דיספפסיה תפקודית כרונית. טיפול בדיספפסיה תפקודית

- מדובר בהפרה של עיכול, בשל סיבות בעלות אופי אורגני ופונקציונלי. התסמינים הם כאב בבטן העליונה של לוקליזציה לא ברורה, בחילה, צרבת, תחושת מלאות בבטן, שובע מהיר לאחר אכילה וכו'. האבחנה נקבעת רק אם לא נכללת פתולוגיה אחרת של מערכת העיכול, ובדיקה אנדוסקופית של מערכת העיכול העליונה היא בעלת חשיבות בסיסית. טיפול סימפטומטי: תכשירי אנזימים, אמצעים לשיפור תנועתיות מערכת העיכול ועוד. לפסיכותרפיה יש חשיבות רבה - לאחר שיעורים אצל פסיכולוג רוב המטופלים מציינים ירידה בעוצמת התלונות.

ICD-10

K30

מידע כללי

דיספפסיה היא אחת הבעיות העיקריות של גסטרואנטרולוגיה מודרנית, שכן עד 40% מאוכלוסיית המדינות המפותחות מתלוננות מעורפלות על אי נוחות במערכת העיכול, בעוד שרק אחד מכל חמישה מבקר רופאים. להפרעות עיכול עשויות להיות בסיס אורגני או תפקודי.

דיספפסיה אורגנית מתרחשת על רקע פתולוגיות שונות של מערכת העיכול (דלקת קיבה, כיב פפטי, מחלות דלקתיות של מערכת הכבד, הלבלב וחלקים שונים של המעי, גידולים במערכת העיכול וכו'). דיספפסיה תפקודית אמורה להיות במקרה שבו, בנוכחות תסמינים של הפרה של פעילות הקיבה, לא מתגלה פתולוגיה אורגנית שעלולה לגרום לתלונות אלה. נשים סובלות מדיספפסיה תפקודית פי 1.5 יותר מגברים; קבוצת הגיל העיקרית שבה מתגלה מחלה זו היא 17-35 שנים.

גורמים לדספפסיה

הפתולוגיה נחשבת למחלה פסיכו-סוציאלית, שבה כתוצאה מגורמי סטרס שונים מופרעת הוויסות של תפקודי הקיבה והמקטעים הראשוניים של המעי. בנוסף למתח רגשי, הגורמים לדיספפסיה תפקודית עשויים להיות תת תזונה, נטילת תרופות מסוימות, הפרשה מוגברת של חומצה הידרוכלורית, זיהום הליקובקטר פילורי ברירית הקיבה, דיסקינזיה של החלקים הראשוניים של מערכת העיכול, הפרעה בעיכול של סוכרים מורכבים וכו'. ידוע שגם היפווויטמינוזיס (אי ספיקה של ויטמינים C וקבוצה B) יכולה לתרום להתפתחות דיספפסיה.

כתוצאה מהשפעת גורמים אלו על דופן הקיבה, עולה רגישות הקולטנים הקרביים, נוצרת חוסר קואורדינציה בתנועתיות הקיבה והמעי הדק ומופרעת ההפרשה התקינה של מיצי העיכול. הביטויים של הפרעות אלו הם גסטרופרזיס (מלווה בכבדות באפיגסטריום, בחילות והקאות), רגישות מוגברת של הקרביים למתיחה (תחושת מלאות קיבה, כאב רעב באזור האפיגסטרי), הרפיה לא מלאה של שכבת השרירים של האיבר (תחושה של שובע מוקדם), האטה בתנועת המוני מזון מהקיבה אל המעיים.

מחלות כמו אלרגיה למזון, מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט, בקע סרעפתי עם עקירה של הוושט הבטן לחלל החזה, גסטריטיס, כלורידריה, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, cholelithiasis, cholecystitis, מצב לאחר דלקת כיס המרה, מופיעים גם עם דלקת כיס המרה, דלקת כיס המרה, תסמונת דיספפטית., גידולים של מערכת העיכול, זיהומים שונים של מערכת העיכול.

הסיבה השכיחה ביותר לדיספפסיה בילדים היא הרעלת מזון, במקרה זה, יחד עם תסמונת דיספפטית, תסמונת הרעלת-אקסיקוזיס באה לידי ביטוי. מאחר וסימני הדיספפסיה האורגנית נדונים בסעיפים על המחלות המקבילות של מערכת העיכול, מאמר זה יתמקד בעיקר בדיספפסיה תפקודית.

פתוגנזה

כתוצאה מהשפעת גורמים אלו על דופן הקיבה, עולה רגישות הקולטנים הקרביים, נוצרת חוסר קואורדינציה בתנועתיות הקיבה והמעי הדק ומופרעת ההפרשה התקינה של מיצי העיכול. הביטויים של הפרעות אלו הם גסטרופרזיס (מלווה בכבדות באפיגסטריום, בחילות והקאות), רגישות מוגברת של הקרביים למתיחה (תחושת מלאות קיבה, כאב רעב באזור האפיגסטרי), הרפיה לא מלאה של שכבת השרירים של האיבר (תחושה של שובע מוקדם), האטה בתנועת המוני מזון מהקיבה אל המעיים.

סיווג של דיספפסיה

בהתבסס על העיקרון הפתוגני, מובחנים דיספפסיה פונקציונלית ואורגנית. פתולוגיה אורגנית מלווה מחלות שונות של מערכת העיכול, ופתולוגיה תפקודית מתרחשת על רקע היעדר נגע אורגני של מערכת העיכול. על פי הגורם הסיבתי, הווריאציות הבאות של דיספפסיה נבדלות:

• מזון מזון- בדרך כלל קשור להפרה של היחס בין חומרים מזינים חיוניים בתזונה. דיספפסיה תסיסה מתפתחת עם דומיננטיות של פחמימות בתפריט, ריקבון - עם חלבונים ובשר מיושן, סבון - עם עודף של שומנים עקשן.
• אנזימטי- קשור לייצור לא מספיק של אנזימי עיכול. בהתאם לאיבר שבו התפתח מחסור באנזים, מובחנת דיספפסיה גסטרוגנית, לבלב, הפטוגנית ואנטרוגנית.
• דיספפסיה בתסמונת תת-ספיגה- קשור לפגיעה בספיגה של חומרים מזינים במעיים.
• מִדַבֵּק- מתפתח עם דלקות מעיים שונות, לרוב עם דיזנטריה וסלמונלוזיס.
• הַרעָלָה- מתרחש עם הרעלה חריפה, זיהומים כלליים חמורים, פציעות נרחבות.

קיימות גם ארבע צורות קליניות של דיספפסיה תפקודית: דמוי כיב, דיסקינטי, דמוי ריפלוקס ובלתי מוגדר.

תסמינים של דיספפסיה

האבחנה של הפרעה תפקודית נקבעת בנוכחות שלושה קריטריונים מחייבים. הראשון שבהם הוא תלונות על כאבים ואי נוחות בבטן העליונה לאורך קו האמצע למשך שבוע כל חודש, או 12 שבועות בשנה. השני הוא היעדר שינויים אורגניים במערכת העיכול במהלך בדיקה גופנית, אנדוסקופית ואולטרסאונד של מערכת העיכול העליונה. הקריטריון השלישי הוא היעדר סימנים לתסמונת המעי הרגיז (הקלה בתסמינים לאחר עשיית צרכים או שינויים באופי ובתדירות של הצואה).

ישנם מספר סימנים שבנוכחותם נשללת האבחנה: אלו הם דיספאגיה, חום, הופעת דם בצואה, שינויים דלקתיים בבדיקות קליניות, ירידה במשקל ללא סיבה, אנמיה. בנוכחות תסמינים אלו, נדרשת בדיקה מעמיקה יותר של המטופל על מנת לבצע אבחנה נכונה.

ישנן ארבע גרסאות של מהלך הדיספפסיה התפקודית, שלכל אחת מהן יש סימנים קליניים ופיזיים משלה. הווריאציה דמוית הכיב מתבטאת בכאבים ליליים או רעב חזקים למדי באזור האפיגסטרי, המתרחשים לעתים קרובות לאחר עומס יתר רגשי. תסמונת הכאב נעצרת על ידי צריכת מזון, החדרת נוגדי חומצה. סימן אופייני הוא תחושת פחד במהלך התקף, מחשבות אובססיביות על נוכחות של מחלה חשוכת מרפא.

הווריאציה הדיסקינטית מתבטאת בתחושת מלאות בבטן לאחר אכילה, כבדות באפיגסטריום, בחילות ונפיחות. הקאות אפשריות, שמביאות הקלה. המטופלים מציינים כי לאחר האכילה מתרחשת שובע מהירה. דיספפסיה דמוית ריפלוקס מתבטאת בצרבת, תחושת כאב שורף מאחורי עצם החזה, גיהוקים והחזרת חומצה. הצורה האחרונה של המחלה - בלתי מוגדרת, או לא ספציפית - מאופיינת בפולימורפיזם של סימפטומים, בעוד שלא ניתן לייחד מנהיג אחד. דיספפסיה תפקודית מאופיינת בקורס ארוך, היעדר התקדמות של סימפטומים.

אבחון

התייעצות עם גסטרואנטרולוג תאפשר לך לזהות את התלונות המובילות, לקבוע את כמות המחקר הנדרשת. האבחנה של דיספפסיה תפקודית נקבעת רק לאחר בדיקה מלאה של המטופל והדרה של פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול. המחקרים הבאים הם חובה: התייעצות עם אנדוסקופיסט לבדיקת esophagogastroduodenoscopy, אולטרסאונד של איברי הבטן, בדיקות דם (בדיקות דם קליניות וביוכימיות כלליות), בדיקת צואה להערכת פעילות העיכול, זיהוי דם סמוי.

עם דיספפסיה תפקודית במהלך אנדוסקופיה, שינויים ברירית אינם חזותיים. אולטרסאונד של איברי הבטן יכול לזהות דלקת לבלב כרונית, cholelithiasis. סטיות בניתוחים עם אבחנה זו בדרך כלל אינן קורות. לאבחנה מבדלת עם מחלות אחרות של מערכת העיכול, ייתכן שיידרשו מחקרים נוספים. צילום רנטגן של הקיבה יכול לחשוף התרחבות של חלל האיבר, האטה בפינוי המזון. באלקטרוגסטרוגרפיה נרשמת הפרה של הפריסטלטיקה בקיבה (לרוב ירידה בקצב שלה).

כדי לקבוע את החומציות, מתבצע מחקר של מיץ קיבה, מדידת pH תוך קיבה (אפשרי גם עלייה וגם ירידה ב-pH). כדי להעריך את מידת הרפיה של הקיבה, נעשה שימוש במנומטריה אנטרודואודנלית, שבמהלכה מוחדר חיישן מיוחד לחלל האיבר המשדר מדדי לחץ. עם דיספפסיה תפקודית, מנומטריה עשויה להצביע על הרפיה לא מספקת או להיפך, הרפיה של דפנות הקיבה.

במצב בו התסמינים מתקדמים או אינם נסוגים מספיק במהלך הטיפול, נדרשים שני מחקרים שונים כדי לזהות זיהום בהליקובקטר פילורי. שימוש בשיטות עם מנגנוני אבחון שונים (קביעת הליקובקטר בצואה ע"י ELISA, אבחון PCR של הליקובקטר, קביעת נוגדנים להליקובקטר בדם ע"י ELISA, בדיקת נשיפה להליקובקטר) ימנעו טעויות.

תחזית ומניעה

דיספפסיה תפקודית מחמירה את חיי החולה, אך הפרוגנוזה של מחלה זו חיובית. בהיעדר התסמינים המדאיגים המפורטים לעיל, נוכחות של פתולוגיה רצינית של מערכת העיכול אינה סבירה. עם זאת, דיספפסיה מאופיינת בקורס גלי, ולכן, לאחר קורס טיפול, נותרת סבירות גבוהה להישנות התסמינים. אמצעים ספציפיים למניעת דיספפסיה לא פותחו, אך שמירה על אורח חיים בריא, תזונה רציונלית והימנעות ממצבי לחץ מפחיתים משמעותית את הסבירות לפתח מחלה זו.

דיספפסיה פונקציונלית בקיבה- קומפלקס סימפטומים, כולל כאב או אי נוחות, תחושות מלאות באזור האפיגסטרי, שובע מוקדם, נפיחות, בחילות, הקאות, צרבת או רגורגיטציה, אי סבילות למזון שומני, אך בדיקה יסודית של המטופל אינה מגלה כל נגע אורגני ( כיב פפטי, דלקת קיבה כרונית, תריסריון, סרטן קיבה, רפלוקס ושט וכו').

גורמים לדספפסיה תפקודית בקיבה:

1. מצבי לחץ פסיכו-רגשיים (אקוטי וכרוני)

2. הפרעות תזונתיות: צריכת מזון לא סדירה, שינוי בתזונה, אכילת יתר, שימוש לרעה בפחמימות, סיבים צמחיים גסים, מזון חריף ומגרה

3. אלרגיה למזון.

4. עישון, שימוש לרעה באלכוהול.

5. גורמים אקסוגניים - טמפרטורת אוויר גבוהה, לחץ אטמוספרי גבוה, רטט, קרינה מייננת, כוויות, תרופות גסטרוטרופיות (NSAIDs, GCS וכו').

6. מחלות של איברים ומערכות אחרים (עצביים, אנדוקריניים, לב וכלי דם, נשימתיים, אורוגניטליים, המטופואטיים), וכן מחלות של מערכת העיכול (כבד, דרכי מרה, לבלב, מעיים).

גרסאות קליניות של דיספפסיה פונקציונלית בקיבה:

1) דמוי ריפלוקס- צרבת, גיהוק חמוץ, כאב אפיגסטרי, צריבה רטרוסטרנלית, מחמירה לאחר אכילה, התכופפות, במצב שכיבה

2) כיבית- כאב אפיזודי באזור האפיגסטרי, המתרחש לעתים קרובות על בטן ריקה, נעלמים לאחר אכילה או סותרי חומצה, מאלץ להתעורר בלילה

3) דיסקינטי (סוג מוטורי)- תחושת כבדות ומלאות לאחר אכילה, תחושת שובע מהירה, גיהוקים, גזים, לעיתים רחוקות - הקאות ממושכות

4) לא ספציפי- מאופיין במגוון של תסמינים מרובי פנים, המשלבים את הסימפטומים של שלוש אפשרויות שונות

בנוסף, מאפיינים ביטויים נוירוטיים רבים: חולשה, כאבי ראש, עצבנות, רגישות פסיכו-רגשית, קרדיאלגיה וכו'.

כדי לבצע "אבחון של אי-הכללה" של דיספפסיה קיבה תפקודית, יש צורך לבצע את כל המכלול של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים על מנת לא לכלול נגעים אורגניים של הקיבה (EGD עם ביופסיה רירית, רדיוגרפיה עם מעבר בריום, אולטרסאונד של איברי הבטן).

עקרונות הטיפול בדיספפסיה פונקציונלית בקיבה:

1. ביטול גורמים נוירו-פסיכיים ומצבי לחץ, נורמליזציה של היחסים במשפחה ובעבודה, אופן עבודה רציונלי ומנוחה.

2. פסיכותרפיה רציונלית (כולל טיפול בהיפנוזה)

3. תזונה חלקית, לקויה בתדירות גבוהה, למעט מזון בלתי ניתן לעיכול ושומני.

4. הפסקת עישון, שתיית אלכוהול, נטילת NSAIDs.

5. שימוש בסותרי חומצה וחוסמי קולטן H2-Histamine (בעיקר לצורות דמויות ריפלוקס וכיבים של דיספפסיה תפקודית)

6. אם מתגלה זיהום בהליקובקטר פילורי בחולים עם דיספפסיה תפקודית, קורס של טיפול בהליקובקטר פילורי

7. פרוקינטיקה לנורמליזציה של תנועתיות מערכת העיכול (מטוקלופרמיד / cerucal, domperidone / motilium, cisapride / propulsid / coordinatex 5-10 mg 3-4 פעמים ביום לפני הארוחות)

דלקת קיבה כרונית (CG)- מחלה הקשורה לדלקת כרונית של רירית הקיבה, המלווה בהפרה של התפקוד ההפרשי, המוטורי והאנדוקריני של איבר זה.

אטיולוגיה של HCG:

1) הליקובקטר פילורי - חיידק גרם שלילי, אחד הגורמים העיקריים לדלקת כבד כרונית

2) תופעות לוואי של מספר תרופות (שימוש ארוך טווח ב-NSAIDs וכו')

3) תהליך אוטואימוני (במקביל, נוגדנים לתאים פריאטלים החוסמים את ייצור החומצה, כמו גם נוגדנים לתאים האחראים לייצור הגורם הפנימי של קאסל, נמצאים בדם)

סיווג CG (יוסטון, 1994):

1. לפי אטיולוגיה:

א) לא אטרופי (קשור להליקובקטר פילורי, הפרשת יתר, סוג B)

ב) אטרופית (אוטואימונית, סוג A)

ג) גורם רעיל כימי (סוג C)

ד) צורות מיוחדות (גרנולומטיות, סרקואידוזיס, שחפת, אאוזינופיליות, לימפוציטיות וכו')

2. לפי הטופוגרפיה של הנגע: א) דלקת קיבה (נפוצה) ב) דלקת קיבה אנטרום (pyloroduodenitis) ג) דלקת קיבה של גוף הקיבה

3. לפי חומרת הביטויים המורפולוגיים- חומרת הדלקת, הפעילות, ניוון, מטפלזיה של המעי, נוכחות וסוג הליקובקטר פילורי מוערכים (הערכה חצי כמותית)

ביטויים קליניים של CG:

א) לא אטרופי: צרבת, כאב באזור האפיגסטרי המופיע 30-40 דקות לאחר האכילה, גיהוק חמוץ, טעם חמוץ בפה

ב) אטרופית: בחילות, גיהוקים, תחושת כבדות באזור האפיגסטרי לאחר אכילה, לעתים קרובות שלשולים; סימנים של אנמיה מחוסר B12

אובייקטיבית: הלשון מכוסה בציפוי לבן-צהוב; עם גסטריטיס אטרופית - חיוורון של ריריות ועור גלויים; עם מישוש שטחי של הבטן באזור האפיגסטרי - כאב.

אבחון של CG:

1. EGD עם ביופסיה רירית (מינימום 5 חתיכות) היא שיטה חובה לאבחון הפטיטיס כרונית.

2. צילום רנטגן של הקיבה עם מעבר בריום - רק אם יש התווית נגד לביופסיה; סימנים של דלקת כבד כרונית: החלקה של קפלי רירית, פגיעה בפינוי תרחיף בריום מהקיבה (האצה או האטה)

3. pH-metry Intragastric - מאפשר ללמוד את תפקוד הפרשת הקיבה, לערוך מחקר אלקטרומטרי של ריכוז HCl.

טיפול HCG:

א) טיפולהליקובקטרפילוריhCG קשור:

1) לתקופת החמרה - דיאטה מס' 1 (החרגה של מזונות מלוחים, מטוגנים, מעושנים, מפולפלים), במנות המטוגנים, המפולפלים, המעושנים שלאחר מכן אינן נכללות גם כן.

2) טיפול חיסול - I line (שלושה מרכיבים): תוך 7 ימים אומפרזול 20 מ"ג 2 פעמים ביום + קלריתרמיצין 500 מ"ג 2 פעמים ביום + אמוקסיצילין 1000 מ"ג 2 פעמים ביום או מטרונידזול 500 מ"ג 2 פעמים ביום; עם חוסר היעילות של הטיפול בקו הראשון על פי קו FGDS-Control - II (ארבעה רכיבים): במשך 7 ימים אומפרזול 20 מ"ג 2 פעמים ביום + ביסמוט סובציטראט / דה-נול 120 מ"ג 4 פעמים ביום + מטרונידזול 500 מ"ג 3 פעמים ביום + טטרציקלין 500 מ"ג 4 פעמים ביום.

3) נוגדי חומצה - אלמגל, פאל, פוספלוגל, גסטאל, מאלוקס, ריאופן וכו' שעה לאחר אכילה 10-12 ימים

4) חוסמי H2 של קולטני היסטמין - פמוטידין, קוואמאטל, רניטידין

5) עם כאבים עזים - נוגדי עוויתות - נו-שפא, פפאברין, ספסמולין וכו'.

ב) טיפול בהפטיטיס כרונית אוטואימונית:

1) אי הכללה של סיבים (ירקות טריים), מכיוון שהם משפרים את התפקוד המוטורי של הקיבה, מחמירים את השלשול

2) אם ההפרשה לא מדוכאת לחלוטין - מיץ פלנטיין (1 כף 3 פעמים ביום), פנטגלוציד (יסודות פסיליום) - 3 פעמים ביום לפני הארוחות, לימון 1 טבליה 3 פעמים ביום וכו'.

3) טיפול חלופי עם מיץ קיבה טבעי - כף אחת 20-30 דקות לפני הארוחות 3 פעמים ביום; 3% HCl עם פפסין 3 פעמים ביום לפני הארוחות, אסידין-פפסין 1 כרטיסייה. 3 פעמים ביום

4) תכשירי אנזימים: פסטאל, pancreatin, mezim-forte, krion, pancitrate וכו'.

ב) טיפול בגסטריטיס תרופתית:

1) דיאטה מס' 1 לתקופת החמרה + ביטול התרופה שגרמה לתהליך גסטריטיס (NSAIDs)

2) תרופות נוגדות הפרשה: חוסמי H2, מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול 20 מ"ג 2 פעמים ביום, רבפרזול 20 מ"ג פעם ביום, לנספרזול 30 מ"ג ליום)

3) תכשירי תיקון: שמן אשחר ים, תכשירי סולקוסריל, ברזל ואבץ.

ITU: VN עם החמרה של התהליך 5-7 ימים.

שיקום: דיאטה, מים מינרליים טיפוליים, פיטותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, טיפול בסנטוריום (אתרי נופש של Druskininkai, Essentuki, Izhevsk מים מינרליים, ברפובליקה של בלארוס - "Naroch", "Rechitsa").

דיספפסיה תפקודית (FD) היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לביקור אצל גסטרואנטרולוג. מצב זה מתרחש בעיקר בקרב צעירים וצעירים והוא תסמונת המכונה בפי העם "הפרעות עיכול" של הקיבה. זה יכול להתרחש ממספר סיבות ומתבטא תמיד בשילוב של תסמינים לא נעימים הגורמים לאי נוחות, הידרדרות ברווחה ופגיעה באיכות חיי האדם. רק מומחה יכול לענות על השאלה מהי דיספפסיה תפקודית; ניתן לחסל את התסמונת הזו לאחר גילוי הגורם להופעתה.

המונח "דיספפסיה" ביוונית פירושו הפרעה בעיכול המזון. זה הוכנס לפרקטיקה הקלינית כבר במאה הקודמת כדי להתייחס להפרעות עיכול שונות אצל תינוקות ובתחילה קיבל את האופי התפקודי שלהן, שלא היה מבוסס על שינויים מורפולוגיים באיברים.

בשנים שלאחר מכן, הדיספפסיה החלה להיקרא כל התסמינים (למעט כאבי בטן) המופיעים כתוצאה מהפרה של התפקוד התקין של מערכת העיכול (מערכת העיכול).

בדרך כלל זה לא אחד, אלא סט שלם של סימנים המאוחדים על ידי אטיולוגיה, לוקליזציה ומקור משותפים, ולכן המונח "תסמונת דיספפסיה תפקודית" מדויק יותר.

מערכת העיכול נחשפת די בקלות לסוגים שונים של השפעות, המובילות לשיבוש עבודת המחלקות השונות שלה, המתבטאת בהפרעות עיכול זמניות והופעת תסמינים דיספפטיים.

במצבים פתולוגיים מסוימים שאינם קשורים למערכת העיכול (מחלות לב, כליות), עשויים להופיע גם תסמינים דומים.

ניתן להבחין בין דיספפסיה בקיבה לבין הפתולוגיה של איברים אחרים על ידי המאפיינים הבאים:

• תמיד יש קשר זמני עם הפעילות התפקודית של הקיבה או המעיים (אכילה, עשיית צרכים);
• קיימת תלות באיכות המוצרים, בנפח, בסוג ובשיטת הבישול;
• הפרעות עיכול בולטות ומגיעות לידי ביטוי (צרבת, בחילות, נפילות).

כאשר מטופל יוצר קשר עם גסטרואנטרולוג עם תלונות על הפרעות דיספפטיות, הרופא תמיד מתמודד עם השאלה מה זה - הפרעות עיכול פשוטות או סימן למחלה קשה.

ישנם שני סוגים עיקריים של דיספפסיה:

1. אורגני - נוצר לאחר בדיקה ואיתור שינויים מורפולוגיים חמורים במערכת העיכול (דלקת קיבה, כיב קיבה או תריסריון, גסטרודואודיטיס, אונקולוגיה, דלקת כיס המרה, דלקת לבלב). זה שכיח יותר בקטגוריית הגיל הבינוני ומעלה של חולים כהפרעות עיכול משניות על רקע מחלה קיימת. זה מסולק עם ביצוע הטיפול בפתולוגיה הבסיסית, המהווה אינדיקטור ליעילות הטיפול.
2. פונקציונלי - אין לו אטיולוגיה ברורה, הוא מבוסס על הפרה של פונקציית הפינוי המוטורי של הקיבה או המעיים. אומרים כי FD הוא כאשר אדם מופרע מבעיות עיכול במשך 12 שבועות לפחות במהלך שנה קלנדרית, והבדיקה לא גילתה פתולוגיה אורגנית כלשהי. במילים אחרות, לא נמצאו נגעים דלקתיים, ניווניים או מטבוליים של רירית מערכת העיכול. זוהי קבוצת הדיספפסיה השכיחה ביותר - 60% מכלל הביקורים אצל גסטרואנטרולוג, מתרחשת בעיקר בילדות ובגיל צעיר.

סיבות ומנגנונים

האטיולוגיה והפתוגנזה של דיספפסיה תפקודית ממשיכות להיחקר, עדיין אין הסכמה על מנגנוני ההתפתחות של מצב זה. עם זאת, הגורמים הנטיים התורמים להופעת תסמונת זו ידועים במדויק.

הצורה התפקודית של דיספפסיה יכולה להתרחש בנסיבות הבאות המחמירות את העיכול:

• אי ציות לתזונה, הפסקות ארוכות בין הארוחות, ואחריהן אכילת יתר;
• אוכל בדרכים ומזון יבש, עיבוד מכני לא מספיק של מזון, בליעת חתיכות לעוסות גרוע;
• נוכחות בתזונה של מזונות המעודדים היווצרות גזים (פטריות, אגוזים, כרוב לבן, קטניות);
• איכות מזון לא מספקת, שפע של שומנים, תכולה לא מספקת של סיבים צמחיים;
• תשוקה למשקאות מוגזים (קוואס, בירה), כולל כאלה עם קפאין;
• שימוש לרעה באלכוהול וטבק;
• טראומה פסיכו-רגשית, מתח - תורמים לעוויתות בדרכי המרה ובכלי מערכת העיכול;
• שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות (NSAIDs - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, קורטיקוסטרואידים);
• עבודה פיזית או פעילות גופנית מיד לאחר הארוחה - הדם זורם לשרירים הפועלים, ולא לקיבה;
• זיהום בחיידק הליקובקטר - אתה יכול להידבק גם בבית וגם במהלך הליכים רפואיים.

ברפואה המעשית קיימות שתי קבוצות עיקריות של הפרעות תפקודיות. דיספפסיה הקשורה לכמות או פעילות לא מספקת של אנזימים המעורבים בעיכול המזון.

מצבים אלה אופייניים לילדים צעירים, אצל מבוגרים הם מתרחשים עם כשל תפקודי של חלקים שונים של מערכת העיכול:

• הפרעה לבלב - עם ייצור לא מספיק או באיכות ירודה של אנזימים המיוצרים על ידי הלבלב;
• וריאנט קסטרוגני של דיספפסיה - עם הפרשה לקויה של בלוטות הקיבה;
• הפרעה cholecystogenic - כאשר תהליך הפרשת המרה מופרע;
• צורה hepatogenic של דיספפסיה - עם פעילות תפקודית לא מספקת של hepatocytes (תאי parenchyma הכבד) עקב דלקת או סיבות אחרות;
• enterogenic - מתפתח עקב ייצור מופחת של מיץ מעיים;
• צורה מעורבת.

דיספפסיה תזונתית היא הקבוצה השכיחה ביותר של הפרעות תפקודיות המתרחשות עקב הפרה של התנהגות אכילה נכונה. בדרך כלל נעלמים לאחר נורמליזציה של הדיאטה ותיקון הדיאטה.

קבוצה זו מחולקת למספר תת-קבוצות בהתאם לאופי התזונה:

• תסיסה - מתרחשת עקב עודף תכולת פחמימות בתזונה, כמו גם שימוש מתמיד בקוואס לחם ובירה, שאין להם זמן להתעכל מספיק במצבים של פעילות מוטורית מוגברת של המעי הדק, הגורמת להגברת הגזים. היווצרות, צואה רופפת עם קצף וריח חמוץ;
• דיספפסיה ריקבון - מתפתחת עם דומיננטיות של חלבונים בתזונה, עם חוסר הפרשה של מיץ קיבה, עם התיישבות של מערכת העיכול העליונה על ידי פלורה מיקרוביאלית מהמעי הגס, עם סוג זה של דיספפסיה תפקודית, הסימפטומים של שיכרון בולטים - כאב ראש, חולשה, בחילה, כמו גם שלשולים של ריח רקוב וצבע כהה;
• שומני - קורה מעודף שומנים עקשניים ממקור בעלי חיים, אשר חייבים להתעכל לאורך זמן, מה שגורם לתחושת מילוי עודף וכבדות בבטן, נפיחות וכאבים בבטן, בעוד שהצואה שומנית בשפע. בָּרָק.

בנפרד, דיספפסיה נוירוטית מצוינת, שהיא תוצאה של מצבים טראומטיים, מצבים דיכאוניים, מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים לא יציבים מבחינה רגשית עם נפש לא יציבה.

ביטויים קליניים

הפרעות עיכול תפקודיות יכולות להופיע בצורה חריפה או להתקיים לאורך זמן בצורה של הפרעה כרונית של מערכת העיכול. צורה חריפה פשוטה מתרחשת לעתים קרובות למדי אצל ילדים המועברים להאכלה מלאכותית, למשל, עקב הפרעות אכילה, האכלת יתר או מסיבות זיהומיות. דיספפסיה רעילה למזון היא הפרעת עיכול חמורה, אשר להתפתחותה של סוכנים זיהומיים יש תפקיד מכריע. הם יכולים להגיע מבחוץ עם מזון באיכות ירודה או להיות בתוך הגוף בנוכחות תהליכים דלקתיים חיידקיים (דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, דלקת ריאות).

בהתאם לוקליזציה של הפרעות מוטוריות במערכת העיכול העליונה או התחתונה, כל דיספפסיה מחולקת לצורות קיבה ומעי.

מינים משולבים אפשריים עם פגיעה במערכת העיכול לאורך כל הדרך.

דיספפסיה פונקציונלית בקיבה נקראת גם "בטן עצלה" והתסמינים הם כדלקמן:

• תחושת כבדות, מלאות ומתיחה בבטן העליונה;
• גיהוק תכוף של אוויר רגיל או אוכל שנאכל;
• הליטוזיס (ריח רע מהפה);
• הפרעות תיאבון;
• בחילה, דחף להקיא;
• טעם מר בפה;
• ריור יתר (הפרשת ריור מוגברת).

עבור דיספפסיה במעיים, התסמינים הבאים אופייניים:

• נפיחות, נפיחות בבטן, גזים;
• רעם, עירוי וקולות אחרים בלולאות מעיים;
• הפרעות בצואה - עצירות, שלשולים או לסירוגין.

בהתאם לשכיחות התסמינים האישיים במרפאה, נבדלים הסוגים הבאים של דיספפסיה תפקודית:

• וריאנט דמוי כיב - כאב בבטן העליונה (אזור אפיגסטר) שולט, המתרחש מעת לעת בלילה במהלך השינה או על בטן ריקה (שעתיים לאחר הארוחה);
• וריאנט דיסקינטי של דיספפסיה - מודאג בעיקר מתחושת הכבדות והתפיחות יתר בבטן, התחלה מהירה של רוויה מכמויות קטנות של מזון, בחילות, נפיחות בקומה העליונה של חלל הבטן;
• דיספפסיה לא ספציפית - סימנים מעורבים אופייניים.

מה לעשות

עם התרחשות נדירה של תסמינים בודדים של דיספפסיה וסיבה ברורה להופעתם, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה.

במקרה זה, עליך לשים לב להמלצות הבאות:

• לנרמל את הדיאטה, להימנע מאכילת יתר ומנשנושים תוך כדי תנועה;
• לפקח על איכות המזון;
• לארגן ארוחה באווירה נינוחה רגועה;
• להימנע מהשתתפות במצבי לחץ;
• אין ליטול תרופות חזקות ללא התייעצות עם רופא;
• אל תתאמן במשך שעה או שעתיים לאחר סיום הארוחה.

בהיעדר שינויים אורגניים ברירית מערכת העיכול, אמצעים אלו יספיקו כדי לעצור דיספפסיה. אחרת, יש צורך לבחון ולהבהיר את האבחנה.

המצבים הבאים צריכים להיות הסיבה לפנייה לרופא:

• הפרעות דיספפטיות הופיעו לראשונה לאחר גיל 40;
• התסמינים מטרידים כל הזמן במשך שבוע עם נטייה ברורה להחמרה;
• התסמינים הופיעו באופן בלתי צפוי ויש להם מידה בולטת של עוצמה - בחילות, הקאות חוזרות, צרבת, כאבי בטן (זה עשוי להיות סימן לפתולוגיה של מערכת העיכול או הלב, יש צורך להבדיל בדחיפות).

תסמונת דיספפסיה תפקודית שאינה כיב היא הבעיה השכיחה ביותר בחולים צעירים וצעירים ויש לה פרוגנוזה חיובית. עם קיום ארוך טווח של הפרעות עיכול כרוניות, יש צורך לעבור בדיקה אצל גסטרואנטרולוג לבירור האבחנה על מנת למנוע גילוי מאוחר של פתולוגיה חמורה.

המונח הרפואי "דיספפסיה" מקובל להבין כמספר רב של תסמינים חיצוניים שונים הקשורים לבעיות של מערכת העיכול, הנגרמות על ידי הפרה של תהליכי עיכול המזון. מכאן השם, כי דיספפסיה ביוונית פירושה "בעיות עיכול".

סוג נפרד של כל מכלול ההפרעות הוא דיספפסיה תפקודית. הסימנים שלו: כאב עמום או שורף בחלל הבטן (מה שנקרא משולש אפיגסטרי). בנוסף לאי נוחות, המטופל חווה תחושת כובד ומלאות בבטן. נפיחות, בחילות, צרבת וגיהוקים עלולים להתרחש גם כן. יחד עם זאת, במהלך תהליך האבחון, לא ניתן לזהות פתולוגיות אורגניות כלשהן (אין סיבה מורפולוגית או ביוכימית).

זה מה שמבדיל דיספפסיה תפקודית, שלטיפול בה יש כמה תכונות.

הבה נשקול את השאלות הללו ביתר פירוט.

סטטיסטיקת מחלות

בעיות עיכול הן אחת ההפרעות השכיחות ביותר המתרחשות במערכת העיכול. במהלך פעילויות סטטיסטיות שונות נמצא כי מתוך כלל החולים הפונים לעזרה מגסטרואנטרולוג, מספר האנשים המאובחנים עם תפקוד עומד על כ-70%. במדינות אירופה, מספר האנשים שנפגעו מהמחלה המתוארת מגיע ל-40%, ובמדינות אפריקה - יותר מ-60%.

למרות העובדה שהפונקציונלי שהוא מאוד לא נעים, מספק אי נוחות מוחשית לאדם, רק רבע מהקורבנות פונים למומחה רפואי לעזרה. יחד עם זאת, ברוב המכריע של המקרים, מאבחנת המחלה התפקודית, ולא הצורה האורגנית.

אצל נשים, מצב זה מתרחש בערך פי אחת וחצי יותר.

הגיל העיקרי של החולים בבעיה זו הוא בין 20 ל-45 שנים. זה הרבה פחות נפוץ אצל אנשים מבוגרים. במקום זאת, ישנן מחלות קשות יותר של מערכת העיכול, אשר בכל זאת יש להן תסמינים דומים.

סוגי הפרות

דיספפסיה פונקציונלית בקיבה, כפי שכבר הבנת, היא לא הסוג היחיד של הפתולוגיה. יש גם מגוון אורגני. הבה נתעכב ביתר פירוט על המאפיינים הבולטים של כל אחד מהם.

1. אורגני. הפרעה זו מתרחשת כתוצאה מכיבים, מחלות שונות של הלבלב, כיס המרה ופתולוגיות אורגניות אחרות.
2. פוּנקצִיוֹנָלִי. היא מופיעה כאשר ישנה תקלה בשכבה השרירית של הקיבה והתריסריון (שלא נגרמת ממחלות), הנמשכת 3 חודשים במהלך השנה. במקרה זה, אין לאבחן את הקשר של כאב מתהווה עם הפרעות בתפקוד של מערכת העיכול.

סיווג פתולוגיה לא ביולוגית

על פי התמונה הקלינית של מהלך ההפרעה, ניתן לחלק דיספפסיה תפקודית של הקיבה לשלושה תת-מינים:

• כיב - מאופיין בכאב ב
• דיסקינטי - החולה חש אי נוחות בבטן, שאינה מלווה בכאב חריף.
• לא ספציפי - לתמונה הקלינית של הפרעה זו יש תסמינים רבים (יש בחילות, צרבת, גיהוקים).

גורמים מעוררים

שלא כמו הצורה הביולוגית, אשר התחשבות בה אינה מטרת החומר הזה, דיספפסיה תפקודית בילדים ומבוגרים נגרמת מהסיבות הבאות.

1. בעיות בתפקוד הפריסטלטי של סיבי השריר של הקיבה והתריסריון. אלו כוללים:

   חוסר הרפיה של חלקים מסוימים של הקיבה לאחר שהאוכל נכנס אליה (מה שנקרא לינה);
   - הפרה של מחזור התכווצויות השרירים של איבר זה;
   - בעיות בתפקוד המוטורי של המעי הגס האנאלי;
   - כשלים בקואורדינציה האנטרודאודאלית.

2. נטייה מוגברת של דפנות הקיבה למתוח במהלך האכילה.
3. תזונה לא בריאה, שתייה מרובה של תה, קפה, משקאות אלכוהוליים.
4. לעשן.
5. טיפול בתרופות שונות (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות).
6. מתח פסיכולוגי.

כמה אנשי מקצוע רפואיים טוענים שתסמונת דיספפסיה תפקודית קשורה לשחרור כמויות גדולות של חומצה הידרוכלורית במערכת העיכול, אך נכון לעכשיו אין ראיות מהימנות לתיאוריה זו.

צורות של פתולוגיה

שקול את הסימנים החיצוניים ואת התחושות הפנימיות אצל המטופל, האופייניים להפרה המתוארת.

דיספפסיה תפקודית דמוית כיב מאופיינת בעיקר בכאב חריף וממושך המופיע באזור האפיגסטרי. הם מקבלים אופי בולט בלילה או כאשר אדם חווה תחושת רעב. אתה יכול לבטל אי נוחות בעזרת תרופות מתאימות - נוגדי חומצה. תחושות הכאב הופכות חזקות יותר אם המטופל חווה מתח פסיכו-רגשי, ייתכן שיש לו פחדים מנוכחות של פתולוגיה איומה כלשהי.

הצורה הדיסקינטית של ההפרעה (דיספפסיה תפקודית לא כיבית) מלווה בתסמינים כמו שובע מוקדם, תחושת מלאות במערכת העיכול, התנפחות בטן ובחילות.

באשר לדספפסיה לא ספציפית, כאן קשה לסווג את תלונותיו של אדם לפי סימן זה או אחר. סוג זה של פתולוגיה עשוי להיות מלווה בסימנים ספציפיים לכמה מחלות אחרות הקשורות למערכת העיכול. תמונה זו מקשה על אבחון מצב כמו דיספפסיה תפקודית של הקיבה. הטיפול בו הוא סימפטומטי.

אבחון

המשימה הראשונה שעומדת בפני מומחה רפואי היא להבחין בין דיספפסיה ביולוגית לתפקודית. ככלל, האחרון מתרחש כאשר הסימפטומים שלו מופיעים בחולה ללא כל גורם חיצוני גלוי.

על מנת לדבר בביטחון על מהלך של הפרעה תפקודית במטופל, יש צורך לקבוע את נוכחותם של שלושה קריטריונים עיקריים:

שיטות מחקר

בין היתר, חשוב להחריג מחלות אחרות עם תסמינים דומים לאלו המלוות דיספפסיה תפקודית בקיבה. הטיפול בפתולוגיות כאלה יכול להיות שונה בתכלית.

לשם כך מתבצעות הפעילויות הבאות.

1. אוסף אנמנזה. במהלך השיחה הראשונית על המומחה הרפואי לקבוע האם המטופל סובל מהפרעות המלוות בסימנים של דיספפסיה. יש צורך לבסס את אופי הזרימה ולברר את התחושות של אדם (האם יש התנפחות של הבטן, גיהוקים, צרבת או כאב). חשוב לברר מה האדם אוכל בימים האחרונים, והאם הוא עבר טיפול כלשהו.
2. בְּדִיקָה. במהלך זה, יש צורך לשלול את האפשרות של הפרות של מערכת העיכול, מערכת הלב וכלי הדם, כמו גם פתולוגיות של דרכי הנשימה.
3. מסירת ניתוחים. בדרך כלל צריך:

• ניתוח כללי של צואה;
• בדיקת צואה לאיתור עקבות דם בהם;
• בדיקת דם;
• קביעת נוכחותם של סוגים מסוימים של זיהומים.

4. מחקר באמצעות מכשירים רפואיים שונים:

• esophagogastroduodenoscopy (שם נפוץ יותר - גסטרוסקופיה);
• מחקר של הקיבה בעזרת מכונת רנטגן;
• בדיקת אולטרסאונד של איברים הממוקמים ב;
• הליכים נחוצים אחרים.

תוכנית סקר

על מנת שדיספפסיה תפקודית בילדים ומבוגרים תאובחן בדיוק מירבי, על הרופא לעקוב אחר רצף מסוים של פעולות.

יש להתחיל את הבדיקה בבדיקת דם שגרתית, וכן לקבוע את עקבותיה בצואה. זה יגלה דימום נסתר במערכת העיכול.

אם יש סטיות במחקר מעבדה מסוים, יש לאשר או להפריך אבחנה אפשרית באמצעות כלים אינסטרומנטליים (לדוגמה, אנדוסקופיה). אם לחולים מעל גיל 50 יש סימנים מסוכנים של צבע ארגמן של צואה, חום, אנמיה, ירידה חמורה במשקל), גסטרוסקופיה דחופה היא חובה.

אחרת (כאשר לא נצפים תסמינים מסוכנים), מומלץ לרשום את מה שנקרא טיפול אמפירי באמצעות תרופות אנטי-הפרשות ופרוקינטיות. רק לאחר היעדר דינמיקה חיובית יש להשתמש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות.

עם זאת, יש סכנה נסתרת בגישה זו. העובדה היא שלסוכנים תרופתיים רבים יש השפעה חיובית ומפחיתים את הסימפטומים של פתולוגיות חמורות רבות אחרות (לדוגמה, גידולים סרטניים). זה מאוד מסבך את האבחון בזמן.

יַחַס

במהלך האבחון ניתן לקבוע דיספפסיה אורגנית או תפקודית. הטיפול הראשון נועד לחסל את הגורמים המעוררים את המחלה. במקרה של האחרון, הטיפולים מפותחים בנפרד, תוך התחשבות בתכונות התמונה הקלינית.

המטרות העיקריות של הטיפול:

• הפחתת אי נוחות;
• חיסול הסימפטומים;
• מניעת הישנות.

השפעות לא תרופתיות

כדי להיפטר מהסימפטומים של דיספפסיה, נעשה שימוש בשיטות הבאות.

1. דִיאֵטָה. במקרה זה, לא צריך לדבוק בשום המלצות קפדניות, זה מספיק רק כדי לנרמל את הדיאטה. עדיף לנטוש לחלוטין מזונות שקשה לעבד אותם במעיים, כמו גם גס. רצוי לאכול לעתים קרובות יותר, אך לאכול פחות. לא מומלץ לעשן, לשתות אלכוהול, לשתות קפה.
2. סירוב ליטול תרופות מסוימות. אנחנו מדברים בעיקר על תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, להן השפעה חזקה על תפקוד תקין של מערכת העיכול.
3. השפעה פסיכותרפויטית. למרבה האירוניה, יותר ממחצית מהמטופלים נפטרים מהתסמינים הנלווים לדיספפסיה תפקודית כאשר משתמשים בפלצבו בטיפול. לפיכך, שיטות כאלה להתמודדות עם הפרות הן לא רק אפשריות, אלא הוכיחו שוב ושוב את יעילותן.

תרופות

סוגים ספציפיים של סוכנים תרופתיים המשמשים לחולה שיש לו דיספפסיה תפקודית נקבעים בנפרד, תוך התחשבות בסימפטומים שנקבעו.

בדרך כלל, נעשה שימוש בטיפול אמפירי, המחושב למשך חודש עד חודשיים של קבלה.

אין כיום שיטות ייעודיות למלחמה במחלה ולמניעתה. סוגי התרופות הבאים פופולריים:

• תרופות נוגדות הפרשה;
• נוגדי חומצה;
• סופחים;
• טבליות פרוקינטיות;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

במקרים מסוימים, תרופות נוגדות דיכאון מסומנות, שיכולות גם להקל על הסימפטומים של דיספפסיה לא ביולוגית.

אם אובחנה דיספפסיה תפקודית בילדים, הטיפול צריך להתבצע תוך התחשבות במאפייני האורגניזם הגדל.

טקטיקות לחימה

שיטות ארוכות טווח לעבודה עם המחלה על ידי מדע הרפואה המודרני לא פותחו.

כאשר ההפרעה חוזרת, רצוי להשתמש בתרופות שהוכחו בעבר כיעילות בהיפטרות מתסמיני הדיספפסיה.

כאשר שימוש ארוך טווח בגלולה כלשהי אינו מקל על אי הנוחות של המטופל, מומלץ טיפול בתכשירים תרופתיים חלופיים.

סיכום

דיספפסיה פונקציונלית (כמו גם ביולוגית) היא אחת המחלות השכיחות ביותר. למרות קלות הדעת לכאורה, בנוכחות הסימפטומים שלה, איכות חיי האדם יורדת באופן משמעותי. לכן, חשוב לנקוט באמצעי מניעה. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך לעקוב אחר הדיאטה הנכונה, לא לכלול השפעות מלחיצות על הגוף ולהירגע לחלוטין.

על פי הסטטיסטיקה העולמית, דיספפסיה תפקודית היא האבחנה הרביעית בשכיחותה שנקבעה על ידי רופאים כלליים ורופאי משפחה על סמך תוצאות הבדיקה הראשונית של החולים. בארצנו, גסטרואנטרולוגים החלו לנסח זאת לעתים קרובות יותר, אם כי מטפלים ורופאי משפחה עדיין משתמשים במונח "דלקת קיבה כרונית" בעת ביצוע אבחנה מקדימה עבור חולים המתלוננים על תסמינים דיספפטיים.

זה לא נכון, כי גסטריטיס כרונית היא מחלה עם בסיס מורפולוגי ידוע. יחד עם זאת, דיספפסיה תפקודית היא אבחנה של הדרה, הדורשת בדיקה יסודית של המטופל על מנת לאשר את היעדר מצע מורפולוגי לתסמינים.

ככלל, דיספפסיה תפקודית משפיעה על אנשים בגיל העבודה, לעתים קרובות יותר נשים. איכות החיים של המטופלים יורדת משמעותית, כושר העבודה שלהם נפגע, הם נוטים להפרעות דיכאון, מה שבדרך כלל קובע מראש את המשמעות הרפואית והחברתית הגבוהה של הבעיה. המשימה של טיפול בחולים כאלה יכולה להיות קשה יותר מאשר עזרה לחולים עם פתולוגיה אורגנית מוגדרת היטב, למשל, כיב פפטי, שכן עם דיספפסיה תפקודית אין מסגרת רגילה לטיפול כמובן; הפרעות עיכול הן כרוניות לא ספציפיות וקשות לתיקון.

דיספפסיה היא תחושה של כאב או אי נוחות הממוקמת באזור האפיגסטרי, קרוב יותר לקו האמצע, בהיעדר תסמינים של ריפלוקס (אם כי החולה עשוי להתלונן גם על צרבת). תסמינים נפוצים של דיספפסיה הם תחושת כבדות בבטן, גיהוקים, כאבים או אי נוחות, נפיחות באזור האפיגסטרי, שובע מהיר, בחילות שכיחות פחות והקאות מדי פעם.

על פי תפיסות מודרניות, הגורם לדספפסיה תפקודית הוא חוסר קואורדינציה של השפעות רגולטוריות במערכת תעלות העיכול במוח, וכתוצאה מכך להפרה של שני פונקציות של מערכת העיכול - הפרשה (מייצר חומצה) ומוטורי. תנאי מוקדם לביסוס אבחנה של דיספפסיה תפקודית הוא היעדר תגובה דלקתית של הריריות של הקיבה והמעיים. דלקת היא סימן לפתולוגיה אורגנית.

ההפרה של התפקוד המוטורי היא שקובעת לרוב את הסימפטומים של דיספפסיה תפקודית. לכן, הרפיה לא מספקת של קרקעית הקיבה בתגובה לצריכת מזון גורמת לתחושת כבדות ושובע מוקדם. הפרה של תנועתיות הקיבה יכולה ללבוש צורות שונות: הפרעת קצב (היעדר התכווצויות בחלקים מסוימים של הקיבה), טכיגסטריה או ברדיגסטריה (התכווצות מואצת או, להיפך, התכווצות איטית), פרזיס קיבה עם פינוי קיבה תריסריון לקוי.

יש לציין כי הפרה של התפקוד המוטורי של הקיבה תמיד גורמת לדיסמוטיליות של המעי הדק ודרכי המרה, שכן מבנים אלה קשורים זה לזה על ידי פעולתם של מווסת הורמונים מקומיים - cholecystokinin, secretin וכו '.

ישנם שלושה שלבים באבחון של דיספפסיה תפקודית. בשלב הראשון על הרופא להעריך את התלונות, המרפאה ומהלך המחלה על פי האנמנזה. התלונות, ככלל, הן רבות, הן מציינות ירידה במצב הטרופי, מצב פסיכו-רגשי; בהיסטוריה - החוויה של תזונה תזונתית למעט מזונות מסוימים, שלדברי המטופל הוא לא סובל היטב. השלב השני הוא ספירת דם מלאה, בדיקת דם סמוי בצואה, בדיקת זיהום הליקובקטר פילורי. השלב השלישי הוא fibrogastroduodenoscopy עם ביופסיה ובדיקה מורפולוגית כדי לא לכלול דלקת קיבה כרונית, כיבים או פתולוגיה אורגנית אחרת.

על פי הפרוטוקולים הקליניים המאוחדים של טיפול רפואי, חולים עם דיספפסיה משתמשים בשיטות טיפול שאינן תרופתיות (נורמליזציה של המשטר היומי, דיאטה, תיקון פסיכולוגי), כמו גם תרופות, בהתאם לנוכחות או היעדר זיהום הליקובקטר פילורי. לחולים עם זיהום בהליקובקטר פילורי מוצג טיפול חיסול על פי תוכניות סטנדרטיות הנמשכות 10-14 ימים. לחולים ללא זיהום H. pylori נקבעו מעכבי משאבת פרוטון או פרוקינטיקה (בהתאם לגרסה הקלינית של דיספפסיה) למשך 4 שבועות או שילוב של תרופות משתי הקבוצות הללו.

אין אינדיקציה לפרוביוטיקה או תכשירי אנזימים בפרוטוקול הקליני. חולים עם דיספפסיה תפקודית אינם זקוקים לתרופות אלו, מכיוון שהן אינן משפיעות על מהלך המחלה.

מוטיליום (דומפרידון) הוא חומר פרוקינטי קלאסי ונחקר היטב, שנמצא בשימוש נרחב בטיפול בחולים עם דיספפסיה תפקודית כבר יותר מ-30 שנה. מוטיליום היא תרופת הבחירה לטיפול בחולים עם סימפטומים של דיספפסיה, המספקת פעולה מהירה ישירות בקיבה ובעלת פרופיל בטיחות חיובי.

מנגנון הפעולה המורכב של תנועת התרופה מאפשר לך להשפיע ישירות על הסימפטומים של דיספפסיה. מוטיליום מגביר את הטונוס של סוגר הוושט התחתון (זה מבטל סימפטום כמו גיהוק, מונע ריפלוקס קיבה-וופגי), מנרמל פריסטלטיקה בקיבה, מאיץ את פינוי תוכן הקיבה לתריסריון (מקל על תחושת כבדות, מלאות, בחילה).

נורמליזציה של תנועתיות הקיבה בהשפעת דומפרידון משפרת את התיאום האנטרודאודנאלי, אשר משפיעה לטובה על התפקוד המוטורי של המעי הדק, הסוגר של אודי וכיס המרה, עוזרת לשחזר את התהליכים הפיזיולוגיים של פינוי הפרשת מרה והלבלב, מעבר. של chyme.

בשל הפעולה המורכבת של המוטיליום של התרופה, מתבטל למעשה סימפטום כזה של דיספפסיה כמו תחושת כבדות באפיגסטריום, הפוגעת ביותר באיכות החיים של החולים. תחושת הכבדות, שאותה מתארים מטופלים לעתים קרובות במילים "מזון שוכב כמו אבן בבטן", אינה חולפת בין הארוחות, ולעתים גורמת לחולים לגרום להקאה בעצמם באופן מלאכותי.

רוב החולים עם דיספפסיה תפקודית סובלים מטרופיזם מופחת, ולכן התזונה צריכה לספק מספיק אנרגיה, חומר פלסטי ומיקרו-נוטריינטים (ויטמינים ויסודות קורט). בנוסף, מטרת הטיפול בדיאטה היא למנוע הפרות של הפרשה, תנועתיות ועיכול, לשפר את המצב הפסיכו-רגשי של המטופלים. הדבר מוקל על ידי הכללת מזונות המכילים את חומצות האמינו גלוטמין, גליצין, חומצות שומן אומגה 3 בתזונה.

חולים עם דיספפסיה תפקודית עשויים שלא לסבול קטניות (מכילות מעכבי פרוטאז), מזונות עשירים בסיבים בלתי ניתנים לעיכול, חומצות אורגניות, שומני טראנס, פרולאמין, גליאדין (שיפון, חיטה, שיבולת שועל), היסטמין, טירמין (גבינות, יין אדום, בירה).

חלק מהרופאים בחולים עם תלונות על כבדות בבטן משתמשים באופן בלתי סביר בתכשירים של אנזימים לבלב. אי ספיקת לבלב אקסוקרינית, שנותרה האינדיקציה העיקרית למינוי תכשירי אנזימים, מתפתחת במצבים של מחסור של כ-75% מנפח אנזימי העיכול, והיא אינה שכיחה כמו דיספפסיה תפקודית.

מאחר שדיספפסיה תפקודית נגרמת כתוצאה מפגיעה בתנועתיות הקיבה, היא אינה חלה על אבחנה כמו דלקת לבלב כרונית. פרוקינטיקה, בפרט מוטיליום, הם תרופות קו ראשון לדיספפסיה תפקודית, שכן הם מסלקים ישירות את הגורם לה - האטה בפינוי המזון מהקיבה לתריסריון.

תכשירי אנזימים פועלים בלומן של המעי הדק ואינם משפיעים על התנועתיות של מערכת העיכול, אלא מדכאים את הפרשת הגורם המשחרר כולציסטוקינין על ידי הקרום הרירי של המעי הדק, ומפחיתים את התפקוד האקסוקריני של הלבלב ואת התנועתיות של כיס המרה. לכן, מינוי אנזימים לחולים עם דיספפסיה תפקודית אינו מועיל.

האבחנה המבדלת של דיספפסיה תפקודית ואי ספיקת לבלב אקסוקרינית מבוססת על כמה הבדלים טיפוסיים בקליניקה ובמהלך של מחלות אלו. חולים עם דיספפסיה תפקודית הם, ככלל, אנשים צעירים, בעיקר נשים, הנוטים לדיכאון, תרופות עצמיות עם מגוון רחב של דיאטות.

עם דיספפסיה תפקודית, אין תקופות של החמרה והפוגה, האופייניות למהלך של דלקת לבלב כרונית. עם אי ספיקת לבלב אקסוקרינית, בדרך כלל נצפה פוליפקל (שלשול לבלב) עם סטאטוריה, בעוד עם דיספפסיה תפקודית, תנועות המעיים תקינות.

עמידה בפרוטוקול הקליני לטיפול בדיספפסיה תפקודית, המבוסס על שימוש בפרוקינטיקה, מונעת טעויות רפואיות, מאפשרת לרופאים להגן על עצמם מפני העמדה לדין, ובעיקר, להעלים ביעילות את תסמיני הדיספפסיה, להחזיר את שמחת החיים לחולים.