היגרומה. גורמים, תסמינים, סוגים, טיפול ושיקום

אם אדם אינו יודע מהי היגרומה, הוא אינו מחשיב את הבליטה שנוצרה ליד המפרק כבעיה רצינית. כתוצאה מכך, המחלה מתקדמת, עבודת המפרק מופרעת. כאשר מנסים לסחוט או לפתוח ציסטה, ההשלכות הן שליליות ביותר. לכן, אם מתרחשת היווצרות תת עורית כלשהי, עליך להתייעץ עם רופא.

Hygroma הוא חותם אצטרובל שנוצר ליד המפרקים ויכול להביא אי נוחות.

מה זה?

Hygroma לעולם אינו מתדרדר לניאופלזמה ממאירה.

היגרומה היא ציסטה המופיעה באזור השק periarticular. זהו גידול שפיר מלא בנוזל סרוסי, ריר, פיברין. ציסטות ליד מפרקים גדולים מכילות דם וכולסטרול. קפסולת הציסטה מורכבת מרקמת חיבור צפופה בדומה לסחוס. לרוב, תצורות כאלה מתרחשות על הזרוע, על החלק האחורי של פרק כף היד, באזור עצם הבריח.

סוגי פתולוגיה

ישנם סוגים כאלה של היגרומות:

נוף	תיאור
תא יחיד	ציסטה אחת נוצרת על המפרק.
רב קאמרית	המפרק מושפע מנאופלזמות מרובות.

באופן תיאורטי, גרעיניות מופיעות בכל מקום בו נמצאת רקמת חיבור, אך נמצא קלינית כי ציסטות נוצרות על:

• מפרק כף היד. עבודת הגפה מופרעת, הפתולוגיה מלווה בכאב.
• מפרקים. ההיגרומה אינה כואבת, אך המפרק אינו יכול להתכופף ולהתפרק כרגיל.
• מפסיק. הציסטה גורמת לאי נוחות, מפריעה להליכה, ונפצעת מנעליים.
• מפרק שורש כף היד. נוצר אצל מבוגרים, אבל לא בקשישים. כאב בזמן מאמץ גופני.
• הקפה. כמות עודפת של נוזל מופיעה בשק הסינוביאלי.
• מתחת לברכיים. הסיבה היא סטגנציה שרירית.
• על הגידים על רקע בורסיטיס או tendovaginitis.
• במוח. הוא ממוקם באזור התת-דוראלי או התוך-דוראלי של המוח.
• על החלק האחורי של הראש, נוגע בצוואר. Hygroma נוצר בחלק האחורי של הראש, הולך לבית השחי. לעתים קרובות יותר, היגרומה צוואר הרחם מאובחנת בילודים.
• על הצוואר. היגרומה ציסטית של הצוואר היא גידול שפיר שמאובחן אצל תינוקות.

בגלל מה שמופיעה היגרומה: גורמים להיווצרות

אצל ילדים נוצרות גנגליונים במהלך התפתחות העובר ולאחר הלידה. אצל מבוגרים, פעילות גופנית נחשבת לגורם העיקרי. באופן כללי, ישנם גורמים כאלה לציסטות:

• שינויים פתולוגיים ברקמת החיבור;
• ניידות גבוהה / נמוכה מדי של הילד במהלך התפתחות העובר;
• פציעות, נקעים של גידים;
• תוֹרָשָׁה.

הגורמים העיקריים להיווצרות היגרומה הם עומסים ופציעות מוגזמות.

הגנגליון מתרחש עקב מאמץ גופני מתמיד ופציעה.

תסמינים עיקריים

מבחינה ויזואלית, בשלב הראשוני של הפיתוח, ניתן לטעות בהיגרומה כדחיסה של רקמות רכות. הציסטה נראית כמעין בליטה מתחת לעור, שצומחת לאט, בזמן שאין כאב. גודל הגידול משתנה בין 5-30 ס"מ. בהתאם למקום הופעתו, הגנגליון מפריע ומפריע לתנועה. עם התפתחות הציסטה מופיעים כאבים בעת לחיצה על המפרק ובמהלך כיפוף/הארכתו.

גידול גדול לוחץ על קצות העצבים וכלי הדם, כתוצאה מכך אובדת הרגישות במקום היווצרותו, ומתפתח כאב נוירולוגי. ניאופלזמות גדולות מפריעות לתפקוד המפרקים. הציסטה עצמה ניידת, אך אם העור מעל הגידול הופך מחוספס ודחוס, למשל, עקב לחץ עליו עם נעליים, הוא מאבד את הניידות. אם ההיגרומה כואבת ומפריעה, אתה צריך לראות רופא.

תכונות של פתולוגיה אצל ילדים

תכונות של התפתחות היגרומה בילדים תלויות היכן בדיוק נוצר הגידול. ציסטות קטנות מסוגלות להישאר בערך בנקבובית אחת במשך מספר שנים, מתפתחות לאט מאוד, ואינן גורמות לשום אי נוחות. יש לפנות לטיפול רפואי עבור הפרות כאלה:

היגרומות של ילדים יכולות להתבטא עקב התפתחות תוך רחמית לא תקינה או כשלים גנטיים.

• נוצר גוש בקוטר של כ-5 ס"מ מתחת לעור הילד;
• במהלך כיפוף / הארכה של המפרק, התינוק מרגיש כאב;
• העור ליד הציסטה היה נפוח, אדמדם.

גנגליות נוצרות בילדים אפילו במהלך התפתחות העובר. על מנת לזהות את הבעיה בזמן, הרופאים ממליצים לנשים בהריון לעבור אולטרסאונד כאשר גיל ההריון הוא 12 שבועות. העובר עלול לפתח ציסטה בחלק האחורי של הראש, הנוטה לגדול. כתוצאה מכך, התינוק מפתח היגרומה בפנים. כדי להימנע מפתולוגיה לא נעימה כזו, נשים בהריון צריכות להימנע ממאמץ גופני מופרז.

Hygroma בנשים בהריון

מחלה כגון היגרומה אצל אישה בהריון אינה יכולה לגרום נזק לתינוק או לאם המצפה. בהתאם לגודל ולמיקום הגנגליון, זה יכול להפריע, במיוחד אם לאישה יש נפיחות. הסרת היגרומה במהלך ההריון וההנקה אסורה, ומתבצעת, כמוצא אחרון, אם שלמות הקפסולה התת עורית הופרה.

הסכנה העיקרית של היגרומה היא נוכחות של כאב מתמיד והסבירות של suppuration.

הסכנה של פתולוגיה

היגרומה מאיימת:

• קרע בציסטה;
• התפתחות של תהליך מוגלתי;
• הפרעות במחזור הדם;
• הפרה של העברת דחפים עצביים;
• תחושות כאב;
• אובדן שליטה על איבר.

לאיזה רופא עלי לפנות?

בשל העובדה שאדם אינו יודע לאיזה רופא ללכת לראות, הוא מנסה לרפא את ההיגרומה בעצמו. לא אמור לעשות את זה. עדיף להתייעץ עם רופא משפחה שיכתוב הפניה למנתח. היגרומות מטופלות על ידי מנתח כף יד. הרופא מתיאור הבעיה על ידי המטופל, בדיקה ואבחון נוסף יבצע אבחנה וירשום את הטיפול הדרוש.

אבחון

כדי לבצע אבחנה, חומרת הפתולוגיה ומינוי טיפול מתאים, נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

אבחון היגרומה מתבצע בשני שלבים: מחקר לקיומו של גידול סרטני ומצב הרקמות.

• שאיפת מחט דקה. כאשר נוצרה היגרומה, יש צורך לקבוע את סוג הניאופלזמה ואת נוכחותם של תאים ממאירים. לשם כך, תוכן הציסטה נלקח לניתוח.
• צילום רנטגן. להקצות לעתים קרובות יותר למבוגרים מאשר לילדים.
• אולטרסאונד. מזהה את מצב הרקמות.
• MRI. שיטת החומרה האינפורמטיבית ביותר.

טיפול בפתולוגיה

ב-60% מהמקרים התפתחות הגנגליון נעלמת ללא שימוש בטיפול. כדי לעשות זאת, זה מספיק כדי לחסל את העומס על האזור הפגוע. בשלב זה, עליך להתייעץ מעת לעת עם רופא. אם הציסטה הגיעה לגודל משמעותי, מפריעה או מעוררת כאב, משתמשים באחת משיטות הטיפול האפשריות. לא ניתן להשתמש בשום תרופה להיגרומה ללא מרשם רפואי.

טיפול שמרני

כחלק מטיפול שמרני, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• נֶקֶר. מבצעים זריקה לתוך הציסטה, שואבים ממנה את התוכן ומזריקים תרופות מיוחדות.
• הזרקות של תרופות הורמונליות לתוך הגידול.
• אימוביליזציה של האזור הפגוע למשך שבוע.

בחשיפה ממושכת לאותו אזור, מופיעה היווצרות ציסטית שפירה ברקמות - היגרומה.

פתולוגיה, לרוב, מתרחשת על כפות הידיים או באזור מפרק שורש כף היד, ולכן היא נחשבת "מקצועית", אופיינית לפסנתרנים וכובסות.

אז, איזו מחלה היא היגרומה, מהן הסיבות להופעתה וכיצד להיפטר מהניאופלזמה הזו?

תיאור

ציסטה שפירה מורכבת מקיר צפוף שבתוכו נוזל סרווי דמוי ג'לי צמיג עם זיהומי ריר.

סביר להניח שזה יופיע באדם מבוגר ובאדם צעיר באותה מידה, אבל נשים צעירות הן הכי רגישות לזה. הגידול ממוקם באזור המפרקים.

כ-50% מהתצורות ציסטיות שפירות באזור מפרק שורש כף היד הן היגרומות.

למרות שהמחלה ניתנת לטיפול, קיים סיכון גבוה להישנות.

להיגרומה (קוד ICD 10 - M71.3) יש את המיקומים הבאים:

• פני השטח של מפרק שורש כף היד;
• מפרק הקרסול;
• מפרק הברך;
• כיפוף המרפק;
• משטח פלנגלי של הידיים (נמצא אצל אנשים שמקצועם מרמז על עומס גבוה על הידיים).

סוגי פתולוגיה

ישנם שני סוגים:

• חד-חדר - ביצה לא אלסטית, שבתוכה נוזל עם מוצין;
• רב קאמרי - אלסטי, עם ענפים לרוחב, המסוגל להתרחב לתוך הרקמות.

גורמים להיגרומה

כרגע, אין תיאוריה אחת מלאה על הקשר הסיבתי בין התנאים המוקדמים והתפתחות הניאופלזמה הזו (אף אחד מהם לא יכול לתאר את כל המקרים שנתקלו בהם).

הסיבה היחידה להתרחשות, שנקבעה על ידי ניסיון מעשי, היא דלקת גידים מסוכנת, מאפיין אנשים שפעילותם המקצועית כוללת חזרה חוזרת על אותו סוג של תנועות (פסנתרן, אורז, מתכנת וכדומה).

גורמים התורמים להתפתחות המחלה:

• תורשה (קרובי דם של חולה הסובל מהיגרום נמצאים בסיכון);
• פציעות ראשוניות וחוזרות של המפרקים;
• פעילויות הקשורות לחזרה קבועה של אותו סוג של תנועות (מוסיקאים מקצועיים, מתכנתים ואנשים אחרים העובדים ליד מחשב).

סיווג לפי מיקום

מקום	תסמינים וסימנים
רֹאשׁ	כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית מצטבר נוזל מוחי שמפעיל לחץ על המוח. חינוך תת-דוראלי הוא אקוטי, תת-חריף וכרוני. Hygroma נחשב כרוני, לתקופה של שבועיים.
פרק כף היד, גב היד	הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה, גורם לאי נוחות חמורה, מכיוון שהוא מפריע לעבודה ולפעילויות ביתיות. למטופל יש קושי בכיפוף והרחבה של המפרק, מתרחש כאב. הטיפול מצריך ניתוח.
מפרק כף היד	זוהי קפסולה עם תערובת של פיברין. לניאופלזמה יש צורה של עיגול (קוטר של עד 6 ס"מ), הממוקם מתחת לעור. בשלב הראשוני, הציסטה אינה כואבת, אך ככל שהיא גדלה, היא מתחילה להפעיל לחץ על הכלים, ומקשה על התנועה. עם כאבים עזים, יש צורך בניתוח.
כף רגל	מופיע בחלק החיצוני של עצמות הפלנגות או בקרסול. החינוך מפריע להליכה, לנעול נעליים. הסכנה הגדולה ביותר הנשקפת מהמחלה היא ריסוק קצות העצבים באזור הפגוע.
מפרק הברך	נוצרת ציסטה ברגל כתוצאה מהצטברות נוזלים בחלל השקית הסינוביאלית. הרגישים ביותר למחלה הם אנשים שחווים עומסים גבוהים על רגליהם (ספורטאים, מוכרים, שליחים).
גידים	היווצרות מתפתחת מהממברנה הסינוביאלית המפרקית ומרקמת הגיד. היגרומה גורמת לאי נוחות משמעותית, במיוחד אם היא הופיעה כתוצאה מפציעה. תסמונת הכאב מחמירה על ידי תנועות או השפעה מכנית.

תסמינים של המחלה

בהתאם לגודל הניאופלזמה, הביטויים הקליניים עשויים להיות שונים. היגרומות קטנות כמעט בלתי נראות למטופלים וגורמות למינימום אי נוחות.

בדרך כלל ציסטה קוטר אינו עולה על 2-5 ס"מ. אם הגידול מוגדל, אז השק הסינוביאלי נמתח, וגורם לכאב ואי נוחות.

כאשר לוחצים על כלי דם וגזעי עצבים מופיעים תסמינים:

• עקצוץ של העור באתר הנגע, חוסר תחושה;
• כאב נוירולוגי;
• גודש באזור הפגוע.

איך נראית היגרומה: לגידול ציסטי יש צורה כדורית. למגע, היווצרות צפופה ואלסטית בשל התוכן דמוי הג'לי.

ההיגרומה בתמונה תהיה גלויה בבירור, שכן ניאופלזמה בולטתבאזור המפרק.

בשלבים מתקדמים, המחלה גורמת להפרה של מחזור הדם הוורידי באזור הפגוע, המתרחשת עקב דחיסה של ורידים גדולים. זה מופיע כך:

• הופעת בצקת מתחת להיגרומה;
• "ציאנוזה" של העור;
• תסמונת כאב;
• הגבלה בתנועתיות המפרק.

בנוסף לכלי הדם, גם גזעי העצבים נדחסים, מה שמוביל גם לאי נוחות וכאב משמעותיים.

ב-35% מהמקרים, ייתכן שהמחלה לא תראה תסמינים. זה קורה אם היווצרות ממוקמת מתחת לרצועה או אינה גדלה בגודלה במשך זמן רב, אך מזוהה רק כאשר מתרחש כאב.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים אפשריים בפתיחת ההיגרמה (ספונטנית, טראומטית). במקרה זה, במשך זמן רב, תוכן הציסטה מופיע דרך החור שהופיע.

נזקי חינוך רצוף תגובה דלקתית, ובמקרה של זיהום - תפילה.

התמונה הקלינית מאופיינת בסימנים של תהליך דלקתי:

• עליית טמפרטורה מקומית;
• אדמומיות של העור;
• תסמונת כאב;
• נפיחות של האזור הפגוע.

אבחון היגרומה

כדי לבצע אבחנה, הרופא צריך לאסוף מידע על תסמינים מטרידים ולבדוק את המטופל.

מכיוון שסימני המחלה אופייניים, ניתן לבלבל אותה עם פתולוגיות דומות אחרות. טיפול בהיגרומה מתבצע על ידי טראומטולוג.

אבחון המחלהעל מנת להבדיל אותו מפתולוגיות אחרות, מתבצעות הבדיקות הרפואיות הבאות:

• צילום רנטגן;
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד);
• ניקור עם ביופסיה;

אם כתוצאה מהמחקר לא נכללו מחלות אחרות ולא התרחשה גידול של חיידקים בביופסיה (כלומר, תכולת הציסטה סטרילית), הרופא עורך אבחנה של היגרומה. המומחה עושה את המסקנה הסופית לגבי מצבו של המטופל בהתבסס על מחקר הרנטגן.

יַחַס

כדי להבין כיצד לטפל בהיגרמה, אתה צריך להמשיך מגודל היווצרות. גידולים קטנים מגיבים היטב לטיפול שמרני (טיפול ללא ניתוח). ציסטות גדולות ולא נוחות מוסרות בדרך כלל בניתוח.

שיטות שמרניות

עם פתולוגיות בגודל קטן, ניתן להקצות למטופל ביקור בחדר הפיזיותרפיה. באמצעות הליכי חימום ואלקטרופורזה, הסימפטומים נמחקים וגודל הגידול מצטמצם. המחלה דורשת חבישה של האזור הפגוע, הפחתת הפעילות המוטורית.

כפי שמראה בפועל, ההליכים אינם יעילים בטיפול בהיגרומה, עם זאת, הם יכולים לרסן את התפתחותה ולהפחית אי נוחות. בשיטת טיפול זו קיים סיכון להישנות.

כמו כן, נהלי פיזיותרפיה נקבעים להתאוששות לאחר טיפול פולשני, שאיבת נוזל מהניאופלזמה.

עיסוי מקצועי מקדם את יציאת הנוזל הסינוביאלי לכיוון חלל המפרק, מה שמוביל לירידה בגודל הגידול ולשיפור במצבו של המטופל.

שיטת טיפול יעילה היא ניקור. באמצעות ניקור, תוכן הציסטה מוסר, ומכניסים חומר טרשתי לחלל שנוצר. הוא מדביק את דפנות הקפסולה, ובכך מונע הצטברות חוזרת של נוזלים. עם השלמת ההליך, תחבושת לחץ מוחל על מקום הדקירה, המבטיח הידבקות אמינה של הקירות. המפרק מכוסה בטיח כדי להפחית את ייצור הנוזלים ולקבוע אותו.

כִּירוּרגִיָה

אינדיקציות להסרה כירורגית של היגרומה:

• תסמונת כאב, המתבטאת הן בזמן תנועות והן במנוחה;
• חוסר האפשרות לפעילות מוטורית מלאה;
• צמיחה מואצת של ציסטה.

ניתן לבצע את הפעולה גם למטרות קוסמטיות.

בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך להבטיח את שאר החלק של הגוף שבו היה הניאופלזמה. זה יעזור לקצר את זמן ההחלמה.

בתרחיש חיובי, השיקום אורך לא יותר משבוע, אך משך הזמן המדויק הנדרש לחזרה לפעילות רגילה נקבע באופן אינדיבידואלי. הכל תלוי בהיקף הניתוח, בנוכחותם של סיבוכים.

נפיחות של האזור המנותח, בליטה של ​​ichor או מוגלה דרך התפרים עשויות להעיד על התפרצות העור עם חומרי תפרים, על סטייה של הפצע. במקרה זה, נדרשת ניתוח שני.

במהלך ההתערבות הכירורגית, רקמות מתות יוסרו, מוקד הדלקת יבוטל. ההחלמה תימשך עד שבועיים.

שיטות טיפול עממיות

מטופלים רבים מעדיפים להיפטר מתרופות עממיות היגרומה. היעילים שבהם הם השימוש בקומפרסים ובמרתחים המבוססים על מרכיבים צמחיים.

כדי לחסל ניאופלזמות קטנות, אתה יכול להשתמש במטבע נחושת:

• זה חייב להיות מיושם על האזור הפגוע;
• לקשור בחוזקה, מבלי לצבוט את הבדים.

לאחר מספר ימים, ההיגרומה חולפת.

קומפרסים ושפשוף

כיצד להסיר היגרומה בבית? כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בשיטות טיפול מסורתיות. עם זאת, ביישום שיטות רפואה אלטרנטיבית, חשוב להיות שיטתי ולבצע באופן קבוע את הפעולות הנדרשות.

מתכון 1: שפשוף פיזיליס

1. טוחנים את פירות פיזליס במטחנת בשר;
2. בלילה, להחיל את ההרכב על האזור הפגוע;
3. מכסים בבד כותנה, מכסים בצלופן;
4. לתקן עם תחבושת;
5. לשטוף את הקומפרס בבוקר;
6. בערב, לשטוף את ההיגרמה במים חמים וסבון, לחזור על ההליך.

חזור על קומפרסים מדי יום במשך שבועיים. לאחר מהלך הטיפול, הגידול נעלם, ובמקומו נשאר זכר קטן, שנעלם במהרה.

מתכון 2: טיפול במלח ים ויוד

1. קח חצי ליטר מים חמים, ממיס לפחות 100 גרם. מלח;
2. להוסיף כמה טיפות של יוד;
3. לפני השינה, להרטיב גזה בתמיסה ולנגב את האזור הפגוע;
4. לשים בד צמר נקי ונייר עבור קומפרסים על ההיגרמה;
5. מאובטח עם תחבושת.

חזור על ההליך במשך שבוע, אם יש צורך, חזור לאחר הפסקה של שלושה ימים. השיטה מבטלת את תסמיני המחלה, מפחיתה נפיחות.

מתכון 3: מרתח אורן

1. יוצקים ענפים של עץ אורן צעיר עם מים חמים, מרתיחים במשך 20 דקות;
2. להחליף את הבצק מקמח, מים, שמרים וסודה, לאפות עוגה;
3. לכסות את ההיגרמה בתחבושת, לשפוך עליה מרתח חם;
4. להסיר את התחבושת, לחתוך את העוגה, לשים את הפירור על הניאופלזמה.

מתכון 4: חימר אדום מהיגרום

1. מערבבים 3 כפות חימר אדום עם כוס וחצי של מים חמימים מלוחים;
2. להשיג מסה עבה והומוגנית;
3. להפיץ את הרכב על hygroma, לכסות עם פוליאתילן על גבי;
4. מאובטח עם תחבושת.

עדיף לעשות קומפרס בלילה, מכיוון שהוא חייב להישמר לפחות 12 שעות. חזור על ההליך במשך 1-2 שבועות עד להיעלמות תסמיני המחלה.

מתכון 5: קומפרס לענה

1. לטחון גבעולים טריים של לענה לדיסה;
2. לשים על מטלית עבה או נייר לדחוס, לשים על היגרומה;
3. לתקן עם תחבושת;
4. לעזוב בן לילה.

מתכון 6: פרפין חם

1. להמיס את הפרפין באמבט מים;
2. להחיל פרפין נוזלי על הניאופלזמה עם מברשת;
3. לכסות בצלופן, לבודד;
4. להסיר את הקומפרס

מתכון 7: עלה כרוב נגד היגרומה

1. מקציפים קלות את עלה הכרוב כך שהוא מתרכך ומתחיל לתת מיץ;
2. למרוח את העלה בדבש, לצרף לניאופלזמה;
3. לתקן את הקומפרס עם תחבושת;
4. לבצע את ההליך עד להחלמה.

יש צורך לעמוד בדחיסה לפחות 8 שעות, ולהחליף את עלה הכרוב כל שעתיים.

מתכון 8: דחיסת דבש ואלוורה

Hygroma היא הצטברות של נוזל סרוסי-רירי או סירוסי-פיבריני בחלל השק הקיסרי או החדש שנוצר, שנראה כמו היווצרות דמוי גידול.

ההיגרומה יכולה להתנהל בהתאם לסוג הטפטוף של השק הסינוביאלי ללא דלקת מובהקת, אך במקרים מסוימים הנוזל המזיע לתוך לומן השק הסינוביאלי הוא בעל אופי סרוסי-פיבריני או דימומי (דם). במקרה שבו ההיגרומה מתפתחת בשקית סינוביאלית הממוקמת בצורה שטחית, דפנותיה מעובות, לא אחידות, לעיתים קרובות רוכשות את צפיפות הסחוס והלחמה עם הרקמות שמסביב. אם ההיגרומה מתפתחת בשק סינוביאלי עמוק, דפנותיה אינן מגיעות לעובי משמעותי ואינן מולחמות לרקמות שמסביב.

בשלב של דלקת סרוסית, הופעת חדירות לימפואידיות ולימפוציטיות (הצטברויות של אלמנטים תאיים של מערכות הלימפה והמקרופאג'ים ברקמה), כמו גם גידולים בודדים של רקמת חיבור בשכבה הפנימית של הדופן של השק הסינוביאלי, יצוין. בנוסף, לעיתים ישנם מוקדים של שטפי דם ונמק (נמק), בהם מושקע סיד.

בשלב של דלקת שגשוג, גרגירים (רקמה עסיסית בצבע אדום בוהק עם משטח גרגירי המתפתח במהלך ריפוי פצעים ומוקדי דלקת) מתחילות לרפד את פני השטח הפנימיים של הבור הסינוביאלי וליצור גידולים חריפים, ובכך יוצרים גדילים. , גשרים וכיסים המחלקים את חלל הבורסה למצלמות מבודדות.

היגרומות קטנות, ככלל, מכילות מסה עבה בפנים, והגדולות מכילות נוזל סרווי מעורבב בדם ובקרישיו, כמו גם גבישי כולסטרול וגופי האורז כביכול.

גורמים להיגרומה

היגרומות מופיעות כתוצאה מבורסיטיס כרונית (דלקת של שקיות ריריות בעיקר במפרקים) או דלקת גידים כרונית (דלקת במעטפת הגיד - ממברנות רקמת חיבור המקיפות את הגידים), בתנאי שהתהליך הדלקתי מלווה בהזעה מרובה מכלי דם קטנים של נוזל עשיר בחלבון. ככלל, היגרומות יכולות להתפתח באזורים בגוף החשופים ללא הרף לטראומה קבועה או ללחץ ממושך, המתרחש אצל אנשים ממקצועות מסוימים או כתוצאה מנטילת נעליים, תותבות וכו' לא מספיקות. בהקשר זה, היגרומות הן נצפתה בעיקר בשקיות סינוביאליות הממוקמות באופן שטחי, ולכן רגישות יותר ללחץ מכני, למשל, על המשטח האחורי של מפרק כף היד ובחלק האחורי של כף הרגל. לכן, לעתים קרובות למדי, היגרומה של פרק כף היד מתרחשת אצל נשים לאחר הלידה, אשר נובעת מהעובדה שהן מתחילות לקחת את הילד באופן קבוע בזרועותיהן, ובכך להעמיס את פרקי הידיים שלהן. עם זאת, היגרומות שכיחות יותר אצל גברים.

תסמיני היגרומה

התמונה הקלינית תלויה במידה רבה בגודל ההיגרומה. חולים עם היגרומות קטנות, ככלל, אינם מתלוננים. ככל שגודל ההיגרומה גדל, מופיע כאב עמום באזור התיק הסינוביאלי המתאים, עקב מתיחה שלו ומוחמר במאמץ פיזי. במקרה של דחיסה של ההיגרומה של הצרורות הנוירווסקולריות, מצטרפות היפראסתזיה (רגישות עור מוגברת) ופרסתזיה (תחושת חוסר תחושה של העור, זחילה ומחלות אחרות של מערכת העצבים, כלי היקפי), כאב עצבי וגודש ורידי.

בבדיקה העור מעל ההיגרומה חלק וניידות, ועם היגרומות המתרחשות על בסיס טראומטיזציה כרונית עקב פעילות מקצועית, העור לעיתים קרובות מעובה ומחוספס למגע. בהיעדר דלקת בדופן הבורסה הסינוביאלית, במישוש (מישוש), ההיגרומה מוגדרת כיצור מעט כואב, עקירה מוגבלת, מעוגלת בעלת משטח חלק ועקביות רכה-אלסטית. בנוכחות היפרקרטוזיס (עיבוי יתר של השכבה הקרנית עקב לחץ ממושך, חיכוך) ושינויים מתרבים בדופן השקית הסינוביאלית, ההיגרומה יכולה להפוך לצפופה ולא פעילה. במקרים מסוימים, ניתן לקבוע נוכחות של גלי שידור בצד אחד כאשר מפעילים מכות קפצניות קלות עם היד השנייה בצד הנגדי של דופן ההיגרומה (תופעת תנודות).

סיבוכי היגרומה

עם פתיחה ספונטנית של ההיגרומה או פתיחתה כתוצאה מאפקט טראומטי חיצוני, נצפית זרימה ארוכת טווח של תוכן ההיגרומה דרך החור שנוצר.

במקרים מסוימים, אם ההיגרומה נפגעת בטעות או בכוונה, הקרום הסינוביאלי שלה אינו נפתח כלפי חוץ, והנוזל נלחץ לתוך חלל המפרק; קרע אפשרי של מעטפת ההיגרומה עם ריקון תכולתה לרקמות שמסביב. לאחר ריסוק שכזה של ההיגרומה, בסופו של דבר הקליפה שלה משחזרת את שלמותה ורוכשת אטימות, זה מוביל לכך שההיגרומה מתמלאת שוב בנוזל, לפעמים עשויות להופיע כמה במקום היגרומה מרוסקת אחת.

במקרה של התפתחות לא חיובית של אירועים באזור שנפגע מההיגרומה, עלולה להיווצר תגובה דלקתית, עד להתפתחות של ספופורציה כאשר נדבק זיהום. במקרה זה, התמונה הקלינית מאופיינת בסימנים מקומיים וכלליים קלאסיים של דלקת.

בדיקה ואבחון מעבדתי של היגרומה

אם להיגרומה יש לוקליזציה אופיינית והיא שטחית, האבחנה שלה, ככלל, אינה קשה.

יש צורך להבדיל היגרומה עם גנגליון, מורסה נפוחה, מפרצת עורקית, ניאופלזמות שפירות וממאירות (גידולים).

לבדיקת מעבדה עם היגרומה לא מסובכת אין ערך אבחוני עצמאי. אם יש צורך באשפוז לצורך התערבות כירורגית מתוכננת להיגרומה, נקבעת בדיקת מעבדה קלינית כללית (בדיקת דם כללית (CBC), בדיקת שתן (OAM), גלוקוז בדם, בדיקת דם ביוכימית (BAC), הפטיטיס, עגבת, HIV ), הכרחי כדי לא לכלול התוויות נגד להתערבות כירורגית.

טיפול בהיגרמה

עם הופעת המחלה, ניתן להשתמש בשיטות טיפול שמרניות, המינוי שלהן אפשרי רק בתנאי של שחרור ארוך טווח מעבודה פיזית הקשורה לטראומה מתמדת לשק הסינוביאלי הפגוע. הטיפול השמרני מצטמצם לשימוש בחום, פרפין ובוץ, טיפול בקרני רנטגן וקרינה אולטרה סגולה. אפשר להשתמש בדקירות היגרומה חוזרות ונשנות עם שאיבה (שאיבה) של תכולתה, כמו גם החדרת גלוקוקורטיקוסטרואידים לתוך לומן, ולאחר מכן יש צורך להחיל תחבושת דחיסה.

שיטות טיפול שמרניות במספר רב של חולים אינן יעילות, שכן, למרות הצלחה זמנית, לעיתים קרובות מתרחשות הישנות של היגרומה.

הטיפול היעיל ביותר להיגרומה הוא ניתוח (כריתת בור), שהאינדיקציות עבורו הן:

1. תסמונת כאב, במיוחד בעת תנועה במפרק;
2. מגבלות בכיפוף המפרק ובעומסים עליו;
3. עלייה מהירה בגודל ההיגרמה;
4. פגם קוסמטי (מראה לא אסתטי).

התערבות כירורגית מתבצעת בהרדמה אזורית במרפאה חוץ ואורכת כ-30 דקות. במהלך הניתוח, משתחררת כמוסת ההיגרום עד לנקודת התקשורת של רגליה עם המפרק ומוסרת לחלוטין יחד עם התוכן. מורחים תפרים, אשר מוסרים 7-10 ימים לאחר הניתוח. עם גדלים גדולים של היגרומה ולוקליזציה מורכבת, הניתוח מבוצע בהרדמה כללית בבית חולים כירורגי.

שלב ההתערבות הכירורגית להסרת היגרומה: בידוד קפסולת ההיגרום

מניעת היגרומה

מניעת היגרומות מצטמצמת ליישום אמצעים להחרגת טראומה קבועה למפרקים במהלך העבודה, כמו גם לטיפול במחלות שעלולות להוביל להופעת היגרומות (בורסיטיס כרונית, דלקת גיד כרונית).

המנתח קלטקין מ.ע.

Hygroma (הידרומה, ציסטה סינוביאלית, גנגליון)- היא אחת האפשרויות לגידול שפיר הממוקם על המפרקים (לרוב במפרקי האצבעות, פרקי הידיים, אך גם מרפקים, רגליים ולעיתים גם הצוואר עלולים להיפגע).

במראהו, הגידול מזכיר בליטה קטנה (5 מ"מ עד 6 ס"מ קוטר), רכה או סחוסית, לא פעילה.

סיבות

בין הסיבות האפשריות להופעת סוג זה של ניאופלזמה הן:

• תורשה (נמצאת אצל קרובי דם בכל דור);
• טראומה או מספר טראומטיזציות רצופות;
• טיפול בטרם עת של תהליכים דלקתיים (trendovaginitis, bursitis);
• עומס חזק בעל אופי קבוע על המפרקים;
• הפרשת עודף של נוזל סינוביאלי.

בקרב "הבעלים" של ניאופלזמות שפירות מסוג זה, נשים מתחת לגיל 30 שכיחות יותר. הרופאים מאמינים שזה עשוי לנבוע משינויים ברקע ההורמונלי (הריון, לידה).

במהלך התקין של הלידה, סומטוטרופין מיוצר בגוף האישה (מחליש את הרצועות, מה שמקל על המעבר של הילד בתעלת הלידה), אך עם חוסר חילוף חומרים, ההורמון ממשיך להשפיע על הגוף ללא צורך ישיר. אז, בשל הגמישות המוגזמת של הרצועות, מופיעות בליטות של דפנות השק הסרוסי.

הופעתה של ציסטה סינוביאלית, גנגליון מתאפשרת גם על ידי עומסים קבועים - ספורט, עבודה - ללא קיבוע נכון של המפרקים עם תחבושת אלסטית.

תסמיני היגרומה

היגרומה על הזרוע

על התמונה של היגרומה על הרגל

סוג הגידול במהלך ההסרה

ביטוי המחלה תלוי בסיבות להופעת הגידול ובגודל:

• אי נוחות קלה עם כמה סוגים של תנועות, כאב כואב (גודל גידול עד 5 מ"מ (ראה תמונה למעלה));
• שינוי צבע העור - אדמומיות קלה קבועה;
• כאב בעת לחיצה על הגידול, נעילת נעליים (אם הגידול הוא על כף הרגל);
• קושי בביצוע הפונקציות המוטוריות של המפרק עקב התחושה המכנית של הפרעות, כאב;
• כאבים עצביים עקב צביטה של ​​עצבים וזרימת דם;
• ירידה ברגישות העור;
• חוסר יכולת לכפוף מלא-לבטל את כפיפה של מפרק הברך, כאבים עזים, הופעת "עור אווז" במהלך כיפוף מאולץ;
• חום של עד 37.5 מעלות צלזיוס, כאב מתמיד (עם טראומה לגידול, נשימה)
• שיתוק של הזרוע (עם לוקליזציה ביתית של הגידול).

סוגי גידולים

בהתאם לוקליזציה, ניתן להבחין בין מספר סוגים של היגרומות:

1. פרק כף היד, גב.

היא מופיעה לרוב, עקב הרצועה הרחבה האוחזת במעטפות הסינוביאליות של שרירי המתח (לחץ על דפנות המעטפת חזק כל הזמן + דילול הדפנות עקב עבודה מתמדת). יתכן שגדילת הגידול תוביל לדחיסה של העורק הרדיאלי (התוצאה היא כאב חריף באגודל), דחיסה של עצב אחד או יותר (ירידה ברגישות האצבעות, העור על פרק כף היד והגב של היד).

2. פרק כף היד, חלק כף היד.

במעטפת הסינוביאלית של האגודל, הגידולים צפופים מאוד וניידים.

כאשר הגידול ממוקם בחלק כף היד, הוא די אלסטי למגע, אך אינו פעיל.

אם הגידול ממוקם במעטפת הסינוביאלית המשותפת של השרירים הכופפים, אז זה יהיה נייד מאוד, זה יכול להיעלם לחלוטין בחלל הנרתיק כאשר הוא לוחץ.

3. היגרומה של האצבע.

תמונה של היגרומה על האצבעות

נקע: נדן סינוביאלי, או מפרקים של כל אצבע. ההיגרומה צפופה וניידות, יכולה לגדול לכל אורך האצבע, הגידול יכול להגדיל את גודלו לכל כיוון.

4. מפרקי ברכיים.

הגורם להתרחשות הוא דלקת מפרקים שגרונית, arthrosis מעוות, המטומות תוך מפרקיות. בגודל - גדול, בלוקליזציה - לרוב בתוך המפרק. פוגע קשות בניידות המפרק.

5. מפרק הקרסול.

היגרומה של מפרק הקרסול שכיחה מאוד בשל עצם מבנה המפרק והסיכון הגבוה לנזק חמור (קרע של הקפסולה והגידים, נקע חמור בגיד, פריקה מלאה של המפרק). לעתים קרובות עם היגרומה של מפרק הקרסול, יש היחלשות של פעילות מוטורית ורגישות.

6. סוליה חיצונית.

בסיכון הגבוה ביותר להיגרומה הם אלו שכבר סובלים ממנה (פגיעה מתמדת בקפסולות המפרק). היגרומות יציבות למגע, חסרות תנועה, מתבלבלות בקלות עם גידולי עצמות.

7. מרפק.

הסיבות להופעה הן פציעות. עם גודל משמעותי של הגידול, דחיסה של העצבים, העורק הברכיאלי מתרחש עם התחושות הלא נעימות המתאימות.

8. בית שחי.

זה נדיר ביותר. זה גורם לאי הנוחות הגדולה ביותר כאשר הגידול גדל בבית השחי, ולא מאחורי, מלפנים, על גבי המפרק הרדיאלי. עם דחיסה ממושכת של העצבים על ידי הגידול, עלול להתפתח שיתוק של היד.

אבחון

כדי לבצע את האבחנה הנכונה ולבחור את סוג הטיפול עבור ניאופלזמה בעלת האופי הנקוב, יש לפנות למנתחים או לאורטופדים.

כדי לברר את אופי ההיווצרות, נקבעים אבחון רנטגן, אולטרסאונד, MRI ולפעמים ניקור.

המחקר מתבצע על מנת לשלול אפשרות של מחלות אחרות עם תסמינים דומים, לחקור את מבנה הגידול, הגורם להופעתו וכיצד לטפל בו בהתאם למקום היווצרותו.

צילום רנטגן מאפשר להעריך את צפיפות החינוך:

• שווה לצפיפות העצם - אז אנחנו מדברים על אוסטאומה (גידול עצם שפיר), אוסטאוסרקומה (גידול ממאיר);
• קירות הגידול מסויידים - המטומה;
• הקירות אחידים, ובתוך החומר הצפוף יש מורסה (בנוכחות כאב, טמפרטורה גבוהה), שחפת;
• חלל הומוגני - יתכן שמדובר בניאופלזמה -;
• הנוכחות תחת היווצרות של חלל נוסף עם קוצר + תגובה של הפריוסטאום - אוסטאומיאליטיס.

MRI מראה הכל כמו צילום רנטגן, אך בנוסף מאפשר להעריך את הקשר של הגידול עם עצמות, כלי דם ומפרקים. מאפשר לקבוע בצורה מדויקת יותר את צפיפות הנוזל בגידול.

מאפשר להעריך את אופי הגידול: הניאופלזמה ניזונה מכלי דם רבים - ככל הנראה ממאיר.

דקירה משמשת לרוב כאשר מדברים על גידול ממאיר. אם נמצאות מוגלה, מסות קיסיות בנקב, אז מבוצעות מיקרוסקופיה וזריעה.

טיפול בהיגרמה

לטיפול בהיגרמה ברפואה המודרנית מקובל רק בניתוח. אמצעים רדיקליים עוזרים למנוע הישנות, להימנע מתהליכים דלקתיים במפרקים.

בעבר, האמינו גם שניתן לרפא היגרומה על ידי כמה תרופות עממיות, טכניקות פיזיותרפיה.

טיפול רפואי

טיפול מסוג זה מתאים לתהליכים דלקתיים ברקמות הסמוכות להיגרומה, אך רק אם הדלקת אינה מוגלתית (ללא כאב פועם, טמפרטורות מעל 38 מעלות צלזיוס, הידרדרות חדה בניידות המפרק, שינויים קשים בעור מעל הגידול) .

עם דלקת מוגלתית, טיפול כירורגי הוא שיטת טיפול חובה, ורק לאחריו הרופא רושם כמה תרופות להרוס לחלוטין את הזיהום.

אם הדלקת אינה מוגלתית (טמפרטורת גוף עד 37.5 מעלות צלזיוס, אין שינויים בעור, תנועות אינן מוגבלות, הכאב אינו חמור, אלא קבוע, מכסה את ההיגרומה עצמה ואזור קטן של רקמות בקרבתה), אז טיפול תרופתי בהיגרום מקובל (זה יקל על דלקת, אבל הגידול עצמו לא ייעלם!).

כל החישובים של מינון התרופות צריכים להתבצע על ידי רופא, תוך התחשבות במחלות נלוות ובגיל החולה (עבור ילדים, החישובים נעשים ביחס למשקל הגוף).

• טאבלטים: 1 טאבלט קלמסטיןבוקר וערב (קורס - 7-10 ימים).
• אבקות: 1 שקית נימסילהבוקר וערב (משך הקורס - שבוע-10 ימים).
• משחות:מורחים בשכבה דקה 2-3 פעמים ביום למשך לא יותר מ-7 ימים ( דיקלופנק, גיסטן, דיפרוסאליק).

פיזיותרפיה להיגרומה גם תסייע בהקלה על הדלקת ותגן על המפרק מפני סיבוכים (UHF, אולטרסאונד, מגנטותרפיה, אמבטיות מלח וסודה).

טיפולים כירורגיים

כריתת הגידול היא השיטה היעילה ביותר, שכן הישנות לאחר הניתוח מתרחשות ב-20 מתוך 100 מקרים.

מכיוון שההיגרומה היא גידול שפיר, אין צורך להסירו. החריגים היחידים הם המקרים שבהם יש דחיסה של כלי דם או עצבים, ניידות המפרק מוגבלת מאוד, ויש דלקת מוגלתית במקביל.

ברוב המקרים, הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית ואורך כחצי שעה. יוצאים מן הכלל הם היגרומות מרובות, דלקת מוגלתית. הם משתמשים בהרדמה כללית. הפתח הניתוחי קטן, ועם שיטות גישה זעיר פולשניות, כמעט בלתי מורגש.

לאחר הניתוח מטפלים בפצע בתמיסות חיטוי, מנוקזים, סוגרים בתחבושת הדוקה ומשתקעים את הגפה (סדי גבס). אם הפצע מתרפא היטב, התפרים אינם מתפצלים, דלקת לא מתרחשת, אז עד סוף השבוע ניתן להסיר את התפרים.

תרופות עממיות (טיפול בבית)

בין השיטות העממיות לטיפול בהיגרום, ריסוק עם היגרום הוא הפופולרי ביותר.

אכן, הגידול עלול להיעלם (הגוש עצמו יתפוצץ), אך לאחר כאבים עזים - מלווה חובה להליך כזה, עלולה להתרחש דלקת מוגלתית, הישנות הגידולים כמעט בלתי נמנעת.

בנוסף, החולה לא יכול לדעת בוודאות מה בדיוק ירסק את ההיגרומה, ולא היווצרות של אופי שונה. לכן, ההשלכות יכולות להיות קשות עוד יותר.

בין שיטות הטיפול העממיות, ישנן גם כאלו שעשויות שלא להזיק ואף לעזור למטופל. אנחנו מדברים על הליכים שמקלים על דלקת סביב הגידול, כלומר הם מרדימים את האזור הפגוע.

• כרוב לבן, או כרוב + דבש.עלה כרוב פשוט ללוש בידיים, או להפוך לעיסה, מעורבב עם דבש. למרוח על הגידול, לעטוף. יש להחליף קומפרסים כאלה כל 4 שעות.
• מלח ים + חימר לבן.מערבבים מלח כתוש עם חימר (1:1) וכמות קטנה של מים. יש למרוח על ההיגרומה, להרטיב כל שעה וחצי, כדי שלא ייווצר קרום. שמור את היום.
• השימוש בקומבוצ'המתחיל בטחינתו ובהשרייתו לטווח קצר במים (כ-30 דקות). השאר קומפרסים על הניאופלזמה למשך 3-4 שעות, עשה זאת מדי יום.
• קומפרסים של אלכוהול.מרחו על הגידול בד ספוג באלכוהול, עטפו למשך שעתיים.

מְנִיעָה

לא ניתן יהיה להימנע מהופעת היגרומה ב-100%, אך ניתן למזער כמה מהגורמים להופעתה:

• עומסים על כל המפרקים צריכים להיות אחידים;
• אם מתרחשים תהליכים דלקתיים במפרק כלשהו, ​​יש לטפל בו מיד, והכי טוב - על ידי רופא;
• לשמור על כללי בטיחות בביצוע תפקידי עבודה או ספורט חובבני (הימנעות מפציעה);
• כדי שההיגרומה לא תופיע בכפות הרגליים, כדאי לנעול נעליים נוחות, ואם יש לך רגליים שטוחות, מדרסים אורטופדיים.

תַחֲזִית

התוצאה בטיפול בהיגרום חיובית חד משמעית. יש לזכור כי האבחנה של "היגרומה, ציסטה סינוביאלית, גנגליון" אפשרית רק לאחר ביצוע כל המניפולציות האבחוניות הנדרשות.

האבחנה כה חשובה מכיוון שגידולים מאותו סוג יכולים להסתיר אבחנות שונות, כולל ניאופלזמות ממאירות.

הישנות לאחר הסרה כירורגית של הגידול הם 15-20%, לאחר טיפול בשיטות עממיות (במיוחד ריסוק הניאופלזמה) - יותר מ-90% מהמקרים.

סרטונים קשורים

מעניין

היגרומההוא תצורה נפחית מלאה בנוזל סרוסי, הצומח מהמעטפת הסינוביאלית של הגידים או קפסולת המפרק. לגבי הסיבות להתפתחותם של תצורות אלו, מחלוקות נמשכות בעולם המדעי עד היום. הם באים לידי ביטוי כגידולים וציסטות בו זמנית, ומנגנון היווצרותם דומה להיווצרות דיברטיקולות מעיים.

עם זאת, ידוע שתצורות אלו גדלות לאט יחסית וכמעט אף פעם לא הופכות לממאירות. אותם מקרים נדירים של ממאירות ברוב המקרים קשורים לאבחנה שגויה בתחילה. סינוביומות או סרקומות ממאירות הן מחלות דומות כלפי חוץ עם היגרומה ולכן הן משמשות כמקור השכיח ביותר לטעויות אבחון.

הטיפול בהיגרומות הוא בעיקר כירורגי. שיטות אחרות לא הוכיחו את עצמן. ההחלמה לאחר הניתוח אורכת בממוצע שבועיים. על פי הסטטיסטיקה, הישנות לאחר הניתוח ( החמרות חוזרות ונשנות) מהתצורות דמויות הגידול הללו מתפתחות לפחות ב-20% מהמקרים.

אנטומיה של פרק כף היד ומפרקים אחרים

מטרת סעיף זה היא להסביר את הפרטים הדרושים להבנת הגורמים להיווצרות היגרומה. לכן, האנטומיה של פרק כף היד, כמו גם מפרקים אחרים, יתוארו רק בהקשר של תהליך גידול זה, תוך שימת דגש על הניואנסים המשמעותיים ביותר.

על פי ההגדרה של היגרומות, מקורן קשור לפגמים במעטפות הסינוביאליות של גידים וקפסולות מפרקים. לכן, תיאורטית, היגרומה יכולה להתרחש בכל מפרק בגוף או בכל מעטפת סינוביאלית. עם זאת, בפועל, גידולים אלו מתפתחים לעתים קרובות יותר באזורים מוגדרים בהחלט - על פרקי הידיים, על אצבעות הידיים בהקרנה של מפרקי כף היד, המרפק, הכתף, הברך והקרסול. לכל המפרקים לעיל יש תכונות המובילות לעלייה בתדירות ההתפתחות של תצורות אלה בהם. תכונות אלו הן טווח תנועה גדול ופעילות גבוהה של מפרקים אלו בתהליך הפעילות האנושית היומיומית. המצב שונה עם היגרומות של פרקי כף היד, הידיים, הרגליים, האצבעות והבהונות. בשל מיקומם, הם יכולים לנבוע הן מהמפרקים הקטנים המתאימים והן ממעטפות הגיד.

האנטומיה של כל אחד מהמפרקים המוזכרים שונה מאוד, עם זאת, מנגנון היווצרותם של תצורות אלו קשור יותר לקפסולת המפרק, שמבנהה דומה בדרך כלל בכל המפרקים. למיקום ההיגרומה בחלק כזה או אחר של הקפסולה יש מאפיינים מסוימים הקשורים לתפקוד המפרק ולמיקום כלי הדם או העצבים בשכונה. הם קובעים את התמונה הקלינית של גידולים אלו ויוצרים את הבעיות הגדולות ביותר כאשר מנסים להסיר גידול זה בניתוח.

קפסולת המפרק היא מעין מעטפת של המפרק, המחוברת לקצוות העצמות המקשרות. תפקידיו כוללים הגנה על המפרק מפני פגיעה, הזנת הסחוס ושמירה על הלחץ השלילי בחלל המפרק הדרוש לשמירה על שלמותו המבנית.

הקפסולה המפרקית של כל מפרק מורכבת משתי שכבות. השכבה החיצונית מורכבת מרקמת חיבור צפופה ומעוצבת היטב, הכוללת לרוב סיבים של הרצועות המחזיקות את המפרק. השכבה הפנימית מורכבת מאפיתל עמודי מפריש הנקרא סינוביום. השכבות החיצוניות והפנימיות מולחמות היטב יחד. האפיתל הסינוביאלי מייצר וסופג באופן רציף את אותה כמות נוזל, עקב כך הוא מתעדכן כל הזמן ושומר על לחץ קבוע בחלל המפרק. הנוזל הסינוביאלי מזין את המשטחים המפרקים של הסחוס, ומשמש גם כחומר סיכה המפחית את החיכוך ביניהם. במפרקים מסוימים, ישנם מרכיבים כאלה של הממברנה הסינוביאלית כמו שקיות סינוביאליות וקפלים. Bursae הם אזורים עם קצב מוגבר של חילופי נוזל סינוביאליים, וקפלים מתפתחים בחללי מפרקים פיזיולוגיים, המספקים אטימות רבה יותר.

יש לתאר בנפרד את מערכת מעטפות הגידים של הידיים והרגליים, שכן ידע זה יעזור בעתיד להבין את הסיבות להבדלים בתמונה הקלינית של היגרומות של לוקליזציות שונות.

מעטפות הגיד, כמו הקפסולות המפרקיות, מורכבות מאותן שתי שכבות - רקמת החיבור החיצונית והסינוביאל הפנימי. תפקידה של מעטפת הגיד הוא להבטיח את החלקה של הגיד במקומות של חיכוך פיזיולוגי חזק ביותר. על מנת להגביר את החלקות של הגיד עצמו, הוא מכוסה בצפיפות בשכבה דומה של אפיתל סינוביאלי. כתוצאה מכך, כאשר הוא זז, שתי יריעות של הנדן הסינוביאלי מתחככות זו בזו. כוח החיכוך מופחת עוד יותר על ידי שימון היריעות בנוזל סינוביאלי, המיוצר גם על ידי היריעות עצמן של השכבה הפנימית של קפסולת הגיד.

גב היד ראוי לתשומת לב מיוחדת, באזור שבו נצפית לרוב היווצרות היגרומות. תכונה חשובה של אזור זה היא נוכחות של קפסולה מפרקית גדולה של מפרק שורש כף היד. מפרק זה נוצר ממספר רב של משטחי עצם, ולכן שלמותו תלויה בשלמות הרצועות הרבות היוצרות אותו. בהתאם לכך, מספר רב של רכיבים מגביר את הסיכון לנקע באחת הרצועות, וכתוצאה מכך הופעת נקודת תורפה במפרק כולו. בנוסף, מפרק שורש כף היד מבצע מגוון רחב של תנועות, שאינן יכולות אלא להשפיע על שחיקת קפסולת המפרק שלו. מהאמור לעיל עולה כי מבחינה פיזיולוגית מפרק שורש כף היד נוטה יותר להופעת היגרומות מכל מפרק אחר.

מעטפות הגידים של הידיים מחולקות לשתי קבוצות לפי מיקומן. הנדן הסינוביאלי של פני הכף היד של היד כוללים חמש נדן סינוביאלי. על מנת להציג את הגדלים היחסיים המשוערים שלהם, הספירה שלהם תבוא ממעטפות הגיד הגדולות לקטנות יותר. גודל מעטפת הגיד קובע את צפיפות ההיגרומה למגע. בהתאם לכך, בהתמקדות בצפיפותו ובלוקליזציה שלו, ניתן לשער בתחילה מאיזו מעטה סינוביאלית הגידול צומח.

הנדן הסינוביאלי של כף היד הם:

• נדן סינוביאלי משותף של הגידים של השרירים הכופפים של היד;
• נדן סינוביאלי של הגיד של שריר האגודל adductor;
• נדן סינוביאלי של הגידים של השרירים הכופפים של האצבע השנייה, השלישית והרביעית.

לנדן הסינוביאלי הראשון והשני ברשימה יש תכונה שחשובה כאשר היא דלקתית. שני הנרתיקים משתרעים מקצות האצבע הראשונה והחמישית, בהתאמה, מכסים את רוב כף היד ומסתיימים במפרק שורש כף היד. לפיכך, התפשטות הזיהום מהזרת והאגודל אל היד והאמה תתרחש דרך חלל הנרתיק הסינוביאלי ותימשך מספר שעות בלבד. כמו כן, יש להזכיר כי המעטפת הסינוביאלית הראשונה והשנייה ברשימה מוחזקים במיקום הנכון באזור מפרק שורש כף היד על ידי הרצועה הרחבה של רשתית הגיד הכופף. דחיסה הדוקה של הרצועה שצוינה באזור זה מובילה לחיכוך בולט יותר של יריעות המעטפת הסינוביאלית, וזה, בתורו, מוביל לעלייה בתדירות הדלקת האספטית של כמוסות הגידים באזור זה.

קבוצת הגידים השנייה של היד ממוקמת בחלק האחורי שלה. עטיפות הגידים הללו של היד קצרות יותר מאלו של כף היד. ככלל, כולם באותו צפיפות, הם קומפקטיים ויכולים לחצות. מאפיינים אלו מפחיתים באופן משמעותי את הסבירות לזיהוי הנדן הסינוביאלי, המהווה את מקור ההיגרומה, ובהתאם לכך, מבטלים את הצורך בטכניקת אבחון זו על גב היד. נדני הגיד של החלק האחורי של היד מוחזקים גם הם במקומם על ידי דחיסה הדוקה של הרצועה הרחבה של הרשתית של הגידים הפושטים.

המעטפות הסינוביאליות של כפות הרגליים רבות יותר ומתחלקות באופן דומה לשתי קבוצות - המעטפות של גב כף הרגל והעטיפות של משטח הפלנטר. המעטפות הגדולות של גב כף הרגל מחולקות לשלוש קבוצות לפי שלוש הרצועות של הריטיינרים שדרכן הן עוברות - הקבוצה המדיאלית, החציונית והצדדית. בנוסף, ישנם מספר עטיפות סינוביאליות קטנות יותר שאינן קיימות בכל האנשים. ניתן לחלק את מעטפות הגיד של משטח הצמחים של כף הרגל לצורך אבחנה מבדלת של היגרומות לקצרים וארוכים. הקצרים כוללים את המעטפת הסינוביאלית של הגידים של שרירי הכופפים הקצרים של האצבעות השנייה עד הרביעית. הארוכים כוללים את מעטפת הגיד הכופף של הבוהן הגדולה, מעטפת הגיד של הכופפים הארוכים של 2-4 אצבעות, ואת מעטפת הגיד של השריר הפרונאלי הארוך. המעטפות הסינוביאליות הארוכות של כף הרגל מבצעות גם דיבורים רבים ברמות שונות, מה שמקשה על קביעת מקור הגידול הזה.

חשוב להזכיר היגרומות תת-דוראליות של המוח. תצורות נפח אלו מייצגות הצטברות של נוזל מוחי במרחב התת-דוראלי של המוח. הסיבה להתפתחותם היא כשל של הממברנה הארכנואידית עקב פציעה ארוכת שנים או פגם מולד. התדירות של תופעה זו נמוכה למדי, והביטויים הקליניים ושיטות הטיפול תואמים לחלוטין לאלה בהמטומה תת-דוראלית. מסיבה זו הם מתוארים יחד עם המטומות תת-דוראליות בחלק הרלוונטי של הנוירולוגיה ואינם רלוונטיים לנושא זה.

גורמים להיגרומה

נכון לעכשיו, לא הוכח קשר סיבתי ברור בין תנאים מוקדמים מסוימים להתפתחות היגרומות. עם זאת, בעולם המדעי קיימות מספר תיאוריות בנוגע לאטיולוגיה ופתוגנזה של תצורות גידול אלו, אולם אף אחת מהן אינה שלמה ואינה יכולה לתאר את כל המקרים הקיימים. זה כבר הבחין באופן מעשי כי היגרומות הן תוצאה תכופה של tendovaginitis, והאחרון מתפתח אצל אנשים, בשל פעילותם המקצועית, נאלצים לבצע תנועות חוזרות ונשנות מאותו סוג. דוגמה למקצועות כאלה היא מתכנת, פסנתרן, אורז סחורות וכדומה.


קיימות התיאוריות הבאות של התפתחות גיגרום:

• דַלַקתִי;
• גידול סרטני;
• דיסמטבולי.

תיאוריה דלקתית

תיאוריה זו התבססה על הפרה של שלמות האפיתל הסינוביאלי של קפסולת המפרקים או הגיד. הפרה של השלמות יכולה להתרחש עם דלקת של המפרק או הנדן הסינוביאלי, ולאחר מכן החלפת רקמת הפרשה תפקודית ברקמת חיבור לא מתפקדת. הצלקת המתקבלת ממלאת בהצלחה את הפגם שנוצר, אך אינה יכולה להתחרות עם הרקמה הבריאה הסובבת במונחים של עמידות לעליות קבועות בלחץ בחלל המפרק ובמעטפת הסינוביאלית בעומסים שונים. עם הזמן, האזור החלש מתחיל לבלוט מעבר לקווי המתאר של הקפסולה. כתוצאה מכך נוצר חלל פתולוגי נוסף לצד החלל הסינוביאלי שהוא היגרומה.

האישור לאמיתות התיאוריה הזו הוא הלוקליזציה השכיחה ביותר של היגרומות באזור הדחיסה של המעטפות הסינוביאליות על ידי הרצועות של השומרים, כמו, למשל, בחלק האחורי של פרק כף היד. בנוסף, תצורות החלל הנוספות שהוזכרו נוצרות במפרקים הכפופים לפציעה תכופה, נקעים ושינויים דלקתיים ניווניים. כאשר מנקבים את המפרקים עקב המטומות פוסט טראומטיות, לעיתים קרובות מתפתחות היגרומות באתרי הדקירה של הקפסולה.

תיאוריה זו מציעה כי היווצרות המסה המתוארת, בניגוד לאמונה הרווחת, אינה גידול, אלא דומה לבקע או דיברטיקולום של הקפסולה המפרקית. באנלוגיה לבקע, הוא נוצר בנקודת תורפה. בנוסף, הוא מתקשר עם חלל הקפסולה הראשית, אשר ניתן לאמת בקלות. עם לחץ ממושך על ההיגרומה של כל מפרק גדול, הוא מתרכך, מה שנגרם על ידי זרימה הפוכה של נוזל סינוביאלי לתוך חלל המפרק או נדן הגיד. כאשר הלחץ נפסק, היווצרות שוב רוכשת את הצפיפות הקודמת שלה.

תיאוריה זו מתארת ​​את התפתחות היגרומה כתהליך גידול שפיר. בנקודת זמן מסוימת, תא אחד של הממברנה הסינוביאלית, בהשפעת סיבות לא ידועות, מתחיל להתחלק ללא שליטה. כתוצאה מכך, נוצרת עד מהרה אוכלוסייה של תאים, אשר גדלים לעתים קרובות יותר בתוך החלל, ויוצרים סינוביומות שפירות. עם זאת, לפעמים צמיחת תאים יכולה להיות גם בחלל החיצון עם היווצרות היגרומות.

הטיעונים הבאים משמשים לתמיכה בתיאוריה זו. קודם כל, במהלך הבדיקה ההיסטולוגית של ההיגרומות שהוסרו, נמצאו תאים שהשתנו בחללם. בנוסף, שיעור ההישנות הגבוה לאחר טיפול כירורגי מצביע על כך שהיווצרות זו גדלה שוב אם לפחות תא אחד שעבר שינוי לא הוסר. תכונה זו אופיינית לתהליך הגידול. הטיעון השלישי הוא תורשה של נטייה להיגרומות בדורות, המאשרת בעקיפין גם את התנאים המוקדמים הגנטיים להיווצרות נפח זו, האופייניים גם לתהליך הגידול.

תיאוריה דיסמטבולית

כפי שתואר קודם לכן, האפיתל הסינוביאלי, הממוקם בקפסולה של המפרק או מעטפת הגיד, מעורב באופן פעיל במטבוליזם של הנוזל הסינוביאלי. נוזל זה נוצר תחילה על ידי תאים רבים בדופן השכבה הפנימית של הקפסולה, לאחר מכן משמש כחומר סיכה ומזין, ולאחר מכן הוא נספג שוב באותם תאים לצורך העשרה ושימוש חוזר. מחזור זה מתמשך לאורך כל החיים.

קצב הפרשת הנוזל הסינוביאלי אינו קבוע ומווסת על ידי מולקולות מתווך מיוחדות. הפרשה מוגברת מתרחשת בדרך כלל בעת ביצוע פעילות גופנית מסוימת. בדרך זו, הגוף מגן על המעטפות הסינוביאליות מטראומה מוגזמת ובלאי בזמן עומס מוגבר עליהן.

עם זאת, ישנן כמה מחלות שבהן תופעת לוואי היא עודף קבוע של מתווכים סינתטיים בדם וכתוצאה מכך עלייה בקצב הפרשת הנוזל הסינוביאלי. מחלות אלו כוללות כמה מחלות אוטואימוניות, כמו גם, במקרים נדירים, תסמונת פרנאופלסטית. במחלות אלו נוצרים נוגדנים ספציפיים, אשר, כמו מתווכים, מקיימים אינטראקציה עם תאי האפיתל הסינוביאלי ומביאים לעלייה בקצב היווצרות הנוזל הסינוביאלי. כתוצאה מכך, היווצרות הנוזל גוברת על ניצולו, והלחץ בקפסולה עולה בהדרגה. בנקודת זמן מסוימת, הלחץ מגיע לערכים כאלה שהוא פוגע באפיתל הסינוביאלי עצמו ויוצר אזורי דילול. אזורים אלה הם נקודות תורפה, אשר, עקב עודף לחץ, בולטות מעבר לקווי המתאר של הקפסולה ויוצרות חלל פתולוגי סמוך ודק יותר - היגרומה.

תסמינים של היגרומה של לוקליזציות שונות

באופן כללי, היגרומה היא צורה דמוית גידול הבולטת מעל פני העור. במקרים מסוימים, הוא יכול לגדול מתחת לגיד ולא להופיע חזותית, אלא לגרום לאי נוחות בתנועה. הוא אינו גורם לתגובה דלקתית ומגביל את טווח התנועות הפעילות במפרק. לעתים קרובות התלונה היחידה היא פגם אסתטי, אולם עם גידולים גדולים עשויים להופיע תסמינים של דחיסה של העצבים וכלי הדם הראשיים.

עם זאת, היגרומות של לוקליזציות מסוימות עשויות לרכוש מאפיינים ספציפיים בהתאם למקום שממנו הם גדלים.

לרוב, היגרומות מופיעות באזור:

• החלק האחורי של פרק כף היד;
• צד כף היד של פרק כף היד;
• גב היד;
• אצבעות היד;
• מפרקי ברכיים;
• מפרקי הקרסול;
• סוליות;
• מַרְפֵּק;
• בית שחי.

היגרומה של החלק האחורי של פרק כף היד

על פי הסטטיסטיקה, החלק האחורי של פרק כף היד הוא הלוקליזציה השכיחה ביותר של תצורות דמויות גידול אלה. הסיבה לכך היא הרצועה הרחבה של השומר של המעטפות הסינוביאליות של שרירי המתח. הוא מפעיל לחץ מוחשי על דפנות הנרתיק, ומעורר את פציעתם. בנוסף, הגידים של גב היד, יחד עם המעטפות הסינוביאליות המקיפות אותם, נוטים יותר להימתח מאשר להתכווץ. זה מוביל לדילול הקירות שלהם, ובהתאם, לטראומה גדולה עוד יותר. מידות הגידולים הללו מגיעות לקוטר של 5 ס"מ, והגובה הוא 2 ס"מ. אם גידול של לוקליזציה זו צומח מהמעטפת הסינוביאלית, יש לו מרקם צפוף והוא נע מתחת לעור יחד עם המעטפת הסינוביאלית. אם הגידול גדל מהקפסולה המפרקית של מפרק כף היד, אז הניידות שלו מוגבלת. כאשר מנסים ללחוץ עליו בו זמנית, הוא מרגיש צפוף כמו במקרה הקודם, אולם בלחץ ממושך נוצר בו דיכאון בהדרגה. כאשר היד נלקחת לזמן מה, עדיין תורגש הרפיפות של הקפסולה, ואז היא תחזור להיות מתוחה, כמו קודם.

מאחר והקטע הסופי של העורק הרדיאלי עובר בחלק האחורי של פרק כף היד בצד הרדיאלי, עם צמיחת הגידול קיימת אפשרות לדחיסה שלו. מבחינה קלינית הדבר מתבטא בתחושה של כאב מתגבר באגודל במהלך פעילות גופנית ממושכת. בתנאים כאלה, קצב העברת הדם לשרירים הפועלים אינו מספיק לתזונתם, ולפיזור מחדש של הדם מהעורקים הנותרים אין זמן להתרחש.

הצד האולנרי של החלק האחורי של פרק כף היד מכיל רק כלי ורידי בקוטר בינוני וקטן. דחיסה שלהם על ידי הגידול היא סבירה יותר מאשר דחיסה של העורקים, אבל פחות משמעותית מבחינה קלינית. העובדה היא שרשת ורידים רחבה נוצרת על החלק האחורי של פרק כף היד, האוספת דם מכל היד. מספר רב של מסלולי בטחון הופך את הדחיסה של ורידים אחד או יותר לחסרת משמעות.

לגבי עצבים המצב שונה. שלושה עצבים עיקריים עוברים בחלק האחורי של פרק כף היד. בצד הרדיאלי - הענף השטחי של העצב הרדיאלי, במרכז שורש כף היד - העצב הבין-רחבי האחורי, לאורך הקצה האולנרי עובר הענף האחורי של העצב האולנרי. לעיתים רחוקות, ההיגרומה מגיעה לגודל כזה שדוחס שניים או שלושה עצבים בבת אחת, ולכן לתסמינים של דחיסת עצב יש לעתים קרובות מרפאה המערבת רק עצב אחד. תוך התמקדות רק בסימנים הקליניים ובלוקליזציה של הגידול, ניתן לקבוע במדויק איזה עצב נדחס. לפיכך, ירידה ברגישות האגודל והאצבע האמצעית היא סימן לפגיעה בעצב הרדיאלי. ירידה ברגישות של הזרת, הטבעת והצד האולנרי של האצבע האמצעית מצביעה על דחיסה של העצב האולנרי. חוסר רגישות של העור בגב היד ובשורש כף היד מעיד על דחיסה של העצב האחורי האחורי.

היגרומה של צד כף היד של פרק כף היד

גידולים סינוביאליים של לוקליזציה זו נמצאים במקום השני בתדירות ההתרחשות לאחר היגרומות של גב היד. הגדלים שלהם שונים מעט זה מזה, אבל יש הבדלים מסוימים במאפיינים העיקריים. הגידול הצומח מהמעטפת הסינוביאלית של האגודל הוא הצפוף והנייד מכולם. קוטר מידותיו אינו עולה על 2 ס"מ. הגידול הצומח מחלק כף היד של הקפסולה של מפרק שורש כף היד הוא אלסטי יותר ומתאים לצפיפות של גידול דומה בחלק האחורי של שורש כף היד. בנוסף, הוא לא זז כשמזיזים את האצבעות, וכשמנסים להזיז אותו בכוונה הוא מעט נייד, לא מולחם לרקמות ולעור שמסביב. גידול שצומח מהמעטפת הסינוביאלית המשותפת של השרירים הכופפים הוא הפלסטי ביותר, שכן בעת ​​דחיסה הנוזל שבו נודד בנפח מוחשי אל חלל המעטפת הסינוביאלית. בשל העובדה שהחלל של הנרתיק הזה הוא הגדול ביותר, והקירות אלסטיים, הוא מסוגל להימתח באופן משמעותי, ומכיל את כל נפח הנוזל בהיגרמה. לכן, במקרים מסוימים, בלחץ ממושך על היגרומה כזו, היא נעלמת לחלוטין ומופיעה שוב כאשר נלקחת היד.

עם לוקליזציה של ההיגרומה על פני השטח האולנריים של פרק כף היד, קיים סיכון לדחיסה של העורק האולנרי והעצב האולנרי. תסמינים של דחיסה של העורק האולנרי הם הגברת כאב וחולשה באצבע הקטנה והקמיצה עם כיפוף ממושך של היד. תסמינים של פגיעה בעצב האולנרי הם היעלמות רגישות העור בצדי כף היד והצד האחורי של החלק האולנרי של היד, כמו גם באצבע הקטנה, הקמיצה וחלק מהאצבע האמצעית.

גידול הממוקם על פני השטח הרדיאלי של פרק כף היד יכול להוביל לדחיסה של ענף כף היד השטחי של העורק הרדיאלי וענף כף היד של העצב המדיאני. דחיסה של העורק מתבטאת בחולשה וכאבים גוברים עם כיפוף ממושך של היד באזור האגודל, האצבע והחצי הרדיאלי של כף היד. דחיסת עצב מתבטאת בירידה ברגישות העור של החצי הרדיאלי של כף היד, כמו גם האגודל, המדד וחלק מהאצבע האמצעית.

היגרומות של גב היד

לעתים רחוקות, גידולים של לוקליזציה זו גדלים בקוטר של יותר מ-2 ס"מ. כמעט תמיד, הם גדלים מהקפסולות של המפרקים הבין-קרפליים או הקרפומטקרפליים, ולכן הם מתוחים וחסרי תנועה. לעיתים רחוקות גורם לדחיסה של כלי דם ועצבים סמוכים. כמעט תמיד, הם תוצאה של חבורה או נקע ארוכות שנים.

היגרומה של האצבעות

תצורות של לוקליזציה זו יכולות לצמוח הן מהנרתיק הסינוביאלי והן ממפרקי האצבעות. עם צמיחה מהנרתיק הסינוביאלי, כל ההיגרומות ניידות וצפופות בשל גודלו הקטן של חלל הנרתיק עצמו. הם יכולים להיות ממוקמים לכל אורך האצבע, מבלי להיות קשורים למפרקים. גידולים הגדלים מהמפרקים הם גם צפופים, אבל לא תנועתיים. לעתים קרובות יותר הם ממוקמים על interphalangeal האמצעי והמרוחק ולעתים רחוקות יותר - על המפרקים metacarpophalangeal. גידול גידול אפשרי בכל הכיוונים ביחס לקפסולה.

היגרומה של מפרקי הברך ציסטה של ​​בייקר)

תצורות דמויות גידול אלו הן תוצאה של דלקת מפרקים שגרונית, ארתרוזיס מעוותת או המטומות תוך מפרקיות ישנות של מפרק הברך. לרוב, תצורה זו גדלה לתוך אזור הפופליטאלי ומגיעה לגודל מרשים - עד 8 - 10 ס"מ קוטר. ישנם מקרים של צמיחת ציסטה על המשטחים הצדדיים של המפרק, אך גדילה כמעט אף פעם לא מתרחשת בצד הקדמי. בשל מיקומה, תצורה זו מוקפת מכל עבר בשרירים ורצועות וממוקמת, כביכול, בתוך שקע. מסיבה זו, לעתים נדירות ניתן לקבוע את ניידות הגידול. לאחר לחץ ממושך, הגידול הופך רך עקב נדידת נוזלים לחלל הגדול של מפרק הברך.

לעתים קרובות ציסטה של ​​בייקר מונעת כיפוף מלא של הברך. כאשר אתה מנסה לכפות כפיפה, מופיעים תסמינים של דחיסה של העורק הפופליטאלי, העצב הטיביאלי והפרונאלי. במקרה זה, בהתחלה יש חולשה ותחושת צמרמורת בשרירי השוק, שהופכות בהדרגה לכאבים עזים וחיוורון של העור מתחת למפרק הברך.

היגרומות בקרסול

באזור זה ישנו מספר רב של מעטפות סינוביאליות ומחזיקותיהן. בנוסף, מפרק הקרסול עצמו מורכב ומסיבי למדי. בהתבסס על זה, זה די הגיוני לצפות כי היגרומות של לוקליזציה זו צריכות להתרחש לעתים קרובות יותר מאחרות. עם זאת, זה לא קורה בגלל העובדה שגם המעטפת הסינוביאלית וגם הקפסולות המפרקיות של הגפיים התחתונות חזקות יותר מבחינה פיזיולוגית בגלל העומס הקבוע הגדול יותר עליהן. לכן, הסיבה העיקרית להתפתחות היגרומות בקרסול היא נזק גס, כמו קרעים בקפסולה ובגידים, נקעים חמורים בגידים ותזוזות מוחלטות של המפרק. המרפאה של דחיסה של כלי דם מתפתחת לעתים רחוקות עקב הכדאיות מספקת של בטחונות ( כלי שיט). דחיסה של העצבים מובילה להחלשת הפעילות המוטורית ורגישות של אזור העצבים המקביל.

היגרומות של סוליה

יצוין כי תצורות נפח של הסוליות מתפתחות לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם רגליים שטוחות. זאת בשל העובדה שיש להם קשת כף הרגל מפותחת בצורה גרועה, המבצעת פונקציה של בלימת זעזועים. עם ירידה בפחת, חלה עלייה בעומס על הקפסולות של מפרקי הרגליים והפגיעה המתמדת שלהם. בתנאים אלו מתפתחות היגרומות צפופות ובלתי תנועתיות, שקשה להבחין בהן מגידולי עצמות וגידולי עצם ממאירים.

היגרומות של המרפקים

היווצרות גידולים של לוקליזציה זו היא טראומטית בלבד. ככלל, תצורות ציסטיות צומחות על פני השטח הפנימיים של המרפק, שכן בצד זה הקפסולה המפרק היא החלשה ביותר. עם גודל גידול משמעותי, מתפתחים תסמינים של דחיסה של העצב המדיאני והמקטע הסופי של העורק הברכיאלי.

היגרומות בבית השחי

זוהי הלוקליזציה הנדירה ביותר של תצורות ציסטיות. גידול גידול יכול להתפתח בכל כיוון. עם צמיחת היגרומה מלפנים, מאחורי ומעל המפרק הרדיאלי, זה לא נראה הרבה, כי הוא מוקף בשרירים. הביטוי הקליני היחיד הוא אי נוחות ותחושה של גוף זר בתנועה במפרק. זה הרבה יותר גרוע כאשר הגידול של הגידול מתרחש בבית השחי. במקרה זה, עלולה להתרחש דחיסה של העורק הברכיאלי הגדול וגזע אחד או יותר של מקלעת הברכיים. מבחינה קלינית הדבר מתבטא בכאבי שרירים עזים בכל הזרוע ובשיתוק שלה עם דחיסה ממושכת.

אבחון היגרומה

בבסיסה, היגרומה נחשבת לגידול שפיר, באופן כללי, לא מסכן חיים. עם זאת, יש הרבה יותר אבחנות מצערות הדומות מבחינה ויזואלית להיגרומות. תהליך האבחון במקרה זה מתרחש על פי כלל ההדרה העיקרית של המחלות המסוכנות ביותר. לפיכך, היגרומה היא אבחנה של הדרה.

אבחון דיפרנציאלי של היגרומה עם מחלות אחרות מתבצע באמצעות שיטות אינסטרומנטליות כגון:

• רדיוגרפיה;
• אולטרסאונד ( הליך אולטרסאונד);
• ניקור ביופסיה.

רדיוגרפיה

שיטת מחקר זו היא בסיסית, שכן ברוב המקרים היא מאפשרת לקבוע תחילה את אופי החינוך. אם הצפיפות שלו שווה לצפיפות העצם, אז ככל הנראה הגורם למחלה הוא אוסטאומה או אוסטאוסרקומה - גידול עצם שפיר וממאיר, בהתאמה. אם הקירות של היווצרות עם הסתיידויות, אז מציעים המטומה ישנה בשלב של ספיגה מחדש ( רכישות). אם לקירות יש קו מתאר חלק, ובפנים יש חומר קרוב בצפיפות לעצם, אז מוצע התפתחות מורסה. עם זאת, אם מרפאת האבצס ( כאבים עזים, טמפרטורת גוף גבוהה) אינו קיים, אז, ככל הנראה, תוכן החלל הוא מסות קיסיות עקב נזק משני לעצם על ידי Mycobacterium tuberculosis. אם החלל הומוגני, אבחנה אפשרית תהיה ליפומה או גידול אחר שאינו אוססוסי. כאשר נמצא חלל עם סיקווסטר בעצם מתחת להיווצרות, ומסביב לתגובת הפריוסטאום, מוצעת דלקת אוסטאומיאליטיס חריפה עם פיסטולה יוצרת.

כתוצאה מכך, בדיקה זולה פשוטה זו בידיו של רופא מנוסה יכולה להיות כלי אבחון רב עוצמה. בהתאם לתוצאות המתקבלות, נקבעות טקטיקות נוספות של פעולות. במידת הצורך, פנה לשיטות אינסטרומנטליות ספציפיות ויקרות יותר.

אולטרסאונד ( הליך אולטרסאונד)

שיטה זו משמשת לעתים רחוקות בטראומטולוגיה, מכיוון שיש לה אינדיקציות צרות ודורשת מומחה מוסמך מאוד על מנת להעריך נכון את מה שהוא רואה על המוניטור. לרוב, אולטרסאונד מבוצע על מנת להבדיל בין גידול שאינו אווסוסי לבין ציסטה חד-לוקולרית או רב-לוקולרית. לעתים נדירות ניתן לקבוע מהלך מוגלתי ( מוּרְסָה).

סריקת סי טי

זוהי שיטת הרנטגן המדויקת והמתקדמת ביותר עד כה. בעזרתו, ניתן לקבוע את כל המאפיינים לעיל של היווצרות דמוי גידול, כמו גם לקבוע את הקשר שלו עם עצם, מפרק או נרתיק סינוביאלי. ניתן גם לקבוע את צפיפות החומר בחלל, ולקבוע לפי צפיפות האם מדובר בפלזמה, דם טרי או קרוש, מוגלה או רקמה. כאשר מבצעים טומוגרפיה ממוחשבת עם חומר ניגוד במצב אנגיוגרפי, ניתן להעריך עד כמה היווצרות כלי דם. ככלל, גידולים ממאירים מאופיינים בדרגה גבוהה של כלי דם ( היווצרות כלי דם נוספים).

ניקוב עם ביופסיה

שיטה פולשנית זו משמשת כאשר השיטות האינסטרומנטליות לעיל אינן זמינות, או כאשר יש חשד לתהליך גידול ממאיר. במקרה האחרון, נלקחת עמודת רקמה במהלך הדקירה ונבדקת נוכחותם של תאי גידול בה. כאשר הם מתגלים, מתבצעת אבחנה של גידול מסוים על פי תוצאות הביופסיה. אם נמצאו בדגימת הביופסיה כמות נוזלית, מוגלה או מאסה, יש צורך לבצע מיקרוסקופיה מקדימה וזריעה במספר אמצעי תזונה פשוטים ומועשרים. מיקרוסקופיה יכולה להנחות את הרופא לסוג הפתוגן האפשרי בהתבסס על הופעתו. תוצאת הזריעה מתקבלת לא לפני 4 - 7 ימים. לאחר קביעת הרכב הנוזל, אתה יכול סוף סוף לקבוע את האבחנה ואת שיטת הטיפול.

האבחנה של היגרומה מתבצעת רק כאשר כל שאר המחקרים שללו פתולוגיות חמורות יותר, ולא היה גידול של חיידקים בביופסיה, כלומר סטריליות של תכולת היצירה דמוית הגידול.

טיפול בהיגרמה

לאנשים שפיתחו לאחרונה היגרומה, או למי שחיים איתה זמן רב וחולמים להיפטר ממנה, קיימת בעיה הקשורה בבחירת שיטת הטיפול. הסרה כירורגית של הגידול נחשבת לשיטת הטיפול היעילה ביותר. עם זאת, לא הרבה אנשים מוכנים לשכב מתחת לסכין כירורגית על מנת לתקן פגם אסתטי או להגביל מעט את התנועה. במקרים כאלה פונים המטופלים לטיפולים שונים לא פולשניים, שחלקם עשויים להשפיע לטובה.

טיפול רפואי בהיגרומה

טיפול תרופתי של היגרומה משמש במקרה של דלקת הנגרמת על ידי דחיסה של הרקמות הסובבות. ההיגרומה עצמה לעיתים נדירות הופכת לדלקתית. זה יכול לקרות רק במקרה של דלקת בחלל המפרק או הנדן הסינוביאלי שממנו הוא צומח. במקרים כאלה, חשוב לקבוע האם הדלקת מוגלתית או אספטית. דלקת אספטית או לא מוגלתית מטופלת בהצלחה בתרופות, ויש לטפל בדלקת מוגלתית בניתוח, וללא דיחוי. השימוש באנטיביוטיקה לדלקת מוגלתית אינו מקובל כמונותרפיה, שכן, ככלל, אין להם זמן להתמודד עם חיידקים המתרבים במהירות ולעצור את הדלקת. מעודדים שימוש באנטיביוטיקה לאחר טיפול כירורגי על מנת להרוס את שאריות מוקדי הזיהום.

סימנים של דלקת אספטית הם :

• כאב מתון קבוע באזור ההיגרמה ובמרחק קטן ממנה;
• עלייה קלה בטמפרטורת הגוף עד 37.5 מעלות);
• היעדר הגבלת תנועה בולטת;
• היעדר פגמים עמוקים בעור וסימנים של ספירה.

סימנים של דלקת מוגלתית הם:

• כאב פועם חמור לא רק באזור ההיגרומה, אלא גם בהקרנה של כל המפרק או הנרתיק הסינוביאלי;
• טמפרטורת גוף גבוהה ( 38 - 40 מעלות);
• הגבלת תנועה במפרק או בגיד מקביל;
• נוכחות של פגמים בעור, שהם שערי הזיהום.

חשוב לציין שלא כל הפתוגנים של דלקת מוגלתית מפתחים את התמונה הקלינית לעיל. בזיהומים מסוימים, זה יכול להתרחש הן באופן תת-חריף והן באופן כרוני. בנוסף, בחולים מבוגרים ותשושים, כמו גם בחולים עם דיכוי חיסוני, תגובת הגוף מופחתת, ולכן אין לצפות לתגובת טמפרטורה בולטת.

טיפול תרופתי לדלקת אספטית

קבוצת תרופות	מנגנון פעולה	נציגים	אופן היישום
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות	חסימה של האנזים cyclooxygenase סוג 1 ו-2. הפחתת הריכוז של חומרים ביולוגיים פרו-דלקתיים.	פעולה כללית: נימסיל	אבקה אחת בבוקר ובערב אך ורק לאחר הארוחות. בְּתוֹך. מהלך הטיפול הוא עד 7 ימים.
		פעולה מקומית: דיקלופנק	מרחו שכבה דקה על האזור המודלק ושפשפו. זה מוחל 2 - 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 7 - 14 ימים.
אנטיהיסטמינים	חסימת שחרור היסטמין ברקמה, חיזוק הממברנות של תאי התורן. האצת לכידה והרס של היסטמין במקרופאגים.	פעולה כללית: קלמסטין	טבליה אחת בבוקר ובערב. בְּתוֹך. מהלך הטיפול הוא 7 - 10 ימים.
		פעולה מקומית: גיסטן	יש למרוח 1-2 ס"מ של משחה על אזור הדלקת ולפזר באופן שווה על העור. הוא משמש מגיל יותר משנתיים. 2 - 4 פעמים ביום.
תרופות נוגדות דלקת של קורטיקוסטרואידים	השפעה אנטי דלקתית ודיכוי חיסון מובהקת כללית.	פעולה מקומית: דיפרוסאליק	יש למרוח 1-2 ס"מ משחה על העור ולמרוח ללא שפשוף. יש למרוח פעמיים ביום בבוקר ובערב. מהלך הטיפול אינו עולה על 7 ימים, על מנת למנוע ניוון של העור ונספחי העור.

לפני השימוש בתרופה כלשהי, מומלץ להתייעץ עם רופא. כל מנות התרופות מיועדות למבוגר עם תפקודי כליות וכבד שלמים. עבור ילדים, יש להמיר את המינונים למספר הקילוגרמים של משקל הגוף. עם התפתחות של תגובה שלילית לתרופה, יש צורך להפסיק את נטילת התרופה ולבקש עזרה רפואית.

פיזיותרפיה להיגרומה

מטרת הפיזיותרפיה בתהליך גידול זה אינה בשום פנים ואופן להקטין את גודל ההיגרומה, שכן כיום שום טיפול תרופתי ושום הליך פיזיותרפי לא יכולים לגרום להשפעה כזו. המוצדק ביותר הוא השימוש בפיזיותרפיה לדלקת אספטית הנגרמת מדחיסת גידול של רקמות היקפיות. אתה יכול גם ליישם פיזיותרפיה מסוימת כדי לחסל את ההשפעות השיוריות של דלקת שגרמה להיווצרות הגידול עצמו.

פיזיותרפיה המשמשת להיגרומה

סוג הליך	מנגנון פעולה טיפולי	שיטת טיפול
UHF	חימום עמוק של רקמות. השפעה אנטי דלקתית מתונה. שיפור זרימת הדם המקומית. חיזוק תהליכי התחדשות.	8 - 10 הליכים. יום יומי. משך ההליך הוא 10 - 12 דקות.
אולטרסאונד	השפעה מרגיעה שרירים על שרירים חלקים ומפוספסים. שיפור של מיקרו-סירקולציה. העשרת רקמות בחמצן. הפחתת דלקת. האצת תהליכי התחדשות.	8 - 10 הליכים. יום יומי. משך ההליך הוא 8 - 10 דקות.
מגנטותרפיה	חימום מקומי של רקמות רכות, הפחתת התגובה הדלקתית בעיקר של רקמת עצם וסחוס.	10 נהלים. מדי יום או כל יום אחר. משך ההליך הוא 10 - 15 דקות.
אמבטיות מלח וסודה	השפעה חיובית על הידבקויות והיצרות על ידי ריכוך והארכתן. פיתוח התכווצויות של מפרקים וגידים. פעולה אנטי דלקתית מובהקת.	15 - 30 הליכים. יום יומי. משך ההליך הוא 15 - 20 דקות. טמפרטורת המים משמשת בתוך 36 - 40 מעלות וריכוז המלח בתמיסה הוא עד 20%.

לנקב עם היגרומה

ניקור להיגרומה הוא שלב ביניים בין טיפול רפואי לניתוח. זה לא יכול לרפא לחלוטין מחלה זו, אבל לעתים קרובות מוביל להיעלמות זמנית של הגידול.

לפני הדקירה, המקום של החדרת המחט המוצעת מטופל בתמיסות חיטוי. ביד אחת, הציסטה מקובעת, וביד השנייה היא מנוקבת בזווית של כ-30 מעלות. לאחר תחושת כישלון, הנוזל נשאב עד שהפקעת מעל העור נעלמת לחלוטין. חלק מהכותבים ממליצים להכניס פתרונות טרשתיים לחלל ההיגרומה על מנת למנוע הישנות אפשרית ( הישנות של הכתם). תרגול זה לא תמיד נותן תוצאה חיובית. תופעת לוואי של טכניקה זו קשורה להתפשטות של חומר טרשתי לתוך חלל המפרק או הנדן הסינוביאלי. זה כרוך בעלייה בתהליך ההדבקה עם התפתחות של מגבלה בולטת של ניידות.

חשוב לציין שדקירה היא גם טכניקת אבחון רבת ערך. התוכן של מוגלה, דם או מסות קיסיות בפונטקט נותן לרופא את האפשרות לבצע התאמות להמשך הטיפול.

ניתוח להיגרומה

הטיפול הכירורגי מוכר כיעיל ביותר בטיפול בהיגרומות, שכן לאחריו אחוז ההתקפים הוא הנמוך ביותר. במדינות שונות, שיעור ההישנות של גידולים אלו אינו עולה על 20%.

אינדיקציות ומטרת הפעולה

מטרת הניתוח להיגרומה היא להסיר את הבליטה הפתולוגית של המעטפת הסינוביאלית או הקפסולה המפרק עם שיקום שלמותם וכריתה מקסימלית של הרקמות שהשתנו.

לרוב, תהליך גידול זה הינו פגם אסתטי בלבד, ולכן הניתוח במקרים אלו הינו קוסמטי בלבד במהותו ומתבצע על פי בקשת המטופל. עם זאת, במצבים מסוימים, הסרת גידול זה היא עניין של שמירה על תפקוד ושלמות של חלקים מסוימים בגוף ויש להתבצע בהקדם האפשרי לאחר הכנה מתאימה של המטופל.

אינדיקציות לניתוח להסרת היגרומה הן:

• דחיסה של מבנים עצביים או כלי דם;
• הגבלת ניידות במפרק;
• סיכון גבוה לקרע ספונטני;
• דלקת של היגרומה הקשורה לבורסיטיס מוגלתי או דלקת גיד.

טכניקת הפעלה

הפעולה להסרת ההיגרמה דורשת הכנה מספקת של המטופל. הכנה מתייחסת לנורמליזציה של מספר טסיות הדם, הפרותרומבין, רמות הגלוקוז בדם ומאזן האלקטרוליטים. בחולים עם הפרעות קרישה מולדות או נרכשות כמו המופיליה או טרומבוציטופניה אפלסטית, חשוב לבצע עירוי פלזמה נתרמת או אלמנטים חסרים בדם לפני הניתוח.

לאחר שהמנתח קובע את היקף הניתוח הצפוי, נבחר סוג ההרדמה המתאים ביותר. לרוב, נעשה שימוש בהרדמה מקומית של הסתננות או הולכה. עם חוסר הספיקה שלו, אתה יכול להשתמש בנוסף בהרדמה בשאיפה עם תחמוצת חנקן. יום לפני הניתוח, רגישות הגוף לחומר הניתן נקבעת ללא תקלות. אם בדיקת עור מגלה נוכחות של תגובה אלרגית לחומר הרדמה, אז אתה צריך לבחור חומר הרדמה אחר או אפילו סוג של הרדמה.

בבוקר שלפני הניתוח נותנים למטופל מינון גבוה של כל אנטיביוטיקה רחבת טווח. הבחירה הנפוצה ביותר של מנתחים היא צפלוספורינים מהדור השלישי והרביעי. בנוסף, שדה הניתוח מגולח בקפידה. חשוב שהגילוח יתבצע על עור ללא לחות, מכיוון שהדבר אינו מוביל להיווצרות גירוי לאחר מכן.

על שולחן הניתוחים, המטופל תופס עמדה כזו שההיגרומה נגישה משני צידי שולחן הניתוחים לפחות. תחום הניתוח מוגבל ומעוקר בתמיסות חיטוי. לאחר בדיקת רגישות הכאב ויעילות ההרדמה ניתן לבצע את החתך הראשון. במקרה של היגרומה, היא מתבצעת לפי שתי שיטות. האפשרות הראשונה כוללת חתך אלכסוני דרך החלק העליון של המבנה. היתרון שלו הוא ששולי החתך אחידים יותר והצלקת שלאחר הניתוח פחות מורגשת. החיסרון הוא האפשרות של פתיחה מוקדמת של ההיגרום ויציאת תכולתה לתוך הפצע, העלולה לזהם אותו. הגרסה השנייה של החתך כוללת כיפוף סביב הגידול סביב הבסיס. חתך כזה נוטה פחות לפגוע בקפסולת המסה, אך קו פצע משונן מרמז על זמן ריפוי ארוך יותר.

לאחר ביצוע החתך הראשון, הקפסולה כולה מובחנת בהדרגה בקפידה, הבסיס שלה נקבע ( רגל). בסמוך להיווצרות גידול עם כלי דם או עצבים גדולים, הבחירה צריכה להתבצע בעיקר עם הצד האחורי, הקהה של האזמל או עם מהדקים. לאחר קיבוע הרגל עם שני מהדקים, מבצעים חתך ביניהם. לפיכך, ההיווצרות הפתולוגית מוסרת מבלי לפתוח אותה. בהתאם לרוחב הבסיס, מבוצעת קשירה או תפירה עם מספר תפרים הדוקים. לאחר מכן, מבוצעת רוויזיה של תחום הניתוח עבור מכשירים או מפיות שנשכחו בפצע, ותפירה שכבה אחר שכבה של הפצע. לפני שני התפרים האחרונים, ניקוז מוכנס לתוך הפצע ומתקבע, בהתאם לעוביו לגודל הפצע. בתום הניתוח מטפלים מחדש באזור התפר בתמיסות חיטוי.

מהי תקופת ההחלמה לאחר הניתוח?

תקופת ההחלמה תלויה במידה רבה בנפח הניתוח ובסיבוכים ספטיים בתקופה שלאחר הניתוח. עם התוצאה החיובית ביותר, הסרת התפרים מתבצעת ביום 5 - 7. עם התפתחות של אדמומיות ונפיחות באזור התפרים ודליפה של ichor או מוגלה, קיים סיכון גבוה להתפרצות עור עם חומר התפר והתפצלות של קצוות הפצע. אם זה קורה, יש צורך בהתערבות כירורגית שנייה, שמטרתה הסרת רקמות מתות וחיטוי המוקד הדלקתי. ההחלמה מתרחשת בסוף השבוע השני.

התעמלות טיפולית או עיסויים במהלך טיפול או התאוששות לאחר ניתוח

לריפוי טוב ומהיר יותר של הפצעים, יש צורך לשתק את החלק בגוף עליו הייתה ממוקמת ההיגרומה למשך מספר ימים לאחר הניתוח. אימוביליזציה זמנית יכולה להתבצע הן באמצעות סדי גבס או אורתוזים, והן עם תחבושות קונבנציונליות כגון Deso ו-Velpo. בתהליך של ריפוי פצעים נוצרות הידבקויות רבות של רקמות חיבור, אשר לאורך זמן עלולות להגביל ולהגביל את תנועת הגיד או המפרק. על מנת למנוע זאת ביום ה-2-3 לאחר הסרת התפרים וביטול אימוביליזציה, יש צורך לבצע תרגילי התעמלות קלים שמטרתם לפתח את התצורות המעורבות בתהליך הפתולוגי. העיסוי מוצג רק במרחק מצלקת טרייה. תזוזה מוגזמת של הצלקת עלולה להוביל לצמיחתה ולהיווצרות קלואיד ( צלקת ענקית, צפופה, הולכת וגדלה עם גוון ורדרד).