מהו יתר לחץ דם עורקי משני. יתר לחץ דם עורקי עקשן (עמיד).

לעתים קרובות מאוד, האבחנה של "יתר לחץ דם" נעשית בטעות ובהתאם לכך, החולים מקבלים טיפול שגוי. כתוצאה מכך, מצבם מחמיר באופן משמעותי, ומתפתחים סיבוכים שונים.

זה, בפרט, קורה לעתים קרובות עם שגיאות באבחון וקביעה שגויה של הגורמים ללחץ גבוה. בכ-15 מקרים מתוך 100 מתרחשת צורה סימפטומטית של יתר לחץ דם עורקי, כלומר עלייה בלחץ הדם עקב פתולוגיות ראשוניות אחרות המתפתחות בגוף האדם.

יתר לחץ דם עורקי משני מאובחן כאשר עלייה בלחץ נגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של האיברים המעורבים בוויסות שלו. מצב זה מאופיין במהלך חמור, יכול להתקדם במהירות ולהחמיר משמעותית את מצבו של החולה. סוג זה של יתר לחץ דם מאובחן לרוב אצל אנשים בגיל העמידה - אז מתחילות להופיע מחלות של האיברים הפנימיים ופתולוגיות כרוניות מחמירות.

ישנם גורמים רבים ליתר לחץ דם משני, ולכן תסמיני המחלה בכל חולה יכולים להשתנות באופן משמעותי. אבל יש מאפיינים נפוצים של התפתחות יתר לחץ דם משני:

1. עלייה חדה ויציבה בלחץ הדם.
2. התקדמות מהירה של המחלה.
3. נוכחות של מחלות אחרות.
4. תגובה ירודה לטיפולים סטנדרטיים.
5. מתפתחים משברים סימפטו-אדרנליים.

זיהוי הגורם ליתר לחץ דם משני נחוץ כדי להתמודד עם ביטויי המחלה ולהאט את מהלך.

אם מתחילים ליטול תרופות המפחיתות את לחץ הדם בצורה בלתי נשלטת, אזי עלולה להתפתח עמידות להן, מה שיוביל למהלך חמור יותר של המחלה, כמו גם יתרום להתקדמות הפתולוגיה הבסיסית.

גורמים ומנגנון התפתחות יתר לחץ דם

נכון להיום, זוהו כ-70 מחלות שונות שעלולות לגרום ליתר לחץ דם משני. לכן, במהלך האבחון, נבדקים כל הגורמים האפשריים שיכולים לגרום ליתר לחץ דם סימפטומטי, שלעיתים מתעכב, וכתוצאה מכך מוביל למהלך חמור של המחלה ולהפרעות במערכת האנדוקרינית ובחילוף החומרים.

תסמונת יתר לחץ דם נגרמת לרוב על ידי:

כל אחת מהמחלות הגורמות ליתר לחץ דם סימפטומטי מתפתחות בדרכים שונות לחלוטין. לכן, אי אפשר להבחין במנגנון אחד להתפתחות תסמונת יתר לחץ דם.

תסמינים כלליים, צורות התפתחות

ליתר לחץ דם משני יש את אותם תסמינים כמו הצורה העיקרית של יתר לחץ דם. אבל יש הבדל - עם יתר לחץ דם סימפטומטי, הסימפטומים של המחלה הבסיסית הגורמים לבעיות לחץ בולטים יותר.

ניתן לזהות את המאפיינים העיקריים:

יתר לחץ דם משני מלווה לרוב בכאבים בלב, נפיחות בגפיים, עלייה במשקל ותסמינים נוספים. סימנים אחרים תלויים במחלה הראשונית ובחומרת מהלך שלה.

על פי צורת הפיתוח, 4 מדינות נבדלות:

1. חולף - הלחץ עולה מעת לעת ולרמות נמוכות. יש הפרעות בתפקוד קל של איברים פנימיים ללא נזק.
2. Labile - ליתר לחץ דם יש מהלך מתמשך. נזק קל אפשרי לאיברים פנימיים.
3. יציב - יתר לחץ דם מתמשך עם שיעורים גבוהים. ישנם נגעים של מערכת הלב וכלי הדם.
4. מַמְאִיר- בעל סיכון גבוה לסיבוכים ופרוגנוזה לא חיובית, מכיוון שהוא אינו מתאים לטיפול תרופתי.

שאר התסמינים נקבעים במהלך האבחון באמצעות בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות. רק לאחר אבחנה מלאה ניתן לקבוע את חומרת יתר לחץ הדם.

סיווג של יתר לחץ דם משני

בהתבסס על הגורם למחלה, כלומר, האיבר, שתבוסתו גרמה לעלייה בלחץ הדם, ישנן מספר צורות עיקריות.

נוירוגני

יתר לחץ דם נוירוגני מתפתח כאשר המוח או חוט השדרה מושפעים. הסיבות השכיחות ביותר: טראומה, גידולים, איסכמיה, בצקת מוחית וסוגים נוספים של נגעים. בתנאים כאלה, לא רק העורקי, אלא גם הלחץ התוך גולגולתי עולה.

כתוצאה מכך מתפתחים התסמינים הבאים:

האבחנה דורשת אנצפלוגרמה, אנגיוגרפיה של כלי דם, MRI וטומוגרפיה ממוחשבת של המוח. רק ביטול הסיבות ינרמל את מצבו של המטופל.

נפרוגני

יתר לחץ דם כזה מתפתח כאשר הכליות נפגעות עקב פציעות, גידולים, מחלות מערכתיות, גלומרולונפריטיס ותהליכים דלקתיים אחרים. יתר לחץ דם נפרוגני משני מתחלק לשתי צורות: פרנכימלי וחידוש-וסקולרי. במקרים נדירים, צורה מעורבת מבודדת.

יתר לחץ דם פרנכימלי מתפתח רק כאשר חלק ניכר מהכליות מושפע, מתפתח אי ספיקת כליות כרונית או שהמחלה הופכת לממאירה. יתר לחץ דם רנווסקולרי מאובחן כאשר לחץ דם גבוה נגרם על ידי מחלת עורקי כליות. הסיבה העיקרית היא מחלת כלי דם טרשת עורקים.

יתר לחץ דם כלייתי משני מלווה במהלך מתמשך, שעולה אף יותר עם השימוש במזון מלוח. המטופלים חשים בצמא עז, עייפות, חולשה, ובערב הם רואים נפיחות חמורה.

אנדוקרינית

הפרעות אנדוקריניות מובילות לעובדה שהבלוטות הפנימיות מתחילות לייצר כמות מוגזמת של הורמונים, מה שמוביל ליתר לחץ דם. לרוב, הגורם ליתר לחץ דם אנדוקריני הוא: תת פעילות של בלוטת התריס, גידולי יותרת הכליה, אדנומה של יותרת המוח, תסמונות Itsenko-Cushing ו-Kohn.

בנוסף לתסמינים הרגילים מצטרפים הסימנים הבאים: חולשת שרירים, התקפי פאניקה, עלייה פתאומית במשקל, עלייה בקצב הלב, לחץ מוגבר על הלב. התסמינים העיקריים - כאבי ראש, סחרחורת, חולשה - בולטים.

המודינמי

יתר לחץ דם המודינמי או קרדיווסקולרי מתרחש כאשר כלי דם גדולים והלב מושפעים. במקרה זה, הגורם ליתר לחץ דם הוא הפרה של זרימת הדם המערכתית, עלייה בתפוקת הלב ועלייה בהתנגדות כלי הדם.

הסיבות העיקריות:

1. קוארקטציה של אבי העורקים.
2. מחלת טקאיאסו.
3. אי ספיקת אבי העורקים.
4. בלוק AV.
5. טרשת עורקי הלב.

תסמינים של יתר לחץ דם המודינמי ממערכת הלב וכלי הדם מופיעים בדרכים שונות, בהתאם לאבחנה. אך בנוסף לתסמינים הכלליים ישנם: כאבים וכבדות בלב, הפרעות בקצב הלב והדופק, אך משברים של יתר לחץ דם אינם אופייניים לצורה זו.

תְרוּפָתִי

יתר לחץ דם סימפטומטי המושרה על ידי תרופות מתרחש לעיתים קרובות עקב שימוש ממושך או שגוי בתרופות מסוימות.

אילו תרופות יכולות לגרום לעלייה בלחץ הדם:

1. גלוקוקורטיקוסטרואידים.
2. אמצעי מניעה דרך הפה.
3. אדרנומטיקה.
4. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.
5. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

השפעת יתר לחץ הדם של רוב התרופות מבוססת על שימור נתרן, אשלגן ומים בגוף או על עלייה בצמיגות הדם. צורה זו של יתר לחץ דם מאובחנת לעיתים קרובות כאשר למטופל יש מצב רפואי הדורש טיפול תרופתי לטווח ארוך.

עקרונות הטיפול

לטיפול בצורה הסימפטומטית של יתר לחץ דם אין תוכנית ספציפית. לכל חולה, בהתאם לאבחנה, נבחר תרופות המסייעות להתמודד עם המחלה הבסיסית. טיפול ביתר לחץ דם בלתי אפשרי עד לביטול המחלה שעוררה לחץ דם גבוה.

לרוב, טיפול שמרני מתבצע, חלק מהמטופלים צריכים ליטול תרופות כל חייהם על מנת לתמוך בעבודת האיברים הפנימיים ולשמור על לחץ בגבולות הנורמליים.

אילו תרופות ניתן לרשום:

תרופות נבחרות בקפידה רבה, תוך התחשבות במאפיינים של מצבו של המטופל. במקרים בהם טיפול רפואי אינו אפשרי - בגידולים, מומי לב, נזקים נרחבים בכליות - פונים להתערבות כירורגית.

למטופלים מומלץ לישון מספיק, מנוחה קבועה, תזונה נכונה והעלמת מתחים פיזיים ופסיכו-רגשיים. הקפידו לוותר על הרגלים רעים, לשלוט במשקל ולעבור באופן קבוע בדיקות.

ליתר לחץ דם שניוני או תסמונת יתר לחץ דם יש מהלך חמור יותר מיתר לחץ דם ראשוני, שכן רווחתו של המטופל מסובכת באופן משמעותי על ידי ביטויי המחלה הבסיסית.

אבל יחד עם זאת, הרבה יותר קל לקבוע את הסיבות לצורה הסימפטומטית של יתר לחץ דם, בתנאי שהרופא המטפל יקבע בדיקה מלאה. אם אתה שולט על מהלך המחלה הבסיסית ונוקט באמצעי מניעה, אתה יכול למנוע התפתחות של סיבוכים ומעבר של יתר לחץ דם לצורה ממאירה.

חולים המתלוננים על יתר לחץ דם תכופים עשויים להיות מאובחנים עם יתר לחץ דם עורקי משני. . מחלה זו חווים בדרך כלל גברים ונשים מבוגרים. עם זאת, רופאים החלו לאחרונה לשים לב שסימניה מופיעים אצל אנשים צעירים יותר.

יתר לחץ דם עורקי משני או סימפטומטי נצפה עם נזק לאיברים ומערכות פנימיות. עלייה בלחץ הדם מתרחשת לעיתים קרובות על רקע מחלות כרוניות, אשר מעת לעת גורמות לעצמן. קשה לאבחן יתר לחץ דם ראשוני. לא ניתן לומר זאת על הצורה המשנית של המחלה. הגורמים הגורמים לכך מתבררים במהירות.

הסיווג הבינלאומי של מחלות מכיל מידע על יתר לחץ דם סימפטומטי. קוד ICD 10 שלה הוא I15.

תסמינים

צורת יתר לחץ הדם של המחלה של מערכת הלב וכלי הדם מזוהה בקלות על ידי עלייה בלחץ הדם. סימפטום זה נצפה בכל סוגי הפתולוגיה. יתר לחץ דם משני, שתיאור מפורט שלו ניתן למצוא ב-ICD 10, מוכר על ידי התכונות הבאות:

• סְחַרחוֹרֶת;
• זבובים שחורים מול העיניים;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• רעש באוזניים;
• דופק מהיר;
• נפיחות של הגפיים, במיוחד לאחר היקיצה;
• תחושות של חרדה ועצבנות;
• חוּלשָׁה;
• בחילה.

התסמינים משתנים

עם יתר לחץ דם עורקי משני, לא כל התסמינים מופיעים. לעיתים התמונה הקלינית של המחלה מוגבלת רק לעלייה בלחץ הדם. התסמינים הבולטים ביותר נצפים בחולים הסובלים ממחלה מסוג נוירוגני. במקרה זה, הם מפתחים בנוסף טכיקרדיה, מופיעים הזעה ועוויתות.

אם יתר לחץ דם נגרם מבעיות בתפקוד הכליות, אז יקשה על החולה להימנע מליקוי ראייה וכאבי ראש.

בתחילת ההתפתחות, ייתכן שהתהליך הפתולוגי לא ירגיש את עצמו כלל. אדם ירגיש רק חולה קלה, שרבים מצדיקים בעייפות בנאלית. למרות שלמעשה זה מעיד על הופעתה של מחלה מסוכנת, שרצוי שהטיפול בה יתחיל מיד.

אם לאדם יש מחלות כרוניות, עליו להכיר את התסמינים האופייניים ליתר לחץ דם סימפטומטי. הודות לכך, הוא יוכל להגן על עצמו מפני סיבוכים אפשריים, המובילים למקרים תכופים של לחץ דם גבוה.

חשוב מאוד להבחין בין צורות ראשוניות ומשניות של יתר לחץ דם עורקי. במקרה האחרון, יבחינו בתכונות הבאות:

• לא ניתן להפחית לחץ עם תרופות מסורתיות;
• עלייה בלחץ הדם מתרחשת בפתאומיות;
• לחץ גבוה הוא בר קיימא;
• ההפרעה מופיעה בצעירים מעל גיל 20 או גברים ונשים מבוגרים מעל גיל 60;
• מתרחשים משברים סימפטו-אדרנליים.

ניתן יהיה לאבחן במדויק מטופל עם תלונות על הידרדרות במצבו הבריאותי הכללי במהלך בדיקתו ברופא.

מאפיין חשוב של יתר לחץ דם משני הוא חוסר היכולת להוריד את לחץ הדם עם תרופות להורדת לחץ דם.

הסיבות

הסיבות ליתר לחץ דם משני רופאים מחולקים באופן מקובל למספר קבוצות. כולם תלויים במחלה של איזה איבר הוביל לעלייה בערכי לחץ הדם.

סוג של יתר לחץ דם	הסיבות
שֶׁל הַכְּלָיוֹת	הפרה של מחזור הדם של כליה אחת או שתיים; אגירת נוזלים בגוף; היצרות של העורקים.
אנדוקרינית	מחלות של בלוטות יותרת הכליה; · מחלות של בלוטת התריס המופיעות על רקע תת פעילות של בלוטת התריס או יתר פעילות בלוטת התריס; אקרומגליה.
נוירוגני	· שבץ; · טראומה; לחץ תוך גולגולתי מוגבר; · גידול במוח; דַלֶקֶת הַמוֹחַ.
לב וכלי דם	מומי לב מולדים או נרכשים; · אי ספיקת לב; · נזק לאבי העורקים.
תְרוּפָתִי	קבלת תרופות נוגדות דיכאון; שימוש לרעה באמצעי מניעה דרך הפה, המכילים אסטרוגנים; שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים.

לעתים קרובות, יתר לחץ דם עורקי של הצורה המשנית מתפתח אצל אנשים ששותים באופן קבוע משקאות אלכוהוליים. לכן, בין הגורמים להתפתחות התהליך הפתולוגי ניתן לייחס גם לאלכוהוליזם כרוני.

אלכוהוליסטים נמצאים בסיכון

מִיוּן

ישנם סוגים שונים שאליהם מתחלק יתר לחץ דם משני. הם עשויים להיות שונים זה מזה בתסמינים ובשיטות הטיפול.

יתר לחץ דם כליות

יתר לחץ דם משני מסוג זה הוא הנפוץ ביותר. זה קורה ב-80% מהמקרים. הפרעה זו מתפתחת על רקע נזק נרכש או מולד למבנה הכליות או העורקים המזינים אותן.

חומרת יתר לחץ הדם תלויה באיזו מהירות מתרחשת החסימה של עורק הכליה ובאופן שבו בדיוק ממשיכה המחלה עצמה, שהפכה לשורש שלה. בדרך כלל, בשלב המוקדם ביותר של התפתחות הפתולוגיה הכלייתית בחולים, הלחץ אינו עולה. יתר לחץ דם מתבטא רק לאחר שנגרם נזק משמעותי לרקמות איבר ההפרשה.

יש צורך במיוחד לפחד מיתר לחץ דם עורקי משני בחולים שאובחנו עם פיאלונפריטיס. עם תהליכים דלקתיים באגן הכליה, הסיכון לבעיות בלחץ הדם הוא הגבוה ביותר.

תוצאה זו מובילה למחלה נוספת, הנקראת גלומרולונפריטיס. זה גם מדבק. לעתים קרובות פתולוגיה זו פועלת כסיבוך בחולים הסובלים מדלקת שקדים.

יתר לחץ דם כליות שכיח בחולים צעירים. אם לא תתחיל את הטיפול בה, יהיה קשה מאוד להימנע מהתפתחות של אי ספיקת כליות. ראוי לציין כי עם מחלה זיהומית, הסיכון למהלך ממאיר של יתר לחץ דם הוא 12%.

אם לאדם יש בעיות בבלוטות האנדוקריניות, הוא עלול לפתח יתר לחץ דם אנדוקריני. מצב זה מאובחן לעתים קרובות בחולים עם תירוטוקסיקוזיס. מה שנקרא מחלת בלוטת התריס, המתבטאת בצורה של הפרשה מוגברת של הורמון התירוקסין לדם. עם הפרות כאלה, מתרחשת עלייה בלחץ הסיסטולי. יחד עם זאת, לחץ הדם הדיאסטולי נשאר תקין.

יתר לחץ דם אנדוקריני מתפתח במחלות הבאות:

1. פיאוכרומוציטומה. יתר לחץ דם נחשב לתסמין העיקרי של גידולי יותרת הכליה. ב-pheochromocytoma, לחץ דם מוגבר הוא יציב או התקפי;
2. תסמונת קון. פתולוגיה סימפטומטית במקרה זה מאופיינת בייצור מוגבר של הורמון אלדוסטרון. בגלל זה, נתרן נשמר בגוף. כתוצאה מכך, כמות יסוד הקורט בדם הופכת מוגזמת;
3. תסמונת איטנקו-קושינג. כ-80% מהחולים במחלה זו סובלים מיתר לחץ דם. זה מוכר על ידי שינויים ספציפיים בגוף. לדוגמה, גופו של אדם עשוי להיות צפוף יותר או שהפנים עשויות לקבל צורה נפוחה. יחד עם זאת, הגפיים נשארות במצב תקין;
4. שיא. מחלה נשית הנגרמת כתוצאה מהכחדת התפקוד המיני. במצב זה, לעיתים קרובות מתרחשות קפיצות בלחץ הדם.

יתר לחץ דם אנדוקריני, כמו סוגים אחרים של מחלות, מגיב היטב לטיפול אם הוא הוחל בזמן.

הפרעות במערכת האנדוקרינית עלולות לגרום גם ללחץ דם גבוה.

יתר לחץ דם נוירוגני

המחלה נגרמת על ידי הפרה בעבודה של מערכת העצבים המרכזית. לחץ דם גבוה אינו התסמין היחיד המעיד על היפרפלזיה נוירוגנית. זה מוכר גם על ידי התכונות הבאות:

• מְיוֹזָע;
• סְחַרחוֹרֶת;
• פריחות בעור;
• עוויתות;
• טכיקרדיה;
• כאבים בראש.

טיפול טיפולי המוצע ליתר לחץ דם נוירוגני מבוסס על העלמת נגעים במוח.

יתר לחץ דם המודינמי

יתר לחץ דם עורקי משני או סימפטומטי מהסוג ההמודינמי מתפתח על רקע נזק לעורקים גדולים וללב. אלו כוללים:

1. טרשת עורקים;
2. היצרות של אבי העורקים;
3. פגם במסתם המיטרלי;
4. אִי סְפִיקַת הַלֵב;
5. יתר לחץ דם סיסטולי.

ככלל, אף אחת מהמחלות הללו אינה הגורם היחיד ליתר לחץ דם משני. זה מתפתח על רקע 2 תהליכים פתולוגיים, למשל, פיאלונפריטיס כרונית והיצרות של עורקי הכליה.

התפתחות של יתר לחץ דם עורקי משני עשויה להיות מעוררת על ידי טיפול תרופתי לא נכון. לקבוצה מסוימת של תרופות יש מצב כואב זה ברשימת תופעות הלוואי והסיבוכים שלו.

עם יתר לחץ דם תרופתי, קפיצות בלחץ הדם יכולות להיות התקפיות או ממושכות. ככלל, תגובות כאלה מתרחשות כתוצאה משימוש בתרופות כאלה למטרות רפואיות:

1. אמצעי מניעה דרך הפה;
2. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
3. "ציקלוספורין".

אם החולה ממשיך ליטול תרופות המחמירות את מצבו, אזי הוא עלול לפתח פתולוגיות מוחיות נרחבות.

יתר לחץ דם עשוי להיות תופעת לוואי של תרופות

אבחון

אבחון של יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי מורכב ממספר הליכים סטנדרטיים. הפרה זו מוכרת על ידי רשרוש סיסטולי-דיאסטולי או סיסטולי הנשמעים באזור האפיגסטרי.
סימן זה מצביע בדרך כלל על היצרות של העורקים של הכליות.

כדי למדוד את לחץ הדם הנוכחי, הרופא יבקש מהמטופל לנקוט בעמידה, ולאחר מכן בשכיבה. המדידות מתבצעות במנוחה ובתום פעילות גופנית. בשל ההבדל בין ערכי הלחץ, המומחה יוכל לקבוע מספר תסמונות משניות המתרחשות עם צורה זו של יתר לחץ דם.

יהיה צורך ללמוד את מצב העורק ביתר לחץ דם עורקי משני, הסובל מפתולוגיות כליות. חובה לבצע אולטרסאונד של איברי ההפרשה, בתוספת סינטיגרפיה, דופלרוגרפיה ואנגיוגרפיה עם ניגוד ראשוני.

אם הרופא חושד בהתפתחות של יתר לחץ דם נפרוגני, הוא יבצע בדיקה מלאה של המטופל באמצעות שיטות אבחון אינסטרומנטליות ומעבדתיות. החולה יעבור בדיקות שתן ודם כלליות, כמו גם bakposev עבור נוכחות של זיהום מסוג חיידקי בגוף.

בשל העובדה שעשויות להיות מספר סיבות שעוררו את המראה של יתר לחץ דם משני, האבחנה מתווספת בשיטות CT ו-MRI. אם קיים גידול בגוף, חובה לבצע ביופסיה.

כל חולה החשוד כבעל צורה משנית של יתר לחץ דם מופנה לבדיקת רופא עיניים להערכה. זאת בשל העובדה שהמחלה עלולה להוביל לפגיעה ברשתית העין. לכן, קשה מאוד לעשות זאת מבלי להתייעץ עם מומחה בעל פרופיל צר.

יַחַס

טיפול בצורה הסימפטומטית של יתר לחץ דם עורקי אינו סטנדרטי. הרופא לא יוכל להציע למטופל תרופות המסייעות בהורדת ערכי לחץ הדם. הם לא יתנו הרבה תוצאות. במקרה זה, נדרש לפעול באופן ספציפי על בסיס הסיבה המסבירה את העלייה המתמשכת בלחץ הדם.

טיפול ביתר לחץ דם משני יכול להיות משני סוגים. עם מהלך לא פשוט של המחלה, מומלץ להגביל את מהלך התרופות. אם יעילותו אינה מספקת, יש לפנות לשיטות טיפול קיצוניות יותר.

תרופות

טיפול בתרופות לא תמיד נותן תוצאה חיובית. לכן, מומלץ לשלב אותו עם טיפול כירורגי. בשילוב, שיטות אלו עוזרות להפחית את מספר ההתקפים של יתר לחץ דם, לנרמל את לחץ הדם ולהאריך הפוגה.

רופאים ממליצים להשלים טיפול אינטנסיבי עם טיפול מורכב נגד יתר לחץ דם. זה דורש נטילת מספר תרופות מקבוצות פרמקולוגיות שונות:

• תרופות להורדת לחץ דם - "מוקסונידין";
• מעכבי ACE - אנלפריל, פוסינופריל, קפטופריל;
• אנטגוניסטים של תעלות סידן - קורדפן, וראפמיל;
• משתנים - "Indapamide", "Furosemide";
• חוסמי בטא - "פינדולול", "טימולול".

תרופות פועלות בצורה הטובה ביותר בשילוב אחת עם השנייה. לכן, נטילת תרופה אחת בלבד אינה מעשית.

יתר לחץ דם מטופל בדרך כלל באמצעות מספר תרופות בעלות השפעות שונות.

כִּירוּרגִיָה

התערבות כירורגית מתבצעת אם במהלך האבחון אובחן אצל המטופל גידולים שפירים או ממאירים הגורמים ליתר לחץ דם.

מגוון הליכים כירורגיים נקבעים עבור כל מטופל בנפרד. הכל תלוי במחלה הראשונית, בגיל החולה, באופי התהליך הפתולוגי ובחומרתו.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה המסייעים להפחית את הסבירות לפתח יתר לחץ דם משני משותפים לכל החולים. כדי לשפר את הרווחה הכללית שלך ולהימנע מקפיצות תכופות בלחץ הדם, הכללים הבאים עוזרים:

1. יש צורך ללכת באופן קבוע באוויר הצח;
2. הימנע ממצבי לחץ;
3. רצוי לנרמל משקל אם לאדם יש נטייה לעודף משקל;
4. יש צורך לוותר על הרגלים רעים;
5. מומלץ להגביל את מנת המלח היומית.

במידת הצורך, כאמצעי מניעה, הרופא ירשום למטופל מספר תרופות שיסייעו לשמור על בריאותו.

יתר לחץ דם משני(לחץ דם משני) הוא עלייה בלחץ הדם (BP) הקשורה לנוכחות של כל מחלה. יתר לחץ דם משני שונה מהסוג הרגיל של לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם חיוני), המכונה לעתים קרובות יתר לחץ דם.

ליתר לחץ דם, הידוע גם בשם יתר לחץ דם ראשוני, אין סיבה ספציפית והוא נחשב קשור לגורמים גנטיים, תזונה לקויה, חוסר פעילות גופנית והשמנה. יתר לחץ דם משני קשור למחלות של הכליות, העורקים, הלב או המערכת האנדוקרינית. יתר לחץ דם משני מתפתח גם במהלך ההריון.

טיפול נכון ביתר לחץ דם משני יעזור לשלוט במחלה הבסיסית ובלחץ הדם הגבוה. זה מפחית את הסיכון לפתח סיבוכים חמורים - כולל מחלות לב וכלי דם, אי ספיקת כליות ושבץ מוחי.

תסמינים

כמו יתר לחץ דם ראשוני (יתר לחץ דם), ליתר לחץ דם שניוני בדרך כלל אין סימנים או תסמינים ספציפיים, גם כאשר לחץ הדם מגיע לרמות גבוהות בצורה מסוכנת. חלק מהאנשים עם יתר לחץ דם משני חווים כאבי ראש, אבל זה יכול להיות קשה לדעת אם זה לחץ דם גבוה או משהו אחר.

אם מצאת לחץ דם גבוה, נוכחות של יתר לחץ דם משני מסומנת על ידי אחד הסימנים:

• לחץ דם גבוה שאינו מגיב היטב לטיפול (יתר לחץ דם עמיד);
• לחץ דם גבוה מאוד - לחץ דם סיסטולי מעל 180 מילימטר כספית (ממ"כ) או לחץ דם דיאסטולי מעל 110 מ"מ כספית;
• תרופות שבעבר היו יעילות בהורדת לחץ הדם כבר לא עוזרות;
• עלייה חדה פתאומית בלחץ הדם לפני גיל 30 או לאחר 55 שנים;
• היעדר יתר לחץ דם אצל קרובי המשפחה שלך.

אם יש לך מצב רפואי שעלול להוביל ליתר לחץ דם משני, בדוק את לחץ הדם בתדירות גבוהה יותר.

הסיבות

מספר מצבים גורמים להתפתחות של יתר לחץ דם משני. אלו כוללים:

גורמי סיכון

גורם הסיכון החשוב ביותר להתפתחות יתר לחץ דם משני הוא נוכחות של מחלה שיכולה לעורר עלייה בלחץ הדם.

סיבוכים

יתר לחץ דם משני מחמיר את מהלך המחלה הבסיסית, הגורם לעלייה בלחץ הדם. אם אינך מקבל טיפול, יתר לחץ דם משני עלול להוביל ל:

הכנה לתור לרופא

קל לזהות עלייה בלחץ הדם במהלך בדיקה גופנית שגרתית. הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות נוספות או להפנות אותך לרופא המתמחה בטיפול בחשד למצב בסיסי. לדוגמה, אם הרופא שלך חושב שיתר לחץ הדם שלך נובע ממחלת כליות, הוא יפנה אותך לנפרולוג.

הזמן שלך עם הרופא שלך מוגבל, כך שרשימת שאלות מוכנה מראש יכולה לחסוך לך זמן. רשום את השאלות שלך מהחשוב ביותר לפחות חשוב. בעת בדיקת יתר לחץ דם משני, שאל את השאלות הבאות:

• מה גורם ליתר לחץ דם במקרה שלי?
• איזו בדיקה מומלצת לי? איך להתכונן לזה?
• האם עליית לחץ הדם שלי היא זמנית או קבועה?
• באילו שיטות טיפול משתמשים במקרה זה, ועל אילו מהם אתה ממליץ לי?
• אילו תופעות לוואי ניתן לצפות בטיפול?
• יש לי מחלות אחרות. איך הם משפיעים אחד על השני?
• האם עלי להגביל את התזונה או הפעילות הגופנית שלי?
• איך לשנות את אורח החיים שלך כדי להוריד את לחץ הדם שלך?
• האם יש אנלוגי לתרופה שרשמת לי?
• באיזו תדירות אני צריך להגיע לפגישה שלך כדי לבדוק את לחץ הדם שלי?
• האם עלי למדוד את לחץ הדם בבית? אם כן, באיזו תדירות?
• איזה סוג של מד לחץ דם הכי טוב? איך להשתמש בו נכון?

בנוסף לשאלות שתכננתם לשאול את הרופא, אתם מוזמנים לשאול כל שאלה במהלך השיחה אם אינכם מבינים משהו.

הרופא שלך כנראה ישאל אותך סדרה של שאלות. עדיף להכין את התשובות מראש כדי לחסוך זמן. הרופא שלך ישאל:

• האם למישהו במשפחה שלך יש לחץ דם גבוה?
• אם כן, האם אתה יודע מה הסיבה לכך? האם לקרוב משפחתך יש סוכרת או מחלת כליות?
• האם יש לך תסמינים חריגים?
• כמה מלח אתה לוקח?
• האם משקל הגוף שלך השתנה לאחרונה?
• האם לחץ הדם שלך עלה במהלך ההריון?

שיטות אבחון

כדי לאבחן יתר לחץ דם משני, הרופא שלך ימדוד תחילה את לחץ הדם שלך באמצעות שרוול מתנפח, כפי שהיית עושה במהלך בדיקה שגרתית. עם זיהוי בודד של עלייה בלחץ הדם, אי אפשר לקבוע אבחנה של יתר לחץ דם משני: לשם כך, עלייה בלחץ הדם נרשמת לפחות שש פעמים במהלך ביקורים חוזרים אצל הרופא. כדי לקבוע את הגורם המדויק ליתר לחץ דם, הרופא ירשום בדיקה נוספת.

• ניתוח דם. כדי לאבחן את המחלה הבסיסית, הרופא ירשום בדיקת דם לתוכן של אשלגן, נתרן, כולסטרול כולל, טריגליצרידים וכימיקלים אחרים בדם.
• ניתוח שתן. הרופא יזמין בדיקת שתן כדי לחפש מצבים אחרים הגורמים ליתר לחץ דם.
• אולטרסאונד של הכליות. מכיוון שמחלות כליה רבות קשורות ליתר לחץ דם משני, הרופא שלך עשוי להזמין אולטרסאונד של הכליות שלך. בבדיקה לא פולשנית זו, מומחה אולטרסאונד יעביר מכשיר הנקרא מתמר על פני העור. חיישן ששולח גלי קול מודד כיצד גלי הקול קופצים מהכליות שלך ושולח תמונות שנוצרו מגלי הקול לצג מחשב.
• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). אם הרופא שלך חושב שיתר לחץ דם משני במקרה שלך עלול להיגרם מבעיות לב, תקבלי בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה. בבדיקה לא פולשנית זו, חיישנים (אלקטרודות) המתעדים את הפעילות החשמלית של הלב מחוברים לחזה ולעיתים לגפיים. ה-EKG מודד את התזמון ומשך כל שלב חשמלי של התכווצות הלב.

שיטות טיפול

לעתים קרובות, טיפול רפואי או ניתוח נחוצים לטיפול העיקרי. עם טיפול יעיל במחלה הבסיסית, יתר לחץ דם משני יקטן או אפילו ייעלם. זה מספיק לשנות אורח חיים- לאכול מזון בריא, להגביר את הפעילות הגופנית ולשמור על משקל גוף תקין - לשמירה על לחץ דם תקין. ייתכן שתצטרך להמשיך לקחת את התרופות ללחץ הדם שלך, והבחירה שלך בתרופה מושפעת מהמצב הרפואי הבסיסי שלך. חולים עם יתר לחץ דם משני רושמים:

• משתני תיאזיד. תרופות משתנות (משתנות_ הן תרופות הפועלות על הכליות כדי לעזור לגופך להיפטר מנתרן ומים ולהפחית את נפח הדם. לתרופות אלו יש אלטרנטיבות רבות ובדרך כלל הן זולות יותר מתרופות אחרות ללחץ דם גבוה. אם אינך נוטל משתנים ויש לך לחץ דם גבוה, שוחח עם הרופא שלך לגבי התחלת תרופה אחרת או שינוי התרופה שאתה נוטל למשתן. תופעות הלוואי האפשריות של תרופות אלו כוללות השתנה תכופה יותר וסיכון גבוה יותר להפרעות בתפקוד המיני.
• חוסמי בטא. תרופות אלו מפחיתות את עומס העבודה על הלב ומרחיבות את כלי הדם, מה שגורם ללב להתכווץ לאט יותר ובפחות מאמץ. חוסמי בטא לבדם אינם יעילים דיים בטיפול ביתר לחץ דם בקרב אפרו-אמריקאים וקשישים, אך בשילוב עם משתני תיאזיד, יעילותם מוגברת משמעותית. תופעות הלוואי האפשריות כוללות עייפות מוגברת, בעיות שינה, קצב לב איטי וידיים ורגליים קרות. בנוסף, חוסמי בטא בדרך כלל אינם נרשמים לאנשים עם אסתמה, מכיוון שהם עלולים להוביל להתכווצויות שרירים בריאות.
• מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE). תרופות אלו עוזרות להרחיב את כלי הדם על ידי חסימת הייצור של חומר כימי טבעי שמכווץ את כלי הדם. מעכבי ACE יעילים במיוחד בטיפול בלחץ דם גבוה אצל אנשים עם מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב או אי ספיקת כליות. כמו חוסמי בטא, מעכבי ACE לבדם אינם יעילים באפרו-אמריקאים, אך בשילוב עם משתני תיאזיד, יעילותם מוגברת. תופעות הלוואי האפשריות כוללות סחרחורת ושיעול, ותרופות אלו אינן מומלצות במהלך ההריון.
• חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II. תרופות אלו עוזרות להרחיב את כלי הדם על ידי חסימת הפעולה - אך לא היווצרות - של כימיקל טבעי שמכווץ כלי דם. כמעכבי ACE, חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II יעילים באנשים עם מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב ואי ספיקת כליות. לתרופות אלו יש פחות תופעות לוואי אפשריות מאשר מעכבי ACE, אך הן גם אינן נרשמות במהלך ההריון.
• חוסמי תעלות סידן. תרופות אלו מסייעות להרפיית השרירים בכלי הדם. חלקם מאטים את קצב הלב. חוסמי תעלות סידן לבדם יעילים יותר באפרו-אמריקאים ובקשישים מאשר מעכבי ACE או חוסמי בטא. תופעות לוואי אפשריות כוללות אגירת מים, סחרחורת ועצירות. יש צורך להזהיר את אוהבי האשכוליות מסיכון מסוים. מיץ אשכוליות יוצר אינטראקציה עם כמה חוסמי תעלות סידן, ומגדיל את רמות התרופה בדם, ובכך מגביר את הסיכון לתופעות לוואי. שאל את הרופא או הרוקח אם מיץ אשכוליות משפיע על התרופה שאתה נוטל, במקרים מסוימים, יכול להיות קשה למצוא את הטיפול המתאים. ייתכן שתצטרך לקחת יותר מתרופה אחת בשילוב עם שינויים באורח החיים כדי להוריד את רמות לחץ הדם שלך. בנוסף, ייתכן שתצטרך לראות רופא לפחות פעם בחודש עד שרמות לחץ הדם שלך יתייצב.

אורח חיים וטיפול ביתי

טיפול ביתר לחץ דם שניוני הוא קשה, אך אותם שינויים באורח החיים המשמשים בטיפול ביתר לחץ דם ראשוני יכולים לעזור. יש לנקוט באמצעים הבאים:

• תאכל אוכל בריא. נסה דיאטת DASH עשירה בפירות, ירקות, דגנים מלאים ומוצרי חלב דלי שומן. קבל יותר אשלגן כדי לסייע במניעת לחץ דם גבוה ובשליטה עליו. אשלגן נמצא בפירות וירקות כמו תפוחי אדמה, תרד, בננות ומשמשים. אכלו פחות מזון שומני ושומנים רוויים.
• הפחת את כמות המלח בתזונה שלך. צריכת מלח נמוכה יותר של 1,500 מיליגרם (מ"ג) ליום מומלצת לאנשים מגיל 51 ומעלה, כמו גם לאפרו-אמריקאים בכל גיל ואלה עם יתר לחץ דם, סוכרת ומחלות כליות. אנשים בריאים יכולים לצרוך לא יותר מ-2300 מ"ג מלח ליום.
• שמור על משקל גוף תקין. אם אתם סובלים מעודף משקל, ירידה אפילו של 4.5 קילוגרמים תוריד את לחץ הדם שלכם.
• הגבירו את הפעילות הגופנית. פעילות גופנית סדירה תעזור להוריד את לחץ הדם שלך ולשמור על המשקל שלך בשליטה. קבל לפחות 30 דקות של פעילות גופנית ביום.
• הגבל את צריכת האלכוהול שלך. גם אם אתה בריא, שתיית אלכוהול מעלה את לחץ הדם שלך. אם החלטתם לשתות משקה אלכוהולי, עשו זאת במתינות - 15 מ"ל אלכוהול במונחים של אלכוהול טהור ליום לנשים ולכל האנשים מעל גיל 65, ו-30 מ"ל אלכוהול ליום לגברים.
• אל תעשן. הטבק פוגע בדפנות כלי הדם ומאיץ התפתחות של טרשת עורקים. אם אתה מעשן, שאל את הרופא שלך כיצד להיגמל מההרגל הרע הזה.
• ניהול מתח. הימנעו ממתח ככל האפשר. תרגל אסטרטגיות התמודדות בריאות כמו הרפיית שרירים ונשימות עמוקות. שינה ארוכה ובריאה מסייעת גם במאבק במתח.

עם עלייה בלחץ הדם, כל אדם צריך להיות קשוב לבריאות, לפנות לבדיקה ובדיקה, ובמידת הצורך להתחיל טיפול הולם בזמן.

בדרך כלל, לאחר בדיקה של המטופל, נוצר יתר לחץ דם עורקי ראשוני או משני.

האבחנה המדויקת תלויה בביטויי הפתולוגיה.

מכתבים מהקוראים שלנו

נוֹשֵׂא: לחץ הדם של סבתא חזר לקדמותו!

מאת: כריסטינה [מוגן באימייל])

אל: ניהול האתר

קריסטינה
העיר מוסקבה

יתר לחץ הדם של סבתי הוא תורשתי - סביר להניח שאותן בעיות מחכות לי עם הגיל.

• בדיקה כללית של דם ושתן;
• בדיקת דם לגלוקוז, קריאטינין, כולסטרול;
• קביעת כמות האשלגן והנתרן בדם;
• דגימת שתן לפי צימניצקי, נצ'פורנקו;
• בדיקת מצב קרקעית הקרקע.

כאשר הרופא קיבל את כל הנתונים, הם מנותחים, נבדקים ומתבצעת תשאול מפורט של המטופל. אם מציינים תסמינים האופייניים ליתר לחץ דם משני, מבוצעת אבחנה נוספת.

התסמינים המגדירים את המחלה כוללים:

• גיל עד 20 שנים, כמו גם מעל 60 שנים;
• התפתחות מהירה של המחלה;
• הידרדרות פתאומית ברווחה, נוכחות של קריאות גבוהות על הטונומטר;
• הפרעות אטיולוגיות;
• משברים סימפטו-אדרנליים;
• כישלון של תרופות להורדת לחץ דם.

אם נוצר יתר לחץ דם משני, נוכחות של תקלות בעבודה ובמבנה של איברים מוערכת. לשם כך, מחקרים סטנדרטיים עשויים שלא להספיק. במצב כזה נרשמים בנוסף צילומי רנטגן, אולטרסאונד, ניתן לרשום CT, MRI. אם מתגלה מחלה, המאופיינת בעלייה בלחץ הדם, נקבעת אבחנה, מתבצע טיפול מתאים.

לאחר מציאת הגורם לפתולוגיה מורכבת, הטיפול נבחר. הטיפול נקבע תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל והמחלה הבסיסית, אופי התרופות והנהלים הדרושים תלויים בכך. התוויות נגד להם נלקחות בחשבון.

אם מתגלה זיהום, מוקדי דלקת בכליות, נוצרת מחלה פוליציסטית, נדרשות תרופות אנטי דלקתיות, אנטיבקטריאליות ומשחזרת רמת חילוף החומרים של מים-מלח. במקרים קשים מתבצעת בדיקת פרינאום או המודיאליזה.

עם פגמים במסתמים ואנומליות של עורקי הכליות, במקרה של קוארקטציה של אבי העורקים, מתורגלת התערבות כירורגית. יש להסיר מיידית גידולים ממאירים של בלוטת יותרת המוח, הכליות ובלוטת יותרת הכליה.

כאשר יתר לחץ דם נקבע על ידי שינויים בתפקוד המוח, משתמשים בנוסף בתרופות נוגדות פרכוסים. אם יש גידול, מתרחש דימום, משתמשים בשיטות כירורגיות.

בנוסף, טיפול נגד יתר לחץ דם נקבע כאשר נבחרות תרופות המפחיתות את הקריאות בטונומטר. ביניהם: Enalapril, Amlodipine, Metoprolol, Furosemide, Diakarb, Veroshpiron, Sermion ו-Pentoxifylline.

המטפל רושם את הטיפול לאחר בדיקה מקיפה ומסקנתם של רופאים כמו אנדוקרינולוג, מנתח, נוירולוג, קרדיולוג משתתפים במחקר. יחד עם זאת, אי אפשר לייחד כל תכנית כללית, שכן כל מטופל הוא אינדיבידואלי, תוך התחשבות בכל התכונות, ונהלים ותרופות שיש להם התוויות נגד משלהם נקבעים.

בנוסף לטיפול תרופתי וניתוח (במידת הצורך), מומחים ממליצים גם להחליף. במקרה זה, יהיה קל יותר לעקוב אחר השינוי בקריאות. רצוי להקפיד על העקרונות. חשוב להפחית את כמות האוכל המלוח, להפסיק לעשן, לרדת במשקל, להתחיל.

מטרת המכלול של אמצעים אלה היא להיפטר מיתר לחץ דם עורקי סימפטומטי, להפחית מדדי לחץ ולייצב אותם. לחץ דם תקין נחשב ל:

• פחות מ-150/90 מ"מ כספית אומנות. בני 60 ומעלה;
• פחות מ-140/90 מ"מ כספית אומנות. מתחת לגיל 60.

לחץ מתחת ל-140/90 מ"מ כספית. st. הוא ציין כאשר יש סיכונים של איסכמיה, פתולוגיות כליות כרוניות, מחלת עורקים כליליים, סוכרת.

לאחר ההתחלה, מתבצע מעקב קבוע אחר המצב על מנת לתקן אותו בזמן במידת הצורך ולמנוע תופעות לוואי אפשריות מהתרופות. הצלחה נראית אם הלחץ יורד בהתמדה 3-6 חודשים לאחר תחילת הטיפול. במקרה זה, ניתן להמשיך.

כדי למנוע התרחשות של יתר לחץ דם מערכתי סימפטומטי, יש לשקול מספר המלצות:

• להתבונן בשגרת היומיום;
• משך השינה צריך להיות לפחות 8 שעות;
• למנוע מתח, חרדה;
• לעסוק באופן פעיל בספורט;
• להפסיק לעשן, לא לכלול או למזער את כמות האלכוהול הנצרכת;
• להפחית את הכמות הנצרכת מדי יום (לא יותר מ-6 גרם);
• להיפטר ממשקל עודף, זה צריך להיעשות בהדרגה, לאבד לא יותר מ 3-4 ק"ג לחודש.

כמו כן, רצוי לבדוק את התזונה, לצרוך לא יותר מ-50-60 גרם שומן במהלך היום, ושומן מן החי צריך להיות בטווח של 1/3 מכמות זו.

מומלץ להפחית או להעלים לחלוטין סוכר, ממתקים ומוצרי קמח, להעשיר את התזונה במרכיבים בעלי תכולת חלבון גבוהה (מוצרי חלב חמוץ, בשר רזה, דגים וכו'). זה שימושי לצרוך מזון, המכיל אשלגן, מגנזיום וסידן (שעועית, משמש מיובש, תפוחי אדמה אפויים, כמו גם שזיפים מיובשים, צימוקים).

חשוב במיוחד לעקוב אחר עצות אלו למי שיש נטייה תורשתית ליתר לחץ דם.

המלצות אלה מתייחסות לשיטות המניעה העיקריות, בעזרתן ניתן להימנע לחלוטין מהופעת בעיות בריאותיות, שכנגדן מתפתח יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי. אם זה קורה, מניעה משנית מתבצעת. מטרתו למנוע את התרחשותם של סיבוכים על רקע קריאות גבוהות בטונומטר. בין פעילויותיה:

• רְפוּאִי. הם כוללים נטילת תרופות להורדת לחץ דם, הם עוזרים להפחית לחץ, למנוע סיבוכים של פתולוגיה.
• לא סמים. הם כוללים המלצות למניעה ראשונית. בנוסף, יש לבצע בקרת לחץ, היא נמדדת פעמיים במהלך היום, לפחות.

ביקור בזמן לרופא בנוכחות אי נוחות יאפשר לך לזהות מיד יתר לחץ דם, לגלות את הסיבה ולחסל אותה, תוך הימנעות מסיבוכים.

(עדיין אין דירוגים)

אם יש לך שאלות כלשהן או רוצה לחלוק את דעתך, נסה - כתוב תגובה למטה.

יתר לחץ דם עורקי הוא עלייה מתמדת בלחץ הדם לרמה העולה על 140/90 מ"מ כספית. אומנות. מצבי יתר לחץ דם מחולקים ליתר לחץ דם ראשוני ומשני. יתר לחץ דם ראשוני (חיוני) עורקי או יתר לחץ דם הוא פתולוגיה קרדיווסקולרית שמקורה לא ידוע ומאובחנת ברוב המוחלט של החולים עם לחץ דם גבוה.

יתר לחץ דם עורקי משני או סימפטומטי הוא הרבה פחות שכיח. על פי מקורות שונים, מצבי יתר לחץ דם משניים מהווים 5 עד 35% מהמקרים של עלייה מתמשכת בלחץ הדם. בניגוד ליתר לחץ דם, הוא מתפתח על רקע נגעים של איברים המעורבים ישירות בתהליכי ויסות לחץ הדם. זה נבדל בקורס מתמשך, קשה לתקן עם תרופות להורדת לחץ דם, מתקדם במהירות ומלווה בשינויים בולטים באיברי המטרה.

יתר לחץ דם משני הוא סימפטום הטבוע במהלך של יותר מ-50 מחלות ומצבים פתולוגיים, רובם אינם קשורים לנגעים ישירים של מערכת הלב וכלי הדם. המחלות העיקריות המעוררות עלייה בלחץ הדם בשלבים המוקדמים עשויות להיות אסימפטומטיות, או שביטוייהן אינם ספציפיים, מה שמקשה על האבחנה הראשונית. במקרים מסוימים, יתר לחץ דם סימפטומטי הוא התסמין הראשון של הפרעות אנדוקריניות.

עליות קבועות בלחץ הדם ביתר לחץ דם שניוני מלוות בתגובות דומות להתקפים של יתר לחץ דם. בזמן התקף יתכנו כאב ראש או סחרחורת חזקה, כאבים בלב, הפרעות ראייה (ראייה כפולה, "זבובים" מול העיניים). לפעמים יש חום, הזעה, בחילות, לעתים רחוקות יותר - הקאות. עם עלייה מתונה בלחץ הדם, חולים מתלוננים על עייפות וחולשה כללית.

חשד לתסמונת משנית מתעורר אם יתר לחץ דם עורקי מתבטא בעלייה מתמדת פתאומית בלחץ הדם וכמעט אינו מגיב לטיפול הסטנדרטי המצוין ליתר לחץ דם. אם לא נצפו שינויים במצבו של המטופל תוך 2-3 שבועות מהטיפול, מבוצעים מחקרים נוספים כדי לקבוע את הגורמים האפשריים ליתר לחץ דם. מקור משני אפשרי של המצב הפתולוגי מצוין על ידי:

• מהלך מתקדם או ממאיר במהירות;
• נוכחות של מחלות מסוימות בהיסטוריה;
• משברים סימפטו-אדרנליים;
• אין היסטוריה משפחתית של יתר לחץ דם;
• גיל המטופל הוא פחות מ-30 ויותר מ-60 שנים.

סיווג של תסמונות משניות

ישנן מספר אפשרויות לסיווג יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי לפי אטיולוגיה. מחברים שונים מבחינים בין 4 ל-7 קבוצות.

יתר לחץ דם נוירוגני מתפתח עם נגעים של מערכת העצבים המרכזית או ההיקפית. ניתן להבחין בעלייה בלחץ הדם עם גידולים ופציעות מוחיות, איסכמיה מוחית, פולינוירופתיה, על רקע חמצת נשימתית, וגם עקב הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות.

יתר לחץ דם נפרוגני (כליתי) עלול להצביע על פגמים מולדים של הכליות, איסכמיה של שכבת קליפת המוח, פיאלונפריטיס כרונית, גלומרולונפריטיס, טראומה, מחלות מערכתיות של רקמת החיבור, הפרעות במטבוליזם של מים או מלח. פקקת, מפרצת, נגעים טרשת עורקים ואחרים של מערכת כלי הדם של הכליות, תהליכי גידול מובילים ליתר לחץ דם. עלייה בלחץ הדם אינה נדירה בחולים שעברו הסרת כליה והשתלה.

לא פחות מגוונים הם הגורמים ליתר לחץ דם של אטיולוגיה אנדוקרינית. עלייה בלחץ הדם יכולה להיות סימפטום של נגעים באדרנל, תפקוד לקוי של בלוטת התריס והפאראתירואיד ובלוטת יותרת המוח. האנדוקרינית כוללת גם יתר לחץ דם עורקי אקלימי, המתבטא בתקופת ההכחדה של תפקוד הרבייה אצל נשים.

עלייה מתמשכת בלחץ הדם עשויה להיות המודינמית באופיה. הוא מתפתח כתוצאה ממפרצת אבי העורקים, דלקת אבי העורקים ממקורות שונים, אאורטוסקלרוזיס, היצרות של העורקים הצוואריים והוורטברובזילריים, אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, קוארקטציה של אבי העורקים. זהו אחד הביטויים של אי ספיקת לב כרונית ותסמונת טקאיאשי.

יתר לחץ דם סימפטומטי יאטרוגני או תרופתי הוא תופעת לוואי של תרופות הורמונליות (גלוקוקורטיקואידים, מינרלוקורטיקואידים, אמצעי מניעה אוראליים), אבקת ליקוריץ, אינדומתצין ותרופות אחרות.

יתר לחץ דם וגוסטוזיס לאחר הניתוח, סיבוך חמור של ההריון, המלווה בעלייה בלחץ הדם, נחשבים כמצבים נפרדים.

על פי המאפיינים של נזק לאיברי המטרה (שינויים בקרקעית הקרקע, היפרטרופיה של שריר הלב), רמת והתמדה של עלייה בלחץ הדם, יתר לחץ דם סימפטומטי מחולק לצורות הבאות:

1. חולף. העלייה בלחץ הדם אינה יציבה, שינויים בקרקעית הקרקע וסימנים של היפרטרופיה של שריר הלב אינם נצפים.
2. לאביל. העלייה בלחץ הדם אינה יציבה, מתונה, אינה דוהה מאליה. בקרקעית העין מתגלה היצרות של הכלים המספקים את הרשתית. מתגלים סימנים של השלבים הראשוניים של היפרטרופיה של חדר שמאל.
3. יַצִיב. על רקע לחץ דם גבוה יציב, מתגלה היפרטרופיה של שריר הלב, שינויים מרובים בולטים בכלי הרשתית התואמים לדרגות I-II של אנגיורטינופתיה.
4. יתר לחץ דם סימפטומטי ממאיר. לחץ הדם יציב ברמה גבוהה מאוד, הלחץ הדיאסטולי מגיע ל-120 מ"מ כספית. אומנות. וגבוה יותר. הצורה הממאירה מתבטאת בעלייה פתאומית בלחץ הדם ומתקדמת במהירות, וגורמת לסיבוכים מאיברי המטרה. הפרוגנוזה לא חיובית ברוב המקרים.

יתר לחץ דם סימפטומטי נפרוגני

לרוב, יתר לחץ דם עורקי משני קשור לפתולוגיות כליות. יתר לחץ דם משני ממקור נפרוגני נבדלים במנגנוני הפיתוח, הם מחולקים לרנופרנכימלי, renovascular, renoprine ומעורב.

הם נצפים בגידולי כליות, גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית, היפופלזיה בכליות, פיאלונפריטיס כרונית, סוכרת, צנית, נפרופתיה רעילה ואחרות, פציעות כליות, שחפת, זאבת אדמנתית מערכתית, עמילואידוזיס.

בשלבים הראשונים של התפתחות הפתולוגיות, יתר לחץ דם עורקי אינו מתבטא, סימפטום זה מצביע על נזק חמור לרקמות האיבר.

יתר לחץ דם כליות נצפה בעיקר אצל צעירים, לא מלווה בסיבוכים כליליים ומוחיים. חולים מתקדמים לאי ספיקת כליות כרונית. מהלך ממאיר נרשם ביותר מ-10% מהמקרים. יתר לחץ דם וזורנלי (renovascular) הוא תוצאה של פגיעה במחזור הדם הכלייתי, חד צדדי או דו צדדי. כ-2/3 מהמקרים מתפתחים על רקע נגעים טרשתיים בעורקי הכליה. יתר לחץ דם מתבטא כאשר לומן כלי הדם מצטמצם ב-70% או יותר, מתחיל בפתאומיות ועולה תמיד על 160/100 מ"מ כספית. ברבע מהחולים, יתר לחץ דם renovascular סימפטומטי הופך לממאיר.

יתר לחץ דם ורנווסקולרי או כלי דם עורקי מתפתח כתוצאה מהפרעות חד צדדיות או דו צדדיות בזרימת הדם הכלייתית העורקית. יתר לחץ דם רנווסקולרי מאופיין בהופעה פתאומית או בהידרדרות חדה במהלך, חוסר רגישות לטיפול תרופתי ושיעור גבוה של מהלך ממאיר (ב-25% מהחולים).

יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי ממקור כליות מאופיין בהתפתחות הדרגתית, לחץ דיאסטולי גבוה בממוצע מאשר ביתר לחץ דם. המצב הפתולוגי אינו ניתן לתיקון על ידי תרופות להורדת לחץ דם. יש נפיחות כלייתית של הפנים בבוקר, נחלשת בערב.

אבחון

המקור הכלייתי הסביר של תסמונת יתר לחץ דם מסומן על ידי רשרוש סיסטולי-דיאסטולי או סיסטולי באזור האפיגסטרי. זהו סימן אופייני להיצרות של עורקי הכליה. רמת לחץ הדם נמדדת בישיבה ובעמידה, במנוחה, לאחר פעילות גופנית, על הידיים והרגליים. על פי ההבדל באינדיקציות, ניתן להבדיל בין כמה תסמונות יתר לחץ דם משניות.

אם יש חשד ליתר לחץ דם עורקי נפרוגני, מבוצע מחקר מעבדתי ומכשירי מקיף. למטופל רושמים בדיקות דם ושתן כלליות, בדיקת שתן Nechiporenko, bakposev כדי לזהות זיהום חיידקי סביר.

כדי לזהות הפרות אפשריות של זרימת הדם הכלייתית, מבוצעת אולטרסאונד של הכליות עם דופלרוגרפיה, סינטיגרפיה, אנגיוגרפיה רדיואיזוטופי, אנגיוגרפיה עם ניגוד. בעת ביצוע אנגיוגרפיה כלייתית, נקבע התוכן והפעילות של הורמון הרנין, המשפיע על רמת לחץ הדם. המקור הנפרוגני של התהליך הפתולוגי מצוין על ידי עלייה בפעילות מערכת הרנין.

עם תוכן מידע לא מספיק, ייתכן שיוצגו למטופל בדיקת MRI או CT. כאשר מתגלים גידולים, מתבצעת ביופסיה.

לחץ דם גבוה, ללא קשר לגורם הבסיסי, מסוכן עם נזק אפשרי לרשתית. כל החולים עם יתר לחץ דם עורקי מופנים גם להתייעצות עם רופא עיניים.

יַחַס

כל יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי הקשור לפתולוגיה של הכליות נוטה למהלך ממאיר. טקטיקת הטיפול נבחרת בהתאם לאבחנה העיקרית ומטרתה לחסל את הפתולוגיה הראשונית.

יתר לחץ דם על רקע פיאלונפריטיס כרונית או תהליך דלקתי אחר של אטיולוגיה חיידקית מסולק עם טיפול שמטרתו ביטול הגורם הזיהומי והחזרת יציאת השתן. למטופל רושמים אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות. התרופה האנטיבקטריאלית נבחרת בהתאם לאופי הזיהום. בנוסף, נרשמות תרופות המשפרות את זרימת הדם במיקרו.

עם יתר לחץ דם משני על רקע של נפרופתיה סוכרתית או צנית, חולים מקבלים דיאטה ספציפית. לתיקון רמת לחץ הדם ניתן להשתמש בתרופות מקבוצת מעכבי ACE, חוסמי קולטן לאנגיוטנסין. בטיפול משתמשים באדפטוגנים, עם דלקת ממקור אוטואימוני - אימונומודולטורים.

שיטות שמרניות בטיפול ביתר לחץ דם עורקי סימפטומטי renovascular אינן יעילות ואינן מעשיות. זרימת הדם משוחזרת על ידי התערבות כירורגית: סטנטינג, הרחבת בלון, שחזור האזור הפגוע של העורק.

יתר לחץ דם משני עורקי אנדוקרינית

יתר לחץ דם משני יכול להיות סימפטום של מחלות של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה ופתולוגיות אחרות של המערכת האנדוקרינית.

פיאוכרומוציטומה

Pheochromocytoma הוא גידול פעיל הורמונלית המייצר אדרנלין, דופמין ונוראפינפרין. תסמונת יתר לחץ דם משנית מתרחשת עם משברי יתר לחץ דם תקופתיים המתפתחים ללא תנאים מוקדמים חיצוניים, לחץ הדם עולה לרמה של 280/120 ומעלה. מלווה בהתקפי טכיקרדיה, הזעה, כאבי ראש עזים.

Pheochromocytoma מסומן על ידי תכולה מוגברת של קטכולאמינים בדם, כדי להבהיר את הלוקליזציה של הגידול, אולטרסאונד, CT או MRI של בלוטות יותרת הכליה מתבצעת, פעילות הניאופלזמה נבדקת על ידי סריקת רדיואיזוטופים.

הטיפול הוא כירורגי בלבד, מיד לפני הניתוח משתמשים בחוסמי אלפא או בטא לייצוב לחץ הדם.

אלדוסטרוניזם ראשוני (תסמונת קון)

עודף אלדוסטרון מוביל לחוסר איזון אלקטרוליטים, הפרשה אקטיבית של אשלגן ומקדם אצירת מים בגוף. התפתחות יתר לחץ דם כמעט אינה ניתנת לטיפול על פי התוכניות הקלאסיות, ממשיכה עם משברים. אולי התפתחות של אי ספיקת לב חריפה. עם hyperalderosteronism, חולים סובלים מיאלגיה, paresthesia, ועוויתות אפשריים.

כדי לאשר חשדות לאלדסטרוניזם, נקבעת רמת האלדוסטרון והאלקטרוליטים בדם. כדי לקבוע את הלוקליזציה של הגידול, אולטרסאונד, scintigraphy או CT מבוצעת.

הטיפול הוא כירורגי. במהלך ההכנה לפני הניתוח, המטופל מטופל באנטגוניסט אלדוסטרון ובתזונה דלת נתרן.

מחלה ותסמונת של Itsenko-Cushing

יתר לחץ דם משני על רקע הפרשה מוגברת של הורמונים גלוקוקורטיקואידים ממשיך ביציבות, ללא משברים, אינו מגיב לטיפול נוגד לחץ דם, הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי גדל באופן יחסי. התסמינים האופייניים למחלה הם השמנת יתר מסוג cushingoid, אוסטיאופורוזיס ממקור לא ידוע וחולשת שרירים.

בדם מתגלה תכולה מוגברת של קורטיקוסטרואידים. אבחנה מבדלת של אדנומה של יותרת המוח וקורטיקוסטרומה מתבצעת על פי תוצאות סריקת אולטרסאונד וסריקת רדיואיזוטופים של בלוטות יותרת הכליה, CT ו-MRI של בלוטות יותרת המוח ואדרנל, קרניוגרמות.

הטיפול הוא שמרני, קרינתי או כירורגי.

היפרפאראתירואידיזם

המחלה מתבטאת בתסמינים לא ספציפיים, לעיתים מזוהים במקרה, בתכולה מוגברת של סידן בדם. במקרים מסוימים, הביטוי היחיד של תפקוד לקוי של בלוטת התריס הוא יתר לחץ דם משני. Hyperparathyroidism מזוהה על ידי תגובה למשתנים תיאזידים. תסמונת יתר לחץ דם מסולקת לאחר הסרה כירורגית של בלוטות הפאראתירואיד.

יתר לחץ דם משני המודינמי

יתר לחץ דם משני ממקור המודינמי מתבטא על רקע נגעים של הלב או כלי דם גדולים.

טרשת עורקים של אבי העורקים

מלווה בעלייה בלחץ הדם הסיסטולי, הדיאסטולי נשאר תקין או ירד. מאובחן בחולים מבוגרים. שיטות האבחון העיקריות הן א.ק.ג, דופלרוגרפיה, אולטרסאונד של הלב, MRI. השיטה האינפורמטיבית ביותר היא אנגיוגרפיה.

טיפול שמרני מכוון להורדת רמת הכולסטרול בדם. היצרות חמורה של לומן אבי העורקים דורשת התערבות כירורגית.

קוארקטציה של אבי העורקים

מחלה מולדת השכיחה יותר בקרב גברים. יתר לחץ דם קשור לעיבוי חריג של דופן השרירים של אבי העורקים. תסמיני המחלה מופיעים בסביבות גיל 18. עם קוארקטציה של אבי העורקים, התפלגות הדם במחזור הדם המערכתי מופרעת, הכלים הממוקמים לפני ההיצרות מתמלאים מדי, ולא מספיק דם נכנס לחלקים התחתונים. מבנה הגוף של החולים אינו פרופורציונלי, החלק העליון של הגוף מפותח הרבה יותר חזק מהחלק התחתון. מטופלים מתלוננים על כאבי ראש, תחושות חום, גלי חום בראש, דימומים מהאף אפשריים. סימן אבחוני אופייני הוא אסימטריה של לחץ הדם בזרועות וברגליים: האינדיקטורים בזרועות גבוהים יותר מאשר ברגליים.

כדי לקבוע את האבחנה מבוצעים א.ק.ג., אולטרסאונד של הלב, בדיקת רנטגן של איברי החזה ובדיקת אאורטוגרפית אינפורמטיבית ביותר. שיטת הטיפול העיקרית היא תיקון כירורגי של האנומליה. טיפול תרופתי מתבצע על מנת למנוע סיבוכים ולתקן את רמת לחץ הדם.

יתר לחץ דם עורקי הנגרם על ידי תרופות

זה מתבטא כתופעת לוואי של טיפול בגלוקוקורטיקואידים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אדרנומימטיקה ותרופות מקבוצות פרמקולוגיות אחרות. אחת הצורות הנפוצות ביותר של יתר לחץ דם משני הנגרם על ידי תרופות היא תגובה לאמצעי מניעה אוראליים מבוססי אסטרוגן.

השימוש בתרופות יכול לעורר עלייה בצמיגות הדם, הפרעות במטבוליזם של מים-מלח, שינויים בפעילות מערכת הרנין-אנגיוטנסין, וסוספסם ותגובות אחרות מהאיברים המעורבים בוויסות לחץ הדם.

אם יש חשד ליתר לחץ דם עורקי משני של התרופה, מבצעים ניתוח של היסטוריית התרופות של המטופל, קביעת רנין בדם ובדיקת קרישה.

הטיפול העיקרי הוא ביטול, החלפה או תיקון של מינון התרופה שגרמה לעלייה בלחץ הדם.

יתר לחץ דם עורקי נוירוגני

התפתחות תסמונת יתר לחץ דם מתרחשת עקב נגעים אורגניים של המוח או חוט השדרה. עלייה בלחץ הדם נצפית עם גידולים, פציעות קרניו-מוחיות, דלקת מוח, ארכנואידיטיס, איסכמיה ופתולוגיות אחרות.

עם נגעים של מערכת העצבים המרכזית, בנוסף להגברת לחץ הדם, נצפים סחרחורות, כאבי ראש עזים ותסמינים של פגיעה בוויסות העצבים.

אבחון של פתולוגיות מוחיות מתבצע בשיטות אינסטרומנטליות. המטופל מופנה ל-EEG, MRI או CT של המוח, אנגיוגרפיה של כלי מוח.

הטיפול נקבע בהתאם לאבחנה שנקבעה ומטרתו לחסל את המחלה הבסיסית.