מהו עווית הוושט. עם טיפול בזמן של קרדיוספזם, אמצעים רדיקליים אינם נדרשים.

טיפול בקרדיוספזם של הוושט הוא אירוע מסובך למדי. תחת עווית לב (אכלסיה) הכוונה למצב כואב של הוושט, המתפתח עקב התכווצות ספסטית של דפנותיו במהלך פעולה רגילה של הסוגר התחתון. על פי הסטטיסטיקה, מחלה זו מאובחנת ב-6% מהמקרים של כל המחלות התפקודיות של הוושט. יש לציין כי הקשישים והחלק הגברי באוכלוסייה סובלים לרוב מקרדיוספסם.

בשלבים הראשונים של המחלה, הרופאים מאבחנים רק הפרעות תפקודיות, שמובילות בהמשך לשינויים אורגניים, החל מהיפרטרופיה וכלה בהרחבה חזקה של לומן הוושט. לכן אי אפשר להתחיל את המחלה בכל מקרה. בהתחלה של הסימפטומים שלה, אתה צריך לבקש עזרה מרופא.

התלונה העיקרית של חולים עם achalasia היא חוסר היכולת לבלוע כרגיל. בתחילה, החולים אינם יכולים לבלוע רק מזון נוזלי, אך עם התפתחות המחלה הם יכולים לבלוע גם מזון מוצק, שלעיתים יש לשטוף אותו עם כמות גדולה של נוזלים.

בשלבים המוקדמים ניתן לטפל במחלת הוושט באמצעות תרופות. רופאים לרוב רושמים חנקות ארוכות טווח, סותרי חומצה יעילים מאוד בניטרול חומצה הידרוכלורית בקיבה, חומרי הרדמה מקומיים להפחתת הרגישות, תרופות הרגעה בעלות השפעה מרגיעה אך לא היפנוטית וחוסמי תעלות סידן. חשוב מאוד שהמטופל ינרמל את תזונתו ויסרב למזון חמוץ ומתובל. אין לאכול מזון חם או קר מדי, שעלול לפגוע ברירית הוושט. כדאי לוותר על אלכוהול, שגם לו יש השפעה שלילית מאוד על האיבר הזה.

על המטופלים להימנע ממאמץ גופני מוגבר וממתח עצבי תכוף. מתח תכוף מפריע לתפקוד התקין של כל האיברים האנושיים, והוושט אינו יוצא מן הכלל.

אם התרופות אינן נותנות את התוצאה הרצויה, הרופאים נוקטים בשיטות אחרות לטיפול בקרדיוספזם של הוושט.

לרוב, achalasia של הוושט מטופל עם הרחבת בלון של הלב. טכניקה זו כוללת קיבוע מרחיב על צינור קיבה, שנראה כמו בלון גומי קטן. זה עוזר להשיג הרחבה של הלב. את הבלון מנפחים באוויר עד שמגיעים ללחץ של כ-300 מ"מ כספית. כתוצאה ממתיחה של שרירים חלקים, מתרחשת paresis של הלב, מה שמוביל לירידה בשיפוע של לחץ הוושט-קיבה, היעלמות הדיספגיה ושיקום מעבר המזון. מהלך הטיפול צריך לכלול לפחות 5 מפגשים כאלה.

יש לציין כי כמה סיבוכים עשויים להופיע בשעות הקרובות לאחר הרחבת הלב. סיבוכים אלו כוללים קרע של הוושט עם התפתחות של מדיאסטיניטיס ודימום חמור של הוושט-קיבה. כאשר מופיעים סיבוכים כאלה, הרופאים נאלצים לנקוט בצעדים דחופים.

התערבות כירורגית

במידת הצורך, הרופאים מבצעים ניתוח. האינדיקציות לניתוח הן שינויים תפקודיים משמעותיים בוושט, שנמשכו גם לאחר מספר הליכים של הרחבת בלון או שימוש ארוך טווח בתרופות. רופאים רבים מסכימים שאם גם לאחר הליך ההרחבה השני החולה לא משתפר, אז כדאי להתחיל בניתוח.

הקרדיומיוטומיה הלפרוסקופית של גלר פופולרית מאוד. פעולה זעיר פולשנית ויעילה זו מבוצעת לעתים קרובות יותר במקרים בהם מאובחנת אכלסיה בוושט דרגה 3. התערבות כירורגית כזו מתבצעת בהרדמה, במקרים נדירים עלול להתפתח סיבוך כמו ריפלוקס ושט.

אם מחלה זו משולבת עם כיב תריסריון, הרופאים מבצעים בנוסף ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית. וגוטומיה היא שיטה לטיפול כירורגי בכיבים כרוניים. במהלך ניתוח כזה, המומחה מנתק ענפים בודדים או גזע של עצב הוואגוס. בשל כך, מתרחשת דנרבציה של תאי הפרשת הקיבה, המייצרים חומצה הידרוכלורית, ובכך מפחיתה את ההשפעה השלילית על הרירית.

במקרים קשים מאוד, כמו למשל, אכלסיה דרגה 4, לא ניתן לבצע קרדיומיוטומיה לפרוסקופית, שכן נצפים אטוניה ועיוותים חמורים של הוושט. במקרה זה, הרופאים מבצעים הכחדה של הוושט באמצעות ניתוח ושט. אנחנו מדברים על הסרה מלאה של איבר זה והחלפתו ב"צינור" מדופן הקיבה. למרות שניתוח זה הוא מאוד מסובך, ברוב המקרים הוא מוביל לריפוי מלא של המטופל.

טיפול במחלה באמצעות תרופות עממיות

אפשר לטפל בעווית לב של הוושט של תואר ראשון עם תרופות עממיות. נכון לעכשיו, ישנם הרבה מתכונים ביתיים שיעזרו להתמודד עם תסמינים לא נעימים. לכן, כל מטופל יוכל למצוא את מה שהכי מתאים לעצמו.

תפוח אדמה פשוט יכול לעזור במחלה זו - יש לקלף את הירק, לחתוך לעיגולים דקים ולאט לאט ללעוס את עיגולי תפוחי האדמה בזה אחר זה. ההקלה צריכה להגיע תוך 10-15 דקות.

בבית, אתה יכול לעשות מרתח יעיל מאוד של שורש מרשמלו. כדי להכין מרתח כזה, תצטרך לטחון את שורשי המרשמלו ולשפוך 6 גרם מהמסה המתקבלת עם 1 כוס מים רותחים. את העקביות המתקבלת יש לשפוך לקערת אמייל ולהעלות באש למשך 30 דקות לפחות. יש להרתיח את המרק מתחת למכסה. ברגע שהנוזל מתקרר מעט, יש לסנן אותו וליטול דרך הפה 150 מ"ל פעמיים ביום לאחר הארוחות.

מיץ שורש סלרי יעזור להתמודד עם achalasia של הוושט.מומלץ ליטול 3 כפות לפחות 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 3 שבועות.

ניתן להשתמש בשורשי סלרי גם להכנת טינקטורה. לשם כך, תחילה יש לטחון את שורשי הצמח לאבקה, ולאחר מכן יש לשפוך 2 כפות מהתערובת המתקבלת עם 1 כוס מים מבושלים. יש להחדיר את הסוכן במשך 20 דקות. את הטינקטורה המוגמרת יש ליטול דרך הפה בחצי כוס 3 פעמים ביום. הזמן הטוב ביותר לקחת תמיסת זו הוא 30 דקות לפני הארוחות.

דגנים מלאים של שיבולת שועל יעזרו לשפר את מצב הוושט. יש ללעוס אותם באיטיות לאורך היום.

בבית ניתן לרפא את הכלזיה של הקרדיה בעזרת אוסף מיוחד של 2 כפות לענה מרה, 1.5 כפות ארניקה הרים ו-4 כפות של שורש זבן. כל המרכיבים מעורבבים. 3 כפות מהמסה שהתקבלה יש להניח בתרמוס ולשפוך 400 מ"ל מים רתוחים. יש להחדיר את האוסף במשך 12 שעות. יש לסנן את המוצר המוגמר ולשתות אותו בלגימות קטנות 4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות.

מרתח של קליפת עץ אלון גם יעזור להתמודד עם המחלה - 30 גרם של קליפת אלון יש לערבב עם אותה כמות של קנה שורש cinquefoil, 40 גרם עלי אגוז, 20 גרם אורגנו ו-40 גרם פרחי סנט ג'ון. כל המרכיבים צריכים להיות קצוצים דק. יש לשפוך 3 כפות קטנות מהאוסף המתקבל עם 700 מ"ל מים קרים. יש להחדיר את המוצר במשך 3 שעות. לאחר מכן יש להעלות את התרופה באש, להביא לרתיחה, לשמור על האש מספר דקות ולהוציא מהכיריים. מסננים את התרופה המקוררת וקחו 4 כפות לפני הארוחות.

כמו כן, פופולרי מאוד הוא מרתח של קמומיל, הפועל בצורה מרגיעה - יש לשפוך 1 כף פרחי קמומיל עם 1 כוס מים רותחים ולהמתין 30 דקות. יש לסנן מרק מוכן ולקחת דרך הפה 3 פעמים ביום.

לפני השימוש במתכונים חלופיים אלה או אלה עבור קרדיו-ספזם של הוושט, עליך להתייעץ עם רופא שיעזור למנוע סיבוכים חמורים.

קרדיוספאזם של הוושט הוא מצב פתולוגי שבו הרפיית הרפלקס של הסוגר התחתון של האיבר מופרעת בזמן הבליעה. כתוצאה מכך, בולוסים של מזון נכנסים מצטברים בצינור הוושט ובכך תורמים להרחבת החלקים העליונים שלו. למצב פתולוגי זה אין הגבלות לגבי מין או קטגוריית גיל.

כאשר מבטאים את הסימפטומים הראשונים המעידים על התקדמות הפתולוגיה, חשוב לפנות מיד לרופא מוסמך לקבלת אבחון מקיף ותוכנית טיפול. הסימנים הראשונים למחלה כוללים ירידה במשקל, כאבים בחזה וכדומה. כדי לבצע את האבחנה הנכונה, הרופא נוקט הן במעבדה והן באבחון אינסטרומנטלי. טיפול בקרדיוספזם של הוושט יכול להיות שמרני וכירורגי. הכל תלוי בחומרת התהליך הפתולוגי.

סיבות להתפתחות

עד כה, מדענים עדיין לא הצליחו לקבוע את הגורמים האמיתיים להתקדמות של מצב מחלה זה. ההנחה היא כי הגורמים הבאים ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה:

• הפרעות נוירולוגיות. קבוצה זו כוללת הפרעות נפשיות, כמו גם מתח פסיכו-רגשי;
• התקדמות של שינויים דיסטרופיים בסיבי העצבים של צינור הוושט, האחראים על התנועתיות והטונוס המלאים שלו.

בשל השפעתם של שני גורמים אלו, שרירי הוושט אינם מתחילים להתכווץ בו-זמנית והרמונית, כפי שהיא אמורה להיות תקינה, אלא באופן כאוטי. זה מפריע לתנועה של בולוס מזון נכנס. בנוסף, ראוי לציין כי טונוס מוגבר של החלק הלבבי של צינור הוושט משחק תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה.

זנים

בסך הכל, הרופאים מבחינים בארבע דרגות התפתחות של קרדיווספסם של הוושט, הנבדלות בהתאם לסימנים מורפולוגיים, כמו גם לתמונה הקלינית המתבטאת. ראוי גם לציין כי הטיפול בקרדיוספזם ייקבע על ידי הרופא, בהתאם לדרגת התהליך הפתולוגי יתגלה בזמן האבחון:

• תואר ראשון. הוא מאופיין בעובדה שההפרה של מעבר בולוסים של מזון אינה נצפית כל הזמן. צינור הוושט במצב תקין ואינן נצפו הרחבות פתולוגיות;
• תואר שני. הטון של הסוגר הלבבי (פילורוס) מוגבר כל הזמן. צינור הוושט מתרחב בצורה מתונה. בשלב זה, אדם חולה מראה תכונה אופיינית כמו דיספאגיה;
• דרגה שלישית. החלק התחתון של צינור הוושט סובל - נוצרים בו שינויים ציטריים, והלומן מצטמצם מאוד. הוושט עצמו מתרחב כמעט פעמיים;
• תואר רביעי. צינור הוושט מעוות בצורת האות S. בשלב זה מתקדמת גם paraesophagitis באדם ו.

תסמינים

הסימפטומים העיקריים של עווית הוושט כוללים דיספגיה, ירידה במשקל, כאבים בחזה, ורגורגיטציה. הסימן הראשון המעיד על הפרת תנועתיות בצינור הוושט הוא דיספאגיה - הפרה של תהליך בליעת בולוס מזון. זה מתבטא עקב פינוי איטי של מזון לחלל הקיבה. ראוי לציין שבמקרה של אדם שמפתח עווית לב, לסימפטום זה יש כמה מאפיינים משלו:

• הפרה של מעבר המזון מצוינת לא מיד בזמן בליעתו, אלא לאחר מספר שניות;
• תכונה אופיינית - מזון נוזלי עובר לחלל הקיבה קשה יותר ממוצק וצפוף מאוד. תהליך פתולוגי זה מכונה בספרות הרפואית גם דיספאגיה פרדוקסלית;
• תחושת חסימה אצל אדם אינה מתרחשת בצוואר, כפי שקורה בדרך כלל, אלא בחזה החזה.

מכיוון שתהליך הפינוי מופרע, מזון יכול לא רק שלא להיכנס לחלל הקיבה, אלא גם להיכנס לדרכי הנשימה. כתוצאה מכך, לאדם יש צרידות, שיעול, כאב גרון ותסמינים אחרים.

הסימן האופייני השני לקרדיוספסם הוא רגורגיטציה. זהו מצב המאופיין בעלייה של מזון וליחה מהקיבה או צינור הוושט אל הפה, אך ללא התרחשות של רפלקס גאג. סימפטום זה יכול להתבטא כאשר אוכלים יותר מדי מזון, כאשר אדם לוקח עמדה אופקית, כמו גם במהלך השינה.

כאב בחזה יכול להיות מתפקע וספסטי באופיו. המראה שלהם נובע מהעובדה שקירות צינור הוושט נמתחים בהדרגה ומתחילים להפעיל לחץ מסוים על איברים מקומיים סמוכים. בנוסף, הביטוי של תסמונת הכאב תורם להתכווצות אינטנסיבית של שרירי הגוף. כאב וירידה במשקל קשורים קשר בל יינתק, מכיוון שבשל העובדה שאדם מפחד לחוות כאב, הוא מסרב לאכול מזון, ולכן משקל גופו הולך ופוחת.

בנוסף לסימנים אלה, אחרים יכולים להתבטא עם קרדיווספסם, בפרט, כגון:

• גיהוק (בדרך כלל עם ריח רקוב);
• בחילות והקאות אפשריות;
• ריח רקוב מהפה.

אבחון

ניתן להתחיל לטפל במחלה רק לאחר אבחון יסודי, אישור האבחנה והבהרת מידת התקדמות התהליך הפתולוגי. הדבר הראשון שרופא עושה הוא לראיין את המטופל, לקחת היסטוריה ולבצע בדיקה. לאחר מכן, נחתמת תוכנית של אמצעי אבחון. השיטות האינפורמטיביות ביותר כוללות:

• רנטגן חזה. הליך זה יכול להתבצע הן עם החדרת חומר ניגוד, והן בלעדיו;
• וושט. מאפשר לרופא להעריך את מידת הנזק לצינור הוושט, כדי לקבוע את שלב התהליך הפתולוגי;
• מנומטריה של הוושט.

אמצעים טיפוליים

טיפול בקרדיוספזם של הוושט יכול להיות שמרני וגם כירורגי. הכל תלוי בשלב של התהליך הפתולוגי, בעוצמת הסימפטומים, כמו גם במצבו הכללי של האדם. טיפול שמרני כולל מינוי תרופות, דיאטה ונורמליזציה של המשטר היומי.

תרופות שנקבעות לאקלזיה לב:

• תרופות הרגעה;
• נוגדי עוויתות;
• אנטגוניסטים לסידן;
• פרוקינטיקה;
• תרופות נגד הקאות;
• עוטף.

במהלך הטיפול, כמו גם במשך זמן מה לאחריו, עליך לעקוב אחר דיאטה שתוכננה במיוחד על ידי הרופא שלך. מוצרים מוגמרים למחצה, קפיר, מזון משומר, משקאות מוגזים ואלכוהוליים, לחם טרי, שמן צמחי, תבלינים, מנות שומניות, מטוגנים ומתובלים אינם נכללים לחלוטין מהתזונה.

זה גם מקובל לטפל בעוויתות לב עם תרופות עממיות, אבל אתה יכול להשתמש בכל חליטות ומרתח רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך. זה הכרחי, שכן התרופה שעזרה לאדם אחד עשויה להיות התווית נגד לאחר.

במידת הצורך, כדי לנרמל את מצבו של המטופל, הרופאים יכולים לפנות לשיטות טיפול זעיר פולשניות - התקנת סטנט נספג בוושט או הרחבת לב בלון. אם טיפול כזה אינו משפיע, אזי מתבצעת התערבות כירורגית - ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית או esophagocardiotomy.

תוכן דומה

עוויתות בוושט היא תהליך פתולוגי המאופיין בהפרה של תפקוד הבליעה של איבר זה. מתבטא לעתים קרובות בצורה של התקפים, מלווים בחוסר יכולת לבלוע מזון בכל עקביות, כמו גם התרחשות של כאב באזור הרטרוסטרנל.

דיברטיקולה של הוושט היא תהליך פתולוגי המאופיין בעיוות של דופן הוושט ובליטה של ​​כל שכבותיו בצורת שק לכיוון המדיאסטינום. בספרות הרפואית, לדיברטיקולום הוושט יש גם שם נוסף - חלוקת הוושט. בגסטרואנטרולוגיה, דווקא לוקליזציה זו של הבליטה הסקולרית מהווה כארבעים אחוז מהמקרים. לרוב, פתולוגיה מאובחנת אצל גברים שחצו את אבן הדרך של חמישים שנה. אבל ראוי גם לציין שבדרך כלל לאנשים כאלה יש גורם נטייה אחד או יותר - כיב קיבה, דלקת כיס המרה ואחרים. קוד ICD 10 - סוג נרכש K22.5, דיברטיקולום של הוושט - Q39.6.

דלקת ושט דיסטלי היא מצב פתולוגי המתאפיין בהתקדמות התהליך הדלקתי בחלק התחתון של צינור הוושט (הממוקם קרוב יותר לקיבה). מחלה כזו יכולה להופיע הן בצורות חריפות והן בצורות כרוניות, ולעתים קרובות היא אינה המצב העיקרי, אלא מצב פתולוגי נלווה. דלקת ושט דיסטלית חריפה או כרונית יכולה להתפתח אצל כל אדם - לא קטגוריית הגיל ולא המין משחקים תפקיד. סטטיסטיקה רפואית היא כזו שלעתים קרובות יותר הפתולוגיה מתקדמת אצל אנשים בגיל העבודה, כמו גם אצל קשישים.

קנדידה esophagitis היא מצב פתולוגי בו דפנות איבר זה נפגעות על ידי פטריות מהסוג קנדידה. לרוב, הם משפיעים תחילה על רירית הפה (החלק הראשוני של מערכת העיכול), ולאחר מכן הם חודרים לוושט, שם הם מתחילים להתרבות באופן פעיל, ובכך מעוררים ביטוי של תמונה קלינית אופיינית. לא מגדר ולא קטגוריית גיל משפיעים על התפתחות המצב הפתולוגי. תסמינים של דלקת בוושט קנדידלית יכולים להופיע הן בילדים צעירים והן בקרב מבוגרים מקבוצות הגיל הבינוני והמבוגרות יותר.

קרדיוספזם

הוא האמין כי קרדיווספסם ו achalasia הוושט הם שם נרדף למחלה אחת, אבל יש נקודת מבט אחרת. נכון לעכשיו, מספר מחברים מחשיבים קרדיוספזם ואחלזיה כשתי מחלות שונות.

קרדיוספאזם הוא היצרות ספסטית מתמשכת של החלק הסופי של הוושט, המתבטאת בדיספגיה ובשלבים מתקדמים, מלווה בשינויים אורגניים בחלקים שמעליו.

עם achalasia cardia, יש חוסר הרפיה של סוגר הוושט התחתון (LES) במהלך פעולת הבליעה. היעדר רפלקס זה מוביל להפרה של הטונוס והתנועתיות של הוושט, מה שגורם לעיכוב במעבר בולוס המזון.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים והמנגנונים של קרדיוספזם לא הובהרו במלואם. יש תיאוריה של עווית מולדת, זיהומיות, רפלקס, פסיכוגני ואחרות. נכון לעכשיו, מקובל בדרך כלל כי נזק למקלעת העצבים הבין-שרירית של הוושט ממלא תפקיד מפתח בפתוגנזה של קרדיווספסם. מחקרים היסטולוגיים ואימונוהיסטוכימיים של התכשירים שהוסרו הראו כי עם קרדיוספזם בדופן הוושט, נקבעת ירידה משמעותית ואף היעלמות של תאי הגנגליון; ישנם סימנים לדלקת כרונית. מותם של נוירונים מעכבים פוסט-גנגליוניים המעצבבים את אזור ה-LES מוביל לדומיננטיות של דחפים מגרים הנישאים על ידי סיבי עצב הוואגוס. כתוצאה מכך, הטון של ה-LES עולה בחדות, וההרפיה שלו במהלך הבליעה קשה.

יש לציין שההיבטים הביוכימיים של תנועתיות LES עדיין לא פוענחו במלואם. מחקרים אחרונים מצביעים על התפקיד החשוב של תחמוצת החנקן ואולי גם פפטיד מעי vasoactive (VIP) כמתווכים של העברה עצבית-שרירית.

למרבה הצער, הגורם לנזק למקלעת העצבים התוך-מורלית (הגורם האטיולוגי של קרדיו-ספזם) נותר לא ברור. בעבר יוחסה חשיבות רבה להיבט זה של טראומה נפשית קשה. מחברים מודרניים דנים באופן פעיל בתפקידו של זיהום ויראלי (במיוחד, הרפטי) ביצירת הנזק למבני העצבים של דופן הוושט.

בדרום אמריקה, במיוחד בברזיל, מתרחשת האקלזיה המכונה "משנית" של הלב. בניגוד ל"ראשוני", האידיופטי, האטיולוגיה של צורה זו של המחלה ידועה - היא נגרמת על ידי קרוז טריפנוזומה והיא אחד הביטויים של מחלת צ'אגס (טריפנוזומיאזיס אמריקאית). מוות של תאי גנגליון הממוקמים בתאי איברים חלולים מוביל להתפתחות התפשטותם הפתולוגית (מגה-קולון, מגה-אורטר, מגה-וושט) ותפקוד לקוי. התסמינים הקליניים של אכלסיה ראשונית ומשנית דומים מאוד, וכך גם הגישות לאבחון ולטיפול.

כמה מחברים מייחסים חשיבות רבה לירידה בתכולת תחמוצת החנקן, מה שמוביל לפגיעה בחילוף החומרים של סידן והעברת הדחף העצבי-שרירי. עם קרדיוספזם, יש לחץ מוגבר באזור ה-LES, שיפוע הלחץ הוושט יכול להגיע ל-200 מ"מ כספית. אומנות. ועוד, בשיעור של 10 + 3 מ"מ כספית. אומנות. השלבים הראשוניים של קרדיווספסם מאופיינים בתנועתיות מוגברת של הוושט ללא הנעה. מבחינה מורפולוגית, שינויים ניווניים-דיסטרופיים נמצאים בתאי העצב הפרה-גנגליוניים של הגרעינים הגביים של עצבי הוואגוס ובמידה פחותה, בתאי העצב הפוסט-גנגליוניים של מקלעת Auerbach של הוושט. בהקשר להפרת העצבים המרכזית במהלך קרדיווספסם, השרירים החלקים של ה-LES הופכים רגישים יותר לווסת הפיזיולוגי שלו - גסטרין אנדוגני, וכתוצאה מכך נצפית עווית אמיתית של הלב.

עם achalasia של הלב, להיפך, נוירונים postganglionic בעיקר מושפעים, כתוצאה מכך, הרפלקס של פתיחת הלב כדי לגימה נופל החוצה. מבחינה מנומטרית נמצא שיפוע תקין או אפילו מופחת של לחץ הוושט-קיבה, נצפית היחלשות משמעותית של תנועתיות הוושט. עם achalasia, אין תנאים להתרחשות של רגישות מוגברת של השרירים החלקים של LES לגסטרין - העצבים המרכזית נשמרת.

אבל, ככלל, הפרה של רפלקס הפתיחה של הלב ותנועתיות הוושט הם שני תהליכים מקבילים המתרחשים בו זמנית, ומחברים רבים רואים במונחים "קרדיוספזם" ו"כלזיה של הלב" כמילים נרדפות.

מִיוּן

ברוסיה, הסיווג הנפוץ ביותר של קרדיו-ספזם לפי שלבים, הוצע על ידי האקדמאי B.V. Petrovsky עוד בשנת 1957. בהתאם לסיווג זה, מובחנים ארבעה שלבים של המחלה: I - עווית תפקודית בעלת אופי לא קבוע ללא התרחבות של הוושט; II - עווית יציבה של הלב עם התרחבות קלה של הוושט (עד 4-5 ס"מ); III - שינויים cicatricial בשכבות השרירים של הלב עם התרחבות בולטת של הוושט (עד 6-8 ס"מ); IV - היצרות בולטת של הלב עם התרחבות משמעותית של הוושט (יותר מ-8 ס"מ, לפעמים עד 15-18 ס"מ), לעתים קרובות עקמומיות בצורת S ודלקת הוושט. באופן סכמטי, שינויים אלה מוצגים באיור 17.

חלק מהכותבים מבחינים בין 2 סוגים של המחלה על פי אופי ההתרחבות של הוושט. בסוג הראשון, בנוסף להפרה מתמשכת של הפטנטיות של הוושט הטרמינל, נצפית התרחבותו המתונה מעל האזור המצומצם, ולוושט צורה גלילית או fusiform. בסוג השני ישנה התארכות והרחבה משמעותית של הוושט, לרוב עם עקמומיות בצורת S (איור 18).

יש חוקרים המתייחסים לשני סוגי המחלות הללו כקרדיוספזם ואחלזיה, בהתאמה.

תמונה קלינית ונתוני בדיקה אובייקטיביים

קרדיוספזם מאופיין בשלישיית תסמינים: דיספאגיה, כאבים ורגורגיטציה. התסמין העיקרי של המחלה הוא דיספאגיה, כלומר קושי להעביר מזון דרך הוושט בזמן הבליעה.

אורז. 17. תכנית של שינויים מקרוסקופיים בשלבי I-IV של קרדיוספזם.

תמונת רנטגן של עווית לב:

A - עם מחלה מסוג I; B - במחלה מסוג II. (מצוטט לפי: V.Kh. Vasilenko et al. Achalasia of the cardia. M., 1976)

לעתים קרובות יותר היא מתפתחת בהדרגה, אך אצל מספר חולים היא מופיעה באופן אקוטי, בקרב בריאות מלאה. במקרים כאלה, "הגורם המעורר" של המחלה הוא רקע פסיכו-רגשי שלילי או מתח פתאומי. ובעתיד, המצב הרגשי של המטופל משפיע באופן משמעותי על חומרת הדיספגיה: התרגשות, רגשות שליליים מגבירים את קושי הבליעה. למהר, עייפות, בליעת חתיכות מזון שנלעסו בצורה גרועה, שתיית מים קרים גם גורמים לעלייה בדיספאגיה. שטיפה במים חמימים ונטילת מזון חמים חצי נוזלי מובילה לבליעה קלה יותר. עם זאת, חלק מהחולים חווים דיספאגיה פרדוקסלית - מזון צפוף עובר לקיבה טוב יותר מאשר נוזלי.

קיימות 4 דרגות של דיספאגיה: I - קשיים המתעוררים כאשר אוכל צפוף (לחם, בשר) עובר דרך הוושט; II - קשיים המתעוררים בעת נטילת מזון חצי נוזלי (דייסה, פירה); III - קושי בנטילת נוזלים; IV - חסימה מוחלטת של הוושט, כאשר המטופלים אינם מסוגלים לבלוע אפילו לגימת מים, אפילו רוק לא עובר.

כאב עם קרדיווספסם מתרחש בדרך כלל בעת בליעה וממוקם מאחורי עצם החזה. הם קשורים למתיחה של דפנות הוושט עם LES לא נפתח ונעלמים לאחר רגורגיטציה או מעבר של מזון לקיבה. לפעמים כאב, להיפך, מופיע על בטן ריקה או לאחר הקאות. במקרים אלו, הם נגרמים על ידי דלקת בוושט ופוחתים לאחר אכילה. אצל חלק מהמטופלים, הכאב יכול להיות עז למדי, לא קשור לפעולת הבליעה, להתרחש במהלך התרגשות, מאמץ גופני, או אפילו במנוחה, בלילה, עקב התכווצויות ספסטיות לא מתואמות של שרירי הוושט.

רגורגיטציה מתרחשת בשיא הבליעה הקשה לאחר מספר לגימות. במקרה זה, בהתחלה יש תחושה של "גוש" בחלק העליון של הוושט, ולאחר מכן המוני המזון נכנסים באופן לא רצוני לחלל הפה או החוצה. עם התרחבות חמורה של הוושט, רגורגיטציה פחות שכיחה, אך שופעת יותר. לפעמים זה מעורר על ידי שינוי בתנוחת הגוף, לעתים קרובות יותר כאשר המטופל שוכב או רוכן קדימה. לרוב החולים יש רגורגיטציה לילית, המתבטאת בדליפה של תוכן הוושט על הכרית ("סימפטום כרית רטובה"). במקרים חמורים יותר, ישנה רגורגיטציה מרובה עם חנק והתקפי שיעול עזים עקב זרימת המוני מזון לדרכי הנשימה העלולים להוביל לדלקת ריאות בשאיפה.

ירידה במשקל בתחילת המחלה אינה בולטת והיא נצפית בכמחצית מהחולים. עם התקדמות הדיספגיה והרגורגיטציה, ישנה ירידה ניכרת במשקל. חלק קטן מהחולים מפתחים תת תזונה.

הנתונים של מחקר אובייקטיבי בקרדיוספזם אינם אינפורמטיביים בשל אי הספציפיות שלהם. המצב הכללי בשלבים I-II של קרדיוספזם טוב. בשלבים III-IV, נצפית ירידה בולטת יותר בתזונה. חולים עם הרחבה משמעותית של הוושט עלולים לסבול מריח רע מהפה עקב ריקבון ותסיסה של המוני מזון עומדים. מחברים ותיקים תיארו את התרחבות הגבולות של קהות חציונית בזמן הקשה (עקב התרחבות הוושט ועקירתו ימינה) ושינויים בנתוני ההשמעה (רעש התזה בנוכחות התרחבות בולטת של הוושט).

אבחון מעבדתי ומכשיר

שיטות מעבדה לקרדיוספזם אינן אינפורמטיביות, שכן אין שינויים פתולוגיים ספציפיים במחלה זו. עם התפתחות סיבוכים (לדוגמה, דלקת ריאות בשאיפה, דיספגיה בדרגה III-IV), ייתכנו לויקוציטוזיס, הפרעות אלקטרוליטים וכו'. אבחון קרדיוספזם מבוסס בעיקר על מחקרים רנטגן ואנדוסקופיים.

התסמין הרדיולוגי העיקרי של קרדיווספסם הוא זיהוי של היצרות חרוטית של הוושט הדיסטלי, המתוארת כסימפטום של "זנב עכבר", "מקור ציפור" וכו'. הוושט שמעל מורחב לרוב בהתאם לשלב המחלה . הרחבת הוושט יכולה להיות בולטת מאוד. צילום רנטגן מגלה לב לא ידוע במהלך פעולת הבליעה, הפריסטלטיקה של הוושט. לעתים קרובות למדי מוצאים היעדר בועת גז של קיבה וסימנים רדיולוגיים של סיבוכים ריאתיים שאיפה של קרדיווספסם (איור 19).

בדיקה אנדוסקופית של הוושט מגלה את מידת ההתרחבות של המקטעים הפרוקסימליים שלו, את אופי וחומרת הוושט ושינויים מטאפלסטיים. כמעט תמיד, עם קרדיוספזם, ניתן להעביר את האנדוסקופ לקיבה, בניגוד לסרטן הלב והיצרות ציקטרית אורגנית (תסמין של מלצר).

מנומטריה של הוושט יכולה לאשר את האבחנה של קרדיווספסם ולהבדיל אותו מהפרעות נוירו-שריריות אחרות. הסימן המנומטרי העיקרי של קרדיוספזם הוא אי-הרפיה מלאה או חלקית של ה-LES במהלך הבליעה. לעתים קרובות יש עלייה ב"לחץ המנוחה" של ה-LES והיחלשות של הפריסטלטיקה של השרירים החלקים של הוושט.

בחו"ל, כדי לחקור את התרוקנות הוושט במקרה של חשד לקרדיוספזם, נעשה שימוש נרחב במחקר רדיונוקלידים (סינטיגרפיה). לשם כך נותנים למטופלים לשתות תמיסה מיוחדת המכילה רדיו-פרמצבטיקה, ולאחר מכן מתועדת בדינמיקה במצלמת גמא עוצמת קרינת הגמא הנגרמת ממנה. זה מאפשר לך לציין את הזמן של ריקון חלקי או מלא של הוושט, אשר בדרך כלל מואט משמעותית במהלך קרדיווספסם.

אורז. 19. תסמינים רדיולוגיים של קרדיו-ספזם:א - הוושט מורחב באופן משמעותי, מוארך ומוסט ימינה; המקטע המרוחק שלו מצטמצם בחדות, בועת הגז של הבטן נעדרת; B - מימין באונה העליונה של הריאה תופעת דלקת ריאות כתוצאה מדלקות ריאות מרובות. (מצוטט על פי: א.מ. קגן. אבחון רנטגן של מחלות הוושט. מ., 1968)

אבחון דיפרנציאלי

קרדיוספאזם מובחן מגידולים של הוושט והלב של הקיבה, היצרות ציקטרית ודיברטיקולה של הוושט, בקע היאטלי (HH). לכל המחלות הללו יש תסמינים קליניים דומים, ודיספגיה היא התסמין המוביל.

גידולים ממאיריםהוושט והלב שכיחים הרבה יותר מקרדיוספסם. בדרך כלל אנשים מעל גיל 50-60 חולים, בעוד שחולים צעירים יותר סובלים מאחלזיה. הסרטן מתפתח על פני מספר חודשים ומלווה בדיספאגיה מתקדמת, הידרדרות מקבילה במצב הכללי (עלייה בחולשה, ירידה במשקל, עד תשישות, אנמיה), בעוד קרדיוספזם היא מחלה ארוכת טווח עם מהלך איטי ומצב כללי טוב. מצב החולים שנמשך שנים.

היצרות של הלב בסרטן עשויה להיות מלווה בהתרחבות סופרסטנוטית של הוושט, מה שקורה גם עם קרדיווספסם. עם זאת, סרטן מאופיין בהפרה של שלמות קו המתאר של דופן הוושט והקיבה עם היווצרות של פגם מילוי. במקרה זה, האזור הסטנוטי אינו אחיד, מטושטש, כאילו אכול. פינוי הבריום לקיבה מתרחש בזרם צר מתמשך. בועת הגז של הקיבה בסרטן, בניגוד לקרדיוספזם, מזוהה היטב (איור 20).

אורז. עשרים. היצרות של צומת הוושט בסרטן הלב של הקיבה.בועת הגז של הקיבה נראית בבירור. (צוטט מתוך: B. E. Peterson. Cancer of the Proximal stomach. 1972)

בְּ HHHתסמונת הכאב בולטת יותר, כאבי צריבה ממוקמים מאחורי עצם החזה ובאפיגסטריום. דיספגיה היא לעתים נדירות חמורה, ובדרך כלל אין רגורגיטציה. בתמונת הרנטגן, יתכנו קווי דמיון עם קרדיוספזם בשלב I. עבור אבחנה מבדלת, יש צורך לערוך מחקר במצב אופקי, שבו ניתן לראות בקלות HH מחליק. לחלק מהחולים יש תסמינים דיברטיקולוםהוושט דומים לאלה שבקרדיוספזם. ניתן לבצע אבחנה מדויקת על בסיס בדיקת רנטגן.

במקרים מורכבים ולא ברורים מבחינה אבחנתית, CT של בית החזה וחלל הבטן, וכן אנדוסונוגרפיה של הוושט, מצויין להבהרת האבחנה.

בשלבים I-II של קרדיוספזם, מתבצע טיפול שמרני. המקום המוביל בטיפול בשלב III-IV של המחלה שייך לשיטות כירורגיות.

טיפול שמרני.לטיפול בכאבי לב השתמשו במגוון תרופות ממגוון קבוצות פרמקולוגיות. עם זאת, רק שניים מהם זכו להצלחה קלינית פחות או יותר: חנקות וחוסמי תעלות סידן. תרופות אלו מפחיתות את הטון של ה-LES ומקלים על הבליעה. מאמינים כי חנקות יעילים יותר, אך יש להם תופעת לוואי בלתי נסבלת - כאב ראש חמור. חוסמי תעלות סידן (ניפדיפין, דילטיזם) נסבלים הרבה יותר על ידי חולים. המחקר האחרון מוכיח את ההבטחה לשימוש בסילדנפיל (ויאגרה) בטיפול במחלות עצב-שריר של הוושט.

טיפול תרופתי של קרדיווספסם משמש בצורה הטובה ביותר בשלבים המוקדמים ובמה שנקרא סוג המחלה הראשון, כאשר הפריסטלטיקה של השרירים החלקים של הוושט עדיין נשמרת.

בפועל, כאשר הטיפול התרופתי אינו נותן את ההשפעה הקלינית הרצויה (וזה קורה לעיתים קרובות), שיטת הטיפול ה"מתחילה" היא לרוב הרחבת לב (CD). המהות שלו טמונה במתיחה מאולצת ובקרע חלקי של שרירי המקטע המרוחק של הוושט.

בעבר נעשה שימוש נרחב במרחיב הלב ממתכת Stark, בעל 4 לסתות מתרחבות המחוברות למוט מתכת. בקצה הנגדי קבועה ידית עם מחגר, המספקת פתח מינון של הלסתות (איור 21).

מרחיבי לב מודרניים מורכבים מחודד גומי או PVC עם בלון מחובר לקצהו (איור 22).

המרחיב מוכנס תחת צילום רנטגן או בקרה אנדוסקופית. הבלון מלא באוויר או מים; תוך הגעה לרמת לחץ מסוימת. הפרטים הטכניים של ההתערבות (סוג ההרדמה, משך החשיפה למרחיב, משטר KD חוזר) משתנים מאוד במרפאות שונות. אז, במרפאה שלנו, במשך שנים רבות, KD שימש בהצלחה עם הידרודילטור גומי בלחץ של 300 מ"מ כספית. אומנות. עם חשיפה של שעה. ההתערבות בוצעה בהרדמה כללית.

אורז. 21. סטארק מרחיב לב.(מצוטט לפי: 0. D. Fedorova. Cardiospasm. M., 1973)

ברוב המקרים, לאחר KD, יש שיפור בצורה של בליעה קלה יותר ונסיגה של תסמינים אחרים של המחלה. בשלבים המאוחרים של קרדיוספזם (III-IV), לעיתים קרובות יש אינדיקציות לניתוח, מאחר ש-KD אינו יעיל או מסוכן בשל הסיכון הגבוה לקרע בוושט.

הניתוחים הנפוצים ביותר עבור קרדיו-ספזם הם esophagocardiomyotomy (פעולת גלר) והשינויים הרבים שלה. דיסקציה של הממברנה השרירית של המקטע הדיסטלי של הוושט מבטלת אי-הרפיה של ה-LES במהלך הבליעה. הגרסה המודרנית של ניתוח הלר כרוכה בנתיחה של הקרום השרירי עם חתך אנכי על הדופן הקדמית של הוושט עם גישה קטנה (1-2 ס"מ) אל הלב (איור 23).

אורז. 22. מרחיב פנאומוקרדיות בלון המולבש על החלק המרוחק של האנדוסקופ.(מצוטט על פי: Yu.I. Gallinger, E.A. Godzhello. Operative endoscopy of the esophagus. M., 1999)

מנתחים רבים כורתים רצועה מדופן הוושט כדי להשיג תוצאה אמינה יותר. ניתן לבצע כריתת אסופגוקרדיומיוטומיה הן בבטן והן בחזה.

אורז. 23. Esophagocardiomyotomy לפי הלר.שלב ההפרדה של הקרום הרירי מהשכבה השרירית של הוושט והלב.

עם זאת, ייצור ללא רבב מבחינה טכנית של פעולת גלר רחוק מלהיות אפשרי. עם שינויים טרשתיים משמעותיים בדופן הוושט, קשה לבצע מיוטומיה מלאה. קיים סיכון גבוה לנזק מקרי ברירית, מה שמוביל להתפתחות של מדיאסטיניטיס ו/או דלקת הצפק לאחר הניתוח. בתקופה הנידחת, עלול להיווצר דיברטיקולום אפיפרני של הוושט עקב צניחת הרירית דרך פתח המיוטומיה. לעתים קרובות יש נסיגה של הרקמות המנותחות עם צלקות נוספות, מה שמוביל להישנות של דיספאגיה. מיוטומיה מוגזמת גוררת התפתחות של דלקת ושט ריפלוקס חמורה. כדי לבטל את החסרונות של הפעולה המקורית, הוצעו השינויים שלו, אשר סיפקו את המקלט של פתח המיוטומיה: בשיטת B.V. Petrovsky - עם דש חתוך מהסרעפת, V.I. Kolesov - עם אומנטום על הרגל (איור 24 ו-25).

אורז. 24. ניתוח ושט עם דש סרעפתי לפי B.V. פטרובסקי: A - נכרת קטע מהשכבה השרירית של הוושט, נוצר דש סרעפתי, האחרון נתפר לקצוות השרירים של הוושט; ב' - הדש קבוע, הפגם בסרעפת נתפר. (מצוטט על פי: O. D. Fedorova. Cardiospasm. M., 1973)

עם זאת, התוצאות ארוכות הטווח של פעולות כאלה לא היו טובות במיוחד, בעיקר בגלל צלקות גסות של הדשים שנעקרו. דרך הרבה יותר טובה הייתה לכסות את קו החתך בדופן הקדמית של קרקעית הקיבה, שמסובב 180? (איור 26).

אורז. 25. אסופגוקרדיומיוטומיה עם אומנטופלסטיקה על פי V. I. Kolesov: A - תפירה של האומנטום לקצוות השרירים המנותחים של הוושט; ב' - הצורה הסופית של הפעולה. (מצוטט על פי: א.א. שלימוב ואח'. ניתוח הוושט. מ., 1975)

פעולה זו מאפשרת לחדד את הזווית של His ובכך להפחית את הסיכון לפתח אי ספיקה לבבית ודלקת בוושט פפטית בתקופה שלאחר הניתוח.

אורז. 26. אסופגוקרדיומיוטומיה עם פונדופליקציה חלקית לפי שיטת T.A. Suvorova:א - תפירת קרקעית הקיבה לקצוות השרירים המנותחים של הוושט; ב' - הצורה הסופית של הפעולה. (מצוטט ע"י: א.א. שלימוב ואח'. ניתוח הוושט. מ., 1975)

הישג רציני ביותר של העשורים האחרונים היה פיתוח טכניקה לביצוע ניתוח כזה באמצעות טכניקות אנדוידאו-כירורגיות. במרפאות זרות רבות, כריתת וושט לפרוסקופית עם פונדופליקציה חלקית היא כיום "סטנדרט הזהב" של התערבות כירורגית עבור קרדיו-ספזם.

עם זאת, בשלבים המאוחרים של המחלה (III-IV), אין לבצע esophagomyotomy, שכן בחולים כאלה הוושט כולו משתנה באופן פתולוגי, והפריסטלטיקה שלו נחלשת בחדות או נעדרת. אז שיטת טיפול מוצדקת מבחינה פתוגנטית היא כריתה תת-טואלית או הכחדה של הוושט עם פלסטי חד-שלבי שלו, ככלל, עם שתל קיבה. התערבות כריתה מסומנת גם לאחר מיוטומיה לא יעילה ועם התפתחות היצרות פפטית של הוושט (כסיבוך של דלקת ריפלוקס ושט). הניסיון של המרפאה שלנו הראה תוצאות טובות מיידיות וארוכות טווח של פעולות כאלה.

לפיכך, כפי שכבר הוזכר, במונחים כלליים ביותר, ניתן לנסח את התלות של שיטת הטיפול בעווית לב בשלב המחלה: בשלב I משתמשים בטיפול תרופתי, ב-II-III - KD, ב-III. -IV - התערבות כירורגית. טקסט זה הוא קטע מבוא.

קרדיוספזם של הוושט היא מחלה הנגרמת על ידי התכווצויות ספסטיות של דופן האיבר במהלך פעולה רגילה של הסוגר התחתון. התפתחות המחלה יכולה להיות גם מהירה וגם הדרגתית, כאשר הסימנים הפתולוגיים מתגברים כמעט באופן בלתי מורגש. בהשפעת תהליכים הרסניים, האיבר משתנה ומתחיל לתפקד גרוע יותר.

תמונה קלינית של המחלה

קרדיוספזם עלול להתפתח בצורה חריפה או הדרגתית עם התגברות התסמינים. במקרה הראשון, במהלך ארוחה (ייתכן לאחר מצב מלחיץ), מופיע בחדות עיכוב בוושט של מסות מוצקות או נוזל, מלווה בכאב. לאחר זמן מה, האוכל עובר לתוך הקיבה והכאב שוכך. בעתיד, זה קורה שוב ונמשך זמן רב יותר.

עם עלייה הדרגתית בסימפטומים של המחלה, בהתחלה יש קשיים קלים בבליעת מזון מוצק. עם הזמן (לאחר מספר חודשים או שנים), סימני הדיספגיה מתקדמים בהדרגה ואף מזון עיסתי ונוזלי חולף בקושי.

המוני מזון מתחילים לקפוא בצינור הוושט, תסיסה וריקבון מתרחשים בהם עם שחרור גזים צורמים. כל התהליכים הללו גורמים לאי נוחות בוושט ולתחושת מלאות.

מטופלים עם בעיה כזו, בניסיון לדחוף את בולוס המזון לחלל הקיבה, מבצעים מניפולציות שונות המגבירות את הלחץ בתוך הוושט: בליעת אוויר, הליכה, קפיצה, תנועות בליעה חוזרות ונשנות, לחיצה על הצוואר והחזה.

מכיוון שלגיהוק יש ריח רקוב, חולים עם עווית לב נמנעים מאכילה במקומות ציבוריים ואפילו עם קרובי משפחה. זה הופך אותם למרגשים, עצובים ומסוגרים, מחמיר משמעותית את איכות החיים, תורם להרס הנישואין והעבודה.

גורמים לפתולוגיה

גורמים פיזיולוגיים למחלה עשויים להיות הפרעות התפתחותיות שהתרחשו עוד לפני לידת העובר. מומים מולדים של הוושט מתרחשים במהלך ההטלה העוברית ומובילים לאחר מכן לשינויים שונים במבנה דפנותיו. הסיבות הפיזיולוגיות לאכלסיה מחולקות לחיצוניות ופנימיות.

גורמים פנימיים כוללים:

• ניאופלזמות;
• פגיעה בוושט;
• השפעות רעילות של עישון ואלכוהול;
• עוויתות ממושכות של הלב.

ההיצרות של הוושט הנגרמות כתוצאה מהתבוסה שלו במחלות זיהומיות שייכות לאותן סיבות.

גורמים חיצוניים פירושם השפעה תורמת מאיברים ומערכות אחרות. גורמים אלה כוללים את המחלות הבאות:

• טרשת של הוושט עם הידבקויות;
• כבד וטחול;
• דַלֶקֶת הַקֵבָה;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• אירופאגיה;
• גסטרופטוזיס;
• mediastinitis;
• מפרצת אבי העורקים;
• אבי העורקים;
• דלקת קרום הראות.

גורמים תורמים שיכולים לגרום להתרחבות של צינור הוושט הם הפרעות נוירוטרופיות וחוסר תפקוד אנדוקריני. בנוסף, ההשפעה של אלרגיה הגורמת לשינויים בעבודה של המנגנון העצבי-שרירי של הוושט אינה נכללת.

תסמינים של המחלה

אבחון המחלה אינו קשה, שכן הפתולוגיה מלווה בדרך כלל בתסמינים חמורים. זה מבוסס על סקר של המטופל והאנמנזה שנאספה, כמו גם ושט ורדיוגרפיה.

דיספאגיה היא אחד הסימנים המוקדמים והברורים ביותר של קרדיווספסם. בשלבים הראשונים של המחלה ישנם קשיים קלים בבליעת בולוס המזון, כאשר הוא מתעכב מספר שניות בגובה החזה.

ככל שהמחלה מתקדמת, הסימפטומים של דיספגיה יתעצמו ויהפכו בהדרגה ל"שלישיית קרדיווספסם". המרכיבים העיקריים של קומפלקס סימפטומים זה הם: רגורגיטציה, אי נוחות וכאבים בחזה, דיספאגיה. ללא טיפול הולם, התהליך הפתולוגי יחמיר, המזון יקפאון בוושט ויגרום לו להימתח וליצור תהליכי ריקבון-תסיסה.

המהלך הארוך של המחלה מוביל לעובדה שהמטופל, שאינו מסוגל לבלוע מזון, מגהק אותו. הוא מפתח אנמיה ותת משקל. המצב הפסיכולוגי של המטופל גורם לקשיים בעבודה ובבית.

Achalasia מחולקת על תנאי לשלוש צורות: מסובך, מנותק, פיצוי. שינויים ברקמת הוושט במהלך המחלה נעדרים או שיש היפרטרופיה של הדופן השרירי של האיבר.

מטופלים מתלוננים על:

• אי נוחות וכאב בחזה במהלך קידום מזון;
• קשיים בתהליך הבליעה;
• מדי פעם - כאב מחוץ לארוחה. במקרה זה, קשה להבחין ביניהם מכאבי לב באנגינה פקטוריס.

סימן אבחוני חשוב לקרדיוספזם הוא חוסר העקביות של דיספאגיה, המאפשרת להבדיל בין המחלה לבין אונקולוגיה והיצרות של הוושט. למחלה יש מהלך ארוך, הסימפטומים ניתנים לשינוי (היא שוככת כמעט לחלוטין, ואז פתאום מתגברת). עווית לב משנית נעלמת לאחר הטיפול במחלה שגרמה לו.

טיפול בקרדיוספזם

טיפול תרופתי של המחלה מומלץ לרשום בשלבים הראשונים של המחלה. זה יכול להיות מקומי או כללי. לחולה מוצגים תרופות הרגעה, משככי כאבים, כמו גם תרופות משקמות (ויטמינים, צמחי מרפא ויסודות קורט). בנוסף, למטופל רושמים תרופות נוגדות עוויתות (Drotaverine, No-shpa) להפחתת טונוס השרירים.

הטיפול כולל הקפדה על תזונה חסכונית ושתיית מרתח של פרחי קמומיל. לכלי יש השפעה אנטיספטית טובה, משכך כאבים קלה והרגעה. חליטות מזרעי חבוש, עשב אורגנו, שתילי אלמון יהיו שימושיים גם הם.

יש לגשת באחריות רבה לבחירת התרופות. עם מחלה זו, טבליות יכולות להתעכב בוושט ולגרום לגירוי של הממברנה שלו. כל טיפול בקרדיוספזם של הוושט צריך להיות מלווה בדיאטה המספקת אפקט חסך.

טיפול בשלבים מתקדמים של המחלה כרוך במניפולציה, שבה הלב מתרחב בצורה מכנית.

הרחבת בלון

לחולים עם achalasia לעיתים קרובות יש גודש בוושט, לכן, לפני תחילת הניתוח, יש צורך לשטוף את האיבר הזה, כמו גם את חלל הקיבה.

לפני הניתוח יש להזהיר את הרופא על כל התרופות שנלקחו, שכן חלקן עלולות לגרום לדימום. יש להפסיק את קבלת תרופות נוגדות הצטברות ונוגדי קרישה 6 שעות לפני תחילת הניתוח.

כל הפעולות מתבצעות בהשפעת הרדמה מקומית - תרסיס מיוחד מרוסס על החלק האחורי של הגרון. ניתנת גם כדור הרגעה. במהלך הרחבה, הרופא מחדיר צינור לפה ולגרון, בעוד המטופל יכול לנשום בעצמו.

לאחר הכנסת ההתקן לוושט, הרופא מרחיב את האזור הדרוש בעזרת מרחיב או בלון. המטופל עלול להרגיש לחץ קל באזור הגרון או החזה.

המטופלים נמצאים בפיקוח רפואי כ-3-4 ימים לאחר המניפולציה. בשעות הראשונות ניתן לשתות נוזלים בלבד, לאחר יום - לאכול מזון מוצק. תיתכן אי נוחות קלה בגרון. בין הסיבוכים לאחר הניתוח ניתן למנות דימום, שאיפה ריאתית, ניקוב של הוושט עם התפתחות של mediastinitis. מצבים אלו דורשים טיפול רפואי דחוף.

להרחבת לב יש יעילות טובה. תוצאה משביעת רצון מצויה ב-95% מהחולים. אם לאחר יישום חוזר של המניפולציה אין שיפור, אז מומלץ לטפל בחולה בעזרת התערבות כירורגית.

שלבים מתקדמים של עווית לב ומקרים בהם טיפול תרופתי ארוך טווח אינו עובד מצריכים טיפול כירורגי.

בנוסף, התערבות כירורגית נחוצה במקרים שבהם יש הפרות מכניות של שלמות הוושט, כמו גם כוויות כימיות, הכרוכות בתוצאות חמורות על הגוף.

פיטותרפיה של קרדיו-ספזם

טיפול בתרופות עממיות נחשב לשיטה נוספת טובה לטיפול במחלה. זה משפר את ההשפעה של חשיפה לתרופות ומקל על התסמינים הלא נעימים של קרדיווספסם.

פיטותרפיה עבור פילורוספאזם משמשת במקרים הבאים:

• כדי לייצב את מצבו הנפשי של המטופל, מומלץ להשתמש בתרופות הרגעה צמחיות, למשל, תמיסת אדמונית, תמצית ולריאן, תועלת.
• על מנת להגביר את הטון של סוגר הוושט התחתון, נקבעות תמיסות של Eleutherococcus, ג'ינסנג, עשב לימון. תרופות אלו יעילות בפילורוספזם והפרעות אחרות של מערכת העיכול, וגם בעלות השפעה טוניקית.
• כדי לחסל דלקת בוושט, הטיפול נקבע עם תמיסות של זרעי חבושים, שורש מרשמלו, שתילי אלמון, פרחי קמומיל ועשבי תיבול אורגנו. טיפול זה יעיל מאוד בהחמרת המחלה.

דיאטה לעווית לב מורכבת מאכילת מזון רך ועיסתי במנות קטנות, בעיקר בצורה חמה כדי להרפות את דפנות צינור הוושט. עם זאת, טיפול בצמחי מרפא משמש רק לצורות לא מסובכות של קרדיווספסם.

עליך לפנות לעזרה ממומחה בהקדם האפשרי, כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה. חשוב לרפא את המחלה בשלבים הראשונים על מנת למנוע סיבוכים ושימוש באמצעים רדיקליים.

אולי יעניין אותך גם

קרדיוספאזם של הוושט קשור להפרה של ויסות העצבים של השרירים של שסתום הוושט התחתון: הוא מפסיק להתרחב בתגובה לבליעת מזון. תוכן שנבלע אינו עובר לקיבה, עומד בוושט, מה שפוגע משמעותית באיכות חיי האדם. חשוב למנוע מהפתולוגיה לגרום לשינויים אורגניים ברקמות האיבר, כאשר רק סכין המנתח יכולה לתקן את המצב. עם הסימפטומים והסימנים הראשונים של המחלה, עליך להתייעץ עם רופא ולהתחיל טיפול בזמן בעזרתו.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מדענים ורופאים עדיין לא הבינו עד הסוף את הסיבות לקרדיוספזם. דבר אחד ברור: המחלה מתרחשת כאשר העצבים של השרירים של אזור הוושט מופרעת.תנועתיות הוושט מווסתת על ידי מערכת העצבים המרכזית (באמצעות עצבי הוואגוס ותהליכים) והמערכת הפאראסימפתטית דרך מקלעת הנוירונים (גנגליות) הנמצאות בשרירי האיבר עצמו. עם ויסות עצבי מתואם, לאחר כל לגימה, שרירי צינור הוושט מתכווצים ודוחפים את בולוס המזון לכיוון הקרדיה, הטבעת השרירית שסוגרת את המעבר לקיבה. תנועת הבליעה מרפה באופן רפלקסיבי את הקרדיה, מעבירה מזון לתוך הקיבה, היא נסגרת שוב.

הפרה של ויסות העצבים של מחלקת הוושט מובילה למחלות כגון:

• achalasia;
• קרדיוספזם.

- חוסר הרפיה של סוגר הוושט התחתון (קרדיה) בתגובה לבליעה. לרוב זה מתרחש כאשר יש הפרה של העבודה של נוירונים בגרעיניות של שרירי הוושט. הפריסטלטיקה שלו מופרעת, שסתום הלב אינו מקבל אותות להרפיה, אינו מאפשר למזון לעבור לקיבה. עם עלייה מכנית בלחץ בצינור הוושט (כוס נוספת של נוזל שיכור, למשל), הסוגר נפתח, ומזון נכנס לקיבה.

שלא כמו achalasia, קרדיוספזם מעורר על ידי פתולוגיות של עצב הוואגוס הקשורים למוח. אם העצבוב המרכזי של הסוגר הלבבי מופרע, הוא הופך לרגיש יתר לגסטרין, מה שמגביר את הטונוס של שרירי הלב וגורם לעווית שלו.

גם הדפנות של החלק התחתון (הטרמינלי) של צינור הוושט מתכווצים, הלחץ של בולוס המזון כאן עולה פי 2, לעומת רגיל (עד 20 מ"מ כספית), לא ניתן לדחוף מזון לקיבה אפילו במאמץ ניכר.

סיבות שונות עלולות לגרום לנזק לנוירונים המעורבים בוויסות המרכזי והאוטונומי של מערכת העיכול, וכתוצאה מכך,. הסבירים שבהם הם:

• פתולוגיה מולדת של ויסות העצבים של מערכת העיכול;
• טראומה נפשית ("התכווצות לב רגשית") - 70% מהאנשים הסובלים מעווית הוושט סובלים מהפרעות נוירו-פסיכיאטריות;
• דלקת קיבה וכיב קיבה - מחלות אלו מלוות בתכולה מוגברת של גסטרין, המעוררת התכווצות עוויתית של הלב;
• פציעות, גידולים של הוושט;
• מחלות זיהומיות, השפעות רעילות על ויסות העצבים של עישון ואלכוהול;
• טרשת של פתח הוושט של הסרעפת - במקרה זה נוצרות הידבקויות, לומן של צינור הוושט באזור התרמי מצטמצם ומעבר המזון לקיבה קשה.

פתוגנזה ותסמינים של המחלה

על פי מידת הנזק לצינור הוושט, נבדלים 4 שלבים של המחלה, כל אחד מהם מסומן על ידי סימפטומטולוגיה מסוימת. קרדיוספזם יכול להתקדם במהירות, אך לעתים קרובות הסימנים לביטוי של השלב הראשוני שלו נמתחים למספר שנים.

1. בשלב הראשון, לא נצפים שינויים בתפקודים ובמבנה של האיבר. התקפי עווית מתרחשים מדי פעם, לרוב לאחר התמוטטות עצבים, הם מתבטאים בדיספגיה – מצב שבו קשה או אפילו בלתי אפשרי ללגום. נראה שגוש מזון קשה לבליעה או מנת נוזל נתקע בחזה לזמן מה ורק אז עובר הלאה לאורך מערכת העיכול.
2. השלב השני מסומן בהתרחבות של לומן צינור הוושט (עד 2.5-3 ס"מ) והיצרות של הסוגר הלבבי עקב נפיחות של השרירים. עוויתות הופכות לסדירות, תסמינים כמו כאבים בחזה החזה, רגורגיטציה לאחר אכילה מתווספים לדיספאגיה.
3. בשלב השלישי, לומן הוושט בקוטר של 5 ס"מ, דפנותיו היפרטרופיה, התנפחות ומתפתחת דלקת בוושט (דלקת של הקרום הרירי). כל מנת מזון מוצק חייבת להיות מלווה בלגימה של נוזל כדי לדחוף את בולוס המזון לקיבה. כאב מאחורי עצם החזה לאחר אכילה הופך קבוע, הקלה מתרחשת לאחר regurgitation, אשר נצפתה ב 50-90% מהחולים.
4. בשלב הרביעי, רוחב הוושט מגיע ל-5-8 ס"מ, הוא מתארך, מתעקל ומקבל צורת S. כתוצאה מקיפאון ממושך של המזון, מתפתחות מחלות של הוושט כמו דיברטיקולום וסרטן. סיבוך של עווית לב בילדים הוא דלקת ריאות - עקב שאיבת מזון לדרכי הנשימה.

השלב הראשון של המחלה נחשב כפיצוי - בטיפול מוצלח ניתן לשחזר את התפקוד התקין של הוושט ב-80-85% מהחולים. השלב השני מנותק, והתקופות המאוחרות יותר מסובכות על ידי מחלות נלוות, יש תשישות והתייבשות של הגוף.

אבחון קרדיוספזם של הוושט

אבחון המחלה מתחיל בתשאול של החולה. הרופא עושה אבחנה שאין לטעות בה אם ההיסטוריה חושפת שלושה תסמינים עיקריים של המחלה.

הערה! תסמינים המרכיבים את "שלישיית הקרדיוספזם": הפרעה בבליעה, כאבים מאחורי עצם החזה, רגורגיטציה שיטתית.

השלב הבא באבחון הוא ושט - בדיקת הוושט באמצעות אנדוסקופ. הצינור מוחדר לאיבר בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית. הבדיקה נותנת סיבה להחריג נגע אורגני של מערכת העיכול העליונה, כדי לקבוע את הצורה של קרדיווספסם:

• מְתוּגמָל;
• משוחרר;
• מסובך על ידי מחלות נלוות.

רדיוגרפיה מאפשרת לראות את מידת ההתרחבות של צינור הוושט, שינויים באורכו ובצורתו.בצורה מסובכת, שחיקה ונגעים כיבים נראים על הקרום הרירי. לאחר ביסוס השלב והצורה של קרדיוספזם, הגסטרואנטרולוג בוחר שיטת טיפול נאותה.

יַחַס

שיטות הטיפול תלויות בשלב המחלה: בתקופה הראשונית, טיפול שמרני יהיה יעיל, ריצת קרדיווספסם דורשת התערבות כירורגית.

שיטות שמרניות

טיפול לא ניתוחי כולל אמצעי שיקום, ארגון דיאטה, טיפול תרופתי.

פסיכותרפיה

על החולים להיות משוכנעים שמחלתם ניתנת לריפוי, ליצור תנאים תזונתיים נוחים, להסיר את ההשלכות של הלם עצבי שגרם למחלה. שיטות של הצעה והיפנוזה יעזרו לשחזר את הבריאות הרגשית והנפשית. פעילות גופנית מוגזמת, מתח עצבי הם התווית נגד.

טיפול בדיאטה

עם פתולוגיות ספסטיות של הוושט, יש צורך בארוחה חלקית ותכופה (4-5 פעמים ביום). הוא מוגש בצורה מחית, יש לצרוך אותו לאט, ללעוס היטב כל מנה לפני לגימה. דיאטות מס' 1, 1a, 1b מומלצות. יש צורך להוציא מזונות חמוצים ומתובלים, מנות המעוררות דיספאגיה.

ישנם כללים המקלים על מעבר המזון לקיבה:

• לאחר האכילה, אתה צריך לשתות כוס נוזל בלגימה אחת;
• לאחר האכילה, יש צורך לכופף בחוזקה את החזה והצוואר, זה עוזר ליישר את הוושט ולהגביר את הלחץ על שסתום הלב. ארוחת הערב צריכה להיות לא יאוחר מ-3-4 שעות לפני השינה, אחרת האוכל ישהה ​​זמן רב במערכת העיכול העליונה ויתחיל לתסוס ולהתפרק בו.

תרופות

תרופות לעווית לב כוללות תרופות בעלות השפעות טיפוליות שונות:

• נוגדי עוויתות (ניטרוגליצרין, אמיל ניטריט) נלקחים לפני הארוחות, מה שמקל על המעבר של תרדמת המזון לקיבה. הרפיה של הסוגר הלבבי מתאפשרת על ידי תכשירי Papaverine, No-shpa, Belladonna;

חָשׁוּב! נטילת תרופות נוגדות עוויתות מוצדקת בתקופה הראשונית של המחלה, בשלבים המאוחרים הם מעכבים את הפריסטלטיקה של הוושט ומסוגלים לעצור לחלוטין את התקדמות המזון.

• אנטגוניסטים של סידן (Nifedipine, Verapamil) מקלים על התקפי דיספאגיה;
• נוגדי חומצה (Maalox, Phosphalugel) מיועדים לגסטריטיס עם חומציות גבוהה, המעוררת עוויתות של הוושט;
• אטרופין מקל היטב על עוויתות של מערכת העיכול, אך יש לו תופעת לוואי לא רצויה על מערכת העצבים המרכזית: הוא מדכא את ההכרה, גורם לחרדה או ישנוניות;
• טיפול מוגבר בוויטמין הכרחי לשלבים מתקדמים של המחלה, כדי לשפר את הרווחה, הם לוקחים ויטמינים מקבוצת B המחזקים את מערכת העצבים.

מתכוני רפואה מסורתית

למניעה והסרה של עווית, נעשה שימוש בשיטות של רפואה מסורתית.

1. עירוי של עשבי תיבול מליסה וקמומיל: קח 1 כף. ל. כל עשב לליטר מים רותחים, השאר את התערובת למשך 40 דקות ושתה 1 כף. ל. 3 פעמים ביום. העירוי לא רק מקל על התקפי דיספאגיה, מונע רגורגיטציה, אלא גם מרגיע ומשפר את השינה.
2. עירוי אורגנו או שורש מרשמלו - מקל על דלקת של הקרום הרירי של הוושט.
3. ולריאן, תמיסת אדמונית, תמיסת אדמונית יש השפעה מרגיעה ומשמשים ל"קרדיוספזם רגשי".

טיפול כירורגי

ההשפעה הטיפולית הגדולה ביותר ניתנת על ידי שיטת הרחבת הבלון של הלב. צינור קיבה שאליו מחובר בלון (מרחיב) מוחדר לוושט למקום היצרותו הפתולוגית. אוויר מוזרק לתוך המרחיב בלחץ של עד 300 מ"מ. rt. אומנות. השריר החלק של הוושט נמתח, מה שגורם ללב להתרחב.

הניתוח מבוצע תחת צילום רנטגן או בקרה אנדוסקופית. לאחר 5-6 הליכים, תפקוד תקין של הוושט משוחזר ב-94% מהמקרים. סיבוכים של התרחבות יכולים להיות דימום קיבה, קרע של דפנות הוושט, דלקת ריפלוקס ושט (עם התרחבות מוגזמת של הסוגר).

ב-3-4 שלבים של עווית לב, פעולות כירורגיות מסומנות:

• מיוטומיה - דיסקציה של שריר הסוגר כדי להחליש את יכולת ההתכווצות שלו;
• esophagectomy - הסרת הוושט עם יצירת איבר מלאכותי לאחר מכן מהרקמות המרכיבות את דפנות הקיבה.

התערבות כירורגית היא תהליך שלוקח זמן יקר, הקשור לסיבוכים מסכני חיים. הדרך הטובה ביותר להימנע מניתוח היא להתחיל טיפול בזמן, להחזיר את הבריאות הרגשית ולנרמל את הוושט בשלב מוקדם של המחלה.

המידע באתר שלנו מסופק על ידי רופאים מוסמכים והוא למטרות מידע בלבד. לא לעשות תרופות עצמיות! הקפד לפנות למומחה!

גסטרואנטרולוג, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה. קובע אבחון ועורך טיפול. מומחה הקבוצה לחקר מחלות דלקתיות. מחברם של יותר מ-300 מאמרים מדעיים.