מהי הסכנה בשימוש HRT בנשים. תכונות השימוש בתרופות הורמונליות חלופיות

טיפול הורמונלי חלופי: תרופת פלא או מחווה אחרת לאופנה?

M. V. Maiorov, ייעוץ נשים של המרפאה העירונית מס' 5 של חרקוב

"סאפיינס אפס, ללא ספק"
("אדם חכם אינו טוען דבר ללא ראיות", לט.)

"שוב ההורמונים המזיקים האלה!" לזעוק מטופלים בעלי גישה שלילית. "אפקט נהדר! הם מתקבלים על ידי כוכבים לשעבר של הוליווד רבים, שנותרו צעירים, יפים ובלתי ניתנים לעמוד בפניהם מבחינה מינית! כמעט ללא תופעות לוואי! סיכויים מפוארים לשימוש נרחב!..” רופאים נלהבים מתלהבים. "השיטה מעניינת ואולי שימושית, אבל עדיין "אלוהים מציל את הכספת". אנו יכולים ללמוד על תופעות לא רצויות רק לאחר מספר שנים, כפי שקרה יותר מפעם אחת. האם זה שווה את הסיכון? לסכם רופאים סקפטיים זהירים. מי צודק?

כמובן, "Suum quisque iudicium habet" ("לכל אחד יש את שיקול הדעת שלו"), אם כי, כידוע, "Verum plus uno esse non potest" ("לא יכולה להיות יותר מאמת אחת"). החיפוש אחר האמת הזו הוא בעיה קשה למדי.

תוחלת החיים הרבייה של אישה, בניגוד לגבר, מוגבלת. באופן פיגורטיבי, שעונים ביולוגיים של נשים מתוכנתים, וכדברי וולדון (1988), "בעוד שלגברים יש בעלות מלאה על איברי הרבייה שלהם, נשים שוכרות אותם רק באופן זמני". תקופת השכירות מסתיימת עם תחילת גיל המעבר.

גיל המעבר (MP), כלומר הווסת הספונטנית האחרונה, במדינות אירופה מתרחשת בנשים בגילאי 45-54 (לרוב בסביבות גיל 50) ותלויה בגורמים רבים, כולל גיל הלידה של הילד הראשון, מספר לידות, משך המחזור וההנקה, עישון, אקלים, גורמים גנטיים וכו'. (Leush S. S. et al., 2002).כך, למשל, עם מחזורי מחזור קצרים, MP מגיע מוקדם יותר, נטילת אמצעי מניעה הורמונליים תורמת להופעתה מאוחרת יותר. (Smetnik V.P. et al., 2001)וכו' לפי תחזיות ארגון הבריאות העולמי, עד שנת 2015, 46% מאוכלוסיית הנשים בכדור הארץ יהיו מעל גיל 45, ו-85% מהן (!) יתקלו בבעיות גיל המעבר.

יש צורך לדבוק בטרמינולוגיה ובסיווג הבאים של המצבים המתוארים. פרימנופאוזה תקופה של ירידה הקשורה לגיל בתפקוד השחלות, בעיקר לאחר 45 שנים, כולל פרימנופאוזה ושנה לאחר גיל המעבר או שנתיים לאחר הווסת הספונטנית האחרונה. גיל המעבר הוא הווסת העצמאית האחרונה בשל תפקוד מערכת הרבייה. מועדו נקבע בדיעבד לאחר 12 חודשי העדר הווסת. MP מוקדם מתרחש בגיל 41-45 שנים, MP מאוחר לאחר 55 שנים, לאחר גיל המעבר תקופת חייה של אישה המתרחשת שנה אחת לאחר הווסת האחרונה ונמשכת עד גיל מבוגר (על פי ההשקפות הגרונטולוגיות העדכניות ביותר עד 70 שנים) . MP כירורגימתרחשת לאחר כריתת שחלות דו צדדית או כריתת רחם עם הסרת הנספחים.

על פי רוב החוקרים, MP נחשב מוקדמת אם היא מופיעה בנשים מתחת לגיל 40. הסיבות שלה יכולות להיות: דיסגנזה גונדאלית, גורמים גנטיים (לרוב, תסמונת טרנר), אי ספיקת שחלות מוקדמת ("תסמונת שחלות מבוזבזות", תסמונת שחלות עמידות, אמנוריאה היפרגונדוטרופית), הפרעות אוטואימוניות, חשיפה לרעלנים, וירוסים, הקרנות וכימותרפיה וכו'. כמו גם התערבויות כירורגיות הגורמות ל-MP ניתוחי.

תקופת המעבר של אישה מאופיינת בשינויים הורמונליים בולטים. לפני גיל המעבר, תפקוד מערכת הרבייה דועך, מספר הזקיקים יורד, עמידותם להשפעת הורמוני יותרת המוח עולה, ומחזורי anovulatory מתחילים לנצח. התהליך של folliculogenesis מופרע, אטרזיה ומוות של תאים מייצרי סטרואידים מצוינים. כל זה, הרבה לפני הופעת ה-MP, תורם לירידה בהפרשת הפרוגסטרון, ולאחר מכן לירידה בסינתזה של אינהיבין אימונראקטיביים ואסטרדיול. היות וקיים קשר הפוך בין רמת האינהיבין להורמון מגרה זקיקים (FSH), ירידה ברמות האינהיבין, בדרך כלל לפני ירידה באסטרדיול, מביאה לעלייה ברמות ה-FSH בדם. רמת ההורמון הלוטייניזציה (LH) עולה במידה פחותה ומאוחר יותר מ-FSH. רמות FSH ו-LH מגיעות לשיא 2 עד 3 שנים לאחר הווסת האחרונה ואז מתחילות לרדת בהדרגה. עם ההנחה הקיימת לגבי התחלה מוקדמת של גיל המעבר, חשוב ללמוד את רמת ה-FSH, שהיא סמן מוקדם ל-MP הקרוב. לאחר תום תקופת המנופאוזה, כאשר תנודתיות ההורמונים השחלות נפסקת, רמת האסטרוגן נמוכה באופן עקבי. במקביל, ייצור הטסטוסטרון עולה עקב גירוי של תאי ביניים על ידי הורמונים גונדוטרופיים, שרמתם מוגברת במהלך גיל המעבר. יש "היפראנדרוגניזם יחסי".

שינויים אלו מובילים למספר "תלונות אסטרוגן" אופייניות, לעיתים קרובות תלויות באסטרוגן: תסמינים כלי דם (גלי חום, צמרמורות, הזעות לילה, דפיקות לב, קרדיאלגיה, לחץ דם לא יציב), כאבי שרירים וארתרלגיה, עצבנות, חולשה, ישנוניות, מצב רוח. תנודות, ותחושת חרדה, הטלת שתן תכופה (במיוחד בלילה), יובש חמור של הריריות של מערכת האורגניטל (עד תהליכים אטרופיים), ירידה בחשק המיני, דיכאון, אנורקסיה, נדודי שינה וכו'.

שינוי ביחס אסטרוגן/אנדרוגן אצל חלק מהנשים מתבטא בתסמינים של היפראנדרוגניזם (שיער גוף מוגזם, שינוי קול, אקנה). מחסור באסטרוגן מוביל לניוון של סיבי הקולגן, בלוטות החלב והזיעה, טרשת של כלי דם בעור, הגורמת להזדקנות העור, ציפורניים ושיער שבירות, והתקרחות. אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר מעלה את הסיכון לשברים בעצמות ואובדן שיניים ב-30%. מגביר באופן משמעותי את הסיכון למחלות לב כלילית ויתר לחץ דם. כל זה, באופן טבעי, מחמיר משמעותית לא רק את איכות החיים, אלא גם את משך הזמן.

לאחר שניסינו למצוא תשובה לשאלת הקודש "מי אשם?", נפנה ל"מה לעשות" הלא פחות מקודש ומאוד רלוונטי.

מאחר ו-MP הוא מצב חסר הורמונים, טיפול הורמונלי חלופי (HRT), שהוא שיטה פתוגנטית, מוכר בעולם כ"תקן הזהב" למניעה וטיפול בהפרעות בגיל המעבר. תדירות השימוש ב-HRT משתנה באופן משמעותי במדינות שונות באירופה, בשל המצב הכלכלי, כמו גם מסורות תרבותיות ומשק בית. לדוגמה, בצרפת ובשוודיה משתמשים ב-HRT על ידי כל אישה שלישית.

במהלך השנים האחרונות, חלה מגמה חיובית ביחס ל-HRT לא רק עבור רופאים אוקראינים, אלא גם עבור חולים ביתיים.

לפי A. G. Reznikov (1999, 20002), עקרונות בסיסיים של HRTהם כדלקמן:

1. מתן מינונים מינימליים יעילים של הורמונים.לא מדובר בהחלפת התפקוד הפיזיולוגי של השחלות בגיל הפוריות, אלא בשמירה על טרופיזם רקמות, מניעה וביטול הפרעות בגיל המעבר ובגיל המעבר.
2. שימוש באסטרוגנים טבעיים.אסטרוגנים סינתטיים (אתיניל אסטרדיול) אינם משמשים ב-HRT, שכן אצל נשים בגיל הפוריות המאוחר ולאחר גיל המעבר, השפעות יתר לחץ הדם, הפטוטוקסיות והטרומבוגניות שלהם אפשריות. אסטרוגנים טבעיים לשימוש מערכתי (תכשירים של אסטרדיול ואסטרון) כלולים במחזור מטבולי הורמונלי תקין. אסטרוגן חלש אסטריול משמש בעיקר לטיפול מקומי בהפרעות טרופיות (מתן נרתיקי).
3. שילוב של אסטרוגנים עם פרוגסטין.עלייה בתדירות של תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם היא תוצאה טבעית של מונותרפיה באסטרוגן, אשר בצורתו הטהורה משמש רק בנשים עם רחם שהוסר. עם רחם שמור, חובה להוסיף פרוגסטין לאסטרוגן למשך 10-12 ימים פעם בחודש או 14 ימים אחת ל-3 חודשים (טבלה 1). בשל כך, מתרחשת טרנספורמציה הפרשה מחזורית ודחייה של שכבות פני השטח של רירית הרחם, מה שמונע את השינויים הלא טיפוסיים שלו.
4. משך הטיפול הוא 5-8 שנים.כדי להבטיח תוצאות מיטביות, השימוש בתכשירי HRT צריך להיות ארוך מספיק. 5-8 שנים הם התנאים המבטיחים את הבטיחות המרבית של תרופות HRT, בעיקר ביחס לסיכון לסרטן השד. לעתים קרובות, טיפול זה מתבצע למשך זמן רב יותר, אך לאחר מכן יש צורך בפיקוח רפואי זהיר יותר.
5. העיתוי של מינויו של HRT.יש לציין שבמקרים מסוימים טיפול הורמונלי יכול לעצור באופן ריאלי את התפתחות ההשלכות הפתולוגיות של מחסור באסטרוגן, מבלי לספק החזר. אבל לעצור את התפתחות אוסטאופורוזיס, להאט, ועוד יותר מכך כדי למנוע אותה, אפשרי רק אם מתחילים בזמן ומשך מספיק של טיפול הורמונלי.

שולחן 1. המינון היומי של הגסטגנים הנדרש להשפעה מגינה על רירית הרחם במהלך טיפול הורמונלי
(לפי Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

סוגי גסטגנים	מינון יומי (מ"ג) לשימוש מחזורי 10-14 ימים / 1-3 חודשים	מינון יומי (מ"ג) בשימוש מתמיד
1. בעל פה:
פרוגסטרון טבעי מיקרוני;	200	100
מדרוקסיפרוגסטרון אצטט;	5–10	2,5
מדרוגסטון;	5	-
דידרוגסטון (דופאסטון);	10–20	10
ציפרוטרון אצטט;	1	1
noretisterone אצטט;	1–2,5	0, 35
נורסטרל;	0,15	-
לבונורגסטרל;	0,075	-
desogestrel	0,15	-
2. טרנסדרמלי
נורתיסטרון אצטט	0,25	-
3. נרתיקית
פרוגסטרון טבעי מיקרוני	200	100

הסיווג המודרני של תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות בגיל המעבר וטיפול באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר הוא כדלקמן (Kompaniets O., 2003):

1. טיפול הורמונלי מסורתי:
   • אסטרוגנים "טהורים" (מצומדים, אסטרדיול-17-β, אסטרדיול ולרט);
   • טיפול משולב אסטרוגן-פרוגסטוגן (מצב מחזורי או מתמשך)
   • טיפול משולב באסטרוגן-אנדרוגן.
2. מאפננים קולטנים סלקטיביים לאסטרוגן SERM; רלוקסיפן.
3. מווסתים סלקטיביים של רקמות של פעילות אסטרוגנית (גונדומימטיקה עם השפעות אסטרוגניות, גסטגניות ואנדרוגניות) STEAR; טיבולון.

יש לציין כי לצד השיטה המסורתית של שימוש בתרופות דרך הפה, ישנן דרכים פרנטרליות חלופיות לרכיבי HRT בודדים: בנרתיק (בצורת קרם ונרות), טרנס-דרמלי (מדבקה, ג'ל), וגם בצורה של שתלים תת עוריים.

יש להגדיר בבירור התוויות והתוויות נגד לשימוש ב-HRT, כפי שהוגדרו על ידי ועידת התיאום האירופית לבעיית גיל המעבר (שוויץ, 1996).

התוויות נגד מוחלטות למינוי טיפול הורמונלי:

• היסטוריה של סרטן השד;
• מחלות כבד חריפות והפרות חמורות של תפקודו;
• פורפיריה;
• היסטוריה של סרטן רירית הרחם;
• גידולים תלויי אסטרוגן;
• מנינגיומה.

המינוי של טיפול הורמונלי הוא חובה עבור:

• הפרעות וגטטיביות-וסקולריות;
• הפרעות אורוגניטליות (vulvitis אטרופית וקולפיטיס, בריחת שתן, דלקות בדרכי השתן);
• הפרעות מחזוריות פרימנופאוזה.

המינוי של טיפול הורמונלי רצוי עבור:

• הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות;
• מצבי דיכאון והפרעות פסיכו-רגשיות אחרות;
• כאבי שרירים וכאבי מפרקים;
• שינויים אטרופיים באפיתל של חלל הפה, העור והלחמית.

אינדיקציות לשימוש ב-HRT למטרות מניעתיות:

• תפקוד לקוי של השחלות ואוליגואמנוריאה (תסמונת טרנר, אנורקסיה פסיכוגנית וכו') בהיסטוריה;
• גיל המעבר מוקדם (ניתוח, כימותרפיה והקרנות, אי ספיקת שחלות מוקדמת וכו');
• מסת עצם מתחת לנורמת הגיל המתאימה;
• היסטוריה של שברים בעצמות;
• מחלות לב וכלי דם (אוטם שריר הלב וכו') בהיסטוריה;
• סיכון לפתח מחלות לב וכלי דם: הפרעות בחילוף החומרים של שומנים וכו', במיוחד בשילוב עם סוכרת, יתר לחץ דם, עישון, נטייה משפחתית לאי ספיקה כלילית (במיוחד בנוכחות מחלות לב וכלי דם בקרב קרובי משפחה מתחת לגיל 60), דיסליפופרוטאין משפחתית;
• נטייה משפחתית למחלת אלצהיימר.

בנוסף, מה שנקרא HRT-מצבים ניטרליים, שאינן מהוות התוויות נגד לשימוש בתרופות הורמונליות, אך יש לבחור את סוג התרופה, המינון, יחס הרכיבים, דרך מתן ומשך השימוש בה בחולים אלו באופן פרטני לאחר בדיקה מפורטת על ידי פעולות מתואמות של רופא נשים ורופא נשים. מומחה בפרופיל הרלוונטי. מצבים ניטרליים של HRT: דליות, פלביטיס, היסטוריה של סרטן השחלות (לאחר טיפול כירורגי), התערבויות כירורגיות (תקופה לאחר ניתוח עם מנוחה ממושכת במיטה), אפילפסיה, אנמיה חרמשית, אסתמה של הסימפונות, אוטוסקלרוזיס, תסמונת עוויתית, טרשת עורקים כללית, פרולקטינומה, מלנומה, אדנומה בכבד, סוכרת, יתר פעילות בלוטת התריס, היפרפלזיה של רירית הרחם, פיברומיומה ברחם, אנדומטריוזיס, מסטופתיה, היפרטריגליצרידמיה משפחתית, סיכון לפתח סרטן שד.

בקונגרס המנופאוזה הבינלאומי X (ברלין, יוני 2002)חוקרים במרפאת המיילדות והגינקולוגיה של אוניברסיטת פראג הציגו את הניסיון שלהם שימוש לא מסורתי ב-HRTאצל מתבגרות ונשים צעירות עם היפוגונדיזם עם התפתחות מינית מאוחרת ומקרים אחרים של אמנוריאה ראשונית, עם סירוס בילדות, עם אמנוריאה משנית ארוכת טווח וחמורה על רקע היפו-אסטרוגניזם. במקרים כאלה, טיפול הורמונלי נחוץ לפיתוח מאפיינים מיניים משניים, היווצרות התנהגות מינית, צמיחת הרחם והתפשטות רירית הרחם, וכן לגדילה, הבשלה ומינרליזציה של עצמות. בנוסף, במקרים אלו, ל-HRT השפעה חיובית על הספירה הפסיכו-רגשית.

לפני רישום HRT, יש צורך לערוך בדיקה מקיפה ומקיפה של המטופל כדי לשלול התוויות נגד אפשריות: היסטוריה מפורטת, בדיקה גינקולוגית, קולפוצרוויקוסקופיה, אולטרסאונד (חיישן נרתיק) של איברי האגן (עם קביעה חובה של המבנה והעובי של רירית הרחם), ממוגרפיה, קרישה, פרופיל שומנים, בילירובין, טרנסמינאזות ופרמטרים ביוכימיים אחרים, מדידת לחץ דם, משקל, ניתוח אק"ג, בדיקת הורמונים שחלתיים וגונדוטרופיים (LH, FSH), בדיקה קולפוציטולוגית. נתנו גרסה מפורטת של מכלול הבדיקות הקליניות והמעבדתיות, שיש לשאוף ליישומו. עם זאת, בהיעדר הזדמנויות, והכי חשוב, ראיות חזקות, ניתן לצמצם רשימה זו באופן סביר.

לאחר בחירת תרופה ל-HRT (איור), יש צורך בניטור מתוכנן קבוע של חולים: הבקרה הראשונה לאחר חודש, השנייה לאחר 3 חודשים ולאחר מכן כל 6 חודשים. בכל ביקור יש צורך: בדיקה גינקולוגית, קולפוציטולוגית וקולפוצרוויקוסקופית (בנוכחות צוואר הרחם), שליטה על לחץ הדם ומשקל הגוף, אולטרסאונד של אברי האגן. עם עובי רירית הרחם לאחר גיל המעבר של יותר מ-8-10 מ"מ או עלייה ביחס רירית הרחם-רחם, יש צורך לבצע ביופסיה של רירית הרחם ולאחריה בדיקה היסטולוגית.

בעת שימוש ב-HRT, כמו בכל שיטה של ​​טיפול תרופתי, תופעות לוואי אפשריות:

• צריבה וכאב בבלוטות החלב (מסטודיניה, מסטלגיה);
• אגירת נוזלים בגוף;
• תופעות דיספפטיות;
• תחושת כבדות בבטן התחתונה.

על מנת למקסם את האופטימיזציה של מבחר התרופות והמשטרים ומשטרי המינון, נוח להשתמש בטבלה. 2, 3.

שולחן 2. דרכי יישום של HRT
(המלצות מתודולוגיות, קייב, 2000)

אופן מתן (תרופות)	קבוצת חולים
אסטרוגן מונותרפיה: פרוג'ינובה, אסטרופם, וגיפם, דיוויגל, אסטרוגל, אסטרימקס	רק נשים לאחר כריתת רחם מוחלטת
טיפול משולב לסירוגין מחזורי (מחזור של 28 ימים): cyclo-progynova, klimen, kliane, klimonorm, divina, estrogel + utrogestan, pauzogest, divigel + depo-provera	נשים בגיל המעבר ופוסט-מנופאוזה מוקדמת מתחת לגיל 55
טיפול משולב רציף מחזורי (מחזור של 28 ימים): טריסקוונס, פמוסטון, אסטרוגל + אוטרוגסטאן, פרוג'ינובה + דופאסטון	נשים בגיל המעבר ופוסט-מנופאוזה מוקדמת מתחת לגיל 55, במיוחד עם הישנות של תסמיני גיל המעבר כמו תסמונת קדם-וסתית בימים נטולי אסטרוגן.
טיפול משולב לסירוגין מחזורי (מחזור של 91 יום): Divitren, Divigel + Depo-Provera	נשים בגיל המעבר ובגיל המעבר המוקדם בגיל 55-60
טיפול קבוע משולב אסטרוגן-גסטגן: קליוגסט, אסטרוגל + אוטרוגסטאן	נשים מעל גיל 55 שנמצאות לאחר גיל המעבר במשך יותר משנתיים
טיפול קבוע משולב אסטרוגן-גסטגן (בחצי מינון): אקטיבי, אסטרוג'ל + אוטרוגסטאן, דיוויגל + דפו-פרופר, ליביאל (טיבולון).	נשים מעל גיל 60-65.

שולחן 3 בחירת טיפול הורמונלי לטיפול במנופאוזה כירורגית
(Tatarchuk T.F., 2002)

אבחון לפני ניתוח	סוג העסקה	תֶרַפּיָה	הכנות
אנדומטריוזיס, אדנומיוזיס	כריתת שחלות + כריתת רחם	אסטרוגן + גסטגן במצב רציף	קליאן או פרוג'ינובה + סטגן (ברציפות)
פיברומה וכו'.	כריתת שחלות + כריתת רחם	מונותרפיה של אסטרוגן	פרוג'ינובה
ציסטות, גידולים דלקתיים של השחלות	כריתת שחלות עם רחם שמור	אסטרוגן + גסטגן מצב מחזורי או מצב רציף (ללא דימום מחזורי)	קלימונורם קליאן

עקרונות טיפול הורמונלי לטיפול ב-MP כירורגי:לחולים מתחת לגיל 50 יש לרשום טיפול הורמונלי מיד לאחר כריתת שחלות מוחלטת, ללא קשר להימצאות הפרעות נוירוווגטטיביות, משך הטיפול המינימלי הוא 5-7 שנים, אולי עד גיל MP טבעי.

לאחר מבחר גדול של משטרי טיפול, להתאמה אישית טובה יותר, הרופא חייב לערב את המטופל בבחירה. אם היא לא משתתפת באופן פעיל בתהליך הבחירה, עולה הסיכון לדחיית הטיפול, התפתחות תופעות לוואי והיענות מופחתת. הסכמה מדעת מגבירה את הסבירות לשימוש ארוך טווח ב-HRT ואת יעילותו. תנאי הכרחי להצלחה הוא הרמה המקצועית הגבוהה המקבילה של הרופא הרושם ומיישם HRT. יחד עם זאת, דילטנטיות שבה נתקלים לעתים קרובות, המבוססת על מודעות שטחית, היא לחלוטין בלתי מתקבלת על הדעת.

לאחרונה פרסמו כמה פרסומים רפואיים את הממצאים של מה שמכונה מחקר WHI (Women's Health Initiative), שנערך בארצות הברית, וקבעו כי השילוב של אסטרוגן-פרוגסטוגן HRT מעלה כביכול את הסיכון לסרטן שד פולשני, אוטם שריר הלב ופקקת ורידים. . עם זאת, בקונגרסים ובכנסים בינלאומיים רבים הוצגו נתונים חדשים על מחקר זה, המבקרים את נכונות התנהלותו וניתוח הנתונים שהתקבלו.

התוצאות הזמינות של שימוש מוצלח ב-HRT במדינות רבות לאורך מספר שנים מוכיחות בצורה משכנעת את כדאיות השימוש בשיטה יעילה ומבטיחה זו, המשפרת באופן משמעותי ומשמעותי את איכות החיים והבריאות של המחצית היפה של המין האנושי.

סִפְרוּת

1. סוגיות אקטואליות של טיפול הורמונלי חלופי // הליכי הכנס 17 בנובמבר 2000, קייב.
2. Grishchenko O. V., Lakhno I. V. Treatment of Menopausal Syndrome בנשים // Medicus Amicus. 2002. No. 6. P. 14–15.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Drug Interaction and Effectiveness of Pharmacotherapy. Kharkov: Megapolis, 2002.
4. Zaydiyeva Ya.Z. השפעת טיפול הורמונלי חלופי על מצב רירית הרחם בנשים בגיל המעבר // Schering News. 2001. עמ' 8–9.
5. מרפאה, אבחון וטיפול בתסמונת כריתה לאחר השחלה // המלצות מתודיות. קייב, 2000.
6. Leush S. St., Roshchina G. F. תקופת גיל המעבר: מצב אנדוקרינולוגי, סימפטומים, טיפול // חדש בגינקולוגיה.
7. Mayorov M. V. מאפיינים שאינם מניעה של אמצעי מניעה אוראליים // רוקח. 2003. מס' 11. עמ' 16–18.
8. עקרונות ושיטות לתיקון של הפרעות הורמונליות בזמן גיל המעבר ופוסט-מנופאוזה // המלצות מתודיות. קייב, 2000.
9. Reznikov A. G. האם יש צורך בטיפול הורמונלי חלופי לאחר גיל המעבר? // מדיקוס אמיקוס. 2002. מס' 5. עמ' 4–5.
10. Smetnik V.P. Perimenopause מאמצעי מניעה לטיפול הורמונלי חלופי // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 1999. מס' 1. עמ' 89–93.
11. Smetnik V.P., Kulakov V.I. מדריך לגיל המעבר. מוסקבה: רפואה, 2001.
12. Tatarchuk T. F. גישות מובחנות לשימוש ב-HRT בנשים מקבוצות גיל שונות // Schering News. 2002. מס' 3. עמ' 8–9.
13. Urmancheeva AF, Kutusheva GF סוגיות אונקולוגיות של אמצעי מניעה הורמונליים וטיפול הורמונלי חלופי // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2001. גיליון. 4, כרך ל, עמ'. 83–89.
14. Hollihn U. K. Hormone Replacement Therapy and the Menopause.- ברלין. 1997.
15. אנדוקרינולוגיה רבייתית (4 מהדורות), לונדון, 1999.
16. זינגר ד', האנטר מ' גיל המעבר בטרם עת. גישה רב-תחומית. לונדון, 2000.

הוא מתרחב כל הזמן, וכך גם היקף האינדיקציות לשימוש בהם. כיום, לרפואה המודרנית מבחר רחב למדי של תרופות טובות להורמונים, ניסיון בשימוש בתרופות לטיפול ב-HRT, המעיד על דומיננטיות ניכרת של יתרונות על פני הסיכון ל-HRT, יכולות אבחון טובות, המאפשרות ניטור חיובי ושלילי כאחד. השפעות הטיפול.

למרות שקיימות כל העדויות להשפעה חיובית של נטילת HRT על הבריאות, באופן כללי, הסיכונים והיתרונות של טיפול זה, על פי מחברים רבים, יכולים להיחשב דומים. במקרים רבים, היתרונות של טיפול הורמונלי לטווח ארוך יעלו על הסיכונים; במקרים אחרים, הסיכונים הפוטנציאליים יעלו על היתרונות. לכן, השימוש ב-HRT צריך לענות על הצרכים והדרישות של מטופל מסוים, להיות אינדיבידואלי וקבוע. בבחירת המינון, יש לקחת בחשבון הן את גיל ומשקל המטופלים והן את מאפייני האנמנזה, כמו גם את הסיכון היחסי והתוויות נגד לשימוש, שיבטיחו את תוצאת הטיפול הטובה ביותר.

גישה מקיפה ומובחנת למינוי HRT, כמו גם ידע על התכונות והתכונות של הרכיבים המרכיבים את רוב התרופות, ימנעו השלכות ותופעות לוואי אפשריות ובלתי רצויות ויובילו להשגה מוצלחת של המטרות המיועדות.

יש לזכור שהשימוש ב-HRT אינו הארכת חיים, אלא שיפור באיכותו, שעלול לרדת בהשפעת ההשפעות השליליות של מחסור באסטרוגן. והפתרון בזמן של בעיות גיל המעבר הוא דרך אמיתית לבריאות טובה ולרווחה, שמירה על כושר עבודה ושיפור איכות החיים של מספר הולך וגדל של נשים שנכנסות לתקופת "סתיו" זו.

סוגים שונים של אסטרוגנים משמשים למתן טיפול הורמונלי חלופי, המקל על בעיות גיל המעבר ועל קשיי תקופת המעבר אצל רוב הנשים.

• הקבוצה הראשונה כוללת אסטרוגנים מקומיים - אסטרדיול, אסטרון ואסטריול.
• הקבוצה השנייה כוללת אסטרוגנים מצומדים, בעיקר סולפטים - אסטרון, אקווילין ו-17-בטא-דיהידרואקווילין, המתקבלים מהשתן של סוסות הרות.

כידוע, האסטרוגן הפעיל ביותר הוא אתניל אסטרדיול המשמש בתכשירים למניעת הריון. המינונים שלו, הנחוצים להקלה על תסמיני גיל המעבר, הם 5-10 מק"ג ליום, דרך הפה. עם זאת, בשל הטווח המצומצם של המינונים הטיפוליים, הסבירות הגבוהה לתופעות לוואי ולא השפעה חיובית כל כך על תהליכים מטבוליים כמו אסטרוגנים טבעיים, לא כדאי להשתמש בהורמון זה למטרות HRT.

כיום, הסוגים הבאים של אסטרוגנים נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר בטיפול הורמונלי:

1. מוצרים לניהול בעל פה
   • אסטרים של אסטרדיול [הופעה] .

     אסטרדיול אסטרדיול הם

     • אסטרדיול ולרט
     • אסטרדיול בנזואט.
     • אסטריול סוקסינאט.
     • אסטרדיול המיהידראט.

     Estradiol valerate הוא אסטר של הצורה הגבישית של 17-beta-estradiol, אשר, במתן דרך הפה, נספג היטב במערכת העיכול (GIT). למתן דרך הפה, לא ניתן להשתמש בצורה הגבישית של 17-beta-estradiol, מכיוון שבמקרה זה הוא כמעט ואינו נספג ממערכת העיכול. Estradiol valerate עובר חילוף חומרים מהיר ל-17-beta-estradiol, כך שניתן להתייחס אליו כתרופה טבעית מבשרת אסטרוגן. אסטרדיול אינו מטבוליט או תוצר סופי של חילוף החומרים של אסטרוגן, אלא הוא האסטרוגן העיקרי במחזור אצל נשים לפני גיל המעבר. לכן, נראה כי אסטרדיול ולרט הוא אסטרוגן אידיאלי לטיפול הורמונלי חלופי דרך הפה, בהתחשב בכך שמטרתו היא להחזיר את האיזון ההורמונלי לרמות שהיו קיימות לפני אי ספיקת שחלות.

     ללא קשר לצורת האסטרוגן בשימוש, המינון שלו צריך להספיק הן להקלה על הפרעות גיל המעבר הבולטות ביותר והן למניעת פתולוגיה כרונית. בפרט, מניעה יעילה של אוסטאופורוזיס כרוכה בנטילת 2 מ"ג של אסטרדיול ולרט ליום.

     לאסטרדיול ולרט יש השפעה חיובית על חילוף החומרים השומנים, המתבטאת בעלייה ברמת הליפופרוטאין בצפיפות גבוהה וירידה ברמת הליפופרוטאין בצפיפות נמוכה. יחד עם זה, לתרופה אין השפעה מובהקת על סינתזת החלבון בכבד.

     בין התרופות הפומיות ל-HRT, רופאים (במיוחד באירופה) רושמים לרוב תרופות המכילות אסטרדיול ולרט, פרו-תרופה של 17-beta-estradiol אנדוגני. במינון של 12 מ"ג אסטרדיול, ולרט למתן דרך הפה כמונותרפיה או בשילוב עם גסטגנים הראה יעילות גבוהה בטיפול בהפרעות בגיל המעבר (תרופות Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     עם זאת, תכשירים המכילים 17 בטא אסטרדיול מיקרוני (Femoston 2/10, Femoston 1/5) הם לא פחות פופולריים.

   • אסטרוגנים מצומדים [הופעה] .

     ההרכב של equiestrogens מצומדים המתקבל מהשתן של סוסות הרות כולל תערובת של נתרן סולפטים, אסטרון סולפט (הם מהווים כ-50%). רוב המרכיבים האחרים של ההורמונים או המטבוליטים שלהם הם ספציפיים לסוסים - אלה הם אקווילין סולפט - 25% ואלפאדיהידרואקווילין סולפט - 15%. 15% הנותרים הם אסטרוגן סולפטים לא פעילים. לאקוולין פעילות גבוהה; הוא מופקד ברקמת השומן וממשיך לפעול גם לאחר הפסקת השימוש בתרופה.

     לאסטרוגנים של שתן סוסים והאנלוגים המסונתזים שלהם יש השפעה דרמטית יותר על הסינתזה של מצע הרנין והגלבולינים הקושרים להורמונים בהשוואה לאסטרדיול ולרט.

     גורם משמעותי לא פחות הוא זמן מחצית החיים הביולוגי של התרופה. אסטרוגנים בשתן סוסים אינם עוברים חילוף חומרים בכבד ובאיברים אחרים, בעוד אסטרדיול עובר חילוף חומרים מהיר עם זמן מחצית חיים של 90 דקות. זה מסביר את ההפרשה האיטית מאוד של אקוולין מהגוף, שמעידה על התמשכות רמתו המוגברת בסרום הדם, שצוינה אפילו שלושה חודשים לאחר הפסקת הטיפול.

   • צורות מיקרוניות של אסטרדיול.
2. הכנות להקדמה תוך שרירית [הופעה]

   למתן פרנטרלי, יש תכשירים של אסטרדיול למתן תת עורי (הצורה הקלאסית - דיפו - התרופה Ginodian Depot, הניתנת פעם בחודש).

   • אסטרדיול ולרט.
3. הכנות להקדמה תוך-וגינלית
4. הכנות לקראת מבוא טרנסדרמלי [הופעה]

   הדרך הפיזיולוגית ביותר ליצור את הריכוז הרצוי של אסטרוגנים בדם של נשים צריכה להיות מוכרת כדרך מתן אסטרדיול דרך העור, שעבורו פותחו מדבקות עור ותכשירי ג'ל. מדבקת Klimara מוחל פעם בשבוע ומספקת רמה קבועה של אסטרדיול בדם. ג'ל Divigel ו-Estrogel משמש פעם ביום. הפרמקוקינטיקה של אסטרדיול במהלך מתן דרך העור שונה מזו המתרחשת לאחר מתן דרך הפה. הבדל זה טמון בעיקר בהדרה של חילוף חומרים ראשוני נרחב של אסטרדיול בכבד והשפעה נמוכה משמעותית על הכבד. במתן טרנסדרמלי, אסטרדיול הופך פחות לאסטרון, אשר לאחר מתן פומי של תכשירי אסטרדיול עולה על רמת האחרון בפלסמת הדם. בנוסף, לאחר מתן פומי של אסטרוגנים, הם עוברים מחזור כבד במידה רבה. כתוצאה מכך, בעת שימוש במדבקה או ג'ל, היחס בין אסטרון / אסטרדיול בדם קרוב לנורמה והשפעת המעבר הראשוני של אסטרדיול דרך הכבד נעלמת, אך ההשפעה החיובית של ההורמון על תסמינים והגנה כלי דם. נותרו רקמת עצם מאוסטאופורוזיס. לאסטרדיול טרנסדרמלי, בהשוואה לפה, השפעה פחותה פי 2 על חילוף החומרים השומנים בכבד; אינו מעלה את רמת הגלובולין הקושר לסטרואידים בסרום ואת הכולסטרול במרה.

   ג'ל לשימוש חיצוני 1 גרם ג'ל מכיל: אסטרדיול 1.0 מ"ג, חומרי עזר ש.ס. עד 1.0 גרם דיוויגלהוא ג'ל מבוסס אלכוהול 0.1%, שהמרכיב הפעיל שלו הוא אסטרדיול המיהידראט. Divigel ארוז בשקיקי נייר אלומיניום המכילים 0.5 מ"ג או 1.0 מ"ג אסטרדיול, המקביל ל-0.5 גרם או 1.0 גרם ג'ל. האריזה מכילה 28 שקיות. קבוצה תרופתית טיפול הורמונלי חלופי. פרמקודינמיקה הפרמקודינמיקה והיעילות הקלינית של Divigel דומות לאסטרוגנים דרך הפה. פרמקוקינטיקה כאשר הג'ל נמרח על העור, אסטרדיול חודר ישירות למערכת הדם, מה שמונע את השלב הראשון של חילוף החומרים בכבד. מסיבה זו, תנודות בריכוז האסטרוגן בפלזמה בעת שימוש ב- Divigel בולטות הרבה פחות מאשר בעת שימוש באסטרוגנים דרך הפה. יישום טרנסדרמלי של אסטרדיול במינון של 1.5 מ"ג (1.5 גרם של Divigel) יוצר ריכוז פלזמה של כ-340 pmol/l, התואם את רמת שלב הזקיק המוקדם בנשים לפני גיל המעבר. במהלך הטיפול בדיוויג'ל, היחס אסטרדיול/אסטרון נשאר על 0.7; ואילו עם אסטרוגן דרך הפה הוא בדרך כלל יורד לפחות מ-0.2. מטבוליזם והפרשה של אסטרדיול טרנסדרמלי מתרחשים באותו אופן כמו אסטרוגנים טבעיים. אינדיקציות לשימוש Divigel נקבעת לטיפול בתסמונת גיל המעבר הקשורה למנופאוזה טבעית או מלאכותית, שהתפתחה כתוצאה מהתערבות כירורגית, כמו גם למניעת אוסטאופורוזיס. יש להשתמש בדיביג'ל אך ורק על פי מרשם הרופא. התוויות נגד הריון והנקה. הפרעות תרומבואמבוליות חמורות או טרומבופלביטיס חריפה. דימום רחם של אטיולוגיה לא ידועה. סרטן תלוי בסטרוגן (שד, שחלה או רחם). מחלת כבד קשה, תסמונת דובין-ג'ונסון, תסמונת רוטור. רגישות יתר למרכיבים המרכיבים את התרופה. מינון ומתן Divigel מיועד לטיפול ארוך טווח או מחזורי. המינונים נבחרים על ידי הרופא, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של החולים (מ-0.5 עד 1.5 גרם ליום, המתאים ל-0.5-1.5 מ"ג אסטרדיול ליום, בעתיד ניתן להתאים את המינון). בדרך כלל, הטיפול מתחיל במינוי של 1 מ"ג אסטרדיול (1.0 גרם ג'ל) ליום. לחולים עם רחם "שלם" במהלך הטיפול בדיביג'ל מומלץ לרשום פרוגסטוגן, למשל, מדרוקסיפרוגסטרון אצטט, נורתיסטרון, נורתיסטרון אצטט או דידרוגסטרון למשך 10-12 ימים בכל מחזור. בחולים בתקופה שלאחר גיל המעבר, ניתן להגדיל את משך המחזור עד 3 חודשים. המינון של Divigel נמרח פעם ביום על העור של החלק התחתון של דופן הבטן הקדמית, או לסירוגין על הישבן הימני או השמאלי. שטח היישום שווה בגודלו ל-1-2 כפות ידיים. אין למרוח דיביג'ל על בלוטות החלב, הפנים, אזור איברי המין, כמו גם על עור מגורה. לאחר מריחת התרופה, המתן מספר דקות עד שהג'ל יתייבש. יש להימנע ממגע מקרי של Divigel בעיניים. שטפו את הידיים מיד לאחר מריחת הג'ל. אם החולה שכח למרוח את הג'ל, יש לעשות זאת בהקדם האפשרי, אך לא יאוחר מ-12 שעות מרגע מריחת התרופה כמתוכנן. אם חלפו יותר מ-12 שעות, יש לדחות את הגשת היישום של דיביג'ל לפעם הבאה. עם שימוש לא סדיר בתרופה, עלול להתרחש דימום רחמי דמוי מחזור של "פריצת דרך". לפני התחלת הטיפול בדיביג'ל, עליך לעבור בדיקה רפואית יסודית ולבקר אצל רופא נשים לפחות פעם בשנה במהלך הטיפול. תחת השגחה מיוחדת צריכים להיות חולים הסובלים מאנדומטריוזיס, היפרפלזיה של רירית הרחם, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כמו גם הפרעות במוח, יתר לחץ דם עורקי, היסטוריה של תרומבואמבוליזם, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים, אי ספיקת כליות, סרטן השד בהיסטוריה או בהיסטוריה משפחתית. במהלך הטיפול באסטרוגנים, כמו גם במהלך ההריון, מחלות מסוימות עלולות להחמיר. אלה כוללים: מיגרנות וכאבי ראש עזים, גידולי שד שפירים, הפרעה בתפקוד הכבד, כולסטזיס, כוללית, פורפיריה, שרירנים ברחם, סוכרת, אפילפסיה, אסתמה של הסימפונות, אוטוסקלרוזיס, טרשת נפוצה. חולים כאלה צריכים להיות תחת פיקוחו של רופא אם הם מטופלים בדיביג'ל. אינטראקציה בין תרופתית אין נתונים על אינטראקציה צולבת אפשרית של Divigel עם תרופות אחרות. תופעות לוואי תופעות הלוואי הן בדרך כלל קלות ולעתים רחוקות מאוד מובילות להפסקת הטיפול. אם בכל זאת הם מצוינים, אז בדרך כלל רק בחודשי הטיפול הראשונים. לפעמים נצפה: ספיגה של בלוטות החלב, כאבי ראש, נפיחות, הפרה של סדירות הווסת. מנת יתר ככלל, אסטרוגנים נסבלים היטב גם במינונים גבוהים מאוד. סימנים אפשריים למנת יתר הם התסמינים המפורטים בסעיף "תופעות לוואי". הטיפול בהם הוא סימפטומטי. חיי מדף 3 שנים. אין להשתמש בתרופה מאוחר יותר מהתאריך המצוין על האריזה. אחסן בטמפרטורת החדר הרחק מהישג ידם של ילדים. התרופה רשומה בפדרציה הרוסית. סִפְרוּת 1. הירבונן וחב'. ג'ל אסטרדיול טרנסדרמלי בטיפול בקלימקטריום: השוואה לטיפול פומי. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen et al. שינויים מטבוליים הנגרמים על ידי טיפול באסטרוגן דרך הפה ובטרנסדרמטיפילקטרדיול. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:38-43. 3. הירבונן וחב'. השפעות של טיפול באסטרוגן טרנסדרמלי בנשים לאחר גיל המעבר: מחקר השוואתי של ג'ל אסטרדיול ומדבקה למתן אסטרדיול. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:26-31. 4. מחקר שיווקי 1995, נתונים על אריחים, אוריון פארמה. 5. JArvinen et al. פרמקוקינטיקה קבועה של אסטרדיול ג'ל בנשים לאחר גיל המעבר: השפעות של אזור היישום והכביסה. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • אסטרדיול.

נתונים קיימים על התכונות הפרמקולוגיות של אסטרוגנים שונים מצביעים על העדפה לשימוש בתרופות המכילות אסטרדיול למטרות HRT.

עבור 2/3 מכלל הנשים, המינונים האופטימליים של אסטרוגנים הם 2 מ"ג אסטרדיול (אורלי) ו-50 מיקרוגרם אסטרדיול (טרנס-דרמלי). עם זאת, בכל מקרה, במהלך HRT, יש לבדוק נשים במרפאה כדי להתאים את המינונים הללו. בנשים לאחר גיל 65 ישנה ירידה בפינוי הכלייתי ובעיקר הכבד של הורמונים, המחייבת זהירות מיוחדת ברישום אסטרוגנים במינונים גבוהים.

ישנן עדויות לכך שמינונים נמוכים יותר של אסטרדיול (25 מק"ג ליום) עשויים להספיק כדי למנוע אוסטאופורוזיס.

נכון לעכשיו, ישנם נתונים המצביעים על נוכחותם של הבדלים בולטים בהשפעה של אסטרוגנים מצומדים וטבעיים על מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הדימום. בעבודתו של C.E. בונדוקי וחב'. (1998) השוו אסטרוגנים מצומדים (אורלי 0.625 מ"ג ליום, רציף) ו-17-beta-estradiol (טרנס-דרמלי 50 מיקרוגרם ליום) בנשים בגיל המעבר. כל הנשים נטלו מדרוקסיפרוגסטרון אצטט (דרך הפה 5 מ"ג ליום) במשך 14 ימים בכל חודש. נמצא כי אסטרוגנים מצומדים, בניגוד לאסטרדיול, גורמים לירידה מובהקת סטטיסטית באנטיתרומבין III בפלזמה לאחר 3, 6, 9 ו-12 חודשים לאחר תחילת הטיפול. יחד עם זאת, שני סוגי האסטרוגן לא השפיעו על זמן הפרותרומבין, פקטור V, פיברינוגן, ספירת טסיות דם וזמן תמוגה של אוגלובולין. במשך 12 חודשים לא התרחשו סיבוכים תרומבואמבוליים בקרב משתתפי המחקר. על פי תוצאות אלו, אסטרוגנים מצומדים מפחיתים את רמת האנטיתרומבין III, בעוד HRT עם 17-beta-estradiol אינו משפיע על מדד זה. לרמת האנטיתרומבין III יש חשיבות מרכזית בהתפתחות אוטם שריר הלב ותרומבואמבוליזם.

מחסור באנטיתרומבין III יכול להיות מולד או נרכש. חוסר היכולת של אסטרוגנים מצומדים להשפיע על נשים עם אוטם שריר הלב עשוי לנבוע דווקא מהשפעתם על תכולת האנטיתרומבין III בדם. לכן, אסטרוגנים טבעיים מועדפים על פני אסטרוגנים מצומדים דרך הפה כאשר רושמים HRT לחולים עם גורמי סיכון לפקקת.

בהקשר זה, יש לציין כי השימוש המוגבר מבחינה היסטורית באסטרוגנים מצומדים בארצות הברית עד השנים האחרונות אינו יכול להיחשב הטוב והמומלץ בכל המקרים. לא ניתן היה לדון בעובדות הברורות הללו אם לא היו הצהרות בספרות בעד השימוש באסטרוגנים מצומדים, בהתבסס רק על השימוש הרחב שלהם בארה"ב וקיומם של מספר גדול מספיק של מחקרים על תכונותיהם. בנוסף, אי אפשר להסכים עם ההצהרות על התכונות הטובות ביותר מבין הגסטגנים המהווים חלק משילובים שונים של HRT, מדרוקסיפרוגסטרון אצטט ביחס להשפעתם על חילוף החומרים השומנים. הנתונים הקיימים מראים שבין הגסטגנים הקיימים בשוק, לצד הפרוגסטרון, יש את שתי הנגזרות שלו - 20-אלפא ו-20-בטא-דיהידרוסטרון, 17-אלפא-הידרוקסי-פרוגסטרון ו-19-נורטסטוסטרון, שהשימוש בהם מאפשר לך. כדי לקבל את האפקט הרצוי. .

נגזרות הידרוקסיפרוגסטרון (C21-gestagens) הן chlormadinone acetate, cyproterone acetate, medroxyprogesterone acetate, dydrogesterone, וכו', ונגזרות 19-nortestosterone הן norethisterone acetate, norgestral, levonorgestrel, dienogestire, וכו'.

הבחירה בתרופה מקבוצת התרופות המשולבות אסטרוגן-פרוגסטין נובעת מתקופת השינויים ההורמונליים הקשורים לגיל באישה.

תוכנן במיוחד כדי להגביר את היעילות של טיפול הורמונלי חלופי ושימוש מניעתי, תוך התחשבות בדרישות של בטיחות תרופות מקסימלית. תרופה זו, המאופיינת ביחס אופטימלי של הורמונים, לא רק משפיעה לטובה על פרופיל השומנים, אלא גם תורמת להפחתה מהירה של תסמיני גיל המעבר. יש לו לא רק השפעה מונעת, אלא גם טיפולית על אוסטיאופורוזיס.

קלימונורם יעילה ביותר בהפרעות אטרופיות של מערכת גניטורינארית והפרעות אטרופיות בעור, כמו גם לטיפול בהפרעות פסיכו-סומטיות: עצבנות, דיכאון, הפרעות שינה, שכחה. קלימונורם נסבל היטב: יותר מ-93% מכל הנשים הנוטלות קלימונורם מציינות רק שינויים חיוביים ברווחתן (Czekanowski R. et al., 1995).

קלימונורם הוא שילוב של אסטרדיול ולרט (2 מ"ג) ולבונורגסטרל (0.15 מ"ג), המספק את היתרונות הבאים של תרופה זו:

• הפחתה מהירה ויעילה בחומרת תסמיני גיל המעבר;
• מניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר;
• שמירה על ההשפעה החיובית של האסטרוגן על האינדקס האטרוגני;
• לתכונות אנטי-אטרופוגניות של levonorgestrel יש השפעה חיובית על שינויים בריריות של מערכת גניטורינארית וחולשה של הסוגרים;
• בזמן נטילת קלימונורם, המחזור נשלט היטב ולא נרשמו תופעות של היפרפלזיה של רירית הרחם.

קלימונורם צריכה להיחשב כתרופה המועדפת עבור טיפול הורמונלי בזמן טרום ופרימנופאוזה ברוב הנשים עם אוסטיאופורוזיס, הפרעות פסיכוסומטיות, שינויים אטרופיים בריריות מערכת גניטורינארית, היפרכולסטרולמיה, היפרטריגליצרידמיה, עם סיכון גבוה לפתח סרטן המעי הגס, מחלת אלצהיימר. .

מינון הלבונורגסטרל הכלול בקלימונורם מספק בקרת מחזור טובה, הגנה מספקת על רירית הרחם מפני ההשפעה ההיפרפלסטית של האסטרוגן ובמקביל שמירה על ההשפעה המיטיבה של האסטרוגן על חילוף החומרים של השומנים, מערכת הלב וכלי הדם, מניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס.

הוכח כי השימוש בקלימונורם בנשים בגילאי 40 עד 74 שנים במשך 12 חודשים מוביל לעלייה בצפיפות של רקמת העצם הספוגית והקורטיקלית ב-7 ו-12%, בהתאמה (Hempel, Wisser, 1994). צפיפות המינרלים של החוליות המותניות בנשים בגילאי 43 עד 63 שנים עם שימוש בקלימונורם במשך 12 ו-24 חודשים עולה מ-1.0 ל-2.0 ו-3.8 גרם / ס"מ 2, בהתאמה. טיפול בקלימונורם למשך שנה בנשים לפני גיל המעבר עם הסרת שחלות מלווה בשיקום לרמה נורמלית של צפיפות מינרלים בעצמות וסמנים של מטבוליזם של העצם. בפרמטר זה, קלימונורם עדיפה על פמוסטון. פעילות אנדרוגנית נוספת של לבונורגסטרל, ככל הנראה, גם היא משמעותית מאוד להיווצרות מצב של נוחות נפשית. אם קלימונורם מבטל או מפחית את הסימפטומים של דיכאון, אז Femoston ב-510% מהמטופלים מגביר את הסימפטומים של מצב רוח דיכאוני, הדורש הפסקת טיפול.

יתרון חשוב של לבונורגסטרל כפרוגסטוגן הוא כמעט 100% הזמינות הביולוגית שלו, המבטיחה את יציבות השפעותיו, שחומרתה כמעט ואינה תלויה באופי התזונה של האישה, בנוכחות מחלות מערכת העיכול ובפעילות הכבד. מערכת העוסקת בחילוף חומרים של קסנוביוטיקה במהלך המעבר העיקרי שלהם. שימו לב שהזמינות הביולוגית של דידרוסטרון היא רק 28%, ולכן השפעותיו כפופות להבדלים ניכרים, הן בין אינדיבידואלים והן בין אינדיבידואליים.

בנוסף, יש לציין כי נטילת קלימונורם מחזורית (עם הפסקה של שבעה ימים) מספקת שליטה מצוינת במחזוריות ותדירות נמוכה של דימומים בין וסתיים. Femoston, בשימוש במצב מתמשך, בהקשר זה, שולט פחות במחזור, מה שעשוי להיות בגלל הפעילות הפרוגסטוגנית הנמוכה יותר של דידרוסטרון בהשוואה ללבונורגסטרל. אם, בעת נטילת קלימונורם, סדירות הדימום הווסת נצפית ב-92% מכל המחזורים ומספר המקרים של דימום בין-וסתי הוא 0.6%, אז בעת שימוש ב-Femoston, ערכים אלה הם 85 ו-4.39.8%, בהתאמה. יחד עם זאת, אופי וסדירותו של דימום הווסת משקפים את מצב רירית הרחם ואת הסיכון לפתח היפרפלזיה שלו. לכן, השימוש בקלימונורם מנקודת מבט של מניעת שינויים היפרפלסטיים אפשריים באנדומטריום עדיף על פני פמוסטון.

יש לציין שלקלימונורם פעילות בולטת ביחס לטיפול בתסמונת גיל המעבר. בעת ניתוח פעולתו ב-116 נשים, התגלתה ירידה במדד Kupperm מ-28.38 ל-5.47 למשך 6 חודשים (לאחר 3 חודשים הוא ירד ל-11.6) ללא השפעה על לחץ הדם ומשקל הגוף (Czekanowski R. et al., 1995 ).

יחד עם זאת, יש לציין כי קלימונורם משווה לטובה עם תכשירים המכילים נגזרות אחרות של 19-נורטסטוסטרון (נורתיסטרון) עם תכונות אנדרוגניות בולטות יותר כפרוגסטוגן. Norethisterone אצטט (1 מ"ג) נוגד את ההשפעה החיובית של אסטרוגנים על רמות HDL-כולסטרול, ובנוסף, עשוי להגביר את רמות הליפופרוטאין בצפיפות נמוכה, ובכך להגביר את הסיכון למחלות לב וכלי דם.

לנשים הזקוקות להגנה נוספת מפני תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום, עדיף לרשום Cyclo-Proginova, שבה הפעילות של מרכיב הפרוגסטוגן (נורגסטרל) גבוהה פי 2 בהשוואה לקלימונורם.

תרופה משולבת אסטרוגן-גסטגני. הפעולה נובעת מהרכיבים האסטרוגניים והפרוגסטוגנים המרכיבים את התרופה. המרכיב האסטרוגני - אסטרדיול הוא חומר ממקור טבעי ולאחר כניסה לגוף הופך במהירות לאסטרדיול, זהה להורמון המיוצר מהשחלות ויש לו השפעות משלו: הוא מפעיל את התפשטות האפיתל של איברי הרבייה מערכת, כולל התחדשות וגדילה של רירית הרחם בשלב הראשון של המחזור החודשי, הכנת רירית הרחם לפעולה פרוגסטרון, הגברת החשק המיני באמצע המחזור, משפיעה על חילוף החומרים של שומנים, חלבונים, פחמימות ואלקטרוליטים, מגרה ייצור גלובולינים על ידי הכבד הקושרים את הורמוני המין, רנין, TG וגורמי קרישת דם. עקב השתתפות ביישום משוב חיובי ושלילי במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות, אסטרדיול מסוגל לגרום גם להשפעות מרכזיות בולטות בינוניות. הוא ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות רקמת העצם וביצירת מבנה העצם.

המרכיב השני של התרופה Cyclo-Proginova הוא פרוגסטוגן סינתטי פעיל - נורגסטרל, שהוא עדיף בעוצמתו על ההורמון הטבעי של פרוגסטרון הגופיף הצהוב. מקדם את המעבר של רירית הרחם משלב ההתפשטות לשלב ההפרשה. מפחית את ההתרגשות וההתכווצות של שרירי הרחם והחצוצרות, מגרה את התפתחות האלמנטים הסופיים של בלוטות החלב. הוא חוסם הפרשת גורמי שחרור LH ו-FSH בהיפותלמוס, מעכב יצירת הורמונים גונדוטרופיים, מעכב ביוץ ובעל תכונות אנדרוגניות קלות.

קלימן הוא תכשיר משולב המכיל את האסטרוגן הטבעי אסטרדיול (בצורת ולרט) ואת הפרוגסטוגן הסינטטי בעל אפקט אנטיאנדרוגני cyproterone (בצורת אצטט). אסטרדיול, המהווה חלק מקלימן, מפצה על המחסור באסטרוגן המתרחש במהלך גיל המעבר הטבעי ולאחר הסרה כירורגית של השחלות (מנופאוזה כירורגית), מבטל הפרעות בגיל המעבר, משפר את פרופיל השומנים בדם ומספק מניעת אוסטאופורוזיס. Cyproterone הוא פרוגסטוגן סינתטי המגן על רירית הרחם מפני היפרפלזיה, ומונע התפתחות סרטן של רירית הרחם.

בנוסף, cyproterone הוא אנטיאנדרוגן חזק, חוסם קולטני טסטוסטרון ומונע השפעת הורמוני המין הזכריים על איברי המטרה. Cyproterone משפר את ההשפעה המיטיבה של אסטרדיול על פרופיל השומנים בדם. בשל האפקט האנטי-אנדרוגני, קלימן מבטל או מפחית ביטויים של היפראנדרוגניזם בנשים כמו צמיחת שיער מופרזת בפנים ("שפם של גברת"), אקנה (שחורים), נשירת שיער בראש.

קלימן מונעת היווצרות השמנה גברית בנשים (הצטברות שומן במותניים ובבטן) והתפתחות של הפרעות מטבוליות. בעת נטילת קלימן בהפסקה של 7 ימים, נצפית תגובה קבועה דמוית מחזור, ולכן התרופה מומלצת לנשים לפני גיל המעבר.

זוהי תרופה הורמונלית משולבת, מודרנית, במינון נמוך, שהשפעותיה הטיפוליות נובעות מאסטרדיול ודידרוסטרון הכלולים בהרכב.

נכון להיום, מיוצרים שלושה זנים של Femoston - Femoston 1/10, Femoston 2/10 ו-Femoston 1/5 (Konti). כל שלושת הזנים מיוצרים בצורת מינון בודדת - טבליות למתן דרך הפה (28 טבליות בחפיסה), ונבדלים זה מזה רק במינון החומרים הפעילים. המספרים בשם התרופה מציינים את תכולת ההורמון במ"ג: הראשון הוא התוכן של אסטרדיול, השני הוא דידרוסטרון.

לכל הזנים של Femoston יש את אותה השפעה טיפולית, ומינונים שונים של הורמונים פעילים מאפשרים לך לבחור את התרופה האופטימלית עבור כל אישה, המתאימה ביותר עבורה.

אינדיקציות לשימוש עבור כל שלושת הזנים של Femoston (1/10, 2/10 ו-1/5) זהים:

1. טיפול הורמונלי חלופי של גיל המעבר הטבעי או המלאכותי (כירורגי) בנשים, המתבטא בגלי חום, הזעה, דפיקות לב, הפרעות שינה, התרגשות, עצבנות, יובש בנרתיק ותסמינים נוספים של מחסור באסטרוגן. ניתן להשתמש בפמוסטון 1/10 ו-2/10 שישה חודשים לאחר הווסת האחרונה, וב-Femoston 1/5 - רק שנה לאחר מכן;
2. מניעת אוסטאופורוזיס ושבריריות מוגברת של עצמות בנשים בגיל המעבר עם אי סבילות לתרופות אחרות שנועדו לשמור על מינרליזציה תקינה של העצם, למנוע מחסור בסידן ולטפל בפתולוגיה זו.

Femoston אינו מיועד לטיפול בבעיות פוריות, אולם, בפועל, חלק מהגינקולוגים רושמים זאת לנשים שיש להן בעיות בהרות כדי להגביר את הצמיחה של רירית הרחם, מה שמגביר באופן משמעותי את הסבירות להשתלת ביצית מופרית ולהריון. במצבים כאלה, הרופאים משתמשים בתכונות הפרמקולוגיות של התרופה כדי להשיג השפעה מסוימת במצבים שאינם מהווים אינדיקציה לשימוש. נוהג דומה של מרשמים מחוץ לתווית קיים בכל העולם ונקרא מרשמים מחוץ לתווית.

פמוסטון מפצה על מחסור בהורמוני מין בגוף האישה, ובכך מבטל הפרעות שונות (וגטטיביות, פסיכו-רגשיות) והפרעות מיניות, וכן מונע התפתחות אוסטאופורוזיס.

אסטרדיול, שהוא חלק מפמוסטון, זהה לזה הטבעי, המיוצר בדרך כלל על ידי השחלות של אישה. לכן הוא ממלא את המחסור באסטרוגן בגוף ומעניק חלקות, גמישות והזדקנות עור איטית, מאט נשירת שיער, מבטל ריריות יבשות ואי נוחות בזמן קיום יחסי מין, וכן מונע טרשת עורקים ואוסטיאופורוזיס. בנוסף, אסטרדיול מבטל ביטויים כאלה של תסמונת גיל המעבר כמו גלי חום, הזעה, הפרעות שינה, התרגשות, סחרחורת, כאבי ראש, ניוון העור והריריות וכו'.

דידרוסטרון הוא הורמון פרוגסטרון המפחית את הסיכון להיפרפלזיה של רירית הרחם או סרטן. להורמון פרוגסטרון זה אין השפעות אחרות, והוא הוכנס לפמוסטון במיוחד כדי לרמות את הסיכון להיפרפלזיה ולסרטן רירית הרחם, המוגבר עקב השימוש באסטרדיול.

בתקופה שלאחר גיל המעבר יש להשתמש בתרופות המיועדות לשימוש מתמשך. מתוכם, לקלימודיאן יתרונות נוספים הקשורים לסובלנות טובה, שכן לדינוגסט הכלול בהרכבו יש פעילות אנטי-אנדרוגנית מתונה ופרמקוקינטיקה מיטבית.

מכיל 2 מ"ג אסטרדיול ולרט ו-2 מ"ג דינוגסט לטבליה. הרכיב הראשון ידוע ומתואר, השני חדש ויש לתאר ביתר פירוט. דינוגסט שילב במולקולה אחת עם כמעט 100% זמינות ביולוגית את התכונות של 19-נורפרוגסטגנים מודרניים ונגזרות פרוגסטרון. Dienogest - 17-alpha-cyanomethyl-17-beta-hydroxy-estra-4.9(10) diene-3-one (C 20 H 25 NO 2) - שונה מנגזרות נורתיסטרון אחרות בכך שהוא מכיל קבוצת 17-cyanomethyl (- CH 2 CM) במקום קבוצת 17 (אלפא)-אתניל. כתוצאה מכך השתנו גודלה של המולקולה, התכונות ההידרופוביות והקוטביות שלה, אשר בתורו השפיעו על הספיגה, ההפצה והמטבוליזם של התרכובת והעניקו לדיאנוגסט, כגסטגן היברידי, ספקטרום ייחודי של השפעות.

הפעילות הפרוגסטוגנית של דינוגסט גבוהה במיוחד עקב נוכחות של קשר כפול בעמדה 9. מכיוון שלדיאנוגסט אין זיקה לגלובולינים בפלזמה, כ-90% מהכמות הכוללת שלו קשורה לאלבומין, והוא נמצא במצב חופשי למדי. ריכוזים גבוהים.

דינוגסט עובר חילוף חומרים במספר מסלולים - בעיקר על ידי הידרוקסילציה, אך גם על ידי הידרוגנציה, צימוד וארומאטיזציה למטבוליטים לא פעילים לחלוטין. בניגוד לנגזרות אחרות של נורטסטוסטרון המכילות קבוצת אתניל, דינוגסט אינו מעכב את פעילותם של אנזימים המכילים ציטוכרום P450. בשל כך, דינוגסט אינו משפיע על הפעילות המטבולית של הכבד, וזה יתרונו הבלתי מעורער.

זמן מחצית החיים של dienogest בשלב הסופני קצר למדי בהשוואה לפרוגסטוגנים אחרים, בדומה לזה של norethisterone acetate ונעים בין 6.5 ל-12.0 שעות. זה עושה את זה נוח להשתמש בו מדי יום במנה אחת. עם זאת, בניגוד לפרוגסטוגנים אחרים, הצטברות דינוגסט במתן אוראלי יומי היא זניחה. בהשוואה לפרוגסטוגנים אחרים דרך הפה, לדיאנוגסט יחס הפרשת כליות/צואה גבוה (6.7:1). כ-87% מהמינון הניתן של dienogest מסולק לאחר 5 ימים (בעיקר בשתן ב-24 השעות הראשונות).

כתוצאה מהעובדה שבשתן נמצאים בעיקר מטבוליטים, ודינוגסט ללא שינוי מתגלה בכמויות קטנות, נשארת בפלסמת הדם כמות גבוהה מספיק של חומר ללא שינוי עד לחיסול.

היעדר התכונות האנדרוגניות של dienogest הופך אותו לתרופה המועדפת לשימוש בשילוב עם אסטרוגנים בטיפול הורמונלי חלופי מתמשך.

במחקרים על מודלים מולקולריים, הוכח שבניגוד ל-19-norprogestins אחרים, ל-dienogest לא רק שלא הייתה פעילות אנדרוגנית, אלא הפך ל-19-norprogestogen הראשון, בעל פעילות אנטי-אנדרוגנית מסוימת. בניגוד לרוב נגזרות הנורטסטוסטרון (לדוגמה, לבונורגסטרל ונורתינודרון), דינוגסט אינו מתחרה עם טסטוסטרון בקשירה לגלובולין קושר סטרואידים למין ולכן אינו מעלה חלקים אנדוגניים ללא טסטוסטרון.

מכיוון שהמרכיב האסטרוגני של טיפול הורמונלי חלופי ממריץ את הסינתזה של גלובולין זה בכבד, פרוגסטוגן בעל פעילות אנדרוגנית חלקית יכול לנטרל השפעה זו. בניגוד לרוב נגזרות הנורטסטוסטרון, המפחיתות את הפלזמה גלובולין, דינוגסט אינו משפיע על העלייה הנגרמת על ידי האסטרוגן ברמתו. לכן, השימוש בקלימודיאן מביא לירידה ברמת הטסטוסטרון החופשי בסרום.

הוכח ש-dienogest מסוגל גם לשנות את הביוסינתזה של סטרואידים אנדוגניים. מחקרים במבחנה הראו שזה מפחית את הסינתזה של סטרואידים שחלתיים על ידי עיכוב הפעילות של 3-beta-hydroxysteroid dehydrogenase. יתרה מכך, דינוגסט, כמו פרוגסטרון, נמצא כמפחית באופן מקומי את ההמרה של הטסטוסטרון לצורתו הפעילה יותר, דיהידרוטסטוסטרון, על ידי עיכוב 5-אלפא רדוקטאז על ידי מנגנון תחרותי בעור.

Dienogest נסבל היטב ויש לו שכיחות נמוכה של תופעות לוואי. בניגוד לעלייה התלויה באסטרוגן ברמות הרנין במהלך מחזור הביקורת, לא נצפתה עלייה ברנין עם dienogest.

בנוסף, דינוגסט גורם פחות לצבירה של טסיות דם מאשר מדרוקסיפרוגסטרון אצטט וגם בעל השפעה אנטי-שגשוגית על תאי סרטן השד.

לפיכך, דינוגסט הוא פרוגסטוגן בעל פה חזק, אידיאלי לשימוש משולב עם אסטרדיול ולרט בטיפול הורמונלי חלופי בקלימודיאן. המבנה הכימי שלו קובע את השילוב של התכונות החיוביות של 19-norprogestins עם אלו של C21-progestogens (טבלה 2).

שולחן 2. תכונות פרמקוקינטיות ופרמקודינמיות של דינוגסט

מאפיינים ומאפיינים	19-נור-פרוגסטוגנים	C21-Pro-gesta- גנים	דינו-גסט
זמינות ביולוגית גבוהה כאשר נלקחת לפי מערכת הפעלה	+	+
זמן מחצית חיים בפלזמה קצר	+	+
השפעה פרוגסטוגני חזקה על רירית הרחם	+	+
היעדר השפעות רעילות וגנוטוקסיות	+	+
פעילות אנטי גונדוטרופית נמוכה		+	+
פעילות אנטיאנדרוגנית		+	+
השפעות נוגדות שגשוג		+	+
חדירת עור נמוכה יחסית		+	+
למעט קולטני פרוגסטרון, אינו נקשר לשום קולטני סטרואידים אחרים			+
אינו נקשר לחלבוני הובלה ספציפיים הקשורים לסטרואידים			+
אין השפעות שליליות על הכבד			+
חלק ניכר מהסטרואיד במצב חופשי בפלזמה			+
בשילוב עם אסטרדיול ולרט, הצטברות חלשה עם צריכה יומית			+

קלימודיאן מקל ביעילות על הביטויים והתסמינים של גיל המעבר הקשורים לירידה ברמות ההורמונים לאחר גיל המעבר. מדד Kupperm בעת נטילת Climodien ירד מ-17.9 ל-3.8 במשך 48 שבועות, שיפר את הזיכרון המילולי והוויזואלי, ביטלו נדודי שינה והפרעות נשימה במהלך השינה. בהשוואה למונותרפיה של אסטרדיול ולרט, לשילוב של אסטרדיול ולרט עם דינוגסט הייתה השפעה חיובית בולטת יותר על שינויים אטרופיים בדרכי האורגניטל, המתבטאות ביובש בנרתיק, דיסוריה, דחף תכוף להטיל שתן וכו'.

נטילת Climodien לוותה בשינויים חיוביים במטבוליזם השומנים, אשר, ראשית, שימושיים למניעת טרשת עורקים, ושנית, תורמים לפיזור מחדש של השומן בהתאם לסוג הנשי, מה שהופך את הדמות לנשית יותר.

סמנים ספציפיים של חילוף החומרים של העצם (פוספטאז בסיסי, פירידינולין, דאוקסיפירידינולין) בעת נטילת Climodien השתנו בצורה אופיינית, מה שמצביע על עיכוב פעילות אוסטאוקלסט ודיכוי בולט של ספיגת עצם, מה שמעיד על ירידה בסיכון לאוסטאופורוזיס.

תיאור התכונות הפרמקולוגיות של קלימודיאן לא יהיה שלם אם לא נציין את יכולתו להגדיל את התוכן של מתווכים אנדוגניים המתווכים הרחבת כלי דם בנשים לאחר גיל המעבר - cGMP, סרוטונין, פרוסטציקלין, רלקסין, מה שמאפשר לייחס תרופה זו לתרופות עם פעילות מרפיית כלי דם שיכולה לשפר את זרימת הדם.

השימוש בקלימודיאן מוביל לשינויים אטרופיים באנדומטריום ב-90.8% מהנשים, ולכן מונע התפתחות היפרפלזיה של רירית הרחם. הפרשות דם, השכיחות יחסית בחודשי הטיפול הראשונים, פוחתות עם הגדלת משך הטיפול. תדירות תופעות הלוואי ותופעות הלוואי דומה בטיפול בנשים לאחר גיל המעבר עם תרופות דומות אחרות. יחד עם זאת, לא הייתה השפעה שלילית על פרמטרים של מעבדה כימית, שהיא חשובה במיוחד, על דימום דם ומטבוליזם של פחמימות.

לפיכך, אנו יכולים להסיק כי עבור נשים לאחר גיל המעבר, התרופה המועדפת למשטר משולב מתמשך של טיפול הורמונלי חלופי היא Climodien, אשר עומדת בכל הסטנדרטים הדרושים של יעילות וסבילות, עוזרת לשמור על נשיות לאחר גיל המעבר.

• מספק הקלה מהירה ויעילה בתסמיני גיל המעבר;
• מספק "הגנה" אמינה של רירית הרחם ושליטה טובה יותר בדימום פורץ דרך, בהשוואה לקליוגסט, מבלי להפחית את ההשפעות המועילות של אסטרוגן;
• מכיל רכיב דינוגסטפרוגסטוגני שאינו נקשר לגלובולין קושר סטרואידים למין, וכתוצאה מכך סטרואידים אנדוגניים טסטוסטרון וקורטיזול אינם נעקרים מאתרי הקישור שלהם עם חלבוני תחבורה;
• מוריד את רמות הטסטוסטרון בנשים;
• מכיל dienogest, בעל השפעה אנטיאנדרוגנית חלקית;
• על פי מחקר האינדיקטורים של מטבוליזם עצם, הוא מציג השפעה מעכבת של אסטרדיול על ספיגת העצם. Dienogest אינו נוגד את ההשפעה הזו של אסטרדיול;
• על פי תוצאות המחקר של סמני אנדותל במהלך תקופת הטיפול, קיימת השפעה מרחיבה כלי דם של אסטרדיול וחנקן תחמוצת על כלי הדם;
• אין השפעה שלילית על פרופיל השומנים;
• אינו משנה ערכי לחץ דם, גורמי קרישה או משקל גוף;
• משפר את מצב הרוח, תפקוד קוגניטיבי, מבטל נדודי שינה ומנרמל שינה אצל חולים עם הפרעות שלה, אם הם קשורים לגיל המעבר.

Climodiene הוא טיפול הורמונלי חלופי משולב יעיל מאוד, נסבל היטב וקל לשימוש, המיועד לשימוש ארוך טווח. זה מפסיק את כל הביטויים של תסמונת גיל המעבר וגורם לאמנוריאה לאחר 6 חודשים מתחילת המתן.

Climodien מיועד לטיפול משולב מתמשך בהפרעות בגיל המעבר בנשים לאחר גיל המעבר. יתרונות נוספים של Climodien כוללים את התכונות האנטי-אנדרוגניות של הפרוגסטוגן שלו, דינוגסט.

עניין רב כיום הוא הופעתה של תרופה משולבת חד-פאזית Pauzogest לטיפול בחולים לאחר גיל המעבר.

Pauzogest היא תרופת הבחירה לטיפול ארוך טווח בנשים שנמצאות יותר משנה לאחר גיל המעבר ומעדיפות טיפול הורמונלי ללא דימום תקופתי.

פאוזוגסט הוא שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון. טבליה אחת של Pauzogest מכילה 2 מ"ג אסטרדיול (2.07 מ"ג כאסטרדיול המיהידראט) ו-1 מ"ג של נורתיסטרון אצטט. התרופה זמינה באריזה - 1 או 3 שלפוחיות של 28 טבליות. הטבליות מצופות בסרט. המינון היומי הוא 1 טבליה ונלקח מדי יום במצב רציף. התרופה מפצה על היעדר הורמוני המין הנשיים בתקופה שלאחר גיל המעבר. פאוזוגסט מקל על תסמינים וגטטיביים-וסקולריים, פסיכו-רגשיים ותסמינים תלויי אסטרוגן בגיל המעבר בתקופה שלאחר גיל המעבר, מונע איבוד עצם ואוסטאופורוזיס. השילוב של אסטרוגן עם פרוגסטוגן מאפשר להגן על רירית הרחם מפני היפרפלזיה ובמקביל למנוע דימום לא רצוי. החומרים הפעילים של התרופה נספגים היטב כאשר הם נלקחים דרך הפה ועוברים חילוף חומרים פעיל ברירית המעי ובעת מעבר דרך הכבד.

בדומה לאסטרדיול אנדוגני, אסטרדיול חמיהידראט אקסוגני, שהוא חלק מפאוזוגסט, משפיע על מספר תהליכים במערכת הרבייה, במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח ובאיברים נוספים; זה ממריץ מינרליזציה של העצם.

נטילת אסטרדיול המיהידראט פעם ביום מספקת ריכוז קבוע יציב של התרופה בדם. הוא מופרש לחלוטין תוך 72 שעות לאחר הכניסה לגוף, בעיקר עם שתן, בצורה של מטבוליטים, ובחלקו ללא שינוי.

מחקרים אחרונים הראו שתפקידו של מרכיב הפרוגסטוגן ב-HRT אינו מוגבל רק להגנה על רירית הרחם. גסטגנים יכולים להחליש או לשפר חלק מההשפעות של אסטרדיול, למשל, ביחס למערכת הלב וכלי הדם והשלד, ויש להם גם השפעות ביולוגיות משלהם, בפרט, אפקט פסיכוטרופי. תופעות הלוואי והסבילות של התרופה ל-HRT נקבעות במידה רבה גם על ידי מרכיב הפרוגסטוגן. תכונותיו של מרכיב הפרוגסטוגן בהרכב של טיפול משולב מתמשך חשובות במיוחד, שכן משך המתן והמינון הכולל של הפרוגסטוגן במשטר זה גדול יותר מאשר במשטרים מחזוריים.

Norethisterone acetate, שהוא חלק מפאוזוגסט, שייך לנגזרות טסטוסטרון (C19 progestogens). בנוסף לתכונה הכללית של נגזרות של פרוגסטוגנים C21 ופרוגסטוגנים C19 לגרום לטרנספורמציה של רירית הרחם, לנורתיסטרון אצטט יש "מאפיינים" נוספים שקובעים את השימוש בהם בפרקטיקה הטיפולית. יש לו אפקט אנטי-אסטרוגני בולט, הפחתת ריכוז קולטני האסטרוגן באיברי המטרה ומעכבת את פעולת האסטרוגן ברמה המולקולרית ("ויסות מטה"). מצד שני, פעילות מינרלוקורטיקואידית בולטת בינונית של norethisterone acetate יכולה לשמש בהצלחה לטיפול בתסמונת גיל המעבר בנשים עם אי ספיקת יותרת הכליה כרונית ראשונית, וניתן להשתמש בפעילות אנדרוגנית הן כדי להשיג אפקט אנבולי חיובי והן כדי לפצות על מחסור באנדרוגן ב גיל המעבר, מה שמוביל לירידה בתשוקה המינית.

מספר השפעות לא רצויות של norethisterone acetate מופיעות במהלך מעברו בכבד, וככל הנראה, נובעות מנוכחות של אותה פעילות אנדרוגנית שיורית. מתן פומי של norethisterone acetate מונע סינתזה תלויה באסטרוגן של אפופרוטאינים של ליפופרוטאינים בכבד ולכן מפחית את ההשפעה המיטיבה של אסטרדיול על פרופיל השומנים בדם, וכן פוגע בסבילות לגלוקוז ומעלה את רמות האינסולין בדם.

Norethisterone אצטט נספג היטב כאשר נלקח דרך הפה. הוא מופרש בעיקר בשתן. עם מתן בו זמנית של אסטרדיול המיהידראט, המאפיינים של norethisterone אצטט אינם משתנים.

לפיכך, לתרופה Pauzogest יש השפעה חיובית על כל הסימפטומים בסביבות ואחרי גיל המעבר. עדויות קליניות מצביעות על כך ש- Pauzogest מפחית אובדן עצם, מונע אובדן עצם לאחר גיל המעבר, ובכך מפחית את הסיכון לשברים הנגרמים מאוסטאופורוזיס. התפשטות רירית הרחם, המתרחשת בהשפעת האסטרוגן, מעוכבת למעשה על ידי צריכה מתמשכת של noretisterone אצטט. זה ממזער את הסיכון לפתח היפרפלזיה וסרטן רירית הרחם. רוב הנשים אינן חוות דימום רחמי בזמן נטילת Pauzogest במצב מונופאזי, אשר עדיף לחולים לאחר גיל המעבר. שימוש ארוך טווח בפאוזוגסט (פחות מ-5 שנים) אינו מעלה את הסיכון לפתח סרטן השד. התרופה נסבלת היטב. תופעות הלוואי כוללות צריבה בשד, בחילה קלה, לעיתים רחוקות כאבי ראש ובצקת היקפית.

לפיכך, תוצאות מחקרים קליניים רבים מצביעות על כך שמאגר האמצעים לטיפול ב-HRT לאחר גיל המעבר התחדש בתרופה ראויה נוספת בעלת יעילות גבוהה, בטיחות, סבילות טובה, קבילות וקלות שימוש.

סיכום

בבחירת תרופה לטיפול הורמונלי בנשים, יש לקחת בחשבון:

• גיל ומשקל החולים
• תכונות של האנמנזה
• סיכון יחסי והתוויות נגד לשימוש

תכשירים דרך הפה	עדיף לקחת אותו על ידי נשים עם שינויים אטרופיים בעור, היפרכולסטרולמיה, אפשר להשתמש בנשים מעשנות ובנשים עם סיכון גבוה לפתח סרטן המעי הגס.
תכשירים טרנסדרמליים	עדיף להשתמש בנשים עם מחלות של מערכת העיכול, כיס המרה, סוכרת, היפרטריגליצרידמיה ואולי בנשים לאחר כריתת כיס מרה.
מונותרפיה של אסטרוגן	מיועד לנשים עם כריתת רחם ואולי נשים מבוגרות הסובלות ממחלת כלי דם של הלב או מחלת אלצהיימר.
טיפול משולב באסטרוגן-גסטגן	זה מיועד לנשים עם רחם שלא הוסר, כמו גם לנשים עם רחם שהוסר עם היסטוריה של היפרטריגליצרידמיה או אנדומטריוזיס.

הבחירה במשטר HRT תלויה בחומרת התסמונת הקלימקטרית ובתקופתה.

• בתקופת המנופאוזה, עדיף להשתמש בתכשירים משולבים דו-פאזיים במצב מחזורי.
• לאחר גיל המעבר, רצוי להשתמש כל הזמן בשילוב של אסטרוגן עם פרוגסטוגן; מכיוון שבגיל זה אצל נשים, ככלל, תנגודת אינסולין מוגברת ונצפית היפרכולסטרולמיה, עדיף להן להשתמש בקלימודיאן, התרופה היחידה לשימוש מתמשך המכילה פרוגסטוגן בעל פעילות אנטי-אנדרוגנית.

במדינה שלנו, מטופלים רבים, ואפילו כמה מומחים, נזהרים מ-HRT כשרלטניות, אם כי במערב מעריכים מאוד את ערכו של טיפול כזה. מה זה באמת והאם כדאי לסמוך על שיטה כזו - בואו נבין.

טיפול הורמונלי - יתרונות וחסרונות

בתחילת שנות ה-2000, כאשר השימוש בטיפול הורמונלי חלופי כבר לא הוטל בספק, החלו מדענים לקבל מידע על תופעות הלוואי המתגברות הקשורות לטיפול כזה. כתוצאה מכך, מומחים רבים הפסיקו לרשום באופן פעיל תרופות לנשים לאחר גיל המעבר לאחר גיל 50. עם זאת, מחקרים עדכניים של מדענים מאוניברסיטת ייל הראו אחוז גבוה של מוות בטרם עת בקרב חולים שמסרבים לקחת. תוצאות הסקר מתפרסמות בכתב העת American Journal of Public Health.

האם ידעת? מחקרים של אנדוקרינולוגים דנים הראו כי מתן בזמן של הורמונים בשנתיים הראשונות למנופאוזה מפחית את הסיכון לפתח גידולים. התוצאות מתפרסמות ב-British Medical Journal.

מנגנונים של ויסות הורמונלי

טיפול הורמונלי חלופי הוא מהלך טיפולי לשיקום חוסר בהורמוני המין של קבוצת הסטרואידים. טיפול כזה נקבע בתסמינים הראשונים של גיל המעבר, כדי להקל על מצבו של החולה, ויכול להימשך עד 10 שנים, למשל, במניעת אוסטאופורוזיס. עם תחילת גיל המעבר הנשי, ייצור האסטרוגן על ידי השחלות מחמיר, וזה מוביל להופעת הפרעות אוטונומיות, פסיכולוגיות וגניטורינאריות שונות. הדרך היחידה לצאת היא לחדש את המחסור בהורמון בעזרת תכשירי HRT מתאימים, הנלקחים דרך הפה או מקומית. מה זה? מטבעם, תרכובות אלו דומות לסטרואידים נשיים טבעיים. גוף האישה מזהה אותם ומתחיל את המנגנון לייצור הורמוני המין. פעילותם של אסטרוגנים סינתטיים נמוכה בשלושה סדרי גודל מזו האופיינית להורמונים המיוצרים על ידי השחלות הנשיות, אך השימוש המתמשך בהם מוביל לריכוז הנדרש ב.

חָשׁוּב! איזון הורמונלי חשוב במיוחד לנשים לאחר הסרה או הכחדה. נשים שעברו ניתוחים כאלה עלולות למות במהלך גיל המעבר אם הן מסרבות לטיפול הורמונלי. הורמוני סטרואידים נשיים מפחיתים את הסיכון לאוסטאופורוזיס ולמחלות לב בחולים אלו.

נימוק לצורך בשימוש ב-HRT

לפני רישום HRT, האנדוקרינולוג מפנה את המטופלים לבדיקות רפואיות חובה:

• לימוד אנמנזה במדורי גינקולוגיה ופסיכוסומטיה;
• שימוש בחיישן תוך נרתיק;
• בדיקה של בלוטות החלב;
• מחקר של הפרשת הורמונים, ואם זה בלתי אפשרי לבצע הליך זה, השימוש באבחון פונקציונלי: ניתוח של כתם נרתיק, מדידות יומיות, ניתוח ריר צוואר הרחם;
• בדיקות אלרגיות לתרופות;
• חקר אורח חיים וטיפולים אלטרנטיביים.

על פי תוצאות התצפיות, נקבע טיפול המשמש למטרות מניעה או כטיפול ארוך טווח. במקרה הראשון, אנחנו מדברים על מניעת מחלות כאלה בנשים בגיל המעבר כמו:

• אַנגִינָה;
• חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי;
• אוטם שריר הלב;
• טרשת עורקים;
• דמנציה;
• קוגניטיבי;
• הפרעות אורוגניטליות והפרעות כרוניות אחרות.

במקרה השני, אנו מדברים על סבירות גבוהה לפתח אוסטיאופורוזיס בשלב גיל המעבר, כאשר אישה לאחר גיל 45 אינה יכולה יותר ללא טיפול הורמונלי חלופי, שכן אוסטאופורוזיס הוא גורם הסיכון העיקרי לשברים בקשישים. בנוסף, נמצא כי הסיכון לפתח סרטן ברירית הרחם מופחת באופן משמעותי אם תוסף HRT עם פרוגסטרון. שילוב זה של סטרואידים נקבע לכל החולים בגיל המעבר, למעט אלו שהרחם הוסר.

חָשׁוּב!ההחלטה על הטיפול נעשית על ידי המטופל, והמטופל בלבד, על פי המלצות הרופא.

הסוגים העיקריים של HRT

לטיפול הורמונלי חלופי מספר סוגים, ותכשירים לנשים לאחר גיל 40, בהתאמה, מכילים קבוצות שונות של הורמונים:

• טיפול מונוטיפי מבוסס אסטרוגן;
• שילוב של אסטרוגנים עם פרוגסטין;
• שילוב של סטרואידים נשיים עם גברים;
• טיפול מונוטיפי מבוסס פרוגסטין
• טיפול מונוטיפי מבוסס אנדרוגן;
• גירוי סלקטיבי רקמות של פעילות הורמונלית.

צורות שחרור התרופה שונות מאוד: טבליות, נרות, משחות, מדבקות, שתלים פרנטרליים.

השפעה על המראה

חוסר איזון הורמונלי מאיץ ומעצים שינויים הקשורים לגיל בנשים, מה שמשפיע על המראה שלהן ומשפיע לרעה על מצבן הפסיכולוגי: אובדן האטרקטיביות החיצונית מפחית את ההערכה העצמית. אלו התהליכים הבאים:

• משקל עודף.עם הגיל, רקמת השריר יורדת, בעוד שרקמת השומן, להיפך, עולה. יותר מ-60% מהנשים בגיל "בלזק", שבעבר לא היו להן בעיות עם עודף משקל, כפופות לשינויים כאלה. אחרי הכל, בעזרת הצטברות השומן התת עורי, הגוף הנשי "מפצה" על הירידה בתפקוד השחלות ובלוטת התריס. התוצאה היא הפרעה מטבולית.
• הפרה של הרקע ההורמונלי הכלליבמהלך גיל המעבר, מה שמוביל לפיזור מחדש של רקמת השומן.
• הידרדרות בבריאות ובמהלך גיל המעבר, סינתזת החלבונים האחראים על גמישות וחוזק הרקמות מתדרדרת. כתוצאה מכך העור הופך דק יותר, הופך יבש ועצבני, מאבד גמישות, קמטים וצנוח. והסיבה לכך היא ירידה ברמת הורמוני המין. תהליכים דומים מתרחשים עם שיער: הם נעשים דקים יותר ומתחילים לנשור בצורה אינטנסיבית יותר. במקביל, צמיחת שיער מתחילה על הסנטר ומעל השפה העליונה.
• הידרדרות בתמונת השינייםבמהלך גיל המעבר: דה-מינרליזציה של רקמות העצם, הפרעות ברקמות החיבור של החניכיים ואובדן שיניים.

האם ידעת?במזרח הרחוק ובדרום מזרח אסיה, שם התפריט נשלט על ידי מזונות צמחיים המכילים פיטואסטרוגנים, הפרעות בגיל המעבר שכיחות פי 4 פחות מאשר באירופה ובאמריקה. נשים אסייתיות נוטות פחות לסבול מדמנציה מכיוון שהן צורכות עד 200 מ"ג של אסטרוגנים צמחיים מדי יום עם האוכל.

HRT, שנקבע בתקופה שלפני גיל המעבר או ממש בתחילת גיל המעבר, מונע התפתחות של שינויים שליליים במראה הקשורים להזדקנות.

תרופות לטיפול הורמונלי לגיל המעבר

תרופות מהדור החדש המיועדות לסוגים שונים של HRT עם גיל המעבר מחולקות למספר קבוצות. תכשירים אסטרוגניים סינתטיים המשמשים בתחילת גיל המעבר ובשלב האחרון שלו מומלצים לאחר הסרת הרחם, עם הפרעות נפשיות ופגיעה בביצועים של איברי מערכת השתן-איבר המין. אלה כוללים מוצרים פרמצבטיים כמו Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova ו- Divigel. מוצרים המבוססים על שילוב של אסטרוגן סינתטי ופרוגסטרון סינתטי משמשים להעלמת הביטויים הפיזיולוגיים הלא נעימים של גיל המעבר (הזעה מוגברת, עצבנות, דפיקות לב ועוד) ולמניעת התפתחות של טרשת עורקים, דלקת רירית הרחם ואוסטאופורוזיס.

קבוצה זו כוללת: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova ו-Climen. סטרואידים משולבים המקלים על הסימפטומים הכואבים של גיל המעבר ומונעים התפתחות של אוסטאופורוזיס: Divitren ו-Kliogest. טבליות ונרות נרתיקיות על בסיס אסטרדיול סינתטי מיועדות לטיפול בהפרעות גניטורינאריות ולהחייאת המיקרופלורה הנרתיקית. וגיפם ואווסטין. יעיל ביותר, לא מזיק ולא ממכר, שנקבע להקלה על מתח כרוני בגיל המעבר והפרעות נוירוטיות, כמו גם ביטויים סומטיים וגטטיביים (ורטיגו, סחרחורת, יתר לחץ דם, מצוקה נשימתית וכו'): Atarax ו-Grandaxin.

משטרי תרופות

משטר נטילת סטרואידים עם HRT תלוי בתמונה הקלינית ובשלב שלאחר גיל המעבר. יש רק שתי תוכניות:

• טיפול קצר מועד - למניעת תסמונת גיל המעבר. זה נקבע לזמן קצר, מ 3 עד 6 חודשים, עם חזרות אפשריות.
• טיפול ארוך טווח - למניעת השלכות מאוחרות, כגון אוסטאופורוזיס, דמנציה סנילי, מחלות לב. מונה ל-5-10 שנים.

ניתן לרשום נטילת הורמונים סינתטיים בטבליות בשלושה מצבים שונים:

• מונותרפיה מחזורית או מתמשכת עם סוג כזה או אחר של סטרואידים אנדוגניים;
• טיפול מחזורי או מתמשך, דו-פאזי ותלת-פאזי עם שילובים של אסטרוגנים ופרוגסטינים;
• שילוב של סטרואידי מין נשיים עם גברים.

עייפות, הזדקנות העור, נדודי שינה - זה לא כל הזר של מה שאישה יכולה להרגיש במהלך גיל המעבר.

"צריך לסבול את זה, זה קורה לכולם, הם לא מתים מזה", מבטיחות האמהות והסבתות שלנו, ולמרבה הצער, הרבה גינקולוגים.

"אם לא הייתי מתחילה לקחת הורמונים בזמן, הייתי מאבדת את נעוריי", מצהירה מדונה באומץ בראיון.

מדוע בני ארצנו חוששים כל כך מטיפול הורמונלי חלופי (HRT) בתקופת גיל המעבר, ומחוצה לה, נשים בתקופת גיל המעבר פונות ללא פשרות לרופאים בבקשת עזרה כדי לרשום תרופה הורמונלית שתעזור להן לשרוד את גיל המעבר?

בואו נדבר על זה באתר הנשים "יפה ומצליח".

איך מגיע השיא?

לאחר 40 שנה, הגוף הנשי עולה לרמה חדשה. ה"שלב" החדש נושא שם רפואי לחלוטין - גיל המעבר (אגב, "מנופאוזה" מתורגם מילולית כ"שלב"). תקופה זו קשורה ישירות לתהליך הייצור של הורמוני המין, ליתר דיוק, עם ירידה בייצור ההורמונים הללו - אסטרוגן ופרוגסטרון. בשל חסרונם בגוף הנשי, מתחילים להתרחש שינויים משמעותיים.

המבנה מחדש של הגוף לגיל המעבר מתחיל בגיל 40-45 ומסתיים בגיל 51-53 - זמן הווסת האחרונה.

לאחר גיל זה ממשיכים להתרחש שינויים הורמונליים בגוף האישה, והיא תמיד מרגישה את כל התענוגות של גיל המעבר. האם כדאי לסבול את כל השנים הללו של גאות ושפל, דיכאון וכאבי ראש, אם טיפול הורמונלי יכול לעזור? ומה לגבי נשים עם?

למה לגיל המעבר יש כל כך הרבה תסמינים?

עבודת בלוטות החלב, איברי המין, המוח, מערכת הלב וכלי הדם, מצב העור והשיער, עבודת הכבד, המעי הגס ומערכת גניטורינארית תלויים באסטרוגן - הורמון המין הנשי. היעדר הורמון זה, אשר נצפה במהלך גיל המעבר, משפיע מיד על כל המערכות בגוף.

ישנם יותר מ-30 תסמינים שעומדים בפני אישה עקב גיל המעבר לאחר 40 שנה.

הטעות הנפוצה ביותר של נשים מודרניות היא שהן רגילות לתת להכל להתקדם, במיוחד אם התסמינים אינם בולטים. כאילו, וכך זה יעבור. אבל בשלב זה, אישה רק צריכה לעבור את האבחנה הראשונה כדי להתחיל לעזור לגופה בזמן.

מדוע נשים חוששות מ-HRT?

בארצנו קיימת "הורמונופוביה כללית". לעתים קרובות רופאים רושמים הורמונים לגיל המעבר המוקדם או לאחר ניתוח, אך, ללא ניסיון בשימוש בתרופות אלו במהלך גיל המעבר, מסרבים להשתמש בהם. רבים מבני ארצנו מפחדים מהורמונים, מאמינים שהם:

1. כימיה מוצקה;
2. בניגוד לטבע הנשי ולגרום לסרטן;
3. מהם מתעצמים ונעשים גבריים;
4. להשפיע על הכבד והקיבה;
5. לגרום להתמכרות;

אז מתברר אחריות הדדית: רופאים לא רושמים - נשים מחזיקים מעמד. אבל למה לפחד ממה שנהוג בחו"ל כבר כמה עשורים?

איך HRT עובד?

ניתן לחלק את עבודת הגוף הנשי באופן מותנה ל-2 תקופות: הראשונה, כאשר יש לו מספיק הורמונים, והשנייה, כאשר ההורמונים מפסיקים להיווצר, נצפה מחסורם. התקופה השנייה נקראת גיל המעבר (מנופאוזה).

ייצור ההורמונים נפסק כאשר השחלות מפסיקות לייצר ביציות, או לאחר הסרת האיברים הנשיים בניתוח. המחסור בהורמונים מתבטא בדרכים שונות:

• גלי חום אצל נשים בגיל המעבר מעידים על חוסר אסטרוגן.
• חולשה וחולשה אצל נשים עם גיל המעבר מתרחשים עקב חוסר בהורמון אחר - פרוגסטרון.

עקרון הפעולה של תרופות HRT בגיל המעבר הוא די פשוט - לגוף נותנים מינון מסוים של הורמונים כדי שהמחסור הזה לא יורגש. כלומר, הגוף מקבל את מה שהטבע לקח ממנו. הדור החדש של תרופות עושה עם זה עבודה מצוינת. זה הכרחי רק לרשום את התרופה בזמן לאחר האבחון החובה.

מתי כדאי להתחיל ליטול הורמונים?

עדיף לרשום טיפול הורמונלי ברגע שמתחיל המחסור באסטרוגן, אז צריך ללכת לאבחון בגיל 40-45 - בתחילת התקופה שלפני גיל המעבר.

כמו כן, חובה לרשום HRT לגיל המעבר המוקדם - התרופות נבחרות בקפדנות על ידי הרופא לאחר בדיקה מקדימה, ועם גיל המעבר מלאכותי.

אם עברו 5 שנים מאז גיל המעבר, אז זה מאוחר מדי לרשום הורמונים - זה כמעט בלתי אפשרי לעצור את תהליך ההזדקנות של הגוף הנשי ולעזור לו.

האם אפשר להסתדר בלי תרופות הורמונליות?

נזכיר כי המשימה העיקרית של טיפול הורמונלי היא להקל על מצבה של אישה עם גיל המעבר. לכן, לא ניתן ליטול הורמונים, אלא להתחיל להתמודד עם כל סימפטום של גיל המעבר בנפרד: ליטול תרופות לכאבי ראש, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות לשיפור תפקוד מערכת העיכול, תרופות להורדת חום בזמן גלי חום - לאוסטאופורוזיס, תרופות ללחץ וכדומה. שטיפול כזה גם יעיל, אבל בהשוואה להורמונלי הוא:

• יָקָר
• בעייתי
• לא תמיד יעיל
• קשה מבחינה פסיכולוגית ("האם אני באמת צריך כל כך הרבה סמים בגיל הזה כדי להרגיש טוב?")

מדוע ליטול כל תרופה בנפרד אם להורמונים יש השפעה מורכבת על הגורם, ואינו מסיר תסמינים בודדים?

מינוי תרופות HRT מהדור החדש לגיל המעבר יסייע למנוע בעיות רבות הקשורות לבריאות האישה: להפחית את הסיכון לסוכרת ואלצהיימר, השמנת יתר והזדקנות העור.

כמובן, אתה יכול לחיות דרך גיל המעבר ללא טיפול הורמונלי. ישנן אפשרויות חלופיות כיצד להסתדר ללא הורמונים בתקופה זו.

• ראשית, עליך לחשוב ברצינות על אורח חיים בריא: להפסיק לעשן, לאכול תזונה מאוזנת, לעקוב אחר שינה וערות, להגביל את החשיפה לשמש.
• שנית, אתה צריך להשתמש כל הזמן בשירותי הקוסמטיקה המודרנית, כולל פעולות מיצוק עור יקרות ופגישות התחדשות.
• ובכן, וכמובן, אסור לנו לשכוח תרופות הומיאופתיות ותוספי תזונה, שהם כל כך פופולריים בעולם המודרני.

תרופות HRT מהדור החדש

תכשירי HRT לגיל המעבר תמיד גרמו למחלוקת בעד ונגד. בואו נפריך כמה מיתוסים על חוסר הטבעיות והסכנה של טיפול הורמונלי לבריאות האישה.

• תכשירי HRT עברו דרך ארוכה של בדיקות ומחקר. אנו יכולים לשקול כי יש לנו מזל - רק תרופות מהדור החדש שניתן לייצר רק בקמפיינים פרמקולוגיים רציניים עולות על הדלפק שלנו.
• תכשירים הורמונליים חלופיים של הדור המודרני הם טבעיים לחלוטין - יש להם הרכב הורמונים זהה לאלו שהגוף הנשי מייצר.
• מינון ההורמונים בתכשיר הוא מינימלי. התמכרות לתרופות הורמונליות אינה מתרחשת. זהו רק כלי שעוזר לאישה לשרוד שינויים הורמונליים. לאחר דיון עם הרופא שלך, אתה יכול להפסיק לקחת את התרופות בכל עת.
• במהלך גיל המעבר, הגוף אינו מפסיק לייצר הורמונים גבריים. אסטרוגנים טבעיים, שהם ההרכב העיקרי של כל תכשירי HRT, הם נשיים. הייצור שלהם הוא שנפסק במהלך גיל המעבר. צריכת ההורמונים הנשיים מנטרלת את פעולת ההורמונים הזכריים: עוצרת את צמיחת השיער במקומות מיותרים, מאפשרת לשמור על צורות ופרופורציות נשיות, משפרת את מצב העור ומונעת נחירות.
• הורמונים שהם חלק מה-HRT אינם מובילים להשמנה. להיפך, הם עוצרים את ייצור האסטרוגן ברקמת השומן. זה לא טיפול הורמונלי שמוביל להשמנה בגיל המעבר, אלא תנאים מוקדמים הקשורים לגיל לכך: הפעילות הגופנית פוחתת, חילוף החומרים מואט.
• רבים חוששים לקחת טיפול הורמונלי, מאמינים שיש להם השפעה רעה על מערכת העיכול. תרופות הורמונליות מודרניות אינן משפיעות בשום צורה על מערכת העיכול, ולמי שחושש מאוד לקיבה, שוחררו צורות חלופיות של התרופה - מדבקות, ג'לים, משחות ונרות הנספגות דרך העור.
• ההרכב של HRT כולל רכיבים המונעים סרטן, ואינם מעוררים אותם. הגורם ההורמונלי למחלות אונקולוגיות עקב השימוש ב-HRT לא הוכח.

אישה הנוטלת תרופות הורמונליות בגיל המעבר חייבת להיות במעקב רופא: לעקוב אחר מצב רירית הרחם ורירית הנרתיק, בלוטות החלב, רמות ההורמונים וכו'.

תרופות HRT הטובות ביותר

אם אתמול, הרופאים ראו את גיל המעבר כתקופה בחיי האישה שצריך לחוות, היום גיל המעבר נחשב לתקופה של מחסור בהורמונים שניתן לתת לגוף. על רופא לרשום טיפול הורמונלי לאחר אבחנה מוקדמת, כך שהאתר יכיר לקוראיו רק רשימה של תרופות מודרניות, אך לא נמליץ עליהן להתקבל. לכל תרופות הדור החדש יש מינון נמוך, המאפשר לך לבחור את המינון הבטוח האופטימלי עבור כל אישה. ניתן להנמיך או להעלות אותו.

• פגשנו ביקורות טובות על ההכנות "Femoston", "Angelik", "Atarax", "Grandaxin", "Sigetin" וכו'.

כמובן שבינינו ישנם רבים הרואים עצמם כמתנגדים לכל דבר הורמונלי. תרופות הומיאופתיות וצמחי מרפא יבואו להציל נשים כאלה, למרות שהן פחות יעילות מתכשירי HRT מודרניים.

כמובן, גיל המעבר הוא תהליך טבעי בגופנו. וטוב מאוד שלנשים מודרניות יש הזדמנות לבחור באמצעים שעוזרים לשפר את איכות החיים בתקופה זו.

לאחר 45-50 שנים, רמת האסטרוגן בדם של אישה מתחילה לרדת בהדרגה. זה יכול להוביל לתסמינים כמו הזעות לילה, נדודי שינה, שטיפת סידן מהעצמות.

טיפול הורמונלי חלופי נועד להחליף את המחסור באסטרוגן בתרופות המכילות הורמונים סינתטיים (מלאכותיים) ולמנוע תסמינים אלו.

מדוע יש צורך בטיפול הורמונלי חלופי (HRT) לגיל המעבר?

טיפול הורמונלי חלופי יכול להפחית או להעלים את הסימפטומים של גיל המעבר, כמו גם להפחית את הסיכון לפתח חלק מההשלכות של גיל המעבר, כגון אוסטאופורוזיס, מחלות לב, דלקת נרתיק אטרופית (תשישות של רירית הנרתיק) ואחרים.

מי צריך טיפול הורמונלי חלופי לגיל המעבר?

למרות העובדה שטיפול הורמונלי חלופי יכול להפחית את ביטויי גיל המעבר, לא תמיד יש צורך בנטילת הורמונים במהלך גיל המעבר, והכי חשוב, בטוח.

טיפול הורמונלי חלופי נקבע:

כדי להקל על גלי חום קשים והזעות לילה, אם תסמינים אלו גורמים לאי נוחות חמורה ומפריעים לחיי היומיום.

עם הופעת תסמינים כגון: יובש חמור ואי נוחות בנרתיק,.

טיפול הורמונלי חלופי אינו נקבע אם הבעיה היחידה הקשורה לגיל המעבר היא דיכאון. למרות שהורמונים יכולים לפעמים לעזור במאבק במצב רוח מדוכא, דיכאון מטופל בתרופות נוגדות דיכאון.

למי אסור ליטול הורמונים בגיל המעבר?

• חלית בסרטן השד
• היה לך
• יש לך מחלת כבד חמורה ואי ספיקת כבד
• יש לך רמות טריגליצרידים גבוהות בדם
• הייתה לך פקקת ורידים עמוקים
• אתה
• אתה
• אתה

אילו בדיקות כדאי לעשות לפני שמתחילים ליטול הורמונים?

על מנת לוודא שאתה זקוק לטיפול הורמונלי חלופי, ואין לך התוויות נגד לרישום הורמונים, עליך לעבור את הבדיקות הבאות ולעבור את הבדיקות הבאות:

• מדידת גובה ומשקל, הגדרה.
• מדידת לחץ דם.
• בדיקה על ידי ממולוגית וממוגרפיה (כדי לא לכלול מחלות של בלוטות החלב)
• בדיקה אצל רופא הנשים
• ניתוח דם כללי
• ניתוח שתן כללי
• מדידת רמות טריגליצרידים וכולסטרול בדם
• מדידת סוכר בדם
• (מבחן פאפ)

במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות או בדיקות אחרות, בהתאם להיסטוריה הרפואית שלך.

אילו תרופות רושמים לטיפול הורמונלי חלופי?

תכשירים המכילים אסטרוגנים הם הטיפול היעיל ביותר לתסמיני גיל המעבר (יובש בנרתיק, גלי חום, אוסטאופורוזיס).

ניתן לרשום הורמונים לא רק בצורה של טבליות, אלא גם בצורה של זריקות תוך שריריות, מדבקות הורמונליות, שתלים תת עוריים, נרות נרתיקיות וכו'. הבחירה בתרופה לטיפול הורמונלי חלופי תלויה בכמה זמן הפסיקה הווסת, אילו תסמינים מטרידים אותך, וגם באילו מחלות וניתוחים עברת בעבר.

ישנן תרופות רבות ושונות שנקבעו לטיפול הורמונלי חלופי. אנו מציגים רק חלק מהם הזמינים ברוסיה:

• בצורה של טבליות (או dragees): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequens ואחרים.
• בצורה של זריקות תוך שריריות: ג'ינודיאן-דיפו, הניתנת כל 4 שבועות.
• בצורת מדבקות הורמונליות: Estraderm, Klimara, Menorest
• בצורת ג'לים לעור: אסטרוגל, דיוויגל.
• בצורת התקן תוך רחמי:.
• בצורה של נרות נרתיקיות או קרם נרתיקי: אווסטין.

שימו לב: בחירת התרופה מתבצעת רק על ידי רופא הנשים המטפל. ניהול עצמי של כל אחת מהתרופות המפורטות יכול להיות מסוכן.

האם אוכל להיכנס להריון בזמן נטילת הורמונים?

טיפול הורמונלי חלופי אינו מדכא את הביוץ, מה שאומר שעדיין יש לך סיכון תיאורטי להריון. לכן, אתה צריך להשתמש עוד שנה אחת לאחר המחזור האחרון שלך אם אתה בן 50 ומעלה, או שנתיים לאחר המחזור האחרון שלך אם אתה מתחת לגיל 50.

כמה זמן יכול להימשך טיפול הורמונלי חלופי?

רוב הגינקולוגים סבורים שטיפול הורמונלי חלופי בטוח אם הוא נמשך לא יותר מ-4-5 שנים. עם זאת, קיימות עדויות לכך שהטיפול עשוי להיות בטוח למשך 7-10 שנים רצופות. נטילת הורמונים במשך 10 שנים או יותר עלולה להגביר את הסיכון לסרטן השחלות ולסיבוכים אחרים.

למרבה הצער, לאחר הפסקת נטילת הורמונים, עלולים לחזור כמה תסמינים (יובש בנרתיק, בריחת שתן וכו').

מהן תופעות הלוואי של טיפול הורמונלי חלופי?

תופעות לוואי עלולות להופיע במהלך טיפול הורמונלי חלופי. חלק מהתופעות הללו בטוחות ונעלמות לאחר מספר חודשים, אחרות מהוות סיבה להפסקת הטיפול ההורמונלי.

לעתים קרובות מופיעים על רקע של טיפול הורמונלי. לרוב, מדובר בהפרשות נקודתיות קלות בלבד שנעלמות 3-4 חודשים לאחר תחילת הטיפול ההורמונלי. אם הכתמים נמשכים זמן רב יותר, או מופיעים מאוחר יותר מ-4 חודשים לאחר תחילת הטיפול ההורמונלי, אזי האישה זקוקה לבדיקה יסודית יותר כדי לוודא שלא מדובר בפוליפ או סרטן רירית הרחם.

גם נפיחות ורגישות של השדיים הן תופעות לוואי שכיחות של טיפול הורמונלי, אך תופעות אלו חולפות לאחר מספר חודשים.

אגירת מים בגוף יכולה להוביל לבצקות ולעלייה במשקל.

מהם הסיכונים בטיפול הורמונלי חלופי?

טיפול הורמונלי חלופי הוא ללא ספק שיטת טיפול יעילה, ובכל זאת, על רקע טיפול הורמונלי ארוך טווח, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

סרטן השד. האם טיפול הורמונלי גורם לסרטן השד הוא עדיין עניין של ויכוח בעולם המדעי. מחקר בתחום זה נותן תוצאות סותרות. עם זאת, רוב הגינקולוגים סבורים שטיפול הורמונלי חלופי מעלה מעט את הסיכון לסרטן השד, במיוחד עם משך טיפול ארוך בנשים מעל גיל 50.

מחקרים הראו ששימוש בתרופות מסוימות לטיפול הורמונלי חלופי במשך 5 שנים או יותר עלול להגביר את הסיכון לסרטן רירית הרחם. התסמין העיקרי של סרטן רירית הרחם הוא כתמים ודימום רחם לא סדיר, ולכן כאשר תופעות אלו מופיעות אצל אישה בגיל המעבר, היא זקוקה לבדיקה (ביופסיה רירית הרחם).

הסיכון לקרישי דם עשוי להיות מוגבר אצל נשים הנוטלות תרופות הורמונליות. לכן, אם הייתה לך בעבר פקקת, אז טיפול הורמונלי חלופי אינו מומלץ.

הסיכון לאבני מרה (כולליתיאסיס) מוגבר מעט בקרב נשים בגיל המעבר הנוטלות תרופות הורמונליות.

סרטן שחלות. על רקע טיפול הורמונלי ארוך טווח (10 שנים ומעלה), הסיכון לסרטן השחלות עולה. טיפול הורמונלי חלופי במשך פחות מ-10 שנים אינו מגביר את הסיכון הזה.

כיצד להפחית את הסיכון לסיבוכים אלו?

כדי למזער את הסיכון לסיבוכים ותופעות לוואי של טיפול הורמונלי, קודם כל יש צורך שהרופא יבחר את הטיפול המתאים לך. במקרה זה, הרופא חייב לרשום את המינון הקטן ביותר של התרופה שנותן את האפקט הרצוי, והטיפול צריך להימשך בדיוק כמה זמן שצריך.

מאחר שטיפול הורמונלי חלופי יכול להימשך שנים, אתה צריך לראות רופא באופן קבוע, גם אם שום דבר לא מפריע לך:

חודש לאחר תחילת הטיפול ההורמונלי יש לעבור בדיקת דם ביוכימית לקביעת רמת השומנים (ליפידים) בדם, מדדי תפקודי כבד (ALT, AST, בילירובין), בדיקת שתן כללית ולמדוד לחץ דם. .

בכל ביקור עוקב: בדיקת שתן, מדידת לחץ דם.

כל שנתיים: בדיקת דם ביוכימית לקביעת רמת השומנים (ליפידים) בדם, מדדי תפקודי כבד (ALT, AST, בילירובין), רמות סוכר בדם, בדיקת שתן, ממוגרפיה.