אמטרופיה של העין. אמטרופיה של העין - סוגים, גורמים למחלה

המונח "אמטרופיה" מתייחס למספר הפרעות ראייה הקשורות להפרה של כוח השבירה של העין. ללא קשר לסוג ולדרגה, ההפרעות משפיעות לרעה על איכות תפקוד הראייה ומגבירות את הסיכון לפתח מחלות נלוות.

אילו מחלות עיניים הן אמטרופיות, במה הן נבדלות זו מזו והאם ניתן לרפא אותן? באילו מקרים אמטרופיה נחשבת לנורמה, ובאילו מקרים היא מצריכה התערבות כירורגית? קרא את הפרטים במאמר זה.

בקצרה על האנטומיה של העין

מהי אניסומטרופיה?

בנוסף לפעולה הנכונה של כל עין, עליהם לעבוד גם יחד זה עם זה. רק בדרך זו אדם הופך לבעלים של ראייה דו-עינית, התופס את התמונה הסובבת בצורה מלאה והוליסטית ביותר, במצב תלת מימדי.

חוסר ההתאמה בין העבודה של גלגל העין השמאלי והימין נקרא.עם anisometropia, שבירה של העיניים שונה על ידי 2 או יותר דיופטר, אשר מתייחס אופתלמופתולוגיה. התמונה שנוצרת בעין ימין שונה באיכותה ובצורה מזו שנוצרת בשמאל.

כתוצאה מכך, המנתח החזותי אינו יכול לפרש ולשלב נכון את המידע המתקבל משתי העיניים. מבין שתי התמונות, הוא משאיר אחת, שנראית לו הברורה וה"נכונה" ביותר. עבודת העין השנייה מדוכאת, ואדם משולל מאפיין חשוב של ראייה - דו-עיניים.

חָשׁוּב!התוצאה של אניסיקוניה היא עיוורון תפקודי בעין אחת. זה מתפתח עקב חוסר פעילות של המערכת האופטית על רקע היעדר נגעים של מבנים חזותיים.

איך אדם רואה?

אדם משולל ראייה דו-עינית אינו יכול לראות את העולם סביבו בתלת מימד, אינו קולט את העומק והרבגוניות שלו. הוא לא מסוגל להעריך את המידתיות של חפצים ולקבוע את המרחק המשוער אליהם, הכל מסביב נראה שטוח וחסר ביטוי.

גורמים לפתולוגיה

פעולות כירורגיות

טכניקות לייזר נותרו הטיפול הפופולרי והיעיל ביותר לאמטרופיה. קרן הלייזר מאפשרת לך לתקן את צורת הקרנית, ובכך לפצות על שגיאות שבירה. מנתח העיניים נותן לפני השטח של הקרנית תצורה השוברת בצורה הטובה ביותר את קרן האור.

התייחסות!טכניקות לייזר מיועדות לטיפול בקוצר ראייה, היפרמטרופיה, אסטיגמציה, אניסומטרופיה קלה עד בינונית.

שיטות נוספות

קטגוריה טיפולית זו כוללת:

• טיפות עיניים- לעזור להקל על עומס העיניים, להעלים יובש וגירוי, לשפר תהליכים מטבוליים ולתמוך בתפקוד העדשה;
• - לנרמל את חילוף החומרים, לנקות את הרקמות של גלגל העין מרעלים, להגן על הרשתית מפני קרינה מסוכנת;
• - להכשיר הלינה, לשפר את זרימת הדם במוח, למנוע תהליכים עומדים, לסייע בהפגת מתחים בשרירי האוקולומוטוריים.

שיטות אלו הינן עזר וישימות רק כחלק מהטיפול המורכב באמטרופיה.

קורס חיובי של כל צורה של אמטרופיה אפשרי עם הפרה מוקדמת. אבל אי אפשר לזהות את ההפרעה בשלבים הראשונים לבד. לכן, הרופאים ממליצים בחום להיבדק כל חצי שנה ולתכנן בדיקה של יילודים מוקדם ככל האפשר.

אמטרופיות משניות הנובעות ממחלות, פציעות או התערבות כירורגית בקרנית עשויה להיות מסובכת על ידי הופעת אסטיגמציה לא סדירה. אי הסדירות המובהקת של פני הקרנית היא הגורם למספר רב של סטיות ומובילה להופעת תופעות חזותיות לא רצויות אצל המטופל, מה שמפחית באופן דרסטי את איכות הראייה. חוסר האפשרות לתקן מחזה או מגע של שגיאות שבירה מסוג זה מגביל את יכולתו של המטופל לבצע סוגים שונים של משימות ראייה, המשפיעות על איכות חייו. המטרה של תיקון כירורגי של מקרים כאלה היא לחסל את אי הסדירות של המשטח האופטי ואת המרכיב הכדורי של אמטרופיה. למרות העובדה שלא כל המטופלים יכולים להגיע לחדות הראייה הגבוהה ביותר, בכל המקרים חל שיפור באיכות הראייה. בהקשר זה, יש עניין לחקור את איכות הראייה ואת האפשרות לתיקון שלה בחולים עם אמטרופיה משנית בשיטות אינסטרומנטליות.

יַעַד- להעריך את התוצאות הקליניות והתפקודיות של הניתוח "כריתת צילום שבירה בכיוון טופוגרפי (PRK)" בקבוצת חולים עם אמטרופיות משניות ממקורות שונים.

חומר ושיטות

הנתונים של 25 מטופלים (25 עיניים) עם אמטרופיות משניות של אטיולוגיות שונות (ביון של אזור האבלציה - 6, אסטיגמציה לא סדירה לאחר קרטופלסטיקה חודרת - 6, לאחר קרטוטומיה רדיאלית - 8, לאחר קרטיטיס - 5) נותחו לפני ואחרי שנה. הפעולה "PRK בעל אוריינטציה טופוגרפית". קבוצת הבדיקה כללה מטופלים שחדות הראייה שלהם עם תיקון מקסימלי לא עלתה על 0.3. הגיל הממוצע של החולים בקבוצה המנותחת היה 31±5 שנים.

נעשה שימוש בשיטות הבדיקה הבאות: ויסומטריה ללא ועם תיקון (לפי טבלאות Golovin-Sivtsev), אוטורפרקטומטריה, קרטומטריה, קרטוטופוגרפיה ממוחשבת (TMS-4, Tomey, יפן), אברומטריה (OPDScan ARK-10000, Nidek, יפן). ניתוח הקרטוטופוגרמות בוצע באמצעות שני סוגים של מפות - צירית (Standart map) ומשיקית (Instanteneous map). בעת ניתוח המפה הצירית, נקבעו הפרמטרים הבאים: שגיאת השבירה בהקרנת האישון, מדד אסימטריית הקרנית (Surface Asymmetry Index - SAI) וסדירות הקרנית (Surface Regularity Index - SRI). במפה המשיקית הוערך מיקום האזור בעל כוח השבירה המרבי. בוצע ניתוח פורייה בכל הטופוגרמות, מה שאפשר לחזות ולכמת את השינוי באסטיגמציה רגילה, אסימטריה ואי סדירות מסדר גבוה.

לצורך הערכה אובייקטיבית של איכות הראייה, המטופלים עברו בדיקות באמצעות מכשיר Optec 6500 (חברת Stereo Optical, ארה"ב), שכללו קביעת חדות הראייה על פי טבלאות ETDRS למרחק בתנאים פוטופיים (85 cd/m) ו תנאים מזופיים (3.0 cd/m), עם תאורה וללא תאורה. בהתחשב באיכות הנמוכה הראשונית לפני הניתוח של הראייה של המטופלים, המחקר של רגישות ניגודיות מרחבית (SCS) בוצע רק בתנאים פוטופיים. המחקר של PCCh בוצע בצורה חד-קולרית. בהתחשב בעובדה ששגיאת שבירה משפיעה על קביעת ה-CSF, הבדיקה לפני ואחרי הפעולה בוצעה עם תיקון מרבי.

הערכה סובייקטיבית של איכות הראייה והביצוע של משימות חזותיות בוצעה בצורה של שאלון. השאלון כלל שאלות על נוכחות וחומרת של אפקטים חזותיים ("בוהק" ו"בוהק"), רגישות לניגודיות, וכן הערכת ביצועים ואיכות חיים. כדי לענות על השאלה, המטופל התבקש להעריך את יכולתו לבצע מטלה חזותית מסוימת, המתוארת כאירוע מחיי היומיום. התגובות הוערכו לפי מערכת של חמש נקודות: מנקודה אחת, התואמת לחוסר הסתגלות מוחלט, ועד 5 נקודות, המתאימות לשימור ביצוע של סוג מסוים של מטלה ויזואלית.

כל החולים עברו PRK בעל אוריינטציה טופוגרפית כשיטה לתיקון אמטרופיה משנית. פרמטרי האבלציה חושבו באמצעות תוכנת Kerascan (OOO Optosystems). תוכנת Kerascan מחשבת את פרמטרי הפעולה על פי נתוני הקרטוטופוגרמה המתקבלים במכשיר ה-TMS-4, אשר מועברים לאחר מכן בצורה של קובץ תוכנית למחשב הבקרה של ה-excimer laser MicroScan-CFP (OOO Optosystems). לאחר הרדמה כפולה, בוצע PRK transepithelial עם השלמת הניתוח על ידי מריחת עדשת מגע תחבושת. בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול אנטיבקטריאלי, סטרואידי נקבע בדפוס פוחת ותחליפי דמעות.

תוצאות ודיון

הניתוחים בכל המקרים הושלמו ללא סיבוכים. בכל החולים, שנה לאחר הניתוח, חלה עלייה בחדות הראייה ללא תיקון ועם תיקון מ-0.04±0.06 ל-0.53±0.15 ומ-0.19±0.09 ל-0.60±0.08, בהתאמה. נתוני הסקר מוצגים בטבלה. 1. לא היה אובדן של קווים של חדות ראייה מתוקנת מקסימלית. ניתוח של קרטוטופוגרמות הראה ירידה במדדים SAI ו-SRI, ירידה של יותר מפי שניים באסטיגמציה מסדר גבוה ואסימטריה לפי ניתוח פורייה באזור 3 מ"מ (טבלה 1).

למרות החישוב הטרום ניתוחי לאמטרופיה, בתקופה שלאחר הניתוח התקבלה סטייה של המקבילה הכדורית של השבירה עד 1.5 דיופטר ב-4 מקרים (17%). אולם, החזרת סדירות הקרנית, גם במקרים אלו, הובילה לאפשרות לתיקון משקפיים נוסף עם תוצאה משביעת רצון.

חקר תפקודי הראייה בתנאי תאורה שונים הראה עלייה בחדות הראייה בתנאים פוטופיים ומזופיים כאחד. העלייה הגדולה ביותר נצפתה בתנאים פוטופיים עם תאורה. לפני הניתוח, 11 נבדקים (45%) לא יכלו לזהות אופטוטייפים בתנאים מזופיים עם תאורה. בתקופה שלאחר הניתוח, תחת אותה תאורה, חדות הראייה עלתה באופן משמעותי, אם כי היא נותרה נמוכה (טבלה 2).

בכל המטופלים לפני הניתוח, רגישות הניגודיות ירדה בחדות בכל התדרים המרחביים. עקב חדות ראייה נמוכה, ה-PCN נקבע רק בתדרים של 1.5 ו-3 מחזורים למעלה והעמיד בממוצע 1.03 יחידות לוגריתמיות לתדירות מרחבית של 1.5 מחזורים למעלה ו-1.12 ל-3 מחזורים לכל מעלה. בתדרים מרחביים גבוהים יותר (6, 12, 18 מחזורים לכל מעלה), לא נקבעה רגישות לניגודיות. לאחר הניתוח נצפתה עלייה ב-PCN בתדרים מרחביים נמוכים (1.5 ו-3 מחזורים לכל מעלה) ובינוניים (6 מחזורים לכל מעלה). העלייה הממוצעת ב-PCN בתדרים אלו הייתה 0.44, 0.75 ו-1.85 יחידות לוגריתמיות, בהתאמה. במקביל, גרף ה-PCN בתדרים אלה נע בתוך ערכי הייחוס ב-83% מהמקרים. באופן סובייקטיבי, כל החולים ציינו שיפור משמעותי באיכות הראייה ובביצועי הראייה. שישה אנשים שמרו על תופעות הלוואי החזותיות, אך במידה הרבה פחות. בשאר החולים, אפקטים חזותיים נעדרו כמעט ולא עוררו דאגה. מתוך 14 המטופלים (69%) שציינו בשאלון את חוסר האפשרות לקרוא טקסט קטן ולעבוד עם מחשב, 12 דירגו את הביצוע של משימות חזותיות אלו כמספקות בתקופה שלאחר הניתוח. הציון הממוצע בשאלון עלה מ-1.8 לפני הניתוח ל-4.1 לאחר הניתוח.

מסקנות

הערכת התוצאות הקליניות והתפקודיות לאחר הניתוח "PRK מכוון טופוגרפי" בקבוצת חולים עם אמטרופיות משניות הראתה ירידה משמעותית באי-סדירות ובחוסר סימטריה של פני הקרנית. כל המטופלים הראו שיפור בחדות הראייה המתוקנת באופן מקסימלי בתנאי תאורה שונים פי 3 ומעלה, עלייה ברגישות הניגודיות באזור התדרים הבינוניים והנמוכים ושביעות רצון מתוצאת הניתוח.

כדי ליצור סיווג עובד, כלומר מעשי, של אמטרופיה, יש צורך להדגיש מספר תכונות. סיווג אחד כזה הוא כדלקמן.

סיווג עבודה של אמטרופיה

כמה נקודות בסיווג זה דורשות הסברים.

1. למרות שחרור אמטרופיה חלש(3.0 דיופטר ומטה), אֶמצַע(3.25-6.0 דיופטר) ו גָבוֹהַ(6.0 דיופטר ויותר) לתואר אין הצדקה ברורה, רצוי להקפיד על הדרגות אלו, שהפכו מקובלות. זה יעזור למנוע פערים באבחון, כמו גם להשיג נתונים דומים במחקר מדעי. מנקודת מבט מעשית, יש לקחת בחשבון את העובדה שאמטרופיות בדרגה גבוהה הן בדרך כלל מסובכות.
2. בהתאם לשוויון או אי השוויון של ערכי השבירה של שתי העיניים, יש להבחין בין איזומטרופית(מהיוונית isos - שווה, מטרון - מידה, אופסיס - ראייה) ו אניסוטרופי(מיוונית. anisos - לא שווה) ametropia. אלה האחרונים מודדים בדרך כלל במקרים שבהם ההבדל בערכי השבירה הוא 1.0 דיופטר או יותר. מנקודת מבט קלינית הדרגתיות כזו היא הכרחית, כי להבדלים משמעותיים בשבירה, מחד גיסא, יש השפעה משמעותית על התפתחות המנתח החזותי בילדות, ומאידך גיסא מקשים על התיקון הבינקולרי. של אמטרופיה באמצעות עדשות משקפיים (לפרטים נוספים, ראה להלן).
3. תכונה שכיחה של אמטרופיה מולדת היא חדות ראייה מקסימלית נמוכה. הסיבה העיקרית לירידה המשמעותית שלו היא הפרה של התנאים לפיתוח חושי של מנתח החזותי, אשר בתורו יכול להוביל לאמבליופיה. הפרוגנוזה לא חיובית גם לקוצר ראייה שנרכש בגיל בית הספר, אשר, ככלל, נוטה להתקדם. קוצר ראייה המופיע אצל מבוגרים הוא לרוב מקצועי, כלומר בגלל תנאי העבודה.
4. בהתאם לפתוגנזה, ניתן להבחין בין אמטרופיות ראשוניות ומשניות (מושראות). במקרה הראשון, היווצרות פגם אופטי נובעת משילוב מסוים של אלמנטים אנטומיים ואופטיים (בעיקר אורך הציר האנטרופוסטריורי ושבירה של הקרנית), במקרה השני, אמטרופיה היא סימפטום לשינויים פתולוגיים אלה. אלמנטים. אמטרופיות המושרות נוצרות כתוצאה משינויים שונים הן באמצעי השבירה העיקריים של העין (קרנית, עדשה) והן באורך הציר האנטרופוסטריורי.

• שינויים בשבירה של הקרנית (וכתוצאה של שבירה קלינית) יכולים להתרחש כתוצאה מהפרות של הטופוגרפיה הרגילה שלה ממקורות שונים (דיסטרופי, טראומטי, דלקתי). לדוגמה, עם קרטוקונוס (מחלה ניוונית של הקרנית), יש עלייה משמעותית בשבירה של הקרנית והפרה של הכדוריות שלה (ראה איור 5.8, ג). מבחינה קלינית, שינויים אלו מתבטאים ב"קוצר ראייה" משמעותי ובהיווצרות אסטיגמציה לא סדירה.

כתוצאה מפציעות טראומטיות של הקרנית, נוצרת לרוב אסטיגמציה בקרנית, לרוב שגויה. באשר להשפעה של אסטיגמציה כזו על תפקודי הראייה, יש חשיבות עיקרית ללקליזציה (בפרט, המרחק מהאזור המרכזי), לעומק ולהיקף של צלקות בקרנית.

בפרקטיקה הקלינית, לעתים קרובות יש צורך להבחין במה שנקרא אסטיגמציה שלאחר הניתוח, שהיא תוצאה של שינויים ברקמות ציקטריות באזור החתך הניתוחי. אסטיגמציה כזו מתרחשת לרוב לאחר ניתוחים כגון חילוץ קטרקט והשתלת קרנית (קרטופלסטיקה).

• אחד התסמינים של הקטרקט הראשוני עשוי להיות עלייה בשבירה הקלינית, כלומר, המעבר שלו לכיוון קוצר ראייה. ניתן להבחין בשינויים דומים בשבירה בסוכרת. בנפרד, יש להתעכב על מקרים של היעדר מוחלט של העדשה (אפאקיה). אפאקיה היא לרוב תוצאה של ניתוח (הסרת הקטרקט), בתדירות נמוכה יותר - נקע (נקע) המלא שלו לתוך גוף הזגוגית (כתוצאה מטראומה או שינויים ניווניים ברצועות הצין). ככלל, סימפטום השבירה העיקרי של אפאקיה הוא היפרמטרופיה ברמה גבוהה. עם שילוב מסוים של אלמנטים אנטומיים ואופטיים (במיוחד, אורך הציר הקדמי הוא 30 מ"מ), השבירה של העין האפאקית יכולה להיות קרובה לאמטרופית או אפילו לקוצר ראייה.
• מצבים שבהם שינויים בשבירה הקלינית קשורים לירידה או עלייה באורך הציר האנטרופוסטריורי נדירים למדי בפרקטיקה הקלינית. קודם כל, מדובר במקרים של "קוצר ראייה" לאחר סיבוב - אחת הפעולות המבוצעות במקרה של היפרדות רשתית. לאחר ניתוח כזה עלול להתרחש שינוי בצורת גלגל העין (המזכיר שעון חול), מלווה בהארכה מסוימת של העין. במחלות מסוימות, המלווה בבצקת ברשתית באזור המקולרי, עשוי להיות שינוי בשבירה לכיוון היפרמטרופיה. התרחשות של תזוזה כזו עם מידה מסוימת של קונבנציונליות יכולה להיות מוסברת על ידי ירידה באורך הציר האנטירופוסטריורי עקב בולטות קדמית של הרשתית.

1. מנקודת המבט של ההשפעה על המצב האנטומי והתפקודי של העין, רצוי להבחין בין אמטרופיה מסובכת ללא מסובכת. התסמין היחיד של אמטרופיה לא מסובכת הוא ירידה בחדות הראייה הלא מתוקנת, בעוד שחדות הראייה המתוקנת, או המקסימלית, נשארת תקינה. במילים אחרות, אמטרופיה לא מסובכת היא רק פגם אופטי של העין, עקב שילוב מסוים של האלמנטים האנטומיים והאופטיים שלה. עם זאת, במקרים מסוימים, אמטרופיה יכולה לשמש כגורמים להתפתחות מצבים פתולוגיים, ואז ראוי לדבר על האופי המסובך של האמטרופיה. בפרקטיקה הקלינית, ניתן להבחין במצבים הבאים בהם ניתן לאתר קשר סיבתי בין אמטרופיה ושינויים פתולוגיים בנתח החזותי.

• אמבליופיה רפרקטיבית (עם אמטרופיה מולדת, אסטיגמציה, שגיאות שבירה עם מרכיב אניזומטרופי).
• פזילה ופגיעה בראייה דו-עינית.
• אסתנופיה(מהיוונית astenes - חלש, אופסיס - חזון). מונח זה משלב הפרעות שונות (עייפות, כאבי ראש) המתרחשות במהלך עבודה חזותית מטווח קרוב. אסתנופיה אקומודטיבית נגרמת על ידי עומס יתר של התאמה במהלך עבודה ממושכת בטווח קרוב ומתרחשת בחולים עם שבירה היפרמטרופית ורזרבת התאמה מופחתת. מה שנקרא אסתנופיה שרירית יכולה להתרחש עם תיקון לקוי של קוצר ראייה, וכתוצאה מכך ההתכנסות עלולה לגדול עקב הצורך לראות עצמים מטווח קרוב. ד שינויים אנטומיים. עם קוצר ראייה גבוה מתקדם עקב מתיחה משמעותית של הקוטב האחורי של העין, מתרחשים שינויים ברשתית ובעצב הראייה. קוצר ראייה כזה נקרא מסובך.

1. מנקודת המבט של יציבות השבירה הקלינית, יש להבחין בין אמטרופיות נייחות ומתקדמת.

ההתקדמות האמיתית של אמטרופיה אופיינית לשבירה קוצר ראייה. התקדמות קוצר הראייה מתרחשת עקב מתיחה של הסקלרה ועלייה באורך הציר האנטירופוסטריורי. כדי לאפיין את קצב ההתקדמות של קוצר ראייה, נעשה שימוש בשיפוע השנתי של התקדמותה:

YG \u003d SE2-SE1 / T (dptr / שנה),

כאשר GG הוא שיפוע ההתקדמות השנתי; SE2 - מקבילה כדורית לשבירה של העין עד סוף התצפית; SE1 - מקבילה כדורית לשבירה של העין בתחילת התצפית; T הוא פרק הזמן בין תצפיות (שנים).

עם שיפוע שנתי של פחות מ-1 דיופטר, קוצר ראייה נחשב מתקדם לאט, עם שיפוע של 1.0 דיופטר או יותר - מתקדם במהירות (במקרה זה יש צורך לפתור את נושא ביצוע ניתוח המייצב את התקדמות קוצר הראייה - ניתוח טרשת). בהערכת הדינמיקה של קוצר ראייה, מדידות חוזרות ונשנות של אורך ציר העין באמצעות שיטות אולטרסאונד יכולות לעזור.

בין האמטרופיה המשנית (המושרה) המתקדמת, קודם כל יש צורך לייחד קרטוקונוס. במהלך המחלה מבחינים בארבעה שלבים, התקדמות הקרטוקונוס מלווה בעלייה בשבירה של הקרנית ואסטיגמציה לא סדירה על רקע ירידה ניכרת בחדות הראייה המרבית.

כדי ליצור סיווג עובד, כלומר מעשי, של אמטרופיה, יש צורך להדגיש מספר תכונות. סיווג אחד כזה הוא כדלקמן.

כמה נקודות בסיווג זה דורשות הסברים.

1. למרות שהקצאת אמטרופיה של דרגה חלשה (3.0 דיופטר ומטה), בינונית (3.25-6.0 דיופטר) וגבוהה (6.0 דיופטריות ויותר) אין הצדקות ברורות, רצוי להקפיד על הדרגות אלו שהפכו מקובלות בדרך כלל. . זה יעזור למנוע פערים באבחון, כמו גם להשיג נתונים דומים במחקר מדעי. מנקודת מבט מעשית, יש לקחת בחשבון את העובדה שאמטרופיות בדרגה גבוהה הן בדרך כלל מסובכות.
2. בהתאם לשוויון או אי-השוויון של ערכי השבירה של שתי העיניים, יש להבחין בין אמטרופיה איזומטרופית (מיוונית. isos - שווה, מטרון - מידה, אופסיס - ראייה) לבין אמטרופיה אוניזומטרופית (מיוונית. אניסוס - לא שוויונית) . אלה האחרונים מודדים בדרך כלל במקרים שבהם ההבדל בערכי השבירה הוא 1.0 דיופטר או יותר. מנקודת מבט קלינית הדרגתיות כזו היא הכרחית, כי להבדלים משמעותיים בשבירה, מחד גיסא, יש השפעה משמעותית על התפתחות המנתח החזותי בילדות, ומאידך גיסא מקשים על התיקון הבינקולרי. של אמטרופיה באמצעות עדשות משקפיים (לפרטים נוספים, ראה להלן).
3. תכונה שכיחה של אמטרופיה מולדת היא חדות ראייה מקסימלית נמוכה. הסיבה העיקרית לירידה המשמעותית שלו היא הפרה של התנאים לפיתוח חושי של מנתח החזותי, אשר בתורו יכול להוביל לאמבליופיה. הפרוגנוזה לא חיובית גם לקוצר ראייה שנרכש בגיל בית הספר, אשר, ככלל, נוטה להתקדם. קוצר ראייה המופיע אצל מבוגרים הוא לרוב מקצועי, כלומר בגלל תנאי העבודה.
4. בהתאם לפתוגנזה, ניתן להבחין בין אמטרופיות ראשוניות ומשניות (מושראות). במקרה הראשון, היווצרות פגם אופטי נובעת משילוב מסוים של אלמנטים אנטומיים ואופטיים (בעיקר אורך הציר האנטרופוסטריורי ושבירה של הקרנית), במקרה השני, אמטרופיה היא סימפטום לשינויים פתולוגיים אלה. אלמנטים. אמטרופיות המושרות נוצרות כתוצאה משינויים שונים הן באמצעי השבירה העיקריים של העין (קרנית, עדשה) והן באורך הציר האנטרופוסטריורי.

אבל. שינויים בשבירה של הקרנית (וכתוצאה של שבירה קלינית) יכולים להתרחש כתוצאה מהפרות של הטופוגרפיה הרגילה שלה ממקורות שונים (דיסטרופי, טראומטי, דלקתי). לדוגמה, עם קרטוקונוס (מחלה ניוונית של הקרנית), יש עלייה משמעותית בשבירה של הקרנית והפרה של הכדוריות שלה. מבחינה קלינית, שינויים אלו מתבטאים ב"קוצר ראייה" משמעותי ובהיווצרות אסטיגמציה לא סדירה.

כתוצאה מפציעות טראומטיות של הקרנית, נוצרת לרוב אסטיגמציה בקרנית, לרוב שגויה. באשר להשפעה של אסטיגמציה כזו על תפקודי הראייה, יש חשיבות עיקרית ללקליזציה (בפרט, המרחק מהאזור המרכזי), לעומק ולהיקף של צלקות בקרנית.

בפרקטיקה הקלינית, לעתים קרובות יש צורך להבחין במה שנקרא אסטיגמציה שלאחר הניתוח, שהיא תוצאה של שינויים ברקמות ציקטריות באזור החתך הניתוחי. אסטיגמציה כזו מתרחשת לרוב לאחר ניתוחים כגון חילוץ קטרקט והשתלת קרנית (קרטופלסטיקה).

ב. כפי שצוין לעיל, אחד הסימפטומים של הקטרקט הראשוני עשוי להיות עלייה בשבירה הקלינית, כלומר, המעבר שלו לכיוון קוצר ראייה. ניתן להבחין בשינויים דומים בשבירה בסוכרת.

בנפרד, יש להתעכב על מקרים של היעדר מוחלט של העדשה (אפאקיה). אפאקיה היא לרוב תוצאה של ניתוח (הסרת הקטרקט), בתדירות נמוכה יותר - נקע (נקע) המלא שלו לתוך גוף הזגוגית (כתוצאה מטראומה או שינויים ניווניים ברצועות הצין). ככלל, סימפטום השבירה העיקרי של אפאקיה הוא היפרמטרופיה ברמה גבוהה. עם שילוב מסוים של אלמנטים אנטומיים ואופטיים (במיוחד, אורך הציר הקדמי הוא 30 מ"מ), השבירה של העין האפאקית יכולה להיות קרובה לאמטרופית או אפילו לקוצר ראייה.

בְּ. מצבים שבהם שינויים בשבירה הקלינית קשורים לירידה או עלייה באורך הציר האנטרופוסטריורי נדירים למדי בפרקטיקה הקלינית. קודם כל, מדובר במקרים של "קוצר ראייה" לאחר סיבוב - אחת הפעולות המבוצעות במקרה של היפרדות רשתית. לאחר ניתוח כזה עלול להתרחש שינוי בצורת גלגל העין (המזכיר שעון חול), מלווה בהארכה מסוימת של העין. במחלות מסוימות, המלווה בבצקת ברשתית באזור המקולרי, עשוי להיות שינוי בשבירה לכיוון היפרמטרופיה. התרחשות של תזוזה כזו עם מידה מסוימת של קונבנציונליות יכולה להיות מוסברת על ידי ירידה באורך הציר האנטירופוסטריורי עקב בולטות קדמית של הרשתית.

5. מנקודת המבט של ההשפעה על המצב האנטומי והתפקודי של העין, רצוי להבחין בין אמטרופיה מסובכת ללא מסובכת. התסמין היחיד של אמטרופיה לא מסובכת הוא ירידה בחדות הראייה הלא מתוקנת, בעוד שחדות הראייה המתוקנת, או המקסימלית, נשארת תקינה. במילים אחרות, אמטרופיה לא מסובכת היא רק פגם אופטי של העין, עקב שילוב מסוים של האלמנטים האנטומיים והאופטיים שלה. עם זאת, במקרים מסוימים, אמטרופיה יכולה לשמש כגורמים להתפתחות מצבים פתולוגיים, ואז ראוי לדבר על האופי המסובך של האמטרופיה. בפרקטיקה הקלינית, ניתן להבחין במצבים הבאים בהם ניתן לאתר קשר סיבתי בין אמטרופיה ושינויים פתולוגיים בנתח החזותי.

א. אמבליופיה רפרקטיבית (עם אמטרופיה מולדת, אסטיגמציה, שגיאות שבירה עם מרכיב אניזומטרופי).

ב. פזילה ופגיעה בראייה דו-עינית.

ב. אסתנופיה(מהיוונית astenes - חלש, אופסיס - חזון). מונח זה משלב הפרעות שונות (עייפות, כאבי ראש) המתרחשות במהלך עבודה מהורהרת מטווח קרוב. אסתנופיה אקומודטיבית נגרמת על ידי עומס יתר של התאמה במהלך עבודה ממושכת בטווח קרוב ומתרחשת בחולים עם שבירה היפרמטרופית ורזרבת התאמה מופחתת. מה שנקרא אסתנופיה שרירית יכולה להתרחש עם תיקון לקוי של קוצר ראייה, וכתוצאה מכך ההתכנסות עלולה לגדול עקב הצורך לראות עצמים מטווח קרוב. ד שינויים אנטומיים. עם קוצר ראייה גבוה מתקדם, עקב מתיחה משמעותית של הקוטב האחורי של העין, מתרחשים שינויים ברשתית ובעצב הראייה (איור 5.9). קוצר ראייה כזה נקרא מסובך.

6. מנקודת המבט של יציבות השבירה הקלינית, יש להבחין בין אמטרופיות נייחות ומתקדמת.

ההתקדמות האמיתית של אמטרופיה אופיינית לשבירה קוצר ראייה. התקדמות קוצר הראייה מתרחשת עקב מתיחה של הסקלרה ועלייה באורך הציר האנטירופוסטריורי. כדי לאפיין את קצב ההתקדמות של קוצר ראייה, נעשה שימוש בשיפוע השנתי של התקדמותה: כאשר GG הוא שיפוע ההתקדמות השנתי; SE2 - מקבילה כדורית לשבירה של העין עד סוף התצפית; SE, - מקבילה כדורית לשבירה של העין בתחילת התצפית; T הוא פרק הזמן בין תצפיות (שנים).

עם שיפוע שנתי של פחות מ-1 דיופטר, קוצר ראייה נחשב מתקדם לאט, עם שיפוע של 1.0 דיופטר ומעלה - מתקדם במהירות (במקרה זה יש צורך לפתור את סוגיית ביצוע ניתוח המייצב את התקדמות קוצר הראייה - ניתוח טרשת). בהערכת הדינמיקה של קוצר ראייה, מדידות חוזרות ונשנות של אורך ציר העין באמצעות שיטות אולטרסאונד יכולות לעזור.

בין האמטרופיה המשנית (המושרה) המתקדמת, קודם כל יש צורך לייחד קרטוקונוס. במהלך המחלה מבחינים בארבעה שלבים, התקדמות הקרטוקונוס מלווה בעלייה בשבירה של הקרנית ואסטיגמציה לא סדירה על רקע ירידה ניכרת בחדות הראייה המרבית.

אמטרופיה היא הפרה של שבירה של גלגל העין, המאופיינת בכשלים במיקוד קרני האור על הרשתית. בדרך כלל, קרני האור מתמקדות ברשתית, אך כאשר המיקוד שולל, תהליך זה מתרחש מאחורי הרשתית או לפניה. כתוצאה מכך, אדם רואה את העולם סביבו בעיוותים, מטושטשים ומטושטשים.

פתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות מאוד בבני אדם, ללא קשר למין ולגיל. ישנם מספר סוגים של מחלה כזו, אשר מאובחנת כאשר נבדקת על ידי רופא עיניים. בהתאם לדרגת ומגוון המחלה, יינקטו אמצעים טיפוליים, ייקבעו עדשות וטיפות. שיטות נבחרות בנפרד, השימוש בתיקון כירורגי אינו נכלל.

פרוגנוזה הטיפול חיובית - ניתן לנרמל את הפרעות התפיסה החזותית הקיימות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

אמטרופיה בילדים יכולה להיות מולדת או נרכשת, היא שכיחה מאוד אצל תינוקות בני 3-5 שנים.

פתולוגיות מולדות קשורות לתנאים לא נוחים להיווצרות נכונה של מנגנון הראייה בעובר. מצבים כאלה נחשבים: מחלות זיהומיות מועברות של אישה בהריון, חוסר בחומרים מזינים, מתח. המחלה מתגלה בילדות לאחר ביקור אצל רופא עיניים.

פתולוגיה נרכשת יכולה להתייחס לקבוצות גיל שונות.

הגורמים הבאים למחלה מובחנים:

• כל מיני פציעות עיניים;
• נטייה תורשתית;
• תהליכים דלקתיים;
• עומס יתר בעיניים;
• טיפול לא תקין בעיניים;
• תת תזונה;
• חוסר אור.

חשוב מאוד לזהות את הפתולוגיה בזמן ולנקוט באמצעים כדי לחסל אותה, מה שיחסוך את הראייה.

כאשר בוחנים את הפתוגנזה של המחלה, ניתן להבחין בין ametropia המושרה ראשונית ומשנית. המקרה הראשון כולל היווצרות של פגם אופטי הקשור לציר אנטירופוסטריורי ארוך ולשבירה של הקרנית. המקרה השני של היווצרות הפתולוגיה קשור לשינויים פתולוגיים בציר או בקרנית. פתולוגיה משנית מתפתחת עקב שינויים בשבירה של קרניים או שינויים בציר האנטירופוסטריורי.

השבירה של הקרנית משתנה עקב הפרות של תפקודה עקב דלקת, דפורמציה לאחר פציעה או ניוון.

מִיוּן

ישנם סוגים הבאים של אמטרופיה:

• קוצר ראייה או קוצר ראייה - גורם לקושי בצפייה בחפצים המרוחקים מהאובייקט, מה שקשור לסטיות במיקוד קרני האור ברשתית (הקרניים ממוקדות מול הרשתית במקרה זה), מופיע לעיתים קרובות אצל תינוקות ו מתבגרים, קשורה להפרה של כללי היגיינת העיניים;
• רוחק ראייה או היפרמטרופיה - התמקדות מתרחשת מאחורי הרשתית, וכתוצאה מכך עצמים הממוקמים במרחקים קרובים מאבדים את הבהירות והצורה שלהם;
• אסטיגמציה - מאופיינת בשבירה של קרני אור עם עוצמות שונות, כתוצאה מכך, כל האובייקטים נתפסים בצורה לא ברורה, עם קו מתאר שבור, הם מטושטשים או מרוחים;
• פרסביופיה - נצפית אצל מבוגרים לאחר גיל 40 וקשורה לשינוי בגמישות העדשה, מה שמוביל לירידה בחדות הראייה, הפתולוגיה נוטה להחמיר.

רוחק ראייה עם קוצר ראייה מתחלק למספר דרגות של אמטרופיה, בהתאם למספר הדיופטרים:

• חלש - לא גבוה מ-3;
• בינוני - לא גבוה מ-6;
• חזק - מעל 6.

אסטיגמציה נמדדת לפי אינדיקטורים מעט שונים:

• חלש - עד 2;
• בינוני - עד 4;
• חזק - יותר מ-4.

יש אמטרופיה מסובכת ולא מסובכת של העין. במקרה השני, המחלה מתבטאת בצורה של ירידה בחדות התפיסה הלא מתוקנת, אך האפשרות לתקן אותה נשארת. אם מתפתח מצב פתולוגי, אז המחלה הופכת מסובכת - הנתח החזותי משתנה. תהליכים פתולוגיים כאלה מתרחשים כאשר פזילה, אסתנופיה מאובחנת - הרשתית ועצב הראייה יכולים להשתנות.

נבדלים בין אמטרופיות נייחות ופרוגרסיביות, האחרונות כוללות קוצר ראייה, שעלול להחמיר עקב מתיחה של הסקלרה ועלייה באורך הציר הקדמי-אחורי.

תסמינים

תסמינים של לקות ראייה כוללים את הדברים הבאים:

• העיניים מתעייפות במהירות;
• מתרחשת ראייה כפולה;
• הילד מתבונן בחפצים מטווח קרוב, אך אינו שם לב לרחוקים, או להיפך;
• טשטוש קווי המתאר של הנושא;
• כאבי ראש כתוצאה ממאמץ בעיניים;
• בחילות, מחלת תנועה בהובלה.

כל התסמינים הנ"ל דורשים תגובה מיידית ואמצעים מתאימים לשיפור ולנרמל את הראייה.

אבחון

המחלה מאובחנת בבדיקה ראשונה אצל רופא עיניים במהלך בדיקה חיצונית של העין.

בנוסף, ניתן להקצות את הפעילויות הבאות:

• רפרקטומטריה אוטומטית - עוזרת לקבוע את נקודת התמונה הטובה ביותר, תוך התחשבות ברשתית;
• ויזומטריה - בעזרתה נקבעת חדות הראייה;
• cycloplegia - עוזר לזהות קוצר ראייה אמיתי או שקרי;
• בדיקת עיניים - בעזרתה בוחנים את הקרנית, עקמומיות וכוח השבירה שלה;
• pachymetry - עובי הקרנית נקבע באמצעות אולטרסאונד;
• אופתלמוסקופיה - בעזרתה נבדקים מצב קרקעית העין, עצב הראייה ותפקוד הכלים;
• סריקה של העין - בדקו את אורך הציר.

לאחר מחקר מקיף, המטופל נבחר את העקרונות הבסיסיים של תיקון אמטרופיה.

יַחַס

אמצעים למניעת ליקוי ראייה יכולים להתבצע רק לאחר שנקבעה אבחנה מדויקת ונקבע סוג המחלה. לא פעם קורה שאסטיגמציה וקוצר ראייה מאובחנים באדם אחד, מה שעלול לגרום לקשיים מסוימים בבחירת שיטות הטיפול הנכונות.

תיקון אמטרופיה יכול להתבצע בשיטות הבאות:

• בעזרת עדשות - הן אינן מגבילות את מרחב הראייה, אינן מפעילות לחץ על גשר האף, הן נקבעות רק למבוגרים כדי לא לפצוע את העין ולא לגרום לזיהום;
• בעזרת משקפיים, כאשר נצפית אמטרופיה בדרגה גבוהה של שינוי - משתמשים במשקפיים עם עדשות קולקטיביות, ועם קוצר ראייה עם עדשות מפזרות, מרכיבים משקפיים כל הזמן אם הסטיות בראייה הן מעל 3d (עם אסטיגמציה, כדורית וגלילית נעשה שימוש בעדשות);
• בעזרת לייזר, שיקום נקבע רק כאשר הסיבה בוטלה, מה שעורר את הסטייה, עם זאת, סוג זה של פעולה לא מבוצע עד גיל 18, ואם הפתולוגיה מחמירה, טיפול בלייזר אינו נקבע;
• בעזרת ניתוח - תיקון כירורגי מתבצע באמצעות כריתה פוטו-ריאקטיבית או באמצעות לייזר קרטומילוסיס.

שיקום או שיפור הראייה בעזרת שיטות ניתוחיות הוא הליך ממושך.

סיבוכים אפשריים

אמטרופיה יכולה לפעמים להתקדם בצורה מסובכת והופכת לגורם לתהליכים פתולוגיים בעין.

ניתן להבחין בסיבוכים הבאים:

• אמבליופיה שבירה;
• אסתנופיה;
• ראייה מטושטשת ופזילה.

על מנת למנוע תהליך פתולוגי מסובך, יש צורך לפנות בזמן למומחים לקבלת ייעוץ וטיפול איכותי.

גורמים למחלה

אמטרופיה של העין יכולה להיות מולדת או נרכשת. עם לידתו של ילד, לרוב מתפתחת רוחק ראייה, שמתקדמת עם הזמן. אבל אם רוחק ראייה לא מספיק, אז קוצר ראייה מתפתח. בגלל מה שמופיע זה או אחר, יש לשקול בנפרד.

קוֹצֶר רְאִיָה

קוצר ראייה ממקד את התמונה מול הרשתית, יש לה 3 מעלות: חלש, בינוני וחזק. עקב קוצר ראייה, גלגל העין עשוי לעלות, לכן, המדרגה מתגלה מרמת העלייה. עם קוצר ראייה, החולה מתקשה לראות אובייקטים מרוחקים. הדברים הבאים מובילים להפרות כאלה:

1. 1. חוסר בחומרים מזינים, ויטמינים, יסודות קורט. ככלל, זה קורה עם תזונה לא נכונה.
   2. נטייה ברמה הגנטית.
   3. אור גרוע.
   4. מתח מוגזם של איבר העין בזמן צפייה בטלוויזיה, ישיבה מול המחשב.
   5. חולשה של מערכת השרירים של מנגנון הראייה.

באופן מפתיע, קצב התפתחות קוצר ראייה גדול יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. טיפול בקוצר ראייה מתחיל בהרכבת משקפיים התומכים בראייה ומונעים התפתחות נוספת. אם יש צורך להיפטר מהפתולוגיה הזו, משתמשים בשיטות כירורגיות. קרטופלסטיקה ותיקון לייזר הוכיחו את עצמם היטב.

רוֹחַק רְאִיָה

רוחק ראייה הוא ההפך מקוצר ראייה, שכן המטופל אינו רואה חפצים הנמצאים בקרבת מקום. הסיבה לפתולוגיה זו היא היחלשות העדשה והשינוי בצורת גלגל העין. כמו במקרה הראשון, עבור רוחק ראייה, משתמשים בשיטות ניתוחיות לתיקון ראייה ורושמים משקפיים / עדשות.

אסטיגמציה

אמטרופיה יכולה להתבטא גם כאסטיגמציה, כלומר נוכחות של שבירה שונה באיבר אחד. פתולוגיה זו מופיעה עקב שינויים בקרנית.

כפי שניתן לראות מהאיור, הקרניים מכוונות לכיוונים שונים. אבל אסטיגמציה יכולה להיות פשוטה, מורכבת או מעורבת. הצורה הפשוטה מרמזת על נוכחותם של שני מרידיאנים, שלאחד מהם יש התפתחות נכונה של שבירה, והשני הוא קוצר ראייה או רוחק ראייה. עם צורה מורכבת של אסטיגמציה, לשני מרידיאנים יש אותה שבירה, אך בדרגות חומרה שונות. הצורה המעורבת מאופיינת בנוכחות קוצר ראייה במרידיאן אחד, והיפראופיה באחר.

מעניין! עם מחלה זו, כוח שבירה שונה נצפה בכיוונים שונים (לגבי מרידיאנים שונים). וזה אומר שהקרניים יכולות להתכנס במוקדים שונים.

מידע שימושי

לריפוי אמטרופיה, נעשה שימוש בטיפול מורכב עם שימוש חובה בעדשות מגע או משקפיים. ככלל, עבור רוחק ראייה, נקבעות עדשות חיוביות (+), עבור קוצר ראייה, בהתאמה, עדשות שליליות (-), ועבור אסטיגמציה משתמשים בעדשות גליליות.

הסיווג הבינלאומי המקובל של כל המחלות של העדכון ה-10 מספק את נוכחותו של הסעיף ה-21 לגבי פתולוגיות איברים. לפי ICD 10, לאמטרופיה יש סוג מס' 7.