משמעות אקטואלית לתסמונת מתחלפת. גזע מוח ותסמונות מתחלפות

גזע המוח כולל

1. המוח האמצעי- ממוקם בין הדיאנצפלון לגשר וכולל

א. גג המוח האמצעי והידיות של הקוליקולי העליון והתחתון- היווצרות של שני זוגות תלים הממוקמים על צלחת הגג ומתחלקים בחריץ רוחבי לחלק העליון והתחתון. בלוטת האצטרובל נמצאת בין הקוליקולי העליון, והמשטח הקדמי של המוח הקטן משתרע מעל התחתונים. בעובי התלוליות טמונה הצטברות של חומר אפור, שבתאיו מסתיימות ומתעוררות מספר מערכות של שבילים. חלק מסיבים של מערכת הראייה מסתיימים בתאי ה- superior colliculus, שהסיבים מהם עוברים אל צמיג רגלי המוח אל גרעיני העזר המזווגים של העצב האוקולומוטורי. הסיבים של מסלול השמיעה מתקרבים לקוליקלוס התחתון.

מתאי החומר האפור של גג המוח האמצעי מתחילה מערכת הטקטוספינלית, שהיא מוליך דחפים לתאי הקרניים הקדמיות של חוט השדרה של מקטעי צוואר הרחם, המעצבבים את שרירי הצוואר והעליון. חגורת כתפיים, המספקות סיבובי ראש. סיבים של מסלולי הראייה והשמיעה מתקרבים לגרעיני הגג של המוח התיכון, ויש קשרים עם הסטריאטום. מערכת האופרקולוספינאלית מתאמת תנועות מכוונות רפלקס בתגובה לגירויים חזותיים או שמיעתיים בלתי צפויים. כל גבעה בכיוון הרוחבי עוברת לגלגלת לבנה, ויוצרת את ידיות הגבעות העליונות והתחתונות. הידית של הקוליקלוס העליון, העוברת בין כרית התלמוס לגוף הג'יניקולטי המדיאלי, מתקרבת לגוף הג'יניקולוס החיצוני, והידית של הקוליקלוס התחתון עוברת לגוף הג'ניקולוס המדיאלי.

תסמונת התבוסה: אטקסיה מוחית, פגיעה בעצב האוקולומוטורי (פרזיס מבט למעלה, למטה, פזילה מתפצלת, מידריאזיס וכו'), הפרעת שמיעה (חרשות חד-צדדית או דו-צדדית), היפרקינזיס כוריאוטאידי.

ב. רגלי המוח- ממוקמים על המשטח התחתון של המוח, הם מבחינים בין בסיס גזע המוח לבין הצמיג. בין הבסיס לצמיג יש חומר שחור עשיר בפיגמנט. מעל הצמיג מונחת צלחת של הגג, שממנה עמוד המוח הקטן העליון והתחתון הולכים למוח הקטן. הגרעינים של העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והגרעין האדום נמצאים בטגמנטום של גזע המוח. המסלולים הפירמידליים, הפרונטו-פונטיניים והטמפורלי-פונטיניים עוברים דרך בסיס גזע המוח. פירמידה תופסת את 2/3 האמצעים של הבסיס. שביל הגשר הקדמי עובר מדיאלית לפירמידלי, ושביל הגשר הזמני עובר לרוחב.

ב. חומר מחורר אחורי

חלל המוח התיכון הוא אמת המים של המוח, המחברת בין חללי חדרי ה-III וה-IV.

2. מוח אחורי:

א. לְגַשֵׁר- ממוקם על המדרון של בסיס הגולגולת, הוא מבחין בין החלק הקדמי והאחורי. המשטח הקדמי של הגשר פונה לבסיס הגולגולת, העליון לוקח חלק בהיווצרות החלקים הקדמיים של החלק התחתון של הפוסה המעוין. לאורך קו האמצע של המשטח הקדמי של הגשר, יש סולקוס בזילרי הרץ לאורך, שבו נמצא העורק הבזילרי. משני צידי הסולקוס הבזילרי בולטות גבעות פירמידליות, שבעובין עוברים שבילים פירמידליים. בחלקו הרוחבי של הגשר נמצאים פדונקל המוח האמצעי הימני והשמאלי, המחברים את הגשר למוח הקטן. העצב הטריגמינלי נכנס למשטח הקדמי של הגשר, בנקודת המוצא של עמוד המוח הקטן הימני והשמאלי. קרוב יותר לקצה האחורי של ה-pons, בזווית cerebellopontine, עצב הפנים יוצא ונכנס העצב הוסטיבולוקוקליארי, וביניהם יש גזע דק של עצב הביניים.

בעובי החלק הקדמי של הגשר יש יותר סיבי עצב מאשר בחלק האחורי. האחרון מכיל יותר מקבצים של תאי עצב. בחלקו הקדמי של הגשר ישנם סיבים שטחיים ועמוקים המרכיבים את מערכת הסיבים הרוחביים של הגשר, אשר חוצים לאורך קו האמצע עוברים דרך שלולי המוח הקטן אל הגשר ומחברים אותם זה לזה. בין הצרורות הרוחביים מצויים צרורות אורכיים השייכים למערכת המסלולים הפירמידליים. בעובי החלק הקדמי של הגשר שוכנים הגרעינים העצמיים של הגשר, שבתאיו מסתיימים סיבי מסלולי הגשר הקורטיקלי וסיבים של מסלול הצרבלופונטין המוביל לקליפת המוח של חצי הכדור הנגדי של הגשר. מקור המוח הקטן.

ב. לָשָׁד- המשטח הקדמי ממוקם על מדרון הגולגולת, תופס את החלק התחתון שלה לפורמן מגנום. הגבול העליון בין הגשר ל-medulla oblongata הוא החריץ הרוחבי, הגבול התחתון מתאים לנקודת היציאה של החוט הרדיקולרי העליון של עצב צוואר הרחם הראשון או המפלס התחתון של הדיקוסציה הפירמידלית. על פני השטח הקדמיים של ה-medulla oblongata עובר הפיסורה החציונית הקדמית, שהיא המשך של הפיסורה באותו שם בחוט השדרה. בכל צד של הסדק החציוני הקדמי נמצא רולר בצורת חרוט - הפירמידה של המדולה אובלונגטה. סיבי הפירמידות באמצעות 4-5 צרורות בחתך הזנב חוצים זה את זה חלקית, ויוצרים צלב של הפירמידות. לאחר ההצלבה, סיבים אלו עוברים בפוניקולים הצידיים של חוט השדרה בצורה של דרכי קליפת עמוד השדרה לרוחב. החלק הנותר, הקטן יותר, של הצרורות, מבלי להיכנס לדיקוסציה, עובר במיתרים הקדמיים של חוט השדרה, ומרכיבים את מערכת הקורטיקל-עמוד השדרה הקדמית. מחוץ לפירמידה של המדולה אובלונגטה נמצאת הגבהה - הזית, המפרידה בין החריץ הצדי הקדמי לפירמידה. ממעמקי האחרון יוצאים 6-10 שורשים של העצב ההיפוגלוסלי. המשטח האחורי של המדולה אולונגטה לוקח חלק בהיווצרות החלקים האחוריים של החלק התחתון של הפוסה המעוין. הסולקוס האמצעי האחורי עובר באמצע המשטח האחורי של המדולה אובלונגאטה, וממנו נמצא ה-sulcus האחורי, המגבילים את הצרורות הדקים ובצורת טריז, שהם המשך לחוט האחורי של חוט השדרה. הצרור הדק עובר בחלקו העליון לעיבוי - הפקעת של הגרעין הדק, והצרור בצורת טריז - לפקעת הגרעין הספנואידי. העיבוי מכיל גרעינים דקים בצורת טריז. בתאי הגרעינים הללו מסתיימים סיבי הצרורות הדקים ובצורת טריז של החוטים האחוריים של חוט השדרה. ממעמקי ה-sulcus הצדדי האחורי, 4-5 שורשים של הלוע הגלוסי, 12-16 של הוואגוס ו-3-6 שורשים גולגולתיים של עצב העזר בוקעים על פני ה-medulla oblongata. בקצה העליון של הסולקוס הצדי האחורי, הסיבים של הצרורות הדקים ובצורת טריז יוצרים עיבוי חצי עיגול - גוף החבל (דופן המוח הקטן התחתון). פדונקל המוח התחתון הימני והשמאלי מגבילים את הפוסה המעוין. כל עמוד המוח התחתון מכיל סיבים של המסלולים.

3. IVחֲדַר הַלֵב. הוא מתקשר למעלה דרך האמה המוחית עם חלל החדר III, למטה עם התעלה המרכזית של חוט השדרה, דרך הצמצם החציוני של החדר IV ושני צדדיים עם בור המוח המוחין ועם החלל התת-עכבישי של החדר. המוח וחוט השדרה. מלפנים, החדר ה-IV מוקף ב-pons וב-medulla oblongata, ומאחור ולרוחב במוח הקטן. הגג של החדר IV נוצר על ידי המפרשים המדולריים העליונים והתחתונים. החלק התחתון של החדר IV יוצר פוסה מעוין. סולקוס חציוני עובר לאורכו של הפוסה, המחלק את הפוסה המעוין לשני משולשים זהים (ימין ושמאל). החלק העליון של כל אחד מהם מופנה לכיס הצדי. אלכסון קצר עובר בין שני הכיסים הצדדיים ומחלק את הפוסה המעוין לשני משולשים בגודל לא שווה (עליון ותחתון). בחלק האחורי של המשולש העליון ישנה פקעת פנים שנוצרה על ידי הברך הפנימית של עצב הפנים. בפינה הצידית של הפוסה המעוין נמצאת פקעת השמיעה, שבה שוכנים הגרעינים השבלוליים של העצב הוסטיבולוקוקליארי. מהפקעת השמיעה בכיוון הרוחבי עוברות רצועות המוח של החדר ה-IV. באזור הפוסה המעוין, גרעיני עצבי הגולגולת שוכבים באופן סימטרי. הגרעינים המוטוריים שוכנים יותר מדיאלי ביחס לגרעינים התחושתיים. ביניהם נמצאים הגרעינים הווגטטיביים והיווצרות הרשתית. בחלק הזנב של הפוסה המעוין נמצא המשולש של העצב ההיפוגלוסלי. מדיאלי ומעט נמוך ממנו יש אזור חום כהה קטן (משולש של עצב הוואגוס), שבו שוכנים גרעיני ה- glossopharyngeal ו-vagus. באותו קטע של הפוסה המעוין בהיווצרות הרטיקולרית, ממוקמים מרכזי הנשימה, כלי הדם וההקאות.

4. המוח הקטן- מחלקה במערכת העצבים העוסקת בתיאום אוטומטי של תנועות, ויסות שיווי משקל, דיוק ומידתיות ("נכונות") של תנועות וטונוס שרירים. בנוסף, זהו אחד המרכזים הגבוהים ביותר של מערכת העצבים האוטונומית (האוטונומית). הוא ממוקם בפוסה הגולגולת האחורית מעל ה-medulla oblongata והגשר, מתחת לטנון המוח הקטן. שתי ההמיספרות והחלק האמצעי הממוקם ביניהן הוא התולעת. ה-cerbellar vermis מספק קואורדינציה סטטית (עמידה), והמיספרות - דינאמיות (תנועות בגפיים, הליכה). מבחינה סומטוטופית, ב-cerbellar vermis, שרירי תא המטען מיוצגים, ובהמיספרות, שרירי הגפיים. פני המוח הקטן מכוסים בשכבת חומר אפור המרכיבה את קליפת המוח שלו, המכוסה בפיתולים צרים ובחריצים המחלקים את המוח הקטן למספר אונות. החומר הלבן של המוח הקטן מורכב מסוגים שונים של סיבי עצב, עולים ויורדים, היוצרים שלושה זוגות של גבעול המוח הקטן: תחתון, אמצעי ועליון. הזרועות המוחיות התחתונות מחברות את המוח הקטן ל-medulla oblongata. בהרכבם, הנתיב האחורי של עמוד השדרה-מוח הקטן עובר למוח הקטן. האקסונים של תאי הקרן האחורית נכנסים לחלק האחורי של הפוניקולוס הצידי של צידם, עולים אל ה-medulla oblongata ומגיעים לקורטקס של הוורמיס לאורך עמוד המוח התחתון. כאן עוברים גם סיבי עצב מגרעיני השורש הוסטיבולרי המסתיימים בליבת האוהל. כחלק מחלקי המוח התחתונים, מגרעין האוהל לגרעין הווסטיבולרי הצדי, וממנו אל הקרניים הקדמיות של חוט השדרה עובר הנתיב הוסטיבולו-עמוד השדרה. עמודי המוח האמצעיים מחברים את המוח הקטן לפונס. הם מכילים סיבי עצב מגרעיני הגשר ועד לקליפת המוח של חצי הכדור הנגדי של המוח הקטן. עמודי המוח העליונים מחברים אותו למוח האמצעי בגובה הגג של המוח האמצעי. הם כוללים סיבי עצב הן למוח הקטן והן מהגרעין המשונן ועד לגג המוח האמצעי. סיבים אלו, לאחר חצייתם, מסתיימים בגרעינים האדומים, משם מתחיל הנתיב הגרעיני-עמוד השדרה האדום. כך, בדוכסית המוח הקטן התחתון והאמצעי, עוברים בעיקר המסלולים האפרנטיים של המוח הקטן, ובעליון המסלולים האפרנטיים.

למוח הקטן יש ארבעה גרעינים זוגיים הממוקמים בעובי הגוף המוחי שלו. שלושה מהם - משוננים, פקקים וכדוריים - נמצאים בחומר הלבן של ההמיספרות, והרביעי - ליבת האוהל - בחומר הלבן של התולעת.

תסמונות מתחלפותלהתרחש עם נגע חד צדדי של גזע המוח, מורכבים מפגיעה בעצבי הגולגולת בצד המוקד עם הופעה בו זמנית של paresis (שיתוק), הפרעות רגישות (לפי סוג ההולכה) או קואורדינציה בצד הנגדי.

א) עם נזק לרגליים של המוח:

1. שיתוק לסירוגין של ובר - שיתוק היקפי של העצב האוקולומוטורי בצד הנגע והמיפלגיה ספסטית ממול.

2. שיתוק לסירוגין בנדיקט - שיתוק היקפי של העצב האוקולומוטורי בצד הנגע, hemiataxia ורעד מכוון ממול.

3. תסמונת לסירוגין של קלוד - שיתוק היקפי של העצב האוקולומוטורי בצד הנגע, היפרקינזיס חוץ-פירמידלי ותסמינים של המוח הקטן ממול.

ב) עם התבוסה של הגשר:

1. שיתוק לסירוגין של Fauville - שיתוק היקפי של עצבי הפנים והאבדוקס (או שיתוק מבט הצידה) בצד הנגע והמיפלגיה ספסטית ממול.

2. שיתוק מתחלף מיארד - גובלר - שיתוק היקפי

עצב הפנים בצד הנגע והמיפלגיה ספסטית ממול

3. תסמונת בריסו-סיקרה לסירוגין - עווית של שרירי הפנים (גירוי בגרעין עצב הפנים) בצד הנגע והמיפלגיה ממול.

4. שיתוק לסירוגין של ריימונד-ססטן - שיתוק מבט לכיוון המוקד, אטקסיה, היפרקינזיס כוריאוטאידי בצד הנגע, ובצד הנגדי - הפרעות בהמיפלגיה ורגישות.

ג) עם נזק ל-medulla oblongata:

1. תסמונת אווליס - שיתוק היקפי של עצבי הגלוס-לוע, הוואגוס וההיפוגלוס בצד הנגע והמיפלגיה ספסטית ממול.

2. תסמונת ג'קסון - שיתוק היקפי של העצב ההיפוגלוסלי בצד הנגע והמיפלגיה ספסטית ממול.

3. תסמונת שמידט - שיתוק היקפי של ה-hyoid, accessory, vagus, glossopharyngeal nerve בצד הפגוע והמיפלגיה ספסטית ממול.

4. תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו מתרחשת כאשר העורק המוח הקטן האחורי התחתון חסום ומאופיין בנגע משולב של עצבי IX, X, גרעין השורש היורד של זוג ה-V, הגרעינים הווסטיבולריים, מערכת הסימפתטית, התחתונה. peduncle cerebellar, המסלולים spinocerebellar ו- spinothalmic.

המונח "תסמונות מתחלפות" מתייחס למצבים פתולוגיים בהם ישנה פגיעה בעצבי הגולגולת ופגיעה בתפקוד החושי. מחלות מסוג זה משפיעות לרעה על איכות חיי האדם. הם מחולקים למספר סוגים, הנבדלים זה מזה בתמונה הקלינית. בטיפול בתסמונות מתחלפות, נעשה שימוש בטכניקות מודרניות המסייעות להקל על מצבו של החולה.

תסמונות מתחלפות הן הפרעות נוירולוגיות הכרוכות בפגיעה חד צדדית בעצב הגולגולת.

מצבים פתולוגיים, הנקראים תסמונות מתחלפות, מופיעים כאשר מחצית אחת של חוט השדרה או המוח מושפעת. הם מאובחנים גם אצל אנשים עם נגעים משולבים חד צדדיים של רקמות מוח ואיברי חישה. פתולוגיה יכולה להיגרם על ידי הפרעה בזרימת הדם והתפתחות של ניאופלזמות דמויות גידול.

יש סיווג שלם של תסמונות מתחלפות. חשוב להיות מסוגלים להבחין בין מחלות זו מזו, שכן הבחירה של טיפול מתאים תלויה בכך.

תמונה קלינית לפי סוג

מצבים כואבים מחולקים לקבוצות נפרדות בהתאם לוקליזציה של הנגע. יש להם קוד משלהם בסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10.

bulbar

הפתולוגיה מאופיינת בפגיעה בעצבי הגולגולת, כתוצאה מכך מופרעת פעילותם, המחלה פוגעת גם בגרעינים הממוקמים ב-medulla oblongata.

תסמונות Bulbar נמצאות בקוד ICD-10 G12.2.

תהליכים פתולוגיים נוטים להתקדם ולהחמיר את מצבו של המטופל.

פונטין

מחלות מאופיינות בפגיעה בגשר המוח. מומחים מזהים מספר תסמונות הנבדלות בתסמין זה.

תסמונות פונטין מוצגות ב-ICD-10 תחת הקוד G37.

תסמונות פונטין מתרחשות אצל אנשים מקבוצות גיל שונות.

Peduncular

מצבים פתולוגיים המתפתחים על רקע פגיעה בגזע המוח נקראים pendular. לפתולוגיות מסוג זה יש תסמינים קליניים משלהן, כמו גם תסמונות גזע.

מחלות מוצגות ב-ICD-10 תחת הקוד F06.

לקבוע נכון תנאים אלה מאפשרים שיטות אבחון מודרניות.

hemiparesis מרכזי של הגפיים

עם המחלה, הרגישות של חלקים מסוימים בגוף אובדת

hemiparesis מרכזי היא מחלה שבה תפקוד תת-קורטיקלי גבוה יותר נפגע. כתוצאה מכך, אדם מאבד את התחושה בחלק מסוים בגופו.

המחלה רשומה ב-ICD-10 תחת הקוד G81.

קבוצה זו של תסמונות מתחלפות כוללת מצבים פתולוגיים המאופיינים בתיאור כללי של שינויים שנצפו בצד הנגדי, ללא קשר למיקום הנגע.

בצד הנגדי, בחולים עם אבחנה זו, נצפים היפרטוניות ספסטית, התפתחות של רפלקסים פתולוגיים והרחבת אזורי רפלקס. הרופאים מאבחנים גם תנועות חיקויות, מתואמות וסינקינזיס כואב עם hemiparesis מרכזי של הגפיים. בין הביטויים הקליניים של המחלה ניתן למנות את רפלקס הקיצור המגן ורפלקס ה-Remak.

אבחון

אם אתה חושד בהתפתחות של תסמינים האופייניים לתסמונות מתחלפות, עליך לפנות לעזרה מנוירולוג. הוא מאבחן את גזע המוח וחלקים נוספים שלו, מעריך את מצבו של החולה ומעלה את הנחותיו לגבי האבחנה.

תסמונת נוירולוגית, אשר נחקרת בנוירולוגיה, דורשת מחקר מפורט. על החולה לעבור אבחון יסודי, שיגלה את הגורם האמיתי למצב המחלה.

נוירולוג יכול לבצע אבחנה משוערת לאחר בדיקת המטופל. במהלך האבחון, המומחה יזהה את המאפיינים האופייניים לתסמונת מסוימת מהסוג המתחלף.

כדי לקבוע את הגורם המדויק למחלה, נדרשות שיטות מחקר נוספות:

1. הדמיית תהודה מגנטית של המוח (MRI). המחקר מספק מידע על מיקומם של מוקדים דלקתיים, גידולים והמטומות. כמו כן, בעזרתו ניתן להשיג הדמיה של אזור השבץ ומבני גזע דחוסים.
2. דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית של כלי מוח (TCDG). אחת משיטות האבחון האינפורמטיביות ביותר. בעזרתו נחקרת הפרה של זרימת הדם המוחית. הרופא מזהה נוכחות של כלי דם מקומיים ותרומבואמבוליזם.
3. אולטרסאונד דופלר של כלי חוץ גולגולתי (USDG). השיטה משמשת לבחינת החסימה של עורקי החוליות והעורקים.
4. ניתוח של נוזל מוחי. האבחנה דורשת ניקור מותני. זה הופך להיות הכרחי אם יש חשד להתפתחות של תהליך זיהומי ושינויים דלקתיים בנוזל השדרה.

אבחון מורכב מאפשר לקבוע נוכחות של תהליכים פתולוגיים בגוף האדם המשפיעים על התפתחות התסמונת המתחלפת.

התערבות כירורגית נדרשת במקרה של הפרות של אספקת הדם למוח.

הטיפול נועד לעצור את המחלה הבסיסית ותסמיניה. זה עשוי לכלול טכניקות שמרניות ואופרטיביות. כמו כן נקבעים הליכי שיקום, אשר יכולים לשפר את מצבו של המטופל.

טיפול שמרני

לחולים עם תסמונת מתחלפת מוצג טיפול תרופתי. למטופל נקבע קורס של תרופות המבצעות את המשימות הבאות:

• ירידה בלחץ הדם.
• הקלה על בצקת ברקמות רכות.
• נורמליזציה של חילוף החומרים במוח.

בחירת הטיפול תלויה ישירות באטיולוגיה של המחלה. לדוגמה, בשבץ איסכמי, טיפול בכלי דם ותרומבוליטי מסומן. עם נגעים זיהומיים של הגוף, אי אפשר להסתדר בלי קורס אנטי-ויראלי, אנטי-מיקוטי ואנטיבקטריאלי של תרופות.

טיפול כירורגי

לא תמיד שיטות טיפול שמרניות עוזרות לשפר את המצב הנוכחי של המטופל עם תסמונת מתחלפת. אם הטיפול התרופתי נכשל, אז הוא רושם טיפול נוירוכירורגי. שיטות כאלה נדרשות לפתולוגיות הבאות:

• ניאופלזמות נפחיות באזור הנגעים.
• הפרה של אספקת הדם למוח.
• שבץ דימומי.

על פי האינדיקציות, חולים נקבעים היווצרות של אנסטומוזה חוץ-תוך-גולגולתי, כוסות רוח של הגוף דמוי הגידול, כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר או שחזור של עורק החוליה.

שיקום

פיזיותרפיסט יעזור לך לבחור תרגילים לשיקום הבריאות

לאחר הטיפול העיקרי, בליווי רופא שיקום, עובר המטופל לשיקום. רופא התרפיה בפעילות גופנית ומעסה מעורבים בתהליך.

שיטות טיפול שיקומיות מכוונות למניעת סיבוכים ולהגדלת טווח התנועות שאדם עם תסמונת מתחלפת חייב לבצע.

להתפתחות הפתולוגיה יכולה להיות תוצאה שונה. הכל תלוי בסוג התסמונת ובחומרתה. ברוב המקרים, מחלות מובילות לנכות.

תסמונות מתחלפות - תפקוד לקוי של עצבי הגולגולת (III, YII, IX, X, XI, XII) והמוח הקטן בצד הנגע בשילוב עם hemiparesis או hemihypesthesia בצד הנגדי - תסמונות מתחלפותאו טטרפרזיס ואופטלמופלגיה פנימית גרעינית (פגיעה בגזע המוח).

הסיווג תלוי ברמה שבה הגרעינים מושפעים:

1. Bulbar (נגע בגובה המדוללה אולונגאטה):

- תסמונת ג'קסון מתבטאת קלינית בשילוב של שיתוק היקפי של העצב ההיפוגלוסלי (XII) בצד הנגע במוח עם המיפלגיה ספסטית בצד הנגדי, במקרים מסוימים, אובדן רגישות שרירים-מפרקיים ורטט. תיתכן דיסארטריה, paresis של שרירי הגרון, הפרעות בליעה, אטקסיה מוחית בצד המוקד. יש סטייה של הלשון לכיוון הנגע, ניוון ושחפת של חצי מהלשון, עוויתות פשקולריות בה. גורם שכיח להתפתחות התסמונת הוא פקקת של הענפים של א. spinalis anterior, מה שנקרא. aa. Sulci bulbaris.

תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו (היפסטזיה של הפנים, סימפטום של הורנר (פטוזיס, מיוזיס ואנופתלמוס), פארזיס של שרירי הלוע, אטקסיה מוחית, חולשה של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז בצד הנגע והמיהיפסטזיה (ללא התערבות פנים) בצד הנגדי (אוטם לרוחב של המדולה אולונגאטה)

2. פדונקולרי (פגיעה בגובה הזרועות המוחיות):

• תסמונת ובר מאופיינת בשיתוק של העצב האוקולומוטורי (III) בצד הנגע, קונטרה-צדדית - hemiplegia מרכזית או hemiparesis של הגפיים והגזע, כמו גם paresis מרכזי של עצבי הפנים (VII) וה-hyoid (XII). אפשר לצרף hemianopsiה כאשר הגוף הג'יניקולטי לרוחב מעורב בתהליך הפתולוגי. תסמונת ובר נצפית עם פגיעה בבסיס הרגליים של המוח עקב היצרות של העורק האחורי המוחי וענפיו, עם דלקת עגבת, מפרצת של העורק האחורי של המוח, עם גידולים, דלקת הלפטופכימנינג הבסיסית. אפשר לאתר תהליך פתולוגי, למשל, גומה עגבת, בקרום המוח עם התפשטות לאחר מכן לגזע המוח.

3. פונטין (פגיעה בגובה הגשר):

• תסמונת פאוויל. בתסמונת זו, נצפית פגיעה בגרעינים של עצבי הפנים והאבדוקנס (VII, VI) עם תופעות של paresis היקפי של שרירי הפנים ושריר הישר החיצוני של העין בצד הנגע, כמו גם hemiparesis או hemiplegia מהסוג המרכזי בצד הנגדי. מאופיין בפזילה מתכנסת עקב העין בצד הנגע.מתרחש עם חסימה של הענפים ההיקפיים של העורק הראשי.
• תסמונת מיאר-גבלר: תבוסה של הזוג השביעי של עצבי הגולגולת והדרכית הפירמידה.

תסמונות מתחלפות(לטינית alternans - לסירוגין; שיתוק לסירוגין, שיתוק צולב) - קומפלקסים של סימפטומים המאופיינים בשילוב של פגיעה בעצב הגולגולת בצד הפוקוס עם הפרעות הולכה של תנועה ורגישות בצד הנגדי. מתרחשים כאשר חצי אחד של גזע המוח, חוט השדרה ניזוק, כמו גם עם נזק חד-צדדי משולב למבני המוח ואיברי החישה. AS שונים יכולים להיגרם מהפרה של מחזור הדם המוחי, גידול, פגיעה מוחית טראומטית ועוד. עלייה הדרגתית בסימפטומים אפשרית גם ללא פגיעה בהכרה, עם התפשטות הבצקת או התקדמות התהליך עצמו.

תסמונות מתחלפות של Bulbar

• תסמונת אווליס(Palatopharyngeal parysis) מתפתח עם פגיעה בגרעיני ה- glossopharyngeal ו-vagus ובמערכת הפירמידה. הוא מאופיין מצד הפוקוס בשיתוק של החך הרך והלוע, מהצד הנגדי - בהמיפרזיס והמיהיפסטזיה. (בתרשים - A)
• תסמונת ג'קסון(תסמונת מדולרית מדיאלית, תסמונת דג'רין) מתרחשת כאשר גרעין העצב ההיפוגלוסלי וסיבים של המסלול הפירמידלי נפגעים. הוא מאופיין בנגע שיתוק של חצי מהלשון מהצד של המוקד (הלשון "מסתכלת" על המוקד) והמיפלגיה מרכזית או המיפרזיס של הגפיים בצד הבריא. (בתרשים - ב)

• תסמונת בבינסקי-נג'וטהמתרחשת עם שילוב של נגעים של peduncle cerebellar inferior, tract olivocerebellar, סיבים סימפטיים, פירמידליים, ספינותלמיים ולולאה מדיאלית. הוא מאופיין מצד המיקוד בהתפתחות של הפרעות במוח הקטן, תסמונת הורנר, בצד הנגדי - hemiparesis, אובדן רגישות (בתרשים - A).
• תסמונת שמידטמאופיין בנגע משולב של הגרעינים המוטוריים או הסיבים של הלוע הגלוסי, הוואגוס, עצבי העזר והמסלול הפירמידלי. מתבטא ממוקד שיתוק של החיך הרך, הלוע, מיתרי הקול, חצי הלשון, שריר הסטרנוקלידומסטואיד ושריר הטרפז העליון, בצד הנגדי - hemiparesis ו hemihypesthesia. (בתרשים - ב).

תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו(תסמונת מדולרית דורסולטרלית) מתרחשת כאשר הגרעינים המוטוריים של הוואגוס, העצבים הטריגמינליים והגלוסופרינגליים, הסיבים הסימפתטיים, המוח הקטן התחתון, מערכת הספינותלמית, ולעיתים מערכת הפירמידה, נפגעים. בצד המיקוד מצוין שיתוק של החך הרך, הלוע, מיתרי הקול, תסמונת הורנר, אטקסיה מוחית, ניסטגמוס, אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה של מחצית הפנים; בצד הנגדי - אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה על תא המטען והגפיים. מתרחש כאשר העורק המוח הקטן התחתון האחורי ניזוק. מספר אפשרויות תוארו בספרות.

תסמונות מתחלפות של פונטין

• תסמונת ריימונד-ססטןציין עם פגיעה בצרור האורך האחורי, עמוד המוח האמצעי, לולאה מדיאלית, מסלול פירמידלי. הוא מאופיין בשיתוק מבט לכיוון המוקד, בצד הנגדי - hemihypesthesia, לפעמים hemiparesis. (בתרשים - A)
• תסמונת מיילארד-גבלר(תסמונת הגשר המדיאלי) מתרחשת כאשר הגרעין או השורש של עצב הפנים ודרכי הפירמידה נפגעים. מתבטא ממוקד שיתוק הפנים, בצד הנגדי - hemiparesis. (בתרשים - ב)

תסמונת בריסוט-סיקארדמתרחשת כאשר גרעין עצב הפנים מגורה והמערכת הפירמידה ניזוקה. הוא מאופיין בהמיספזם בפנים בצד המוקד והמיפרזיס בצד הנגדי (בתרשים - A).
תסמונת פאוויל(תסמונת הגשר לרוחב) נצפית עם נגע משולב של הגרעינים (השורשים) של האבדוקנס ועצבי הפנים, הלולאה המדיאלית, המסלול הפירמידלי. הוא מאופיין מצד הפוקוס בשיתוק של עצב האבדוקנס ושיתוק מבט לכיוון המוקד, לעיתים בשיתוק עצב הפנים; בצד הנגדי - hemiparesis ו hemihypesthesia (בתרשים - B).

תסמונות מתחלפות פדונקולריות

• תסמונת בנדיקט(תסמונת עליונה של הליבה האדומה) מתרחשת כאשר גרעיני העצב האוקולומוטורי, הגרעין האדום, סיבים אדומים-גרעיניים-שיניים, ולפעמים הלולאה המדיאלית נפגעים. בצד הפוקוס מתרחשות פטוזיס, פזילה מתפצלת, מידריאזיס, בצד הנגדי - hemiataxia, רעד עפעפיים, hemiparesis ללא סימפטום של Babinski (בתרשים - B).
• תסמונת פויקסמתרחשת כאשר החלקים הקדמיים של הגרעין האדום וסיבים של הלולאה המדיאלית נפגעים ללא מעורבות של העצב האוקולומוטורי בתהליך. בתסמונת יש choreoathetosis, רעד מכוון, הפרעת רגישות לפי הגימיטייפ בצד הנגדי מהמוקד. (בתרשים - A)

• תסמונת וובר(תסמונת mesencephalic ventral) נצפית עם נזק לגרעין (שורש) של העצב האוקולומוטורי ולסיבי המסלול הפירמידלי. בצד הנגע נראים פטוזיס, מידריאזיס, פזילה מתפצלת, והמיפרזיס נראה בצד הנגדי. (בתרשים - ב)
• תסמונת קלוד(תסמונת mesencephalic dorsal, תסמונת הגרעין האדום התחתון) מתרחשת כאשר גרעין העצב האוקולומוטורי, עמוד המוח העליון והגרעין האדום נפגעים. הוא מאופיין בצד הנגע בפטוזיס, פזילה מתפצלת, מידריאזיס, בצד הנגדי - hemiparesis, hemiataxy או hemiasynergy. (בתרשים - A)

תסמונת נוטנגלמתרחשת עם נגע משולב של הגרעינים של העצבים האוקולומוטוריים, עמוד המוח העליון, הלולאה הצדדית, הגרעין האדום, המסלול הפירמידלי. בצד המוקד מצוינים פטוזיס, פזילה מתפצלת, מידריאזיס, בצד הנגדי - היפרקינזיס כוריאוטטואידי, המיפלגיה, שיתוק של שרירי הפנים והלשון.

תסמונות מתחלפות הקשורות לפגיעה במספר חלקים בגזע המוח.

תסמונת גליקעקב פגיעה בעצב הראייה, הטריגמינלי, הפנים, הוואגוס ובמסלול הפירמידלי. בצד הנגע - שיתוק היקפי (פרזיס) של שרירי הפנים עם התכווצות שלהם, כאבים באזור העל-אורביטלי, ירידה בראייה או אמאורוזיס, קושי בבליעה, בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis.

צלב hemianesthesiaנצפה עם פגיעה בגרעין של מערכת השדרה של העצב הטריגמינלי ברמת הגשר או המדוללה אולונגאטה וסיבים של מערכת השדרה. בצד הנגע - הפרעה ברגישות פני השטח בפנים לפי הסוג הסגמנטלי, בצד הנגדי - הפרה של רגישות פני השטח על הגזע והגפיים.

תסמונות מתחלפות חוץ-מוחיות.

תסמונת מתחלפת ברמת חוט השדרה - תסמונת בראון-סקארד- שילוב של תסמינים קליניים המתפתחים עם פגיעה במחצית קוטר חוט השדרה. בצד הנגע יש שיתוק ספסטי, הפרעות הולכה של רגישות עמוקה (חוש שריר-מפרק, רגישות רטט, לחץ, משקל, קינסתזיה) ומורכבת (דו-ממדית, מפלה, תחושת לוקליזציה), לעיתים אטקסיה. ברמת הקטע הפגוע, כאב רדיקולרי והיפר-אסתזיה, תיתכן הופעת אזור צר של שיכוך כאבים והרדמה. בצד הנגדי של הגוף, יש ירידה או אובדן של רגישות לכאב ולטמפרטורות, והרמה העליונה של הפרעות אלו נקבעת בכמה מקטעים מתחת לרמת הפגיעה בחוט השדרה.
עם נזק ברמה של עיבוי צוואר הרחם או המותני של חוט השדרה, מתפתח paresis היקפי או שיתוק של השרירים המועצבים על הקרניים הקדמיות המושפעות של חוט השדרה (פגיעה בנוירון המוטורי ההיקפי).
תסמונת בראון-סקארד מתרחשת עם סירינגומיליה, גידולי חוט שדרה, המטומיליה, הפרעות איסכמיות במחזור השדרה, פציעה, חבלה בחוט השדרה, המטומה אפידורלית, אפידוריטיס, טרשת נפוצה וכו'.
נגע אמיתי בחצי חוט השדרה הוא נדיר. לרוב, רק חלק ממחצית חוט השדרה מושפע - וריאנט חלקי שבו חסרים חלק מהסימנים המרכיבים אותו. בפיתוח וריאנטים קליניים שונים, לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בחוט השדרה (תוך או חוץ-מדולרי), אופיו ותכונותיו של הקורס, רגישות שונה של המוליכים האפרנטיים והעפרנטיים של חוט השדרה לדחיסה והיפוקסיה, מאפיינים אישיים של וסקולריזציה של חוט השדרה וכו' משחקים תפקיד.
לתסמונת יש ערך אבחוני אקטואלי. לוקליזציה של הנגע בחוט השדרה נקבעת על פי רמת ההפרות של רגישות פני השטח.

תסמונת אספיגמוהמיפלגית(תסמונת של הגזע העורקי brachiocephalic) הוא ציין עם גירוי חד צדדי של גרעין של עצב הפנים, מרכזי vasomotor של גזע המוח, נזק לאזור המוטורי של קליפת המוח. בצד הנגע - עווית של שרירי הפנים, בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis. אין פעימה של עורק הצוואר המשותף בצד הנגע.

תסמונת ורטיגוהמיפלגיתעקב פגיעה חד צדדית במנגנון הוסטיבולרי ובאזור המוטורי של קליפת המוח עקב הפרעות במחזור הדם במערכת העורקים התת-שפתיים והקרוטידיים עם הפרעה בזרימת הדם באגני המבוך (אגן vertebrobasilar) ובעורקי המוח האמצעיים. בצד הנגע - טינטון, ניסטגמוס אופקי באותו כיוון; בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis.

תסמונת אופטית-המיפלגיתמתרחשת עם נזק חד צדדי לרשתית, לעצב הראייה, לאזור המוטורי של קליפת המוח עקב הפרעות במחזור הדם במערכת של עורק הצוואר הפנימי (באגן של עורקי העיניים והמוח האמצעיים). בצד הנגע - אמאורוזיס, בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis.

גזע המוח, הכולל את המוח האמצעי, ה-pons וה-medulla oblongata, מכיל מסלולים מוטוריים תחושתיים ויורדים ארוכים, כמו גם גרעינים של עצבי גולגולת.

בשל העובדה שהנתיב המוטורי קליפת המוח-עמוד השדרה (פירמידלי) חוצה מתחת לגזע המוח, והנתיב הרגיש של עמוד השדרה-השדרה חוצה אפילו בחוט השדרה, נגע חד צדדי של נתיבים אלו בגובה גזע המוח מוביל ל- התרחשות של paresis שריר מרכזי ואובדן רגישות בצד ההפוך הרחק מהאח לצד. מוקדים בגזע המוח מאופיינים גם בפגיעה בגרעיני (או גרעינים) של עצבי הגולגולת, עם הופעת סימפטומים של תבוסתם בצד התהליך הפתולוגי. לכן, נגע חד צדדי בגזע המוח מאופיין בהתרחשות של תסמונות צולבות: תסמינים של פגיעה בליבת העצב הגולגולתי בצד המוקד והמיפרזיס מרכזי או hemiplegia, וכן הפרעות הולכה של רגישות לעומת זאת. צַד. תסמונות כאלה נקראות מתחלפות. לשילוב של סימפטומים של פגיעה בליבת העצב הגולגולתי ובמסלולים יש חשיבות רבה לביצוע אבחנה מקומית, שכן הוא מעיד על פגיעה לא בעצב הגולגולת, אלא בגרעין שלו או בסיבים בתוך גזע המוח. לדעת את הטופוגרפיה של גרעיני עצב הגולגולת, ניתן לקבוע את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי בגזע המוח.

בהתאם לוקליזציה של המוקד הפתולוגי, תסמונות מתחלפות מחולקות ל-pedunculated (פגיעה במוח האמצעי), גשר (פתולוגיה בגשר) ו-bulbar (פגיעה ב-medulla oblongata). אז, עם פתולוגיה בגזע המוח, תסמונות ובר ובנדיקט מתרחשות, עם נזק לגשר - תסמונות מיילארד-גובלר ופאוויל. תסמונות אלו מתוארות לעיל.

עם נזק ל-medulla oblongata, תסמונות מתחלפות של ג'קסון, Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko נצפות לרוב.

תסמונת ג'קסון מאופיינת בשילוב של סימנים של שיתוק גרעיני היקפי של שרירי הלשון בצד המוקד והמיפרזיס או המיפלגיה בצד הנגדי.

עם תסמונת אווליס, בצד המוקד הפתולוגי, מתגלים תסמינים של פגיעה בעצבי הלוע והוואגוס, ובצד הנגדי, hemiparesis או hemiplegia של הגפיים.

כתוצאה מתסמונת שמידט (נגע של medulla oblongata ברמה של זוגות גרעינים IX, X, XI), שיתוק מיתר הקול, החך הרך, שרירי הטרפז והסטרנוקלידומאסטואיד בצד הנגע והמיפרזיס של הגפיים הנגדיות. ציינתי.

עם שבץ איסכמי באגן של העורק המוחון התחתון האחורי, מתרחשת תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו לסירוגין. בצד הפוקוס מתגלה שיתוק של החך הרך ומיתר הקול (הגרעין המוטורי הכפול מושפע), הפרעה מנותקת סגמנטלית של כאב ורגישות לטמפרטורה בפנים (השורש היורד של זוג ה-V או הגרעין של עמוד השדרה חבל המוח מושפע), תסמונת ברנרד-הורנר (פתולוגיה של סיבים סימפטיים יורדים למרכז ciliospinal), הפרעות במוח הקטן (הנתיב השדרתי-מוחי מושפע), ובצד הנגדי - הפרעה מוליכה של כאב ורגישות לטמפרטורה כתוצאה מכך. של פגיעה בנתיב השדרה-תלמודי.

בנוסף לתסמונות אלו, נצפו בתרגול הקליני גם תסמונות מתחלפות נוספות, שבתסמינין ייתכנו סימני פגיעה בגרעינים של עצבי הגולגולת ובשאר מבנים של גזע המוח. הם מתרחשים תוך הפרה של מחזור הדם המוחי, תהליכים דלקתיים או גידוליים בגזע המוח והם בעלי ערך אקטואלי ואבחנתי רב.