Infeksi HIV milik keluarga. Deskripsi singkat tentang infeksi HIV

Human Acquired Immunodeficiency Syndrome- AIDS, Infeksi virus human immunodeficiency - Infeksi HIV; Acquired immunodeficiency syndrome-AIDS (Bahasa Inggris), Erworbenen immunodefektsyndrome - EIDS (Jerman). Syndrome d "immunodeficience acquise - SIDA (Prancis).

infeksi HIV- penyakit menular yang progresif lambat akibat infeksi virus yang mempengaruhi sistem kekebalan tubuh manusia, yang menyebabkan kematian pasien akibat ensefalitis subakut atau lesi sekunder infeksi oportunistik dan tumor.

infeksi HIV pertama kali dijelaskan pada tahun 1981 setelah diidentifikasi di Amerika Serikat di antara pria muda homoseksual yang menderita pneumonia pneumocystis dan sarkoma Kaposi, yang terjadi dengan latar belakang defisiensi imun. Kondisi ini disebut Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). Agen penyebab penyakit - virus yang menginfeksi limfosit, makrofag, sel sistem saraf dan organ lainnya - diisolasi pada tahun 1984 oleh L. Montagnier dengan sekelompok karyawan Institut. Pasteur di Paris dan ahli virus Amerika R. Gallo dan stafnya. Setelah penemuan patogen dan identifikasi berbagai manifestasi klinis infeksi HIV, itu diakui sebagai nosoform independen (1988). Ditemukan bahwa perkembangan AIDS didahului oleh periode tanpa gejala selama bertahun-tahun infeksi HIV, yang perlahan-lahan menghancurkan sistem kekebalan tubuh manusia, yang tubuhnya menjadi sangat rentan terhadap infeksi oportunistik, autoflora dan tumornya sendiri, paling sering ke Kaposi. sarkoma dan limfoma.

Pada saat penemuan pertama AIDS di Amerika Serikat, berkat penelitian serologis khusus, ternyata penyakit ini tersebar luas di Afrika dan Karibia, dan pasien individu telah diidentifikasi di negara-negara lain di dunia. Dari tahun 1981 hingga Mei 1990, jumlah kasus AIDS yang terinfeksi HIV dan yang dilaporkan WHO meningkat dari 300 menjadi 200.000. Pada tahun 1994, ada 850.000 dari mereka. Seiring dengan peningkatan jumlah kasus infeksi HIV di negara-negara tempat pertama kali terdeteksi, mulai terdaftar di wilayah negara-negara yang sebelumnya bebas dari itu, yang memberikan alasan untuk menganggap kejadian infeksi HIV sebagai pandemi. Pada awal abad XXI. jumlah orang yang terinfeksi HIV di dunia telah mencapai 50 juta, dan jumlah kematian akibat AIDS telah melebihi 20 juta.Saat ini, praktis tidak ada negara di dunia yang belum terdeteksi infeksi HIV. Ketika mereka mulai melakukan penelitian yang relevan, itu ditemukan di mana-mana, termasuk Rusia. Angka kejadian infeksi HIV di negara kita terus berkembang pesat. Kasus HIV pertama didiagnosis di antara penduduk Afrika yang diperbantukan (N.S. Potekaev, V.I. Pokrovsky, dan lainnya). Pada akhir tahun 1994, lebih dari 150 orang Rusia meninggal karena AIDS. Pada tahun 2005, kejadian HIV adalah 21,36 per 100.000 penduduk.

HIV-2 tidak begitu meluas. Ini pertama kali diisolasi dari darah penduduk asli Guinea-Bissau dengan klinik AIDS yang tidak memiliki HIV-1. HIV-2 lazim terutama di negara-negara Afrika Barat.

Paling HIV-1 umum mulai menemukan subtipe, dilambangkan dengan huruf alfabet Latin dari A hingga H, O, dll. Hubungan antara ciri-ciri manifestasi klinis dan subtipe virus belum ditetapkan. Variabilitas virus sangat besar, serta kemampuan untuk bereplikasi, yang terjadi dalam 1-2 hari, dan hingga 1 miliar virion terbentuk setiap hari.

Virus cepat binasa di bawah pengaruh desinfektan konvensional; sensitif terhadap 70% etanol, 0,5% natrium hipoklorit. Tahan terhadap pengeringan dan radiasi ultraviolet (UVR). Ketika dipanaskan hingga 70-80 ° C, itu dinonaktifkan setelah 10 menit. Virus dalam darah donor bertahan selama bertahun-tahun, mentolerir suhu rendah dengan baik.

Human immunodeficiency virus (HIV atau HIV) milik keluarga retrovirus, subfamili dari lentiviruses (virus lambat). Genom retrovirus unik - diwakili oleh dua molekul RNA positif yang identik, mis. ini RNA - virus dengan genom diploid. Retrovirus mendapatkan nama mereka untuk ciri khas reproduksi ( RNA DNA mRNA RNA genomik). Fitur reproduksi dikaitkan dengan fungsi enzim transkriptase terbalik(revertase atau RNA - DNA dependen - polimerase), yang memiliki tiga jenis aktivitas - reverse transcriptase, RNA -ase dan DNA - polimerase.

Keluarga Retroviridae mencakup tiga subfamili.

1. Lentivirinae- patogen infeksi virus lambat, termasuk. HIV.

2. Oncovirinae- virus onkogenik, yang terkait dengan transformasi sel menjadi sel tumor. Sebelumnya, mereka tidak tahu bagaimana virus RNA dapat berintegrasi ke dalam genom sel dan mendorong pertumbuhan tumor (kemungkinan transkripsi balik pada virus tidak diketahui), yang menghambat pengembangan ilmiah virologi pertumbuhan tumor.

3. Spumavirinae- virus "berbusa", yang namanya dikaitkan dengan jenis kultur sel "berbusa" yang khas yang terinfeksi olehnya sebagai akibat dari pembentukan simplas yang intensif.

Retrovirus pertama yang ditemukan pada akhir 1970-an adalah HTLV-1 dan HTLV-2 (dari "virus T-lymphotropic manusia) - agen penyebab leukemia sel T dan limfoma. Virus paling terkenal dengan efek limfotropik dan sitopatik HIV-1 (HIV-1 dalam bahasa Inggris) dan HIV-2, simian immunodeficiency virus ( VIO atau SIV), di mana HIV-2 lebih dekat dalam beberapa sifat (daripada HIV-1). Sampai saat ini, ada informasi tentang beberapa ratus retrovirus yang terintegrasi dengan genom manusia, dan praktis sangat sedikit tentang peran mereka dalam patologi.

Sejarah penelitian dan asal usul HIV.

Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) pertama kali diidentifikasi sebagai penyakit independen di Amerika Serikat pada tahun 1981. Agen penyebab (HIV-1) dijelaskan hampir bersamaan pada tahun 1983. Perancis L. Montagnier dan Amerika R. Gallo. Epidemiologi jenis patologi baru sangat mencolok dalam keanehannya. Hampir 100% pasien adalah laki-laki berusia 25-49 tahun, 94% adalah homo atau biseksual, dengan angka kematian yang tinggi. Pasien ditemukan memiliki defek pada imunitas seluler, perkembangan pneumonia pneumokistik, kandidiasis dan Sarkoma Kaposi mereka dianggap sebagai penyakit oportunistik. AIDS dijuluki penyakit empatH” - dengan huruf pertama varian bahasa Inggris dari kata homoseksual, hemofilia, Haiti, dan heroin. Pada tahun 1986 Virus lain, HIV-2, telah diidentifikasi.

Tidak ada jawaban pasti atas pertanyaan tempat, waktu dan kondisi munculnya HIV. Studi retrospektif telah menunjukkan virus ini telah beredar setidaknya sejak akhir 1950-an dan awal 1960-an. Afrika tropis dianggap sebagai nenek moyang HIV, di mana SIV (kerabat dekat HIV-2) tersebar luas di antara monyet. Temuan serologis HIV pertama yang diketahui adalah di Afrika, di mana intensitas terbesar penularan HIV melalui jalur heteroseksual paling alami tercatat. Namun, penyebaran epidemi HIV - infeksi telah diterima sejak akhir 70-an - awal 80-an. Pada tahun 1987 kasus pertama terdeteksi di Rusia, saat ini jumlahnya mencapai puluhan ribu terinfeksi per tahun. Puluhan juta orang yang terinfeksi HIV terdaftar di dunia setiap tahun, dan jumlah orang yang baru terinfeksi meningkat setiap tahun, yaitu. ada pandemi HIV.

Struktur virion HIV.

HIV berbentuk bulat dan berdiameter 100-120 nm. Kulit terluar dibentuk oleh lapisan lipid ganda dengan "paku" glikoprotein yang terdiri dari protein transmembran gp41 (menembus lapisan lipid) dan protein luar gp120 . Protein amplop ini dikodekan oleh gen env dan terlibat dalam perlekatan virion ke membran sel inang. Di bagian dalam membran lipid adalah kerangka matriks yang dibentuk oleh protein hal.17. Ini mengelilingi struktur internal virion - nukleokapsid atau inti (bahasa Inggris - inti). Cangkang inti sendiri dibentuk oleh protein "sapi" hal 24. Di dalam nukleokapsid terdapat genom virus berupa dua rantai yang dihubungkan oleh protein. hal7 dan p9, kompleks polimerase reversetase, protease, integrase (endonuklease), seed t-RNA. HIV-1 yang paling umum, yang, tergantung pada struktur gen env, memiliki subtipe. Subtipe A-H membentuk kelompok dominan M (mayor), subtipe C dan E yang paling umum.

Siklus hidup HIV.

Proses infeksi selama infeksi HIV memiliki karakter fase berurutan dan dimulai dengan penetrasi virus melalui selaput lendir saluran genital atau dengan masuk langsung ke aliran darah. Setelah menembus ke dalam tubuh, virus terutama menyerang sel-sel yang memiliki reseptor CD4 khusus untuk itu. Reseptor ini memiliki sejumlah besar T - helper, dalam jumlah yang lebih kecil - makrofag dan monosit, neuron, sel neuroglial dan beberapa sel lainnya (lihat kuliah tentang imunologi umum). Virus mengenali reseptor CD4 dengan protein gp120-nya. Proses infeksi sel dengan virus dilakukan dalam dua tahap: perlekatan dan fusi. Terlampir melalui protein gp120 ke reseptor CD4 dari sel target, virus oleh protein amplop gp41 bergabung dengan membran sel. Protein gp41 tidak hanya menyediakan fusi virus dan membran sel, tetapi juga fusi membran sel dengan pembentukan syncytium (sel multinuklear), ditakdirkan untuk mati. Nukleokapsid yang dilepaskan dari superkapsid selama fusi membran memasuki sitoplasma. Dalam perjalanan ke nukleus, RNA genomik dan komponen inti terkait dilepaskan. Reverse transcriptase mensintesis DNA untai minus pada RNA virion, RNase menghancurkan RNA virion, dan DNA-polimerase virus mensintesis DNA untai plus minus.

DNA beruntai ganda diangkut ke inti sel, di mana ia memperoleh bentuk melingkar dan berintegrasi dengan inti sel di bawah aksi endonuklease (integrase), berubah menjadi DNA adalah provirus. Tahap selanjutnya dari siklus hidup HIV - fase laten, fase aktivasi transkripsi dari DNA provirus dan translasi protein virus berikutnya, produksi komponen virus dan pembentukan virion baru, pelepasannya dari sel, disertai dengan efek sitopatik pada sel target.

DNA - provirus dapat tidak aktif untuk waktu yang lama (infeksi persisten). Selama periode ini, virus hanya dapat dideteksi menggunakan PCR. Aktivasi transkripsi oleh faktor nuklir spesifik sebagai akibat dari aksi sel imunokompeten atau antigen mikroba menyebabkan fase produktif- reproduksi aktif HIV. Faktor ekspresi gen HIV - antigen spesifik (terutama virus herpes), mitogen nonspesifik (phytohemagglutinin), sitokin (faktor nekrosis tumor, interferon, gamma - interferon), imunomodulator bakteri (salmonella fosfolipid), glukokortikosteroid.

Sifat antigenik HIV.

Fungsi reverse transcriptase tidak terkontrol, yang menyebabkan frekuensi tinggi kesalahan genetik selama replikasi dan mutasi protein struktural virus. Mengingat frekuensi variabilitas, tidak ada HIV yang bereplikasi untuk menghasilkan virion yang sama persis dengan induknya. Variabilitas genetik yang tinggi diwujudkan dalam variabilitas sifat antigenik dan biologis HIV. Produk gen env, protein amplop gp120, dicirikan oleh variabilitas tinggi, terutama domain V3 berbentuk loop (dari 35 asam amino), yang membentuk hingga 90-95% dari semua antibodi penetral virus.

HIV-1 dan HIV-2 memiliki perbedaan struktur yang signifikan, homologi struktur primer genom hanya sekitar 42%, tidak ada kekebalan silang antara virus-virus ini. Semua elemen struktural utama virion memiliki sifat antigenik, terutama protein. Variabilitas genetik dan antigenik yang luar biasa memungkinkan virus untuk bertahan hidup pada inang yang terinfeksi.

Seiring dengan fitur genetik, HIV-1 memiliki perbedaan fenotipik dalam sejumlah sifat - efisiensi replikasi, sifat aksi sitopatik dan kemampuan untuk membentuk syncytium (fitur ini dikaitkan dengan virulensi), tropisme dominan untuk sel - isolat monocytotropic (fitur ini terkait dengan virulensi). stadium awal penyakit) dan isolat limfotropik (ketinggian penyakit).

Patogenesis AIDS.

Reseptor untuk HIV adalah antigen diferensiasi CD4, yang memiliki daerah homolog dengan imunoglobulin dan protein HIV gp120. Terletak di membran T-helper dan T-inducers, reseptor CD4, dalam kombinasi dengan protein kelas II HLA, bekerja fungsi pengenalan antigen. Fiksasi virus melalui HIV-1 gp120 (atau HIV-2 gp105) dengan reseptor membran CD4 memblokir fungsi utama sel imunokompeten ini - persepsi sinyal dari sel penyaji antigen. Replikasi virus berikutnya menyebabkan kematian sel-sel ini dan hilangnya fungsinya, mis. untuk pengembangan imunodefisiensi. Semakin aktif sel CD4+ maka semakin aktif pula proses reproduksi virus. HIV terutama menghambat T-helper-1 (terkait dengan banyak sitokin imunitas seluler), yang berkontribusi terhadap perkembangan infeksi virus dan tumor.

Afinitas virus gp120 (gp105 dalam kasus HIV-2) terhadap reseptor ini menentukan selektivitas kerusakan sel yang tinggi. Limfosit CD4+, monosit darah dan makrofag jaringan, sel dendritik darah, kelenjar getah bening, limpa, kulit, alveolar dan makrofag interstisial paru-paru, mikroglia dan sel lain dari sistem saraf yang memiliki reseptor CD4+ terlibat dalam proses patologis pertama-tama dan semaksimal mungkin. Limfosit B dan O, sel retikuler, sel epitel usus juga terpengaruh. Sel Langerhans sangat penting dalam penyebaran HIV dan pelestarian jangka panjang di dalam tubuh.

Dalam patogenesis infeksi HIV, mekanisme kerusakan kekebalan sangat penting. Adanya daerah serupa dalam struktur protein reseptor gp120, HLA kelas II dan CD4 menentukan reaksi silang antibodi terhadap HIV dengan struktur tersebut dengan sejumlah efek patologis (blokade kerja sama antara limfosit CD4+ dan HLA kelas II, stimulasi yang tidak adekuat sel CD4+, dll.).

Kekalahan sistem kekebalan pada infeksi HIV bersifat sistemik, dimanifestasikan oleh penekanan yang mendalam dari T- dan B-link kekebalan. Terdapat perubahan pada hipersensitivitas tipe segera dan tipe lambat, imunitas humoral dan faktor pertahanan nonspesifik. Seiring dengan defisiensi limfosit CD4+, defisiensi fungsional limfosit CD8+, sel NK, dan neutrofil meningkat selama perjalanan penyakit. Pelanggaran status kekebalan dimanifestasikan oleh sejumlah sindrom - infeksi, alergi, autoimun, limfoproliferatif.

Manifest Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) memanifestasikan dirinya dalam tiga bentuk klinis utama: neuroAIDS, oncoAIDS, infeksi AIDS (infeksi oportunistik). Itu tergantung pada rute pengenalan HIV, tropisme dominannya untuk limfosit T CD4 atau makrofag, keberadaan kofaktor (cytomegalovirus, virus Epstein-Barr), dosis infeksi, status kekebalan tubuh, dll.

Dalam dinamika infeksi HIV tahapan utama berikut dapat dibedakan: infeksi, periode laten, munculnya tanda-tanda laboratorium infeksi, klinik primer virus akut ( retroviral) infeksi (tahap ini mungkin tidak ada), AIDS klinis (immunodeficiency plus penyakit indikator). Yang paling penting adalah identifikasi tanda-tanda laboratorium infeksi HIV.

Ada tiga jenis inkubasi:

Virologis (dari infeksi hingga deteksi virus atau antigennya dalam darah) - rata-rata 2 hingga 4 minggu;

Serologis (dari infeksi ke serokonversi - munculnya hasil serologis positif) - rata-rata 8 - 12 minggu;

AIDS - inkubasi (sama dengan atau lebih dari 10 tahun). Kriteria imunologis tanpa syarat untuk AIDS adalah penurunan limfosit CD4+ menjadi 200 sel per mikroliter.

Diagnostik laboratorium.

Diagnosis laboratorium infeksi HIV secara metodis didasarkan pada ELISA, imunoblot dan PCR. Area utamanya adalah:

Deteksi antibodi terhadap HIV;

Deteksi HIV atau antigennya;

Penentuan perubahan status kekebalan tubuh.

Untuk mendeteksi antibodi, ELISA digunakan dengan berbagai sistem pengujian (lisat, rekombinan, antigen peptida HIV-1 dan HIV-2). Masalah utama adalah hasil positif palsu (reaktivitas silang dari gp120, reseptor CD4+, protein HLA kelas II, dll.). Oleh karena itu, studi dalam ELISA biasanya dilakukan dengan menggunakan beberapa sistem pengujian yang berbeda secara paralel.

Immunoblot lebih sering digunakan sebagai tes konfirmasi untuk mendeteksi antibodi terhadap protein HIV individu. Antibodi terhadap protein internal utama (p17, p24) ditemukan pada 70% dari mereka yang terinfeksi dan pada sekitar setengah dari pasien AIDS. Dalam imunoblot, antibodi terhadap gp41 (hingga 85%) dan gp160 (hingga 100%) paling sering terdeteksi.

Pada tahap awal, deteksi di ELISA digunakan antigen p24. Metode yang paling sensitif untuk mendeteksi HIV adalah PCR - diagnostik.

Indikator klinis dan laboratorium utama untuk diagnosis AIDS pada orang terinfeksi HIV adalah penentuan jumlah limfosit CD4+. Tingkat di bawah 200 sel/l adalah kriteria utama untuk AIDS.

Perlakuan adalah salah satu masalah infeksi HIV yang paling mendesak dan sampai sekarang belum terselesaikan. Secara teoritis, yang paling dibenarkan adalah penggunaan obat-obatan yang menghambat transkripsi terbalik - zidovudine, azidothymidine, didanosine, stavudine, dll. Vaksin HIV sedang dikembangkan. Mengingat variabilitas virus yang tinggi, ini adalah tugas yang sangat sulit.

9530 0

infeksi HIV- penyakit menular antropotik kronis dengan mekanisme kontak penularan patogen, ditandai dengan kerusakan progresif pada sistem kekebalan tubuh, yang mengarah pada perkembangan sindrom imunodefisiensi yang didapat (AIDS) dan kematian akibat penyakit sekunder.

Sejarah dan distribusi

Deskripsi pertama dari gambaran klinis tahap akhir infeksi HIV, yang menunjukkan kemungkinan sifat infeksi penyakit, mengacu pada 1981 (AS). Sudah pada tahun 1983, sekelompok ilmuwan yang dipimpin oleh L. Montagnier menemukan human immunodeficiency virus (HIV). Hampir bersamaan, pesan serupa disampaikan oleh para ilmuwan Amerika di bawah kepemimpinan R. Gallo. Pada tahun-tahun berikutnya, sifat-sifat patogen, mekanisme penularannya dipelajari secara rinci, sejumlah obat dikembangkan untuk mengobati penyakit dan infeksi oportunistik yang menyertainya, dan aspek sosial dan hukum dari masalah dikembangkan.

Menurut statistik, kasus AIDS pertama di AS terdaftar pada tahun 1979, tetapi antibodi terhadap HIV ditemukan di serum orang Afrika, disimpan di bank serum sejak tahun 1959. Rupanya, penyakit itu menyebar dari Afrika ke AS, kemudian ke negara-negara lain. Saat ini, infeksi HIV memiliki penyebaran pandemi. Menurut WHO, pada awal tahun 2002, sekitar 20 juta orang meninggal karena AIDS, dan 40 juta terinfeksi HIV. Penyakit ini terdaftar di hampir semua negara di dunia, dan di sejumlah negara Afrika jumlah yang terinfeksi lebih dari 20% dari populasi orang dewasa.

Di Federasi Rusia, pasien pertama (Afrika) diidentifikasi pada tahun 1985, warga negara pertama Rusia - pada tahun 1987, tetapi pada akhir tahun 2001, 180.000 orang yang terinfeksi HIV telah terdaftar. Jumlah total orang yang terinfeksi diperkirakan beberapa kali lebih tinggi, lebih dari 1 juta orang. Peningkatan lebih lanjut dalam insiden diperkirakan.

Etiologi

HIV termasuk dalam subfamili lentavirus dari keluarga retrovirus. Fitur utama dari retrovirus adalah adanya enzim reverse transcriptase, yang mentransfer informasi genetik dari RNA virus ke DNA.

Saat ini, dua jenis virus diketahui - HIV-1 dan HIV-2. HIV memiliki aktivitas limfotropisme dan sitopatogenetik. HIV memiliki struktur yang agak kompleks, dengan diameter 100-120 nm. Di tengah virion adalah genom virus, diwakili oleh dua untai RNA, p7 dan p9 internal (p - protein), enzim - reverse transcriptase (revertase), protease, dll. Genom dikelilingi oleh cangkang bagian dalam yang terdiri dari p24, p17, p55 pada HIV-1 dan p56, p26, p28 pada HIV-2. Membran lipid luar diresapi dengan glikoprotein virus gp160 (gp - glikoprotein), yang terdiri dari dua fragmen: transmembran gp41 dan gp 120.

Dengan berkembangnya infeksi HIV dalam tubuh manusia, jenis antibodi tertentu diproduksi untuk setiap protein virus, yang digunakan untuk tujuan diagnostik. HIV tidak memiliki mekanisme untuk mengoreksi kesalahan genetik, oleh karena itu rentan terhadap mutasi, yang penting dalam patogenesis penyakit, serta selama terapi antivirus.

HIV hanya dapat menginfeksi sel yang memiliki reseptor CD4, tempat gp120 melekat, kemudian ujung hidrofobik gp41 menembus membran sel dan berkontraksi dalam bentuk spiral, menarik partikel virus ke membran sel. RNA virus menembus ke dalam sitoplasma sel, di mana, di bawah pengaruh enzim terbalik, sintesis DNA terjadi. DNA virus berintegrasi ke dalam DNA sel inang menggunakan integrase. DNA virus menjadi matriks dari mana informasi dibaca, dan dengan bantuan protease, RNA dirakit dan partikel virus baru terbentuk.

HIV tidak stabil di lingkungan, dinonaktifkan oleh semua desinfektan yang dikenal dalam konsentrasi minimal, pada suhu 56 ° C tidak aktif dalam 30 menit, dan ketika direbus - dalam beberapa detik. Di bawah kondisi laboratorium, itu dibudidayakan dalam kultur sel dengan reseptor CD4.

Epidemiologi infeksi HIV

Satu-satunya sumber patogen adalah orang yang sakit pada setiap tahap infeksi HIV. Virus ini terkandung dalam semua cairan biologis tubuh, namun, secara epidemiologis terdapat dalam konsentrasi yang signifikan dalam darah, air mani, cairan vagina, dan susu. Rute utama penularan patogen adalah seksual, oleh karena itu infeksi HIV diklasifikasikan sebagai infeksi menular seksual. Penularan virus telah terbukti selama transfusi darah, penggunaan peralatan medis yang terkontaminasi dengan darah pasien, selama transplantasi jaringan dan organ, selama kehamilan dan persalinan dari ibu ke janin, selama menyusui dari ibu ke anak, dan dalam kasus yang jarang terjadi dari ibu ke janin. anak ibu.

Menurut perkiraan WHO, sekitar 80% pasien terinfeksi HIV secara seksual, termasuk 60% melalui kontak vagina dan 15% melalui kontak anal, 15% melalui kontak parenteral, dan 10-30% melalui suntikan (pecandu narkoba). Namun, rasio ini berubah. Dengan demikian, penggunaan kondom menyebabkan penurunan frekuensi infeksi selama hubungan seksual, kontrol donor mengurangi risiko infeksi selama transfusi darah, persalinan dengan operasi caesar mengurangi kemungkinan penularan virus secara vertikal.

Pada tahun 1995-2000 Di Federasi Rusia, infeksi selama penggunaan jarum suntik umum oleh pecandu narkoba memainkan peran penting. Lebih dari 90% dari semua infeksi termasuk di antara mereka yang menggunakan obat parenteral. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan penularan virus secara heteroseksual dan kelahiran sejumlah besar anak yang terinfeksi HIV.

Dengan satu kali hubungan seksual, kemungkinan infeksi kecil, tetapi hubungan seksual yang berulang menjadikan ini sebagai jalan utama. Kehadiran virus dalam konsentrasi tinggi dalam air mani membuat wanita lebih mungkin terinfeksi oleh pria dan penerima sperma selama kontak homoseksual. Kemungkinan infeksi selama hubungan seks anal lebih tinggi daripada selama hubungan vagina. Kemungkinan infeksi meningkat secara dramatis dengan proses inflamasi pada sistem genitourinari, khususnya, dengan adanya erosi perdarahan pada serviks. Kelompok berisiko HIV adalah pelacur, orang dengan banyak pasangan seksual, homoseksual, pecandu narkoba.

Kerentanan terhadap infeksi HIV bersifat universal. Ada sejumlah kecil individu yang secara genetik kurang rentan terhadap penularan seksual. Penyebab kekebalan mungkin IgA spesifik yang ditemukan pada selaput lendir organ genital.

Patogenesis

Memasuki tubuh manusia, HIV terutama mempengaruhi limfosit CD4 yang diaktifkan (pembantu), sel yang mengekspresikan molekul seperti CD4 - monosit, makrofag, serta sel mikroglial dan beberapa lainnya. Sudah 5-10 hari setelah infeksi, p24Ag terlarut muncul dalam darah, viremia dimulai pada saat yang sama, yang mencapai maksimum pada hari ke 10-20 dan berlanjut hingga munculnya antibodi spesifik, pertama dari kelas lgM, dan kemudian lgG (masa serokonversi). Viremia primer sesuai dengan tahap manifestasi primer. Berkat respons imun, viremia ditekan, dan penyakit ini memasuki fase asimtomatik yang panjang.

Munculnya poliadenopati di masa depan menunjukkan reaksi aktif sistem kekebalan terhadap HIV, namun jumlah dan aktivitas fungsional CD4 secara bertahap menurun dan gambaran defisiensi imun berkembang, yang mengarah pada terjadinya infeksi oportunistik dan proses tumor. Selama periode ini, jumlah antibodi yang bersirkulasi menurun, intensitas viremia meningkat. Penyebab kematian adalah lesi sekunder. Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien meninggal pada periode infeksi akut dari ensefalitis.

Gangguan pada sistem kekebalan pada infeksi HIV bersifat kompleks dan dimanifestasikan tidak hanya oleh penurunan jumlah CD4, tetapi juga oleh pelanggaran aktivitas fungsionalnya, aktivasi dan peningkatan jumlah CD8, pelanggaran terhadap CD4/CD8. rasio, dan peningkatan produksi imunoglobulin. Kematian CD4 tidak dapat dijelaskan hanya dengan infeksi HIV mereka, karena jumlah sel yang terkena pada tahap awal penyakit tidak melebihi 1%, dan kemudian menurun menjadi 0,01-0,001% (1 per 10.000-100.000 sel).

Yang sangat penting adalah pengurangan masa hidup CD4 dan sel imunokompeten lainnya, bahkan mereka yang tidak terinfeksi virus, karena induksi fenomena apoptosis olehnya. Proses autoimun juga memainkan peran tertentu, khususnya, produksi autoantibodi untuk membran limfosit. Kegagalan sistem kekebalan dikaitkan dengan mutasi virus dan munculnya subtipe baru patogen. Infeksi oportunistik terkait juga memiliki efek imunosupresif.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Infeksi HIV adalah proses patologis yang terjadi secara perlahan yang disebabkan oleh virus immunodeficiency. Agen penyebab memiliki efek negatif pada sistem kekebalan tubuh, yang dimanifestasikan oleh kerentanan tinggi terhadap infeksi oportunistik yang berbahaya bagi kehidupan manusia, dan juga ditandai dengan perkembangan penyakit tumor. Apa itu infeksi HIV, penyakit menular apa yang terjadi dengan latar belakangnya? Infeksi apa yang terkait dengan HIV dan dapatkah disembuhkan sepenuhnya?

HIV termasuk dalam keluarga apa?

HIV milik salah satu subfamili retrovirus - lentivirus, yang ditandai dengan efek destruktif yang lambat pada tubuh. Setelah infeksi, gejala pertama muncul setelah waktu yang lama, dan pengangkutan juga dimungkinkan.

Pada tahun 70-an, retrovirus pertama ditemukan, yaitu HTLV-1, HTLV-2, yang mampu menyebabkan limfoma sel-T dan leukemia. Strain patogen yang paling umum yang memiliki efek sitopatik dan limfotropik termasuk HIV 1, 2. Ada sejumlah besar retrovirus yang bergabung dengan gen manusia, tetapi saat ini tidak ada cukup informasi tentang patologi yang berkembang di bawah tindakan mereka.

Penyakit apa saja yang berhubungan dengan infeksi HIV?

Dalam banyak kasus, menembus ke dalam tubuh manusia, virus menghancurkan sistem kekebalan tubuh, yang pada gilirannya tidak dapat menahan proses patologis berikut:

Penyakit menular pada HIV berkontribusi pada perkembangan imunodefisiensi. Masing-masing patologi ini memiliki karakteristiknya sendiri dan memanifestasikan dirinya secara berbeda dalam tubuh orang yang terinfeksi. Seperti yang didefinisikan sebelumnya, infeksi HIV termasuk dalam kelompok patologi yang tidak dapat disembuhkan yang berkembang perlahan, tetapi mencapai konsentrasi maksimum patogen, menyebabkan kerusakan signifikan pada tubuh pasien.

AIDS adalah kondisi berbahaya dan merupakan tahap terakhir dari proses infeksi. Setiap penyakit yang menyertai penyakit ini harus segera diobati. Jika tidak, segala sesuatu yang berhubungan dengan infeksi HIV dapat menyebabkan perkembangan komplikasi serius dan bahkan kematian pasien. Seringkali, munculnya penyakit penyerta memerlukan perubahan dalam rejimen pengobatan antiretroviral yang dikembangkan sebelumnya. Sangat penting untuk menghubungi spesialis yang memenuhi syarat secara tepat waktu dan menjalani perawatan berkualitas tinggi untuk menjaga sistem kekebalan tubuh.

www.zppp.saharniy-diabet.com

Infeksi seksual virus - rute penularan, tes, gejala, pengobatan

Penyakit apa yang berhubungan dengan infeksi virus seksual?

Infeksi HIV (AIDS) disebabkan oleh human immunodeficiency virus (HIV/HIV).

Herpes genital - disebabkan oleh virus herpes tipe 2 (HSV-2, Human herpesvirus 2).

Papiloma dan kutil pada organ genital disebabkan oleh human papillomavirus (HPV/HPV, Human Papillomavirus).

Hepatitis B disebabkan oleh virus hepatitis B (HBV/HBV).

Cytomegaly - disebabkan oleh cytomegalovirus (Cytomegalovirus, CMV).

Moluskum kontagiosum disebabkan oleh subtipe virus cacar.

Sarkoma Kaposi.

Kegigihan virus dalam tubuh dan fitur aktivitas vitalnya

Cara penularan infeksi virus seksual

suntikan apa pun;

manipulasi endoskopi (gastroskopi, dll.);

prosedur gigi;

persalinan;

tato atau tindik;

bercukur di tempat pangkas rambut;

manikur atau pedikur di salon kecantikan.

Paling sering, rute darah infeksi HIV diamati pada pecandu narkoba yang menyuntikkan narkoba (misalnya, heroin) dan menggunakan jarum suntik yang sama untuk beberapa orang.

Papiloma dan kutil kelamin

Jalur darah. Infeksi dimungkinkan melalui transfusi darah yang terinfeksi, serta dengan berbagi berbagai item dengan fungsi menusuk dan memotong (misalnya, set manikur, jarum, pisau cukur, dll.). Infeksi terjadi ketika obat disuntikkan dengan jarum suntik tunggal, saat menato, menusuk daun telinga atau bagian tubuh lainnya (piercing), serta selama berbagai prosedur medis.

Cara seksual. Setiap hubungan seksual tanpa kondom dapat menyebabkan infeksi hepatitis B.

Jalan rumah tangga. Karena partikel virus menembus ke dalam urin, feses, air liur, dan air mata, infeksi mungkin terjadi jika cairan biologis ini bersentuhan dengan kulit yang terluka. Paling sering, rute infeksi ini terjadi pada anak-anak.

jalur vertikal. Dalam hal ini, virus hepatitis B ditularkan dari ibu yang sakit kepada anaknya selama kehamilan dan persalinan.

Infeksi sitomegalovirus (sitomegaly)

Kontak dan kontak-rumah tangga: infeksi terjadi dalam hubungan rumah tangga yang dekat.

Lintas Udara: Infeksi terjadi dengan menghirup udara yang mengandung partikel virus.

Fekal-oral: rute infeksi ini disebut "tangan yang tidak dicuci", yaitu, infeksi terjadi dalam situasi pengabaian aturan kebersihan.

Darah: Infeksi terjadi saat menggunakan benda yang menusuk dan memotong, transfusi darah, dll.

Seksual: infeksi terjadi melalui kontak seksual jenis apa pun.

intrauterin: seorang anak terinfeksi dari ibu yang sakit selama kehamilan, persalinan atau menyusui.

moluskum kontagiosum

• Seksual: risikonya sangat tinggi dengan hubungan seks anal, mencium dan menjilati anus.
• Hubungi rumah tangga: virus dapat ditularkan melalui kontak tubuh yang dekat (pelukan, ciuman di bibir dan berbagai bagian tubuh).
• Darah: infeksi terjadi melalui kontak dengan darah (manipulasi dengan instrumen penusuk, termasuk peralatan medis, dll.), serta selama transplantasi organ dan jaringan.
• intrauterin: seorang ibu yang terinfeksi secara teoritis dapat menginfeksi anak selama kehamilan dan persalinan. Namun, jalur penularan virus ini sangat jarang.

Tes untuk infeksi virus seksual

1. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) untuk mendeteksi antibodi terhadap virus apa pun.

2. Imunoblotting (Western Blot).

3. Berbagai opsi PCR (PCR waktu nyata, PCR transkripsi balik).

4. Imunofluoresensi langsung.

5. Metode kultur (menumbuhkan virus dalam kultur sel).

Gejala infeksi genital virus

• peningkatan suhu tubuh;
• kelemahan;
• keringat malam;
• gangguan pencernaan (hilang nafsu makan, mual, diare);
• nyeri pada persendian, otot, tenggorokan;
• sakit kepala;
• sedikit peningkatan kelenjar getah bening, terutama inguinal;
• patologi kulit (ruam, pengelupasan, ketombe, eksaserbasi herpes).

Gejala-gejala ini kadang-kadang disertai dengan meningoensefalitis, patologi saraf perifer, dan iritabilitas. Tes darah menunjukkan:

2. Peningkatan ESR.

3. aktivitas AST dan ALT.

Secara paralel, perkembangan penyakit onkologis dimulai, di antaranya sarkoma Kaposi dan B-limfoma yang paling umum.

• suhu tubuh yang terus meningkat;
• penurunan berat badan yang parah;
• patologi sistem pernapasan (pneumonia, tuberkulosis);
• patologi saluran pencernaan (stomatitis, diare, dll.).

Pasien dengan AIDS rentan terhadap patologi lain, di antaranya yang paling umum adalah:

Bersamaan dengan gejala tersebut muncul erupsi herpetik berupa vesikel kecil pada selaput lendir dan kulit alat kelamin, bokong, paha, perineum dan anus. Pada wanita, erupsi herpes dapat terbentuk pada selaput lendir vagina, leher rahim, atau uretra, yang memicu rasa sakit dan gangguan buang air kecil lainnya. Kulit memperoleh warna merah cerah, dan gelembung-gelembung kecil terbentuk di permukaan, yang terus-menerus gatal, menyebabkan rasa gatal dan nyeri yang menyiksa. Setelah beberapa waktu, borok terbentuk di lokasi vesikel, mengencang dengan kerak dan sembuh total dalam 2-3 minggu.

Sebagai aturan, dengan kambuhnya herpes genital, ruam terbentuk di tempat yang sama di mana mereka muncul sebelumnya. 12-24 jam sebelum munculnya lepuh pada kulit, seseorang mungkin merasakan rasa gatal dan terbakar, sedikit bengkak, lemah dan sedikit peningkatan suhu tubuh.

Infeksi HIV (AIDS) - gejala, definisi, relevansi, karakteristik patogen, epidemiologi, patogenesis defisiensi imun, klasifikasi, klinik, diagnosis, pengobatan, pencegahan.

infeksi HIV- penyakit menular progresif lambat yang terjadi sebagai akibat dari infeksi human immunodeficiency virus.

HIV menyerang sistem kekebalan tubuh, membuat tubuh sangat rentan terhadap infeksi oportunistik dan tumor, yang pada akhirnya menyebabkan kematian pasien. Nama asli infeksi HIV adalah AIDS (AIDS) - sindrom imunodefisiensi yang didapat.

Relevansi infeksi HIV.

Pesatnya pertumbuhan kecanduan narkoba, penularan seksual, infeksi HIV pada orang muda, infeksi anak-anak dari ibu, rendahnya efektivitas pengobatan dan kurangnya sarana pencegahan khusus menempatkan patologi ini di salah satu tempat pertama yang relevan dalam periode modern. perkembangan manusia.

Cerita. Human Immunodeficiency Virus (HIV) diidentifikasi hampir bersamaan oleh dua peneliti: Luc Montagny (Institut Pasteur - Prancis) pada tahun 1983 (selanjutnya dikenal sebagai HIV-1) dan di AS di Institut Kesehatan Nasional oleh Robert Gallo. Tanggal pendaftaran resmi AIDS adalah 1981, dan studi virologi dimulai tepat sejak saat itu.

Karakteristik penggembira

Ilmu pengetahuan virus. HIV termasuk dalam keluarga retrovirus, subfamili dari lentivirus. Lentivirus menyebabkan infeksi kronis dengan periode laten yang lama, reproduksi virus yang persisten, dan kerusakan SSP. HIV-1 dan HIV-2 memiliki struktur yang serupa. Di seluruh dunia, mayoritas kasus AIDS saat ini disebabkan oleh HIV-1. Jumlah orang yang terinfeksi HIV-1 di dunia melebihi 40 juta orang, sebagian besar tinggal di Asia, Barat, Khatulistiwa dan Afrika Selatan dan Amerika Selatan.

Morfologi. Diameter HIV-1 adalah 100 nm. Di luar, virus dikelilingi oleh membran lipid di mana 72 kompleks glikoprotein tertanam. Masing-masing kompleks ini dibentuk oleh tiga molekul glikoprotein permukaan (gpl20) dan tiga transmembran (gp41). Di dalam, protein matriks p17 berdekatan dengan membran lipoprotein.Inti virus (kapsid) adalah protein kapsid p24, yang mengelilingi kompleks protein-asam nukleat: dua molekul RNA virus yang terkait dengan protein p7 dan reverse transcriptase pbp . Virus mengandung semua enzim yang diperlukan untuk replikasi: reverse transcriptase, p32 integrase dan pi protease 1. HIV tidak stabil di lingkungan eksternal. Itu tidak aktif pada suhu 56 ° C dalam 30 menit, ketika direbus - setelah satu menit, ia mati di bawah pengaruh bahan kimia yang disetujui untuk disinfeksi. Virus ini relatif tahan terhadap radiasi pengion, radiasi ultraviolet dan pembekuan pada -70 °C.

• melalui kontak seksual dengan orang yang terinfeksi HIV;
• ketika mentransfusikan darah atau produk darah yang terinfeksi (infeksi juga dimungkinkan dengan inseminasi buatan, transplantasi kulit dan organ);
• saat menggunakan jarum suntik yang tidak steril yang disuntikkan oleh orang yang terinfeksi HIV;
• dari ibu ke anak (selama kehamilan, persalinan dan menyusui, baca lebih lanjut di situs untuk ibu http://formoms.com.ua/).

HIV tidak menular: nyamuk, nyamuk, kutu, lebah dan tawon. HIV tidak ditularkan melalui kontak biasa. Tidak satu pun kasus infeksi melalui air liur bebas darah dan cairan lakrimal telah dijelaskan. Karena HIV tidak ditularkan melalui air liur, tidak mungkin terinfeksi melalui kacamata, garpu, sandwich atau buah-buahan yang dipakai bersama (Friedland, 1986; Castro, 1988; Friedland, 1990). Menurut para ahli terkemuka, paparan kulit utuh dari cairan biologis yang terinfeksi (misalnya, darah) tidak cukup untuk menularkan virus.

Hubungan seksual tanpa kondom adalah yang paling sering rute penularan infeksi HIV di seluruh dunia. Risiko infeksi tertinggi ada dengan hubungan seks anal pasif, namun, kasus infeksi setelah hubungan seksual aktif tunggal telah dijelaskan. Penyakit menular seksual meningkat secara signifikan risiko tertular HIV. Semakin rendah viral load, semakin tidak menular pasien.

Penggunaan obat injeksi.

Penggunaan jarum suntik yang tidak steril dan jarum suntik yang disuntikkan oleh orang HIV-positif merupakan cara penularan HIV yang penting di negara-negara dengan sejumlah besar pengguna napza suntik. Tidak seperti jarum suntik (medis) yang tidak disengaja, risiko infeksi melalui jarum suntik bersama jauh lebih tinggi, karena pengguna narkoba suntik memeriksa posisi jarum yang benar dengan menarik darah ke dalamnya.

Penularan dari ibu ke anak (jalur vertikal).

Dengan tidak adanya tindakan pencegahan, frekuensi penularan HIV dari ibu ke anak selama kehamilan dan persalinan adalah 15-30%. Sekitar 75% dari kasus ini, penularan HIV terjadi selama akhir kehamilan dan persalinan. Sekitar 10% kasus penularan HIV vertikal terjadi pada dua trimester pertama kehamilan, 10-15% lainnya - selama menyusui.

Saat ini, penularan HIV secara vertikal menjadi langka berkat profilaksis antiretroviral dan operasi caesar yang direncanakan.

Injeksi dan transfusi produk darah yang terinfeksi.

Di sebagian besar negara Barat, kasus transfusi darah yang terinfeksi HIV dan produknya menjadi jarang. Dengan metode diagnostik modern dan skrining darah yang disumbangkan, risiko infeksi HIV selama transfusi darah dosis tunggal adalah 1:1.000.000.

Manifestasi utama dari proses epidemi.

• Tahap pertama (1987-1995) - masuknya HIV oleh warga negara asing dan penyebaran infeksi di antara penduduk melalui kontak seksual, lambatnya perkembangan proses epidemi;
• Tahap kedua (1996-1998) - penyebaran infeksi yang cepat di antara orang-orang yang menggunakan narkoba; rute utama penularan adalah parenteral;
• Tahap ketiga (1999 hingga sekarang) - adalah konsekuensi dari yang sebelumnya, dibentuk dengan mengorbankan pasangan seksual pengguna narkoba 1 orang yang terinfeksi secara seksual. Keluarnya infeksi dari kelompok berisiko meningkatkan risiko infeksi pada wanita dan anak-anak, jalur utama penularan seksual.

Patogenesis infeksi HIV.

Setelah virus masuk ke tubuh manusia HIV terdeteksi dalam darah setelah 1-5 hari setelah infeksi dan sejak saat itu, orang yang terinfeksi menjadi sumber infeksi. Jaringan di mana sel target HIV terkonsentrasi adalah reservoir anatomis HIV: jaringan limfoid yang terkait dengan selaput lendir saluran pencernaan, saluran pernapasan, dll., kelenjar getah bening, timus dan sumsum tulang; sistem syaraf pusat; saluran urogenital, darah. Selaput lendir saluran pencernaan dan organ lain mengandung sekitar setengah dari semua limfosit CD4+ tubuh manusia, dan merupakan tempat utama replikasi HIV selama periode infeksi akut; Dari hari-hari pertama penyakit, infeksi HIV adalah infeksi umum, karena replikasi (reproduksi) virus dalam sel yang terinfeksi terjadi terus-menerus, terlepas dari manifestasi klinis penyakit (infeksi laten). Patogen dapat menginfeksi secara langsung cukup banyak jenis sel yang berbeda: terutama limfosit T4 (pembantu CD4), serta timosit, limfosit B, sel Langerhans, monosit / makrofag, megakariosit, eosinofil, neuron, neuroglia , sel-sel otak seperti fibroblas, pembuluh endotel, sel-M mukosa usus, plasenta, kemungkinan otot lurik.

Alokasikan beberapa tahap replikasi HIV dalam sel yang rentan dari orang yang terinfeksi.

• Pengikatan virion ke permukaan sel. Reseptor utama untuk HIV adalah reseptor CD4, koreseptor utama adalah reseptor kemokin CXCR4 dan CCR5.
• Fusi virion dan membran sel.
• Penetrasi virus ke dalam sel menyebabkan pelepasan nukleotida dan RNA genom virus, transkripsi balik RNA genom HIV dan pembentukan DNA (keterlibatan enzim reverse transcriptase). Sintesis DNA proviral pada template RNA virus di sitoplasma sel di bawah aksi enzim reverse transcriptase adalah momen kunci dalam reproduksi HIV.
• Integrasi DNA HIV ke dalam genom sel yang terinfeksi (partisipasi enzim HIV - integrase) - pembentukan DNA provirus HIV.
• Aktivasi transkripsi dari DNA provirus dan transkripsi protein virus berikutnya. produksi semua komponen virus dengan pembentukan virion baru dan pelepasannya dari sel (partisipasi enzim protease HIV).
• Pencairan molekul prekursor oleh protease HIV adalah kondisi yang diperlukan untuk pembentukan partikel virus baru; enzim ini berfungsi sebagai target lain untuk terapi antiretroviral.
• Perakitan virus

Replikasi retrovirus rentan terhadap kesalahan dan ditandai dengan frekuensi mutasi spontan yang tinggi. Ciri khas HIV adalah sifat eksplosif dari proses aktivasi transkripsi, sintesis protein prekursor, perakitan virion dan tunasnya: dalam 5 menit, satu sel limfosit dapat membentuk hingga 5.000 partikel virus.

Infeksi HIV menyebabkan kekalahan nonspesifik (kekebalan bawaan) dan imunitas seluler dan humoral spesifik. Ada penurunan konten dan disfungsi sel pusat kekebalan - T-helper (C04 + limfosit), sel efektor dari respon imun (pembunuh alami, limfosit C08 + sitotoksik, sel pengatur T_). Aktivasi kronis dari sistem kekebalan berkembang, yang secara bertahap mengarah pada defisiensi imun yang dalam, ketidakmampuan untuk mengendalikan infeksi oportunistik, proses proliferasi.

Gejala Infeksi HIV

Dalam perjalanan alami infeksi HIV, ada 3 tahap utama:

• fase akut,
• infeksi laten,
• tahap manifestasi nyata (pra-AIDS dan AIDS).

Infeksi akut(infeksi primer atau sindrom retroviral akut) adalah hasil dari penekanan sel T awal. Tahap yang berkembang pada sebagian besar orang yang terinfeksi HIV memiliki gambaran klinis mononukleosis menular atau tanda-tanda yang mirip dengan influenza. Paling sering, gejala infeksi HIV pada pria dan wanita muncul 1-3 minggu setelah infeksi (periode ini dapat diperpanjang hingga 10 bulan) dan bertahan selama 1-6 minggu (rata-rata 14-21 hari). Manifestasi dari sindrom retroviral akut adalah demam, sakit tenggorokan, sakit kepala, mialgia dan artralgia, mual, muntah, diare, limfadenopati. Gejala klinis HIV yang sering pada tahap penyakit ini adalah ruam eritematosa atau makulopapular pada wajah dan badan, kadang-kadang pada ekstremitas. Gejala neurologis dapat diwakili pada tahap ini dengan meningoensefalitis, neuropati perifer, kelumpuhan wajah, radikulopati, psikosis. Kelainan hematologi termasuk leukopenia ringan, limfopenia, trombositopenia, atau limfositosis relatif dengan sel mononuklear atipikal. Selama periode ini, penurunan sementara limfosit CD4+ dapat dideteksi. Tingkat sel CD4+ kemudian meningkat, tetapi tidak menjadi normal.Tingkat viremia selama periode ini sangat tinggi. Deteksi antibodi terhadap HIV pada tahap ini tidak konstan dan seringkali sama sekali tidak ada. Lebih dapat diandalkan untuk menentukan antigen HIV p24.

Infeksi laten(infeksi tanpa gejala) mengikuti fase akut penyakit, dan tanpa adanya gejala penyakit dalam darah, adalah mungkin untuk mengidentifikasi isolat HIV. Infeksi tanpa gejala (AI) dapat berlangsung dari 2 hingga 10 tahun. Selama periode ini, terlepas dari infeksi, orang tersebut tetap sehat secara klinis, ia tidak memiliki tanda-tanda defisiensi imun. Selama periode ini, viremia HIV minimal, CD4+ tetap pada tingkat orang yang sehat. Durasi AI tergantung pada banyak alasan, terutama pada keadaan awal sistem kekebalan manusia, pada adanya faktor-faktor yang secara negatif mempengaruhi kesehatan orang yang terinfeksi (kecanduan narkoba, alkoholisme, status sosial ekonomi rendah, dll.). Limfadenopati generalisata persisten (PGL). Saat ini, limfadenopati umum persisten10 (PGL) diklasifikasikan sebagai tanpa gejala. itu paling sering terdeteksi hanya selama pemeriksaan medis. Stadium PGL berkembang bila kadar CD4+ lebih dari 500 sel/µl dan merupakan hasil aktivasi limfosit B. Tanda klinis utama adalah peningkatan kelenjar getah bening dari dua atau lebih kelompok (tidak termasuk inguinal), selama tiga bulan atau lebih tanpa adanya penyakit lain yang dapat menyebabkan limfadenopati.

Tahapan manifestasi manifestasi infeksi HIV (pra-AIDS, AIDS) terjadi dengan latar belakang peningkatan viremia HIV, penurunan CD4+ dan dimanifestasikan oleh manifestasi infeksi oportunistik dan tumor terkait HIV. Manifestasi klinis infeksi HIV tergantung pada derajat penurunan kekebalan, adanya berbagai varian koinfeksi, dan karakteristik genetik individu. Pada tahap awal gejala (pra-AIDS), infeksi HIV dimanifestasikan oleh lesi pada selaput lendir dan kulit (dermatitis seboroik, kandidiasis orofaringeal, onikomikosis, lesi herpes lokal, leukoplakia lidah), pilek berulang, kulit, penyakit urogenital dengan gejala umum ringan atau sedang (demam >38,5C, atau diare yang berlangsung lebih dari 1 bulan, penurunan berat badan kurang dari 10%. Pasien didiagnosis dengan kategori klinis B (klasifikasi CDC) atau 2, 3 kategori klinis (klasifikasi klinis WHO, 2006).

AIDS - tahap akhir dari infeksi HIV, ditandai dengan defisiensi imun yang parah dan/atau manifestasi dari infeksi oportunistik berat dan tumor. Pasien memiliki infeksi atipikal yang parah (toksoplasmosis serebral, esofagitis candida, kandidiasis trakea dan bronkial, kriptokokosis, kriptosporidiosis, tuberkulosis, mikobakteriosis atipikal, demensia HIV, tumor terkait HIV: sarkoma Kaposi, limfoma, dll.). Kelelahan yang ditandai berkembang. Pasien didiagnosis dengan kategori klinis C (klasifikasi CDC) atau kategori klinis 4 (klasifikasi klinis WHO, 2006).

Harus diingat bahwa pada banyak pasien stadium AIDS dapat berlangsung lama tanpa manifestasi klinis yang khas, tanpa adanya IO dan manifestasi tumor. Diagnosis stadium AIDS dalam kasus seperti itu hanya dimungkinkan dengan kriteria imunologis - penentuan tingkat limfosit CD4 + (klasifikasi CDC). Dalam kasus seperti itu, ketika indikator turun di bawah 200 sel / l, stadium AIDS didiagnosis, terlepas dari manifestasi klinis penyakitnya. Semua pasien AIDS harus menerima terapi antiretroviral (APT) dan profilaksis OI dan OA.

Klasifikasi infeksi HIV.

Saat ini, dalam praktik klinis internasional, klasifikasi yang dikembangkan oleh Center for Disease Control (CDC, Atlanta, USA, 1993) banyak digunakan, dengan mempertimbangkan kriteria klinis dan imunologis (tingkat CD4+).

Klasifikasi infeksi HIV (CDC, Atlanta, USA, 1993),

> 500 sel dalam 1 l A1B1C1

200-500 sel dalam 1 l A2B2C2

< 200 клеток в 1 мклАЗВЗСЗ

Infeksi HIV ditentukan oleh salah satu kondisi berikut:: infeksi HIV tanpa gejala, limfadenopati umum persisten (PGL), infeksi HIV akut (primer).

Kategori B termasuk pasien yang tidak memiliki kondisi karakteristik kategori C, dan yang memiliki setidaknya satu dari kondisi berikut: displasia atau karsinoma epitel skuamosa anorektal, angiomatosis basiler, kandidiasis orofaringeal Kandidiasis vulvovaginal (persisten, sering berulang atau sulit diobati ), gejala konstitusional (demam >38,5 °C atau diare yang berlangsung lebih dari 1 bulan), hairy leukoplakia pada lidah, infeksi herpes zoster (setidaknya dua episode terpisah atau melibatkan lebih dari satu dermatom), purpura trombositopenik idiopatik, listeriosis, HIV- nefropati terkait, onikomikosis, penyakit radang panggul (terutama dengan komplikasi abses tubo-ovarium), neuropati perifer.

Meskipun sebagian besar penyakit yang termasuk dalam daftar ini tidak mengancam jiwa, semuanya berhubungan dengan defek pada imunitas seluler.

Kategori C mencakup pasien yang memiliki penyakit dan kondisi berikut: kandidiasis bronkus, trakea atau paru-paru, esofagitis kandida, kanker serviks invasif, coccidioidomycosis diseminata atau ekstrapulmoner, kriptokokosis ekstrapulmoner, kriptosporidiosis usus kronis (berlangsung lebih dari 1 bulan), infeksi CMV ( dengan kerusakan tidak hanya pada hati, limpa atau kelenjar getah bening), retinitis sitomegalovirus (dengan kehilangan penglihatan), demensia HIV, infeksi herpes (ulkus kronis yang tidak sembuh selama lebih dari 1 bulan, atau bronkitis, pneumonitis, esofagitis, diseminata atau histoplasmosis ekstrapulmoner, isosporosis, usus kronis (berlangsung lebih dari 1 bulan), sarkoma Kaposi, limfoma Burkitt, limfoma imunoblastik, limfoma otak primer, mikobakteriosis atipikal disebarluaskan atau ekstrapulmoner, tuberkulosis lokalisasi apa pun (paru atau ekstrapulmonal), pneumonia pneumocystis, pneumonia bakteri berulang , mu progresif leukoensefalopati ltifokal, septikemia salmonella rekuren, toksoplasmosis otak, cachexia HIV.

Semua pasien dalam kelompok A3, V3, C1-3 dianggap berpotensi membutuhkan terapi antiretroviral.

Karena munculnya masalah dalam menentukan jumlah limfosit CD4+ di beberapa wilayah di dunia, WHO telah mengembangkan klasifikasi klinis HIV pada orang dewasa dan remaja (revisi 2006) tanpa mempertimbangkan indikator ini. Klasifikasi ini membedakan antara infeksi HIV akut dan kategori klinis infeksi HIV kronis:

Klinis klasifikasi infeksi HIV pada orang dewasa dan remaja (revisi 2006)

• Infeksi HIV tanpa gejala
• limfadenopati generalisata persisten

Dermatitis seboroik, cheilitis anular, lesi ulseratif oral berulang, HZ (proses ekstensif sepanjang satu dermatom), infeksi saluran pernapasan berulang (2 episode atau lebih dalam sinusitis 6 bulan, otitis media, bronkitis, faringitis, trakeitis), onikomikosis, pruritus papular ruam.

Leukoplakia berbulu pada lidah, diare kronis tanpa motivasi yang berlangsung lebih dari 1 bulan, kandidiasis oral berulang (2 episode atau lebih dalam 6 bulan), infeksi bakteri yang dicurigai berat (pneumonia, empiema), stomatitis ulseratif nekrotikans akut, gingivitis atau periodontitis.

Tuberkulosis paru, tuberkulosis ekstra paru, penurunan berat badan tanpa motivasi (lebih dari 10% dalam 6 bulan), sindrom wasting HIV, pneumonia pneumocystis, pneumonia yang dikonfirmasi secara radiologis parah berulang (2 episode atau lebih per tahun), retinitis CMV + kolitis, infeksi virus herpes simpleks ( kronis atau persisten selama 1 bulan atau lebih), kardiopati terkait HIV, nefropati terkait HIV, ensefalopati, sarkoma Kaposi dan tumor terkait HIV, toksoplasmosis, kriptosporidiosis, meningitis kriptokokus, leukoensefalopati multifokal progresif, infeksi jamur diseminata, infeksi mikobakteri nontuberkulosis atau diseminata mikobakteriosis atipikal.

Kategori klinis A (menurut klasifikasi CDC) sesuai dengan infeksi HIV akut dan kategori klinis 1 (menurut klasifikasi klinis WHO), kategori klinis B - 2 dan 3 kategori klinis, kategori klinis C - kategori 4, masing-masing.

Dalam praktik klinis di Republik Belarus, 2 klasifikasi digunakan secara bersamaan: klasifikasi klinis, 2006 dan klasifikasi SDS, 1993. Selain itu, tahap perjalanan infeksi HIV (AI, pra-AIDS, AIDS) ditunjukkan.

Diagnosis infeksi HIV.

tepat waktu diagnosis infeksi HIV membantu mencegah komplikasi yang terkait dengan tahap akhir infeksi HIV, mengurangi risiko penularan infeksi HIV, meresepkan ART tepat waktu, dan mengurangi morbiditas dan mortalitas pada pasien terinfeksi HIV.

Namun diagnosis dini infeksi HIV merupakan masalah di seluruh dunia. Jadi, menurut Pusat Pengendalian Penyakit, Atlanta, 41% pasien yang terinfeksi HIV mengembangkan AIDS dalam waktu 1 tahun setelah diagnosis, yang membuat sulit untuk mencegah hasil yang merugikan.

Semua diagnostik tes HIV secara garis besar dapat dibagi menjadi 2 kelompok:

1. Tes untuk menetapkan fakta infeksi HIV

• Tes yang memungkinkan Anda untuk mengontrol jalannya (pemantauan) infeksi HIV pada orang yang terinfeksi (mengatur stadium infeksi HIV, menentukan indikasi untuk memulai terapi, mengevaluasi keefektifan terapi).

2. Menetapkan fakta infeksi HIV.

1. Tes serologis:

• penentuan antibodi terhadap HIV (ELISA, immunoblot)
• deteksi antigen P24

2. Tes genetik molekuler:

• Penentuan RNA virus
• Penentuan DNA Provirus

Dalam praktik umum (rutin) untuk diagnosis HIV, yang disebut protokol tes serologis HIV standar digunakan, yang menggunakan tes yang terjangkau dan sangat akurat. Protokol ini mencakup diagnosis HIV dalam 2 tahap: tahap 1 (penyaringan) - penentuan antibodi terhadap HIV dengan ELISA dan setelah menerima 2 hasil positif, tahap 2 (tes konfirmasi) dilakukan - imunoblot yang memungkinkan Anda menentukan keberadaan antibodi terhadap beberapa antigen: inti - p17, p24, p55, cangkang - gpl20, 160, 41, enzim - p3 1, p51, pbb). Sensitivitas protokol - 98-99,8%, spesifisitas - 99,994%

Masalah "jendela diagnostik". Salah satu masalah terpenting dari tes HIV adalah apa yang disebut periode jendela diagnostik. Ini adalah waktu yang berlalu dari saat infeksi HIV sampai tingkat antibodi yang terdeteksi muncul (Busch 1997). Tes skrining modern mendeteksi infeksi HIV 38 hari setelah infeksi. Sangat jarang infeksi HIV terdeteksi hanya 3-6 bulan setelah infeksi. Untuk mempersingkat periode jendela diagnostik, tes skrining generasi keempat mendeteksi antibodi HIV dan antigen p24.

Langsung tes HIV. Diagnosis infeksi HIV dapat dibuat tidak hanya berdasarkan tanda tidak langsung (adanya antibodi terhadap HIV), tetapi juga berdasarkan bukti langsung adanya virus. Tes langsung meliputi:

• Isolasi virus dalam kultur sel adalah studi yang disediakan untuk acara-acara khusus: memerlukan peralatan dan pelatihan khusus; tidak digunakan dalam praktik klinis.
• tes antigen p24 (tes skrining generasi keempat, selain antibodi terhadap HIV, juga mendeteksi antigen p24);
• Asam nukleat virus (yaitu materi genetik HIV) cDNA proviral dalam leukosit, RNA virus.

Karena kemungkinan memperoleh hasil positif palsu dan negatif palsu selama tes serologis untuk HIV, beberapa subjek menggunakan metode pengujian genetik molekuler - penentuan RNA virus HIV atau DNA proviral dengan PCR.

Pasien yang didiagnosis dengan HIV menggunakan PCR:

• bayi baru lahir
• pasien dengan agammaglobulinemia
• pasien dalam periode "jendela serologis"
• infeksi retroviral akut
• donor darah.

Di Republik Belarus, siapa pun dapat menjalani tes HIV anonim di institusi medis mana pun. Pasien dijamin kerahasiaan lengkapnya, yang dilindungi oleh hukum Republik Belarus. Selain itu, pasien diperiksa sesuai indikasi klinis dengan adanya tanda-tanda penyakit yang mencurigakan untuk manifestasi HIV. Kontingen yang harus menjalani tes HIV wajib ditentukan dalam urutan M3 Republik Belarus No. 351, 1998.

Populasi yang menjalani tes HIV di Republik Belarus (Surat resmi M3 Republik Belarus tanggal 18 Desember 2009 No. 02-2-04/4037 “Pada pemeriksaan medis untuk HIV”)

• Donor, warga negara asing, orang dengan gejala klinis penyakit (demam, limfadenopati, penurunan berat badan, kekambuhan pneumonia, meningitis serosa dengan etiologi yang tidak diketahui, ensefalitis dengan etiologi yang tidak diketahui, neuropati, demensia, dll.). Pasien dengan diagnosis yang dicurigai atau dikonfirmasi (infeksi bakteri berulang, kandidiasis, kriptokokosis, tuberkulosis, sepsis, sarkoma, mononukleosis, tumor otak, limfoma, dll.). Bayi baru lahir dengan keterlambatan perkembangan, anomali, berat badan kurang, berat badan kurang dari 2500. Pasien dengan hepatitis parenteral, wanita hamil, penerima produk darah, cairan, anak yang lahir dengan HIV, anak dalam tunjangan negara, orang dengan IMS, pecandu narkoba, sistem pemasyarakatan, adanya indikasi epidemiologi, secara anonim.

Studi yang memungkinkan pemantauan infeksi HIV.

1. Penentuan kadar limfosit CD4 + B dalam serum darah (imunogram dengan metode antibodi monoklonal)
2. Penentuan viral load HIV dalam darah orang yang terinfeksi (PCR)
3. Penentuan mutasi resistensi HIV terhadap obat antiretroviral (PCR, analisis genetik HIV).
4. Penentuan kadar limfosit CD4+ dalam serum darah (imunogram dengan metode antibodi monoklonal).

Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan keadaan sistem kekebalan orang yang terinfeksi. Tingkat limfosit CO4+ adalah salah satu indikator laboratorium yang paling penting untuk memutuskan penunjukan ART dan untuk menilai efektivitas terapi. Kisaran normal untuk limfosit CO4+ pada orang dewasa adalah 500-1400/µl.

Jika tidak mungkin untuk menentukan indeks CO4 + limfosit (penelitian itu mahal dan membutuhkan laboratorium yang dilengkapi secara khusus), ketika memutuskan penunjukan APT, diperbolehkan untuk fokus pada jumlah absolut limfosit dalam tes darah umum. Indikasi penunjukan ART adalah jumlah absolut limfosit kurang dari 1,0 x 10 /l.

Penentuan viral load (VG) HIV dalam darah orang yang terinfeksi (PCR). Studi tentang apa yang disebut viral load sangat diperlukan dalam praktik klinis saat ini: studi ini memungkinkan penilaian prognosis dan pemantauan efektivitas pengobatan. Pengetahuan tentang tingkat VL dasar pasien (sebelum memulai ART) merupakan kriteria tambahan untuk memulai ART. Tingkat VL di atas 100.000 eksemplar/mL dianggap sebagai tingkat batas untuk memulai terapi pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua dari 1 tahun. Pemantauan VL dengan latar belakang ART adalah kriteria untuk efektivitas terapi. Jadi, dengan terapi yang efektif, kadar VL harus menurun dan mencapai tingkat yang tidak terdeteksi (kurang dari 50 eksemplar/ml).

Tes HIV Cepat. Banyak tes HIV cepat sedang diproduksi hari ini. Ini dikenal sebagai "tes di tempat", "tes samping tempat tidur" dan "tes cepat sederhana". Mereka didasarkan pada salah satu dari empat metode - reaksi aglutinasi, ELISA pada membran polimer (strip uji), analisis filtrasi imunologis atau imunokromatografi (Giles 1999, Branson 2000). Sebagian besar tes ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan hasil dalam 15-30 menit. Tes cepat ini berguna ketika hasil dibutuhkan dengan cepat, seperti di ruang gawat darurat, sebelum operasi darurat, melahirkan, atau setelah cedera jarum yang tidak disengaja. Masalah utama dengan penggunaan tes cepat adalah kebutuhan untuk berkonsultasi dengan pasien sebelum tes dan mendapatkan persetujuannya untuk tes.

Pengobatan infeksi HIV. HAART: konsep, tujuan, prinsip implementasi

Saat ini, terapi antiretroviral (ART) atau terapi antiretroviral (APT) yang sangat aktif, yang merupakan kombinasi dari 3 atau lebih obat antiretroviral dari kelompok yang berbeda, digunakan untuk mengobati pasien yang terinfeksi HIV. HAART telah diperkenalkan ke dalam praktik klinis yang luas sejak tahun 1996, yang memungkinkan untuk membedakan era ART dalam pengobatan pasien terinfeksi HIV dan era sebelum ART (periode sebelum 1996), ketika monoterapi digunakan secara luas. Saat ini, monoterapi AZT hanya digunakan pada bayi baru lahir dengan status HIV yang tidak diketahui dalam 4 minggu pertama kehidupan untuk mencegah infeksi HIV perinatal.

Penggunaan ART secara luas telah menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kematian pasien yang terinfeksi HIV, penurunan kejadian AIDS dan kondisi terkait (infeksi oportunistik, tumor, dll.). Hasil ART adalah perpanjangan harapan hidup yang signifikan dan peningkatan kualitasnya.

Tugas terapi antiretroviral adalah untuk menekan reproduksi HIV, mengurangi konsentrasi RNA virus ke tingkat yang tidak terdeteksi dan mempertahankannya pada tingkat ini selama mungkin, mempertahankan atau memulihkan fungsi sistem kekebalan tubuh, dan meminimalkan efek samping. dari APT.

Tujuan ART hanya dapat dicapai dengan penggunaan ARP seumur hidup dan kepatuhan yang sangat hati-hati terhadap rejimen terapi. Ketidakpatuhan terhadap rejimen IVART mengarah pada pembentukan cepat resistensi silang virus terhadap ARP.

HAART tidak memungkinkan penyembuhan radikal pasien, mis. mencapai pemberantasan total patogen dari tubuh pasien yang terinfeksi. Pasien yang memakai ART tetap menjadi sumber infeksi HIV bagi orang yang rentan, meskipun terapi yang efektif mengurangi tingkat "penularan" pasien yang terinfeksi HIV, karena menyebabkan penurunan tingkat viremia HIV dalam darah dan jaringan pasien, naik untuk tidak terdeteksi.

Indikasi untuk meresepkan ART. Sesuai dengan rekomendasi WHO, ART diresepkan untuk pasien dengan diagnosis pasti infeksi HIV, tergantung pada stadium klinis dan imunologis HIV.

Direkomendasikan untuk memulai ART dengan adanya stadium infeksi HIV yang nyata (stadium klinis B dan C menurut klasifikasi CDC), penurunan tingkat limfosit CD4-b<350/мкл и повышения уровня вирусной нагрузки ВИЧ в крови инфицированного более 100000 коп/мкл.

Saat ini obat yang sangat aktif digunakan untuk mengobati HIV terapi antiretroviral (HAART), yang merupakan kombinasi dari 3 atau lebih obat antiretroviral (ARP) dari kelompok yang berbeda.

ARP grup 1 - nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI). NRTI bersaing dengan nukleosida alami, di mana mereka adalah analog, dan berbeda dari mereka hanya dengan sedikit perubahan dalam struktur molekul, yang mengganggu kemampuan untuk membentuk ikatan fosfodiester, yang diperlukan untuk membangun dan menstabilkan untai ganda DNA, yang mengarah untuk menghentikan sintesis DNA proviral. NRTI meliputi: Retrovir, Divir, Stavir, Epivir, Ziagen, Tenofavir, Emtricitabine.

Grup ARP 2 - penghambat transkriptase balik non-nukleosida (NNRTI). Tidak seperti NRTI, obat-obatan dari kelompok ini tidak bertindak sebagai bahan bangunan "palsu", tetapi secara langsung mengikat reverse transcriptase dengan cara yang tidak kompetitif. NNRTI meliputi: Delaverdin, Nevirapine, Efavir.

Grup 3 ARP - inhibitor protease (PI). PI dimasukkan ke situs aktif protease HIV, yang menyebabkan gangguan pada mRNA virus, menghasilkan pembentukan partikel virus yang tidak dapat menginfeksi sel baru. PI meliputi: Indinavir Invirase, Nelfinavir, Norvir, Calerta, Fortavaza, Azatanovir, Fosamprenavir, Darunovir, Tipranovir.

kelompok 4 ARP - penghambat fusi (IF). Obat tersebut berikatan dengan struktur perantara protein selubung luar HIV - gp41, yang muncul di permukaan virus ketika menyatu dengan membran sel target, sehingga menghambat mekanisme fusi HIV dengan sel. JIKA termasuk: Enfuvirtide.

kelompok 5 ARP - inhibitor integrase (II). Obat tersebut memblokir enzim virus yang terlibat dalam integrasi DNA proviral ke dalam genom sel target. AI termasuk: Raltegravir.

Efektivitas ART secara langsung tergantung pada kepatuhan terhadap rejimen obat: dosis, frekuensi pemberian, ketergantungan pada asupan makanan untuk beberapa obat. Kepatuhan adalah kepatuhan pasien terhadap rejimen ART.

Pengobatan infeksi oportunistik. Terapi etiotropik spesifik ditentukan tergantung pada bentuk nosologis penyakit (anti-tuberkulosis, anti-herpetik, antibakteri, kemoterapi dan terapi radiasi, dll.). Harus diingat bahwa pada sejumlah penyakit oportunistik tidak ada kemungkinan terapi etiotropik (leukoensefalopati multifokal, kutil anogenital, hairy leukoplakia pada lidah, dll.). Dalam hal ini, jenis terapi utama adalah penunjukan ART yang tepat waktu.

Pencegahan IO adalah wajib dan salah satu komponen terpenting dari pemantauan dan pengelolaan pasien dengan infeksi HIV. Ada sejumlah IO, untuk pencegahannya terapi obat pencegahan wajib harus diresepkan, tergantung pada tingkat IS dan jumlah CD4+.

Alokasikan pencegahan primer IO dan sekunder.

Pencegahan primer - ditujukan untuk mencegah terjadinya IO pada pasien yang terinfeksi HIV.

Pencegahan sekunder – ditujukan untuk mencegah terjadinya IO kekambuhan setelah IO pada pasien terinfeksi HIV.

Indikasi untuk pencegahan primer wajib pada orang yang terinfeksi tergantung pada kriteria klinis dan imunologis:

pneumocystis pneumonia - dengan penurunan CD4 +<200 кл/млили

adanya kandidiasis rongga mulut dan faring (trimetoprim/sulfametoksazol, pentamidin, klindamisin, atavaquone);

tuberkulosis - dengan tes tuberkulin positif (> 5 mm) atau kontak dengan pasien dengan tuberkulosis aktif (isoniazid, rifampisin);

toksoplasmosis - dengan penurunan sel CD4 + / ml

(trimetoprim/sulfametoksazol, dapson);

mikobakteriosis atipikal - dengan penurunan CD4 +<50 кл/мл (азитромицин, кларитромицин);

kriptokokosis - dengan penurunan CD4 +<50 кл/мл (флюконазол). Профилактика и мероприятия в очаге. Важное значение в распространении ВИЧ-инфекции имеет пропаганда здорового образа жизни (ограничение числа половых партнёров и использование презервативов).

Untuk mencegah penularan secara parenteral, dilakukan identifikasi sumber HIV secara berkala, pemeriksaan donor darah, organ, sperma, serta orang yang berisiko. Institusi medis harus mensterilkan instrumen secara menyeluruh, menggunakan jarum suntik dan jarum sekali pakai.

Selama tinggal orang yang terinfeksi HIV dalam keluarga perlu untuk mempertahankan rezim sanitasi dan higienis yang tepat.

Petugas medis harus hati-hati mengamati langkah-langkah untuk mencegah infeksi HIV selama manipulasi terapeutik dan diagnostik parenteral. Pekerja medis dengan cedera (luka di tangan, lesi kulit eksudatif) ditangguhkan dari perawatan medis pasien, kontak dengan item perawatan untuk mereka. Untuk menghindari cedera saat mengambil darah dan cairan biologis lainnya, penggunaan benda kaca dengan tepi pecah tidak dapat diterima. Sampel darah (serum) harus dikirim ke laboratorium dalam tabung reaksi tertutup rapat dengan sumbat karet, ditempatkan di rak dan dikemas dalam wadah. Dilarang meletakkan formulir atau dokumen lain di dalam wadah. Setiap kerusakan pada kulit, selaput lendir, kontaminasi dengan bahan biologis pasien selama pemberian perawatan medis kepada mereka harus dianggap sebagai kemungkinan kontak dengan bahan yang mengandung HIV.

Untuk membongkar, mencuci dan membilas instrumen medis, pipet, peralatan gelas laboratorium yang bersentuhan dengan darah atau serum orang harus dilakukan setelah disinfeksi awal dan mengenakan sarung tangan karet.

Dalam kasus kontak dengan darah atau bahan biologis lainnya dengan pelanggaran integritas kulit (tusukan, sayatan), korban harus melepas sarung tangan dengan permukaan kerja di dalamnya, memeras darah keluar dari luka, merawat area yang rusak dengan 70 % alkohol atau 5% tingtur yodium untuk luka, larutan hidrogen peroksida untuk injeksi. Maka Anda perlu mencuci tangan dengan sabun dan air di bawah air mengalir dan menyeka dengan alkohol 70%, menempelkan plester pada luka, memakai ujung jari dan, jika perlu, terus bekerja dengan mengenakan sarung tangan baru.

Dalam kasus kontaminasi dengan darah atau serum, desktop harus segera dirawat dua kali dengan disinfektan: segera setelah kontaminasi, dan kemudian setelah 15 menit. Jika seorang petugas kesehatan bersentuhan dengan darah atau cairan tubuh yang terinfeksi karena kerusakan pada kulit atau selaput lendir, perlu untuk menggunakan profilaksis pasca-trauma dengan agen antiretroviral. Kemoprofilaksis gabungan adalah wajib selama empat minggu: minum tiga obat - dua RT inhibitor (azidothymidine dan lamivudine) dan satu protease inhibitor (lopinovir).

Menurut undang-undang Republik Belarus, perlindungan hukum dan sosial diberikan kepada orang yang terinfeksi virus imunodefisiensi manusia. Di sisi lain, menurut KUHP Republik Belarus, hukuman dalam bentuk penjara diberikan karena dengan sengaja menginfeksi orang lain dengan virus human immunodeficiency.

Struktur respons. Definisi, relevansi, karakteristik patogen, epidemiologi, patogenesis defisiensi imun, klasifikasi, klinik, diagnosis, pengobatan, pencegahan.

Apa itu HIV, Cara Penularannya, Tanda dan Bedanya dengan AIDS

Singkatan HIV adalah singkatan dari Human Immunodeficiency Virus. Virus ini adalah penyebab utama ketidakcukupan yang didapat dari aktivitas fungsional sistem kekebalan, yaitu tautan selulernya. Saat ini, infeksi ini sangat umum dan cenderung semakin meningkatkan jumlah infeksi.

Virus HIV, Jenis dan Sifatnya

Human immunodeficiency virus adalah retrovirus dan termasuk dalam genus Lentivirus. Ini adalah virus yang mengandung RNA, fitur utamanya adalah proses transkripsi terbalik. Artinya, ketika memasuki sel, molekul RNA virus di bawah pengaruh enzim reverse transcriptase (revertase) berubah menjadi DNA, yang terintegrasi ke dalam genom. Dalam proses kehidupan, sel dengan DNA virus dalam genom mulai mensintesis RNA baru dan kapsul virus yang keluar darinya dan menginfeksi sel baru. Selain itu, bagian bawaan DNA virus tetap berada di dalam sel selamanya, tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama dan tidak menyebabkan kematiannya. Fitur ini menentukan bahwa HIV mengacu pada infeksi yang lambat, dengan perkembangan proses infeksi dalam jangka waktu yang lama (setidaknya 10 tahun). Ciri pembeda utama HIV adalah selektivitas. Ia mampu menginfeksi sel yang memiliki reseptor CD 4 spesifik di permukaannya, yang terkandung dalam sel kekebalan - limfosit T, sel dendritik (melakukan fungsi pelindung pada jaringan sistem saraf), makrofag jaringan. Sel yang terinfeksi akhirnya kehilangan kemampuan untuk melakukan fungsi biologis utama mereka - untuk mendukung hubungan seluler imunitas. Ada 2 jenis virus imunodefisiensi:

Tipe 1 - umum di semua benua.

Tipe 2 - ditemukan terutama di negara-negara Afrika Tengah.

Virus imunodefisiensi memiliki struktur yang kompleks. Materi genetiknya RNA ditutupi dengan kapsul protein, yang ditutupi dengan lapisan fosfolipid (superkapsid). Di dalam kapsul virus terdapat enzim transkriptase, yang mengkatalisis proses pengubahan RNA virus menjadi DNA di dalam sel. Di lingkungan eksternal, HIV tidak stabil, cepat mati di bawah pengaruh suhu tinggi dan rendah, sinar matahari, larutan desinfektan (hidrogen peroksida, pemutih, alkohol).

Penemuan virus dimulai pada tahun 1981, ditemukan di Afrika. Sampai saat ini, ada beberapa hipotesis untuk kemunculannya - dampak pada virus non-patogen, prekursor lingkungan yang tidak menguntungkan, dengan mutasi selanjutnya menjadi HIV, pembentukan virus selama pengembangan senjata biologis. Mutasi virus di bawah pengaruh radiasi, yang meningkat di beberapa negara Afrika karena sejumlah besar bijih uranium, asal HIV dari virus monkey immunodeficiency. Semua hipotesis ini mencoba menjelaskan kurangnya penyebutan penyakit yang mirip dengan AIDS sepanjang sejarah umat manusia.

Infeksi HIV adalah infeksi dengan virus imunodefisiensi, tanpa perkembangan penyakit yang mendasarinya. Keadaan infeksi HIV dapat berlangsung cukup lama tanpa adanya manifestasi klinis. AIDS adalah sindrom defisiensi kekebalan yang didapat (immunodeficiency), ia berkembang pada puncak infeksi dan ditandai dengan kekalahan sejumlah besar sel imunokompeten (makrofag, limfosit). Tanda-tanda AIDS adalah penurunan aktivitas sistem kekebalan tubuh, yang dimanifestasikan oleh perkembangan penyakit yang disebabkan oleh perwakilan flora oportunistik atau patogen lain yang biasanya menekan sistem kekebalan (infeksi oportunistik). Infeksi ini meliputi:

Kandidiasis (sariawan) yang disebabkan oleh jamur oportunistik dari genus Candida.

Infeksi sitomegalovirus.

Proses infeksi yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr.

Lesi kulit (pustula multipel).

Pneumonia pneumosistis.

Perbedaan antara HIV dan AIDS justru terletak pada adanya penurunan kekebalan dan perkembangan infeksi oportunistik dan patologi lain yang terkait dengan defisiensi imun (proses onkologis).

Bagaimana Anda mendapatkan infeksi HIV?

Virus imunodefisiensi adalah infeksi parenteral. Cara mendapatkan infeksi HIV meliputi:

Penularan seksual - virus memasuki tubuh orang yang sehat melalui kontak langsung selaput lendir organ genital dengan pasangan yang terinfeksi. Selain itu, risiko infeksi lebih tinggi pada pihak penerima, sehingga wanita lebih sering terinfeksi selama kontak seksual klasik. Risikonya bahkan lebih tinggi ketika melakukan seks anal, karena kerusakan mikro tambahan pada mukosa dubur terjadi. Seks oral lebih aman, infeksi hanya mungkin terjadi jika ada luka atau erosi pada mukosa mulut.

Masuknya virus ke dalam darah melalui jarum suntik saat menggunakan obat suntik.

Infeksi selama pelaksanaan berbagai prosedur medis dan manipulasi yang terkait dengan pelanggaran integritas kulit atau selaput lendir dengan instrumen yang tidak didesinfeksi.

Transfusi darah yang terinfeksi atau komponennya.

Penularan vertikal - virus ditularkan dari ibu yang terinfeksi ke janin selama kehamilan (lebih jarang) atau infeksi pada anak terjadi selama persalinan dan menyusui berikutnya.

Faktor penularan HIV adalah cairan biologis manusia - air mani, ASI, keputihan, darah. Virus tidak ditumpahkan dalam air liur manusia. Sumber penularan adalah orang sakit (AIDS) atau pembawa virus (terinfeksi HIV).

Pengembangan instrumen medis steril sekali pakai ditentukan oleh kebutuhan untuk meminimalkan kemungkinan infeksi HIV selama berbagai prosedur medis.

Kemungkinan infeksi

Kondisi utama yang berkontribusi terhadap infeksi adalah jumlah partikel virus dalam cairan biologis yang bersentuhan dengan lingkungan internal manusia. Rute penularan juga mempengaruhi kemungkinan infeksi.

Ini adalah agen penyebab AIDS. Patogen mempengaruhi sistem pertahanan tubuh, akibatnya ia tidak dapat berfungsi secara normal dan mencegah perkembangan berbagai penyakit. Saat ini, tidak mungkin untuk menyingkirkan agen penyebab HIV, semua metode pengobatan hanya ditujukan untuk memperlambat reproduksi virus. Hal ini memungkinkan pasien untuk memperpanjang hidup mereka secara signifikan.

Karakter utama

Agen penyebab infeksi HIV ditemukan pada akhir abad kedua puluh (tahun 1983). Virus ini ditemukan secara bersamaan oleh dua ilmuwan dari Amerika Serikat dan Prancis. 2 tahun sebelum penemuan patogen di Amerika, sindrom imunodefisiensi yang didapat, yang dikenal sebagai AIDS, pertama kali dijelaskan. Saat ini, telah ditemukan bahwa agen penyebab HIV memiliki dua jenis. Yang pertama umum di negara-negara Eropa dan Amerika Serikat, yang kedua - di Afrika Barat.

Ada sangat sedikit informasi mengenai asal usul patogen. Sampai saat ini, hipotesis utama adalah yang mengatakan bahwa agen penyebab infeksi HIV terbentuk karena mutasi virus monyet. Itu berasal dari Afrika, di mana ia menyebar luas. Selama bertahun-tahun, ia tidak melampaui batas negara, mempengaruhi peningkatan jumlah penduduk asli. Perkembangan wilayah Afrika secara bertahap terjadi, akibatnya indikator arus migrasi meningkat dan kontak terjalin dengan beberapa negara. Konsekuensi logisnya adalah penyebaran mikroorganisme patogen yang luas.

Karakteristik utama agen penyebab infeksi HIV:

• Mengacu pada retrovirus. Keluarga ini dicirikan oleh adanya perangkat genetik yang diwakili oleh asam ribonukleat.
• Virus adalah partikel berbentuk bola. Dimensinya dapat bervariasi dari 80 nm hingga 100 nm.
• Agen penyebab HIV terdiri dari cangkang protein, asam nukleat dan enzim khusus. Yang terakhir berkontribusi pada transformasi RNA virus menjadi DNA patogen. Setelah itu, dimasukkan ke dalam makromolekul manusia yang bertanggung jawab atas implementasi program genetik.

Penyakit ini dapat berlanjut dengan cara yang berbeda. Kadang-kadang berkembang pesat, lebih sering membentang selama beberapa tahun. Terapi pemeliharaan dapat meningkatkan harapan hidup pasien. Kurangnya pengobatan mau tidak mau menyebabkan kematian dalam waktu yang lebih singkat.

Kelangsungan hidup

Agen penyebab infeksi HIV adalah patogen yang hanya dapat berkembang di sel organisme lain. Virus menunjukkan tingkat resistensi yang sangat rendah di lingkungan eksternal. Itu hanya dapat berkembang biak di dalam tubuh manusia.

Agen penyebab tahan terhadap suhu rendah, aktivitas vitalnya tidak berhenti bahkan ketika dibekukan. Baik radiasi ultraviolet maupun radiasi pengion tidak berpengaruh padanya. Dalam hal ini, agen penyebab infeksi HIV adalah mikroorganisme patogen yang langsung mati ketika direbus. Jika suhunya sedikit lebih rendah, aktivitas vitalnya berhenti setelah sekitar setengah jam.

Selain itu, patogen dengan cepat mati di bawah pengaruh alkohol 70%, larutan aseton, hidrogen peroksida 5%, eter, kloramin. Dalam bentuk kering, viabilitas virus bertahan hingga 6 hari. Dalam larutan heroin, semua sifat patogen bertahan selama sekitar 3 minggu.

Fase siklus hidup

Hal ini sangat kompleks. Siklus hidup patogen HIV terdiri dari beberapa tahap:

1. Sel yang beredar dalam darah manusia adalah T-limfosit. Di permukaannya terdapat molekul reseptor. Virus mengikat mereka dan menembus ke dalam limfosit-T, sementara patogen melepaskan mantel protein.
2. Salinan DNA disintesis. Proses ini dilakukan karena adanya enzim reverse transcriptase pada virus.
3. Salinan DNA yang dihasilkan dimasukkan ke dalam inti sel. Terjadi pembentukan struktur cincin. Setelah itu, diintegrasikan ke dalam makromolekul pembawa.
4. Salinannya tetap ada dalam DNA seseorang selama beberapa tahun. Dalam hal ini, orang yang terinfeksi mungkin tidak merasakan tanda-tanda yang mengkhawatirkan. Adanya salinan DNA dapat dideteksi dalam darah seseorang secara acak, misalnya saat pemeriksaan preventif.
5. Ketika infeksi sekunder memasuki tubuh, proses sintesis RNA virus dimulai.
6. Yang terakhir ini juga menghasilkan protein penyebab penyakit.
7. Dari zat yang baru disintesis, partikel patogen baru mulai terbentuk. Kemudian mereka meninggalkan sel, yang biasanya mati.

Pada fase siklus hidup di atas, juga terdapat mekanisme penularan agen penyebab infeksi HIV.

Dampak pada sistem kekebalan tubuh

Pertahanan tubuh dirancang untuk menetralkan dan menghancurkan antigen yang datang dari luar. Unsur asing termasuk semua virus, bakteri, jamur, protozoa, serbuk sari, ragi, dan bahkan darah yang disumbangkan.

Sistem kekebalan tubuh diwakili oleh sel dan organ yang terletak di seluruh tubuh. T-limfosit bertanggung jawab untuk pembentukan reaksi. Merekalah yang awalnya menentukan bahwa agen penyebab penyakit (infeksi HIV) adalah antigen. Setelah mengenali unsur asing, limfosit T memicu sintesis sejumlah zat yang mempercepat proses pematangan sel pelindung baru. Setelah ini, produksi antibodi terjadi, tugas utamanya adalah penghancuran mikroorganisme patogen.

Tetapi virus dapat dengan cepat menembus ke dalam limfosit-T, yang menyebabkan pertahanan tubuh melemah. Defisiensi imun berkembang. Seringkali HIV hadir di dalam tubuh, tetapi orang yang terinfeksi bahkan tidak menyadarinya. Periode tidak aktif adalah dari 1 hingga 5 tahun. Pada saat yang sama, sejumlah kecil antibodi beredar dalam darah, yang telah berhasil dikembangkan oleh sistem kekebalan tubuh. Kehadiran mereka di jaringan ikat cair yang merupakan dasar untuk diagnosis.

Begitu virus memasuki aliran darah, seseorang dianggap sebagai pembawanya, yaitu dapat menginfeksi orang lain. Dalam hal ini, satu-satunya gejala, sebagai suatu peraturan, adalah peningkatan beberapa kelenjar getah bening.

Seiring waktu, virus menjadi aktif, ia mulai berkembang biak dengan sangat cepat dan menghancurkan limfosit-T. Dengan kata lain, salah satu mata rantai utama sistem pertahanan sedang dihancurkan. Pada saat yang sama, ketika berbagai patogen masuk, tubuh menunggu sinyal dari limfosit-T tentang awal pembentukan respons imun, tetapi tidak tiba. Dengan demikian, seseorang menjadi tidak berdaya bahkan terhadap penyakit menular dangkal yang tidak berbahaya bagi orang sehat.

Perkembangan imunodefisiensi disertai dengan pembentukan tumor. Seiring waktu, otak dan sistem saraf terlibat dalam proses patologis.

Rute transmisi

Sumber infeksi selalu orang (baik yang menderita AIDS selama bertahun-tahun, dan pembawa). Menurut teori utama asal usul patogen, reservoir HIV tipe pertama adalah simpanse liar, yang kedua - monyet Afrika. Pada saat yang sama, hewan lain kebal terhadap infeksi.

Bahaya epidemiologis utama diwakili oleh jenis bahan biologis manusia berikut:

• darah;
• rahasia vagina;
• sperma;
• aliran menstruasi.

Yang paling tidak berbahaya adalah: air liur, ASI, cairan serebrospinal, sekresi air mata.

Cara utama penularan agen penyebab HIV:

1. Alami (selama hubungan seksual, dari ibu ke anak selama perkembangan janin janin atau selama proses persalinan). Risiko infeksi setelah melakukan hubungan seksual tunggal sangat kecil. Ini meningkat secara signifikan dengan kontak seksual teratur dengan pembawa. Dari ibu ke anak, virus ditularkan melalui cacat yang terbentuk di penghalang plasenta, ketika bayi bersentuhan dengan darah saat melahirkan atau dengan ASI. Menurut statistik, tingkat kejadian di antara bayi baru lahir adalah sekitar 30%.
2. Buatan (dengan rute pemberian obat parenteral, transfusi, prosedur medis yang bersifat traumatis, dll). Salah satu cara utama penularan agen penyebab infeksi HIV adalah suntikan dengan jarum suntik yang terkontaminasi darah penderita AIDS atau pembawa virus. Juga, infeksi sering terjadi selama prosedur medis yang melanggar standar sterilitas: tato, tindik, prosedur gigi.

Agen penyebab penyakit (HIV) tidak ditularkan melalui kontak rumah tangga.

Kasus telah dicatat ketika seseorang ditemukan kebal terhadap virus. Para ilmuwan percaya bahwa ini disebabkan oleh adanya imunoglobulin spesifik yang ada pada selaput lendir organ genital.

Gejala

Perkembangan imunodefisiensi lambat. Selama infeksi HIV, biasanya dibedakan beberapa tahap:

1. Inkubasi. Durasinya berkisar dari 3 minggu hingga beberapa bulan. Tahap ini ditandai dengan reproduksi virus yang intensif, sementara respon imun dari tubuh masih belum ada.
2. manifestasi primer. Pembentukan respon imun disertai dengan produksi antibodi yang intensif. Pada tahap ini, tanda-tanda peringatan mungkin tidak muncul. Tetapi kebanyakan orang yang terinfeksi mengalami gejala berikut: demam, ruam pada kulit dan selaput lendir, pembengkakan kelenjar getah bening, diare, faringitis. Pada beberapa pasien, tahap akut disertai dengan penambahan infeksi sekunder (radang amandel, patologi jamur, pneumonia, herpes, dll.). Dalam hal ini, tanda-tanda penyakit yang muncul bergabung. Durasi tahap manifestasi primer adalah sekitar tiga minggu.
3. Terpendam. Hal ini ditandai dengan perkembangan imunodefisiensi. Dalam hal ini, satu-satunya gejala hanyalah peningkatan kelenjar getah bening. Durasi tahap bervariasi dari sekitar 2 sampai 20 tahun.
4. Tahap penyakit sekunder. Berat badan pasien menurun, kapasitas kerja menurun, kesejahteraan memburuk. Dalam kasus yang parah, infeksi sekunder menjadi umum.
5. Tahap terminal. Pada tahap ini, pelanggaran yang disebabkan oleh perkembangan penyakit sekunder tidak dapat diubah. Dalam hal ini, metode perawatan apa pun tidak efektif. Tahap ini berakhir dengan kematian.

Infeksi HIV ditandai dengan perjalanan yang beragam, yaitu, beberapa tahap mungkin sama sekali tidak ada. Durasi perkembangan penyakit berkisar dari beberapa bulan hingga bertahun-tahun.

Diagnostik

Agen penyebab infeksi HIV adalah retrovirus. Untuk pendeteksiannya, metode ELISA atau PCR paling sering digunakan. Terkadang dokter juga meresepkan tes laboratorium menggunakan metode immune blotting. Selama proses diagnostik, spesialis memiliki kemampuan untuk mengidentifikasi antibodi terhadap HIV, yang merupakan dasar untuk membuat diagnosis yang akurat.

Perlakuan

Semua terapi konservatif ditujukan untuk memperlambat perkembangan penyakit dan mencegah perkembangan infeksi sekunder.

Sebagai aturan, rejimen pengobatan untuk orang dengan HIV mencakup hal-hal berikut:

• Mengkonsumsi obat antiretroviral. Zat aktif obat membantu mengurangi laju reproduksi patogen. Obat-obatan ini termasuk yang berikut: Zidovudine, Zalcitabine, Abacavir, Nevirapine, Ritonavir, Nelfinavir, dll.
• Mengkonsumsi vitamin dan suplemen makanan.
• Fisioterapi.
• Ketaatan yang ketat terhadap rezim.
• Diet.
• Bantuan psikologis.

Penting untuk dipahami bahwa hanya dokter yang mengevaluasi kelayakan minum obat-obatan tertentu. Imunostimulan untuk infeksi HIV tidak diresepkan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa obat-obatan tersebut berkontribusi pada perkembangan penyakit.

Penting untuk mengobati patologi sekunder tepat waktu. Jika pasien menderita kecanduan narkoba, ia harus ditempatkan di fasilitas rawat inap yang sesuai.

Prakiraan dan pencegahan

Tidak mungkin untuk menyingkirkan HIV. Dalam hal ini, tekad dan keadaan psikologis pasien memainkan peran yang menentukan. Sebelumnya, pasien hidup rata-rata 11 tahun setelah infeksi. Saat ini, sejumlah besar obat modern telah dibuat, dan rejimen terapi pemeliharaan yang efektif telah dikembangkan. Jika Anda benar-benar mengikuti instruksi dokter, rentang hidup meningkat secara signifikan dan bisa beberapa dekade.

Tindakan pencegahan utama adalah: menghindari kontak seksual biasa, pengobatan infeksi seksual tepat waktu, kunjungan hanya ke institusi medis yang menghargai reputasi mereka, pemeriksaan rutin oleh dokter.

Saat ini, perhatian khusus diberikan pada buta huruf. Untuk memperbaiki situasi, banyak sekolah dan universitas memasukkan kursus khusus dalam kurikulum.

Akhirnya

HIV adalah agen penyebab AIDS, tetapi infeksi dapat memakan waktu bertahun-tahun untuk berkembang. Ini dimasukkan ke dalam limfosit T setelah penetrasi ke dalam tubuh, yang menyebabkan fungsi sistem kekebalan terganggu. Akibatnya, seseorang menjadi tidak berdaya bahkan sebelum flu biasa.

Jika penyakit terdeteksi, pasien harus mengikuti aturan terapi pemeliharaan seumur hidup, jika tidak, onset kematian dipercepat.

Tindakan pencegahan utama adalah mengesampingkan hubungan seksual kasual. Selain itu, tidak disarankan untuk mengunjungi institusi medis yang meragukan untuk prosedur traumatis.