Aortan keskikalvon tulehdus. Aortiitti: syyt, oireet, hoito

Aortiitti on pääsuonen seinämien tulehdus, joka on useimmiten luonteeltaan tarttuva sairaus. Tämä käsite sisältää myös reaktiiviset muutokset valtimossa, jotka ovat luonteeltaan immunoallergisia.

Aortiitin tyypit

Aluksen vaurioituneen alueen koosta riippuen tauti jaetaan kolmeen tyyppiin:

1. hajanainen.
2. Nouseva.
3. Alaspäin.

Patologian lokalisaatioalueen perusteella erotetaan seuraavat patologiatyypit:

• endoortiitti;
• mesaortiitti;
• periaortiitti;
• panaortiitti.

Useimmissa tapauksissa aortan seinämien tulehdus leviää samanaikaisesti useaan kohtaan, ja yksittäinen vaurio on erittäin harvinainen.

Syitä kehitykseen

• Kuppa.
• streptokokki-infektio.
• allergiset prosessit.
• Reumatismi.
• Systeemiset kollagenoosit.
• Sepsis.
• Tuberkuloosi.
• Systeeminen tromboangiitti.

Tulehduksen oireet

Syfilis-, streptokokki-, malaria- ja tippuritartunnan aiheuttamassa akuutissa tarttuvassa tulehduksessa valtimo turpoaa ja sen elastisuus heikkenee merkittävästi. Suonen mikroskooppisiin kalvoihin on tunkeutunut leukosyyttejä.

Kroonisessa tarttuvassa tulehduksessa, joka ilmeni reuman, tuberkuloosin ja kupan taustalla, aortan seinämät paksuuntuvat, mutta kalkkiutumisprosessi tekee niistä haavoittuvia. Tyypillisiä ovat myös useat kudoskuoleman (nekroosi) pesäkkeet, elastisten säikeiden repeämät ja laajat skleroosikentät.

Immunoallerginen aortiitti esiintyy pääasiassa nuorilla, erityisesti naisilla. Aortan seinämien tulehduksen syyt ovat epäselviä, ja diagnoosi tehdään tälle patologialle ominaisten merkkien perusteella. Tässä tapauksessa nouseva rintaaortta vaikuttaa. Sisäkuoret ovat diffuusisesti paksuuntuneita, eivät elastisia. Endoteelin alla sijaitsevat sidekudokset kehittyvät epätasaisesti. Valtimon seinämissä esiintyy turvotusta ja nekroosia (kuten mikroinfarktit).

Jättisoluinen aortiitti kuuluu myös immunoallergiseen aortiittiin. Tällainen sairaus ei aiheuta vain aortan seinämien tulehdusta, vaan myös aneurysmaalaa ja kudosrepeämiä. Sairaus kehittyy kuten reumaattinen aortiitti, mutta infiltraatiokohdassa on jättimäisten solujen sekoituksia, jotka ympäröivät nekroosialueita. Tämän seurauksena tauti johtaa suuren valtimon kaikkien kalvojen fibroosiin ja provosoi sekundaarisen ateroskleroosin kehittymistä.

Aortiitti on sairaus, johon liittyy tulehduksen kehittyminen kaikissa tai joissakin aortan kerroksissa. Tällaisen reaktion voivat aiheuttaa tartunta- tai allergiset aineet.

Aortiitti voi kehittyä sekä miehillä että naisilla missä tahansa iässä. Tämän taudin pääasiallinen syy on erilaiset infektiot. Tällainen ihmiskehon suurimman suonen tulehduksellinen sairaus vaatii aina hoidon aloittamisen ajoissa, koska hoidon puuttuessa tauti alkaa edetä ja voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin: dissektioon alttiita bakteeriembolioita, aortan repeämiä.

Tässä artikkelissa esittelemme sinulle aortiitin tärkeimmät syyt, oireet, diagnoosimenetelmät ja hoito. Nämä tiedot auttavat sinua huomaamaan tämän taudin ensimmäiset merkit ajoissa ja voit aloittaa taistelun sitä vastaan ​​ajoissa.

Yksi aortiitin aiheuttajista on Mycobacterium tuberculosis

Yleensä aortan seinämän tulehduksen aiheuttaa verestä, imusolmukkeista tai läheisistä kudoksista peräisin oleva tartunta-aine. Aortiitti voi kehittyä seuraavien infektioiden yhteydessä:

• tuberkuloosi;
• kuppa;
• luomistauti;
• streptokokki-infektio;
• Reumakuume.

Aortan kudosten tulehdus voi olla komplikaatio tällaisista tulehduksellisista infektioprosesseista rinnassa:

• mediastiniitti;
• keuhkojen paise.

Akuutin infektioprosessin aikana aortan seinämät tulehtuvat, turpoavat, jäykistyvät ja tunkeutuvat leukosyyteillä. Jos tulehdus muuttuu krooniseksi, verisuonten seinämät paksuuntuvat, saavat laskostuneen ulkonäön ja kalkkiutuvat.

Aortan seinämien tulehduksen voivat aiheuttaa tartuntatekijöiden lisäksi allergiset ja autoimmuuniprosessit. Tällaisissa tapauksissa aortiittia aiheuttavat seuraavat sairaudet:

• nivelreuma;
• systeeminen kollagenoosi ();
• tulehduksellinen keratiitti;
• selkärankareuma;
• Coganin oireyhtymä;
• obliterans tromboangiiitti.

Joissakin tapauksissa kehittyy tämän taudin erityinen muoto, kuten "nuorten aortiitti". Sitä voi esiintyä vain tytöillä tai nuorilla naisilla. Tällaisessa ei-tarttuvassa aortiitissa suonen seinämä paksunee ja paksuuntuu, ja sidekudossäikeet alkavat kasvaa suonen ulkokuoren alla. Myöhemmin niihin ilmestyy tunkeutumisalueita.

Luokitus

Etiologian mukaan aortiitti on:

• tarttuva;
• allerginen.

Aortan seinämän tiettyjen muutosten vallitsevuudesta riippuen erotetaan seuraavat aortiitin muodot:

• märkivä;
• nekroottinen;
• tuottava;
• granulomatoottinen.

Sen aikana aortiitti voi olla:

• akuutti - aortan seinämien märkivän tai nekroottisen vaurion oireet ilmaantuvat välittömästi ja etenevät nopeasti;
• krooninen - tuottavan aorttavaurion oireita esiintyy ja ne etenevät vähitellen.

Märkivässä tai nekroottisessa muodossa aortiitilla on akuutti tai subakuutti kulku, ja kaikki muut sairauden muodot ovat kroonisia.

Tulehduksen lokalisaatioalueesta riippuen aortiitti voi olla:

• rintakehä - vaikuttaa rintakehän aortaan;
• vatsa - vaikuttaa vatsa-aortaan.

Tulehduksen leviämisasteen mukaan verisuonen seinämässä erotetaan seuraavat aortiitin muodot:

• endoortiitti - vain aortan sisäkerros tulehtuu;
• mesaortiitti - vain aortan keskikerros tulehtuu;
• periaortiitti - vain aortan ulkokerros tulehtuu;
• panaortiitti - tulehdus vaikuttaa kaikkiin aortan kerroksiin.

Vaarallisin potilaan terveydelle ja elämälle on aortan kaikkien kerrosten tulehdus. Tällaisella taudin kululla potilas alkaa kärsiä häiriöistä monien järjestelmien ja elinten työssä, ja suonen seinämät ohuet nopeasti ja voivat räjähtää milloin tahansa.

Oireet

Aortiitin kliininen kuva ei ilmene erityisinä oireina. Se koostuu taustalla olevan sairauden oireista (kupa, mediastiniitti, tuberkuloosi, keuhkojen paise jne.), jotka aiheuttavat aortan seinämien tulehduksen, ja useista oireista, jotka viittaavat tämän suuren suonen tulehdukseen.

Tarttuva aortiitti

Tartuttavalle aortiitille on tyypillistä ensinnäkin kehon yleisen myrkytyksen oireet: kuume, yleinen heikkous, huonovointisuus ja muut.

Sairaus alkaa akuutisti ja potilaalla on seuraavat tulehdusprosessin oireet, jotka viittaavat yleiseen myrkytykseen:

• lämpötilan nousu;
• vilunväristykset;
• yleinen huonovointisuus;
• hikoilu;
• ruokahalun menetys;
• univaikeudet;
• särkyä lihaksissa ja nivelissä.

Hieman myöhemmin lisätään oireita, jotka osoittavat verenkiertohäiriöitä ja elinten hypoksiaa, joihin veri tulee aortan haarojen kautta:

• aivojen iskemia ja hypoksia - päänsärky, huimaus, pyörtyminen ja pyörtyminen, näön heikkeneminen (täplät silmien edessä, heikentynyt terävyys jne.);
• sydänlihasiskemia ja hypoksia - merkit (jopa),;
• munuaisiskemia - pahanlaatuinen hypertensio;
• suolen iskemia - kohtauksellinen kipu vatsassa.

Rintakehän aortiitin tyypillinen oire voi olla sellainen oire kuin aortalgia - kivun esiintyminen rintalastan takana. Ne voivat olla polttavia, leikkaavia tai puristavia, eikä niitä helpota nitroglyseriinin ottaminen. Kipu voi olla sietämätöntä, jatkuvaa ja antaa käsivarsiin, lapaluihin, niskaan tai vatsaan.

Rintakehän alueen aortiitilla potilaalle kehittyy kivulias kuiva yskä. Tällaisten taudin oireiden ilmaantuminen johtuu henkitorven puristamisesta tulehtuneen ja laajentuneen aortan vaikutuksesta.

Vatsa-aortan tulehduksen yhteydessä potilas kokee vaihtelevan voimakkuuden kipua alaselässä tai vatsassa. Ne ovat säännöllisiä tai pysyviä, ja vaikeissa tapauksissa voivat aiheuttaa kliinisen kuvan akuutista vatsasta. Kun tutkitaan vatsan etuseinää, lääkäri voi määrittää laajentuneen aortan.

Toinen aortiitin erityinen oire on pulssin epäsymmetria, kun sitä yritetään tutkia symmetrisissä valtimoissa - kaulavaltimossa, subclavian ja säteen valtimoissa. Kun se määritetään, pulsaatio voi olla epätasaisesti korostunut tai kadota kokonaan oikeasta tai vasemmasta valtimosta. Lisäksi, kun mitataan verenpainetta eri käsissä, sen indikaattoreissa voidaan havaita merkittävä ero - se joko laskee merkittävästi tai sitä ei määritetä ollenkaan.

Syfilinen aortiitti

Tämän tyyppinen spesifinen tarttuva aortiitti on eristetty erityisessä muodossa. Yleensä ensimmäisen kerran tällaisen aortiitin oireet ilmaantuvat 5-10 (joskus 15-20) vuotta ensimmäisen tartunnan jälkeen, ja tauti on piilossa pitkään. Se johtaa usein vakaviin komplikaatioihin.

Ensimmäistä kertaa tulehdus tuntee itsensä äkillisenä lämpötilan nousuna. Lisäksi sairaus ilmenee tylsinä särkevinä kipuina rintalastan takana. Useammin ne ilmenevät stressaavien tilanteiden, fyysisen tai psykoemotionaalisen ylikuormituksen jälkeen. Jonkin verran myöhemmin potilaalle kehittyy sydämen vajaatoiminta, joka ilmenee hengenahdistuksena, rytmihäiriöinä, hinkuyskänä tai tukehtumisena.

Syfiliittisen aortiitin yhteydessä verisuonen sairas kerros käy läpi skleroottisia muutoksia. Ajan myötä se kutistuu ja muuttuu kuin puun kuori. Muuttuneilla seinillä voi ilmaantua syfiliittisiä ikeniä, jotka ovat nekroottisia pesäkkeitä, joissa on tunkeutumisalueita, skleroottisia muutoksia ja elastisten kuitujen repeämiä.

Allerginen aortiitti

Tämän tyyppinen aortiitti ilmenee autoimmuunireaktion aiheuttavan perussairauden oireiden lisäksi perikardiitin oireina. Potilaat esittävät seuraavat valitukset:

• vaihtelevan voimakkuuden kipu rintalastan takana;
• lisääntynyt väsymys;
• lämpötilan nousu subfebriililukuihin, jota muut sairaudet eivät oikeuta;
• lisääntynyt syke.

Kun kuuntelet sydämen ääniä, äänet määritetään.

Allergisessa aortiitissa tapahtuu aortan seinämien paksuuntumista. Ne menettävät kimmoisuutensa, ja niihin ilmestyy nekroosi- ja kalkkeutumapesäkkeitä. Sidekudos kasvaa aortan kaikkien kerrosten läpi ja niihin muodostuu infiltraatteja.

Diagnostiikka

Aortiitin havaitsemiseksi potilaalle voidaan määrätä seuraavat laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

• kliininen verikoe;
• biokemialliset verikokeet;
• immunologiset verikokeet;
• bakteeriveriviljely.

Tiettyjen infektioiden poissulkemiseksi tehdään tutkimuksia tuberkuloosin, kupan ja luomistaudin havaitsemiseksi:

• yskösanalyysi PCR:llä;
• verikoe kupan varalta;
• keuhkojen röntgenkuvaus ja tomografia;
• Brunet testi;
• immunofluoresenssianalyysi Brucella-antigeenien varalta;
• veren tai aivo-selkäydinnesteen viljelmät.

Aortan seinämien muutosten tutkimiseksi määrätään seuraavat tutkimukset:

• rinta- ja vatsa-aortan ja sen haarojen ultraäänidopplerografia (USDG);
• aortografia;
• Rinta- ja vatsa-aortan CT ja MSCT.

Hoito

Antibiootit ovat yleensä hoidon päätekijä. Mitkä - riippuu patogeenin tyypistä

Aortiitin hoitotaktiikka määräytyy aortan seinämien tulehduksen syyn mukaan. Hoitoa varten potilas on sairaalahoidossa kardiologian osastolla tai sukupuolihoitoon.

Sairaanhoidon

Jos aortan tulehduksen bakteerisyy havaitaan, potilaalle määrätään antibiootteja. Yleensä ne annetaan suurina annoksina suonensisäisesti.

Syfiliittisen aortiitin hoidolla pyritään torjumaan taustalla olevaa infektiota. Se koostuu penisilliinisarjan antibioottien ja jodin, arseenin ja vismutin valmisteiden nimeämisestä.

Aortiitissa voidaan määrätä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä tulehduksen poistamiseksi: Indometasiini, Dicloberl, Ibuklin. Heidän vastaanoton kesto määräytyy yksilöllisesti.

Oireenhoitona määrätään:

• orgaaniset nitraatit - nitroglyseriini, isoket jne.;
• - digoksiini;
• valmisteet mikroverenkierron parantamiseksi - Cavinton, Trental jne.;
• - fraksipariini, hepariini jne.

Allergisten ja autoimmuuniprosessien aiheuttaman aortiitin hoitoon käytetään glukokortikosteroideja (deksametasoni, prednisoloni). Niiden tehokkuuden puuttuessa määrätään sytostaatteja ja immunosuppressantteja - metotreksaattia, syklofosfamidia jne.

Leikkaus

Joissakin tapauksissa aortiittipotilas voi tarvita leikkausta. Sen toteuttamisen tarve määräytyy instrumentaalisten tutkimusten (aortografia, CT, MSCT) tietojen perusteella, jotka paljastavat merkkejä leikkaavasta aortan aneurysmasta tai aorttastenoosista. Tällaisten taudin ilmentymien poistamiseksi potilaan on otettava yhteyttä verisuonikirurgiin.

• kuoriutuva aortan aneurysma - aneurysman resektio ja sitä seuraava aortan korvaaminen;
• -, ilmapallolaajennuksella tai shuntingilla.

Ennusteet

Aortiitin odotettu lopputulos riippuu pitkälti syistä, taudin muodosta ja sen hoidon oikea-aikaisuudesta.

Vaarallisin on aortan seinämien akuutti bakteeritulehdus. Syfiliittisen tai tuberkuloosin aortiitin ennuste riippuu suurelta osin taustalla olevan sairauden hoidon oikea-aikaisuudesta. Allerginen aortiitti on krooninen, ja sen lopputulos riippuu suurelta osin autoimmuunitulehdusta aiheuttavan taudin ilmenemismuodoista ja hoidon tehokkuudesta.

Aortiitti voi johtua bakteeri-infektioista, allergisista ja autoimmuunireaktioista. Tämän taudin suurin vaara on vakavien komplikaatioiden mahdollinen esiintyminen, jotka voivat paitsi heikentää merkittävästi potilaan hyvinvointia, myös johtaa kuolemaan. Tällaisten seurausten kehittymisen estämiseksi on tarpeen aloittaa hoito ajoissa ja seurata jatkuvasti taudin dynamiikkaa. Kun ensimmäiset aortiitin merkit ilmaantuvat, ota yhteyttä kardiologiin. Tarvittaessa potilasta voidaan neuvoa ottamaan yhteyttä ftisiatriin, sukupuolitautilääkärin, reumatologin, keuhkolääkärin tai verisuonikirurgin puoleen.

AORTIITTI (aortiitti; Kreikkalainen aortta-aorta + -itis) - aortan seinämien tulehdus, arteriitin erikoistapaus, jossa prosessin hallitseva tai yksinomainen lokalisaatio aortassa.

Yhtä ainoaa aortiitin luokitusta ei ole kehitetty. Useimmat asiantuntijat erottavat syfiliittisen aortiitin ja määrittelevät muut aortan tulehdukselliset leesiot epäspesifiseksi aortiitiksi. Samaan aikaan, riippuen taudin luonteesta, näyttää mahdolliselta erottaa kaksi aortiittiryhmää: 1) tarttuva ja 2) allerginen.

tarttuvaan aortiittiin Näitä ovat syfiliittinen aortiitti, bakteerien aiheuttama endortiitti, bakteerien aiheuttama tromboortiitti, atero-haavainen aortiitti, bakteeri-embolinen aortiitti, ja ne ovat kehittyneet tulehdusprosessin siirtymisen seurauksena ympäröivistä elimistä.

Allerginen aortiitti havaitaan useimmiten ns. systeeminen vaskuliitti ja kollagenoosit.

Aortiitti on yleinen viskeraalisen kupan ilmentymä. G. F. Langin ja M. I. Khvilivitskayan (1930) leikkaustietojen mukaan aortiittia havaitaan 70-88 %:lla viskeraalista kuppaa sairastavista potilaista.

Patologinen anatomia ja patogeneesi

Syfilinen mesaortiitti: a - muutokset nousevan aortan sisäkalvossa

Aortiitille on ominaista tulehdusprosessi, joka kattaa yksittäisiä kerroksia (endoortiitti, mesaortiitti, periaortiitti) tai koko aortan seinämää (panaortiitti).

Patogeenien tunkeutumisreitit aortan seinämään ovat erilaisia: ensisijaisesti hematogeenisesti aortan ontelosta vasa vasorum pitkin, lymfogeenisesti aortan ulkokuoren läpi tai toissijaisesti, kun tulehdus leviää viereisistä elimistä.

Riippuen märkivien, nekroottisten, tuottavien, granulomatoottisten prosessien vallitsevasta määrästä, vastaavat aortiitin muodot eristetään. Kaksi ensimmäistä muotoa ovat akuutteja tai subakuutteja, loput ovat kroonisia. Moniin niistä liittyy parietaalinen tromboosi.

Syfilinen aortiitti (aortitis syphilitica) ilmenee vakavana aortan vauriona. Sisäkuori näyttää ryppyiseltä, jossa on syvennykset, rustoiset poimut, jotka ovat säteileviä, mikä antaa sille shagreen-nahan tai puunkuoren vaikutelman (väri kuva a). Muutokset kaappaavat useita senttimetrejä aortan osan tai sijaitsevat ympyrämäisesti useammin nousevassa, harvemmin muissa osastoissa, katkeaen äkillisesti pallean tai munuaisvaltimoiden suussa.

Syfilinen mesaortiitti: b - tulehdukselliset infiltraatit plasmasoluista ja lymfosyyteistä keski- ja ulkokuorissa; ateroskleroottiset muutokset sisäkalvossa (värjäys hematoksyliini-eosiinilla; x 80)

Syphiliittinen mesaortiitti: c - elastisten kuitujen repeämä tulehduksellisilla infiltraatioalueilla (orseiinivärjäys; x 80).

Sepelvaltimoiden suut ovat mukana prosessissa, mikä johtaa niiden kaventumiseen, mutta itse valtimot eivät vaikuta. Tulehdus siirtyy aortan poskionteloiden seinämään, joka on puolikuun venttiililäppien kiinnitysvyöhyke aortaan. Tästä aiheutuva jännitys ja rullamainen läppäreunojen paksuuntuminen ja samanaikainen aortan aukon ektasia ja sen nousevan osan luonnollisesti kehittyvä aneurysma johtavat aorttaläpän vajaatoimintaan. Aortiitin loppuvaiheessa muodostuu diffuuseja tai sakkulaarisia aneurysmoja, ja pääsääntöisesti ateroskleroosi, joka liittyy toisiinsa, vääristää merkittävästi mesaortiitille ominaisia ​​muutoksia. Mikroskooppi paljastaa kroonisen tuottavan tulehduksen, pääasiassa aortan keskikalvon, josta nimi tulee - mesaortitis productiva syphilitica. Aortan keski- ja ulkokuoressa vasa vasorumia pitkin, harvemmin sisäpuolella, on lymfosyyttien, plasmasolujen infiltraatteja (väri kuva b), joissa on joskus jättimäisiä monitumaisia ​​ja epiteelisoluja. Harvoin infiltraatit saavat miliaaristen tai suurten ikenien luonteen, mikä mahdollistaa aortiitin ikenisen muodon eristämisen. (aortiitti gummosa). Sisäkuori on aina skleroottinen. Infiltraattien lokalisoitumiseen vasa vasorum ympärille liittyy sisäkalvon paksuuntuminen ja sen ontelon kaventuminen (obliteroiva endarteriitti), mikä yhdessä infiltraattien arpeutumisen kanssa johtaa elastisten kuitujen hajoamiseen, joka havaitaan värjäytymällä elastiinille ( väri kuva c), lihassolujen kuolema ja aneurysman muodostuminen seurauksena. Harvoin vaaleat treponemot löytyvät aortan seinämästä Levaditi-hopeauksella.

Märkivä aortiitti kehittyy, kun tulehdus siirtyy aortan seinämään ympäröivästä kudoksesta tai viereisistä elimistä, harvemmin metastaattisena vasa vasorumina tai parietaalisen septisen tromboosin seurauksena. Joskus sillä on flegmonin tai paiseen luonne ja se johtaa aortan seinämän sulamiseen, aneurysman muodostumiseen ja perforaatioon.

Nekrotisoiva haavainen aortiitti, johon liittyy polyposis-trombi sepsis lentassa, ilmenee siirryttäessä venttiilistä tai sydänlihaksen ja verisuonten systeemisestä vauriosta. Mykoottiset (septiset) aneurysmat kehittyvät. Mahdollinen eristetty aortan vaurio. Tulehdukselliset-nekroottiset, cicatricial prosessit antavat sisäkuorelle ryppyisen ulkonäön, joka muistuttaa syfiliittistä mesaortiittia.

Tuberkuloottinen aortiitti esiintyy tulehduksen siirtymisen aikana välikarsinan imusolmukkeista, retroperitoneaalisesta alueesta, paravertebraalisesta turvotusabsessista spondyliitissa, keuhkoista ja perikardiitista. Spesifisten rakeiden kehittyminen, joissa on kaseoosinekroosipesäkkeitä, johtaa seinämän paksuuntumiseen, haavaumiin, aneurysmaan ja perforaatioon. Hematogeenisen yleistyksen yhteydessä sisäkalvolle voi kehittyä miliaarisia tuberkuloosia tai niiden konglomeraatteja polypoosipesäkkeiden muodossa, joissa on kaseoosi.

Reumatismissa kaikissa aortan kerroksissa havaitaan kudosten hajoamispisteitä, joissa kehittyy peräkkäinen limaturvotus, fibrinoidinen turvotus ja siirtyminen granulomatoosiin ja skleroosiin. Puhutaan reumatismiin liittyvien limaisten aineiden kerääntymispesäkkeiden, joita joskus esiintyy tunica mediassa ilman elastisia kuituja, ja tulehdusreaktion (medionecrosis idiopathica cystica) yhteyttä. Aikuisilla potilailla proliferatiivinen komponentti on vallitseva, ja reumaattisten granuloomien esiintyminen keskikuoressa vasa vasorumia pitkin (reumaattinen mes-, peri-aortiitti). Prosessin pahenemisen myötä skleroosin ilmiöt yhdistetään akuuttiin kudosten hajoamiseen.

Edelleen arpeutuminen, jossa keskikuoren elastiset kuidut tuhoutuvat, lymfosyyttiset infiltraatit ulkokuoressa luovat syfiliittistä mesaortiittia muistuttavan kuvan. Muutokset sijaitsevat pääasiassa vatsa-aorttassa, mikä antaa kuoppaista helpotusta sisäkalvolle ja edistää ateroskleroosin kehittymistä [reumaattinen "arterioskleroosi" Klingen (F. Klinge) mukaan]. Aneurysma kehittyy harvoin.

Kliininen kuva

Aorttaleesioiden kliiniset merkit yhdistetään yleensä perussairauden oireisiin, ja joissakin tapauksissa se määräytyy, koska aortiitin sijainti, seinämien vaurion syvyys ja morfologiset piirteet, jotka näkyvät kliinisissä ilmenemismuodoissa, riippuvat merkittävästi taudin etiologiasta. prosessi, tavat, joilla infektio tunkeutuu aortan seinämiin tarttuvassa aortiitissa ja taustalla olevan sairauden luonne allergisessa aortiitissa.

Syfilinen aortiitti (synonyymi: Dele-Gellerin tauti)

Taudin oireet riippuvat prosessin sijainnista. On nousevan aortan syfiliittistä aortiittia ja laskevan ja vatsa-aorttin syfiliittistä aortiittia. Nousevan aortan syfiliittisessä aortiitissa on tapana erottaa kolme anatomista ja kliinistä muunnelmaa. Ensimmäiselle on ominaista sepelvaltimon vajaatoiminnan merkkien hallitsevuus kliinisessä kuvassa, ja se liittyy sepelvaltimoiden suun ahtautumiseen. Riippuen sepelvaltimoiden tukkeutumisen kehittymisnopeudesta sekä sepelvaltimoiden välisten anastomoosien täydellisyydestä, tämä variantti voi kliinisesti edetä eri tavoin. Joissakin, suhteellisen harvoissa tapauksissa sepelvaltimon vajaatoiminnan kuvalle on ominaista anginakipu, joka pysähtyy nitraattien nauttimisella, pieni- ja suurifokaalisen kardioskleroosin ja sydämen vajaatoiminnan kehittyminen. Tämä kurssi on täysin yhdenmukainen sepelvaltimotaudin ilmenemismuotojen kanssa ateroskleroosissa, jonka diagnoosi on yleensä virheellinen ja tehty. Differentiaaliset diagnostiset kriteerit syfiliittisen sepelvaltimon vajaatoiminnan erottamiseksi sepelvaltimotaudista voivat olla vastaavat radiografiset merkit nousevan aortan laajentumisesta, viskeraalisen kupan kliinisten ilmentymien mahdollinen esiintyminen ja serologiset tutkimukset. Taudin luonne selviää aorttaläpän vajaatoiminnan ilmaantuessa. Sepelvaltimon angiografia paljastaa taudin todellisen alkuperän sepelvaltimon vajaatoiminnan ensimmäisten merkkien yhteydessä, koska syfiliittinen aortiitti johtaa sepelvaltimoiden ontelon kaventumiseen kohdassa, jossa ne lähtevät aortasta, jolloin sepelvaltimot itse jäävät täysin koskemattomiksi. Aortasta ulottuvien sepelvaltimoiden ontelon jyrkkä kaventuminen ei kuitenkaan mahdollista edistyneimmän tutkimusmenetelmän - selektiivisen sepelvaltimon angiografian - käyttöä; on tarpeen suorittaa rintakehän aortografia, jonka avulla voidaan havaita paitsi sepelvaltimoiden aukkojen luumenin kaventuminen, myös nousevan aortan syfiliittinen laajenemisaste kauan ennen erillisten kliinisten oireiden ilmaantumista aorttaläpän vajaatoiminnasta.

Paljon useammin syfiliittisen aortiitin sepelvaltimon variantti etenee eri tavalla. Angina pectorista puuttuu, koska sepelvaltimot kapenevat hitaasti ja sydänlihaksen sivuverenkierto kehittyy hyvin; ainoa merkki taudista on hitaasti etenevä sydämen vajaatoiminta, johon joskus liittyy sydämen rytmihäiriöitä. Kliinistä kuvaa hallitsee hengenahdistus. Tulevaisuudessa on sydänastmakohtauksia. Kliinisen kuvan vakavuudesta huolimatta elektrokardiografiset muutokset voivat puuttua tai olla merkityksettömiä, ja ne voidaan havaita vain dynaamisen tutkimuksen aikana. Rytmihäiriöistä eteisen tai kammion ekstrasystolia esiintyy useammin kuin muut. Eteisvärinä on harvinainen syfiliittisen aortiitin ilmentymä. Atrioventrikulaarisen ja intraventrikulaarisen johtumisen häiriöitä kuvataan Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kehittymiseen asti (katso).

Syfiliittisen aortiitin toinen variantti esiintyy vallitsevassa aorttaläpän vajaatoiminnan oireissa ja sitä esiintyy kolmanneksella tai puolella potilaista. Se ilmenee useammin 40-50-vuotiaana, yhdistettynä sepelvaltimon vajaatoimintaan ja johtaa suhteellisen nopeasti sydämen vajaatoimintaan. Tälle variantille on ominaista diastolisen ja systolisen sivuäänen esiintyminen. Jälkimmäinen ei johdu aortan aukon stenoosista, vaan nousevan aortan alkuosan laajenemisesta.

Kolmannessa versiossa nousevan aortan korkeampi osa ja sen kaari ovat mukana prosessissa. Sairaus on yleensä oireeton. Vasta potilaiden perusteellisen kyselyn jälkeen on mahdollista paljastaa eräänlainen kipuoireyhtymä - aortalgia. Tämä oireyhtymä perustuu ilmeisesti merkittäviin morfologisiin muutoksiin aortan adventitiassa, kun paraortaaliset hermopunokset ovat mukana prosessissa. Aortalgiaa on vaikea erottaa angina pectoriksesta, koska kivun luonne, sijainti ja niiden säteilytys ovat melko samanlaisia. Samaan aikaan aortalgiat ovat pitkittyneitä, liittyvät vähemmän selvästi fyysiseen aktiivisuuteen, säteilevät harvoin vasempaan käteen eivätkä ole alttiita nitraattien vaikutukselle. Aortalgia ei tyhjennä sydän-aorttapunoksen syfiliittisen neuriitin seurauksia. Ne aiheuttavat myös oireita, kuten hinkuyskä- ja tukehtumiskohtauksia, joita ei voida selittää sydänlihaksen tilalla. Analysoidessaan huolellisesti syfiliittisen aortiitin kliinisiä oireita, jotkut kirjoittajat korostavat erityisesti näille potilaille ominaista jatkuvaa hengenahdistusta ja takykardiaa, joita digitalis ei poista, mikä havaitaan kauan ennen sydämen vajaatoiminnan oireiden alkamista, jonka ensimmäiset ilmenemismuodot Useimmilla potilailla syynä on jo kehittynyt aortan aneurysma.

Aortan kaaren syfilisillä voi kehittyä yhden tai useamman siitä ulottuvan valtimon suun jyrkkä kapeneminen; on merkkejä aivoiskemiasta, näön heikkenemisestä, kaulavaltimon glomuksen lisääntyneen reaktiivisuuden oireyhtymästä.

Syfiliittisen aortiitin varhainen diagnoosi on vaikeaa, joten potilaiden tutkimukset on suoritettava huolellisesti ja toistuvasti. Aortiitin alkuvaiheessa aortan ja sydämen koko ei muutu, joten lyömäsoittimet ja tavanomainen röntgentutkimus eivät auta diagnoosin selventämiseen. Näissä olosuhteissa auskultaatiolla on poikkeuksellisen suuri merkitys, jolloin yli puolet potilaista havaitsee taudin varhaisessa vaiheessa lievää systolista sivuäänettä aortan yläpuolella sen lievästä laajentumisesta johtuen. Nousevan aortan syfiliittisen vaurion aiheuttama systolinen sivuääni kuuluu usein paremmin rintalastan keskelle ja xiphoid-prosessin yläpuolelle. Joillakin potilailla systolista sivuääniä voi esiintyä vain, kun kädet nostetaan ylös (Sirotinin - Kukoverov -oire). Aortan yläpuolella kuuluu II-äänen korostus, joka saa ajan myötä metallisen sävyn. Erittäin tärkeä on fonokardiografinen tutkimus henkilöistä, joilla epäillään syfiliittistä aortiittia.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää nousevan aortan halkaisijan määrittämiseen. Nousevan aortan koko määritetään teleroentgenografialla ja röntgentomografialla, mutta aortografia antaa tarkimmat tiedot (katso). Tärkeä, vaikkakin myöhäinen, radiologinen merkki syfiliittisestä prosessista on nousevan aortan kalkkeutuminen. Nykyaikaiset röntgenlaitteet (elektroniikka-optiset muuntimet, röntgenkuvaus) voivat merkittävästi lisätä kupan aortan kalkkeutumisen havaitsemisprosenttia. On tarpeen turvautua aortografiaan aortan haarojen tukkeutuneiden leesioiden diagnosoimiseksi, varsinkin jos lääkehoito ei poista ahtaumaa ja kun kliinisen kuvan vakavuudesta johtuen kirurginen toimenpide on väistämätön. Puhumme aivoiskemian oireyhtymästä brakiokefaalisen rungon ja vasemman kaulavaltimon purkautumispaikoissa.

Laskevan, rinta- ja vatsa-aortan syfiliittiselle aortiitille on ominaista monimutkainen ja erikoinen oireyhtymä. Posteriorisen aortiitin kehittyminen (periaortiitti - mediastiniitti) ja kylkiluidenvälisten hermojen osallistuminen tulehdusprosessiin aiheuttavat joillakin potilailla tuskallista kipua selkärangassa ja paravertebraal-alueella. Kun rintakehän aortan alaosa vaikuttaa, havaitaan usein kipua epigastrisessa alueella - epigastralgiaa, joka simuloi angina pectoriksen mahalaukun vastinetta.

Vatsa-aortan leesioiden kliiniselle kuvalle on ominaista vatsan rupikonnakohtaukset (katso) ja ohimenevät suoliliepeen verenkierron häiriöt ileuksen ja maha-suolikanavan verenvuodon kehittymiseen asti. Munuaisvaltimoiden stenoosiin liittyy hypertension kehittyminen.

Vatsa-aortan haarojen okklusiivisten leesioiden diagnosointi on mahdollista vain vatsa-aortografiaa käyttämällä.

Kuppaan, erityisesti kurssin ensimmäisinä vuosina, liittyy voimakas lämpötilan nousu. Lämpötilakäyrä eroaa kuppassa äärimmäisen epäjohdonmukaisuuden vuoksi. Serologiset testit auttavat suuresti aortiitin syfiliittisen luonteen tunnistamista. Aktiivisessa viskeraalisessa kuppassa ne ovat kuitenkin negatiivisia tietyillä potilailla.

Bakteerien endoortiitti

Bakteerien endortiitti ilmenee eri tavalla sen muodosta riippuen.

Bakteerien endokardiitti on seurausta bakteeriperäisen endokardiitin siirtymisestä aorttaan aorttaläpästä. Aortan kirurgisten toimenpiteiden jälkeen aortotomiakohtaan voi kehittyä bakteeriperäinen endoortiitti.

Subakuutissa septisessä endokardiitissa taudin aiheuttaja on useimmiten vihreä streptokokki, leikkauksen jälkeisessä endokardiitissa - staphylococcus aureus.

Kliininen kuva vastaa subakuuttia septistä endokardiittia (katso); postoperatiivisessa endortiitissa ei ole merkkejä sydämen läppälaitteen vauriosta. Komplikaatiot - tromboembolia, bakteeriembolia, aortan repeämä.

Diagnoosi perustuu sepsiksen kliinisiin oireisiin, positiivisiin veriviljelmiin ja antibioottihoidon vaikutukseen.

Bakteeriveritulppa-aortiitti

Bakteeriveritulppa-aortiitti johtuu aortan veritulppien infektiosta, yleensä erilaisten kokkien, proteuksen ja salmonellan aiheuttamista infektioista. Veritulpat toimivat kasvualustana bakteereille, ja niistä voi tulla kasvualusta niille. Aortassa kehittyy märkivä tulehdus, kunnes sen seinämään muodostuu pieniä paiseita. Koska useimpien verihyytymien kehittyminen liittyy haavaiseen ateroskleroosiin, bakteeriperäinen tromboortiitti kehittyy yleensä vatsa-aortassa. Reumaattisen prosessin aiheuttaman nousevan aortan parietaaliset trombit voivat myös saada tartunnan.

Kliininen kuva vastaa akuuttia tai subakuuttia sepsistä (katso). Komplikaatiot - tromboembolia, bakteeriembolia, aortan repeämä.

Diagnoosi perustuu sepsiksen kliinisiin oireisiin, patogeenisen kasviston havaitsemiseen veressä ja antibioottihoidon vaikutukseen.

Atero-ulseratiivinen aortiitti- eräänlainen bakteeriperäinen trombi-aortiitti; ei verihyytymiä, vaan itse ateroskleroottiset haavaumat ovat saastuneet.

Virtaus ja oireet vastaavat subakuuttia sepsistä (katso).

Bakteerien embolinen aortiitti etenee bakteremialla, koska mikro-organismit (vihreä streptokokki, grampositiivinen kokki, pneumokokki, gonokokki, lavantautibacillus, mycobacterium tuberculosis) kulkeutuvat aortan seinämään vasa vasorum -kanavaa pitkin.

Aortiitin kliiniset oireet liittyvät sen komplikaatioihin - mykoottisiin aneurysmiin, repeämään ja aortan dissektioon.

Aortiittia tartuntataudeissa sekä muiden valtimoiden vaurioita havaitaan useammin sairauksissa, joita esiintyy bakteremian yhteydessä. Tällaisen aortiitin kliininen diagnoosi on vaikeaa, vaikka ruumiinavaus voi paljastaa morfologisia muutoksia aortan seinämän kaikissa kerroksissa.

Aortiitin kliinisinä ilmenemismuotoina pidetään lavantautissa havaittuja auskultatiivisia muutoksia - systolista sivuääniä rintalastan keskellä, heiluvaa II-ääntä aortan yli ja positiivista Sirotinin-oiretta - Kukoverov.

Aortiitti, joka johtuu tulehdusprosessin siirtymisestä ympäröivistä elimistä. Useimmiten havaitaan rintarangan tuberkuloosissa, harvemmin paraortaalisten imusolmukkeiden tuberkuloosissa. Tuberkuloottinen spondyliitti johtaa aortan perforaatioon ja kuolemaan johtavaan verenvuotoon välikarsinaon tai keuhkopussin onteloihin; joskus verenvuotoa edeltää sakkulaaristen ja leikkaavien aortan aneurysmien muodostuminen. Aortan repeämiä kuvataan johtuen tulehduksellisen prosessin siirtymisestä keuhkoista paiseen aikana sekä eri alkuperää olevien mediastiniittien yhteydessä.

Allerginen aortiitti

Sitä havaitaan useimmiten kollageenisairauksissa (katso), samoin kuin thromboangiitis obliteransissa (Buergerin tauti), jättiläissoluarteriitissa ja muissa systeemisissä vaskuliiteissa. Aortiittia kuvataan reumassa, selkärankareumassa (Bekhterevin tauti), nivelreumassa.

Allergisen aortiitin kliinistä kuvaa on tutkittu yksityiskohtaisesti erityisesti reumatismissa, se muistuttaa syfiliittisen aortiitin alkuvaihetta, jossa sydämen sepelvaltimot eivät vaikuta. Sille on ominaista erilaiset kiputuntemukset rintalastan takana, jotka yleensä tulkitaan perikardiitin ilmentymäksi, sekä kliiniset merkit aorttaläpän vauriosta ja aortan laajentumisesta. Aortan yläpuolella kuuluu systolinen sivuääni, joka on vähemmän kirkas kuin aortan kuppa, II-äänen korostus.

Buergerin taudissa (katso Thromboangiitis obliterans) vatsa-aortta kärsii toisinaan. Kliininen kuva riippuu siitä, missä määrin munuaisvaltimoiden syntypaikat osallistuvat prosessiin ja siitä johtuvan hypertension vakavuudesta. Diagnoosi tehdään aortografian avulla (reisi- ja suoliluun valtimoiden toistuvan häviämisen vuoksi koetin on asetettava olkapäävaltimon kautta).

Aortiittia, johon liittyy aorttakaaren tromboangiitti (katso Takayasun oireyhtymä), esiintyy pääasiassa nuorilla naisilla. Tulehdusprosessi sijoittuu pääasiassa aorttakaareen ja siitä ulottuviin oksiin, mutta se voi esiintyä missä tahansa suuressa valtimorungossa, mukaan lukien kaikki aortan osat, aivo-, sepelvaltimo-, munuais-, suoliliepeen ja suoliluun valtimot. Aortassa saattaa esiintyä parietaalisia trombeja, jotka voivat johtaa tromboembolian kehittymiseen.

Oireet taudin alkuvaiheessa eivät ole spesifisiä ja rajoittuvat useisiin yleisoireisiin (heikkous, sydämentykytys, väsymys, subfebriili, joskus kuumeinen lämpötila, ESR:n kiihtyminen). Taudin kulku riippuu prosessin vallitsevasta sijainnista ja sen etenemisnopeudesta. Koska aorttakaari ja siitä ulottuvat valtimot kärsivät useimmiten, syntyy kliininen kuva suhteellisen nopeasti etenevästä aorttakaaren oireyhtymästä: aivoverenkiertohäiriö ja näkövamma.

Vatsa-aortan leesioiden oireet riippuvat myös sen haarojen osallistumisesta prosessiin. Munuaisvaltimoiden ontelon kaventumiseen liittyy hypertension kehittyminen, keliakian rungon, ylä- ja alaosan suoliliepeen valtimoiden vauriot - suoliliepeen vajaatoiminnan oireita.

Diagnoosi tehdään aortan kaaren altaan elinten iskemian merkkien perusteella. Tärkein diagnostinen menetelmä on aortografia.

Jättisoluarteriitin aortiitti on suhteellisen harvinainen sairaus. Useimpien potilaiden ikä on yli 55-60 vuotta. Miehet ja naiset sairastuvat yhtä usein.

Tulehdusprosessi on yleistynyt, lähes kaikissa tapauksissa vaikuttaa aorttaan, puolessa tapauksista - yhteiset kaulavaltimot, sisäiset kaulavaltimot, subclavian ja suoliluun valtimot, neljänneksellä tapauksista - pinnalliset ohimo- ja sepelvaltimot, brachiocephalic runko ja reisivaltimot; toisinaan keliakiavartalo, suoliliepeen ja munuaisvaltimot ovat mukana.

Sairaus alkaa yleisillä oireilla: lisääntynyt väsymys, subfebriililämpötila; jotkut potilaat ovat huolissaan yöhikoilusta ja myalgiasta; sitten ilmenee voimakkaita päänsärkyä; verenpaineen nousua havaitaan usein. Kun pinnalliset ohimovaltimot kärsivät, niistä tulee kosketettaessa tuskallisia (katso jättiläissoluvaltimotulehdus). Verikoe paljastaa kohtalaisen leukosytoosin ja etenevän hypokromisen anemian.

Yli kolmanneksella potilaista johtava kliininen kuva on silmäoireet, jotka liittyvät verkkokalvon keskusvaltimon tromboosiin, verkkokalvon verenvuotoon ja neuriittiin. Tämän seurauksena noin neljännes potilaista sokeutuu toisesta tai molemmista silmistä. Aivoverenkierron häiriöt, jotka johtuvat heikentyneestä verenkierrosta suurten valtimoiden läpi, ovat potilaille erittäin vaikeita.

Ennuste

Oikea-aikaisella hoidolla syfiliittisen aortiitin ennuste on suotuisa; sen määrää suurelta osin aorttaläpän vajaatoiminnan aste ja sepelvaltimoiden kaventumiseen liittyvä kardioskleroosin aste.

Syfiliittisen aortiitin yleisin ja vakavin komplikaatio on aortan aneurysma (katso).

Bakteeriperäisen aortiitin eri muodoissa sairautta voi monimutkaistaa tromboembolia, bakteeriembolia ja aortan repeämä.

Aortan repeämään päätyvän atero-ulseratiivisen aortiitin ennuste on erityisen epäsuotuisa. Aortan repeämä havaitaan usein myös bakteeri-embolisessa aortiitissa ja aortiitissa, joka johtuu tulehdusprosessin siirtymisestä ympäröivistä elimistä ja kudoksista.

Allergisen aortiitin ennuste riippuu taustalla olevan sairauden luonteesta ja tulehduksen paikasta aortan pituudella. Reumaattisessa aortiitissa ennuste on suotuisa, koska luetellut muutokset regressioivat toipuessaan jättäen jälkeensä joissain tapauksissa aortan skleroottisia muutoksia.

Aortan vaurioituminen thromboangiitis obliteransissa havaitaan yleensä vaikeassa, ei-hoitettavassa tromboangiitin variantissa. Takayasun oireyhtymän ennuste on epäsuotuisa, vaikka 10-20 vuoden taudin kestotapauksia kuvataan. Aortiitin ennuste on myös epäsuotuisa jättiläissoluarteriitissa. Potilaat kuolevat aivoverisuonionnettomuuteen tai sydäninfarktiin 1-2 vuoden kuluttua taudin oireiden alkamisesta. Sydäninfarkti johtuu useammin samanaikaisesta sydämen sepelvaltimoiden ateroskleroosista.

Kaikilla aortiitin muodoilla ennuste paranee, kun perussairaus hoidetaan varhaisessa vaiheessa.

Hoito

Aortiitin hoito määräytyy suurelta osin sen etiologian mukaan. Syfiliittisen aortiitin kanssa se on identtinen minkä tahansa viskeraalisen syfiliksen hoidon kanssa (katso), mutta vaatii erityistä varovaisuutta, koska hoidon aloittaminen aiheuttaa joskus syfiliittisen prosessin aktivoitumisen, mikä on täynnä akuuttia sepelvaltimon verenkierron heikkenemistä. potilaita, joilla on aortiitti.

Kaikissa bakteeriperäisen aortiitin muodoissa käytetään massiivista antibioottihoitoa (suuria antibioottiannoksia).

Allergisessa aortiitissa vain glukokortikoidihormonihoito on tehokasta, jonka vuorokausiannos on erilainen eri perussairauksissa (40-60 mg prednisolonia reumaan, jopa 100 mg tai enemmän tietyissä systeemisen vaskuliitin muodoissa).

Glukokortikoidien riittämättömällä vaikutuksella, mikä usein tapahtuu häviävän tromboangiitin yhteydessä, määrätään lisäksi ei-hormonaalisia immunosuppressantteja. Oireiseen hoitoon kuuluu (tarvittaessa) vasodilataattorien, antikoagulanttien nimittäminen.

Ennaltaehkäisy

Aortiitin ehkäisy on samaan aikaan kuin suurten sairauksien ehkäisy, johon liittyy aortan tulehdus. Se sisältää myös bakteremian, ensisijaisesti subakuutin septisen endokardiitin, aiheuttamien tartuntatautien varhaisen diagnoosin ja tehokkaan hoidon.

Postoperatiivisen endortiitin ehkäisy koostuu aseptisten sääntöjen noudattamisesta ja profylaktisen antibioottihoidon suorittamisesta leikkauksen jälkeisenä aikana.

Bibliografia: Volovik A. B. Tietoja aortan reumaattisista leesioista (aortiitista) lapsilla, Pediatrics, nro 5, s. 46, 1938; Kogan-Clear V. M. Viskeraalinen syfilis, Kiova, 1939, bibliogr.; Kurshakov N. A. Ääreissuonien allergiset sairaudet, M., 1962; Lang G. F. ja Khvilivits-k ja minä olen M. I. Syphilitic aortiitti, kirjassa: Virheet diagnoosissa. ja Therapy, toim. S. A. Brusstein, s. 157, M.-D., 1930; Smolensky V. S. Diseases of the aorta, M., 1964, bibliogr.; Khvilivitskaya M. I. Aortiitti, Mnogotomn. manuaalinen sisäkäyttöön sairaudet, toim. A. L. Myasnikova, osa 1, s. 623, M., 1962, bibliogr.

Patologinen anatomia a.- Abrikosov A. I. Yksityinen patologinen anatomia, vuosisata. 2, s. 414, M.-D., 1947; Lya ΜΗ e julkaisussa V. T. Aortan ateroskleroosin morfologian piirteet syfiliittisessä aortiitissa, Arkh. patol., t. 26, nro 4, s. 53, 1964, bibliogr.; Mitin K. S. Histochemistry of the sidekudos verisuonten reumatismissa, M., 1966; Talalaev V. T. Akuutti reuma, s. 137, M.-L., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F.u. V a u-b e 1 E. Das Gewebskuva des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. polku. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Patologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonard J. C. a. G a 1 e a E. G. Kardiologian opas, Baltimore, 1966.

V. S. Smolensky; G. A. Chekareva (umpikuja. An.).

Tulehdusprosessi, joka kaappaa yksittäisiä kerroksia tai koko aortan seinämän paksuuden. Leesion etiologiasta ja sijainnista riippuen aortiitti voi ilmetä aortalgian, vatsan rupikonnan, renovaskulaarisen hypertension, raajan iskemian kehittymisenä; vilunväristykset, kuume, huimaus ja pyörtyminen. Aortiitti diagnosoidaan laboratorio- (biokemiallinen, immunologinen) ja instrumentaalisten tutkimusten (aortografia, ultraääni, CT) perusteella. Aortiitin hoitoon kuuluu ensinnäkin taustalla olevan sairauden (tarttuvien, allergisten, autoimmuunivaurioiden) hoito.

Yleistä tietoa

Aortiitti on vaskuliitti, aortoarteriitin erikoistapaus, jossa on yksinomainen tai hallitseva aortan vaurio. Aortiitin kehittymiseen johtavien erilaisten syiden vuoksi sairaus ei ole vain kardiologian, vaan myös reumatologian, venereologian, allergologian, pulmonologian ja ftisiologian sekä traumatologian näkökulmasta.

Yleensä aortiitissa rinta-aortta vaikuttaa, harvemmin vatsa-aortta. Jos tulehdus kaappaa yksittäisiä aortan kerroksia, he puhuvat endortiitista, mesaortiitista, periaortiitista; vaurioitunut valtimon seinämän koko paksuudelle (intima, media ja adventitia) - noin panaortiitista. Jakauman mukaan aortiitti voi olla nouseva, laskeva ja diffuusi.

Aortiitin syyt

Etiologiasta riippuen erotetaan 2 aortiitin ryhmää: tarttuva ja allerginen. Infektoivan aortiitin kehittyminen liittyy tartunnanaiheuttajan tunkeutumiseen aortan seinämään hematogeenistä tai lymfogeenistä reittiä tai tulehdusprosessin leviämiseen aortaan viereisistä kudoksista. Spesifinen tarttuva aortiitti kehittyy useimmiten kupan, tuberkuloosin, harvemmin luomistaudin kanssa. Epäspesifinen aortiitti on yleensä bakteeriperäinen ja siihen liittyy yleensä aikaisempi streptokokki-infektio ja reumakuume. Aortta voi olla osallisena tulehduksessa keuhkoabsessissa, mediastiniitissä ja tarttuvassa endokardiitissa.

Allerginen aortiitti johtuu useimmiten autoimmuunisairauksista, kollagenoosista, systeemisestä vaskuliitista (Takayasun tauti). Aortiittitapauksia on kuvattu Bechterew'n taudissa (selkärankareuma), nivelreuma, obliterans thromboangiitis. Aortiitti voi olla osa Coganin oireyhtymää, jolle on ominaista myös tulehduksellinen keratiitti, vestibulaari- ja kuulohäiriöt.

Luokittelu ja patogeneesi

Kun otetaan huomioon tiettyjen patologisten prosessien vallitsevuus, aortiitin märkivä, nekroottinen, tuottava, granulomatoottinen muoto erotetaan. Märkivä ja nekroottinen aortiitti on akuutti tai subakuutti, loput ovat kroonisia. Valtimon seinämän patologisilla muutoksilla on eroja eri etiologioiden aortiitissa.

Syfiliittisellä aortiitilla aortan intiimi kerros käy läpi tulehduksellisia ja sklerosoivia prosesseja, minkä seurauksena se rypistyy, arpeutuu, ja siinä on puunkuorta muistuttavia karkeita laskoksia. Sepelvaltimoiden aukot sekä aorttaläpän puolikuun venttiilit ovat mukana patologisessa prosessissa, mikä edistää aortan vajaatoiminnan esiintymistä. Syfiliittisen aortiitin loppuvaiheessa muodostuu sakkulaarisia tai diffuusia aortan aneurysmoja. Aortan seinämästä löytyy joskus syfiliittisiä ikeniä.

Tuberkuloottinen aortiitti kehittyy vastaavalla imusolmukkeiden, keuhkojen, välikarsinaelinten ja retroperitoneaalisen tilan vauriolla. Verisuonen seinämään muodostuu erityisiä rakeita ja kaseoosinekroosipesäkkeitä. Tuberkuloottiselle aortiitille on ominaista endoteelin haavaumat, aneurysmat, aortan seinämän kalkkeutuminen, perforaatiot.

Aortan reumaattinen vaurio etenee panaortiitin tyypin mukaan. Tässä tapauksessa kaikki aortan kerrokset kehittävät limaturvotusta, fibrinoidista turvotusta, jota seuraa granulomatoosi ja skleroosi. Märkivään aortiittiin liittyy aortan seinämän flegmoninen tai absessoiva tulehdus, sen dissektio ja perforaatio. Yleensä tulehdus siirtyy aortan seinämään viereisistä elimistä, ympäröivästä kudoksesta tai septisen tromboosin seurauksena.

Haavainen nekroottinen aortiitti on yleensä seurausta bakteeriperäisestä endokardiitista, sepsiksestä, harvemmin - aorttaläpän tai avoimen valtimotiehyen leikkausten komplikaatiosta. Samanaikaisesti aortan endoteelissä havaitaan kasvillisuutta, tromboottisia massoja, haavaumia, delaminaatiota ja aortan seinämän perforaatiota. Epäspesifinen aortoarteriitti (Takayasun tauti) etenee tuottavana tulehduksena, johon liittyy sidekudoksen liikatuotantoa.

Aortiitin oireet

Aortiitin kliininen kuva avautuu taustalla olevan sairauden oireiden taustalla (kupa, reuma, tuberkuloosi, tarttuva endokardiitti, sepsis jne.).

Itse asiassa aortiitti ilmenee pääasiassa iskemian oireina elimissä, jotka saavat verenkiertoa aortan päähaarojen kautta. Joten aivoiskemiaan liittyy huimausta, päänsärkyä, näkövammaisuutta, pyörtymistä; sydänlihaksen iskemia - angina pectoris, sydäninfarkti (usein kivuton); munuaisiskemia - hypertensio; suoliston iskemia - vatsan rupikonnakohtaukset.

Tyypillinen aortiitin merkki on aortalgia - kipu aortan vaurioituneella alueella, joka liittyy para-aorttahermopinojen osallistumiseen. Rintakehän aortan tappioon liittyy puristavia tai polttavia kipuja rinnassa, jotka voivat siirtyä kaulaan, molempiin käsiin, lapaluiden väliin, epigastriseen alueeseen. Takykardiaa, hengenahdistusta, hinkuyskää voi esiintyä, joiden syyt ovat epäselviä. Vatsa-aortan vaurioituessa kipu sijoittuu vatsaan tai alaselkään. Aortiitin kipu ilmenee lähes jatkuvasti, kivun voimakkuus muuttuu ajoittain.

Varhainen patognomoninen aortiitin merkki on pulssin epäsymmetria säteittäis-, subclavian- ja kaulavaltimoissa tai sen täydellinen puuttuminen toiselta puolelta. Kun verenpainetta mitataan yhdestä kädestä, se voi laskea huomattavasti tai sitä ei havaita ollenkaan.

Aortiitin komplikaatioita voivat olla tromboembolia, bakteeriembolia, hilseilevät aortan aneurysmat, aortan repeämä. Syfiliittisen aortiitin ilmenemismuodot kehittyvät yleensä 15-20 vuotta tartunnan jälkeen. Komplikaatioiden (aortan vajaatoiminta, kardioskleroosi, sydämen vajaatoiminta) kehittymiseen asti syfiliittinen aortiitti on lähes oireeton.

Aortiitin diagnoosi

Aortan vaurioiden syiden selvittämiseksi potilaita, joilla epäillään aortiittia, tulee kääntyä venereologin, reumatologin, ftiisiatrian, kardiologin puoleen. Aortiitin diagnoosin perustelemiseksi on tarpeen tutkia kliinisiä, laboratorio- ja instrumentaalitietoja.

Aortiitin hoito

Aortiitin hoito liittyy erottamattomasti perussairauden aktiiviseen hoitoon. Tartuttavassa aortiitissa antibiootit ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä; allergisen aortiitin kanssa - glukokortikoidit, tulehduskipulääkkeet, immunosuppressantit; syfiliittisen aortiitin kanssa - vismutti-, jodi- ja penisilliinisarjan antibiootit. Hoidon tehokkuutta seurataan kliinisten ja laboratorioparametrien dynamiikkaan.

Aortan aneurysman esiintyminen, erityisesti sen dissektioon liittyvät merkit, on perusta verisuonikirurgin konsultaatiolle ja angiokirurgiselle hoidolle - aneurysman resektiolle, jota seuraa aortan korvaaminen. Aorttastenoosin kehittyessä voi olla tarpeen ilmapallon laajentaminen, stentointi tai ohitus.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Aortiitin ennusteen vakavuus määräytyy sen muodon ja etiologian mukaan. Vakavin ennuste akuutille ja subakuutille bakteeriperäiselle aortiitille. Syfiliittisen ja tuberkuloosin aortiitin kulku on sitä edullisempi, mitä aikaisemmin spesifinen hoito aloitetaan. Muiden kroonisen aortiitin muotojen kehittyminen riippuu enemmän taustalla olevasta sairaudesta. Hoidon puuttuessa tauti on alttiina etenemiselle ja monimutkaiselle kulkulle.

Aortiitin ehkäisyssä ensisijaisten sairauksien oikea-aikainen hoito, sukupuolitautien ehkäisy ja tuberkuloosin aktiivinen havaitseminen ovat ensiarvoisen tärkeitä.

Allergiset prosessit, systeemiset kollagenoosit. Sairaus on krooninen, ja se ilmenee rintalastan takana olevasta kivusta, aortan laajentumisesta. Ennaltaehkäisy ja hoito rajoittuvat perussairauden aktiiviseen hoitoon.

Aortiitti (aortiitti) - aortan tulehdus, usein tarttuva alkuperä. Aortiitin pääasiallinen syy on syfiliittinen infektio; harvemmin havaitaan streptokokki-, reumaattinen, septinen, tuberkuloosi aortiitti. Joskus aortta on mukana prosessissa viereisten elinten tulehduksen aikana (keuhkotuberkuloosi, mediastiniitti). Erillisiä aortiittitapauksia, joihin liittyy systeeminen tromboangiitti, kuvataan. Luetteloiduilla aortiitin muodoilla ei ole selkeää kliinistä kuvaa. Aortiittia epäillään, kun aortan laajentuma määritetään reumaattisen, septisen tai muun sairauden taustalla.

Aortiitti viittaa kupan myöhäisiin ilmenemismuotoihin. Aortiitin ensimmäiset kliiniset oireet ilmaantuvat useita vuosia tartunnan jälkeen, paljon useammin miehillä. Aortiitin pääasiallinen kliininen oire on kipu. Potilaat valittavat yleensä pitkittyneestä tylsästä puristavasta ja särkevästä kipusta rintalastan takana, jota pahentaa fyysinen rasitus, jännitys. Sepelvaltimoiden suuvaurioiden ja aorttaläppien vajaatoiminnan seurauksena kipu voi saada vakavan anginaalisen luonteen.

Syfilinen aortiitti jaetaan komplisoitumattomaan ja monimutkaiseen (sepelvaltimoiden suun kaventuminen, aortan vajaatoiminta, aneurysma). Komplisoitumattomassa syfiliittisessä aortiitissa objektiivisia tietoja on vähän. Joskus on mahdollista havaita aortan lisääntynyt pulsaatio kaulakuoppauksessa, lyömäsoittimet rintalastan yläosassa - aortan laajeneminen. Kuunneltaessa rintalastan oikealla puolella olevassa II kylkiluuvälissä on luonteenomaista toisen sävyn muutos, joka saa soinnillisen metallisen luonteen. Usein samasta paikasta kuuluu pehmeä systolinen sivuääni, toisin kuin karkea systolinen sivuääni, johon liittyy aorttastenoosi. Melko usein syfiliittisen aortiitin systolinen kohina syntyy tai voimistuu käsiä nostettaessa (Sprotininin oire). Kun aortan kaaresta ulottuvat suuret verisuonet menetetään, molempien kaulavaltimoiden pulsaation voimakkuudessa, pulssissa ja verenpaineen korkeudessa oikealla ja vasemmalla kädellä on ero. Elektrokardiogrammi ei yleensä muutu. Positiivinen Wasserman-reaktio havaitaan 74–95 %:lla potilaista, joilla on syfilinen aortiitti. Syfiliittisen aortiitin diagnosoinnissa tärkeintä on perusteellinen röntgentutkimus (fluoroskopia, teleroentgenografia, radiosymografia ja elektrokymografia, kontrastiaortografia). Ominaista aortan laajeneminen, sen pulsaation amplitudin lisääntyminen, epätasaiset ääriviivat ja lisääntynyt aortan varjo.

Syfiliittisen aortiitin komplikoituessa sepelvaltimoiden suiden kaventumiseen tai aortan vajaatoimintaan kehittyy kuva hitaasti etenevästä kroonisesta sepelvaltimon vajaatoiminnasta, jota seuraa kardioskleroosi ja verenkierron vajaatoiminta. Erotusdiagnoosi tehdään aortan ateroskleroosin (katso Ateroskleroosi), ateroskleroottisen kardioskleroosin (katso), subakuutin septisen endokardiitin (katso), välikarsinakasvaimien (katso) kanssa.

Syfiliittisen aortiitin ennuste riippuu prosessin aktiivisuudesta ja esiintyvyydestä, komplikaatioiden esiintymisestä. Ennaltaehkäisy ja hoito rajoittuvat kupan aktiiviseen täysimittaiseen hoitoon. Hoito suoritetaan sairaalassa alkaen vismutti-, elohopea-, jodivalmisteilla ja aktiivisella penisilliinihoidolla (ks. Syfilis, hoito). Vaikeassa sepelvaltimon vajaatoiminnassa, sydämen vajaatoiminnassa antisyfiliittistä hoitoa tulisi suorittaa huolellisemmin yhdistämällä se tehokkaaseen sepelvaltimon laajennushoitoon, sydämen glykosidien, saliureettisten aineiden ja happiterapian määräämiseen [katso. Angina pectoris, verenkierto (vajaus)]. V. Solovjov.

patologinen anatomia. Termi "aortiitti" viittaa sekä tulehdukselliseen prosessiin aortan seinämässä, joka on pääasiassa luonteeltaan tarttuva, että luonteeltaan immunoallergisia reaktiivisia muutoksia aortassa, jotka muistuttavat morfologisesti tulehdusta. Prosessin lokalisoinnin mukaan erotetaan endoortiitti, mesaortiitti, periaortiitti ja panaortiitti, mutta yksittäinen intiman tai adventitian vaurio on erittäin harvinainen (lumistaudin, reuman kanssa). Aortiitin jakautuminen voi olla diffuusia, nousevaa ja laskevaa.

Tarttuva aortiitti on erityinen ilmentymä taustalla olevasta sairaudesta (kupa, reuma, sepsis, malaria, luomistauti, tippuri jne.). Mesaortiitti ja panaortiitti ovat yleisempiä. Akuutissa tarttuvassa aortiitissa (septinen, streptokokki, gonorrheaalinen, riketsiaalinen, malaria) aortta on turvottava, maloelastinen. Mikroskooppisesti sen kalvot ovat tunkeutuneet polymorfonukleaarisilla leukosyyteillä. Kroonisessa tarttuvassa aortiitissa (syfiliittinen, reumaattinen, tuberkuloosi) aortan seinämä on paksuuntunut, hauras ja kalkkeutuneita. Intima on paksuuntunut, ryppyinen, ja siinä on runsaasti kalkkikerrostumia (syfiliittinen aortiitti), joskus muodostuu "läppäpoimuja" (reumaattinen aortiitti). Adventitia pilkullinen, jyrkästi runsas. Mikroskooppisesti intimassa, jossa on reumaattinen aortiitti, määritetään limakalvoturvotuksen kohdat, fibrinoidinekroosi: väliaineissa - metakromaattisen turvotuksen ilmiöitä, joskus reumaattisia granuloomia löytyy. Syfiliittiselle aortiitille on tunnusomaista useat nekroosipesäkkeet, joihin liittyy elastisten säikeiden repeämiä, infiltraatteja lymfoidista, plasmasta, histiosyyttisoluista ja laajat skleroosikentät. Mikroskooppinen kuva luomistaudista ja kroonisesta kuituisesta reumaattisesta aortiitista poikkeaa plasmasolujen puuttumisesta infiltraateissa. Tuberkuloottiselle, syfiliittiselle ja aktinomykoottiselle aortiitille on ominaista spesifisten granuloomien esiintyminen adventitiassa.

Ns. nuorten ja jättiläissolujen "aortiitti" ovat immunoallergisia. Ensimmäinen havaitaan nuorilla, useammin naisilla. Taudin patogeneesi ja etiologia eivät ole selvät, termi "aortiitti" on tässä puhtaasti ehdollinen. Prosessille on ominaista vallitseva rintaaortan nousevan osan vaurio. Aortan seinämä on diffuusisesti paksuuntunut, joustamaton, joskus kalkkeutunut tiheä adventitia. Mikroskooppisesti - sidekudoksen epätasainen kehitys endoteelin alla, turvotus ja elastisten kalvojen pirstoutuminen lipoidien kerääntyessä tähän ja infiltraatioihin lymfoidi- ja plasmasoluista. Usein aortan seinämässä havaitaan mikroinfarktin tyyppistä nekroosia. Adventitiassa, skleroosin taustalla, on runsaasti vasa vasorum -soluja, jotka ovat joko kokonaan hävinneet tai niiden endoteelissä on laaja proliferaatio. Nousevan aortan vaurio leviää sen oksiin "pulssittoman" taudin (Takayasun taudin) kliinisen kuvan kehittyessä.

Jättisoluiseen "aortiittiin" tai aortan väliaineen idiopaattiseen nekroosiin liittyy aneurysmaalisia laajennuksia ja sen seinämän repeämiä. Prosessi alkaa, kuten reumaattinen aortiitti, fokaalista lymfoidisolujen infiltraatiota adventitiaan Langhans-tyyppisten jättimäisten solujen sekoituksella. Infiltraatit tunkeutuvat väliaineisiin, joissa syntyy nekroosipesäkkeitä, joita ympäröivät jättimäiset solut. Prosessin viimeinen vaihe on aortan kaikkien kalvojen fibroosi ja sekundaarisen ateroskleroosin kehittyminen.