Anatomiassa suurten ja pienten verisuonten fisteleitä kutsutaan luonnollisiksi anastomoosiksi, jotta elimen verenkiertoa voidaan lisätä tai tukea verenkierron jonkin suunnan tromboosissa. Suolen anastomoosi - kirurgin luoma keinotekoinen yhteys, suolistoputken tai suolen kaksi päätä ja ontto elin (vatsa).

Tällaisen rakenteen luomisen tarkoitus:

• elintarvikeboluksen kulku alempiin osiin ruoansulatusprosessin jatkuvuuden varmistamiseksi;
• ohitustien muodostuminen mekaanisen esteen sattuessa ja sen poistamisen mahdottomuus.

Leikkaukset voivat pelastaa monia potilaita, saada heidät tuntemaan olonsa melko hyväksi tai pidentää elinikää leikkauskelvottoman kasvaimen tapauksessa.

Millaisia ​​anastomoosityyppejä käytetään leikkauksessa?

Kytkettyjen osien mukaan anastomoosi erotetaan:

• ruokatorvi - ruokatorven pään ja pohjukaissuolen välissä, ohittaen mahalaukun;
• maha-suolikanava (gastroenteroanastomoosi) - mahalaukun ja suoliston välillä;
• suoliston välinen.

Kolmas vaihtoehto on pakollinen osa useimmissa suolistoleikkauksissa. Tämän tyypin joukosta erotetaan anastomoosit:

• ohutsuoli,
• entero,
• paksusuolen.

Lisäksi vatsakirurgiassa (vatsaelinten operaatioihin liittyvä osa) on tapana erottaa tietyntyyppiset anastomoosit tulo- ja ulostuloosien yhdistämistekniikan mukaan:

• päittäin;
• Puolelta toiselle;
• päästä sivulle;
• sivulta päähän.

Mikä anastomoosin pitäisi olla?

Luodun anastomoosin on vastattava odotettavissa olevia toiminnallisia tavoitteita, muuten potilasta ei kannata leikata. Tärkeimmät vaatimukset ovat:

• riittävän leveyden tarjoaminen ontelolle siten, että kapeneminen ei häiritse sisällön kulkua;
• ei häiriöitä peristaltiikkaan (suolistolihasten supistuminen) tai se häiritsee vain vähän;
• liitoksen muodostavien saumojen täydellinen tiiviys.

Jos yksi asiantuntija ei voi päättää, mitä potilaalle tekee, hän kutsuu koolle konsultaation

Kirurgin on tärkeää paitsi määrittää, minkä tyyppistä anastomoosia käytetään, myös millä ompeleella päät kiinnitetään. Tässä otetaan huomioon:

• suolisto ja sen anatomiset ominaisuudet;
• tulehdusmerkkien esiintyminen leikkauskohdassa;
• suoliston anastomoosit vaativat alustavan arvion seinän elinkelpoisuudesta, lääkäri tutkii sen huolellisesti värin, supistumiskyvyn mukaan.

Yleisimmin käytetyt klassiset saumat:

• Gambi tai nodulaarinen - neulapistokset tehdään submukosaalisten ja lihaskerrosten läpi ilman, että limakalvo jää kiinni;
• Lambert - seroosikalvo (ulompi suhteessa suolen seinämään) ja lihaskerros on ommeltu.

Anastomoosien olemuksen kuvaus ja ominaisuudet

Suolen anastomoosin muodostumista edeltää yleensä suolen osan poistaminen (resektio). Seuraavaksi on välttämätöntä yhdistää johtavat ja lähtevät päät.

päästä päähän -tyyppi

Sitä käytetään ompelemaan yhteen kaksi identtistä paksusuolen tai ohutsuolen segmenttiä. Se suoritetaan kahden tai kolmen rivin saumalla. Sitä pidetään edullisimpana anatomisten ominaisuuksien ja toimintojen noudattamisen kannalta. Mutta teknisesti vaikea toteuttaa.

Kytkentäehtona on se, että verrattujen osien halkaisijassa ei ole suurta eroa. Pää, jonka välys on pienempi, on lovettu täydellisen yhteensopivuuden varmistamiseksi. Menetelmää käytetään sigmoidikoolonin resektion jälkeen suolitukoksen hoidossa.

Ensin muodostuu anastomoosin takaseinä, sitten anteriorinen

Anastomoosi "päästä puolelle"

Menetelmää käytetään yhdistämään ohutsuolen osia tai toisaalta - ohuita, toisaalta - paksuja. Ohutsuoli on yleensä ommeltu paksusuolen seinämän sivulle. Tarjoaa 2 vaihetta:

1. Ensimmäisessä vaiheessa efferentin paksusuolen päästä muodostuu tiheä kanto. Toinen (avoin) pää asetetaan aiottuun anastomoosikohtaan sivulta ja ommellaan takaseinää pitkin Lambert-ompeleella.
2. Sitten efferenttisuoleen tehdään viilto pituudella, joka on yhtä suuri kuin johtavan osan halkaisija, ja etuseinä ommellaan jatkuvalla ompeleella.

Sitä käytetään erilaisiin monimutkaisiin toimenpiteisiin, esimerkiksi ruokatorven täydellisen poistamisen (extirpation) jälkeen viereisten imusolmukkeiden ja rasvakudoksen kanssa.

puolelta toiselle tyyppi

Se eroaa aikaisemmista vaihtoehdoista alustavalla "sokealla" sulkemisella kaksirivisellä ompeleella ja kantojen muodostuksella yhdistetyistä suolen silmukoista. Sijaitsevan kannon yläpuolella oleva pää on yhdistetty sivupinnalla alla olevaan alueeseen Lambert-ompeleella, joka on 2 kertaa pidempi kuin luumenin halkaisija. Uskotaan, että teknisesti tällaisen anastomoosin toteuttaminen on helpointa.

Sitä voidaan käyttää sekä homogeenisten suolenosien välillä että erilaisten alueiden yhdistämiseen. Tärkeimmät indikaatiot:

• tarve suuren alueen resektioon;
• liiallisen venytyksen vaara anastomoosialueella;
• kytkettyjen osien pieni halkaisija;
• anastomoosin muodostuminen ohutsuolen ja mahalaukun välille.

Menetelmän etuja ovat:

• ei tarvitse ommella eri alueiden suoliliepeen;
• tiivis yhteys;
• taattu suolen fistelin muodostumisen estäminen.

Sivulta puolelle -anastomoosissa kantojen alustava luominen on yksi tekniikan haitoista.

sivulta päähän -tyyppi
Jos valitaan tämäntyyppinen anastomoosi, se tarkoittaa, että kirurgi aikoo ommella resektion jälkeen elimen tai suolen pään afferentin suolen silmukan sivupinnalle luotuun reikään. Käytetään useammin paksusuolen oikean puolen resektion jälkeen ohutsuolen ja paksusuolen yhdistämiseksi.

Liitännällä voi olla pitkittäinen tai poikittaissuuntainen (edullisempi) suunta pääakseliin nähden. Poikittaisen anastomoosin tapauksessa vähemmän lihaskuituja risteytetään. Se ei häiritse peristaltiikan aaltoa.

Komplikaatioiden ehkäisy

Anastomoosien komplikaatiot voivat olla:

• saumojen erot;
• tulehdus anastomoosin alueella (anastomoosi);
• verenvuoto vaurioituneista suonista;
• fistuloisten kanavien muodostuminen;
• kaventumisen muodostuminen suolitukoksen kanssa.

Tarttumien ja suoliston sisällön pääsyn vatsaonteloon välttämiseksi:

• leikkauspaikka on vuorattu lautasliinoilla;
• viilto päiden ompelemiseksi tehdään sen jälkeen, kun suolen silmukka on kiinnitetty erityisillä suolenpuristimilla ja sisältö puristetaan ulos;
• suoliliepeen reunan viilto ("ikkuna" on ommeltu);
• luodun anastomoosin läpinäkyvyys määritetään tunnustelulla, kunnes leikkaus on valmis;
• leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään laajakirjoisia antibiootteja;
• kuntoutuskurssi sisältää välttämättä ruokavalion, fysioterapiaharjoituksia ja hengitysharjoituksia.

Nykyaikaisia ​​tapoja suojata anastomoosia

Välittömässä leikkauksen jälkeisessä jaksossa anastomosiitin kehittyminen on mahdollista. Sen syytä pidetään:

• tulehduksellinen reaktio ompeleen materiaaliin;
• ehdollisesti patogeenisen suolistoflooran aktivointi.

Tulehdus anastomoosin alueella johtaa ompeleen epäonnistumiseen, minkä vuoksi on niin tärkeää suojata leikkauskohta.

Myöhemmin tapahtuvan ruokatorven anastomoosin kaventumisen hoitoon käytetään polyesteristenttien (laajentuvien putkien, jotka tukevat seinämiä laajennetussa tilassa) asentamista endoskoopin avulla.

Ompeleiden vahvistamiseksi vatsakirurgiassa käytetään autografteja (omien kudosten ompeleminen):

• vatsakalvolta;
• rauhanen;
• rasvasuspensiot;
• suoliliepeen läppä;
• vatsan seinämän seroosi-lihasläppä.

Monet kirurgit kuitenkin rajoittavat omentumin ja vatsakalvon käytön verta syöttävän suonen kanssa vain paksusuolen resektion viimeiseen vaiheeseen, koska he pitävät näitä menetelmiä leikkauksen jälkeisten märkivien ja tarttuvien prosessien syynä.

Anastomoosin prosessi on huolellinen työ

Erilaiset lääkkeellä täytetyt suojat paikallisen tulehduksen hillitsemiseksi ovat laajalti hyväksyttyjä. Näitä ovat liimat, joissa on bioyhteensopiva antimikrobinen sisältö. Se sisältää suojatoimintoa varten:

• kollageeni;
• selluloosaeetterit;
• polyvinyylipyrrolidoni (biopolymeeri);
• Sanguirythrin.

Sekä antibiootit ja antiseptiset aineet:

• kanamysiini;
• kefamesiini;
• Dioksidiin.

Kirurginen liima jäykistyy kovetessaan, joten anastomoosin kaventuminen on mahdollista. Hyaluronihapon geelejä ja liuoksia pidetään lupaavimpana. Tämä aine on luonnollinen polysakkaridi, jota orgaaniset kudokset ja jotkut bakteerit erittävät. Se on osa suolen soluseinää, joten se on ihanteellinen nopeuttamaan anastomoottisten kudosten uusiutumista, ei aiheuta tulehdusta.

Hyaluronihappo sisältyy bioyhteensopiviin bioresorboituviin kalvoihin. Sen yhdistelmää 5-aminosalisyylihapon kanssa (aine kuuluu ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden luokkaan) ehdotetaan muutettava.

Huolimatta kirurgisten toimenpiteiden suojasta ja hyvin kehittyneestä tekniikasta, jotkut potilaat tarvitsevat hoitoa leikkauksen jälkeen anastomoositekniikalla. Harkitse toimenpiteitä joidenkin niistä hoitamiseksi.

Suolistomassaa levitetään pitkittäisakselia pitkin, joten voit turvallisesti valita resektioon tarvittavan alueen

Leikkauksen jälkeinen atoninen ummetus

Erityisen usein koprostasia (ulosteiden pysähtyminen) esiintyy iäkkäillä potilailla. Jopa lyhytaikainen vuodelepo ja ruokavalio häiritsevät suoliston toimintaa. Ummetus voi olla spastinen tai atoninen. Sävyn menetys poistuu, kun ruokavalio laajenee ja fyysinen aktiivisuus lisääntyy.

Suoliston stimuloimiseksi määrätään 3-4 päivän ajan puhdistava peräruiske pienessä tilavuudessa hypertonisella suolaliuoksella. Jos potilas tarvitsee pitkän ruokailun kieltämisen, sisällä käytetään vaseliiniöljyä tai Mucofalkia.

Spastisen ummetuksen yhteydessä on välttämätöntä:

• lievittää kipua lääkkeillä, joilla on kipua lievittävä vaikutus peräsuolen peräpuikkojen muodossa;
• alenna peräsuolen sulkijalihasten sävyä antispasmodisen ryhmän lääkkeiden (No-shpy, Papaverine) avulla;
• ulosteen pehmentämiseksi mikrokliskejä valmistetaan lämpimästä vaseliiniöljystä furatsiliiniliuoksessa.

Ulosteen stimulointi voidaan suorittaa lääkärin luvalla eri vaikutusmekanismin laksatiivilla.

Sekretoria-absorptiota estävät aineet ovat:

• senna lähtee,
• tyrnin kuori,
• raparperin juuri,
• Bisakodyyli,
• Risiiniöljy,
• Gutalax.

Osmoottisella vaikutuksella on:

• Glauber- ja Karlovy Varyn suola;
• magnesium sulfaatti;
• laktoosi ja laktuloosi;
• mannitoli;
• Glyseroli.

Laksatiivit, jotka lisäävät kuidun määrää paksusuolessa - Mucofalk.

Anastomosiitin varhainen hoito

Tulehduksen ja turvotuksen lievittämiseksi saumojen alueella määrätään:

• antibiootit (levomysetiini, aminoglykosidit);
• lokalisoitumalla peräsuoleen - mikroklisterit lämpimästä furatsiliinista tai asentamalla ohut koetin;
• pehmeät laksatiivit, jotka perustuvat vaseliiniöljyyn;
• potilaita kehotetaan ottamaan enintään 2 litraa nestettä, mukaan lukien kefiiri, hedelmäjuoma, hyytelö, kompotti suoliston sisällön kulkua stimuloimaan.

Jos suolitukos kehittyy

Tukkeuma voi aiheuttaa anastomoosivyöhykkeen turvotusta, syvennysten kapenemista. Akuuttien oireiden tapauksessa suoritetaan toinen laparotomia (vatsan viilto ja vatsaontelon aukko) patologian poistamiseksi.

Kroonisen tukkeuman tapauksessa myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa määrätään intensiivistä antibioottihoitoa ja myrkytyksen poistamista. Potilas tutkitaan leikkauksen tarpeellisuuden päättämiseksi.

Kaikki komplikaatiot vaativat hoitoa

Tekniset syyt

Joskus komplikaatioita liittyy epäpätevään tai riittämättömään pätevyyteen. Tämä johtaa liialliseen ommelmateriaalin jännitykseen, liialliseen monirivisten ompeleiden käyttöön. Fibriini putoaa risteyksessä ja muodostuu mekaaninen tukos.

Suoliston anastomoosit edellyttävät leikkauksen tekniikan noudattamista, kudosten tilan huolellista huomioimista ja kirurgin taitoa. Ne määrätään kirurgisen toimenpiteen seurauksena vain, jos taustalla olevan sairauden hoitoon ei ole konservatiivisia menetelmiä.

Ruoansulatuselinten kirurginen hoito, mukaan lukien suolistoleikkaukset, on monimutkaista, pitkää kuntoutusjaksoa ja vaatii korkeaa ammattitaitoa leikkauskirurgilta. Onttojen elinten rikkoutuneen eheyden palauttamiseksi on tärkeää säilyttää niiden suorittamat toiminnot, niiden motoriset, eritys-, supistumis- ja muut toiminnot. Erityinen tekniikka - anastomoosi, joka suoritetaan leikkauksen lopussa, lisää mahdollisuuksia elinten toimivuuteen.

Mikä on anastomoosi ja milloin sitä käytetään?

Anastomoosi on menetelmä suoliston jatkuvuuden palauttamiseksi elimen tai sen osan poistamisen jälkeen. Toisin sanoen luodaan ohituskanava ruoalle ompelemalla yhteen kaksi suolen osaa.

Anastomoosin tarve ilmenee sellaisten suolen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, kuten resektio ja enterotomia. Jälkimmäisessä tapauksessa ohutsuolen osan ontelon avaaminen suoritetaan siinä olevan vieraan kappaleen poistamiseksi.

Toisin kuin enterotomia, suolen resektiossa ei ole vain dissektiota, vaan myös suolen osan tai koko vahingoittuneen elimen poistaminen. Resektiota ilman lisäanastomoosia ei voida hyväksyä.

Leikkaukseen valmistautuminen sisältää: testauksen, tutkimukset, suolen puhdistuksen laksatiivilla ja kuonattoman ruokavalion. Operaatio on monimutkainen, suoritetaan yleisanestesiassa, määrätään tällaisille patologioille:

Pahanlaatuiset kasvaimet suolistossa: peräsuolen, paksusuolen, pienen, suuren ja pohjukaissuolen syöpä. Paksusuolisyöpä on johtavassa asemassa maailman tilastotiedoissa.

pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen aiheuttaa syöpää edeltäviä sairauksia:

• Crohnin tauti;
• polyypit;
• krooninen paraproktiitti;
• epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus.

Kuitujen vähäinen syöminen voi myös liittyä paksusuolensyövän kehittymiseen. Kasvaimen poisto myöhemmällä anastomoosilla suoritetaan sekä taudin kehityksen alkuvaiheissa että komplikaatioiden, metastaasien tapauksessa.

Suolitukos(volvulus, invaginaatio, kyhmyt) on patologia, jolle on tunnusomaista suoliston sisäisen sisällön liikkumisen osittainen tai täydellinen häiriö.

Kirurginen toimenpide on tärkein hoitomenetelmä, jossa on myrkytyksen ja peritoniitin merkkejä. Akuutissa suolitukoksen yhteydessä mekaaninen tukos poistetaan suolen resektioon asti ja muodostetaan ohitus anastomoosilla.

Crohnin tauti- epäspesifinen, krooninen, tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa mihin tahansa ruoansulatuskanavan osaan. Taudin komplikaatiossa fistelit poistetaan, paiseita avataan, suolen vahingoittunut alue leikataan, minkä jälkeen se anastomoosoidaan.

Pohjukaissuolen mahahaava ominaista syvä limakalvovaurio. Kirurginen leikkaus tähtää suolahapon tuotannon vähentämiseen, se saavutetaan käyttämällä vagotomiaa ja mahalaukun distaalista resektiota, jonka jälkeen maha-suolikanavan jatkuvuus palautetaan anastomoosilla Billroth-menetelmän mukaisesti - I ("päät- Loppuun").

Anastomoosin menetelmät:

Anastomoosit on jaettu useisiin peittomenetelmiin, joista ensimmäinen ja usein käytetty on nimeltään "end-to-end" tai Billroth - I, joka on nimetty löytäjän Theodor Billrothin mukaan. Myöhemmin ehdotettiin toista anastomoosimenetelmää - Billroth-II tai "side-to-side".

Nykyaikaisessa kirurgisessa käytännössä etusija annetaan ensimmäiselle, ja vain jos tällainen leikkaus on mahdotonta, valitaan toinen menetelmä.

Päästä päähän peittokuva

Teknisesti yksinkertaisin ja nopein kaikista anastomoositekniikoista, se erottuu homogeenisten onttojen elinten kahden pään ompelemisesta.

Menetelmä on tehokas edellyttäen, että suolen ommeltujen päiden halkaisijaero on pieni oikean anastomoositekniikan mukaisesti.

Vierekkäin muotoilu

Tällä anastomoosimenetelmällä kaksi onttoa elintä ommellaan sivupinnoilla toisiinsa, kaksiriviset ompeleet asetetaan suolien päihin, minkä jälkeen kannot ommellaan lisäksi Lambert-ompeleella.

Tämän tyypin mukainen anastomoosin muodostus suoritetaan suolen suuren osan resektiossa.

Päästä puolelle -menetelmä

Tätä menetelmää kutsutaan myös "Hofmeister-Finstererin mukaan", se on parannettu Billroth-II ("side-to-side") ja se suoritetaan monimutkaisilla kirurgisilla hoidoilla. Yksi osa suolesta, joka on aiemmin puhdistettu sisällöstä, ommellaan, muodostaen kannan, sivupintaan jatkuvalla ompeleella

Leikkauksen seuraukset, komplikaatiot, kuntoutus

Leikkauksen seurauksilla ei aina ole positiivista tulosta, ja komplikaatiot sen jälkeen eivät ole harvinaisia:

• Erityiset steriilit leikkaussalin olosuhteet, desinfioidut pinnat ja työkalut minimoivat infektioriskin. Mutta jos sterilointitoimenpiteitä ei noudateta, haavan infektio on mahdollista. Tässä tapauksessa on punoitusta, ompeleen märkimistä, kuumetta, heikkoutta.

• Sisäinen verenvuoto, on vaarallista, koska toisin kuin ulkoiset, ne eivät ilmesty heti.

• Suolistossa on taipumus arpeutua leikkauksen jälkeen, mikä voi aiheuttaa suolitukoksen ja aiheuttaa uusintaleikkauksen.

• Postoperatiivinen anastomoosisairaus- tulehduksellinen prosessi, joka esiintyy anastomoosin yhdistämien suolen onttojen elinten paikassa. Tulehdukseen voivat vaikuttaa: reaktiot kirurgiseen ommelmateriaaliin, kyvyttömyys sopeutua toisiinsa ommeltuilla limakalvoilla, vaurioituneita kudoksia leikkauksen aikana. Anastomoosi voi olla krooninen, katarraalinen, eroosiivinen.

Leikkauksen jälkeinen aika suolen resektion jälkeen on pitkä ja vaatii kärsivällisyyttä, ruokavaliota ja lepoa.

Sitä vaikeuttaa se, että ontot leikatut elimet jatkavat toimintaansa ja voivat vahingoittua ulosteista. Tästä syystä potilas saa juoda vettä ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen siirtyen vähitellen muihin nesteisiin: kompotteihin, liemiin. Kahden viikon ajan on vasta-aiheista syödä mausteisia, suolaisia, jauhotuotteita, runsaasti kuitua sisältäviä ruokia, rasvaisia ​​ruokia. Sulje pois fyysinen aktiivisuus, painonnosto sään aikana leikkauksen jälkeen.

Termi "resektio" (leikkaus) viittaa joko koko vaurioituneen elimen tai sen osan kirurgiseen poistoon (paljon useammin). Suolen resektio on leikkaus, jonka aikana suolen vaurioitunut osa poistetaan. Tämän leikkauksen erottuva piirre on anastomoosin asettaminen. Anastomoosin käsite viittaa tässä tapauksessa suolen jatkuvuuden kirurgiseen yhdistämiseen sen osan poistamisen jälkeen. Itse asiassa tämä voidaan selittää yhden suolen osan ompelemiseksi toiseen.

Resektio on melko traumaattinen leikkaus, joten on tarpeen tuntea hyvin sen toteuttamisaiheet, mahdolliset komplikaatiot ja potilaan hoitomenetelmä leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Resektioiden luokitus

Suolen osan poistamisoperaatioilla (resektiolla) on monia lajikkeita ja luokituksia, tärkeimmät ovat seuraavat luokitukset.

Suolen tyypin mukaan, jolle leikkaus suoritetaan:

• Paksusuolen osan poistaminen;
• Ohutsuolen osan poistaminen.

Ohut- ja paksusuolen leikkaukset puolestaan ​​voidaan jakaa toiseen luokitukseen (ohu- ja paksusuolen osastojen mukaan):

• Ohutsuolen osastojen joukossa voi olla sykkyräsuolen, jejunumin tai pohjukaissuolen resektiota 12;
• Paksusuolen osista voidaan erottaa umpisuolen, paksusuolen ja peräsuolen resektiot.

Resektion jälkeen päällekkäisen anastomoosin tyypin mukaan on:

Resektio ja anastomoosin muodostuminen

• Päästä päähän -tyyppi. Tämän tyyppisessä leikkauksessa resektoidun paksusuolen kaksi päätä yhdistetään tai kaksi vierekkäistä osaa (esimerkiksi paksusuoli ja sigmoidi, sykkyräsuolen ja nouseva paksusuoli tai poikittainen paksusuoli ja nouseva paksusuoli). Tämä yhdiste on fysiologisempi ja toistaa ruoansulatuskanavan normaalin kulun, mutta sen kanssa on suuri riski anastomoosin arpeutumiseen ja tukkeutumisen muodostumiseen;
• Sivulta toiselle tyyppi. Täällä osastojen sivupinnat yhdistetään ja muodostuu vahva anastomoosi ilman tukkeutumisen riskiä;
• Sivulta toiselle tyyppi. Tässä suoliston anastomoosi muodostuu suolen kahden pään väliin: poistoaukon, joka sijaitsee resektoidussa osassa, ja adduktorin, joka sijaitsee suolen viereisessä osassa (esimerkiksi sykkyräsuolen ja umpisuolen väliin, poikittaiseen paksusuolen ja laskeva).

Indikaatiot leikkaukseen

Tärkeimmät indikaatiot minkä tahansa suolen osan resektioon ovat:

• Kuristumisen esto ("torsio");
• Invaginaatio (suolen yhden osan vieminen toiseen);
• kyhmyt suolisilmukoiden välillä;
• Paksusuolen tai ohutsuolen syöpä (peräsuolen tai sykkyräsuolen syöpä);
• Suoliston nekroosi.

Leikkaukseen valmistautuminen

Resektioon valmistautuminen koostuu seuraavista kohdista:

• Potilaan diagnostinen tutkimus, jonka aikana määritetään suoliston vaurioituneen alueen sijainti ja arvioidaan ympäröivien elinten tila;
• Laboratoriotutkimukset, joiden aikana arvioidaan potilaan kehon tila, hänen veren hyytymisjärjestelmä, munuaiset jne. sekä samanaikaisten patologioiden puuttuminen;
• Neuvottelut asiantuntijoille, jotka vahvistavat / peruuttavat toimenpiteen;
• Anestesialääkärin tarkastus, joka määrittää potilaan anestesiatilan, toimenpiteen aikana käytettävän anestesia-aineen tyypin ja annoksen.

Leikkauksen suorittaminen

Itse leikkauksen kulku koostuu yleensä kahdesta vaiheesta: tarvittavan suolen osan suora resektio ja anastomoosin lisääminen.

Suolen resektio voi olla täysin erilainen ja riippuu pääprosessista, joka aiheutti vaurioita suolelle ja itse suolelle (poikittainen paksusuoli, ileum jne.), jonka yhteydessä valitaan oma versio anastomoosista.

Itse interventioon on myös useita lähestymistapoja: klassinen (laparotomia) vatsan seinämän viilto, jossa muodostuu leikkaushaava ja laparoskooppinen (pienten reikien läpi). Viime aikoina laparoskooppinen menetelmä on johtava interventiossa käytetty lähestymistapa. Tämä valinta selittyy sillä, että laparoskooppisella resektiolla on paljon vähemmän traumaattista vaikutusta vatsan seinämään, mikä tarkoittaa, että se edistää potilaan nopeampaa toipumista.

Resektion komplikaatiot

Suolen poistamisen seuraukset voivat olla erilaisia. Joskus seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä leikkauksen jälkeisenä aikana:

• tarttuva prosessi;
• Obstruktiivinen tukkeuma - leikatun suolen seinämän nivelleesioilla risteyksessä;
• Verenvuoto leikkauksen jälkeisellä tai intraoperatiivisella kaudella;
• Hernial ulkonema suolen sisäänpääsykohdassa vatsan seinämässä.

Ruokavaliohoito resektion aikana

Leikkauksen jälkeen annettu ravinto vaihtelee eri suoliston osien resektiossa

Resektion jälkeinen ruokavalio on säästäväinen ja sisältää kevyiden, nopeasti imeytyvien ruokien nauttimisen, jolloin suoliston limakalvoa ärsyttävä vaikutus on minimaalinen.

Ruokavalioravitsemus voidaan jakaa ruokavalioon, jota käytetään ohutsuolen resektioon ja osan paksusuolen poistoon. Tällaiset ominaisuudet selittyvät sillä, että suoliston eri osilla on omat ruoansulatusprosessinsa, jotka määräävät elintarvikkeiden tyypit sekä syömistaktiikat tämäntyyppisten ruokavalioiden kanssa.

Joten jos osa ohutsuolesta poistettiin, suolen kyky sulattaa chymeä (ruoansulatuskanavaa pitkin liikkuva ruokabolus) heikkenee merkittävästi sekä imeä tarvittavat ravintoaineet tästä ruokaboluksesta. Lisäksi ohuen osan resektiossa proteiinien, kivennäisaineiden, rasvojen ja vitamiinien imeytyminen heikkenee. Tältä osin potilasta suositellaan ottamaan leikkauksen jälkeisenä aikana ja myöhemmin:

• Vähärasvainen liha (resektion jälkeisen proteiinin puutteen kompensoimiseksi on tärkeää, että kulutettu proteiini on eläinperäistä);
• Rasvana tässä ruokavaliossa on suositeltavaa käyttää kasviksia ja voita.

• Ruoat, jotka sisältävät paljon kuitua (esimerkiksi kaali, retiisi);
• Hiilihapotetut juomat, kahvi;
• punajuuri mehu;
• Tuotteet, jotka stimuloivat suolen motiliteettia (luumut).

Ruokavalio paksusuolen poistoon on käytännössä sama kuin ohutsuolen resektio. Itse ravinteiden imeytyminen paksun osan resektiossa ei häiriinny, mutta veden, kivennäisaineiden imeytyminen ja tiettyjen vitamiinien tuotanto häiriintyvät.

Tässä suhteessa on tarpeen muodostaa ruokavalio, joka kompensoi nämä menetykset.

Neuvoja: monet potilaat pelkäävät resektiota juuri siksi, että he eivät tiedä mitä syödä suolileikkauksen jälkeen. ja mikä ei ole, olettaen, että resektio johtaa ravitsemuksen merkittävään vähenemiseen. Siksi lääkärin on kiinnitettävä huomiota tähän asiaan ja kuvattava yksityiskohtaisesti tällaiselle potilaalle koko tuleva ruokavalio, hoito-ohjelma ja ravitsemustyyppi, koska tämä auttaa vakuuttamaan potilaan ja vähentämään hänen mahdollista pelkoaan leikkauksesta.

Vatsan seinämän kevyt hieronta auttaa käynnistämään suoliston leikkauksen jälkeen

Toinen potilaiden ongelma on leikkauksen jälkeen leikatun suolen motiliteetin heikkeneminen. Tässä suhteessa herää looginen kysymys siitä, kuinka suolet käynnistetään leikkauksen jälkeen. Tätä varten ensimmäisinä päivinä toimenpiteen jälkeen määrätään säästäväinen ruokavalio ja tiukka vuodelepo.

Ennuste leikkauksen jälkeen

Ennusteindikaattorit ja elämänlaatu riippuvat useista tekijöistä. Tärkeimmät ovat:

• Resektioon johtaneen perussairauden tyyppi;
• Leikkauksen tyyppi ja itse leikkauksen kulku;
• potilaan tila leikkauksen jälkeisellä kaudella;
• Komplikaatioiden puuttuminen/läsnäolo;
• Ravitsemustavan ja -tyypin asianmukainen noudattaminen.

Eri tautityypeillä, joiden hoidossa käytettiin suolen eri osien resektiota, on erilainen vaikeusaste ja komplikaatioriski postoperatiivisella kaudella. Siten hälyttävin tässä suhteessa on ennuste onkologisten vaurioiden resektion jälkeen, koska tämä sairaus voi uusiutua ja aiheuttaa erilaisia ​​metastaattisia prosesseja.

Suolen osan poistoleikkauksilla, kuten edellä on jo kuvattu, on omat eronsa ja siksi ne vaikuttavat myös potilaan tilan tulevaan ennusteeseen. Joten kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien suolen osan poistaminen ja verisuonissa työskentely, eroavat pidemmästä suorituskulusta, jolla on uuvuttava vaikutus potilaan kehoon.

Määrätyn ruokavalion noudattaminen sekä oikea ruokavalio parantavat merkittävästi elämän ennustavia indikaattoreita. Tämä johtuu siitä, että ruokavaliosuositusten oikealla noudattamisella ruoan traumaattinen vaikutus leikatun suoleen vähenee ja kehosta puuttuvien aineiden korjaus suoritetaan.

Huomio! Sivuston tiedot ovat asiantuntijoiden esittämiä, mutta ne ovat vain tiedoksi, eikä niitä voida käyttää itsehoitoon. Muista kääntyä lääkärin puoleen!

suolistosyöpä leikkauksen jälkeen

Tämä artikkeli kertoo, mitä elämäntapoja syöpäpotilaiden tulisi johtaa, jotta suolistosyöpä ei uusiutuisi leikkauksen jälkeen eikä uusiutuisi uudella voimalla. Ja myös neuvoja oikeasta ravitsemuksesta: mitä potilaan tulee tehdä kuntoutusjakson aikana ja mitä komplikaatioita voi esiintyä, jos et noudata lääkärin määräämiä suosituksia?

Komplikaatiot ja mahdolliset seuraukset

Suolistosyövän leikkaus on riskialtista ja vaarallista, kuten muutkin näin monimutkaiset kirurgiset toimenpiteet. Lääkärit kutsuvat ensimmäisiä merkkejä, joita pidetään leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden edeltäjinä, veren virtaamista vatsaonteloon; sekä haavan paranemiseen tai tartuntatauteihin liittyvät ongelmat.

Suoliston kasvaimen kirurgisen poistamisen jälkeen ilmenee muita komplikaatioita:

Anastomoosi on kahden anatomisen segmentin kiinnittäminen toisiinsa. Jos anastomoottiset ompeleet ovat riittämättömiä, suolen kaksi päätä yhteen ommeltuina voivat pehmentyä tai repeytyä. Tämän seurauksena suolen sisältö joutuu vatsaonteloon ja aiheuttaa vatsakalvontulehduksen (peritoniitti).

Useimmat potilaat leikkauksen jälkeen valittavat syömisprosessin heikkenemisestä. He valittavat usein ilmavaivoista ja ulostamisen häiriöistä. Tämän seurauksena potilaiden on muutettava tavallista ruokavaliotaan, mikä tekee siitä yksitoikkoisemman.

Useimmiten tartunnat eivät häiritse potilasta, mutta heikentyneen suolilihasten liikkuvuuden ja heikon läpinäkyvyyden vuoksi ne voivat aiheuttaa kipua ja olla terveydelle vaarallisia.

Mitä suolistosyövän jälkeisen toipumisen tulisi sisältää?

Tehohoidon osastolla henkilö palaa anestesiasta normaalitilaan. Leikkauksen päätyttyä potilaalle määrätään kipulääkkeitä epämukavuuden ja kivun lievittämiseksi vatsaontelossa. Lääkäri voi määrätä ruiskupuudutuksen (epiduraali- tai spinaalipuudutuksen). Tätä varten tiputtajien avulla ruiskutetaan kipua lievittäviä lääkkeitä kehoonsa. Leikkaushaavan alueelle asetetaan erityinen viemäröinti, jota tarvitaan kertyneen ylimääräisen nesteen tyhjentämiseen, ja muutaman päivän kuluttua se poistetaan.

Ilman hoitohenkilökunnan apua potilaat saavat syödä muutaman päivän leikkauksen jälkeen. Ruokavalion tulee sisältää nestemäisiä viljoja ja hyvin soseutettuja keittoja. Vasta viikon kuluttua potilas saa liikkua sairaalassa. Jotta suolet paranevat, potilaita kehotetaan käyttämään erityistä sidettä, jota tarvitaan vähentämään vatsalihasten kuormitusta. Lisäksi siteen avulla voit tarjota saman paineen koko vatsaontelon alueelle, ja se edistää ompeleiden nopeaa ja tehokasta paranemista leikkauksen jälkeen.

Jotta kuntoutus onnistuisi, potilaille määrätään toimenpiteen jälkeen erityinen ruokavalio, jota heidän on noudatettava. Syöpäpotilaille ei ole olemassa selkeää ruokavaliota, ja se riippuu vain potilaan mieltymyksistä. Mutta joka tapauksessa ruokavaliosi on laadittava lääkärisi tai ravitsemusterapeutin kanssa.

Jos potilaalle poistettiin leikkauksen aikana avanne (keinotekoinen aukko), se näyttää ensimmäisinä päivinä turvonneelta. Mutta kahden ensimmäisen viikon aikana avanne lyhenee ja pienenee.

Jos potilaan tila ei ole huonontunut, hän on sairaalassa enintään 7 päivää. Ompeleet tai klipsit, jotka kirurgi kiinnitti haavan aukkoon, poistetaan 10 päivän kuluttua.

Ravitsemus suolistosyöpäleikkauksen jälkeen

Suoliston onkologian kirurgisen hoidon jälkeisestä ruokavaliosta voidaan sanoa, että potilaat voivat noudattaa tavanomaista ruokavaliotaan. Mutta ruoansulatushäiriöiden oireiden (röyhtäily, ruoansulatushäiriöt, ummetus) kanssa on suositeltavaa korjata ulosteen säätelyhäiriöt, mikä on erittäin tärkeää potilaille, joilla on keinotekoinen peräaukko.

Jos sinua kidutetaan leikkauksen jälkeen usein löysät ulosteet, lääkärit neuvovat syömään vähäkuituisia ruokia. Vähitellen palautetaan potilaan vanha ruokavalio ja ruokalistalle tuodaan elintarvikkeita, jotka ovat aiemmin aiheuttaneet ongelmia kehon työssä. Ruokavalion palauttamiseksi sinun tulee käydä ravitsemusterapeutin konsultaatiossa.

1. Ruoka tulee syödä pieninä annoksina viisi kertaa päivässä.
2. Juo runsaasti nesteitä aterioiden välillä.
3. Syödessäsi ei pidä kiirehtiä, sinun on pureskeltava ruoka hyvin.
4. Syö keskilämpöistä ruokaa (ei liian kylmää eikä liian kuumaa).
5. Ole järjestelmällinen ja säännöllinen aterioissasi.
6. Potilaat, joiden paino poikkeaa normista, lääkärit neuvovat syömään ruokaa kokonaan. Alipainoisille potilaille suositellaan syömistä hieman enemmän ja ylipainosta kärsiville ─ hieman vähemmän.
7. Ruoka on parasta höyrytettynä, keitettynä tai haudutettuna.
8. Vältä ruokia, jotka aiheuttavat turvotusta (ilmavaivat); ja myös mausteisista tai paistetuista ruoista, jos niitä tuskin kestät.
9. Vältä syömästä ruokia, joita sinulla on intoleranssi.

Pääkysymys, joka huolestuttaa ihmisiä sairaalasta kotiutumisen jälkeen, on, pystyvätkö he työskentelemään leikkauksen jälkeen? Suoliston onkologian kirurgisen parannuksen jälkeen potilaiden suorituskyky riippuu monista tekijöistä: kasvaimen kehitysvaiheesta, onkologian tyypistä ja potilaiden ammatista. Potilaiden ei katsota olevan työkykyisiä kardinaalileikkausten jälkeen pariin vuoteen. Mutta jos uusiutumista ei ole tapahtunut, he voivat palata vanhaan työhönsä (emme puhu fyysisesti vaativista ammateista).

Erityisen tärkeää on palauttaa leikkauksen seuraukset, jotka johtavat suolen virheelliseen toimintaan (keinoperäisen peräaukon alueen tulehdusprosessit, suolen halkaisijan pieneneminen, paksusuolen tulehdus, uloste inkontinenssi jne.).

Jos hoito onnistuu, potilaan tulee käydä säännöllisissä tutkimuksissa 2 vuoden ajan: ottaa yleinen ulosteiden ja veren analyysi; käydä säännöllisesti läpi paksusuolen pinnan tutkimus (kolonoskopia); rintakehän röntgenkuvaus. Jos uusiutumista ei ole tapahtunut, diagnostiikka on suoritettava vähintään kerran 5 vuodessa.

Täysin parantuneita potilaita ei rajoiteta millään tavalla, mutta heitä kehotetaan olemaan tekemättä raskasta fyysistä työtä kuuteen kuukauteen sairaalasta poistumisen jälkeen.

Relapsien ehkäisy

Toistumisen mahdollisuus hyvänlaatuisten kasvainten poistamisen jälkeen on erittäin pieni, joskus ne johtuvat ei-radikaalisesta leikkauksesta. Kahden vuoden hoidon jälkeen kasvaimen kasvun etenemisen (metastaasi tai uusiutuminen) alkuperää on erittäin vaikea osoittaa. Uudelleen ilmaantunut kasvain luokitellaan pahenemisvaiheeksi. Pahanlaatuisten kasvainten uusiutumista hoidetaan usein konservatiivisilla menetelmillä käyttämällä syöpälääkkeitä ja sädehoitoa.

Kasvaimen uusiutumisen tärkein ehkäisy on varhainen diagnoosi ja paikallinen kirurginen interventio paikallisessa onkologiassa sekä täydellinen noudattaminen ablastisten normien kanssa.

Tämän onkologian uusiutumisen sekundaariseen ehkäisyyn ei ole erityisiä suosituksia. Mutta lääkärit neuvovat silti noudattamaan samoja sääntöjä kuin primaarisessa ehkäisyssä:

1. Ole jatkuvasti liikkeessä, eli käytä aktiivista elämäntapaa.
2. Pidä alkoholin kulutus minimissä.
3. Lopeta tupakointi (jos sinulla on tämä huono tapa).
4. Kannattaa laihduttaa (jos olet ylipainoinen).

Toipumisjakson aikana syövän toistumisen välttämiseksi on tarpeen suorittaa erityisiä voimisteluharjoituksia, jotka vahvistavat suoliston lihaksia.

On tärkeää tietää:

Suolen leikkausleikkaus: seuraukset ja kuntoutus

Anastomoosi on myös jaettu useisiin tyyppeihin:

1. "Puolelta toiselle". Ompelemisen aikana suolen osat otetaan yhdensuuntaisesti toistensa kanssa. Tällaisen hoidon postoperatiivisella tuloksella on melko hyvä ennuste. Sen lisäksi, että anastomoosi tulee vahvaksi, tukkeutumisen riski on minimoitu.
2. "Sivulta loppuun". Anastomoosin muodostuminen tapahtuu suolen kahden pään välissä: poistoaukko, joka sijaitsee resektoidussa osassa, ja adduktori, joka sijaitsee suolen viereisessä osassa (esimerkiksi sykkyräsuolen ja sokean, poikittaisen paksusuolen välillä ja laskeva).
3. "Päittäin". Resektoidun suolen 2 päätä tai 2 vierekkäistä osaa on yhdistetty. Tällaista anastomoosia pidetään samankaltaisimpana kuin suolen luonnollinen sijainti, toisin sanoen sijainti ennen leikkausta. Jos on vakavia arpia, on olemassa tukos mahdollisuus.

2 Käyttöaiheet ja valmisteet

Suolen leikkausmenettely määrätään, jos jokin seuraavista patologioista on läsnä:

1. Yhden suoliston syöpä.
2. Suolen yhden osan vieminen toiseen (invaginaatio).
3. Solmujen esiintyminen suolen osien välillä.
4. Osaston nekroosi.
5. Tukos tai inversio.

Diagnoosista riippuen leikkaus voi olla suunniteltu tai kiireellinen.

Valmistelevien toimenpiteiden kompleksi sisältää elimen perusteellisen tutkimuksen ja patogeenisen paikan sijainnin tarkan määrittämisen. Lisäksi he ottavat verta ja virtsaa analysoitavaksi ja tarkistavat myös kehon yhteensopivuuden jonkin anestesialääkkeen kanssa, koska resektio suoritetaan yleisanestesiassa. Allergisen reaktion esiintyessä valitaan toinen anestesialääke. Jos tätä ei tehdä, ongelmat voivat alkaa jo ennen itse kirurgisen toimenpiteen alkamista tai sen toteuttamisprosessissa. Väärin valittu anestesia voi johtaa kuolemaan.

≡ Ruoansulatus > Ruoansulatuskanavan sairaudet > Suoliston anastomoosi: ominaisuudet, valmistus, tarkoitus

Suolistoleikkauksia pidetään yhtenä monimutkaisimmista ja vaativat kirurgin erityistä ammattitaitoa. On tärkeää paitsi palauttaa elimen rikkoutunut eheys, myös tehdä se niin, että suolisto jatkaa normaalia toimintaansa, ei menetä supistumistoimintoaan.

Suoliston anastomoosi on monimutkainen leikkaus, joka suoritetaan vain hätätapauksessa ja 4-20% tapauksista johtaa erilaisiin komplikaatioihin.

Mikä on suoliston anastomoosi ja missä tapauksissa sitä määrätään?

Fistulat ovat paksusuolen syövän syy.

Anastomoosi on kahden onton elimen yhdistäminen ja niiden ompeleminen yhteen. Tässä tapauksessa puhumme kahden suolen osan ompelemisesta.

Suolistossa on kahdentyyppisiä leikkauksia, jotka vaativat myöhemmän anastomoosin - nämä ovat enterektomia ja resektio.

Ensimmäisessä tapauksessa suolisto leikataan vieraan kappaleen poistamiseksi siitä.

Resektion aikana anastomoosi on välttämätön, tässä tapauksessa suolistoa ei vain leikata, vaan osa siitä myös poistetaan, kun vain kaksi suolen osaa on ommeltu tavalla tai toisella (anastomoosityypit).

Suolen anastomoosi on tärkeä kirurginen toimenpide. Se suoritetaan yleisanestesiassa, ja sen jälkeen potilas tarvitsee pitkän kuntoutuksen, eikä komplikaatioita ole poissuljettu. Suolen resektio anastomoosilla voidaan määrätä seuraavissa tapauksissa:

1. Paksusuolen syöpä. Paksusuolisyöpä on johtava syöpä kehittyneissä maissa. Sen esiintymisen syy voi olla fistelit, polyypit, haavainen paksusuolitulehdus, perinnöllisyys. Vaurioituneen alueen resektio ja sitä seuraava anastomoosi määrätään taudin alkuvaiheessa, mutta se voidaan suorittaa myös etäpesäkkeiden läsnä ollessa, koska kasvaimen jättäminen suoleen on vaarallista mahdollisen verenvuodon ja kasvaimen kasvusta johtuvan suolitukoksen vuoksi. .
2. Suolitukos. Tukkeuma voi johtua vierasesineestä, kasvaimesta tai vakavasta ummetuksesta. Jälkimmäisessä tapauksessa voit pestä suolet, mutta loput on todennäköisesti leikattava. Jos suolistokudokset ovat jo alkaneet kuolla siirrettyjen suonien vuoksi, osa suolesta poistetaan ja tehdään anastomoosi.
3. Suolistoinfarkti. Tämän taudin yhteydessä veren virtaus suolistoon häiriintyy tai pysähtyy kokonaan. Tämä on vaarallinen tila, joka johtaa kudosnekroosiin. Se on yleisempää vanhemmilla ihmisillä, joilla on sydänsairaus.
4. Crohnin tauti. Tämä on koko joukko erilaisia ​​​​olosuhteita ja oireita, jotka johtavat suoliston häiriöihin. Tätä sairautta ei hoideta kirurgisesti, vaan potilaiden on mentävä leikkaukseen, koska taudin edetessä voi ilmaantua hengenvaarallisia komplikaatioita.

Lue: Liman kakka aiheuttaa huolta

Lue lisää paksusuolen syövästä tästä videosta:

Valmistelu ja menettely

Espumizan poistaa kaasut.

Tällainen vakava toimenpide, kuten suoliston anastomoosi, vaatii huolellista valmistelua. Aikaisemmin valmistautuminen tehtiin peräruiskeiden ja ruokavalion avulla.

Nyt tarve noudattaa kuonatonta ruokavaliota säilyy (vähintään 3 päivää ennen leikkausta), mutta samaan aikaan leikkausta edeltävänä päivänä potilaalle määrätään Fortransia, joka puhdistaa nopeasti ja tehokkaasti koko suolen.

Ennen leikkausta paistetut ruoat, makeiset, kuumat kastikkeet, jotkut viljat, pavut, siemenet ja pähkinät tulee jättää kokonaan pois.

Voit syödä keitettyä riisiä, keitettyä naudanlihaa tai kanaa, yksinkertaisia ​​keksejä. Älä riko ruokavaliota, koska se voi aiheuttaa ongelmia leikkauksen aikana. Joskus on suositeltavaa juoda Espumizan ennen leikkausta. kaasujen poistamiseksi.

Toimenpidettä edeltävänä päivänä potilas syö vain aamiaista ja aloittaa Fortransin käytön iltapäivällä. Se on saatavana jauheena. Sinun on juotava vähintään 3-4 litraa laimennettua lääkettä (1 pussi litrassa, 1 litra tunnissa). Lääkkeen ottamisen jälkeen alkaa kivuton vetinen uloste muutaman tunnin kuluttua.

Fortransia pidetään tehokkaimpana lääkkeenä valmistautumaan erilaisiin suoliston manipulaatioihin. Sen avulla voit puhdistaa sen kokonaan lyhyessä ajassa. Itse toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Anastomoosilla on 3 lajiketta:

• "Päittäin". Tehokkain ja yleisimmin käytetty menetelmä. Se on mahdollista vain, jos yhteenliitetyillä suolen osilla ei ole suurta halkaisijaeroa. Jos se on hieman pienempi osista, kirurgi leikkaa sitä hieman ja lisää luumenia ja ompelee sitten osat reunasta reunaan.
• "Puolelta toiselle". Tämän tyyppinen anastomoosi suoritetaan, kun merkittävä osa suolesta on poistettu. Leikkauksen jälkeen lääkäri ompelee molemmat suolen osat, tekee viillot ja ompelee ne sivuttain. Tätä toimenpiteen tekniikkaa pidetään yksinkertaisimpana.
• "Päästä sivuun". Tämän tyyppinen anastomoosi sopii monimutkaisempiin leikkauksiin. Yksi suolen osista on ommeltu tiukasti, jolloin muodostuu kanto ja esipuristetaan kaikki sisältö. Suolen toinen osa on ommeltu kannon sivulle. Sitten kuuron suolen sivuosaan tehdään siisti viilto siten, että se osuu halkaisijaltaan yhteen suolen toisen osan kanssa ja reunat ommellaan.

Lue: Ruokatorven tyrän luokittelu, hoito ja oireet. Terapiatyypit

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja komplikaatiot

Viljojen syöminen vähentää suoliston kuormitusta.

Suolistoleikkauksen jälkeen potilaan on suoritettava pakollinen kuntoutuskurssi. Valitettavasti suolen resektion jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin yleisiä jopa kirurgin korkealla ammattitaidolla.

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilasta tarkkaillaan sairaalassa. Pientä verenvuotoa voi esiintyä. mutta ne eivät aina ole vaarallisia. Saumat tarkastetaan ja käsitellään säännöllisesti.

Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen voit juoda vain vettä ilman kaasua, muutaman päivän kuluttua nestemäinen ruoka on hyväksyttävää. Tämä johtuu siitä, että tällaisen vakavan leikkauksen jälkeen sinun on vähennettävä suoliston kuormitusta ja vältettävä ulosteita ainakin ensimmäisten 3-4 päivän ajan.

Oikea ravitsemus on erityisen tärkeää leikkauksen jälkeisenä aikana. Sen pitäisi tarjota löysät ulosteet ja täydentää kehon voimaa vatsaleikkauksen jälkeen. Vain sellaiset tuotteet ovat sallittuja, jotka eivät aiheuta lisääntynyttä kaasunmuodostusta, ummetusta eivätkä ärsytä suolia.

Nestemäiset viljat, maitotuotteet, jonkin ajan kuluttua kuidut (hedelmät ja vihannekset), keitetty liha, muussatut keitot ovat sallittuja.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voivat ilmetä sekä potilaan itsensä syynä (ohjeen noudattamatta jättäminen, aliravitsemus, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus) että olosuhteiden vuoksi. Komplikaatiot anastomoosin jälkeen:

1. Infektio. Leikkaussalissa olevat lääkärit noudattavat kaikkia turvallisuussääntöjä. Kaikki pinnat desinfioidaan, mutta tässäkään tapauksessa ei aina ole mahdollista välttää haavan tartuntaa. Infektion yhteydessä havaitaan ompeleen punoitusta ja märkimistä, kuumetta ja heikkoutta.
2. Estäminen. Leikkauksen jälkeen suolet voivat tarttua yhteen arpeutumisen vuoksi. Joissakin tapauksissa suolisto on taipunut, mikä johtaa myös tukkeutumiseen. Tämä komplikaatio ei välttämättä ilmene heti, vaan jonkin aikaa leikkauksen jälkeen. Se vaatii toistuvan leikkauksen.
3. Verenvuoto. Vatsaleikkaukseen liittyy useimmiten verenhukkaa. Leikkauksen jälkeen vaarallisin on sisäinen verenvuoto, koska potilas ei välttämättä huomaa sitä heti.

Lue: Sappikivitauti. Taudin oireet ja muut tärkeät asiat

On mahdotonta suojautua täysin komplikaatioilta leikkauksen jälkeen, mutta voit vähentää merkittävästi niiden esiintymisen todennäköisyyttä, jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia ja suoritat säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia leikkauksen jälkeen. noudata ravitsemussääntöjä.

Kerro ystävillesi! Jaa tämä artikkeli ystäviesi kanssa suosikkisosiaalisessa verkostossasi käyttämällä sosiaalisia painikkeita. Kiitos!

Lue tämän artikkelin ohella:

Leading Medicine Guide -portaalin laadunvalvonta suoritetaan seuraavien hyväksymiskriteerien mukaisesti.

• Lääketieteellisen laitoksen johdon suositus
• Vähintään 10 vuoden kokemus esimiestehtävistä
• Osallistuminen lääketieteellisten palvelujen sertifiointiin ja laadunhallintaan
• Vuotuinen keskimääräistä suurempi määrä leikkauksia tai muita hoitotoimenpiteitä
• Nykyaikaiset diagnostiset ja kirurgiset menetelmät
• Kuuluu johtaviin kansallisiin ammatillisiin yhteisöihin

Tarvitsetko apuamme lääkärin löytämisessä?

Yleiskatsaus paksusuolensyövän kirurgisiin hoitomuotoihin

Jos puhumme paksusuolen syövästä, ne tarkoittavat yleensä paksusuolen (paksusuolen karsinooma (syöpä)) ja peräsuolen (peräsuolen syöpä) pahanlaatuista kasvainta. Lisäksi artikkelissa esittelemme huomiosi menetelmien yleiskatsauksen suolistosyövän kirurginen hoito. ja puhua myös mahdollisista seurauksista potilaille, joille on tehty jokin luetelluista toiminnot .

Yleiskatsaus paksusuolen syöpäkirurgiaan

Ohutsuolen syöpä ja peräaukon syöpä (peräaukon syöpä) ovat harvinaisia. Jos puhumme paksusuolen syövästä, ne tarkoittavat yleensä paksusuolen (paksusuolen karsinooma (syöpä)) ja peräsuolen (peräsuolen syöpä) pahanlaatuista kasvainta. Tällaisia ​​syöpiä kutsutaan myös paksusuolensyöväksi. Vaikka paksu- ja peräsuolen syöpä voi kehittyä kaikkiin paksu- ja peräsuolen osiin, sitä esiintyy useimmiten ala-alueella 30-40 senttimetrin sisällä. Paksusuolisyövän saarnaajat ovat usein sienen muotoisia kasvaimia, niin sanottuja suolistopolyyppeja, jotka ovat usein hyvänlaatuisia kasvainmaisia ​​muodostumia. Suolistosyövän pääasiallinen hoito on leikkaus eli paksusuolen vaurioituneen alueen poistaminen imusuonten ja verisuonten kanssa. Pitkälle edenneen syövän tapauksessa, kun ei ole odotettavissa toipumista, leikkauksesta yleensä luovutaan, paitsi tapauksissa, joissa se on tarpeen komplikaatioiden, kuten suolitukoksen, ehkäisemiseksi. Suolistosyövän leikkaus suolistotukoksia lukuun ottamatta ei ole kiireellinen leikkaus, diagnoosiin ja hoidon suunnitteluun jää riittävästi aikaa. Tällä tavalla voidaan välttää komplikaatioita ja parantaa toipumismahdollisuuksia. Seuraava teksti sisältää tietoa leikkausmenetelmistä suolistosyövän hoidossa ja leikkauksen jälkeisistä seurauksista, joita potilas voi kohdata.

Paksusuolisyövän kirurginen hoito: Käyttöaiheet ja tavoitteet

Suolistosyöpäleikkauksia tehdään monilla klinikoilla (yliopistoklinikat, piirisairaalat) ja suolistosyöpäkeskuksissa. Suolistosyöpäkeskukset ovat klinikoita, jotka on sertifioitu suolistosyöpää sairastavien asiakkaiden erityistä lääketieteellistä hoitoa varten.

Suolistosyövän leikkauksen päätavoite on poistaa kasvain kokonaan ja siten parantaa syöpä. Leikkauksen tavoitteena on suolistokasvaimen poiston lisäksi poistaa etäpesäkkeitä (sekundaarisia kasvaimia esim. keuhkoissa ja maksassa), tutkia vatsaonteloa ja sen elimiä sekä poistaa imusolmukkeita diagnostisia tarkoituksia varten. Tarkista mahdollinen leviäminen suoliston kautta. Tämä puolestaan ​​on tärkeää syövän vaiheen (Staging) määrittämiseksi, jotta jatkohoitoa voidaan suunnitella ja ennakoida. Lisäksi suolistosyövän leikkaus voi olla tarpeen, jos on olemassa suolitukoksen (monimutkainen suolenkulku) riski fuusiosta.

Suolistosyövän parantavat ja lievittävät leikkaukset

Jos kirurgisen toimenpiteen aikana poistetaan kaikki kasvainkudos, mukaan lukien mahdolliset etäpesäkkeet imusolmukkeissa tai muissa elimissä, tässä tapauksessa puhumme suolistosyövän terapeuttinen leikkaus. Tällä kirurgisella toimenpiteellä, sekä suoliston vaurioituneen alueen kanssa, läheinen terve kudos poistetaan kasvaimen uudelleen ilmaantumisen (uusitumisen) riskin vähentämiseksi. Koska yksittäiset syöpäsolut saattavat jo kyetä lisääntymään ja tunkeutumaan läheisiin imusolmukkeisiin tähän mennessä, ne myös poistetaan.

Tilanne näyttää erilaiselta, kun on kyse suolistosyövän palliatiivinen leikkaus etenevässä vaiheessa (esimerkiksi etäpesäkkeillä, joita ei voida poistaa). Täällä asiantuntijat yrittävät estää kasvaimeen liittyviä komplikaatioita ja kipua, vaikka toipumismahdollisuuksia ei ole. Jos kasvain kasvaa esimerkiksi suoliston sisällä, se voi häiritä suoliston sisällön kulkua, mikä puolestaan ​​voi johtaa hengenvaarallisen suolitukoksen kehittymiseen. Tässä tapauksessa kirurgi yrittää pienentää kasvaimen sellaiseen kokoon, että se poistaa kapean käytävän. Palliatiivisiin leikkauksiin kuuluu myös kaventumisen välttäminen ohitusanastomoosin avulla ja keinotekoisen peräaukon (avanne) asentaminen.

Suolistosyövän kirurginen hoito: Preoperatiivinen vaihe

Ennen suolistosyövän leikkausta tulee tehdä erittäin perusteellinen tutkimus kasvaimen tilasta tai tarkemmin sanottuna kasvaimen sijainnista suolistossa ja sen mahdollisesta kasvusta.

Yleisimpiä tutkimuksia ovat mm.

• digitaalinen peräsuolen tutkimus (peräsuolen alaosan tunnustelu) kasvaimen leviämisen arvioimiseksi ja sulkijalihaksen toiminnan säilymisen ennustamiseksi suolistosyöpäleikkauksen jälkeen;
• vatsaelinten ultraäänitutkimus (ultraääni) kasvaimen mahdollisen kasvun arvioimiseksi vaurioituneen elimen ulkopuolella;
• rintakehän röntgenkuvaus (rintakehän röntgenkuva) keuhkojen etäpesäkkeiden sulkemiseksi pois tai havaitsemiseksi
• CEA-tason (karsinoembryoninen antigeeni, CEA) määritys ennen suolistosyövän leikkausta toimii alustavana indikaattorina taudin kulun myöhempään seurantaan sekä leikkauksen jälkeisen ennusteen arviointiin;
• rektoskooppi (proktoskooppi) kasvaimen laajuuden määrittämiseksi peräsuolen syövässä;
• endosonografia (endoskooppinen ultraääni) kasvaimen infiltraation syvyyden määrittämiseksi peräsuolen syövässä;
• Kolonoskopiaa käytetään koko paksusuolen tarkkaan tutkimiseen muiden mahdollisten paksusuolen polyyppien tai kasvainten etsimiseksi.

Välittömästi ennen suolistosyövän leikkausta ja sen toteuttamisen aikana toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

• suolet puhdistetaan perusteellisesti (erityisellä liuoksella, jolla on laksatiivinen vaikutus ja joka otetaan yleensä suun kautta);
• antibioottia otetaan infektioita vastaan ​​(suolistoflooran bakteerit voivat aiheuttaa vaarallisia infektioita vatsaontelossa);
• ihoalue, johon viilto tehdään, on ajeltu (paremman desinfioinnin vuoksi);
• ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tromboosia vastaan.

Suolistosyövän kirurginen hoito: menetelmät

Suolistokirurgiassa on kaksi päämenetelmää suolistosyövän hoitoon. klo radikaali suolistosyövän leikkaus ei vain kasvain poistetaan kehosta, vaan myös terveet kudokset sen vieressä. Toisin kuin radikaali suolistosyövän paikallinen leikkaus vain kasvain itse poistetaan turvalliselta etäisyydeltä (kapea terveen kudoksen raja), mutta ei viereistä tervettä kudosta.

Kasvaimen vaiheesta ja vakavuudesta riippuen paksusuolensyöpäleikkaus voidaan tehdä laparotomiamenetelmällä (vatsaontelon avaaminen) tai minimaalisesti invasiivisena.

Suolistosyövän avoin ja minimaalisesti invasiivinen kirurginen hoito

Pienikokoiset kasvaimet, jotka eivät ole vielä tunkeutuneet suolen syvemmille kerroksille, voidaan poistaa kolonoskopia. Jos on epäilyksiä kasvainkudoksen täydellisestä poistamisesta, sitä seuraa tavanomainen suolistosyöpäleikkaus. "Perinteinen" suolistosyövän leikkaus voidaan suorittaa minimaalisesti invasiivisena avaimenreikätekniikkana ( laparoskopia) tai vatsaontelon aukolla ( laparotomia).

Suolistosyövän myöhemmissä vaiheissa laparotomia tehdään leikkauksen laajuuden vuoksi lähes poikkeuksetta. Muissa tapauksissa suolistosyövästä kärsivillä potilailla käytetään tähän mennessä juurtunutta laparoskooppista kasvaimen poistomenetelmää. Vaikka tätä menetelmää käytetään laajalti, on toivottavaa, että kokenut kirurgi suorittaa tällaisen leikkauksen. Laparoskooppinen tuumorinpoistomenetelmä antaa lähes saman tuloksen kuin perinteinen vatsaontelon avausleikkaus. Tämän menetelmän tärkein etu on, että leikkaus on hellävaraisempaa ja potilas toipuu nopeammin.

Radikaali leikkaus suolistosyöpään

Koska yksittäiset syöpäsolut suolisyövässä voivat irrota primaarisesta kasvaimesta ja levitä koko kehoon muodostaen sinne metastaaseja (myös imusolmukkeisiin), niin radikaalin leikkauksen aikana kasvain poistetaan luotettavuuden vuoksi marginaalilla ( eli mukaan lukien terve kudos kasvaimen ympärillä) sekä viereiset imusolmukkeet, imusolmukkeet ja verisuonet. Radikaali leikkaus on usein kriittinen onnistuneelle kasvaimen poistamiselle ilman taudin uusiutumisen (uusitumisen) riskiä. Usein päätös poistetun suolen segmentin koosta tehdään leikkauksen aikana.

Kosketukseton toiminta (ei kosketusta)

Kasvainsolujen leviämisen estämiseksi leikkauksen aikana kasvaimeen liittyvät veri- ja imusuonet sidotaan ensin, minkä jälkeen kasvaimen vahingoittama suolen segmentti leikataan pois terveestä suolen osasta. Varovasti, jotta et kosketa kasvainta eikä vahingoita sitä (ns. No-Touch-tekniikka, sairastunut suolen osa, mukaan lukien imusolmukkeet, imusolmukkeet ja verisuonet, leikataan pois ja poistetaan vatsaontelosta. Kosketuksettoman leikkauksen tavoitteena on estää tuhoutuvia kasvaimia ja sitä kautta syöpäsolujen leviämistä elimistöön.

Radical En-bloc -toiminta

Jos kasvain on niin suuri, että se vaikuttaa jo viereisiin elimiin, kokeneet kirurgit suorittavat niin sanotun radikaalin En-bloc-leikkauksen. Tässä tapauksessa ei poisteta vain kasvainta, vaan myös elimet, joihin se vaikuttaa "en bloc" -menetelmän mukaisesti ("poisto "blokilla"). Tällaisen leikkauksen tarkoituksena on myös estää kasvaimen vaurioituminen.

Kasvaimen paikallinen poisto

Kun suolen syöpäkasvain poistetaan paikallisesti, vain itse kasvain leikataan turvaetäisyyden huomioon ottaen. Tällainen leikkaus voidaan suorittaa varhaisessa vaiheessa pienille kasvaimille, pääasiassa käytetään seuraavia menetelmiä:

• kolonoskopia ja polypektomia (koolonsyövän hoitoon);
• laparotomia tai laparoskopia (koolonsyövän hoitoon);
• polypektomia tai transanaalinen endoskooppinen mikrokirurgia (peräsuolen syöpää varten).

Jos myöhempi histologinen tutkimus vahvistaa, että kasvain on poistettu kokonaan ja uusiutumisen riski on minimoitu, myöhemmän radikaalin leikkauksen tarve suolistosyöpään eliminoituu.

Paksusuolisyövän kirurginen hoito: Keinotekoinen peräaukko

Keinotekoinen peräaukko (stoma tai anus praeter) on terveen suolen yhteys vatsaontelon seinämässä olevaan aukkoon, jonka kautta suolen sisältö tuodaan ulos. Tätä menetelmää voidaan käyttää sekä väliaikaisesti että pitkään.

klo paksusuolen syöpä pitkäaikaista avannetta voidaan käyttää vain harvoissa tapauksissa. Vaikeissa tapauksissa voidaan kuitenkin tarvita tilapäistä avannetta suoliston tai suoliston ompeleen vapauttamiseksi suolistosyöpäleikkauksen jälkeen. Jos aikaisemmin leikkauksen aikana ohutsuolen syöpä(esimerkiksi peräaukon lähellä olevilla kasvaimilla) peräsuolen vahingoittuneen alueen kanssa poistettiin myös koko sulkijalihas, tällä hetkellä useimmissa tapauksissa peräsuolen syövän leikkaus suoritetaan siten, että sulkijalihas säilyy laitteet. Kokeneille peräsuolen kirurgeille 1 cm:n turvallinen etäisyys peräaukosta riittää estämään pysyvän avanneen.

Väliaikainen keinotekoinen peräaukko

Väliaikainen keinotekoinen peräaukko (väliaikainen kolostomia) asetetaan suolistosyövän leikkauksen aikana stressin poistamiseksi leikatusta suolesta ja ompeleista. Kolostomian kautta suolen sisältö tuodaan ulos, mikä luo olosuhteet suolen ja ompeleiden nopeammalle paranemiselle. Tätä avannetta kutsutaan myös nimellä avanneen purkaminen. Väliaikainen keinotekoinen peräaukko asetetaan pääsääntöisesti muodossa kaksipiippuinen avanne. Tämä tarkoittaa, että suoli (ohu- tai paksusuoli) tuodaan ulos vatsaontelon seinämän läpi, leikataan ylhäältä ja käännetään niin, että suolessa on kaksi reikää. Pienen väliaikaisen avanteen ja vatsan seinämän reiän sulkemisleikkauksen jälkeen luonnollinen ruoansulatus palautuu noin 2-3 kuukaudessa.

Pysyvä (pysyvä) keinotekoinen peräaukko

Jos kasvain sijaitsee niin lähellä sulkijalihasta, että peräaukon säilyttäminen ei ole mahdollista, sekä peräsuole että itse sulkijalihas poistetaan kokonaan. Tässä suolistosyöpäleikkauksessa käytetään pysyvää (pysyvää) avannetta. Pysyvässä avannessa paksusuolen terve alaosa tuodaan ulos vatsan seinämässä olevasta aukosta ja ommellaan siellä ihoon. Useimmilla potilailla ei ole ongelmia pysyvän avanneen kanssa perehtymisen ja opastuksen jälkeen. Edes säännöllinen ulostaminen ei aiheuta heille mitään erityisiä ongelmia.

Avannepotilaille on saatavilla erityisiä laastareita tai ns. capseja vesiurheiluun (esim. uimiseen) ja saunaan. Lisäksi potilaille, joilla on luonnoton peräaukko, ei ole rajoituksia heidän ammattitoiminnassaan tai urheilulajin valinnassa.

Paksusuolisyövän kirurginen hoito: riskit ja seuraukset

Kuten kaikissa muissakin leikkauksissa, myös suolistosyöpäleikkauksella voi olla omat riskinsä ja vaaransa. Vakavien komplikaatioiden ensimmäisiä merkkejä suolistosyövän leikkauksen jälkeen ovat esimerkiksi verenvuoto vatsaonteloon, haavan paranemisongelmat tai infektio.

Muita suolistoleikkauksen jälkeisiä riskejä ja komplikaatioita ovat:

• Anastomoottinen vika: Anastomoosi on yhteys kahden anatomisen rakenteen välillä. Jos anastomoosi ei ole riittävä, suolen kaksi päätä yhteen ommeltuina tai suolen ja ihon välinen ommel keinotekoisella peräaukon kanssa voivat heiketä tai katketa. Tämän seurauksena suolen sisältö voi päästä vatsaonteloon ja aiheuttaa vatsakalvotulehdusta (vatsakalvon tulehdusta).
• Ruoansulatushäiriö: Koska syömisprosessi paksusuolessa on suurelta osin valmis, toiminnot ovat ruoansulatusprosessin kannalta vähemmän ongelmallisia kuin ohutsuolessa. Paksusuolissa tapahtuu kuitenkin veden takaisinimeytymistä, mikä voi poistetun paksusuolen segmentin mukaan johtaa ulosteen kovettumisprosessin häiriintymiseen. Tämä johtaa enemmän tai vähemmän vakavaan ripuliin. Monet potilaat (etenkin avannepotilaat) valittavat myös ruoansulatushäiriöistä, kuten turvotuksesta, ummetuksesta ja hajuista suolistosyöpäleikkauksen jälkeen. Tämän seurauksena potilaat muuttavat tavallista ruokavaliotaan, mikä voi johtaa yksitoikkoiseen ruokavalioon.
• Ulosteen pidätyskyvyttömyys, virtsarakon toimintahäiriö, seksuaalinen toimintahäiriö (miehen impotenssi): Peräsuolen leikkausta tehtäessä leikkausalueen hermot voivat ärsyyntyä ja vaurioitua, mikä voi myöhemmin aiheuttaa potilaiden valituksia.
• Liitos (kiinnitykset): Useimmissa tapauksissa kiinnikkeet ovat vaarattomia ja kivuttomia, mutta joskus ne voivat olla tuskallisia ja vaarallisia rajoitetun suolen motiliteettien ja suolitukoksen vuoksi.

Suolistosyövän kirurginen hoito: Leikkauksen jälkeinen hoito

Etäpesäkkeet (sekundaariset kasvaimet) tai uusiutuminen (kasvaimen uusiutuminen samassa paikassa) voidaan havaita ajoissa vain leikkauksen jälkeisen säännöllisen seurannan yhteydessä.

Onnistuneen suolistosyövän leikkauksen jälkeen tarjotaan erityisesti seuraavia postoperatiivisia tutkimuksia:

• säännöllinen kolonoskopia;
• CEA-kasvainmarkkerin (karsinoembryonaalinen antigeeni, CEA) määrittäminen;
• vatsaontelon (vatsan) elinten ultraäänitutkimus;
• keuhkojen röntgentutkimus;
• keuhkojen ja vatsan tietokonetomografia (CT).

Suolistosyövän kirurginen hoito: Ravitsemus leikkauksen jälkeen

Suolistosyövän kirurgisen hoidon jälkeisten ruokavalionormien osalta potilaiden ei käytännössä ole tarvetta luopua tavanomaisesta ruoasta ja juomasta. Ruoansulatushäiriöiden (turvotus, ripuli, ummetus, haju) vuoksi on kuitenkin suositeltavaa säätää ulosteen säätelyä. Tämä koskee erityisesti potilaita, joilla on keinotekoinen peräaukko. Yksitoikkoisen syömisen välttämiseksi on otettava huomioon seuraavat vinkit:

Ruokavalioneuvoja suolistosyöpäleikkauksen jälkeen

1. Syö 5-6 pientä ateriaa päivässä. Vältä syömästä suuria annoksia.
2. Aterioiden välillä on suositeltavaa juoda riittävän suuri määrä nestettä.
3. Syö hitaasti ja pureskele hyvin.
4. Vältä syömästä erittäin kuumia ja erittäin kylmiä ruokia.
5. Pysy säännöllisissä aterioissa ja lopeta laihdutus.
6. Syö tarpeeksi ruokaa, eli alipainoisia potilaita kehotetaan syömään hieman enemmän ja ylipainoisia - hieman tavallista vähemmän.
7. Hauduttaminen ja höyrytys ovat hellävaraisia ​​kypsennysmenetelmiä.
8. Vältä erittäin rasvaisia, sokeripitoisia ja turvottavia ruokia sekä paistettuja, paistettuja ja mausteisia ruokia, jos et siedä niitä.
9. Vältä niitä ruokia, joita olet sietänyt huonosti useita kertoja.

Kuva: www. Chirurgie-im-Build. de Kiitämme prof. tohtori Thomas W. Krausia, joka ystävällisesti toimitti meille nämä materiaalit.

VAATIMUKSET SUOLON OMPEELLE

1. Anastomoosin (seroosikalvon) kireys
2. Ompeleen (submukoosin) mekaaninen lujuus
3. Elimen ontelon kaventumisen estäminen ompelukohdassa
4. Luotettavan hemostaasin (submukoosin) varmistaminen

SUOLLASAUMOJEN TYYPIT

Käsisauma
Mekaaninen sauma

MANUAALINEN SAUMA
langoitustekniikan mukaan:

Reunasaumat

Harmaa-seroiset ompeleet

Reunasaumat- lanka kulkee suolistokalvojen reunojen läpi varmistaen niiden vahvan vertailun keskenään ja pysäyttäen verenvuodon limakalvon suonista (hemostaasi)

sauman läpi
- seroosi-lihas-submukosaalinen - Pirogov N.I.

Sauma Kirpatovsky I.D. (submukosaalinen)

Harmaa-seroosiompeleet (Lambert)- lanka kulkee seroosikalvon läpi (lihasten ja joskus limakalvonalaisten kalvojen vangitsemisen kanssa) - neulan injektio ja pistos suolihaavan jokaiseen ommeltuun reunaan suoritetaan seroosikalvolle, astuen taaksepäin reuna.
Ne varmistavat elimen tiiviyden sen ommeltujen osien seroosipintojen mahdollisimman laajan kosketuksen ansiosta.

silmukkarivien lukumäärän mukaan

Yksi rivi
- Monirivinen
-Kaksirivi

Albert sauma- yleisin:

- toinen rivi - harmaa-seroinen

Vaihtoehdot: Czernyn ommel, Welferin ommel

kolmirivinen

Ensimmäinen rivi on läpimenevä reunasauma;
- toinen ja kolmas rivi - harmaa-serootti sauma

Vaihtoehdot:
ensimmäinen rivi on limakalvon reunaompelu;
toinen rivi - marginaalinen seroos-lihas-submukosaalinen ompele;
kolmas rivi - harmaa-serous sauma

MEKAANINEN SAUMA
Yksittäiset nitojat- pihdit-puristimet, joiden avulla voit yhdistää yhteensopivia suolen reunat peräkkäisellä välähdyksellä erillisillä tantaaliklipsillä;
Laitteet yhden rivin (marginaali) tai kahden rivin (marginaali- ja harmaa-seroosi) ompeleiden levittämiseen samanaikaisesti;
NZhKA - laite ruoansulatuskanavan anastomoosin levittämiseen;
UKZh - laite mahalaukun ompelemiseen;
SK-60, SZhK-60 - laitteet suoliston ja maha-suolikanavan anastomoosien levittämiseen;
Nidontainstrumentit laparoskooppisessa kirurgiassa video-endokirurgisissa leikkauksissa (applikaattorit, leikkurit, nitojat jne.)

Mekaanisen sauman edut
- aseptinen;
- minimaalinen trauma;
- ommeltujen elinten hyvä sopeutuminen ja läheinen kosketus;
- ei kavenna ommeltujen elinten onteloa; - toiminnan yksinkertaistaminen

SUOLON OMPELMAN MIKROKERGINEN TEKNIIKKA
Perustuu maha-suolikanavan vaipparakenteen tutkimukseen ja tunnistamiseen
-Optinen suurennus tekee koteloista helposti erotettavissa;

- Mikrokirurgisten instrumenttien, atraumaattisten neulojen käyttö mahdollistaa:
vertaa tarkasti kunkin kotelon yhdistettyjä päitä erikseen
Suorita ompelu niin, että kudoksia ja niiden verisuoniverkostoa vahingoitetaan mahdollisimman vähän

-Mikrokirurginen tekniikka tarjoaa:
homogeenisten kudosten optimaalinen mukautuminen
hyvä hemostaasi
saumalinjan tiukkuus
"hellävaraisen" arven muodostuminen ja haavan paraneminen ensisijaisesti

Suoliston anastomoosien tyypit

Päällystystekniikka
päittäin
Päästä sivuun
Puolelta toiselle

Riippuen liitetyistä elimistä
Ruoansulatuskanava
Ruokatorvi - suolisto
Intestinaalinen

7. KIRURGISET INTERVENTIOT vatsaan
Gastrotomia- mahalaukun seinämän leikkaus
gastrostomia- fisteli

Väliaikainen fisteli - ruokatorven leikkauksen ensimmäinen vaihe (Witzelin, Stamm-Kaderin menetelmä)
pysyvä fisteli - jos ruokatorven rekonstruoiminen on mahdotonta tai jos sen kasvaimet ovat käyttökelvottomia (Topraverin menetelmä)

Gastroenterostomia- ruoansulatuskanavan anastomoosit

Anterior anterior paksusuolen
takaosan retrokoliikki

Vatsan resektio- vatsan osittainen poistaminen
Gastrektomia- mahalaukun täydellinen poistaminen
Vagotomia- vagushermon dissektio (emättimen denervaatio) tyhjennysleikkauksilla:

Varsi (yhteensä);
- selektiivinen - eristetty mahalaukun denervaatio;
- selektiivinen proksimaalinen (SPV) - haarojen leikkaus n. vagus, joka menee vain mahalaukun happoa tuottavalle alueelle (vartalo ja silmänpohja):
~ pienemmän omentumin paksuudessa; ~ vatsan seinämän paksuudessa

8. vatsan LEIKKAUKSEN VAIHEET Hofmeister-Finstererin mukaan
1. Laparotomia (ylempi keskiviiva)
2. Poistetun mahalaukun osan mobilisointi
3. Pohjukaissuolen ylittäminen ja sen ontelon ompeleminen
4. Vatsan resektio ja sen ontelon osittainen ompeleminen pienemmän kaarevuuden alueella
5. Ulospäin suuntautuvan maha-suolikanavan anastomoosin muodostuminen (vatsan pää suolen puolelle)
6. "Kannustimen" luominen anastomoosin yläreunaan ompelemalla ohutsuolen etupää mahalaukun luumenin ommeltuun osaan
7. Anastomoosin kiinnitys poikittaisen paksusuolen suoliliepeen ikkunaan
8. Vatsan etupuolen viillon ompeleminen

9. MAA-SUOLTO-OHJELMAN LEIKKAUKSEN TYYPIT maha-suolikanavan jatkuvuuden palauttamismenetelmän mukaisesti
1. Billroth I - päästä päähän anastomoosi mahalaukun ja pohjukaissuolen välillä;
2. Billroth II - mahalaukun ja pohjukaissuolen luumen sulkeutuu tiukasti. Sivulta toiselle tapahtuva anastomoosi mahalaukun ja jejunumin välillä (anterior gastroenteroanastomoosi)
3. Polia - Reichel - pohjukaissuolen luumen sulkeutuu tiukasti. Päästä-sivulle anastomoosi koko mahalaukun ja tyhjäsuolen välillä
4. Chamberlain - Finsterer - pohjukaissuolen luumen sulkeutuu tiukasti. Vatsan luumen on osittain ommeltu. Päästä-sivulle anastomoosi osittain ommeltu mahalaukun kannon ja tyhjäsuolen välillä
5. Kupriyanov - Zakharov - mahalaukun ja pohjukaissuolen kannon anastomoosi käyttämällä suoliliepeen ohutsuolen segmentistä saatua inserttiä

10. VAGOTOMIAN VAATIMUKSET
-Haaroitusvaihtoehtojen tarkka tuntemus n. vagus
-Tekniikojen huolellinen toteutus
- Mahalaukun antrumin denervaatio gastriinin tuotannon sulkemiseksi pois
- Ei saa heikentää mahalaukun motorista toimintaa, etenkään pylorisen alueen toimintaa
- On välttämättä täydennettävä tyhjennysoperaatioilla, jotta varmistetaan ruoan vapaa kulkeminen mahasta pohjukaissuoleen (varsi, selektiivinen, PWS - ei aina)

Anastomoosi on kahden onton elimen yhteensulautumisen tai ompelemisen ilmiö, jolloin niiden väliin muodostuu fisteli. Luonnollisesti tämä prosessi tapahtuu kapillaarien välissä eikä aiheuta havaittavia muutoksia kehon toiminnassa. Keinotekoinen anastomoosi on suoliston kirurginen ompelu.

Suoliston anastomoosien tyypit

On olemassa erilaisia ​​tapoja suorittaa tämä toimenpide. Menetelmän valinta riippuu tietyn ongelman luonteesta. Luettelo anastomoosimenetelmistä on seuraava:

• Päästä päähän ulottuva anastomoosi. Yleisin, mutta samalla monimutkaisin tekniikka. Käytetään sigmoidikoolonin osan poistamisen jälkeen.
• Suolen anastomoosi "puolelta toiselle". Yksinkertaisin tyyppi. Molemmat suolen osat muunnetaan kannoiksi ja ommellaan sivuilta. Tässä tulee esiin suolen ohitusanastomoosi.
• End to Side -menetelmä. Se koostuu siitä, että toinen pää käännetään kannon muotoon ja toinen ompelee sivulle.

Mekaaninen anastomoosi

On myös vaihtoehtoisia menetelmiä edellä kuvattujen kolmen tyyppisten anastomoosien levittämiseen käyttämällä erikoisnitojat kirurgisten lankojen sijaan. Samanlaista anastomoosimenetelmää kutsutaan laitteistoksi tai mekaaniseksi.

Vielä ei ole yksimielisyyttä siitä, kumpi menetelmistä, manuaalinen vai laitteisto, on tehokkaampi ja aiheuttaa vähemmän komplikaatioita.

Lukuisat tutkimukset, jotka on suoritettu tehokkaimman anastomoositavan tunnistamiseksi, osoittivat usein päinvastaisia ​​tuloksia. Joten joidenkin tutkimusten tulokset puhuivat manuaalisen anastomoosin puolesta, toisten - mekaanisen puolesta, kolmannen mukaan eroa ei ollut ollenkaan. Siten leikkauksen suoritustavan valinta on täysin kirurgin tehtävä ja se perustuu lääkärin henkilökohtaiseen mukavuuteen ja hänen taitoihinsa sekä leikkauksen kustannuksiin.

Leikkaukseen valmistautuminen

Ennen suoliston anastomoosin suorittamista on tehtävä huolellinen valmistelu. Se sisältää useita kohtia, joista jokaisen täytäntöönpano on pakollista. Nämä ovat kohdat:

1. On välttämätöntä noudattaa kuonatonta ruokavaliota. Keitetty riisi, keksit, naudanliha ja kana ovat sallittuja kulutukseen.
2. Ennen leikkausta sinun on suoritettava ulostus. Aikaisemmin tähän käytettiin peräruiskeita, nyt laksatiivit, kuten Fortrans, otetaan päiväsaikaan.
3. Ennen leikkausta rasvaiset, paistetut, mausteiset, makeat ja tärkkelyspitoiset ruoat sekä pavut, pähkinät ja siemenet suljetaan kokonaan pois.

Maksukyvyttömyys

Maksukyvyttömyys on patologinen tila, jossa leikkauksen jälkeinen ommel "vuoto" ja suolen sisältö menee sen ulkopuolelle tämän vuodon kautta. Syitä suoliston anastomoosin epäonnistumiseen ovat postoperatiivisten ompeleiden eroavuus. On olemassa seuraavanlaisia ​​maksukyvyttömyystyyppejä:

• Ilmainen vuoto. Anastomoosin tiiviys on täysin rikki, vuotoa ei ole rajoitettu millään tavalla. Tässä tapauksessa potilaan tila huononee, ilmaantuu diffuusi peritoniitin oireita. Toinen etumaisen vatsan seinämän leikkaus on tarpeen ongelman laajuuden arvioimiseksi.
• Rajoitettu vuoto. Suoliston sisällön vuotamista rajoittavat osittain omentum ja viereiset elimet. Jos ongelmaa ei poisteta, peri-intestinaalisen paiseen muodostuminen on mahdollista.
• Mini vuoto. Suoliston sisällön vuotaminen pieninä määrinä. Ilmenee myöhään leikkauksen jälkeen, kun suolen anastomoosi on jo muodostunut. Absessin muodostumista ei yleensä tapahdu.

Maksukyvyttömyyden tunnistaminen

Tärkeimmät merkit anastomoosin epäonnistumisesta ovat voimakkaat vatsakivut, joihin liittyy oksentelua. Huomionarvoista on myös lisääntynyt leukosytoosi ja kuume.

Anastomoottisen vajaatoiminnan diagnoosi suoritetaan käyttämällä peräruisketta varjoaineella, minkä jälkeen tehdään röntgenkuvaus. Myös CT-skannausta käytetään. Tutkimuksen tulosten mukaan seuraavat skenaariot ovat mahdollisia:

• Varjoaine pääsee vapaasti vatsaonteloon. CT-skannaus osoittaa nestettä vatsassa. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellistä leikkausta.
• Varjoaine kerääntyy rajallisesti. On lievää tulehdusta, yleensä vatsaontelo ei vaikuta.
• Varjoaine ei vuoda.

Saadun kuvan perusteella lääkäri laatii suunnitelman jatkotyöstä potilaan kanssa.

Maksukyvyttömyyden poistaminen

Vuodon vakavuudesta riippuen käytetään erilaisia ​​menetelmiä sen poistamiseksi. Potilaan konservatiivinen hoito (ilman uusintaleikkausta) tarjotaan seuraavissa tapauksissa:

• Rajoitettu maksukyvyttömyys. Suorita paisepoisto tyhjennysinstrumenttien avulla. Muodostaa myös rajatun fisteli.
• Maksukyvyttömyys irrotetusta suolesta. Tässä tilanteessa potilas tutkitaan uudelleen 6-12 viikon kuluttua.
• Epäonnistuminen sepsiksen esiintymisessä. Tällöin leikkauksen lisänä tehdään tukitoimenpiteitä. Näitä toimenpiteitä ovat: antibioottien käyttö, sydämen ja hengitysprosessien normalisointi.

Kirurginen lähestymistapa voi myös vaihdella epäonnistumisen diagnoosin ajoituksen mukaan.

Varhaisen oireisen epäonnistumisen yhteydessä (ongelma havaittiin 7-10 päivää leikkauksen jälkeen) suoritetaan toinen laparotomia vian löytämiseksi. Sitten voidaan käyttää jotakin seuraavista menetelmistä tilanteen korjaamiseksi:

1. Suolen irrottaminen ja paiseen pumppaus.
2. Anastomoosin erottaminen avanneen muodostuksella.
3. Toissijainen anastomoosiyritys (sammutuksen kanssa tai ilman).

Mikäli suolen seinämän jäykkyyttä (johtuu tulehduksesta) todetaan, ei resektiota tai avannemuodostusta voida tehdä. Tässä tapauksessa vika ommellaan / paise pumpataan ulos tai ongelma-alueelle asennetaan viemärijärjestelmä rajatun fistulouskanavan muodostamiseksi.

Kun maksukyvyttömyys on diagnosoitu myöhässä (yli 10 päivää leikkauksesta), he puhuvat automaattisesti epäsuotuisista olosuhteista relaparotomiassa. Tässä tapauksessa suoritetaan seuraavat toimet:

1. Proksimaalisen avanteen muodostuminen (jos mahdollista).
2. vaikutus tulehdusprosessiin.
3. Viemäröintijärjestelmien asennus.
4. Rajatun fistuloisen kanavan muodostuminen.

Kun suoritetaan sanitaatiolaparotomia, jossa on laaja salaojitus.

Komplikaatiot

Vuotojen lisäksi anastomoosiin voi liittyä seuraavia komplikaatioita:

• Infektio. Se voi olla sekä kirurgin (huomaamattomuus leikkauksen aikana) että potilaan (hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen) vika.
• Suolitukos. Se tapahtuu suoliston taipumisen tai tarttumisen seurauksena. Vaatii toisen toimenpiteen.
• Verenvuoto. Saattaa esiintyä leikkauksen aikana.
• Suoliston anastomoosin kaventuminen. Heikentää läpäisevyyttä.

Vasta-aiheet

Ei ole olemassa erityisiä ohjeita siitä, milloin suoliston anastomoosia ei pitäisi tehdä. Päätöksen leikkauksen hyväksyttävyydestä/hylkäämisestä tekee kirurgi sekä potilaan yleisen että suoliston tilan perusteella. Yleisiä suosituksia voidaan kuitenkin edelleen antaa. Joten paksusuolen anastomoosia ei suositella suolistoinfektion läsnä ollessa. Mitä tulee ohutsuoleen, etusija annetaan konservatiiviselle hoidolle, jos jokin seuraavista tekijöistä on läsnä:

• Postoperatiivinen peritoniitti.
• Edellisen anastomoosin epäonnistuminen.
• Suoliliepeen verenkierron rikkominen.
• Vaikea turvotus tai
• Potilaan uupumus.
• Krooninen steroidipuutos.
• Potilaan yleinen epävakaa tila, jossa on jatkuvasti seurattava rikkomuksia.

Kuntoutus

Kuntoutuksen päätavoitteena on palauttaa potilaan keho ja ehkäistä leikkauksen aiheuttaneen taudin mahdollinen uusiutuminen.

Leikkauksen päätyttyä potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka lievittävät kipua ja epämukavuutta vatsassa. Ne eivät ole suolistoon erikoistuneita lääkkeitä, mutta ne ovat yleisimpiä kipulääkkeitä. Lisäksi viemäröintiä käytetään ylimääräisen kertyneen nesteen tyhjentämiseen.

Potilas saa liikkua sairaalassa 7 päivää leikkauksen jälkeen. Suolen ja postoperatiivisten ompeleiden paranemisen nopeuttamiseksi on suositeltavaa käyttää erityistä sidettä.

Jos potilas on vakaasti hyvässä kunnossa, hän voi poistua sairaalasta viikon kuluessa leikkauksesta. 10 päivää leikkauksen jälkeen lääkäri poistaa tikit.

Ravitsemus anastomoosiin

Erilaisten lääkkeiden käytön lisäksi ravinnolla on tärkeä rooli suolistossa. Ilman hoitohenkilökunnan apua potilaat saavat syödä muutaman päivän leikkauksen jälkeen.

Suoliston anastomoosin aikana ravinnon tulisi aluksi koostua keitetystä tai leivotusta ruoasta, joka tulee tarjoilla murskattuna. Kasviskeitot ovat sallittuja. Ruokavalion tulee sisältää ruokia, jotka eivät häiritse normaalia suolen toimintaa ja stimuloivat sitä sujuvasti.

Kuukautta myöhemmin on sallittua lisätä asteittain muita elintarvikkeita potilaan ruokavalioon. Näitä ovat: viljat (kaurapuuro, tattari, ohra, mannasuurimot jne.), hedelmät, marjat. Proteiinilähteenä voit syöttää maitotuotteita (kefiiri, raejuusto, jogurtti jne.) ja kevyttä keitettyä lihaa (kana, kani).

Ruokaa suositellaan nautittavaksi levossa, pieninä annoksina, 5-6 kertaa päivässä. Lisäksi on suositeltavaa kuluttaa enemmän nesteitä (jopa 2-3 litraa päivässä). Ensimmäiset kuukaudet leikkauksen jälkeen potilasta voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua, vatsakipuja, ummetusta, ripulia, ilmavaivoja, heikkoutta, korkeaa kuumetta. Sinun ei pitäisi pelätä tätä, tällaiset prosessit ovat normaaleja toipumisjakson aikana ja kulkevat ajan myötä. Siitä huolimatta tietyllä tiheydellä (6 kuukauden välein tai useammin) on suoritettava irrigoskopia ja kolonoskopia. Nämä tutkimukset suoritetaan lääkärin määräämällä tavalla suoliston toiminnan seuraamiseksi. Saatujen tietojen mukaan lääkäri säätää kuntoutushoitoa.

Johtopäätös

Lopuksi on huomattava, että suoliston anastomoosi on melko vaikea toimenpide, joka asettaa voimakkaita rajoituksia ihmisen myöhempään elämäntapaan. Useimmiten tämä leikkaus on kuitenkin ainoa tapa poistaa patologia. Siksi paras tapa ulos tilanteesta on seurata terveyttäsi ja ylläpitää terveellisiä elämäntapoja, mikä vähentää riskiä sairastua anastomoosia vaativiin sairauksiin.