Leiomyoma - tärkeimmät oireet:

• mustat ulosteet
• Vatsakipu
• Kohonnut lämpötila
• Pahoinvointi
• Ruokahalun menetys
• Oksentaa
• Heikkonäköinen
• Yskä
• Nälkäinen vatsakipu
• hengityksen vinkuminen
• kyynelvuoto
• Kalpea iho
• Silmäverenvuoto
• Tunne vieraan kappaleen peräaukon
• Painonpudotus
• pinnallinen hengitys
• Veristä vuotoa peräaukosta
• Kivuliaat suolenliikkeet
• Iriksen värin muuttaminen
• ulosteen häiriö

Leiomyoma on hyvänlaatuinen mutatoituneiden sileälihaskuitujen muodostus. Useimmissa tapauksissa tällainen kasvain ei muutu pahanlaatuiseksi, mutta jos on alttius onkologisille sairauksille, muuntumista pahanlaatuiseen muotoon ei pitäisi sulkea pois.

Leiomyoomalla ei käytännössä ole rajoituksia lokalisoinnin suhteen - kasvain voi muodostua kohtuun (yleisin vaihtoehto naisille), suolistossa, ruokatorvessa, keuhkoissa, eikä silmän kalvoja ole suljettu pois. Huolimatta siitä, että muodostukselle on ominaista hyvänlaatuinen kulku, leikkaus on pakollinen. Tässäkään tapauksessa uusiutumista ei kuitenkaan suljeta pois.

Patologisen prosessin kliininen kuva riippuu tarkalleen missä kasvain muodostuu kehossa. Siksi oireet tässä tapauksessa ovat epäspesifisiä. Hoito valitaan yksilöllisesti, mutta useimmissa tapauksissa leikkaus suoritetaan kasvaimen poistamiseksi.

Ennuste on usein suhteellisen suotuisa. Paljon riippuu siitä, missä osastossa kasvain muodostui ja kuinka nopeasti hoito aloitettiin. Myös potilaan yleiset terveysindikaattorit ja ikä otetaan huomioon.

Leiomyooman syyt

Tarkkoja syitä tällaisen patologisen prosessin kehittymiseen ei ole vielä vahvistettu.

Kliinikot tunnistavat kuitenkin seuraavat altistavat tekijät:

• perinnöllinen taipumus;
• aiemmat onkologiset sairaudet;
• systeemisten sairauksien esiintyminen, krooninen ja usein uusiutumista;
• kilpirauhassairaudet ja muut patologiset prosessit, jotka johtavat hormonaalisen taustan toimintahäiriöön;
• diabetes;
• silmäsairaudet, silmävammat;
• heikentynyt immuniteetti pitkittyneiden tarttuvien patologioiden tai HIV:n vuoksi;
• krooniset gastroenterologiset sairaudet, joilla on usein uusiutumista;
• edellinen vatsan leikkaus;
• liikalihavuus;
• istuva elämäntapa yhdistettynä toistuvaan stressiin;
• hormonaalisten lääkkeiden, antibioottien, kortikosteroidien hallitsematon saanti;
• aivojen toiminnan häiriöt, nimittäin alueilla, jotka ovat vastuussa hormonien tuotannosta;
• krooniset urologiset sairaudet, seksuaalisen toiminnan myöhäinen alkaminen.

Koska erityisiä etiologisia tekijöitä ei ole vahvistettu, valitettavasti ei ole erityistä ehkäisyä.

Luokitus

Tällainen patologinen prosessi luokitellaan kahden kriteerin mukaan: kasvainsolmukkeiden lukumäärän ja niiden sijainnin mukaan kehossa.

Määrällisesti erotetaan seuraavat muodot:

• yksinäinen tai yksinäinen leiomyooma;
• useita.

Kasvainmaisen muodostumisen lokalisoinnin mukaan katsotaan seuraavat muodot:

• Submukosaalinen tai submukosaalinen leiomyoma (submukosaalinen leiomyoma) - diagnosoidaan melko harvoin, se ei voi olla oireeton, varsinkin jos se sijaitsee kohdussa tai ohutsuolen alueella. Kasvain on samanlainen kuin polyyppi - runko, jossa on jalka, joka on kiinnittynyt submukosaaliseen kerrokseen.
• Lihasten sisäinen tai intramuraalinen leiomyoma on yksi patologisen prosessin yleisimmistä muodoista. Yleisoireiden lisäksi se johtaa verenkiertohäiriöihin.
• Subperitoneaalinen tai subserous leiomyoma (retroperitoneaalinen leiomyoma) - joissakin tapauksissa se voi taantua ilman erityistä hoitoa.
• Intraligamentaarinen leiomyoma - kasvainsolmut muodostuvat yleensä kohdun nivelsiteiden väliin. Tämä sairauden muoto on harvinainen.
• Kohdunkaulan nodulaarinen leiomyoma on harvinainen muoto patologisen prosessin kulussa. Jos tämän tyyppinen kasvain muodostuu kohtuun, se voi johtaa hedelmättömyyteen.

Kohdun leiomyooma

Luokittelua käytetään myös tämän muodostuman histologisen rakenteen suhteen:

• solujen leiomyooma;
• mioottinen;
• verenvuoto - ilmenee useimmiten hormonaalisten lääkkeiden ottamisen jälkeen, jolle on ominaista turvotus ja verenvuoto;
• leiomyolipoma - muodostumiselle on ominaista korkea rasvapitoisuus;
• myksoidi - kasvaimen sisällä on limaa, se voi rappeutua pahanlaatuiseksi kasvaimeksi;
• verisuoni - kasvaimen sisällä on suonia, mikä vaikeuttaa sen poistamista;
• epithelioid ("outo") - koostuu pyöreistä, epiteelin kaltaisista soluista.

Yleisin kohdun, ihon, maha-suolikanavan, keuhkojen leiomyooma. Patologian kehittymistä muissa elimissä (esimerkiksi munuaisten leiomyooma) ei kuitenkaan ole suljettu pois, vaikka se on harvinaista.

Taudin kulun luonteen määrittämiseksi kasvaimen histologinen rakenne on mahdollista vain diagnostiikan avulla. Tätä on mahdotonta olettaa vain kliinisistä syistä.

Leiomyooman oireet

Koulutuksen muodostumisen alkuvaiheessa ei yleensä ole oireita. Kun kasvain kasvaa, myös kliininen kuva tulee näkyviin. Oirekompleksi riippuu tarkalleen missä patologisen prosessin kehitys tapahtuu.

Vatsan leiomyooma

Vatsan leiomyoomalle on ominaista seuraava kliininen kuva:

• "Nälkäiset" kivut - vatsakipua esiintyy, kun henkilö ei ole syönyt mitään 2-3 tuntiin. Syömisen jälkeen kipu häviää.
• Pahoinvointi ja oksentelu. Oksentelu on koostumukseltaan kahvinporoa.
• Akuutit kivut eivät ole paikallisia vain vatsassa, vaan myös lantion alueella. Tällaisen oireen ilmeneminen osoittaa jo kasvaimen kasvun.
• Ulosteen tiheyden ja johdonmukaisuuden rikkominen. Uloste muuttuu mustaksi sisäisen verenvuodon vuoksi.
• Ihon kalpeus.
• Painonpudotus.
• Ruokahalun menetys.
• Jos on kroonisia gastroenterologisia sairauksia, uusiutuminen on mahdollista kehon suojatoimintojen vähenemisen taustalla.

Koska ruokatorven leiomyooma on paikallinen, siirtymistä muihin elimiin ei yleensä tapahdu. Siksi oireet viittaavat vain alueeseen, jolla kasvain muodostuu.

Peräsuolen leiomyoomalla on samanlainen kliininen kuva, mutta lisäksi siellä on oireita, kuten:

• peräaukon kipu suoliston liikkeiden aikana;
• mahdollinen verinen vuoto peräaukosta;
• tunne, että peräsuolessa on vieras kappale.

Vain lääkäri voi suorittaa diagnostisia toimenpiteitä määrittääkseen tarkalleen, mikä aiheutti tällaisen kliinisen kuvan - ruokatorven leiomyooman tai muun suolistosairauden. Siksi tällaisen kliinisen kuvan esiintyessä sinun on otettava yhteyttä gastroenterologiin.

ihon leiomyooma

Myös ihon leiomyooma on melko yleinen, joten sen kliininen kuva olisi aiheellista antaa:

• muodostus sijaitsee dermiksen paksuudessa, koko on enintään 1,5 cm;
• ihon yläpuolella näkyy vaaleanpunaisen tuberkuloosin muodossa, joskus ruskea;
• kasvaimen raja on selkeä, konsistenssi on tiheä;
• kivulias tunnustelu;
• kylmässä kipu pahenee;
• voi esiintyä voimakasta kipua, joka häviää itsestään 1,5-2 tunnin kuluttua.

On huomattava, että tämän tyyppinen kasvain voi sijaita paitsi näkyvissä kehon osissa, myös iholla sukuelinten alueella.

Keuhkojen leiomyooma

Keuhkojen leiomyoomalle on ominaista seuraava oireenmukainen kompleksi:

• yskä;
• lämpötilan nousu;
• yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen;
• pinnallinen, vinkuva hengitys;
• toistuva keuhkokuume.

Iiriksen leiomyoma

Iriksen leiomyoomaan voi liittyä seuraava kliininen kuva:

• paikallinen muutos iiriksen värissä, jota ei ollut aiemmin;
• ajoittain voi esiintyä verenvuotoja silmämunassa;
• lisääntynyt silmänsisäinen paine;
• linssin sameneminen, mikä voi johtaa kaihien kehittymiseen;
• näön hämärtyminen, lisääntynyt kyyneleritys.

Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, se johtaa lopulta silmän täydelliseen tuhoutumiseen näköelimenä. Sokeus on tässä tapauksessa peruuttamaton.

Yleensä tällaisen patologisen prosessin oireet ovat usein epäspesifisiä, joten jos oireita on, ota yhteys lääkäriin, joka määrää tutkimuksen ja tehokkaan hoidon.

Diagnostiikka

Ensinnäkin potilaan fyysinen tutkimus suoritetaan henkilökohtaisen ja perheen historian keräämisellä, täydellisen kliinisen kuvan tutkimuksella.

Myös seuraavat laboratorio- ja instrumentaalianalyysit määrätään:

• yleinen kliininen ja biokemiallinen verikoe - hemoglobiini ja hematokriitti otetaan huomioon;
• kasvainmerkkiaineiden testi;
• CT, MRI;
• kasvaimen biopsia histologista lisätutkimusta varten (käytetään mikrovalmistetta).

CT kontrastilla.

Diagnostisten toimenpiteiden tulosten mukaan hoitotaktiikka määritellään.

Leiomyooman hoito

Tämän tyyppisen patologian hoidossa käytetään vain integroitua lähestymistapaa - kasvaimen kirurginen poisto yhdistetään lääkitykseen. Kemoterapiaa käytetään vain, jos kasvain muuttuu pahanlaatuiseksi.

Lääkehoitoa voidaan määrätä sekä ennen leikkausta että sen jälkeen.

Käytä tällaisten farmakologisten ryhmien lääkkeitä:

• kalsiumkanavan salpaajat;
• alfa-adrenergisen reseptorin estäjät;
• vitamiini- ja kivennäisainekompleksit immuunijärjestelmän vahvistamiseksi.

Jos mahalaukun leiomyoma diagnosoidaan, määrätään lisäksi ruokavalio. Lääkäri määrittää tietyn ruokavaliotaulukon nykyisen kliinisen kuvan perusteella.

Ennuste on useimmissa tapauksissa suhteellisen suotuisa, jos hoito aloitetaan ajoissa. Poikkeuksena on kasvaimen myksoidimuoto, jolla on taipumus rappeutua pahanlaatuiseksi.

Ei ole olemassa erityisiä ehkäisymenetelmiä. Ainoa järkevä ratkaisu olisi ehkäisevä lääkärintarkastus kuuden kuukauden välein taudin varhaisen diagnosoinnin varmistamiseksi.

Mitä tehdä?

Jos luulet, että sinulla on Leiomyoma ja tälle taudille tyypillisiä oireita, lääkärit voivat auttaa sinua: gastroenterologi, ihotautilääkäri, terapeutti.

20-09-2012, 05:26

Kuvaus

Seulonta

LUOKITUS

Kudoslisälaitteen mukaan ne erottavat:

• myogeeniset kasvaimet (leiomyooma);
• epiteeli (epiteliooma):
• verisuoni (hemangiooma);
• melanosyyttiset kasvaimet (nevus, melanosytooma, iris-nevus-oireyhtymä),

Leiomyoma

Se kehittyy pupillilihasten elementeistä, joille on ominaista erittäin tornadinen kasvu.

KLIININEN KUVA

Kliinisten oireiden vakavuus riippuu kasvaimen pigmentin kyllästymisasteesta. Tässä suhteessa erotetaan pigmentittomat ja pigmentoidut leiomyoomit.

Ei-pigmentoitunut leiomyooma sitä edustaa kellertävän vaaleanpunainen, läpikuultava solmu, joka on löysä, mutta jossa on selkeät rajat (kuvat 36-24).

Kasvaimen pinnalla on näkyvissä läpikuultavia kasvaimia, verisuonisilmukat näkyvät hyvin keskellä, joista joskus tulee toistuvien hypeemien lähde. Se voi sijaita pupillarin reunalla, Krause-ympyrän vyöhykkeellä ja juurivyöhykkeellä (siliaarisen kryptan alueella). Ensimmäiset oireet ovat useimmiten hypheema tai lisääntynyt oftalmotonus (jossa leiomyooma kasvaa ciliaaristen kryptien alueella).

Pigmenttinen leiomyooma värjätty vaaleanruskeaksi tai tummanruskeaksi. Kasvun luonteen mukaan erotetaan solmu-, taso- ja sekamuodot. Useammin lokalisoituu iiriksen sädekehävyön. Pupillin muodon muutos on ominaista: sen venyminen johtuu pigmenttireunan vääntymisestä, joka on suunnattu kasvaimen sijaintipaikkaan (kuvat 36-25).

Pigmentoitu leiomyooma on koostumukseltaan tiheämpää, sen pinta on kuoppainen. Kasvaimen itämiseen etukammion kulmassa yli 1/3 sen ympärysmitasta liittyy sekundaarinen silmänsisäinen hypertensio.

Merkkejä kasvaimen etenemisestä:

DIAGNOSTIIKKA

Leiomyooman diagnoosi vahvistetaan biomikroskopian, gonioskopian ja diafanoskopian tietojen perusteella. Iridoangiografiassa on leiomyoomalle tyypillisiä merkkejä - "vihreä lehti" -kuvio.

Anamneesi

Valitukset yleensä puuttuvat.

Lääkärintarkastus

Tehdään keskus- ja ääreisnäön, biomikroskopian, gonioskopian, diafanoskopian, oftalmoskopian ja silmänpaineen määritys.

Instrumentaalinen tutkimus

Informatiivinen echobiomikroskopia, iridoangiografia.

Erotusdiagnoosi

Ei-pigmentoitunut leiomyooma on erotettava iiriksen mesodermaalisesta dystrofiasta, kroonisesta epäspesifisestä granuloomasta, sarkoidoosista, nuorten ksantogranuloomasta, etäpesäkkeistä, paiseesta. Pigmenttinen leiomyooma tulee erottaa progressiivisesta nevusista, melanoomasta, pigmenttiepiteelikystasta, kapseloituneesta vieraskappaleesta.

Hoito

Kirurginen (kasvaimen paikallinen poistaminen ympäröivien terveiden kudosten lohkolla).

Hoitotavoitteet

Indikaatioita sairaalahoitoon

Kirurgiseen hoitoon.

3-4 viikosta 2 kuukauteen (leikkauksen määrästä riippuen).

Jatkojohtaminen

Silmälääkärin dynaaminen valvonta näytetään.

ENNUSTE

Elämän kannalta ennuste on suotuisa. Visuaalinen ennuste riippuu kasvaimen alkuperäisestä koosta.

epiteliooma

Epiteliooma (pigmenttiepiteelin adenooma) on harvinainen.

Kliininen kuva

Kasvain on väriltään voimakkaan musta, kasvaa erillisenä solmuna, jossa on kohotetut reunat, ja se sijaitsee pääasiassa iiriksen sädekehälle. Kasvuprosessissa kasvain syrjäyttää iiriksen atrofisen stroman etupuolelle ja kasvaa siihen. Pienet pigmentoituneet kystat voivat muodostua kasvaimen reunoja pitkin. Kasvaimen kasvu on hidasta, takakammioon itämisen jälkeen kasvain puristaa linssiä, jolloin se samenee. Toissijainen glaukooma on seurausta kasvaimen kasvusta etukammion kulman rakenteisiin.

Diagnostiikka

Anamneesi

Taudin anamneesi on yleensä pitkä. Potilaat huomaavat vahingossa tumman täplän rudugassa.

Lääkärintarkastus

Keskus- ja ääreisnäön määritys, biomikroskopia, gonioskopia, diafanoskopia, oftalmoskopia. Silmänsisäisen paineen tutkimus.

Erotusdiagnoosi

On tarpeen suorittaa pigmentillä leiomyooma, melanooma, etäpesäkkeet, nevus, melanosytooma, pigmenttikysta, vieraskappale.

HOITO

Kirurginen hoito on aiheellista (kasvaimen paikallinen poistaminen ympäröivien terveiden kudosten lohkolla).

Hoitotavoitteet

Silmän säilyttäminen toimivana elimenä.

Indikaatioita sairaalahoitoon

Kirurgiseen hoitoon.

Likimääräiset työkyvyttömyysajat

Jatkojohtaminen

silmälääkärin tarkkailu.

ENNUSTE

Elämän kannalta hyvä visuaalinen ennuste riippuu kasvaimen alkuperäisestä koosta.

Medulloepiteliooma

Kehityy primitiivisestä ituepiteelistä. Löytyy 6 kuukauden - 6 vuoden ikäisiltä lapsilta.

SYNONYMEJA

Dictyoma.

KLIININEN KUVA

Iiiksen pinnalla kasvainta edustavat läpikuultavat harmahtavanvalkoiset hiutaleet, jotka ovat löyhästi yhteydessä toisiinsa, mikä luo olosuhteet kasvainsolujen vapaalle liikkumiselle etukammiossa. Niiden aiheuttama silmänsisäisen nesteen ulosvirtausteiden tukkeutuminen johtaa sekundaarisen glaukooman kehittymiseen. Kasvain voi kasvaa iiriksen takapintaa pitkin, pääasiassa sen alaosassa, ja poistua pupillin kautta etukammioon.

DIAGNOSTIIKKA

Diagnoosi tehdään biomikroskopian ja gonioskopian tietojen perusteella. Erityisen vaikeissa tapauksissa on aiheellista ottaa hienoneulainen aspiraatiobiopsia.

Anamneesi

Epäinformatiivinen.

Lääkärintarkastus

On tarpeen määrittää keskus- ja ääreisnäkö, biomikroskopia, gonioskopia, diafanoskopia, oftalmoskopia. Silmänsisäisen paineen tutkimus.

Erotusdiagnoosi

Se tulisi erottaa retinoblastoomasta, pigmenttittömästä melanoomasta, aseptisesta paiseesta, etäpesäkkeestä.

HOITO

Kirurginen. Kasvaimen paikallinen poisto on täynnä uusiutumisen nopeaa ilmaantumista. Hoito rajoittuu useammin enukleaatioon, erityisesti silmänsisäisen paineen nousun yhteydessä.

Hoitotavoitteet

Kasvaimen poisto.

Indikaatioita sairaalahoitoon

Kirurgiseen hoitoon.

Jatkojohtaminen

silmälääkärin tarkkailu.

ENNUSTE

Hyvä elämälle, vaikka histologisista valmisteista löydettäisiin epätyypillisiä soluja ja mitooseja.

Hemangiooma

synnynnäinen kasvain. Se voi ilmetä lapsen ensimmäisinä elinvuosina ja toisen tai kolmannen vuosikymmenen jälkeen. Iiiksessä voi esiintyä kapillaari-, kavernous- ja rasemoosihemangioomia.

KLIININEN KUVA

Kapillaari hemangiooma- vastasyntyneiden tai ensimmäisten elinvuosien lasten kasvain. Iiiksessä se esitetään kietoutuvien pienten tummien suonien muodossa, jotka kasvavat iiriksen kudokseen ja vievät alueen yhdestä kvadrantista puoleen iiriksen pinnasta. Lapsuudessa tällaiset hemangioomat voivat taantua itsestään. Prosessin edetessä sekundaarisen glaukooman kehittyminen on mahdollista.

Cavernous hemangiooma solmun muodossa, se sijaitsee useammin pupillien reunassa, väri on ruskeankeltainen tai punainen. Kasvaimen näkyvyys voi vaihdella riippuen siitä, kuinka paljon sen ontelot ovat täyttyneet verellä. Ohimenevät tavut ovat tyypillisiä.

Rasemoosihemangiooma iiriksessä se on erittäin harvinainen jyrkästi mutkaisten, toisiinsa kietoutuvien suonien muodossa, jotka sijaitsevat ja ovat iiristä paksumpia ja ulottuvat etukammion kulmaan. Toissijainen glaukooma kehittyy varhain.

DIAGNOSTIIKKA

Diagnoosi tehdään biomikroskoopin ja gonioskopian perusteella.

Anamneesi

Se osoittaa tumman täplän ilmestymistä iirikselle lapsuudessa, voi olla valituksia toistuvista hypeemistä.

Lääkärintarkastus

On tarpeen määrittää keskus- ja perifeerinen näkö, biomikroskopia, gonioskopia, oftalmoskopia, tonometria.

Erotusdiagnoosi

Se suoritetaan iiriksen, melanooman, juveniilin ksantogranulooman, ei-pigmentoituneen leiomyooman ja metastaattisen kasvaimen uudissuonituksella.

HOITO

Kavernoosisen hemangiooman kanssa laserkoagulaatio on tehokasta. Rasemoosihemangioomia ei käytännössä voida hoitaa. Sekundaarisen glaukooman ilmaantuessa enukleaatio on indikoitu.

Indikaatioita sairaalahoitoon

Kirurgiseen hoitoon.

Likimääräiset työkyvyttömyysajat

Jatkojohtaminen

silmälääkärin tarkkailu.

ENNUSTE

Hyvä koko elämälle, hyvä visuaalinen ennuste paisuvaiselle hemangioomalle. Kapillaari- ja rasemoosihemangioomilla näön ennustetta ei ole määritelty.

Nevus

Iiriksen väri, kunkin yksilön kryptien kuvio on geneettisesti ohjelmoitu, sen värin luonne on heterogeeninen kaikille: iiriksen koko pinnalla on hyperpigmentaatioalueita pienten täplien (piamioiden) muodossa. Todelliset nevit ovat melanosyyttisiä kasvaimia, joita löytyy sekä lapsilta että aikuisilta. Ne löydetään yleensä sattumalta.

KLIININEN KUVA

Sitä edustaa iiriksen hyperpigmentaatioalue, jolla on tasaiset reunat, väri vaihtelee keltaisesta voimakkaan ruskeaan. Kasvaimen pinta on samettinen, hieman karhea, iiriksen kuvio kasvaimen päällä on tasoittunut, joskus se työntyy iiriksen pinnan yläpuolelle (kuvat 36-27).

Nevusin koko vaihtelee 2-3 mm:stä yhteen kvadranttiin iiriksen pinnasta. Kiinteät nevit eivät muuta ulkonäköään moniin vuosiin. Nevusin etenemisen myötä sen väri muuttuu (tummuminen tai vaaleneminen), kasvaimen koko kasvaa, pigmenttisuihke ilmestyy nevusin ympärille, sen rajat muuttuvat vähemmän selkeiksi, kasvaimen ympärille ilmestyy laajentuneiden verisuonten korolla iiriksessä.

DIAGNOSTIIKKA

Diagnoosi tehdään biomikroskoopin ja gonioskopian perusteella.

SYNONYMEJA

Suurisoluinen nevus.

KLIININEN KUVA

Sille on ominaista voimakkaan mustan kasvaimen esiintyminen, se kasvaa hyvin hitaasti. Joskus muutaman kuukauden kuluessa se voi äkillisesti lisääntyä spontaanin nekroosin seurauksena, johon liittyy pigmentin hajoamista ja perifokaalisen tulehduksen ilmaantumista ympäröivään iirikseen. Tänä aikana oftalmotonuksen lisääntyminen ja sarveiskalvon turvotus on mahdollista.

DIAGNOSTIIKKA

Auttaa biomikroskoopin diagnosoinnissa. Vaikeissa tapauksissa hienon neulan aspiraatiobiopsia voi auttaa.

Erotusdiagnoosi

On tarpeen suorittaa melanooman, epiteliooman ja pigmentaarisen leiomyooman kanssa.

HOITO

ENNUSTE

Suotuisa elämälle ja näkemykselle.

Artikkeli kirjasta: .

34. Sidekalvon tulehdukselliset sairaudet, etiologia. Akuutti märkivä sidekalvotulehdus, klinikka, hoito, ehkäisy. Ensiavun antaminen.

1. Akuutti sidekalvotulehdus

2. Krooninen sidekalvotulehdus

3. Adenovirus sidekalvotulehdus (nielun sidekalvon kuume)

35. Adenovirus sidekalvotulehdus. Etiologia, klinikka, hoito, ehkäisy.

36. Kurkkumätä sidekalvotulehdus. Etiologia, klinikka, hoito, ehkäisy. Ensiavun antaminen.

37. Gonokokin sidekalvotulehdus (lapset ja aikuiset). Klinikka, hoito, ehkäisy.

38. Trakooma ja paratrakooma. Etiologia, klinikka, hoito, ehkäisy.

39. Verisuonikanavat, rakenne, fysiologia, verisuonituksen ja hermotuksen piirteet. Verisuonikanavan sairauksien luokittelu.

40. Etuosan verisuonikanavan tulehdukselliset sairaudet. Etiologia. Akuutin iridosykliitin klinikka, erotusdiagnoosi, hoito. Ensiavun antaminen.

41. Krooninen iridosykliitti (uveiitti). Etiologia, klinikka, komplikaatiot, ehkäisy.

42. Takaosan verisuonikanavan tulehdukselliset sairaudet. Etiologia, klinikka, hoito, suonikalvontulehduksen ehkäisy.

43. Verisuonikanavan kasvaimet. Melanoblastooma. Klinikka, diagnoosi, hoito.

44. Verisuonikanavan synnynnäiset poikkeavuudet. Uveopatia, etiologia, klinikka, hoito.

45. Silmäkuoppa, rakenteelliset ominaisuudet. Silmän sairauksien luokittelu.

46. ​​Orbitin tulehdukselliset sairaudet. Kiertoradan flegmoni, etiologia, klinikka, hoito, ehkäisy. Ensiavun antaminen.

47. Ei-tulehdukselliset kiertoradan sairaudet. Kasvaimet, klinikka, diagnostiikka, hoito.

48. Silmämotoriset lihakset, kiinnittymisen ominaisuudet ja toiminnot, hermotus.

49. Binokulaarinäkö, kiikarin edut monokulaariseen nähden. Määritelmämenetelmät. Merkitys ihmisen elämässä.

50. Strabismus: todellinen, kuvitteellinen, piilotettu, määritysmenetelmät. Samanaikainen ja paralyyttinen strabismus. erotusdiagnoosi.

51. Dysbinokulaarinen amblyopia. Klinikka. Samanaikaisen strabismin (pleopto-ortoptinen ja kirurginen) hoidon periaatteet.

52. Linssi, rakenteelliset ominaisuudet, fysiologia. Linssin sairauksien luokittelu.

53. Kaihi, luokittelu, etiologia, klinikka, hoidon periaatteet.

54. Synnynnäinen kaihi. Luokittelu, klinikka, diagnostiikka, nykyaikaiset hoitomenetelmät.

55. Seniilikaihi, luokitus; klinikka, diagnostiikka, komplikaatiot, nykyaikaiset hoitomenetelmät. erotusdiagnoosi.

56. Monimutkainen ja traumaattinen kaihi. Etiologia, kliinisen kulun ominaisuudet, diagnoosi, nykyaikaiset hoitomenetelmät.

57. Afakia. Klinikka, diagnostiikka, nykyaikaiset korjausmenetelmät.

58. Silmänmunan anatomiset rakenteet, jotka tarjoavat normaalin silmänsisäisen paineen. IOP:n määritysmenetelmät.

59. Glaukooma, määritelmä, luokittelu, varhainen diagnoosi, hoidon periaatteet. Glaukooman sokeuden ehkäisy.

60. Synnynnäinen glaukooma. Etiologia, klinikka, diagnoosi, hoito.

43. Verisuonikanavan kasvaimet. Melanoblastooma. Klinikka, diagnoosi, hoito.

SUOMEN SILMÄN kasvaimet

Suonikalvon kasvaimet muodostavat yli 2/3 kaikista silmänsisäisistä kasvaimista ja niitä esiintyy 3–80 vuoden iässä. Niitä edustavat useammin neuroektodermaaliset kasvaimet, harvemmin - mesodermaaliset. Noin 23 % kaikista kasvaimista on lokalisoitunut iirikseen ja sädekehään, loput 77 % suonikalvoon.

Iiriksen kasvaimet

Jopa 84 % iiriskasvaimista on hyvänlaatuisia, yli puolet niistä on myogeenisiä (54-62 %).

hyvänlaatuiset kasvaimetLeiomyoma kehittyy pupillilihasten elementeistä, jolle on ominaista erittäin hidas kasvu. Se voi olla pigmentoitumaton ja pigmentoitu. Kasvaimen värien vaihtelu voidaan selittää iiriksen morfogeneesillä. Tosiasia on, että iiriksen pupillarilihakset muodostuvat iridokiliaarisen silmun pigmenttiepiteelin ulkokerroksesta. Alkion synnyssä sulkijalihassolut tuottavat melaniinia ja myofibrillejä, synnytyksen jälkeisenä aikana kyky tuottaa melaniinia katoaa. Laajentaja säilyttää kykynsä syntetisoida melaniinia myös synnytyksen jälkeisenä aikana. Tämä voi selittää sulkijalihaksesta kehittyvien pigmentoitumattomien leiomyoomien ja laajentajaelementeistä kehittyvien pigmentoituneiden leiomyoomien esiintymisen. Kasvain todetaan pääasiassa 3-4 vuosikymmenen kuluttua.

Ei-pigmentoitunut leiomyooma kasvaa paikallisesti kellertävän vaaleanpunaisen, läpikuultavan, näkyvän solmun muodossa. Kasvain voi lokalisoitua pupillarin reunaa pitkin, Krausen kierteen vyöhykkeelle, harvemmin juurivyöhykkeelle (siliaarisen kryptan alueelle). Kasvaimen rajat ovat melko selkeät, konsistenssi on löysä, hyytelömäinen. Sen pinnalla on näkyvissä läpikuultavia kasvaimia, joiden keskellä on verisuonisilmukat. Pupillin reunassa sijaitseva leiomyoma johtaa pigmenttireunan vääntymiseen ja pupillien muodon muuttumiseen. Kun kasvain on lokalisoitu värekarvojen alueelle, yksi ensimmäisistä oireista on silmänsisäisen paineen nousu. Usein tällaisilla potilailla diagnosoidaan yksipuolinen primaarinen glaukooma.

Pigmenttinen leiomyooma on väriltään vaaleanruskeasta tummanruskeaan, voi olla nodulaarinen, tasomainen tai sekakasvuinen. Useammin lokalisoituu iiriksen sädekehälle. Pupillin muodon muutos on ominaista, sen venyminen pigmenttireunan vääntymisestä, joka on suunnattu kasvaimen sijaintipaikkaan. Pigmentoituneen leiomyooman koostumus on tiheämpi, pinta on kuoppainen, äskettäin muodostuneet suonet eivät ole näkyvissä. Kasvaimen itäminen etukammion kulmaan yli 1/3 sen ympärysmittasta johtaa sekundaarisen silmänsisäisen silmän muodostumiseen

verenpainetauti. Kasvaimen etenemisen merkkinä pidetään muutosten ilmaantumista kasvaimen ympärillä: iiriksen ja pigmenttiruiskutusvyöhykkeen tasaisuus, kasvaimesta poispäin suuntautuvat pigmenttipolut, iiriksen verisuonten teriä. Pupillin muoto muuttuu. Kasvaessaan etukammion ja sädekehän kulman rakenteisiin kasvain tulee takakammioon aiheuttaen linssin siirtymistä ja samentumista. Diagnoosi on mahdollista biomikroskopian, gonioskopian, diafanoskopian ja iridoangiografian tulosten perusteella. Kirurginen hoito: kasvain poistetaan ympäröivällä terveellä kudoksella. Kun irrotetaan enintään iiriksen kehä, sen eheys voidaan palauttaa käyttämällä mikroompeleita. Iiriksen, kuten kalvon, eheyden palauttaminen vähentää dramaattisesti linssin astigmatismin astetta ja esiintymistiheyttä sekä vähentää valopoikkeavuuksia. Elämänennuste on suotuisa. Näön ennuste riippuu kasvaimen alkuarvoista. Mitä pienempi kasvain, sitä todennäköisemmin potilaalle voidaan luvata normaalin näön säilyminen.

Nevus - Iiriksen väri, jokaisen ihmisen kryptien kuvio on geneettisesti ohjelmoitu. Sen värin luonne on melkein kaikissa heterogeeninen: hyperpigmentaatioalueet ovat hajallaan iiriksen pinnalla pieninä täplinä tai, kuten niitä kutsutaan, "pisamiksi". Todelliset nevit luokitellaan melanosyyttisiksi kasvaimille, jotka ovat peräisin hermoharjasta. Niitä esiintyy sekä lapsilla että aikuisilla. Kliinisesti nevus näyttää iiriksen voimakkaammin pigmentoidulta alueelta. Sen väri vaihtelee keltaisesta voimakkaan ruskeaan. Kasvaimen pinta on samettinen, hieman karhea. Joskus nevus työntyy hieman iiriksen pinnan yläpuolelle. Sen rajat ovat selkeät, iiriksen kuvio nevusin pinnalla on tasoittunut, keskiosassa, jossa kasvain on tiheämpi, iiriksen kuvio puuttuu. Nevusin koko vaihtelee 2–3 mm:stä suuriin pesäkkeisiin, jotka vievät jopa yhden kvadrantin iiriksen pinnasta. Etenemisen myötä kasvain tummuu, sen koko kasvaa, nevusin ympärille ilmestyy suihke aiemmin havaitsematonta pigmenttiä, muodostumisen rajat muuttuvat vähemmän selkeiksi ja kasvaimen ympärille ilmestyy laajentuneiden verisuonten korolla. Kiinteät nevit ovat tarkkailun kohteena. klo etenemistä nevus näyttää paikallisen leikkauksensa. Ennuste elämälle ja näkökyvylle on hyvä.

Pahanlaatuiset kasvaimet

Melanooma. Kasvain löytyy 9-84 vuoden iässä, useammin 5. vuosikymmenellä, naiset kärsivät useammin. Puolella potilaista taudin kesto ennen lääkäriin menoa on noin 1 vuosi, muilla iiriksessä havaitaan tumma täplä lapsuudesta asti. Irismelanooma erottuu morfologisesti voimakkaasta rakenteellisesta ja solujen atypiasta. Pohjimmiltaan kasvainta edustaa karasolutyyppi, joka määrittää sen hyvänlaatuisemman kulun. Kasvun luonteen mukaan vallitsee nodulaarinen tai sekamelanooma. Diffuusi kasvaintyyppi on erittäin harvinainen. Nodulaarinen melanooma näyttää epäselvästi rajatulta solmukselta, joka työntyy etukammioon. Kasvaimen pinnan helpotus on epätasainen, etukammion syvyys on epätasainen. Väri vaihtelee vaaleasta tummanruskeaan. Kasvava kasvain iiriksen stroomaan voi jäljitellä kystaa. Kun melanooma joutuu kosketuksiin sarveiskalvon takaepiteelin kanssa, sen paikallisia sameuksia ilmenee. Itäessään iiriksen laajentajaa kasvain muuttaa pupillin muotoa: sen reuna kasvaimen puolella on litistynyt eikä reagoi mydriatiikkaan. Etukammion kulmassa on kongestiivisia muutoksia iiriksen verisuonissa. Kasvain kasvaa iiriksen kudokseen, täyttää takakammion aiheuttaen linssin puristamisen, sen samentumisen ja sijoittumisen takaosan. kasvainsolukompleksit leviävät iiriksen pinnalle, ja se saa pahaenteisen täplän ulkonäön. Itäminen etukammion kulmaan häiritsee silmänsisäisen ulosvirtauksen säätelyä, kehittää jatkuvaa silmänsisäistä hypertensiota, joka ei sovellu lääkehoitoon. Diagnoosi tehdään biomikroskopian, gonioskopian, diafanoskopian, fluoresoivan iridoangiografian ja ultraäänibiomikroskoopin perusteella.

Hoito. Iiriksen paikallinen melanooma, jonka ympärysmitta on enintään Oz, poistetaan paikallisesti. On mahdollista suorittaa paikallista fotodynaamista hoitoa. Suurempien leesioiden tapauksessa enukleaatiota tulisi suositella. Irismelanooman elämänennuste on yleisesti ottaen suotuisa, kun otetaan huomioon karasolumelanooman vallitsevuus. Metastaasseja havaitaan 5-15 %:lla ja pääasiassa suurilla kasvaimilla. Näön ennuste elinten säilyttämisleikkauksissa on yleensä suotuisa.

"

Juomme elämän maljasta silmät kiinni, kastelemme kultaisia ​​reunoja omilla kyyneleillämme.

M. Yu. Lermontov

XX vuosisadan 60-70-luvuilla. oftalmologiassa erotettiin itsenäinen kliininen suunta - oftalmo-onkologia, jonka pitäisi ratkaista näköelimen kasvainten diagnosointiin ja hoitoon liittyvät ongelmat. Tämän lokalisoinnin kasvaimille on ominaista korkea polymorfismi, kliinisen ja biologisen kulun omaperäisyys. Niiden diagnoosi on vaikeaa, se vaatii joukon instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, jotka ovat silmälääkärien omistamia. Tämän lisäksi tarvitaan tietoa yleisessä onkologiassa käytettävien diagnostisten toimenpiteiden soveltamisesta. Silmän, sen liitososan ja kiertoradan kasvainten hoidossa syntyy merkittäviä vaikeuksia, koska suuri määrä näön kannalta tärkeitä anatomisia rakenteita on keskittynyt pieniin tilavuuksiin silmää ja kiertoradalla, mikä vaikeuttaa terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamista samalla, kun visuaaliset toiminnot säilyvät.

Näköelimen kasvainten vuotuinen ilmaantuvuus potilaiden hoidon mukaan on 100-120 per 1 miljoonaa asukasta. Lasten ilmaantuvuus on 10-12 % aikuisväestölle vahvistetuista indikaattoreista. Lokalisaatio huomioon ottaen eristetään silmän lisälaitteen (silmäluomien, sidekalvon), silmänsisäisten (suonikalvon ja verkkokalvon) ja kiertoradan kasvaimet. Ne eroavat histogeneesin, kliinisen kulun, ammatin ja elämän suhteen

ennuste. Primaaristen kasvaimien joukossa silmän adnexaalisen laitteen kasvaimet ovat yleisyydessään ensimmäisellä sijalla, toisella - silmänsisäiset ja kolmannella - silmän kiertoradan kasvaimet.

20.1. Kasvaimet silmäluomien

hyvänlaatuiset kasvaimet muodostavat silmäluomien kasvainten pääryhmän. Niiden kasvun lähde voivat olla ihoelementtejä (papillooma, seniilisyyli, follikulaarinen keratoosi, keratoakantooma, seniili keratoosi, ihosarvi, Bowenin epiteliooma, xeroderma pigmentosa), karvatupet (Malherben epitelioma, trikoepitelioma). Harvemmin esiintyy muista kudoksista peräisin olevia kasvaimia.

Papillooma tapahtuu yleensä 60 vuoden kuluttua, sen suosikkipaikka on alaluomi. Kasvain kasvaa hitaasti ja sille on ominaista

Riisi. 20.1. Alaluomeen papillooma.

Riisi. 20.2. Seniili syylä.

pallomaisia ​​tai sylinterimäisiä papillaarisia kasvaimia (kuva 20.1). Papillooman väri on harmahtavan keltainen, ja siinä on likainen pinnoite papillien pinnan peittävien sarveislevyjen vuoksi. Kasvain kasvaa ihon elementeistä, sillä on kehittynyt strooma. Soluelementit ovat hyvin erilaistuneet, peittävä epiteeli on paksuuntunut. Kirurginen hoito. Pahanlaatuisuutta havaitaan 1 prosentissa tapauksista.

Seniili syylä kehittyy 50 ikävuoden jälkeen. Se sijoittuu temppelin alueelle, silmäluomiin, ciliaarin reunaan tai marginaaliseen tilaan, useammin kuin alaluomeen. Se näyttää litteältä tai hieman ulkonevalta muodostelmalta, jossa on selkeät ja tasaiset rajat (kuva 20.2). Väri on harmaa, keltainen tai ruskea, pinta on kuiva ja karkea, sarveislevyt ovat erottuneita. Kasvu on hidasta. Hoidossa laserhaihdutus tai kryodestrukcija on tehokasta. Maligniteettitapaukset tunnetaan, mutta ilman etäpesäkkeitä.

Seniili keratoosi ilmestyy 60-65 vuoden jälkeen. Se kasvaa säteilylle alttiilla alueilla, varsinkin usein silmäluomien iholla, useiden litteiden valkoisten alueiden muodossa, jotka on peitetty suomuilla. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa orvaskeden ohenemisen tai surkastumisen. Tehokkaimmat hoitomenetelmät

cheniya - kryodestrukcija ja laserhaihdutus. Hoidon puuttuessa pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy noin 20 prosentissa tapauksista.

Ihon sarvi on sormenmuotoinen ihokasvu, jossa on keratinisaatioelementtejä, sen pinnalla on harmahtava likainen sävy. Diagnosoitu vanhuksilla. Hoidossa käytetään sähkö- tai laserleikkausta.

Bowenin epiteliooma Sitä edustaa tasainen, pyöreä tummanpunainen täplä. Kasvaimen paksuus on merkityksetön, reunat ovat tasaiset, selkeät. Se on peitetty herkillä suomuilla, kun se poistetaan, itkupinta paljastuu. Infiltratiivista kasvua ilmenee syöpään siirtymisen aikana. Tehokkaita hoitomenetelmiä ovat kryodestrukcija, laserhaihdutus ja lyhyen kantaman sädehoito.

Pigmenttinen xeroderma - harvinainen sairaus, joka periytyy autosomaalisesti resessiivisesti. Ilmenee pienillä lapsilla (enintään 2-vuotiailla) lisääntyneenä herkkyytenä ultraviolettisäteilylle. Paikoissa, jotka ovat alttiina jopa lyhytaikaiselle säteilylle, ilmaantuu ihon punoituskohtauksia, jotka korvataan myöhemmin pigmentaatioalueilla. Iho kuivuu vähitellen, ohenee, karheutuu ja sen atrofoituneille alueille kehittyy telangiektasiaa. 20 vuoden kuluttua ihon muuttuneille alueille, silmäluomien reunaan, ilmaantuu useita kasvainpesäkkeitä, useammin tyvisolusyöpä. Hoito - sulje pois ultraviolettisäteily.

Kapillaari hemangiooma 1/3 tapauksista se on synnynnäistä, useammin havaittu tytöillä. Ensimmäisten kuuden elinkuukauden aikana kasvain kasvaa nopeasti, sitten tapahtuu vakautusjakso, ja 7-vuotiaana useimmilla potilailla hemangiooman täydellinen regressio on mahdollista. Kasvain näyttää kirkkailta kyhmyiltä

punainen tai sinertävä. Useammin ylemmälle silmäluomen alueelle se itää, mikä johtaa osittaisen ja joskus täydellisen ptoosin ilmaantumiseen. Silmähalkeaman sulkeutumisen seurauksena kehittyy amblyopia ja paksuuntuneen silmäluomen paineen vuoksi silmään sarveiskalvon astigmatismia. Kasvaimella on taipumus levitä silmäluomien ihon ulkopuolelle. Mikroskooppisesti hemangioomaa edustavat kapillaarihalkeamat ja verellä täytetyt varret. Litteän pinnallisen kapillaarihemangiooman hoito suoritetaan kryodestruktiolla. Nodulaarisessa muodossa upotettava diatermokoagulaatio neulaelektrodilla on tehokasta, yleisissä muodoissa käytetään sädehoitoa.

Nevi - pigmenttikasvaimet - havaitaan vastasyntyneillä 1 tapaus 40 lasta kohden, toisella tai kolmannella vuosikymmenellä niiden määrä kasvaa jyrkästi, ja 50-vuotiaana se laskee merkittävästi. Nevus-kasvun lähde voivat olla epidermaaliset tai dendriittiset melanosyytit, nevus-solut (nevosyytit), ihon tai karan muotoiset melanosyytit. Ensimmäiset kaksi solutyyppiä sijaitsevat epidermissä, kun taas jälkimmäiset sijaitsevat subepiteliaalisessa kerroksessa. Seuraavat nevi-tyypit on tunnistettu.

Raja(liitos) nevus on tyypillinen lapsuudelle, jota edustaa pieni litteä tumma täplä, joka sijaitsee pääasiassa silmäluomen intermarginaalista reunaa pitkin. Hoito koostuu kasvaimen täydellisestä sähköleikkauksesta.

Nuorten(Spindle cell) -nevus esiintyy lapsilla ja nuorilla aikuisilla punertavan oranssina, hyvin rajattuna kyhmynä, jonka pinnalla ei ole hiusrajaa. Kasvain kasvaa melko hitaasti. Kirurginen hoito.

Riisi. 20.3. Silmäluomien ihon jättimäinen nevus.

Jättiläinen(systeeminen melanosyytti). Yleensä kasvain on intensiivisesti pigmentoitunut, se voi sijaita silmäluomien symmetrisillä alueilla, koska se kehittyy melanosyyttien migraation seurauksena alkion silmäluomien vaiheessa ennen niiden jakautumista, vangitsee silmäluomien koko paksuuden ja leviää silmäluomien alueelle. marginaalista tilaa, joskus silmäluomien sidekalvoon. Nevusin reunat ovat epätasaiset, väri on vaaleanruskea tai voimakkaan musta.(Kuva 20.3). Kasvaimen pinnalla voi olla hiusrajaa ja papillaarisia kasvaimia. Kasvu koko silmäluomen paksuudella johtaa ptoosin ilmaantumiseen. Papillaariset kasvut silmäluomien reunoilla ja ripsien epänormaali kasvu aiheuttavat kyynelnestettä ja jatkuvaa sidekalvotulehdusta. Hoito on tehokas vaiheittaisella laserhaihdutuksella lapsesta lähtien. Pahanlaatuisuuden riski suurissa nevusissa saavuttaa 5%, pahanlaatuisuuden pesäkkeitä muodostuu dermiksen syvissä kerroksissa, ja siksi sen varhainen diagnoosi on käytännössä mahdotonta.

Nevus Ota, tai okulodermaalinen melanoosi, joka johtuu ihon melanosyyteistä. Kasvain on synnynnäinen, lähes aina yksipuolinen,

ilmenee tasaisina punertavina tai purppuranpunaisina täplinä, jotka sijaitsevat yleensä kolmoishermon haaroissa. Nevus Otaan voi liittyä sidekalvon, kovakalvon ja suonikalvon melanoosia. Pahanlaatuisuustapaukset on kuvattu nevus Otan yhdistelmässä uveal melanoosin kanssa.

Hyvänlaatuinen nevi voi edetä eri nopeuksilla ja nopeuksilla. Tässä suhteessa on erittäin tärkeää korostaa merkkejä nevusin etenemisestä: pigmentaation luonne muuttuu, herkän pigmentin sädekehä muodostuu nevusin ympärille, nevusin pinta muuttuu epätasaiseksi (papillomatoosiksi), nevusin reunalle ilmestyy kongestiivisia verisuonia ja sen koko kasvaa.

Pahanlaatuiset kasvaimet Silmäluomia edustavat pääasiassa ihosyöpä ja meibomian rauhasen adenokarsinooma. Liiallinen ultraviolettisäteily, erityisesti herkkäihoisilla ihmisillä, ei-paranevien haavaumien esiintyminen tai ihmisen papilloomaviruksen vaikutus vaikuttavat kehitykseen.

Basaalisolusyöpä. Kasvaimen suosikkipaikka on alaluomi ja silmäluomien sisäpuoli. On olemassa nodulaarisia, syövyttävä-haavaisia ​​ja skleroderman kaltaisia ​​syövän muotoja. Kliiniset oireet riippuvat kasvaimen muodosta. Nodulaarisessa muodossa kasvaimen rajat ovat melko selkeät (kuva 20.4, a); se kasvaa vuosien myötä, kun koko kasvaa, solmun keskelle ilmestyy kraatterimainen syvennys, joka joskus peittyy kuivalla tai verisellä kuorella, jonka jälkeen itkevä, kivuton pinta paljastuu; haavan reunat ovat kovettumia. Syövyttävässä-haavaisessa muodossa ilmenee ensin pieni, lähes huomaamaton kivuton haava, jossa on kohotetut reunat varren muodossa. Vähitellen haavan pinta-ala kasvaa, se

Riisi. 20.4.Basaalisolusyöpä. a - ylempi silmäluomen (solmumuoto); b - ylä- ja alaluomet (luohonnut muoto).

peitetty kuivalla tai verisellä kuorella, vuotaa helposti verta. Kuoren poistamisen jälkeen paljastuu karkea vika, jonka reunoja pitkin näkyy mukulakasveja. Haava sijoittuu useammin lähellä silmäluomen reunareunaa ja kaappaa sen koko paksuuden (Kuva 20.4, b). Skleroderman kaltaista muotoa alkuvaiheessa edustaa punoitus, jonka itkupinta on peitetty kellertävillä suomuilla. Kasvaimen kasvuprosessissa itkupinnan keskiosa korvataan melko tiheällä valkealla arpilla, ja progressiivinen reuna ulottuu terveisiin kudoksiin.

Riisi. 20.5. Alaluomeen okasolusyöpä.

okasolusyöpä. Alkuvaiheessa kasvainta edustaa ihon, usein alaluomeen, lievä punoitus. Vähitellen eryteeman alueelle ilmestyy sinetti, jonka pinnalle on hyperkeratoosi. Kasvaimen ympärillä esiintyy perifokaalista ihotulehdusta, sidekalvotulehdusta (kuva 20.5). Kasvain kasvaa 1-2 vuodessa. Vähitellen solmun keskelle muodostuu haavaumapintainen painauma, jonka pinta-ala kasvaa vähitellen. Haavan reunat ovat tiheitä, kuoppaisia. Kun kasvain lokalisoituu silmäluomien reunaan, se leviää nopeasti kiertoradalle.

Silmäluomen syövän hoito suunnitellaan saatuaan kasvainbiopsiasta saadun materiaalin histologisen tutkimuksen tulokset. Kirurginen hoito on mahdollista, kun kasvaimen halkaisija on enintään 10 mm. Mikrokirurgisten tekniikoiden, laserin tai radiokirurgisen skalpellin käyttö lisää hoidon tehokkuutta. Voidaan suorittaa kontaktisädehoito (brakyterapia) tai kryokirurgia. Kun lokalisoitu

Intermarginaalisen tilan lähellä olevat kasvaimet voidaan suorittaa vain ulkoisella säteilytyksellä tai fotodynaamisella hoidolla. Jos tuumori tunkeutuu sidekalvolle tai kiertoradalle, jälkimmäisen subperiosteaalinen eksenteraatio on indikoitu. Oikea-aikaisella hoidolla 95 % potilaista elää yli 5 vuotta.

Meibomian rauhasen adenokarsinooma (silmäluomen ruston rauhaset). Kasvain sijaitsee ihon alla, yleensä ylempänä silmäluomen, solmun muodossa, jossa on kellertävä sävy, joka muistuttaa chalazionia, joka uusiutuu poiston jälkeen tai alkaa kasvaa aggressiivisesti lääkehoidon ja fysioterapian jälkeen. Kalasionin poistamisen jälkeen kapselin histologinen tutkimus on pakollinen. Adenokarsinoomaan voi liittyä blefarokonjunktiviitti ja meibomiitti, se kasvaa nopeasti, leviää rustoon, silmän sidekalvoon ja sen rintakehään, kyyneltiehyisiin ja nenäonteloon. Kasvaimen kasvun aggressiivisen luonteen vuoksi kirurginen hoito ei ole aiheellinen. Pienikokoisille kasvaimille, jotka rajoittuvat silmäluomien kudoksiin, voidaan käyttää ulkoista säteilytystä. Jos etäpesäkkeitä ilmaantuu alueellisissa imusolmukkeissa (sylkirauhasimusolmukkeet, submandibulaarinen), ne tulee säteilyttää. Kasvaimen leviämisen merkit sidekalvoon ja sen rintakehään edellyttää silmän kiertoradan eksenteraatiota. Kasvain on erittäin pahanlaatuinen. 2-10 vuoden sisällä sädehoidon tai kirurgisen hoidon jälkeen 90 %:lla potilaista ilmenee uusiutumista. 50–67 % potilaista kuolee kaukaisiin etäpesäkkeisiin 5 vuoden sisällä.

Melanooma kehittyy transformoiduista intradermaalisista melanosyyteistä. Melanooman kehittymisen riskitekijät: nevi, erityisesti rajat, melanoosi, yksilöllinen yliherkkyys voimakkaalle auringonsäteilylle.

Kliininen kuva on monioireinen. Melanoomaa voi edustaa litteä vaurio, jossa on epätasaiset ja epäselvät vaaleanruskean väriset reunat, pinnalla on voimakkaampaa pigmentaatiota. Melanooman nodulaariselle muodolle (havaitaan useammin, kun se sijoittuu silmäluomien iholle) on ominaista havaittava ulkoneminen ihon pinnan yläpuolella, tällä alueella ei ole ihokuviota. Kasvain kasvaa nopeasti, sen pinta haavautuu helposti, havaitaan spontaaneja verenvuotoja. Jopa kevyimmällä kosketuksella sideharsotyynyllä tai vanupuikolla tällaisen kasvaimen pintaan jää tumma pigmentti (kuva 20.6). Kasvaimen ympärillä iho on hyperemiaa perifokaalisten verisuonten laajenemisen seurauksena, näkyvissä on ruiskutetun pigmentin teriä. Melanooma leviää varhain silmäluomien limakalvolle, kyynelkarunkuliin, sidekalvoon ja sen kaareihin sekä silmänympäryskudoksiin. Kasvain metastasoituu alueellisiin imusolmukkeisiin, ihoon, maksaan ja keuhkoihin.

Hoito tulee suunnitella vasta potilaan täydellisen tutkimuksen jälkeen metastaasien tunnistamiseksi. Melanoomilla, joiden enimmäishalkaisija on alle 10 mm ja joilla ei ole etäpesäkkeitä, se voidaan leikata kirurgisesti laserveitsellä, radioveitsellä tai sähköveitsellä ja kasvaimen pakollisella kryofiksaatiolla. Leesio poistetaan läpi, vähintään 3 mm etäisyydellä näkyvistä (leikkausmikroskoopin alla) rajoista. Kryodestrukcija melanoomassa on vasta-aiheista. Nodulaarisia kasvaimia, joiden halkaisija on yli 15 mm ja joissa on laajentuneiden verisuonten reuna, ei tehdä paikallista leikkausta, koska etäpesäkkeitä havaitaan yleensä jo tässä vaiheessa. Sädehoito kapealla lääketieteellisellä protonisäteellä on vaihtoehto

Riisi. 20.6. Alaihon melanooma

vuosisadalla.

ulvova kiertoradan eksenteraatio. Alueelliset imusolmukkeet tulee myös säteilyttää.

Elämänennuste on erittäin vaikea ja riippuu kasvaimen leviämisen syvyydestä. Nodulaarisessa muodossa ennuste on huonompi, koska kasvainsolujen pystysuora tunkeutuminen kudoksiin tapahtuu aikaisin. Ennuste huononee, kun melanooma leviää silmäluomen kylkireunaan, marginaaliseen tilaan ja sidekalvoon.

20.2. Sidekalvon ja sarveiskalvon kasvaimet

Sidekalvon ja sarveiskalvon kasvaimia tarkastellaan yhdessä, koska sarveiskalvon epiteeli on topografisesti sidekalvon epiteelin jatkoa. Sidekalvon rikas sidekudospohja altistaa useiden kasvainten esiintymisen. Sidekalvossa ja sarveiskalvossa hyvänlaatuiset kasvaimet (dermoidit, dermolipoomit, pigmentoituneet kasvaimet) ovat vallitsevia, ja lapsuudessa ne muodostavat yli 99 % kaikista tämän lokalisoinnin kasvaimista.

hyvänlaatuiset kasvaimet. Dermoid viittaa kehityshäiriöihin. Tämä muodostus on valkeankeltainen

Riisi. 20.7. Sidekalvon ja sarveiskalvon kasvaimet.

a - sarveiskalvon dermoidi; b - sidekalvon ja sarveiskalvon dermolipooma.

väri, joka sijaitsee usein lähellä ulompaa tai alempaa ulompaa limbusta. Tällaisella lokalisoinnilla kasvain leviää aikaisin sarveiskalvoon ja voi kasvaa syviin kerroksiinsa. Laajentuneet suonet sopivat kasvaimeen. Sarveiskalvon dermoidin pinta on sileä, kiiltävä, valkoinen. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa hikirauhasten elementtejä, rasvalobuleita ja hiuksia muodostumassa. Dermolipoma (kuva 20.7) - dermoidi, jossa on paljon rasvakudosta, useammin paikallinen

sidekalvon alueella. Kirurginen hoito.

Papillooma. Kasvain ensimmäinen tyyppi havaittu lapsilla; se ilmenee useista kyhmyistä, jotka usein sijaitsevat sidekalvon alemmassa etuosassa. Kyhmyt ovat läpikuultavia ja sileäpintaisia, koostuvat yksittäisistä lobuleista, jotka on lävistetty omilla verisuonilla, mikä antaa niille punertavan vaaleanpunaisen värin. Pehmeä rakenne ja ohut jalkapohja tekevät kyhmyistä liikkuvia ja helposti loukkaantuvia: niiden pinta vuotaa jopa kevyesti lasisauvalla kosketettaessa. Vanhemmilla potilailla keratinoitunut papillooma (toinen tyyppi), pääsääntöisesti se sijaitsee limbuksen lähellä yhtenä liikkumattomana harmahtavanvalkoisena muodostelmana. Sen pinta on karkea, lohkot ovat huonosti erotettavissa. Tällä sijainnilla papillooma ulottuu sarveiskalvoon, jossa se näyttää läpikuultavalta muodostelmalta, jossa on harmahtava sävy. Ensimmäisen tyypin papilloomaa edustavat mikroskooppisesti keratinisoitumattomat papillaariset kasvut, joiden keskellä on verisuonisilmukat. Tällaiset papilloomit voivat taantua spontaanisti. Leesion multifokaalisen luonteen vuoksi niiden kirurginen hoito on usein tehotonta; osoittaa laserhaihdutuksen tai mitomysiini C:n 0,04-prosenttisen liuoksen levittämistä vaurioituneelle alueelle. Keratinisoivalle papilloomalle (toinen tyyppi) on ominaista epiteelin papillaarinen hyperplasia, jossa on voimakkaita para- ja hyperkeratoosi-ilmiöitä. Tällainen papillooma leikataan laserilla, koska sen pahanlaatuisia tapauksia on kuvattu. Kasvaimen täydellisellä resektiolla ennuste on hyvä.

Bowenin epiteliooma on litteä tai hieman ulkoneva plakki, jolla on selkeät harmaat rajat, vakavan vaskularisoitumisen yhteydessä se voi olla punertava

varjossa. Bowenin epiteliooma esiintyy epiteelissä, voi tunkeutua sidekalvon syviin kerroksiin, mutta tyvikalvo pysyy aina ehjänä. Sarveiskalvoon leviävä kasvain ei kasva Bowmanin kalvoon. Kirurginen tai yhdistelmähoito, mukaan lukien kasvaimen hoito 0,04 % mitomysiini C -liuoksella 2-3 päivää ennen leikkausta, kasvaimen leikkaus ja leikkaushaavan hoito mitomysiini C -liuoksella leikkauspöydällä ja seuraavien 2 -3 päivää. Tehokas lyhyen kantaman sädehoito.

Verisuonten kasvaimet sidekalvoa edustavat kapillaarihemangiooma ja lymfangiooma; kuuluvat hamartoomien ryhmään, havaitaan syntymästä lähtien tai ilmaantuvat ensimmäisten elinkuukausien aikana. Kapillaari hemangiooma Useimmiten lokalisoituu silmämunan halkeaman sisäkulmaan, koostuu jyrkästi kiertyneistä pienikaliiperisista syanoottisista suonista, jotka tunkeutuvat silmämunan puolikuun taitteeseen ja sidekalvoon. Holviin asti ulottuvat alukset voivat tunkeutua kiertoradalle. Spontaanit verenvuodot ovat mahdollisia. Hoito koostuu annostetusta upotettavasta sähkökoagulaatiosta. Varhaisessa vaiheessa laserkoagulaatio on tehokasta.

Lymfangiooma esiintyy paljon harvemmin kuin hemangioomia, sitä edustavat laajentuneet ohutseinäiset, epäsäännöllisen muotoiset verisuonikanavat, joiden sisäpinta on vuorattu endoteelillä. Nämä kanavat sisältävät seroosia nestettä sekoitettuna punasoluihin. Kasvain sijaitsee silmämunan sidekalvossa tai sen holvissa. Kuun puoliperäinen poimu ja kyynelliha ovat mukana prosessissa. Kasvain näyttää sidekalvon läpikuultavalta kellertävältä paksunemiselta, koostuu pienistä lobuleista, jotka on täytetty kirkkaalla nesteellä, joskus veren seoksella. Lymfangiooman pinnalla pieni

joitakin verenvuotoja. Lobuleissa ja niiden välissä on verisuonia. Kasvain tunkeutuu kiertoradan pehmytkudoksiin. Pieniä, harvinaisia ​​lymfangioomia voidaan hoitaa CO2-laserilla. Edistyneemmille kasvaimille voidaan suositella brakyterapiaa strontiumapplikaattorilla ja sarveiskalvon poistamista säteilyvyöhykkeeltä.

Nevus - pigmenttikasvain. Kliinisen kulun mukaan nevusit jaetaan paikallaan oleviin ja progressiivisiin, sinisiksi nevusiksi ja primaarisiin hankittuihin melanoosiin.

Kiinteä nevus. Suosikkipaikka on silmämunan sidekalvo silmäluomien halkeaman alueella, jota ei koskaan esiinny silmäluomien limakalvolla. Nevusin väri on vaaleankeltaisesta tai vaaleanpunaisesta vaaleanruskeaan, ja siinä on hyvin kehittynyt verisuoniverkosto. Yleensä kasvain sijaitsee lähellä limbusta. Jopa 1/3 paikallaan olevista nevusista on pigmenttitömiä. Murrosiässä nevusin väri voi muuttua. Kasvaimen pinta on sileä tai hieman karkea, koska siihen muodostuu pieniä kevyitä kystoja, rajat ovat selkeät. Silmämunan sidekalvoon sijoittuessaan nevi siirtyy helposti kovakalvon yläpuolelle, limbuksessa ne ovat liikkumattomia (kuva 20.8). Semilunar fold klo

Riisi. 20.8. Nevus ja kyynelten caruncle.

nevus on paksuuntunut, ja kyynelkarunkelin alueella kasvain nousee hieman esiin. Sen rajat ovat selvät.

varten progressiivinen nevus ominaista koon kasvu, värin muutos. Nevusin pinta näyttää kirjavalta: pigmentoitumattomien tai heikosti pigmentoituneiden alueiden ohella esiintyy voimakkaan pigmentaation vyöhykkeitä, kasvaimen rajat muuttuvat vähemmän selkeiksi pigmenttiruiskutuksen vuoksi. Pigmentin kertymistä voidaan havaita kasvaimen näkyvien rajojen ulkopuolella. Laajenna merkittävästi kasvaimen omia verisuonia lisäämällä niiden määrää. Merkkien triadin läsnäolo - lisääntynyt pigmentaatio, verisuonten muodostuminen ja hämärtyneet rajat- voit erottaa kasvaimen todellisen etenemisen sen lisääntymisestä epiteelin reaktiivisesta hyperplasiasta. Nevusin siirtymisen rajoitus kovakalvoon nähden on myöhäinen oire, joka viittaa melanooman kehittymiseen. Hoito - nevusin leikkaus - on tarkoitettu, kun sen kasvun merkkejä ilmenee.

Sininen (soluinen) nevus- synnynnäinen muodostus, joka on erittäin harvinainen. Sitä pidetään yhtenä oireista systeemisissä ihovaurioissa okulodermaalisella alueella. Muodostelma on tasainen, saavuttaa suuria kokoja, sillä ei ole selkeää muotoa, mutta sen rajat ovat hyvin määriteltyjä. Sininen nevus voidaan yhdistää melanoosin kanssa. Hoitoa ei tarvita, koska sidekalvon sinisen nevusin pahanlaatuisia muunnelmia ei ole kuvattu.

Primaarinen hankittu melanoosi Sidekalvon (PPM) on yleensä yksipuolinen. PPM-pesäkkeet ovat tasaisia, melko selkeät rajat ja voimakkaan tumma väri. Limbus-vyöhykkeen saavuttaessa kasvain leviää helposti sarveiskalvoon. Hoito koostuu laajasta laserkoagulaatiosta tai kasvaimen sähköleikkauksesta alustavasti

Riisi. 20.9. Sidekalvon ja silmäluomen melanooma sidekalvon ensisijaisen hankitun melanoosin taustalla.

0,04 % mitomysiini C:n liuoksen täydellä levityksellä. Pienellä PPM:n leviämisellä kryodestrukcija antaa hyviä tuloksia. Brakyterapia on tehokkaampaa, jos holvit ja tarsaalinen sidekalvo on vaurioitunut. Ennuste on epäsuotuisa, koska 2/3:ssa tapauksista PPM muuttuu pahanlaatuiseksi (kuva 20.9).

Pahanlaatuiset kasvaimet. okasolusyöpä harvoin havaittu. Provoivia tekijöitä ovat ultraviolettisäteily, ihmisen papilloomavirus ja HIV-infektio. Kasvain voi näyttää papillomatoottiselta valkeanvaaleanpunaiselta solmukkeelta ja jopa valkealta pterygiumilta yhdessä tulehduselementtien kanssa. Sen rajat ovat epäselviä, kasvainpapillien pinnalla kaoottisesti sijaitsevat herkät omat suonet ovat selvästi näkyvissä. Kasvaimelle on ominaista melko hidas kasvu. Sen aggressiivisuus johtuu tunkeutumisesta syvemmille kudoksille, sarveiskalvon, kovakalvon tuhoutumisesta ja kasvainmassojen itämisestä silmäonteloon. Hoitomenetelmän valinta määräytyy kasvaimen sijainnin ja koon mukaan. Pienillä kasvaimilla, jotka sijaitsevat limbuksessa ja sarveiskalvossa, mitomi-

cina C erityisohjelman mukaisesti 2 viikon ajan. Kasvaimen paikallisen leikkaamisen yhdistelmä kryodestrukcijin kanssa on mahdollista. Kun kasvain sijaitsee limbuksen ja sarveiskalvon ulkopuolella, brakyterapia on aiheellista yhdistettynä paikalliseen laserkoagulaatioon tai sähköleikkaukseen tai laajaan leikkaukseen ja samanaikaisesti kryolevityksiin haavan pinnalle.

Melanooma sidekalvo kehittyy primaarisesta hankitusta melanoosista ja olemassa olevista nevusista tai on primaarinen. Kasvain voi olla pigmentoitunut tai ei-pigmentoitu, jälkimmäisen ollessa oireeton pitkän aikaa; kasvaa nopeasti solmun muodossa tai pinnallisesti; joskus muodostuu useita pesäkkeitä, jotka voivat sulautua (kuva 20.10). Melanooman pinta on sileä ja kiiltävä. Pigmentoidulla muodolla solmun rajalla näkyy säteittäisesti sijaitsevat pigmentti "polut" tai pigmentin sironta. Kasvaimen ympärille muodostuu laajentuneiden, pysähtyneiden ja runsaiden suonien verkosto. Melanooman kasvaessa sen pinta haavautuu ja kasvain vuotaa verta. Satelliittien esiintyminen seulojen muodostumisen ja kosketuksen seurauksena pääkasvainsolmun kanssa on ominaista. Pigmentoimattomat seulonnat ovat erityisen vaarallisia, koska vaaleanpunaisen värin vuoksi lääkäri ei usein huomaa niitä. Melanooma kasvaa usein sarveiskalvoon.

Kasvaimen hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin. Paikallisessa melanoomassa voidaan käyttää yhdistettyä elintä säilyttävää hoitoa, voidaan suorittaa paikallinen leikkaus ja brakyterapia, paikallinen kemoterapia mitomysiini C:llä ja paikallinen blokkileikkaus (kasvaimen poisto ympäröivien terveiden kudosten kanssa). Se on tehokas hoitoon laajalle levinneellä kasvaimella sekä kyynelmurskan ja puolikuupoimun melanoomalla.

Riisi. 20.10. Sidekalvon melanooma.

säteilytys kapealla lääketieteellisellä protonisäteellä.

Sidekalvon melanooman ennuste on huono. Hematogeenisen metastaasin yhteydessä kuolleisuus saavuttaa 22-30%. Riittävällä hoidolla viiden vuoden eloonjäämisaste on 95 %. Hoidon tulos riippuu suurelta osin kasvaimen sijainnista ja koosta. Enintään 1,5 mm paksuisten melanoomien ennuste on parempi. Jos kasvaimen paksuus saavuttaa 2 mm tai enemmän, alueellisten ja kaukaisten etäpesäkkeiden riski kasvaa. Ennuste huononee, jos kasvain leviää kyynelmurskaan, rintakehään ja silmän sidekalvoon. Epibulbaarisella melanoomalla, erityisesti limbuksessa, ennuste on suotuisampi.

20.3. Silmänsisäiset kasvaimet

Näköelimen kasvainten joukossa silmänsisäiset kasvaimet ovat toisella sijalla esiintymistiheydellä, useimmat niistä ovat pahanlaatuisia.

20.3.1. Kasvaimet silmän suonikalvon

Suonikalvon kasvaimia edustavat useammin neuroektodermaaliset kasvaimet, harvemmin mesodermaaliset.

20.3.1.1. Iiriksen kasvaimet

Jopa 84 % iiriskasvaimista on hyvänlaatuisia, yli puolet niistä on myogeenisiä.

hyvänlaatuiset kasvaimet. Leiomyoma kehittyy iiriksen lihasten elementeistä, sille on ominaista erittäin hidas kasvu, se voi olla pigmenttitöntä ja pigmentoitunutta.

Ei-pigmentoitunut leiomyooma kasvaa paikallisesti kellertävän vaaleanpunaisen läpikuultavan prominoivan solmun muodossa (kuva 20.11, a). Kasvain sijoittuu pupillin reunaan tai harvemmin juurivyöhykkeelle (ciliaaristen kryptien alueella). Kasvaimen rajat ovat selkeät, konsistenssi löysä, hyytelömäinen. Sen pinnalla on näkyvissä läpikuultavia kasvaimia, joiden keskellä on verisuonisilmukat. Pupillin reunalla sijaitseva leiomyooma johtaa pigmenttireunan vääntymiseen ja sen muodon muutokseen. Kun kasvain lokalisoituu ciliaaristen kryptien alueelle, yksi ensimmäisistä oireista on silmänsisäisen paineen nousu, joten tällaiset potilaat usein

diagnosoitu yksipuolinen primaarinen glaukooma.

Pigmenttinen leiomyooma väri on vaaleasta tummanruskeaan. Kasvain voi olla muodoltaan nodulaarinen, tasomainen tai sekoitettu (kuva 20.11, b). Se sijoittuu useammin iiriksen sädekehälle. Pupillin muodon muutos on ominaista, sen venyminen pigmentin reunan kääntymisestä kasvaimeen päin. Pigmentoituneen leiomyooman koostumus on tiheämpi kuin pigmenttittömän, pinta on kuoppainen, äskettäin muodostuneet suonet eivät näy. Kasvaimen itäminen etukammion kulmassa yli 1/3 sen ympärysmittasta johtaa sekundaarisen silmänsisäisen hypertension kehittymiseen. Kasvaimen etenemisen merkkeinä katsotaan olevan muutoksia kasvaimen ympärillä: iiriksen kohokuvion tasaisuus ja pigmenttiruiskutusvyöhykkeen ilmaantuminen, pigmenttiradat, jotka suuntautuvat poispäin kasvaimesta, verisuonen teriä iiriksessä; myös pupillien muoto muuttuu. Kasvaa etukammion kulman ja sädekehän rungon rakenteisiin,

Riisi. 20.11. Iiriksen leiomyoma. a - pigmenttitön; b - pigmentti.

Riisi. 20.12. Iridoangiogrammi. Iiriksen leiomyoma. Vasta muodostuneet kasvainsuonet erottuvat selvästi toisistaan.

kasvain ulottuu takakammioon aiheuttaen linssin siirtymistä ja samentumista. Diagnoosi voidaan määrittää biomikro-, gonio-, diafanoskopian ja iridoangiografian tulosten perusteella (kuva 20.12). Kirurginen hoito: kasvain poistetaan yhdessä ympäröivien terveiden kudosten kanssa (lohkoleikkaus). Elämänennuste on suotuisa, näön kannalta se riippuu kasvaimen alkuperäisestä koosta: mitä pienempi kasvain, sitä suurempi on todennäköisyys säilyttää normaali näkö.

Nevus. Kliinisesti nevus näyttää iiriksen voimakkaammin pigmentoidulta alueelta. Sen väri vaihtelee keltaisesta voimakkaan ruskeaan. Kasvaimen pinta on samettinen, epätasainen. Joskus nevus työntyy hieman iiriksen pinnan yläpuolelle. Sen rajat ovat selkeät, iiriksen kuvio nevusin pinnalla on tasoitettu, keskiosassa, jossa kasvain on tiheämpi, kuviota ei ole. Nevusin koko vaihtelee 2-3 mm kooltaan pigmenttiläiskistä suuriin pesäkkeisiin, jotka kattavat yhden kvadrantin iiriksen pinnasta tai enemmän. Kun pro-

Kasvain edetessä tummuu ja laajenee, sen ympärille ilmaantuu aiemmin havaitsemattoman pigmentin suihke ja laajentuneiden verisuonten pesä, ja muodostuman rajat muuttuvat epäselvimmiksi. Kiinteää neviä tulee tarkkailla. Nevusin edetessä sen leikkaus on osoitettu. Ennuste elämälle ja näkökyvylle on hyvä.

Pahanlaatuiset kasvaimet. Melanooma. Melanooman kasvun luonteen mukaan on nodulaarisia, diffuusi (erittäin harvinainen) ja sekamuotoisia. Nodulaarinen melanooma näyttää rajatulta solmukselta, joka työntyy etukammioon. Kasvaimen pinta on epätasainen, etukammion syvyys on epätasainen. Melanooman väri vaihtelee vaaleasta tummanruskeaan. Kasvava kasvain iiriksen stroomaan voi jäljitellä kystaa. Kun melanooma joutuu kosketuksiin sarveiskalvon takaepiteelin kanssa, sen paikallinen samentuminen tapahtuu. Itäessään iiriksen laajentajaa kasvain muuttaa pupillin muotoa: sen reuna kasvaimen puolella on litistynyt, ei reagoi mydriatiikkaan. Kasvain voi täyttää takakammion aiheuttaen linssin puristamista, sameutta ja takaosan sijoiltaan siirtymistä. Iiriksen pinnalla kasvainsolukompleksit ovat hajallaan, se saa täplän ilmeen (kuva 20.13). Kasvun takia

Riisi. 20.13. Iriksen melanooma (iridociliaarinen lokalisaatio).

Jos kasvain siirtyy etukammion kulmaan, silmänsisäisen nesteen ulosvirtaus häiriintyy ja kehittyy jatkuva silmänsisäinen hypertensio, joka ei sovellu lääkehoitoon.

Diagnoosi vahvistetaan biomikro-, gonio-, diafanoskopian ja fluoresoivan iridoangiografian tulosten perusteella. Kirurginen hoito. Iiriksen paikallinen melanooma, joka vie enintään 1/3 sen ympärysmittasta, on poistettava paikallisesti. On mahdollista suorittaa paikallista fotodynaamista hoitoa. Suuremmassa vauriossa silmämunan enukleaatiota tulisi suositella. Elämänennuste on pääsääntöisesti suotuisa, kun otetaan huomioon kasvaimen karasolutyypin vallitsevuus. Metastaasseja havaitaan 5-15 %:ssa tapauksista ja pääasiassa suurissa kasvaimissa. Näön ennuste elinten säilyttämisleikkausten jälkeen on yleensä suotuisa.

20.3.1.2. Kasvaimet ciliary kehon

hyvänlaatuiset kasvaimet havaitaan harvoin, niitä edustavat adenooma, epiteliooma, medulloepiteliooma.

Pahanlaatuiset kasvaimet esiintyä useammin.

Melanooma ciliaarinen vartalo. Morfologisten ominaisuuksien mukaan tämä kasvain ei eroa suonikalvon ja iirismelanoomista, mutta sen epitelioidi- ja sekamuodot hallitsevat. Leveän pupillin läpi selvästi rajattu pyöreä, usein tummanvärinen solmu on selvästi näkyvissä. Pitkän aikaa tauti on oireeton. Kun kasvain kasvaa laajentajaksi, pupillin muoto muuttuu. Oppilas ei reagoi valoon. Pigmenttittömällä melanoomalla on vaaleanpunainen sävy, sen omat verisuonet näkyvät siinä hyvin.

Kongestiiviset, mutkittelevat episkleraaliset verisuonet ovat näkyvissä alueella, jossa kasvain sijaitsee. Myöhemmissä vaiheissa kehittyy sekundaarinen glaukooma. Kasvain voi kasvaa kovakalvoon muodostaen solmun sidekalvon alle, usein tummanvärisen.

Siliaarikehon melanooman diagnosoinnissa auttaa biomikroskooppi, mikrosykloskooppi leveällä pupillilla, gonio- ja diafanoskopia. Siliaarisen kehon paikallisten melanoomien hoidossa se voidaan rajoittaa sen poistamiseen (osittainen lamellaarinen sklerouveektomia). Sädehoito on mahdollista. Suurille kasvaimille (joiden miehistö on yli 1/3 sädekehän ympärysmittasta) on tarkoitettu vain silmämunan enukleaatiota. Kasvaimen aiheuttama kovakalvokapselin itäminen ja sidekalvon alaisten solmukkeiden muodostuminen edellyttää enukleaatiota ilman instrumentaalisesti todistettuja alueellisia tai hematogeenisia etäpesäkkeitä. Ennuste riippuu solukoostumuksesta ja kasvaimen koosta.

20.3.1.3. Suonikalvon kasvaimet

Hyvänlaatuiset kasvaimet ovat harvinaisia, ja niitä edustavat hemangiooma, osteooma ja kuitumainen histiosytooma.

Hemangiooma - harvinainen synnynnäinen kasvain, viittaa hamartoomiin. Se löydetään sattumalta tai visuaalisten toimintojen vastaisesti. Näön heikkeneminen on yksi aikuisen kasvavan hemangiooman varhaisista oireista; lapsuudessa karsastus herättää ensisijaisesti huomiota. Suonikalvossa hemangiooma näyttää lähes aina erilliseltä solmukkeelta, jolla on melko selkeät rajat, pyöreä tai soikea, kasvaimen suurin halkaisija on 3-15 mm. Kasvaimen näkyvyys vaihtelee 1-6 mm. Yleensä kasvaimen väri on vaaleanharmaa tai kellertävän vaaleanpunainen, se voi olla voimakasta.

kirkkaan punainen. Toissijainen verkkokalvon irtauma, sen taittuminen havaitaan melkein kaikilla potilailla, suurilla kasvaimilla siitä tulee vesikulaarinen.

Cavernoosisen hemangiooman diagnoosi on vaikeaa. Kliinisen tiedon ja histologisen tutkimuksen tulosten välinen ero havaitaan 18,5 %:ssa tapauksista. Viime vuosina diagnoosi on tullut luotettavammaksi fluoreseiiniangiografian käytön ansiosta. Hoitoa pidettiin pitkään toivottomana. Tällä hetkellä käytetään laserkoagulaatiota tai brakyterapiaa (kosketussäteilytys radioaktiivisilla oftalmisilla applikaattoreilla). Elämänennuste on suotuisa.

Pigmenttikasvaimet. Nevus on yleisin hyvänlaatuinen silmänsisäinen kasvain. Silmänpohjassa ne näyttävät litteiltä tai hieman ulkonevilta (korkeus 1 mm) vaaleanharmailta tai harmaanvihreiltä, ​​ja niiden rajat ovat selkeät, niiden halkaisija vaihtelee 1-6 mm (kuva 20.14). Pigmentittomat nevit ovat muodoltaan soikeita tai pyöreitä, niiden rajat ovat tasaisempia, mutta vähemmän selkeitä pigmentin puutteen vuoksi.

Potilaat, joilla on paikallaan oleva nevi, eivät tarvitse hoitoa, mutta he tarvitsevat ambulanssitarkkailua, koska kasvaimet voivat kasvaa elämän aikana ja siirtyä progressiiviseen nevus-vaiheeseen ja jopa alkuperäiseen melanoomaan. Progressiiviset nevit, ottaen huomioon niiden rappeutumisen ja siirtymisen melanoomaan, ovat hoidon alaisia. Tehokkain tapa tuhota progressiivinen nevus on laserkoagulaatio.

Melanooma- hyvänlaatuinen suurisoluinen nevus, joka sijaitsee yleensä näköhermon päässä, mutta voi sijaita myös muualla kehossa

Riisi. 20.14. Suonikalvon nevus.

oikeuslaitoksen kalvo. Kasvain on oireeton, ja 90 %:lla potilaista se havaitaan sattumalta. Suurissa melanosytoomissa voi esiintyä lieviä näköhäiriöitä ja kuolleen kulman lisääntymistä. Useimmilla potilailla kasvaimen väri on voimakkaan musta, pinnalla voi olla vaaleita pesäkkeitä - lasiaisen levyn drusen (kuva 20.15). Hoito

Riisi. 20.15. Suonikalvon melanosytooma, joka sijaitsee peripapillaarialueella ja ulottuu optiseen levyyn.

Riisi. 20.16. suonikalvon melanooma.

a - silmänpohja; b - makroskooppinen näyte silmästä, jossa on suonikalvon melanooma.

ei vaadita, mutta potilaiden tulee olla silmälääkärin systemaattisessa valvonnassa.

Pahanlaatuiset kasvaimet esitetään pääasiassa melanoomat. Karasolumelanooma metastasoituu noin 15 prosentissa tapauksista. Epitelioidisen melanooman etäpesäkkeiden esiintymistiheys on 46,7 %. Siten solukko

Riisi. 20.17. Suonikalvon melanooman pigmenttitön kyhmy, jossa on verenvuotoa kasvaimen pinnalla.

Uveaalisen melanooman ominaisuus on yksi elämän ennusteen määräävistä tekijöistä. Yli puolet melanoomista on paikantunut päiväntasaajan ulkopuolelle. Kasvain yleensä kasvaa yksinäisen solmun muodossa (kuva 20.16). Yleensä potilaat valittavat näön heikkenemisestä, valo- ja morfopiasta.

Alkuvaiheessa kasvainta edustaa pieni ruskean tai tummanharmaan värinen fokus. Kasvaimen kasvaessa sen väri voi muuttua voimakkaammaksi (joskus jopa tummanruskeaksi) tai jäädä kellertävän vaaleanpunaiseksi, ilman pigmenttiä (kuva 20.17). Melanooman paksuuden lisääntyminen aiheuttaa dystrofisia muutoksia Bruchin kalvossa ja verkkokalvon pigmenttiepiteelissä, minkä seurauksena lasiaisen levyn eheys häiriintyy ja kasvain kasvaa verkkokalvon alle - ns. sienen muotoinen muoto muodostuu leveäpohjainen melanooma (kuva 20.18).

Suonikalvon melanoomaa on erittäin vaikea tunnistaa läpinäkymättömässä väliaineessa. Tällaisissa tapauksissa ylimääräistä

Riisi. 20.18. Silmän ultraäänitutkimus. Suonikalvon kehittyvän sienenmuotoisen melanooman varjo ja sekundaarinen verkkokalvon irtauma näkyvät.

tutkimusmenetelmät (ultraäänikuvaus, tietokonetomografia). Ennen hoidon luonteesta päättämistä onkologin on tutkittava potilas perusteellisesti metastaasien sulkemiseksi pois. On muistettava, että ensimmäisellä silmälääkärikäynnillä etäpesäkkeitä löytyy 2-6,5 %:lla potilaista, joilla on suuria kasvaimia ja 0,8 %:lla pieniä melanoomaa.

Yli 400 vuoden ajan ainoa suonikalvon melanooman hoito on ollut silmämunan enukleaatio. Kliinisessä käytännössä on 1970-luvulta lähtien käytetty elimiä säilyttäviä hoitomenetelmiä, joiden tarkoituksena on säilyttää silmän ja näön toiminnot kasvaimen paikallisen tuhoutumisen yhteydessä. Näitä menetelmiä ovat laserkoagulaatio, hypertermia,

kryodestrukcija, sädehoito (brakyterapia ja kasvaimen säteilytys kapealla lääketieteellisellä protonisäteellä). Luonnollisesti elimiä säilyttävä hoito on tarkoitettu vain pienille kasvaimille.

Melanooma metastasoituu hematogeenisesti, useimmiten maksaan (jopa 85 %), toisella sijalla metastaasien ilmaantuvuus on

yut keuhkot. Kemoterapian ja immunoterapian käyttö uveaalisen melanooman etäpesäkkeissä on edelleen rajallista positiivisen vaikutuksen puuttumisen vuoksi. Brakyterapian jälkeinen näköennuste määräytyy kasvaimen koon ja sijainnin mukaan. Näkö voi säilyä, kun kasvain sijaitsee makula-alueen ulkopuolella. Silmä kosmeettisena elimenä säilyy 80 %:lla potilaista. Hoidon jälkeen potilaita tulee seurata lähes heidän elämänsä loppuun asti. Sädehoidon ja kasvaimen paikallisen poiston jälkeen lääkärin tulee tutkia potilaat 3 kuukauden välein ensimmäisten 2 vuoden aikana, sitten 2 kertaa vuodessa 3. ja 4. vuoden aikana, sitten 1 kerran vuodessa.

20.3.1.4. verkkokalvon kasvaimet

Verkkokalvon kasvaimet muodostavat 1/3 kaikista silmänsisäisistä kasvaimista. hyvänlaatuiset kasvaimet(hemangiooma, astrosyyttinen hamartoma) ovat erittäin harvinaisia. Pääryhmää edustaa ainoa pahanlaatuinen kasvain verkkokalvot lapsilla retinoblastooma.

Altius retinoblastooman esiintymiseen liittyy tällä hetkellä ituradan mutaation esiintymiseen yhdessä geenin alleeleista rb1, joka periytyy autosomaalisesti dominoivalla tavalla.

Kasvain kehittyy pienillä lapsilla (enintään 1 vuosi). 2/3:lla potilaista, joilla on perinnöllinen retinoblastooma, se osoittautuu kahdenväliseksi. Lisäksi retinoblastooman perhemuodoissa geeni RB1 vaurioitunut kaikissa somaattisissa soluissa; siksi tällaisilla potilailla on suuri riski saada muita paikallisia kasvaimia. Alle 10 kuukauden ikäisen lapsen retinoblastooman havaitseminen osoittaa sen synnynnäisyyden, kasvainta 30 kuukauden jälkeen voidaan pitää

alv satunnaisena. Satunnainen muoto muodostaa noin 60 % kaikista retinoblastoomista ja on aina yksipuolinen.

Retinoblastooma kehittyy verkkokalvon optisesti aktiivisen osan mihin tahansa kohtaan; kasvun alussa se näyttää silmänpohjan refleksin selkeyden rikkomiselta. Myöhemmin näkyviin tulee harmahtava, samea litteä fokus, jossa on epäselvät ääriviivat. Jatkossa kliininen kuva muuttuu retinoblastooman kasvun ominaisuuksien mukaan. Erottele kasvaimen kasvun endofyyttinen, eksofyyttinen ja sekoitettu luonne.

Endofyyttisesti kasvava Retinoblastooma esiintyy verkkokalvon sisäkerroksissa, ja sille on ominaista kasvu lasiaiseen. Kasvaimen pinta on kuoppainen. Solmun paksuus kasvaa vähitellen, väri pysyy valkeankeltaisena, verkkokalvon verisuonet ja kasvaimen omat verisuonet eivät näy (kuva 20.19). Kasvainsolukonglomeraatit ilmestyvät lasiaiseen kasvaimen yläpuolelle steariinipisaroiden, steariinijälkien muodossa. Kasvaimen nopea kasvu, johon liittyy siinä olevien aineenvaihduntaprosessien rikkominen, johtaa nekroosivyöhykkeiden ilmaantuvuuteen, jossa on juustomaista rappeutumista, joka myöhemmin kalkkiutuu.

Riisi. 20.19. Retinoblastooma (endofyytti-

ei lomake).

kalkkeutumien muodostumisen kanssa. Kun kasvain on lokalisoitu esiekvatoriaaliselle vyöhykkeelle, sen solut asettuvat silmän taka- ja etukammioon luovat kuvan pseudohypopionista, jonka väri, toisin kuin todellisen hypopyonin väri, on valkeanharmaa. . Kasvava kasvain täyttää koko silmän ontelon, mikä johtaa kohonneeseen silmänpaineeseen. Pienillä lapsilla kehittyy buphthalmos, esiintyy sklerolimbal-alueen ohenemista, mikä helpottaa kasvaimen leviämistä silmän ulkopuolelle. Kun kasvain kasvaa päiväntasaajan takana olevaan kovakalvoon, näkyviin tulee kuva selluliitista.

Eksofyyttisesti kasvava retinoblastooma on peräisin verkkokalvon ulkokerroksista ja leviää verkkokalvon alle, mikä johtaa sen massiiviseen irtoamiseen, jonka kupu näkyy läpinäkyvän linssin takana. Oftalmoskopialla kasvain havaitaan yhden tai useamman rajatun solmun muodossa, jossa on tasainen pinta. Tyhjenevät laajentuneet ja mutkittelevat verkkokalvon verisuonet lähestyvät kasvainta. Kasvaimen pinnalla on näkyvissä herkkiä, mutkaisia, satunnaisesti sijaitsevia äskettäin muodostuneita suonia.

Retinoblastoomalle on ominaista multifokaalinen kasvu. Kasvainsolmut sijaitsevat silmänpohjan eri osissa, niillä on pyöreä tai soikea muoto, niiden paksuus on erilainen. Joskus kasvaimen pinnalla olevat verenvuodot sulautuvat yhteen ja peittävät kasvaimen kokonaan. Tällaisissa tapauksissa, kun retinoblastooma on perifeerisessä sijainnissa, ensimmäinen oire voi olla "spontaani" hemoftalmia, joka on syntynyt.

sekoitettu retinoblastoomalle on ominaista kahdelle kuvatulle muodolle tyypillisten oftalmisten oireiden yhdistelmä. Tunnettuja retinoblastooman merkkejä ovat pupillien "hohto" ja strabismus, heterokromia tai rubeoosi

iirikset, mikroftalmos, buphthalmos, hyphema, hemophthalmos - tulee katsoa epäsuoraksi, mikä voidaan havaita myös muissa sairauksissa. Retinoblastooma voi ilmaantua ilman epäsuoria merkkejä ja se havaitaan yleensä ennaltaehkäisevien tarkastusten yhteydessä.

Vanhemmilla lapsilla retinoblastoomalle on ominaista näöntarkkuuden heikkeneminen. Kliinistä kuvaa hallitsevat hitaan uveiitin merkit, sekundaarinen kivulias glaukooma, verkkokalvon irtauma, verkkokalvon angiomatoosi kehittyy harvoin. Retinoblastooman esiintyminen tässä iässä, kun sen kehittymisen todennäköisyys on pieni, vaikeuttaa diagnoosia.

Kolmipuolinen Retinoblastoomaa pidetään kahdenvälisenä kasvaimena, joka liittyy kohdunulkoiseen (mutta ei metastaattiseen!) kallonsisäiseen kasvaimeen. Kolmas kasvain on pääsääntöisesti lokalisoitu käpyrauhaseen, mutta se voi myös miehittää aivojen mediaanirakenteet. Kliinisesti kasvain ilmenee 2-3 vuoden kuluttua kahdenvälisen retinoblastooman havaitsemisesta.

Retinosytooma Sitä pidetään harvinaisena retinoblastooman muunnelmana, jonka kulku on hyvänlaatuisempi retinoblastoomageenin epätäydellisen mutaation vuoksi. Retinosytooman ennuste on suotuisampi, koska on olemassa selkeitä erilaistumisen merkkejä todellisten ruusukkeiden muodostumisen muodossa ja taipumusta spontaanille regressiolle.

Oftalmoskopiaa käytetään retinoblastooman diagnosoimiseen, joka tulee tehdä, kun maksimaalinen pupillin laajeneminen ja pienillä lapsilla huumeiden aiheuttaman unen aikana. Äärimmäisen reunan silmänpohjan tutkimuksessa on käytettävä sklerokompressiota, joka mahdollistaa näiden vaikeasti saavutettavien visuaalisen valvonnan alueiden yksityiskohtaisemman tutkimuksen. Suorita oftalmo-

pyu seuraa kaikkia meridiaaneja(!). Vaikeissa tapauksissa, kun kasvain sijaitsee preekvatoriaalisessa paikassa tai pseudohypopioni on läsnä, on aiheellista ottaa hienoneulainen aspiraatiobiopsia. Ultraäänitutkimuksen avulla voit määrittää retinoblastooman koon, vahvistaa tai sulkea pois kalkkeutumien esiintymisen.

Retinoblastooman hoito on monimutkaista, ja sen tavoitteena on pelastaa sairaan lapsen henki ja hänen silmänsä, aina yksilöllinen, se suunnitellaan riippuen prosessin vaiheesta, lapsen yleisestä tilasta, toisten pahanlaatuisten kasvainten riskistä ja vanhemmista ' uhkavaatimus näön säilyttämiseksi. Pienillä kasvaimilla paikallisten tuhoamismenetelmien käyttö mahdollistaa silmän säästämisen, ja yhdessä polykemoterapian kanssa voidaan saavuttaa 5 vuoden eloonjäämisaste lähes 90 %. Suurille kasvaimille polykemoterapia yhdistettynä silmän enukleaation kanssa tarjoaa yli 90 %:n 4 vuoden eloonjäämisasteen. Retinoblastooma leviää näköhermoa pitkin kuorien välisen tilan kautta, leviää hematogeenistä reittiä luihin, aivoihin ja lymfogeenistä reittiä alueellisiin imusolmukkeisiin.

Lapsen seurantatutkimus on pakollinen, jotta kasvaimen uusiutuminen varhaisessa vaiheessa havaitaan silmämunan enukleaation tai kasvaimen ilmaantumisen jälkeen. Monolateraalisen retinoblastooman kanssa se tulee suorittaa 3 kuukauden välein 2 vuoden ajan, kahdenvälisellä - 3 vuoden ajan. Yli 12 kuukauden ikäisille lapsille hoidon päättymisen jälkeen on suositeltavaa tehdä pään tietokonetomografia kerran vuodessa, jonka avulla voit seurata kiertoradan pehmytkudosten tilaa ja sulkea pois kasvaimen etäpesäkkeet aivoihin. Parantuneiden lasten tulee olla ambulanssin valvonnassa elämää varten.

20.3.1.5. Orbitaaliset kasvaimet

Lähes kaikki ihmisillä havaitut kasvaimet kehittyvät kiertoradalla.

hyvänlaatuiset kasvaimet. varten

Kiertoradan hyvänlaatuisille kasvaimille on ominaista yleinen kliininen kuva: silmäluomien turvotus, paikallaan pysynyt eksoftalmos, vaikeudet silmän uudelleensijoittelussa ja liikkuvuuden rajoittamisessa, silmänpohjan muutokset, näön heikkeneminen, kipu sairastuneessa silmäkuomassa ja vastaava puolikas pää. Pieni kasvain, joka sijaitsee kiertoradan yläosassa, voi olla oireeton pitkään.

Verisuonten kasvaimet useimmiten esitetty kavernoottinen hemangiooma. Kasvain havaitaan 12-65-vuotiaana, naisilla 2,5 kertaa useammin; siinä on hyvin määritelty pseudokapseli. Mikroskooppisesti paisuvainen hemangiooma koostuu suurista laajentuneista verisuonikanavista, jotka on vuorattu litistetyillä endoteelisoluilla; kasvainsuonet eivät ole suoraa siirtymistä ympäröivien kiertoradan kudosten suoniin. Kliinisesti kasvaimelle on tunnusomaista hitaasti kasvava paikallaan oleva eksoftalmos (kuva 20.20, a). Sen läheinen sijainti kovakalvossa johtaa ryppyisen lasiaisen levyn (Bruchin kalvo) ja kuivien dystrofisten pesäkkeiden muodostumiseen silmänpohjan paramakulaariselle alueelle (kuva 20.20, b). Silmän uudelleenasento on hemangiooman riittävästä joustavuudesta huolimatta yleensä vaikeaa. Paisuvan hemangiooman syvemmälle lokalisoitumiseen (orbitan yläosaan) voi liittyä kipua sairastuneessa silmäkuomassa ja vastaavassa pään puolikkaassa. Yleensä tällaisella lokalisoinnilla kuva kongestiivisesta optisesta levystä tai sen primaarisesta atrofiasta ilmenee varhain. Diagnoosi vahvistetaan tietokonetomografialla,

Riisi. 20.20. Oikean kiertoradan kavernoottinen hemangiooma.

a - silmien halkeama on laajentunut, exophthalmos, jossa silmämuna on hieman siirtynyt; b - silmänpohja: Bruchin kalvon taittuminen (oire "verkkokalvon poikittaisjuovautumisesta").

Torus paljastaa solumaisen pyöristetyn varjon, jolla on tasaiset ääriviivat ja joka on rajattu ympäröivistä kudoksista kapselin varjolla. Kasvainvarjon voimakkuus kasvaa, jos sitä kontrastoidaan. Ultraäänitutkimus paljastaa kasvaimen varjon, jota kapseli rajoittaa. Kirurginen hoito. Ottaen huomioon selkeiden kasvainten topometrian ilmaantuvat mahdollisuudet tietokonetomografialla ja mikrokirurgisten tekniikoiden käyttö on suositeltavaa suorittaa leikkaus heti diagnoosin varmistuksen jälkeen. Ei ole mitään syytä odottaa kliinisen taudin etenemistä

näköoireet, koska niiden esiintyminen voi johtaa korjaamattomaan näkötoimintojen menettämiseen.

Näköhermon kasvaimet edustavat meningioma ja gliooma.

meningioma kehittyy arachnoid villistä, joka sijaitsee kovien ja arachnoidisten kalvojen välissä. Kasvaimen vaikutuksen alaisen näköhermon halkaisija kasvaa 4-6 kertaa ja voi nousta 50 mm:iin (kuva 20.21). Meningioma pystyy itämään näköhermon vaipat ja leviämään kiertoradan pehmytkudoksiin. Yleensä kasvain on yksipuolinen, jolle on ominaista eksoftalmos ja varhainen näönmenetys. Kiertoradan kudosten itämisen myötä silmien liikkeitä rajoitetaan. Silmänpohjassa - voimakas kongestiivinen optinen levy, harvemmin - sen surkastuminen. Merkittävästi laajentuneiden syanoottisten laskimoiden esiintyminen kongestiivisessa levyssä osoittaa kasvaimen leviämisen suoraan silmän takanapaan.

Meningiooman diagnosointi on vaikeaa, koska edes tietokonetomografiassa, varsinkin taudin alkuvaiheessa, näköhermo ei aina ole tarpeeksi laajentunut viittaamaan sen kasvainvaurioon. Hoito on leikkausta tai sädehoitoa. Näön ennuste on epäsuotuisa. Kasvaimen kasvun myötä näköhermon runkoa pitkin on olemassa uhka sen leviämisestä kallononteloon ja vaurioitumiseen kiasmiin. Elinikäennuste on suotuisa, jos kasvain sijaitsee silmäkuopan sisällä.

gliooma koostuu kolmen tyyppisistä soluista: astrosyyteistä, oligodendrosyyteistä ja makroglioista. Sille on ominaista erittäin hidas, mutta tasaisesti etenevä näöntarkkuuden heikkeneminen. Alle 5-vuotiailla lapsilla ensimmäinen merkki, johon vanhemmat kiinnittävät huomiota, on strabismus, nystagmus on mahdollista. Exophthalmos sta-

Riisi. 20.21. Silmän tietokonetomografia. Näköhermon meningioma. Epätasaisesti paksuuntuneen näköhermon varjo on näkyvissä, kasvain ei ulotu kiertoradan ulkopuolelle.

normaali, kivuton, ilmestyy myöhemmin ja kasvaa hyvin hitaasti. Se voi olla aksiaalinen tai kompensoitu epäkeskisellä kasvainkasvulla. Silmän uudelleenasento on aina vaikeaa. Silmänpohjassa havaitaan yhtä usein kongestiivinen levy tai näköhermon atrofia. Intrakraniaaliseen leviämiseen liittyy hypotalamuksen, aivolisäkkeen toimintahäiriö ja lisääntynyt kallonsisäinen paine.

Gliooman diagnoosi vahvistetaan tietokonetomografian tulosten perusteella, joka ei ainoastaan ​​pysty visualisoimaan kiertoradan laajentunutta näköhermoa, vaan myös arvioimaan kasvaimen leviämistä näköhermokanavaa pitkin kallononteloon (kuva 20.22). ). Ultraäänitutkimus ei ole tarpeeksi informatiivinen, sillä se antaa kuvan vain näköhermon proksimaalisesta ja keskimmäisestä kolmanneksesta. Koska kasvain kasvaa erittäin hitaasti, hoito on ehdottomasti yksilöllistä. Samalla kun säilytetään näkökyky ja mahdollisuus seurata potilasta, vaihtoehto pitkäaikaiselle

Riisi. 20.22. Silmän tietokonetomografia. Näköhermon gliooma. Orbitin onteloon heijastuu karan muotoisen paksunnetun näköhermon varjo, näköhermokanava on vapaa kasvaimista.

Havainnot voivat olla sädehoitoa, jonka jälkeen havaitaan kasvaimen kasvun stabiloitumista tai jopa näön paranemista. Kirurginen hoito on aiheellista, kun kasvain vaikuttaa vain näköhermon orbitaalisegmenttiin. Jos kasvain kasvaa kovakalvon renkaaseen, joka näkyy selvästi tietokonetomografiassa, on vahingoittunut näköhermo poistettava silmän mukana. Jos kasvain on levinnyt näköhermon kanavaan tai kallononteloon, kysymyksen kirurgisen toimenpiteen mahdollisuudesta päättää neurokirurgi. Näön ennuste on aina huono, mutta koko elämä riippuu kasvaimen leviämisestä kallononteloon. Kun chiasma on mukana kasvainprosessissa, kuolleisuus on 20-55%.

Neurinooma(synonyymit: lemmoma, schwannoma, neurolemma). Kiertoradalla tämän kasvaimen lähde on useimmissa tapauksissa siliaariset hermot, supratrochlear tai supraorbital, se voi muodostua myös sympaattisista lemmosyyteistä.

tic-hermot, jotka hermottavat näköhermon ja verkkokalvon valtimon aivokalvon verisuonia. Yksi ensimmäisistä kasvaimen merkeistä voi olla paikallinen kipu vaurioituneessa silmäkuomassa, ei-tulehduksellinen silmäluomien turvotus (yleensä ylempien), osittainen ptoosi, diplopia. 25 %:lla potilaista eksoftalmos, aksiaalinen tai siirtynyt, herättää ensisijaisesti huomiota. Kasvain sijaitsee useammin ylemmän orbitaaliseinän alla ulkokirurgisessa tilassa. Ihon anestesian vyöhyke viittaa supratrochleaarisen tai supraorbitaalisen hermon "kiinnostukseen". 1/4 potilaista havaitaan sarveiskalvon anestesia. Suuri kasvain rajoittaa silmän liikkuvuutta sen sijainnin suuntaan. Silmänpohjassa - näköhermon pään turvotus. Ultraääniskannauksella on mahdollista visualisoida kasvaimen varjo, jota kapselin rajaa. CT-skannaus näyttää paitsi kasvaimen varjon, myös sen suhteen näköhermoon. Lopullinen diagnoosi vahvistetaan histologisen tutkimuksen jälkeen. Hoito on vain kirurgista. Puutteellisesti poistettu kasvain on altis uusiutumiselle. Näön ja elämän ennuste on suotuisa.

Synnynnäiset kasvaimet. Tämän ryhmän kasvaimia ovat dermoidi- ja epidermoidikystat (kolesteatoma). Traumat nopeuttavat niiden kasvua, kuvataan pahanlaatuisia kasvaimia.

Dermoidinen kysta kasvaa erittäin hitaasti, mutta murrosiässä ja raskauden aikana on tapauksia, joissa se lisääntyy nopeasti. Kysta kehittyy vaeltavista epiteelisoluista, keskittyen lähelle luuompeleita, jotka sijaitsevat periosteumin alla. Kystan sisäseinän epiteeli erittää limakalvon sisältöä

minun on sekoitettu kolesterolikiteisiin, mikä antaa sille kellertävän sävyn. Kysta voi sisältää lyhyitä karvoja. Suosikkipaikka - luun ompeleiden alueet. Potilaiden valitukset vähenevät yleensä yläluomen kivuttomaan turvotukseen kystan sijainnin mukaan. Silmäluomen iho tällä alueella on hieman venytetty, mutta sen väri ei muutu, elastinen, kivuton, liikkumaton muodostus tunnustetaan.

On erittäin harvinaista, että dermoidinen kysta sijaitsee syvällä kiertoradalla. Tämä on kiertoradan niin kutsuttu rystysmäinen dermoidikysta.

Kirurginen hoito: subperiosteaalinen orbitotomia on aiheellinen. Ennuste elämälle ja näkökyvylle on suotuisa. Relapsi on odotettavissa, jos taustalla olevissa luissa ilmenee merkittäviä muutoksia tai ilmaantuu leikkauksen jälkeinen fisteli. Toistuvat dermoidiset kystat voivat muuttua pahanlaatuisiksi.

kolesteatomi, tai epidermoidikysta, kehittyy neljännellä elinvuosikymmenellä. Etiologia ja patogeneesi ovat epäselviä. Kolesteatomalle on ominaista luukudoksen paikallinen fibrillaatio, joka muuttuu pehmeäksi; lisääntyneet osteolyysialueet. Seurauksena periosteumin irtoamisesta alla olevien nekroottisten massojen vaikutuksesta, kiertoradan tilavuus pienenee. Kivuton eksoftalmos kehittyy vähitellen. Uudelleensijoittaminen on vaikeaa. Silmänpohjassa ei ole muutoksia, silmän ulkopuolisten lihasten toiminnot säilyvät täysin. Diagnoosi tehdään röntgen- ja tietokonetomografian tulosten perusteella. Hoito on vain kirurgista. Elämän ja näön ennuste on yleensä suotuisa, mutta kystapahanlaatuisia tapauksia on kuvattu.

Pleomorfinen adenooma (sekoitettu kasvain) - kyynelten primaarisen kasvaimen hyvänlaatuinen variantti;

nooan rauhanen. Kasvain koostuu kahdesta kudoskomponentista: epiteelistä ja mesenkymaalisesta. Epiteelikomponentti muodostaa alueita liman ja kondroon kaltaisista rakenteista. Stroma (mesenkymaalinen komponentti) on heterogeeninen yhdessä solmussa: joskus se on löysä, joillakin alueilla on sidekudossäikeitä ja havaitaan hyalinoosialueita. Kasvain kehittyy hitaasti. Potilaat menevät lääkäriin 2-32 vuoden kuluttua kliinisten oireiden alkamisesta. Yksi ensimmäisistä on kivuton, ei-tulehduksellinen silmäluomien turvotus. Vähitellen silmämuna liikkuu alaspäin ja sisäänpäin. Exophthalmos esiintyy paljon myöhemmin ja lisääntyy hyvin hitaasti. Tänä aikana on jo mahdollista tunnustella liikkumatonta muodostelmaa, joka sijaitsee kiertoradan ylemmän ulko- tai yläreunan alla. Kasvaimen pinta on sileä, tunnustettaessa se on kivuton, tiheä. Uudelleensijoittaminen on vaikeaa.

Röntgenkuva paljastaa kiertoradan ontelon lisääntymisen, joka johtuu ohenemisesta ja siirtymisestä ylöspäin ja ulospäin sen seinämästä kyynelkuopan alueella. Ultraääniskannauksen avulla voit määrittää kapselin ympäröimän tiheän kasvaimen varjon ja silmän muodonmuutoksen. Tietokonetomografialla kasvain visualisoituu selkeämmin, on mahdollista jäljittää kapselin eheys, kasvaimen laajuus kiertoradalla ja sen viereisten luuseinien kunto. Hoito on vain kirurgista. Ennuste elämälle ja näkökyvylle on useimmissa tapauksissa suotuisa, mutta potilasta tulee varoittaa uusiutumisen mahdollisuudesta, joka voi ilmaantua 3-45 vuoden kuluttua. Pleomorfisen adenooman pahanlaatuisen rappeutumisen riski kasvaa remissioajan pidentyessä.

Pahanlaatuiset kasvaimet kiertoradat sekä hyvänlaatuiset, poly-

ovat morfisia histogeneesissä, niiden pahanlaatuisuuden aste vaihtelee. Sarkoomat ja syöpä ovat yleisempiä. Orbitin pahanlaatuisten kasvainten yleisiä kliinisiä oireita ovat varhainen diplopia ja silmäluomen turvotus, aluksi ohimenevä, ilmaantuu aamulla ja muuttuu sitten paikallaan. Näille kasvaimille on ominaista jatkuva kipuoireyhtymä, eksoftalmos esiintyy varhain ja kasvaa melko nopeasti (muutaman viikon tai kuukauden sisällä). Kasvavan kasvaimen, silmän epämuodostuman ja suuren eksoftalman aiheuttaman hermosolukimpun puristamisen vuoksi silmäluomien suojaava toiminta on heikentynyt: näillä potilailla dystrofiset muutokset sarveiskalvossa lisääntyvät nopeasti, mikä päättyy sen täydelliseen sulamiseen.

Ravut kiertoradalla se kehittyy suurimmassa osassa tapauksia kyynelrauhaseen, harvemmin sitä edustaa heterotooppinen syöpä tai alkion infantiilisyöpä.

Kyynelrauhasen syöpä eroaa huomattavasti solujen vaihtelevuudesta, kasvaa nopeasti. Taudin anamneesi ei yleensä ylitä 2 vuotta, useammin potilaat havaitsevat kaikkien oireiden nopeutuneen lisääntymisen useiden (jopa 6) kuukauden kuluessa. Usein syövän kehittymisen ensimmäiset oireet ovat kipu, epämukavuus, kyyneleet, yläluomen epätasainen roikkuminen. Exophthalmos kehittyy siten, että silmämuna siirtyy alaspäin ja sisäänpäin. Silmän mekaanisen muodonmuutoksen seurauksena kasvaimeen kehittyy astigmatismi. Tunnistettavissa oleva kasvain on kuoppainen, ei käytännössä liiku suhteessa alla oleviin kudoksiin. Silmien liikkeet kasvaimen sijainnin suuntaan ovat rajallisia, uudelleenasento on jyrkästi estynyt.

Diagnoosi vahvistetaan vasta histologisen tutkimuksen jälkeen. Oletettu diagnoosi

voidaan määrittää kliinisten oireiden analyysin ja instrumentaalisen tutkimuksen tulosten perusteella. Röntgenkuvat paljastavat luun tuhoutumisalueita laajentuneen kiertoradan taustalla. Tietokonetomografialla voidaan määrittää kasvaimen varjon laajuus, leviäminen viereisiin silmänulkoisiin lihaksiin ja silmän luun seinämän epätasaiset ääriviivat tai sen täydellinen tuhoutuminen, kun taas ultraäänitutkimus määrittää vain kasvaimen varjon esiintymisen ja sen tiheyden. Adenokarsinooman kiertoradan radioskintigrammille on ominaista pahanlaatuisille kasvaimille ominaisen epäsymmetriakertoimen lisääntyminen. Etätermografia on informatiivinen, varsinkin sokerikuormalla. Preoperatiivinen hienoneula-aspiraatiobiopsia auttaa selventämään diagnoosia.

Kyynelrauhassyövän hoito on vaikea tehtävä. Radikaalin näkemyksen ohella, jonka kannattajat vaativat kiertoradan pakollista eksenteraatiota, on olemassa mielipide mahdollisuudesta elintärkeässä hoidossa, jossa tuumorin leikkaus yhdistetään vierekkäisten terveiden kudosten lohkoon ja leikkauksen jälkeinen ulkoinen säteilytys. . Yhden tai toisen hoitomenetelmän valinta riippuu kasvaimen koosta ja sen esiintyvyydestä. Kirurginen hoito, mukaan lukien eksenteraatio, on vasta-aiheinen, jos kiertoradan luiden eheys rikkoo. Elämän ja näön ennuste on huono, koska kasvain ei ole vain altis uusiutumiseen tunkeutuessaan kallononteloon, vaan myös metastasoitumiseen keuhkoihin, selkärangaan tai alueellisiin imusolmukkeisiin. Metastaasien ilmaantumisen ajankohta vaihtelee 1-2:sta 20 vuoteen.

Primaarinen orbitaalinen syöpä on harvinainen. Kasvain kasvaa hitaasti, ilman kapselia. Lokalisoitaessa

Holi kiertoradan etuosassa, ensimmäinen oire on silmän siirtyminen kasvaimen sijaintia vastakkaiseen suuntaan, sen liikkuvuus on jyrkästi rajoitettu, eksoftalmos kasvaa hitaasti, mikä ei koskaan saavuta suuria asteita, mutta silmän uudelleenasento on mahdotonta. Episkleraalisissa suonissa on pysähtymistä, lisääntynyt oftalmotonus. Silmä on ikään kuin kiertoradassa olevan kasvaimen ympäröimä, ympäröivä kasvain "tasoittaa" sen luiset reunat, jolloin niitä ei voida koskettaa. Näkötoiminnot säilyvät pitkään sekundaarisesta silmänsisäisestä verenpaineesta huolimatta.

Kun kasvain sijoittuu kiertoradan yläosaan, kipu ilmaantuu varhain säteilyttämällä vastaavaan pään puolikkaaseen. Kun kasvain kasvaa, ilmenee täydellinen oftalmoplegia. Ominaista optisen levyn primaarinen surkastuminen ja nopea näkökyvyn heikkeneminen. Exophthalmos havaitaan myöhään, yleensä se ei saavuta korkeita asteita.

Kliinisen kuvan ominaisuudet ja ultraäänitutkimuksen tulokset mahdollistavat patologisen prosessin infiltratiivisen leviämisen määrittämisen paljastamatta sen luonnetta. Tietokonetomografia osoittaa tiheän tunkeutuvan kasvaimen, sen suhteen ympäröivään pehmytkudokseen ja kiertoradan luurakenteisiin. Radionuklidituikekuvauksen ja termografian tulokset osoittavat kasvaimen kasvun pahanlaatuisen luonteen. Hienoneulainen aspiraatiobiopsia ja saadun materiaalin sytologinen tutkimus on mahdollista, jos kasvain on lokalisoitu silmärahan etuosaan. Jos se sijaitsee kiertoradan yläosassa, aspiraatioon liittyy silmävaurion vaara.

Kirurginen hoito (orbitan subperiosteaalinen eksenteraatio) on tarkoitettu prosessin etummaisemiseen. Syvemmällä sijaitsevien kasvainten hoito on vaikeaa, koska ne itävät varhain kallonontelossa. Sädehoito on tehotonta, koska primaarinen heterotooppinen syöpä ei kestä säteilyä. Ennuste on huono.

Sarkoomat - Yleisin syy primaariseen pahanlaatuiseen kasvuun kiertoradalla.

Rabdomyosarkooma- äärimmäisen aggressiivinen kiertoradan kasvain, on yleisin syy pahanlaatuiseen kiertoradan kasvuun lapsilla.

Kasvaimen suositeltu sijainti on kiertoradan ylempi sisäkvadrantti, joten nostolihas ja yläsuoralihas ovat mukana prosessin varhaisessa vaiheessa. Ptoosi, silmän liikkeiden rajoittuminen, sen siirtyminen alaspäin ja alaspäin sisäänpäin ovat ensimmäisiä merkkejä, joihin sekä potilaat itse että ympärillään olevat kiinnittävät huomiota. Lapsilla eksoftalmos tai silmän siirtymä, kun kasvain on lokalisoitu kiertoradan etuosaan, kehittyy muutaman viikon kuluessa (Kuva 20.23, a). Aikuisilla kasvain kasvaa hitaammin, useiden kuukausien aikana. Exophthalmosin nopeaan lisääntymiseen liittyy kongestiivisten muutosten ilmaantuminen episkleraalisissa laskimoissa, silmän halkeama ei sulkeudu kokonaan, sarveiskalvon infiltraatioita ja sen haavaumia havaitaan. Silmänpohjassa - kongestiivinen optinen levy. Kasvain tuhoaa nopeasti viereisen ohuen luun seinämän, kasvaa nenäonteloon aiheuttaen nenäverenvuotoa. Ultraääniskannaus, tietokonetomografia, termografia ja hienoneula-aspiraatiobiopsia ovat instrumentaalisten menetelmien optimaalinen diagnostinen kompleksi.

Riisi. 20.23. Oikean kiertoradan rabdomyosarkooma.

a - ei-tulehduksellinen silmäluomien turvotus, eksoftalmos, jossa silmämuna siirtyy alas- ja sisäänpäin; b - tietokonetomografia: kasvaimen varjo, jossa on sumeita ja epätasaisia ​​rajoja ulkoisen suoralihaksen alueella.

rabdomyosarkooman tutkimusmenetelmät (kuva 20.23, b). Yhdistetty hoito. Hoitoprotokolla edellyttää alustavaa polykemoterapiaa 2 viikon ajan, jonka jälkeen suoritetaan ulkoinen kiertoradan säteilytys. Yhdistelmähoidon jälkeen 70 % potilaista elää yli 3 vuotta.

Pahanlaatuinen lymfooma pidetään tällä hetkellä immuunijärjestelmän kasvaimena. Prosessi sisältää pääasiassa T- ja B-soluihin kuuluvia lymfoidisia elementtejä sekä nollapopulaatioiden elementtejä. Morfologisessa tutkimuksessa kiertoradalla, useammin diagnostinen

Riisi. 20.24. Oikean kiertoradan pahanlaatuinen lymfooma.

a - ylemmän silmäluomen ptoosi, silmän halkeama on kaventunut, eksoftalmos siirtymällä; b - silmänpohja: kongestiivinen optinen levy; c - silmän tietokonetomografia: kasvaimen varjo, joka täyttää melkein koko silmän ontelon.

Ruyut B-solulymfooma, jolla on alhainen pahanlaatuisuus, joka sisältää riittävän kypsiä kasvain- ja plasmasoluja. Yleensä yksi kiertorata vaikuttaa. Ominaista äkillisesti alkava kivuton eksoftalmus ja periorbitaalien kudosten turvotus. Exophthalmos voidaan yhdistää ptoosiin (kuva 20.24, a). Prosessi etenee tasaisesti paikallisesti, punaista kemoosia kehittyy, silmän uudelleenasento tulee mahdottomaksi, silmänpohjassa tapahtuu muutoksia, useammin kongestiivinen näkölevy (kuva 20.24, b). Näkökyky heikkenee jyrkästi. Tänä aikana vaurioituneella kiertoradalla voi esiintyä kipua.

Pahanlaatuisen orbitaalisen lymfooman diagnoosi on vaikeaa. Instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä informatiivisempia ovat ultraäänikuvaus, tietokonetomografia (kuva 20.24, c) ja hienoneulainen aspiraatiobiopsia sytologisella tutkimuksella. Hematologin tutkimus on tarpeen systeemisen leesion poissulkemiseksi. Orbitin ulkoinen säteilytys on käytännössä ei-vaihtoehtoinen erittäin tehokas hoitomenetelmä. Polykemoterapia liittyy systeemisiin vaurioihin. Hoidon vaikutus ilmenee patologisen prosessin oireiden taantumisessa kiertoradalla ja menetetyn näön palautumisena. Primaarisen pahanlaatuisen lymfooman ennuste elämän ja näön kannalta on suotuisa (83 % potilaista selviää 5 vuoden ajanjaksosta). Elinennuste heikkenee jyrkästi levinneissä muodoissa, mutta ne ovat harvinaisia.

Kysymyksiä itsehillintää varten

1. Nimeä silmäluomien ihon etenevän nevusen merkit.

2. Luettelo silmäluomien tyvisolusyövän kliinisistä oireista.

4. Nimeä silmäluomen ihomelanooman merkit, minkä oireiden perusteella se voidaan erottaa nevusista? Onko silmäluomien ihon melanooman kirurginen hoito mahdollista?

5. Luettele sidekalvon etenevän nevusin merkit.

6. Nimeä iiriksen leiomyooman progressiivisen kasvun merkit.

7. Luettele merkit, jotka mahdollistavat iiriksen nevus- ja pigmenttileiomyooman erottamisen.

8. Mitkä ovat kaihien syyt iridokiliaarisen alueen ja sädekehän melanoomassa?

9. Nimeä suonikalvon nevusin etenemisen merkit Mikä on lääkärin taktiikka tässä tapauksessa?

10. Listaa suonikalvon melanooman kehittymisen lähteet.

11. Miksi näköhäiriöitä kehittyy suonikalvon melanoomassa?

12. Onko enukleaatio indikoitu kaikissa suonikalvon melanooman tapauksissa?

13. Mitkä ovat familiaalisen retinoblastooman syyt?

14. Mikä selittää suuren riskin saada toinen pahanlaatuinen kasvain potilailla, joilla on retinoblastooma?

15. Voiko retinoblastooman alkuvaiheessa olla epäsuoria oireita?

16. Onko silmän enukleaatio ainoa hoito retinoblastoomaan?

ihmisen silmä- eräänlainen kamera, jossa on erityinen reikä (pupilli), johon säteet putoavat, linssit, jotka tarkentavat ne, ja verkkokalvo, jossa kuva näkyy. Silmän sisällä on 130 000 000 valoherkkää solua. Kun valonsäteet osuvat niihin, tapahtuu kemiallisia muutoksia, jotka vuorostaan ​​muuttuvat hermopulssiksi. Näköhermon kautta se tulee aivojen osaan, joka on suoraan vastuussa näkemisestä. Myöhemmin tämä signaali käsitellään, minkä jälkeen henkilö näkee tämän tai toisen kohteen.

silmien muoto muistuttaa omenaa, jonka etuosa on kupera, keskellä on pupilli. Pupillin väri on musta silmän mustan sisäosan vuoksi. Pupillin kautta valo pääsee linssiin, joka muuttaa sen kuvaksi. Kaikki on kuin kameran filmiä, siinä on valoherkkien solujen kerros eli verkkokalvo.

Iiris sijaitsee pupillin ympärillä ja on donitsin muotoinen, joka voi olla sininen, vihreä, ruskea. Iirisellä on kyky muuttaa kokoaan. Esimerkiksi: kirkkaassa valossa lihakset laajenevat ja pupilli kapenee, pimeässä kaikki tapahtuu päinvastoin, oppilas laajenee.

Sclera- kalvo, joka peittää silmämunan. Proteiinit ovat myös osa tätä kalvoa. Ulkopuolelta se on läpinäkyvä, tätä osaa kutsutaan sarveiskalvoksi. Iiriksen ja sarveiskalvon välissä oleva tila on täytetty "kammion kosteudella" tai nesteellä. Toimii linssinä. Silmän toisella linssillä, linssillä, on kyky muuttaa muotoa. Kun katsomme itseämme lähelle, linssistä tulee paksumpi, mutta kun katsomme kauemmaksi, se ohenee.

Silmäsyöpä, mikä se on?

Silmäsyövän syyt

Taudin syitä ei ole tähän päivään mennessä tunnistettu, joten monet lääkärit uskovat, että jokaisella ihmisellä on riski sairastua silmäsyöpään.

Tästä huolimatta luettelo silmäsyövän kehittymisen riskitekijöistä on edelleen olemassa:

• genetiikka - jos perheessä on ihmisiä, joilla on tämä syöpä, jälkeläisten silmäsyövän riski kasvaa merkittävästi;
• henkilön hermostotila, nimittäin erilaiset masennukset, perheen ongelmat, masennus, edistävät tämän taudin kehittymistä;
• ekologia on kaikkien onkologisten sairauksien tärkein riskitekijä;
• HIV - infektio - silmäsyövän kehittymistä HIV-infektion taustalla on havaittu;
• sekundaarinen silmäsyöpä tai metastaattinen - primaarisen kasvaimen etäpesäkkeiden tapauksessa;
• ultraviolettisäteily - ihmisiä, jotka ovat ylittäneet 30 vuoden virstanpylvään, kehotetaan vierailemaan solariumissa mahdollisimman vähän ja olemaan suorassa auringonvalossa, on myös tarpeen suojata silmänsä auringonvalolta aurinkolaseilla;
• pigmenttitäplien esiintyminen silmän kuoressa;
• immuniteetin jyrkkä lasku erilaisten virusinfektioiden taustalla ei ole poissuljettu.

Silmäsyövän tyypit

Tilastojen mukaan silmäsyöpä vaikuttaa eniten sidekalvoon ja silmäluomiin - tätä esiintyy 60 prosentissa kaikista tapauksista. Silmän sisällä kehittyviä kasvaimia on 34 %. Orbitaalisyöpä on harvinaisempi, noin 24 prosenttia. Tilastot osoittavat myös, että silmien pahanlaatuiset kasvaimet ovat yleisempiä kuin hyvänlaatuiset.

Kuten tiedät, silmämunan kasvaimet jaetaan:

1. hyvänlaatuinen;
2. pahanlaatuinen.

Hyvänlaatuiset silmäkasvaimet:

• papillooma keratoakantooma;
• trikoepitelioomit;
• syringoadenoomat;
• seniilisyyliä silmäluomissa;
• hyvänlaatuinen nevi;
• hemangioomat;
• fibroomat;
• neuroomat;
• lymfangioomat;
• lipoomat;
• fibroidit;
• adenoomat;
• neurofibroomat;
• myksoomit;
• glioomit.

Pahanlaatuisia kasvaimia ovat:

1. tyvisolusyöpä- esiintyy auringonpolttamana. Se on kyhmy silmän pohjasta tai limakalvolla silmäluomien risteyksessä. Yleensä diagnosoidaan yli 40-vuotiailla;
2. okasolu- on haavauma, jossa on selkeät reunat ja joka lisääntyy tietyn ajan kuluessa. Jos se muodostuu reunaan, on olemassa vaara, että se joutuu suoraan silmään;
3. meibomian rauhassyöpä (rusto)- on keltainen väri, ja tämän kasvaimen muoto voi muistuttaa chalazionia. Sijaitsee yleensä yläosassa. Tyypillinen merkki siitä, että tämä on juuri tämä sairaus, on sen nopea uudelleenkasvu poistokohdassa. Reagoi huumeisiin jyrkällä koon kasvulla;
4. , sysäys tämän tyyppisen taudin muodostumiseen on myös auringonsäteiden aiheuttama lämpöpalovamma. Se vaikuttaa pääasiassa naisiin ja on yleinen 40–70-vuotiailla. Sillä on suuri riskitekijä imusolmukkeiden kautta leviämiselle, se vaikuttaa ihmisen maksaan ja keuhkoihin;
5. - on yleisin silmän verkkokalvosyövän muoto lapsilla. Yleensä metastasoituu lasiaiseen ja leviää sitten elimen etuosaan;
6. . Se kehittyy erittäin nopeasti ja lyhyessä ajassa näköhermo tuhoutuu, silmämunan liikkuvuus vähenee, taudille on ominaista voimakas kipu vaurioituneessa elimessä;
7. - vähemmän vaarallinen laji, koska se ei ole altis nopealle leviämiselle ja etäpesäkkeille. Kasvaimen lokalisointi orvaskeden ja alemman silmäluomen limakalvon ja silmän sisäkulman raja-alueella. Se ilmenee pienen sinetin muodossa, joka kasvaa ja muodostaa kuoren sen keskiosaan. Joissakin tapauksissa kasvain on mahdollista kasvattaa kriittisesti suureksi ja levittää se posken ja sidekalvon iholle. Etäpesäkkeitä voidaan havaita kohdunkaulan ja submandibulaarisissa imusolmukkeissa.

Silmäsyövän ensimmäiset oireet ja taudin merkit

Silmäsyöpätyyppejä on monenlaisia, ja taudin oireet liittyvät suoraan tähän.

Silmäsyöpä - taudin ilmenemismuodon oireet:

• visuaalinen toiminta muuttuu, sen täydellinen menetys on mahdollista. Tämä oire voi ilmetä myös muissa sairauksissa, esimerkiksi likinäköisyydessä, mutta tarkan diagnoosin saamiseksi tarvitaan tutkimus;
• tummien pisteiden lisääntyminen silmäkaaren ympärillä;
• äkillisen kivun esiintyminen;
• silmän ulkonema;
• silmämunan siirtyminen;
• strabismuksen ilmentymä;
• toistuvien välähdysten esiintyminen silmien edessä.

Toinen kasvainlaji on silmässä oleva niin kutsuttu nevus (mooli). Ulkonäkö on mahdollista syntymästä, samoin kuin koko elämän ajan. Jos ne lisääntyvät, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan. Nämä syntymämerkit voivat olla litteitä, useimmiten kupera muotoisia. Ne eivät saa häiritä omistajaansa koko hänen elämänsä ajan. Mutta on olemassa edellytyksiä niiden rappeutumiselle pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Silmäsyövän merkit:

• epämukavuuden tunne silmissä;
• näön heikkeneminen;
• silmien punoitus;
• elinvoiman väheneminen;
• väsymys ja jatkuva huonovointisuus;
• ruokahaluttomuus ja sitä seuraava painonpudotus ilman näkyvää syytä.

Mitä tulee silmäsyövän oireisiin, ne voidaan diagnosoida vasta viimeisessä vaiheessa tai kokonaan vahingossa. Pahanlaatuisten kasvaimien yhteydessä ulkokuoreen ilmestyy omituisia paksuuntumia sekä erilaisia ​​​​likaisen vaaleanpunaisen värisiä papilloomeja. Ennenaikaisella hoidolla silmäluomi tuhoutuu, ja siihen liittyy kauhea kipu. Erilaisten kasvainten esiintyminen silmäluomessa osoittaa myös tämän taudin kehittymisen.

Tärkeä! Jokainen syöpätyyppi alkaa eri tavalla ja esiintyy erilaisilla oireilla.

Silmäsyöpä lapsilla

Lasten silmän retinoblastooma on yleisin lapsuuden silmäsyövän muoto Joka vuosi retinoblastooma sairastaa Yhdysvalloissa 300 pientä potilasta ja Venäjällä vielä enemmän, jopa 500 vauvaa. Jos sairaus havaitaan varhaisessa kehitysvaiheessa, se voidaan hoitaa menestyksekkäästi, kun taas lähes 90 % nuorista potilaista onnistuu palauttamaan näön ja täyden terveyden.

Retinoblastooman ilmentymä

Retinoblastooman kehittyminen ei tapahdu vain verkossa, vaan myös hermokudoksessa, joka on keskittynyt silmämunan takaosaan. Sairaus voi olla sekä synnynnäinen että vauvan syntymän jälkeen. Sairaus diagnosoidaan useimmiten 1–1,5 vuoden iässä.
Retinoblastooman tärkein merkki on kirkas täplä hänen pupillinsa keskellä, jota ympäröi iiriksen tumma reuna.

Retinoblastooman silmäoireet:

• retinoblastooman pääoire on niin kutsutun "kissan silmän" vaikutus;
• strabismus, joka etenee taudin vuoksi;
• heikentynyt näkö;
• vaalean pisteen läsnäolo silmän keskellä.

Se kannattaa huomioida! Yllä luetellut oireet voivat koskea myös monia muita silmäsairauksia, joten nämä merkit eivät yksin riitä vahvistamaan, että vauvalla on retinoblastooma. Tarkan diagnoosin voi tehdä vain lääkäri useiden tutkimusten jälkeen.

Joten miten havaitset silmäsyövän?

Diagnoosi alkaa suoraan silmämunan tutkimuksella, jossa tarkastetaan näkökenttä ja sen tarkkuus. Tutkimuksen aikana asiantuntija haastattelee potilasta ja kerää anamneesin. Tuloksesta riippuen lääkäri määrää useita diagnostisia tutkimuksia.

Silmäsyöpä on melko salakavala sairaus, joten on melko vakava kysymys kuinka tunnistaa sairaus sen varhaisessa kehitysvaiheessa?

Nykyaikaiset menetelmät taudin diagnosoimiseksi:

• oftalmoskopia- näöntarkastus. Tässä tapauksessa melanooma havaitaan erittäin nopeasti. Lääkäri katsoo silmään kirkkaalla valolla tai linssillä;
• ultraäänitutkimus- käyttää ääniaaltoja silmän rakenteen analysointiin;
• biopsia- diagnostinen menetelmä, jossa solu tai kudos otetaan silmän vaurioituneelta alueelta sen jatkotutkimusta varten;
• MRI-tutkimus (magneettikuvaus)- menetelmä sisäelinten ja kudosten tutkimiseksi käyttämällä magneettiresonanssin fyysistä ilmiötä;
• verikokeet leukosyyttien määrän määrittämiseksi;
• fluoreseiiniangiografia- menetelmä, jolla voit ottaa kuvan silmästä ja havaita pahanlaatuinen kasvain.

Silmäsyövän vaiheen määrittäminen ja kasvaimen leviäminen koko kehoon auttavat diagnostisia menetelmiä, kuten:

• vatsaontelon ultraääni;
• verikoe maksan toiminnan varalta;
• aivojen MRI;
• rintakehän röntgenkuvaus;

Tärkeä kohta käyttäytymisessä ja diagnoosissa on syöpäkasvaimen tyypin erehtymätön määrittäminen. Oikea hoitostrategia riippuu tästä.

Silmäsyövän hoidot

Silmäsyövän hoidossa on mahdollista käyttää erilaisia ​​menetelmiä, muun muassa:

1. kirurginen interventio;
2. stereotaktinen radiokirurgia;
3. silmän enukleaatio;
4. vaihtoehtoisia hoitoja.

Informatiivinen video: lasersilmäleikkaus

silmäleikkaus

Kirurgisen hoidon aikana ne voivat poistaa sekä osan silmämunasta että sen kokonaan. Näitä toimenpiteitä käytetään taudin pitkälle edenneessä vaiheessa, kun muita menetelmiä ei voida soveltaa. Silmän poiston jälkeen henkilölle tarjotaan erityinen proteesi, joka asetetaan poistetun silmän tilalle.
Silmään on kuitenkin hellävaraisempi leikkaus, joka poistaa vain syöpäsolut ja säilyttää siten näön.

Monimutkaisuudesta riippuen sillä on useita suuntauksia:

• mikrokirurgia (klassinen kasvaimen leikkaus tapahtuu);
• laser (kasvain poistetaan laserilla);
• radioaalto (kasvaimen haihtuminen tapahtuu ilman kosketusta silmään).

Nämä ohjeet ovat nykyaikaisia ​​menetelmiä, joiden jälkeen on mahdollista säästää silmä ja visuaalinen toiminta, koska vaikutus on tiukasti tartunnan saaneilla alueilla vaikuttamatta terveisiin kudoksiin. Nämä hoidot ovat melko kalliita, koska ne suoritetaan erittäin kalliilla laitteilla.

Sädehoito silmäsyövän hoitoon

Sädehoitoa voidaan käyttää ilman leikkausta tai sen jälkeen. Kaikki riippuu kasvaimen vaurion asteesta silmissä.
Tee ero sisäisen ja ulkoisen välillä. Menetelmä perustuu kasvainsoluja tuhoavien radioaktiivisten aineiden käyttöön.

Sisäinen sädehoito käyttää erityisiä jyviä, jotka asetetaan kasvaimen viereiseen kudokseen. Viipymäaika on yleensä 1-2 viikkoa, jonka jälkeen ne poistetaan.

Ulkoinen sädehoitomenetelmä, jota käytetään silmäkuopan muodostumien hoidossa. Prosessissa radioaktiiviset säteet suunnataan vaurioituneelle alueelle, mikä suojaa vahingoittumattomia alueita.

Tämä menetelmä on erinomainen melanooman hoidossa. Tapahtuu, että esiintyy sivuvaikutuksia, jotka ilmenevät silmien kuivumisena ja punoituksena. Harvoin tällaisen hoidon jälkeen ihmisille voi kehittyä kaihi, joka poistetaan kirurgisesti. On myös mahdollista kehittää glaukooma ja ripsien vaurioita.

Kemoterapia silmäluomille

Kemoterapiaan kuuluu syöpälääkkeiden käyttö, jotka annetaan suonensisäisesti tai otetaan pillereinä. Lääkkeet voidaan myös pistää suoraan sairaaseen silmään tai selkäytimen kautta. Näin ollen suurin osa lääkkeestä saavuttaa kasvaimen itse. Kemoterapiahoitojakso on noin 3-4 viikkoa.

Haittavaikutukset kemoterapian jälkeen:

• hiustenlähtö;
• pahoinvointi;
• oksentaa;
• ripuli;
• erilaiset infektiot;
• luuytimen suppressio;
• väsymys jne..

Jokaiselle potilaalle valitaan yksilöllisesti. Silmän melanooman hoitomenetelmien valinta riippuu kasvaimen sijainnista ja sen koosta. Ongelma ratkeaa myös radikaalisti, jos silmä on punainen ja kipeä ja silmänsisäinen paine kohoaa. Suurille kasvaimille käytetään radiokirurgiaa - vasta muodostuneiden kasvainten säteilytystä. Ennuste riippuu silmäsyövän vaiheesta diagnoosihetkellä ja siitä, mihin elimen osiin se vaikuttaa.

Stereotaktinen radiokirurgia on nykyaikainen suuntaus silmäsyövän hoidossa.

Vakiomenetelmän lisäksi nykyaikaisemmat ovat mahdollisia, kuten:

• laser infrapunasäteily;
• laser poltto;
• vaikutus kasvaimeen matalissa lämpötiloissa.

Stereotaktinen radiokirurgia sisältää hoidon erityisellä metallirungolla, joka säteilee suurta energiaa kasvaimen sijaintipaikkaan. Tämä laite on kiinnitetty erityisillä ruuveilla kallon luihin, on tarpeen asettaa haluttu suunta niin, että säteily menee suoraan kasvaimeen. Tämä menetelmä on erittäin tuskallinen, joten laitetta asennettaessa käytetään kipulääkkeitä.

Nykytekniikan ansiosta on voitu luoda laite, jota ei tarvitse kiinnittää potilaan päähän. Sen voimakkaat energiaannokset vaikuttavat vain sairastuneisiin alueisiin, jolloin ne eivät vaikuta muihin elinjärjestelmiin.

Silmän enukleaatio

Silmän enukleaatio (enucleatio bulbi; lat. enucleare - ytimen poistaminen) on leikkaus silmämunan poistamiseksi.
Tämäntyyppinen leikkaus suoritetaan erilaisille silmänsisäisille kasvaimille, sekä hyvän- että pahanlaatuisille.
Leikkauksen vasta-aiheet panoftalmiitille - kun tauti leviää aivoihin ja silmäkuoppakudoksiin.

Leikkauksen suorittaminen.

Leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa aikuisilla ja yleisanestesiassa lapsilla. 30 min. ennen leikkauksen alkua määrätään natriumetaminaalia 0,1 g ja difenhydramiinia 0,05 g suun kautta, 1 ml ruiskutetaan ihon alle. 1-prosenttinen omnopon-liuos. 1-prosenttinen dikaiiniliuos tiputetaan sidekalvopussiin, 2 ml injektoidaan retrobulbarno. 2-prosenttinen novokaiiniliuos kovakalvon sidekalvon alla ja lihaksia pitkin - 4 ml. 1 % novokaiiniliuos.

Silmäluomen ja silmäluoman halkeama avataan laajentajalla, tartutaan pinseteillä melko laajasti kovakalvon sidekalvoon limbuksesta ja leikataan saksilla sarveiskalvon kehää pitkin. Sidekalvo ja Tenonin kapseli on erotettu kovakalvosta koko ympärysmittaa pitkin. Lihaskoukun pää työnnetään perälihasten jänteen alle ja leikataan pois kovakalvosta, vain sisäinen (tai ulkoinen) suoralihas ylitetään ei kovakalvon kohdalta, vaan hieman vetäytyen siitä niin, että pieni pala jänne jää kovakalvoon, jota varten silmämuna kiinnitetään pinseteillä. Vetämällä silmää eteenpäin ja työntämällä kaarevat Cooper-sakset, joissa on suljettu leuat, haavaan sisäpuolelta (tai ulkopuolelta) silmämunan takaa, ne hapuilevat näköhermoa. sitten sakset vedetään hieman taaksepäin ja avataan ne, siirrytään taas syvemmälle ja peitetään näköhermo harjoilla, ristiin se. Tämän seurauksena viistolihakset risteytyvät kovakalvossa ja silmämuna poistetaan kiertoradalta.

Verenvuoto, jota saattaa esiintyä, pysäytetään erityisellä peroksidiliuoksella kostutetulla vanupuikolla. Sidekalvon haavaan laitetaan 3 katguttiompeletta, tiputetaan 30 % sulfasyyliliuosta ja laitetaan paineside.

Brakyterapia silmänsisäisten kasvainten hoitoon

Silmien sisällä olevat kasvaimet ovat melko usein toissijaisia ​​pahanlaatuisia kasvaimia, eli ne johtuvat etäpesäkkeiden tai syöpäsolujen leviämisestä. Silmäsyöpä voi kuitenkin kehittyä aivan kuten primaarinen kasvain. Usein se on silmän melanooma tai retinoblastooma (verkkokalvon syöpä).

Retinoblastooma on yleisin lapsuudessa, kun taas melanooma esiintyy vanhemmilla yli 60-vuotiailla.

Silmien pahanlaatuisten kasvainten hoitoon on olemassa monia menetelmiä, mutta yksi nykyaikaisimmista on brakyterapia. Brakyterapian pääperiaate on radioaktiivisten levyjen asentaminen, jotka asennetaan edelleen säteilyttämään silmän kasvainta "sisältä", eli silmän sädehoitoa. Brakyterapia auttaa vähentämään pahanlaatuisuutta.

Ensimmäiset silmäsyövän merkit voivat olla:

• "sumentunut kuva";
• palava silmän sisällä;
• silmän punoitus;
• itkuisuus.

Silmäsyöpä on usein oireeton, ja se diagnosoidaan silmälääkärin rutiinitutkimuksessa.

Silmäsyövän brakyterapiassa on kaksi vaihetta:

1. vaihe 1: suoritetaan toimenpide radioaktiivisten levyjen asentamiseksi silmän sisään. Tässä leikkauksessa käytetään paikallispuudutusta. Leikkaus suoritetaan leikkaussalissa;
2. vaihe 2: leikkaus radioaktiivisen levyn poistamiseksi silmästä. Levyn poisto tapahtuu muutaman päivän kuluttua sen asennuksesta. Vain hoitava lääkäri asettaa ajan, jolle levy pysyy kasvaimen sisällä, kasvaimen koosta ja luonteesta riippuen. Koko hoidon ajan potilaan on oltava sairaalassa, toisin sanoen lääkärin täydessä valvonnassa.

Komplikaatiot radioaktiivisten levyjen käytön aikana:

• silmien punoitus;
• silmänsisäiset infektiot;
• verkkokalvon disinsertio;
• lisääntynyt silmänsisäinen paine;
• näön menetys, osittainen tai täydellinen.

Useimmissa tapauksissa kaikki edellä mainitut komplikaatiot voidaan välttää. Brakyterapialla vältetään lähes kaikissa tapauksissa silmän enukleaatio ja estetään pahanlaatuisen kasvaimen kasvu ja leviäminen sen varhaisessa kehitysvaiheessa.

Vaihtoehtoiset hoidot

Muita hoitoja ovat stressin lievitys, meditaatio, yrttiteet ja perinteinen lääketiede. Kemoterapian jälkeen voit tehdä akupunktion. Jotkut menetelmät ovat turvallisia, koska potilas voi paremmin. Mutta älä unohda, että kaikki toimet tulee koordinoida vain lääkärisi kanssa.

Kuka kuuluu riskiryhmään?

Syyt, miksi tämä sairaus voi ilmetä:

1. ihmiset, joilla on vaalea iho;
2. ikä 50 vuoden jälkeen;
3. ihmiset, jotka viettävät paljon aikaa auringossa.

Kuinka kauan ihmiset elävät silmäsyövän kanssa?

Silmäsyövän kaltaisessa sairaudessa elämänennuste riippuu täysin siitä, missä vaiheessa se sijaitsee, sekä siitä, mitkä silmän osat ovat kärsineet.

Asiantuntijat lainaavat seuraavat tilastot:

• jos pieni kasvain havaitaan varhaisessa vaiheessa, eloonjäämisprosentti on 85 %;
• keskellä - 64%;
• viimeistään - 47 %.

Sairauksien ehkäisy

Tämän silmäsairauksien ryhmän ehkäisy koostuu vain niiden syiden minimoimisesta, jotka provosoivat niiden esiintymistä. Lisäksi jokaisen henkilön on käytävä vuosittain pätevän silmälääkärin tarkastus, koska syöpäkasvainten salakavalaisuus on, että ne eivät juuri ilmene taudin alkuvaiheessa. Tietenkin tällaiset tutkimukset ovat pakollisia myös niille, jotka pystyivät toipumaan tästä vaarallisesta taudista, joka uhkaa paitsi sokeutta myös kuolemaa.