Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen katsotaan kehittyneen. Mikä on yhteisössä hankittu keuhkokuume, sen syyt, oireet ja hoito

Tähän mennessä yhteisöstä hankittu keuhkokuume on edelleen laajalle levinnyt ja mahdollisesti hengenvaarallinen sairaus.

Sairaus on yleinen paitsi aikuisten, myös lasten keskuudessa. Keuhkokuumetapauksia on 3–15 1000 tervettä henkilöä kohden. Tällainen lukujen leviäminen johtuu taudin erilaisesta esiintyvyydestä Venäjän federaation alueilla. 90 % 64 vuoden iän jälkeen kuolemista johtuu yhteisössä hankitusta keuhkokuumeesta.

Jos potilaalla diagnosoidaan keuhkokuume 50 prosentissa tapauksista, lääkärit päättävät viedä hänet sairaalaan, koska tämän taudin aiheuttamien komplikaatioiden ja kuoleman riski on liian suuri.

Joten mikä on yhteisöstä hankittu keuhkokuume?

Yhteisössä hankittu keuhkokuume on akuutti tartuntaprosessi keuhkoissa, joka ilmenee sairaanhoitolaitoksen ulkopuolella tai 48 tunnin sisällä sairaalahoidosta tai joka kehittyy ihmisille, jotka eivät ole olleet pitkäaikaishoidon yksiköissä 14 päivää tai kauemmin. Sairauteen liittyy alahengitysteiden infektion oireita (kuume, yskä, hengenahdistus, ysköksen eritys, rintakipu. Röntgenkuvassa sille on ominaista "tuoreet" muutospesäkkeet keuhkoissa, mikäli muita mahdollisia diagnooseja ovat poissuljettuja.

Oireet

Keuhkokuumeen diagnosointi on vaikeaa, koska tälle taudille ei ole erityistä oiretta tai oireyhtymää. Yhteisössä hankittu keuhkokuume perustuu epäspesifisten oireiden ja objektiivisen tutkimuksen yhdistelmään.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen oireet:

• kuume;
• yskä ysköksen kanssa tai ilman;
• vaikeuksia hengittää;
• rintakipu;
• päänsärky;
• yleinen heikkous, huonovointisuus;
• hemoptysis;
• runsas hikoilu yöllä.

Vähemmän yleinen:

• kipu lihaksissa ja nivelissä;
• pahoinvointi oksentelu;
• ripuli;
• tajunnan menetys.

Vanhuksilla bronko-keuhkojärjestelmän oireet eivät ilmene, yleiset merkit tulevat ensin: uneliaisuus, unihäiriöt, sekavuus, kroonisten sairauksien paheneminen.

Pienillä lapsilla, joilla on keuhkokuume, esiintyy seuraavia oireita:

• lämpötilan nousu;
• syanoosi;
• hengenahdistus;
• yleiset myrkytyksen merkit (letargia, itkuisuus, unihäiriöt, ruokahalu, rintojen hylkiminen);
• yskä (ei ehkä ole).

Vanhemmilla lapsilla oireet ovat samanlaisia ​​kuin aikuisilla: huonovointisuus, heikkous, kuume, vilunväristykset, yskä, rintakipu, vatsakipu, lisääntynyt hengitystiheys. Jos yli 6 kuukauden ikäisellä lapsella ei ole kuumetta, yhteisöstä hankittu keuhkokuume voidaan sulkea pois uusimpien kliinisten ohjeiden mukaisesti.

Kuumeen puuttuminen alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla keuhkokuumeen yhteydessä on mahdollista, jos aiheuttaja on C. trachomatis.

Hoito aikuisille ja lapsille

Pääasiallinen hoitomenetelmä on antibioottihoito. Avohoidon ja sairaalahoidon ensimmäisissä vaiheissa se suoritetaan empiirisesti, toisin sanoen lääkäri määrää lääkkeen, joka perustuu vain oletuksiinsa taudin aiheuttajasta. Tässä otetaan huomioon potilaan ikä, samanaikainen sairaus, taudin vakavuus ja potilaan itse antama antibiootit.

Lievän yhteiskunnan aiheuttaman keuhkokuumeen hoito suoritetaan tablettivalmisteilla.

Alle 60-vuotiaiden, joilla ei ole samanaikaisia ​​sairauksia, lievän keuhkokuumeen hoidossa avohoidossa, hoito voidaan aloittaa amoksisilliinilla ja makrolideilla (atsitromysiini, klaritromysiini). Jos sinulla on aiempi allergia penisilliinille tai havaitaan epätyypillinen keuhkokuume, tai jos penisilliineillä ei havaita mitään vaikutusta, makrolidiantibiootteja tulee suosia.

Yli 60-vuotiaita potilaita, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, hoidetaan suojatuilla penisilliineillä (amoksisilliini/klavulanaatti, amoksisilliini/sulbaktaami). Vaihtoehtona käytetään antibiootteja hengitysteiden fluorokinoloneista (levofloksasiini, moksifloksasiini, gemifloksasiini).

Vaikea yhteisössä hankittu keuhkokuume edellyttää useiden antibioottien määräämistä kerralla. Lisäksi vähintään yksi niistä tulee antaa parenteraalisesti. Hoito alkaa 3. sukupolven kefalosporiinilla yhdessä makrolidien kanssa. Joskus määrätään amoksisilliini/klavulanaatti. Vaihtoehtoisesti hengitysteiden fluorokinoloneja käytetään yhdessä 3. sukupolven kefalosporiinien kanssa.

Jokaisen keuhkokuumepotilaan on suoritettava ysköksen bakteriologinen tutkimus. Sen tulosten perusteella valitaan antibiootti, joka on herkkä spesifisesti havaitulle taudinaiheuttajalle.

Jos epäillään Legionellan aiheuttamaa keuhkokuumetta, parenteraalista rifampisiinia on lisättävä.

Jos keuhkokuumeen aiheuttaa Pseudomonas aeruginosa, käytetään kefipiimin tai keftatsidiimin tai karbapeneemien yhdistelmiä siprofloksasiinin tai aminoglykosidien kanssa.

Mycoplasma pneumoniaen aiheuttamaan keuhkokuumeeseen makrolidit tai hengitysteiden fluorokinolonit tai doksisykliini ovat parhaita.

Chlamydia pneumoniaea hoidetaan myös fluorokinoloneilla, makrolideilla ja doksisykliinillä.

Lasten antibioottihoidon periaatteet vaihtelevat antibioottiryhmissä. Monet lääkkeet ovat heille vasta-aiheisia.

Myös antibiootin valintaa suoritetaan oletettavasti siihen asti, kunnes taudin aiheuttanut mikro-organismi on selvitetty.

Lievään tai keskivaikeaan keuhkokuumeeseen 3 kuukauden - 5 vuoden ikäisille lapsille määrätään suun kautta suojattuja penisilliiniä (amoksisilliini / klavulanaatti, amoksisilliini / sulbaktaami, ampisilliini / sulbaktaami). Vakavissa tapauksissa samassa ikäluokassa - ne ovat samat, mutta parenteraalisesti 2-3 päivää, jonka jälkeen siirtyminen tablettimuotoihin. Antibiootit etuliitteellä "Solutab" ovat tehokkaampia.

Jos epäillään hemofilistä infektiota, valitaan amoksisilliini/klavulanaatti, jossa on korkea amoksisilliinipitoisuus (14:1 3 kuukaudesta 12 vuoteen ja 16:1 12 vuoden iästä).

Yli 5-vuotiaiden lasten hoitoon voidaan lisätä makrolideja (josamysiini, midekamysiini, spiramysiini), jos amoksiklaavihoito ei vaikuta.

Fluorokinolonien käyttö lapsilla on vasta-aiheista 18-vuotiaille asti. Niiden käyttömahdollisuuden tulee hyväksyä vain lääkärineuvoston toimesta hengenvaarallisessa tilanteessa.

Mitä muita antibiootteja voidaan käyttää alle 3 kuukauden ikäisille lapsille? Jos keuhkokuume on enterobakteerin aiheuttama, suojattuihin penisilliineihin lisätään aminoglykosideja. Amoksisilliinin lisäksi tämän ikäisille lapsille voidaan käyttää parenteraalisesti ampisilliinia ja bentsyylipenisilliiniä. Vakavissa tapauksissa, resistenttien bakteerilajien läsnä ollessa, voidaan käyttää karbapeneemejä, doksisykliiniä, kefotaksiimia tai keftriaksonia.

Antibakteerisen hoidon säännöt

• mitä nopeammin antibioottihoito aloitetaan, sitä parempi potilaan ennuste;
• antibioottien kesto sekä aikuisilla että lapsilla ei saa olla alle 5 päivää;
• ei-vakavan keuhkokuumeen ja pitkäaikaisen lämpötilan normalisoitumisen yhteydessä hoito voidaan lopettaa ennen aikataulua 3-4 päivällä;
• antibioottihoidon keskimääräinen kesto on 7-10 päivää;
• jos keuhkokuume johtui klamydiasta tai mykoplasmasta, hoitoa pidennetään 14 päivään;
• antibioottien lihaksensisäinen anto on epäkäytännöllistä, koska niiden saatavuus on pienempi kuin suonensisäisen annon kanssa;
• hoidon tehokkuuden arviointi voidaan suorittaa vasta 48-72 tunnin kuluttua;
• tehokkuuskriteerit: lämpötilan lasku, myrkytyksen väheneminen;
• Röntgenkuva ei ole kriteeri, jonka mukaan hoidon kesto määräytyy.

Lapsiväestössä yhteisöstä hankitun keuhkokuumeen ei välttämättä aiheuta bakteeri, vaan virus. Tällaisissa tapauksissa antibioottien käyttö ei tuota tulosta, vaan vain pahentaa ennustetta. Jos keuhkokuume kehittyi 1-2 päivää virussairauden (erityisesti influenssan) ensimmäisten ilmenemismuotojen jälkeen, hoito voidaan aloittaa viruslääkkeillä: oseltamiviiri, zanamiviiri, umifenoviiri, inosiinipranobeksi, rimantadiini.

Vakavissa tapauksissa taudinaiheuttajan torjunnan lisäksi suoritetaan infuusiohoito myrkytyksen, korkean lämpötilan, happihoidon, vitamiinihoidon ja mukolyyttihoidon poistamiseksi.

Yleisin mukolyytti aikuisten ja lasten keskuudessa on ambroksoli. Se ei vain ohenna ysköstä ja helpottaa sen poistamista, vaan edistää myös antibioottien parempaa tunkeutumista keuhkokudokseen. On parasta käyttää sitä sumuttimen kautta. Lapset voivat myös käyttää bromheksiiniä syntymästä lähtien. 2-vuotiaasta alkaen ACC on sallittu, 1-vuotiaasta alkaen - Fluimucil. Karbosisteiini on sallittu lapsille 1 kuukauden iästä alkaen.

Ennuste

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen ennuste on yleensä hyvä. Mutta vaikea keuhkokuume voi olla kohtalokas 30-50 prosentissa tapauksista. Ennuste huononee, jos:

• yli 70-vuotias henkilö;
• potilas on keinotekoisessa keuhkojen ventilaatiossa;
• on sepsis;
• kahdenvälinen keuhkokuume;
• on rytmihäiriö, johon liittyy pulssin nousu tai lasku;
• patogeeni - Pseudomonas aeruginosa;
• ensimmäinen antibioottihoito on tehotonta.

Jos flunssaa vastaan ​​tai sen jälkeen esiintyy korkea lämpötila, on ehdottomasti otettava yhteyttä lääkäriin ja otettava keuhkojen röntgenkuva.

Yhteisön aiheuttama keuhkokuume on yksi yleisimmistä sairauksista ja on kehittyneiden maiden kuolleisuusrakenteessa sijalla 4–5. Patologian kuolleisuus on 2–5 %, vanhuksilla ja seniilillä se nousee 15–20 %:iin. Tehokkaan hoidon perusta on antibakteerinen kemoterapia. Ratkaiseva tekijä lääkkeen valinnassa tulee olla oikea arviointi taudin luonteesta.

Keuhkokuume on ryhmä infektioiden aiheuttamia alempien hengitysteiden sairauksia. Tässä tapauksessa keuhkojen alveolien ja interstitiaalisen kudoksen hallitseva vaurio.

Seuraava, puhtaasti pragmaattinen keuhkokuumeen erottelu on laajalle levinnyt:

• yhteisössä hankittu: kehittyy sairaalan seinien ulkopuolella;
• sairaala tai sairaala: esiintyy muiden sairauksien hoidon taustalla lääketieteellisessä laitoksessa (sairaala).

Tämä on keuhkokuumeen ehdollinen jako, mutta se on perusteltua, koska niiden etiologiset tekijät ovat erilaisia. Anamneesin keräämisen jälkeen lääkäri voi tehdä arvion keuhkokuumeen kehittymispaikasta, mikä mahdollistaa järkevämmän lähestymistavan antibakteerisen aineen valintaan.

Taudin kehittymisen etiologia

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttajia ovat yleensä bakteerit: pneumokokit, streptokokit, Haemophilus influenzae. Viime vuosina sellaisten tekijöiden, kuten klamydian, mykoplasman, legionellan ja pneumokystiksen, epidemiologinen merkitys on kasvanut. Nuorilla potilailla keuhkokuume johtuu useammin monoinfektiosta ja yli 60-vuotiailla taudinaiheuttajayhdistyksistä, joista suurinta osaa edustaa grampositiivisen ja gramnegatiivisen kasviston yhdistelmä.

Vanhuslaitoksissa tai jonkin aikaa sairaalasta kotiutumisen jälkeen todennäköisyys saada gram-negatiivisten sauvojen ja stafylokokkien aiheuttama keuhkokuume kasvaa.

Keuhkokuumeen oireet

Keuhkokuumeen tärkeimmät oireet ovat yleensä:

• kehon lämpötilan nousu kuumeisiin ja subfebriililukuihin (yli 37,1 ° C);
• yskä (yleensä ysköksen kanssa).

Harvoin havaittu keuhkopussin kipu, vilunväristykset, hengenahdistus.

Lobar-keuhkokuumeessa, erityisesti alalohkon keuhkokuumeessa, paljastuu merkkejä keuhkokudoksen konsolidaatiosta - keuhkoputkien hengitys, lyömäsoittimen äänen lyhentyminen, lisääntynyt äänen vapina. Auskultaatio paljastaa useimmiten paikallisia hienoja kuplivia ryppyjä tai tyypillisen krepituksen. Iäkkäillä ja seniileillä potilailla keuhkokuumeen klassiset oireet voivat puuttua. Muut tulehduksen merkit ovat mahdollisia: hengenahdistus, hypotermia, kuume, sekavuus (yksittäin tai näiden oireiden yhdistelmä).

On muistettava, että keuhkokuume on vaarallinen tartuntatauti, jonka aiheuttaja voi levitä ilmassa olevien pisaroiden tai kosketuksen välityksellä.

Oikeanpuoleinen keuhkokuume kehittyy useammin kuin vasemman keuhkon vaurio. Tämä johtuu hengitysteiden anatomisen rakenteen erityispiirteistä.

Potilaita tutkittaessa vaaralliset merkit on kirjattava huolellisesti: hengenahdistus, hypotensio, oliguria, vaikea bradykardia / takykardia, sekavuus. Septisten pesäkkeiden esiintyminen voi vaikuttaa merkittävästi diagnoosiin ja hoidon luonteeseen: keuhkopussin empyema, peritoniitti, endokardiitti, niveltulehdus, aivopaise, aivokalvontulehdus, perikardiitti.

Keuhkojen ulkopuoliset ilmenemismuodot auttavat ymmärtämään taudin luonnetta. Siten polymorfinen punoitus ja rakkulainen otiitti ovat ominaisia ​​mykoplasmoosille, erythema nodosum havaitaan usein tuberkuloosissa, retiniitti on tyypillistä toksoplasmoosille ja sytomegalovirusinfektiolle, ihottuma - vesirokolle ja tuhkarokkoon.

Akuutin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen oireet

Akuutille keuhkokuumeelle on ominaista seuraavat oireet:

• kahdenvälinen, absessoiva tai multilobaarinen keuhkokuume;
• tulehduksellisen prosessin nopea eteneminen: 48 tunnin kuluessa havainnosta infiltraatiovyöhykkeet voivat kasvaa 50 % tai enemmän;
• vaikea hengitys- ja verisuonten vajaatoiminta (saattaa vaatia paineita aiheuttavien amiinien käyttöä);
• akuutti munuaisten vajaatoiminta tai oliguria.

Usein vakavan patologian taustalla diagnosoidaan sellaisia ​​hengenvaarallisia ilmenemismuotoja kuin useiden elinten vajaatoiminta, tarttuva toksinen sokki, DIC ja ahdistusoireyhtymä.

Patologian diagnoosi

Patogeenin toteamiseksi suoritetaan perinteisesti ysköksen bakteriologinen tutkimus. Kaikkein vakuuttavimmat ovat yskösviljelmien tiedot, jotka on saatu ennen hoidon aloittamista.

Bakteriologisen tutkimuksen suorittaminen vie tietyn ajan, sen tulokset voidaan saada 3-4 päivän kuluttua. Ohjeellinen menetelmä on mikroskooppi Gram-värjätystä yskösnäytteestä. Sen tärkeimmät edut ovat yleinen saavutettavuus ja tapahtuman lyhyt kesto. Tämän tutkimuksen ansiosta voit päättää optimaalisen antibiootin valinnasta.

Eristetyn mikroflooran herkkyyden määrittäminen antibakteeriselle aineelle on erityisen tärkeää tapauksissa, joissa alkuhoito oli tehoton. On pidettävä mielessä, että bakteriologisen tutkimuksen tulokset voivat vääristyä aiemman antibioottihoidon vuoksi.

Laboratoriodiagnostisten menetelmien laajasta käytöstä huolimatta keuhkokuumeen aiheuttajaa ei useinkaan ole mahdollista tunnistaa, ja potilailla, joilla on lievä sairausaste, tämä luku on erityisen korkea (jopa 90 %). Tämä johtuu osittain tunnetuista vaikeuksista saada materiaalia tulehduspesäkkeestä oikea-aikaisesti. Äärimmäiset vaikeudet patologian etiologisessa diagnoosissa johtuvat:

• ysköksen puute (10-30 %:lla potilaista taudin alkuvaiheessa) ja sen saamisen vaikeus lapsilla, erityisesti alle vuoden ikäisillä;
• kyvyttömyys saada keuhkoputkien eritystä invasiivisilla menetelmillä potilaan tilan vakavuudesta, lääkintähenkilöstön riittämättömästä pätevyydestä tai muista syistä johtuen;
• keuhkoputkien sisällön yhdistäminen ylempien hengitysteiden ja suuontelon mikroflooran kanssa;
• S. pneumoniaen, H. influenzaen ja muiden opportunististen patogeenien suuri määrä.

Klamydia-, legionella-, mykoplasma-, viruskeuhkokuumeen etiologiseen tulkintaan käytetään usein niin kutsuttuja ei-kulttuurimenetelmiä. Tällä hetkellä on mahdollista käyttää kittejä pneumokokkien, Legionellan, Haemophilus influenzaen antigeenien määrittämiseen virtsasta. Valitettavasti nämä pikadiagnostiset menetelmät ovat melko kalliita, eikä kaikilla ole niihin varaa.

Diagnoosin tekemiseksi suoritetaan röntgentutkimus. Paljastuneet soluttautumisen muutokset voivat olla tasa-arvoisia ja monilohkoisia. Tämä on tyypillistä taudin bakteeriperäiselle etiologialle (pneumokokki-, legionella-keuhkokuumeelle sekä anaerobien ja sienten aiheuttamille patologioille).

Lobar-keuhkokuumeessa, erityisesti alalohkon keuhkokuumeessa, paljastuu merkkejä keuhkokudoksen konsolidaatiosta - keuhkoputkien hengitys, lyömäsoittimen äänen lyhentyminen, lisääntynyt äänen vapina.

Diffuusien kahdenvälisten infiltraatioiden yhteydessä havaitaan yleensä taudinaiheuttajia, kuten influenssavirus, Staphylococcus aureus, pneumokokki, legionella. Multifokaalinen ja fokaalinen infiltraatio voi olla homogeenista (legionella, pneumokokki) tai epähomogeenistä (virukset, stafylokokki, mykoplasma). Interstitiaalisten ja infiltratiivisten muutosten yhdistelmä on tyypillistä virus-, pneumokystis- ja mykoplasmaalisille taudeille.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen hoito

Lähes kaikissa tapauksissa lääkäri valitsee ensimmäisen linjan antibiootin keuhkokuumeen hoitoon empiirisesti allergisen historian, kliinisen ja epidemiologisen tilanteen sekä antibioottialtistuksen kirjon perusteella.

Mahdolliset lääkkeet terapiaan:

• penisilliinit ja aminopenisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini): pneumokokkien aiheuttaman keuhkokuumeen hoitoon;
• makrolidit (erytromysiini, klaritromysiini, midekamysiini, roksitromysiini, spiramysiini) ja atsalidit (atsitromysiini): legionellan, mykoplasman, klamydian aiheuttaman keuhkokuumeen hoitoon.

Makrolidit ovat myös vaihtoehtoisia aineita streptokokki- (pneumokokki-) infektioiden hoidossa, jos kyseessä on allergia β-laktaamilääkkeille. Makrolidien sijasta voidaan määrätä tetrasykliinejä (doksisykliini), mutta on tarpeen ottaa huomioon grampositiivisen kasviston toistuva resistenssi tälle lääkeryhmälle.

Tapauksissa, joissa oletetaan, että sekafloora on johtanut yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kehittymiseen, määrätään tehostettuja aminopenisilliiniä (amoksisilliini / klavulanaatti, ampisilliini / sulbaktaami) tai kolmannen sukupolven kefalosporiineja (kefotaksiimi, keftriaksoni).

Gram-negatiivisten mikro-organismien aiheuttaman patologian hoidossa käytetään yleensä aminoglykosideja (Gentamysiini, Amikasiini) ja fluorokinoloneja. Vaikeissa tapauksissa voidaan määrätä aminoglykosidien ja fluorokinolonien yhdistelmä.

Laboratoriodiagnostisten menetelmien laajasta käytöstä huolimatta keuhkokuumeen aiheuttajaa ei useinkaan ole mahdollista tunnistaa, ja potilailla, joilla on lievä sairausaste, tämä luku on erityisen korkea (jopa 90 %).

Erityisen vaikeaa on Pseudomonas aeruginosan ja muiden moniresistenttien mikro-organismien aiheuttaman keuhkokuumeen hoito. Tällaisissa tapauksissa antipseudomonaalisten kefalosporiinien (keftatsidiimi), neljännen sukupolven kefalosporiinien (kefepiimi), karbapeneemien (meropeneemi) tai näiden antibakteeristen aineiden ja aminoglykosidien tai fluorokinolonien yhdistelmän käyttö on aiheellista.

Suhteessa anaerobiseen kasvistoon, joka usein johtaa aspiraatiokeuhkokuumeeseen, karbapeneemit, klindamysiini, metronidatsoli, kefepiimi ovat aktiivisia. Taudin pneumokystis-muodossa on parasta käyttää ko-trimoksatsolia (Biseptolia).

Missä tapauksissa sairaalahoito on aiheellista?

Vakavassa patologiassa sairaalahoito on tarkoitettu kaikille potilaille, erityisesti imeväisille ja vanhuksille. Antibioottihoito tulee suorittaa yksinomaan suonensisäisesti. Septiselle keuhkokuumeelle, jolle on ominaista korkea kuolleisuus, varhainen kemoterapia on erittäin tärkeä, tässä tapauksessa antibakteeristen aineiden käyttö tulee aloittaa tunnin kuluessa diagnoosista.

Hemodynamiikan stabiloimiseksi on tarpeen suorittaa infuusiohoito, paineita aiheuttavien amiinien antaminen ja (tärkeiden indikaatioiden mukaan) suuria kortikosteroidiannoksia on aiheellista.

Valtimopaine, jolla on epävakaa hemodynamiikka, tarttuva-toksinen shokki, tulee lisätä mahdollisimman pian. Tämä johtuu siitä, että useiden elinten häiriöt ja kuolleisuus liittyvät suoraan hypotension kestoon.

Vaikean keuhkokuumeen tapauksessa on aivan perusteltua käyttää laajimman vaikutuskirjon omaavia antibiootteja, kuten karbapeneemejä tai III-IV-sukupolven kefalosporiineja yhdessä makrolidien kanssa. Jatkossa, kun potilaan tila paranee, kliininen tilanne tai patologian aiheuttaja on selvitetty, antibakteerisen kemoterapian määrä vähennetään vaadittuun minimiin.

Mahdolliset komplikaatiot

Aikuisilla ja lapsilla yleisimmät yhteisöstä hankitun keuhkokuumeen komplikaatiot ovat:

• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• hengitysvajaus;
• absessin muodostuminen;
• akuutti verisuonten vajaatoiminta;

Ennaltaehkäisy

On muistettava, että keuhkokuume on vaarallinen tartuntatauti, jonka aiheuttaja voi levitä ilmassa olevien pisaroiden tai kosketuksen välityksellä.

Koska pneumokokki aiheuttaa jopa 76 % keuhkokuumeista, rokotus on tehokas suoja tätä yleistä tautia vastaan. Tätä tarkoitusta varten esitetään polysakkaridipolyvalenttisten rokotteiden käyttö, jotka sisältävät 23 serotyypin antigeenejä, jotka aiheuttavat suurimman osan (jopa 90 %) pneumokokkien aiheuttamista sairauksista.

Rokotus suoritetaan kerran, myöhempi uusintarokotus on tarpeen korkean riskin ryhmään kuuluville potilaille - yli 65-vuotiaille sekä potilaille, joiden immuniteetti on heikentynyt.

Yhteisössä hankittua keuhkokuumetta hoidetaan yleensä kotona. Jotta keho selviytyisi tehokkaasti taudin aiheuttajasta, on välttämätöntä noudattaa tiukasti lääkemääräyksiä.

Video

Tarjoamme sinulle katsoa videon artikkelin aiheesta.

Sisältö

Rintakipu, vaikea märkä yskä ja kuume ovat yleisiä keuhkokuumeen oireita. 80 prosentissa tapauksista sairaus on yhteisössä hankittu muoto. Joka vuosi 5 % väestöstä kärsii siitä. Riskiryhmään kuuluvat alle 7-vuotiaat lapset ja vanhukset. Keuhkokuume kehittyy nopeasti ja voi johtaa kuolemaan, joten hoito on tärkeää aloittaa ensimmäisten oireiden jälkeen.

Mikä on yhteisössä hankittu keuhkokuume

Tällainen diagnoosi tehdään, kun henkilöllä on keuhkokuume ja infektio pääsee kehoon lääketieteellisen laitoksen ulkopuolella. Tämä sisältää myös tilanteet, joissa taudin oireet ilmaantuvat ensimmäisten 48 tunnin aikana sairaalaan saapumisen jälkeen tai 2 viikkoa kotiuttamisen jälkeen. 3–4 prosentilla potilaista vakava patologian muoto päättyy kuolemaan. Muita komplikaatioita:

• keuhkoabsessi - rajoitettu paise;
• sydämen vajaatoiminta;
• tarttuva-toksinen shokki;
• märkivä keuhkopussintulehdus;
• sydänlihaksen tulehdus.

Luokitus

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen koodit ICD-10 - J12-18 mukaisesti. Määrä riippuu taudin syystä ja taudinaiheuttajasta. Potilaskortissa lääkäri ilmoittaa diagnoosin koodin ja ominaisuudet. Taudin vakavuuden mukaan se jaetaan kolmeen muotoon:

1. Kevyt. Taudin oireet ovat lieviä, potilaan tila lähellä normaalia. Hoito suoritetaan kotona.
2. Keskivakavuus. Tässä muodossa yhteisöstä hankittua keuhkokuumetta esiintyy ihmisillä, joilla on kroonisia patologioita. Taudin oireet korostuvat, potilas sijoitetaan sairaalaan.
3. Raskas. Jopa 30 % potilaista kuolee komplikaatioiden suuren riskin vuoksi. Hoito suoritetaan sairaalassa.

Yleiskuvan mukaan yhteisössä hankittu keuhkokuume jaetaan kahteen tyyppiin:

• Mausteinen. Taudin oireet ilmaantuvat äkillisesti, on myrkytyksen merkkejä. Akuutin muodon kulku on vaikea 10 prosentissa tapauksista.
• Pitkittynyt. Jos tautia ei hoideta, se muuttuu krooniseksi. Syvät kudokset kärsivät, keuhkoputket ovat epämuodostuneet. Uusiutumista esiintyy usein, tulehduskohta kasvaa.

Leesion puolella patologialla on 3 muotoa:

• Oikeanpuoleinen. Sitä esiintyy useammin, koska keuhkoputki on tässä lyhyempi ja leveämpi. Tällainen yhteisössä hankittu keuhkokuume kehittyy aikuisilla streptokokkien vuoksi. Oikeanpuoleinen vaurio on usein alalohko.
• Vasen puolinen. Täällä tulehdus tapahtuu, kun immuunijärjestelmä on heikentynyt huomattavasti. Sivussa on kipuja, hengitysvajaus kehittyy.
• Kahdenvälinen. Molemmat keuhkot kärsivät.

Patologian luokitus sairastuneen alueen mukaan:

• Focal. Tauti vaikutti 1 lohkoon, vaurioalue on pieni.
• Segmentaalinen. Useita alueita vaurioitui. Usein tämä on keski- ja alalohkon patologia.
• Ylempi lobar. Taudin vakava muoto, oireet ovat voimakkaita. Verenkierto, hermosto kärsii.
• Keskilohko. Tulehdus kehittyy elimen keskelle, joten sillä on heikkoja merkkejä.
• Alempi lohko. Vatsassa on kipua, yskiessä yskös lähtee aktiivisesti.
• Kaikki yhteensä. Tulehdus peittää keuhkot kokonaan. Tämä patologian muoto on vaarallisin ja vaikein hoitaa.

Syyt

Patogeneesin (kehitysmekanismin) ja esiintymisen syiden mukaan erotetaan seuraavat yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tyypit:

• Ilmassa. Bakteerit ja virukset pääsevät ilman mukana nenään ja suuhun, jonne ne pääsevät sairaan yskiessä tai aivastaessa. Keuhkot toimivat suodattimena ja tuhoavat bakteereita. Jos vika tapahtuu riskitekijöiden vaikutuksesta, bakteerit ja virukset jäävät jäljelle. Ne asettuvat alveoleihin (keuhkokudokseen), lisääntyvät ja aiheuttavat tulehdusta.
• Posttraumaattinen. Alempien hengitysteiden infektio läpäisee rintakehän vamman.
• Pyrkimys. Mikrobit pääsevät keuhkoihin unen aikana pienellä määrällä limaa. Terveellä ihmisellä ne eivät pysy siellä. Jos immuunijärjestelmä heikkenee, puolustusmekanismien toiminnot ovat heikot tai mikrobeja on paljon, alkaa tulehdus. Harvemmin oksentaminen joutuu keuhkoihin. Lapsilla esiintyy patologian lipoidimuotoa: neste (maito, öljypisarat) joutuu alempiin hengitysteihin, jotka kerätään kokkareina.
• Hematogeeninen. Sydämen, hampaiden tai ruoansulatuselinten krooninen infektio tunkeutuu veren läpi.

Keuhkokuumeen aiheuttaja

Ylemmissä hengitysteissä on aina paljon bakteereita. Ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta ne muuttuvat patogeenisiksi ja uhkaavat terveyttä. Nenänielusta patogeenit pääsevät keuhkoihin ja laukaisevat tulehduksen.

60 %:ssa tapauksista tämä tapahtuu pneumokokkien - Streptococcus pneumoniae -bakteerin kanssa.

Muut tärkeimmät tartunnanaiheuttajat:

• Stafylokokit- aiheuttavat usein yhteisöstä hankittua keuhkokuumetta lapsilla. Sairaus on vakava, hoitoa on vaikea löytää. Jos lääkkeet valitaan väärin, taudinaiheuttaja kehittää nopeasti niille resistenssin.
• streptokokit- tämä ryhmä sisältää pneumokokkien lisäksi muita, harvinaisempia bakteereja. Ne aiheuttavat taudin, jonka eteneminen on hidasta, mutta kuoleman riski on korkea.
• Haemophilus influenzae- aiheuttaa 3–5 % yhteisöstä hankitun keuhkokuumeen tapauksista, joita esiintyy usein vanhuksilla. Se tarttuu kosteassa, lämpimässä ilmastossa.
• Mykoplasma- Tämä bakteeri aiheuttaa keuhkokuumeen 12 %:lla potilaista, usein 20-30-vuotiailla aikuisilla.
• flunssavirus- aiheuttaa 6 % keuhkokuumetapauksista, jotka ovat vaarallisia syksyllä ja talvella.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen epätyypilliset patogeenit:

• Klebsiella- vaarallinen 3-10-vuotiaille lapsille. Tämä mikrobi aiheuttaa viipyvää lievää tulehdusta.
• Koronaviirus- oli vuosina 2002-2003 vakavan epätyypillisen keuhkokuumeen epidemian aiheuttaja.
• herpesvirus– 4. ja 5. tyypin kannat. Harvoin tyyppi 3 aiheuttaa aikuisilla vesirokkoa, johon liittyy vaikea keuhkokuume. Yksinkertainen herpesvirus, jonka limakalvolle ilmestyy kuplia, ei ole melkein vaarallinen. Se vaikuttaa hengitysteihin vain ihmisillä, joilla on erittäin heikko vastustuskyky.

Riskitekijät

Yhteisössä hankittu keuhkokuume kehittyy, kun vastustuskyky heikkenee. Syyt ja riskitekijät:

• Influenssaepidemia ja toistuva SARS- ne eivät anna kehon täysin palautua.
• Toistuva hypotermia- Se aiheuttaa vasospasmia. Veri liikkuu huonosti, immuunisoluilla ei ole aikaa päästä oikealle alueelle ajoissa suojaamaan kehoa infektioilta.
• krooninen tulehdus- karies, nivel- tai nenänielun sairaudet. Bakteerit ovat jatkuvasti kehossa siirtyen pääpainopisteestä muihin elimiin.
• HIV-status- muodostaa jatkuvan immuunipuutoksen.

Harvemmin kehon puolustuskyky heikkenee seuraavien tekijöiden vuoksi:

• hormonaaliset häiriöt;
• alkoholismi;
• tupakointi;
• toiminta;
• huono suuhygienia;
• stressi.

Oireet

Tartunnan itämisaika kestää jopa 3 päivää. Sen jälkeen keuhkokuume kehittyy hyvin nopeasti. Se alkaa näillä merkeillä:

• Lämpötila. Se nousee 39-40 asteeseen. Parasetamoli ei lyö häntä. 2-3 päivän kuluttua kuume häviää, mutta tulee takaisin.
• Yskä. Ensin kuiva, 2-3 päivän kuluttua märkä. Kohtaukset ovat yleisiä ja voimakkaita. Ysköksen tyyppi riippuu keuhkokuumeen tyypistä. Usein erotettu harmaa viskoosi lima, harvoin - mätä tai veriraitoja.
• Hengenahdistus ja tukehtuminen. Jos sairaus on vakava, hengitystiheys on yli 30 hengitystä minuutissa.
• Kipu rintalastan takana. Se on joko vasemman tai oikeanpuoleinen. Kipeä kipu on ominaista, se voimistuu hengityksessä, yskiessä. Oire leviää harvoin vatsan alueelle.

Muita yhteisössä hankitun keuhkokuumeen oireita:

• Yleinen myrkytys. Päänsärkyä, heikkoutta, pahoinvointia, harvoin oksentelua.
• Kipu lihaksissa, nivelissä.
• Vatsakrampit, ripuli.

Vanhemmilla ihmisillä ei ole kuumetta ja yskää. Tässä taudin tärkeimmät merkit ovat sekavuus, puhehäiriöt, takykardia. Lasten yhteisössä hankittu keuhkokuume voi ilmaantua jo ensimmäisten elinviikkojen aikana ja sillä on seuraavat oireet:

• Imeväisillä iho muuttuu vaaleaksi, huulten ympärille ilmestyy sinertävä kolmio. Vauva tulee uneliaaksi, nukkuu paljon, häntä on vaikea herättää. Hän oksentaa usein ja imee huonosti rintaa. Vaikeassa vasemman tai oikean puolen vauriossa lapsen sormet muuttuvat sinisiksi.
• Alle 3-vuotiaat vauvat itkevät paljon, eivät nuku hyvin. Nenästä erittyy kirkasta limaa, joka muuttuu keltaiseksi tai vihreäksi 3-4 päivän kuluttua. Yskiessä ja itkeessä ilmaantuu hengenahdistusta. Lämpötila nousee ensimmäisenä päivänä 38 asteeseen, vilunväristyksiä esiintyy.
• Yli 3-vuotiailla lapsilla tauti etenee kuten aikuisilla.

Diagnostiikka

Lääkäri kerää potilaan valitukset, kuuntelee hänen rintaansa. Kuuluu kostea ryynähdys, hengitys muuttuu.

Kun sairaan keuhkon yläpuolella olevaa aluetta koputetaan, ääni muuttuu lyhyeksi ja tylsäksi.

Diagnoosi tehdään ja taudin kulun vakavuus määritetään seuraavilla menetelmillä:

• Verianalyysi- osoittaa korkeaa punasolujen sedimentaationopeutta, muutoksia leukosyyttitasossa. Nämä ovat tulehduksen tärkeimmät merkkiaineet.
• Rintakehän röntgenkuvaus otetaan suoraan ja sivulta. Keuhkokuume ilmaistaan ​​kuvassa sähkökatkona. Toimenpiteen jälkeen vaurioitunut alue, tulehdusalue tunnistetaan. Taudin aiheuttaja määräytyy kuvan muutosten luonteen mukaan. Hoidon aikana röntgenkuvat auttavat arvioimaan hoidon tehoa.
• Ysköksen tutkimus- Tunnistaa taudin aiheuttajan, auttaa määräämään oikeat lääkkeet.
• Express virtsaanalyysi- tarvitaan pneumokokkien tai Haemophilus influenzaen antigeenien havaitsemiseen. Menetelmä on kallis, joten sitä käytetään harvoin.
• Tietokonetomografia tehdään keuhkojen tarkempaa tutkimista varten. Tämä on tärkeää pitkäaikaisessa yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa, joka on uusiutuva tai epätyypillinen. Jos röntgenkuvassa ei ole muutoksia, mutta taudin merkkejä on, CT auttaa selventämään diagnoosia.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen erottamiseksi tuberkuloosista, kasvaimista, allergioista ja obstruktiivisesta keuhkosairaudesta tehdään erotusdiagnoosi:

• Keuhkojen ultraääni osoittaa keuhkopussin ontelon sisällä olevan nesteen ja sen luonteen, kasvaimet.
• Serodiagnoosi määrittää taudin aiheuttaneen mikrobityypin.
• Tuberkuloositesti sulkee pois tai vahvistaa tämän taudin.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoito

Protokollan mukaan hoito alkaa antibiooteilla. Ne tappavat bakteereita ja auttavat välttämään komplikaatioita. Sen jälkeen käytetään keinoja, jotka poistavat ysköksen ja poistavat patologian oireet. Hoidon ominaisuudet:

• Imeväisten ja vanhusten yhteisössä hankittu keuhkokuume vaatii sairaalahoitoa.
• Jos taudin kulku on lievä, hoito suoritetaan kotona.
• Potilaalle näytetään vuodelepoa, paljon lämmintä nestettä (2,5-3 litraa päivässä). Ruokalistan pohjana ovat veteen soseutetut murot, vihannekset ja hedelmät.
• Fysioterapia parantaa potilaan yleiskuntoa, lievittää keuhkokuumeen oireita ja nopeuttaa toipumista. Ne suoritetaan 10-12 istunnon aikana.

• Potilas viedään kiireellisesti sairaalaan, jos hänellä on septinen sokki. Tämä on tärkein merkki vakavasta tilasta. Pienet kriteerit: matala verenpaine, tajunnan heikkeneminen, vaikea hengitysvajaus, hengenahdistus ja alle 36 asteen lämpötila. Jos näitä merkkejä on 2-3, potilas viedään sairaalaan.
• Jos taudin syy ei ole selvä, antibiootteja käytetään 10 päivän ajan. Kun infektiokohta on keuhkojen ulkopuolella, vaurio on alalohko tai kulku on monimutkainen, hoitoa jatketaan 2-3 viikkoon.
• Akuutissa hengitysvajauksessa potilaalle annetaan happihoitoa- kasvojen tai nenän alueelle laitetaan erityinen naamio, syötetään korkeahappipitoista ilmaa.

Lääketieteellinen

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiotrooppinen (syyn poistava) hoito suoritetaan 7-10 päivän ajan seuraavien ryhmien antibiooteilla:

• Penisilliinit (amoksisilliini). Nämä ovat tärkeimmät infektiolääkkeet. Lääkkeet annetaan tiputuksen kautta. 3-4 päivän kuluttua he siirtyvät tabletteihin. Lapsilla penisilliinejä käytetään tyypillisessä kasvistossa.
• Makrolidit (atsitromysiini). Niitä käytetään mykoplasmaa, legionellaa vastaan. Samoja lääkkeitä käytetään penisilliiniallergioissa, alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla ja epätyypillisillä kasvistoilla. Avohoidossa (kotona) makrolidit otetaan suun kautta.
• Kolmannen sukupolven kefalosporiinit (keftriaksoni). Niitä käytetään vanhuksilla ja vakavissa komplikaatioissa. Lääkkeitä käytetään tiputtimen tai injektion kautta.
• Fluorokinolonit (levofloksasiini). Niitä määrätään korvaamaan muut antibiootit kotihoidossa. Lääkkeitä käytetään tabletteina.

Antibioottihoito-ohjelma laaditaan yksilöllisesti testitulosten, iän ja kliinisen kuvan mukaan. Jos potilas ei 3 päivän kuluttua voi paremmin, lääke vaihdetaan. Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen oireista seuraavat lääkkeet auttavat:

• Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet- lievittää kouristuksia ja hengenahdistusta. Ne eivät ole tehokkaita allergioissa. Annostetaan tiputtimen kautta 2 kertaa päivässä Eufillin. Berodual levitetään inhaloimalla sumuttimella 4 kertaa päivässä.
• Kipulääke (Baralgin)- lievittää kipua. Niitä käytetään yksittäisinä tabletteina.
• Antipyreetit- laske lämpötilaa. Tabletit aikuisille Ibuprofeeni, lapset - parasetamolia sisältävät siirapit ja peräpuikot ( Cefekon D). Näitä lääkkeitä käytetään kerran yli 38,5 asteen lämpötiloissa: ne häiritsevät antibioottien toimintaa.
• Experants (Lazolvan)- poistaa limaa ja nopeuttaa palautumista. Niitä käytetään siirappien muodossa 2-3 kertaa päivässä. Vaikeissa taudin tapauksissa niitä käytetään sumuttimen kautta.

Fysioterapia

Kun ruumiinlämpö normalisoituu ja taudin akuutit oireet häviävät, potilaalle määrätään seuraavat toimenpiteet:

• elektroforeesi- se suoritetaan kanssa Eufillin lievittää bronkospasmia ja turvotusta. Novokaiini käytetään voimakkaan kivun lievitykseen. Lääkkeet tällaisen toimenpiteen aikana tunkeutuvat vereen nopeammin ja suuremmassa tilavuudessa. Kurssi koostuu 10 kertaa 10-20 minuuttia päivässä.
• UHF tai suurtaajuusvirtakäsittely- lievittää turvotusta, vähentää ysköksen eritystä ja pysäyttää mikrobien lisääntymisen. Toimenpide suoritetaan akuutissa jaksossa, mutta ilman lämpötilaa. Kurssi koostuu 10-12 8-15 minuutin jaksosta.

Ennaltaehkäisy

Noudata näitä suosituksia, jotta voit estää yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kehittymisen:

• Temperaa kehoa: käy kontrastisuihkussa, huuhtele itsesi kylmällä vedellä.
• Ota kursseja immuunijärjestelmää vahvistavista lääkkeistä: Immunal, Grippferon.
• Kävele ulkona ja urheile.
• Sisällytä kasviksia ja hedelmiä ruokavalioosi.
• Älä jäähdytä liikaa.
• Hoida hampaiden, korvan, kurkun ja nenän sairaudet ajoissa.
• Luovu tupakasta ja alkoholista.
• Älä mene ruuhkaisiin paikkoihin SARS-epidemioiden aikana.

Rokotteet pneumokokkia ja influenssaa vastaan ​​ovat hyviä keinoja ehkäistä yhteisössä hankittua keuhkokuumetta. Ne on parasta tehdä ennen kylmän sään alkamista. Menettelyä tarvitaan seuraaville ihmisryhmille:

• Vanhukset, raskaana olevat naiset, alle 10-vuotiaat lapset.
• Henkilöt, joilla on krooninen sydän- ja keuhkosairaus.
• Omaishoitajat hoitokodeissa ja sairaalahenkilökunta.
• Riskiryhmien perheenjäsenet.

Video

Löysitkö tekstistä virheen?
Valitse se, paina Ctrl + Enter ja korjaamme sen!

Vasemmanpuoleinen keuhkokuume - on harvinaisin muoto tarttuvan prosessin kehittymiselle kahden olemassa olevan lajikkeen keuhkoissa. Tästä huolimatta tauti on suuri uhka potilaan hengelle. Pääsyy taudin kehittymiseen on patogeenien patologinen vaikutus, joka tunkeutuu vasempaan keuhkoihin erittäin harvoin ja usein immuunijärjestelmän voimakkaalla heikkenemisellä. Lisäksi lääkärit tunnistavat suuren joukon altistavia tekijöitä.

Vasemman keuhkon vaurion kliiniset merkit eivät käytännössä eroa oikean lohkon tulehduksesta. Tyypillisimpinä ilmenemismuotoina pidetään merkittävää lämpötilan nousua, voimakasta yskää, polttavaa tunnetta ja kipua rintakehän vasemmalla puolella.

Vasemmanpuoleisen keuhkokuumeen diagnoosi vahvistetaan instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella, joita täydennetään laboratoriotutkimuksilla ja fyysisellä tarkastuksella.

Hoito on usein konservatiivinen, mutta vaikeissa tapauksissa tai komplikaatioiden kehittyessä tarvitaan kirurgista toimenpidettä.

Etiologia

Samanlainen fokaalinen keuhkokuume tarttuu sairaalta henkilöltä terveelle ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Tämä tapahtuu usein aivastelussa, koska hengitysteistä vapautuu taudinaiheuttajia, jotka yhdessä nestehiukkasten kanssa tunkeutuvat muiden keuhkoihin.

Heikolla immuunijärjestelmällä tällaiset bakteerit alkavat aktiivisesti lisätä lukumääräänsä, mikä aiheuttaa paikallisen tulehdusprosessin keuhkokudoksessa. On huomionarvoista, että vasen keuhko vaikuttaa paljon harvemmin kuin oikea segmentti, mikä johtuu yleisen verenkierron erityispiirteistä ja tämän elimen rakenteesta.

Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat:

• hemofiiliset sauvat;
• tai ;
• enterobakteerit ja virukset;
• klebsiella.

Myös melko usein vasemmanpuoleinen keuhkokuume lapsella tai aikuisella toimii komplikaationa epätäydellisesti parantuneesta virus- tai akuutista hengitystiesairaudesta. Näistä patologioista on syytä korostaa:

Lisäksi altistavia tekijöitä pidetään:

• kehon pitkittynyt hypotermia;
• vuoto tai krooninen keuhkosairaus;
• Saatavuus ;
• istuva elämäntapa, erityisesti pitkäaikaisen vuodelevon noudattaminen;
• pitkäaikainen riippuvuus huonoista tavoista, erityisesti alkoholijuomien juomisesta;
• aiemmin tehty kirurgiset leikkaukset - on huomionarvoista, että interventio ei ole ollenkaan välttämätöntä rintakehän alueella. - Tämä on yksi leikkauksen yleisimmistä seurauksista.

Kaikki edellä mainitut tekijät johtavat henkilön immuunijärjestelmän vastustuskyvyn laskuun. On huomattava, että pääasiallinen riskiryhmä ovat lapset ja vanhukset.

Luokitus

Keuhkokudoksen tulehdus vasemmanpuoleisessa keuhkokuumeessa voi esiintyä useissa muodoissa:

• tyypillinen- jolle on ominaista infektio jollakin edellä mainituista taudinaiheuttajista;
• epätyypillinen- kehittyy tiettyjen tartuntatekijöiden tunkeutumisen taustalla, joihin tulisi kuulua - pneumosyytit, mykoplasma, klamydia ja legionella;
• pyrkimys- tulehdus muodostuu, kun vieraita esineitä, oksennusta tai ruokahiukkasia joutuu hengitysteihin.

Riippuen siitä, missä infektio esiintyi, tauti jaetaan kahteen muotoon:

• sairaalan vasemman puolen keuhkokuume- nimen perusteella käy selväksi, että infektio tapahtui lääketieteellisessä laitoksessa. Samaan aikaan tulehdusprosessia voi esiintyä potilailla muutaman ensimmäisen sairaalapäivän aikana, potilailla, jotka tarvitsevat keuhkojen tekohengitystä tai ihmisillä, joille on tehty luovuttajaelinsiirto;
• yhteisön hankittu vasemman puolen keuhkokuume- tämä tarkoittaa, että infektio on tapahtunut sairaalan ulkopuolella.

Erottele erikseen sairaanhoidon tarjoamiseen liittyvä vasemmanpuoleinen keuhkokuume.

Kliinisen kuvan ominaisuuksista riippuen erotetaan useita taudin lajikkeita:

• vasemmanpuoleinen ylälohkon keuhkokuume;
• vasemman puolen keskuskeuhkokuume;
• vasemman puolen alalohkon keuhkokuume.

Huolimatta tällaisten sairauksien esiintymisestä polysegmentaalinen diagnosoidaan usein.

Lisäksi pulmonologian asiantuntijat erottavat myös pleuropneumonian.

Kurssin luonteesta johtuen vasemmanpuoleinen polysegmentaalinen keuhkokuume tapahtuu:

• krooninen;
• pitkittynyt;
• akuutti.

Kehitysmekanismista riippuen tällainen patologia jaetaan:

• ensisijainen - toimii itsenäisenä sairautena;
• toissijainen - on samanaikaisten sairauksien komplikaatio;
• posttraumaattinen;
• postoperatiivinen;
• keuhkokuume-infarkti.

Oireet

Koska suurimmassa osassa tapauksista keuhkokuume johtuu tartunnanaiheuttajien patologisesta vaikutuksesta, on syytä huomata, että itämisajan kesto tyypillisellä muodolla kestää jopa kolme päivää ja epätyypillisellä kurssilla jopa kolme viikkoa .

Yleisin on akuutti vasemmanpuoleinen polysegmentaalinen keuhkokuume, jolle on ominaista asteittainen kehittyminen.

Ensimmäiset merkit tulehdusprosessista vasemmassa keuhkossa ovat:

• jatkuva yskä ilman ysköstä;
• lämpötilan nousu 39 asteeseen;
• kuumeen kesto yli kolme päivää.

Jos etsit pätevää apua ilmaistaessasi tällaisia ​​kliinisiä oireita, komplikaatiot voidaan välttää.

Taudin edetessä yllä olevien oireiden lisäksi ilmaantuu seuraavat oireet:

• lisääntynyt hikoilu, erityisesti yöllä;
• heikkous ja heikkous;
• lihas- ja nivelkipu;
• nopea hengitys;
• kipu ja kurkkukipu;
• voimakas kipu rinnassa vasemmalla puolella;
• pahoinvointi- ja oksentelukohtaukset;
• päänsärky ja huimaus;
• tyylikäs hengenahdistus jopa levossa;
• yskän erittymistä.

On syytä huomata, että lapsilla tauti on vaikeampi kuin segmentaalinen keuhkokuume aikuisilla. Tällaisissa tapauksissa erityispiirteet ovat:

• patologinen punoitus lapsen kasvoilla;
• epäterveellinen kiilto silmissä;
• hämmennys;
• huulten ja kynsilevyjen syanoosi;
• täydellinen ruokahaluttomuus;
• fyysisen aktiivisuuden väheneminen;
• voimakas kipu rintalastassa, pahenee hengityksen aikana.

Lisäksi kliinistä kuvaa täydentävät taudin ilmenemismuodot, joita vastaan ​​voi muodostua vasemman keuhkon ylä-, keski- tai alalohkon tulehdusprosessi.

Vasemmanpuoleisen fokaalisen keuhkokuumeen vaara piilee siinä, että vasen keuhko ja keuhkoputki sijaitsevat lähellä sydäntä. Tästä syystä kun yksi tai useampi edellä mainituista oireista ilmaantuu, on tarpeen mennä lääkäriin mahdollisimman pian ja aloittaa hoito.

Diagnostiikka

Oikean diagnoosin tekemiseksi keuhkolääkäri tarvitsee laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulokset, mutta diagnoosi ei rajoitu sellaisiin toimiin.

Ensinnäkin kliinikon on:

• tutustua potilaan sairaushistoriaan ja elämänhistoriaan - määrittää vasemmanpuoleisen polysegmentaalisen keuhkokuumeen taudin aiheuttaja;
• suorittaa perusteellinen rintakehän fyysinen tutkimus ja kuunnella keuhkoja erityisellä instrumentilla - fonendoskoopilla;
• Tutki potilasta yksityiskohtaisesti siitä, milloin tulehduksen oireet ilmaantuvat ja millä intensiteetillä.

Laboratoriodiagnostiikka on rajoitettu toteuttamaan:

• yleinen kliininen verikoe;
• veren biokemia;
• bakteerien veriviljely;
• yskimisen yhteydessä erittyneen ysköksen analysointi.

Seuraavilla instrumentaalisilla tutkimuksilla on kuitenkin suurin diagnostinen arvo:

• rintalastan röntgenkuvaus;
• fibrobronkoskopia;
• kaikukardiografia;
• keuhkopussin ontelon ultraääni;
• Rintakehän CT-skannaus.

Vasemmanpuoleinen fokaalinen keuhkokuume on erotettava oikean keuhkon tulehduksesta.

Hoito

Diagnoosin selvittämisen jälkeen potilas joutuu välittömästi sairaalaan keuhko-osastolle. Ensinnäkin näytetään vasemmanpuoleisen keuhkokuumeen lääkehoito, joka sisältää:

• antibakteeriset aineet ovat tärkeimmät lääkkeet, joita käytetään tällaisen vaivan hoidossa;
• yskänlääke;
• vieroitus lääkkeet;
• glukokortikosteroidit;
• immunomodulaattorit;
• antipyreetit ja muut oireiden poistamiseen tarkoitetut lääkkeet.

Vaikeissa lasten ja aikuisten polysegmentaalisen keuhkokuumeen tapauksissa he kääntyvät happihoitoon ja keinotekoiseen keuhkoventilaatioon.

Kirurginen toimenpide on tarpeen, kun konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia tai komplikaatioiden yhteydessä.

Mahdolliset komplikaatiot

Oireiden huomiotta jättäminen tai riittämätön hoito voi johtaa sekä keuhko- että ekstrapulmonaalisten seurausten kehittymiseen. Ensimmäinen luokka sisältää:

• tulehdusprosessin leviäminen pleuraan;
• vasemman keuhkon paise ja kuolio;
• bronkoobstruktiivinen oireyhtymä;
• paikallinen - ilmaistaan ​​usein raskaana olevalla naisella;
• terävä.

Ekstrapulmonaaliset komplikaatiot esitetään:

Kaikki edellä mainitut komplikaatiot koskevat sekä aikuisia että lapsia.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä vasemman puolen fokaalista keuhkokuumetta vastaan ​​edustaa immunisointi - rokotteiden käyttöönotto samanlaisen taudin patogeeneja vastaan.

Vasemman keuhkon tulehduksen yleinen ehkäisy on seuraavien sääntöjen noudattaminen:

• terveellisen ja kohtalaisen aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen;
• hypotermian välttäminen;
• immuniteetin vahvistaminen;
• sairauksien oikea-aikainen hoito, joka voi johtaa vasemman puolen keuhkokuumeen kehittymiseen;
• säännöllinen täydellinen lääkärintarkastus.

70 prosentissa tapauksista varhainen diagnoosi ja monimutkainen hoito voivat saavuttaa täydellisen toipumisen. Epäsuotuisa ennuste havaitaan keuhkokuumeen ilmaantuessa toisen taudin taustalla. Tällaisissa tilanteissa provokaattoritaudin komplikaatioiden todennäköisyys on korkea. Lasten kuolleisuus vaihtelee 10 ja 30 prosentin välillä.

Onko artikkelissa kaikki oikein lääketieteellisestä näkökulmasta?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys

Yhteisössä hankittu keuhkokuume on akuutti keuhkojen tulehdus, joka kehittyy kotona ihmisillä, jotka eivät ole käyneet sairaanhoitolaitoksissa. Taudin aiheuttajia ovat patogeeniset bakteerit, sienet tai virukset. Joissakin tapauksissa diagnosoidaan sekatyyppinen infektio. Potilaat valittavat hengenahdistusta, hypertermiaa, yleistä huonovointisuutta.

taudin aiheuttajat

Useimmiten yhteisössä hankitusta keuhkokuumeesta kärsivien potilaiden ysköksestä löytyy pneumokokkeja, stafylokokkeja, mykoplasmoja, hemofiluksia, Pseudomonas aeruginosaa. Mutta kaikki mikro-organismit eivät pysty aiheuttamaan akuutin tulehdusprosessin kehittymistä. Tärkeä rooli on potilaan immuunijärjestelmän tilalla, iällä ja bakteerien virulenssilla.

Yleisimpiä ovat:

• histoplasmoosi;
• kokkidiat;
• blastomykeetit;
• parakoksidit.

Syksy-talvikaudella diagnosoidaan yhteisössä hankittu keuhkokuume, joka provosoi viruksen:

• vesirokko;
• Epstein-Barra;
• Coxsackie;
• koronaviirus;
• hantavirus.

Kausi-influenssaa voivat vaikeuttaa vakava hengityselinsairaus ja bakteeriperäinen keuhkokuume. 40 prosentissa tapauksista taudinaiheuttajaa ei voida tunnistaa.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen etiologia

Keuhkokuume kehittyy usein ihmisillä, jotka kärsivät kroonisista ylempien hengitysteiden sairauksista. Riskissä ovat tupakoitsijat, syöpäpotilaat, sydän-, munuaisten vajaatoiminta, vakava immuunipuutos.

Alttiimpia yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kehittymiselle ovat pienet alle 5-vuotiaat lapset, iäkkäät potilaat, huumeidenkäyttäjät, alkoholistit, diabeetikot, tämä johtuu heikosta immuunijärjestelmästä, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Tulehdusprosessi keuhkoissa kehittyy usein flunssan, hengityselinten, virussairauksien kärsimisen jälkeen. Infektio tapahtuu, kun on hengitetty suuri määrä mikro-organismeja, jotka ovat kosketuksissa ilmastointilaitteiden, ilmankostuttimien, vesijäähdytysjärjestelmien kanssa. Tällä tavoin legionella- ja Chlamydophila-keuhkokuume leviävät useimmiten.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttajat voivat tunkeutua hengitysteihin hematogeenistä reittiä kroonisen bakteremian pesäkkeistä. Esimerkiksi septinen tromboflebiitti, endokardiitti, karieshampaat, parodontiitti voivat toimia infektion lähteenä.

Patogeeniset mikro-organismit voivat päästä keuhkoihin läheisistä elimistä (maksa, haima), avoimilla rintakehävammoilla tai nielun sisällön aspiraation seurauksena.

Taudin luokitus

Patologian vakavuuden mukaan:

• Helppoa - ei tarvitse potilaan sairaalahoitoa.
• Keskimääräinen tutkinto - potilas tulee sijoittaa sairaalaan.
• Vakavassa keuhkokuumeessa henkilö kuljetetaan kiireellisesti sairaalaan ja sijoitetaan teho-osastolle.

Patogeneesi huomioon ottaen trauman jälkeinen, primaarinen ja sekundaarinen keuhkokuume, joka kehittyy samanaikaisten sairauksien taustalla, jaetaan. Kurssin luonteen mukaan taudin akuutti, krooninen ja pitkittynyt muoto diagnosoidaan. Jälkimmäisessä tapauksessa toipuminen ei tapahdu 4 viikon kuluttua antibioottihoidon aloittamisesta.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen luokittelu etiologian mukaan:

• bakteeri;
• sieni;
• virus;
• allerginen, tarttuva-allerginen;
• sekoitettu;
• selittämätön etiologia.

Kliinisistä ja morfologisista ominaisuuksista riippuen erotetaan keuhkojen parenkymaalinen ja interstitiaalinen tulehdus. Parenkyyman tappio on fokaalinen, croupous tai yleistynyt. Interstitiaalisessa muodossa patologinen prosessi vaikuttaa keuhkorakkuloiden seiniin ja parenkyymin sidekudokseen, usein kertyy keuhkorakkuloiden sisäistä eritteitä.

Luokittelu tulehdusprosessin lokalisoinnin ja laajuuden asteen mukaan:

• yksipuolinen tai kahdenvälinen keuhkokuume;
• - vaikuttaa yhteen tai useampaan keuhkon alueeseen;
• - kaappaa koko osuuden;
• tyhjennys - aiheuttaa pienten fokusten sulautumisen yhdeksi suureksi;
• kokonaiskeuhkokuume on paikallinen koko keuhkoihin.

Jos tauti etenee häiritsemällä muiden sisäelinten työtä, he puhuvat monimutkaisesta tulehduksesta, paikallisella prosessilla diagnosoidaan mutkaton patologia.

Kliininen kuva

Yhteisön keuhkokuumeessa potilaat valittavat hengenahdistusta, toistuvasta yskästä, kuumeesta ja kuumeesta. Kipuoireyhtymä on lokalisoitu tulehduksellisen fokuksen alueelle, joskus epigastriumissa esiintyy epämukavuutta. Tämä tapahtuu, kun pallea on ärtynyt.

Yskään liittyy ysköstä, kuivatauti häiritsee pikkulapsia ja vanhuksia. Hypertermian taustalla esiintyy usein yleisen myrkytyksen oireita:

• pahoinvointi;
• oksentaa;
• ulosteen häiriö;
• kipeät lihakset ja nivelet.

Yli 65-vuotiailla potilailla tauti voi edetä ilman kuumetta ja kuumetta lievään yskään.

Oikeanpuoleinen keuhkokuume esiintyy useammin kuin muut sairauden muodot, kun taas keuhkojen alalohko vaikuttaa. Potilaat eivät voi nukkua sairastuneella puolella, kylmää hikeä vapautuu runsaasti ja röntgenkuvassa havaitaan useita fokaalisia infiltraatteja.

Vakava keuhkokuumeen muoto aiheuttaa hämmennystä, hengitysvajauksen kehittymistä, septistä sokkia, alentaa verenpainetta, takykardiaa. Tämä tila on hengenvaarallinen, voi olla kohtalokas, jos potilaalle ei anneta oikea-aikaista apua.

Bakteerikeuhkokuumeessa oireet ilmaantuvat nopeasti 1–2 päivässä, ysköksestä löytyy veren epäpuhtauksia ("ruosteinen" väri), lämpötila nousee 39,5 °:seen. Viruskeuhkokuumeeseen liittyy tyypillisen ihottuman ilmaantuminen huulille nasolaabiaalisen kolmion alueella. Epätyypilliset patogeenit aiheuttavat taudin asteittaista etenemistä.

Pääasiallinen diagnoosimenetelmä on rintakehän röntgenkuvaus. Jos taudin aiheuttavat tyypilliset taudinaiheuttajat, kuvissa näkyy ilmakeuhkoputkia. Useimmiten havaitaan oikean- tai vasemmanpuoleinen keuhkokuume.

Taudin epätyypillisellä etiologialla diagnosoidaan elimen kahdenvälinen vaurio. Molemmissa tapauksissa useimmilla potilailla on alalohkon kudostulehdus. Stafylokokit provosoivat paiseiden kehittymistä, patologisen prosessin usean lohkon paikallistumista.

Alalohkon keuhkokuumeessa keuhkopussi vaikuttaa, kuuluu tylsiä lyömäsoittimia ja kitkaääniä. Potilaat valittavat rintakipua hengityksen aikana ja yskäkohtauksia. Kun keuhkopussin effuusio kerääntyy, kipu vähenee, mutta myrkytyksen merkit lisääntyvät.

Lisäksi määrätään analyyseja:

• virtsa;
• veri;

Eritteen bakteeriviljely on tarpeen, jotta voidaan tunnistaa yhteisössä hankitun sairauden aiheuttaja ja valita antibiootti, jolle patogeeniset mikro-organismit ovat herkimpiä. 10–30 %:lla ei kuitenkaan ole mahdollista kerätä ysköstä, koska yskä on kuivaa. Analyysin tulos voi olla epätietoinen johtuen antibioottien aloittamisesta tai mikroflooran lisäämisestä suunielusta.

Sairaanhoidon

Keuhkokuumeen etiologiasta riippumatta empiirinen hoito suoritetaan alkuvaiheessa. Lääkkeitä valitessaan lääkäri ottaa huomioon sairauden vakavuuden, riskitekijät ja lääkkeiden siedettävyyden.

Sairauden yhteisössä hankitun muodon antibakteerinen hoito alkaa kefalosporiinilla yhdessä fluorokinolonien tai makrolidien kanssa. Jos taudinaiheuttajan epäillään olevan Legionella, kompleksiin lisätään rifampisiinia.

Amoksisilliinia ja klavulaanihappoa on määrätty. Pneumokokki-infektioita hoidetaan β-laktaameilla (Ceforuxime). Sekalaisen mikroflooran kanssa määrätään laajakirjoisia antibiootteja suonensisäisesti ja anti-pneumokokkifluorokinolia suun kautta.

Lievässä ja kohtalaisessa tulehduksessa niitä otetaan, kunnes kehon lämpötila laskee ja normalisoituu, hoidon kesto on 7-10 päivää. Jos todetaan klamydiatulehdus, hoito on pidempi, potilaat ottavat lääkettä 14 päivän ajan.

Gram-negatiivisten bakteerien aiheuttamaa stafylokokki- ja yhteisöperäistä alalohkokeuhkokuumetta hoidetaan 14–21 päivää. On tärkeää tunnistaa nopeasti vakava keuhkokuumeen muoto ja aloittaa hoito. Potilaat sijoitetaan teho-osastolle komplikaatioiden ja kuoleman suuren riskin vuoksi.

Taudin ennuste ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Pneumokokkikonjugaattirokotetta käytetään estämään yhteisössä hankittuja keuhkokuumeen muotoja. tehdä lapsia kahden kuukauden ikäisistä ja enintään 2-vuotiaista, aikuisista 19-vuotiaista. PCV 13 voidaan yhdistää joihinkin kroonisiin patologioihin, immuunipuuttoon.

Pneumokokkipolysakkaridirokote annetaan yli 65-vuotiaille potilaille, tupakoitsijoille ja muille riskipotilaille. Henkilön pyynnöstä rokote:

• Pseudomonas aeruginosa;
• vesirokko;
• kausi-influenssa.

Yleisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ovat pahoista tavoista luopuminen, terveiden elämäntapojen ylläpitäminen, kehon parantaminen ja immuunijärjestelmän vahvistaminen. On suositeltavaa harjoittaa säännöllisesti, syödä tasapainoisesti, hoitaa hengitystie- ja tartuntatauteja ajoissa.

Yhteisössä hankitun lievän tai keskivaikean keuhkokuumeen ennuste on suotuisa. Kuoleman todennäköisyys kasvaa vakavan ja pitkittyneen tulehduksen myötä. Epäsuotuisa lopputulos havaitaan 20–45 %:lla tapauksista. Komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys riippuu potilaan iästä, immuunijärjestelmän tilasta ja oikein määrätystä hoidosta.