Vitrektomia on leikkaus, jolla poistetaan lasiainen. Näön palauttaminen silikoniöljyn poistamisen jälkeen Mitä tehdä silikonin poistamisen jälkeen

Vitrektomia on kirurginen leikkaus, jossa silmämunan lasiainen poistetaan osittain tai kokonaan. Leikkaus suoritetaan erikoistuneessa oftalmologisessa sairaalassa käyttämällä erityisiä korkean teknologian laitteita.

Silmälääkärin, jolla on riittävä ammattitaito, tulee toimia.

Leikkauksen indikaatiot ja vasta-aiheet

Silmän vitrektomia suoritetaan hemoftalmiaan (verenvuoto lasiaiseen), vammoihin ja kirurgisiin toimenpiteisiin, joihin liittyy merkittävä lasiaisen menetys, suuria verkkokalvon repeämiä, vaikea proliferatiivinen retinopatia sekä lasiaisen rungon merkittävä sameneminen konservatiivisen hoidon epäonnistuessa. terapiaa.

Tämäntyyppiselle leikkaukselle on myös vasta-aiheita. Vitrektomiaa ei tehdä sarveiskalvon huomattavan samentumisen, allergisten reaktioiden, vakavien veren hyytymishäiriöiden ja potilaan yleisen vakavan tilan tapauksessa.

Toimenpiteen järjestys

Vitrektomia tehdään joko yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa. Potilaan asento makaa leikkauspöydällä, pää on lähellä kirurgia. Silmäluomet erotetaan blefaroplastian avulla, minkä jälkeen ne kiinnitetään tähän asentoon koko leikkauksen ajan.

Silmälääkäri tekee kovakalvoon useita viiltoja, joiden kautta tarvittavat instrumentit työnnetään silmään. Leikkauksessa käytetyt instrumentit sisältävät lasiaisen, valolaitteen ja infuusiokanyylin, jonka avulla lasiainen erotetaan ja imetään ulos.

Tuloksena oleva onkalo täytetään kaasu-ilma-seoksella tai silikoniöljyllä, jolla verkkokalvo painetaan alla olevia kerroksia vasten ja pidetään tässä asennossa.

Leikkauksen kesto on keskimäärin puolitoista tuntia, mutta toimenpiteen kesto voi olla pidempi - se riippuu patologisen prosessin vakavuudesta.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Näön palautuminen leikkauksen jälkeen ei riipu pelkästään näköhermon ja verkkokalvon tilasta, vaan myös silmän optisen ympäristön läpinäkyvyydestä.

Tapauksissa, joissa lasiainen korvataan matalaviskoosisella suolaliuoksella, näkö ei palaudu välittömästi, koska silmäontelossa on soluelementtejä ja verta, jotka katoavat muutaman viikon kuluttua.

Jos kaasua johdettiin silmäonteloon, potilas näkee leikkauksen jälkeen mustan verhon. Se häviää paljon nopeammin - yleensä viikossa.

Koska useimmissa tapauksissa potilaiden verkkokalvon toiminta on heikentynyt, heidän toipumisensa kestää jonkin aikaa. On kuitenkin tapauksia, joissa verkkokalvossa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, jotka vaikeuttavat potilaan kuntoutuksen suorittamista.

Tällaisissa tapauksissa, vaikka leikkauksen aikana saavutettaisiin positiivinen anatominen tulos (verkkokalvo on vierekkäin, lasiaisten ontelo läpinäkyvä), näkö pysyy heikkona verkkokalvon ja näköhermon toimintahäiriöiden vuoksi.

Joskus silmäonteloa täytettäessä silikoniöljyllä tarvitaan "plus"-laseja näön korjaamiseen.

Leikkauksen jälkeen sinun tulee rekisteröityä silmälääkärille tietyksi ajaksi, rajoittaa fyysistä ja visuaalista stressiä. Ihmisiä, joiden silmäontelo on täynnä kaasua, ei suositella maanalaisten kulkuvälineiden käyttöä.

Mahdolliset komplikaatiot

Interventiota suoritettaessa komplikaatiot ovat mahdollisia - ne voivat ilmetä vitrektomian aikana tai kirurgisen toimenpiteen jälkeen.
Leikkauksen aikana voi ilmetä verkkokalvon repeämä, verkkokalvon irtoaminen, verenvuoto ja linssivaurio.

Jonkin aikaa silmän vitrektomian jälkeen, toistuva verenvuoto, tulehdusprosessi silmämunan kudoksissa, mykiön kaihi, silmänsisäisen paineen nousu, verkkokalvon irtoaminen (myös myöhemmissä vaiheissa toimenpiteen jälkeen ) saattaa esiintyä.

Nykyaikaisen mikroinvasiivisen vitrektomian ominaisuudet

Tähän mennessä on jo harjoitettu mikroinvasiivista vitrektomiaa, joka ei vaadi sairaalahoitoa seuraavien ominaisuuksien vuoksi:

1. Koska tekniikka ei pysy paikallaan, ja se kehittyy joka päivä enemmän, työvälineiden halkaisija on nykyään merkittävästi pienentynyt, mikä mahdollistaa toimenpiteen suorittamisen kolmen mikroskooppisen puhkaisun kautta, joiden koko on 0,3 mm.
2. Parannetut vaihtoehdot vitreoretinaalisille laitteille, veitsen leikkaustaajuuden lisääminen tasolle 5 tuhatta lyöntiä minuutissa, mahdollistavat toimenpiteen lyhentämisen, loukkaantumisriskin vähentämisen ja tehokkuuden lisäämisen.
3. Monipisteitselukittuvien valonlähteiden käyttö vapauttaa kirurgin lisäinstrumenttien käytöstä, millä on myös positiivinen vaikutus leikkauksen kestoon.
4. Optisten laajakulmajärjestelmien avulla voit peittää verkkokalvon kaikki osat visuaalisesti, mikä tekee vitrektomiasta tarkempaa ja laadukkaampaa. Eli nyt potilaan ei tarvitse mennä sairaalaan, mutta riittää, että viettää siinä vain 4-5 tuntia (komplikaatioiden puuttuessa).

On välttämätöntä ottaa välittömästi yhteys lääkäriin, kun havaitaan ensimmäiset epämukavuuden merkit (kipu, kipu) leikatussa silmässä - tämä auttaa minimoimaan komplikaatioita ja ehkäisemään näön menetystä.

Vitrektomia: arvostelut

Valitettavasti arviot tästä leikkauksesta ovat epäselviä, on ihmisiä, joille vitrektomia auttoi säilyttämään näkönsä, mutta on myös arvosteluja leikkauksen jälkeisistä ongelmista ja komplikaatioista.

Jos sinulle on jo tehty vitrektomia, olemme kiitollisia kommentteihin jättämästäsi palautteestasi, ne auttavat suuresti ihmisiä, jotka eivät ole vielä päättäneet, pitäisikö heidän tehdä tämä toimenpide.

Rakkaus | 10.3.2013

Vitrektomian suoritti kirurgi Sharafetdinov I.Kh. Silmän mikrokirurgian instituutissa S. Fedorov. Erinomainen, huippuluokkaa. Suosittelen kaikille.

admin | 10.3.2013

Daria | 22.10.2013

Minulle tehtiin vitrektomia, jonka teki I.M. Gorshkov, johtaja. Fedorovin mukaan nimetty MNTK:n lasikalvokirurgian osasto. Kirurgilla on kultaiset kädet, suosittelen.

admin | 11.11.2013

Kiitos palautteesta Daria, kuten palautteestasi näkyy, Fedorov MNTK:hen on valittu erinomainen tiimi erittäin päteviä asiantuntijoita.

Pelkuri | 26.5.2014

Hyvä artikkeli välittää sellaisen potilaan mielialan, jolle on tulossa tällainen leikkaus. Kun menin hänen luokseen, tiesin jo paljon tietoa, mutta olin päättänyt mennä leikkaukseen. Puhuin vitreoretinaalikirurgin kanssa "Moskovan silmäklinikassa" Oleg Evgenievich Ilyukhinin kanssa, hän vastasi kärsivällisesti kysymyksiini, minkä seurauksena viritin leikkaukseen, se tehtiin 9 kuukautta sitten. Komplikaatioita (jota pelkäsin hullusti) ei tapahtunut, mistä olen erittäin iloinen (vaikka silmä sattui ensimmäisen viikon ja oli punainen). Uskon, että myös jatkossa kaikki on hyvin. Haluan neuvoa ihmisiä, joille tämä leikkaus näytetään, älä pelkää, sillä lääketiede tällä alueella on ottanut suuren askeleen eteenpäin, joten viritä ja palauta näkösi. Pidä huolta silmistäsi!

Julia | 24.6.2014

Minulle tehtiin vitrektomia Stolyarenkon klinikalla, kaikki meni hyvin. Niille, jotka pelkäävät - älä pelkää, kaikki on täysin kivutonta eikä pelottavaa. Muista mennä ja mitä nopeammin, sitä suurempi silmän potentiaali. Kaikkea terveyttä!

Olga | 12.14.2014

Minulle tehtiin vitrektomia + FEC IOL:lla, jonka teki professori Kozhukhov A.A. Lääkäri Jumalalta, kultaiset kädet! Leikkaus onnistui, ilma lähti viikossa, aloin nähdä toisena päivänä mustan kalvon päällä, joka väheni joka päivä. Ei ollut kipua leikkauksen aikana eikä sen jälkeen. Nyt näen paremmin kuin ennen leikkausta, vaikka siitä on vasta 2 viikkoa. Jokainen, jolle suositellaan vitrektomiaa, tee leikkaus epäröimättä, koska. tämä on mahdollisuus pelastaa visiosi, muuten menetät sen ehdottomasti. Toivotan teille kaikille onnistuneita operaatioita, näön säilymistä ja palautumista, terveyttä!

Asya | 11.1.2015

Hei, kolme vuotta sitten minulle tehtiin vitrektomia toisesta silmästä. Voidaanko silmähierontalaitteita käyttää vitrektomian jälkeen?

Ludmila | 2015/03/02

Hei, minulla on synnynnäinen kaihi vasemmassa silmässäni, näköni oli 0,04 %. 26.1.2015 tässä silmässä tapahtui verkkokalvon verenvuoto, menin heti lääkäriin, he tekivät täydellisen diagnoosin, verkkokalvon irtoamista ei ollut, vain verenvuoto - tumma täplä silmän keskellä.10 päivän kuluttua , hemoftalmia esiintyi samassa silmässä. Kävin konsultaatiossa Moskovan Fedorovin nimessä MNTK:ssa. Siellä tehtiin täydellinen diagnoosi, tehtiin verkkokalvon irtaumadiagnoosi, mutta se on kyseenalaista, koska silmänpohjaa ei voida tutkia verenvuotojen ja samean linssin takia.Ehdoittivat vitrektomiaa linssin vaihdolla, mutta näön palautumisesta ei ole takeita.keskiöön saattaa jäädä musta täplä. Hoitava lääkärini sanoo, ettei tässä leikkauksessa ole mitään järkeä, koska silmä on 65 vuotta unohtanut miten nähdä normaalisti ja linssin vaihto ei auta, mutta sitä voidaan tarkkailla, hoitaa, kaikki voi hitaasti hajota.Onko niin? Ja mitä riskin, jos en tee leikkausta.

Oksana | 20.9.2016

Vuonna 2013 minulla oli verkkokalvon irtauma vasemmassa silmässäni temppelin puolelta. Käännyin MAPO:n silmäklinikalle (Zanevsky, 1/82, Pietari) VHI:tä varten. Menin kirurgi Khakimov Antonin luo. Hän ehdotti vitrektomiaa, jossa lasiainen korvataan kaasulla - monimutkainen toimenpide, jolla on monia surullisia seurauksia ihmiselle. Paljon myöhemmin sain selville, että minun tapauksessani riitti laittaa niin sanottu "laastari" päälleni ja tehdä laserkoagulaatio (verkkokalvon vilkkuminen laserilla).
Vitrektomia kesti noin 2 tuntia ja se tehtiin yleisanestesiassa. Leikkauksen jälkeen sinun on makaa vatsallaan, kasvot alaspäin, kaksi tai kolme päivää. Vietin viisi päivää MAPO-sairaalassa. Silmäosastolla on erittäin puhdasta, kohteliasta ja välittävää henkilökuntaa, hyvää ruokaa ja aitoa potilashoitoa.
Vuodon jälkeen verkkokalvo putosi heti takaisin ja näin eräänlaisen "verhon" silmässä. Kuten A. Khakimovin kanssa käydystä keskustelusta myöhemmin kävi ilmi, hän toivoi, että kaasu pystyisi painamaan verkkokalvoa tarpeeksi, eikä lävistänyt sitä lisäksi laserilla, ei ole yllättävää, että kaikki putosi. Sen jälkeen hän suositteli vitrektomiaa uudelleen, mutta siihen jääneen kaasun korvaamiseksi silikonilla (silikoniöljyllä). Silikonilla on erittäin tiivis rakenne ja se voi puristaa irronnutta verkkokalvoa niin paljon, että se kasvaa takaisin. Miksi minulle ei heti tarjottu vitrektomiaa silikonilla, ei ole selvää.
Tämä leikkaus tehtiin minulle samassa paikassa. Leikkauksen suoritti osaston johtaja Klyushnikova Elena Vladimirovna. Minun tapauksessani jäljellä oleva kaasu poistettiin edellisestä epäonnistuneesta vitrektomiasta ja vaihdettiin silikoniksi.
Leikkauksen jälkeen linssin läpi, silikonipallon läpi kulkeva kuva välittyy verkkokalvolle. Koska silikoni on keinotekoinen materiaali, näkemäsi kuva näyttää kelluvan koko ajan, ei ole selkeitä ääriviivoja, valo taittuu täysin eri tavalla, näet esineet toisin kuin ne todellisuudessa ovat, valonlähteet ovat epäselviä, teksti vitrektomian jälkeen et voi lukea.
Silikoni todella painaa verkkokalvoa, joten jos sinun on tehtävä vitrektomia, tyytyä tähän materiaaliin. Mutta hänellä on yksi MUTTA! - Tämä on materiaali, joka hajoaa, mitä kauemmin se on silmässäsi, sitä enemmän se hajoaa pieniksi, pieniksi kupliksi. Kävin silikonilla silmässä noin 11 kuukautta, jonka aikana se onnistui täyttämään tehtävänsä, mutta hajosi melkein kokonaan.
Älä toista jälkeeni, älä käytä silikonia yli 5-6 kuukautta. On tarpeen suorittaa seuraava toimenpide, niin kutsuttu "tarkistus" - tämä on silikonijäämien poistaminen silmän etukammiosta, koska se ei itsessään haihdu sieltä. Verkkokalvon irtoaminen on vakava sairaus, mutta silmiesi puolesta voi ja pitää taistella, pitkään, niin kauan kuin se kestää!

Oksana | 29.9.2016

Jos sinulle on tehty vitrektomia, jossa lasiainen on korvattu silikoniöljyllä, sinun tulee ymmärtää, että mitä kauemmin silikoni on silmässä, sitä enemmän se hajoaa materiaalina ja muuttuu moniksi erillisiksi emulgoidun silikonin kupiksi. Jotta voisit nähdä maailmaa uudelleen leikatulla silmällä noin 5-6 kuukautta (ei enää!) vitrektomian jälkeen, sinun on tehtävä niin sanottu "revision" -leikkaus silikonijäämien poistamiseksi silmästä, koska se ei haihdu sieltä.
Minun tapauksessani ei ollut mahdollista "puhdistaa" silmää ensimmäisellä kerralla, emulgoidun silikonin jäännökset uivat edelleen silmään kuin kalaparvi. Tämä johtuu siitä, että en tehnyt "revisiota" liian pitkään, kävin silikoniöljyllä noin 11 kuukautta, jonka aikana se onnistui hajoamaan melkoisesti. Tein kahdesti tällaisen "tarkistuksen" MAPO:n silmäklinikalla (Zanevsky 1/82, Pietari). Ensimmäistä kertaa leikkauksen suoritti osaston johtaja Klyushnikova Elena Vladimirovna, toisen kerran myös hän yhdessä Anatoli Viktorovich Kononovin kanssa. Molemmilla kerroilla olin MAPO-sairaalassa viisi päivää. MAPOssa on erittäin hyvät olosuhteet, siistit, valoisat huoneet, ystävällinen ja välittävä henkilökunta, erittäin hyvä ruoka, halukkaille on myös maksullinen ruokasali, pihalla on penkkejä, puita, kukkia.
Operaatio emulgoidun silikonin jäänteiden "tarkistamiseksi" suoritetaan yleisanestesiassa, kestää noin kaksi tuntia, koska kirurgien on "huuhdeltava" silmän mikroskooppinen etukammio vieläkin mikroskooppisemmilta silikonikuplilta. Molempien "tarkistusyritysten" jälkeen kuplia säilyi edelleen melko suuri määrä. Todellista menestystä silikonijäämien poistamisella oli mahdollista saavuttaa vasta kolmannella leikkauksella!
Sinä aikana, jolloin mikroskooppiset silikonikuplat olivat silmässä, ne tukkivat pienimmät kanavat, joiden kautta silmäneste poistuu terveellä ihmisellä silmän etukammiosta ja säätelee siten silmänsisäistä painetta. Koska kanavani olivat tukossa, sain glaukooman (kohonnut silmänpaine).

Kahden silmän "puhdistusyrityksen" jälkeen tajusin, että seuraavan silmän "tarkistuksen" onnistuminen riippuu kirurgin taidosta. Minulla oli onni olla Sergei Viktorovich Sosnovskyn käsissä. Mielestäni hän on Pietarin paras silmäkirurgi!
"Revisio" emulgoidun silikonin jäänteiden poistamiseksi tehtiin Military Medical Academyn silmäklinikalla (Clinical st. 6, St. Petersburg). Leikkaus tehtiin VMI:n alla, oli sairaalassa viisi päivää. Olosuhteet Sotilaslääketieteellisessä akatemiassa ovat hieman spartalaiset, ruuat valmistetaan ymmärtääkseni varusmiesten toimesta, joten se ei ole välttämätöntä kerran kerrallaan. Sotilaallinen järjestys ja kuri. Leikkaus tehtiin yleisanestesiassa ja kesti noin tunnin.
Tärkeintä on, että tämä toimenpide antoi halutun tuloksen! Pääsin todella eroon 99%:sta silmän etukammion silikonikuplien jäännöksistä, ja vihdoinkin voin nähdä tämän maailman ei niinkuin likaisen lasin läpi, vaan aidosti!

Ystävänpäivä | 10.5.2016

Lääkäri Rodugin teki minulle viktrotomian Voronezhissa, kaihikomplikaatio, he tekevät leikkauksen poistaakseen sen, lääkäri on erittäin ihana, olosuhteet sairaalassa ovat erinomaiset ja koko henkilökunta on aivan mahtavaa, haluan ilmaista mielipiteeni. kiitos sairaanhoitaja Strelkovalle ja koko tiimille

Muutama vuosikymmen sitten silmäelinten ongelmat, jotka ilmenevät: visuaalisen analysaattorin vakavat vammat, verenvuodot elimen tai prosessin lasiaisessa kehossa, luokiteltiin vakaviksi sairauksiksi. Niitä ei ollut mahdollista parantaa, ja seurauksena henkilö menetti näkönsä kokonaan. Tähän mennessä nämä sairaudet on parannettu tehokkaasti erityisen leikkauksen - vitrektomian - avulla. Pelastettu silmäelin on täysin entisöity ja jatkaa anatomisten toimintojensa suorittamista.

Sekä ulkomaiset että kotimaiset silmälääkärit suorittavat menestyksekkäästi silmän vitrektomiaa. Nykyaikaiset johtamismenetelmät ja erikoislaitteet mahdollistavat silmäelimen palauttamisen jopa avohoidossa. Tämä artikkeli auttaa sinua ymmärtämään tämän kirurgisen toimenpiteen ominaisuuksia sekä puhumaan mahdollisista komplikaatioista ja toimenpiteistä niiden välttämiseksi.

Silmän vitrektomia

Silmän vitrektomia on kirurginen toimenpide, jonka aikana silmäelin poistetaan silmäelimestä, joka vie suurimman osan elimestä. Vaurioituneesta alueesta riippuen vartalo voidaan poistaa osittain tai kokonaan. Osittaista poistamista kutsutaan subtotal vitrektomiaksi. Lasaisen kehon täydellinen poistaminen - täydellinen vitrektomia.

Lasaisen kehon poistaminen antaa silmälääkärille mahdollisuuden päästä verkkokalvon kudoksiin ja suorittaa:

• fotokoagulaatio (eräänlainen verkkokalvon juottaminen);
• palauttaa kuoren eheyden, joka voi rikkoutua vakavan vamman saamisen yhteydessä;
• siirtää muodostunut arpikudos verkkokalvon pinnalta häiriten silmäelimen toimintaa.

Samanaikaisesti näiden toimenpiteiden kanssa voidaan suorittaa lisää (harkimme lisää).

Poistettu lasiainen korvataan silikoniöljyllä tai kaasuseoksella - erikoistyökaluilla, jotka varmistavat verkkokalvon ja suonikalvon välisen tiiviin kontaktin ja minimoivat myös postoperatiivisten komplikaatioiden riskin.

Tärkeää: Vitrektomia on tähän mennessä ainoa tapa ratkaista silmäelimen sairauteen liittyvät ongelmat. Nämä ovat erilaisia ​​​​verenvuotoja, verkkokalvon irtoamista tai visuaalisen analysaattorin vaurioita.

Tällainen leikkaus ei vaadi vain korkean teknologian laitteiden käyttöä, vaan myös erittäin pätevää lääkäriä.

Mikä on vitrektomian indikaatio?

Vitrektomia on avannut uusia mahdollisuuksia oftalmologiassa monien monimutkaisten ja aiemmin hoitamattomien sairauksien hoitoon. Ihmisen piti sokeutua ilman toivoa paranemisesta. Näistä sairauksista:

• silmätulehduksen esiintyminen, joka ilmenee vaikeassa muodossa;
• verkkokalvon irtoamistapaukset, jotka johtuvat: diabeteksen aiheuttamasta silmäelimen tunkeutuvasta vauriosta, jossa on korkea likinäköisyys (likinäköisyys), sirppisoluanemian yhteydessä ja myös lasiaisen fysiologisesta vanhenemisesta silmämuna;
• tunkeutuminen muun maailman esineen silmäelimeen;
• reikä tai repeämä makulassa (keltainen täplä);
• suuret koot;
• lasiaisen rungon rakenteessa tapahtui merkittävää samentumista;
• - lasiainen on osittain tai kokonaan kyllästetty verellä;
• diabetes mellituksen esiintyminen aiheuttaa usein muodostumista - vaurioita silmäelimen verisuonille, mikä häiritsee verkkokalvon verenkiertoa;
• linssin tai silmänsisäisen linssin sijoiltaan sijoittuessa, joka on vaihdettu kaihikirurgisen hoidon aikana.

Toistuvat verenvuodot ja karkeat opasteet johtavat verkkokalvon kudosten arpeutumiseen. Nämä arvet vaikeuttavat ihmisen näkemistä selvästi. Leikkauksen tavoitteena on poistaa ne.

Mikä voi olla vitrektomian vasta-aihe?

Vitrektomia on yksi nykyaikaisista ja ainutlaatuisista kirurgisten toimenpiteiden menetelmistä, mutta kaikki potilaat eivät voi käyttää sitä. Vasta-aiheisiin kuuluvat: sarveiskalvon merkittävä sameneminen, allergiset reaktiot lääkkeisiin, potilaan yleinen vakava tila sekä veren hyytymisongelmat, jotka voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana.

Miten operaatio suoritetaan?

Aluksi asiantuntija päättää, että vitrektomia suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleispuudutuksessa. Alustavilla analyyseillä voi olla suuri rooli tässä päätöksessä. Jos kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy paljon erilaisia ​​manipulaatioita, potilaalla on liitännäisiä sairauksia, ja jos paikallispuudutusta ei voida tehdä potilaan erityistilanteen vuoksi, leikkaus tehdään yleisanestesiassa. Pienillä kirurgisilla toimenpiteillä käytetään useimmiten paikallispuudutusta anestesiatippojen avulla.

Potilas asetetaan leikkauspöydälle. Anestesian vaikutuksen jälkeen asiantuntija levittää silmäluomet erityisellä laitteella ja kiinnittää ne tähän asentoon.

Lue myös: Syyt . Hyvin usein potilaat valittavat silmiensä edessä kelluvista kärpäsistä, tummista pisteistä, hämähäkinseitistä.

Kirurgi tekee useita viiltoja kovakalvoon erityisellä instrumentilla. Heidän on vietävä tarvittavat työkalut silmäelimeen. Lisäksi asiantuntija tarvitsee leikkausta varten: valaistuslaitteen, vitreotomin sekä infuusiokanyylin. Niiden avulla lasiainen erotetaan silmäelimestä ja "imetään pois". Sen tilalle muodostunut onkalo on täytetty erityisillä välineillä (tarkastelemme alla), jotka painavat verkkokalvon alla oleviin kerroksiin ja pitävät sen sitten halutussa asennossa.

Keskimääräinen aika toimenpiteen suorittamiseen on puolitoista tuntia. Mutta jos patologinen prosessi on vakava tai tarvitaan lisäkäsittelyjä, suoritusaika voi pidentää merkittävästi.

Yhdisteet, jotka korvaavat lasiaisen

Oftalmologiassa käytetään lasiaisen korvaamiseen: nestemäisiä perfluoroorgaanisia yhdisteitä, silikoniöljyjä, kaasuseoksia. Jokainen näistä koostumuksista eroaa rakenteeltaan ja vaatii tiettyjen sääntöjen noudattamista leikkauksen jälkeisenä aikana, mutta kaikki ne on suunniteltu verkkokalvon läheiseen kosketukseen ja kiinnittymiseen suonikalvoon sekä mahdollisten komplikaatioiden estämiseen. Lue lisää näistä yhdisteistä.

1. Silikoniöljyn käyttö. Tällä aineella on ainutlaatuinen rakenne, jolle on tunnusomaista kemiallinen ja biologinen inertisyys, mikä edistää kehon öljyn helppoa sietokykyä. Aine edistää verkkokalvon oikeaa anatomista sijaintia ja kaikkien sen toimintojen nopeaa palauttamista. Allergisen reaktion riski on minimaalinen. Jos otamme huomioon valon taitekertoimen käyttämällä tätä täyteainetta, se on 90% yhtäpitävä luonnollisen taittumisen kanssa, jonka silmäelin toistaa. Toisin kuin muut lasimaisen korvikkeen tyypit, silikoniöljyjä käytetään pisimpään käyttöikään (noin vuosi).
2. Perfluororgaanisten nestemäisten yhdisteiden käyttö. Näiden täyteaineiden toinen nimi on "raskas vesi". Tämä nimi saatiin näiden yhdisteiden molekyylipainon vuoksi, jonka paino on 2 kertaa tavallisen veden paino. Kun syntyvä onkalo on täytetty lasiaisen poistamisen vuoksi, potilaan ei tarvitse noudattaa erityisiä hoito-ohjeita leikkauksen jälkeisenä aikana. Täyteaine pitää verkkokalvon halutussa asennossa 3-4 kuukautta, jonka jälkeen asiantuntija poistaa sen.
3. Kaasusekoitusten käyttö. Tuloksena oleva ontelo on täytetty kaasukuplalla. Tällaisen täyteaineen tärkeimmistä eduista haluaisin huomata, että kaasukupla liukenee täysin itsestään 2-3 viikossa. Sen koostumus korvataan vähitellen anatomisella silmänsisäisellä nesteellä. Tietysti on myös merkittäviä haittoja. Potilaan on noudatettava tiettyjä sääntöjä leikkauksen jälkeisenä aikana. Yksi niistä on, että pään on oltava tietyssä asennossa pitkään.

Tärkeää: Kaasuseoksia käytettäessä potilasta ei saa lentää leikkauksen jälkeisenä aikana. Muutokset ilmakehän paineessa aiheuttavat kaasun laajenemista, mikä johtaa hallitsemattomaan paineen nousuun.

Vitrektomian jälkeiset perussäännöt, jotka lyhentävät kuntoutusaikaa

Jos leikkaus ei liittynyt potilaan erittäin vakavaan tilaan, hän saa mennä kotiin samana päivänä. Aiemmin asiantuntija antaa suosituksia, joita tarvitaan nopeaan toipumiseen, mikä auttaa myös välttämään postoperatiivisia komplikaatioita.

• älä ylikuormita visuaalista laitetta (lue, kirjoita, istu näytön ääressä jne. yli puoli tuntia);
• Ensimmäiset 2 viikkoa on kiellettyä nostaa painoa yli 3 kg.
• fyysinen aktiivisuus, jossa on teräviä liikkeitä sivulle ja eteenpäin taivutuksiin, on vasta-aiheista;
• silmätippojen pakollinen käyttö, jotka silmälääkäri on määrännyt silmäelimen parantamiseksi ja silmänsisäisen paineen nousun estämiseksi;
• ensimmäisen kuukauden aikana vitrektomian jälkeen saunassa tai kylvyssä käynti on suljettu pois;
• et voi kumartua tulen yli (se voi olla uuni, kaasuliesi tai vain avotakka).

Erityisen vaikeissa tapauksissa potilas voi joutua olemaan sängyssä useita viikkoja. Potilaalta vaaditaan myös erityiskäyttäytymistä, jos verkkokalvon pitämiseen leikkauksen aikana käytettiin kaasukuplaa. Tässä tapauksessa asiantuntijan suositukset koskevat myös pään erityisasemaa kuntoutusjakson aikana, joka on noin kolme viikkoa. Esimerkiksi unen aikana henkilön täytyy nukkua tietyllä kyljellään tai kasvot alaspäin. Joissakin tapauksissa potilasta neuvotaan vuokraamaan erityinen järjestelmä, joka on suunniteltu varmistamaan, että pää on jatkuvasti alaspäin. Se on kehitetty erityisesti vitrektomian jälkeistä kuntoutusjaksoa varten ja se on suunniteltu käytettäväksi 5 päivän ja enintään 3 viikon kuluessa.

Suositusten noudattamatta jättäminen johtaa usein verenvuotoon, silmäelimen alkuperäisen tilan palautumiseen, leikkauksen jälkeiseen infektioon ja paljon muuta. Parhaimmillaan tämä on lisähoitoa ja pahimmillaan peruuttamattomia näönmenetysprosesseja.

Kaikkien sääntöjen noudattaminen vaikuttaa näön palautumisen ajoitukseen leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Kuinka kauan näön palautuminen leikkauksen jälkeen kestää?

Silmäelimen visuaalisten toimintojen kuntoutuksen ja palauttamisen ehdot riippuvat:

• levitetystä täyteaineesta, jota käytettiin lasiaisen sijasta;
• lisäkirurgisten vaiheiden lukumäärä;
• operaation määrästä;
• silmäelimen optisen välineen läpinäkyvyysasteesta;
• verkkokalvon ja näköhermon alku- ja leikkauksen jälkeinen tila.

Jos esimerkiksi tehtiin anteriorinen vitrektomia, jossa pieni tilavuus lasiaisesta poistettiin, positiivisia tuloksia näön palautumisesta havaitaan ensimmäisen viikon aikana. Pitkälle edenneisiin vaiheisiin liittyy usein peruuttamattomia muutoksia näköelimen kudoksissa. Leikkauksen tavoitteena on estää komplikaatioita, eikä havaittavia näöntarkkuuden parannuksia tässä tapauksessa välttämättä havaita.

Lasaisen kehon korvikkeisiin liittyvät kuntoutuksen piirteet ilmenevät seuraavassa. Suolaliuoksiin perustuvilla korvikeaineilla on alhainen viskositeetti, ja silmäelimen ontelossa on verta ja soluelementtejä, joiden liukeneminen kestää useita viikkoja. Tässä tapauksessa näön palautuminen ei tapahdu välittömästi.

Potilaille, joiden ontelo on täytetty silikoniöljyillä leikkauksen aikana, määrätään usein käyttämään plus-laseja korjausta varten.

Kaasuseosten käyttö ilmenee mustan läsnäolona, ​​mutta tämä negatiivinen kuntoutusmomentti korjataan ensimmäisen viikon aikana - huntu lähtee.

Kun verkkokalvo irtoaa, sen toiminta heikkenee. Jos potilas pyysi apua ajoissa ja leikkaus sujui ilman komplikaatioita, nämä toiminnot palautuvat nopeasti. Mutta ongelman viivästyessä näistä muutoksista tulee peruuttamattomia. Näköhermossa ja verkkokalvon toiminnassa on häiriöitä. Kuntoutus on erittäin monimutkaista, vaikka leikkauksen aikana saavutettiin positiivisin verkkokalvon sovitustulos.

Silmälääkäri kirjaa kaikki postoperatiiviset tulokset pitkään, joten potilas rekisteröidään.

Lisävaiheet leikkauksessa

Vitrektomian aikana asiantuntija voi suorittaa lisäkirurgisia vaiheita, joihin kuuluvat:

1. Ilman ruiskutus. Se suoritetaan silmämunan takaosassa sijaitsevan silmänsisäisen nesteen poistamiseksi. Tämän toimenpiteen avulla voit säästää silmänsisäistä painetta, mikä on välttämätöntä verkkokalvon olemassa olevien reikien sulkemiseksi ja sen pitämiseksi paikallaan. Ilmasta muodostuva paine häviää pian ja takaosa alkaa täyttyä uudelleen nesteellä.
2. Kovakalvon kiristysmenettely. Silmämunan ympärille asennetaan eräänlainen tuki "vyö", joka verkkokalvon kiinnittymisen jälkeen pitää sen oikeassa asennossa.
3. Linssin poisto - linssin poisto. Usein tällainen toimenpide vaaditaan, jos siinä on kaihi, sekä kun se on kiinnitetty olemassa olevan arven kudoksiin.
4. Laserhoito - fotokoagulaatio. Se suoritetaan, kun verisuonet ovat vaurioituneet niiden sulkemiseksi. Usein tällainen vaurio johtuu potilaan diabeteksesta. Lisäksi toimenpide tekee erinomaista työtä tiivistäessään tuloksena olevan reiän verkkokalvossa.

Nämä kirurgisten toimenpiteiden lisävaiheet voivat pidentää merkittävästi kuntoutusjaksoa.

Mitä postoperatiivisia komplikaatioita voi esiintyä?

Vitrektomian komplikaatioita ovat:

1. Kaihi esiintyminen leikkauksen aikana johtaa usein sen etenemiseen ensimmäisen vuoden leikkauksen jälkeen. Tämä pätee erityisesti tapauksissa, joissa lasimainen runko korvattiin silikoniöljyllä.
2. Jos leikkauksen aikana silmäonteloon joutui liikaa korvaavia aineita, potilaan silmänpaine kohoaa. Tämän sivuvaikutuksen poistamiseksi asiantuntijan on määrättävä erityisiä lääkkeitä glaukoomaa vastaan.
3. Relapsi, johon liittyy verkkokalvon irtoaminen, on mahdollista.
4. Endoftalmiitin muodossa olevat komplikaatiot ovat tarttuva ja tulehduksellinen prosessi.

Tärkeää: Korvikkeiden myrkylliset vaikutukset voivat edistää sarveiskalvon sameutumista.

Mikroinvasiivista vitrektomiaa pidetään vähemmän traumaattisena.

Mikroinvasiivisen vitrektomian ominaisuudet

Leikkauksen olemus pysyy samana - lasiaisen kehon osittainen tai täydellinen korvaaminen verkkokalvon kiinnityksellä, mutta itse interventio suoritetaan kolmen puhkaisun kautta, joiden reiän halkaisija on 0,3–0,5 mm. Tällaiset mikroskooppiset puhkaisut edellyttävät pienen instrumentin käyttöä. Tämä mahdollistaa:

• saavuttaa terveiden kudosten vähemmän traumatisoitumista;
• vähentää mahdollisen verenvuodon riskiä, ​​joka usein johtuu verisuonten patologisesta lisääntymisestä;
• kuntoutusaika lyhenee merkittävästi;
• tämä leikkaus tehdään usein avohoidossa.

Mikroinvasiivinen vitrektomia vaatii erikoislaitteita ja korkeasti koulutettua asiantuntijaa, joten menetelmää ei käytetä kaikilla klinikoilla näön palauttamiseen.

Kaikki sivustolla olevat materiaalit ovat kirurgian, anatomian ja erikoisalojen asiantuntijoiden laatimia.
Kaikki suositukset ovat suuntaa-antavia, eikä niitä voida soveltaa kuulematta hoitavaa lääkäriä.

Vitrektomia on leikkaus silmän lasiaisen poistamiseksi. Tämä leikkaus kuuluu silmän mikrokirurgian monimutkaisimpaan, melko nuorempaan haaraan - vitreoretinaaliseen kirurgiaan. Tämän leikkauksen ansiosta nykyään on mahdollista säilyttää ja palauttaa näkökyky potilaille, jotka olivat aiemmin tuomittuja sokeuteen.

Lasaisen kehon anatomia ja fysiologia

silmän rakenne

Lasainen (corpus vitreum) on geelimäinen aine, joka täyttää silmämunamme sisäosan. Rakenteessa sitä edustavat toisiinsa kietoutuvat mikroskooppiset kollageenikuidut. Näiden kuitujen muodostamissa soluissa on hyaluronihappomolekyylejä, jotka pidättävät vettä hyvin. Vesi muodostaa 99% lasiaisen koostumuksesta.

Reunoilla oleva lasimainen rakenne on tiheämpi kuin keskellä. Lasaista rajaa tiheä hyaloidikalvo, edessä se on linssin vieressä, takana - verkkokalvon vieressä. Hammaslinjan alueella lasimainen runko on juotettu melko tiukasti verkkokalvon rajakalvoon. Tämä on niin kutsuttu lasiaisen rungon pohja.

Lasiainen on näköelimen valoa johtava rakenne. Sen kautta valonsäteet tunkeutuvat linssistä verkkokalvolle. Siksi, jos lasiaisessa kehossa esiintyy patologia, joka johtaa sen läpinäkyvyyden vähenemiseen, henkilön näkö heikkenee.

Iän myötä lasiaisessa kehossa tapahtuu muutoksia: ilmestyy nesteytysalueita ja samalla tiivistymisalueita. Jos henkilö kärsii kroonisista sairauksista, joihin liittyy aineenvaihduntahäiriöitä (yleisin on diabetes), nämä muutokset tapahtuvat nopeammin.

verkkokalvon irtauma

Lasaisen rungon rakenteen ja läpinäkyvyyden rikkominen voi tapahtua myös vammojen (veren pääsy silmämunaan), vieraiden esineiden jälkeen.

Kun verisolut saapuvat lasiaiseen verkkokalvon irtautumisen jälkeen, siinä alkavat lisääntymisprosessit, muodostuu säikeitä ja patologisia kalvoja, jotka on juotettu tiiviisti verkkokalvoon. Näillä kalvoilla on taipumus kutistua, mikä johtaa verkkokalvon irtoamiseen, uusiin verisuonten mikrorepeämiin ja uusiin proliferatiivisiin prosesseihin. Verkkokalvo on ryppyinen, siihen muodostuu taitoksia, repeytynyt reuna on kääritty.

Koska verkkokalvomme on reseptori, joka havaitsee valosignaaleja, tämä tila johtaa merkittävään näön menettämiseen ja jopa sokeuteen.

Erityisen vaarallista on verkkokalvon irtauma makulan alueella (tämä verkkokalvon alue, joka vastaa värin havaitsemisesta ja esineen näkemisestä).

Miksi lasiainen on poistettava

Edellisen perusteella lasiaisen kehon poistaminen on tarpeen, jos sen läpinäkyvyys rikkoo, sekä verkkokalvon pääsyyn ja tarvittavien manipulointien suorittamiseen sen irtoamisen yhteydessä.

Tärkeimmät indikaatiot vitrektomialle:

1. Veren pääsy lasiaiseen (hemoftalmos).
2. Silmän vamma hemophthalmos, vieraiden esineiden joutuminen silmään, traumaattinen verkkokalvon irtauma.
3. Vaikea silmäkalvojen tulehdus (endoftalmiitti, uveiitti).
4. Laaja verkkokalvon irtauma.
5. Keskiverkkokalvon irtauma, joka uhkaa levitä makulaan.
6. Vaikea proliferatiivinen retinopatia, johon liittyy vetovoiman irtoamisen uhka.
7. Linssin tai silmänsisäisen linssin (keinolinssi) siirtyminen lasiaiseen.
8. Makulaarikatko.

Tutkimukset ja valmistautuminen vitrektomiaan

Diagnoosin selkeyttämiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• Oftalmoskopia - silmän rakenteiden tutkiminen pupillin läpi. Oftalmoskopia voi olla vaikeaa vakavissa vammoissa, sarveiskalvon sameudessa, kaihissa, hemoftalmoissa ja vakavassa lasiaisen sameudessa. Tällaisissa tapauksissa valon ja värin havaitsemisen tutkimus antaa epäsuoran käsityksen verkkokalvon toiminnallisesta tilasta.
• Oftalminen biomikroskopia (rakolamppututkimus).
• Silmämunien ultraäänitutkimus. Määrittää silmämunan koon, silmän sisäisten rakenteiden anatomisen suhteen. B-skannauksen avulla voit nähdä verkkokalvon irtoamisen ja lasiaisen fibroosin.
• Silmän CT.
• Verkkokalvon elektrofysiologinen tutkimus (EPS). Potentiaalien rekisteröinti reseptoreista mahdollistaa verkkokalvon toiminnallisen tilan arvioimisen.

Vitrektomia on useimmissa tapauksissa suunniteltu leikkaus. 10-14 päivän ajan suoritetaan suunniteltu preoperatiivinen tutkimus (yleiset ja biokemialliset testit, koagulogrammi, fluorografia, elektrokardiografia, terapeutin tutkimus).

Samanaikaisten kroonisten sairauksien yhteydessä suoritetaan asianmukaisten asiantuntijoiden tutkimus. Suurin osa vitrektomiaan lähetetyistä potilaista on potilaita, joilla on vaikea diabetes mellitus ja samanaikainen hypertensio. Endokrinologi tutkii ne kaikki, ja hänen on mukautettava hoitoaan verensokeritasojen maksimaaliseksi kompensoimiseksi.

Joidenkin silmän valoa johtavien järjestelmien patologioiden vuoksi vitrektomia on vaikeaa. Esimerkiksi sarveiskalvon tai linssin huomattavan samentumisen yhteydessä on mahdollista suorittaa keratoplastia etukäteen. Fakoemulsifikaatio (samentuneen linssin poisto) keinolinssin implantoinnilla voidaan suorittaa myös samanaikaisesti lasikalvoleikkauksen kanssa.

Glaukoomassa määrätään silmänsisäistä painetta alentavien liuosten tiputtamista sekä diakarbin saantia.

On myös erittäin tärkeää saavuttaa vakaa verenpaineen lasku normaalille tasolle.

Leikkauspäivän aattona määrätään atropiinitippoja oppilaan laajentamiseksi.

Vitrektomia on vasta-aiheinen:

1. Potilaan vaikeassa yleistilassa.
2. Veren hyytymisen rikkominen.
3. Akuutit tartuntataudit.
4. Vahvistettu näköhermon surkastuminen (leikkaus ei toimi).
5. Verkkokalvon patologian kasvainluonne.

Joissakin tapauksissa hätävitrektomia on tarpeen (esimerkiksi verkkokalvon keskuslaskimon tromboosista johtuva verenvuoto). Valmistelu tällaisissa tapauksissa on vähäistä, mutta se on välttämätöntä riittävän verenpaineen laskun ja hallitun hypotension saavuttamiseksi.

Vitrektomian tyypit

Äänenvoimakkuuden mukaan:

• Täydellinen vitrektomia.
• Välisumma vitrektomia (etu- tai takaosa). Proliferatiivisessa retinopatiassa posteriorinen vitrektomia suoritetaan useimmiten epiretinaalisten nyörien ja kalvojen leikkaamisella.

Vitrectomy laitteet

Vitrektomia on eräänlainen korkean teknologian lääketieteellinen hoito. Sitä suoritettaessa käytetään kehittyneitä laitteita.

Tällaisiin toimintoihin käytetään erityistä leikkauspöytää, erittäin vakaa, pään kiinnityslaitteella. Pään ympärillä on hevosenkengän muotoinen pöytä kirurgin käsien sijaintia varten. Kirurgi työskentelee istuen mukavalla tuolilla, kädet ovat pöydällä.

Kaikki toiminnan ohjaus tapahtuu tehokkaan käyttömikroskoopin kautta.

Myös kirurgin jalat ovat mukana: toisella jalalla hän ohjaa mikroskoopin poljinta (säätämällä suurennusta), toisella jalalla vitreotomin poljinta.

Vitreotomi on mikroskooppinen instrumentti lasiaisen ja sen aspiraation sekä verihyytymien, fibriinikalvojen ja vieraiden esineiden leikkaamiseen. Vitreotomilla on putki, jossa on leikkauskärki ja reikä imua ja kastelua varten.

Näkymän parantamiseksi mikroskoopin läpi käytetään erilaisia ​​piilolinssejä.

Leikkauksen aikana käytetään mikrokirurgisia instrumentteja - saksia, pinsettejä, lastaa, diatermokoagulaattoreita, laserkoagulaattoreita.

Lasimainen korvike

Mikrooftalmisten kirurgien laitteissa on erityisiä aineita, jotka viedään silmämunan onteloon muuttuneen lasiaisen poistamisen jälkeen. Ontelo on täytettävä normaalin silmänpaineen ylläpitämiseksi sekä verkkokalvon tamponaadiksi sen irrotuksen jälkeen.

Käytetään näihin tarkoituksiin:

1. Steriili suolaliuos.
2. Kaasut (laajenevat, pitkään imeytymättömät fluoridiyhdisteet).
3. Nestemäiset perfluoroorgaaniset väliaineet (PFOS) ("raskas vesi").
4. silikoniöljy.

Suolaliuokset ja kaasut eivät vaadi leikkausta niiden poistamiseksi, vaan ne imeytyvät hetken kuluttua ja korvautuvat silmänsisäisellä nesteellä.

Perfluororgaaninen neste on inerttiä, melkein kuin tavallinen vesi, mutta sen molekyylipaino on suurempi. Tämän ominaisuuden ansiosta se toimii paineena verkkokalvon alueelle.

PFOS:n haittana on, että sitä ei ole toivottavaa jättää silmään yli 2 viikon ajaksi. Tämä aika on yleensä riittävä verkkokalvon murtumien täydelliseen paranemiseen. Se ei kuitenkaan liukene itsestään, ja sen poistaminen vaatii toisen leikkauksen.

Joskus tarvitaan pidempi silmämunan tamponaatti, sitten käytetään silikoniöljyä. Se on melko välinpitämätön silmän rakenteille, sen käyttöönoton jälkeen silmä alkaa nähdä melkein välittömästi. Voit jättää silikonin silmäonteloon useiksi kuukausiksi, joskus jopa vuodeksi.

Anestesia

Anestesian valinta riippuu leikkauksen arvioidusta ajasta, potilaan yleiskunnosta, vasta-aiheiden olemassaolosta jne. Leikkauksen määrästä riippuen vitrektomia voi kestää 30 minuutista 2-3 tuntiin.

Pitkäaikaisessa leikkauksessa yleisanestesia on parempi, koska tällaiset monimutkaiset manipulaatiot mikroskooppisella tasolla vaativat potilaan täydellisen immobilisoinnin.

Jos interventio on odotettavissa lyhyempään kestoon (enintään 1 tunti), samoin kuin yleisanestesian vasta-aiheissa, suoritetaan paikallinen anestesia:

• Lihaksensisäinen esilääkitys rauhoittavalla lääkkeellä.
• Paikallispuudutuksen retrobulbaariinjektio 30-40 minuuttia ennen leikkausta.
• Koko leikkauksen ajan annetaan määräajoin fentanyylin ja midatsolaamin seosta (neuroleptanalgesia).

Toiminnan edistyminen

Anestesian jälkeen siirry suoraan leikkaukseen. Silmäluomet kiinnitetään luomilaajentimilla, leikkausalue vuorataan steriileillä lautasliinoilla. Vitrektomian päävaiheet:

Video: vitrektomia - verkkokalvon irtauman hoito

Mikroinvasiivinen vitrektomia

Nykyaikaisin vitrektomiamenetelmä on 25G-menetelmä. Tämä tekniikka käyttää instrumentteja, joiden halkaisija on 0,56 mm. Tämä varmistaa, että leikkaus on vähemmän traumaattinen, ompelua ei tarvita.

Viiltoja ei tehdä, pääsy silmämunaan suoritetaan pistosten avulla. Niiden kautta silmäonteloon viedään instrumenttien portit: valaisin, irrigaattori ja työväline. Näiden porttien ansiosta instrumenttien asentoa voidaan muuttaa yksitellen. Tämä on tärkeä etu, sillä se tarjoaa täydellisen lähestymistavan kaikille lasiaisen kehon alueille.

Porttien poistamisen jälkeen niiden reiät suljetaan itsestään, saumoja ei kiinnitetä.

Mikroinvasiivinen tekniikka laajentaa vitrektomian käyttöaiheita, mikä mahdollistaa sen suorittamisen aiemmin toivottomina pidetyille potilaille. Vähäinvasiivinen vitrektomia voidaan tehdä avohoidossa – muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta potilas voidaan lähettää kotiin.

Ainoa negatiivinen asia on, että tällainen leikkaus suoritetaan vain joissakin suurissa oftalmologisissa keskuksissa.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Tavanomaisen vitrektomian jälkeen potilas on yleensä lääkärin valvonnassa viikon ajan. Mikroinvasiivisella tekniikalla avohoito on mahdollista.

Paineside voidaan poistaa vuorokauden kuluttua. Useiden päivien ajan silmän päälle on kiinnitettävä side-verho, joka suojaa sitä pölyltä, lialta ja kirkkaalta valolta. Tunteista kipu on mahdollista, jota voidaan lievittää ottamalla kipulääkkeitä.

• Rajoita raskasta nostoa (raja - 5 kg).
• Lue, kirjoita, katso televisiota enintään puoli tuntia, sitten sinun on pidettävä tauko.
• Rajoita fyysistä aktiivisuutta, pään kallistusta.
• Älä hiero silmiäsi, älä paina sitä.
• Älä käy kylvyssä, saunassa, älä tule lähelle avotulta tai muita voimakkaan lämmönlähteitä.
• Pitää aurinkolaseja.
• Älä anna veden tai pesuaineiden (saippua, shampoo) joutua silmiin.
• Kun otat käyttöön kaasuseoksen, pidä pään tietyssä asennossa useita päiviä, älä lennä lentokoneissa, älä kiipeä korkealle vuorille.
• Kun otetaan käyttöön "raskas vesi", älä nuku vatsallesi, älä kumarru.
• Levitä lääkärin määräämiä anti-inflammatorisia ja antibakteerisia tippoja. Tiloja määrätään useiden viikkojen ajan vähenevästi.

Näkö ei palaudu heti leikkauksen jälkeen. Leikkauksen saaneiden potilaiden arvioiden mukaan heti toimenpiteen jälkeen silmissä tuntuu huntu, kun se on täynnä kaasua - mustuutta. Kaksinkertaistuminen, viivojen vääristyminen on mahdollista. 1-2 viikossa "sumu" yleensä haihtuu ja näkö palautuu vähitellen.

Näön palauttamisen ehdot vaihtelevat eri potilailla useista viikoista kuuteen kuukauteen. Ne ovat pidempiä potilailla, joilla on likinäköisyys, diabetes, vanhuksilla. Tälle ajanjaksolle voi olla tarpeen valita väliaikainen korjaus. Viimeinen silmälasien korjaus tehdään kuntoutusjakson lopussa.

Näön palautumisaste riippuu verkkokalvon toiminnallisesta tilasta.

Vitrektomian jälkeinen työkyvyttömyysaika on noin 40 päivää.

Mahdolliset komplikaatiot

1. Verenvuoto.
2. linssin takakapselin vaurio.
3. Lisääntynyt silmänpaine.
4. Kaihien kehittyminen.
5. Iridosykliitti, uveiitti.
6. Etukammion estäminen silikonilla.
7. Sarveiskalvon sameneminen.
8. Silikonin emulgointi ja sameus.
9. Toistuva verkkokalvon irtauma.

Käyttökustannukset

Vitrektomian toiminta viittaa korkean teknologian sairaanhoidon tyyppeihin. Jokaisella alueella on tällaiselle sairaanhoidolle maksuttomia kiintiöitä.

Tilanne ei kuitenkaan aina salli kiintiön jonottamista. Leikkauksen hinta vaihtelee monimutkaisuusluokan, klinikan sijoituksen ja käytetyn laitteen tyypin mukaan (25G-tekniikka on kalliimpaa). Vitrektomialeikkauksen hinta vaihtelee 45-100 tuhatta ruplaa.

Pysyvän verkkokalvon kiinnittymisen saavuttaminen sen jälkeen, kun silikoniöljy on poistettu lasiaisen ontelosta, on verkkokalvon irrotusleikkauksen toivottu tulos. Silikoniöljyn läsnäolo lasiaisen ontelossa varmistaa verkkokalvon luotettavan kiinnityksen laserkoagulaation jälkeisten korioretinaalisten kiinnikkeiden muodostumisen aikana. Kun verkkokalvon istuvuus on saavutettu, seuraava vaihe on silikoniöljyn poistaminen lasiaisen ontelosta 1–4 kuukauden kuluessa.

On olemassa tunnettuja menetelmiä silikoniöljyn poistamiseksi silmäontelosta Millennium, Assistant -mikrokirurgisilla järjestelmillä, itsesulkeutuvilla tunnelileikkauksilla 20G ilman ompelemista, kun liitetään 3-porttinen 25G aspiraatio-kastelujärjestelmä valonohjausta, kastelua ja vaihtoa varten. silikoniöljyä, joilla on tärkeimmät haitat: kirurgisen toimenpiteen pitkä kesto silikonin poistamiseksi, mikä vaikuttaa leikkauksen kestoon ja kivunlievitykseen, lisää postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyyttä ja lisää aineenvaihduntahäiriöiden riskiä kehon rakenteissa. silmä.

Kohde- kehittää menetelmä silikoniöljyn saumattomaksi poistamiseksi mikroinvasiivisilla tekniikoilla.

materiaali ja metodit. Kaikille tutkituille potilaille leikattiin eri alkuperää oleva verkkokalvon irtauma lasiaisen ontelon tamponadilla silikoniöljyllä 1300, 5700 cSt, ja sen poisto tehtiin 2–4 kuukauden kuluessa. endotamponadin jälkeen.

Leikkaus 26 potilaalle (25 silmää), joilla on aiemmin leikattu verkkokalvon irtauma, käyttäen silikoniöljyä 1300cSt lasiaiseen - 20 silmää, silikoniöljyä 5700cSt - 6 silmää. Yleisin syy irtoamiseen oli korkea likinäköisyys ja perifeerinen vitreokorioretinaalinen verkkokalvon dystrofia (PVCRD). Verkkokalvon irtauma kesti 3-12 kuukautta. Kaikilta potilailta poistettiin silikoniöljy lasiaisen ontelosta tekijöiden kehittämällä tekniikalla käyttäen 25G-instrumentteja ompelematonta tekniikkaa käyttäen. Potilaiden ikä vaihteli 18-65 vuoden välillä. Silikonitamponadin kesto oli 1,5-4 kuukautta. Leikkauksen jälkeinen seuranta - jopa 12 kuukautta.

Kaikille potilaille tehtiin kattava oftalmologinen tutkimus. Näöntarkkuus mitattiin, suoritettiin keratorefraktometria, tonometria, tonografia, perimetria, biomikroskopia, biomikrooftalmoskopia, ekobiometria, B-skannaus, ultraäänibiomikroskopia, verkkokalvon ja näköhermon sähköfysiologisia tutkimuksia.

Tapa silikoniöljyn poistamiseksi silmäontelosta on seuraava.

Paikallisen anestesian ja leikkausalueen hoidon jälkeen tehdään 3 transkonjunktiivista skleraalipunktiota 4 mm päässä limbuksesta 3 meridiaanissa, esimerkiksi 1, 2 ja 11 tunnin kohdalla. Niihin on asennettu 25G-portit valonohjausta, kastelua ja silikoniöljyn korvaamista suolaliuoksella varten sen poistamisen jälkeen.

Fysiologista suolaliuosta ruiskutetaan kasteluportin kautta kello 2 Millenium, Assistant oftalmisella kirurgisella järjestelmällä silikoni-injektiotilassa kontrolloidulla paineella, joka on enintään 1 bar.

Suolaliuos syrjäyttää silikoniöljyn, joka poistuu vapaiden porttien kautta kello 1 ja 11 aikaan nostamalla silmänsisäistä painetta. Silikoniöljyn poistamisen jälkeen aukon läpi työnnetään kello 11 valoohjain lasiaisen ontelon tarkastamiseksi, minkä jälkeen portit poistetaan. Lävistysten kautta kuoret ovat itsetiivistyviä. Kovakalvon ja sidekalvon ompeleminen ei ole tarpeen.

tulokset ja keskustelu. Korjattu näöntarkkuus vaihteli välillä 0,02 - 0,3 verkkokalvon irtautumisen alkutilasta ja kestosta riippuen. Tutkimuksen tulokset osoittivat, että silmänpaine oli keskimäärin 18,6 mmHg. Taide. silikonitamponadivaiheessa ja 14,1 mm Hg. Taide. - silikonin poistamisen jälkeen. Kirurgisen hoidon aikana, intraoperatiivisesti, komplikaatioita ei havaittu.

Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa havaittiin silmämunan ohimenevää hypotensiota 3 tapauksessa, verenvuotoja havaittiin 2 tapauksessa ja eksudatiivinen reaktio havaittiin 2 tapauksessa. Varhaisen leikkauksen jälkeisenä aikana verkkokalvon irtauma ei toistunut. Myöhäisellä postoperatiivisella jaksolla verkkokalvon irtauma uusiutui 4 (6,25 %) tapauksessa noin 3 kuukauden aikana. silikoniöljyn poistamisen jälkeen PVR:n (proliferatiivinen vitreoretinopatia) etenemisen vuoksi.

25G-portteja käytettäessä ompelemista ei tarvita, mikä vähentää merkittävästi kirurgisten toimenpiteiden invasiivisuutta, komplikaatioiden mahdollisuutta, kuten suonikalvon vaurioita, verenvuotokomplikaatioita ja silmän limakalvon arpeutumista. Lisäksi ehdottamamme menetelmämme käytön ansiosta aika silikoniöljyn korvaamiseen suolaliuoksella lyhenee merkittävästi, keskimäärin 3 - 10 minuuttia, riippuen lasiaisen ontelon tilavuudesta ja silikonin viskositeetista.

johtopäätöksiä. Modifioidun 25G mikroinvasiivisen tekniikan käyttö silikoniöljyn poistamisessa lasiaisen ontelosta lyhentää leikkauksen kestoa, vähentää intraoperatiivista traumaa, mikä johtaa tulehdusreaktion vakavuuden vähenemiseen leikkauksen jälkeisellä kaudella.

• Makulan verkkokalvon katkeaminen;
• makulan turvotus;

Vitrektomialeikkauksen vaiheet

Infuusiokanyyli

Lasimainen korvike

Tällä hetkellä

Silikoniöljyn käyttö

Kaasuseoksen käyttö

Nestemäisten perfluoroorgaanisten yhdisteiden käyttö

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso vitrektomian jälkeen

Komplikaatiot, jotka voivat kehittyä vitrektomian jälkeen

• Toissijaisen glaukooman kehittyminen.

Katsaus vitrektomiasta ja leikkauksen jälkeisestä ajanjaksosta

• Rakkaus
  30.8.2016 22:13 Vastaa

Silmävamman jälkeen läheisen näkö alkoi heikentyä, he kääntyivät poliklinikalle, jossa neuvottiin käymään tutkimuksessa erikoisklinikalla.Diagnoosi ei ole kovin onnellinen Verkkokalvon irtauma verenvuodon kera, lasiaisen sameneminen ja silmänpohjan turvotus alkoi. He suosittelivat vitrektomiaa silmän pelastamiseksi. Nyt kaikki on ohi, postoperatiivinen aika on ohi, itse leikkaus onnistui korkean teknologian laitteiden ja kirurgin ammattitaidolla, joka valittiin erityisesti tietylle henkilölle vaiheittaisella teknologisella menetelmällä.

Ensinnäkin, kiitos tällaisten hyvien klinikoiden, jotka havaitsevat tällaiset monimutkaiset sairaudet silmillä ja hoitavat ihmisiä, kiitos asiantuntijoille, lääkäreille, kirurgeille, kuntouttajille. Dr Vizion on parhaista yrityksistä paras.

Päätin korjata silmän verkkokalvoa, kun näkö heikkeni, lasiaisen sumentuminen ilmaantui, Vitrectomy-leikkaus oli ammattimainen hoito, sain täysin täydellisen näön ja poistin näkövammat, hoito on ehdottomasti paras.

Minulle tehtiin vitrektomia kuusi kuukautta sitten. Kaikki meni hyvin (niin lääkäri sanoi). Ilma tuli ulos noin 8-9 päivän kuluttua. He tekivät sen paikallispuudutuksessa eivätkä tunteneet kipua. Toisen päivän jälkeen oli vierauden tunne. En sanoisi, että se sattui, se oli melko epämiellyttävää. Siitä on 4 kuukautta. Näen paljon paremmin. Lääkäri sanoi, että näkö parani puoleen. Ennen kuin päätät lukea paljon arvosteluja ja suosituksia. Luulen, että olin onnekas - sain siistin lääkärin.

[sähköposti suojattu]
11.03.2018 21:14 Vastaa

Hei! Minulle tehtiin verkkokalvon vahvistusleikkaus laserilla 20 päivää sitten, ruiskutettiin kaasua, aluksi näin kaiken tämän kaasukuplan läpi, huomaamattomasti joka päivä silmäni kaasukuplan yläreuna pieneni, vastaavasti, aloitin. nähdä reunan yläpuolelle, koska ennen, enemmän ja enemmän kuvasta, tänään näen kaasukuplan aivan silmäni alla, kuin herne lautasella, mutta jotenkin silmäni tummui, esim. pimennys, mikä se voisi olla? Luin jostain, että nestemäisestä tilasta oleva kaasu voi muuttua kaasumaiseksi ja tämän takia siitä tulee sameaa, pitääkö tämä paikkansa? Kiitos!

Uusi ilme
Silmäklinikka

Verkkokalvon irtauma on vakava silmäsairaus, joka ilman kirurgista hoitoa voi johtaa täydelliseen näön menetykseen.

Ihmissilmää voidaan yksinkertaistetusti verrata kameralaitteeseen, jonka linssi on sarveiskalvo linssin kanssa ja kalvo on verkkokalvo, äärimmäisen monimutkainen rakenne, joka on yhteydessä aivojen visuaalisiin osiin hermosäikeiden avulla. . Voidaan jopa sanoa, että verkkokalvo on osa aivoja.

Rhegmatogeenisen (regma - repeämän) verkkokalvon irtautumisen tai sanotaan ensisijaisen irtautumisen syy, kuten on jo selvää, verkkokalvon repeämä. Pääsääntöisesti aukko esiintyy jossain reuna-alueella, harvennus- ja dystrofioiden alueella. Verrattuna samaan kalvoon, voimme sanoa, että jossain kehyksen reunassa oli naarmu emulsiokerroksessa. No, mitä tästä, sanot, koska melkein koko kehys ja mikä tärkeintä - "koostumuksen" keskus - näkyy edelleen hyvin. Osoittautuu, että tämä ei ole täysin totta. Neste alkaa tunkeutua raon läpi, virtaa verkkokalvon alle ja kuorii sitä siten alla olevasta suonikalvosta. Kalvolla näyttää siltä, ​​että naarmun ympärillä oleva emulsiokerros alkaa kuplia ja irrota alustasta. Ihminen näkee tällä hetkellä melko tyypillisen kuvan "harmaasta verhosta" näkökentän reunalla. Raon sijainnista riippuen "verho" voi joko levitä nopeasti (useassa kymmenessä tunnissa) peittää koko näkökentän tai hiipiä sulavammin (viikkoja, joskus jopa kuukausia) keskiosaan. näkökentästä. Tuoreelle verkkokalvon irtoamiselle varsin tyypillistä on "aamuparantumisen" oire, kun ihminen aamulla (pitkän istuma-asennon jälkeen) huomaa merkittävän parannuksen (verhon kutistuminen, sen vaaleneminen ja kyky nähdä sen läpi). Iltapäivällä taas pahenee ja illalla vielä pahemmaksi.

Hoito tässä tapauksessa on välttämätöntä, ja vain kirurginen, muuta ei ole. Mikään tippa, voiteet, pillerit, injektiot, imeytyvät aineet eivät auta, vaan vievät vain aikaa, jolloin irtoaminen voi kehittyä edelleen ja pidemmälle. Mitä aikaisemmin pätevä leikkaushoito suoritetaan, sitä parempia tuloksia se antaa ja sitä enemmän on mahdollista palauttaa näkö. Kirurgisen hoidon tavoitteena on muotoiltu yli 100 vuotta sitten ja se on sulkea (estää) verkkokalvon katkeaminen. Sairauden tässä vaiheessa ei yleensä tarvitse mennä silmän sisäpuolelle, vaan leikkaus koostuu paikallisesta ulkoisesta vaikutelmasta raon projektiossa. Tätä varten käytetään erityisiä pehmeästä silikonista valmistettuja tiivisteitä, jotka painavat repeämäkohtaa ja tukkivat sen. Heti kun verkkokalvon reikä sulkeutuu, kaikki paranee ihmeellisesti, "verho" katoaa, näkö alkaa palautua. Perifeerinen näkö palautuu ensin, henkilö huomaa, että "näkymä" on melkein normaali, tulevaisuudessa siitä tulee todella normaali. Verkkokalvon reuna on melko vakaa, ja heti kun se pääsee anatomiseen paikkaansa, se alkaa heti "toimia" ja toipuu hyvin jopa pitkien verkkokalvon irtautumien aikana. Keskeisellä visiolla kaikki ei ole niin yksinkertaista. Edullisimmat tapaukset ovat, kun osastolla ei ollut aikaa "ryömimään" keskustaan. Esimerkiksi, jos näkemys keskellä säilyi 1,0 ja puolet näkökentästä oli jo peitetty "verholla", onnistuneen leikkauksen jälkeen näkö pysyy 1,0 ja verho katoaa.

Jos irrotus onnistui sulkemaan keskivyöhykkeen onnistuneen leikkauksen jälkeen, keskusnäkö ei valitettavasti voi toipua täysin. Mikä on näöntarkkuus leikkauksen jälkeen, riippuu tässä tapauksessa useista tekijöistä. Tärkeimmät niistä ovat aika, jonka aikana verkkokalvon keskusvyöhyke kuoriutui, ja verkkokalvon verenkierron tila, joka riippuu suoraan iästä ja myopian asteesta (jos sellainen on). Keskusnäön palautuminen on hidasta ja yleensä lähes täydellinen 3 kuukaudessa. Tulevaisuudessa paraneminen saattaa jatkua, mutta vielä hitaammin, ja havaitsemme, että sekä vuoden että 3 vuoden kuluttua näöntarkkuus on edelleen hieman paranemassa.

Jos verkkokalvon irtoavaa henkilöä ei leikata ajoissa tai se ei ole onnistunut, irtoaminen jatkuu ja kehittyy edelleen, lisäksi lasiaisessa alkaa ns. ”proliferatiivinen prosessi”.

Silmä, kuten tiedät, on pallon muotoinen, ja tiedämme jo, että siinä on linssi, verkkokalvokalvo, lisäksi silmän sisäpuoli on täynnä nesteitä. Nämä nesteet ovat lähes 98-99 % vettä, mutta niissä on erittäin merkittäviä lisäaineita. Silmän etuosaa rajoittaa sarveiskalvo toiselta puolelta ja iiris-linssilohko toiselta puolelta. Tämä silmän osa on enemmän vastuussa optiikasta ja on täynnä silmän etukammion sisäistä nestettä. Ominaisuuksiensa ja ulkonäön suhteen se ei melkein eroa tavallisesta vedestä, johon on lisätty monimutkainen mineraali- ja suolosarja. Toinen asia on nestettä takaosassa, jota rajoittavat linssi, sädekehä ja verkkokalvo. Tätä nestettä kutsutaan lasiaisnesteeksi, ja sen koostumus ja ulkonäkö ovat geeliä tai kovettunutta hyytelöä. Lisäksi lasimainen runko perustuu kolmiulotteisen kollageenikuituhilan muodossa olevaan runkoon.

Verkkokalvon irtoamisen yhteydessä lasiainen ei koskaan jää välinpitämättömäksi. Alkuvaiheessa havaitaan vain pieniä sen rakenteen rikkomuksia, jotka ilmenevät näkökentässä kelluvien erilaisten sulkeumien muodossa. Pitkäaikaisessa irtoamisessa lasiaisen rungon runkoon kehittyy säikeitä, jotka köysien tavoin kiinnittyvät verkkokalvon pintaan ja hitaasti supistuen vetävät verkkokalvon silmämunan keskelle. Tätä prosessia kutsutaan vitreoretinaaliseksi proliferaatioksi, joka lopulta johtaa niin sanotun "suppilon" verkkokalvon irtautumisen muodostumiseen. Tällaisessa tilanteessa tarvitaan korjaavaa leikkausta, jonka laatu on paljon korkeampi. Tällaista aukkoa on lähes mahdotonta sulkea tiivisteillä, eikä se riitä. Päätehtävänä on puhdistaa verkkokalvon pinta lasimaisista säikeistä, suoristaa se ja tukkia sitten rako. Tätä varten käytetään erityisiä menetelmiä, niin sanottua vitreoretinaalista leikkausta. Sen olemus piilee siinä, että pitkillä ja ohuilla instrumenteilla tehtävillä pisteillä kirurgi menee silmän sisäpuolelle ja poistaa säikeet, vapauttaen verkkokalvon ja suoristaen sen. Prosessi itsessään muistuttaa kovasti mestarin huolellista työtä, joka pitkillä pinseteillä ja saksilla kokoaa pullon sisään pullon kaulan kautta mallin 1700-luvulta peräisin olevasta purjeveneestä. Tämä leikkaus on erittäin herkkä ja monimutkainen, jos muistat, että verkkokalvo on erittäin herkkä ja hauras hermokudos, ja melkein jokainen sen osa on vastuussa mistä tahansa näön osasta. Leikkauksen aikana lääkäri katsoo silmän sisäpuolelle sen etuosan läpi - "kurkistaa pupillin läpi". Tämä edellyttää optisen median suurta läpinäkyvyyttä, eli linssin sarveiskalvon ja linssin on oltava mahdollisimman läpinäkyviä. Jos linssi on samea, eli siinä on kaihi, yleensä alkuvaiheessa linssi korvataan keinotekoisella, ja vasta sitten ne alkavat "korjata" verkkokalvoa. Lisäksi luonnollinen linssi häiritsee usein verkkokalvon reunaosien työtä anatomisen sijaintinsa vuoksi. Näissä tapauksissa linssi on myös vaihdettava keinotekoiseen, muuten perifeerisen verkkokalvon puhdistamattomat alueet eivät ehkä pääse saavuttamaan sen anatomista istuvuutta.

Kun verkkokalvon pinta on puhdistettu kokonaan lasiaisen säikeistä, se on suoristettava ja asetettava suonikalvolle, eli sen anatomisesti oikean asennon saavuttamiseksi silmän sisällä. Näihin tarkoituksiin käytetään usein niin kutsuttua "raskasta vettä" - nestemäistä perfluoroorgaanista yhdistettä. Tämä aine ominaisuuksiltaan ei juuri eroa tavallisesta vedestä, mutta suuremman molekyylipainonsa ansiosta se toimii puristimena verkkokalvon pinnalla, tasoittaa ja puristaa sitä. "Raskas vesi" selviytyy erittäin hyvin irtoamisesta, lisäksi se on ehdottoman läpinäkyvä, ja tällä nesteellä täytetty silmä alkaa nähdä melkein välittömästi. Sen suurin haittapuoli on, että silmä ei siedä sitä pitkään aikaan. Enintään kuukausi, mutta käytännössä ei ole toivottavaa jättää tätä nestettä silmään yli 7-10 päiväksi. Tämä tarkoittaa, että heti verkkokalvon suoristamisen jälkeen on tarpeen sulkea, "liimata" kaikki verkkokalvon katkokset, jotta irtoamista ei enää tule "raskaan veden" poistamisen jälkeen. Valitettavasti verkkokalvolle ei ole vielä keksitty liimaa, mutta laser osoittautui erittäin tehokkaaksi. Verkkokalvo "hitsataan" laserilla alla oleviin kudoksiin kaikkien rakojen reunoja pitkin. Laserkoagulaattien levittämisen jälkeen esiintyy paikallinen tulehdus, jonka jälkeen suonikalvoon muodostuu vähitellen (5-7 päivää) mikroarpi. Siksi on järkevää jättää "raskasta vettä" silmään viikoksi. Joissakin tapauksissa tämä riittää pitämään verkkokalvon paikoillaan, mutta voi olla tarpeen jatkaa verkkokalvon pitämistä kiinni vahvempien kiinnikkeiden muodostamiseksi. Tällaisissa tapauksissa käytetään silikoniöljyä, joka täyttää silmäontelon. Silikoni on läpinäkyvä viskoosi neste, kudokset eivät melkein reagoi siihen, joten se voidaan jättää silmään paljon pidempään. Silikoni ei suorista ja paina verkkokalvoa niin hyvin, mutta se on paras tapa pitää kiinni saavutetusta. Silikonilla täytetty silmä alkaa nähdä lähes välittömästi, verkkokalvo säilyttää anatomisen asemansa, sen toiminnot palautuvat ja tartunnat laserkoagulaattien kohdissa vahvistuvat ajan myötä erittäin voimakkaiksi. Yksi silikonin ominaisuuksista on silmän optisten ominaisuuksien muutos positiiviseen suuntaan 4-5 dioptria. Yleensä silikoni on silmässä noin 2-3 kuukautta, jonka jälkeen verkkokalvo ei enää tarvitse "rekvisiittaa" ja voidaan turvallisesti poistaa. Tämä on myös operaatio, mutta ei niin monimutkainen ja laaja kuin edelliset. Muutokset silmän sisärakenteissa ovat useissa tapauksissa niin voimakkaita, että ainoa vaihtoehto nykyään ainakin jäännösnäön saamiseksi tai silmän pitämiseen elimenä on silikonin pysyvä läsnäolo silmäontelossa. Näissä tapauksissa silikoni voi jäädä silmään useita vuosia, jopa vuosikymmeniä.

"Raskaan veden" tai silikoniöljyn lisäksi käytetään joskus erilaisia ​​kaasuja tai ilmaa samaan tarkoitukseen. On vain yksi periaate, sisältäpäin ilmakuplalla paina verkkokalvoa jonkin aikaa, kunnes arvet vahvistuvat. Kaikki kaasu, ja vielä enemmän ilma, liukenee lopulta silmänesteeseen ja katoaa. Ilma liukenee 1-2 viikossa, kaasu voi olla silmässä jopa kuukauden. Toisin kuin silikoni, henkilö, jolle ruiskutetaan kaasua, ei näe käytännössä mitään muuta kuin kevyitä ja kirkkaita esineitä. Vähitellen ilmakuplan ja silmänesteen välille muodostuu raja. Potilas huomaa kuplan vaihtelut päätään liikuttaessaan. Kun kaasu imeytyy ylhäältä, kuva alkaa avautua ja loppujen lopuksi koko näkökenttä kirkastuu.

Kaikki lasikirurgiassa nykyään käytettävät menetelmät ja aineet ovat vain työkaluja yhteen suureen tehtävään - näön palauttamiseen verkkokalvon irtautumisen jälkeen. Jokainen irtoamistapaus on yksilöllinen ja vain kirurgi voi päättää, mikä on parasta tietylle silmälle ja potilaalle. Voimme luottavaisin mielin sanoa, että nykyaikaisia ​​menetelmiä käyttämällä ja yhdistämällä onnistumme selviytymään melkein mistä tahansa irtautumisesta. Toinen kysymys on kuinka vaurioituneet, kuinka kauan verkkokalvon hermosolut eivät toimineet ja missä määrin ne pystyvät toipumaan saatuaan sen täyden anatomisen istuvuuden.

Yhteenvetona voidaan todeta seuraavaa: kaikki epäonnistuneesti leikatut tai jostain syystä operoimattomat irrotteet voidaan ja pitää hoitaa, jos irrottamisesta ei ole kulunut yli 1 vuosi ja silmä näkee valon luottavaisin mielin. Näissä tapauksissa on mahdollisuus saavuttaa visio. Jos silmä ei näe valoa, on yleensä mahdotonta auttaa. Jos eroaika on yli vuosi, tilanne on harkittava yksilöllisesti, joskus on mahdollista auttaa sellaisissa tapauksissa.

Silikoniöljyn poisto silmästä Moskovassa

Verkkokalvon irtauman kirurgisen hoidon paras tulos on verkkokalvon tiukka istuvuus sen jälkeen, kun sitä kiinnittävä silikoniöljy on poistettu lasiaisen ontelosta. Samanaikaisesti lasiaisen ontelon täyttö silikoniöljyllä suoritetaan vitreoretinaalisen leikkauksen viimeisessä vaiheessa. Tämä on tarpeen verkkokalvon luotettavan kiinnittymisen varmistamiseksi laserkoagulaation jälkeen korioretinaalisten kiinnikkeiden muodostumisen aikana. Verkkokalvon tiukan istuvuuden saavuttamisen jälkeen 1-4 kuukauden kuluttua herää kysymys aiemmin tuodun silikoniöljyn poistamisesta silmäontelosta.

Nykyään yleisimmin käytetty menetelmä silikoniöljyn poistamiseksi silmästä on Millennium, Assistant -mikrokirurgisten järjestelmien käyttö. Öljy poistetaan itsetiivistyvien 20G skleraalitunnelin viiltojen kautta ilman ompeleita, kun se liitetään 3-porttiseen 25G-imukastelujärjestelmään. Kaikilla näillä menetelmillä on kuitenkin vakavia haittoja, joita ovat:

• Leikkauksen kesto, mikä tarkoittaa anestesian kestoa.
• Suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski.
• Aineenvaihduntaprosessien rikkomukset silmän rakenteissa.

Siksi harjoittavien mikrokirurgien tehtävänä on kehittää mikroinvasiivinen menetelmä silikonin saumattomaksi poistamiseksi lasiaisen ontelosta, mikä voi minimoida tämän toimenpiteen kielteiset seuraukset.

Silikoniöljyn poistotekniikka

IRTC "Silmän mikrokirurgia" Volgogradin haaran mikrokirurgit ehdottivat yhtä vaihtoehdoista mahdollisten komplikaatioiden riskien poistamiseksi silikoniöljyn poistamisen aikana.

Heidän kehittämänsä innovatiivinen menetelmä on seuraava. Potilaalle (paikallisen anestesian ja leikkausalueen täydellisen hoidon jälkeen) annetaan kolme transkonjunktiivista skleraalipunktiota 3 meridiaanissa, esimerkiksi kello 1, 2 ja 11, 4 mm etäisyydellä limbuksesta. He asentavat 25G valonohjainportteja. Nämä portit myös kastelevat ja korvaavat itse silikoniöljyn suolaliuoksella.

Millenium Assistant Surgical Systemin avulla suolaliuos toimitetaan kasteluporttiin kello 2. Fysiologisen suolaliuoksen injektiotapa vastaa silikonin ruiskutustapaa ja se suoritetaan kontrolloidussa paineessa 1 baariin asti. Silikoniöljyn syrjäytyminen tapahtuu, kun liuosta syötetään, johtuen syntyvästä korkeasta silmänsisäisestä paineesta. Sitten se poistuu porttien kautta kello 1 ja 11.

Silikoniöljyn poistamisen jälkeen porttiin syötetään kello 11 valoohjain, joka on välttämätön lasiaisen ontelon tarkistukseen. Sitten, poistamisen jälkeen, portit ovat itsetiivistyviä. Kovakalvoa ja sidekalvoa ei ommelta - niitä ei vaadita.

Selvittääkseen uuden menetelmän myönteisiä ja kielteisiä puolia sen laatijat suorittivat kliinisen tutkimuksen. Tutkimukseen osallistui 26 potilasta (25 silmää), iältään 18-65 vuotta, joille tehtiin leikkaus erityyppisten verkkokalvon irtaumatapausten vuoksi. Samaan aikaan yleisin syy irtoamiseen oli korkea likinäköisyys, johon liittyi perifeerinen vitreokorioretinaalinen dystrofia (PVCRD). Kaikille koehenkilöille tehtiin lasiaisen ontelon tamponadi silikoniöljyllä (1300 cSt ja 5700 cSt). Samanaikaisesti silikoniöljyä 1300cSt levitettiin 20 silmään, silikoniöljyä 5700cSt - 6 silmään. Silikonin poisto tehtiin 2-4 kuukautta toimenpiteen jälkeen. Irrotuksen kesto oli noin 3 - 12 kuukautta ja silikonitamponadi 1,5 - 4 kuukautta.

Silikonin poisto lasiaisen ontelosta suoritettiin kaikille potilaille kehitetyn kirjoittajan tekniikan mukaisesti. Käytetty työkalupakki liittyi saumattomaan 25G-teknologiaan. Öljynpoiston aikana ei ilmennyt intraoperatiivisia komplikaatioita.

Potilaille tehtiin täydellinen oftalmologinen tutkimus, jossa mitattiin näöntarkkuus ja silmänpainetaso. Heille tehtiin perimetria, tonografia, keratorefraktometria, biomikroskopia, ekobiometria, oftalmoskopia, ultraääni-B-skannaus, verkkokalvon ja näköhermon sähköfysiologiset tutkimukset.

Tutkimuksen tulosten mukaan havaittiin, että silikoniöljyn poiston jälkeen korjattu näöntarkkuus oli keskimäärin 0,02 - 0,3, mikä johtui verkkokalvon irtoamisen kestosta ja potilaan alkutilasta. Silikonitamponadipotilaiden silmänpaineen keskimääräinen taso oli 18,6 mmHg. Art., ja silikonin poistamisen jälkeen - 14,1 mm Hg. Taide.

Varhaisen jakson postoperatiivisten komplikaatioiden joukossa voidaan havaita ohimenevä hypotensio, jota esiintyi 3 tapauksessa; 2 verenvuototapausta; 2 tapausta eksudatiivisesta reaktiosta. Verkkokalvon irtauma ei toistunut tänä aikana.

Proliferatiivisen retinopatian etenemisen vuoksi verkkokalvon irtoamisen uusiutumista esiintyi neljällä potilaalla myöhäisellä postoperatiivisella jaksolla, noin 3 kuukautta silikoniöljyn poistamisen jälkeen.

25G-porttien käyttö silikoniöljyn poistamisessa lasiaisen ontelosta eliminoi ompelun tarpeen. Siten kirurgisen leikkauksen invasiivisuus vähenee merkittävästi, seuraavien komplikaatioiden riski vähenee: suonikalvon trauma, verenvuoto ja limakalvon arpeutuminen. Tämän menetelmän käyttö lyhentää merkittävästi aikaa silikonin korvaamiseen suolaliuoksella, joka öljyn viskositeetista ja lasiaisen ontelon koosta riippuen on noin 3-10 minuuttia.

Modifioitu mikroinvasiivinen 25G-tekniikka lyhentää leikkauksen kestoa ja eliminoi intraoperatiivisen trauman. Tästä johtuen tulehdusreaktion vakavuus postoperatiivisella kaudella vähenee merkittävästi.

Kuinka poistaa silikoniöljyjäämät silmästä leikkauksen jälkeen

Olen kotoisin Miassista, Tšeljabinskin alueelta. Verkkokalvon irtautuessa hänet lähetettiin Tšeljabinskin alueelliseen kliiniseen sairaalaan (CHOKB).

Alkudiagnoosi: H33.0. Rhegmatogeeninen verkkokalvon irtauma, oikean silmän osittainen hemophthalmos. Keskivaikea likinäköisyys, alkukaihi molemmissa silmissä.

1) 13.8.2015 Kirurginen hoito suoritettiin: ZVE + endotamponadi silikoniöljyllä + FEC IOL:lla oikeassa silmässä.

Noin 6 kuukautta myöhemmin silmänpaine nousi ja silmään ilmestyi sumua. Nimetyt tippa "Azarga".

2) 6.1.2016 silikoniöljy poistettiin oikean silmän lasiaisen ontelosta. Silikoniöljyn poistamisen jälkeen sumu silmässä pysyi ja vahvistui entisestään.

3) 31.08.16 oikean silmän etukammio pestiin. Oikean silmän sumu on vähentynyt, mutta ilman vasenta silmää on mahdotonta kävellä.

Nyt tiputan jatkuvasti Alfagania ja Azargaa silmänpainetautia vastaan. IOP on normaali. Oikean silmän viimeinen ultraääni osoitti: heterogeenista sisältöä etukammiossa ja lasiaisen kehon projektiossa (epäsuorat merkit silikoniöljyjäämistä).

Ole hyvä ja neuvo, miten silikoniöljyjäämät poistetaan, jotta sumu silmästä katoaa.

Kysyjä: Vladislav Grigorievich

Silmälääkärin vastaus

Hei, Vladislav Grigorievich.

Itse asiassa silikoniöljyn läsnäolo silmäontelossa silmän verkkokalvon irtoamisleikkausten aikana voi johtaa silmänsisäisen paineen nousuun (koska silmänsisäisen nesteen luonnollisen ulosvirtauksen reitit ovat "tukossa"), mikä vaatii lääkkeiden käyttöä että matalampi silmänpaine - mikä tapahtui sinun tapauksessasi.

Mitä tulee "sumuun" silmässä - josta haluat päästä eroon: sinun on selvitettävä tämä asia, koska. tällaisia ​​​​valituksia voi aiheuttaa paitsi silikonin läsnäolo lasiaisessa ontelossa, myös muut sairaudet: verkkokalvon patologia, sekundaarinen kaihi jne.

Siksi, ennen kuin puhut toisesta operaatiosta silikoniöljyn poistamiseksi silmästä (korvaa se suolaliuoksella), sinun on varmistettava, että syy-yhteydet ovat olemassa.

Näön palautuminen vitrektomian jälkeen

• operaation määrästä;

Leikkauksen jälkeen

• Leikkauksen viimeinen vaihe on sulkea silmäsi siteellä sen suojaamiseksi tahattomalta kontaminaatiolta. Side on poistettava seuraavana päivänä aamulla ja silmäluomet tulee käsitellä (silmäkosketusta välttäen) steriilillä vanupuikolla, joka on kastettu 0,02 % furatsiliinin vesiliuokseen tai 0,25 % kloramfenikolin vesiliuokseen. Leikkauspäivää seuraavasta ensimmäisestä päivästä lähtien silmää ei saa pitää jatkuvasti tiukan painesidoksen alla, koska näin se ei pääse liikkumaan ja räpäyttämään vapaasti: tähän käytetään erityistä sideharsosidettä, joka ei estä silmämunan liikettä.
• Välittömästi leikkauksen jälkeen ja edelleen leikkauksen jälkeisellä jaksolla voi esiintyä kipua silmässä tai periorbitaalialueella. Kipuoireyhtymän esiintyminen on suositeltavaa poistaa tableteilla "Ketanov", "Ketorol" tai "Analgin" (ohjeiden mukaan). Muista ilmoittaa kivun esiintymisestä lääkärillesi.

kuntoutusjakso

Alla olevat suositukset ovat yleisiä ohjeita, jotka on kehitetty useimmille potilaille. Leikkauksen jälkeisen ajanjakson yksilöllisen kurssin perusteella lääkäri tarjoaa yksilöllisen hoito-ohjelman sekä potilastutkimusaikataulun. Hänen suosituksensa on selvennettävä jokaisella vierailulla!

• tila. Tietyllä postoperatiivisella hoito-ohjelmalla voi olla suuri terapeuttinen arvo. Siksi on syytä tiukasti noudattaa suosituksia sen noudattamisesta ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä, jotka saat kirurgilta. Jatkossa leikkauksen jälkeisen käyttäytymisen piirteitä on tarpeen selventää säännöllisissä tutkimuksissa.
• Hygienia. Vältä pesun aikana saippuan tai veden joutumista silmiin. Pään pesu tulee tehdä päätä taaksepäin kallistettuna. Jos leikattuun silmään kuitenkin joutuu vettä, huuhtele se 0,02 % furatsiliinin vesiliuoksella tai 0,25 % kloramfenikolin vesiliuoksella (myydään apteekissa).
• Älä missaa lääkärin määräämää tutkimuspäivää!
• Ensimmäisinä leikkauksen jälkeisinä päivinä on suositeltavaa käyttää leikatussa silmässä sidettä ("sokea"), joka suojaa sitä ilmassa olevalta pölyltä ja kirkkaan valon vaikutukselta. Tällainen side on valmistettu kaksikerroksisesta sideharsosta ja kiinnitetään silmän eteen otsaan liimalla, kuten "verho". Se ei paina silmämunaa.
• Silmätippoja suositellaan leikkauksen jälkeisellä kaudella paremman paranemisen ja tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Usein leikkauksen jälkeen kirurgi suosittelee useiden lääkkeiden tiputtamista: tulehdusta ehkäiseviä tippoja (Naklof, Indocollir jne.), desinfiointitipat Ciprofloxacin, Tobrex (Floxal jne.) tai yhdistelmäaineita (Maxitrol) , "Tobradex"). Tipat määrätään pääsääntöisesti laskevan järjestelmän mukaisesti: neljä kertaa päivässä - ensimmäinen viikko, kolme kertaa päivässä - toinen viikko, kahdesti päivässä - kolmas viikko, kerran päivässä - neljäs viikko, sitten niiden peruutus seuraa.

Näöntarkkuus leikkauksen jälkeen palautuu vähitellen. Tämä tapahtuu ensimmäisten 2 tai 3 kuukauden aikana. Joillakin potilailla näöntarkkuus palautuu vähitellen kuuden kuukauden kuluessa. Yleensä tämä prosessi etenee hitaammin likinäköisillä potilailla, diabetes mellitusta sairastavilla ja vanhuksilla.

Kuntoutusjakso voi "tehdä" silmäsi "erilaisiksi". Tämä tekee välttämättömäksi valita väliaikaiset silmälasit tai piilolinssit tilanteen korjaamiseksi. Viimeinen silmälasien korjaus tulee tehdä 2 tai 3 kuukauden toipumisjakson jälkeen, vaikka näistä ehdoista sovitaan erikseen, varsinkin kun leikataan yhtä silmää.

Näön asteittainen palautuminen voi aiheuttaa joillakin potilailla näkyvien viivojen ja esineiden vääristymistä, joskus kaksoisnäön ilmaantuu. Yleensä näiden oireiden häviäminen voi vaatia useiden viikkojen tai kuukausien toipumista.

Vähitellen kuntoutusajan rajoituksia puretaan. Tässä on muutamia hyödyllisiä vinkkejä, jotka auttavat sinua säilyttämään näkösi:

• Älä aja ennen kuin silmäsi on parantunut.
• Pidä usein taukoja television katselusta tai lukemisesta.
• Käytä aurinkolaseja aina kun mahdollista suojataksesi silmiäsi UV-säteiltä.
• Noudata sovittua lääkärikäyntien aikataulua.

1. Kun leikkauksen loppuvaiheessa ruiskutetaan kaasua silmään, leikkauksen jälkeisellä kaudella ilmenee joskus joitain erityispiirteitä. Joten ensimmäisinä leikkauksen jälkeisinä päivinä näöntarkkuus voi olla erittäin alhainen, koska valo ei tunkeudu kaasun läpi verkkokalvolle. Kaasun poistuessa (enintään 2 viikkoa) näkökentän yläosa alkaa kirkastua ja potilas voi havaita "median irtoamisen", joka muuttaa asentoa pään liikkeitä seuraten. 7 tai 10 päivän kuluttua leikkauspäivästä, kun alle kolmannes kaasun tilavuudesta on jäljellä silmässä, yksi kaasukupla hajoaa useiksi pieniksi kupliksi. Joissakin tapauksissa, kun kaasu laajenee (kolmen päivän kuluessa leikkauksesta), silmänpaineen nousu on mahdollista. Yleensä tähän prosessiin liittyy silmän kipua ja hyperemiaa, mikä vaatii välitöntä yhteyttä lääkäriin!
2. Kaksivaiheisessa kirurgisessa toimenpiteessä ensimmäisen leikkauksen jälkeen lasiaiseen johdetaan niin sanottua ”raskasta vettä”, joka on tarpeen verkkokalvon ”suorastamiseksi” ja verenvuodon pysäyttämiseksi. Kirurgisen hoidon toinen vaihe on mahdollinen 7 tai 14 päivän kuluttua. Leikkauksen vaiheiden välillä on suositeltavaa olla nukkumatta vatsalla, eikä myöskään kallistaa päätäsi alaspäin.
3. Jos leikkauksen viimeinen vaihe on nestemäisen silikonin lisääminen silmään, laseja valittaessa on muistettava, että silmän ollessa silmässä näöntarkkuus tulee korjata plus-laseilla (4,0 - 6,0 D). Silikoni poistetaan lasiaisesta aikaisintaan 2 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Potilaan tulee olla tietoinen siitä, että silikonin läsnäolo silmässä johtaa joskus silmän linssin nopeaan samenemiseen (kaihien kehittymiseen) ja aiheuttaa silmänsisäisen paineen nousun. Mitä tapahtuu yleensä leikkauksen jälkeisen ajanjakson alkuvaiheessa.
4. Diabetespotilaille. Leikkauksen viimeinen vaihe, samoin kuin leikkauksen jälkeinen ajanjakso, vaatii tulehdusta ehkäisevän lääkeliuoksen (deksametasoni, kenalog tai diprospan) lisäämisen periorbitaalialueelle. Pienestä annoksesta (jopa 0,5 ml) huolimatta se aiheuttaa joillakin diabeetikoilla veren glukoosipitoisuuden nousua, mikä tapahtuu yleensä kahden ensimmäisen päivän aikana injektion jälkeen. Muista ryhtyä asianmukaisiin varotoimiin!

Vitrektomia on kirurginen leikkaus, jota käytetään menestyksekkäästi lasiaisen verenvuotoon, verkkokalvon irtoamiseen, visuaalisen analysaattorin vakaviin vammoihin ja diabetes mellitukseen.

Kaikkia näitä sairauksia pidettiin aiemmin parantumattomina ja ne johtivat lopulta näön menetykseen. Nykyään moderni lääketiede tarjoaa vitrektomiaa tehokkaana tapana korjata ja hoitaa silmäsairauksia.

Vitrektomia ymmärretään myös leikkauksena lasiaisen poistamiseksi silmästä. Tämä rakenne vie suurimman tilavuuden silmässä. Runko voidaan poistaa osittain, ts. Suorita välisumma vitrektomia tai voit tehdä sen kokonaan.

Vitrektomian jälkeen silmälääkäri saa täyden pääsyn verkkokalvon kudokseen. Tämä mahdollistaa verkkokalvon fotokoagulaation ("juottamisen") siirtämällä arpikudosta siitä tai palauttamalla kalvon eheyden.

Kun silmän lasimainen runko poistetaan, sen sijaan ruiskutetaan kaasua tai erityistä nestettä.

Tämä leikkaus voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa tai yleispuudutuksessa.

Tärkeimmät syyt leikkaukseen ovat:

1. Silmän vammat esimerkiksi vieraan esineen tunkeutumisesta johtuen;
2. Verkkokalvon irtauma, joka aiheutui vakavasta likinäköisyydestä, diabeteksesta tai lasiaisen ikääntymisestä. Verkkokalvo voi myös irrota sirppisoluanemian tai silmän läpitunkeutuvan vamman vuoksi;
3. Lasaisen rungon kyllästäminen verellä - hemophthalmos;
4. Vaikea silmänsisäinen infektio;
5. Retinopatia - verkkokalvon diabeettinen patologia, jota vaikeuttaa vetotyyppinen verkkokalvon irtauma, hemophthalmos tai visuaalinen pisteturvotus;
6. Vakava lasiaisen sumentumisen vaihe;
7. Suuret verkkokalvon tauot;
8. reikä makulassa (keltainen täplä) tai repeämä;
9. Linssin tai sen korvaaneen silmänsisäisen linssin siirtyminen (kaihikirurgisen hoidon tapauksessa);
10. Arpikudoksen poistaminen, jossa on sameutta tai useita verenvuotoja. Verenvuoto voi provosoida solujen irtoamisen, hätätoimenpiteitä tarvitaan.

Kirurgisen hoidon suorittamiseksi potilas on sairaalahoidossa useita päiviä. Alustavan perusteellisen tutkimuksen jälkeen hänelle määrätään päivämäärä leikkaukseen.

Ennen leikkausta, noin klo 18.00, potilaan tulee syödä viimeinen kerta. Sen jälkeen, ennen leikkausta, et voi syödä eikä juoda. Toimenpide kestää noin 2 tuntia.

Silmän vitrektomia voidaan tehdä sen jälkeen, kun anestesiaa on tiputettu silmään tai yleisanestesiassa. Päätös riippuu potilaan tilasta, muiden sairauksien esiintymisestä ja ehdotettujen toimenpiteiden kokonaismäärästä.

Itse leikkaus suoritetaan potilaalle, joka on makuuasennossa. Yhdistetyn tai paikallispuudutuksen jälkeen silmään laitetaan erityinen silmäluomen tähystin, joka kiinnittää silmän kirurgin suorittamien toimenpiteiden aikana.

Sen jälkeen silmään tehdään 3 pientä viiltoa, joihin viedään instrumentit, joiden avulla kirurgi voi käsitellä verkkokalvoa ja lasiaista.

Kirurgi käyttää leikkauksen aikana seuraavia instrumentteja:

1. Vitreotome - erityinen sylinteri veitsellä,
2. valaisin,
3. Kanyyli steriilin suolaliuoksen syöttämiseksi säännöllisesti silmämunaan. Aine pitää silmäterän normaalissa sävyssä.

Lasainen on imettävä kokonaan pois tyhjiöllä. Sen jälkeen kehosta poistetaan: arvet, patologiset kudokset, veri. Seuraavaksi lääkäri suorittaa verkkokalvon manipulaatioita.

Poistettu lasimainen runko korvataan seuraavalla:

• Ilman tai steriilin ilman ja kaasuseoksella, jos tavoitteena on tukkia verkkokalvo ja myös pitää se normaaliasennossa (makulan repeämän sattuessa. Seos häviää itsestään 3 viikossa. Tämän jälkeen aika, oma silmänsisäinen neste ilmestyy;
• Fluoriorgaaninen neste, ts. fluorilla tai silikoniöljyllä kyllästetty vesi. Neste on vettä raskaampaa. Silikoniöljy on paljon raskaampaa kuin vesi, se puristaa verkkokalvoa 3-4 kuukautta, jonka jälkeen lääkäri poistaa sen.

Eräänlainen kirurginen toimenpide on koko lasiaisen tai sen osan poistaminen. Leikkaus suoritetaan kolmessa mikroskooppisessa 0,3-0,5 mm:n pistossa. Myös pienemmät instrumentit työnnetään reikiin.

On ominaista, että vitreotomin taajuus mikroinvasiivisen vitrektomian aikana on korkeampi, eikä se ole 2500 minuutissa, vaan kaksinkertainen. Lisäksi käytetään toisen tyyppisiä valaisimia - itselukittuvia monipisteisiä.

Operaation ominaisuudet ovat seuraavat:

• Alhainen traumataso;
• Verenvuotoriskin vähentäminen, mikä on tärkeää verisuonten liialliselle lisääntymiselle kuidussa;
• Leikkaus suoritetaan avohoidossa ilman sairaalahoitoa;
• Lyhentynyt leikkauksen jälkeinen toipumisaika.

Mikroinvasiivista vitrektomiaa ei tehdä kaikissa silmäkeskuksissa.

Vitrektomian arviot riippuvat suoraan lääkärin pätevyydestä ja erikoistyökalujen saatavuudesta.

Tavallisen vitrektomian jälkeen potilaan on pysyttävä hoitolaitoksessa 1-3 päivää lääkäreiden tiukassa valvonnassa.

Potilaan näkö palautuu jonkin ajan kuluttua leikkauksesta. Toipumisaste ja kesto riippuvat seuraavista tekijöistä:

• Verkkokalvon vakavien patologioiden esiintyminen;
• Silmän optisten välineiden läpäisevyys valonsäteelle;
• näköhermon tila.

Jos lasiainen korvattiin suolaliuoksella, verielementit ovat jonkin aikaa vapaita silmässä. Potilaiden arviot osoittavat, että silmän sameus voi jatkua useita viikkoja.

Jos lasiainen korvattiin kaasuseoksella, näkyviin tulee musta huntu, joka poistuu seitsemän päivän kuluessa.

Hoidon viivästyessä, kun verkkokalvo on jo saanut peruuttamattomia muutoksia, kuntoutustoimenpiteet kestävät pitkään.

Vitrektomian jälkeen 3-6 kuukauden ajan on kielletty:

1. Nosta painoja, jotka painavat yli kaksi kiloa;
2. Lue yli 30 minuuttia;
3. Kaasulieden tulen ylle nojautuminen tai avotulen päällä seisominen;
4. Harrasta urheilua siellä, missä on rinteitä;
5. Mitä tahansa intensiivistä fyysistä toimintaa.

Huomaa, että sinun ei tarvitse noudattaa erityistä ruokavaliota leikkauksen jälkeen.

Seuraavia komplikaatioita voi esiintyä:

1. Riippuva silmänpaine, joka on vaarallisin glaukoomasta kärsiville ihmisille;
2. Verkkokalvon irtauma;
3. Verenvuoto lasiaisessa kehossa;
4. Infektoivan silmänsisäisen prosessin muodostuminen;
5. linssin vaurioituminen;
6. Kaihi;
7. Sarveiskalvon alla olevien alueiden turvotus - silmän ulkokuori;
8. Uusien verisuonten esiintyminen iiriksessä, mikä voi aiheuttaa glaukooman.

Mitä paremmin leikkaukseen ja preoperatiivisiin tutkimuksiin valmistaudutaan, sitä suurempi on komplikaatioiden välttämisen todennäköisyys.

Vitrektomia on yleisin leikkaus silmän lasiaisen poistamiseksi, erityisesti tyypin 2 diabeteksessa. Usein leikkaus on ainoa edellytys ihmisen näön pelastamiseksi. Tällä hetkellä vitrektomia tehdään nykyaikaisilla laitteilla hyvissä lääketieteellisissä olosuhteissa.

Muutama vuosikymmen sitten silmäelinten ongelmat, jotka ilmenevät: visuaalisen analysaattorin vakavat vammat, verenvuodot elimen lasiaisessa kehossa tai verkkokalvon irtoamisprosessi, luokiteltiin vakaviksi sairauksiksi. Niitä ei ollut mahdollista parantaa, ja seurauksena henkilö menetti näkönsä kokonaan. Tähän mennessä nämä sairaudet on parannettu tehokkaasti erityisen leikkauksen - vitrektomian - avulla. Pelastettu silmäelin on täysin entisöity ja jatkaa anatomisten toimintojensa suorittamista.

Sekä ulkomaiset että kotimaiset silmälääkärit suorittavat menestyksekkäästi silmän vitrektomiaa. Nykyaikaiset johtamismenetelmät ja erikoislaitteet mahdollistavat silmäelimen palauttamisen jopa avohoidossa. Tämä artikkeli auttaa sinua ymmärtämään tämän kirurgisen toimenpiteen ominaisuuksia sekä puhumaan mahdollisista komplikaatioista ja toimenpiteistä niiden välttämiseksi.

Silmän vitrektomia on kirurginen toimenpide, jonka aikana silmäelimestä poistetaan lasiainen, joka vie suurimman osan elimestä. Vaurioituneesta alueesta riippuen vartalo voidaan poistaa osittain tai kokonaan. Osittaista poistamista kutsutaan subtotal vitrektomiaksi. Lasaisen kehon täydellinen poistaminen - täydellinen vitrektomia.

Lasaisen kehon poistaminen antaa silmälääkärille mahdollisuuden päästä verkkokalvon kudoksiin ja suorittaa:

• fotokoagulaatio (eräänlainen verkkokalvon juottaminen);
• palauttaa kuoren eheyden, joka voi rikkoutua vakavan vamman saamisen yhteydessä;
• siirtää muodostunut arpikudos verkkokalvon pinnalta häiriten silmäelimen toimintaa.

Samanaikaisesti näiden toimenpiteiden kanssa voidaan suorittaa lisää (harkimme lisää).

Poistettu lasiainen korvataan silikoniöljyllä tai kaasuseoksella - erikoistyökaluilla, jotka varmistavat verkkokalvon ja suonikalvon välisen tiiviin kontaktin ja minimoivat myös postoperatiivisten komplikaatioiden riskin.

Tärkeää: Vitrektomia on tähän mennessä ainoa tapa ratkaista silmäelimen sairauteen liittyvät ongelmat. Nämä ovat erilaisia ​​​​verenvuotoja, verkkokalvon irtoamista tai visuaalisen analysaattorin vaurioita.

Tällainen leikkaus ei vaadi vain korkean teknologian laitteiden käyttöä, vaan myös erittäin pätevää lääkäriä.

Vitrektomia on avannut uusia mahdollisuuksia oftalmologiassa monien monimutkaisten ja aiemmin hoitamattomien sairauksien hoitoon. Ihmisen piti sokeutua ilman toivoa paranemisesta. Näistä sairauksista:

• silmätulehduksen esiintyminen, joka ilmenee vaikeassa muodossa;
• verkkokalvon irtoamistapaukset, jotka johtuvat: diabeteksen aiheuttamasta silmäelimen tunkeutuvasta vauriosta, jossa on korkea likinäköisyys (likinäköisyys), sirppisoluanemian yhteydessä ja myös lasiaisen fysiologisesta vanhenemisesta silmämuna;
• tunkeutuminen muun maailman esineen silmäelimeen;
• reikä tai repeämä makulassa (keltainen täplä);
• suuri verkkokalvon tauko;
• lasiaisen rungon rakenteessa tapahtui merkittävää samentumista;
• hemophthalmus - lasiainen on osittain tai kokonaan kyllästetty verellä;
• diabeteksen esiintyminen aiheuttaa usein retinopatian muodostumista - silmäelimen verisuonten vaurioita, mikä häiritsee verkkokalvon verenkiertoa;
• linssin tai silmänsisäisen linssin sijoiltaan sijoittuessa, joka on vaihdettu kaihikirurgisen hoidon aikana.

Toistuvat verenvuodot ja karkeat opasteet johtavat verkkokalvon kudosten arpeutumiseen. Nämä arvet vaikeuttavat ihmisen näkemistä selvästi. Leikkauksen tavoitteena on poistaa ne.

Vitrektomia on yksi nykyaikaisista ja ainutlaatuisista kirurgisten toimenpiteiden menetelmistä, mutta kaikki potilaat eivät voi käyttää sitä. Vasta-aiheisiin kuuluvat: sarveiskalvon merkittävä sameneminen, allergiset reaktiot lääkkeisiin, potilaan yleinen vakava tila sekä veren hyytymisongelmat, jotka voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana.

Aluksi asiantuntija päättää, että vitrektomia suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleispuudutuksessa. Alustavilla analyyseillä voi olla suuri rooli tässä päätöksessä. Jos kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy paljon erilaisia ​​manipulaatioita, potilaalla on liitännäisiä sairauksia, ja jos paikallispuudutusta ei voida tehdä potilaan erityistilanteen vuoksi, leikkaus tehdään yleisanestesiassa. Pienillä kirurgisilla toimenpiteillä käytetään useimmiten paikallispuudutusta anestesiatippojen avulla.

Potilas asetetaan leikkauspöydälle. Anestesian vaikutuksen jälkeen asiantuntija levittää silmäluomet erityisellä laitteella ja kiinnittää ne tähän asentoon.

Kirurgi tekee useita viiltoja kovakalvoon erityisellä instrumentilla. Heidän on vietävä tarvittavat työkalut silmäelimeen. Lisäksi asiantuntija tarvitsee leikkausta varten: valaistuslaitteen, vitreotomin sekä infuusiokanyylin. Niiden avulla lasiainen erotetaan silmäelimestä ja "imetään pois". Sen tilalle muodostunut onkalo on täytetty erityisillä välineillä (tarkastelemme alla), jotka painavat verkkokalvon alla oleviin kerroksiin ja pitävät sen sitten halutussa asennossa.

Keskimääräinen aika toimenpiteen suorittamiseen on puolitoista tuntia. Mutta jos patologinen prosessi on vakava tai tarvitaan lisäkäsittelyjä, suoritusaika voi pidentää merkittävästi.

Oftalmologiassa käytetään lasiaisen korvaamiseen: nestemäisiä perfluoroorgaanisia yhdisteitä, silikoniöljyjä, kaasuseoksia. Jokainen näistä koostumuksista eroaa rakenteeltaan ja vaatii tiettyjen sääntöjen noudattamista leikkauksen jälkeisenä aikana, mutta kaikki ne on suunniteltu verkkokalvon läheiseen kosketukseen ja kiinnittymiseen suonikalvoon sekä mahdollisten komplikaatioiden estämiseen. Lue lisää näistä yhdisteistä.

1. Silikoniöljyn käyttö. Tällä aineella on ainutlaatuinen rakenne, jolle on tunnusomaista kemiallinen ja biologinen inertisyys, mikä edistää kehon öljyn helppoa sietokykyä. Aine edistää verkkokalvon oikeaa anatomista sijaintia ja kaikkien sen toimintojen nopeaa palauttamista. Allergisen reaktion riski on minimaalinen. Jos otamme huomioon valon taitekertoimen käyttämällä tätä täyteainetta, se on 90% yhtäpitävä luonnollisen taittumisen kanssa, jonka silmäelin toistaa. Toisin kuin muut lasimaisen korvikkeen tyypit, silikoniöljyjä käytetään pisimpään käyttöikään (noin vuosi).
2. Perfluororgaanisten nestemäisten yhdisteiden käyttö. Näiden täyteaineiden toinen nimi on "raskas vesi". Tämä nimi saatiin näiden yhdisteiden molekyylipainon vuoksi, jonka paino on 2 kertaa tavallisen veden paino. Kun syntyvä onkalo on täytetty lasiaisen poistamisen vuoksi, potilaan ei tarvitse noudattaa erityisiä hoito-ohjeita leikkauksen jälkeisenä aikana. Täyteaine pitää verkkokalvon halutussa asennossa 3-4 kuukautta, jonka jälkeen asiantuntija poistaa sen.
3. Kaasusekoitusten käyttö. Tuloksena oleva ontelo on täytetty kaasukuplalla. Tällaisen täyteaineen tärkeimmistä eduista haluaisin huomata, että kaasukupla liukenee täysin itsestään 2-3 viikossa. Sen koostumus korvataan vähitellen anatomisella silmänsisäisellä nesteellä. Tietysti on myös merkittäviä haittoja. Potilaan on noudatettava tiettyjä sääntöjä leikkauksen jälkeisenä aikana. Yksi niistä on, että pään on oltava tietyssä asennossa pitkään.

Tärkeää: Kaasuseoksia käytettäessä potilasta ei saa lentää leikkauksen jälkeisenä aikana. Ilmanpaineen muutokset aiheuttavat kaasun laajenemista, mikä johtaa hallitsemattomaan silmänpaineen nousuun.

Jos leikkaus ei liittynyt potilaan erittäin vakavaan tilaan, hän saa mennä kotiin samana päivänä. Aiemmin asiantuntija antaa suosituksia, joita tarvitaan nopeaan toipumiseen, mikä auttaa myös välttämään postoperatiivisia komplikaatioita.

• älä ylikuormita visuaalista laitetta (lue, kirjoita, istu näytön ääressä jne. yli puoli tuntia);
• Ensimmäiset 2 viikkoa on kiellettyä nostaa painoa yli 3 kg.
• fyysinen aktiivisuus, jossa on teräviä liikkeitä sivulle ja eteenpäin taivutuksiin, on vasta-aiheista;
• silmätippojen pakollinen käyttö, jotka silmälääkäri on määrännyt silmäelimen parantamiseksi ja silmänsisäisen paineen nousun estämiseksi;
• ensimmäisen kuukauden aikana vitrektomian jälkeen saunassa tai kylvyssä käynti on suljettu pois;
• et voi kumartua tulen yli (se voi olla uuni, kaasuliesi tai vain avotakka).

Erityisen vaikeissa tapauksissa potilas voi joutua olemaan sängyssä useita viikkoja. Potilaalta vaaditaan myös erityiskäyttäytymistä, jos verkkokalvon pitämiseen leikkauksen aikana käytettiin kaasukuplaa. Tässä tapauksessa asiantuntijan suositukset koskevat myös pään erityisasemaa kuntoutusjakson aikana, joka on noin kolme viikkoa. Esimerkiksi unen aikana henkilön täytyy nukkua tietyllä kyljellään tai kasvot alaspäin. Joissakin tapauksissa potilasta neuvotaan vuokraamaan erityinen järjestelmä, joka on suunniteltu varmistamaan, että pää on jatkuvasti alaspäin. Se on kehitetty erityisesti vitrektomian jälkeistä kuntoutusjaksoa varten ja se on suunniteltu käytettäväksi 5 päivän ja enintään 3 viikon kuluessa.

Suositusten noudattamatta jättäminen johtaa usein verenvuotoon, silmäelimen alkuperäisen tilan palautumiseen, leikkauksen jälkeiseen infektioon ja paljon muuta. Parhaimmillaan tämä on lisähoitoa ja pahimmillaan peruuttamattomia näönmenetysprosesseja.

Kaikkien sääntöjen noudattaminen vaikuttaa näön palautumisen ajoitukseen leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Silmäelimen visuaalisten toimintojen kuntoutuksen ja palauttamisen ehdot riippuvat:

• levitetystä täyteaineesta, jota käytettiin lasiaisen sijasta;
• lisäkirurgisten vaiheiden lukumäärä;
• operaation määrästä;
• silmäelimen optisen välineen läpinäkyvyysasteesta;
• verkkokalvon ja näköhermon alku- ja leikkauksen jälkeinen tila.

Jos esimerkiksi tehtiin anteriorinen vitrektomia, jossa pieni tilavuus lasiaisesta poistettiin, positiivisia tuloksia näön palautumisesta havaitaan ensimmäisen viikon aikana. Pitkälle edenneisiin vaiheisiin liittyy usein peruuttamattomia muutoksia näköelimen kudoksissa. Leikkauksen tavoitteena on estää komplikaatioita, eikä havaittavia näöntarkkuuden parannuksia tässä tapauksessa välttämättä havaita.

Lasaisen kehon korvikkeisiin liittyvät kuntoutuksen piirteet ilmenevät seuraavassa. Suolaliuoksiin perustuvilla korvikeaineilla on alhainen viskositeetti, ja silmäelimen ontelossa on verta ja soluelementtejä, joiden liukeneminen kestää useita viikkoja. Tässä tapauksessa näön palautuminen ei tapahdu välittömästi.

Potilaille, joiden ontelo on täytetty silikoniöljyillä leikkauksen aikana, määrätään usein käyttämään plus-laseja korjausta varten.

Kaasuseosten käyttö ilmenee mustan verhon läsnäolona silmien edessä, mutta tämä negatiivinen kuntoutushetki korjataan ensimmäisen viikon aikana - huntu katoaa.

Kun verkkokalvo irtoaa, sen toiminta heikkenee. Jos potilas pyysi apua ajoissa ja leikkaus sujui ilman komplikaatioita, nämä toiminnot palautuvat nopeasti. Mutta ongelman viivästyessä näistä muutoksista tulee peruuttamattomia. Näköhermossa ja verkkokalvon toiminnassa on häiriöitä. Kuntoutus on erittäin monimutkaista, vaikka leikkauksen aikana saavutettiin positiivisin verkkokalvon sovitustulos.

Silmälääkäri kirjaa kaikki postoperatiiviset tulokset pitkään, joten potilas rekisteröidään.

Vitrektomian aikana asiantuntija voi suorittaa lisäkirurgisia vaiheita, joihin kuuluvat:

1. Ilman ruiskutus. Se suoritetaan silmämunan takaosassa sijaitsevan silmänsisäisen nesteen poistamiseksi. Tämän toimenpiteen avulla voit säästää silmänsisäistä painetta, mikä on välttämätöntä verkkokalvon olemassa olevien reikien sulkemiseksi ja sen pitämiseksi paikallaan. Ilmasta muodostuva paine häviää pian ja takaosa alkaa täyttyä uudelleen nesteellä.
2. Kovakalvon kiristysmenettely. Silmämunan ympärille asennetaan eräänlainen tuki "vyö", joka verkkokalvon kiinnittymisen jälkeen pitää sen oikeassa asennossa.
3. Linssin poisto - linssin poisto. Usein tällainen toimenpide vaaditaan, jos siinä on kaihi, sekä kun se on kiinnitetty olemassa olevan arven kudoksiin.
4. Laserhoito - fotokoagulaatio. Se suoritetaan, kun verisuonet ovat vaurioituneet niiden sulkemiseksi. Usein tällainen vaurio johtuu potilaan diabeteksesta. Lisäksi toimenpide tekee erinomaista työtä tiivistäessään tuloksena olevan reiän verkkokalvossa.

Nämä kirurgisten toimenpiteiden lisävaiheet voivat pidentää merkittävästi kuntoutusjaksoa.

Vitrektomian komplikaatioita ovat:

1. Kaihi esiintyminen leikkauksen aikana johtaa usein sen etenemiseen ensimmäisen vuoden leikkauksen jälkeen. Tämä pätee erityisesti tapauksissa, joissa lasimainen runko korvattiin silikoniöljyllä.
2. Jos leikkauksen aikana silmäonteloon joutui liikaa korvaavia aineita, potilaan silmänpaine kohoaa. Tämän sivuvaikutuksen poistamiseksi asiantuntijan on määrättävä erityisiä lääkkeitä glaukoomaa vastaan.
3. Relapsi, johon liittyy verkkokalvon irtoaminen, on mahdollista.
4. Endoftalmiitin muodossa olevat komplikaatiot ovat tarttuva ja tulehduksellinen prosessi.

Tärkeää: Korvikkeiden myrkylliset vaikutukset voivat edistää sarveiskalvon sameutumista.

Mikroinvasiivista vitrektomiaa pidetään vähemmän traumaattisena.

Leikkauksen olemus pysyy samana - lasiaisen kehon osittainen tai täydellinen korvaaminen verkkokalvon kiinnityksellä, mutta itse interventio suoritetaan kolmen puhkaisun kautta, joiden reiän halkaisija on 0,3–0,5 mm. Tällaiset mikroskooppiset puhkaisut edellyttävät pienen instrumentin käyttöä. Tämä mahdollistaa:

• saavuttaa terveiden kudosten vähemmän traumatisoitumista;
• vähentää mahdollisen verenvuodon riskiä, ​​joka usein johtuu verisuonten patologisesta lisääntymisestä;
• kuntoutusaika lyhenee merkittävästi;
• tämä leikkaus tehdään usein avohoidossa.

Mikroinvasiivinen vitrektomia vaatii erikoislaitteita ja korkeasti koulutettua asiantuntijaa, joten menetelmää ei käytetä kaikilla klinikoilla näön palauttamiseen.

Potilaiden arviot vitrektomiasta ovat enimmäkseen myönteisiä. Kaikki puhuvat eri termeistä näön palauttamiselle, mutta niin tapahtuu silti. Ja tämä on jo iso plussa vitrektomian hyväksi.

Vitrektomia on kirurginen toimenpide, jonka aikana lasiainen poistetaan kokonaan tai osittain. Sen suoritti ensimmäisenä R. Machemer vuonna 1971.

Tämä on melko monimutkainen leikkaus, joka vaatii korkean teknologian laitteita ja hyviä kirurgin taitoja. Mutta samalla se on ainoa ratkaisu joihinkin silmäsairauksiin.

Vitrektomia on suositeltavaa seuraavissa tapauksissa:

• Hemophthalmos (verenvuoto lasiaiseen);
• Eksudatiivinen, regmatogeeninen tai vetoverkkokalvon irtauma;
• Silmän vakavat haavat ja vammat, joihin liittyy hemophthalmos, verkkokalvon irtoaminen, vieraan kappaleen tunkeutuminen silmään;
• Makulan verkkokalvon katkeaminen;
• Diabeettinen proliferatiivinen retinopatia;
• Lasaisen kehon sameneminen uveiitin jälkeen;
• subretinaalinen verenvuoto (verenvuoto verkkokalvon alla);
• Silmänsisäisten tartuntatautien vakava kulku (endoftalmiitti);
• makulan turvotus;
• Verkkokalvon pintakerroksen paksuuntuminen (epiretinaalinen fibroosi).

Vitrektomiaa ei tehdä verisairauksien (etenkin hyytymisjärjestelmän loukkausten), sarveiskalvon vakavan samentumisen ja potilaan vakavan tilan yhteydessä.

Nykyään vitrektomia tehdään avohoidossa paikallispuudutuksessa. Potilas on makuuasennossa, hänen päänsä on kiinnitetty erityisellä laitteella.

Kirurgin toimintojen järjestys on seuraava:

Silmäluomien kasvattaminen ja kiinnitys blefaroplastian avulla.

Kolmen mikroskooppisen viillon tekeminen kovakalvoon, joiden kautta lasiaiseen viedään useita instrumentteja: infuusiokanyyli, vitreotomi ja valaistuslaite.

Lasaisen kehon erottaminen vitreotomin avulla.

Lasaisen kehon poistaminen imulla. Tarvittaessa suoritetaan lisäksi verenvuotojen sähkökoagulaatio, arpien ja kuitujuovien leikkaus.

Lasaisen kehon korvikkeen vieminen silmäonteloon.

Vitrektomian kesto vaihtelee 2-3 tunnin välillä riippuen kirurgin taidosta ja potilaan tilan vakavuudesta.

Tällä hetkellä lasiaisia ​​korvikkeita on useita: silikoniöljy, monimutkainen suolaliuos, nestemäinen perfluoriorgaaninen yhdiste tai steriili kaasukupla. Näiden aineiden käyttö varmistaa tiiviin kosketuksen suonikalvon ja verkkokalvon välillä ja estää komplikaatioiden kehittymisen.

Silikoniöljyn taitekerroin on lähes sama kuin silmän luonnollisen taitekerroin

Silikoniöljy on luonteeltaan ainutlaatuinen aine, jolle on ominaista biologinen ja kemiallinen inertisyys.

Tämän ominaisuuden ansiosta potilaat sietävät öljyä helposti, eikä se aiheuta allergisia reaktioita. Sen valon taitekerroin on lähes sama kuin silmän luonnollisen taitekerroin.

Näiden ominaisuuksien ansiosta voit jättää silikoniöljyn silmäonteloon pitkäksi aikaa (jopa 1 vuodeksi).

Silikoniöljy varmistaa verkkokalvon oikean anatomisen asennon ja sen toiminnan nopean palautumisen.

Ilmakuplan tuominen silmäonteloon edellyttää, että potilas noudattaa tiukasti tiettyjä sääntöjä. Tämä koskee pääasiassa pään pitkäaikaista pitämistä tietyssä asennossa, josta keskustellaan lääkärin kanssa ja joka riippuu leikkauksen laajuudesta.

Kaasukuplan etuna on, että ajan myötä (12-20 päivää) se häviää kokonaan ja korvautuu luonnollisella silmänsisäisellä nesteellä.

Tänä aikana lentomatkailu on kategorisesti vasta-aiheista henkilölle. Tämä johtuu siitä, että ilmanpaineen muutokset laajentavat kaasua ja voivat aiheuttaa hallitsemattoman silmänpaineen nousun.

Ne tunnetaan myös nimellä "raskas vesi", koska niiden molekyylipaino on lähes kaksi kertaa raskaampi kuin tavallisen veden.

Kun tällainen aine on viety lasiaiseen, potilaan ei tarvitse noudattaa mitään erityistä hoito-ohjelmaa.

Nestemäisten perfluoroorgaanisten yhdisteiden ainoa haittapuoli on, että ne on vaihdettava kahden viikon välein.

Intervention jälkeen potilas voi mennä kotiin samana päivänä. Nopeaa paranemista varten sinun on noudatettava näitä suosituksia:

• Ensimmäisten 12-14 päivän aikana yli viiden kilogramman painojen nostaminen on ehdottomasti kielletty.
• Vältä visuaalisen analysaattorin ylikuormittamista.
• Kaikki fyysinen aktiivisuus, johon liittyy äkillisiä liikkeitä, on vasta-aiheista.
• Älä käy uima-altaassa, kylvyssä tai saunassa ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.
• Käytä useita kertoja päivässä silmälääkärin määräämiä silmätippoja.

Näkötoimintojen palauttamisen ehdot riippuvat suoraan leikkauksen tilavuudesta ja siitä, millaista lasiaisen ruumiinkorviketta käytettiin.

Jos esimerkiksi lasiaisesta poistettiin vain osa vitrektomian aikana, näön paraneminen voi tapahtua jo ensimmäisellä viikolla. Jos leikkaus tehtiin taudin pitkälle edenneessä vaiheessa, kun kudosmuutokset ovat muuttuneet peruuttamattomiksi, näön näkyvää paranemista ei välttämättä tapahdu.

Kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, vitrektomia sisältää tietyn riskin leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista.

Mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot:

• kaihien eteneminen. Jos potilaalla oli jo kaihi toimenpiteen aikana, sen eteneminen on mahdollista kuuden ensimmäisen kuukauden tai vuoden kuluttua toimenpiteestä. Useammin näin tapahtuu, kun silikoniöljyä käytetään lasimaisen korvikkeena.
• Toissijaisen glaukooman kehittyminen.
• Verkkokalvon irtautumisen uusiutuminen (toistuminen).
• Oftalmohypertensio tai kohonnut silmänpaine. Tämä komplikaatio ilmenee, kun ylimääräinen määrä korvaavaa ainetta viedään silmäonteloon. Tämän komplikaation poistamiseksi potilaan on käytettävä tippoja glaukoomaa vastaan ​​jonkin aikaa.
• Tartunta-inflammatoriset komplikaatiot (esimerkiksi endoftalmiitti).
• Sarveiskalvon sameneminen. Se on harvinainen ja johtuu lasiaisen korvikkeen myrkyllisistä vaikutuksista.

Olemme aina iloisia, kun sivuston kävijät jättävät palautetta leikkauksen jälkeen. Näin autat lukemattomia potilaita ottamaan tärkeän askeleen ja saamaan takaisin terveytensä.

Voit jättää palautetta vitrektomian jälkeen sekä kertoa tunteistasi leikkauksen jälkeisellä jaksolla tämän artikkelin kommenteissa.

Vitrektomia on leikkaus silmän lasiaisen poistamiseksi. Tämä leikkaus kuuluu silmän mikrokirurgian monimutkaisimpaan, melko nuorempaan haaraan - vitreoretinaaliseen kirurgiaan. Tämän leikkauksen ansiosta nykyään on mahdollista säilyttää ja palauttaa näkökyky potilaille, jotka olivat aiemmin tuomittuja sokeuteen.

Lasaisen kehon anatomia ja fysiologia

Lasainen (corpus vitreum) on geelimäinen aine, joka täyttää silmämunamme sisäosan. Rakenteessa sitä edustavat toisiinsa kietoutuvat mikroskooppiset kollageenikuidut. Näiden kuitujen muodostamissa soluissa on hyaluronihappomolekyylejä, jotka pidättävät vettä hyvin. Vesi muodostaa 99% lasiaisen koostumuksesta.

Reunoilla oleva lasimainen rakenne on tiheämpi kuin keskellä. Lasaista rajaa tiheä hyaloidikalvo, edessä se on linssin vieressä, takana - verkkokalvon vieressä. Hammaslinjan alueella lasimainen runko on juotettu melko tiukasti verkkokalvon rajakalvoon. Tämä on niin kutsuttu lasiaisen rungon pohja.

Lasiainen on näköelimen valoa johtava rakenne. Sen kautta valonsäteet tunkeutuvat linssistä verkkokalvolle. Siksi, jos lasiaisessa kehossa esiintyy patologia, joka johtaa sen läpinäkyvyyden vähenemiseen, henkilön näkö heikkenee.

Iän myötä lasiaisessa kehossa tapahtuu muutoksia: ilmestyy nesteytysalueita ja samalla tiivistymisalueita. Jos henkilö kärsii kroonisista sairauksista, joihin liittyy aineenvaihduntahäiriöitä (yleisin on diabetes), nämä muutokset tapahtuvat nopeammin.

verkkokalvon irtauma

Lasaisen rungon rakenteen ja läpinäkyvyyden rikkominen voi tapahtua myös vammojen (veren pääsy silmämunaan), vieraiden esineiden jälkeen.

Kun verisolut saapuvat lasiaiseen verkkokalvon irtautumisen jälkeen, siinä alkavat lisääntymisprosessit, muodostuu säikeitä ja patologisia kalvoja, jotka on juotettu tiiviisti verkkokalvoon. Näillä kalvoilla on taipumus kutistua, mikä johtaa verkkokalvon irtoamiseen, uusiin verisuonten mikrorepeämiin ja uusiin proliferatiivisiin prosesseihin. Verkkokalvo on ryppyinen, siihen muodostuu taitoksia, repeytynyt reuna on kääritty.

Koska verkkokalvomme on reseptori, joka havaitsee valosignaaleja, tämä tila johtaa merkittävään näön menettämiseen ja jopa sokeuteen.

Erityisen vaarallista on verkkokalvon irtauma makulan alueella (tämä verkkokalvon alue, joka vastaa värin havaitsemisesta ja esineen näkemisestä).

Miksi lasiainen on poistettava

Edellisen perusteella lasiaisen kehon poistaminen on tarpeen, jos sen läpinäkyvyys rikkoo, sekä verkkokalvon pääsyyn ja tarvittavien manipulointien suorittamiseen sen irtoamisen yhteydessä.

Tärkeimmät indikaatiot vitrektomialle:

1. Veren pääsy lasiaiseen (hemoftalmos).
2. Silmän vamma hemophthalmos, vieraiden esineiden joutuminen silmään, traumaattinen verkkokalvon irtauma.
3. Vaikea silmäkalvojen tulehdus (endoftalmiitti, uveiitti).
4. Laaja verkkokalvon irtauma.
5. Keskiverkkokalvon irtauma, joka uhkaa levitä makulaan.
6. Vaikea proliferatiivinen retinopatia, johon liittyy vetovoiman irtoamisen uhka.
7. Linssin tai silmänsisäisen linssin (keinolinssi) siirtyminen lasiaiseen.
8. Makulaarikatko.

Tutkimukset ja valmistautuminen vitrektomiaan

Diagnoosin selkeyttämiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• Oftalmoskopia - silmän rakenteiden tutkiminen pupillin läpi. Oftalmoskopia voi olla vaikeaa vakavissa vammoissa, sarveiskalvon sameudessa, kaihissa, hemoftalmoissa ja vakavassa lasiaisen sameudessa. Tällaisissa tapauksissa valon ja värin havaitsemisen tutkimus antaa epäsuoran käsityksen verkkokalvon toiminnallisesta tilasta.
• Oftalminen biomikroskopia (rakolamppututkimus).
• Silmämunien ultraäänitutkimus. Määrittää silmämunan koon, silmän sisäisten rakenteiden anatomisen suhteen. B-skannauksen avulla voit nähdä verkkokalvon irtoamisen ja lasiaisen fibroosin.
• Silmän CT.
• Verkkokalvon elektrofysiologinen tutkimus (EPS). Potentiaalien rekisteröinti reseptoreista mahdollistaa verkkokalvon toiminnallisen tilan arvioimisen.

Vitrektomia on useimmissa tapauksissa suunniteltu leikkaus. 10-14 päivän ajan suoritetaan suunniteltu preoperatiivinen tutkimus (yleiset ja biokemialliset testit, koagulogrammi, fluorografia, elektrokardiografia, terapeutin tutkimus).

Samanaikaisten kroonisten sairauksien yhteydessä suoritetaan asianmukaisten asiantuntijoiden tutkimus. Suurin osa vitrektomiaan lähetetyistä potilaista on potilaita, joilla on vaikea diabetes mellitus ja samanaikainen hypertensio. Endokrinologi tutkii ne kaikki, ja hänen on mukautettava hoitoaan verensokeritasojen maksimaaliseksi kompensoimiseksi.

Joidenkin silmän valoa johtavien järjestelmien patologioiden vuoksi vitrektomia on vaikeaa. Esimerkiksi sarveiskalvon tai linssin huomattavilla sameudella on mahdollista suorittaa alustavasti kaihipoisto tai keratoplastia. Fakoemulsifikaatio (samentuneen linssin poisto) keinolinssin implantoinnilla voidaan suorittaa myös samanaikaisesti lasikalvoleikkauksen kanssa.

Glaukoomassa määrätään silmänsisäistä painetta alentavien liuosten tiputtamista sekä diakarbin saantia.

On myös erittäin tärkeää saavuttaa vakaa verenpaineen lasku normaalille tasolle.

Leikkauspäivän aattona määrätään atropiinitippoja oppilaan laajentamiseksi.

1. Potilaan vaikeassa yleistilassa.
2. Veren hyytymisen rikkominen.
3. Akuutit tartuntataudit.
4. Vahvistettu näköhermon surkastuminen (leikkaus ei toimi).
5. Verkkokalvon patologian kasvainluonne.

Joissakin tapauksissa hätävitrektomia on tarpeen (esimerkiksi verkkokalvon keskuslaskimon tromboosista johtuva verenvuoto). Valmistelu tällaisissa tapauksissa on vähäistä, mutta se on välttämätöntä riittävän verenpaineen laskun ja hallitun hypotension saavuttamiseksi.

• Täydellinen vitrektomia.
• Välisumma vitrektomia (etu- tai takaosa). Proliferatiivisessa retinopatiassa posteriorinen vitrektomia suoritetaan useimmiten epiretinaalisten nyörien ja kalvojen leikkaamisella.

Vitrectomy laitteet

Vitrektomia on eräänlainen korkean teknologian lääketieteellinen hoito. Sitä suoritettaessa käytetään kehittyneitä laitteita.

Tällaisiin toimintoihin käytetään erityistä leikkauspöytää, erittäin vakaa, pään kiinnityslaitteella. Pään ympärillä on hevosenkengän muotoinen pöytä kirurgin käsien sijaintia varten. Kirurgi työskentelee istuen mukavalla tuolilla, kädet ovat pöydällä.

Kaikki toiminnan ohjaus tapahtuu tehokkaan käyttömikroskoopin kautta.

Myös kirurgin jalat ovat mukana: toisella jalalla hän ohjaa mikroskoopin poljinta (säätämällä suurennusta), toisella jalalla vitreotomin poljinta.

Vitreotomi on mikroskooppinen instrumentti lasiaisen ja sen aspiraation sekä verihyytymien, fibriinikalvojen ja vieraiden esineiden leikkaamiseen. Vitreotomilla on putki, jossa on leikkauskärki ja reikä imua ja kastelua varten.

Näkymän parantamiseksi mikroskoopin läpi käytetään erilaisia ​​piilolinssejä.

Leikkauksen aikana käytetään mikrokirurgisia instrumentteja - saksia, pinsettejä, lastaa, diatermokoagulaattoreita, laserkoagulaattoreita.

Lasimainen korvike

Mikrooftalmisten kirurgien laitteissa on erityisiä aineita, jotka viedään silmämunan onteloon muuttuneen lasiaisen poistamisen jälkeen. Ontelo on täytettävä normaalin silmänpaineen ylläpitämiseksi sekä verkkokalvon tamponaadiksi sen irrotuksen jälkeen.

Käytetään näihin tarkoituksiin:

1. Steriili suolaliuos.
2. Kaasut (laajenevat, pitkään imeytymättömät fluoridiyhdisteet).
3. Nestemäiset perfluoroorgaaniset väliaineet (PFOS) ("raskas vesi").
4. silikoniöljy.

Suolaliuokset ja kaasut eivät vaadi leikkausta niiden poistamiseksi, vaan ne imeytyvät hetken kuluttua ja korvautuvat silmänsisäisellä nesteellä.

Perfluororgaaninen neste on inerttiä, melkein kuin tavallinen vesi, mutta sen molekyylipaino on suurempi. Tämän ominaisuuden ansiosta se toimii paineena verkkokalvon alueelle.

PFOS:n haittana on, että sitä ei ole toivottavaa jättää silmään yli 2 viikon ajaksi. Tämä aika on yleensä riittävä verkkokalvon murtumien täydelliseen paranemiseen. Se ei kuitenkaan liukene itsestään, ja sen poistaminen vaatii toisen leikkauksen.

Joskus tarvitaan pidempi silmämunan tamponaatti, sitten käytetään silikoniöljyä. Se on melko välinpitämätön silmän rakenteille, sen käyttöönoton jälkeen silmä alkaa nähdä melkein välittömästi. Voit jättää silikonin silmäonteloon useiksi kuukausiksi, joskus jopa vuodeksi.

Anestesian valinta riippuu leikkauksen arvioidusta ajasta, potilaan yleiskunnosta, vasta-aiheiden olemassaolosta jne. Leikkauksen määrästä riippuen vitrektomia voi kestää 30 minuutista 2-3 tuntiin.

Pitkäaikaisessa leikkauksessa yleisanestesia on parempi, koska tällaiset monimutkaiset manipulaatiot mikroskooppisella tasolla vaativat potilaan täydellisen immobilisoinnin.

Jos interventio on odotettavissa lyhyempään kestoon (enintään 1 tunti), samoin kuin yleisanestesian vasta-aiheissa, suoritetaan paikallinen anestesia:

• Lihaksensisäinen esilääkitys rauhoittavalla lääkkeellä.
• Paikallispuudutuksen retrobulbaariinjektio 30-40 minuuttia ennen leikkausta.
• Koko leikkauksen ajan annetaan määräajoin fentanyylin ja midatsolaamin seosta (neuroleptanalgesia).

Anestesian jälkeen siirry suoraan leikkaukseen. Silmäluomet kiinnitetään luomilaajentimilla, leikkausalue vuorataan steriileillä lautasliinoilla. Vitrektomian päävaiheet:

1. Iriksen ja verkkokalvon väliseen projektioon tehdään kolme mikroskooppista viiltoa-puhkaisua, joiden leveys on 1,4 mm. Viillot tehdään keihään muotoisella veitsellä.
2. Infuusiojärjestelmän kanyyli ommellaan kovakalvoon.
3. Punktioihin viedään: infuusiokanyyli, valoohjain ja suoraan lasiaisella.
4. Vitreotomia aloitetaan yleensä etuosista. Tämä helpottaa toiminnan lisävaiheiden visuaalista valvontaa.
5. Vähitellen vitreotomi ja valaisin liikkuvat kohti silmämunan keski- ja takaosia. Kirurgi säätää vitreotomin veitsen pyörimistaajuutta ja aspiraationopeutta polkimella.
6. Lasaisen rungon takakerroksia poistettaessa on otettava huomioon, että se voidaan juottaa tiiviisti verkkokalvoon. Näillä alueilla lisää leikkaustiheyttä ja vähennä aspiraation voimakkuutta. Jos lasiaisten kalvot ovat hyvin tiiviisti yhteydessä verkkokalvoon, ne leikataan erityisillä lasiaissaksilla.
7. Suoritetaan silmänpohjan tarkastus ja muita manipulaatioita. Verenvoivan suonen läsnä ollessa se termokoaguloidaan tai laserkoaguloidaan. Kun verkkokalvo irtoaa, se mobilisoituu, taitokset suoristetaan. Märkivän tulehduksen esiintyessä silmämunan ontelo pestään antiseptisillä aineilla ja ruiskutetaan antibioottiliuosta.
8. Verkkokalvon painamiseksi suonikalvoa vasten ontelo täytetään nestemäisellä PFOS-väliaineella. Tällainen ympäristö on tavallista suolaliuosta raskaampaa, se kerääntyy alaosiin ja painaa painollaan verkkokalvoa ja verisuonia.
9. Tarvittaessa suoritetaan verkkokalvon irtauman laserkoagulaatio (ELK).
10. Jos tarvitaan pitkäkestoista verkkokalvon tamponaattia (jopa useita kuukausia), PFOS korvataan silikoniöljyllä välittömästi ELC:n päätyttyä. Kirurgi voi myös päättää korvata PFOS:n välittömästi kaasuväliaineella tai jättää PFOS:n 2–3 viikoksi.
11. Välineiden poisto, kovakalvon ompelu.
12. Päiväksi silmä suljetaan siteellä.

Nykyaikaisin vitrektomiamenetelmä on 25G-menetelmä. Tämä tekniikka käyttää instrumentteja, joiden halkaisija on 0,56 mm. Tämä varmistaa, että leikkaus on vähemmän traumaattinen, ompelua ei tarvita.

Viiltoja ei tehdä, pääsy silmämunaan suoritetaan pistosten avulla. Niiden kautta silmäonteloon viedään instrumenttien portit: valaisin, irrigaattori ja työväline. Näiden porttien ansiosta instrumenttien asentoa voidaan muuttaa yksitellen. Tämä on tärkeä etu, sillä se tarjoaa täydellisen lähestymistavan kaikille lasiaisen kehon alueille.

Porttien poistamisen jälkeen niiden reiät suljetaan itsestään, saumoja ei kiinnitetä.

Mikroinvasiivinen tekniikka laajentaa vitrektomian käyttöaiheita, mikä mahdollistaa sen suorittamisen aiemmin toivottomina pidetyille potilaille. Vähäinvasiivinen vitrektomia voidaan tehdä avohoidossa – muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta potilas voidaan lähettää kotiin.

Ainoa negatiivinen asia on, että tällainen leikkaus suoritetaan vain joissakin suurissa oftalmologisissa keskuksissa.

Tavanomaisen vitrektomian jälkeen potilas on yleensä lääkärin valvonnassa viikon ajan. Mikroinvasiivisella tekniikalla avohoito on mahdollista.

Paineside voidaan poistaa vuorokauden kuluttua. Useiden päivien ajan silmän päälle on kiinnitettävä side-verho, joka suojaa sitä pölyltä, lialta ja kirkkaalta valolta. Tunteista kipu on mahdollista, jota voidaan lievittää ottamalla kipulääkkeitä.

• Rajoita raskasta nostoa (raja - 5 kg).
• Lue, kirjoita, katso televisiota enintään puoli tuntia, sitten sinun on pidettävä tauko.
• Rajoita fyysistä aktiivisuutta, pään kallistusta.
• Älä hiero silmiäsi, älä paina sitä.
• Älä käy kylvyssä, saunassa, älä tule lähelle avotulta tai muita voimakkaan lämmönlähteitä.
• Pitää aurinkolaseja.
• Älä anna veden tai pesuaineiden (saippua, shampoo) joutua silmiin.
• Kun otat käyttöön kaasuseoksen, pidä pään tietyssä asennossa useita päiviä, älä lennä lentokoneissa, älä kiipeä korkealle vuorille.
• Kun otetaan käyttöön "raskas vesi", älä nuku vatsallesi, älä kumarru.
• Levitä lääkärin määräämiä anti-inflammatorisia ja antibakteerisia tippoja. Tiloja määrätään useiden viikkojen ajan vähenevästi.

Näkö ei palaudu heti leikkauksen jälkeen. Leikkauksen saaneiden potilaiden arvioiden mukaan heti toimenpiteen jälkeen silmissä tuntuu huntu, kun se on täynnä kaasua - mustuutta. Kaksinkertaistuminen, viivojen vääristyminen on mahdollista. 1-2 viikossa "sumu" yleensä haihtuu ja näkö palautuu vähitellen.

Näön palauttamisen ehdot vaihtelevat eri potilailla useista viikoista kuuteen kuukauteen. Ne ovat pidempiä potilailla, joilla on likinäköisyys, diabetes, vanhuksilla. Tälle ajanjaksolle voi olla tarpeen valita väliaikainen korjaus. Viimeinen silmälasien korjaus tehdään kuntoutusjakson lopussa.

Näön palautumisaste riippuu verkkokalvon toiminnallisesta tilasta.

Vitrektomian jälkeinen työkyvyttömyysaika on noin 40 päivää.

1. Verenvuoto.
2. linssin takakapselin vaurio.
3. Lisääntynyt silmänpaine.
4. Kaihien kehittyminen.
5. Iridosykliitti, uveiitti.
6. Etukammion estäminen silikonilla.
7. Sarveiskalvon sameneminen.
8. Silikonin emulgointi ja sameus.
9. Toistuva verkkokalvon irtauma.

Vitrektomian toiminta viittaa korkean teknologian sairaanhoidon tyyppeihin. Jokaisella alueella on tällaiselle sairaanhoidolle maksuttomia kiintiöitä.

Tilanne ei kuitenkaan aina salli kiintiön jonottamista. Leikkauksen hinta vaihtelee monimutkaisuusluokan, klinikan sijoituksen ja käytetyn laitteen tyypin mukaan (25G-tekniikka on kalliimpaa). Vitrektomialeikkauksen hinta vaihtelee 45-100 tuhatta ruplaa.

Vitrectomia- verkkokalvon ja lasiaisen leikkaukset, joita käytetään useiden lasiaisten silmäsairauksien hoitoon. Vitrektomia on tällä hetkellä noussut vitreoretinaalisen kirurgian järjestelmässä tärkeimmälle sijalle, jonka ansiosta on mahdollista palauttaa ja säilyttää näkö, varmistaa sosiaalinen sopeutuminen ja totuttu elämäntapa aiemmin leikkauskelvottomaksi pidetyille potilaille.

Ensimmäistä kertaa klinikalla silmän vitrektomia suoritti vuonna 1971 Robert Machemer verkkokalvon rhegmatogeenisen irtautumisen vuoksi. Seuraavina vuosina lasikalvokirurgia oli yksi nopeimmin kasvavista oftalmologian alueista. Moderni mikroinvasiivinen silmän vitrektomia, kaliiperi 25G ja 27G, on ainutlaatuinen työkalu lasikalvokirurgille, joka tarjoaa jatkuvasti korkean tehokkuuden vitreoretinaalisille leikkauksille, mikä mahdollisti vitreoretinaalisen leikkauksen indikaatioiden luettelon laajentamisen, leikkaus- ja postoperatiivisten komplikaatioiden vähentämisen, ja lyhentää potilaiden postoperatiivisen kuntoutuksen kestoa.

Klinikallamme tehdään mikroinvasiivista vitrektomiaa 25G ja 27G monenlaisiin vitreoretinaalisiin patologioihin:

• Rhegmatogeenisen, vetovoiman ja eksudatiivisen etiologian verkkokalvon irtauma.
• Proliferatiivinen diabeettinen retinopatia, jota vaikeuttaa verkkokalvon irtoaminen, silmänpohjan turvotus, hemophthalmos.
• Lasaisen verenvuoto (silmän hemophthalmos) mistä tahansa syystä ja reseptistä.
• Makulan verkkokalvon katkeaminen.
• Verkkokalvon lamellaarinen aukko.
• Vitreomakulaarinen vetooireyhtymä: epiretinaalinen fibroosi, veto-makulaturvotus.
• Vakava tylsä ​​trauma ja näköelimen vammat, joihin liittyy verkkokalvon irtoaminen, hemophthalmos, silmänsisäiset vieraita esineitä.
• Vaikea lasiaisen samentuminen uveiitin jälkeen.
• Subretinaalinen verenvuoto märässä silmänpohjan rappeutumassa verkkokalvon alaisen uudissuonikalvon kanssa.
• Dislokaatio linssin tai silmänsisäisen linssin lasiaiseen onteloon.
• Vaikea silmänsisäinen infektio (uveiitti, endoftalmiitti).

Silmän vitrektomia 25G-muodossa on monimutkainen korkean teknologian silmäleikkaus, joka kirurgin kohonneista laitteista, instrumenteista, pätevyydestä, taidoista ja tietämyksestä huolimatta on luotettavasti osoittanut korkean tehokkuutensa.

Siksi klinikallamme globaalia trendiä seuraten otettiin 25G kaliiperin mikroinvasiiviset vitreoretinaaliset interventiot päivittäiseen leikkauskäytäntöön jo kauan sitten. Uusien vitreoretinaalisten instrumenttien ja kirurgisten manipulaatiomenetelmien kehittäminen mahdollisti 25G-vitrektomian suorittamisen koko vitreoretinaalisen patologian kirjolla. Tarvittaessa yhden kirurgisen toimenpiteen määrässä suoritetaan myös kaihipoisto tekolinssin implantoinnilla.

Klinikkamme olosuhteissa mikroinvasiivinen vitrektomia 25G-muodossa suoritetaan sutureless-tekniikalla. 25G-instrumenttien käyttö, joiden työosan halkaisija on 0,56 mm, mahdollistaa silmäkalvojen vaurioitumisen minimoimisen ja varmistaa leikkauspääsyn itsetiivistymisen, mikä varmistaa verkkokalvon sairauksien kirurgisen hoidon uudella, laadukkaammalla tasolla, säästäen ja potilaalle kivuton, avohoidossa vain paikallispuudutuksen olosuhteissa.

Tavallinen 25G transciliaarinen vitrektomia suoritetaan käyttämällä tyypillistä kolmiporttitekniikkaa. 3 porttia on asennettu sädekehän tasaiseen osaan iiriksen ja verkkokalvon väliin, yhtä porttia käytetään nesteen huuhteluun leikkauksen aikana, kahta muuta käytetään vitreotomia tai vitreoretinaalista instrumenttia ja endo-illuminaattoria (valoohjain) varten. Porttien käyttö mahdollistaa kirurgisen trauman minimoimisen, mutta myös silmänsisäisten rakenteiden vaurioitumisen välttämisen.

Kolmen portin pääsy leikkauksen aikana

Vitrektomian ("vitreum" - lasiainen; "ektomia" - poisto) päätehtävä on muuttuneen lasiaisen kehon täydellisin poistaminen, niin pitkälle kuin se on teknisesti mahdollista, turvallinen ja kussakin erityistilanteessa indikoitu - ns. subtotal vitrektomia (posteriorinen vitrektomia). Kirurgisen hoidon lisävaiheet vaihtelevat lasialaisen silmäpatologian tietyn tyypin mukaan.

Kirurgisen hoidon kokonaiskesto on 30-90 minuuttia sairauden vakavuudesta ja suoritetun kirurgisen toimenpiteen määrästä riippuen. Vaikeissa verkkokalvon ja lasiaisen sairauksien tapauksessa leikkaus voidaan suorittaa kahdessa vaiheessa 7-14 päivän väliajoin, ns. 2-vaiheinen vitrektomia, jonka mahdollisuutta lasiaiskuretinaalikirurgi sääntö, varoittaa potilasta etukäteen.

Toimenpiteen päätyttyä silmäonteloon syötetään jokin lasiaisen korvike tai niiden yhdistelmä, kuten tasapainotettu suolaliuos, kaasumaiset tai nestemäiset perfluoroorgaaniset yhdisteet, steriili ilma tai silikoniöljy. Lasaisen kehon korvikkeiden käyttö varmistaa verkkokalvon tiiviin kosketuksen suonikalvon kanssa leikkauksen jälkeisenä aikana, stabiloi verkkokalvon verisuonten seinämää ja estää toistuvia silmänsisäisiä verenvuotoja.

Lasaisen ontelon tamponointi ilma-kaasuseoksella tai steriilillä ilmalla suoritetaan verkkokalvon repeämien estämiseksi, verkkokalvon painamiseksi ja pitämiseksi fysiologisessa asennossaan. Yleensä kaasutamponadissa potilaan on säilytettävä päänsä tietyssä asennossa jonkin aikaa esimerkiksi silmänpohjan reiän hoidossa.

Kaasutamponadin etuna on, että sekä ilma-kaasuseos että steriili ilma imeytyvät itsenäisesti ja korvautuvat omalla silmänsisäisellä nesteellä. Yleensä kaasukupla eliminoituu kokonaan 10-20 päivässä, jonka aikana lentomatkustamisesta ja vuoristoretkeilystä tulee pidättäytyä, koska ilmanpaineen muutos johtaa kaasun laajenemiseen lasiaisen ontelossa ja sen seurauksena hallitsematon silmänpaineen nousu.

Nestemäisillä perfluoriorgaanisilla yhdisteillä (PFOS) ei ole tätä haittaa. Perfluoroorgaaniset yhdisteet, niin sanottu "raskas vesi", ovat kemiallisesti inerttejä orgaanisia yhdisteitä, jotka ovat noin kaksi kertaa tavallista vettä raskaampia, läpinäkyviä, sekoittumattomia muihin nesteisiin. Suuri molekyylipaino mahdollistaa PFOS:n käytön sekä leikkauksen aikana "kirurgin kolmantena kätenä", mikä vähentää verkkokalvon vaurioitumisriskiä kirurgisen hoidon aikana, sekä lasiaisen ontelon leikkauksen jälkeisen tamponoinnin "puristimena" oikaisevana ja pitelevänä verkkokalvo fysiologisessa asennossa, mikä eliminoi tarpeen käyttää karkeampia menetelmiä verkkokalvon kiinnittämiseen.

Nestemäisten perfluororgaanisten yhdisteiden ainoa haittapuoli on tarve poistaa ne 10-14 päivän kuluttua; ei ole toivottavaa suorittaa lasiaisen ontelon tamponointia "raskaalla vedellä" pidempään. Siksi välittömästi verkkokalvon mobilisaation, suoristamisen ja alla oleviin kudoksiin painamisen jälkeen se kiinnitetään laserilla, joka "juottaa" verkkokalvon suonikalvoon. Endolaserit mahdollistavat tarkan, annostellun estelaserkoagulaation verkkokalvon murtumien ympärillä, jättimäisten repeämien keskireunaa pitkin tai retinotomian kehää pitkin muodostaen tamponadijakson aikana vahvan kororetinaalisen komission - verkkokalvon mikroarven, jossa on suonikalvo, joka pitää verkkokalvon normaalissa tilassa. asema.

10-14 päivän kuluttua lasiaisen ontelon tamponaatti lopetetaan poistamalla "raskas vesi" korvaamalla erityisellä tasapainotetulla suolaliuoksella, steriilillä ilmalla tai ilma-kaasuseoksella, jotka ajan myötä korvataan omalla silmänsisäisellä nesteellä. Verkkokalvon ja lasiaisen vakavan patologian tapauksessa tarvitaan lasiaisen ontelon pitkäaikainen tamponaatti, jonka jälkeen kirurginen hoito päättyy silikonin (silikoniöljyn) käyttöönotolla.

Silikoniöljy on lasiaisen nestemäinen korvike, jolla on korkea kemiallinen ja biologinen inertti, jonka läpinäkyvyys ja taitekerroin ovat lähellä silmän optisten välineiden vastaavia. Silikoniöljyn tukkiva vaikutus saavutetaan ensisijaisesti sen korkean viskositeetin ansiosta, ja sen kiistaton etu on sen melko korkea inertisyys ja sen seurauksena silmäkudosten hyvä silikoniöljyn sietokyky, mikä mahdollistaa silikonin jäämisen silmäonteloon vitrektomian jälkeen. pitkäksi aikaa.

Silikonilla tehdyn lasiaisen ontelon tamponoinnin aikana verkko säilyttää oikean asennon, sen toiminnot palautuvat ja tartunnat laserkoagulaatiokohdissa vahvistuvat, mikä mahdollistaa silikoniöljyn turvallisen poistamisen keskimäärin 2-4 kuukauden kuluttua. . Silikonitamponadin kestoa voidaan kuitenkin leikkauksen määrästä ja verkkokalvon olemassa olevasta patologiasta riippuen lyhentää 1 kuukauteen tai pidentää 6-12 kuukauteen.

25G-vitrektomia on silmälle äärimmäisen hellävarainen leikkaus, joka mahdollistaa avohoidon ja paikallispuudutuksen kirurgisen hoidon ilman, että potilas upotetaan yleisanestesiaan. Leikkauksen päätyttyä potilas voidaan kotiuttaa klinikalta samana päivänä avohoitoon. Hoitava lääkäri antaa yksilölliset suositukset ja ajanvaraukset jokaiselle potilaalle.

• kahden viikon rajoitus, yli 5 kg painon nosto,
• Vältä voimakasta visuaalista ja fyysistä rasitusta, jyrkkiä mutkia,
• käytä lääkärin suosittelemia antibakteerisia ja tulehdusta ehkäiseviä silmätippoja 3-4 viikon ajan
• rajoittaa sauna-, kylpy- ja uima-altaissa käyntiä 1 kuukauden ajan vitrektomian jälkeen
• tarkkaile tiettyä pään ja vartalon asentoa 4-7 päivän ajan käytetystä lasiaisen ontelon tamponadista riippuen.

Mikroinvasiivinen vitrektomia 25G antaa sinun lyhentää laadullisesti leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen aikaa. Yleensä varhainen postoperatiivinen ajanjakso vitrektomian jälkeen ei ylitä 7-10 päivää, jolloin potilaan on toivottavaa olla avohoidossa operoivan silmäkirurgin dynaamisessa valvonnassa. Viikkoa myöhemmin potilas unohtaa jo leikkauksen ja voi pääsääntöisesti elää normaalia elämää ja aloittaa työtehtävänsä.

Näön palautumisen ajoitus ja ennuste leikkauksen jälkeen riippuvat käytetystä lasiaisen korvikekorvikkeesta, silmän optisten välineiden läpinäkyvyydestä, verkkokalvon ja näköhermon anatomisesta ja toiminnallisesta tilasta. Yksinkertaisissa tapauksissa leikkauksen jälkeiselle ajalle on ominaista melko nopea, yleensä ensimmäisen viikon aikana, näkötoimintojen palautuminen. Usein potilailla on toiminnallisia muutoksia verkkokalvossa, mikä yleensä tapahtuu, kun verkkokalvon makula-vyöhyke on mukana patologisessa prosessissa, jolloin niiden toipuminen vie aikaa, joka voi kestää 1,5-3 kuukautta.

Joissakin vaikeissa tapauksissa, vaikka verkkokalvon anatominen kiinnittyminen on saavutettu ja silmän optisten välineiden ihanteellinen läpinäkyvyys palautuu, näkö pysyy alhaisena verkkokalvon ja näköhermon peruuttamattomien orgaanisten muutosten vuoksi.

Silmän vitrektomia, kuten mikä tahansa muu silmäleikkaus, sisältää tiettyjä riskejä ja voi olla täynnä useita komplikaatioita. Pienentämällä työvälineiden halkaisijaa, minimoimalla silmän sisäkudosten ja kovakalvon vauriot sekä ompelutarpeen puuttuminen mikroinvasiivinen vitrektomia mahdollisti mahdollisten intraoperatiivisten ja postoperatiivisten komplikaatioiden minimoimisen, joita esiintyy tällä hetkellä alle 1 % tapauksista.

• Reaktiivinen oftalmohypertensio. Yleensä silmänsisäisen paineen nousu kirurgisen hoidon jälkeen tapahtuu lasiaisen korvikkeen ylimäärän vuoksi. Silmänsisäisen paineen reaktiivisen nousun hoito koostuu antiglaukoomatippojen määrästä tai laserinterventiosta.
• sekundaarinen glaukooma. Toissijaisen glaukooman kehittyminen varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa johtuu pupillien tukkeutumisesta, pitkällä aikavälillä trabekulaarisen laitteen tukkeutumisesta.
• Vitrektomian jälkeinen iiriksen rubeoosi johtaa niin sanotun sekundaarisen neovaskulaarisen glaukooman kehittymiseen silmissä, joilla on vaikea proliferatiivinen diabeettinen retinopatia. Glaukooman hoito koostuu glaukooman vastaisten tippojen, laser- tai kirurgisesta antiglaukoomaleikkauksesta.
• Kaihi. Yleensä 6-12 kuukauden sisällä leikkaushoidosta ilmaantuu tai etenee kaihi ennen leikkausta. Erityisen intensiivistä linssin opasiteettien etenemistä voidaan havaita, kun lasiaisen ontelo tamponoidaan silikoniöljyllä. Hoito koostuu normaalista linssin vaihdosta, joka voidaan suorittaa samalla kun silikoni poistetaan.
• Toistuva verkkokalvon irtauma. Yleensä tämä komplikaatio kehittyy verkkokalvon ja alla olevan suonikalvon välisen riittämättömän suonikalvon adheesion vuoksi kaasun resorption tai silikoniöljyn poistamisen jälkeen.
• Sarveiskalvon sameneminen (nauhasarveiskalvon dystrofia) - kehittyy silikoniöljyn myrkyllisen vaikutuksen vuoksi sarveiskalvon endoteeliin silikonin kerääntyessä silmän etukammioon.
• Vitrektomian infektiokomplikaatiot (endoftalmiitti).

Kirurgisen hoidon kustannukset Moskovassa määräytyvät lasikalvopatologian vakavuuden, monimutkaisuuden luokan, leikkauksen määrän ja vaiheiden lukumäärän, klinikan ja leikkauskirurgin uskottavuuden mukaan ja vaihtelevat laajassa hintaluokassa 75 eurosta. 175 tuhatta ruplaa.

Uuden tekniikan hinta on korkeampi kuin edellinen, varsinkin jos kaikki nykyaikaiset kirurgiset laitteet ja tarvikkeet ovat ulkomaista valmistettua. 25G silmän vitrektomia mahdollistaa paitsi avun antamisen ja hoidon ennusteen optimoinnin vaikeimmissakin tapauksissa, myös lyhentää työikäisten potilaiden kuntoutusaikaa mahdollisimman paljon, mikä on valtiolle erittäin hyödyllistä. taloudellisesta näkökulmasta. Venäjän terveys- ja sosiaaliministeriön kiintiöissä ei kuitenkaan ole otettu huomioon kohonneita kustannuksia käytettäessä mikroinvasiivista vitrektomiaa.

20.11. Verkkokalvon operaatiot. Vitrektomia, hinta per silmä, hiero.

Vitrektomia hemoftalmoksen tai lasiaisen vartalon samentumisen vuoksi ensimmäisen monimutkaisuuden luokan 55 000 ruplaa. Vitrektomia hemoftalmoksen vuoksi tai toisen monimutkaisuuden luokan lasiaisen sumentuminen 68750 ruplaa. Vitrektomia hemoftalmoksen tai kolmanteen monimutkaisuusluokkaan kuuluvan lasiaisen vartalon samentumisen vuoksi 75 500 ruplaa. Vitrektomia ensimmäisen luokan monimutkaisissa olosuhteissa 82 500 ruplaa. Vitrektomia toisen monimutkaisuuden luokan monimutkaisissa olosuhteissa 87 900 ruplaa. Vitrektomia kolmannen luokan monimutkaisissa olosuhteissa 105 900 ruplaa. Vitrektomia monimutkaisissa olosuhteissa korkeimman kolmannen monimutkaisuusluokan 120 750 ruplaa.

Täydellinen hintaluettelo klinikat. Svjatoslav Fedorov

Klinikallamme ei ole oikeutta kieltäytyä hoitotekniikoista, joiden tehokkuus useissa verkkokalvon ja lasiaisen sairauksissa on verrattomasti korkeampi kuin perinteisillä lasikalvokirurgiamenetelmillä. Siksi yritämme minimoida potilaidemme kirurgisen hoidon kustannukset tarjoamalla Venäjän federaation kansalaisille mahdollisuuden saada korkean teknologian lääketieteellistä hoitoa etuusohjelmien mukaisesti.

Voit lukea lisää korkean teknologian sairaanhoidon ohjelmista sivuston vastaavalta sivulta.