Hemorraginen kuumevirus, johon liittyy munuaisoireyhtymä, löydetty. Tutkimussuunnitelma HFRS-potilaille

OhjeDiagnosticum HFRS:n käytöstä epäsuorassa ELISA:ssa

Diagnosticum for hemorrhagic kuume ja munuaisoireyhtymä (HFRS) epäsuoralle immunofluoresenssille (NIF) (HFRS diagnosticum epäsuoralle ELISA:lle) on suunniteltu havaitsemaan spesifisiä vasta-aineita ihmisen veriseerumissa sekä villi- ja laboratorioeläinten veriseerumissa.

Saatavana sarjana, joka sisältää seuraavat komponentit:

• antigeeninen valmiste (AG+)- lasilevy, jonka pinnalle levitetään inaktivoitu hantavirusantigeeni. AG+ on muodoltaan harmaita täpliä kuivatusta antigeenia sisältävien solujen suspensiosta, jonka halkaisija on 2-3 mm, 7 täplää peräkkäin objektilasin pituudella ja 3 täplää rivissä objektilasin leveydellä; lasit on kääritty alumiinifolioon;
• positiivinen kontrolli anti-Hantaan (K1+), kuiva - HFRS:n jälkeen toipilaan veren seerumi, joka sisältää vasta-aineita hantavirusserotyypeille Hantaan, Dobrava / Belgrad, Soul, inaktivoitu, lyofilisoitu; kellertävänvalkoinen huokoinen massa;

• positiivinen anti-Puumala-kontrolli (K2+), kuiva - HFRS:n jälkeen toipilaan veriseerumi, joka sisältää vasta-aineita Puumala-serotyypin hantavirukselle, inaktivoitu, lyofilisoitu; kellertävänvalkoinen huokoinen massa;
• negatiivinen kontrollinäyte (K -), kuiva - ihmisen veriseerumi, joka ei sisällä vasta-aineita hantaviruksille, inaktivoitu, lyofilisoitu; kellertävänvalkoinen huokoinen massa;
• FITC - konjugaatti, kuiva- vasta-aineet ihmisen immunoglobuliineja vastaan, jotka on leimattu fluoreseiini-isotiosyanaatilla (FITC), sisältää varjoaineena Evansin sinistä (1:50 000); harmaansininen huokoinen massa;
• puhdistettua vettä reagenssien laimentamiseen; läpinäkyvä

väritön neste.

Sarja on suunniteltu 210 näytteen tutkimukseen, mukaan lukien kontrollit.

Nimittäminen. Hantaviruksille spesifisten vasta-aineiden havaitseminen ihmisen veriseerumissa sekä villi- ja laboratorioeläinten veriseerumissa in vitro -käyttöä varten.

Käyttötapa

NIF-reaktion suorittaminen

Liuosten ja reagenssien valmistus NIF:ää varten.

• Fosfaatti-suolaliuospuskuri (PBS) - liuos kontrolliseerumien titraamiseen: 8,7 g natriumkloridia (NaCl), 1,8 g natriumfosfaattidisubstituoitua 2-x vettä (Na 2 HPO 4 x 2H 2 O), 1,25 g natriumia fosfaatti monosubstituoitu vedetön (Na2HPO4); liuotettuna veteen, lisää kokonaistilavuus 1 litraan. pH säädetään arvoon 7,4 1 N natriumhydroksidilla (NaOH). Varastointi: 7 päivää 2-8 0 C
• Fysiologinen liuos (FR) - 0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos lasien pesuun lääkkeillä: 9 g natriumkloridia (NaCl) lisätään 1 litran pulloon, liuotetaan veteen ja kokonaistilavuus säädetään 1 litraan.

Varastointi: jopa 14 päivää 2-8 0 С.

• Kontrollinäytteet K1+ ja K2+ ja K- liuotetaan 0,2 ml:aan vettä ja laimennetaan PBS:ään tai FS:ään pullossa ilmoitettuun käyttölaimennokseen.
• FITC-konjugaatti liuotetaan 0,25 ml:aan vettä ja PBS tai FS säädetään injektiopullossa ilmoitettuun käyttölaimennokseen.

Varastointi: liuenneita seerumeita ja konjugaatteja säilytetään 2-8 0 C:ssa 1 viikko.

Ennen lasin käyttöä antigeenisen valmisteen kanssa säilytetään enintään -20 0 C:n lämpötilassa, kuivataan huoneenlämmössä (16-24 0 C), pestään tislatulla vedellä ja kuivataan samoissa olosuhteissa.

FSB:n koeputkien tai muovipaneelien kuoppien apurivissä valmistetaan kaksinkertaiset laimennokset tutkituista ihmisveriseerumeista ja laimennuksesta 1:16 alkaen yksi tippa (5 μl) laitetaan erilliseen "piste". Jokaiselle lasille levitetään myös 3 kontrolliseerumia työlaimennoksissa. Valmisteet levitetyillä testi- ja kontrollinäytteillä asetetaan kosteaan kammioon ja inkuboidaan 37 0 C:ssa 30 minuuttia tai 2-8 0 C:ssa 18 tuntia inkubaation päättymisen jälkeen, valmisteita pidetään fysiologisessa suolaliuoksessa 3 kertaa 3 minuuttia. pestään 1 minuutin ajan tislatulla vedellä ja kuivataan huoneenlämpötilassa. Jokaista "täplää" kohden levitetään FITC-konjugaatti työlaimennoksena, 1 tippa (5 µl). Valmisteita inkuboidaan kosteassa kammiossa 37 0 C:n lämpötilassa 30 minuuttia, minkä jälkeen niitä pidetään fysiologisessa suolaliuoksessa 3 kertaa 5 minuuttia, pestään

1 minuutin ajan tislatulla vedellä ja kuivataan huoneenlämmössä.

Diagnosticum HFRS:n epäsuoran ELISA:n tulosten huomioon ottaminen

Valmisteet tutkitaan luminesenssimikroskoopilla LUMAM-2 tai muulla merkillä vesiimmersiolinssin alla (x40 tai x60). Hantaviruksille on ominaista spesifisen antigeenin, jolla on selkeä rakeinen rakenne, paikantuminen solujen sytoplasmaan. Hantavirusantigeenia sisältävien solujen sytoplasman kirkkaan smaragdinvihreä rakeinen luminesenssi näkyy tartunnan saamattomien solujen rakenteen harmaanruskeasta tummanruskeaan tai tiilenpunaisen värjäytymisen taustalla.

Antigeenia sisältävien solujen spesifisen tiedon intensiteetti arvioidaan ehdollisen 4-ristiasteikon mukaisesti:

++++ (4 ristiä) - voimakas kirkas smaragdinvihreä fluoresenssi;

+++ (3 ristiä) – kirkkaan vihreä fluoresenssi;

++ (2 ristiä) - selkeä vihreä hehku;

+ (1 risti) - tylsä ​​vihreä-harmaa sekoitus;

0 - ei hehkua.

Reaktio otetaan huomioon spesifisen luminesenssin puuttuessa K-:n kanssa.

Näyte (laimennus), jonka hehkun intensiteetti on 2 (++) ristiä, katsotaan positiiviseksi.

Optimaalinen ajoitus veriseerumien keräämiselle ja tutkimiselle spesifisten vasta-aineiden tiitterin nelinkertaisen tai useamman nousun määrittämiseksi:

1. seerumi - kun potilas saapuu sairaalaan tai kun otetaan yhteyttä klinikkaan; 2. - 3-4 päivää ensimmäisen seerumin ottamisen jälkeen. Jos vasta-ainetiitteri ei nouse pariisissa seerumeissa, kolmas seerumi tulee ottaa 7-10 päivää toisen seerumin ottamisen jälkeen.

Julkaisumuoto: tulee 6 komponentin sarjassa:

• AG+ - 10 lasiliukua.
• K1+ - 1 ampulli (0,2 ml)
• K2+ - 1 ampulli (0,2 ml)
• K - - 1 rooli (0,2 ml)
• Vesi - 1 ampulli (1,0 ml)
• FITC-konjugaatti - 1 injektiopullo (0,25 ml)
• Käyttöohje - 1 kpl.

Viimeinen käyttöpäivä Diagnosticum HFRS epäsuoraa ELISAa varten- 2 vuotta.

Vanhentunutta diagnostista HFRS:ää ei voi käyttää.

Edellytykset Diagnosticum GLPS:n vapauttamiselle epäsuoraa ELISA-testiä varten. Hoito- ja ennaltaehkäisy- ja hygienia-profylaktisille laitoksille.

Diagnosticum HFRS:n kuljetus epäsuoraa ELISA:a varten: SP 3.3.2.1248-03 mukaisesti lämpötiloissa 2-8 0 C. Kuljetus enintään 20 0 C:n lämpötiloissa enintään 2 päivän ajan on sallittu.

Diagnosticum HFRS:n säilytys epäsuoraa ELISAa varten: K1+, K2+, K-, FITC-konjugaatti SP 3.3.2.1248-03 mukaisesti 2-8 0 C:n lämpötilassa. Lääke on purettava vastaanotettaessa: AG+:lla varustetut lasilevyt säilytetään enintään miinuslämpötilassa 20 0 C. Lääke Säilytettävä lasten ulottumattomissa. Diagnosticum HFRS epäsuoralle ELISA:lle

Hemorraginen kuume ja munuaisoireyhtymä (HFRS) on virusinfektio, jolla on tietty alueellinen kiinnitys ja joka ilmenee trombohemorragisena oireyhtymänä ja spesifisenä munuaisvauriona.

Mikä on hemorraginen kuume munuaisoireyhtymän kanssa

Patologian aiheuttaa virus, joka tunkeutuessaan kehoon kerääntyy verisuonten endoteeliin (sisäkerrokseen) ja sisäelinten (munuaiset, sydänlihas, haima, maksa) epiteeliin. Sitten virus leviää veren mukana koko kehoon ja provosoi taudin puhkeamista, joka ilmenee yleisen myrkytyksen oireina. Virus vahingoittaa verisuonten seinämiä, häiritsee veren hyytymiskykyä aiheuttaen verenvuotooireyhtymän kehittymisen. Verihyytymiä muodostuu eri elimiin, vaikeissa tapauksissa esiintyy laajoja verenvuotoja. Viruksen toksiinien vaikutuksesta munuaiset ovat eniten vaurioituneet.

Venäjän alueella Siperian, Kaukoidän, Kazakstanin, Transbaikalian asukkaat ovat alttiita taudille, joten tämän virusinfektion nimi on sidottu alueelle - Kaukoidän, Omskin, Korean, Uralin, Tulan verenvuotokuume, jne. Maailmassa tauti on myös laajalle levinnyt, sairastua Skandinavian maiden (Norja, Suomi), Euroopan (Ranska, Tšekki, Bulgaria), Kiinan, Pohjois- ja Etelä-Korean asukkaat. Patologian nimen synonyymejä ovat hemorraginen tai epidemia nefrosonefriitti, Churilovin tauti, hiiren kuume.

Joka vuosi maassamme rekisteröidään 5-20 tuhatta tautitapausta. Enimmäkseen aktiivisen ikäiset miehet ovat sairaita - 16-50-vuotiaat (70-90%). Hemorraginen nefrosonefriitti on enimmäkseen satunnaista, eli yksittäisiä tapauksia kirjataan, mutta on myös pieniä taudinpurkauksia - 10-20, harvemmin jopa 100 henkilöä.

Korkein ilmaantuvuus havaitaan kesällä ja syksyn puoliväliin asti, talvella patologiaa diagnosoidaan harvoin. Tämä johtuu siitä, että viruksen kantajat ovat jyrsijöitä - peltohiiri ja metsämyyrä, jotka ovat aktiivisia lämpimänä vuodenaikana. Kaupunkiympäristössä kotirotat voivat olla tartunnan kantajia.

Kolmen vuoden ikään asti hemorragista kuumetta, johon liittyy munuaisoireyhtymä, ei käytännössä kirjata; seitsemään vuoteen asti lapset sairastuvat harvoin. Tämä johtuu siitä, että lapset ovat vähän tekemisissä villieläinten kanssa, eivät osallistu maataloustöihin. Lapset voivat sairastua vain, jos heidän vanhempansa rikkovat hygienianormeja (esimerkiksi he ruokkivat lasta pesemättömillä vihanneksilla, jotka ovat saastuttaneet kantajahiiren ulosteen). Lasten keskuudessa pienet taudinpurkaukset ovat mahdollisia pioneerileireillä, sanatorioissa, päiväkodeissa, jos laitokset sijaitsevat lähellä metsää tai peltoa.

Pienillä lapsilla, erityisesti vastasyntyneillä ja imeväisillä, tauti on erittäin vaikea, koska virus tartuttaa verisuonia, ja lapsilla niille on ominaista lisääntynyt läpäisevyys. Vauvoille kehittyy yleensä sisäelimiin useita verenvuotoja, jotka häiritsevät koko järjestelmää.

Hemorraginen nefrosonefriitti on aina akuutti, kroonista kulkua ei ole. Sairauden jälkeen elinikäinen immuniteetti säilyy.

Lääkäri yksityiskohtaisesti infektiosta - video

Tartunnan syyt, kehittymistekijät ja tartuntatavat

Taudin aiheuttajat ovat RNA:ta sisältävät bunyavirusperheeseen kuuluvat virukset, joista neljä serotyyppiä ovat ihmiskeholle patogeenisiä: Hantaan, Puumala, Dubrava ja Soul. Jokainen näistä viruksista on levinnyt tietylle alueelle. Hantavirukset ovat pallon tai spiraalin muotoisia, saavuttavat kooltaan 80-120 nm, ovat stabiileja ulkoisessa ympäristössä, menettävät stabiiliutensa 37 °C:n lämpötilassa, 0-4 °C:ssa ne pysyvät elinkelpoisina jopa 12 tuntia 50 °C:ssa ne kuolevat puolessa tunnissa. Ihminen on täysin herkkä näille viruksille.

Tartunnanaiheuttajat voivat päästä ihmiskehoon eri tavoin:

• aspiraatio (ilman läpi) - hengittämällä kuivattujen jyrsijöiden ulosteiden pienimpiä hiukkasia;
• kosketus - tunkeutuminen vaurioituneen ihmisen ihon läpi vuorovaikutuksessa saastuneiden esineiden kanssa (maatalouden rehu, vilja, olki, heinä, risupuu);
• alimentaarinen (uloste-oraalinen) - jyrsijöillä saastuneiden tuotteiden kautta.

Sairastuvuuden riskiryhmään kuuluvat maataloustyöntekijät (viljelijät, traktorinkuljettajat), rehuja ja muita elintarvikkeita valmistavien yritysten työntekijät, kuljettajat eli kaikki, jotka ovat aktiivisesti yhteydessä luontoon. Ihmisen tartunnan mahdollisuus liittyy suoraan jyrsijöiden lukumäärään tietyllä alueella. Potilas ei ole vaarallinen ympäristölle - virus ei tartu ihmisestä toiseen.

HFRS:n oireet

Ilmentymisten voimakkuudesta riippuen erotetaan myrkytyksen vakavuus, munuais- ja trombohemorragiset oireyhtymät, lievät, keskivaikeat ja vaikeat patologian muodot. Hemorragisen nefrosonefriitin kulku voi olla tyypillinen, poistunut ja subkliininen.

Taudille on ominaista syklinen kulku, jonka aikana tapahtuu useita jaksoja:

• inkubaatio (voi kestää viikosta 50 päivään, useimmiten 3 viikkoa);
• prodromaalinen (lyhyt, kestää vain pari päivää);
• kuumeinen (kesto 3 päivästä viikkoon);
• oligurinen (vain 5–8 päivää);
• polyuria (alkaa 10-14 sairauspäivänä);
• toipilas (20 päivästä 2 kuukauteen - varhainen jakso ja 2-3 vuoteen - myöhään).

Inkuboinnin jälkeen alkaa lyhyt prodromijakso, joka voi olla poissa. Tällä hetkellä potilas tuntee heikkoutta, huonovointisuutta, hän on huolissaan lihas-, nivel-, päänsäryistä, lämpötila voi nousta hieman (jopa 37 ° C).

Kuumevaihe alkaa nopeasti: lämpötila kohoaa 39–41 °C:seen, ilmenee myrkytyksen merkkejä: pahoinvointia, oksentelua, vartalokipuja, voimakasta päänsärkyä, letargiaa, silmä-, lihas-, nivelkipua. Potilaan näkö on hämärtynyt, "kärpäset" välkkyvät hänen silmiensä edessä, värin havaitseminen on häiriintynyt (kaikki ympärillä näkyy karmiininpunaisena). Tälle ajanjaksolle on ominaista petekiaalinen (pieni verenvuoto) ihottuma kaulassa, rinnassa, kainaloiden iholla ja suun limakalvolla. Potilaan kasvot ja kaula ovat hyperemia, kovakalvot punaiset, sydämen syke on hidas (bradykardia), paine on alentunut (se voi laskea romahtamiseen - kriittisesti alhaiset luvut akuutin sydämen vajaatoiminnan, tajunnan menetyksen ja kuoleman uhka).

Seuraavalle oliguriselle jaksolle on ominaista lämpötilan lasku alhaisiin tai normaaleihin lukuihin, mutta tämä ei paranna potilaan hyvinvointia. Yleisen myrkytyksen merkit lisääntyvät entisestään, munuaisten oireet liittyvät: voimakas kipu alaselässä, virtsan määrä vähenee, paine nousee jyrkästi. Veri, proteiinit näkyvät erittyneessä virtsassa, sylinterien määrä (munuaistiehyiden proteiinijäljet ​​- yksi nefronien rakenneosista) lisääntyy. Atsotemia lisääntyy (korkeat veren typpipitoisten aineenvaihduntatuotteiden tasot, jotka normaalisti erittyvät munuaisten kautta), munuaisten toimintakyvyn vakava heikkeneminen (akuutti munuaisten vajaatoiminta) on mahdollinen ja on olemassa ureemisen kooman uhka. Useimmat potilaat tässä vaiheessa kärsivät ripulista ja kivuliasta oksentelusta.

Hemorraginen oireyhtymä ilmenee makrohematuriana (paljaalla silmällä näkyvät verihyytymät virtsassa), voimakkaana verenvuodona - nenästä, pistoskohdista ja myös sisäelimistä. Hemorraginen oireyhtymä on vaarallinen vakavilla komplikaatioilla: aivohalvaus, laajat verenvuodot elintärkeissä elimissä - aivolisäkkeessä, lisämunuaisissa.

Polyurisen vaiheen alkamiselle on ominaista potilaan yleisen tilan paraneminen. Uni ja ruokahalu normalisoituvat vähitellen, pahoinvointi ja selkäkipu häviävät. Virtsan määrä kasvaa merkittävästi: jopa 3-5 litraa voi erittyä päivässä. Polyuria on erityinen merkki tästä vaiheesta. Potilas valittaa janoa ja limakalvojen kuivuutta.

Toipumisvaihe voi viivästyä merkittävästi - useista kuukausista useisiin vuosiin. Ne, joilla on ollut verenvuotokuumetta pitkään, kokevat infektion jälkeistä asteniaa: heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä, emotionaalista epävakautta. Toipilaspotilaalla on VVD:n (vegetatiivis-vaskulaarinen dystonia) oireita: alentunut paine, lisääntynyt hikoilu, hengenahdistus vähäisessäkin rasituksessa, unihäiriöt.

Diagnostiikka

Epidemiologista historiaa kerättäessä on otettava huomioon sairaan henkilön oleskelu alueella, jolla oli verenvuotoa aiheuttavaa nefronefriittiä, mahdollinen kosketus jyrsijöihin tai esineisiin, jotka ovat saastuneet näiden eläinten jätteillä. Kliininen diagnoosi perustuu taudin kulun syklisyyteen, oireiden tunnusomaiseen muutokseen peräkkäisinä jaksoina sekä laboratoriotietoihin.

Suoritettiin yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsakokeet, koagulogrammi (veritesti hyytymisen varalta). Analyysit suoritetaan dynamiikassa, koska taudille on ominaista jatkuva indikaattorien muutos.

Veressä taudin alkuvaiheessa havaitaan leukopeniaa (leukosyyttien tason lasku) ja sitten jyrkkä leukosytoosi (leukosyyttien lisääntyminen), trombosytopenia (verihiutaleiden määrän lasku), korkea ESR ( jopa 40–60 mm tunnissa). Oligurisessa vaiheessa jäännöstypen, magnesiumin ja kaliumin määrä veressä kasvaa merkittävästi, kloridien, kalsiumin ja natriumin määrä laskee. Hemoglobiini ja punasolut lisääntyvät veren paksuuntumisen vuoksi, koska plasma vuotaa viruksen vahingoittamien suonten seinämien läpi. Koagulogrammi osoittaa veren hyytymiskyvyn heikkenemistä.
Veren biokemia määrittää pääindikaattoreiden muutoksen, mikä osoittaa aineenvaihduntaprosessien syvää rikkomista potilaan kehossa.

Virtsan analyysissä määritetään erytrosyytit, proteiini, sylinterit. Albuminuria (virtsan korkea proteiinipitoisuus) ilmaantuu muutaman päivän kuluttua taudin alkamisesta ja saavuttaa korkeimmansa noin 10 päivän kuluttua, minkä jälkeen se vähenee jyrkästi. Tällainen jyrkkä muutos proteiiniarvoissa (jopa muutaman tunnin sisällä) on ominaista hiiren kuumeelle, eikä sitä esiinny minkään muun taudin kanssa.

Hypoisostenuria (virtsan alhainen ominaispaino) havaitaan taudin alusta alkaen, lisääntyy merkittävästi oligurisessa vaiheessa eikä parane pitkään aikaan. Tällä oireella on albuminurian ohella arvokas diagnostinen arvo.

Spesifinen diagnostiikka koostuu patogeenin vasta-aineiden havaitsemisesta veren seerumista serologisilla menetelmillä - ELISA (entsymaattinen immunomääritys) tai RNIF (epäsuora immunofluoresenssireaktio). Veri tutkimukseen otetaan mahdollisimman varhaisessa taudin vaiheessa ja uudelleen 5-7 päivän kuluttua. Toistetussa analyysissä vasta-ainetiitterien nousu havaitaan vähintään 4 kertaa. Vasta-aineet säilyvät toipuneiden potilaiden veressä useita vuosia (5–7).

Munuaisvaurion vakavuuden arvioimiseksi käytetään ultraääntä, potilaalle annetaan EKG, rintakehän röntgenkuvaus ja tarvittaessa fibrogastroskopia.

Erotusdiagnoosi

Sairaus on erotettava patologioista, joilla on samanlaisia ​​oireita: muun tyyppiset verenvuotokuumet, leptospiroosi, enterovirusinfektio, lavantauti, sepsis, munuaissairaudet - akuutti pyelonefriitti, glomerulonefriitti, nefroosi.

Hoito

Potilasta hoidetaan vain sairaalassa. Varhainen sairaalahoito mukautetulla lääketieteellisellä kuljetuksella ja munuaiskapselin repeämisriskin vuoksi varotoimenpiteillä vähentää merkittävästi komplikaatioiden ja kuolemien prosenttiosuutta.

Terapia tähtää myrkytyksen torjuntaan, munuaisten toiminnan ylläpitämiseen ja komplikaatioiden ehkäisyyn. Tiukka vuodelepo on määrätty polyurian vaiheen ensimmäisiin päiviin asti. Potilaalle esitetään ruokavaliotaulukko nro 4, jossa on proteiinin (lihavalmisteet) ja kaliumin rajoitus (hyperkalemian kehittymisen vuoksi), suolaa ei rajoiteta, runsaasti juomista suositellaan, pääasiassa kivennäisvettä ilman kaasua - Essentuki Ei 4, Borjomi.

Lääkärit seuraavat jatkuvasti potilaan tilaa - valvovat vesitasapainoa, hemodynamiikkaa, munuaisten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallisia indikaattoreita. Potilas tarvitsee huolellista hygieniahoitoa.

Etiotrooppinen hoito viruslääkkeiden muodossa on tehokasta taudin ensimmäisinä päivinä (enintään 5 päivää). Potilaalle ruiskutetaan luovuttajan immunoglobuliinia, interferonivalmisteita, kemiallisia viruslääkkeitä - Ribaviriinia (Ribamidil, Virazole) tai Amixin, Cycloferon.

Kuumevaiheessa suoritetaan detoksifikaatiotoimenpiteitä: suolaliuoksen suonensisäinen infuusio askorbiinihapolla, 5-prosenttinen glukoosiliuos, sydämen vajaatoiminnan tapauksessa - Hemodez, Reopoliglyukin. DIC:n (descimenated intravaskulaarinen koagulaatio tai trombohemorraginen oireyhtymä - verihyytymien muodostuminen pienissä verisuonissa) ehkäisy koostuu:

• angioprotektorit:
  • kalsiumglukonaatti, rutiini, prodektiini;
• verihiutaleita estävät aineet:
  • Pentoksifylliini (Trental), Complamin, Curantyl;
• valmisteet mikroverenkierron parantamiseksi:
  • Hepariini, Fraxiparin, Clexane.

Oligurisella kaudella suolaliuosten infuusiot perutaan, parenteraalisten (intravenoosien) liuosten päivittäinen määrä lasketaan vuorokaudessa erittyneen virtsan määrän perusteella. Diureesia stimuloidaan diureeteilla - Eufillin suonensisäisesti, Furosemidi kyllästysannoksina.

Taistelu asidoosia vastaan ​​suoritetaan tuomalla potilaalle 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta. Verenvuodon ehkäisy suoritetaan lisäämällä Dicinonia, Aminokaproiinihappoa, vakavalla verenvuodolla määrätään verenkorvikkeita. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä potilas siirretään hemodialyysihoitoon (vasta-aiheinen munuaisen repeämän, massiivisen verenvuodon, hemorragisen aivohalvauksen yhteydessä).

Munuaisten vajaatoiminnan lisääntyessä potilas, jolla on hiirikuume, siirretään hemodialyysiin - verenpuhdistusmenetelmään "keinomunuaisen" laitteella

Vakavissa tapauksissa ja komplikaatioissa määrätään:

• hormonaaliset lääkkeet:
  • Prednisoloni, Hydrokortisoni, Doksu;
  • proteaasi-inhibiittorit:
• Kontrykal, Trasilol, Gordox;
• tuoreen plasman siirto;
• happiterapiaa.

Vaikea kipu lievitetään kipulääkkeillä (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) yhdessä antihistamiinien (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine) kanssa, jos ne ovat tehottomia, huumausaineilla, esimerkiksi Promedol, Fentanyl, Tromadol. Pahoinvoinnin ja oksentamisen yhteydessä käytetään Raglania, Cerucalia, Perinormia, lannistumattoman oksentamisen yhteydessä Aminatsiini, Droperidoli, Atropiini on tarkoitettu. Kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kehittyminen vaatii sydämen glykosidien ja kardiotonisten lääkkeiden käyttöä sydämen toiminnan normalisoimiseksi - Strophanthin, Korglikon, Cordiamin.

Anurialla (virtsan puute) ureemista myrkytystä hoidetaan pesemällä maha ja suolet 2-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella.
Kun diureesi on toipunut, virtsateiden toissijaisen infektion estämiseksi määrätään seuraavaa:

• nitrofuraanit:
  • Furogin, Furodonin;
• sulfonamidit:
  • Groseptol, Biseptol.

Bakteerikomplikaatioita hoidetaan antibiooteilla, pääasiassa kefalosporiineilla ja penisilliineillä. Polyuriskaudella hoidon tavoitteena on optimaalinen nesteytys (vesitasapainon palauttaminen): annetaan suolaliuoksia infuusiona - Acesol, Quintasol, Laktosol, potilaan tulee ottaa emäksisiä kivennäisvesiä, Regidron, Citroglucosolan. Potilaalle määrätään korjaavia lääkkeitä: monivitamiinit, riboksiini, ATP, kokarboksylaasi.

Toipilas vapautuu diureesin, virtsan ja veren laboratorioparametrien normalisoitumisen jälkeen:

• lievässä muodossa - aikaisintaan 17-19 sairauspäivää;
• vakavalla - aikaisintaan 25–28 päivää.

Kotiutuksen jälkeistä sairaslomaa jatkaa klinikan lääkäri vähintään 2 viikkoa. Toipumista tarkkailevat terapeutti (lapset - lastenlääkäri) ja tartuntatautien erikoislääkäri. Sairas vapautetaan kovasta fyysisestä työstä, urheilutoiminnasta (lapset - liikuntatunteista) 6-12 kuukaudeksi. Lapsia ei tule rutiininomaisesti rokottaa vuoden aikana.

Toipumisjakson aikana suositellaan täysipainoista, väkevöityä ruokavaliota ja juomaa: villiruusun, diureettisen vaikutuksen omaavien yrttien infuusiota ja monivitamiinivalmisteiden ottamista. Liikuntaterapia, hieronta, fysioterapia (elektroforeesi, diatermia) ovat tärkeitä toimenpiteitä potilaan nopealle toipumiselle.

Ruokavalio sisältää rasvaisten, paistettujen, suolaisten, mausteisten, mausteisten ruokien poissulkemisen. Sairaan ihmisen ruokavaliosta on poistettava savustetut lihat, marinaadit, säilykkeet, mausteet, kaikki tuotteet, jotka voivat ärsyttää munuaisia. Ravinnon tulee olla täydellistä, täydennettyä, proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien suhteen tasapainoista.

• kuivatut hedelmät:
  • rusinat, kuivatut aprikoosit;
• marjat:
  • karhunvatukat, mansikat;
• juomat:
  • ruusunmarjan keittäminen;
  • karpalo, puolukkamehu;
  • luonnolliset mehut;
• hedelmiä ja kasviksia:
  • banaanit, päärynät, kurpitsa, kaali;
• maitotuotteet;
• kisselit, hedelmä- ja maitohyytelöt;
• viljapuuro;
• vähärasvaista lihaa ja kalaa.

Juomiseen on parasta valita kaasuttomat kivennäisvedet, joilla on spastisia ja diureettisia vaikutuksia - Borjomi, Essentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Suosittele yrttejä teen ja infuusioiden muodossa diureesin normalisoimiseksi: karhunmarja (karhun korva), puolukan lehtiä, ruiskukan kukkia, mansikan lehtiä, tillin siemeniä narulla, niittyapilaa. Alkoholi missä tahansa muodossa on ehdottomasti vasta-aiheista niille, joilla on ollut sairaus.

Kuvagalleria - tuotteet, joita suositellaan hemorragisen nefrosonefriitin toipilaisille

Ne, joilla on ollut verenvuotokuume ja munuaisoireyhtymä, ovat erityisen hyödyllisiä tuoreille vihanneksille ja hedelmille.
Toipumiskaudella sinun on sisällytettävä ruokavalioon vähärasvaista lihaa ja kalaa.
Karpalomehua suositellaan kaikkiin munuaissairauksiin
Rusinoiden ja kuivattujen aprikoosien keitteet sisältävät erittäin paljon kaliumia
Puurot ovat hyödyllisiä korkea hivenainepitoisuus
Maito- ja piimätuotteet ovat välttämättömiä sairauden jälkeiselle toipumiselle
Karhunvatukat, mansikat, mansikat sisältävät monia vitamiineja, hivenaineita ja niillä on diureettinen vaikutus.
Karhunmarjan lehti on hyödyllinen munuaissairauksissa, koska sillä on diureettinen vaikutus.

Hoidon ennuste ja komplikaatiot

Taudin lievät ja keskivaikeat muodot päättyvät yleensä paranemiseen. Jäljellä olevat vaikutukset, verisuonidystonian merkit, heikkous, lannekipu, kardiopatia, polyneuropatia (lihasvoiman ja jännerefleksien heikkeneminen) jatkuvat pitkään puolella patologian saaneista. Ambulanssitarkkailu on tarkoitettu 12 kuukauden ajan infektiotautilääkärin ja nefrologin kanssa.

Vakava sairauden kulku voi aiheuttaa komplikaatioita:

• tarttuva-toksinen sokki - ureemisen kooman kehittyminen on mahdollista;
• DIC, joka johtaa useiden elinten vajaatoimintaan;
• keuhkoödeema (akuutti hengitysvajaus);
• aivohalvaus, verenvuodot sydänlihaksessa, aivolisäkkeessä, lisämunuaisissa ja nekroosialueiden muodostuminen (yksi tärkeimmistä kuolinsyistä);
• akuutti sydämen vajaatoiminta;
• munuaiskapselin vaurio (repeämä);
• bakteeri-infektio, joka uhkaa sepsistä, vatsakalvontulehdusta, vaikeaa keuhkokuumetta, korvatulehdusta, pyelonefriittia.

Kuolleisuus hemorragiseen nefrosonefriittiin on 7-10 %.

Video - Kuinka suojautua virukselta?

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Toistaiseksi erityistä ehkäisyä ei ole. Tartunnan estämiseksi on toteutettava seuraavat toimenpiteet:

• jyrsijöiden hävittäminen, erityisesti endeemisillä alueilla;
• tuotteiden, viljan, rehun varastointi varastoissa ja navetoissa, luotettavasti suojattu rottien ja hiirten tunkeutumiselta;
• työskennellä maatalouslaitoksissa haalareissa ja hengityssuojaimissa;
• saniteetti- ja hygieniastandardien noudattaminen järjestettäessä kesäleirien, kylpylöiden, ulkoilukeskusten, kotimaan tonttien aluetta (rikkakasvien, luonnonvaraisten pensaiden leikkaaminen ja tuhoaminen, roskien ja käymäläkuoppien poistaminen huomattavilta etäisyyksiltä asuintiloista, ruoan suojelu varastotilat);
• asuin- ja teollisuustilojen säännöllinen deratisointi;
• henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen (käsien pesu, desinfioivien kertakäyttöpyyhkeiden käyttö) maaseudulla, maalla, ulkoilun aikana.

Hemorraginen kuume ja munuaisoireyhtymä on sairaus, joka uhkaa vakavia komplikaatioita ja kuolemaa. Oikea-aikaisella diagnoosilla ja asianmukaisella hoidolla nämä seuraukset voidaan välttää. Älä unohda ennaltaehkäisyä, joka voi suojata infektioilta ja ylläpitää terveyttä.

Hemorragisen kuumeen munuaisoireyhtymällä (HFRS) tai hiirikuumeella pitäisi olla tuttu jokaiselle venäläiselle.

Sairaus on vaarallinen ja sillä on vakavien komplikaatioiden todennäköisyys. Potilaiden kuolemien määrä Venäjällä on 8 %.

Onko jokin ongelma? Syötä lomakkeeseen "Oire" tai "sairauden nimi" paina Enter ja saat selville kaikki tämän ongelman tai sairauden hoidot.

Sivusto tarjoaa taustatietoa. Taudin riittävä diagnoosi ja hoito on mahdollista tunnollisen lääkärin valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan sekä tutkittava yksityiskohtaisesti ohjeita! .

Mikä aiheuttaa HFRS:n

Tämä on virussairaus, joka vaikuttaa verisuoniin ja munuaisiin. Taudin aiheuttaja on Hantaan-virus, joka kuuluu Bunyavirus-perheeseen.

Eläinten välillä tämä virus leviää kirppujen tai punkkien puremien kautta. Jyrsijät ovat viruksen piileviä kantajia ja vapauttavat sen ympäristöön ulosteiden, virtsan ja syljen mukana.

Virukselle on ominaista vastustuskyky negatiivisille lämpötiloille ja se kuolee puolessa tunnissa 50 asteen lämpötilassa. Viruksen erikoisuus on, että se infektoi verisuonten sisäkalvoa (endoteliumia).

Viruksia on 2 tyyppiä:

1. Itäinen tyyppi. Tyyppi vallitsee Kaukoidässä; Manchurian peltohiiret ovat tartunnan kantajia.
2. Länsityyppi on yleinen Venäjän eurooppalaisessa osassa. Kauppias on puna- ja punaselkämyyri.

On huomattava, että ensimmäinen tyyppi on vaarallisempi ja aiheuttaa 10-20% kuolemista, toinen - jopa 2%. On olemassa useita tapoja saada tämä sairaus.

Infektio tapahtuu, kun henkilö joutuu kosketuksiin tartunnan saaneiden jyrsijöiden eritteiden kanssa hengitettynä, nieltynä tai kun ne joutuvat kosketuksiin vaurioituneiden ihoalueiden kanssa. Taudilla on syys-talvi kausiluonteinen luonne.

Tämän taudin oireet

HFRS:n kulku on jaettu useisiin jaksoihin.

Taudin kulun vaiheesta riippuen potilaalla ilmenee taudin oireita.

1. itämisaika. Tämä vaihe kestää noin 20 päivää. Tässä vaiheessa tauti ei ilmene. Potilas ei välttämättä ole tietoinen infektiosta.
2. Ensimmäinen (kuume)jakso kestää 3 päivää.
3. Oligoanuric kestää noin viikon.
4. Polyuric (varhainen toipuminen) - 2-3 viikkoa.
5. Myöhäinen toipuminen alkaa suunnilleen taudin kulun toisesta kuukaudesta ja kestää jopa 3 vuotta.

Taudin alkuvaiheelle on ominaista merkittävä kehon lämpötilan hyppy aamulla ja iltapäivällä. Potilaaseen liittyy unettomuutta, kehon kipuja, väsymystä, ruokahaluttomuutta.

On päänsärkyä, kivulias reaktio valoärsykkeisiin, sidekalvotulehdus. Valkoinen pinnoite muodostuu kieleen. Ylävartalossa on punoitusta.

Taudin kolmannessa vaiheessa lämpötila laskee jonkin verran, mutta muita voimakkaita oireita ilmaantuu.

Tälle ajanjaksolle on ominaista alaselän kipu, johon sairauden vakavassa muodossa voi liittyä pahoinvointia, oksentelua, särkyvää kipua vatsassa.

Erittyneen virtsan määrä vähenee. Tästä johtuen veren kalium- ja ureapitoisuus nousee ja kalsiumin ja kloridien taso laskee.

Potilaan iholle ilmestyy pieni ihottuma (hemorraginen oireyhtymä). Yleisimmin sairastuneet alueet ovat rintakehä, kainalot ja hartiat. Tähän liittyy nenän ja maha-suolikanavan verenvuoto.

Potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmässä on toimintahäiriöitä: pulssi harvenee, verenpaine kasvaa lyhyessä ajassa matalasta korkeaksi ja päinvastoin.


Munuaisoireyhtymän aiheuttaman verenvuotokuumeen tyypillinen oire on hermoston vaurioituminen. Verenvuoto potilaan aivoissa voi aiheuttaa hallusinaatioita, kuuroutta, pyörtymistä. Oligurian vaiheessa potilaalla on komplikaatioita - akuutti munuaisten ja lisämunuaisten vajaatoiminta.

Varhaisen toipumisen vaiheessa potilas tuntee helpotusta. Aluksi virtsaa erittyy runsaasti (jopa 10 litraa päivässä), sitten diureesi palautuu vähitellen normaaliksi.

Myöhäiselle toipilamiselle on ominaista oireiden jäännösilmiö. Potilas tuntee yleistä huonovointisuutta - huimausta, heikkoutta, lisääntynyttä herkkyyttä jaloissa, nesteen tarvetta, lisääntynyttä hikoilua.

HFRS:n kehityksen piirteet

HFRS:n kehittyminen potilaalla alkaa itämisjaksolla ensimmäisten 2-3 viikon aikana tartunnan hetkestä. Infektio pääsee elimistöön hengitysteiden tai ruoansulatuskanavan limakalvojen kautta, harvemmin ihon avohaavojen kautta.

Jos henkilöllä on vahva immuniteetti, virus kuolee. Se alkaa lisääntyä.

Sitten infektio pääsee verenkiertoon ja potilaalla alkaa ilmetä tarttuva-toksinen oireyhtymä. Kun virus on joutunut vereen, se asettuu endoteelille.

Suuremmassa määrin se vaikuttaa munuaisten verisuoniin. Potilaan kehosta infektio erittyy virtsaan.

Tässä vaiheessa potilas voi kokea akuuttia munuaisten vajaatoimintaa. Regressio alkaa ja kehon toiminnot palautuvat. Toipumisprosessi on monimutkainen ja etenee hitaasti, tämä ajanjakso voi kestää jopa 3 vuotta.

Patologian diagnoosi

Taudin ensimmäiset oireet ovat samankaltaisia ​​kuin SARS, joten potilas epäröi usein hakea apua hoitolaitokselta. Harkitse HFRS:n oireiden piirteitä taudin alkuvaiheessa.

Ensinnäkin ARVI:n yhteydessä potilaan lämpötila nousee illalla, kun taas HFRS:ssä tämä tapahtuu pääasiassa aamulla. Toinen taudin piirre on ihmisen ylävartalon, silmämunien, ihon punoitus.

Taudin myöhemmissä kehitysvaiheissa oireet ilmaantuvat selkeämmin. Tämä on hemorraginen ihottuma, erittyneen virtsan määrän väheneminen, kipu lannerangassa.

Hemorragisen kuumeen kehittymistä epäiltäessä on otettava yhteys lääkäriin. Diagnoosia tehtäessä huomioidaan kausitekijä, potilaan endeemisiin pesäkkeisiin jäämisen todennäköisyys ja muut epidemiologiset ominaisuudet.

Tarkan diagnoosin tekemiseksi käytetään erotus- ja laboratoriodiagnostiikkaa. Erilaisten tutkimusmenetelmien aikana asiantuntijat sulkevat pois muut sairaudet, SARS, influenssa, tonsilliitti, pyelonefriitti.

Potilasta seurataan jatkuvasti uusien taudin oireiden tunnistamiseksi.

Laboratoriodiagnostiikkamenetelmiä ovat virtsaanalyysi, potilaan veren yleinen ja biokemiallinen analyysi. HFRS:llä potilaan virtsasta löytyy tuoreita punasoluja, ja proteiinitaso laskee merkittävästi.

Veressä urean ja kreatiinin taso nousee ja hemoglobiinin ja punasolujen määrä laskee. Veren seerumissa rasvojen pitoisuus kasvaa ja albumiinitaso laskee.

HFRS-diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla elimistössä IgM- ja G-luokan vasta-aineita, joihin käytetään entsyymi-immunosorbenttimääritystä.

Tärkeä piirre tämän taudin diagnosoinnissa ei ole itse käynnissä olevan tutkimuksen tosiasia, vaan niiden esiintymistiheys.

Potilasta on seurattava jatkuvasti, ja diagnoosi tehdään sairauden aikana tutkimustuloksissa havaittujen muutosten perusteella.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät (röntgen, tietokonetomografia ja muut) suoritetaan sisäelinten vaurion asteen tunnistamiseksi.

Video

Taudin tehokas hoito

Kun sairaus havaitaan, potilaalle osoitetaan tiukasti sairaalahoitoa mahdollisimman pian. Koska tauti ei tartu ihmisestä toiseen, hemorragisen kuumeen hoito munuaisoireyhtymällä suoritetaan infektiosairaaloissa, kirurgisissa, terapeuttisissa tiloissa.

Potilaan kuljetus myöhemmissä kehitysvaiheissa tapahtuu äärimmäisen varovaisesti, peläten verenvuotoa ja munuaisten repeämistä.

Potilas tarvitsee vuodelepoa, ruokavaliota. Potilaan sairaalassa olonsa aikana suoritetaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä komplikaatioiden estämiseksi.

Taudin lääkehoito sisältää antibakteeristen lääkkeiden käytön. Energian säästämiseksi määrätään glukoosiliuoksia insuliinilla.

Curantil ja eufillin normalisoivat mikroverenkiertoa. Taudin oireiden lievittämiseksi käytetään antipyreettisiä ja kipulääkkeitä.

Terapeuttisen ruokavalion ominaisuudet

Toipuminen vaatii tiukkaa ruokavaliota. HFRS-potilaille ruokavalio nro 4 15 terapeuttisesta ravitsemusjärjestelmästä, jonka on kehittänyt Neuvostoliiton lääkäri M.I. Pevzner.

Sinun täytyy syödä usein ja pieninä annoksina. Ruoan tulee olla keskilämpötilassa. Käymistuotteet (kaali, luumu, smetana, juusto) on jätettävä kokonaan pois ruokavaliosta.

Ruokavalion numero 4 tavoitteena on rajoittaa rasvan ja hiilihydraattien määrää. Myös vaikeasti sulavat ruuat, jotka lisäävät mahalaukun eritystä, jätetään sen ulkopuolelle.


Nämä sisältävät:

• Rasvaiset kala- ja lihalajikkeet;
• Savustetut tuotteet;
• Suolakurkku;
• Makkarat;
• Kastikkeet;
• Säilyke;
• Leipomo;
• Kuivatut hedelmät;
• Hiilihapotetut juomat;
• Makeiset.

Ruoat eivät saa olla mausteisia tai mausteisia.

Vähärasvainen keitetty liha ja kala, vähärasvainen raejuusto, vehnäkeksejä hyväksytään kulutukseen. Viljasta tarvitset kauraa, riisiä, tattaria, mannasuurimoa, hyytelökeitteet näistä viljoista ovat hyödyllisiä.

Raakoja hedelmiä ja vihanneksia ei sallita. Kompotteja, hyytelöä, hyytelöä valmistetaan hedelmistä, vihanneksia kulutetaan perunamuusina.

Apua kansanlääkkeistä

Taudin tehokas hoito on mahdotonta ilman lääketieteellistä apua.

Tämän taudin itsehoito johtaa vakaviin seurauksiin ja kuolemaan. Ennen kuin otat tämän tai toisen kansanlääkkeen, sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa.

Lääkärit neuvovat ottamaan erilaisia ​​​​keittimiä, joiden tarkoituksena on normalisoida munuaisten toimintaa. Yrttilääketieteessä tunnetaan monia lääkekasveja, joiden käytöllä on diureettinen ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus.

Yleisimmät HFRS-tautiin käytetyt keitteet:

1. 1 tl pellavansiemeniä ja 200 ml vettä tulee kiehauttaa. Sinun on juotava 100 ml keite 2 tunnin välein.
2. 50 g nuoria koivunlehtiä tulee infusoida 5 tunnin ajan 200 ml:ssa lämmintä vettä, ottaa 100 ml 2 kertaa päivässä.
3. Lisää 2 rkl puolukan lehtiä 200 ml:aan kuumaa vettä. Infusoi keite vesihauteessa puolen tunnin ajan, sinun on otettava 100 ml 2 kertaa päivässä.
4. Lisää 3 g kuivia ortosifonin lehtiä (munuaistee) lasilliseen kiehuvaa vettä ja keitä vielä 5 minuuttia. Keitettä vaaditaan 4 tuntia ja juodaan 100 ml ennen ateriaa.

Yrttivalmisteita pidetään tehokkaimpana, niitä on jo saatavilla apteekeista valmiina mittasuhteina.

Suurimmassa osassa näistä kokoelmista käytetään karhunmarjan lehtiä, ne voidaan keittää erikseen teenä.

Maksujen koostumus karhumarjan kanssa:

• Karhunmarjan lehdet, lakritsinjuuri, ruiskukan kukinnot suhteessa 3:1:1;
• Karhunmarjan lehdet, lakritsinjuuri, katajan hedelmät suhteessa 2:1:2;
• Karhunmarjan lehtiä, ortosifonin lehtiä, puolukan lehtiä suhteessa 5:3:2.

Ruokalusikallinen kokoelmaa haudutetaan lasilliseen vettä. Sinun on otettava puoli lasia keite 3 kertaa päivässä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan normalisoimiseksi käytetään herukkamehua ja tuoksuvien geraniumjuurien keittoa.

Herukkamehu otetaan 100 ml 3 kertaa päivässä. Geraniumin juuret (noin 4 kpl) kaadetaan 1 litraan vettä ja keitetään 20 minuuttia. Sinun on juotava tämä keite lämpimässä muodossa 20 minuutin välein.

Myös kansanlääkkeiden käyttö on mahdollista taudin oireiden lievittämiseksi. Kehon lämpötilan alentamiseksi he ottavat kylvyt viileällä vedellä (noin 30 astetta) ja juovat vadelmien, kuusama- ja mansikoiden keitteitä.

Taudin mahdolliset komplikaatiot

On todistettu, että komplikaatioiden kannalta vaarallisin on taudin oligoanurinen vaihe. Sairausjakso kestää 6-14 päivää.

Hemorragisen kuumeen aiheuttamat komplikaatiot ovat spesifisiä ja epäspesifisiä.

Erilaisia ​​komplikaatioita ovat mm.

• Tarttuva-toksinen sokki;
• DIC (disseminoitu verisuonten koagulaatio);
• Aivojen ja keuhkojen turvotus;
• Akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
• Erilaiset verenvuodot (aivoissa, lisämunuaisissa ja muissa) ja verenvuoto;
• Munuaisen repeämä.

Tartuntatoksiselle sokille on ominaista akuutti verenkiertohäiriö. Potilaan valtimopaine laskee, sisäelinten vajaatoiminta kehittyy.

Tämä taudin komplikaatio on yleisin kuolinsyy HFRS:ssä.

DIC:n yhteydessä potilaan kehon normaali verenkierto häiriintyy. Tämä johtaa vakavien dystrofisten muutosten kehittymiseen.

Hypokoagulaatio kehittyy - potilaan veren hyytymiskyky heikkenee, trombosytopenia - verihiutaleiden määrä veressä laskee. Potilas vuotaa verta.


Epäspesifisistä komplikaatioista erotetaan sairaudet - pyelonefriitti, märkivä välikorvatulehdus, paiseet, keuhkokuume. HFRS:n komplikaatiot ovat vaarallisia ja voivat usein johtaa potilaan kuolemaan.

Potilaat, joilla on ollut tämä sairaus, kehittävät vahvan immuniteetin virukselle. Tätä väitettä tukee se tosiasia, että HFRS:n saaneilla potilailla ei esiintynyt uusia tartuntoja.

Taudin oikea-aikainen diagnoosi on tärkeää, mikä tarjoaa tehokkaan ja pätevän hoidon.

Sairauksien ehkäisy

Hemorragisen kuumeen estämiseksi munuaisoireyhtymällä on noudatettava henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

Kädet ja syödyt hedelmät ja vihannekset on pestävä huolellisesti, älä jätä ruokaa jyrsijöiden ulottuville.

Käytä sideharsosidettä hengitysteiden suojaamiseksi pölyltä, joka voi kuljettaa infektioita.

Taudin yleisen ehkäisyn päätoimenpiteenä on hiiren jyrsijäpopulaation tuhoaminen HFRS-pesäkkeissä.

On tarpeen varmistaa asuinrakennusten, ruuhkaisten paikkojen, elintarvikevarastojen ja vastaavien viereisten alueiden parantaminen. Rikkaruohojen ja metsikköjen ei pidä päästää leviämään.

5 / 5 ( 6 äänet)

Erottaa 6 taudin kliinistä jaksoa: itämisaika, alkuvaihe (kuumeinen, yleinen myrkyllinen), fokusaalisten oireiden ja munuaispatologian (hemorraginen, oligurinen), polyuria, toipumisaika, jäännösilmiöiden jakso.

Taudin syklinen luonne on ominaista!

1) itämisaika - 7-49 päivää (keskimäärin 12-18 päivää);
2) ensimmäinen (kuumejakso) - 3-5 päivää;
3) oligoanurinen jakso - 7-10 sairauspäivästä 2 viikkoon;
4) polyuria - 2-3 viikkoa - 1 kuukausi;
5) toipuminen - 30 päivän sairauden jälkeen - jopa 1-3 vuotta.

Joskus alkujaksoa edeltää prodromi: letargia, lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky, raajojen kipu, kurkkukipu. Kesto enintään 2-3 päivää.

Alkujakso ominaista ulkonäkö päänsärkyä, vilunväristykset, kivut kehossa ja raajoissa, nivelissä, heikkous.

HFRS:n puhkeamisen tärkein oire on kehon lämpötilan voimakas nousu, joka saavuttaa korkeita lukuja ensimmäisten 1-2 päivän aikana - 39,5-40,5 ° C. Kuume voi kestää 2-12 päivää, mutta useimmiten se on 6 päivää. Ominaisuus - enimmäistaso ei ole illalla (kuten SARSissa tavallista), vaan päivällä ja jopa aamulla. Potilailla muut myrkytyksen oireet lisääntyvät välittömästi - ruokahaluttomuus, jano ilmaantuu, potilaat estyvät, nuku huonosti. Päänsärky roiskunut, voimakas, lisääntynyt herkkyys valoärsykkeille, kipu silmämunaa liikutettaessa. 20 %:ssa näkövammaisuudesta - "sumua silmien edessä". Potilaita tutkittaessa se näkyy hoodin syndrooma"(kraniokervikaalinen oireyhtymä): kasvojen, kaulan, rintakehän punoitus, kasvojen ja kaulan turvotus, kovakalvon ja sidekalvon verisuonten injektio (silmämunien punoitus näkyy). Iho on kuiva, kuuma kosketettaessa, kieli on peitetty valkoisella pinnoitteella. Jo tänä aikana voi esiintyä raskautta tai tylsää kipua alaselässä. Korkea kuume voi kehittyä tarttuva-toksinen enkefalopatia(oksentelu, vaikea päänsärky, niskan jäykkyys, Kernigin oireet, Brudzinskyn oireet, tajunnan menetys), sekä tarttuva-toksinen shokki(verenpaineen nopea lasku, ensin pulssin nousu ja sitten lasku). Sille on ominaista yleiset myrkylliset oireet: päänsärky, huonovointisuus, lihaskipu, vilunväristykset, ruokahaluttomuus, silmämunien kipu. Toistuva kipu nieltäessä ja nielun hyperemia. Nuha ja yskä puuttuvat. Valkoinen tai ruskea päällystetty kieli, jossa on kirkas karmiininpunainen kärki. Potilaan ulkonäkö on ominaista: kasvojen, kaulan ja rintakehän yläosan hyperemia, sidekalvon hyperemia, verisuonten injektio, kovakalvo ("kanin" silmät). Mutta joskus on HFRS-potilaita, joilla on vaalea iho. Alkujaksolle on ominaista bradykardia. Verenpaine on usein alentunut, vaikka on myös tapauksia, joissa verenpainetauti (ei yli 200 mmHg). Tälle taudille (15-30 %:lla potilaista) on hyvin tyypillistä lyhytkestoinen näköhäiriö: sumun tunne, ristikot silmien edessä, esineiden ja kirjainten epäselvät ääriviivat. Tämä oire liittyy verisuonipatologiaan ja häviää ilman jälkiä 1-3 päivän kuluttua. Ensimmäisen päivän lämpötila nousee korkeisiin lukemiin ja pysyy jatkuvasti tällä tasolla 3-8 päivää, harvoin pidempään. Kuume päättyy kiihtyneeseen hajoamiseen. Toistuvia lämpötilan nousuja ei yleensä tapahdu. Lämpötilan laskulla potilaan tila ei vain parane, vaan päinvastoin pahenee. Vain lievällä taudin kululla tapahtuu paranemista. Joskus tällaisilla potilailla on vain subfebriililämpö tai se ei nouse ollenkaan. Tämän jakson lopussa ilmaantuu vatsakipuja, erityisesti epigastriumissa, alaselässä, suun kuivumista, voimakasta janoa, pahoinvointia ja oksentelua havaitaan, proteiinia ilmestyy virtsaan ja virtsan ominaispaino laskee.

Oligurinen aikakausi. Sille on ominaista käytännöllinen kuumeen lasku 4-7 päivän ajan, mutta potilas ei voi paremmin. Pysyvä alaselkäkipu vaikeusaste vaihtelee - kipeästä terävään ja heikentävään. Jos HFRS:n vakava muoto kehittyy, 2 päivää munuaiskipuoireyhtymän kivun jälkeen niihin liittyy oksentelua ja vatsakipua vatsassa ja suolistossa. Tämän ajanjakson toinen epämiellyttävä oire on tuotetun virtsan määrän väheneminen(oliguria). Laboratorio - virtsan, proteiinin, punasolujen, sylinterien ominaispainon väheneminen virtsassa. Veren urea-, kreatiniini-, kaliumpitoisuus kohoaa, natriumin, kalsiumin, kloridien määrä vähenee.Tämä ajanjakso on vaikein (sairauden korkeus). Potilas on unelias, unelias, kasvojen, kaulan, kehon yläosien, sidekalvon ja kovakalvon selvä hyperemia. Pasternatskyn oire on jyrkästi positiivinen. Normaalista lämpötilasta huolimatta vatsan ja alaselän kivut voimistuvat, joskus muuttuvat sietämättömiksi. Potilaat eivät löydä mukavaa asentoa sängyssä, menettää unta, huokaa kivusta. Jano jatkuu: potilas juo litraa vettä. Oksentelu voimistuu ja saa toisinaan lannistumattoman luonteen. Virtsassa on muutoksia (albuminuria, hematuria, sylindruria), jotka kestävät vain muutaman päivän. Virtsan ominaispaino laskee (alle 1010), esiintyy isostenuriaa, päivän aikana ominaispaino vaihtelee hieman (enintään 5 yksikköä), voimakkaasta janosta huolimatta erittyneen virtsan määrä laskee jyrkästi - jopa 400-500 mm per päivä, joskus saavuttaen täydellisen anurian. Samanaikaisesti perifeerinen turvotus ei koskaan kehity, vain kasvojen pahoinvointi on mahdollista. Kaikki neste sijaitsee löysässä retroperitoneaalisessa ja pararenaalisessa kudoksessa. Vatsan kipu sijoittuu mahan kuopan alle ja navan alueelle, ne selittyvät verenvuodoilla sisäelimissä ja retroperitoneaalisessa kudoksessa. Jopa pieni ylävatsan alueen koputtaminen on tuskallista. Useimmilla potilailla on ulosteen kertymistä, mutta joissakin tapauksissa se voi olla nestemäistä lyhyen aikaa. Maksa on yleensä normaalikokoinen, mutta joskus se ulkonee rintakaaren reunan alta 1-2 sormella. Perna ei ole koskaan laajentunut. Sydän- ja verisuonijärjestelmälle on ominaista sinusbradykardia, vaimeat sydämen äänet. Joillakin potilailla toisen jakson alussa sydämen toiminnan akuutti lasku (romahdus) ja lämpötilan lasku, kylmä hiki, raajojen syanoosi, usein pieni pulssi, alhainen tai määrittelemätön verenpaine. Tämä tila johtaa usein kuolemaan, ja vain intensiivisellä hoidolla potilas voidaan saada ulos romahduksesta.

Samalla se näkyy hemorraginen oireyhtymä. Rintakehän iholle, kainaloihin, hartioiden sisäpinnalle ilmaantuu pisteellinen verenvuoto. Ihottuman juovat voivat järjestyä viivoiksi, ikään kuin "ripsistä". Toisen tai molempien silmien kovakalvossa ja sidekalvossa on verenvuotoja - niin kutsuttu "punainen kirsikka" -oire. 10 %:lla potilaista ilmenee hemorragisen oireyhtymän vakavia ilmenemismuotoja - nenäverenvuodosta maha-suolikanavan verenvuotoon. (Liite 4a, 4b)

Tämän HFRS-jakson erikoisuus on erikoinen muutos sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa: pulssin hidastuminen, taipumus hypotensioon, vaimeat sydämen äänet. EKG:ssä - sinusbradykardia tai takykardia, ekstrasystolien esiintyminen on mahdollista. Valtimopaine oligurian aikana alkuperäisen hypotension kanssa muuttuu hypertensioksi. Jo yhden sairauspäivän aikana korkea verenpaine voidaan korvata matalalla paineella ja päinvastoin, mikä vaatii jatkuvaa tällaisten potilaiden seurantaa. Hengitysteiden tartunnan saaneiden henkilöiden keuhkoihin kehittyy muutoksia. Keuhkokuumetta todetaan harvoin (2 %), keuhkoputkentulehdus on yleisempää (jopa 25 %), ja joskus nämä muutokset rajoittuvat vain keuhkojen peruskuvion lisääntymiseen röntgentutkimuksen aikana. Merkittävät autonomisen hermoston vauriot (bradykardia, kasvojen, kaulan, rintakehän hyperemia, kipu hermokudoksen alueella - epigastrium, lähellä navan aluetta). Keskushermoston tappio etenee toksisen enkefalopatian tyypin mukaan, joskus kehittyy aivokalvon ilmiöitä.

50-60 %:lla potilaista tänä aikana pahoinvointia ja oksentelua vaikka pienen kulauksen jälkeen vettä. Usein häiritsee tuskallinen vatsakipu. 10 %:lla potilaista uloste on löysää, usein verenseoksen kanssa.

Tänä aikana näkyvällä paikalla on hermoston vaurion oireita: potilailla on voimakasta päänsärkyä, stuporia, harhaluuloisia tiloja, usein pyörtymistä, hallusinaatioita. Syynä tällaisiin muutoksiin ovat verenvuodot aivojen aineessa.

Oligurisen ajanjakson aikana on oltava varovainen yhdestä kohtalokkaasta komplikaatiosta - o munuaisten vajaatoiminta ja akuutti lisämunuaisten vajaatoiminta.

Polyuric aika. Sille on ominaista diureesin asteittainen palautuminen. Potilaat voivat paremmin, taudin oireet heikkenevät ja heikkenevät. Potilaat erittävät suuren määrän virtsaa (jopa 10 litraa päivässä), alhaisen ominaispainon (1001-1006). 1-2 päivän kuluttua polyurian alkamisesta myös munuaisten vajaatoiminnan laboratorioindikaattorit palautetaan.
Neljännen sairausviikon jälkeen erittyneen virtsan määrä palautuu normaaliksi. Parin kuukauden ajan jatkuu lievä heikkous, lievä polyuria ja virtsan ominaispainon lasku.

HFRS:lle on ominaista eräänlainen "sakset" juoman ja erittyneen nesteen välillä. Aluksi potilaat juovat paljon nesteitä, mutta he erittävät vähän virtsaa, ja sitten päinvastoin jano katoaa ja virtsaa erittyy paljon. Tänä aikana jäännöstypen ja urean taso veressä laskee, hemorragisen diateesin ilmiöt katoavat. Päänsärky, lannerangan kivut ja heikkous häviävät hitaasti.

Toipuminen. Vuodesta 3 vuoteen.

SISÄÄN toipumisaika terveydentila paranee vähitellen. Tämä ajanjakso kestää 3 kuukaudesta taudin lievissä muodoissa 12 kuukauteen tai pidempään vaikeiden taudin muodoissa. Ensimmäiset 3 kuukautta viittaavat varhaiseen ja myöhempään toipumisjaksoon. Potilailla, jotka joutuivat sairaalaan myöhään, eivät noudattaneet tiukasti vuodelepoa akuutin kauden aikana, kotiutettiin aikaisin sairaalasta ja jopa suoraan töihin, toipumisaika on vaikea, varsinkin 4-6 kuukauden sisällä taudin alkamisesta. Tälle ajanjaksolle on ominaista voimattomuus (heikkous, suorituskyvyn heikkeneminen, väsymys, emotionaalinen labilisuus), vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia (verenpaineen vaihtelut, pulssin epävakaus, joskus sinusarytmia, ihon vasomotoriset reaktiot, hikoilu), dienkefaalinen oireyhtymä (alentunut teho, dysmenorrea , kaljuuntuminen , unihäiriöt), sydänlihasdystrofia.

1 %:lla toipilista, sydämessä ja munuaisissa on pysyviä muutoksia, joilla ei ole positiivista dynamiikkaa. Tämä johtuu peruuttamattomista fibroottisista muutoksista sydänlihaksessa ja munuaisten parenkyymassa. Taudin kroonista kulkua tai uusiutumista HFRS:ssä ei havaittu.

Taudin lieviä ja poistuneita muotoja ei havaittu ennen labkehittämistä, ja jopa sairaaloissa ne menivät muiden diagnoosien alle. Lievissä muodoissa monet oireet puuttuvat. Kliininen kuva kehittyy kuitenkin vaiheittain ja säilyttää monia erityispiirteitä. Alkuvaiheessa rekisteröidään kasvojen ja kurkun hyperemia, bradykardia. 2-3 päivänä lievät kipeät alaselän ja vatsan kivut liittyvät. Oksentamisen sijaan voi esiintyä lievää pahoinvointia, janon sijaan suun kuivumista. Munuaisoireyhtymästä yleisimpiä ovat arkuus munuaisalueen koputuksessa, polyuria ja ohimenevä isohypostenuria. Taudissa voi myös esiintyä poistuneita muotoja: huonovointisuus, päänsärky, subfebriililämpö, ​​lievä munuaisoireyhtymä. Tällaisten potilaiden serologisissa tutkimuksissa havaitaan HFRS-viruksen vasta-ainetiittereiden nousua.

Jäännösoireet ja niiden yhdistelmät yhdistetään kolmeen ryhmään:

Astenia - heikkous, heikentynyt suorituskyky, huimaus, ruokahaluttomuus.
Hermoston ja endokriinisen järjestelmän toiminnan rikkominen - hikoilu, jano, kutina, impotenssi, selkäkipu, lisääntynyt herkkyys alaraajoissa.
Munuaisten jäännösvaikutukset - raskaus alaselässä, lisääntynyt diureesi 2,5-5,0 litraan asti, yöllisen diureesin hallitsevuus päivällä, suun kuivuminen, jano. Kesto noin 3-6 kuukautta.

HFRS:n kliininen diagnoosi, ottaen huomioon taudin ominaiskuva, ei ole vaikeaa, varsinkin toisella viikolla. Kuitenkin ensimmäisellä viikolla (tänä aikana potilaat kääntyvät ensiapupisteen puoleen saadakseen apua) diagnoosin tekeminen on paljon vaikeampaa. Helpottaa sellaisen oireen diagnosointia kuin näön heikkeneminen. Tällaisella potilaalla tulee olla historiaa metsässä 10-35 päivää ennen taudin alkamista. Diagnoosin todennäköisyys kasvaa jatkuvalla työskentelyllä metsässä ja syksyllä ja talvella - metsässä tai sen lähellä asuessa. Maaseudun asukkaista sairastuvat todennäköisemmin metsätyöntekijät, karjankasvattajat, rehuautot, koneenkäyttäjät, kuljettajat ja mehiläishoitajat. HFRS-diagnoosi tehdään taudin kehittymisen tunnusomaisten vaiheiden perusteella.

HFRS:n komplikaatiot

1) Atsoteeminen uremia. Se kehittyy vaikeassa HFRS-muodossa. Syynä on kehon "kuonautuminen", joka johtuu munuaisten (yksi erityselimistä) toiminnan vakavasta rikkomisesta. Potilaalle kehittyy jatkuva pahoinvointi, toistuva oksentelu, joka ei tuo helpotusta, hikka. Potilas ei käytännössä virtsaa (anuria), hän on estynyt ja vähitellen kehittyy koomaan (tajunnan menetys). Potilasta on vaikea saada pois atsotemichesky-koomasta, usein lopputulos on kohtalokas.

2) Akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Joko tarttuva-toksisen shokin oireita taudin alkuvaiheessa korkean kuumeen taustalla tai taudin 5-7 päivänä normaalin lämpötilan taustalla lisämunuaisten verenvuodon vuoksi. Iho muuttuu vaaleaksi ja sinertäväksi, kylmä kosketukselle, potilas muuttuu levottomaksi. Syke kiihtyy (jopa 160 lyöntiä minuutissa), verenpaine laskee nopeasti (jopa 80/50 mm Hg, joskus ei havaita).

3) Hemorragiset komplikaatiot: 1) Munuaiskapselin repeäminen ja verenvuodon muodostuminen munuaisten kudoksessa (jos potilas kuljetetaan väärin, ja hänellä on voimakasta alaselän kipua). Kipu muuttuu voimakkaaksi ja jatkuvaksi. 2) Munuaisten kapselin repeämä, joka voi aiheuttaa vakavia verenvuotoja retroperitoneaalisessa tilassa. Kipu ilmaantuu yhtäkkiä raon puolelle, johon liittyy pahoinvointia, heikkoutta, tahmeaa hikeä. 3) Verenvuoto adenohypofyysissä (aivolisäkkeen kooma). Ilmenee uneliaisuudesta ja tajunnan menetyksestä, 4) verenvuoto aivoissa, hiiren sydämessä (hemorraginen infektioinfarkti).

4) Bakteerikomplikaatiot(keuhkokuume, pyelonefriitti).

HFRS:n diagnoosi

Erotusdiagnoosi eri vaiheissa HFRS suoritetaan eri sairauksien kanssa. Vaikein erottelu taudin ensimmäisellä jaksolla. Ensinnäkin sinun on suljettava pois flunssa. HFRS:lle on ominaista ylävatsan, lannerangan ja oksentelun yhdistelmä, joka ei ole tyypillistä influenssalle. Influenssassa, kun lämpötila laskee, potilaan tila paranee, mutta ei HFRS:n kanssa. Nielun hyperemian esiintyminen on usein perusta diagnoosien tekemiselle: "kataraalinen tonsilliitti" tai "ARVI". Näillä sairauksilla ei yleensä ole ylävatsan ja lannerangan kipua. Lavantautille on ominaista kasvojen kalpeus, suurentunut perna, tietyntyyppinen kieli, jyrinä ja kipu oikean suoliluun alueella, mitä ei tapahdu HFRS:n yhteydessä. Lavantautipotilaalla on runsasta ihottumaa koko kehossa, ja bradykardia, kipu epigastrisessa alueella ovat epätyypillisiä. Anikterisessa leptospiroosissa lihaskipu on voimakkaampaa kuin HFRS:ssä; tyypillinen polymorfinen, pilkullinen ja ruusumainen ihottuma, pernan ja maksan suureneminen, paraneminen lämpötilan laskun myötä.

Sairauden huipun aikana oikean diagnoosin tekeminen ei ole vaikeaa. Kuumeen alkaminen, muutokset virtsassa ja peritoneaalisen ärsytyksen oireiden puuttuminen eroavat HFRS:n akuutin vatsan oireista. Banaalille munuaispatologialle (pyelonefriitti, akuutti nefriitti), HFRS:ssä havaittu kuumeilmiö, voimakkaat, nopeasti ilmaantuvat ja häviävät tartuntaoireet, korkea proteiinitaso ja muut virtsan muutokset, isohypostenurian kehittyminen ja häviäminen ovat epätyypillisiä. Kroonisen diffuusin glomerulonefriitin pahenemisesta HFRS:t eroavat akuutista alkamisesta ilman munuaispatologiaa ja virtsan ominaispainon dynamiikasta taudin aikana. On vaikeinta erottaa HFRS "toksisesta munuaisesta". Molemmille sairauksille on ominaista lähes samat oireet. Diagnoosia helpottaa serologinen tutkimus pariseerumeista ja erilaisesta epidemiologisesta historiasta: metsässä oleskelu ennen taudin saamista HFRS:llä ja kosketus akuuttien myrkkyjen (arseeni, sublimaatti, fosfori jne.) kanssa "toksisen munuaisen" kanssa.

1) Jos epäillään HFRS:ää, huomioidaan sellaiset hetket kuin sairaan oleskelu luonnollisissa infektiopesäkkeissä, väestön ilmaantuvuus, syys-talvi kausiluonteisuus ja taudin ominaisoireet.

2) Munuaisten instrumentaalinen tutkimus (ultraääni) - hajanaiset muutokset parenkyymassa, selvä parenkyyman turvotus, aivokuoren ja ytimen laskimotukokset;

3) Lopullinen diagnoosi tehdään sen jälkeen, kun IgM- ja G-luokan vasta-aineet on havaittu laboratoriossa käyttämällä entsyymi-immunosorbenttimääritystä (ELISA) (vasta-ainetiitterin nousu 4 kertaa tai enemmän) - parilliset seerumit taudin alkaessa ja 10-14 päivän kuluttua.

HFRS:n serologinen diagnoosi suoritetaan käyttämällä epäsuoraa fluoresoivien vasta-aineiden menetelmää. Tätä varten potilaalta otetaan hoidon aikana 2 ml verta ja hyytymän muodostumisen jälkeen seerumi siirretään ruiskulla tyhjään injektiopulloon minkä tahansa antibiootin alta poistamatta siitä metalliklipsiä. Injektiopulloja ei tarvitse pestä, on vain tarpeen poistaa antibiootin jäännökset ruiskulla. 5-7 päivän kuluttua otetaan toinen seeruminäyte. Seerumi on säilytettävä jääkaapissa 4°C:ssa lähettämiseen asti. Osoita suunnassa F.I.O. potilas, ikä, diagnoosi, sairauspäivä, ensimmäisen ja toisen seeruminäytteen ottaminen. Sekä seeruminäytteet että suunta lähetetään pakettipostina alueellisen (alueellisen, tasavallan) terveys- ja epidemiologisen aseman erityisen vaarallisten infektioiden laboratorioon. Vasta-aineiden puuttuminen ensimmäisessä seerumissa ja niiden läsnäolo missä tahansa tiitterissä toisessa tai nelinkertainen vasta-ainetiitterin nousu toisessa seerumissa vahvistavat HFRS-diagnoosin. Vain myöhäisellä verinäytteenotolla (seerumi) - 3. viikolla ja myöhemmin - tiitterit eivät välttämättä nouse. On pidettävä mielessä, että ihmisillä, joilla on ollut HFRS aiemmin, vasta-aineet voivat säilyä jopa 25 vuotta tai pidempään. Yksittäiset HFRS-potilaat (1-2 %) voivat olla seronegatiivisia, eikä heidän vereensä muodostu vasta-aineita. Näissä tapauksissa taudin klinikka, epidemiologinen historia sekä tiedot tämän infektion luonnollisten pesäkkeiden esiintymisestä tietyllä alueella ovat ensiarvoisen tärkeitä.

Hemorraginen kuume ja munuaisoireyhtymä (HFRS) on zoonoottinen virussairaus, jolla on aerogeeninen patogeenien leviämismekanismi, jolle on ominaista pienten verisuonten systeeminen vaurio, verenvuoto, hemodynaamiset häiriöt ja eräänlainen munuaisvaurio (interstitiaalinen nefriitti, johon liittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta) ).

Vuodesta 1978 lähtien, jolloin Venäjän federaation HFRS M3:n esiintyvyyden virallinen rekisteröinti otettiin käyttöön, vuoteen 2015 mennessä rekisteröitiin yli 245 tuhatta kliinisesti diagnosoitua HFRS-tapausta. Yli 98 % HFRS-tapausten kokonaismäärästä todettiin maan Euroopan osassa ja noin 2 % Aasian osassa, pääasiassa Kaukoidässä.

Rospotrebnadzorin mukaan vain viimeisten 16 vuoden aikana, vuodesta 2000 alkaen, 58 Venäjän federaation alueella, jotka kuuluvat seitsemään liittovaltiopiiriin, rekisteröitiin 117 433 HFRS-tapausta, mukaan lukien 2 880 alle 14-vuotiasta lasta (2,5 %). 516 HFRS-tapausta (0,5 %) oli kuolemaan johtavia.

Venäjän federaation Kaukoidän alueilla HFRS:n aiheuttavat Hantaan-, Amur- ja Soul-virukset, joiden luonnollisia varastoja ovat peltohiiren (Apodemus agrarius mantchuricus), itäaasialaisen hiiren (Apodemus peninsulae) ja itäiset alalajit. harmaa rotta (Rattus norvegicus), vastaavasti.

Venäjän eurooppalaisen osan alueella HFRS:n aiheuttavat Puumala-, Kurkino- ja Sotši-virukset, joiden luonnollisia varastoja ovat metsämyyri (Myodes glareolus), peltohiiren läntinen alalaji (Apodemus agrarius agrarius) ja Kaukasian puuhiiri (Apodemus ponticus), vastaavasti.

Epidemiologinen analyysi HFRS:n esiintyvyydestä Venäjällä osoitti, että 97,7 % kaikista HFRS-tapauksista johtuu etiologisesti Puumala-viruksesta, 1,5 % Hantaan-, Amur-, Soul-viruksista ja 0,8 % Kurkino- ja Sotshi-viruksista, mikä viittaa johtavaan etiologiseen. Puumala-viruksen rooli HFRS:n ilmaantuvuuden rakenteessa Venäjän federaatiossa.

Pääasiallinen tartuntareitti kulkee ilmassa, jolloin eläinten biologisissa eritteissä oleva virus pääsee aerosolin muodossa ihmisen keuhkoihin ylempien hengitysteiden kautta, missä sen lisääntymisolosuhteet ovat suotuisimmat, ja sitten veren mukana muihin elimiin ja kudoksiin. Tartunta on mahdollista myös vaurioituneen ihon kautta joutuessaan kosketuksiin tartunnan saaneiden jyrsijöiden ulosteiden kanssa tai syljen kanssa, jos ihminen puree sitä. Tartuntatapauksia ja HFRS:n aiheuttajan siirtymistä ihmisestä toiseen ei ole kirjattu koko tämän infektion tutkimushistorian aikana.

Sairauden klinikka

HFRS:n kliinisen diagnoosin monimutkaisuus on se, että taudin 3 ensimmäisen päivän aikana oireet eivät ole spesifisiä. HFRS-epäilynä voidaan pitää mitä tahansa akuuttia kuumetta potilailla, jotka asuvat luonnollisten HFRS-pesäkkeiden alueilla tai vierailevat pesäkkeissä 46 päivää ennen taudin alkamista (itämisaika - 7 - 46 päivää, keskimäärin - 2 - 4 viikkoa) .

HFRS:n diagnoosi ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia taudin 4-5 päivästä alkaen sen tyypillisen kulun ja lääkintähenkilöstön riittävän pätevyyden vuoksi. HFRS:n diagnoosia voidaan pitää todennäköisenä, kun kliiniset oireet vastaavat taudin tyypillistä kulkua epidemiologisen anamneesin yhteydessä. Laboratoriossa vahvistetun tapauksen ei kuitenkaan tarvitse täyttää kliinisen tapauksen määritelmää (epätyypilliset muodot).

2-3 päivää ennen taudin pääoireiden alkamista voi esiintyä prodromaalisia ilmiöitä lievän yleisen heikkouden ja katarraalisten oireiden muodossa. Tulevaisuudessa tartuntaprosessi etenee syklisesti ja sen kehityksessä kulkee useita jaksoja.

Alkujakso(1-3 sairauspäivä). Yleensä sairaus alkaa akuutisti, kehon lämpötila nousee, vilunväristykset, päänsärky, lihas- ja nivelsärky, yleinen heikkous, suun kuivuminen ja jano ilmaantuvat. Katarraalisia oireita voidaan havaita. Joillakin potilailla taudin ensimmäisinä päivinä, kuumeen ja myrkytyksen huipulla, ilmaantuu pahoinvointia ja oksentelua, joskus löysää ulostetta jopa 2-3 kertaa päivässä ilman patologisia epäpuhtauksia.

Näön heikkeneminen on patognomonista HFRS:lle. Potilaat huomaavat "sumun", "ruudukon silmien edessä" (kaksoisnäkö on epätyypillistä). Potilailla on tyypillinen ulkonäkö - heillä on kasvojen, kaulan, ylävartalon ihon hyperemia, silmäluomien lihavuus, skleraalisten verisuonten injektio.

Jo taudin alkuvaiheessa verenvuoto-oireita voi ilmaantua verikuorina nenäkäytävissä, lyhyinä nenäverenvuodoina, yksittäisinä petekialaisina elementteinä supraklavikulaarisella ja subclavian alueella, rinnan etupinnalla. Joillekin potilaille voi kehittyä aivokalvon oireita vakavan myrkytyksen taustalla.

Suhteellinen bradykardia tai takykardia kirjataan. Joillakin potilailla taudin 3-4 päivänä valtimo hypotensio rekisteröidään verenpaineen laskulla havaitsemattomiin arvoihin (OSSN)! Alaselän ja vatsan kipua alkuvaiheessa ei yleensä havaita.

Verikokeissa on merkkejä veren hyytymisestä (erytrosyyttien ja veren hemoglobiinin määrä tilavuusyksikköä kohti kasvaa), joillakin potilailla voi esiintyä leukosytoosia, trombosytopenia on tyypillistä, ESR ei kasva merkittävästi ja vaikeissa tapauksissa jopa laskee 5 mm / h tai vähemmän.

Oligurinen aikakausi(4-11 sairauspäivä). 4-5 päivään mennessä taudin alkamisesta ruumiinlämpöllä on taipumus laskea, mutta potilaiden tila ei parane. Oligurisen jakson alkamisen kardinaalinen merkki on kivun ilmaantuminen alaselässä ja/tai vatsassa useimmilla potilailla. Kivun voimakkuus voi olla lievästä voimakkaaseen, ja sen pysäyttävät vain huumausainekipulääkkeet.

Kipuoireyhtymän puuttuminen tai kivun paikallistaminen vain vatsassa luonnehtii taudin epätyypillistä kulkua. Samaan aikaan diureesi vähenee aina anuriaan asti ja kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF). Ilmenee pahoinvointia, oksentelua, vakavaa uremiaa - hikka.

Häiritsee yleinen heikkous, unettomuus tai uneliaisuus, päänsärky. Kasvojen ja rinnan yläosan ihon hyperemia voi jatkua tai korvata kalpeudella, jolla on merkittäviä akuutin munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuotoja. Selkeää turvotusta ei ole, mutta kasvojen lihavuus säilyy yleensä.

Hemorragisten ilmentymien voimakkuus riippuu taudin kulun vakavuudesta. Tyypillisiä ovat verenvuodot kovakalvossa ("punaisen kirsikan" oire), nenäverenvuoto, verenvuoto iholla, verenvuoto ihon alla, suolen verenvuoto, verenvuodot sisäelimissä. Naisilla voi olla kohdun verenvuotoa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta kirjataan useammin suhteellinen tai absoluuttinen bradykardia. Oligurisen jakson alussa ja ensimmäisellä puoliskolla valtimoiden verenpainetauti rekisteröidään useammin, toisella puoliskolla - hypertensio. Keuhkoissa kuullaan joskus kuivia ryppyjä, vaikeissa tapauksissa - hengenahdistusta. Kieli on kuiva, vuorattu harmaalla tai ruskealla pinnoitteella.

Vatsan tunnustelussa määritetään turvotusta, paikallista tai hajaantuvaa arkuutta, joskus vatsakalvon ärsytyksen oireita. Joillakin potilailla löysää ulostetta esiintyy 2-3 kertaa päivässä ilman patologisia epäpuhtauksia. Joillakin potilailla voidaan havaita hieman suurentunut maksa. Pasternatskyn positiivinen oire määritetään, useammin molemmilta puolilta.

Useimpien potilaiden verikokeissa (vakavissa tapauksissa - melkein kaikilla potilailla) leukosytoosia havaitaan veressä 9-10 x 10x9 / l - 30 x 10x9 / l ja enemmän. Usein leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle. Tyypillistä on plasmasolujen esiintyminen veren kaavassa, havaitaan trombosytopeniaa, joka vaikeissa muodoissa voi olla erittäin merkittävä (jopa 5,0 x 10x9 / l). ESR:n nousu on merkityksetöntä.

Seerumin urea- ja kreatiniinipitoisuudet alkavat nousta oligurijakson alusta ja saavuttavat maksiminsa 8-9 sairauspäivänä. Indikaattorien nousu voi olla merkityksetöntä lievissä muodoissa ja saavuttaa arvot 60,0 mmol/l urealla ja 2000,0 µmol/l kreatiniinilla vaikeissa taudin muodoissa.

Vaikeassa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa kaliumpitoisuus kasvaa, natriumin ja kloorin pitoisuudet veren seerumissa vähenevät. Virtsan yleisessä analyysissä ensimmäisestä oligurian päivästä 90–95 prosentilla potilaista on proteinuria (joskus jopa 33 g / l), useimmilla potilailla on mikrohematuria, joskus makrohematuria ja sylindruria. HFRS:n patognomoninen on vakuoloituneen munuaisen epiteelin solujen havaitseminen virtsasta. Leukosyturiaa kirjataan usein.

Sairauden lähes jatkuva oire on virtsan suhteellisen tiheyden (Opl) väheneminen oligurisen jakson puoliväliin mennessä. OPL-arvot virtsanäytteessä Zimnitskyn mukaan voivat vaihdella päivän aikana 1000-1005 (isohyposthenuria).

Polyuric aika(12-30 sairauspäivä). Potilaiden tila paranee, kivun voimakkuus vähenee, diureesi lisääntyy. Joillakin potilailla yleinen heikkous, jano, kohtalainen verenpainetauti, bradykardia, joskus takykardia, raskaus tai selkäkipu jatkuvat. Polyuria kehittyy - suurin päivittäinen diureesi havaitaan 15-16 sairauspäivänä ja saavuttaa 8-10 litraa päivässä vaikeissa muodoissa, nokturia on ominaista. Veren yleinen analyysi normalisoituu, urean ja kreatiniinin indikaattorit laskevat. Patologiset muutokset virtsan sedimentissä katoavat, mutta isohyposthenuria jatkuu.

toipumisaika(20-30 sairauspäivästä). Potilaiden tila paranee merkittävästi, pahoinvointi ja oksentelu katoavat kokonaan, potilaat aktivoituvat, diureesi normalisoituu. Tälle ajanjaksolle on pääasiassa ominaista asthenovegetatiiviset ilmenemismuodot, jotka voivat jatkua myös potilaan sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Laboratorioveriarvot palautuvat normaaliksi, virtsassa esiintyy isohypostenuriaa, joka joskus pysyy kiinni useiden kuukausien ajan sen jälkeen, kun potilas on kotiutettu sairaalasta.

Yleensä taudin koko akuutti jakso kestää 25-30 päivää. Joillakin potilailla asteninen oireyhtymä jatkuu useista kuukausista yhteen vuoteen. Usein pitkään havaitaan hypotensiota, pulssin labilisuutta, hengenahdistusta fyysisen rasituksen aikana ja seksuaalisen halun vähenemistä. Munuaisten keskittymiskyvyn palautuminen voi kestää useita kuukausia.

Vakavuuden mukaan HFRS jaetaan lievään, keskivaikeaan ja vaikeaan muotoon. Lievässä muodossa myrkytys on merkityksetön, ruumiinlämpö ei ole korkeampi kuin 38 ° C, kohtalainen diureesin lasku, veren urea on normaalia, kreatiniini on jopa 130 μmol / l, normosytoosi, lievä proteinuria, mikrohematuria.

Keskivaikeassa muodossa myrkytys on voimakas, ruumiinlämpö jopa 39,5 ° C, kohtalainen verenvuoto, oliguria - 300-900 ml päivässä, urea - 8,5-19 mmol / l, kreatiniini - 131-299 μmol / l, leukosytoosi - 8,0-14,0 x 109/l, proteinuria, mikrohematuria.

Vaikeassa muodossa, merkittävä myrkytys, ruumiinlämpö yli 39,5 ° C, verenvuoto, uremia, päivittäinen diureesi - 200-300 ml, urea - yli 19 mmol / l, kreatiniini - yli 300 μmol / l, leukosytoosi - yli 14,0 x 109/ l, vaikea proteinuria, mikro- tai makrohematuria.

HFRS:n komplikaatiot: verenvuoto ja verenvuoto, tarttuva toksinen sokki (ITS), akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta (ACHF), keuhkopöhö, ureeminen kooma, munuaisten eklampsia, munuaiskapselin repeämä, sekundaariset bakteeri-infektiot.

Etiologian mukaan tauti on jaettu Puumalan (HFRS-Puumala), Hantaanin (HFRS-Hantaan), Soulin (HFRS-Soul), Amurin (HFRS-Amur), Kurkinon (HFRS-Kurkino), Sotšin (HFRS-) aiheuttamiin HFRS:iin. Sotši) virukset. Etiologisilla muodoilla on kliinisen kulun piirteitä.

GLPS-Puumala- yleisin taudin muoto Venäjän federaatiossa. Noin neljännes HFRS-Puumala-potilaista etenee lievässä muodossa, puolella potilaista - kohtalaisessa ja toisella neljänneksellä - vaikeassa muodossa. Hemorragista oireyhtymää esiintyy 14-20 %:lla potilaista, joilla on HFRS-Puumala. Muut kliiniset ja laboratoriooireet ovat melko tyypillisiä. Merkittävää on se, että virtsan suhteellinen tiheys pienenee lähes 99,0 %:lla potilaista. Kuolleisuus HFRS-Puumalassa on 0,4-1 %.

GLPS-Khantaan rekisteröity Venäjän federaation Kaukoidän alueilla. Tauti on vakavampi kuin HFRS-Puumala: yli kolmanneksella potilaista on vaikea sairaus, hemorragista oireyhtymää havaitaan lähes puolella potilaista. Kuolleisuus HFRS-Khantaanissa on 5-10 %.

GLPS-Amur kuvattu suhteellisen äskettäin ja tallennettu vain Kaukoidässä. Pienen potilasmäärän havaintojen perusteella voidaan puhua kliinisen kuvan samankaltaisuudesta HFRS-Khantaanin kanssa, kun on taipumusta rekisteröidä vatsaoireita ja sairauden vaikeita muotoja useammin.

GLPS-Soul tallennettu pääasiassa kaupunkikeskuksissa Venäjän federaation Kaukoidässä. Sillä on suhteellisen suotuisa kulku, taudin vakavien muotojen määrä on 11-12%. Hemorragista oireyhtymää esiintyy noin joka kymmenes potilas. Tämän muodon ominaisuus on usein maksan vaurioituminen. Bilirubiinipitoisuuden nousu veren seerumissa havaitaan lähes joka viidennellä potilaalla, ALT- ja ACT-aktiivisuuden lisääntyminen - yli puolella potilaista.

GLPS-Kurkino tallennettu Keski-Venäjän alueilla. Sairaus etenee samalla tavalla kuin HFRS-Puumala - vakavia muotoja havaitaan noin neljänneksellä potilaista. Hemorragisia ilmenemismuotoja kirjataan suhteellisen harvoin - 8-9 prosentilla potilaista. HFRS-Kurkinon kliinisen kulun ominaisuuksiin tulisi kuulua potilaiden harvinainen janon ilmaantuminen, näön heikkeneminen, kasvojen, suunnielun punoitus ja polyurian kehittyminen. Laboratoriomuutoksille on ominaista yleisempi lymfopenia ja leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, kun plasmasoluja havaitaan harvoin, ESR lisääntyy huomattavasti ja virtsan suhteellinen tiheys vähenee vähemmän. Kuolleisuus tässä muodossa ei ylitä 0,5%.

GLPS-Sotši on rekisteröity Krasnodarin alueen subtrooppiselle vyöhykkeelle ja edustaa HFRS:n vakavinta muotoa tähän mennessä rekisteröidyistä taudin etiologisista muodoista. Yli puolet HFRS-Sochi-potilaista kärsii vakavasta sairaudesta ja heillä on vakavia verenvuotooireita. Useimmilla HFRS-Sochi-potilailla on merkkejä maha-suolikanavan vauriosta vatsakipujen, pahoinvoinnin, oksentelun ja ripulin muodossa. Joka kymmenes potilas havaitsee maksavaurion merkkejä – bilirubiini- ja transaminaasiarvojen nousua. Kuolleisuus HFRS-Sotshissa on 11-14%.

On huomattava, että kaikki kuvatut HFRS:n muodot voivat edetä epätyypillisesti (taudin kivuttomat ja vatsan muodot).

Erotusdiagnoosi

HFRS erotetaan influenssasta ja muista akuuteista hengitystieinfektioista, sepsiksestä, leptospiroosista, meningokokki-infektiosta, tarttuvasta mononukleoosista, puutiaisaivotulehduksesta ja borrelioosista, akuuteista suolistoinfektioista.

Usein on tarpeen suorittaa erodiagnostiikkaa useilla terapeuttisilla ja kirurgisilla sairauksilla: pyelonefriitti, keuhkokuume, haimatulehdus, umpilisäke, munuaiskoliikki, glomerulonefriitti, verisairaudet (akuutti leukemia), myrkytykset myrkyllisillä aineilla.

Erotusdiagnoosissa on kiinnitettävä huomiota seuraaviin olosuhteisiin:

• ensimmäisten 3-4 sairauspäivän aikana HFRS:lle tyypilliset oireet (suu kuivuminen, jano, näkövamma, subskleraaliset hematoomat) tulee havaita aktiivisesti;
• alaselän (ja / tai vatsan) kipu ilmenee 3-5 sairauspäivänä, kehon lämpötila laskee, mutta potilaiden tila huononee akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen taustalla;
• useimmissa tartuntataudeissa, toisin kuin HFRS, munuaisvaurio (tarttuva-toksinen munuainen) havaitaan taudin ensimmäisinä päivinä kuumeen korkeudella;

• ensimmäisten 5-6 sairauspäivänä yleisessä verikokeessa erytrosyyttien ja hemoglobiinin pitoisuuden nousu on ominaista veren paksuuntumisesta ilman ulkoista nestehävikkiä, myöhemmin leukosytoosia (jopa 25 tai enemmän per 10x9 / l solua ) on ominaista leukosyyttikaavan siirtymiseen vasemmalle, plasmasolujen havaitsemiseen ja trombosytopeniaan, jossa verihiutaleiden määrä vähenee merkittävästi veritilavuudessa vaikeissa muodoissa;

• virtsan yleisessä analyysissä merkittäviä muutoksia tapahtuu 3-4 sairauspäivästä alkaen: proteinuria (0,33 - 33 g / l), mikro- tai makrohematuria, leukosyturia (harvoin merkittävä), usein sylindruria;
• oligurisen jakson puoliväliin mennessä virtsan suhteellinen tiheys laskee (isohyposthenuria), joka voi jatkua useita kuukausia potilaan sairaalasta kotiuttamisen jälkeen.

HFRS:n spesifisen laboratoriodiagnostiikan käyttö mahdollistaa infektion lievien ja hävinneiden muotojen havaitsemisen. HFRS:n lieviä muotoja esiintyy 3-4 päivää kestävän kuumeen, kohtalaisen myrkytyksen ja vähäisen munuaisvaurion yhteydessä. HFRS:n poistetut muodot ovat lyhyitä kuumeisia tiloja ilman patognomonisia oireita. Tällaisten muotojen diagnoosi suoritetaan pääsääntöisesti epidemiologisten ja laboratorioserologisten tietojen perusteella.

Erityinen laboratoriodiagnostiikka

Lopullinen diagnoosi tulee varmistaa käyttämällä erityisiäiä. Tämä on erityisen tärkeää määritettäessä taudin poistuneita ja lieviä muotoja. Diagnostiikassa käytetään Venäjällä rekisteröityjä sertifioituja testijärjestelmiä.

Yleisimmin käytettyjä menetelmiä HFRS:n spesifiseen diagnoosiin kuuluu fluoresoivien vasta-aineiden (MFA) menetelmä, jossa käytetään reagenssisarjaa "Diagnostikum HFRS cultural polyvalent for indirect immunofluorescence method", jonka on tuottanut liittovaltion budjettitieteellinen laitos "Federal Scientific Center for Research and Immunobiologisten valmisteiden kehittäminen. M.P. Chumakov RAS".

Diagnosticum tunnistaa sairaiden ihmisten veriseerumeista spesifiset vasta-aineet kaikille tällä hetkellä tunnetuille HFRS:ää aiheuttaville viruksille, varmistaa korkean tehokkuuden HFRS-potilaiden tunnistamisessa infektioalueesta ja -lähteistä riippumatta, sallii 1. viikon loppuun mennessä. sairauksien diagnostisen nousun havaitsemiseksi spesifisten vasta-aineiden tiittereissä. HFRS-taudin havaitsemisen ja etiologisen ehdollisuuden laadullisin indikaattori on 4-kertainen tai useampi spesifisen vasta-ainetiitterin nousu taudin aikana otetuissa potilaiden pariveriseerumissa.

Tutkittaessa potilaita, joilla on ilmeisiä HFRS:n kliinisiä ilmenemismuotoja ja vastaava epidemiologinen anamneesi, 1-2 %:ssa tapauksista HFRS:ää aiheuttavien virusten vasta-aineita ei ehkä löydy. Tämä osoittaa, että tässä taudissa on mahdollista seronegatiivisia muotoja.

MFA:n lisäksi HFRS:n spesifiseen diagnoosiin käytetään epäsuoraa entsyymi-immunomääritysmenetelmää (ELISA) käyttämällä "Reagenssisarjaa luokan G ja luokan M immunoglobuliinien entsyymi-immunomäärityksen havaitsemiseen ihmisen seerumissa (plasmassa) hantaviruksille". valmistaja ZAO Vector-Best. Epäsuoran ELISA:n herkkyys, kun käytetääninia, joka on adsorboitu suoraan immunopaneeliin, osoittautui jonkin verran alhaisemmaksi taudin alkuvaiheessa, mistä ovat osoituksena fluoresoivien vasta-aineiden korkeammat tiitterit sekä eräät negatiiviset tulokset. IgM- ja IgG-vasta-aineiden havaitseminen ELISA:lla positiivisilla tuloksilla niiden havaitsemisesta epäsuoralla MFA:lla samoista näytteistä.

Virologinen laboratoriodiagnostiikka, jonka tarkoituksena on eristää hantavirus HFRS-potilaista, on tehotonta eikä sitä käytännössä käytetä tällä hetkellä.

Menetelmien ilmaantuminen taudinaiheuttajan geneettisen materiaalin osoittamiseksi suoraan biomateriaaleista on joissain tapauksissa yksinkertaistanut ja nopeuttanut hantavirusten havaitsemisen ja tyypityksen tutkimusta. Tämä pätee erityisesti uusien hantavirusinfektioiden tunnistamiseen, koska virusta on vaikea eristää in vitro. Kaupallisten testijärjestelmien puutteen vuoksi on kuitenkin ennenaikaista puhua geneettisten analyysimenetelmien (PCR, sekvensointi, reaaliaikainen PCR) tehokkuudesta HFRS:n spesifisessä diagnoosissa.

Hoito

Sairaalahoito vaaditaan. Alku- ja oligurikausien hoito-ohjelma on tiukka vuodelepo. Ruokavalio - proteiinirajoituksella, ilman merkittäviä suolan ja nesteen rajoituksia.

Patogeneettinen hoito sisältää suonensisäiset kristalloidiliuokset (glukoosiliuos 5-10 %, natriumkloridiliuos 0,9 % jne.), joiden avulla kontrolloidaan hivenainepitoisuutta (Na, Cl, K) veren seerumissa. Tässä tapauksessa infuusiohoidon päivittäinen määrä ei saa ylittää erittyneen nesteen päivittäistä määrää enempää kuin 500-700 ml.

Diureetteja ei ole määrätty. Kolloidisia liuoksia (reopolyglusiini, plasma) käytetään vain terveydellisistä syistä (ITS, verenvuoto jne.). Määrätyt lääkkeet, jotka vahvistavat verisuonten seinämää (rutiini, askorbiinihappo). On suositeltavaa määrätä antihistamiineja (difenhydramiini, pipolfeeni, suprastin) keskimääräisinä vuorokausiannoksina.

Glukokortikoideja (prednisolonia) määrätään parenteraalisesti annoksella 90-120 mg/vrk vaikeassa sairaudessa, vaikeassa verenvuotooireyhtymässä, anuriassa yli 1 päivän ajan, oliguriassa yli 11-12 päivää taudin alkamisesta, TSS; jälkimmäisessä tapauksessa päivittäiset annokset määräytyvät hemodynamiikan tilan mukaan.

Vaikeassa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa on mahdollista määrätä suonensisäistä dopamiinia pieninä annoksina (100-250 mcg / min tai 1,5-3,5 mcg / kg / min) 6-12 tunnin ajan verenpaineen hallinnassa (3-4 päivää). ; TSS:n kehittyessä dopamiinin annos kasvaa.

Tietoja on julkaistu bradykiniini B2-reseptorien selektiivisen kilpailevan antagonistin (ikatibantin) positiivisesta vaikutuksesta vaikeissa HFRS-muodoissa. DIC:llä hepariinia 1000-5000 yksikköä s/c 4 tunnin välein, proteaasi-inhibiittoreita (contrical, Gordox) IV annetaan hyperkoagulaatiovaiheeseen, verihiutaleiden estoaineita (dicynone, trental, chimes) annetaan hypokoagulaatiovaiheeseen. Vakavien verenvuotoilmiöiden (sisäinen ja ulkoinen verenvuoto jne.) lievitys suoritetaan yleisten sääntöjen mukaisesti.

Oireena käytetään antispasmodisia lääkkeitä (eufillin 2,4%, no-shpa jne.), kipulääkkeitä (huumauskipulääkkeet vaikeaan kipuoireyhtymään). Antibakteerisia aineita määrätään sekundaaristen bakteeri-infektioiden yhteydessä. Lääkkeet eivät saa olla munuaistoksisia. Vuorokausiannokset säädetään ottaen huomioon munuaisten erittymistoiminto.

Oligurisella kaudella on mahdollista suorittaa induktiotermia munuaisten alueella anodivirran voimakkuudella 180-200 milliampeeria 30-40 minuuttia 1 r / päivä 2-5 päivän ajan. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan vakavilla oireilla - puhdistusperäruiskeet 1-2 r / vrk.

HFRS-komplikaatioiden (ITS, aivoturvotus jne.) hoito on yleisten periaatteiden mukaan patogeneettistä. Munuaiskapselin repeytymisen yhteydessä taktiikka on konservatiivinen, repeämällä - kirurginen.

Hemodialyysi suoritetaan anurialla yli 2 päivää, oliguriaa ja selkeän taipumuksen puute lisätä diureesia 12-13 päivää taudin alkamisesta, hyperkalemia yli 6 mmol / l. Seerumin urea- ja kreatiniinipitoisuuden nousu on toissijaista. On muistettava, että hemodialyysi liittyy potilaan kuljettamiseen, erilaisten manipulaatioiden suorittamiseen ja hepariinin käyttöön, mikä ei aina ole suositeltavaa verenvuoto-oireyhtymän taustalla.

Potilaat kotiutetaan sairaalasta sen jälkeen, kun akuutit kliiniset oireet ovat hävinneet, urean ja kreatiniinin normalisoituminen, mutta aikaisintaan 3-4 viikkoa. taudin alkamisesta lähtien. Kohtalainen polyuria ja isohyposthenuria eivät ole kotiutuksen vasta-aiheita.

Ennuste mutkattomasta kurssista on suotuisa. HFRS-pesäkkeissä työskentelevien lääkäreiden tulee muistaa, että useimmilla potilailla sairaus etenee syklisesti ja 9-11 sairauspäivään mennessä tapahtuu yleensä polyuriajakso, jota seuraa toipuminen. Liian aktiiviset ja kohtuuttomat toimenpiteet akuutin kauden aikana ovat yleinen syy HFRS:n haittavaikutuksiin.

Pitkäaikainen (luultavasti elinikäinen) stabiili immuniteetti muodostuu niille, jotka ovat toipuneet HFRS:stä. HFRS:n uusiutumista ei esiintynyt.

Kuntoutus

HFRS-potilaiden kuntoutus alkaa jo sairaalassa toipumisaikana (21-25 sairauspäivänä). Motorinen toimintatapa laajenee vähitellen, potilaat siirretään osastohoitoon ja myöhemmin yleiseen hoitoon mahdollisten ilmakävelyjen kera.

Fysioterapiaharjoituksia tehdään päivittäin, pääasiassa hengitysharjoituksia, yksinkertaisia ​​käsivarsien ja jalkojen harjoituksia. Tunti tapahtuu fysioterapeutin valvonnassa. Hyppäämiseen ja äkillisiin kehon asennon muutoksiin liittyvät harjoitukset ovat vasta-aiheisia.

Toipumisen aikana määrätään yhteinen pöytä ilman mausteisten ruokien ja alkoholin käyttöä. Runsas juoma - kivennäisvesiä tyyppiä "Essentuki No. 4".

Infektion jälkeisessä asteniassa on mahdollista määrätä suonensisäinen 40-prosenttinen glukoosiliuos, lihaksensisäiset injektiot kokarboksylaasi 0,05 g, ATP 1 ml 1-prosenttista liuosta. Adaptogeeneja on määrätty (sitruunaruohon tinktuura, aralia, zamanihi, ginseng; eleutherococcus-, rhodiola rosea-uute). Hoitojakso on 2-3 viikkoa. Antioksidantit on esitetty - E-vitamiini 50-100 mg / vrk, A-vitamiini 1 tabletti / vrk; askorbiinihappo 0,1 g 3 r / vrk 3-4 viikon ajan.

Neurologisten häiriöiden tapauksessa määrätään B1- ja B6-vitamiineja, 1 ml s / c joka toinen päivä 10-12 päivän ajan, nikotiinihappo 1-prosenttisena liuoksena, 1 ml 10-15 päivän ajan. Suun kautta otettavia monivitamiinivalmisteita suositellaan: undevit, supradin, centrum jne.

Selkeillä aivolisäkkeen vajaatoiminnan oireilla voidaan yhteisymmärryksessä endokrinologin kanssa määrätä adiurektiiniä, pituitriinia.

Lannerangan kipuoireyhtymän kanssa käytetään fysioterapiaa (induktotermia, ultraääni, elektroforeesi jodilla ja novokaiinilla, parafiini- ja mutasovellukset).

Sydänlihasdystrofian yhteydessä hoito tulee suorittaa kardiologin osallistuessa. Määritä riboksiini 0,2 3 r / vrk suun kautta tai injektiona, ATP 1 ml 1 % liuos i / m, askorbiinihappo 0,1-0,2 g 3 r / vrk, panangiini 100 mg 3 r / vrk .

Jäännösoireyhtymän munuaisoireiden tai kroonisen tubulointerstitiaalisen nefropatian (CTIN) kehittymisen yhteydessä määrätään lisäksi trental, joka parantaa mikroverenkiertoa ja aktivoi munuaisten aineenvaihduntaprosesseja, edistää sivuliikkeen kehittymistä munuaiskudoksessa. Lääkettä määrätään 0,1 g 3 r / päivä 2-3 viikon kursseilla.

V.G. Morozov, A. A. Išmukhametov, T.K. Dzagurova, E A. Tkachenko