Suonikohjut hvn 2 astetta. Akuutti ja krooninen laskimoiden vajaatoiminta (CVI): oireet ja asteet, hoito ja ennuste

Sisältö

Laskimoverenkierron rikkominen, johon liittyy voimakkaita oireita, johtaa sairauteen, jota kutsutaan alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnaksi - sen oireiden, hoidon ja ehkäisyn tarkoituksena on palauttaa verenkierto suonen sisällä. Sairaus liittyy istuvaan elämäntapaan ja geneettiseen taipumukseen, tietyissä vaiheissa siihen liittyy suonikohjuja.

Mikä on alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta

Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta sijoittuu ensimmäiseksi verisuonisairauksien yleisyyteen. Naiset kärsivät siitä todennäköisemmin, ja tilastojen mukaan lähes kolmannes aikuisväestöstä kärsii siitä. Kun useista syistä, mukaan lukien lisääntynyt kuormitus, verenkiertoprosessia säätelevien laskimoläppien toiminta häiriintyy, alaraajoissa alkaa jatkuva verenvirtaus alaspäin, ylöspäin suuntautuvaa liikettä vastaan ​​sydämeen, ensimmäinen oire ilmestyy - raskauden tunne jaloissa.

Jos tauti kehittyy, suonten seinämiin kohdistuva paine kasvaa jatkuvasti, mikä johtaa niiden ohenemiseen. Laskimotukoksia voi muodostua, ja jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, laskimoverisuonia ympäröiviin kudoksiin voi syntyä troofisia haavaumia. Suonikohjujen oireet ilmaantuvat - alaraajojen turvotus, kouristukset yöllä, selkeä laskimokuvio ihon pinnalla.

Oireet

Laskimovajauksen oireet riippuvat sen esiintymismuodosta - akuutti (OVN) tai krooninen (CVI), vaikeusaste, taudin vaihe. Alaraajojen OVN kehittyy nopeasti, ja siihen liittyy voimakasta kipua, turvotusta ja laskimokuvion ilmestymistä iholle. Alaraajojen CVI:n tärkeimmät oireet ovat:

• järjestelmällinen raskauden tunne jaloissa;
• lihaskrampit yöllä ja levon aikana;
• turvotus;
• ihon hypo- tai hyperpigmentaatio, laskimodermatiitti;
• troofiset haavaumat, kuivuus, ihon punoitus;
• huimaus, pyörtyminen.

Syyt

Lääketieteellinen syyryhmä, eli sairaudet ja tilat, joiden vuoksi alaraajojen krooninen laskimovajaus kehittyy, ovat sairauksia, joissa laskimo-lihaspumppujärjestelmän toiminta häiriintyy:

• flebotromboosi;
• tromboflebiitti;
• verisuonijärjestelmän synnynnäiset patologiat;
• vammoja ja vakavia vammoja alaraajoissa.

On olemassa toissijaisia, ns. ei-modifioivia tekijöitä, jotka eivät ole akuutin hengitysvajauksen ja kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan syynä, mutta ovat vaarassa, voivat edistää taudin kehittymistä tai pahentaa potilaan tilaa. Nämä sisältävät:

• geneettinen alttius taudille;
• sukupuoli - naiset kärsivät CVI:stä keskimäärin kolme kertaa useammin kuin miehet, koska estrogeenihormonitaso on korkeampi;
• raskaus, synnytystoiminta - laskimosuonien kuormitus lisääntyy, naisen kehon hormonaalinen tausta muuttuu;
• iäkäs ikä;
• ylipainoinen;
• alhainen fyysinen aktiivisuus;
• säännöllinen raskas fyysinen työ, painonnosto.

Lomakkeet

Määritä akuuttien ja kroonisten muotojen alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta (on myös aivojen laskimoiden vajaatoiminta). AVR muodostuu alaraajojen syvien laskimoiden tukkeutumisen seurauksena tromboosin tai jalkojen vamman aikana. Ihonalaiset suonet eivät vaikuta. OVN:n pääoire on voimakas kipu, joka loppuu kylmäpakkauksen asettamisen jälkeen, koska kylmä vähentää veren määrää verisuonissa.

CVI päinvastoin vaikuttaa ihon pinnan lähellä sijaitseviin suoneihin, joten siihen liittyy ihon rappeuttavia ja pigmenttimuutoksia - ikäpisteitä, troofisia haavaumia. Jos hoito viivästyy, tällaisten verisuonihäiriöiden, kuten pyoderman, veritulppien muodostumisen ja nilkkanivelten liikenteen patologian esiintyminen on väistämätöntä.

CVI-luokitus

On olemassa kansainvälinen CEAP-luokitusjärjestelmä laskimoiden vajaatoiminnalle. Tämän järjestelmän mukaan CVI:ssä on kolme vaihetta:

• CVI 1 aste - mukana kipu, turvotus, kouristusoireyhtymä, potilasta häiritsee raskauden tunne jaloissa;
• CVI-aste 2 - mukana ekseema, dermatoskleroosi, hyperpigmentaatio;
• CVI-aste 3 - trofiset haavaumat alaraajojen iholla.

Diagnostiikka

Taudin kliinisen kuvan selkeyttämiseksi, tarkan diagnoosin määrittämiseksi ja avun antamiseksi ulkoisen tutkimuksen jälkeen lääkäri ohjaa potilaalle seuraavat testit:

• Alaraajojen ultraääni;
• veren yleinen analyysi ja biokemia;
• flebografia.

Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnan hoito

Alaraajojen laskimoiden ulosvirtauksen häiriö, jota kutsutaan laskimoiden vajaatoiminnaksi, hoidetaan monimutkaisella hoidolla, mukaan lukien:

• riskitekijöiden poistaminen;
• huumeterapia;
• potilaan fyysisen aktiivisuuden korjaaminen terapeuttisten harjoitusten avulla;
• fysioterapia;
• kirurginen interventio;
• elastinen puristusmenetelmä.

huumeita

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan hoitomekanismi lääkkeillä kehitetään sairauden kehitysvaiheen mukaan. CVI:n ensimmäisessä asteessa käytetään skleroterapiaa - suonensisäistä lääkkeen injektiota, joka vähentää merkittävästi verenkiertoa suonen epämuodostuneessa osassa. Toisen asteen aikana käytetään lääkehoitoa, joka lisää laskimosuonien yleistä sävyä ja parantaa viereisten kudosten verenkiertoa. Tässä tapauksessa tärkeimmät tulokset saavutetaan vain 3-4 kuukauden hoidon aikana, ja kurssin kokonaiskesto on 6-8 kuukautta.

Kolmannessa vaiheessa potilas tarvitsee monimutkaista hoitoa tärkeimmistä oireista ja komplikaatioista. Yleisspektrisiä lääkkeitä ja paikallisia voiteita määrätään. Monimutkaisen hoidon aikana flebotonisten lääkkeiden, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, antikoagulanttien, verihiutaleiden vastaisten aineiden ja antihistamiinien määrääminen on pakollista. Ulkoiseen käyttöön tarkoitetut valmisteet valitaan kortikosteroideja sisältävien lääkkeiden ryhmästä.

On tärkeää määrätä oikeat fysioterapiatoimenpiteet ja terapeuttisten harjoitusten kokonaisuus. Useimmissa tapauksissa heidät nimitetään;

• elektroforeesi;
• balneoterapia;
• diadynaaminen virta.

Kolmanteen vaiheeseen liittyvät troofiset haavaumat ovat erittäin vaarallinen ihosairaus, joka sisältää useita vakavia komplikaatioita ja infektioita. Potilaalle määrätään vuodelepo, pitkäaikainen antibioottihoito, säännöllinen paikallinen hygieeninen hoito antiseptisten aineiden käytöllä. Prosessin nopeuttamiseksi he suosittelevat tuotteita, jotka sisältävät luonnollisia kasvien antiseptisiä aineita - kittivahaa, tyrniä - ja lääketieteellisiä neuleita.

Kansanhoidot

Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnan alkuvaiheessa ja ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä verenkierron parantamiseksi ja kivun vähentämiseksi he turvautuvat kansanhoitoon. Sairaudesta apua:

• infuusio hevoskastanja;
• kamomilla öljy;
• tuoksuvan ruen alkoholitinktuura;
• hopeakoiruohon tinktuura;
• pakkaa vartalosta - kylvä ohdake tavallinen;
• herakääreet;
• Kalanchoen alkoholitinktuura.

Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnan ehkäisemiseksi on tärkeää noudattaa ruokavaliota - kieltäytyä paistetuista ja rasvaisista ruoista. On suositeltavaa syödä ruokia, joilla on antikoagulanttiominaisuuksia:

• viikunat;
• merilevä;
• sipuli;
• tomaatit.

Kompressioterapia

Elastiseen kompressiohoitoon kuuluu kaksi pääkohtaa - kompressioalusvaatteiden käyttö (suositellaan raskaana oleville naisille) ja alaraajojen sitominen joustavalla siteellä. Kompressiohoidon avulla saavutetaan merkittävä parannus potilaan, jolla on alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta, tilassa seuraavilla tavoilla:

• turvotuksen vähentäminen;
• lihas-venttiilipumpun normaalin toiminnan palauttaminen;
• kudosten mikroverenkierron ja suonien hemodynamiikan parantaminen.

Sidokset menettävät kimmoisuutensa useiden pesujen jälkeen, joten ne kannattaa vaihtaa keskimäärin kahden tai kolmen kuukauden välein ja vaihdella kompressiosukkien tai alushousujen kanssa. Alaraajojen puristussidonta suoritetaan seuraavien sääntöjen mukaisesti:

• valmistettu ennen nostoa;
• jalat on sidottu alhaalta ylöspäin, nilkasta reiden keskelle;
• siteen tulee olla tiukkaa, mutta kipua ja puristamista ei saa tuntea.

Kirurginen interventio

Kun potilaalla on pitkälle edennyt alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta, lääkäri voi määrätä seuraavan tyyppisen leikkauksen:

• skleroterapia;
• lasersäteilytys;
• flebektomia;
• abelaatio.

Ennaltaehkäisy

Laskimovajauksen ehkäisynä riskitekijöitä pienennetään ylläpitämällä aktiivista elämäntapaa, mukauttamalla ruokailutottumuksia, lopettamalla tupakointi ja alkoholi, epämukavat kengät ja tiukat vaatteet. Jos sinulla on geneettinen taipumus sairaushistorian läsnä ollessa, on suositeltavaa suorittaa ennaltaehkäisevä suonten ultraäänitutkimus patologisten oireiden havaitsemiseksi ja laskimovajauksen oikea-aikaiseen hoitoon.

Video: Krooninen laskimoiden vajaatoiminta

Huomio! Artikkelissa annetut tiedot ovat vain tiedoksi. Artikkelin materiaalit eivät vaadi itsehoitoa. Vain pätevä lääkäri voi tehdä diagnoosin ja antaa hoitosuosituksia tietyn potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Löysitkö tekstistä virheen? Valitse se, paina Ctrl + Enter ja korjaamme sen!

Keskustella

Merkkejä jalkojen akuutista ja kroonisesta laskimoiden vajaatoiminnasta - syyt, asteet ja hoito

Krooninen laskimoiden vajaatoiminta (CVI) on joukko kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka johtuvat veren ulosvirtauksen häiriöstä laskimojärjestelmässä. CVI sisältää sairaudet, kuten suonikohjut, tromboottisen sairauden, synnynnäiset ja traumaattiset laskimoverisuonien poikkeavuudet.

Alaraajojen CVI on tällä hetkellä yleisin verisuonisairaus. CVI on kolme kertaa yleisempi naisilla kuin miehillä.

Video kroonisesta laskimoiden vajaatoiminnasta

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan syyt

Altistavat tekijät CVI:n kehittymiselle ovat:

Perinnöllisyys;
- Nainen;
- toistuvat raskaudet;
- ylipaino;
- riittämätön fyysinen aktiivisuus;
- raskas fyysinen työ, joka liittyy raskaiden nostoihin, pitkäaikaiseen seisomiseen tai istumiseen.

Taudin pääasiallisena syynä pidetään lihas-laskimopumpun toimintahäiriötä. Normaalisti veren ulosvirtaus alaraajojen alueella tapahtuu syvien (90 %) ja pinnallisten (10 %) laskimoiden kautta. Veren siirtämiseksi sydäntä kohti suonissa on venttiilit, jotka estävät verta liikkumasta alaspäin painovoiman vaikutuksesta. Myös reisien ja säären lihasten supistuksilla on tärkeä rooli, mikä estää veren käänteisen virtauksen.

Pahimmat olosuhteet normaalille verenkierrolle syntyvät kehon pystyasennossa ilman aktiivisia lihassupistuksia. Siten veren pysähtyy, suonijärjestelmän paine kohoaa ja sen seurauksena ne laajenevat. Läppälaitteiston vajaatoiminta muodostuu, läppälehtiset eivät sulkeudu kokonaan ja epänormaalia verenkiertoa tapahtuu ylhäältä alas.

Tämä johtaa vielä suurempaan paineen nousuun suonissa. Lisääntyneen paineen seurauksena suonen seinämän läpäisevyys kasvaa, se turpoaa, puristaa ympäröiviä kudoksia, häiritsee niiden ravintoa. Lopussa tähän paikkaan muodostuu troofinen haava.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan oireet

Jos seuraavia oireita ilmenee, on tarpeen kääntyä asiantuntijan puoleen CVI:n sulkemiseksi pois: lievä raskaus jaloissa, jota esiintyy pääasiassa illalla tai staattisen kuormituksen jälkeen; nilkkojen turvotus (ei vaikuta sormiin). Turvotus ilmestyy illalla (voidaan määrittää ikenen sukkien jälkien perusteella), vaikeusaste riippuu fyysisen toiminnan kestosta. On tärkeää, että turvotusta ei määritetä aamulla. Ehkä suonikohjujen tai "hämähäkkilaskimojen" esiintyminen (pienten suonien näkyvä laajeneminen). Kaikki nämä merkit osoittavat ensimmäisen asteen CVI: n olemassaolon.

CVI:n ulkoiset ilmentymät.

Ajan myötä voimakkaat, kaareutuvat kivut jaloissa, polttava tunne liittyvät; pohjelihasten kouristukset, jotka ilmenevät yleensä yöllä. Turvotus muuttuu pysyväksi (havaitaan mihin aikaan päivästä tahansa), iho on kalpea, kosketettaessa kylmä, lisäksi huonosta verenkierrosta, hyperpigmentaatioalueista (ruskehtava värjäytyminen), lipodermatoskleroosista (tulehtunut alue) ihon punoitus, joka on tuskallista koskettaa) ja ihottumaa (ihon oheneminen laajentuneen suonen yli, siitä tulee laikkua, kutiaa). Tässä tapauksessa tapahtuu 2. asteen CVI.

Avoimen tai parantuneen troofisen haavan esiintyminen sekä CVI:n komplikaatiot (verenvuoto, syvä laskimotukos tai tromboflebiitti) vahvistavat CVI-asteen 3.

Haavojen muodostuminen CVI:ssä tapahtuu useissa vaiheissa. Aluksi iholle ilmestyy ruskehtava alue. Ajan myötä keskelle muodostuu tiiviste, joka on valkeahko, lakkainen ulkonäkö, joka muistuttaa parafiinin painumista. Tulevaisuudessa pienikin trauma johtaa haavan avautumiseen. Hoidon viivästyessä haavan koko kasvaa asteittain, mikä saattaa aiheuttaa infektion.

Luokan 0 CVI erotetaan myös, kun voimakkaaseenkin suonikohjuun ja hämähäkkilaskimoon ei liity raskautta jaloissa, kipua ja turvotusta. Taudin tässä vaiheessa hoito on myös tarpeen.

Virheellinen tai ennenaikainen CVI voi johtaa valtaviin komplikaatioihin, kuten syvä laskimotromboosi (laskimoontelon täydellinen tai osittainen sulkeutuminen veritulpalla) ja tromboflebiitti (tromboosiin liittyvä laskimon seinämän tulehdus). Samaan aikaan turvotus nousee äkillisesti, nopeasti lisääntyvästi, joka kattaa koko alaraajan, johon liittyy voimakkaita kaarevia kipuja. Silmät voivat näyttää punaisilta tai sinisiltä, ​​ihon tuskallinen paksuuntuminen, eikä sillä ole yhteyttä aikaisempaan fyysiseen toimintaan, suonikohjuja, ihon ruskeavärjäytymiä ja haavaumia ei välttämättä ole. Jos veritulppa katkeaa, se voi verenvirtauksen mukana päästä keuhkoihin ja aiheuttaa vakavan sairauden - keuhkoembolian (valtimon luumenin täydellinen tai osittainen sulkeutuminen trombilla). Tämä komplikaatio on usein kohtalokas. Jos epäillään syvää laskimotromboosia tai tromboflebiittiä, on välittömästi asetettava makuulle, annettava jalka kohotettuun asentoon ja kutsuttava ambulanssi. On ehdottomasti kiellettyä vaivata lihaksia, voidella millään voideilla, astua kipeän jalan päälle.

Sinun tulee myös olla varovainen sairastuneen alueen vammoista, koska ne voivat johtaa vakavaan verenvuotoon. Verenvuototapauksessa jalka haavan yläpuolella on sitova kiristyssideellä (lääketieteellisellä tai improvisoidulla) niin paljon, että verenvuoto lakkaa, ja soita välittömästi ambulanssiin. Verenvuoto suonikohjuista on myös hengenvaarallinen komplikaatio.

CVI:n oireet, kuten alaraajojen kipu ja turvotus, ovat tyypillisiä myös useille muille sairauksille:
"Sydän" turvotus. Sydänsairauksien, verenpainetaudin esiintyminen. Alaraajojen turvotus ilmenee milloin tahansa vuorokauden aikana, usein pysyvä, aina molemminpuolinen. Ei yhteyttä fyysiseen toimintaan. Alaraajojen kipua ei yleensä ole, ja se ilmenee vain merkittävällä turvotuksella. Iho turvotuksen alueella on lämmin, normaalivärinen.

Turvotus, johon liittyy lymfaödeema (imusuon heikentynyt ulosvirtaus). CVI:n lisäksi turvotusta ilmaantuu myöhään iltapäivällä, mikä liittyy fyysiseen toimintaan. Iho normaalin värin ja lämpötilan turvotuksen alueella. Voimakkaalla prosessilla turvotus kaappaa reisialueen. Vaihtelevavoimainen kipu. Mutta ei ole laajentuneita laskimoita ja haavaumia. Tämä sairaus voidaan erottaa CVI:stä suoritettaessa lymfaattinen tutkimus (imusolmukejärjestelmän instrumentaalinen tutkimus).

Niveltulehduksen yhteydessä turvotus ja voimakas kipu määritetään vain vaurioituneen nivelen alueella. Nivelen liikkuvuus on jyrkästi rajoitettu liikkeen alussa, sitten liikkeen jatkuessa liikkuvuus paranee jonkin verran, kipu vähenee. Nivelen ultraääni ja röntgenkuvaus mahdollistavat tämän taudin ja CVI:n erottamisen.

Kanssa osteokondroosi lannerangan, suurin vakavuus kipua polvitaipeen fossa. Kipu on vetävä, voi "ampua" reiteen ja pakaralihakseen Esiintyy pääsääntöisesti yöllä. Intensiteetti laskee anti-inflammatorisen hoidon jälkeen. Turvotus ei ole tyypillistä.

Vain pätevä asiantuntija pystyy erottamaan nämä sairaudet CVI:stä.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan diagnoosi

Kun otat yhteyttä lääkäriin, sinulle tarjotaan seuraava tutkimus:

Yleinen verianalyysi. Punasolujen ja hemoglobiinin tason perusteella voidaan arvioida veren viskositeetin astetta, veren hyytymisjärjestelmän tilaa arvioidaan verihiutaleiden lukumäärällä, leukosyyttien määrän lisääntyminen osoittaa tulehduksen esiintymisen.

Veren ja virtsan biokemiallinen analyysi. Muutokset näissä indikaattoreissa eivät ole spesifisiä, riippuen samanaikaisten sairauksien esiintymisestä ja vakavuudesta.

Tarkin menetelmä laskimopatologian diagnosoimiseksi on Alaraajojen verisuonten ultraääni, jonka aikana määritetään suonien laajenemisalueet, suonikohjujen esiintyminen ja verihyytymät. Alaraajojen verisuonten ultraääni on suoritettava, jos jokin edellä mainituista CVI-oireista on läsnä.

Epäilyttävällä ultraäänitiedolla turvaudutaan esimerkiksi kirurgisiin menetelmiin flebografia(varjoaineen suonensisäinen injektio laskimojärjestelmän tilan arvioimiseksi).

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan hoito

CVI:n hoito on monimutkainen prosessi, jonka kesto riippuu suoraan taudin vaiheesta. Terapeuttiset toimenpiteet jaetaan kirurgisiin ja konservatiivisiin (ei-kirurgisiin). Sairauden suuresta esiintyvyydestä huolimatta kirurgiset menetelmät muodostavat vain 10%. Oikea-aikainen hoito palauttaa normaalin laskimoverenkierron ja välttää komplikaatiot.

Laskimovajauksen konservatiivinen hoito sisältää riskitekijöiden vähentämisen, harjoitussuositukset, elastisen puristuksen, lääkkeet ja fysioterapian. Näiden toimenpiteiden käyttö yhdessä antaa parhaan tuloksen.

Mikäli mahdollista, on tarpeen tunnistaa sairauden etenemisen riskitekijät, kuten esimerkiksi liikalihavuus, ehkäisytabletit, epäasianmukainen liikunta ja yrittää korjata niitä.
Lääkärin tulee myös antaa suosituksia fyysisestä aktiivisuudesta jokaiselle taudin vaiheelle.

Vaiheesta riippumatta on suositeltavaa: anna jalat mahdollisimman usein kohotettuun asentoon, laita tyyny niiden alle yöksi, käytä mukavia kenkiä. Suositelluista lajeista kävely, uinti, CVI-vaihe 0-2 - pyöräily, kevyt juoksu. Fyysinen koulutus (uintia lukuun ottamatta) suoritetaan elastisella puristelulla. On välttämätöntä sulkea pois ne urheilulajit, joilla on lisääntynyt raajavammojen todennäköisyys ja jotka vaativat alaraajoihin teräviä (nykivä) kuormituksia: jalkapallo, koripallo, lentopallo, tennis, alppihiihto, erilaiset kamppailulajit, painonnostoon liittyvät harjoitukset. Kotona, taudin vaiheesta riippumatta, on mahdollista suorittaa seuraavat harjoitukset.

Elastinen puristus - elastisen siteen tai lääketieteellisen neuleen käyttö. Samanaikaisesti alaraajojen lihasten annostellun puristuksen ansiosta veren virtaus suonten läpi paranee, mikä estää suonien laajenemisen ja verihyytymien muodostumisen. Lisäksi iho on suojattu mekaanisilta vaurioilta ja haavaumien muodostumisriski pienenee. Elastisen puristuksen käyttö on tarkoitettu taudin missä tahansa vaiheessa.

Säännöt elastisten siteiden käyttöön:

Elastinen side aloitetaan aamulla ennen sängystä nousemista. Side asetetaan alhaalta ylöspäin jalan, kantapään pakollisella kiinnityksellä reiden alueelle. Jokaisen siteen päällä olevan kierroksen tulee peittää edellinen puoliksi. Puristaminen ei saa olla voimakasta, ei saa aiheuttaa kipua. Jos side "liukuu", se on sitova.

Haitat elastisia siteitä käytettäessä:

huonosti kiinnitetty jalkaan;
- haluttua lihaspuristusta on vaikea saavuttaa;
- Joustaa usean pesun jälkeen.

Nämä puutteet jäävät ilman lääketieteellisiä kompressioneuleita (polvisukat, sukat, sukkahousut). CVI-vaiheesta riippuen erotetaan 3 pakkausluokkaa (pakkaus), jotka on otettava huomioon näitä tuotteita ostettaessa.

Kompressiosukkahousut eivät ole käytössä, jos:

Vakava kardiopulmonaalinen vajaatoiminta
- Vakava alaraajojen valtimosairaus
- Alaraajojen ihovauriot (dermatiitti, ekseema, akuutti punoitus, tulehtunut haava). Tässä tapauksessa elastinen puristus suoritetaan erityisellä tavalla.

Taudin vaiheessa 0-1 kultainen standardi kosmeettisten vikojen hoidossa on skleroterapia - menetelmä laajentuneiden pintalaskimojen ja hämähäkkilaskimojen hoitoon. Sklerosantti ruiskutetaan laskimoon (erityinen aine, joka johtaa verenkierron pysähtymiseen tämän laskimon läpi). Lopulta laskimo romahtaa, kosmeettinen vika katoaa.

Vaiheissa 0-1 ehkäisyssä, vaiheissa 2-3 hoidon tarkoituksessa lääkkeiden käyttö on välttämätöntä. Useimpien lääkkeiden tarkoituksena on lisätä suonien sävyä ja parantaa ympäröivien kudosten ravintoa. Hoitojakso on pitkä, 6 kuukautta tai enemmän.

Tällä hetkellä käytössä: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-fort, Troxevasin, Anavenol, Aescusan, Asklezan, Antistax, Phlebodia 600. Tietyn lääkkeen käytöstä sekä hoito-ohjelmasta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Paikallisen hoidon (voiteet, geelit) käyttö komplikaatioiden (tromboflebiitti) puuttuessa ei ole suositeltavaa.

Taudin kolmannelle vaiheelle on ominaista haavaumien esiintyminen. Troofisten haavaumien hoito on monimutkainen prosessi, joka sisältää sekä yleisiä että paikallisia vaikutuksia. Paikalliseen hoitoon kuuluu haava-alueen hoito antiseptisillä aineilla, entsyymien käyttö ja tarvittaessa kuolleiden hiukkasten kirurginen poisto. Päivittäin - kaksi, kolme kertaa haavan käymälä molempien standardilääkkeiden (dioksidin, dimeksidi, klooriheksidiini) avulla ja kotona valmistettuna (heikko kaliumpermanganaattiliuos, narun tai kamomillan keite). Mekaanisen käsittelyn jälkeen levitetään voide (levomikol, levosiini).

Fysioterapialla on apuväline kroonisen laskimovajauksen hoidossa. Niitä käytetään missä tahansa prosessin vakavuusasteessa indikaatioiden mukaan. Esimerkiksi diadynaamisilla virroilla, elektroforeesilla, laserilla, magneettikentällä on hyvä vaikutus.

Konservatiivisen hoidon hyvillä tuloksilla suositellaan elämäntapojen korjaamista, säännöllistä fyysistä aktiivisuutta ja elastista puristusta. Päätös toisen hoitojakson suorittamisesta on tarpeen taudin uusiutuessa, komplikaatioiden ilmaantuessa tai ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi kirurgisesta hoidosta päätetään. Lisäksi kirurginen hoito on tarpeen:

CVI:n komplikaatiot (tromboosi, tromboflebiitti, verenvuoto).
- Pitkäaikaisten ei-parantuvien haavaumien esiintyminen.
- Vakava kosmeettinen vika.

Kirurginen hoito koostuu muuttuneiden suonten poistamisesta. Leikkauksen määrä riippuu prosessin vakavuudesta ja komplikaatioista.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus riippuu sen laajuudesta, mutta on tarpeen mainita yleiset periaatteet. Saumat muodostuvat lopulta 6 kuukauden kuluttua, joten niiden erojen ja myöhemmin kosmeettisen vian välttämiseksi on välttämätöntä sulkea pois niihin kohdistuva voimakas mekaaninen vaikutus (karkean pesuliinan käyttö, kovat vaatteet). Sinun täytyy pestä vain lämpimällä, mieluiten viileällä vedellä. Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa käyttää elastisia siteitä 3 kuukautta, jonka jälkeen on suositeltavaa käyttää joustavia lääketieteellisiä sukkia vielä 3 kuukautta. Tulevaisuudessa elastista puristusta käytetään suunnitellun "haitallisen" fyysisen toiminnan yhteydessä (pitkät matkat, lennot, pitkä oleskelu jaloissa, kova työ). Saatat tarvita profylaktista lääkkeitä, jotka parantavat suonten sävyä.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ehkäisy

Tällä hetkellä CVI:n ehkäisy on erittäin tärkeää. Yksinkertaisten toimenpiteiden toteuttaminen voi merkittävästi vähentää alaraajojen suonisairauksien esiintymistä:

Liikkuvan elämäntavan johtaminen, staattisen kuormituksen vuorottelu kävelyn, juoksun, uinnin kanssa.
- Pidä jalat koholla lepääessäsi.
- Seuraa kehon painoa
- Käytä mukavia kenkiä, joiden kantapää on enintään 4 cm, käytä tarvittaessa ortopedisia pohjallisia.
- Kun käytät estrogeenisiä lääkkeitä (ehkäisytabletteja) raskauden aikana, suorita rutiininomaisesti alaraajojen suonten ultraäänitutkimus.
- Käytä tarvittaessa elastista puristusta ja lääkkeitä.

Terapeutti Sirotkina E.V.

Krooninen laskimoiden vajaatoiminta on patologia, jolle on ominaista veren ulosvirtaus alaraajojen ihon alla olevista verisuonista. Naisilla tällainen suonivaurio on paljon yleisempää kuin miehillä.

Laskimovajauksen krooninen muoto on erittäin vaarallinen sairaus, sillä alkuvaiheessa siihen liittyy harvoin voimakkaita oireita, ja myöhemmissä vaiheissa se aiheuttaa vakavia komplikaatioita, joita on erittäin vaikea hoitaa.

Syyt

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan (CVI) ilmaantuminen johtuu verisuonten läpi kulkevan veren virtauksen heikkenemisestä, joka kehittyy laskimo-lihaspumpun toimintahäiriön vuoksi. Tämä on hienovarainen mekanismi, joka estää takaisinvirtauksen ja työntää nestettä ylöspäin sydäntä kohti. Samanlainen vaikutus saavutetaan venttiilien koordinoidulla työllä, jalkojen lihasten supistumisella ja sydämen työn aiheuttamalla paineella järjestelmässä.

Epäedullisimmat olosuhteet veren työntämiselle ylöspäin syntyvät, kun ihminen on istuvassa tai seisovassa asennossa, mutta ei tee liikkeitä, joissa jalkojen lihakset olisivat asianmukaisesti mukana. Tämä aiheuttaa veren pysähtymistä, venttiilien asteittaista vikaa, suonensisäisen paineen nousua ja verisuonten halkaisijan laajenemista. Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan riskiä lisääviä tekijöitä ovat:

• hormonaaliset häiriöt;
• synnynnäiset epämuodostumat verisuonten rakenteessa;
• liikalihavuus;
• painonnosto;
• tietyntyyppisten huumeiden ottaminen;
• lisääntyneet staattiset kuormat;
• iäkäs ikä;
• krooninen ummetus ja paksusuolentulehdus;
• alhainen fyysinen aktiivisuus.

Erilaiset tulehdukselliset verisuonipatologiat voivat aiheuttaa kroonista laskimoiden vajaatoimintaa. Tämän virtauksen myötä muodostuu usein verihyytymiä. Tämä aiheuttaa akuutin laskimoiden vajaatoiminnan, joka lopulta muuttuu krooniseksi.

Myös perinnöllisellä taipumuksella on merkitystä. Monilla kroonista laskimoiden vajaatoimintaa sairastavilla on lähisukulaisia, joilla on samanlaisia ​​terveysongelmia. Useimmissa rasitetun sukuhistorian tapauksissa alempi kollageenitaso määräytyy verisuonia muodostavien kuitujen rakenteessa.

Oireet

Pitkään kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan oireet pysyvät epäselvinä, joten monet potilaat eivät kiinnitä niihin huomiota. Patologian edetessä valituksia syntyy:

• raskaus jaloissa;
• ohimenevä tai jatkuva turvotus;
• suonikohjut;
• lihas heikkous;
• kipu;
• yökrampit;
• pigmentaation esiintyminen.

Laskimovajauksen vuoksi iho kuivuu ja menettää kimmoisuuttaan. Patologian myöhemmissä vaiheissa alaraajojen pehmytkudosten trofisten muutosten etenemisen merkit alkavat näkyä selvästi.

Suuren verimäärän säilyminen jalkojen laajentuneissa verisuonissa voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan oireita, huimauskohtauksia ja pyörtymistä.

Kohtalaisen fyysisen rasituksen taustalla voidaan havaita oireiden pahenemista.

Sairauden asteet

Lääketieteellisessä käytännössä käytetään useita patologian vakavuuden luokituksia, joiden parametri on merkkien läsnäolo. Suosituimmat ovat V. S. Sevelievin ja kansainvälisen CEAP-asteikon mukaiset arviointijärjestelmät. Monet lääkärit käyttävät luokituksen yksinkertaisempaa ensimmäistä versiota. Se erottaa 4 kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan kehitysastetta.

Nolla

Kliinikot myöntävät tämän tutkinnon syystä. Vakavat oireet eivät häiritse potilasta, ja jalkojen tunnustelu ei paljasta tyypillisiä muutoksia. Vain tutkimuksen aikana on merkkejä venttiilien häiriöstä ja verisuonten seinämien laajenemisesta.

Ensimmäinen

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan 1. asteessa potilaat valittavat raskautta ja kipua raajoissa, jotka ilmenevät selvästi pitkän seisoma-asennon aikana. Tulee turvotusta, joka katoaa lyhyen lepoajan jälkeen. Potilasta voivat häiritä yksittäiset yölliset kouristukset. Ihon pinnalla on useita hämähäkkilaskimoja.

Toinen

2 asteen kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa on valituksia voimakkaasta kaarikipusta sääressä. Turvotus muuttuu krooniseksi. Nämä oireet pahenevat jopa vähäisen rasituksen jälkeen. Vaurioituneiden suonten alueilla havaitaan ihon ohenemista. Kutina ja hyperpigmentaation ensimmäiset ilmenemismuodot havaitaan usein.

Kolmas

Patologian kolmannessa asteessa havaitaan kaikkien aiemmin esiintyneiden oireiden paheneminen. Kroonisessa muodossa esiintyvä laskimoiden vajaatoiminta lisää pehmytkudosten troofisia muutoksia. Taudin kulkuun liittyy komplikaatioiden kehittyminen.

Tämä järjestelmä kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan kulun arvioimiseksi perustuu useisiin parametreihin. Kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen erotetaan 6 vaihetta, mukaan lukien:

• 0 - laskimovauriosta ei ole subjektiivisia tai palpatorisia oireita;
• 1 - hämähäkkilaskimot ovat läsnä;
• 2 - suonten luumenit laajenevat; CVI: n pääluokitus
• 3 - kroonisesti jatkuva turvotus;
• 4 - lisääntyvät ihomuutokset;
• 5 - ihomuutokset parantuneen haavan taustalla;
• 6 - troofisten muutosten ja tuoreen haavan esiintyminen.

Ilmiön syystä riippuen patologia voi olla synnynnäinen, idiopaattinen ja toissijainen, ja se voi kehittyä trauman, tromboosin jne. seurauksena. Riippuen anatomisesta sairaudesta, kroonisessa muodossa esiintyvä laskimoiden vajaatoiminta voi olla syvää, kommunikatiivista ja pinnallinen.

Patologiassa on suuria ihonalaisia ​​ja alempia onttoja muotoja. Patofysiologisista näkökohdista riippuen krooniseen laskimovajaukseen voi liittyä refleksi, tukos tai molemmat. CEAR:ssa on vammaisuusasteikko:

• 0 - ei toimintarajoituksia;
• 1 - työkyvyn turvallisuus ilman ylläpitohoitoa;
• 2 - kyky työskennellä kokopäiväisesti tukivälineiden avulla;
• 3 - vamma jopa tukikeinoja käytettäessä.

CEAP-luokituksen mukaan kaikkien oireiden voimakkuudeksi arvioidaan 0,1-2 pistettä.

Diagnostiikka

Jos tämän taudin merkkejä ilmenee, ota yhteyttä verisuonikirurgiin tai flebologiin. Anamneesit kerätään ja olemassa olevat valitukset arvioidaan ja vaurioalueet tutkitaan. Jatkossa suoritetaan koagulogrammi, jonka avulla voit määrittää hyytymisindikaattorit. Yleiset ja biokemialliset verikokeet vaaditaan. Jos alaraajojen suonissa on vaurioita, suoritetaan ultraääni.

Usein tarvitaan kaksipuolinen skannaus diagnoosin selventämiseksi. Tämän tutkimuksen avulla voit määrittää syvien, perforoituvien ja pintalaskimojen tilan. Se auttaa arvioimaan verisuonten avoimuutta ja verenvirtauksen nopeutta. Usein suoritetaan flebografia, jonka avulla voit visualisoida verisuonia erillisellä kehon alueella ja tunnistaa tietyt vammat, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa.

Hoitomenetelmät

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan hoito suoritetaan monimutkaisella tavalla. Osana ehkäisyä ja patologian alkuvaiheiden ilmentymien poistamista voidaan käyttää lääkkeitä ja tietyntyyppisiä fysioterapiaa. Lisäksi lääkehoitoa käytetään tilan normalisoimiseen leikkauksen jälkeisellä kaudella. Häiriön myöhemmissä vaiheissa tarvitaan kirurgista toimenpidettä.

Kompressioterapia

Usein kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ilmentymien poistamiseksi käytetään elastisia siteitä ja erityisiä neuleita aiheuttamaan painetta sairastuneille alueille. Tällaisilla tuotteilla voi olla erilainen puristusaste jaloissa. Tällainen hoito parantaa lihas-laskimopumpun toimintaa, vähentää turvotuksen vakavuutta ja lievittää epämukavuutta.

Fysioterapia

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan hoidossa voidaan käyttää erilaisia ​​fysioterapiamenetelmiä. Laskimovajauksen hoidossa käytetään seuraavia:

• dynaamiset virrat;
• elektroforeesi;
• magnetoterapia.

Tilan vakautumisen jälkeen määrätään erityinen hieronta. Sen voi tehdä vain asiantuntija, koska väärin käytettynä se voi aiheuttaa vahinkoa. Hirudoterapia eli lääkeiilimatojen käyttö auttaa ohentamaan verta ja parantamaan mikroverenkiertoa.

Lääkkeet

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan hoidossa käytetään seuraavien ryhmien lääkkeitä mikroverenkierron vakauttamiseksi, verenkiertohäiriöiden korjaamiseksi, verisuonten seinämien sävyn kohottamiseksi ja imusolmukkeen virtauksen parantamiseksi:

• venotoniset aineet;
• antikoagulantit;
• fibrinolyytit;
• NSAID:t;
• antihistamiinit;
• antibiootit;
• vitamiinikompleksit;
• paikallisia kipulääkkeitä.

Lääkkeet ja niiden annokset valitsee lääkäri erikseen. Suonten vajaatoiminnan hoito-ohjelmassa venotoniikka on perusasia, joka auttaa parantamaan alaraajojen verisuonten seinämien tilaa. Yleisimmin käytettyjä tämän tyyppisiä työkaluja ovat:

1. Detralex.
2. Venarus.
3. Phlebodia.

Kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa veren viskositeetti kasvaa lähes aina, joten antikoagulanttien käyttö on välttämätön toimenpide. Tämän tyyppisiä yleisesti käytettyjä lääkkeitä laskimoiden vajaatoimintaan ovat:

1. Hepariini.
2. Varfariini.
3. Fraxiparine.

Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään vaikean kivun, turvotuksen ja muiden tulehduksen merkkien hoitoon. Laskimotrofisen haavan infektion tapauksessa määrätään antibiootteja. Lisäksi laskimoiden vajaatoiminnan hoidossa käytetään usein erilaisia ​​voiteita ja geelejä oireiden poistamiseen. Muita lääkkeitä lisätään hoito-ohjelmaan tarvittaessa.

Leikkaus

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan hoitoon on useita hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien:

• miniflebektomia;
• ohituslaskimoiden shunting;
• Troyanov-Trendelenburg-menettely;
• Lintonin toiminta;
• skleroterapia.

Mikroflebektomiaa käytetään kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan hoidossa, kun ongelma voidaan poistaa poistamalla verisuonen vahingoittunut alue pienellä puhkaisulla. Ohituslaskimoiden ohitusleikkaus sisältää sairaan alueen poistamisen ja ohitusleikkauksen luomisen siirtämällä terve alue.

Troyanov-Trendelenburg-leikkauksen aikana ensinnäkin eliminoidaan patologisen prosessin aiheuttama laskimoryhmä. Lisäksi nivellaskimon liitoskohta reisiluun laskimoon sidotaan. Linton-leikkauksen aikana lävistävät ja kommunikoivat suonet sidotaan. Toimenpide suoritetaan pienellä reiteen viillolla.

Skleroterapia sisältää erityisen lääkkeen lisäämisen sairaan laskimon onteloon. Tämän tyyppistä interventiota käytetään pääasiassa tapauksissa, joissa laajentuneiden suonien halkaisija ei ylitä 2-3 mm.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan hoidossa voidaan käyttää muun tyyppisiä kirurgisia toimenpiteitä. Usein käytetään kirurgisten hoitojen yhdistelmää.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Vähentääksesi riskiä sairastua kroonisessa muodossa esiintyvään laskimoiden vajaatoimintaan, sinun tulee lopettaa puristaminen ja liian tiukat vaatteet. Ei ole toivottavaa käyttää korkokenkiä joka päivä. Muista noudattaa ruokavaliota ja estää ylipainon ilmaantumista. Osana kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ehkäisyä ihmisille, joilla on perinnöllinen taipumus siihen, on suositeltavaa kieltäytyä käymästä solariumissa ja välttää pitkäaikaista altistumista suoralle auringonvalolle.

Verisuonten ylikuormituksen estämiseksi on toivottavaa vähentää kylpy- ja saunakäynnit minimiin. Osana kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ehkäisyä on suositeltavaa ottaa kontrastisuihku joka päivä. Edistää laskimojärjestelmän säilymistä säännöllinen annosteltu fyysinen aktiivisuus. On tarpeen suorittaa erityinen voimistelu jaloille. Olemassa olevat verisuonisairaudet on tunnistettava ja hoidettava ajoissa.

Seuraukset ja komplikaatiot

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan kehittyminen aiheuttaa erittäin vakavia komplikaatioita. Tämä patologia luo ponnahduslaudan tromboflebiitin kehittymiselle. Tämä tila on suonten tulehduksellinen leesio, johon liittyy verihyytymien muodostuminen niiden luumeneissa.

Tällä patologialla potilailla on akuutteja valituksia akuutista kivusta. Usein kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan taustalla havaitaan troofisten haavaumien kehittymistä. Samanlaisia ​​ihovaurioita ilmenee, kun pehmytkudokset alkavat kärsiä hapen ja ravinteiden puutteesta.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan taustalla esiintyy usein tromboosia. Tähän patologiseen tilaan liittyy verihyytymien muodostuminen, jotka tukkivat suonen luumenin. Tulevaisuudessa saattaa kehittyä posttromboflebiittinen oireyhtymä, ja irronnut veritulppa voi aiheuttaa keuhkoemboliaa.

Kurssin ominaisuudet raskaana oleville naisille

Yli 35-vuotiailla naisilla on erittäin suuri riski sairastua laskimoiden vajaatoimintaan raskauden aikana. Tämä johtuu siitä, että tänä aikana keho kokee voimakkaan kuormituksen hormonaalisten muutosten ja lisääntyneen paineen vuoksi vatsaontelossa.

Tämä tila voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Raskauden aikana ei ole suositeltavaa ottaa voimakkaita lääkkeitä. Ja kirurginen interventio on mahdotonta anestesian vuoksi. Lääkehoito voidaan aloittaa vasta viimeisen kolmanneksen aikana.

Jalkojen verenkiertohäiriöitä tavataan verisuonikirurgian ja flebologian asiantuntijoiden työssä erityisen usein.

Tilastollisten laskelmien mukaan tällaisia ​​sairauksia esiintyy lähes 40 prosentilla koko terveestä väestöstä.

Monet kliiniset tilanteet ovat piilevässä, kompensoituneessa vaiheessa, jolloin elimistö pystyy normalisoimaan tilanteen itse, eikä oireita sinänsä vielä ole.

Tällaisten häiriöiden syyt ovat moninaiset. Pitkään seisomisesta yhdessä paikassa (suonikohjut seurauksena) endokriinisiin sairauksiin, geneettisiin tekijöihin, autoimmuunisairauksiin. Tämä on erikseen harkittava kysymys.

Kliininen kuva on myös heterogeeninen, eikä se ole aina havaittavissa ensi silmäyksellä, lukuun ottamatta patologisen prosessin akuutteja muotoja.

Laskimovajaus on yleinen nimi ryhmälle poikkeamia normista, jossa veren ulosvirtauksen nopeus laskee, sen pysähtyminen havaitaan, tulehdusprosessit ja verihyytymien muodostuminen tapahtuvat.

Sitä pidetään erittäin vaarallisena tilana mahdollisen vamman tai kuoleman vuoksi.

Hoito on kirurgista tai konservatiivista, lääkkeillä tapauksesta riippuen. Asiasta päätetään yksilöllisesti, lääkärin harkinnan mukaan.

Patologisen prosessin muodostuminen perustuu negatiivisten tekijöiden ryhmään. Yleensä ne kehittyvät vähitellen, mutta voi olla tapauksia, joissa häiriöryhmä muodostuu rinnakkain.

• Ensimmäinen on erityisten laskimoläppien lehtisten heikkeneminen. Ne toimivat eräänlaisena porttina, joka estää veren käänteisen virtauksen.

Normaalisti nestemäinen kudos liikkuu tiukasti yhteen suuntaan, eteenpäin ympyrässä, mutta ei palaa takaisin.

Tällaisella negatiivisella ilmiöllä tapahtuu laskimo-lymfaattinen pysähtyminen, mikä aiheuttaa muita olosuhteita.

• Toinen poikkeama normista on verisuonilihasten sävyn lasku.

Tämäntyyppisellä rikkomisella havaitaan muutos verenvirtauksen luonteessa, sen nopeudessa ja laadussa. Koska lihakset eivät supistu eivätkä stimuloi nestemäisen sidekudoksen liikettä.

Tämä on itsenäinen ilmiö, ja sitä pidetään läppien rentoutumisen ohella lähtökohtana laskimoiden vajaatoiminnan kehittymisessä.

• Veren reologisten ominaisuuksien rikkominen. Kyse on ensisijaisesti sen paksuuntumisesta. Indikaattorin muutos vaikuttaa liikenopeuteen ja sen seurauksena jalkojen kudosten trofiaan (ravitsemus).

Pätevän hoidon puuttuessa on suuri riski saada veritulppia ja sitten muita negatiivisia ilmiöitä, jotka voivat olla vaarallisia terveydelle ja elämälle.

• Tulehdukselliset prosessit alaraajoissa. Alukset kärsivät. Koska verenvirtauksen nopeuden rikkominen ja nestemäisen kudoksen pysähtyminen johtavat toksiinien ja hajoamistuotteiden kerääntymiseen, jotka ärsyttävät seiniä, verisuonten sisäkalvoa.

Seurauksena on tulehdus. Se luokitellaan septiseksi, harvemmin ei-tarttuvaperäiseksi.

Ilman hoitoa patologia etenee nopeasti ja päättyy katastrofaalisiin seurauksiin kuolioon asti.

Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta johtaa tromboosiin, tämä on valtava tila, joka on täynnä potilaan vakavaa vammaa tai kuolemaa, kun verisuonihyytymä liikkuu kehon ja/tai muiden rakenteiden läpi.

Ilman tarkkaa tietoa mekanismista lääkärit eivät voi määrätä pätevää monimutkaista hoitoa, lisäksi ei ole materiaalia ennaltaehkäisevien suositusten kehittämiseen yleensä.

Luokitus

Kirjoitus suoritetaan useilla perus tavoilla. Ensimmäinen koskee patologisen prosessin kulkua. Tämän kriteerin mukaan sairaudesta erotetaan kaksi tyyppiä.

• Akuutti laskimoiden vajaatoiminta (AVN) on erittäin harvinainen, alle 2 % tapauksista.

Mukana yleistyneet oireet. Vaikuttaa yleensä syviin suoniin.

Laadukkaan lääketieteellisen hoidon puuttuessa vammaisuutta tai kuolemaa ei voida välttää. Sairaalahoito vaaditaan.

Hoidon kesto sairaalassa on 2-3 viikkoa, vuodelepo ja lääkkeiden käyttö ovat aiheellisia. Toiminta ohjeiden mukaan.

Klinikka on vaikea, häiriön havaitseminen ei ole vaikeaa. Erotusdiagnoosia sinänsä ei tarvita.

• Krooninen laskimoiden vajaatoiminta (CVI) vähemmän aggressiivinen patologinen prosessi.

Kliinisten oireiden vähimmäisluettelon mukana ei ole vähemmän vaaraa verrattuna edelliseen sairauteen. Ainoa ero on ajoitus.

Tässä tapauksessa se kestää yli vuoden. Kun sinulla on näin paljon aikaa, voit reagoida ja suorittaa korkealaatuista hoitoa.

Muodosta riippumatta alkuperäisen asiaintilan täydellistä palauttamista ei kannata odottaa. Mutta se ei ole ongelma.

Koska oikea hoitojakso mahdollistaa rikkomuksen korjaamisen kokonaan. Potilas unohtaa taudin olemassaolon.

CVI astetta

Toinen luokittelukriteeri koskee vain laskimoiden vajaatoiminnan kroonista muotoa.

Se perustuu prosessin vakavuuteen, sen kulun luonteeseen. Tätä eriyttämismenetelmää voidaan kutsua lavastuseksi.

• Nolla astetta. Mukana toimintahäiriöitä. Verenkierron nopeus ja laatu heikkenevät. Mutta anatomisia vikoja ei vielä ole. Myöskään oireita ei ole. Tai se on erittäin niukka, jalkojen kevyen painon tasolla. Tässä vaiheessa potilaat käyvät harvoin lääkärin vastaanotolla, koska he eivät tiedä ongelmasta.
• Ensimmäisen asteen. Antaa minimaalisen kliinisen kuvan. Orgaaniset häiriöt ovat jo alkamassa, mutta eivät toistaiseksi kriittisiä. Mahdollisuudet laadukkaaseen elpymiseen ovat edelleen olemassa, vaikka prosessi ei ole enää hidas. Ilman hoitoa häiriö etenee väistämättä. Kuinka nopeasti - kukaan ei suostu sanomaan, riippuu monista tekijöistä. Muutamasta kuukaudesta pariin vuoteen tai enemmän.
• Toinen aste. Ilmaistu. Tapahtuu työkyvyn ja itsepalvelukyvyn loukkaus jokapäiväisessä elämässä. Potilas joutuu taudin panttivangiksi eikä voi enää suorittaa tavanomaisia ​​toimintojaan. Jalkojen laskimoiden tukkoisuuden klinikka on selvä, selvästi näkyvä ja spesifinen. Tässä vaiheessa on jo vaikeaa ja joskus mahdotonta parantaa tai jopa kompensoida häiriötä.
• Kolmas aste. Terapialla ei ole vaikutusta. Potilas menettää täysin kyvyn työskennellä, kävellä ja harjoittaa fyysistä aktiivisuutta. Tämä on pääteaste, jota ei periaatteessa korjata. Joissakin tilanteissa leikkaus auttaa muuttamaan asioiden tilaa.

Asiantuntijat käyttävät aktiivisesti yllä mainittuja luokituksia sairauksien erottamiseen ja optimaalisen hoitotaktiikoiden valitsemiseen.

Jokainen lomake on koodattu erityisellä tavalla ICD-10-luokittimen perusteella. Siksi, vaikka siirrytään lääkäriltä toiselle, väärinkäsityksiä ja ristiriitaisuuksia ei synny käsittämättömien muotoilujen vuoksi.

Akuutit oireet

Ongelmana on, että noin puolessa kliinisistä tapauksista häiriöllä ei ole lainkaan klinikkaa.

Tila ilmenee, kun kehittyy kriittisiä häiriöitä, jotka johtavat kuolemaan. Diagnoosi tehdään henkilön kuoleman jälkeen.

Jos potilas on suhteellisen onnekas, kliininen kuva koostuu seuraavista merkeistä:

• Vaikea kipu vahingoittuneessa raajassa. Sen intensiteetti on korkea. Luonteeltaan - sykkivä, räjähtävä tai painava. Siellä on myös polttamista.

Epämiellyttävää tunnetta pahentaa mikä tahansa liike, fyysinen aktiivisuus, erityisesti kävely, on mahdotonta.

• Ihon sävyn muutos vauriokohdan yli sinertäväksi, vaaleaksi. Syanoosi (sininen iho) ilmaisee verenkierron laadun asteittaista heikkenemistä paikallisella tasolla. Oire ei aina esiinny.

• turvotus. Tämän vakavuus riippuu patologisen prosessin vaiheesta ja sen luonteesta. Joissakin tapauksissa se puuttuu.
• Epäsymmetrinen lämpötilan muutos. Paikallisella tasolla se laskee useita asteita, raaja kylmenee huonon aineenvaihdunnan ja riittämättömän verenkierron vuoksi. Ja koko kehon yleinen suorituskyky kasvaa merkittävästi. Yleensä subfebriilitilan tasolle tai korkeammalle (37 - 39 astetta).

Kliiniseen kuvaan voi sisältyä myös heikkouden tunne, uneliaisuus, letargia, päänsärky, pahoinvointi, sydämen rytmihäiriöt ja muut kohdat.

Ne ovat yleisen myrkytyksen merkkejä. Hajoamistuotteet tunkeutuvat verenkiertoon ja leviävät koko kehoon.

Ilmentyminen etenee koko tilan ajan. Spontaania vetäytymistä tai helpotusta ei havaita.

Kroonisen vajaatoiminnan merkkejä

Potilaiden tyypilliset tuntemukset on otettava huomioon edellä mainittujen vaiheiden perusteella.

Nollavaihe, kuten jo mainittiin, ei yleensä aiheuta oireita. Jos niitä on, kaikki rajoittuu sairaan raajan lievään heikkouteen tai kutinaan, kananlihakseen.

Ensimmäisen asteen

Patologisen prosessin ensimmäinen vaihe on tarkempi. Sitä on mahdotonta olla huomaamatta, ellei rikkomus etene epätyypillisellä tavalla.

Esimerkkiluettelo ominaisuuksista:

• Turvotus. Pieni. Harvoin osoittavat laskimoiden vajaatoimintaa. On mahdollista ehdottaa häiriön munuaisten tai sydämen etiologiaa.
• Kipu-oireyhtymä. Se on potilaan mukana iltaisin. Varsinkin liikunnan jälkeen. Sen ulkopuolella se voi olla poissa.
• Kohtaukset. Kivuliaat lihasten supistukset lihasten ravinnon luonteen muutoksen ja hajoamistuotteiden poistamisen taustalla.
• Lyijypainon tunne. Tai kahvakuula, joka roikkuu jalassa. Merkki katoaa yölevon jälkeen, kuten muutkin yllä mainitut ilmenemismuodot.

Veren pysähtymisen oireet suonissa ensimmäisessä vaiheessa ovat epävakaita, taantuvat ilman lääketieteellistä korjausta.

Toinen aste

Mukana selkeästi merkitty klinikka. Elämänlaatu heikkenee.

• Kipu-oireyhtymä. Estää normaalia fyysistä aktiivisuutta.
• Turvotus. Ne myös painavat.
• Sisäkudosten sävyn rikkomukset. Ensimmäiselle vaiheelle ovat epätyypillisiä.
• Halkeamien esiintyminen ihossa. Muutos ihokerroksen ominaisuuksissa. Tässä tapauksessa puhumme ilmiöistä, jotka liittyvät kudosten riittämättömään ravintoon.
• Hämähäkkilaskimojen muodostuminen. Sävy - vadelmasta syvän violettiin. Tyypillinen merkki alaraajojen kroonisesta laskimoiden vajaatoiminnasta laskimotukoksen taustalla.

CVI-asteella 2 kliininen kuva säilyy lähes jatkuvasti ja sanelee potilaalle uudet elinolosuhteet. Pätevän hoidon puuttuessa häiriön nopeaa etenemistä ei voida välttää.

Kolmas vaihe

Patologisen prosessin loppuvaihe. Kaikki yllä kuvatut ilmenemismuodot havaitaan, mutta niistä tulee paljon vahvempia.

Kipu, raskaus, turvotus aiheuttavat kaiken fyysisen toiminnan täydellisen mahdottomuuden. Ihminen menettää kyvyn jopa kävellä.

Seuraava merkki on troofisten haavaumien muodostuminen, nekroosipesäkkeet (kudoskuolema).

Ilman kiireellistä korjausta ja antiseptistä hoitoa on todennäköistä infektio, joka pahenee tilannetta (tätä on vaikea välttää, koska paikallinen ja yleinen immuniteetti heikkenee taudin taustalla).

Syyt

Laskimovajauksen kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat erilaisia. Näiden joukossa ovat seuraavat.

Akuutti muoto:

• Syöpätaudit kasvaimen rappeutumisvaiheessa. Yleensä nämä ovat myöhäisiä vaiheita, jolloin ei ole enää mahdollisuuksia toipua. Potilaat ovat makuuasennossa. Vuoteen sidottu. Suonten rikkoutuminen on lisätekijä varhaisessa kuolemassa.
• Maksan toimintahäiriö. Vaikeat hepatiittimuodot, kirroosi akuutissa tai kroonisessa vaiheessa.
• Veren sairaudet. Liittyy sen reologisten ominaisuuksien poikkeamiseen.
• Shokin tila. Syystä riippumatta. Todennäköisyys on yli 30 %.
• Diabetes.
• Angiospasmi hormonaalisten häiriöiden tai tiettyjen lääkkeiden käytön taustalla.

Syyt patologisen prosessin kroonisen muodon muodostumiseen eivät ole pienemmät:

• Suonten anatomisen tilan synnynnäiset häiriöt.
• Äskettäin siirretyt ja muut tulehdusprofiilin patologiat.
• autoimmuunihäiriöt.
• Idiopaattiset poikkeaman muodot. Ilman näkyvää, ymmärrettävää provosoivaa tekijää. Diagnoosi säilytetään myöhempään selvitykseen asti.

Luettelo on epätäydellinen.

On olemassa yleisiä syitä kahdelle sairauden muodolle kerralla:

• Traumaattinen vaikutus suoniin. Sisältää injektiot, leikkaukset, diagnostiset invasiiviset toimenpiteet.
• Suonikohju sairaus. Ehdoton ennätys. Pidetään tärkein syy.
• Viivästynyt tromboosi.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan (CVI) kehittymiseen vaikuttavan tekijän määrittäminen on välttämätöntä potilaan hoitotaktiikoiden kehittämiseksi ja niiden estämiseksi tulevaisuudessa. Asiaan on kiinnitettävä paljon huomiota tutkimuksen aikana.

Diagnostiikka

Potilaita, joilla on tarkasteltavana oleva patologia, hoitavat flebologian ja verisuonikirurgian asiantuntijat. Yleensä tandem. Tarvitaan sairaalahoito erikoissairaalassa.

Krooniset häiriömuodot, joiden kulku on hidas, alkuvaiheessa voidaan arvioida avohoidossa.

Ohjeellinen luettelo toiminnoista:

• Henkilön suullinen kuulustelu valituksia varten. Ymmärtää, mitä oireita esiintyy, ja tehdä täydellinen kliininen kuva.
• Anamneesikokoelma. Jotta muodostuisi käsitys häiriön väitetystä alkuperästä.
• Duplex-skannaus, alaraajojen verisuonten dopplerografia. Sitä käytetään säärilaskimojen toimintahäiriöiden kiireelliseen havaitsemiseen. Suurin haittapuoli on, että se ei salli kudosten visualisointia.
• Tätä tarkoitusta varten käytetään MRI:tä. Tekniikkaa pidetään kultaisena standardina kudosten orgaanisen tilan tunnistamisessa.
• Ehkä angiografia. Riippuu indikaatioista.
• Koagulogrammi on pakollinen. On tarpeen mitata veren hyytymisnopeus.

Se riittää. Lääkärit ohjaavat potilaan tarvittaessa muille erikoislääkäreille. Esimerkiksi, jos epäillään häiriön endokriinistä alkuperää ja muissa vastaavissa tapauksissa.

Hoito

Se suoritetaan rikkomuksen muodon ja vakavuuden perusteella.

IOD

Hoito on kirurgista. Sen tarkoituksena on poistaa veritulppa mekaanisesti ja palauttaa suonen anatominen eheys ja avoimuus.

On mahdotonta tehdä ilman plastiikkakirurgiaa ja suonen fysiologian normalisointia. Interventiomenetelmiä käytetään useita. Mitä menetelmää sovelletaan - asiantuntija päättää.

• Aluksen muovia. Sen läpinäkyvyyden palauttaminen ilmapallolla tai stentauksella. Lumenin mekaaninen laajeneminen.

• Veritulpan poisto fyysisesti. Endovaskulaarinen tai avoin pääsy.

• Kolmannen osapuolen polun luominen verenkiertoon, shunting.
• Vaurioituneen suonen täydellinen leikkaus. Yleensä tämä ei ole kriittinen, koska alaraajoissa on kehittynyt haarautunut verisuoniverkosto.

Tulevaisuudessa et voi tehdä ilman huumeiden käyttöä.

CVI

Kirurgisia toimenpiteitä harjoitetaan useammin toisesta vaiheesta lähtien. Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnan hoitoon nolla-ensimmäisessä vaiheessa riittää yleensä lääkkeiden ottaminen:

• . Perustuu asetyylisalisyylihappoon. Esimerkiksi Thrombo ass ja muut. Veren ohentamiseen.
• Anti-inflammatorinen. Ei-steroidinen ja hormonaalinen. Ensimmäisiä on määrätty suhteellisen lievissä tapauksissa (Diclofenac, Ketorol, Nimesulide), jälkimmäiset vaarallisissa tilanteissa, eivät sovellu pitkäaikaiseen käyttöön (Prednisoloni ja muut). Salvojen ja tablettien muodossa.
• Vitamiini- ja mineraalikompleksit.
• Flebotonics. Detralex, Venarus, Phlebodia, Troxerutin ja muut vastaavat. Normalisoi laskimo-lymfaattinen ulosvirtaus.
• Antibiootteja tarpeen mukaan.
• Keinot riittävän verenkierron palauttamiseen. Pentoksifylliini ja analogit.

Kysymys lääkkeiden ja annosten valinnasta on asiantuntijoiden harteilla.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan hoitoon kuuluu myös tupakoinnin täydellinen lopettaminen, alkoholin käytön minimointi, optimaalinen fyysinen aktiivisuus (vähintään 1-2 tuntia kävelyä hitaasti, ei ylikuormitusta).

Näytetään hierontaa, fysioterapiaa. Myös kerran vuodessa tai hieman harvemmin kylpylähoito ei ole tarpeetonta.

Ennuste

Edullinen alkuvaiheessa. Kurssin akuutti muoto tai pitkälle edenneet vaiheet antavat negatiivisia näkymiä. Paranemismahdollisuudet ovat pienet, mutta ne ovat olemassa. Kaikki riippuu potilaan kehon ominaisuuksista ja lääkäreiden ammattitaidosta.

Ennaltaehkäisy

Yksinkertaisesti ja lyhyesti sanottuna:

• Lopeta tupakointi ja alkoholi aina kun mahdollista.
• Säännöllinen fyysinen aktiivisuus. Uinti, juoksu, kävely, kävely.
• Kehon painon korjaus.
• Vitamiini- ja kivennäiskompleksien vastaanotto.
• Käytä kompressiosukkia, jos sinulla on ongelmia tai olet niille altis.
• Säännölliset lääkärikäynnit tarkastuksessa. Ainakin terapeutti.

Laskimovajaus vaatii huolellista seurantaa ja oikea-aikaista hoitoa. Ilman sellaisia ​​toipumismahdollisuuksia on vähän, ja niiden edetessä ne myös katoavat.

Bibliografia:

• Flebologia. Osa 7, numero 2, 2013. Venäjän kliiniset ohjeet kroonisten laskimosairauksien diagnosointiin ja hoitoon.
• Kliiniset suositukset: Alaraajojen suonikohjut ilman kroonista laskimoiden vajaatoimintaa.
• Venäjän federaation terveysministeriö. Kliiniset ohjeet. Alaraajojen suonikohjut ilman kroonista laskimoiden vajaatoimintaa.

Lukeminen 7 min. Näyttökerrat 2,1k.

Laskimovajaus on verisuonipatologia, jossa laskimoveren ulosvirtaus häiriintyy. Useimmiten se vaikuttaa jalkojen verisuoniin. Tämä patologia on seurausta suonikohjuista tai tromboflebiitistä. CVI:n esiintyvyys aikuisväestössä on 15-30 %. Useimmiten tämä patologia havaitaan työiässä (20-50 vuotta), mikä johtuu pysähtyneistä prosesseista, istuvasta työstä tai pitkäaikaisesta seisomisesta. Usein CVI yhdistetään troofisiin haavaumiin.

Syyt

Alaraajojen CVI:n kehittymisen riskitekijät ovat:

• Posttromboflebiittinen oireyhtymä. Tämän patologian yhteydessä laskimoveren ulosvirtaus on krooninen häiriö tromboosin ja syvien laskimotulehduksen taustalla. Verisuonen onteloon muodostuu veritulppa. Kun se hajotetaan (liukenee), venttiilit tuhoutuvat, jotka ovat vastuussa laskimoveren yksisuuntaisesta ulosvirtauksesta. Tämä aiheuttaa veren pysähtymistä, sen käänteistä refluksia, kohonnutta painetta ja suonten maksukyvyttömyyttä.
• Suonikohjut jalkojen sairaus. CVI kehittyy monta vuotta suonikohjujen puhkeamisen jälkeen. Tämän patologian myötä suonten seinämät ohuet ja vähemmän joustavia. Suonet laajenevat ja kiertyvät, ja läppälaite tuhoutuu. Suonikohjujen kehittymisen riskitekijöitä ovat istuma- tai seisomatyö, pitkät lennot ja siirrot, puristavien vaatteiden käyttö, raskaus ja synnytys, perinnöllinen taipumus, ylipaino, raskasnosto, krooninen ummetus, kuidun puute ruokavaliossa ja fyysinen passiivisuus.
• Synnynnäiset epämuodostumat verisuonten kehityksessä.

Useammin naiset kärsivät tästä patologiasta, etenkin hormonaalisia ehkäisyvalmisteita käyttävät ja tupakoitsijat. Kokeneet flebologit eivät tiedä vain kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan syitä, vaan myös kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan luokituksen.

Luokitus

CVI:n luokitus sisältää kahden tyyppisen patologian - akuutin (ilmenee jalkojen syvien laskimoiden äkillisen tukkeutumisen vuoksi) ja kroonisen. Ensimmäisen asteen kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa oireet heikentyneestä verenkierrosta ilmenevät selvästi. Seuraavia merkkejä havaitaan:

• kouristukset pääasiassa yöllä;
• kipu jaloissa;
• jatkuva raskaus (selvimmin seisoma-asennossa);
• ajoittainen jalkojen turvotus.

CVI-aste 2 eroaa siinä, että turvotus häiritsee jatkuvasti. Mahdollisia oireita, kuten ihon hyperpigmentaatio (tummuminen), kuivuminen ja hilseily, kutina. Usein esiintyy lipodermatoskleroosin merkkejä. Jos kroonista 2. asteen laskimoiden vajaatoimintaa ei hoideta, sairauden seuraava vaihe kehittyy, jolle on ominaista pitkäaikaisten paranemattomien troofisten haavaumien ilmaantuminen jalkojen iholle. Useimmiten potilailla on ensimmäisen ja toisen asteen CVI.

Kuinka usein otat verikokeen?

Kyselyvaihtoehdot ovat rajoitettuja, koska JavaScript on poistettu käytöstä selaimessasi.

Vain lääkärin määräyksellä 31 %, 1660 ääntä

Kerran vuodessa ja mielestäni se riittää 17%, 922 äänestys

Vähintään kahdesti vuodessa 15 %, 810 ääniä

Yli kaksi kertaa vuodessa, mutta alle kuusi kertaa 11%, 600 ääniä

Seuraan terveyttäni ja käytän sitä kerran kuukaudessa 6%, 326 ääniä

Pelkään tätä menettelyä ja yritän olla läpäisemättä 4%, 232 äänestys

21.10.2019

Oireet

Laskimon vajaatoiminnan oireita ovat:

• Raskaus jaloissa. Aamulla se on heikosti ilmaistu tai puuttuu. Vakavuus lisääntyy pitkäaikaisessa seisomisessa tai istuessa.
• Turvotus. Ne ovat molemminpuolisia (molemmissa jaloissa) ja yksipuolisia (vain yhdessä raajassa). Turvotuksen yleisin sijaintipaikka on sääret. Toisin kuin munuaisten ja sydämen patologiassa, CVI:ssä kasvoissa ei ole turvotusta.
• Kohtaukset. Ne ovat yksi taudin varhaisimmista oireista. Niitä esiintyy pääasiassa yöllä ja voi vaikeuttaa nukahtamista. Useimmiten kouristuksia esiintyy pohkeen lihaksissa.
• Muutos ihon värissä. Hypo- ja hyperpigmentaatio ovat mahdollisia. Useimmiten ihon väri muuttuu säären distaaliosassa (sijaitsee kauempana keskiviivasta).
• Vähentynyt ihon elastisuus.
• Ihon kuivuus.
• Suonikohjujen merkkejä hämähäkkilaskimoina (laajentuneet pienet verisuonet), ulkonevat suonet ja solmut. CVI:n alkuvaiheessa nämä oireet saattavat puuttua.
• Troofiset haavaumat. Tämä on pinnallinen ihovaurio haavan muodossa, joka ei voi parantua. Toissijaisen infektion liittyessä tapahtuu märkimistä. Troofisten haavaumien varhaisia ​​ilmenemismuotoja ovat ihon oheneminen, kutina, kalpeus, polttaminen, turvotus ja sinertävä piste. Joillekin potilaille kehittyy dermatiitti.
• Huimaus.
• Muutos verisuonimallissa.
• Jaksottainen pyörtyminen. Ilmenee laskimoveren pysähtymisen seurauksena jalkojen verisuonissa.
• Sydämen vajaatoiminnan oireet.
• Huono henkisen ja fyysisen stressin sieto.

Diagnostiikka

Jos on merkkejä CVI: stä, ota yhteyttä flebologiin. Diagnoosin tekemiseksi ja muiden patologioiden sulkemiseksi pois tarvitset:

• Haastatella. Lääkäri määrittää taudin keston, tunnistaa potilaan valitukset ja riskitekijät.
• Silmämääräinen tarkastus.
• Palpaatio.
• Valjaiden toimintatestit.
• kaksipuolinen skannaus. Tämä on eräänlainen ultraäänitutkimus, jonka avulla voit arvioida suonten, läppälaitteiden ja verenkierron tilaa halutulle alueelle. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri saa kaksiulotteisen kuvan kudoksista. Skannauksen etuja ovat yksinkertaisuus, saavutettavuus, turvallisuus (ei säteilyaltistusta) ja tietosisältö.
• Doppler ultraääni. Mahdollistaa verenvirtauksen nopeuden, suonten tilan, niiden avoimuuden arvioinnin sekä verihyytymien ja verisuonten mutkaisuuden tunnistamisen.
• Flebografia. Se on apudiagnostiikkamenetelmä. Suoneen ruiskutetaan röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta, jonka jälkeen otetaan kuvia.
• Yleiset ja biokemialliset verikokeet.
• Koagulogrammi.