Vaginoosi, colpitis ja sammas: oireet ovat samanlaisia ​​- sairaudet ovat erilaisia. Bakteerien kandidiaasin syyt ja hoitomenetelmät

Raskauden merkit alkion istutuksen jälkeen

Bakteerikandidiaasi tai gardnerelloosi on emättimen dysbakterioosi. Tämä on melko yleinen naisten ongelma, joka aiheuttaa naisille vakavaa epämukavuutta. Vastoin yleistä käsitystä tämä sairaus ei ole sukupuolitauti. Gardnerella vaginalis, bakteerivaginoosia aiheuttava infektio, tarttuu seksuaalisen kontaktin kautta. Tämän viruksen pääsy kehoon ei kuitenkaan vielä osoita taudin pakollista kehittymistä. Pieni määrä mikrobeja muodostaa jokaisen naisen normaalin emättimen mikroflooran.

Virukseen voi tarttua vain suojaamattoman seksin kautta. Tästä syystä sinun tulee tarkistaa säännöllisesti jokaisen kumppanin vaihdon jälkeen. Tämä auttaa määrittämään ajoissa viruksen tunkeutumisen kehoon, minkä vuoksi määrätään sopiva lääkehoito. Naisten, jotka ovat jo kokeneet bakteerivaginoosin, on seurattava huolellisesti terveyttään ja tehtävä kaikkensa vahvistaakseen kehon vastustuskykyä.

Syyt

Emättimen mikrofloora koostuu valtavasta määrästä erilaisia ​​bakteereja. Niistä hallitsevat maitotuotteet ja maitobasillit. Ne ovat välttämättömiä glykogeenin täydelliselle käsittelylle. Hajoamistuotteet syntetisoidaan, minkä seurauksena muodostuu maitohappoa. Hän luo happaman ympäristön, jossa patogeeniset mikrobit ja bakteerit eivät voi lisääntyä. Niin kauan kuin emättimessä on hapan ympäristö, bakteeriperäisen kandidiaasin ja sammasen kehittyminen on mahdotonta.

On huomattava, että bakteerikandidiaasin syy ei ole minkään patogeenisen organismin nopeutunut lisääntyminen, vaan kehon reaktio näihin mikrobeihin. Mobilinkus, mycoplasma ja gardnerella ovat vaarallisimpia. Kun niitä ilmaantuu mikroflooraan, anaerobisten bakteerien määrä lisääntyy. Tämän vuoksi hapan ympäristö ei pysty enää selviytymään tehtävistään niin tehokkaasti. Yleisimpiä bakteerisimmasta syitä ovat:

  1. Suoliston dysbakterioosi ja endokriinisen järjestelmän sairaudet;
  2. Aborttien ja keskenmenojen seuraukset, raskaus;
  3. Hormonaalinen rakennemuutos tai epätasapaino;
  4. Vaihdevuodet tai kehon immuunikykyjen heikkeneminen;
  5. Antibioottien, sytostaattien, sienilääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
  6. Sädehoidon ja vieraan kappaleen seuraukset emättimessä;
  7. Tamponien, kohdunsisäisten laitteiden, kuukautisten korkkien jatkuva käyttö;
  8. suojaamaton seksi ja liiallinen seksuaalinen aktiivisuus;
  9. Liiallinen puhtauden halu;
  10. Emättimen leikkaukset, lisääntymisjärjestelmän sairaudet;
  11. Ei-hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttö.

On muistettava, että bakteerien aiheuttama kandidoosi ei ole sukupuolitauti. Tietenkin taudin aiheuttajat tarttuvat sukupuoliteitse, mutta seksi yksin kantajan kanssa ei ole taudin syy. Yritä seurata kehosi tilaa, hoitaa kaikki sairaudet ajoissa ja juoda säännöllisesti vitamiinikomplekseja immuniteetin parantamiseksi.

Mitä antibiootteja sammasta käyttää?

Oireet

Ensimmäinen merkki bakteerikandidiaasista, jonka hoidon lääkäri määrää, on terävä epämiellyttävä haju emättimestä. Ajan myötä siihen lisätään kohtalaista tai runsasta samean värin vuotoa. Ne voivat olla myös harmahtavia, yleensä yhtenäisiä, ilman paakkuja, mutta niillä on epämiellyttävä kalan haju. Tämä haju on läsnä koko ajan, mutta se voimistuu huomattavasti seksuaalisessa kontaktissa ja kuukautisten aikana.

Koska bakteerien aiheuttama kandidoosi aiheuttaa harvoin vakavaa epämukavuutta, nämä oireet voivat jatkua hyvin pitkään. Muutaman kuukauden kuluttua voit huomata, että vuoto on tullut tummemmaksi, paksummaksi, ne muistuttavat jonkin verran juustomassaa, joka voi helposti vaahtoaa. Se on myös tahmeaa ja viskoosi, leviää pitkin emättimen sisäseiniä. Kosketuksen jälkeen käsistä tulee epämiellyttävää hajua pitkään.

Vakavampia bakteerisammasoireita ei välttämättä ole ollenkaan. On erittäin harvinaista, että naiset kokevat kutinaa ja polttamista limakalvojen alueella, virtsaamishäiriöitä. Useimmiten tämä tapahtuu ajoittain, eikä nainen kiinnitä paljon huomiota tähän ongelmaan.

Voit tunnistaa tällaisen ongelman samanaikaisista komplikaatioista runsaiden kuukautisten, alavatsakipujen muodossa. Toisin kuin sammas tai trikomoniaasi, bakteeri sammas aiheuttaa harvoin voimakasta kutinaa.

Komplikaatiot

Bakteerivaginoosi itsessään ei leviä seksuaalisen kontaktin kautta, mutta seksi on ainoa mahdollinen tapa taudin aiheuttajalle päästä kehoon. Useimmiten tätä tautia sairastaville ihmisille kehittyy vakavia sukupuolielinten infektioita. Tällainen sammas aiheuttaa suurimman vaaran raskaana oleville naisille, joilla on merkittävästi lisääntynyt riski saada HIV-infektio.

Tämän taudin esiintyminen lisää merkittävästi lantion vakavien tulehdusprosessien todennäköisyyttä. On huomattava, että usein bakteerikandidiaasi esiintyy naisilla, jotka ovat keskeytyneet raskauden ja joilla on ollut kohdun limakalvovaurioita ja muita vakavia lisääntymisjärjestelmän häiriöitä.

Gardnerella Vaginalisin esiintyminen raskaana olevan naisen kehossa lisää merkittävästi spontaanin abortin todennäköisyyttä 3-5 kuukauden kohdalla. Se voi myös johtaa ennenaikaiseen synnytykseen, istukan ja lapsivesikalvojen repeämiseen raskauden aikana. Jos äidin veressä on sukuelinten herpes, tämä patogeeni lisää infektioriskiä jopa 90%.

Sienitauti Ruoansulatuskanavan kandidiaasi

Hoito

Emättimen sammas vaatii pakollisen lähetteen pätevän hoitavan lääkärin puoleen. Toistaiseksi asiantuntijat eivät ole tunnistaneet yksiselitteistä järjestelmää tämän vaivan vaikuttamiseksi - jokaisessa yksittäisessä tapauksessa se määrätään erikseen. On erittäin tärkeää, että asiantuntija määrittää tämän taudin luonteen sekä siihen liittyvät kehon toiminnan häiriöt. Yleensä tällaisen kandidiaasin syy on diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta ja sukuelinten tulehdus. Ensinnäkin on tarpeen suorittaa näihin sairauksiin suunnattu hoito. Yleisimmin määrätyt sienilääkkeet ovat flukonatsoli tai itrakonatsoli. Ne otetaan pitkän ajan kuluessa - noin 1-2 kuukautta.

Älä lopeta hoitoa, kun kaikki taudin merkit häviävät. Hoitokurssi on suoritettava loppuun.

Kun bakteerivaginoosi esiintyy samanaikaisesti muiden lisääntymisjärjestelmän sairauksien kanssa, on tarpeen ottaa monimutkaisia ​​​​valmisteita. Niiden pitäisi vaikuttaa sekä mykoosiin että bakteereihin. Optimaalisin tällainen vaihtoehto on Metrogil Plus. Se on asetettava emättimeen kahdesti päivässä 5 päivän ajan. Voit myös käyttää klotrimatsolia tai metranidatsolia. Tällainen hoito on erittäin tehokasta, se edistää normaalin mikroflooran palauttamista. Levitä pieni määrä voidetta tamponiin ja työnnä se mahdollisimman syvälle emättimeen.

Sairauksien ehkäisy

Kuten mikä tahansa muu sairaus, bakteeri sammas on paljon helpompi ehkäistä kuin hoitaa myöhemmin. Ensinnäkin sinun on otettava vastuullinen lähestymistapa henkilökohtaiseen hygieniaan. Älä unohda pestä itseäsi joka päivä, vaihtaa alusvaatteet, käyttää erityistä kosmetiikkaa. Huolehdi myös sukupuolitautien ehkäisystä. Tätä varten sinun on hylättävä promiscuity, käytä aina kondomeja ja antibakteerisia emättimen peräpuikkoja.

Kattavalla ehkäisyllä pystyt vähentämään tämäntyyppisen sammasriskin 7 prosenttiin.

Yritä seurata immuunijärjestelmäsi tilaa. Syö oikein, harjoittele, luovu huonoista tavoista. Juo myös säännöllisesti vitamiinikomplekseja. Tämä auttaa palauttamaan emättimen normaalin mikroflooran. Yritä pukeutua sään mukaan, älä jäähdytä tai ylikuumenna. Hoida ajoissa kaikki virus- ja tartuntataudit, joilla on erittäin kielteinen vaikutus henkilön immuunikykyjen tilaan. Käytä erityistä hellävaraista saippuaa sukupuolielinten hygieniaan.


- kandidiaalinen uretriitti
- balaniitti ja balanopostiitti
- kystiitti
- vulvovaginiitti

Vaginoosi

Bakteerivaginoosi tai, kuten sitä myös kutsutaan, emättimen dysbakterioosi- Tämä on emättimen normaalin mikroflooran rikkomus. Useimmat naiset kärsivät tästä taudista jossain määrin. Vaginoosin ilmenemismuodot ovat yleensä vähäisiä, mutta johtavat erittäin vakaviin ongelmiin. Usein kaikkia emättimen mikroflooran rikkomisen ilmenemismuotoja kutsutaan kandidiaasiksi tai sammasksi, mutta kandidiaasi on vain yhden tyyppisen emättimen mikroflooran rikkomisen nimi - joka johtuu Candida-suvun sienten vallitsemisesta.

Yli 40 bakteerityyppiä voi "elätä" terveen ei-raskaana olevan naisen emättimessä. Mikroflooran perustana ovat laktobasillit, siellä on myös pieni määrä bifidobakteereja ja joitain muita mikro-organismeja. Kaikki ne ovat niin sanotussa ekologisessa tasapainossa. Niiden lukumäärää säätelevät toiset, eivätkä ne salli minkään muun mikro-organismin ilmaantumista emättimeen. Emättimen kasvisto on yksilöllistä ja muuttuu kuukautiskierron eri vaiheissa.

Hyödyllisimpiä mikro-organismeja ovat laktobasillit. Ne estävät haitallisten mikrobien kasvua ja lisääntymistä tuottamalla vetyperoksidia. Bakteerivaginoosi on sairaus kehittyy mikroflooran terävän epätasapainon seurauksena; itse asiassa se on emättimen dysbakterioosi.

Emättimen mikroflooran tasapaino voi häiriintyä seuraavien tekijöiden vaikutuksesta: ilmastonmuutos, stressi, hypotermia, hormonaaliset muutokset, sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, lantion elinten tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet, antibioottihoidon jälkeen, suoliston dysbakterioosi, tamponien väärästä käytöstä johtuen. Tietenkin on huomattava, että kaikki nämä tekijät eivät aina johda emättimen mikroflooran rikkomiseen. Elimistön immuunijärjestelmä ylläpitää normaalia mikroflooraa ja auttaa sitä toipumaan pientenkin häiriöiden sattuessa. Näitä tekijöitä on kuitenkin niin monia ja niitä esiintyy niin usein, että naiselle kehittyy edelleen bakteerivaginoosi.

Kun Candida-suvun sienet ovat vallitsevia, tuloksena olevaa sairautta kutsutaan emättimen kandidiaasiksi tai sammasksi.

Kun gardnerella on vallitseva, tautia kutsutaan gardnerelloosiksi. Gardnerelloosi kehittyy huomaamattomasti, yleensä nainen ei ole edes tietoinen siitä. Vain ajoittain esiintyy kutinaa ja runsasta vuotoa emättimestä, jossa on kalan haju.

Voi olla seksuaalinen infektio - klamydia, ureaplasmoosi, trikomoniaasi.

Usein emättimen dysbakterioosi liittyy suoliston dysbakterioosiin.

Vaginoosin komplikaatiot

Joten emättimen mikroflooran rikkominen on tapahtunut. Ajan myötä vallitsevat bakteerit aiheuttavat emättimen seinämän ja kohdunkaulan tulehduksen - ne elimet, joiden kanssa ne ovat jatkuvassa suorassa kosketuksessa. Oireet - polttava ja kutina sukupuolielimissä, runsas limavuoto, joskus epämiellyttävän hajuinen, kuivuus ja epämukavuus yhdynnän aikana (riittävän voitelun puutteen vuoksi). Bakteerivaginoosi on krooninen sairaus, joka esiintyy pahenemisjaksojen ja rauhallisuuden aikana.

Emättimen dysbakterioosin diagnoosi

Bakteerivaginoosin diagnoosiin tulisi kuulua tavanomaisen tutkimuksen lisäksi myös kasviston yleinen sively, sukupuolielinten infektioiden PCR-diagnostiikka ja emättimen eritteen kylvö mikroflooran koostumukselle. Näytteestä näkyy emättimen mikroflooran yleinen tila. Sukuelinten infektioiden diagnoosi ja kylvö osoittavat, mitkä patogeenit ovat rikkoneet mikroflooraa, ja voit määrittää bakteerien herkkyyden antibiooteille.

Bakteerivaginoosin diagnoosia pidetään kohtuullisena, jos vähintään 3 neljästä oireesta ilmenee:

  • homogeeninen kermainen vuoto, joka on tarttunut emättimen limakalvoon ja jolla on epämiellyttävä haju;
  • avainsolujen tunnistaminen (kuivatut levyepiteelisolut, jotka peittyvät grammuuntuvilla mikro-organismeilla);
  • positiivinen aminotesti (kalan hajun esiintyminen sekoitettuna yhtä suureen määrään emätinvuotoa ja 10 % KOH-liuosta);
  • Emättimen pH > 4,5.

Bakteerivaninoosin hoito

Bakteerivaginoosin hoidossa pyritään ensisijaisesti eliminoimaan olemassa oleva patogeeninen kasvisto ja korjaamaan emättimen häiriintynyt ekosysteemi. Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksissa käytetään antibakteerisia, anti-inflammatorisia, analgeettisia, antihistamiineja, vitamiinivalmisteita, entsyymejä, eubiootteja ja biologisesti aktiivisia yhdisteitä.

Bakteerivaginoosin tehokkaan hoidon tulisi koostua seuraavista vaiheista:

  • Häiriintyneen mikroflooran tukahduttaminen.
  • Emättimen populaatio on normaalia mikroflooraa.
  • Emättimen seinämän immuniteetin palauttaminen siten, että se ottaa emättimen mikroflooran hallintaansa.

Häiriintyneen mikroflooran tukahduttaminen

Jos emättimen dysbakterioosin syy oli seksuaalinen infektio, poista ensin taudin aiheuttaja. Tätä varten määrätään antibioottihoito.

Jos bakteerivaginoosin syy on eri, antibiootteja ei tarvita. Tässä tapauksessa paikalliset menettelyt ovat paljon tehokkaampia. Hoidon aikana suositellaan antiseptisten aineiden käyttöä, koska ne, toisin kuin antibiootit, ovat tehokkaampia paikallisissa toimenpiteissä. Bakteereissa ei käytännössä ole riippuvuutta antiseptisistä aineista, ja vaikutuskirjo on laajempi.

Emättimen populaatio, jolla on normaali mikrofloora

Hoidon tärkein osa. Emättimen normaalin mikroflooran populaatio suoritetaan, kun taudin aiheuttaja on maksimaalinen. Käytä tätä varten suuria annoksia eläviä bakteereja sisältäviä lääkkeitä (eubiootteja).

Emättimen seinämän immuniteetin palauttaminen

Bakteerivaginoosi liittyy aina sen seinämän immuniteetin heikkenemiseen. Emättimen seinämän immuunijärjestelmä ylläpitää emättimen mikroflooran tasapainoa säätelemällä patogeenisten bakteerien kasvua. Immunokorjaukseen riittää paikallisten immunomodulaattoreiden käyttö.

Hoito kestää yleensä 3 viikkoa. Ennen hoidon aloittamista potilas ja tarvittaessa hänen seksikumppaninsa tutkitaan. Hoidon jälkeen tehdään seurantatutkimus ja kontrollitestit. Jos taudin oireita ei löydy, voidaan emättimen dysbakterioosin hoitoa pitää onnistuneesti loppuun suoritettuna ja jatkossa käsitellään vain ennaltaehkäisyä.

Seksikumppanin samanaikainen hoito

Lukuisat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että toistuvaa bakteerivaginoosia sairastavien naisten seksikumppaneiden hoito ei vaikuta uusiutumistiheyteen, joten heidän hoitoa (jos ei ole bakteerivaginoosipatogeenien aiheuttamaan infektioon liittyviä oireita) ei suositella.

Kandidaattivaginoosin ehkäisy

Ennaltaehkäisy. Bakteerivaginoosin kehittymisen riskitekijät ovat:

  • seksikumppaneiden toistuva vaihto;
  • kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden käyttö;
  • urogenitaalisen alueen tulehdukselliset sairaudet;
  • antibakteeristen lääkkeiden ja immunosuppressanttien ottaminen.

Hoidon ja seurannan aikana estettävien ehkäisymenetelmien käyttöä tulee suositella.

Vain joka kolmas nainen maailmassa voi ylpeillä normaalilla emättimen mikroflooralla. Tämä tarkoittaa, että 2/3 naisväestöstä se on rikki. Usein kuulemme sellaisen lauseen kuin bakteerikandidiaasi, ja se kuulostaa pelottavalta. Mutta itse asiassa tällaista diagnoosia ei ole, on kaksi erillistä sairautta - bakteerivaginoosi ja emättimen kandidiaasi. Bakteerivaginoosin taudin yhteydessä heikentyneen immuniteetin taustalla luodaan kaikki olosuhteet Candida-suvun sienien tuhoamiseksi emättimessä ja kandidiaasi kehittyy. Siksi kutsumme näiden kahden patologisen tilan yhdistelmää bakteerikandidiaasiksi.

Tämän diagnoosin olemuksen ymmärtämiseksi on parempi tarkastella näitä sairauksia erikseen.

Se on sukupuoliteitse tarttuva infektio, joka johtuu Gardnerellavaginalis -bakteerin aiheuttamasta emättimen infektiosta. Tämä sairaus ei ole sukupuolitauti ja etenee ilman limakalvojen tulehdusta.

Emättimen mikroflooraa edustavat normaalisti maitohappobakteerit (Doderlein-tikkut, laktobasillit), epiteelisolut ja pieni määrä leukosyyttejä. Niitä ei havaita sivellä, mutta sieniä ja opportunistisia bakteereja (gardnerella) esiintyy emättimen kasvistossa. Gardnerella ei kuitenkaan ole ainoa vaginoosin syyllinen.

Pääsyynä on emättimen dysbakterioosi (tai dysbioosi), tila, jossa maitohappobakteerien määrä vähenee jyrkästi (jopa niiden täydelliseen katoamiseen asti) ja ehdollisesti patogeenisten mikro-organismien pitoisuus kasvaa, jotka tässä tapauksessa muuttuvat patogeenisiksi ja aiheuttavat sairauksia. Usein emättimen dysbioosi liittyy suoliston dysbakterioosiin.

Emättimen dysbakterioosin syyt

Niitä on aika monta:

  • antibioottien pitkäaikainen käyttö;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • Urogenitaalijärjestelmän tulehdukselliset sairaudet;
  • heikentynyt immuniteetti;
  • stressi;
  • kohdunsisäinen tai suun kautta otettava ehkäisy;
  • spermisidivoiteluainetta sisältävät kondomit;
  • aliravitsemus ja maitotuotteiden puute ruokavaliossa;
  • toistuva douching;
  • synteettisten tiukasti istuvien alusvaatteiden pitkäaikainen käyttö;
  • säännölliset seksikumppanien vaihdot.

Bakteerivaginoosin ilmenemismuodot

Taudin alkuvaihe on käytännössä oireeton ja ainoa merkki on mädäntyneen kalan epämiellyttävä haju. Myöhemmin ilmaantuu vähäistä emättimen kipua ja epämukavuutta. Taudin kehittyessä ilmenee tyypillistä vaahtoavaa, viskoosi kellertävänvihreää tai harmaata eritystä, jolla on terävä, epämiellyttävä haju. Joskus voi esiintyä polttavaa tunnetta, epämukavuutta ja kutinaa sekä kipua yhdynnän aikana. On ominaista, että emättimen limakalvot pysyvät rauhallisina, ilman tulehdusmerkkejä.

Miksi bakteerivaginoosi on vaarallinen?

Gardnerella, joka muuttuu patogeeniseksi, voi aiheuttaa merkittäviä vahinkoja naisen terveydelle. Noin 80 % 15–50-vuotiaista naisista kärsii tästä taudista. Heistä joka neljäs pitää itseään terveenä, koska taudista ei ole oireita. Bakteerivaginoosi voi vaikeuttaa raskauden kulkua, synnytystä ja jopa aiheuttaa hedelmättömyyttä. Sitä vasten voi kehittyä virtsaelimen kroonisia sairauksia. Naisilla, jotka eivät osallistu vaginoosin hoitoon, on sukupuolielinten sairauksien (ureaplasmoosi, klamydia, mykoplasmoosi jne.) ja kohdunkaulan esisyövän riski.

Kuinka Gardnerelloosi diagnosoidaan?

Selkeiden kliinisten oireiden lisäksi seuraavat laboratoriotutkimukset auttavat diagnosoimaan bakteerivaginoosin:

  • amiini testi;
  • emättimen eritteiden pH:n määrittäminen;
  • sivelymikroskooppi.

Mikroskooppi voi paljastaa myös muita sukupuoliteitse tarttuvia infektioita, kuten gonokokkia, klamydiaa, mykoplasmoja, Trichomonas-infektioita, sieniä ja sukupuolielinten herpestä.

Vaginoosin hoidon periaatteet

Koska lääkkeet taistelevat pääasiassa tämän taudin seurauksia vastaan, ennen bakteerivaginoosin hoidon aloittamista sen pääsyy, emättimen dysbakterioosi, on poistettava. Emättimen mikroflooran palauttamiseksi suositellaan probioottien (elävien laktobasillien) käyttöä.

Myös monimutkainen hoito sisältää antibakteeristen lääkkeiden käytön ja immuunijärjestelmän korjaamisen. Tärkeää koko hoidon ajan on kondomin käyttö.

Vulvovaginaalinen kandidiaasi (sammas)

Useammin yksinkertaisempaa ja tutumpaa termiä "sammas" käytetään kuvaamaan tätä sukuelinten kandidiaasia. Tämä on niin yleinen sairaus, että monet naiset ovat virheellisesti vakuuttuneita siitä, ettei sitä tarvitse hoitaa. Nykyään tiedetään kuitenkin, että hoitamaton kandidiaasi voi aiheuttaa vakavia seurauksia, tarttua äideiltä vastasyntyneille ja jopa aiheuttaa heidän kuolemansa.

Taudin syyt

Mikä voi aiheuttaa sammasin esiintymisen:

  • emättimen dysbakterioosi;
  • iästä ja fysiologisista olosuhteista johtuvat hormonaaliset muutokset
  • naiset (murrosikä, raskaus, imetys, vaihdevuodet);
  • aineenvaihduntahäiriöt, diabetes mellitus, kilpirauhassairaus jne.;
  • heikentynyt immuniteetti;
  • sukupuolitaudit;
  • limakalvojen mekaaniset tai kemialliset vauriot;
  • kirurgiset toimenpiteet;
  • antibioottien ottaminen;
  • ehkäisyvälineiden ottaminen;
  • toistuva kumppanin vaihto;
  • maantieteellinen tekijä (maissa, joissa on kuuma ilmasto, vulvovaginaalisen kandidiaasin esiintyvyys on paljon suurempi).

Kuinka tunnistaa sammas

Koska kandidoosi aiheuttaa muutoksia koko kehossa ja immuunivaste on yksilöllinen, oireet voivat ilmaantua yksi kerrallaan tai kaikki kerralla. Näkyvät yleensä ennen kuukautisia, pahenevat yhdynnän tai virtsaamisen aikana. Oireet ovat niin vakavia, että ne voivat aiheuttaa hermoromahduksia.

Samman yleisimmät oireet:

  • valkoinen, juustomainen vuoto, jossa on lievä hapanmaidon tuoksu;
  • kutina ja polttaminen emättimen alueella, yleensä pahenee illalla;
  • emättimen limakalvojen turvotus ja punoitus.

Diagnoosi vahvistetaan vain lääkärintarkastuksella, jossa on pakolliset näytteet.

Kuinka hoitaa emättimen kandidiaasia

Samman hoito on välttämättä monimutkaista ja sisältää sienilääkkeiden, voiteiden, geelien ja suun kautta otettavien lääkkeiden käytön. Suositeltava immuunijärjestelmän korjaus ja provosoivien tekijöiden poistaminen.

Älä käytä saippuaa pesun aikana vähentääksesi kutinaa ja epämukavuutta. Tätä varten ruokasooda- tai furatsilliiniliuos sekä kamomillakukkien keite sopivat paremmin.

Koska emättimen kandidiaasi tarttuu sukupuoliteitse, sukupuoliyhdynnästä tulee luopua heti ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta ja hoidon ajaksi.

Usein naiset hoitavat itseään eivätkä ymmärrä komplikaatioiden riskiä. Hoitamaton sammas voi muuttua taudin krooniseksi muodoksi, mikä puolestaan ​​johtaa vakaviin tulehdusprosesseihin pienessä lantiossa, tarttumiin, hedelmättömyyteen tai sikiön kohdunsisäiseen infektioon.

Kuinka suojautua bakteerikandidiaasilta

Bakteerien kandidiaasin ehkäisy perustuu toimenpiteisiin, joilla voidaan estää dysbakterioosin kehittyminen ja sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden esiintyminen. Se sisältää tasapainoisen ruokavalion, henkilökohtaisen hygienian ja este-ehkäisyvälineiden käytön.

Monet naiset kokevat epänormaaleja emättimen mikroflooran häiriöitä. Yksi niistä on bakteerien aiheuttama kandidoosi. Tämä ei ole erillinen sairaus, vaan kahden eri sairauden yhdistelmä - bakteerivaginoosi ja emättimen kandidiaasi. Niiden esiintyminen johtuu samankaltaisista syistä, kehitys tapahtuu itsenäisesti ja oireet vaihtelevat hieman. Kuitenkin kehittyvät rinnakkain, molemmat patologiat pahentavat toisiaan ja aiheuttavat paljon ongelmia.

Patologian syyt

Bakteerivaginoosi (gardnerelloosi) on tartuntatauti, joka esiintyy alun perin, ja sen taustalla kehittyy emättimen kandidiaasi (sammas) - sairaus, jonka aiheuttaa Candida-suvun sienten aktiivinen lisääntyminen.

Sairaus voi esiintyä eri muodoissa:

  • krooninen;
  • akuutti;
  • syvä.

Huolimatta siitä, että sammas kehittyy useimmiten gardnerelloosin taustalla, alun perin sairauksien esiintyminen provosoi samat sisäiset ja ulkoiset tekijät, jotka on kuvattu taulukossa:

RiskiryhmätSyyt
Hormonaalinen epätasapaino
  • seksuaalinen kypsyminen;
  • hormonaalisten lääkkeiden käyttö;
  • raskaus;
  • eri etiologioiden kuukautishäiriöt;
  • huipentuma.
Hygienia
  • hygieniatoimenpiteiden ylimäärä tai puute;
  • tamponien ja pikkuhousujen suojusten järjestelmällinen käyttö;
  • toistuva douching;
  • hygieniatuotteiden käyttö, jotka rikkovat emättimen emäksistä ympäristöä.
Lääkkeet
  • sytostaatit;
  • glukokortikoidit;
  • antibiootit;
  • sytotoksiset aineet;
  • syövän vastaiset lääkkeet;
  • immunosuppressantit;
  • glukokortikoidit.
infektio
  • useita seksuaalisia suhteita eri kumppanien kanssa;
  • siirtyminen äidiltä lapselle;
  • intiimihygieniasääntöjen rikkominen;
  • saastuneen ruoan syöminen;
  • veren kautta;
  • kotitalouden tapa;
  • kasvaimet ja tulehdukset kohdussa.
Emotionaalinen tila
  • psykoemotionaalinen stressi;
  • hermostunut stressi.
lämpövaikutus
  • liian tiukat alusvaatteet;
  • synteettiset vaatteet.
Erittäin heikko immuniteetti
  • tarttuva patologia;
  • flunssa;
  • virustaudit.
Erilaisia ​​sairauksia
  • anemia;
  • endokriinisen järjestelmän ongelmat;
  • suoliston dysbakterioosi;
  • AIDS;
  • diabetes.

Miten se ilmenee?

Bakteerivaginoosin ja emättimen kandidiaasin kliinisen kuvan erot sekä bakteerikandidaasin yleiset tyypilliset oireet on esitetty taulukossa:

OireetIlmestymiset
BakteerivaginoosiEmättimen kandidiaasi
PalaaJoskusOn ainaMelkein aina
KutinaHarvoinJatkuvastiOn aina
MäärärahatVäriValkoinen, kellertävän vihreäValkoinenvalkoinen, kellertävä,
JohdonmukaisuusVaahtomainen, homogeeninenJuustomainen, kermainen, paksu, eri voimakkuusJuustomainen, vaahtoava
HajuKarkea, epämiellyttäväEpäteräväepämiellyttävä, erikoinen
VirtsaaminenKivutontuskallistaAiheuttaa epämukavuutta, kipua
sukupuoliyhdynnässä
turvotusPuuttuuHavaittu
Limakalvon punoitusAina läsnä
kipuEsiintyy ajoittain alavatsassa

Kandidaasin diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan ja valomikroskopian tuloksiin.

Tehokkaimman hoidon määräämiseksi lääkärin on määritettävä, mikä kahdesta bakteerikandidiaasin patologiasta on hallitseva. Tätä varten on tarpeen suorittaa erilaisia ​​​​diagnostisia toimenpiteitä. Tärkeimmät tutkimusmenetelmät:

  • anamneesien kerääminen;
  • lääkärintarkastus;
  • veri- ja virtsakokeet (yleiset, biokemialliset);
  • emättimen visuaalinen tutkimus;
  • tahra emättimen seinistä;
  • mikroskooppinen tutkimus;
  • kylvö sienille;
  • erotusdiagnoosi.

Miten patologiaa hoidetaan?

Joskus bakteerien aiheuttama kandidiaasin esiintyminen on oire taustalla olevasta sairaudesta, joka ei usein liity gynekologiaan.

Jos sinulla on oireita emättimen mikroflooran rikkoutumisesta, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Tässä tapauksessa et voi hoitaa itsehoitoa, koska tällaiset ilmenemismuodot voivat provosoida erilaisia ​​​​bakteeri- ja tarttuvia patogeenejä. Patologian hoitoon käytetään erilaisia ​​​​lääkkeitä:

  • paikallinen vaikutus (voiteet, peräpuikot, voiteet, emätintabletit, peräpuikot);
  • suun kautta (tipat, tabletit, tinktuurat).

Taudin hoitoon käytetään yleensä monimutkaista hoitoa, joka sisältää:

  • perussairauden torjunta tarvittaessa;
  • immuunijärjestelmän vahvistaminen;
  • patogeenin poistaminen;
  • patologisten oireiden poistaminen.

LÄÄKETIETEELLISEN MYKOLOGIAN ONGELMAT, 2004 - V.6, nro 3. - S.18-24

SUKUELIMIEN KANDIDIOOSI JA BAKTERIAALINEN VAGINOOSI OB/GYNEKOLOGIN KÄYTÖSSÄ

A.K. Mirzabalaeva, Yu.V. Dolgo-Saburova

NII MM niitä. P.N. Kashkina, Kliinisen mykologian laitos, Immunologia, Allergologia ja laboratoriomykologia, Valtion Oppilaitos DPO MAPO, Pietari, Venäjä

© Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., 2004

Artikkeli käsittelee sukupuolielinten kandidiaasin ja bakteerivaginoosin ongelmaa naisten alempien sukupuolielinten infektiosairauksien rakenteessa. Riskitekijät, lähestymistavat diagnostiseen ja etiotrooppiseen hoitoon hahmotellaan. Esitellään kandidiaasin ja bakteerivaginoosin yhdistettyjen muotojen kliiniset piirteet. Neo-Penotranin kliininen ja laboratoriotehokkuus arvioitiin - moderni monimutkainen antimykoottinen ja antibakteerinen lääke.

Avainsanat:bakteerivaginoosi, sukuelinten kandidoosi, Neo-Penotran, etiotrooppinen hoito.

Sukuelinten kandidiaasi ja bakteerivaginoosi synnytys- ja gynekologisessa käytännössä

A.K. Mirzabalaeva, U.V. Dolgo Saburova

Kashkinin lääketieteellisen mykologian tutkimuslaitos, SPb MAPE, Pietari Venäjä

© Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova U.V., 2004

Artikkelissa käsitellään kandidoosin ja bakteerivaginoosin ongelmaa sukupuolielinten alaosien infektiotautien rakenteessa. Esitellään riskitekijöitä, lähestymistapoja diagnoosiin ja etiotrooppiseen hoitoon. Sekä kandidoosin että bakteerivaginoosin yhdistelmämuotojen kliinisiä erityispiirteitä ovat mm. annettu, ".

Naisten sukuelinten tarttuva patologia on yksi johtavista paikoista gynekologisen ja äidin sairastuvuuden ja kuolleisuuden rakenteessa. Kiinnostus tätä ongelmaa kohtaan ei liity pelkästään sen esiintymistiheyteen, vaan myös mahdollisuuteen tarttua sikiöön, perinataalisiin menetyksiin ja lasten sairastumiseen ensimmäisinä elinpäivinä. Tulehdussairaudet etenevät melko usein kiivaasti, ilman yleisen myrkytyksen ja voimakkaan kipuoireyhtymän ilmenemismuotoja. Tämä johtaa myöhäiseen diagnoosiin ja hoitoon, jota joissain tapauksissa ei suoriteta ollenkaan. Kaikki nämä tekijät edistävät erilaisten komplikaatioiden muodostumista kohdunkaulan, kohdun ja sen lisäosien tasolla.

Useimmat naiset kokevat erilaisia ​​kohdunkaulan dysplasiaa ja ektopiaa, pieneen lantioon muodostuu tarttumisprosesseja siirtyneen salpingo-oophoriitin seurauksena, mikä puolestaan ​​​​johtaa kuukautis- ja lisääntymistoimintojen häiriintymiseen. Tartuntaprosessi rikkoo raskauden fysiologista kulkua, johon voi liittyä sen ennenaikainen keskeytyminen ja monimutkainen kulku (vammat synnytyksen aikana, synnytyksen jälkeiset infektiokomplikaatiot - endometriitti, utaretulehdus). Naisten alempien sukupuolielinten infektioilla on merkittävä rooli tässä ongelmassa. Tarttuva vulvovaginiitti voi olla seurausta patogeenisten tai opportunististen mikro-organismien lisääntymisestä, jotka muuttuvat patogeenisiksi minkä tahansa sairauksien tai niiden hoidon seurauksena syntyneen ekosysteemin epätasapainon seurauksena. Mikro-organismit, jotka elävät emättimen limakalvoilla, kohdunkaulan kanavassa, voivat tietyissä olosuhteissa tulla virulentiksi ja osallistua sisäisten sukuelinten tulehduksellisten sairauksien kehittymiseen. Esteen niiden aktivoitumiselle ja tulehdukseen osallistumiselle ovat fysiologiset puolustusmekanismit (emättimen epiteelin pintasolujen hilseily ja sytolyysi, makrofagien ja polymorfonukleaaristen leukosyyttien fagosytoosi, epäspesifiset humoraaliset tekijät, immuunipuolustusmekanismit: T-lymfosyytit, immunoglobuliinit, komplementtijärjestelmä) . Lisääntymisjärjestelmän yläosissa kohdunkaulan kanavan ja endometriumin tasolla olevat suojamekanismit ovat erityisen tärkeitä.

Vulvovaginiitin etiologia ja patogeneesi. Naisten alempien sukupuolielinten infektioilla (useimmiten vaginiitti, vulvovaginiitti) on merkittävä rooli tulehduksellisten gynekologisten sairauksien yleisessä ongelmassa. Vaginiitin etiologia on monipuolinen: nämä ovat Trichomonas (jopa 10% eri etiologioiden vulvovaginiitin määrästä),Candida spp . (jopa 25 %), anaerobiset mikro-organismit (jopa 30 %), sekainfektiot (15-20 %). Viimeistä vuosikymmentä alempien sukupuolielinten infektioiden rakenteessa hallitsevat bakteerivaginoosi ja sukuelinten kandidiaasi. Näiden infektioiden pääasiallinen komplikaatio on uusiutumiset, jotka häiritsevät naisen hyvinvointia yleensä ja erityisesti perhe-elämää. Tartuntatautien uusiutumisen syyt ovat erilaisia: emättimen epätäydellinen sanitaatio, huono hoitomyöntyvyys, emättimen dysbioosi, joka jatkuu tai kehittyy hoidon aikana.

Sukuelinten kandidiaasin ja bakteerivaginoosin riskitekijät ovat olennaisesti samat. Näitä ovat: antibakteeristen lääkkeiden, pääasiassa laajakirjoisten antibioottien, käyttö; gynekologiset sairaudet (kohdunkaulan ja lisäkkeiden tulehdukselliset sairaudet muodostavat jopa 60 % kaikista gynekologisista sairasteluista, kohdun fibroidit, sisäinen ja ulkoinen endometrioosi, munasarjojen monirakkulatauti jne. - jopa 44 %); endokrinologinen patologia (pääasiassa diabetes mellitus I ja II tyypit, kilpirauhasen sairaudet, joita esiintyy sen vajaatoiminnassa joka kolmannella potilaalla).

Riittämättömällä ehkäisyllä on jonkin verran merkitystä (kemialliset siittiöiden torjunta-aineet, yhdistelmäehkäisyvalmisteet, joissa on korkea estrogeenipitoisuus, kohdunsisäisen ehkäisyn käyttöä koskevien sääntöjen rikkominen - kohdunsisäisen ehkäisyn pitkäaikainen oleskelu kohtuontelossa, tartunnan säilyttäminenCandida spp . ehkäisyä kohdun ontelossa, jos sukupuolielinten alaosassa on infektio), immuunikatotilat, erityisesti emättimen epiteelin tasolla. Sekä sukupuolielinten kandidoosi että bakteerivaginoosi on suljettu sukupuolitautien luettelon ulkopuolelle. On kuitenkin huomattava, että seksikumppaneiden lukumäärällä, niiden toistuvalla vaihdolla on jonkin verran merkitystä, ja tämä johtuu siitä, että luetellut tilanteet johtavat sellaisen asian kuin emättimen normosenoosin rikkomiseen. Tässä on aiheellista mainita, mikä on emättimen mikroekosysteemi. Emättimen mikroekosysteemin käsitteelle on ominaista seuraavat säännökset: laktobasillien dominanssi, emättimen epiteelin solujen läsnäolo, glykogeenipitoisuus epiteelisolujen pintakerroksissa, leukosyyttien tulehdusreaktion puuttuminen emättimen limakalvo.

Riskitekijöiden ja patogeneettisten edellytysten yhteisyydestä huolimatta kandidiaasi ja bakteerivaginoosi ovat täysin eri sairauksia. Candidiasis on tarttuva prosessi, joka tapahtuu sienten osallistuessaCandida spp .; bakteerivaginoosi on polyetiologinen dysbioottinen prosessi, joka esiintyy useimmissa tapauksissa ilman tulehduksen merkkejä alempien sukupuolielinten limakalvoilla.

sukuelinten kandidoosi. Sukuelinten kandidiaasille (CG) on ominaista toistuva kulku, taipumus lisääntyä sellaisten sienten etiologisessa roolissa, jotka eivät kuulu lajiin C.albicans,candida-infektion ja sukupuolitautien patogeenien yhdistelmä. Tieteellisen kirjallisuuden mukaan akuutteja kandidiaaseja esiintyy 75 %:lla hedelmällisessä iässä olevista naisista. Krooninen toistuva sukupuolielinten kandidiaasi (sukuelinten kandidiaasin erityinen muoto, jossa on vähintään neljä pahenemisjaksoa vuoden sisällä), jolla on taipumus lisääntyä, havaitaan 10–15 prosentilla naisista. Vaikka potilaiden valitukset (kutina, polttaminen, juustomainen vuoto, dysuriset ilmiöt, dyspareunia) ja CG:n kliiniset oireet (turvotus, ekto- ja endoserviksin limakalvojen hyperemia, virtsaputki, eroosio ja halkeamat, perigenitaalialueen ihotulehdus ja gluteaaliset poimut) ovat lääkäreiden hyvin tuntemia, hoito voidaan määrätä vasta diagnoosin laboratorion vahvistamisen jälkeen.

Sukuelinten akuutin kandidiaasin diagnoosi ei ole vaikeaa - se on patologisen materiaalin mikroskopia (haittaalueiden limakalvojen raapiminen) ja hiivan orastuvien solujen ja/tai pseudomyceliumin ja sienirihmaston havaitseminen alkuperäisissä tai Gram-värjäytyneissä valmisteissaCandida spp . (Kuva 1.). Kaikissa tapauksissa sukupuoliteitse tarttuvat infektiot on suljettava pois. Emättimen pH-mittauksia > 4,5 voidaan käyttää tukemaan trikomoniaasia ja bakteerivaginoosia (kuva 1). Emättimen epiteelin sytologinen valmistus.

Jos sytologisella tutkimusmenetelmälläCandida spp . ei havaita (menetelmän herkkyys on 65-70%), tyypillisten kliinisten ilmenemismuotojen esiintyessä on suoritettava viljelytutkimus (materiaalin siirrostaminen erikoisalustalle) pesäkkeiden havaitsemiseksiCandida spp.Akuutin kandidiaasin tapauksessa nämä diagnostiset toimenpiteet riittävät etiologisen diagnoosin tekemiseen. Kroonisessa toistuvassa sukuelinten kandidiaasissa (CRCG) taudinaiheuttaja on tunnistettava (tässä taudinmuodossa sienten havaitsemistaajuuscandida,ei kuulu lajiin C.albicans, on jopa 20-25 %) ja eristetyn sieniviljelmän herkkyyden määrittäminen antimykoottisille lääkkeille.

Sukuelinten akuutin kandidiaasin hoitoon systeemiset (flukonatsoli, itrakonatsoli, ketokonatsoli) tai emättimensisäiset lääkkeet (klotrimatsoli, mikonatsoli, ekonatsoli, oksikonatsoli, butokonatsoli, bifonatsoli, isokonatsoli jne.) paikalliseen käyttöön atsolivalmisteiden, polyeenivalmisteiden ryhmästä (nystatiini, pimafusiini) emätintablettien, peräpuikkojen, voiteiden ja voiteiden muodossa.

Sukuelinten akuutin kandidiaasin hoitosuunnitelma

  • flukonatsoli - 150 mg kerran;
  • itrakonatsoli - 200 mg x 2 yhden päivän ajan tai 200 mg päivässä - 3 päivää;
  • ketokonatsoli - 400 mg päivässä - 5 päivää;
  • intravaginaaliset atsolivalmisteet - enintään 7 päivää;
  • intravaginaaliset polyeenivalmisteet - 7-14 päivää.

Kroonisen toistuvan sukupuolielinten kandidiaasin hoidossa on tiettyjä piirteitä ja se tähtää riskitekijöiden eliminointiin tai vakavuuden vähentämiseen (taustapatologian hoito), taudin uusiutumisen pysäyttämiseen ja pitkäaikaiseen antimykoottihoitoon.

CRCH:n hoito (relapse helpotus)

  • flukonatsoli - 150 mg, sitten 150 mg uudelleen 72 tunnin kuluttua;
  • itrakonatsoli - 200 mg x 2 yhden päivän ajan tai 200 mg päivässä - 3 päivää;
  • ketokonatsoli - 400 mg x 2 päivässä - 5 päivää;
  • intravaginaaliset atsolivalmisteet - 14 päivää.

Atsolille vastustuskykyisten sienikantojen läsnä ollessaCandida spp.

  • 600 mg boorihappoa (intravaginaalisesti päivittäin) - 14 päivää;
  • nystatiini 100 000 IU (intravaginaalisesti päivittäin) - 14 päivää;
  • natamysiini (pimafusiini) 100 mg (intravaginaalisesti päivittäin) - 6-12 päivää.

Toistumisen lopettamisen jälkeen hoito ylläpitohoitona on välttämätöntä. Ylläpitohoitoja on erilaisia, niissä on tehty tiettyjä muutoksia viimeisen kahden vuoden aikana, tarjoamme optimaalisimman vaihtoehdon tälle hoidolle, jonka kesto on 6 kuukautta. CRCH:n hoito-ohjelmat antimykoottisessa ylläpitohoidossa (6 kuukautta)

  • flukonatsoli 150 mg - kerran viikossa;
  • itrakonatsoli 100 mg - joka toinen päivä;
  • intravaginaalisten antimykoottisten aineiden päivittäinen käyttö.

Akuutin ja kroonisen toistuvan sukupuolielinten kandidiaasin hoidon periaatteet sekä antimykoottisen ylläpitohoidon ohjeistus on määritelty Kansainvälisen sukupuolitautien diagnosoinnin ja hoidon valvontakeskuksen suositusten mukaisesti.

Kaikissa tapauksissa ylläpitohoito-ohjelma on yhdistettävä kroonisen toistuvan sukupuolielinten kandidiaasin patogeneettiseen hoitoon, jonka tarkoituksena on korjata taustalla oleva sukupuolielinten ja ekstragenitaalinen patologia potilailla (maksimaalinen kompensaatio diabeteksesta, kilpirauhasen vajaatoiminnasta, absoluuttisen tai suhteellisen hyperestrogenismin eliminointi gynekologisesta syystä sairaudet).

Tärkeä asia on yksilöllinen lähestymistapa sopivien ehkäisymenetelmien valinnassa, kun otetaan huomioon siirretty, sukupuolielinten infektio ja kroonisten tulehduksellisten ja hormoniriippuvaisten sukuelinten sairauksien esiintyminen.

Bakteerivaginoosi . Bakteerivaginoosi (BV) on tarttuva ei-inflammatorinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista laktobiootan jyrkkä väheneminen tai puuttuminen ja sen korvautuminen tiukkojen anaerobien ja gardnerellan polymikrobisilla yhdistyksillä. Syynä tähän tilaan voi olla mikrobiotan epätasapaino, joka johtuu laktobasillien pitoisuuden laskusta, anaerobisten mikro-organismien määrän lisääntymisestä (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp . jne.) BV:lle ei ole spesifisiä patogeenejä, bakteerien anaerobiset ja fakultatiiviset anaerobiset yhdistykset toimivat etiologisena tekijänä:Bacteroides-lajit, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus-lajit, Mycoplasma hominis, Prevotella jne .

Emättimen mikrobiota edustavat normaalisti opportunistiset anaerobiset ja aerobiset mikro-organismit, anaerobi/aerobi-suhde on 2:1-5:1. Eri tutkijoiden mukaanGardnerella vaginalislöytyy 5-60 %:lla terveistä hedelmällisessä iässä olevista naisista,Mobiluncus- enintään 5 %Mycoplasma hominis- 15-35 %:lla naisista. Samaan aikaan laktobasillien dominanssi on ilmeinen, ja ne muodostavat 95-98% terveiden naisten emättimen limakalvoilla asuvien mikro-organismien kokonaismäärästä. BV:ssä emättimen bakteriobiota on erilainen: kontaminaatio Gardnerella vaginalislöytyy 100 % tapauksistaMobiluncus spp. - 50-70 % Mycoplasma hominis- 60-75% tapauksista. Siten anaerobien/aerobien suhde muuttuu - 100:1-1000:1. Tässä tapauksessa laktobasilleja voi olla pieni määrä tai täydellinen puuttuminen.

BV-diagnoosi perustuu emättimen vuodon luonteen arviointiin (kermainen, kermainen, homogeeninen), emättimen vuoteiden pH-metriin (> 4,5), positiiviseen haihtuvien amiinien testiin (haihtuvien aineiden erityisen hajun esiintyminen amiinit, kun emätinvuoto on vuorovaikutuksessa 10 % - KOH-liuoksen kanssa, testin spesifisyys on 94 %), "avainsolujen" havaitseminen mikroskoopilla (testin spesifisyys on lähes 100 %) - tunnettu Amsel-diagnostiikka kriteerit (kuva 2.). Jos kolme näistä neljästä kriteeristä täyttyy, BV-diagnoosi on katsottava vahvistetuksi.

Bakteerivaginoosin etiotrooppisen hoidon periaatteet on kehitetty yksityiskohtaisesti. Yleensä imidatsolivalmisteita, linkosamideja käytetään suun kautta ja intravaginaalisesti. Hoidon onnistuminen voidaan varmistaa riittävällä etiotrooppisen ja patogeneettisen hoidon yhdistelmällä, jolla pyritään, kuten kandidiaasissa, riskitekijöiden eliminointiin, sopivien ehkäisymenetelmien valintaan ja emättimen normobiotan palauttamiseen.

Hoitoohjelma bakteerivaginoosiin:

  • metronidatsoli - 500 mg x 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan;
  • ornidatsoli - 500 mg x 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan.

On mahdollista käyttää vaihtoehtoisia järjestelmiä:

  • metronidatsoli - 2,0 g suun kautta kerran;
  • klindamysiini per os - 0,3 g x 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan;
  • klindamysiini - kerma 2% 5,0 g (kerta-annos) intravaginaalisesti 1 kerran päivässä 3 päivän ajan;
  • metronidatsoli - geeli 0,75 % 5,0 g (kerta-annos) intravaginaalisesti 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan.

Tiedetään, että useissa kliinisissä havainnoissa havaitaan sukuelinten kandidiaasin ja bakteerivaginoosin yhdistelmä. Tutkimuksemme tarkoituksena on arvioida Neo-Penotranin tehoa ja turvallisuutta sukupuolielinten kandidiaasin ja bakteerivaginoosin yhdistelmässä naisilla.

TUTKIMUKSEN MATERIAALIT, MENETELMÄT JA TULOKSET

450 CG-tapauksen retrospektiivisen analyysin tulosten perusteella potilailla, jotka hakevat lääketieteellisen mykologian tutkimuslaitokseen ajanjaksolla syyskuusta 2003 kesäkuuhun 2004 mukaan lukien, määritettiin sukupuolielinten infektioiden yhdistelmämuotojen merkittävä esiintymistiheys: Candida-Trichomonas - 18%, Candida-Chlamydia - 10,6% , Candida-Clamydia-Trichomonas - 14,9%.

CG:n ja BV:n yhdistelmä havaittiin 62 potilaalla (13,8 %) iältään 17–53 vuotta (mediaani 36±1,2 vuotta), joiden sairauden kesto oli 9 kuukaudesta 5 vuoteen. Toistumisprosentti oli 4-9 vuodessa. Perusteellinen kliininen tutkimus paljasti riskitekijöitä ja taustapatologiaa 91,9 %:lla potilaista: krooninen salpingooophoriitti - 19,4 %:lla, kohdun myooma ja endometrioosi - 27,4 %:lla tapauksista, kuukautishäiriöt opsomenorrean tyypin mukaan ja hypermenstruaalinen oireyhtymä - 6,5 %:lla potilaista, kilpirauhasen vajaatoiminta - 3,2 %:lla potilaista. 8,1 %:ssa tapauksista potilaat käyttivät kohdunsisäistä ehkäisyä pitkään, 12,9 % potilaista käytti irrationaalisesti kemiallisia ehkäisymenetelmiä ja sukupuolitautien ehkäisyä (pharmatex, kemialliset siittiöiden torjunta-aineet jne.).

45,2 %:ssa tapauksista kroonisen vulvovaginiitin syynä oli aiemmin suoritetut toistuvat antibioottihoidot. 4,8 %:lla potilaista dysbioottisen prosessin esiintyminen yhdessä sukuelinten kandidiaasin kanssa oli yli 30 µg etinyyliestradiolia sisältävien yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttö. Useimmilla potilailla infektion kliiniset oireet ovat epäspesifisiä, ja niitä edustavat pääasiassa eri luonteeltaan ja voimakkuudellaan olevat emättimen eritteet (maitomainen, paksu kermainen, nestemäinen, homogeeninen, juustomainen, limainen, limamäinen jne.), joihin liittyi kohtalaista kutinaa ja polttamista. ulkoisten sukuelinten alueella. Näillä vaivoilla ei ollut selvää yhteyttä kuukautiskierron vaiheisiin. CG- ja BV-diagnoosi tehtiin emättimen sisällön pH-mittauksen perusteella (100 %:lla potilaista pH ylitti 4,5), positiivisen "amiini"-testin (87,1 %:ssa tapauksista), tulosten perusteella sairastuneiden alueiden patologisen materiaalin mikroskooppiset ja kulttuuriset tutkimukset emättimen limakalvoista, kohdunkaulan kanavasta, virtsaputkesta (orastuvien hiivasolujen ja/tai pseudomyceliumin, "avainsolujen", pesäkkeiden kasvun havaitseminenCandida spp . yli 10 3 CFU / ml, merkittävä opportunististen bakteerien kasvuGardnerella vaginalis, Bacteroides laji, Prevotella spp., Mobiluncus sp . jne.). Normaali laktobasillien pitoisuus emättimen limakalvolla havaittiin vain 11,3 prosentilla potilaista, laktobasillien määrän väheneminen alle 10 4 CFU / ml - 67,8 prosentilla ja niiden täydellinen puuttuminen - 20,9 prosentilla potilaista. On ominaista, että mykoottisen prosessin piirre tässä potilasjoukossa oli lajin selvä dominanssi.candida albicans(96,6 %). Kahdessa tapauksessa S.tropicalis ja S. kefiiri.

Aikaisemmin sukupuolielinten infektioiden yhdistettyjen muotojen hoito suoritettiin vaiheittain (antibakteeriset ja sitten antimykoottiset lääkkeet), mikä pidensi sen kestoa. Tähän mennessä "kultastandardi" sekaperäisen vulvovaginiitin hoidossa on monimutkaisten lääkkeiden käyttö, joilla on antimykoottisia ja antibakteerisia vaikutuksia. Arvioimme uuden lääkkeen Neo-Penotran (valmistaja Schering AG, Saksa) tehokkuutta tutkittujen potilaiden hoidossa, joilla on yhdistelmä sukupuolielinten kandidiaasia ja bakteerivaginoosia. Neo-Penotran on emättimensisäiseen käyttöön tarkoitettu yhdistelmävalmiste, jolla on antifungaalinen, antiprotozoaalinen ja antibakteerinen vaikutus. Se sisältää 500 mg metronidatsolia ja 100 mg mikonatsolinitraattia. Mikonatsolinitraatti on aktiivinen opportunistisia vastaanCandida spp ., sekä jotkut grampositiiviset bakteerit. Metronidatsolilla on alkueläimiä estävä ja antibakteerinen vaikutus. Hän on aktiivinenTrihomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis,anaerobiset gramnegatiiviset bakteerit:Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Veilonella spp., Privotella spp ., anaerobiset grampositiiviset sauvat { Clostridium spp., Eubacterium spp .), anaerobisia grampositiivisia kokkeja ( Peptococcus spp., Peptostreptokokki spp.).

Lääkkeen käyttöä varten suositellaan kahta järjestelmää - 1 peräpuikko intravaginaalisesti kahdesti päivässä 7 päivän ajan tai yksi peräpuikko 1 kerran päivässä yöllä 14 päivän ajan. Ehdotimme potilaiden käyttävän lääkettä kahdesti päivässä viikon ajan, mutta 11 (17,7 %) potilasta halusi käyttää lääkettä vain yöllä 14 päivän ajan valiten heille sopivamman ja kätevämmän hoito-ohjelman.

Lääkkeen käytön taustalla 6,5 ​​% potilaista havaitsi kohtalaisen polttavan tunteen noin 30 minuutin kuluessa peräpuikon antamisesta 2-3 ensimmäisen hoitopäivän aikana. 3,2 %:ssa tapauksista hoitojakson lopussa (pääasiassa päivinä 6-7) havaittiin metallin makua ja suun kuivumista, kohtalaista pahoinvointia. Nämä sivuvaikutukset eivät vaatineet lääkkeen lopettamista, ja kaikki potilaat hoidettiin täysimääräisesti.

Hoidon tehokkuus arvioitiin yhden ja neljän viikon kuluttua sen päättymisestä. Paranemisen kriteerit olivat tulehdusprosessin valitusten ja kliinisten ilmentymien puuttuminen objektiivisen tutkimuksen aikana sekä negatiiviset kontrollilaboratoriotestien tulokset. Välittömästi hoitojakson päätyttyä kaikki potilaat havaitsivat merkittävän parannuksen: kutinaa ja vuotoa ei ollut. Kliiniset oireet vähenivät merkittävästi 2.-3. hoitopäivänä ja lopulta hävisivät 4.-7. hoitopäivänä. Oireiden häviämisnopeus ei riipunut huumeiden käyttösuunnitelmasta ja oli melko subjektiivinen. Viikko hoidon päättymisen jälkeen kahdelle potilaalle kehittyi kohtalaista emätinvuotoa, johon liittyi lievää epämukavuutta ulkoisten sukuelinten alueella, ja toisen emättimen sisällön pH-arvo oli 5,5. Tämän potilaan emättimen limakalvon materiaalin mikroskooppinen ja kulttuurinen tutkimus paljasti yksittäisiä "avainsoluja", kolmella potilaalla - kohtalaisen määrän ei-vegetatiivisia hiivasoluja ja yksittäisen pesäkkeiden kasvun. Candida albicans.Siten hoidon kliininen ja laboratoriotehokkuus viikon kuluttua oli 93,5 %. Bakteriologisten tutkimusten tuloksia analysoitaessa osoitettiin, että suoritettu etiotrooppinen hoito ei ainoastaan ​​edistänyt taudinaiheuttajien eliminaatiota, vaan myös osaltaan normalisoi normobiotan palautumista 38,7 prosentissa tapauksista. Laktobasillien määrän väheneminen tai niiden täydellinen puuttuminen havaittiin hoidon jälkeen vain 37,1 %:lla ja 14,5 %:lla potilaista. Tälle potilasryhmälle määrättiin paikallisesti eubiootteja vakioannoksina.

Potilaiden toistuva kokonaisvaltainen kontrollitutkimus tehtiin neljä viikkoa hoidon päättymisen jälkeen. Kolmella potilaalla gynekologisessa tutkimuksessa havaittiin kohtalaista juustomaista vuotoa, johon liittyi epämukavuutta ja lievää kutinaa häpyssä. Näillä potilailla emättimen limakalvon sivelynäytteiden mikroskopia paljasti kohtalaisen määrän orastuvia hiivasoluja ja pesäkkeiden kasvua. FROM. albicans10 2 - 10 3 CFU/ml. Kahdella potilaalla oli runsasta vuotoa ja tyypillistä "kalaista" hajua, positiivinen "amiini" testi, kun taas emättimen sisällön pH oli 6,0 ja 7,5, vastaavasti. Mikroskopia ja viljely eivät paljastaneet mitään sienen elementtejä näillä potilailla; "avainsolut" tunnistettiin, merkittävää kasvuaG. vaginalisja laktobiootan puute. Yhdellä potilaalla havaittiin useita ei-vegetatiivisia hiivasoluja, joilla ei ollut valituksia ja kohtalaista emätinvuotoa, yksittäisten C-pesäkkeiden kasvua.albicansja kohtalainen määräG. vaginalis.Näin ollen Neo-Penotran-hoidon kliininen ja laboratoriotehokkuus, arvioituna neljä viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen, oli 90,3 %.

Johtopäätös. Artikkelissa tarkastellaan verrattain yksityiskohtaisesti sukupuolielinten kandidiaasin ja bakteerivaginoosin ongelmaa naisten alempien sukupuolielinten tartuntatautien rakenteessa. Erikoiskirjallisuuden nykyaikaisten kotimaisten ja ulkomaisten lähteiden analyysin ja omien kliinisten havaintojen tulosten perusteella hahmotellaan riskitekijät, tärkeimmät diagnoosin ja etiotrooppisen hoidon lähestymistavat sekä kandidiaasin ja bakteerivaginoosin yhdistettyjen muotojen kliiniset piirteet. esitetty.

Tutkimuksemme tulosten mukaan potilasryhmässä, jolla on yhdistelmä sukupuolielinten kandidiaasia ja bakteerivaginoosia, lisääntymisiässä olevat naiset ovat vallitsevia, mikä ei ole ristiriidassa muiden kirjoittajien tietojen kanssa. Riskitekijöistä tässä potilasjoukossa antibakteeristen lääkkeiden käyttö historiassa on ykkössijalla, myös tulehduksellisen ja hormoniriippuvaisen sukupuolielinten patologian rooli sekä irrationaalisen ehkäisyn käyttö ovat merkittäviä. Usein herää kysymys potilaiden seksuaalielämän luonteen tärkeydestä ja merkityksestä. Tietojemme mukaan 37,1 %:lla naisista on ollut 4–9 seksikumppania. Tällä hetkellä, kuten tiedetään, sekä CG että BV on suljettu sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden kategoriasta, mutta on kuitenkin huomattava, että seksuaalikumppanien lukumäärällä, niiden toistuvalla vaihdolla on jonkin verran merkitystä dysbioottisten prosessien muodostumiselle. Siksi on tärkeää muistaa, että etiotrooppisen hoidon ensisijaisen käytön lisäksi on välttämätöntä suorittaa riskitekijöiden eliminointiin ja taustapatologian korjaamiseen tähtääviä toimia. Patologisen prosessin toistuessa ylläpitohoidon käyttö on aiheellista, joissakin tapauksissa on tarpeen ratkaista systeemisen hoidon määrääminen. Trikomoniaasin hoidossa Neo-Penotranin nimittäminen yhdistetään yleensä suun kautta otettavien antiprotistosidisten lääkkeiden kanssa.

Etiotrooppisen hoidon, jossa käytetään sukuelinten kandidiaasin ja bakteerivaginoosin yhdistelmää, tulee pyrkiä eliminoimaan kaikki patogeenit. Monikeskustutkimusten mukaan Neo-Penotran osoitti korkean kliinisen tehonsa ja turvallisuutensa paitsi sukupuolielinten kandidiaasin ja bakteerivaginoosin hoidossa, myös trichomoniaasin akuuttien ja kroonisten muotojen hoidossa. Metronidatsolin systeemisen imeytymisen ansiosta sen vakaa veren taso säilyy, verrattavissa normaaliin suun kautta otettavaan 200 mg:n lääkkeen annokseen, mikä luultavasti edistää lääkkeen korkeaa tehoa. Mikonatsolinitraatilla ei ole merkittävää systeemistä vaikutusta, sen farmakologinen vaikutus ilmenee emättimen epiteelin tasolla.

Saamiemme tulosten perusteella voidaan perustellusti todeta, että Neo-Penotran on erittäin tehokas naisten alempien sukupuolielinten yhdistettyjen infektiosairauksien (sukupuolielinten kandidoosi ja bakteerivaginoosi) hoidossa. Riittävä annostus aktiivisia aineosia, yhdistelmä antifungaalista ja antibakteerista vaikutusta, hyvä sietokyky ja toksisuuden puute, helppokäyttöisyys tekevät Neo-Penotranista suositun lääkkeen bakteerivaginoosin ja sukupuolielinten kandidiaasin yhdistelmässä.

KIRJALLISUUS

1.Prilepskaya V.N., Bairamova G.R. Etiopatogeneesi, diagnoosi ja nykyaikaiset suuntaukset bakteerivaginoosin hoidossa.// BC - 2002. - Nro 18 - S. 21-24.

2. Muravieva V.V., Ankirskaya A.S. Emättimen mikroekologian ominaisuudet bakteerivaginoosissa ja emättimen kandidiaasissa. ja gynekoli. - 1996. - nro 6. - S. 27-30.

3. Mirzabalaeva A.K. Naisten sukuelinten kandidiaasi ja aktinomykoosi: Aftoref. diss ... Dr. med. nauk.- SPb., 2002.- 38 s.

4. Diagnoosi ja hoito Bakteerivaginoosi: Metodologinen opas. - Pietarin synnytyslääkäreiden ja gynekologien yhdistys. - Pietari, 1999. - 28 s.

5. Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., Saveljeva O.G., Klimko N.N. Mykoottisen ja mykoottisen hoidon etiotrooppisen hoidon valinta

6. sukupuolielinten infektioiden yhdistelmämuodot naisilla.//Aqua vitae. - 1996. - Nro 3-4. - FROM . 10-13.

7.Ba rb ope F.J., Austin P., Louv W.C. et ai.Seurantatutkimus ehkäisymenetelmistä, seksuaalisesta aktiivisuudesta ja trikomoniaasin, kandidiaasin ja bakteerivaginoosin esiintymistiheydestä // Am. J. Obstet. Gynecol-1990.- T .163, nro 2.- P .510-514.

7.Tikhomirov A.A., Lubnin D.M. Neo-Penotran-emättimen peräpuikkojen käyttö emättimen dekontaminaatioon ennen suunniteltua raskautta // Gynekologia. - 2003. - V.5, nro 2 - S. 5-8.

8. Mirzabalaeva A.K. Sukuelinten kandidiaasi lisääntymisikäisillä naisilla: Oppikirja, - Pietarin kauppakorkeakoulun kustantamo, 1996. - 24 s.

9. Ozyurt E., Toykulieva V.B., Danilyians L.L. et ai. 7 päivän metronidatsoli+mikonatsoli (Neo-Penotran) -hoidon tehokkuus - kolminkertaisesti vaikuttava pessaari yksittäisten ja sekaemätininfektioiden hoitoon//Int. J. Gynecol Obstet. - 2001. - Nro 74. - s. 35-43.

10. Prilepskaya V.N. Sukuelinten kandidoosi. Nykyaikaiset lähestymistavat hoitoon // Synnytyslääkäri. ja gynekoli. - 1996. - nro 6 (liite).

11. Rogers C.A., Birdall A.J. Toistuva vulvovaginaalinen kandidiaasi ja sen syyt // Sukupuolitaudit. - 2000. - Nro 3. - S. 22-27.

12. Handsfield H.Sukupuolitautien hoidon periaatteet // Sukupuolitaudit. toim. K. Holmes, P.A. Mardh, F. Sparling et ai., - McGraw-Hill, 1999. - P. 711-721.

13. Belyanin V.L., Arabian R.A. Spesifisen ja epäspesifisen immuniteetin arvo opportunististen mykoosien kehittymisessä // Lääketieteen ongelmia. mykologia. - 2001. - T.Z, nro 2. - S. 33-38.

14. Kira E.F.Bakteerivaginoosi. - Pietari: NEVA-LUX, 2001. - 364 s.

15. Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., Saveljeva O.G., Klimko N.N. Kroonisen toistuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin aiheuttajat ja naisten sukupuolielinten infektioiden yhdistetyt muodot // Venäjän synnytyslääkäreiden ja gynekologien liiton tiedote. - 2001. - Nro 1. - S. 79-82.

16. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Candidiasis. Infektion luonne, aggressio- ja puolustusmekanismit, laboratoriodiagnostiikka, klinikka ja hoito. - M., 2001. - 472 s.

17. Mardh P.A., Rodrigues A.G., GencN., et ai. Faktoja ja myyttejä toistuvasta vulvovaginaalista kandidoosista - katsaus epidemiologiaan, kliinisistä ilmenemismuodoista, diagnoosista, patogeneesistä ja hoidosta//Int. J. of STD&AIDS. - 2002. - nro 13 - s. 522-539.

18. Jack D. Sobel.Mukokutaaninen kandidoosi tartuntataudeissa. - 2000.

19. Patel D.A., Gillespie B., Sobel J.D. et ai.Toistuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin riskitekijät naisilla, jotka saavat sienilääkitystä ylläpitohoitoa: prospektiivisen kohorttitutkimuksen tulokset//Am.J. obstet. Gynecol. - 2004. - Osa 190, nro 3 - s. 644-653.

20. Prilepskaya V.N. Alempien sukupuolielinten infektioprosessien ominaisuudet. Lääkehoidon mahdollisuudet paikalliseen käyttöön // Terzhinan-lääkkeen käyttö gynekologisessa käytännössä: Perustuu symposiumin materiaaliin VII Venäjän kansallinen kongressi "Ihminen ja lääketiede". - M.: MEDpressinform, 2003. - 48 s.

21. Peter G. Pappas, John Rex, Jack D. Sobel, Scott G. Filler, et ai. , Ohjeet kandidiaasin hoitoon.// Clinical Infectious Diseases - 2004, - Vol. 38. - P. 161-189.

22. Kibbler C.C., Mackenzie D.W.R., Odds EC. Kliinisen mykologian periaatteet ja käytäntö. - Chichester, New York, 1996.

23. Richardson M.D., Kokki M. Ohjeita systeemisten mykoosien hoitoon. - Current Medical Literature LTD, 1998. - 64c.

24. Käytännöllinenopas anti-infektiiviseen kemoterapiaan / Toimittanut L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. - M.: Borges, 2002. - 384 s.

25. Sobel J.D., Zervos M., Reed B.D. et ai. Emättimen isolaattien flukonasoliherkkyys, jotka on saatu naisilta, joilla on komplisoitunut Cand vaginitis: kliiniset vaikutukset//Antimicrob Agents Chetnother. - 2003. - T.47, nro 1. - s. 34-38.

26. Fidel P.L. Jr, Barrouse M., Espinosa T. et ai. Emättimensisäinen live Candida ihmisten haaste johtaa uusiin hypoteeseihin vulvovaginaalisen kandidiaasin immunopatogeneesistä//Infect Immun. - 2004. - T.72, nro 5. - P. 2939-2946.

27. Klebanoff M.A., Schwebke JR., Zhang J et ai. Vulvovaginaaliset oireet naisilla, joilla on bakteerivaginoosi// Obstet Gynecol.-2004. - T.104, nro 2 - P. 267-272.

28.WeirE.Bakteerivaginoosi: enemmän kysymyksiä kuin vastauksia// Klinikka. Med. Olen. J. - 2004. - T.171, nro 5 - s. 448.

29. Alfonsi G.A., ShlayJ.C, Parker S. Mikä on paras tapa hallita toistuvaa bakteerivaginoosia?// J. perhe Harjoittele. - 2004.- T .53, nro 8. -P. 650-652.

30. Abashin V.G., Iljin A.B., Pazychev A.A. Tartuntakomplikaatioiden ehkäisy gynekologisten leikkausten jälkeen Venäjän federaation puolustusministeriön lääketieteellisissä laitoksissa: Ohjeet.- M.: GVKG im. N.N. Burdenko, 2004. - 24 s.

Aiheeseen liittyvät julkaisut