Lastenlääkäriliiton suositukset. Pediatria

Hyvät kollegat!

25. joulukuuta 2018 annetun liittovaltion lain nro 489-FZ "Pakollista sairausvakuutusta Venäjän federaatiossa koskevan liittovaltiolain 40 artiklan muuttamisesta" ja liittovaltion lain "Kansalaisten terveyden suojelun perusteista" mukaisesti Venäjän federaatiossa" kliinisistä suosituksista » Kliiniset ohjeet määritellään tällä hetkellä asiakirjaksi, joka sisältää jäsenneltyä tietoa, joka perustuu tieteelliseen näyttöön ennaltaehkäisystä, diagnoosista, hoidosta ja kuntoutuksesta.

Tässä liittovaltion laissa määritellään siirtymäkausi 31. joulukuuta 2021 asti, mikä on tarpeen kliinisten suositusten tarkistamiseksi ja hyväksymiseksi lakiehdotuksen mukaisesti. Hyväksytty kliininen ohje sisältää parametrit, jotka kuvastavat oikeaa diagnostisten ja hoitomenetelmien valintaa näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteiden pohjalta. Kliinisten suositusten soveltaminen antaa lääkintätyöntekijöille mahdollisuuden määrittää tietyn nosologian omaavan potilaan hoitotaktiikat lääketieteellisen hoidon kaikissa vaiheissa.

Kliinisten ohjeiden pohjalta kehitetään muita sairaanhoidon prosessia sääteleviä asiakirjoja, mukaan lukien sairaanhoidon standardeja ja menettelytapoja sekä sairaanhoidon laadun arviointiperusteita. Siten siirtymäkauden päätteeksi luodaan yhtenäinen järjestelmä terveydenhuollon laadun hallintaan, joka perustuu kliinisiin suosituksiin, joissa otetaan huomioon maailman parhaat käytännöt.

Venäjän federaation terveysministeriö antoi useita määräyksiä, jotka säätelevät kliinisten ohjeiden kehittämistä:

1. Venäjän terveysministeriön määräys, päivätty 28. helmikuuta 2019, nro 101n "kriteerien hyväksymisestä luettelon muodostamiseksi sairauksista, tiloista (tautiryhmät, sairaudet), joille kehitetään kliinisiä suosituksia." Tällä hetkellä tämä luettelo on julkaistu Venäjän federaation terveysministeriön verkkosivustolla https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Venäjän terveysministeriön määräys, päivätty 28. helmikuuta 2019, nro 102n "Venäjän federaation terveysministeriön tieteellistä ja käytännön neuvostoa koskevien määräysten hyväksymisestä";
3. Venäjän terveysministeriön 28. helmikuuta 2019 antama määräys nro 103n "Kliinisten suositusten laatimismenettelyn ja ehtojen hyväksymisestä, niiden tarkistamisesta, kliinisten suositusten vakiomuodosta ja niiden rakenteesta, koostumuksesta ja tieteellisistä vaatimuksista kliinisiin suosituksiin sisältyvien tietojen pätevyys”;
4. Venäjän terveysministeriön määräys, päivätty 28. helmikuuta 2019, nro 104n "Kliinisten suositusten hyväksymismenettelyn ja ehtojen hyväksymisestä, kriteerit tieteellisen ja käytännön neuvoston päättämiseksi hyväksymisestä, hylkäämisestä tai lähettämisestä kliinisten suositusten tarkistamisesta tai päätöksestä niiden tarkistamisesta."

Venäjän terveysministeriön 28. helmikuuta 2019 antaman määräyksen nro 103n mukaan "Lääketieteen ammattijärjestöt laativat luonnoksia kliinisistä suosituksista ja järjestävät niistä julkista keskustelua, mukaan lukien tieteellisten organisaatioiden, korkeakoulujen, liittovaltion lain N 323-FZ 76 §:n 5 osassa määritellyt lääketieteelliset järjestöt, lääketieteen ammattialan voittoa tavoittelemattomat järjestöt, niiden yhdistykset (liitot) sekä lähettämällä se Internetin tieto- ja televerkkoon.

Venäjän terveysministeriön 28. helmikuuta 2019 antaman määräyksen nro 102n mukaan kliinisten suositusten laatimisen jälkeen niitä käsitellään edelleen Venäjän terveysministeriön tieteellisessä ja käytännön neuvostossa ja hyväksytään, hylätään tai lähetetään tarkistettavaksi Venäjän terveysministeriön määräyksen 104n sääntelemien ehtojen ja kriteerien mukaisesti.

Venäjän terveysministeriön tieteellisen ja käytännön neuvoston myönteisellä päätöksellä ammatilliset voittoa tavoittelemattomat järjestöt hyväksyvät kliiniset suositukset.

Yllä olevan yhteydessä ilmoitamme, että voittoa tavoittelematon lääketieteen ammattijärjestö Venäjän lastenlääkäriliitto on aloittanut kliinisten ohjeiden kehittämisen luetteloon sisältyvistä sairauksista, tiloista (sairausryhmistä, tiloista), joita varten kliinisiä ohjeita tulee kehittää/päivittää. .

Ilmoitamme myös, että työryhmien muodostaminen toteutetaan yhteistyössä asianomaisten alojen lääketieteen ammattialan yleishyödyllisten järjestöjen kanssa ja niissä on mukana muun muassa aikuisten potilaiden sairaanhoitoa antavia asiantuntijoita.

Venäjän lastenlääkäreiden liitto ottaa laajasti mukaan ammatilliset yhteisöt sekä tieteelliset, koulutusorganisaatiot ja suuren yleisön kliinisten suositusten laatimiseen.

Venäjän lastenlääkäreiden liiton puheenjohtaja,
Venäjän terveysministeriön ennaltaehkäisevän lääketieteen freelance-lastenlääkäri,
akad. RAS L.S. Namazova-Baranova

Venäjän lastenlääkäriliiton kunniapuheenjohtaja,
Venäjän terveysministeriön pääasiallinen freelance-spesialisti,
akad. RAS A.A. Baranov

• Lasten Haemophilus influenzae tyypin b rokottaminen
• Rokotus ihmisen papilloomaviruksen aiheuttamia sairauksia vastaan
• Lasten pneumokokki-infektion rokottaminen
• Rokotus rotavirusinfektiota vastaan ​​lapsille
• Erittäin pitkäketjuinen rasvahappoasyyli-CoA-dehydrogenaasin puutos lapsilla
• Meningokokki-infektion immunoprofylaksia lapsilla

Ryhmä kokeneita lastenlääketieteen asiantuntijoita on kehittänyt lastenlääketieteen kliiniset ohjeet Venäjän federaation terveysministerin toimesta. Suosittelemme, että tutustut asiakirjan nykyiseen versioon kansallisten suositusten soveltamisesta lastenlääkärin päivittäisessä toiminnassa.

Suosittelemme, että tutustut asiakirjan nykyiseen versioon kansallisten suositusten soveltamisesta lastenlääkärin päivittäisessä toiminnassa.

Lataa tarkistuslista kliinisten ohjeiden täytäntöönpanoa varten.

↯ Lisää artikkeleita lehdessä

Artikkelista opit

Niiden pohjalta kehitetään Venäjän terveysministeriön johdolla kriteereitä alaikäisten potilaiden erityisryhmien sairaanhoidon laadun arvioimiseksi.

Main muutoksia ylilääkäriin vuonna 2019

Katso vuodesta 2019 lähtien voimassa olleiden kliinisten suositusten toteuttamisalgoritmia. Sen ovat kehittäneet "Deputy Chief Physician" -lehden asiantuntijat. Napsauta osioita ja seuraa ohjeita.

Ovatko vuoden 2019 liittovaltion lastenlääkärin kliiniset suuntaviivat pakollisia terveydenhuollon tarjoajille hakemaan? Liittovaltion terveydensuojelulain mukaisesti hoitavat lääkärit ohjaavat potilaiden hoitoa lääketieteellisten standardien, menettelyjen ja kliinisten suositusten mukaisesti.

Lapsen lähettäminen palliatiiviseen hoitoon: tapoja tehdä lääketieteellisiä päätöksiä

Venäjän terveysministeriön 14. huhtikuuta 2015 antamalla määräyksellä nro 193n hyväksyttiin lasten palliatiivisen hoidon antamista koskevat menettelyt. Päätös lapsen lähettämisestä palliatiiviseen hoitoon tulee tehdä lääketieteellisen organisaation lääketieteellisen toimikunnan toimesta.

Samaan aikaan menettelyssä ei täsmennetä menetelmää, jolla lapsipotilaat valitaan palliatiiviseen hoitoon lähetettäviksi.

Potilaiden jakaminen tiettyihin kliinisiin ryhmiin on välttämätöntä palliatiivisen hoidon laajuuden ja luonteen asianmukaista suunnittelua varten:

1. Luokka 1 – hengenvaaralliset sairaudet, joiden lopullinen hoito saattaa olla mahdollista, mutta usein epäonnistunut (esim. pahanlaatuinen kasvain, palautumaton/pahanlaatuinen sydämen, maksan ja munuaisten vajaatoiminta);
2. Luokka 2 - tilat, joissa ennenaikainen kuolema on väistämätöntä, mutta pitkäaikainen intensiivinen hoito voi pidentää lapsen elinikää ja antaa hänelle mahdollisuuden säilyttää aktiivisuus (keuhkojen kystinen hypoplasia / polykystinen keuhko) ...

Kuinka järjestää lasten palliatiivista hoitoa

Lasten palliatiivista hoitoa voidaan tarjota vierailevilla suojelijapalveluilla, palliatiivisen hoidon osastoilla ja lastenhoitolaitoksilla. Katso käteviä taulukoita indikaattoreilla ja käytännön kokemuksella lasten palliatiivisen hoidon alalla Chief Physician System -järjestelmässä.

1. Lasten Haemophilus influenzae tyypin b rokottaminen
2. Erittäin pitkäketjuinen rasvahappoasyyli-CoA-dehydrogenaasin puutos lapsilla
3. Lasten hengitysteiden synsyyttivirusinfektion immunoprofylaksia
4. Akuutti obstruktiivinen kurkunpäätulehdus (lantio) ja kurkunpäätulehdus lapsilla
5. Keskushermoston perinataalisten vaurioiden seuraukset atonisen astaattisen oireyhtymän kanssa
6. Keskushermoston perinataalisten vaurioiden seuraukset vesipään ja hypertensiooireyhtymien kanssa
7. Keskushermoston perinataalisten vaurioiden seuraukset hyperexcitability-oireyhtymän kanssa

SARS-tautien suuren määrän vuoksi päätin laatia suosituksia heidän hoitoonsa, ystäväni antoi ne minulle tänään (hän ​​on lastenlääkäri). Tässä teksti lyhenteineen:

LÄÄKINTÄHOITO AKUUTTIA HENGITYSTEN VIRUSINFOKUUTTA (AKUUTTIA NASOFYRYNGITIITÄ) SAAVUTTAville LASTEN

Päällikkö freelance

erikoistunut lastenlääkäri

Venäjän terveysministeriö

Venäjän tiedeakatemian akateemikko

A.A. Baranov

Päällikkö freelance

tartuntatautien asiantuntija

lasten sairaudet

Venäjän terveysministeriö

Yu.V. Lobzin

Nämä kliiniset ohjeet on kehittänyt lastenlääkäreiden ammattiliitto, Venäjän lastenlääkäriliitto, päivitetty ja sovittu Venäjän terveysministeriön lasten tartuntatautien freelance-asiantuntijan kanssa syyskuussa 2014, tarkistettu, hyväksytty XVIII kongressissa. Venäjän lastenlääkäreiden "Pediatrian todelliset ongelmat" 14. helmikuuta 2015.

Työryhmän jäsenet: akad. RAS Baranov A.A., vastaava jäsen. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Yu.V. Lobzin, prof., MD A.N. Uskov, d.m.s., prof., Tatochenko V.K., d.m.s. Bakradze M.D., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Polyakova A.S.

MÄÄRITELMÄ

Akuutti hengitysteiden virusinfektio (ARVI) on akuutti, useimmissa tapauksissa itsestään rajoittuva hengitysteiden infektio, joka aiheuttaa englanninkielisessä kirjallisuudessa ylähengitysteiden katarrioireyhtymän (URI - ylähengitysteiden infektio), johon liittyy kuumetta, vuotavaa nenä, aivastelu, yskä, kurkkukipu, vaihtelevan vaikeusasteen rikkominen yleiskunnossa.

Termiä "ARVI" tulee välttää diagnoosina käyttämällä termiä "akuutti nenänielutulehdus" (termi "common cold" on käytössä englanninkielisessä kirjallisuudessa), koska ARVI-patogeenit aiheuttavat myös kurkunpäätulehdusta (lantio), tonsilliittia, keuhkoputkentulehdusta, keuhkoputkentulehdusta, joka tulee osoittaa diagnoosissa. Yksityiskohtaisesti näitä oireyhtymiä tarkastellaan erikseen (katso FKR lasten akuutista nielurisatulehduksesta ja ahtauttavasta laryngotrakeiittista (lantio).

Akuutti nenänielutulehdus diagnosoidaan akuutilla vuotavalla nenällä ja/tai yskällä, mutta poissulkemalla influenssa ja muun paikallisen vauriot:

 akuutti välikorvatulehdus (vastaavat valitukset, otoskoopia);

 akuutti tonsilliitti (pääasiassa palatinan risat, raidat);

 bakteeriperäinen sinuiitti (turvotus, kasvojen pehmytkudosten hyperemia, kiertoradat ja muut oireet);

 alempien hengitysteiden vaurio (hengityksen lisääntyminen tai vaikeutuminen, tukkeuma, rintakehän mukaisten osien sisäänveto, lyömäsoittimen äänen lyhentyminen, hengityksen vinkuminen keuhkoissa);

Näiden merkkien puuttuessa on todennäköistä vain ylempien hengitysteiden virusvaurio (ARVI - nuha, nenänielutulehdus, nielutulehdus), johon usein liittyy sidekalvotulehdus. "Punaisten silmien" merkki on helppo arvioida, ja samalla se on erittäin spesifinen bakteeri-infektion poissulkemiseksi, eikä se ole diagnostisesti huonompi kuin tulehduksen laboratoriomarkkerit.

Epidemiologia

ARVI on yleisin ihmisen infektio: 0-5-vuotiaat lapset kärsivät keskimäärin 6-8 ARVI-kohtausta vuodessa, päiväkodeissa ilmaantuvuus on erityisen korkea 1.-2. käyntivuonna - 10-15 % korkeampi kuin järjestäytymättömillä lapsilla, mutta koulussa jälkimmäiset sairastuvat useammin. Ilmaantuvuus on korkein syyskuusta huhtikuuhun ja on (rekisteröity) 87-91 tuhatta 100 tuhatta asukasta kohti. Usein sairaiden lasten joukossa monilla on allerginen taipumus ja/tai keuhkoputkien ylireaktiivisuus, mikä johtaa jopa lievän hengitystieinfektion selvempään ilmenemiseen.

ETIOLOGIA

ARVI:n aiheuttaa noin 200 virusta, useimmiten rinovirukset, joissa on yli 100 serotyyppiä, sekä RS-virus, parainfluenssavirukset, adenovirukset, bocavirus, metapneumovirus, koronavirukset. Jotkut ei-polion enterovirukset voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita. Rino-, adeno- ja enterovirukset aiheuttavat jatkuvaa immuniteettia, mikä ei sulje pois muiden serotyyppien aiheuttamaa infektiota; RS-, korona- ja parainfluenssavirukset eivät jätä vakaata immuniteettia.

Virukset leviävät useimmiten nenän limakalvolle tai sidekalvolle itsestään rokottamalla käsistä, joka on saastunut kosketuksesta potilaan kanssa (kädenpuristus!) tai viruksen saastuttamille pinnoille (rinovirus säilyy niillä jopa vuorokauden).

Toinen tapa - ilmassa- hengitettäessä virusta sisältävän aerosolin hiukkasia tai kun suurempia pisaroita joutuu limakalvoille läheisessä kosketuksessa potilaan kanssa.

Useimpien virusten itämisaika on 24-72 tuntia. Potilaiden viruseristys on suurin 3. päivänä tartunnan jälkeen, vähenee jyrkästi 5. päivään mennessä; viruksen lievä leviäminen voi kestää jopa 2 viikkoa.

PATOGENEESI

Nenänielutulehduksen oireet eivät johdu niinkään viruksen vahingollisesta vaikutuksesta kuin synnynnäisen immuunijärjestelmän reaktiosta. Vaurioituneet epiteelisolut erittävät sytokiinejä, mm. interleukiini 8 (IL 8), jonka määrä korreloi sekä polynukleaarien osallistumisasteen kanssa submukosaalisessa kerroksessa ja epiteelissä että oireiden vakavuuden kanssa. Nenän erityksen lisääntyminen liittyy verisuonten läpäisevyyden lisääntymiseen, siinä olevien leukosyyttien määrä voi nousta 100-kertaiseksi, jolloin sen väri muuttuu läpinäkyvästä valkokeltaiseksi (leukosyyttien kerääntyminen) tai vihertäväksi (peroksidaasi) - ei ole syytä pitää salaisuuden värin muutosta merkkinä bakteeri-infektiosta. Koronavirukset jättävät nenän epiteelin solut koskemattomiksi, sytopaattinen vaikutus on luontainen adenoviruksille ja influenssaviruksille.

Asennus siitä tosiasiasta, että minkä tahansa virusinfektion yhteydessä bakteerifloora aktivoituu ("akuutien hengitystieinfektioiden virus-bakteeri-etiologia", joka perustuu esimerkiksi leukosytoosin esiintymiseen potilaalla) ei tue käytäntö: useimmilla potilailla ARVI kulkee sujuvasti ilman antibioottien käyttöä. SARS:n bakteerikomplikaatioita esiintyy harvoin (1-5 % potilaista). Yleensä ne ovat läsnä jo 1-2 sairauspäivänä; myöhempinä aikoina niitä esiintyy useimmiten superinfektion vuoksi. On pidettävä mielessä streptokokki-nielutulehdus, johon ei välttämättä liity klassista "tonsilliittia ryöstöillä"; palatiinin kaarien ja erityisesti nielun takaseinän kirkas, "scarlet" väri voi viitata streptokokki-infektioon. Tällaisissa tapauksissa nopea diagnostinen testi voi auttaa. On myös muistettava "hiljainen" keuhkokuume, jota on vaikea tunnistaa kliinisesti (varsinkin jos potilasta ei lyötä).

LUOKITUS

Nenänielutulehduksen jako vaikeusasteen mukaan on mahdollista riippuen lämpötilan tasosta ja yleisten epäspesifisten oireiden vakavuudesta.

KLIININEN KUVA

Se vaihtelee suuresti, eri etiologioiden virusinfektioiden ilmenemismuodot menevät päällekkäin. Imeväisillä kuume on yleistä, vuotoa nenäkäytävästä, joskus esiintyy ahdistusta, ruokinta- ja nukahtamisvaikeuksia. Vanhemmilla lapsilla tyypillisiä oireita ovat: vuotava nenä, nenän hengitysvaikeudet (huippu 3. päivänä, kesto jopa 6-7 päivää), 1/3-1/2 potilaalla - aivastelu ja/tai yskä (huippu 1. päivä, keskimääräinen kesto on 6-8 päivää), harvemmin - päänsärky (20% 1. päivänä ja 15% - 4. päivään asti). Useilla lapsilla ARVI:n kärsimisen jälkeen jotkin oireet, kuten yskä, voivat jatkua 10 päivään asti ja jopa pidempään.

Suurimmalla osalla potilaista on normaali tai subfebriililämpö, ​​ja sairaalahoidossa olevilla todetaan useammin kuume, joka 82 %:lla potilaista laskee 2-3 sairauspäivänä; pidempään (jopa 5-7 päivää) kuumeinen tila kestää influenssa- ja adenovirusinfektion kanssa. Tämän lämpötilan jatkuessa yli 3 päivää (jos influenssan tai adenovirusinfektion merkkejä ei ole), on oltava varovainen bakteeri-infektion varalta. Toistuva lämpötilan nousu lyhytaikaisen paranemisen jälkeen voi viitata samaan, vaikka useammin se on merkki superinfektiosta.

Komplikaatiot

Nenänielutulehduksen komplikaatioita havaitaan harvoin, ne liittyvät bakteeri-infektion lisäykseen ja ilmenevät seuraavina oireina:

Nenän tukkoisuuden jatkuminen yli 10-14 päivää, heikkeneminen paranemisen jälkeen, kipu kasvoissa voi viitata bakteeriperäisen sinuiitin kehittymiseen;

Kivuliaat "napsautukset" nuoremmilla potilailla, "tukoksen" tunne vanhemmilla lapsilla korvassa on seurausta kuuloputken toimintahäiriöstä virusinfektion aikana, mikä johtuu paineen muutoksesta välikorvan ontelossa, mikä voi johtaa akuutin välikorvatulehduksen kehittymiseen.

ARVI ja erityisesti influenssa altistavat (mitä useammin mitä nuorempi lapsi) keuhkoinfektiolle, ensisijaisesti pneumokokki-infektiolle, johon liittyy keuhkokuume. Lisäksi hengitystieinfektio laukaisee kroonisten sairauksien, useimmiten keuhkoastman ja virtsatieinfektioiden, pahenemisen.

DIAGNOSTINEN TUTKIMUS

Nenänielutulehduspotilaan tutkimuksessa pyritään tunnistamaan bakteeripesäkkeet, joita ei määritetä kliinisillä menetelmillä. Virtsaanalyysi (mukaan lukien testiliuskojen avohoito) on pakollinen kaikille kuumeisille lapsille, koska. 5–10 %:lla vauvoista ja pikkulapsista, joilla on virtsatietulehdus, on myös virusinfektio, johon liittyy SARS:n kliinisiä oireita.

Verikoe on perusteltua, jos yleisoireet ovat selvempiä. Influenssa- ja enterovirusinfektioille tyypillistä leukopeniaa ei yleensä esiinny muissa akuuteissa hengitystievirusinfektioissa, joissa 1/3:ssa tapauksista leukosytoosi saavuttaa tason 10-15∙109/l ja jopa korkeampi. Sellaiset luvut eivät sinänsä oikeuta antibioottien määräämistä, mutta voivat olla syynä etsiä bakteerikohtausta, ennen kaikkea "hiljaista" keuhkokuumetta, jonka suhteen leukosytoosin ennustearvo (PPR) > 15∙109/l saavuttaa 88 % ja CRP > 30 mg/l - lähes 100 %. Mutta ensimmäisen 2-3 elinkuukauden lapsilla ja akuuteilla hengitystievirusinfektioilla leukosytoosi voi nousta 20 ∙109 / l tai enemmän.

Indikaatioita rintakehän röntgenkuvaukseen ovat:

Kuumeen säilyminen yli 3 päivää,

edellä mainittujen korkeiden tulehdusmerkkiaineiden tunnistaminen,

Keuhkokuumeen fyysisten oireiden ilmaantuminen (ks. FCR lasten keuhkokuumeen hoidosta).

On muistettava, että kuvissa havaittu bronvaskulaarisen kuvion lisääntyminen ja keuhkojen juurien varjo, ilmavuuden lisääntyminen ei ole antibioottihoidon indikaatio.

Otoskooppi on rutiinimenetelmä, ja se on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on nenänielutulehduksen oireita.

Poskionteloiden röntgenkuvaus potilaille, joilla on akuutti hengitystieinfektio akuutilla kaudella (ensimmäiset 10–12 päivää), ei ole indikoitu - se paljastaa usein viruksen aiheuttaman poskionteloiden tulehduksen, joka paranee spontaanisti 2 viikossa.

Kaikkien potilaiden rutiininomaisessa virologisessa ja/tai bakteriologisessa tutkimuksessa ei ole järkeä, koska. ei vaikuta hoidon valintaan, lukuun ottamatta korkeakuumeisten lasten influenssan pikatestiä ja nielurisatulehduksen streptokokkien pikatestiä.

HOITO

ARVI on yleisin syy erilaisten lääkkeiden ja toimenpiteiden käyttöön, useimmiten tarpeettomia toimilla, joita ei ole todistettu ja jotka usein aiheuttavat sivuvaikutuksia. Siksi on erittäin tärkeää selittää vanhemmille taudin hyvänlaatuinen luonne ja kertoa, kuinka kauan oireiden odotetaan jatkuvan, sekä vakuuttaa heidät siitä, että minimaaliset toimenpiteet riittävät.

Antiviraalinen hoito, joka on ehdottomasti perusteltu influenssalle, on vähemmän tehokas ARVI: lle, eikä sitä tarvita useimmissa tapauksissa. Interferoni-alfaa (ATC-koodi: L03AB05) voidaan määrätä viimeistään 1-2 sairauspäivänä, mutta sen tehokkuudesta ei ole luotettavaa näyttöä. Voi olla perusteltua antaa nenätippoina - 1-2 tippaa 3-4 kertaa päivässä, käytetään myös peräsuolen peräpuikkoja ( interferoni alfa-2b) 2–5 päivän sisällä:

Vastasyntyneet: raskausikä<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 viikkoa enintään 150 000 IU kahdesti päivässä;

1 kuukauden - 7 vuoden ikäiset lapset - 150 000 IU kahdesti päivässä;

Yli 7-vuotiaat lapset - 500 000 IU kahdesti päivässä.

umifenoviiri (ATC-koodi: J05AX13): 2-6-vuotiaat lapset 0,05, 6-12-vuotiaat - 0,1, yli 12-vuotiaat - 0,2 g 4 kertaa päivässä,

Yskän lievitys: koska yskiminen nenänielutulehduksessa johtuu useimmiten kurkunpään ärsytyksestä, jossa on virtaava salaisuus, nenäkäymälä - tehokkain tapa pysäyttää se. Yskä, johon liittyy nielun limakalvon tulehduksesta johtuva "kurkkukipu" tai sen kuivuminen nenän kautta hengitettäessä, eliminoituu lämmin makea juoma(2C) tai 6 vuoden kuluttua käyttämällä imeskelytabletteja tai antiseptisiä aineita sisältäviä imeskelytabletteja (2C).

yskänlääkkeitä, yskänlääkettä, mukolyyttiä, mukaan lukien lukuisat patentoidut valmisteet, joissa on erilaisia ​​yrttilääkkeitä, ei ole tarkoitettu "vilustumiseen" tehottomuuden (2C) vuoksi, mikä on todistettu satunnaistetuissa tutkimuksissa.

Höyry- ja aerosoliinhalaatiot eivät ole osoittaneet mitään vaikutusta satunnaistetuissa tutkimuksissa, eivätkä Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittele niitä "vilustumisen" (2B) hoitoon.

Atropiinin kaltaisten antihistamiinien ei ole osoitettu satunnaistetuissa tutkimuksissa vähentävän nenän vuotamista ja nenän tukkoisuutta (2C).

C-vitamiinin ottaminen (200 mg/vrk) ARVI-taudin alkamisesta ei vaikuta kulkuun (2B).

LASTEN HALLINTA

Puolisänkytila, jossa on nopea siirtyminen yleiseen lämpötilan putoamisen jälkeen. Uusintatutkimus on tarpeen, jos lämpötila jatkuu yli 3 päivää tai tila huononee.

Sairaalahoitoa tarvitaan vakavan taudin ja komplikaatioiden kehittyessä.

EHKÄISY

Tartunnan leviämisen hallinta - huolellinen käsien pesu potilaan kanssa kosketuksen jälkeen on ensiarvoisen tärkeää. Myös maskien käyttö on tärkeää. puhdistaa potilaan ympärillä olevat pinnat, päiväkodissa - sairaiden lasten nopea eristäminen, ilmanvaihtojärjestelmän ja kävelyjen keston noudattaminen.

Kovettuminen suojaa tartunnalta pienellä infektioannoksella ja todennäköisesti helpottaa SARSin etenemistä.

Rokotus. Vaikka hengitystieviruksia vastaan ​​ei ole vielä rokotetta, vuotuinen influenssarokotus 6 kuukauden iästä alkaen. vähentää SARSin ilmaantuvuutta. Palivitsumabia käytetään riskiryhmiin kuuluvilla ensimmäisen elinvuoden lapsilla RS-virusinfektion estämiseen. syksy-talvikaudella - i.v. m, annoksella 15 mg / kg kuukaudessa - 3-5 injektiota

Luotettavaa näyttöä hengitystiesairauksien vähenemisestä immunomodulaattoreiden vaikutuksen alaisena ( taktivin, inosiini pranobex jne.), yrttivalmisteet tai C-vitamiini - ei.

TULOKSET JA ENNUSTE

Kuten edellä mainittiin, SARS on ohimenevä ilman bakteerikomplikaatioita, vaikka se voi jättää oireita, kuten vuotoa nenäkäytävästä ja yskää 1-2 viikon ajan. Käsitys siitä, että SARS, erityisesti yleiset, johtavat "toissijaisen immuunipuutoksen" kehittymiseen, on perusteeton.

Pediatria

Esipuhe ................................................... ............................................................ ............
Julkaisujen avustajat ................................................... ..............................................
.........
Lyhenteet .................................................. ............................................................
Allerginen nuha ................................................ ..............................................
Atooppinen ihottuma................................................ ......................
Bronkiaalinen astma................................................ ..........................
Virtsatieinfektio ............................................... ...................
Kuume................................................. ........................................
Kuume ilman näkyvää infektiolähdettä ................................................ ...
Nefroottinen oireyhtymä ................................................... ................................................
Keuhkokuume................................................. ...................................
Systeeminen lupus erythematosus ................................................... ...........................
Kuumekouristukset ................................................... ..................................................
Epilepsia................................................. ...................................................
Nuorten nivelreuma .................................................. ........................
Aihehakemisto................................................ ...................

Hyvät kollegat!

Esipuhe

Pidät käsissäsi Venäjän lastenlääkäriliiton suosittelemaa lastensairauksien kliinisten ohjeiden ensimmäistä numeroa. Tämä kokoelma sisältää 12 suositusta yleisimmistä lastensairauksista, jotka ovat johtavien asiantuntijoiden kehittämiä ja jotka on tarkoitettu lastenlääkäreille.

Kliiniset ohjeet kuvaavat lääkärin algoritmia sairauksien diagnosointiin, hoitoon ja ehkäisyyn ja auttavat häntä tekemään nopeasti oikeat kliiniset päätökset. Ne on suunniteltu tuomaan tehokkaimmat ja turvallisimmat lääketieteelliset tekniikat (myös lääkkeet) jokapäiväiseen kliiniseen käytäntöön, estämään kohtuuttomia toimenpiteitä koskevat päätökset ja siten parantamaan sairaanhoidon laatua. Lisäksi kliinisistä ohjeista tulee perusasiakirja, jonka pohjalle lääketieteen täydennyskoulutusjärjestelmä rakennetaan.

Perinteisesti lääketieteen ammattilaiset ovat kehittäneet kliiniset ohjeet. Esimerkiksi Yhdysvalloissa näitä ovat American Academy of Pediatrics, Society of Pediatric Neurologists ja National Institute of Child Health. Euroopan unionissa - British Thoracic Society, French Association of Pediatricians, European Respiratory Society jne. Venäjällä - Venäjän lastenlääkäreiden liitto, koko Venäjän tieteellinen kardiologien yhdistys, Venäjän hengitystieyhdistys jne.

Artikkelien kirjoittamiseen osallistuivat tunnetuimmat lastenlääkärit, joilla on laaja kokemus kliinisestä ja tutkimustyöstä, jotka omistavat kansainvälisen metodologian kliinisten suositusten laatimiseen.

Lastenlääketieteen ohjeiden kehittämisellä on omat ominaisuutensa. Eettisistä syistä kliinisten kokeiden suorittaminen on erityisen vaikeaa lapsille. Kaikki lääkkeet, myös lastenlääketieteessä käytetyt, voivat tuoda sekä etuja että mahdollisia haittoja (riskejä). Siksi kuvattaessa lasten lääkehoitoa sen turvallisuuden lisäämiseksi, kuvataan lääkkeiden käytön ikärajoituksia, niiden käytön piirteitä lastenlääkärissä sekä niiden käyttöön liittyviä mahdollisia riskejä (vaikka riittämättömästi todistettuja).

Lastentautien kliinisiä ohjeita päivitetään säännöllisesti (vähintään kerran kahdessa vuodessa), ohjeiden sähköinen versio on saatavilla CD:llä. Toinen numero ilmestyy vuonna 2006, ja se sisältää noin 10 uutta kliinistä ohjetta. Samalla valmistellaan tarkempia ohjeita yksittäisiin sairauksiin sekä opas lastenlääketieteen käyttöön.

Olen varma, että Venäjän lastenlääkäriliiton kehittämät kliiniset ohjeet ovat hyödyllisiä työssänne ja auttavat parantamaan potilaidenne sairaanhoidon laatua.

Suositusten laatijat kutsuvat lukijoita yhteistyöhön. Kommentteja, kritiikkiä, kysymyksiä ja toiveita voi lähettää osoitteeseen: 119828, Moskova, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, GEOTAR-Media Publishing Group (sähköpostiosoite: [sähköposti suojattu]).

PAINOKSEN OSALLISTUJAT

Julkaisun jäsenet

Päätoimittaja

A.A. Baranov, tohtori hunaja. tieteet, prof., akad. RAMS

Vastuullinen toimittaja

L.S. Namazova, Dr. hunaja. tieteet, prof.

allerginen nuha

I.I. Balabolkin, tohtori hunaja. Tieteet, prof., vastaava jäsen. RAMS (arvostelija) M.R. Bogomilsky, tohtori hunaja. Tieteet, prof., vastaava jäsen. RAMS (arvostelija) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. hunaja. Tieteet O.V. Karneeva, Ph.D hunaja. Tieteet I.V. Ryleeva, Dr. med. Tieteet

Atooppinen ihottuma

L.S. Namazova, Dr. hunaja. tieteet, prof. ETELÄ. Levina, Ph.D. hunaja. Tieteet A.G. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D hunaja. Tieteet

I.I. Balabolkin, tohtori hunaja. Tieteet, prof., vastaava jäsen. RAMS (arvostelija) T.E. Borovik, tohtori hunaja. tieteet, prof.

N.I. Voznesenskaya, Ph.D. hunaja. Tieteet L.F. Kaznacheeva, tohtori hunaja. tieteet, prof. L.P. Mazitova, Ph.D. hunaja. Tieteet I.V. Ryleeva, Dr. med. Tieteet G.V. Yatsyk, dr. hunaja. tieteet, prof.

Bronkiaalinen astma

L.S. Namazova, Dr. hunaja. tieteet, prof. L.M. Ogorodova, tohtori hunaja. tieteet, prof. ETELÄ. Levina, Ph.D. hunaja. Tieteet A.G. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D hunaja. Tieteet

I.I. Balabolkin, tohtori hunaja. Tieteet, prof., vastaava jäsen. RAMS (arvostelija) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. hunaja. Tieteet N.A. Geppe, dr. hunaja. tieteet, prof. (arvostelija)

D.S. Korostovtsev, tohtori hunaja. tieteet, prof. F.I. Petrovski, Ph.D. hunaja. Tieteet I.V. Ryleeva, Dr. med. Tieteet I.V. Sidorenko, Ph.D. hunaja. Tieteet Yu.S. Smolkin, Dr. hunaja. Tieteet

A.A. Cheburkin, tohtori. hunaja. tieteet, prof.

virtsatieinfektio

Kuume

Kuume ilman näkyvää infektiolähdettä

VC. Tatochenko, tohtori hunaja. tieteet, prof.

nefroottinen oireyhtymä

A.N. Tsygin, tohtori. hunaja. tieteet, prof. O.V. Komarova, Ph.D. hunaja. Tieteet T.V. Sergeeva, tohtori hunaja. tieteet, prof. A.G. Timofejeva, Ph.D. hunaja. Tieteet O.V. Chumakova, tohtori hunaja. Tieteet

Keuhkokuume

VC. Tatochenko, tohtori hunaja. tieteet, prof.

G.A. Samsygin, tohtori. hunaja. tieteet, prof. (arvostelija) A.I. Sinopalnikov, tohtori hunaja. tieteet, prof. (arvostelija)

V.F. Uchaikin, tohtori hunaja. tieteet, prof., akad. RAMS (arvostelija)

Systeeminen lupus erythematosus

N.S. Podchernyaeva, Dr. hunaja. tieteet, prof. O.A. Solntseva

Julkaisun jäsenet

Kuumekouristukset

O.I. Maslova, Dr. hunaja. tieteet, prof. V.M. Studenikin, Dr. hunaja. tieteet, prof. L.M. Kuzinkova, tohtori hunaja. Tieteet

Epilepsia

O.I. Maslova, Dr. hunaja. tieteet, prof. V.M. Studenikin, Dr. hunaja. tieteet, prof.

Nuorten nivelreuma

E.I. Alekseeva, tohtori hunaja. tieteet, prof. T.M. Bzarova, Ph.D. hunaja. Tieteet I.P. Nikishina, tohtori hunaja. tieteet, prof.

M.K. Soboleva, tohtori hunaja. tieteet, prof. (arvostelija) M.Yu. Shcherbakova, tohtori. hunaja. tieteet, prof. (arvostelija)

Projektipäälliköt

G.E. Ulumbekova, GEOTAR-Media Publishing Groupin puheenjohtaja, Lääketieteellisten yhdistysten yhdistyksen toiminnanjohtaja K.I. Saitkulov, uusien projektien johtaja, GEOTARMEDIA Publishing Group

LUOMINEN MENETELMÄ JA LAADUNVARMISTUSOHJELMA

Tämä julkaisu on ensimmäinen numero venäläisistä lastensairauksien kliinisistä ohjeista. Hankkeen tavoitteena on antaa lääkärille suosituksia yleisimpien lastensairauksien ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon.

Miksi kliinisiä ohjeita tarvitaan? Koska lääketieteellisen tiedon, diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden räjähdysmäisen kasvun olosuhteissa lääkärin on käytettävä paljon aikaa ja hänellä on oltava erityisiä taitoja etsiä, analysoida ja soveltaa tätä tietoa käytännössä. Kliinisiä ohjeita laadittaessa kehittäjät ovat jo suorittaneet nämä vaiheet.

Laadukkaat kliiniset ohjeet luodaan tietyn metodologian mukaan, mikä takaa niiden ajantasaisuuden, luotettavuuden, maailman parhaan kokemuksen ja tiedon yleistämisen, sovellettavuuden käytännössä ja helppokäyttöisyyden. Tämä on kliinisten suositusten etu verrattuna perinteisiin tietolähteisiin (oppikirjat, monografiat, ohjeet).

Ison-Britannian, Kanadan, Saksan, Ranskan, Suomen ja muiden maiden asiantuntijat kehittivät vuonna 2003 kliinisille ohjeille kansainväliset vaatimukset. Niitä ovat AGREE1 kliinisten ohjeiden laadunarviointityökalu, SIGN 502 kliinisten ohjeiden kehittämismetodologia jne.

Haluamme esittää kuvauksen vaatimuksista ja toiminnoista, joita on käytetty tämän julkaisun valmistelussa.

1. Konsepti- ja projektinhallinta

Projektin parissa työskentelemään perustettiin johtoryhmä, joka koostui projektipäälliköistä ja järjestelmänvalvojasta.

Konseptin ja projektinhallintajärjestelmän kehittämiseksi projektin johtajat kävivät useita konsultaatioita kotimaisten ja ulkomaisten asiantuntijoiden kanssa (epidemiologit, taloustieteilijät ja terveydenhuollon järjestäjät, lääketieteellisen tiedonhaun asiantuntijat, vakuutusyhtiöiden edustajat, teollisuuden edustajat - lääkkeiden valmistajat, lääkinnälliset laitteet, päälliköt ammattiyhdistysten johtavia kliinisen tutkimuksen kehittäjiä

1 Apraisal of Guidelines for Research and Evaluation - Clinical Guideline Quality Assessment Tool, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network - Scottish Intercollegiate Guidelines Development Organization

Luomismenetelmä ja laadunvarmistusohjelma

Luomismenetelmä ja laadunvarmistusohjelma

suositukset, harjoittajat). Kliinisistä ohjeista, jotka perustuvat näyttöön perustuvaan lääketieteeseen (Clinical Guidelines for general practitioners. - M.: GEOTAR-MED, 2004), analysoidaan ensimmäisen käännetyn painoksen arvosteluja.

Tämän tuloksena kehitettiin projektin konsepti, muotoiltiin vaiheet, niiden järjestys ja määräajat, vaatimukset näyttämöille ja esiintyjille; hyväksytyt ohjeet ja valvontamenetelmät.

Yleistä: tehokkaiden toimenpiteiden määrääminen, tarpeettomien toimenpiteiden välttäminen, lääketieteellisten virheiden määrän vähentäminen, sairaanhoidon laadun parantaminen

Erityiset – katso kliinisten ohjeiden osio "Hoitotavoitteet".

3. Yleisö

Tarkoitettu lastenlääkäreille, sisälääkäreille, erikoislääkäreille (esim. allergologit, neurologit), harjoittelijoille, asukkaille, senioriopiskelijoille.

Kokoajat ja toimittajat arvioivat suositusten toteutettavuutta lastenlääketieteellisessä käytännössä Venäjällä.

Sairauksien ja oireyhtymien valinta. Ensimmäisessä numerossa valittiin lastenlääkärin työssä yleisimmin kohtaamat sairaudet ja oireyhtymät. Lopullisen listan hyväksyi julkaisun päätoimittaja.

4. Kehitysvaiheet

Johtamisjärjestelmän luominen, konseptit, aiheiden valinta, kehitystiimin muodostaminen, kirjallisuuden haku, suositusten laatiminen ja niiden luotettavuusjärjestys, tarkastelu, editointi ja riippumaton arviointi, julkaisu, jakelu, toteutus.

6. Soveltuvuus potilasryhmiin

Potilasryhmä, jota nämä suositukset koskevat (sukupuoli, ikä, taudin vaikeusaste, liitännäissairaudet), on selkeästi määritelty.

7. Kehittäjät

Tekijät-kokoajat (lääkärit, joilla on kokemusta kliinisestä työstä ja tieteellisten artikkeleiden kirjoittamisesta, jotka osaavat englantia ja joilla on tietokonetaidot), osien päätoimittajat (johtavat kotimaiset asiantuntijat, Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön pääasiantuntijat, johtavat tutkimuslaitokset, ammattiyhdistykset, osastojen päälliköt, tieteelliset toimittajat ja riippumattomat arvioijat (oppilaitosten ja akateemisten laitosten ammattihenkilöstö), kustantamoiden toimittajat (alan ammattilaiset, joilla on kokemusta tieteellisten artikkeleiden kirjoittamisesta, jotka osaavat englantia, joilla on tietokonetaidot, vähintään 5 vuoden kokemus kustantamosta) ja projektipäälliköt (kokemus projektien johtamisesta, kun mukana on suuri määrä osallistujia ja joiden luontiaika on rajoitettu, kliinisten suositusten luomismenetelmien tuntemus).

8. Kehittäjäkoulutus

Näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteista ja kliinisen ohjeistuksen kehittämisen metodologiasta pidettiin useita koulutusseminaareja.

Kaikille asiantuntijoille toimitettiin kuvaus projektista, artikkelin muoto, ohjeet kliinisen suosituksen laatimiseen, tietolähteet ja ohjeet niiden käyttöön sekä esimerkki kliinisestä suosituksesta.

Kaikkien kehittäjien kanssa projektipäällikkö ja vastaavat toimittajat pitivät jatkuvaa yhteydenpitoa puhelimitse ja sähköpostitse toiminnallisten ongelmien ratkaisemiseksi.

9. Itsenäisyys

Kehittäjien mielipide ei riipu lääkkeiden ja lääketieteellisten laitteiden valmistajista.

Kääntäjille annetuissa ohjeissa todettiin tarve varmistaa toimien tehokkuus (hyöty/haita) riippumattomissa tietolähteissä (ks. kohta 10), kaupallisten nimien mainitseminen oli kiellettyä. Lääkkeiden kansainväliset (ei-kaupalliset) nimet on annettu, jotka kustantajan toimittajat ovat tarkistaneet Lääkerekisterin mukaan (kesästä 2005).

10. Tietolähteet ja ohjeet niiden käyttöön

Hyväksytyt tietolähteet kliinisten ohjeiden kehittämiseen.

Luomismenetelmä ja laadunvarmistusohjelma

Ryhmä kokeneita lastenlääketieteen asiantuntijoita on kehittänyt lastenlääketieteen kliiniset ohjeet Venäjän federaation terveysministerin toimesta. Suosittelemme, että tutustut asiakirjan nykyiseen versioon kansallisten suositusten soveltamisesta lastenlääkärin päivittäisessä toiminnassa.

Suosittelemme, että tutustut asiakirjan nykyiseen versioon kansallisten suositusten soveltamisesta lastenlääkärin päivittäisessä toiminnassa.

Lataa tarkistuslista kliinisten ohjeiden täytäntöönpanoa varten.

↯ Lisää artikkeleita lehdessä

Artikkelista opit

Niiden pohjalta kehitetään Venäjän terveysministeriön johdolla kriteereitä alaikäisten potilaiden erityisryhmien sairaanhoidon laadun arvioimiseksi.

Main muutoksia ylilääkäriin vuonna 2019

Katso vuodesta 2019 lähtien voimassa olleiden kliinisten suositusten toteuttamisalgoritmia. Sen ovat kehittäneet "Deputy Chief Physician" -lehden asiantuntijat. Napsauta osioita ja seuraa ohjeita.

Ovatko vuoden 2019 liittovaltion lastenlääkärin kliiniset suuntaviivat pakollisia terveydenhuollon tarjoajille hakemaan? Liittovaltion terveydensuojelulain mukaisesti hoitavat lääkärit ohjaavat potilaiden hoitoa lääketieteellisten standardien, menettelyjen ja kliinisten suositusten mukaisesti.

Lapsen lähettäminen palliatiiviseen hoitoon: tapoja tehdä lääketieteellisiä päätöksiä

Venäjän terveysministeriön 14. huhtikuuta 2015 antamalla määräyksellä nro 193n hyväksyttiin lasten palliatiivisen hoidon antamista koskevat menettelyt. Päätös lapsen lähettämisestä palliatiiviseen hoitoon tulee tehdä lääketieteellisen organisaation lääketieteellisen toimikunnan toimesta.

Samaan aikaan menettelyssä ei täsmennetä menetelmää, jolla lapsipotilaat valitaan palliatiiviseen hoitoon lähetettäviksi.

Potilaiden jakaminen tiettyihin kliinisiin ryhmiin on välttämätöntä palliatiivisen hoidon laajuuden ja luonteen asianmukaista suunnittelua varten:

1. Luokka 1 – hengenvaaralliset sairaudet, joiden lopullinen hoito saattaa olla mahdollista, mutta usein epäonnistunut (esim. pahanlaatuinen kasvain, palautumaton/pahanlaatuinen sydämen, maksan ja munuaisten vajaatoiminta);
2. Luokka 2 - tilat, joissa ennenaikainen kuolema on väistämätöntä, mutta pitkäaikainen intensiivinen hoito voi pidentää lapsen elinikää ja antaa hänelle mahdollisuuden säilyttää aktiivisuus (keuhkojen kystinen hypoplasia / polykystinen keuhko) ...

Kuinka järjestää lasten palliatiivista hoitoa

Lasten palliatiivista hoitoa voidaan tarjota vierailevilla suojelijapalveluilla, palliatiivisen hoidon osastoilla ja lastenhoitolaitoksilla. Katso käteviä taulukoita indikaattoreilla ja käytännön kokemuksella lasten palliatiivisen hoidon alalla Chief Physician System -järjestelmässä.

1. Lasten Haemophilus influenzae tyypin b rokottaminen
2. Erittäin pitkäketjuinen rasvahappoasyyli-CoA-dehydrogenaasin puutos lapsilla
3. Lasten hengitysteiden synsyyttivirusinfektion immunoprofylaksia
4. Akuutti obstruktiivinen kurkunpäätulehdus (lantio) ja kurkunpäätulehdus lapsilla
5. Keskushermoston perinataalisten vaurioiden seuraukset atonisen astaattisen oireyhtymän kanssa
6. Keskushermoston perinataalisten vaurioiden seuraukset vesipään ja hypertensiooireyhtymien kanssa
7. Keskushermoston perinataalisten vaurioiden seuraukset hyperexcitability-oireyhtymän kanssa