Nykyaikainen lähestymistapa kolmoishermon neuralgian hoitoon. Intercostal neuralgia Kuinka estää kylkiluiden välisen neuralgian kehittyminen

Hermojuuri- ja plexusvauriot

Profiili: neurologinen.
Hoidon vaihe: poliklinikka (avohoito).

Lavan tarkoitus: vahingoittuneiden hermojuurien ja plexusten toiminnan palauttaminen. Hoidon kesto: kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen 7 päivästä 14 päivään.

ICD-koodit:
G50- G59 Yksittäisten hermojen, hermojuurien ja plexusten osallisuus
M50.1 Kohdunkaulan nikamavälilevyn häiriö, johon liittyy radikulopatia
M51.1 Lanne- ja muiden välilevyjen häiriöt, joihin liittyy radikulopatia
M54.1 Radikulopatia

Määritelmä: Mononeuropatia on yhden, moninkertainen mononeuropatia on useiden suurten hermojen tappio. Patologisesti mononeuropatiassa ja moninkertaisessa mononeuropatiassa havaitaan vasa nervorum -vaurio. Monet hermojuurten ja plexusten vauriot kehittyvät yksittäisen tai ajoittain toistuvan ulkoisen puristuksen aiheuttamien puristusneuropatioiden tyypin mukaan. Yleisimmät syyt ovat trauma, ulkoinen puristus (puristuminen) tai tilavuuden puristus. Hermot ja juuret, joita ei ympäröi pehmytkudokset, ovat herkimpiä puristusvaurioille. Ulkoisen paineen poistamisen jälkeen juuren, hermon ja plexusten toimintojen palautuminen tapahtuu yleensä itsenäisesti.

tunnelin syndrooma- ääreishermon puristuminen ympäröivien anatomisten rakenteiden toimesta (hyvin usein metabolista alkuperää). Hermon, juuren, plexuksen puristus on yleensä jatkuvaa, mutta sen vakavuus voi vaihdella kudosturvotuksen ja raajan lihasjännityksen mukaan. Kliinisessä käytännössä ulnaarhermon neuropatiaa kohdataan yleensä sen puristumisesta kubitaaliurassa tai kubitaalitunnelissa ja mediaanihermon neuropatiaa sen puristumisesta rannekanavassa. Reiden lateraalisen ihohermon neuralgia on yleisin syy - trauma, korsetin käyttö, siteen käyttö. Sääriluuhermon puristuminen on syy rannekanavaoireyhtymään aineenvaihduntahäiriöissä, nivelsairauksissa ja traumassa. Yleensä neuropatiaan liittyy kipua. Joskus mukana ovat aivohermot, useammin VII-pari; V pari; silmän motoriset hermot.

Bellin halvaus- kasvolihasten akuutti yksipuolinen halvaus tai pareesi kasvohermon perifeerisen vaurion seurauksena. Bellin halvauksen yhteydessä voi esiintyä kipua korvassa tai sen takana, tuntoherkkyyttä vahingoittuneella kasvojen puolella, hyperakusiaa ja makuaistin häiriöitä kielen etuosassa vastaavalla puolella.

kolmoishermosärky(NTN) on tyypillinen kipuoireyhtymä, joka esiintyy viidennen aivohermon yhdellä tai useammalla haaralla. Diagnoosi tehdään yksinomaan historian perusteella ja perustuu kivulle ominaisiin oireisiin. Se ilmestyy äkillisesti ja kestää muutamasta sekunnista 2 minuuttiin. Kipukohtausten esiintymistiheys vaihtelee laajalla alueella: sadoista kohtauksista päivässä erittäin harvinaisiin kohtauksiin, jolloin remissiojaksot voivat kestää vuosia.
TN-kipu on voimakasta ja sitä kuvataan voimakkaaksi, teräväksi, pinnalliseksi, lävistäväksi, polttavaksi tai sähköiskun kaltaiseksi. Tietyllä potilaalla kivun ominaisuudet kohtausten aikana ovat aina samat. Usein kipukohtauksen laukaiseva syy voi olla tietyn laukaisualueen koskettaminen, syöminen, puhuminen, kasvojen pesu tai hampaiden harjaus. Kipukohtausten välisenä aikana sairaus on oireeton. Diagnoosia tehtäessä on suljettava pois muut kasvojen kivun syyt.

Luokitus:
Hermojuurten ja plexusten vauriot etiologisen perustan mukaan jaetaan:
1. Tarttuva: virus, mikrobi (jossa on tulirokko, luomistauti, kuppa, leptospiroosi jne.).
2. Tartunta-allergiset (lapsuuden infektiot: tuhkarokko, vihurirokko, rokotteet, multippeliskleroosi, seerumi jne.)
3. Myrkyllinen (kroonisille myrkytyksille (alkoholismi, lyijy jne.);
4. Dysmetabolinen: vitamiinien puutteella, endokriinisillä sairauksilla (diabetes mellitus) jne.
5. Verenkiertohäiriöt: nodulaarinen periarteriitti, reumaattinen ja muu vaskuliitti.
6. Idiopaattinen ja perinnöllinen (Charcot-Marien hermoston amyotrofia jne.).
7. Traumaattiset vauriot hermojuuret ja punokset
8. Yksittäisten ääreishermojen puristus-iskeemiset vauriot (rannekanavaoireyhtymä, tarsaalitunnelin oireyhtymä jne.).
9. Vertebrogeeniset leesiot.

Topografisen ja anatomisen periaatteen mukaan on:
radikuliitti - selkärangan juurien vauriot;
plexitis - plexusten vauriot (kohdunkaulan, olkavarren, lumbosacral);
mononeuriitti - kallohermojen ääreishermot, kylkiluidenväliset hermot, raajojen hermot;
polyneuropatia useat ääreishermojen vauriot;
multineuropatiat tai moninkertaiset mononeuropatiat, joissa useat ääreishermot kärsivät, usein epäsymmetrisesti.

Riskitekijät: selkäydinhermojen juurien puristuminen välilevytyrän vuoksi.

Diagnostiset kriteerit:
1. Kipu;
2. Positiiviset jännitysoireet, Tinnelin oire;
3. Motoriset ja sensoriset häiriöt.

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
1. Täydellinen verenkuva
2. Virtsan analyysi
3. Radiografia
4. Biokemiallinen verikoe.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:
1. Tietokonetomografia ja/tai magneettikuvaus
2. Terapeutin konsultointi
5. Silmälääkärin kuuleminen
6. Traumatologin konsultaatio
7. Tartuntatautiasiantuntijan konsultaatio
8. Endokrinologin konsultaatio
9. Neurokirurgin konsultaatio.

Hoitotaktiikka: Hoito on spesifinen, riippuu taudin aiheuttaneesta syystä ja alkaa haitalliselle tekijälle altistumisen lopettamisesta. Mutta vitamiiniterapiaa tehdään aina tarvittaessa, hierontaa, fysioterapiaharjoituksia ja fysioterapiaa, jotka muodostavat ns. epäspesifisen hoidon. Radikulopatiassa useimmissa tapauksissa, erityisesti välilevytyrän tapauksessa, konservatiivinen hoito on tehokas: vuodelepo, rauhoittavat lääkkeet (yöllä), veto. Radikulaarikivun ja konservatiivisen hoidon yhteydessä määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), lornoksikaamia 8 - 16 mg / vrk, diklofenaakkia 25 - 75 mg / vrk.

Patogeneettisesti tärkeää ääreishermoston sairauksissa on ryhmän "B" vitamiinien nimittäminen, koska ne ovat välttämättömiä oksidatiivisten energiamekanismien toiminnan ja hermojen normaalin rakenteen ja toiminnan ylläpitämiseksi. Viime aikoina on ruiskemuotojen ohella monimutkainen. ryhmän "B" vitamiineja on käytetty oraaliseen antoon.
Paikalliset valmisteet: diklofenaakkivoiteet, kondroksidi jne.
Fysioterapeuttiset toimenpiteet, akupunktio ovat tehokkaita.
Terapeuttinen lääkesalpaus suoritetaan kortikosteroideilla.
Tehokkaimpia ovat Ambenen (Saksa) valmiit ruiskut, joissa on yhdistelmävalmistetta, joka saa aikaan nopean tulehdusta alentavan, kuumetta alentavan ja analgeettisen vaikutuksen.

Aktiiviset ainesosat:
deksametosaanilla (glukokortikosteroidilla) on paikallinen anti-inflammatorinen, kuivattava, analgeettinen vaikutus; fenyylibutatsoni (NSAID); natriumsalisyyliamidi (kipuvaikutus); syanokobalamidilla (B-vitamiini) on myönteinen vaikutus hermojen toimintaan: lidokaiinilla on paikallispuudutusvaikutus.

Rannekanavaoireyhtymän hoito lievissä tapauksissa rajoittuu lepoon. Kortikosteroidien (pitkittyneiden muotojen) vieminen kanavaan on tehokasta.

Mimiikan lihasten idiopaattisen halvauksen yhteydessä on tarpeen määrätä kortikosteroidihoitokursseja 30-60 mg prednisolonia joka toinen päivä vähentäen annosta asteittain 5 mg:lla aamulla. Määritä mikroverenkiertoa parantavia lääkkeitä - dekstraaneja 200 - 400 ml laskimoon tiputetaan hoitojaksolle 3 - 5 kertaa.
Dekompressio vaatii kuivaushoitoa, tehokkaampaa on mannitoli 10-20 % suonensisäisesti annoksella 0,5-1,5 g/kg.
Sitten kuntoutushoidon kannalta suositellaan neuroprotektiivista hoitoa - proteiinitonta hemoderivaattia vasikan verestä (lääkkeet 200-600 mg tai 40 mg lihakseen), B-vitamiinit (neuromultivit, magnesiumlaktaatti yhdistelmänä pyridoksiinin kanssa). että proseriini aiheuttaa kontraktuuria.) Oikealla taktiikalla ja oikea-aikaisella hoidolla ei synny kontraktuuria.

Kolmoishermon neuralgiassa karbamatsepiinia määrätään jopa 600 mg / vrk kivun lievittämiseksi. Lamotrigiinin (400 mg/vrk) käyttö lumelääkkeeseen verrattuna lisäsi niiden potilaiden osuutta, jotka paranivat 4 viikon jälkeen.

Herpes zosterin kanssa määrätään viruslääkkeitä, asykloviiriä määrätään suun kautta annoksella 400 mg 5 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan, immunomodulaattorit, aspiriini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kipulääkkeet. Tehokas lornoksikaami 8-16 mg.
Transkutaaninen sähköstimulaatio suoritetaan, masennuslääkkeitä, B-ryhmän vitamiineja määrätään samanaikaisesti.
Polttavaan kipuun karbamatsepiini on tehokas aloitusannoksella 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä, minkä jälkeen annosta nostetaan asteittain 200 mg:aan suun kautta 2 kertaa päivässä.
Levitä paikallisesti 0,025% kapsaisiinivoidetta, sitä levitetään vaurioituneille alueille 4 kertaa päivässä. Palamisen välttämiseksi vaurioituneille alueille levitetään paikallispuudutetta sisältävä voide 20 minuuttia ennen.
Kuplat on myös käsitelty briljanttivihreällä 1% -2%. Käytetään myös kortikosteroidien ja paikallispuudutusaineiden injektioita sairastuneille alueille, hermolohkoja. Herpesin valtavimpia komplikaatioita aivohermojen vaurioituessa ovat meningoenkefaliitti, blefariitti, keratiitti, uveiitti, postherpeettinen neuralgia ja perifeeristen lihasten pareesi.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:
1. Lornoksikaami 4 mg, 8 mg tab.
2. Diklofenaakki 100 mg, voide
3. Kondroitiinisulfaatti 30 g, voide
4. B-ryhmän vitamiinit (neuromultivit).

Luettelo lisälääkkeistä:
1. Prednisoloni 5 mg, välilehti.
2. Mannitoli, liuos 10 %, 20 % injektiopullossa 100 ml, 500 ml
3. Proteinisoitu hemoderivaatti vasikan verestä 200 mg, rakeita
4. Karbamatsepiini 100 mg, 200 mg välilehti.
5. Dekstraani, infuusioneste, 200 ml, 400 ml pullossa
6. Lamotrigiini 25 mg, 50 mg tab
7. Asetyylisalisyylihappo 100 mg, tab.
8. Acyclovir 400 mg, välilehti.

Seuraavaan vaiheeseen siirtymisen kriteerit:
1. Tutkimus syyn selvittämiseksi (volumetrinen prosessi, tulehdus, trauma);
2. Vaikea kipuoireyhtymä;
3. Komplikaatiot.

Tunnettu termi "neuralgia" tulkitaan vain perifeeristen hermokimppujen vaurioksi, jolle on ominaista akuutit polttavan kivun hyökkäykset hermotusvyöhykkeellä. Lääketieteellisessä käytännössä on kallon, selkäytimen ja reisiluun hermojen neuralgiaa.

Selkärangan interkostaalinen neuralgia (thoracalgia) on tila, jossa rintakehän alueella selkärangasta ulottuvat ääreishermot puristuvat.

Useimmiten tällainen sairaus voi ilmetä vanhemmilla ihmisillä ikään liittyvien muutosten taustalla. Samaan aikaan tyypillisen kivun esiintyminen on mahdollista myös lapsilla, joilla on intensiivinen luuston muodostuminen.

Miehillä kipu sijoittuu kylkiluiden alaosaan, kun taas naisilla se on pääasiassa sydämen alueella.

Tärkeimmät syyt ja edellytykset taudin kehittymiselle

Syynä jatkuvaan ja jaksoittaiseen (paroksismaaliseen) kiputuntemukseen on ohut kylkiluiden välinen hermo, joka on refleksiivisesti puristettu / puristettu lihaskuitujen väliin.

Polttavaan, puutumiseen tai pistelyyn liittyy voimakas kipu, joka leviää koko rintakehään sillä hetkellä, kun impulssit kulkevat selkärangan hermojen läpi.

Edellytykset kylkiluiden välisen neuralgian kehittymiselle ovat:

• vakava stressi ja hypotermia;
• päihtymys;
• äkillisestä fyysisestä ylikuormituksesta johtuvat kylkiluiden vammat;
• tulehdukselliset sairaudet (mukaan lukien pahanlaatuinen luonne);
• patologiset muutokset selkärangassa (esimerkiksi osteokondroosi).

Jostakin oireiden samankaltaisuudesta huolimatta sairaus tulisi erottaa hermotulehduksesta, koska tulehdusprosesseja ei esiinny kylkiluiden välisen neuralgian yhteydessä, ihon herkkyys ei häiriinny lihasten aktiivisuuden ylläpitämisessä.

Kivun lisääntyminen rintakehässä voi johtua tiettyjen lihasten – olkapään, lapaluiden tai selän ojentajalihasten – liiallisesta sävystä.

Intercostal thoracalgian oireet ja ilmenemismuodot

Torakalgian pääoire on terävä kipu kylkiluiden välisessä tilassa, joka havaitaan helposti tunnustetulla. Kipu on yleensä paikallinen oikealle tai vasemmalle.

Potilas on ärtyisä, ja aivastelu ja yskiminen aiheuttavat hänelle akuuttia kipua.

Hermojuuren atrofisten muutosten alkaessa kipu häviää ja vähitellen väistyy rinnassa olevalle raskauden tunteelle, mikä osoittaa taudin laiminlyönnin.

Lisäksi potilaan keuhkojen täyttötilavuus pienenee ja ilmaantuu pinnallista hengitystä.

Useimmissa tapauksissa neuralgian esiintymistä edeltää lyhyt lihasspasmi, joka edistää hermopäätteiden välitöntä ärsytystä ja voimakkaan kivun ilmaantumista.

Mitä sairauden oikeaan diagnoosiin sisältyy?

Taudin diagnoosi alkaa yksinkertaisella neurologisella tutkimuksella.

Potilaan tyypillisten valitusten perusteella neurologi suorittaa rintakehän erotustutkimuksen hengitystiesairauksien tunnistamiseksi (sulkemiseksi pois).

Kivun vasemmanpuoleinen lokalisointi osoittaa, että sydämen toimintaa on tutkittava EKG:llä (sähkökardiogrammi) patologioiden (angina pectoris, iskemia) sulkemiseksi pois.

Lisäksi tehdään rintarangan röntgenkuvat.

Lisätoimenpiteinä voidaan tarvita elektroneurografiaa, magneettikuvausta, tietokonetomografiaa ja muita tutkimuksia.

Moderni lähestymistapa kylkiluiden välisen thoracalgian (neuralgian) hoitoon

Tilastojen mukaan neuralgian hoitomenetelmä riippuu hermovaurion luonteesta ja tämän taudin laiminlyönnistä.

Tässä suhteessa kylkiluiden välisen neuralgian hoito voi viivästyä useita kuukausia, varsinkin jos tauti on käynnissä.

Diagnoosin ja taudin syiden tunnistamisen jälkeen neurologi määrää kattavan hoidon.

Jos neuralgialle on ominaista toissijaiset merkit, sen hoito tulee suorittaa ottaen huomioon taustalla oleva sairaus tai saavuttaessaan sen remission.

Pääasiallisina lääkehoidon menetelminä potilaalle määrätään:

1. paikalliset kipulääkkeet (voiteet);
2. ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (tablettien tai injektioiden muodossa);
3. vitamiinihoito - määrätään B-ryhmän vitamiineja;
4. masennuslääkkeet ja rentoutuslääkkeet.

Jos lääkkeitä käytettäessä tulos ei ole täydellinen, neurologi voi suositella leikkausta, jonka tarkoituksena on poistaa hermoprosessia puristavia kudoksia tai kaventaa hermokanavaa.

Kansalliset menetelmät kylkiluiden välisen thoracalgian (neuralgian) hoitoon

Vaihtoehtoisessa kansanlääketieteessä on monia reseptejä, jotka tuottavat kipua lievittävän vaikutuksen.

Tässä on joitain niistä:

1. Resepti numero 1. Hiero tuorepuristettua retiismehua pyörivin liikkein ihoon puristetun hermon alueella.
2. Resepti numero 2. Hauduta 1-2 rkl. l. immortelle-kukkia hiekkaisena 0,5 litrassa kiehuvaa vettä. Siivilöi liemi, juo pieninä annoksina.
3. Resepti numero 3. Tee keite kamomilla, ottaen 4 rkl. l. kukkia 1 rkl. kuuma vesi. Siivilöi ja juo 3 r. päivässä, mutta aina ruokailun jälkeen.
4. Resepti numero 4. Vaatii 4 rkl. l. salvia lasillisessa lämmintä vettä 1 tunti, kaada ja siivilöi. Kaada saatu infuusio kylpyyn (37 ° C) ja lisää 4 rkl. l. mineraalipitoista merisuolaa. Ota terapeuttinen kylpy yöllä, hoitojakso on 10 toimenpidettä.
5. Resepti numero 5. Valmista piparminttukeite 1 rkl. l. lehtiä 200 ml:aan kiehuvaa vettä. Nieleminen 100 ml (aamulla tyhjään mahaan ja illalla).
6. Resepti numero 6. ½ tl appelsiinin kuori ja ½ tl. sekoita sitruunamelissa ja höyry kiehuvaan veteen (200 ml) ja vaadi sitten 30 minuuttia. ja siivilöi. Toimenpiteiden kulku - 1 kuukauden kuluessa, ota vähintään 3 kertaa päivässä kolmasosa lasillista 1 tl lisäämisen jälkeen. hunajaa ja valeriaanin tinktuuraa.

Kuinka estää kylkiluiden välisen neuralgian kehittyminen?

Intercostal-neuralgian ehkäisevänä toimenpiteenä on välttämätöntä välttää hypotermiaa kaikin mahdollisin tavoin ja myös hakea lääkärin apua ajoissa vilustumisen yhteydessä.

Seuraavia toimenpiteitä pidetään tehokkaimpana taudin ehkäisykeinona:

• akupunktio-akupunktio - on tarpeen suorittaa 3 kurssia 2 kuukauden tauolla;
• manuaalinen terapia - voit palauttaa kaula- ja rintanikamien asennon, mikä lievittää kipua tällä selkärangan alueella;
• terapeuttinen hieronta lämmittävillä voiteita ja voiteita käyttäen;
• "shiatsu" - japanilainen "painehieronta", jonka kohteena ovat aktiiviset pisteet, jotka liittyvät kylkiluiden välisen tilan vaurioituneeseen alueeseen;
• osteopatia - menetelmä rintakehän anatomiseen jälleenrakennukseen, joka parantaa verenkiertoa ja imunestekiertoa jne.;
• lääketieteellinen ja fyysinen koulutus.

Edellä olevasta seuraa, että kylkiluiden välinen neuralgia on salakavala sairaus, joka usein ”naamioituu” muiden sairauksien oireiksi.

Taudin laiminlyöty muoto vaatii mahdollisimman paljon energiaa hoitoprosessissa.

Iskiasin hoito lääkkeillä ja kansanlääkkeillä

Kirjaimellisessa käännöksessä latinasta iskias on iskiashermon patologiasta johtuva kipu (ishion - lantio, pakara, alku - kipu). Iskias tunnistetaan usein iskiasin. Vaikka iskias on laajempi käsite, joka ei sisällä vain kipua, vaan myös syitä ja patologisia tekijöitä, jotka johtivat sen esiintymiseen. Tässä artikkelissa näitä käsitteitä, iskias ja iskias, käytetään myös vaihtokelpoisina, huolimatta siitä, että niiden välillä on joitain eroja.

Syyt

Kivun voimakkuudesta johtuen iskias on erittäin epämiellyttävä prosessi ja joskus jopa tuskallinen potilaalle. On loogista, että potilaat haluavat päästä eroon tästä taudista kaikin käytettävissä olevin keinoin. Kaikella on kysyntää - uusimmista lääkkeistä "isoäidin" resepteihin. Mutta ennen kuin keskustelemme iskiasin hoidosta, on syytä ymmärtää niiden negatiivisten prosessien ydin, jotka johtivat sen esiintymiseen.

Kuten jokainen, joka on ainakin vähän perehtynyt anatomiaan, tietää, iskiashermo on ihmiskehon pisin ja paksuin hermo. Tämä on lumbosacral plexuksen hermo. Sen muodostavat 5 parin selkäydinhermojen juuret - 2 lannerangan alaosaa ja 3 yläristihermoa. Kulkemalla alas pakaroiden ja reisien takapintaa, hän antaa oksia täällä sijaitseville lihaksille. Popliteaalisessa kuoppassa se on jaettu 2 hermoon, joiden kuidut kulkevat jalan takaosaan.

Iskias, iskias eivät ole itsenäisiä sairauksia, vaan oireyhtymiä, useiden muiden sairauksien oireyhtymiä ja patologisia tiloja. On olemassa seuraavat sairaudet ja tilat, joissa iskias-oireyhtymä kehittyy:

• Osteokondroosi, johon liittyy nikamavälilevyn ulkonema (siirtymä) ja välilevytyrä
• Rachiocampsis
• Bechterew'n tauti (selkärankareuma)
• Selkärangan vamma
• Selkärangan kasvaimet
• Selkärangan tuberkuloosi
• Raskaus.

Kaikilla näillä sairauksilla (monet lääkärit pitävät raskautta myös sairautena) tavalla tai toisella lanne- ja ristiselkäydinhermojen juuret osallistuvat patologiseen prosessiin. Niitä puristavat nikamien rungot, jotka rikkoutuvat nikamien välisissä aukoissa, kokevat ulkoista rasitusta kasvaimesta, raskaana olevasta kohtusta. Reaktiivinen tulehdus kehittyy hermokudoksessa vastaavien oireiden ilmaantuessa.

Oireet

Kipu on iskiasin johtava oire. Tyypillinen iskiashermon neuriitin kipu vastaa tämän hermon anatomista sijaintia ja kulkee alaselästä pakaraalueelle, sitten reiden takaosaa ja säärettä pitkin jalan takaosaan. Kipu on yksipuolista ja sen voimakkuus vaihtelee - tylsästä ja kipeästä voimakkaaseen ja polttavaan.

Joskus edellä kuvatun kivun ilmaantumista edeltää lumbago-tyypin (lumbago) alaselän kipu. Tässä tapauksessa he puhuvat lumboischialgiasta. Joskus kipuun ei vaikuta koko alaraaja, vaan mikä tahansa anatominen alue, esimerkiksi polvinivel. Ja henkilö hoitaa polveaan tietämättä olemassa olevista selkärangan häiriöistä.

Kivun lisäksi seuraavat iskiasin merkit havaitaan:

• Alaselän, lantion ja alaraajojen lihasten patologinen jännitys.
• Epämiellyttävät tuntemukset polttavan, pistelyn muodossa
• Vähentynyt herkkyys vaurioituneella alueella
• Liikehäiriöt, jotka vaihtelevat lievästä ontumisesta täydelliseen liikkumattomuuteen
• Erityisen vakavissa taudin muodoissa - lantion elinten toiminnan häiriö (virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys).

Diagnostiikka

Iskiasin diagnoosin suorittaa neuropatologi tai vertebrologi. Näihin asiantuntijoihin tulee ottaa yhteyttä, kun yllä olevat oireet ilmaantuvat. Diagnoosi voidaan tehdä jo tyypillisten vaivojen, potilaan ulkonäön ja neurologisten oireiden perusteella. Taudin syiden selvittämiseksi suoritetaan lannerangan röntgenkuvaus.

Voit turvautua informatiivisempiin menetelmiin - laskennalliseen ja magneettikuvaukseen. Neuriitin vakavuus voidaan arvioida rutiininomaisella verikokeella. Potilaan virtsa otetaan analysoitavaksi, jotta iskias voidaan erottaa munuaissairaudesta. Onnistuneen hoidon kannalta on tärkeää, että nämä diagnostiset tutkimukset sekä käynti lääkärissä suoritetaan ajoissa.

Perinteinen hoito

Iskiasin hoidolla pyritään poistamaan kipua, hillitsemään tulehdusta hermo- ja lihaskudoksissa, normalisoimaan lihasten sävyä ja laajentamaan liikeratoja. Käytä tässä yhteydessä:

• Sairaanhoidon
• Hieronta ja terapeuttiset harjoitukset
• Fysioterapiatoimenpiteet
• Kansanhoidot.

Lääkehoito voi olla yleistä (injektiot, tabletit) ja paikallista. Pillereiden (analgin, renalgan) ottamista kivunlievitykseen ei käytännössä käytetä huonon tehokkuuden vuoksi. Tehokkaammat voiteet ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä - diklofenaakki, indometasiini, ibuprofeeni.

Paravertebraaliset salpaukset paikallispuudutetta käyttämällä eivät poista taudin syytä eivätkä vaikuta iskiasin patologisten prosessien kulkuun. Siitä huolimatta anestesia lumbagon hoidossa iskiasin kanssa edistää motorisen toiminnan laajentumista ja potilaan tunnetaustan normalisoitumista.

Ei-lääkkeitä iskiasin hoitomenetelmiä ovat fysioterapia, erilaiset hieronnat ja fysioterapiaharjoitukset (liikuntaterapia). Kaikki ne on tarkoitettu vahvistamaan ja rentouttamaan lihaksia, lisäämään paikallista verenkiertoa ja aineenvaihduntaprosesseja vaurioituneella alueella. Fysikaalisista toimenpiteistä diadynaaminen hoito, UHF, fonoforeesi, amplipulssihoito ovat tehokkaita.

Iskiasin harjoitushoitoa suositellaan suoritettavaksi vaaka-asennossa, mikä on hellävaraisin. Aluksi harjoitukset ovat minimaalisia kuormituksen ja liikeradan suhteen. Myöhemmin liikealue, jossa alaselän ja alaraajojen lihakset ovat mukana, kasvaa. Hieronnan aikana jännittyvät lihakset venytetään, nivelside vahvistuu. Iskiashieronta voi olla piste- ja segmenttihieronta. Kesto - noin puoli tuntia joka toinen päivä. On tärkeää, että ei-lääkemenetelmiä ei suoriteta iskiasin pahenemisen aikana. Ne ovat myös vasta-aiheisia raskaana oleville naisille, lapsille, tuberkuloosin, kasvainten, ihosairauksien esiintyessä.

Kansanhoidot

Voidaanko iskias hoitaa kotona? Voi. Koteja hoidetaan kansanlääkkeillä. Tässä tapauksessa käytetään yrttikeittimiä, mineraaleja, elintarvikkeita (hunajaa, munia, kasviöljyä). Alla selvyyden vuoksi annetaan joitain tehokkaita kansanlääkkeitä:

1. Munanvalkuainen sekoitetaan 15 ml:aan puhdasta tärpättiä. Saatua seosta ravistellaan. Se on kyllästetty luonnollisella kankaalla. Kangas asetetaan alaselkään, peitetään paperilla ja kääritään villahuiviin. Siitä tulee jotain kompression kaltaista. Pidä, kunnes ilmenee voimakasta kipua. Poista sen jälkeen pakkaus, poista seoksen jäännökset puhtaalla pyyhkeellä. Toista toimenpide 6 tunnin kuluttua
2. Raasta 30 g pesusaippuaa. Saippua sekoitettuna 1 rkl. lusikallinen hunajaa ja 1 munanvalkuainen. Saatua seosta käytetään kompressin muodossa edellä kuvatun menetelmän mukaisesti. Kesto - 1-2 tuntia, taajuus - päivittäin.
3. Sekoita 200 g raastettua piparjuurta samaan määrään raastettua retiisiä. Lisää 10 ml. kerosiini, 15 ml. pöytäetikkaa ja 1 rkl. lusikallinen suolaa. Saatua seosta infusoidaan 10 päivää, minkä jälkeen sitä käytetään kompressina. Pakkauksen kesto on 1 tunti, taajuus on kahdesti päivässä.

Vaikka iskias ja lumbago voidaan hoitaa kotona, käynti sairaalassa on välttämätön. Loppujen lopuksi perinteinen lääketiede on perinteisen hoidon apulainen. Kaikki tarvittavat diagnostiset tutkimukset ja hoitotoimenpiteet ovat mahdollisia vain sairaalan seinien sisällä.

L.S. Manvelov
Lääketieteen kandidaatti

Valtion neurologian tutkimuskeskus RAMS

Termi "neuralgia" tulee kreikan sanoista "neuroni" - "hermo" ja "algos" - kipu. Tämä kipu leviää hermojen kulkua pitkin, ja siihen liittyy muita epämiellyttäviä tuntemuksia, kuten ryömimistä, polttamista tai puutumista.

Neuralgian syyt ovat kaleidoskooppisesti erilaisia: trauma, ulkoinen (raskasmetallit, bakteerimyrkyt, jotkut lääkkeet) ja sisäinen (sisäelinten sairauksiin liittyvä) myrkytys; jotkin hermoston sairaudet (multippeliskleroosi, polyradikuloneuriitti jne.); infektiot (vyöruusu, tuberkuloosi, luomistauti jne.); heikentynyt immuniteetti; allergia; selkärangan patologia (lisäkylkiluut, osteokondroosi, deformoiva spondyloosi, levytyrä); hermorunkojen puristuminen tuki- ja liikuntaelinten sekä luu-nivelsidekanavissa. Lisäksi hermosärkyä voi esiintyä, kun hermoja puristavat arpiset kudokset, kasvaimet. Alkoholin väärinkäyttö, diabetes mellitus, B-ryhmän vitamiinien aineenvaihduntahäiriöt, joita havaitaan useimmiten maha- ja pohjukaissuolihaavoissa, gastriitti, hepatiitti, koliitti, joihin liittyy hermokudoksen aineenvaihduntahäiriöitä, ovat tärkeitä.

Hermosolujen hypoksiasta (riittämätön hapen saanti) johtuva neuralgian esiintyminen johtaa sydän- ja verisuonisairauksiin: valtimoverenpaineeseen, ateroskleroosiin, reumaan jne. sekä anemiaan (anemiaan).

Intercostal-neuralgiaa voi esiintyä myös vaihdevuosi-ikäisten naisten selkärangan muutoksissa hormonaalisten häiriöiden vuoksi, harvemmin endokriinisissä sairauksissa, kuten tyrotoksikoosissa, lisämunuaisten sairauksissa, sekä pitkäaikaisessa hormonaalisten lääkkeiden hoidossa. Sitä esiintyy myös muissa sairauksissa, joihin liittyy osteoporoosi (luun oheneminen).

Kuten näemme, kylkiluiden väliseen neuralgiaan johtavien syiden määrä on erittäin suuri, eikä kaikkia niitä ole tässä lueteltu. Siksi, jos rintakipuja esiintyy, ei pidä hoitaa itseään, koska "oman" diagnoosin katsotaan olevan erehtymätön - tämä uhkaa kehittää vakavia komplikaatioita. On välttämätöntä hakea lääkärin apua.

Neuralgia kehittyy hyvin harvoin vain yhden tekijän vaikutuksesta. Tautia havaitaan pääasiassa vanhemmilla ihmisillä, kun kaikki luetellut sen esiintymisen syyt vaikuttavat ikään liittyvien verisuonimuutosten taustalla. Neuralgiaa ei käytännössä esiinny lapsilla.

Interkostaalisten hermojen neuralgiassa voidaan havaita muutoksia sekä niiden toiminnassa että rakenteessa. Kuitenkin vain perifeeristen hermosäikeiden häiriöt eivät voi selittää kipukohtauksia, mikä voi
näkyvät ilman lisävaikutuksia. Keskushermoston muodostelmat, jotka ohjaavat impulssien virtausta ääreishermosoluista, osallistuvat kipukohtauksen muodostumiseen. Muutokset keskushermostossa kivun aikana vahvistetaan elektroenkefalografiatiedoilla, joiden avulla voidaan tunnistaa aivojen sähköisen toiminnan tyypilliset "vilkut".

Interkostaalisen neuralgian johtava ilmentymä on pysyvä kipu kylkiluidenvälisten hermojen varrella, joskus kohtauksellisesti voimistuva, erityisesti liikkeen ja yskimisen yhteydessä. Kylkiluiden väliset tilat ovat tuskallisia tunnustettaessa, niiden herkkyys lisääntyy jyrkästi. Rintakipu voi johtua useista syistä. Annamme vain muutamia esimerkkejä, jotka auttavat erottamaan kylkiluiden välisen neuralgian kivun joidenkin yleisten sydän- ja verisuonisairauksien kivusta, jotka ovat hengenvaarallisia. Angina pectoriksen yhteydessä kipu ilmenee nopeasti ja menee nopeasti ohi (3-5 minuutin kuluessa). Sen tyypillinen sijainti on rintalastan takana, sydämen alueella, se voi antaa olkapäälle, kaulalle, vasemmalle käsivarrelle ja lapaluelle. Potilas voi olla kylmä hiki, kuolemanpelko. Akuutin sydäninfarktin kuva on samanlainen kuin angina pectoriksen oireet, mutta tyypillinen kipu jatkuu pidempään ja on vaikeampi poistaa. Potilaan tila sydänkohtauksella on vakavampi, sydämen toiminnan lasku, verenpaine, pahoinvointi, oksentelu on mahdollista.

Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät auttavat selvittämään rintakipujen todellisen syyn. Todella vallankumouksellisen vallankumouksen sairauksien diagnosoinnissa teki röntgentietokonetomografia ja magneettikuvaus, jotka mahdollistavat kasvainten, verisuonten, tulehdusten ja muiden aivojen ja selkäytimen, selkärangan ja sisäelinten vaurioiden havaitsemisen. Tällä hetkellä näitä menetelmiä käytetään laajalti käytännön lääketieteessä.

Interkostaalisen neuralgian hoito tähtää ensisijaisesti sen aiheuttavien syiden poistamiseen tai korjaamiseen. Taudin akuutissa jaksossa suositellaan 1-3 päivän vuodelepoa. Potilaan tulee makaa kovalla, tasaisella alustalla, mieluiten patjan alla oleva suojus. Kevyt, kuiva lämpö auttaa: sähkölämmitystyyny, lämmitetty hiekka pusseissa, sinappilaastarit, pippurillastari kipeisiin paikkoihin. Vältä kehon taivuttamista ja kääntämistä, pitkiä istuntoja ja varsinkin äkillisiä liikkeitä, painojen nostamista. Usean päivän korsetin käyttäminen toimii hyvin, mutta ei pitkään, jotta lihasheikkoutta ei synny.

Lääkehoito sisältää kipulääkkeet (analgiini, sedalgiini, spazgan), ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, ketoprofeeni, diklofenaakki, celebrex, voltaren, indometasiini, piroksikaami) suun kautta, peräpuikkoina tai lihakseen. Kaikki nämä lääkkeet tulee ottaa järjestelmällisesti tunneittain, ennaltaehkäisevästi odottamatta kivun lisääntymistä. Luetteloituja varoja ei määrätä akuuteille maha-suolikanavan sairauksille ja erittäin huolellisesti - maha-suolikanavan kroonisiin vaurioihin. Tässä tapauksessa Flexenia (ketoprofeenia) voidaan käyttää menestyksekkäästi sen kahden vapautumismuodon - kapseleiden ja injektioliuoksen - ominaisuuksien vuoksi. Saumattomissa kapseleissa vaikuttava aine on suljettu lipofiilisen suspension muodossa, kosketus mahalaukun limakalvon kanssa on täysin suljettu, minkä seurauksena Flexenin korkea turvallisuus ja siedettävyys varmistetaan. Mitä tulee injektiomuotoon, johtuen liuoksen valmistamisesta juuri ennen antoa, stabilointi- ja säilöntäaineita ei tarvita. Kaksi muuta Flexenin vapautumismuotoa ovat myös tehokkaita - geeli ja peräsuolen peräpuikot.

Vitamiinihoitoa suoritetaan erityisesti B-ryhmän vitamiineilla (B1, B6, B12), milgamma-yhdistelmävalmisteella. Spastisten lihasten rentouttamiseen määrätään lihasrelaksantteja (tizanidiini, sirdalud, baklofeeni, klonatsepaami) sekä yhdistettyjä lääkkeitä, mukaan lukien kipulääke ja lihasrelaksantti (myal-gin). Tarvittaessa määrätä rauhoittavia lääkkeitä.

Terävillä kipuilla, salpaus novokaiiniliuoksilla, lidokaiini on tarkoitettu. Pitkän taudin aikana käytetään glukokortikosteroideja (prednisolonia jne.). Selkärangan vaurioita sairastavien potilaiden hoidon tehokkuutta kudosvalmisteilla (rumalon, kondroitiinisulfaatti) ei ole osoitettu. Käytetään myös dimeksidiä sisältäviä sovelluksia.

Fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä käytetään laajalti: diadynaamiset ja sinimuotoisesti moduloidut virrat, lääkkeiden elektroforeesi ja fonoforeesi, ultraviolettisäteily jne. Vyöhyketerapia on indikoitu: akupunktio, kauterisaatio, laserhoito.

Taudin siirtymisen estämiseksi krooniseen muotoon, jossa esiintyy toistuvia pahenemisvaiheita, on tärkeää sulkea pois tai vähentää merkittävästi haitallisten tekijöiden, kuten raskaan fyysisen rasituksen, psykoemotionaalisen ylikuormituksen, alkoholin väärinkäytön, hermoston sairaudet, vaikutusta. , sisäelimet jne. Korostamme vielä kerran, että aikaisempi käynti lääkärillä on ehdottoman välttämätöntä rintakipujen yhteydessä, jotka voivat olla yksi oireista paitsi kylkiluiden välisen neuralgian, myös useiden muiden mukaan lukien vakavat, hengenvaaralliset sairaudet. Ei ihme, että itämainen viisaus sanoo: "Hoito lievää sairautta, jotta sinun ei tarvitse hoitaa vakavaa sairautta."

Trigeminaalinen neuralgia (TN) (synonyymit: tic douloureux tai Fothergillin tauti) on yksi yleisimmistä kasvojen kivuista (prosopalgia) ja yksi kliinisen neurologian pysyvimmistä kipuoireyhtymistä. TN on tyypillinen esimerkki paroksismaalisesta neuropaattisesta kivusta (NP), ja sitä pidetään tuskallisimpana prosopalgian tyyppinä. TN on useimmiten krooninen tai uusiutuva, siihen liittyy suuri joukko samanaikaisia ​​​​sairauksia, sitä on paljon vaikeampi hoitaa kuin monia muita kroonisia kiputyyppejä, ja se johtaa tilapäiseen tai pysyvään vammaan, mikä tekee siitä suuren taloudellisen ja sosiaalisen ongelman. Kroonisella NB:llä on merkittävä negatiivinen vaikutus potilaiden elämänlaatuun aiheuttaen unihäiriöitä, lisääntynyttä ahdistusta, masennusta ja päivittäisen aktiivisuuden vähenemistä. TN:n korkea intensiteetti ja pysyvyys, sen erityinen, usein tuskallinen luonne, vastustuskyky perinteisille anestesiamenetelmille tekevät tästä ongelmasta poikkeuksellisen merkityksellisen. Kolmoishermon neuralgia on sairaus, jolle on ominaista kohtauksellinen, yleensä yksipuolinen, lyhytaikainen, akuutti, terävä, voimakas, sähköiskua muistuttava kipu kolmoishermon yhden tai useamman haaran hermotusalueella. Useimmiten vaurio esiintyy vyöhykkeen II ja / tai III haaroissa ja erittäin harvoin - I haara n. trigeminus.

WHO:n mukaan TN:n esiintyvyys on jopa 30-50 potilasta 100 000 asukasta kohti ja ilmaantuvuus 2-4 henkilöä 100 000 asukasta kohti. TN on yleisempää naisilla kuin miehillä, debytoi viidennellä elämän vuosikymmenellä ja on oikeanpuoleinen 60 prosentissa tapauksista.

Kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen (2003) ehdottaman päänsärkyjen kansainvälisen luokituksen (2. painos) mukaan TN on jaettu klassiseen, joka johtuu kolmoisjuuren puristumisesta mutkaisten tai patologisesti muuttuneiden verisuonten toimesta ilman ilmeisen neurologisen vajaatoiminnan merkkejä ja oireenmukaista. , joka johtuu kolmoishermon todistetusta rakenteellisesta vauriosta, muusta kuin verisuonten puristumisesta.

Yleisin TN:n syy on kolmoisjuuren proksimaalisen osan puristuminen muutaman millimetrin sisällä juuren sisääntulosta poniin (ns. "juuren sisääntulovyöhyke"). Noin 80 %:ssa tapauksista puristus tapahtuu valtimossa (useimmiten ylemmän pikkuvaltimon patologisesti mutkainen silmukka). Tämä selittää sen tosiasian, että TN:tä esiintyy vanhuksilla ja seniilillä, eikä sitä käytännössä esiinny lapsilla. Muissa tapauksissa tällaisen puristumisen aiheuttavat tyvivaltimon aneurysma, kallon takakuopan tilavuusprosesseja, pikkuaivopontiinikulman kasvaimia ja multippeliskleroosin plakit.

Ekstrakraniaalisella tasolla tärkeimmät TN:n esiintymiseen johtavat tekijät ovat: tunnelioireyhtymä - puristus luukanavassa, jonka läpi hermo kulkee (useammin infraorbitaalisessa foramenissa ja alaleuassa), joka liittyy sen synnynnäiseen kapeuteen, verisuonisairaudet vanhuudessa, samoin kuin kroonisen tulehdusprosessin seurauksena viereisillä alueilla (karies, sinuiitti); paikalliset odontogeeniset tai rinogeeniset tulehdusprosessit. TN:n kehittymistä voivat aiheuttaa infektioprosessit, neuroendokriiniset ja allergiset sairaudet, kolmoishermojuuren demyelinisaatio multippeliskleroosissa.

Riippuen patologisen prosessin vaikutuksesta kolmoishermoston vastaavaan osaan, TN eristetään pääasiassa keskus- ja perifeeristä alkuperää. Neuroendokriinisilla, immunologisilla ja verisuonitekijöillä on tärkeä rooli keskushermoston TN:n esiintymisessä, mikä johtaa aivokuoren ja aivokuoren rakenteiden heikentyneeseen reaktiivisuuteen ja patologisen aktiivisuuden keskuksen muodostumiseen keskushermostossa. TN:n patogeneesissä perifeerisellä tasolla puristustekijällä, infektioilla, vammoilla, allergisilla reaktioilla ja odontogeenisilla prosesseilla on tärkeä rooli.

Huolimatta viime vuosina ilmestyneistä lukuisista kirjallisuuskatsauksista ja meta-analyyseista NB:n, joka sisältää TN:n, hoitoon liittyvän ongelman, tutkijoiden keskuudessa ei ole yksimielisyyttä tämän taudin lääkehoidon perusperiaatteista. Neuropaattisen kivun hoito on edelleen riittämätöntä: alle puolella potilaista on havaittavissa merkittävää paranemista lääkehoidon seurauksena.

Kolmoishermon neuralgian hoidon ongelmaa ei ole vieläkään täysin ratkaistu, mikä liittyy tämän taudin heterogeenisyyteen etiologian, patogeneettisten mekanismien ja oireiden suhteen sekä tavanomaisten analgeettien heikkoon tehokkuuteen ja lääkeresistenttien muotojen kehittymiseen. TN, joka vaatii kirurgista hoitoa. Nykyaikaisissa olosuhteissa tämän taudin hoitotaktiikka sisältää lääketieteelliset ja kirurgiset menetelmät.

Lääkehoidon pääsuunnat ovat: TN:n syyn poistaminen, jos se tiedetään (sairaiden hampaiden hoito, tulehdusprosessit viereisillä alueilla jne.) ja oireenmukainen hoito (kivunlievitys).

TN-potilaiden patogeneettiseen hoitoon kuuluu neurometabolisten, neurotrofisten, antioksidanttien, antihypoksisten lääkkeiden käyttö. Viime vuosina on havaittu aineenvaihduntalääkkeiden käytön korkea tehokkuus NB:n kompleksisessa hoidossa. TN-potilaiden hoidossa on osoitettu aineenvaihduntalääkkeen Actovegin, joka on nuorten vasikoiden verestä peräisin oleva proteiinipitoinen johdannainen, korkea tehokkuus. Tämän lääkkeen tärkein vaikutus on stabiloida solujen energiapotentiaalia lisäämällä solunsisäistä kuljetusta ja glukoosin ja hapen käyttöä. Actoveginilla on myös antihypoksinen vaikutus, koska se on epäsuora antioksidantti. Lisäksi Actoveginin vaikutus ilmenee epäsuorina vasoaktiivisina ja reologisina vaikutuksina lisäämällä kapillaariveren virtausta, vähentämällä perifeeristä verisuonivastusta ja parantamalla elinten ja kudosten perfuusiota. Actoveginin tällainen laaja farmakologinen vaikutus mahdollistaa sen käytön TN:n hoidossa. Hyökkäyksen aikana on suositeltavaa käyttää Actoveginia suonensisäisesti hitaasti virtana tai tiputtamalla 10 päivän ajan annoksella 400-600 mg / vrk. Interictal-jaksolla lääkettä annetaan suun kautta annoksella 200 mg 3 kertaa päivässä 1-3 kuukauden ajan. TN-potilaiden patogeneettiseen hoitoon kuuluu suurten B-vitamiiniannosten käyttö monikomponenttisten valmisteiden koostumuksessa, mikä johtuu niiden polymodaalisesta neurotrooppisesta vaikutuksesta (vaikutus aineenvaihduntaan, välittäjien aineenvaihduntaan, virityksen välittämiseen hermostossa), kuten sekä kyky parantaa merkittävästi hermojen regeneraatiota. Lisäksi B-vitamiinilla on kipua lievittävää vaikutusta. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat erityisesti Milgamma, Neuromultivit, Neurobion, jotka sisältävät tasapainoisen yhdistelmän tiamiinia (B1), pyridoksiinia (B6), syanokobalamiinia (B12). B 1 -vitamiini eliminoi asidoosin, mikä vähentää kipuherkkyyden kynnystä; aktivoi ionikanavia neuronien kalvoissa, parantaa endoneuraalista verenkiertoa, lisää hermosolujen energian saantia ja tukee proteiinien aksoplasmista kuljetusta. Nämä tiamiinin vaikutukset edistävät hermosäikeiden uusiutumista. B6-vitamiini, joka aktivoi hermokuidun myeliinivaipan ja kuljetusproteiinien synteesiä aksoneissa, nopeuttaa ääreishermojen regeneraatioprosessia, mikä osoittaa neurotrooppisen vaikutuksen. Useiden välittäjien (serotoniinin, norepinefriinin, dopamiinin, gamma-aminovoihapon (GABA)) synteesin palautuminen ja antinosiseptiiviseen järjestelmään sisältyvien laskevien serotonergisten reittien aktivoituminen johtaa kipuherkkyyden vähenemiseen (pyridoksiinin antinosiseptiivinen vaikutus). B12-vitamiini osallistuu hermokudoksen regeneraatioprosesseihin, aktivoimalla solukalvojen ja myeliinivaipan rakentamiseen tarvittavien lipoproteiinien synteesiä; vähentää kiihottavien välittäjäaineiden (glutamaatti) vapautumista; sillä on aneemisia, hematopoieettisia ja metabolisia vaikutuksia. Kivun ja patogeneettisten neurotrooppisten vaikutusten nopeaan lievitykseen TN:ssä on suositeltavaa käyttää parenteraalista Neurobion-muotoa, B-vitamiinien yhdistelmävalmistetta, joka sisältää optimaalisen määrän B12-vitamiinia sekä ampullina että tablettina. Neurobionia käytetään annoksella 3 ml päivässä lihaksensisäisesti 2-3 kertaa viikossa - 10 injektiota (vakavan kipuoireyhtymän tapauksessa sitä voidaan käyttää päivittäin samalla annoksella 10-15 päivän ajan). Sitten terapeuttisen vaikutuksen tehostamiseksi, pidentämiseksi ja taudin toistumisen estämiseksi Neurobion määrätään tablettimuodossa annoksella 1 tabletti suun kautta 3 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan.

Myös antikonvulsantit ovat suosituimpia lääkkeitä TN:n hoidossa, ja karbamatsepiini oli yksi ensimmäisistä lääkkeistä, jotka on virallisesti rekisteröity tämän tilan hoitoon.

1990-luvun alussa ilmestyi uuden sukupolven epilepsialääkkeitä, ja nyt epilepsialääkkeet jaetaan yleensä ensimmäisen ja toisen sukupolven lääkkeisiin.

Ensimmäisen sukupolven antikonvulsantteja ovat fenytoiini, fenobarbitaali, primidoni, etosuksimidi, karbamatsepiini, valproiinihappo, diatsepaami, loratsepaami, klonatsepaami. Ensimmäisen sukupolven lääkkeitä ei käytännössä pidetä NB:n ensilinjan hoitona (poikkeuksena karbamatsepiini TN:ssä) riittämättömän analgeettisen vaikutuksen ja suuren haittavaikutusten riskin vuoksi. Ensimmäisen sukupolven antikonvulsanttien yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat: keskushermoston reaktiot (uneliaisuus, huimaus, ataksia, sedaatio tai ärtyneisyys, diplopia, dysartria, kognitiiviset häiriöt, muistin ja mielialan heikkeneminen), hematologiset häiriöt (agranulosytoosi, aplastinen anemia, trombosytopenia, leukopenia), maksatoksisuus, alentunut luun mineraalitiheys, ihottumat, ikenien liikakasvu, maha-suolikanavan oireet (oksentelu, ruokahaluttomuus). Toisen sukupolven kouristuslääkkeitä ovat pregabaliini (Lyrica), gabapentiini (Neurontin, Gabagamma, Tebantiini), lamotrigiini (Lamiktal), okskarbatsepiini (Trileptal), topiramaatti (Topamax), levetirasetaami (Keppra), tiagabiini (Gabitril), tsonisamidi viga. (Sabril), felbamaatti (Talox). Näillä lääkkeillä on edullisemmat farmakokineettiset ja turvallisuusprofiilit ja pienempi lääkkeiden yhteisvaikutusten riski kuin ensimmäisen sukupolven kouristuslääkkeillä.

Ensimmäisen ja toisen sukupolven antikonvulsanttien tärkeimmät vaikutusmekanismit on esitetty taulukossa.

Ensimmäinen antikonvulsantti, jota käytettiin menestyksekkäästi TN:n hoitoon, oli fenytoiini (difeniini). Difeniini, hydantoiinin johdannainen, jonka kemiallinen rakenne on samanlainen kuin barbituurihappo, on vasta-aiheinen vakavissa munuaisten, maksan ja sydämen vajaatoiminnan sairauksissa.

European Federation of Neurological Societies (2009) suositusten mukaan TN:n farmakoterapia perustuu ensisijaisesti S. Blumin vuonna 1962 ehdottaman karbamatsepiinin (Finlepsin, Tegretol) käyttöön (200-1200 mg/vrk). ensisijainen lääke (todistustaso A). Tämän lääkkeen analgeettinen vaikutus johtuu pääasiassa sen kyvystä vähentää nosiseptiivisiin reaktioihin osallistuvien hermosolujen kalvojen natriumin läpäisevyyttä. Seuraavaa hoito-ohjelmaa karbamatsepiinilla määrätään yleensä. Kahden ensimmäisen päivän vuorokausiannos on 200 mg (1/2 tablettia aamulla ja illalla), sitten kahden päivän kuluessa vuorokausiannos nostetaan 400 mg:aan (aamu ja ilta) ja sen jälkeen - 600 mg. (1 tabletti aamulla, lounasaikaan ja illalla). Jos vaikutus on riittämätön, lääkkeen kokonaismäärää päivässä voidaan nostaa 800-1000 mg:aan. Joillakin TN-potilailla (noin 15 % väestöstä) karbamatsepiinilla ei ole kipua lievittävää vaikutusta, joten tällaisissa tapauksissa käytetään toista antikonvulsanttia, fenytoiinia.

Noin 40 vuotta sitten suoritetussa kolmessa lumekontrolloidussa tutkimuksessa, joihin osallistui yhteensä 150 TN-potilasta, osoitettiin karbamatsepiinin tehokkuus suhteessa kohtausten esiintymistiheyteen ja voimakkuuteen. Useat kirjoittajat ovat osoittaneet, että karbamatsepiini voi vähentää kipuoireita noin 70 prosentissa tapauksista. . Karbamatsepiinin käyttöä rajoittavat kuitenkin farmakokineettiset tekijät ja vakavien sivuvaikutusten esiintyminen joissakin tapauksissa (esimerkiksi Stevens-Johnsonin oireyhtymä), erityisesti iäkkäillä potilailla.

Okskarbatsepiini (Trileptal) on rakenteellisesti samanlainen kuin karbamatsepiini, mutta potilaat sietävät sitä paljon paremmin ja sillä on paljon vähemmän sivuvaikutuksia. Okskarbatsepiinia käytetään yleensä TN:n hoidon alussa annoksella 600–1800 mg/vrk (todiste B).

Lamictal 400 mg/vrk ja baklofeeni 40–80 mg/vrk ovat osoittautuneet tehokkaiksi TN:n lisähoitona, jotka molemmat ovat toisen linjan lääkkeitä (todiste C). Pienet avoimet tutkimukset (luokka IV) osoittavat klonatsepaamin, valproaatin ja fenytoiinin käytön tehokkuuden. Tämä hoito on tehokkain TN:n klassisessa muodossa. Perifeeristä alkuperää olevan TN:n kanssa on suositeltavaa sisällyttää hoito-ohjelmaan ei-narkoottiset analgeetit, ja kroonisen kipuoireyhtymän kehittyessä (yli kolme kuukautta) on aiheellista määrätä masennuslääkkeitä (amitriptyliini).

Gabapentiini (Neurontin) on ensimmäinen lääke maailmassa, joka on rekisteröity kaikentyyppisten neuropaattisten kipujen hoitoon. Monet tutkimukset ovat osoittaneet gabapentiinin tehon TN-potilailla, jotka eivät reagoi hoitoon muilla aineilla (karbamatsepiini, fenytoiini, valproaatti, amitriptyliini); samaan aikaan useimmissa tapauksissa havaittiin kipuoireyhtymän täydellinen helpotus. Terapeuttinen annos vaihtelee välillä 1800-3600 mg/vrk. Lääke otetaan 3 kertaa päivässä seuraavan kaavion mukaisesti: 1. viikko - 900 mg / vrk, 2. viikko - 1800 mg / vrk, 3. viikko - 2400 mg / vrk, 4. viikko - 3600 mg / vrk.

Äskettäin julkaistiin avoin, prospektiivinen, 12 kuukauden mittainen tutkimus 53 TN-potilaalla, jossa arvioitiin pregabaliinin (Lyrica) tehoa annoksella 150-600 mg/vrk. Pregabaliinihoito johti kivun lievitykseen tai kivun voimakkuuden vähenemiseen vähintään 50 % 25 %:lla ja 49 %:lla potilaista. Toisessa monikeskustutkimuksessa, prospektiivisessa 12 viikkoa kestäneessä tutkimuksessa, johon osallistui 65 potilasta, jotka eivät kestäneet aikaisempaa kipua lievittävää hoitoa, pregabaliinihoito keskimääräisellä annoksella 196 mg/vrk (monoterapian alaryhmässä) ja 234 mg/vrk (polyterapian alaryhmässä) johti kivun voimakkuuden väheneminen ≥ 50 % keskimäärin 60 %:lla potilaista ja myös ahdistuneisuuden, masennuksen ja unihäiriöiden vakavuus. TN:n hoidossa pregabaliinin aloitusannos voi olla 150 mg/vrk jaettuna kahteen annokseen. Riippuen vaikutuksesta ja siedettävyydestä annosta voidaan nostaa 300 mg:aan/vrk 3-7 päivän kuluttua. Tarvittaessa voit nostaa annosta enimmäismäärään (600 mg / vrk) 7 päivän välein.

Levetirasetaamin (Keppra) käytöstä TN:n hoidossa raportoivat ensimmäisen kerran vuonna 2004 K. R. Edwards et ai. . Levetirasetaamin vaikutusmekanismia ei tunneta. eläinkokeissa on näyttöä siitä, että se on selektiivinen N-tyypin kalsiumkanavan salpaaja. Tämän lääkkeen ominaisuudet sopivat erityisen hyvin sellaisten TN-potilaiden hoitoon, joilla on voimakas kipu, joka vaatii nopeaa vastetta hoitoon. Levetirasetaamin farmakokinetiikka on lineaarinen ja ennustettavissa; plasman pitoisuus kasvaa suhteessa annokseen kliinisesti järkevällä alueella 500-5000 mg. Toisin kuin muut antikonvulsantit, erityisesti karbamatsepiini, maksan sytokromi P450 -järjestelmä ei osallistu levetirasetaamin metaboliaan ja lääke erittyy munuaisten kautta. Lisäksi tällä lääkkeellä on suotuisa terapeuttinen indeksi ja vähän haitallisia sivuvaikutuksia (mikä on suuri ongelma käytettäessä lääkkeitä TN:n hoitoon). Levetirasetaamin yleisesti raportoituja sivuvaikutuksia ovat: astenia, huimaus, uneliaisuus, päänsärky ja masennus. 10 viikon prospektiivinen avoin tutkimus osoitti, että levetirasetaamiannokset 3000-5000 mg/vrk (50-60 mg/kg/vrk) tarvittiin TN:n hoitoon verrattuna epilepsian hoitoon, joka kuitenkin ei aiheuttanut merkittäviä sivuvaikutuksia. Tämä seikka osoittaa, että tätä lääkettä voidaan käyttää TN: n hoitoon.

Eräässä kotimaisessa tutkimuksessa havaittiin positiivisia tuloksia karbamatsepiinin ja gabapentiinin yhdistelmästä.

1970-luvulta lähtien masennuslääkkeitä on käytetty TN:n hoitoon. Tällä hetkellä trisyklisten masennuslääkkeiden (TCA) käytön tehokkuus TN:n hoidossa on todistettu.

Tähän asti NB:n analgeettisen hoidon valinta on ollut enemmän taidetta kuin tiedettä, koska lääkkeiden valinta tehdään pääasiassa empiirisesti. Usein on tilanteita, joissa yhden lääkkeen käyttö ei ole riittävän tehokasta ja tarvitaan lääkkeiden yhdistelmää. "Rationaalisen polyfarmakoterapian" (neurotrooppisen, neurometabolisen ja analgeettisen vaikutusmekanismin omaavien lääkkeiden samanaikainen käyttö) määrääminen voi lisätä hoidon tehokkuutta pienemmillä lääkeannoksilla ja vähemmillä sivuvaikutuksilla.

Potilaille, joilla on pitkäaikainen sietämätön kipu ja konservatiivisen hoidon epäonnistuminen klassisen TN:n tapauksessa, suositellaan kirurgista hoitoa. Tällä hetkellä käytetään seuraavia lähestymistapoja:

1) kirurginen mikrovaskulaarinen dekompressio;
2) stereotaktinen sädehoito, gammaveitsi;
3) perkutaaninen ilmapallomikrokompressio;
4) perkutaaninen glyseroliritolyysi;
5) Gasserin solmun perkutaaninen radiotaajuushoito.

Tehokkain menetelmä TN:n kirurgiseen hoitoon on P. Janetta -menetelmä, jossa kolmoishermon ja ärsyttävän suonen väliin asetetaan erityinen pehmuste; pitkällä aikavälillä hoidon tehokkuus on 80 %.

Yhteenvetona toteamme, että TN:n hoidon tulee olla luonteeltaan monitieteistä, kun taas eri hoitomenetelmien valinnasta ja mahdollisten komplikaatioiden riskeistä tulee keskustella potilaan kanssa.

Kirjallisuus

1. Karlov V.A. Kasvojen neurologia. M.: Medicine, 1991. 288 s.
2. O'Connor A.B. Neuropaattinen kipu: hoidon vaikutus elämänlaatuun, kustannukset ja kustannustehokkuus // Farmakoekonomia. 2009 Voi. 27, nro 2. S. 95-112.
3. Jensen M. P., Chodroff M. J., Dworkin R. H. Neuropaattisen kivun vaikutus terveyteen liittyvään elämänlaatuun: katsaus ja vaikutukset // Neurologia. 2007 Voi. 68. P. 1178-1182.
4. Kipuoireyhtymät neurologisessa käytännössä. Ed. A. M. Veyna. M.: MEDpress-inform, 2001. 368 s.
5. Love S., Coakham H. B. Trigeminaalinen neuralgia: patologia ja patogeneesi // Aivot. 2001 Voi. 124, nro 12. S. 2347-2360.
6. Turbina L.G., Gordeev S.A., Zusman A.A. Kolmoishermosärky. Epidemiologia, patogeneesi, klinikka, diagnoosi, hoito // Moskovan alueellisen neurologien yhdistyksen julkaisu "Maailman aivohalvauspäivä Moskovan alueella 29. lokakuuta 2009": la. artikkeleita. M., 2009. S. 65-70.
7. Gritsay N. N., Kobzistaya N. A. Klassinen kolmoishermosärky ja odontogeeninen kipuoireyhtymä // News of Medicine and Formation. 2009. Nro 299. S. 23-25.
8. Tovazhnyanskaya E.L. Kolmoishermosärky: monimutkaisen hoidon nykyaikaiset näkökohdat // Intern. nevrol. -lehteä 2010. nro 3 (33). s. 141-145.
9. Kansainvälinen päänsärkyjen luokitus. 2. painos. Moskova: GlaxoSmithKline Trading, 2003. 380 s.
10. Kress B., Schindler M., Rasche D. MRI-tilavuus kolmoishermon neuralgian preoperatiiviseen diagnoosiin // Eur. Radiol. 2005 Voi. 15. P. 1344-1348.
11. Rasche D., Kress B., Stippich C. et ai. Pontomesencephalic säiliön tilavuusmittaus potilailla, joilla on kolmoishermosärky ja terveet kontrollit // Neurokirurgia. 2006 Voi. 59. P. 614-620.
12. Stepanchenko A.V. Tyypillinen kolmoishermosärky. M.: Toim. Ryhmä "VKhM", 1994. 39 s.
13. Saarto T., Wiffen P.J. Masennuslääkkeet neuropaattiseen kipuun // Cochrane Database Syst. Rev. 2007 Voi. 4: CD005454.
14. Chong M.S., Bajwa Z.H. Neuropaattisen kivun diagnoosi ja hoito // J. Pain Symptom Manage. 2003. Bd. 25. (Lisäosa 5). S. 4-11.
15. Dworkin R. H., Backonja M., Rowbotham M. C. et ai. Edistys neuropaattisessa kivussa: diagnoosi, mekanismi ja hoitosuositus // Arch. Neurol. 2003 Voi. 60. P. 1524-1534.
16. Finnerup N. B., Otto M., McQuay H. J. et ai. Algoritmi neuropaattisen kivun hoitoon: näyttöön perustuva ehdotus // Kipu. 2005 Voi. 118, nro 3. S. 289-305.
17. Ametov A. S., Dadaeva E. E., Strokov I. A. et ai. Actovegin keskus- ja ääreishermoston sairauksien hoidossa // Rus. hunaja. -lehteä 2007. V. 15, nro 24. S. 1824-1827.
18. Lutsky I. S., Lyutikova L. V., Lutsky E. I. B-ryhmän vitamiinit neurologisessa käytännössä // Intern. nevrol. -lehteä 2008. Nro 2. S. 89-93.
19. BaA. Tiamiinin metabolinen ja rakenteellinen rooli hermokudoksissa // Solu. Mol. neurobiol. 2008 Voi. 28. P. 923-931.
20. Gibson G.E., Blass J.T. Tiamiinista riippuvat prosessit ja hoitostrategiat neurodegeneraatiossa // Antioxid. Redox-signaali. 2007 Voi. 9. P. 1605-1619.
21. Wilson R.G., Davis R.E. B6-vitamiinin kliininen kemia // Adv. Clin. Chem. 1983 Voi. 23. s. 1-68.
22. Solomon L.R. Kobalamiinin (B 12 -vitamiini) aineenvaihdunnan häiriöt: nouseva käsite patofysiologiassa, diagnoosissa ja hoidossa // Blood Rev. 2007 Voi. 21. S. 113-130.
23. Kolmoishermosärky. Internet-arvostelu // Intern. nevrol. -lehteä 2010. nro 2 (32). s. 103-104.
24. Wiffen P.J., McQuay H.J., Moore R.A. Karbamatsepiini akuuttiin ja krooniseen kipuun. Cochrane Database Syst. Rev. 2005 Voi. 3: CD005451.
25. Richter R. W., Portenoy R., Sharma U. et ai. Diabeettisen perifeerisen neuropatian lievitys pregabaliinilla: satunnaistettu lumelääkekontrolloitu tutkimus // J. Pain. 2005 Voi. 6. S. 253-260.
26. Kukushkin M.L. Neurogeeninen (neuropaattinen kipu) // Intern. nevrol. -lehteä 2007. nro 2 (12). s. 141-145.
27. Sindrup S. H., Jensen T. S. Kolmoishermon neuralgian farmakoterapia // Clin. J. Pain. 2002 Voi. 18. s. 22-27.
28. Jorns T.P., Zakrzewska J.M. Todisteisiin perustuva lähestymistapa kolmoishermon neuralgian lääketieteelliseen hoitoon // Br. J. Neurosurg. 2007 Voi. 21. S. 253-61.
29. Gronseth G., Cruccu G., Alksne J. et ai. Käytännön parametri: trigeminaalisen neuralgian diagnostinen arviointi ja hoito (näyttöön perustuva katsaus): American Academy of Neurologyn ja Euroopan neurologisten yhdistysten liiton laatustandardien alakomitean raportti // Neurology. 2008 Voi. 71. P. 1183-1190.
30. Jensen T.S. Antikonvulsantit neuropaattisessa kivussa: perustelut ja kliiniset todisteet // European Journal of Pain. 2002 Voi. 6 (liite A). s. 61-68.
31. Zakrzewska J. M., Chaudhry Z., Nurmikko T. J. et ai. Lamotrigiini (lamiktaali) refraktaarisessa kolmoishermon neuralgiassa: tulokset kaksoissokkoutetusta lumelääkekontrolloidusta crossover-tutkimuksesta // Kipu. 1997 Voi. 73. S. 223-230.
32. Fromm G.H., Terrence C.F. L-baklofeenin ja raseemisen baklofeenin vertailu kolmoishermosärkyssä // Neurologia. 1987 Voi. 37. P. 1725-1728.
33. Kamchatov P.V. Neuropaattinen kipu: ongelmia ja ratkaisuja // NeuroNEWS. 2009. Nro 4. S. 45-47.
34. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et ai. EFNS-ohjeet neuropaattisen kivun farmakologisesta hoidosta // European Journal of Neurology. 2006 Voi. 13. P. 1153-1169.
35. Cheshire W. Gabapentiinin roolin määrittäminen kolmoishermon neuralgian hoidossa: retrospektiivinen tutkimus // J. Pain. 2002 Voi. 3. S. 137-142.
36. Obermann M., Yoon M.S., Sensen K. et ai. Pregabaliinin teho trigeminaalisen neuralgian hoidossa // Kefalalgia. 2008 Voi. 28. s. 174-181.
37. Perez C., Navarro A., Saldana M. T. et ai. Potilaiden raportoimat tulokset potilailla, joilla on kivulias kolmoishermosärky, jotka saavat pregabaliinia: näyttöä lääketieteellisestä käytännöstä perusterveydenhuollossa // Kefalalgia. 2009 Voi. 29. s. 781-790.
38. Edwards K. R., O'Connor J. T., Button J. Levetirasetaami kolmoishermon neuralgian hoitoon // Epilepsia. 2004 Voi. 45 (lisäosa 7). s. 306.
39. Lukyanetz E. A., Shkryl V. M., Kostyuk P. G. N-tyypin kalsiumkanavien selektiivinen salpaus levetirasetaamin avulla // Epilepsia. 2002 Voi. 43. S. 9-18.
40. Patsalos P.N. Levetirasetaamin farmakokineettinen profiili: kohti ihanteellisia ominaisuuksia // Pharmacol. Siellä. 2000 Vol. 85. s. 77-85.
41. Brockmoller J., Thomsen T., Wittstock M. et ai. Levetirasetaamin farmakokinetiikka potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea maksakirroosi (Child-Pugh-luokat A, B ja C): karakterisointi dynaamisilla maksan toimintatesteillä // Clin. Pharmacol. Siellä. 2005 Voi. 77. P. 529-541.
42. Zakrzewska J.M. Kuluttajien näkemykset trigeminaalisen neuralgian hoidosta // Päänsärky. 2001 Voi. 41. P. 369-376.
43. Jorns T.P., Johnston A., Zakrzewska J.M. Pilottitutkimus levetirasetaamin (Keppra®) tehon ja siedettävyyden arvioimiseksi potilaiden hoidossa, joilla on kolmoishermosärky // European Journal of Neurology. 2009 Voi. 16. s. 740-744.
44. Stepanchenko A. V., Šarov M. N. Gabapentiinin käyttö kolmoishermon neuralgian pahenemisvaiheiden hoidossa // Kipu. 2005. V. 3, nro 8. S. 58-61.
45. Braune S. Neuropaattisten kipuoireyhtymien todisteisiin perustuva farmakoterapia // MMW Fortschr. Med. 2004 Voi. 146, nro 50. S. 49-51.
46. Cruccu G. Kivuliaan neuropatian hoito // Curr. Opin. Neurol. 2007 Voi. 20, nro 5. S. 531-535.
47. Hall G. C., Carroll D., Parry D., McQuay H. J. Neuropaattisen kivun epidemiologia ja hoito: Yhdistyneen kuningaskunnan perushoidon näkökulma // Pain. 2006 Voi. 122. S. 156-162.
48. Janet P. Kolmoishermo: hoito mikrovaskulaarisella dekompressiolla // Neurokirurgia/Toim. Wilkins R., Regachary S. New York: McGrawy-Hill, 1996. P. 3961-3968.
49. Perez C., Galvez R., Huelbes S. et ai. DN4 (Douleur Neuropathique 4 kysymystä) -kyselylomakkeen espanjankielisen version validiteetti ja luotettavuus neuropaattiseen tai somaattiseen komponenttiin liittyvien kipuoireyhtymien erotusdiagnoosissa // Health Qual Life Outcomes. 2007 Voi. 5. S. 66.
50. Mullan S., Lichtor T. Kolmoishermon perkutaaninen mikrokompressio kolmoishermosärkyä varten // J. Neurosurg. 1983 Voi. 59. P. 1007-1012.
51. Hakanson S. Kolmoishermosärky, jota hoidetaan ruiskuttamalla glyserolia kolmoishermosäiliöön // Neurokirurgia. 1981 Voi. 9. P. 638-646.
52. Sweet W. H., Wepsic J. G. Kolmoishermosolmun ja juuren kontrolloitu termokoagulaatio kipukuitujen erilliseen tuhoamiseen. Osa I: kolmoishermosärky // J. Neurosurg. 1974 Voi. 39. S. 143-156.
53. Barker F.G., Jannetta P.J., Bissonette D.J. et ai. Trigeminaalisen neuralgian mikrovaskulaarisen dekompression pitkäaikainen tulos // N. Engl. J. Med. 1996 Voi. 334. P. 1077-1083.
54. Tyler-Kabara E.C., Kassam A.B., Horowitz M.H. et ai. Lopputuloksen ennustajat kirurgisesti hoidetuilla potilailla, joilla on tyypillinen ja epätyypillinen kolmoishermosärky: tulosten vertailu mikrovaskulaarisen dekompression jälkeen // J. Neurosurg. 2002 Voi. 96. P. 527-531.
55. Jannetta P.J. Kolmoishermon neuralgian mikrokirurginen hoito // Arch. Neurol. 1985 Voi. 42. s. 800.

Kolmoishermosärky(TN) - sairaus, jolle on ominaista vakavan kasvojen kivun kohtaukset kolmoishermon yhden tai useamman haaran hermotusalueilla.

ICD-10
G50.0 Kolmoishermosärky.

Epidemiologia
Ilmaantuvuus on keskimäärin 4 tapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa. TN on vanhusten sairaus, keskimääräinen puhkeamisikä on 60 vuotta. Hieman useammin TN kehittyy naisilla.

LUOKITUS
On tapana erottaa idiopaattinen ja oireinen TN. Idiopaattinen TN on neuropatia, joka kehittyy keski- ja vanhemmalla iällä. Uskotaan, että useimmissa tapauksissa se johtuu kolmoishermon juuren tai sen oksien (yleensä II tai III) puristumisesta takakallon kuoppaan (useimmiten yksi pikkuaivovaltimoista) patologisesti muuttuneiden (laajentuneet, sijoiltaan siirtyneet) verisuonet. . Kompressioon voi liittyä luukanavien kaventuminen, mikä johtuu yleensä kroonisesta tulehdusprosessista viereisillä alueilla (sinusiitti, parodontiitti jne.). Oireista TN:tä havaitaan suhteellisen harvoin, se kehittyy yhtenä muiden keskushermoston sairauksien ilmenemismuodoista (multippeliskleroosi, aivorungon gliooma, pikkuaivopontiinialueen kasvaimet, varren aivohalvaus jne.).

DIAGNOSTIIKKA
HISTORIA JA FYYSINEN TUTKIMUS
■ NTN:lle on ominaista kipukohtaukset, jotka kestävät muutamasta sekunnista 1-2 minuuttiin. TN-kipu voi provosoida keskustelua, syömistä, pureskelua, kasvojen liikkeitä. Liipaisuvyöhykkeiden esiintyminen on hyvin tyypillistä, jonka lievä ärsytys (kosketus, tuulen henkäys jne.) aiheuttaa kipukohtauksen. Pidempi ja vielä pysyvämpi kipu TN:lle on epätyypillistä. Kivuliaat kohtaukset ilmaantuvat yhtäkkiä, useammin päiväsaikaan. Niiden taajuus on hyvin vaihteleva - yksittäisistä päivän aikana jatkuvasti toistuviin useiden tuntien ajan (ns. status neuralgicus).
■ Kipu TN:ssä on yksipuolista, esiintyy usein oikealla ja rajoittuu yleensä kolmoishermon yhden, harvemmin kahden haaran hermotusalueelle. Joissakin tapauksissa kivun lokalisaatio vastaa kolmoishermon yhden päätehaaran - linguaalisen, ylemmän alveolaarisen, alveolaarisen hermon jne. - hermotusaluetta. Kivut ovat erittäin voimakkaita, sietämättömiä, potilaat yleensä kuvaavat niitä lumbagoksi tai tunteeksi sähkövirran kulkemisesta.
■ TN-kipua hoidetaan epilepsialääkkeillä. Ei-narkoottiset analgeetit ja tulehduskipulääkkeet eivät yleensä vaikuta merkittävästi kivun vaikeuteen.
■ Kipukohtaukseen TN:ssä liittyy usein kasvojen lihasten refleksikouristuksia (kipu-tic) - kuten kasvojen hemispasmi. Joskus tuskallisiin paroksismeihin liittyy vegetatiivisia oireita (kasvojen punoitus, kyynelvuoto, nenän tukkoisuus jne.).
■ NTN:lle on ominaista uusiutuva kulku - pahenemisjaksot korvataan vaihtelevan kestoisin remission jaksoilla.
Neurologisella tutkimuksella pyritään ensisijaisesti muiden sairauksien poissulkemiseen. Tyypillisessä TN:ssä ei yleensä havaita objektiivisia oireita, lukuun ottamatta kolmoishermon vaurioituneen haaran ulostulokohdan arkuus ja joskus hyperestesia- tai hypestesia-alueita sen hermotusalueella. Toissijainen TN tulee sulkea pois, jos esiintyy vakavia kolmoishermon prolapsin oireita ja merkkejä viereisten aivohermojen vauriosta ja muita fokaalisia neurologisia oireita.
Jos diagnoosi on vaikeaa, voidaan hyväksyä koehoito karbamatsepiinilla, jota yleensä määrätään annoksella 400-600 mg/vrk jaettuna kahteen annokseen. TN:ssä tällainen hoito 24–72 tunnin kuluttua lievittää kipuoireyhtymää tai vähentää merkittävästi sen vaikeutta. Jos karbamatsepiini on tehoton, TN-diagnoosi tulee kyseenalaistaa.

LABORATORIO- JA INSTRUMENTOITUKSET
VAADITUT TUTKIMUSMENETELMÄT
■ Yleiset kliiniset tutkimukset (yleinen verenkuva, yleinen virtsan analyysi).

LISÄTUTKIMUSMENETELMÄT
■ Neurokuvantamismenetelmät (MRI) on tarkoitettu TN:n epätyypilliseen kulumiseen (fokaalisten neurologisten oireiden esiintyminen, lääkehoidon tehottomuus). MRI sallii useimmissa tapauksissa sulkea pois sekundaarisen TN:n syyt (multippeliskleroosi, kasvaimet jne.). Lisäksi MRI voi havaita kolmoishermojuuren verisuonen puristuksen.
■ Kolmoishermon haarojen perifeerisen puristuksen havaitsemiseksi tehdään ortopantomografia luukanavien leveyden arvioimiseksi.
■ Kroonisten tulehduksellisten ja muiden patologisten prosessien havaitsemiseksi poskionteloissa tehdään nenäontelon sivuonteloiden röntgenkuvaus.

EROTUSDIAGNOOSI
■ Toissijainen NTN.
✧ Yleisin sekundaarisen TN:n syy on multippeliskleroosi. Taudin puhkeaminen suhteellisen nuorena (ennen 45 vuotta) ja molemminpuoliset oireet (10–20 % verrattuna 3 %:iin primaarisessa TN:ssä) epäillään multippeliskleroosiksi. Neuralgisia kipuja kolmoishermon hermotuksen alueella multippeliskleroosin ensimmäisenä ilmentymänä havaitaan 11-20 prosentissa tapauksista, mutta ne ovat harvoin ainoa taudin ilmentymä - aivorungon vauriosta on muitakin oireita (nystagmus, internukleaarinen oftalmoplegia jne.). Pi MRI paljastaa demyelinaation pesäkkeitä kolmoishermon ytimien tai säikeiden alueella.
✧ Noin 5 % kaikista TN-tapauksista johtuu kallon takakuopan kasvaimista (meningioomit, neurinoomit VIII tai harvoin V-kallohermot jne.). Progressiivinen kulku on ominaista - jatkuvat polttava kivut, prolapsin oireet (hypoestesia, sarveiskalvorefleksin puuttuminen, puremislihasten heikkous) liittyvät tyypillisiin hermokohtauksiin. Yleensä on oireita viereisten aivohermojen vaurioista (ipsilateraalinen prosopareesi, tinnitus ja kuulon heikkeneminen, vestibulaariset häiriöt jne.). Diagnoosi vahvistetaan magneettikuvauksella.
■ Glossofaryngeaalisen hermon neuralgiassa kivut muistuttavat TN:n kipuja, mutta ne sijaitsevat kielen juuren alueella, siellä on myös nielu, nielurisat ja laukaisualueet. Kipu voi aiheuttaa puhumista, nielemistä, haukottelua, nauramista, pään kääntämistä. Kipukohtauksiin liittyy joskus pyörtyminen (katso artikkeli "Heikkous").
■ Ylemmän kurkunpään hermon neuralgia on harvinainen sairaus, jolle on tunnusomaista yksipuoliset neuralgiset kivut kurkunpäässä, joka joskus säteilee zygomaattiseen alueeseen, alaleukaan ja korvaan. Aiheuttaa nielemis- ja yskimiskipua. Laukaisuvyöhykkeet puuttuvat, mutta tunnustelulla pystytään yleensä havaitsemaan kivulias kohta kaulan sivupinnan alueella kilpirauhasen ruston yläpuolella.
■ Postherpeettinen trigeminaalinen neuropatia kehittyy yleensä herpeettisen etiologian gasser-solmun siirtyneen ganglioniitin seurauksena. Se eroaa NTN:stä jatkuvalla polttavalla kivulla (joita vastaan ​​kohtaukselliset ampumiskivut ovat mahdollisia), voimakkailla herkkyyshäiriöillä (hypo- ja anestesia, dysestesia, allodynia) ja laukaisuvyöhykkeiden puuttuminen. Joskus kolmoishermoston neuropatia kehittyy Lymen taudin, kollagenoosien (systeeminen lupus erythematosus, Sjögrenin oireyhtymä) yhteydessä ja voi harvoin olla idiopaattista.
■ Epätyypillisellä kasvokivulla tarkoitetaan jatkuvaa kasvojen kipua, jossa ei ole kallon neuralgian merkkejä ja joka ei liity objektiivisiin oireisiin tai orgaanisiin sairauksiin. Epätyypilliset kasvojen kivut ovat yleensä jatkuvia, särkeviä, usein kahdenvälisiä, niiden sijainti ei vastaa kolmoishermon hermotusaluetta. Joissakin tapauksissa kivun kohtauksellinen voimistuminen on mahdollista, mikä voi jäljitellä TN:ää. Liipaisualueita ei ole. Sille on ominaista pitkäkestoinen kulku ja usein esiintyvä yhdistelmä muun paikallisen kroonisen kivun kanssa (päänsärky, niska, selkä jne.). Potilaat valittavat yleensä paljon, mutta huolellisella kyselyllä saadaan yleensä selville, että kipu ei aiheuta merkittävää haittaa päivittäisessä toiminnassa. Pääosin naiset ovat sairaita, taudin alkamisikä on keskimäärin 45 vuotta. Useimmilla epätyypillisillä kasvokivuilla on psykogeeninen etiologia ja ne liittyvät usein masennukseen (72 %:lla potilaista). Trisykliset masennuslääkkeet (esim. amitriptyliini 30 mg/vrk 4 viikon ajan) ovat yleensä tehokkaita, mutta karbamatsepiini ei ole tehokkaampi kuin lumelääke.

OHJEET MUIDEN ERIKOISTOJEN NEUVOTTELUA KOSKEVAT OHJEET
■ Ensimmäisten hermosärkykohtausten yhteydessä on tarpeen kääntyä neurologin puoleen TN:n primaarisen tai sekundaarisen luonteen selvittämiseksi ja magneettikuvauksen ja magneettiresonanssiangiografian käyttöaiheiden määrittämiseksi.
■ Jos hampaiden tai ikenien alueella ilmenee kipua, on tarpeen kääntyä hammaslääkärin puoleen (pulpitin, parodontoosin ja muiden hammassairauksien poissulkemiseksi).
■ Nielukivun sekä kroonisen poskiontelotulehduksen mahdollisen etiologisen roolin selvittämiseksi voi olla tarpeen neuvotella otorinolaryngologin kanssa.
■ Kirurgisen hoidon soveltuvuudesta ja tarkoituksenmukaisuudesta päätetään yhdessä neurokirurgin kanssa.
■ Epätyypillisissä kasvokivuissa voidaan tarvita psykiatrin konsultaatiota.

HOITO
HOIDON TAVOITTEET
Hoidon päätavoitteena on lievittää kipua ja estää taudin uusiutumista.

KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAJOON
TN:n hoito tapahtuu yleensä avohoidossa. Sairaalahoitoa voidaan tarvita diagnostisesti vaikeissa tapauksissa kattavaa tutkimusta varten. Lisäksi sairaalahoito on aiheellista äärimmäisen vaikean TN:n, jossa on vaikeasti hoidettavissa oleva kipuoireyhtymä, joka estää suun ravitsemuksen ja lääkkeiden saannin, sekä tapauksissa, joissa on suunniteltu leikkaushoitoa (hermokirurgisessa sairaalassa).

LÄÄKEHOIDOT
On tärkeää tunnistaa ja, jos mahdollista, eliminoida tekijät, jotka aiheuttavat kivun puhkeamista (katso alla).

HUUMETERAPIA
■ Valitut lääkkeet ovat karbamatsepiini, okskarbatsepiini ja gabapentiini.
✧ Hoito aloitetaan annoksella 200 mg/vrk jaettuna 2-3 annokseen, jota nostetaan asteittain (200 mg/vrk), kunnes saavutetaan kliininen vaikutus (yleensä 400-1000 mg/vrk). Päivittäinen enimmäisannos on 1200 mg. Karbamatsepiinin monoterapialla on vaikutusta yli 70 %:ssa tapauksista. Yleisimmät sivuvaikutukset ovat uneliaisuus, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu. Lääkkeen annoksen asteittainen lisääminen mahdollistaa yleensä sivuvaikutusten minimoimisen.
✧ Okskarbatsepiinia määrätään annoksena 600 mg/vrk kahdessa annoksessa, minkä jälkeen annos nostetaan 2400 mg:aan/vrk.
✧ Gabapentiiniä määrätään 300 mg 3 kertaa vuorokaudessa, jolloin annosta lisätään asteittain 300 mg / vrk (mutta enintään 3600 mg / vrk).
■ Käytetään myös topiramaattia, lamotrigiinia.
Kliinisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen lääkkeen annosta pienennetään hitaasti minimiylläpitoon, jonka hoitoa suoritetaan pitkään. Kysymys lääkehoidon lopettamisesta päätetään yksilöllisesti.

LEIKKAUS
Harvinaisissa tapauksissa lääkehoidon tehottomuuden vuoksi sekä tapauksissa, joissa ilmenee selkeitä sivuvaikutuksia, jotka vaikeuttavat merkittävästi sen toteuttamista, kysymys kirurgisesta hoidosta (esimerkiksi mikrovaskulaarinen dekompressio) nousee esiin.

LISÄHALLINTA
Tarkkailusuunnitelma tehdään yksilöllisesti. Seurataan kipuoireyhtymän vakavuutta (tätä tarkoitusta varten on kätevää käyttää jotakin kipuasteikoista, esimerkiksi McGill-kyselyn lyhyt versio), lääkehoidon tehokkuutta ja siedettävyyttä, sivuvaikutusten esiintymistä ja vakavuutta. . Karbamatsepiinia käyttävien potilaiden erytrosyyttien, leukosyyttien ja verihiutaleiden määrää, maksan aminotransferaasien aktiivisuutta ja elektrolyyttipitoisuutta veren seerumissa on seurattava. Ensimmäisen 2 kuukauden aikana analyysit tehdään 2 viikon välein, sen jälkeen 2–3 kuukauden välein (vähintään 6 kuukauden ajan). Potilailla osittaisen denervaatioleikkauksen jälkeen, jossa on hypo- tai anestesia kolmoishermon 1. haaran alueella, on tarpeen seurata huolellisesti sarveiskalvon tilaa, jos keratiitin merkkejä ilmenee (kipu silmässä, sen hyperemia , näön hämärtyminen jne.), ota välittömästi yhteyttä silmälääkäriin.

POTILASKOULUTUS
Potilasta neuvotaan tunnistamaan tekijät, jotka aiheuttavat kivun esiintymistä, ja mahdollisuuksien mukaan poistamaan ne.
■ Vältä altistumista kylmille ilmavirroille (esimerkiksi käynnissä olevasta ilmastointilaitteesta), kylmällä tuulisella säällä peitä kasvosi pehmeällä liinalla.
■ Syö puolinestemäistä tai pehmeää ruokaa, vältä hyvin kylmiä tai kuumia juomia, ruokaa, joka vaatii perusteellista pureskelua.
■ Kun laukaisualueet sijaitsevat suuontelossa, nesteen ottaminen pillin läpi voi joskus estää kivuliaita kohtauksia.
■ Kun laukaisuvyöhykkeet sijaitsevat ikenissä tai kitalaessa, paikallispuudutteiden käyttö on joissakin tapauksissa tehokasta.
■ Intensiivinen vaivaaminen tai kasvojen pehmytkudoksiin kohdistuva paine voi joskus estää tai pysäyttää kipukohtauksen.

ENNUSTE
Elämän suhteen ennuste on suotuisa - sairaus ei vaikuta kokonaiselinajanodotteeseen. Toipumisen suhteen ennuste on epävarma. TN:lle on ominaista krooninen uusiutuva kulku. Joskus remissiojaksot voivat olla hyvin pitkiä (kuukausia ja vuosia), mutta useimmissa tapauksissa ajan myötä pahenemistaajuus ja niiden kesto lisääntyvät ja lääkehoidon tehokkuus vähenee.
Katso myös Kolmoishermovaurioista kärsivien potilaiden hoidon standardi, s. 1145; "Kylpylähoidon standardi potilaille, joilla on vaurioita yksittäisissä hermoissa, hermojuurissa ja plexuksissa, polyneuropatioissa ja muista ääreishermoston vaurioista", s. 1329.