Ambulanssi. Ambulanssin tarjoamisen yleiset periaatteet Ambulanssipalvelu huolehtii kuljetuksesta

Hätätilanteessa, kun henkilö tarvitsee kiireellisesti lääkärinhoitoa, soitamme tavallisesti tuttuun numeroon 0-3 ja odotamme ambulanssin saapumista. Tiedämme varmasti, että lääkäri tulee ja auttaa. Emme voi edes kuvitella, mikä voisi olla toisin. Mutta kuten voit kuvitella, näin ei aina ollut.

Nyt ambulanssipalvelu on valtion laitos, se on haarautuneiden asemien, pienten sähköasemien, sairaaloiden, ilmaambulanssien ja tieteellisten laitosten verkosto.

Mutta tällainen kaikille tuttu ambulanssi, jonka historia ulottuu keskiajalle, muodostui useiden vuosien aikana, kunnes se sai modernin, tutun ilmeen. Muistetaan lyhyesti tällaisen tärkeän, välttämättömän ja hyväntekeväisyyspalvelun muodostumisen vaiheita.

Kuinka kaikki alkoi?

Tämän tärkeän lääketieteellisen palvelun alkuperä juontaa juurensa keskiajalle. Tarkemmin sanottuna 4. vuosisadalla, jolloin luotiin ensimmäiset pisteet, joissa ne tarjosivat apua Jerusalemiin matkustaville. Teille ilmestyi saattohoitotaloja, joissa heille annettiin ensiapua.

Mutta ensimmäinen todellinen ambulanssi luotiin vuonna 1881 Wienin teatterin tulipalon jälkeen, kun suuri joukko ihmisiä joutui ilman tarvittavaa lääketieteellistä apua. Sitten wieniläisen lääkärin Jaroslav Mundin pyynnöstä perustettiin asema, jossa lääketieteelliset vapaaehtoiset antoivat apua. Periaatteessa nämä olivat opiskelijoita ja lääkäreitä, jotka työskentelivät ilmaiseksi oma-aloitteisesti, vapaaehtoisesti. Tämä asema oli olemassa hyväntekeväisyysjärjestöjen rahoilla.

Ambulanssin perustaminen Venäjälle

Jo vuonna 1826 Moskovan vankiloiden ylilääkäri F. P. Haaz haki Moskovaan lääkärin viran järjestämistä, jolla on valtuudet järjestää kiireellistä lääketieteellistä apua tarvitsevien potilaiden hoito. Korkeat virkamiehet kuitenkin hylkäsivät hänen pyyntönsä tarpeettomana ja hyödyttömänä.

Moskovassa avattiin vasta vuonna 1844 ensimmäinen kodittomien kansalaisten sairaala. Hän ei ollut vielä ensiapu, kuten kuvittelemme. Nämä olivat ensimmäiset yritykset järjestää lääkäreitä auttamaan kaikkia apua tarvitsevia. Sairaalalla ei ollut kuljetusta eikä se mennyt sairaiden luo. Siellä he auttoivat ihmisiä, jotka sukulaiset, ohikulkijat tai poliisit toivat sinne.

Ensimmäiset varsinaiset ambulanssiasemat avattiin vasta vuonna 1898. Niitä oli kolme, niillä oli lähtökuljetus (hevoskärryt), tarvittavat sidokset, yksinkertaiset lääkkeet, paarit jne. Vuotta myöhemmin Pietarissa avattiin viisi vastaavaa asemaa. He antoivat ensiapua ja kuljettivat potilaat sairaaloihin.

Kaikki nämä asemat olivat olemassa hyväntekeväisyysjärjestöjen rahoilla ja niillä olevat lääkärit työskentelivät vapaaehtoisesti. Mutta he ymmärsivät tällaisen työn tarpeellisuuden ja merkityksen. Siksi tuon ajan edistyneimmät lääkärit auttoivat sairaita asemilla.

1900-luvun alkaessa samanlaiset lääketieteelliset laitokset alkoivat toimia seitsemässä eri kaupungissa Venäjällä. He kaikki olivat varustettu hevosvetoisilla ajoneuvoilla ja työskentelivät vapaaehtoisesti. Ensimmäiset autot ilmestyivät asemilla vasta vuosisadan toisella puoliskolla.

Lokakuun vallankumouksen jälkeen alkoi kaiken terveydenhuollon muutos ja uusiminen, myös ambulanssiasemat. Tämän seurauksena on syntynyt kokonainen järjestelmä, joka tarjoaa ensiapua kaikille maan kansalaisille.

Lisäksi syntyi ja kehittyi menestyksekkäästi tieteellisiä instituutteja, jotka tekevät sekä tieteellistä että käytännön työtä potilaiden auttamiseksi. Joten vuonna 1928 A.I.:n mukaan nimetty tutkimuslaitos. Sklifosovsky, ja vuonna 1932 perustettiin Leningradin hätälääketieteen tutkimuslaitos. Näistä kahdesta laitoksesta tuli tärkeimmät tämän tärkeän valtakunnallisen lääketieteellisen palvelun organisoinnissa ja tieteellisessä kehittämisessä.

Myöhemmin ambulanssin kehittämisen myötä ilmestyi vierailevia lääkintäryhmiä, jotka tarjosivat erikoistuneita potilaita. Esimerkiksi psykiatreiden ryhmät tulivat päivystykseen. Lähtevän psykiatrisen hoidon järjesti aivan ensimmäinen vuonna 1928. Ja vasta 1950-luvun lopulla Moskovassa ja Leningradissa alkoivat työskennellä vierailevat kardiologien, toksikologien ja lastenlääkäreiden ryhmät. Ilmestyi lääkäriryhmiä, jotka olivat erikoistuneet käymään vakavien vammojen saaneiden potilaiden luona shokin tilassa.

Valtio toimitti heille kaikille nykyaikaiset autot ja parhaat lääkkeet, sidokset ja varusteet. Heidän työnsä hyvän organisoinnin ansiosta ensiapu oli mahdollisimman saavutettavissa jokaiselle potilaalle, mikä tietysti vaikutti eniten myöhemmän hoidon tuloksiin.

Viime vuosisadan 70-luvulla koko yhtenäinen ambulanssi järjestettiin uudelleen. Parannuksen tuloksena on syntynyt kaksi rinnakkaista palvelua. Ensimmäinen tarjosi hätäapua uhreille kaduilla, yrityksissä ja julkisilla paikoilla. Toinen työskenteli poliklinikoilla ja kävi myös sairaiden luona kotona.

Tätä tärkeää palvelua kehitetään parhaillaan edelleen. Nyt se on tehokas palvelu, joka on varustettu nykyaikaisilla lääketieteellisillä laitteilla (lääkkeet, laitteet, tekniikka). Laajassa palveluverkostossa maamme kaupungeissa työskentelee yli 70 000 lääkäriä ja keskitason lääketieteen työntekijää, jotka pelastavat vuosittain yli 50 000 kansalaisen hengen.

Mistä ambulanssit ilmestyivät ensimmäisen kerran? Kuka ne keksi?

Ihmiset ovat olleet sairaita vuosisatojen ajan ja vuosisatojen ajan he ovat odottaneet apua.
Kummallista kyllä, sananlasku "Ukkonen ei lyö - talonpoika ei ristiä itseään" ei koske vain kansaamme.
Wienin vapaaehtoisen pelastusseuran perustaminen alkoi heti Wienin sarjakuvan oopperatalon katastrofaalisen tulipalon jälkeen 8. joulukuuta 1881, jossa vain 479 ihmistä kuoli. Huolimatta hyvin varustettujen klinikoiden runsaudesta, monet uhrit (palovammoja ja vammoja saaneet) eivät voineet saada lääketieteellistä hoitoa vuorokautta pidempään. Seuran perustaja oli professori Jaromir Mundi, kirurgi, joka todisti tulipalon.
Lääkärit ja lääketieteen opiskelijat työskentelivät osana ambulanssihenkilöstöä. Ja noiden vuosien ambulanssikuljetukset näet oikealla olevassa kuvassa.
Seuraavan ambulanssiaseman loi professori Esmarch Berliinissä (vaikka professori muistetaan todennäköisemmin hänen mukistaan ​​- peräruiskeille tarkoitetusta... :).
Venäjällä ambulanssin luominen aloitettiin vuonna 1897 Varsovasta.
Muuten halukkaat voivat avata suuren kuvan klikkaamalla vastaavaa kuvaa (jossa se tietysti on :-)
Luonnollisesti auton tulo ei voinut ohittaa tätä ihmiselämän aluetta. Jo autoteollisuuden kynnyksellä syntyi ajatus itsestään juoksevien pyörätuolien käytöstä lääketieteellisiin tarkoituksiin.
Kuitenkin, ensimmäisillä moottoroiduilla "ambulansseilla" (ja ne ilmestyivät ilmeisesti Amerikassa) oli ... sähköinen veto. 1. maaliskuuta 1900 lähtien New Yorkin sairaalat ovat käyttäneet sähköambulansseja.
Automobiles-lehden (nro 1, tammikuu 2002, valokuva on päivätty vuonna 1901) mukaan tämä ambulanssi on sähköinen Columbia (11 mph, kantama 25 km), joka toi Yhdysvaltain presidentin McKinleyn (William McKinley) sairaalaan yrityksen jälkeen.
Vuoteen 1906 mennessä New Yorkissa oli kuusi tällaista konetta.

Aina ei kuitenkaan tarvitse olla erityistä ajoneuvoa, joka on sovitettu vuodepotilaiden kuljettamiseen. Useimmissa tapauksissa lääkäri voi varsin menestyksekkäästi hoitaa potilaita kotona. Vain yleisen moottoroinnin aikakauteen pääseminen on helpompaa ja nopeampaa autolla.
Tämä on ehkä yksi maailman tunnetuimmista autoista - OPEL DoktorWagen.
Tätä autoa suunniteltaessa yritys muotoili useita ehtoja: auton on oltava luotettava, nopea, mukava, vaatimaton huollossa ja edullinen. Oletettiin, että omistajat - maaseudun lääkärit Saksassa - käyttäisivät autoa ankarissa olosuhteissa ympäri vuoden, ilman erityistä huomiota auton yksityiskohtiin.
Kun auto julkaistiin, siitä tuli yksi ensimmäisistä massatuotetuista OPEL-autoista, mikä loi perustan maailmankuulun yrityksen hyvinvoinnille.

1800-luvun alussa Venäjän valtakunnassa palomiehillä ja poliiseilla oli tärkeä rooli potilaiden ensiapuhoidossa (AMS). Onnettomuuden uhrit vietiin poliisitalojen ensiapuun. Näissä tapauksissa vaadittua lääkärintarkastusta ei ollut paikalla.

Vuonna 1844 kuuluisa humanistilääkäri Fjodor Gaaz avasi Moskovassa "erikoispoliisin sairaalan kodittomille", joka myöhemmin tunnettiin nimellä "Gaaz". Laitoksella ei kuitenkaan ollut omaa kuljetus- ja kenttähenkilöstöä, ja se pystyi tarjoamaan apua vain niille, jotka pääsivät itse sairaalaan tai jotka kuljetettiin satunnaisesti ohikulkevilla ajoneuvoilla.

Vuonna 1897 Varsovassa avattiin ensimmäinen ambulanssiasema. Sitten Varsovan esimerkkiä seurasivat Lodz, Vilna, Kiova, Odessa, Riika ja Harkov.

28. huhtikuuta 1898 Moskovassa avattiin kaksi ambulanssiasemaa Sushchevskyn ja Sretenskyn poliisiasemilla. Jokaisella asemalla oli yksi vaunu, joka oli varustettu lääkkeillä, työkaluilla ja sidoksilla. Heidän luonaan vieraili lääkäri, ensihoitaja ja sairaanhoitaja.

Asemien kahden ensimmäisen toimintakuukauden aikana soitettiin 82 puhelua.

7. maaliskuuta 1899 Pietarissa avattiin erinomaisen kirurgin Nikolai Velyaminovin aloitteesta viisi ambulanssiasemaa.

Vuonna 1908 Moskovassa kirurgi Pjotr ​​Djakonov ehdotti vapaaehtoisen ambulanssiyhdistyksen perustamista, joka osti auton ja avasi aseman Dolgorukovskaya-kadulle.

Vuonna 1912 Moskovan postitoimiston lääkäri Vladimir Pomortsov kehitti kaupungin ambulanssin suunnittelun, joka muodosti perustan ensimmäisen kotimaisen ambulanssikuljetuksen luomiselle.

Vuonna 1919 Moskovan työläisten edustajainneuvoston lääketieteellisen ja saniteettiosaston kollegion päätöksellä perustettiin kaupungin ambulanssiasema (nykyinen Puchkovin ensiapu- ja ensiapuasema) Moskovaan Šeremetevin sairaalaan (nykyinen N. V. Sklifosovskin mukaan nimetty Moskovan kaupungin hätälääketieteen tutkimuslaitos). Hänen työnsä painopisteeksi tunnustettiin avun antaminen tehtaiden ja tehtaiden onnettomuuksien sattuessa. Aseman henkilökuntaan kuului 15 henkilöä ja siihen kuului muun muassa kirurgeja, terapeutteja ja gynekologeja. Vladimir Pomortsov kutsuttiin aseman päällikön virkaan. 15. lokakuuta 1919 lääkäri Leonid Ovosapov hyväksyi ensimmäisen haasteen.

Samana vuonna Petrogradissa (nykyinen Pietari) entisen vuokratalon ja yksityissairaalan pohjalta lääketieteen tohtori B.M. Kalmeyer, keskussairaala avattiin (nyt I.I. Dzhanelidzen mukaan nimetty ensiapulääketieteen tieteellinen tutkimuslaitos).

Vuonna 1921 Moskovaan perustettiin uudenlainen lääketieteellinen evakuointipalvelu lavantautiepidemian torjumiseksi. Aluksi se oli Moskovan kaupungin terveysosaston potilaskuljetusosasto, sitten järjestettiin Keskikaupungin potilaskuljetuspiste (Tsentropunkt), joka lähetti autoja erityisen vakavasti sairaille potilaille.

Vuonna 1923 kaupungin ambulanssiasema ja Tsentropunkt yhdistyivät, ja lääketieteen tohtori Aleksanteri Puchkovista tuli Moskovan ambulanssiaseman päällikkö.

Vuonna 1923, kun ambulanssipalvelu perustettiin Verkh Isetin metallurgiseen tehtaaseen Jekaterinburgin esikaupunkialueelle, palvelun luomisen historia Uralilla alkoi.

Vuonna 1926 Moskovan ambulanssiasemalla järjestettiin ensimmäistä kertaa päivystävä ensiapuhuone palvelemaan kotona äkillisesti sairastuneita. Näissä tapauksissa lääkärit menivät potilaiden luo sivuvaunullisilla moottoripyörillä ja myöhemmin autoilla.

Vuonna 1927 SMP:n rakenteeseen luotiin toisenlainen ensiapu - psykiatrinen. Asemalta lähetettiin auto psykiatrin kanssa jännittyneille ja muille sosiaalisesti vaarallisille potilaille.

Vuonna 1956 professori Boris Kuleshevsky esitti XIV terapeuttien kongressissa ajatuksen erikoistuneiden ambulanssiryhmien perustamisesta, josta tuli tärkeä vaihe kotimaisen hätä- ja hätähoidon järjestelmän kehittämisessä.

Vuonna 1957 Leningradissa Krasnogvardeetsin lääkinnällisten laitteiden tehtaan pohjalta suunniteltiin erikoistunut linja-auto - niin sanottu "hyökkäysajoneuvo", joka oli varustettu kaikella elvytyksellä tapahtumapaikalla tai matkalla sairaalaan.

Vuoden 1958 lopussa Leningradissa, vuonna 1960 Sverdlovskissa (nykyinen Jekaterinburg), sitten Moskovassa ja Kiovassa perustettiin SMP:n erikoistuneet sydän-elvytysryhmät vierailemaan sydäninfarktipotilaiden kanssa.

1960-luvulla lastenlääkäriryhmät ilmestyivät Leningradiin ja Moskovaan sekä myöhemmin muihin Neuvostoliiton suuriin kaupunkeihin, jotka ovat erikoistuneet lasten ensiapuun.

Vuonna 1962 Sverdlovskin ambulanssipalvelun pohjalta perustettiin ensimmäinen neurologinen (aivohalvaus) ambulanssiryhmä.

Vuonna 1967 perustettiin erikoistunut hematologinen ryhmä auttamaan potilaita, joilla on akuutti verenvuoto, joka johtuu veren hyytymisjärjestelmän häiriöistä.

Vuonna 1969 ilmestyi myrkyllisten terminaalien ambulanssiryhmiä, jotka ovat erikoistuneet auttamaan potilaita, joilla on akuutti myrkytys.

Vuodesta 1986 lähtien erikoistunut narkologinen ryhmä alkoi vastaanottaa puheluita.

1. tammikuuta 2005 tuli voimaan Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön 1. marraskuuta 2004 antama määräys "Päivän sairaanhoidon antamista koskevan menettelyn hyväksymisestä", jossa määriteltiin perussäännökset hätäavun antamisesta. ensiapua. Apua tulee tarjota ympäri vuorokauden ja maksutta.

Ambulanssiasemat piti järjestää 20 minuutin kulkuyhteyksillä.

Vuonna 2005 pidettiin ensimmäinen koko Venäjän päivystyslääkäreiden kongressi.

Vuodesta 2006 lähtien SMP:tä Venäjällä tarjosi 3 223 asemaa, joihin kuului yli 13 tuhatta yleislääkäriryhmää, 5,7 tuhatta erikoisryhmää.

Vuonna 2006 SMP:n kehittäminen ja parantaminen sisällytettiin ensisijaisen kansallisen Terveysohjelman pääsuuntien luetteloon.

Vuosina 2006-2008 osana ohjelman toteutusta pystyttiin päivittämään joka kolmas linjalla liikennöivä ambulanssi.

Venäjän federaation terveysministeriö hyväksyi vuonna 2008 Tietrauma-hankkeen, jonka tavoitteena on kehittää ensiapua tieonnettomuuksien varalta ja jonka tavoitteena oli puolittaa tieliikennekuolleisuus vuoteen 2013 mennessä.

Hankkeen puitteissa Venäjän federaation alamaille toimitetut saniteettiajoneuvot, jotka perustuvat FIAT DUCATOon. Tällaisen auton avulla lääkäri voi nousta täyteen korkeuteen auttamaan potilasta. Erityisesti monimurtumien kuljetusta varten ambulanssivarusteisiin sisältyi universaali raajojen ja selkärangan kiinnityslaite.

Vuosina 2008-2010 49 Venäjän federaation muodostavaa yksikköä osallistui liittovaltion tievahinkoohjelman toimintojen täytäntöönpanoon. Lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi erikoistuneet ambulanssiryhmät ostivat 511 reanimobilia; sairaanhoidon tarjontaan on luotu vaihejärjestelmä liikenneonnettomuuksien uhrien vammojen vakavuudesta riippuen.

Kesä-heinäkuussa 2012 Venäjän terveysministeriö päätti yhdessä liittovaltion pakollisen sairausvakuutusrahaston kanssa rahoitustoimenpiteistä ambulanssikuljetusten, asemien ja ensiapukeskusten varustamiseksi GLONASS- tai GLONASS / GPS-satelliittinavigointilaitteilla.

Historiallisesti "ambulanssin" järjestäminen syntyi kaupunkien ja teollisuuden intensiiviseen kasvuun liittyvien onnettomuuksien määrän lisääntymisen vuoksi. Vuonna 1881 tämän palvelun ensimmäinen asema perustettiin Wieniin. Venäjällä ambulanssi ilmestyi ensimmäisen kerran hyväntekeväisyyssairaalan pohjalle vuonna 1844.

Henkeä uhkaaviin sairauksiin ja tiloihin tarjotaan ensiapua ympäri vuorokauden ambulanssiasemalta. Edellä mainittujen tilojen syynä voivat olla hengenvaaralliset äkilliset sairaudet, murhan- ja itsemurhayritykset, myrkytykset, luonnonkatastrofit jne. Palvelun tehtäviin kuuluu myös synnyttävien naisten kuljettaminen synnytyssairaalaan ja potilaiden kuljetukset, lukuun ottamatta niitä, joilla on tartuntataudit lääkäreiden pyynnöstä. Ambulanssin työntekijöiden onnettomuuspaikalla tai erikoissairaanhoitolaitokseen kuljetuksen aikana suorittamien toimien luettelo sisältää potilaan turvallisuuden varmistamisen ja komplikaatioiden ehkäisemisen. Vammojen tai akuuttien sairauksien sattuessa potilaat ohjataan hoitoon erikoissairaaloihin, jotka yhdistetään ambulanssipalveluun. Tämä varmistaa jatkuvuuden hätähoidon kaikissa vaiheissa.

Päivystyshenkilöstön tehtävänä ei ole sairaiden ja loukkaantuneiden järjestelmällinen hoito ja seuranta, alkoholimyrkytystutkimus, todistusten ja työkyvyttömyystodistusten myöntäminen.

Palvelu toimii yli 50 000 asukkaan paikkakunnilla. Ambulanssiasema voi olla joko itsenäinen hoitolaitos tai osa kaupungin ensiapu sairaalan rakennetta. Päivystystä tarjoaa myös aluesairaalaan kuuluva neuvoa-antavan sairaanhoidon päivystys- ja suunnitelmaosasto. Tällaista ensiapujärjestelmää järjestetään vaikeapääsyisillä alueilla maassa. Tämän palvelun toimintasuunnitelman laatimisessa on otettava huomioon väestön ikärakenne ja sairastuvuus, tiheys, alueen maantieteellinen sijainti jne. Yksi ambulanssiaseman rakenteellisista jaoista on sähköasemat, jotka lasketaan 15 minuutin kulkuyhteyksien saavuttamiseksi. Paikallinen terveysviranomainen säätelee yhden aseman palvelemaa aluetta. Ambulanssin työntekijät on yhdistetty prikaateiksi työskentelemään yhdessä vuorossa. On olemassa yhteen profiiliin erikoistuneita tiimejä (kardiologinen, traumatologinen, psykiatrinen jne.). Kiireelliset toimenpiteet suoritetaan matkalla sairaalaan tai tapahtumapaikalla. Ambulanssityöntekijät tekevät tekohengitystä ja suljettua sydänhierontaa, pysäyttävät verenvuodon ja siirtävät verta. He suorittavat myös useita diagnostisia toimenpiteitä: määrittävät protrombiiniindeksin, verenvuodon keston, ottavat EKG:n jne. Tältä osin ambulanssipalvelun kuljetuksissa on tarvittavat lääketieteelliset, elvytys- ja diagnostiset laitteet.

Ambulanssiaseman toiminta on monimutkaista ja monipuolista. Ambulanssit ovat velvollisia vastaamaan kaikkiin kutsuihin. Lääkärin tai ensihoitajan tulee antaa ensiapua ja varmistaa sairaan tai loukkaantuneen henkilön nopea ja pätevä toimittaminen erikoissairaanhoitolaitokseen. Profiilin mukaan joukkueella tulee olla kaikki tarvittavat lääkkeet. Komplikaatioiden ja kuolemantapausten vähentäminen matkalla sairaalaan toteutetaan laajentamalla ja parantamalla sairaanhoidon tarjontaa.

Tällä hetkellä kiireellisen sairaanhoidon järjestämiseen on olemassa kaksinkertainen järjestelmä, jossa otetaan huomioon esisairaala- ja sairaalavaihe. Suuriin kaupunkeihin perustetaan ambulanssiyhdistuksia, joihin kuuluu ambulanssisairaala ja ensiapuosasto. Tämä rakenne käsittelee hätä- ja neuvoa-antavan sairaanhoidon järjestämistä väestölle lentoambulanssilla ja maakuljetuksella. Kotihoidon yksiköt järjestetään ambulanssipalvelujen pohjalta poliklinikan valvonnassa. Tämä mahdollistaa ambulanssitoiminnan toiminnan organisoinnin parantamisen ja poliklinikkalaitosten vastuun lisäämisen niihin kuuluvan väestön sairaanhoidosta.

Osaston tehtäviin kuuluu: asianmukaisen sairaanhoidon tarjoaminen akuutteja sairauksia sairastaville potilaille, pyynnöstä ambulanssin kutsuminen. Useimmille potilaille ensiavun jälkeen tehdään lisätutkimuksia komplikaatioiden sulkemiseksi pois.

Potilaiden kotona tarjottavan sairaanhoidon laatu edistää sairaalan rationaalista toimintaa. Poliklinikkatyössä käytetään erilaisia ​​avun muotoja: päivystyskeskukset, sairaiden ja vanhusten hoidon osastot, aktiivihoitoyksiköt, lyhyt- tai päiväsairaalat potilaan myöhemmällä jälkihoidolla kotona jne. toistuva), sairauksien muodot (krooniset tai akuutit), valitusten kausiluonteisuus jne. Terapeuttisen profiilin hoidot ovat vallitsevia.

Se on äärimmäisen tärkeää potilaiden hoidossa kotona laboratorio-diagnostiikan ja lääkintä-apupalvelussa. On tarpeen arvioida väestön ensiapuhoidon tehokkuutta ottaen huomioon puhelun oikea-aikaisuus, ambulanssipalvelun ja sairaalan määrittämän diagnoosin poikkeavuusprosentti. Yksi työn tärkeimmistä indikaattoreista on sen laatu, mistä on osoituksena toistuvien käyntien määrä sekä sairaalahoidossa olevien ja erikoistuneeseen laitokseen toimitettujen kokonaismäärän suhde.

Ambulanssipalvelu on erittäin tärkeä askel väestön sairaanhoidon rakenteessa. Tämän organisaation työntekijöiden on oltava erittäin päteviä, tuhansien potilaiden elämä riippuu heidän toiminnasta. On todettu, että ambulanssi tekee vuosittain yli 100 miljoonaa käyntiä. Tämän palvelun työntekijät erottuvat nopeasta reagoinnista, lujuudesta ja kyvystä keskittyä nopeasti kaikissa olosuhteissa. Ambulanssilääkärillä on oltava tietyn tason lääketieteellistä ajattelua voidakseen määrittää diagnoosin muutamassa minuutissa ja antaa asianmukaista apua. Tämän palvelun asiantuntijoilla tulee olla selkeä tietämys erotusdiagnoosista, osattava navigoida sairauden oireissa ja potilaan valituksissa. Päivystyslääkärin tulee arvioida oikein oireet ja oireyhtymät, taudin kliininen kuva, mikä on erittäin tärkeää diagnoosissa. Heidän on oltava hyvin suuntautuneita ja heillä on oltava syvällinen tietämys useista lääketieteen aloista. Jokaisen lääkintätyöntekijän välitön siviili- ja inhimillinen velvollisuus on antaa ensiapua, jonka kiertämisestä seuraa kurinpito- tai rikosoikeudellinen vastuu.

Maassamme on lääketieteellisten laitosten verkosto, joka tarjoaa ensiapua. Tämä sisältää erikoissairaaloita, tutkimuslaitoksia, lääketieteellisten korkeakoulujen klinikoita ja yliopistoja.

Viime aikoina on ollut suuntauksia ensihoidon laadun parantamiseen. Tämä saavutettiin jatkuvalla ambulanssirakenteen parantamisella: uusien nykyaikaisten laitteiden käytöllä, sairaanhoitolaitosten verkoston kasvulla, sairaanhoitoalan työntekijöiden määrän kasvulla jne. On syytä korostaa hälyttämiseen tähtäävien toimenpiteiden merkitystä. ja kouluttaa väestöä ensiapusäännöistä. Siksi yksinkertaisimpia ja samalla elintärkeitä toimintoja opetetaan kouluiästä lähtien. Ensiapu on kiireellisten toimenpiteiden järjestelmä, joka on suunnattu loukkaantuneelle tai äkillisesti sairaalle henkilölle onnettomuuspaikalla tai matkalla terveyskeskukseen.

Ensiapua on useita erilaisia. Ensimmäisen ammattitaidoton lääkeavun antaa ei-lääketieteen työntekijä, pääsääntöisesti ilman lääkkeitä ja lääkinnällisiä laitteita. Ensimmäisen pätevän lääketieteellisen (esilääkärin) hoidon tarjoaa erikoislääkäri (sairaanhoitaja, ensihoitaja jne.), joka on käynyt erityisen koulutuksen. Ensiavun antaa lääkäri tarvittavien laitteiden, työkalujen ja lääkkeiden avulla.

Onnettomuus on ihmisen elinten toiminnan vaurioituminen tai rikkominen ympäristön äkillisesti haitallisella vaikutuksella. Onnettomuusvaara on vaikeus raportoida ambulanssiasemalle tapahtuneesta. Tässä tapauksessa suuri vastuu uhrista on ympäröivillä ihmisillä, joiden on annettava ammattitaidoton ensiapu ennen lääkintäryhmän saapumista.

Lääketieteellisen koulutuksen omaavien ammattilaisten on oltava erittäin päteviä. Siksi yksi tärkeimmistä eri lääketieteen erikoisalojen opiskelijoiden opetuksen osista on kurssi "First Aid". Päivystävän ja selkeän lähestymistavan saamiseksi ensiavun antamisessa terveydenhuollon työntekijän tulee tuntea sairauksien pääoireet, erilaisten vammojen merkit ja niiden vaara loukkaantuneen tai sairaan hengelle.

Ensiavun antamisen tulee sisältää kolme toimintaryhmää. Ensimmäinen tarkoittaa altistumisen nopeaa lopettamista vahingollisille aineille (sähkövirta, korkea tai matala lämpötila, raskaat esineet) ja uhrin välitöntä kuljetusta epäsuotuisasta ympäristöstä (poisto säiliöstä, huone, joka on palava ja savuinen myrkyllisistä kaasuista, jne.). Toiseen toimenpideryhmään kuuluu suora sairaanhoidon antaminen uhrille vamman, tapaturman tai äkillisen sairauden luonteen ja tyypin mukaan (elvytys, verenvuodon pysäyttäminen, haavan sidonta, anestesia jne.). Tämän tyyppistä hoitoa tarjoavat terveydenhuollon ammattilaiset. Kolmas ryhmä sisältää potilaan välittömän toimituksen erikoistuneeseen laitokseen.

Ensimmäiseen ryhmään liittyvät toimet liittyvät keskinäiseen ja itseapuun ja ovat ensiapua yleensä. Ensiapu on annettava mahdollisimman pian, jotta vahingollinen vaikutus on minimaalinen. Komplikaatioiden estämiseksi on tärkeää kuljettaa uhri välittömästi ja mikä tärkeintä - oikein sairaalaan. Sairauden tai vamman luonteen mukaan potilas toimitetaan eri kiinteissä kehon asennoissa. Joten esimerkiksi oksentaessaan tajuttomassa tilassa uhri kuljetetaan kyljellään; lantion luiden vaurioituessa - selässä jalat nostettuina ja taivutettuina polvissa. Potilaan toimittamiseen sairaalaan käytetään ambulanssia ja lentokonetta sekä niiden poissa ollessa kaikkia käytettävissä olevia kulkuvälineitä. Joissakin tapauksissa uhria kannetaan käsillään improvisoiduilla paareilla, pressulla jne. Olosuhteista riippuen uhrin kuljetusaika vaihtelee muutamasta minuutista useisiin tunteihin. Jokaisen terveydenhuollon työntekijän tulee tuntea sujuvasti potilaan siirtämisen, paarilta toiselle vaihtamisen säännöt ja myös syitä, jotka johtavat komplikaatioihin kuljetuksen aikana (ravistelu, liikkumattomuus, hypotermia jne.). Ensiapu, joka annetaan asiantuntevasti ja mahdollisimman pian, pelastaa uhrin hengen, varmistaa jatkohoidon onnistumisen ja estää useita vakavia komplikaatioita.

Kaikissa lääkintälaitoksissa (sairaala, apteekki, klinikka, laboratorio) ensiapua varten tulee olla ensiapulaukku, joka sisältää peruslääkkeet (antiseptiset lääkkeet, kipulääkkeet, kuumetta alentavat lääkkeet, bakteerilääkkeet jne.) ja yksinkertaisia ​​lääketieteellisiä tarvikkeita (lämpömittari, hemostaattinen kiriste, steriili side, vanu jne.). Ambulanssiasemalla on monia ajoneuvoja, joissa on täydellinen sarja lääkkeitä ja lääketieteellisiä laitteita tavoitteidensa saavuttamiseksi. Ambulanssit on varustettu tekohengityslaitteilla, hätätapauksissa tarvittavilla lääkkeillä, sidoksilla, lääketieteellisillä instrumenteilla (pinsetit, ruiskut jne.), sarjalla lastat ja paarit jne.

Ensihoito on kaikkien maamme kansalaisten saatavilla. Tämä ei johdu ainoastaan ​​tämän lääketieteellisen palvelun laajennetusta laitosverkostosta, vaan myös yhdestä puhelinnumerosta soittamista varten (03). Maaseudulla ensiapua tarjoavat maaseudun hoitolaitosten lääkärit ja ensihoitajat. On olemassa ensiapuinstituutteja, jotka harjoittavat ensiapuasioiden tieteellistä kehittämistä. Ambulanssiasemat toimivat yhteistyössä päivystyssairaaloiden kanssa, mikä tarjoaa yhtenäisen taktiikan ensiavun antamiseen sekä esisairaalavaiheessa että sairaalassa. Myös ryhmien ja ambulanssilääkäreiden pätevyyttä parannetaan. Päivystyssairaalan yksi tehtävistä on osallistua aktiivisesti erilaisiin konferensseihin ja kokouksiin, joissa keskustellaan väestön ensihoidon ongelmista. Jokaiselle hätäsairaalalle on määritetty tietty alue, jonka väestöä tämä sairaala palvelee. Tämä sairaanhoitolaitos arvioi ja valvoo ambulanssipalvelun työtä. Päivystyssairaaloiden tehtäviin kuuluu myös saniteetti- ja koulutustyön tekeminen väestön keskuudessa. Tämän sairaanhoitolaitoksen lääkintähenkilöstö suorittaa ensiavun kertauskursseja 5 vuoden välein. Toksikologiset, traumatologiset ja palovammakeskukset perustuvat päivystyssairaalan toimintaan. Tämän sairaalan osastot ovat ambulanssiasema (osasto), hallinto- ja talousosastot, lääketieteelliset osastot (sairaalat). Ambulanssiautoilla uhrit toimitetaan sairaalaan, joka ottaa heidät vastaan ​​ja jakaa osastoille sairauden tai vamman luonteen mukaan. Täällä tehdään perusteellinen tutkimus ja kattava hoitovalikoima sairaille ja loukkaantuneille. Päivystyssairaaloiden toiminta perustuu minkä tahansa kaupungin sairaalan työn perussäännöksiin.

Päivystyssairaaloihin kuuluvat seuraavat osastot: kirurginen, terapeuttinen, neurologinen, lasten, gynekologian jne. Yksi tällaisten sairaaloiden päärakenneyksiköistä on tehohoitoyksikkö, joka auttaa potilaita, joilla on vakavia hengitys- ja verenkiertoelinten häiriöitä. On todettu, että 10 000 aikuista kohden tarvitaan 14 vuodepaikkaa. Näin lasketaan tehohoidon vuodepaikkoja. Tärkeä paikka päivystyssairaaloiden rakenteessa on pikadiagnostisella laboratoriolla. Tehohoidosta tai leikkaussalista otettujen potilaiden jatkohoito tapahtuu teho-osastoilla. Näiden osastojen sänkymäärän tulee olla 15 % hoito-, leikkaus-, trauma- ja muiden osastojen vuodepaikkojen kokonaismäärästä. Vastaanottoosaston tulee olla valmiina potilaiden vastaanottoon ympäri vuorokauden. Sen työntekijöiden toiminnan monimutkaisuus johtuu diagnoosin ja välittömän asianmukaisen avun tarpeesta potilaille. Siksi ensiapuun kuuluu ensisijaisesti koko joukko diagnostisia huoneita (röntgen, toiminnallinen diagnostiikka jne.) ja laboratorioita (biokemiallinen, serologinen, hematologinen jne.). On todettu, että yli 30 % ensiapuun saapuneista potilaista tarvitsee kiireellisen veren ja virtsan pikaanalyysin; 10 % vaatii röntgenkuvan; 5 % ottaa EKG:n. Jos hengitysteihin pääsee vierasesineitä, ruokatorven, rintakehän ja vatsan elinten vaurioita tai verenvuotoa maha-suolikanavasta, endoskooppisella tutkimuksella on suuri merkitys.

Loukkaantuneet ja sairaat vastaanottaa päivystävä lääkäri. Hän määrää myös useita diagnostisia toimenpiteitä ja osallistuu suoraan epäselvän diagnoosin saaneiden potilaiden tutkimukseen. Akuutin sairauden vuoksi, erityisesti eri elinten kumulatiivisen vaurion vuoksi, syntyy tiettyjä vaikeuksia oikean ensisijaisen diagnoosin määrittämisessä. Siksi vastaanottoosaston lääkintätyöntekijät pakotetaan käyttämään erityisiä tutkimusmenetelmiä. Päivystyspoliklinikalla järjestetään osastot, joissa epäselvän diagnoosin omaavat potilaat oleskelevat tietyn ajan. Heille tarjotaan toimenpiteitä elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintojen ylläpitämiseksi.

Sairaiden ja loukkaantuneiden tutkinnan, ensiapuhoidon suorittavat erikoislääkärit (kirurgi, terapeutti, gynekologi jne.), jotka muodostavat päivystysryhmän.

Päivystyssairaalan erikoisosastojen rakentaminen perustuu lohkoperiaatteeseen. Jokaisella leikkausosastolla on leikkausyksikkö, jossa on elvytys- ja tehohoitoyksiköt. Päivystyssairaalaa rakennetaan tämän paikkakunnan vakioprojektin mukaan. On todettu, että 60-paikkaisia ​​sairaaloita rakennetaan 500 asukkaalle ja suuremmalle väestölle tarvitaan noin 90 paikkaa.

Myös päivystävää laitoshoitoa tarjoaa keskussairaala. Tällainen järjestelmä toimii alle 200 asukkaan paikkakunnilla. Päivystyssairaaloiden toimintaa arvioitaessa on tarpeen käyttää keskeisiä kvantitatiivisia indikaattoreita: toimitettujen ja päivystykseen apua pyytäneiden sairaiden ja loukkaantuneiden lukumäärää. ; sairaalahoitoon joutuneiden ja kaikkien ensiapuun tulleiden ihmisten suhde. Pääasiallisista hätätiloihin johtaneista syistä ja sairauksista pidetään kirjaa. Sairaalahoidosta kieltäytymistapauksia analysoidaan, ja niiden esiintymistiheys on myös eriytetty syiden mukaan.

Hakuosaston pääasiallinen kirjanpito- ja raportointiasiakirja on lomake nro 74, johon kirjataan vastaanottotoimistossa suoritettu toiminta. Päivystyssairaalan toimintaa on tarpeen analysoida ottaen huomioon ensihoidon kolme päävaihetta näissä laitoksissa.

Ensimmäisessä vaiheessa sairaan tai loukkaantuneen henkilön ottaminen ensiapuun ja sitten erikoisosastolle.

Toinen vaihe on diagnoosin vahvistaminen tällä osastolla.

Kolmas vaihe sisältää potilaan hoidon sairaalassa.

On todettu, että loukkaantuneen tai sairaan varhainen sairaalahoito varmistaa onnistuneen hoidon ja toipumisen. Päivystyssairaalan työn arvioimiseksi he turvautuvat myös sairaalahoidon ehtojen ja sairaalassa olevien potilaiden toimitusehtojen eriyttämiseen. Aikaväli uhrin tai potilaan avun hakemisesta sairaalaan kuljetukseen on sairaalassa olevien potilaiden toimitusaika. Analysoida päivystyssairaaloiden toimintaa ottaen huomioon myös potilaan tai uhrin sairaalavuoteessa oleskelun kesto yleisesti ja erikseen eri osastojen sängyissä; sairaalasänkyjen keskimääräinen käyttöaste. Yllä olevat parametrit on arvioitava vertaamalla niitä alueen, alueen, maan keskiarvojen tietoihin. Tärkeä edellytys tällaiselle analyysille on päivystyssairaaloiden toiminnan kaikkien kvantitatiivisten ja laadullisten indikaattorien pitkän aikavälin seuranta ja valvonta.

Ambulanssiasemien tarjoama apu on kaikkien saatavilla ja maksutonta. Yksi ambulanssiaseman pääosastoista on käyttöosasto. Mobiilitiimien oikea-aikainen työ määräytyy pitkälti operatiivisen osaston toiminnan selkeyteen ja lukutaitoon. Tämä yksikkö ottaa vastaan ​​sairaiden tai loukkaantuneiden puheluita ja järjestää ambulanssiryhmien lähdön. Puhelut vastaanotetaan hinausautolla puhelimitse 03. Sitten nämä tiedot vastaanottaa lähettäjä, jonka tehtäviin kuuluu tilausten ryhmittely ottaen huomioon puhelun kiireellisyys ja alue, josta tiedot on saatu. Lisäksi päivystäjän tulee ilmoittaa puhelusta lähteville ryhmille, vastaanottopaikan osoite ja arvioitu loukkaantuneen tai sairaan diagnoosi. Ambulanssiin soitettaessa on annettava lyhyet ja samalla perustiedot sairaasta tai loukkaantuneesta henkilöstä (nimi, osoite, ikä, kutsun syy). Operatiivisen osaston toiminnan johtamisesta ja valvonnasta vastaa päivystävä ylilääkäri. Hänellä on myös oikeus tehdä päätöksiä perustellusta kutsusta kieltäytymisestä. Liikkuvien tiimien saapumisaika vaadittavalle paikalle on tiukasti säännelty ja eriytetty kutsun syyn mukaan. Todettiin, että prikaati lähtee synnytyksen, sydän- ja vatsakipujen signaaleihin viimeistään 5 minuutin kuluttua. Kunkin ambulanssin sijainnin hallinnan, kuljettajalle parhaan reitin soittopaikkaan ilmoittamisen, hoitaa ambulanssiaseman käyttöosaston lähettäjä.

Ambulanssiaseman seuraava osasto on sairaalahoitoosasto. Tämä osasto käsittelee vuodemäärän laskentaan ja hätäsairaalahoidon varmistamiseen liittyviä kysymyksiä vapaiden paikkojen saatavuuden, hoitolaitoksen erikoistumisen mukaan. Osaston tehtävänä on myös täyttää poliklinikkalaitosten ja sairaaloiden lääkäreiden pyynnöt potilaiden kuljettamisesta erikoissairaanhoitolaitoksiin. Ambulanssiasemien rakenteeseen kuuluu synnytys- ja gynekologian osasto. Hän hoitaa synnyttävien ja akuutteja gynekologisia sairauksia sairastavien naisten kuljetuksia. Kätilöt ovat mukana ryhmissä, jotka vierailevat tällaisten potilaiden luona. Tämä osasto ottaa vastaan ​​hakemuksia sekä lääketieteellisten laitosten asiantuntijoilta että yleisöltä.

Ambulanssiasemalla on tartuntatautiosasto, joka kuljettaa potilaita ja jakaa paikkoja tartuntatautien klinikoilla. Tällä osastolla on oma ajoneuvo ja liikkuvat tiimin jäsenet.

Ambulanssiaseman rakenteellisena osa-alueena on ambulanssien kautta hoitolaitoksiin toimitettu infopiste, joka sisältää täydelliset tiedot sairaista ja loukkaantuneista. Tämä osasto voi antaa tietoa väestölle puhelimitse tai henkilökohtaisesti.

Sairaiden ja loukkaantuneiden välittömästä ensiapupalvelusta huolehtii eri puolilla kaupunkia sijaitseva liikkuva sähköasematiimi. Aika avun signaalista prikaatin saapumiseen riippuu sähköaseman sijainnista (viimeistään 15 minuuttia). Sähköasema sisältää kaksi ryhmää liikkuvia tiimejä. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat ambulanssit. Toiseen ryhmään kuuluvat prikaatit, jotka on suunniteltu kuljettamaan sairaita ja loukkaantuneita hoitolaitoksiin. Todettiin, että päivystysryhmän yhteenlaskettu aika yhteen kutsuun on noin 40 minuuttia.

Ambulanssirakenteen toiminta ja kehittäminen perustuu alueperiaatteeseen, mikä edellyttää keskusambulanssiaseman ja sen vieressä sijaitsevan sähköasemakompleksin läsnäoloa eri puolilla kaupunkia. Sähköaseman sijaintia järjestettäessä on otettava huomioon alueen väestön määrä ja massaluonne, ajoneuvoliikenteen intensiteetti. Maaseudulla ambulanssipalveluja tarjoaa keskussairaalan osasto, jonka henkilöstön toiminta voidaan suorittaa huomattavan etäisyyden päässä sairaalasta. Siksi keskussairaalassa on ympärivuorokautinen lääkäreiden ja ensihoitajien päivystys, ambulanssit ovat aina valmiita lähtemään.

Kaikki ambulanssiasemat on jaettu 6 luokkaan vuosittaisten puheluiden määrän mukaan. Kategorian ulkopuolinen asema soittaa yli 100 000 puhelua vuodessa; ensimmäinen luokka - 75-100 tuhatta matkaa; toinen - 75-50; kolmas - 50-25; neljäs - 25-10; viides - 10-5. Kolmannen ja viidennen luokan asemat toimivat sairaaloiden pohjalta osana osastoja. Ensiapuhoidon laatu riippuu suoraan ambulanssien nopeudesta ja liikkuvien tiimien teknisestä varustuksesta.

Ambulanssissa on valkoinen väri ja merkintä "Ambulanssi". Se on myös varustettu merkkivaloilla ja erityisellä signaalilla - sireenillä. Ambulanssit on myös varustettu nykyaikaisilla viestintäjärjestelmillä, joiden ansiosta ääni- ja videoviestintä muodostetaan erikoissairaalan lääkärin kanssa neuvonta-apua varten. Samaan aikaan hoitolaitos, johon potilas kuljetetaan, saa täydelliset tiedot hänen terveydestään. Näin voit valmistautua diagnostisiin toimenpiteisiin, kirurgisiin toimenpiteisiin jne. Operatiivisia tehtäviä suoritettaessa ambulanssit ovat etusijalla kaupungin teillä. Tällöin ambulanssin kuljettajat saavat ylittää nopeusrajoituksen ja ylittää risteyksiä liikennevaloista riippumatta. Mutta samalla heidän on noudatettava kaikkia liikenneturvallisuuden takaavia sääntöjä.

Käsite "ambulanssi" on kollektiivinen ja sisältää kolme päärakennetta.

Ensimmäinen on materiaalinen ja tekninen perusta, joka sisältää laitteet, tilat, kuljetukset jne. Toinen on väestön ensihoidon järjestäminen. Kolmas koskee tapoja antaa hätäapua. Ensiapua annetaan hätätilanteissa, kun ihmiskehossa tapahtuu muutoksia, jotka johtavat sairauteen tai hengenvaaraan. On olemassa erilaisia ​​näitä tiloja, jotka ilmenevät eri tavoin. Yhdessä tapauksessa on olemassa todellinen hengenvaara, joka ilman asianmukaisia ​​lääketieteellisiä toimenpiteitä johtaa kuolemaan. Toisessa tapauksessa hätätila ei uhkaa potilaan tai uhrin henkeä, mutta eteneminen voi johtaa kriittisen hetken alkamiseen. On todettu, että 10 000 asukkaan paikkakunnalla ambulanssiasema vastaanottaa ja suorittaa keskimäärin 250-350 kutsua päivässä. Noin 85 % kaikista puheluista on äkillisiä sairauksia, 10 % tapaturmia ja 5 % muita syitä.

Pääsoiton aiheuttaneet sairaudet ovat sydän- ja verisuoni-, hengitys-, ruoansulatusjärjestelmän sairaudet sekä yksittäiset oireet.

Tärkeimmät paikat, joista yksittäisnumeroon 03 soitetaan, ovat asunto ja katu. On todettu, että eniten puheluita tulee talvikaudelle, pääasiassa ilta-aikaan (klo 17.00-23.00). Asemat ja ensiapuosastot lähettävät lääkintähenkilöstöä suorittamaan kahdenlaisia ​​tehtäviä. Yksi niistä on sairaanhoidon tarjoaminen ja tarvittaessa loukkaantuneiden ja sairaiden kuljetus hoitolaitoksiin. Tämä tapahtuu onnettomuustapauksissa (vakavat vammat, haavat, murtumat, sähköisku, paleltuma, tukehtuminen, myrkytys jne.). Liikkuvien tiimien lääkintähenkilöstö suorittaa edellä mainittuja toimia hengenvaarallisten akuuttien sairauksien yhteydessä. Heidän pääoireensa ovat äkillinen tajunnan menetys, sydämen ja hengityselinten toiminnan pysähtyminen, vakava verenvuoto, aivoverisuonionnettomuus, kouristukset jne. Synnytyksen jälkeen naiset, jotka ovat synnyttäneet kotona tai julkisilla paikoilla, ovat kuljetuksia ja vastaavat kiireelliset toimenpiteet.

Liikkuvien tiimien toinen tehtävä sisältää sairaiden ja loukkaantuneiden kuljettamisen erikoissairaanhoitolaitoksiin. Nämä toimenpiteet koskevat henkilöitä, joilla on akuutti umpilisäkkeentulehdus, rei'itetty mahahaava, suolitukos, kohdun verenvuoto ja muut kiireellistä hoitoa vaativat tilat. Normaalisti synnyttäneet ja synnyttäneet naiset sekä ennenaikaiset vastasyntyneet ja heidän äitinsä kuljetetaan myös kiireellisesti erikoissairaanhoitoon. "Ambulanssi" kuljettaa potilaita, jotka tarvitsevat ambulanssia terveytensä vuoksi. Tämäntyyppinen apu suoritetaan suunnitellusti potilaan hakemuksen vastaanottopäivänä. Tartuntapotilaan kuljetukset hoitavat terveys- ja epidemiologisten asemien palvelu. Ensiapua sekä potilaille että uhreille, joilla on tromboembolinen patologia, suorittaa erikoistunut liikkuva tiimi vain ambulanssilääkärin pyynnöstä. Prikaatin asiantuntijat voidaan lähettää vastaanottopaikalle piirilääkäreiden kutsusta, josta tehdään asianmukainen päätös terveysviranomaisissa. Erikoisryhmä on järjestetty myös sokkien ja terminaalitilojen ehkäisyyn, hoitoon. Se soittaa potilaille ja uhreille atonaalisessa tilassa sekä vakavissa vammautumisissa, vakavassa verenvuodossa, erilaisissa asfyksiassa jne. Psykoneurologisia potilaita avustaa myös erikoistunut tiimi, jonka päähenkilö on neuropsykiatri. Akuuttia mielisairautta sairastavalle potilaalle lähetettävään liikkuvaan tiimiin kuuluu lääkärin lisäksi ensihoitaja ja kaksi hoitajaa.

Ambulanssitiimin tehtäviä ovat varhainen diagnoosi, ensiapu mahdollisimman pian ja tarvittaessa välitön sairaalahoito. Matkalla sairaalaan prikaatin lääkintähenkilöstö suorittaa kiireellisiä toimenpiteitä. Näitä ovat anestesia, verenvuodon pysäytys, trakeotomia, tekohengitys lääketieteellisillä laitteilla, suljettu sydänhieronta. Erikoistuneiden liikkuvien ryhmien työntekijät suorittavat useita diagnostisia toimenpiteitä: he ottavat elektrokardiogrammin, määrittävät protrombiiniindeksin, verenvuodon keston jne.

Tällä hetkellä maksullisilla ambulanssipalveluilla on suuri kysyntä väestön keskuudessa. Tämän järjestön toiminta täydentää kunnallisen sairaanhoidon työtä. Maksullisen ambulanssin tärkeimmät edut ovat puhelun suuri nopeus ja mukavimpien olosuhteiden luominen hoitolaitokseen toimittamiseen potilaan tai hänen sukulaistensa pyynnöstä. Kaupalliset tiimit kuljettavat potilaan maamme eri alueille, kuljettavat potilaan diagnostisiin toimenpiteisiin, odottavat häntä ja vievät hänet takaisin, tapaavat hänet lentokentällä tai rautatieasemalla. Tämän palvelun palvelut eivät ole pakollisen sairausvakuutuksen alaisia, eivätkä siten edellytä potilaalta vakuutusta.

Tällä hetkellä ambulanssi on kehittänyt muistion omaisille tai yksinkertaisesti potilaan mukana sairaalaan. Ambulanssiin soitettaessa on annettava täydelliset ja yksityiskohtaiset tiedot loukkaantuneen tai sairaan tilasta, jotta lähettäjä järjestää asianmukaisen prikaatin lähdön. Potilaan perusasiakirjat ja tavarat on kerättävä ja valmisteltava, ei saa häiritä liikkuvaa tiimiä kuljettamaan potilaan tai loukkaantuneen ambulanssiin. Autoon on tarpeen laittaa tai istuttaa potilas hänen tilansa mukaisesti. Matkalla hoitolaitokseen loukkaantuneen tai sairaan ruokkiminen tai juottaminen on kielletty.

Ambulanssissa mukana olevat sukulaiset pitävät kiinni kaiteista. Ambulanssilääkärillä on oikeus kieltäytyä omaisista lähtemästä vakavassa tilassa olevan sairaan tai loukkaantuneen henkilön mukana.

Hätäpuhelun pitämiseksi luottamuksellisina väestö käyttää usein kaupallisten ryhmien palveluita. Hätäapu tässä tilanteessa voi sisältää juopomisen lopettamista, huumeidenkäyttäjien vieroitustoimenpiteitä jne. Auto on varustettu sävytetyillä lääketieteellisillä ikkunoilla, ohjaamon katto, seinät ja ovet ovat lämpö- ja äänieristettyjä; lattian saumat ovat vedenpitäviä. Ambulanssin varustukseen kuuluu kaapit lääkkeillä ja työkaluilla; pöytä, pesuallas sähköpumpulla; tuoli lääketieteen työntekijälle; sähkölaitteiden toiminnan valvontajärjestelmä; valaisinsarja. Siellä on myös ilmanvaihto- ja lämmitysjärjestelmä, telineitä, joihin on kiinnitetty happisylinterit jne. Ambulanssin varusteluetteloon kuuluvat paarit, kilpi selkärangan ja lantion vammautuneiden potilaiden ja uhrien kuljettamiseen, keinohengitys laitteet, kannettava kannettava anestesiakone, happiinhalaattori, verenpainemittari, päivystyslääkärilaukku, laukku kuljetusrengassarjalla, synnytyspaketti, saniteettivälineet ja hoitotarvikkeet erikoislaukussa, kansio, jossa mukana olevat asiakirjat.

"Ambulanssi"-palvelun toiminta maassamme tapahtuu Venäjän federaation hallituksen 30. kesäkuuta 2004 annetun asetuksen nro 321 "Päätähuollon parantaminen ja tehokas järjestäminen edelleen" kohdan 5.2.12 mukaisesti. väestö." Päivystyksen toteuttamisesta aiheutuvat kulut maksaa alueella oleva kunta. Poikkeuksen muodostavat erikoistuneiden (saniteetti- ja ilmailu) pelastusryhmien työ. Ambulanssiaseman rakenteeseen kuuluu hälytysjärjestelmällä varustettuja tiloja, joissa säilytetään lääkevalmisteita. Täällä järjestetään huoneet, joissa aseman työntekijät viettävät vapaa-aikaa ja syövät. Ambulanssiaseman alueelle ollaan luomassa laiturit ambulanssien pysähdyspaikoille ja tarvittaessa rakennetaan laituri helikoptereille.

Tällä hetkellä ambulanssiaseman käyttöosasto on täysin tietokoneistettu, siellä on laitteita, jotka tallentavat keskusteluja ja määrittävät puhelinnumerot automaattisesti. Päivystykseen hakeutuneista potilaista ja uhreista tulisi olla yksi tietokanta.

Ambulanssiajoneuvot on desinfioitava säännöllisesti. Lisäksi tartuntapotilasta kuljettaneet kuljetukset desinfioidaan välittömästi desinfiointiaineilla.

Suunniteltu liikkuvien tiimien määrä lasketaan alueen asukkaiden määrän ja likimääräisen työmäärän mukaan tiimitiimiä kohti päivässä. Myös ensihoidon pääasialliset indikaatiot ja erikoislääkäreiden vuorotyökyky otetaan huomioon. Mobiiliryhmiä on kahdenlaisia: ensihoitaja ja lääketieteellinen. Lääkäriryhmä koostuu yhdestä lääkäristä, kahdesta ensihoitajasta (tai ensihoitaja ja anestesiologi), hoitaja ja kuljettaja. Ensihoitajaryhmään kuuluu kaksi ensihoitajaa, hoitaja ja kuljettaja. Erikoistuvaan liikkuvaan tiimiin kuuluu yksi alan lääkäri, kaksi sairaanhoitajaa tai ensihoitajaa, hoitaja ja kuljettaja. Synnytyskenttätiimiin kuuluu kätilö, sairaanhoitaja ja kuljettaja. Yllä olevat tiimit tarjoavat apua ensiapuhoidon standardien mukaisesti. Terveydenhuollon liikkuvaan tiimiin kuuluu yksi ensihoitaja, hoitaja ja kuljettaja. Jokaiselle tiimille laaditaan työaikataulu.

Liikkuvan ryhmän lääkintätyöntekijöiden, joita käyttöosaston lähettäjä ei kutsu, tulee olla sähköaseman tai ambulanssiaseman tiloissa. Ambulanssin varustelun on oltava Venäjän federaation terveysministeriön 26. maaliskuuta 1999 päivätyn määräyksen nro 100 mukainen (liite nro 13). Yksi kenttätiimin tehtävistä on nopea lähtö ja saapuminen vaativaan paikkaan alueen ambulanssin työskentelyn väliaikaisten normien mukaisesti. Kenttätyöntekijöiden tulee määrittää potilaan tai uhrin diagnoosi mahdollisimman pian ja toteuttaa joukko asianmukaisia ​​kiireellisiä toimenpiteitä. Ambulanssin tehtävänä on potilaan välitön toimittaminen hoitolaitokseen. Suoritettuaan sairaan tai loukkaantuneen toimituksen liikkuvan tiimin työntekijät siirtävät tarvittavat asiakirjat sairaalan päivystävän lääkärin käsiin.

Ambulanssipalvelu voi harjoittaa toimintaansa hätätilanteissa, joissa tapahtuu joukkosairauksia, myrkytyksiä ja ihmisten loukkaantumisia. Tässä tapauksessa liikkuvat tiimit järjestävät sairaiden ja loukkaantuneiden luokittelun ja määrittävät hätähoidon järjestyksen. Ambulanssin tulee myös suorittaa alueella asianmukaiset hygienia-, epidemia- ja hygieniatoimenpiteet. Kaikki sairaat ja loukkaantuneet, jotka ambulanssiryhmä toimittaa sairaalaan, merkitään käyntikorttiasiakirjaan, jossa ilmoitetaan heidän saapumisaikansa. Vierailevan prikaatin asiantuntijat, jotka löysivät vainajan tai vainajan ruumiin, ilmoittavat asiasta piirin sisäasiainelimelle. Tässä tapauksessa vastaava merkintä tehdään myös "Puhelukortti" -asiakirjaan. Ambulanssin käyttö ruumiin kuljettamiseen on kielletty: tämän toiminnon tarjoavat erikoisajoneuvot. Jos kuolema tapahtui ambulanssissa, liikkuvan prikaatin henkilökunta voi toimittaa ruumiin oikeuslääketieteelliseen tutkimuslaitokseen vain ambulanssiaseman lähettäjän suostumuksella.

Maassamme on lääketieteellisiä ja ennaltaehkäiseviä laitoksia, joiden yksi päätehtävistä on tarjota terveys- ja ilmailuluonteista hätäapua. Tämän tehtävän antaa Venäjän federaation muodostavan yksikön toimeenpanoviranomainen terveydenhuollon alalla. Tämän toiminnon suorittamiseksi tähän lääketieteelliseen laitokseen luodaan valvomo, joka tarjoaa ympärivuorokautista päivystystä. Se vastaanottaa ja rekisteröi puheluita maan muodostavilta tahoilta, on jatkuvassa yhteydessä lentoambulanssia hoitavaan osastoon sekä lähetystyöhön lähteneiden lääkäreiden kanssa. Erikoistuneiden liikkuvien tiimien kokoonpanoon kuuluu kokeneimmat ja pätevimmat lääketieteen työntekijät. Täällä työskentelee lääketieteellisten yliopistojen ja tutkimuslaitosten työntekijöitä. Sairaalapäälliköt sopivat, ja terveysviranomaiset hyväksyvät luettelon ambulanssipalvelussa työskentelevistä lääkäreistä.

Ambulanssipalvelun toimintamuoto on muuttunut jatkuvasti useiden vuosikymmenten ajan. Tällä hetkellä monilla maan alueilla on tarkoitus perustaa koordinointi- ja lähetyspalvelu hätäavun antamiseksi väestölle. Tämän palvelun hallinnan tulisi olla keskitettyä ja automatisoitua kaikissa vaiheissa. Koordinointi- ja välityspalvelujen tehtäviin kuuluu: ensihoidon laadun parantaminen, liikkuvien tiimien saapumisajan lyhentäminen, potilaiden hoidon vaiheittaisuuden varmistaminen. Tämän lääketieteellisen organisaation toimintaa johtaa koordinointi- ja lähetyspalvelun johtaja. Tämä edistää lääketieteellisten palvelujen keskitettyä hallintaa: ambulanssi, hätäpalvelut, erikoistunut prikaati, mukaan lukien ilmailu. Valvonta- ja välityspalvelun toimintaa kehitetään jatkuvasti. Pelastuslaitokset työskentelevät aktiivisesti tähän suuntaan. He yhdessä ambulanssilääkäreiden kanssa tarjoavat nopeasti potilaille ensiapua, selventävät diagnoosia ja ratkaisevat sairaalahoitoon nykyaikaisilla viestintävälineillä. Tämän toiminnan tehokkuus riippuu ambulanssien varustelun laadusta viestintävälineillä.

26. maaliskuuta 1999 hyväksyttiin tärkeä asiakirja - Venäjän terveysministeriön määräys "Venäjän federaation väestön ensiapuhoidon järjestämisen parantamisesta", joka sääntelee lääkintätyöntekijöiden toimintaa tässä palvelussa. Venäjän terveysministeriössä on ensiapua käsittelevä neuvoa-antava toimikunta, joka koostuu Venäjän parhaista asiantuntijoista ja tiedemiehistä. Neuvoston perustaminen vaikutti koko ambulanssin työn kehittämiseen ja ammatillisen toiminnan laadun parantamiseen.

14. maaliskuuta 2002 annettiin Venäjän terveysministeriön määräys nro 265 "Ambulanssiaseman organisatorisesta ja metodologisesta osastosta", joka auttoi yhdistämään ja keskittämään kaiken ambulanssipalvelujen toiminnan. Venäjällä, tarkemmin sanottuna - Moskovassa ja Pietarissa - on kuitenkin itsenäisiä asemia ja ambulanssiosastoja.

Tätä työtä säätelee sopimusjärjestelmä. Valvonta- ja lähetyspalvelujärjestelmän jatkokehitystä tehdään tiiviissä yhteistyössä muiden lainvalvontaviranomaisten: liikennepoliisin, lennonjohdon, turvallisuuspalvelun, palomiesten ja hätäministeriön kanssa, mikä edesauttaa nopeampaa toimintaa hätätilanteissa. tilanteita.

Tämän järjestelmän parantamiseksi on välttämätöntä yhdistää piirin sairaankuljetusasemat alueelliselle ja alueelliselle tasolle. Tätä varten on tarpeen suorittaa ammattimainen analyysi alueen nykyisestä ensiapujärjestelmästä, luoda erityisiä ohjelmia palvelun kehittämiseksi seuraavilla aloilla: tämän palvelujärjestelmän materiaalisen ja teknisen perustan vahvistaminen; laadullinen muutos ensiaputyöntekijöiden koulutuksessa; kaikkien pelastuspalvelujen ensihoidon perusteiden tuntemus,

kaikki tienkäyttäjät, sekä kuljettajat että jalankulkijat; hätähoidon yhteydessä käytä aktiivisemmin tehohoitoryhmiä, kapeaprofiilisia lääkäreitä; parantaa ohjausjärjestelmää käytettäessä automaatiota ja elektroniikkaa; tuoda ensiavun suorittaminen potilaalle sääntöjen ja määräysten mukaisesti. Lisäksi on tärkeää kehittää suoritetun työn laatustandardit; toteuttaa selkeästi tämän palvelun työntekijöiden toimenkuvat, edistää heidän pätevyyttään.

Venäjän ambulanssijärjestelmällä on ansaittua arvovaltaa myös ulkomailla. Päivystykseen kääntyvien ihmisten määrä kasvaa joka vuosi etenkin suurissa kaupungeissa.

Nykyään tässä palvelussa on tietty pula henkilöstöstä, erityisesti diagnostisilla osastoilla, jotka ovat niin tarpeellisia päteville

ensiapu. Tilanne on erityisen vakava maaseudulla. Ensiapupalvelujärjestelmä kaipaa kipeästi parantamista ja kehittämistä. "Valtiontakausohjelma Venäjän federaation kansalaisille ilmaisen sairaanhoidon tarjoamiseksi" tarjoaa oikea-aikaisen ensiavun väestölle, mutta tässä on merkittäviä vaikeuksia. Väestö ei aina voi saada ilmaista ensiapua ajoissa ja pätevästi. Luonnonpoikkeavuuksien ja ihmisen aiheuttamien katastrofien lisääntyminen merkitsee merkittäviä ihmisuhreja, mikä edellyttää ensiavun laadukasta järjestämistä, joka ei ole vielä läheskään täydellinen. Myös juridisten ja sosiaalisten, taloudellisten ja aineellisten palveluiden taso näissä tilanteissa on alhainen. Lisäksi ensiapujärjestelmän sairaanhoito tarvitsee kipeästi nykyaikaisia ​​diagnostisia laitteita ja laadukkaita lääkintälaitteita. Ihmisen tärkein asia - elämä - riippuu tästä.

AMBULANTIPALVELUN HISTORIA

Lääkärinhuolto VENÄJÄLLÄ

(110-vuotisjuhlaan ambulanssin perustamisesta Venäjälle, lyhyt katsaus historiaan)

Belokrinitsky V.I.

MU "Ambulanssiasema heille. V. F. Kapinos, Uralin osavaltion lääketieteellinen akatemia, Jekaterinburg

NOPEA TEHDÄ HYVÄÄ!

F.P. Haas.

Kehityksen alku, alku, ensiapuyritykset kuuluvat varhaisen keskiajan aikakauteen. Syvimmän antiikin aikoina ihmisillä oli armon kiireenä auttamisen tarve. Tämä halu jatkuu tähän päivään asti. Siksi ihmiset, joissa tämä kirkas halu on säilynyt, menevät ambulanssiin töihin. Siksi sairaiden ja loukkaantuneiden sairaanhoidon massiivisin muoto on ambulanssi. Vanhin ensiapulaitos on "ksendok ja yu". Tämä on outo talo, joista monet järjestettiin teillä antamaan apua, mukaan lukien lääketieteellistä apua erityisesti lukuisille vaeltajille. (Siitä syystä nimi).

Perustamisestaan ​​lähtien tämäntyyppinen sairaanhoito on kokenut ja tapahtuu edelleen lukuisia muutoksia, koska halutaan optimoida kiireellisen hoidon olosuhteet ja vähentää samalla taloudelliset kustannukset minimiin. Vuonna 1092 Englannissa perustettiin Johniittien ritarikunta. Hänen tehtävänsä oli palvella sairaita Jerusalemin sairaalassa ja antaa ensiapua pyhiinvaeltajille teillä.

1400-luvun alussa, vuonna 1417, Hollannissa järjestettiin palvelu, joka auttoi hukkuvia ihmisiä lukuisilla kanavilla, joita tässä maassa on runsaasti (luojan nimen mukaan sitä kutsuttiin nimellä "Folk", myöhemmin ambulanssi ja hätäapu liittynyt tänne).

Ambulanssipalvelua luotiin maassamme hyvin pitkään, se oli pitkä prosessi, joka kesti useita vuosia. Vielä 1400-1600-luvuilla Venäjällä oli myös sairaiden ja vammaisten "sairaalataloja", joissa he valvonnan lisäksi ( hyväntekeväisyys) voisi saada sairaanhoitoa. Nämä talot tarjosivat apua muukalaisille, mukaan lukien pyhiinvaeltajille, jotka olivat matkalla Jerusalemiin kumartamaan pyhiä paikkoja.

Lääkärinhoidon kehityksen seuraava vaihe voidaan katsoa 1600-luvulta, jolloin Moskovaan rakennettiin useita taloja tsaari Aleksei Mihailovitšin läheisen työtoverin, F. M. Rtištševin, bojaarin ponnistelujen ja varojen avulla. joista pääasiassa tarjotaan sairaanhoitoa, ei vain muukalaisten turvasatamaa. Hänen pihaväestään luotu sanansaattajaryhmä kokosi "sairaita ja raajarikkoja" katuja pitkin ja vei heidät eräänlaiseen sairaalaan. Myöhemmin näitä taloja kutsuttiin yleisesti "Fedor Rtištševin sairaaloiksi". Tsaarin mukana Puolan sodan aikana Fjodor Mihailovitš matkusti taistelukentillä ja kokosi haavoittuneet miehistöön ja toimitti heidät lähimpiin kaupunkeihin, joissa hän varusteli heille taloja. Tämä oli sotilassairaaloiden prototyyppi. (katso kuva).

Mutta kaikki tämä ei ollut käsityksemme mukaan ambulanssin prototyyppi, koska ambulanssia ei vielä ollut. Apua annettiin niille potilaille, jotka itse joutuivat sairaalaan tai heidät kuljetettiin satunnaisesti ohikulkevilla ajoneuvoilla. Mutta jos kuitenkin pidämme näitä laitoksia ambulanssin prototyyppinä, niin vain sen toisena vaiheena, nimittäin sairaalana. "Fjodor Rtištševin sairaaloiden" ilmestymisen jälkeen on myös ensimmäisiä yrityksiä järjestää potilaiden toimittaminen sairaalaan. Tämän työn suorittivat pihojen joukosta erityisesti nimetyt ihmiset, jotka matkustivat ympäri Moskovaa ja poimivat sairaita, loukkaantuneita ja sairaita "antamaan" (niiden vuosien termi) ensiapua heille. Seuraavina vuosina ambulanssin järjestäminen ja erityisesti uhrien toimittaminen liittyi läheisesti palo- ja poliisitoiminnan työhön. Joten vuonna 1804 kreivi F. R. Rostopchin loi erityisen palokunnan, joka yhdessä poliisin kanssa toimitti onnettomuuksien uhreja hätähuoneisiin, jotka olivat käytettävissä poliisitaloissa. (katso kuva).

Hieman myöhemmin tunnettu humanistilääkäri F. P. Haaz, Moskovan vankiloiden ylilääkäri vuodesta 1826 lähtien, haki "erityislääkärin" virkaa valvomaan äkillisesti sairaiden välitöntä apua tarvitsevien ihmisten hoidon järjestämistä. " Esitellessä tietoja äkillisistä kuolemantapauksista Moskovassa vuonna 1825, hän ilmoitti: "yhteensä 176, joista 2 johtui rintakehän vesisairaudesta johtuvasta hemorragisesta aivohalvauksesta". Hän uskoi perustellusti, että "monien kuolema seurasi heille ennenaikaisen avun ja jopa sen täydellisen poissaolon seurauksena". Tämän miehen persoonallisuus ansaitsee kertoa hänestä hieman enemmän. (katso kuva).

Friedrich Joseph Haas (Fjodor Petrovich Haas) syntyi vuonna 1780 pienessä Saksan kaupungissa Bad Münsterreifelissä. Göttingenissä hän sai lääketieteellisen koulutuksen. Wienissä hän tapasi venäläisen diplomaatin prinssi Repninin, joka sai hänet muuttamaan Venäjälle. Uudessa kotimaassaan hän johti ensin sairaanhoidon järjestämistä Moskovassa, ja vuodesta 1829 kuolemaansa (1853) hän oli Moskovan vankiloiden ylilääkäri. Tutustuttuaan maalliseen vankilahelvetiin F. P. Haaz ei vain paaduttanut sieluaan, vaan oli täynnä sääliä vankeja kohtaan ja teki kaikkensa (ja mahdottomaksi!) lievittääkseen heidän kärsimyksiään. Hänen kustannuksellaan vankilassairaala rakennettiin uudelleen, hän osti vangeille lääkkeitä, leipää ja hedelmiä. Kaikkien tässä tehtävässä työskenneltyjen vuosien ajan häneltä vain (kerran!) Sairauden vuoksi jäi jäähyväiset vankien näyttämölle, jolle hän antoi aina muuttumattomana, josta tuli legenda vankien keskuudessa - pullat poistuessaan vankilan portit. Hän tuli Venäjälle melko rikkaana miehenä ja lisäsi sitten omaisuuttaan laajan käytännön avulla varakkaiden potilaiden keskuudessa. Ja hänet haudattiin poliisilaitoksen kustannuksella, koska hänen kuolemansa jälkeen suuren lääkärin kerjäläisessä asunnossa he eivät edes löytäneet varoja hautaamiseen. Katolisen arkun takana oli kahdeskymmenes tuhannesosa ortodoksisia moskovilaisia. Tohtori Haazin kohtalo on traaginen. "Venäläisen renessanssin" aikakaudella sellaisten kimaltelevien persoonallisuuksien taustalla kuin N.I. Pirogov, F.I. Inozemtsev, M.Ya. Mudrov ja monet muut, vaatimaton hahmo nuhjuisessa mekkotakissa, jossa oli pullistuneita taskuja, joissa oli aina joko rahaa tai omenoita seuraavaa vankia varten, katosi täysin. Kun Haaz kuoli, hänet unohdettiin hyvin nopeasti kokonaan... Tohtori Gazin muisto haihtui paljon nopeammin kuin hänen luunsa olivat rappeutuneet. On legenda, että saatuaan tietää pyhän lääkärin kuolemasta kaikissa Venäjän vankiloissa vangit sytyttivät kynttilöitä ....

Kaikkiin pyyntöihin ja järkeviin perusteluihin hän sai saman vastauksen Moskovan kenraalikuvernööriltä prinssi D.V. Golitsyniltä: "Tämä yritys on turha ja hyödytön, koska jokaisessa poliisiyksikössä on jo valtion nimittämä lääkäri." Vasta vuonna 1844, voitettuaan Moskovan viranomaisten vastustuksen, Fjodor Petrovitš avasi Moskovassa (Pokrovkan Malo-Kazenny Lane -kadulla), hylätyssä, rappeutuneessa rakennuksessa "kodittomien poliisisairaalan", josta kiitollinen yleinen. ihmisiä, joita kutsutaan "Gaazovskiksi". Mutta ilman omaa kuljetus- ja kenttähenkilökuntaa sairaala pystyisi tarjoamaan apua vain niille, jotka pääsivät itse sairaalaan tai jotka kuljetettiin satunnaisesti ohikulkevien ajoneuvojen kautta.

Kauhea Khodynkan katastrofi 18. toukokuuta 1868 Nikolai II:n kruunajaisten aikana, joka vaati lähes 2 000 ihmisen hengen, oli selkeä todiste siitä, että Venäjällä ei ollut johdonmukaista hätäapujärjestelmää. Khodynkan kentälle (noin neliökilometrin alue) kerääntynyt puolen miljoonan väkijoukko ei ollut Moskovan käräjäoikeuden apulaissyyttäjän A. A. Lopukhinin mukaan yhdeksi massaksi säännelty. , heilui hitaasti puolelta toiselle. (Ihmisille ilmoitettiin, että kruunajaisten kunniaksi jaetaan lahjoja erityisesti asennetuista kopeista). Tiheys oli niin suuri, että oli mahdotonta kumartaa tai nostaa kättä. Monet, jotka halusivat pelastaa lapsensa, jotka he ottivat mukaansa, ilmeisesti toivoen saavansa lahjoja heille, lähettivät heidät päänsä yli. Useita tunteja kestäneessä väkijoukossa oli satoja asfyksian uhreja. Kun kojut avattiin, ihmiset ryntäsivät hakemaan lahjoja jättäen jälkeensä kasoja muodottomia ruumiita. Vasta 4 tunnin kuluttua (!) oli mahdollista koota lääketieteen työntekijöitä kaupunkiin, mutta saman A. A. Lopukhinin mukaan heillä ei ollut muuta vaihtoehtoa kuin "tehdä muuta kuin hallita ruumiiden jakelua". Tämä katastrofi vaikutti osaltaan ambulanssin luomiseen maahan, koska se osoitti selvästi, että Venäjällä ei ole tällaista palvelua. Venäjän ensimmäinen asema avattiin vuonna 1897 Varsovassa. Sitten kaupungit Lodz, Vilna, Kiova, Odessa, Riika (sitten Venäjä). Hieman myöhemmin avattiin asemat Harkovin, Pietarin ja Moskovan kaupungeissa. Kaksi vuotta Khodynkan katastrofin jälkeen, vuonna 1898, Moskovassa avattiin kolme ambulanssiasemaa kerralla Taganskyn, Lefortovskyn ja Yakimanskyn poliisitaloissa. (Muiden kirjoittajien mukaan ensimmäiset asemat avattiin Suschevskyn ja Sretenskyn poliisiasemilla). Elämä itse vaati ambulanssien luomista. Tuolloin Moskovassa toimi Suurherttuatar Olgan Ladies' Charitable Society. Se suojeli poliisiasemien, sairaaloiden ja hyväntekeväisyysjärjestöjen ensiapuosastoja. Seuran hallituksen jäseninä oli kunniaperinnön kansalainen, kauppias Anna Ivanovna Kuznetsova, aktiivinen toimija tässä seurassa. Hän piti gynekologisen klinikan yllä omalla kustannuksellaan. Ambulanssin luomisen tarpeesta A.I. Kuznetsova vastasi ymmärtäväisesti ja myönsi tarvittavan määrän varoja. Hänen kustannuksellaan Suschevskyn ja Sretenskyn poliisiasemilla 28. huhtikuuta 1898 Ensimmäiset ambulanssiasemat avattiin. (Tätä päivämäärää pidetään ambulanssin perustamispäivänä Venäjällä. Vuonna 1998 tämän päivämäärän 100-vuotispäivää juhlittiin juhlallisesti Moskovassa ja vuonna 2008 Volgogradin ambulanssiaseman henkilökunnan ja ministeriön ehdotuksesta. Volgogradin lääketieteellisen yliopiston ambulanssia pidetään tämän tapahtuman 110-vuotispäivänä).

Jokaisella avoimella asemalla oli terveyshevosvaunut, jotka oli varustettu sidoksilla, työkaluilla, lääkkeillä, paareilla. Asemia johtivat paikalliset poliisilääkärit. Vaunuissa oli ensihoitaja ja hoitaja, ja joissain tapauksissa lääkäri. Avun jälkeen potilas lähetettiin sairaalaan tai asuntoon. Päivystyksessä oli sekä päätoimisia lääkäreitä että ylimääräisiä lääkäreitä, mukaan lukien lääketieteen opiskelijat. (On mielenkiintoista huomata, että suuri osa EMS:n historiasta on perinteisesti huomannut lääketieteen opiskelijoiden osallistumisen.) Palvelusäde rajoittui heidän poliisiasemansa rajoihin. Jokainen puhelu kirjattiin erityiseen lokiin. Ilmoitettiin passitiedot, avun määrä, missä ja milloin se toimitettiin. Kutsu otettiin vastaan ​​vain kaduilla. Vierailu asuntoihin kiellettiin.

Yksityispuhelinten vähäisestä määrästä johtuen poliisiyksikkö teki sopimuksen omistajiensa kanssa mahdollisuudesta kutsua ambulanssi ympäri vuorokauden, ambulanssin kutsumisoikeus oli vain virkamiehillä: poliisi, talonmies, yövartija . Kaikista hätätapauksista ilmoitettiin ylilääkärille. Ambulanssi vahvisti jo ensimmäisten työkuukausien aikana oikeutensa olla olemassa. Ymmärtäessään uuden rakenteen tarpeen poliisipäällikkö määräsi laajentamaan palvelusädettä odottamatta uusien asemien avaamista. Ensimmäisten kuukausien työn tulokset ylittivät kaikki odotukset: (noihin aikoihin ja kaupungin asukasmäärään mukautettuna) - kahdessa kuukaudessa soitettiin 82 ja tehtiin 12 vakavasti sairaiden potilaiden kuljetusta sairaaloihin. Tämä kesti 64 tuntia ja 32 minuuttia. Ensiapua tarvitsevien joukossa olivat päihtyneet ensimmäisellä sijalla - 27 henkilöä. Ja 13. kesäkuuta 1898 tapahtui ensimmäinen katastrofi Moskovan historiassa, jossa ambulanssi kutsuttiin. Rakenteilla oleva kivimuuri kaatui Jerusalemin käytävään. 9 ihmistä loukkaantui, molemmat vaunut lähtivät, viisi ihmistä joutui sairaalaan. Vuonna 1899 kaupunkiin avattiin vielä kolme asemaa - Lefortovskyn, Taganskyn ja Yakimanskyn poliisiasemilla. Tammikuussa 1900 Prechistenskyn paloasemalle avattiin toinen asema - kuudes peräkkäin. Viimeinen - seitsemäs asema avattiin vuonna 1902, 15. toukokuuta.

Siten silloiseen Moskovaan, Kamer-Kollezhsky Valin alueelle, mukaan lukien Butyrskaya-kadut, ilmestyi 7 ambulanssiasemaa, joita palveli 7 hevosvaunua. Asemien määrän kasvu, työn määrä vaati kasvaneita kustannuksia, mutta AI Kuznetsovan taloudelliset mahdollisuudet eivät olleet rajattomat. Siksi vuodesta 1899 lähtien vaunut alkoivat lähteä vain erittäin vakaviin puheluihin, päätyötä alkoivat suorittaa vain ensihoitajat ja hoitajat. Vuonna 1900 poliisipäällikkö kääntyi kaupunginduumaan ja pyysi ottamaan kaupungin ambulanssien kunnossapidon. Asiasta keskusteltiin aiemmin "Yleisön eduista ja tarpeista" -valiokunnassa. Vaunujen rahoittamista kaupungin budjetista ehdotettiin ja korjausten tekemistä AI Kuznetsovan kustannuksella. Merkittävä tapahtuma vuonna 1903 oli erityisen vaunun ilmestyminen kaupunkiin synnyttävien naisten kuljettamiseksi Bakhrushinin veljien synnytyssairaalassa. Moskova kasvoi: väestö, liikenne, teollisuus kasvoivat. Poliisilaitoksella olleet vaunut eivät enää riittäneet.

Lääkäritarkastaja Vladimir Petrovich Pomortsov teki ehdotuksen ambulanssin tilan muuttamiseksi. Hän tarjoutui toimittamaan ambulanssin poliisilaitokselta. Tätä ehdotusta kannattivat muut julkisuuden henkilöt, mutta se joutui kaupungin viranomaisten esteisiin. Moskovan yliopiston professori Pjotr ​​Ivanovitš Djakonov (1855 - 1908) ehdotti vapaaehtoisen ambulanssiyhdistyksen perustamista yksityisen pääoman avulla. Professorin ennenaikaisen kuoleman vuoksi yhdistystä johti Sulima. Se päätti käyttää hätäapuasioissa kaikkea siihen mennessä kertynyttä parasta. Seuran sihteeri Melenevsky lähetettiin Frankfurtiin Mainin varrelle ambulanssikongressiin. Frankfurtin lisäksi hän vieraili Wienissä, Odessassa ja muissa kaupungeissa, joissa oli siihen aikaan ambulanssi. Huomionarvoista on ambulanssin historia Odessassa. Ennen aseman muodostumista kaupungin väestöllä oli vaikeuksia hätäavun toimittamisessa, etenkin yöllä. Lääketieteellisen tiedekunnan dekaanin V.V. Podvysotsky, järjestettiin yölääkäreitä, joiden osoitteet olivat kaikkien taksinkuljettajien ja yövartioiden tiedossa. Pisteiden järjestämisen otti paikallinen lääketieteellinen seura. Itse asema avattiin Odessassa vuonna 1903. Se syntyi kuuluisan kauppiaan ja hyväntekijän M. M. Tolstoin ideasta ja kustannuksella, joka kääntyi yhteiskunnan puoleen ehdottamalla ambulanssiaseman järjestämistä. Harrastajan ehdotus hyväksyttiin, perustettiin erityinen komissio, jonka puheenjohtaja oli Tolstoi. Hän meni Wienin ambulanssiasemalle, oli kiinnostunut kaikista yksityiskohdista, osallistui kenttämatkoille - kaikki tämä tarjosi arvokasta apua komission työhön. Hän käytti paljon rahaa rakennuksen ja laitteiden rakentamiseen - yli 100 000 ruplaa (!). Lisäksi hän käytti vuosittain 30 000 ruplaa omista varoistaan. Odessan asemasta on tullut esimerkillinen. Asema teki hienoa työtä, varsinkin vuoden 1905 heinä- ja lokakuupäivinä. Odessan lääkäreiden seuran puheenjohtaja Ya. Yu. Bardakh teki paljon aseman kehittämiseksi. Kuitenkin vuonna 1909 ryhmä mustia satoja, Odessan kaupungin duuman jäseniä, aloitti kampanjan ambulanssiasemaa vastaan. Heidän motiivinsa on se, että yhteiskunta koostuu pääosin juutalaisista, joten duuman jäsenet vaativat ambulanssin erottamista yhteiskunnasta, mikä merkitsisi sen purkamista. Mustasatojen vaatimuksia tuki pormestari Tolmachev, joka "kirkasti" itseään osallistumalla juutalaisten joukkopogromeihin. Mustasatojen häirintää ei kuitenkaan kruunannut menestys. Myöhemmin Moskovan kollegat käyttivät Odessan aseman rikasta kokemusta.

Pietarissa ajatuksen ambulanssin luomisesta ilmaisi Venäjän keisarillisen palvelun hovineuvos, lääketieteen tohtori G. L. von Attenhofer. Vuonna 1818, kauan ennen ambulanssin perustamista Wieniin, hän ehdotti "Hanke laitoksesta Pietarissa pelastaakseen äkillisesti kuolleita tai henkensä vaarantuneita."

Hän perusteli tarvetta luoda tällainen instituutio sillä, että vuonna " Pietarissa yhdistyvät hyvin monet olosuhteet, jotka toimivat tekosyynä tällaisille onnettomille seikkailuille: suuri määrä kanavia, erittäin kylmä ilmasto, ambulanssi, talvella kuumat asunnot - kaikki tämä aiheuttaa monia katastrofeja, jotka hitaat tai kyvyttömät pelastusyritykset lisäävät suunnilleen kuolleisuutta ja varastavat usein ihmisten tilalta, ehkä erittäin hyödyllisiä.

Taivutellen hallitusta aloittamaan tämän instituution luomisen Attenhofer väitti, että laite ei vaadi merkittäviä kustannuksia, koska " sen sijoittamiseen ei tarvitse olla erityistä rakennusta, eri puolilla kaupunkia sijaitsevat siirrettävät talot tarjoavat tähän kaikki mukavuudet.« Tähän tarvittavat henkilöt voidaan nimittää ministerien joukosta, jotka jo saavat palkkoja kassasta, ja jos he haluavat saada jonkin verran lisäystä kassasta tai tarkoituksenmukaisia ​​muita etuja, niin sitä enemmän ahkeruutta ja ahkeruutta heiltä voidaan odottaa. Lopuksi, antaa heille ero, jotta heidän hallintoaan ja ylläpitoaan ei rajoita mitkään esteet ja että ne poistettaisiin kaikista sellaisista yksityisistä yhteyksistä muiden paikkojen tai laitosten kanssa.

Attenhofer-projekti sisälsi ohjeet " pelastuslaitoksen apua hukkuneille, jäätyneille, päihtyneille, ajamisen ruhjoille, palaneille ja loukkaantuneille muissa onnettomuuksissa.

Sama projekti sisälsi ohjeet ensiavun antamiseen: "Ohjeet poliisivartijoille" ja "Ohjeet lääkintäavustajille". Siten hovilääkäri ei ollut vain upean idean kirjoittaja, vaan myös ehdotti arvokkaita neuvoja tämän idean toteuttamiseksi. Projekti luonnehtii tekijää ensiavun organisoinnin ja toimittamisen asiantuntijaksi. Historiallisen arvon lisäksi tämä ajallisesti korjattu asiakirja on arvokas myös meille, kirjoittajan jälkeläisille, koska se vastaa käsitystämme ambulanssin "tarjonnan" järjestämisestä.

Vahvistus tämän edistyksellisen miehen ymmärryksestä terveyden tärkeydestä voi toimia hänen lausumanaan viitaten vuoteen 1820: "Valaistunut ja viisas hallitus pitää ensimmäisten ja pyhimpien velvollisuuksiensa joukossa huolehtia kansalaistensa terveyden säilyttämisestä, mikä on niin läheisesti yhteydessä yleiseen hyvinvointiin." Nämä upeat sanat eivät ole menettäneet merkitystään tänä päivänä. Hankkeen osittainen toteuttaminen alkoi vasta vuonna 1824. Tänä vuonna Pietarin kenraalikuvernöörin kreivi M.A. Miloradovitšin määräyksestä perustettiin Pietarin puolelle "hukkuvien pelastamiseen tarkoitettu laitos". Historioitsija muistuttaa, että samana vuonna 1824 pohjoisessa pääkaupungissa tapahtui kauhea luonnonkatastrofi - tulva, joka maksoi monien kaupungin asukkaiden hengen. (A.S. Pushkin kuvaili tragediaan liittyviä kokemuksiaan kuuluisassa Pronssiratsumiehensä). On erittäin todennäköistä, että tämä tragedia auttoi aloittamaan tohtori Attenhoferin suunnitelman toteuttamisen. Vielä yksi päivämäärä ansaitsee huomion: 4. joulukuuta 1828. Tänä päivänä tsaari Nikolai I hyväksyi ministerikomitean määräykset "laitosten perustamisesta Pietariin ambulanssin antamiseksi äkillisesti kuolleille ja loukkaantuneille".

Ambulanssin alkuperän ja kehityksen alkupäässä olivat tunnetut tiedemiehet-kirurgit, jotka todella ymmärsivät ambulanssin toimittamisen tärkeyden mahdollisimman pian onnettomuuden alkaessa (muistakaa nykypäivän käsite - kultainen tunti): tämä on professori K.K. Reyer. - kotimaisen luustonsisäisen osteosynteesin menetelmän perustaja metallisauvalla. Hänen oppilaansa - G. I. Turner ja N. A. Velyaminov - antoivat suuren panoksen. (katso kuva).

G. I. Turner julkaisi vuonna 1889 "Luentokurssin ensiavun antamisesta äkillisiin sairauksiin (ennen lääkärin saapumista)". Nämä luennot pidettiin laajalle yleisölle. Vuonna 1894 hän julkaisi "Venäjän kansanterveyden suojeluyhdistyksen lehden" ensimmäisessä numerossa raportin "Ensiavun järjestämisestä onnettomuuksissa ja äkillisissä sairauksissa". Tässä artikkelissa kirjoittaja analysoi yksityiskohtaisesti haavojen tartunnan ehkäisyä, ulkoisen verenvuodon pysäyttämisvaihtoehtoja, kuljetuksen immobilisaatiota, mahdollisuutta elvyttää palaneita ja muita ensiapukysymyksiä. Erityisesti on syytä korostaa N. A. Velyaminovin valtavaa panosta ambulanssipalvelun kehittämiseen paitsi Pietarissa, myös koko Venäjällä. Hänen suoralla osallistumisellaan tammi-helmikuussa 1899 kaupunkiin järjestettiin viisi ambulanssiasemaa, tehtiin töitä siivoojan palkkaamiseksi, tästä alkoi ambulanssin luominen Pietarissa. Viralliset avajaiset pidettiin 7. maaliskuuta 1899 juhlallisessa ilmapiirissä. Avajaisiin osallistui keisarinna Maria Feodorovna. Kaikkien viiden aseman ensimmäinen johtaja oli professori G. I. Turner.

Vuonna 1909 N. A. Velyaminov nimitettiin Venäjän Punaisen Ristin seuran hallintokomitean puheenjohtajaksi antamaan ensiapua onnettomuuksissa ja yleisten katastrofien uhreissa. Samana vuonna julkaistiin hänen raporttinsa komitean toiminnasta - "First Aid in St. Petersburg". Tämä teos todistaa kirjoittajan korkeimmasta ammattitaidosta ambulanssin organisointi- ja kehittämisasioissa. Raportissa analysoidaan kliinisiä ja tilastollisia tietoja kuukausien, vuodenaikojen, vuosien, vammojen tai sairauksien tyypeistä, ensiavun tuloksista. Vaikuttavia ovat N. A. Velyaminovin laskelmat lääkintähenkilöstön työaikatauluista, palkkojen ja taksinkuljettajan kustannuksista. Ennakoimalla liikevaihdon kasvua kirjoittaja korostaa tarvetta lisätä asemien määrää. "Mitä enemmän virkoja, sitä lähempänä apu saapuu onnettomuuspaikkaan." Joten erinomainen järjestäjä määritti ennalta nykyaikaisen ambulanssitoiminnan periaatteet.

Kunnioittaen syvästi niitä, jotka seisoivat kotimaisen ambulanssin alkuperän ja luomisen parissa, on tarpeen nostaa esiin kahden lahjakkaan järjestäjän nimet vuoden 1917 jälkeisellä kaudella. Nämä ovat Moskovan ambulanssiaseman ylilääkäri Alexander Sergeevich Puchkov ja Leningradin ambulanssiaseman ylilääkäri Meyer Abramovich Messel. Jokainen heistä johti asemaa 30 vuotta, melkein samaan aikaan: M.A. Messel - 1920-1950 (mukaan lukien saartovuodet), A.S. Puchkov - vuodesta 1922 vuoteen 1952. Johtamisen vuosien aikana he muuttivat asemansa erinomaisesti organisoiduksi järjestelmäksi hätä- ja onnettomuustilanteissa. Näiden vuosien aikana ambulanssien kehittämiseen maan kahdessa suurimmassa kaupungissa vaikuttivat suuresti näiden kaupunkien suurten klinikoiden merkittävät tutkijat. Leningradissa tämä on pysyvä hätähoidon konsultti, professori M. D. Tushinsky ja lahjakas kirurgi I. I. Dzhanelidze (muistakaa hänen sanansa, joista tuli ambulanssin motto: Jos olet epävarma - mene sairaalaan, ja mitä nopeammin, sen parempi!)

Palvelusta hyötyi suuresti näiden tiedemiesten ja Venäjän federaation kunniatohtorin, lääketieteen kandidaatin M. A. Messelin välinen ystävällinen kontakti. Näiden tutkijoiden luovan kontaktin ansiosta Leningradin ambulanssia parannettiin, rikastettiin tieteellisen tutkimuksen elementeillä, joita ilman on mahdotonta edetä. Tämä kontakti johti siihen, että Leningradissa perustettiin hätälääketieteen tieteellinen ja käytännöllinen instituutti, jota johti M. A. Messel vuosina 1932–1935. Nyt NIISMP kantaa nimeä I. I. Dzhanelidze, joka oli hänen pysyvä esimiehensä.

Tärkeä vaihe ambulanssiasemien kehittämisessä maassamme oli erikoistuneiden, ensisijaisesti kardiologisten ryhmien luominen. Ajatuksen esitti professori B. P. Kushelevsky XIV terapeuttien kongressissa vuonna 1956. Antikoagulanttihoidon edelläkävijä maassamme, hän, kuten kukaan muu, ymmärsi, että aikatekijällä (kuten nyt on tapana sanoa - "kultaisella tunnilla") on ratkaiseva rooli sepelvaltimotaudin akuuteissa ilmenemismuodoissa. Siksi hän kääntyi ambulanssin puoleen terveydenhuoltomme liikkuvimpana linkkinä. Boris Pavlovich uskoi ambulanssin mahdollisuuksiin. Ja hän osoittautui oikeaksi.

Kardiologisten ryhmien perustaminen Leningradissa vuonna 1958, Sverdlovskissa vuonna 1960, sitten Moskovassa, Kiovassa ja muissa Neuvostoliiton kaupungeissa - merkitsi ambulanssin siirtymistä uudelle, korkeammalle tasolle - lähellä kliinistä tasoa. Erikoistuneista prikaateista on tullut eräänlainen laboratorio uusien avunantomenetelmien, uusien organisaatiomuotojen, taktiikkojen käyttöönotolle näiden uusien linjaprikaatien myöhemmän siirron myötä. Erikoisryhmien toiminnan ansiosta kuolleisuus sydäninfarktiin, akuutteihin aivoverisuonionnettomuuksiin, akuuttiin myrkytykseen ja vammoihin on vähentynyt merkittävästi. Siksi on yllättävää (vähiten sanottuna), että ajoittain kuullaan "älykkäitä ajatuksia" ambulanssien ja vielä enemmän erikoistuneiden lääkintäryhmien sopimattomuudesta, korkeista kustannuksista. Samaan aikaan he nyökkäävät "ulkomaille", erityisesti Yhdysvaltoihin, missä ensihoitajat selviävät työstä. Heidän tehtävänsä on viedä potilas päivystykseen, johon he soittavat (kiinnitä huomiota!) - ei "vastaanottohuoneeseen", kuten meillä, vaan ensiapuun - ER. Mutta ensinnäkin meillä ei ole tietoa siitä, miten he tekevät sen. Toiseksi näemme heidän, näiden samojen ensiapuhenkilöiden, valmiuden ottaa vastaan ​​vaikeimpia potilaita, toisin kuin päivystyshuoneissamme.

Lopuksi heillä on liikenneyhteydet, joissa 911-autolla (eikä vain presidentin autokadulla) on esteetön etuoikeus. Kustannus. Voit verrata "kustannuksia" "heihin", joissa ensihoitaja saa 10 - 12 dollaria tunnissa ja lääkäri, joka ei työskentele ambulanssissa - 100!

Meillä on lääkäri, jolla ei ole kokemusta, voi ansaita vähemmän kuin ensihoitaja, jolla on kokemusta, jolla on luokka. Missä on säästöt? Vaikka kuinka paljon kunnioittaisimme ensihoitajaamme, emme voi vaatia häneltä samaa palkkaa kuin lääkäriltä, ​​koska hän on koulutettu ensihoitajaksi. Muuten, eurooppalaisessa ambulanssissa otetaan paljon meiltä, ​​erityisesti erikoistuneilta ryhmiltä. Nyt meille tarjotaan luopumista siitä, mikä meille syntyi. No, eikö se ole paradoksi?

Lääketieteellisen tason parantamiseen kuuluu tehdyn työn analysointi, jolla on loppujen lopuksi ulospääsy väitöskirjojen puolustamisessa. Näin ollen Moskovan ambulanssiasemalla puolustettiin kaksi väitöskirjaa ja 26 pro gradu -tutkielmaa. Ensimmäinen lääketieteen tohtori oli aseman ylilääkäri A. S. Puchkov, jonka nimeä asema nykyään kantaa, V. S. Belkin, E. A. Luzhnikov, V. D. Topolyansky ja monet muut puolustivat ensimmäiset väitöskirjansa asemalla. Hänen Sverdlovskissa (Jekaterinburgissa) työskentelynsä materiaalista puolustettiin 13 väitöskirjaa. Myös muiden kaupunkien lääkärit voivat olla ylpeitä saavutuksistaan. Lisätietoja Jekaterinburgin ambulanssiasemasta on seuraavassa artikkelissa).