NIHSS-asteikko (National Institutes of Health Stroke Scale) – National Institutes of Health Stroke Scale. Liite D4

National Institutes of Health Stroke Scale / NIH Stroke Scale

American National Institutes of Healthin kehittämä (National Institutes of Health Stroke Scale - NIH Stroke Scale) T. Brott et ai., 1989, J. Biller et ai., 1990.

Sitä käytetään objektivisoimaan iskeemisen aivohalvauksen sairastavan potilaan tilaa vastaanottohetkellä, prosessin dynamiikkaa ja aivohalvauksen lopputulosta 21. sairaalahoitopäivään mennessä.

Asteikko sisältää 15 pistettä, jotka kuvaavat päätoimintoja, jotka ovat useimmiten häiriintyneet aivohalvauksen vuoksi. Toiminnot arvostetaan pisteissä. Asteikko on huomattava ilmeisestä yksinkertaisuudestaan, sen täyttäminen vie enintään 5-10 minuuttia, kurittaa lääkäriä neurologisen tilan kattavan tutkimuksen tarpeesta ja antaa sinun tallentaa potilaan tilan dynamiikan taudin akuutti jakso. Asteikon sisäinen johdonmukaisuus ja uudelleentestauksen luotettavuus on vahvistettu useilla tutkimuksilla (Goldstein J.C. et al 1989) Neurologisen tilan muutosten puuttuminen annetaan 0 pisteenä, potilaan kuolema on 31 pistettä.

	Asteikkopisteiden määrittäminen
Tietoisuus: taso hereilläolo	0 - Selkeä 1 - Tainnutus (hidastunut, uninen, mutta reagoi pienimpiinkin ärsykkeisiin käsky, kysymys) 2 - Sopor (vaatii toistuvan, vahvan tai tuskallista stimulaatiota tee liike tai seiso hetken tavoitettavissa) 3 - Kooma (ei käytettävissä äänikontaktissa, reagoi ärsykkeisiin vain refleksin avulla motoriset tai autonomiset reaktiot)
Tietoisuus: Vastaukset kysymyksiä Pyydä potilasta nimeämään vuoden kuukausi ja ikäsi	0 - Oikeat vastaukset molempiin kysymyksiin 1 - Oikea vastaus yhteen kysymykseen 2 - Väärät vastaukset molempiin kysymyksiin
Tietoisuus: toteutus ohjeet (pyydä sulje potilas ja avaa silmät, purista sormet nyrkkiin ja irrota)	0 - Suorittaa molemmat komennot oikein 1 - Suorittaa yhden komennon oikein 2 - Molemmat komennot suoritetaan väärin
Silmämunan liikkeet (liikkeiden seuranta sormi)	0 - Norm 1 - Osittainen katseen halvaantuminen (mutta ei silmämunien kiinteä poikkeama) 2 - Kiinteä poikkeama silmämunat
Näkökentät (tarkastettu liikkeitä käyttämällä sormet että tutkija suorittaa samanaikaisesti molemmista sivut)	0 - Ei rikkomuksia 1 - Osittainen hemianopia 2 - Täydellinen hemianopia
kasvohoito lihaksia	0 - Ei 1 - Vaalea (epäsymmetria) 2 - Kohtalaisen voimakas (täysin tai melkein kasvolihasten alemman ryhmän täydellinen halvaantuminen) 3 - Täydellinen (liikkeiden puute yläosassa ja alemmat kasvojen lihakset)
Liikkeet kädessä pareesin puoli Kättä pyydetään pitämään kiinni 10 s asennossa 90° olkanivelessä, jos sairaana istuen ja asennossa 45° taivutus, jos potilas valehtelee	0 - Käsi ei putoa 1 - Potilas pitää ensin kättään annettu asento, sitten käsi alkaa pesuallas 2 - Käsi alkaa pudota välittömästi, mutta potilas on kunnossa 3 - Käsi putoaa välittömästi, potilas ei 4 - Ei aktiivisia liikkeitä
Liikkeet jalassa pareesin puoli Makaa selällään potilasta pyydetään pitämään 5 sekunniksi taivutettuna lonkkanivel jalka nostettuna kulmaan 30°	0 - Jalka ei laske 5 sekuntiin 1 - Potilas pitää ensin jalkaansa ennalta määrättyyn asentoon, sitten jalka alkaa pesuallas 2 - Jalka alkaa pudota välittömästi, mutta potilas on kunnossa jonkin verran pitää sitä painovoimaa vastaan 3 - Jalka putoaa välittömästi, potilas ei voi voittaa painovoiman 4 - Ei aktiivisia liikkeitä
Ataksia PNP:n raajoissa ja PKP (ataksia vain maalintekoa siinä tapauksessa, että hän suhteettoman paljon pareesi; täysillä halvaus on koodattu kirjain "n")	0 - Ei 1 - Saatavana joko ylä- tai alareunasta raajoja 2 - Esiintyy sekä ylä- että alaraajoissa
Herkkyys Tutkittu kanssa nastat laskettu vain rikkomuksia	0 - Norm 1 - Hieman alennettu 2 - Vähentynyt merkittävästi
Ohita (laiminlyödä, Englanti)	0 - Ei jätä huomiotta 1 - Jättää osittain huomioimatta visuaalisen, tuntoon liittyvän tai kuuloärsykkeitä 2 - Jättää ylimääräiset ärsytykset huomioimatta yksi etäisyys
dysartria	0 - Normaali nivel 1 - Lievä tai kohtalainen dysartria (lausuu jotkut sanat ovat epäselviä) 2 - Vaikea dysartria (sanoo sanat melkein käsittämätön tai huonompi)
	0 - Ei 1 - Lievä tai kohtalainen (virheitä nimessä, parafasia) 2 - Karkea 3 - Yhteensä

(NIHSS, NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Se suoritetaan neurologisen alijäämän tason määrittämiseksi aivohalvauksen jälkeen. Korkea pistemäärä vastaa vakavampaa aivohalvausta, vaikka se ei olisi havaittavissa varhaisessa hermokuvauksessa. Tätä asteikkoa käytetään useimmissa kliinisissä tutkimuksissa, ja se on tarpeen myös potilaan tilan arvioimiseksi trombolyysin tai antikoagulanttihoidon jälkeen. Tämä asteikko tulee arvioida kaikille aivohalvauspotilaille. Seurantaarviointi auttaa arvioimaan potilaan tilan muutosta.

Tietoisuuden taso	Arvosana
Tietoinen, vastaa selkeästi kysymyksiin
Unelias, mutta reagoi pienimpiinkin ärsykkeisiin - käskyyn, kysymys
Reaktio vain motorisena tai autonomisena refleksit tai täydellinen arefleksia
Tietoisuuden taso: vastauksia kysymyksiin. Potilasta pyydetään nimeämään vuoden kuukausi ja ikänsä.
	0
	1
	2
Tietoisuuden taso: komentojen suorittaminen. potilasta pyydetään sulkemaan silmänsä ja puristamaan nyrkkiään
Oikeat vastaukset molempiin kysymyksiin tai kielimuuri	0
Oikea vastaus yhteen kysymykseen	1
Vääriä vastauksia molempiin kysymyksiin tai ei voi vastata	2
Silmämunan liikkeet
Täysi liikerata	0
Osittainen katseen halvaus tai eristetty halvaus	1
Kiinteä silmämunien poikkeama tai katseen täydellinen halvaantuminen, vastustamaton "nukkesilmä"-tekniikan avulla.	2
Näkökentät: tutkitaan jokaisessa kentässä sormenliikkeillä, joita tutkija suorittaa samanaikaisesti molemmilla puolilla.
Normaali tai vanha sokeus	0
Epäsymmetria tai osittainen hemianopia	1
Täydellinen hemianopia	2
Kahdenvälinen hemianopsia tai kooma	3
Halvaus kasvolihasten
Ei tai sedaatio	0
Minimaalinen (vain nasolaabiaalisen taitteen sileys)	1
Osittainen (kasvojen alapuoli)	2
Täydellinen (koko puolet kasvoista mukana) tai kooma	3
D liikkeet vasemmassa kädessä: potilas pitää ojennetusta käsivarresta 90° kulmassa
	0
	1
	2
	3
Ei liikettä	4
D oikean käden liikkeet: potilas pitää ojennetusta kädestä 90° kulmassa
Potilas pitää kättä 90° kulmassa 10 sekunnin ajan, turvotus tai amputaatio	0
Potilas pitää ensin kättä ennalta määrätyssä asennossa, käsi alkaa laskea ennen kuin 10 sekuntia on kulunut	1
Potilas ei pidä kättä tietyssä asennossa 10 sekuntia, mutta pitää sitä silti jonkin verran painovoimaa vasten	2
Käsi putoaa välittömästi, potilas ei voi voittaa painovoimaa	3
Ei liikettä	4
Liike vasemmassa jalassa: potilas nostaa jalkaa 30° 5 sekunnin ajan
	0
	1
	2
	3
Ei liikettä	4
Oikean jalan liike: potilas nostaa jalkaa 30° 5 sekunnin ajan
Potilas pitää jalkaa paikallaan 5 sekunnin ajan, turvotus tai amputaatio	0
Jalka laskeutuu väliasentoon 5 sekunnin lopussa	1
Jalka putoaa 5 sekunnissa, mutta potilas pitää sitä edelleen jonkin verran painovoimaa vasten.	2
Jalka putoaa välittömästi, potilas ei voi voittaa painovoimaa	3
Ei liikettä	4
KAIKKI YHTEENSÄ:
Puhe: Arvioitu vakiokuvien pistemäärän nimeämisessä
Normaali	0
Lieviä tai kohtalaisia ​​virheitä nimeämisessä, sanan valinnassa tai parafasiassa	1
Vaikea: Brocan täydellinen afasia (motorinen) tai Wernicken (sensorinen)	2
Mutismi, täydellinen afasia tai kooma	3
dysartria
	0
Lievä tai kohtalainen puheen sumeus, potilasta voidaan ymmärtää	1
Vaikea dysartria (epäselvä, ymmärtämätön puhe)	2
MUTTA taksi raajoissa: sormi-nenä ja kantapää-polvi -testit
Ei (ei liikettä raajoissa), ei voida arvioida	0
Ataksia esiintyy yhdessä raajassa	1
Ataksia kahdessa raajassa	2
Herkkyys: Testattu tapilla. jos tajunnan taso on alentunut, se arvioidaan vain jos on irvistystä tai epäsymmetristä vetäytymistä
Normaali, sedaatio tai amputaatio	0
Kevyt ja kohtalainen. Potilas tuntee pistoksen vähemmän terävästi, mutta on tietoinen kosketuksesta.	1
Merkittävä tai täydellinen tuntokyvyn menetys, ei tietoinen kosketuksesta	2
"kiistämisen" (huolimatta jättämisen) oireyhtymä
Ei tai sedaatio	0
Visuaalinen, tunto tai kuulo jättää huomiotta puolet tilasta	1
Syvä piittaamattomuus puolesta tilasta kahdessa tai useammassa muodossa	2
KAIKKI YHTEENSÄ:

Jokainen neurologi tuntee National Institutes of Health Stroke Scalen (NIHSS). Loppujen lopuksi hänen tietojaan käytetään päätettäessä trombolyyttisen hoidon suositeltavuudesta, arvioitaessa sen tehokkuutta ja myös määritettäessä taudin ennustetta. Periaate on tämä: mitä enemmän pisteitä NIHSS-asteikolla, sitä vakavampi tila.

Jos neurologinen vajaus on yli 3 pistettä NIHSS-asteikolla, sitä pidetään trombolyyttisen hoidon indikaattorina. Jos potilaan tila vastaa yli 25 pistettä tällä asteikolla, tämä on suhteellinen vasta-aihe trombolyysille. On näyttöä siitä, että alle 10 pisteen pistemäärällä suotuisan lopputuloksen todennäköisyys 1 vuoden kuluttua = 60-70 % ja yli 20 pisteen arvolla = 4-16 %.

Jevgeni Chernyshkov vaikutti siihen, että suosittu asteikko ilmestyi lääketieteen työntekijöiden älypuhelimiin. Joten vuonna 2012 ilmestyi NIHSS-sovellus Android-laitteille, joka toimii turvallisesti sekä älypuhelimissa että tableteissa.

Yhteensopiva vain Android-laitteiden kanssa.

Kieli: venäjä, englanti.

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

1. Tietoisuuden taso:

• 0 - tietoinen, aktiivisesti reagoiva;
• 1 - epäilen, mutta herää vähäisellä ärsytyksellä, seuraa komentoja, vastaa kysymyksiin;
• 2 - stupor, vaatii toistuvaa stimulaatiota ylläpitääkseen aktiivisuutta tai letargiaa ja vaatii voimakasta ja kivuliasta stimulaatiota tuottaakseen ei-stereotyyppisiä liikkeitä;
• 3 - kooma, reagoi vain refleksitoimilla tai ei reagoi täysin ärsykkeisiin

2. Tietoisuuden taso - kysymykset:

Kysy potilaalta, mikä kuukausi on ja hänen ikänsä. Kirjoita ensimmäinen vastaus muistiin.

Jos afasia ja stupor - pisteet 2.

Jos endotrakeaaliputki, trauma, vaikea dysartria, kielimuuri pisteet 1.

• 0 - oikea vastaus molempiin kysymyksiin;
• 1 - oikea vastaus yhteen kysymykseen;
• 2 - yhteenkään kysymykseen ei vastattu oikein

3. Tietoisuuden taso - komentojen suorittaminen:

Potilasta pyydetään avaamaan ja sulkemaan silmänsä, sitten puristamaan ja irrottamaan ei-halvaantumaton kätensä. Vain ensimmäinen yritys lasketaan:

• 0 - molemmat komennot suoritetaan oikein;
• 1 — yksi komento suoritettiin oikein;
• 2 - komentoa ei suoritettu oikein

4. Silmämunien liike:

Vain vaakasuuntaiset silmien liikkeet otetaan huomioon:

• 0 - normi;
• 1 - katseen osittainen halvaus;
• 2 - silmien tonisoiva kaappaus tai katseen täydellinen halvaantuminen, jota ei voi voittaa silmänpään refleksien induktiolla

5. Näkökenttien tutkiminen:

• 0 - normi;
• 1 - osittainen hemianopsia;
• 2 - täydellinen hemianopsia

6. Kasvolihasten pareesi:

• 0 - normi;
• 1 - minimaalinen halvaus (epäsymmetria);
• 2 - osittainen halvaus - alemman lihasryhmän täydellinen tai melkein täydellinen halvaus;
• 3 - täydellinen halvaus (liikkeiden puute ylemmissä ja alemmissa lihasryhmissä)

7. Liikkeet yläraajoissa:

Käsivarret nostetaan 10 sekunniksi 45 asteen kulmaan, jos potilas on makuuasennossa, ja 90 asteen kulmassa, jos potilas istuu.Jos potilas ei ymmärrä, lääkärin on asetettava kädet paikoilleen itse. Pisteet kirjataan erikseen oikealle ja vasemmalle raajalle:

Oikealla:
• 4 - ei aktiivisia liikkeitä;

Vasen:
• 0 - ei laskua 10 sekuntiin;
• 1 - laskee lyhyen pidon jälkeen (ennen 10 sekuntia);
• 2 - raajat eivät voi nousta tai säilyttää koholla, mutta ne tuottavat jonkin verran vastustuskykyä painovoimalle;
• 3 - raajat putoavat ilman vastustuskykyä painovoimalle;
• 4 - ei aktiivisia liikkeitä;
• 9 - mahdoton tarkistaa (raaja mutatoitunut, tekonivel)

8. Liikkeet alaraajoissa:

Jos potilas makaa, nosta pareettista jalkaa 5 sekunniksi 30º kulmassa.

Pisteet kirjataan erikseen oikealle ja vasemmalle raajalle.

Oikealla:
• 3 - raajat putoavat ilman vastustuskykyä painovoimalle;
• 4 - ei aktiivisia liikkeitä;
• 9 - mahdoton tarkistaa (raaja amputoitu, tekonivel)

Vasen:
• 0 - ei laskua 5 sekuntiin;
• 1 - laskee lyhyen pidon jälkeen (ennen 5 sekuntia);
• 2 - raajat eivät voi nousta tai säilyttää korkeassa asennossa, mutta ne tarjoavat jonkin verran vastustusta painovoimalle;
• 3 - raajat putoavat ilman vastustuskykyä painovoimalle;
• 4 - ei aktiivisia liikkeitä;
• 9 - mahdoton tarkistaa (raaja amputoitu, tekonivel)

9. Raajojen ataksia:

Sormi-nenä ja kantapää-polvi -testit tehdään molemmille puolille. Ataksia lasketaan, jos se ei johdu heikkoudesta:

• 0 - poissa;
• 1 - yhdessä raajassa;
• 2 - kahdessa raajassa

10. Herkkyys:

Vain hemitetyyppinen häiriö otetaan huomioon:

• 0 - normi;
• 1 - lievät tai kohtalaiset rikkomukset;
• 2 - merkittävä tai täydellinen herkkyyshäiriö.

11. Afasia:

Pyydä potilasta kuvailemaan kuvaa, nimeämään esine, lukemaan lause:

• 0 - ei afasiaa;
• 1 - lievä afasia;
• 2 - vaikea afasia;
• 3 - täydellinen afasia

12. Dysartria:

• 0 - normaali nivel;
• 1 - pehmeä tai keskipitkä. Ei ehkä ääntää joitain sanoja;
• 2 - vaikea dysartria
• 9 - intuboitu tai muu fyysinen este

13. Agnosia (tietämättömyys):

• 0 - ei agnosiaa;
• 1 - yhden aistinvaraisen muodon kahdenvälisen peräkkäisen stimulaation huomiotta jättäminen;
• 2 - vaikea hemiagnosia tai hemiagnosia useammassa kuin yhdessä tilassa.

Kokonaispisteet:

Nathan Bornsteinin haastattelu

Nathan Bornsteinin haastattelu

Nathan M. Bornstein (IL), MD

Lääkärikeskuksen neurologinen osasto. Sorasky, Tel Aviv

Nathan M. Bornstein on lääkärikeskuksen professori ja neurologian osaston johtaja. Elias Sorasky, lääketieteellinen tiedekunta. Sackler, Tel Avivin yliopisto, Israel.

Tohtori Bornsteinin tieteelliset kiinnostuksen kohteet ovat seuraavilla aloilla: aivohalvauksen jälkeen kehittyneet lateraaliset epileptiformiset vuodot (PLED), jotka liittyvät aineenvaihduntahäiriöihin, ei-valvulaarinen eteisvärinä, vaihdevuodet ja iskeeminen aivohalvaus, hormonikorvaushoidon rooli, verihiutaleiden vastaiset aineet aivohalvausten hoito, infektio iskeemisen aivohalvauksen laukaisejana, transkraniaalinen Doppler-sonografia, oireettoman kaulavaltimon ahtauman dynamiikka ja hoito sekä kaulavaltimon plakkien verenvuotojen kliininen merkitys.

Dr. Bornstein on Tel Avivin aivohalvausrekisterin ja Mediterranean Stroke Societyn johtava tutkija ja European Stroke Registry -järjestön jäsen. Yli 90 aivoverisuonisairauksia käsittelevän tieteellisen artikkelin kirjoittaja ja toinen kirjoittaja, jotka on julkaistu sellaisissa aikakauslehdissä kuin Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologiсa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European Journal of Neurology.

— Professori Bornstein, vierailit äskettäin Soulissa ja osallistuit kansainvälisen aivohalvauskongressin työhön. Mitkä ovat merkittävimmät tieteelliset ja kliiniset tutkimukset, joita nostat esiin?

— Tänä vuonna ei ollut niin huippututkimusta kuin Wienissä vuonna 2008 tehty ECASS III. Kongressi esitteli kuitenkin useiden tärkeiden tutkimusten tulokset, nimittäin SENTIS-tutkimuksen NeuroFlo-katetrin käytöstä aivoverenkierron lisäämiseksi akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa ja CASTAn Cerebrolysinin käytöstä akuutin iskeemisen aivohalvauksen hoidossa. Tri. Cohenin ja Dr. Dirnaglin loistavasti pitämät luennot aivohalvausmallien prekliinisistä tieteellisistä tutkimuksista herättivät myös huomiota.

- Professori Bornstein, osallistuit henkilökohtaisesti CASTA-tutkimukseen. Miten kommentoisit tutkimuksen päätuloksia?

- Kyllä se on oikein. Toimin ohjauskomiteassa ja siksi minulla on jonkin verran vastuuta tämän tutkimuksen suunnittelusta. Mukana oli yli 1060 potilasta, joista yli 900 suoritti tutkimuksen. Tutkimuksen lopulliset tulokset ensisijaisten tunnuslukujen osalta olivat neutraaleja. Uskomme kuitenkin, että tämä johtui todennäköisesti siitä tosiasiasta, että suuri osa tutkimuspotilaista koki lieviä aivohalvauksia, joiden NIHSS-halvauksen mediaanipistemäärä oli 9, koska tutkimukseen sisällytettiin liian monta lievää tapausta. ” voi ilmetä voimakkaasti.

— Professori Geiss, näyttöön perustuvan lääketieteen innokas kannattaja, esitteli CASTA-tutkimuksen tulokset optimistisesta ja positiivisesta näkökulmasta. Mitä nämä johtopäätökset koskevat?

— Mielestäni tietojen esittämishetkellä "kattovaikutuksen" mahdollinen olemassaolo tuotiin oikein, mikä saattaa selittää tutkimuksen neutraalit tulokset. Cerebrolysiinilla oli kuitenkin merkittäviä hyödyllisiä vaikutuksia potilaiden alaryhmässä, jonka NIHSS lähtötilanteessa oli > 12 tai jopa suurempi (NIHSS > 17). Lääkäreiden tulee ottaa nämä vaikutukset huomioon, koska tämä on ensimmäinen kerta aivohalvauksen kliinisissä tutkimuksissa, kun neuroprotektiivinen aine on osoittanut niin vahvan kliinisen tehon.

Voisitko kertoa meille hieman enemmän näistä hyödyllisistä vaikutuksista?

— Alaryhmässä, jossa oli 246 ihmistä, jotka osallistuivat CASTA-tutkimukseen ja joiden NIHSS-pisteet olivat > 12, tutkimuslääkeryhmän NIHSS-arvo parani noin 5 pistettä 90 päivän jälkeen verrattuna kontrolliryhmään, jossa lasku oli alle 2 pistettä. . Tämä 3 pisteen ero osoittaa, että Cerebrolysin-potilaiden hoidossa on kehittynyt erittäin selvä kliininen parannus. On myös tärkeää huomata, että positiivisia vaikutuksia havaittiin jo 10. hoitopäivänä – silloin, kun lääkärit voivat päättää tehostaa neurorehabilitaatiota, jos potilaan biologinen tila on vakaa. Monille potilaille tämä heikkeneminen tarkoittaa, että jos kuntoutus aloitetaan varhain, sairauden pitkäaikaisen kulun sijaan heidän tilansa paranee jatkuvasti.

- Ovatko oikean tai vasemman pallonpuoliskon aivohalvauksen saaneiden potilaiden tulokset erilaisia?

- Sikäli kuin tiedän, ei. Tämä osoittaa, että parannus tapahtuu joka tapauksessa vaurion puolelta riippumatta. Meidän on kuitenkin odotettava loppuraporttia tutkimuksen tuloksista, joka ilmestyy joskus joulukuun lopussa, jotta voimme vastata tarkemmin kysymykseen, mitkä potilasalaryhmät hyötyivät eniten Cerebrolysin-hoidosta.

- Selitä, onko positiivista vaikutusta odotettavissa potilailla, joilla on lievä aivohalvaus, koska CASTA ei anna selkeää vastausta tähän kysymykseen.

- Positiivinen vaikutus voidaan määrittää myös potilailla, jotka kärsivät aivohalvauksen lievistä muodoista ja joilla on vastaavasti alhaiset arvot NIHSS-asteikolla. Kuitenkin, paljon enemmän potilaita on otettava mukaan tutkimukseen, jotta tämä tapahtuisi. Kuvittele esimerkiksi kaksi potilasta, joilla on lievä aivohalvaus, yksi lumelääkeryhmässä ja yksi Cerebrolysin-ryhmässä, joiden NIHSS-pistemäärä on 8. Kuten hyvin tiedät, lievä aivohalvaus paranee yleensä 90 päivässä siihen pisteeseen, jossa neurologinen vajaatoiminta on hyvin pieni ja potilaiden kognitiivinen/motorinen toiminta voidaan palauttaa. Tämän seurauksena on vaikea tunnistaa merkittävää terapeuttista vaikutusta tässä ryhmässä.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että Cerebrolysin auttaa tällaisia ​​potilaita toipumaan nopeammin, mikä parantaa potilaiden ja heidän hoitajiensa elämänlaatua. Voidaan myös olettaa, että nopeammin toipuville potilaille ei kehitty aivohalvauksen jälkeistä masennusta, jota usein esiintyy pitkäaikaisen sairauden aikana.

”Toinen tärkeä näkökohta aivohalvaustutkimuksessa on tiedot hoidon turvallisuudesta. Millaisia ​​ne olivat CASTA-tutkimuksessa?

"Yksi Cerebrolysinin tärkeimmistä eduista on aina ollut sen turvallinen käyttöprofiili, ja tämä vahvistettiin jälleen CASTA-tutkimuksessa, ensimmäistä kertaa yli 1000 potilaalla. Erityisesti Cerebrolysin-ryhmässä kuolleisuus väheni 1,3 %. Uskon, että tämä luku on vielä korkeampi loppuraportin potilaiden alaryhmässä, joilla on vakavampia vaurioita. Mutta toistaiseksi tämä kaikki on vain spekulaatiota.

- Uskotko, että lopulta voidaan saada vakuuttavaa tietoa merkittävän hermostoa suojaavan vaikutuksen mahdollisuudesta iskeemisessä aivohalvauksessa?

- Kyllä uskon. Meidän on kuitenkin ymmärrettävä, että neurotieteilijillä ympäri maailmaa on vuosien ajan ollut suuria toiveita siitä, että hermostoa suojaavista vaikutuksista voisi tulla todistettu hoito akuutissa aivohalvauksessa r-tPA:n lisäksi. Mutta useiden tutkimusten tulokset eivät vastanneet näitä odotuksia.

Millaista tutkimusta tarkoitat?

"Viimeaikaiset tutkimukset sisältävät SAINT-tutkimuksen NXY-059:stä ja EAST-tutkimuksen vapaiden radikaalien poistajasta nimeltä Edaravone. Molemmissa tapauksissa saatiin negatiiviset tulokset. Voimme myös muistaa James Grottan suuren arvion vuonna 2004, jossa tarkasteltiin hermostoa suojaavina aineina testattuja lääkkeitä, joista lähes kaikissa tapauksissa saatiin negatiivinen tulos.

Uskotko Cerebrolysinin tulevaisuuteen?

"Minun näkökulmastani Cerebrolysinin käytöstä akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa on tehtävä lisää tutkimusta. CASTA-tutkimuksen alaryhmien positiivisten suuntausten pitäisi kuitenkin tehdä vaikutuksen sekä lääkeyhtiöön että lääketieteelliseen yhteisöön. Kuten tiedetään, vain pienelle määrälle lääkkeitä on saatu varmuus todisteiden suhteen yhdessä vaiheessa. Ensimmäinen askel on kuitenkin aina vaikein, ja ensimmäinen askel tässä Cerebrolysin-tutkimuksessa oli erittäin vaikuttava sekä lääkeyhtiölle että meille aivohalvausasiantuntijoille.

— Cerebrolysiini on biologinen lääke, jolla on monimutkainen multimodaalinen vaikutus. Etkö usko, että tämä monimutkaisuus on osa vastausta siihen, miksi Cerebrolysin on hyvä ehdokas koville todisteille?

Esitit erittäin mielenkiintoisen kysymyksen. Kliinisen tutkimuksen rinnalla meidän on tutkittava myös Cerebrolysinin vaikutusmekanismeja akuutissa aivohalvauksessa. Prekliiniset tiedot osoittavat, että Cerebrolysin on multimodaalinen lääke, joka on hyödyllinen sekä akuutin aivohalvauksen hermosolujen suojaamiseen että pitkäaikaiseen neurorehabilitaatioon. Lisäksi, koska se pystyy vaikuttamaan iskeemiseen kaskadiin eri tasoilla (pleiotrooppinen vaikutus), se on sopivin ehdokas hermosolujen suojaamiseen aivohalvauksen akuutissa jaksossa.

Jos muistat Stephen Davisin luennon Soulin kansainvälisessä aivohalvauskongressissa, hän huomautti, että Cerebrolysiniin liittyvästä käsitteestä on jo todisteita, ainoa puuttuva asia on satunnaistetut kontrolloidut kokeet (RCT). Tiedämme jo, että Cerebrolysinin vaikutusmekanismi on pleiotrooppinen ja multimodaalinen. Tältä osin on aiheellista muistaa, että Marc Fisher ilmaisi jo vuonna 2006 mielipiteen, että parhaita ehdokkaita tehokkuuden tunnistamiseen suurissa RCT:issä ovat aineet, joilla on multimodaalisia vaikutuksia, mukaan lukien neurotrofiset tekijät.

Cerebrolysiini voi jopa olla parempi ehdokas kuin neurotrofiset tekijät yksinään sen selvempien multimodaalisten ominaisuuksien vuoksi. Tämä johtuu siitä, että se jäljittelee neurotrofisten tekijöiden vaikutusta ja valmisteen sisältämät aktiiviset peptidit ovat riittävän pieniä läpäistäkseen veri-aivoesteen, mikä tehostaa vaikutusta.

- No, lopetetaan tämä haastattelu ja katsotaan tulevaisuuteen. Mitä arvelet Cerebrolysin-tutkimuksessa tapahtuvan seuraavaksi?

— Olen viime viikkoina keskustellut kollegoideni kanssa CASTA-tutkimuksesta ja sen tuloksista. Saamani signaali on riittävän selvä, jotta kaikki toivovat, että sponsori käynnistää pian uuden tutkimuksen, jonka suunnittelua mukautetaan siten, että se keskittyy vain potilaisiin, joilla on kohtalainen tai vaikea aivohalvaus, mikä saattaa vaatia suurempia annoksia. hoitoon.

Meillä on tärkeitä opetuksia CASTA-tutkimuksesta. Ja jos alaryhmäanalyysi osoittautuu oikeutetuksi, seuraava tutkimus todennäköisesti löytää positiivisia merkittäviä tuloksia, mikä on erinomainen saavutus aivohalvausten hoidossa.

— Professori Bornstein, haluamme kiittää teitä siitä, että jaoit meille tietoa tästä tärkeästä Soulissa pidetystä kongressista ja erityisesti CASTA-tutkimuksesta.

Kiitos kysymyksistäsi. Auttoi mielellään.

Merkki Pisteiden määrä

1. Silmien avaaminen:

2. Moottori reaktio 12 :

^ 3. Sanallinen vastaus 13

Kolmen osan pisteiden summa ja sen vastaavuus tietoisuuden tasolle

^

Moottorivajeen arviointiasteikko (Zacharia)

Liikerata	Pisteiden määrä
Kaikkien liikkeiden puuttuminen	0
Lihasten osan supistuminen ilman motorista vaikutusta vastaavassa nivelessä	1
Lihaksen supistuminen motorisella vaikutuksella nivelessä ilman mahdollisuutta nostaa raajaa	2
Lihassupistus raajan kohotuksella ilman mahdollisuutta voittaa tutkijan käden aiheuttama lisäkuormitus	3
Raajan aktiivinen liike kyvyllä voittaa tutkijan käden kohdistama lisäkuormitus	4
Normaali vahvuus. Tutkinnon vastaanottaja ei voi voittaa tutkittavan vastusta käsivartta ojennetessaan	5

^

Glasgow'n välitön tulosasteikko

1 piste	Kuolema ensimmäisen 24 tunnin aikana.
2 pistettä	Kuolema yli 24 tunnin kuluttua.
3 pistettä	Pysyvä kasvullinen tila: elintoiminnot ovat vakaat; neuromuskulaariset ja kommunikatiiviset toiminnot ovat syvästi häiriintyneet; unen ja valveillaolovaiheet säilyvät; potilas voi olla teho-osaston erityishoidon olosuhteissa.
4 pistettä	Neuromuskulaarinen vajaatoiminta: henkinen tila on normaalin rajoissa, mutta syvä motorinen vajaus (tetraplegia) ja bulbaarihäiriöt pakottavat potilaan jäämään erikoistuneen tehohoidon osastolle.
5 pistettä	Vaikea vamma: Vaikea fyysinen, kognitiivinen ja/tai emotionaalinen vamma, joka estää itsehoidon. Potilas voi istua, syödä itsenäisesti. Liikkumaton ja sairaanhoidon tarpeessa.
6 pistettä	Kohtalainen riippumattomuuden puute: henkinen tila normaalialueella. Jotkut päivittäiset toiminnot voidaan suorittaa itse. Viestintäongelmat. Pystyy liikkumaan avustamalla tai erikoislaitteilla. Tarvitsee avohoitoa.
7 pistettä	Lievä itsenäisyyden puute: henkinen tila normaalialueella. Potilas palvelee itseään, voi kävellä yksin tai ulkopuolisen tuen avulla. Vaatii erityistyötä.
8 pistettä	Hyvä toipuminen: potilas palaa entiseen elämän stereotyyppiin, vaikka kaikki ei vieläkään toimi. Täydellinen autonomia, vaikka jäljellä olevaa neurologista vajaatoimintaa saattaa esiintyä. Kävelee itsenäisesti ilman apua.
9 pistettä	Täydellinen toipuminen: täydellinen toipuminen premorbid-tasolle ilman jäännösvaikutuksia somaattiseen ja neurologiseen tilaan.

^

National Institutes of Health Stroke Scale

American National Institutes of Healthin kehittämä

(National Institutes of Health Stroke Scale - NIH Stroke Scale)

T. Brott et ai, 1989, J. Biller et ai, 1990.

Sitä käytetään objektivisoimaan iskeemisen aivohalvauksen sairastavan potilaan tilaa vastaanottohetkellä, prosessin dynamiikkaa ja aivohalvauksen lopputulosta 21. sairaalahoitopäivään mennessä.

Asteikko sisältää 15 pistettä, jotka kuvaavat päätoimintoja, jotka ovat useimmiten häiriintyneet aivohalvauksen vuoksi. Toiminnot arvostetaan pisteissä. Asteikko on huomattava ilmeisestä yksinkertaisuudestaan, sen täyttäminen vie enintään 5-10 minuuttia, kurittaa lääkäriä neurologisen tilan kattavan tutkimuksen tarpeesta ja antaa sinun tallentaa potilaan tilan dynamiikan taudin akuutti jakso. Asteikon sisäinen johdonmukaisuus ja uudelleentestauksen luotettavuus on vahvistettu useilla tutkimuksilla (Goldstein J.C. et al 1989). Neurologisen tilan muutosten puuttuminen annetaan 0 pisteenä, potilaan kuolema - 31 pistettä.

merkki	pisteet	Kuvaus
Tietoisuus: hereilläolotaso	0	asia selvä Hämmästyttävä (estetty, unelias, mutta reagoi jopa pieneen ärsykkeeseen - käskyyn, kysymykseen) Stupor (vaatii toistuvaa, voimakasta tai kivuliasta stimulaatiota liikkuakseen tai tullakseen tilapäisesti kosketukseen) Kooma (ei käytettävissä puhekontaktissa, reagoi ärsykkeisiin vain refleksimotorisilla tai autonomisilla reaktioilla)
Tietoisuus: vastauksia kysymyksiin. Pyydä potilasta nimeämään vuoden kuukausi ja ikänsä.	0	Oikeat vastaukset molempiin kysymyksiin Oikea vastaus yhteen kysymykseen Väärät vastaukset molempiin kysymyksiin
Tietoisuus: seuraavien ohjeiden mukaan He pyytävät potilasta avaamaan ja sulkemaan silmänsä, puristamaan sormensa nyrkkiin ja avaamaan ne.	0	Suorittaa molemmat komennot oikein Suorittaa yhden komennon oikein Molemmat komennot suoritetaan väärin
Silmämunan liikkeet	0	Normi Osittainen katseen halvaus (mutta ei kiinteää katseen poikkeamaa) Kiinteä silmämunien poikkeama
Näkökentät (tutkitaan sormenliikkeillä, joita tutkija suorittaa samanaikaisesti molemmilla puolilla)	0	Ei rikkomuksia Osittainen hemianopia Täydellinen hemianopia Kahdenvälinen hemianopia
Halvaus kasvolihasten	0	Ei Kohtalaisen voimakas Koko
Liikkeet kädessä pareesin puolella Kättä pyydetään pitämään 10 sekuntia 90° taivutusasennossa olkanivelessä, jos potilas istuu; ja 45° taivutuksessa, jos potilas on makuuasennossa	0	Käsi ei laske Ei aktiivisia liikkeitä
Liikkeet vastakkaisessa kädessä (varren veto)	0	Käsi ei laske Potilas pitää ensin kättään tietyssä asennossa, sitten käsi alkaa pudota Käsi alkaa pudota välittömästi, mutta potilas pitää sitä edelleen jonkin verran painovoimaa vasten. Käsi putoaa välittömästi, potilas ei voi voittaa painovoimaa ollenkaan Ei aktiivisia liikkeitä
Liikkeet jalassa pareesin puolella Potilasta, joka makaa selällään, pyydetään pitämään jalkaa ylhäällä (taivutettuna lonkkanivelestä) 30° kulmassa 5 sekunnin ajan.	0	Ei aktiivisia liikkeitä
Liikkeet vastakkaisessa jalassa (varren aivohalvaus)	0	Jalka ei laske 5 sekuntiin Potilas pitää ensin jalkaa tietyssä asennossa, sitten jalka alkaa laskea Jalka alkaa pudota välittömästi, mutta potilas pitää sitä edelleen jonkin verran painovoimaa vasten. Jalka putoaa välittömästi, potilas ei voi voittaa painovoimaa ollenkaan Ei aktiivisia liikkeitä
Ataksia raajoissa Sormi-nenä ja kantapää-polvetestit (ataksia pisteytetään, jos se on suhteeton pareesin asteeseen nähden; täydellisen halvaantumisen yhteydessä se on koodattu kirjaimella "H") 14	0	Ei Saatavana joko ylä- tai alaraajaan Esiintyy sekä ylä- että alaraajoissa
Herkkyys Neulalla tarkasteltuna huomioidaan vain hemityypin rikkomukset	0	Normi Pientä laskua Vähentynyt merkittävästi
"kiistämisen" oireyhtymä	0	Ei Osittainen Koko
dysartria	0	Normaali artikulaatio Lievä tai kohtalainen dysartria Sammaltava puhe
Afasia Arvioitu potilaan puhereaktioiden perusteella hänen tutkimuksensa aikana	0	Ei Lievä tai kohtalainen afasia Vaikea afasia Mutismi

^

Subarachnoidaalisen verenvuodon tilan vakavuuden luokitus Hunt-Hessin mukaan

(Henry J.M. Barnett, Aivohalvaus: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1986)

Tätä asteikkoa käytetään lisäksi potilaan tilan vakavuuden arvioimiseen, jos kyseessä on kallonsisäinen verenvuoto tai pikkuaivoinfarkti (0-V-aste); potilailla, joiden tila vastaa luokkaa 0-III, ei tällä asteikolla ole vasta-aiheita sairaalahoitoon neurokirurgisella osastolla.

Tutkinto	Ominaista
0	Repeämätön aneurysma
minä	Oireeton tai vähäinen päänsärky ja lievä niskan jäykkyys
IA	Aivokalvon tai aivooireiden puuttuminen, mutta jatkuva neurologinen puute
II	kohtalainen tai vaikea päänsärky, niskajäykkyys; ei muita neurologisia puutteita kuin kraniaalihermovamma
III	Hämmästyttävä-stupor, hämmennys (ajassa ja tilassa) tai lievä paikallinen puute
IV	Huimaus, kohtalainen tai syvä hemipareesi, mahdollinen varhainen decerebrate jäykkyys ja autonomiset häiriöt
V	Syvä kooma, heikentynyt jäykkyys ja tuskan merkkejä

^

Barthel ADL-indeksi päivittäisen elämän aktiivisuudesta

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger et ai., 1979; D. Wade, 1992)

Ohje

1. 
   Indeksin tulee heijastaa potilaan todellisia toimia, ei aiottuja toimia (ei sitä, kuinka potilas voisi suorittaa tiettyjä toimintoja).
2. 
   Testauksen päätarkoituksena on määrittää riippumattomuuden aste kaikesta avusta, fyysisestä tai sanallisesta, riippumatta siitä, kuinka merkityksetöntä tämä apu on ja mistä syystä tahansa.
3. 
   Valvonnan tarve tarkoittaa sitä, että potilas ei kuulu apua tarvitsevien ryhmään (potilas ei ole itsenäinen).
4. 
   Toiminnan taso tulee määrittää kulloiseenkin tilanteeseen parhaalla mahdollisella tavalla: useimmiten kyselemällä potilasta, hänen ystäviään/sukulaisiaan tai omaishoitajiaan, mutta myös suora havainnointi ja maalaisjärki ovat tärkeitä. Suoraa testausta ei vaadita.
5. 
   Yleensä potilaan toimintakyky arvioidaan 24-48 tuntia edeltävänä aikana, mutta joskus pidempi arviointijakso on perusteltua.
6. 
   Keskikokoiset luokat tarkoittavat, että potilas suorittaa yli 50 % tietyn toiminnon suorittamiseen vaaditusta vaivasta.
7. 
   Luokka "itsenäinen" sallii apuvälineiden käytön.

^ Ulostamisen valvonta

0 - inkontinenssi (tai tarvitsee käyttää peräruisketta, jonka hoitaja asettaa);

5 - satunnaiset tapaukset (enintään kerran viikossa) tai apua tarvitaan käytettäessä peräruisketta, peräpuikkoja;

10 - ulostamisen täydellinen hallinta, tarvittaessa voi käyttää peräruisketta tai peräpuikkoja, ei tarvitse apua;

^ Virtsaamisen hallinta

0 - inkontinenssi tai katetri on käytössä, jota potilas ei voi hoitaa itsenäisesti;

5 - satunnaiset tapahtumat (enintään kerran 24 tunnissa);

10 - virtsaamisen täydellinen hallinta (mukaan lukien virtsarakon katetrointitapaukset, kun potilas hallitsee katetria itsenäisesti).

^ Henkilökohtainen hygienia (hampaiden harjaus, hammasproteesin käsittely, kampaus, parranajo, kasvojen pesu)

0 - tarvitsee apua henkilökohtaiseen hygieniaan;

5 - itsenäinen kasvojen pesussa, kampauksessa, hampaiden harjauksessa, parranajossa (työkalut tähän toimitetaan)

^ WC:ssä käynti (käymälässä liikkuminen, riisuminen, ihon puhdistus, pukeutuminen, wc:stä poistuminen)

5 - tarvitsee apua, mutta osa toimista, mm. hygieniatoimenpiteet, voi suorittaa itsenäisesti;

10 - ei tarvitse apua (liikkuessaan, riisuttaessa ja puettaessa vaatteita, suoritettaessa hygieniatoimenpiteitä);

^ Syöminen

0 - täysin riippuvainen muiden avusta (ruokinta avustamalla on välttämätöntä);

5 - tarvitsee osittain apua esimerkiksi leikkaamalla ruokaa, levitettäessä voita leivän päälle jne. itsenäisesti syödessä;

10 - ei tarvitse apua (pystyy syömään mitä tahansa normaalia ruokaa, ei vain pehmeää; käyttää itsenäisesti kaikkia tarvittavia ruokailuvälineitä; muut valmistavat ja tarjoilevat ruoan, mutta ei leikkaa);

^ Siirto (sängyltä tuolille ja takaisin)

0 - liikkuminen on mahdotonta, ei pysty istumaan (tasapainoon), kahden ihmisen on noustava sängystä;

5 - sängystä noustessa tarvitaan merkittävää fyysistä apua (yksi vahva / koulutettu henkilö tai kaksi tavallista henkilöä), pystyy istumaan yksin sängyssä;

10 - sängystä noustessa tarvitaan vähän apua (fyysistä, yksi henkilö) tai valvontaa, suullista apua;

15 - ei tarvitse apua.

^ Liikkuvuus (liikkeet kotona/huoneessa ja kodin ulkopuolella; apulaitteita voidaan käyttää)

0 - ei pysty liikkumaan;

5 - pystyy liikkumaan pyörätuolin avulla, sis. kiertää kulmia ja käyttää ovia;

10 - osaa kävellä yhden henkilön avulla (fyysinen tuki tai valvonta ja moraalinen tuki);

15 - ei tarvitse apua (mutta voi käyttää apuvälineitä, kuten keppiä).

Pukeutuminen

0 - täysin riippuvainen muiden avusta;

5 - tarvitsee osittain apua (esimerkiksi nappeja, nappeja jne.), mutta suorittaa yli puolet toiminnoista itsenäisesti, voi pukea tietyn tyyppisiä vaatteita täysin itsenäisesti, viettäen tähän kohtuullisen ajan;

10 - ei tarvitse apua, sis. kun kiinnität nappeja, nappeja, sitovat kengännauhoja jne., voivat valita ja käyttää mitä tahansa vaatteita.

^ Portaiden kiipeäminen

0 - ei pysty kiipeämään portaita edes tuella;

5 - tarvitsee valvontaa tai fyysistä tukea;

10 - ei tarvitse apua (voi käyttää apuvälineitä).

^ Kylpyyn

0 - käy kylvyssä (menee sisään ja lähtee siitä, peseytyy) ilman apua ja valvontaa tai peseytyy suihkussa ilman valvontaa ja apua;

5 - tarvitsee apua.

Sitä käytetään neurologisen tilan, aivohalvauksen lokalisoinnin (kaulavaltimon tai vertebrobasilaarisen altaassa), erotusdiagnoosin ja hoidon tulosten arvioimiseen. Se perustuu useisiin parametreihin, jotka kuvastavat akuutista aivoverisuonitaudista johtuvien tärkeimpien häiriöiden tasoa. NIHSS-pistemäärä on välttämätön trombolyyttisen hoidon suunnittelussa ja sen tehokkuuden seurannassa. Siten trombolyyttisen hoidon indikaatio on neurologisen vajauksen esiintyminen (yli 3 pistettä NIHSS-asteikolla), mikä viittaa vamman kehittymiseen. Vaikea neurologinen vajaus (yli 25 pistettä tällä asteikolla) on suhteellinen vasta-aihe trombolyysille, eikä se vaikuta merkittävästi taudin lopputulokseen. Myös NIHSS-asteikon tilan arvioinnin tulokset mahdollistavat karkeasti taudin ennusteen määrittämisen. Joten alle 10 pisteen tuloksella suotuisan lopputuloksen todennäköisyys 1 vuoden kuluttua on 60 - 70%, ja yli 20 pisteen pistemäärällä 4 - 16%.

Potilaan arviointikriteerit	Pisteiden määrä NIHSS-asteikolla
Tietoisuuden tason tutkimus - valveillaolotaso (jos tutkimus ei ole mahdollista intubaatiosta tai kielimuurista johtuen - reaktioiden taso arvioidaan)	0 - tietoinen, aktiivisesti reagoiva. 1 - epäilee, mutta voidaan herättää vähäisellä ärsytyksellä, suorittaa komentoja, vastaa kysymyksiin. 2 - Huonosti, aktiivisuuden ylläpitämiseksi tarvitaan toistuvaa stimulaatiota tai se on estetty ja voimakasta ja kivuliasta stimulaatiota tarvitaan ei-stereotyyppisten liikkeiden aikaansaamiseksi. 3 - kooma, reagoi vain refleksitoimilla tai ei reagoi ärsykkeisiin.
Herätystesti - vastauksia kysymyksiin Potilasta pyydetään vastaamaan kysymyksiin: "Mikä kuukausi nyt on?", "Kuinka vanha olet?" (jos tutkimus ei ole mahdollista intuboinnin tms. takia - laita 1 piste)	0 - Oikeat vastaukset molempiin kysymyksiin. 1 - Oikea vastaus yhteen kysymykseen. 2 - Ei vastannut kumpaankaan kysymykseen.
Valveuden tason tutkiminen - komentojen suorittaminen Potilasta pyydetään suorittamaan kaksi toimenpidettä - sulkemaan ja avaamaan silmäluomet, puristamaan halvaantumatonta kättä tai liikuttamaan jalkaa	0 - molemmat komennot suoritetaan oikein. 1 - yksi komento suoritettu oikein. 2 - mitään komentoja ei suoritettu oikein.
Silmämunan liikkeet Potilasta pyydetään seuraamaan neurologisen maljan vaakasuuntaista liikettä.	0 on normi. 1 - katseen osittainen halvaus. 2 - silmien tonisoiva kaappaus tai täydellinen katseen halvaantuminen, jota silmänpään refleksien induktio ei voi voittaa.
Näkökenttien tutkimus Pyydämme potilasta kertomaan kuinka monta sormea ​​hän näkee, kun taas potilaan tulee seurata sormien liikettä	0 on normi. 1 - osittainen hemianopsia. 2 - täydellinen hemianopia.
Kasvohermon toiminnallisen tilan määrittäminen Pyydämme potilasta näyttämään hampaansa, tekemään liikkeitä kulmakarvoillaan, sulkemaan silmänsä	0 on normi. 1 - minimaalinen halvaus (epäsymmetria). 2 - osittainen halvaus - alemman lihasryhmän täydellinen tai melkein täydellinen halvaus. 3 - täydellinen halvaus (liikkeen puute ylemmissä ja alemmissa lihasryhmissä).
Yläraajojen motorisen toiminnan arviointi Potilasta pyydetään nostamaan ja laskemaan käsiään 45 astetta makuuasennossa tai 90 astetta istuma-asennossa. Jos potilas ei ymmärrä käskyjä, lääkäri asettaa kätensä itsenäisesti haluttuun asentoon. Tämä testi mittaa lihasvoimaa. Pisteet vahvistetaan jokaiselle kädelle erikseen	0 - raajoja pidetään paikallaan 10 sekuntia. 1 - raajoja pidetään paikallaan alle 10 sekuntia. 2 - raajat eivät nouse tai säilytä tiettyä asentoa, mutta tuottavat jonkin verran vastustusta painovoimalle. 4 - ei aktiivisia liikkeitä. 5 - mahdotonta tarkistaa (raaja amputoitu, tekonivel)
Alaraajojen motorisen toiminnan arviointi Nosta paratekaalista jalkaa makuuasennossa 30 astetta 5 sekunnin ajan. Pisteet vahvistetaan jokaiselle jalalle erikseen	0 - jalkoja pidetään 5 sekuntia. 1 - raajoja pidetään paikallaan alle 5 sekuntia. 2 - Raajat eivät nouse eivätkä pysy kohotetussa asennossa, mutta tarjoavat jonkin verran vastustuskykyä painovoimalle. 3 - raajat putoavat ilman painovoiman vastusta. 4 - ei aktiivisia liikkeitä. 5 - mahdoton tarkistaa (raaja amputoitu, tekonivel).
Motorisen koordinaation arviointi Tämä testi havaitsee ataksian arvioimalla pikkuaivojen toimintaa. Tehdään sormi-nenä- ja kantapää-polvetesti. Koordinointirikkomusten arviointi tehdään kahdelta puolelta.	0 - Ei ataksiaa. 1 - Ataksia yhdessä raajoja. 2 - Ataksia kahdessa raajassa. YK - on mahdotonta tutkia (syy on ilmoitettu)
Herkkyystesti potilaan tutkiminen neulalla, telalla herkkyyden testaamiseksi	0 on normi. 1 - lieviä tai kohtalaisia ​​aistihäiriöitä. 2 - merkittävä tai täydellinen herkkyyden heikkeneminen
Puhehäiriön tunnistaminen	0 - Norm. 1 - Lievä tai kohtalainen dysartria; jotkut äänet ovat epäselviä, sanojen ymmärtäminen aiheuttaa vaikeuksia. 2 - Vaikea dysartria; potilaan puhe on vaikeaa tai mutismi määräytyy. YK - on mahdotonta tutkia (täsmentää syy).
Havaintohäiriöiden tunnistaminen - puolivälittäminen tai huolimattomuus	0 - Norm. 1 - Paljastuu merkkejä yhden tyyppisen ärsykkeen (visuaalinen, sensorinen, kuulo) puolitietämättömyydestä. 2 - Useamman kuin yhden tyyppisten ärsykkeiden puolitietämättömyyden merkkejä paljastettiin; ei tunnista kättään tai havaitsee vain puolet tilasta.