Erysipelas - oireet, diagnoosi, hoito. Ruusun syyt, oireet ja hoito Jalan punoitus ICD 10:n mukaan

Erysipelas eli säären erysipelas on A-ryhmän streptokokkia aiheuttava tartuntatauti, jonka tyypillinen oire on punaiset täplät säärten poimuissa tai säären, jalkaterän pinnalla. Bakteeritartunta tapahtuu kontakti- tai lymfogeenisellä tavalla, joten tauti leviää nopeasti, se vaikuttaa 100-250 ihmiseen 100 tuhatta asukasta kohti. Säären punoitustulehdus on ICD-10:n mukaan koodi A46 ja sitä pidetään vaarallisena sairautena.

Toipumisen pääedellytys ei ole jättää kasvoja ilman valvontaa: bakteeri-infektio siirtyy helposti muihin kehon osiin, esteettisesti epämiellyttävä ja aiheuttaa komplikaatioita. Sekä aikuinen että lapsi voivat kärsiä siitä.

Tartuntamenetelmät

Taudin pääasiallinen aiheuttaja on A-ryhmän streptokokki, jonka monimutkaisuus on siinä, että bakteeri ei heti aiheuta infektiota: se voi olla elimistössä jonkin aikaa oireeton vasta-aineiden tukahduttamana. Sen kehittymiselle tarvitaan suotuisa ympäristö: heikentynyt immuniteetti, stressi jne.

Syitä taudin kehittymiseen:

• allerginen reaktio streptokokkeille;
• riittämätön tai heikentynyt immuniteetti;
• stressaava tila;
• verisuonitukos (suonikohjut tai suonikohjujen oireyhtymä);
• hankaumat ja muut ihon eheyden loukkaukset;
• ihon palovamma (aurinko, lämpö);
• hypotermia;
• ylikuumentua.

Erysipelas diagnosoidaan usein ihmisillä, jotka kärsivät ihotulehduksesta tai immuniteettiin vaikuttavista sairauksista: keuhkokuume, SARS ja akuutit hengitystieinfektiot.

Bakteeri sijaitsee tulehdusalueella - ihon punaisilla alueilla, jotka peittävät jalan. Yhteys heihin saa helposti tartunnan.

Tartunnan lähde ei ole vain sääret, vaan myös kasvot, kaula, kädet: taudinaiheuttaja voi paikantaa myös sinne.

Voit suojautua erysipelalta vain rajoittamalla kontaktia potilaiden kanssa. Tämä ei kuitenkaan sulje pois mahdollisuutta saada tartuntaa kotikontaktin kautta eli tavallisten taloustavaroiden kautta tai tartunnan kautta julkisilla paikoilla. Luotettava suoja streptokokkia vastaan ​​edellyttää hyvää immuniteettia.

Alareunan tulehduksen luokitus

Vakava erysipelan muoto

Erysipelas leviää ihmiskehossa eri tavoin. Lääkärit luokittelevat taudin sen kehittymisnopeuden ja oireiden vakavuuden mukaan.

Ruusun vakavuuden mukaan se tapahtuu:

• lievä, lievin oirein;
• kohtalainen, voimakkailla oireilla, mutta ilman komplikaatioita;
• vakavia, vakavia komplikaatioita ja vaikeaa kulkua.

Aste riippuu taudin kestosta ja kehon alttiudesta siihen. Mitä useammin erysipelaa esiintyi sukulaisilla, sitä selvempiä sen merkit ovat yksittäisissä perheenjäsenissä.

Erysipeloilla voi olla neljä muotoa:

• Punoittava. Ilmenee ihon turvotuksena, hyperemiana (lisääntynyt verenkierto). Veri pysähtyy suonissa, mikä aiheuttaa punoitusta, polttamista, kutinaa.
• Erytematoottinen rakkula. Tulehduskohtaan ilmaantuu kuplia nesteellä. Ne puhkeavat potilaan toipuessa ja korvautuvat tummilla kuorilla. Kun kuoret irtoavat, niiden alle avautuu terve, uudistunut iho. Kuitenkin komplikaatioiden yhteydessä kuplien kohdalle ilmestyy troofisia haavaumia.
• Rakkua-hemorraginen. Kapillaarit ovat syvästi vaurioituneet, tulehduskohtaan ilmaantuu seroosi-hemorragista täytteistä rakkuloita, joista mikään lääkitys ei auta.
• Erytematoottinen-hemorraginen. On ihonalaisia ​​verenvuotoja, tulehdus saa erityisen kirkkaan sävyn.

Taudin muoto riippuu bakteerien ja komplikaatioiden tunkeutumismenetelmästä. Hemorragisten ja rakkuloiden tunkeutuminen orvaskeden ylempiin kerroksiin on mahdollista, kun streptokokki on "syönyt" syvälle ihon kerroksiin ja vahingoittanut vakavasti sen rakennetta.

Toinen erysipelojen luokittelu perustuu punoituksen leviämiseen:

1. Yleinen erysipelastyyppi. Useampi kuin yksi paikallinen alue on peitetty: bakteeri ulottuu yhden raajan tai kehon osan rajojen ulkopuolelle.
2. Lokalisoitu. Streptococcus erysipelas pysyy samalla alueella: sääressä, polvitaipeen jne.
3. muuttoliike. Tulehdus laantuu yhdellä alueella ja siirtyy välittömästi toiselle, jossa infektio alkaa uudelleen. Se on tyypillistä ihmisille, joilla on ekseema.
4. Metastaattinen. Infektio leviää "etäpesäkkeillä" - epätasaisilla, etäisillä pisteillä, jotka sijaitsevat huomattavan etäisyyden päässä toisistaan ​​ilman ulkoisia siirtymiä.

Jakauman luonne määrittää myös taudin vakavuuden. Jos erysipelas leviää etäpesäkkeiden kautta, sen parantaminen on erittäin vaikeaa. Paikallinen vaiva eliminoituu nopeasti tavanomaisilla hoitomenetelmillä.

erysipelan oireet

Erysipelas nilkan nivelessä

Erysipelas ilmenee 2-3 päivän kuluttua bakteerin saapumisesta elimistöön, aika riippuu yksilöllisistä immuunimekanismeista. Mitä vahvempi potilaan immuniteetti, sitä pidempi itämisaika.

Ensimmäinen merkki taudin kehittymisestä on jyrkkä lämpötilan nousu. Voi alkaa jopa 40 asteen kuume, jonka vuoksi alavartalo polttaa voimakkaasti.

Sitten ilmaantuvat seuraavat oireet:

• päänsärky;
• lihaskipu;
• kouristukset;
• deliriumin tila;
• lisääntynyt jano nesteen puutteen vuoksi;
• heikkous;
• huimaus.

Vakavissa tapauksissa alkaa oksentelu ja kehon myrkytys streptokokkien kuona-aineilla. Perosteum vaikuttaa. Päivän aikana ilmenee ulkoisia oireita:

• ihon tulehdus;
• epidermiksen ylempien kerrosten punoitus;
• vaurioituneiden alueiden turvotus.

Punertava verkko (vaurioituneiden kapillaarien ulkonema) tai paikallisia verenvuotoja voi ilmaantua. Turvotuksen rinnalla ilmaantuu epämiellyttäviä tuntemuksia: kutinaa, polttavaa, jyskyttävää ja terävää kipua.

Tulehduksellisilla alueilla on niin kutsuttu "tulehdusakseli" - kunkin tulehduskohdan reuna. Näyttää ohuelta turvotusalueelta reunojen ympärillä. Varren muoto on pyöristetty.

Jos sairaus on lievä ja potilaalla on hyvä immuniteetti, hän toipuu 5-15 päivässä. Kuoriutuminen tapahtuu vaurioituneiden alueiden kohdalla. Iho uusiutuu, mutta pieniä arpia tai pigmentaatiota voi jäädä tulehduskohtaan.

Päästä eroon siitä auttaa "Indinol" - lääke ihomuodostelmia vastaan.

Jos erysipelas etenee vakavassa muodossa, ilmaantuu haavaumia, tämä on jo vakava vaara keholle. Samaan aikaan imusolmukkeet vaikuttavat, turvotus puristaa jänteitä ja esiintyy laajoja hematoomeja. Osa ihosta kuoriutuu, verenvuotoisia tai seroosisia rakkuloita ilmaantuu välttämättä - seurauksena imusolmukkeiden ja verisuonten vaurioista. Jos rakkuloita hoidetaan väärin ja ennenaikaisesti, niiden tilalle ilmaantuu vakavia troofisia haavaumia, jotka paranevat pitkään ja kovasti.

Taudin ensisijaista tapausta kutsutaan akuutiksi, ja jos se uusiutuu kahden vuoden sisällä ensimmäisestä siirrosta - toistuvaksi.

Ensisijainen ja toissijainen hoito ovat erilaisia, joten lääkäri ottaa taudin historian ennen hoidon määräämistä.

Toistuvalle erysipelalle on ominaista vähemmän ilmeiset oireet, koska elimistö on jo rakentunut uudelleen ja oppinut tuottamaan tehokkaita vasta-aineita streptokokkia vastaan.

Hoito erysipelaan

Tehokas voide jalkojen erysipelaan

Jos lopetat ilmenemismuodot alkuvaiheessa, hoito menee helposti ja nopeasti.

Hoito paikallisilla lääkkeillä erysipelaan on pakollista. Vain hyvin harvoissa tapauksissa potilas pystyy voittamaan infektion omilla vasta-aineillaan.

Jos iholle ilmaantuu kuplia, voiteita levitetään vasta sen jälkeen, kun ne on puristettu pois ja käsitelty antiseptisellä aineella. Steriili sidos asetetaan iholle, jossa on seroosi- tai verenvuotomuodostelmia. Mukavuuden vuoksi se voidaan kyllästää lääkeaineilla.

Vahvalla tulehdusprosessilla terapeutti määrää voimakkaita antiseptisiä aineita. Stimulantteja määrätään. Tehokkaaseen hoitoon käytetään pääasiassa furatsilinaliuosta - vahvaa antiseptistä.

Vakavissa tapauksissa säären erysipelas hoidetaan antibiooteilla.

Jos henkilöllä on taipumus erysipelaan, uusiutumisen merkkejä ilmenee jatkuvasti, apua tarvitaan rakenteellisella tasolla. Hormonaaliset injektiot ja lääkkeen "Prednisoloni" nimittäminen auttavat - tämä on voimakas antibiootti. Sen ottamisen jälkeen tarvitaan kotihoitokurssi.

Ruusun hoidon päätavoitteena on kompensoida tai ehkäistä komplikaatioita kehon eri osissa:

• verenkiertoelimistön toimintahäiriöt;
• haavaisten alueiden muodostuminen;
• munuaisten toimintahäiriö;
• "norsu"-oireyhtymä: alaraajojen jatkuva turvotus.

Erityisesti bakteerien syvä tunkeutuminen painaa niveltä. Jos potilaalla on jo nivelsairaus, se pahenee.

Kolmannes sairauden viimeisen vaiheen potilaista ohjataan avohoitoon komplikaatioiden poistamiseksi. Jos henkilö tulee sairaalaan, hänelle annetaan säännöllisesti korjaavia injektioita, jotka pyyhkivät tulehtuneita alueita antiseptisellä aineella ja paikallisilla voideilla.

Erysipelas on bakteeri-infektio, joka vaikuttaa ihon pintakerrokseen ja leviää pinnallisten imusuonten kautta. Ruusun alue on tuskallinen tiheä kirkkaanpunainen täplä, jossa on rajalliset reunat. Painopisteen selkeät ääriviivat mahdollistavat tämän infektion erottamisen muista sairauksista.

Erysipelaattinen tulehdus alettiin havaita keskiajalla, jolloin tätä tautia kutsuttiin Pyhän Antoniuksen tuleksi. Nimi tulee kristityn pyhimyksen nimestä, joka oli osoitettu parantamiseksi.

1100-luvulla Ranskaan perustettiin Pyhän Antoniuksen ritarikunta, uskonnollinen järjestö, joka hoiti potilaita, joilla oli erilaisia ​​ihoinfektioita.

Aiemmin erysipelas oli yleisempää kasvoissa, mutta viime aikoina tämä tulehdus on löydetty jalkojen ihosta. ICD-10:n mukainen säären erysipelaattinen tulehdus on salattu koodilla A46.

Sen aiheuttaja on A-ryhmän streptokokki-niminen mikro-organismi.

Infektion leviäminen

Erysipelas on infektio, joka leviää hyvin nopeasti ihon sisällä imusuonten kautta. Imusolmukkeiden suuntaan ilmestyy punaisia ​​raitoja, imusolmukkeiden ulosvirtausteiden projektiota. Läheiset imusolmukkeet suurenevat ja muuttuvat kipeiksi.

Altistavat tekijät

Tekijöitä, jotka vaikuttavat erysipelan leviämiseen, ovat:

• vaikeus imusolmukkeiden ulosvirtauksessa ja turvotus jalassa;
• laskimoleikkaus;
• heikentynyt immuniteetti potilailla, joilla on diabetes, alkoholismi tai HIV-infektio;
• verisuonten poikkeavuudet alaraajoissa;
• alaraajan halvaus;
• munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy turvotusta;
• irtolaisuus.

Erysipelas alkaa infektiolla iholla olevasta haavasta. Se voi olla pisto, hankaus tai naarmu.

80 prosentissa tapauksista erysipelas sijaitsee jaloissa. Useammin sitä esiintyy naisilla. Huippu ilmaantuvuus on 60-80 vuoden iässä. Tämä johtuu erilaisista kroonisista sairauksista, jotka heikentävät verenkiertoa jaloissa tai heikentävät vastustuskykyä.

Komplikaatiot

Oikea-aikaisella antibioottihoidolla erysipelas vähenee erittäin nopeasti ja potilas toipuu. Usein toipuminen tapahtuu ilman hoitoa, mutta on olemassa komplikaatioiden mahdollisuus, jotka voivat johtaa kuolemaan.

erysipelan komplikaatioita ovat:

1. Kuolio, jota seurasi amputaatio.
2. Kroonisen turvotuksen muodostuminen.
3. Arpien muodostuminen.
4. Verenmyrkytys.
5. Tulirokko.
6. absessin muodostuminen.
7. Verisuonten embolia.
8. Aivokalvontulehdus.
9. Kuolema.

Useimmiten esiintyy paise, gangreeni ja suonitulehdus (tromboflebiitti).

Jos potilaalla oli altistavia tekijöitä, uusiutuminen tapahtuu noin 20 prosentin todennäköisyydellä.

Kehitys

Erysipelas voi ilmetä streptokokki-nielurisatulehduksen tai vakavan vamman seurauksena.

Noin 48 tuntia ennen iho-oireita potilaalle kehittyy huonovointisuus, vilunväristykset ja kuume. Sitten iho-oireet, kutina, polttaminen, arkuus ja turvotus liittyvät.

Yleisiä oireita voivat olla lihaskivut, pahoinvointi ja päänsärky.

Sääreen ilmestyy kirkkaan punainen fokus selkeästi määritellyillä reunoilla. Ihosta tulee kuuma, kiiltävä ja herkkä.

Selkeät ääriviivat auttavat erottamaan erysipelan ihotulehduksista, kuten selluliitista.

Infektion edetessä säären iholle voi ilmaantua rakkuloita ja nekroosialueita.

Toipumisen myötä ihon punoitus vähenee, kuorinta ilmaantuu ja vähitellen vain pigmenttialue jää sääreen.

Ulkoisten ilmentymien mukaan säären erysipelas voi olla samanlainen kuin seuraavat sairaudet:

• allerginen dermatiitti;
• flegmoni;
• erythema nodosum;
• vyöruusu;
• nekrotisoiva fasciiitti;
• tulirokko;
• Lymen tauti;
• systeeminen lupus erythematosus.

Diagnostiikka

Ruusun diagnosointi säären iholla ei ole vaikeaa. Mikrobiologisia tutkimuksia ei yleensä tehdä.

Muita instrumentaalitutkimuksia ei myöskään esitetä.

Hoito

Sinun on liikutettava kipeää jalkaa vähemmän, pidettävä se kohotetussa asennossa ja käytettävä kylmää pakkaa 4 kertaa päivässä ensimmäisten 48 tunnin ajan.

Jos kipu voimistuu, kehon lämpötila nousee tai punoitus lisääntyy, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Ruusun etenemisen hallitsemiseksi on hyödyllistä kiertää tulehduskohteen selkeä punainen reuna millä tahansa markkerilla. Näin ollen tartunta-alue laajenee tai vähenee huomattavasti.

Kun antibiootit määrätään ajoissa, säären ihon erysipelas kulkee ilman komplikaatioita. Ilman hoitoa tämä sairaus etenee nopeasti.

Antibioottien lisäksi seuraavat lääkkeet on tarkoitettu:

• kuumetta alentavat tabletit ja injektiot;
• runsas juoma;
• kylmät kompressit;
• jalan kohotettu asento, lepo;

Yleensä erysipelas hoidetaan kotona. Sairaalahoito on tarpeen pienten lasten, vanhusten ja heikentyneen vastustuskyvyn omaavien potilaiden hoidossa.

Antibiootit

Jotta mikro-organismien vastustuskykyä antibakteerisille aineille ei aiheutettaisi, on suositeltavaa hoitaa infektioita lääkkeillä, joilla on kapea vaikutus.

Erysipelas on streptokokkien aiheuttama. Nämä mikro-organismit ovat herkkiä tavanomaiselle penisilliinille.

Anna penisilliiniä tabletteina tai injektioampulleina viiden päivän ajan. Jos tila paranee hitaasti, hoitoa jatketaan pidempään.

Penisilliiniallergian tapauksessa määrätään ensimmäisen sukupolven kefalosporiinien ryhmän antibiootteja, joilla on kapea vaikutus ja minimaalinen sivuvaikutus.

Makrolidien ryhmästä on nykyaikaisia ​​antibakteerisia aineita, jotka voivat olla tehokkaampia ja turvallisempia kuin penisilliini erysipelan hoidossa.

Erysipelaattinen tulehdus voi edetä helposti, mutta tämän taudin luonne liittyy nopeaan turvotuksen muodostumiseen sääreen. Siksi potilaan on tärkeää tietää, että sairaan jalan muu osa tulee huolehtia toipumisen ajan. Tämä tila nopeuttaa paranemista ja estää komplikaatioita.

Jos erysipelas uusiutuu, potilaan tulee muuttaa elämäntapaansa. Sinun on opittava desinfioimaan pienet ihovauriot ja hoitamaan pinnallisia infektioita huolellisesti.

Jokainen toistuva erysipelas-kohtaus sääressä edellyttää kompressiosukkahousujen käyttöä kuukauden ajan, jopa niiltä, ​​joilla ei ole kroonisia sairauksia. Myös ennaltaehkäisevä pitkävaikutteinen penisilliini saattaa olla tarpeen.

Viimeisimpien tietojen mukaan ICD 10:n säären erysipeloilla on koodi A46, mikä ei vaadi selvennystä. Patologialla on vain yksi poikkeus: synnytyksen jälkeinen tulehdus, joka kuuluu toiseen luokkaan 10. tarkistuksen kansainvälisessä tautiluokituksessa.

Erysipelas sijaitsee tarttuvien patologisten prosessien luokkassa otsikon "Muut tarttuvaluonteiset sairaudet" alla.

Erysipelas on streptokokkivaurion muoto, joka voi olla akuutti tai krooninen.

Taudille on ominaista ihon ja harvemmin limakalvojen osallistuminen patologiseen prosessiin. Bakteerien tunkeutumispaikalle muodostuu selvästi rajattuja pesäkkeitä, joissa on seroosia tai hemorragista sisältöä. Yleiskunto hieman häiriintynyt.

Tartunnanaiheuttajan suosikkipaikka: reidet, sääret, yläraaja ja kasvot. Jotta erysipelas voidaan koodata ICD 10:ssä, diagnoosi on erotettava muista vastaavista patologioista. Näitä sairauksia ovat:

• ekseema;
• eriplesoidi;
• kosketus- ja atooppinen ihottuma;
• flegmoni;
• tromboflebiitti (varsinkin jos patologia on paikallinen sääressä).

A-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokin havaitseminen laboratoriotesteillä on diagnoosin suora vahvistus. Testiä tehdään kuitenkin harvoin, useammin kliinisen kuvan perusteella.

Hoidon ja ennusteen ominaisuudet

Tälle taudille on ominaista uusiutuva kulku. Toistuvia jaksoja esiintyy heikentyneen immuniteetin aikoina ja haitallisten tekijöiden vaikutuksesta.

Siksi edes ensimmäisen erysipelas-tapauksen oikea-aikainen ja riittävä hoito ei takaa täydellistä paranemista ilman uusiutumisriskiä.

Tämän taudin yleinen ennuste on kuitenkin suotuisa.

Erysipelas-koodi sisältää erityisen hoitoprotokollan, jossa määritellään terapeuttisten toimenpiteiden perusteet. Koska tauti on bakteeriperäinen, Hoidon tulee sisältää antibiootteja. Käytetään penisilliinejä, nitrofuraaneja ja tetrasykliinejä. Kortikosteroideja käytetään tulehduksen merkkien lievittämiseen.

Toipumisnopeutta nopeuttaa fysioterapia. Tämä patologia ei tarkoita paikallisten lääkkeiden ja toimenpiteiden käyttöä, koska ne ärsyttävät ihoa ja vain lisäävät erysipelan ilmenemismuotoja.

Erysipelas (englanniksi erysipelas) on ihmisen tartuntatauti, jonka aiheuttaa A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki ja joka esiintyy akuutissa (primaarisessa) tai kroonisessa (toistuvassa) muodossa ja johon liittyy vakavia myrkytysoireita ja ihon (limakalvon) seroosi- tai seroosi-hemorraginen tulehdus. kalvot).

ICD-koodi -10
A46. Ruusu.

Etiologia (syyt) erysipelas

Taudin aiheuttaja on A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki (Streptococcus pyogenes). A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki on fakultatiivinen anaerobi, joka kestää ympäristötekijöitä, mutta on herkkä kuumentumaan 56 °C:seen 30 minuuttia, perusdesinfiointiaineiden ja antibioottien vaikutuksille.

A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokkikantojen ominaisuuksia, jotka aiheuttavat erysipelaa, ei tällä hetkellä täysin ymmärretä. Oletusta, että ne tuottavat toksiineja, jotka ovat identtisiä tulirokon kanssa, ei ole vahvistettu: rokotus erytrogeenisella toksiinilla ei anna ennaltaehkäisevää vaikutusta, ja antitoksinen anti-scarlet-kuume ei vaikuta erysipelan kehittymiseen.

Viime vuosina on oletettu muiden mikro-organismien osallistumisesta erysipelan kehittymiseen. Esimerkiksi bullous-hemorragisissa tulehdusmuodoissa, joissa on runsaasti fibriinieffuusiota, sekä β-hemolyyttisen ryhmän A streptokokki, Staphylococcus aureus, B-, C-, G-ryhmien β-hemolyyttiset streptokokit eristetään gramnegatiivisia bakteereja (escherichia, proteus). haavan sisällöstä.

Epidemiologia erysipelas

Erysipelas on laajalle levinnyt satunnainen sairaus, jonka tarttuvuus on alhainen. Ruusun alhainen tarttuvuus liittyy parantuneisiin saniteetti- ja hygieniaolosuhteisiin sekä antiseptisten sääntöjen noudattamiseen hoitolaitoksissa. Huolimatta siitä, että erysipelaspotilaat ovat usein sairaalahoidossa yleisillä osastoilla (terapia, leikkaus), kämppäkavereiden keskuudessa toistuvia erysipelas-tapauksia havaitaan harvoin potilaiden perheissä. Noin 10 %:lla tapauksista on perinnöllinen taipumus taudille. Haavakasvot ovat nykyään erittäin harvinaisia. Vastasyntyneiden erysipelaa ei käytännössä ole, jolle on ominaista korkea kuolleisuus.

Tartuntatautien lähde löytyy harvoin, mikä liittyy streptokokkien laajaan leviämiseen ympäristössä. Tartunnanaiheuttajan lähde eksogeenisellä infektioreitillä voi olla streptokokki-infektiota sairastavat potilaat ja terveet streptokokkibakteerin kantajat. Infektioiden leviämisen pääasiallisen kontaktimekanismin ohella aerosolivälitysmekanismi (ilman kautta kulkeva pisarareitti) on mahdollinen nenänielun primaarisella infektiolla ja myöhemmällä taudinaiheuttajan viemisellä iholle käsin sekä lymfogeenisiä ja hematogeenisia reittejä pitkin.

Primaarisissa erysipeloissa β-hemolyyttinen streptokokkiryhmä A tunkeutuu ihon tai limakalvojen läpi halkeamien, vaippaihottuman, erilaisten mikrotraumojen (eksogeeninen reitti) kautta. Kasvojen erysipeloissa - sieraimien halkeamien tai ulkoisen kuulokäytävän vaurion kautta, alaraajojen erysipeloissa - sormien välisissä tiloissa, kantapäissä tai jalan alakolmanneksen vaurioista.

Vahinkoja ovat pienet halkeamat, naarmut, pisteet ja mikrotraumat.

Tilastojen mukaan rysipelan ilmaantuvuus Venäjän Euroopan osassa on tällä hetkellä 150–200 tapausta 10 000 asukasta kohti. Viime vuosina erysipelan ilmaantuvuus on lisääntynyt Yhdysvalloissa ja useissa Euroopan maissa.

Tällä hetkellä alle 18-vuotiailla potilailla todetaan vain yksittäisiä erysipelastapauksia. 20-vuotiaasta lähtien ilmaantuvuus lisääntyy ja 20-30-vuotiailla miehet sairastuvat useammin kuin naiset, mikä liittyy primaaristen erysipelojen vallitsemiseen ja ammatilliseen tekijään.

Suurin osa potilaista on yli 50-vuotiaita (jopa 60-70 % kaikista tapauksista). Työllisistä enimmäkseen ruumiillisen työn työntekijät. Suurin esiintyvyys on havaittu lukkoseppien, kuormaajien, kuljettajien, muurarien, puuseppien, siivoajien, keittiötyöntekijöiden ja muiden ammattien keskuudessa, jotka liittyvät usein ihon mikrotraumatisoitumiseen ja kontaminaatioon sekä äkillisiin lämpötilan muutoksiin. Suhteellisen usein sairaita ovat kotiäidit ja eläkeläiset, joilla on yleensä toistuvia taudin muotoja. Ilmaantuvuuden kasvu on havaittavissa kesä-syksyllä.

Infektion jälkeinen immuniteetti on hauras. Lähes kolmasosa potilaista uusiutuu tai relapsoituu autoinfektion, uudelleeninfektion tai superinfektion vuoksi A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokkikantojen kanssa, jotka sisältävät muita M-proteiinivariantteja.

Erityistä erysipelan ehkäisyä ei ole kehitetty. Epäspesifiset toimenpiteet liittyvät aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen noudattamiseen lääketieteellisissä laitoksissa sekä henkilökohtaiseen hygieniaan.

Erysipelan patogeneesi

Erysipelas esiintyy alttiuden taustalla, joka on luultavasti synnynnäinen ja on yksi hormonikorvaushoidon geneettisesti määrätyn reaktion muunnelmista. Ihmiset, joilla on veriryhmä III(B), sairastuvat todennäköisemmin erysipelaan.

Ilmeisesti geneettinen alttius erysipelaan paljastuu vasta vanhuudessa (useammin naisilla) toistuvan herkistymisen taustalla A-ryhmän β-hemolyyttiselle streptokokille ja sen solu- ja ekstrasellulaarisille tuotteille (virulenssitekijät) tietyissä patologisissa olosuhteissa, mukaan lukien liittyy involuutioprosesseihin.

Primaaristen ja toistuvien erysipelojen pääasiallinen tartuntareitti on eksogeeninen. Toistuvien erysipelojen yhteydessä taudinaiheuttaja leviää lymfogeenisesti tai hematogeenisesti streptokokki-infektion pesäkkeistä kehossa. Kun erysipelas toistuu usein ihossa ja alueellisissa imusolmukkeissa, esiintyy kroonisen infektion kohde (A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokin L-muodot). Erilaisten provosoivien tekijöiden (hypotermia, ylikuumeneminen, trauma, henkinen stressi) vaikutuksesta L-muodot muuttuvat streptokokkien bakteerimuodoiksi, jotka aiheuttavat taudin uusiutumista. Harvinaisten ja myöhäisten erysipelojen uusiutumisen yhteydessä uusien A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokkikantojen (M-tyypit) aiheuttama uudelleeninfektio ja superinfektio ovat mahdollisia.

Taudin kehittymiseen vaikuttavia provosoivia tekijöitä ovat ihon eheyden loukkaukset (hankaumat, naarmut, naarmut, injektiot, hankaukset, halkeamat jne.), mustelmat, jyrkkä lämpötilan muutos (hypotermia, ylikuumeneminen), insolaatio, emotionaalinen stressi.

Altistavat tekijät ovat:

Taustasairaudet (liittyvät): jalkasieni, diabetes mellitus, liikalihavuus, krooninen laskimoiden vajaatoiminta (suonikohjut), krooninen (hankittu tai synnynnäinen) imusuonten vajaatoiminta (lymfostaasi), ekseema jne.;
Kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeiden esiintyminen: tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti, karies, periodontaalinen sairaus, osteomyeliitti, tromboflebiitti, troofiset haavaumat (useammin alaraajojen erysipeloilla);
ammatilliset vaarat, jotka liittyvät lisääntyneeseen traumaan, ihon saastumiseen, kumikenkien käyttöön jne.;
Krooniset somaattiset sairaudet, joiden vuoksi infektioiden vastainen immuniteetti heikkenee (useammin vanhemmalla iällä).

Näin ollen patologisen prosessin ensimmäinen vaihe on A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokin kulkeutuminen ihoalueelle, kun se on vaurioitunut (primaarinen erysipelas) tai infektoitunut uinuvan infektion pesästä (toistuva erysipelan muoto) ja sen kehittyessä ruusu. Endogeenisesti infektio voi levitä suoraan streptokokkien aiheuttaman itsenäisen taudin pesästä.

Patogeenin lisääntyminen ja kertyminen dermiksen imusolmukkeisiin vastaa taudin itämisaikaa.

Seuraava vaihe on myrkytystä aiheuttavan toksinemian kehittyminen (sairauden akuutti puhkeaminen on ominaista kuumeelle ja vilunväristyksille).

Myöhemmin muodostuu ihon tarttuva-allergisen tulehduksen paikallinen fokus immuunikompleksien osallistuessa (perivaskulaarisesti sijaitsevien immuunikompleksien muodostuminen, jotka sisältävät komplementin C3-fraktion), kapillaarilymfa ja ihon verenkierto häiriintyvät muodostumisen myötä. lymfostaasin, verenvuotojen ja rakkuloiden muodostuminen, joissa on seroosia ja hemorragista sisältöä.

Prosessin viimeisessä vaiheessa β-hemolyyttisen streptokokin bakteerimuodot eliminoituvat fagosytoosin avulla, muodostuu immuunikomplekseja ja potilas toipuu.

Lisäksi on mahdollista muodostaa kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeitä ihoon ja alueellisiin imusolmukkeisiin streptokokkien bakteeri- ja L-muotojen läsnä ollessa, mikä aiheuttaa joillakin potilailla kroonista erysipelaa.

Usein toistuvien erysipelojen patogeneesin tärkeitä piirteitä ovat streptokokki-infektion jatkuvan pesäkkeen muodostuminen potilaan kehoon (L-muoto); muutokset solu- ja humoraalisessa immuniteetissa; korkea allergisaatio (tyypin IV yliherkkyys) A-ryhmän β-hemolyyttiselle streptokokille ja sen solu- ja ekstrasellulaarisille tuotteille.

On korostettava, että tautia esiintyy vain henkilöillä, joilla on synnynnäinen tai hankittu taipumus siihen. Tulehduksen tarttuva-allerginen tai immunokompleksinen mekanismi erysipeloissa määrää sen seroosin tai seroosi-hemorragisen luonteen. Märkivän tulehduksen lisääminen osoittaa taudin monimutkaisen kulun.

Punasuvoissa (erityisesti verenvuotomuodoissa) erilaisten hemostaasilinkkien (verihiutale-, prokoagulantti-, fibrinolyysi) ja kallikreiini-kiniinijärjestelmän aktivoituminen saa tärkeän patogeneettisen merkityksen. Suonensisäisen koagulaation kehittymisellä ja vaurioittavalla vaikutuksella on tärkeä suojaava vaikutus: tulehduksen kohtaa rajaa fibriinieste, joka estää infektion leviämisen.

Ruusun paikallisen fokuksen mikroskopia osoittaa seroosia tai seroosi-hemorragista tulehdusta (turvotusta; dermiksen piensolujen tunkeutuminen, selvempi kapillaarien ympärillä). Eksudaatti sisältää suuren määrän streptokokkeja, lymfosyyttejä, monosyyttejä ja erytrosyyttejä (joissa on verenvuotoa aiheuttavia muotoja). Morfologisille muutoksille on ominaista mikrokapillaariarteriitin, flebiitin ja lymfangiitin kuva.

Tulehduksen punoitus-rakkulaisessa ja rakkula-hemorragisessa muodossa orvaskesi irtoaa ja muodostuu rakkuloita. Hemorragisten erysipelojen muodoilla paikallisessa fokuksessa havaitaan pienten verisuonten tromboosi, punasolujen diapedeesi solujen väliseen tilaan ja runsaasti fibriinin kertymistä. Toipumisvaiheessa erysipelan mutkattoman kulun yhteydessä havaitaan ihon suuri- tai pienilamellaarinen kuoriutuminen paikallisen tulehduksen keskuksen alueella. Kun erysipelas toistuu ihossa, sidekudos kasvaa vähitellen - seurauksena imusolmukkeiden poisto häiriintyy ja jatkuva lymfostaasi kehittyy.

Ruusun kliininen kuva (oireet).

Eksogeenisen infektion itämisaika kestää useista tunteista 3-5 päivään. Suurimmalla osalla potilaista sairaus alkaa akuutisti.

Myrkytyksen oireet alkuvaiheessa ilmenevät aikaisemmin kuin paikalliset ilmenemismuodot useiden tuntien ajan - 1-2 päivää, mikä on erityisen tyypillistä alaraajoihin lokalisoiduille erysipeleille. On päänsärkyä, yleistä heikkoutta, vilunväristyksiä, lihaskipua, pahoinvointia ja oksentelua (25-30 % potilaista). Jo taudin ensimmäisinä tunteina potilaat huomaavat lämpötilan nousun 38-40 ° C: een. Ihon alueilla, joilla myöhemmin esiintyy paikallisia vaurioita, jotkut potilaat kokevat parestesiaa, kylläisyyden tunnetta tai polttavaa tunnetta ja arkuutta. Usein on kipua tunnustettaessa laajentuneita alueellisia imusolmukkeita.

Taudin huippu tapahtuu muutaman tunnin sisällä - 1-2 päivää ensimmäisten merkkien ilmestymisen jälkeen. Samaan aikaan yleiset myrkylliset ilmenemismuodot ja kuume saavuttavat maksiminsa; esiintyy tyypillisiä paikallisia erysipelan oireita. Useimmiten tulehduksellinen prosessi sijoittuu alaraajoihin (60-70%), kasvoihin (20-30%) ja yläraajoihin (4-7% potilaista), harvoin - vain vartalon alueelle, rintarauhanen, perineum, ulkoiset sukuelimet. Oikea-aikaisella hoidolla ja taudin komplisoitumattomalla kululla kuumeen kesto on enintään 5 päivää. 10–15 %:lla potilaista sen kesto ylittää 7 päivää, mikä osoittaa prosessin yleistymistä ja etiotrooppisen hoidon tehottomuutta. Pisin kuumekausi havaitaan rakkula-hemorragisilla erysipeloilla. 70 %:lla erysipelas-potilaista löytyy alueellista lymfadeniittiä (kaikissa taudin muodoissa).

Lämpö palaa normaaliksi ja myrkytys häviää ennen kuin paikalliset oireet häviävät. Paikallisia taudin merkkejä havaitaan 5–8 päivään asti, verenvuotomuodoissa - 12–18 päivään asti tai enemmän. Useita viikkoja tai kuukausia jatkuvia erysipelojen jäännösvaikutuksia ovat ihon pahentuminen ja pigmentaatio, kongestiivinen hyperemia sammuneen eryteeman kohdalla, tiheät kuivakuoret härkien kohdalla ja turvotusoireyhtymä.

Epäsuotuisa ennuste ja varhaisen uusiutumisen todennäköisyys ovat osoituksena imusolmukkeiden pitkittynyt lisääntyminen ja arkuus; ihon infiltratiiviset muutokset tulehduksen sammuneen fokuksen alueella; pitkittynyt subfebriilitila; lymfostaasin pitkäaikainen säilyminen, jota tulisi pitää sekundaarisen elefantiaasin varhaisena vaiheena. Alaraajojen ihon hyperpigmentaatio potilailla, joilla on rakkuloiva-hemorraginen erysipelas, voi jatkua läpi elämän.

Ruusujen kliininen luokitus (Cherkasov V.L., 1986)

Paikallisten ilmenemismuotojen luonteen mukaan:
- erytematoottinen;
- punoitus-rakkuloiva;
- erytematoottinen-hemorraginen;
- rakkula-hemorraginen.
Vakavuuden mukaan:
- valo (I);
- medium (II);
- raskas (III).
Virtausnopeuden mukaan:
- ensisijainen;
- toistuva (sairaus uusiutuu kahden vuoden kuluttua; prosessin erilainen sijainti);
- toistuva (jos erysipelas uusiutuu vähintään kolme kertaa vuodessa, on suositeltavaa määritellä "usein toistuva erysipelas").
Paikallisten ilmentymien esiintyvyyden mukaan:
- lokalisoitu;
- laajalle levinnyt (muuttoliike);
- metastaattinen, jossa esiintyy tulehduspesäkkeitä kaukana toisistaan.
erysipelan komplikaatiot:
- paikallinen (absessi, flegmoni, nekroosi, flebiitti, periadeniitti jne.);
- yleinen (sepsis, ITSH, keuhkoembolia jne.).
Erysipelan seuraukset:
- jatkuva lymfostaasi (lymfaattinen turvotus, lymfaödeema);
- sekundaarinen elefanttiaasi (fibredeema).

Erytematoottinen erysipelas voi olla itsenäinen kliininen muoto tai muiden erysipelasmuotojen alkuvaihe. Iholle ilmestyy pieni punainen tai vaaleanpunainen täplä, joka muutaman tunnin kuluttua muuttuu tunnusomaiseksi erythema erysipelaksi. Eryteema on selvästi rajattu alue hyperemiassa, jossa on epätasaiset rajat hampaiden ja kielten muodossa. Iho punoituksen alueella on jännittynyt, turvonnut, kuuma kosketettaessa, se on tunkeutunut, kohtalaisen kivulias tunnustelussa (enemmän eryteeman reuna-alueilla). Joissakin tapauksissa voit löytää "perifeerisen telan" - eryteeman tunkeutuneet ja kohonneet reunat. Ominaista reisiluun ja nivuson imusolmukkeiden lisääntyminen, arkuus ja niiden yläpuolella olevan ihon hyperemia ("vaaleanpunainen pilvi").

Erytematoottinen bullous erysipelas ilmaantuu muutaman tunnin kuluttua - 2–5 päivää erythema erysipelasin taustalla. Rakkuloiden kehittyminen johtuu lisääntyneestä erityksestä tulehduskohdassa ja orvaskeden irtoamisesta dermiksestä, kertyneestä nesteestä. Jos rakkuloiden pinta on vaurioitunut tai jos ne puhkeavat spontaanisti, niistä valuu eritettä; kuplien tilalle ilmestyy eroosio; jos rakkulat pysyvät ehjinä, ne kutistuvat vähitellen keltaisten tai ruskeiden kuorien muodostuessa.

Erytematoottinen-hemorraginen erysipelas esiintyy erytematoottisten erysipelojen taustalla 1-3 päivää taudin alkamisen jälkeen: havaitaan erikokoisia verenvuotoja - pienistä petekioista laajaan yhtenäiseen ekkymoosiin. Bulloos-hemorraginen erysipelas kehittyy punoitus-rakkulaisesta tai punertava-hemorragisesta muodosta dermiksen retikulaaristen ja papillaaristen kerrosten kapillaarien ja verisuonten syvän vaurion seurauksena. Ihossa on laajoja verenvuotoja eryteeman alueella. Rakkaat elementit ovat täynnä verenvuoto- ja fibriini-hemorragista eritettä. Ne voivat olla erikokoisia; on tumma väriltään läpikuultavilla keltaisilla fibriinisulkeumailla. Rakkulat sisältävät pääasiassa fibriinipitoista eritettä. Suuria, litistyneitä rakkuloita, jotka ovat tiheitä tunnustettaessa, voi esiintyä, koska niihin on kertynyt merkittävää fibriiniä. Potilaiden aktiivisen korjauksen yhteydessä rakkuloiden kohdalle muodostuu nopeasti ruskeita kuoria. Muissa tapauksissa voidaan havaita repeämä, kuplien kansien hylkääminen sekä fibriini-hemorragisen sisällön hyytymät ja erodoituneen pinnan paljastaminen. Useimmilla potilailla se epitelisoituu vähitellen. Merkittävissä verenvuodoissa virtsarakon pohjassa ja ihon paksuudessa nekroosi on mahdollista (joskus lisättynä sekundaariseen infektioon, haavaumien muodostumiseen).

Viime aikoina taudin hemorragisia muotoja on kirjattu useammin: erytematoottinen-hemorraginen ja rakkula-hemorraginen.

Ruusun vakavuuden kriteerit ovat myrkytyksen vakavuus ja paikallisen prosessin esiintyvyys.

Helppoa (minä) muotoon kuuluvat tapaukset, joissa on lievä myrkytys, subfebriililämpötila, paikallinen (yleensä erytematoottinen) paikallinen prosessi.

Kohtalainen (II) muoto merkittävää päihtymystä. Potilaat valittavat yleistä heikkoutta, päänsärkyä, vilunväristyksiä, lihaskipuja, joskus pahoinvointia, oksentelua, 38–40 °C:n kuumetta. Tutkimus paljastaa takykardian; lähes puolet potilaista - hypotensio. Paikallinen prosessi voi olla sekä paikallinen että laajalle levinnyt (kaksi tai useampia anatomisia alueita) luonnossa.

Vaikeaan (III) muotoon sisältävät tapaukset, joissa on vakava myrkytys: voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, hypertermia (yli 40 °C), tajunnanmenetys (joskus), aivokalvon oireet, kouristukset. Havaitse merkittävä takykardia, hypotensio; iäkkäillä ja seniilipotilailla, joilla on myöhäinen hoito, voi kehittyä akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Vakavaan muotoon kuuluu myös tavallinen rakkulainen verenvuotoinen punoitus, jossa on laajoja rakkuloita, jos ei esiinny voimakasta myrkytystä ja hypertermiaa.

Taudin eri lokalisaatiolla sen kululla ja ennusteella on omat ominaisuutensa. Alaraajat ovat yleisin erysipelan sijaintipaikka (60–75 %). Sairauden muodot ovat tyypillisiä laajojen verenvuotojen, suurten rakkuloiden ja sitä seuraavien eroosioiden ja muiden ihovaurioiden muodostumiselle. Tätä lokalisointia varten tyypillisimmät imusolmukkeiden vauriot lymfangiitin, periadeniitin muodossa; kroonisesti uusiutuva kurssi. Kasvojen erysipelas (20–30 %) havaitaan yleisesti taudin primaarisissa ja uusiutuvissa muodoissa. Sen kanssa uusiutuminen on suhteellisen harvinaista.

Varhainen hoito helpottaa taudin etenemistä. Usein kasvojen erysipelan ilmaantumista edeltää tonsilliitti, akuutit hengitystieinfektiot, kroonisen sinuiitin paheneminen, korvatulehdus, karies.

Yläraajojen punoitus (5–7 %) esiintyy pääsääntöisesti leikkauksen jälkeisen lymfostaasin (elephantiaasi) taustalla rintakasvaimen vuoksi leikatuilla naisilla.

Yksi erysipelan pääpiirteistä streptokokki-infektiona on taipumus kroonisesti uusiutumaan (25–35 % tapauksista). On olemassa myöhäisiä uusiutumisia (vuosi tai enemmän edellisen taudin jälkeen, kun paikallisen tulehdusprosessin sijainti on sama) ja kausittaisia ​​(vuosittain useiden vuosien ajan, useimmiten kesä-syksy-kaudella). Myöhäiset ja kausiluontoiset relapsit (uudelleeninfektion seurauksena) ovat kliinisesti samanlaisia ​​kuin tyypilliset primaariset erysipelat, mutta ne kehittyvät yleensä jatkuvan lymfostaasin ja muiden aikaisempien sairauksien seurausten taustalla.

Varhaisia ​​ja toistuvia (kolme tai useampia vuodessa) pahenemisvaiheita pidetään kroonisen sairauden pahenemisvaiheina. Yli 90 %:lla potilaista esiintyy usein toistuvia erysipeloita erilaisten samanaikaisten sairauksien taustalla yhdessä ihon trofian häiriöiden, sen estetoimintojen heikkenemisen ja paikallisen immuunipuutosen kanssa.

5–10 %:lla potilaista havaitaan paikallisia komplikaatioita: paiseet, limakalvot, ihonekroosi, härkäpustulaatio, flebiitti, tromboflebiitti, lymfangiitti, periadeniitti. Useimmiten tällaisia ​​komplikaatioita esiintyy potilailla, joilla on rakkula-hemorraginen erysipelas. Tromboflebiitilla kärsivät säären ihonalaiset ja syvät laskimot.

Tällaisten komplikaatioiden hoito suoritetaan märkivän leikkauksen osastoilla.

Yleisiä komplikaatioita (0,1–0,5 % potilaista) ovat sepsis, TSS, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, keuhkoembolia jne.

Kuolleisuus erysipeloissa on 0,1-0,5 %.

Ruusun seurauksia ovat jatkuva lymfostaasi (lymfedeema) ja varsinainen sekundaarinen elefanttiaasi (fibreedema). Pysyvä lymfostaasi ja elefanttiaasi ilmenevät useimmissa tapauksissa ihon lymfaattisen verenkierron toiminnallisen vajaatoiminnan taustalla (synnynnäinen, posttraumaattinen ja muut). Tätä taustaa vasten esiintyvä toistuva erysipelas lisää merkittävästi imunestekiertohäiriöitä (joskus subkliinisiä), mikä johtaa komplikaatioihin.

Onnistunut erysipelan uusiutumisen estohoito (mukaan lukien toistuvat fysioterapiakurssit) vähentää merkittävästi lymfoödeemaa. Jo muodostuneen sekundaarisen elefantiaasin (fibredeema) tapauksessa vain kirurginen hoito on tehokasta.

erysipelan diagnoosi

Ryysipelan diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan:

akuutti alku, jossa on vakavia myrkytyksen oireita;
Paikallisen tulehdusprosessin hallitseva lokalisaatio alaraajoissa ja kasvoissa;
tyypillisten paikallisten ilmenemismuotojen kehittyminen tyypillisen eryteeman kanssa, mahdollinen paikallinen hemorraginen oireyhtymä;
alueellisen lymfadeniitin kehittyminen;
voimakkaan kivun puuttuminen tulehduksen kohdalta levossa.

40–60 %:lla potilaista perifeerisessä veressä havaitaan kohtalaisen voimakasta neutrofiilistä leukosytoosia (jopa 10–12 × 109/l). Joillakin potilailla, joilla on vaikea erysipelas, havaitaan hyperleukosytoosia ja neutrofiilien toksisuutta. Kohtalaista ESR:n nousua (jopa 20–25 mm/h) todetaan 50–60 %:lla potilaista, joilla on primaarinen erysipelas.

Koska β-hemolyyttinen streptokokki eristyy harvoin potilaiden verestä ja tulehduksesta, rutiininomaisia ​​bakteriologisia tutkimuksia ei suositella. Antistreptolysiini O:n ja muiden antistreptokokkien vasta-aineiden tiitterien nousulla, veressä olevilla bakteeriantigeeneillä, potilaan syljellä, erotettuna rakkulaelementeistä (RLA, RKA, ELISA), mikä on erityisen tärkeää toipilaiden pahenemisvaiheiden ennustamisessa, on tietty diagnostinen arvo. .

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi erysipeloissa tehdään yli 50 kirurgiselle, iho-, infektio- ja sisätaudille. Ensinnäkin on suljettava pois paise, lima, hematooman märkiminen, tromboflebiitti (flebiitti), ihotulehdus, ekseema, herpes zoster, erysipeloid, pernarutto, erythema nodosum (taulukko 17-35).

Taulukko 17-35. erysipelan erotusdiagnoosi

Nosologinen muoto	Yleisiä oireita	Differentiaaliset oireet
Flegmon	Eryteema ja turvotus, kuume, veren tulehdusreaktio	Kuumeen ja myrkytyksen esiintyminen samanaikaisesti paikallisten muutosten kanssa tai myöhemmin. Pahoinvointi, oksentelu, lihassärky eivät ole tyypillisiä. Hyperemian painopisteellä ei ole selkeitä rajoja, kirkkaampi keskellä. Tunnusomaista voimakas kipu tunnustelussa ja itsenäinen kipu
Tromboflebiitti (märkivä)	Punoitus, kuume, paikallinen arkuus	Keskivaikea kuume ja myrkytys. Usein - suonikohjut. Hyperemia-alueet suonissa, tunnusteltiin kivuliaiden nauhojen muodossa
Vyöruusu	eryteema, kuume	Punoituksen ja kuumeen puhkeamista edeltää neuralgia. Eryteema sijaitsee kasvoissa, vartalossa; aina yksipuolisesti, 1–2 dermatomin sisällä. Turvotus ei ilmene. Toisena tai kolmantena päivänä ilmaantuu tyypillisiä rakkuloita.
Pernarutto (erysipelas)	Kuume, myrkytys, eryteema, turvotus	Prosessi sijoittuu useammin käsiin ja päähän. Paikalliset muutokset edeltävät kuumetta; hyperemian ja turvotuksen rajat ovat epäselviä, paikallista kipua ei ole; keskellä - tyypillinen karbunkuli
Erysipeloidi	Eryteema	Ei myrkytystä. Eryteema on lokalisoitu sormien, käsien alueelle. Turvotus on heikosti ilmaistu; ei paikallista hypertermiaa. Erilliset pesäkkeet sulautuvat toisiinsa; interfalangeaaliset nivelet kärsivät usein
Ekseema, dermatiitti	Eryteema, ihon tunkeutuminen	Kuumetta, myrkytystä, fokuksen arkuutta, lymfadeniittia ei ole. Ominaista kutina, itku, ihon kuoriutuminen, pienet rakkulat

Käyttöaiheet muiden asiantuntijoiden konsultoimiseksi

Terapeutin, endokrinologin, otolaryngologin, ihotautilääkärin, kirurgin, silmälääkärin konsultaatiot suoritetaan samanaikaisten sairauksien ja niiden pahenemisvaiheiden yhteydessä sekä jos erotusdiagnoosi on tarpeen.

Diagnoosi esimerkki

A46. Erythematous erysipelas kasvojen kohtalaisen vakavuuden, ensisijainen.

Indikaatioita sairaalahoitoon

Raskas virtaus.
Toistuvia pahenemisvaiheita.
Vaikeat rinnakkaissairaudet.
Ikä yli 70 vuotta.

Kun erysipelas kehittyy potilailla terapeuttisissa ja kirurgisissa sairaaloissa, ne on siirrettävä erikoistuneille (tartunta-)osastoille. Jos potilas ei ole kuljetettavissa, hoito laatikossa infektiotautilääkärin valvonnassa on mahdollista.

Erysipelan hoito

tila. Ruokavalio

Tila riippuu virran vakavuudesta. Ruokavalio: yhteinen ruokapöytä (nro 15), juo runsaasti vettä. Samanaikaisen patologian (diabetes mellitus, munuaissairaus jne.) läsnäollessa määrätään sopiva ruokavalio.

Sairaanhoidon

Etiotrooppinen hoito

Potilaita hoidettaessa poliklinikalla on suositeltavaa määrätä jokin seuraavista antibiooteista suun kautta: atsitromysiini - 1. päivänä 0,5 g, sitten 4 päivän ajan - 0,25 g kerran päivässä (tai 0,5 g 5 päivän sisällä); spiramysiini - 3 miljoonaa IU kahdesti päivässä; roksitromysiini - 0,15 g kahdesti päivässä; levofloksasiini - 0,5 g (0,25 g) kahdesti päivässä; kefakloori - 0,5 g kolme kertaa päivässä. Hoitojakso on 7-10 päivää. Antibiootti-intoleranssin tapauksessa klorokiinia 0,25 g käytetään kahdesti päivässä 10 päivän ajan.

Sairaalaympäristössä valittu lääke (jos siedetty) on bentsyylipenisilliini 6 miljoonan yksikön päivittäisenä annoksena lihakseen 10 päivän ajan.

Varalääkkeet - ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit (kefatsoliini vuorokausiannoksena 3-6 g tai enemmän lihakseen 10 päivän ajan ja klindamysiini päivittäinen annoksena 1,2-2,4 g tai enemmän lihakseen). Näitä lääkkeitä määrätään yleensä vaikeiden, monimutkaisten erysipelojen hoitoon.

Vakavissa sairaustapauksissa komplikaatioiden kehittyminen (absessi, flegmoni jne.), bentsyylipenisilliinin (ilmoitetussa annoksessa) ja gentamysiinin (240 mg kerran vuorokaudessa lihakseen), bentsyylipenisilliinin (ilmoitetussa annoksessa) ja siprofloksasiinin yhdistelmä (800 mg laskimoon tiputettuna) on mahdollista, bentsyylipenisilliini ja klindamysiini (ilmoitetuissa annoksissa). Yhdistetyn antibioottihoidon määrääminen rakkula-hemorragisiin erysipeloihin, joissa on runsaasti fibriinieffuusiota, on perusteltua. Näissä taudin muodoissa muita patogeenisiä mikro-organismeja eristetään usein paikallisesta tulehduspesäkkeestä (B-, C-, D-, G-ryhmien β-hemolyyttiset streptokokit; Staphylococcus aureus, gram-negatiiviset bakteerit).

Patogeeniset aineet

Vakavan ihon tunkeutumisen tulehduksen kohdalle tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, indometasiini) on tarkoitettu 10-15 päivän ajan. Vaikeissa erysipeloissa suoritetaan parenteraalinen detoksifikaatiohoito (polyvidoni, dekstraani, 5-prosenttinen glukoosiliuos, polyioniliuokset) lisäämällä 5–10 ml 5-prosenttista askorbiinihappoliuosta, 60–90 mg prednisolonia. Määritä kardiovaskulaarisia, diureetteja, antipyreettisiä lääkkeitä.

Paikallisen hemorragisen oireyhtymän patogeneettinen hoito on tehokasta varhaisessa (ensimmäisten 3-4 päivän) hoidossa, jolloin se estää laajojen verenvuotojen ja pullistumien kehittymisen.

Lääkkeen valinta suoritetaan ottaen huomioon koagulogrammin tiedot. Vaikeassa hyperkoagulaatiossa hoito natriumhepariinilla (ihonalainen annostelu 10–20 tuhatta yksikköä tai 5–7 elektroforeesia) ja 0,2 g pentoksifylliiniä kolme kertaa päivässä 2–3 viikon ajan on tarkoitettu. Jos hyperkoagulaatiota ei ole, on suositeltavaa antaa proteaasi-inhibiittori, aprotiniini, suoraan tulehduskohtaan elektroforeesilla (hoitojakso 5-6 päivää).

Potilaiden, joilla on uusiutuva erysipelas, hoito

Tämän sairauden muodon hoito suoritetaan sairaalassa. On pakollista määrätä varaantibiootteja, joita ei ole käytetty aikaisempien pahenemisvaiheiden hoidossa. Määritä ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit lihakseen annoksella 0,5-1 g 3-4 kertaa päivässä. Antibioottihoidon kurssi - 10 päivää. Usein toistuvien erysipelojen kohdalla on suositeltavaa suorittaa 2 hoitokerta. Ensinnäkin määrätään antibiootteja, jotka vaikuttavat optimaalisesti streptokokkien bakteeri- ja L-muotoihin. Siten ensimmäiseen antibioottihoitoon käytetään kefalosporiineja (10 päivää), 2–3 päivän tauon jälkeen suoritetaan toinen linkomysiinihoito - 0,6 g kolme kertaa päivässä lihakseen tai 0,5 g suun kautta kolme kertaa. kertaa päivässä (7 päivää). Toistuvien erysipelojen yhteydessä immunokorrektiohoito on indikoitu (metyyliurasiili, natriumnukleinaatti, prodigiosaani, kateenkorvauute, atsoksimeeribromidi jne.). On suositeltavaa tutkia immuunitilannetta dynamiikassa.

Paikallinen hoito suoritetaan rakkulalla muodolla, jossa prosessi lokalisoidaan raajoihin. Erytematoottinen muoto ei vaadi paikallisten aineiden (siteet, voiteet) käyttöä, ja monet niistä ovat vasta-aiheisia (ichthammol, Vishnevsky-voide, antibioottivoitteet). Ehjät rakkulat leikataan huolellisesti yhdestä reunasta, ja eritteen vapautumisen jälkeen sidokset levitetään 0,1-prosenttisella etakridiiniliuoksella tai 0,02-prosenttisella furatsiliiniliuoksella vaihtaen niitä useita kertoja päivässä. Tiukkaa sidontaa ei voida hyväksyä. Laajoissa itkueroosioissa paikallinen hoito alkaa mangaanikylvyillä raajoille ja sen jälkeen laitetaan yllä luetellut siteet. Paikallisen hemorragisen oireyhtymän hoitoon erytematoos-hemorragisen erysipelan kanssa käytetään 5-10 %iä (kaksi kertaa päivässä) tai 15 % dimefosfonin vesiliuosta (viisi kertaa päivässä) 5-10 päivän ajan.

Täydentävät terapiat

Akuutin erysipelan aikana suberytemaalisia ultraviolettisäteilyannoksia on perinteisesti määrätty tulehdusalueelle ja altistumiselle ultrakorkeataajuisille virroille alueellisten imusolmukkeiden alueelle (5-10 toimenpidettä). Jos toipilaan ihon infiltraatio, turvotusoireyhtymä, alueellinen lymfadeniitti jatkuu, otsokeriittihoito tai sidokset lämmitetyllä naftalan-voiteella (alaraajoille), parafiinihoidot (kasvot), lidaasielektroforeesi (erityisesti elefanttiaasin muodostumisen alkuvaiheessa) ), kalsiumkloridi, radonkylvyt, magnetoterapia.

Viime vuosina on todettu matalan intensiteetin laserhoidon korkea tehokkuus paikallisen tulehdusoireyhtymän hoidossa erysipelan eri kliinisissä muodoissa. Lasersäteilyn normalisoiva vaikutus muuttuneisiin hemostaasiparametreihin potilailla, joilla oli verenvuotoinen erysipelas. Yleensä yhdessä toimenpiteessä käytetään korkea- ja matalataajuisen lasersäteilyn yhdistelmää. Taudin akuutissa vaiheessa (vakava tulehduksellinen turvotus, verenvuoto, rakkuloita) käytetään matalataajuista lasersäteilyä, ja toipumisvaiheessa (ihon korjaavien prosessien tehostamiseksi) käytetään korkeataajuista lasersäteilyä. Yhdelle säteilykentälle altistumisen kesto on 1–2 minuuttia ja yhden toimenpiteen kesto 10–12 minuuttia.

Tarvittaessa ennen laserhoitoa (hoidon ensimmäisinä päivinä) tulehduskohta käsitellään vetyperoksidiliuoksella nekroottisten kudosten poistamiseksi. Laserhoidon kurssi on 5-10 toimenpidettä. Toisesta toimenpiteestä alkaen laservalotus suoritetaan (infrapunalaserhoitoa käyttämällä) suurten valtimoiden, alueellisten imusolmukkeiden projektiossa.

Toistuvan erysipelan bisilliinien ehkäisy on olennainen osa taudin uusiutuvasta muodosta kärsivien potilaiden monimutkaista hoitoa.

Bisilliini-5:n (1,5 miljoonaa yksikköä) tai b(2,4 miljoonaa yksikköä) profylaktinen lihaksensisäinen injektio estää taudin uusiutumisen, joka liittyy streptokokki-infektioon. Samalla kun nämä lääkkeet säilyttävät endogeenisen infektion pesäkkeet, ne estävät streptokokkien L-muotojen palautumisen alkuperäisiksi bakteerimuodoiksi, mikä auttaa estämään uusiutumisen. 1 tunti ennen bisilliini-5:n tai bantoa suositellaan antihistamiinien (klooripyramiinin jne.) määräämistä.

Toistuvien pahenemisvaiheiden yhteydessä (vähintään kolme viimeisen vuoden aikana) on suositeltavaa käyttää jatkuvaa (ympärivuotista) bisilliinien ehkäisymenetelmää vähintään vuoden ajan 3 viikon välein lääkkeen antovälillä (ensimmäisinä kuukausina väli voi olla vähennetty 2 viikkoon). Kausiluonteisten pahenemisvaiheiden tapauksessa lääkettä annetaan potilaalle 1 kuukausi ennen sairastuvuuskauden alkua 3 viikon välein 3-4 kuukauden välein. Jos erysipelan jälkeen on merkittäviä jäännösvaikutuksia, lääkettä annetaan 3 viikon välein 4-6 kuukauden ajan.

Ennuste

Ruusun ennuste on yleensä suotuisa, mutta ihmisillä, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia (diabetes, sydän- ja verisuonitauti), kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen.

Likimääräiset työkyvyttömyysajat

Sairaala- ja avohoidon kesto on primaarisen, komplisoitumattoman erysipelan kohdalla 10–12 päivää ja vaikeiden, uusiutuvien erysipelojen osalta jopa 16–20 päivää.

Kliininen tutkimus

Kliininen tutkimus suoritetaan potilaille:
usein, vähintään kolme viime vuoden aikana, erysipelan uusiutumista;
Relapsien selvä kausiluonteinen luonne;
Ennusteellisesti epäsuotuisat jäännösvaikutukset osastolta poistumisen yhteydessä (suurentuneet alueelliset imusolmukkeet, jatkuva eroosio, infiltraatio, ihon turvotus fokusalueella jne.).

Kliinisen tutkimuksen ehdot määräytyvät yksilöllisesti, mutta niiden tulee olla vähintään vuoden kuluttua taudista ja tarkastustiheys vähintään 3-6 kuukauden välein.

Potilaiden, joilla on erysipelas (erityisesti toistuva kulku, taustasairauksien esiintyminen), kuntoutus sisältää kaksi vaihetta.

Ensimmäinen vaihe on varhaisen toipumisen aika (välittömästi erikoisosastolta kotiutuksen jälkeen). Tässä vaiheessa potilaan tilasta riippuen suositellaan:
parafiini- ja otsokeriittikäsittely;
laserhoito (pääasiassa infrapuna-alueella);
· magneettiterapia;
korkeataajuinen ja ultrakorkeataajuinen sähköhoito (indikaatioiden mukaan);
paikallinen darsonvalisointi;
· ultrakorkeataajuinen hoito;
elektroforeesi lidaasilla, jodilla, kalsiumkloridilla, natriumhepariinilla jne.;
radonkylpyjä.

Tarvittavat terapeuttiset toimenpiteet suoritetaan eri tavalla ottaen huomioon potilaiden ikä (60–70 % kaikista tapauksista yli 50-vuotiaita), vaikeiden samanaikaisten somaattisten sairauksien esiintyminen.

Tärkeä tekijä, joka on otettava huomioon kuntoutustoimenpiteitä suoritettaessa, on sieni-ihosairauksien esiintyminen potilailla (useimmissa tapauksissa). Tässä suhteessa olennainen osa monimutkaista kuntoutusta erysipelan jälkeen on sieni-ihosairauksien hoito.

Terapeuttisia toimenpiteitä voidaan suorittaa bisilliinien ehkäisyn taustalla.

Toinen vaihe on myöhäisen toipumisen aika.

Potilaan tilasta, taustasairauksien esiintymisestä tällä ajanjaksolla riippuen voidaan käyttää yllä olevaa fysioterapeuttisten toimenpiteiden kompleksia. Kuntoutuskurssien tiheyden (1-2 kertaa tai useammin vuodessa) määrää lääkäri.

Muistutus potilaalle

On suositeltavaa muuttaa elämäntapaa: välttää epäsuotuisia työolosuhteita, jotka liittyvät usein hypotermiaan, äkillisiin ilman lämpötilan muutoksiin, kosteuteen, vetoon; ihon mikrotraumat ja muut ammatilliset vaarat; välttää stressiä.
Taudin uusiutumisen estämiseksi (avohoidossa tai erikoisosastoilla erikoislääkärin valvonnassa) suositellaan:
- primaarisen sairauden ja uusiutumisen oikea-aikainen ja täydellinen antibioottihoito;
- Selkeiden jäännösvaikutusten (eroosiot, jatkuva turvotus paikallisen fokuksen alueella), erysipelan seurausten (pysyvä lymfostaasi, elefanttiaasi) hoito;
- pitkäaikaisten ja pysyvien kroonisten ihosairauksien (mykoosi, ekseema, dermatoosi jne.) hoito, joka johtaa sen trofismin rikkomiseen ja toimii infektion sisäänkäyntiporttina;
- kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeiden hoito (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, välikorvatulehdus jne.);
- primaarisesta ja sekundaarisesta lymfostaasista, perifeeristen verisuonten kroonisista sairauksista johtuvien ihon imusolmukkeiden ja verenkierron häiriöiden hoito;
- liikalihavuuden, diabeteksen hoito (joiden usein havaitaan dekompensaatiota erysipeloissa).

Myöhemmin ja riittämättömänä määränä määrätyt terapeuttiset toimenpiteet sekä hoito-ohjelman rikkomukset voivat johtaa komplikaatioiden kehittymiseen.

Vaarallisimpia tilanteita ovat ne, joihin liittyy yleisen tilan epävakaus erysipelan taustalla:

• sepsis;
• keuhkoveritulppa;
• keuhkokuume.

Paikalliset komplikaatiot muiden rakenteiden tulehduksella pahentavat erysipelan kulkua:

• flegmoni;
• kuolio;
• jalan pehmytkudosnekroosi;
• flebiitti ja tromboflebiitti;
• lymfaattisen poiston rikkominen (elefantiaasi).

Komplikaatioiden kehittyminen johtaa usein kirurgisten toimenpiteiden tarpeeseen.

Ensisijaiset tulehduksen muodot erysipelastyypin mukaan vaativat 10-12 päivän sairausloman. Toistuviin tapauksiin sisältyy 18-20 päivän työkyvyttömyys.

Ruusun olemus ja sen koodi ICD-10:n mukaan

Potilaan tilan parantamiseksi tarvitaan terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuus, jonka tarkoituksena on palauttaa kehon puolustuskyky ja torjua infektioita.

Mode ja ruokavalio

Ensimmäisten tulehduksen merkkien ilmaantuminen edellyttää vuodelepojen määräämistä. Potilaan tulee olla makuuasennossa vahingoittunut raaja koholla. Tämä auttaa aktivoimaan laskimoverenkiertoa ja imunestettä sekä vähentämään tulehdusta.

Ruusujen ravitsemussuositukset edellyttävät korkeakalorista ruokavaliota, jossa on tasapainoinen proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien suhde. Ruoan tulee sisältää riittävä määrä vitamiineja, hivenaineita ja aminohappoja. Syö usein (4-5 kertaa päivässä) pieninä annoksina. Ylisyömistä tulee välttää. Sinun on myös noudatettava juomisohjelmaa (enintään 2 litraa nestettä päivässä).

Potilaita, joilla on lievä taudin kulku, voidaan hoitaa avohoidossa. Tapaukset, joissa taudin kulku on kohtalainen ja vaikea, sekä toistuvat muodot edellyttävät pakollista sairaalahoitoa.

Lääkevaikutuksen perusta on streptokokkien aktiivisuutta estävien antibioottien määrääminen:

• Penisilliini;
• ampisilliini;
• erytromysiini;
• Keftriaksoni.

Ihon tulehduksellisten muutosten poistamiseksi tarvitaan ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (Ibuprofeeni, Diklofenaakki). Vaikeissa tapauksissa tarvitaan steroidihormonaalisten lääkkeiden (deksametasoni, prednisoloni) nimittäminen.

Yleisen myrkytyksen ilmentymien vähentämiseksi on tarpeen käyttää detoksifikaatioliuoksia tiputukseen:

• Glukoosi;
• Hemodez;
• Reopoliglyukin.

Parasetamolia voidaan määrätä tarvittaessa antipyreettiseksi lääkkeeksi.

Kehon puolustuskyvyn lisäämiseksi tarvitaan vitamiinihoitoa (ryhmien B, C, E valmisteet). Verisuonten läpäisevyyden vähentämiseksi Askorutinin nimittäminen on perusteltua.

Jalkojen kuorintareseptejä kotona

Tämän taudin muotoa sairastavien potilaiden sairaalahoito on pakollista. Antibioottihoitona tarvitaan kaksivaiheinen antibioottihoito.

Ensimmäisessä vaiheessa määrätään kefalosporiiniryhmän lääkkeitä:

• kefatsoliini;
• keftriaksoni;
• Kefotaksiimi.

Kurssin kesto on 10-12 päivää. 4-5 päivän kuluttua. määrätä Linkomysiini, hoidon kesto toisessa vaiheessa on 6-8 päivää.

Laskimoverenkierron stimuloimiseksi määrätään venotonisia aineita (Troxevasin, Detralex). Lääkkeet, joilla on antioksidanttivaikutus kudoksiin, auttavat parantamaan troofisia prosesseja:

• retinoliasetaatti;
• tokoferoliasetaatti;
• Meripihkahappo.

Huomattavan tuloksen saamiseksi kroonisten infektiopesäkkeiden puhdistaminen on pakollista.

Antibioottihoidon lisänä on fysioterapia: se auttaa parantamaan trofisia prosesseja ja verenkiertoa vammakohdassa. Seuraavat menettelyt voidaan määrätä:

• magneettiterapia;
• elektroforeesi lidaasilla;
• infrapuna laserhoito;
• altistuminen ultrakorkeataajuisille virroille.

Nämä toimenpiteet parantavat potilaan tilaa, edistävät heikentyneeseen lymfaattiseen verenkiertoon liittyvien komplikaatioiden ehkäisyä.

Erysipelas on tarttuva-allerginen prosessi, jonka aiheuttaa streptokokki-infektio. Ihon kerrokset, ihonalainen kudos ja pinnalliset imukanavat kärsivät.

Tämä prosessi on eräänlainen reaktio streptokokkiin, joka tarttuu kosketus- tai ilmateitse tartunnan kautta.

ICD-10:n (International Classification of Diseases, 10. revisio) mukainen säären erysipelan koodi on A46. Infektion inkubaatioaika taudinaiheuttajan käyttöönoton alusta ensimmäisiin kliinisiin oireisiin on 2 päivästä viikkoon.

Mode ja ruokavalio

1. Kuvaus
2. Syyt
3. Patogeneesi
4. Oireet
5. Mahdolliset komplikaatiot
6. Hoito
7. Ennaltaehkäisy

Alaraajojen erytematoottinen erysipelas Ruostu eli erysipelas on vakava tartuntatauti, jonka ulkoisia ilmenemismuotoja ovat verenvuotoa aiheuttava ihovaurio (tulehdus), kuume ja endotoksikoosi. Taudin nimi tulee ranskankielisestä sanasta rouge, joka tarkoittaa "punaista".

Erysipelas on hyvin yleinen tartuntatauti, tilastojen mukaan 4. sijalla SARSin, suolistoinfektioiden ja tarttuvan hepatiitin jälkeen. Erysipelas diagnosoidaan useimmiten vanhempien ikäryhmien potilailla.

20–30-vuotiaana erysipelasta kärsivät pääasiassa miehet, joiden ammatillinen toiminta liittyy usein ihon mikrotraumatisoitumiseen ja kontaminaatioon sekä äkillisiin lämpötilan muutoksiin. Nämä ovat kuljettajia, kuormaajia, rakentajia, sotilaita, vanhemmassa ikäryhmässä suurin osa potilaista on naisia.

Ruusuja on kaikkialla.

Sen esiintyvyys maamme eri ilmastovyöhykkeillä on 12-20 tapausta 10 tuhatta asukasta kohden vuodessa. Tällä hetkellä erysipelojen osuus vastasyntyneillä on vähentynyt merkittävästi, vaikka aiemmin tämän taudin kuolleisuus oli erittäin korkea.

Ruusun aiheuttaja on A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki, jota esiintyy ihmiskehossa aktiivisena ja inaktiivisena ns. L-muodossa. Tämän tyyppinen streptokokki on erittäin kestävä ympäristölle, mutta se kuolee kuumennettaessa 56 C:een puolen tunnin ajan, millä on suuri merkitys antiseptisissä aineissa.

Beetahemolyyttinen streptokokki on fakultatiivinen anaerobi, eli se voi esiintyä sekä happiolosuhteissa että hapettomassa ympäristössä. Jos henkilö kärsii mistä tahansa streptokokkien aiheuttamasta taudista tai yksinkertaisesti on tämän mikro-organismin kantaja missä tahansa muodossa, siitä voi tulla infektiolähde.

Tilastojen mukaan noin 15% ihmisistä on tämän tyyppisen streptokokin kantajia, vaikka heillä ei ole taudin kliinisiä oireita. Taudinaiheuttajan pääasiallinen tartuntareitti on kosketuskotitalous. Infektio tapahtuu vaurioituneen ihon kautta - naarmujen, naarmujen, hankausten yhteydessä Ilmateitse tartuntareitillä on vähemmän merkittävä rooli tartunnan leviämisessä (erityisesti kun erysipelas esiintyy kasvoissa).

Potilaat ovat lievästi tarttuvia. Ruusutartunnan esiintymistä helpottavat altistavat tekijät, kuten jatkuvat imusolmukkeiden häiriöt, pitkäaikainen altistuminen auringolle, krooninen laskimoiden vajaatoiminta, sieni-ihotaudit, stressitekijä. Erysipelalle on ominaista kesä-syksyn kausiluonteisuus.

Hyvin usein erysipelas esiintyy samanaikaisten sairauksien taustalla: jalkasieni, diabetes mellitus, alkoholismi, liikalihavuus, suonikohjut, lymfostaasi (imusuonten ongelmat), kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeet (kasvojen erysipelas, tonsilliitti, välikorvatulehdus, poskiontelotulehdus, karies, parodontiitti, rysipelas raajojen tromboflebiitti, trofiset haavaumat), krooniset somaattiset sairaudet, jotka heikentävät yleistä immuniteettia (useammin vanhemmalla iällä).

Alaraajojen erytematoottinen-hemorraginen erysipelas

Luokittele ensisijainen, toistuva (prosessin erilainen sijainti) ja toistuva erysipelas. Primaariset ja toistuvat erysipelat ovat patogeneesinsä mukaan akuutteja streptokokki-infektioita.

Infektion eksogeeninen luonne ja infektioprosessin syklinen eteneminen ovat ominaisia. Nämä patogeenit sijaitsevat dermiksen papillaaristen ja retikulaaristen kerrosten lymfaattisissa kapillaareissa, joissa on seroosi- tai seroosi-hemorragisen luonteen tarttuva-allerginen tulehdus.

Samanaikaisesti havaitaan bakteeri- ja L-muotoisen streptokokkipotilaiden kehon sekainfektio. L-muoto säilyy pitkään taudin toistuvana aikana ihon makrofageissa ja makrofagijärjestelmän elimissä.

Toistuva erysipelas aiheuttaa vakavan potilaan immuunitilan, herkistymisen ja autoherkistymisen poikkeavuuden, ja todettiin myös, että erysipelaa esiintyy useimmiten III (B) veriryhmän henkilöillä.

Ilmeisesti geneettinen alttius erysipelaan paljastuu vasta vanhemmalla iällä (useammin naisilla) toistuvan herkistymisen taustalla A-ryhmän beetahemolyyttiselle streptokokille ja sen solu- ja ekstrasellulaarisille tuotteille (virulenssitekijät) tietyissä patologisissa olosuhteissa, mukaan lukien liittyy involuutioprosesseihin.

Kliinisten ilmenemismuotojen luonteen mukaan erysipelas jaetaan useisiin muotoihin: - erytematoottinen. - erytematoottinen-rakkuloiva. - erytematoottinen-hemorraginen. - rakkula-hemorraginen muoto. Itämisaika on useista tunnista 3-5 päivään. Taudin vakavuuden mukaan erotetaan lievät, keskivaikeat ja vaikeat muodot.

Useimmiten tulehdusprosessi ilmenee alaraajoissa, harvemmin - kasvoissa, yläraajoissa, hyvin harvoin - rungossa, sukupuolielimissä. Sairauden puhkeaminen on akuutti, esiintyy päänsärkyä, lämmön tunnetta, yleistä heikkoutta, vilunväristyksiä, lihaskipuja. Potilaan ruumiinlämpö nousee kriittisesti säikeisiin - 38-39,5 °.

Usein taudin alkamiseen liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Hyvin usein kuvatut ilmiöt kehittyvät päivää ennen ihon ilmenemismuotoja. Pääasiallinen erysipelan merkki on ihon ilmenemismuoto punoituksen muodossa, jossa on rosoiset reunat selvästi erotettuna vahingoittumattomasta ihosta kiemurtelevan viivan, kaarien ja kielten muodossa, joita usein verrataan "liekin kieliin".

Erytematoottisille erysipeleille on ominaista reunarullan läsnäolo eryteeman kohoavan reunan muodossa. Punoitusalueen iholla on kirkkaan punainen väri, ja kivun tunnustelu on yleensä merkityksetöntä, pääasiassa eryteeman reuna-alueilla. Iho on jännittynyt, kuuma kosketettaessa. Samaan aikaan on ominaista ihon turvotus, joka ulottuu eryteeman rajojen ulkopuolelle.

Alueellinen lymfadeniitti havaitaan. Erytematoottisten rakkuloiden punoitusten taustalla eryteeman taustalla ilmaantuu rakkuloita (sonnia). Härän sisältö on kirkasta kellertävää nestettä. Punoitus-hemorragisten erysipelojen yhteydessä esiintyy erikokoisia verenvuotoja - pienistä pistoksista laajoihin ja yhtyeisiin, jotka ulottuvat koko eryteemaan.

Rakkuloissa on verenvuotoa ja fibriinieritystä, mutta ne voivat sisältää myös pääosin fibriinipitoista eritettä, ne ovat luonteeltaan litistyneitä ja tiiviitä tunnustelussa. Lievälle erysipelan kululle on ominaista lievästi korostuneet myrkytyksen oireet, lämpötila nousee harvoin yli 38,5 °:n, keskivaikeaa päänsärkyä voidaan havaita.

Vaikeassa taudin kulussa lämpötila saavuttaa 40 ° ja yli, esiintyy upeita vilunväristyksiä, oksentelua, deliriumia, mielenterveyshäiriöitä, aivokalvon oireyhtymää (ns. meningismi). Syke nousee, hemodynaamiset parametrit laskevat. Potilaiden kuume kestää jopa 5 päivää.

Akuutit tulehdukselliset muutokset pesäkkeessä häviävät 5-7 päivässä erytematoottisilla erysipeloilla, jopa 10-12 vuorokaudessa tai kauemmin, jos kyseessä on rakkula-hemorraginen erysipelas. Toipumisen aikana jäljellä olevat suurentuneet alueelliset imusolmukkeet, ihon tunkeutuminen tulehduskohdassa, matala kuume ovat ennusteisesti epäedullisia varhaisten pahenemisvaiheiden kehittymiselle. Toistuva erysipelas esiintyy 2 vuotta tai enemmän edellisen taudin jälkeen ja sillä on erilainen sijainti.

Patogeneesi

Ruusun patogeneesi perustuu yksilölliseen alttiuteen sairastua.

Se voi olla synnynnäinen, geneettisesti määrätty tai hankittu erilaisten infektioiden ja muiden menneiden sairauksien seurauksena, johon liittyy lisääntynyt kehon herkistyminen streptokokkiallergeeneille, endoallergeeneille, muiden mikro-organismien allergeeneille (stafylokokit, E. coli).

Eksogeenisen infektion yhteydessä beetahemolyyttinen streptokokki kulkeutuu vaurioituneen ihon (hankaukset, naarmut, haavat, vaippaihottuma, halkeamat) sekä limakalvojen läpi. Jos kehossa on kroonisen streptokokki-infektion pesäkkeitä, joissa streptokokkien L-muodot muuttuvat ajoittain bakteeriperäisiksi, patogeenin endogeeninen kulkeutuminen ihoon verenkierron kanssa on mahdollista.

Ihon lymfaattisissa kapillaareissa lisääntyvä streptokokki aiheuttaa aktiivisen tulehduksellisen tai piilevän infektiokohteen muodostumisen dermiksessä.

Tämä prosessi on kroonisen streptokokki-infektion pysyvien pesäkkeiden muodostumisen taustalla. Patogeenin myöhempi palautuminen bakteerimuotoihin määrittää taudin uusiutumisten esiintymisen.

Kun streptokokit lisääntyvät aktiivisesti dermiksessä, niiden myrkylliset tuotteet (eksotoksiinit, soluseinän komponentit, entsyymit) tunkeutuvat verenkiertoon. Toksinemia johtaa tarttuva-toksisen oireyhtymän kehittymiseen, johon liittyy korkea kuume, vilunväristykset ja muut myrkytyksen ilmenemismuodot. Samaan aikaan kehittyy lyhytkestoista bakteremiaa, mutta sen roolia taudin patogeneesissä ei ole täysin selvitetty.