Diagnoosin purkaminen koodilla 54.9. Kohdun adenokarsinooma: nykyaikaisen naisen sairaus

Kohdunkaulan syöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa kohdunkaulan limakalvoon vaiheessa 1 ja leviää emättimeen ja vulvaan vaiheissa 2-4. Lääketieteellisten tietojen mukaan riskiryhmään kuuluvat 45–50-vuotiaat naiset.

Riskiryhmä

Kohdun syövän syyt ovat:

• Varhainen seksielämä.
• Säännöllinen kumppanin vaihto.
• Suojaamaton yhdyntä.
• Abortit, luonnolliset raskauden keskeytykset.
• Papilloomavirusinfektion tyypit 16 ja 18.
• Muut sairaudet: herpes, klamydia.
• Tupakointi.

Kliininen kuva

Kohdunkaulan syövän diagnosointi on lähes mahdotonta edes alkuvaiheessa: sairauteen ei liity erityisiä oireita.

Vaiheissa 2, 3 ja 4 eri yhdistelmissä potilaat ovat huolissaan kivusta, leukorreasta ja pitkäaikaisesta ja jatkuvasta verenvuodosta.

• Verenvuoto, kosketus ja kosketukseton, joka syntyy tahattomasti tai pienestä mekaanisesta vauriosta.
• Kipu paikallinen alavatsaan, suolistossa, alaselässä sekä vasemmassa kyljessä ja reisissä, alaraajoissa.
• Emättimen vuoto - leukorrea. Vetinen luonne veren epäpuhtauksilla. Myöhemmissä vaiheissa kudosepäpuhtaudet (tuumorihajoamisen tulos).

Muita oireita ovat virtsaaminen, päänsärky, heikkous, ruokahaluttomuus, laihtuminen, kalpeus ja ihon kuoriutuminen.

Kohdunkaulan syövän luokitus

Lääketieteessä käytetään kansainvälistä patologian luokittelua:

• "T" - alkuvaihe (ensisijainen kasvain).
• "T0" karsinooma, joka on luonteeltaan preinvasiivinen.
• "T1" kasvain, rajoittuu kohdun runkoon, leviämättä muihin elimiin, imusolmukkeisiin.
• "T1a1" kasvain, jonka halkaisija ei ylitä 7 mm ja syvyys 3 mm.
• "T1a2" kasvain, jonka halkaisija ei ylitä 7 mm ja syvyys 5 mm.
• "T1b" -kasvain, joka näkyy paljaalla silmällä, rajoitettu kohdunkaulan alueelle.
• "T1b1" kasvain, halkaisijaltaan enintään 4 cm.
• "T1b2" kasvain, jonka halkaisija on yli 4 cm.
• "T2"-kasvain, jonka alue sijaitsee kohdun kehon ulkopuolella, mutta emättimen tai lantion seinämän alempaan kolmannekseen ei vaikuta.
• "T2a"-parametria ei ole invasiivinen.
• "T3" patologia ulottuu emättimen alaosaan, lantion seinämään, on hydronefroosi tai toimimaton munuainen.
• "T3a" kasvaimen levinneisyysalue - emättimen alaosa (kolmasosa).
• "T3b" kasvain on vaikuttanut lantion seinämään, havaitaan hydronefroosia tai munuaisten toiminta on heikentynyt.
• "T4" vaurioituneella alueella saa virtsarakon ja suoliston kalvon, ylittää lantion.

Tietoja imusolmukkeista:

• "N0" - ei ole merkkejä etäpesäkkeistä.
• "N1" - alueellisten imusolmukkeiden metastaasit.

Kohdun syövän luokitus MBC 10:

1.1.1. C00 - D48: kasvaimet;
1.1.2. C00 - C97: pahanlaatuiset kasvaimet;
1.1.3. C51 - C58: pahanlaatuiset kasvaimet, jotka vaikuttavat naisen sukupuolielimiin;
1.1.4. C53 kohtusyöpä;
1.1.5. C 53.0 Sisätiloihin vaikuttava kasvain;
1.1.6. C 53.1 kasvain, joka vaikuttaa ulompaan osaan;
1.1.7. 53.8:lla kasvain sijaitsee ulko- ja sisäosissa tai ylittää.
1.1.8. C 53.9 syövän lokalisaatiota ei ole määritelty.

Kohdunkaulan syövän luokitus MBC 10:

1.1.1. C00-D48 - kasvaimen merkkejä;
1.1.2. D 00-D09 - "in situ";
1.1.3. D 06 - karsinooma;
1.1.4. D 06.0 - kasvain, joka vaikutti kohdunkaulan sisäpuolelle;
1.1.5. D 06.1 - kasvain, joka vaikutti kohdunkaulan ulkoosaan;
1.1.6. D 06.7 - kasvaimen sijainti kohdunkaulan muissa osissa;
1.1.7. D 06.9 - syövän sijaintia ei ole määritelty.

Kohdun kehon syöpä on melko yleinen patologia, ja viime aikoina tämä sairaus on lisääntynyt merkittävästi. Siten viimeisen 30 vuoden aikana RE-taudin ilmaantuvuus on lisääntynyt 55 %. Ukrainassa RE:n ilmaantuvuus on 24,5 tapausta 100 000 naista kohti.

ICD-10: C54.1

yleistä tietoa

Etiologia

• RE viittaa naisen lisääntymisjärjestelmän hormoniriippuvaisiin kasvaimiin, joiden yleisiä syitä ovat: anovulaatio, krooninen hyperestrogenismi, hedelmättömyys, kohdun fibroidit ja sukuelinten endometrioosi. Ne yhdistetään aineenvaihduntahäiriöihin (lihavuus, hyperlipidemia, DM), jotka muodostavat olennaisesti hyvin määritellyn systeemisten häiriöiden oireyhtymän kolmessa homeostaatissa: lisääntymis-, energia- ja adaptiivinen. Tärkeimmät syyt, jotka vaikuttavat EK:n ilmaantuvuuden lisääntymiseen, ovat:
  • naisten pidempi elinajanodote;
  • neurotranschange-endokriiniset häiriöt sairastavien ihmisten määrän kasvu (potilailla, joilla on liikalihavuus enintään 15 kg, EK:n riski kasvaa 3 kertaa, jopa 25 kg - 10 kertaa; diabeetikoilla - 3 kertaa);
  • hormonaalisten valmisteiden, joissa on korkea estrogeenipitoisuus, riittämätön käyttö (estrogeenin pitkäaikaisessa käytössä EC-riski kasvaa 10-15 kertaa).

RE:n riskitekijät:

• anovulaatio ja anovulatorinen kohdun verenvuoto premenopaussissa;
• myöhään vaihdevuodet (50 vuoden jälkeen);
• estrogeenityyppinen kolposytologinen reaktio postmenopausaalisilla naisilla;
• kohdun fibroidit;
• sukuelinten endometrioosi;
• sklerosellulaarinen munasarjaoireyhtymä;
• kohdun limakalvon hyperplastinen prosessi historiassa;
• hormoniriippuvaisten kasvainten historia;
• estrogeenin ottaminen postmenopausaalisilla naisilla;
• rasittunut perinnöllisyys lisääntymisjärjestelmän elinten syöpää varten;
• liikalihavuus;
• hyperlipidemia;
• hedelmättömyys;
• synnytyksen puute;
• myöhäinen syntymä;
• synnytys suurella sikiöllä.

Useiden lisääntymisjärjestelmään ja aineenvaihduntahäiriöihin liittyvien tekijöiden yhdistelmällä EK:n riski kymmenkertaistuu.

Patogeneesi

Nykyaikaisessa onkogynekologiassa RE:n esiintymisen kaksi patogeneettistä varianttia erotetaan.

Ensimmäinen patogeneettinen variantti. Sitä esiintyy 60-70 %:lla potilaista. Sille on ominaista selvä ovulaation patologia (anovulatorinen kohdun verenvuoto, hedelmättömyys, myöhään alkava vaihdevuodet), joka yhdistetään rasvojen ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan rikkomiseen (eri asteinen liikalihavuus, diabetes, verenpainetauti).

Kasvain esiintyy kohdun limakalvon ja munasarjojen strooman hyperplastisen prosessin taustalla, usein yhdistettynä muihin hormoniriippuvaisiin kasvaimiin (rintasyöpä, feminisoituvat munasarjakasvaimet), Stein-Leventhalin oireyhtymä. Tällaisten potilaiden kohdun kasvain kasvaa hitaasti, sen erilaistumisaste on korkea ja se on herkkä progestogeeneille. Sairaus etenee pienemmällä pahanlaatuisuusasteella ja siihen liittyy suhteellisen harvoin lymfogeeninen etäpesäke.

Toinen patogeeninen variantti. Ovulaation ja steroidien homeostaasin rikkominen ei ole selkeästi ilmaistua tai puuttuu kokonaan. Kasvain esiintyy useammin postmenopausaalisilla potilailla kohdun limakalvon atrofian taustalla; munasarjojen strooman fibroosi. Hormonaalisen riippuvuuden puuttuminen lisää autonomian ja etenemisen merkkejä. Näissä tapauksissa kasvain on huonosti erilaistuva, altis invasiiviselle kasvulle ja lymfogeeniselle etäpesäkkeelle, ja se on epäherkkä progestogeeneille. Taudin kulku on epäsuotuisampi.

Kasvaimen esiintyminen ei koskaan tapahdu normaalisti toimivan endometriumin taustalla. Sitä edeltää hyperplastinen prosessi, adenomatoosi tai atrofia.

Erittäin erilaistuneelle EC:lle on ominaista pinnallinen tunkeutuminen myometriumiin, kun taas huonosti erilaistuneelle kasvaimelle on ominaista syvä tunkeutuminen ja suuri lymfogeenisen metastaasin mahdollisuus.

RE-histologia:

• adenokarsinooma, jota esiintyy noin 80 %:lla potilaista, määräytyy erilaistumisasteiden perusteella;
• adenoakantooma - adenokarsinooma, jolla on hyvänlaatuinen levyepiteeli erilaistuminen - havaitaan 8-12%:lla potilaista, sillä on suotuisa ennuste.

Harvinaiset kasvaimet:

• rauhasten levyepiteelisyöpä - levyepiteelikomponentti - on samanlainen kuin okasolusyöpä; sen ennuste on vähemmän selvä, koska siinä on erilaistumaton rauhaskomponentti;
• okasolusyöpä;
• selkeä solusyöpä - sillä on paljon yhteistä vastaavien kohdunkaulan kasvaimien kanssa, sitä esiintyy vanhemmilla ihmisillä ja sille on ominaista aggressiivinen kulku.
• erilaistumaton syöpä - esiintyy useammin yli 60-vuotiailla naisilla ja esiintyy kohdun limakalvon atrofian taustalla (toinen patogeneettinen variantti). Sillä on myös huono ennuste.
• seroos-papillaarisyöpä - sillä on morfologisesti paljon yhteistä seroosin munasarjasyövän kanssa, sille on ominaista erittäin aggressiivinen kulku ja suuri metastasoitumispotentiaali.

Kliininen kuva

Endometriumin pahanlaatuisten kasvainten kliininen kuva määräytyy tällaisten oireiden perusteella.

Verenvuoto.

Kohdun verenvuoto on RE:n pääasiallinen ilmentymä, ja sitä havaitaan 70–90 %:lla potilaista. Niiden luonne riippuu potilaiden iästä:

• lisääntymisiässä - meno- ja metrorragia;
• premenopausaalisella kaudella - asyklinen verenvuoto;
• postmenopaussissa - luonteeltaan tiputtelua.

Kipu. Aluksi sillä on kouristava luonne, mikä johtuu myometriumin supistumisesta, joka yrittää tyhjentää kohdun ontelo verestä tai mätämäisestä nesteestä. Siksi tällaisen kouristavan kivun jälkeen patologista vuotoa kohdusta (veri, mätä) ilmaantuu tai lisääntyy. Tylsä kipu osoittaa kasvaimen leviämisen kohdun ulkopuolelle, ja sen aiheuttaa kasvaininfiltraattien aiheuttama lantion hermorunkojen puristuminen tai metastasoituneiden para-aortan imusolmukkeiden sympaattisen rungon puristuminen.

Leukorrea- Runsas limavuoto emättimestä valkoista tai kellertävää väriä.

Viereisten elinten toiminnan rikkominen.

Kun syöpäprosessi siirtyy muihin elimiin (virtsarakko, virtsanjohtimet, peräsuole), ilmenee näiden elinten toimintahäiriön oireita.

Myrkytyksen oireet.

Yleensä niitä havaitaan vain edistyneissä tapauksissa.

Diagnostiikka

Fyysiset tutkimusmenetelmät

• Kyseenalaistaminen - lisääntymisjakson keston määrittäminen, asyklisen kohdun verenvuodon esiintyminen, generatiivisen toiminnan ominaisuudet ja premenopausaalisen ajanjakson kulku, vaihdevuosien aika, hyperplastisen prosessin historia, diabetes, verenpainetauti.
• Yleinen tutkimus - aineenvaihduntahäiriöiden (lihavuus) merkkien esiintyminen.
• Vatsan syvä tunnustelu - kasvaimen tunnustelu, etäpesäkkeet.
• Ulkoisten sukupuolielinten tutkimus.
• Peileihin katsominen.
• Bimanuaalinen gynekologinen tutkimus - yksityiskohtainen kuvaus kasvaimesta.
• Rektovaginaalinen tutkimus - parametriumin tila.

Laboratoriotutkimusmenetelmät

Pakollinen:

• veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen;
• yleinen verianalyysi;
• yleinen virtsan analyysi;
• veren biokemialliset parametrit;
• endometriumin aspiraatin sytologinen tutkimus (sytologisen menetelmän herkkyys on 90%).

Jos on viitteitä:

• bakteriologinen tutkimus;
• hormonaalinen tutkimus aivolisäkkeen-gonadotrooppisen järjestelmän tilasta;
• maksan toimintakokeet.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Pakollinen:

• Lantion elinten ultraääni;
• erillinen diagnostinen kyretti;
• rintakehän röntgenkuvaus;
• suonensisäinen pyelografia;
• irrigografia;
• kystoskopia;
• sigmoidoskopia;

Jos on viitteitä:

• hysteroskoopia (endometriumin patologisten muutosten visualisointi, niiden sijainti ja esiintyvyys);
• endometriumin biopsia;
• Munuaisten, maksan ultraääni;
• Tietokonetomografia;
• lymfangiografia;

Asiantuntijan neuvoja

Pakollinen:

• onkologi.

Jos on viitteitä:

• endokrinologi;
• gastroenterologi;
• urologi;
• kirurgi.

Erotusdiagnoosi

• endometriumin hyperplastiset prosessit;
• koriokarsinooma.

Hoito

RE-potilaiden hoitomenetelmien valinta riippuu taudin vaiheesta, erilaistumisasteesta, kasvaimen myometriumiin tunkeutumisen syvyydestä, kasvaimen koosta, kasvumuodosta ja reseptorin tilasta.

Hormonihoito.

Hormonaaliseen hoitoon käytetään useimmiten progestogeeneja: 17-OPK, Depo-Provera, Provera, Farlutal, Depostat, Megeys yhdessä tamoksifeenin kanssa tai ilman.

Viime aikoina ulkomaisessa kirjallisuudessa on ilmestynyt useita julkaisuja, joissa viitataan siihen, että kohdusyövän alkuvaiheessa ei ole tarvetta käyttää hormonihoitoa, vaan se on suositeltavaa suorittaa jo laajalle levinneen prosessin, relapsien ja etäpesäkkeiden kanssa ja usein yhdessä kemoterapiaa. Näissä tapauksissa hoito tulee aloittaa progestiinihoidolla (positiivisten progesteroni- ja estradiolireseptorien läsnä ollessa). Jos vaikutusta ei ole, on tarpeen vaihtaa kemoterapiaan.

Metastaattisen prosessin tapauksessa, jos progestiinihoito on tehoton, on mahdollista määrätä Diferelin tai Zoladex.

Viime vuosina tiedemiehet ovat keskustelleet mahdollisuudesta käyttää elimiä säilyttävää hormonaalista hoitoa EC:n alkuvaiheessa nuorilla naisilla. On kuitenkin muistettava, että mikä tahansa elimiä säästävä hoito on mahdollista vain korkeasti koulutetussa erikoislaitoksessa, jossa on kaikki mahdollisuudet syvälliseen diagnostiikkaan sekä ennen hoitoa että sen aikana.

Lääkehoito suoritetaan pääasiassa yhteisellä prosessilla, autonomisilla kasvaimilla (hormonaalisesti riippumattomilla) sekä taudin uusiutumisen ja metastaasien havaitsemisella. Jos kasvain on leikkaukseen mennessä mennyt elimen ulkopuolelle, paikallinen alueellinen kirurginen tai säteilyaltistus ei ratkaise hoidon pääongelmaa, ja on tarpeen käyttää kemohormonoterapiaa.

Tällä hetkellä RE:n kemoterapia pysyy lievittävänä, koska jopa joidenkin lääkkeiden riittävällä tehokkuudella niiden vaikutus on yleensä lyhytaikainen.

Leikkaus

Tällä hetkellä RE:n kirurgiselle hoidolle annetaan ensiarvoisen tärkeä merkitys sekä itsenäisenä menetelmänä että tärkeänä vaiheena terapeuttisten toimenpiteiden kompleksissa hoidon jokaisessa vaiheessa ja missä tahansa taudin vaiheessa.

Noin 90 % RE-potilaista joutuu kirurgiseen hoitoon. Suorita yleensä kohdun ekstirpaatio lisäkkeillä. Vatsaontelon avaamisen jälkeen on tarpeen tehdä täydellinen tarkistus lantion elimistä ja vatsaontelosta, retroperitoneaalisista imusolmukkeista. Lisäksi Douglas-tilasta tulee ottaa näytteitä sytologista tutkimusta varten. Ulkomailla lantion elinten tarkistuksen jälkeen munanjohtimien distaaliset päät sidotaan, jotta estetään mahdollinen kasvaimen leviäminen kohdun manipuloinnin aikana.

Kirurgisen toimenpiteen määrää valittaessa on kiinnitettävä huomiota aineenvaihdunta- ja endokriinisten häiriöiden vakavuuteen, koska merkittävällä lihavuudella lymfadenektomia on käytännössä mahdotonta eikä aina suositeltavaa. Potilailla, joilla on ensimmäinen patogeneettinen variantti, on parempi suorittaa yksinkertainen kohdun ekstirpaatio lisäkkeillä. Lymfadenektomia tässä patogeneettisessä variantissa on tarkoitettu syvälle kasvaimen invaasiolle (yli 1/2 myometriumista), siirtymiseen kohdunkaulan kanavaan, etäpesäkkeisiin munasarjoissa ja imusolmukkeissa, matala-asteisille kasvaimille.

Toiseen patogeneettiseen varianttiin kuuluvilla potilailla, joilla kasvaimet, joilla on vähäinen erilaistumisaste, ovat yleisempiä, syvä tunkeutuminen myometriumiin ja suuri lymfogeenisen etäpesäkkeen mahdollisuus, on tarkoituksenmukaisempaa suorittaa kohdun ekstirpaatio lisäkkeillä ja lymfadenektomia. .

Kirurgisen hoidon ja kemoterapian taktiikka munasarjasyövän vaiheesta riippuen

Ia vaihe.

Jos vain kohdun limakalvo vaikuttaa, riippumatta kasvaimen histologisesta rakenteesta ja sen erilaistumisasteesta, riittää yksinkertainen kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen ilman lisähoitoa.

I b vaihe.

Pinnallisella invaasiolla, pienen koon kasvaimen paikantamisella, jolla on korkea erilaistumisaste kohdun ylemmässä takaosassa, riittää, että suoritetaan yksinkertainen kohdun ekstirpaatio lisäkkeillä ilman lisähoitoa. Jopa 1/2 myometriumin tunkeutuminen, G2- ja G3-erilaistumisasteet, suuret kasvaimet ja paikat kohdun alaosissa, kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen ja lymfadenektomia on aiheellista. Jos pienen lantion imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä, endovaginaalinen intrakavitaarinen säteilytys suoritetaan leikkauksen jälkeen. Jos lymfadenektomiaa ei ole mahdollista tehdä, tulee leikkauksen jälkeen tehdä ulkoinen lantion säteilytys.

II vaihe.

Suorita kohdun ekstirpaatio lisäkkeillä, lymfadenectomy. Jos etäpesäkkeitä ei ole imusolmukkeissa ja pahanlaatuisia soluja vatsakalvon nesteessä, ja tunkeutuminen on matala, endovaginaalinen intrakavitaarinen säteilytys tulee suorittaa leikkauksen jälkeen. Syvällä invaasiolla ja alhaisella kasvaimen erilaistumisasteella suoritetaan yhdistetty sädehoito.

III vaihe.

Leikkauksen optimaalisena tilavuutena tulisi harkita kohdun ekstirpaatiota lisäkkeineen lymfadenektomialla. Jos munasarjoissa havaitaan etäpesäkkeitä, suurempi munasarja on leikattava. Jatkossa pienen lantion ulkoinen säteilytys suoritetaan. Jos etäpesäkkeitä löytyy para-aortan imusolmukkeista, ne kannattaa poistaa. Jos etäpesäkkeisiin muuttuneita imusolmukkeita ei ole mahdollista poistaa, tälle alueelle on suoritettava ulkoinen säteilytys.

IV vaihe.

Yksilöllinen valinta tehdään käyttämällä mahdollisuuksien mukaan kirurgista hoitomenetelmää, sädehoitoa ja kemohormonaalista hoitoa.

Ennuste

Asianmukainen hoito voi edistää potilaiden viiden vuoden eloonjäämistä:

• Vaihe I - jopa 85%;
• Vaihe II - jopa 75%;
• Vaihe III - jopa 56%.

C54 Kohdun kehon pahanlaatuinen kasvain

Epidemiologia

Endometriumin syöpä on laajalle levinnyt pahanlaatuinen kasvain. Se on toisella sijalla naisten onkologisten sairauksien rakenteessa. Se on neljänneksi yleisin syöpätyyppi rinta-, keuhkosyövän ja paksusuolensyövän jälkeen. Kohdun kehon syöpä löytyy pääasiassa postmenopausaalisista potilaista, joilla on verenvuotoa tänä elinkautena, se havaitaan 10 prosentissa tapauksista. Tämän ikäisten naisten diagnostiset virheet johtuvat väärästä tiputtelun arvioinnista, mikä usein selittyy vaihdevuosien toimintahäiriöillä.

Riskitekijät

Riskiryhmään kuuluvat naiset, joille kehittyy todennäköisemmin pahanlaatuinen kasvain tiettyjen sairauksien ja tilojen (riskitekijöiden) yhteydessä. Kohdun syövän kehittymisen riskiryhmään voivat kuulua:

1. Naiset vakiintuneiden vaihdevuosien aikana, joilla on veristä eritystä sukuelinten kautta.
2. Naiset, joiden kuukautiset jatkuvat 50 vuoden iän jälkeen, erityisesti niillä, joilla on kohdun fibroidit.
3. Minkä tahansa ikäiset naiset, jotka kärsivät kohdun limakalvon hyperplastisista prosesseista (toistuva polypoosi, adenomatoosi, kohdun limakalvon kystinen liikakasvu).
4. Naiset, joilla on heikentynyt rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihdunta (lihavuus, diabetes) ja verenpainetauti.
5. Naiset, joilla on erilaisia ​​hormonaalisia häiriöitä, jotka aiheuttavat anovulaatiota ja hyperestrogenismia (Stein-Leventhalin oireyhtymä, synnytyksen jälkeiset neuroendokriinisairaudet, fibroidit, adenomyoosi, endokriininen hedelmättömyys).

Muita endometriumin syövän kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä:

• Estrogeenikorvaushoito.
• Munasarjojen monirakkulatauti.
• Ei synnytyshistoriaa.
• Varhainen kuukautisten alkaminen, myöhäiset vaihdevuodet.
• Alkoholin väärinkäyttö.

Kohdun syövän oireet

1. Beli. Ne ovat varhaisin merkki kohdun syövästä. Beli nestemäinen, vetinen. Veri liittyy usein näihin eritteisiin, etenkin harjoituksen jälkeen.
2. Kutina vulva. Saattaa esiintyä potilailla, joilla on kohdun limakalvon syöpä emätinvuotoa aiheuttavan ärsytyksen vuoksi.
3. Verenvuoto - myöhäinen oire, joka ilmenee kasvaimen romahduksen vuoksi, voi ilmetä eritteinä lihan "slops" muodossa, tahroina tai puhtaana verenä.
4. Kipu on luonteeltaan kouristavaa, säteilevää alaraajoihin, ja sitä esiintyy, kun kohtuvuoto viivästyy. Tylsät, särkevät kivut, erityisesti yöllä, viittaavat prosessin leviämiseen kohdun ulkopuolelle ja selittyvät pienen lantion hermoplexien kasvaininfiltraatin puristumisella.
5. Viereisten elinten toimintojen rikkominen kasvaimen itämisen vuoksi virtsarakossa tai peräsuolessa.
6. Lihavuus (harvoin laihtuminen), diabetes ja verenpainetauti ovat ominaisia ​​näille potilaille.

Tasot

Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä käytetään useita kohdun syövän luokituksia: vuoden 1985 luokittelu sekä kansainvälinen FIGO- ja TNM-luokitus.

FIGO kohdun syövän vaiheistus

Vahinkojen määrä

• 0 - Pre-invasiivinen karsinooma (epätyypillinen kohdun limakalvon liikakasvu)
• 1 - Kasvain rajoittuu kohdun runkoon, alueellisia etäpesäkkeitä ei havaita
  • 1a - Kasvain rajoittuu kohdun limakalvoon
  • 1b - Myometriumin tunkeutuminen jopa 1 cm: iin asti
• 2 - Kasvain vaikuttaa kehoon ja kohdunkaulaan, alueellisia etäpesäkkeitä ei havaita
• 3 - Kasvain on levinnyt kohdun ulkopuolelle, mutta ei lantion ulkopuolelle
  • 3a - Kasvain tunkeutuu kohdun seroosiin ja/tai sillä on etäpesäkkeitä kohdun lisäkkeissä ja/tai lantion alueellisissa imusolmukkeissa
  • 3b - Kasvain tunkeutuu lantiokudokseen ja/tai sillä on etäpesäkkeitä emättimeen
• 4 - Kasvain ulottuu lantion ulkopuolelle ja/tai virtsarakkoon ja/tai peräsuoleen on tunkeutunut
  • 4a - Kasvain tunkeutuu virtsarakkoon ja/tai peräsuoleen
  • 4b - Kaikenasteinen kasvain, joka on levinnyt paikallisesti ja alueellisesti, ja jossa on havaittavissa olevia etäpesäkkeitä

Kohdun syövän kansainvälinen luokitus TNM-järjestelmän mukaan

• T0 - Primääristä kasvainta ei ole määritetty
• Tis - Preinvasiivinen karsinooma
• T1 - Kasvain rajoittuu kohdun runkoon
  • T1a Kohtuontelo enintään 8 cm pitkä
  • T1b Yli 8 cm pitkä kohtuontelo
• T2 – Kasvain ulottuu kohdunkaulaan, mutta ei kohdun ulkopuolelle
• T3 - Kasvain ulottuu kohdun ulkopuolelle, mutta pysyy lantion sisällä
• T4 Kasvain tunkeutuu virtsarakkoon, peräsuoleen ja/tai lantion ulkopuolelle

N - alueelliset imusolmukkeet

• Nx - Riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden tilan arvioimiseksi
• N0 - Ei näyttöä alueellisista imusolmukkeiden etäpesäkkeistä
• N1 - Metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa

M - kaukaiset etäpesäkkeet

• Mx - Riittämättömät tiedot kaukaisten etäpesäkkeiden määrittämiseen
• M0 - Ei merkkejä etäpesäkkeistä
• M1 - On olemassa kaukaisia ​​etäpesäkkeitä

G - histologinen erilaistuminen

• G1 - Korkea erilaistumisaste
• G2 - Keskimääräinen erilaistumisaste
• G3-4 - Matala erilaistumisaste

Lomakkeet

Kohdun syöpää on rajoitettuja ja hajanaisia ​​muotoja. Rajoitetussa muodossa kasvain kasvaa polyypin muodossa, joka on selvästi rajattu vahingoittumattomasta kohdun limakalvosta; diffuusi - syöpäsolujen infiltraatio ulottuu koko endometriumiin. Kasvain esiintyy useimmiten kohdun silmänpohjassa ja munanjohtimen kulmissa. Noin 80 %:lla potilaista on eriasteinen adenokarsinooma, 8-12 %:lla adenokarsinooma (adenokarsinooma, jossa on hyvänlaatuinen okasolujen erilaistuminen), jolla on suotuisa ennuste.

Harvinaisempia kasvaimia, joiden ennuste on huonompi, ovat okasolusyöpä, jossa levyepiteelikomponentti muistuttaa levyepiteelisyöpää, ennuste on huonompi erilaistumattoman rauhaskomponentin vuoksi.

Levyepiteelisyöpä, kuten kirkas solusyöpä, on paljon yhteistä samankaltaisten kohdunkaulan kasvainten kanssa, sitä esiintyy vanhemmilla naisilla ja sille on ominaista aggressiivinen kulku.

Erilaistumaton syöpä on yleisempää yli 60-vuotiailla naisilla ja esiintyy kohdun limakalvon surkastumisen taustalla. Sillä on myös huono ennuste.

Yksi harvoista endometriumin syövän morfologisista muunnelmista on seropapillaarisyöpä. Morfologisesti sillä on paljon yhteistä seroosin munasarjasyövän kanssa, sille on ominaista erittäin aggressiivinen kulku ja suuri metastaasipotentiaali.

Kohdun kehon syövän diagnoosi

Gynekologinen tutkimus. Peilien avulla tarkasteltuna kohdunkaulan tila ja kohdunkaulan kanavan eritteen luonne selkiytyvät - erite otetaan sytologisiin tutkimuksiin. Emättimen (rekto-emättimen) tutkimuksessa kiinnitetään huomiota kohdun kokoon, umpilisäkkeiden ja parauterin kudoksen kuntoon.

Aspiraatiobiopsia(Kohdun ontelosta imetyn nesteen sytologia) ja kohdun ontelosta ja kohdunkaulan kanavasta tulevan huuhteluveden tutkiminen. Jälkimmäinen suoritetaan postmenopaussin iässä, jos ei ole mahdollisuutta aspiraatiobiopsiaan ja diagnostiseen kuretaasiin.

Sytologinen tutkimus emättimen sivelysoluista, jotka on otettu takaraivosta. Tämä menetelmä antaa positiivisen tuloksen 42 prosentissa tapauksista.

Huolimatta pienestä prosenttiosuudesta positiivisia tuloksia, menetelmää voidaan käyttää laajasti avohoidossa, se sulkee pois traumat eikä stimuloi kasvainprosessia.

Kohdunontelon ja kohdunkaulan kanavan erillinen diagnostinen kuretaasi hysteroskoopin valvonnassa. Kaapiminen on suositeltavaa tehdä alueilta, joilla kasvainta edeltäviä prosesseja esiintyy useammin: ulkoisen ja sisäisen nielun alueelta sekä munanjohtimien kulmista.

Hysteroskopia. Menetelmä myötävaikuttaa syöpäprosessin havaitsemiseen paikoissa, joihin on vaikea päästä kuretaasi, sen avulla voit tunnistaa kasvainprosessin lokalisoinnin ja esiintyvyyden, mikä on tärkeää hoitomenetelmän valinnassa ja sädehoidon tehokkuuden seurannassa. .

kasvainmarkkereita. Endometriumin karsinoomasolujen proliferatiivisen aktiivisuuden määrittämiseksi on mahdollista määrittää monoklonaaliset vasta-aineet Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Ultraäänimenettely. Ultraäänidiagnostiikan tarkkuus on noin 70 %. Joissakin tapauksissa syöpäsolmu akustisten ominaisuuksien suhteen ei käytännössä eroa kohdun lihaksesta.

Tietokonetomografia (CT). Se suoritetaan etäpesäkkeiden sulkemiseksi pois kohdun lisäkkeistä ja primaarisista moninkertaisista munasarjakasvaimista.

Magneettiresonanssikuvaus (MPT). Endometriumin syövän MPT:n avulla voit määrittää prosessin tarkan lokalisoinnin, erottaa vaiheet I ja II III ja IV vaiheista sekä määrittää myometriumiin tunkeutumisen syvyyden ja erottaa taudin vaiheen I muusta. MRI on informatiivisempi menetelmä prosessin esiintyvyyden määrittämisessä kohdun ulkopuolella.

Kohdun syövän hoito

Kun valitaan hoitomenetelmää kohdun syöpää sairastaville potilaille, on otettava huomioon kolme päätekijää:

• ikä, potilaan yleinen tila, aineenvaihdunta- ja endokriinisten häiriöiden vakavuus;
• kasvaimen histologinen rakenne, sen erilaistumisaste, koko, sijainti kohdun ontelossa, kasvainprosessin esiintyvyys;
• laitos, jossa hoito suoritetaan (ei vain lääkärin onkologinen koulutus ja kirurgiset taidot, vaan myös laitoksen varusteet ovat tärkeitä).

Vain nämä tekijät huomioon ottaen on mahdollista suorittaa prosessin oikea vaiheistus ja riittävä hoito.

Noin 90 % kohdun syöpää sairastavista potilaista joutuu kirurgiseen hoitoon. Suorita yleensä kohdun ekstirpaatio lisäkkeillä. Vatsaontelon avaamisen jälkeen suoritetaan lantion elinten ja vatsaontelon, retroperitoneaalisten imusolmukkeiden tarkistus. Lisäksi Douglas-tilasta otetaan vanupuikkoja sytologista tutkimusta varten.

Kohdun syövän kirurginen hoito

Kirurgisen hoidon määrä määräytyy prosessin vaiheen mukaan.

Vaihe 1a: jos vain kohdun limakalvo vaikuttaa, riippumatta kasvaimen histologisesta rakenteesta ja sen erilaistumisasteesta, suoritetaan yksinkertainen kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen ilman lisähoitoa. Endoskooppisten kirurgisten menetelmien tultua käyttöön tässä taudin vaiheessa tuli mahdolliseksi suorittaa endometriumin ablaatio (diatermokoagulaatio).

Vaihe 1b: pinnallisella invaasiolla, pienen koon kasvaimen lokalisoinnilla, korkealla erilaistumisasteella kohdun ylä-takaosassa, suoritetaan yksinkertainen kohdun ekstirpaatio lisäkkeillä.

Kun tunkeutuminen on enintään 1/2 myometriumista, G2- ja G3-erilaistumisasteet, suuret kasvaimen koot ja sijainti kohdun alaosissa, kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen ja lymfadenektomia on indikoitu. Jos pienen lantion imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä, endovaginaalinen intrakavitaarinen säteilytys suoritetaan leikkauksen jälkeen. Jos lymfadenektomia ei ole mahdollista leikkauksen jälkeen, tulee pienen lantion ulkoinen säteilytys suorittaa 45-50 Gy:n kokonaisannokseen asti.

Vaiheessa 1b-2a G2-G3; 2b G1 tuottaa kohdun ekstirpaatiota lisäkkeineen, lymfadenektomiaa. Jos etäpesäkkeitä ei ole imusolmukkeissa ja pahanlaatuisia soluja vatsakalvon nesteessä, ja tunkeutuminen on matala, endovaginaalinen intrakavitaarinen säteilytys tulee suorittaa leikkauksen jälkeen. Sädehoito suoritetaan syvällä invaasiolla ja alhaisella kasvaimen erilaistumisasteella.

Vaihe 3: Leikkauksen optimaalisena tilavuutena tulisi harkita kohdun ekstirpaatiota lisäkkeineen lymfadenektomialla. Jos munasarjoissa havaitaan etäpesäkkeitä, suurempi munasarja on leikattava. Jatkossa pienen lantion ulkoinen säteilytys suoritetaan. Jos etäpesäkkeitä löytyy para-aortan imusolmukkeista, ne kannattaa poistaa. Siinä tapauksessa, että metastaattisesti muuttuneita imusolmukkeita ei ole mahdollista poistaa, on tarpeen suorittaa tämän alueen ulkoinen säteilytys. Vaiheessa IV hoito suoritetaan yksilöllisen suunnitelman mukaan käyttäen mahdollisuuksien mukaan kirurgista hoitomenetelmää, sädehoitoa ja kemohormonoterapiaa.

Kemoterapia

Tämäntyyppinen hoito suoritetaan pääasiassa yhteisellä prosessilla, autonomisilla kasvaimilla (hormonaalisesti riippumattomilla) sekä taudin uusiutumisen ja metastaasien havaitsemisella.

Tällä hetkellä kohdun syövän kemoterapia on edelleen lievittävää, koska jopa joidenkin lääkkeiden riittävällä tehokkuudella vaikutusaika on yleensä lyhyt - jopa 8-9 kuukautta.

Käytä lääkeyhdistelmiä, kuten ensimmäisen sukupolven platinajohdannaisia ​​(sisplatiini) tai toisen sukupolven (karboplatiini), adriamysiiniä, syklofosfamidia, metotreksaattia, fluorourasiilia, fosfamidia jne.

Tehokkaimmista lääkkeistä, jotka antavat täydellisen ja osittaisen vaikutuksen yli 20 prosentissa tapauksista, doksorubisiini (adriamysiini, rastosiini jne.), farmarubisiini, 1. ja 2. sukupolven platinavalmisteet (platidiami, sisplatiini, platymit, platinoli, karboplatiini) ) tulee mainita.

Suurin vaikutus - jopa 60% - antaa adriamysiinin (50 mg / m 2) ja sisplatiinin (50-60 mg / m 2) yhdistelmän.

]

hormonihoito

Jos kasvain on leikkaukseen mennessä mennyt kohdun ulkopuolelle, paikallinen alueellinen kirurginen tai säteilyaltistus ei ratkaise hoidon pääongelmaa. On tarpeen käyttää kemoterapiaa ja hormonihoitoa.

Hormonihoitoon käytetään useimmiten progestogeenejä: 17-OPK. depo-provera, provera, farlugal, depostat, megeys yhdistelmänä tamoksifeenin kanssa tai ilman.

Metastaattisessa prosessissa, jos progestiinihoito on tehoton, on suositeltavaa määrätä Zoladec

Elintä säilyttävän hoidon suorittaminen on mahdollista vain erikoistuneessa laitoksessa, jossa on edellytykset syvälliseen diagnostiikkaan sekä ennen hoitoa että sen aikana. Ei tarvitse olla vain diagnostisia laitteita, vaan myös erittäin pätevää henkilöstöä, mukaan lukien morfologit. Kaikki tämä on tarpeen, jotta hoidon ja leikkauksen tehottomuus havaitaan ajoissa tulevaisuudessa. Lisäksi jatkuva dynaaminen seuranta on tarpeen. Minimaalisen endometriumin syövän elimiä säästävän hormonaalisen hoidon mahdollisuudet progestogeeneja käyttävillä nuorilla naisilla: 17-OPK tai depo-prover yhdessä tamoksifeenin kanssa. Kohtalaisen erilaistumisasteen tapauksessa käytetään hormonihoidon yhdistelmää kemoterapian kanssa (syklofosfamidi, adriamysiini, fluorourasiili tai syklofosfamidi, metotreksaatti, fluorourasiili).

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2012 (määräykset nro 883, nro 165)

Kohdun runko, määrittelemätön (C54.9)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Kliininen protokolla "Kohdun kehon syöpä"

Taloudellisesti kehittyneissä maissa, joissa kohdunkaulansyöpäkuolleisuus pystyttiin alentamaan 50 prosenttiin tehokkaiden seulontaohjelmien ansiosta, kohdun syöpä on edelleen yksi johtavista gynekologisen syövän lokalisaatioista pahanlaatuisten munasarjakasvainten ohella. Kohdun limakalvosyövän esiintyvyys kahdesta 100 000 alle 40-vuotiaasta naisesta nousee 40-50:een 100 000:ta kohti yli 60-vuotiaiden naisten ryhmässä. (yksi).

Kohdun limakalvon syöpäkuolleisuus Yhdysvalloissa kaksinkertaistui vuosina 1988-1998, mikä johtui toisaalta elinajanodotteen pidentymisestä ja liikalihavuuden lisääntymisestä, mikä altistaa tälle taudille (2). Kohdun limakalvosyövän etiologiaa ei täysin ymmärretä huolimatta siitä, että endometrioidikarsinoomalla on taudin syöpää edeltävä vaihe useimmissa tapauksissa kohdunsisäisen neoplasian muodossa (3).

Muut muodot, kuten seropapillaariset karsinoomat, ovat todennäköisimmin seurausta täysin tuntemattomista mutaatioista, esimerkiksi mutatoituneen p53-geenin tiedetään havaittavan seropapillaarisyövän kudoksissa. Viime aikoihin asti oli suhteellisen vähän kliinistä tietoa, jonka varaan olisi voitu rakentaa riittävät suuntaviivat tämän syövän lokalisoinnin hoitoon, mutta viimeisen 10 vuoden aikana kliinikkojen kiinnostus tätä ongelmaa kohtaan on lisääntynyt huomattavasti, minkä yhteydessä lukuisat kliiniset tutkimukset on aloitettu.

Varhainen postmenopausaalisen verenvuodon alkaminen liittyy hyvään ennusteeseen kohdun limakalvosyövän kohdalla, mutta hoidon tulee perustua tiukoihin protokolliin ja mahdollisuuksien mukaan erikoiskeskuksissa, joissa on monialainen asiantuntijatiimi.

Protokollakoodi:РH-O-001 "Kohdun kehon syöpä"

ICD-koodi: C 54

1. Kohdun kannas (C 54.0).

2. Endometrium (C 54,1).

3. Myometrium (C 54,2).

4. Kohdunpohja (C 54.3).

5. Kohdun rungon vaurio, joka ulottuu yhden tai useamman edellä mainitun sijainnin ulkopuolelle (C 54.8).

6. Kohdun runko (C 54.9).

7. Kohdun runko, määrittelemätön sijainti (C 55.9).

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

1. CA 125 - сancerantigen 125, spesifisen antigeenin onkomarkkeri.

2. FIGO - Kansainvälinen gynekologian ja synnytyslääkäriliitto.

3. WHO – Maailman terveysjärjestö.

4. PET - positroniemissiotomografia.

5. CEA - syöpä-alkion antigeeni.

6. Ultraääni - ultraäänitutkimus.

7. EKG - elektrokardiografia.

8. L / solmut - imusolmukkeet.

9. RTM - kohdun kehon syöpä.

Protokollan kehityspäivämäärä: 2011

Protokollan käyttäjät: RTM-potilaiden diagnosointiin, hoitoon ja kuntoutukseen osallistuvat lääkärit.

Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: kehittäjillä ei ole taloudellista intressiä tämän asiakirjan aiheeseen, eikä heillä ole myöskään suhdetta tässä asiakirjassa mainittujen lääkkeiden, laitteiden jne. myyntiin, tuotantoon tai jakeluun.

Luokitus

RTM lavastus

Vuodesta 1988 lähtien FIGO-syöpäkomitea on suositellut vain leikkausta kohdun limakalvosyövän hoitoon. Edellytyksenä on morfologinen todentaminen.

Taulukko 1 RTM-vaiheistus, FIGO 2009 -versio (IJGO, osa 105, 2009, 3-4; IJGO, osa 104, 2009, 179)

Vaihe	Kuvaus
Vaihe I	Kasvain rajoittuu kohdun runkoon
IA	Ei invaasiota tai invaasiota alle puolet myometriumin paksuudesta
IB	Invasio on yhtä suuri tai suurempi kuin puolet myometriumin paksuudesta
Vaihe II	Kasvain sisältää kohdunkaulan stroomaa, mutta se ei ulotu kohdun ulkopuolelle
Vaihe III	Kasvaimen paikallinen tai alueellinen leviäminen
IIIA	Kasvain tunkeutuu kohdun ja/tai adnexan seroosiin
IIIB	Emättimen ja/tai parametrien osallistuminen
IIIC
IIIC1	Metastaasseja lantion imusolmukkeisiin
IIIC2	Metastaasseja para-aortan imusolmukkeisiin
Vaihe IV	Kasvain tunkeutuu virtsarakon ja/tai suolen limakalvolle tai etäpesäkkeisiin
IVA	Kasvain tunkeutuu virtsarakon ja/tai suolen limakalvolle
IVB	Kaukaiset etäpesäkkeet, mukaan lukien metastaasit vatsaontelossa ja nivusimusolmukkeissa
Leiomyosarkooman vaiheistus
Vaihe I	Kasvain rajoittuu kohtuun
IA	< 5.0 см
IB	> 5,0 cm
Vaihe II	Kasvain on levinnyt lantioon
IIA	Adnexal osallistuminen
IIB	Muut lantion kudokset
Vaihe III
IIIA	Yksi elin
IIIB	Useampi kuin yksi elin
IIIC	Metastaasseja lantion ja para-aortan imusolmukkeisiin
Vaihe IV
IVA
IVB	Kaukaiset metastaasit
Kohdun limakalvon, stroomasarkooman ja adenosarkooman vaiheistus
Vaihe I	Kasvain rajoittuu kohtuun
IA	Kasvain rajoittuu endometriumiin, kohdunkaulan sisäpuolelle ilman tunkeutumista myometriumiin
IB	Invasio alle tai puolet myometriumin paksuudesta
IC	Invasio yli puoleen myometriumin paksuudesta
Vaihe II	Levitä lantioon
IIA	Adnexal osallistuminen
IIB	Muut lantion rakenteet
Vaihe III	Kasvain leviää vatsaontelon kudoksiin ja elimiin
IIIA	Yksi elin
IIIB	Useampi kuin yksi elin
IIIC	Metastaasseja lantion ja para-aortan imusolmukkeisiin
Vaihe IV	Kasvain tunkeutuu virtsarakkoon/peräsuoleen ja/tai etäpesäkkeisiin
IVA	Kasvain tunkeutuu virtsarakkoon/peräsuoleen
IVB	Kaukaiset metastaasit
Karsinosarkoomien vaiheistus on sama kuin kohdun limakalvon karsinoomien.
Huomautus: Synkroniset kohdun ja munasarjojen/lantion endometrioosiin liittyvät munasarjakasvaimet tulee luokitella kahdeksi primaariseksi kasvaimeksi Rakkulaisen limakalvon turvotuksen esiintyminen ei riitä kasvaimen vaiheittamiseen IVA:na

RTM:n esityssäännöt

Tällä hetkellä kohdunkaulan syöpä lavastetaan vain kirurgisesti, joten aiemmin käytettyjen tutkimusmenetelmien käyttö ei ole hyväksyttävää (esim. histologiset löydökset, joissa kohdun ja kaulakanavan erillinen kyretti 1. ja 2. vaiheen määrittämiseksi).

Tärkein saavutus on, että hyvin harvat kohdun syöpää sairastavat potilaat saavat ensisijaisena hoitona sädehoitoa. Näissä tapauksissa on hyväksyttävää käyttää vuonna 1971 mukautettua FIGO-kliinistä vaiheistusta. Tämän luokituksen käytön tulisi näkyä pöytäkirjoissa ja raporteissa.

RTM-vaiheen laparotomia koostuu seuraavan algoritmin pakollisesta toteuttamisesta:

1. Inferior mediaani laparotomia ohittamalla navan vasemmalla (riittävällä kokemuksella ja koulutetuilla asiantuntijoilla minimaalisesti invasiivinen pääsy on mahdollista).

2. Vanupuikkojen ottaminen vatsaontelosta ja pienestä lantiosta.

3. Vatsan elinten huolellinen tarkastus (suuri omentum, maksa, sivukanavat, kohdun lisäosien pinta tulee tutkia mahdollisten etäpesäkkeiden varalta; tunnustelu ja kaikkien laajentuneiden imusolmukkeiden tunnistaminen lantion ja para-aortan alueella).

4. Myometriumiin invaasion syvyys määritetään visuaalisesti poistetun kohtun viillon jälkeen, mikä näkyy sitten leikkauksen protokollassa. Ihanteellinen on määrittää myometriumin paksuus erikseen kasvaimen tunkeutumisen syvyydestä.

5. Vähintään kaikki suurentuneet tai epäilyttävät imusolmukkeet tulee poistaa kaikilta potilailta.

6. Alhainen erilaistumisaste, syvä tunkeutuminen myometriumiin, leviäminen kohdunkaulan kanavaan, seroosi tai kirkas solujen histologinen variantti ovat suoria indikaatioita alueellisten imusolmukkeiden ja kaikkien laajentuneiden para-aortan imusolmukkeiden täydellisestä poistamisesta.

MRI voi tarkimmin määrittää myometriumin ja kohdunkaulan kanavan invaasion syvyyden. CT ja MRI ovat identtisiä imusolmukkeiden etäpesäkkeiden havaitsemisessa, mutta kumpikaan menetelmä ei voi verrata tai korvata kirurgista imusolmukearviointia (5-10). Kohdun limakalvosyövän ei-kirurginen staging, joka kohdistuu alueellisiin imusolmukkeiden etäpesäkkeisiin, peritoneaalisiin implantteihin ja adnexaalisiin etäpesäkkeisiin määritelmän mukaan ei ole tarkkaa, eikä sitä tule harjoittaa staging-tarkoituksiin.

Kohdun kuretoinnin aikana saatu materiaali tulee tarkistaa ja tarvittaessa luokitella uudelleen kirurgisen makropreparoinnin täydellisen tutkimuksen jälkeen. 20 %:ssa tapauksista makrovalmisteen kasvaimilla on heikompi erilaistumisaste ja erilainen histotyyppi kuin alustavassa biopsiamateriaalissa.

Erilaistumisaste

Erilaistumisaste (G):

1. Gx - erilaistumisastetta ei voida määrittää.

2. G1 - erittäin erilainen.

3. G2 - kohtalaisen erilaistunut.

4. G3 - vähän eriytetty.

RTM tulee ryhmitellä adenokarsinooman erilaistumisasteen mukaan seuraavasti:

1.G1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: 6-50 % ei-levymäistä ja ei-kyhmyistä kiinteää kasvua.

3. G3: > 50 % ei-levymäistä ja ei-kyhmyistä kiinteää kasvua.

Tietoja morfologisen asteen määritelmästä RTM:ssä:

1. Näkyvä ytimien atypia, joka ei sovellu arkkitehtoniseen luokitukseen, lisää gradaatiota G1:stä tai G2:sta 1 asteen.

2. Seroosin ja kirkkaan solusyövän kypsyysasteen määrittäminen on pakollinen toimenpide.

3. Adenokarsinooman kypsyysaste, jossa on squamous erilaistuminen, arvioidaan rauhaskomponentin kypsyysasteen perusteella.

Kohdun kehon kasvainten tärkeimmät histologiset tyypit

Kasvaimen esiintyminen kaikissa tapauksissa vaatii morfologista varmennusta. Kohdun kehon kasvainten tyypitys suoritetaan WHO:n luokituksen / International Society of Pathologists in Gynecology mukaisesti:

1. Epiteeli:

Endometrioidisyöpä (adenokarsinooma, adenokarsinooma, johon liittyy levyepiteeliä);

Limakalvon adenokarsinooma;

Seroos-papillaarinen adenokarsinooma;

Kirkassoluinen adenokarsinooma;

erilaistumaton adenokarsinooma;

Sekoitettu karsinooma.

2. Ei-epiteelinen:

Endometrium, strooma (stromasolmuke, matala-asteinen stroomasarkooma, matala-asteinen sarkooma);

Sileät lihaskasvaimet, joilla on määrittelemätön pahanlaatuinen potentiaali;

Leiomyosarkooma (epiteeli, sekoitettu);

Sekoitettu kohdun limakalvon, stroman ja sileän lihaksen kasvain;

Huonosti erilaistunut (erilaistumaton) endometrioidinen sarkooma;

Muut pehmytkudoskasvaimet (homologiset; heterologiset).

3. Sekoitettu epiteeli ja ei-epiteeli:

Adenosarkooma (homologinen; heterologinen; jolla on korkea stroomakasvu);

Karsinosarkooma - pahanlaatuinen seka mesodermaalinen kasvain ja pahanlaatuinen seka mesenkymaalinen kasvain (homologinen; heterologinen);

Karsinofibroma.

4. Muut:

Stromaalinen solu;

germinogeeninen;

Neuroendokriininen;

Lymfooma.

Ennustavat kriteerit korkealle RTM-riskille

1. Erilaistumisaste G3 (huonosti erilaistuneet kasvaimet).

2. Syvä tunkeutuminen myometriumiin (FIGO vaihe 1B).

3. Lymfvaskulaarisen tilan osallistuminen.

4. Positiiviset peritoneaalipesut.

5. Seroottinen papillaarinen syöpä.

6. Selkeä solusyöpä.

7. Siirtyminen kohdunkaulan kanavaan (vaihe II).

Diagnostiikka

RTM-näytös

Kohdun limakalvosyövän seulonnan tehokkuudesta ei ole olemassa hyviä tietoja, vaikka riskiryhmille, kuten Lynch II -oireyhtymään sairastuville, on tehtävä diagnostinen hysteroskoopia tai postmenopausaalinen transvaginaalinen ultraääni profylaktisesti.

Koska RTM-oireet alkavat varhaisessa vaiheessa, useimmilla potilailla sairaus on varhaisessa vaiheessa.

RTM-diagnostiikan ominaisuudet

Ultraääni on tehokkain tutkimusmenetelmä alle 5 mm paksuisen kohdun limakalvon neoplasian poissulkemiseksi. Laaja monikeskustutkimus, johon osallistui 1168 naista, osoitti 96 %:n onnistumisprosentin transvaginaalisessa ultraäänitutkimuksessa kohdun limakalvosyövän poissulkemisessa, ja nämä tulokset korreloivat diagnostisesta kohdun ontelon kurettauksesta saatujen biopsialöydösten kanssa (4).
Tarvittaessa biopsia voidaan tehdä kertakäyttöisillä instrumenteilla avohoidossa, tietyissä tapauksissa voi olla tarpeen hysteroskooppi, joka voidaan tehdä joustavilla endoskopeilla ilman yleispuudutusta. Tapauksissa, joissa kohdunkaulan kanavan ahtauma tai potilaan voimakas kipuherkkyys ei salli näiden manipulaatioiden suorittamista avohoidossa, kuretaasi on tarpeen yleisanestesiassa.

Joillakin potilailla, joilla on lisääntynyt paino, kun lantion elinten perusteellinen bimanuaalinen tutkimus ei ole mahdollista, tutkimusta on täydennettävä transvaginaalisella tai transabdominaalisella ultraäänellä, jotta voidaan sulkea pois samanaikainen patologia kohdun lisäkkeissä. Diagnoosin morfologisen tarkistamisen jälkeen on tarpeen määrittää kasvaimen paikallinen laajuus, etäpesäkkeiden esiintyminen ja leikkausriski.

Kaikille potilaille tehdään rintakehän röntgenkuvaus, biokemialliset ja yleiset verikokeet. Seerumimarkkerin CA-125 tason tutkimus on arvokasta taudin pitkälle edenneissä vaiheissa, ja se on tarpeen seurannassa hoidon päättymisen jälkeen.

Metastaasien esiintymistä voidaan epäillä, jos maksan toiminta on epänormaalia ja kliinisiä löydöksiä, kuten parametriumin tai emättimen osallistuminen kasvainprosessiin. Jos virtsarakon tai peräsuolen osallisuutta prosessissa epäillään, on tutkimussuunnitelmaa tarpeen täydentää kystoskopialla ja/tai rektoskoopialla.

Morfologinen päätelmä tulee heijastaa ainakin kasvaimen histologista tyyppiä ja erilaistumisastetta.

Anatomiset ominaisuudet

Kohdun ylempää 2/3:ta, joka sijaitsee sisäisen osion tason yläpuolella, kutsutaan kohdun rungoksi. Munajohtimet liittyvät kohtuun kohdun piriformisen rungon yläsivuosassa. Linjojen yläpuolella sijaitsevaa kohdun rungon osaa, joka ehdollisesti yhdistää kohdun munanjohtimien kulmat, kutsutaan yleisesti kohdun pohjaksi. Tärkeimmät imusolmukkeet sijaitsevat kardinaali- ja sacro-uterine ligamenttien suppilo-lantion nivelsiteissä, jotka valuvat suoliluun imusolmukkeisiin (yhteiset, ulkoiset ja sisäiset suoliluun imusolmukkeet), presakraalisiin ja para-aortan imusolmukkeisiin.

Yleisimmät etäpesäkkeet sijaitsevat emättimessä ja keuhkoissa. Riippuen taudin esiintyvyydestä ja potilaan yleisestä somaattisesta tilasta, käytetään useita päähoitomenetelmiä ja joissakin tapauksissa niiden yhdistelmää.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoito

Lymfadenektomia

Imusolmukkeiden esiintymistiheys potilailla, joilla on pieniriskinen kasvain, on alle 5 % (hyvin erilaistuneet kasvaimet, vähemmän invaasiota<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

Nämä riskitekijät tulee arvioida huolellisesti ennen leikkausta kiinnittäen erityistä huomiota kasvaimen histotyyppiin ja kuvantamislöydöksiin. Vaikka lymfadenektomia on välttämätön tarkan vaiheen määrittämiseksi, sen kliininen merkitys on edelleen kiistanalainen. Yksi tapauskontrollitutkimus osoitti lymfadenektomian suorittamisen hyödyt (11) ja toinen osoitti hyvän ennusteen jopa imusolmukkeiden etäpesäkkeiden läsnä ollessa (12).

Yhdistyneen kuningaskunnan MRC ASTEC -tutkimus, jossa satunnaistettiin naisia, joille oli tehty oletettu vaiheen I kohdunsyöpä, ei osoittanut hyötyä lymfadenektomiasta (13).

Laparoskooppisesti avustettu emättimen kohdunpoisto on mahdollista tehdä, mutta vain vähäriskisille kasvaimille ja jos kirurgilla on kokemusta tällaisten leikkausten suorittamisesta. Mutta tällainen leikkaus tulisi siirtää avoimeen laparotomiaan, jos havaitaan aiemmin tunnistamattomia etäpesäkkeitä. Jos on tarpeen suorittaa kirurginen vaiheistus, emättimen leikkausta voidaan täydentää laparoskooppisella lymfadenektomialla.

adjuvanttisädehoito

Historiallisesti sädehoidon käyttö kahdessa päämenetelmässä. Ensimmäinen, aikaisempi menetelmä koostui ennen leikkausta sädehoidon antamisesta, myöhemmin intraoperatiiviset löydökset alkoivat määrittää sädehoidon indikaatioita pienemmällä määrällä.

Euroopassa on yleinen käytäntö määrätä sädehoitoa leikkauksen jälkeiseen aikaan kasvaimen erilaistumisasteen ja myometriumin invaasion syvyyden perusteella. Pohjois-Amerikassa ja Australiassa päätös sädehoidon aloittamisesta perustuu leikkaukseen (sulkee pois mahdolliset kohdunulkoiset leesiot) ja uusiutumisriskiin. Argumentteja sädehoidon järkevän käytön puolesta ovat uusiutumisriskin vähentäminen ja eloonjäämisasteen kasvu. Useat viimeaikaiset suuret tutkimukset ovat raportoineet erinomaisista tuloksista itsekirurgisessa hoidossa potilailla, joilla on vaiheen 1 kohdun syöpä ilman imusolmukkeiden etäpesäkkeitä (14-16).

96 %:n viiden vuoden eloonjäämisaste saavutettiin myös tanskalaisessa kohorttitutkimuksessa naisilla, joilla oli vähäriskinen kohtusyöpä (17). 20 vuotta vanha norjalainen pilottitutkimus (18) osoitti, että adjuvanttisädehoito ei lisännyt kokonaiseloonjäämistä, vaikka se pienensi paikallisen uusiutumisen riskiä. Tutkimukseen osallistui 621 naista kaikissa FIGO-vaiheen 1 luokissa ja kaikki naiset saivat brakyterapiaa. Epäonnistuminen yleisen eloonjäämisen parantamisessa liittyy suurempaan kaukaisten etäpesäkkeiden riskiin brakyterapialla hoidetuilla potilailla.

Alankomaiden ryhmän PORTEC-tutkimus raportoi tulokset 715 endometriumin syöpää sairastavan potilaan hoidosta, joilla oli hyvin erilaistuneet kasvaimet (yli 1⁄2 invaasion paksuudesta) ja kohtalaisen ja heikosti erilaistuneet muodot (alle 1⁄2 invaasio), jotka satunnaistettiin kirurgisen hoidon jälkeen (ilman lymfadenektomiaa) ryhmään, jossa oli lisäsädehoitoa, ja seurantaryhmään (19). Tämä tutkimus osoitti merkittävän paikallisen uusiutumisen vähenemisen emättimen kannolla ja lantiolla sädehoidon jälkeen, mutta ei hyötyä kokonaiseloonjäämisestä.

Kohdun limakalvon syöpään liittyvä kuolemanriski oli 9 % adjuvanttisädehoitoa saaneessa ryhmässä ja 6 % ei sädehoitoa saaneessa ryhmässä. Eloonjääminen taudin uusiutumisen alkamisen jälkeen oli merkittävästi parempi kontrolliryhmässä. Alueellisten uusiutumisten esiintymistiheys sädehoidon jälkeen 10 vuoden jälkeen oli 5 % ja 14 % kontrolliryhmässä (P< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

Näin ollen julkaistut tiedot osoittavat, että potilasryhmässä, jolla on pieni ja keskisuuri riski sairastua vaiheen 1 kohdun limakalvosyöpään, ei ole tarvetta sädehoitoon leikkauksen jälkeen, riskikriteereitä ovat:

1. Kaikki hyvin erilaistuneet kasvaimet (G1) ilman seroosikerroksen osallistumista.

2. Kaikki kasvaimet, joiden erilaistumisaste on kohtalainen (G2), joiden invasion syvyys on alle 50 % myometriumista.

Naisten suuren riskin ryhmässä (katso kohta 14), joille leikkausvaihe on sulkenut pois kohdunulkoiset leesiot, ulkoisen sädehoidon hyöty on kyseenalainen ja se tulisi säilyttää varahoitona paikallisen uusiutumisen varalta.

Kaikkien muiden potilaiden tulee saada adjuvanttisäteilyä, erityisesti suuren riskin ryhmät, kuten huonosti erilaistuneet kasvaimet, joiden syvyys myometriumiin tunkeutuu yli 50 % paksuudesta. Monet heistä, joilla ei ole etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa, voidaan rajoittaa brakyterapiaan. emättimen kanto.

progestiinihoito

Aiemmin progestiinihoitoa käytettiin laajalti, mutta meta-analyysi 6 satunnaistetusta tutkimuksesta, joihin osallistui 3339 naista, ei osoittanut adjuvanttiprogestiinihoidon vaikutusta eloonjäämisasteisiin (21). Myöhemmin julkaistu satunnaistettu tutkimus, joka perustui 1012 naisen hoitoon, ei myöskään pystynyt osoittamaan progestiinihoidon vaikutusta eloonjäämisasteisiin (22).

Vaihe II

Potilaiden, joilla on kliinisesti tunnistamaton vaihe II, tulee saada saman verran hoitoa kuin potilaita, joilla on vaiheen 1 sairaus. Kirurgista hoitoa voidaan käyttää ensimmäisenä menetelmänä, jos kohdunkaulan kanavan prosessi on todettu, tässä tapauksessa suoritetaan radikaali kohdunpoisto, jossa on molemminpuolinen lantion lymfadenektomia ja para-aortan imusolmukkeiden valikoiva poisto. Tätä lähestymistapaa käytettäessä suositellaan leikkausta edeltävää MRI:tä kasvaimen resektiokyvyn ja virtsarakon puuttumisen varmistamiseksi.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet tämän lähestymistavan paremmuuden ilman, että adjuvanttisädehoidosta ole hyötyä negatiivisille alueellisille imusolmukkeille (23, 24, 25).

Jos leikkausta ei pidetä alun perin mahdollisena, on tarpeen määrätä radikaali yhdistetty sädehoito, jota seuraa kohdun profylaktinen poisto ja selektiivinen para-aortan ja lantion imusolmukkeiden lymfadenektomia.

Vaihe III

Potilaat, joilla on vaiheen III sairaus, vallitseva emätinhäiriö ja parametrinen invaasio, sopivat parhaiten yhdistettyyn sädehoitoon kaukaisten etäpesäkkeiden poissulkemisen jälkeen. Sädehoidon päätyttyä potilaille, joiden kasvain on resekoitavissa, suositellaan tutkivaa laparotomiaa. Kaukaisten etäpesäkkeiden esiintyessä suositellaan laajennettua säteilyä tai systeemistä kemoterapiaa tai hormonihoitoa potilaan tilasta riippuen.

Jos naisella diagnosoidaan kliininen vaihe III ultraäänellä todetun lisäosien vaikutuksen perusteella, on tarpeen suorittaa leikkaus ilman preoperatiivista säteilyä lisäosien leesion luonteen selvittämiseksi ja kirurgisen vaiheen suorittamiseksi. Useimmissa tapauksissa on mahdollista suorittaa sytoreduktiivinen leikkaus (jos mahdollista, kohdun ja adneksektomia suoritetaan).

Joissakin tapauksissa, harvemmin kuin etäpesäkkeissä olevat metastaasit, makrovalmisteen tutkimus voi paljastaa kohdun limakalvon ja munasarjojen primäärisen moninkertaisen synkronisen vaurion.

Vaihe IV

Potilaat, joilla on todistetusti etäpesäkkeitä, ovat ehdokkaita systeemiseen hormonaaliseen tai kemoterapiaan.

GOG raportoi äskettäin tulokset satunnaistetusta tutkimuksesta, jossa verrattiin koko vatsan säteilyhoitoa doksorubisiinin ja sisplatiinin (AP) kemoterapiaan vaiheen III ja IV kohdun limakalvosyövässä, jolloin kasvaimen enimmäismäärä oli 2 cm kirurgisen hoidon jälkeen (26). Kemoterapia lisäsi merkittävästi taudista vapaata ja kokonaiseloonjäämistä verrattuna vatsan kokonaissäteilytykseen. 60 kuukauden seurannan jälkeen 55 % kemoterapian jälkeen olevista potilaista pysyi hengissä verrattuna 42 %:iin toisessa ryhmässä.

Paikallinen säteilytys voi olla parempi paikallisten luu- ja aivoetäpesäkkeiden tapauksessa. Pienen lantion paikallisten uusiutumisten paikallinen säteilytys hallitsee uusiutuvia kasvaimia, varmistaa verenvuodon ja muiden paikallisten komplikaatioiden estämisen.

Yleiset määräykset

Positiiviset peritoneaalihuuhtelut

Positiivisten vatsakalvon huuhtelunesteiden esiintyminen, joita on usein vaikea diagnosoida reaktiivisten mesotelisolujen vuoksi, tulee suorittaa huolellisella sytopatologisella tutkimuksella. Hoito näissä tilanteissa, kun leikkausvaiheessa ei ole muita ektooppisia vaurioita, on kiistanalainen, koska tiedot taudin uusiutumisriskistä ja hoidon tuloksista ovat edelleen riittämättömiä.

Diagnoosi postoperatiivisella kaudella

Kohdun limakalvosyövän diagnoosin vahvistaminen leikkauksen jälkeisellä kaudella voi aiheuttaa vaikeuksia hoidossa, varsinkin jos lisäkkeitä ei ole poistettu ensimmäisen leikkauksen aikana. Jatkohoitoa koskevien suositusten tulee perustua tunnettuihin kohdunulkoisten leesioiden riskitekijöihin:

Erilaistumisaste;

Myometriumiin tunkeutumisen syvyys;

Histologinen kasvaintyyppi jne. (katso kohta 14).

Henkilöt, joilla on huonosti erilaistuneita kasvaimia, syvä tunkeutuminen myometriumiin, tunkeutuminen lymfovaskulaariseen tilaan, ovat ehdokkaita toistuvaan kirurgiseen interventioon riittävässä määrin ja kirurgisen vaiheittaisen toimenpiteen loppuun saattamiseksi. Vaihtoehtoisesti ulkoista lantion sädehoitoa voidaan antaa empiirisesti.

Potilaat, joilla on hyvin erilaistuneita kasvaimia, minimaalinen myometriumin invaasio ja joilla ei ole lymfvaskulaarista tilaa, eivät yleensä vaadi lisähoitoa.

Lääketieteellisesti leikkauskelvottomat potilaat

Sairaala lihavuus ja vakavat sydän- ja keuhkosairaudet ovat tärkeimmät syyt kirurgisesta hoidosta kieltäytymiseen. Kohdunsisäinen brakyterapia antaa hyvät hoitotulokset yli 70 % ja se voidaan yhdistää ulkoiseen säteilytykseen, kun on olemassa suuria kohdunulkoisten leesioiden riskitekijöitä (metastaasseja alueellisissa imusolmukkeissa).

Potilailla, joilla on hyvin erilaistuneet kasvaimet ja joilla on vasta-aiheinen yleisanestesia ja jotka eivät sovellu brakyterapiaan, voidaan käyttää hormonihoitoa suurilla progesteroniannoksilla.

Diagnoosi nuorilla naisilla

Lisääntymisiässä olevien naisten diagnoosi on tehtävä varoen, sillä kohdun limakalvosyöpä ei ole tyypillistä alle 35-vuotiaille naisille ja vaikeaa rauhasten liikakasvua voidaan pitää hyvin erilaistuvana adenokarsinoomana. Tässä potilasryhmässä on kiinnitettävä erityistä huomiota tekijöihin, jotka aiheuttavat hyperestrogeenisiä tiloja: munasarjojen monirakkulat, munasarjojen granulosasolukasvaimet ja ylipaino.

Epätyypillistä hyperplasiaa voidaan hoitaa menestyksekkäästi progestiineilla ja progestiinien antaminen on tässä tapauksessa tarkoituksenmukaisinta, varsinkin jos hedelmällisyyttä halutaan.

Epäselvissä kohdun limakalvon vaurioissa tulee kääntyä kokeneen patologin puoleen. Jos syöpä varmistuu, kohdunpoisto ja lisäosa on tarpeen. Jos karsinooman olemassaolosta on edelleen epäselvyyttä, lopullinen päätös tulee tehdä yhdessä potilaan kanssa, potilaasta keskustellaan neuvolassa ja konservatiivisen hoidon valinnassa päätös tulee dokumentoida asianmukaisesti yhdessä potilaan kanssa.

Tältä osin äskettäin julkaistussa julkaisussa kerrottiin neljästä 12:sta alle 40-vuotiaasta potilaasta, joita hoidettiin konservatiivisesti hyvin erilaistuneen kohdun limakalvon karsinooman vuoksi medroksiprogesteroniasetaatilla 600 mg:n vuorokausiannoksella. Kaksi neljästä tuli raskaaksi myöhemmin (27).

Havainto

Perinteiset syyt hoidettujen potilaiden jatkoseurantaan johtuvat tarpeesta havaita taudin uusiutuminen ajoissa ja kerätä tietoa ja potilaiden tilaa. Kohdun limakalvosyöpää sairastavien hoidettujen potilaiden seurantaan on olemassa useita protokollia, mutta todisteet eivät määrittele luetteloa tarvittavista toimenpiteistä, joilla pyritään parantamaan käytettävien menetelmien eloonjäämistä.

Yksi prospektiivinen (28) ja useita retrospektiivisia tutkimuksia (29-32) kansainvälisellä tasolla oli omistettu hoidettujen potilaiden havainnointiin. Kohdennettujen tutkimusten tuloksena havaittiin koko ajan vain muutamia pahenemisvaiheita, eikä pahenemisvapaata ja kokonaiseloonjäämistä voitu lisätä missään tapauksessa verrattuna potilaisiin, joilla relapsi havaittiin kliinisen ilmenemisvaiheessa.

Kanadalainen tutkimus (33) rutiininomaisista seurantatekniikoista totesi, että Pap-testit ja rintakehän röntgenkuvat eivät ole kustannustehokkaita. Potilailla, jotka eivät ole saaneet sädehoitoa, tulisi suosia säännöllistä seurantaa, jotta emättimen kannon uusiutuminen voidaan havaita varhaisessa vaiheessa, mikä on hyvin hoidettavissa sädehoidolla (33).

Kaikkien RTM-potilaiden tulee hoidon päätyttyä olla gynekologi-onkologin valvonnassa:

1. Ensimmäisen 2 vuoden aikana - 3 kuukauden välein.

2. Kolmannen vuoden aikana - 4 kuukauden välein.

3. 4-5 vuoden aikana - 6 kuukauden välein.

Relapset

Paikalliset uusiutumiset hoidetaan ensisijaisesti leikkauksella, sädehoidolla tai näiden yhdistelmällä ensisijaisen hoidon luonteesta riippuen. Suuret massat tulee poistaa aina kun mahdollista, varsinkin jos ne ovat yksittäisiä lantion massat ja ilmaantuvat myöhemmin kuin 1-2 vuoden kuluttua ensimmäisestä hoidosta. Tältä osin voidaan suorittaa laajennettu tai radikaali leikkaus, jos potilas joutui sädehoitoon ensimmäisessä vaiheessa.

Lantion eksenteraation tulokset huolellisesti valituilla potilailla tätä toimenpidettä varten ovat verrattavissa kohdunkaulansyövän tuloksiin.

Potilaat, joilla on useita pahenemisvaiheita, voivat olla kandidaatteja progestiinihoitoon (medroksiprogesteroniasetaatti 50–100 mg kolme kertaa vuorokaudessa tai megesteroliasetaatti 80 mg kolme kertaa vuorokaudessa). Progestiinihoitoa jatketaan, kunnes relapsit stabiloituvat tai taantuvat.

Maksimaalinen kliininen vaikutus ei välttämättä ilmene kolmen tai useamman kuukauden kuluessa hoidon alkamisesta. Kemoterapiaa sisplatiinilla, taksolilla ja adriamysiinillä suositellaan potilaille, joilla on pitkälle edennyt sairaus tai uusiutuva sairaus, joka ei sovellu leikkaukseen tai sädehoitoon (26,34).

A - tiedot, jotka on saatu satunnaistettujen kliinisten tutkimusten meta-analyysistä.

B - tiedot vähintään yhdestä hyvin suunnitellusta kontrolloidusta tutkimuksesta ilman satunnaistamista.

C - retrospektiivisten tutkimusten tiedot.

D - tiedot hyvin suunnitelluista korrelaatiotutkimuksista ja tapauskontrollitutkimuksista.

1. Preoperatiivinen endometriumin biopsia histotyypin ja kasvaimen erilaistumisasteen määrittämiseksi on tarpeen suuren tai alhaisen riskiryhmän määrittämiseksi lymfogeeniselle etäpesäkkeelle. Kuvausta suositellaan, jotta voidaan alustavasti määrittää kasvaimen myometriumiin tunkeutumisen syvyys, kohdunkaulan ja imusolmukkeiden osallistuminen. Todisteiden taso C.

2. Kliinisten kokeiden ulkopuolella lymfadenektomia tulisi tehdä vain korkean riskin ryhmälle. Lymfadenektomian terapeuttisista eduista on erittäin heikko näyttöpohja, mutta se voi olla hyödyllistä valittaessa ehdokkaita postoperatiiviseen sädehoitoon. Todisteiden taso C.

3. Ei ole näyttöä adjuvanttisädehoidon tehokkuudesta naisilla, joilla on alhainen ja keskinkertainen riski kokonaiseloonjäämisen suhteen, vaikka on näyttöä taudista vapaan eloonjäämisen vähenemisestä. Todisteiden taso A.

4. Sädehoito on epäilemättä aiheellinen tapauksissa, joissa etäpesäkkeitä on alueellisissa imusolmukkeissa ja taudin pitkälle edennyt. Kliinisten kokeiden ulkopuolella useimmat käyttävät sädehoitoa, kun on olemassa suuria riskitekijöitä paremman paikallisen hallinnan saavuttamiseksi. Potilaille, joille tehdään kirurginen vaihe ilman alueellisia etäpesäkkeitä, voidaan suositella emättimen brakyterapiaa, jos riski on suuri. Todisteiden taso B.

5. Adjuvanttihormonihoidon määräämiselle ei ole näyttöä. Todisteen taso A.

6. Potilaita, joilla on suuri riski ja taudin pitkälle edennyt vaihe, tulee hoitaa erikoiskeskuksissa, joissa on päteviä onkogynekologeja osana monialaista tiimiä. Ammattimainen konsensus.

7. Kemoterapialla on etuja vatsan alueen kokonaissäteilytykseen verrattuna potilailla, joiden jäännöskasvain on alle 2 cm sytoreduktiivisen leikkauksen jälkeen. Todisteen taso A.

Morfologinen tutkimus

Endometriumin biopsia

Kyretaasin tai tavanomaisen biopsian avulla saatu kohdun limakalvokudos tulee korjata kokonaisuudessaan. Yksi hematoksyliini-eosiinivärjäys riittää yleensä rutiinidiagnoosiin. Patologin tulee yrittää saada tietoa kasvaimen erilaistumisasteesta ja sen histologisesta tyypistä. On syytä kiinnittää huomiota siihen, että biopsiassa ja poistetussa makropreparaatiossa erilaistumisaste voi vaihdella (Lampe et al 1995, Stoval et al 1991), patologi voi heijastaa kasvaimen erilaistumisastetta erittäin, kohtalaisesti ja huonosti. eriytetty tai ilmoittaa kypsyysaste FIGO:n mukaisesti (G1 , G2, G3).

Patologin johtopäätöksen tulee heijastaa kasvaimen histologisia muunnelmia ja alatyyppejä, tunkeutumista kohdunkaulan myometriumiin, stroomaan tai rauhasiin sekä lymfavaskulaarista invaasiota. Patologin toimittamat tiedot antavat perustan potilaan postoperatiivisen hoidon kehittämiselle ja mahdollisuudelle auditoinnin suorittamiselle tulevaisuudessa.

Operaatiolääke

Patologin suorittama leikkausmateriaalin tutkimus riippuu suurelta osin paikallisesta käytännöstä. Joissakin laboratorioissa poistettu valmiste leikataan kokonaan tuoreeksi ja sen jälkeen lohkot pakastetaan ja tutkitaan.

Laitoksissa, joissa ei suoriteta leikkauksensisäistä tutkimusta, on mahdollista kiinnittää lääke kohdunkaulan alustavan poikittaisleikkauksen jälkeen yli 25 mm:n korkeudelle ulkoisen osion tasosta, kohdun runko leikataan etupintaa pitkin keskiviivaa pitkin, kangaslautasliina tai mikä tahansa muu kudos asetetaan kohdun onteloon.

Kiinnitysliuos tulee vaihtaa vähintään kerran 24 tunnin välein huuhtelemalla säiliö paremman kiinnittymisen varmistamiseksi. Kaulaa ei saa leikata keskiviivaa pitkin ennen lopullista leikkausta, koska se vääristää makrovalmistetta.

Valmisteen makroskooppisen arvioinnin ja leikkaamisen yhteydessä on punnittava, mitattava ja määritettävä lisäkkeiden koko. Valmistetta tulee leikata 3–5 mm:n välein sagittaalisessa tai poikittaisessa suunnassa. Jokainen pala tutkitaan huolellisesti kasvaimen esiintymisen ja tunkeutumisen varalta.

Kasvaimen kasvun muoto (polypoidinen tai hiipivä); jakautuminen pituudella, leveydellä; vaurioituneiden osien lukumäärä (mitattuna leveydellä ja syvyydellä) tulee kirjata tutkimuspöytäkirjaan.

Vaurioituneen myometriumin ja kasvaimesta vapaan myometriumin paksuus mitataan. Nämä mittaukset tulee tehdä jokaisesta kohdun limakalvon seinämästä, johon kasvain vaikuttaa (endometriumin etu-, taka-, sivuseinät ja pohja). Raportissa tulee myös raportoida kohdun alaosan (kannaksen alue) ja munanjohtimien kulmien vaikutus. Kasvaimen myometriumiin tunkeutumisen syvyyden makroskooppinen arviointi osuu mikroskooppisen arvioinnin kanssa 90 %:ssa tapauksista, kun mittaus suoritetaan kahdessa suunnassa - ulkoinen ja sisäinen (Doeving et al 1989, MK Heatley, henkilökohtainen havainto).

Yhden tai kahden lohkon on välttämättä katettava kohdun seinämän koko paksuus. Jos kohdun seinämän paksuus ei mahdu yhteen kasettiin, on käytettävä kahta kasettia. Jäädytetyt leikkeet ovat osoittaneet, että yksi tai kaksi leikettä kohdun seinämän koko paksuudelta riittää yleensä antamaan 90 % tarkkuuden invaasion syvyyden arvioinnissa (Atad et al 1994).

On selvää, että edistyneemmän histologisen tutkimuksen käyttö on toivottavaa, koska laboratoriossa on riittävästi resursseja.On toivottavaa käyttää histologista invaasion syvyyden määritystä, koska muuten patologilla voi olla vaikeuksia, varsinkin samanaikaisten myometriumin patologia, esimerkiksi adenomyoosi (Jac ues et al 1998) On myös suositeltavaa tutkia kohdun limakalvon tyvikerros kohdun limakalvon liikakasvun havaitsemiseksi (Beckner et al 1985).

Histologinen tutkimus (mikroskopia)

Poistetun makrovalmisteen histologisen tutkimuksen määrä määräytyy asianmukaisten teknologioiden saatavuuden mukaan laboratoriossa. Lohkoja tulee leikata vähintään siten, että kunkin tapauksen riittävä lavastus voidaan suorittaa (FIGO 1989). Kohdun kehon näytettä tutkittaessa kohdunkaulasta (etu- ja takahuulen välisestä keskustasta) tehdään tavallisia leikkeitä, kun taas niiden pitäisi riittää sulkemaan pois kohdunkaulan patologia.

Kannaksesta tehdään kohtisuorat leikkaukset tämän alueen osallistumisen tuumoriprosessiin diagnosoimiseksi. Hyvin usein tämä alue on helppo tunnistaa, koska kohdun limakalvon rauhasten ja kohdunkaulan kanavan välinen siirtymävyöhyke on havaittavissa makroskooppisella arvioinnilla kohdunkaulasta aiemmin leikatun distaalisen kohdun yhdensuuntaisista osista.

On tutkittava lohkot, joissa on näytteitä munanjohtimista (kasvaimen intraluminaalisen leviämisen poissulkemiseksi niissä), munasarjoista (munasarjojen etäpesäkkeiden tai niiden synkronisten vaurioiden poissulkemiseksi) ja epäilyttävät kohdun seroosikalvon alueet. Monet patologit tutkivat rutiininomaisesti putkien kohdun kulmia, koska juuri tässä paikassa myometriuminvaasio voi olla syvin seroosikannen läheisyyden vuoksi ja vaikuttaa stagingiin (valinta vaiheiden IA ja IB välillä).

Patologin johtopäätöksen tulee heijastaa:

Kasvaimen histotyyppi mukaan lukien alatyypit;

Erilaistumisaste;

Myometriumiin tunkeutumisen syvyys;

kasvaimesta vapaan myometriumin paksuus;

Lymfaattisen tunkeutumisen esiintyminen tai puuttuminen;

Kohdunkaulan strooman tai epiteelin osallistuminen.

Muita tutkittavia näytteitä voivat olla askitesneste tai peritoneaaliset sytologiset huuhteluvedet, imusolmukkeet, virtsarakko, emätin, suoli ja vatsakalvon imusolmukkeet. Jos näissä kudoksissa määritetään kasvaimen makroskooppisia kerrostumia, saattaa riittää, että materiaali lähetetään histologiseen tutkimukseen vain kasvaimesta itsestään. Jos kasvainta ei määritetä makroskooppisesti, on pakollista lähettää kaikki saatu materiaali kasvainleesion vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi.

Protokollassa kuvattujen diagnostisten ja hoitomenetelmien hoidon tehokkuuden ja turvallisuuden indikaattorit: Hoidon tehokkuuden arvioinnissa ja dokumentoinnissa käytetään WHO:n suosituksia.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön määräaikaisprotokollat ​​pahanlaatuisten kasvainten diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi aikuisilla (määräys nro 883, 25. joulukuuta 2012)
   1. 1. Yhdysvaltain tilastotoimisto. 2. Podratz KC, Mariani A, Webb MJ. Lymfadenektomian vaiheistus ja terapeuttinen arvo kohdun limakalvon syövässä. Gynecol Oncol 1998;70(2):163-4. 3. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. Endometriumin hyperplasian käyttäytyminen. Pitkäaikainen tutkimus "hoitamattomasta" hyperplasiasta 170 potilaalla. Cancer 1985;56(2):403-12. 4. Karlsson B, Granberg S, Wikland M et al. Endometriumin transvaginaalinen ultraäänitutkimus naisilla, joilla on postmenopausaalinen verenvuoto – pohjoismainen monikeskustutkimus. Am J Obstet Gynecol 1995; 72: 1488-94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P, et ai. Myometriumin osallistumisen syvyyden arviointi kohdun limakalvon 6. karsinooman avulla: transvaginaalisen sonografian tehokkuus vs. MR-kuvaus. AJR Am J 7. Roentgenol 1993;160(3):533-8. 8. Gordon AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Partain CL, et ai. Kohdun limakalvon adenokarsinooman myometriuminvaasion preoperatiivinen arviointi ultraäänitutkimuksella (USA) ja magneettikuvauksella (MRI). Gynecol Oncol 1989;34(2):175-9. 9. Kim SH, Kim HD, Song YS, Kang SB, Lee HP. Syvän myometriumin invaasion havaitseminen kohdun limakalvon karsinoomassa: transvaginaalisen ultraäänen, CT:n ja MRI:n vertailu. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):766-72. 10. Thorvinger B, Gudmundsson T, Horvath G, Forsberg L, Holtas S. Staging in local endometrium carcinoma. Magneettiresonanssi- ja ultraäänitutkimusten arviointi. Acta Radiol 1989;30(5):525-9. 11. Yamashita Y, Mizutani H, Torashima M, Takahashi M, Miyazaki K, Okamura H, et ai. Arvio myometriumin tunkeutumisesta kohdun limakalvon karsinooman avulla: transvaginaalinen sonografia vs. kontrastitehostettu MR-kuvaus. AJR Am. J. Roentgenol 1993;161(3):595-99. 12. Varpula MJ, Klemi PJ. Kohdun endometriumin karsinooman vaiheistus ultralow field (0,02 T) MRI:llä: vertaileva tutkimus CT:llä. J Comput Assist Tomogr 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3. et ai. Endometriumin adenokarsinooma: potilaiden eloonjäämisvertailu, joilla on lantion solmunäytteenotto ja ilman sitä. Gynecol Oncol 1995;56(1):29-33. 14. Larson DM, Broste SK, Krawisz BR. Leikkaus ilman sädehoitoa kohdun limakalvosyövän ensisijaiseen hoitoon. Obstet Gynecol 1998;91(3):355-9. 15. Mohan DS, Samuels MA, Selim MA, Shalodi AD, Ellis RJ, Samuels JR, et ai. Terapeuttisen lantion lymfadenektomian pitkäaikaiset tulokset vaiheen I kohdun limakalvon adenokarsinooman tapauksessa. Gynecol Oncol 1998;70(2):165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J, et ai. Adjuvanttisädehoito ei ole välttämätön kohdun limakalvosyövän I vaiheen, matalariskisten tapausten, hoidossa. Int Journal of Gynecol Cancer 1996;6:38-43. 17. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. Leikkauksen jälkeinen ulkoinen säteilytys ja prognostiset parametrit vaiheen I kohdun limakalvon karsinoomassa: kliininen ja histopatologinen tutkimus 540 potilaalla. Obstet Gynecol 1980;56(4):419-27. 18. Creutzberg CL, Van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, Warlam-Rodenhuis CC, et ai. Satunnaistettu tutkimus leikkauksesta ja leikkauksen jälkeisestä sädehoidosta verrattuna pelkkään leikkaukseen potilailla, joilla on vaiheen I kohdun limakalvosyöpä. The Lancet 2000;355:1404-11. 19. Martin-Hirsch PL, Lilford RJ, Jarvis GJ. Adjuvantti progestiinihoito kohdun limakalvon syövän hoitoon: julkaistujen satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten katsaus ja meta-analyysit. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(2):201-7. 20. COSA-NZ-UK Endometrium Cancer Study Groups. Adjuvantti medroksiprogesteroniasetaatti korkean riskin kohdun limakalvon syövässä. Int J. Gynecol Cancer 1998;8:387-391. 21. Allsop JR, ​​​​Preston J, Crocker S. Onko endometriumin syöpää hoidettujen naisten pitkän aikavälin seurannassa mitään arvoa? Br. J. Obstet Gynaecol 1997;104:119-122. 22. Owen P, Duncan ID. Onko endometriumin syövän vuoksi hoidettujen naisten pitkän aikavälin seurannassa mitään arvoa? Br J Obstet Gynaecol 1996;103:710-713. 23. Salvesen HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. Kohdun limakalvon karsinooman uusiutuminen ja rutiiniseurannan arvo. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(11):1302-7. 24 Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. Rutiiniseurannan kustannukset ja hyödyt kohdun limakalvosyövän parantavan hoidon jälkeen. Can Med Assoc 1997;157:879-886. 25. Shumsky AG, Stuart GC, Brasher PM, Nation JG, Robertson DI, Sangkarat S. Endometriumkarsinooman vuoksi hoidettujen potilaiden rutiiniseurannan arviointi. Gynecol Oncol 1994;55(2):229-33. 26. Ackerman I, Malone S, Thomas G, Franssen E, Balogh J, Dembo A. Endometriaalikarsinooma – adjuvanttisäteilytyksen suhteellinen tehokkuus vs. relapsihoitoon varattu hoito. Gynecol Oncol 1996;60(2):177-83.

Tiedot

Arvostelijat:

1. Kozhakhmetov B.Sh. - Almatyn osavaltion lääkäreiden kehittämisinstituutin onkologian osaston johtaja, lääketieteen tohtori, professori.

2. Abisatov G.Kh. - Kazakstanin ja Venäjän lääketieteellisen yliopiston onkologian, mammologian osaston johtaja, lääketieteen tohtori, professori.

Ulkoisen tarkastelun tulokset: myönteinen päätös.

Alustavien testien tulokset: näiden protokollien mukainen hoito suoritetaan Kazakstanin tasavallan terveysministeriön onkologian ja radiologian tutkimuslaitoksen onkogynekologian osastolla.

Luettelo protokollakehittäjistä:

1. Kliinisen työn apulaisjohtaja, MD Chingisova Zh.K.

2. Pää. Onkogynekologian ja rintakasvainten laitos, MD Kairbaev M.R.

3. Onkogynekologian ja rintakasvainten laitoksen SNS, Ph.D. Kukubasov E.K.

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: pöytäkirjan tarkistaminen 2 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja voimaantulosta tai jos on olemassa uusia suosituksia, joissa on todisteita.

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Endometriumin syöpä on naisten sukuelinten pahanlaatuisten kasvaimien joukossa ensimmäisellä sijalla.

SYNONYMEJA

Kohdun kehon syöpä.

ICD-10 KOODI
C54. Kohdun kehon pahanlaatuinen kasvain.
C54.1 Endometriumin syöpä.

Epidemiologia

Tällä hetkellä ilmaantuvuuden trendi on lisääntynyt kohdun syöpä, mikä voidaan selittää keskimääräisen eliniän pidentymisellä ja sellaisten "sivilisaatiosairauksien" esiintyvyyden lisääntymisellä, kuten anovulaatio, krooninen hyperestrogenismi, hedelmättömyys, MM ja endometrioosi. Niiden yhdistelmä endokriinisten toimintojen ja aineenvaihdunnan häiriöiden (lihavuus, diabetes mellitus, hyperinsulinemia, hyperlipidemia) kanssa johtaa oireyhtymän kehittymiseen kehon lisääntymis-, aineenvaihdunta- ja mukautumisjärjestelmissä.

Venäjällä vuonna 1970 ilmaantuvuus kohdun kehon syöpä oli 6,4 per 100 000 naisväestöä ja vuonna 1980 - 9,8 per 100 000, ts. 10 vuodessa kohdun syövän ilmaantuvuus on lisääntynyt 53 %. Kohdun limakalvon syövän ilmaantuvuus on tällä hetkellä 19,5 tapausta 100 000 naisväestöä kohden, ja viimeisen 30 vuoden aikana kohdun syövän ilmaantuvuus on kolminkertaistunut. Yhdysvalloissa kohdun limakalvosyöpä on naisten sukuelinten alueen onkologisten sairauksien joukossa ensimmäisellä sijalla. Maassamme kohdun limakalvosyöpä on toisella sijalla naisten onkologisten sairauksien joukossa, toiseksi vain rintasyövän jälkeen ja ensimmäinen naisten sukupuolielinten alueen kasvaimissa. Nuorten naisten osuus kohdun limakalvosyöpää sairastavien joukossa on jatkuvassa kasvussa. Endometriumsyöpää sairastavien naisten osuus lisääntymis- ja perimenopausaalisessa iässä on lähes 40 % potilaiden kokonaismäärästä. Kohdun limakalvosyövän ikäindikaattoreiden analysointi on ollut mahdollista vasta vuodesta 1989 lähtien, koska aiemmin tämä nosologinen muoto ei sisältynyt virallisten onkologisten tilastojen raporttimateriaaleihin. Kohdun limakalvon syövän ilmaantuvuuden merkittävä lisääntyminen havaitaan ryhmissä 40–49-vuotiaista (29,24 %) ja 50–59-vuotiaista (34,9 %). Viime vuosina eniten ilmaantuvuus on lisääntynyt alle 29-vuotiailla naisilla (50 % 10 vuoden aikana).

Kohdun syövän luokitus

Tällä hetkellä onkologiassa on laajalti käytössä kaksi luokitusta (taulukko 294): FIGO (International Federation of Obstetricians and Gynecologists) ja TNM-järjestelmän mukainen luokitus, jossa leesioiden esiintyvyys kirjataan kliinisen tutkimuksen perusteella. joka sisältää kaikenlaisia ​​diagnostiikkaa.

WHO:n kansainvälisen histologisen luokituksen mukaan endometriumin syövän morfologiset muodot erotetaan toisistaan:

• adenokarsinooma;
• kirkassoluinen (mesonefroidi) adenokarsinooma;
• okasolusyöpä;
• rauhasen okasolusyöpä;
• seroosinen syöpä;
• limakalvosyöpä;
• erilaistumaton syöpä.

Primaarisen kasvaimen kasvumuodon mukaan on:

• syöpä, jossa on pääasiassa eksofyyttistä kasvua;
• syöpä, jossa on pääasiassa endofyyttistä kasvua;
• syöpä, jossa on endoeksofyyttinen (sekakasvu).

Kohdun vartalon syövän yleisin sijainti: silmänpohjassa ja kehossa, harvemmin kohdun alaosassa.

Kasvaimen erilaistumisaste on tärkeä ennustetekijä. Mitä pienempi erilaistumisaste on, sitä huonompi on taudin ennuste ja sitä aggressiivisempaa hoitoa tarvitaan. Luokittelu perustuu erilaistumattomien solujen lukumäärään kasvaimessa. Joten jaa:

• erittäin erilaistuva syöpä (G1);
• kohtalaisen erilaistunut syöpä (G2);
• huonosti erilaistunut syöpä (G3).

Taulukko 29-4. Kohdun syövän luokitus (TNM ja FIGO)

Luokat TNM-järjestelmän mukaan	FIGO vaiheet	Ominaista
Tx	–	Riittämättömät tiedot primaarisen kasvaimen arvioimiseksi
T0	–	Primaarista kasvainta ei tunnisteta
Tis	0	Preinvasiivinen karsinooma (karsinooma in situ)
T1	minä	Kasvain rajoittuu kohdun runkoon
T1a	IA	Kasvain rajoittuu kohdun limakalvoon
T1b	IB	Kasvain ulottuu puoleen myometriumin paksuudesta tai vähemmän
T1c	IC	Kasvain ulottuu yli puoleen myometriumin paksuudesta
T2	II	Kasvain on levinnyt kohdunkaulaan, mutta ei kohdun ulkopuolelle
T2a	IIA	Vain endocervix on mukana
T2b	IIB	Kohdunkaulan strooma-invaasio
T3	III	Kasvaimen paikallinen ja/tai alueellinen leviäminen
T3a	IIIA	Kasvain sisältää seroosin ja/tai munasarjan (suora leviäminen tai metastaasit); syöpäsolut askitesnesteessä tai pesunesteessä
T3b	IIIB	Kasvain on levinnyt emättimeen (suora leviäminen tai etäpesäke)
N1	IIIC	Metastaasseja lantion ja/tai para-aortan imusolmukkeisiin
T4	IVA	Kasvain on levinnyt virtsarakon ja/tai paksusuolen limakalvolle
M1	IVB	Kaukaiset etäpesäkkeet (lukuun ottamatta metastaaseja emättimeen, lantion seroosiin ja munasarjoihin, mukaan lukien etäpesäkkeet vatsansisäisiin imusolmukkeisiin, lukuun ottamatta para-aortta- ja/tai nivusimusolmukkeita)

Merkintä. Rakkuloinen turvotus ei riitä luokittelemaan kasvainta vaiheeseen T4.

Kohdun syövän ETIOLOGIA (SYYT).

Endometriumin syöpä, joka on hormoniriippuvainen kasvain, toimii kohteena sukupuolisteroidihormoneille, jotka normaalisti saavat aikaan faasimuutoksia kohdun limakalvolla. Hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän toiminnallisista ja anatomisista muutoksista johtuvat hormonaalisen homeostaasin häiriöt johtavat endometriumin proliferatiivisiin prosesseihin ja edelleen hyperplastisten prosessien kehittymiseen siinä, mikä luo taustan pahanlaatuisen neoplasian kehittymiselle. Esisyövän ja syövän syy tällä taustalla on kuitenkin edelleen epäselvä.

Kohdun limakalvon syövän kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• endokriiniset vaihtohäiriöt (esim. liikalihavuus, diabetes mellitus, verenpainetauti);
• naisen sukupuolielinten hormoniriippuvaiset toimintahäiriöt (anovulaatio, hyperestrogenismi, hedelmättömyys);
• hormonaalisesti aktiiviset munasarjakasvaimet (granulosasolukasvain ja Brennerin kasvain 20 %:ssa tapauksista liittyy kohdun limakalvon syöpään);
• geneettinen taipumus;
• seksuaalielämän puute, raskaus, synnytys;
• myöhään alkaneet kuukautiset, vaihdevuodet (yli 55-vuotiaat);
• hormonihoito (tamoksifeeni).

Kohdun syövän patogeneesi

Kohdun limakalvon syövän esiintymiselle ja kehittymiselle ehdotetaan kolmea hypoteesia.

Ensimmäiselle niistä (estrogeeniselle) on ominaista hyperestrogenismin ilmentyminen yhdessä endokriinisten ja aineenvaihduntahäiriöiden (lihavuus, diabetes, verenpainetauti) kanssa, jota havaitaan 70 prosentilla potilaista.

Hyperestrogenismille on ominaista:

• anovulatorinen kohdun verenvuoto, hedelmättömyys, myöhäinen vaihdevuodet;
• hyperplastiset prosessit munasarjoissa (tekomatoosi, stroomahyperplasia, follikulaariset kystat, joissa on sekundaarisen follikkelin tai granulosasolujen kuorisolujen hyperplasia);
• liikalihavuus ja "ei-klassisten fenolisteroidien" tason nousu (androgeenit muunnetaan estrogeeneiksi rasvakudoksessa, mikä lisää kehon estrogeenivarastoa);
• riittämätön estrogeenihoito, lisämunuaisen liikakasvu tai adenooma, sukupuolihormonien aineenvaihdunnan muutokset maksasairauksissa (kirroosin yhteydessä estrogeenin neutralointi vähenee).

Yleensä määritetään kasvaimia, joilla on korkea erilaistumisaste ja hidas etenemisnopeus ja metastaasit. Sairauden kliininen kulku on suotuisampi. Kasvain on erittäin herkkä gestageenille.

Synkronisten ja metakronisten primaaristen moninkertaisten kasvainten esiintyvyys, useimmiten rintarauhasessa, paksusuolessa ja munasarjoissa, havaitaan.

Toinen (estrogeenista riippumaton) teoria viittaa endokriinisten vaihtohäiriöiden ja ovulaatiohäiriöiden puuttumiseen, mikä havaitaan 30 %:lla potilaista. Tässä tapauksessa havaitaan alhaisempi PR- ja estradiolireseptorien pitoisuus endometriumissa. Kasvain kehittyy atrofoituneen kohdun limakalvon taustalla, sille on ominaista pääasiassa alhainen erilaistumisaste, ja sillä on suurempi autonomia kehityksessä, suuri metastaasipotentiaali ja epäherkkyys progestogeeneille. Sairauden kliininen kulku on epäsuotuisampi. Hoidon tehokkuus on alhaisempi kuin ensimmäisessä patogeneettisessä variantissa.

Viimeaikaisten syövän genetiikassa tehtyjen löytöjen valossa kolmas neoplasian kehittymisen teoria, geneettinen, ansaitsee erityistä huomiota.

Merkitse pahanlaatuisen kasvaimen kehityksen päävaiheet.

• Ensimmäinen vaihe on toiminnalliset häiriöt (anovulaatio, hyperestrogenismi).
• Toinen vaihe on taustamorfologisten muutosten muodostuminen (rauhasen kystinen HPE, polyypit).
• Kolmas vaihe on syöpää edeltävien morfologisten muutosten muodostuminen (epätyypillinen hyperplasia, jossa on vaiheen III epiteelin dysplasia).
• Neljäs vaihe on pahanlaatuisen neoplasian kehittyminen:
  ♦ preinvasiivinen syöpä;
  ♦ syöpä, jossa on minimaalinen tunkeutuminen myometriumiin;
  ♦ kohdun limakalvon syövän ilmenevät muodot.

POLIT ENDOMETRIUMSyövän metastaaseihin

Kohdun syövän etäpesäkkeisiin on kolme päätapaa: lymfogeeninen, hematogeeninen ja implantaatio.

Kun etäpesäkkeitä muodostuu yleisintä lymfogeenistä reittiä pitkin, lantion imusolmukkeet vaikuttavat: ulkoiset, mukaan lukien nivus, yhteinen, sisäinen suoliluun ja obturaattori. Lokalisointi ja metastaasien esiintyminen riippuvat ensisijaisen fokuksen esiintyvyydestä (leesion lokalisaatio tietyssä kohdun segmentissä ja sen siirtyminen kohdunkaulan kanavaan), kasvaimen erilaistumisesta ja invaasion syvyydestä.

Lymfogeenisten etäpesäkkeiden esiintymisen todennäköisyys, kun ensisijainen fokus sijaitsee kohdun ylemmässä kolmanneksessa, määräytyy suurelta osin kasvaimen invaasion syvyyden ja sen erilaistumisasteen mukaan.

• Jos kasvain sijaitsee kohdun pohjassa limakalvon sisällä ja vastaa rakenteeltaan erittäin erilaistuvaa (G1) tai kohtalaisen erilaistunutta adenokarsinoomaa (G2), metastaasin todennäköisyys on 0-1 %.
• Jos kohtuun on pinnallinen tunkeutuminen (alle 1/3 myometriumin paksuudesta) ja kasvaimen rakenne vastaa erittäin erilaistuvaa (G1) tai kohtalaisesti erilaistunutta adenokarsinoomaa (G2), metastaasin todennäköisyys on 4,5-6 %.
• Jos kasvain vie suuren vaurioalueen, jonka tunkeutumissyvyys on yli 1/3 myometriumin paksuudesta tai siirtyy kohdunkaulan kanavaan, metastaasin todennäköisyys kasvaa jyrkästi 15-25 prosenttiin ja joidenkin tietojen mukaan - jopa 30 %.

Suurin lantion imusolmukkeiden metastaattisten leesioiden todennäköisyys on mahdollista, kun kasvain siirtyy kohdunkaulan kanavaan. Iliakiset imusolmukkeet kärsivät useammin, kun kasvain sijaitsee kohdun alaosassa, ja para-aortta - kun prosessi on lokalisoitu pohjaan ja ylempään keskisegmenttiin. Kun kasvain leviää kohdunkaulaan, kohdunkaulan syövälle tyypilliset lymfogeenisen etäpesäkkeen säännöllisyydet tulevat voimaan.

Hematogeeninen reitti yhdistetään useimmiten imusolmukkeiden vaurioon, ja sille on ominaista keuhkojen, maksan ja luiden vaurio.

Implantaatioreitille on ominaista parietaalisen ja viskeraalisen vatsakalvon osallistuminen myometriumin ja perimetrin kasvaimen invaasion aikana. Kun kasvainsolut kulkevat munanjohtimien kautta vatsaonteloon, munanjohtimiin ja munasarjoihin vaikuttaa, mikä usein johtaa etäpesäkkeisiin suurempaan omentumiin, erityisesti matala-asteisissa kasvaimissa.

KLIININEN KUVA (OIREET) KOHTUSYÖPÄSTÄ

Alkuvaiheessa tauti on oireeton. Kohdun syövän pääasialliset kliiniset oireet ovat verinen vuoto sukupuolielimistä, vetinen leukorrea ja kipu.

Yleisimmin havaittu oire, epätyypillinen kohdun verenvuoto, ei ole kohdun limakalvosyövän patognomoninen, koska se on tyypillistä monille gynekologisille sairauksille (esim. MM, adenomyoosi), erityisesti lisääntymis- ja perimenopausaalisilla naisilla. Hedelmällisessä iässä olevat potilaat hakevat useammin apua synnytysneuvolaan, jossa gynekologit tarkkailevat ja hoitavat heitä pitkään hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän toimintahäiriöiden vuoksi. Tämä on yleinen virhe nuorten kohdun limakalvosyövän diagnosoinnissa, koska avohoitolääkäreiden onkologinen valppaus puuttuu. Tärkeimmät kliiniset oireet, jotka tuovat nuoret naiset lääkäriin, ovat primaarinen asyklinen kohdun verenvuoto, hedelmättömyys ja munasarjojen toimintahäiriö.

Verenvuoto on kuitenkin "klassinen" oire vain postmenopausaalisilla naisilla.

Runsaan seroosin leukorrean ilmaantuminen iäkkäillä naisilla ilman samanaikaisia ​​kohdun, emättimen ja kohdunkaulan tulehdussairauksia on tyypillistä kohdun syövälle. Taudin kehittymiseen voi liittyä runsasta vetistä vuotoa (leukorrhea), joka on tyypillistä RMT:lle.

Kipu on taudin myöhäinen oire. Useammin lokalisoituvat alavatsaan ja lumbosacral alueelle, ovat kouristuksia tai pysyviä. Merkittävä osa potilaista menee lääkäriin myöhään, ts. kun on jo merkkejä kasvainprosessin leviämisestä (virtsarakon, suoliston toimintahäiriö). Tämä johtuu alhaisesta terveyskasvatuksen tasosta ja ennaltaehkäisevien tarkastusten puutteesta väestön keskuudessa.

Kohdun syöpädiagnostiikka

Diagnostinen vaihe on johtava ja ratkaiseva hetki, jonka avulla lääkäri voi valita oikeimman hoitotaktiikin keskittyen potilaan ikään, prosessin esiintyvyyteen (vaiheeseen) (neoplasian lokalisointi, sen myometriumiin tunkeutumisen vakavuus), kasvaimen morfologinen rakenne, kasvainsolujen erilaistumisaste, tämäntyyppisten kasvainten mahdollinen herkkyys hormonaaliselle tai sädehoidolle, ekstragenitaalisen patologian vakavuus, joka on vasta-aihe tälle tai tuolle hoitomenetelmälle.

LABORATORIOTUTKIMUS

Sytologista menetelmää käytetään laajalti kliinisessä käytännössä sen saatavuuden ja poliklinikalla moninkertaisten tutkimusten mahdollisuuden vuoksi. Imu suoritetaan ruskealla ruiskulla ilman kohdunkaulan kanavan alustavaa laajentamista. Endometriumin aspiraatiobiopsian informatiivinen arvo edenneissä syövän muodoissa on yli 90%, ja alkuvaiheessa se ei ylitä 36,1%. Koska samanaikaisten limakalvomuutosten (rauhanen ja epätyypillinen HPE, polypoosi) ja rajallisten leesioiden vuoksi ei ole mahdollista saada riittävästi aineistoa tutkimukseen (solu- ja tumapolymorfismi ilmentyy huonosti), patologian oikea sytologinen arviointi on vaikeaa. ovat mahdollisia. Tutkimuksen moninaisuus nostaa menetelmän arvon jopa 54 %.

INSTRUMENTAALITUTKIMUKSET

ultraääni. Tällä hetkellä ultraäänitutkimusta pidetään johtavana diagnostisena seulontatestinä väestön massatutkimuksissa, mikä mahdollistaa endometriumin patologisten muutosten visualisoinnin minkä tahansa ikäluokan yksilöillä. Jos kohdun syöpää epäillään, kohdun mediaanikaiun (Mecho) koko on erityisen tärkeä, koska tällä kriteerillä on suurin ennustearvo kohdun limakalvon patologisessa muutoksessa. Eri ikäryhmille Meho-arvo on erilainen. Lisääntymiskaudella muuttumattoman Mahon enimmäisarvo vaihtelee 10–16 mm:n välillä, ja postmenopausaalisilla naisilla se ei saa ylittää 5 mm. Mahon anteroposteriorisen koon kasvua ilmoitettujen arvojen yläpuolelle tulisi pitää mahdollisena merkkinä onkologisesta prosessista, joka määrää suurelta osin diagnostisen lisähaun, joka näyttää tällä hetkellä tältä:

• kun Meho on yli 12 mm, suoritetaan endometriumin aspiraatiobiopsia;
• kun Mecho on alle 12 mm, suoritetaan hysteroskoopia kohdistetulla kohdun limakalvon biopsialla;
• kun Mecho on alle 4 mm, dynaaminen havainto on osoitettu.

Kun kohdun limakalvosyöpä todetaan ultraäänellä, on tarpeen mitata kohdun koko, kuvata sen ääriviivat (kirkas, sumea, tasainen, epätasainen), myometriumin rakenne (homogeeninen, heterogeeninen), myometriumin ja kohdun limakalvon kaikukyky ; määrittää kasvaimen tarkka sijainti kohdun ontelossa ja kasvaimen kasvun luonne (eksofyyttinen, endofyyttinen, sekoitettu); selvittää invasiivisen kasvaimen kasvun syvyys myometriumissa; selvittää, onko kyseessä kohdun sisäisen osion vaurio, metastaattinen vaurio munasarjoissa ja pienen lantion imusolmukkeissa. On oltava tietoinen objektiivisista vaikeuksista ja mahdollisista virheistä, jotka liittyvät myometriumin kasvaimen tunkeutumisen syvyyden tulkintaan. Tällä hetkellä väridopplerin käyttö mahdollistaa patologisten neovaskularisaatiopesäkkeiden visualisoinnin ja "harmaasävy"-moodiin verrattuna paremman luotettavuuden sulkea pois tai vahvistaa invasiivisen kasvaimen kasvun kohdun lihasseinämässä. Toistaiseksi diagnoosin heikko kohta on ollut lantion imusolmukkeiden visualisointi, jotka ovat lymfogeenisen etäpesäkkeiden ensimmäinen vaihe (niiden tilan arviointi on ensiarvoisen tärkeää sairauden ennustamisessa ja riittävän tilavuuden valinnassa). kirurginen hoito). On huomattava, että ultraäänellä obturaattorialueiden imusolmukkeiden diagnoosi aiheuttaa erityisiä vaikeuksia. Toisin kuin ultraäänellä, MRI:n käyttö lisää niiden havaitsemisen todennäköisyyttä jopa 82%.

Kohdunkaulan hysteroskopia. Instrumentaalisessa diagnostiikassa johtava paikka on endoskooppisella menetelmällä.

Hysteroskoopin avulla voidaan paitsi arvioida neoplastisen prosessin vakavuutta ja esiintyvyyttä, myös tehdä kohdennettu biopsia patologisesti muuttuneesta epiteelistä sekä arvioida erillisen terapeuttisen ja diagnostisen kuretaasin laatua ja sen toteutettavuutta. Kaikissa tapauksissa, jos epäillään kohdun limakalvon syöpää, kohdunkaulan kanavalle ja kohdun ontelolle on tehtävä erillinen kyretaatio. Kaapimisen tehokkuus riippuu suurelta osin siitä, kuinka huolellisesti se suoritetaan.

Yleinen virhe on sen vaiheittaisen toteutuksen rikkominen. Tässä suhteessa ei ole eriytettyä kohdunkaulan limakalvon arviointia, mikä on olennaisen tärkeää hoidon suunnittelussa.

Fluoresoiva diagnostiikka. Uusia ja lupaavia menetelmiä kohdun limakalvosyövän endoskooppiseen diagnosointiin kuuluu fluoresenssitutkimus tuumoritrooppisilla valoherkistysaineilla ja niiden metaboliitteilla (photohem©, photosens©, aminolevuliinihappo). Menetelmä perustuu pienikokoisten (enintään 1 mm) pahanlaatuisten kasvainten määrittämiseen, koska niihin kertyy selektiivisesti kehoon aiemmin viety valoherkistäjä, jonka jälkeen fluoresenssin rekisteröinti (luonnollinen ja indusoitunut) videojärjestelmän näytölle altistuessaan lasersäteilylle ultraviolettispektrissä. Fluoresoiva diagnostiikka aminolevuliinihapolla mahdollistaa mikroskooppisten silmälle näkymättömien kasvainpesäkkeiden visualisoinnin näennäisesti muuttumattomalla limakalvolla, selventää niiden topografiaa ja suorittaa kohdennettua biopsiaa. Menetelmän herkkyys on huomattavasti korkeampi kuin muiden nykyaikaisten menetelmien, tietosisältö varhaisessa kohdun limakalvosyövässä saavuttaa 80%.

Histologinen tutkimus. Lopullinen ja ratkaiseva menetelmä endometriumin syövän diagnosoimiseksi on histologinen tutkimus, jonka avulla voidaan määrittää morfologisten muutosten luonne. Morfologisen varmuuden puuttuminen ei sulje pois neoplasiaa. Primaarisen kuretaasin informatiivisuus syövän alkuvaiheessa, kun havaitaan rajoitettu vaurio, joka sijaitsee pääasiassa kohdun yläosassa (pohja, putkikulmat), on 78%, ja laajalle levinneellä kasvainprosessilla se saavuttaa 100%.

Siten kohdun limakalvosyövän tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden optimaalisena yhdistelmänä pidetään ultraääniskannausta väridopplerilla, kohdun limakalvon aspiraatiobiopsiaa, kohdunkaulan hysteroskopiaa erillisellä diagnostisella kuretalla ja fluoresoivalla diagnostiikalla sekä kohdunkaulan kanavasta, kohdunontelosta otettujen raapimien morfologista todentamista. . Kasvainprosessin esiintyvyyden tarkempaa arviointia varten suoritetaan CT ja MRI.

EROTUSDIAGNOOSI

Kohdun kehon syöpä erotetaan yleensä seuraavista sairauksista:

• endometriumin polyyppi;
• submukosaalinen MM.

Kohdun syövän hoito

HOIDON TAVOITTEET

• Kasvaimen eliminointi.
• Kasvaimen uusiutumisen ja sen etäpesäkkeiden ehkäisy.

Tällä hetkellä Venäjällä kohdun limakalvosyöpää hoidetaan monimutkaisella hoidolla, joka sisältää kirurgiset, säteily- ja lääkekomponentit. Jokaisen sekvenssin ja intensiteetin määrää taudin leviämisaste ja kasvainprosessin biologiset ominaisuudet. Kohdun syövän kirurgisen, yhdistelmä- ja kompleksihoidon edut tunnetaan, jolloin saavutetaan korkeat viiden vuoden eloonjäämisluvut (80–90 %), mikä on 20–25 % korkeampi kuin sädehoidolla. Hoito määrätään yksilöllisesti prognostisista tekijöistä riippuen (taulukko 29-5); samaan aikaan haitallisten tekijöiden vakavuus vaatii aggressiivisempaa hoitoa.

Taulukko 29-5. Ennustavat tekijät kohdun limakalvosyövän kululle

Prognostiset tekijät	Suotuisa	Haitallinen
Taudin vaihe	minä	III-IV
Syövän histologinen rakenne	Endometriumin adenokarsinooma	Kirkassoluinen adenokarsinooma, levyepiteeli seroottinen, limakalvosyöpä
Kasvaimen erilaistuminen	G1	G2, G3
Myometriumiin tunkeutumisen syvyys	Alle tai noin 1/3 myometriumin paksuudesta	Yli 1/3 myometriumin paksuudesta
Kasvainembolia	Ei	Syövän embolia verisuonissa
Vahinkoalue	Rajoitettu tappio (pohja, putken kulmat)	Laaja leesio, siirtyminen kohdunkaulan kanavaan

KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAJOON

Lääkkeiden, sädehoidon ja leikkauksen tarve.

KOHTUSyövän KIURRGINEN HOITO

Kirurgista menetelmää pidetään pääasiallisena monimutkaisessa ja yhdistelmähoidossa.

Laparotomia määrä riippuu tiettyjen ennustetekijöiden olemassaolosta, ja siksi se suunnitellaan etukäteen diagnostisen haun tietojen perusteella. Tällä hetkellä suotuisilla ennustetekijöillä kohdun ekstirpaatio suoritetaan lisäkkeillä ja epäsuotuisilla tekijöillä kohdun pidennetty ekstirpaatio lisäkkeillä, jos potilaalla on kuitenkin vakava ekstragenitaalinen patologia (lihavuus, diabetes mellitus, hypertensio) , ne rajoittuvat suorittamaan yksinkertaista kohdun ekstirpaatiota lisäkkeineen yhdistettynä lantion lymfadenektomiaan. Tässä tapauksessa yhteiset ja ulkoiset suoliluun imusolmukkeet, obturaattori ja sisäiset suoliluun imusolmukkeet leikataan yhtenä kappaleena.

Tällä hetkellä kysymys para-aortan lymfadenektomiasta, joka ei sisälly endometriumin syövän vakiohoitoon, on edelleen ratkaisematta. Jos tarkistuksen aikana havaitaan suurentuneita paraaortan imusolmukkeita, ne tulee puhkaista ja poistaa vasta saatuaan kiireellisen sytologisen tutkimuksen tiedot, jotka osoittavat niiden vaurion.

Vaikea ekstragenitaalinen patologia merkittävällä osalla potilaista on vasta-aihe kohdun ekstirpaatiolle umpilisäkkeillä ja pitkäaikaiselle hormonihoidolle. Endoskooppisen kirurgian kehittymisen myötä patologisesti muuttunut kohdun limakalvo voidaan poistaa visuaalisen valvonnan alaisena. Hysteroresektoskooppisen ablaation käyttöönotto, jota käytetään laajasti ja tehokkaasti gynekologisessa käytännössä hyvänlaatuisten kohdun limakalvosairauksien (MM, polyypit, GPE) hoitoon, on mahdollistanut tämän menetelmän soveltamisen varhaisen endometriumin syövän hoitoon. Termi "ablaatio" tarkoittaa kaikenlaista kohdun limakalvon tuhoutumista, jossa sen tyvikerros ja alla oleva myometriumi tuhoutuvat kokonaan 3–4 mm:n syvyyteen tai enemmän.

Koska vastuu naisen elämästä ja terveydestä on suuri, alkuperäisen kohdun limakalvosyövän sairastavien potilaiden elimiä säilyttävää ja toimintaa säästävää hoitoa tulisi suorittaa onkologisissa erikoislaitoksissa ja varmistaa tiukka dynaaminen seuranta.

Kohdun syövän Lääketön hoito

Yksi yleisten kohdun syövän muotojen yhdistelmähoidon komponenteista on sädehoito.

Useimmat epiteelin kasvaimet ovat erittäin herkkiä ionisoivan säteilyn vaikutuksille. Sädehoito sisältää lantion alueen, emättimen putken ja alueellisten etäpesäkkeiden hoidon laparotomian jälkeen.

Sädehoitoa määrätään yksilöllisten indikaatioiden mukaan, mikä riippuu ennustetekijöistä.

Ulkoisen sädehoidon indikaatiot ovat:

• tunkeutuminen myometriumiin 1/3 paksuudesta tai enemmän;
• kasvaimen lokalisointi kohdun ylempään keskisegmenttiin;
• korkea tai kohtalainen kasvaimen erilaistumisaste (G1, G2).

Yhdistetyn sädehoidon indikaatiot ovat:

• kasvaimen lokalisointi kohdun alaosassa siirtymällä kohdunkaulan kanavaan;
• syvä tunkeutuminen myometriumiin;
• alhainen kasvaimen erilaistumisaste (G3).

Kohdun syövän Lääketieteellinen hoito

KEMOTERAPIA

Käyttöaiheet syöpälääkkeiden nimittämiseksi kohdun limakalvon syöpää varten ovat melko rajallisia.

Kemoterapia suoritetaan vain osana monimutkaista hoitoa. Yleisin ylläpitokemoterapiahoito kohdusyövän hoidossa on ATS (sisplatiini, doksorubisiini, syklofosfamidi).

HORMONOTERAPIA

Itsenäistä hormonihoitoa voidaan suorittaa gestageenien, antiestrogeenien, niiden yhdistelmän kanssa sekä tietyissä vaiheissa estrogeeni-gestageeniyhdistelmillä, mukaan lukien aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen.

Ensimmäisessä vaiheessa nuorille potilaille, joilla on epätyypillinen HPE, määrätään 12,5-prosenttistauosta, 500 mg lihakseen kolme kertaa viikossa 2 kuukauden ajan (ns. tehokas annos on 14–15 g lääkettä). Sitten hysteroskoopin aikana suoritetaan endometriumin biopsia kasvaimen herkkyyden arvioimiseksi hormonaalisen patomorfismin asteen mukaan (tuloksena saatua biopsiaa verrataan alkuperäiseen ennen hoitoa). Jos patomorfoosin aste on riittävän selvä, kasvaimen katsotaan olevan hormoniherkkä ja hoito on prognostisesti tehokasta. Seuraavien 2 kuukauden aikana potilaalle määrätään 500 mg 12,5-prosenttista hydrolihakseen kahdesti viikossa. Tämä hoidon vaihe saatetaan päätökseen antamalla kahden kuukauden ajan 12,5-prosenttista hydrosamassa annoksessa, mutta kerran viikossa. Yhteensä potilas saa hoidon aikana 23–28 g lääkettä, ottaen huomioon vaikutuksen saavuttava annos.

Endometriumsyöpää sairastavien potilaiden hoito-ohjelmalle on ominaista intensiivisempi hoito-ohjelma. Hoidon ensimmäinen vaihe kestää noin vuoden. Potilaille injektoidaan päivittäin 2 kuukauden ajan 500 mg 12,5-prosenttista hydrolihakseen (annos vaikutuksen saavuttamiseksi on 25–30 g), minkä jälkeen kasvaimen herkkyys arvioidaan morfologisilla kriteereillä ja ennusteella. hormonihoidosta määrätään. Sitten jatketaan hydroksiprogesteronin hoitoa kaproaatilla, määräen 500 mg liuosta joka toinen päivä 2 kuukauden ajan, kunnes saavutetaan 40–45 g:n kokonaisannos (ottaen huomioon aiemmin saatu annos vaikutuksen saavuttamiseksi). Sen jälkeen hormonihoidon intensiteettiä vähennetään asteittain siten, että lääkkeen kurssiannos hoitovuodelle on 60–70 g.

12,5-prosenttisen hydroklisäksi määrätään myös muita hormonaalisia lääkkeitä (esimerkiksi medroksiprogesteroni). Kätevin käyttää tablettimuotoa. Joten yksi tabletti sisältää 500 mg medroksiprogesteronia, ja siksi hoito-ohjelmien annokset pysyvät samoina.

Hoidon ensimmäinen vaihe päättyy onkologisen sairauden parantumiseen, joka on vahvistettava morfologisilla (päätelmä kohdun limakalvon atrofian saavuttamisesta) ja endoskooppisilla tutkimusmenetelmillä.

Toinen vaihe on tarkoitettu ovulaation kuukautiskierron palauttamiseen. Kuukautiskierto luodaan keinotekoisesti 6 kuukauden kuluessa määräämällä 1. ja 2. sukupolven yhdistettyjä hormonaalisia valmisteita, mikä mahdollistaa kohdun limakalvon toiminnallisen toiminnan palauttamisen. Jatkossa munasarjojen toiminnan kuntoutusta on mahdollista toteuttaa yksilöllisen ohjelman mukaan.

LISÄHALLINTA

Kaikkien paikallisten kasvainten elimiä säilyttävä hoito tulee varmistaa onkologisen laitoksen hoitavan lääkärin ja gynekologi-endokrinologin huolellisella dynaamisella seurannalla. Hormonaalisen kuntoutuksen hyödyllisyyden vahvistaa hedelmällisyyden palautuminen tai ovulaation kuukautiskierron alkaminen. Synnytyslääkärit ja gynekologit hoitavat raskauden ja synnytyksen synnytystilanteen mukaisesti.

Jos uusiutumisen erityisiä oireita ei ole, yleinen ja gynekologinen tutkimus on tarkoitettu. Riittävän perusteellinen (standardin mukaan) on kysely 4 kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana, 6 kuukauden välein - toisena vuonna, kerran vuodessa - sen jälkeen. Rintakehän röntgentutkimus tulee suorittaa vähintään kerran vuodessa. CA125-kasvainmarkkerin määrittämistä rutiininomaisena tutkimusmenetelmänä ei suositella.

ENNUSTE

Hoitotoimenpiteiden tehokkuutta arvioidaan taudin uusiutumistapausten ja taudin etenemisen perusteella. Useimmiten kohdun limakalvosyövän uusiutumista havaitaan kolmen ensimmäisen vuoden aikana perushoidon päättymisen jälkeen (75 % potilaista). Myöhemmin niiden esiintymistiheys vähenee jyrkästi (10-15%). Relapset ovat pääasiassa paikallisia emättimeen (42 %), lantion imusolmukkeisiin (30 %) ja etäisiin elimiin (28 %).

Kohdun syöpää sairastavien potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste yhdistelmähoidon jälkeen saavuttaa korkeita lukuja, mikä liittyy hoitomenetelmien parantamiseen, eriytetyn lähestymistavan periaatteiden noudattamiseen hoitomenetelmän valinnassa. Kasvainprosessin esiintyvyys ja sen erilaistuminen ovat yksi tärkeimmistä ennustetekijöistä. Hoitotuloksissa saavutetaan parannuksia pääasiassa I- ja II-vaiheen syöpäpotilaiden elinajanodotteen pidentymisen ansiosta, kun taas vaiheen III ja IV kohdalla indikaattori pysyy vakaana. Vaiheen I kohdun syöpää sairastavien potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 86–98 %, vaihe II - 70-71 %, vaihe III - 32,1 % ja vaihe IV - 5,3 %.