Ureemisen kooman syyt. Ureeminen kooma, oireet, ensiapu

Ureeminen kooma on äärimmäisen vakava hätätila, joka on kroonisen munuaissairauden loppuvaihe ja jolle on ominaista elimistön keskushermoston päätoimintojen estyminen, jonka lopettaminen vaatii pitkäaikaista hoitoa.

Munuaisiin liittyvät sairaudet, esiintymisen syyt:

• Krooninen glomerulonefriitti.
• Krooninen pyelonefriitti.
• Munuaisten polykystinen sairaus.
• Glomeruloskleroosi.
• Molempien munuaisten hydronefroosi.
• Kroonisen sairauden väärä hoito.
• Nefropatia.
• Epänormaali virtsaaminen.

Taudin muut kuin munuaisperäiset syyt:

• Kehon shokkitilat.
• Myrkytys teollisuusmyrkkyillä.
• Antibioottiryhmän lääkkeiden yliannostus.
• Hoito vaihtoehtoisella lääketieteellä.

Tämän tilan patogeneettinen mekanismi perustuu munuaisten eritystoiminnan rikkomiseen, mikä edistää haitallisten proteiiniaineenvaihdunnan tuotteiden (kreatiniini, jäännöstyppi) kiinnittymistä sairastuneeseen organismiin. Myrkytyksen seurauksena veren ja virtsan elektrolyytti- ja vesitasapaino muuttuu, munuaisten keskittymistoiminto häiriintyy, redox-reaktiot estyvät aivokudoksissa, potilaan hermoston massiivinen vaurio kehittyy. patologisten aineenvaihduntatuotteiden avulla, joille on ominaista ihmisen elintoimintojen asteittainen estyminen ja tajunnan menetys.

Oireet ja pitkäaikaisvaikutukset

Sairaus kehittyy vähitellen, useimmiten pitkäaikaisen munuaisvaurion taustalla. Ensimmäiset oireet ovat epäselviä ja merkityksettömiä, mikä vaikeuttaa suuresti varhaista diagnoosia ja hoitoa: heikkous, huimaus ja päänsärky, väsymys ja stressin vastustuskyvyn puute, ärtyneisyys, kutina, uneliaisuus ja pitkittynyt masennus. Välittömästi koomaa edeltävälle tilalle on ominaista kouristuskohtaukset, äkilliset verenpaineen muutokset, sekavuus, joskus esiintyy hallusinaatioita ja deliriumia, jonka jälkeen kehittyy stupor, joka muuttuu koomaksi.

Kooma on hengenvaarallinen tila, joka ilmenee tajunnan puutteena, reaktiona ulkoisiin ärsykkeisiin, refleksien häipymiseen ja pupillien jyrkkään kaventumiseen, Kussmaul- tai Cheyne-Stokes-hengitykseen, rytmihäiriöihin, sydämen supistumis- ja johtumishäiriöihin, alentunut verisuonten sävy, muutokset veren reologisissa ominaisuuksissa, virtsan ja ulostamisen puute, ihon värinmuutos, joka liittyy aineenvaihduntatuotteiden kertymiseen epiteeliin. Ureemisessa koomassa on kiinnitettävä erityistä huomiota suusta tulevan ammoniakin hajuun, niin sanottuun "ammoniakin hengitykseen", verrattuna "vanhentuneen kalan" hajuun, joka on tärkein diagnostinen kriteeri. Ilmestymiset voivat vaihdella jopa samalla henkilöllä.

On muistettava, että jopa onnistuneen hoidon tapauksessa vakavasti sairaan ihmisen ureeminen kooma voi monimutkaistaa myöhemmän kognitiivisen toiminnan heikkenemisen, bakteeri-infektion, akuutin maksan vajaatoiminnan ja sepsiksen vuoksi. Ennen kuin potilas kotiutetaan sairaalasta, hänen on neuvoteltava neurologin kanssa ja seurattava lääkäreitä, jotta vältetään tämän tilan toistuvat jaksot ja hoidetaan perussairaus.

Diagnostiikka

Jotta voidaan määrittää syy, joka aiheutti tämän tilan henkilössä, on tarpeen tutkia potilaan sairaushistoriaa, jonka avulla on mahdollista määrittää diagnoosi jopa 95% tarkkuudella. Jos anamneesissa oli aiemmin viittauksia tulehduksellisiin, tarttuviin tai toksisiin urogenitaalisten teiden vaurioihin, on pääteltävä, että kyseessä on ureeminen, ei diabeettinen tai posttraumaattinen kooma, joka voi kehittyä. Potilasta tutkittaessa paljastuu erityinen ihonväri, kehon uupumus, ammoniakin haju suusta ja kuuntelun aikana kuullaan heikentynyttä hengitystä, sydänpussin tai keuhkopussin kitkahankausta, joka johtuu ureemisten kiteiden ja ureatuotteiden laskeutumisesta.

Laboratoriotutkimuksissa, kiireellisesti virtsan ja veren biokemiallisissa analyyseissä, määritetään kreatiniinin, urean ja jäännöstypen taso. Indikaattorien nousu vahvistettujen normien yläpuolelle on tarkka diagnoosin kriteeri. On myös syytä harkita elektrolyyttien määrää - uremialla veren kaliumin määrä lisääntyy jyrkästi magnesiumin ja kalsiumin määrän vähenemisen taustalla. Tilan vakavuuden vahvistamiseksi mitataan myös glomerulusten suodatusnopeus - munuaissairauksien läsnä ollessa havaitaan merkittävä lasku 10-20 %:iin, mikä on epäsuotuisa ennustemerkki.

Vaikeissa tapauksissa, kun on tarpeen selvittää syy, he turvautuvat instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin: tutkimus- ja eritysurografia, pyelografia, munuaisten ultraäänitutkimus ja lantion elinten röntgenkuvat, jotka paljastavat samanaikaiset sairaudet.

Hoito ja ensiapu

Ensiapua ja jatkohoitoa tulee antaa välittömästi, kun havaitaan ensimmäiset tajunnan menetyksen merkit ja muutokset virtsa- ja verikokeissa.

Potilas on vietävä sairaalaan teho-osastolla, jossa diureesia, verenpaineen dynamiikkaa, hengitystiheyttä ja sykettä seurataan jatkuvasti, arvioidaan veren happisaturaatiotaso ja hermoston yleinen elintoiminto. suoritettu. Tehdään kiireellinen maha- ja suolihuuhtelu käyttämällä 2-prosenttista myrkkyjen poistamiseksi. Laskimopääsyn antamisen jälkeen annetaan trinsamiinia, glukoosia 5% - 500 ml, elektrolyyttitasapaino palautetaan kaliumkloridin infuusiolla ja patologisten tuotteiden poistamisella. Korkean verenpaineen hoitoon käytetään diureetteja tai kalsiumkanavasalpaajia uremian vakavuuden hallitsemiseksi.

Myöhemmässä hoidossa isotonisen tai hypertonisen natriumkloridiliuos, natriumbikarbonaatti, infuusio on välttämätön. Vakavissa kehon myrkytystapauksissa käytetään hormonaalisia lääkkeitä - prednisolonia, hydrokortisonia ja määrätään myös hemodialyysi tai plasmafereesi, jossa potilas kytketään erityisiin laitteisiin, jotka tuottavat toksiinien mekaanisen poiston, mikä edistää täten täydellistä palautumista. henkilön tila uremian jälkeen. Hoidolla tulee pyrkiä estämään taudin uusiutuminen.

Ihmiskehon munuaiset suorittavat hyvin erityistä työtä. Niiden päätehtävä on eliminointi. Munuaiset poistavat elimistöstä vettä ja ylimääräisiä hydrofiilisiä aineenvaihduntatuotteita, mukaan lukien myrkylliset aineet ja toksiinit, pumppaavat ja puhdistavat verta. Tämä toiminto liittyy erottamattomasti happo-emäs- ja vesi-suolatasapainon säätelyyn, veren osmoottisesti aktiivisten aineiden normaalin kvantitatiivisen tason ylläpitämiseen.

Ja jos munuaiskudoksen osat lakkaavat toimimasta normaalisti, veressä alkaa kertyä myrkyllisiä aineita, jotka terveet munuaiset erittävät kehosta virtsan mukana.

Munuaisten vajaatoiminnasta johtuvaa endogeenisten toksiinien myrkytyksen aiheuttamaa tajuttomuutta (suodatuksen ja reabsorption lopettaminen) kutsutaan uremiaksi tai ureemiseksi koomaksi. Tämä on vakavan munuaisvaurion loppuvaihe, jossa on akuutti toimintahäiriö tai munuaisten pitkäaikaisen kroonisen prosessin aiheuttamien peruuttamattomien muutosten viimeinen vaihe.

ICD-10 koodi

R39.2 Munuaisten ulkopuolinen uremia

R40 Uneliaisuus, stupor ja kooma

Epidemiologia

Lääketieteellisten tilastojen mukaan yleisin virtsaelinten tarttuva ja tulehduksellinen patologia on pyelonefriitti. Patoanatomisten tutkimusten mukaan tämä tauti todetaan vähintään 6 prosentilla ruumiinavaukseen joutuneista kuolleista. Suurin mahdollinen pyelonefriitti todettiin eri kirjoittajien mukaan 18-30 prosentissa ruumiinavauksista. Uskotaan, että puolella potilaista, jotka kuolivat ureemisessa koomassa, tämä patologia oli sen syy.

, , , , ,

Ureemisen kooman syyt

Suurin osa uremiasta kehittyy kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, joka johtuu munuaisaltaan (pyelonefriitti) tai munuaisten (glomerulonefriitti) pitkittyneestä tulehduksesta, jossa on useita kystisiä muodostumia munuaisissa, tai molemminpuoliseen virtsakivitautiin, joihin liittyy ajoittain erittymis- ja virtsanpidätyshäiriöitä. Molempien munuaisten krooninen toimintahäiriö kehittyy eturauhasen adenoomassa ja diabeetikoilla. Kuitenkin mistä tahansa syystä munuaiskudoksen toiminta-alueet voivat pienentyä kokoon, joka ei riitä poistamaan kerääntyneitä myrkyllisiä aineita kehosta. Uremia kroonisissa prosesseissa kehittyy hitaasti, kehon itsemyrkytys tapahtuu, kasvaa, usein useiden vuosien ajan. Virtsaelinten synnynnäiset sairaudet voivat johtaa sekä akuutin että kroonisen uremian kehittymiseen.

Lisäksi äkillisen ureemisen kooman kehittymisen riskitekijöitä ovat tilat, jotka aiheuttavat akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen ja joihin liittyy sekä yleisiä että munuaistensisäisiä verenkiertohäiriöitä:

• kaikenlaiset myrkytykset (lääkkeet, sienet, metyylialkoholi ja muut);
• akuutti verenvuoto ja anafylaksia;
• kuivuminen;
• vakavat tartuntataudit;
• alkoholismi ja sen seurauksena korviketuotteiden väärinkäyttö ja teknisten nesteiden käyttö.

Patogeneesi

Pääasiallinen patogeneettinen linkki ureemisen kooman kehittymismekanismissa on lisääntyvä myrkytys metaboliiteilla, jotka terveen ihmisen virtsaelimet eliminoivat. Tämä johtaa happo-emäs- ja vesi-elektrolyyttien epätasapainoon, veriplasman proteiinikoostumuksen muutoksiin, kehon kudosten, erityisesti aivojen, happinälkään, mikä johtaa sen turvotukseen.

Uremian kehittymisen alkamiselle on ominaista typpipitoisten aineenvaihduntatuotteiden (jäännöstyppi, urea ja kreatiniini) kertyminen vereen, ja niiden seerumipitoisuuden nousu osoittaa munuaisten vajaatoiminnan asteen.

Patogeneettisen prosessin seuraava tärkeä episodi on vesi-elektrolyyttitasapainon rikkominen, joka ilmenee alkuvaiheessa lisääntyneellä virtsaamisella ja erittymisellä (polyuria). Munuaisten tubulusten toiminta heikkenee ja munuaiset menettävät kykynsä keskittyä virtsaa. Myöhemmin virtsaaminen vähenee (oliguria) ja loppuu kokonaan (anuria), mikä johtaa kehon happamoitumisen kehittymiseen. Veren ja kudosnesteen tilan siirtyminen happamuuteen (asidoosi) aiheuttaa happinälkää ja hyperventilaatio-oireyhtymää.

Ureemisen kooman oireet

Tämä tila voi olla akuutti tai krooninen. Ureemisen kooman akuutti muoto johtuu akuutista munuaisten toiminnan häiriöstä riittämättömän virtsaamisen aikana (oliguria). Tällä hetkellä typen aineenvaihduntatuotteiden (atsotemia) veripitoisuudessa tapahtuu jyrkkä hyppy, potilaan kehosta tulee ammoniakin haju, vesi-elektrolyyttitasapaino muuttuu ja erittymätön vesi kerääntyy. Sydämen vajaatoiminnassa on oireita – voi alkaa kohonnut syke, rytmihäiriöt, sydämen kipu, dyspepsia, anemia, aivoturvotus. Akuutissa ureemisessa koomassa aivooireet lisääntyvät hyvin nopeasti. Masennusoireyhtymä seuraa astenista oireyhtymää, sitten hallusinaatioita ja deliriumia, jota seuraa stupor ja kooma.

Kroonisissa sairauksissa koomaa edeltävät oireet lisääntyvät, kun munuaiskudos kuolee, vähitellen. Ensimmäisiä merkkejä uremian kehittymisestä ovat voimakas kutina, lisääntyvä päänsärky, kognitiiviset ja näköhäiriöt, voimattomuus (voimakas väsymys, huimaus, päiväsaikainen uneliaisuus, unettomuus).

Ruoansulatuselinten ja seroosikalvojen vaurion oireita aiheuttavat aineet, jotka eivät poistu munuaisten, vaan muiden elinten kudosten kautta - maha-suolikanavan limakalvo, vatsaontelon ja sydämen seroosikalvo sekä pleura.

Atsotemia johtaa kutinaan, ruoansulatushäiriöihin, enkefalopatiaan, sydämen seroositulehdukseen ja anemiaan.

Dyspepsia ilmenee ruokahaluttomuutena, usein jopa ruoan kieltäytymisenä. Potilas valittaa suuontelon limakalvon kuivuudesta ja katkeruuden mausta, janon tunne pahenee. Potilaan iholta ja suusta haisee voimakkaasti ammoniakki (virtsa). Tämä haju ureemisessa koomassa on tyypillinen oire.

Prosessin kehittyminen aiheuttaa munuaisten kyvyttömyyden sitoa Na:ta (natrium), mikä johtaa suolan dystrofiaan (hyponatremia), jonka oireita ovat yleinen heikkous, hypotensio, potilaan iho menettää joustavuutta, syke nousee. , hemostaasi.

Polyuriavaiheessa kehon K (kalium) pitoisuus vähenee, mikä ilmenee lihasten heikkoudesta, joskus esiintyy kouristuksia, hengitys nopeutuu, sydämen alueella ilmaantuu kipuja. Potilaat, joilla on lisääntyviä uremiaoireita, näyttävät spesifisiltä - kasvoilla ja näkyvissä kehon osissa havaitaan turvonneita kasvoja ja vaalean kuivaa ihoa, naarmuuntumista, hematoomaa ja verenvuotoa. Jalkojen turvotus, turvotus ja arkuus lannerangassa ovat ominaisia. Nenästä tai naisilla saattaa esiintyä verenvuotoa - kohdun, maha- tai suoliston verenvuodon oireita.

Potilailla virtsaaminen vähenee ja turvotus lisääntyy, oligonuria korvataan anurialla. Myrkytys voimistuu, johon liittyy hermoston reaktioiden väheneminen, tyrmistynyt tila, joka voidaan ajoittain korvata jännityskohtauksilla, deliriumilla ja hallusinaatioilla. Usein kooman kehittyessä tapahtuu hemorraginen aivohalvaus. Asidoosi kehittyy aina. Potilas muuttuu yhä välinpitämättömämmäksi, sitten alkaa tajunnan sorto ja kooma.

Tasot

Kooman vaiheet luokitellaan tajunnan heikkenemisen asteen mukaan:

1. Potilaan reaktiot estyvät, motoriset taidot ja reaktiot käytännössä puuttuvat, kontakti on vaikeaa, mutta mahdollista (upea).
2. Potilas nukkuu syvässä unessa, josta hänet voidaan tuoda ulos vain hyvin lyhyeksi ajaksi voimakkaalla kivulias ärsykkeellä (stupor).
3. Täydellinen tajunnan menetys, vasteen puute ärsykkeisiin. Samaan aikaan havaitaan syviä hengitystoiminnan häiriöitä, verenkierto- ja aineenvaihduntahäiriöitä (kooma).

Tajunnan heikkenemisen syvyyden arviointi koomassa annetaan kolmen kriteerin mukaan: silmien avautuminen, puhe ja motoriset reaktiot (Glasgow'n asteikko). Kooman tyypit vakavuuden mukaan ovat seuraavat:

• I - kohtalainen (kuudesta kahdeksaan pistettä);
• II - syvä (neljästä viiteen);
• III - terminaali (törkeää - potilas saa kolme pistettä).

III asteen koomassa todetaan aivokuolema.

Kehon krooninen myrkytys edistää maksan vajaatoiminnan kehittymistä. Samaan aikaan ammoniakki, joka viipyy veressä uremian kehittymisen aikana, ja fenolit, jotka muodostuvat suolistossa, kerääntyvät vereen munuaisten erittymisen ja maksan toiminnan vastaisesti. Näillä aineilla on johtava rooli hepaattisen enkefalopatian ja sen seurauksena kooman patogeneesissä. Vaikka tällaisen ilmiön, kuten ureemisen maksakooman, esiintymismekanismeja tutkitaan edelleen. Aivoturvotus vakavan munuaisten ja keuhkojen vajaatoiminnan taustalla sekä kiertävän veren määrän väheneminen tulee kuolinsyyksi maksakoomassa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Akuutti uremia riittävällä hoidolla (hemodialyysillä) on useimmissa tapauksissa parannettavissa, potilaat toipuvat täysin noin vuodessa, joskus kuudessa kuukaudessa. Kuitenkin, jos ensiapua ei anneta eikä dialyysihoitoa anneta, lähes kaikissa tapauksissa havaitaan kuolemaan johtava lopputulos.

Kroonisen patologian kulku voidaan laskea vuosiksi, kun taas potilaan tila on melko tyydyttävä. Kaikkein vaarattomin, mutta epämiellyttävä seuraus on ammoniakin haju kehosta ja uloshengitetystä ilmasta. Jatkuva päihtymys ei mene ilman jälkeä keholle. Maksan, sydämen, hermoston ja luuytimen toiminta häiriintyy vähitellen. Kalsiumin menetys johtaa osteoporoosiin, anemia ja trombosytopenia verenvuotoon, aistielinten toiminnan heikkenemiseen - näkö, haju, maku. Joskus myrkkyjen kierto veressä johtaa aivoverisuonisairauksiin. Uremian pahin komplikaatio on syvä kooma ja potilaan kuolema.

, , , , ,

Ureemisen kooman diagnoosi

Tämä tila diagnosoidaan oireiden, testitulosten, instrumentaalisten diagnostisten tietojen perusteella, ottaen huomioon potilaan historia ja haastattelut lähisukulaisten kanssa.

Ureemisen kooman päädiagnostiikka on verikokeet. Sen biokemiallinen tutkimus antaa käsityksen ammoniakin ja ammoniakkiyhdisteiden, kreatiniinin, pitoisuudesta, jonka indeksit ylittävät normin. Lisäksi analyysin tulosten perusteella määritetään pääelektrolyyttien (Na, K, Mg, Ca) pitoisuustaso.

Orgaanisten aineiden aineenvaihduntaprosessin rikkomisen aste määritetään proteinogrammilla (proteiinin ja proteiinifraktioiden tason verikoe), lipidispektrin verikokeella ja glukoositasolla.

Virtsan analyysi ei ole spesifinen ureemiselle koomalle ja osoittaa yleisen kroonisen munuaispatologian olemassaolon. Virtsasta voidaan määrittää proteiineja, veren jäämiä, sylintereitä, jotka viittaavat happamaan ympäristöön. Virtsan tiheys polyuriassa on pieni ja oliguriassa suuri.

Instrumentaalidiagnostiikkaa määrää tarvittaessa lääkäri. Tämä on ennen kaikkea munuaisten ultraäänitutkimus. Muiden elinten tilan diagnosoimiseksi voidaan määrätä elektrokardiografia, röntgenkuvaus, magneettiresonanssi ja tietokonetomografia, vatsan elinten ultraääni jne.

Tutkimuksen ja laboratoriotutkimusten mukaan erotusdiagnoosia tehdään muiden sairauksien yhteydessä: maksan, ketoasidoottisen kooman ja vaikean munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

, , ,

Ureemisen kooman hoito

Tämä tila edellyttää hätätoimenpiteiden käyttöä potilaan kuoleman estämiseksi. Ureemisen kooman hätähoito koostuu seuraavista terapeuttisista toimenpiteistä. Potilaan tila arvioidaan Glasgow'n asteikolla. Sitten ensinnäkin he tekevät sydämen ja keuhkojen elvyttämisen, palauttavat työnsä, yrittävät ylläpitää saavutettua (käyttämällä tarvittaessa hapetusta ja koneellista ventilaatiota, sydänhierontaa). Elintoimintoja seurataan säännöllisesti - pulssia, hengitystä, verenpainetta. He tekevät kardiogrammin, suorittavat hätädiagnostiikkatoimenpiteitä. Ajoittain, elvytysprosessissa, tajunnantilaa arvioidaan.

Ruoansulatuskanava pestään 2-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella, määrätään suolaisia ​​laksatiiveja.

Suolan puutteen tapauksessa määrätään lihaksensisäisiä 0,25 litran isotonista suolaliuosta. Ylimääräinen natrium neutraloituu Spironolaktoni – diureetti, joka ei poista kalium- ja magnesiumioneja, mutta lisää natrium- ja kloori-ionien sekä veden erittymistä. Näyttää valikoivasti korotetussa paineessa kyvyn vähentää sitä, vähentää virtsan happamuutta. Vasta-aiheinen anuriassa, maksan vajaatoiminnassa, ylimääräisessä kalium- ja magnesiumpitoisuudessa sekä natriumin puutteessa. Saattaa aiheuttaa sivuvaikutuksia ruoansulatuskanavassa, keskushermostossa ja aineenvaihduntaprosesseissa. Määritä päivittäinen annos 75-300 mg.

Verenpainelääkkeitä määrätään alentamaan verenpainetta, esim. Kapoten, estämällä angiotensiini II:n (munuaisten tuottaman hormonin) synteesin katalyytin entsymaattista aktiivisuutta. Auttaa rentouttamaan verisuonia, alentaa niiden verenpainetta ja sydämen kuormitusta. Valtimot laajenevat lääkkeen vaikutuksen alaisena enemmän kuin suonet. Parantaa verenkiertoa sydämeen ja munuaisiin. Vähentää natriumionien pitoisuutta veressä. Vuorokausiannos 50 mg lääkettä vähentää mikroverisuonien suonten läpäisevyyttä ja hidastaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä. Verenpainetta alentavaan vaikutukseen ei liity sydämen sykkeen refleksin kasvua ja se vähentää hapen tarvetta sydänlihaksessa. Annostus on yksilöllinen verenpainetaudin vakavuudesta riippuen. Sivuvaikutukset - proteiinin, urean ja kreatiniinin sekä kalium-ionien tason nousu veressä, veren happamoituminen.

Asidoosin poistamiseksi määrätään suonensisäisiä injektioita. Trisamiini , aktivoi verijärjestelmän toimintoja ja ylläpitää sen normaalia happo-emästasapainoa. Lääkettä annetaan hitaasti nopeudella 120 tippaa/min. Injektoidun aineen päivittäinen enimmäismäärä ei saa olla suurempi kuin laskettu yksi - 50 ml potilaan painokiloa kohti. Käyttö voi johtaa hengityslamaan, yliannostukseen - alkalisoitumiseen, oksentamiseen, glukoositason alenemiseen, verenpaineeseen. Lääkettä munuaisten vajaatoiminnassa käytetään varoen.

Rehydraatio pysäytetään infuusioliuoksilla: isotoninen glukoosi tilavuudessa 0,3-0,5 l ja natriumbikarbonaatti (4 %) 0,4 litran tilavuudessa. Tässä tapauksessa on toivottavaa ottaa huomioon sekä potilaan yksilöllinen herkkyys että ei-toivottu vaikutus:

• glukoosiliuos - diabeteksen tapauksissa;
• natriumbikarbonaatti - kalsiumin ja kloorin puute, anuria, oliguria, turvotus ja verenpainetauti.

Proteiiniaineenvaihdunnan normalisointi suoritetaan käyttämällä Retabolil. Se annetaan lihakseen 1 ml:ssa 5-prosenttista liuosta. Lääke aktivoi tehokkaasti proteiinisynteesiä, eliminoi aliravitsemuksen, kompensoi luukudoksen ravitsemuksen puutetta, mutta sillä on kohtalainen androgeeninen vaikutus. Varovaisuutta suositellaan munuaisten ja maksan toimintahäiriöissä.

Kaliumin puute kompensoitu Panangin – uskotaan, että aktiiviset aineet (kaliumaspartaatti ja magnesiumaspartaatti), jotka joutuvat soluihin asparginaatin vaikutuksesta, virtaavat aineenvaihduntaprosesseihin. Normalisoi sydämen rytmiä, kompensoi kaliumin puutetta. Jos potilas valittaa huimausta - pienennä lääkkeen annosta. Liuoksen hidas suonensisäinen infuusio määrätään: yksi tai kaksi Panangin-ampullia - per ¼ tai ½ litraa isotonista natriumkloridi- tai glukoosiliuosta (5 %).

Veren kohonnut kaliumpitoisuus pysäytetään: 0,7 l natriumbikarbonaattiliuosta (3 %) ja glukoosia (20 %).

Jatkuva oksentelu pysäytetään lihaksensisäisillä injektioilla Cerucala 2 ml kukin, jolla on normalisoiva vaikutus ylemmän ruoansulatuskanavan lihasten sävyyn. Lääkkeen antiemeettinen vaikutus ei koske vestibulaarista ja psykogeenista alkuperää olevaa oksentelua.

Pakollinen toimenpide, jonka avulla voit puhdistaa kehon kertyneestä myrkyllisistä aineenvaihduntatuotteista, ylimääräisestä vedestä ja suoloista, on keinomunuaislaitteen käyttö (kehonulkoinen hemodialyysi). Menetelmän ydin on, että valtimoveri johdetaan suodatinjärjestelmän (keinotekoiset puoliläpäisevät kalvot) läpi ja palautetaan laskimoon. Vastakkaiseen suuntaan, ohittaen suodatinjärjestelmän, virtaa liuos, joka on koostumukseltaan samanlainen kuin veri terveessä kehossa. Laite ohjaa välttämättömien aineiden siirtymistä potilaan vereen ja haitallisten aineiden siirtymistä dialysaattiin. Kun veren normaali koostumus palautuu, toimenpide katsotaan suoritetuksi. Tätä menetelmää on käytetty pitkään ja se on osoittautunut erittäin tehokkaaksi hoidettaessa akuuttia tai kroonista uremiaa, joka johtuu sekä munuaisten vajaatoiminnan heikentymisestä että akuuteista eksogeenisista myrkytyksistä.

Tartuntaprosessin läsnäollessa määrätään yksilöllinen antibioottihoito.

Koska ureemisen kooman kehittyminen tapahtuu lisääntyvän myrkytyksen, anemian ja kudosten hapen nälän vuoksi, keho tarvitsee vitamiineja. Yleensä määrätään askorbiinihappoa, jota vastaan ​​vastustuskyky kohoaa, D-vitamiinia, joka ehkäisee osteoporoosin kehittymistä, A- ja E-vitamiinit, jotka ovat hyödyllisiä ylikuivuneelle, kutisevalle ja menettäneelle iholle, B-vitamiinit, joita tarvitaan hematopoieesiin. Näistä pyridoksiini (B6-vitamiini) on erityisen hyödyllinen. Sen puute edistää urean nopeaa kertymistä vereen. Sen taso laskee hyvin nopeasti, kun tätä vitamiinia saa päivittäin 200 mg. Suositeltu päivittäinen vitamiinien saanti: B1 - vähintään 30 mg, E - 600 yksikköä, luonnollinen A-vitamiini - 25 tuhatta yksikköä.

Lisäksi on suositeltavaa ottaa lesitiiniä (kolmesta kuuteen ruokalusikallista) sekä koliinia - neljä kertaa päivässä: kolme ennen ateriaa ja kerran nukkumaan mennessä, 250 mg (yksi gramma päivässä).

Ravinnolla on myös tietty myönteinen rooli. Proteiinia tulee kuluttaa vähintään 40 g päivässä, muuten urean kertyminen on nopeaa. Lisäksi tulisi suosia kasviproteiineja (pavut, herneet, linssit, leseet). Ne eivät edistä natriumin kertymistä toisin kuin eläimet. Suoliston mikroflooran normalisoimiseksi on suositeltavaa nauttia hapanmaitojuomia.

Fysioterapiahoitoa voidaan käyttää ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin ja kuntoutushoidon aikana. Käytetään magneetti-, laser-, mikroaaltouuni- ja ultraäänihoitoa. Hoitomenetelmät valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon anamneesi, siedettävyys ja muut sairaudet. Fyysiset toimenpiteet parantavat verenkiertoa, vaikuttavat termisesti, fyysisesti ja kemiallisesti kehon kudoksiin, stimuloivat immuunijärjestelmää, auttavat lievittämään kipua, tulehdusta ja hidastavat dystrofisia prosesseja.

Vaihtoehtoinen hoito

Ennaltaehkäisevästi käytetyt vaihtoehtoiset hoidot voivat hidastaa ureemisen kooman kehittymistä ja lyhentää kuntoutusaikaa.

Uremian pahenemisen ja kyvyttömyyden soittaa välittömästi ambulanssiryhmää kotiin, voidaan suorittaa seuraavat hätätoimenpiteet:

• valmista kuuma kylpy (42 ° C) ja laske potilas sinne 15 minuutiksi;
• tee sitten peräruiske vedellä lisäämällä suolaa ja etikkaa (ei esanssia);
• kun peräruiske on toiminut, anna laksatiivia, kuten sennaa.

Avun antamisen yhteydessä potilaalle on annettava säännöllisesti vettä tai seerumia. No auttaa tällaisissa tapauksissa emäksinen kivennäisvesi. Laita päähän kylmä kompressi tai jäätä. Pahoinvoinnin ja oksentamisen yhteydessä voit antaa jääpalat nieltäväksi tai juoda kylmää teetä.

Perinteinen lääketiede suosittelee potilaan käärimistä kylmään märkään lakanaan väittäen, että tällainen toiminta auttoi pelastamaan useamman kuin yhden hengen. Jos ei todellakaan ole paikkaa saada lääketieteellistä apua, niin se tehdään näin: sängylle levitetään lämmin viltti, päälle - kylmään veteen kastettu ja hyvin puristettu lakana. Potilas asetetaan sen päälle, kääritään lakanaan ja sitten lämpimään peittoon. Ylhäältä ne peitetään myös lämpimällä huovalla, erityisesti ne pyrkivät pitämään potilaan jalat lämpiminä. Kouristukset menevät ohi, ja lämmitettynä potilas nukahtaa useita tunteja. Sinun ei tarvitse herättää häntä. Jos potilaan kouristukset alkavat heräämisen jälkeen uudelleen, kääriminen on suositeltavaa toistaa.

Valmista seos jauheeksi murskatusta seitsemästä osasta pippurikuminaa, kolmesta osasta valkopippuria ja kahdesta osasta saksifrage-juurta. Ota jauhe villiruusukeitteen kanssa kolme tai neljä kertaa päivässä. Tällaista työkalua pidetään hyödyllisenä osana potilaiden monimutkaista hoitoa jopa hemodialyysissä.

Typpiyhdisteiden ja muiden myrkkyjen pitoisuuksia veressä ehkäisee päivittäinen persiljan ja tillin, sellerin, leivän, salaatin ja sipulin sekä retiisien ja retiisien, kurkkujen ja tomaattien päivittäinen käyttö kesällä. Raakamuodossa on hyvä käyttää kaalia, porkkanaa ja punajuurta sekä valmistaa ruokia näistä vihanneksista. On hyödyllistä syödä ruokia perunoista, kurpitsasta ja kesäkurpitsasta. Tuoreilla marjoilla on puhdistava vaikutus:

• metsä - karpalot, mansikat, mustikat, puolukat, karhunvatukat;
• puutarha - mansikat, vadelmat, karviaiset, luumut, musta ja punainen pihlaja, viinirypäleet.

Vesimelonit ja melonit ovat hyödyllisiä. Keväällä voit juoda koivunmahlaa ilman rajoituksia. Syksy-talvikaudella kulutetaan jo mainittuja vihanneksia ja omenoita, appelsiineja, greippejä.

Resepti vesi-suola-tasapainon normalisoimiseksi: kaada kuorimattomat kauranjyvät vedellä, kiehauta ja keitä pienellä tulella 3-4 tuntia. Sitten vielä kuuma kaura hierotaan siivilän läpi. Tuloksena oleva hyytelö tulisi syödä heti, siihen saa lisätä vähän hunajaa.

Uremian, urolitiaasin kanssa käytetään yrttihoitoa. On suositeltavaa juoda nokkosen infuusio, joka valmistetaan suhteessa: 200 ml:aan kiehuvaa vettä - ruokalusikallinen murskattuja kuivia nokkosenlehtiä. Se asetetaan ensin vesihauteeseen neljänneksen tunnin ajan, sitten ¾ tuntia huoneenlämmössä. Siivilöi ja juo kolmasosa lasillista ennen jokaista ateriaa (kolme tai neljä kertaa päivässä).

Kroonisten munuaissairauksien, munuaiskivien ja uremian hoidossa on suositeltavaa kaataa kaksi teelusikallista kultaista ruohoa lasilliseen kylmää keitettyä vettä, antaa seistä neljä tuntia suljetussa purkissa. Siivilöi ja purista sitruunasta mehu maun mukaan. Juo neljäsosa kupillista kuukauden ajan neljä kertaa päivässä ennen ateriaa.

Jauha ja sekoita 15 g naudanruohoa ja persiljan juuria, ruusunmarjoja ja katajaa, lisää niihin 20 g mustaherukan lehtiä ja tavallisia kanervan kukkia. Hauduta jälkiruokalusikallista kasviseosta kiehuvalla vedellä (200 ml) viisi minuuttia ja siivilöi. Juo kolme kertaa päivässä kuukauden ajan. Vasta-aiheinen akuuteissa munuaissairauksissa, maha-suolikanavan haavaisissa vaurioissa, raskaana oleville naisille.

Jauha ja sekoita 30 g yrttisileä- ja korteyrttiä, koivunlehtiä ja karhunmarjaa. Ruokalusikallinen kasviseosta kaadetaan emaliastiaan ja kaadetaan lasilliseen vettä. Hauduta kannen ollessa kiinni miedolla lämmöllä noin kolme minuuttia. Liemi vaaditaan vielä viisi minuuttia. Suodata, jäähdytä lämpimään tilaan ja ota kolme kertaa päivässä kuukauden ajan. Akuutissa kystiitissä ota varoen.

Kesäresepti - tuoreiden lilanlehtien infuusio: hienonna lilanlehdet, ota kaksi ruokalusikallista, hauduta kiehuvalla vedellä 200 ml:n tilavuudessa, kiehauta ja jätä lämpimäksi kahdesta kolmeen tuntia. Siivilöi, purista sitruunamehua maun mukaan. Ota yksi ruokalusikallinen ennen neljää pääateriaa. Pääsykurssi on kaksi viikkoa, sitten kahden viikon kuluttua voit toistaa. Tällaista käsittelyä suositellaan suoritettavaksi koko kesän, kun taas on tuoreita lilan lehtiä. Syksyllä - tutkittava.

, , , , , ,

Homeopatia

Homeopaattiset lääkkeet voivat auttaa estämään ureemisen kooman sekä edistää nopeaa ja laadukasta terveyden palautumista ja sen seurausten poistamista.

Ammoniakkia (Ammonium causticum) suositellaan tehokkaaksi sydämen stimulantiksi uremiassa, kun virtsassa on jäämiä verestä, proteiineista ja hyaliinista. Sen käytön tyypillinen oire on verenvuoto kehon luonnollisista aukoista, syvä pyörtyminen.

Syaanivetyhappo (Acidum Hydrocyanicum) on myös ensiapu ureemisen kooman tuskissa. Ongelmana on kuitenkin se, että yleensä nämä lääkkeet eivät ole käsillä.

Tulehduksellisissa munuaissairauksissa, erityisesti pyelonefriitissä tai munuaiskerästulehduksessa (joka kroonisena voi johtaa lopulta ureemisen kooman kehittymiseen), lääkkeet ovat valinnaisia ​​Snake Venom (Lachesis) ja Gold (Aurum). Jos munuaistulehdusta edelsi tonsilliitti, kehittyi krooninen tonsilliitti, niin rikkimaksa (Hepar sulfuris) tai elohopeavalmisteet ovat tehokkaampia. Siksi, jotta homeopaattinen hoito auttaisi, on otettava yhteyttä pätevään asiantuntijaan.

Kroonisen uremian ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä suositellaan monimutkaista homeopaattista lääkettä. bereberis gommacord. Se sisältää kolme kasvikomponenttia erilaisissa homeopaattisissa laimennoksissa.

Harvinainen haponmarja (Berberis vulgaris) - tehostaa virtsaelinten tyhjennystoimintaa, sillä on kipua lievittävä, tulehdusta ehkäisevä vaikutus, edistää ylimääräisten suolojen poistumista, hammaskiven poistoa ja estää niiden laskeutumista.

Kurpitsa (Citrullus colocynthis) - aktivoi verenkierron vatsakalvon elimiin, lievittää kouristuksia, sillä on neutraloiva ja diureettinen vaikutus, eliminoi munuaiskoliikkia.

Hellebore white (Veratrum album) - sillä on tonisoiva ja antiseptinen vaikutus, sillä on myönteinen vaikutus keskushermoston toimintaan, palauttaa uupuneen kehon.

Se on määrätty vedenpoistoaineena virtsaelinten, nivelten, maksan, ruoansulatuskanavan ja dermatologisten sairauksien patologioihin.

Tiloja ottavat yli 12-vuotiaat potilaat. Tiputa 10 tippaa 5-15 ml vettä sisältävään astiaan ja juo, yritä pitää sitä suussasi pidempään. Lääke otetaan kolme kertaa päivässä neljäsosa tuntia ennen ateriaa tai tunti sen jälkeen.

Päivittäisen annoksen voi laimentaa 200 ml:aan vettä ja juoda pienin kulauksin pitkin päivää.

Akuuttien tilojen lievittämiseksi otetaan kerta-annos 10 tippaa neljännestunnin välein, kuitenkin enintään kaksi tuntia.

Sivuvaikutuksia ja yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa ei ole tunnistettu.

Monimutkaiset homeopaattiset tippat Galium-Heel toimivat solutasolla. Tämä on yksi tärkeimmistä keuhkojen, sydänlihaksen, munuaisten ja maksan parenkyymin tyhjennyskeinoista. Sitä on määrätty kehon myrkkyjen poistamiseen dyspeptisten oireiden, munuaisten vajaatoiminnan, munuaiskivien, diureettisena aineena, verenvuodosta, uupumuksesta, aivo-, sydän- ja hengityselinsairauksista. Sisältää 15 komponenttia. Sivuvaikutuksia ei ole kirjattu. Vasta-aiheinen yksilöllisen herkistymisen yhteydessä.

Soveltuu missä tahansa iässä. 0–1-vuotiaille lapsille suositeltu annos on viisi tippaa; 2-6 vuotta - kahdeksan tippaa; yli kuusi ja aikuiset - kymmenen. Akuuttien oireiden lievittämiseksi yksi annos otetaan neljännestunnin tai puolen tunnin välein yhden tai kahden päivän ajan. Suurin päivittäinen annos on 150-200 tippaa. Sisäänpääsyn kesto on yksi tai kaksi kuukautta.

Tämän homeopaattisen lääkkeen spesifisyyteen kuuluu sen käyttö hoidon alkuvaiheessa monoterapiana (tai yhdessä Lymphomyosotin kanssa - imukudosjärjestelmän puhdistamiseen tarkoitetun lääkkeen kanssa). Tärkeimmät elinten toimintaan vaikuttavat lääkkeet suositellaan ottamaan 10-14 vuorokauden kuluttua vedenpoistohoidon aloittamisesta. Jos organotrooppisen lääkkeen ottamista ei ole mahdollista lykätä, Galium-Heeliä saa ottaa samanaikaisesti sen kanssa. Tämän lääkkeen ottaminen on suositeltavaa aloittaa taudin alkuvaiheessa, kun vielä ei ole ilmennyt selkeitä kliinisiä oireita ja vähäisiä valituksia, koska kudoksia tyhjentämällä se valmistautuu organotrooppisten lääkkeiden, sekä homeopaattisten että allopaattisten, tehokkaaseen toimintaan. Tämän seurauksena hoidon tehokkuus paranee.

Lymfomyosotti homeopaattinen valmiste, sisältää 16 komponenttia. Se tehostaa imusolmukkeiden virtausta, lievittää myrkytystä, turvotusta ja tulehdusta, vähentää eritystä, aktivoi solu- ja humoraalista immuniteettia. Saatavana tippoina ja injektioliuoksena. Vasta-aiheinen, jos aine on yliherkkä. Kilpirauhasen sairauksien tapauksessa on noudatettava varovaisuutta. Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä allergisia ihoreaktioita.

Tipat liuotetaan veteen (10 ml) ja pidetään suussa imeytymistä varten mahdollisimman pitkään, vastaanotto suoritetaan kolme kertaa päivässä ennen ateriaa puolen tunnin tai tunnin ajan sen jälkeen. 12-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille annetaan 10 tippaa, imeväisille - yksi tai kaksi, yhdestä kolmeen vuotta - kolme, kolmesta kuuteen - viisi, kuudesta 12 - seitsemän.

Akuuttien tilojen lievittämiseksi yksi annos otetaan neljännestunnin välein, kuitenkin enintään 10 kertaa. Sitten he siirtyvät tavalliseen vastaanottoon.

Kun kilpirauhasen toiminta on lisääntynyt, ota puolet ikää vastaavasta annoksesta lisäämällä sitä päivittäin yhdellä pisaralla ja nostamalla se ikänormiin.

Vakavissa tapauksissa määrätään injektioliuos. Kerta-annos on yksi ampulli ja sitä käytetään kuuden vuoden iästä alkaen. Injektiot annetaan kaksi tai kolme kertaa viikossa lihakseen, sub- ja intradermaalisesti, suonensisäisesti ja akupunktiopisteisiin.

Liuoksen antaminen suun kautta ampullista on myös mahdollista, sillä sen sisältö laimennetaan ¼ lasilliseen vettä ja juodaan koko päivän säännöllisin väliajoin pitäen nestettä suussa.

Echinacea compositum CH - monimutkainen homeopaattinen lääke, joka sisältää 24 komponenttia.

Se on tarkoitettu eri alkuperää olevien infektio- ja tulehdusprosesseihin, mukaan lukien pyeliitti, kystiitti, glomerulonefriitti, vastustuskyvyn heikkeneminen ja myrkytys. Vasta-aiheinen aktiiviselle tuberkuloosille, verisyöpälle, HIV-infektiolle. Herkistysreaktiot (ihottumat ja liiallinen syljeneritys) ovat mahdollisia. Se annetaan lihakseen yhdessä ampullissa yhdestä kolmeen injektiota viikossa. Harvinaisissa tapauksissa kehon lämpötila voi nousta immuunijärjestelmän stimuloinnin seurauksena, mikä ei vaadi lääkkeen lopettamista.

Ubikinoniyhdistelmä , monikomponenttinen homeopaattinen valmiste, joka normalisoi aineenvaihduntaprosesseja, on määrätty hypoksiaan, entsymaattisten ja vitamiini-mineraalien puutteeseen, myrkytykseen, uupumukseen, kudosten rappeutumiseen. Toiminta perustuu immuunipuolustuksen aktivoimiseen ja sisäelinten toiminnan palauttamiseen valmisteen sisältämien komponenttien ansiosta. Sitä valmistetaan ampulleissa lihaksensisäistä injektiota varten samalla tavalla kuin edellinen lääke.

Solidago compositum C on määrätty virtsaelinten akuutteihin ja kroonisiin patologioihin (pyelonefriitti, glomerulonefriitti, eturauhastulehdus) sekä virtsan erittymisen stimuloimiseen. Se lievittää tulehdusta ja kouristuksia, parantaa vastustuskykyä, edistää palautumista, ja sillä on myös diureettinen ja desinfioiva vaikutus, joka perustuu oman vastustuskyvyn aktivoitumiseen. Sitä valmistetaan ampulleissa lihaksensisäistä injektiota varten samalla tavalla kuin edellinen lääke.

Jos vitamiinien imeytyminen häiriintyy, redox-prosessien säätelyyn, myrkkyjen poistamiseen ja normaalin aineenvaihdunnan palauttamiseen, Koentsyymiyhdistelmä. Valmistettu ampulleissa lihaksensisäistä injektiota varten, sen toiminta- ja käyttöperiaate on samanlainen kuin aiemmat välineet.

Leikkaus

Peruuttamattomilla muutoksilla munuaiskudoksessa kuoleman välttämiseksi on vain yksi ulospääsy - munuaisensiirto. Nykyaikainen lääketiede harjoittaa elinsiirtoa toiselta ihmiseltä.

Tämä on melko monimutkainen ja kallis operaatio, mutta se on jo suoritettu toistuvasti ja menestyksekkäästi. Tämän elimen siirtoaihe on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe, jolloin elimen toiminta on yksinkertaisesti mahdotonta ja potilaan odotetaan kuolevan.

Potilaat ovat kroonisessa hemodialyysissä pelastaakseen ihmishenkiä elinsiirtoa odottaessaan.

Elinsiirrolle ei ole olemassa yksittäisiä vasta-aiheita, niiden luettelo voi vaihdella eri klinikoilla. Absoluuttinen vasta-aihe on immunologinen ristireaktio luovuttajan lymfosyyttien kanssa.

Lähes kaikki klinikat eivät ryhdy leikkaukseen HIV-tartunnan saaneelle potilaalle.

Leikkausta ei suoriteta syöpäkasvaimien läsnäollessa, mutta niiden radikaalin hoidon jälkeen elinsiirto voidaan useimmissa tapauksissa suorittaa kahden vuoden kuluttua, tietyntyyppisillä kasvaimilla - melkein välittömästi, muiden kanssa - tätä ajanjaksoa pidennetään.

Aktiivisten infektioiden esiintyminen on suhteellinen vasta-aihe. Kun tuberkuloosi on parantunut vuoden ajan, potilas on lääkäreiden valvonnassa, ja jos uusiutumista ei tapahdu, hänelle tehdään leikkaus. Hepatiitti B- ja C-hepatiittien kroonisia inaktiivisia muotoja ei pidetä leikkauksen vasta-aiheena.

Dekompensoituneet ekstrarenaaliset patologiat ovat suhteellisia vasta-aiheita.

Potilaan kurittomuus valmisteluvaiheessa voi olla syynä hänen kieltäytymiseen elinsiirrosta. Myös mielenterveysongelmat, jotka eivät anna sinun täyttää tiukkoja lääkemääräyksiä, ovat vasta-aiheita elinsiirrolle.

Diabetes mellituksessa, joka johtaa terminaaliseen munuaisten vajaatoimintaan, elinsiirto suoritetaan ja se onnistuu yhä paremmin.

Optimaalinen ikä tälle leikkaukselle on 15-45 vuotta. Yli 45-vuotiailla potilailla komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa, lähinnä verisuonten embolia ja diabetes.

Ennaltaehkäisy

Tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide on terveellinen elämäntapa, mahdollisuuksien mukaan loukkaantumisten ja myrkytyksen, vakavien tartuntatautien välttäminen sekä niiden perusteellinen hoito. Ihmisille, joilla on synnynnäisiä ja kroonisia virtsateiden patologioita, diabetes mellitus, suositellaan oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa pahenemisen estämiseksi. Kaikki tämä auttaa välttämään vakavia munuaisten toimintahäiriöitä.

], [

Pitkittyneessä anuriassa viidestä päivästä viikkoon kuolinsyy voi olla kaliumylijäämä, liika vesi, asidoosi. Vaikeuttaa merkittävästi kliinistä kulkua ja kyseenalaistaa hallitsemattoman valtimoverenpaineen, verenkiertohäiriöiden ja muiden sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden suotuisan ennusteen.

Ureemisen kooman loppuvaiheessa olevan potilaan elinikää voidaan pidentää vain käyttämällä keinomunuaislaitetta. Säännölliset hemodialyysitoimenpiteet pidentävät kroonista uremiaa sairastavien potilaiden elinikää jopa 20 vuodella tai enemmän (tunnettu enimmäisaika oli 22 vuotta).

Elinsiirtoleikkaus tehdään kriittisissä tapauksissa, kun munuaiskorvaushoito ei ole tehokasta eikä muita hengenpelastusvaihtoehtoja ole. Sen avulla voit pidentää elinikää 10-15 vuodella. Koko tämän ajanjakson ajan saajien on noudatettava huolellisesti lääketieteellisiä suosituksia ja otettava immunosuppressantteja, joilla on paljon sivuvaikutuksia. Munuaisensiirtoleikkaus on etusijalla lasten hoidossa, koska hemodialyysi vaikuttaa negatiivisesti lasten kehitykseen.

, , , , , ,

Se johtuu akuutista tai kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, joka on melkein minkä tahansa munuaissairauden komplikaatio tai kehitysvaihe. Tilastojen mukaan uremia on 11. sijalla väestön kuolinsyistä sydän- ja verisuonisairauksien, kasvainten, diabeteksen, maksakirroosin jne. jälkeen. Alenevassa järjestyksessä ureemisen kooman syyt ovat: krooninen pyelonefriitti, krooninen glomerulonefriitti, diabeettinen glomeruloskleroosi, nefroskleroosi, munuaisten polykystinen ja amyloidoosi, kollageeniset nefropatiat, myrkytykset, dielektrolyyttinefropatiat, metaboliset nefropatiat, munuaisten verisuonihäiriöt jne. Patogeneesi. Kroonisessa prosessissa uremia kehittyy, jos 80-90 % munuaiskeräsistä kärsii. Likimääräisen käsityksen vaurioiden koosta antaa glomerulusten suodatusnopeus, veren kreatiniinitaso. Munuaisen rakenteellisten alayksiköiden kuoleman ohella tulehdusprosessien aikana perifokaalisilla infiltraatioilla, munuaisen parenkyymin turvotuksella ja allergisilla reaktioilla on kiistaton rooli munuaisten vajaatoiminnan kehittymisessä. Urodynamiikan häiriön, urostaasin, nousevien refleksien sarja häiritsee verenkiertoa ja imusolmukkeiden kiertoa munuaisissa, mikä edistää niiden toimintojen heikkenemistä entisestään. Merkittävä rooli ureemisessa koomassa esiintyvissä häiriöissä on vesi-elektrolyyttisiirtymillä - nestehukka, hypovolemia, dyselektrolytemia ja happo-emästasapainohäiriöt. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, joka muuttuu ureemiseksi koomaksi, veren "saastuminen" proteiinilla, happamilla kuona-aineilla lisääntyy, kehon kompensaatio-sopeutumiskyky heikkenee. Veren urean, kreatiniinin, indolituotteiden - pääasiassa fenolien, metyyliguanidiinin, guanidiinimeripihkahapon - pitoisuus nousee. Polypeptidit, joilla on keskimääräinen molekyylipaino (300 - 1500), ns. keskimääräisiä molekyylejä, kerääntyvät vereen. Kalsiumin pitoisuus kasvaa lisäkilpirauhashormonin, magnesium-ionien tuotannon lisääntymisen vuoksi, ja plasman ja kudosten natriumpitoisuudessa tapahtuu erilaisia ​​​​muutoksia. Kliininen kuva. Ureeminen kooma kehittyy vähitellen joko akuutin munuaisvaurion jälkeen, johon liittyy anuria, tai vakavan munuaissairauden kehittymisen seurauksena jonkin epäsuotuisan tekijän vaikutuksesta. Aluksi he ovat huolissaan terävästä heikkoudesta, päänsärkystä, pahoinvointista, kutinasta, unettomuudesta, "verhon" ilmaantumisesta, "sumusta" silmien edessä. Potilaat tulevat levottomiksi, harvoin aggressiivisiksi; tulevaisuudessa - välinpitämättömyys, uneliaisuus, jotka muuttuvat unettomiksi ja kenelle. Ihon-, ien-, nenä-, kohdun-, maha-suolikanavan verenvuotoa esiintyy usein (ureeminen verenvuotodiateesi). Tarkastus. Potilaan ulkonäkö on huomionarvoinen: turvonneet, vaaleat kasvot, useimmiten kellertävän vaaleat ihoon kerääntyvien urokromien vuoksi (okroderma). Iho on kuiva, hilseilevä, ja siinä on naarmuuntumisen jälkiä, joita syntyy (joskus kauan ennen koomaa) ihon kutinasta. Jälkimmäisessä voi näkyä uraattikertymiä. Havaitaan kasvolihasten fibrillaarista nykimistä, raajojen ja vatsan seinämän lihasten kouristuksia. Oppilaat ovat ahtautuneet. Uloshengitettyä ilmaa virtsan hajulla. Oksennuksessa on ammoniakin haju.

Koomaa edeltävän jakson ja kooman aikana klinikalla eristetään mahalaukun, aneemisen, dyselektrolyteemisen, neuropsyykkisiä oireyhtymiä, joiden yhdistelmä määrittää taudin ominaisuudet. Koska munuaisten painetoiminto säilyy ja masennustoiminta putoaa, suurimmalla osalla potilaista verenpainearvot ovat kohonneet. On muitakin merkkejä sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioista, esimerkiksi kuiva ureeminen perikardiitti, sydänlihaksen dystrofia (joka johtaa valtimoverenpaineeseen, anemiaan, myrkytykseen), sydämen sävyjen kuurous, toiminnalliset sivuäänet, takykardia, EKG-muutokset, sydämen vajaatoiminta. Potilaat voivat kokea myrkyllistä ripulia, usein stomatiittia.

Lisätutkimusmenetelmät. Muutokset virtsan analyysissä (ominaispainon lasku, proteiinin ulkonäkö, muodostuneet alkuaineet) osoittavat munuaisten esiintymisen sekä jäännöstypen, urean ja kreatiniinin pitoisuuden lisääntymistä veressä. Dyselectrolytemian merkkejä paljastetaan, anemiaa, leukosytoosia ilmaantuu.

Ureemisen kooman hoito Sen tarkoituksena on puhdistaa kehosta, torjua kehittyvää asidoosia ja korvata munuaisten toimintaa. Näiden tavoitteiden saavuttaminen on erityisen vaikeaa hitaasti kehittyvissä koomassa vaikeassa kroonisessa munuaissairaudessa. Tehokkain hoito tämäntyyppiseen koomaan on hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi. Molemmilla menetelmillä on samat käyttöaiheet, mutta erilaiset vasta-aiheet. Tapauksissa, joissa hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi ei ole mahdollista, terapeuttisia toimenpiteitä tulee toteuttaa tavoitteiden saavuttamiseksi muilla tavoilla. Detoksifikaatiota varten - verenlasku 200-400 ml tai vaihtoverensiirto (4-5 litraa) useiden päivien ajan (5-7 kertaa). 5-prosenttisen glukoosiliuoksen, 10-20-prosenttisen mannitoliliuoksen, 4-prosenttisen natriumbikarbonaattiliuoksen lisääminen diureesilla lasketuina määrinä; hemodez, mahahuuhtelu emäksillä (esimerkiksi soodaliuoksella) 2-3 kertaa päivässä. On parasta pestä vatsa 2-3-prosenttisella soodaliuoksella 4-5 litran määrällä. Suolen pesemiseen käytetään sifoniperäruiskeita soodaliuoksella, jonka määrä on 6-8 litraa, ja ns. suolihuuhtelua. Suolisto- ja mahahuuhtelu auttavat puhdistamaan veren myrkkyistä. Oksentettaessa 10 ml 10-prosenttista natriumkloridiliuosta annetaan suonensisäisesti; 0,5 ml 0,1 % atropiiniliuosta ihonalaisesti. Kiihtyneenä määrätään kloraalihydraattia (50 ml 3-5-prosenttista liuosta peräruiskeessa), fenobarbitaalia, märkiä kääreitä, ihon kutinaa, ihon pesu Kölnillä, salisyyli- tai kamferialkoholilla auttaa. Jos kyseessä on anemia ja hematokriitti laskee alle 20 %, punasolujen siirto (200-300 ml) on aiheellista. Verenpainetta alentava hoito suoritetaan verenpaineen asteittaiseen kohtalaiseen laskuun. Proteiinien katabolian vähentämiseksi, munuaisten reparatiivisten prosessien tehostamiseksi määrätään anabolisia steroideja (nerobol, methandrostenolone 5 mg 1-2 kertaa päivässä 15-20 päivän ajan). Tärkeä osa prekomatoottisen uremian hoitoa on potilaiden nimittäminen ruokavaliolla, joka sisältää vähimmäismäärän proteiinia, mikä rajoittaa jyrkästi suolan saantia. Suosittelemme N7a-ruokavaliota, jonka on kehittänyt Neuvostoliiton lääketieteen akatemian ravitsemusinstituutti. Se sisältää 20 g proteiinia vuorokaudessa, jonka saavat korkealaatuiset eläinproteiinit (keitetty liha -26,5; munaproteiini), proteiiniton kloridileipä, ruoat ja lisukkeet kasviksista, yrteistä, maidosta ja maitotuotteista, hedelmistä, sokeri, vitamiini-marjakeitteet. Vähäproteiinisen ruokavalion määrääminen edenneessä munuaisten vajaatoiminnassa edistää ureemisten oireiden häviämistä ja typpipitoisten kuona-aineiden (urea, jäännöstyppi) tason laskua. Tämän ruokavalion pitkäaikainen käyttö aiheuttaa kuitenkin potilaiden nälkää ja painonpudotusta, joten kun uremian oireet häviävät, tulee noudattaa vähemmän tiukkaa ruokavaliota.

Ureeminen kooma on viimeinen vaihe munuaisvaurioita aiheuttavien vaivojen kehittymisessä. Näitä ovat: krooninen glomerulonefriitti, pyelonefriitti, nefroangioskleroosi, monirakkulatauti (kaikki sairaudet, jotka liittyvät pahanlaatuiseen muutokseen parenkymaalisessa kudoksessa). Häiriölle on ominaista kehon täydellinen myrkytys typen aineenvaihdunnan tuotteilla (kuonilla), joka johtuu siitä, että niitä ei voida poistaa elimistöstä munuaisten toimintahäiriön vuoksi.

Aikuisilla

Ureeminen kooma voi kehittyä sekä lapsille että aikuisille. Toisessa tapauksessa etenevän taudin tunnusmerkki on munuaisten vajaatoiminta ja siihen liittyvät oireet. Ajan myötä potilas aloittaa voimakkaan diureesin (kehossa muodostuneen virtsan tiheys on pienentynyt normaaliin tilaan verrattuna), kun taas virtsaaminen tapahtuu useimmiten yöllä. Toistuvat iltakäynnit wc:ssä (nokturia) johtuvat munuaismekanismin kyvystä keskittyä virtsaa unen aikana. Tunnusomaista on, että suuresta nestemäärästä huolimatta kehosta erittyvien kuona-aineiden (mukaan lukien typpipitoiset aineet, kuten kreatiniini, indikaani ja aminohapot) kokonaismäärää vähennetään systemaattisesti. Tämän virtsaelimen toiminnan vuoksi jäännöstypen määrä veressä nousee, mikä johtaa atsotemian kehittymiseen.

Samaan aikaan veren ja kehon eri kudosten proteiiniaineenvaihdunnan vakavien häiriöiden vuoksi jää jäljelle kuona-aineita, jotka normaalisti erittyvät munuaisten kautta. Tämä johtaa asidoosin kehittymiseen (ei sairaus, vaan tila, jolle on ominaista kehon lisääntynyt happamuus), joka yhdessä atsotemian kanssa aiheuttaa vakavan myrkytyksen uremiassa. Ureemiselle koomalle on tyypillistä kaikkien oireiden asteittainen ja melko hidas ilmeneminen. Munuaisten vajaatoiminnan pahentuessa tuotetun virtsan kokonaismäärä pienenee, minkä seurauksena oliguria etenee, mutta jätetuotteen ominaispaino pysyy vakaasti alhaisena.

Koska kehon ureemisen myrkytyksen huomattavin kliininen ilmentymä on hermoston vaurio, potilaat havaitsevat usein yleisen heikkouden, väsymyksen ja keskittymiskyvyttömyyden lisääntymisen. Tähän tilaan liittyy päänsärkyä ja raskauden tunne. Verkkokalvon merkittävien muutosten kehittymisen vuoksi näön heikkeneminen kirjataan, minkä jälkeen esineet näyttävät epäselviltä. Mitä pidemmälle kooman kehitys etenee, sitä vakavammat seuraukset ovat: muistin heikkeneminen, uneliaisuuden ja apatian ilmaantuminen, välinpitämättömyys kaikkeen ympärillä.

Lapsissa

Tällaisella lasten taudilla heidän tilansa huononee vähitellen. Pediatrian mukaan lapsen keho on vielä herkempi ureemisen kooman aikana siihen kerääntyvien typpipitoisten aineiden vaikutuksille, mikä johtaa vakaviin seurauksiin. Kooman kehittyessä lasten yleinen tila yleensä vain pahenee. Hermoston vaurion vuoksi vauvan käyttäytyminen kiihtyy voimakkaasti, hän alkaa nähdä hallusinaatioita. Tähän tilaan liittyy yleensä lisää tajunnan menetystä. Samaan aikaan esiintyy ajoittain hengityshäiriöitä ja ammoniakki haisee suusta. Pienen potilaan kehossa ei havaita vain lisääntynyttä verenvuotoa (esimerkiksi pistoskohdissa sekä ikenissä ja nenässä), vaan myös limakalvojen haavaumien ja nekroosin kehittymistä (esimerkiksi suuontelossa ). Sydämen työssä tapahtuu muutoksia: tämän elimen rajat laajenevat ja sydämen äänet kuurovat, mihin liittyy myös verenpaineen nousu. Monissa tapauksissa leukosytoosia havaitaan yhdessä ureemisen kooman kanssa. Ammoniakin haju tuntuu suusta.

Ennen koomaan lapsi on koomaa edeltävässä tilassa pitkään. Hänestä tulee unelias, apaattinen, unelias, helposti ärsyyntynyt. Päänsärky lisääntyy vähitellen, ruokahalu katoaa (mikä voi myös johtaa anoreksian kehittymiseen). Kehossa on toimintahäiriöitä, jotka ilmenevät jatkuvana pahoinvointina ja oksenteluna (etenkin ennen ateriaa tai aamulla). Oksentelu on yleensä paksua ja sille on ominaista verenvuoto. Ripulia havaitaan lähes aina. Kehon kuivumisen yhteydessä ureemisessa koomassa iho kuivuu, joskus lisääntyy kutina. Joissakin ureemisen kooman tapauksissa havaitaan anemia.

Syyt

Ureeminen kooma kehittyy pääasiassa munuaisten vajaatoiminnan vuoksi (sen akuutti tai krooninen muoto). Tälle patologialle on ominaista virtsan riittämätön suodatus munuaisissa, minkä vuoksi aineenvaihduntatuotteet eivät erity elimistöstä kokonaan, laskeutuen ja kerääntyen sen eri kudoksiin. Samaan aikaan, kun urea ja kreatiini joutuvat aivoihin, ne johtavat sen työn häiriintymiseen, ilmeisiin ajatteluongelmiin, jotka muissa tapauksissa päättyvät tajunnan menetykseen yhdistettynä verenkierron heikkenemiseen ja hengitysprosessien rikkomiseen. .

Lukuisat virtsaelimen sairaudet ja tekijät, jotka vaikuttavat negatiivisesti munuaismekanismiin, johtavat munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Seuraavia syitä pidetään yleisimpinä:

• glomerulonefriitti (munuaisten glomerulusten vaurio);
• pyelonefriitti (bakteeriperäinen tulehdusprosessi);
• alkoholijuomien ja teknisten nesteiden käyttö;
• kuivuminen;
• akuutti verenvuoto (verenvuoto verisuonista);
• anafylaktinen sokki;
• myrkytys lääkkeillä, ruoalla, myrkyillä (varsinkin jos ne sisältävät bentseenejä, lyijyä ja niin edelleen).

Virtsakivitauti sairaus

Lisäksi ongelma voi olla muualla. Virtsan ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi (esimerkiksi munuaisten tai virtsakivitaudin sekä eturauhasen adenooman yhteydessä) se pysähtyy virtsarakkoon ja sitten munuaisiin tuhoaen elimen tubulusten kalvot. Tämä johtaa virtsaan suoraan verenkiertoon. Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, koska ennen virtsan pysähtymistä potilas alkaa kärsiä terävistä kipuista nivusalueella, mikä varmasti johtaa hänet lääkäriin. Mutta tapauksissa, joissa virtsakanavat ovat tukossa veren ulosvirtaustason yläpuolella munuaislaitteesta, tällaisen skenaarion kehittyminen on todennäköisempää. Pääsyy biologisen nesteen ulosvirtauksen estämiseen on kiven muodostuminen, mutta joissakin tapauksissa ureeminen kooma liittyy kasvaimen esiintymiseen.

Oireet

Ureemisen kooman edetessä sen kehityksen merkit ilmaantuvat ja täydentävät toisiaan vähitellen, kun munuaiskudos (parenkyyma) kuolee. Tätä tautia sairastaville potilaille on ominaista yleinen heikkous, täydellinen ruokahaluttomuus, erittyneen virtsan määrän väheneminen tai sen täydellinen puuttuminen ja turvotuksen ilmaantuminen. Näitä oireita seuraa pahoinvointi, oksentelu ja ripuli. Usein potilaat valittavat kipua sydämen alueella, ja huolellisella kuuntelulla heillä on sydänpussin kitkahankaus.

Mitä vakavampi taudin vaihe on, sitä voimakkaampia vaurion oireet ovat. Potilaat kokevat hengenahdistusta (usein meluisa Kusmaul-hengitys, kuten diabeettisen kooman tapauksissa). Tässä tilassa kehittyy asidoosi (hermokeskusten vaurioituminen) sekä verenvuotojen esiintyminen ihossa, limakalvoissa ja aivoissa. Potilaiden terveydentilan heikkenemisen myötä he ovat yhä vähemmän kiinnostuneita kaikesta, mitä ympärillä tapahtuu, minkä jälkeen tulee stupor ja tämän taudin looginen loppu on ureeminen kooma. Tässä tilassa havaitaan joskus äkillisiä psykomotorisia heräämisjaksoja, joihin liittyy harhaluuloja ja hallusinaatioita. Lisäksi oireita voivat olla tyypillinen ihonväri, kohonnut verenpaine, perikardiitti ja silmänpohjavauriot.

Tasot

Atsoteeminen tai ureeminen kooma luokitellaan tajunnanhäiriön tason mukaan:

• potilaan reaktion hidastuminen, motoristen taitojen ja reaktioiden lähes täydellinen katoaminen, kontaktivaikeudet (mutta mahdollisuus saada se säilyy);
• uninen tila, jossa henkilö on syvässä unessa, on erittäin vaikea saada hänet pois, ja se on mahdollista vain voimakkaan kipuärsykkeen avulla;
• täydellinen tajunnan menetys ja reaktioiden katoaminen kaikkiin ärsykkeisiin, johon liittyy vakavia hengitys-, verenkierto- ja aineenvaihduntaprosessien häiriöitä.

Kooman aikana tajunnanhäiriön asteikkoa arvioidaan seuraavien luokkien mukaan: silmien avautuminen, puhe ja motoriset reaktiot (Glasgow'n asteikon mukaan). Koomaa on kolmea tyyppiä, joiden vaikeusaste vaihtelee:

• kohtalainen (6-8 pistettä);
• syvä (4 - 5);
• terminaali (vakavin, jossa potilas saa vain 3 pistettä).

Kehon jatkuvan myrkytyksen vuoksi typpipitoisilla aineilla ureemisen kooman aikana ilmenee maksan vajaatoimintaa. Siksi uremian aikana veressä kiertävä ammoniakki ja suolistossa syntetisoidut fenolit kerääntyvät vereen munuaisten ja maksan suodatusprosessin rikkomisen vuoksi. Näillä jätetuotteilla on tärkeä rooli maksan enkefalopatian muodostumisessa (niiden vuoksi kehittyy myös ureeminen kooma). Sellaisen vaivan, kuten ureemisen kooman, esiintymisen algoritmia ei kuitenkaan ole vielä täysin tutkittu. Joissakin tapauksissa ureeminen kooma, joka johtuu aivoturvotuksen kehittymisestä, joka on seurausta munuaisten, keuhkojen tai sydämen vajaatoiminnasta, johtaa kuolemaan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vakavimpia ureemisesta koomasta luonnehtivia komplikaatioita pidetään hermostoon liittyvinä ongelmina. Ne ilmestyvät yleensä sen jälkeen, kun henkilö on otettu pois koomasta. Tämä ei johda vammaisuuteen, mutta lähes aina potilailla on ongelmia tietoisuuden, ajattelun, muistin, luonteen muutosten ja niin edelleen muodossa.

Tällaisten ongelmien estämiseksi sinun tulee välittömästi hakeutua lääkäriin heti, kun huomaat ensimmäiset oireet ja merkit, jotka ovat tyypillisiä sellaiselle tilalle, kuten ureeminen kooma (joskus tarvitaan ensiapua). Urologi ei auta sinua ureemisen kooman tapauksessa - elvytyslääkäri on erikoistunut tällaiseen sairauteen. Tähän liittyy se, että tällaisia ​​potilaita hoidetaan ureemisesta koomasta (sekä atsotemiasta tai munuaisista) tehohoidossa.

Ureemisen kooman diagnoosi

Ensinnäkin lääkärin tulee tutkia potilaan historiaa. Jos se sisältää viitteitä jostain munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä aiheuttavista sairauksista (tai jos potilas on ollut lääkärin vastaanotolla tämän yhteydessä), ei ole vaikeaa diagnosoida kenellekään prekooma.

Ongelmia ilmenee, kun anamneesissa ei ole tietoa munuaissairaudesta (tätä tapahtuu glomerulonefriitin, pyelonefriitin tai polykystisen taudin yhteydessä), ja munuaisten vajaatoiminta on ensimmäinen merkki ureemisesta koomasta. Mutta myös näissä tapauksissa prekomatoottinen tila (tai itse ureeminen kooma) on harvoin taudin viimeinen vaihe, koska niiden edelläkävijöitä voivat olla muut sairaudet, joille on ominaista alhainen virtausnopeus, mikä vain vaikeuttaa diagnoosia.

Kuitenkin potilaat, joilla ei ole aiempaa munuaisiin liittyvää anamneesia, tulevat usein lääkäriin jo esikoomassa tai jopa koomassa. Tässä on tarpeen erottaa ureeminen kooma koomasta, jonka syynä oli muiden tekijöiden kehittyminen.

Ureemisen kooman hoito

On olemassa kaksi päämenetelmää ureemisen kooman hoitoon - lääkitys ja laitteisto. Ensimmäisessä tapauksessa käytetään vaikuttavien nestemäärien suonensisäistä antoa, nimittäin suolaliuoksia (niiden komponentit voivat olla glukoosia, suolaa ja niin edelleen). Sen jälkeen kun on lisätty tietty määrä nestemäistä liuosta, jota käytetään saatavilla olevien typpipitoisten aineiden pitoisuuden vähentämiseen, diureetteja käytetään suodattamaan ja poistamaan aineenvaihduntatuotteita kehosta. Tehokkaimpia näistä aineista ovat Lasix ja Furosemidi. Tällaisia ​​lääkkeitä voidaan ostaa itsenäisesti apteekista ilman ongelmia, mutta koska ne annetaan suonensisäisesti, tämä ei ole järkevää.

Sairaanhoidon

Lääkehoidossa käytetään usein lääkkeitä estämään proteiinin hyytymistä veressä. Tunnetuin tällainen lääke on hepariini, jota annetaan myös yksinomaan laitoshoidossa. Joissakin (vakavimmissa) ureemisen kooman tapauksissa käytetään hormonaalisia lääkkeitä (prednisoloni, deksametasoni ja vastaavat).

Laitteistohoitoa ei käytetä vain ureemisen kooman hoidossa, vaan myös jos sen syy on tarpeen poistaa. Esimerkiksi tapauksissa, joissa kooman ureemisessa koomassa aiheuttaa kiven tai kasvaimen muodostuminen, on yksinkertaisesti mahdotonta välttää kirurgisia toimenpiteitä. Suurentuneessa eturauhasessa, joka häiritsee normaalia virtsan ulosvirtausta, on asetettava virtsaputken katetri, jonka jälkeen kaikki pitkäaikaisen virtsan pidättymisen oireet häviävät.

Joissakin tapauksissa perinteiset (konservatiiviset) menetelmät eivät voi täysin puhdistaa kehoa myrkkyistä. Tällaisen skenaarion kehittyessä plasmafereesiä ja hemodialyysiä pidetään sopivimpana hoitona. Tällaisten terapeuttisten toimenpiteiden aikana potilas liitetään erityiseen laitteeseen, jonka tarkoituksena on puhdistaa veri toksiineista ja aineenvaihduntatuotteista lisäsuodatuksen avulla.

Koko hoidon ajan potilaalle määrätään tiukin vuodelepo. Laaditaan erityisruokavalio (kasvisruokavalio), josta proteiinia sisältävät ruoat suljetaan pois. Juomasi nestemäärän, joka voi olla makeaa teetä, limonadia, hedelmämehua ja muita nesteitä, jotka eivät sisällä kaliumia, tulee olla yhtä suuri kuin diureesin tilavuus. Anuriassa nesteen saanti on täysin rajoitettua.

Vaihtoehtoinen hoito

Epäperinteiset, luonteeltaan ennaltaehkäisevät hoitomenetelmät tähtäävät ureemisen kooman etenemisen hidastamiseen ja kuntoutusajan lyhentämiseen. Tapauksissa, joissa ureemisen kooman paheneminen tapahtuu ilman mahdollisuutta hakea apua asiantuntijoilta, seuraavat esilääketieteelliset toimenpiteet voivat auttaa:

• kuuma kylpy (veden lämpötila 42 astetta) 15 minuutin ajan;
• peräruiske, johon on lisätty suolaa ja etikkaliuosta (ei tiivistetty);
• peräruiskeen jälkeen, hetken kuluttua anna laksatiivia (Glaxenna toimii hyvin).

Vaihtoehtoinen hoito

Joitakin hoitoja voidaan käyttää myös hemodialyysin aikana. Ota esimerkiksi jauhemainen seos seuraavista jauhemaisista ainesosista: kumina, valkopippuri ja saksifrage-juuri suhteessa 7:3:2. Liuos on tarkoitettu annettavaksi suun kautta 3-4 kertaa päivässä, se on pestävä ruusunmarjan liemellä.

Homeopaattiset valmisteet estävät ureemisen kooman ja auttavat palauttamaan terveyden nopeasti ja tehokkaasti poistaen taudin seuraukset. Sydämen toiminnan voimakkaana stimulaattorina käytetään ammoniakkia (etenkin tapauksissa, joissa virtsasta löytyy verta, proteiinia ja hyaliinisylintereitä). Verenvuotoa pidetään sivuvaikutuksena, samoin kuin vakavana pyörtymisenä. Syaanivetyhappoa käytetään myös (auttaa tuskissa ureemisen kooman aikana).

Virtsaelinten tyhjennystoimintojen tehostamiseksi käytä tavallista haponmarjaa, jolla on myös kipua lievittäviä ja tulehdusta ehkäiseviä ominaisuuksia. Se auttaa poistamaan ylimääräisiä suoloja, poistamaan kerrostumia ja ehkäisemään niiden muodostumista. Vatsan elinten verenkierron aktivoimiseksi käytetään katkeria kurpitsaa, hellebore-valkoisella on positiivinen vaikutus vaurioituneeseen hermostoon.

Toinen tehokas homeopaattinen lääke on Galium-Heel, joka vaikuttaa kehoon solutasolla. Sillä on suotuisa vaikutus keuhkojen, sydämen, munuaisten ja maksan parenkymaalisten kudosten vedenpoistokykyyn, eikä sillä ole kirjattuja sivuvaikutuksia.

Tällaista hoitoa pidetään osana laitteistohoitokompleksia. Sitä käytetään vain tapauksissa, joissa munuaiskudosten rakenteessa tapahtuu muutoksia potilaan kuoleman estämiseksi. Tällaisessa tilanteessa luovuttajan munuaisensiirtoa pidetään ainoana ratkaisuna. Kehon elintärkeän toiminnan ylläpitämiseksi potilaat ovat hemodialyysissä.

Ennaltaehkäisy

Ilmeisin ehkäisevä keino on ylläpitää terveellisiä elämäntapoja. Erilaisia ​​vammoja, myrkytyksiä ja muita tekijöitä, jotka vaikuttavat haitallisesti kehon terveyteen ja fyysiseen kuntoon, tulee välttää. Jos esiintyy synnynnäisiä tai kroonisia urogenitaalijärjestelmään liittyviä patologioita, on välttämätöntä diagnosoida säännöllisesti klinikalla. Diagnostiikkaa suositellaan ennen raskauden suunnittelua nuorille pariskunnille, joiden perheenjäsenillä on munuaisongelmia.

Tulos ja elinajanodote

Terveiden elämäntapojen

Vielä äskettäin ureemisen kooman ennuste oli erittäin epäsuotuisa, mutta jo nyt ureemisen kooman väistymisen jälkeen kuntoutuneiden määrä on 65-95 prosenttia. Sairauden suotuisin lopputulos odottaa niitä potilaita, jotka alkoivat tarjota lääketieteellisiä palveluita, kun ensimmäiset kooman oireet ilmaantuivat.

Kroonisesta ureemisesta koomasta kärsivien potilaiden elinajanodote pidentää hemodialyysilaitteen käyttö keskimäärin 20 vuoteen. Kun siirretään sivuvaikutuksia sisältävä munuainen, elinajanodote pitenee noin 13 vuodella, mikä liittyy suureen määrään sivuvaikutuksia.

Ureeminen kooma - 3

· Syyt - 3

· Oireet -3

· Patogeneesi - 4

Maksakooma -5

· Luokittelu ja syyt - 5

· Oireet - 5

· Patogeneesi - 6

ureeminen kooma tai virtsaaminen kehittyy vakavan akuutin tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaman endogeenisen (sisäisen) myrkytyksen vuoksi.

Ureemisen kooman syyt

Useimmissa tapauksissa ureeminen kooma on seurausta glomerulonefriitin tai pyelonefriitin kroonisista muodoista. Kehossa muodostuu ylimäärin myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita, mikä vähentää jyrkästi päivittäisen virtsan määrää ja kehittyy kooma.

Munuaisten ulkopuolisia syitä ureemisen kooman kehittymiseen ovat: lääkemyrkytys (sulfanilamidisarja, salisylaatit, antibiootit), teollinen myrkytys (metyylialkoholi, dikloorietaani, etyleeniglykoli), sokki, vaikeasti hoidettu ripuli ja oksentelu, yhteensopimattoman veren siirto.

Kehon patologisissa tiloissa munuaisten verenkiertojärjestelmässä tapahtuu häiriö, jonka seurauksena kehittyy oliguria (erittyneen virtsan määrä on noin 500 ml päivässä) ja sitten anuria (virtsan määrä on jopa 100 ml päivässä). Lisää vähitellen urean, kreatiniinin ja virtsahapon pitoisuutta, mikä johtaa uremian oireisiin. Happo-emästasapainon epätasapainon vuoksi kehittyy metabolinen asidoosi (tila, jossa elimistö sisältää liian paljon happamia ruokia).

Ureemisen kooman oireet

Ureemisen kooman kliininen kuva kehittyy vähitellen, hitaasti. Sille on ominaista selvä asteeninen oireyhtymä: apatia, lisääntyvä yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, päänsärky, uneliaisuus päivällä ja unihäiriöt yöllä.

Dyspeptinen oireyhtymä ilmenee ruokahaluttomuudena, usein anoreksiaan (syömisen kieltäytymiseen). Potilaalla on kuivuutta ja katkeruuden makua suussa, ammoniakin hajua suusta, lisääntynyt jano. Usein liittyy stomatiitti, gastriitti, enterokoliitti.

Potilailla, joilla on kasvava ureeminen kooma, on tyypillinen ulkonäkö - kasvot näyttävät turvonneilta, iho on vaalea, kosketuskuiva, naarmuuntumisen jälkiä on näkyvissä sietämättömän kutinan vuoksi. Joskus iholla voidaan havaita jauhemaisia ​​virtsahappokiteiden kerrostumia. Hematoomat ja verenvuodot, pastosity (kalpeus ja kasvojen ihon joustavuuden heikkeneminen lievän turvotuksen taustalla), turvotus lannerangassa ja alaraajojen alueella ovat näkyvissä.

Hemorraginen oireyhtymä ilmenee kohdun, nenän, maha-suolikanavan verenvuodona. Hengityselinten puolelta havaitaan hänen häiriönsä, potilas on huolissaan kohtauksellisesta hengenahdistuksesta. Verenpaine laskee, erityisesti diastolinen.

Myrkytyksen lisääntyminen johtaa keskushermoston vakavaan patologiaan. Potilaan reaktio heikkenee, hän joutuu stuporin tilaan, joka päättyy koomaan. Tässä tapauksessa voi esiintyä äkillisen psykomotorisen agitaation jaksoja, joihin liittyy harhaluuloja ja hallusinaatioita. Kooman lisääntyessä yksittäisten lihasryhmien tahattomat nykimiset ovat hyväksyttäviä, oppilaat kapenevat ja jännerefleksit lisääntyvät.

Ureemisen kooman patogeneesi

Ensimmäinen tärkeä patogeneettinen ja diagnostinen merkki ureemisen kooman alkamisesta on atsotemia. Tässä tilassa jäännöstyppi, urea ja kreatiniini ovat aina koholla, niiden indikaattorit määrittävät munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden.

Atsotemia aiheuttaa sellaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja kuin ruoansulatuskanavan häiriöt, enkefalopatia, perikardiitti, anemia, iho-oireet.

Toiseksi tärkein patogeneettinen merkki on vesi- ja elektrolyyttitasapainon muutos. Alkuvaiheessa munuaisten kyky keskittyä virtsaan on häiriintynyt, mikä ilmenee polyuriasta. Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa kehittyy oliguria, sitten anuria.

Taudin eteneminen johtaa siihen, että munuaiset menettävät kykynsä säilyttää natriumia ja tämä johtaa kehon suolavajeeseen - hyponatremiaan. Kliinisesti tämä ilmenee heikkoudena, verenpaineen laskuna, ihon turgorina, lisääntyneenä sykkeenä, veren paksuuntumisena.

Uremian kehittymisen varhaisissa polyurian vaiheissa havaitaan hypokalemiaa, joka ilmaistaan ​​​​lihasten sävyn heikkenemisenä, hengenahdistuksena ja usein kouristuksina.

Terminaalivaiheessa kehittyy hyperkalemia, jolle on ominaista verenpaineen lasku, sydämen syke, pahoinvointi, oksentelu, kipu suuontelossa ja vatsassa. Hypokalsemia ja hyperfosfatemia ovat parestesia, kohtausten, oksentelun, luukipujen ja osteoporoosin syitä.

Kolmas tärkein linkki uremian kehittymisessä on veren ja kudosnesteen happaman tilan rikkominen. Samaan aikaan kehittyy metabolinen asidoosi, johon liittyy hengenahdistusta ja hyperventilaatiota.

maksakooma- tämä on progressiivisen maksan vajaatoiminnan viimeinen vaihe. Patologisen tai mekaanisen vaurion aiheuttaman vakavan kehon myrkytyksen taustalla tai maksan merkittävän osan kuoleman trauman, nekroosin tai sen poiston seurauksena, akuutin ja kroonisen maksasairauden seurauksena, vakavia oireita keskushermoston sekä muiden elinten ja järjestelmien vaurioituminen ilmenee.

Luokitus

Tärkeimpien kliinisten ja patogeneettisten oireyhtymien mukaan on:

• endogeeninen maksakooma, joka johtuu hepatosyyttien määrän jyrkästä laskusta,
• eksogeeninen kooma, joka liittyy myrkytykseen, joka johtuu portaaliveren "shuntamisesta" yleiseen verenkiertoon,

Endogeeninen maksakooma(hepatosellulaarinen, todellinen kooma, "maksan rappeutumisen tai korvaamisen kooma") kehittyy yleensä elimen rappeutumisen aikana, samoin kuin kun sen parenkyyma korvataan kasvaimella tai arpikudoksella. Etiologisia tekijöitä ovat virushepatiitti B, alkoholi sekä huumemyrkytys (halotaani, levomysetiini, isoniatsidi jne.), akuutit verenkiertohäiriöt ("sokkimaksa"), vakavat maksan bakteerivauriot jne.

Eksogeeninen maksakooma(portaali-maksa-, ammoniakki- tai "vammaisen maksan kooma") esiintyy useammin kuin endogeeninen, yleensä potilailla, joilla on portaalihypertensio-oireyhtymä. Aiheuttaa sen kehitystä suolistoverenvuoto, niin sanotun "askites-peritoniitin" esiintyminen, räikeät ruokavalion rikkomukset, mukaan lukien alkoholin nauttiminen.