Maksakooma. Maksakooman selviytymisennuste Kuinka kauan makaa maksakoomassa

Tarinoita lukijoiltamme

Hän pelasti perheensä kamalalta kiroukselta. Serezhani ei ole juonut vuoteen. Taistelimme hänen riippuvuutensa kanssa pitkään ja yritimme tuloksetta joukkoa parannuskeinoja niiden pitkän 7 vuoden aikana, jolloin hän aloitti juomisen. Mutta teimme sen, ja kaikki on kiitos...

Lue koko tarina >>>

Maksasolujen merkittävä kuolema häiritsee tämän elimen toimintaa ja edistää sen täydellistä toimintahäiriötä. Maksan kyvyttömyys selviytyä välittömästä työstään johtaa elimen täydelliseen epäonnistumiseen. Kirroosin taustalla alkaa usein maksakooman kehittyminen, mikä johtaa vakaviin seurauksiin ja jopa kuolemaan.

Mitä sinun tulee tietää maksakoomasta

Maksakirroosi, erityisesti maksakooman kehittymisen yhteydessä, aiheuttaa potilaalle pettymyksen. Maksakooma kehittyy pääsääntöisesti taudin viimeisissä vaiheissa, kun hoito on jo voimaton. Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa tämän taudin esiintyminen alkuvaiheessa, kun on vielä mahdollista estää sen leviäminen ja vaarallisten oireiden kehittyminen. Vakavin niistä on sisäinen verenvuoto, koska sen mukana veri tulee ruokatorven lisäksi myös vatsaonteloon.

Maksakooman perimmäinen syy on sairauksien, kuten virushepatiitti B tai C, esiintyminen. Myös maksan myrkyllisillä vaurioilla on tärkeä rooli tämän taudin kehittymisessä. Se kehittyy myös maksakirroosin, myrkytyksen vuoksi, joka vaikuttaa suoraan tähän elintärkeään elimeen, ja erilaisten kasvainten läsnä ollessa.

Maksakooma voi kehittyä myös akuutin ja vaikean keltaisuuden kanssa. Tosiasia on, että maksan toimintahäiriöt, vaaralliset toksiinit tunkeutuvat suoraan kehoon ja vaikuttavat tuhoisasti kaikkiin sen sisäelimiin ja järjestelmiin. Vaarallisin niistä on ammoniakki, joka vaikuttaa suurelta osin hermostoon. Se muodostuu maha-suolikanavassa proteiinisynteesin aikana.

Maksa terveessä ja normaalissa muodossa tuottaa ureaa, joka poistaa virtsan mukana kaikki haitalliset aineet ja myrkyt, jotka kertyvät ihmiskehoon. Näin ollen maksakoomassa kehon pääsuodatin ei pysty selviytymään työstään, minkä seurauksena vaaralliset myrkyt pääsevät systeemiseen verenkiertoon, jonka kautta ne kulkeutuvat eri kudoksiin ja häiritsevät sisäelinten normaalia toimintaa. Hoidon tulee tässä tapauksessa olla kiireellinen.

Kliininen kuva

Mitä lääkärit sanovat alkoholismista

Lääketieteen tohtori, professori Ryzhenkova S.A.:

Olen useiden vuosien ajan tutkinut ALKOHOLISMI-ongelmaa. On pelottavaa, kun alkoholinhimo tuhoaa ihmisen elämän, perheet tuhoutuvat alkoholin takia, lapset menettävät isänsä ja miehensä vaimonsa. Nuoret ihmiset joutuvat usein juoppoiksi, jotka tuhoavat tulevaisuutensa ja aiheuttavat korjaamatonta haittaa terveydelle.

Kävi ilmi, että juova perheenjäsen voidaan pelastaa, ja tämä voidaan tehdä häneltä salassa. Tänään puhumme uudesta luonnollisesta lääkkeestä Alcolock, joka osoittautui uskomattoman tehokkaaksi ja osallistuu myös Healthy Nation -liittovaltion ohjelmaan, jonka ansiosta heinäkuun 24. päivään asti.(mukaan lukien) korjaustoimenpide voidaan saada ON ILMAINEN!

Keuhkojen hyperventilaatio on yleinen seuraus maksakoomasta, koska hengityskeskuksen kudokset kärsivät. Kun maksa ei pysty selviytymään myrkkyjen poistamisesta, aivokuoressa muodostuu aminohappoja, jotka reagoivat erilaisten aineiden kanssa. Seurauksena on veren ylikyllästyminen ja sen seurauksena kehon myrkytys. Ensinnäkin keskushermosto kärsii tästä.

Virushepatiitilla vain kuusi-kymmentä päivää riittää maksakooman kehittymiseen. Kuitenkin tämän taudin oikea-aikaisella ja pätevällä hoidolla sitä esiintyy melko harvoissa tapauksissa.

Saman verran aikaa tarvitaan tämän patologian etenemiseen maksakirroosin tai maksakirroosin kanssa. Maksakirroosin yhteydessä ruokatorvessa esiintyvä verenvuoto ei ole harvinainen ilmiö, joka lisää merkittävästi kehon myrkytystä, koska veri, joka pääsee suoraan maha-suolikanavaan, hajoaa, ja tämä aiheuttaa suuri määrä ammoniumia.

Maksakooman oireet

Ensinnäkin maksakooman läsnä ollessa hermostoon liittyvät oireet ilmaantuvat. Jos ensimmäiset merkit keskushermoston vaurioista ilmaantuvat, hoito on aloitettava välittömästi, koska tämä sairaus etenee nopeasti ja johtaa kuolemaan lyhyessä ajassa.

Tämän vakavan patologian kehityksen dynamiikkaa voidaan kuvata useissa vaiheissa:

1. Potilaan äkilliset mielialan vaihtelut ja pienet motoriset häiriöt. Yleisiä oireita ovat unettomuus, lisääntynyt ahdistuneisuus ja vaikea migreeni.
2. Sitten tulee yleinen heikkous, letargia ja jatkuva uneliaisuus. Joskus potilas on ajallisesti ja tilassa hajaantumassa. Mahdollinen ilmentymä aggressiivisuudesta ja sopimattomasta käytöksestä.
3. Seuraavassa vaiheessa puhehäiriöt ja puutteet ilmenevät, ja potilas on täysin sekaisin. Tälle vaiheelle on ominaista myös sairaan henkilön tajunnan vakavat loukkaukset ja muistikatkot.
4. Viimeinen vaihe on kooman alkaminen.

Lisäksi yllä olevien oireiden ohella esiintyy joitain fyysisiä poikkeavuuksia. Lihasjänne muuttuu merkittävissä muutoksissa, usein spontaanilla lihasten supistumisella sekä raajojen vapinalla.

Monet lääkärit levittävät suusta makeaa hajua, joka on tyypillistä akuutille maksan vajaatoiminnalle. Aluksi se on tuskin erotettavissa, mutta patologian edetessä siitä tulee yhä selvempi ja terävämpi. Tällaisen aromin esiintyminen on varma merkki siitä, että mennään lääkäriin suorittamaan täydellinen tutkimus ja tunnistamaan maksapatologiat. Tällaisissa tapauksissa hoito aloitetaan välittömästi, koska tällainen maksan tuoksu ilmenee patologian kehityksen alkuvaiheessa ja oikea-aikainen hoito tällaisissa tapauksissa voi pelastaa potilaan hengen.

Ihmiset, jotka kärsivät jo sairauksista, kuten hepatiitti tai maksakirroosi, tulee ensin tutkia, koska he ovat alttiita tällaisen vakavan patologian, kuten maksakooman, kehittymiselle.

Taudin alkuvaiheessa asiantuntijat tunnistavat useita oireita, joihin sinun on kiinnitettävä huomiota etukäteen ja otettava välittömästi yhteyttä asiantuntijaan:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• työkyvyn heikkeneminen;
• kipu vatsassa;
• progressiivinen kipu maksan alueella;
• lisääntynyt ärtyneisyys ja ahdistuneisuus;
• toistuva migreeni;
• raju painonpudotus.

Viimeiselle vaiheelle, joka ilmestyy juuri ennen itse koomaa, on ominaista täydellinen ruokahaluttomuus, vastenmielisyys mitä tahansa ruokaa kohtaan ja joskus vatsan verenvuoto. Kooman merkkejä ovat myös pitkittynyt ja melko usein toistuva oksentelu. Tälle vaiheelle on ominaista pitkäaikainen, jatkuvasti etenevä keltaisuus, johon liittyy vakavia komplikaatioita. Lisäksi on syytä huomata, että kaikki oireet virtaavat toisesta toiseen eivätkä esiinny samanaikaisesti. Siksi oireenmukainen hoito ei tässä tapauksessa anna tulosta, vaan vain pahentaa tilaa, jonka tulos on kohtalokas.

Maksakooman diagnoosi

Kun maksakooma ilmenee, potilaalla on seuraavat oireet:

• vasteen puute ulkoisiin ärsykkeisiin;
• kasvolihasten täydellinen surkastuminen;
• erityinen makea haju suusta;
• ihon ja limakalvojen kellertävä sävy;
• ihon kuivuminen ja kuoriutuminen;
• alhainen tai päinvastoin erittäin korkea lämpötila;
• tajuton oksentelu;
• ihonalainen verenvuoto pistoskohdassa tai aiemmin vaurioitunut iho.

Myös yleisiä kooman alkamisen merkkejä ovat:

• vakava turvotus ja vatsan turvotus;
• kardiopalmus;
• nenäverenvuoto;
• tahaton virtsaaminen tai ulosteen erittyminen;
• kosketus maksan alueella aiheuttaa lihaskouristuksia tai tajuttomia huokauksia;
• pulssi ei ole käytännössä havaittavissa;
• hengitys on meluisaa ja raskasta;
• oppilaiden reaktiota valoon ei käytännössä ole.

Tällainen sairaus diagnosoidaan erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa, joissa ensinnäkin on tarpeen ottaa verikoe biokemiaa ja EKG:tä varten. Koska on olemassa melko suuri määrä sairauksia, joissa henkilö joutuu koomaan, tutkimuksen tulee suorittaa pätevä ja kokenut diagnostikko.

Maksakooman hoito

Jos potilaalla on maksakooman viimeinen vaihe, hoito ei yleensä enää auta. Useimmissa tapauksissa tällainen potilas ei selviä millään terapialla. Siksi tärkeä rooli on taudin havaitsemisella varhaisessa vaiheessa, jolloin hoidolla ei voi olla vain positiivinen vaikutus, vaan se myös pelastaa ihmisen kuolemasta.

Kun diagnosoidaan tällainen sairaus, potilas on kiireellisesti vietävä sairaalaan erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa. Kuljetuksen aikana on tärkeää olla vahingoittamatta potilasta, koska kaikki fyysinen toiminta tässä tilassa aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Rauhoittavien lääkkeiden käyttö maksakoomaan on ehdottomasti kielletty.

Aluksi potilaan keho detoksifioidaan. Erityisen tärkeää on, että potilas on rauhallinen sekä fyysisesti että henkisesti. Usein tämän taudin hoidossa määrätään laktuloosia suoliston toiminnan normalisoimiseksi. Itselääkitys tällaisissa tapauksissa on ehdottomasti kielletty, koska seurauksena on useimmiten potilaan kuolema.

Tärkeää roolia maksakooman hoidossa on tiukka ruokavalio, joka auttaa estämään lisääntynyttä ammoniakin muodostumista ja edistää myös ruoansulatuskanavan normalisointia.

Lääkkeitä määrättäessä on varmistettava, ettei maha- ja suolistoverenvuotoa ole, ja sulje pois myös mahdollinen suolitukoksen esiintyminen. On täysin välttämätöntä poistaa raskaat ruoat ja monimutkaiset proteiinit ruokavaliosta. Sisäelinten terveyden ja normaalin toiminnan ylläpitämiseksi määrätään erityisiä vitamiinikomplekseja.

Lukijamme kirjoittavat

Kaikki muuttui, kun tyttäreni antoi minulle yhden artikkelin luettavaksi Internetissä. Et tiedä kuinka kiitollinen olen hänelle. kirjaimellisesti raahasi miehensä pois maailmasta. Hän on lopettanut juomisen lopullisesti, ja olen melko varma, että hän ei koskaan enää aloita juomista. Viimeiset 2 vuotta hän on työskennellyt väsymättä maalla, kasvattanut tomaatteja ja minä myyn niitä torilla. Tätit ovat yllättyneitä siitä, kuinka onnistuin vieroittamaan mieheni juomisesta. Ja hän ilmeisesti tuntee syyllisyyttä siitä, että hän on pilannut puolet elämästäni, joten hän työskentelee väsymättä, melkein kantaa minua sylissään, auttaa ympäri taloa, yleensä ei aviomies, vaan kultapala.

Joka haluaa vierottaa sukulaisensa juomisesta tai haluaa luopua alkoholista itse, varaa 5 minuuttia ja lue, olen 100% varma, että se auttaa sinua!

Lopulta

Maksakooma on seurausta useiden tekijöiden aiheuttamasta vakavasta maksavauriosta, johon kuuluu myös kirroosi. Tällainen pitkälle edennyt patologia johtaa väistämättä potilaan kuolemaan, joten on erittäin tärkeää kääntyä lääkärin puoleen, jos tälle taudille tyypillisiä oireita ilmenee ja niille tehdään täydellinen tutkimus. On muistettava, että mitä aikaisemmin tällainen sairaus diagnosoidaan, mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä todennäköisemmin potilas välttää vakavia seurauksia ja pakenee kuolemasta.

Vetää johtopäätöksiä

Jos luet näitä rivejä, voimme päätellä, että sinä tai läheisesi kärsivät jollain tapaa alkoholismista.

Teimme tutkimuksen, tutkimme joukon materiaaleja ja, mikä tärkeintä, testasimme useimpia alkoholismin menetelmiä ja parannuskeinoja. Tuomio on:

Kaikki lääkkeet, jos ne antoivat, vain väliaikainen tulos, heti kun vastaanotto lopetettiin, alkoholin himo kasvoi jyrkästi.

Ainoa merkittävän tuloksen saanut lääke on Alcolock.

Tämän lääkkeen tärkein etu on, että se poistaa kerta kaikkiaan alkoholinhimoa ilman krapulaa. Lisäksi hän väritön ja hajuton, eli alkoholismista potilaan parantamiseksi riittää, että lisäät pari tippaa lääkettä teehen tai mihin tahansa muuhun juomaan tai ruokaan.

Lisäksi nyt on kampanja, jokainen Venäjän federaation ja IVY:n asukas voi saada alkolukon - ON ILMAINEN!

Huomio! Alcolock-väärennösten myyntitapaukset ovat yleistyneet.
Kun teet tilauksen yllä olevien linkkien kautta, saat taatusti laadukkaan tuotteen viralliselta valmistajalta. Lisäksi, kun tilaat virallisella verkkosivustolla, saat rahat takaisin -takuun (mukaan lukien kuljetuskustannukset), jos lääkkeellä ei ole terapeuttista vaikutusta.

Maksakooma on maksan vajaatoiminnan etenemisen viimeinen vaihe, johon liittyy keskushermoston häiriöitä. Tällainen patologia johtuu erilaisten myrkytysten vaikutuksesta kehon yleistilaan sekä kirroosiin tai elimen kuolemaan.

Huolimatta tämän patologisen prosessin ilmeisistä oireista ja erilaisista hoitomenetelmistä, suuri prosenttiosuus kuolemasta kirjataan. Tämä voi johtua siitä, että taudin edenneen vaiheen patogeneesille on ominaista vaikutus aivoihin, mikä johtaa niiden turvotukseen.

Suurin ryhmä ihmisiä, joilla on diagnosoitu tällainen sairaus, ovat alle 40-vuotiaat potilaat. Tämä ongelma voi kehittyä ihmiskehossa ajan myötä, eikä se tunnu heti. Ensimmäiset taudin merkit ovat: potilaan masentunut tila ja unihäiriöt - ihminen nukkuu päivällä ja pysyy hereillä yöllä.

Kun ensimmäiset taudin merkit ilmaantuvat, potilaalle on annettava ensiapua joko itsenäisesti lähellä oleville tai lääkäreille. Tämä on tehtävä välittömästi, koska sairaus aiheuttaa useita komplikaatioita sairastuneen henkilön terveydelle ja hengelle.

Etiologia

Tällaisen tilan oireiden ilmenemisaste riippuu suoraan taudin vaiheesta tai pikemminkin hermoston vauriosta. Itse asiassa monet syyt voivat aiheuttaa tämän patologian. Taudin tärkeimmät syyt ovat:

• altistuminen lääkkeille, jotka vaikuttavat haitallisesti maksaan;
• erilaiset myrkyt ja kemikaalit, jotka pääsevät ihmiskehoon ilman kautta tai kosketuksen kautta työolosuhteissa;
• alkoholin, tupakan ja huumeiden väärinkäyttö;
• infektiot, joissa elinten toimintojen rakenne ja toiminta on häiriintynyt;
• hyvän- tai pahanlaatuiset kasvaimet, joihin liittyy onkologia tai kirroosi;
• synnynnäiset epämuodostumat sisäelimen rakenteessa;
• verenvuoto maha-suolikanavassa;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt;
• maksavaurio;
• raskauden keskeyttäminen (abortti);
• kehon myrkytys eri alkuperää olevilla myrkkyillä - teollisilla tai luonnollisilla;
• bakteerit.

Lajikkeet

Taudin kulku voi tapahtua useissa vaiheissa:

• potilaan prekomatoottinen tila - uhrin mieliala muuttuu jyrkästi, ajattelu on hidasta ja ajatteluhäiriö tilassa ja ajassa. Kesto kahdesta tunnista useisiin päiviin;
• uhkaava kooma - henkilö pahenee joka tunti. Tälle vaiheelle on ominaista muistihäiriöt ja tajunnan menetys. Kesto - yhdestä tai kahdesta päivästä kymmeneen;
• maksakooma - tässä vaiheessa potilaan tilanne on äärimmäisen vaikea, harvinaisia ​​täyden tajunnan jaksoja, suusta tulee ammoniakin hajua, hengitys on heikkoa ja raskasta.

Taudin syyt ovat:

• endogeeninen - jossa maksa lakkaa suorittamasta täysin toimintojaan. Syntyy myrkyllisille aineille altistumisesta;
• eksogeeninen - ilmentyy usein kirroosissa;
• sekoitettu;
• väärä.

Oireet

Taudin oireet riippuvat suoraan maksakooman vaiheesta. Joten alkuvaiheessa on:

• käyttäytymisen muutokset masentuneesta kohtuuttoman iloiseksi;
• unihäiriöt;
• hidas ajattelu;
• keskittymiskyvyn heikkeneminen, mutta potilas vastaa oikein kysymyksiin ja tunnistaa ihmiset;
• huimauskohtaukset;
• lisääntynyt hikoilu.

Kurssin toisessa vaiheessa seuraavat oireet ovat ominaisia:

• unohtaminen;
• säännöllinen tajunnan menetys;
• potilas on täysin sekaisin;
• Vapina ilmenee ala- ja yläraajoissa, mikä lisääntyy ajan myötä;
• epämiellyttävä haju suusta;
• iho saa keltaisen sävyn.

Vaikeimman vaiheen oireet:

• kasvot eivät ilmaise tunteita;
• tajuton tila;
• nopea pulssi;
• ammoniakin haju leijuu potilaan päällä;
• oppilaat reagoivat heikosti valoon.

Ilman hoitoa kolmannessa vaiheessa ilmaantuu kouristuksia ja täydellinen hengityksen puute.

Koska maksakooma kehittyy hitaasti, muutama viikko ennen taudin ensimmäisen vaiheen alkamista, henkilö valittaa:

• vastenmielisyys ruokaan;
• kohtaukset;
• vakava heikkous;
• maku- ja hajuaistin menetys;
• verenvuoto limakalvoista;
• polttava iho, jota ei voi sietää.

Komplikaatiot

Koska taudin patogeneesi on melko vakava, maksakooman ennenaikainen hoito, seuraukset, kuten:

• verenvuoto aivoissa;
• terävä ja;
• verenmyrkytys;
• kirroosi, tämän taudin tapauksessa, ei vain syy, vaan myös komplikaatio;
• joka johtaa poikkeuksetta potilaan kuolemaan.

Diagnostiikka

Oikean diagnoosin määrittämiseksi on tärkeää määrittää maksakooman syyt, patogeneesi ja taudin luokittelu pienintä yksityiskohtaa myöten. Lisäksi suoritetaan seuraavat diagnostiset menetelmät:

• patogeneesin tutkiminen ja ensimmäisten oireiden ilmenemisajan määrittäminen - ihmiset, joilla on maksakirroosi ja hepatiitti B, ansaitsevat erityistä huomiota;
• ja , yleinen ja biokemiallinen;
• ja maha-suolikanava;
• aivosähkökäyrä;
• gastroenterologin, neuropatologin, elvytyslääkärin lisäkonsultaatiot;
• aivo-selkäydinnesteen analyysi.

Hoito

Ennen kuin asiantuntijat ryhtyvät ammattimaiseen hoitoon, on välttämätöntä suorittaa ensiapu, koska useimmiten potilaan tilan heikkeneminen havaitaan kotona (vain ambulanssihoitajien ja potilaan lähellä olevien henkilöiden voivat suorittaa sen). Joten hätähoidon menetelmät ovat:

• ensiapu - henkilölle annetaan lepo ja hänelle annetaan runsaasti nesteitä, oksentelun aikana on tarpeen puhdistaa suuontelo oksennuksesta;
• ensiapu hätätilanteessa - vähennä henkilön lisääntynyttä jännitystä;
• apua suoraan lääketieteellisessä laitoksessa - tiputtimet määrätään välittömästi lääkeaineilla. Suorita erilaisia ​​​​vieroitusmenetelmiä ja alentaa veren happamuutta.

Ainoa tapa hoitaa maksakooma on elinsiirto, useimmiten tämä hoitomenetelmä on määrätty kirroosiin. Leikkaus suoritetaan vain, jos potilaan tila on vakiintunut.

Mutta kaikista hoitomenetelmistä huolimatta taudin ennuste on melko surullinen, koska useimmat potilaat eivät elä nähdäkseen elinsiirtoa. Kaikista maksakoomaan joutuneista vain neljäsosa saa uuden elimen. Suurin kuolleisuus on alle 10-vuotiailla ja yli 40-vuotiailla potilailla. Tämä johtuu etenemisestä, maksan koon pienenemisestä, aivoturvotuksesta ja akuutista hengitysvajauksesta.

Ennaltaehkäisy

Toimenpiteet maksakooman ehkäisemiseksi:

• erilaisten maksasairauksien, erityisesti kirroosin, oikea-aikainen hoito;
• huumeiden riittävä käyttö;
• kieltäytyminen itsehoidosta mitään sairauksia;
• varovasti kosketuksiin myrkyllisten aineiden kanssa, käytä suojavaatetusta ja muuten estä kemiallisten yhdisteiden pääsy kehoon;
• noudattaa terveellisiä elämäntapoja, luopumalla kaikista huonoista tavoista;
• rikasta ruokaa vitamiineilla ja ravitsevilla kivennäisaineilla;
• läpäisevät täyden tutkimuksen klinikalla kahdesti vuodessa.

Onko artikkelissa kaikki oikein lääketieteellisestä näkökulmasta?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys

Sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita:

Sairautta, jolle on ominaista maksakudosten eheyden rikkominen niiden akuutin tai kroonisen vaurion vuoksi, kutsutaan maksan vajaatoiminnaksi. Tätä sairautta pidetään monimutkaisena, koska maksavaurion jälkeen aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät. Jos et ryhdy asianmukaisiin toimenpiteisiin taudin parantamiseksi, maksan vajaatoiminta voi tietyissä olosuhteissa kehittyä nopeasti ja nopeasti ja johtaa kuolemaan.

- neurofysiologinen oireyhtymä, joka kehittyy potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta ja johon liittyy vakava keskushermoston lama. Tärkeimmät merkit ovat tajunnan puuttuminen, patologisten refleksien esiintyminen, raajojen heikentynyt jäykkyys, terminaalivaiheessa - pupilli- ja sarveiskalvorefleksien puuttuminen. Diagnoosi vahvistetaan klinikan, EEG-tietojen, biokemiallisten testien, TT:n ja MRI:n perusteella. Hoidon painopistealueet - aivoturvotuksen korjaus, kallonsisäinen kohonnut verenpaine, vieroitus, hepatoprotektiivinen hoito. Tehokkain menetelmä on maksansiirto.

Yleistä tietoa

Diagnostiikka

Maksakooman diagnoosin varmentaminen perustuu sairauden kliinisen kuvan tietoihin, laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin. Gastroenterologin ja elvytyslääkärin konsultaatio tulisi mahdollisuuksien mukaan suorittaa potilaan omaisten osallistuessa, koska on tärkeää arvioida anamnestiset tiedot: kun ensimmäiset oireet ilmaantuivat, niiden etenemisnopeus ja mahdolliset etiologiset tekijät. Potilasta tutkittaessa kiinnittää huomiota ihon keltaisuus, maksan haju. Tietoisuus puuttuu. Kooman vaiheesta riippuen refleksit voimakkaisiin ärsykkeisiin ja pupillirefleksit säilyvät tai puuttuvat.

Tyypilliset muutokset maksakooman laboratoriotutkimusten tuloksissa ovat merkkejä hepatosellulaarisesta vajaatoiminnasta: hyperbilirubinemia, seerumin transaminaasiaktiivisuuden merkittävä nousu, protrombiiniindeksin ja verihiutaleiden määrän lasku, anemia, hypoalbuminemia. Aivo-selkäydinnesteen analyysissä määritetään proteiinitason nousu. Muista suorittaa toksikologinen tutkimus ja verikoe virushepatiitin merkkiaineiden varalta.

Maksakooman hoito

Potilaat, jotka ovat maksakoomassa, ovat sairaalahoidossa teho-osastolla. Hoito alkaa patologian syyn (tartuntatauti, verenvuoto maha-suolikanavan elimistä, sienimyrkytys jne.) nopeimmalla määrittämisellä ja etiologisen tekijän poistamisella. Muista suorittaa jatkuva EKG-seuranta, pulssioksimetria, kallonsisäisen paineen hallinta. Maksakoomalle on ominaista etenevä hengitysvajaus, joten henkitorven intubaatio ja mekaaninen ventilaatio suoritetaan. Suosituimmat lääkkeet syvän sedaatioon ovat fentanyyli ja propofoli. Glukoosivajeen ja aivosolujen hapenpuutteen korjaamiseksi ruiskutetaan suonensisäisesti glukoosiliuosta. Jos verenvuotoa ja koagulopatiaa ilmenee, käytetään tuoretta pakastettua plasmaa. Hemoglobiinin lasku alle 70 g/l on merkki verensiirrosta. Hypoproteinemian korjaus suoritetaan albumiinilla.

Neurologisten oireiden nopea (muutaman tunnin sisällä) heikkeneminen viittaa kallonsisäiseen verenpaineeseen, jonka hoito on aiheellista myös ilman invasiivisia kallonsisäisen paineen hallintamenetelmiä. Yli 85 %:lle potilaista kehittyy aivoturvotus. Intrakraniaalisen kohonneen verenpaineen ja aivoturvotuksen perushoitoon kuuluu mekaaninen ventilaatio ja rauhoittuminen, kehon lämpötilan, elektrolyytti- ja verikaasujen normalisointi. Jos nämä menetelmät ovat tehottomia, käytetään hyperosmolaarista hoitoa (mannitolin suonensisäinen tiputus, hypertoninen natriumkloridiliuos), hyperventilaatio (ventilaatio hyperventilaatiotilassa mahdollistaa ICP:n alentamisen 1-2 tunniksi ja ajan lisäämisen muihin toimenpiteisiin), natriumtiopentaali, kohtalainen hypotermia, äärimmäisissä tapauksissa - dekompressiivinen kraniotomia.

Tartuntakomplikaatioiden estämiseksi, mukaan lukien mekaaninen ventilaatio, suoritetaan antibioottihoito (kefalosporiinit, vankomysiini). Maksakoomalle ja kaikille kriittisille tiloille on ominaista maha-suolikanavan limakalvon stressivaurio; maha-suolikanavan verenvuodon estämiseksi määrätään protonipumpun estäjiä, vikasolia. Ammoniakin imeytymisen vähentämiseksi suolistossa ja aivosolujen toksisten vaurioiden vähentämiseksi käytetään laktuloosivalmisteita. Siprofloksasiini ja metronidatsoli tukahduttavat tehokkaasti ammoniumflooraa. L-ornitiini-L-aspartaattivalmisteita määrätään myös, jotka stimuloivat entsymaattista toimintaa maksasoluissa, lihas- ja aivosoluissa. Suolen toiminnan nopeuttamiseksi peräruiskeet annetaan magnesiumsulfaattiliuoksella.

Maksakoomapotilaan ravitsemus on parenteraalista, kaloreita säästäen ja proteiinirajoituksia noudattaen. Maksaa suojaava hoito on määrätty lisäämään hepatosyyttien vastustuskykyä vaurioittaville tekijöille, nopeuttamaan regeneraatioprosesseja (arginiiniglutamaatti, maidon ohdakevalmisteet, tiotriatsoliini ja muut lääkkeet). Kehonulkoiset vieroitusmenetelmät (hemodialyysi, hemosorptio ja muut) vaaditaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Maksakooma on prognostisesti erittäin epäsuotuisa tila. Potilaiden eloonjäämisaste on korkeintaan 20 %, vain pieni osa potilaista voi odottaa maksansiirtoa. Korkein kuolleisuus alle 10-vuotiailla ja yli 40-vuotiailla, keltaisuuden kesto alle seitsemän päivää ennen vaikean enkefalopatian kehittymistä, bilirubiinitaso yli 300 µmol/l, nopeasti etenevä maksan koon pieneneminen, vaikea hengitysvajaus.

Maksakooman ehkäisy koostuu maksasairauksien oikea-aikaisesta ja riittävästä hoidosta, asiantuntevasta lääkkeiden määräämisestä, potilaiden itsehoidon kieltämisestä, myrkyllisistä aineista, sienistä johtuvan myrkytyksen ehkäisyssä, virushepatiitin ehkäisyssä ja alkoholin kieltäytymisessä. .

Maksakooma on vakava sairaus, joka liittyy maksan toiminnallisen kudoksen (parenkyymin) laajaan vaurioitumiseen ja voimakkaaseen keskushermoston toimintojen, verenkierron ja aineenvaihdunnan häiriöön. Se kehittyy minkä tahansa alkuperän akuuttien ja kroonisten maksasairauksien seurauksena. Termiä "maksakooma" käytetään kuvaamaan kaikkia häiriön vaiheita, mukaan lukien prekooma, kehittyvä kooma, stupor ja itse kooma.

ICD-10	K72
ICD-9	572.2
Medline Plus	000302
sähköinen lääketiede	med/3185
MeSH	D006501

Jätä pyyntö ja valitsemme sinulle muutaman minuutin kuluessa luotettavan lääkärin ja autamme sinua varaamaan ajan hänen kanssaan. Tai valitse lääkäri itse napsauttamalla "Etsi lääkäri" -painiketta.

Termiä käytetään usein synonyyminä hepaattiselle enkefalopatialle, joka edeltää maksakoomaa ja liittyy siihen läheisesti, ja joskus sitä käytetään viittaamaan maksa-aivojen vajaatoiminnan oireyhtymään.

Yleistä tietoa

Maksakooma on maksan vajaatoiminnan loppuvaihe.

Maksan vajaatoiminnan tutkimus alkoi 1800-luvun lopulla. - Vuonna 1877 Military Medical Journal -lehdessä julkaistiin kuvaus venäläisen sotilaslääkäri N. Eckin koirille tekemästä leikkauksesta (hän ​​ohjasi vatsaelimistä maksan ohi tulevan veren yleiseen verenkiertoon). Eckin kokemusta fistelistä käytti tutkimuksessaan 80-luvun lopulla IP Pavlov, joka havaitsi kuvan lihamyrkytyksestä, joka ilmaantui leikatuilla koirilla aina koomaan asti. Aikalaiset eivät kuitenkaan arvostaneet näiden tutkimusten tuloksia, mikä viittaa siihen, että kliinisessä käytännössä tällainen kuva voidaan löytää hyvin harvoissa tapauksissa.

Vuonna 1919 Davis et ai. vahvisti kokeellisesti IP Pavlovin päätelmät. Myöhemmin näiden löydösten perusteella tunnistettiin maksakooman tyyppi (portaali-maksakooma tai portosysteeminen enkefalopatia).

Maksan vajaatoiminnan ja maksakooman patogeneesin tutkimuksen suorittivat F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner ja muut.

Tämän taudin esiintyvyys on noin 3 % kaikista tehohoitoyksiköiden puheluista.

Lomakkeet

Maksakooman kliinisestä muodosta riippuen on:

• Hepatosellulaarinen ("spontaani") kooma. Tämä endogeeninen sairaus esiintyy parenkyman nekroosin yhteydessä, ja siihen liittyy maksan osallistumisen lopettaminen väliaineenvaihdunnassa, mukaan lukien myrkyllisten aineiden neutralointi. Tässä tapauksessa maksakudoksen proteiinin hajoamisen seurauksena muodostuu myrkyllisiä aineita, jotka vaikuttavat aivoihin. Nämä myrkylliset aineet joutuvat osittain sappitiestä suolistoon, imeytyvät takaisin ja vaikuttavat maksan neutraloivaan toimintaan. Endogeeninen kooman tyyppi havaitaan virushepatiitissa ja toksisissa vaurioissa.
• Shuntti (portocaval) kooma. Se on eksogeeninen tyyppi ja esiintyy todellisessa ammoniakkimyrkytyksessä. Ammoniakki tulee suolistosta ohituksen jälkeen kirroosissa, maksasairauksissa, joihin liittyy vakavia porto-caval-anastomoosia, joissa on ylimääräistä proteiinia ruokavaliossa, sekä verenvuodossa ja veren kerääntyessä suolistossa tai mahassa.
• Sekakooma, johon liittyy maksan nekroosi ja johon liittyy ammoniakin virtaus porto-caval-anastomoosien läpi (portaalilaskimon sivujokien ja ylemmän ja alemman onttolaskimon järjestelmän välinen anastomoosi). Näkyy yleensä kirroosissa.
  Komplisoitunut (mineraali- tai "false-hepaattinen") kooma, joka kehittyy kroonista maksasairautta sairastaville potilaille, joilla on vaikea ripuli, massiivisen diureettihoidon aikana tai kun vesivatsa poistuu elektrolyyttitasapainon seurauksena ().

Syitä kehitykseen

Maksakooma johtuu myrkyllisten aineiden kerääntymisestä kehoon, mikä voi olla alkuperältään endogeenistä ja eksogeenistä.

Maksakooman syitä ovat:

• Myrkylliset tekijät (myrkytys fosforilla, arseenilla, kloroformilla, hiilitetrakloridilla, dikloorietaanilla, novarsenolilla, alkoholilla ja sienillä).
• Lääkkeiden maksatoksiset vaikutukset (atofaani, parasetamoli, rifadiini, klooripromatsiini, nitrofuraani, sulfonamidit, barbituraatit ja inhalaatioanestesia-aineiden käyttö. Näiden lääkkeiden myrkyllinen vaikutus maksaan lisääntyy ihmisillä, jotka käyttävät väärin alkoholia, joilla on maksasairauksia, raskauden aikana ja aliravitsemus.
• Virusten vaikutus. Kuka voi aiheuttaa hepatiitti B:n (joskus A-hepatiitti), tarttuvan mononukleoosin ja keltakuumeviruksen.
• Maksasairaudet, jotka aiheuttavat parenchyman jyrkkää laskua. Tällaisia ​​sairauksia ovat kirroosi, alveokokkoosi, pahanlaatuiset primaariset kasvaimet, kolestaasi, johon liittyy "sappinekroosin" kehittyminen ja pitkittynyt sappitieteiden tukkeutuminen.
• Elinten ja järjestelmien sairaudet, joihin liittyy maksan osallistuminen patologiseen prosessiin (sydän- ja verisuonitaudit jne.)
• Stressaavat tilanteet, joita esiintyy potilailla, joilla on suuria palovammoja, septisiä abortteja ja erilaisia ​​sokkeja.

Patogeneesi

Maksakooman monimutkaista kehittymismekanismia ei vieläkään ymmärretä hyvin.

Useimmat tutkijat uskovat, että maksakoomassa havaitut astroglian (hermokudos, joka muodostaa aivojen tukilaitteiston) rakenteelliset ja toiminnalliset häiriöt esiintyvät endogeenisten neurotoksiinien ja aminohappojen epätasapainon vaikutuksesta.

Aminohappojen epätasapaino ja endogeenisten neurotoksiinien tuotanto kehittyvät maksasolujen puutteen tai veren portosysteemisen shuntauksen yhteydessä.

Maksakooman tärkeimmät ilmenemismuodot liittyvät patologisesta prosessista johtuviin muutoksiin:

• veri-aivoesteen läpäisevyys;
• ionikanavan aktiivisuus;
• neurotransmissio ja hermosolujen energiamateriaalin tarjoaminen.

Eksogeeninen maksakooma liittyy suoliston autotoksiinien imeytymiseen, joita muodostuu, kun ruokaproteiinien entsymaattinen hajoaminen on riittämätöntä ja niiden neutralointiprosessi häiriintyy. Portaalivereen tulevat suolen autotoksiinit neutraloituvat normaalisti täysin maksan toiminnan vuoksi.

Se on maksa, joka neutraloi suolistossa tuotetun ammoniakin. Portaaliveren ammoniakkipitoisuus on 5-6 kertaa korkeampi kuin sen pitoisuus ääreisveressä. Ammoniakki muuttuu ureaksi portaaliveren kulkiessa maksan läpi.

Maksa myös metaboloi ja puhdistaa muita suoliston myrkkyjä hydroksylaation, deaminoinnin, demetyloinnin, asetyloinnin ja pariutumisen kautta. Merkaptaanit, indikaani, fenoli, indoli, valeriaana, voi- ja kapronirasvahapot muuttuvat maksassa myrkyttömiksi aineiksi, jotka sitten erittyvät kehosta.

Maksan neutraloivan toiminnan rikkomiseen tai täydelliseen menettämiseen liittyy myrkyllisten aineiden pääsy systeemiseen verenkiertoon, mikä johtaa koko organismin myrkytykseen. Koska hermokudos (aivokuoren neurosyytit) on erityisen herkkä kaikille myrkyille, tapahtuu tajunnanhäiriö ja kooma kehittyy.

Tämä kooman kehittymismekanismi selittää shunttimaksakooman alkuperän, jota esiintyy maksakirroosin dekompensoituneissa muodoissa. Suorien porto-caval-shunttien - anastomoosien - muodostumisen vuoksi käsittelemätön veri ohittaa maksan ja joutuu välittömästi systeemiseen verenkiertoon. Seurauksena kehittyy progressiivinen hyperammonemia, jolla on pääasiallisen koogeenisen tekijän rooli.

Maksan parenkyymin massiivisella nekroosilla on ratkaiseva rooli endogeenisen kooman kehittymisessä, mutta kooman syvyys ja kuolleiden hepatosyyttien määrä eivät liity toisiinsa.

Virushepatiitti B:ssä lymfosyyttien sytolyyttinen vaikutus vaikuttaa maksasoluihin.

Maksasolujen tuhoutumiseen liittyy hydrolaasien ja muiden lysosomaalisten entsyymien vapautuminen ja aktivointi.

Maksan aineenvaihdunnan vastaisesti havaitaan aromaattisten aminohappojen tunkeutumista aivoihin. Tuloksena saadut näiden aminohappojen erittäin myrkylliset johdannaiset (oktopamiini ja b-fenyylietanoliamiini) ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin adrenergiset välittäjät, jotka kertyessään häiritsevät hermovälitysprosesseja synapseissa ja aiheuttavat komogeenisen vaikutuksen.

Maksakoomaan liittyy:

• Oksidatiivisten fosforylaatioprosessien estäminen, mikä johtaa häiriöihin aivojen oksidatiivisissa prosesseissa, hapen ja glukoosin kulutuksen vähenemiseen sekä aivojen hypoksian ja hypoglykemian kehittymiseen.
• Aivosolujen biologisten kalvojen läpäisevyyden lisääntyminen, mikä aiheuttaa muutoksen elektrolyyttisuhteessa. Tämän seurauksena kaliumpitoisuus solunsisäisissä rakenteissa laskee, kun taas natriumin ja kalsiumin määrä lisääntyy. Muutokset happo-emästilassa johtavat pyruviini- ja maitohapon kertymiseen. Koska pH-muutokset ovat monisuuntaisia, kehittyy solunsisäinen hypokaleeminen asidoosi ja siihen liittyy solunulkoinen alkaloosi.
• Joissakin tapauksissa vesi-suolan aineenvaihdunta on häiriintynyt, mikä johtaa munuaisten vajaatoimintaan.
• Vedenpidätys kehossa ja sen uudelleenjakautuminen, joka aiheuttaa kiertävän veren määrän vähenemisen ja nesteen määrän lisääntymisen välitilassa.
• K-hypovitamiinioireyhtymään liittyvä koagulopatia, joka aiheuttaa trombiinin muodostumisen häiriöitä. Samaan aikaan useimpien veren hyytymistekijöiden taso laskee, fibrinogeeni B ilmestyy.

Vaurioituneesta maksasta vapautuvien tromboplastisten aineiden, suoliston endotoksemian ja suurten verimäärien verensiirron vaikutuksesta ilmenee disseminoidun intravaskulaarisen koagulaation (DIC) oireyhtymä, joka aiheuttaa verenvuotojen kehittymisen.

Veren reologian muutoksiin voivat vaikuttaa antitrombiini III:n puutos ja heikentynyt mikroverenkierto.

Oireet

Maksakooman kliininen kuva on monien oireiden kokonaisuus, joka sisältää erilaisia ​​mielenterveys- ja motorisia häiriöitä, jotka ilmenevät kooman eri kehitysvaiheissa.

Maksakooman oireita vaiheessa 1 (prekooma) ovat:

• yleisen kunnon heikkeneminen, johon liittyy unihäiriöitä (uneliaisuus päivällä ja unettomuus yöllä);
• hidas ajattelu;
• euforia tai letargia, motivoimaton käyttäytyminen;
• hikka ja haukottelu;
• takykardia;
• hikoilu.

Satunnaiset oireet ovat mahdollisia, mukaan lukien kuume ja pahanhajuinen hengitys (maksakoomassa suusta tulevalla hajulla on tyypillinen "maksainen" luonne).

Joillakin potilailla havaitaan kohtalaista keltaisuutta, vaihtelevan voimakkuuden vatsakipua, verenvuotoa ja DIC-oireyhtymää, voi kehittyä oliguriaa ja atsotemiaa sekä infektiokomplikaatioita.

Useimmilla potilailla lyömäsoittimet paljastavat maksan koon pienenemisen.

Vaiheen II maksakooman (uhkaavan maksakooman) merkkejä ovat:

• voimakkaat tajunnan häiriöt (ajassa ja tilassa suuntautumisen menetys), huimaus ja pyörtyminen;
• puheen hidastuminen;
• heikkouden lisääntyminen, adynamia;
• jännitysjaksot, jotka vuorottelevat syvän masennuksen kanssa;
• uneliaisuus, negatiivisuus, muistihäiriöt;
• lihasvapinan ja käsien "taputusvapinan" esiintyminen.

Kun patologiset prosessit syvenevät, patologiset refleksit ja heikentynyt jäykkyys yhdistyvät, kouristukset ovat mahdollisia. Poikkeavaa karsastusta voidaan havaita, kun pupillirefleksit säilyvät.

Vaiheeseen III tai koomavaiheeseen liittyy:

• tajunnan ja refleksien puute normaalitilassa;
• lihasjäykkyys (niskakyhmy ja raajan lihakset);
• patologisten refleksien esiintyminen (Zhukovsky, Babinsky, proboscis ja tarttuminen);
• säännölliset stereotyyppiset liikkeet;
• hyperventilaation aiheuttaman Kussmaul- tai Cheyne-Stokes-hengityksen esiintyminen;
• , valoreaktion ja sarveiskalvon refleksien puute;
• kouristukset;
• sulkijalihaksen halvaus;
• hengityksen lopettaminen.

Diagnostiikka

Maksakooma diagnosoidaan seuraavien perusteella:

• Historiatiedot.
• Sairauden kliininen kuva ja arviointitutkimusten tiedot, joiden aikana arvioidaan korkeamman hermoston prosesseja, potilaan orientaatiota tilassa ja ajassa, tajunnan tasoa, sairauden autonomisia ilmenemismuotoja. Tajunnan puuttuessa suoritetaan neurologisia tutkimuksia refleksien havaitsemiseksi. Myös verenkierron toiminnan taso arvioidaan.
• Biokemiallisen verikokeen tulokset, joiden avulla voit tunnistaa syvät koomaan aiheuttavat häiriöt (hyytymistekijät ovat 3-4 kertaa normaalia alhaisemmat, proteiinitasot laskevat ja bilirubiinitasot kohoavat, kolesteroli- ja typen aineenvaihduntatuotteet ovat kohonneet, havaitaan merkittäviä elektrolyyttisiirtymiä).
• Elektroenkefalogrammidata, jonka avulla voidaan havaita alfa-rytmin hidastuminen ja aaltojen amplitudin pieneneminen kooman syveneessä.

Hoito

Maksakooman hoidolla pyritään poistamaan kooman kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä.
Terapia sisältää:

• Ruokavalio, jossa on jyrkkä proteiinimäärän rajoitus (prekooma sallii jopa 50 g proteiinin käytön päivässä, ja uhkaavassa koomassa proteiini on täysin poissuljettu). Ruoan kaloripitoisuuden tulisi olla 1500-2000 kcal päivässä (helposti sulavien hiilihydraattien vuoksi). Suoliston puhdistus peräruiskeilla alasuoleen ja laksatiiveilla yläsuoleen. Peräruiskeissa on suositeltavaa käyttää happamaa vettä, jonka avulla voit sitoa enemmän ammoniakkia.
• Antibiootit, jotka estävät ammoniakin muodostumista (imeytymätön neomysiini ja paramonomysiini, imeytyvä ampisilliini jne.).
• Laktuloosi, joka edistää suoliston sisällön happamoitumista (happamuuden lisääntymistä).
• Bromokriptiini, flumatseniili ja haaraketjuiset aminohapot muokkaamaan välittäjäaineiden suhdetta.

Ammoniakin biokemialliseen muuntamiseen vähemmän myrkyllisiin muotoihin käytetään myös L-ornitiini-L_-aspartaattia.

Perusterapiaan kuuluu tiputusinfuusiohoito, joka parantaa mikroverenkiertoa, normalisoi elektrolyyttihäiriöitä ja CBS:ää, tarjoaa myrkkyjen poistoa ja parenteraalista ravintoa (5-10 % glukoosi- tai fruktoosiliuosta ruiskutetaan). Tässä tapauksessa on tarpeen hallita potilaan painoa, hematokriittia ja diureesia.

Maksakooma vaatii myös vitamiinien käyttöä hoidossa.

Liqmed muistuttaa: mitä nopeammin haet apua asiantuntijalta, sitä paremmat mahdollisuudet sinulla on ylläpitää terveyttäsi ja vähentää komplikaatioiden riskiä.

Löysitkö virheen? Valitse se ja napsauta Ctrl+Enter

tulostettu versio

Maksakooma on progressiivisen maksan vajaatoiminnan viimeinen vaihe. Patologisen tai mekaanisen vaurion aiheuttaman vakavan kehon myrkytyksen taustalla tai maksan merkittävän osan kuoleman trauman, nekroosin tai sen poiston seurauksena, akuutin ja kroonisen maksasairauden seurauksena, vakavia oireita keskushermoston sekä muiden elinten ja järjestelmien vaurioituminen ilmenee.

Maksakooman syyt

Maksakooma on jaettu kahteen tyyppiin: hepatosellulaarinen, joka ilmenee vakavan vaurion seurauksena merkittävälle osalle maksasoluja virushepatiitissa (Botkinin tauti), kemikaalimyrkytys, tietyntyyppisten sienien aiheuttama myrkytys ja muut maksan patologiset tilat. kehon (tarttuvat ja ei-tarttuvat sairaudet).

Shunttikooma tai "bypass" kehittyy, jos veren ulosvirtaus suolistosta ei kulje maksan kautta, vaan porto-cavalin anastomoosien kautta. Ehkä jopa maksakooman sekamuunnos, jossa esiintyy sekä maksasolujen hajoamista että portaalijärjestelmän shuntingia.

Tärkeimmät syyt maksakooman kehittymiseen ovat: alkoholi, huumemyrkytys, huumeet. Shunttikooma voi aiheuttaa runsaasti eläinproteiineja sisältävän ruoan nauttimista. Altistava tekijä maksakooman kehittymiselle on myrkytys ammoniumjohdannaisilla ja aromaattisilla aminohapoilla, joista ei-myrkyllisten tuotteiden muodostuminen tapahtuu maksassa.

Maksakooma kehittyy vähitellen: potilaalla on selittämättömän ahdistuksen, melankolian, apatian, euforian tunne. Ajattelun hidastuminen, sekavuus, unihäiriöt öisin aktiivisuuden muodossa ja vastustamaton uneliaisuus päivällä. Shunttikoomalle on ominaista ohimenevät tajunnanhäiriöt. Sitten oireet pahenevat: tajunta on hämmentynyt, potilas huokaa tai huutaa ajoittain, reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin (kipu maksan tunnustelussa). Usein esiintyy kasvojen ja raajojen lihasten nykimistä, leuan trismusta (purulihasten tonisoivaa kouristusta).

Klinikalla on Kerningin ja Brudzinskyn aivokalvon oireita, Babinskyn positiivinen oire, jännerefleksit lisääntyvät. Spesifisiä oireita ilmaantuu: "maksan" haju suusta, keltaisuus (voi puuttua laajalla parenkyymalla), käsien vapina.

Hemorraginen oireyhtymä ilmaistaan ​​petekiaalisilla (kapillaari-, piste-) verenvuodoilla suuontelon ja maha-suolikanavan limakalvolla.

Vatsaonteloon kertyy vapaata nestettä - edematous ascitic oireyhtymä.

Maksan parenkyymin laajan nekroosin yhteydessä oikeaan hypokondriumiin ilmenee voimakasta kipua. Cheyne-Stokesin ja Kussmaulin hengitys kehittyy.

Terminaalivaiheelle on ominaista maksan vajaatoiminta, johon liittyy infektio ja sepsiksen kehittyminen, kokonaisbilirubiinin taso nousee. Tämän jälkeen kehittyy syvä kooma. Potilas muuttuu liikkumattomaksi, motorinen viritys pysähtyy, joskus havaitaan kouristuksia, kasvot ovat maskin kaltaiset. Pupillit ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon.

Merkittävä areflexia, jäykkä niska. Valtimopaine laskee jyrkästi, pulssi on kierteinen, sydämen äänet vaimentuvat, lisääntyvät. Sarveiskalvon refleksit sammuvat, sulkijalihasten halvaantuminen, hengitys pysähtyy.

Maksakooman vaiheet

Kliinistä kuvaa maksakooman kehittymisestä edustaa kolme vaihetta: prekooma, uhkaava maksakooma ja kehittynyt maksakooma.

Prekoomalle on luonteenomaista suuntautumisen, ajattelun heikkeneminen, unihäiriöt (uneliaisuus päivällä ja hereillä yöllä).

Uhkaavan maksakooman vaiheessa ilmenee hämmennystä. Jännityskohtaukset korvaavat uneliaisuuden ja masennuksen. On häiriö liikkeiden koordinaatiossa, sormien vapina, puheen heikkeneminen.

Kehittyneelle maksakoomalle on ominaista täydellinen tajunnan puute, niska- ja raajojen lihasten jäykkyys sekä patologiset refleksit. Keltaisuus etenee, "maksan" haju voimistuu, hemorragisen diateesin ilmiöt. Kehon lämpötila nousee, sepsis liittyy usein. Oliguria kehittyy ja leukosytoosi lisääntyy.

Ennuste maksakooman hoidossa

Maksakooman lopputulos riippuu aloitetun hoidon oikea-aikaisuudesta ja intensiteetistä. Jos se aloitetaan taudin ensimmäisistä oireista, taudin suotuisan lopputuloksen mahdollisuudet ovat paljon suuremmat. Tulosten onnistuminen riippuu aktiivisesta kompleksisesta hoidosta, jolla pyritään torjumaan myrkytystä ja parantamaan maksasolujen toimintakykyä.

Asiantunteva toimittaja: Mochalov Pavel Aleksandrovich| MD terapeutti

Koulutus: Moskovan lääketieteellinen instituutti. I. M. Sechenov, erikoisala - "Lääketiede" vuonna 1991, vuonna 1993 "Ammattitaudit", vuonna 1996 "terapia".