Verkkokalvon panretinaalinen laserkoagulaatio proliferatiivisen diabeettisen retinopatian päähoitona. diabeettinen retinopatia

(PRLK) on tehokkain ja tehokkain nykyaikainen menetelmä sokeuden ehkäisyyn diabeettisen retinopatian hoidossa. Yli 25 vuoden kokemuksen ansiosta tuhannet ihmiset ovat jo onnistuneet pelastamaan näkönsä.

Myöhäisen vaiheen (proliferatiivisen) diabeettisen retinopatian pätevä oikea-aikainen hoito mahdollistaa potilaan näön lähes 60 prosentissa tapauksista. Kuitenkin, jos hoito aloitetaan taudin alkuvaiheessa (tausta), tämä luku on paljon suurempi.

Tietoja PRLC-menetelmästä

Panretinaalisen laserkoagulaation menetelmän tarkoitus on levittää koagulaatiomikropolttoa lasersäteellä erityisesti verkkokalvon vahingoittuneille alueille. Samanaikaisesti kaikki verkkokalvon alueet altistetaan laserkäsittelylle, lukuun ottamatta vain sen keskimmäistä makulaosaa. Toimenpide sisältää tietyn määrän altistusistuntoja, joiden lukumäärä vaihtelee 3:sta 5:een riippuen diabeettisen retinopatian prosessin vakavuudesta ja patologisesti muuttuneen kudoksen alueesta. Yhdessä, noin tunnin kestävässä istunnossa lääkäri levittää verkkokalvolle 500-800 laserpistettä. Seuraava toimenpide voidaan ajoittaa potilaalle 2-4 kuukauden kuluttua.

Laserkoagulaatio suoritetaan leveälle pupillille, jota varten potilaalle annetaan erityistä lääkettä ennen istuntoa. Kirurgin harkinnan mukaan se voi olla silmätippoja tai injektiota. Toimenpiteen aikana potilas kiinnittää katseensa tiettyyn suuntaan erityisen linssin kautta, joka on välttämätön laseraltistusta varten.

Istunnon lopussa tiputetaan anti-inflammatorisia ominaisuuksia paljaaseen silmään ja määrätään antibakteerisia lääkkeitä estämään tarttuvan tulehduksen esiintyminen. Näitä tippoja potilas levittää itsenäisesti toipumisaikana vähintään 5 päivää toimenpiteen jälkeen.

PRLC:n edut

PRLC:n suorittaminen diabeettisen retinopatian proliferatiivisissa muodoissa mahdollistaa:

• Tuhoa verkkokalvon verisuonialueet, joista tulee kasvutekijöiden lähteitä epänormaaleille vasta muodostuneille verisuonille, jotka aiheuttavat verenvuotoja silmäontelossa ja verkkokalvon turvotusta;
• Parantaa verenkiertoa riittävällä hapen ja ravinteiden saannilla verkkokalvolle suonikalvosta;
• "Sinetöi" äskettäin muodostuneet alukset, mikä johtaa niiden kuolemaan.

Diabeettisen retinopatian hoidon edellytyksenä on säännölliset käynnit silmälääkärillä rutiinitutkimuksissa. PRLC-toimenpiteen jälkeen ensimmäinen tutkimus tehdään yleensä kuukauden kuluttua laserhoidosta. Silmätutkimusten lisätiheys määräytyy kussakin tapauksessa yksilöllisesti ja riippuu diabeettisen retinopatian vakavuudesta. Pääsääntöisesti potilaille määrätään yksi tutkimus 1-3 kuukauden välein. Jos laserkoagulaatiota tarvitaan lisää, potilaalle ilmoitetaan siitä jossain tutkimuksessa.

PRP:n vasta-aiheet

Korkeiden tulosten saavuttaminen diabeettisen retinopatian hoidossa PRLC-menettelyn avulla on kiistatonta. Tätä toimenpidettä ei kuitenkaan suoriteta useissa potilaan kliinisissä tiloissa. Nämä sisältävät:

• Aikuinen kaihi;
• Optisten tietovälineiden sameus;
• Kompensoimaton sulkukulmaglaukooma;
• Sarveiskalvon dystrofia;
• Perussairauden (diabetes mellitus) vakava muoto;
• Raskauden ensimmäinen kolmannes.

Menettelyn kustannukset

PRLC:n hinta riippuu suoraan laseraltistuskertojen lukumäärästä ja käytettyjen pistekoagulaatioiden määrästä. Toimenpidettä varten valitun klinikan tilasta riippuen se voi vaihdella 5 000 - 50 000 ruplaa.

Verkkokalvon laserkoagulaatio suoritetaan katkoilla ja verkkokalvon ohenemisella. Verkkokalvon murtumat voivat joskus ilmetä "vilkkujen", "salamoiden" esiintymisessä silmän edessä. Mutta useammin esiintyy niin sanottuja "hiljaisia" taukoja, joita potilas ei tunne millään tavalla (vaikka niihin voi liittyä subkliininen verkkokalvon irtauma).

Verkkokalvon perifeerisen dystrofian vaarallisin muoto ovat verkkokalvon repeämät. Repeämiä ja verkkokalvon ohenemista ei esiinny vain likinäköisillä ihmisillä. Niitä esiintyy keski-ikäisillä ja vanhuksilla, ihmisillä, joilla on kaukonäköisyys, sekä ihmisillä, joilla on normaali näkö.

Tärkein tapa ehkäistä tätä sairautta on verkkokalvon repeämien ja ohenemisen oikea-aikainen diagnosointi ja hoito. Tämä edellyttää perusteellista silmänpohjan tutkimusta leveän pupillin kautta erikoislaitteiden avulla.

CM-klinikalla, kun verkkokalvon murtumia ja ohenemista havaitaan, suoritetaan hoito - verkkokalvon ennaltaehkäisevä laserkoagulaatio tai verkkokalvon rajaava laserkoagulaatio. Erikoisen laserin avulla verkkokalvoon vaikutetaan repeämän reunaa pitkin ja siten repeämäalue "liimautuu" (arpeutuu) silmän alla oleviin kalvoihin, mikä estää nestettä tunkeutumasta verkkokalvon alle ja kuoriutumasta. se tässä paikassa.

Laserkoagulaatio suoritetaan avohoidossa, se on täysin kivutonta. Se kestää muutaman minuutin ja jopa lapset sietävät sitä hyvin. Nykyaikaisilla lasereilla voidaan hoitaa ohenemisen ja repeämien lisäksi myös subkliiniset (eli pienet) ja jopa litteät rajalliset verkkokalvon irtaumat.

Verkkokalvon laserkoagulaatio diabeettisessa retinopatiassa.

Diabeettinen retinopatia on diabeteksen spesifinen komplikaatio, jonka hoito on yksi modernin maailmanlääketieteen prioriteeteista. Yli 25 vuoden kokemus verkkokalvon laserkoagulaation käytöstä osoittaa, että tämä menetelmä on tällä hetkellä tehokkain diabeettisen retinopatian hoidossa ja sokeuden ehkäisyssä.

Oikea-aikainen ja pätevä hoito mahdollistaa näön säästämisen diabeettisen retinopatian myöhemmissä vaiheissa 60 %:lla potilaista 10-12 vuoden ajan. Tämä luku voi olla suurempi, jos hoito aloitetaan aikaisemmassa vaiheessa.

Verkkokalvon vahingoittuneissa osissa muodostuu endoteelin verisuonikasvutekijää, joka stimuloi verisuonten lisääntymistä. Verkkokalvon laserkoagulaatiolla pyritään pysäyttämään vasta muodostuneiden verisuonten toiminta ja regressio, jotka muodostavat suurimman uhan näköelimen vammauttavien muutosten kehittymiselle: hemoftalmos, verkkokalvon irtauma, iiriksen rubeoosi ja sekundaarinen glaukooma.

Siten laseraltistuksen olemus vähenee:

• verkkokalvon verisuonten alueiden tuhoutuminen, jotka ovat lähde vastikään muodostuneiden (alempien) verisuonten kasvutekijöiden vapautumiselle, jotka aiheuttavat verenvuotoja silmäontelossa ja verkkokalvon turvotusta,
• verkkokalvon suoran hapensyötön lisääntyminen suonikalvosta,
• vasta muodostuneiden suonten lämpökoagulaatio.

Laser fotokoagulaatiotekniikat

Verkkokalvon fokaalinen laserkoagulaatio (FLC) koostuu koagulaattien levittämisestä paikkoihin, joissa fluoreseiini on läpikuultava silmänpohjan fluoreseiiniangiografian aikana, mikroaneurysmien, pienten verenvuotojen, eritteiden paikallistamisen alueilla. Verkkokalvon fokaalista laserkoagulaatiota käytetään diabeettisen makulopatian hoitoon, jossa on fokaalista tai diffuusia verkkokalvon turvotusta keskialueilla.

Verkkokalvon keskusalueen vaurioita voidaan havaita minkä tahansa vaikeusasteisen diabeettisen retinopatian yhteydessä, useammin proliferatiivisena, ja se on diabeettisen retinopatian erityinen ilmentymä. Huolimatta viime vuosien merkittävistä edistysaskeleista modernissa oftalmologiassa, diabeettista silmänpohjan turvotusta esiintyy noin 25-30 %:lla potilaista, joilla on diabetes mellitus 20 vuotta tai kauemmin, mikä on pääasiallinen keskusnäön menetyksen syy. Tärkeimmät näkötoimintojen tilaan ja näön ennusteeseen vaikuttavat merkit ovat verkkokalvon keskusosien turvotus ja iskemia. Myös patologisten pesäkkeiden poistaminen makulan keskustasta on erittäin tärkeää.

Kliinisestä kuvasta riippuen verkkokalvon fokaalinen laserkoagulaatio suoritetaan "hila"-menetelmällä diffuusin makulopatian tapauksessa ja fokaalisen "mikrohilan" verkkokalvon fokaali- tai sekaturvotuksen tapauksessa.

Diabeettisen makulopatian laserhoidon tulokset riippuvat suurelta osin sen kliinisistä piirteistä, makulaturvotuksen vaiheesta ja verkkokalvon laserkoagulaatiotekniikasta. Silmän verkkokalvon turvotuksen täydellinen regressio laserhoidon jälkeen saavutetaan noin 63,2–86,4 %:lla potilaista. Epäilemättä silmänpohjan turvotuksen aiheuttaman retinopatian hoito on tehokkainta, kun verkkokalvon laserkoagulaatio suoritetaan varhaisessa vaiheessa korkealla visuaalisella toiminnalla ja minimaalisilla kovien eritteiden kerääntymillä, johon liittyy merkittävä parannus ja jopa täydellinen visuaalisten toimintojen palautuminen.

Glykeeminen hallinta on kaikkien diabeteksen ilmenemismuotojen, mukaan lukien diabeettisen makulaedeeman, hoidon kulmakivi. Hiilihydraatti-, rasva- ja proteiiniaineenvaihdunnan rikkomusten kompensointi, verenpaineen normalisointi ovat välttämättömiä verkkokalvon turvotusprosessin torjumiseksi tehokkaasti. Tässä tapauksessa useimmilla potilailla on mahdollista säilyttää korkea näöntarkkuus useiden vuosien ajan.

Verkkokalvon panretinaalinen laserkoagulaatio (PRLK). Amerikkalaiset silmälääkärit MeyerSchwickerath ja Aiello kehittivät ja ehdottivat verkkokalvon panretinaalista laserkoagulaatiota diabeettisen retinopatian hoitoon, ja se koostuu koagulaattien levittämisestä melkein koko verkkokalvon alueelle makulaaluetta lukuun ottamatta.

Panretinaalisen laserkoagulaation päätavoite retinopatian hoidossa on kaikkien verkkokalvon alueiden lasertuhoaminen, joilla on heikentynyt verenkierto. Laseraltistus näille alueille johtaa siihen, että verkkokalvo lakkaa tuottamasta vasoproliferatiivisia aineita, jotka stimuloivat uudissuonittumista, mikä aiheuttaa jo olemassa olevien vasta muodostuneiden verisuonten regression, mikä johtaa proliferatiivisen prosessin stabiloitumiseen. Kun äskettäin muodostuneet verisuonet havaitaan ajoissa, verkkokalvon laserkoagulaatio voi estää sokeuden useimmissa tapauksissa.

Tätä menetelmää käytetään pääasiassa diabeettisen retinopatian proliferatiivisessa muodossa ja preproliferatiivisessa diabeettisessa retinopatiassa, jolle on tunnusomaista laajat verkkokalvon iskemia-alueet, joilla on taipumus etenemään edelleen.

Riippuen diabeettisen retinopatian vaiheesta, makulopatian muodosta, hoitosi voi sisältää keskimäärin 3-5 500-800 palovamman vaihetta hoitokertaa kohden 2-4 kuukauden välein.

Diabeettisen retinopatian laserhoito tapauksissa, joissa fibrovaskulaarisen proliferaation muoto on nopeasti etenevä tyypin 1 diabeteksessa, näköhermon pään vasta muodostuneiden verisuonten läsnä ollessa, prosessin nopea eteneminen toisessa silmässä tai uudissuonittumisen yhteydessä silmän etuosan, tarkoittaa aktiivisempaa, "aggressiivisempaa" taktiikkaa ja verkkokalvon laserkoagulaatiota. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista suorittaa vähintään 1000 koagulaatiota ensimmäisessä istunnossa, jonka jälkeen lisätään vielä 1000 koagulaatiota toisella, yleensä viikkoa myöhemmin.

Diabetes mellituksen retinopatian hoitoon tulee välttämättä sisältyä potilaiden seurantatutkimuksia ja tarvittaessa lisälaserhoitoa. Ensimmäinen tutkimus primaarisen laserhoidon (panretinaalinen verkkokalvon laserfotokoagulaatio) jälkeen tulee yleensä tehdä 1 kuukauden kuluttua. Jatkossa tarkastusten tiheys määräytyy yksilöllisesti, keskimäärin 1 käynti 1-3 kuukauden välein diabeettisen retinopatian vakavuudesta riippuen.

Verkkokalvon laserkoagulaatio on tehokasta 59–86 prosentissa tapauksista, mikä mahdollistaa proliferatiivisen prosessin vakautumisen ja näön säilyttämisen useiden vuosien ajan useimmilla diabetes mellituspotilailla edellyttäen, että sellaiset systeemiset tekijät kuten hyperglykemia, verenpainetauti, nefropatia, sydän vika korjataan asianmukaisesti.

Laserhoidon tavoitteena on estää näöntarkkuuden heikkeneminen! Verkkokalvon oikea-aikainen laserkoagulaatio auttaa välttämään sokeuden!

Verkkokalvon panretinaalista laserfotokoagulaatiota pidetään tällä hetkellä yhtenä tehokkaimmista diabeettisen retinopatian hoidoista. Tämä tekniikka voi monissa tapauksissa estää täydellisen näön menetyksen. Laserkoagulaatiota on käytetty yli neljännesvuosisadan ajan. Tänä aikana operaatio on auttanut pelastamaan tuhansien ihmisten näön.

Jopa täysimittaisella ja pätevällä lääketieteellisellä hoidolla diabeettisen retinopatian myöhemmissä vaiheissa on mahdollista säilyttää näkö vain 60 prosentissa tapauksista. Jos hoito suoritetaan taudin alkuvaiheessa, tämä luku on paljon suurempi.

Panretinaalisen laserkoagulaation aikana verkkokalvolle tehdään mikropalovammoja lasersäteen avulla. Tässä tapauksessa kaikki verkkokalvon alueet käsitellään makulaa lukuun ottamatta. Yleensä laserkoagulaatio suoritetaan useissa vaiheissa, joiden lukumäärä riippuu taudin vaiheesta ja voi olla viisi. Jokaisen toimenpiteen aikana lääkäri aiheuttaa noin 500-800 palovammaa. Kunkin istunnon kesto on noin tunti. Optimaalisen toimenpiteiden välillä tulisi olla 2-4 kuukautta.

Ennen laserkoagulaation aloittamista sidekalvopussiin tiputetaan lääkettä, joka laajentaa pupillia. Joskus pisaroiden sijasta käytetään injektioita. Leikkauksen aikana potilas kiinnittää katseensa yhteen kohtaan ja itse silmään laitetaan piilolinssi, jonka avulla suoritetaan lasersäteilytys.

Välittömästi toimenpiteen jälkeen silmään tiputetaan tulehduskipulääke ja määrätään myös antibiootti. Viiden päivän kuluessa leikkauksesta sinun on tiputettava lääkettä silmiisi.

Panretinaalisen laserkoagulaation seurauksena tapahtuu useita muutoksia:

• Verkkokalvon verisuonialueet tuhoutuvat, mikä voi aiheuttaa patologisten verisuonten kasvua, jotka ovat silmämunan verenvuodon ja verkkokalvon turvotuksen lähde.
• Suonikalvosta verkkokalvolle tulevan hapen määrä kasvaa.
• Äskettäin muodostuneiden patologisten suonien lämpökoagulaatio tapahtuu.

Diabeettista retinopatiaa sairastavien potilaiden tulee käydä säännöllisesti silmälääkärillä. Leikkauksen jälkeen on myös tarpeen käydä lääkärissä suunnitellusti. Yleensä ensimmäinen tutkimus panretinaalisen laserkoagulaation jälkeen määrätään kuukauden kuluttua. Jatkossa tarkastusten tiheyttä muutetaan sairauden vaikeusasteen ja yksittäisten muutosten mukaan. Useimmiten tarkastusten tiheys on 1-3 kuukauden välein. Tarvittaessa laserhoitoa toistetaan.

Leikkauksen tehokkuus diabeettisen retinopatian hoidossa on kiistaton. Samanaikaisesti panretinaalisella laserkoagulaatiolla on vasta-aiheita:

• Vähentynyt silmämunan optisten välineiden läpinäkyvyys;
• kypsä kaihi;
• Kulman sulkeutuva glaukooma dekompensaatiovaiheessa;
• Vakava diabeteksen kulku;
• sarveiskalvon dystrofinen vaurio;
• Raskauden ensimmäinen kolmannes.

PRLC-kustannukset

Verkkokalvon panretinaalisen laserkoagulaation hinta vaihtelee 6 - 24 tuhatta ruplaa. Tarkka hinta riippuu klinikan arvostuksesta sekä aiheutuneiden mikropalovammojen määrästä.

Diabeettinen retinopatia on diabeteksen spesifinen komplikaatio, jonka hoito on yksi modernin maailmanlääketieteen prioriteeteista. Yli 25 vuoden kokemus verkkokalvon laserkoagulaation käytöstä osoittaa, että tämä menetelmä on tällä hetkellä tehokkain diabeettisen retinopatian hoidossa ja sokeuden ehkäisyssä.

Oikea-aikainen ja pätevä hoito mahdollistaa näön säästämisen diabeettisen retinopatian myöhemmissä vaiheissa 60 %:lla potilaista 10-12 vuoden ajan. Tämä luku voi olla suurempi, jos hoito aloitetaan aikaisemmassa vaiheessa.

Verkkokalvon vahingoittuneissa osissa muodostuu endoteelin verisuonikasvutekijää, joka stimuloi verisuonten lisääntymistä. Verkkokalvon laserkoagulaatiolla pyritään pysäyttämään vasta muodostuneiden verisuonten toiminta ja regressio, jotka muodostavat suurimman uhan näköelimen vammauttavien muutosten kehittymiselle: hemoftalmos, verkkokalvon irtauma, iiriksen rubeoosi ja sekundaarinen glaukooma.

Siten laseraltistuksen olemus vähenee:

• verkkokalvon verisuonten alueiden tuhoutuminen, jotka ovat lähde vastikään muodostuneiden (alempien) verisuonten kasvutekijöiden vapautumiselle, jotka aiheuttavat verenvuotoja silmäontelossa ja verkkokalvon turvotusta,
• verkkokalvon suoran hapensyötön lisääntyminen suonikalvosta,
• vasta muodostuneiden suonten lämpökoagulaatio.

Laser fotokoagulaatiotekniikat

Verkkokalvon fokaalinen laserkoagulaatio (FLC) koostuu koagulaattien levittämisestä paikkoihin, joissa fluoreseiini on läpikuultava silmänpohjan fluoreseiiniangiografian aikana, alueilla, joilla on mikroaneurysmoja, pieniä verenvuotoja ja eritteitä. Verkkokalvon fokaalista laserkoagulaatiota käytetään diabeettisen makulopatian hoitoon, jossa on fokaalista tai diffuusia verkkokalvon turvotusta keskialueilla.

Verkkokalvon keskusalueen vaurioita voidaan havaita minkä tahansa vaikeusasteisen diabeettisen retinopatian yhteydessä, useammin proliferatiivisena, ja se on diabeettisen retinopatian erityinen ilmentymä. Huolimatta viime vuosien merkittävistä edistysaskeleista modernissa oftalmologiassa, diabeettista silmänpohjan turvotusta esiintyy noin 25-30 %:lla potilaista, joilla on diabetes mellitus 20 vuotta tai kauemmin, mikä on pääasiallinen keskusnäön menetyksen syy. Tärkeimmät näkötoimintojen tilaan ja näön ennusteeseen vaikuttavat merkit ovat verkkokalvon keskusosien turvotus ja iskemia. Myös patologisten pesäkkeiden poistaminen makulan keskustasta on erittäin tärkeää.

Kliinisestä kuvasta riippuen verkkokalvon fokaalinen laserkoagulaatio suoritetaan "hila"-menetelmällä diffuusin makulopatian tapauksessa ja fokaalisen "mikrohilan" verkkokalvon fokaali- tai sekaturvotuksen tapauksessa.

Diabeettisen makulopatian laserhoidon tulokset riippuvat suurelta osin sen kliinisistä piirteistä, makulaturvotuksen vaiheesta ja verkkokalvon laserkoagulaatiotekniikasta. Silmän verkkokalvon turvotuksen täydellinen regressio laserhoidon jälkeen saavutetaan noin 63,2–86,4 %:lla potilaista. Epäilemättä silmänpohjan turvotuksen aiheuttaman retinopatian hoito on tehokkainta, kun verkkokalvon laserkoagulaatio suoritetaan varhaisessa vaiheessa korkealla visuaalisella toiminnalla ja minimaalisilla kovien eritteiden kerääntymillä, johon liittyy merkittävä parannus ja jopa täydellinen visuaalisten toimintojen palautuminen.

Glykeeminen hallinta on kaikkien diabeteksen ilmenemismuotojen, mukaan lukien diabeettisen makulaedeeman, hoidon kulmakivi. Hiilihydraatti-, rasva- ja proteiiniaineenvaihdunnan rikkomusten kompensointi, verenpaineen normalisointi ovat välttämättömiä verkkokalvon turvotusprosessin torjumiseksi tehokkaasti. Tässä tapauksessa useimmilla potilailla on mahdollista säilyttää korkea näöntarkkuus useiden vuosien ajan.

Verkkokalvon panretinaalinen laserkoagulaatio (PRLC). Amerikkalaiset silmälääkärit MeyerSchwickerath ja Aiello kehittivät ja ehdottivat verkkokalvon panretinaalista laserkoagulaatiota diabeettisen retinopatian hoitoon, ja se koostuu koagulaattien levittämisestä melkein koko verkkokalvon alueelle makulaaluetta lukuun ottamatta.

Panretinaalisen laserkoagulaation päätavoite retinopatian hoidossa on kaikkien verkkokalvon alueiden lasertuhoaminen, joilla on heikentynyt verenkierto. Laseraltistus näille alueille johtaa siihen, että verkkokalvo lakkaa tuottamasta vasoproliferatiivisia aineita, jotka stimuloivat uudissuonittumista, mikä aiheuttaa jo olemassa olevien vasta muodostuneiden verisuonten regression, mikä johtaa proliferatiivisen prosessin stabiloitumiseen. Kun äskettäin muodostuneet verisuonet havaitaan ajoissa, verkkokalvon laserkoagulaatio voi estää sokeuden useimmissa tapauksissa.

Tätä menetelmää käytetään pääasiassa diabeettisen retinopatian proliferatiivisessa muodossa ja preproliferatiivisessa diabeettisessa retinopatiassa, jolle on tunnusomaista laajat verkkokalvon iskemia-alueet, joilla on taipumus etenemään edelleen.

Riippuen diabeettisen retinopatian vaiheesta, makulopatian muodosta, hoitosi voi sisältää keskimäärin 3-5 500-800 palovamman vaihetta hoitokertaa kohden 2-4 kuukauden välein.

Diabeettisen retinopatian laserhoito tapauksissa, joissa fibrovaskulaarisen proliferaation muoto on nopeasti etenevä tyypin 1 diabeteksessa, näköhermon pään vasta muodostuneiden verisuonten läsnä ollessa, prosessin nopea eteneminen toisessa silmässä tai uudissuonittumisen yhteydessä silmän etuosan, tarkoittaa aktiivisempaa, "aggressiivisempaa" taktiikkaa ja verkkokalvon laserkoagulaatiota. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista suorittaa vähintään 1000 koagulaatiota ensimmäisessä istunnossa, jonka jälkeen lisätään vielä 1000 koagulaatiota toisella, yleensä viikkoa myöhemmin.

Diabetes mellituksen retinopatian hoitoon tulee välttämättä sisältyä potilaiden seurantatutkimuksia ja tarvittaessa lisälaserhoitoa. Ensimmäinen tutkimus primaarisen laserhoidon (panretinaalinen verkkokalvon laserfotokoagulaatio) jälkeen tulee yleensä tehdä 1 kuukauden kuluttua. Jatkossa tarkastusten tiheys määräytyy yksilöllisesti, keskimäärin 1 käynti 1-3 kuukauden välein diabeettisen retinopatian vakavuudesta riippuen.

Verkkokalvon laserkoagulaatio on tehokasta 59–86 prosentissa tapauksista, mikä mahdollistaa proliferatiivisen prosessin vakautumisen ja näön säilyttämisen useiden vuosien ajan useimmilla diabetes mellituspotilailla edellyttäen, että sellaiset systeemiset tekijät kuten hyperglykemia, verenpainetauti, nefropatia, sydän vika korjataan asianmukaisesti.

Laserhoidon tavoitteena on estää näöntarkkuuden heikkeneminen! Verkkokalvon oikea-aikainen laserkoagulaatio auttaa välttämään sokeuden!

Verkkokalvon laserkoagulaation tehokkuus diabeettisessa retinopatiassa on kiistaton. Useat kliiniset sairaudet rajoittavat kuitenkin laserin käyttöä, ja ennen kaikkea optisen median sameus. Tällaisissa tapauksissa voidaan suorittaa transskleraalinen kryoretinopeksia.

Transskleraalinen kryoretinopeksia

Kryoretinopeksian terapeuttinen mekanismi on samanlainen kuin laserkoagulaatio. Verkkokalvon kylmä tuhoutuminen (applikaatiot levitetään kovakalvon kautta) johtaa iskeemisten vyöhykkeiden surkastumiseen ja sen seurauksena verkkokalvon aineenvaihduntaprosessien ja verenkierron paranemiseen ja vasta muodostuneiden verisuonten regressioon.

Optisen median tilasta johtuvat merkit. Ei ole epäilystäkään siitä, että väliaineen läpinäkyvyys ja hyvä pupillin laajentuminen ovat välttämättömiä verkkokalvon laserkoagulaatiolle. Kryoterapian etuna on, että se voidaan suorittaa onnistuneesti optisesti epäsuotuisissa olosuhteissa kirkkaan valaistuksen ja suuren näkökentän mahdollistavan binokulaarisen oftalmoskopian ohjauksessa tai kronometrisesti.

Verkkokalvon laserkoagulaation vaikutuksen puute. Toinen tärkeä indikaatio kryoterapialle on PRLC:n toivotun vaikutuksen puuttuminen, kun eteneminen jatkuu oikein suoritetun hoidon jälkeen tai uudissuonittumisen (etenkin iiriksen tai etukammion kulman) regressio ei ole riittävää. Sitten panretinaalinen kryoretinopeksia on nopea ja tehokas tapa tuhota verkkokalvon hypoksisen alueen muita alueita.

Vaikea proliferatiivinen diabeettinen retinopatia, jota komplisoi lasiaisen verenvuodon, vetoretinoskoosin tai verkkokalvon irtauma, voi kehittyä huolimatta verkkokalvon panretinaalisen laservalokoagulaatiosta tai kryoretinopeksiasta.

Näissä tapauksissa kirurginen hoito on tarkoitettu pysyvän näönmenetyksen estämiseksi.

Diabeettisen retinopatian kirurginen hoito. Vitrectomia

Valitettavasti meille tulee melko usein potilaita diabeettisen retinopatian pitkälle edenneillä, kun verkkokalvon laserkoagulaatio ei pysty pysäyttämään prosessia tai se on jo vasta-aiheista. Pääsääntöisesti näön jyrkän heikkenemisen syyt ovat laajat silmänsisäiset verenvuodot, vakava fibrovaskulaarinen proliferaatio ja verkkokalvon irtautuminen. Tällaisissa tapauksissa diabeettisen retinopatian vain kirurginen hoito on mahdollista. Viimeisten 25 vuoden aikana oftalminen kirurgia on edistynyt merkittävästi tämän vakavan patologian hoidossa. Prosessin proliferatiivisen vaiheen leikkausta kutsutaan vitrektomiaksi. Robert Machemerista tuli lasiaisen kirurgian perustaja 1970-luvun alussa.

Proliferatiivisessa retinopatiassa lasiaisessa kehossa tapahtuu suuria tuhoisia ja proliferatiivisia muutoksia. Proliferaatio lasiaiseen voi tapahtua eri tavoin. Useimmiten äskettäin muodostuneet verkkokalvon verisuonet leviävät lasiaisen takapintaa pitkin käyttämällä verkkokalvoa rajaavaa lasiaisen takaosaa hyaloidista kalvoa tukikehyksenä, mikä johtaa sen kuitujen rappeutumiseen. Nämä suonet ovat epänormaaleja sekä sijainniltaan että rakenteeltaan - vasta muodostuneiden suonten seinämä on ohut ja hauras. Tällaiset verisuonet ovat mahdollisia laajojen verenvuotojen lähteitä jopa normaalin verenpaineen taustalla, ilman fyysistä rasitusta, ja ne ovat hyvä kompensaatio diabetes mellitukselle. Kaikki tämä johtaa toistuviin verenvuotoon lasiaisessa ja fibrovaskulaaristen kalvojen muodostumiseen paitsi lasiaisen rungon takapinnalla ja verkkokalvon pinnalla, myös sen sisällä. Prosessin proliferatiivisen vaiheen seuraava vaihe on fibrovaskulaaristen kalvojen "kypsyminen", joilla on selvä kyky supistua. Verkkokalvoon kiinnittyessään ne venyttävät verkkokalvoa supistumisensa aikana ja johtavat viime kädessä verkkokalvon irtoamiseen. Näin ilmestyvät diabetes mellitukselle tyypilliset verkkokalvon irtaumat - vaikeimmat kirurgisen hoidon ja näkötoimintojen ennusteiden mukaan.

Modernit lasikalvokirurgian tekniikat silikoniöljyllä, perfluorihiilivetynesteillä, endolasereilla, uusien vitrektomian työkalujen ja tekniikoiden kehittäminen, mikroinvasiivinen 23Ga- ja 25Ga-muodon vitrektomia optimoivat potilaiden hoitotulokset, joilla on vaikeita diabeettisen retinopatian ilmenemismuotoja. Vitrektomia on pääasiallinen hoito proliferatiivisen diabeettisen retinopatian vakaville komplikaatioille, ja sen tarkoituksena on ylläpitää ja parantaa näöntarkkuutta diabetes mellitus -potilailla. Vitrektomialeikkauksella on voimakkain vaikutus proliferatiivisen retinopatian alkuvaiheessa, leikkauksen indikaatioita ovat: lasiaisensisäinen verenvuoto (hemoftalmos), etenevä fibrovaskulaarinen proliferaatio, proliferatiivinen angioretinopatia vitreoretinaalisella vedolla, vetoverkkokalvon irtoaminen, verkkokalvon veto-rhegmatogeeninen irtoaminen.

Voit oppia lisää vitrektomiasta diabeettisen verkkokalvovaurion vuoksi videoltamme

Vitrektomia on teknisesti erittäin monimutkainen kirurginen toimenpide, joka edellyttää kirurgin korkeinta pätevyyttä ja erityisiä leikkaussalin laitteita. Tällaisia ​​leikkauksia tehdään vain hyvin harvoilla silmäklinikoilla. Vitrektomia koostuu muuttuneen lasiaisen poistamisesta mahdollisimman suuressa tilavuudessa, fibrovaskulaaristen kalvojen leikkaamisesta ja verkkokalvon vetovoiman poistamisesta. Leikkauksen aikana pakollinen vaihe on lasiaisen takaosan hyaloidikalvon poistaminen, joka on fibrovaskulaarisen proliferaation perusta ja keskeinen linkki diabeettisen retinopatian etenemiseen. Kirurgisten ja postoperatiivisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään laajalti endovitreaalista diatermiaa tai fotokoagulaatiota tai transskleraalista kryokoagulaatiota. Leikkauksen lopussa lasiaisen ontelo täytetään yhdellä tarvittavista lääkkeistä: tasapainotettu suolaliuos, nestemäinen silikoni, perfluorihiiliyhdiste (PFOS) nesteen tai erikoiskaasun muodossa.

Riippuen diabeettisen retinopatian erityisistä ilmenemismuodoista, lasiaisen ja verkkokalvon tilasta, asiantuntijamme valitsevat yhden spesifisistä kirurgisista hoitomenetelmistä. Näiden interventioiden yhdistelmä valitaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.

Verkkokalvon muutokset diabeteksessa ovat erittäin vakavia, mutta tilanne ei ole kohtalokas. Diabetespotilaiden päätehtävänä on diabeteksen, verenpainetaudin ja nefropatian riittävä hallinta. Laser-silmäkirurgin säännöllinen tarkkailu, vähintään 2 kertaa vuodessa, hyvästä näöntarkkuudesta huolimatta, oikea-aikainen laser- ja kirurginen hoito auttavat välttämään sokeutta.

Klinikallamme tarjottava kattava ja yksilöllinen lähestymistapa diabeteksen silmäoireiden hoitomenetelmän valintaan mahdollistaa tästä sairaudesta kärsivien potilaiden näön säästämisen.

Panretinaalinen laserkoagulaatio on menetelmä silmäsairauksien laserhoitoon. Menetelmä koostuu kohdistettujen mikropalovammojen (laserkoagulaatioiden) levittämisestä lasersäteellä.

Päätehtävä panretinaalinen laserkoagulaatio on uudissuonittumisen ehkäisy tai regressio. Tämän menetelmän uskotaan suorittavan seuraavat tehtävät:

• verkkokalvon hypoksiavyöhykkeiden vähentäminen tai tuhoaminen;
• verkkokalvon konvergenssi suonikapillaarikerroksen kanssa;
• mikroinfarktialueiden ja huonosti perfusoitujen kapillaarien tuhoutuminen;
• patologisten vaskulaaristen kompleksien ja verisuonten tuhoaminen, joilla on lisääntynyt läpäisevyys.

Suositeltava periaate on, että hyytymisen tulee kaapata verkkokalvon koko pinta, lukuun ottamatta papilloomakimppua ja makula-aluetta, koagulaattien välinen etäisyys ei saa olla yli 1/2-3/4 niiden halkaisijasta. Koagulaattien halkaisija on 100 - 200 mikronia ja kasvaa 500 mikroniin niiden liikkuessa reunaa kohti.

Sovellettavissa

• Perifeeriset verkkokalvon dystrofiat
• verkkokalvon irtauma
• Äskettäin muodostuneet verisuonet diabeteksessa (proliferatiivinen diabeettinen retinopatia)
• Progressiivinen retinoskoosi

Toimenpide: Ennen toimenpiteen aloittamista pupillia laajennetaan (tipoilla tai injektioilla). Istunnon aikana potilas katsoo tiettyyn suuntaan erityisen piilolinssin läpi, jonka läpi laser ampuu.

Kuntoutus: Välittömästi panretinaalisen laserkoagulaation jälkeen tiputetaan erityisiä anti-inflammatorisia tippoja tai antibioottipisaroita. Silmälääkäri suorittaa yksityiskohtaisen kuulemisen: toimenpiteen jälkeen on tarpeen tiputtaa tippoja 3-5 päivän ajan kotona.

Vasta-aiheet:

• Kompensoimaton sulkukulmaglaukooma
• kypsä kaihi
• Sarveiskalvon dystrofia
• Vakava diabeteksen muoto
• Raskauden ensimmäinen kolmannes

Mahdolliset komplikaatiot

Vaikeus työskennellä lähikuvassa (lukeminen, kirjoittaminen tai keskittyminen lähikuvaan)

Tämä on toimenpiteen pakotettu sivuvaikutus, jos se on suoritettava aistihermojen alueella. Vaikutus on nimeltään parasympaattinen denervaatio. Esiintyy suonikalvon läpi kulkevien lyhyiden sädehermojen vammautuessa ja hermottamalla sädekekkoa ja pupillia. (erityisesti koagulaatio 3 ja 9 tunnin kohdalla periferiassa).

Ilmiö on yleisempi, kun sitä käytetään retrobulbar- tai subtenon-anestesiassa, ja vähemmän yleistä käytettäessä tiputuspuudutusta (puudutustippojen tiputtaminen). Tämä selittyy sillä, että tippapuudutuksessa potilas tuntee hermojen palovammoja erittäin selvästi ja antaa kirurgille tietää siitä kaikin mahdollisin tavoin, mitä ei tapahdu injektioita käytettäessä (syväanestesia).

Usein majoitushäiriöiden ja mydriaasin yhdistelmä samasta syystä. Tässä tapauksessa testi kahdeksan kertaa laimealla 1 % pilokarpiinilla (0,125 %) on mahdollinen. Kun näitä pisaroita tiputetaan, pupilli reagoi jyrkästi kapenemalla, mitä ei normaalisti tapahdu. Ilmiö selittyy denervaatio-yliherkkyydellä.

Toipuminen voi kestää 6-12 viikosta 10 kuukauteen.