Paniikkikohtaukset: alkuperä, syyt, keinot auttaa. Paniikkihäiriö - kuvaus, diagnoosi, hoito Mitkä menetelmät sisältävät hoidon

Häiriön tyypillinen piirre ovat toistuvat vakavan ahdistuneisuuden (paniikkikohtaukset), jotka eivät rajoitu mihinkään tiettyyn tilanteeseen tai olosuhteisiin ja ovat siksi arvaamattomia. Kuten muidenkin ahdistuneisuushäiriöiden kohdalla, pääoireita ovat äkillinen sydämentykytys, rintakipu, tukehtumisen tunne, pahoinvointi ja epätodellisuuden tunne (depersonalisaatio tai derealisaatio). Lisäksi toissijaisena ilmiönä on usein pelko kuolemasta, itsensä hallinnan menettämisestä tai hulluksi tulemisesta. Paniikkihäiriötä ei tule käyttää ensisijaisena diagnoosina, jos potilaalla oli masennushäiriö paniikkikohtauksen alkaessa. Tässä tapauksessa paniikkikohtaus on todennäköisimmin toissijainen masennukselle.

Ei sisällä: paniikkihäiriö, johon liittyy agorafobia (F40.0)

Ahdistus, joka on laajalle levinnyttä ja jatkuvaa, mutta ei rajoittunutta tai pääosin jostain erityisestä syystä (eli vapaasti kellumisesta). Hallitsevat oireet ovat vaihtelevia, mutta niihin kuuluvat valitukset jatkuvasta hermostuneisuudesta, pelon tunne, lihasjännitys, hikoilu, hulluuden tunne, vapina, huimaus ja epämukavuuden tunne ylävatsan alueella. Usein ilmaistaan ​​tapaturman tai sairauden pelko, joka potilaan mielestä odottaa häntä tai hänen omaisiaan lähitulevaisuudessa.

Tätä otsikkoa tulisi käyttää, kun esiintyy sekä ahdistusta että masennusta, mutta kumpikaan näistä tiloista ei ole vallitseva, ja niiden oireiden vakavuus ei salli erillistä diagnoosia kutakin tarkasteltaessa. Jos sekä ahdistuneisuuden että masennuksen oireet ovat niin vakavia, että ne vaativat erillisen diagnoosin jokaisesta näistä häiriöistä, molemmat diagnoosit tulee koodata, jolloin tätä rubriikkia ei tule käyttää.

Ahdistuneisuusmasennus (lievä tai epävakaa)

Ahdistuneisuusoireet liittyvät muihin luokkiin F42-F48 luokiteltuihin sairauksiin. Näiden häiriöiden oireiden vakavuus ei kuitenkaan ole niin vakava, että diagnoosi voitaisiin tehdä, jos niitä tarkastellaan erikseen.

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-10) on hyväksytty yhtenä säädösasiakirjana sairastuvuuden, väestön syiden ottaa yhteyttä kaikkien osastojen hoitolaitoksiin ja kuolinsyiden huomioon ottamiseksi.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Paniikkihäiriö - kuvaus, diagnoosi, hoito.

Lyhyt kuvaus

Paniikkihäiriölle on tyypillistä akuutit, lyhyet voimakkaan ahdistuneisuuskohtaukset (paniikki), usein yhdessä agorafobian kanssa. Esiintyvyys - 1,5–4% väestöstä, 50% tapauksista yhdessä agorafobian kanssa. Agorafobian esiintyvyys ilman paniikkihäiriötä on 6,7 %.

Luokitus Paniikkihäiriö agorafobialla Paniikkihäiriö ilman agorafobiaa.

Paniikkikohtaus alkaa äkillisesti ja ilman pelkoa aiheuttavaa tekijää ahdistus saavuttaa maksimivoimakkuutensa enintään 10 minuutissa, koko kohtaus kestää 20-30 minuuttia, harvoin yli tunnin. Kohtauksen aikana potilaat kokevat äärimmäisen voimakasta pelkoa, kuoleman tunnetta, eivätkä usein osaa selittää, mitä pelkäävät. Potilaat kokevat usein vaihtelevia keskittymisvaikeuksia, muistin heikkenemistä. Yleisimmät fyysiset oireet ovat sydämentykytys, rintakipu tai epämukavuus, hengenahdistus ja hikoilu. Potilaat, jotka pelkäävät tilaansa, uskovat usein voivansa kuolla sydämen tai hengityselinten vajaatoimintaan. Tällaiset potilaat (yleensä terveet nuoret) kääntyvät yleislääkäreiden (kardiologit, terapeutit) puoleen, kutsuvat ambulanssin valittaen hengenahdistusta, sydämentykytystä, pelkoa kuolla sydänsairauksiin. Paniikkikohtauksen oireet häviävät nopeasti tai vähitellen. Hyökkäysten taajuus vaihtelee päivittäisestä kerran muutaman kuukauden välein. Merkintä. Jos potilas ilmoittaa pidemmästä kohtauksesta, kyseessä ei todennäköisesti ole itse kohtaus, vaan jokin seuraavista vaihtoehdoista: kiihtyneisyys tai väsymys, joka kestää useita tunteja kohtauksen jälkeen; useiden paniikkikohtausten aaltoileva toistuminen; se ei ole ollenkaan paniikkihäiriö (esim. kiihtynyt masennus).

Paniikkihäiriöpotilailla muodostuu nopeasti toistuvien kohtausten pelko, jota potilaat joskus yrittävät piilottaa muilta. Odotuksen pelko havaitaan hyökkäysten välillä (paniikkikohtauksen odotukseen liittyvä vaaran tunne sekä mahdollisuus pudota voimattomaan ja nöyryyttävään asentoon sen sattuessa).

Useimmilla potilailla paniikkihäiriö yhdistetään agorafobiaan. Paniikkikohtausten sarjan jälkeen muodostuu pelko kohtauksen uusiutumisesta, johon liittyy agorafobialle tyypillisten tilanteiden välttäminen, joissa potilasta ei saada nopeasti apua kohtauksen sattuessa. Potilas pelkää jäävänsä yksin kotiin tai poissa kotoa ilman läheisen saattajaa, olemista paikoissa, joista on vaikea päästä ulos nopeasti. Se voi olla katuväkijoukkoa, teatterisaleja, siltoja, tunneleita, hissejä, suljettuja liikennevälineitä, erityisesti metroa ja lentokonetta. Vakavissa tapauksissa potilaat kieltäytyvät yleensä poistumasta kotoa, vaikka joskus he eivät voi vain poistua talosta, vaan myös tehdä pitkiä matkoja luotetun rakkaan seurassa. Tulevaisuudessa kohtaukset voivat uusiutua spontaanisti tai vain tilanteissa, jotka aiheuttavat potilaassa ahdistusta.

Diagnostiikka

Diagnostiikka. Paniikkihäiriötä diagnosoitaessa on muistettava, että episodista kohtauksellista ahdistuneisuutta havaitaan joskus muissa psykiatrisissa häiriöissä, erityisesti yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä, fobisessa häiriössä (erityisesti agorafobiassa), masennushäiriöissä ja alkoholin vieroitusoireyhtymässä sekä joissakin fyysisissä sairauksissa (esim. hyper- ja hypotyreoosi, hyperparatyreoosi, mitraaliläpän prolapsi, CAD ja rytmihäiriöt, feokromosytooma).

Nykyinen ja ennuste. Paniikkihäiriön kulku on krooninen ja siihen liittyy remissioita ja pahenemisvaiheita (vaikka pitkäaikaiset remissiot ovat mahdollisia). 50 %:ssa tapauksista tila ei muutu ja johtaa vammaan. Masennushäiriöt kehittyvät 70 prosentissa tapauksista, fobiset häiriöt - 44 prosentissa tapauksista. Paniikkihäiriön ja agorafobian yhdistelmä johtaa vakavampaan kulkuun ja huonontaa ennustetta.

Hoito

Paniikkihäiriön hoidossa on kaksi pääsuuntaa: lääkehoito ja kognitiivinen psykoterapia.

Paniikkihäiriön hoidossa käytetään laajalti bentsodiatsepiineja, joita määrätään suurina annoksina useiden kuukausien ajan, mikä tietysti johtaa riippuvuuden muodostumiseen. Pienet bentsodiatsepiiniannokset lyhytaikaisesti annettuna ovat kuitenkin yleensä tehottomia. Alpratsolaami on tehokkain bentsodiatsepiini paniikkikohtausten hoidossa. Hoidon alussa alpratsolaamia määrätään annoksella 0,25-0,5 mg 3 r / vrk, asteittain (2-3 viikon kuluessa) nostamalla vuorokausiannosta 5-6 mg:aan (vastaten 60 mg diatsepaamia). Peruuta alpratsolaamihoito myös asteittain (6 viikon kuluessa). Alpratsolaamin annoksen pienentyessä voi ilmetä vieroitusoireyhtymä (heikkous, huimaus, takykardia, unettomuus, kiihtyneisyys, ärtyneisyys), jota on usein vaikea erottaa paniikkikohtauksesta. Bentsodiatsepiinisarjan lääkkeistä käytetään myös klonatsepaamia: klonatsepaamin vuorokausiannos on 1–2 mg; vieroitusoireyhtymän riski on pienempi kuin alpratsolaamia käytettäessä, mutta riippuvuuden riski on sama näillä lääkkeillä.

Masennuslääkkeitä käytetään laajalti paniikkihäiriön hoidossa. Yleisimmin määrätty on imipramiini, joka on yhtä tehokas kuin bentsodiatsepiinit, aiheuttaa harvoin vieroitusoireyhtymää eikä muodosta riippuvuutta. Lääkkeellä on kuitenkin monia sivuvaikutuksia, mm. lisääntynyt ahdistus, unettomuus, ärtyneisyys. Siksi imipramiinia annetaan pieninä annoksina hoidon alussa: esimerkiksi 10 mg/vrk kolmen ensimmäisen päivän ajan, sitten annosta suurennetaan 10 mg/vrk joka kolmas päivä 50 mg:n päivittäiseen annokseen ja suurennetaan sitten vuorokausiannos 25 mg joka viikko aina 150 mg:aan asti. Jos oireet jatkuvat tällä annoksella, vuorokausiannos nostetaan 175-200 mg:aan, jos vasta-aiheita ei ole. Ennen kuin aloitat hoidon imipramiinilla näin suurilla annoksilla, potilaan perusteellinen fyysinen tutkimus sydän- ja verisuonitautien (vaarallisimpia ovat sydäntukokset ja rytmihäiriöt), kouristusvalmiuden ja glaukooman varalta. Tältä osin kaikki potilaat ennen TAD: n nimittämistä suorittavat EKG: n, EEG: n.

Psykoterapia. Paniikkihäiriön tehokkain psykoterapeuttinen hoitomuoto on kognitiivinen psykoterapia. Paniikkihäiriön hoidossa päätavoitteena on vähentää ahdistuksen somaattisten oireiden pelkoa.

ICD-10 F41.0 Paniikkihäiriö [episodinen kohtauksellinen ahdistus

Kuinka kauan paniikkikohtaus kestää?

Paniikkikohtausten oikea lääketieteellinen nimi on "jaksollinen kohtauksellinen ahdistus". Paniikkikohtaukset ICD-koodilla 10 on F41.0. Häiriö luokitellaan Muut ahdistuneisuushäiriöt -alaluokkaan, neuroottiseksi, stressiin liittyväksi ja somatoformiseksi. Ja hän puolestaan ​​viittaa mielenterveyshäiriöitä ja käyttäytymishäiriöitä käsittelevään osioon. Täysi polku osaan, jossa paniikkikohtaus on määritetty ICD 10:ssä, on V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. On huomattava, että häiriö voidaan havaita itsenäisesti, mutta se voi olla myös toissijainen ilmiö masennushäiriössä. Erikseen on korostettava agorafobian paniikkikohtauksia, joilla on oma koodinsa F40.0. Tässä tapauksessa PA on taustalla olevan neuroosin ilmentymismuoto.

Kesto ja tekijät

Paniikkikohtauksen kestoa koskevaan kysymykseen ei ole mahdollista vastata ajoissa. Tosiasia on, että ne liittyvät ensisijaisiin ja toissijaisiin merkkeihin. Jälkimmäisiin kuuluvat depersonalisoitumisen ja derealisoitumisen vaikutus, muut myöhemmät kokemukset - kuoleman pelko, hulluksi tuleminen, vain pyörtyminen, mikä voi ahdistaa potilasta pitkään hyökkäyksen päättymisen jälkeen. Välitön kriittinen hetki voi olla melko lyhyt - minuutteja. Sen valmistuminen ei kuitenkaan tarkoita, että hyökkäys ei ilmaantuisi uudelleen hyvin lyhyen ajan kuluttua.

Joillakin potilailla osa somaattisista oireista voi jatkua pitkään hyökkäyksen jälkeen. Esimerkiksi paniikkikohtauksen jälkeen päänsärky tai kipu jatkuvat sydämen alueella. Se myös pahentaa tilaa ja edistää monien rinnakkaisten neuroosien kehittymistä. Tässä yhteydessä ei ole niin tärkeää, kuinka kauan paniikkikohtaus itsessään kestää, vaan meidän pitäisi puhua potilaan elämän yleisestä huononemisesta.

Kohtaukset, jotka on merkitty koodilla F41.0, eivät ole selkeästi riippuvaisia ​​olosuhteista. Hyökkäys voi iskeä missä tahansa ja milloin tahansa. Jos joku on saanut paniikkikohtauksen syömisen jälkeen, henkilö voi liittää itse häiriön ruoan nauttimiseen. Mutta tämä on illuusio… Huomenna hyökkäys voi tapahtua aivan eri paikassa ja eri olosuhteissa.

Pitkän aikaa he yrittivät selittää PA:ta vegetovaskulaarisella dystonialla. Koska VVD on yleinen kuvaava termi useille somaattisille sairauksille, se ei kuitenkaan voi olla selitys, koska yritämme selittää joitain psykosomaattisia sairauksia toisilla. PA:n esiintymisen luonne voidaan paljastaa juuri niissä tapauksissa, joissa ne liittyvät masennukseen tai agorafobiaan. Molemmat ovat endogeenisissä muodoissaan mielenterveyshäiriöitä, jotka syntyvät jonkinlaisesta sisäisestä konfliktista. Useimmiten se voidaan ilmaista epäluottamuksen sanoilla. Ihminen menettää luottamuksensa omaan kehoonsa, itseensä elämään kykenevänä subjektina.

Joten yhdellä potilaalla, 28-vuotiaalla, paniikkikohtauksia syntyi heti hänen isänsä kuoleman jälkeen, jota hän rakasti kovasti. Mutta pointti ei ole siinä, että stressillä olisi ollut tällainen vaikutus. Kaveri kohtasi yhtäkkiä kuoleman sillä tosiasialla, että mies oli juuri hymyillyt ja tehnyt tulevaisuudensuunnitelmia, ja tuntia myöhemmin hän oli poissa. Tietysti hän ajatteli, että hänkin voisi kuolla minä hetkenä hyvänsä. Voimakas henkinen protesti johti siihen, että psyyke alkoi provosoida juuri tätä kuolemaa, jota hän niin pelkäsi. Mutta ei itsemurhan muodossa, vaan somatiikan muodossa - sydämen kipu, sydämentykytys, hengitysvaikeudet. Siitä tuli naurettavaa. Nuori mies pelkäsi niin kaatuvansa nyt, kun hän kaatui etukäteen. Tämä täytti hänet häpeällä. Hän lukitsi itsensä neljään seinään ilman agorafobiaa.

Jooga toisinpäin

Tällaisten tilanteiden monimutkaisuus on siinä, että potilas ymmärtää, että hänen on muutettava asennettaan kuoleman ja elämän kysymyksiin, mutta toinen hänen mielensä ei halua tehdä sitä. Sinun täytyy todella kuolla - se ei ole fantasiaa.

Tästä häiriöstä kärsivistä ihmisistä voimme sanoa, että he ovat päinvastoin jonkinlaisia ​​joogeja. He pystyvät hallitsemaan sydäntään ja hengitystään, elimistön biologisia prosesseja tiettyjen tavoitteiden saavuttamiseksi. Siten he ymmärtävät potentiaalinsa, pyrkivät samadhiin tai valaistumiseen ja kiinnittävät huomiota terveyteensä. Tässä tapauksessa käytetään pääasiassa psyyken voimaa. Tässä voima on täsmälleen sama, mutta vapautettu kohtalon armoille.

Kuin auto, jossa on nukkuva kuljettaja. Nämä ihmiset eivät tunne ollenkaan, että heidän keholleen tapahtuu jotain. Sydän lyö todella nopeasti, kädet tärisevät, hikoilee runsaasti. Koko ajan, kuinka kauan paniikkikohtaus kestää, potilaat ovat vakuuttuneita siitä, mistä ei ole järkeä olla vakuuttunut. Kun lääkäri alkaa laskea pulssia, hän löytää myös 120 lyöntiä minuutissa. Sydän- ja verisuonitaudeista ei kuitenkaan ole merkkejä. Kaiken tämän tekee ihmisen psyyke. Jos potilasta kuitenkin pyydetään herättämään sama asia itsestään hänen tahtonsa mukaan, hän ei onnistu.

Pääoireen lisäksi voidaan havaita myös muita oireita. Ei esimerkiksi pidä kiirehtiä epäluottamusta tyttöön, joka uskoo laihtuneensa paniikkikohtausten takia. Siinä mielessä, että potilas voi todella laihtua, vain kohtausten ja painonpudotuksen syy on sama - mielenterveyshäiriö. Nämä eivät ole hyökkäyksiä, jotka aiheuttavat jotain. Ne ovat vain yksi sisäisen konfliktin ilmaisumuoto. Paniikkikohtaus ja laihtuminen liittyvät samalla tavalla kuin mikä tahansa kehon muutos missä tahansa neuroosissa tai psykoosissa.

Paniikkikohtausten hoito

PA:n hoito voi olla vain monimutkaista. Hänen lääkehoitonsa perustan kehittäminen on melko vaikeaa. PA:n allokointi autonomiselle yksikölle on täysin perusteltua, mutta se ei tarkoita, että ICD 10:n mukaisia ​​F41.0-koodia käyttäviä paniikkikohtauksia esiintyisi ihmisillä, joilla ei ole lainkaan sisäisiä konflikteja. Voimme vain puhua siitä, että aikaisempia akuutteja oireita ei havaittu.

Tällä hetkellä on yleisesti hyväksyttyä, että lähes pääasiallinen psykoterapian muoto tässä tapauksessa on sellainen, joka perustuu kognitiiviseen lähestymistapaan. Koska periaatteessa ei ole mitään tätä suuntaa vastaan, on silti huomattava, että tämä ei ole suinkaan ainoa tehokas tapa toimia. Kehokeskeinen psykoterapia voi antaa hyvän positiivisen vaikutuksen.

Totta, lääkärit itse ovat hieman ujoja itse suunnasta, koska se yhdistettiin alun perin sellaisiin käsitteisiin kuin bioenergia, joka ei saanut virallista vahvistusta tieteessä. Monet menetelmät ja harjoitukset, pääasiassa hengityksen kanssa, antavat kuitenkin hyviä positiivisia tuloksia sekä ennaltaehkäisyyn että hyökkäysten aikana. Eksistentiaalisen psykologian lähestymistapaa tulisi pitää yhtä tehokkaana.

Potilaiden vakuuttaminen siitä, ettei heille tapahdu mitään, ettei kukaan muu ole kuollut paniikkikohtaukseen, voi olla totta, mutta sillä ei ole erityistä vaikutusta. Ensinnäkin tämä ei ole vieläkään täysin totta. Fyysiset tuntemukset ovat melko erityisiä. Toiseksi mielenterveyden häiriöt ovat lääketieteellinen ongelma, jota tapahtuu hyvin paljon, eivätkä kaikki potilaat valitettavasti selviä hengissä. Siksi sinun ei tarvitse aloittaa vakuuttamalla ihmisille, että he keksivät kaiken, vaan selittämällä häiriöiden luonne. Vaikka he keksivät sen, mitä nyt olisi?

1. Ymmärrä, että mielenterveyshäiriö on jotain, joka aiheuttaa epämukavuutta, mutta sillä on myös positiiviset tehtävänsä. Korjaamme sen joka tapauksessa.
2. Työskentele kohtausten kanssa. Opi hallitsemaan tilaasi esimerkiksi hengitysharjoitusten avulla.
3. Ymmärrä mikä rooli tällä paniikilla on elämässä. Pelko voi pysäyttää jotain, sanoa, että elämässä on jotain vialla.
4. Opi liikkumaan pelon läpi, pystymään sivuuttamaan se.

Mitä tulee lääkkeisiin, niiden päätehtävänä on saattaa ihminen tilaan, jossa psykoterapia on tehokkainta. Joskus voi pärjätä ilmankin. Tämäntyyppisen neuroosin kesto voi kestää yli vuoden. Mutta sinun ei tarvitse olla liian järkyttynyt. Jos jollakulla on esimerkiksi agorafobia ja paniikkikohtaukset, hän ei voi lähteä asunnostaan, niin elämänlaatu on varmasti kauhea. Lääkkeet yhdessä psykoterapian kanssa voivat tuoda potilaan "mustalta putkesta" jo kuukaudessa. Muun ajan hän voi tilanteesta riippuen jatkaa huumeiden käyttöä ja vain satunnaisesti käydä psykoterapeutilla.

Erikoisravinto paniikkikohtauksiin tai lisähoitoihin riippuu yleensä yksilöllisistä mieltymyksistä.

Artem V. VIKAPOV

Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) neuroosien diagnostiset kriteerit

1) se on erillinen voimakkaan pelon tai epämukavuuden jakso;

2) se alkaa yhtäkkiä;

3) se saavuttaa maksiminsa muutamassa minuutissa ja kestää vähintään muutaman minuutin;

4) Oireita tulee olla vähintään 4 seuraavista, ja yhden niistä tulee olla luettelosta a)-d):

a) lisääntynyt tai nopea sydämen syke; b) hikoilu; c) vapina tai vapina;

d) suun kuivuminen (ei johdu lääkityksestä tai nestehukasta);

e) hengitysvaikeudet f) tukehtumistunne; g) kipu tai epämukavuus rinnassa;

h) pahoinvointi tai vatsakipu (esim. polttava vatsassa);

Mielen tilaan liittyvät oireet

k) pelko hallinnan menettämisestä, hulluudesta tai lähestyvästä kuolemasta;

l) kuolemanpelko;

m) kuumat aallot tai vilunväristykset;

o) Tunnottomuus tai pistely.

F41.01 Paniikkihäiriö, vakava Vähintään neljä paniikkikohtausta viikossa neljän seurantaviikon aikana

F41.1 Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö

3) vapina tai vapina;

4) suun kuivuminen (mutta ei lääkkeistä tai kuivumisesta);

6) tukehtumistunne;

7) rintakipu tai epämukavuus;

8) pahoinvointi tai vatsakipu (esim. polttava vatsassa);

10) tunteet siitä, että esineet ovat epätodellisia (derealisaatio) tai että oma minä on siirtynyt pois tai "ei todella ole täällä";

11) hallinnan menettämisen, hulluuden tai lähestyvän kuoleman pelko;

12) kuoleman pelko;

14) tunnottomuus tai pistely;

16) ahdistuneisuus ja kyvyttömyys rentoutua;

17) hermostuneisuuden tunne, "reunassa" tai henkinen stressi;

18) kyhmyn tunne kurkussa tai nielemisvaikeus;

20) keskittymisvaikeudet tai "tyhjä mieli" ahdistuksen tai levottomuuden vuoksi;

21) jatkuva ärtyneisyys;

22) ahdistuneisuudesta johtuva nukahtamisvaikeus.

1. vatsakipu;

3. tunne täynnä tai täynnä kaasuja;

4. huono maku suussa tai päällystetty kieli;

5. ruoan oksentelu tai ruuansulatus;

6. Valitukset toistuvista suolen liikkeistä (peristaltiikka) tai ilmavaivoista;

7. hengenahdistus ilman rasitusta;

9. dysuria tai valitukset tiheästä virtsaamisesta (micturia);

10. epämukavuus sukupuolielimissä tai niiden ympärillä;

11. valitukset epätavallisista tai runsaista emätinvuotoista;

Iho- ja kipuoireet

12. valitukset ihon täplistä tai depigmentaatiosta;

13. raajojen tai nivelten kipu;

14. Epämiellyttävä tunnottomuus tai pistely.

2. maha-suolikanavan yläosa (ruokatorvi ja mahalaukku);

3. alempi suoli;

4. hengityselimet;

5. urogenitaalinen järjestelmä.

2. hikoilu (kylmä tai kuuma hiki);

3. suun kuivuminen;

5. ylävatsan epämukavuus tai polttaminen.

B. Yksi tai useampi seuraavista oireista:

2. hengenahdistus tai hyperventilaatio;

3. voimakas väsymys kevyessä kuormassa;

4. röyhtäily tai yskä tai polttava tunne rinnassa tai epigastriumissa;

5. toistuva peristaltiikka;

6. Lisääntynyt virtsaaminen tai dysuria;

7. Turvonnut, turvonnut, raskas tunne.

D. Potilaan huolestuneiden elinten tai järjestelmien rakenteessa ja toiminnassa ei ole merkkejä häiriöstä.

E. Yleisimmin käytetyt poissulkemiskriteerit. Oireet eivät ilmene vain fobisten häiriöiden (F40.0-F40.3) tai paniikkihäiriöiden (F41.0) yhteydessä.

F45.31 Ylempi maha-suolikanava (sisältää: psykogeeninen aerofagia, yskä, mahalaukun neuroosi)

F45.32 Ruoansulatuskanavan alaosa (sisältää: levottomuussuolen oireyhtymä, psykogeeninen ripuli, ilmavaivat)

F45.33 Hengityselimet (mukaan lukien: hyperventilaatio)

F45.34 Virtsaelimet (sisältää: psykogeeninen virtsaamistiheyden lisääntyminen ja dysuria)

F45.38 Muut elimet tai järjestelmät

G2. Ei ole koskaan ollut hypomaanisia tai maanisia oireita, jotka täyttävät maanisen tai hypomaanisen jakson F30.-).

G3. Yleisimmin käytetyt poissulkemiskriteerit. Jakson ei voida katsoa johtuvan psykoaktiivisen aineen käytöstä (F10-F19) tai mistään orgaanisesta mielenterveyshäiriöstä (FOO-F09:n merkityksessä).

Joidenkin masennusoireiden katsotaan laajalti olevan erityisen kliinisesti merkittäviä, ja niitä kutsutaan tässä "somaattisiksi" (termejä, kuten biologinen, elintärkeä, melankolinen tai endogenomorfinen, käytetään näille oireyhtymille muissa luokitteluissa).

Viidettä kohtaa (kuten näkyy kohdissa F31.3; F32.0 ja.1; F33.0 ja.1) voidaan käyttää somaattisen oireyhtymän olemassaolon tai puuttumisen määrittämiseen. Somaattisen oireyhtymän määrittämiseksi on oltava neljä seuraavista oireista:

1. Kiinnostuksen väheneminen tai nautinnon väheneminen sellaisista toiminnoista, jotka yleensä ovat potilaalle miellyttäviä;

2. Reaktion puute tapahtumiin tai toimiin, jotka normaalisti aiheuttavat sen;

3. Herääminen aamulla vähintään kaksi tuntia ennen tavanomaista aikaa;

4. Masennus on pahempi aamulla;

5. Objektiiviset todisteet huomattavasta psykomotorisesta hidastumisesta (tm) tai kiihtyneisyydestä (muiden toteama tai kuvailema);

6. Huomattava ruokahalun lasku;

7. Painonpudotus (vähintään viisi prosenttia viime kuukauden ruumiinpainosta);

8. Libidon huomattava lasku.

A. Täyttää masennusjakson yleiset kriteerit (F32).

B. Vähintään kaksi seuraavista kolmesta oireesta:

1. masennustila tasolle, joka määritellään potilaalle selvästi epänormaaliksi, esiintyy lähes päivittäin ja vaikuttaa suurimman osan päivästä, mikä on periaatteessa tilanteesta riippumaton ja kestää vähintään kaksi viikkoa;

2. Selkeä kiinnostuksen tai nautinnon väheneminen toimintoihin, jotka yleensä ovat potilaalle miellyttäviä;

3. Vähentynyt energia ja lisääntynyt väsymys.

C. Muita oireita tai oireita seuraavista (enintään vähintään neljä):

1. heikentynyt luottamus ja itsetunto;

2. syyttömät itsensä tuomitsemisen tai liiallisen ja riittämättömän syyllisyyden tunteet;

3. toistuvat ajatukset kuolemasta tai itsemurhasta tai itsemurhakäyttäytyminen;

4. Ajattelu- tai keskittymiskyvyn heikkenemisen ilmenemismuotoja ja valituksia, kuten epäröintiä tai epäröintiä;

5. Psykomotorisen toiminnan häiriintyminen levottomuuden tai letargian kanssa (subjektiivisesti tai objektiivisesti);

6. kaikentyyppiset unihäiriöt;

7. ruokahalun muutos (lisääntyminen tai lasku) ja vastaava muutos ruumiinpainossa.

F32.00 ilman somaattisia oireita

F32.01, jolla on somaattisia oireita

A. Vähintään kahden vuoden jatkuva tai toistuva masentunut mieliala. Normaalin mielialan välijaksot kestävät harvoin muutaman viikon pidempään, eikä hypomaniajaksoja esiinny.

B. Ei lainkaan tai hyvin vähän yksittäisiä masennusjaksoja näiden kahden vuoden aikana, jotka ovat riittävän vakavia tai kestävät tarpeeksi kauan täyttääkseen toistuvan lievän masennushäiriön kriteerit (F33.0).

C. Ainakin joidenkin masennuksen jaksojen aikana on oltava vähintään kolme seuraavista oireista:

3. heikentynyt itseluottamus tai alemmuuden tunne;

4. keskittymisvaikeudet;

5. toistuva itkuisuus;

6. vähentynyt kiinnostus tai nautinto seksiä tai muita miellyttäviä toimintoja kohtaan;

7. toivottomuuden tai epätoivon tunteet;

8. kyvyttömyys selviytyä jokapäiväisen elämän rutiininomaisista velvollisuuksista;

9. pessimistinen asenne tulevaisuutta kohtaan ja kielteinen arvio menneisyydestä;

Paniikkihäiriön peruskriteerit (ICD-10)

1) nopea syke;

2) ilmanpuutteen tunne;

3) tukehtumistunne;

6) vapina, "sisäinen vapina";

7) huimaus, esipyörtyminen;

8) rintakipu tai epämukavuus;

9) pahoinvointi tai muut maha-suolikanavan oireet;

11) vilunväristykset tai kasvojen punoitus;

12) irtautumisen tunne, eristäytyminen itsestään (depersonalisaatio) ja syrjäisyyden, epätodellisuuden tunne (derealisaatio);

13) kuolemanpelko;

14) pelko itsehillinnän menettämisestä, pelko hulluksi tulemisesta.

Tässä suhteessa on olemassa PA-lajikkeita:

a) oireiden ilmaisun mukaan:

Suuri (sijoitettu) PA - 4 tai enemmän oireita,

Pieni (oireisesti huono) - alle 4 oireita.

b) tiettyjen osien vakavuuden mukaan:

Vegetatiivinen (tyypillinen) - jossa vallitsevat somatovegetatiiviset häiriöt ja erilaistumattomat fobiat;

Hyperventilaatio - johtavat hyperventilaatiohäiriöt, lisääntynyt hengitys, refleksiapnea, parestesia, hengityselinten alkaloosiin liittyvä lihaskipu;

Fobiset – sekundaariset fobiat hallitsevat PA:n rakenteessa vegetatiivisia oireita, mutta eivät silti riitä fobisen ahdistuneisuushäiriön kriteereihin. Ilmenee, kun pelko lisätään tilanteissa, jotka ovat potilaan mukaan mahdollisesti vaarallisia kohtausten esiintymiselle;

Affektiivinen - masennus- ja pakko-oireineen tai dysforisilla kokemuksilla;

Ohjeet: Tässä on 15 väitettä, jotka sinun on arvioitava vertaamalla niitä pareittain keskenään. Arvioi ensin ensimmäinen lause 2., 3. jne. kanssa ja kirjoita tulos ensimmäiseen sarakkeeseen. Joten jos vertaat ensimmäistä väitettä toiseen, pidät toista itsellesi parempana, siirry alkuperäiseen.

Ei-bentsodiatsepiini-rauhoitteet sisältävät hydroksitsiini (Atarax), uudempi rauhoittava afobatsoli, ja paljon harvemmin gamma-amin(fenibut).

On olemassa useita somaattisia, neurologisia ja mielenterveyssairauksia, joiden kliinisessä kuvassa voidaan havaita kohtauksellisia tiloja, jotka ovat fenomenologisesti samanlaisia ​​​​kuin paniikkikohtaukset. Nämä tapaukset aiheuttavat huomattavia diagnostisia vaikeuksia.

Video sanatoriosta Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Unkari

Vain lääkäri voi diagnosoida ja määrätä hoidon sisäisen konsultaation aikana.

Tieteellisiä ja lääketieteellisiä uutisia aikuisten ja lasten sairauksien hoidosta ja ehkäisystä.

Ulkomaiset klinikat, sairaalat ja lomakeskukset - tutkimus ja kuntoutus ulkomailla.

Sivuston materiaalia käytettäessä aktiivinen viittaus on pakollinen.

Paniikkikohtaukset ja paniikkihäiriö

Paniikkikohtaus on äkillinen lyhytaikainen vakavan epämukavuuden tai pelon kohtaus, johon liittyy somaattisia tai kognitiivisia oireita. Paniikkihäiriö koostuu toistuvista paniikkikohtauksista, joihin yleensä liittyy toistumisen pelko tai välttämiskäyttäytymiset, jotka voivat laukaista kohtauksen. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. Yksittäiset paniikkikohtaukset eivät välttämättä vaadi hoitoa. Paniikkihäiriötä hoidetaan lääkkeillä, psykoterapialla (esim. altistusterapialla, kognitiivisella käyttäytymisterapialla) tai molemmilla.

Paniikkikohtaukset ovat melko yleisiä, noin 10 % väestöstä sairastuu vuoden aikana. Suurin osa ihmisistä paranee ilman hoitoa, vain harvalle kehittyy paniikkihäiriö. Paniikkihäiriö on harvinaisempi, ja se vaikuttaa 2–3 %:iin väestöstä 12 kuukauden aikana. Paniikkihäiriö alkaa yleensä myöhään murrosiässä, varhaisessa aikuisiässä; naiset sairastuvat 2-3 kertaa useammin kuin miehet.

ICD-10 koodi

Paniikkikohtausten ja paniikkihäiriöiden oireet

Paniikkikohtaus alkaa äkillisesti ja sisältää vähintään 4 oiretta 13:sta. Oireet ovat yleensä huipussaan 10 minuutin kuluessa ja häviävät sitten vähitellen useiden minuuttien kuluessa ilman, että lääkäri voi havaita merkkejä. Huolimatta epämukavuudesta, joskus erittäin voimakkaasta, paniikkikohtaukset eivät uhkaa henkeä.

Paniikkikohtauksen oireet

• Kuoleman pelko
• Pelko hulluksi tulemisesta tai hallinnan menettämisestä
• Epätodellisuuden, epätavallisuuden, ympäristöstä irtautumisen tunne

• Kipu tai epämukavuus rinnassa
• Huimaus, epävakaus, heikkous
• Tukehtumisen tunne
• Kuuma tai kylmä olo
• Pahoinvointi tai muu vatsavaiva
• Tunnottomuus tai pistely
• Sydämentykytys tai nopea pulssi
• Hengenahdistus tai hengitysvaikeus
• liiallinen hikoilu
• Vapina ja vapina

Paniikkikohtauksia voi esiintyä muissa ahdistuneisuushäiriöissä, erityisesti tilanteissa, joihin liittyy taustalla olevia oireita (esim. henkilö, joka pelkää käärmeitä, voi saada paniikkia käärmeen nähdessään). Todellisissa paniikkihäiriöissä jotkut paniikkikohtaukset kehittyvät spontaanisti.

Useimmilla paniikkihäiriöpotilailla on ahdistusta, toisen kohtauksen pelkoa (ennakoiva ahdistus), he välttävät paikkoja ja tilanteita, joissa paniikkia on havaittu aiemmin. Paniikkihäiriöpotilaat uskovat usein, että heillä on vakava sydän-, keuhkosairaus tai aivosairaus; he käyvät usein perhelääkärillään tai hakevat apua ensiapupoliklinikalta. Valitettavasti näissä tilanteissa painopiste on somaattisissa oireissa, eikä oikeaa diagnoosia usein tehdä. Monilla paniikkihäiriöpotilailla on myös vakavan masennuksen oireita.

Paniikkihäiriön diagnoosi tehdään sen jälkeen, kun poissuljetaan sairaudet, joilla voi olla samanlaisia ​​oireita, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. painos (DSM-IV) kriteerien mukaisesti.

Mihin ottaa yhteyttä?

Paniikkikohtausten ja paniikkihäiriöiden hoito

Jotkut potilaat toipuvat ilman hoitoa, varsinkin jos he kohtaavat edelleen tilanteita, joissa esiintyy paniikkikohtauksia. Muilla potilailla, erityisesti ilman hoitoa jääneillä, tauti etenee kroonisesti ajoittaiseksi.

Potilaille tulee opettaa, että hoito yleensä auttaa hallitsemaan oireita. Jos välttämiskäyttäytyminen ei ole muodostunut, voi riittää, että puhutaan ahdistuksesta, rohkaisusta palata ja pysyä paikoissa, joissa paniikkikohtauksia havaittiin. Pitkäaikaisissa häiriötilanteissa, joissa esiintyy usein paniikkikohtauksia ja välttelykäyttäytymistä, tarvitaan kuitenkin lääkehoitoa yhdessä intensiivisempien psykoterapeuttisten interventioiden kanssa.

Monet lääkkeet voivat estää tai vähentää suuresti ennakoivaa ahdistusta ("eteenpäin suuntautuvaa ahdistusta"), välttämistä sekä paniikkikohtausten määrää ja voimakkuutta. Eri masennuslääkkeiden luokat - SSRI:t, serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI), serotoniinin modulaattorit, trisykliset masennuslääkkeet (TCA:t), monoamiinioksidaasin estäjät (MAOI) ovat suunnilleen yhtä tehokkaita. Samaan aikaan SSRI-lääkkeillä ja SNRI-lääkkeillä on tiettyjä etuja muihin masennuslääkkeisiin verrattuna edullisemman sivuvaikutusprofiilin ansiosta. Bentsodiatsepiinit toimivat nopeammin kuin masennuslääkkeet, mutta niiden käyttö aiheuttaa todennäköisesti fyysistä riippuvuutta ja sivuvaikutuksia, kuten uneliaisuutta, ataksiaa ja muistin heikkenemistä. Masennuslääkkeitä annetaan usein yhdessä bentsodiatsepiinien kanssa hoidon alussa, minkä jälkeen bentsodiatsepiinien asteittainen lopettaminen masennuslääkkeen vaikutuksen ilmaantumisen jälkeen. Paniikkikohtaukset uusiutuvat usein lääkityksen lopettamisen jälkeen.

Erilaiset psykoterapiamenetelmät ovat tehokkaita. Altistusterapia, jossa potilas kohtaa pelkonsa, auttaa vähentämään pelkoa ja välttämiskäyttäytymisen komplikaatioita. Esimerkiksi pyörtymistä pelkäävää potilasta rohkaistaan ​​pyörimään tuolissa tai hyperventiloimaan pyörtymisen tunteen saavuttamiseksi, mikä osoittaa potilaalle, että pyörtymisen tunne ei vielä johda pyörtymiseen. Kognitiivinen käyttäytymisterapia sisältää potilaan opettamisen tunnistamaan ja hallitsemaan vääristyneitä ajatuksia ja vääriä uskomuksia ja auttaa muuttamaan potilaan käyttäytymistä mukautuvammaksi. Esimerkiksi potilaille, jotka kuvailevat kohonnutta sykettä tai tukehtumistunnetta tietyissä paikoissa tai tilanteissa ja pelkäävät saavansa sydänkohtauksen, selitetään, että heidän huolensa on kohtuuton ja että siihen tulisi reagoida hitaasti hallitulla hengityksellä tai muilla tavoilla, aiheuttaa rentoutumista.

Lääkkeet

Lääketieteen asiantuntijatoimittaja

Portnov Aleksei Aleksandrovitš

Koulutus: Kiovan kansallinen lääketieteellinen yliopisto. A.A. Bogomolets, erikoisuus - "Lääketiede"

Viimeisin paniikkikohtauksia ja paniikkihäiriötä koskeva tutkimus

Tutkijat päättelivät, että ihmiset, joilla on migreeni, kärsivät 80 prosenttia todennäköisemmin masennuksesta kuin ihmiset, joilla ei ole päänsärkyä.

Kellon siirtäminen kesäaikaan talviaikaan aiheuttaa masennusta. Tällaisia ​​johtopäätöksiä tekivät tanskalaiset tutkijat.

Jaa sosiaalisessa mediassa

Portaali ihmisestä ja hänen terveellisestä elämästään iLive.

HUOMIO! ITSEHOITOTUS VOI OLLA HAITALLISTA TERVEYDELLESI!

Muista neuvotella pätevän asiantuntijan kanssa, jotta et vahingoita terveyttäsi!

paniikkihäiriö

Paniikkihäiriö on muunnelma ahdistuneisuushäiriöistä, joka liittyy suprasegmentaalisten (keskisten) autonomisten rakenteiden aktivoitumiseen ja ilmenee paniikkikohtauksina, joiden hallitseva oire on toistuvat vakavan ahdistuneisuuden, pelon, paniikkikohtaukset, joihin liittyy kohtauksellisia polymorfisia autonomisia häiriöitä. . Kohtausten toistuessa sekundaarisen affektiivisen ja kognitiivisen prosessoinnin seurauksena potilaille kehittyy ahdistuneisuus uusien kohtausten odottamisesta, fobisia häiriöitä (agorafobia - pelko olla tilanteessa, josta on vaikea päästä ulos, rajoittava käyttäytyminen, sosiaalinen fobia) ja masennus. häiriöt, jotka usein määräävät paniikkikohtausten vakavuuden. Biologinen (neurotransmitteri) alttius paniikkikohtausten kehittymiselle on todistettu.

Paniikkihäiriö on nosologisesti epäspesifinen oireyhtymä, ts. paniikkikohtaukset voivat olla toissijaisia ​​neuroottisten häiriöiden, mielialahäiriöiden (masennus) ja erilaisten skitsofrenian muotojen vuoksi. Paniikkihäiriö on erotettava paniikkikohtauksista, jotka esiintyvät osana vakiintuneita fobisia häiriöitä.

Kotimaisessa vegetologian ja psykiatrian kirjallisuudessa paniikkihäiriö kuvattiin (yleensä neuroosien yhteydessä) "kasviperäisiksi kriiseiksi" (useammin sympaatikotonisia, harvemmin sekalaisia ​​ja harvemmin vagoinsulaarisia), joiden rakenteeseen sisältyi ahdistuksen ja pelon tiloja. Ilmeisesti kaikkia sairauksia, joita perinteisesti kutsutaan vegetatiiviseksi kriisiksi, ei kuitenkaan tule katsoa paniikkikohtauksiksi, ja varsinkin paniikkihäiriöksi. Lisätietoja vegetatiivisista kriiseistä on vastaavassa artikkelissa "Kasvukriisit".

Kliinisesti paniikkikohtaukselle on ominaista kohtauksellinen pelko (johon liittyy usein uhkaavan tuhon tunne) tai ahdistuneisuus ja/tai sisäisen jännityksen tunne, joka kestää keskimäärin minuuttia, ja siihen liittyy useita muita (paniikkiin liittyviä) oireita, kuten:

• Pulssin tunne, voimakas syke, nopea pulssi. Hikoilu.
• Tarve virtsata.
• Kuoleman pelko.

Paniikkikohtausta, joka ilmenee kerran, ei pidetä sairautena, se voidaan havaita tietyissä olosuhteissa useimmilla ihmisillä ja sitä pidetään fysiologisena vasteena emotionaaliseen stressiin.

Paniikkihäiriöön liittyy usein (vieraalla terminologialla) agorafobiaa, masennusta, alkoholismia, yleistynyttä ahdistusta, sosiaalista fobiaa, huumeiden väärinkäyttöä, persoonallisuushäiriöitä, mitraaliläpän esiinluiskahduksia.

Paniikkihäiriön diagnoosi perustuu taudin kliinisen kuvan arviointiin. Laboratorio- ja instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä ei ole.

Paniikkihäiriöiden hoitoon ja myöhempään ehkäisyyn käytetään valinnaisina lääkkeinä selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä, intoleranssiin tai refraktaarisissa tapauksissa trisyklisiä masennuslääkkeitä tai MAO-estäjiä sekä ns. epätyypilliset (tai voimakkaat) bentsodiatsepiinit (alpratsolaami ja klonatsepaami) yhdessä käyttäytymis- ja kognitiivisen psykoterapian ja hengitysharjoitusten kanssa.

Paniikkihäiriön esiintyvyys on 2-5 % väestöstä. Se on 2-4 kertaa yleisempi naisilla kuin miehillä. Paniikkihäiriön ja akuutin hyperventilaatio-oireyhtymän oireet menevät suurelta osin päällekkäin, mutta siitä huolimatta noin 50 %:lla paniikkikohtauksia sairastavista ja 60 %:lla agorafobiapotilaista on hyperventilaatio-oireyhtymä yksi taudin ilmenemismuodoista, kun taas vain 25 %:lla potilaista, joilla on hyperventilaatio. oireyhtymä on paniikkikohtauksia.

• Oireiden esittelyn mukaan erotetaan suuret ja pienet paniikkikohtaukset.
  • Laajalle paniikkikohtaukselle on tyypillistä kohtauksellisen pelon tai ahdistuksen kehittyminen ja/tai sisäisen jännityksen tunne yhdistettynä 5 tai useamman lisäoireen kanssa.
  • Pienelle paniikkikohtaukselle on ominaista ahdistuneisuushäiriöiden kehittyminen yhdessä neljän tai vähemmän lisäoireen kanssa.
• Paroksismin tiettyjen kliinisten komponenttien vakavuuden mukaan on:
  • Vegetatiiviset "(tyypilliset) paniikkikohtaukset (joissa vallitsevat autonomiset häiriöt ja erottumattomat fobiat).
  • Hyperventilaatiokohtaukset - johtavat hyperventilaatiohäiriöt, lisääntynyt hengitys, refleksiapnea, parestesia, hengityselinten alkaloosiin liittyvä lihaskipu.
  • Fobiset kohtaukset - fobiat hallitsevat paroksismirakenteessa autonomisten oireiden sijaan. Ilmenee, kun pelko lisätään tilanteissa, jotka ovat potilaan mukaan mahdollisesti vaarallisia kohtausten esiintymiselle.
  • Affektiiviset hyökkäykset - vakavilla masennus- tai dysforisilla ilmenemismuodoilla.
  • Konversiokohtaukset - joissa vallitsevat hysterokonversio-oireet, joihin liittyy usein senestopaattisia häiriöitä, joissa on vain vähän tai ei ollenkaan pelkoa ja ahdistusta.
  • Senestopaattiset kohtaukset - joissa on suuri edustus senestopatioista (kutitus, polttava tunne kehon eri osissa jne.) kohtauksen rakenteessa.
  • Depersonalisaatio-derealisaatiokohtaukset - joilla on voimakkaita derealisaation ilmentymiä (tuntemus tapahtuvan epätodellisuudesta) ja / ja depersonalisaatio (omien ajatusten ja toimien vieraantumisen tunteet).
• • lievä paniikkihäiriö. Jopa 4 kohtausta kuukaudessa, joissa on lieviä oireita, kohtalaista odotusahdistusta, kohtalaista agorafobiaa.
  • Keskivaikea paniikkihäiriö. 4–10 kohtausta kuukaudessa, joihin liittyy kohtalaisia ​​oireita, ilmeistä ennakointiahdistusta, sosiaalista sopeutumiskykyä heikentävää agorafobiaa, keskivaikeaa masennusta tai samanaikaista lievää masennusjaksoa

• F41.0 Paniikkihäiriö (ilman agorafobiaa)
• F40.0 Paniikkihäiriö (ja agorafobiaa)

• Paniikkihäiriön yleisin syy on psykogeeniset (psykofyysiset) tekijät:
  • Persoonallisuuden perustuslailliset henkiset ominaisuudet.
  • Lasten henkinen trauma.
  • Toistuvat psykotraumaattiset ja provosoivat tilanteet (konfliktit, ylikuumeneminen, fyysinen ylikuormitus, unettomuus, insolaatio, hyperventilaatio, alkoholin, kahvin, teen väärinkäyttö).
• Suurimmassa osassa tapauksista paniikkikohtauksia esiintyy ilman primaarisen mielenterveyden, neurologisen tai somaattisen sairauden oireita. Ne voivat kuitenkin ilmaantua vakavan traumaattisen aivovaurion, kallonsisäisen verenvuodon, hypoksisen enkefalopatian akuutissa vaiheessa aivojen kolmannen kammion kasvaimien kanssa, olla hippokampusinfarktin viivästynyt ilmentymä tai aivojen diffuusi aksonivaurio. Kriisien syitä voivat olla myös somaattiset tekijät ja sairaudet, endokriinis-aineenvaihduntahäiriöt, sympatomimeettien ja psykostimulanttien sivuvaikutukset, mielisairaudet.
• Perinnöllinen ja geneettinen riski saada paniikkihäiriö on lisääntynyt (15-17 % potilaiden ensimmäisen asteen sukulaisista kärsii taudista). Useimmat sairaustapaukset näyttävät liittyvän aivojen biokemiallisten prosessien perinnölliseen toimintahäiriöön (katekolaminergiset järjestelmät, limbisen järjestelmän välittäjäaineprosessit, neuropeptidien tuotannon heikkeneminen), mikä varmistaa psykotrooppisten lääkkeiden korkean terapeuttisen tehon, joka vaikuttaa vain välittäjäaineprosesseihin.
• Paniikkikohtauksia oletetaan esiintyvän ihmisillä, joilla on aivojärjestelmän (mukaan lukien amygdala, hippokampus, ohimo- ja otsalohkot, talamus, hypotalamus ja varsikeskukset) yliaktiivisuutta (lisääntynyt kiihtyvyys), mikä on tekijä pelon kohtausten synnyssä. , ahdistuneisuus ja monet autonomiset häiriöt vastauksena stressaaviin, uhkaaviin tilanteisiin.
• Paniikkihäiriön alkuperästä on useita teorioita:
  • Katekolamiiniteoria ehdottaa tärkeää roolia ns. "sininen täplä" - aivorungon ydin, joka sisältää noin 50% kaikista keskushermoston noradrenergisista neuroneista. Sen stimulaatio johtaa sympaattiseen aktivaatioon ja katekoliamiinien vapautumiseen, mikä aiheuttaa taudin ilmenemismuotoja.
  • Teoria paniikkikohtausten yhteydestä bentsodiatsepiinireseptoreihin, jotka säätelevät gamma-aminovoihapon (GABA) aineenvaihduntaa - yksi aivojen tärkeimmistä välittäjäaineista, joka avaa hermosolujen kalvon ionikanavia vähentäen niiden kiihtyneisyyttä ja vähentäen ahdistusta. Paniikkihäiriöpotilaiden oletetaan erittävän metaboliitteja, jotka salpaavat bentsodiatsepiinireseptoreita, mikä johtaa ahdistuneisuuteen.
  • serotonerginen malli. On oletettu lisääntyneen serotoniinin vapautumisen roolia paniikkihäiriön esiintymisessä hyvän kliinisen vaikutuksen saavuttamisen yhteydessä selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä.
  • Oletetaan myös aivojen ventromedullaarisen keskuksen kemoreseptoreiden yliherkkyyttä, jonka yhteydessä nämä reseptorit reagoivat riittämättömästi intensiivisesti CO2- ja laktaatin kynnystasoihin, mikä liittyy paniikkihäiriöpotilaiden alentuneeseen rasitussietokykyyn.
• Psykoanalyysissä paniikkihäiriössä kehittyviin fobioihin liittyy paniikkikohtauksen pelko tietyssä ja potilaan kannalta toivottomassa tilanteessa. Samanaikaisesti lasten paniikkireaktiot erotessaan vanhempiensa kanssa ovat tärkeitä fobioiden kehittymisessä.
• Paniikkihäiriön alkuperää koskevat käyttäytymisteoriat pitävät pääasiallisena tärkeänä sairauden kehittymisessä potilaan kognitiivisen virheen korjaamista - olettamukselle, että autonomiset tuntemukset ovat somaattisen patologian aiheuttaman kuoleman ennakkoedustaja.

• Paniikkikohtaukset kehittyvät yleensä provosoivien tekijöiden vaikutuksesta (psykogenia, fyysinen aktiivisuus, insolaatio, hormonaaliset muutokset, seksuaalisen toiminnan alkaminen, abortit, hormonaalisten lääkkeiden käyttö, alkoholin liiallinen käyttö, ensimmäinen huumeiden käyttö jne.), mutta ne kuitenkin voi tapahtua provosoimatta potilaan päivittäisen toiminnan taustalla.
• Paniikkikohtaukselle on ominaista vegetatiivisten ja mielenterveyshäiriöiden kohtauksellinen kehittyminen.
• Vegetatiivisia häiriöitä voivat edustaa seuraavat merkit:
  • Hengityselimistössä on hengitysvaikeuksia, ilmanpuutetta, hengenahdistusta ja hyperventilaatiota (refleksiapnea on mahdollista, mikä on toinen stressiä lisäävä tekijä).
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä edustavat epämukavuus ja kipu rinnassa, sydämentykytys, pulsaatio, keskeytyksen tunne, sydämen "häipyminen".
  • Yleensä kriisin aikana havaitaan huimausta, hikoilua, vapinaa, johon liittyy vilunväristykset, lämmön ja kylmän "aaltoja", parestesiaa, käsien ja jalkojen kylmyyttä. Ruoansulatuskanavan häiriöt, kuten pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily ja epämukavuus epigastriumissa, ovat harvinaisempia.
  • Hyökkäyksen loppuvaiheessa esiintyy polyuriaa (useammin) tai usein löysää ulostetta.
  • Muutokset ihonvärissä, pulssissa, verenpaineen vaihteluissa määritetään objektiivisesti, ja usein havaitaan dissosiaatio potilaiden subjektiivisen autonomisten häiriöiden rekisteröinnin ja niiden vakavuuden välillä objektiivisen tutkimuksen aikana.
• Mielenterveyshäiriöihin kuuluvat:
  • Emotionaalisesti värilliset fobiat (kuolemanpelko, sydänkohtauksen pelko, sydänkohtaus, aivohalvaus, kaatuminen, kiusallinen tilanne).
  • Dysforiset ilmenemismuodot (ärtyneisyys, kauna, aggressio) ovat myös mahdollisia, samoin kuin masennusoireet, joihin liittyy melankoliaa, masennusta, toivottomuutta, itsesääliä. Samaan aikaan havaitaan kohtauksia, joissa ei ole selkeitä tunnehäiriöitä.
  • Voidaan havaita ohimeneviä hysterokonversiohäiriöitä, joita edustavat useimmiten "palan tunne kurkussa", afonia (äänen soinon menetys, kun puhe säilyy kuiskauksen muodossa), amauroosi (näön menetys) ), mutismi (puheenmenetys), raajojen puutuminen tai heikkous. Voi myös esiintyä ataksiaa ja venytystä, käsien "kääntämistä", "kiertymistä".
  • Usein on tunne derealisaatiosta (tapahtuman epätodellisuudesta) tai depersonalisaatiosta (omien ajatusten ja toimien vieraantumisesta) sellaisina tiloina kuin: "pyörrytys" päässä, "unimainen". tila", ympäristön "syrjäisyyden ja eristyneisyyden" tunne (ns. "neuroottinen" tai "hysteerinen" depersonalisaatio).
• Paniikkikohtaukselle on ominaista lisääntyvä ahdistuneisuus, pelko, sisäisen jännityksen tunne useiden minuuttien aikana (saavuttaa huippunsa noin 10 minuutissa) yhdistettynä useisiin merkkeihin, kuten:
  • Hengenahdistus.
  • Nopea pinnallinen hengitys (hyperventilaatio).
  • Huimaus.
  • Nopea sydämenlyönti.
  • Kipu tai epämukavuus rinnan vasemmalla puolella.
  • Vilunväristystä muistuttava vapina.
  • Hyperhidroosi (hikoilu).
  • Kuuman tai kylmän aallot.
  • Ryömimisen tunne.
  • Huimaus, lipotyminen (pre-pyörtyminen) tila.
  • Vatsavaivat tai -kipu, pahoinvointi, mahdollinen oksentelu.
  • Toistuva virtsaaminen.
  • Derealisoitumisen tai depersonalisoitumisen tunteet.
• Ahdistus hyökkäyksen aikana on voimakasta ja useammin selittämätöntä (motivoimatonta), vaikea kuvailla. Joissakin tapauksissa on kuitenkin olemassa kuolemanpelko tai itsehillinnän menetys.
• Hyökkäyksen aikana jotkut potilaat ryntäävät ympäriinsä, huutavat, huutavat apua, valittavat, juoksevat kadulle, "raittiiseen ilmaan", toiset makaavat, pelkäävät liikuttaa käsiään ja jalkojaan. Usein potilaat ottavat hallitsemattomasti kaikenlaisia ​​lääkkeitä ja pelastusta etsiessään kutsuvat ambulanssin.
• Joissakin tapauksissa havaitaan niin kutsuttuja "epätyypillisiä" paniikkikohtauksia, jotka voivat ilmetä:
  • Hysteeriset oireet (kyhmy kurkussa, mutismi, näön ja kuulon menetys) tai.
  • Kouristukset, raajojen heikkous ja puutuminen, päänsärky, selkäkipu tai.
  • Senestopaattiset tuntemukset (kutituksen tunne, polttaminen kehon eri osissa jne.).
• Paniikkikohtauksen oireet kehittyvät äkillisesti, saavuttavat huippunsa keskimäärin 10 minuutissa ja kestävät enintään 20-40 minuuttia. Hyökkäyksen jälkeen kehittyy usein yleinen heikkous ja heikkous.
• Hyökkäysten taajuus vaihtelee päivittäisestä kerran muutaman kuukauden välein. Yleensä potilailla on 2-4 kohtausta viikossa.
• Ensimmäinen kohtaus debytoi yleensä iässä, tapahtuu usein täyden terveyden taustalla ja jättää lähtemättömän jäljen potilaan muistiin. Seurauksena on, että samankaltaisissa tilanteissa (julkisilla kulkuneuvoilla (etenkin metrossa) ajaminen, väkijoukossa, kadulla, kotoa poistuminen jne.) potilaalla kehittyy usein agorafobiaa - pelkoa, ahdistusta mahdollisesta kehityksestä. hyökkäyksestä, jossa vältetään mahdollisesti kohtauksen kehittymiselle vaarallisia paikkoja ja tilanteita, mikä puolestaan ​​vahvistaa kohtausten toistumista ja agorafobian kasvaessa johtaa potilaan sosiaaliseen sopeutumattomuuteen. Termiä agorafobia käytetään kuvaamaan kaikkia avaruuteen ja liikkumiseen liittyviä fobioita: demofobia (väkijoukon pelko), avoimien tilojen pelko, amaksofobia (liikenteessä olemisen pelko), hagiofobia (katujen pelko), basifobia (kävelypelko) , klaustrofobia (suljetun tilan pelko), hodofobia (matkustuspelko). Agorafobian seurauksena on rajoittava käyttäytyminen ja potilaan elintilan rajoittaminen. Hän alkaa välttää joukkoliikennettä, eikä vaikeissa tapauksissa uskalla poistua kotoa.
• Paniikkihäiriö voi kehittyä hitaasti kuukausien tai vuosien aikana tai se voi kehittyä nopeasti päivien tai viikkojen aikana. Paniikkikohtausten kulun luonne vaihtelee:
  • On mahdollista kehittää useita traumaattisen tilanteen aiheuttamia hyökkäyksiä elämän aikana.
  • Kohtausten toistuminen useista vuodessa lähes päivittäin, oireiden heikkeneminen uusiutuessaan tai päinvastoin uusien kriisien ja agorafobian odotusten ja myöhemmin masennuksen aiheuttaman ahdistuksen kehittyminen.
  • Suurin osa kohtauksista tapahtuu heräämisen aikana, mutta joissain tapauksissa päiväkohtausten lisäksi esiintyy myös unen aikana tapahtuvia kohtauksia, ja on erittäin harvinaista, että vain unipaniikkikohtauksia esiintyy.
• Paniikkikohtausten kehittyessä niitä monimutkaistavat usein rinnakkaiset sairaudet ja häiriöt: agorafobia, masennus, yleistynyt ahdistuneisuus, sosiaalinen fobia, hysteria, luulotauti, alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö, persoonallisuushäiriöt, jotka yleensä pahentavat ennustetta ja vähentää remission todennäköisyyttä. "Epätyypillisten" kohtausten esiintyminen tai ilmaantuminen voi viitata samanaikaisten sairauksien esiintymiseen.

• Paniikkihäiriön kehityksen dynamiikassa "yleisessä" tapauksessa voidaan erottaa useita peräkkäisiä vaiheita melko ehdollisesti:
  • Oireet huonot hyökkäykset. Tässä vaiheessa havaitaan pieniä paniikkikohtauksia, joille on ominaista ahdistuneisuushäiriöiden kohtauksellinen kehittyminen yhdessä neljän tai vähemmän lisäoireen kanssa.
  • Laajentuneet paniikkikohtaukset. Tälle vaiheelle on ominaista suurten paniikkikohtausten kehittyminen, joissa pelon tai ahdistuksen kohtaukset yhdistyvät 5 tai useamman lisäoireen kanssa.
  • Luulotauti. Tässä vaiheessa potilaat, jotka eivät löydä mitään syytä paniikkikohtauksilleen, tulevat usein siihen tulokseen, että heillä on vakava sairaus - sydänsairaus, aivohalvaus, aivokasvain, mielisairaus. Nämä johtopäätökset säilyvät pääsääntöisesti vakaasti, huolimatta lääkärin yrityksistä vakuuttaa potilas.
  • Rajoitettu fobisten välttely. Kohtausten kehittyessä potilas voi liittää ne erilaisiin elämäntilanteisiin, joista tulee ikään kuin ehdollisia fobisia ärsykkeitä. Samanaikaisesti paniikkikohtaukset ovat kiinteät ja toistuvat samanlaisissa tilanteissa, ja potilaille kehittyy odotusahdistusta (kohtausten toistumisen pelosta). Usein jatkuva pelon tunne muodostuu ensimmäisen kohtauksen jälkeen ja liittyy tilanteeseen, jossa se syntyi (avoin tila, metro, bussi, väkijoukko, kotona). Tämä edistää ns. välttämiskäyttäytymisen (tai fobisen käyttäytymisen) muodostumista, joka viittaa aikaisempien hyökkäysten kehittymisen olosuhteisiin ja edistää agorafobian puhkeamista. Agorafobian lisäksi noin puolella potilaista on sosiaalinen fobia (sosiofobia tai antropofobia) - pelko joutua muiden huomion keskipisteeseen ja saada heidän kielteisen arvion. Fobioiden ilmaantuminen taudin aikana osoittaa potilaiden merkittävän sosiaalisen sopeutumishäiriön ja vamman alkamista.
  • Laaja fobisten välttely. Tässä vaiheessa voimakkaan fobisen välttämisen ja agorafobian vuoksi potilaat eivät voi liikkua kaupungissa yksin, jäädä yksin kotiin eivätkä edes poistua kotoa sukulaisten seurassa.
  • Masennus. Tässä vaiheessa masennushäiriöiden muodostuminen tai syveneminen tapahtuu.
• Noin puolessa tapauksista sairaus alkaa ensimmäisestä vaiheesta ja puolessa tapauksista toisesta. Taudin kehittymiseen on useita vaihtoehtoja, esimerkiksi:
  • Ilman hypokondriavaihetta.
  • Masennuksen nopean kehityksen myötä fobisen välttämisen vaihe ohitetaan.
  • Paniikkikohtausten kehittyessä olemassa olevan masennuksen tai fobisten häiriöiden taustalla.
• Paniikkihäiriö voi ilmaantua agorafobian kanssa tai ilman, minkä vuoksi ICD-10 ja DSM-4 erottavat kolme eri kulkua: paniikkihäiriö agorafobialla, paniikkihäiriö ilman agorafobiaa ja agorafobia ilman paniikkihäiriötä.
  • Variantissa "paniikkihäiriö agorafobialla" oireet ilmenevät vain paniikkikohtauksina, joiden kliininen kuva laajenee vain ohimenevien hypokondriaalisten fobioiden ja agorafobian vuoksi, jotka ovat toissijaisia. Akuutin jakson ja paniikkikohtausten vähentymisen jälkeen kaikki psykopatologiset häiriöt kehittyvät täydellisesti.
  • Kurssin variantissa "paniikkihäiriö ilman agorafobiaa" paniikkikohtaukset kehittyvät hypokondriaalisten fobioiden taustalla. Vähentämällä paniikkikohtauksia, fobiset häiriöt (sydän-, aivohalvaus-, tanatofobia ym.), kliinisen kuvan määräävät luulohuoli omasta terveydestä nousevat esille, kun taas agorafobiaa ja välttelevää käyttäytymistä ei havaita. .
  • Variantissa "agorafobia ilman paniikkihäiriötä" paniikkihäiriön alkaessa jatkuva agorafobia liittyy paniikkikohtauksiin varhain. Fobofobia (eli tässä tapauksessa agorafobian pelko) ja välttelevä käyttäytyminen kehittyvät nopeasti. Paniikkikohtausten taantuessa agorafobia tulee esiin kliinisessä kuvassa ja muuttuu jatkuvaksi ja paniikkikohtauksista riippumattomaksi.

• Kliinisen kuvan vakavuudesta riippuen paniikkihäiriölle erotetaan kolme vaikeusastetta:
  • lievä paniikkihäiriö. Jopa 4 kohtausta kuukaudessa, joissa on lieviä oireita, lievää ennakoivaa ahdistusta, lievää agorafobiaa
  • Keskimääräinen paniikkihäiriö. 4–10 kohtausta kuukaudessa, joihin liittyy kohtalaisia ​​oireita, ilmeistä ennakointiahdistusta, sosiaalista sopeutumiskykyä heikentävää agorafobiaa, keskivaikeaa masennusta tai samanaikaista lievää masennusjaksoa
  • Vaikea paniikkihäiriö. Kohtausten esiintymistiheys (yli 10 kuukaudessa), joihin liittyy vakavia oireita, vakava agorafobia, joka johtaa sosiaaliseen sopeutumishäiriöön (työnmenetys), vakavaan masennustilaan liittyvät sairaudet, alkoholin ja/tai huumeiden väärinkäyttö, sosiaalinen fobia, yleistynyt ahdistuneisuus, persoonallisuushäiriöt.

• Paniikkihäiriön kliinisen arvioinnin tulee sisältää seuraavat:
  • Paniikkikohtauksen muodostavien oireiden analyysi.
  • Prodromaalisten oireiden ja hyökkäyksen jälkeisen ajanjakson oireiden olemassaolon tai puuttumisen tunnistaminen.
  • Paroksismin keston arviointi.
  • Paroksismia aiheuttavien tilanteiden ja tekijöiden analyysi.
  • Psykopatologisten häiriöiden (agorafobia, hypokondriaaliset fobiat, masennus jne.) ja samanaikaisten sairauksien (yleinen ahdistuneisuus, sosiaalinen fobia, alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö, persoonallisuushäiriöt) tunnistaminen ja niiden kehittymisen dynamiikka.
• Paniikkihäiriön diagnoosi perustuu paniikkikohtauksen tunnusomaisen kliinisen kuvan tunnistamiseen: äkillinen, nopeasti lisääntyvä ahdistuneisuus, pelko polymorfisten autonomisten häiriöiden taustalla, kestää 15–40 minuuttia, usein stereotyyppisten tilanteiden aiheuttama, mutta joka eivät rajoitu tiettyyn tilanteeseen tai olosuhteisiin, ja siksi ne ovat arvaamattomia.
• Diagnoosin yhteydessä on tärkeää sulkea pois vakavat somaattiset, neurologiset, endokriiniset ja psykiatriset sairaudet paniikkihäiriön aiheuttajina sekä diagnosoida kohtausten vakavuus sopivan hoidon valitsemiseksi.
• Paniikkikohtausten diagnosointiin ei ole olemassa erityisiä instrumentaali- tai laboratoriomenetelmiä, vaikka erotusdiagnoosissa käytetään useita menetelmiä, esimerkiksi EEG:tä epilepsiasta erottamisessa.
• Useat kliiniset ominaisuudet voivat auttaa diagnoosissa:
  • Hyökkäyksen provosointi vastaavissa tilanteissa on ominaista.
  • Paniikkikohtauksella ei ole prodromaalista jaksoa (auraa).
  • Hämmennyksen ja unen esiintyminen kohtauksen jälkeen tekee paniikkikohtauksen diagnoosista kyseenalaisen.
  • Paniikkikohtaukselle paroksismin lyhyt kesto ei ole tyypillistä (sen keskimääräinen kesto on 20-40 minuuttia).
• Paniikkikohtausta, joka ilmenee kerran ja jolla ei ole seurauksia, ei pidetä sairautena.

• Paniikkikohtausten toistuminen.
• Paniikkikohtauksiin, jotka kestävät vähintään yhden kuukauden, liittyy seuraavat oireet:
  • Jatkuva huoli hyökkäysten toistumisesta.
  • Ahdistus hyökkäysten komplikaatioista tai niiden seurauksista (itsehallinnan menetys, vakava elinten patologia).
  • Hyökkäyksiin liittyvät merkittävät käyttäytymismuutokset.
• Hyökkäysten esiintyminen ei johdu minkään aineen tai somaattisten sairauksien suorasta vaikutuksesta.

• Paniikkikohtauksen diagnosoinnin kriteerit ovat kohtauksellisen pelon tai ahdistuneisuuden ja/tai sisäisen jännityksen tunteen kehittyminen yhdessä neljän tai useamman mainitun äkillisesti (10 minuutin sisällä) kehittyneen oireen kanssa:
  • Pulssin tunne, voimakas syke, nopea pulssi.
  • Hikoilu.
  • Vilunväristykset, vapina, sisäisen vapina tunne.
  • Hengenahdistus, hengenahdistus.
  • Kipu tai epämukavuus rinnan vasemmalla puolella.
  • Pahoinvointi tai epämukava tunne vatsassa.
  • Huimaus, epävakaus, kevyt pään tunne tai pyörtyminen.
  • Derealisaation tunne, depersonalisaatio.
  • Pelko tulla hulluksi tai tehdä jotain käsistä.
  • Kuoleman pelko.
  • Tunnottomuuden tai pistelyn tunne (parestesia) raajoissa.
  • Lämpö- tai kylmäaaltojen tunne, joka kulkee kehon läpi.
• Jos kohtauksessa havaitaan alle 4 merkkiä, diagnosoidaan pieni paniikkikohtaus.

1. 1. Sekä ominaisuuksien (1.1) että (1.2) on oltava läsnä:
   1. 1.1. Toistuvat odottamattomat paniikkikohtaukset.
   2. 1.2. Vähintään yhden hyökkäyksen jälkeen kuukauden sisällä ilmenee yksi tai useampi seuraavista oireista:
      1. 1.2.1. Jatkuva huoli mahdollisuudesta kehittää lisähyökkäyksiä;
      2. 1.2.2. Huolehtiminen hyökkäyksen seurauksista (esimerkiksi itsesi hallinnan menettäminen, hulluksi tuleminen tai sydänkohtaus);
      3. 1.2.3. Huomattava muutos käyttäytymisessä hyökkäysten takia.
2. 2. Agorafobian esiintyminen.
3. 3. Paniikkikohtaukset eivät johdu minkään aineen (esim. huumeet tai lääkkeet) tai yleissairauden (esim. hypertyreoosi) aiheuttamista suorista fysiologisista vaikutuksista.
4. 4. Paniikkikohtaukset eivät täytä muita psykiatrisen häiriön kriteerejä, kuten sosiaalinen fobia (esim. tiettyjen sosiaalisten tilanteiden välttäminen pelon tai hämmennyksen vuoksi), tietty fobia (esim. tiettyjen tilanteiden, kuten hissillä ajamisen välttäminen), pakkomielle pakko-oireinen häiriö (esimerkiksi lian välttäminen saastumisen pelon vuoksi), posttraumaattinen stressihäiriö (esimerkiksi stressaavaa tapahtumaa muistuttavien tilanteiden välttäminen) tai eroahdistushäiriö (esimerkiksi eron välttäminen kotoa ja sukulaisista ).

• Ahdistusta joutumisesta paikkoihin tai tilanteisiin, joista voi olla vaikea paeta tai joista apua ei saada ajoissa, jos paniikkioireet ilmaantuvat odottamattomalla tai tilanteen aiheuttamalla tavalla.
• Agorafobisia pelkoja esiintyy yleensä tyypillisissä tilanteissa, joihin kuuluu pelko kotoa poistumisesta yksin, väkijoukon tai jonot, siltojen, bussi-, juna- tai automatkailun pelko. Kun vältetään jotakin tilannetta, diagnosoidaan tietty (yksinkertainen) fobia, samalla kun vältetään sosiaalisia tilanteita - sosiaalinen fobia.
• Tilanteita vältetään (esim. matkustamista rajoitetaan) tai niihin liittyy merkittävää huolta ja ahdistusta mahdollisesta paniikkioireiden kehittymisestä. Tilanteet voidaan voittaa jonkun läsnä ollessa.
• Ahdistuneisuus tai fobinen välttäminen ei enää täytä toisen mielenterveyden häiriön kriteerejä, kuten sosiaalinen fobia (esim. tiettyjen sosiaalisten tilanteiden välttäminen pelon tai hämmennyksen vuoksi), spesifinen fobia (esim. tiettyjen tilanteiden, kuten hississä ajamisen välttäminen), pakko-oireinen häiriö (esim. lian välttäminen saastumisen pelon vuoksi), posttraumaattinen stressihäiriö (esim. stressaavaa tapahtumaa muistuttavien tilanteiden välttäminen) tai eroahdistushäiriö (esim. eron välttäminen kotoa ja sukulaisista) .

• Osittaiset epileptiset kohtaukset
• Yökauhuja ja painajaisia
• Paroksismaaliset rytmihäiriöt
• Bronkiaalinen astma
• Hyperventilaatio-oireyhtymä
• hengitysvaikeusoireyhtymä
• pyörtyminen
• Migreeni
• Paroksismaalinen vestibulopatia
• Tyreotoksikoosi
• Hypertensiivinen kriisi
• Feokromosytooma
• angina pectoris
• Idiopaattinen reaktiivinen hypoglykemia
• Skitsofrenia
• endogeeninen masennus
• Erityinen sosiaalinen fobia
• Karsinoidioireyhtymä
• Amfetamiinin yliannostus
• Antikolinergisten lääkkeiden yliannostus

• Paniikkihäiriön hoitoon kuuluu farmakoterapia masennuslääkkeillä (SSRI:t tai trisykliset masennuslääkkeet tai MAO-estäjät) ja voimakkailla bentsodiatsepiineilla (alpratsolaami, klonatsepaami) yhdistettynä käyttäytymis- ja harvemmin kognitiiviseen psykoterapiaan ja hengitysharjoituksiin.
• Paniikkihäiriölle seuraavat potilaiden hoitovasteen piirteet ovat ominaisia:
  • Masennuslääkehoidon korkea teho.
  • Perinteisten bentsodiatsepiinien rauhoittavien lääkkeiden (kuten diatsepaami, klooridiatsepoksidi, fenatsepaami) tai niiden yhdistelmät pienien masennuslääkkeiden (kuten amitriptyliini, atsafeeni) tai pienten neuroleptiannosten (kuten teralen, sonapax) käytön tehon puute.
  • Psykoterapian riittämätön tehokkuus (monoterapian muodossa).
• Paniikkihäiriössä käytetään kolmenlaisia ​​lääkkeitä:
  • Valitut lääkkeet (ensimmäinen rivi) sisältävät selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI): fluoksetiini, fluvoksamiini, sitalopraami, essitalopraami, sertraliini, paroksetiini. Useat tutkimukset ovat osoittaneet kolmannen sukupolven masennuslääkkeen venlafaksiinin, serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjän tehokkuuden paniikkihäiriössä.
  • SSRI-lääkkeiden intoleranssin tai sivuvaikutusten tapauksessa tavallinen toisen linjan hoito sisältää jonkin trisyklisistä masennuslääkkeistä, kuten: imipramiini, klomipramiini, demipramiini, amitriptyliini, doksepiini, maproliini, tianeptiini.
  • Kolmannen linjan lääkkeitä ovat voimakkaat bentsodiatsepiinit (alpratsolaami ja klonatsepaami) ja MAO-estäjät (moklobemidi, pyratsidoli). Useat tutkimukset ovat osoittaneet tymoanaleptin, norepinefriinin takaisinoton estäjän reboksetiinin tehon paniikkihäiriössä. Myös hoitoresistenttien paniikkihäiriöiden hoidossa määrätään lääkkeitä kouristuslääkkeiden ryhmästä gabapentiini ja natriumvalproaatti.
• On mahdollista erottaa (melko ehdollisesti) useita paniikkihäiriön hoidon vaiheita:
  • Ensiavun antaminen paniikkikohtauksen kehittymiseen.
  • Paniikkikohtausten lievitys remission saavuttamiseen asti. Tässä vaiheessa suoritetaan masennuslääkehoitoa. Kun hoidon aloitusvaikutus on saavutettu (yleensä 4-6 viikon kuluttua), voit lisätä lääkehoitoon kognitiivis-käyttäytymisterapiaa ja hengitysharjoituksia. Hoidon kesto on 4-6 viikosta 2-3 kuukauteen. Tässä vaiheessa on tarpeen yrittää saavuttaa paniikkikohtausten täydellinen lopettaminen ja samanaikaisten mielenterveyshäiriöiden (ahdistuneisuus, agorafobia, rajoittava käyttäytyminen jne.) tason lasku.
  • Stabilisoiva terapia vahvistaa tuloksia, palauttaa sosiaalisen sopeutumisen tason, voittaa odotusahdistuksen, välttämiskäyttäytymisen ja varhaiset uusiutumiset. Lääketerapia jatkuu, tietyn vaikutuksen saavuttamisen jälkeen on aloitettava riittävä käyttäytymis- tai kognitiivinen psykoterapia. Hengitysharjoituksia tehdään. Keskimääräinen hoidon kesto on 4-6 kuukautta.
  • Ennaltaehkäisevä hoito, joka kestää jopa 1-2 vuotta, jonka tarkoituksena on estää uusiutumisen kehittyminen ja ylläpitää vakaa remissio. Tässä vaiheessa jatketaan tukifarmakoterapiaa, jossa lääkeannoksia vähennetään vähitellen tehokkaimmille tasoille ja sitten lääkkeitä asteittain peruutetaan jatkuvan psykoterapeuttisen hoidon ja hengitysharjoituksen taustalla.
• Paniikkihäiriö esiintyy useimmissa tapauksissa uusiutumisineen. Siksi remission saavuttaessa, ts. paniikkikohtausten lakkaamisen ja mielenterveyshäiriöiden vähentymisen jälkeen lääkehoitoa on jatkettava vielä ainakin muutaman kuukauden ajan. Lääkkeiden käytön kokonaiskeston tulee olla 12 - 24 kuukautta.
• Hoidon tehokkuuden arviointi perustuu sellaisiin parametreihin kuin paniikkikohtausten esiintymistiheys, agorafobian ja ahdistuksen taso. Potilasta, joka on ollut tavanomaisella hoidolla vähintään 6 viikkoa ja joka ei ole parantunut tai parantunut vain osittain, katsotaan hoitoresistentiksi tai osittain hoitoresistentiksi. Hoidon tehokkuuden objektiiviseen arviointiin voidaan käyttää Paniikki- ja Agorafobia-asteikkoa tai Paniikkihäiriön vakavuusasteikkoa. Potilaan katsotaan reagoivan normaalisti hoitoon, ja näiden asteikkojen pistemäärät ovat laskeneet 30 % tai enemmän. Osittainen parannus viittaa siihen, että paniikkikohtausten esiintymistiheys, paniikin ja agorafobian vakavuus väheni alle 15 %.

• On tarpeen yrittää opettaa potilasta lopettamaan hyökkäykset itse, mikä vähentää merkittävästi pelkoa uusien kohtausten odottamisesta ja yleistä hyvinvointia. Kriisin itsenäiseen helpotukseen yleensä riittää:
  • Aloita hidas syvähengitys tai/tai käytä sisään- ja uloshengityspussia hypokapnian estämiseksi hyperventilaatiossa.
  • Ota 1-2 tablettia (10-20 mg) Relaniumia (diatsepaamia) kielen alle.
  • Voit käyttää Relaniumia yhdessä suun kautta otettavan propranolol smg:n ja/tai 20-30 tippa valocordiinia tai corvalolia kanssa.
• Kohtauksen aikana tai sen jälkeen sairaalaan joutuneen potilaan hoidon tulee sisältää seuraavat osat:
  • Potilaalle on annettava makuu- tai puoliistuva asento.
  • Potilas saattaa tarvita rohkaisua ja selvennystä siitä, mitä hänelle tapahtuu. Potilaalle on tarpeen selittää, että kohtauksen oireet eivät ole seurausta vakavasta somaattisesta tai mielenterveyssairaudesta, vaan ne johtuvat välittäjäaineiden epätasapainosta.
  • Voit antaa 0,5 mg loratsepaamia laskimoon (tai 1-2,5 mg parenteraalisesti) tai alpratsolaamia 0,5-2 mg parenteraalisesti.
  • Potilaan konsultaatio ja mieluiten jatkohoito psykiatrin toimesta on tarpeen.

• Tällä hetkellä seuraavia psykofarmakologisia lääkkeitä käytetään toistuvien paniikkikohtausten estämiseen:
  • Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI:t):
    • Fluoksetiini (Prozac, Profluzac, Portal, Prodep) 20–60 mg/vrk kerta-annoksena, alkaen 5 mg:sta tai.
    • Fluvoksamiini (fevarin, floksifrali, luvox) 100–300 mg/vrk kerta-annoksena, alkaen 50 mg:sta tai.
    • Citalopram (Cipramil) 20–40 mg/vrk kerta-annoksena, alkaen 20 mg:sta tai.
    • Escitalopraami (Cipralex) mg/vrk yhtenä annoksena, aloitusannos 5 mg tai.
    • Paroksetiini (Paxil) mg/vrk yhtenä annoksena, aloitusannos 20 mg tai.
    • Sertraliini (zoloft, serlift) 50–200 mg/vrk yhtenä annoksena, aloitusannos 25 mg.
  • Serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjä:
    • Venlafaksiini (effexor) mg/vrk
  • Trisykliset masennuslääkkeet:
    • Imipramiini (melipramiini) 75–250 mg/vrk tai.
    • Klomipramiini (anafraniili) mg/vrk tai.
    • Desimipramiini (petililli, pertofran) 75–200 mg/vrk tai.
    • Amitriptyliini mg/vrk tai.
    • doksepinmg/vrk tai.
    • Maprotiliini (ludiomiili) mg/vrk tai.
    • Tianeptiini (koaksiili, stablon) 37,5 mg / vrk.
  • MAO (monoamiinioksidaasin) estäjät:
    • Moklobemidi (Aurorix) mg/vrk, aloitusannos mg/vrk.
    • Pyratsidoli (Perlindol) 50-200 mg/vrk.
  • Epätyypilliset (tai voimakkaat) bentsodiatsepiinit:
    • Alpratsolaami (Xanax, Cassadan) 1,5-8 mg / vrk, mieluiten pidennetyn alpratsolaamin muodon nimittäminen - Xanax retard tai.
    • Klonatsepaami (antelepsiini, rivotriili) 2–4 mg/vrk alkaen 0,5 mg:sta (kaksi annosta jaettuna päivässä) tai.
  • Antikonvulsantit:
    • Natriumvalproaatti (depakiini, apilepsiini) mg / vrk 2-3 annoksena.
    • Gabapentiini (Neurontin, Gabagamma) mg / vrk
• Ensilinjan lääkkeet ovat selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI). Ne näyttävät olevan teholtaan verrattavissa trisyklisiin masennuslääkkeisiin, mutta niillä on vähemmän sivuvaikutuksia ja niitä annetaan kerran päivässä. Noin 75 %:lla potilaista on hyvä kliininen vaste SSRI-lääkkeiden alkuannoksille (pienille). SSRI-hoito aloitetaan pienillä annoksilla (5 mg/vrk fluoksetiinia, 50 mg/vrk fluvoksamiinia, 25 mg/vrk sertraliinia, 20 mg/vrk sitalopraamia, 5–10 mg/vrk escitalopraamia, mg/vrk paroksetiinia). Jatkossa annoksia nostetaan asteittain siedettävälle tasolle. Kahden viikon kuluessa lääkkeen annos nostetaan keskimääräiseen terapeuttiseen annokseen, ja sitten sitä nostetaan tarvittaessa tai se pysyy samana. Myöhemmin, jopa pitkäaikaisella hoidolla, annos ei yleensä muutu. Tämän ryhmän lääkkeillä voi esiintyä ärtyneisyyttä, unettomuutta, hermostuneisuutta sekä lisääntynyttä ahdistuneisuutta ja paniikkioireita ensimmäisten 2-3 hoitoviikon aikana. Tältä osin kahden tai kolmen ensimmäisen hoitoviikon aikana, kun hyperstimulaation oireita ilmaantuu, voidaan antaa bentsodiatsepiinilääke (alpratsolaami 0,5-4 mg / vrk tai klonatsepaami 1-3 mg / vrk tai diatsepaami 5-10 mg). lisätään SSRI-lääkkeisiin. / vrk tai fenatsepaami 0,5-1 mg / vrk) ja alfasalpaaja (anapriliinimg / vrk tai pindololi 5-40 mg / vrk).
• Trisyklisiä masennuslääkkeitä käytetään toisen linjan lääkkeinä SSRI-lääkkeiden sivuvaikutusten tai resistenttien paniikkihäiriöiden sietämiseen. Trisykliset masennuslääkkeet ja erityisesti klomipramiini ovat yleensä tehokkaita potilailla, joilla on nopeasti alkava paniikkihäiriö-masennus, joilla on suuri fobisten ja depersonalisaatio-derealisaatiohäiriöiden esiintyvyys, ja ne ovat vähemmän tehokkaita ja huonommin siedettyjä, kun somatovegetatiivisia ilmentymiä on paljon. Hoito aloitetaan pienillä annoksilla (keskimäärin 12,5-25 mg / vrk), sitten annosta nostetaan asteittain siedettävälle tasolle (keskimäärin 12,5-25 mg 3-5 päivän ajan). Keskimääräinen tehokas päiväannos on yleensä mg / vrk, harvemmin saavuttaa enimmäistason 300 mg. Trisyklisten masennuslääkkeiden paniikkia estävä vaikutus viivästyy, ja piilevä jakso kestää yleensä noin kaksi viikkoa. Puolella potilaista on ensimmäisistä hoitopäivistä ja piilevän jakson aikana ahdistuneisuus ja vegetatiiviset oireet lisääntyneet, mikä voi lisätä paniikkikohtausten esiintymistiheyttä. Tältä osin kahden tai kolmen ensimmäisen hoitoviikon aikana oireiden lisääntyessä voit lisätä bentsodiatsepiinilääkettä (alpratsolaami 0,5-4 mg / vrk tai klonatsepaami 1-3 mg / vrk tai diatsepaami 5-10 mg / vrk tai fenatsepaami 0,5-1 mg/vrk) ja alfasalpaaja (anapriliini/vrk tai pindololi 5-40 mg/vrk). Paniikkikohtausten huomattava väheneminen tai estyminen, agorafobian voimakkuuden väheneminen tai väheneminen havaitaan yleensä 5-6 hoitoviikon aikana. Hoitoa trisyklisillä masennuslääkkeillä jatketaan 4-6 kuukautta ja jos tila on vakaa, annostasoja lasketaan asteittain, yleensä 1-2 kuukauden kuluessa, minkä jälkeen profylaktinen hoito suoritetaan pienin annoksin jopa vuoden ajan. .
• Jos SSRI:t tai trisykliset masennuslääkkeet ovat tehottomia tai sietämättömiä, valitaan kolmannen linjan lääke - epätyypillisten bentsodiatsepiinien (alpratsolaami tai klonatsepaami) tai MAO-estäjien (moklobemidi tai pyratsidoli) joukosta.
  • MAO-estäjät näyttävät olevan vähemmän tehokkaita kuin SSRI:t, trisykliset masennuslääkkeet ja voimakkaat bentsodiatsepiinit, mutta ne ovat paljon paremmin siedettyjä eivätkä aiheuta riippuvuutta. Moklobemidi on erityisen tehokas paniikkihäiriön ja sosiaalisen fobian yhdistelmässä. Hoito alkaa smg/vrk nostamalla asteittain annosta 50 mg/vrk tehokkaaseen vuorokausiannokseen mg/vrk.
  • Epätyypillisillä (erittäin voimakkailla) bentsodiatsepiineilla on 3 kertaa suurempi affiniteetti bentsodiatsepiinireseptoreihin kuin tyypillisillä bentsodiatsepiineilla. Ne toimivat ilman piilevää ajanjaksoa (eli välittömästi hoidon aloittamisen jälkeen), estävät tehokkaasti ennakoivaa ahdistusta ja agorafobista välttämistä sekä pysäyttävät hyökkäyksen psykopatologiset ja somatovegetatiiviset ilmenemismuodot ja estävät sen kehittymisen. Tehokkain epätyypillisten bentsodiatsepiinien resepti pääasiassa somatovegetatiivisiin kohtauksiin ilman selkeää agorafobiaa ja kohtausten harvoin. Alpratsolaamin ja klonatsepaamin vakava haitta on riippuvuuden ja "vieroitusoireyhtymän" kehittymisen mahdollisuus, mikä rajoittaa merkittävästi käyttömahdollisuuksia. Niitä käytetään masennuslääkkeiden intoleranssiin tai tehottomuuteen. Niitä määrätään hyperstimulaation korjaamiseen masennuslääkehoidon alkuvaiheessa tai osana yhdistelmähoitoa SSRI-lääkkeiden tai natriumvalproaatin kanssa. Alpratsolaamin monoterapia aloitetaan annoksella 0,25-0,5 mg / vrk ja sitä lisätään 0,25-0,5 mg joka kolmas päivä, kunnes paniikkikohtaukset loppuvat kokonaan. Hoitoa alpratsolaamin keskimääräisillä annoksilla 4-6 mg/vrk jatketaan 4-6 kuukautta, minkä jälkeen annosta pienennetään hitaasti, jos potilaat ovat sopeutuneet hyvin, keskimäärin 0,5 mg viikossa vieroitusoireyhtymän välttämiseksi.

• Paniikkihäiriön tehokkaan hoidon kannalta on välttämätöntä (erityisesti yhdistettynä agorafobiaan) psykoterapian käyttö. Tehokkaita menetelmiä ovat käyttäytymis- ja kognitiivinen psykoterapia. Nämä tekniikat määrätään pääsääntöisesti stabiloivan (jatkohoidon) hoidon vaiheessa, ts. paniikkikohtausten lopettamiseksi tai kohtausten esiintymistiheyden merkittävän laskun vaiheessa. Psykoterapian kesto on vähintään 1-2 vuotta ja hoito jatkuu jonkin aikaa lääkityksen lopettamisen jälkeen, mikä helpottaa huomattavasti niiden peruuttamista.
• Psykoterapian pääasialliset vaikutukset ovat ahdistuksen tason vähentäminen fobisissa tilanteissa ja hyökkäyksen ennakoinnin pelko vähentäminen.
• Kognitiivinen psykoterapia tähtää potilaiden vakiintuneiden väärinkäsitysten korjaamiseen erityisesti suunniteltujen kognitiivisten strategioiden avulla, ja sitä voidaan soveltaa tapauksissa, joissa potilaat reagoivat liioitellusti, riittämättömästi liioitellusti ei-henkeä uhkaaviin somaattisiin tuntemuksiin.
• Yksi tehokkaista käyttäytymisterapian menetelmistä on ns. altistusterapia eli systemaattinen uppoutuminen fobiatilanteeseen (kuvitteelliseen tai todelliseen) psykologisen vakauden muodostamiseksi. Kuvitteellisessa uppoutuessaan tilanteeseen potilas ja terapeutti tekevät asteikon oireiden alkamiseen liittyvistä kohtauksista, jotka vaihtelevat nousevassa järjestyksessä vähiten tuskallisista masentavimpiin. Potilas käyttää progressiivisia lihasrelaksaatiotekniikoita ja oppii rentoutumaan kuvittelemalla yhä vaikeampia kohtauksia, joiden jälkeen immersiotunnit siirtyvät terapeutin toimistolta tosielämän ympäristöön, ahdistusta aiheuttaviin tilanteisiin.
• Muut käyttäytymisterapian menetelmät ovat toistuva suora altistuminen fobiselle tosielämän tilanteesta, joka herättää ahdistusta, minkä jälkeen monet potilaat tuntevat olonsa vapaammaksi aiemmin vältetyissä tilanteissa. Terapeuttisen menestyksen komponentteja ovat vähintään 2-3 tunnin terapiaistuntojen kesto, niiden toistuminen, toistuminen tosielämän läheisten olosuhteiden istunnoissa, ryhmäharjoittelu kuvitteellisilla tilanteilla.
• Muut psykoterapeuttiset menetelmät ovat tehottomia paniikkihäiriössä.
• Yleensä psykoterapeuttisen tuen puuttuminen ja agorafobian ylläpitäminen lääkehoidon lopettamisen aikana johtaa paniikkikohtausten nopeaan uusiutumiseen. Toisaalta osa potilaista toipuu pelkän lääkehoidon taustalla.

Paniikkihäiriön hoidossa lupaava suunta on hengitysharjoitusten käyttö. Sen vaikutuksen tehokkuus psyko-vegetatiivisen tilan stabiloitumiseen voidaan selittää hengitysmallihäiriön systeemisellä roolilla autonomisten häiriöiden patogeneesissä. Voimistelun alkamisajankohtaa koskevia kehitettyjä suosituksia ei ole, mutta ilmeisesti se voidaan määrätä heti hoidon alusta alkaen tai sen jälkeen, kun on saatu positiivinen vaste alkuperäiseen SSRI-hoitoon, ts. 4-6 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen. Hoidon tulee olla pitkä, vähintään 1-2 vuotta.

Hengitysharjoitusten suorittamisen pääperiaatteet ovat:

• Siirtyminen diafragmahengitykseen.
• Sisään- ja uloshengityksen keston oikean suhteen muodostuminen (vastaavasti 1:2).
• Hengityksen vähentäminen ja (tai) syventäminen.
• Hengitysharjoitusten suorittaminen emotionaalisesti vakaiden positiivisesti väritettyjen tilojen taustalla.

• Hengitysharjoitustekniikka (A.M. Wein et al., 2003)

  Tarvittavat ehdot: huoneessa ei saa olla melua; ilman lämpötila on miellyttävä keholle. Tuuleta huone etukäteen. Vaatteet ovat löysät eivätkä rajoita liikkumista. On välttämätöntä tehdä se mahdollisimman samaan aikaan, mieluiten aikaisin aamulla tai juuri ennen nukkumaanmenoa. Ennen luokkia on tarpeen tyhjentää virtsarakko ja suolet. Tunnit alkavat 2-3 tuntia ruokailun jälkeen. Ennen oppituntien aloittamista lasillinen vettä on sallittu. Hengitysharjoituksiin osallistuminen on kiellettyä pitkäaikaisen auringonpaisteen tai kovan fyysisen työn jälkeen: näissä tapauksissa tunnit ovat mahdollisia vasta 6-8 tunnin kuluttua.

  Vasta-aiheet hengitysharjoituksiin: vakavat sydämen, verisuonten, keuhkojen, vatsaelinten sairaudet, vakavat aivojen ateroskleroosit, kohonnut verenpaine, verisairaudet, mielenterveys (psykiatriset), tarttuvat, vilustuminen, kuukautiset, raskaus. Tärkeä vasta-aihe on glaukooma.

  Hengitysharjoituksia hallittaessa on kiellettyä ottaa tupakkaa, alkoholia ja henkistä toimintaa stimuloivia lääkkeitä.

  • Ota vaakasuora asento selällesi, sulje silmäsi (jos se on kevyt, niin silmiisi laitetaan erityinen side tai pyyhe) ja yritä rentoutua 5-7 minuutin kuluessa mahdollisimman henkisesti ja fyysisesti. Tässä tapauksessa voit käyttää autogeenisen harjoittelun menetelmiä, mikä aiheuttaa lämmön ja raskauden tunteen raajoissa.
  • Hengitys alkaa normaalilla täydellisellä uloshengityksellä. Hengitys tapahtuu hitaasti, kun taas vatsan seinämä työntyy ulospäin (eikä päinvastoin!). Tällä hetkellä keuhkojen alaosa on täynnä ilmaa. Rintakehä laajenee samanaikaisesti (keuhkojen keskilohkot ovat täynnä ilmaa). On tärkeää korostaa, että vatsaosan tulee olla vallitseva inspiraation keston aikana. Hengitä ulos: ensin vatsa laskee hitaasti ja sitten rintakehä kapenee. Uloshengityksen ja sisäänhengityksen tulee olla tasaista ja tasaista.
  • Hengityksen aikana tulisi jatkuvasti päästää (itselle) kevyttä sisäistä guturaaliääntä, joka on tarpeen hengitysliikkeiden keston ja säännöllisyyden hallitsemiseksi.
  • Harjoittelun aikana saa kaikki hengityksen vaiheet noin 90 prosenttiin maksimista, jotta vältytään keuhkokudoksen venymiseltä.
  • Erityisesti tutkimusten alkuvaiheissa (viikot, kuukaudet) on tarpeen pitää jatkuvasti mielessä jokaisen sisään- ja uloshengityksen kesto. Voit merkitä suoritettujen hengitysjaksojen määrän taivuttamalla sormia kevyesti.
  • Aloita 4 sisäänhengityksellä ja 8 uloshengityksellä; suorittaa syklit tällä tavalla ottaen huomioon yllä olevat suositukset. Jos ei ole hengenahdistusta, yleistä jännitystä, levottomuutta, ahdistusta, huimausta, voimakasta väsymystä, hengitysvaiheiden kestoa ei pidä lyhentää; Jos tällaisia ​​tuntemuksia ilmenee määritetyillä parametreilla, sinun tulee vaihtaa 3:6-tilaan. Myöhemmin sisään- ja uloshengityksen kestoa pidennetään vähitellen tarkkailemalla niiden suhdetta 1:2. Kun alkuolosuhteet on valittu (ne voivat olla 5-10 tai 6-12 s), on noudatettava niitä kuukauden ajan. jotta keho tottuu uuteen hengitysharjoitusohjelmaan. Alkujaksojen lukumäärä ei saa olla yli 20 päivässä. Kuukautta myöhemmin voit aloittaa yhden hengityssyklin lisäämisen 3-5 päivän välein. Myöhemmin, 1-2 kuukauden kuluttua, yhden syklin aikaa tulisi asteittain pidentää noudattaen ilmoitettuja suhteita. Jakson kesto kasvaa 1 sekunnin nopeudella sisäänhengitykseen (ja vastaavasti 2 sekuntiin uloshengityksen osalta) 2 viikon ajan. Pisin syklin kesto on yksi hengitys 1,5 minuutissa (eli sisäänhengitys - 30 s, uloshengitys - 60 s). Kiertoajan pidentäminen ei ole suositeltavaa potilailla, joilla on autonominen toimintahäiriö, eikä edes terveillä ihmisillä ilman erikoislääkärikoulutusta. Oikealla hengitysharjoituksella ei pitäisi olla sydämentykytys, hengenahdistus, haukottelu, huimaus, päänsärky, sormien ja varpaiden puutuminen, lihasjännitys. Tuntien alussa useat potilaat voivat kokea sydämenlyöntejä; ajan myötä tämä tunne katoaa.
  • Harjoitusten oikea suorittaminen aiheuttaa tietyn ajan kuluttua sisäisen mukavuuden ja rauhan tunteen, uneliaisuuden, miellyttävän "uppoamisen" tunteen jne.
  • Lievässä paniikkihäiriössä ei ole yksimielisyyttä siitä, aloitetaanko hoito psykoterapialla vai SSRI-lääkkeillä.
    • Jos kognitiivis-käyttäytymisterapia on mahdollista, voidaan sillä aloittaa hoito lisäämällä siihen hengitysharjoituksia ja tarvittaessa yrttivalmisteita, joilla on kohtalainen rauhoittava (persen) tai masennuslääke (deprim). Jos positiivista dynamiikkaa ei ole havaittu 3–6 kuukauden kuluessa hoidosta, he siirtyvät tavalliseen SSRI-hoitoon.
    • Hoito aloitetaan pienimmillä SSRI-annoksilla, jolloin ne vähitellen nostetaan keskitason terapeuttisiksi, yhdistettynä psykoterapiaan ja hengitysharjoituksiin. Jos parannusta ei tapahdu 6 viikon kuluessa hoidosta, käytetään resistenttien paniikkihäiriöiden hoitotaktiikkaa.
  • Keskimääräisessä paniikkihäiriössä hoito alkaa SSRI-lääkkeillä (minimiannoksilla, jolloin ne vähitellen nostetaan keskitasoisiin terapeuttisiin annoksiin), psykoterapialla ja hengitysharjoituksilla. Jos paranemista ei tapahdu 6 viikon kuluessa hoidosta, käytetään resistenttien paniikkihäiriöiden hoitotaktiikkaa.
  • Vakavassa paniikkihäiriössä ne aloitetaan SSRI-lääkkeillä (minimiannoksilla nostamalla ne vähitellen keskitason terapeuttiseen tasoon ja tarvittaessa korkeaan), psykoterapialla ja hengitysharjoituksilla.

  Potilasta, joka on ollut tavanomaisessa hoidossa vähintään 6 viikkoa ja joka ei ole parantunut tai parantunut vain osittain, katsotaan hoidolle resistentiksi. Osittainen paraneminen viittaa siihen, että paniikkikohtausten esiintymistiheys, paniikkihäiriön ja agorafobian vakavuus väheni (noin) alle 15 %.

  Tärkeimmät syyt paniikkihäiriöiden tehottomuuteen ovat vasteen puute riittävään hoitoon vähintään 5-6 viikon ajan, lääkkeiden vakavien sivuvaikutusten kehittyminen ja potilaan laiminlyönti lääkärin määräyksiä. Siksi, ennen kuin paniikkihäiriön katsotaan olevan hoitoresistentti, on välttämätöntä sulkea pois ja tarvittaessa korjata mahdolliset resistenssin syyt:

  • On tarpeen varmistaa, että diagnoosi on oikea.
  • On tarpeen varmistaa, että potilas suorittaa kaikki reseptit oikein. Seerumin lääketasoja voidaan käyttää vahvistamaan epäilyksesi siitä, että potilas ei käytä lainkaan lääkitystä.
  • Lääkkeet on määrättävä riittävinä terapeuttisina annoksina ja niiden antamisen keston on pidettävä niiden vaikutuksen alkamisaika.
  • Vältä altistumista muille hoidoille, kemikaaleille tai elintarvikkeille.
  • Joillakin potilailla saattaa olla lisääntynyt aineenvaihdunta ja vastaavasti lääkkeiden erittyminen, mikä on myös otettava huomioon. Voit sulkea pois tämän potilaan ominaisuuden määrittämällä veren seerumin lääkkeen tason.
  • On välttämätöntä sulkea pois vastustuskyvyn psykososiaaliset syyt (traumaattisen tilanteen säilyttäminen ja ylläpitäminen), samanaikaiset mielenterveyden häiriöt, masennus, skitsofrenia, huumeiden väärinkäyttö.

  Jos aloitushoito epäonnistuu, lääkärin on päätettävä, milloin hoitoa muutetaan. Osittaisen parantumisen tapauksessa (alle 15 %) ensimmäisten 4-6 viikon aikana on edelleen mahdollista kehittää positiivista dynamiikkaa seuraavien 4-6 viikon aikana lisääntyvien lääkeannosten taustalla. Kuitenkin, jos riittävän hoidon vastustuskyky on täydellinen 4-6 viikon kuluessa, lääkettä on vaihdettava.

  Jos jollakin SSRI-lääkehoidolla on resistenssi 6 viikon ajan, se vaihdetaan johonkin saman ryhmän lääkkeeseen tai määrätään serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjä venlafaksiini.

  Jos parannukset eivät edelleenkään parane, käytetään toisen linjan lääkettä trisyklisten masennuslääkkeiden ryhmästä, kuten klomipramiinia (anafraniili).

  Jos paranemista ei tapahdu, määrätään jokin kolmannen linjan lääkkeistä: bentsodiatsepiinien (alpratsolaami tai klonatsepaami) tai MAO-estäjien (moklobemidi tai pyratsidoli) ryhmästä.

  Hoidon resistenssin säilyttämiseksi voit määrätä yhdistettyä farmakoterapiaa jollakin seuraavista lääkeyhdistelmistä:

  • Tavallinen SSRI-lääkkeen saanti yhdessä voimakkaan bentsodiatsepiinin kanssa (esimerkiksi paroksetiini yhdessä klonatsepaamin kanssa).
  • Fluoksetiini yhdessä beetasalpaajan pindololin kanssa.
  • Lääke trisyklisten masennuslääkkeiden ja SSRI-lääkkeiden ryhmästä.
  • Klomipramiini plus litiumvalmiste.
  • Natriumvalproaatti plus klonatsepaami.
  • Tavallinen SSRI plus olantsapiini.
  • Tavallinen SSRI plus klonatsepaami sekä pieni antipsykootti (egloniili (sulpiridi) mg/vrk, sonapaksi (tioridatsiini) 30–75 mg/vrk) tai valproiinihappo (depakiini) tai gabapentiini.

  Tai vaihtoehtona yhdistelmähoidolle yksi lääkkeistä, joka ei ole saanut konsensushyväksyntää paniikkilääkkeenä, mutta jolla on lupaavia tuloksia kliinisissä tutkimuksissa, kuten: venfalaksiini, reboksetiini 4-6 mg/vrk, natriumvalproaatti, gabapentiini, mirtatsapiini (remeron) 15-30 mg/vrk, nefatsodoni 300-600 mg/vrk.

Paniikkikohtaukselle on tyypillistä pelko-, paniikki- tai ahdistuneisuuskohtaus ja/tai sisäisen jännityksen tunne yhdistettynä neljään tai useampaan seuraavista paniikkiin liittyvistä oireista:
1. Sydämentykytys, nopea pulssi.
2. Hikoilu.
3. Vilunväristykset, vapina, sisäisen vapina.
4. Ilmanpuutteen tunne, hengenahdistus.
5. Tukehtuminen tai hengitysvaikeudet.
6. Kipu tai epämukavuus rinnan vasemmalla puolella.
7. Pahoinvointi tai vatsakipu.
8. Huimaus, epävakaus, kevyt pään tunne tai pyörtyminen.
9. Derealisaation tunne, depersonalisaatio.
10. Pelko tulla hulluksi tai tehdä jotain käsistä.
11. Kuoleman pelko.
12. Tunnottomuuden tai pistelyn tunne (parestesia) raajoissa.
13. Unettomuus.
14. Ajatuksen sekavuus (ajattelun mielivaltaisuuden väheneminen).
Muitakin oireita ei ole listalla: vatsakipu, ulostehäiriö, tiheä virtsaaminen, kyhmyn tunne kurkussa, kävelyhäiriö, näkö- tai kuulon heikkeneminen, kouristukset käsissä tai jaloissa, liikehäiriöt.
Paniikkikohtauksen pääkriteerin (ahdistuskohtausten) voimakkuus voi vaihdella suuresti: voimakkaasta paniikkitilasta sisäisen jännityksen tunteeseen. Jälkimmäisessä tapauksessa, kun vegetatiivinen (somaattinen) komponentti tulee esiin, he puhuvat "ei-vakuutus" PA tai "paniikki ilman paniikkia". Emotionaalisista ilmenemismuodoista puuttuvat hyökkäykset ovat yleisempiä terapeuttisessa ja neurologisessa käytännössä. Myös taudin edetessä hyökkäysten pelko vähenee.
Hyökkäysten kesto voi vaihdella muutamasta minuutista useisiin tunteihin, keskimäärin 15-30 minuuttia. Hyökkäysten taajuus - useista päivässä 1-2 kertaan kuukaudessa. Useimmat potilaat puhuvat spontaanisuudesta (provosoimattomista) hyökkäyksistä. Aktiivinen kuulustelu mahdollistaa kuitenkin spontaanien hyökkäysten ohella myös mahdollisissa "uhanalaisissa" tilanteissa esiintyvien tilannekohtausten tunnistamisen. Tällaisia ​​tilanteita voivat olla: liikenteen käyttö, väkijoukossa tai suljetussa tilassa oleminen, tarve poistua omasta kodista.
Henkilö, joka kohtaa tämän tilan ensimmäisen kerran, on erittäin peloissaan, alkaa ajatella vakavia sydän-, hormoni- tai hermostosairauksia, ruoansulatusta, voi soittaa ambulanssin. Hän alkaa käydä lääkäreillä yrittäen tunnistaa "hyökkäysten" syitä. Potilaan tulkinta paniikkikohtauksesta jonkin somaattisen sairauden ilmentymäksi johtaa usein käynteihin lääkärissä, useisiin eri alojen asiantuntijoiden (kardiologit, neuropatologit, endokrinologit, gastroenterologit, terapeutit) konsultaatioihin, perusteettomiin diagnostisiin tutkimuksiin ja antaa potilaalle vaikutelman monimutkaisuudesta ja ainutlaatuisuudesta. Potilaan väärinkäsitykset taudin olemuksesta johtavat hypokondriaalisten oireiden ilmaantumiseen, jotka edistävät taudin kulun pahenemista.
Lääkärit-sisälääkärit eivät yleensä löydä orgaanista patologiaa, he suosittelevat psykoterapeutin käyntiä. Lääkärin henkilökohtaisen edun mukaisesti esiintyy ylidiagnoosin tapauksia ja hoidon määräämistä väärän diagnoosin vuoksi. Samaan aikaan rauhoittavia, verisuoni- ja aineenvaihduntalääkkeitä määrätään usein epäluotettavalla näyttöpohjalla ja arvaamattomilla vaikutuksilla. Myönteisimmässä tapauksessa on yleisluonteisia elämäntapojen muutoksiin liittyviä suosituksia: enemmän lepoa, liikuntaa, ei ylikuormitettu työllä, vältä stressiä, vaihda. Usein on banaalisia ja stereotyyppisiä tapaamisia: ota kasviperäisiä rauhoittavia lääkkeitä (valeriaani, emävire).
Useimmissa tapauksissa paniikkikohtaukset eivät rajoitu yhteen kohtaukseen. Ensimmäiset jaksot jättävät lähtemättömän jäljen potilaan muistiin. Tämä johtaa hyökkäyksen "odottamisen" ahdistusoireyhtymän syntymiseen, mikä puolestaan ​​​​vahvistaa hyökkäysten toistumista. Hyökkäysten toistuminen samankaltaisissa tilanteissa (kuljetus, väkijoukossa oleminen) edistää rajoittavan käyttäytymisen muodostumista, eli mahdollisesti vaarallisten paikkojen ja tilanteiden välttämistä PA:n kehittymiselle. Ahdistus hyökkäyksen mahdollisesta kehittymisestä tietyssä paikassa (tilanteessa) ja tämän paikan (tilanteen) välttäminen määritellään termillä "agorafobia". Agorafobisten oireiden lisääntyminen johtaa potilaan sosiaaliseen sopeutumattomuuteen. Pelon vuoksi potilaat eivät ehkä pysty poistumaan kotoa tai jäädä yksin, tuomitsevat itsensä kotiarestiin, joutuvat taakkaksi läheisille. Agorafobian esiintyminen paniikkihäiriössä viittaa vakavampaan sairauteen, johtaa huonompaan ennusteeseen ja vaatii erityistä hoitotaktiikkaa. Myös reaktiivinen masennus voi liittyä, mikä myös pahentaa taudin kulkua, varsinkin jos potilas ei voi pitkään ymmärtää, mitä hänelle oikein tapahtuu, ei löydä apua, tukea eikä saa apua.

i) huimaus, epävakaus, pyörtyminen;

j) tunne, että esineet eivät ole todellisia (derealisaatio) tai että oma minä on siirtynyt pois tai "ei ole täällä" (depersonalisaatio);

Paniikkikohtaus on äkillinen lyhytaikainen vakavan epämukavuuden tai pelon kohtaus, johon liittyy somaattisia tai kognitiivisia oireita. Paniikkihäiriö koostuu toistuvista paniikkikohtauksista, joihin yleensä liittyy toistumisen pelko tai välttämiskäyttäytymiset, jotka voivat laukaista kohtauksen. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. Yksittäiset paniikkikohtaukset eivät välttämättä vaadi hoitoa. Paniikkihäiriötä hoidetaan lääkkeillä, psykoterapialla (esim. altistusterapialla, kognitiivisella käyttäytymisterapialla) tai molemmilla.

Paniikkikohtaukset ovat melko yleisiä, noin 10 % väestöstä sairastuu vuoden aikana. Suurin osa ihmisistä paranee ilman hoitoa, vain harvalle kehittyy paniikkihäiriö. Paniikkihäiriö on harvinaisempi, ja se vaikuttaa 2–3 %:iin väestöstä 12 kuukauden aikana. Paniikkihäiriö alkaa yleensä myöhään murrosiässä, varhaisessa aikuisiässä; naiset sairastuvat 2-3 kertaa useammin kuin miehet.

ICD-10 koodi

F41 Paniikkihäiriö [jaksollinen kohtauksellinen ahdistuneisuus]

F41.0 Paniikkihäiriö [jaksollinen kohtauksellinen ahdistus]

Paniikkikohtausten ja paniikkihäiriöiden oireet

Paniikkikohtaus alkaa äkillisesti ja sisältää vähintään 4 oiretta 13:sta. Oireet ovat yleensä huipussaan 10 minuutin kuluessa ja häviävät sitten vähitellen useiden minuuttien kuluessa ilman, että lääkäri voi havaita merkkejä. Huolimatta epämukavuudesta, joskus erittäin voimakkaasta, paniikkikohtaukset eivät uhkaa henkeä.

Paniikkikohtauksen oireet

kognitiivinen

• Kuoleman pelko
• Pelko hulluksi tulemisesta tai hallinnan menettämisestä
• Epätodellisuuden, epätavallisuuden, ympäristöstä irtautumisen tunne

Somaattinen

• Kipu tai epämukavuus rinnassa
• Huimaus, epävakaus, heikkous
• Tukehtumisen tunne
• Kuuma tai kylmä olo
• Pahoinvointi tai muu vatsavaiva
• Tunnottomuus tai pistely
• Sydämentykytys tai nopea pulssi
• Hengenahdistus tai hengitysvaikeus
• liiallinen hikoilu
• Vapina ja vapina

Paniikkikohtauksia voi esiintyä muissa ahdistuneisuushäiriöissä, erityisesti tilanteissa, joihin liittyy taustalla olevia oireita (esim. henkilö, joka pelkää käärmeitä, voi saada paniikkia käärmeen nähdessään). Todellisissa paniikkihäiriöissä jotkut paniikkikohtaukset kehittyvät spontaanisti.

Useimmilla paniikkihäiriöpotilailla on ahdistusta, toisen kohtauksen pelkoa (ennakoiva ahdistus), he välttävät paikkoja ja tilanteita, joissa paniikkia on havaittu aiemmin. Paniikkihäiriöpotilaat uskovat usein, että heillä on vakava sydän-, keuhkosairaus tai aivosairaus; he käyvät usein perhelääkärillään tai hakevat apua ensiapupoliklinikalta. Valitettavasti näissä tilanteissa painopiste on somaattisissa oireissa, eikä oikeaa diagnoosia usein tehdä. Monilla paniikkihäiriöpotilailla on myös vakavan masennuksen oireita.

Paniikkihäiriön diagnoosi tehdään sen jälkeen, kun poissuljetaan sairaudet, joilla voi olla samanlaisia ​​oireita, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. painos (DSM-IV) kriteerien mukaisesti.

Paniikkikohtausten ja paniikkihäiriöiden hoito

Jotkut potilaat toipuvat ilman hoitoa, varsinkin jos he kohtaavat edelleen tilanteita, joissa esiintyy paniikkikohtauksia. Muilla potilailla, erityisesti ilman hoitoa jääneillä, tauti etenee kroonisesti ajoittaiseksi.

Potilaille tulee opettaa, että hoito yleensä auttaa hallitsemaan oireita. Jos välttämiskäyttäytyminen ei ole muodostunut, voi riittää, että puhutaan ahdistuksesta, rohkaisusta palata ja pysyä paikoissa, joissa paniikkikohtauksia havaittiin. Pitkäaikaisissa häiriötilanteissa, joissa esiintyy usein paniikkikohtauksia ja välttelykäyttäytymistä, tarvitaan kuitenkin lääkehoitoa yhdessä intensiivisempien psykoterapeuttisten interventioiden kanssa.

Monet lääkkeet voivat estää tai vähentää suuresti ennakoivaa ahdistusta ("eteenpäin suuntautuvaa ahdistusta"), välttämistä sekä paniikkikohtausten määrää ja voimakkuutta. Eri masennuslääkkeiden luokat - SSRI:t, serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI), serotoniinin modulaattorit, trisykliset masennuslääkkeet (TCA:t), monoamiinioksidaasin estäjät (MAOI) ovat suunnilleen yhtä tehokkaita. Samaan aikaan SSRI-lääkkeillä ja SNRI-lääkkeillä on tiettyjä etuja muihin masennuslääkkeisiin verrattuna edullisemman sivuvaikutusprofiilin ansiosta. Bentsodiatsepiinit toimivat nopeammin kuin masennuslääkkeet, mutta niiden käyttö aiheuttaa todennäköisesti fyysistä riippuvuutta ja sivuvaikutuksia, kuten uneliaisuutta, ataksiaa ja muistin heikkenemistä. Masennuslääkkeitä annetaan usein yhdessä bentsodiatsepiinien kanssa hoidon alussa, minkä jälkeen bentsodiatsepiinien asteittainen lopettaminen masennuslääkkeen vaikutuksen ilmaantumisen jälkeen. Paniikkikohtaukset uusiutuvat usein lääkityksen lopettamisen jälkeen.

Erilaiset psykoterapiamenetelmät ovat tehokkaita. Altistusterapia, jossa potilas kohtaa pelkonsa, auttaa vähentämään pelkoa ja välttämiskäyttäytymisen komplikaatioita. Esimerkiksi pyörtymistä pelkäävää potilasta rohkaistaan ​​pyörimään tuolissa tai hyperventiloimaan pyörtymisen tunteen saavuttamiseksi, mikä osoittaa potilaalle, että pyörtymisen tunne ei vielä johda pyörtymiseen. Kognitiivinen käyttäytymisterapia sisältää potilaan opettamisen tunnistamaan ja hallitsemaan vääristyneitä ajatuksia ja vääriä uskomuksia ja auttaa muuttamaan potilaan käyttäytymistä mukautuvammaksi. Esimerkiksi potilaille, jotka kuvailevat kohonnutta sykettä tai tukehtumistunnetta tietyissä paikoissa tai tilanteissa ja pelkäävät saavansa sydänkohtauksen, selitetään, että heidän huolensa on kohtuuton ja että siihen tulisi reagoida hitaasti hallitulla hengityksellä tai muilla tavoilla, aiheuttaa rentoutumista.

Paniikkikohtaukset sisältyy kansainväliseen tautiluokitukseen kymmenennessä versiossa ( mcb-10). Tämä hakemisto on välttämätön yhtenäisenä sairausrekisterinä kaikkien erikoisalojen lääkäreille.

Paniikkikohtaus asetetaan mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden alle (V, F00-F99). Alaluokka: neuroottinen, stressiin liittyvä ja

somatoformiset häiriöt (F40-F48): Muut ahdistuneisuushäiriöt (F41): Paniikkihäiriö [jaksollinen kohtauksellinen ahdistuneisuus] (F41.0).

Näin ollen täydellinen polku paniikkikohtauksiin mkb-10:n mukaan on seuraava: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Paniikkikohtauksen tai häiriön määritelmä ICD-10:ssä on seuraava (lainaan sanatarkasti): Häiriön tyypillinen piirre on toistuvat voimakkaan ahdistuneisuuskohtaukset (paniikki), jotka eivät rajoitu mihinkään tiettyyn tilanteeseen tai olosuhteisiin. ja siksi ne ovat arvaamattomia. Kuten muidenkin ahdistuneisuushäiriöiden kohdalla, pääoireita ovat äkillinen sydämentykytys, rintakipu, tukehtumisen tunne, pahoinvointi ja epätodellisuuden tunne (depersonalisaatio tai derealisaatio). Lisäksi toissijaisena ilmiönä on usein pelko kuolemasta, itsensä hallinnan menettämisestä tai hulluksi tulemisesta. Paniikkihäiriötä ei tule käyttää ensisijaisena diagnoosina, jos potilaalla oli masennushäiriö paniikkikohtauksen alkaessa. Tässä tapauksessa paniikkikohtaus on todennäköisimmin toissijainen masennukselle. Poikkeus: paniikkihäiriö, johon liittyy agorafobia (F40.0).

Kuten näet, ICD-10:n mukainen paniikkikohtaus ei voi olla vain eristetty, vaan se voi sisältää agorafobian tai masennuksen.

Agorafobia (F40.0)

Melko tarkkaan määritelty fobiaryhmä, mukaan lukien pelko kotoa poistumisesta, kauppoihin pääsystä, väkijoukkojen ja julkisten paikkojen pelko, pelko matkustaa yksin junalla, bussilla, lentokoneella. Paniikkihäiriö on yleinen piirre sekä menneissä että nykyisissä jaksoissa. Lisäksi masennus- ja pakko-oireet sekä sosiaaliset fobiat esiintyvät usein lisäominaisuuksina. Fobisten tilanteiden välttäminen ilmaistaan ​​usein, eivätkä agorafobiset henkilöt tunne suurta ahdistusta, koska he pystyvät välttämään näitä "vaaroja".

Masennusjakso (F32.0)

Lievissä, keskivaikeissa tai vaikeissa tyypillisissä masennusjaksoissa potilaalla on huono mieliala, energian lasku ja aktiivisuuden lasku. Vähentynyt kyky iloita, pitää hauskaa, olla kiinnostunut, keskittyä. Voimakas väsymys on yleistä jopa vähäisen ponnistelun jälkeen. Uni on yleensä häiriintynyt ja ruokahalu heikkenee. Itsetunto ja itseluottamus heikkenevät lähes aina, jopa taudin lievissä muodoissa. Usein on ajatuksia omasta syyllisyydestä ja hyödyttömyydestä. Huono mieliala, joka vaihtelee vähän päivästä toiseen, ei riipu olosuhteista ja siihen voi liittyä ns. somaattisia oireita, kuten kiinnostuksen menetys ympäristöön ja nautintoa tuottavien tunteiden menetys, herääminen aamulla useita tunteja tavallista aikaisemmin, lisääntynyt masennus aamulla, vakava psykomotorinen hidastuminen, ahdistuneisuus, ruokahaluttomuus, painon lasku ja libidon heikkeneminen. Oireiden lukumäärästä ja vakavuudesta riippuen masennusjakso voidaan luokitella lieväksi, kohtalaiseksi tai vaikeaksi.

Pääsääntöisesti paniikkikohtauksen kanssa työskenneltäessä kaikki sen esiintymismahdollisuudet ja kulku otetaan huomioon alustavan keskustelun aikana.

Muut ahdistuneisuushäiriöt (F41)

Häiriöt, joissa ahdistuksen ilmeneminen on pääoire, eikä se rajoitu mihinkään tiettyyn ulkoiseen tilanteeseen. Myös masennus- ja pakko-oireita ja jopa joitain fobisen ahdistuksen elementtejä voi esiintyä, mikäli ne ovat selvästi toissijaisia ​​ja lievempiä.

Häiriön tyypillinen piirre ovat toistuvat vakavan ahdistuneisuuden (paniikkikohtaukset), jotka eivät rajoitu mihinkään tiettyyn tilanteeseen tai olosuhteisiin ja ovat siksi arvaamattomia. Kuten muidenkin ahdistuneisuushäiriöiden kohdalla, pääoireita ovat äkillinen sydämentykytys, rintakipu, tukehtumisen tunne, pahoinvointi ja epätodellisuuden tunne (depersonalisaatio tai derealisaatio). Lisäksi toissijaisena ilmiönä on usein pelko kuolemasta, itsensä hallinnan menettämisestä tai hulluksi tulemisesta. Paniikkihäiriötä ei tule käyttää ensisijaisena diagnoosina, jos potilaalla oli masennushäiriö paniikkikohtauksen alkaessa. Tässä tapauksessa paniikkikohtaus on todennäköisimmin toissijainen masennukselle.

Paniikki(t):

• hyökkäys
• kunto

Ei sisällä: paniikkihäiriö, johon liittyy agorafobia (F40.0)

Ahdistus, joka on laajalle levinnyttä ja jatkuvaa, mutta ei rajoittunutta tai pääosin jostain erityisestä syystä (eli vapaasti kellumisesta). Hallitsevat oireet ovat vaihtelevia, mutta niihin kuuluvat valitukset jatkuvasta hermostuneisuudesta, pelon tunne, lihasjännitys, hikoilu, hulluuden tunne, vapina, huimaus ja epämukavuuden tunne ylävatsan alueella. Usein ilmaistaan ​​tapaturman tai sairauden pelko, joka potilaan mielestä odottaa häntä tai hänen omaisiaan lähitulevaisuudessa.

Hälytykset:

• reaktio

Tätä otsikkoa tulisi käyttää, kun esiintyy sekä ahdistusta että masennusta, mutta kumpikaan näistä tiloista ei ole vallitseva, ja niiden oireiden vakavuus ei salli erillistä diagnoosia kutakin tarkasteltaessa. Jos sekä ahdistuneisuuden että masennuksen oireet ovat niin vakavia, että ne vaativat erillisen diagnoosin jokaisesta näistä häiriöistä, molemmat diagnoosit tulee koodata, jolloin tätä rubriikkia ei tule käyttää.

Ahdistuneisuusmasennus (lievä tai epävakaa)

Ahdistuneisuusoireet liittyvät muihin luokkiin F42-F48 luokiteltuihin sairauksiin. Näiden häiriöiden oireiden vakavuus ei kuitenkaan ole niin vakava, että diagnoosi voitaisiin tehdä, jos niitä tarkastellaan erikseen.

Paniikkihäiriö (jaksollinen kohtauksellinen ahdistuneisuus)

Määritelmä ja tausta[muokkaa]

Kaikki tietävät ahdistuksen. Monet kokevat sen päivittäin rasittavan tai vaarallisen työn, jatkuvien elämänmuutosten yhteydessä. Ahdistuneisuus on signaali uhkaavista muutoksista kehossa tai ulkomaailmassa, ja tässä suhteessa sillä on mukautuva rooli; jos se kuitenkin ilmaistaan ​​liikaa, se päinvastoin häiritsee normaalia elämää. Lievä ahdistuneisuus voi ilmaantua paitsi vaaran ilmaantuessa, myös yleensä muutosten ja odottamattomien tapahtumien yhteydessä. Ahdistuneisuus on jännityksen, odotuksen, epämukavuuden tunnetta, johon liittyy tyypillisiä objektiivisia merkkejä (nopea hengitys, lihasjännitys, vapina jne.). Kaikille tutuin on vaaran ilmaantuessa ilmaantuva tila, joka ilmenee kämmenten hikoiluna, hermostuneena vapinana ja sydämentykytysnä. Toinen tyypillinen esimerkki ovat ihmiset, jotka ovat jatkuvasti huolestuneita, jännittyneitä, kalpeat ja joilla on ikuisesti ryppyinen otsa. Ahdistustilojen yleisiä ilmentymiä ovat myös pakkomielteiset kuvat, ajatukset ja muistot, painajaiset, jatkuva valppaus, heikentynyt tietoisuus itsestään tai ympäristöstä (depersonalisaatio, derealisaatio).

Tyypillisiä reaktioita vaaraan ovat taistele ja pakene -reaktiot. Jälkimmäiset ovat varsin erilaisia ​​ja sisältävät paitsi välttämisreaktioiden (halua olla joutumatta uhkaavaan tilanteeseen) ja pakenemisen (halu päästä ulos uhkaavasta tilanteesta taistelematta itse vaaraa vastaan), vaan myös muita, harvinaisempia ja vähän tutkittuja. . Näitä ovat tunnottomuus ja itsepetos. Sekä eläimillä että ihmisillä ne voivat olla puhtaasti ulkoisia (esimerkki torporista on liikkumaton väijyvä eläin, itsepetos on lapsi, joka piilottaa päänsä peiton alle pimeässä huoneessa), mutta ihmisillä ne ottavat useammin vastaan psykologisen puolustuksen luonne (katso luku 1, s. I). Tässä tapauksessa ne ilmenevät todellisuuden vääristymisen, tukahduttamisen, syrjäytymisen ja jopa dissosiatiivisten häiriöiden eri muodoissa (katso luku 3, kappale I.A); jälkimmäinen kehittyy usein, kun henkilö tuntee itsensä voimattomaksi uhan edessä tai se tulee läheiseltä. Kaikki nämä ovat tapoja alitajuiseen "strutsin" suojaamiseen (muuten, itse asiassa vaaran hetkellä strutsi ei piilota päätään maahan, vaan kuuntelee sitä).

Todellisesta ulkoisesta vaarasta johtuva ahdistus tulee erottaa luonnollisesta pelosta. Ahdistuneisuutta kutsutaan tässä tapauksessa liioitelluksi reaktioksi, joka ei vastaa uhan astetta. Lisäksi ahdistuneisuus kehittyy, kun vaaran lähde on epäselvä tai tuntematon. Esimerkkinä voisi olla ahdistus, joka syntyy vastauksena ehdolliseen ärsykkeeseen, jonka yhteys itse vaaraan (ehdoimattomaan ärsykkeeseen) on tukahdutettu tai unohdettu. Ahdistus kehittyy myös silloin, kun ihminen tuntee itsensä avuttomaksi vaaran edessä.

Ahdistus voi olla tilannekohtaista ja endogeenistä, kohtauskohtaista tai jatkuvaa, useimmiten lyhytaikaista. Kun se tulee niin voimakkaaksi, että se alkaa häiritä elämää, ahdistuneisuushäiriö diagnosoidaan.

Kliinisen käytännön, kliinisten tutkimusten tulosten ja epidemiologisten tietojen perusteella on erotettu ahdistuneisuus reaktiona tai tilapäisenä tilana ja jatkuva ahdistuneisuus persoonallisuuden piirteenä tai mielenterveyden häiriön ilmentymänä. Tämä mahdollisti ahdistuneisuushäiriöiden diagnostisten kriteerien kehittämisen, niiden yleisyyden, kliinisen kuvan ja sosiaalisen merkityksen tutkimisen.

Ilmaantuvuus vuoden aikana on 1-2 %. Naiset sairastuvat 2-4 kertaa useammin. Useimmat tutkimukset ovat tunnistaneet geneettisen alttiuden. Keskimääräinen alkamisikä on 25 vuotta; noin 75 %:ssa tapauksista 30 ikävuoteen mennessä tautikuva täyttää täysin diagnostiset kriteerit.

Etiologia ja patogeneesi[muokkaa]

Paniikkihäiriö kuvattiin erilliseksi sairaudeksi noin 20 vuotta sitten. Hänen pääpiirteensä on paniikkikohtaukset. Nämä hyökkäykset tapahtuvat spontaanisti, ilman näkyvää yhteyttä ulkoisiin ärsykkeisiin ("kuin salama taivaasta"), kestävät 5-30 minuuttia ja niihin liittyy paniikkia. Kaikki eivät tunnista paniikkikohtausten spontaanisuutta: huolellinen kysely paljastaa usein piilotettuja laukaisevia tekijöitä, jotka jäävät huomaamatta kiireen tai epätäydellisen historiankeräyksen vuoksi. Paniikkikohtausten kauhu voi olla niin voimakasta, että tapahtuu hämmennystä, depersonalisaatiota ja muita psykoottisia ilmiöitä. Potilaat pelkäävät tukehtua, tulla hulluksi, kuolla. Usein toissijaiset muutokset käyttäytymisessä kehittyvät lentoreaktioiden tyypin mukaan (ks. luku 25, kappale I). Jotkut yrittävät ehkäistä kohtauksia alkoholilla ja psykotrooppisilla lääkkeillä.

Kouristuksia esiintyy usein, kun potilas on rajoittunut liikkumisvapauteen tai tuntee, ettei hän saa apua mistään. Ne viihtyvät jatkuvassa stressissä. Noin 30 % potilaista saa kohtauksia unen aikana, kun veren hiilidioksiditaso nousee; näissä tapauksissa potilas herää paniikkitilassa.

Kliiniset ilmenemismuodot[muokkaa]

Paniikkihäiriö (jaksollinen kohtauksellinen ahdistuneisuus): Diagnoosi[muokkaa]

Paniikkihäiriön diagnostiset kriteerit on esitetty taulukossa. 25.7. Lisäoireita tulisi ilmaantua pääasiassa hyökkäysten aikana. Paniikkikohtaukset eivät saa olla toissijaisia ​​mihinkään muuhun sairauteen verrattuna.

Erotusdiagnoosi[muokkaa]

Useimmilla paniikkihäiriöpotilailla kohtaukset voivat laukaista natriumlaktaatti, suonensisäinen doksapraami tai isoprenaliini, suun kautta otettava kofeiini tai johimbiini, marihuanan tupakointi tai yli 4-5 % hiilidioksidin hengittäminen. Joitakin näistä näytteistä käytetään diagnoosiin.

Paniikkihäiriö (jaksollinen kohtauksellinen ahdistuneisuus): hoito[muokkaa]

1) Masennuslääkkeet. Imipramiini, MAO-estäjät (feneltsiini) ja serotoniinin takaisinoton estäjät (fluoksetiini, sertraliini jne.) ovat erittäin tehokkaita. Nämä lääkkeet ehkäisevät paniikkikohtauksia, mutta eivät estä niitä. Annokset vaihtelevat; joskus riittää fluoksetiini 2,5-5 mg/vrk tai imipramiini 10 mg/vrk suun kautta, mutta useammin pitkäkestoinen hoito (joskus jopa 6 viikkoa) on tarpeen vaikutuksen saavuttamiseksi. Haittavaikutukset kehittyvät useammin kuin bentsodiatsepiinien käytön yhteydessä.

2) Bentsodiatsepiinit ovat suosituimpia lääkkeitä sekä ennakoivaan ahdistukseen että paniikkikohtauksiin. Annos valitaan empiirisesti. Ensin määrätään vähimmäisannos (ottaen huomioon ikä, sukupuoli, paino ja aikaisempi hoito). Sitten sitä lisätään muutaman päivän välein, kunnes saavutetaan vaikutus tai sivuvaikutus. Jälkimmäisessä tapauksessa annosta ei nosteta tai edes vähennetä jonkin aikaa. Uneliaisuus ja muut rauhoittavat vaikutukset, joita esiintyy hoidon alussa, usein häviävät; ilmeisesti tämä johtuu psykologisen sopeutumisen tai suvaitsevaisuuden kehittymisestä. Useimmissa tapauksissa on mahdollista valita annos, jolla vaikutus on hyvä ja sivuvaikutukset ovat vähäisiä.

Viime aikoina alpratsolaamia on käytetty ja tutkittu laajalti. Kontrolloiduissa tutkimuksissa sen on osoitettu olevan erittäin tehokas vähentämään paniikkikohtausten esiintymistiheyttä ja vakavuutta, ennakoivaa ahdistusta ja välttämisreaktioita. Alpratsolaami on tällä hetkellä ainoa bentsodiatsepiini, jonka FDA on hyväksynyt paniikkihäiriöön. Samaan aikaan on näyttöä siitä, että klonatsepaami, diatsepaami, loratsepaami ja muut bentsodiatsepiinit eivät voi olla yhtä tehokkaita.

Saatavilla olevat tiedot mahdollistavat alpratsolaamihoidon seurannan mittaamalla sen seerumipitoisuutta. Keskimääräisellä pitoisuudella alle 20 ng / ml ei ole juuri mitään vaikutusta, ja pitoisuudella 20-40 ng / ml useimmissa tapauksissa yleinen kunto paranee selvästi ja yksittäiset oireet vähenevät. ahdistusta. Jotkut tiedot osoittavat, että spontaanien ja provosoitujen kohtausten lievittämiseksi seerumin alpratsolaamin pitoisuuden tulisi ylittää 40 ng / ml, mutta näitä tietoja ei ole vahvistettu. Alpratsolaamin annoksen suurentaminen 1 mg:lla päivässä johtaa sen seerumipitoisuuden nousuun noin 10 ng/ml. Siten, kun alpratsolaamia otetaan annoksella 1 mg 3 kertaa päivässä, saavutetaan kiinteä pitoisuus noin 30 mg / ml, mikä vastaa terapeuttista tasoa.

Muiden bentsodiatsepiinien annoksen (tai seerumipitoisuuden) ja vaikutuksen välistä kvantitatiivista suhdetta ei ole vielä vahvistettu. Tavallisia terapeuttisia annoksia vastaavat likimääräiset seerumipitoisuudet ovat seuraavat: diatsepaami - 300-1000 ng / ml (diatsepaami itse ja sama desmetyylidiatsepaamipitoisuus); kloratsepaatti - 600-1500 ng / ml (desmetyylidiatsepaami); loratsepaami - 20-80 ng / ml. Monissa tilanteissa näiden indikaattoreiden määrittely voi olla erittäin hyödyllistä. Joten hoidon tehottomuus voi johtua sekä yksilöllisestä resistenssistä lääkkeelle (tässä tapauksessa sen seerumipitoisuus vastaa terapeuttista) että sen kiihtyneestä aineenvaihdunnasta tai lääkemääräysten rikkomisesta (plasman pitoisuus pienenee). Lääkkeen seerumipitoisuuden mittaamisen avulla voit myös määrittää, johtuvatko sivuvaikutukset (esimerkiksi väsymys) hoidosta vai itse sairaudesta.

Paniikkihäiriön ja ahdistusneuroosin bentsodiatsepiinihoidon kesto riippuu taudin kulusta. Jos kohtaukset ovat tunnettujen tekijöiden aiheuttamia ja kohtausten välinen tila on tyydyttävä, voidaan bentsodiatsepiineja määrätä vain tarpeen mukaan. Jos oireet jatkuvat, voidaan tarvita pitkäaikaista hoitoa. Valitettavasti ei ole vielä selvitetty, kuinka kauan jatkuvan bentsodiatsepiinihoidon tulisi kestää. Useimmissa kontrolloiduissa tutkimuksissa hoitoa jatkettiin enintään kuukauden ajan, koska on epäinhimillistä määrätä tällaisille potilaille pelkkää lumelääkettä pidempään. Erillisiä pitkäaikaistutkimuksia on kuitenkin edelleen saatavilla, ja ne osoittavat, että joidenkin bentsodiatsepiinien ahdistusta lievittävä vaikutus kestää 2-6 kuukautta. Lisänäyttöä tarjoavat bentsodiatsepiinien vieroituskokeiden tulokset: näiden lääkkeiden korvaaminen pitkäaikaisen käytön jälkeen lumelääkkeellä johti usein pahenemiseen tai vieroitusoireyhtymään (katso luku 25, kohta IV.D.2.h). Lopuksi havainnot potilaista, jotka ovat lopettaneet bentsodiatsepiinien käytön, viittaavat suureen pahenemisasteeseen, vaikka annosta pienennetään asteittain.

Joskus paniikkihäiriö ja ahdistusneuroosi etenevät vain vähän tai ei ollenkaan, ja näissä tapauksissa tarvitaan usein jatkuvaa hoitoa. FDA ilmoittaa suosituksissaan, että bentsodiatsepiinien käyttöä yli 4 kuukautta peräkkäin ei ole tutkittu ja että pitkäaikaishoidossa on tarpeen säännöllisesti arvioida sen jatkamisen tarvetta (tämä viimeinen suositus on tärkeä paitsi lääketieteellisestä, mutta myös oikeudellisesta näkökulmasta). Useimmissa tapauksissa taukoja tarvitaan bentsodiatsepiinihoidossa. 4 kuukauden välein tai useammin sinun tulee yrittää pienentää annosta vähitellen. Joillakin potilailla lääke voidaan peruuttaa kokonaan, kun taas toisilla esiintyy pahenemista, mikä vaatii hoidon jatkamista. Hoidon ajoittaiset tauot voivat auttaa tunnistamaan potilaat, joilla on jatkuvaa ahdistusta mutta hyvä bentsodiatsepiinivaste; ne on tarkoitettu erityisesti pitkäaikaiseen hoitoon. Tällä hetkellä tällaisten potilaiden tunnistamiskriteereitä ei ole määritelty, eikä tiedetä, mikä on heidän osuutensa kaikista ahdistuneisuushäiriöpotilaista.

Bentsodiatsepiinien sivuvaikutukset. Vuodesta 1960 lähtien bentsodiatsepiinit ovat yleistyneet erittäin laajalti kaikkialla maailmassa. Muiden ryhmien lääkkeitä käytetään harvemmin ahdistuneisuushäiriöihin; niiden sivuvaikutuksia käsitellään muissa luvuissa.

Minkä tahansa lääkkeen sivuvaikutukset on erotettava reaktioista, jotka ilmenevät sen käytön taustalla, mutta eivät suoraan aiheuta sitä, ja itse taudin oireista.

Bentsodiatsepiinijohdannaiset vaikuttavat GABA-reseptoreihin, jotka liittyvät kloridikanaviin. Koska GABA on inhiboiva välittäjäaine, bentsodiatsepiineilla on epäspesifinen depressiivinen tai rauhoittava vaikutus keskushermostoon. Tämä on bentsodiatsepiinien yleisin ja ennustettavin sivuvaikutus. Sen vakavuus ja kesto yhden bentsodiatsepiiniannoksen annon jälkeen riippuu tästä annoksesta ja vastaavasti lääkkeen pitoisuudesta aivokudoksessa ja reseptorin miehitysasteesta.

- Sedaatio voi ilmetä väsymys, letargia tai uneliaisuus. Voi myös esiintyä keskittymishäiriöitä, hereilläolo- ja näkökyvyn säilymistä, ajattelun hidasta, ataksiaa, epätasapainoa. Psykofysiologisessa tutkimuksessa on mahdollista havaita reaktion hidastuminen, tehtävien suorittamisnopeuden hidastuminen ja liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen.

- Kiinnittyvä amnesia johtuu ilmeisesti myös epäspesifisestä keskushermoston lamasta. Uuden tiedon muistamisessa ja tallentamisessa saattaa esiintyä rikkomuksia. Yleensä muistinmenetys on luonteeltaan anterogradinen - potilaat unohtavat osittain tai kokonaan, mitä tapahtui jonkin aikaa seuraavan lääkeannoksen jälkeen.

Kaikki nämä vaikutukset ovat tilapäisiä, palautuvia ja häviävät, kun lääke lopetetaan ja poistetaan aivokudoksesta. Ei ole selvää näyttöä siitä, että eri bentsodiatsepiinien kyky aiheuttaa sedaatiota on erilainen. Erillisissä tutkimuksissa on osoitettu, että uneliaisuutta esiintyy useammin hoidettaessa bentsodiatsepiinit, jotka kerääntyvät elimistöön suurella T 1/2 -arvolla. Riittävän pitkäaikaisella käytöllä rauhoittava vaikutus heikkenee toleranssin vuoksi, ilmeisesti johtuen reseptorien herkkyydestä. Samalla anksiolyyttinen vaikutus ei heikkene.

Bentsodiatsepiinien paradoksaaliset vaikutukset ovat saaneet viime aikoina paljon huomiota tiedotusvälineissä. Hyvin harvoin bentsodiatsepiineja käytettäessä havaitaan rauhoitumisen sijaan ärtyneisyyttä ja vihaa. Ehkä tämä toiminta ei ole aina todella paradoksaalista: joillakin potilailla ahdistus voi olla mekanismi vihan hillitsemiseksi, ja sitten ahdistuksen poistaminen johtaa vihan estämiseen. Tätä vaikutusta on tutkittu pääasiassa psykologisessa työssä vihan tai vihamielisyyden tason kvantitatiivisella mittauksella testaamalla. Näiden tutkimusten perusteella ei kuitenkaan voida olettaa, että bentsodiatsepiinit voivat aiheuttaa epäsosiaalista käyttäytymistä uhkailun, aggression jne. muodossa. Ei myöskään ole tieteellistä näyttöä siitä, että bentsodiatsepiinit voisivat johtaa tajunnan heikkenemiseen, impulsiivisuuteen, deliriumiin, hallusinaatioihin, depersonalisaatioon ja muut psykoottiset ilmiöt.

Bentsodiatsepiinien vieroitusoireyhtymät pahenevat niiden käytön lopettamisen jälkeen. Kliinisestä näkökulmasta on tärkeää erottaa kolme erilaista vieroitusoireyhtymää.

1) Koska paniikkihäiriössä ja ahdistuneisuusneuroosissa sekä unettomuudessa (katso luku 21), bentsodiatsepiinit tarjoavat vain oireenmukaista helpotusta, niiden poistamisen jälkeen tapahtuu useimmissa tapauksissa paheneminen (entinen oireyhtymä jatkuu). Yleensä se ei kehity heti, vaikka se voi tapahtua hyvin nopeasti.

2) Rebound-oireyhtymä on myös oireiden uusiutuminen, mutta tehostetussa muodossa. Tyypillisiä esimerkkejä ovat rebound-ahdistus ja unettomuus, erityisesti lyhytvaikutteisten bentsodiatsepiinien lopettamisen jälkeen.Rebound-oireyhtymä kestää vain muutaman päivän ja voi korvata pahenemisen. On tärkeää, että se ei johdu fyysisestä riippuvuudesta.

Ennaltaehkäisy[muokkaa]

Muu [muokkaa]

Lähteet (linkit)[muokkaa]

1. Harney, D. S., Woods, S. W. Paniikkihäiriön hoito bentsodiatsepiinilla: alpratsolaamin ja loratsepaamin vertailu, J. Clin. Psychiatry 50:418-423, 1989.

2. Ciraulo, D. A., Antal, E. J., et ai. Alpratsolaamiannoksen suhde vakaan tilan plasmapitoisuuksiin. J. Clin. Psychopharmacol. 10:27-32, 1990.

3. Cowley, D. S. Alkoholin väärinkäyttö, päihteiden väärinkäyttö ja paniikkihäiriö. Olen. J. Med. 92 (Suppl. IA): 41S-48S, 1992.

4. Croft-Jeffreys, C., Wilkinson, G. Arvioidut neuroottisen häiriön kustannukset Yhdistyneen kuningaskunnan yleislääkärissä 1985. Psychol. Med 19:549-558, 1989.

5. Kansainvälinen yhteistyöpaniikkitutkimus, toisen vaiheen tutkijat. Paniikkihäiriön lääkehoito: alpratsolaamin, imipramiinin ja lumelääkkeen tehokkuus. Br. J. Psychiatry 160:191-202, 1992.

6. Curran, H. V. Bentsodiatsepiinit, muisti ja mieliala: Katsaus. Psychopharmacology 105:1-8, 1991.

7. Dager, S. R., Roy-Byrne, P., et ai. Paniikkitilojen pitkäaikainen lopputulos kaksoissokkohoidon aikana sekä alpratsolaamin ja lumelääkkeen lopettamisen jälkeen. Ann. Clin, Psychiatry 4:251-258, 1992.

8. Dietch, J. T., Jennings, R. K. Aggressive dyscontrol potilailla, joita hoidetaan bentsodiatsepiineilla. J. Clin. Psychiatry 49:184-188, 1988.

9. Fried, R. Hyperventilaatiosyndrooma. Baltimore: Johns Hopkins, 1987.

10. Ghoneim, M. M., Mewaldt, S. P. Bentsodiatsepiinit ja ihmisen muisti: Katsaus. Anesthesiology 72:926-938, 1990.

Paniikkihäiriö mcd-10

Pääoireena ovat toistuvat vakavan ahdistuneisuuden (paniikkikohtaukset), jotka eivät rajoitu tiettyyn tilanteeseen tai olosuhteisiin ja ovat siksi arvaamattomia. Kuten muidenkin ahdistuneisuushäiriöiden kohdalla, hallitsevat oireet vaihtelevat potilaasta toiseen, mutta yleisiä ovat äkillinen sydämentykytys, rintakipu, tukehtumistunne, huimaus ja epätodellisuuden tunne (depersonalisaatio tai derealisaatio). Melkein väistämätöntä on myös toissijainen kuolemanpelko, itsehallinnan menetys tai hulluus. Hyökkäykset kestävät yleensä vain minuutteja, vaikka joskus pidempäänkin; niiden esiintymistiheys ja häiriön kulku ovat melko vaihtelevia. Paniikkikohtauksessa potilaat kokevat usein voimakkaasti lisääntyvää pelkoa ja autonomisia oireita, jotka johtavat siihen, että potilaat poistuvat kiireesti paikaltaan. Jos näin tapahtuu tietyssä tilanteessa, kuten bussissa tai väkijoukossa, potilas voi myöhemmin välttää tilanteen. Samoin. Toistuvat ja arvaamattomat paniikkikohtaukset aiheuttavat pelkoa yksin tai julkisilla paikoilla olemisesta. Paniikkikohtaus johtaa usein jatkuvaan pelkoon toisen kohtauksen tapahtumisesta.

Diagnostiset ohjeet:

Tässä luokituksessa paniikkikohtausta, joka ilmenee vakiintuneessa fobiatilanteessa, pidetään ilmentymänä fobian vakavuusasteesta, mikä on otettava huomioon diagnoosissa ensisijaisesti. Paniikkihäiriö tulisi diagnosoida vain ensisijaisena diagnoosina, jos F 40.-:n fobiaa ei ole.

Tarkkaa diagnoosia varten on välttämätöntä, että useita vakavia autonomisen ahdistuneisuuden kohtauksia tapahtuu noin 1 kuukauden aikana:

a) olosuhteissa, jotka eivät liity objektiiviseen uhkaan;

b) hyökkäyksiä ei pitäisi rajoittaa tunnettuihin tai ennakoitaviin tilanteisiin;

c) Kohtausten välillä tilan tulee olla suhteellisen vapaa ahdistusoireista (vaikka ennakoiva ahdistus on yleistä).

Erotusdiagnoosi:

Paniikkihäiriö on erotettava paniikkikohtauksista. Esiintyy osana vakiintuneita fobisia häiriöitä, kuten jo todettiin. Paniikkikohtaukset voivat olla toissijaisia ​​masennushäiriöille, erityisesti miehillä, ja jos myös masennuksen kriteerit täyttyvät, paniikkihäiriötä ei tule asettaa ensisijaiseksi diagnoosiksi.

Mukana:

Ulkopuolelle:

paniikkihäiriö, johon liittyy agorafobia (F 40.01).

www.psychiatry.ru

Paniikkikohtaukset. ja kuinka päästä eroon niistä (Elena Skibo)

Hei paniikissa ja muut kirjan lukijat. Olen harjoittanut psykoterapiaa lähes 20 vuotta, viimeisen 7 vuoden aikana monilla potilailla on todettu paniikkikohtauksia. Haluan kertoa sinulle paniikkikohtauksista, ja jos ymmärrät selitykseni ja noudatat muutamia selkeitä, helppokäyttöisiä suosituksia, pääse eroon paniikkikohtauksista. Psykoterapian tulos: "Sain sen! Tiedän, mitä tehdä!". Takuu - 100%, jos suositukset pannaan täysimääräisesti täytäntöön.

• Tietoa

PA, määritelmä, oireet, ICD-10. reaktiivinen masennus. Epätyypilliset paniikkikohtaukset

"PANIC (kreikan kielestä panikon - vastuuton kauhu) on psykologinen tila, joka johtuu ulkoisten olosuhteiden uhkaavasta vaikutuksesta ja joka ilmaistaan ​​akuutin pelon tunteena, joka tarttuu ihmiseen, hallitsemattomaan ja hallitsemattomaan haluun välttää vaarallinen tilanne."

”AHDOTUS on negatiivisesti värittynyt tunne, joka ilmaisee epävarmuuden tunnetta, negatiivisten tapahtumien odotusta, vaikeasti määriteltävissä olevia aavistuksia. Voimakas henkinen kiihtyneisyys, ahdistus, sekavuus. Signaali uhkaavasta vaarasta. Toisin kuin pelon syitä, ahdistuksen syitä ei yleensä tunnisteta, mutta se estää henkilöä osallistumasta mahdollisesti haitalliseen käyttäytymiseen tai saa hänet toimimaan tapahtumien onnistumisen todennäköisyyden lisäämiseksi.

Kansainvälinen sairauksien luokittelu 10

”Pääoireina ovat toistuvat vakavan ahdistuneisuuden (paniikkikohtaukset), jotka eivät rajoitu tiettyyn tilanteeseen tai olosuhteisiin ja ovat siksi arvaamattomia. Kuten muidenkin ahdistuneisuushäiriöiden kohdalla, hallitsevat oireet vaihtelevat potilaasta toiseen, mutta yleisiä ovat äkillinen sydämentykytys, rintakipu, tukehtumistunne, huimaus ja epätodellisuuden tunne (depersonalisaatio tai derealisaatio). Melkein väistämätöntä on myös toissijainen kuolemanpelko, itsehallinnan menetys tai hulluus. Hyökkäykset kestävät yleensä vain minuutteja, vaikka joskus pidempäänkin; niiden esiintymistiheys ja häiriön kulku ovat melko vaihtelevia. Paniikkikohtauksessa potilaat kokevat usein voimakkaasti lisääntyvää pelkoa ja autonomisia oireita, jotka johtavat siihen, että potilaat poistuvat kiireesti paikaltaan. Jos näin tapahtuu tietyssä tilanteessa, kuten bussissa tai väkijoukossa, potilas voi myöhemmin välttää tilanteen. Samoin toistuvat ja arvaamattomat paniikkikohtaukset aiheuttavat pelkoa olla yksin tai mennä ulos ruuhkaisiin paikkoihin. Paniikkikohtaus johtaa usein jatkuvaan pelkoon toisen kohtauksen tapahtumisesta.

Tässä luokituksessa paniikkikohtausta, joka ilmenee vakiintuneessa fobiatilanteessa, pidetään ilmentymänä fobian vakavuusasteesta, mikä on otettava huomioon diagnoosissa ensisijaisesti. Paniikkihäiriö tulisi diagnosoida vain ensisijaisena diagnoosina, jos F40.-:n fobiaa ei ole.

Tarkkaa diagnoosia varten on välttämätöntä, että useita vakavia autonomisen ahdistuneisuuden kohtauksia tapahtuu noin 1 kuukauden aikana:

a) olosuhteissa, jotka eivät liity objektiiviseen uhkaan;

b) hyökkäyksiä ei pitäisi rajoittaa tunnettuihin tai ennakoitaviin tilanteisiin;

c) Kohtausten välillä tilan tulee olla suhteellisen vapaa ahdistusoireista (vaikka ennakoiva ahdistus on yleistä).

Paniikkihäiriö on erotettava paniikkikohtauksista, jotka esiintyvät osana vakiintuneita fobisia häiriöitä, kuten jo todettiin. Paniikkikohtaukset voivat olla toissijaisia ​​masennushäiriöille, erityisesti miehillä, ja jos myös masennuksen kriteerit täyttyvät, paniikkihäiriötä ei tule asettaa ensisijaiseksi diagnoosiksi.

Reaktiivisen tilan keston mukaan Nykyaikaisessa luokituksessa - "Stressiin ja sopeutumishäiriöihin liittyvät häiriöt" on lyhytaikaisia ​​(enintään 1 kuukausi) ja pitkittyneitä (1-2 kuukaudesta 2 vuoteen) masennusreaktioita.

Akuutin ahdistuneisuuden hyökkäys(paniikkiin) liittyy epämiellyttäviä fyysisiä tuntemuksia ja psyykkistä epämukavuutta:

Sydämentykytys, nopea pulssi, keskeytykset sydämessä.

Kipu tai epämukavuus rinnan vasemmalla puolella.

Hengenahdistus, hengenahdistus, hengenahdistus.

Hikoilu, pistely tai tunnottomuus käsissä ja jaloissa.

Vilunväristykset, vapina, sisäisen vapina tunne.

Pahoinvointi, vatsakipu.

Huimaus tai huimaus.

Pelko tulla hulluksi tai tehdä jotain käsistä.

Tapahtuneen epätodellisuuden tunteminen.

Paniikkihäiriön pahentuessa tapahtuu seuraavia muutoksia: yksittäiset kohtaukset yleistyvät. Uusia oireita ilmaantuu - jatkuva pelko terveydestä, välttelevän käyttäytymisen muodostuminen (ihminen lopettaa ulkoilun, liikenteessä ajamisen, työkyky laskee), jokaisen askeleen suunnittelu sen perusteella, että hyökkäys voi alkaa milloin tahansa.

Tällaisissa tilanteissa neurologit, kardiologit, terapeutit tekevät diagnooseja:

"kasvi-vaskulaarinen dystonia" (VVD);

"ahdistusoireyhtymä" tai "ahdistuneisuus-depressiivinen oireyhtymä".

"Kasvis- ja verisuonidystonian" diagnoosi kuvaa autonomisen hermoston somaattisia häiriöitä. Eli ongelman juuret ovat fysiologiset häiriöt ja psyykkisiä ongelmia syntyy myöhemmin, tämän seurauksena.

Paniikkihäiriön diagnoosi 10. painoksen kansainvälisessä sairauksien luokittelussa on sarakkeessa "Mielen ja käyttäytymishäiriöt". Mikä tarkoittaa: paniikkikohtausten hoidossa päähuomio tulee kiinnittää ensisijaisesti psyykeen, ei fysiologiaan.

Interiktaalinen ajanjakso paniikkikohtauksissa voi kestää muutamasta tunnista useisiin vuosiin. Sille on ominaista seuraavat oireet:

Jatkuva uuden paniikkikohtauksen odotus.

Lääkäreissä käyty ja paljon tutkimuksia.

Usein toistuvat ajatukset tapahtuneesta, jatkuvat keskustelut heidän ongelmistaan.

Paniikkikohtausten tietojen etsiminen Internetistä, foorumeilla käynti, "kauhuruiske".

Paniikkikohtauksen laukaisevien tilanteiden välttäminen, yleisen käyttäytymismallin muuttaminen, elämäntapojen muuttaminen, monien toimintojen rajoittaminen.

Lisää huomiota kehosi signaaleihin.

Lääkkeiden saatavuus, jotka voivat auttaa, verenpaineen mittauslaitteen hankinta, verenpaineen jatkuva seuranta.

Väkijoukkojen pelko (liikenne, joukko).

Avointen tilojen pelko tai suljettujen tilojen pelko.

Pelkää, että hyökkäys voi tapahtua minä hetkenä hyvänsä.

Masennuksen asteittainen muodostuminen.

Reaktiivinen masennus- emotionaalisen alueen rikkominen, joka johtuu vakavasta stressaavasta tilanteesta.

Reaktiivisen masennuksen yleisimpiä syitä ovat: läheisen kuolema, ero rakkaasta, avioero, konkurssi, taloudellinen romahdus, työpaikan menetys, oikeudenkäynti, suuri konflikti työssä, vakava aineellinen menetys, irtisanominen, äkillinen muutos elämäntapa, liikkuminen, somaattinen sairaus, leikkaus jne.

Reaktiivisen masennuksen oireet:

Vakaasti alentunut mieliala;

Ruokahaluttomuus ja sen seurauksena laihtuminen;

Pessimistinen asenne elämään;

Letargia liikkeissä ja henkisissä reaktioissa;

Päänsärky, hengitysvajaus ja muut autonomiset häiriöt;

Jatkuva tietoisuuden keskittyminen saavutettuun tapahtumaan;

Syvä epätoivo, pelko, ajatukset kuolemasta.

Taipumus paniikkikohtauksiin.

Patologinen koulutus lapsuudessa;

Hermoston toiminnan ominaisuudet, temperamentti;

Henkilökohtaiset ominaisuudet (epäluuloisuus, vaikuttavuus, impulsiivisuus, haavoittuvuus, taipumus keskittyä kokemuksiin);

Demonstratiiv-hysteerinen luonteen korostaminen;

Hormonaalisen taustan ominaisuudet, endokriinisen järjestelmän sairaudet.

Epätyypillinen paniikkikohtaus . Henkilö ei ehkä kokea pelon, ahdistuksen tunteita; tällaisia ​​paniikkikohtauksia kutsutaan "paniikki ilman paniikkia" tai "vakuuttamattomia paniikkikohtauksia".

Se ilmenee seuraavin oirein:

ärsytyksen tunne (surullisuus, masennus, toivottomuus);

Paikalliset kivut (päänsärky, kivut sydämessä, vatsassa, selässä);

"kooman tunne kurkussa";

Heikkouden tunne käsissä tai jaloissa;

näkö- tai kuulovaurio;

Pahoinvointi tai oksentelu.

Ensimmäisen tai toisen pelkokohtauksen jälkeen henkilö menee sairaalaan ja kääntyy ensin yleislääkärin, kardiologin, gastroenterologin tai neurologin puoleen. Harvoin pääsee psykiatrille, joka määrää psykoosilääkkeitä, masennuslääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä, joiden vaikutus, jos sitä tapahtuu, on merkityksetön ja lyhytaikainen. Lääkkeet pääasiassa tukahduttavat oiretta, vähentävät ahdistusta, mutta eivät poista pelon pääsyytä. Ja parhaimmillaan lääkärit suosittelevat käyntiä psykoterapeutin luona, ja pahimmillaan he hoitavat olemattomia sairauksia tai kohauttavat olkapäitään ja antavat "banaalisia" suosituksia: rentoudu enemmän, pelaa urheilua, älä hermostu, juo vitamiineja, valerianaa tai novopassiittia.

Paniikkikohtausten hoito on psykoterapeutin tehtävä, jolle ihminen ei yleensä pääse heti masennuksen kehittymisen ja elämänlaadun heikkenemisen jälkeen. Mitä nopeammin henkilö tässä tapauksessa kääntyy psykoterapeutin puoleen, sitä nopeampi ja helpompi hoito on.

Epileptinen psykoosi - mitä se on? Epileptiikkojen psykoottiset ilmenemismuodot ovat harvinaisia. Tilastojen mukaan vain 5 % potilaista kehittää jonkinlaisen epileptisen psykoosin. Yleensä psykoosit kehittyvät taudin pahentuessa ja kehittyessä. Joskus tämä voi tapahtua vuosia myöhemmin. Ensimmäinen […]

• AIF 10: änkytys: Paraneminen synnyttää konflikteja. AiF Family Council, numero 08 (273), päivätty 19.5.2006 Mitä tapahtuu lapselle, koululaiselle, opiskelijalle sen jälkeen, kun hän lopettaa änkimisen? Miltä hänestä tuntuu uudessa roolissaan? Mitä hänen vanhat ystävänsä ajattelevat tästä? Ovatko kaikki iloisia hänen puolestaan ​​vai eikö se ole niin yksinkertaista? O […]
• Psykologitunnit Downin syndroomaa sairastaville Lasten näkemykset tieteellisestä työstä: 7767 Kommentteja tieteellisestä työstä: 9 Jaa ystäville: Suurin osa tutkijoista ja asiantuntijoista tunnistaa nyt tarpeen aloittaa korjaava työ varhaisessa vaiheessa. Downin oireyhtymä (Downin […]
• Akuutti reaktio stressiin - affektiivinen shokkireaktio vakavaan psykotraumaan Akuutti stressireaktio (sopeutumishäiriö), ICD-10-koodin F43.0 mukaan, on lyhytaikainen, mutta vakava mielenterveyshäiriö, joka ilmenee voimakkaan stressitekijän vaikutuksen alaisena. Syy ihmisen käyttäytymisen muutokseen ja hänen henkisen […]
• Skitsofrenian syitä, skitsofrenian merkkejä aikuisilla Skitsofrenia on vakava mielisairaus, jota ei voida parantaa, mutta sen kanssa voi pysähtyä ja oppia elämään. Sairaus muuttaa ihmisen persoonallisuutta tuntemattomaksi. Tämä on monimutkainen sairaus, jossa ilman lääkäreiden ja lääkkeiden apua […]
• Eteeristen öljyjen koostumus unettomuuden, neuroosin ja masennuksen hoitoon Lääke ei ole lääke. Lue ohjeet ennen käyttöä Toimitamme tavarat Moskovassa kuriirilla tilauspäivänä! Tilaukset alueille toimittaa EMS Venäjän Postilla Voit noutaa tavarat 18 Moskovan myymälästä Eteeriset öljyt […]
• Hysteeristä naurua, määräajat ja hymyilevä munkki - 2 "Vuoden läpimurtoa" kerralla yhdessä haastattelussa! Haastattelu "Combo"-muodossa: pyysimme Victoria Nikolskayaa ja Ekaterina Abramukia kertomaan salaisuudet siitä, kuinka he kutsuvat museoita, mitä musiikkia ilman he eivät voi elää ja kuinka he lataavat sisäistä "akkuaan". Mikä on eniten […]