aikuisten lihavuus. Suosituksia lihaville potilaille venäläisiltä ravitsemusasiantuntijoilta Suosituksia lihavalle potilaalle

Nykyaikaiset menetelmät lihavuuden hoitoon
Liikalihavuuden hoitostandardit
Liikalihavuuden hoitoprotokollat

Lihavuus

Profiili: terapeuttinen.
Vaihe: poliklinikka (avohoito).

Lavan tarkoitus: liikalihavuuden tunnistaminen, potilaan lähettäminen lääkärille liikalihavuuden etiologian selvittämiseksi ja liikalihavuuteen liittyvien sairauksien diagnosointi, lääkärin määräysten täytäntöönpanon valvonta, painon dynamiikka, väestön terveyskasvatus terveellisistä elämäntavoista.
Hoidon kesto: elinikäinen, tutkimus vähintään 1 kerran 3 kuukaudessa.

ICD-koodit:
E66 Liikalihavuus
E66.0 Liikalihavuus energiavarojen liiallisesta saannista E66.1 Lääkityksen aiheuttama lihavuus
E66.2 Äärimmäinen liikalihavuus ja alveolaarinen hypoventilaatio
E66.8 Muut lihavuuden muodot
E66.9 Liikalihavuus, määrittelemätön

Määritelmä: Liikalihavuus on krooninen sairaus, jolle on ominaista liiallinen rasvan kerääntyminen.

Luokittelu:
Yleisimmät liikalihavuuden muodot (etiologian mukaan):
eksogeenis-konstituuaaliset, hypotalamuksen, endokriiniset muodot (Itsenko-Cushingin taudin ja oireyhtymän kanssa, kilpirauhasen vajaatoiminta, hypogonadismi, monirakkulatut munasarjat jne.).
Vallitsevan ihonalaisen rasvan kertymisen mukaan:
ylempi tyyppi (cushingoid), vatsa (kutsutaan myös: android, keskus, viskeraalinen, kuten "omena"), alempi tyyppi (gynoid, kuten "päärynä").

Riskitekijät:
- geneettinen taipumus;
- hypodynamia;
- irrationaalinen ravitsemus (suurten määrien rasvojen ja helposti sulavien hiilihydraattien kulutus);
- tiettyjen lääkkeiden käyttö (kortikosteroidilääkkeet jne.);
- neuroendokriiniset sairaudet (Itsenko-Cushingin tauti ja oireyhtymä, kilpirauhasen vajaatoiminta, hypogonadismi, monirakkulaiset munasarjat jne.).

Diagnostiset kriteerit:
1. Liikalihavuuden määrittämiseksi käytetään indikaattoria - kehon massaindeksiä (BMI).
BMI = ruumiinpaino (ilmaistuna kg) jaettuna pituudella (ilmaistuna metreinä),
neliöity
BMI = ruumiinpaino (kg) / pituus (m) neliö.
BMI:n määritelmää käytetään 18–65-vuotiailla henkilöillä.
Lapsilla ja nuorilla erityisiä prosenttipistetaulukoita käytetään määrittämään pituuden ja ruumiinpainon vastaavuus ikään.
BMI:tä ei lasketa raskaana oleville naisille, imettäville äideille, ihmisille, joilla on pitkälle kehittyneet lihakset (esim. urheilijat jne.).

Ruumiinpaino määritetään lääkevaa'oilla, mieluiten aamulla ennen aamiaista.
Pituus mitataan erikoisstadiometrillä, potilaan tulee olla ilman kenkiä, kantapäät on painettava seinää vasten.
BMI 25-29 - ylipainoinen.
BMI yli 30 - liikalihavuus.

2. On tärkeää mitata vyötärön ja lantion välinen suhde.
Sen mittaamiseksi vyötärön tilavuus (FROM - keskikohta viimeisten kylkiluiden ja lantion yläosan välissä, ylempi etummainen suoliluun harja) jaetaan lantion tilavuudella (OB - lantion ympärysmitan levein osa suurten vartaiden yläpuolella ). FROM ja OB mitataan senttimetrinauhalla.

Normaalisti OT / OB-indeksin: naisten tulee olla alle 0,85, miehillä - alle 0,95.
Jos OT / OB-indeksi ylittää ilmoitetut normit, potilaalla on viskeraalinen (kutsutaan myös: android, keskus-, vatsa-, kuten "omena").
Se ilmenee rasvakudoksen kertymisen lisääntymisenä vatsassa ja on vaarallisin liikalihavuuden muoto, koska se aiheuttaa ateroskleroosin kehittymisen etenemisen, mikä johtaa sepelvaltimotaudin, verenpainetaudin, diabeteksen esiintymiseen. ja lisää sydäninfarktin ja aivohalvauksen aiheuttamaa kuolemanriskiä.

3. Lihavuuden tunnistamisen jälkeen potilas on lähetettävä lääkärille (terapeutille, indikaatioiden mukaan - neuropatologille ja endokrinologille) liikalihavuuden etiologian selvittämiseksi, lipidiaineenvaihdunnan indikaattoreiden määrittämiseksi ja liikalihavuuteen liittyvien sairauksien tunnistamiseksi.
Tätä varten poliklinikalla tehdään tutkimus, johon kuuluu: veren triglyseridien, kokonaiskolesterolin, HDL:n määritys, paasto- ja rasituksen jälkeinen glykemia (suuninen glukoositoleranssitesti), indikaatioiden mukaan - aivojen CT tai MRI, lisämunuaisten ultraääni ja CT, lantion elinten ultraäänitutkimus, veren hormonitason määritys (kortisoli, TSH, FSH, LH, estrogeeni, testosteroni).

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
1. Potilaan pituuden, painon mittaus, BMI:n määritys.
2. OT:n ja ABOUT:n mittaus, OT/ABOUT-indeksin määritys.
3. Verenpaineen mittaus.

Hoitohenkilökunnan tulee:
- arvioida potilaiden painon, jos ylipainoa tai lihavuutta havaitaan, lähettää heidät tutkimuksiin ja lääkärin konsultaatioon;
- hallita kehon painoa dynamiikassa, lääkärin suositusten oikea täytäntöönpano;
- tarjota potilaille jatkuvaa tukea ja valvontaa, mikä auttaa onnistuneesti pudottamaan heidän painoaan;
- rohkaise hidasta mutta asteittaista painonpudotusta vaihtamalla
ruokailutottumukset, fyysinen aktiivisuus;
- korostaa terveellisen ruokavalion merkitystä painon ylläpitämisessä sen jälkeen, kun tyydyttävä pudotus halutulle tasolle;
- valistaa yleisöä liikalihavuudesta terveysriskinä, antaa neuvoja terveellisistä elämäntavoista.

Hoitotaktiikka:
Lääkärin määräämä. Jos liikalihavuuden syyksi tunnistetaan endokriininen tai neurologinen patologia, taustalla oleva sairaus hoidetaan. Lääkäri määrää liikalihavuuden hoitoon käytettävät lääkkeet (orlistaatti, sibutramiini, ribonamantti jne.) tai kirurgiset menetelmät lihavuuden hoitoon.

Kaikille liikalihavuuden muodoille suositellaan:
1. Elämäntapojen muutos:
- aktiivinen moottoritila;
- ruokavalion kaloripitoisuuden vähentäminen: vähennä jyrkästi rasvaisten, makeiden, jauho- ja viljaruokien, perunoiden kulutusta; lisää vihannesten, hedelmien, vähärasvaisten maitotuotteiden kulutusta;
- ruoan tulee olla murto-osaa: usein, pieninä annoksina (5-6 kertaa päivässä);
- itsehillintä - potilasta tulee opettaa arvioimaan syödyn ruoan koostumusta ja määrää, painon dynamiikkaa (punnitus kerran kuukaudessa).

2. Potilaskoulutus:
- on tarpeen saavuttaa potilaan motivaatio painonpudotukseen, potilaan tulee olla tietoinen taudin seurauksista ilman hoitoa;
- elämäntapojen muutoksen ei pitäisi olla väliaikaista, vaan jatkuvaa;
- opeta potilaalle oikeaa ravintoa (selvitä olosuhteet, joissa potilas yleensä aloittaa syömisen, vähennä "kiusausten" määrää - ruoka ei ole
tulee olla näkyvissä, syödessäsi ei pidä tehdä mitään muuta - esimerkiksi katsoa televisiota, lukea jne., ruoka tulee ottaa hitaasti).

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:
Lihavuuteen liittyvissä sairauksissa (sepelvaltimotauti, verenpainetauti, diabetes mellitus, sydäninfarkti, aivohalvaus jne.) - apua asianmukaisen protokollan mukaisesti.

Luettelo lisälääkkeistä:
Lihavuuteen liittyvissä sairauksissa (IHD, hypertensio, diabetes mellitus, sydäninfarkti, aivohalvaus jne.) - apua asianmukaisen protokollan mukaisesti.

Seuraavaan vaiheeseen siirtymisen kriteerit:
Potilas tulee lähettää lääkärin hoitoon:
1. Äskettäin todetun liikalihavuuden yhteydessä liikalihavuuden etiologian selvittäminen ja
liikalihavuuteen liittyvien sairauksien havaitseminen.
2. Jos epäillään sairauksien lisäämistä
liikalihavuus (sepelvaltimotauti, verenpainetauti, diabetes mellitus, sydäninfarkti, aivohalvaus jne.).
3. Positiivisten muutosten puuttuessa kehon painossa potilailla, jotka saavat
hoitoon.
4. Kehon painon jyrkkä lasku potilailla, joilla on tai ei ole lihavia (yli 3 kg per
kuukausi ja BMI alle 18,5).

Takaisin numeroon

Aikuisten liikalihavuuden hallinta: eurooppalaiset kliinisen käytännön ohjeet

Tekijät: Constantine Tsigos, endokrinologia, aineenvaihdunta ja diabetesyksikkö, Evgenidion-sairaala, Ateenan yliopiston lääketieteellinen tiedekunta, Ateena, Kreikka Vojtech Hainer, Lihavuuden hallintakeskus, Endokrinologian instituutti, Praha, Tšekki Arnaud Basdevant, Endokrinologian osasto, Pitie Salpetriere Hospital; Pierre ja Marie Curie-Paris 6 University, Paris, Ranska Nick Finer, Institute for Metabolic Sciences, University of Cambridge School of Clinical Medicine, Cambridge, Yhdistynyt kuningaskunta Martin Fried, Kliininen Minimaali-invasiivisen ja Bariatrisen kirurgian keskus, ISCARE-Lighthouse, Praha ja 1. Lääketieteellinen tiedekunta, Kaarlen yliopisto, Praha, Tšekki; Kansainvälisen liikalihavuuskirurgian liiton edustaja - Euroopan osasto Elisabeth Mathus-Vliegen, Gastroenterologian ja hepatologian laitos, Akateeminen lääketieteellinen keskus, Amsterdamin yliopisto, Amsterdam, Alankomaat Dragan Micic, Endokrinologian aineenvaihduntahäiriöiden keskus, Endokrinologian instituutti, Diabetes ja aineenvaihduntataudit, Serbian kliininen keskus, Belgrad, Serbia Maximo Maislos, Ateroskleroosi ja aineenvaihduntayksikkö, Soroka UMC, Ben-Gurion University SHC, Beer Sheva, Israel Gabriela Roman, Diabeteskliininen keskus, Ravitsemus, Metaboliset sairaudet, Iuliu Hatieganu Yliopisto, Cluj-Napoca, Romania Yves Schutz, fysiologian laitos, Lausannen yliopisto, Lausanne, Sveitsi Hermann Toplak, lääketieteen laitos, diabeteksen ja aineenvaihdunnan laitos, lääketieteellinen yliopisto, Graz, Itävalta Barbara Zahorska-Markiewicz, patofysiologian laitos, lääketiede Sleesian yliopisto, Katowice, Puola lihavuuden hallinnan työryhmälle th e European Association for Study of Lihavuus

Yhteenveto

Yleisten suositusten laatiminen liikalihavuuden hoitoon on erittäin vaikeaa. Se koskee sekä terapeuttisia interventioita että seulontaan ja ehkäisyyn liittyviä interventioita. Kun otetaan huomioon erilaiset julkaisut ja lausunnot sekä käsitys siitä, että hoidon menestys on lyhytaikainen, monien on erittäin vaikea valita oikeaa taktiikkaa liikalihavuuden hoitoon. Lisäksi olemassa olevien palveluiden tarjonnan huomattava vaihtelu sekä maiden sisällä että Euroopassa tekee standardoidusta lähestymistavasta, vaikkakin näyttöön perustuvan, vaikean toteuttaa. Näitä suosituksia laadittaessa olemme yrittäneet käyttää näyttöön perustuvaa lähestymistapaa ja samalla sallineet jonkin verran "joustavuutta" toimijoille aloilla, joilla todisteet tällä hetkellä puuttuvat. Hoitoa määrättäessä on kuitenkin huolehdittava siitä, että kliininen harkinta ja alueelliset erot otetaan huomioon sekä yksilön ja perheen yhtenäisen lähestymistavan tarve. Päätimme: a) Lääkäreiden tulisi tunnistaa liikalihavuus sairaudeksi ja tarjota lihaville potilaille asianmukaista ehkäisyä ja hoitoa; b) Hoidon tulee sisältää hyvää kliinistä hoitoa ja näyttöön perustuvia interventioita; c) liikalihavuuden hoidon tulee keskittyä todellisiin tavoitteisiin ja elinikäiseen terapiaan.

Avainsanat

Johdanto

Liikalihavuutta pidetään nykyään maailman yleisimpana endokriinisenä sairautena, ja sen esiintyvyys saavuttaa epidemian tason sekä kehittyneissä että kehitysmaissa. Lihavuus ei koske vain aikuisia, vaan myös lapsia ja nuoria. Maailman terveysjärjestö on julistanut liikalihavuuden maailmanlaajuiseksi epidemiaksi, joka on yksi tämän päivän merkittävimmistä lääketieteellisistä ongelmista. Liikalihavuus on myös ennennäkemätön ja aliarvioitu terveysongelma Euroopan alueella, ja sen esiintyvyys kasvaa erittäin nopeasti. Vuoden 2010 loppuun mennessä 150 miljoonan aikuisen ja 15 miljoonan lapsen ennustetaan olevan lihavia.

Ylipaino ja liikalihavuus aiheuttavat Euroopassa noin 80 prosenttia tyypin 2 diabeteksesta, 35 prosenttia sepelvaltimotaudista ja 55 prosenttia verenpaineesta. Joka vuosi nämä sairaudet aiheuttavat 1 miljoonan kuoleman ja toiset 12 miljoonaa elinvuotta, jotka liittyvät sairauteen. On arvioitu, että joka 13. kuolemantapaus Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuosittain johtuu ylipainosta. Terveydenhuoltojärjestelmän taloudelliset seuraukset ja kustannukset esillä olevan ongelman yhteydessä ovat erittäin merkittäviä.

Huolimatta liikalihavuuden hoidon jatkuvasta edistymisestä, sen esiintyvyys jatkaa kasvuaan, mikä sanelee tarpeen tehostaa tämän taudin ehkäisyä ja ottaa käyttöön asianmukaisia ​​toimenpiteitä ei vain yksilön, vaan myös sosiaalisen ja väestön tasolla.

Nämä eurooppalaiset aikuisten liikalihavuuden hoitoa koskevat ohjeet on kehitetty vastaamaan näyttöön perustuvan tiedon tarpeeseen liikalihavuuden hoidosta yksilötasolla ja muodostamaan perustan yhtenäisemmälle lähestymistavalle tämän ongelman hoitoon kaikkialla Euroopassa. Tavoitteemme on tarjota lääkäreille, lääketieteellisten standardien laatijoille ja terveydenhuollon kuluttajille GCP:n (hyvän kliinisen käytännön) olennaiset osat liikalihavuuden hoitoon. Toimeksiannon toteutti EASO (European Association for the Study of Obesity) -työryhmä, joka koostui ongelmaan liittyvien keskeisten tieteenalojen asiantuntijoista, jotka heijastelevat maantieteellistä ja etnistä monimuotoisuutta. Ryhmään kuului International Society of Bariatric Surgeons (IFSO-EC) edustaja. Kävimme läpi useiden maiden kansalliset ohjeet liikalihavuudesta. Samalla olemme omaksuneet tiukan, näyttöön perustuvan lähestymistavan käytännön ohjeiden kehittämiseen ottaen huomioon kaikki nykyisen kirjallisuuden tunnetut rajoitukset. Lisäksi jokaisella suosituksella on oma todisteiden tasonsa (1–4) ja/tai luokkansa (A, B, C tai D) Scottish Intercollegiate Guidelines Networkin (SIGN) mukaisesti. Todistuksen taso antaa lukijalle tietoa todistepohjasta, joka oikeuttaa jokaisen suosituksen, ja arvosana heijastaa todisteiden tason lisäksi myös huomioita (jos mahdollista) toimenpiteeseen liittyvistä haitoista ja kustannuksista sekä sen merkityksestä toimenpiteen kannalta. yksilö tai väestö (katso "Hakemus").

Lihavuuden määritelmä ja luokitus

Liikalihavuus on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista kehon rasvavarantojen lisääntyminen. Kliinisessä käytännössä liikalihavuutta arvioidaan painoindeksin (BMI) avulla. BMI lasketaan jakamalla ruumiinpaino kilogrammoina neliömetrin pituudella. Aikuisilla (yli 18-vuotiailla) yli 30 kg/m2 BMI viittaa liikalihavuuteen ja 25,0-29,9 kg/m2 lisää ruumiinpainoa (kutsutaan myös preobesiksi). Suurin osa ylipainoisista yksilöistä (BMI 25,0-29,9 kg/m2) on lihavia koko elämänsä (taulukko 1) (Tier 1).

Keskuslihavuus liittyy aineenvaihdunta- ja sydän- ja verisuonisairauksiin (taso 1). Vatsan rasvan määrää voidaan arvioida vyötärön ympärysmitan (taso 2) avulla - indikaattorilla, joka korreloi suoraan vatsan rasvan määrään. Se mitataan vaakatasossa, ylemman suoliluun ja viimeisen kylkiluun alareunan yhdistävän linjan keskeltä (taso 4).

Kansainvälisen diabetesliiton viimeisimmässä konsensuksessa määritellään valkoihoisten keskuslihavuuden (kutsutaan myös sisäelinten, urosmallin, omenan muotoisen tai ylävartalon liikalihavuudeksi) tilaksi, jossa miesten vyötärön ympärysmitta on suurempi tai yhtä suuri kuin 94 cm. ja 80 cm ei-raskaana olevilla naisilla (taso 3). Pienemmät rajat havaittiin eteläaasialaisille (90 cm), kiinalaisille (90 cm) ja japanilaisille miehille (85 cm), mutta ei naisille (90 cm). Epidemiologisia lisätutkimuksia tarvitaan asianmukaisten raja-arvojen virallistamiseksi muille etnisille ryhmille (taso 4). Sillä välin joitain eteläaasialaisten ja eurooppalaisten rajaindikaattoreita voidaan soveltaa muihin populaatioihin (taso 4).

Lihavuuden patogeneesi

Lihavuuden syyt ovat monimutkaisia ​​ja monitekijäisiä. Yleensä liikalihavuus kehittyy kroonisen energiaepätasapainon seurauksena ja sitä ylläpidetään jatkuvalla sellaisen energiasubstraattimäärän kulutuksella, joka riittää ylläpitämään liikalihavuuden tilassa hankittua lisääntynyttä energian tarvetta. Biologisten (mukaan lukien geneettisten ja epigeneettisten), käyttäytymiseen liittyvien, sosiaalisten ja ympäristötekijöiden (erityisesti krooninen stressi) monimutkaiset vuorovaikutukset vaikuttavat energiatasapainon ja rasvakertymän säätelyyn. Liikalihavuuden merkittävä lisääntyminen viimeisen 30 vuoden aikana on pääosin seurausta kulttuurisista ja ympäristövaikutuksista. Kalorisen ruokavalion, suuremman annoskoon, vähäisen fyysisen aktiivisuuden, istumisen ja syömishäiriöiden uskotaan olevan tärkeitä tekijöitä liikalihavuuden kehittymisessä. Nämä käyttäytymiseen ja ympäristöön liittyvät tekijät johtavat heikentyneeseen eritykseen (adipokiinit) ja rasvakudoksen rakenteeseen (rasvasolujen liikakasvu ja liikakasvu, tulehdus).

Liikalihavuuden epidemiologia Euroopassa

Lihavuuden esiintyvyys Euroopassa saavuttaa 10-25 % miesten ja 10-30 % naisten keskuudessa (Kuva 1). Viimeisten 10 vuoden aikana lihavuuden esiintyvyys on lisääntynyt useimmissa Euroopan maissa 10–40 prosenttia. Useimmissa maissa yli 50 % ihmisistä on ylipainoisia tai lihavia. Kaikissa 36 maassa liikalihavuuden esiintyvyys on suurempi miesten keskuudessa.

Riskitekijät ja sosioekonomiset seuraukset

Liikalihavuus on syy lisääntyneeseen sairastumiseen, vammaisuuteen, kuolleisuuteen ja heikentyneeseen elämänlaatuun (taso 1). Liikalihavuus liittyy lisääntyneeseen kuolemanriskiin sydän- ja verisuonitauteihin sekä tietyntyyppisiin karsinoomiin, erityisesti vaikeassa lihavuudessa. BMI:llä 25-30 kg/m2 (ylipaino) vaikutus kuolleisuuteen on heikompi ja ehkä enemmän riippuvainen rasvakudoksen jakautumisesta. Liikalihavuuden ja kuolleisuuden välinen yhteys heikkenee iän myötä, etenkin 75 vuoden iän jälkeen.

Liikalihavuuteen liittyvät riskitekijät ja komplikaatiot

1. Aineenvaihduntahäiriöt:

- diabetes, insuliiniresistenssi;

- dyslipidemia;

- metabolinen oireyhtymä;

- hyperurikemia, kihti;

- hidas tulehdus.

2. Sydän- ja verisuonipatologia:

- verenpainetauti;

- sydämen iskemia;

- sydämen vajaatoiminta;

- aivohalvaus;

- laskimotromboembolia;

3. Hengityselinten patologia:

- hypoksemia;

- uniapnea-oireyhtymä;

- liikalihavuuteen liittyvä hypoventilaatio-oireyhtymä (Pickwickin oireyhtymä).

4. Karsinoomat ja kasvaimet:

- ruokatorvi, pieni, paksu- ja peräsuolen, maksa, sappirakko, haima, munuainen, leukemia, multippeli myelooma ja lymfooma;

- naisilla: kohdun limakalvo, kohdunkaula, munasarjat, rinnat vaihdevuosien jälkeen;

- miehillä: eturauhanen.

5. Nivelrikko (polvinivel) ja lisääntynyt kipu nivelissä, jotka kantavat suurta painoa.

6. Ruoansulatuskanavan patologia:

- sappikivitauti;

alkoholiton rasvamaksatauti tai alkoholiton steatohepatiitti;

- gastroesofageaalinen refluksi;

- virtsanpidätyskyvyttömyys.

7. Lisääntymistoimintojen loukkaukset:

- epäsäännölliset kuukautiset, hedelmättömyys, hirsutismi, munasarjojen monirakkulat;

- keskenmeno;

- raskausdiabetes, verenpainetauti, preeklampsia;

- makrosomia, sikiön kärsimys, epämuodostumat ja kehityshäiriöt (esim. hermoputki);

- dystocia ja primaarinen keisarileikkaus.

8. Muuta:

- idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio;

- proteinuria, nefroottinen oireyhtymä;

- ihotulehdukset;

- lymfaödeema;

- anestesian komplikaatiot;

- parodontaalinen sairaus.

9. Psykologiset ja sosiaaliset seuraukset.

10. Alhainen itsetunto.

11. Ahdistus ja masennus.

12. Leimautuminen.

13. Syrjintä työelämässä, työtovereiden käsitys jne.

Lihavuuteen liittyvät riskit vaihtelevat iän, sukupuolen, etnisen taustan ja sosiaalisten olosuhteiden mukaan.
Kasvaneet terveysriskit johtavat taloudellisesti korkeampiin kustannuksiin terveydenhuoltojärjestelmälle. Euroopassa liikalihavuuteen liittyvät suorat rahalliset kustannukset muodostavat noin 7 % kaikista terveydenhuoltomenoista, mikä on verrattavissa joidenkin sairauksien, kuten syövän, aiheuttamiin kustannuksiin (Tier 2) .

Lihavan potilaan tutkimus

On kerättävä yksityiskohtainen historia, jossa selvitetään liikalihavuuteen liittyviä kysymyksiä, erityisesti tiedot sairauden alkamisesta ja suoritetusta hoidosta (RBP1).

Muista myös muita tärkeitä asioita, nimittäin (RBP) (taso 1).

Muiden liikalihavuuden komplikaatioiden kuin painonpudotuksen asianmukaiseen hallintaan tulisi kuulua (taso 1, luokka A):

- dyslipidemian hoito;

- glykeemisen hallinnan optimointi tyypin 2 diabeetikoilla;

- hengityselinten sairauksien, kuten uniapneaoireyhtymän (SAS) hoito;

– kipuoireyhtymän ja liikehäiriöiden hoito nivelrikossa;

- psykososiaalisten häiriöiden, erityisesti tunnehäiriöiden, syömishäiriöiden, heikon itsetunnon ja ulkonäön korjaaminen.

Lihavuuden hoito saattaa vähentää rinnakkaisten sairauksien hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden tarvetta (taso 1).

Enemmän painonnousun ehkäisy

Joillekin potilaille, erityisesti ylipainoisille (BMI 25,0–29,9 kg/m2), riittävä hoitotavoite voi olla painonnousun estäminen muuttamalla ruokavaliota ja lisäämällä fyysistä aktiivisuutta sen sijaan, että vähennettäisiin sitä sinänsä (taulukko 2) (RBP).

Tavoiteindikaattoreiden laihdutusprosessissa tulisi olla:

- realistinen;

- yksilöllinen;

- pitkäaikainen.

Käytännön tavoitteet painonpudotukselle:

— 5–15 %:n painonpudotus 6 kuukauden sisällä (realistinen tavoite, jolla on todistettu terveyshyöty) (taso 1);

— Aggressiivisempi painonpudotus (20 % tai enemmän) voi olla aiheellista vaikeasti liikalihaville potilaille (BMI ≥ 35 kg/m2) (RBP);

— Tuloksen säilyttäminen, samanaikaisten sairauksien ehkäisy ja hoito ovat tärkeitä menestymisen kriteerejä.

Epäonnistuneet yritykset pudottaa ja ylläpitää normaalia ruumiinpainoa

— Jos potilas ei laihdu määrättyjen toimenpiteiden jälkeen, ohjaa potilas liikalihavuusasiantuntijan puoleen.

- Painon pyöräily (laihtuminen ja painonnousu) on yleisempää naisilla ja siihen voi liittyä kohonnut verenpaineen, dyslipidemian ja sappikivitaudin riski. Tämä ilmiö on liitetty psyykkiseen ahdistukseen ja masennukseen ja saattaa vaatia asianmukaista hoitoa tai masennuslääkehoitoa.

Seuranta

Lihavuus on krooninen sairaus. Siksi potilaat tarvitsevat pitkäaikaista seurantaa:

- estää kehon painon uudelleen nousun;

— seurata riskiä ja hoitaa muita sairauksia (kuten tyypin 2 diabetes, sydän- ja verisuonitaudit) (RBP).

Hoidon erityiskomponentit

Ruokavalio

Ruokapäiväkirjan pitäminen antaa potilaalle mahdollisuuden arvioida ruokavaliota laadullisesta näkökulmasta, päiväkirjaa voidaan käyttää myös auttamaan potilasta ymmärtämään paremmin ruokatottumuksiaan ja uskomuksiaan ruokailukäyttäytymisestä, -tottumuksista (kognitiivinen ja käyttäytymispuoli) (RBP). ).

Ruokavalioohjeiden tulee ohjata potilasta terveelliseen ruokavalioon, tarpeeseen lisätä viljan, viljan, ravintokuidun sekä vihannesten ja hedelmien saantia, korvata vähärasvaiset ruoat ja lihat vaihtoehtoisilla rasvoja sisältävillä elintarvikkeilla (tasot 1, 2, luokka B).

Riittävä ruokavalio voidaan saavuttaa useilla mahdollisilla tavoilla:

- vähentää ruokien ja juomien kaloripitoisuutta;

- Pienennä annoskokoa

- Vältä kevyitä välipaloja pääaterioiden välillä;

- älä jätä aamiaista väliin ja vältä syömistä yöllä;

- vähentää hallinnan menettämisen ja pakko-oireisen ylensyömisen (ahmatti) määrää.

Energiansaannin (kalorien) rajoittaminen tulee olla yksilöllistä ja siinä on otettava huomioon ruokailutottumukset, fyysinen aktiivisuus, liitännäissairaudet ja aiemmat ruokavalioyritykset (RBP).

Ei ole vakuuttavia todisteita siitä, että ruokavaliot, joissa on tietty makroravinteiden suhde (vähän rasvaa, hiilihydraatteja ja runsaasti proteiinia jne.), ovat tehokkaampia kuin perinteinen vähäkalorinen ruokavalio; Poikkeuksena ovat vähäsokeriset ruokavaliot (hiilihydraattipitoisuus kertaa glykeeminen indeksi) lyhyinä ajanjaksoina (tasot 2, 3). Kun määrätään ruokavaliota, jonka kaloripitoisuus on alennettu, voi olla tarpeen ravitsemusterapeutin (ravitsemusterapeutin) väliintulo.
— 15–30 prosentin vähennys energiansaannissa (kalorit) normaalipainoiseen verrattuna on riittävää ja riittävää. Liikalihavat potilaat raportoivat kuitenkin usein epätarkoista kalorisaantitiedoista. Eri ihmisten energiantarpeet vaihtelevat huomattavasti ja riippuvat sukupuolesta, iästä, BMI:stä ja fyysisen aktiivisuuden tasosta. Tällaisten tarpeiden arvioimiseksi voidaan käyttää taulukoita, joissa otetaan huomioon edellä mainitut tekijät. Päivittäisen energiantarpeen laskemiseen on yksinkertainen sääntö - 25 kcal / kg molemmille sukupuolille, vaikka samalla ruumiinpainolla tuloksena oleva luku on puutteellinen miehille. Painonpudotukseen suositeltu ruokavalio, joka ottaa huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet, aiheuttaa yleensä noin 600 kcal:n energiavajeen päivässä (luokka A, B). Joten lihavan naisen (BMI = 32 kg/m2) ja istuvan elämäntavan arvioitu päivittäinen kalorien saanti on 2100 kcal (8800 kJ) ja ruokavalion mukaan 1400-1600 kcal (6000-7000 kJ) ) on optimaalinen. 600 kcal:n puute johtaa painonpudotukseen noin 0,5 kg viikossa (taso 2). Ruokavalioita, jotka tarjoavat 1 200 kcal tai enemmän päivässä, kutsutaan hypokaloriseksi tasapainoiseksi ruokavalioksi (HDCD) tai tasapainoiseksi puutteelliseksi ruokavalioksi.

- Erittäin vähäkaloriset (nestemäiset) ruokavaliot (VNC, alle 800 kcal päivässä, 3500 kJ) voivat olla osa kattavaa hoitoohjelmaa, jota johtaa liikalihavuusasiantuntija tai muu ravitsemus- ja dietetiikka (RBP) koulutettu lääkäri. Niiden käyttö olisi kuitenkin rajoitettava tiettyihin tapauksiin ja lyhyisiin ajanjaksoihin. DONC:ita ei voida hyväksyä ainoana ravinnonlähteenä lapsille, nuorille, raskaana oleville ja imettäville naisille sekä vanhuksille.

- Vähäkalorisen ruokavalion (NCD) energia-arvo on 800-1200 kcal päivässä. Ruokavaliot, jotka sisältävät 1 200 kcal tai enemmän päivässä, luokitellaan vähäkaloriseksi tasapainoiseksi ruokavalioksi tai tasapainoiseksi puutteelliseksi ruokavalioksi.

Ruokavaliot, jotka tarjoavat alle 1 200 kcal energiaa päivässä (5 000 kJ), voivat johtaa hivenravinteiden puutteisiin, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti ravitsemustilaan ja hoitotuloksiin. Ateriankorvausdieetit (yhden tai kahden aterian korvaaminen DONA:lla) voivat olla hyödyllisiä painon ylläpitämisessä ja ravintoaineiden tasapainossa (taso 2).

Kognitiiviset käyttäytymismallit

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) sisältää tekniikoita, joiden tarkoituksena on auttaa potilasta muokkaamaan syvää ymmärrystään painonhallintaa, liikalihavuutta ja sen seurauksia koskevista ajatuksistaan ​​ja uskomuksistaan; nämä tekniikat keskittyvät myös käyttäytymiseen, joka edistää onnistunutta painonpudotusta ja ylläpitoa. CBT sisältää useita komponentteja, kuten itsevalvonnan (kulutetun ruoan kirjaaminen), itse syömisprosessin hallintatekniikoita, ärsykkeiden hallintaa, kognitiivisia ja rentoutumistekniikoita. CBT:n elementtien tulee olla osa päivittäistä ruokavalion valvontaa tai jäsenneltyä ohjelmaa - osa erikoislääkärin toimenpiteitä (luokka B). Näitä toimenpiteitä voidaan toteuttaa ryhmäistunnoilla tai biblioterapian (kirjojen lukemisen) avulla itseapuoppaiden avulla. CBT:tä eivät tee vain psykologit, vaan myös muut koulutetut ammattilaiset - yleislääkärit, ravitsemusterapeutit ja psykiatrit (RBP).

Liikunta

Fyysisellä aktiivisuudella on energiankulutuksen lisäämisen ja painonpudotuksen edistämisen lisäksi muita etuja:

- vähentää vatsan rasvan määrää, lisää "kuiva" (lihakset ja luut) ruumiinpainoa (taso 2);

— saattaa vähentää painonpudotuksen aiheuttamaa lepoenergiankulutuksen laskua (taso 2);

alentaa verenpainetta ja parantaa glukoosinsietokykyä, insuliiniherkkyyttä ja lipidiprofiilia (taso 1);

– parantaa fyysistä kuntoa (taso 1);

- edistää ruokavalion noudattamista ja vaikuttaa positiivisesti ylipainon korjauksen pitkäaikaistuloksiin (taso 2);

– lisää tyytyväisyyttä elämään ja itsetuntoa (taso 2);

- vähentää ahdistusta ja masennusta (taso 2).

Tavoitteena tulee olla myös istumiseen (tietokoneen edessä tai television katselu) kuluvan ajan vähentäminen ja päivittäisen aktiivisuuden lisääminen (kävely ja pyöräily auton käytön sijaan, portaiden kiipeäminen hissin sijaan jne.). Potilaita tulee neuvoa ja auttaa lisäämään päivittäistä fyysistä aktiivisuutta (luokka A). Liikuntasuosituksissa tulee ottaa huomioon potilaan kyky ja terveydentila; lisäksi kuormien intensiteettiä tulee nostaa asteittain turvalliselle tasolle (RBP). Nykyiset ohjeet suosittelevat, että kaikenikäiset ihmiset harjoittavat vähintään 30–60 minuuttia kohtalaisen intensiivistä fyysistä toimintaa (esim. aktiivista kävelyä) useimpina tai kaikkina viikonpäivinä (taso 2, luokka B).

Psykologinen tuki

Lääkäreiden on tunnistettava psykologiset ja psykiatriset ongelmat, jotka voivat liittyä lihavuuden onnistuneeseen hoitoon (esim. masennus). Psykologinen tuki ja/tai hoito ovat olennainen osa hoitoa, ja joissakin tapauksissa (ahdistus, masennus ja stressi) voi olla tarpeen lähettää lähete erikoislääkärille. Self-help ja liikalihavuuden hoitotukiryhmät (RBP) voivat olla hyödyllisiä tässä suhteessa.

Farmakologinen hoito

— Lääkehoitoa olisi pidettävä osana kattavaa taudintorjuntastrategiaa (RBP).

— Lääketerapia auttaa potilaita noudattamaan hoitomyöntyvyyttä, vähentämään liikalihavuuteen liittyviä terveysriskejä ja parantamaan elämänlaatua. Se auttaa myös ehkäisemään liikalihavuuteen liittyviä liitännäissairauksia (esim. verenpainetauti, tyypin 2 diabetes) (taso 2),

- Lääkkeitä tulee käyttää rekisteröityjen käyttöaiheiden ja rajoitusten mukaisesti.

— Lääkehoidon tehokkuus on arvioitava 3 kuukauden hoidon jälkeen. Jos tyydyttävä painonpudotus saavutetaan (> 5 % ei-diabeetikoilla ja > 3 % diabeetikoilla), hoitoa jatketaan; muussa tapauksessa (hoitovasteen puute) lääkkeet lopetetaan (RBP).

Lääkkeen valinnan kriteerit

Kolmesta lääkkeestä (orlistaatti, sibutramiini ja rimonabantti), jotka on rekisteröity ja joita suositellaan liikalihavuuden hoitoon Euroopan unionissa, ei ole riittävästi näyttöä tietyn lääkkeen suosittelemiseksi tälle potilaalle. Kaikilla näillä lääkkeillä on vaatimattomat ja yleensä samanlaiset absoluuttiset ja lumelääkkeeseen liittyvät vaikutukset ruumiinpainoon (taso 2). Näiden lääkkeiden käytön virallisesti määritellyissä käyttöaiheissa on kuitenkin joitain eroja. Tällä hetkellä valinta rajoittuu suurelta osin vasta-aiheisten lääkkeiden poissulkemiseen (esim. imeytymishäiriö ja sappikivitauti orlistaatille; psykiatrinen patologia, monoamiinioksidaasin estäjien tai muiden mielenterveyshäiriöiden hoitoon tarkoitettujen keskusvaikutteisten lääkkeiden samanaikainen käyttö, aiempi sepelvaltimotauti , riittämättömästi hallinnassa oleva verenpaine > 145/90 mmHg sibutramiinille, masennusta ja/tai meneillään oleva masennuslääkehoito, rimonabantin vakavat munuais- ja maksahäiriöt) (RBP). Lisätietoja saat lukemalla käyttöoppaan.

Leikkaus

Pitkäaikaistuloksilla leikkaus on tehokkain hoito sairaalloiselle liikalihavuudelle (taso 2), sellainen hoito vaikuttaa suotuisasti komorbiditeetin kulumiseen ja parantaa elämänlaatua (taso 2) ja lisäksi vähentää kokonaiskuolleisuutta pitkällä aikavälillä. termi (taso 2). Leikkausta tulisi suositella 18–60-vuotiaille henkilöille, joiden BMI on yli 40 kg/m2 tai 35,0–39,9 kg/m2, jos kyseessä on rinnakkaissairaus, jonka pitäisi parantua toimenpiteen jälkeen (esim. tyypin 2 diabetes). sairaudet, sydän- ja hengityselinten patologia, vakava nivelvaurio ja liikalihavuuteen liittyvät psyykkiset ongelmat) (luokka 3, 4). Tässä tapauksessa ohjeellinen BMI voi olla sekä nykyinen että aiemmin rekisteröity. Poikkitieteellistä lähestymistapaa tarvitaan kirurgisten toimenpiteiden perustelemiseksi. Potilaat tulee ohjata klinikoille, jotka voivat tarjota kattavan lähestymistavan diagnoosiin ja hoitovaihtoehtoihin ja jotka pystyvät ja haluavat tarjota pitkäaikaista seurantaa (luokat 2, 3). Lähettävän lääkärin on tehtävä tiivistä yhteistyötä poikkitieteellisen asiantuntijaryhmän kanssa varmistaakseen asianmukaisen postoperatiivisen hoidon (RBP).

Laparoskooppista tekniikkaa tulisi pitää Bariatric kirurgian (RBP) valintamenetelmänä. Kaikissa tilanteissa bariatrisen kirurgin kokemus on avain onnistuneeseen lopputulokseen. Siksi ei ole suositeltavaa suorittaa bariatrista leikkausta lääkäreiden kanssa, jotka eivät tee niitä säännöllisesti.

Tähän mennessä yleisimmin käytetyt kirurgiset menetelmät ovat seuraavat:

- ruoan saantia rajoittavat leikkaukset (rajoittavat toimenpiteet), kuten mahalaukun kiinnitys, proksimaalinen mahalaukun ohitus ja hihagastrektomia;

- makroravinteiden imeytymisen rajoittamiseen tähtäävät toimenpiteet (energian saannin rajoittaminen), kuten sappihaiman sieppaus;

- yhdistelmäleikkaukset, kuten sappihaimaabduktio ja pohjukaissuolen ohitus (pohjukaissuolen kytkin) tai distaalinen mahalaukun ohitus.

Odotettua keskimääräistä painonpudotusta ja pitkän aikavälin tuloksia parannetaan seuraavilla toimenpiteillä: mahan kiinnitys, hihan resektio, proksimaalinen mahalaukun ohitus, sappipankreaattinen sieppaus + pohjukaissuolen vaihto ja biliopankreaattinen sieppaus. Kuitenkin myös kirurgisten toimenpiteiden monimutkaisuus ja mahdolliset kirurgiset ja pitkän aikavälin ravitsemusriskit lisääntyvät, kun niitä yhdistetään.

Vaihtoehtoinen hoito

Lihavuuden hoito on usein tehotonta. Tämän seurauksena epätavalliset ja todistamattomat hoitomuodot kukoistavat. Ei ole riittävästi todisteita suositella yrttejä, homeopaattisia lääkkeitä tai ravintolisää liikalihavuuden hoitoon henkilöillä, joilla on tämä patologia. Lääkäreiden tulee rohkaista potilaita noudattamaan näyttöön perustuvia hoitoja tai sellaisia ​​hoitoja, jotka ovat vähintäänkin turvallisia, vaikkakaan eivät ole tehokkaita (RBP).

Liikalihavuuden hoidon asiantuntijaryhmän rakentaminen

Tuetaan aloitteita liikalihavien potilaiden tukiverkostojen perustamiseksi, joihin kuuluisivat yleislääkärit, liikalihavuusasiantuntijat, ravitsemusterapeutit (ravitsemusterapeutit), fysioterapeutit ja käyttäytymisterapeutit (psykologit tai psykiatrit) (RBP).
Mikään terveydenhuoltojärjestelmä ei pysty tarjoamaan hoitoa kaikille sitä tarvitseville ylipainoisille ja lihaville potilaille. Tukiryhmät, kaupalliset ja ei-ammattijärjestöt, kirjat ja muut multimediatuotteet ovat hyödyllisiä hoidon ja tuen tarjoamisessa liikalihaville potilaille. niiden antamien tietojen tulee noudattaa tässä ohjeessa (RBP) esitettyjä periaatteita.

johtopäätöksiä

1. Lääkäreiden tulee käsitellä liikalihavuutta sairautena ja auttaa lihavia potilaita riittävällä hoidolla.

2. Hoidon tulee perustua laadukkaaseen kliiniseen hoitoon ja sisältää näyttöön perustuvia interventioita.

3. Liikalihavuuden hoidossa keskity realistisiin tavoitteisiin ja muista, että painon ylläpitäminen on elinikäinen prosessi.

Sovellus

Tämän oppaan tiedot on otettu kirjallisuusluettelossa olevista systemaattisista tutkimuksista. Pisteytysjärjestelmä perustuu Scottish Intercollegiate Guidelines Development Networkiin, mutta sitä on yksinkertaistettu yhdistämällä kunkin tason alakategoriat yhdeksi kriteeriksi (taulukko 3).

K. Kremetsin käännös

Bibliografia

1. WHO: Liikalihavuus: Maailmanlaajuisen epidemian ehkäisy ja hallinta. Raportti WHO:n kuulemisesta. - Geneve, WHO Technical Report Series 2000. - 894 s.
2. James W.P. Liikalihavuuden epidemiologia: ongelman koko // J. Intern. Med. — 2008; 263:336-52.
3. Banegas J.R., Lopez-Garcia E., Gutierrez-Fisac ​​​​J.L., Guallar-Castillon P., Rodriguez-Artalejo F. Yksinkertainen arvio ylipainosta johtuvasta kuolleisuudesta Euroopan unionissa // Eur. J. Clin. Nutr. — 2003; 57:201-8.
4. Branca F., Nikogosian H., Lobstein T. (toim.). Liikalihavuuden haaste WHO:n Euroopan alueella ja vastausstrategiat: Yhteenveto. Kööpenhamina, WHO:n Euroopan aluetoimisto, 2007.
5. Scottish Intercollegiate Guidelines Network: Lihavuus Skotlannissa. Ennaltaehkäisyn yhdistäminen painonhallintaan. Kansallinen kliininen ohje, jota suositellaan käytettäväksi Skotlannissa. — Edinburgh, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 1996.
6. Hainer V., Kunesova M., Parizkova J., Stich V., Slaba S., Fried M., Malkova I. Kliiniset suuntaviivat liikalihavuuden diagnosoimiseksi ja hallintaan Tšekin tasavallassa // Sborn. Lek. - 1998; 99:235-250.
7. Royal College of Physicians: Ylipainoisten ja liikalihavien potilaiden kliininen hoito, jossa viitataan erityisesti lääkkeiden käyttöön. — Lontoo: Royal College of Physicians, 1998.
8. Lauterbach K., Wirth A., Westenhofer J., Hauner H. Evidenzbasierte Leitlinie zur Behandlung der Adipitas in Deutschland. - Koln: Hauser, 1998.
9. Consensus sur le traitement de l'obesite en Suisse. Schweiz Med Wochenschr 1999; 129 (suppl 114): 21S-36S. Päivitetty versio 2006 ladattavissa osoitteesta www.asemo.ch.
10. Espanjan liikalihavuuden tutkimusyhdistys (Sociedad Espanola para el Estudio de la Obesidad, SEEDO): Konsensus SEEDO’2000 ylipainon ja lihavuuden arvioimiseksi ja terapeuttisen interventiokriteerien määrittämiseksi. - Barcelona: Espanjan liikalihavuuden tutkimusyhdistys (Sociedad Espanola para el Estudio de la Obesidad, SEEDO), 2000.
11. Hancu N., Roman G., Simu D., Miclea S. (toim.). Ohjeet liikalihavuuden ja ylipainon hallintaan aikuisilla. — Cluj-Napoca: Romanian liikalihavuuden tutkimusyhdistys, 2001.
12. Hollantilainen liikalihavuuden tutkimusyhdistys: Yleislääkäreille tarkoitettuja ohjeita liikalihavuuden hoitoon: vaiheittainen lähestymistapa. - Amsterdam: Alankomaiden liikalihavuuden tutkimusyhdistys, 2001.
13. Muls E. (toim.). Liikalihavuus - Le consensus du BASO (Belgian liikalihavuuden tutkimusyhdistys) // Un guide pratique pour revaluation et le traitement de l'exces de poids, BASO, Leuven, 2001.
14. Basdevant A., Laville M., Ziegler O. Association Franaise d'Etudes et de Recherches sur l'Obesite (AFERO); Association de Langue Franaise pour l'Etude du Diabete et des Maladies Metaboliques (ALFEDIAM); Societe de Nutrition et de Dietetique de Langue Franaise (SNNDLF): Suositukset liikalihavuuden diagnosointiin, ehkäisyyn ja hoitoon // Diabetes Metab. — 2002; 28:146-50.
15. Lontoon kuninkaallisen lääkärikorkeakoulun komitea: Liikalihavuuden vastaiset lääkkeet: Asianmukaista lääkemääräystä ja hoitoa koskevat ohjeet. Lontoon Royal College of Physiciansin ravitsemuskomitean raportti. – Lontoo: RCP, 2003.
16. Hollannin terveysneuvosto: Ylipaino ja lihavuus. Haag, Hollannin terveysneuvosto, 2003, raportti 2003/07.
17. Laville M., Romon M., Chavrier G., Guy-Grand B., Krempf M., Chevallier J.M., Marmuse J.P., Basdevant A. Suositukset lihavuuskirurgiaan // Obes. Surg. — 2005; 15:1476-80.
18. NICE:n kliininen ohje CG43: Liikalihavuus: aikuisten ja lasten ylipainon ja lihavuuden ehkäisy, tunnistaminen, arviointi ja hallinta. joulukuuta 2006. www.nice.org.uk/guid-ance/index.jsp?action=byID&o=11000.
19. CBO Quality Institute of Health Care: Aikuisten ja lasten liikalihavuuden diagnosointi ja hoito. — Utrecht: CBO, 2007/2008.
20. Fried M., Hainer V., Basdevant A., Buchwald H., Deitel M., Finer N., Greve J.W., Horber F., Mathus-Vliegen E., Scopinaro N., Steffen R., Tsigos C. , Weiner R., Widhalm K. Monitieteiset eurooppalaiset ohjeet vaikean lihavuuden kirurgiasta // Lihavuusfakteja. — 2008; 1:52-58.
21. Tiivistelmä aikuisten ylipainon ja liikalihavuuden tunnistamista, arviointia ja hoitoa koskevista kliinisistä ohjeista // Arch. Harjoittelija. Med. - 1998; 158: 1855-1867.
22. National Institutes of Health (NIH), National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI): Käytännön opas: aikuisten ylipainon ja liikalihavuuden tunnistaminen, arviointi ja hoito. Bethesda, National Institutes of Health, 2000; NIH-julkaisu 00-4084. www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_home.htm.
23. Lau D.C.W., Douketis J.D., Morrison K.M., Hramiak I.M., Sharma A.M., Ur E., Obesity Canada Clinical Practice Guidelines Expert Panelin jäsenille. 2006 Kanadan kliinisen käytännön ohjeet aikuisten ja lasten liikalihavuuden hallintaan ja ehkäisyyn. Tiivistelmä // CAMJ. — 2007; 176 (suppl. 8): S1-13.
24. Sauerland S., Angrisani L., Belachew M., Chevallier J. M., Favretti F., Finer N., Fingerhut A., Garcia Caballero M., Guisado Macias J. A., Mittermair R., Morino M., Msika S., Rubino F., Tacchino R., Weiner R., Neugebauer E.A. Liikalihavuuskirurgia: Euroopan endoskooppisen kirurgian liiton (EAES) näyttöön perustuvat ohjeet // Surg. Endosc. — 2005; 19:200-21.
25. Zhu S., Wang Z., Heshka S., Heo M., Faith M.S., Heymsfield S.B: Vyötärön ympärysmitta ja lihavuuteen liittyvät riskitekijät valkoisten keskuudessa kolmannessa National Health and Nutrition Examination Surveyssa: kliinisen toiminnan kynnykset // Am . J. Clin. Nutr. — 2002; 76:743-9.
26. Janssen I., Heymsfield S.B., Allison D.B., Kotler D.P., Ross R. Painoindeksi ja vyötärön ympärysmitta vaikuttavat itsenäisesti ei-vatsan, vatsan ihonalaisen ja viskeraalisen rasvan ennustamiseen // Am. J. Clin. Nutr. — 2002; 75:683-8.
27. Lohman T.G., Roche A.F., Martello R. Anthropometric Standardization Reference Manual. Champaign: Human Kinetics, 1988.
28. Alberti K.G., Zimmet P.Z., Shaw J. Metabolinen oireyhtymä – uusi maailmanlaajuinen määritelmä // Lancet. — 2005; 366:1059-62.
29. Yanovski S.Z., Yanovski J.A. Liikalihavuus // N. Engl. J. Med. — 2002; 21; 346:591-602.
30. Haslam D.W., James W.P. Liikalihavuus // Lancet. — 2005; 366:1197-209.
31. Farooqi S., O'Rahilly S. Ihmisten lihavuuden genetiikka // Endocr. Rev. — 2006; 27:710-18.
32. Kyrou I., Chrousos G.P., Tsigos C. Stressi, viskeraalinen liikalihavuus ja metaboliset komplikaatiot, Ann. N.Y. Acad. sci. — 2006; 1083:77-110.
33. Ailhaud G. Rasvakudos erityselimenä: adipogeneesistä metaboliseen oireyhtymään // C. R. Biol. — 2006; 329:570-7.
34. Tilg H., Moschen A.R. Adiposytokiinit: välittäjät, jotka yhdistävät rasvakudoksen, tulehduksen ja immuniteetin // Nat. Rev. Immunol. — 2006; 6:772-83.
35. Adams K.F., Schatzkin A., Harris T.B., Kipnis V., Mouw T., Ballard-Barbash R., Hollenbeck A., Leitzmann M.F. Ylipaino, lihavuus ja kuolleisuus suuressa mahdollisessa 50–71-vuotiaiden kohortissa // N. Engl. J. Med. — 2006; 355:763-78.
36. Flegal K.M., Graubard B.I., Williamson D.F., Gail M.H. Alipainoon, ylipainoon ja liikalihavuuteen liittyvä syykohtainen liikakuolema // JAMA. — 2007; 298:2028-37.
37. Renehan A.G., Tyson M., Egger M., Heller R.F., Zwahlen M. Painoindeksi ja syövän ilmaantuvuus: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi tulevaisuuden havainnointitutkimuksista // Lancet. — 2008; 371:569-78.
38. Stevens J., Cai J., Evenson K.R., Thomas R. Kunto ja lihavuus kuolleisuuden ennustajina kaikista syistä ja miesten ja naisten sydän- ja verisuonisairauksista Lipid Research Clinics -tutkimuksessa // Am. J. epidemiol. — 2002; 156:832-841.
39. Roberts R.E., Deleger S., Strawbridge W.J., Kaplan G.A. Liikalihavuuden ja masennuksen mahdollinen yhteys: todisteet Alameda County -tutkimuksesta // Int. J. Obes. Relat. Metab. Ristiriita. — 2003; 27:514-21.
40. Linde J.A., Jeffery R.W., Levy R.L., Sherwood N.E., Utter J., Pronk N.P., Boyle R.G. Ahmimishäiriö, painonhallinnan itsetehokkuus ja masennus ylipainoisilla miehillä ja naisilla // Int. J. Obes. Relat. Metab. Ristiriita. — 2004; 28:418-25.
41. Leslie W.S., Hankey C.R., Lean M.E. Painonnousu joidenkin yleisesti määrättyjen lääkkeiden haittavaikutuksena: systemaattinen katsaus // Q. J. Med. — 2007; 100:395-404.
42. Malone M. Painonnousuun liittyvät lääkkeet // Ann. Pharmacoth. — 2005; 39:2046-55.
43. Slentz C.A., Duscha B.D., Johnson J.L., Ketchum K., Aiken L.B., Samsa G.P., Houmard J.A., Bales C.W., Kraus W.E. Harjoituksen määrän vaikutukset kehon painoon, kehon koostumukseen ja keskuslihavuuden mittauksiin: STRRIDE — satunnaistettu kontrolloitu tutkimus // Arch. Harjoittelija. Med. — 2004; 164:31-9.
44. American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endokrinologist ja Pohjois-Amerikan liikalihavuuden tutkimusyhdistys: Konsensuskehityskonferenssi antipsykoottisista lääkkeistä sekä liikalihavuuden ja diabeteksen konsensuslausunto // Diabetes Care. — 2004; 27:596-601.
45. Kyle U.S., Bosaeus I., De Lorenzo A.D., Deurenberg P., Elia M., Gomes J.M., Heitmann B.L., Kent-Smith L., Melcior J.-C., Pirlich M., Scharfetter H., Schols A.M.W.J. , Pichard C. Bioelektrinen impedanssianalyysi - osa II: käyttö kliinisessä käytännössä // Clin. Nutr. — 2004; 23:1430-1453.
46. ​​Pietrobelli A., Heymsfield S.B. Kehon koostumuksen määrittäminen liikalihavuudessa // J. Endocrinol. Sijoittaa. — 2002; 25:884-92.
47. Knowler W.C., Barrett-Connor E., Fowler S.E., Hamman R.F., Lachin J.M., Walker E.A., Nathan D.M. Diabetesehkäisyohjelman tutkimusryhmä: Tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuuden vähentäminen elämäntapainterventiolla tai metformiinilla // N. Engl. J. Med. — 2002; 346:393-403.
48. Schwarz P.E., Lindstrom J., Kissimova-Scarbeck K., Szybinski Z., Barengo N.C., Peltonen M., Tuomilehto J. Euroopan näkökulma tyypin 2 diabeteksen ehkäisyyn: diabetes Euroopassa — Prevention Using Lifestyle, Physical Activity and Nutritional Interventio (DE-PLAN) // Projekti. Exp. Clin. Endokrinol. diabetes. — 2008; 116:167-72.
49. Hainer V., Toplak H., Mitrakou A. Lihavuuden hoitomenetelmät: mikä sopii kenelle? // Diabetes. hoito. — 2008; 31 (lisäosa 2): S269-S277.
50. Sampsel S., May J. Lihavuuden ja samanaikaisten sairauksien arviointi ja hoito, Dis. Manag. — 2007; 1:252-65.
51. Poirier P., Giles T.D., Bray G.A., Hong Y., Stern J.S., PiSunyer F.X., Eckel R.H.; Amerikan Sydänyhdistys; Ravitsemus-, fyysinen aktiivisuus ja aineenvaihduntaneuvoston liikalihavuuskomitea: Liikalihavuus ja sydän- ja verisuonisairaudet: patofysiologia, arviointi ja painonpudotuksen vaikutus: päivitys American Heart Associationin liikalihavuutta ja sydänsairauksia koskevasta vuoden 1997 tieteellisestä lausunnosta. Ravitsemus-, fyysinen aktiivisuus ja aineenvaihduntaneuvosto // Verikierto. — 2006; 113: 898-918.
52. WHO: Liikalihavuus: maailmanlaajuisen epidemian ehkäisy ja hallinta. Raportti WHO:n liikalihavuutta koskevasta kuulemisesta, Geneve, 3.-5. kesäkuuta 1997. WHO/NUT/NCD/98.1, 1-276. 1998. Viitetyyppi: Raportti.
53. Avenell A., Brown T.J., McGee M.A. et ai. Mitkä ovat aikuisten painoa alentavien ruokavalioiden pitkän aikavälin hyödyt? Satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden systemaattinen katsaus // J. Hum. Nutr. Ruokavalio. — 2004; 17:317-335.
54. Lahti-Koski M., Mannisto S., Pietinen P., Vartiainen E. Painonpyöräilyn yleisyys ja sen suhde terveysindikaattoreihin Suomessa // Obes. Res. — 2005; 13:333-341.
55. Marchesini G., Cuzzolaro M., Mannucci E., Dalle Grave R., Gennaro M., Tomasi F., Barantani E.G., Melchionda N. QUOVADIS Study Group: Painon pyöräily hoitoa etsivillä lihavilla henkilöillä: QUOVADIS-tiedot tutkimus // Int. J. Obes. Relat. Metab. Ristiriita. — 2004; 28:1456-1462.
56. Anderson J.W., Konz E.C., Frederich R.C. et ai. Pitkäaikainen painonpudotuksen ylläpito: yhdysvaltalaisten tutkimusten meta-analyysi // Am. J. Clin. Nutr. — 2001; 74:579-584.
57. Dansinger M.L., Tatsioni A., Wong J.B., Chung M., Balk E.M. Meta-analyysi: ravitsemusneuvonnan vaikutus painonpudotukseen // Ann. Harjoittelija. Med. — 2007; 147:41-50.
58. Astrup A., Grunwald G.K., Melanson E.L. et ai. Vähärasvaisten ruokavalioiden rooli painonhallinnassa: ad libitum -meta-analyysi // Int. J. Obes. Relat. Metab. Ristiriita. — 2000; 24:1545-52.
59. Pirozzo S., Summerbell C., Cameron C., Glasziou P. Neuvoja liikalihavuuden vähärasvaisiin ruokavalioihin // Cochrane Database Syst. Rev. — 2002; (2): CD003640.
60. Nordmann A.J., Nordmann A., Briel M. et ai. Vähähiilihydraattisten ja vähärasvaisten ruokavalioiden vaikutukset painonpudotukseen ja kardiovaskulaarisiin riskitekijöihin: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysi // Arch. Harjoittelija. Med. — 2006; 166:285-93.
61. Thomas D.E., Elliott E.J., Baur L. Matala glykeeminen indeksin tai matalan glykeemisen kuormituksen ruokavaliot ylipainoon ja lihavuuteen // Cochrane Database Syst. Rev. — 2007; (3): CD005105.
62. McMillan-Price J., Petocz P., Atkinson F. et ai. Vertailu neljästä ruokavaliosta, joilla on vaihteleva glykeeminen kuormitus painonpudotukseen ja sydän- ja verisuoniriskin vähentämiseen ylipainoisilla ja liikalihavilla nuorilla aikuisilla: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus // Arch. Harjoittelija. Med. — 2006; 166:1466-75.
63. Livesey G., Taylor R., Hulshof T., Howlett J. Glykeeminen vaste ja terveys — systemaattinen katsaus ja meta-analyysi: ruokavalion glykeemisten ominaisuuksien ja terveysvaikutusten väliset suhteet // Am. J. Clin. Nutr. — 2008; 87: 258S-268S.
64. Ayyad C., Andersen T. Lihavuuden ruokavaliohoidon pitkäaikainen tehokkuus: systemaattinen katsaus vuosina 1931-1999 julkaistuihin tutkimuksiin // Obes. Rev. — 2000; 1:113-9.
65. Heymsfield S.B., van Mierlo C.A., van der Knaap H.C. et ai. Painonhallinta ateriankorvausstrategialla: meta- ja poolianalyysi kuudesta tutkimuksesta // Int. J. Obes. Relat. Metab. Ristiriita. — 2003; 27:537-49.
66. Greenwald A. Nykyiset liikalihavuuden ravitsemushoidot, Adv. Psychosom. Med. — 2006; 27:24-41.
67. Sharma M. Käyttäytymistoimenpiteet aikuisten liikalihavuuden ehkäisyyn ja hoitoon // Obes. Rev. — 2007; 8:441-9.
68. Kay S.J., Fiatarone Singh M.A. Fyysisen aktiivisuuden vaikutus vatsan rasvaan: systemaattinen katsaus kirjallisuuteen // Obes. Rev. — 2006; 7:183-200.
69. Lee S., Kuk J.L., Davidson L.E., Hudson R., Kilpatrick K., Graham T.E., Ross R. Harjoittelu ilman painonpudotusta on tehokas strategia liikalihavuuden vähentämiseksi lihavilla yksilöillä, joilla on tyypin 2 diabetes ja ilman // J. Appl. fysiol. — 2005; 99:1220-5.
70. Ross R., Janssen I., Dawson J., Kungl AM., Kuk J.L., Wong S.L., Nguyen-Duy T.B., Lee S., Kilpatrick K., Hudson R. Liikunnan aiheuttama lihavuuden ja insuliiniresistenssin väheneminen naiset: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus // Obes. Res. — 2004; 12:789-98.
71. Jakicic J.M., Otto A.D. Fyysisen aktiivisuuden näkökohdat liikalihavuuden hoidossa ja ehkäisyssä // Am. J. Clin. Nutr. — 2005; 82 (suppl 1): 226S-229S.
72. Jakicic J.M. Harjoittelu liikalihavuuden hoidossa // Endocrinol. Metab. Clin. Pohjoinen. Olen. — 2003; 32:967-80.
73. Jakicic J.M., Marcus B.H., Gallagher K.I., Napolitano M., Lang W. Harjoituksen keston ja intensiteetin vaikutus painonpudotukseen ylipainoisilla, istuvilla naisilla: satunnaistettu tutkimus // JAMA. — 2003; 290:1323-30.
74. Stallmann-Jorgensen I.S., Gutin B., Hatfield-Laube J.L., Humphries M.C., Johnson M.H., Barbeau P. Yleinen ja sisäelinten rasvaisuus mustavalkoisilla nuorilla ja niiden suhde raportoituun fyysiseen aktiivisuuteen ja ruokavalioon // Int. J. Obes. — 2007; 31:622-9.
75. Saris W.H., Blair S.N., van Baak M.A., Eaton S.B., Davies P.S., Di Pietro L., Fogelholm M., Rissanen A., Schoeller D., Swinburn B., Tremblay A., Westerterp K.R., Wyatt H. How Riittääkö paljon fyysistä aktiivisuutta estämään epäterveellistä painonnousua? IASO:n 1. osakekonferenssin tulos ja konsensuslausunto // Obes. Rev. — 2003; 4:101-14.
76. Padwal R.S., Majumdar S.R. Lihavuuden lääkehoidot: orlistaatti, sibutramiini ja rimonabantti // Lancet. — 2007; 369:71-7.
77. Norris S.L., Zhang X., Avenell A., Gregg E., Schmid C.H., Lau J. Farmakoterapia laihtumiseen aikuisilla, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus // Cochrane Database Syst Rev. — 2005; (2): CD004095.
78. Torgerson J.S., Hauptman J., Boldrin M.N., Sjostrom L. Xenical diabeteksen ehkäisyssä liikalihavilla potilailla (XENDOS) -tutkimus: satunnaistettu tutkimus orlistaatista elämäntapamuutosten lisänä tyypin 2 diabeteksen ehkäisyssä lihavilla potilailla // Diabeteshoito. — 2004; 27:155-61.
79. Christensen R., Kristensen P.K., Bartels E.M., Bliddal H., Astrup A. Painonpudotuslääkkeen rimonabantin tehokkuus ja turvallisuus: satunnaistettujen tutkimusten meta-analyysi // Lancet. — 2007; 370:1706-13.
80. James W.P., Astrup A., Finer N., Hilsted J., Kopelman P., Rossner S., Saris W.H., Van Gaal L.F. Sibutramiinin vaikutus painon ylläpitämiseen painonpudotuksen jälkeen: satunnaistettu tutkimus. STORM-tutkimusryhmä. Sibutramiinikoe liikalihavuuden vähentämisestä ja ylläpidosta // Lancet. — 2000; 356:2119-25.
81. Curioni C., Andre C. Rimonabant ylipainoon tai liikalihavuuteen. Cochrane Database Syst. Rev. — 2006; (4): CD 006162.
82. O'Meara S. et ai. Systemaattinen katsaus orlistaatin kliinisestä tehokkuudesta ja kustannustehokkuudesta liikalihavuuden hoidossa. Raportti, jonka NHS T and D HTA Program on tilaanut National Institute for Clinical Excellence (NICE) puolesta, 2000. www.nice.org.uk/pdf/orlistathta.pdf.
83. O'Meara S. et ai. Systemaattinen katsaus sibutramiinin kliinisestä tehokkuudesta ja kustannustehokkuudesta liikalihavuuden hoidossa. Raportti, jonka NHS T and D HTA Program on tilaanut National Institute for Clinical Excellence (NICE) puolesta, 2000. www.nice.org.uk/pdf/sibutra-minehtareport.pdf.
84. Kyrou I., Valsamakis G., Tsigos C. Endokannabinoidijärjestelmä kohteena viskeraalisen liikalihavuuden ja metabolisen oireyhtymän hoidossa // Ann. N.Y. Acad. sci. — 2006; 1083:270-305.
85. Ridley N. Painonpudotuskirurgian asiantuntijapaneeli - Executive Report // Obes. Surg. — 2005; 13:206-26.
86. Levy P., Fried M., Santini F., Finer N. Bariatric kirurgian vertailevat vaikutukset painoon ja tyypin 2 diabetekseen // Obes. Surg. — 2007; 9:1248-56.
87. Maggard M.A., Shugarman L.R., Suttorp M., Maglione M., Sugerman H.J., Livingston E.H., Nguyen N.T., Li Z., Mojica W.A., Hilton L., Rhodes S., Morton S.C., Shekelle P.G. Meta-analyysi: liikalihavuuden kirurginen hoito // Ann. Harjoittelija. Med. — 2005; 142:547-59.
88. Sjostrom L., Narbro K., Sjostrom C.D., Karason K., Larsson B., Wedel H., Lystig T., Sullivan M., Bouchard C., Carlsson B., Bengtsson C., Dahlgren S., Gummes -poika A., Jacobson P., Karlsson J., Lindroos A.K., Lonroth H., Naslund I., Olbers T., Stenlof K., Torgerson J., Agren G., Carlsson L.M. Swedish Obese Subjects Study: Bariatricin kirurgian vaikutukset kuolleisuuteen ruotsalaisilla liikalihavilla koehenkilöillä // N. Engl. J. Med. — 2007; 357:741-52.
89. Sjostrom L., Lindroos A.K., Peltonen M., Torgerson J., Bouchard C., Carlsson B., Dahlgren S., Larsson B., Narbro K., Sjostrom C.D., Sullivan M., Wedel H. Swedish Obese Subjects Study Scientific Group: Lifestyle, diabetes ja kardiovaskulaariset riskitekijät 10 vuotta bariatrisen leikkauksen jälkeen // N. Engl. J. Med. — 2004; 351:2683-93.
90. Adams T.D., Gress R.E., Smith S.C., Halverson R.C., Simper S.C., Rosamond W.D., Lamonte M.J., Stroup A.M., Hunt S.C. Pitkäaikainen kuolleisuus mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen // N. Engl. J. Med. — 2007; 357:753-61.
91. Van Dielen F.M., Soeters P.B., de Brauw L.M., Greve J.W. Laparoskopinen säädettävä mahalaukun nauha vs. avoin pystysuora nauhallinen gastroplastia: mahdollinen satunnaistettu tutkimus // Obes. Surg. — 2005; 15:1292-8.

WGO Global Guideline Lihavuus

Neuvonantaja:

• Elisabeth Mathus-Vliegen (Alankomaat)

Asiantuntijat:

• Pedro Kaufmann (Uruguay)
• Eve Roberts (Kanada)
• Gabriele Riccardi (Italia)

1. Liikalihavuus: käsite
2. Maalausta ympäri maailmaa
3. Liikalihavuus ja sairausriski
4. Liikalihavien potilaiden arviointi
5. Hoito: elämäntapa lähestymistapa
6. Lääketerapia
7. Muut hoitovaihtoehdot
8. Hoito: leikkaus
9. Hoito: suunnitelmat ja yhteenveto
10. Kaskadit

1. Liikalihavuus: käsite

Johdanto ja yhteenveto

• Liikalihavuus leviää yhä enemmän ympäri maailmaa kaikissa ikäryhmissä.
• Liikalihavuus on useiden kroonisten sairauksien syy (ja usein esiaste).
• Lihavuus voi auttaa henkilöä välttämään erilaisten kroonisten sairauksien kehittymistä; liikalihavuuden ehkäisy on parempi tapa kuin yrittää hallita sitä. Yhteiskuntana meidän on yritettävä käsitellä lasten ja aikuisten liikalihavuuden ehkäisyä.
• Liikalihavuutta on hoidettava, jotta estetään rinnakkaisten sairauksien kehittyminen ja, jos niitä esiintyy, kehitetään parempia hoitokäytäntöjä.
• Liikalihavuuden sosiaalisia ja psykologisia puolia ei voida jättää huomiotta varsinkaan lasten liikalihavuuden ehkäisyn yhteydessä. Tämä on erittäin tärkeää myös aikuisille liikalihaville potilaille (sekä tarve estää syrjintää, leimaamista, pilkamista ja tahdonvoiman puutetta).
• On tarpeen suorittaa tutkimusta epidemiologian, ruumiinpainoa säätelevien fysiologisten mekanismien ja liikalihavuuden patofysiologian alalla. Hoitostrategiat voivat myös johtaa edistykseen liikalihavien potilaiden hoidossa maailmanlaajuisesti.

Muutamia kysymyksiä ja keskeisiä kohtia potilashoidossa

Joitain kysymyksiä

Liikalihavuus on yksi tärkeimmistä terveysongelmista sekä kehittyneissä että kehitysmaissa. Se liittyy usein vakaviin rinnakkaissairauksiin. Liikalihavuudella on merkittävä vaikutus maan terveydenhuoltobudjettiin ja sivuvaikutuksia elinajanodotteeseen.

Vaikka painonpudotus (eli liikalihavuuden paraneminen) on tärkeä hoidon päätepiste, välitavoitteet ovat tärkeämpiä yksittäiselle potilaalle, esimerkiksi muiden sairauksien, kuten insuliiniresistenssin, uniapnean väheneminen, diastolisen verenpaineen alentaminen tai kohoaminen, hoito. nivelten liikkuvuudessa. Useimmissa tapauksissa merkittävä painonpudotus yhdistetään helpotukseen tai parempaan rinnakkaissairauksien hallintaan.

Mikä on elämäntapamuutosten, ruokavalion, leikkauksen tai näiden yhdistelmän pitkän aikavälin tulos? Miten käsitellä kulttuurisia tekijöitä?

Milloin hoitoa voidaan pitää tehottomana ja milloin (millä painoindeksillä) tulisi käyttää muita hoitoja? Pitäisikö leikkausta harkita potilailla, joiden painoindeksi (BMI) on 30-35? Useimmat käytännön ohjeet osoittavat, että kirurgista hoitoa ei tarvita, jos BMI on<35.

• Obstruktiivinen uniapnea: yöllinen pulssioksimetria tai tavallinen unitutkimus
• sydämen toiminnot

Rintakehän röntgen

Elektrokardiografia

Diagnostiset lisätutkimukset

• Sydän- ja verisuonijärjestelmän arviointi
• Seulontatesti syövän varalta
• Toissijaisten syiden seulonta:

Cushingin oireyhtymä

Kilpirauhasen vajaatoiminta

Hypotalamuksen sairaus

5. Hoito: elämäntapa lähestymistapa

ruokavalioita

Tuore meta-analyysi tiivisti tämänhetkiset suuntaukset (taulukko 7).

Taulukko 7. Painonpudotusta tukevien ruokavalioiden meta-analyysi: 29 tutkimusta, joiden seurantajakso on vähintään 2 vuotta

	Dynaaminen havainto (vuosia)	Tutkimus (laskenta)	Painonpudotus (kg)	PSV (kg)	PSV (%)	Painon vähennys (%)

GDM = hypoenergy tasapainoinen ruokavalio, VED = erittäin vähäkalorinen ruokavalio, PSV = painonpudotuksen ylläpitäminen

Lähde: Anderson et al., American Journal of Clinical Nutrition 2001;73:579–83.

Dieettien pitkäaikainen käyttö vaatii lisätutkimuksia; Tällä hetkellä saatavilla olevat tiedot on esitetty taulukossa 8.

Taulukko 8. Ruokavalion pitkäaikainen tehokkuus 17 tutkimuksessa, mukaan lukien 3030 potilasta, joiden seurantajakso oli vähintään 3 vuotta ja alle 50 % potilaista vetäytyi tutkimuksesta. Seurannan keskimääräinen kesto oli 5 vuotta (vaihteluväli 3–14 vuotta) 2 131 potilaalla (70 %), jolloin painonpudotus säilyi kokonaan tai painonpudotuksen enimmäismäärä oli 9–11 kg alkuperäisestä painonpudotuksesta.

		Rajat
Ensisijainen painonpudotus (keskiarvo)
Onnistunut painonhallinta
Ensisijaisen hoitoruokavalion ja ryhmäterapian vaikutus
Vain ruokavalio
Ruokavalio + käyttäytymisterapia
Ensisijaisen ruokavalion energiatason vaikutus ONKD (300-600 kcal)
Normaali ruokavalio (800-1800 kcal)
Dynaamisen havainnoinnin intensiteetin vaikutus Aktiivinen lähestymistapa
Passiivinen lähestymistapa
ONCD + käyttäytymisterapia + aktiivinen seuranta

ONCD - erittäin vähäkalorinen ruokavalio

Lähde: Ayyard ja Anderson, Obesity Review 2000;1:113–9.

Normaalipainoisen potilaan vähimmäisenergiantarve vuodelevossa on noin 0,8 kcal/min (1150 kcal/vrk).

• Tämä ylläpitää kehon lämpötilaa, sydämen ja muiden elinten toimintaa sekä kudosten korjausta.
• Runsas fyysinen aktiivisuus voi lisätä energiankulutuksen tarvetta 4-8-kertaiseksi
• Yleensä normaali aikuinen tarvitsee noin 22-25 kcal/kg ravintoaineita 1 painokilon ylläpitämiseksi.

Laihtuakseen energian saannin on oltava pienempi kuin sen kulutuksen.

• Arvioitu painonpudotus: 0,5 - 1,0 kg viikossa perustuen 500 - 1000 kcal/päivä kalorivajeeseen ilman muutoksia fyysisessä aktiivisuudessa
• Yleensä alle 800 kcal/päivä sisältäviä ruokavalioita ei suositella.

Vähäkaloriset ruokavaliot sisältävät:

• Erittäin alhainen (alle 800 kcal/vrk)

Käytetään vain, kun tarvitaan rajua painonpudotusta

Lääkärin valvonta vaaditaan

• Matala (800 - 1500 kcal / päivä)
• Kohtalainen (noin 500 kcal vähemmän kuin tavallisessa päivittäisessä ruokavaliossa)
• Energiansaannin vähentäminen voidaan saavuttaa joko vähentämällä ruokahalua tai alentamalla ruoan energiatiheyttä, mikä johtaa myös painonpudotukseen. Tarvitaan kuitenkin kontrolloidumpia interventiotutkimuksia tämän tekniikan pitkän aikavälin painoon kohdistuvien vaikutusten määrittämiseksi.

Vähärasvainen ruokavalio

Tällaisen ruokavalion käyttö on edelleen kiistanalaista, vaikka epidemiologiset ja ympäristötiedot osoittavat yhteyden vähentyneen rasvan saannin ja ruumiinpainon vakautumisen tai laskun välillä.

• Vähärasvainen ruokavalio:<30% общей калорийности исходит от жиров
• Erittäin vähärasvainen ruokavalio: vähentää rasvaa<15% от общей калорийности, 15% калорий от белков и 70% - от углеводов. Данной диеты трудно придерживаться в течение длительного времени.

Vähähiilihydraattinen ruokavalio

Tämä ruokavalio antaa parempia tuloksia 6 kuukauden iässä kuin vähärasvainen ruokavalio, mutta 12 kuukauden kuluttua eroa ei enää ole havaittavissa.

• <60 г углеводов в сутки.
• Monet ruokavaliot (kuten Atkins ja South Beach) alkavat<20 г углеводов в сутки и постепенно увеличивают их количество.

Kuitupitoinen ruokavalio (palkokasvit, vihannekset, valkoinen leipä)

Matala glykeeminen indeksi (LGI) tai matala glykeeminen kuormitusruokavalio

Ruokavalion glykeemisen kuormituksen vähentäminen voi olla tehokas painonpudotusmenetelmä.

• NHI-ruokavalio parantaa lipidiprofiilia ja se voidaan helposti sisällyttää potilaan elämäntyyliin.
• Tutkimukset ovat osoittaneet, että kehon painoa, kehon kokonaisrasvamassaa, BMI:tä, kokonaiskolesterolia ja LDL:ää voidaan vähentää merkittävästi NGI-ruokavaliolla.
• Cochranen hiljattain tekemässä systemaattisessa katsauksessa todettiin, että ylipainoiset ja lihavat ihmiset vähentävät sitä tehokkaammin GI-ruokavaliolla kuin korkealla glykeemisellä indeksillä tai muilla ruokavalioilla. Se myös parantaa sydän- ja verisuonitautien riskiprofiilia.
• Lisätutkimuksia tarvitaan pitkäaikaisvaikutusten selvittämiseksi ja potilaiden elämänlaadun parantamiseksi.

Runsasrasvainen ruokavalio

Satunnaistetuissa tutkimuksissa hiilihydraattien korvaaminen proteiinilla vähäkalorisessa ruokavaliossa on osoitettu vähentävän kehon painoa.

• Proteiinipitoiset ruokavaliot sisältävät yleensä runsaasti rasvaa
• Ruokavalion tarkoitus on, että proteiini voi lisätä kylläisyyttä, lisätä ruokaan liittyvää lämpösyntymistä, ylläpitää painoa ja vähentää energiatehokkuutta.

Erityiset kaupalliset ruokavaliot

Satunnaistetuissa tutkimuksissa nämä ruokavaliot osoittivat samanlaista rasvanpudotusta ja painonpudotusta, samanlaista verenpaineen laskua ja vähän eroa kokonaiskolesterolin ja paastoglukoosin vaikutuksissa.

• Välimeren ruokavalio (hedelmät ja vihannekset, oliiviöljy, pähkinät, punaviini, hyvin vähän raakaa lihaa, kalaa)
• Atkinsin ruokavalio (hiilihydraattirajoitus)
• Zone (40 % hiilihydraatteja, 30 % rasvaa, 30 % proteiinia)
• Painonseuranta tai muut vastaavat ohjelmat (kalorirajoitus)
• Ornish-ruokavalio (10 % rasvarajoitus)
• Ruokavalio Rosemary Conley

Mahdollisia lisäaineita tehokkaaseen ruokavaliohoitoon

• Aterioiden korvaavien aineiden käyttö – Lisääntynyt painonpudotus satunnaistetuissa kokeissa
• Ravitsemusasiantuntijoiden osallistuminen - auttaa vähentämään painoa avohoidossa
• Aamiainen
• Ylimääräistä kuitua
• Fyysistä aktiivisuutta suositellaan laihdutuskeinona, erityisesti yhdessä ruokavaliomuutosten kanssa.
• Lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden ja kalorirajoitusten yhdistelmä johtaa suurempaan painonpudotukseen ja kehon rakenteen muutoksiin (rasva vs. lihas) kuin pelkkä ruokavalio tai fyysinen aktiivisuus yksinään.
• Fyysinen aktiivisuus liittyy pienentyneeseen sydän- ja verisuonisairauksien riskiin, vaikka painonpudotusta ei olisikaan.

Se vähentää vatsan rasvan määrää ja vaikuttaa insuliiniresistenssiin.

Se lisää plasman HDL-tasoja, alentaa triglyseridejä ja verenpainetta.

Fyysinen harjoitus vastustamiseksi voi muuttaa hahmon muotoa

Aikuisten tulisi asettaa pitkän aikavälin tavoitteeksi vähintään 30 minuuttia kohtalaista fyysistä aktiivisuutta päivässä

Fyysinen aktiivisuus ennustaa kehon painon pysymistä.

Käyttäytymismuutoksia ja asiantuntijaneuvoja

Käyttäytymisterapia (taulukko 9) voi johtaa 8-10 % painonpudotukseen 6 kuukaudessa.

Taulukko 9. Behavioral Therapy: Tutkimustulokset Julkaistu 1990-2000

RCT - Randomised Controlled Trials, USPSTF - United States Preventive Services Task Force

Lähteet: Wing RR, “Behavioral approaches to the treatment of obesity”, julkaisussa: Bray GA, Bouchard C, James WPT, editors, Handbook of obesity, 2nd ed. (New York: Dekker, 1998), ss. 855–74; McTigue et ai., Annals of Internal Medicine 2003;139:933–49; Kushner, Surgery for Obesity and Related Diseases 2005;1:120–2.

• Psykologinen tuki, erityisesti käyttäytymis- ja käyttäytymis-kognitiiviset strategiat, lisää painonpudotusta
• Useimmiten hyödyllistä yhdistettynä ruokavalioon ja liikuntaan
• Pitkäaikaiset ylläpito-ohjelmat voivat tarjota kestäviä käyttäytymismuutoksia painonnousun edistämiseksi
• Psykoterapeuttiset lähestymistavat, kuten rentoutusterapia tai hypnoterapia, eivät ole osoittaneet positiivista vaikutusta

Käyttäytymisterapiaa tehdään enimmäkseen yksilöllisesti tai pienryhmissä 6 kuukauden ajan viikoittain. Hänen tärkeimmät ominaisuudet:

• Tavoitteiden asettaminen ja ruokavalioneuvonta
• Itsevalvonta – potilaan täyttämällä ruokapäiväkirjalla
• Kannustinohjaus
• Kognitiivinen rakennemuutos - tietoinen käyttäytyminen syömis- ja ruokailutottumuksissa
• Relapsien ehkäisy

6. Farmakoterapia

Johdanto

Lääkkeillä on yleensä vain rajallinen rooli liikalihavuuden hoidossa. Tähän tarkoitukseen suunniteltujen lääkkeiden määrä ja tehokkuus ovat rajalliset (taulukko 10). Painonpudotuslääkkeet voivat kuitenkin auttaa potilaita hyväksymään elämäntapamuutokset, ja ne voivat johtaa kliinisesti merkittäviin ja tehokkaisiin oireiden, riskitekijöiden ja elämänlaadun vähenemiseen. Lääkärin on ymmärrettävä näiden lääkkeiden käyttöön liittyvät edut ja riskit voidakseen valita oikean lääkkeen.

Lääkkeiden vaikutustutkimukset kattavat pääasiassa lyhyen ajanjakson. Pitkän aikavälin tehokkuutta koskevia tietoja ei ole julkaistu. Suurin osa tutkimuksesta kattaa 1-2 vuoden ajanjakson. Kaikki lääkkeet lopetettiin tämän ajan jälkeen, ja koska liikalihavuus on parantumaton sairaus, se palaa aivan kuten diabetes insuliinihoidon lopettamisen jälkeen.

Satunnaistetuissa tutkimuksissa Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) hyväksymillä lääkkeillä, yhdessä elämäntapamuutosten kanssa, verrattuna lumelääkkeeseen ja elämäntapamuutoksiin yksinään, osoitettiin, että painonpudotus lähtötasosta lisääntyi lääkkeillä 3–5 %.

• Sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden vähentäminen liittyy pääasiassa painonpudotuksen määrään
• Kriteerit lääkehoidolle yhdessä elämäntapamuutosten kanssa painon alentamiseksi ja painonnousun estämiseksi:

BMI > 30

BMI > 27 ja muita sairauksia

Taulukko 10. Painonpudotukseen määrätyt lääkkeet

FDA – Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto, RCT – satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, LDL – matalatiheyksiset lipoproteiinit, kaavion IV mukaisesti kontrolloidut aineet – Controlled Substances Actin (1970) USA:n mukaisesti

• Satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet painonpudotuksen lisääntyneen 3–4 % lumelääkkeeseen verrattuna (lääkkeitä ei ole enää saatavilla Euroopassa).
• Adrenergiset stimulantit lisäävät norepinefriinin vapautumista tietyillä aivojen alueilla, mikä vähentää ruoan saantia. Lääkkeiden tehosta ja turvallisuudesta on kuitenkin vain vähän tietoa.
• Verenpainetta on seurattava huolellisesti potilailla, joilla on taipumus kohota sitä tai jotka saavat verenpainetta alentavaa hoitoa.
• On olemassa mahdollinen (vaikkakin pieni) huumeriippuvuuden riski (Yhdysvaltojen Drug Enforcement Agency on luokitellut lääkkeet luettelon IV valvotuiksi aineiksi).
• Hyväksytty vain lyhytaikaiseen käyttöön; rajallinen näyttö viittaa siihen, että stimulantit voivat olla tehokkaita yli 10 vuotta.

B12-vitamiini

Rasvaliukoiset A-, E- ja K-vitamiinit

Leikkauksen lopputulokseen vaikuttavat psykologiset tekijät

• Ruokailutottumusten häiriöt (kuten illalla syöminen)
• Tiettyjen elintarvikkeiden väärinkäyttö
• Matala sosioekonominen asema
• Rajoitettu sosiaalinen tuki
• Epärealistiset odotukset kirurgisesta hoidosta
• Psyykkiset ongelmat: Useimmilla potilailla, joille tehdään bariatrisia toimenpiteitä, on yksi tai useampi psykiatrinen häiriö.

Potilaat tarvitsevat usein takaisinottoa tai leikkausta komplikaatioiden vuoksi tai taustalla olevien sairauksien hoitamiseksi. Tämä riski edellyttää monialaista arviointia, joka sisältää seuraavat:

• Terapeuttinen arviointi
• Kirurginen arviointi
• Ravitsemusarviointi
• Psykologinen arviointi

tuloksia

Tulos potilaalle:

• Bariatrisen leikkauksen mahdollinen hyöty kohtalaisen lihaville potilaille (BMI 30–35) on edelleen epäselvä. Yksi satunnaistettu tutkimus osoitti kirurgisen hoidon merkittävän vaikutuksen mahan kiinnittämisellä verrattuna lääkehoitoon ja käyttäytymisen muuttamiseen.
• Laparoskooppisen mahanauhan (LGB) turvallisuus ja tehokkuus on osoitettu pahanlaatuisen liikalihavuuden kirurgisessa hoidossa lyhyellä aikavälillä. Viimeaikaiset LBJ-tutkimukset Ruotsissa ovat osoittaneet, että menetelmä on tehokas keskimääräiseen jatkuvaan painonpudotukseen, joka on >50 % 8 vuoden kuluttua leikkauksesta, ja sairastuvuus on hyväksyttävän alhainen.
• Ei tiedetä varmasti, soveltuvatko potilaat, joilla on erittäin vaikea lihavuus, ehdokkaita bariatriseen leikkaukseen.

- Näillä potilailla leikkausriski voi olla suurempi ja leikkaukseen pääsy voi olla vaikeaa tai jopa mahdotonta. Potilailla, joiden BMI on ≥ 70, voi myös olla lisääntynyt kuolleisuusriski
- Lihaville potilaille bariatrinen toimenpide voi olla riskialtista, mutta ylipainon jäämisen riski on todennäköisesti suurempi kuin leikkauksen riski. Tämä kysymys on epäselvä, kunnes lisätutkimusten tulokset ovat saatavilla.

• Bariatristen toimenpiteiden tehokkuus vaihtelee, ja pitkäaikaista tietoa on vain vähän:

Ei ole tehty suuria satunnaistettuja tutkimuksia, joissa verrattaisiin tällä hetkellä saatavilla olevia bariatrisia toimenpiteitä vakavan liikalihavuuden lääkehoitoon.

Swedish Obesity Patients (SOS) -tutkimus osoitti, että ruumiinpainon muutokset olivat merkittävästi suurempia leikkaushoitoa saaneiden potilaiden ryhmässä kuin kontrolliryhmässä. Potilaiden elinajanodote nousi SOS-tutkimuksessa kuitenkin vaatimattomasti.

Kaiken kaikkiaan painonpudotus imeytymishäiriömenetelmillä näyttää olevan suurempi kuin pelkästään rajoittavilla toimenpiteillä.

Lihavuuteen liittyvien tilojen, mukaan lukien diabeteksen, hyperlipidemian, verenpainetaudin ja uniapnean, on havaittu paranevan bariatristen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

SOS-tiedot viittaavat siihen, että jotkin näistä vaikutuksista, vaikka ne ovatkin merkittäviä, ovat vähemmän ilmeisiä 10 vuoden kuluttua kuin 2 vuoden kuluttua.

9. Hoito: suunnitelmat ja yhteenveto

Lihavan potilaan hoito

• Varmista optimaalinen lääketieteellinen hoito liikalihaville potilaille:

Varmista, että hoitohenkilökunta kunnioittaa potilasta

Tarjota potilaalle samantasoista hoitoa kuin kenelle tahansa muulle potilaalle, tarjota yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, seurantaa ja mahdollisuus nykyisten sairauksien hoitoon

• Säilytä terveellistä käyttäytymistä ja itsetuntoa myös ilman painonpudotusta:

Kirjaa punnituslukemat ilman kommentteja

Kysy potilailta, haluavatko he keskustella painostaan ​​tai terveydentilastaan

Mieti terveydenhuollon ammattilaisten välisiä esteitä – esimerkiksi uskoa, että liikalihavuus johtuu pääasiassa potilaan heikosta tahdonvoimasta

• Määritä liikalihavuusluokka - ylipainon taso:

Arvioi koko kehon painonnousu ja keskuslihavuus - laske BMI ja mittaa vyötärön ympärysmitta

• Arvioi liitännäissairaudet ja riskitilanne
• Onko painonpudotus indikoitu?

Estä lisää painonnousua

Estä liikalihavuuden komplikaatiot

Tavoitteena on vaikuttaa tehokkaasti liikalihavuuteen liittyvien komplikaatioiden kehittymiseen vähentämällä ylipainoa, ylläpitämällä vähimmäispainoa ja hallitsemalla niihin liittyviä riskitekijöitä.

Potilaan hoitoon liittyvien odotusten arvioiminen

• Arvioi potilaan valmiutta ymmärtää:

Syitä ja motiiveja painonpudotukseen

Aiemmat yritykset laihtua

Tukea odotetaan perheeltä ja ystäviltä

Riskien ja hyötyjen ymmärtäminen

Suhteet fyysiseen toimintaan

Hoidon aika

Mahdolliset esteet potilaan sopeutumiselle muutokseen

Keskustele potilaan kanssa hänen ruokavalioon ja fyysiseen aktiivisuuteen liittyvistä mieltymyksistään

• Parhaan hoitotavan valitseminen:

Fyysisen aktiivisuuden tavoitteesta keskusteleminen potilaan kanssa

• Onko potilas ehdokas leikkaushoitoon?

BMI 40 tai enemmän

BMI 35 tai korkeampi yhdistettynä muihin sairauksiin

Vaikea uniapnea

Liikalihavuuteen liittyvä kardiomyopatia

Vaikea diabetes mellitus

Vakava nivelvaurio

Lääketieteellisen painonhallinnan epäonnistuminen. Potilaan on täytynyt yrittää pudottaa painoa aiemmin

Ei lääketieteellisiä tai psykologisia vasta-aiheita

Ei riskiä tai hyväksyttävä riski kirurgiselle hoidolle

Potilaan tulee olla täysin tietoinen leikkauksen mahdollisista riskeistä ja tuloksista, ymmärtää toimenpiteen olemus ja siihen liittyvät riskit sekä olla vahvasti motivoitunut hyväksymään leikkauksen jälkeinen hoito.

Lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon tulee suorittaa monialainen lääkäreiden tiimi, jolla on kokemusta bariatrisesta kirurgiasta, potilaan leikkauksen jälkeisestä ja dynaamisesta seurannasta.

• Päätä lääketieteellisestä laihduttamisesta

Orlistaatti: yhdessä päivittäisen monivitamiinihoidon kanssa (voi aiheuttaa rasvaliukoisten vitamiinien imeytymishäiriön). Kerro potilaalle mahdollisista sivuvaikutuksista.

Hyvällä verenpaineen hallinnassa

• Rimonabantti (kun kansalliset terveysviranomaiset ovat hyväksyneet)

Jos sinulla on metabolinen oireyhtymä

Lääkehoito voi toimia vain lisänä ohjelmalle, joka sisältää ruokavalion, fyysisen aktiivisuuden ja käyttäytymisterapian.

• Liitännäissairauksien hoito:

Hypertensio: alentaa korkeaa verenpainetta

Tyypin 2 diabetes: kohonneen verensokerin vähentäminen

• Dyslipidemia:

Kokonaiskolesterolin, LDL:n ja triglyseridien alentaminen

HDL-tason nostaminen lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden ansiosta

• Keskustele potilaan kanssa strategiasta painon ylläpitämiseksi
• Kannusta potilasta pitämään kiinni realistisista tavoitteista
• Potilasdokumentaatio heidän tilastaan ​​on osoittautunut yhdeksi menestyneimmistä käyttäytymistekniikoista painonpudotuksessa ja -ylläpidossa:

Kirjaa ruuan saannista ja energiankulutuksesta

Painonhallinta (vähintään kerran viikossa)

• Vähärasvainen ja runsaasti kuitua sisältävä ruokavalio
• Nykytilan mukainen fyysinen aktiivisuus ja liikalihavuuteen liittyvät sairaudet:

Tuntia kuntosalilla

Kotiaerobicin kehittäminen ja kestävyyden vahvistaminen

Hoidon tulos

Yleistä:

• 5-10 % painonpudotus voi vaikuttaa merkittävästi vyötärön ympärysmitan, verenpaineen, verenkierron sytokiinien ja (vaihtelevasti) paastoglukoosi-, triglyseridi- ja HDL-tasojen suotuisiin muutoksiin.
• Hoidon muutosta tulee harkita, jos painonpudotus on alle 5 % ensimmäisen 6 kuukauden aikana.
• Hoidon ennustettu onnistuminen edellyttää potilaan halua laihtua.

Elämäntyyli muuttuu. Tutkimukset ovat osoittaneet, että verrattuna tavanomaiseen hoitoon elämäntapamuutokset:

• Vähentää merkittävästi ruumiinpainoa ja vähentää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä
• Sillä on positiivinen vaikutus, joka säilyy 3 vuotta

Fyysinen aktiivisuus ilman ruokavalion kaloripitoisuuden vähentämistä johtaa rajallisiin painonpudotustuloksiin.

Yhdistetty hoito. Ruokailutottumusten ja elämäntapojen muutokset yhdessä lääkehoidon kanssa johtavat vaatimattomaan painonpudotukseen ja voivat parantaa sydän- ja verisuonikomplikaatioiden merkkiaineita, vaikka nämä toimenpiteet ovat tehokkaita pääasiassa jo olemassa olevissa kardiovaskulaarisissa komplikaatioissa.

Säilytä painonpudotus

Kehossa on monia mekanismeja energiatasapainon muokkaamiseksi ja alkuperäisen painon palauttamiseksi. Painonpudotus vähentää kehon energiankulutusta ja estää painon pysymisen. Valitettavasti kyvyttömyys ylläpitää pienentynyttä painoa on yleinen ongelma.

Lyhytaikainen painonpudotus riippuu ruuan kaloripitoisuuden vähentämisestä, mutta saavutettujen tulosten ylläpitäminen riippuu fyysisen aktiivisuuden tasosta. Useimmille ihmisille pitkän aikavälin vaikutusta on edelleen vaikea arvioida, eivätkä tällä hetkellä saatavilla olevat lihavuuden hoidot tarjoa potilaille riittävästi tukea tarvittavien elämäntapamuutosten tekemiseen.

Ennustavat painonpudotuksen ylläpitotekijät ovat:

• Syö vähärasvaisia ​​ruokia, jotka sisältävät runsaasti kuitua ja proteiinia
• Ruumiinpainon ja ruuan saannin säännöllinen seuranta
• Korkea fyysinen aktiivisuus
• Pitkäaikainen kontakti potilaan ja lääkärin välillä
• Painonpudotus yli 2 kg 4 viikossa
• Toistuva/säännöllinen osallistuminen painonpudotusohjelmaan
• Potilaan luottamus siihen, että ruumiinpainoa voidaan hallita
• Muutokset käyttäytymisessä (voi auttaa)

Suojatekijät painonnousua vastaan: kulutus noin 2500 kcal/viikko, joko:

• Keskimäärin aktiivinen noin 80 minuuttia päivässä (reipas kävely)
• Voimakasta fyysistä aktiivisuutta 35 minuuttia päivässä (lenkkeily) Hoito- ja tukimenetelmät:
• Polikliiniset olosuhteet
• Kaupalliset ohjelmat
• Online-painonpudotusohjelmat

Painonpudotuksen riski

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että tahallinen painonpudotus vähentää kuolleisuutta, kun taas tahaton laihtuminen liittyy lisääntyneeseen kuolemanriskiin.

Koska kolesterolin virtaus sappijärjestelmän kautta lisääntyy, painonpudotus voi lisätä riskiä sairastua sappikivitautiin. Vähärasvainen ruokavalio, joka edistää sappirakon kutistumista, voi vähentää tätä riskiä.

Hidas painonpudotus - esimerkiksi 0,5 - 1,0 kg viikossa - on osoitettu estäväksi sappirakkokivien muodostumista vastaan ​​verrattuna potilaisiin, joilla on suurempi painonpudotus. Painonpudotus mahalaukun lisävyöhykkeillä aiheuttaa saman sappikivien esiintyvyyden kuin koko väestössä.

10. Kaskadit

Lihavien potilaiden toimintatasot ja hoitovaihtoehdot

Mitkä lähestymistavat liikalihavuuden hoitoon tai sen ehkäisyyn (taulukko 11) ovat resurssiriippuvaisia? Kaikkien liikalihavuuden hallintaan osallistuvien on toimittava globaalisti, alueellisesti tai paikallisesti. Ylipaino ja lihavuus sekä niihin liittyvät liitännäissairaudet ovat yleensä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Yksilötaso. Potilaan tulee välttää runsaasti energiaa sisältäviä ruokia, rajoittaa alkoholin saantia, olla tietoinen kaloreita sisältävien ruokien, kuten rasvojen ja alkoholin, ei-tyydyttävästä vaikutuksesta (alkoholilla on lisäksi ruokahalua hillitseviä vaikutuksia) ja olla tietoinen kyvystä aiheuttaa kylläisyyden tunnetta. ja proteiinien ja sen jälkeen monimutkaisten hiilihydraattien turvallisuus.

• Säilytä energiatasapaino ja ylläpitää normaalia ruumiinpainoa
• Rajoita runsaasti energiaa sisältävien rasvapitoisten ruokien saantia ja vaihda tyydyttymättömiin rasvoihin tyydyttyneiden rasvojen sijaan
• Lisää hedelmien ja vihannesten sekä palkokasvien ja viljan kulutusta
• Rajoita sokerin saantia (etenkin juomissa)
• Lisää fyysistä aktiivisuutta

Hallitusten, kansainvälisten kumppanien, kansalaisyhteiskunnan ja kansalaisjärjestöjen sekä yksityisen sektorin tulisi:

• Säilytä terveellinen ympäristö
• Tee terveellisemmistä ruokavaliovaihtoehdoista helpommin saatavilla ja halvempia
• Kannustaa ja edistää liikuntaa Elintarviketeollisuuden tulisi:
• Vähennä elintarvikkeiden rasva- ja sokeripitoisuutta sekä pienennä annosaterioiden kokoa
• Ota johdonmukaisesti käyttöön innovatiivisia, terveellisiä ja ravitsevia ruokia (vähän energiaa, runsaasti kuitua, funktionaalisia ruokia)
• Tarkista nykyiset markkinastrategiat terveyden parantamiseksi kaikkialla maailmassa

Taulukko 11. Päätöspuu ylipainon ja liikalihavuuden hoidossa

			liikalihavuusaste
			Tutkinto 1	Tutkinto 2	Tutkinto 3
läntiset maat
BMI	25,0-26,9	27,0-29,9	30,0-34,9	35,0-39,9	> 40
Vyötärö (cm)
miehet Naiset	94-102 80-88	94-102 80-88	> 102 > 88	> 102 > 88
Itä-/Aasian maat*
BMI	23,0-24,9	25,0-29,9	30,0-34,9	> 35	> 35
Vyötärö (cm)
miehet Naiset	< 90 < 80	< 90 < 80	> 90 > 80	> 90 >80
Hoitovaihtoehdot
Ei liitännäissairauksia	Ruokavalio Fyysinen harjoitukset	Ruokavalio Fyysinen harjoitukset	Ruokavalio Fyysinen harjoitukset Käyttäytyminen mikä terapia Lääketerapia 1.3	Lääke- terapia 1 Jos ei tehoa: leikkaus 2	Leikkaus 2, lääkärin kanssa tai ilman lääkettä terapia on tehotonta
Onko rinnakkaissairauksia	Ruokavalio Fyysinen harjoitukset Käyttäytyminen mikä terapia	Ruokavalio Fyysinen harjoitukset Käyttäytyminen mikä terapia Lääketerapia 1.4	Ruokavalio Fyysinen harjoitukset Käyttäytyminen mikä terapia Lääketerapia 1.4	Lääketerapia 1 Ruokavalio lääkärin valvonnassa leikkaus 2.4	Leikkaus 2, jos ruokavaliota valvotaan lääkärin kanssa tai ilman lääkettä terapia on tehoton 1

BMI - kehon massaindeksi.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2013

Liikalihavuus, määrittelemätön (E66.9)

Endokrinologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
kokouksen pöytäkirja
Asiantuntijakomissio
terveyden kehittämisestä
Kazakstanin tasavallan terveysministeriö nro 23, 12. joulukuuta 2013

Määritelmä:
Lihavuus- krooninen, uusiutuva sairaus, jolle on ominaista liiallinen rasvakudoksen kerääntyminen kehoon.
Liikalihavuus on monimutkainen monitekijäinen sairaus, joka kehittyy geneettisten ja ympäristötekijöiden vaikutuksesta.

Protokollan nimi: Lihavuus

Protokollakoodi:

Koodi(t) ICD-10:n mukaan:
E66.0 - Liikalihavuus energiavarojen liiallisesta saannista
E66.1 – Lääkkeiden aiheuttama liikalihavuus
E66.2 - Äärimmäinen liikalihavuus, johon liittyy alveolaarinen hypoventilaatio (Pickwickin oireyhtymä)
E66.8 - Muut lihavuuden muodot. Sairaalloisen lihavuuden
E66.9 Liikalihavuus, määrittelemätön
E67.0 - Muuntyyppiset tehon redundanssit

Pöytäkirjan kehityspäivämäärä: huhtikuu 2012.

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
AH - hypertensio
BP - verenpaine
SHBG - sukupuolihormonia sitova globuliini
BMI - kehon massaindeksi
CVR - sydän- ja verisuoniriskit
CT - tietokonetomografia
HDL - korkean tiheyden lipoproteiinit
LH - luteinisoiva hormoni
LDL - matalatiheyksiset lipoproteiinit
MRI - magneettikuvaus
MT - ruumiinpaino
OT - vyötärönympärys
Ihonalainen rasva - ihonalainen rasva
DM - diabetes mellitus
CVD - sydän- ja verisuonitaudit
Ultraääni - ultraääni
RF - riskitekijät
FSH - follikkelia stimuloiva hormoni
kilpirauhanen - kilpirauhanen
EGDS - esophagogastroduodenoscopy

Protokollan käyttäjät: terapeutti, yleislääkäri, endokrinologi, gynekologi, kardiologi, reumatologi, ortopedi traumatologi.

Luokittelu

Kliininen luokitus:
Etiopatogeneettinen:
1. Eksogeeninen perustuslaillinen lihavuus (primaarinen, ravinto-peruslaillinen):
- gynoidi (pakara-femoraalinen, alempi tyyppi)
- Android (vatsa, sisäelimet, ylätyyppi)
2. Oireellinen (toissijainen) liikalihavuus:
- joilla on tunnettu geneettinen vika
- aivokasvaimet (aivokasvaimet, systeemisten leesioiden leviäminen, tartuntataudit mielisairauden taustalla)
- endokriiniset (hypotalamuksen, aivolisäkkeen sairaudet, lisämunuaisten sairaudet)
- iatrogeeninen (johtuen useiden lääkkeiden nauttimisesta)

Virran luonteen mukaan:
- vakaa
- progressiivinen
- jäännösvaikutukset (jäännösvaikutukset jatkuvan painonpudotuksen jälkeen)

Lihavuuden luokitus BMI:n mukaan (WHO, 1997):

			Liitännäissairauksien riski
Lihavuuden aste	BMI kg/m2		OT (naiset) 80-88 cm OT (uros) 94-102 cm	OT (naiset) ³88 cm OT (uros) ³102 cm
Ylipainoinen	25,0-29,9		kohonnut	korkea
Keskiverto	30,0-34,9	Lihavuus I aste	Korkea	Hyvin pitkä
kohtalainen	35,0-39,9	Lihavuus II aste	Hyvin pitkä	Hyvin pitkä
äärimmäinen	³ 40	Liikalihavuus III aste	Todella korkea	Todella korkea

Diagnostiikka

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä:
Kaikille potilaille tehdään biokemiallinen verikoe: kokonaiskolesteroli, HDL, LDL, triglyseridit, glukoosi, ALT, AST, virtsahappo. Kun paastoglukoosi nousee yli 5,6 mmol / l, raskas suvun diabetes, epäsuorat insuliiniresistenssin merkit (acantosis nigritans, hirsutismi, vatsan lihavuus jne.), normaali glukoositoleranssitesti on indikoitu. Vatsan elinten ultraääni suoritetaan indikaatioiden mukaan - polysomnografia, kilpirauhasen ultraääni, lisämunuaiset, lisämunuaisten MRI / CT, aivolisäke.

Diagnostiset kriteerit:

Valitukset ja anamneesi:
Ensimmäinen potilasaika. Suurin valitus on ylipaino. Muut valitukset: kohonnut verenpaine, hengenahdistus harjoituksen aikana, kuorsaus unen aikana, lisääntynyt hikoilu, kuukautiskierron epäsäännöllisyys - naisilla, heikentynyt teho miehillä - johtuvat liikalihavuuteen liittyvistä sairauksista. Painon arviointi, lähete erikoislääkärille, päätös jatkohoitotaktiikoista.
Anamneesi: ruumiinpainon muutokset viimeisen 2 vuoden aikana, lääkkeiden käyttö (tämä tieto on välttämätön ylipainon varhaiseen diagnosointiin, sopivan hoitotaktiikoiden valintaan). Pitkäaikaisella ylipainolla, ruokavaliotoimenpiteiden tehottomuudella - lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon kysymyksen ratkaisu.

Lääkärintarkastus:
Painonmittaus, ottaen huomioon vaatteet ja kengät, pituusmittaus, BMI-laskenta, OT-mittaus. Kun BMI ³ 25 kg/m2, kehon painodynamiikan arviointi: maksimi/minimipaino 18 vuoden jälkeen. Ruokailutottumukset, fyysinen aktiivisuus, lääkitys (apua etiologisen tekijän arvioinnissa).
OT-pisteet: ³80-88 cm naisilla, ³94-102 cm miehillä (suhteessa kansallisiin standardeihin). OT-mittaus on myös suoritettava BMI:llä 18,5-25 kg / m2, koska. liiallinen rasvan kerääntyminen vatsaan lisää CVR:ää jopa normaalipainolla. BMI³35 kg/m2:n FROM-mittaus on epäkäytännöllistä.
BMI³30 kg/m2 tai BMI³25 kg/m2, mutta WC ³ 80 cm naisilla, WC ³ 94 cm miehillä ja läsnäolo ³ 2 RF. Tälle potilasryhmälle painonpudotus on avain terveyden ylläpitämiseen. Tässä vaiheessa on tarpeen tunnistaa tämän potilaan prioriteetit - mikä on ensisijaista hoidossa, esimerkiksi tupakoinnin lopettaminen tietyille potilaille on tärkeämpää kuin välitön painonpudotus. Arvio potilaan psykologisesta tilasta, hänen motivaatiostaan ​​ja halusta laihtua.

Laboratoriotutkimus:
Perinnöllisyys, tyypin 2 diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien kehittymisriskin arviointi, joka heijastuu jatkossa sairaushistoriaan. Kaikille potilaille tehdään biokemiallinen verikoe: kokonaiskolesteroli, HDL, LDL, triglyseridit, glukoosi, ALT, AST, virtsahappo. Kun paastoglukoosi on kohonnut yli 5,6 mmol / l, raskas diabeteksen sukuhistoria, epäsuorat insuliiniresistenssin merkit (acantosis nigritans, hirsutismi, vatsan liikalihavuus jne.), tavallinen glukoositoleranssitesti, tason tutkimus insuliinista, C-peptidi on indikoitu. Vatsan elinten ultraääni suoritetaan indikaatioiden mukaan - polysomnografia, kilpirauhasen ultraääni, lisämunuaiset, lisämunuaisten MRI / CT, aivolisäke

Instrumentaalinen tutkimus:
1. Aivojen magneettikuvaus (turkkilainen satula), jossa epäillään hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän patologiaa
2. Endoskopia potilaiden valitusten yhteydessä
3. EKG ja kaikukardiografia
4. Vatsan elinten ultraääni

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:
1. Kardiologi
2. Gastroenterologi
3. Gynekologi ohjeiden mukaan
4. Andrologi indikaatioiden mukaan

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi:
Primaarisen ja sekundaarisen liikalihavuuden erotusdiagnostiikkaa varten hormonaaliset tutkimukset suoritetaan erilaisten endokrinopatioiden valitusten ja kliinisten ilmentymien läsnä ollessa.

Valitukset	Tarkastus	Endokrinopatia	Diagnostiset menetelmät
Yleinen heikkous, letargia, uneliaisuus, kylmyys, turvotus, ruokahaluttomuus, ummetus, seksuaalinen toimintahäiriö, bradykardia	Hypersteninen ruumiinrakenne, kasvojen turvotus, turvonnut kieli ja hampaiden jälkiä, vaimeat sydämen äänet	Primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta	TSH, svT4, kilpirauhasen ultraääni
Haiman uudelleen jakautuminen (iso vatsa, ohuet kädet, jalat), kasvojen punoitus, purppurajuovia, kohonnut verenpaine, päänsärky, masentunut mieliala	Android-rasvan jakautuminen, matronismi, luonnollisten ihopoimujen hyperpigmentaatio, viininpunaiset striat, märkärakkulaiset ihovauriot, jatkuva verenpaineen nousu, hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt	Hyperkortisolismin oireyhtymä	ACTH, veren kortisoli, 24 tunnin kortisolin erittyminen virtsaan, pieni/iso deksametasonitesti, lisämunuaisten ultraääni (CT/MRI), aivolisäkkeen MRI tai CT
Kuukautishäiriöt, amenorrea, vuoto nänneistä naisilla, tehon heikkeneminen, libido, hedelmättömyys, gynekomastia	Galactorrhea	Hyperprolaktinemian oireyhtymä	Prolaktiini, CT/MRI ja aivolisäkkeen kontrasti, kohdun munasarjojen ultraääni naisilla, eturauhanen miehillä
Vähentynyt teho, libido, hedelmättömyys, rintojen suureneminen, lihasmassan väheneminen miehillä	Eunukoidivartalotyyppi, vähentynyt ihon turgor, lihasten löysyys, gynekomastia, ulkoisten sukuelinten alikehittyneisyys	Hypogonadismi-oireyhtymä (primaarinen/toissijainen)	Testosteroni, LH, FSH, estradioli, GSPP, rintojen ultraääni, kallon röntgenkuva (sivukuva), andrologin konsultaatio
Kuukautiskierron epäsäännöllisyydet, amenorrea, liiallinen kehon karvojen kasvu naisilla	Android-vartalotyyppi, hirsutismi, virilisaatio	Hyperandrogenismin oireyhtymä	LH, FSH, SHBG, testosteroni, 17-OP, pieni lantion ultraääni, lisämunuaiset, gynekologin konsultaatio

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tavoitteet: painon pudottaminen ja vakauttaminen.

Hoitotaktiikka:

Ei huumehoito:
Koko hoitojakso on jaettu 2 vaiheeseen: painon pudotus (3-6 kuukautta) ja stabilointi (6-12 kuukautta). Lääkärin ja potilaan yhteinen työ on avain menestykseen. Tässä vaiheessa on tarpeen kehittää hoitostrategia: jotkut potilaat kieltäytyvät vähentämästä painoa, heille vaihtoehtona on estää painonnousu. Hoidon pääkomponentit ovat: ruokavalio, liikunta ja käyttäytymisterapia.
1) Kysymyksen ratkaisu: Millaista hoitoa potilas tarvitsee?
a) ravitsemusneuvonta, fyysinen aktiivisuus, käyttäytymisterapia
b) ruokavalio + lääkitys
c) ruokavalio + leikkaushoito
2) Ota selvää, kuinka motivoitunut potilas on? Millaisen tuloksen hän haluaa saada? Mihin vaivaa olet valmis panemaan?
3) Optimaalisen ruokavalion valinta. WHO:n suosittelemaan ravitsemusjärjestelmään kuuluu kokonaiskalorien vähentäminen ja rasvan rajoittaminen 25-30 prosenttiin kokonaiskalorien saannista. Ravitsemusmuutokset otetaan käyttöön asteittain ottaen huomioon potilaan ruokailutottumukset (kansalliset ominaisuudet), lasketaan päivittäinen energiantarve (600 kcal alijäämä / vrk: 1000 - 1200 kcal naisilla, 1000-1500 kcal miehillä). Nälän tunteella + 100 kcal on mahdollista.
4) Yhteinen (lääkäri + potilas) aerobisen fyysisen toiminnan muodon valinta (tyyppi, tiheys, intensiteetti - valitaan yksilöllisesti. Suositeltu normi on 225-300 min / viikko, mikä vastaa 45-60 min 5 r / viikko) .

Sairaanhoidon:
BMI ³ 30 kg / m2 ja samanaikaisten sairauksien puuttuminen sekä BMI ³ 28 kg / m2 ja liikalihavuuteen liittyvien sairauksien esiintyminen, jos ruokavalio, liikunta ja käyttäytymisterapia ovat tehottomia, suositellaan lisälääkehoitoa .
1) Orlistaatti 120 mg, 1 tonni jokaiseen pääateriaan, enintään 3 kertaa päivässä, kurssin kesto on vähintään 3 kuukautta (painon lasku 5% alkuperäisestä). Se on osoittautunut turvalliseksi käyttää 4 vuotta.
2) Metformiini vähentää tehokkaasti kehon rasvaa useilla tavoilla: se estää yksinkertaisten sakkaridien imeytymisen suolistosta, alentaa "huonon" kolesterolin (LDL) tasoa, estää glukogeneesiä maksassa ja lisää glukoosin hyödyntämistä suoraan kudoksissa. Metformiini (N,N-Dimetyyli-imidikarboimidiamidi) - ei alun perin tarkoitettu terveiden ihmisten liikalihavuuden hoitoon, metformiini on tehokas tyypin 2 diabetesta sairastavilla. Oikein annettuna metformiini aiheuttaa vain vähän sivuvaikutuksia (joista ruoansulatuskanavan häiriöt ovat yleisempiä) ja liittyy alhaiseen hypoglykemiariskiin. Tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla metformiini (Glucophage) pystyy pudottamaan painoa.
3) Glukagonin kaltaisen peptidin (GLP-1) analogit, joka syntetisoituu suolistossa vastauksena siihen, että siinä on ruokaa. Muiden vaikutusten ohella glukagonin kaltainen peptidi-1 hidastaa mahalaukun tyhjenemistä ja edistää kylläisyyden tunnetta. Monilla lihavilla ihmisillä ei ole riittävästi GLP-1-hormonin tuotantoa, joten laihdutus vain lisää sen puutetta.
Kasviperäisten valmisteiden käyttöä ei suositella.
Hoidon tehokkuuden arviointi 6 kuukauden - 1 vuoden ajan. Tässä vaiheessa on tarpeen valvoa ruokapäiväkirjaa, korjata ja seurata jatkuvasti potilaan psykologista tilaa. Jos painon tavoitearvoja (10 %:n lasku alkuperäisestä painonpainosta) ei saavuteta tänä aikana, palaa kohtaan 1, tarkista hoitotaktiikka ja jatka seurantaa 3-6 kuukauden välein. Käytettäessä lääkehoitoa - tehokkuuden arviointi, sivuvaikutusten esiintyminen sekä hoidon lopettamisen harkitseminen. Ruumiinpainon tavoitetason saavuttaessa - riskitekijöiden uudelleenarviointi rinnakkaisten sairauksien kehittymiselle. Potilaiden seurantaa pitkään.

Muut hoitomuodot:

Kirurginen interventio:
Lääkehoidon tehottomuuden vuoksi potilaalle osoitetaan kirurginen toimenpide:
- mahalaukunsisäisten ilmapallojen endoskooppinen asennus
- Ohitusleikkaukset ohutsuolessa (jejunoileoshunting)
- rajoittavat leikkaukset, jotka liittyvät mahalaukun säiliön tilavuuden pienenemiseen (pysty, vaakasuora gastroplastia, mahalaukun sidonta)
- yhdistelmätoimenpiteet (biliohaima ja mahalaukun ohitusleikkaus)
Kirurgisen hoidon jälkeen potilaat tarvitsevat korvaushoitoa raudalla, kalsiumilla ja monivitamiinivalmisteilla. Korjaavat leikkaukset - abdominoplastia, rasvaimu - ovat mahdollisia vasta painon vakautumisen jälkeen.

Protokollassa kuvattujen diagnostisten ja hoitomenetelmien hoidon tehokkuuden ja turvallisuuden indikaattorit:
- ruumiinpainon vähentäminen ja vakauttaminen
- kokonaiskolesterolin, HDL:n, LDL:n, triglyseridien, glukoosin, ALT:n, ASAT:n, virtsahapon hallinta 1 kerran 6 kuukaudessa.

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon:
Sairaalahoitoa suunnitellaan.
Ylipainoisten ja liikalihavien potilaiden hoitotaktiikoihin liittyvien kysymysten ratkaisemiseksi tarvitaan useita diagnostisia toimenpiteitä, jotka voidaan suorittaa poliklinikkatasolla. Potilaan alkuhoidon vaiheessa on toteutettava seuraavat toimenpiteet:
1. Laske painoindeksi (painoindeksi)
2. Mittaa FROM (vyötärön ympärysmitta)
3. Arvioi rinnakkaisten sairauksien vakavuus ja riski sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin sekä tyypin 2 diabetekseen, BMI, WC.
4. Kardiovaskulaarisen riskin laskeminen:
- tupakointi
- AH (tutkinto, kesto, etiologia)
- LNP
- HDL
- Verensokeri (laskimoplasma)
- Suvussa sydän- ja verisuonitauti
- Ylimääräinen RF - miehen ikä 45 vuotta ja enemmän, naiset 55 vuotta ja enemmän (vaihdevuodet)
5. Tarjoa potilaalle kirjallisuutta:
- kuinka valita oikeat tuotteet
- ruoan kalorit
- ensisijaiset ruoat aamiaiseksi, lounaaksi, illalliseksi
- liikunta
- elämäntapamuutokset (syömiskäyttäytyminen)

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:
Hoitovaiheessa - ruokapäiväkirjan säännöllinen seuranta, fyysisen aktiivisuuden päiväkirja. Potilaan haastattelu - neuropsykiatrisen tilan arviointi.
Arviointilomake, jossa on tietoja koko hoidon ajan: BMI-dynamiikka, painodynamiikka, ravitsemus- ja fyysinen aktiivisuuspäiväkirjat, saavutetut tavoitteet (painonpudotus 7 % lähtötasosta, vyötärön ympärysmitan pieneneminen, verenpaineen lasku, lipidi- ja hiilihydraattipitoisuuden paraneminen aineenvaihdunta jne.).

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisen asiantuntijatoimikunnan kokouksista, 2013
   1. Luettelo käytetystä kirjallisuudesta: 1. Tieteen maailmassa, nro 12, 2007: - Moskova, Tieteen maailmassa, 2007 - 96 s. 2. Diabetes. Vuoropuhelu endokrinologin kanssa: Tatyana Rumyantseva - Pietari, vektori, 2009 - 256 s. 3. Todisteisiin perustuva endokrinologia: toimittanut P. Camacho, H. Garib, G. Sizemore - Pietari, GEOTAR-Media, 2009 - 640 s. 4. Valitut luennot endokrinologiasta: A. S. Ametov - Moskova, Medical Information Agency, 2009 - 496 s. 5. Sydämen ja verisuonten hoito vanhuksilla: D. P. Ilyin - St. Petersburg, Vector, 2009 - 160 s. 6. Liikalihavuus ja lipidihäiriöt: Henry M. Cronenberg, Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonsky, P. Reid La - Moskova, Reed Elsiver, GEOTAR-Media, 2010 - 264 s. 7. Liikalihavuus ja naisten lisääntymisjärjestelmä: - Moskova, N-L, 2010 - 68 s. 8. Liikalihavuus: Toimittanut A. Yu. Baranovsky, N. V. Vorokhobina - Moskova, murre, 2007 - 240 s. 9. Lihavuus: Toimittanut I. I. Dedov, G. A. Melnichenko - Pietari, Medical Information Agency, 2006 - 456 s. 10. Diabetes ja liikalihavuus. Ennaltaehkäisy ja hoito kasveilla: N. I. Maznev - Moskova, ACC-Center, 2005 - 160 s.

Tiedot

Luettelo protokollakehittäjistä:
1. Danyarova L.B. - Kardiologian ja sisätautien tutkimuslaitoksen endokrinologian osaston päällikkö, korkeimman luokan endokrinologi, Ph.D.
2. Kuramysova A.S. - Kardiologian ja sisätautien tutkimuslaitoksen endokrinologian osaston nuorempi tutkija, endokrinologi.

Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: poissa.

Arvostelijat:
Erdesova K.E. - Lääketieteen tohtori, KazNMU:n harjoitteluosaston professori.

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: Protokolla tarkistetaan vähintään kerran 5 vuodessa tai kun saadaan uutta tietoa kyseisen sairauden, tilan tai oireyhtymän diagnoosista ja hoidosta.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Kehon massatyypit		Liitännäissairauksien riski
alipainoinen		Muiden sairauksien riski on olemassa
normaali ruumiinpaino
Ylipaino (esilihavuus)		Kohtalainen
Lihavuus 1 astetta		kohonnut
Lihavuus 2 astetta
Liikalihavuus 3 astetta		Hyvin pitkä

Lihavuuden metabolisten komplikaatioiden kliinisen riskin indikaattori on myös vyötärön ympärysmitan (WC) koko (taulukko 13).

Taulukko 13

Vyötärön ympärysmitta ja metabolisten komplikaatioiden riski (WHO, 1997)

Noussut riski	suuri riski
miehet
Naiset

On todistettu, että 100 cm:n ja sitä suuremmalla WC:llä yleensä kehittyy metabolinen oireyhtymä ja riski sairastua tyypin 2 diabetekseen kasvaa merkittävästi.

kakeksia

kakeksia(Kreikaksi Kachexia - huono kunto, arkuus) - kivulias tila, joka liittyy riittämättömään ravintoaineiden saantiin tai niiden imeytymisen häiriintymiseen. Käsite "kakeksia" liitetään usein käsitteeseen "uupumus", vaikka hyvin harvoissa tapauksissa kakeksia voi olla ilman uupumusta.

Kaheksiaa havaitaan erilaisissa kroonisissa sairauksissa, kroonisissa myrkytyksissä, aliravitsemuksessa, ja siihen liittyy voimakas laihtuminen, homeostaasin häiriö, voleemishäiriöt, fyysinen heikkous, yleinen voimattomuus. Sisäelinten paino laskee (splanchnomycria), niissä havaitaan dystrofisia ja atrofisia muutoksia, lipofuskiinikertymiä. Rasva epikardiumissa, retroperitoneaalisessa ja pararenaalisessa kudoksessa katoaa, käy läpi seroosin atrofian. Joissakin tapauksissa havaitaan hajanaista luiden kalkinpoistoa, johon liittyy kipua, osteoporoosia ja osteomalasian kehittymistä vaikeissa tapauksissa.

Kaheksian etiologia. Etiologisista hetkistä riippuen voidaan erottaa kaksi ryhmää: eksogeenisiin syihin liittyvä kakeksia ja endogeenistä alkuperää oleva kakeksia.

Yleisimmät syyt eksogeeninen kakeksia ovat:

1. aliravitsemus määrällisesti ja laadullisesti, krooninen aliravitsemus, nälkä;

2. krooninen myrkytys arseenin, lyijyn, elohopean, fluorin lääkkeillä;

3. avitaminoosi (beriberi, sprue, pellagra, riisitauti) sekä ns. säteilykakeksia, joka kehittyy säteilysairauden kroonisessa vaiheessa.

Endogeenistä alkuperää oleva kakeksia kehittyy, kun:

2) joillakin ruoansulatuskanavan sairauksilla (ruokatorven kouristukset ja ahtauma, eri etiologioiden pylorinen ahtauma, maksakirroosi, haiman sairaudet);

3) pahanlaatuiset kasvaimet (syöpäkakeksia);

4) kun kasvain sijoittuu ruokatorveen, mahalaukkuun, suolistoon, maksaan, haimaan, esiintyy myös aliravitsemusta, joka lähestyy ravintoperäistä kakeksiaa. Tämän tyyppisen kakeksian kehittymistä helpottaa myrkytys aineenvaihdunnan ja kasvaimen hajoamisen tuotteilla ja joidenkin tekijöiden mukaan sekundaarisen infektion lisääminen kasvaimen rappeutumisen alueelle. Ilmeisesti kuitenkin päärooli kakeksian kehittymisessä kasvaimessa kuuluu kasvaimen epäspesifiselle systeemiselle vaikutukselle, jonka V.S. jäljitti yksityiskohtaisesti. kuiskaten. Hän totesi, että kasvain on glukoosiloukku. Sen jatkuva ja peruuttamaton katoaminen elimistöstä johtaa hypoglykemian tilaan, joka kehon on kompensoitava glukoneogeneesillä ei-hiilihydraattiyhdisteiden, mukaan lukien aminohappojen, vuoksi, mikä johtaa typen menetykseen. Keho käyttää jälkimmäistä myös kasvaimen rakentamiseen. Nämä korjaamattomat menetykset johtavat vakaviin homeostaasin ja aineenvaihdunnan häiriöihin, joissa kehittyy dystrofisia ja atrofisia muutoksia;

5) endogeenistä alkuperää olevaan kakeksiaan sisältyy myös haavan tyhjeneminen tai haavakakeksia henkilöillä, joilla on pitkäkestoisia märkiviä laajoja pehmytkudosten ja luiden haavoja. Tämän kakeksian kehittyminen liittyy ei-steriilien kudosten hajoamistuotteiden resorptioon ja massiiviseen proteiinin menetykseen haavan erittyessä. Märkivä-resorptiivinen ehtyminen ei ole ominaista vain traumaattiselle haavaprosessille, vaan myös muille märkiville prosesseille, joissa on proteiinin menetys ja hajoamistuotteiden imeytyminen, esimerkiksi kroonisessa keuhkopussin empyeemassa;

6) kakeksiaa voidaan havaita myös vakavassa sydänsairaudessa - sydämen kakeksia potilailla, joilla on dekompensoitunut sydänsairaus ja maksakirroosi, joilla on sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminta sydäninfarktin jälkeen;

7) usein kakeksia kehittyy potilailla aivohalvauksen jälkeen;

8) umpirauhasten vajaatoiminnan (mono- tai pluriglandulaarinen vajaatoiminta) tai väliaivoalueen vaurion vuoksi, esimerkiksi aivolisäkkeen kakeksia, Gravesin taudin maranttimuoto, kakeksia myksedeeman kanssa, mukaan lukien postoperatiivinen (Kachexiathyreopriva), Addisonin tauti ; vakavissa diabeteksen tapauksissa; neuroendokriiniset pluriglandulaariset leesiot.