Kurkunpäätulehdus (akuutti):

• hydropic
• varsinaisen äänilaatikon alla
• märkivä
• haavainen

Ulkopuolelle:

• krooninen kurkunpäätulehdus (J37.0)
• influenssalaryngiitti, influenssavirus:
  • tunnistettu (J09, J10.1)
  • ei tunnistettu (J11.1)

Ei sisällä: krooninen trakeiitti (J42)

Trakeiitti (akuutti) ja kurkunpäätulehdus (akuutti)

Ei sisällä: krooninen laryngotrakeiitti (J37.1)

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-10) on hyväksytty yhtenä säädösasiakirjana sairastuvuuden, väestön syiden ottaa yhteyttä kaikkien osastojen hoitolaitoksiin ja kuolinsyiden huomioon ottamiseksi.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Kurkunpäätulehdus (ICD-10-koodi: J04.0)

Sille on ominaista kurkunpään limakalvon tulehdus. Voi olla akuutti ja krooninen.

Akuutti kurkunpäätulehdus kehittyy usein yhtenä akuutin hengitystiesairauden ilmenemismuodoista: influenssa, tulirokko, hinkuyskä.

Laserhoidon tarkoituksena on poistaa kurkunpään limakalvon tulehdus ja turvotus. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan kurkunpään perkutaaninen säteilytys, jossa otetaan talteen subglottinen tila ja henkitorven ylempi kolmannes kaulakuoppaan asti.

Riisi. 73. Projektiosäteilyvyöhykkeet akuutin kurkunpäätulehduksen hoidossa. Symbolit: pos. "1" - kurkunpään nivelsiteen ja subglottisen tilan projektio, pos. "2" - henkitorven ylemmän kolmanneksen projektio.

Lisäksi vaikutus kurkunpään segmentaalisiin hermotusvyöhykkeisiin, jotka sijaitsevat C3-tasolla, NLBI kubitaalisen kuopan ja oikean kaulavaltimon vyöhykkeen projektiossa, kaukainen säteilytys kaulan elinten reseptorialueiden defokusoidulla säteellä. kaulan etu- ja sivupinnan projektio, ranteen sisävyöhyke suoritetaan.

Riisi. 74. Ylimääräisen kosketusaltistuksen vyöhykkeet akuutin kurkunpäätulehduksen hoidossa. Symbolit: pos. "1" - kyynärluun verisuonet, pos. "2" - oikean kaulavaltimoalueen projektio, pos. "3" - kolmannen kaulanikaman projektio.

On suositeltavaa suorittaa laserhoitoa yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa; on välttämätöntä sisällyttää tulehdusta ja turvotusta ehkäisevien terapeuttisten liuosten inhalaatiot pakollisten hoitomenetelmien kompleksiin.

Lääketieteellisten vyöhykkeiden säteilytystavat kurkunpäätulehduksen hoidossa

Laserhoitokurssin kesto on 5-10 toimenpidettä.

Kroonisesti vireillä olevassa sairaudessa vaaditaan toistuvia altistuksia 3-5 viikon välein pakollisten relapsien estohoitojen kanssa akuuttien hengitystieinfektioiden epidemioiden aikana.

Muut PKP BINOMin valmistamat laitteet:

Hinta lista

hyödyllisiä linkkejä

Yhteystiedot

Todellinen: Kaluga, Podvoisky St., 33

Posti: Kaluga, Pääposti, PL 1038

Akuutti kurkunpäätulehdus

Akuutti kurkunpäätulehdus

• Otorinolaryngologists National Medical Association

Avainsanat

Lyhennelista

OL - akuutti kurkunpäätulehdus

SARS - akuutti hengitysteiden virusinfektio

Ultraääni - ultraäänitutkimus

CT - tietokonetomografia

ABP - antibakteeriset lääkkeet

UHF - erittäin korkea taajuus

Termit ja määritelmät

Akuutti kurkunpääntulehdus on kurkunpään limakalvon akuutti tulehdus.

1. Lyhyt tiedot

1.1 Määritelmä

Akuutti kurkunpääntulehdus (AL) on kurkunpään limakalvon akuutti tulehdus.

Absessoiva tai flegmoninen kurkunpäätulehdus - akuutti kurkunpään tulehdus, jossa muodostuu paise, useammin kurkunpään kielen pinnalla tai aryepiglottisiin laskoksiin; Se ilmenee terävinä kipuina nielemisen ja phonation aikana, jotka säteilevät korvaan, kehon lämpötilan nousua ja tiheän infiltraatin esiintymistä kurkunpään kudoksissa.

Kurkunpään akuutti kondroperikondriitti on kurkunpään ruston akuutti tulehdus, ts. kondriitti, jossa tulehdusprosessi kaappaa perikondriumin ja ympäröivät kudokset.

1.2 Etiologia ja patogeneesi

Akuutti kurkunpään limakalvon tulehdus voi olla jatkoa nenän tai nielun limakalvon katarraalitulehdukselle tai esiintyä ylempien hengitysteiden akuutin katarrin, hengitysteiden virusinfektion, influenssan yhteydessä. Yleensä akuutti kurkunpäätulehdus on ARVI:n (flunssa, parainfluenssa, adenovirusinfektio) oire, jossa tulehdusprosessissa on mukana myös nenän ja nielun limakalvo ja joskus alemmat hengitystiet (keuhkoputket, keuhkot). Tiedetään, että hengitysteiden ei-steriilejä osia, mukaan lukien kurkunpään, kolonisoivaa mikroflooraa edustavat saprofyyttiset mikro-organismit, jotka eivät lähes koskaan aiheuta ihmisille sairauksia, ja opportunistiset bakteerit, jotka voivat aiheuttaa märkivä tulehduksia mikro-organismille epäsuotuisissa olosuhteissa.

Akuutin kurkunpään turvotuksen kehittymisen patogeneesissä kurkunpään limakalvon rakenteen anatomisilla ominaisuuksilla on tärkeä rooli. Tärkeää on lymfaattisen poiston ja paikallisen vedenvaihdon rikkominen. Limakalvon turvotus voi esiintyä missä tahansa kurkunpään osassa ja levitä nopeasti muihin aiheuttaen akuutin kurkunpään ahtauman ja uhkaamalla potilaan henkeä. Kurkunpään limakalvon akuutin tulehduksen syyt ovat moninaiset: infektio- ja virustekijät, niskan ja kurkunpään ulkoiset ja sisäiset traumat, mukaan lukien inhalaatiovauriot, vierasesine, allergiat, gastroesofageaalinen refluksi. Tärkeää on myös suuri äänikuorma. Kurkunpään tulehduspatologian esiintymistä edistävät keuhkoputken keuhkojärjestelmän, nenän, sivuonteloiden krooniset sairaudet, diabeteksen aineenvaihduntahäiriöt, kilpirauhasen vajaatoiminta tai maha-suolikanavan sairaudet, krooninen munuaisten vajaatoiminta, kurkunpään erotustoiminnon patologia, alkoholin ja tupakan väärinkäyttö, sädehoito.

Ehkä perinnöllistä tai allergista alkuperää olevan kurkunpään angioedeeman kehittyminen.

Ei-inflammatorinen kurkunpään turvotus voi esiintyä kehon yleisen hydropsin paikallisena ilmentymänä erilaisissa sydämen vajaatoiminnan muodoissa, maksan, munuaisten sairauksissa, laskimoissa, välikarsinakasvaimissa.

Spesifinen (sekundaarinen kurkunpäätulehdus kehittyy tuberkuloosin, kupan, tarttuvien (difteria), systeemisten sairauksien (Wegenerin granulomatoosi, nivelreuma, amyloidoosi, sarkoidoosi, polykondriitti jne.) sekä verisairauksien yhteydessä).

1.3 Epidemiologia

Akuutin kurkunpäätulehduksen tarkkaa esiintyvyyttä ei tunneta, koska monet potilaat usein hoitavat itseään tai käyttävät kansanlääkkeitä kurkunpään tulehdukseen eivätkä hakeudu lääkärin hoitoon. Useimmiten 18–40-vuotiaat sairastuvat, mutta tauti voi ilmaantua missä iässä tahansa.

Suurin akuutin kurkunpääntulehduksen ilmaantuvuus havaittiin 6 kuukauden - 2 vuoden ikäisillä lapsilla. Tässä iässä sitä havaitaan 34 prosentilla lapsista, joilla on akuutti hengitystieinfektio.

1.4 ICD 10 -koodaus

J05.0 - Akuutti obstruktiivinen kurkunpäätulehdus (lantio)

J38.6 - Kurkunpään akuutti ahtauma.

1.5 Luokitus

1. Akuutin kurkunpäätulehduksen muodon mukaan:

• 2. Diagnostiikka

  2.1 Valitukset ja sairaushistoria

  Akuutin kurkunpäätulehduksen pääoireet ovat akuutti kurkkukipu, käheys, yskä, hengenahdistus, yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen. Akuuteille muodoille on ominaista taudin äkillinen puhkeaminen yleisesti tyydyttävällä tilalla tai lievän huonovointisuuden taustalla. Ruumiinlämpö pysyy normaalina tai nousee subfebriililukuihin katarraalinen akuutti kurkunpäätulehdus. Kuumeinen lämpötila heijastaa pääsääntöisesti alempien hengitysteiden tulehduksen lisääntymistä tai kurkunpään katarraalisen tulehduksen siirtymistä flegmoniseksi. Akuutin kurkunpäätulehduksen infiltratiivisille ja absessoiville muodoille on ominaista vaikea kurkkukipu, heikentynyt nieleminen, mukaan lukien nesteet, vaikea myrkytys ja lisääntyvät kurkunpään ahtaumaoireet. Kliinisten oireiden vakavuus korreloi suoraan tulehdusmuutosten vakavuuteen. Potilaan yleinen tila muuttuu vakavaksi. Riittävän hoidon puuttuessa on mahdollista kehittää kaulan flegmonia, mediastiniittia, sepsis, absessikeuhkokuume ja kurkunpään ahtauma. Näissä tapauksissa kurkunpään akuutin ahtauman syystä riippumatta sen kliininen kuva on samaa tyyppiä ja määräytyy hengitysteiden kaventumisen asteen mukaan. Selkeä alipaine välikarsinassa intensiivisen sisäänhengityksen aikana ja lisääntyvä happinälkä aiheuttavat oireyhtymän, joka koostuu meluisan hengityksen ilmaantumisesta, hengitysrytmin muutoksesta, supraklavikulaaristen kuoppien vetäytymisestä ja kylkiluiden välisten tilojen vetäytymisestä, pakkoasennosta potilaan pää heitettynä taaksepäin, kurkunpään lasku sisäänhengityksen aikana ja nousu uloshengityksen aikana.

  2.2 Fyysinen tarkastus

  Rajoitetussa muodossa muutoksia havaitaan pääasiassa äänitauteissa, interarytenoidisessa tai subglottisessa tilassa. Kurkunpään hypereemisen limakalvon ja äänitautteen taustalla on näkyvissä laajentuneet pinnalliset verisuonet ja limainen tai limamäinen salaisuus. Akuutin kurkunpäätulehduksen diffuusimuodossa määritetään jatkuva hyperemia ja koko kurkunpään limakalvon turvotus, jonka vaikeusaste vaihtelee. Fonaation aikana äänihuutteiden epätäydellistä sulkeutumista havaitaan, kun taas äänikielellä on lineaarinen tai soikea muoto. Akuutissa kurkunpääntulehduksessa, joka kehittyy influenssan tai SARS:n taustalla, laryngoskooppi osoittaa verenvuotoa kurkunpään limakalvossa: petekiaalisista pieniin hematoomeihin (ns. hemorraginen kurkunpäätulehdus).

  Valkoisen ja valkeankeltaisen värillisen fibriinipinnoitteen esiintyminen kurkunpäässä on merkki taudin siirtymisestä vakavampaan muotoon - fibrinoosiseen kurkunpäätulehdukseen, ja harmaa tai ruskea pinnoite voi olla merkki kurkkumätästä.

  Akuutin hengitysvajauksen pääoire on hengenahdistus. Hengenahdistuksen vakavuudesta riippuen erotetaan seuraavat asteet:

  I asteen hengitysvajaus - hengenahdistusta esiintyy fyysisen rasituksen aikana;

  II aste - hengenahdistusta esiintyy pienen fyysisen rasituksen aikana (kiireetön kävely, pesu, pukeutuminen);

  III aste - hengenahdistus levossa.

  Kliinisen kulun ja hengitysteiden luumenin koon mukaan kurkunpään ahtauma on neljä astetta:

  Kompensaatiovaihe, jolle on ominaista hengityksen heikkeneminen ja syveneminen, sisään- ja uloshengityksen välisten taukojen lyheneminen tai katoaminen sekä sykkeen hidastuminen. Glottiksen ontelo on 6-8 mm tai henkitorven ontelon kaventuminen 1/3:lla. Lepotilassa ei ole hengenahdistusta, kävellessä ilmenee hengenahdistusta.

  Subkompensaation vaihe - tässä tapauksessa sisäänhengityshengitys ilmenee, kun apulihakset ovat mukana hengittämisessä fyysisen rasituksen aikana, on kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen, kaula- ja supraklavikuulaaristen kuoppien pehmytkudokset, stridor (meluisa) hengitys, kalpeus ihon, verenpaine pysyy normaalina tai koholla, ääniääni 3-4 mm, henkitorven ontelo on kaventunut? ja enemmän.

  dekompensaation vaihe. Hengitys on pinnallista, tiheää, stridor on voimakasta. Pakotettu istuma-asento. Kurkunpää tekee maksimaalisia retkiä. Kasvot muuttuvat vaalean syanoottisiksi, lisääntyy hikoilu, akrosyanoosi, pulssi on nopea, kierteinen, verenpaine laskee. Glottis 2-3 mm, henkitorven rakomainen ontelo.

  Asfyksia - hengitys on ajoittaista tai pysähtyy kokonaan. Glottis ja/tai henkitorven luumen 1mm. Sydämen toiminnan jyrkkä masennus. Pulssi on tiheä, kierteinen, usein ei kosketa. Iho on vaaleanharmaa pienten valtimoiden kouristuksen vuoksi. On tajunnan menetys, eksoftalmos, tahaton virtsaaminen, ulostaminen, sydämenpysähdys.

  Taudin akuutti puhkeaminen ahtauman oireiden nopealla etenemisellä pahentaa potilaan tilan vakavuutta, koska kompensaatiomekanismit eivät ehdi kehittyä lyhyessä ajassa. Tämä on otettava huomioon määritettäessä käyttöaiheita kiireelliseen kirurgiseen hoitoon. Ylempien hengitysteiden luumenin kaventuminen akuutissa stenoosivassa laryngotrakeiitissa tapahtuu peräkkäin, vaiheittain lyhyen ajan kuluessa. Epätäydellisen kurkunpään tukkeutuessa esiintyy meluisaa hengitystä - stridoria, joka johtuu kurkunpään, arytenoidisten ruston ja osittain äänihuulten värähtelyistä, joissa ilma kulkee intensiivisesti turbulenttisesti kavennettujen hengitysteiden läpi Bernoullin lain mukaan. Kun kurkunpään kudosten turvotus on hallitseva, havaitaan viheltävää ääntä, jossa liikaeritys lisääntyy - käheä, kupliva, meluisa hengitys. Ahtauman loppuvaiheessa hengityksestä tulee vähemmän meluisaa hengityksen määrän vähenemisen vuoksi.

  Hengenahdistuksen inspiratorinen luonne ilmenee, kun kurkunpää kapenee äänihuutteiden alueella tai niiden yläpuolella, ja sille on ominaista meluisa hengitys, jossa rintakehän taipuvat kohdat vetäytyvät takaisin. Ahtaumat, jotka ovat äänihuutteiden tason alapuolella, ovat ominaisia ​​uloshengityshengitykselle, jossa apulihakset osallistuvat hengitykseen. Kurkunpään ahtauma äänialueen alueella ilmenee yleensä sekalaisena hengenahdistuksena.

  Potilailla, joilla kurkunpään tukkeutuu tulehduksellinen infiltraatti kurkunpään paiseessa akuutin kipuoireen taustalla, ensimmäiset valitukset liittyvät nielemiskyvyttömyyteen, joka liittyy kurkunpään rajoittuneeseen liikkuvuuteen ja takaosan turvotukseen kurkunpään seinämään, sitten taudin edetessä ilmaantuu hengitysvaikeuksia. Glottis-tukos voi tapahtua hyvin nopeasti, mikä vaatii lääkäriltä hätätoimenpiteitä potilaan hengen pelastamiseksi.

  2.3 Laboratoriodiagnostiikka

  Yleistä kliinistä tutkimusta suositellaan, mukaan lukien kliininen verikoe, yleinen virtsaanalyysi, verikoe RW-, HBS- ja HCV-antigeenien varalta, HIV, biokemiallinen verikoe, koagulogrammi; tehdään preoperatiivisessa vaiheessa kaikille OL-potilaille, jotka otetaan leikkaukseen.

  Huomautuksia: Rutiinilaboratoriotutkimus sisäänpääsyn yhteydessä.

  Huomautuksia: Särmäinen epiteeli menettää värekarvot tai hylätään, solujen syvemmät kerrokset säilyvät (ne toimivat matriisina epiteelin regeneraatiossa). Voimakkaalla tulehduksellisella prosessilla voi esiintyä ripsien lieriömäisen epiteelin metaplasiaa litteäksi. Limakalvon tunkeutuminen ilmenee epätasaisesti, verisuonet ovat mutkaisia, laajentuneita, täynnä verta. Joissakin tapauksissa niiden subepiteliaaliset repeämät määritetään (useammin äänihuutteiden alueella).

  2.4 Instrumentaalinen diagnostiikka

  Kommentit: Tutkimuksen avulla voit määrittää patologisen prosessin luonteen, sen sijainnin, hengitysteiden luumenin kapenemisen tason, laajuuden ja asteen.

  Akuutin kurkunpäätulehduksen kuvalle on ominaista hyperemia, kurkunpään limakalvon turvotus, lisääntynyt vaskulaarinen kuvio. Äänihuutteet ovat yleensä vaaleanpunaisia ​​tai kirkkaan punaisia, paksuuntuneita, ja ääntelyn aikana äänihuuto on soikea tai lineaarinen, ja siinä on ysköstä. Akuutissa kurkunpääntulehduksessa subglottisen kurkunpään limakalvo voi olla osallisena tulehdusprosessissa. Subglottisessa kurkunpääntulehduksessa diagnosoidaan telamainen kurkunpään limakalvon paksuuntuminen. Jos prosessi ei liity intubaatiovaurioon, sen havaitseminen aikuisilla vaatii kiireellistä erotusdiagnoosia systeemisten sairauksien ja tuberkuloosin kanssa. Infiltratiivisella kurkunpääntulehduksella määritetään merkittävä infiltraatio, hyperemia, tilavuuden kasvu ja sairastuneen kurkunpään liikkuvuuden rikkominen. Fibrinoosiset plakit ovat usein näkyvissä, märkivä sisältö näkyy paiseen muodostumispaikalla. Kurkunpään kurkunpään kurkunpäätulehduksen ja kondroperikondriitin vaikeassa muodossa, kipu tunnustelussa, kurkunpään ruston liikkuvuuden heikkeneminen, mahdollinen ihon tunkeutuminen ja hyperemia kurkunpään projektiossa kipuoireyhtymän taustalla ja sairauden klinikalla. yleinen märkivä infektio. Kurkunpään paise näyttää kielen pinnalla pallomaiselta muodostelmalta, jonka sisältö on läpikuultava märkivä, ja siihen liittyy voimakasta kipua ja heikentynyttä nielemistä.

  3. Hoito

  3.1 Konservatiivinen hoito

  Systeemistä antibioottihoitoa suositellaan vakavaan myrkytykseen ja merkittävään kurkunpään tulehdukseen (kurkunpään limakalvon diffuusi turvotus, infiltraatio) ja alueellisessa lymfadeniitissä.

  Kommentit: Akuutin kurkunpään tulehduksen systeemistä antibioottihoitoa määrätään myös, jos paikallisen antibakteerisen ja tulehdusta ehkäisevän hoidon vaikutus puuttuu 4–5 päivän ajan, ja siihen lisätään märkivä erittäminen ja alempien hengitysteiden tulehdus.

  Antibioottihoidon avohoito ei ole helppo tehtävä, koska "aloitus" antibiootin irrationaalinen valinta viivästyttää märkivän infektion kulkua ja johtaa märkivien komplikaatioiden kehittymiseen. Antimikrobinen hoito akuutille kurkunpääntulehdukselle, jossa on vaikea tulehdus, määrätään empiirisesti - amoksisilliini + klavulaanihappo**, makrolidit, fluorokinolonit.

  Kommentit: Paikallinen antimikrobinen hoito sisältää endolaryngiaaliset infuusiot hydrokortisonemulsiolla**, persikkaöljyllä ja antibakteerisella lääkkeellä (erytromysiini, gramisidiini C, streptomysiini, amoksisilliini + klavulaanihappo** voidaan käyttää).

  Kommentit: Kurkunpään angioedeeman allergisessa muodossa se poistetaan melko helposti injektoimalla antihistamiinia, jotka vaikuttavat sekä H1-reseptoreihin (difenhydramiini**, klemastiini, klooripyramiini**) että H2-reseptoreihin (simetidiini, histodiili (ei rekisteröity Venäjän federaatio). ja ei käytössä) 200 ml IV) lisättynä glukokortikosteroideja (60-90 mg prednisolonia** tai 8-16 mg deksametasonia** IV)

  Kommentit: Kurkunpään limakalvon kuivumisen poistamiseen käytetään inhalaatioita kortikosteroideilla, antibiooteilla, mukolyyteillä, yrttivalmisteilla, joilla on anti-inflammatorisia ja antiseptisiä vaikutuksia, sekä emäksisiä inhalaatioita. Inhalaation kesto on yleensä 10 minuuttia 3 kertaa päivässä. Alkalisia inhalaatioita voidaan käyttää useita kertoja päivässä hengitysteiden limakalvojen kostuttamiseen.

  3.2. Leikkaus

  Huomautuksia: Jos komplikaatioita esiintyy niskan flegmonin tai mediastiniitin muodossa, yhdistetty kirurginen hoito suoritetaan käyttämällä ulkoista ja endolaryngeaalista pääsyä.

  Trakeostomiaa tai instrumentaalikonikotomiaa suositellaan, jos kliinisessä kuvassa on akuutti turvotus-infiltratiivinen kurkunpäätulehdus, kurkunpäätulehdus, lateraalisen nielun seinämän paise, konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuminen ja kurkunpään ahtauman oireiden lisääntyminen. trakeostomiamenetelmä on esitetty liitteessä D).

  3.3 Muu hoito

  Huomautuksia: Laserhoito antaa hyvän terapeuttisen vaikutuksen - lasersäteily spektrin näkyvällä punaisella alueella (0,63-0,65 mikronia) jatkuvassa tilassa peilisuuttimella D 50 mm (peilikosketusmenetelmä).

  Kryukov-Podmazovin mukaan superfonoelektroforeesi on erittäin tehokas.

  Kommentit: On myös muistettava, että minkä tahansa kurkunpään tulehduksellisen sairauden yhteydessä on luotava suojatila (äänitila), suositellaan potilasta puhumaan vähän ja matalalla äänellä, mutta ei kuiskauksella, kun kurkunpään lihasten jännitys lisääntyy. On myös välttämätöntä lopettaa mausteisten, suolaisten, kuumien, kylmien ruokien, alkoholijuomien, tupakoinnin nauttiminen. Toipilasvaiheessa ja tapauksissa, joissa intensiivinen fonaatio on yksi etiopatogeneettisistä tekijöistä tulehduksesta johtuvien äänen toiminnan hypotonisten häiriöiden kehittymisessä, fonopedia ja stimulaatiohoito ovat aiheellisia.

  4. Kuntoutus

  Huomautuksia: Potilaita, joille on tehty kirurgiset toimenpiteet, tarkkaillaan kurkunpään kliinisen ja toiminnallisen tilan täydelliseen palautumiseen saakka keskimäärin 3 kuukauden ajan. Tarkastustiheys on kerran viikossa ensimmäisen kuukauden aikana ja kerran 2 viikon välein alkaen toinen kuukausi.

  Työkyvyttömyysajat riippuvat potilaan ammatista: puheammattihenkilöillä niitä pidennetään puhetoiminnan palautumiseen asti. Komplisoitumaton akuutti kurkunpäätulehdus paranee 7-14 päivässä; infiltratiiviset muodot - noin 14 päivää.

  5. Ennaltaehkäisy ja seuranta

  Kurkunpään kroonisen tulehduksen ehkäisy on akuutin kurkunpäätulehduksen oikea-aikainen hoito, elimistön vastustuskyvyn lisääminen, gastroesofageaalisen refluksitaudin, ylempien ja alempien hengitysteiden tartuntatautien hoito, tupakoinnin lopettaminen, äänitilan noudattaminen.

  6. Taudin kulkuun ja lopputulokseen vaikuttavat lisätiedot

  Komplisoitumattomissa kurkunpäätulehduksen muodoissa ennuste on suotuisa, monimutkaisissa muodoissa kurkunpään stenoosin kehittyessä oikea-aikainen erikoishoito ja kirurginen hoito auttavat pelastamaan potilaan hengen.

  Sairaanhoidon laadun arviointikriteerit

  Todisteen taso

  Tehtiin endolaryngoskooppitutkimus

  Hoito systeemisillä ja/tai paikallisilla antibakteerisilla lääkkeillä (lääketieteellisistä indikaatioista riippuen ja lääketieteellisten vasta-aiheiden puuttuessa)

  Hoito inhaloitavilla glukokortikosteroideilla ja/tai inhaloitavilla mukolyyttisillä lääkkeillä suoritettiin (lääketieteellisistä indikaatioista riippuen ja lääketieteellisten vasta-aiheiden puuttuessa)

  Hoito systeemisillä antihistamiineilla ja/tai systeemisillä glukokortikosteroideilla suoritettiin (angioedeeman hoitoon lääketieteellisistä indikaatioista riippuen ja lääketieteellisten vasta-aiheiden puuttuessa)

  Märkivä-septisten komplikaatioiden puuttuminen

  Bibliografia

  Vasilenko Yu.S. Gastroesofageaaliseen refluksiin liittyvän kurkunpääntulehduksen diagnoosi ja hoito / Ros. otorinolaringologia. 2002. - nro 1. - P.95-96.

  Dainyak LB Akuutin ja kroonisen kurkunpään tulehduksen erikoismuodot / Bulletin of otorinolaryngology. 1997. - nro 5. - P.45.

  Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Kliinisen kurssin ja terapeuttisen taktiikan ominaisuudet akuutissa kurkunpään tulehduksessa ääniammattilaisilla. / Tiede ja käytäntö otorinolaryngologiassa: III Venäjän tieteellisen ja käytännön konferenssin aineistoa. M., 2004. - S..

  Otorinolaringologia. Kansallinen johtajuus. Lyhyt painos / toim. V.T. Palchun. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 s.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et ai. Dysfonian tehokkaan ensisijaisen äänihoidon luonnehdinta / J. Laryngol. Otol. 2002. - Voi. 116, nro 12. - P..

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Inhalaatiohoidon käyttö kurkunpään tulehduksellisissa sairauksissa. Ohjeita. M., 2007. 19 s.

  Romanenko S.G. Akuutti ja krooninen kurkunpäätulehdus, "Otorinolaryngologia. Kansallinen johtajuus. Lyhyt painos / toim. V.T. Palchun. - M. -: GEOTAR-Media, 2012 - S..

  Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Käytännön opas infektioita estävään kemoterapiaan. – M.: Borges, 2002:.

  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et ai. Nebulisoitu budesonidi ja suun kautta otettava deksametasoni sadon hoitoon: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus // JAMA. – 1998; 279:.

  Daihes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov H.Sh. Kurkunpään kliininen patologia. Atlas opas. - M. - Lääketieteellinen tietotoimisto. 2009.- C.160.

  Lesperance M.M. Zaezal G.H. Laryngotrakeaalisen ahtauman arviointi ja hoito. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, nro 6. P..

  Liite A1. Työryhmän kokoonpano

  Ryazantsev SV, MD, professori, National Medical Association of Otorhinolaryngologists jäsen, ei eturistiriitaa;

  Karneeva O.V., MD, professori, National Medical Association of Otorhinolaryngologists jäsen, ei eturistiriitaa;

  Garashchenko T.I., MD, professori, National Medical Association of Otorhinolaryngologists jäsen, ei eturistiriitaa;

  Gurov A.V., MD, professori, National Medical Association of Otorhinolaryngologists jäsen, ei eturistiriitaa;

  Svistushkin V.M., MD, professori, National Medical Association of Otorhinolaryngologists jäsen, ei eturistiriitaa;

  Abdulkerimov Kh.T., MD, professori, National Medical Association of Otorhinolaryngologists jäsen, ei eturistiriitaa;

  Polyakov D.P., PhD, National Medical Association of Otorhinolaryngologists jäsen, ei eturistiriitaa;

  Sapova K.I., National Medical Association of Otorhinolaryngologists -järjestön jäsen, ei eturistiriitaa;

  Yleislääkärit (perhelääkärit).

  Taulukko P1. Käytettyjen todisteiden tasot

  Suuret, kaksoissokkoutetut, lumekontrolloidut tutkimukset sekä tiedot useiden satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysistä.

  Pienet satunnaistetut ja kontrolloidut tutkimukset, joissa tilastot perustuvat pieneen määrään potilaita.

  Ei-satunnaistetut kliiniset tutkimukset rajoitetulla määrällä potilaita.

  Asiantuntijaryhmän kehittämä yksimielisyys tietystä asiasta

  Taulukko A2 - Käytetyt suositusten vakuuttavuustasot

  Todisteen vahvuus

  Asiaankuuluvat tutkimustyypit

  Todisteet ovat vahvat: ehdotetulle väitteelle on vahvaa näyttöä

  Laadukas systemaattinen katsaus, meta-analyysi.

  Suuret satunnaistetut kliiniset tutkimukset alhaisilla virhetasoilla ja yksiselitteisin tuloksin.

  Todisteiden suhteellinen vahvuus: On olemassa riittävästi näyttöä tämän ehdotuksen suosittelemiseksi

  Pienet satunnaistetut kliiniset tutkimukset, joissa tulokset eivät ole vakuuttavia ja virheprosentit ovat kohtalaisia ​​tai korkeita.

  Suuret prospektiiviset vertailevat, mutta ei-satunnaistetut tutkimukset.

  Laadulliset retrospektiiviset tutkimukset suurilla potilasnäytteillä huolellisesti valituilla vertailuryhmillä.

  Ei riittävästi todisteita: Käytettävissä oleva näyttö ei riitä suosituksen antamiseen, mutta suosituksia voidaan antaa muissa olosuhteissa

  Retrospektiiviset vertailevat tutkimukset.

  Tutkimukset rajoitetulla määrällä potilaita tai yksittäisillä potilailla ilman kontrolliryhmää.

  Kehittäjien henkilökohtainen ei-muodollinen kokemus.

  Liite A3. Liittyvät dokumentit

  Venäjän federaation terveysministeriön määräys, päivätty 12. marraskuuta 2012 N 905n "Otorinolaryngology-profiilin väestön sairaanhoidon antamista koskevan menettelyn hyväksymisestä".

  Venäjän federaation terveysministeriön määräys 28. joulukuuta 2012 nro 1654n "Akuutin nenänielutulehduksen, kurkunpäätulehduksen, trakeiitin ja lievän vaikeusasteeltaan akuuttien ylempien hengitysteiden infektioiden perusterveydenhuollon standardin hyväksymisestä."

  Venäjän federaation terveysministeriön määräys, päivätty 9. marraskuuta 2012, nro 798n "Erityislääketieteen standardin hyväksymisestä lapsille, joilla on kohtalaisen vaikeusaste akuutteja hengitystiesairauksia".

  Liite B. Potilashallintaalgoritmit

  Liite B. Tietoja potilaille

  Akuutin kurkunpäätulehduksen kehittyessä on tarpeen rajoittaa äänen kuormitusta. Kuumien, kylmien ja mausteisten ruokien, alkoholijuomien nauttiminen, tupakointi, höyryn hengittäminen on kielletty. Näyttää huoneen ilman jatkuvan kostuttamisen erityisten kostuttimien avulla, jotka ottavat viruslääkkeitä.

  Liite D

  Kiireellinen trakeostomia on suoritettava kirurgista tekniikkaa huolellisesti noudattaen ja henkitorven elementtien maksimaalisen säilymisen periaatteiden mukaisesti. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa 20-30 ml:lla 0,5 % novokaiinia tai 1 % lidokaiinia kaulan ihon alle. Vakiomuotoilu rullalla hartioiden alla ei ole aina mahdollista terävän hengitysvaikeuden vuoksi. Näissä tapauksissa leikkaus suoritetaan puoli-istuvassa asennossa. Iho ja ihonalainen rasvakudos leikataan keskipitkällä viillolla rintalastan kaulakoloon. Kaulan pinnallinen fascia leikataan kerroksittain tiukasti keskiviivaa pitkin. Sternohyoidilihakset siirretään erilleen tylpällä tavalla keskilinjaa (kaulan valkoinen viiva) pitkin. Paljastuvat ruskea ja kilpirauhasen kannas, joka siirtyy koosta riippuen ylös- tai alaspäin. Sen jälkeen henkitorven etuseinä paljastetaan. Henkitorvea ei tule eristää suurelta alueelta, etenkään sen sivuseinistä, koska tässä tapauksessa on mahdollista, että tämän henkitorven osan verenkierto häiriintyy ja toistuvat hermot voivat vaurioitua. Potilailla, joilla on normaali kaulan anatomia, kilpirauhasen kannas on yleensä siirtynyt ylöspäin. Potilailla, joilla on paksu, lyhyt kaula ja kilpirauhasen rintalastan takainen sijainti, kannas mobilisoituu ja siirtyy alaspäin rintalastan taakse poikittaisleikkauksella tiiviin sidekalvon alareunasta cricoid rustokaaren alareunasta. Jos kilpirauhasen kannaksen siirtäminen on mahdotonta, se ristitään kahden puristimen välissä ja suojataan synteettisillä imeytyvillä ompeleilla atraumaattisella neulalla. Henkitorvi avataan pitkittäisellä viillolla 2–4 ​​henkitorven puolirenkaasta sen jälkeen, kun henkitorven limakalvo on nukutettu 1-2 ml:lla 10-prosenttista lidokaiiniliuosta ja näyte ruiskulla (ilman vapaa kulku neulan läpi). Jos tilanne sallii, muodostuu vakaa trakeostomia 2-4 henkitorven puolirenkaan tasolla. Henkitorven viillon koon tulee vastata trakeostomiakanyylin kokoa. Viillon pituuden pidentyminen voi johtaa ihonalaisen emfyseeman kehittymiseen, ja viillon pituuden lyheneminen voi johtaa limakalvon ja henkitorven viereisen ruston nekroosiin. Trakeostomiakanyyli asetetaan henkitorven onteloon. On suositeltavaa käyttää termoplastisista materiaaleista valmistettuja trakeostomiaputkia. Suurin ero näiden putkien välillä on se, että putken anatominen mutka minimoi komplikaatioiden riskin, jotka liittyvät ärsytykseen, joka johtuu putken distaalisen pään kosketuksesta henkitorven seinämään. Trakeostomia säilyy, kunnes hengitys palautuu luonnollisia reittejä pitkin.

  Välittömästi leikkauksen päätyttyä suoritetaan hygieeninen fibrobronkoskopia, jotta vältetään henkitorven ja keuhkoputkien ontelon tukkeutuminen leikkauksen aikana syntyneillä verihyytymillä.

  Kiireellisissä tilanteissa, kun ahtauma dekompensoituu, potilaalle suoritetaan hätäkonikotomia hengityksen varmistamiseksi. Potilas makaa selälleen, tela asetetaan lapaluiden alle, pää heitetään taaksepäin. Palpaatio on kartiomainen nivelside, joka sijaitsee kilpirauhasen ja crikoidruston välissä. Aseptisissa olosuhteissa paikallispuudutuksen jälkeen kartiomaisen nivelsiteen yläpuolelle tehdään pieni iholeikkaus, sitten kartiomaisen nivelsiteen lävistetään konikotomilla, mandriini poistetaan, haavaan jäänyt trakeostomiaputki kiinnitetään millä tahansa käytettävissä olevalla menetelmällä.

  Erikoisinstrumenttien puuttuessa ja kurkunpään vakavan tukkeutuman vuoksi on perusteltua viedä 1-2 paksua, halkaisijaltaan noin 2 mm:n neulaa (infuusiojärjestelmästä) kohdunkaulan palpoitavaan osaan. henkitorvi (infuusiojärjestelmästä) 2-3 henkitorven renkaan tasolla tiukasti keskiviivalla. Tämä hengitystiet riittävät pelastamaan potilaan tukehtumisen ja varmistamaan hänen kuljetuksensa sairaalaan.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2017

Akuutti kurkunpäätulehdus (J04.0) Akuutti kurkunpään tulehdus (J04.2) Akuutti obstruktiivinen kurkunpäätulehdus [lantio] (J05.0) Akuutti kurkunpäätulehdus (J05.1)

Lasten tartuntataudit, Pediatria

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
Lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevä sekakomitea
Kazakstanin tasavallan terveysministeriö
päivätty 29.6.2017
Pöytäkirja nro 24

Kurkunpään tulehdus (laryngotrakeiitti)- kurkunpään limakalvon (kurkunpään ja henkitorven) akuutti tulehdus, jolle on tunnusomaista tulehdusprosessin paikantuminen pääasiassa subglottiselle alueelle ja joka kliinisesti ilmenee karkeana "haukuvana" yskinä, dysfonia, sisäänhengitys tai sekahengitys.

JOHDANTO

ICD-10-koodi(t):

Pöytäkirjan kehittämis-/tarkistuspäivä: 2013/tarkistettu 2017.

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

BL	Bacillus loeffler (corynobacterium diphtheria)
AbKDS	adsorboitu soluton pertussis difteria-tetanusrokote
ADS-M	adsorboitu kurkkumätä-tetanustoksoidi
i/v	suonensisäisesti
Olen	lihaksensisäisesti
GP	yleislääkäri
IMCI	lasten sairauksien integroitu hallinta
ELISA	immunofluoresenssianalyysi
UAC	yleinen verianalyysi
OAM	yleinen virtsan analyysi
SARS	akuutti hengitysteiden virusinfektio
ORZ	akuutti hengitystiesairaus
OSLT	akuutti stenoosiva laryngotrakeiitti
PHC	perusterveydenhoito
PCR	polymeraasiketjureaktio
RCT	satunnaistetut kliiniset tutkimukset
RNGA	epäsuora hemagglutinaatioreaktio
RPGA	passiivinen hemagglutinaatioreaktio
MS-infektio	hengitysteiden synsyyttitulehdus
RSK	komplementin kiinnitysreaktio
RTGA	hemagglutinaation estoreaktio
ESR	punasolujen sedimentaationopeus
UD	todisteiden taso
CNS	keskushermosto

Protokollan käyttäjät: yleislääkäri, lastenlääkäri, ensihoitaja, lasten infektiotautien erikoislääkäri, ambulanssilääkärit, lasten otorinolaryngologit.

Todisteiden asteikko:

A	Laadukkaat meta-analyysit, RCT:iden systemaattinen katsaus tai suuret RCT:t erittäin pienellä todennäköisyydellä (++) bias-tuloksia, jotka voidaan yleistää sopivaan populaatioon.
SISÄÄN	Korkealaatuinen (++) systemaattinen tarkastelu kohortti- tai tapauskontrollitutkimuksista tai korkealaatuisista (++) kohortti- tai tapauskontrollitutkimuksista, joissa on erittäin pieni harhariski, tai RCT-tutkimuksia, joissa on pieni (+) harhariski, tulokset joka voidaan yleistää sopivaan populaatioon.
KANSSA	Kohortti- tai tapauskontrolli tai kontrolloitu koe ilman satunnaistamista pienellä harhariskillä (+). Tulokset, jotka voidaan yleistää sopivalle populaatiolle tai RCT:ille, joilla on erittäin pieni tai alhainen harhariski (++ tai +), joita ei voida yleistää suoraan sopivaan populaatioon.
D	Kuvaus tapaussarjasta tai kontrolloimattomasta tutkimuksesta tai asiantuntijalausunnosta.
GPP	Paras farmaseuttinen käytäntö

Luokittelu

Luokittelu :

Kehitysajan mukaan erotetaan seuraavat stenoosit:	. terävä; . subakuutti; . krooninen.
Etiologian mukaan erotetaan seuraavat ryhmät:	. tulehdusprosessit (subglottinen kurkunpään tulehdus, kurkunpään kondroperikondriitti, kurkunpään tonsilliitti, flegmoninen kurkunpäätulehdus, erysipelas); . akuutit tartuntataudit (influenssa stenosoiva laryngotrakeobronkiitti, kurkunpään ahtauma kurkkumätä, tuhkarokko ja muut infektiot); . kurkunpään vammat: kotitalous-, kirurgiset-, vierasesineet, palovammat (kemialliset, lämpö-, säteily-, sähkö-); . kurkunpään allerginen turvotus (eristetty) tai angioedeeman yhdistelmä, johon liittyy kasvojen ja kaulan turvotusta; . ekstralaryngeaaliset prosessit ja muut.
Riippuen virusinfektion tyypistä:	. flunssa; . parainfluenssa; . MS-infektio jne.
Kliinisen version mukaan:	. ensisijainen; . toistuva.
Yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan V.F. Undritsa erottaa 4 kurkunpään akuutin stenoosin vaihetta	I - korvaus; II - epätäydellinen korvaus; III - dekompensaatio; IV - terminaalinen (asfyksia).

Diagnostiikka

MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT DIAGNOOSIA JA HOITOA VARTEN

Diagnostiset kriteerit:

valituksia	. karkea "haukuva" yskä; . käheys ja äänen käheys, joskus afonia; . hengenahdistus; . kehon lämpötilan nousu; . vuotava nenä, kurkkukipu; . huonovointisuus, ruokahaluttomuus.
anamneesi:	. taudin akuutti puhkeaminen; . kontakti (vähintään 2-5 päivää) potilaan kanssa, jolla on katarraalisia oireita; . ruumiinlämpö voi olla normaalin rajoissa tai kohonnut kuumeisiin lukuihin (38-39 0 C), joskus jopa 40 o C;
lääkärintarkastus	stridor-hengitys - rintakehän mukautuvien paikkojen vetäytyminen, sisäänhengityksen vaikeus ja pidentyminen, mikä edellyttää lisälihasten osallistumista hengitystoimintoon, soivat viheltävät äänet sisäänhengitysvaiheessa.

Ulkoisen tutkimuksen aikana on tarpeen määrittää stenoosin vaihe. V.F. Undritsan yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan kurkunpään akuutin stenoosin 4 vaihetta erotetaan:

Oireet	Ahtauman aste
	1	2	3	4
	korvausta	epätäydellinen korvaus	dekompensaatio	terminaali (asfyksia)
Yleinen tila, tajunta	Tyydyttävä tai kohtalainen, tajunta on selkeää, jaksoittaista viritystä	Keskivaikea, selkeä tajunta, jatkuva kiihottunut	Vaikea tai erittäin vakava, hämmentynyt tajunta, jatkuva terävä jännitys	Erittäin vakava, tajuton
Ihon väritys	Lievä syanoosi suun ympärillä ja ahdistuneisuus	Kohtalainen syanoosi nasolabial kolmio	Kasvojen ihon vakava syanoosi, akrosyanoosi, ihon marmoroituminen	Koko kehon syanoosi
Apulihasten osallistuminen	Nenän leikkautuminen: poissa levossa, lievä ahdistuneena	Kylkiluiden välisten tilojen ja supraklavikulaaristen kuoppien sisäänveto, ilmaistuna jopa levossa	Selvä, pinnallinen hengitys voi puuttua	Tulee vähemmän ilmeiseksi
Hengitä	Ei nopeutettu	Kohtalaisen nopea	Huomattavasti kiihtynyt, voi olla pinnallista	ajoittainen, pinnallinen
Pulssi	Vastaa kehon lämpötilaa	kiihdytti	Huomattavasti kiihtynyt, prolapsi inspiraation myötä	Huomattavasti kiihtynyt, filiforminen, joissain tapauksissa hidas
Pulssioksimetria	Normi ​​95-98 %	<95%	<92%	-

Ahtauman asteen määrittämiseksi on otettava huomioon:
Hengenahdistus levossa ja ahdistuneisuustilassa;
Osallistuminen apulihasten hengittämiseen levossa ja ahdistuneessa;
Hypoksian merkit (syanoosi, takykardia, kalpeus, hypertensio tai hypotensio, lisääntynyt kiihtyvyys tai letargia).

Pisteytys lantion vakavuuden (Westleyn asteikko, The Westhley Group Score). Lantion vakavuus Westleyn asteikolla (Westley-indeksi) määritellään pisteiden summana yksittäisten oireiden vakavuudesta riippuen. Asteikolla on useita muunnelmia (alkuperäisessä asteikossa maksimipistemäärä on 17 ).

Westley-asteikko (Westley CR et al.)

Kriteeri	ilmaisukyky	Pisteet
Hengenahdistus	Poissa	0
	Lepotilassa (stetoskooppia käyttäen)	1
	Lepotilassa (etäisyyden päässä)	2
Rintakehän lisälihasten osallistuminen	Poissa	0
	Kohtalainen levossa	1
	Ilmaistu levossa	2
Syanoosi	Poissa	0
	Itkien aikana	1
	Pysähdyksissä	3
Tietoisuus	Normaali	0
	Kiihtyvyys	2
	Sopor	5
Hengityksen tyyppi	Säännöllinen	0
	Tachypnea	2
	Apnea	5

Pääparametrien kokonaispisteytys 0–17 pistettä antaa sinun arvioida lantion vakavuuden:
Vaalea lantio määritellään Westley-pisteeksi ≤ 2

Keskimääräinen lantion vakavuus määritetään Westley-pisteiden summalla 3-7, ottaen huomioon seuraavat merkit:
hengenahdistus levossa
Kohtalainen rintakehän mukautuvien kohtien vetäytyminen (sisäänveto);
lievä tai kohtalainen kiihottuminen;
Vaikea lantio määritellään Westley-pisteeksi ≥ 7–17, kun otetaan huomioon seuraavat ominaisuudet:
Vaikea hengenahdistus levossa
Hengenahdistus voi vähentyä ylempien hengitysteiden tukkeuman edetessä ja ilman johtumisen intensiteetin heikkeneessä;
kaikkien rintakehän mukaisten kohtien selkeä sisäänveto (mukaan lukien rintalastan sisäänveto);
voimakas kiihottuminen tai tajunnan sorto.

Laboratoriotutkimus:
KLA - leukopenia, neutrofiilia / lymfosytoosi;
· ELISA - immunofluoresenssianalyysi, ARVI-ryhmän virusten antigeenin havaitseminen.

Instrumentaalinen tutkimus:
Pulssioksimetria - mittaa valtimoveren hemoglobiinin perifeeristä happisaturaatiota ja pulssin lyönteinä minuutissa laskettuna keskimäärin 5-20 sekunniksi.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:
otorinolaryngologi - suoraan kurkunpään tähystykseen ja nielun paiseen, kurkunpään tulehduksen, kurkunpään papillomatoosin ja muiden ylempien hengitysteiden sairauksien epäilyyn;
keuhkolääkäri - keuhkokuumeen kerrostumisella;
Muut kapeat asiantuntijat - ohjeiden mukaan.

Diagnostinen algoritmi:

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi ja perustelut lisätutkimuksille

Diagnoosi	Erotusdiagnoosin perustelut	Kyselyt	Diagnoosin poissulkemiskriteerit
Retropharyngeal absessi	Stridor hengitys; Äänen muutos	1. Neelun takaseinämän liman bakteriologinen tutkimus aerobisten ja fakultatiivisten anaerobisten mikro-organismien varalta; 2.Otorinolaryngologin konsultaatio	Nenääänen asteittainen lisääntyminen ilman käheyttä, nielemisvaikeutta, syljeneritystä ja heikkenemistä; Vaikea myrkytys, ei yskää; Pakkoasento (pää käännettynä taaksepäin ja vaurioituneelle puolelle), joskus puremislihasten trismus, hengitys "kuorsaus", suu auki; Pharyngoskopia: nielun takaseinän turvotus ja epäsymmetrinen ulkonema.
vieras kappale	Spastinen yskä; Äänen muutos; Hengenahdistus	1. Hengityselinten tavallinen röntgenkuvaus: vieraan kappaleen läsnäolon aiheuttamat muutokset; 2. Suora kurkunpään tähystys; 3. Bronkoskopia; 4. Kirurgin konsultaatio.	Anamneesi - vieraan kappaleen nieleminen (lapsi "tukkeutui"); Hengitysteiden mekaanisen tukkeuman äkillinen kehittyminen (yskä ja/tai tukehtuminen) täyden terveyden taustalla; Myrkytyksen oireiden puuttuminen normaalissa lämpötilassa, katarraalisten ilmiöiden puuttuminen; Yskä on monipuolinen, toisinaan spastisia kohtauksia useammin, mikä johtuu kehon asennon muutoksista, syanoosikohtauksista ja oksentelusta. Paikallinen hengityksen heikkeneminen, hengityksen vinkuminen Jatkuva kurkunpään ahtauma, joka ei sovellu tavanomaiseen hoitoon.
synnynnäinen stridor	Yskä; Äänen muutos; Hengenahdistus	1. Tavallinen hengityselinten röntgenkuvaus:	Anamneesi - oireet syntymästä ensimmäisten elinkuukausien lapsilla (lapsen stridor-hengityksen esiintyminen); Yskä "naksuttavaa", meluisa hengitys, jossa on erityinen sävy inspiraation yhteydessä, rintalastan vetäytyminen, soiva ääni; Myrkytyksen oireiden puuttuminen normaalissa lämpötilassa, katarraalisten ilmiöiden puuttuminen.
Kurkunpään papillomatoosi	Karkea yskä;	1. Suora kurkunpään tähystys; 3. Otorinolaryngologin konsultaatio	Anamneesi - lapsen läsnäolo ja aiemmat stenoosin hengityksen hyökkäykset, jatkuva käheys); Asteittainen pitkä kurssi karkealla "haukuvalla" yskällä ja käheällä tai hiljaisella äänellä; Myrkytyksen oireiden puuttuminen normaalissa lämpötilassa, katarraalisten ilmiöiden puuttuminen;
Akuutti kurkuntulehdus ("bakteerilantio" H. influenzae b:n aiheuttama)	Äänen käheys; Hengenahdistus	1. Haemophilus influenzae -leesiokohdan sivelynäytteen bakteriologinen tutkimus; 2.Suora kurkunpään tähystys; 3. Röntgenkuva niskasta lateraalisessa projektiossa: "peukalon oire". 4. Otorinolaringologin konsultaatio	Historia - ei immunisaatiota Hib-rokotteella alle 5-vuotiailla lapsilla; Akuutti puhkeaminen, johon liittyy vakavan myrkytyksen oireita ja teräviä kipuja kurkussa, sitten kyvyttömyys niellä ja sen seurauksena runsas syljeneritys, pelon tunne; Aphonia, yskä on yleensä poissa; Lapsen pakotettu asento (vartalon kallistaminen eteenpäin ja kaulan venyttäminen, kurkunpään yrittäminen irrottaa äänimerkistä ("nuuskimisasento"), makuuasennossa voi esiintyä akuuttia tukehtumista ja sydämenpysähdystä; Kun kielen juurta painetaan, näkyy jyrkästi turvottava kirsikanpunainen kurkunpää; Kurssi on yleensä vaikea.
Kurkunpään kurkkumätä	Karkea yskä; Äänen käheys; Hengenahdistus	1. Bakteriologinen tutkimus BL-leesion kohdasta näytteestä; 2.Suora kurkunpään tähystys;	Kontakti (> 2 viikkoa) kurkkumätäpotilaan kanssa, rokotusten puuttuminen AbDPT, ATP-M; tiheät valkoharmaat hyökkäykset suunnielun limakalvolle ja äänihuulle; Kurssin lavastus, afonian dynamiikassa, yskä on hiljainen.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidossa käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet).

Hoito (ambulatorinen)

HOIDON TAKTIIKKA AVOLAATIOTASOLLA
Avohoitotasolla lapset, joilla on lievä kurkunpäätulehdus, saavat hoitoa. Luodaan tunne- ja henkinen rauha, lapselle pääsy raittiiseen ilmaan ja mukava asento Jos levossa on hengitysvaikeuksia, lapsi joutuu sairaalaan.

Ei huumehoito:
. tila- Sänky kuumeen ajaksi, jonka jälkeen laajeneminen myrkytyksen oireiden laantuessa.
. Ruokavalio- helposti sulavaa ruokaa ja usein lämmintä murtojuomaa.

Sairaanhoidon:
Lievä vaikeus:
budesonidi 0,5 mg inhaloimalla sumuttimen kautta 2 ml:lla suolaliuosta, toista inhalaatio 30 minuutin kuluttua (vuorokausiannos 3 kuukaudesta 2 mg:aan); enintään 1 vuosi - 0,25-0,5 mg; vuoden kuluttua - 1,0 mg;
käyttöaiheiden mukaan - antipyreettinen hoito - hypertermisen oireyhtymän lievittämiseen yli 38,5 C:ssa asetaminofeenia määrätään 10-15 mg / kg vähintään 4 tunnin välein, enintään kolme päivää suun kautta tai perrectumin kautta tai ibuprofeenia annoksella 5-10 mg / kg yli 1-vuotiaille lapsille enintään 3 kertaa päivässä suun kautta;

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

№		Indikaatioita	UD
Paikalliset kortikosteroidit
1			A
Systeeminen GCS
2	prednisoloni, 30 mg/ml, 25 mg/ml;		A
3	Deksametasoni injektioneste 1 ml 0,004;	Tulehdusta estävä, herkkyyttä vähentävä tarkoitus	A
Anilidit
4	asetaminofensiropi 60 ml ja 100 ml, 5 ml - 125 mg; 0,2 g:n ja 0,5 g:n tabletit; peräsuolen peräpuikot, injektioliuos (1 ml:ssa 150 mg);		A

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

Kirurginen interventio: Ei.

Jatkojohtaminen:
seuranta 4 tunnin ajan kriteerien mukaan: yleinen kunto, hengitystiheys sisäänhengityshengityshäiriön lievityksen dynamiikkaan, äänen kunto, ihon väri (kalpeus) ja muut hypoksian merkit. Valvonta suoritetaan väliajoin: 30 minuutin kuluttua, 1 tunti, 2 tunnin kuluttua uudelleenarvioinnista, sitten 4 tunnin kuluttua arvioinnista ja siirrosta omaisuuteen.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
Ei hengitysvaikeuksia
ei hengitysvajausta.

Hoito (sairaala)

HOIDON TAKTIIKKA KIINTEÄLLÄ TASOLLA:
Lantiohoidon taktiikka määräytyy kurkunpään ahtauman asteen mukaan. Kurkunpään ahtauman toisessa asteessa budesonidia määrätään inhalaatioina, jos ahtauma ei helpota täydellisesti tai jos vaikutusta ei ole, määrätään deksametasonia 0,6 mg / kg.

Kolmannen asteen kurkunpään ahtaumassa - inhalaatiomuodossa oleva budesonidi yhdistetään deksametasonin kanssa 0,7 mg / kg. Antibakteerisia lääkkeitä määrätään bakteerikomplikaatioihin ja kurkunpään kolmannen ja neljännen asteen stenoosiin. Johtava paikka lantion hoidossa on patogeneettisellä terapialla, jolla pyritään palauttamaan hengitysteiden läpinäkyvyys, kurkunpään toiminta ja eliminoimaan hengitysvajaus.
Oireenhoidossa pyritään alentamaan ruumiinlämpöä, lievittämään tai poistamaan kurkkukipua, voittamaan pelon tunteita. Tätä varten luodaan tunne- ja henkinen rauha, pääsy raittiiseen ilmaan, mukava asento lapselle, häiritsevät toimenpiteet: kostutettu ilma ja indikaatioiden mukaan antipyreettinen hoito.

Potilaan seurantakaavio:

Valvonta ominaisuuksien mukaan	Aikaa ja toimintaa
	Alkutarkastus	30 minuutissa	1 tunnin jälkeen	2 tunnissa	4 tunnin kuluttua
. yleinen tila; . äänen tila; . yskän luonne; . hengitystiheys syke, pulssioksimetria.	budosonidi 0,5 mg inhaloimalla sumuttimen kautta 2 ml:lla suolaliuosta	budosonidin 0,5 mg lisääminen inhaloimalla sumuttimen läpi 2 ml:lla suolaliuosta. ratkaisu	. deksametasoni 0,6 mg/kg; tai . prednisoloni 2-5 mg/kg IM ilman inhalaatiovaikutusta.	uudelleenarviointi	arviointi ja luovutus

Arviointikriteerit: yleinen kunto, äänen kunto, yskän luonne, hengitystiheys (hengityshengitys), kalpeus ja muut hypoksian merkit.

Potilaan reititys:

Ei huumehoito:
Vuodelepo kuumeilujakson ajan, jonka jälkeen laajeneminen myrkytyksen oireiden laantuessa;
Ruokavalio: taulukko numero 13 - helposti sulava ruoka ja toistuva murtojuominen;
HUOM! Tunne- ja henkinen rauha, mukava asento lapselle.

Sairaanhoidon
Kaikki lapset, joilla on stenoosivaihe 2–4, saavat happihoitoa.

Keskivaikealla - II asteen ahtauma:
Budesonidi 1 mg inhaloimalla sumuttimen kautta 2 ml:lla suolaliuosta, toista 30 minuutin kuluttua inhalaatio (vuorokausiannos 3 kuukaudesta - 2 mg);
Jos ahtauma ei ole täysin helpottunut ilman inhalaatiovaikutusta, deksametasoni 0,6 mg/kg ruumiinpainoa tai prednisolonia 2-5 mg/kg IM tai IV;
Käyttöaiheiden mukaan antipyreettinen hoito - hypertermisen oireyhtymän lievittämiseksi yli 38,5 ° C:ssa asetaminofeenia määrätään 10-15 mg / kg vähintään 4 tunnin välein, enintään kolme päivää suun tai perrektumin kautta tai ibuprofeenia klo. annos 5-10 mg / kg yli 1-vuotiaille lapsille enintään 3 kertaa päivässä suun kautta;

Vaikea vaikeus - asteen III ahtauma:
budesonidia 2 mg inhaloimalla sumuttimen kautta 2 ml:n suolaliuosta;
· deksametasonin suonensisäinen anto 0,7 mg/kg tai prednisonin 5-7 mg/kg;
tarvittaessa - henkitorven intubaatio kardiopulmonaalisella elvytystehohoidolla;

Jos lantion ja bronkoobstruktiivisen oireyhtymän oireita esiintyy yhdistelmänä, lisää keuhkoputkia laajentavaa lääkettä (salbutamolia) sumuttimen kammioon budesonidisuspension lisäksi;
Antibakteerinen hoito, ottaen huomioon mahdolliset bakteerikomplikaatiot - kefuroksiimi 50-100 mg / kg / vrk / m 2-3 kertaa päivässä - 7 päivää;
Käyttöaiheiden mukaan antipyreettinen hoito - hypertermisen oireyhtymän lievittämiseksi yli 38,5 ° C:ssa asetaminofeenia määrätään 10-15 mg / kg vähintään 4 tunnin välein, enintään kolme päivää suun tai perrektumin kautta tai ibuprofeenia klo. annos 5-10 mg / kg yli 1-vuotiaille lapsille enintään 3 kertaa päivässä suun kautta.

Vaikea vaikeus - IV asteen ahtauma:
Henkitorven intubaatio ja kardiopulmonaalinen elvytystehohoito;
Laskimonsisäinen deksametasonin antaminen nopeudella 0,7 mg/kg tai prednisolonia 5-7 mg/kg;
Detoksifikaatiohoitoa varten suonensisäinen infuusio nopeudella 30-50 ml / kg liuoksilla: 10% dekstroosia (10-15 ml / kg), 0,9% natriumkloridia (10-15 ml / kg);
Yli 38,5 ° C:n hypertermisen oireyhtymän lievittämiseksi asetaminofeenia määrätään 10-15 mg / kg vähintään 4 tunnin välein, enintään kolme päivää suun tai perrektumin kautta tai ibuprofeenia annoksella 5-10 mg / kg enintään 3 kertaa päivässä suun kautta;
Antibakteerinen hoito - kefuroksiimi 50-100 mg/kg/vrk IM 3 kertaa päivässä;
tai
Keftriaksoni 50-80 mg/kg IM tai IV yhdessä gentamysiinin kanssa 3-7 mg/kg/vrk;
tai
Amikasiini 10-15 mg/kg/vrk 2 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä[ 5,6, 9.10,12 ] :

Nro p / s	Kansainvälinen lääkenimi	Indikaatioita	UD
Paikalliset kortikosteroidit
1.	Budesonidisuspensio inhaloitavaksi annosteltuna 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml	Kurkunpään tulehdus, keuhkoastma, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus	A
Systeeminen GCS
2.	Deksametasoni, injektio 1 ml:ssa 0,004;		A
3.	prednisoloni, 30 mg/ml, 25 mg/ml;	Tulehdusta estävä, herkkyyttä vähentävä tarkoitus	A

Luettelo lisälääkkeistä[ 5,6, 9.10,12 ] :

Nro p / s	Kansainvälinen yleinen lääkkeen nimi		Indikaatioita		UD
Propionihappojohdannaiset
1.	ibuprofeeni oraalisuspensio 100 mg/5 ml; tabletit 200 mg;		Kipulääke, anti-inflammatorinen, kuumetta alentava		A
Anti-inflammatorinen lääke
Selektiiviset beeta-2-agonistit
2.	salbutamoliliuos sumuttimeen 5 mg / ml, 20 ml; aerosoli inhalaatioon, annosteltu 100 mcg / annos, 200 annosta		Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma		A
Muut kasteluratkaisut
3.	Dekstrosaluliuos infuusioille 5 % 200 ml, 400 ml; 10 % 200 ml, 400 ml		Detoksifikaatiota varten		KANSSA
Elektrolyyttiliuokset
4.	Natriumkloridi-infuusioliuos 0,9 % 100 ml, 250 ml, 400 ml		Detoksifikaatiota varten		KANSSA
kefalosporiinit
5.		Keftriaksoni-injektiokuiva-aine, liuosta varten 250 mg, 1 gr.		Bakteeri-infektiot	A
6.		Kefuroksiimi-injektiokuiva-aine liuosta varten, jossa on laimennusaine 250 mg, 750 mg, 1500 mg		Bakteeri-infektiot	A
		Muut aminoglykosidit
7.		Amikasiini-injektiokuiva-aine, liuosta varten 500 mg, injektioneste, liuos 500 mg/2 ml, 2 ml		keuhkokuumeen komplikaatioiden kanssa	A
8.		Gentamysiini injektioneste, liuos 4–2 ml		keuhkokuumeen komplikaatioiden kanssa	A

Kirurginen interventio: Ei.

Lisähallinta:
Potilaat, joilla on ollut akuutti virusperäinen kurkunpäätulehdus, kotiutetaan täysin kliinisen toipumisen jälkeen normaaleilla veri- ja virtsakokeiden tuloksilla, aikaisintaan 2-3 päivää normaalin lämpötilan saavuttamisen jälkeen;
Paikallisen lääkärin omaisuus kotona seuraavana päivänä potilaan kotiuttamisen jälkeen, tarvittaessa akuuttien hengitystieinfektioiden oireenmukaisen hoidon jatkaminen. Rokotus aikaisintaan 2 viikon kuluttua täydellisestä toipumisesta.
Hoitohavaintoa ei ole vahvistettu. Akuutti kurkunpäätulehdus, joka on komplisoitunut bakteeri-infektioista, on kliinisen tutkimuksen kohteena 3-6 kuukauden ajan.

Protokollassa kuvattujen diagnostisten ja hoitomenetelmien hoidon tehokkuuden ja turvallisuuden indikaattorit
kurkunpään ahtauman helpottaminen;
myrkytyksen oireiden lievitys lämpötilan normalisoituessa;
bakteerikomplikaatioiden puuttuminen.

Sairaalahoito

SAIRAALAOHJELMAN KÄYTTÖOHJEET ILMOITTAmalla SAIRAALAISTON TYYPPI

Suunnitellun sairaalahoidon indikaatiot: Ei.

Käyttöaiheet kiireelliseen sairaalahoitoon
Kaikki lapset, joilla on toinen ja korkeampi kurkunpään ahtauma.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevän sekatoimikunnan kokouksista, 2017
   1. 1) Uchaikin V.F. Ohjeita lasten tartuntataudeille. Moskova. 2001, s. 590-606. 2) RobergM.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Kahdeskymmenes painos. Kansainvälinen painos.// Elsevier-2016, voi. 2. 3) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Lasten tartuntataudit: oppikirja - Moskova, GEOTAR-Media, 2011 - 688 s. 4) Lasten lantio (akuutti obstruktiivinen kurkunpäätulehdus) ICD-10 J05.0: Kliiniset ohjeet. - Moskova: Alkuperäinen ulkoasu - 2015. - 27 s. 5) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Lantio lapsilla. Arvostelut//Canadian Medical Association tai sen lisenssinantajat - CMAJ, 15. lokakuuta 2013, 185(15), R.1317-1323. 6) Shaytor V.M. Ambulanssi ja ensiapuhoito lapsille esisairaalavaiheessa: lyhyt opas lääkäreille. - Pietari: InformMed, 2013. - 420 s. 7) Lobzin Yu.V., Mikhailenko V.P., Lvov N.I. Ilmassa leviävät infektiot. - Pietari: Folio, 2000. - 184 s. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glukokortikoidit lantiolle. Cochrane Systemic Reviews -tietokanta. 2004; (1)s: CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al.Viral Group: Diagnosis and a Treatment Algorithm//Pediatric Pulmonology – 2014-49-P.421-429. 10) Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for crop (Review) Cochrane-katsaus, jonka on laatinut ja ylläpitänyt The Cochrane Collaboration ja julkaistu The Cochrane Libraryssa, 2012, Issue 1 – 105 s. 11) Lasten sairaalahoidon tarjoaminen (WHO:n ohjeet yleisimpien sairauksien hoidosta perussairaaloissa, mukautettu Kazakstanin tasavallan olosuhteisiin) 2016 450 s. Euroopassa. 12) Suuri lääkkeiden hakuteos / toim. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 3344 s. 13) Akuutti lantion hoito päivystyspoliklinikalla Oliva Ortiz-Alvarez; Canadian Pediatric Society Acute Care Committee Lähetetty: 6. tammikuuta 2017 14) BNFforchildren 2014-2015, CNF. 15) Kliiniset ohjeet Akuutti obstruktiivinen kurkunpäätulehdus [lantio] ja kurkunpäätulehdus lapsilla 2016. RF.

Tiedot

PÖYTÄKIRJAAN LIITTYVÄT ORGANISAATION NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollien kehittäjistä:
1) Zhumagalieva Galina Dautovna - lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori, joka vastaa RSGP:n lapsuusiän infektioiden kulusta REM "Länsi-Kazakstanin osavaltion yliopistossa. Marat Ospanov.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - lääketieteen tohtori, JSC "Astana Medical University" lasten infektiotautien osaston johtaja.
3) Kuttykozhanova Galia Gabdullaevna - lääketieteen tohtori, S.D.:n mukaan nimetyn KazNMU:n lasten infektiotautien osaston professori. Asfendiyarov".
4) Efendiyev Imdat Musaoglu - lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori, Semeyn osavaltion lääketieteellisen yliopiston REM:n republikaanien valtionyrityksen lasten infektiotautien ja ftisiologian osaston johtaja.
5) Devdiarini Khatuna Georgievna - lääketieteen kandidaatti, Karagandan osavaltion yliopiston lasten infektiotautien osaston apulaisprofessori.
6) Alshinbekova Gulsharbat Kanagatovna - lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori, vt. Karagandan osavaltion yliopiston lasten infektiotautien osaston professori.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - lääketieteen kandidaatti, lasten infektiotautien osaston apulaisprofessori, "KazNMU", nimetty S.D. Asfendiyarov.
8) Mazhitov Talgat Mansurovich - lääketieteen tohtori, professori, kliinisen farmakologian osaston professori, JSC "Astana Medical University".

Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: Ei.

Arvostelijat:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - lääketieteen tohtori, professori, Karaganda State Universityn klinikan ja jatkuvan ammatillisen kehityksen vararehtori.

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: 5 vuotta sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai jos on olemassa uusia menetelmiä, joilla on riittävä näyttö.

Liite 1

DIAGNOOSIN ALGORITMI JA HOITO HÄTÄAPUVAIHEESSA(kaavio)
Kuljetuksen aikana hemodynamiikkaa tulee ylläpitää infuusiohoidolla, atropinisoinnilla bradykardiassa;
Vie lapsi sairaalaan sairaalassa läheisten kanssa, jotka voivat rauhoittaa hänet (pelko ja pakkohengitys huutamisen ja ahdistuksen aikana edistävät ahtauman etenemistä).

HUOM! :
Sairaalaa edeltävässä vaiheessa rauhoittavien lääkkeiden käyttöönottoa tulisi välttää, koska hengityslama on mahdollista;
Prednisoloni ja deksametasoni ovat vasta-aiheisia suun kautta, koska terapeuttinen vaikutus kehittyy hitaasti hätätilanteessa.

Toimintaalgoritmi hätätilanteissa:

I tutkinto≤2 pisteitä	II aste 3-7 pistettä	Arvosana III ≥ 8 pistettä
. tunne- ja henkinen rauha; . pääsy raittiiseen ilmaan; . mukava asento lapselle; . häiriötekijät: kostutettu ilma; . käyttöaiheiden mukaan - antipyreettinen hoito; . hengitystiheyden, sykkeen, pulssioksimetrian hallinta.		. sairaalahoito teho- tai tehoosastolla . pulssioksimetrialla<92% увлаженный кислород . deksametasoni 0,6 mg/kg tai prednisoloni 2-5 mg/kg IM . budesonidia 2 mg kerran tai 1 mg joka toinen minuutti, kunnes kurkunpään ahtauma on helpottunut . kun tila on vakiintunut, 0,5 mg 12 tunnin välein . oireiden uudelleenarviointi 20 minuutin kuluttua . intubaatio/trakeostomian indikaatioiden mukaan
. budesonidia 0,5 mg inhaloitavana sumuttimen kautta 2 ml:lla suolaliuosta. r-ra; . kun tila paranee 12 tunnin välein, kunnes kurkunpään ahtauma on helpottunut; . oireiden uudelleenarviointi 15-20 minuutin kuluttua	. hätäpuhelu, hätäsairaala; . budesonidin aloitusannos 2 mg inhaloitavana sumuttimen kautta tai 1 mg kahdesti 30 minuutin välein, kunnes kurkunpään ahtauma helpottuu.
Jos vaikutusta ei ole, sairaalahoitoa

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

CT - tietokonetomografia

ABP - antibakteeriset lääkkeet

UHF - erittäin korkea taajuus

Termit ja määritelmät

Akuutti kurkunpääntulehdus on kurkunpään limakalvon akuutti tulehdus.

1. Lyhyt tiedot

1.1 Määritelmä

Akuutti kurkunpääntulehdus (AL) on kurkunpään limakalvon akuutti tulehdus.

Absessoiva tai flegmoninen kurkunpäätulehdus - akuutti kurkunpään tulehdus, jossa muodostuu paise, useammin kurkunpään kielen pinnalla tai aryepiglottisiin laskoksiin; Se ilmenee terävinä kipuina nielemisen ja phonation aikana, jotka säteilevät korvaan, kehon lämpötilan nousua ja tiheän infiltraatin esiintymistä kurkunpään kudoksissa.

Kurkunpään akuutti kondroperikondriitti on kurkunpään ruston akuutti tulehdus, ts. kondriitti, jossa tulehdusprosessi kaappaa perikondriumin ja ympäröivät kudokset.

1.2 Etiologia ja patogeneesi

Akuutti kurkunpään limakalvon tulehdus voi olla jatkoa nenän tai nielun limakalvon katarraalitulehdukselle tai esiintyä ylempien hengitysteiden akuutin katarrin, hengitysteiden virusinfektion, influenssan yhteydessä. Yleensä akuutti kurkunpäätulehdus on ARVI:n (flunssa, parainfluenssa, adenovirusinfektio) oire, jossa tulehdusprosessissa on mukana myös nenän ja nielun limakalvo ja joskus alemmat hengitystiet (keuhkoputket, keuhkot). Tiedetään, että hengitysteiden ei-steriilejä osia, mukaan lukien kurkunpään, kolonisoivaa mikroflooraa edustavat saprofyyttiset mikro-organismit, jotka eivät lähes koskaan aiheuta ihmisille sairauksia, ja opportunistiset bakteerit, jotka voivat aiheuttaa märkivä tulehduksia mikro-organismille epäsuotuisissa olosuhteissa.

Akuutin kurkunpään turvotuksen kehittymisen patogeneesissä kurkunpään limakalvon rakenteen anatomisilla ominaisuuksilla on tärkeä rooli. Tärkeää on lymfaattisen poiston ja paikallisen vedenvaihdon rikkominen. Limakalvon turvotus voi esiintyä missä tahansa kurkunpään osassa ja levitä nopeasti muihin aiheuttaen akuutin kurkunpään ahtauman ja uhkaamalla potilaan henkeä. Kurkunpään limakalvon akuutin tulehduksen syyt ovat moninaiset: infektio- ja virustekijät, niskan ja kurkunpään ulkoiset ja sisäiset traumat, mukaan lukien inhalaatiovauriot, vierasesine, allergiat, gastroesofageaalinen refluksi. Tärkeää on myös suuri äänikuorma. Kurkunpään tulehduspatologian esiintymistä edistävät keuhkoputken keuhkojärjestelmän, nenän, sivuonteloiden krooniset sairaudet, diabeteksen aineenvaihduntahäiriöt, kilpirauhasen vajaatoiminta tai maha-suolikanavan sairaudet, krooninen munuaisten vajaatoiminta, kurkunpään erotustoiminnon patologia, alkoholin ja tupakan väärinkäyttö, sädehoito.

Ehkä perinnöllistä tai allergista alkuperää olevan kurkunpään angioedeeman kehittyminen.

Ei-inflammatorinen kurkunpään turvotus voi esiintyä kehon yleisen hydropsin paikallisena ilmentymänä erilaisissa sydämen vajaatoiminnan muodoissa, maksan, munuaisten sairauksissa, laskimoissa, välikarsinakasvaimissa.

Spesifinen (sekundaarinen kurkunpäätulehdus kehittyy tuberkuloosin, kupan, tarttuvien (difteria), systeemisten sairauksien (Wegenerin granulomatoosi, nivelreuma, amyloidoosi, sarkoidoosi, polykondriitti jne.) sekä verisairauksien yhteydessä).

1.3 Epidemiologia

Akuutin kurkunpäätulehduksen tarkkaa esiintyvyyttä ei tunneta, koska monet potilaat usein hoitavat itseään tai käyttävät kansanlääkkeitä kurkunpään tulehdukseen eivätkä hakeudu lääkärin hoitoon. Useimmiten 18–40-vuotiaat sairastuvat, mutta tauti voi ilmaantua missä iässä tahansa.

Suurin akuutin kurkunpääntulehduksen ilmaantuvuus havaittiin 6 kuukauden - 2 vuoden ikäisillä lapsilla. Tässä iässä sitä havaitaan 34 prosentilla lapsista, joilla on akuutti hengitystieinfektio.

1.4 ICD 10 -koodaus

J05.0 - Akuutti obstruktiivinen kurkunpäätulehdus (lantio)

J38.6 - Kurkunpään akuutti ahtauma.

1.5 Luokitus

1. Akuutin kurkunpäätulehduksen muodon mukaan:

• 2. Diagnostiikka

  2.1 Valitukset ja sairaushistoria

  Akuutin kurkunpäätulehduksen pääoireet ovat akuutti kurkkukipu, käheys, yskä, hengenahdistus, yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen. Akuuteille muodoille on ominaista taudin äkillinen puhkeaminen yleisesti tyydyttävällä tilalla tai lievän huonovointisuuden taustalla. Ruumiinlämpö pysyy normaalina tai nousee subfebriililukuihin katarraalinen akuutti kurkunpäätulehdus. Kuumeinen lämpötila heijastaa pääsääntöisesti alempien hengitysteiden tulehduksen lisääntymistä tai kurkunpään katarraalisen tulehduksen siirtymistä flegmoniseksi. Akuutin kurkunpäätulehduksen infiltratiivisille ja absessoiville muodoille on ominaista vaikea kurkkukipu, heikentynyt nieleminen, mukaan lukien nesteet, vaikea myrkytys ja lisääntyvät kurkunpään ahtaumaoireet. Kliinisten oireiden vakavuus korreloi suoraan tulehdusmuutosten vakavuuteen. Potilaan yleinen tila muuttuu vakavaksi. Riittävän hoidon puuttuessa on mahdollista kehittää kaulan flegmonia, mediastiniittia, sepsis, absessikeuhkokuume ja kurkunpään ahtauma. Näissä tapauksissa kurkunpään akuutin ahtauman syystä riippumatta sen kliininen kuva on samaa tyyppiä ja määräytyy hengitysteiden kaventumisen asteen mukaan. Selkeä alipaine välikarsinassa intensiivisen sisäänhengityksen aikana ja lisääntyvä happinälkä aiheuttavat oireyhtymän, joka koostuu meluisan hengityksen ilmaantumisesta, hengitysrytmin muutoksesta, supraklavikulaaristen kuoppien vetäytymisestä ja kylkiluiden välisten tilojen vetäytymisestä, pakkoasennosta potilaan pää heitettynä taaksepäin, kurkunpään lasku sisäänhengityksen aikana ja nousu uloshengityksen aikana.

  2.2 Fyysinen tarkastus

  Rajoitetussa muodossa muutoksia havaitaan pääasiassa äänitauteissa, interarytenoidisessa tai subglottisessa tilassa. Kurkunpään hypereemisen limakalvon ja äänitautteen taustalla on näkyvissä laajentuneet pinnalliset verisuonet ja limainen tai limamäinen salaisuus. Akuutin kurkunpäätulehduksen diffuusimuodossa määritetään jatkuva hyperemia ja koko kurkunpään limakalvon turvotus, jonka vaikeusaste vaihtelee. Fonaation aikana äänihuutteiden epätäydellistä sulkeutumista havaitaan, kun taas äänikielellä on lineaarinen tai soikea muoto. Akuutissa kurkunpääntulehduksessa, joka kehittyy influenssan tai SARS:n taustalla, laryngoskooppi osoittaa verenvuotoa kurkunpään limakalvossa: petekiaalisista pieniin hematoomeihin (ns. hemorraginen kurkunpäätulehdus).

  Valkoisen ja valkeankeltaisen värillisen fibriinipinnoitteen esiintyminen kurkunpäässä on merkki taudin siirtymisestä vakavampaan muotoon - fibrinoosiseen kurkunpäätulehdukseen, ja harmaa tai ruskea pinnoite voi olla merkki kurkkumätästä.

  Akuutin hengitysvajauksen pääoire on hengenahdistus. Hengenahdistuksen vakavuudesta riippuen erotetaan seuraavat asteet:

  I asteen hengitysvajaus - hengenahdistusta esiintyy fyysisen rasituksen aikana;

  II aste - hengenahdistusta esiintyy pienen fyysisen rasituksen aikana (kiireetön kävely, pesu, pukeutuminen);

  III aste - hengenahdistus levossa.

  Kliinisen kulun ja hengitysteiden luumenin koon mukaan kurkunpään ahtauma on neljä astetta:

  Kompensaatiovaihe, jolle on ominaista hengityksen heikkeneminen ja syveneminen, sisään- ja uloshengityksen välisten taukojen lyheneminen tai katoaminen sekä sykkeen hidastuminen. Glottiksen ontelo on 6-8 mm tai henkitorven ontelon kaventuminen 1/3:lla. Lepotilassa ei ole hengenahdistusta, kävellessä ilmenee hengenahdistusta.

  Subkompensaation vaihe - tässä tapauksessa sisäänhengityshengitys ilmenee, kun apulihakset ovat mukana hengittämisessä fyysisen rasituksen aikana, on kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen, kaula- ja supraklavikuulaaristen kuoppien pehmytkudokset, stridor (meluisa) hengitys, kalpeus ihon, verenpaine pysyy normaalina tai koholla, ääniääni 3-4 mm, henkitorven ontelo on kaventunut? ja enemmän.

  dekompensaation vaihe. Hengitys on pinnallista, tiheää, stridor on voimakasta. Pakotettu istuma-asento. Kurkunpää tekee maksimaalisia retkiä. Kasvot muuttuvat vaalean syanoottisiksi, lisääntyy hikoilu, akrosyanoosi, pulssi on nopea, kierteinen, verenpaine laskee. Glottis 2-3 mm, henkitorven rakomainen ontelo.

  Asfyksia - hengitys on ajoittaista tai pysähtyy kokonaan. Glottis ja/tai henkitorven luumen 1mm. Sydämen toiminnan jyrkkä masennus. Pulssi on tiheä, kierteinen, usein ei kosketa. Iho on vaaleanharmaa pienten valtimoiden kouristuksen vuoksi. On tajunnan menetys, eksoftalmos, tahaton virtsaaminen, ulostaminen, sydämenpysähdys.

  Taudin akuutti puhkeaminen ahtauman oireiden nopealla etenemisellä pahentaa potilaan tilan vakavuutta, koska kompensaatiomekanismit eivät ehdi kehittyä lyhyessä ajassa. Tämä on otettava huomioon määritettäessä käyttöaiheita kiireelliseen kirurgiseen hoitoon. Ylempien hengitysteiden luumenin kaventuminen akuutissa stenoosivassa laryngotrakeiitissa tapahtuu peräkkäin, vaiheittain lyhyen ajan kuluessa. Epätäydellisen kurkunpään tukkeutuessa esiintyy meluisaa hengitystä - stridoria, joka johtuu kurkunpään, arytenoidisten ruston ja osittain äänihuulten värähtelyistä, joissa ilma kulkee intensiivisesti turbulenttisesti kavennettujen hengitysteiden läpi Bernoullin lain mukaan. Kun kurkunpään kudosten turvotus on hallitseva, havaitaan viheltävää ääntä, jossa liikaeritys lisääntyy - käheä, kupliva, meluisa hengitys. Ahtauman loppuvaiheessa hengityksestä tulee vähemmän meluisaa hengityksen määrän vähenemisen vuoksi.

  Hengenahdistuksen inspiratorinen luonne ilmenee, kun kurkunpää kapenee äänihuutteiden alueella tai niiden yläpuolella, ja sille on ominaista meluisa hengitys, jossa rintakehän taipuvat kohdat vetäytyvät takaisin. Ahtaumat, jotka ovat äänihuutteiden tason alapuolella, ovat ominaisia ​​uloshengityshengitykselle, jossa apulihakset osallistuvat hengitykseen. Kurkunpään ahtauma äänialueen alueella ilmenee yleensä sekalaisena hengenahdistuksena.

  Potilailla, joilla kurkunpään tukkeutuu tulehduksellinen infiltraatti kurkunpään paiseessa akuutin kipuoireen taustalla, ensimmäiset valitukset liittyvät nielemiskyvyttömyyteen, joka liittyy kurkunpään rajoittuneeseen liikkuvuuteen ja takaosan turvotukseen kurkunpään seinämään, sitten taudin edetessä ilmaantuu hengitysvaikeuksia. Glottis-tukos voi tapahtua hyvin nopeasti, mikä vaatii lääkäriltä hätätoimenpiteitä potilaan hengen pelastamiseksi.

  2.3 Laboratoriodiagnostiikka

  Yleistä kliinistä tutkimusta suositellaan, mukaan lukien kliininen verikoe, yleinen virtsaanalyysi, verikoe RW-, HBS- ja HCV-antigeenien varalta, HIV, biokemiallinen verikoe, koagulogrammi; tehdään preoperatiivisessa vaiheessa kaikille OL-potilaille, jotka otetaan leikkaukseen.

  Huomautuksia: Rutiinilaboratoriotutkimus sisäänpääsyn yhteydessä.

  Huomautuksia: Särmäinen epiteeli menettää värekarvot tai hylätään, solujen syvemmät kerrokset säilyvät (ne toimivat matriisina epiteelin regeneraatiossa). Voimakkaalla tulehduksellisella prosessilla voi esiintyä ripsien lieriömäisen epiteelin metaplasiaa litteäksi. Limakalvon tunkeutuminen ilmenee epätasaisesti, verisuonet ovat mutkaisia, laajentuneita, täynnä verta. Joissakin tapauksissa niiden subepiteliaaliset repeämät määritetään (useammin äänihuutteiden alueella).

  2.4 Instrumentaalinen diagnostiikka

  Kommentit: Tutkimuksen avulla voit määrittää patologisen prosessin luonteen, sen sijainnin, hengitysteiden luumenin kapenemisen tason, laajuuden ja asteen.

  Akuutin kurkunpäätulehduksen kuvalle on ominaista hyperemia, kurkunpään limakalvon turvotus, lisääntynyt vaskulaarinen kuvio. Äänihuutteet ovat yleensä vaaleanpunaisia ​​tai kirkkaan punaisia, paksuuntuneita, ja ääntelyn aikana äänihuuto on soikea tai lineaarinen, ja siinä on ysköstä. Akuutissa kurkunpääntulehduksessa subglottisen kurkunpään limakalvo voi olla osallisena tulehdusprosessissa. Subglottisessa kurkunpääntulehduksessa diagnosoidaan telamainen kurkunpään limakalvon paksuuntuminen. Jos prosessi ei liity intubaatiovaurioon, sen havaitseminen aikuisilla vaatii kiireellistä erotusdiagnoosia systeemisten sairauksien ja tuberkuloosin kanssa. Infiltratiivisella kurkunpääntulehduksella määritetään merkittävä infiltraatio, hyperemia, tilavuuden kasvu ja sairastuneen kurkunpään liikkuvuuden rikkominen. Fibrinoosiset plakit ovat usein näkyvissä, märkivä sisältö näkyy paiseen muodostumispaikalla. Kurkunpään kurkunpään kurkunpäätulehduksen ja kondroperikondriitin vaikeassa muodossa, kipu tunnustelussa, kurkunpään ruston liikkuvuuden heikkeneminen, mahdollinen ihon tunkeutuminen ja hyperemia kurkunpään projektiossa kipuoireyhtymän taustalla ja sairauden klinikalla. yleinen märkivä infektio. Kurkunpään paise näyttää kielen pinnalla pallomaiselta muodostelmalta, jonka sisältö on läpikuultava märkivä, ja siihen liittyy voimakasta kipua ja heikentynyttä nielemistä.

  3. Hoito

  3.1 Konservatiivinen hoito

  Systeemistä antibioottihoitoa suositellaan vakavaan myrkytykseen ja merkittävään kurkunpään tulehdukseen (kurkunpään limakalvon diffuusi turvotus, infiltraatio) ja alueellisessa lymfadeniitissä.

  Kommentit: Akuutin kurkunpään tulehduksen systeemistä antibioottihoitoa määrätään myös, jos paikallisen antibakteerisen ja tulehdusta ehkäisevän hoidon vaikutus puuttuu 4–5 päivän ajan, ja siihen lisätään märkivä erittäminen ja alempien hengitysteiden tulehdus.

  Antibioottihoidon avohoito ei ole helppo tehtävä, koska "aloitus" antibiootin irrationaalinen valinta viivästyttää märkivän infektion kulkua ja johtaa märkivien komplikaatioiden kehittymiseen. Antimikrobinen hoito akuutille kurkunpääntulehdukselle, jossa on vaikea tulehdus, määrätään empiirisesti - amoksisilliini + klavulaanihappo**, makrolidit, fluorokinolonit.

  Kommentit: Paikallinen antimikrobinen hoito sisältää endolaryngiaaliset infuusiot hydrokortisonemulsiolla**, persikkaöljyllä ja antibakteerisella lääkkeellä (erytromysiini, gramisidiini C, streptomysiini, amoksisilliini + klavulaanihappo** voidaan käyttää).

  Kommentit: Kurkunpään angioedeeman allergisessa muodossa se poistetaan melko helposti injektoimalla antihistamiinia, jotka vaikuttavat sekä H1-reseptoreihin (difenhydramiini**, klemastiini, klooripyramiini**) että H2-reseptoreihin (simetidiini, histodiili (ei rekisteröity Venäjän federaatio). ja ei käytössä) 200 ml IV) lisättynä glukokortikosteroideja (60-90 mg prednisolonia** tai 8-16 mg deksametasonia** IV)

  Kommentit: Kurkunpään limakalvon kuivumisen poistamiseen käytetään inhalaatioita kortikosteroideilla, antibiooteilla, mukolyyteillä, yrttivalmisteilla, joilla on anti-inflammatorisia ja antiseptisiä vaikutuksia, sekä emäksisiä inhalaatioita. Inhalaation kesto on yleensä 10 minuuttia 3 kertaa päivässä. Alkalisia inhalaatioita voidaan käyttää useita kertoja päivässä hengitysteiden limakalvojen kostuttamiseen.

  3.2. Leikkaus

  Huomautuksia: Jos komplikaatioita esiintyy niskan flegmonin tai mediastiniitin muodossa, yhdistetty kirurginen hoito suoritetaan käyttämällä ulkoista ja endolaryngeaalista pääsyä.

  Trakeostomiaa tai instrumentaalikonikotomiaa suositellaan, jos kliinisessä kuvassa on akuutti turvotus-infiltratiivinen kurkunpäätulehdus, kurkunpäätulehdus, lateraalisen nielun seinämän paise, konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuminen ja kurkunpään ahtauman oireiden lisääntyminen. trakeostomiamenetelmä on esitetty liitteessä D).

  3.3 Muu hoito

  Huomautuksia: Laserhoito antaa hyvän terapeuttisen vaikutuksen - lasersäteily spektrin näkyvällä punaisella alueella (0,63-0,65 mikronia) jatkuvassa tilassa peilisuuttimella D 50 mm (peilikosketusmenetelmä).

  Kryukov-Podmazovin mukaan superfonoelektroforeesi on erittäin tehokas.

  Kommentit: On myös muistettava, että minkä tahansa kurkunpään tulehduksellisen sairauden yhteydessä on luotava suojatila (äänitila), suositellaan potilasta puhumaan vähän ja matalalla äänellä, mutta ei kuiskauksella, kun kurkunpään lihasten jännitys lisääntyy. On myös välttämätöntä lopettaa mausteisten, suolaisten, kuumien, kylmien ruokien, alkoholijuomien, tupakoinnin nauttiminen. Toipilasvaiheessa ja tapauksissa, joissa intensiivinen fonaatio on yksi etiopatogeneettisistä tekijöistä tulehduksesta johtuvien äänen toiminnan hypotonisten häiriöiden kehittymisessä, fonopedia ja stimulaatiohoito ovat aiheellisia.

  4. Kuntoutus

  Huomautuksia: Potilaita, joille on tehty kirurgiset toimenpiteet, tarkkaillaan kurkunpään kliinisen ja toiminnallisen tilan täydelliseen palautumiseen saakka keskimäärin 3 kuukauden ajan. Tarkastustiheys on kerran viikossa ensimmäisen kuukauden aikana ja kerran 2 viikon välein alkaen toinen kuukausi.

  Työkyvyttömyysajat riippuvat potilaan ammatista: puheammattihenkilöillä niitä pidennetään puhetoiminnan palautumiseen asti. Komplisoitumaton akuutti kurkunpäätulehdus paranee 7-14 päivässä; infiltratiiviset muodot - noin 14 päivää.

  5. Ennaltaehkäisy ja seuranta

  Kurkunpään kroonisen tulehduksen ehkäisy on akuutin kurkunpäätulehduksen oikea-aikainen hoito, elimistön vastustuskyvyn lisääminen, gastroesofageaalisen refluksitaudin, ylempien ja alempien hengitysteiden tartuntatautien hoito, tupakoinnin lopettaminen, äänitilan noudattaminen.

  6. Taudin kulkuun ja lopputulokseen vaikuttavat lisätiedot

  Komplisoitumattomissa kurkunpäätulehduksen muodoissa ennuste on suotuisa, monimutkaisissa muodoissa kurkunpään stenoosin kehittyessä oikea-aikainen erikoishoito ja kirurginen hoito auttavat pelastamaan potilaan hengen.

  Sairaanhoidon laadun arviointikriteerit

  Todisteen taso

  Tehtiin endolaryngoskooppitutkimus

  Hoito systeemisillä ja/tai paikallisilla antibakteerisilla lääkkeillä (lääketieteellisistä indikaatioista riippuen ja lääketieteellisten vasta-aiheiden puuttuessa)

  Hoito inhaloitavilla glukokortikosteroideilla ja/tai inhaloitavilla mukolyyttisillä lääkkeillä suoritettiin (lääketieteellisistä indikaatioista riippuen ja lääketieteellisten vasta-aiheiden puuttuessa)

  Hoito systeemisillä antihistamiineilla ja/tai systeemisillä glukokortikosteroideilla suoritettiin (angioedeeman hoitoon lääketieteellisistä indikaatioista riippuen ja lääketieteellisten vasta-aiheiden puuttuessa)

  Märkivä-septisten komplikaatioiden puuttuminen

  Bibliografia

  Vasilenko Yu.S. Gastroesofageaaliseen refluksiin liittyvän kurkunpääntulehduksen diagnoosi ja hoito / Ros. otorinolaringologia. 2002. - nro 1. - P.95-96.

  Dainyak LB Akuutin ja kroonisen kurkunpään tulehduksen erikoismuodot / Bulletin of otorinolaryngology. 1997. - nro 5. - P.45.

  Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Kliinisen kurssin ja terapeuttisen taktiikan ominaisuudet akuutissa kurkunpään tulehduksessa ääniammattilaisilla. / Tiede ja käytäntö otorinolaryngologiassa: III Venäjän tieteellisen ja käytännön konferenssin aineistoa. M., 2004. - S..

  Otorinolaringologia. Kansallinen johtajuus. Lyhyt painos / toim. V.T. Palchun. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 s.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et ai. Dysfonian tehokkaan ensisijaisen äänihoidon luonnehdinta / J. Laryngol. Otol. 2002. - Voi. 116, nro 12. - P..

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Inhalaatiohoidon käyttö kurkunpään tulehduksellisissa sairauksissa. Ohjeita. M., 2007. 19 s.

  Romanenko S.G. Akuutti ja krooninen kurkunpäätulehdus, "Otorinolaryngologia. Kansallinen johtajuus. Lyhyt painos / toim. V.T. Palchun. - M. -: GEOTAR-Media, 2012 - S..

  Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Käytännön opas infektioita estävään kemoterapiaan. – M.: Borges, 2002:.

  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et ai. Nebulisoitu budesonidi ja suun kautta otettava deksametasoni sadon hoitoon: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus // JAMA. – 1998; 279:.

  Daihes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov H.Sh. Kurkunpään kliininen patologia. Atlas opas. - M. - Lääketieteellinen tietotoimisto. 2009.- C.160.

  Lesperance M.M. Zaezal G.H. Laryngotrakeaalisen ahtauman arviointi ja hoito. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, nro 6. P..

  Liite A1. Työryhmän kokoonpano

  Ryazantsev SV, MD, professori, National Medical Association of Otorhinolaryngologists jäsen, ei eturistiriitaa;

  Karneeva O.V., MD, professori, National Medical Association of Otorhinolaryngologists jäsen, ei eturistiriitaa;

  Garashchenko T.I., MD, professori, National Medical Association of Otorhinolaryngologists jäsen, ei eturistiriitaa;

  Gurov A.V., MD, professori, National Medical Association of Otorhinolaryngologists jäsen, ei eturistiriitaa;

  Svistushkin V.M., MD, professori, National Medical Association of Otorhinolaryngologists jäsen, ei eturistiriitaa;

  Abdulkerimov Kh.T., MD, professori, National Medical Association of Otorhinolaryngologists jäsen, ei eturistiriitaa;

  Polyakov D.P., PhD, National Medical Association of Otorhinolaryngologists jäsen, ei eturistiriitaa;

  Sapova K.I., National Medical Association of Otorhinolaryngologists -järjestön jäsen, ei eturistiriitaa;

  Yleislääkärit (perhelääkärit).

  Taulukko P1. Käytettyjen todisteiden tasot

  Suuret, kaksoissokkoutetut, lumekontrolloidut tutkimukset sekä tiedot useiden satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysistä.

  Pienet satunnaistetut ja kontrolloidut tutkimukset, joissa tilastot perustuvat pieneen määrään potilaita.

  Ei-satunnaistetut kliiniset tutkimukset rajoitetulla määrällä potilaita.

  Asiantuntijaryhmän kehittämä yksimielisyys tietystä asiasta

  Taulukko A2 - Käytetyt suositusten vakuuttavuustasot

  Todisteen vahvuus

  Asiaankuuluvat tutkimustyypit

  Todisteet ovat vahvat: ehdotetulle väitteelle on vahvaa näyttöä

  Laadukas systemaattinen katsaus, meta-analyysi.

  Suuret satunnaistetut kliiniset tutkimukset alhaisilla virhetasoilla ja yksiselitteisin tuloksin.

  Todisteiden suhteellinen vahvuus: On olemassa riittävästi näyttöä tämän ehdotuksen suosittelemiseksi

  Pienet satunnaistetut kliiniset tutkimukset, joissa tulokset eivät ole vakuuttavia ja virheprosentit ovat kohtalaisia ​​tai korkeita.

  Suuret prospektiiviset vertailevat, mutta ei-satunnaistetut tutkimukset.

  Laadulliset retrospektiiviset tutkimukset suurilla potilasnäytteillä huolellisesti valituilla vertailuryhmillä.

  Ei riittävästi todisteita: Käytettävissä oleva näyttö ei riitä suosituksen antamiseen, mutta suosituksia voidaan antaa muissa olosuhteissa

  Retrospektiiviset vertailevat tutkimukset.

  Tutkimukset rajoitetulla määrällä potilaita tai yksittäisillä potilailla ilman kontrolliryhmää.

  Kehittäjien henkilökohtainen ei-muodollinen kokemus.

  Liite A3. Liittyvät dokumentit

  Venäjän federaation terveysministeriön määräys, päivätty 12. marraskuuta 2012 N 905n "Otorinolaryngology-profiilin väestön sairaanhoidon antamista koskevan menettelyn hyväksymisestä".

  Venäjän federaation terveysministeriön määräys 28. joulukuuta 2012 nro 1654n "Akuutin nenänielutulehduksen, kurkunpäätulehduksen, trakeiitin ja lievän vaikeusasteeltaan akuuttien ylempien hengitysteiden infektioiden perusterveydenhuollon standardin hyväksymisestä."

  Venäjän federaation terveysministeriön määräys, päivätty 9. marraskuuta 2012, nro 798n "Erityislääketieteen standardin hyväksymisestä lapsille, joilla on kohtalaisen vaikeusaste akuutteja hengitystiesairauksia".

  Liite B. Potilashallintaalgoritmit

  Liite B. Tietoja potilaille

  Akuutin kurkunpäätulehduksen kehittyessä on tarpeen rajoittaa äänen kuormitusta. Kuumien, kylmien ja mausteisten ruokien, alkoholijuomien nauttiminen, tupakointi, höyryn hengittäminen on kielletty. Näyttää huoneen ilman jatkuvan kostuttamisen erityisten kostuttimien avulla, jotka ottavat viruslääkkeitä.

  Liite D

  Kiireellinen trakeostomia on suoritettava kirurgista tekniikkaa huolellisesti noudattaen ja henkitorven elementtien maksimaalisen säilymisen periaatteiden mukaisesti. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa 20-30 ml:lla 0,5 % novokaiinia tai 1 % lidokaiinia kaulan ihon alle. Vakiomuotoilu rullalla hartioiden alla ei ole aina mahdollista terävän hengitysvaikeuden vuoksi. Näissä tapauksissa leikkaus suoritetaan puoli-istuvassa asennossa. Iho ja ihonalainen rasvakudos leikataan keskipitkällä viillolla rintalastan kaulakoloon. Kaulan pinnallinen fascia leikataan kerroksittain tiukasti keskiviivaa pitkin. Sternohyoidilihakset siirretään erilleen tylpällä tavalla keskilinjaa (kaulan valkoinen viiva) pitkin. Paljastuvat ruskea ja kilpirauhasen kannas, joka siirtyy koosta riippuen ylös- tai alaspäin. Sen jälkeen henkitorven etuseinä paljastetaan. Henkitorvea ei tule eristää suurelta alueelta, etenkään sen sivuseinistä, koska tässä tapauksessa on mahdollista, että tämän henkitorven osan verenkierto häiriintyy ja toistuvat hermot voivat vaurioitua. Potilailla, joilla on normaali kaulan anatomia, kilpirauhasen kannas on yleensä siirtynyt ylöspäin. Potilailla, joilla on paksu, lyhyt kaula ja kilpirauhasen rintalastan takainen sijainti, kannas mobilisoituu ja siirtyy alaspäin rintalastan taakse poikittaisleikkauksella tiiviin sidekalvon alareunasta cricoid rustokaaren alareunasta. Jos kilpirauhasen kannaksen siirtäminen on mahdotonta, se ristitään kahden puristimen välissä ja suojataan synteettisillä imeytyvillä ompeleilla atraumaattisella neulalla. Henkitorvi avataan pitkittäisellä viillolla 2–4 ​​henkitorven puolirenkaasta sen jälkeen, kun henkitorven limakalvo on nukutettu 1-2 ml:lla 10-prosenttista lidokaiiniliuosta ja näyte ruiskulla (ilman vapaa kulku neulan läpi). Jos tilanne sallii, muodostuu vakaa trakeostomia 2-4 henkitorven puolirenkaan tasolla. Henkitorven viillon koon tulee vastata trakeostomiakanyylin kokoa. Viillon pituuden pidentyminen voi johtaa ihonalaisen emfyseeman kehittymiseen, ja viillon pituuden lyheneminen voi johtaa limakalvon ja henkitorven viereisen ruston nekroosiin. Trakeostomiakanyyli asetetaan henkitorven onteloon. On suositeltavaa käyttää termoplastisista materiaaleista valmistettuja trakeostomiaputkia. Suurin ero näiden putkien välillä on se, että putken anatominen mutka minimoi komplikaatioiden riskin, jotka liittyvät ärsytykseen, joka johtuu putken distaalisen pään kosketuksesta henkitorven seinämään. Trakeostomia säilyy, kunnes hengitys palautuu luonnollisia reittejä pitkin.

  Välittömästi leikkauksen päätyttyä suoritetaan hygieeninen fibrobronkoskopia, jotta vältetään henkitorven ja keuhkoputkien ontelon tukkeutuminen leikkauksen aikana syntyneillä verihyytymillä.

  Kiireellisissä tilanteissa, kun ahtauma dekompensoituu, potilaalle suoritetaan hätäkonikotomia hengityksen varmistamiseksi. Potilas makaa selälleen, tela asetetaan lapaluiden alle, pää heitetään taaksepäin. Palpaatio on kartiomainen nivelside, joka sijaitsee kilpirauhasen ja crikoidruston välissä. Aseptisissa olosuhteissa paikallispuudutuksen jälkeen kartiomaisen nivelsiteen yläpuolelle tehdään pieni iholeikkaus, sitten kartiomaisen nivelsiteen lävistetään konikotomilla, mandriini poistetaan, haavaan jäänyt trakeostomiaputki kiinnitetään millä tahansa käytettävissä olevalla menetelmällä.

  Erikoisinstrumenttien puuttuessa ja kurkunpään vakavan tukkeutuman vuoksi on perusteltua viedä 1-2 paksua, halkaisijaltaan noin 2 mm:n neulaa (infuusiojärjestelmästä) kohdunkaulan palpoitavaan osaan. henkitorvi (infuusiojärjestelmästä) 2-3 henkitorven renkaan tasolla tiukasti keskiviivalla. Tämä hengitystiet riittävät pelastamaan potilaan tukehtumisen ja varmistamaan hänen kuljetuksensa sairaalaan.

  Akuutti kurkunpäätulehdus

  Määritelmä ja tausta[muokkaa]

  Akuutti kurkunpäätulehdus on minkä tahansa etiologian akuutti kurkunpään tulehdus. Flegmoninen (absessoiva) kurkunpäätulehdus - akuutti kurkunpäätulehdus, jossa muodostuu paise kurkunpään tai aryepiglottisen laskoksen alueella.

  Akuuttia kurkunpääntulehdusta esiintyy maailmantilastojen mukaan 1-5 potilaalla 100 tuhatta ihmistä kohden vuodessa.

  Akuutin kurkunpäätulehduksen muodot: katarraalinen, turvottava, turvotus-infiltratiivinen, flegmoninen (infiltratiivinen-märkivä), jaettu kurkunpään ruston infiltratiiviseen, absessoivaan ja kondroperikondriittiin.

  Etiologia ja patogeneesi[muokkaa]

  Akuutti kurkunpään limakalvon tulehdus voi olla jatkoa nenän, nielun limakalvon katarriselle tulehdukselle tai esiintyä ylempien hengitysteiden akuutin tulehduksen, SARS:n, influenssan yhteydessä. Usein sairauteen liittyy yleinen tai paikallinen hypotermia. Sairauden syynä voi olla trauma, syövyttävien tai kuumien höyryjen hengittäminen, voimakkaasti pölyinen ilma, äänihuuttien ylirasitus, tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö. Itsenäisenä sairautena akuutti katarraalinen kurkunpäätulehdus esiintyy useimmiten kurkunpään saprofyyttisen kasviston aktivoitumisen seurauksena edellä mainittujen paikallisten ja yleisten tekijöiden vaikutuksesta.

  Kliiniset ilmenemismuodot[muokkaa]

  Taudin alkamiselle on ominaista valitukset äkillisestä käheydestä, hikoilusta, arkuudesta ja kurkun kuivumisesta. Lämpötila pysyy normaalina tai nousee subfebriililukuihin, ja akuutin hengitystieinfektion ja influenssan taustalla se nousee kuumeisiin lukemiin. Potilas valittaa akuutista kivusta, jota nieleminen pahentaa, ja se on erityisen voimakasta, kun tulehduksellinen infiltraatti sijaitsee kurkunpään ja ryepiglottisen laskoksen kielipinnan alueella. Yskä paksun limaisen ysköksen kanssa on mahdollista. Yleinen tila kärsii, ilmenee huonovointisuutta ja heikkoutta. Samaan aikaan taudin alussa alkaa kuiva yskä ja sitten yskä ysköksellä. Äänenmuodostustoiminnon rikkominen ilmaistaan ​​eriasteisena dysfoniana aina afoniaan asti. Joissakin tapauksissa hengitys vaikeutuu, koska ylähengitysteihin kertyy limamäisiä kuoria.

  Akuutti kurkunpäätulehdus: diagnoosi [muokkaa]

  Diagnoosi tehdään valitusten ja laryngoskoopiatietojen perusteella.

  Lääkärintarkastus: ulkoinen tutkimus, kurkunpään tunnustelu, epäsuora kurkunpään tähystys. Kaikissa kurkunpäätulehduksen muodoissa määritetään tutkimuksessa kurkunpään limakalvon hyperemia, turvotus ja turvotus. Limakalvojen hyperemia on usein diffuusia, erityisesti äänihuutoissa. Siellä voit myös nähdä tarkat verenvuodot limakalvon paksuudessa. Äänihuutteet ovat hyvin liikkuvia, niiden sulkeutuminen epätäydellinen. Sairauden edetessä kurkunpäähän ilmaantuu limaa, joka kuivuu ja muuttuu sitten kuoriksi. Kun tällainen kuori repeytyy limakalvolta yskän aikana, voi tapahtua nopeasti ohimenevä hemoptyysi.

  Instrumentaaliset ja laboratoriotutkimusmenetelmät

  Epäsuoran mikrolaryngoskopian avulla voit tutkia kurkunpään osia mikroskoopilla.

  Panoraamavideolaryngoskooppi koostuu erityisen laryngoskoopin käytöstä 70 tai 90° optiikalla sekä samanaikaisesta suurennuksesta ja toimivan kurkunpään videotallennuksesta.

  Fibrolaryngoskopia mahdollistaa joustavan endoskoopin avulla elimen kaikkien kerrosten tutkimisen, mukaan lukien äänialueen, sekä tarvittaessa henkitorven ja pääkeuhkoputkien ontelon.

  Suora laryngoskopia on monimutkaisempi diagnostinen ja hoitotutkimus, joka suoritetaan nukutuksessa aina erikoissairaalassa. Lisäksi röntgentutkimuksia voidaan tehdä kurkunpään tomografian, CT:n ja ydinmagneettisen resonanssin muodossa, joiden tarkoituksena on pääasiassa tunnistaa huonosti näkyviä infiltraatteja kurkunpään alaosissa.

  Verikokeet: kurkunpään märkivien muotojen kehittyessä veressä havaitaan voimakas neutrofiilinen leukosytoosi 10-15x10 9 / l ja sitä korkeammalla, kaavan siirtyminen vasemmalle, ESR domm / h jyrkkä nousu.

  Turvotus-infiltratiivisessa kurkunpääntulehduksessa tulehdus voi esiintyä diffuusissa ja rajoitetussa muodossa. Prosessin sijainnista riippuen voi esiintyä kurkunpään ahtauman merkkejä. Kaulan etupinnan tunnustelu kurkunpään projektiossa on usein tuskallista. Usein suurentuneet alueelliset imusolmukkeet. Laryngoskopian aikana kurkunpään limakalvo on hyperemia, infiltraatti sijaitsee yleensä kurkunpään kielen pinnalla tai vie sen koko lohkon. Usein turvotus sijoittuu kauha- tai aryepiglottisen taitoksen alueelle, harvemmin vestibulaarilaskoksen alueelle. Merkittävässä osassa tapauksia esiintyy infiltraatin lisäksi myös pyöreää turvotusta vaaleanharmaana muodostumana. Se voi peittää koko tunkeutumisen näkyvistä. Kurkunpään yksittäisten elementtien liikkuvuus vähenee. Turvotuksen ja infiltraation vuoksi kurkunpään ontelo kapenee, mikä riippuu tulehduksellisen infiltraatin sijainnista ja laajuudesta. Kurkunpään ontelon kaventuessa esiintyy puristuksen tunnetta, hengitysvaikeuksia, ts. kurkunpään ahtauman merkkejä.

  Hoidon puuttuessa sekä patogeenin korkealla virulenssilla akuutti edematous-infiltratiivinen kurkunpäätulehdus voi muuttua märkiväksi muodoksi - flegmoniseksi kurkunpään tulehdukseksi.

  Flegmoninen kurkunpäätulehdus (infiltratiivinen-märkivä kurkunpäätulehdus) - kurkunpään diffuusi, hajanainen märkivä tulehdus, johon liittyy korkea kuume, vilunväristykset, hengitysvaikeudet, kipu, jota pahentaa nieleminen, ja siihen liittyy dysfonia tai afonia. Märkivä tulehdus voi levitä kurkunpään ulkopuolelle rasvakudoksen syvälle ja pinnalle.

  Laryngoskopialla määritetään merkittävä tunkeutuminen, johon liittyy turvotusta kurkunpään eri osissa, limakalvon hyperemia ja elimen ontelon jyrkkä kapeneminen. 4-5 päivän kuluttua voi muodostua märkivä fisteli ja tyhjentää paise. Rajoitettu liikkuvuus kurkunpään, arytenoidin rustot. Kun märkivä-tulehdusprosessi leviää kaulan kudoksiin, ilmenee ihon hyperemiaa, tiheää infiltraatiota ja terävää kipua tunnustettaessa. Potilas havaitsee kipua käännettäessä päätä, rajoittunutta liikkuvuutta niskan tuskallisten infiltraatioiden vuoksi.

  Erotusdiagnoosi[muokkaa]

  Aikuisilla akuutin kurkunpään tulehduksen eri muodot tulee erottaa alkuperäisestä tuberkuloosista, kurkunpään syövästä ja erityisistä vaurioista. Lisäksi erotusdiagnoosi tehdään kurkunpään kurkkumädellä, joka esiintyy kolmessa vaiheessa: dysfoninen, ahtauttava ja asfyksiavaihe. Taudin kehittymiselle on ominaista fibriinikalvojen esiintyminen ja kurkunpään ahtauman kliinisen kuvan nopea lisääntyminen. Kurkkumätäten myrkylliset ja hypertoksiset muodot kehittyvät salamannopeasti, ja niihin liittyy kaulan pehmytkudosten turvotusta. Turvotus voi levitä rintakehän pehmytkudoksiin. Kurkkumätäen lisäksi kurkunpään tulehdukselliset leesiot tulee ottaa huomioon sairauksissa, kuten influenssa, tulirokko, lavantauti.

  Akuutti kurkunpäätulehdus: hoito[muokkaa]

  Infektion tulehduksellisen fokuksen eliminointi kurkunpäässä, äänitoiminnan palauttaminen, kroonisen tulehduksen ehkäisy.

  Indikaatioita sairaalahoitoon

  Akuutin kurkunpäätulehduksen hoito tapahtuu pääasiassa avohoidossa.

  Potilaat, joilla on akuutti turvotus-infiltratiivinen, infiltratiiv-märkivä (flegmoninen) kurkunpäätulehdus, kurkunpään absessointiprosessit, joutuvat sairaalahoitoon riippumatta yleistilan vakavuudesta ja kurkunpään toimintahäiriön ilmenemismuodon vakavuudesta. He tarvitsevat jatkuvaa seurantaa voidakseen suorittaa ajoissa kaikki tarvittavat toimenpiteet hengityksen palauttamiseksi, mukaan lukien tarvittaessa trakeostomia. Siksi potilaille näytetään useimmiten jo sairaalaa edeltävässä vaiheessa glukokortikoidien, herkkyyttä vähentävien ja antibakteeristen aineiden käyttöönottoa.

  Yleisiä hoitomenetelmiä ovat refleksi-ahtauma - kontrastikylpyt käsille ja jaloille. Yleisterapiaa suoritetaan kotona tai vaikeissa sairaalahoitotapauksissa äänimoodilla, säästävällä ruokavaliolla, joka sulkee pois kylmän, kuuman ja ärsyttävän ruoan sekä tupakoinnin. Akuutin kurkunpäätulehduksen hoidossa käytetään menestyksekkäästi matalan intensiteetin lasersäteilyä sekä lämpötoimenpiteitä ja valohoitoa. Superfonoelektroforeesi suoritetaan prednisolonilla ja augmentiinilla vuorotellen joka toinen päivä.

  Kirurginen hoito - akuutin kurkunpäätulehduksen absessoituvien muotojen kehittyessä paise avataan kurkunpään tai ulkoisen pääsyn avulla.

  Kirurgisen hoidon ohella akuutin kurkunpäätulehduksen märkivien-nekroottisten muotojen kehittymisessä tehokas antibakteerinen hoito suoritetaan yhdessä detoksifikaation ja oireenmukaisen hoidon kanssa. Johtava paikka hoidossa on β-laktaamiantibiootit: amoksisilliini + klavulaanihappo, ampisilliini + sulbaktaami, III-IV sukupolven kefalosporiinit.

  Tapauksissa, joissa taudinaiheuttaja ei ole tiedossa, mutta streptokokkiperäistä etiologiaa epäillään, hoito aloitetaan antamalla laskimoon ampisilliinia annoksella 2,0 g 6 kertaa vuorokaudessa. Puolisynteettisistä laajakirjoisista β-laktamaaseille resistenteistä penisilliineistä amoksisilliini + klavulaanihappo ja ampisilliini + sulbaktaami ovat tehokkaimpia - näillä lääkkeillä on myös antianaerobista aktiivisuutta. Jos taudinaiheuttajista havaitaan tai epäillään anaerobeja, metronidatsolia lisätään yhdistelmään laskimoon tiputtamalla 500 mg 100 ml:n injektiopullossa. Yleensä III-IV sukupolven kefalosporiineja käytetään laajalti: keftriaksonia määrätään suonensisäisesti 2,0 g 2 kertaa päivässä; kefotaksiimi 2,0 g laskimoon 3-4 kertaa päivässä; keftatsidiimi myös suonensisäisesti 3,0-6,0 g päivässä kolmessa injektiossa. Kefalosporiineja ei suositella käytettäväksi muiden antibioottien kanssa, mutta yhdistelmä metronidatsolin kanssa on mahdollista.

  Antibakteerisen ja anti-inflammatorisen hoidon lisäksi akuutin kurkunpäätulehduksen märkivien muotojen hoidossa suoritetaan detoksifikaatiohoitoa. Jälkimmäinen on välttämätön systeemisen tulehdusvasteen oireyhtymän lievittämiseksi, reologisten häiriöiden ja mikroverenkiertohäiriöiden korjaamiseksi.

  Turvottavan kurkunpäätulehduksen hoito on jaettu yleiseen ja paikalliseen (intraryngeaaliset infuusiot ja inhalaatiot). Seuraavilla lääkkeillä on voimakas turvotusta estävä ja tulehdusta estävä vaikutus: glukokortikoidit, antihistamiinit, diureetit. Yleisterapiaan kuuluu laajakirjoisia antibiootteja, mukolyyttejä. On pidettävä mielessä, että antihistamiineja ei tule määrätä samanaikaisesti mukolyyttien kanssa, koska niiden vaikutus on päinvastainen.

  Lääkehoidon ja kirurgisten apuvälineiden lisäksi potilaille esitetään: laser- ja magnetolaserhoito, suonensisäinen tai kehonulkoinen laser- tai ultraviolettiveren säteilytys.

  Akuutin kurkunpäätulehduksen hoito infektio- ja somaattisissa sairauksissa perustuu infektion yleistymisen ja sekundäärisen infektion ehkäisyyn, mukaan lukien kurkunpään pyo-inflammatoriset leesiot. Käytetään inhaloitavia anti-inflammatorisia ja mikrobilääkkeitä sekä laajakirjoisia antibiootteja.

  Se koostuu otorinolaryngologin dynaamisesta avohoidosta.

  Ennaltaehkäisy[muokkaa]

  Ylempien ja alempien hengitysteiden sairauksien oikea-aikainen diagnoosi ja hoito. Edellä mainittujen epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksen eliminointi tai minimointi muodostaa perustan kurkunpään tulehdussairauksien ehkäisylle.

  Muu [muokkaa]

  Taudin oikea-aikaisella ja asianmukaisella hoidolla saavutetaan täydellinen parantuminen. Pitkälle edenneissä tapauksissa lopputulos on epäsuotuisa kurkunpään ruston muodonmuutoksen ja elimen kroonisen ahtauman kehittymisen vuoksi. Suurin tehokkuus havaitaan hoidossa taudin alkuvaiheessa.

1. Menetelmät nenän ja sivuonteloiden tutkimiseen (rinoskopian tyypit, hajuaistin, hengitystoimintojen määrittäminen, heijastukset nenäonteloiden röntgenkuvauksen aikana).

Vaihe 1. Ulkoinen tutkimus ja tunnustelu.

III vaihe. Nenän hengitys- ja hajutoimintojen tutkimus.

2. Nielun patologia systeemisissä verisairauksissa.

4. Kuuloputken toimintahäiriö.

1. Nielun kliininen anatomia (nielun osat, pehmeän kitalaen lihakset, nielun supistimet). Nielun kliininen anatomia

2. Ulkonenän punoitustulehdus. Erysipelatous nenän tulehdus.

4. Ulkokorvan tulehdukselliset sairaudet. Ulkokorvan tulehdukselliset sairaudet

4. Eksudatiivinen välikorvantulehdus. eksudatiivinen välikorvatulehdus

4. Tarttuva välikorvantulehdus. Liimallinen välikorvatulehdus

3. Retrofyngeaalinen (nielun) paise: etiologia, patogeneesi, klinikka, nielun tähystyskuva, hoito, mahdolliset komplikaatiot. Retrofyngeaalinen (nielun) paise

Etiologia ja patogeneesi

Hoito

3. Palatinan risojen hypertrofia: etiologia, hypertrofian aste Preobrazhenskyn mukaan, kliininen kuva, taudin hoito.

4. Krooninen hyperplastinen kurkunpäätulehdus, luokitus. Krooninen hyperplastinen kurkunpäätulehdus

4. Kurkunpään krooninen ahtauma: siihen johtavat sairaudet, klinikka, vaiheet, kurkunpään tähystyskuva, hoito. Trakeotomiatyypit. Kurkunpään krooninen ahtauma

Sairaanhoidon

Leikkaus

Kroonisen nuhan ennuste

3. Vieraskappaleet nielussa. Nielun vieraita kappaleita

4. Kurkunpään hermoston sairaudet: motoriset ja sensoriset häiriöt. Kurkunpään hermoston sairaudet

4.7.1. Herkkyyshäiriöt

4.7.2. Liikehäiriöt

3. Nielun haavat. Kurkun haavat

4. Sensorineuraalinen kuulonalenema: etiologia, patogeneesi, vaiheet, taudin kulku, kliininen kuva, diagnoosi, hoito. Sensoris-neuraalinen kuulonalenema

1. Kuuloanalysaattorin kliininen anatomia: sisäkorvareseptorilaite.

2. Poskiontelon akuutti tulehdus (sinusiitti): etiologia, patogeneesi, kliininen kuva, diagnoosi, hoito. Akuutti poskiontelotulehdus

II vaihe. Epäsuora laryngoskopia (hypofaryngoskopia)

2. Poskiontelon krooninen tulehdus (sinusiitti): etiologia, patogeneesi, klinikka, diagnoosi, hoito. Krooninen poskiontelotulehdus

3. Angina pectoris ja kurkkumätä. Kurkkumätä kurkkukipu

2. Poskiontelon krooninen tulehdus (sinusiitti): etiologia, patogeneesi, kliininen, rinoskooppinen kuva, diagnoosi, hoidon periaatteet. Krooninen poskiontelotulehdus

1. Vestibulaarisen analysaattorin toiminnan tutkimus. Vestibulaarianalysaattorin toimintojen tutkiminen

4. Kuulolaite ja sisäkorvaistutus. Kuulolaitteet ja sisäkorvaistutteet

Akuutti kurkunpäätulehdus (väärä lantio) lapsilla: ICD-koodi 10

Epidemiologia

Akuutin kurkunpäätulehduksen luokitus

Akuutin kurkunpäätulehduksen syyt lapsilla

Akuutin kurkunpäätulehduksen oireet lapsilla

4. Kurkunpään akuutti ahtauma: siihen johtavat sairaudet, patogeneesi, vaiheet, kliininen, laryngoskooppinen kuva, hoidon periaatteet Kurkunpään akuutti ahtauma

3. Ruokatorven vieraskappale

3. Nielun nielurisan hypertrofia (adenoidit): etiologia, patogeneesi, aste, kliininen kuva, diagnoosi, hoito. Nielun nielurisan hypertrofia (adenoidikasvillisuus)

Lasten akuutin välikorvatulehduksen luokitus

Akuutin välikorvatulehduksen syyt lapsilla

Akuutin välikorvatulehduksen oireet lapsilla

Akuutin välikorvan tulehduksen diagnoosi lapsille

Akuutin välikorvatulehduksen hoito lapsilla

Ennuste akuutille välikorvatulehdukselle lapsilla

Akuutin välikorvatulehduksen ehkäisy lapsilla

Hematooman ja nenän väliseinän paiseen ehkäisy

Hematooman ja nenän väliseinän paiseen etiologia

Hematooman ja nenän väliseinän absessin patogeneesi

Hematooman ja nenän väliseinän paiseen klinikka

Hematooman ja nenän väliseinän paiseen diagnoosi

Jatkojohtaminen

Hematooman ja nenän väliseinän paiseen ennuste

3. Kurkunpään liikehäiriöt. Liikehäiriöt

4. Otoantriitti. Mikä on Otoantriitti -

4. Ruokatorven vieraat osat. Ruokatorven vieraskappale

4. Angina pectoris ja kurkkumätä. Angina ja kurkkumätä

1. Välikorvan ontelojärjestelmä. Kuuloputken rakenne. Välikorvan kliininen anatomia

3. Palatinisten risojen hypertrofia: etiologia, kliininen kuva, hypertrofian asteet, hoidon yleiset periaatteet. Hypertrofia palatine risat

4. Akuutti välikorvantulehdus tartuntataudeissa. Akuutti välikorvatulehdus

4. Krooninen hyperplastinen kurkunpäätulehdus. Krooninen hyperplastinen kurkunpäätulehdus

Lääkkeetön hoito

Sairaanhoidon

Leikkaus

Vaihe 1.

Vaihe 2.

III vaihe.

2. Vieraskappaleet nielussa. Nielun vieraita kappaleita

1. Nielun tutkimusmenetelmät (ulkotutkimus, oroskopia, nielun tähystys, nenänielun digitaalinen tutkimus). lavastan. Ulkoinen tutkimus ja tunnustelu.

II vaihe. Kurkun endoskopia. Oroskopia.

2. Nenäverenvuoto. Menetelmät verenvuodon pysäyttämiseen. Nenäverenvuoto

4. Krooninen epitympaniitti. Krooninen märkivä epitympaniitti

2. Allerginen nuha: etiologia, klinikka, diagnoosi, lisätutkimusmenetelmät, hoito. allerginen nuha

3. Nielun haavat. Kurkun haavat

4. Korvan kuppa.

2. Akuutti poskiontelotulehdus (sinusiitti): etiologia, patogeneesi, klinikka, rinoskopia, lisätutkimusmenetelmät, hoito. Akuutti poskiontelotulehdus

3. ENT-elinten vauriot HIV-infektiossa. ENT-elinten vauriot HIV-infektiossa

4. Ulkoisen kuulokäytävän vieraat kappaleet: luokittelu, klinikka, hoito. Ulkoisen kuulokäytävän vieraskappale

Akuutti kurkunpäätulehdus (väärä lantio) lapsilla: ICD-koodi 10

J04 Akuutti kurkunpäätulehdus ja trakeiitti.

J04.0 Akuutti kurkunpäätulehdus.

J04.4 Akuutti laryngotrakeiitti

J05.0 Akuutti obstruktiivinen kurkunpäätulehdus (lantio)

Epidemiologia

Suurin akuutin kurkunpääntulehduksen ilmaantuvuus havaittiin 6 kuukauden - 2 vuoden ikäisillä lapsilla. Tässä iässä sitä havaitaan 34 prosentilla lapsista, joilla on akuutti hengitystieinfektio.

Akuutin kurkunpäätulehduksen luokitus

Akuutti kurkunpäätulehdus jaetaan etiologian mukaan virus- ja bakteeriperäiseen, kurkunpään ahtauman vaiheen mukaan - kompensoituun kurkunpään tulehdus, subkompensoitunut, dekompensoitunut ja loppuvaiheessa oleva kurkunpäätulehdus. Lisäksi kurssin luonteen mukaan erotetaan komplisoitumaton ja monimutkainen kurkunpäätulehdus sekä toistuva kurkunpäätulehdus ja laskeutuminen. Jälkimmäinen esiintyy kurkkumätäkurkuntulehduksessa, kun tulehdusprosessi leviää henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkoputkien limakalvolle.

Akuutin kurkunpäätulehduksen syyt lapsilla

Akuutin kurkunpäätulehduksen etiologia on pääasiassa virusperäinen. Johtava etiologinen rooli on parainfluenssaviruksilla, pääasiassa tyypin 1, jälkeen PC-virukset, influenssavirukset, pääasiassa tyypin B, adenovirukset. Harvempia ovat herpes simplex- ja tuhkarokkovirukset. Bakteeri-infektiolla on pienempi rooli akuutin kurkunpäätulehduksen etiologiassa, mutta. johtaa yleensä vakavampaan kulkuun. Pääsyyttäjä on Haemophilus influenzae (tyyppi b), mutta se voi olla myös Staphylococcus aureus. A-ryhmän streptokokki, pneumokokki. Aikaisempina vuosina, ennen lapsiväestön pakollista kurkkumätärokotusta, pääasiallinen aiheuttaja oli kurkkumätäbacillus, josta on tullut jo harvinaisuus.

Subglottista kurkunpäätulehdusta esiintyy lähes yksinomaan kylmänä vuodenaikana, Venäjällä useammin loka-toukokuussa, sitä esiintyy usein akuutin nenänielutulehduksen, adenoidiitin, influenssan, tuhkarokkon, harvemmin vesirokon, hinkuyskän jne. komplikaatioina. Iasi Otorinolaryngological Clinic (Romania), influenssa aiheuttaa 64 prosenttia subglottisen kurkunpääntulehduksen tapauksista ja tuhkarokko 6 prosenttia. Useimmiten subglottista kurkunpäätulehdusta esiintyy lapsilla, jotka kärsivät eksudatiivisesta diateesista, spasmofiliasta, beriberistä (rahitauti) ja keinotekoisesti ruokituilla.

Etiologisia tekijöitä ovat influenssavirus, Staphylococcus aureus, streptokokki, pneumokokki. V.E. Ostapkovichin (1982) mukaan influenssavirus toimii eräänlaisena suojelijana, joka valmistelee maaperää banaalin mikrobiotan aktivoitumiselle ja lisääntymiselle provosoimalla kapillariitin, erittymisen ja väärien kalvojen muodostumisen. Vakavimmat nodulaarisen kurkunpäätulehduksen muodot havaitaan stafylokokki-infektion aktivoitumisen yhteydessä, jossa keuhkokomplikaatioita esiintyy useimmiten korkealla kuolleisuudella (1900-luvun puolivälissä kuolleisuus stafylokokin subglotti-laryngiittiin, jota keuhkokuume komplisoi, oli 50%).

Mikä aiheuttaa akuutin kurkunpäätulehduksen?

Akuutin kurkunpäätulehduksen oireet lapsilla

Akuutti kurkunpäätulehdus kehittyy yleensä 2-3 päivänä ylempien hengitysteiden akuutin infektion yhteydessä ja sille on ominaista käheys. Akuuttiin laryngotrakeiittiin liittyy kova "haukuva" yskä. Keuhkoissa - langallinen kuiva vihellystä, ne kuullaan pääasiassa inspiraatiota. Lapsi on innoissaan.

Akuutti stenosoiva kurkunpäätulehdus luonnehtii oireiden kolmikkoa - käheys, äänekäs "haukuva" yskä ja meluisa hengitys - kurkunpään stridor, joka ilmenee pääasiassa sisäänhengityshengityshäiriönä. Lisäksi kuuluu kuivia viheltäviä ralentoja, pääasiassa inspiraatiosta. Lapsi osoittaa huomattavaa ahdistusta, on innoissaan. Lämpötilareaktio riippuu lapsen kehon reaktiivisuudesta ja akuutin kurkunpäätulehduksen aiheuttajasta. Niin. parainfluenssa-etiologialla ja PC-viruksen lämpötilareaktio on kohtalainen, influenssaetiologialla lämpötila on korkea. Päivisin sisäänhengityksen hengenahdistus ja hengitysteiden tukkeutumisen vakavuus vaihtelevat lähes täydellisestä katoamisesta vakavaan, mutta ovat aina voimakkaimmin yöllä.

Subglottisen kurkunpäätulehduksen merkit ovat useimmiten tyypillisiä ja liittyvät ensisijaisesti rappeutuneisiin, joiden ilmaantuminen ennen kriisiä ei viittaa minkään sairauden esiintymiseen tai anamneesista tiedetään, että heillä on tällä hetkellä nuha tai adenoidiitti. Kuten edellä todettiin, subglottiselle kurkunpääntulehdukselle on ominaista väärän lantion hyökkäys - akuutin subglottisen kurkunpään tulehduksen erityinen muoto, jolle on ominaista ajoittain etenevät ja enemmän tai vähemmän nopeasti ohimenevät kurkunpään akuutin ahtauman merkit;

esiintyy pääasiassa 2–7-vuotiailla lapsilla - jolle on ominaista äkillinen puhkeaminen; esiintyy useammin yöllä, yleensä aiemmin terveillä lapsilla tai akuuteista hengitystieinfektioista kärsivillä. Hyökkäyksen alkaminen yöllä selittyy sillä, että vaakasuorassa asennossa turvotus subglottisessa tilassa lisääntyy ja olosuhteet liman yskimiselle huononevat. Tiedetään myös, että yöllä parasympaattisen hermoston (emättimen hermo) sävy kohoaa, mikä johtaa ylempien hengitysteiden limarauhasten, mukaan lukien kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien, eritystoiminnan lisääntymiseen.

Väärällä lantiolla lapsi herää yöllä merkkejä nopeasti lisääntyvästä tukehtumisesta, johon liittyy vakava hengitysvajaus, objektiivisesti ilmeneviä merkkejä hengitysvaikeuksista - kaula- ja supraklavikulaaristen kuoppien vetäytyminen, kylkiluiden väliset tilat, huulten syanoosi ja nasolaabiaalinen kolmio ja motorinen ahdistus. V.G. Ermolaev kuvasi hengitysoiretta, joka on ominaista vain väärälle lantiolle, joka koostuu siitä, että uloshengityksen ja sisäänhengityksen välillä on aikaväli. On ominaista, että tätä oiretta ei havaita todellisella lantiolla, jossa hengityssyklit seuraavat jatkuvasti peräkkäin ilman väliajoja ja hengittäminen alkaa! jopa aikaisemmin kuin uloshengitys, ja itse hengitys on meluisaa, stridorista. Väärän lantion hyökkäyksen aikana äänen sonoriteetti säilyy, mikä osoittaa, että äänihuutteet eivät ole vaurioituneet - merkki, joka ei ole tyypillistä kurkkumätäkurkuntulehdukselle. Samaan aikaan esiintyy kuivaa, käheää, haukuvaa yskää.

Yskä on seurausta yskäkeskuksen refleksivirityksestä ja heijastaa suojamekanismia, joka estää kertymistä ja edistää tulehdustuotteiden (lima, roikkuvat epiteeli, kuoret jne.) hylkäämistä ja vapautumista kurkunpäästä ja alla olevista hengitysteistä. Yskää on kahta tyyppiä: tuottava (hyödyllinen) ja tuottamaton (ei hyödyllinen). Tuottavaa yskää ei pidä tukahduttaa, jos siihen liittyy eritystä, tulehdusnestettä, transudaattia ja ulkoilmasta hengitysteihin päässyt aineita. Kaikissa muissa tapauksissa sitä kutsutaan tuottamattomaksi ja joskus se aiheuttaa kurkunpään ylimääräistä ärsytystä.

4. Otogeeninen aivokalvontulehdus. Otogeeninen aivokalvontulehdus on kroonisen märkivän välikorvantulehduksen ja paljon harvemmin akuutin märkivän välikorvantulehduksen yleisin komplikaatio. Kaikki otogeenisen aivokalvontulehduksen tapaukset voidaan jakaa kahteen ryhmään: primaarinen - kehittynyt infektion leviämisen seurauksena korvasta aivokalvoon eri tavoin ja sekundaarinen - muiden kallonsisäisten komplikaatioiden seurauksena: poskiontelotukos, subduraalinen tai aivojen absessit. Otogeenista aivokalvontulehdusta tulee aina pitää märkivänä, se on erotettava kalvojen ärsytysilmiöistä. Otogeeninen aivokalvontulehdus on erotettava epidemiasta aivo-selkäydinkalvontulehduksesta ja tuberkuloosista. Kliininen kuva. Otogeenisen aivokalvontulehduksen kliinisessä kuvassa on yleisiä tartuntataudin oireita, aivokalvon, aivokalvon ja joissakin tapauksissa fokaalisia. Yleisoireet - kuume, muutokset sisäelimissä (sydän- ja verisuonijärjestelmä, hengitys, ruoansulatus), potilaan yleisen tilan heikkeneminen. Sairaus alkaa yleensä lämpötilan nousulla 38-40 asteeseen. Koska aivokalvontulehdus kehittyy kroonisen tai akuutin märkivän välikorvatulehduksen pahenemisen aikana, tämä nousu tapahtuu usein subfebriililämpötilan taustalla. Lämpötilakäyrällä on useimmiten vakioluonteinen pieni vaihtelu 1°C asti päivän aikana. Harvoin havaitaan uusiutuvaa kuumetta, ja näissä tapauksissa on välttämätöntä sulkea pois sinustromboosi ja sepsis. Oikea-aikainen antibioottihoidon aloittaminen johtaa melko nopeaan lämpötilan laskuun, joten lämpötilakäyrän kesto määräytyy yleensä hoidon intensiteetin mukaan. Ehkä joskus vähemmän akuutti aivokalvontulehdus, jonka lämpötila ei ylitä subfebriiliä tai harvoissa tapauksissa jopa normaalia. Tyypillisesti tällaista epätyypillistä lämpötilaa havaitaan muuttuneen immunologisen aktiivisuuden kanssa iäkkäillä heikkokuntoisilla potilailla, diabeetikoilla ja raskaana olevilla naisilla. Muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä määräytyvät myrkytyksen vakavuuden mukaan. Tavallisesti havaitaan takykardiaa, joka vastaa lämpötilaa tai hieman ylittää sen. Sydämen äänet ovat vaimeita, EKG:ssä näkyy troofisia häiriöitä. Hengitys on nopeaa, mutta rytmistä. Kieli on kuiva ja voi olla pinnoitettu. Iho on vaalea. Potilaan yleinen tila on pääsääntöisesti vaikea ja vain harvoissa tapauksissa (enintään 2-3%) voidaan luonnehtia suhteellisen tyydyttäväksi. On huomattava, että tilan vakavuus alkututkimuksessa ei aina vastaa aivo-selkäydinnesteen muutoksia: se voi olla vakava suhteellisen pienellä sytosilla (250-300 solua 1 μl:ssa). Aivokalvon oireet - päänsärky, oksentelu, aivokalvon oireet, tajunnan heikkeneminen. Koska aivokalvontulehdus kehittyy yleensä kroonisen tai akuutin otiitin pahenemisvaiheessa, johon liittyy myös päänsärkyä, on tärkeää kiinnittää huomiota päänsäryn luonteen muutokseen. Paikallisista, paikallisista, yleensä korvan takaa ja viereisistä parietaal-temporaalisista tai parietaali-okcipitaalisista alueista, siitä tulee diffuusia, erittäin voimakasta, räjähtävää, ts. siinä on aivokalvon päänsäryn piirteitä. Joskus se säteilee kaulaan ja selkärankaa alaspäin; 90 %:ssa tapauksista siihen liittyy pahoinvointia ja vähintään 30 %:ssa oksentelua, joka ei liity ruoan nauttimiseen, mikä usein ilmenee päänsäryn voimistuessa, mutta joskus tapauksissa, joissa se ei ole kovin voimakasta. Tämä on muistettava, jotta oksentelua ei otettaisi myrkyllisen infektion ilmentymänä. Jo sairauden ensimmäisenä päivänä ja selvemmin seuraavien 2-3 päivän aikana havaitaan kaksi pääasiallista aivokalvon oiretta: niskajäykkyys ja Kernigin oire. Oire niskajäykkyydestä voittaa Kernigin oireen ja ilmestyy ennen sitä. Myös muita aivokalvon oireita voidaan kirjata: Brudzinsky, Bechterew'n zygomaattinen oire, yleinen verenpainetauti, valonarkuus jne. Tämän aivokalvontulehduksen patognomonisen merkin lisäksi on tulehdussolujen havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä. Takarautalihasten jäykkyys - kohdunkaulan takalihasten jännitys, kun potilaan päätä yritetään passiivisesti taivuttaa eteenpäin. Potilas itse ei voi aktiivisesti yltää leukaansa rintalastaan. Jäykkyys aiheuttaa pään tyypillisen kallistuksen. Jokainen yritys muuttaa pään kiinteää asentoa aiheuttaa terävän tuskallisen reaktion. Kernigin oire ". Selällään makaavalle potilaalle jalka on koukussa (täydellisellä rentoutumisellaan) suorassa kulmassa lonkka- ja polvinivelissä ja sitten yritetään suoristaa se kokonaan polvinivelessä. Jännityksestä ja hermojuurien ärsytystä, kipua ja refleksin supistumista esiintyy Brudzinskyn ylempi oire on jalkojen taipuminen ja niiden vetäminen vatsaan pään terävällä passiivisella taivutuksella; samaan aikaan hartioiden nostaminen voi tapahtua kädet koukussa kyynärnivelistä (seisomisen oire).yksi jalka polvi- ja lonkkanivelissä, toinen jalka myös taipuu.Bekhterevin zygomaattinen oire - pään sisäpuolisen kivun voimakas lisääntyminen ja blefarospasmin ilmaantuminen vasara zygomaattisessa kaaressa. Kaksi pääoiretta (Kernigin ja niskan jäykkyys) vastaavat yleensä vakavuudeltaan aivokalvontulehduksen vakavuutta, toiset voivat olla epäselviä eivätkä aina merkittävässä määrin ja vastaavat aivokalvontulehduksen vakavuutta ja muutoksia aivo-selkäydinnesteessä.

Siksi, jos aivokalvontulehdusta epäillään, pientenkin aivokalvon merkkien esiintyminen on ehdoton merkki lannepunktiosta. Jo taudin alussa havaitaan tietoisuuden muutoksia: letargiaa, stuporia, letargiaa, samalla kun säilytetään orientaatio paikan päällä, aika ja oma persoonallisuus. Muutaman tunnin tai päivän kuluttua esiintyy usein tajunnanmenetys, joskus jopa hetkellinen stupor. Harvemmin sairaus alkaa tajunnan menetyksellä, joka kehittyy samanaikaisesti lämpötilan nousun kanssa. Ehkä psykomotorinen agitaatio, jota seuraa masennus ja uneliaisuus. Suhteellisen harvoin otogeenisen aivokalvontulehduksen yhteydessä havaitaan deliirinen tila, joka kehittyy muutaman päivän kuluttua hoidon aloittamisesta ja vaatii psykotrooppisten lääkkeiden käyttöä. Delirious-tilan kesto on 2-3 päivää, jota seuraa tämän ajanjakson täydellinen muistinmenetys. Jos deliirinen tila kehittyy heti taudin alusta, sen oikea arviointi yhdeksi aivokalvontulehduksen vakavista oireista on erittäin tärkeää. Oireiden vaikeusasteen ja kehittymisnopeuden mukaan märkivä aivokalvontulehdus erotetaan akuutista, fulminantista, uusiutuvasta, poistuneesta tai epätyypillisestä muodosta. Fokaaliset oireet voidaan jakaa kahteen ryhmään: aivojen ainesosan ja aivohermojen vaurion oireisiin. Fokaalisten oireiden ilmaantuminen vaatii erottamista aivopaiseesta. Kraniaaliset hermot ovat mukana prosessissa, jossa aivokalvontulehduksen tyvipaikka on. Yleensä vahingoittuvat silmän motoriset hermot, joista useimmiten abducens, harvemmin silmän motoriset hermot ja vielä harvemmin trokleaariset hermot. Näiden ja muiden fokaalisten oireiden (katso "Aivopaiseet") esiintyminen ei riipu kalvovaurioiden vakavuudesta. Silmänpohja. Useimmissa otogeenisen aivokalvontulehduksen tapauksissa silmänpohja ei muutu. 4-5%:lla potilaista akuutissa jaksossa havaitaan erilaisia ​​​​muutoksia silmänpohjassa: optisten levyjen lievä hyperemia, niiden rajojen lievä hämärtyminen, suonien laajeneminen ja jännitys kallonsisäisen paineen merkittävän nousun vuoksi. Ilmeisesti myös eritteen sijainnilla aivojen tyvessä on merkitystä. Veressä havaitaan kaikissa tapauksissa neutrofiilistä leukosytoosia. Leukosyyttien määrä saavuttaa 30,0-34,0-109 / l, useammin - 10,0-17,0-109 / l. Leukosyyttien kaavaa on muutettu - tapahtuu siirtymä vasemmalle, joskus yksittäisten nuorten muotojen ilmaantuessa (myelosyytit 1-2%). Solujen nauhamuotoja on 5-30%, segmentoituja - 70-73%. ESR nousi 30-40:stä 60 mm/h:iin. Joskus korkean leukosytoosin ja ESR:n merkittävän nousun puuttumisen välillä on dissosiaatio. Muutokset aivo-selkäydinnesteessä. Aivo-selkäydinnesteen korkea paine määritetään aina - 300 - 600 (jopa 180) mm vettä. Aivo-selkäydinnesteen väri muuttuu lievästä opalenssista maitomaiseksi, usein se näyttää samealta vihertävänkeltaiselta märkivältä nesteeltä. Sytoosi on erilainen - 0,2-109/l soluihin 30,0-109/l. Kaikissa tapauksissa neutrofiilit hallitsevat (80-90 %). Usein pleosytoosi on niin suuri, että solujen määrää ei voida laskea. Se riippuu myös lannepunktion ajasta: taudin alussa sytoosi voi olla vähemmän eikä aina vastaa potilaan tilan vakavuutta. Joissakin tapauksissa alhainen pleosytoosi potilaan vakavassa tilassa on ennusteisesti epäsuotuisa, koska tämä on merkki kehon reagoimattomuudesta. Proteiinin määrä kasvaa joskus jopa 1,5-2 g/l, mutta ei aina suhteessa pleosytoosiin. Aivo-selkäydinnesteen kloridit pysyvät normaalin rajoissa tai niiden pitoisuus pienenee jonkin verran. Sokerin määrä on normaali tai pienentynyt sen normaalin pitoisuuden kanssa veressä. Sokerin merkittävä lasku on myös prognostisesti epäsuotuisa merkki (normi on 60-70%, lasku jopa 34%). Hoito: Ensin sulfanilamidivalmisteiden ja sitten antibioottien käyttöönotto kliinisessä käytännössä johti merkittävään aivokalvontulehduskuolleisuuden laskuun. Mutta samaan aikaan syntyi uusia vaikeuksia aivokalvontulehduksen kulun muutoksen, epätyypillisten muotojen ilmaantumisen yhteydessä. Otogeenisen aivokalvontulehduksen hoito on monitahoista, ja kullekin potilaalle otetaan erityisesti huomioon etiologiset, patogeneettiset ja oireenmukaiset tekijät. Ensinnäkin se sisältää polttopisteen kirurgisen puhdistamisen ja antimikrobisen hoidon. Tartuntakohteen poistaminen on pakollinen ensisijainen toimenpide potilaan tilan vakavuudesta ja korvamuutosten esiintyvyydestä riippumatta. Vakava tila ei ole leikkauksen vasta-aihe, koska jäljelle jäänyt märkivä fokus toimii lähteenä mikrobien jatkuvalle pääsylle intratekaaliseen tilaan ja myrkytykseen. Lisäksi märkivä aivokalvontulehdus ei ole ainoa kallonsisäinen komplikaatio, vaan se voidaan joskus yhdistää sinustromboosiin, ekstra- ja subduraaliseen paiseeseen, joka usein havaitaan vasta leikkauksen aikana. Muutosten merkityksettömyys korvassa korva-aukon tutkimuksessa joissain tapauksissa ei vastaa todellista tuhoa, joka havaitaan leikkauksen aikana. Välikorvan kroonisen tulehduksen aiheuttamien otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden yhteydessä suoritetaan pidennetyn korvan desinfiointileikkaus, joka sisältää tavanomaisen kirurgisen toimenpiteen lisäksi kovakalvon pakollisen altistuksen rintarauhasen katon alueella. ja sigmoidinen sinus. Jos epäillään kallon takakuopan paiseesta, kovakalvo paljastuu myös Trautmanin kolmion (antrumin mediaalisen seinämän) alueella.

Samanaikaisesti leikkauksen kanssa tulee aloittaa antibioottihoito. Otogeenisen aivokalvontulehduksen hoito-ohjelmat antibiooteilla ovat lukuisia antibioottien valinnan, niiden yhdistelmien, annosten ja käyttötapojen suhteen. Tehokkain antibiootin käyttöönotto taudin alkuvaiheessa, koska on bakteremiaa, kalvojen infektiopesäkkeet eivät ole järjestäytyneet, mikrobia ei ympäröi mätä ja siihen on helpompi vaikuttaa lääkkeellä. Veri-aivoesteen läpäisevyys, jossa on voimakas tulehdusprosessi aivokalvoissa, kasvaa 5-6 kertaa. Penisilliinin bakteriostaattinen pitoisuus on 0,2 yksikköä / ml. Siksi 12 LLC LLC ED penisilliiniä riittää päivässä. Käytännössä kuitenkin yleensä annetaan jopa 30 000 000 yksikköä päivässä. Kun penisilliiniä annetaan lihakseen, terapeuttinen pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä saavutetaan 3-4 tunnin kuluttua annosta, maksimi seuraavien 2 tunnin aikana, pitoisuus laskee alle bakteriostaattisen tason 4-6 tunnin kuluttua annosta. Penisilliiniä annetaan 3 tunnin välein jakamalla koko päiväannos tasaisesti. Antoreitit riippuvat potilaan tilasta, useammin lihaksensisäinen injektio. Joissakin vakavissa tapauksissa ja jatkuvissa toistuvissa muodoissa, kun muutaman päivän sisällä ei ole mahdollista saavuttaa lämpötilan laskua ja parantaa potilaan tilaa, käytetään penisilliinin intracarotidista ja laskimonsisäistä antoa. Optimaalinen annos kaulavaltimonsisäiseen antoon on 600-1000 IU 1 painokiloa kohti. Penisilliininatriumia on mahdollista ruiskuttaa selkäydintilaan, mutta usein toistuvat endolumbarpunktiot aiheuttavat siinä tuottavia ja proliferatiivisia muutoksia, joten tällä hetkellä penisilliinin endolumbar-anto on sallittu vain, kun potilas on vakavassa tilassa tai fulminanttimuodossa. märkivä aivokalvontulehdus, sillä lihakseen annettuna terapeuttinen pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä saavutetaan vasta 3 tunnin kuluttua.. Endolumbaalisesti ruiskutetaan 10 000-30 000 IU penisilliininatriumsuolaa laimennettuna aivo-selkäydinnesteellä tai isotonisella natriumkloridiliuoksella. Penisilliinin kaliumsuolaa ei saa antaa endolumbaalisesti. Massiivisessa penisilliinihoidossa tulee muistaa tarve määrätä nystatiinia (2 000-3 000 000 yksikköä päivässä), jotta voidaan vähentää sieni-infektion ja dysbakterioosin kehittymisen mahdollisuutta; on myös tärkeää kyllästää potilaan keho vitamiineilla. Viime aikoina penisilliinin ja muiden antibioottien (linkomysiini, kefalosporiinit) yhdistelmän tarve on ilmeinen. Samanaikaisesti etiologisen kanssa on tarpeen suorittaa patogeneettinen hoito seuraavilla alueilla: dehydraatio, detoksifikaatio ja veri-aivoesteen läpäisevyyden väheneminen. Tämän hoidon määrä ja kesto riippuvat potilaan tilasta. Kuivausaineina käytetään suonensisäisiä mannitolin infuusioita, 30-60 g päivässä 300 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta; Lasixin suonensisäiset injektiot 2-4 ml päivässä, lihaksensisäiset injektiot 10 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta, 7 ml glyserolia suun kautta. Kuivaushoidon suorittaminen; on tarpeen seurata veren elektrolyyttipitoisuuden, erityisesti kaliumin, pysyvyyttä. Kaliumvalmisteet (kaliumkloridi, panangiini jne.) annetaan suun kautta tai parenteraalisesti. Myrkkyjen poistamiseksi he antavat juoman mehujen muodossa, ruiskuttavat parenteraalisesti Hemodezin, reopolyglusiinin, glukoosin, Ringer-Locke-liuoksen, B-, B6-vitamiinien, askorbiinihapon liuoksia. Veri-aivoesteen läpäisevyyttä vähentäviä aineita ovat 40-prosenttinen heksametyleenitetramiinin (urotropiini) liuos, joka annetaan suonensisäisesti. Potilaan yleiskunnosta, sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnasta riippuen suoritetaan oireenmukaista hoitoa (sydänglukosidit, tonikot, analeptit). P r o g n o z. Suurimmassa osassa tapauksia otogeenisen aivokalvontulehduksen mikrobimuodoissa tämän hoidon oikea-aikainen käyttö johtaa toipumiseen. Esitettyjen otogeenisen aivokalvontulehduksen hoitoon liittyvien järkevien periaatteiden lisäksi, joista ei voi poiketa, pitkäkestoiset kliiniset havainnot ENT-klinikallamme ovat osoittaneet, että akuutin välikorvantulehduksen erityinen esiintyminen ja kulku poikkeaa tämä osa, jossa ei ole märkivä vuoto, ja aivokalvontulehdus kehittyy . Tämä tapahtuu tapauksissa, joissa akuutti välikorvatulehdus johtuu virusinfektiosta (yleensä influenssaepidemian aikana, akuutin hengitystieinfektion massataudit). Otoskopialla määritetään tärykalvon hyperemia, ja jos siinä on rei'itys, vuoto on nestemäistä, märkimätöntä. Tällaisilla potilailla ruumiinavauksessa mastoidiprosessin aikana havaitaan vain kaikkien luun ja limakalvojen verisuonten täyttö, johon liittyy runsasta verenvuotoa; mätä puuttuu. Kirurginen hoito ei anna positiivista vaikutusta ja pahentaa potilaan tilaa. Tällaisten potilaiden hoidon aloituksen tulee olla konservatiivinen, ilman korvaleikkausta. Murtuman puuttuminen taudin aikana 2-3 päivän kuluessa tai märkivän vuodon ilmaantuminen korvasta osoittavat välittömän leikkauksen tarpeen, vaikka emme ole koskaan joutuneet turvautumaan sellaisiin potilaisiin.

Tenttilippu nro 26

1. Nielun kliininen anatomia (pehmusuulaen osat, seinämät, lihakset).Kurkku (nielu) edustaa ruuansulatusputken alkuosaa, joka sijaitsee suuontelon ja ruokatorven välissä. Samanaikaisesti nielu on osa hengitysputkea, jonka kautta ilma kulkee nenäontelosta kurkunpäähän.

Nielu ulottuu kallon pohjasta VI kaulanikaman tasolle, jossa se kapenee ruokatorveen. Aikuisen nielun pituus on 12-14 cm ja se sijaitsee kohdunkaulan selkärangan edessä.

Nielussa voidaan erottaa ylä-, taka-, etu- ja sivuseinät.

Nielun yläseinä - holvi (fornix pharyngis) - on kiinnitetty kallon pohjan ulkopintaan niskaluun basilaarisen osan ja sphenoidisen luun rungon alueella.

Nielun takaseinämä on kohdunkaulan faskian prevertebral-levyn (laminaprevertebralis) vieressä ja vastaa viiden ylemmän kohdunkaulan nikaman runkoa.

Nielun sivuseinämät ovat lähellä sisäisiä ja ulkoisia kaulavaltimoita, sisäistä kaulalaskimoa, vagusta, hypoglossasia, glossofaryngeaalisia hermoja, sympaattista runkoa, hyoidiluun suurempia sarvia ja kilpirauhasen ruston levyjä.

Nielun etuseinämä nenänielun yläosassa choanaen kautta on yhteydessä nenäonteloon, keskiosassa se on yhteydessä suuonteloon.

Nielun ontelossa erotetaan kolme osaa.

ylempi - nenäosa tai nenänielu (pars nasalis, epifarynx);

keski - suun osa tai orofarynksi;

alempi on kurkunpääosa eli laryngofarynx.  lihas, joka nostaa suulakeverhoa (m. levator veli palatini), kohottaa pehmeää kitalaessa, kaventaa kuuloputken nielun aukkoa;

 palatoglossus-lihas (m. palatoglossus) sijaitsee palatoglossaalikaaressa, on kiinnittynyt kielen sivupintaan ja kaventaa nielua jännityksen alaisena tuoden etukaaret lähemmäksi kielen juurta;

 Palatopharyngeaalinen lihas (m. palatopharyngeus) sijaitsee palatonielun kaaressa, kiinnittyy nielun sivuseinään, vetää yhteen palatonielun kaaria ja vetää ylös nielun ja kurkunpään alaosaa.

2. Akuutti ja krooninen poskiontelotulehdus: etiologia, patogeneesi, klinikka, diagnoosi, hoito. Kroonista, usein toistuvaa sivuontelon limakalvon tulehdusta kutsutaan krooniseksi sphenoidiitiksi.

Taudin syyt ja kulku. Hyvin usein kroonisen sphenoidiitin syy on usein toistuva ja väärin hoidettu akuutti sphenoidiitti. Sairauden siirtyminen krooniseen muotoon auttaa vähentämään kehon vastustuskykyä.

Krooniset sairaudet, kuten diabetes mellitus, veri- ja maha-suolikanavan sairaudet, vaikuttavat suuresti tähän siirtymiseen. Eritteiden ulosvirtauksen väheneminen tai lopettaminen sphenoidisista poskionteloista ulostusaukon turvotuksen vuoksi johtaa vedenpoistotoiminnon rikkomiseen ja seurauksena tulehdusprosessin pahenemiseen. Kliininen kuva. Tämän taudin oireet ovat hyvin erilaisia: tylsä ​​takakipu, liman erittyminen nenänieluun, pääasiassa aamuisin, kuume, heikkous, unihäiriöt, muistin heikkeneminen, ruokahaluttomuus, partesia (tunnottomuus ja pistely).

Yleisin tulehdus on molemminpuolinen. Kipua annetaan usein etu- ja orbitaalialueelle. Yksi tärkeimmistä sphenoidiitin oireista on subjektiivisen hajun esiintyminen nenäontelosta. Toinen tärkeä oire on viskoosin ja melko niukan nesteen valuminen nenänielun ja nielun takaseinän kautta. Vaurioituneen poskiontelon puolella esiintyy nielun limakalvon ärsytystä ja usein muodostuu akuutti nielutulehdus (nielun limakalvon tulehdus).

Diagnostiikka. Potilaan ENT-vaivojen analysointi sekä instrumentaali- ja röntgentutkimukset sekä tarvittaessa laskennallinen ja magneettikuvaus helpottavat pääontelon sairauden diagnosointia. Tämä sairaus on tarpeen erottaa dienkefaalisesta oireyhtymästä (sairauksien kompleksi, joka ilmenee, kun hypogalamo-aivolisäkealue on vaurioitunut), kallon etuosan araknoidiitilla (aivojen araknoidikalvon seroosilla). Sphenoiditis erottuu eritteiden tyypillisestä sijainnista, vaikeasta kipuoireyhtymästä ja röntgentiedoista.

Hoito. Hoitoprosessissa vaurioituneen poskiontelon tyhjennys ja ilmastus palautetaan, patologinen vuoto poistetaan ja toipumisprosessia stimuloidaan. On tehokasta pestä paranasaaliset poskiontelot siirtämällä nestettä (Cuckoo).

Sphenoidaalisen kipuoireyhtymän sekä konservatiivisen hoidon tehottomuuden 1-2 päivän kuluessa ja komplikaatioiden kliinisten oireiden ilmetessä sairaalahoito ENT-sairaalassa on välttämätöntä. Sphenoidiitin eksudatiivisen muodon tapauksissa kirurgiseen hoitoon ENT-sairaalassa kuuluu poskiontelon tutkiminen. Tuottavassa muodossa kirurginen toimenpide suoritetaan sphenoidsinuksen endoskooppisella avaamisella.

Konservatiivisella hoidolla määrätään antibiootteja, desensibilisoivia (vähentää kehon herkkyyttä allergeenille) ja verisuonia supistavia lääkkeitä. Immunologin määräämällä tavalla käytetään immunomodulaattoreita.

Ennuste. Asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla ennuste on suotuisa.

3. Ototoksiset antibiootit.1. Antibiootit:A) aminoglykosidit 1. sukupolvi streptomysiini, dihydrostreptomysiini, neomysiini, kanamysiini II sukupolvi amikasiini, gentamysiini, tobramysiini, netilmisiini, sisomysiini b) puolisynteettiset aminoglykosidit- dibekisiini (orbisiini, penimysiini) V) polypeptidiantibiootit, erityisesti vankomysiini, polymyksiini B, kolistiini, gramisidiini, basitrasiini, mupirosiini ( Bactroban), kapreomysiini d) makrolidiantibiootit- erytromysiini (suurina annoksina), atsitromysiini e) tetrasykliinit 2. Sytostaatit - sisplatina, typpisinappi (kloorimetiini), sykloseriini, nitrogranulogeeni, metatreksaatti 3. Diureetti - etakrynihappo (uregit, ogekrin, hydromethin), furasemidi (lasix), pyretamidi ( Avelix), butenamidi ( Burionex) 4. Malarialääkkeet - kiniini, klorokiini 5. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: a) salisylaatit b) pyratsolonijohdannaiset- butadioni (fenyylibutatsoli) c) indometasiini 6. Rytmihäiriölääkkeet - kinidiinisulfaatti 7. Nitrofuraanijohdannaiset - furatsolidoni 8. Ehkäisypillerit 9. Tuberkuloosilääkkeet - PASK-johdannaiset

"