Komplikaatiot lasernäönkorjauksen jälkeen. Näön laserkorjaus LASIK Seniilin kaukonäköisyyden puhkeaminen

Anisokoria on tila, jossa oikean ja vasemman silmän pupillit eroavat kooltaan tai halkaisijaltaan. Pupilli on pyöreä musta alue iiriksen keskellä. Valaistuksesta riippuen sen halkaisija voi olla 1–6 mm.

Yleisen tai silmäpatologian läsnä ollessa anisokoria yhdistetään aina seuraaviin ilmenemismuotoihin:

• silmän liikkeen rajoitus tai silmä, jossa pupilli on suurempi
• ylemmän silmäluomen roikkuminen (ptoosi)
• Kipu silmissä
• kuumetta tai kuumetta
• päänsärky
• heikentynyt näkö
• Tuplanäkö

Anisokorian syyt

Anisokoriaa on kahta tyyppiä:

• fysiologinen. Normaalisti joka viidennellä on pieni ero oppilaiden koossa.
• patologinen. Silmäsairaudet, jotka voivat johtaa anisokriaan: glaukooma, silmän tulehdukselliset sairaudet (iriitti, uveiitti), silmäkasvaimet
• patologinen yleisissä ihmisten sairauksissa: virusinfektio, kuppa, aivokasvaimet, kallohermon halvaus, Hornerin oireyhtymä, migreeni, aivojen aneurysma.

Milloin sinun tulee hakeutua lääkäriin kiireellisesti?

Anisocoria voi olla merkki erittäin vakavista sairauksista, jotka vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa.

Siksi ota yhteys lääkäriin, jos sinulla on seuraavat oireet:

• lämpötilan nousu
• Voimakas päänsärky
• pahoinvointia ja huimausta
• Tuplanäkö
• ylemmän silmäluomen roikkuminen ja turvotus

Jos olet saanut päävamman ja silmäsi pupillit ovat muuttuneet erikokoisiksi, käänny lääkärin puoleen.

Kuinka hoitaa anisokoriaa

Fysiologinen anisokoria ei vaikuta näköön ja silmien terveyteen, joten se ei tarvitse hoitoa.

Patologisessa anisokoriassa tunnistetaan ensin syy eri oppilaiden esiintymiseen. Sitten hoito suoritetaan.

Esimerkiksi aivotulehduksen yhteydessä hoito suoritetaan erikoissairaalassa. Antibioottien ja viruslääkkeiden kurssi määrätään.

Pään kasvaimet ja pään verisuonten aneurysmat vaativat kirurgista hoitoa.

Glaukoomalla hoidolla pyritään normalisoimaan silmänpaine ja estämään glaukoomakohtausten kehittyminen.

Silmän tulehduksellisia sairauksia hoidetaan antibiooteilla.

Kirurginen hoito on tarkoitettu silmäkasvainten hoitoon.

Mitä ei ehdottomasti pidä tehdä anisokorian kanssa

Kun eri oppilaiden oire ilmenee, sinun ei pitäisi:

• tiputa tippoja itse, mikä voi vaikuttaa pupillien kokoon

Mitä tapahtuu, jos anisokorian oiretta ei hoideta?

Fysiologisen anisokorian tapauksessa oireen hoitoa ei tarvita.

Patologisen anisokorian esiintyminen viittaa vakaviin silmien tai pään sairauksiin. Siksi, jos syytä ei tunnisteta ja hoito aloitetaan ajoissa, vakavat komplikaatiot ja potilaan elämää uhkaavien tilojen kehittyminen ovat mahdollisia.

Anisokorian ehkäisy

Anisokorian estämiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä. Voit kuitenkin vähentää riskiäsi sairastua tähän tilaan käyttämällä suojavarusteita kontaktiurheilussa.

Sen eduista on puhuttu paljon, mutta mahdollisia komplikaatioita ei usein käsitellä. LASIK-leikkauksen jälkeen erilaisia ​​vaikeusasteisia komplikaatioita havaitaan noin 5 %:ssa tapauksista. Vakavia seurauksia, jotka vähentävät merkittävästi näöntarkkuutta, esiintyy alle 1 prosentissa tapauksista. Suurin osa niistä voidaan poistaa vain lisähoidolla tai leikkauksella.

Toimenpide suoritetaan eksimeerilaserilla. Sen avulla voit korjata astigmatismia jopa 3 diopteria (, tai ). Sitä voidaan käyttää myös korjaamiseen jopa 15 diopteria ja jopa 4 diopteria.

Kirurgi leikkaa sarveiskalvon yläosan mikrokeratomilla. Tämä on niin kutsuttu "läppä". Toisesta päästä se pysyy kiinni sarveiskalvossa. Läppä käännetään sivulle ja pääsy sarveiskalvon keskikerrokseen avataan.

Sitten laser haihduttaa mikroskooppisen osan tämän kerroksen kudoksesta. Näin sarveiskalvolle muodostuu uusi, "oikeampi" muoto niin, että valonsäteet kohdistuvat tarkasti verkkokalvolle. Tämä parantaa potilaan näkökykyä.

Toimenpide on täysin tietokoneohjattu, nopea ja kivuton. Lopussa läppä palautetaan paikoilleen. Muutamassa minuutissa se kiinnittyy lujasti eikä ompeleita tarvita.

LASIKin seuraukset

Yleisimmät (noin 5 % tapauksista) ovat LASIKin seuraukset, jotka vaikeuttavat tai pidentävät toipumisaikaa, mutta eivät vaikuta merkittävästi näkökykyyn. Voit kutsua niitä sivuvaikutuksiksi. Ne ovat yleensä osa normaalia postoperatiivista toipumisprosessia.

Yleensä ne ovat tilapäisiä ja havaitaan 6-12 kuukauden kuluessa leikkauksesta, kun sarveiskalvon läppä paranee. Joissakin tapauksissa ne voivat kuitenkin muuttua pysyväksi ja aiheuttaa epämukavuutta.

Sivuvaikutuksia, jotka eivät aiheuta näöntarkkuuden heikkenemistä, ovat:

• Vähentynyt yönäkö. Yksi LASIKin seurauksista voi olla näön heikkeneminen heikossa valaistuksessa, kuten hämärässä, sateessa, lumessa, sumussa. Tämä heikkeneminen voi muuttua pysyväksi, ja potilailla, joilla on suuret pupillit, on suurempi riski tästä vaikutuksesta.
• Kohtalaista kipua, epämukavuutta ja vieraan esineen tunnetta silmässä voidaan tuntea useita päiviä leikkauksen jälkeen.
• Repeytymistä havaitaan yleensä ensimmäisten 72 tunnin aikana leikkauksen jälkeen.
• Kuivan silmän oireyhtymän esiintyminen on silmä-ärsytystä, joka liittyy sarveiskalvon pinnan kuivumiseen LASIK-leikkauksen jälkeen. Tämä oire on väliaikainen, usein selvempi potilailla, jotka kärsivät siitä ennen leikkausta, mutta joissain tapauksissa se voi muuttua pysyväksi. Edellyttää sarveiskalvon säännöllistä kostuttamista tekokyyneleillä.
• Epäselvä tai kaksoiskuva on yleisempää 72 tunnin sisällä leikkauksesta, mutta sitä voi esiintyä myös myöhäisellä postoperatiivisella jaksolla.
• Häikäisy ja lisääntynyt herkkyys kirkkaalle valolle ovat selkeimpiä ensimmäisten 48 tunnin aikana korjauksen jälkeen, vaikka lisääntynyt valoherkkyys voi jatkua pitkään. Silmät voivat tulla herkemmiksi kirkkaalle valolle kuin ne olivat ennen leikkausta. Yöllä ajaminen voi olla vaikeaa.
• Epiteelin sisäänkasvu sarveiskalvon läpän alla havaitaan yleensä ensimmäisten viikkojen aikana korjauksen jälkeen, ja se johtuu läpän löysästä sovituksesta. Useimmissa tapauksissa epiteelisolujen sisäänkasvu ei etene eikä aiheuta epämukavuutta tai näön hämärtymistä potilaalle.
• Harvinaisissa tapauksissa (1-2 % LASIK-toimenpiteiden kokonaismäärästä) epiteelin sisäänkasvu voi edetä ja johtaa läpän kohoamiseen, mikä vaikuttaa haitallisesti näkökykyyn. Komplikaatio eliminoidaan suorittamalla lisäleikkaus, jonka aikana umpeen kasvaneet epiteelisolut poistetaan.
• Ptoosi tai ylemmän silmäluomen roikkuminen on harvinainen komplikaatio LASIK-leikkauksen jälkeen ja yleensä paranee itsestään muutaman kuukauden kuluessa leikkauksesta.

Useat LASIK-komplikaatiot aiheuttavat näöntarkkuuden heikkenemistä. Niiden poistamiseksi tarvitaan uudelleenkorjaus.

Nämä sisältävät:

LASIK:in komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia ​​ja voivat johtaa merkittävään näön menettämiseen. Nämä seuraukset ovat:

• Potilaan läpän vaurio tai menetys trauman seurauksena ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.
• Diffuusi lamellaarinen keratiitti - sen esiintymisen syitä ei tunneta. Hoito on aloitettava mahdollisimman aikaisin, muuten sarveiskalvon sameneminen johtaa osittaiseen näön menetykseen.

On muistettava, että LASIK on peruuttamaton toimenpide, jolla on omat rajoituksensa. Se koostuu silmän sarveiskalvon muodon muuttamisesta, ja sen suorittamisen jälkeen näön palauttaminen alkuperäiseen tilaan on mahdotonta.

Jos korjaus johtaa komplikaatioihin tai tyytymättömyyteen tulokseen, potilaan kyky parantaa näköä on rajoitettu. Joissakin tapauksissa tarvitaan toistuva laserkorjaus tai muita toimintoja.

LASIK-leikkaus on laajimmin mainostettu ja massalla suoritettu näönkorjaus hajataitteisuuden ja muiden sairauksien vuoksi. Miljoonia leikkauksia tehdään vuosittain ympäri maailmaa.

Sen eduista on puhuttu paljon, mutta mahdollisia komplikaatioita ei usein käsitellä. LASIK-leikkauksen jälkeen erilaisia ​​vaikeusasteisia komplikaatioita havaitaan noin 5 %:ssa tapauksista. Vakavia seurauksia, jotka vähentävät merkittävästi näöntarkkuutta, esiintyy alle 1 prosentissa tapauksista. Suurin osa niistä voidaan poistaa vain lisähoidolla tai leikkauksella.

Toimenpide suoritetaan eksimeerilaserilla. Sen avulla voit korjata jopa 3 diopterin astigmatismia (likinäköinen, hyperopic tai sekanäköinen). Sillä voidaan myös korjata likinäköisyys 15 dioptriaan asti ja hyperopia enintään 4 diopteriaan.

Kirurgi leikkaa sarveiskalvon yläosan mikrokeratomilla. Tämä on niin kutsuttu läppä. Toisesta päästä se pysyy kiinni sarveiskalvossa. Läppä käännetään sivulle ja pääsy sarveiskalvon keskikerrokseen avataan.

Sitten laser haihduttaa mikroskooppisen osan tämän kerroksen kudoksesta. Näin sarveiskalvolle muodostuu uusi, säännöllisempi muoto niin, että valonsäteet kohdistuvat tarkasti verkkokalvolle. Tämä parantaa potilaan näkökykyä.

Toimenpide on täysin tietokoneohjattu, nopea ja kivuton. Lopussa läppä palautetaan paikoilleen. Muutamassa minuutissa se kiinnittyy lujasti eikä ompeleita tarvita.

LASIKin seuraukset

Yleisimmät (noin 5 % tapauksista) ovat LASIKin seuraukset, jotka vaikeuttavat tai pidentävät toipumisaikaa, mutta eivät vaikuta merkittävästi näkökykyyn. Voit kutsua niitä sivuvaikutuksiksi. Ne ovat yleensä osa normaalia postoperatiivista toipumisprosessia.

Yleensä ne ovat tilapäisiä ja havaitaan 6-12 kuukauden kuluessa leikkauksesta, kun sarveiskalvon läppä paranee. Joissakin tapauksissa ne voivat kuitenkin muuttua pysyväksi ja aiheuttaa epämukavuutta.

Sivuvaikutuksia, jotka eivät aiheuta näöntarkkuuden heikkenemistä, ovat:

Vähentynyt yönäkö. Yksi LASIKin seurauksista voi olla näön heikkeneminen heikossa valaistuksessa, kuten hämärässä, sateessa, lumessa, sumussa. Tämä heikkeneminen voi muuttua pysyväksi, ja potilailla, joilla on suuret pupillit, on suurempi riski tästä vaikutuksesta.

Kohtalaista kipua, epämukavuutta ja vieraan esineen tunnetta silmässä voidaan tuntea useita päiviä leikkauksen jälkeen.

Kyynelnestettä - yleensä havaitaan ensimmäisten 72 tunnin aikana leikkauksen jälkeen.

Kuivan silmän oireyhtymän esiintyminen on silmä-ärsytystä, joka liittyy sarveiskalvon pinnan kuivumiseen LASIK-leikkauksen jälkeen. Tämä oire on väliaikainen, usein selvempi potilailla, jotka kärsivät siitä ennen leikkausta, mutta joissain tapauksissa se voi muuttua pysyväksi. Edellyttää sarveiskalvon säännöllistä kostuttamista tekokyyneleillä.

Epäselvä tai kaksoiskuva on yleisempää 72 tunnin sisällä leikkauksesta, mutta sitä voi esiintyä myös myöhäisellä postoperatiivisella jaksolla.

Häikäisy ja lisääntynyt herkkyys kirkkaalle valolle ovat selkeimpiä ensimmäisten 48 tunnin aikana korjauksen jälkeen, vaikka lisääntynyt valoherkkyys voi jatkua pitkään. Silmät voivat tulla herkemmiksi kirkkaalle valolle kuin ne olivat ennen leikkausta. Yöllä ajaminen voi olla vaikeaa.

Epiteelin sisäänkasvu sarveiskalvon läpän alla havaitaan yleensä ensimmäisten viikkojen aikana korjauksen jälkeen, ja se johtuu läpän löysästä sovituksesta. Useimmissa tapauksissa epiteelisolujen sisäänkasvu ei etene eikä aiheuta epämukavuutta tai näön hämärtymistä potilaalle.

Harvinaisissa tapauksissa (1-2 % LASIK-toimenpiteiden kokonaismäärästä) epiteelin sisäänkasvu voi edetä ja johtaa läpän kohoamiseen, mikä vaikuttaa haitallisesti näkökykyyn. Komplikaatio eliminoidaan suorittamalla lisäleikkaus, jonka aikana umpeen kasvaneet epiteelisolut poistetaan.

Ptoosi tai ylemmän silmäluomen roikkuminen on harvinainen komplikaatio LASIK-leikkauksen jälkeen ja häviää yleensä itsestään muutaman kuukauden kuluessa leikkauksesta.

On muistettava, että LASIK on peruuttamaton toimenpide, jolla on omat vasta-aiheensa. Se koostuu silmän sarveiskalvon muodon muuttamisesta, ja sen suorittamisen jälkeen näön palauttaminen alkuperäiseen tilaan on mahdotonta.

Jos korjaus johtaa komplikaatioihin tai tyytymättömyyteen tulokseen, potilaan kyky parantaa näköä on rajoitettu. Joissakin tapauksissa tarvitaan toistuva laserkorjaus tai muita toimintoja.

Lasernäönkorjauksen komplikaatiot LASIK-tekniikalla. 12 500 operaation analyysi

Sarveiskalvon taittolamellaarikirurgia alkoi 1940-luvun lopulla tohtori José I. Barraquerin työllä. Hän huomasi ensimmäisenä, että silmän taittovoimaa voidaan muuttaa poistamalla tai lisäämällä sarveiskalvokudosta1. Termi "keratomileusis" sai alkunsa kahdesta kreikan sanasta "keras" - sarveiskalvo ja "smileusis" - leikata. Itse kirurginen tekniikka, näiden toimenpiteiden instrumentit ja laitteet ovat kokeneet merkittävän kehityksen noiden vuosien jälkeen. Manuaalisesta sarveiskalvon osan leikkaustekniikasta sarveiskalvolevyn jäädyttämiseen ja sen myöhempään hoitoon myopic keratomileusisissa (MKM)2.

Sitten siirrytään tekniikoihin, jotka eivät vaadi kudosten jäädyttämistä ja siten vähentävät sameuden ja epäsäännöllisen astigmatismin muodostumisen riskiä, ​​mikä tarjoaa potilaalle nopeamman ja mukavamman toipumisajan3,4,5. Professori Belyaev V.V.:n työ antoi valtavan panoksen lamellaarisen keratoplastian kehitykseen, sen histologisten, fysiologisten, optisten ja muiden mekanismien ymmärtämiseen. ja hänen koulunsa. Tohtori Luis Ruiz ehdotti in situ keratomileusista, jossa käytettiin ensin manuaalista keratomia, ja 1980-luvulla automaattista mikrokeratomia - Automated Lamellar Keratomileusis (ALK).

Ensimmäiset ALK:n kliiniset tulokset osoittivat tämän leikkauksen edut: yksinkertaisuus, nopea näön palautuminen, tulosten vakaus ja tehokkuus korkeiden likinäköisten oireiden korjaamisessa. Haittoja ovat kuitenkin suhteellisen korkea epäsäännöllisen astigmatismin prosenttiosuus (2 %) ja tulosten ennustettavuus 2 diopterin sisällä7. Trokel ym.8 ehdottivat fotorefraktiivista keratektomiaa vuonna 1983(25). Kuitenkin nopeasti kävi selväksi, että korkean likinäköisyyden myötä keskussamentumien riski, leikkauksen taitevaikutuksen regressio kasvaa merkittävästi ja tulosten ennustettavuus heikkenee. Pallikaris I. ja muut kirjoittajat 10, yhdistämällä nämä kaksi tekniikkaa yhdeksi ja käyttämällä (tekijöiden itsensä mukaan) Pureskin N.:n (1966) 9:n ideaa leikkaamalla irti sarveiskalvotasku jalassa, ehdottivat leikkausta, joka he kutsuivat nimellä LASIK - Laser in situ keratomileusis. Vuonna 1992 Buratto L. 11 ja vuonna 1994 Medvedev I.B. 12 julkaisi muunnelmansa operaatiotekniikasta. Vuodesta 1997 lähtien LASIK on saanut yhä enemmän huomiota sekä taittokirurgien että potilaiden itsensä keskuudessa.

Vuosittain tehtyjen toimenpiteiden määrä on jo miljoonia. Kuitenkin leikkausten ja niitä suorittavien kirurgien määrän lisääntyessä ja indikaatioiden laajentuessa komplikaatioihin omistettujen töiden määrä lisääntyy. Tässä artikkelissa halusimme analysoida LASIK-leikkauksen rakennetta ja komplikaatioiden esiintymistiheyttä 12 500 leikkauksen perusteella, jotka tehtiin Excimer-klinikoilla Moskovan kaupungeissa, tehtiin St. 9600 leikkausta (76,8 %) hyperopian, hyperopian astigmatismin vuoksi. ja seka astigmatismi - 800 (6,4 %), ammetropiakorjaukset aiemmin leikatuissa silmissä (radiaalisen keratotomian, PRK:n, sarveiskalvonsiirron, termokeratokoagulaation, keratomileusiksen, pseudophakian ja joidenkin muiden jälkeen) - 2100 (16,8 %).

Kaikki tarkasteltavat leikkaukset suoritettiin käyttämällä NIDEK EC 5000 eksimeerilaseria, optinen vyöhyke oli 5,5-6,5 mm, siirtymävyöhyke 7,0-7,5 mm, korkealla monivyöhykeablaatiolla. Käytettiin kolmen tyyppisiä mikrokeratomeja: 1) Moria LSK-Evolution 2 - keratomipää 130/150 mikronia, tyhjiörenkaat välillä -1 - + 2, manuaalinen vaakaleikkaus (72 % kaikista leikkauksista), mekaaninen pyörivä leikkaus (23,6 %) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 operaatiota (4 %) 3) Nidek MK 2000 - 50 operaatiota (0,4 %). Pääsääntöisesti kaikki (yli 90 %) LASIK-leikkaukset tehtiin samanaikaisesti kahdenvälisesti. Paikallinen anestesia, leikkauksen jälkeinen hoito - paikallinen antibiootti, steroidi 4-7 päivää, tekokyynel käyttöaiheiden mukaan.

Taittotulokset vastaavat maailmankirjallisuuden tietoja ja riippuvat likinäköisyyden ja astigmatismin alkuasteesta. George O. Warning III ehdottaa taittokirurgian tulosten arvioimista neljällä parametrilla: tehokkuus, ennustettavuus, vakaus ja turvallisuus. 13. Tehokkuus viittaa postoperatiivisen korjaamattoman näöntarkkuuden suhdetta ennen leikkausta maksimaalisesti korjattuun näöntarkkuuteen. Esimerkiksi, jos leikkauksen jälkeinen näöntarkkuus ilman korjausta on 0,9 ja ennen leikkausta maksimikorjauksella potilas näki 1,2, tehokkuus on 0,9/1,2 = 0,75. Ja päinvastoin, jos ennen leikkausta maksiminäkö oli 0,6 ja leikkauksen jälkeen potilas näkee 0,7, niin tehokkuus on 0,7/0,6 = 1,17. Ennustettavuus on suunnitellun taittuman suhde saatuun taittumiseen.

Turvallisuus - leikkauksen jälkeisen maksimaalisen näöntarkkuuden suhde tähän indikaattoriin ennen leikkausta, ts. Turvallinen leikkaus on, kun maksimi näöntarkkuus on 1,0 (1/1=1) ennen ja jälkeen leikkausta. Jos tämä kerroin pienenee, toimenpiteen riski kasvaa. Vakaus määrää taitetuloksen muutoksen ajan kuluessa.

Tutkimuksessamme suurin ryhmä on likinäköistä ja likinäköistä astigmatismia sairastavat potilaat. Likinäköisyys välillä - 0,75 - - 18,0 D, keskiarvo: - 7,71 D. Seurantajakso alkaen 3 kuukautta. jopa 24 kuukautta Suurin näöntarkkuus ennen leikkausta oli yli 0,5 97,3 %:ssa. Astigmatismi välillä - 0,5 - - 6,0 D, keskimääräinen - 2,2 D. Keskimääräinen postoperatiivinen refraktio - 0,87 D (-3,5 - + 2,0), jäännöslikinäköisyys suunniteltiin potilaille 40 vuoden jälkeen. Ennustettavuus (* 1 D, suunnitellusta taittumisesta) - 92,7%. Keskimääräinen astigmatismi 0,5 D (0 - 3,5 D). Korjaamaton näöntarkkuus 0,5 tai enemmän 89,6 %:lla potilaista, 1,0 tai enemmän 78,9 %:lla potilaista. Yhden tai useamman enimmäisnäöntarkkuuden linjan menetys - 9,79%. Tulokset on esitetty taulukossa 1.

Pöytä 1. LASIK-leikkauksen tulokset potilailla, joilla on likinäköisyys ja likinäköinen astigmatismi 3 kuukauden seurantajaksolla. ja enemmän (9600 tapauksesta tulokset oli mahdollista jäljittää 9400:ssa eli 97,9 prosentissa).

Komplikaatiot LASIK-laser-näönkorjauksen jälkeen

Lattia: ei määritelty

Ikä: ei määritelty

Krooniset sairaudet: ei määritelty

Hei! Kerro minulle, mitä komplikaatioita voi olla LASIK-laser-näönkorjauksen jälkeen?

He sanovat, että seuraukset voivat olla paitsi välittömästi leikkauksen jälkeen, myös etäisiä, muutaman vuoden kuluttua. Mikä?

Tunnisteet: laser näönkorjaus, sg, laserkorjaus, lasik näön korjaus, lasik menetelmä, lasik, sarveiskalvon eroosio, diffuusi lamellaarinen kerati, silmän hankaus korjauksen jälkeen, silmäeroosio leikkauksen jälkeen, silmien hierominen lasikin jälkeen

Mahdollisia komplikaatioita lasernäönkorjauksen jälkeen

Keratoconus on sarveiskalvon kartion muotoinen ulkonema, joka muodostuu sarveiskalvon ohenemisen ja silmänpaineen seurauksena.

Iatrogeeninen keratektasia kehittyy vähitellen. Sarveiskalvon kudokset pehmenevät ja heikkenevät ajan myötä, näkö heikkenee, sarveiskalvo on epämuodostunut. Vakavissa tapauksissa luovuttajan sarveiskalvo siirretään.

Riittämätön näön korjaus (hypokorrektio). Jäännöslikinäköisyyden tapauksessa, kun henkilö saavuttaa 40-45 vuoden iän, tämä puute korjataan kehittämällä ikänäköä. Jos leikkauksen seurauksena saavutettu näön laatu ei tyydytä potilasta, toistuva korjaus on mahdollista samalla tavalla tai lisätekniikoilla. Useammin hypokorrektiota esiintyy ihmisillä, joilla on korkea likinäköisyys tai hyperopia.

Hyperkorjaus - liikaa parantunut näkö. Ilmiö on melko harvinainen ja häviää usein itsestään noin kuukaudessa. Joskus on tarpeen käyttää heikkoja laseja. Mutta merkittävillä hyperkorjausarvoilla tarvitaan lisää laseraltistusta.

Indusoitua astigmatismia ilmenee joskus potilailla LASIK-leikkauksen jälkeen, ja se eliminoituu laserhoidolla.

Kuivan silmän oireyhtymä - silmien kuivuus, vieraan kappaleen läsnäolon tunne silmässä, silmäluomen tarttuminen silmämunaan. Kyynel ei kastele kovakalvoa kunnolla, vaan valuu ulos silmästä. "Eteläsilmäoireyhtymä" on yleisin komplikaatio LASIKin jälkeen. Se häviää yleensä 1-2 viikossa leikkauksen jälkeen erityisten tippojen ansiosta. Jos oireet eivät häviä pitkään aikaan, tämä vika voidaan poistaa sulkemalla kyyneltiehyet tulpilla niin, että kyynel pysyy silmässä ja pesee sen hyvin.

Hayes esiintyy pääasiassa PRK-toimenpiteen jälkeen. Sarveiskalvon sameneminen on seurausta parantavien solujen reaktiosta. He kehittävät salaisuuden. joka vaikuttaa sarveiskalvon huokoisuuteen. Vian poistamiseen käytetään tippoja. joskus laserinterventio.

Sarveiskalvon eroosiot voivat johtua vahingossa tapahtuvista naarmuista leikkauksen aikana. Oikeilla postoperatiivisilla toimenpiteillä ne paranevat nopeasti.

Pimeänäön heikkenemistä esiintyy useammin potilailla, joilla on liian leveät pupillit. Kirkkaat äkilliset valon välähdykset, halojen esiintyminen esineiden ympärillä, näkökohteiden valaistus tapahtuu, kun pupilli laajenee laseraltistusaluetta suuremmalle alueelle. Häiritse ajamista yöllä. Näitä ilmiöitä voidaan tasoittaa käyttämällä pienikokoisia laseja ja tiputtamalla pupilleja supistavia pisaroita.

Komplikaatioita venttiilin muodostuksen ja palauttamisen aikana voi ilmetä kirurgin syyn vuoksi. Venttiili voi osoittautua ohueksi, epätasaiseksi, lyhyeksi tai katkaistu loppuun (se tapahtuu erittäin harvoin). Jos läppään muodostuu taitoksia, läppä voidaan suunnata uudelleen välittömästi toimenpiteen tai myöhemmän laserpinnoituksen jälkeen. Valitettavasti leikatut ihmiset pysyvät ikuisesti trauman vaara-alueella. Äärimmäisessä mekaanisessa rasituksessa läpän irtoaminen on mahdollista. Jos läppä putoaa kokonaan, sitä ei voi kiinnittää uudelleen. Siksi on välttämätöntä noudattaa tarkasti postoperatiivisen käyttäytymisen sääntöjä.

Sisäänkasvanut epiteeli. Joskus sarveiskalvon pintakerroksen epiteelisolujen fuusio tapahtuu läpän alla olevien solujen kanssa. Selkeällä ilmiöllä tällaisten solujen poistaminen suoritetaan kirurgisesti.

"Saharan oireyhtymä" tai diffuusi lamellikeratiitti. Kun vieraita mikrohiukkasia joutuu venttiilin alle, siellä syntyy tulehdusta. Silmien edessä oleva kuva hämärtyy. Hoito tapahtuu kortikosteroiditippoilla. Kun tällainen komplikaatio havaitaan nopeasti, lääkäri huuhtelee leikatun pinnan venttiilin nostamisen jälkeen.

Regressio. Korjattaessa suuria likinäköisyyden ja hypermetropian asteita voidaan potilaan näkökyky nopeasti palauttaa leikkausta edeltävälle tasolle. Jos sarveiskalvon paksuus pysyy oikeana, suoritetaan toinen korjaustoimenpide.

On liian aikaista tehdä lopullisia johtopäätöksiä lasernäönkorjauksen myönteisistä ja negatiivisista puolista. Tulosten pysyvyydestä voidaan puhua, kun kaikki 30-40 vuotta sitten leikattujen ihmisten tilatilastot käsitellään. Laserteknologiaa kehitetään jatkuvasti, mikä mahdollistaa joidenkin edellisen tason toimintahäiriöiden poistamisen. Ja potilaan, ei lääkärin, tulisi päättää lasernäönkorjauksesta. Lääkärin on vain välitettävä oikein tiedot korjauksen tyypeistä ja menetelmistä, sen seurauksista.

Usein käy niin, että potilas ei ole tyytyväinen korjauksen tuloksiin. Ihminen odottaa saavansa 100 % näön mutta ei saa sitä, hän joutuu masentuneeseen tilaan ja tarvitsee psykologin apua. Ihmisen silmät muuttuvat iän myötä, ja 40-45-vuotiaana hän kehittyy ikänäköön ja joutuu käyttämään silmälaseja lukeakseen ja työskennelläkseen lähellä.

Tämä on mielenkiintoista

Yhdysvalloissa näön laserkorjausta voidaan tehdä paitsi silmäklinikoilla. Pienet toimintaa varten varustetut pisteet sijaitsevat lähellä kauneushoitoloita tai suurissa ostos- ja viihdekeskuksissa. Kuka tahansa voi käydä diagnostisessa tutkimuksessa, jonka tulosten perusteella lääkäri tekee näönkorjauksen.

Hypermetropian (kaukonäköisyyden) hoitoon +0,75 - +2,5 D asti ja astigmatismin hoitoon 1,0 D asti on kehitetty LTK-menetelmä (laser lämpökeratoplastia). Tämän näönkorjausmenetelmän etuna on, että leikkauksen aikana silmän kudoksiin ei tehdä leikkausta. Potilas käy läpi leikkausta edeltävän tutkimuksen, ja ennen leikkausta häneen tiputetaan anestesiatipat.

Erikoispulssi-infrapuna-holmiumlaserilla hehkutetaan kudosta sarveiskalvon reunalla 8 pisteestä 6 mm:n halkaisijalla, jolloin palanut kudos kutistuu. Sitten tämä toimenpide toistetaan seuraavissa 8 kohdassa halkaisijaltaan 7 mm. Sarveiskalvokudoksen kollageenisäikeet puristuvat lämpöaltistuksen paikoissa ja keskus

Jännityksestä johtuva osa muuttuu kuperammaksi ja painopiste siirtyy eteenpäin verkkokalvolle. Mitä suurempi toimitetun lasersäteen teho on, sitä voimakkaampi on sarveiskalvon reunaosan puristus ja sitä voimakkaampi on taittumisaste. Laseriin sisäänrakennettu tietokone laskee potilaan silmän alustavan tutkimuksen tietojen perusteella itse leikkauksen parametrit. Laserin toiminta kestää vain noin 3 sekuntia. Samanaikaisesti henkilö ei koe epämiellyttäviä tuntemuksia, paitsi lievää pistelyä. Silmäluomen laajentajaa ei poisteta välittömästi silmästä, jotta kollageeni ehtii kutistua hyvin. Leikkauksen jälkeen toistetaan toisella silmällä. Sitten silmään laitetaan pehmeä linssi 1-2 päivän ajan, antibiootteja ja anti-inflammatorisia tippoja tiputetaan 7 päivän ajan.

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaalle kehittyy valonarkuus ja hiekan tunne silmässä. Nämä ilmiöt katoavat nopeasti.

Toipumisprosessit alkavat silmästä ja taittumisen vaikutus tasoittuu vähitellen. Siksi leikkaus tehdään "marginaalilla", jolloin potilaalla on lievä likinäköisyys -2,5 D asti. Noin 3 kuukauden kuluttua näön palautusprosessi päättyy ja normaali näkö palautuu henkilölle. 2 vuoden ajan näkö ei muutu, mutta leikkauksen vaikutus riittää 3-5 vuodeksi.

Tällä hetkellä näön LTK-korjausta suositellaan myös presbyopialle (ikään liittyvä näkövamma). 40-45-vuotiailla ihmisillä havaitaan usein kaukonäköisyyden ilmaantumista, kun pieniä esineitä, painettu kirjasin, on vaikea erottaa. Tämä johtuu siitä, että kristalli menettää kimmoisuutensa vuosien mittaan. Myös heikentää lihaksia, jotka pitävät sitä.

LTK-menetelmään perustuvan visuaalisen regression vähentämiseksi on kehitetty tekniikka, jolla on pidempi vaikutus lämpökeratoplastiaan: dioditermokeratoplastia (DTK). DTC käyttää pysyvää diodilaseria, jossa laserin tuottaman säteen energia pysyy vakiona, hehkutuspisteitä voidaan soveltaa mielivaltaisesti. Siten on mahdollista säädellä koagulanttien syvyyttä ja sijaintia, mikä vaikuttaa sarveiskalvon kudoksen paranemisen kestoon ja vastaavasti DTC-vaikutuksen kestoon. Myös korkean hypermetropian asteella suoritetaan LASIK- ja DTK-menetelmien yhdistelmä. DTK:n haittana on astigmatismin ja lievän kivun mahdollisuus ensimmäisenä leikkauspäivänä.

Komplikaatiot LASIK-leikkauksen jälkeen

ja hänen turvallisuutensa

Kuten tiedämme, LASIK-leikkaus saattaa ensisilmäyksellä tuntua pelottavalta, mutta itse asiassa Opti LASIK ® -lasernäönkorjaus on nopeaa, turvallista ja melkein heti sen jälkeen saat vihdoin sen näön, josta olet aina haaveillut!

Oftalmisen LASIK-leikkauksen turvallisuus

Laserkorjausleikkausta pidetään yhtenä yleisimmistä valinnaisista toimenpiteistä nykyään. Sen läpäisseet ovat siitä erittäin iloisia. LASIK-leikkauksen saaneiden potilaiden tutkimuksen tulokset. osoitti, että jopa 97 prosenttia heistä (tämä on vaikuttavaa!) sanoi, että he suosittelisivat tätä menettelyä ystävilleen.

Yhdysvalloissa leikkauksen turvallisuuden ja tehokkuuden arvioimiseksi tehtyjen kontrolloitujen kliinisten tutkimusten tulosten perusteella FDA FDA: lyhenne sanoista Food and Drug Administration, Yhdysvaltain terveys- ja ihmispalveluministeriön liittovaltion virasto, joka vastaa lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden turvallisuuden ja tehon määrittäminen. hyväksyi LASIKin vuonna 1999, ja siitä lähtien LASIKista on tullut nykyään laajimmin käytetty lasernäkökorjaus, ja noin 400 000 amerikkalaista käy läpi vuosittain. 1 93 prosentissa tapauksista LASIK-potilaiden näkökyky on vähintään 20/20 tai parempi. Vaikuttava asia on, että tämä toimenpide kestää vain muutaman minuutin ja on lähes kivuton.

Tietenkin, kuten kaikissa muissakin kirurgisissa toimenpiteissä, saatat kohdata joitain turvallisuusongelmia ja komplikaatioita. Tarkista lyhyesti mahdolliset komplikaatiot LASIKin jälkeen ennen kuin teet mitään päätöksiä.

Komplikaatiot LASIK-leikkauksen jälkeen

Laserteknologia ja kirurgin taidot ovat kehittyneet merkittävästi viimeisten 20 vuoden aikana sen jälkeen, kun FDA hyväksyi LASIK-toimenpiteen ensimmäisen kerran vuonna 1999, mutta kukaan ei voi ennustaa tarkasti, kuinka silmä paranee leikkauksen jälkeen. Kuten kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin, LASIKiin liittyy riskejä. Lyhytaikaisten sivuvaikutusten lisäksi, joita jotkut potilaat kokevat leikkauksen jälkeen (katso kohta LASIK-silmäleikkauksen jälkeen), joissakin tapauksissa voi ilmetä sairauksia, jotka kestävät pidempään eri ihmisten paranemisprosessien erojen vuoksi.

Alla on lueteltu joitain LASIK-komplikaatioita, joista tulee keskustella kirurgin kanssa, jos niitä esiintyy leikkauksen jälkeen.

Lukulasien tarve. Jotkut ihmiset saattavat joutua käyttämään lukulaseja LASIK-leikkauksen jälkeen, varsinkin jos he lukevat ilman laseja ennen leikkausta likinäköisyyden vuoksi. He kärsivät todennäköisimmin presbyopiasta - Presbyopia: Tila, jossa silmä menettää luonnollisen kykynsä keskittyä kunnolla. Presbyopia on luonnollinen seuraus ikääntymisestä ja johtaa epäselvyyteen lähinäön.etäisyydet. iän mukana tuleva fysiologinen tila.

Vähentynyt näkö. Toisinaan jotkut potilaat LASIK-leikkauksen jälkeen huomaavat näön heikkenemisen verrattuna aiemmin optimaalisesti korjattuun näköön. Toisin sanoen laserkorjauksen jälkeen et välttämättä näe yhtä hyvin kuin näit silmälaseilla tai piilolinsseillä ennen leikkausta.

Heikentynyt näkö heikossa valaistuksessa. LASIK-leikkauksen jälkeen jotkut potilaat eivät välttämättä näe kovin hyvin heikossa valaistuksessa, kuten yöllä tai sumuisena, pilvisenä päivänä. Nämä potilaat kokevat usein haloja. tai ärsyttävää häikäisyä kirkkaiden valonlähteiden, kuten katuvalojen, ympärillä.

Vaikea kuivasilmäisyysoireyhtymä. Joissakin tapauksissa LASIK-leikkaus voi johtaa riittämättömään kyynelten tuotantoon pitämään silmät kosteana. Lievä kuivasilmäisyys on sivuvaikutus, joka yleensä häviää noin viikossa, mutta joillakin potilailla tämä oire jatkuu pysyvästi. Kun päätät, sopiiko lasernäkökorjaus sinulle, kerro lääkärillesi, jos sinulla on ollut kuivasilmäisyysoireyhtymä, piilolinssit vaivaavat sinua, olet menossa vaihdevuosien aikana tai käytät ehkäisypillereitä.

Lisätoimenpiteiden tarve. Jotkut potilaat saattavat tarvita lisätoimenpiteitä näönkorjaukseen LASIK-leikkauksen jälkeen. Joskus potilaiden näkö muuttuu, ja joskus tämä voi johtua yksilöllisestä paranemisprosessista, joka vaatii lisätoimenpiteen (uudelleenkäsittelyn). Joissakin tapauksissa ihmisten näkö on hieman heikentynyt ja korjautunut määrättyjen lasien optisen tehon lievällä kasvulla, mutta näin tapahtuu harvoin.

Silmätulehdukset. Kuten kaikissa leikkauksissa, infektioriski on aina pieni. Itse lasersäde ei kuitenkaan kanna infektiota. Leikkauksen jälkeen lääkärisi antaa sinulle todennäköisesti silmätippoja, jotka suojaavat sinua leikkauksen jälkeiseltä infektiolta. Jos käytät tippoja suositusten mukaisesti, infektioriski on erittäin pieni.

FDA ei valvo jokaisen leikkauksen olosuhteita eikä tarkasta lääkärin vastaanottoja. Hallitus kuitenkin edellyttää, että kirurgit ovat lisensoituja valtion ja paikallisten virastojen kautta, ja säätelee lääkinnällisten laitteiden ja laitteiden kiertoa vaatimalla kliinisiä tutkimuksia, jotka osoittavat kunkin laserin turvallisuuden ja tehokkuuden.

Lue tukimateriaali oikeasta lääkärin valinnasta. siirry seuraavaan osaan.

Tarkista kommentit

Andrey 6. kesäkuuta 2012 Kaikki on mahdollista! Tiedän varmasti, että oikeusjuttu AILAZia vastaan ​​valmistellaan nyt lääkäreiden huolimattomuuden vuoksi.

Averyanova Oksana Sergeevna, AILAZ-keskus 14. syyskuuta 2012 Soitin puhelimitse, enkä saanut selville potilaan nimeä - "vammautuneen" tai tapauksen olosuhteita. "Haavoittuneen henkilön" väitetty "edustaja" vastasi. Tuomioistuimelta ei valitettu klinikallemme.

Lasernäön korjaus

Viestit: 2072 Rekisteröity: la 26. maaliskuuta 2005 04:40 Paikka: Barnaul

Mieheni teki äskettäin. Vaikuttaa tyytyväiseltä

leikkauksen jälkeinen ajanjakso on kolme päivää, toinen on vaikein, koska silmät ovat vetisiä ja loukkaantuneita, lisääntynyt ärtyneisyys valolle ja kaikki on kirkasta, mutta sekään ei ole pelottavaa. Lasik-leikkauksen aikana epämiellyttäviä tuntemuksia on vähemmän, kun epiteelikerros viillellään ja sitten asetetaan paikalleen (eikä palanut ja sitten kasvaa uusi), mutta meille selitettiin, että lasikilla on suurempi riski, että jokin menee pieleen. .

Ymmärtääkseni ei ole erityisiä takeita siitä, että näkö ei alkaisi huonontua uudelleen, tämä ei ole miinus. Toisaalta niille, jotka eivät siedä linssejä hyvin, tämä on silti tie ulos, vaikka vain muutamaksi vuodeksi.

Luulen, että teen myös itselleni leikkauksen, mutta vasta toisen synnytyksen jälkeen, vaikka sanotaan, että leikkaus ei ole vasta-aihe luonnolliselle synnytykselle, se pelottaa edelleen synnytyksen jälkeen, silmäni olivat punaiset, tiedätkö .

Kerään arvosteluja näön laserkorjauksesta.

Jos se ei ole vaikeaa, pyydän lasernäönkorjauksen tehneitä peruuttamaan tilauksen tästä!

Ilmoita mahdollisuuksien mukaan likinäköisyysaste (hajataitteisuus, hyperopia), laserkorjausmenetelmä ja milloin se oli, tuntemukset leikkauksen aikana jne. Voit ilmoittaa klinikan - entä jos tämä auttaa jotakuta?

Tärkeintä on tulos.

Melko harvoin on erikokoisia oppilaita, mutta tätäkin tapahtuu. Ymmärtääksesi miksi näin tapahtuu, sinun on tutustuttava oppilaan rakenteeseen. Joten pupilli on eräänlainen reikä, jonka muodostavat iiriksen vapaat reunat. Sijainti ei ole keskellä, vaan hieman siirtynyt sisään- ja alaspäin. Musta aukko tarkoittaa verkkokalvoa. Pupilli suorittaa päätehtävän - säätelee verkkokalvolle välittyneiden valosäteiden määrää. Jos henkilö katsoo kirkasta valoa, pupilli pienenee hieman halkaisijaltaan, minkä vuoksi valonsäteet katkeavat.

Tämä johtaa terävämpiin kuviin. Yöllä reikä päinvastoin levenee. Pupillin supistuminen tai laajentuminen saavutetaan lihaksella, jota hermottavat sympaattiset hermot. Mutta sulkijalihasta hallitsevat parasympaattiset hermot. Siten, kun henkilö kokee pelon tunteen, voimakkaan säikähdyksen, kipuoireyhtymän, sympaattinen hermosto aktivoituu, minkä vuoksi oppilas laajenee. Lisäksi pupilli voi laajentua, kun silmämuna on käännetty nenää kohti ja katsottaessa kohteesta, joka on lähellä olevaa kuvaa. Tätä pidetään normina. Jos erikokoisia oppilaita ei havaita tällaisissa olosuhteissa, meidän pitäisi puhua patologiasta, jota kutsutaan anisokoriaksi.

Erilaiset pupillikoot jaetaan kahteen päätyyppiin - fysiologisiin ja synnynnäisiin. Fysiologinen anisokoria määrätään, kun pupillien koot eroavat toisistaan, mutta sairauksia ei ole tunnistettu. Tämä tila voidaan johtua ihmiskehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Lisäksi sairaus on jaettu alalajeihin henkilön iän mukaan, koska esiintymisen syyt ovat erilaiset.

Vastasyntyneet, lapset

Juuri syntyneen lapsen erikokoiset oppilaat viittaavat synnynnäiseen patologian muotoon. Se voi olla myös merkki jostain muusta sairaudesta tai häiriöstä. Esimerkiksi, jos anisokoria ilmenee äkillisesti, syynä voi olla aivovamma, kasvaimen esiintyminen, verenkiertojärjestelmän aneurysmat kallon ontelossa tai enkefaliitti. Jos lapsi syntyi patologialla, syynä voi olla autonomisen NS:n alikehittyminen tai iiriksen synnynnäiset sairaudet. Yleensä siihen liittyy silmäluomen tai karsastuksen puuttuminen. Vanhempien lasten ikäryhmälle on ominaista erilainen etiologia. Joten lapsen erikokoiset oppilaat - syyt:

1. Aivojen tai näkölaitteen minkä tahansa osan vamma.
2. Silmien leikkausta lykätty. Useimmiten tässä tapauksessa sfinksi tai iiris on vaurioitunut.
3. enkefaliitti, aivokalvontulehdus.
4. Tulehdusprosessit iiriksessä ja verisuonten aneurysma.
5. Neoplasmat aivoissa.
6. Myrkytys myrkkyillä ja yliannostus lääkkeiden käytön aikana.
7. Adie syndrooma.

aikuisväestö

Syitä erikokoisiin pupilliin aikuisilla:

1. Oftalmistiset sairaudet. Näitä ovat uveiitti, iridosykliitti, iriitti. Myös seuraukset leikkauksen jälkeen ja implantin läsnäolo visuaalisen laitteen ontelossa.
2. Neurologiset syyt, joissa on kirkas ilmentymä pimeässä. Ominaisuus: kaventunut (pienikokoisempi) pupilli viittaa patologiseen poikkeamaan. Tämä tapahtuu Adien oireyhtymän, Hornerin oireyhtymän ja ei-iskeemisen silmän motoristen hermojen kuitujen vaurioiden yhteydessä. Hornerin oireyhtymä ansaitsee erityistä huomiota, koska se kehittyy aivojen, kohdunkaulan selkärangan ja onkologisten sairauksien taustalla. Tälle lajille on ominaista pupillin laajentumisen viive jyrkän valon muutoksen aikana. Esimerkiksi kun henkilö siirtyy valaistusta huoneesta täysin pimeään.
3. Neurologiset sairaudet, joissa anisokoria on voimakkaampi kirkkaassa valossa. Laajentuneessa pupillissa havaitaan patologinen häiriö. Tämä muoto johtuu visuaalisen laitteen motoristen hermojen halvaantumisesta, joka kehittyy aivohalvausten, aneurysmien, kasvainten ja tulehdusprosessien taustalla aivoissa.
4. Toinen syy erikokoisille oppilaille voi olla tiettyjen lääkeryhmien pitkäaikainen käyttö. Esimerkiksi antikolinergiset tai sympatomimeetit. Melko usein anisokoria esiintyy herpes zosterissa, joka on paikallinen sädehermoille.

Pääoireet

1. Näöntarkkuuden heikkeneminen ja sumu silmien edessä.
2. Esineiden haaroittuminen ja näön menetys.
3. Pelko kirkasta valoa ja päänsärkyä.
4. Tajunnan heikkeneminen ja kipuoireyhtymä näkölaitteistossa.
5. Pahoinvointi ja oksentelu.
6. Kohonnut ruumiinlämpö.

Diagnoosi ja hoito

Sellaisen sairauden diagnosoimiseksi, jossa havaitaan erikokoisia oppilaita, on otettava yhteyttä silmälääkäriin. Perusteellisen tutkimuksen jälkeen lääkäri määrää asianmukaisen hoidon.

Diagnostiikka

Diagnoosi sisältää visuaalisen näkölaitteiston ja laitteistotutkimusmenetelmien tarkastelun. Tämä voi olla oftalmoskopia, magneettikuvaus varjoaineella, EEG. Lisäksi silmälääkäri mittaa silmänpainetta, tutkii aivo-selkäydinnesteen. Lisäksi voidaan tehdä keuhkojen röntgenkuvaus ja aivojen verenkiertojärjestelmän dopplerografia.

Hoitomenetelmät

Hoitomenetelmä määrätään erikokoisten oppilaiden etiologian ja syyn perusteella. Joten jos synnynnäinen tai fysiologinen muoto diagnosoidaan, hoitoa ei välttämättä määrätä ollenkaan, koska tätä ei pidetä patologisena poikkeavuutena. Antibakteerista hoitoa käytetään tulehduksellisissa prosesseissa ja kirurgista interventiota kasvaimiin. Jos havaitaan enkefaliittia, aivokalvontulehdusta ja vastaavia, suoritetaan vain monimutkainen hoito. Jos sairaus ei vaadi hoitoa, mutta potilas haluaa korjata vian, voidaan määrätä leikkaus. Monissa tapauksissa voidaan käyttää silmätippohoitoa. Useammin. Tulehduskipu- ja kortikosteroidilääkkeitä voidaan määrätä riippuen siitä, miksi erikokoisia pupillit ovat syntyneet.

HUOMIO! Itsehoitoon osallistuminen ja silmätippojen käyttö on ehdottomasti kielletty. Muista, että lääkehoitoa voi määrätä vain silmälääkäri perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Komplikaatiot

Jos erikokoisiin oppilaisiin ei kiinnitetä ajoissa huomiota, varsinkin leikkausta vaativassa muodossa, voi seurata vakavia häiriöitä, jotka johtavat silmien, verenkiertoelinten ja aivojen sairauksien kehittymiseen. Joissakin tapauksissa lopputulos voi olla kohtalokas.

LASIK on yksi suosituimmista kirurgisista toimenpiteistä Yhdysvalloissa nykyään. Ihmisten käsitys LASIKista perustuu suurelta osin mainontaan, joka tietoisesti viettelee potilaat leikkaukseen kertomatta potilaille riskeistä, sivuvaikutuksista ja vasta-aiheista.

LASIK-leikkauksen koetut hyödyt ovat selvät, kun taas suuren yleisön riskejä ja kielteisiä vaikutuksia ei tunneta hyvin. On naiivia olettaa, että kirurgi, jolla on taloudellinen etu potilaan LASIK-valinnassa, antaisi riittävän tietoisen suostumuksen.

LASIK on peruuttamaton ja voi johtaa pitkäaikaisiin heikentäviin komplikaatioihin. 100 %:ssa tapauksista LASIK-leikkauksen jälkeen on haitallisia vaikutuksia jopa kliinisesti merkittävien komplikaatioiden puuttuessa. Tässä yhteydessä leikkauksen valintaa ei voida hyväksyä, koska on olemassa turvallisempia vaihtoehtoja silmälasien tai piilolinssien muodossa.

Johdanto

Kun ensimmäiset laserit saivat FDA:n hyväksynnän LASIKille, harvat tiesivät toimenpiteen komplikaatioista ja pitkäaikaisesta (pitkäaikaisesta) turvallisuudesta. Ensimmäiset kliiniset tutkimukset eivät tutkineet perusteellisesti LASIKin haitallisia vaikutuksia. Siitä lähtien useat lääketieteelliset tutkimukset ovat tunnistaneet LASIKin riskit. Silmälääketieteellisissä aikakauslehdissä on nyt laajalti raportoitu, että komplikaatiot, kuten silmän kuivuminen ja näköhäiriöt heikossa valossa, ovat yleisiä ja että sarveiskalvoläpän muodostuminen vähentää pysyvästi sarveiskalvon vetolujuutta ja biomekaanista eheyttä. Vuonna 1999, LASIKin alkuperäisen suosion jälkeen, Marguerite B. McDonald, emeritus taittokirurgi ja sitten lehden päälääketieteellinen toimittaja silmien maailma sanoi toimituksessa: Olemme juuri alkaneet päästä LASIK-käyrän kasvuun tässä maassa. Toimintatapoja on enemmän kuin tarpeeksi tyydyttämään kaikkia, jos olemme avoimia rehelliselle ja avoimelle tiedon levittämiselle ja kollegojemme yrityksistä huolimatta vastustaa, kun tarjoamme potilaalle toisenlaisen näkökulman epätyydyttävällä tuloksella. Kuka sanoi: "Kun vuorovesi tulee, kaikki veneet satamassa nousevat?" Nykyään monet merkittävät taittokirurgit etsivät hyväksyttävämpiä ja turvallisempia pintaablaatiotekniikoita, kuten PRK ja LASEK, jotka luopuvat sarveiskalvoläpän luomisesta. LASIK on edelleen yleisin toimenpide.

kuiva silmä

American Ophthalmological Academyn vuonna 2002 julkaiseman raportin mukaan kuivasilmäsyndrooma on LASIKin yleisin komplikaatio /1/. Taittokirurgit ovat tietoisia siitä, että LASIK aiheuttaa kuivasilmäisyyttä, kun taas potilaat eivät ole täysin tietoisia tämän tilan etiologiasta, kroonisesta luonteesta ja vakavuudesta.

”LASIK-leikkauksen jälkeinen kuiva silmäni ei ole yksityinen ongelma, kuten jotkut silmälääkärit sanovat. Se ei ole totta. Arvioin 10 % ajasta, jolloin olen sokea, koska en voi kivun vuoksi avata silmiäni. Kun minua leikattiin, minulle kerrottiin, että vain pieni osa potilaista kokee komplikaatioita tästä toimenpiteestä. Tämä on tärkeä todiste siitä, että tämä kriittinen sivuvaikutus on melko yleinen.". David Shell, LASIK-potilas, todisti FDA:n paneelin edessä elokuussa 2002.

Jatkuva kuivasilmäisyys ja elämänlaatu LASIK-leikkauksen jälkeen
Potilas valitsee LASIK-leikkauksen elämänlaadun paranevan. Sen sijaan monet elävät kroonisen LASIK-indusoidun kuivasilmäkivun kanssa. FDA:n verkkosivustolla todetaan, että kuivasilmäisyys LASIKin jälkeen voi olla pitkäkestoista (http://www.fda.gov/cdrh/LASIK/risks.htm). Potilaalle on kerrottava, että LASIK-leikkaus katkaisee kyynelten muodostumisesta vastuussa olevat sarveiskalvon hermot ja että nämä hermot eivät enää tule normaaleiksi. Kyvyttömyys tuntea ja reagoida kuivuuteen voi vahingoittaa optista pintaa (silmää).

Lääketieteelliset tutkimukset kuivasilmäisyyden kestosta ja vaikeusasteesta (piirteet).
Kuivasilmäsairaus on tuskallinen, krooninen tila joillakin potilailla LASIK-leikkauksen jälkeen. Vuonna 2001 Hovanesian, Shah ja Maloney osoittivat, että 48 % LASIK-potilaista ilmoitti kuivuusoireista 6 kuukauden sisällä leikkauksesta, mukaan lukien haavaumat, terävä kipu ja silmäluomen tarttuminen silmämunaan /2/.

Mayo Clinicin vuonna 2004 julkaistu tutkimus osoitti, että 3 vuotta LASIK-leikkauksen jälkeen sarveiskalvon hermotiheys oli vain 60 % leikkausta edeltävästä /3/. Vuonna 2006 Baylor College of Medicinen tutkijat raportoivat kuiville silmille altistumisen 36 %:lla kaikista potilaista yli 6 kuukautta LASIK-leikkauksen jälkeen ja 41 %:lla silmistä, joilla oli (parantui läppähyytymistä?) /4/. Nämä tutkimukset perustuivat objektiivisiin lääketieteellisiin testeihin, eivät potilashaastatteluihin, mikä on tärkeää, koska hermovauriosta kärsivät potilaat eivät välttämättä tunne kuivuutta.

Tieteellinen kirjallisuus on täynnä tapausraportteja ja LASIK-indusoituja kuivasilmäisyyden tapauksia. Tämä komplikaatio tunnetaan lääketieteessä laajalti LASIK-potilaiden yleisimpänä valituksena, joten ongelma varmistuu asiantuntijoiden suostumuksella. Useimmat kuivasilmähoidot tarjoavat vain osittaista oireenmukaista helpotusta. LASIK-indusoitua kuivasilmäisyyttä ei voida korjata. Internet-mainokset ja foorumit, jotka on omistettu kuivasilmäpotilaille LASIK-leikkauksen jälkeen, ovat osoitus tästä laajalle levinneestä komplikaatiosta.

Vähentynyt yönäkö

Yhdysvalloissa on tehty miljoonia LASIK-leikkauksia viimeisen vuosikymmenen aikana. Monet potilaat kärsivät nykyään näön hämärtymisestä yöllä. Jotkut potilaat, erityisesti ne, joiden pupillit ovat laajentuneet, ovat vaarassa ajaa (autot) yöllä eivätkä voi enää elää normaalia itsenäistä elämää.

"Joka päivä, kun aion ajaa töihin ja kuunnella radiota, kuulen paljon mainoksia, mukaan lukien mainokset leikkauksenikeskuksesta, joiden mukaan 95,98 prosenttia potilaista saavuttaa näöntarkkuuden 20/20 tai 20/40 tai parempi. jota mainostetaan menestyksenä. Tämä kriteeri on mielestäni onnistunut. Kuitenkin joskus hyvin heikossa päivänvalossa näkö heikkenee häikäisyn, sädekehän, useiden kuvakehojen vuoksi, koska minulla oli LASIK 8 mm:n pupillini kanssa...

FDA-laitteiden käyttölupaan tulee sisältyä paitsi käyttölupa tietyissä likinäköisyyden, astigmatismin tai hypermetropian rajoissa, myös tietyissä pupillikoon rajoissa, jotta näiden laitteiden käyttö pupillin kokorajojen ulkopuolella harkitaan laitteen käyttökiellona...". Mitch Ferro, LASIK-potilas, todistamassa FDA:n paneelin edessä elokuussa 2002.

Valitettavasti FDA kuunteli tätä suositusta eikä sisällyttänyt pupillien kokorajoituksia päätökseen tai vasta-aiheeksi suuren pupillin hankkimiselle LASIK-tutkimuksessa. Sen sijaan FDA hyväksyi laserit LASIKille, jossa oli epämääräinen huomautus suurista oppilaista. Näiden muistiinpanojen välittäminen potilaille kuului FDA:n oikeuksiin, mutta sitä ei valvottu, minkä seurauksena monien potilaiden, joilla on suuret pupillit, oikeutta täysin tietoiseen suostumukseen rikottiin.

LASIK-potilaat havaitsevat usein näön laadun heikkenemisen valaistuksesta riippuen. Potilailla, joiden pupilli laajenee enemmän kuin LASIK-hoitoalue, on lisääntynyt näköä heikentävien näköpoikkeamien ja kontrastiherkkyyden menetyksen riski /5/. Myös normaalikokoiset potilaat ovat vaarassa, koska laser menettää tehonsa sarveiskalvon "rinteessä", jolloin optisen alueen koko on suunniteltua pienempi /6/. Uudemmissa lasertekniikoissa tätä pyritään kompensoimaan lisäämällä laserenergiaa ablaatiovyöhykkeen reuna-alueilla, mutta tällä tavalla poistetaan enemmän sarveiskalvokerroksia, mikä lisää kirurgisesti aiheutetun keratektasian riskiä /7/.

Vuonna 2004 julkaistussa tutkimuksessa tummaan sopeutuneiden pupillien halkaisija taittokirurgiaan hakeneilla oli 4,3-8,9 mm ja keskihalkaisija 6,5 ​​mm /8/. Tämä johtopäätös selittää, miksi monilla potilailla on vakavia hämäränäön poikkeavuuksia ensimmäisinä päivinä taitekeratektomian jälkeen, kun käytetään pientä arvoa vakiintuneista optisista vyöhykkeistä 4 mm:n sisällä. Yritetään päästä eroon optisen alueen ja pupillin halkaisijan välillä, valotusaluetta kasvatettiin asteittain useiden vuosien aikana. Kuitenkaan edes 6,5 mm:n vyöhyke, jota nykyään käytetään pääosin, ei estä poikkeavuuksia potilailla, joilla on leveät pupillit sekä korkea korjausaste ja siihen liittyvä pieni tehokas optinen vyöhyke.

Kuvan heikkeneminen ja visuaaliset poikkeamat hämärässä LASIK:n jälkeen olivat ennustettavissa. Näitä ongelmia on tutkittu ja kuvattu laajasti aikaisempien taittotoimenpiteiden, kuten keratotomian ja PRK:n yhteydessä, ja ne on yhdistetty pupillien kokoon /9/. Jos sarveiskalvon optinen teho ei ole vakio pupillin halkaisijan sisällä, tämä ilmaistaan ​​visuaalisten poikkeavuuksiena ja kontrastiherkkyyden heikkenemisenä. Kaihileikkauksen tai linssinvaihdon jälkeen potilaat valittavat myös huonosta näöstä yöllä, kun pupilli laajenee. Jopa silloin, kun LASIK:in sijasta käytettäisiin turvallisuussyistä phakic IOL:ia, jotkut potilaat kokevat jatkuvasti häiriöitä hämäränäön.

Julkinen huoli LASIK-leikkauksen seurauksista
Tohtori Leo Maguire varoitti etukäteen laserleikkauksen jälkeisen yönäön heikkenemisen aiheuttamista terveysriskeistä /10/. Seuraava on ote American Journal of Ophthalmology -lehden maaliskuun 1994 numeron pääkirjoituksesta:

"Toivon, että lukija ymmärtää nyt, kuinka potilaalla voi olla kliinisesti hyväksyttävä näöntarkkuus 20/20 päivänvalossa ja pysyä alttiina kliinisesti vaarallisille näköpoikkeamille yöllä, jos potilaan näköjärjestelmä on vuorovaikutuksessa muuttuneen taittumisen, lisääntyneen häikäisyn, vähentyneen näön kanssa. kontrastin määritelmä ja varmasti huonontunut perifeerinen näkö. Auto-onnettomuuksissa kuolee yöllä neljä kertaa enemmän ihmisiä kuin päivällä, ja luku on vakiintunut. Yöajo edellyttää vaarallista visuaalista kokemusta aikuisilta, joilla ei ole poikkeamia. Kun puhumme hämäränäön poikkeavuuksista, puhumme taittokirurgian tuskallisista vaikutuksista.

Lyhyt kronologia tieteellisestä kirjallisuudesta, joka koskee pimeänäön heikkenemistä sarveiskalvon taittoleikkauksen jälkeen
Tekijöitä, jotka vaikuttavat hämäränäön heikkenemiseen hämärässä taittoleikkauksen jälkeen, on käsitelty artikkeleissa ja asiantuntijoiden raportoinnissa kahden vuosikymmenen ajan:

1987 ”Jotta potilaalla on häikäisytön vyöhyke kiinnityskohdan keskellä, sarveiskalvon optisen alueen tulee olla pupillin sisäänkäyntiä suurempi. Mitä suurempi optinen vyöhyke, sitä suurempi häikäisytön vyöhyke” /11/.

1993 "Optisen alueen halkaisijan tulee olla vähintään yhtä suuri kuin pupillin halkaisija foveolussa häikäisyn estämiseksi ja pupillin kokoa suurempi, jotta parafoveaalisella alueella ei häikäisy" /12/.

1996 "Yöllä pupillin laajentuessa valonsäteet, jotka kulkevat käsiteltyjen ja käsittelemättömien sarveiskalvon pintojen läpi, saavuttavat verkkokalvon eri paikoissa ja muodostavat sädekehän" /13/.

1997 "Sarveiskalvon transmissiofunktion muutoksesta tehdyt laskelmat osoittavat, että PRK:n aiheuttama näöntarkkuuden merkittävä menetys on sallittu, vaikutus tulee erittäin merkittäväksi pupillikoon kasvaessa" /14/.

1998 "...PRK:n jälkeen pupillin halkaisija määrää suurelta osin poikkeamien määrän ja luonteen" /15/.

1999 "Funktionaalinen näkö muuttuu huonompaan suuntaan kontrastin pienentyessä ja pupillikoon kasvaessa" /16/.

2000 "Optisten aberraatioiden lisääntyminen liittyi pitkälti todelliseen pupillikokoon" /17/.

”Siksi optisessa järjestelmässä ei välttämättä ole taittovirheitä pupillien keskellä ja jatkuvasti kasvavaa virhettä keskustan viereisellä alueella. Tuloksena oleva kuva voi olla kirkas pienellä pupillin halkaisijalla, mutta huonontua sen kasvaessa” /18/.

2002 "Pupillin koon ja optisen alueen selkeyden välinen suhde on tärkein näiden häiriöiden minimoimiseksi säteittäisessä keratotomiassa. PRK:ssa ja LASIKissa pupillien koko, halkaisija ja ablaatiovyöhykkeen sijainti ovat myös tärkeitä tekijöitä” /19/.

LASIK-teollisuus ei pysty tekemään muutoksia vastauksena tieteelliseen näyttöön siitä, kuinka tärkeää on sovittaa tehokas optinen alue potilaan pupillien kokoon. Tämän seurauksena monilla LASIK-potilailla on huono näkö heikossa valaistuksessa.

Iatrogeeninen keratektasia

Sarveiskalvo on jatkuvan normaalin, ulospäin suuntautuvan silmänpaineen vaikutuksen alaisena. Sarveiskalvon kollageenilevyt antavat sen muodon ja biomekaanisen vakauden. LASIK ohenee sarveiskalvoa ja rikkoo kollageenilevyt heikentäen merkittävästi sarveiskalvoa. Tämä johtaa sarveiskalvon takaosan ulkonemaan, mikä voi edetä keratektasiaksi tunnetuksi tilaan, jolle on tunnusomaista korjatun näöntarkkuuden menetys ja mahdollinen sarveiskalvon vaurio, joka vaatii sarveiskalvon siirtoa.

FDA, laservalmistajat ja taittokirurgit ovat tietoisia siitä, että sarveiskalvon venttiilin paksuudella, ablaatiosyvyydellä ja optisen alueen halkaisijalla on oltava rajat sarveiskalvon biomekaniikasta johtuen. Kun FDA alun perin hyväksyi lasereiden käytön LASIK-leikkauksessa, sarveiskalvon paksuudeksi LASIK-leikkauksen jälkeen asetettiin vähintään 250 mikronia venttiilin alla estämään sarveiskalvon epävakautta ja progressiivista eteenpäin työntymistä. Uusimmat tieteellisen kirjallisuuden raportit ovat osoittaneet, että 250 mikronia ei riitä takaamaan sarveiskalvon biomekaanista stabiilisuutta /20,21/. Vastauksena jotkut kirurgit ovat lopettaneet LASIKin tai lisänneet sarveiskalvon jäännöspaksuutta käytännössä. Suurin osa kirurgeista jatkoi kuitenkin FDA:n alkuperäisen "250 mikronin säännön" noudattamista, vaikka tämä raja osoittautui riittämättömäksi.

250 mikronin sääntöä rikotaan usein vahingossa leikkauksen aikana, koska LASIKissa venttiilin muodostavat mikrokeratomit ovat huonosti ennustettavissa ja muodostavat vaihtelevan paksuisen venttiilin /22/. Tästä syystä venttiilin paksuus on mitattava leikkauksen aikana. Useimmat kirurgit eivät käytä näitä tärkeitä mittauksia leikkauksen aikana, mikä lisää riskiä potilaille, joiden läppä on odotettua paksumpi.

Keratektasia voi kehittyä kuukausia tai vuosia ilmeisen onnistuneen LASIK-leikkauksen jälkeen /23/. Koska useimpia tapauksia ei mainosteta, näiden vaikuttavien komplikaatioiden todellinen osuus saattaa jäädä tuntemattomaksi. Ainoa tapa estää kirurgisesti aiheutettu keratektasia on lopettaa LASIK sellaisenaan. On tärkeää muistaa, että LASIK on valinta (eli vaihtoehto on olemassa). Ei ole lääketieteellistä syytä asettaa potilaita näön menetyksen vaaraan ei-henkeä pelastavan kirurgisen toimenpiteen vuoksi.

Sarveiskalvon epätäydellinen paraneminen LASIK-leikkauksen jälkeen

Ihmisen sarveiskalvo ei pysty parantumaan täysin LASIK-leikkauksen jälkeen. Emory-yliopiston tutkijat löysivät vuonna 2005 pysyviä patologisia muutoksia kaikista tutkituista sarveiskalvoista LASIK-leikkauksen jälkeen, mukaan lukien diffuusi lamellaarinen keratiitti (Saharan hiekka), venttiilin irtoaminen stroomapohjasta, epiteelin sisäänkasvu läpän alla sen reunasta, rajapinnan epiteelisolujen kontaminaatio, sekä repeytyneet ja satunnaisesti suuntautuneet kollageenifibrillet /24/. Tutkimus on osoittanut, että paranemisvaste ei koskaan täysin palauta sarveiskalvon normaalia stroomaa.

Toinen tutkimus on osoittanut, että LASIK-venttiili tuottaa jäännösarven, jonka vetolujuus on vain 28,1 % normaalin sarveiskalvon vetolujuudesta, ja itse venttiili palautuu vain 2,4 prosenttiin normaaliarvostaan ​​/25/. Tässä julkaisussa kerrotaan, että yksi kirjoittajista nosti venttiiliä 11 vuotta LASIK-leikkauksen jälkeen, mikä taas osoittaa rajapinta-alueen pitkäaikaista heikkenemistä LASIK-altistuksen jälkeen. Raportit myöhäisistä läpän sijoiltaanmenotapauksista vahvistavat, että LASIK-potilaat ovat alttiita traumaattisille läppävaurioille koko elämän ajan.

Muita komplikaatioita ja syitä huoleen

LASIK-leikkauksen seurauksena havaittiin muita näkölle vaarallisia komplikaatioita, kuten verkkokalvon ja silmänpohjan alueen tulehduksia, irtoamia ja repeämiä sekä verenvuotoja, näköhermon vaurioita, diffuusia lamellaarikeratiittia, epätasaista läppä, taittumaa (kutistuminen) ja läppäjuoksut, epiteelivauriot ja epiteelin sisäänkasvu. Näillä ja muilla komplikaatioilla voi olla voimakkaita, pitkäaikaisia ​​haittavaikutuksia.

Kahdenvälinen samanaikainen LASIK
LASIK-leikkauksen tekeminen molemmille silmille samana päivänä on kätevää ja taloudellisesti edullista kirurgille, mutta ei potilaan edun mukaista. Vuonna 2003 tehdyssä kyselyssä American Society for Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) jäsenille 91 % kyselyyn osallistuneista kirurgeista ei tarjonnut potilaille mahdollisuutta leikata yhtä silmää kerrallaan /27/. Kahdenvälinen samanaikainen LASIK altistaa potilaan näön menetyksen riskille molemmissa silmissä ja riistää potilaalta oikeuden tietoon perustuvaan suostumukseen toisen silmän leikkaukseen.

Epätarkka silmänpaineen mittaus LASIKin jälkeen
LASIK:n aiheuttamat muutokset sarveiskalvon paksuudessa ja sen biomekaanisissa ominaisuuksissa vaikuttavat silmänpaineen mittaukseen, mikä tarkoittaa arvojen väärää aliarviointia. LASIK-potilailla on elinikäinen riski diagnosoimattomasta silmän verenpaineesta, joka voi edetä glaukoomaan. Glaukooma on yleisin sokeuden aiheuttaja.

Vaikeudet kaihileikkauksessa LASIK-leikkauksen jälkeen
Kuten kaikki ihmiset, LASIK-potilaille kehittyy lopulta kaihi. LASIK:n aiheuttama muuttunut sarveiskalvon pinta tekee silmänsisäisen linssin optisen tehon tarkan mittaamisen vaikeaksi kaihileikkauksen aikana. Tämä voi johtaa "taitteiseen yllätykseen" kaihien poistamisen jälkeen ja asettaa LASIK-potilaan vaaraan toisen leikkauksen tarpeessa.

LASIK-tulokset - lähinäön heikkeneminen (lähinäön menetys)
Potilaat ovat yleensä huonosti tietoisia siitä, että he tarvitsevat lukulasit 40 vuoden iän jälkeen riippumatta siitä, onko heillä ollut LASIK vai ei. Likinäköiset potilaat, joille ei ole tehty taittokirurgiaa, säilyttävät kykynsä nähdä luonnollisesti lähelle 40 vuoden iän jälkeen yksinkertaisesti ottamalla lasinsa pois. LASIK lisää lukulasien tarvetta, koska se siirtää silmän tarkennusta läheltä kauas. Lähinäön menetys LASIK-likinäköisyyden korjauksen jälkeen vaikuttaa moniin päivittäisiin toimiin, ei vain lukemiseen. Yli 40-vuotiaat LASIK-potilaat saattavat huomata, että he yksinkertaisesti vaihtavat yhden lasin toiseen.

Sarveiskalvon keratosyyttien progressiivinen menetys LASIK-leikkauksen jälkeen
Mayo Clinic -tutkimus osoitti johdonmukaisen sarveiskalvon keratosyyttitiheyden vähenemisen LASIKin jälkeen /28/. Keratosyyttisolut ovat välttämättömiä sarveiskalvon toiminnalle. Tällä sarveiskalvon keratosyyttien progressiivisella häviämisellä voi olla pitkäaikainen vaikutus sarveiskalvon stabiilisuuteen, taittostabiilisuuteen ja sarveiskalvon solujen eheyteen LASIK:n jälkeen. Silmälääkärit keskustelevat siitä, että keratosyyttien progressiivinen menetys voi lopulta johtaa LASIK:n jälkeiseen ektasiaan /28,29/.

Rajoitetut kuntoutusolosuhteet LASIKin jälkeen
LASIK on peruuttamaton, ja lisäyritykset visuaaliseen kuntoutukseen epäonnistuneen LASIKin jälkeen ovat erittäin rajallisia. Jäykät kaasua läpäisevät piilolinssit voivat parantaa näkökykyä, jos potilas sietää linssit ja pystyy sovittamaan ne. Piilolinssien sovitusprosessi LASIK-leikkauksen jälkeen voi olla kallista, aikaa vievää ja monimutkaista LASIK-indusoidun kuivasilmäisyyden vuoksi. Monet potilaat joutuvat lopulta kamppailemaan epätoivoisesti suorituskyvystä heikentyneen näkökyvyn kanssa. Äärimmäisissä tapauksissa sarveiskalvonsiirto saattaa olla tarpeen.

Potilastyytyväisyys

LASIKin menestystä mitataan LASIK-teollisuudessa mittaamalla korjaamaton näöntarkkuus kirkkaassa valossa. Potilaat korjaavat näkökykyään poistaakseen silmälasit tai piilolinssit eivätkä tiedä, että tämä voi johtaa näön laadun heikkenemiseen. Potilasarviot (tutkimukset) osoittavat yleensä korkeaa tyytyväisyyttä LASIKiin. Kuitenkin hälyttävä määrä "tyytyväisiä potilaita" raportoi myös komplikaatioista, kuten näön heikkenemisestä ja silmien kuivuudesta.

Maaliskuussa 1994 julkaistussa American Journal of Ophthalmology -julkaisussa, täällä jo lainatussa pääkirjoituksessa, tohtori Leo Maguire varoittaa harhaanjohtavasta määrästä tyytyväisiä potilaita:

"Potilaat, joille on tehty keratorefraktiivinen leikkaus, voivat olla sekä tyytyväisiä tulokseen että heikentynyt näkökyky. Kuinka taittokirurgia voi olla mahdollinen kansanterveysongelma, jos potilas on tyytyväinen lopputulokseen? Olennainen osa tätä asiaa on, että potilas, jolla ei ole valituksia, on potilas ilman näkövammaa. Tätä väitettä ei ole tutkittu. Keratorefraktiivinen kirjallisuus sisältää huolestuttavia esimerkkejä näkövammaisista potilaista, jotka asettavat itsensä ja muut merkittävälle auto-onnettomuusriskille yöllä, mutta he ovat kuitenkin tyytyväisiä lopputulokseen.

Vuonna 2001 PRK:n ja LASIK:n jälkeen tehdyn potilaskyselyn tulokset paljastivat, että 19,5 % ilmoitti työskentelyvaikeuksista, 27,1 % haitallisista oireista, 34,9 % optisista ongelmista, 33,7 % sokeutumisesta johtuneesta näköhäiriöstä ja 41,5 % ajovaikeuksista. 30/.

Eräässä raportissa tutkijat väittävät, että sellaiset tekijät kuin Hawthorne-ilmiö (stadionilmiö?) ja kognitiivinen dissonanssi voivat vaikuttaa potilaiden tyytyväisyyteen LASIK-tuloksiin /31/. "Stadionefektillä" on positiivinen vaikutus tutkimuksen tuloksiin, koska potilaat ymmärtävät olevansa mukana oppimisprosessissa. Kognitiivinen dissonanssi on muutos asenteessa tai uskossa sisäisen ristiriidan poistamiseen peruuttamattoman toimenpiteen negatiivisilla seurauksilla.

LASIK-teollisuus väittää, ettei ole todisteita siitä, että huonosti suoritettu LASIK olisi yhdistetty masennukseen tai itsemurhaan. On kuitenkin todennäköistä, että jos näennäisesti onnistuneella LASIK-toimenpiteellä voi olla myönteinen vaikutus elämänlaatuun, meidän pitäisi myös olettaa, että epäonnistuneella LASIK-toimenpiteellä voi olla negatiivinen vaikutus elämänlaatuun.

Uusimmat tekniikat

Wavefront LASIK ja Wavefront Optimization LASIKilla
Uusin lasertekniikka on kehitetty vähentämään hämäränäön häiriöiden ja häiriöiden vaikutuksia. Kun olemassa olevien teknologioiden ongelmat saivat kielteisen vastaanoton yhteiskunnassa, oli kannustin kehittää ja markkinoida vaihtoehtoisia teknologioita. Komplikaatioiden "todellisesta" määrästä keskustellaan avoimesti, ei silloin, kun toimenpide on suosittu, vaan silloin, kun uutta, "parannettua" tekniikkaa työnnetään. LASIK-teollisuus ja LASIK-kirurgit mainostavat aggressiivisesti uusia tekniikoita "turvallisempina ja tehokkaampina" syyttämällä vanhempia tekniikoita menneistä komplikaatioista. Vaikka aaltorintaman ja aaltooptimoidun LASIKin käyttöönottoa on seurannut hype, tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä menetelmät lisääntyä, mutta eivät vähennä korkean asteen poikkeavuuksia, jotka heikentävät näöntarkkuutta ehjään silmään verrattuna /32, 33/. Aaltorintama-LASIKia koskevan kirjallisuuden tarkastelu johtaa johtopäätökseen, joka ei tue väitettä, että aaltorintama-LASIK on parempi kuin perinteinen LASIK /34/. Wavefront, kuten aikaisemmat taittokirurgiatyypit, ei täytä lupauksiaan.

Venttiilin luominen femtosekunnin laserilla (Intralace-LASIK).
Mikrokeratomien mekaaniset terät liittyvät komplikaatioihin venttiilin muodostumisessa ja epiteelin vaurioissa. Femtosekundin laserkeratomi on nyt turvallisempi vaihtoehto. Tutkimukset ovat osoittaneet, että femtosekuntilaser luo venttiilin, jolla on vähemmän poikkeamaa ennustetusta arvosta kuin mekaaniset mikrokeratomit. Tämä ei kuitenkaan vähennä useimpien LASIK-toimenpiteeseen liittyvien komplikaatioiden määrää ja lisäksi aiheuttaa vakavan valonarkuus /35/ - tämän tekniikan komplikaatio. Femtosekuntilaserin jälkeen venttiiliä on vaikeampi nostaa kuin jos se olisi tehty siivellä, mikä voi lisätä venttiilin repeämien esiintyvyyttä.

Femtosekunnin laserkeratomi vaatii pidemmän silmän kiinnityksen läpän muodostumisen aikana kuin mekaaninen keratomi. Lasaisen irtoamistapauksia käytettäessä terän mikrokeratomeja oli yhteensä yli 13 % ja korkean likinäköisyyden omaavilla potilailla yli 21 % /36/. Kiinnitysrenkaan valotusajan pidentäminen femtosekunnin laseria käytettäessä lisää todennäköisesti merkittävästi näitä arvoja lasiaisen irtoamiseen sekä muihin vakaviin komplikaatioihin: verkkokalvon irtoamiseen, silmänpohjan verenvuotoon, verkkokalvon laskimotukkoon ja näköhermon vaurioihin. LASIK.

Nykyisten kirjallisuuskatsausten tarkastelu paljastaa femtosekuntilasereihin liittyviä ongelmia, nimittäin: venttiilin epämuodostumia, rajapinnan tulehdusta, läpän rypistymistä, tarttuvaa keratiittia, sarveiskalvon strooman tulehdusta (sarveiskalvon oireyhtymä?), viivästynyttä paranemista, makulaverenvuotoa ja kaasukuplien ilmaantuminen etukammioon kirurgisen toimenpiteen jälkeen /37 - 43/. FDA:n lääketieteellisten laitteiden haittatapahtumien tietokanta (http://www.fda.gov/cdrh/maude.html) sisältää useita femtosekuntilaserkeratomeja koskevia raportteja.

Johtopäätös

Näköä on aina pidetty tärkeimpänä kaikista viidestä aistista. Valitun kirurgisen toimenpiteen aiheuttama näön menetys voi johtaa voimakkaisiin kokemuksiin, jotka ovat vahvempia kuin "muiden aistien havainnon" heikkenemisestä. LASIK-leikkaus tehdään terveille silmille, joilla on hyvä korjattu näkö, joten LASIK-leikkauksen on oltava korkeampi kuin muut valitsemamme lääketieteelliset toimenpiteet.

Käytettäviin LASIK-virheen kriteereihin tulisi kuulua indusoidut näköhäiriöt, kuivasilmäisyys, sarveiskalvon patologia ja huonon tuloksen psykologinen vaikutus.

Potilailta evättiin koko totuus LASIKin negatiivisista vaikutuksista; siksi he eivät voineet antaa tietoista suostumusta. LASIK-teollisuus on immuuni lääketieteellisten tutkimusten tuloksille, joiden pitäisi nostaa turvallisuusstandardeja. Sen sijaan LASIK-kirurgit vastustavat turvallisuusstandardien nostamista tunnistaakseen mahdollisten ehdokkaiden ryhmät ja suojatakseen itsensä vastuulta.

American Medical Association vahvistaa tietyt lääketieteen etiikan periaatteet. Yksi niistä lukee: "Lääkäri noudattaa ammattimaisuuden tasoa, on rehellinen kaikissa ammatillisissa suhteissa, taistelee saadakseen julkisuuteen lääkärin puutteet: niin henkilökohtaisesti kuin pätevyyden, taipumuksen valehtelemiseen ja petokseen, voidakseen elää niiden kanssa. ihmisarvoa(http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/2512.html).

Valkoinen hiljaisuuden muuri, jonka tri. Marguerite McDonald nimesi vuonna 1999, rikkoo tätä periaatetta.

Taittokirurgiassa on ollut ja on edelleen tosiasia, että potilaan edut ovat toisella sijalla taloudellisten etujen jälkeen. Lääkäreillä on eettinen velvollisuus asettaa potilaan etu etusijalle. LASIK ei ole välttämätön kirurginen toimenpide, (vielä) se vahingoittaa varmasti jokaisen potilaan silmiä; siksi se rikkoo lääketieteen perusoppia: "Tärkeintä on, että älä tee pahaa." Siksi LASIK:in harjoittaminen (suorittaminen) tulisi lopettaa.

Myagkikh A.I.

1. Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, Huang D, Varley GA, Agapitos PJ, de Luise VP, Koch DD. Laser in situ keratomileusis likinäköisyyteen ja astigmatismiin: turvallisuus ja teho. American Academy of Ophthlamologyn raportti. Oftalmologia. 2002 tammikuu; 109(1):175-87.
2. Hovanesian JA, Shah SS, Maloney RK. Kuivan silmän ja toistuvan eroosion oireet taittoleikkauksen jälkeen. J Kaihi Refract Surg. 2001 huhtikuu; 27(4):577-84.
3. Calvillo MP, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. Sarveiskalvon uudelleenhermotus LASIKin jälkeen: prospektiivinen 3 vuoden pitkittäistutkimus. Invest Ophthalmol Vis Sei. marraskuu 2004; 45(11):3991-6.
4. De Paiva CS, Chen Z, Koch DD, Hamill MB, Manuel FK, Hassan SS, Wilhelmus KR, Pflugfelder SC. Kuivan silmän ilmaantuvuus ja riskitekijät likinäköisen LASIK-leikkauksen jälkeen. Olen J Ophthalmol. 2006 maaliskuu; 141(3):438-45.
5. Schwiegerling J, Snyder RW. Sarveiskalvon ablaatiokuviot pallomaisen poikkeaman korjaamiseksi fotorefraktiivisessa keratektomiassa. J Kaihi Refract Surg. helmikuuta 2000; 26(2):214-21.
6. Hersh PS, Fry K, Blaker JW. Pallopoikkeama laserin situ keratomileusiksen ja fotorefraktiivisen keratektomian jälkeen. Etiologian kliiniset tulokset ja teoreettiset mallit. J Kaihi Refract Surg. marraskuu 2003; 29(11):2096-104.
7. Mrochen M, Donitzky C, Wullner C, Loffler J. Wavefront optimized ablation profiles. teoreettinen tausta. J Kaihi Refract Surg. 2004 huhtikuu; 30(4):775-85.
8. Netto MV, Ambrosio R Jr, Wilson SE. Pupillin koko taittokirurgiaehdokkailla. J of Refract Surg. 2004 heinä-elokuu; 20(4):337-42.
9. Hjortdal JO, Olsen H, Ehlers N. Prospektiivinen satunnaistettu tutkimus sarveiskalvon poikkeavuuksista 1 vuosi radiaalisen keratotomian tai fotorefraktiivisen keratektomian jälkeen. J Refract Surg. 2002 tammi-helmikuu; 18(1):23-9.
10. Maguire L.J. Keratorefraktiivinen leikkaus, menestys ja kansanterveys. Olen J Ophthalmol. 1994 Mar 15;117(3):394-8.
11. Uozato H, Guyton DL. Keskitys sarveiskalvon kirurgiset toimenpiteet. Amer J Ophthal. 1987 15. maaliskuuta 103 (3 Pt 1): 264-75.
12. Roberts CW, Koester CJ. Optisten vyöhykkeiden halkaisijat fotorefraktiiviseen sarveiskalvokirurgiaan. Invest Ophthalmol Vis Sei. 1993 kesäkuu; 34(7):2275-81.
13. Alster Y, Loewenstein A, Baumwald T, Lipshits I, Lazar M. Dapipratsoli potilaille, joilla on yöhaloja excimer-keratektomian jälkeen. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1996 elokuu; 234 Suppl 1:S139-41.
14. Oliver KM, Hemenger RP, Corbett MC, O "Brart DP, Verma S, Marshall J, Tomlinson A. Fotorefraktiivisen keratektomian aiheuttamat sarveiskalvon optiset poikkeamat. J Refract Surg. 1997 touko-kesäkuu; 13(3):246-54 .
15. Martinez CE, Applegate RA, Klyce SD, McDonald MB, Medina JP, Howland HC. Pupillien laajenemisen vaikutus sarveiskalvon optisiin poikkeamiin valorefraktiivisen keratektomian jälkeen. Arch Ophthalmol. 1998 elokuu;