Lopputarkastus luonnonolosuhteissa lasien valinnan aikana. Silmälasilinssien määräämistä koskevat säännöt

Mikä on silmän astigmatismi

"Lääkäri, minulle kerrottiin, että minulla on silmähajataitteisuus, mutta mitä se on? Ja astigmatismia hoidetaan, voiko sitä korjata?

Näitä kysymyksiä kysytään useimmiten silmälääkärin vastaanotolla. Ottaen huomioon, että linssin tai silmän sarveiskalvon astigmatismi on melko yleinen ilmiö ja useimmilla ihmisillä on pieni hajataitteisuus, tässä artikkelissa aiomme ymmärtää riittävän yksityiskohtaisesti, mitä silmän astigmatismi on, voiko se käsitellä, kuinka korjata, keskustelemme astigmatismin tyypeistä.

Astigmatismi - sairaus, sen syyt

Astigmatismi ei ole sairaus, astigmatismin olemus on taittuman poikkeama, latinasta se voidaan kääntää "pallomaisuuden puutteeksi".

Normaalisti ihmissilmä, sarveiskalvo ja linssi ovat muodoltaan lähellä palloa. Valosäteet (esineiden kuva) kulkevat sileän, pallomaisen sarveiskalvon ja linssin läpi ja luovat selkeän kuvan kyseisistä kohteista verkkokalvolle.

Jos sarveiskalvon tai linssin muoto on epätasainen, ei pallomainen, valonsäteet eivät osu verkkokalvoon tasaisesti, osa säteistä ei saavuta verkkokalvoa ja muodosta kuvaa sen eteen ja osa säteet putoavat verkkokalvon taakse. Tällaisissa tapauksissa verkkokalvolle muodostuu valonsirontaympyröitä ja kohteen kuva on sumea, epäselvä, kaksinkertaistunut ja vääristynyt.

Silmän astigmatismi voi olla:

1. yksinkertainen - yhdessä emetropian kanssa (emetrop - henkilö, jolla on hyvä näkö).
2. monimutkainen likinäköisyys - yhdistettynä likinäköisyyteen (likinäköisyys)
3. monimutkainen hypermetropia - yhdistettynä hypermetropiaan (kaukonäköisyys)
4. sekoitettu astigmatismi - yhdessä likinäköisyyden ja hypermetropian kanssa samanaikaisesti eri meridiaaneissa

Astigmatismi, synnynnäinen ja hankittu

Suurin osa lapsista syntyy astigmaattisella sarveiskalvolla - tämä on synnynnäinen astigmatismi, vuoden kuluttua synnynnäisen astigmatismin aste laskee ja jo aikuisella on pieni 0,5 - 0,75 diopterin astigmatismi, ns. fysiologinen astigmatismi, joka johtuu se, että se ei aiheuta merkittävää näön heikkenemistä, ei yleensä ole havaittavissa. Noin 40 prosentissa tapauksista synnynnäinen astigmatismi on suurempi kuin 1,0 dioptria. Tällainen astigmatismi tulee tunnistaa mahdollisimman varhain ja korjata silmälaseilla tai toorisilla piilolinsseillä komplikaatioiden välttämiseksi. Lue lisää tästä artikkelista. Synnynnäinen astigmatismi ei etene ja pysyy yleensä vakiona koko elämän ajan.

Hankittu astigmatismi ilmenee sarveiskalvon tai linssin trauman seurauksena sekä silmäleikkauksen jälkeen. Tällaista astigmatismia on vaikea korjata korjauksella.

Keratoconuksen astigmatismi on huomioitava.

Keratoconus on monimutkainen sarveiskalvon sairaus. Yleensä astigmatismi keratoconuksessa on korkea ja progressiivinen, huonosti korjattu.

Astigmatismin asteet

On kolme astetta:

1. Heikko - jopa 3 diopteria. yleisin)
2. Keskikokoinen - 3-6 dioptria
3. Korkea - yli 6 dioptria (useimmiten keratoconus)

Astigmatismin oireet

Astigmatismin oireita voivat olla seuraavat oireet. Valitukset näöntarkkuuden heikkenemisestä, esineiden tuplaantumisesta, vääristymisestä, esimerkiksi näöntarkistuspöydän kirjaimet eivät näy suoraan, vaan vinossa. Korjaamattoman astigmatismin takia, koska sädelihas supistuu epätasaisesti, lähityöskentelyssä esiintyy nopeaa väsymystä ja silmien rasitusta (asteenoottiset oireet), päänsärkyä voi esiintyä, joka esiintyy useammin myös lähityöskentelyssä (lukeminen tai tietokone) . Kun katselet kaukaisia ​​esineitä, on välttämätöntä jatkuvasti siristaa. Silmät ovat yleensä punaiset ja ärtyneet.

Astigmatismin korjaus

Astigmatismin korjaus linsseillä

A - korjaamaton astigmatismi B - korjattu astigmatismi

Astigmatismi ei ole sairaus, kuten aiemmin totesimme, sitä ei tarvitse hoitaa. Mutta kuten mikä tahansa taittovirhe (likinäköisyys tai kaukonäköisyys), kaikenasteinen astigmatismi (mukaan lukien pienet, fysiologiset 0,5-0,75 dioptriat) on korjattava erityisillä laseilla tai.

Siinä tapauksessa, että astigmatismia yritetään korjata tavallisilla pallomaisilla linsseillä, niin sanotuilla "pallomaisilla vastineilla", tämä ei johda täysimittaiseen tulokseen. Kaikki astigmatismiin liittyvät vaivat (väsymys, silmien punoitus, kaksoisnäkö, päänsärky jne.) jäävät tällaisille ihmisille.

Astigmatismin täydellisen ja oikean korjauksen puuttumisen seurauksena voi muodostua taittava amblyopia.

Viime aikoihin asti oli mahdotonta korjata (korjata) astigmatismia pehmeillä piilolinsseillä. Saatavilla oli vain silmälasilinssejä ja kovia piilolinssejä (LCL).

Astigmatismin korjaus silmälasilinsseillä

Astigmaattisten silmälasilinssien edut: suhteellisen alhainen hinta, helpompi käsitellä ja edullisempi verrattuna LCL-linsseihin.

Haitat: huono sietokyky piilolinsseihin verrattuna, perifeeristen vääristymien esiintyminen.

Astigmatismin kontaktikorjaus jäykillä linsseillä

Jäykät piilolinssit ovat erinomaisia ​​​​korjaamaan astigmatismia, jopa korkealla tasolla. Niiden haitat: valinnan ja valmistuksen vaikeudet (yleensä tilauksen alla pitkällä odotuksella). Jäykät linssit ovat suhteellisen kalliita ja vaikeita huoltaa.

Astigmatismin kontaktikorjaus pehmeillä toorisilla linsseillä

Korjaa astigmatismin korjaamisesta pehmeillä toorisilla (astigmaattisilla) linsseillä, helpoin, edullisin ja tehokkain tapa.

Tällä hetkellä pehmeiden astigmaattisten linssien valikoima on melko laaja, monet valmistajat valmistavat suuren kysynnän vuoksi torisia linssejä.

Otamme huomioon vain ne, jotka ovat saatavilla Venäjän markkinoilla.

Useimmat tooriset linssit ovat saatavilla kokoina -0,75; -1,25; -1,75 ja -2,25.

Sylinteriakseleita on saatavana 10 asteen välein 10 - 180 astetta.

Diopteriviivain on erilainen: +6,0 - -10,0 dioptria.

Henkilökohtaisesta kokemuksesta voin sanoa, että pehmeät tooriset piilolinssit voivat melko menestyksekkäästi korjata hajataittoisuuden paitsi heikon asteen (jopa 3,0 dioptria), mutta myös keskimääräisen (jopa 6,0 diopteria).

Toristen (astigmaattisten) piilolinssien tyypit

Päivittäiset tooriset (astigmaattiset) piilolinssit

Esimerkiksi:

Air Optix Astigmatismi

OD (oikea silmä): -3,75 syl. -1,25 ax 180 OS (vasen silmä): -2,0 syl. -2,25 ax 010.

Johtopäätös

Jos huomaat, että siristät kaukaa katsellessasi, huomaat kaksoisnäön, koet silmiesi rasitusta ja väsymystä työskennellessäsi lähellä, silmäsi näyttävät väsyneiltä ja punaisilta työpäivän päätteeksi, suosittelemme käyntiä silmälääkärillä ja näkö tarkistettu. Kaikki nämä epämiellyttävät asteenoottiset oireet voidaan yksinkertaisesti poistaa oikein valitun näönkorjauksen avulla.

Saatat olla kiinnostunut:

Natalja Gusakova 14.11.17

Eugene, hei! Astigmatismi ei ole vasta-aihe autolla ajamiselle. Mutta astigmatismin oikean korjauksen puute ja siten riittämätön näöntarkkuus voivat olla esteenä ajamiselle.

Pallomainen linssi ei pysty parantamaan näkemistä hajataittoisuuden kanssa, koska samalla kun se korjaa yhtä pituuspiiriä, se pahentaa toista samaan aikaan. Pallomaiset linssit parantavat tai heikentävät silmän taittumista, mutta ne eivät pysty poistamaan eroa pääosien taittumissa. Astigmatismin korjaamiseksi käytetään sylinterimäisiä linssejä, jotka ovat kuin sylinteristä valettu. Niitä voi olla kahta tyyppiä - valoa sirottavia ja kerääviä.

Mitä suurempi sylinterin lujuus ja mitä vanhempi henkilö, joka laittoi ensimmäisenä lieriömäiset lasit päähän, sitä huonommin niitä siedetään. Ensimmäisellä silmälaseilla ei suositella sylintereiden määräämistä, joiden voima on yli 4,0 D.

Kuten jo mainittiin, astigmatismia voidaan korjata kahdella pallomaisten ja sylinterimäisten linssien yhdistelmällä. Siirtyminen pallon ja sylinterin yhdistelmästä toiseen yhdistelmään tapahtuu transponointimenetelmällä.

SYLINTERIN SIIRTO
1. Uuden ohjeen alapuolelle kirjoitetaan pallomaisten ja sylinterimäisten komponenttien algebrallinen summa.
2. Sylinterimäisen komponentin käyrä on käänteinen.
3. Sylinterin akselin suuntaa muutetaan 90 astetta.

Esimerkkejä:
Alkuperäinen kirjoitusasu: +1.0; +2,5 akseli 100 astetta.
Transpositio: +3,5;-2,5 akseli 100 astetta.
Alkuperäinen oikeinkirjoitus: -1.75; -2,0 akseli 120 astetta.
Transpositio: -3,75;+2,0 akseli 30 (210) astetta.
Alkuperäinen resepti: -1,25; +4,0 akseli 90 astetta.
Transpositio: +2,75; -4,0 akseli 0 astetta.

Jos sylinterimäisiä linssejä ei siedä, voidaan määrätä pallomainen vastine.

Kun luetaan astigmaattisten lasien reseptiä, joka on tehty pallo-sylinterireseptillä, on pidettävä mielessä, että astigmaattisen linssin yhden pääosan taittuminen kirjoitetaan sph-merkin alle, astigmaattinen ero sylinterin alle. merkki, ax osoittaa sen pääosan suunnan, jonka taittuminen on kirjoitettu pallomerkin alle.

Astigmatismin määritys CROSS CYLINDERS avulla

Tapauksissa, joissa potilaalla ei ole vastustuskykyä akselin siirtymiselle, sylinterin akselin oikea asento on olennainen korjauksessa. Voit määrittää akselin sijainnin ja sylinterin optisen tehon käyttämällä CROSS-CYLINDERS (Jacksonin bisylintereitä tai ristikkäisiä sylinteriä). He käyttävät useimmista merkkiprojektoreista löytyvää piste- tai "jyvä"-testiä tai näöntarkkuustaulukon pyöreää merkkiä, jonka koon tulee vastata saatua näöntarkkuutta. Valvonta suoritetaan näönkorjauksen jälkeen, valittujen linssien tulee olla kehyksessä. Sarjoissa on poikittaissylinterit plus-miinus 0,25 D ja plus-miinus 0,5 D. Voit käyttää mitä tahansa niistä, mutta jotkut uskovat, että 0,5 D sylinteriä tulisi käyttää sylinterin akselin suunnan määrittämisessä, koska se on herkempi. , ja 0,25 D sylinterin voimaa määritettäessä.

Sylinterin akselin hienosäätö - AXIAL TEST

Jokainen silmä tutkitaan erikseen. Poikittaissylinteri, riippuen sen rakenteesta, sijaitsee rungossa tai kiinnitetään siihen siten, että sen kahva osuu korjaussylinterin akseliin (kahva on akselilla!). Tässä tapauksessa 45 asteen kulmassa kahvasta sijaitsevat poikkisylinterien akselit, jotka on merkitty plus- tai miinusmerkillä, toinen oikealla, toinen vasemmalla, ts. syntyy keinotekoinen astigmatismi ja näöntarkkuus heikkenee. Seuraavaksi sylinteri pyörii akselinsa ympäri toisella puolella niin, että plus ja miinus käännetään. Kuvan laatu muuttuu. Potilaalta tulee kysyä - missä asennossa kuva on selkeämpi tai kumpi kuva on sumeampi (akselin todellista sijaintia ei löytynyt) - ensimmäinen vai toinen. On muistettava, missä negatiivisen akselin kohdassa kuva on parempi (kun se on oikealla vai kun se on vasemmalla) ja käännä korjaussylinterin kahvaa noin 5 astetta negatiivista akselia kohti. Tämä käsittely on toistettava nopeasti (älä pidä CC:tä pidempään kuin 2 sekuntia) useita kertoja, joka kerta liikuttamalla sylinterin kahvaa noin 5 astetta, kunnes potilas sanoo, ettei hän tunne eroa kuvanlaadussa liikkuessaan sylinterin, hän näkee saman missä tahansa asennossa. Tämä tarkoittaa, että kuva on pudonnut makula-alueelle, akseli on valittu oikein ja tutkimus on lopetettava.

Sylinterin lujuuden tarkentaminen - POWER TEST

Tutkimus (kuva 9) suoritetaan poikittaissylinterin akselin asennon perusteella valitun sylinterin akselilla (akseli akseliin!). Tämä tarkoittaa, että olemme lisänneet olemassa olevaan sylinteriin 0,25D tai 0,5D, jos niissä on samat merkit kuin lasissa, tai alentanut taittumista, jos merkit ovat vastakkaisia. Laitamme lasin akselille joko positiivisen tai negatiivisen sylinterin. Jos potilas huomaa näön paranemisen sylinterin voiman lisääntyessä, sitä on lisättävä. Jos esimerkiksi sylinteri oli + 0,75 D ja näkyvyys parani +0,25 D poikkisylinterillä, niin reseptissä vaihdamme sylinteriä 1,0 D. Samanaikaisesti sinun on vaihdettava pallomainen komponentti välittömästi , ottaen huomioon sylinterin muuttunut voima - puolella sen arvosta (vähennä, jos sylinteriä kasvatetaan tai suurennetaan, jos sylinteriä pienennetään)

Jos sylinterin koon valinnasta on epäilyksiä, valitaan pienempi sylinterikoko.

Astigmatismi ei vaikuta näkökykyyn kaikissa tapauksissa, se ei aina vaadi korjausta, joten ensinnäkin korjataan dekompensoitunut hajataitteisuus.

Astigmatismin korjaaminen lapsilla

Jopa epätäydellinen korjaus, joka kompensoi astigmatismia yli puolella, parantaa merkittävästi näöntarkkuutta.

8-18 vuotta - hyperopic astigmatismia korjataan täydellisesti. Alkuperäisessä ja progressiivisessa likinäköisyydessä sylinterien lisäämisen periaate tulee voimaan vain tapauksissa, joissa ne lisäävät maksimaalista näöntarkkuutta (hajataitteisuus yli 1,0 D). Katso dynamiikassa. Kun taso laskee fysiologiselle tasolle, sylinterit tulee peruuttaa.

Sekoitettu astigmatismi vaatii täydellisen tai lähes täydellisen korjauksen ja jatkuvan silmälasien käytön. Silmälaseja valittaessa niitä ohjaa suurin näöntarkkuus. Samaan aikaan ei pidä pelätä likinäköisen alueen vahvistamista, koska näillä henkilöillä on taipumus ylimajoittumiseen.

Astigmatismin korjaus aikuisilla

18-45 vuotta - piilevän hypermetropian ilmaantuminen tai myopian eteneminen voi vaatia sylinterien käyttöönottoa. Aikuinen, joka ei ole aiemmin käyttänyt sylintereitä, ottaa ne suurella vaivalla ja sitten
Mitä vanhempi ihminen, sitä vaikeampaa on sopeutua. Jos tarvitaan iso sylinteri, se tulee ottaa käyttöön vaiheittain - ensin minimi, sitten seuraaviin laseihin lisää 0,75 D. Varoita potilasta, että nämä ovat koelaseja, ne voidaan tehdä edullisilla kehyksillä ja linsseillä ja sen jälkeen tottua, vaihda ne lopullisessa versiossa paremmalla laadulla.

60 vuotta ja enemmän – hajataitteisuus on muuttumassa suorasta käänteiseksi. Sylinterit määrätään vain tapauksissa, joissa ne parantavat merkittävästi näöntarkkuutta ja mukavuutta, astigmatismin korjauksen täydellisyys riippuu sylinterien toleranssista.

Kun astigmatismi on yli 4,0 D tai se havaitaan ensimmäisen kerran 12-vuotiaana ja sitä vanhempana, ensimmäisille lasille annetaan sylinteri, joka on pienempi kuin havaittu.

Aikuisilla sylinterin akselin suunnalla on tärkeä rooli sopeutumisessa. Suoran tyypin astigmatismissa korjaus ei usein ole vaikeaa. Käänteisessä astigmatismissa sylinterien lisääminen vaikuttaa näkökykyyn enemmän kuin suorassa astigmatismissa, mutta sopeutuminen on yleensä helppoa. Koska ihminen asuu pystysuorassa maailmassa, pienetkin käänteisen astigmatismin asteet voivat heikentää näkökykyä merkittävästi. Astigmatismi vinoilla akseleilla vaikuttaa suuresti näkökykyyn, sylinterien ensisijainen nimittäminen siirretään suurilla vaikeuksilla, ja joissakin tapauksissa tilan karkean vääristymän vuoksi sopeutumista ei tapahdu ollenkaan. Tällaisissa tapauksissa joko turvaudutaan sylintereiden vaiheittaiseen mukauttamiseen tai ongelma ratkaistaan ​​kosketinkorjauksen hyväksi. Astigmatismissa vinoilla akseleilla esiintyy epätasaista asumista eri meridiaaneissa, jatkuvaa vaihtelua silmän optisessa asetuksessa - joko etu- tai takapolttopinta yhdistyy verkkokalvoon. Mitä vahvempi sylinteri, sitä enemmän akselit poikkeavat vaaka- tai pystysuunnasta, sitä voimakkaampi on meridionaalisen aniseikonia eli yhden silmän verkkokalvolla olevien kuvien koon ero. Kun akseli on vino, korjaava sylinteri aiheuttaa enemmän ongelmia kiikarin näköön. Pystysuorien viivojen suurin kaltevuus syntyy, kun korjaussylinterin akseli on suunnattu 45 ja 135 asteen kulmaan. Tässä tapauksessa 1,0 Da:n astigmatismi aiheuttaa kuvan 0,4 asteen kallistuksen. Binokulaarisen näön olosuhteissa kuvan muodonmuutos aiheuttaa epämukavuutta potilaassa. On olemassa tiettyjä mekanismeja esineiden muodon ja niiden sijainnin avaruudessa vääristymien kompensoimiseksi: perspektiiviarviointi; vankka tieto näkyvien esineiden muodosta ja koosta; esineiden ääriviivojen "sitominen" tuttuun ympäristöön; visuaalisen tilan syvyyden rajoittaminen Pienet sylinterit (astigmatismiaste 0,5 tai vähemmän) korjataan valitusten yhteydessä:
kipu, erityisesti pitkittyneen kuormituksen yhteydessä (ajoneuvon ajo), näköväsymys lähellä, näön lievä heikkeneminen. Jos konvergenssin ja mukautumisen piilotettuja rikkomuksia ei ole, määrätään pienet sylinterit.

Tutkittuaan ja suorittaessaan tarvittavat diagnostiset testit lääkäri voi määrätä sinulle silmälasien käyttöä. Reseptimerkintä näyttää suunnilleen tältä:
OD Sph -3,0D, Cyl -1,0Dax 180
OS Sph -3.0D, Cyl -2.0Dax 175
Dp 68 (33,5/34,5)
Yritetään selvittää, mitä nämä oudot kirjaimet ja numerot tarkoittavat.

OD (oculus dexter) on oikean silmän nimitys, OS (oculus sinister) - vastaavasti vasemman silmän nimitys. Joissakin tapauksissa se voidaan osoittaa - OU (oculus uterque), mikä tarkoittaa "molemmat silmät". Silmälääketieteessä sekaannusten välttämiseksi on tapana osoittaa aina ensin oikea silmä ja sitten vasen.

Sph (pallo) - tarkoittaa pallomaista linssiä. Näitä linssejä käytetään korjaamaan likinäköisyys (likinäköisyys) ja kaukonäköisyys (hypermetropia).

Numero (esimerkissämme 3.0) osoittaa linssin optisen tehon ilmaistuna dioptereina - D (dioptria). Suppenevien linssien tapauksessa (hypermetropiaa varten) sen arvon eteen sijoitetaan "+" -merkki, sironneiden linssien tapauksessa (likinäköisyys) - "-"; Esimerkissämme käytetään "-"-merkkiä, joka ilmaisee likinäköisyyden korjaamisen tarpeen.

Cyl (sylinteri) - sylinterimäisen linssin nimitys. Näitä linssejä käytetään astigmatismin korjaamiseen. Analogisesti pallomaisen linssin kanssa on helppo arvata, että 1,0, kuten esimerkissämme, on optinen teho.

Sylinterin arvo voi olla negatiivinen likinäköisen (likinäköisen) astigmatismin korjaamiseksi ja positiivinen hyperoopisen (kaukonäköisen) astigmatismin korjaamiseksi.

Sylinterimäisen linssin pakollinen parametri on sellainen ilmaisin kuin Ax (akseli) - sylinterin akseli. Se mitataan asteina 0-180. Tämä johtuu sylinterimäisen linssin läpi kulkevan valon taittumisen erityispiirteistä. Palkit taittuvat, jotka ovat kohtisuorassa sylinterin akseliin nähden. Yhdensuuntaiset akselit eivät muuta suuntaaan. Tällaiset ominaisuudet antavat meille mahdollisuuden "korjata" valon taittumista tietyllä tarvitsemamme meridiaanilla.

Dp (distantio pupillorum) - pupillien keskipisteiden välinen etäisyys millimetreinä (suluissa se voidaan ilmoittaa jokaiselle silmälle erikseen).

Tehdään siis yhteenveto näistä tiedoista ja luetaan yllä oleva resepti. Oikean silmän osalta tarvitaan likinäköisyyden korjaus linssillä, jonka teho on 3,0 dioptria. Astigmatismin korjaus vaaditaan myös sylinterimäisellä linssillä, jonka teho on 1,0 diopteria ja sylinterin akselilla 180 astetta. Vasemmalla silmällä on sama likinäköisyyden korjaus kuin oikealla silmällä, mutta astigmatismin korjaamiseen tarvitaan sylinterimäinen linssi, jonka teho on 2,0 dioptria ja jonka akseli on 175 astetta. Pupillien välinen etäisyys on 68 mm.

Ulkomailla silmälasien resepteissä on eroja. Siellä merkkien määrä on minimoitu ja resepti näyttää tältä: −2.00 +1.50×80

Sylinterin transponointi

Ei ole harvinaista, että potilaat kohtaavat ilmiön, joka on heille käsittämätön. Kun tilaat lasit työpajassa, vastaanotin voi muuttaa linssien parametreja. Esimerkiksi optikon lääkäri kirjoitti seuraavan reseptin:
OD sph - syli +0,5 ax 180
OS sph - cyl +0,5 ax 0
DP = 52 mm
Työpajassa tilauslomakkeeseen voi tulla seuraavanlainen merkintä:
OD sph +0,5 syl. −0,5 ax 90
Käyttöjärjestelmän sph +0,5 syl. -0,5 ax 90
DP = 52 mm

Älä huoli - tämä on normaali ilmiö, puhtaasti tekninen hetki ilman petosta. Astigmaattinen linssi vastaa aina kahta vastaavaa tietuetta: toisessa on plussylinteri ja toisessa miinussylinteri. Siirtymistä merkinnöistä toiseen kutsutaan sylinterin transpositioksi. Sen periaate on seuraava:
1. Lisää pallon ja sylinterin voima etumerkki huomioon ottaen saadaksesi pallon uusi voiman arvo:
Tässä tapauksessa 0+0.5 antaa arvon sph +0.5
2. Muuta sylinterin voiman etumerkkiä saadaksesi uuden arvon sylinterivoimalle:
+0.5 korvaa + merkillä - ja saat cyl -0.5
3. Muuta akselin sijaintia 90 astetta:
180 astetta muuttuu 90:ksi, aivan kuten 0 muuttuu 90:ksi.

Näin kaksi ulkoisesti erilaista merkintää voi näkyä, mutta itse asiassa ne tarkoittavat samoja linssiparametreja laseille.

25-05-2014, 17:44

Kuvaus

LOPPUTUTKINTA LUONNOLLISISSA OLOSUHTAISESSA

Tämä vaihe on tärkein, eikä sitä voida ohittaa: siinä tehdään päätös pisteiden osoittamisesta.

Uudelleentutkimus in vivo sisältää linssien monokulaarisen ja sitten binokulaarisen sovituksen etäisyyden mittaamiseen ja lisälinssien asentamisen lähellä.

Monokulaarinen valinta etäisyydelle. Täsmälleen samat linssit sijoitetaan koekehyksen koloihin, jotka määritettiin kaikkien sykloplegian selvittävien testien tuloksena. Jokaisen silmän näöntarkkuus tutkitaan vuorotellen. Jos näöntarkkuus ei ole pienempi kuin leveällä pupillilla määritetty, siirrytään kiikarin valintaan. Useimmiten se kuitenkin vähenee tavanomaisen majoitussävyn vuoksi.

Tässä tapauksessa sinun tulee ensin yrittää muuttaa korjauksen pallokomponenttia: heikentää positiivista tai vahvistaa negatiivista linssiä. Ylimääräisen negatiivisen linssin voimakkuus, joka palauttaa maksimaalisen näöntarkkuuden, osoittaa tavanomaisen mukautumissävyn suuruuden.

Hypermetropiassa sillä on korjaava rooli, ja likinäköisyyden kanssa se päinvastoin lisää ametropiaa. Siksi suhtautuminen siihen on erilainen: hypermetropian tapauksessa se tulee ottaa huomioon korjausta määrättäessä, likinäköisyyden tapauksessa sen täydelliseen rentoutumiseen. Kuitenkin jopa hypermetropia, korkea tavallinen akkomodaatiosävy (korkeampi 2,5 diopteri) on ei-toivottu, koska se on epävakaa eikä tarjoa hyvää näkemystä epäsuotuisissa olosuhteissa.

Likinäköisyyden kanssa akkomodaatiosävy on jopa 0,75 diopteria pidetään tavallisesti normaalina. Sen poistamiseksi riittää "sumuttaminen" Sherdillä, joskus se katoaa kerralla kahdella avoimella silmällä. Vain harvoissa tapauksissa asumissävy ylittää kriittiset arvot. Tässä tapauksessa on turvauduttava pitkäaikaiseen atropinisaatioon ja laitettava silmälasit sykloplegian huipulla.

Yleensä usean päivän silmälasien käytön jälkeen ylimääräinen asumissävy katoaa ja näöntarkkuus saavuttaa maksiminsa. Harvoin pseudomyopian pitkäaikaista hoitoa lääkkeillä ja liikunnalla tarvitaan.

Joten akkomodaatiosävyn tutkimuksen tuloksena jää entinen pallomainen korjaus tai hieman heikompi (hypermetropian tapauksessa).

Jos mikään pallomaisista linssistä ei palauta alun perin saavutettua näöntarkkuutta, sylinteri tulee tarkistaa. Samanaikaisesti näöntarkkuutta voidaan parantaa heikentämällä tai lisäämällä sen voimaa. Ensimmäisessä tapauksessa kehyksessä olevan sylinterin vahvuus pienennetään optimaaliseen arvoon (joka antaa suurimman näöntarkkuuden), toisessa tapauksessa se jätetään ennalleen, koska akkomodaatiosävy on epätasainen, joka lisää astigmatismia, on ei-toivottavaa ja se on poistettava.

Lopuksi voi käydä ilmi, että aiemman näöntarkkuuden palauttamiseksi on tarpeen kiertää korjaussylinterin akselia: suoritetaan aksiaalinen testi ristikkäisellä sylinterillä ja määritetään akselin uusi optimaalinen asento. Merkittävä ero alkuperäisestä asennosta johtuu useimmiten sellaisten lasien pitkittyneestä käytöstä, joissa on virheellisesti asennettu sylinteri, eli joiden akseli ei vastaa astigmaattisen silmän pääosaa.

Näissä tapauksissa on suositeltavaa määrätä korjaus sykloplegian aikana muodostuneen akselin uuden sijainnin mukaan. Jos potilas ei aiemmin käyttänyt astigmaattisia laseja, ero voidaan selittää epätasaisella asunnolla. Näissä tapauksissa on suositeltavaa valita sylinterin akselille keskimääräinen suunta sen asentojen välillä kapealla ja leveällä pupillilla.

Siten sykloplegian olosuhteissa tehtävä tutkimus on tarpeen pääasiassa astigmatismin pääosien tarkkaan diagnosointiin ja pallon ja sylinterin raja-arvojen määrittämiseen. Luonnollisissa olosuhteissa määritetään, kuinka paljon näitä arvoja voidaan pienentää, kun taas ei ole toivottavaa korjata sylinterimäisen linssin akselia.

Bipokulaarinen valinta etäisyydelle. Sen varmistamiseksi, että potilas sietää silmälaseja hyvin, tulee tarkistaa kahden silmän osallistuminen näkötoimintaan.

Tällaisen tasapainon tulee tarkoittaa kolmen ehdon täyttymistä:

1. molempien silmien sama akkomodaatiojännitys ja niiden keskittyminen tarkasteltavaan kohteeseen (accommodatiivinen-taidetasapaino);
2. molempien silmien näkölinjojen suunta kyseiseen kohteeseen (lihasten tasapaino tai ortoforia);
3. samankokoiset kuvat tästä kohteesta molempien silmien verkkokalvolla (tasapaino, mutta kuvien koko eli isekonia).

Niiden arvioimiseksi on olemassa erityisiä laitteita, joissa polaroidilaseilla, rastereilla tai muilla laitteilla näytetään kuvat erikseen oikealle ja vasemmalle silmälle, eikä kohde itse tiedä kumman silmän ja mitä hän näkee. Entisessä Neuvostoliitossa valmistettiin laite RRD-1(rasterierotin etäisyyttä varten).

Sen näytöllä näkyy toinen kahdesta hahmosta - risti, joka koostuu neljästä identtisestä suorakaiteen muotoisesta palkista tai "suluista" - kahdesta yhtä suuresta suorakaiteen muotoisesta kirjaimesta FROM, suunnattu päistä toisiaan kohti (kuva 96). Samat luvut ovat saatavilla ulkomaisissa projektoreissa tai erikoislaitteissa, joissa on polaroidikenttäerotus (esim. Haasen Polateste).

Tarkastellaan kaukaa 5 m näkee yhdellä silmällä pystysuoran ja toisella - ristin vaakasuorat säteet, kun hän näyttää "suluja" yhdellä silmällä, hän näkee kuvan oikean ja toisella - vasemman puolen.

Mukautumis-taitetasapaino määräytyy ristin kaikkien säteiden yhtäläisellä näön selkeydellä, lihastasapaino sen kuvan symmetrialla ja izeikonia "sulujen" kokojen yhtäläisyydellä.

Ensimmäinen tasapainotyyppi on käytännössä tärkein. Poikittaissäteiden yhtäläinen kirkkaus saavutetaan korvaamalla pallomaiset linssit ±0,25 diopteria huonommin näkevän silmän edessä. Lihastasapainoa tulee tutkia, jos potilas on tyytymätön valittuihin laseihin (ts. 4 -tutkimuksen vaihe). Iseikonian tutkimuksen tarve syntyy erittäin harvoin - vain kun korjataan korkealaatuista anisometropiaa.

Laitteen puuttuessa RRD-1 peräkkäistä binokulaaritestiä suositellaan: potilas, jolla on valitut linssit, havaitsee pienimmät optotyypit, jotka hän voi erottaa; tutkija peittää vuorotellen potilaan oikean ja vasemman silmän suojalla. Jos potilas huomaa eron merkkien selkeydessä, tutkija lisää +0,25 diopteri tai - 0,25 diopteria huonommin näkevän silmän edessä. Tätä menettelyä jatketaan, kunnes molempien silmien näön selkeyden yhtälö. Testi on onnistunut, jos molempien silmien näöntarkkuus on sama (ei amblyopiaa) ja niiden refraktioero on enintään 2,0 diopteria

Ennen silmälasien tilaamista potilasta kehotetaan käyttämään linssejä koekehyksessä noin 10-15 min. Jos potilas ei siedä korjausta, on ensinnäkin tarpeen pienentää kahden silmän pallojen tehoeroa vähentämällä linssin tehoa pahimmassa silmässä. Jos tämä ei auta, vähennä sylinterien lujuutta molemmissa silmissä, ja jos tämä ei riitä, vähennä pallojen lujuutta. Samalla saavutetaan mukavuuden tunne johtuen näöntarkkuuden lievästä laskusta.

Valikko silmälasit tai lisälinssit lähellä. Yksittäisten linssien valinta lähelle on välttämätöntä presbyopialle sekä nuorena majoituksen puutteelle. Viimeksi mainittu liittyy erityisen usein lasten ja nuorten likinäköisyyteen.

Valinta tehdään kahdella silmällä auki. Etäisyydelle valitut linssit asetetaan koekehyksen koloihin ja molemmille silmille identtiset positiiviset pallomaiset linssit. Potilas lukee taulukon tekstin nro 4 lähinäöntarkkuuden määrittämiseksi, joka sijaitsee 33 nähdä hänen silmiensä edessä. Laitetta on parasta käyttää tähän tarkoitukseen POZB-1 tai muu lähinäkölaite.

Valitse linssit, joilla tekstin lukeminen on kätevintä. Ei ole olemassa sellaista tiukasti perusteltua menetelmää kuin etäisyyslinssejä valittaessa tai silmälasien valinnassa. On olemassa useita tapoja valita optimaalinen korjaus.

Duochrome-testi - valitse linssit, jotka antavat yhtä selkeät merkit punaisella ja vihreällä taustalla (etäisyyden päässä) 33 cm).

Etäisyysmarginaalitesti - määrittää sellaiset linssit, joilla lukeminen on mahdollista ilman vaikeuksia kaukaa 33±7 nähdä ja jälkeen 60 vuotta - kaukaa 33±5 cm, kun taas lasit asettavat silmät "mukavuusalueen" keskelle.

Suhteellinen majoitusvaratesti - määritä heikoin positiivinen linssi, jolla tekstin lukeminen on mahdollista, ja lisää sitten siihen + 1,5 dioptria ja vanhemmilla henkilöillä 55 vuotta - +1,0 diopteria

Presbyopiassa kompassi on myös kohteen ikä. Suunnilleen lisälinssien teho on yhtä suuri kuin potilaan ikä miinus 30 jaettuna 10 :

missä D- lisälinssien teho, diopterit;

MUTTA- potilaan ikä, vuotta (iässä vanhempi kuin 60 vuotta MUTTA otettu 60 .

Kun ikääntymätön akkomodaatio heikkenee, lisälinssien vahvuus määräytyy tämän heikkenemisen asteen mukaan, eli suhteellisen mukautumisreservin tason mukaan. Se vaihtelee yleensä 1,5 ennen 3,0 diopteria

On pidettävä mielessä, että jos absoluuttinen näöntarkkuus ei heikkene ja lukeminen on mahdollista normaalin etäisyyden päästä ( 33 cm), lisälinssien teho ei saa ylittää 3,0 diopteria

Kun linssien vahvuus on määritetty etäisyydelle ja tarvittaessa lähietäisyydelle, mitataan pupillien välinen etäisyys ja määrätään silmälasit.

Emme kuvaile tässä multifokaalisten lasien (eli progressiivisten linssien) sovitustekniikkaa. Se vaatii erikoissarjoja näistä linsseistä ja laitteen konvergenssin mittaamiseen katseen suuntaa muutettaessa.

Korjauslasien myöntämistä koskevat säännöt. Näkövamman optisen korjauksen tehokkuus ametropiassa ei riipu suurelta osin vain lasien oikeasta valinnasta, vaan myös niiden valmistuksen tarkkuudesta.

Mahdollisten virheiden välttämiseksi reseptien kirjoittamisessa ja silmälaseja valmistettaessa lääkäreiden ja optikoiden on noudatettava yhtä optisten korjaustyökalujen nimitysjärjestelmää.

Tässä on perussäännöt erilaisten korjaavien silmälasien reseptien laatimiseen.

Yleiset säännöt. Silmälasien resepti sisältää seuraavat pakolliset tiedot:

1. myöntämispäivä;
2. potilaan sukunimi (jos hän on pienempi kuin 14 vuotta, ikä ilmoitetaan);
3. lääkärin sukunimi;
4. silmälasien linssien parametrit ensin oikealle, sitten vasemmalle silmälle;
5. silmälasien linssien optisten keskipisteiden välinen etäisyys;
6. lasien nimittäminen (etäisyys, jatkuva käyttö, lähityöskentely).

Lisäksi silmälasien resepti voi sisältää seuraavat tiedot: potilaan kasvojen pääparametrit, joita tarvitaan kehyksen valinnassa; tarve hajauttaa silmälasien linssit; muita linsseihin tai kehyksiin liittyviä ominaisuuksia.

Oppilaiden keskipisteiden välisen etäisyyden mittaamiseksi on olemassa erityisiä laitteita. Kuvassa 97 näyttää etäisyysmittarin oppilaiden keskipisteiden välillä ( IRG-65). Menettely sen kanssa työskentelemiseksi on seuraava. Laite on sijoitettu siten, että kahvat indeksien siirtämiseksi ovat alaspäin.

Laite asetetaan nenäpysäytin potilaan nenään ja pyydetään häntä katsomaan kiinnitysmerkkiä. Tässä tapauksessa tutkija näkee potilaan molemmat silmät ja edessään olevat asteikot ja indeksit. Kotelon alapuolella olevien kahvojen avulla tutkija asettaa indeksit vuorotellen siten, että ne jakavat silmän pupillit kahtia, ja määrittää pupillien välisen etäisyyden asteikolla.

Laitteen puuttuessa IRG-65 oppilaiden keskipisteiden välinen etäisyys voidaan määrittää silmälasien kehysten valintaan käytettävällä mittaviivaimella tai tavallisella viivaimella. Lääkäri on kaukana 30-35 cm:n etäisyydellä potilaan kasvoista, kun hän katsoo jotakin kaukana olevaa esinettä lääkärin pään yli. Sitten lääkäri asettaa viivaimen potilaan nenään ja näkee vasemmalla silmällään oikean silmän pupillin keskikohdan ja oikealla vasemman silmän; viivaimen jaottelulla määrittää pupillien välisen etäisyyden lasissa etäisyydelle.

Samalla tavalla silmälaseissa mitataan pupillien välinen etäisyys, mutta samalla potilas katsoo lääkärin nenäselkää, joka näkee molemmat pupillit yhdellä silmällä.

Laskelmat osoittavat, että pupillien välisellä etäisyydellä 60 mm ja silmän ja esineen välinen etäisyys 33 cm, linssien keskipisteiden välisen etäisyyden lasien lähellä tulee olla 5 mm vähemmän kuin etälaseissa. Juuri tämä ero otetaan huomioon sintrattujen bifokaalisten linssien aihioissa: kunkin silmän linssin alemman segmentin keskustaa siirretään 2,5 mm nenää kohti suhteessa päälinssin keskustaan.

Säännöt silmälasien linssien määräämisestä. Silmälasilinssit voivat olla yksi- tai multifokaalisia.

Jokainen tämäntyyppinen linssi voi sisältää seuraavat optiset elementit: pallomainen, astigmaattinen, prismaattinen, eikoninen. Lisäksi silmälasilinssit voivat olla valolta suojaavia eri läpäisevillä.

Seuraavat ovat yksinäköisten linssien määräämistä koskevat säännöt. Pallomaiset (stigmaattiset) linssit määrätään seuraavasti: nimityksen jälkeen sp(tai venäjäksi - "pallo") osoittavat "+"-merkkiä keräämistä varten ja "-"-merkkiä poikkeaville linsseille ja sitten linssin teho dioptereina ( D). Linssin teho ilmaistaan ​​desimaalilukuna ja kokonaisluku diopteria desimaalipilkun jälkeen 0 . Esimerkiksi:

Annosteltaessa astigmaattisia linssejä pallomaisen elementin voimakkuutta osoittavan numeron jälkeen sijoitetaan pilkku ja sitten symboli cyl(tai venäjäksi - "sylinteri") ja ilmoittaa sylinterimäisen elementin merkki ja vahvuus dioptrioissa sekä sen akselin (inaktiivisen osan) sijainti kansainvälisessä mittakaavassa TABO. Esimerkiksi:

Kuten jo mainittiin, eikonielementtiä aniseikonian korjaamiseen ei käytännössä käytetä; eikonista toimintaa käytetään vain heikon näön korjaamiseen.

Pilkun sijaan laitetaan joskus yhdistelmämerkki (=), joka muistuttaa yhtäläisyysmerkkiä, mutta kuperilla raidoilla. Esimerkiksi:

Viime aikoina symboli D usein jätetty pois. Esimerkiksi:

Ulkomailla pallomaisten ja lieriömäisten yhdistelmien nimeäminen on pääsääntöisesti yksinkertaistettu: ensin laitetaan pallomaisen linssin merkki ja vahvuus kahdella numerolla desimaalipilkun jälkeen, sitten sylinterimäisen linssin etumerkki ja vahvuus sanan sijaan. akseli ( vai niin) - kertomerkki - X.

Yllä oleva skripti näyttää tältä:

Sylinterimäisen linssin puuttuessa annetaan vain ensimmäinen numero; jos pallomaista linssiä ei ole, laita ensimmäisen numeron sijasta 0,00 .

Resepteissämme, jos pallomaista elementtiä ei ole, sen nimitys voidaan jättää pois. Esimerkiksi sen sijaan sp0,0 su1 +1,0Dkirves 10° saa kirjoittaa su1 +1.0Dkirves 10°.

Korjaavan lieriömäisen linssin akselin sijainti tulee ilmoittaa kaaviossa TABO nuoli.

Monimutkaisen astigmatismin yhteydessä tulee kirjoittaa saman merkin pallo ja sylinteri, sekahajataitteisuudessa päinvastaisen merkin. Kahden sylinterimäisen elementin yhdistelmää ei saa kirjoittaa yhteen linssiin.

Jos lasien valinta tehtiin yhden merkin sylinterillä ja on tarpeen kirjoittaa toisen merkin sylinteri (esimerkiksi jos monimutkaisen hypermetrooppisen astigmatismin tapauksessa koevalinta suoritetaan negatiivisilla sylintereillä), niin tulisi suorittaa transponointi. Tässä tapauksessa yhden merkin sylinteri korvataan saman merkin pallon yhdistelmällä vastakkaisen merkin sylinterin kanssa, jonka akseli on kulmassa 90° suhteessa sylinterin alkuperäiseen akseliin.

Transponoinnin säännöt ovat seuraavat: sylinterin etumerkki käännetään, akselin suunta muuttuu kohtisuoraksi (eli vähennetään tai lisätään yhteen). 90°), pallon etumerkki on käänteinen ja sen vahvuus on yhtä suuri kuin pallon ja sylinterin algebrallinen summa alkuperäisessä merkinnässä.

GOST 23265-78"Silmälasilinssit" optiseen valmistukseen ja lääketieteellisiin toimituksiin tarjoavat erilaisen järjestelmän astigmaattisten linssien taittuvuuden osoittamiseen. Sitä ei suositella silmälasien määräämiseen, mutta silmälääkärien ja optometristien tulee tietää se varmistaakseen, että silmälasit on valmistettu oikein.

Tämän järjestelmän mukaan astigmaattisen linssin karakterisoimiseksi sen kolme parametria ilmoitetaan seuraavassa järjestyksessä:

1. takaverkon taittuminen on pienempi kuin taitepoikkileikkaus (positiivisilla linsseillä se on pienempi itseisarvoltaan, negatiivisilla linsseillä vastaavasti suurempi);
2. takaverkon taittuminen on suurempi kuin taitepoikkileikkaus;
3. sen pääosan suunta, jolla on pienin taittuminen asteikolla TABO asteina.

Esimerkkejä pallo-sylinterijärjestelmän siirtämisestä järjestelmään GOST 23265-78 annetaan taulukossa. 9.

Venäjällä linssit, joiden astigmaattinen ero on jopa 4,0 diopterin ja takaverkon taittuminen 30 ennen +20 diopteria astigmaattinen ero jopa 2,0 diopterivälit sylinterimäisen elementin arvojen välillä ovat 0,25 diopteri, yli 2,0 diopteri - 0,5 diopteria

Kun määrätään prismavaikutteisia laseja (pallomaisten ja sylinterimäisten elementtien karakterisoinnin jälkeen), prismaelementin vahvuus ilmoitetaan prismadioptrioissa ( ? ) ja asteikon ylä-alaviivan suunta TABO. Tässä tapauksessa asteikko TABO jatkuu asti 360°.

Aivan kuten pallomaiset ja sylinterimäiset linssit, prismat voidaan kirjoittaa latinaksi ja venäjäksi: prisma - Rr, pohja - basso. Esimerkiksi:

Viivan yläosan vaakasuorassa asennossa on sallittua osoittaa sen suunta sanoilla: "jalusta nenään" ja "tuki temppeliin" - " bas nas " ja " basson temp ».

Tämän viivan muissa kohdissa sen suunta on ilmoitettava pyöreässä asteikossa. TABO pakollisella merkinnällä nuolella kaavion mukaan.

Prismavaikutteisia laseja määrättäessä korjaavan prisman voima tulee "hajaantua" suunnilleen tasaisesti kahteen silmään, eli prismaelementin tulee olla suunnilleen sama kummassakin silmässä ja yläpohjaviivan tulee olla päinvastainen. .

Esimerkiksi, jos eksoforia on korjattava 6,0 prdptr pitäisi kirjoittaa prismat:

Korjattaessa yhdistetty heteroforia korjattu prismalla 8,0 prdptr-pohja 30° Kirjoita oikean silmän eteen:

Olemassa olevien standardien mukaan on sallittua kirjoittaa prismaattisia elementtejä voimalla 0,5 ennen 10 prdptr.

Seuraavat ovat säännöt moniteholinssien määräämiselle. Bifokaaliset linssit ovat yleisimmin käytettyjä. Ne kirjoitetaan murtolukuna, jonka osoittajassa on ilmoitettu yläosan elementtien ominaisuudet ja nimittäjässä linssin alaosa yllä olevien sääntöjen mukaisesti.

Esimerkiksi:

Koska lähietäisyydellä työskentelyyn käytetty linssisegmentti eroaa linssin pääosasta vain pallomaisen komponentin lisäämisellä (yleensä sama molemmissa silmissä), käytetään usein toista tapaa kirjoittaa bifokaalisia laseja: kun kaikki on määritetty linssikomponentit etäisyyttä varten, ylimääräisen pallomaisen linssin taittovoima etäisyyttä varten on ilmoitettu.

Esimerkiksi:

Viime aikoina he eivät useimmiten kirjoita "alhaalta" ja "ylhäältä", ja molempien silmien kaukonäköön tarkoitettujen linssien nimeämisen jälkeen ne osoittavat: lähellä oleva lisäaine on niin paljon dioptria. Esimerkiksi:

Englanninkielisissä maissa he kirjoittavat "n.a." ( lähellä lisäystä).

Huomaa, että vain pallomaisia ​​bifokaalisia linssejä on saatavana kaupallisesti ( GOST 23265-78).

Trifokaaliset linssit on kirjoitettu kolmen rivin muodossa, jotka on erotettu viivoilla. Esimerkiksi:

Bifokaaliset sferoprismaattiset lasit, jotka on määrätty purkamiseen ja konvergenssiin, määrätään seuraavasti: linssien jälkeen etäisyyttä varten (niiden on oltava ei-astigmaattisia ja kahden linssin välinen ero ei saa ylittää 2,5 dptr) kirjoita " BSPO". Esimerkiksi:

Silmälasilinssien taitto-ominaisuuksien karakterisoinnin jälkeen voidaan osoittaa niiden valonläpäisyominaisuudet. Tässä tapauksessa valonläpäisykerroin merkitään ( 25, 50 tai 75% ). Linssin värin määrittäminen on myös mahdollista. Esimerkiksi:

Valonsuodattimet vihreä 25%.

Valonsuodattimet savuinen (neutraali) 50%.

Määrätessään silmälaseja, jotka sisältävät ei-sarjavalmisteisia linssejä (mukaan lukien ei-astigmaattiset ja astigmaattiset elementit, jotka ylittävät standardien antamat arvot; mukaan lukien prismaattiset elementit; hajattaiset linssit, joilla on valoa estävät ominaisuudet; trifokaaliset linssit), potilaan tulee ilmoittaa paikka, jossa näitä laseja voidaan valmistaa.

Säännöt silmälasien kehysten myöntämisestä. Tyypillisessä reseptissä on yksi silmälasikehykseen liittyvä parametri - silmälasien linssien keskipisteiden välinen etäisyys, joka vastaa potilaan pupillien keskipisteiden välistä etäisyyttä. Kaikki muut kehyksen parametrit määräytyvät sen koevalinnan perusteella suoraan potilaan kasvoille tilattaessa laseja optiikkaliikkeestä.

Jos potilaan kasvojen koko ja pupillien välinen etäisyys eivät täsmää tai potilas haluaa valita leveän modernin rungon, jonka aukkojen keskipisteiden välinen etäisyys on paljon suurempi kuin hänen pupillien välinen etäisyys, tulee välttämättömäksi siirtää linssien keskikohdat nenään.

Tämän hajauttamisen saavuttamiseen vaadittava viistoimattoman linssin pienin halkaisija voidaan määrittää kaavasta:

missä L- leikkaamattoman linssin halkaisija;

a- silmälasikehyksen aukon leveys;

b- silmälasikehyksen sillan leveys;

Dp- linssien keskikohtien välinen etäisyys, jonka tulisi olla näissä laseissa kullekin potilaalle.

Muistutamme, että arvot a" ja " b» merkitty kehyksen yhden sangon sisäpuolelle murto-osan muodossa a/b. Paljon harvemmin linssien hajauttaminen temppeliin on välttämätöntä. Tässä tapauksessa fasettoman linssin vähimmäishalkaisija määritetään kaavalla:

Jos kasvokkain tilaus ei ole mahdollista, silmälasien reseptissä tulee mainita tärkeimmät kehysten valinnassa tarvittavat kasvoparametrit, nimittäin:

A p ja A l- etäisyys nenäselän keskustasta oikean ja vasemman silmän pupillien keskipisteisiin, mm;

B- sillan leveys, mm;

AT- korvien tyvien välinen etäisyys, mm;

G- sankojen välinen etäisyys, mm;

D- nenän korkeus, mm;

E- temppelin pituus, mm.

Nämä parametrit voidaan määrittää käyttämällä silmälasien sovitusviivainta, joka toimitetaan silmälasilinssien koesarjoissa.

Etäisyys A p ja A l määritetään ruudukkoasteikolla 5 , kun taas pohjasyvennyksen nollapiste 1 sijaitsee sillan keskellä. Määritä sillan leveys tässä syvennyksessä käytettävissä olevan asteikon mukaan B. Etäisyydet AT ja G mitattuna asteikolla 2 , kun taas lääkäri vasemmalla silmällä näkee asteikolla oikean korvakorun ja oikean ohimon sijainnin ja oikealla silmällä - kohteen vasemman korvan ja vasemman ohimoen asennon. Sillan korkeuden määrittäminen D ja kuulokkeen pituus E selvästi kuvasta. Kehysten valinta kasvokkain on kuitenkin edelleen parempi.

Reseptilomake laseille. Silmälasien reseptilomakkeesta on kehitetty kaksi versiota silmälasien reseptilomakkeen yhtenäistämiseksi ja kaikkien linssien ja kehysten ominaisuuksien heijastamiseksi.

Ensimmäinen vaihtoehto on tarkoitettu suosituimpien yksipolttoisten pallomaisten ja astigmaattisten lasien määräämiseen (kuva 98). Lisätietoja silmälasien linsseistä ja kehyksistä voidaan ilmoittaa "Huomautus"-sarakkeessa. Tämä lomake on tarkoitettu kasvokkain tilaamiseen, eli tässä tapauksessa potilaan tulee valita itse kehys pätevän optikko-vastaanottajan avulla.

Toinen vaihtoehto - täydellinen (kuva 99) - on tarkoitettu yksifokaalisten ja bifokaalisten lasien määräämiseen, jotka sisältävät pallomaisten ja astigmaattisten lisäksi myös prismaattisia elementtejä. Etupuoli täytetään kaikissa tapauksissa: sen solusarakkeisiin syötetään kaikki tiedot silmälasilinsseistä. Astigmaattisen elementin akselien sijainti on osoitettu kaaviossa viivalla. Prismaattisen elementin yläosan - pohjan suunta on osoitettu nuolella samassa kaaviossa.

Lomakkeen kääntöpuoli täytetään vain tilattaessa laseja poissa ollessa, kun ei ole mahdollisuutta valita kehyksiä suoraan potilaan kasvoille. Tässä tapauksessa kaikki tarvittavat kasvojen mitat kiinnitetään ( A p, A l, B, C, D, D, E), mitattuna viivaimella tai jarrusatulalla, sekä tarvittava etäisyys linssin takaosasta silmään ( JA).

POTILAAN TUTKIMUS VALMISLASSIIN

Kysely suoritetaan aikaisintaan 2 viikkoa sen jälkeen, kun potilas aloitti silmälasien käytön. Tämä aika riittää tottumaan laseihin tai tunnistamaan niiden puutteet.

Jos potilas ei ole tyytyväinen laseihin, on syytä tunnistaa syy tähän. Yhdistä ensin heidän reseptinsä. Linssien vahvuus tarkistetaan dioptrilla tai neutralointimenetelmällä. Määritä sitten lasien oikea asento kasvoilla. Linssien keskipisteiden vastaavuus pupillien keskikohtiin tarkistetaan sentriskoopilla.

Voit myös merkitä linssien keskipisteiden sijainnin dioptriin.

Molempien linssin keskipisteiden siirtyminen samalla etäisyydellä samaan suuntaan (esimerkiksi ylös tai alas) ei ole vika.

Keskipisteiden siirtyminen vastakkaisiin suuntiin vaakasuunnassa (eli linssien keskipisteiden välisen etäisyyden lisäys tai pienentäminen verrattuna pupillien väliseen etäisyyteen) on sallittu seuraavissa rajoissa: linsseille, joiden teho on enintään 0,5 diopteria ±6 mm, objektiiveille 0,75...1,0 diopteria ±4 mm, objektiiveille yli 1,0 diopteria ±2 mm.

Suurilla poikkeamilla tapahtuu prismaattista toimintaa ja lasien aiheuttamaa heteroforiaa. Ja koska eksoforia aiheuttaa vähemmän epämukavuutta kuin esoforia, niin negatiivisilla linsseillä varustetuissa laseissa potilas sietää helpommin keskusten siirtymistä ulospäin ja positiivisilla linsseillä - sisäänpäin.

Potilas sietää erityisen huonosti linssikeskuksien suhteellista pystysuuntaista siirtymistä. Linsseille enintään 2,0 diopteria se ei saa ylittää 2 mm, objektiiveille yli 2,0 diopteri - 1 mm.

Esimerkiksi korkean taittumisen omaaville linsseille, kun korjataan afakiaa, jopa nämä GOST:n määrittämät toleranssit voivat olla liian korkeita. Kun potilaat valittavat diplopiasta ja poistavat sen prismojen avulla, lasit on uusittava.

Seuraavaksi linssien etäisyys sarveiskalvon yläosasta tarkistetaan keratometrillä tai tavallisella viivaimella. Tämän mittauksen tarkkuus ei ole kovin korkea, koska linssin takanapa ei näy sivulta. Mittaa etäisyys sarveiskalvon yläosasta kehyksen reunaan ja lisää 1 mm. Linssin normaali etäisyys silmästä on 12 mm. Sen lisäys tehostaa positiivisten linssien vaikutusta ja heikentää negatiivisten linssien vaikutusta. Sallitut poikkeamat linssien etäisyydellä sarveiskalvosta ovat seuraavat: linsseille enintään ±0,75 diopteria ±10 mm, 1,0...3,75 diopteria ±5 mm, 4...6,5 diopteria ±3 mm, 7..8,5 diopteria ±2 mm, 9...12,5 diopteria ±1,5 mm, 13...20 diopteria ±1 mm.

Jos lasit ovat täysin reseptin mukaiset ja niiden asento kasvoilla on myös oikea, intoleranssi voi liittyä fysiologisiin syihin.

Yleisin näistä on heteroforia. Heteroforiaa silmälaseilla tutkitaan pistevalonlähteellä ja Maddox-sylinterillä. He valitsevat prismat, jotka korjaavat heteroforian, ja määräävät laseja prismaelementeillä.

Pääoire silmälasien linssien väärästä etäisyydestä silmästä on näöntarkkuuden heikkeneminen valmiissa laseissa verrattuna koevalinnan aikana saavutettuun. Näissä tapauksissa sinun tulee yrittää kiinnittää ylimääräinen linssi silmälasiin ±0,25 ennen ±1,0 diopteria Linssi, jolla suurin näöntarkkuus palautetaan, osoittaa virheen suuruuden. Tässä tapauksessa sinun tulee punnita, miten se voidaan parhaiten poistaa: valitse uusi kehys tai aseta uudet linssit potilaan valitsemaan kehykseen.

Tässä yhteydessä on huomioitava, että määrättäessä silmälaseja, joissa on vahvat linssit (yllä pallomainen linssi ±8,0 diopteria) on suositeltavaa tutkia potilas valitulla kehyksellä. Suunnilleen tulevaisuuden lasien siirrettävyyttä voidaan arvioida kiinnittämällä siihen valitut linssit ns. Halberg-klipsien avulla.

Toinen syy suvaitsemattomuuteen on lasien aiheuttama tilasuhteiden käsityksen vääristyminen. Positiiviset linssit lisäävät objektien määrää, negatiiviset - niiden vähenemistä. Astigmaattisilla linsseillä on vääristymäominaisuus, jonka vuoksi esineiden muoto muuttuu - ne venyvät vaaka- tai pystysuunnassa, jotkut esineet siirtyvät pois, toiset lähestyvät.

Tämä voi esimerkiksi vaikeuttaa portaissa kävelemistä: portaat näyttävät olevan liian lähellä tai liian kaukana. Kahden silmän linssien voimakkuuden ero voi aiheuttaa aniseikonialle tyypillisiä oireita: pallomaisten linssien voimakkuuden ero, näköhäiriön tunne, joskus esineiden kaksinkertaistuminen (yleinen aniseikonia) ja erot sylinterimäisten linssien vahvuus, esineiden yhden puolen lisäys ja lähestyminen tarkkailijaan, oikealle tai vasemmalle (meridionaalinen aniseikonia).

Tällaisten valitusten yhteydessä korjaavien linssien vahvuutta tulisi jonkin verran heikentää: isometropialla - molemmissa ja anisometropiassa - pahimmassa silmässä. Samalla he tekevät kompromissin: näöntarkkuuden heikkenemisen vuoksi ne saavuttavat mukavuuden tunteen.