Oaga: neljä tärkeää kirjainta. Todellisen raskauden kulku ennen parantumisen alkua Paheneva synnytys- ja gynekologinen patologinen historia

kuukautisten toiminta:
Kuukautiset 16-vuotiaasta alkaen, vakiintuneet välittömästi, 3 päivän ajan, alkavat 27 päivän kuluttua, kohtalaiset, kivuttomat, säännölliset.
Viimeinen jakso: 10.-13.1
Gynekologinen historia.
Seksuaalielämää 17-vuotiaasta lähtien, on ensimmäisessä avioliitossa, avioliitto on rekisteröity, ei tällä hetkellä asu miehensä kanssa, mutta tapaa ajoittain, hänen miehensä on 28-vuotias, terve, ammatiltaan rakentaja. Ehkäisy: ei koske.
Aiemmat gynekologiset sairaudet: kiistää.
Synnytyshistoria.
4 raskautta: 1 synnytys, 3 keskenmenoa
Ensimmäinen raskaus päättyi kiireelliseen synnytykseen vuonna 1992, raskauden ensimmäisen ja toisen (eli turvotus, proteiini virtsassa, verenpaineen nousu) puoliskolla ei ollut toksikoosia, lapsi on Rh-positiivinen poika, syntymäpaino 3200.
2., 3., 4. raskaus (potilas ei muista tarkkaa päivämäärää) päättyi varhaisiin keskenmenoihin (2-3 kuukautta). Ensimmäinen keskenmeno - Tunsin voimakasta ulostamisen tarvetta, keskenmeno tapahtui. Ei mennyt lääkäriin. Toinen ja kolmas keskenmeno - ensin tiputtelu sukuelinten kautta, sitten vakavampi verenvuoto (potilas ei osaa kuvailla tarkemmin), ei ollut voimakasta kipua. Tehtiin kohdunontelon kyretaatio. Keskenmenojen syitä ei selvitetty, potilasta ei tutkittu
Allergiahistoria:
Allergisia reaktioita lääkkeille ja ruoalle ei ole havaittu. Kyllästetyissä nahkavaatteissa - urtikaria

Taudin historia.
Viikon ajan (noin 12.2.2003 alkaen) hän havaitsi pahoinvointia ilman oksentelua, joka ei liittynyt ruoan nauttimiseen, minkä hän liitti mahdolliseen raskauteen: hän elää seksuaalisesti eikä suojaa itseään, kuukautiset viivästyvät (viimeiset kuukautiset 10.1. -13) 3 viikon ajan. Helmikuun 18. päivän iltapäivällä ilmaantui vakava heikkous, lentää silmieni edessä. Helmikuun 19. päivänä noin kello 3.00 hän heräsi vasemman suoliluun alueen voimakkaaseen kipuun, joka säteili peräsuoleen. Kivun vähentämiseksi hän otti pakkoasennon: oikealle kyljelleen polvet painettuina rintaansa vasten. En laittanut kylmää tai lämpöä vatsalleni, en käyttänyt kipulääkkeitä. Mittasin lämpötilan - 37,5 o. Aamulla (kello 7 jälkeen) veljeni vaatimuksesta soitettiin ambulanssi. Potilaalla diagnosoitiin kohdunulkoinen raskaus, akuutti adnexiitti.
Objektiivinen tutkimus.
Yleinen tarkastus.
Potilaan yleinen tila on tyydyttävä.
Lämpötila 36,8 o C.
Tietoisuus on selkeä.
Perustuslaillinen tyyppi on normosteeninen.
Fysiikka on oikea.
Pituus 165 cm, paino 61 kg.
Iho on vaalea. Vakavaa syanoosia ja patologista pigmentaatiota ei havaita. Ihon kosteus ja kimmoisuus ovat normaaleja. Mitään ihottumaa ei löytynyt.
Näkyvät limakalvot ovat väriltään vaaleanpunaisia, puhtaita, kielen ja kovakalvon värjäytymiä ei ole. Hiusraja - kehittynyt iän mukaan. Hiukset naisen tyypillä. Kynsien lisääntynyttä haurautta ei havaittu. Tutkimus tehtiin luonnonvalossa.
Ihonalainen rasvakerros on kohtalaisen kehittynyt, tasaisesti jakautunut. Turvotusta ei löytynyt.
Okcipital-, korvasylkirauhas-, leuka-, submandibulaari-, kohdunkaulan-, supraklavikulaariset, subclavian-, kainalo-, kyynär-, nivus- ja polvitaipeen imusolmukkeet eivät ole tunnustettavissa.
Maitorauhaset ovat tunnustettaessa symmetrisiä, kivuttomia ja homogeenisiä.
Lihakset ovat kohtalaisesti kehittyneitä, kivuttomia tunnustelussa, ilman sinettejä. Lihasten sävy säilyy.
Nivelet eivät ole epämuodostuneita, kivuttomia tunnustettaessa. Liikkumisrajoituksia ei noudateta. Liikkeessä ei ole rypistymistä tai kipua.
Fysiikka on oikea. Asento on oikea. Rintakehän epämuodostumia ei ole. Lapaluiden kulmat on suunnattu alaspäin. Selkärangan fysiologiset käyrät ovat riittävän selkeitä, patologisia käyriä ei ole.
Hengitysjärjestelmä.
Hengitys on vapaata, nenän kautta, syvä, rytminen. Nenästä ei tule vuotoa. Ei ole hengenahdistusta.
Kurkun limakalvo ei ole hyperemia. Risat eivät ole suurentuneet.
Rintakehä on kartiomainen (normosteeninen), symmetrinen.
Rintahengityksen tyyppi. Hengitystaajuus 20 minuutissa.
Tunnustettu rintakehä on kivuton, joustava.
Vertailevalla lyömäsoittimella symmetrisillä alueilla selkeä keuhkoääni määritetään koko rinnassa, eikä lyömäsoittimen äänen fokaalimuutoksia havaita.
Hengitys on vesikulaarista. Hengityksen vinkumista, krepitystä, keuhkopussin kitkahankausta ei kuulla.
Sydän- ja verisuonijärjestelmä.
Pulssi on symmetrinen, rytminen, normaali jännitys ja täyteys. Pulssin muoto (nopeus) ei muutu. Taajuus 74 lyöntiä minuutissa. Pulssivajetta ei ole. Pulssi on sama molemmissa käsissä. Aluksia ei vaihdeta ulkoisen tarkastuksen aikana. Suonikohjuja ei ole. Säteittäisten, ajallisten, kaulavaltimon, subclavian, femoraalien, polvitaipeen, kainalo-, olkavarsivaltimoiden, jalan valtimoiden pulsaatio on tunnustettavissa. Patologista pulsaatiota kehossa ei havaita.
Verenpaine molemmissa käsissä 115/70 mmHg.
Rintakehä sydämen alueella ei muutu. Sydämen alueella ei ole näkyvää pulsaatiota. Tunnistettaessa kärkilyönti määritetään viidennessä kylkiluiden välisessä tilassa, kaksi senttimetriä mediaalisesti keskiklavikulaarisesta linjasta, paikallinen (2 cm leveä). Diastolista, systolista vapinaa, oireita, kissan kehrää" ei ole määritetty. Epigastrista pulsaatiota ei havaittu.
Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat.
Oikea - 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta IV kylkiluiden välisessä tilassa;
Vasemmalla - V. kylkiluiden välisessä tilassa 1 cm mediaalisesti keskiklavikulaarisesta linjasta;
Ylä - III kylkiluussa (linjaa pitkin, joka kulkee 1 cm ulospäin rintalastan vasemmasta reunasta).
Auskultaatio. Sydämen äänet ovat vaimeita, rytmisiä. Sydämen äänien haaroittumista tai halkeilua ei havaittu. Syke 74 lyöntiä minuutissa. Ei kuulu ääniä.
Ruoansulatuskanavan elinjärjestelmä.
Huulet vaaleanpunaiset, kosteat. Halkeamat, haavaumat, ihottumat puuttuvat. Kieli on vaaleanpunainen, normaalimuotoinen ja -kokoinen, kielen takaosa on peitetty valkoisella pinnoitteella, reunoilla on jälkiä hampaista, papillat ovat hyvin ilmeisiä. Kielen limakalvo on kostea. Ienet ovat vaaleanpunaiset, ei verenvuotoa tai vikoja. Suuontelo desinfioidaan. Suusta ei ole hajua.
Vatsan tutkimus:
Tarkastus. Vatsa on normaali, symmetrinen. Turvotusta ei havaita. Peristalttisia liikkeitä ei näy. Napa on vedetty sisään. Oikealla suoliluun alueella - arpi leikkauksen jälkeen akuutin umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi.
Pinnallinen likimääräinen tunnustelu. Vatsa on pehmeä, kipeä tunnustelussa kohdun yläpuolella, enemmän vasemmalla. Shchetkinin oire - Blumberg on negatiivinen.
Haima. Kipu tunnustelussa ja vatsalihasten jännitys haiman projektion alueella (Kerten oire) puuttuu.
Maksan ja sappirakon tutkimus:
Sappirakko ei ole käsin kosketeltava. Kipu tunnustelussa sappirakon kohdalla puuttuu.
Maksan pulsaatiota ei havaita. Maksan reuna ei ole käsin kosketeltava.
Virtsatiejärjestelmä.
Pasternatskyn oire on negatiivinen.
Lisääntymisjärjestelmä.
Sukuelimet ovat kehittyneet oikein, hiukset ovat naistyyppisiä. Primaaristen ja toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen vastaa ikää.
Endokriininen järjestelmä.
Ojennettujen sormien hieno vapina ja eksoftalmos puuttuvat.
Silmämunien lisääntynyttä kiiltoa tai sameutta ei havaita. Kaulan etupinnalla ei havaittu muutoksia. Kilpirauhasen lateraaliset lohkot ja kannas ovat käsin kosketeltavat (laajentuneet vaiheeseen 1a).
Hermosto ja aistielimet.
Haju- ja makuaisti ei muutu. Pupillien reaktio valoon. Kuulokojeen toiminta ei heikkene. Puhehäiriöitä ei ole. Vestibulaarinen laite ilman poikkeamia.
Miimilihasten liikkeet ovat vapaita. Vapinaa ei havaita. Tunnistettaessa hermorungoissa ei ole kipua. Aivokalvon oireita ei ole.
Gynekologinen tutkimus.
Peileissä:
Kohdunkaulan ja emättimen näkyvä limakalvo ei muutu visuaalisesti. Vuoto on veristä. Otettiin kokeena puhtaus ja gonokokki.
P.V.
Kohtu on hieman normaalia suurempi, kohdunkaulan takana liikkuessaan liikkuva, herkkä. Liitteet molemmilla puolilla ilman piirteitä. Holvit ovat syvät.
Diagnoosin selkeyttämiseksi on tarpeen tehdä vatsaontelon pistos posterior fornixin kautta. Potilaan suostumus saatiin.
alustava diagnoosi.

Perustuu peräsuoleen säteilevän vasemman suoliluun alueen kipuihin,

Perustuu elämänhistoriaan, josta tiedetään, että potilaalla on kuukautisten viivästyminen 3 viikkoa (potilaalla ne ovat säännöllisiä), että potilas on seksuaalisesti aktiivinen eikä käytä ehkäisymenetelmiä, että hänellä on ollut kuukautisia kolmesta keskenmenosta alkuvaiheessa,

Taudin historian perusteella, josta tiedetään, että viikkoa ennen nivuskivun puhkeamista potilaalle ilmaantui syömiseen liittymätön pahoinvointi, että päivää ennen kivun puhkeamista hän sai heikkoutta ja lentää hänen silmiensä edessä. , että kipu nivusissa ilmaantui äkillisesti, säteili peräsuoleen, että potilaalla oli lievää kuumetta,

Objektiivisten tutkimustietojen perusteella: iho vaalea, vatsa pehmeä, kipeä tunnustelussa kohdun yläpuolella, enemmän vasemmalla, Shchetkin-Blumberg-oire on negatiivinen, pilkku peileissä, P.V. kohtu on hieman laajentunut, herkkä, -
on mahdollista tehdä alustava diagnoosi taustalla olevasta sairaudesta:
kuukautishäiriöt: kohdunulkoinen raskaus? alkava keskenmeno?

Koesuunnitelma:
Ensinnäkin:

· yleinen verianalyysi

biokemiallinen verikoe: verensokeri

Veriryhmä ja Rh-tekijä

vatsaontelon puhkaisu posterior fornixin kautta

· raskaustesti

Jos epäillään kohdunulkoista raskautta, suoritetaan diagnostinen laparotomia.
Edelleen:

· yleinen verianalyysi

· yleinen virtsan analyysi

biokemiallinen verikoe: kokonaisproteiini, bilirubiini, AST, ALT,

verta RW:lle, HIV:lle

tahra emättimestä ja virtsaputkesta

·
Vatsaontelon pistos takaraivosta 19.2.2003 alkaen::
Sain 2 ml verinestettä.
Diagnoosi: kuukautiskierron rikkominen; alkava keskenmeno? kohdunulkoinen raskaus?
Täydellinen verenkuva 19. helmikuuta 2003:
punasolut 4,56 10 12 /l
Hb 152 g/l
ht 47 %
leukosyytit - 6,8 10 9 /l
Johtopäätös: ei poikkeamia normista
Raskaustesti
positiivinen (+)

Leikkaus: diagnostinen laparotomia, kohdun limakalvon kyretti.
11.45 - 12.25
Poikkileikkaus. Vatsaontelosta löytyi 50 ml verta. Kohtu on laajentunut, lisäkkeet eivät muutu. Verenvuotolähdettä ei ole. Todennäköisesti munanjohtimista vatsaonteloon virtasi verta, mikä aiheutti voimakasta kipua. Vatsaontelo tyhjennetään. jopa lautasliinat - kaikki. Vatsan seinämän haava ommellaan kokonaan. Asetettu ihonsisäinen kukkaro-nauhaompelu. Virtsa on kevyttä.
Kohdun suurenemisen vuoksi päätettiin suorittaa kohdun limakalvon kuretaasi.
Kohdun pituus on 8 cm, sikiön munan jäännökset poistetaan.
Diagnoosi: Epätäydellinen spontaani abortti lyhyellä aikavälillä. Veren heittäminen vatsaonteloon munanjohtimista.
Tiedot laboratorio- ja instrumentaalisista tutkimuksista.
Täydellinen verenkuva 20.02.2003:
punasolut 4,3 10 12 /l
Hb 146,6 g/l
värin ilmaisin 1.0
leukosyytit 7,3 10 9 /l
eosinofiilit 1 %
stab neutrofiilit 12 %
segmentoidut neutrofiilit 55 %
lymfosyytit 24 %
monosyytit 8 %
ESR 8 mm/h
Johtopäätös: yleisessä verikokeessa neutrofiilinen siirtymä vasemmalle (tulehdus?)
Virtsaanalyysi 20.02.2003:
proteiinia 0,099 g/l
sokeri +
leukosyyttejä 15-20 per näkökenttä
erytrosyytit ovat vaaleita 8-12 näkökentässä
levyepiteeli 10-14 per näkökenttä
lima++
Johtopäätös: virtsan proteiinipitoisuus on lisääntynyt, sokeria on läsnä; suorittaa uusintatutkimus, suorittaa laadullisia tutkimusmenetelmiä - Kakovsky - Addis (muodostuneiden elementtien lukumäärä päivittäisessä virtsan määrässä).
Biokemiallinen verikoe 20.2.2003 alkaen:
proteiinia 78 g/l
bilirubiinin kokonaisarvo 16,6 mmol/l
suora bilirubiini 3,6 mmol/l
epäsuora bilirubiini 13,0 mmol/l
ALT 0,1 mmol/l
AST 0,3 mmol/l
Johtopäätös: ei poikkeamia normista.
Virtsaputken sively 20.02.2003:
Leukosyytit kokonaan, gram+ ja gramfloora, gonokokkia ei havaittu, Trichomonas ei havaittu.
EKG 20.02.2003 alkaen:
P-0,08""
PQ - 0,14"
QRS - 0,08""
QRST - 0,40""
Syke 72 min
alfa-kulma 90 o
Johtopäätös - sinusrytmi, sydänlihaksen muutokset.

Taudin historia

Komplikaatiot tärkeimmät: ei

Liitännäiset sairaudet: ei

lääketieteellinen tiedekunta

Pushkin Igor Igorevitš

Vitebsk, 2017

PASSI OSA

8. Komplikaatiot tärkeimmät: ei.

POTILASVALITUKSET

TAUDIN HISTORIA

ELÄMÄNTARINA

Verensiirtoja ei ollut.

kuukautisten toiminta:

seksuaalinen toiminta:

synnytystoiminto

potilas kiistää.

POTILAAN OBJEKTIIVINEN TUTKIMUS

Yleinen tarkastus

Yleiskunto on tyydyttävä.

Tietoisuus on selkeä. Asema on aktiivinen.

Fysiikka on oikea.

Korkeus 150 cm, paino 54 kg, lämpötila 36,6.

Iho ja näkyvät limakalvot ovat vaaleanpunaisia. Turgor on säilynyt. Fokaalipigmentaatiota, ihottumaa, verenvuotoa, kuoriutumista, arpia ei havaittu.

Okcipital-, korvasylkirauhas-, submandibulaariset, supraclavicular-, subclavian-, kainalo-, kyynärluun-, nivus-, polvitaipeen- ja kohdunkaulan imusolmukkeet eivät ole palpoitavissa, kivuttomia.

Tuki- ja liikuntaelimistö ja niveljärjestelmä ilman poikkeamia normista.

Suonikohjuja ei havaittu.

Turvotus puuttuu.

Maitorauhasten tutkimus: muoto on pyöreä, koostumus on pehmeä, ei arkuutta ja kovettumia. Selkeä nänni. Salaisuus puuttuu.

Hengitysjärjestelmä

Nenä: nenän limakalvo vaaleanpunainen, ei vuotoa. Luonne hengittää nenän kautta, ilmainen.

Hengitys on rytmistä, syvä, taajuudella 16 minuutissa. Patologista hengitystyyppiä ei havaittu.

Hengenahdistus puuttuu. Apulihakset eivät ole mukana hengittämisessä.

Rintakehän tunnustelu: rintakehä on joustava, tunnustelussa ei ole kipua. Kylkivälien leveys on normaali (1 cm).

Keuhkopussin kitkamelua, nesteroiskeiden melua keuhkopussin ontelossa, crunch ei ole määritelty.

Rintalyömäsoittimet: selkeä keuhkojen ääni.

Keuhkojen kuuntelu: rakkulahengitys, sivuhengitysääniä (hengityksen vinkuminen, krepitys, kalvon kitkaääni) ei havaita.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä:

Pulssi on molemmissa käsissä sama, synkroninen, rytminen, 88 lyöntiä minuutissa, kohtalainen jännitys, täyttö ja koko. Säteittäisen valtimon seinämä on joustava, homogeeninen. Pulssivajetta ei ole.

Valtimopaine 120/80 mm. rt. Taide.

Sydämen reunat: ei laajentunut, oikea 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta, kolmannen kylkiluun yläreuna, vasen 1 cm ulospäin keskiklavikulaarisesta linjasta.

Sydämen äänet ovat vaimeita, rytmisiä.

Patologiset äänet puuttuvat.

Perikardiaalista kitkaääniä ei ole.

Ruoansulatuselimistö

Suuontelon limakalvo on vaaleanpunainen, patologisia muutoksia ei ole. Tongue pinkki, vuorattu valkoisella. Zev ei ole hyperemia.

Ei ole oksentelua.

Maksan tunnustelu: maksan reuna on pehmeä, hieman pyöreä, sileä, kivuton, ulkonee oikean hypokondriumin alta 1 cm.

Sappirakkoa ei ole määritelty.

Suoliston peristaltiikka on runsasta, ei muuttunut.

Vatsa on pehmeä, tunnusteltavissa kaikissa osastoissa, kivuton.

Peritoneaalisia oireita ei ole.

Tuoli päivittäin.

Virtsaaminen on ilmaista, kivutonta, virtsaamishäiriötä ei ole.

Koputuksen oire on negatiivinen.

Gynekologinen tila

Tarkastus: Naistyyppiset hiukset. Suuret ja pienet häpyhuulet, klitoris, parauretraaliset kanavat, Bartholinin rauhaset, perineum, peräaukko ilman patologiaa.

Emättimen seinämän prolapsi I st.

Tutkimus peilien avulla: emättimen limakalvo on puhdas, vaaleanpunainen. Kohdunkaula on lieriömäinen, vanhojen repeämien vuoksi epämuodostunut, puhdas, hypertrofoitunut, pitkänomainen.

Kohdat limaiset, kohtalaiset.

Kanava on suljettu.

Bimanuaalinen tutkimus: kohdun runko on koostumukseltaan tiivis, fibroidien vuoksi laajentunut, liikkuva. Kohtu on antefltxio-asennossa. Lisäkkeet oikealla ja vasemmalla ei ole määritelty, ilman kipua. Kohdunkaulan siirtyminen on kivutonta. Sakro-kohdun nivelsiteet eivät muutu. Parametreja ei ole muutettu.

Peräsuolen tutkimus: peräsuolen limakalvo on sileä, ilman muodostumia. Käsineessä ei ole verta.

ALUSTAVA DIAGNOOSI

Näihin potilaan valituksiin perustuen (potilas valittaa vetokipuja alavatsassa, emättimen seinämien esiinluiskahduksia).

Sairaushistorian, elämänhistorian tietojen perusteella (potilaan mukaan hän sairastui heinäkuun alussa 2017, jolloin hän alkoi huomata emättimen seinämien esiinluiskahduksia, vetokipuja alavatsassa. Heinäkuussa 22.2.2017 potilas meni synnytysneuvolaan, jossa hänelle tehtiin lantion elinten ultraäänitutkimus, jonka jälkeen hän altistui kohdun fibroidille ja määräsi ajan gynekologin konsultaatioon. Gynekologin tutkimuksessa potilaalla todettiin niskan epämuodostuma. , kohdunkaulan hypertrofia ja venymä, kohdun takaseinän esiinluiskahdus, kohdun myooma.

Gynekologin tarkastuksen jälkeen hänet lähetettiin synnytyssairaalaan nro 2 Vitebskiin, missä gynekologi tutki hänet uudelleen. Koska kiireellisiä viitteitä sairaalahoitoon ei ollut, hänet määrättiin suunniteltuun sairaalahoitoon. Potilas vietiin synnytyssairaalaan nro 2 8.11.2017. Sairaalaan tuloa edeltävänä aikana potilas ei tuntenut sairauden pahenemista.

Sairaushetkestä synnytyssairaalaan saapumiseen asti potilas ei käyttänyt lääkkeitä.

9.11.2017 potilaalle määrättiin kohdunkaulan amputaatio, emättimen takaleikkaus. Leikkauksen jälkeen potilas havaitsee hyvinvoinnin paranemisen).

Perustuu synnytys- ja gynekologiseen historiaan (ei rasitettu).

Objektiivisten tietojen perusteella gynekologinen tila (tutkimus: I st.:n emättimen seinämän esiinluiskahdus

Tutkimus peilien avulla: kohdunkaula on lieriömäinen, vanhojen repeämien vuoksi epämuodostunut, puhdas, hypertrofoitunut, pitkänomainen.

Emättimen tutkimus: emätin on vapaa. Kaaret ovat vapaita, syviä, kivuttomia. Kohdunkaula on lieriömäinen, pitkänomainen, laskettu, pehmennetty.

Kanava on suljettu.

Bimanuaalinen tutkimus: kohdun runko on koostumukseltaan tiheä, fibroidien vuoksi laajentunut, liikkuva. Kohtu on antefltxio-asennossa. Lisäkkeet oikealla ja vasemmalla ei ole määritelty, ilman kipua. Kohdunkaulan siirtyminen on kivutonta. Sakro-kohdun nivelsiteet eivät muutu. Parametreja ei ole muutettu.

Peräsuolen tutkimus: peräsuolen limakalvo on sileä, ilman muodostumia. Käsineessä ei ole verta).

Voit tehdä alustavan diagnoosin:

Päädiagnoosi: Cicatricial epämuodostuma, hypertrofia ja kohdunkaulan venymä. Emättimen takaseinän jättäminen pois I st. kohdun myooma.

Komplikaatiot tärkeimmät: ei.

Liitännäiset sairaudet: ei.

POTILASTUTKINTASUUNNITELMA

1) Täydellinen verenkuva.

2) Biokemiallinen verikoe (glukoosi, urea, kreatiniini, proteiini, kolesteroli).

3) Virtsan yleinen analyysi.

4) Koagulogrammi.

5) Lantion elinten ultraääni.

7) Verikoe virusinfektioiden varalta Anti HCV, HBsAg.

UAC 30.10.2017

Punasolut - 4,75 * 10 * 12 / l

Hemoglobiini - 133 g / l

Verihiutaleet - 322*10*9/l

Leukosyytit - 7,8 * 10 * 9 / l

eosinofiilit - 1 %

Basofiilit - 0 %

Neutrofiilit:

Puukotus - 9 %

Segmentoitu - 60 %

Lymfosyytit - 26 %

Monosyytit - 8 %

ESR - 13 mm/h

Johtopäätös: Täydellinen verenkuva ilman patologiaa.

OAM 30.10.2017

Fyysiset ominaisuudet:

Väri - oljenkeltainen

Reaktio - hapan

Suhteellinen tiheys - 1014

Kemiallisia ominaisuuksia:

Proteiini - ei

Glukoosi - ei

Mikroskooppinen tutkimus:

Levyepiteeli - 0-1 vpz

Leukosyytit - 0-1 vpz

Sylinterit -

Johtopäätös: Yleinen virtsan analyysi oli normaalin rajoissa.

BAK 30.10.2017

Glukoosi - 3,6 mmol / l

Urea - 3,8 mmol / l

Kreatiniini - 55,0 mmol / l

Proteiini - 78 g / l

Bilirubiinin kokonaismäärä - 38,0 µmol / l

Suora bilirubiini - 4,8 µmol/l

ALAT - 14 l.

AsaAT - 18 kpl.l.

Kolesteroli - 5,7

Johtopäätös: Veren biokemiallinen analyysi normaalirajoissa.

HEMOSTASIOGRAMI 30.10.2017

APTT - 214

Fibrinogeeni A - 3.4

Johtopäätös: lisääntynyt APTT.

EKG 13.9.2017 alkaen

Johtopäätös: Sinusrytmi. Normaali EOS. Hiss-nipun oikean jalan epätäydellinen esto.

HISTOLOGIA 17.10.2017

Johtopäätös: verta, limaa, pieniä kohdun limakalvon palasia.

KLIININEN DIAGNOOSI

Päädiagnoosi: Cicatricial epämuodostuma, hypertrofia ja kohdunkaulan venymä. Emättimen takaseinän jättäminen pois I st. Kohdun myooma.

Komplikaatiot tärkeimmät: ei

Liitännäiset sairaudet: ei

ETIOLOGIA JA PATogeneesi

Päärooli kohdun prolapsin ja prolapsin alkuperässä on tekijöillä, jotka määräävät sukupuolielimiin kohdistuvan paineen ylhäältä. Normaaleissa olosuhteissa ylhäältä päin sukupuolielimiin kohdistuvaa painetta tasapainottaa lantionpohjan ja vatsan etupuolen vastapaine. Kaikki syyt, jotka aiheuttavat lantionpohjan, vatsan seinämän ja kohdun nivelsiteen rakenteen ja toiminnan häiriöitä, myötävaikuttavat kohdun esiinluiskahdukseen ja prolapsiin emättimestä. Vatsan seinämän rentoutuessa (moninkertaissyntynyt, voimattomuus) sisäelinten keskinäinen tuki häiriintyy ja niiden paine lantion elimiin lisääntyy. Lantionpohjan lihakset ja kohdun nivelside kestää jonkin aikaa ylhäältä tulevaa painetta, mutta myöhemmin ne rentoutuvat, mikä edistää kohdun siirtymistä alaspäin.
Kohdun ja emättimen siirtymisen patogeneesissä olosuhteet, jotka edistävät vatsan seinämän ja lantionpohjan rentoutumista, ovat tärkeitä; kohdun nivelsiteen rentoutuminen tapahtuu toissijaisesti, eikä sillä ole ensiarvoisen tärkeää. Kohdun siirtymistä alaspäin edeltää yleensä retroflektio, joten kohdun esiinluiskahduksen ja prolapsin alkuperä liittyy viime kädessä syihin, jotka vaikuttavat kohdun taaksepäin poikkeamiseen. Kohdun retrofleksiossa ja retroversiossa ylhäältä tuleva paine putoaa kohdun etuseinään ja taka-ylempiin rakkoon; suolen silmukat sijaitsevat excavatiovesicouterinassa. Näihin elimiin ylhäältä tulevan paineen seurauksena virtsarakko laskeutuu vähitellen emättimen etuseinän ja kohdunkaulan kanssa; sen jälkeen koko kohtu laskeutuu alas.
Kohdun ja emättimen esiinluiskahduksen ja prolapsin syyt
1. Vatsalihasten rentoutuminen voimattomuudesta, voimakkaasta uupumuksesta tai toistuvista, erityisesti monimutkaisista raskauksista ja synnytyksistä (polyhydramnion, monisikeriraskaus, kapea lantio, mikä edistää terävän ja riippuvan vatsan muodostumista jne.) johtuvat. Tässä tapauksessa kohdun siirtyminen alaspäin on yksi sisäelinten yleisen ptoosin ilmenemismuodoista.
2. Synnytystrauma, joka johtaa lantionpohjan lihasten ja faskian, pääasiassa nostimen, rentoutumiseen tai kiihtymiseen. Synnytysvammojen syntymistä helpottaa ojentajakiven esiintyminen, sikiön suuri koko, kudosten jäykkyys iäkkäissä primiparasissa, kirurgiset toimenpiteet (synnytyspihdit) jne. Synnytysvammat, jotka rikkovat kohdun kiinnityslaitteistoa, pääasiassa pää- ja sacro-uteriuaa. nivelsiteillä on merkittävä rooli.
3. Kaikki syyt, jotka aiheuttavat kohdun sävyjen laskua ja retrofleksiota, erityisesti sukuelinten kehityksen viivästyminen ja kohdun, nivelsiteiden ja lantionpohjan lihasten ikääntymiseen liittyvä surkastuminen. On huomattava, että kohdun esiinluiskahduksia ja prolapsia esiintyy pääasiassa vanhuksilla ja seniilillä.
4. Sukuelinten laiminlyöntejä ja prolapsia voi esiintyä kehityshäiriöissä, jotka aiheuttavat häiriöitä lantionpohjan lihasten hermotuksessa (spinabifida) ja sen lihasten synnynnäistä hypoplasiaa.

Tällä potilaalla tauti syntyi ikään liittyvien muutosten taustalla lantionpohjan, vatsan seinämän ja kohdun nivelsiteen rakenteessa ja toiminnassa.

HOITOSUUNNITELMA JA EHKÄISY

Ruokavalio nro B, hoito-ohjelma nro.

1) Siprofloksasiini 0,2 % - 200,0 IV tiputus.

2) Metranidatsoli 0,5 % - 100,0 IV tiputus.

3) Fraxiporine 0,3 s/c.

4) Ringerin liuos 500,0 IV 1 tunti ennen leikkausta.

5) Diclofenac 3.0 IM kipuun.

6) UVI perineum.

Indikaatiot leikkaukseen:

1. Kohdunkaulan epämuodostuma.

2. Kohdunkaulan hypertrofia.

3. Kohdunkaulan venyminen.

4. Emättimen takaseinän puuttuminen I st.

Diagnoosi leikkauksen jälkeen: Cicatricial deformaatio, hypertrofia ja kohdunkaulan venymä. Emättimen takaseinän jättäminen pois I st. Kohdun myooma.

HANKINTAPÄIVÄKIRJA

13.11.2017 BH = 16 minuutissa HR = 57 minuutissa BP = 120/80 T = 36,6

Hoitovaiheessa potilas ei valita. Kunto on tyydyttävä. Tietoisuus on selkeä. Asema on aktiivinen. Iho on puhdas. Limakalvot muuttumattomat. Kieli ei ole päällystetty. Imusolmukkeet eivät ole suurentuneet. Pulssi on symmetrinen. Sydämen äänet vaimentuvat. Hengitys kirkas, vesikulaarinen. Vinkumista ei ole. Vatsa on pehmeä ja kivuton. Syvässä tunnustelussa ei ole kipua. Uloste, diureesi on normaalia. Hoito: katso reseptilomake.

14.11.2017 BH = 16 minuutissa HR = 58 minuutissa BP = 120/80 T = 36,6

Hoitovaiheessa potilas ei valita. Kunto on tyydyttävä. Tietoisuus on selkeä. Asema on aktiivinen. Iho on puhdas. Limakalvot muuttumattomat. Kieli ei ole päällystetty. Imusolmukkeet eivät ole suurentuneet. Pulssi on symmetrinen, rytminen. Sydämen äänet vaimentuvat. Hengitys kirkas, vesikulaarinen. Vinkumista ei ole. Vatsa on pehmeä ja kivuton. Syvässä tunnustelussa ei ole kipua. Uloste, diureesi on normaalia. Hoito: katso reseptilomake.

ENNUSTE

EPIKRIISI

Potilas (46-vuotias) otettiin vastaanotolle 11.8.2017 diagnoosikeskuksen lähetteen mukaisesti naisten konsultaatioon.

Kliininen diagnoosi:

Päädiagnoosi: Cicatricial epämuodostuma, hypertrofia ja kohdunkaulan venymä. Emättimen takaseinän jättäminen pois I st. Kohdun myooma.

Komplikaatiot tärkeimmät: ei

Liitännäiset sairaudet: ei

Lääkehoitojakso suoritetaan:

Ruokavalio nro B, hoito-ohjelma nro.

7) Siprofloksasiini 0,2 % - 200,0 IV tiputus.

8) Metranidatsoli 0,5 % - 100,0 IV tiputus.

9) Fraxiporine 0,3 s/c.

10) Ringerin liuos 500,0 IV 1 tunti ennen leikkausta.

11) Diclofenac 3.0 IM kipuun.

12) UVI perineum.

Leikkaus:

9.11.2017 Kohdunkaulan amputaatio Sturmdorfin mukaan, emättimen takaleikkaus, levatororrafia.

Hoidon jälkeen kehitys on positiivista.

Ennuste elämästä on tyydyttävä.

Ennuste työkyvylle on tyydyttävä.

Ennuste kuukautisten toiminnalle on tyydyttävä.

Komplikaatioiden ja taudin uusiutumisen ehkäisy koostuu synnytysneuvolan tarkkailusta, oikea-aikaisesta lähetteestä jatkohoitoon. Potilaalle suositellaan päivittäisen hoito-ohjelman normalisointia, hyvää ravintoa, yleisiä vahvistamistoimenpiteitä (kovettuminen, fyysinen koulutus), henkilökohtaisen hygienian sääntöjen huolellista noudattamista.

Taudin historia

KOKO NIMI. Potilaat: Shketik Svetlana Vladimirovna

Päädiagnoosi: Cicatricial epämuodostuma, hypertrofia ja kohdunkaulan venymä. Emättimen takaseinän jättäminen pois I st. Kohdun myooma.

Komplikaatiot tärkeimmät: ei

Liitännäiset sairaudet: ei

Kuraattori: 1. ryhmän 5. vuoden opiskelija

lääketieteellinen tiedekunta

Pushkin Igor Igorevitš

Valvontaaika: 13.11.17 - 16.11.17

Vitebsk, 2017

PASSI OSA

1. Koko nimi Potilas: Shketik Svetlana Vladimirovna

2. Ikä: 16.9.1971 (46 vuotta vanha).

3. Työpaikka, ammatti: Sisäasiainministeriön Verkhnedvinsk ALC, kirjanpitäjä.

4. Pysyvä asuinpaikka: Verhnedvinsk, st. Kobzun, talo 9a, asunto 28.

5. Vastaanottopäivä: 08.11.2017 naisten konsultaatiokeskuksen ohjeiden mukaan.

6. Lähettävän organisaation diagnoosi: Emättimen seinämien prolapsi I-IIct. Kohdun myooma.

7. Lopullinen kliininen diagnoosi: Cicatricial deformaatio, hypertrofia ja kohdunkaulan venymä. Emättimen takaseinän jättäminen pois I st. kohdun myooma.

8. Komplikaatiot tärkeimmät: ei.

POTILASVALITUKSET

Vastaanottohetkellä potilas valittaa vetokipuja alavatsassa, emättimen seinämien esiinluiskahduksia.

Hoitovaiheessa potilas ei valita.

TAUDIN HISTORIA

Potilaan mukaan hän sairastui heinäkuun alussa 2017, jolloin hän alkoi huomata emättimen seinämien esiinluiskahduksia, alavatsakipuja, gynekologin käynti. Gynekologin tekemässä tutkimuksessa potilaalla todettiin rintakehän epämuodostuma, hypertrofia ja kohdunkaulan venymä; kohdun takaseinän prolapsi; kohdun myooma.

Gynekologin tarkastuksen jälkeen hänet lähetettiin synnytyssairaalaan nro 2 Vitebskiin, missä gynekologi tutki hänet uudelleen. Koska kiireellisiä viitteitä sairaalahoitoon ei ollut, hänet määrättiin suunniteltuun sairaalahoitoon. Potilas vietiin synnytyssairaalaan nro 2 8.11.2017. Sairaalaan tuloa edeltävänä aikana potilas ei tuntenut sairauden pahenemista.

Sairaushetkestä synnytyssairaalaan saapumiseen asti potilas ei käyttänyt lääkkeitä.

9.11.2017 potilaalle määrättiin kohdunkaulan amputaatio, emättimen takaleikkaus. Leikkauksen jälkeen potilas havaitsee hyvinvoinnin paranemisen.

ELÄMÄNTARINA

Potilas syntyi 16.9.1971. Kehittynyt iän mukaan ilman poikkeamia.

Aiemmat sairaudet: SARS, vesirokko.

Toiminnan nykyinen läsnäolo kieltää.

Verensiirtoja ei ollut.

Hän kiistää perinnölliset sairaudet itselleen ja lähiomaisilleen.

Allergiahistoriaa ei rasiteta.

Huonot tavat (alkoholi, tupakointi, huumeet) kiistää.

Sosiaaliset olosuhteet ovat tyydyttävät.

Ateriat ovat säännöllisiä, monipuolisia ja kaloripitoisia.

Työolosuhteet ovat tyydyttävät. Työperäisiä vaaroja ei ole.

Potilas ei elänyt eikä ollut epäsuotuisissa epidemiologisten sairauksien pesäkkeissä.

OB/GYNEKOLOGINEN HISTORIA

kuukautisten toiminta: ensimmäisten kuukautisten ilmaantumisen ikä: 14 vuotta; kuukautisten luonne - esiintymistiheys 26 päivän jälkeen, kesto on 3-4 päivää, menetetty veren määrä on kohtalainen, kivulias ensimmäisinä päivinä, kivun luonne vakio; ei huomannut muutoksia kuukautisten luonteessa seksuaalisen toiminnan alkamisen, synnytyksen jälkeen; viimeisten normaalien kuukautisten päivämäärä oli 30.10.17.

seksuaalinen toiminta: missä iässä seksuaalinen toiminta alkoi: 21 vuotta vanha; ei elä säännöllistä seksielämää, ei harrasta satunnaista seksiä; eronnut; ei huomannut kipua ja veristä vuotoa yhdynnän aikana; ei käytä ehkäisymenetelmiä.

synnytystoiminto: raskaus tapahtui kaksi vuotta seksuaalisen toiminnan alkamisen jälkeen; raskauksien määrä: 1; eteni normaalisti, päättyi normaaliin synnytykseen. Synnytys on normaali, synnytyksen jälkeinen ajanjakso on muuttumaton, lapsi on täysiaikainen, elossa, kasvaa ja kehittyy iän mukaan. Kiistää abortin.

Lykätyt gynekologiset sairaudet: potilas kiistää.

Valtion budjettitaloudellinen korkea-asteen koulutuslaitos

"Bashkir State Medical University"

Venäjän federaation terveysministeriö

Synnytys- ja gynekologian laitos nro 1

Pää laitos: professori, d.m.s. U.R. Khamadyanov

Opettaja:

SYNTYMÄHISTORIA
Äidin sukunimi, nimi, sukunimi

KOKO NIMI.__________________________________________________________________

Kuraattori:

4. vuoden opiskelija

Ryhmät ________

KOKO NIMI.______________________

Lukuvuosi

Syntymähistoriasuunnitelma

I. Passin osa

1. Sukunimi, nimi, sukunimi

2. Ikä

3. Ammatti

4. Pääsyn päivämäärä ja kellonaika

5. Synnytysnaisten terveyshoito synnytyssairaalaan 2.10.2009 annetun määräyksen nro 808N mukaisesti. SR RF:n terveysministeriö "Synnytys- ja gynekologisen hoidon antamista koskevan menettelyn hyväksymisestä".

II. Valitukset pääsystä

III. Elämän anamneesi(mukaan lukien työ- ja elinolot)

IV. Somaattinen historia

1. Perinnöllisyys (mukaan lukien monisikiöinen raskaus vanhemmilla ja lähisukulaisilla)

2. Aiemmat yleissairaudet, mukaan lukien hepatiitti (virus), osoittavat vuoden; huomioi siirretyt verensiirrot.

3. Allergiahistoria (täsmennä allergioihin vaikuttavat tekijät)

V. Synnytys- ja gynekologinen historia

1. Kuukautisten toiminta: missä iässä kuukautiset alkoivat, milloin ne kestivät kuinka monta päivää, minkä ajan kuluttua, menetettyjen veren määrä (runsas, kohtalainen, niukka), arkuus.

2. Seksuaalielämä: mistä iästä se alkoi, millainen avioliitto on peräkkäin, onko avioliitto rekisteröity, aviomiehen ikä ja tiedot hänen terveydestään, suoja raskaudelta.

3. Siirretyt gynekologiset sairaudet (mukaan lukien niiden seuraukset).

4. Synnytystoiminto. Listaa kaikki raskaudet kronologisessa järjestyksessä tulosten kanssa. Synnytykseen liittyen ilmoita: normaali tai patologinen, tuli ajoissa, ennenaikaisesti, myöhässä, onko ollut synnytysleikkauksia, vastasyntyneen paino, synnytyksen jälkeisen ajan hoito, onko lapsi elossa Abortin osalta ilmoita: spontaani ja keinotekoinen, milloin se tapahtui tai suoritettiin. Jos kyseessä on spontaani tai yhteisössä hankittu abortti, ilmoita, onko kohdun ontelon myöhempi kyretaatio. Kurssi abortin jälkeen. Kuinka monta lasta elossa, kuolleena, kuoli (kuolemansyy).

5. Nykyinen raskaus:

6. Viimeisten kuukautisten päivämäärä

7. Raskauden ensimmäisen puoliskon kulku

8. Ensimmäisen sikiön liikkeen päivämäärä

9. Raskauden toisen puoliskon kulku, ottaen huomioon synnytysneuvolan tiedot (milloin ja mihin aikaan kävit ensimmäistä kertaa neuvolassa, kuinka monta kertaa kävit, veri- ja virtsakokeet dynamiikassa, verenpainedynamiikka, veriryhmä, Rh - kuuluminen ja anti-Rh - vasta-aineiden esiintyminen, Wasserman-reaktio, HIV, asiantuntijakonsultaatio, avohoito, fysio-psykoprofylaktinen valmistautuminen synnytykseen, synnytysvapaan päivämäärä).

OAGA on termi, joka liittyy raskauden hallintaan kaikissa normeista poikkeavissa. Tilastojen mukaan Venäjällä noin 80 prosentilla naisista on OAHA, heidän määränsä ei vähene vuosi vuodelta. Anamneesia laadittaessa otetaan huomioon kaikki aiemmat raskaudet niiden lopputuloksesta riippumatta sekä gynekologiset sairaudet ja leikkaukset.

OAGA: ongelman ydin

Lyhenne OAGA tarkoittaa rasitettua synnytys- ja gynekologista historiaa. Tämä tarkoittaa sitä, että jokaisessa yksittäisessä potilaassa on menneisiin raskauksiin ja gynekologiseen terveyteen liittyviä tekijöitä, jotka voivat vaikeuttaa nykyistä tilaa ja vaikuttaa negatiivisesti sikiöön. Lääketieteessä tämä diagnoosi tehdään, kun naisella on ennenaikainen synnytys, keskenmeno, kuolleena syntymä, abortti, epämuodostuneiden lasten syntymä ja lapsen kuolema 28 päivän kuluessa syntymästä. Anamneesi vaikeuttaa myös kohdun ja munasarjojen patologiaa, minkä tahansa synnyn hedelmättömyyttä, hormonaalista epätasapainoa, Rh-konfliktia.

Mitä nainen voi tehdä

Jos naisella on jo elämässään ollut epäonnistuneita raskauksia tai hänen sairaushistoriassaan on gynekologisia sairauksia, jokainen uusi raskauden suunnittelu tulee ottaa erittäin vakavasti. Tapaturmaisia ​​raskauksia ei pidä sallia, varsinkin jos gynekologin suosittelemia raskauksia ei noudateta keskenmenojen, synnytyksen ja raskaudenkeskeytyksen jälkeen. OAHA-sairaan naisen on tärkeää ilmoittautua synnytysneuvolaan tai yksityiselle klinikalle mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, sillä esimerkiksi ensimmäinen sikiön geneettisten patologioiden havaitseminen on tehtävä tiukasti ennen 12 raskausviikkoa. . Potilaan tulee ilmoittaa gynekologille jokaisesta aikaisempaan raskauteen liittyvästä jaksosta, abortista, kohdun ja lisäkkeiden kirurgisesta hoidosta, kroonisista gynekologisista sairauksista. Vain naisen täydellisellä rehellisyydellä lääkäri pystyy minimoimaan tekijät, jotka vaikeuttavat raskauden kulkua ja aiheuttavat patologian tai sikiön kuoleman.

Taistele infektioita vastaan!

Pakollinen analyysi ennen hedelmöitystä on TORCH-infektiotesti - vihurirokon, sytomegaloviruksen, herpesin ja toksoplasmoosin sekä sukupuolitautien vasta-aineiden määrittäminen. Muista: vihurirokkoinfektio raskauden aikana on melkein aina merkki sen keinotekoisesta keskeytyksestä milloin tahansa, koska se sisältää sikiön patologioita - kuuroutta, sokeutta ja muita epämuodostumia. Kun raskaus jatkuu, sikiön kuolema todetaan 20 prosentissa tapauksista. Jos vihurirokkovirukselle ei ole vasta-aineita, kannattaa rokottaa sitä vastaan ​​viimeistään kaksi kuukautta ennen suunniteltua hedelmöitystä.

Vihurirokkoinfektio raskauden aikana - osoitus abortista

Toksoplasmoosin tapauksessa ennusteen vakavuus riippuu suoraan tartunnan ajasta. Kun Toxoplasma tuodaan sikiön kehoon ensimmäisen kolmanneksen aikana, spontaanit abortit ja vakavat kehityspatologiat ovat mahdollisia. Myöhäiselle synnynnäiselle toksoplasmoosille on ominaista kallonsisäinen kalkkeutuminen, korioretiniitti, kouristukset ja aivovamma. Korjattu. CMV-infektio raskauden aikana provosoi myös perinataalisen patologian puhkeamista - ennenaikaisuutta, kuolleena syntymää, elinten ja järjestelmien vikoja. Herpesinfektio on vaarallisin raskauden ensimmäisten 20 viikon aikana, sikiön pystysuora infektio on mahdollista patologioiden kehittymisen myötä.

Mitä on tärkeää muistaa tartunnasta? Voit saada tartunnan milloin tahansa, jopa muutama päivä ennen hedelmöitystä, mikä tarkoittaa, että tiettyjen taudinaiheuttajien puuttuminen elimistöstäsi ei takaa sinulle positiivista raskauden lopputulosta. Siksi useimmat lääkärit väittävät, että useiden tartunta-aineiden (ei tietenkään kaikkien) kuljettaminen on paljon parempi kuin niiden puuttuminen kehosta. Miksi? Koska olet yhteydessä sairaaseen, et ole uhannut tartuntaa uudelleen - sinulla on jo suoja tämän tyyppistä taudinaiheuttajaa vastaan. Tämä ei koske bakteereja ja sieniä, joiden suojamekanismi näitä mikro-organismeja vastaan ​​on erilainen, joten voit saada useiden bakteeri- ja sieni-infektioiden tartunnan useita kertoja.

Elena Berezovskaja

http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html

Hormonaalinen heilahdus

Raskauden suunnittelun aikana on tärkeää, että nainen tutkii ja normalisoi hormonaalisen taustan. Aloitetaan kilpirauhashormoneista. Tämä elin tuottaa trijodityroniinia (T3) ja tetrajodityroniinia (T4, tyroksiini). Kilpirauhasta stimuloivaa hormonia (TSH) tuottaa aivolisäke. Kilpirauhasen vajaatoiminta voi aiheuttaa kuukautisten epäsäännöllisyyttä, keskenmenoa ja sikiön patologiaa.

Taulukko kilpirauhashormonien normeista

sukupuolen mukaan

Sukupuolihormonit tulee tarkistaa kuukautiskierron epäsäännöllisyyksien, miestyyppisten vartalon karvojen kasvun, keskeytettyjen raskauksien, ylipainon, PCOS:n varalta.

Video hormonitesteistä ennen suunniteltua raskautta

Ultraääni näyttää tuloksen

Munasolun vapautuminen munasarjasta, mikä auttaa naista määrittämään mahdollisen hedelmöittymisen ajan ja antaa myös objektiivisen kuvan kohdun ja lisäkkeiden tilasta. Toimenpide määrätään 28 päivän syklin päivinä 9–10 (ovulaation kontrolloimiseksi) tai sen 5–7 päivänä mahdollisten patologisten muutosten havaitsemiseksi.

OAGA: lääketieteellinen taktiikka

Odottavan äidin kuulumisen tiettyyn riskiryhmään, OAGA huomioon ottaen, määrittää synnytyslääkäri-gynekologi kliinisten ja laboratoriotutkimusten jälkeen. Potilaskorttiin kirjataan yksilöllinen havaintosuunnitelma, jossa määrätään nykyaikaiset menetelmät äidin ja sikiön tutkimiseen. Se sisältää myös tietoa suositelluista ennaltaehkäisevistä sairaalahoidoista sekä viittauksen siitä, missä synnytys tapahtuu - tavallisessa tai erikoistuneessa synnytyssairaalassa.

Riskiryhmät

Venäjällä synnytyslääkärit-gynekologit käyttävät systemaattista lähestymistapaa perinataalisen riskin määrittämiseen. Ensimmäinen - matala - sisältää toistuvasti raskaana olevat naiset, joilla on historiassa enintään kolme rauhallista synnytystä. Tähän ryhmään kuuluvat myös ensisijaisesti raskaana olevat naiset, joilla ei ole synnytyskomplikaatioita ja ei-gynekologisia sairauksia, ja heidän sairaushistoriassaan sallitaan yksi mutkaton abortti.
Toinen riskiaste on synnytys naisilla, joilla on kompensoituja sydän- ja verisuonijärjestelmän patologisia tiloja, ei-vaikea diabetes mellitus, munuaissairaus, hepatiitti ja verisairauksia.

Monimutkaistaa myös anamneesia:

• raskaus 30 vuoden jälkeen;
• istukan previa;
• kliinisesti kapea lantio;
• suuret hedelmät;
• hänen väärä asentonsa;
• aikaisempien raskauksien aikana kirjattu perinataalinen kuolleisuus;
• preeklampsia;
• kohdun leikkaus.

Kolmas riskiaste sisältää naiset, joilla on vakavia sydämen ja verisuonten patologioita, sidekudoksen systeemisten sairauksien paheneminen, veri, istukan irtoaminen, sokki synnytyksen aikana, komplikaatiot anestesian aikana.

Juuri mitä lääkäri määräsi

Korkean riskin ryhmiin kuuluville raskaana oleville naisille voidaan määrätä geneetiikan konsultaatio mahdollisella suonikalvon biopsialla, amnio-, cordo-, istukkasenteesillä, jossa määritetään poikkeavuuksia syntymättömän lapsen kehityksessä. Kaikista näistä tutkimuksista helpoin on amniocenteesi. Sen avulla saadaan lapsivesikalvon mikropunktiolla osa amnionnestettä, joka sisältää alkiosoluja. Niistä tutkitaan geneettisen vaurion esiintyminen tai puuttuminen.
Lapsivesien tutkimus auttaa määrittämään sikiön patologian

Kaikki raskaana olevat naiset, joilla on OAHA, ohjataan indikaatioiden mukaan kapeiden asiantuntijoiden konsultaatioon raskauden pitkittymisongelman ratkaisemiseksi. Tapauksissa, joissa on tarpeen suorittaa tutkimuksia sairaalassa, potilas sijoitetaan sairaalan tai synnytyssairaalan gynekologiselle osastolle.

Tärkeä meininki

Naiset, joilla on OAHA, ovat usein pessimistisiä raskautensa suhteen. Tarve käydä lääkärissä useammin, makaa sairaalassa pahentaa heidän mielialaansa. Lisää ongelmia ja jatkuvia ajatuksia tulevasta synnytyksestä, syntymättömän lapsen terveydestä. Pehmeät psykologiset rentoutumistekniikat, jotka omistavat psykologit, jotka johtavat kursseja odottaville äideille synnytyssairaaloissa ja synnytysneuvoloissa, voivat tulla apuun. Se esitetään tietysti gynekologin luvalla, joka tarkkailee naista ja fyysistä aktiivisuutta: kävelyä, uintia uima-altaassa, joogaa. On muistettava, että OAGA ei ole lause, vaan osoitus lääkärille parhaan tavan valinnassa raskauden hallintaan.
Jooga hyödyttää raskauden aikana

Tulevaisuuden ennuste

On syytä tietää, että synnytys, jolla on raskas synnytys- ja gynekologinen historia, päättyy pääsääntöisesti terveen lapsen syntymään. Vain joissakin tapauksissa yksinkertainen anamneesi äidistä ei voi vaikuttaa vastasyntyneen terveyteen. Esimerkiksi, jos naisella on sukupuolielinten infektioita, sikiön infektio voi tapahtua synnytyksen aikana. Ja myös perinnöllinen taipumus tietyille sairauksille - verenpainetauti, diabetes. Ne voivat vaikeuttaa syntyneen tytön tulevia raskauksia. Mutta itse OAGA ei ole suinkaan perinnöllinen ilmiö, vaan tietyn henkilön sairaushistoria.

Passi-osio.

1. Vishnevskaya Elvira Gasanovna
2. 23 vuotta vanha
3. Kouluttaja
4. Pietari, st. Uchitelskaya, 152, asunto 104
6. Tuli sukuun. Hall 23.03.2012 klo 5:00

Valitukset pääsystä.

Hän valitti 23. maaliskuuta 2012 kello 01.00 alkavista kouristelevista alavatsan kivuista. Vedet ovat kokonaisia. Tunne kivuttomat sikiön liikkeet.

Elämän anamneesi.

Hän syntyi 2 lapsen kanssa. Ruumiinpaino syntyessään 3400. Kohdunsisäisen kehityksen piirteitä ei havaittu. Perinnöllisyyttä ei kuormiteta. 1,5-vuotiaaksi asti häntä imetettiin. Lapsuudessa ja nuoruudessa se kasvoi ja kehittyi iän mukaan. Työ- ja elinolot ovat normaalit. Aiemmat sairaudet: vihurirokko, vesirokko, toistuvat akuutit hengitystieinfektiot, influenssa, alaleuan kysta (leikkaus 2005). Verta ei siirretty, hormoneja ei hoidettu. Allergiahistoriaa ei rasiteta.

synnytys- ja gynekologinen historia.

1. Kuukautiset alkoivat 11-vuotiaana 6 päivän ajan. Kuukautiskierto on 30 päivää, säännöllinen, kivuton, kohtalainen. Seksuaalisen toiminnan alkamisen jälkeen kuukautiskierto ei ole muuttunut. Viimeiset normaalit kuukautiset 16.6.2012 - 21.6.2012.
2. Seksielämä 16-vuotiaasta alkaen. Avioliitto 1 peräkkäin, rekisteröity. Ehkäisymenetelmät: kondomi. Aviomies on 28-vuotias. Terve.
3. Gynekologinen historia: kohdunkaulan eroosio.
4. Raskaus 1 peräkkäin, synnytys 1.
5. Nykyinen raskaus:
Viimeisten kuukautisten päivämäärä 21.6.2011. Ensimmäistä kertaa hän kääntyi synnytysneuvolaan 7. syyskuuta, missä hänellä todettiin 10 viikon raskaus. Kävin synnytysneuvolassa säännöllisesti - raskauden ensimmäisellä puoliskolla kerran kuukaudessa, 20 - 30 viikkoa - 1 kerran 2 viikossa, 30 viikosta - 1 kerran viikossa. Verenpaine ennen raskautta 120/80, raskauden aikana sama. Painonnousu raskauden aikana 13kg. Raskausikä kuukautisten mukaan on 39 3/7 viikkoa, ultraäänellä 38/5 viikkoa.

5. Objektiivinen tutkimus.
1. Kunto on tyydyttävä. Iho ja näkyvät limakalvot normaalivärisiä. Normosteeninen vartalotyyppi. Pituus 163 cm, paino 72,2 kg. Kehonlämpö 36,5. Maitorauhaset ovat kohtalaisesti tukossa, nännit puhtaat. Perifeerinen turvotus: käsissä, säärien lihavuus.
2. Selkeä tietoisuus. Oikein suunnattu tilassa ja ajassa. Vastaa kysymyksiin asianmukaisesti. Aivokalvon oireita ei ole. CHMN ilman patologiaa. Jännerefleksit ovat elossa, S = D. Ihon hyperestesia-alueita ei tunnisteta.
3. Sydämen auskultaatiossa kuullaan oikea kahden aikavälin rytmi, sydämen äänet ovat selkeitä. Syke 78 minuutissa. Oikean ja vasemman käsivarren verenpaine on sama, 110/70 mm Hg.
4. Vesikulaarinen hengitys keuhkojen koko pinnalla. Vinkumista ei ole.
5. Kieli märkä, vaaleanpunainen. Pahoinvointi, ei oksentelua. Ruokahalu pelastettu. Tunnistettaessa vatsa on pehmeä ja kivuton. Tuoli on normaali.
6. Virtsaaminen on kivutonta, diureesi normaalia. Pasternatskyn oire on negatiivinen molemmin puolin.

6. Synnytystila.
1. Ulkoinen synnytystutkimus:
- Vatsa on laajentunut, muodoltaan munamainen. Munamuotoisen suurin halkaisija on sama kuin rungon pituusakseli. Vatsan ympärysmitta on 101 cm, kohdun pohjan korkeus kohdun tason yläpuolella on 34 cm. Etäisyys kohdusta xiphoid-prosessiin on 41 cm.
- Sikiön asento on pituussuunnassa (situs longitudinalis), ensimmäinen asento (position prima), etukuva (visus anterior), pään viereinen osa (praesentatio capitis) on painettu pieneen lantion sisäänkäyntiä vasten tilassa taipumisesta.
- Sikiön sydämenlyönti on selkeä, rytminen 141 lyöntiä minuutissa, kuunnellaan vasemmalle navan alapuolelle.
- Lantion ulkomitat:
o disstantia spinarum 28 cm
o distantia cristarum 25 cm
o disstantia trochanterica 33 cm
o conjugata externa 20 cm
o Solovjovin indeksi 16 cm.
o Rhombus Michaelis 11*10 cm
o lantion kallistuskulma 600
o häpykulma 950
o kohdun korkeus 4 cm

Synnytyksen luonne - supistukset 5 minuutin kuluttua 25 sekuntia kohtalaista voimaa, hieman kivuliaita.
- Kohdunkaulan aukko - 3cm.
- Sikiön arvioitu paino:
3400 gr.

2. Emätintutkimus (14.12.2007): ulkoiset sukuelimet ilman piirteitä, synnyttämättömän naisen emätin. Kohdunkaula on tasoitettu, kohdunkaulan kanava kulkee 1 sormella. Sikiön rakko on ehjä, kalvot kohtalaisen tiheät, etummaisten vesien määrä on riittävä. Esittävä osa, pää, painetaan pienen lantion sisäänkäyntiä vasten.
Häpyluun symfyysin yläreuna, ristiluun viitta, lantion nimetön linja ovat saavutettavissa, lantion kapasiteetti on riittävä.
Conjugata diagonalis 13 cm
Conjugata vera 11 cm

7. Diagnoosi.

Synnytys 1 kiireellinen, 1 jakso. Raskaana olevien naisten turvotus.

Ottaen huomioon mutkaton synnytys- ja gynekologinen historia, naisen ikä (23 vuotta), pienet komplikaatiot raskauden aikana, ekstragenitaalisen patologian puuttuminen, melko hyvin kehittynyt synnytysaktiivisuus, keskimääräinen sikiön koko, hyvä lantion tila, arvioitu sikiön paino (3400-3500). ) on suunniteltu synnytettäväksi luonnollisen synnytyskanavan kautta sikiön hypoksian ja verenvuodon ehkäisemiseksi.