Diabetes mellituksen uudet hoitomenetelmät: innovaatiot ja modernit lääkkeet terapiassa. Uusia hoitoja diabetes mellitukseen ja nykyaikaiset lääkkeet Tehokkaita hoitoja tyypin 2 diabetekseen

Sisältö

Tyypin 2 diabeteksen (joka, toisin kuin tyypin 1 diabetes, ei ole insuliinista riippuvainen) diagnosoinnin jälkeinen hoito tarjoaa laajan valikoiman menetelmiä, jotka koostuvat sekä kansanlääkkeistä että lääkkeistä. Pääpaino on elämäntapamuutoksissa ruokavalion suhteen. Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että tämä terapeuttinen lähestymistapa antaa usein myönteisiä tuloksia, jos potilas täyttää kaikki suositukset hyvässä uskossa.

Mikä on tyypin 2 diabetes

Tyypin 2 diabetes on endokriininen sairaus, jossa kehon kudosten herkkyys insuliinin vaikutukselle häiriintyy. Sairauden aiheuttama haiman β-solujen korkea tuottavuus kuluttaa soluresursseja, insuliinin tuotanto alkaa laskea, mikä johtaa sen injektioiden tarpeeseen. Sairaus alkaa usein 40 vuoden kuluttua. Taudin esiintyminen johtuu vain elinikäisistä terveyshäiriöistä, eikä se riipu geneettisistä häiriöistä. Useimmilla potilailla on kohonnut painoindeksi.

Hoito

Diabetes on yksi niistä sairauksista, joiden hoidossa taudin syyn tunnistaminen on tärkeä rooli. Lääkehoidon taustalla edellytyksenä on potilaan elämäntapojen uudelleenjärjestely, erityisesti huonoista tavoista luopumisen kannalta. Korkean glykeemisen indeksin (kyky kohottaa verensokeria) omaavien elintarvikkeiden kulutusta tulee vähentää. Miehillä, naisilla, lapsilla ja vanhuksilla diabeteksen yleinen hoito-ohjelma on suunnilleen sama.

On suositeltavaa vähentää eläinrasvojen ja yksinkertaisten hiilihydraattien määrää ruokavaliossasi. Aterioiden tulee olla säännöllisiä ja pieninä annoksina. On tarpeen saada käsitys päivän energiakustannuksista ja siitä riippuen suunnitella ruoan kaloripitoisuus. Istuvan elämäntavan kanssa sinun ei pitäisi syödä kulhollista keittoa ja paistinpannua perunoita lihalla, huuhdeltuna makealla teellä. Lääkkeitä ei pidä jättää huomiotta, jos niitä on määrätty. Fyysisen aktiivisuuden näyttäminen lenkkeilyn tai uinnin muodossa.

Terapian päätavoitteet

Hoito alkaa yhdellä lääkkeellä ja vaihdetaan vähitellen useisiin ja sitten tarvittaessa insuliiniin. Tyypin 2 diabeteksen kokonaisvaltainen hoito on suunniteltu lyömään tautia useista suunnista:

1. Hoidon pitäisi lisätä insuliinin tuotantoa, johtaa diabeteksen korvaamiseen.
2. On välttämätöntä saavuttaa kehon kudosten insuliiniresistenssin asteen lasku.
3. Estää glukoosin synteesiä ja sen imeytymistä maha-suolikanavasta vereen.
4. Veren lipidien osuuden saattaminen lähemmäksi normaalia (dyslipidemia).

Tyypin 2 diabeteksen hoito ilman lääkkeitä

Lääkeyhtiöt hyötyvät siitä, että ne tukevat ajatusta, jonka mukaan kroonisten diabeetikkojen on otettava insuliinipistokset ja verensokeritasoja normalisoivia lääkkeitä koko elämänsä. Mutta insuliinilla ja "kemolääkkeellä" on sivuvaikutuksensa. Siksi hoito ilman lääkkeitä on erittäin tärkeää. On olemassa useita menetelmiä ei-lääkehoitoon:

1. Siirtyminen vähähiilihydraattiseen ruokavalioon ja ruokailutiheyden lisääminen.
2. Yrttilääkereseptejä, joiden tavoitteena on maksimoida sokeria vähentävien kasvien ja juurien määrä ruokavaliossa.
3. Akupunktio. Säätelee insuliinin tuotantoa, parantaa verenkuvaa.
4. Fyysinen aktiivisuus auttaa polttamaan glukoosia veressä.

Fysioterapia

Erilaisten fyysisten tekijöiden (valo, säteily, lämpö ja muut) käytöllä on lääketieteellisesti todistettu tehokkuus. Seuraavia menetelmiä harjoitetaan:

1. Elektroforeesi. Ihon kautta kehoon tuodaan lääkkeitä, joilla on terapeuttinen vaikutus kehoon. Diabeetikoille määrätään elektroforeesi magnesiumilla.
2. Magnetoterapia. Erikoislaitteiden avulla haiman alueelle kohdistetaan magneettikenttä.
3. hapetus. Menetelmä koostuu hapen ruiskuttamisesta erityiseen kammioon. Tehokas diabeetikkojen hypoksiassa.
4. Plasmafereesi. Edustaa veren puhdistusta. Se on tarkoitettu diabeetikoille, joilla on munuaisten vajaatoiminta, septinen myrkytys.
5. Otsonihoito. Hoidon aikana solujen glukoosin läpäisevyys kasvaa ja verensokeri laskee.

Fyysiset harjoitukset

Terapeuttisen harjoituksen avulla voit polttaa ylimääräistä glukoosia veressä, vähentää kehon painoa, lisätä verenkiertoa lihaksiin. Jos sinulla on diabetes, lääkärisi voi suositella harjoituksia:

1. Kävely paikallaan: nosta polvet korkealle, marssi paikallaan 2-4 minuuttia.
2. Vaiheet: Seiso suorassa kädet alaspäin. Astu sitten taaksepäin vasemmalla jalallasi nostaen samalla kädet ja hengittämällä sisään. Hengitä sitten ulos, laske kädet alas, ota tasainen asento.
3. Kallistukset: seiso suorassa, kosketa vuorotellen varpaitasi.

Kansanhoidot

Diabetes on tunnettu muinaisista ajoista lähtien, ja perinteinen lääketiede on kehittänyt monia tapoja ja reseptejä taudin torjumiseksi. Kansanhoidot tyypin 2 diabetekseen:

1. Nokkonen: Kaada kiehuvaa vettä juuri poimittujen lehtien päälle ja anna hautua 8 tuntia, siivilöi ja nauti neljäsosa kupillista kolme kertaa päivässä ennen ateriaa.
2. Kenttäkorte: kerää varret, kaada kiehuvaa vettä ja keitä 5 minuuttia. Vaadi kaksi tuntia. Ota puoli kuppia kahdesti päivässä ennen ateriaa.
3. Voikukanjuuri: hauduta kaksi ruokalusikallista kuivattuja juuria 0,5 litraan kiehuvaa vettä ja anna hautua 4 tuntia. Ota puoli lasillista ennen ateriaa, kahdesti päivässä. Tyypin 2 diabetes mellituksen hoito kansanlääkkeillä tulee suorittaa lääkärin kuulemisen jälkeen.

Tyypin 2 diabeteksen hoito lääkkeillä

Lääkäri auttaa sinua valitsemaan tehokkaita hypoglykeemisiä lääkkeitä tyypin 2 diabeteksen hoitoon sairauden vaikeusasteen ja potilaan komplikaatioiden perusteella. Suosittuja lääkeryhmiä ovat:

1. Sulfonyyliureat - Glimepiridi, Klooripropamidi. Ne stimuloivat haimahormonin eritystä ja vähentävät perifeeristen kudosten vastustuskykyä insuliinille.
2. Biguanidit - Metformiini, lisää maksakudosten, lihasten herkkyyttä insuliinille, mikä johtaa painonpudotukseen, parantaa rasva-aineenvaihduntaa.
3. Tiatsolidiinidionijohdannaiset - Troglitazone, Rosiglitatsone. Ne lisäävät insuliinireseptorien toimintaa ja alentavat glukoositasoja.
4. Alfa-glukosidaasin estäjät - akarboosi, miglitol, häiritsevät hiilihydraattien imeytymistä maha-suolikanavassa, mikä vähentää hyperglykemiaa.
5. Dipeptidyylipeptidaasin estäjät - Sitagliptiini, lisää haimasolujen herkkyyttä.

Vipidia

Suun kautta otettava hypoglykeeminen lääke on Vipidia, joka parantaa plasman glykemian metabolista hallintaa. Lääkettä voidaan käyttää monoterapiana tai muiden aineiden, mukaan lukien insuliinin, kanssa. Vipidian käytön vasta-aiheita ovat yliherkkyys alogliptiinille, ketoasidoosi, maksan ja munuaisten toimintahäiriöt, raskaus ja hyvinvoinnin heikkeneminen. Lääkkeen terapeuttinen annos on 25 mg kerran vuorokaudessa ateriasta riippumatta.

Diapil

Tyypin 2 diabeteksen hoidossa käytettyihin biologisesti aktiivisiin lisäaineisiin (BAA) kuuluu luonnollinen lääke Diapil. Se on määrätty alentamaan verensokeritasoja, normalisoimaan hiilihydraattien aineenvaihduntaa ja estämään diabeteksen komplikaatioiden kehittymistä. Ravintolisän koostumus sisältää andrographis-yrttiuutteen, jolla on tulehdusta ehkäisevä ja tonisoiva vaikutus. Diapilia käyttävien potilaiden arvioiden mukaan lääke vähentää insuliinin tarvetta.

Tehokkain lääke tyypin 2 diabetekseen

Tyypin 2 diabetes mellituksen lääkehoito sisältää seuraavat tehokkaat metformiiniin perustuvat lääkkeet:

1. Lääke Glucophage on alkuperäinen pitkävaikutteinen lääke, joka otetaan yöllä ja tehoaa 10 tunnin kuluttua. Glukoosin ottamisen vaikutus tyhjään mahaan aamulla on pienempi.
2. Sioforia - halpaa Glucophagen analogia voidaan käyttää estämään tyypin 2 diabeteksen kehittymistä. Ota metformiinia 1-2 tablettia kahdesti päivässä. Lääke vaikuttaa puolessa tunnissa. Annosta suurennetaan asteittain, jotta asidoosi ei kehitty.

Uutta tyypin 2 diabeteksen hoidossa

Tähän mennessä tutkijat ja lääkärit ovat kehittäneet tai tekevät tutkimusta löytääkseen uusia menetelmiä tyypin 2 diabeteksen hoitoon:

1. Vähähiilihydraattinen ruokavalio yhdistettynä fyysiseen aktiivisuuteen toimii usein paremmin kuin pillerit.
2. Lääkeryhmät, jotka poistavat ylimääräisen sokerin munuaisten kautta.
3. Injektiot vastasyntyneiden napanuorasta saatujen kantasolujen kanssa.

Ruokavalio

Verensokerin hallitsemiseksi sinun on noudatettava tiettyä ruokavaliota. Se koostuu glykeemisen indeksin (GI) laskemisesta. Tuotteita, joissa on alhainen hiilihydraattipitoisuus, saa syödä melkein ilman rajoituksia, korkea hiilihydraattipitoisuus on ehdottomasti kielletty. Likimääräinen luettelo sallituista ja kielletyistä elintarvikkeista:

	Hyväksytyt tuotteet	Kielletty
	Valkosipuli, sipuli, tomaatit, kaikenlaiset kaali, kurkut, vihreät pavut, nauriit	Sokeritölkkimaissi, punajuuret, perunat, kurpitsa
	Kirsikka, mansikka
	Aprikoosit, greippi, luumut, omenat,	Meloni, banaani, ananas
	Ohra, herneet, linssit, maissi, bulgur, kaurapuuro, tattari	Mannasuurimot, mysli, pikamurot
Makeiset	fruktoosi, tumma suklaa,	Rusinat, maitosuklaat, patukat, sokeri, vohvelit
	Sieniä, riisileseitä, leipää, luonnonspagettia	Pullat, sokerikakku, pasta, keksit, musta leipä, vehnäjauho, nyytit, kastikkeet, mausteet
Meijeri		Juusto, täysrasvainen maito, eläinrasvat
	Kana, kani. vähärasvaista vasikan- tai naudanlihaa, viiriäisen munia	Punainen rasvainen liha, makkarat, rasvainen suolakala, savustetut lihat
	luonnolliset mehut	Makeat hiilihapotetut juomat, olut, viini, kvass

Kuidun edut diabeetikoille

Kun yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja sisältävä ruoka tulee kehoon, ne muuttuvat välittömästi sokeriksi. Diabeteksen yhteydessä saadaan glukoosia, joka imeytyy huonosti, mikä johtaa haiman toimintahäiriöön. Jos käytetään monimutkaisia ​​hiilihydraatteja (kuitu, tärkkelys, pektiinit), imeytyminen hidastuu, glukoosiksi ei hajoa, ihminen pysyy kylläisenä pidempään.

Ravintokuidut ovat erittäin tärkeitä diabeetikon ruokavaliossa, koska ne alentavat verensokeria. Käytettäessä kannattaa noudattaa sääntöä 25-40 g kuitua päivässä, saannin tulee olla hidasta, jotta elimistö pystyy käsittelemään ruoan täysin eikä ylikuormita suolia. Liukoinen kuitu alentaa kolesterolitasoja, hidastaa sokerin sulamista ja toimii verisuonitautien ehkäisynä. Liukenematon tyyppi ei sisällä kaloreita, alentaa verenpainetta ja homokysteiiniä.

Hiilihydraatit tyypin 2 diabetekselle

Tyypin 2 diabetesta sairastavan ruokavalion tulisi sisältää hiilihydraatteja, koska niistä elimistö saa energiaa, mutta on tärkeää muistaa, että ne ovat erilaisia. Diabeetikon kannalta hyödyllisimpiä ovat monimutkaiset kuidut, ravintokuitu ja haitallisimmat yksinkertaiset, jotka aiheuttavat välittömästi glukoosin "hypyn". Diabetespotilaiden tulee noudattaa vähähiilihydraattista ruokavaliota, joka pitää sokeritason alhaisina, mikä vähentää vakavan hypoglykemian riskiä.

Ennaltaehkäisy

Tyypin 2 diabeteksen kehittymisen estämiseksi insuliinista riippuvaiseksi diabetekseksi tai taudin kehittymisen estämiseksi yleensä käytetään seuraavia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

• suorittaa ravitsemuksellisia muutoksia;
• noudata vähähiilihydraattista ruokavaliota, juo vitamiineja;
• olla fyysisesti aktiivinen;
• käydä vuosittain seulonnassa, jos olet altis taudille;
• lopeta tupakointi, alkoholin juonti;
• säilyttää normaali paino, välttää lihavuutta.

Video

Huomio! Artikkelissa annetut tiedot ovat vain tiedoksi. Artikkelin materiaalit eivät vaadi itsehoitoa. Vain pätevä lääkäri voi tehdä diagnoosin ja antaa hoitosuosituksia tietyn potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Löysitkö tekstistä virheen? Valitse se, paina Ctrl + Enter ja korjaamme sen!

Keskustella

Tyypin 2 diabeteksen hoito - lääkkeet, kansanlääkkeet ja ruokavalio

Kaikentyyppisen diabeteksen hoidon päätavoitteita ovat normaalin elämäntavan ylläpitäminen; hiilihydraattien, proteiinien ja rasvojen aineenvaihdunnan normalisointi; hypoglykeemisten reaktioiden ehkäisy; diabeteksen myöhäisten komplikaatioiden (seurausten) ehkäisy; psykologinen sopeutuminen elämään kroonisen sairauden kanssa. Nämä tavoitteet voidaan saavuttaa vain osittain diabeetikoilla nykyaikaisen korvaushoidon epätäydellisyyden vuoksi. Samaan aikaan nykyään on vakaasti todistettu, että mitä lähempänä potilaan glykemia on normaalia tasoa, sitä vähemmän todennäköistä on diabeteksen myöhäisten komplikaatioiden kehittyminen.

Lukuisista tyypin 2 diabeteksen hoitoa koskevista julkaisuista huolimatta valtaosa potilaista ei saavuta hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensaatiota, vaikka heidän yleiskuntonsa saattaa säilyä hyvänä. Diabeetikko ei aina ole tietoinen itsehillinnän tärkeydestä ja glykemiatutkimus tehdään tapauskohtaisesti. Normaaliin hyvinvointiin perustuva illuusio suhteellisesta hyvinvoinnista viivästyttää lääkehoidon aloittamista monilla tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Lisäksi aamun normoglykemian esiintyminen ei sulje pois diabetes mellituksen dekompensaatiota tällaisilla potilailla.

Avain tyypin 2 diabetespotilaiden onnistuneeseen hoitoon on koulutus diabeetikkokoulussa. On erittäin tärkeää opettaa potilaita hoitamaan ja hallitsemaan diabetesta kotona.

Ruokavalio tyypin 2 diabeteksen hoitoon

90 %:lla tyypin 2 diabeetikoista on jonkinasteinen liikalihavuus, joten laihtuminen vähäkalorisella ruokavaliolla ja liikunnalla on ensiarvoisen tärkeää. Potilasta on motivoitava laihduttamiseen, koska jopa kohtalainen painonpudotus (5-10 % alkuperäisestä) voi saada aikaan merkittävän glykemian, veren lipidien ja verenpaineen laskun. Joissakin tapauksissa potilaiden tila paranee niin paljon, että hypoglykeemisiä aineita ei tarvita.

Hoito alkaa yleensä ruokavalion valinnalla ja mahdollisuuksien mukaan fyysisen aktiivisuuden lisäämisellä. Dieettiterapia on tyypin 2 diabeteksen hoidon perusta. Dieettiterapiassa määrätään tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää 50 % hiilihydraatteja, 20 % proteiineja ja 30 % rasvoja, ja säännöllinen 5–6 ateriaa päivässä - taulukko numero 9. Ruokavalion numero 8 tiukka noudattaminen liikalihavuuden ja lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden vuoksi voi olla mahdollista. vähentää merkittävästi hypoglykeemisten lääkkeiden tarvetta.

Fyysinen harjoittelu vähentää insuliiniresistenssiä, vähentää hyperinsulinemiaa ja parantaa hiilihydraattitoleranssia. Lisäksi lipidiprofiilista tulee vähemmän aterogeeninen - plasman kokonaiskolesteroli ja triglyseridit laskevat ja korkeatiheyksisten lipoproteiinien kolesteroli nousee.

Vähäkalorinen ruokavalio voi olla tasapainoinen tai epätasapainoinen. Tasapainoisessa vähäkalorisessa ruokavaliossa ruoan kokonaiskaloripitoisuus vähenee muuttamatta sen laadullista koostumusta, toisin kuin tasapainottomassa ruokavaliossa, jossa on vähän hiilihydraatteja ja rasvoja. Potilaiden ruokavaliossa tulisi olla runsaasti kuitua sisältäviä ruokia (vilja, vihannekset, hedelmät, täysjyväleipä). Ruokavalioon suositellaan kuitukuitua, pektiiniä tai guar-guaria 15 g/vrk. Jos ruokavalion rasvan rajoittaminen on vaikeaa, sinun tulee ottaa orlistaattia, joka estää 30 %:n otetun rasvan hajoamisen ja imeytymisen ja joidenkin raporttien mukaan vähentää insuliiniresistenssiä. Yksinoterapian ja ruokavalion tulos voidaan odottaa vain painon laskulla 10% tai enemmän alkuperäisestä. Tämä voidaan saavuttaa lisäämällä fyysistä aktiivisuutta ja vähäkalorista tasapainoista ruokavaliota.

Nykypäivän makeutusaineista käytetään laajalti aspartaamia (asparagiini- ja fenyylialaniiniaminohappojen kemiallinen yhdiste), sukrasiittia, sladeksia ja sakariinia. Akarboosi, amylaasin ja sakkaroosin antagonisti, joka vähentää monimutkaisten hiilihydraattien imeytymistä, voidaan sisällyttää diabeettisen potilaan ruokavalioon.

Liikunta tyypin 2 diabeteksen hoitoon

Päivittäinen liikunta on välttämätöntä tyypin 2 diabetekselle. Samaan aikaan lihasten glukoosinotto lisääntyy, ääreiskudosten herkkyys insuliinille lisääntyy, elinten ja kudosten verenkierto paranee, mikä johtaa hypoksian vähenemiseen, joka on väistämätön seuralainen huonosti kompensoidulle diabetekselle missä tahansa iässä, erityisesti vanhuksilla. . Lääkärin tulee määrittää liikunnan määrä vanhuksille, verenpainepotilaille ja sydäninfarktin sairastaneille. Jos muita reseptejä ei ole, voit rajoittua päivittäiseen 30 minuutin kävelyyn (3 kertaa 10 minuutin ajan).

Diabetes mellituksen dekompensoituessa fyysiset harjoitukset ovat tehottomia. Kovan fyysisen rasituksen yhteydessä voi kehittyä hypoglykemia, joten hypoglykeemisten lääkkeiden (ja erityisesti insuliinin) annoksia tulee vähentää 20%.

Jos ruokavaliolla ja liikunnalla ei saada aikaan normoglykemiaa, jos tämä hoito ei normalisoi häiriintynyttä aineenvaihduntaa, on turvauduttava tyypin 2 diabeteksen lääkehoitoon. Tässä tapauksessa määrätään tabletoituja hypoglykeemisiä aineita, sulfonamideja tai biguanideja, ja jos ne ovat tehottomia, sulfonamidien yhdistelmä biguanidien kanssa tai hypoglykeemisten lääkkeiden yhdistelmää insuliinin kanssa. Uudet lääkeryhmät - eritystä lisäävät aineet (NovoNorm, Starlix) ja insuliiniherkistimet, jotka vähentävät insuliiniresistenssiä (tiatsolidiinidionijohdannaiset - pioglitatsoni, Aktos). Kun jäännösinsuliinin eritys loppuu kokonaan, he siirtyvät insuliinimonoterapiaan.

Tyypin 2 diabeteksen lääketieteellinen hoito

Yli 60 % tyypin 2 diabetespotilaista hoidetaan suun kautta otetuilla hypoglykeemisillä lääkkeillä. Sulfonyyliurea on yli 40 vuoden ajan ollut tyypin 2 diabeteksen suun kautta otettavan hypoglykeemisen hoidon päätekijä. Sulfonyyliurealääkkeiden pääasiallinen vaikutusmekanismi on stimuloida oman insuliinin eritystä.

Mikä tahansa sulfonyyliureavalmiste sitoutuu oraalisen antamisen jälkeen tiettyyn proteiiniin haiman β-solukalvolla ja stimuloi insuliinin eritystä. Lisäksi jotkin sulfonyyliurealääkkeet palauttavat (lisäävät) β-solujen herkkyyttä glukoosille.

Sulfonyyliureoiden katsotaan johtuvan vaikutuksesta, joka koostuu rasva-, lihas-, maksa- ja joidenkin muiden kudosten solujen herkkyyden lisäämisestä insuliinin vaikutukselle, glukoosin kuljetuksen lisäämiseen luurankolihaksissa. Tyypin 2 diabetes mellitusta sairastaville potilaille, joilla on hyvin säilynyt insuliinin eritystoiminto, sulfonyyliurealääkkeen ja biguanidin yhdistelmä on tehokas.

Sulfonamidit (sulfonyyliurealääkkeet) ovat ureamolekyylin johdannaisia, joissa typpiatomi on korvattu erilaisilla kemiallisilla ryhmillä, mikä määrää näiden lääkkeiden farmakokineettiset ja farmakodynaamiset erot. Mutta ne kaikki stimuloivat insuliinin eritystä.

Sulfonamidivalmisteet imeytyvät nopeasti, jopa ruoan kanssa otettuna, ja siksi ne voidaan ottaa ruoan kanssa.

Sufanilamidit tyypin 2 diabeteksen hoitoon

Annamme lyhyt kuvaus yleisimmistä sulfonamideista.

Tolbutamidi (Butamid, Orabet), 0,25 ja 0,5 g:n tabletit - sulfonamidien joukossa vähiten aktiivisia, niiden vaikutusaika on lyhin (6-10 tuntia), ja siksi niitä voidaan määrätä 2-3 kertaa päivässä. Vaikka se oli yksi ensimmäisistä sulfonyyliureavalmisteista, sitä käytetään edelleen, koska sillä on vähän sivuvaikutuksia.

Klooripropamidi (Diabenez), 0,1 ja 0,25 g tabletit - sillä on pisin vaikutusaika (yli 24 tuntia), otetaan 1 kerran päivässä, aamulla. Aiheuttaa monia sivuvaikutuksia, vakavin on pitkäaikainen ja vaikeasti eliminoitava hypoglykemia. Myös vakavaa hyponatremiaa ja antabusin kaltaisia ​​reaktioita havaittiin. Tällä hetkellä klooripropamidia käytetään harvoin.

Glibenklamidi (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon) 5 mg:n tabletit ovat yksi yleisimmin käytetyistä sulfonamideista Euroopassa. Se määrätään yleensä 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla. Nykyaikainen lääkemuoto on mikronisoitu maniniili 1,75 ja 3,5 mg, se on paremmin siedetty ja tehokkaampi.

Glipitsidi (Diabenez, Minidiab), tabletit 5 mg / tab. Kuten glibenklamidi, tämä lääke on 100 kertaa aktiivisempi kuin tolbutamidi, vaikutuksen kesto on 10 tuntia, sitä määrätään yleensä 2 kertaa päivässä.

Gliklatsidi (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid) 80 mg:n tabletit – sen farmakokineettiset parametrit ovat glibenklamidin ja glipitsidin parametrien välissä. Yleensä annetaan kahdesti päivässä, mutta depot-diabeton on nyt saatavilla ja otetaan kerran päivässä.

Glikidoni (Glurenorm) 30 ja 60 mg:n tabletit. Lääke metaboloituu kokonaan maksassa inaktiiviseen muotoon, joten sitä voidaan käyttää kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Käytännössä ei aiheuta vakavaa hypoglykemiaa, joten se on tarkoitettu erityisesti iäkkäille potilaille.

Nykyaikaisia ​​kolmannen sukupolven sulfonamideja ovat mm glimepiridi (Amaryl), 1, 2, 3, 4 mg:n tabletit. Sillä on voimakas pitkittynyt hypoglykeeminen vaikutus, lähellä Maninilia. Sitä käytetään kerran päivässä, suurin vuorokausiannos on 6 mg.

Sulfonamidien sivuvaikutukset

Vaikeaa hypoglykemiaa esiintyy harvoin sulfonamideja käytettäessä, pääasiassa potilailla, jotka saavat klooripropamidia tai glibenklamidia. Hypoglykemian kehittymisriski on erityisen suuri iäkkäillä potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta tai akuutin rinnakkaissairauden taustalla, kun ruoan saantia vähennetään. Vanhuksilla hypoglykemia ilmenee pääasiassa henkisinä tai neurologisina oireina, jotka vaikeuttavat tunnistamista. Tältä osin ei ole suositeltavaa määrätä pitkävaikutteisia sulfonamideja vanhuksille.

Hyvin harvoin sulfonamidihoidon ensimmäisten viikkojen aikana kehittyy dyspepsiaa, ihon yliherkkyyttä tai hematopoieettisen järjestelmän reaktioita.

Koska alkoholi estää glukoneogeneesiä maksassa, sen nauttiminen voi aiheuttaa hypoglykemiaa sulfonamideja saavalle potilaalle.

Reserpiini, klonidiini ja ei-selektiiviset β-salpaajat edistävät myös hypoglykemian kehittymistä estämällä insuliinin vastaisia ​​säätelymekanismeja kehossa ja voivat lisäksi peittää hypoglykemian varhaiset oireet.

Diureetit, glukokortikoidit, sympatomimeetit ja nikotiinihappo vähentävät sulfonamidien vaikutusta.

Biguanidit (metformiini) tyypin 2 diabeteksen hoitoon

Biguanidit, guanidiinin johdannaiset, lisäävät luustolihasten glukoosinottoa. Biguanidit stimuloivat laktaatin tuotantoa vatsaontelon lihaksissa ja/tai elimissä, ja siksi monilla biguanideja saavilla potilailla on kohonnut laktaattitaso. Maitohappoasidoosi kehittyy kuitenkin vain potilailla, joilla on vähentynyt biguanidin ja laktaatin eliminaatio tai lisääntynyt laktaatin tuotanto, erityisesti potilailla, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt (ne ovat vasta-aiheisia, jos seerumin kreatiniinipitoisuus on kohonnut), joilla on maksasairaus, alkoholismi ja sydämen vajaatoiminta. Maitohappoasidoosi on ollut erityisen yleistä fenformiinin ja buformiinin kanssa, minkä vuoksi niiden käyttö on lopetettu.

Vain tänään metformiini (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet) käytetään kliinisessä käytännössä tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Koska metformiini vähentää ruokahalua eikä stimuloi hyperinsulinemiaa, sen käyttö on perusteltua liikalihavien diabeteksen hoidossa, mikä helpottaa tällaisten potilaiden ruokavalion ylläpitämistä ja painonpudotusta. Metformiini parantaa myös lipidiaineenvaihduntaa alentamalla matalatiheyksisten lipoproteiinien tasoa.

Kiinnostus metformiiniin on nyt lisääntynyt dramaattisesti. Tämä johtuu tämän lääkkeen vaikutusmekanismin erityispiirteistä. Voidaan sanoa, että pohjimmiltaan metformiini lisää kudosten herkkyyttä insuliinille, estää maksan glukoosin tuotantoa ja luonnollisesti vähentää paastoglykemiaa, hidastaa glukoosin imeytymistä maha-suolikanavassa. Tällä lääkkeellä on lisävaikutuksia, joilla on positiivinen vaikutus rasva-aineenvaihduntaan, veren hyytymiseen ja verenpaineeseen.

Suolistossa täysin imeytyvän ja maksassa metaboloituvan metformiinin puoliintumisaika on 1,5-3 tuntia, ja siksi sitä määrätään 2-3 kertaa päivässä aterioiden aikana tai sen jälkeen. Hoito aloitetaan pienillä annoksilla (0,25–0,5 g aamulla), jotta vältetään haittavaikutukset dyspeptisten ilmiöiden muodossa, joita esiintyy 10 %:lla potilaista, mutta useimmilla potilailla ne ohittavat nopeasti. Jatkossa annosta voidaan tarvittaessa nostaa 0,5–0,75 g:aan annosta kohden määräämällä lääkettä 3 kertaa päivässä. Ylläpitoannos - 0,25-0,5 g 3 kertaa päivässä.

Biguanidihoito tulee lopettaa välittömästi, jos potilaalle kehittyy akuutti munuaissairaus, maksasairaus tai ilmenevä sydämen vajaatoiminta.

Koska sulfonamidit stimuloivat pääasiassa insuliinin eritystä ja metformiini lähinnä parantaa sen vaikutusta, ne voivat täydentää toistensa hypoglykeemistä vaikutusta. Näiden lääkkeiden yhdistelmä ei lisää sivuvaikutusten riskiä, ​​niihin ei liity niiden haitallisia yhteisvaikutuksia, ja siksi niitä yhdistetään menestyksekkäästi tyypin 2 diabeteksen hoidossa.

Lääkkeiden yhdistelmät tyypin 2 diabeteksen hoidossa

Sulfonyyliurealääkkeiden käytön tarkoituksenmukaisuus on kiistaton, sillä tyypin 2 diabeteksen patogeneesin tärkein linkki on β-solun eritysvika. Toisaalta insuliiniresistenssi on lähes vakio tyypin 2 diabeteksessa, mikä edellyttää metformiinin käyttöä.

Metformiini yhdessä sulfonyyliurealääkkeiden kanssa- tehokkaan hoidon komponentti, sitä on käytetty intensiivisesti useiden vuosien ajan ja mahdollistaa sulfonyyliurealääkkeiden annoksen pienentämisen. Tutkijoiden mukaan yhdistelmähoito metformiinin ja sulfonyyliurealääkkeiden kanssa on yhtä tehokasta kuin yhdistelmähoito insuliinin ja sulfonyyliurealääkkeiden kanssa.

Vahvistus havainnoille, joiden mukaan yhdistelmähoidolla sulfonyyliurean ja metformiinin kanssa on merkittäviä etuja monoterapiaan verrattuna, vaikutti molempia komponentteja sisältävän lääkkeen virallisen muodon (Glibomet) luomiseen.

Diabetes mellituksen hoidon päätavoitteiden saavuttamiseksi on tarpeen muuttaa aiemmin vakiintunutta potilaiden hoidon stereotyyppiä ja siirtyä aggressiivisempaan hoitotaktiikkaan: suun kautta otettavien hypoglykeemisten lääkkeiden yhdistelmähoidon varhainen aloitus, joillakin potilailla melkein alkaen diagnoosin hetki.

Yksinkertaisuus, tehokkuus ja suhteellinen halpa selittävät sen tosiasian, että sekretogeenit täydentävät menestyksekkäästi metformiinia. Yhdistelmälääke Glucovans, joka sisältää metformiinia ja mikronisoitua glibenklamidin muotoa yhdessä tabletissa, on lupaavin edustaja uudesta diabeteslääkkeiden muodosta. Kävi ilmi, että Glucovans-valmisteiden luominen parantaa selvästi potilaan hoitomyöntyvyyttä, mutta myös vähentää sivuvaikutusten kokonaismäärää ja intensiteettiä samalla tai paremmalla tehokkuudella.

Glucovansin edut Glibometiin (Metformiini 400 mg + Glibenklamidi 2,5 mg): Metformiini muodostaa liukoisen matriisin, jossa mikronisoidun glibenklamidin hiukkaset ovat jakautuneet tasaisesti. Tämä sallii glibenklamidin toimia nopeammin kuin mikronisoimaton muoto. Glibenklamidin huippupitoisuuden nopea saavuttaminen mahdollistaa Glucovansin ottamisen aterioiden yhteydessä, mikä puolestaan ​​vähentää Glibometin käytön yhteydessä esiintyvien maha-suolikanavan vaikutusten esiintymistiheyttä. Glucovansin kiistaton etu on 2 annoksen (metformiini 500 + glibenklamidi 2,5, metformiini 500 + glibenklamidi 5) läsnäolo, jonka avulla voit nopeasti valita tehokkaan hoidon.

Perusinsuliinin lisääminen (Monotard HM -tyyppi) Keskimääräisellä annoksella 0,2 yksikköä 1 painokiloa kohden on suositeltavaa aloittaa yhdistelmähoito yhtenä injektiona yöllä (22.00), yleensä annosta nostetaan 2 yksikköä joka kolmas päivä, kunnes glykemian tavoitearvot saavutetaan. saavutetaan 3,9-7,2 mmol / l. Jos glykemian alkutaso on korkea, annosta voidaan suurentaa 4 IU:lla joka kolmas päivä.

Toissijainen resistenssi sulfalääkkeille.

Huolimatta siitä, että kudosten insuliiniresistenssi on johtava mekanismi tyypin 2 diabeteksen kehittymiselle, insuliinin eritys myös näillä potilailla vähenee vuosien mittaan ja siksi sulfonamidihoidon tehokkuus laskee ajan myötä: 5–10 %:lla potilaista vuosittain. ja useimmilla potilailla 12–15 vuoden hoidon jälkeen. Tätä herkkyyden menetystä kutsutaan toissijaiseksi sulfonamidiresistenssiksi, toisin kuin primaariseksi, kun ne ovat tehottomia heti hoidon alusta lähtien.

Resistenssi sulfonamideille ilmenee progressiivisena painonpudotuksena, paastohyperglykemian, postalimentaarisen hyperglykemian kehittymisenä, glykosurian lisääntymisenä ja HbA1c-tason nousuna.

Toissijaisen resistenssin yhteydessä sulfonamideille määrätään ensin insuliinin (IPD) ja sulfonamidien yhdistelmä. Yhdistelmähoidon positiivisen vaikutuksen todennäköisyys on suuri, kun sitä määrätään sekundaarisen resistenssin kehittymisen aikaisimmissa vaiheissa, eli paastoglykemiatasolla 7,5–9 mmol/l.

On mahdollista käyttää pioglitatsonia (Aktos) - lääkettä, joka vähentää insuliiniresistenssiä, mikä mahdollistaa IPD:n annon pienentämisen ja joissakin tapauksissa sen perumisen. Ota Actos 30 mg kerran päivässä. Sitä voidaan yhdistää sekä metformiini- että sulfonyyliureavalmisteiden kanssa.

Mutta yleisin yhdistelmähoito-ohjelma on, että aiemmin määrättyä sulfonamidihoitoa täydennetään pienillä annoksilla (8-10 IU) keskivaikutteisia lääkkeitä (esim. NPH tai valmiita "seoksia" - lyhytvaikutteisten ja pitkittyneiden seoksia -vaikuttavat lääkkeet) 1-2 kertaa päivässä (8.00, 21.00). Annosta suurennetaan 2-4 yksikön välein 2-4 päivän välein. Tässä tapauksessa sulfanilamidiannoksen tulee olla suurin.

Tällainen hoito voidaan yhdistää vähäkaloriseen ruokavalioon (1000-1200 kcal / vrk) liikalihavien ihmisten diabetekselle.

Jos insuliinin kertainjektio on tehoton, se annetaan 2 kertaa päivässä glykeemisen kontrollin kanssa kriittisissä kohdissa: tyhjään mahaan ja klo 17.00.

IPD:n tavanomainen annos on 10–20 IU/vrk. Kun insuliinin tarve on suurempi, tämä osoittaa täydellistä vastustuskykyä sulfonamideille, ja sitten määrätään insuliinimonoterapia, eli sulfonamidivalmisteet peruutetaan kokonaan.

Tyypin 2 diabeteksen hoidossa käytettävien hypoglykeemisten lääkkeiden arsenaali on melko suuri ja kasvaa edelleen. Sulfonyyliureajohdannaisten ja biguanidien lisäksi tähän kuuluvat eritysaineet, aminohappojohdannaiset, insuliiniherkistimet (tiatsolidiinidionit), α-glukosidaasin estäjät (glukobay) ja insuliinit.

Glykeemiset aineet tyypin 2 diabeteksen hoitoon

Tutkijat tutkivat fenyylialaniinianalogien, bentsoehapon, syntetisoidun nateglinidin ja repaglinidin (NovoNorm) hypoglykeemistä aktiivisuutta, koska aminohappojen tärkeä rooli β-solujen insuliinin eritysprosessissa suoraan syömisprosessissa.

Novonorm on suun kautta otettava nopeasti vaikuttava hypoglykeeminen lääke. Alentaa nopeasti verensokeria stimuloimalla insuliinin vapautumista toimivista haiman β-soluista. Vaikutusmekanismi liittyy lääkkeen kykyyn sulkea ATP-riippuvaisia ​​kanavia β-solujen kalvoissa vaikuttamalla spesifisiin reseptoreihin, mikä johtaa solujen depolarisaatioon ja kalsiumkanavien avautumiseen. Tämän seurauksena lisääntynyt kalsiumin sisäänvirtaus indusoi β-solujen insuliinin eritystä.

Lääkkeen ottamisen jälkeen havaitaan insulinotrooppinen vaste ruoan nauttimiseen 30 minuutin kuluessa, mikä johtaa veren glukoosipitoisuuden laskuun. Aterioiden välisenä aikana insuliinipitoisuus ei nouse. Potilailla, joilla on insuliinista riippumaton tyypin 2 diabetes mellitus, kun lääkettä otetaan 0,5-4 mg:n annoksina, veren glukoosipitoisuuden annoksesta riippuvainen lasku havaitaan.

Nateglinidin ja repaglinidin stimuloima insuliinin eritys on lähellä hormonin erityksen fysiologista alkuvaihetta terveillä yksilöillä aterian jälkeen, mikä johtaa glukoosihuippujen tehokkaaseen laskuun aterian jälkeisellä jaksolla. Niillä on nopea ja lyhytaikainen vaikutus insuliinin eritykseen, mikä estää glykemian voimakkaan nousun aterian jälkeen. Kun ateriat jätetään väliin, näitä lääkkeitä ei käytetä.

Nateglinidi (Starlix) on fenyylialaniinin johdannainen. Lääke palauttaa varhaisen insuliinin erityksen, mikä johtaa aterian jälkeisen verensokeripitoisuuden ja glykosyloidun hemoglobiinin (HbA1c) tason laskuun.

Ennen ateriaa otetun nateglinidin vaikutuksen alaisena insuliinierityksen varhainen (tai ensimmäinen) vaihe palautuu. Tämän ilmiön mekanismi on lääkkeen nopeassa ja palautuvassa vuorovaikutuksessa haiman β-solujen K + ATP -riippuvaisten kanavien kanssa.

Nateglinidin selektiivisyys haiman β-solujen K + ATP -riippuvaisten kanavien suhteen on 300 kertaa suurempi kuin sydämen ja verisuonten kanavien suhteen.

Nateglinidi, toisin kuin muut suun kautta otettavat hypoglykeemiset aineet, aiheuttaa voimakasta insuliinin eritystä ensimmäisten 15 minuutin aikana aterian jälkeen, mikä tasoittaa aterian jälkeisiä verensokeripitoisuuden vaihteluita ("huippuja"). Seuraavien 3–4 tunnin aikana insuliinitaso palautuu alkuperäisille arvoilleen. Siten vältetään aterian jälkeinen hyperinsulinemia, joka voi johtaa viivästyneeseen hypoglykemiaan.

Starlix tulee ottaa ennen ateriaa. Lääkkeen ottamisen ja syömisen välinen aika ei saa ylittää 30 minuuttia. Käytettäessä Starlixia monoterapiana suositeltu annos on 120 mg 3 kertaa päivässä (ennen aamiaista, lounasta ja illallista). Jos tällä annosteluohjelmalla ei ole mahdollista saavuttaa haluttua vaikutusta, kerta-annosta voidaan suurentaa 180 mg:aan.

Toinen glykemian aterian säätelijä on akarboosi (glukobay). Sen toiminta tapahtuu ohutsuolen yläosassa, jossa se estää palautuvasti α-glukosidaaseja (glukoamylaasi, sakkaroosi, maltaasi) ja estää poly- ja oligosakkaridien entsymaattista hajoamista. Tämä estää monosakkaridien (glukoosin) imeytymisen ja vähentää jyrkkää verensokerin nousua ruokailun jälkeen.

α-glukosidaasin esto akarboosilla tapahtuu kilpailuperiaatteen mukaisesti ohutsuolen mikrovillien pinnalla sijaitsevasta entsyymin aktiivisesta kohdasta. Estämällä glykemian nousun aterian jälkeen akarboosi vähentää merkittävästi veren insuliinitasoa, mikä parantaa aineenvaihdunnan kompensoinnin laatua. Tämän vahvistaa glykoituneen hemoglobiinin (HbA1c) tason lasku.

Akarboosin käyttö ainoana suun kautta otettavana diabeteslääkkeenä riittää vähentämään merkittävästi tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden aineenvaihduntahäiriöitä, joita ei kompensoida pelkällä ruokavaliolla. Tapauksissa, joissa tällainen taktiikka ei johda toivottuihin tuloksiin, akarboosin nimittäminen sulfonyyliurealääkkeiden (Glurenorm) kanssa johtaa metabolisten parametrien merkittävään paranemiseen. Tämä on erityisen tärkeää iäkkäille potilaille, jotka eivät aina ole valmiita vaihtamaan insuliinihoitoon.

Tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, jotka saivat insuliinihoitoa ja akarboosia, päivittäinen insuliiniannos pieneni keskimäärin 10 yksikköä, kun taas lumelääkettä saaneilla potilailla insuliiniannos nousi 0,7 yksikköä.

Akarboosin käyttö vähentää merkittävästi sulfonyyliureoiden annosta. Akarboosin etuna on, että se ei aiheuta hypoglykemiaa yksinään käytettynä.

Nykyaikaiset olosuhteet sanelevat tarpeen luoda uusia lääkkeitä, jotka eivät vain poista aineenvaihduntahäiriöitä, vaan myös ylläpitävät haiman solujen toiminnallista aktiivisuutta, stimuloivat ja aktivoivat insuliinin erityksen ja verensokerin säätelyn fysiologisia mekanismeja. Viime vuosina on osoitettu, että kehon glukoosipitoisuuksien säätelyyn osallistuu insuliinin ja glukagonin lisäksi myös suolistossa ruoasta johtuvia hormoneja, inkretiinejä. Jopa 70 % aterian jälkeisestä insuliinin erityksestä terveillä henkilöillä johtuu nimenomaan inkretiinien vaikutuksesta.

Inkretiinit tyypin 2 diabeteksen hoidossa

Inkretiinien tärkeimmät edustajat ovat glukoosiriippuvainen insulinotrooppinen polypeptidi (GIP) ja glukagonin kaltainen peptidi-1 (G PP-1).

Ruoan pääsy ruoansulatuskanavaan stimuloi nopeasti GIP:n ja GLP-1:n vapautumista. Inkretiinit voivat myös alentaa glykeemisiä tasoja ei-insuliinimekanismien kautta hidastamalla mahalaukun tyhjenemistä ja vähentämällä ruoan saantia. Tyypin 2 diabeteksessa inkretiinien pitoisuus ja niiden vaikutus vähenevät ja veren glukoosipitoisuus kohoaa.

GLP-1:n kyky parantaa glukoositasapainoa on kiinnostava tyypin 2 diabeteksen hoidossa (inkretiiniä jäljittelevien aineiden luokan ilmaantuminen). GLP-1:llä on useita vaikutuksia haiman endokriiniseen osaan, mutta sen pääasiallinen vaikutus on tehostaa glukoosiriippuvaista insuliinin eritystä.

Solunsisäisen cAMP:n lisääntyneet tasot stimuloivat GLP-1-reseptoreita (rGLP-1), mikä johtaa insuliinirakeiden eksosytoosiin p-soluista. CAMP-tasojen nousu toimii siten GLP-1:n aiheuttaman insuliinin erityksen ensisijaisena välittäjänä. GLP-1 tehostaa insuliinigeenin transkriptiota, insuliinin biosynteesiä ja edistää β-solujen lisääntymistä rGLP-1-aktivaation kautta. GLP-1 tehostaa myös glukoosiriippuvaista insuliinin eritystä solunsisäisten reittien kautta. C. Orskovin et al. GLP-1:n on osoitettu in vivo vähentävän glukagonin eritystä vaikuttaessaan a-soluihin.

Glykeemisten indeksien paraneminen GLP-1:n annon jälkeen voi olla seurausta normaalin p-solujen toiminnan palautumisesta. In vitro -tutkimus osoittaa, että glukoosiresistentit β-solut tulevat glukoosikompetensseiksi GLP-1:n antamisen jälkeen.

Termiä "glukoosikompetenssi" käytetään kuvaamaan glukoosille herkkiä ja insuliinia erittävien p-solujen toiminnallista tilaa. GLP-1:llä on lisäksi hypoglykeeminen vaikutus, joka ei liity haimaan ja mahaan kohdistuvaan vaikutukseen. Maksassa GLP-1 estää glukoosin tuotantoa ja edistää glukoosin ottoa rasva- ja lihaskudoksessa, mutta nämä vaikutukset ovat toissijaisia ​​insuliinin ja glukagonin erityksen säätelylle.

β-solujen massan lisääntyminen ja niiden apoptoosin väheneminen on GLP-1:n arvokas laatu ja erityisen kiinnostava tyypin 2 diabeteksen hoidossa, koska tämän taudin pääasiallinen patofysiologinen mekanismi on juuri etenevä β. -solujen toimintahäiriö. Tyypin 2 diabeteksen hoidossa käytettävät inkretinomimeetit sisältävät 2 lääkeluokkaa: GLP-1-agonistit (eksenatidi, liraglutidi) ja GLP-1:tä tuhoavan dipeptidyylipeptidaasi-4:n (DPP-4) estäjät (sitagliptiini, vildagliptiini).

Eksenatidi (Byetta) eristetty jättiläisliskon Gila-hirviön syljestä. Eksenatidin aminohapposekvenssi on 50 % identtinen ihmisen GLP-1:n kanssa. Kun eksenatidia annetaan ihon alle, sen huippupitoisuus plasmassa saavutetaan 2-3 tunnin kuluttua ja puoliintumisaika on 2-6 tuntia.Tämä mahdollistaa eksenatidihoidon 2 ihonalaisena injektiona päivässä ennen aamiaista ja illallista. Luotu, mutta ei vielä rekisteröity Venäjällä, pitkävaikutteinen eksenatidi - Exenatide LAR, annetaan kerran viikossa.

Liraglutidi on uusi lääke, ihmisen GLP-1:n analogi, joka on rakenteeltaan 97 % samanlainen kuin ihmisen. Liraglutidi säilyttää vakaan GLP-1-pitoisuuden 24 tunnin ajan, kun sitä annetaan kerran vuorokaudessa.

DPP-4:n estäjät tyypin 2 diabeteksen hoitoon

Tähän mennessä kehitetyillä GLP-1-valmisteilla ei ole suun kautta otettavia muotoja ja ne edellyttävät pakollista ihonalaista antoa. Tämä haittapuoli on riistetty DPP-4-estäjien ryhmän lääkkeiltä. Vaimentamalla tämän entsyymin toimintaa DPP-4-estäjät lisäävät endogeenisen GIP:n ja GLP-1:n tasoa ja elinikää, mikä lisää niiden fysiologista insulinotrooppista vaikutusta. Lääkkeitä on saatavana tabletteina ja niitä määrätään pääsääntöisesti kerran päivässä, mikä lisää merkittävästi potilaiden sitoutumista hoitoon. DPP-4 on kalvoa sitova seriiniproteaasi prolyylioligopeptidaasien ryhmästä, jonka pääsubstraatti ovat lyhyet peptidit, kuten GIP ja GLP-1. DPP-4:n entsymaattinen aktiivisuus inkretiineihin, erityisesti GLP-1:een, viittaa mahdollisuuteen käyttää DPP-4-estäjiä tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavien potilaiden hoidossa.

Tämän lähestymistavan erityispiirteenä on lisätä endogeenisten inkretiinien (GLP-1) vaikutuksen kestoa, eli elimistön omien varastojen mobilisointia hyperglykemian torjumiseksi.

DPP-4:n estäjiä ovat sitagliptiini (Januvia) ja vildagliptiini (Galvus) FDA (USA) ja Euroopan unioni suosittelevat tyypin 2 diabeteksen hoitoon sekä monoterapiana että yhdistelmänä metformiinin tai tiatsolidiinidionien kanssa.

DPP-4-estäjien ja metformiinin yhdistelmä näyttää lupaavimmalta, mikä mahdollistaa tyypin 2 diabeteksen kaikkiin pääpatogeneettisiin mekanismeihin vaikuttamisen - insuliiniresistenssin, β-solujen eritysvasteen ja maksan glukoosin liikatuotantoon. .

Lääke GalvusMet luotiin (50 mg vildagliptiini + metformiini 500, 850 tai 100 mg), joka rekisteröitiin vuonna 2009.

Insuliinihoito tyypin 2 diabeteksessa.

Huolimatta tyypin 2 diabeteksen määritelmästä "insuliinista riippumattomaksi", suurelle määrälle tämäntyyppistä diabetesta sairastavista potilaista kehittyy lopulta absoluuttinen insuliinin puutos, joka vaatii insuliinin antamista (insuliinia vaativa diabetes mellitus).

Insuliinihoito monoterapiana on tarkoitettu ensisijaisesti primaariselle resistenssille sulfonamideille, kun ruokavalio ja sulfonamidit eivät johda optimaaliseen glykemiaan 4 viikkoon, sekä sekundaariseen sulfonamidiresistenssiin endogeenisten insuliinivarastojen ehtymisen taustalla. on tarpeen kompensoida insuliinin vaihtoannos, joka määrätään yhdessä sulfonamidien kanssa, on suuri (yli 20 IU / vrk). Insuliinia vaativan diabetes mellituksen ja tyypin 1 diabeteksen insuliinihoidon periaatteet ovat lähes samat.

American Diabetes Associationin mukaan 15 vuoden kuluttua useimmat tyypin 2 diabeetikot tarvitsevat insuliinia. Suora indikaatio monoinsuliinihoidolle tyypin 2 diabeteksessa on kuitenkin haiman β-solujen insuliinierityksen asteittainen väheneminen. Kokemus osoittaa, että noin 40 % tyypin 2 diabetespotilaista tarvitsee insuliinihoitoa, mutta itse asiassa tämä prosenttiosuus on paljon pienempi, mikä johtuu usein potilaiden vastustuksesta. Loput 60 %:lla potilaista, joille ei ole indikoitu monoinsuliinihoitoa, sulfonyyliurea-hoito ei valitettavasti myöskään johda diabeteksen korvaamiseen.

Vaikka päiväsaikaan on mahdollista vähentää glykemiaa, melkein kaikilla on aamuhyperglykemia, jonka aiheuttaa maksan yöaikainen glukoosin tuotanto. Insuliinin käyttö tässä potilasryhmässä johtaa painon nousuun, mikä pahentaa insuliiniresistenssiä ja lisää eksogeenisen insuliinin tarvetta, lisäksi toistuvasta insuliinin annostelusta ja useista injektioista vuorokaudessa potilaalle aiheutuvia haittoja tulee vähentää. otettu huomioon. Ylimääräinen insuliini kehossa aiheuttaa huolta myös endokrinologeille, koska se liittyy ateroskleroosin, valtimotaudin kehittymiseen ja etenemiseen.

WHO:n asiantuntijoiden mukaan tyypin 2 diabeteksen insuliinihoitoa ei pidä aloittaa liian aikaisin eikä liian myöhään. On olemassa vähintään kaksi tapaa rajoittaa insuliiniannoksia potilailla, joita sulfonyyliurealääkkeet eivät kompensoi: sulfonyyliurealääkkeen yhdistelmä pitkävaikutteisen insuliinin kanssa (etenkin yöllä) ja sulfonyyliurealääkkeen yhdistelmä metformiinin kanssa.

Sulfonyyliurean ja insuliinin yhdistelmähoidolla on merkittäviä etuja, ja se perustuu toisiaan täydentäviin vaikutusmekanismeihin. Korkealla verensokerilla on myrkyllinen vaikutus β-soluihin, minkä yhteydessä insuliinin eritys vähenee, ja insuliinin antaminen glykemiaa alentamalla voi palauttaa haiman vasteen sulfonyyliurealle. Insuliini estää glukoosin muodostumista maksassa yöllä, mikä johtaa paastoglykemian laskuun, ja sulfonyyliurea lisää insuliinin eritystä aterioiden jälkeen, mikä säätelee glykemian tasoa päivän aikana.

Useissa tutkimuksissa on verrattu kahta tyypin 2 diabeetikoiden ryhmää, joista yksi sai vain insuliinihoitoa ja toinen - yhdistelmähoitoa insuliinin kanssa yöllä sulfonyyliurean kanssa. Kävi ilmi, että 3 ja 6 kuukauden jälkeen glykemian indikaattorit, glykoitu hemoglobiini laskivat merkittävästi molemmissa ryhmissä, mutta keskimääräinen vuorokausiannos insuliinia yhdistelmähoitoa saaneiden potilaiden ryhmässä oli 14 IU ja monoinsuliinihoidon ryhmässä - 57 IU päivässä.

Keskimääräinen vuorokausiannos pidennettyä insuliinia nukkumaan mennessä estämään yön maksan glukoosituotantoa on yleensä 0,16 yksikköä/kg/vrk. Tällä yhdistelmällä glykemia parani, insuliinin päiväannos pieneni merkittävästi ja insuliinin määrä väheni vastaavasti. Potilaat panivat merkille tällaisen hoidon mukavuuden ja ilmaisivat halunsa noudattaa tarkemmin määrättyä hoito-ohjelmaa.

Insuliinimonoterapiaa tyypin 2 diabeteksessa, eli ei yhdistettynä sulfonamideihin, on välttämättä määrätty sulfonamidihoidon aikana syntyneeseen vakavaan metaboliseen dekompensaatioon sekä perifeerisen neuropatian, amyotrofian tai diabeettisen jalan, gangreenin (ICD) kipumuotoon. pelkkä hoito tai "bolus-basaali").

Jokaisen potilaan tulee pyrkiä saamaan diabetekselle hyvä korvaus sairauden ensimmäisistä päivistä lähtien, mitä helpottaa heidän koulutus "diabeteksen kouluissa". Ja siellä, missä tällaisia ​​kouluja ei järjestetä, potilaille tulisi tarjota ainakin erityisiä koulutusmateriaaleja ja diabeetikkopäiväkirjoja. Itsehoitoon ja tehokkaaseen hoitoon kuuluu myös se, että kaikille diabeetikoille tarjotaan kannettavat välineet glykemian, glukosurian ja ketonurian pikatestaukseen kotona sekä glukagoniampullit vaikean hypoglykemian poistamiseksi (hypokit-pakkaus).

Tyypin 2 diabetes- oireet ja hoito

Mikä on tyypin 2 diabetes? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä Dr. Khitaryan A. G.:n, flebologin, jolla on 30 vuoden kokemus, artikkelissa.

Sairauden määritelmä. Taudin syyt

Diabetes mellituksen (DM) epidemia on jatkunut pitkään. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan vuonna 1980 maailmassa oli noin 150 miljoonaa ihmistä, jotka kärsivät diabeteksesta, ja vuonna 2014 noin 421 miljoonaa. Valitettavasti viime vuosikymmenten ilmaantuvuuden regressiosuuntausta ei ole havaittu, ja nykyään voidaan turvallisesti sanoa, että DM on yksi yleisimmistä ja vakavimmista sairauksista.

Tyypin II diabetes- krooninen ei-tarttuva endokriininen sairaus, joka ilmenee rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan syvällisinä häiriöinä, jotka liittyvät haiman tuottaman hormonin absoluuttiseen tai suhteelliseen puutteeseen.

Tyypin II diabetesta sairastavilla potilailla haima tuottaa riittävän määrän insuliinia, hormonia, joka säätelee kehon hiilihydraattien aineenvaihduntaa. Kuitenkin, johtuen aineenvaihduntareaktioiden rikkomisesta vasteena insuliinin vaikutukselle, tämän hormonin puute ilmenee.

Insuliiniriippuvainen tyypin II DM on luonteeltaan polygeeninen ja se on myös perinnöllinen sairaus.

Tämän patologian syy on tiettyjen geenien yhdistelmä, ja sen kehittymisen ja oireiden määräävät samanaikaiset riskitekijät, kuten epätasapainoinen ravitsemus, alhainen fyysinen aktiivisuus, jatkuvat stressitilanteet, ikä 40-vuotiaasta alkaen.

Liikalihavuuden ja tyypin II diabeteksen kasvava pandemia liittyvät läheisesti toisiinsa ja muodostavat suuria maailmanlaajuisia terveysuhkia yhteiskunnassa. Nämä sairaudet ovat kroonisten sairauksien syitä: sepelvaltimotauti, kohonnut verenpaine ja hyperlipidemia.

Jos sinulla on samanlaisia ​​oireita, ota yhteys lääkäriisi. Älä käytä itsehoitoa - se on vaarallista terveydelle!

Tyypin 2 diabeteksen oireet

Tyypin II diabeteksen oireet ovat useimmiten lieviä, joten tämä sairaus voidaan havaita laboratoriotutkimusten tulosten ansiosta. Siksi riskiryhmiin kuuluvien (lihavuus, korkea verenpaine, erilaiset metaboliset oireyhtymät, yli 40-vuotiaat) tulisi käydä rutiinitutkimuksessa taudin poissulkemiseksi tai ajoissa havaitsemiseksi.

Tyypin II diabeteksen tärkeimmät oireet ovat:

• pysyvä ja motivoimaton heikkous, uneliaisuus;
• jatkuva jano ja suun kuivuminen;
• polyuria - tiheä virtsaaminen;
• lisääntynyt ruokahalu (taudin dekompensaation (etenemisen ja pahenemisen) aikana ruokahalu vähenee jyrkästi);
• ihon kutina (naisilla esiintyy usein perineumissa);
• hitaasti paranevat haavat;
• näön hämärtyminen;
• raajojen puutuminen.

Taudin dekompensaatiojakso ilmenee ihon kuivumisena, kiinteyden ja kimmoisuuden heikkenemisenä sekä sieni-infektioina. Epänormaalin kohonneiden lipiditasojen vuoksi esiintyy ihon ksantomatoosia (hyvänlaatuisia kasvaimia).

Tyypin II diabetesta sairastavilla potilailla kynnet ovat alttiita haurastumiselle, värin menetykselle tai keltaisuuden ilmenemiselle, ja 0,1 - 0,3 % potilaista kärsii ihon lipoidinekrobioosista (rasvakertymät kollageenikerroksen tuhoutuneilla alueilla). .

Itse tyypin II diabeteksen oireiden lisäksi ilmenevät myös taudin myöhäiset komplikaatiot: jalkahaavat, näön heikkeneminen, sydänkohtaukset, aivohalvaukset, jalkojen verisuonivauriot ja muut sairaudet.

Tyypin 2 diabeteksen patogeneesi

Tyypin II diabeteksen pääasiallinen syy on insuliiniresistenssi(soluvasteen menetys insuliinille), joka johtuu useista ympäristötekijöistä ja geneettisistä tekijöistä, mikä tapahtuu β-solujen toimintahäiriön taustalla. Tutkimustietojen mukaan insuliiniresistenssin yhteydessä insuliinireseptorien tiheys kudoksissa pienenee ja tapahtuu GLUT-4:n (GLUT4) translokaatiota (kromosomimutaatiota).

Kohonneet insuliinitasot veressä hyperinsulinemia) johtaa reseptorien määrän vähenemiseen kohdesoluissa. Ajan myötä β-solut lakkaavat reagoimasta nouseviin glukoositasoihin. Tämän seurauksena muodostuu suhteellinen insuliinin puutos, jossa hiilihydraattitoleranssi heikkenee.

Insuliinin puutos johtaa glukoosin (sokerin) käytön vähenemiseen kudoksissa, glykogeenin hajoamisen lisääntymiseen glukoosiksi ja sokerin muodostumiseen maksan muista kuin hiilihydraattikomponenteista, mikä lisää glukoosin tuotantoa ja pahentaa hypoglykemia- oire, jolle on ominaista korkea verensokeri.

Perifeeristen motoristen hermojen päät erittävät kalsitoniinin kaltaista peptidiä. Se auttaa estämään insuliinin erittymistä aktivoimalla ATP-riippuvaisia ​​kaliumkanavia (K+) β-solujen kalvoissa sekä estämään glukoosin ottoa luustolihaksissa.

Ylimääräinen leptiinitaso, energia-aineenvaihdunnan pääsäätelijä, auttaa estämään insuliinin eritystä, mikä johtaa luurankolihasten insuliiniresistenssiin rasvakudokselle.

Siten insuliiniresistenssi sisältää erilaisia ​​metabolisia muutoksia: heikentynyt hiilihydraattitoleranssi, liikalihavuus, valtimotauti, dyslipoproteinemia ja ateroskleroosi. Päärooli näiden sairauksien patogeneesissä on hyperinsulinemia, joka on insuliiniresistenssin kompensoiva seuraus.

Tyypin 2 diabeteksen luokittelu ja kehitysvaiheet

Tällä hetkellä venäläiset diabetologit luokittelevat DM:n vaikeusasteen sekä hiilihydraattiaineenvaihdunnan tilan mukaan. Kuitenkin International Diabetes Federation (IDF) tekee melko usein muutoksia diabeteksen hoidon tavoitteissa ja sen komplikaatioiden luokittelussa. Tästä syystä venäläiset diabetologit joutuvat jatkuvasti muuttamaan Venäjällä hyväksyttyjä II-tyypin diabeteksen luokituksia sairauden vaikeusasteen ja dekompensaatioasteen mukaan.

Taudin vakavuusasteita on kolme:

• I aste - on oireita komplikaatioista, joidenkin sisäelinten ja järjestelmien toimintahäiriöistä. Tilan paraneminen saavutetaan noudattamalla ruokavaliota, määräämällä lääkkeitä ja injektioita.
• II aste - näköelimen komplikaatiot ilmaantuvat melko nopeasti, glukoosia vapautuu aktiivisesti virtsassa, raajoissa ilmenee ongelmia. Lääkehoito ja ruokavaliot eivät anna tehokkaita tuloksia.
• III aste - glukoosi ja proteiini erittyvät virtsaan, kehittyy munuaisten vajaatoiminta. Tässä määrin patologia ei ole hoidettavissa.

Hiilihydraattiaineenvaihdunnan tilan mukaan tyypin II diabeteksen seuraavat vaiheet erotetaan:

• kompensoitu - hoidon avulla saavutettu normaali verensokeritaso ja sokerin puuttuminen virtsasta;
• alikompensoitu - glukoositaso veressä (jopa 13,9 mmol / l) ja virtsassa (jopa 50 g / l) on kohtalainen, kun taas virtsassa ei ole asetonia;
• dekompensoitu - kaikki osakompensaatiolle ominaiset indikaattorit lisääntyvät merkittävästi, asetonia havaitaan virtsassa.

Tyypin 2 diabeteksen komplikaatiot

Tyypin II diabeteksen akuutteja komplikaatioita ovat mm.

• Ketoasidoottinen kooma on vaarallinen tila, jossa esiintyy kehon täydellinen myrkytys ketoaineilla, samoin kuin metabolinen asidoosi (lisääntynyt happamuus), akuutti maksan, munuaisten ja sydämen ja verisuonten vajaatoiminta.
• Hypoglykeeminen kooma on tajunnan masennustila, joka kehittyy, kun verensokeri laskee jyrkästi alle kriittisen tason.
• Hyperosmolaarinen kooma - tämä komplikaatio kehittyy muutaman päivän kuluessa, minkä seurauksena aineenvaihdunta häiriintyy, solut kuivuvat ja veren glukoositaso nousee jyrkästi.

Tyypin II diabeteksen myöhäiset komplikaatiot ovat:

• diabeettinen nefropatia (munuaispatologia);
• retinopatia (verkkokalvon vaurio, joka voi johtaa sokeuteen);

• polyneuropatia (ääreishermojen vaurio, jossa raajat menettävät herkkyyden);
• diabeettinen jalkaoireyhtymä (avoimien haavaumien, märkivien paiseiden, nekroottisten (kuolevien) kudosten muodostuminen alaraajoissa).

Tyypin 2 diabeteksen diagnoosi

Tyypin II diabeteksen diagnosoimiseksi on tarpeen arvioida taudin oireita ja suorittaa seuraavat tutkimukset:

• Plasman glukoosin määritys. Veri otetaan sormesta tyhjään mahaan. Tyypin II diabeteksen positiivinen diagnoosi vahvistetaan, kun glukoosipitoisuus on yli 7,0 mmol / l, kun analyysi suoritetaan kahdesti tai useammin eri päivinä. Indikaattorit voivat vaihdella fyysisestä aktiivisuudesta ja ravinnonsaannista riippuen.
• Glykoidun hemoglobiinin (HbAc1) testi. Toisin kuin verensokeriarvot, HbAc1-arvot muuttuvat hitaasti, joten tämä testi on luotettava menetelmä taudin diagnosointiin ja seurantaan. Yli 6,5 % indikaattori osoittaa tyypin II diabeteksen olemassaolon.
• Virtsan analyysi glukoosille ja asetonille. Tyypin II diabetesta sairastavilla potilailla päivittäinen virtsa sisältää glukoosia, se määritetään vain, jos veren glukoositaso on kohonnut (10 mmol / l). Kolmen tai neljän asetonin "plussin" esiintyminen virtsassa osoittaa myös tyypin II diabeteksen esiintymisen, kun taas tätä ainetta ei löydy terveen ihmisen virtsasta.
• Verikoe glukoosinsietokyvylle. Se sisältää glukoosipitoisuuden määrittämisen kaksi tuntia sen jälkeen, kun on otettu tyhjään mahaan lasillinen vettä, johon on liuotettu glukoosia (75 g). Tyypin II diabeteksen diagnoosi vahvistetaan, jos alkuperäinen glukoositaso (7 mmol / l tai enemmän) nousi liuoksen juomisen jälkeen vähintään 11 ​​mmol / l:iin.

Tyypin 2 diabeteksen hoito

Tyypin II diabeteksen hoitoon kuuluu päätehtävien ratkaisu:

• kompensoida insuliinin puutetta;
• korjata hormonaaliset ja aineenvaihduntahäiriöt;
• komplikaatioiden hoitoon ja ehkäisyyn.

Niiden ratkaisemiseksi käytetään seuraavia hoitomenetelmiä:

1. ruokavaliohoito;
2. fyysinen harjoitus;
3. hypoglykeemisten lääkkeiden käyttö;
4. insuliinihoito;
5. kirurginen interventio.

ruokavalioterapia

Tyypin II diabeteksen ruokavalio, kuten tavallinen ruokavalio, sisältää tuotteiden sisältämien pääaineiden optimaalisen suhteen: proteiinien tulee muodostaa 16% päivittäisestä ruokavaliosta, rasvojen - 24% ja hiilihydraattien - 60%. Ero tyypin II diabeteksen ruokavaliossa piilee kulutettujen hiilihydraattien luonteessa: puhdistetut sokerit korvataan hitaasti sulavilla hiilihydraatilla. Koska tätä sairautta esiintyy ylipainoisilla ihmisillä, painonpudotus on tärkein verensokeritasoja normalisoiva tila. Tältä osin suositellaan kaloriruokavaliota, jossa potilas laihtuu 500 g painosta viikossa, kunnes ihannepaino on saavutettu. Viikoittainen painonpudotus ei kuitenkaan saa ylittää 2 kg, muuten se johtaa liialliseen lihasten menettämiseen rasvakudoksen sijaan. Tyypin II diabetespotilaiden päivittäiseen ruokavalioon tarvittava kalorimäärä lasketaan seuraavasti: naisten on kerrottava ihannepaino 20 kcal ja miesten 25 kcal.

Ruokavaliota noudatettaessa on tarpeen ottaa vitamiineja, koska ruokavaliohoidon aikana niitä erittyy liikaa virtsaan. Elimistön vitamiinien puutetta voidaan kompensoida terveellisten elintarvikkeiden, kuten tuoreiden yrttien, vihannesten, hedelmien ja marjojen, järkevällä käytöllä. Talvella ja keväällä on mahdollista ottaa vitamiineja hiivamuodossa.

Oikein valittu fyysinen harjoitusjärjestelmä, jossa otetaan huomioon taudin kulku, ikä ja nykyiset komplikaatiot, edistää merkittävästi diabetespotilaan tilan paranemista. Tämä hoitomenetelmä on hyvä, koska insuliitin käytön tarve on käytännössä poistettu, koska fyysisen rasituksen aikana glukoosi ja lipidit poltetaan ilman hänen osallistumistaan.

Hoito hypoglykeemisillä lääkkeillä

Tähän mennessä hypoglykeemisten lääkkeiden johdannaisia ​​on käytetty:

• sulfonyyliurea ( tolbutamidi, glibenklamidi);
• biguanidit, jotka vähentävät glukoneogeneesiä maksassa ja lisäävät lihasten ja maksan herkkyyttä insuliinille ( metformiini);
• tiatsolidiinidionit (glitatsonit), jotka ovat ominaisuuksiltaan samanlaisia ​​kuin biguanidit ( pioglitatsoni, rosiglitatsoni);
• alfa-glukosidaasin estäjät, jotka vähentävät glukoosin imeytymistä maha-suolikanavassa ( akarboosi);
• glukagonin kaltaisten peptidi-1-reseptorien agonistit, jotka stimuloivat insuliinin synteesiä ja eritystä, vähentävät maksan glukoosin tuotantoa, ruokahalua ja kehon painoa, hidastavat ruokaboluksen poistumista mahalaukusta ( eksenatidi, liraglutidi);
• depeptidyylipeptidaasi-4:n estäjät, jotka myös stimuloivat insuliinin synteesiä ja eritystä, vähentävät glukoosin tuotantoa maksassa, eivät vaikuta ruoan evakuointinopeuteen mahalaukusta ja niillä on neutraali vaikutus ruumiinpainoon ( sitagliptiini, vildagliptiini);
• tyypin 2 natrium-glukoosin yhteiskuljettajan estäjät (gliflotsiinit), jotka vähentävät glukoosin takaisinabsorptiota (absorptiota) munuaisissa sekä kehon painoa ( dapagliflotsiini,empagliflotsiini).

insuliinihoito

Taudin vakavuudesta ja ilmaantuvista komplikaatioista riippuen lääkäri määrää insuliinia. Tämä hoitomenetelmä on tarkoitettu noin 15-20 prosentissa tapauksista. Indikaatioita insuliinihoidon käyttöön ovat:

• nopea painonpudotus ilman näkyvää syytä;
• komplikaatioiden esiintyminen;
• muiden hypoglykeemisten lääkkeiden tehoton.

Leikkaus

Huolimatta monista hypoglykeemisistä lääkkeistä, kysymys niiden oikeasta annostuksesta sekä siitä, että potilaat noudattavat valittua hoitomenetelmää, ovat edelleen ratkaisematta. Tämä puolestaan ​​vaikeuttaa tyypin II diabeteksen pitkäaikaisen remission saavuttamista. Siksi tämän taudin kirurginen hoito - bariatrinen tai metabolinen kirurgia - on saamassa yhä enemmän suosiota maailmassa. MFD pitää tätä tyypin II diabetespotilaiden hoitomenetelmää tehokkaana. Tällä hetkellä maailmanlaajuisesti tehdään yli 500 000 bariatrista leikkausta vuosittain. Aineenvaihduntakirurgiatyyppejä on useita, yleisimmät ovat mahalaukun ohitusleikkaus ja minivatsan ohitusleikkaus.

Ohituksen aikana mahalaukku leikataan ruokatorven alapuolelle niin, että sen tilavuus pienenee 30 ml:aan. Jäljellä olevaa suurta osaa mahasta ei poisteta, vaan se tukehtuu, mikä estää ruoan pääsyn siihen. Risteyksen seurauksena muodostuu pieni vatsa, johon ohutsuoli sitten ommellaan vetäytyen 1 m päästään. Siten ruoka menee suoraan paksusuoleen, kun taas sen käsittely ruoansulatusnesteillä vähenee. Tämä puolestaan ​​​​provosoi sykkyräsuolen L-solujen ärsytystä, mikä osaltaan vähentää ruokahalua ja lisää insuliinia syntetisoivien solujen kasvua.

Suurin ero mini-gastric bypassin ja klassisen mahalaukun ohitusleikkauksen välillä on anastomoosien (suolistosegmenttien yhteydet) määrän väheneminen. Perinteistä leikkausta suoritettaessa päällekkäin asetetaan kaksi anastomoosia: mahalaukun ja ohutsuolen yhteys sekä ohutsuolen eri osien yhteys. Minigastrisessa ohituksessa on vain yksi anastomoosi - mahalaukun ja ohutsuolen välillä. Vasta muodostuneen mahalaukun pienestä tilavuudesta ja ruoan nopeasta virtaamisesta ohutsuoleen johtuen potilaalla on kylläisyyden tunne jopa pienten ruoka-annosten jälkeen.

Muita bariatrisia leikkaustyyppejä ovat:

• hihan gastroplastia (muuten sitä kutsutaan mahalaukun laparoskooppiseksi pitkittäisresektioksi) - suurimman osan mahalaukusta katkaisemalla ja muodostamalla mahalaukun, jonka tilavuus on 30 ml, mikä edistää nopeaa kyllästymistä ja välttää myös tiukan ruokavalion;

• mahanauha - mahalaukun tilavuuden pienentäminen erityisen renkaan (sidoksen) avulla, joka on asetettu mahan yläosaan (tämä toimenpide on palautuva).

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet- potilaalla on esofagiitti (ruokatorven limakalvon tulehdus), ruokatorven suonikohjut, portaaliverenpaine, maksakirroosi, maha- tai pohjukaissuolen mahahaava, krooninen haimatulehdus, raskaus, alkoholismi, vakavat sydän- ja verisuonitaudit järjestelmän tai mielenterveyden häiriöt sekä pitkäaikainen hormonaalisten lääkkeiden käyttö.

Ennuste. Ennaltaehkäisy

Valitettavasti tyypin II diabetekseen ei ole parannuskeinoa. On kuitenkin olemassa tapoja parantaa tätä sairautta sairastavien potilaiden elämänlaatua.

Tähän mennessä on olemassa suuri määrä "tukikohtia", joissa endokrinologit selittävät potilaille, millaista heidän elämäntapansa tulisi olla, kuinka syödä oikein, mitä ruokia ei saa syödä, mitä tulisi olla päivittäistä fyysistä toimintaa.

On myös luotu valtava määrä hypoglykeemisiä lääkkeitä, joita parannetaan joka vuosi. Jotta niillä olisi positiivinen vaikutus kehoon, lääkkeitä on otettava säännöllisesti.

Käytäntö osoittaa, että kaikkien endokrinologien suositusten noudattaminen parantaa tyypin II diabeteksen hoitoa.

Bariatrinen kirurgia on MFD:n mukaan elämänlaatua parantava leikkausmenetelmä tyypin II diabeteksessa.

Tätä sairautta sairastavien potilaiden tilan merkittävä parantaminen mahdollistaa maha-suolikanavan leikkaukset (hoito), jonka seurauksena veren glykohemoglobiinin ja glukoosin taso normalisoituu, diabeteslääkkeiden ja insuliinin käyttötarve menetetään.

Bariatrinen leikkaus voi johtaa merkittävään ja jatkuvaan remissioon sekä tyypin II diabeteksen ja muiden metabolisten riskitekijöiden paranemiseen liikalihavilla potilailla. Leikkaus 5 vuoden sisällä diagnoosista johtaa useimmiten pitkäaikaiseen remissioon.

Tyypin II diabeteksen esiintymisen estämiseksi on noudatettava seuraavia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

• Ruokavalio- liiallisella painolla on tarpeen seurata, mitä ruokavalioon sisältyy: on erittäin hyödyllistä syödä vihanneksia ja hedelmiä, joissa on alhainen glukoosipitoisuus, samalla kun rajoitetaan elintarvikkeiden, kuten leivän, jauhotuotteiden, perunoiden, rasvaisten, mausteisia, savustettuja ja makeita ruokia.
• Vahva fyysinen aktiivisuus- Väsyttävä harjoitus ei ole välttämätöntä. Paras vaihtoehto olisi päivittäinen kävely tai uinti uima-altaassa. Kevyt liikunta, jos sitä tehdään vähintään viisi kertaa viikossa, vähentää tyypin II diabeteksen riskiä 50 %.
• Psykoemotionaalisen tilan normalisointi on olennainen menetelmä tämän taudin ehkäisyssä. On tärkeää muistaa, että stressi voi aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä, jotka johtavat liikalihavuuteen ja diabeteksen kehittymiseen. Siksi stressinsietokykyä on vahvistettava.

Tyypin 2 diabetes on insuliinista riippuvainen sairaus, jossa kudokset muuttuvat herkimmiksi insuliinihormonille. Taudin kehittymisen edellytys on lipidien kertyminen solureseptorien pinnalle. Tämä tila johtaa kyvyttömyyteen imeä glukoosia.

Tämä patologinen prosessi lisää insuliinin tuotantoa haimassa. Jos tyypin 1 diabetekseen ei liity hormonin käyttöönottoa, tässä tilanteessa on yksinkertaisesti mahdotonta tehdä ilman sitä.

Maailman terveysjärjestö WHO vaatii, että tämä sairaus diagnosoidaan yhtäläisesti kaikissa maailman maissa. Vielä aikoihin asti diabetesta pidettiin vanhusten ongelmana, mutta nykyään kuva on muuttunut radikaalisti.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan diabetes on kolmanneksi yleisin kuolinsyy. Tämä sairaus on menettänyt kämmenen vain onkologialle ja sydän- ja verisuonisairauksille. Monissa maissa tautien valvonta tapahtuu valtion tasolla.

Tyypin 2 diabeteksen ominaisuudet

Tämän tyyppisellä diabeteksella tarkoitetaan niitä terveysongelmia, jotka pysyvät ihmisellä koko elämän ajan. Nykyaikainen tiede ei ole vielä oppinut kuinka päästä eroon tästä vaarallisesta patologiasta tehokkaasti. Lisäksi on melko suuri todennäköisyys mikroangiopatialle, joka aiheuttaa näköongelmia sekä sairaan ihmisen munuaisia.

Jos hallitset järjestelmällisesti ja tehokkaasti verensokeria, on mahdollista hallita erilaisia ​​​​aggressiivisia muutoksia verisuonissa:

• hauraus;
• liiallinen läpäisevyys;
• trombin muodostuminen.

Oikealla hoidolla iskeemiset muutokset sekä aivoverisuonitaudit voidaan vähentää useita kertoja.

Hoidon päätavoite on kompensoida hiilihydraattiaineenvaihdunnan epätasapainoa, ei vain glukoosiongelmien esiintyessä, vaan myös aineenvaihdunnan toissijaisissa reaktioissa.

Ajan myötä tällaisista muutoksista tulee edellytys haiman tuottamien beetasolujen massan asteittaiselle vähenemiselle.

Hypoglykemia on erittäin vaarallinen tila iäkkäille diabeetikoille. Jos ensimmäisen tyyppisessä sairaudessa insuliinituotannon epätasapainon palauttaminen johtaa sokeripitoisuuden pitkäaikaiseen hallintaan, toisen tyyppisellä patologialla hoito on melko monimutkaista ja pitkäkestoista.

Lääketieteellinen terapia

Tapauksissa, joissa monoterapia tiukan ruokavalion muodossa ei anna odotettua tulosta, on tarpeen yhdistää erityisiä lääkkeitä, jotka alentavat verensokeria. Jotkut nykyaikaisimmista lääkkeistä, joita vain lääkäri voi määrätä, eivät ehkä estä hiilihydraattien saantia. Tämä mahdollistaa hypoglykeemisten tilojen minimoimisen.

Lääkkeen valinta tehdään ottaen huomioon kaikki potilaan yksilölliset ominaisuudet sekä hänen historiansa. Lääkkeiden itsevalinta muiden diabeetikkojen suositusten perusteella on äärimmäisen vastuutonta!

Tämä voi aiheuttaa merkittäviä vahinkoja potilaan terveydelle tai jopa aiheuttaa kuoleman diabetekseen.

Hoitoon käytetyt välineet ovat vasta-aiheisia raskauden ja imetyksen aikana.

Diabetekseen on olemassa useita suun kautta otettavia lääkkeitä:

1. sukupolvi:

• Tolbutamidi (butamidi). Ota 500-3000 mg / vrk 2-3 annosta;
• Tolatsamidi (tolinaasi). 100-1000 mg / vrk 1-2 annosta;
• Klooripropamidi. 100-500 mg/vrk kerran.

II sukupolvi:

• Nateglinidi (glibenklamidi). Ota 1,25-20 mg / esanssi. Se voi olla 1-2 annosta;
• Glipitsidi. 2,5-40 mg / vrk 1-2 annosta.

On olemassa yhtä tehokkaita vaihtoehtoisia lääkkeitä tyypin 2 diabeteksen hoitoon:

1. Metformiini. Ota 500-850 mg / vrk (2-3 annosta). Tätä lääkettä voidaan antaa tehokkuuden lisäämiseksi tai insuliiniresistenssin voittamiseksi. Se on vasta-aiheinen maitohappoasidoosin, munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen suurella todennäköisyydellä. Lisäksi metformiinia ei tule käyttää röntgensäteitä läpäisevien aineiden, leikkausten, sydäninfarktin, haimatulehduksen, alkoholismin, sydänongelmien ja myös yhdessä tetrasykliinien kanssa;
2. akarboosi. 25-100 mg / vrk (3 annosta). Lääkettä käytetään heti aterian alussa. Tämä mahdollistaa hyperglykemian kehittymisen syömisen jälkeen. Lääke on vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnassa, suoliston tulehdusprosesseissa, haavaisessa paksusuolitulehduksessa ja tämän elimen osittaisessa tukkeutumisessa.

Kansainvälinen käytäntö päästä eroon toisen tyypin diabeteksesta

On olemassa hyviä todisteita siitä, että verensokerin hallinta voi auttaa vähentämään diabeteksen aiheuttamien komplikaatioiden mahdollisuutta. Tätä varten luotiin diabeteksen hallintastrategia, joka sisältää 4 vaihetta:

• vähähiilihydraattinen ruokavalioruoka;
• fyysinen aktiivisuus määrättyjen hoito-ohjelmien mukaisesti;
• lääkkeet;
• hormonaalisia injektioita, mutta vain tarvittaessa.

Hiilihydraattien kompensoinnissa on otettava huomioon taudin kulun aste (kroniikka, paheneminen, remissio). Diabetes mellituksen syklisyyteen liittyy lääkkeiden käyttö ottaen huomioon tämä prosessi ja insuliinituotannon mahdolliset päivittäiset vuorokausirytmit.

Vähähiilihydraattisen ruokavalion ansiosta on mahdollista vähentää sokeria ja tuoda se normaalille alueelle. Seuraavissa vaiheissa suoritetaan säännöllistä glykemian seurantaa. Jos lääke ei riitä ylläpitämään riittävää glukoosipitoisuutta, voidaan suositella erityistä liikuntahoitoa diabetes mellitukseen. Se auttaa poistamaan ylimääräiset hiilihydraatit kehosta ja toimii eräänlaisena hoitona.

Joissakin tilanteissa voidaan määrätä vain ensimmäiset diabeteksen hallinnan tasot. tablettien muodossa voidaan näyttää vain taudin hallitsemattoman kulun sekä glykemian lisääntymisen yhteydessä. Joissakin tapauksissa insuliinia voidaan pistää lisää. Tämä on välttämätöntä glukoosin saattamiseksi normaalitasolle.

Ruokavalio tyypin 2 diabetekselle

Tämän patologian hoidon tulisi alkaa riittävällä ruokavaliolla, joka perustuu aina seuraaviin periaatteisiin:

1. osa-ateriat vähintään 6 kertaa päivässä. On erittäin hyvä syödä joka päivä samaan aikaan;
2. kaloripitoisuus ei saa ylittää 1800 kcal;
3. ylipainon normalisointi potilaalla;
4. kulutetun tyydyttyneen rasvan määrän rajoittaminen;
5. vähentynyt suolan saanti;
6. alkoholijuomien minimointi;
7. syömällä ruokaa, jossa on suuri prosenttiosuus hivenaineita ja vitamiineja.

Jos rasva-aineenvaihdunta heikkenee kehittyneen glykemian taustalla, siitä tulee edellytys verihyytymien esiintymiselle verisuonissa. Ihmisveren fibrinolyyttinen aktiivisuus ja sen viskositeetin aste voivat vaikuttaa verihiutaleiden tasoon sekä fibrinogeeniin - niihin tekijöihin, jotka ovat vastuussa veren hyytymisestä.

Hiilihydraatteja ei voida kokonaan poistaa ruokavaliosta, koska ne ovat erittäin tärkeitä kehon solujen kyllästämisessä energialla. Jos se puuttuu, sydämen ja verisuonten sileiden lihasten supistusten voimakkuus ja tiheys voivat heikentyä.

Fysioterapia

Tyypin 2 diabeteksen taustalla voidaan menestyksekkäästi soveltaa erilaisia ​​fyysisiä aktiviteetteja, jotka auttavat selviytymään sairaudesta paremmin, tämä on myös eräänlainen hoito, joka sopii yhteen. Se voi olla:

• uima;
• kävelee;
• ajelu polkupyörällä.

Terapeuttiset harjoitukset antavat positiivisen tuloksen alentaen verensokeria, mutta tämä vaikutus on lyhytaikainen. Kuorman kesto ja luonne tulee valita tiukasti yksilöllisesti jokaiselle diabeetikolle.

Fyysinen kasvatus saa sinut hyvälle emotionaaliselle tuulelle ja auttaa selviytymään paremmin stressaavista tilanteista. Se lisää myös endorfiinien tasoa - niitä hormoneja, jotka ovat vastuussa nautinnosta, ja auttaa myös lisäämään testosteronin (pääasiallinen mieshormoni) pitoisuutta.

Miten hoito sujuu?

Lääketiede on osoittanut, että glykosyloituneesta hemoglobiinista tulee tyypin 2 diabeteksen kontrollimarkkeri. Vertailupisteenä pidetään tämän tärkeän aineen pitoisuutta, joka on 7 prosenttia.

Jos tämä luku putoaa 6 prosenttiin, tässä tapauksessa siitä tulee signaali alkaa päästä eroon taudista. Joissakin tilanteissa tätä pitoisuutta voidaan pitää normaalina.

Diabetes mellituksen alkaessa on mahdollista normalisoida potilaan tilaa ravitsemusravitsemuksen ja fysioterapiaharjoitusten avulla. Vakava painonpudotus mahdollistaa glykemian hallinnan. Jos tämä ei riitä, lääkkeiden yhdistäminen on välttämätöntä.

Asiantuntijat suosittelevat metformiinin käyttöä hoitoon alkuvaiheessa. Tämä työkalu auttaa hallitsemaan verensokeria tarkemmin. Jos merkittäviä vasta-aiheita ei ole, seuraavat lääkkeet voidaan yhdistää:

• biguanidit. Näillä diabeteksen hoitokeinoilla on vaikuttava historia. Ottaen huomioon asidoosin kehittymisen todennäköisyys olemassa olevan veren maitohapon ja korkean glukoositason taustalla, biguanidien käyttö toiset 20 vuotta mahdollisti potilaiden verensokerin pitämisen hyväksyttävällä tasolla. Ajan myötä buformiini ja fenformiini ja niiden johdannaiset suljettiin pois hoito-ohjelmasta;
• sulfonyyliureavalmisteet. Tämä lääkeryhmä on vastuussa insuliinin tuotannosta haimassa. Tällainen aine on erittäin tärkeä glukoosin imeytymisen parantamiseksi. Toisen tyyppisen sairauden hoito sulfonyyliureoiden avulla tulee aloittaa pienillä annoksilla. Jos potilaalla on lisääntynyt glukoosin toksisuus, joka kerta, kun annetun aineen tilavuus on tuotettava glukoosikontrollissa;
• glitatsonit (tiatsolidiinidionit). Nämä lääkkeet ovat suun kautta otettavien hypoglykeemisten aineiden luokka. Ne auttavat lisäämään solujen herkkyyttä. Koko toimintamekanismi on se, että sokerin ja rasvahappojen prosessointiprosessin ohjaamisesta vastaavien useiden geenien ilmeneminen lisääntyy;
• glinidit (aterian säätelijät). Nämä lääkkeet alentavat verensokeria. Niiden toiminta perustuu ATP-herkkien kanavien pysäyttämiseen. Tähän lääkeryhmään kuuluvat nateglinidi sekä repaglinidi;
• alfa-glukosidaasin estäjät voivat kilpailla hiilihydraattien kanssa. Ne suorittavat joukon suoliston entsyymejä ja osallistuvat glukoosin hajoamiseen. Kotimaisessa lääketieteellisessä käytännössä käytetään akarboosi-lääkettä.

Tyypin 2 diabetesta sairastavilla on tärkeää pitää verensokeritasot hallinnassa, ja tästä kaikki hoito alkaa. Tätä varten jokaisella potilaalla on oltava oma glukometri, jota ilman hoito on monimutkaista. On erittäin tärkeää valvoa glukoosipitoisuutta sydänsairauksien yhteydessä, mikä yhdistetään sen liian nopeaan laskuun ja korkeaan verenpaineeseen.

Miten heikentynyttä glukoosinottoa hoidetaan?

Glukoosin imeytymishäiriön poistamiseen tähtäävän hoidon tulee olla tehokasta. Kaikki tämän taudin patofysiologiset näkökohdat mahdollistavat glykemian tavoitetasojen ylläpitämisen.

Lääketieteellinen tutkimus, jonka tarkoituksena oli testata insuliinihoidon tehokkuutta tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, osoitti, että korkeilla sokeripitoisuuksilla sitä ei aina ole mahdollista normalisoida suun kautta otettavien valmisteiden avulla.

Kun päätät hoitomenetelmistä, on tärkeää ymmärtää, että sinun on päästävä eroon taudista melko pitkään. Jos puhumme yhdistelmähoidosta, se voidaan suorittaa tällaisen potilaan koko elämän ajan.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että diabetes vain pahenee ajan myötä. Patologioiden paheneminen alkaa, mikä edellyttää hoitoa muilla kuin edellä mainituilla tavoilla.

Tyypin 2 diabetes vaihtelee ihmisestä toiseen. Jos yksi potilas, jopa 10 vuoden kuluttua, ei koe verisuonten seinämien vaurioita, toinen voi alkaa melko nopeasti.

Jos sairaus etenee jatkuvasti, sitä ei pidä jättää ilman huomiota ja glykosyloidun hemoglobiinin hallintaa. Jos siinä on jopa merkityksetön lasku, tässä tapauksessa on määrättävä oireenmukaisia ​​​​lääkkeitä tai insuliinihoitoa.

Nykyään moderni lääketiede on kehittänyt erilaisia ​​diabeteksen hoitoja. Nykyaikaisessa diabeteksen hoidossa käytetään erilaisia ​​menetelmiä sekä lääkkeillä että fysioterapeuttisilla vaikutuksilla tyypin 2 diabetesta sairastavan potilaan kehoon.

Diabetes mellituksen diagnosoinnin jälkeen, kun se havaitaan kehossa, käytetään ensisijaisesti monoterapiaa, joka koostuu tiukan ruokavalion noudattamisesta. Jos toteutetut toimenpiteet eivät riitä diabetespotilaalle, valitaan ja määrätään ottamaan erityisiä lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on vähentää sokerin määrää veressä.

Jotkut nykyaikaiset lääkkeet eivät sulje pois mahdollisuutta syödä hiilihydraatteja. Tällaisten lääkkeiden käyttö tyypin 2 diabetes mellituksessa välttää hypoglykeemisen tilan kehittymisen henkilössä.

Potilaalle valitaan lääkevalmiste ja kehitetään hoito-ohjelma tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavan ihmiskehon yksilöllisten ominaisuuksien ja potilaan tutkimuksessa saatujen tietojen mukaan.

Hoidon valinta ja sen toteuttamisen tarkoitus

Tyypin 2 diabetes mellituksen nykyaikaiset hoitomenetelmät käsittävät useiden menetelmien käytön potilaan kehon glukoosipitoisuuden säätelyyn sairauden hoidon aikana. Hoidon tärkein kohta on tyypin 2 diabeteksen hoitoon käytettävien lääkkeiden ja lääkkeiden valinta.

Nykyaikainen tyypin 2 diabeteksen hoito lääkkeiden avulla ei poista vaatimuksia potilaan elämäntapojen muuttamiseen tähtäävien suositusten toteuttamiselle.

Ruokavalioterapian periaatteet ovat:

1. Murto-ravitsemuksen sääntöjen noudattaminen. Sinun tulisi syödä 6 kertaa päivässä. Syöminen tulisi suorittaa pieninä annoksina noudattaen samaa ateriaohjelmaa.
2. Jos olet ylipainoinen, käytä vähäkalorista ruokavaliota.
3. Lisäämällä runsaasti kuitua sisältävien ruokien pitoisuutta ruokavaliossa.
4. Rasvapitoisten ruokien syönnin rajoittaminen.
5. Päivittäisen suolan saannin vähentäminen.
6. Alkoholia sisältävien juomien poissulkeminen ruokavaliosta.
7. Lisää vitamiinipitoisen ruoan määrää.

Laihdutusterapian lisäksi fyysistä kulttuuria käytetään aktiivisesti tyypin 2 diabeteksen hoidossa. Tyypin 2 diabetespotilaille suositellaan fyysistä aktiivisuutta samantyyppisenä kävelynä, uintina ja pyöräilynä.

Fyysisen aktiivisuuden tyyppi ja intensiteetti valitaan yksilöllisesti jokaiselle tyypin 2 diabetesta sairastavalle potilaalle. Kuormaa valittaessa tulee ottaa huomioon seuraavat asiat:

• potilaan ikä;
• potilaan yleinen tila;
• komplikaatioiden ja lisäsairauksien esiintyminen;
• alkufyysinen aktiivisuus jne.

Urheilun käyttö diabeteksen hoidossa voi vaikuttaa positiivisesti glykeemiseen indeksiin. Lääketieteellinen tutkimus, jossa käytetään nykyaikaisia ​​​​diabeteksen hoitomenetelmiä, antaa meille mahdollisuuden todeta varmuudella, että fyysinen aktiivisuus edistää glukoosin hyödyntämistä plasman koostumuksesta, alentaa sen pitoisuutta, parantaa rasva-aineenvaihduntaa kehossa ja estää kehitystä.

Perinteinen diabeteksen hoito

Sokerin taso

Ennen kuin opitaan, miten tyypin 2 diabeteksen hoidossa käytettävät innovatiiviset menetelmät toimivat, on tarpeen tutkia, miten tyypin 2 diabetesta hoidetaan perinteisellä menetelmällä.

Perinteisen menetelmän hoidon käsite koostuu ensisijaisesti potilaan kehon sokeripitoisuuden tiukasta valvonnasta ottaen huomioon kehon yksilölliset ominaisuudet ja taudin kulun ominaisuudet.

Perinteistä menetelmää käytettäessä taudin hoito suoritetaan sen jälkeen, kun kaikki diagnostiset toimenpiteet on suoritettu. Saatuaan kaikki tiedot kehon tilasta hoitava lääkäri määrää kattavan hoidon ja valitsee potilaalle sopivimman menetelmän ja ohjelman.

Sairauden hoito perinteisellä menetelmällä sisältää samanaikaisen käytön esimerkiksi tyypin 1 diabeteksen hoidossa erityisruokavaliota, kohtalaista liikuntaa, lisäksi insuliinihoitoa tulisi ottaa erikoislääke.

Diabetes mellituksen lääkkeiden pääasiallinen käyttötarkoitus on poistaa oireet, jotka ilmenevät verensokeritason noustessa tai kun se laskee jyrkästi fysiologisen normin alapuolelle. Farmaseuttien kehittämät uudet lääkkeet mahdollistavat vakaan glukoosipitoisuuden saavuttamisen potilaan kehossa lääkkeitä käytettäessä.

Perinteinen lähestymistapa diabeteksen hoitoon vaatii perinteisen menetelmän käyttöä pitkään, hoitojakso voi kestää useita vuosia.

Sairauden yleisin muoto on tyypin 2 diabetes. Tämän diabeteksen muodon monimutkainen hoito vaatii myös pitkäaikaista käyttöä.

Perinteisen hoidon pitkä kesto pakottaa lääkärit etsimään uusia diabeteksen hoitoja ja tyypin 2 diabeteksen hoitoon uusia lääkkeitä, jotka lyhentävät hoidon kestoa.

Nykyaikaisesta tutkimuksesta saadun tiedon avulla on kehitetty uusi konsepti diabetes mellituksen hoitoon.

Hoidon innovaatiot uusien lähestymistapojen soveltamisessa ovat muuttaneet hoidon strategiaa.

Nykyaikaiset lähestymistavat tyypin 2 diabeteksen hoitoon

Nykyiset tutkimukset viittaavat siihen, että tyypin 2 diabeteksen hoidossa on tullut aika muuttaa käsitettä. Perimmäinen ero, joka nykyaikaisella taudinhoidolla on perinteiseen verrattuna, on normalisoida potilaan kehon glykemiataso mahdollisimman nopeasti nykyaikaisilla lääkkeillä ja hoitomenetelmillä.

Israel on maa, jossa on edistynyt lääketiede. Ensimmäisenä uudesta hoitomenetelmästä puhui tohtori Shmuel Levit, joka työskentelee Asudin sairaalassa Israelissa. Kansainvälinen asiantuntijakomitea diabeteksen diagnosoinnista ja luokittelusta tunnusti Israelin onnistuneen kokemuksen diabetes mellituksen hoidosta uudella menetelmällä.

Perinteisen hoitomenetelmän käytöllä verrattuna nykyaikaiseen hoitoon on merkittävä haittapuoli, joka johtuu siitä, että perinteisen menetelmän käytön vaikutus on väliaikainen, ajoittain on tarpeen toistaa hoitokursseja.

Endokrinologian asiantuntijat erottavat kolme päävaihetta tyypin 2 diabeteksen hoidossa, mikä tarjoaa nykyaikaisen hoitomenetelmän hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöihin kehossa.

Metformiinin tai dimetyylibiguanidin käyttö, lääke, joka vähentää sokerin määrää kehossa.

Lääkkeen toiminta on seuraava:

1. Työkalu vähentää glukoosipitoisuutta veriplasmassa.
2. Lisää insuliinista riippuvaisten kudosten solujen herkkyyttä insuliinille.
3. Varmistetaan kehon reuna-alueiden solujen glukoosin oton kiihtyminen.
4. Rasvahappojen hapetusprosessien nopeuttaminen.
5. Vähentynyt sokerien imeytyminen mahalaukussa.

Yhdessä tämän lääkkeen kanssa voit käyttää sellaisia ​​​​hoitokeinoja kuin:

• insuliini;
• glitatsoni;
• sulfonyyliureavalmisteet.

Optimaalinen vaikutus saavutetaan käyttämällä uutta lähestymistapaa hoitoon lisäämällä lääkkeen annosta vähitellen ajan myötä 50-100 %.

Uuden metodologian mukainen hoitoprotokolla mahdollistaa saman vaikutuksen omaavien lääkkeiden yhdistämisen. Lääketieteellisten keinojen avulla voit saada terapeuttisen vaikutuksen mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Hoidossa käytettävien lääkkeiden vaikutus on suunniteltu muuttamaan hoidon edetessä haiman tuottaman insuliinin määrää vähentäen samalla insuliiniresistenssiä.

Useimmiten nykyaikaisten menetelmien mukaista lääkehoitoa käytetään tyypin 2 diabeteksen kehittymisen myöhemmissä vaiheissa.

Ensinnäkin lääkehoitoa määrättäessä määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät sokereiden imeytymistä suoliston luumenista ja stabiloivat glukoosin imeytymistä maksan solurakenteissa ja parantavat insuliinista riippuvaisten kudosten solujen herkkyyttä insuliinille.

Diabeteksen hoidossa käytettävät lääkkeet sisältävät seuraavat lääkeryhmät:

• biguanidit;
• tiatsolidiinidionit;
• toisen sukupolven sulfonyyliureayhdisteet jne.

Lääketieteellinen hoito sisältää lääkkeiden käytön, kuten:

• Bahomet.
• Metphogam.
• Formetiini.
• Diaformiini.
• Glyformiini.
• Avandia.
• Aktos.
• Diabeton MV.
• Glurenorm.
• Maninil.
• Glimax.
• Amaril.
• Glimepiridi.
• Glibinez-hidastettu.
• Novonorm.
• Starlix.
• Diaglinidi.

Vaikeissa sairaustapauksissa hoitoprosessissa käytetään alfa-glykosidaasin ja fenofibraatin estäjiä. Hoitolääkkeen valitsee endokrinologi, joka tuntee tietyn potilaan sairauden kulun ominaisuudet. Kaikkia uusia lääkkeitä saa määrätä potilaalle vain hoitava lääkäri, joka on kehittänyt kokonaishoito-ohjelman. Venäläisillä endokrinologilla on yksityiskohtainen käsitys uudesta hoitomenetelmästä.

Maamme alueella potilaita hoidetaan yhä useammin israelilaisten lääkäreiden menetelmien mukaan, luopumalla perinteisestä hoitomenetelmästä.

Diabetes mellituksessa käytettävien lääkeryhmien ominaisuudet

Biguanidiryhmän lääkkeitä alettiin käyttää yli 50 vuotta sitten. Näiden lääkkeiden haittana on maitohappoasidoosin esiintymisen suuri todennäköisyys niitä käytettäessä. Tähän lääkeryhmään kuuluvat buformiini ja fenformiini. Huumeiden puute tässä ryhmässä johti siihen, että ne suljettiin monissa maissa sallittujen huumeiden luettelon ulkopuolelle. Ainoa käyttöön hyväksytty ja tähän ryhmään kuuluva lääke on metformiini.

Lääkkeiden vaikutus johtuu useista mekanismeista, jotka eivät liity haiman beetasolujen insuliinieritysprosessiin. Metformiini pystyy insuliinin läsnä ollessa estämään maksasolujen glukoosin tuotantoa. Lisäksi lääke pystyy vähentämään insuliiniresistenssiä kehon ääreiskudoksissa.

Uuden sukupolven sulfonyyliurealääkkeiden pääasiallinen vaikutusmekanismi on insuliinin erityksen stimulointi. Tämän ryhmän lääkkeet vaikuttavat haimasoluihin parantaen niiden erityskykyä.

Lääkehoidon prosessissa hoito sulfonyyliurealääkkeillä aloitetaan pienimmillä annoksilla ja annosta nostetaan jatkohoidon aikana vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä.

Näiden lääkkeiden käytön sivuvaikutukset ovat suuri todennäköisyys hypoglykemian tilan kehittymiselle potilaan kehossa, painonnousu, ihottuman ilmaantuminen, kutina, ruoansulatuskanavan häiriöt, verihäiriöt ja jotkut muut.

Tiatsolidiinidionit ovat lääkkeitä, jotka kuuluvat uuteen lääkeryhmään, jotka vähentävät sokeripitoisuutta kehossa. Tämän ryhmän lääkkeet vaikuttavat reseptoritasolla. Reseptorit, jotka havaitsevat tällaisen vaikutuksen, sijaitsevat rasva- ja lihassoluissa.

Lääkkeen vuorovaikutus reseptoreiden kanssa antaa sinun lisätä solujen herkkyyttä insuliinille. Tiatsolidiinidionit vähentävät insuliiniresistenssiä, mikä lisää merkittävästi glukoosin käyttöastetta. Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta. Tämän artikkelin video jatkaa diabeteksen hoidon aihetta.