Fvd:n rikkominen rajoittavan tyypin mukaan. Hengitysvajaus - oireet, muodot, hoito

Raskauden merkit alkion istutuksen jälkeen
Patologinen fysiologia Tatyana Dmitrievna Selezneva

Hengityselinten häiriöt

Hengityselinten häiriöt

Ulkoinen (tai keuhkojen) hengitys koostuu:

1) ilmanvaihto ulkoisen ympäristön ja keuhkojen alveolien välillä (keuhkoventilaatio);

2) kaasujen (CO 2 ja O 2) vaihto alveolaarisen ilman ja keuhkokapillaarien läpi virtaavan veren välillä (kaasujen diffuusio keuhkoissa).

Ulkoisen hengityksen päätehtävänä on varmistaa veren arterialisaatio keuhkoissa oikealla tasolla, eli ylläpitää tiukasti määriteltyä keuhkoista virtaavan veren kaasukoostumusta kyllästämällä se hapella ja poistamalla siitä ylimääräistä hiilidioksidia. .

Keuhkohengityksen riittämättömyys ymmärretään hengityselinten kyvyttömyyteen toimittaa verelle happea oikealla tasolla ja hiilidioksidin poistumista siitä.

Indikaattorit ulkoisen hengityksen riittämättömyydestä

Ulkoisen hengityksen riittämättömyyttä kuvaavia indikaattoreita ovat:

1) keuhkojen tuuletuksen indikaattorit;

2) keuhkojen hyötysuhde (diffuusio);

3) veren kaasukoostumus;

4) hengenahdistus.

Keuhkojen hengityshäiriöt

Muutokset keuhkojen ventilaatiossa voivat olla hyperventilaatiota, hypoventilaatiota ja epätasaista ventilaatiota. Käytännössä kaasunvaihto tapahtuu vain alveoleissa, joten todellinen keuhkojen ventilaation indikaattori on alveolaarisen ventilaation (AV) arvo. Se on hengitystiheyden ja hengityksen tilavuuden ja kuolleen tilan välisen eron tulo:

AB - hengitystiheys x (hengitystilavuus - kuolleen tilan tilavuus).

Normaalisti AB \u003d 12 x (0,5 - 0,14) \u003d 4,3 l / min.

Hyperventilaatio tarkoittaa ilmanvaihdon lisääntymistä enemmän kuin tarvitaan hapen ja hiilidioksidin välttämättömän jännityksen ylläpitämiseen valtimoveressä. Hyperventilaatio johtaa O 2 -jännityksen lisääntymiseen ja CO 2 -paineen laskuun alveolaarisessa ilmassa. Vastaavasti valtimoveren CO 2 -jännitys (hypokapnia) laskee ja ilmaantuu kaasumaista alkaloosia.

Kehitysmekanismin mukaan keuhkosairauteen liittyvä hyperventilaatio erotetaan esimerkiksi silloin, kun keuhkorakkulat romahtavat (kollapsi) tai kun niihin kertyy tulehduksellista effuusiota (eritystä). Näissä tapauksissa keuhkojen hengityspinnan pienenemistä kompensoi hyperventilaatio.

Hyperventilaatio voi johtua useista keskushermoston vaurioista. Joten jotkut aivokalvontulehduksen, enkefaliitin, aivoverenvuodon ja sen vamman tapaukset johtavat hengityskeskuksen kiihtymiseen (ehkä seurauksena pons varoliin toiminnan vaurioitumisesta, mikä estää sipulin hengityskeskusta).

Hyperventilaatiota voi esiintyä myös refleksiivisesti, esimerkiksi kivulla, erityisesti somaattisella, kuumassa kylvyssä (ihon lämpöreseptorien yliherkkyys) jne.

Akuutin hypotension tapauksissa hyperventilaatio kehittyy joko refleksiivisesti (aortan ja kaulavaltimoonteloalueen reseptorien ärsytys) tai sentrogeenisesti - hypotensio ja verenkierron hidastuminen kudoksissa lisäävät pCO 2 -pitoisuutta niissä ja sen seurauksena , hengityskeskuksen viritys.

Lisääntynyt aineenvaihdunta, esimerkiksi kuumeen tai kilpirauhasen liikatoiminnan kanssa, sekä metabolista alkuperää oleva asidoosi johtaa hengityskeskuksen kiihtyneisyyden lisääntymiseen ja hyperventilaatioon.

Joissakin hypoksiatapauksissa (esimerkiksi korkeussairaus, anemia) refleksiivisesti tapahtuvalla hyperventilaatiolla on mukautuva arvo.

Keuhkojen hypoventilaatio. Riippuu pääsääntöisesti hengityslaitteen vaurioitumisesta - keuhkojen sairaudet, hengityslihakset, verenkiertohäiriöt ja hengityselinten hermotus, hengityskeskuksen tukahduttaminen lääkkeillä. Myös kallonsisäisen paineen nousu ja hengityskeskuksen toimintaa heikentävät aivoverenkiertohäiriöt voivat aiheuttaa hypoventilaatiota.

Hypoventilaatio johtaa hypoksiaan (valtimoveren pO 2 -arvon lasku) ja hyperkapniaan (pCO 2 -arvon nousu valtimoveressä).

Epätasainen ilmanvaihto. Sitä havaitaan fysiologisissa olosuhteissa jopa terveillä nuorilla ja suuremmassa määrin vanhuksilla johtuen siitä, että kaikki keuhkojen alveolit ​​eivät toimi yhtä aikaa ja siksi myös keuhkojen eri osat tuuletetaan epätasaisesti. Tämä epätasaisuus on erityisen selvä tietyissä hengityselinten sairauksissa.

Epätasaista ventilaatiota voi esiintyä keuhkojen elastisuuden heikkenemisen (esimerkiksi emfyseeman), keuhkoputkien läpinäkyvyyden vaikeuksien (esimerkiksi keuhkoastman) yhteydessä, tulehdusnesteen tai muun nesteen kertyminen keuhkorakkuloihin ja keuhkofibroosi.

Epätasainen ventilaatio, kuten hypoventilaatio, johtaa hypoksemiaan, mutta siihen ei aina liity hyperkapniaa.

Keuhkojen tilavuuden ja kapasiteetin muutokset. Hengityshäiriöihin liittyy yleensä muutoksia keuhkojen tilavuudessa ja kapasiteetissa.

Ilmamäärää, jonka keuhkot pystyvät pitämään syvään hengitettäessä, kutsutaan keuhkojen kokonaiskapasiteetti(OEL). Tämä kokonaiskapasiteetti on vitaalikapasiteetin (VC) ja jäännöstilavuuden summa.

Keuhkojen elintärkeä kapasiteetti(normaalisti se vaihtelee 3,5 - 5 litraa) kuvaa pääasiassa amplitudia, jonka sisällä hengityseläimet ovat mahdollisia. Sen lasku osoittaa, että jotkut syyt estävät vapaat rintamatkat. VC:n laskua havaitaan ilmarinta, eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, bronkospasmi, ylempien hengitysteiden ahtauma, pallean ja muiden hengityslihasten liikehäiriöt.

Jäljellä oleva tilavuus on alveolaarisen ilman ja kuolleen tilan ilman miehittämien keuhkojen tilavuus. Sen arvo normaaleissa olosuhteissa on sellainen, että varmistetaan melko nopea kaasunvaihto (normaalisti se on noin 1/3 keuhkojen kokonaiskapasiteetista).

Keuhkosairauksissa jäännöstilavuus ja sen tuuletus muuttuvat. Joten emfyseeman kanssa jäännöstilavuus kasvaa merkittävästi, joten hengitetty ilma jakautuu epätasaisesti, alveolaarinen tuuletus häiriintyy - pO 2 pienenee ja pCO 2 kasvaa. Jäännöstilavuus kasvaa keuhkoputkentulehduksen ja bronkospastisten tilojen yhteydessä. Eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen ja pneumotoraksin keuhkojen kokonaiskapasiteetti ja jäännöstilavuus vähenevät merkittävästi.

Keuhkojen ilmanvaihdon tilan ja sen poikkeamien objektiiviseksi arvioimiseksi klinikalla määritetään seuraavat indikaattorit:

1) hengitystiheys - normaali aikuisilla on 10 - 16 minuutissa;

2) hengityksen tilavuus (TO) - noin 0,5 l;

3) minuutin hengitystilavuus (MOD = hengitystiheys x DO) levossa vaihtelee 6 - 8 litraa;

4) keuhkojen maksimaalinen ventilaatio (MVL) jne.

Kaikki nämä indikaattorit muuttuvat merkittävästi erilaisissa hengityselinten sairauksissa.

Muutos keuhkojen tehokkuuskertoimessa (diffuusio).

Tehokkuuskerroin laskee, kun keuhkojen diffuusiokapasiteetti heikkenee. Hapen diffuusion häiriö keuhkoissa voi riippua keuhkojen hengityspinnan pienenemisestä (normaalisti noin 90 m 2 ), alveolo-kapillaarikalvon paksuudesta ja sen ominaisuuksista. Jos hapen diffuusio tapahtuisi samanaikaisesti ja tasaisesti kaikissa keuhkojen alveoleissa, keuhkojen diffuusiokapasiteetti Kroghin kaavalla laskettuna olisi noin 1,7 litraa happea minuutissa. Alveolien epätasaisesta tuuletuksesta johtuen hapen diffuusiokerroin on kuitenkin normaalisti 15–25 ml/mm Hg. st./min. Tätä arvoa pidetään keuhkojen tehokkuuden indikaattorina ja sen putoaminen on yksi hengitysvajauksen merkkejä.

Verikaasu muuttuu

Veren kaasukoostumuksen häiriöt - hypoksemia ja hyperkapnia (hyperventilaation tapauksessa - hypokapnia) ovat tärkeitä indikaattoreita ulkoisen hengityksen riittämättömyydestä.

hypoksemia. Normaalisti valtimoveri sisältää 20,3 ml happea per 100 ml verta (josta 20 ml liittyy hemoglobiiniin, 0,3 ml on liuenneessa tilassa), hemoglobiinin happisaturaatio on noin 97%. Keuhkojen ventilaation häiriöt (hypoventilaatio, epätasainen ventilaatio) vähentävät veren hapetusta. Tämän seurauksena alentuneen hemoglobiinin määrä kasvaa, esiintyy hypoksiaa (kudosten happinälkä), syanoosi - kudosten sinertävä väri. Kun veren hemoglobiinipitoisuus on normaali, syanoosi ilmenee, jos valtimoveren kyllästyminen hapella laskee 80 prosenttiin (happipitoisuus on alle 16 tilavuusprosenttia).

Hyper- tai hypokapnia ja happo-emäshäiriöt ovat tärkeitä hengitysvajauksen indikaattoreita. Normaalisti valtimoveressä CO 2 -pitoisuus on 49 tilavuusprosenttia (CO 2 -jännitys - 41 mm Hg), sekalaskimoveressä (oikeasta eteisestä) - 53 tilavuusprosenttia (CO 2 -paine - 46,5 mm Hg st). .).

Hiilidioksidin jännitys valtimoveressä kasvaa keuhkojen täydellisen hypoventiloitumisen tai ventilaation ja perfuusion (keuhkojen verenvirtauksen) välisen yhteensopimattomuuden myötä. Hiilidioksidin vapautumisen viivästyminen ja sen jännityksen lisääntyminen veressä johtaa happo-emästasapainon muutoksiin ja asidoosin kehittymiseen.

Valtimon CO 2 -paineen laskuun lisääntyneen ilmanvaihdon seurauksena liittyy kaasualkaloosi.

Ulkoisen hengityksen vajaatoimintaa voi esiintyä, kun hengitysteiden, keuhkojen, keuhkopussin, rintakehän, hengityslihasten toiminnassa tai rakenteessa on häiriöitä, keuhkojen hermotus- ja verenkiertohäiriöitä sekä muutoksia sisäänhengitetyn ilman koostumuksessa.

Ylempien hengitysteiden häiriöt

Sammuttaa nenän hengitys, sen lisäksi, että se häiritsee useita tärkeitä kehon toimintoja (veren pysähtyminen pään verisuonissa, unihäiriöt, muistin menetys, suorituskyky jne.), johtaa hengitysliikkeiden syvyyden, minuutin hengitystilavuuden vähenemiseen ja keuhkojen kapasiteetti.

Mekaaniset vaikeudet ilman kulkeutumisessa nenäkanavien läpi (liiallinen eritys, nenän limakalvon turvotus, polyypit jne.) häiritsevät normaalia hengitysrytmiä. Erityisen vaarallinen on imeväisten nenähengityshäiriö, johon liittyy imemishäiriö.

Aivastaa- nenän limakalvon reseptorien ärsytys - aiheuttaa aivastelurefleksin, joka normaaleissa olosuhteissa on kehon suojaava reaktio ja auttaa puhdistamaan hengitysteitä. Aivastelussa ilmasuihkun nopeus saavuttaa 50 m/s ja puhaltaa pois bakteerit ja muut hiukkaset limakalvojen pinnalta. Tulehdus (esim. allerginen nuha) tai nenän limakalvon ärsytys biologisesti aktiivisilla aineilla, pitkittyneet aivasteluliikkeet johtavat rintakehän sisäisen paineen nousuun, hengitysrytmihäiriöihin ja verenkiertohäiriöihin (sydämen oikean kammioon verenvirtauksen heikkeneminen). ).

Ripsiväristen epiteelisolujen toiminnan rikkominen voi johtaa hengityselinten häiriöihin. Ylempien hengitysteiden väreepiteeli on todennäköisimmän ja todennäköisimmän kosketuksen paikka erilaisten patogeenisten ja saprofyyttisten bakteerien ja virusten kanssa.

Kurkunpään ja henkitorven häiriöt

Kurkunpään ja henkitorven ontelon kaventuminen havaitaan eritteen (kurkkumätä), turvotuksen, kurkunpään kasvaimien, äänihuuman kouristuksen, vieraiden esineiden (kolikot, herneet, lelut jne.) inspiraation yhteydessä. Henkitorven osittaiseen ahtaumaan ei yleensä liity kaasunvaihtohäiriöitä kompensoivan lisääntyneen hengityksen vuoksi. Selvä stenoosi johtaa hypoventilaatioon ja kaasunvaihtohäiriöihin. Henkitorven tai kurkunpään vakava supistuminen voi joissakin tapauksissa aiheuttaa täydellisen ilmavirran tukkeutumisen ja kuoleman tukehtumishäiriöstä.

Asfyksia- tila, jolle on ominaista riittämätön hapen saanti kudoksiin ja hiilidioksidin kerääntyminen niihin. Useimmiten se tapahtuu kuristumisen, hukkumisen, kurkunpään ja keuhkojen turvotuksen, vieraiden esineiden aspiraation jne.

Seuraavat asfyksian jaksot erotetaan toisistaan.

1. I kausi- syvä ja hieman nopea hengitys ja pidennetty hengitys - sisäänhengityshengitys. Tänä aikana veressä kertyy hiilidioksidia ja sen happi vähenee, mikä johtaa hengitys- ja vasomotoristen keskusten kiihtymiseen - sydämen supistukset yleistyvät ja verenpaine nousee. Tämän jakson lopussa hengitys hidastuu ja uloshengityshengitys ilmenee. Tajunta katoaa nopeasti. On yleisiä kloonisia kouristuksia, usein - sileiden lihasten supistuksia virtsan ja ulosteiden erittyessä.

2. II kausi- hengityksen hidastuminen ja sen lyhytaikainen pysähtyminen, verenpaineen lasku, sydämen toiminnan hidastuminen. Kaikki nämä ilmiöt selittyvät vagushermojen keskustan ärsytyksellä ja hengityskeskuksen kiihottumisen vähenemisellä, joka johtuu liiallisesta hiilidioksidin kertymisestä vereen.

3. III kausi- refleksien sammuminen hermokeskusten ehtymisen vuoksi, pupillit laajenevat suuresti, lihakset rentoutuvat, verenpaine laskee dramaattisesti, sydämen supistukset muuttuvat harvinaisiksi ja voimakkaiksi, useiden terminaalisten hengitysliikkeiden jälkeen hengitys pysähtyy.

Akuutin asfyksian kokonaiskesto ihmisillä on 3-4 minuuttia.

Yskä- refleksitoiminto, joka edistää hengitysteiden puhdistamista sekä ulkopuolelta tulleista vieraista esineistä (pöly, siitepöly, bakteerit jne.) että endogeenisesti muodostuneista tuotteista (lima, mätä, veri, kudosten hajoamistuotteet) .

Yskärefleksi alkaa vagushermon ja sen haarojen aistipäätteiden (reseptorien) ärsytyksellä nielun, kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien takaseinän limakalvolla. Sieltä ärsytys välittyy kurkunpään ja vagushermojen herkkiä kuituja pitkin pitkittäisydin yskäkeskuksen alueelle. Yskän esiintyessä myös aivokuoren mekanismit ovat tärkeitä (hermostunut yskä jännityksen aikana, ehdollinen refleksiyskä teatterissa jne.). Tietyissä rajoissa yskää voidaan vapaaehtoisesti aiheuttaa ja tukahduttaa.

Bronkospasmi ja keuhkoputkien toimintahäiriöt ovat tyypillisiä keuhkoastmalle. Keuhkoputkien ontelon kaventumisen seurauksena (bronkospasmi, limarauhasten liikaeritys, limakalvon turvotus) vastustuskyky ilmavirran liikkeelle kasvaa. Samanaikaisesti uloshengitys vaikeutuu ja pitenee, ja ilmaantuu uloshengityshengitys. Keuhkojen mekaaninen työ lisääntyy merkittävästi.

Alveolaarinen toimintahäiriö

Näitä häiriöitä esiintyy tulehdusprosesseissa (keuhkokuume), turvotuksessa, emfyseemassa, keuhkokasvaimissa jne. Hengityshäiriöiden patogeneesin johtava linkki näissä tapauksissa on keuhkojen hengityspinnan väheneminen ja hapen diffuusion rikkoutuminen.

Hapen diffuusio keuhkokalvon läpi tulehdusprosessien aikana hidastuu sekä tämän kalvon paksuuntumisen että sen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutosten vuoksi. Kaasujen diffuusion heikkeneminen keuhkokalvon läpi koskee vain happea, koska hiilidioksidin liukoisuus kalvon biologisiin nesteisiin on 24 kertaa suurempi eikä diffuusio käytännössä häiriinny.

Keuhkopussin toimintahäiriö

Keuhkopussin toimintahäiriö esiintyy useimmiten tulehduksellisissa prosesseissa (keuhkopussintulehdus), keuhkopussin kasvaimissa, keuhkopussin onteloon pääsevässä ilmassa (keuhkorinta), eksudaatin, turvotusnesteen (hydrothorax) tai veren (hemotoraksi) kerääntyessä siihen. Kaikilla näillä patologisilla prosesseilla (lukuun ottamatta "kuivaa", eli ilman seroosieritteen muodostumista, keuhkopussintulehdus) paine rintaontelossa nousee, keuhkot puristuvat, esiintyy atelektaasia, mikä johtaa hengitysteiden vähenemiseen. keuhkojen pintaan.

Keuhkopussintulehdus(keuhkopussin tulehdus) liittyy eritteen kerääntymiseen keuhkopussin onteloon, mikä vaikeuttaa keuhkojen laajentamista sisäänhengityksen aikana. Yleensä sairaspuoli osallistuu vähän hengitysliikkeisiin, ja siitä syystä, että keuhkopussin levyissä olevien tuntohermojen päiden ärsytys johtaa hengitysliikkeiden refleksin estoon sairaalla puolella. Selkeitä kaasunvaihtohäiriöitä esiintyy vain silloin, kun nestettä kertyy runsaasti (jopa 1,5-2 l) keuhkopussin onteloon. Neste työntää välikarsinaa ja puristaa toisen keuhkon, mikä häiritsee verenkiertoa siinä. Nesteen kertyessä keuhkopussin onteloon myös rintakehän imukyky heikkenee (normaalisti alipaine rinnassa on 2–8 cm vesipatsaasta). Siten keuhkopussin tulehduksen hengitysvajaukseen voi liittyä verenkiertohäiriöitä.

Pneumothorax. Tässä tilassa ilma pääsee keuhkopussin onteloon vaurioituneen rintakehän kautta tai keuhkoista rikkoen keuhkoputkien eheyttä. On avoin ilmarinta (keuhkopussin ontelo kommunikoi ympäristön kanssa), suljettu (ilman keuhkopussin ontelon yhteyttä ympäristöön, esimerkiksi terapeuttinen pneumotoraksi keuhkotuberkuloosissa) ja läppä tai läppä, joka tapahtuu, kun keuhkoputkien eheys on rikki.

Keuhkojen romahdus ja atelektaasi. Keuhkojen romahtamista, joka tapahtuu, kun keuhkopussin ontelon sisältö (ilma, erite, veri) painetaan sitä vasten, kutsutaan keuhkojen romahtamiseksi. Keuhkojen romahtamista, joka rikkoo keuhkoputkien läpikulkua, kutsutaan atelektaasidiksi. Molemmissa tapauksissa keuhkon vahingoittuneen osan sisältämä ilma imeytyy, kudos muuttuu ilmattomaksi. Verenkierto romahtaneen keuhkon tai sen osan verisuonten kautta heikkenee. Samanaikaisesti muissa keuhkojen osissa verenkierto voi lisääntyä, joten atelektaasin yhteydessä edes koko keuhkon lohko ei vähennä veren happisaturaatiota. Muutoksia esiintyy vain koko keuhkon atelektaasin yhteydessä.

Muutokset rintakehän rakenteessa

Hengitysvajaukseen johtavia muutoksia rintakehän rakenteessa esiintyy nikamien ja kylkiluiden liikkumattomuuden, rintarustojen ennenaikaisen luutumisen, nivelten ankyloosin ja rintakehän muodon poikkeavuuksien yhteydessä.

Rintakehän rakenteessa on seuraavat poikkeavuuksien muodot:

1) kapea pitkä rintakehä;

2) leveä lyhyt rintakehä;

3) epämuodostunut rintakehä selkärangan kaarevuuden seurauksena (kyfoosi, lordoosi, skolioosi).

Hengityslihasten toimintahäiriö

Hengityslihasten toimintahäiriöt voivat johtua itse lihasten vaurioista (myosiitti, lihasatrofia jne.), niiden hermotuksen häiriintymisestä (kurkkumätä, poliomyeliitti, tetanus, botulismi jne.) ja niiden liikkumisen mekaanisista esteistä.

Selvimmät hengityshäiriöt ilmenevät pallean vaurioilla - useimmiten sitä hermottavien hermojen tai niiden keskusten vaurioilla selkäytimen kohdunkaulan osassa, harvemmin - pallean lihaskuitujen kiinnityspaikkojen muutoksista. itse. Keskus- tai ääreishermojen vaurioituminen johtaa pallean halvaantumiseen, sen toiminnan menettämiseen - pallea ei putoa hengitettynä, vaan se vedetään ylöspäin rintakehään, mikä vähentää sen tilavuutta ja vaikeuttaa keuhkojen venymistä.

Verenkiertohäiriöt keuhkoissa

Nämä häiriöt johtuvat vasemman kammion vajaatoiminnasta, sydämen väliseinien synnynnäisistä vaurioista, joihin liittyy verenkierto oikealta vasemmalle, emboliaa tai keuhkovaltimon haarojen ahtautta. Tällöin ei vain keuhkojen läpi kulkeva verenkierto (keuhkojen perfuusio) häiriinny, vaan myös hengityshäiriöitä esiintyy. Ventiloinnin suhde perfuusioon (V/P) on yksi tärkeimmistä keuhkojen kaasunvaihdon määräävistä tekijöistä. Normaalisti V/P on 0,8. Ventiloinnin ja perfuusion välinen epäsuhta johtaa veren kaasukoostumuksen rikkomiseen.

Erottele seuraavat ilmanvaihdon ja perfuusion epäsuhtamuodot.

1. Tasainen ilmanvaihto ja tasainen perfuusio(tämä on terveen kehon normaali tila hyperventilaation tai harjoituksen aikana).

2. Tasainen ilmanvaihto ja epätasainen perfuusio- voidaan havaita esimerkiksi vasemman keuhkovaltimon haaran ahtautuessa, jolloin ventilaatio pysyy tasaisena ja yleensä lisääntyy, mutta keuhkojen verenkierto on epätasaista - osa keuhkorakkuloista ei ole perfusoitu.

3. Epäsäännöllinen ilmanvaihto ja tasainen perfuusio- mahdollista esimerkiksi keuhkoastman yhteydessä. Hypoventiloitujen keuhkorakkuloiden alueella perfuusio säilyy, ja vahingoittumattomat alveolit ​​ovat hyperventiloituja ja perfusoituneempia. Vaurioituneilta alueilta virtaavassa veressä happijännitys vähenee.

4. Epätasainen ilmanvaihto ja epätasainen perfuusio- löytyy myös täysin terveestä kehosta levossa, koska keuhkojen yläosat ovat vähemmän perfusoituja ja tuuletettuja, mutta ventilaatio/perfuusiosuhde pysyy noin 0,8:ssa intensiivisemmän ventilaation ja voimakkaamman verenkierron ansiosta keuhkojen alalohkoissa. keuhkoihin.

Kirjasta Return to the Heart: Mies ja nainen kirjoittaja Vladimir Vasilievich Zhikarentsev

Kirjasta Eläinlääkärin käsikirja. Eläinten hätähoidon opas kirjoittaja Aleksanteri Talko

Kirjasta Alchemy of Health: 6 Golden Rules Kirjailija: Nishi Katsuzo

Yhdessä jäännöstilavuuden kanssa, ts. keuhkoihin jääneen ilman määrä syvimmän uloshengityksen jälkeen, VC muodostaa keuhkojen kokonaiskapasiteetin (TLC). Normaalisti VC on noin 3/4 keuhkojen kokonaiskapasiteetista ja kuvaa maksimitilavuutta, jonka sisällä henkilö voi muuttaa hengityksensä syvyyttä. Hiljaisen hengityksen aikana terve aikuinen käyttää pientä osaa VC:stä: hengittää sisään ja ulos 300-500 ml ilmaa (ns. vuorovesitilavuus). Samalla sisäänhengityksen varatilavuus, ts. ilmamäärä, jonka henkilö pystyy hengittämään lisäksi sisään hiljaisen hengityksen jälkeen, ja uloshengityksen varatilavuus, joka vastaa lisäksi uloshengitetyn ilman määrää hiljaisen uloshengityksen jälkeen, on keskimäärin noin 1500 ml kumpikin. Harjoituksen aikana hengityksen tilavuus kasvaa käyttämällä sisään- ja uloshengitysvaraa.

VC määritetään käyttämällä spirografiaa (Spirography). VC:n arvo riippuu normaalisti henkilön sukupuolesta ja iästä, hänen ruumiistaan, fyysisestä kehityksestään ja eri sairauksien yhteydessä se voi laskea merkittävästi, mikä heikentää potilaan kehon kykyä sopeutua fyysiseen toimintaan. VC:n yksittäisen arvon arvioimiseksi käytännössä on tapana verrata sitä ns. due VC:hen (JEL), joka lasketaan erilaisilla empiirisilla kaavoilla. Joten koehenkilön pituuden metreinä ja hänen iänsä vuosina (B) perusteella JEL (litroina) voidaan laskea seuraavilla kaavoilla: miehillä JEL \u003d 5,2 × korkeus - 0,029 × B - 3,2; naisille, JEL \u003d 4,9 × korkeus - 0,019 × B - 3,76; 4–17-vuotiaille tytöille, joiden korkeus on 1–1,75 m JEL = 3,75 × korkeus - 3,15; samanikäisille pojille, joiden kasvu on enintään 1,65 m, JEL = 4,53 × pituus - 3,9 ja yli 1,65 m - JEL = 10 × pituus - 12,85.

Minkään asteen oikeiden VC-arvojen ylittäminen ei ole poikkeama normista; fyysisesti kehittyneillä ihmisillä, jotka osallistuvat liikuntakasvatukseen ja urheiluun (etenkin uinti, nyrkkeily, yleisurheilu), yksittäiset VC-arvot ylittävät joskus VC:n 30 % tai enemmän. . VC katsotaan pienennetyksi, jos sen todellinen arvo on alle 80 % VC.

Keuhkojen elintärkeän kapasiteetin laskua havaitaan useimmiten hengityselinten sairauksissa ja patologisissa muutoksissa rintaontelon tilavuudessa; Monissa tapauksissa se on yksi tärkeimmistä patogeneettisistä mekanismeista hengitysvajauksen (hengityksen vajaatoiminnan) kehittymiselle. VC:n laskun tulee olettaa kaikissa tapauksissa, joissa potilaan kohtalaiseen fyysiseen rasitukseen liittyy merkittävä hengityksen lisääntyminen, varsinkin jos tutkimuksessa havaitaan rintakehän seinien hengitysvärähtelyjen amplitudin pienenemistä ja rintakehä, pallean hengitysteiden rajoittuminen ja (ja) sen korkea asema on vahvistettu. Tiettyjen patologian muotojen oireena VC:n laskulla on sen luonteesta riippuen erilainen diagnostinen arvo. Käytännössä on tärkeää erottaa keuhkojen jäännöstilavuuden lisääntymisestä johtuva VC:n lasku (tilavuuksien uudelleenjakautuminen TEL:n rakenteessa) ja TRL:n laskusta johtuva VC:n lasku.

Keuhkojen jäännöstilavuuden lisääntymisen vuoksi VC vähenee keuhkoputkien tukkeutuessa ja akuutin turvotuksen (katso Bronkiaalinen astma) tai emfyseeman (emfyseema) muodostuminen. Näiden patologisten tilojen diagnosoinnissa VC:n lasku ei ole kovin merkittävä oire, mutta sillä on merkittävä rooli niissä kehittyvän hengitysvajauksen patogeneesissä. Tällä VC:tä vähentävällä mekanismilla keuhkojen ja TFR:n kokonaisilmaisuus ei pääsääntöisesti vähene ja sitä voidaan jopa lisätä, mikä vahvistetaan TFR:n suoralla mittauksella erityismenetelmillä sekä lyömäsoittimella määritetyllä matalalla seisomalla. pallean ja keuhkojen yläpuolella olevan lyömäsoittimen äänenvoimakkuuden nousu ("laatikkoääneen" asti). » ääni), keuhkokenttien laajeneminen ja läpinäkyvyyden lisääntyminen röntgentutkimuksen mukaan. Samanaikainen jäännöstilavuuden kasvu ja VC:n lasku vähentävät merkittävästi VC:n suhdetta keuhkojen tuuletetun tilan tilavuuteen, mikä johtaa ventilaatiohengityshäiriöön. Lisääntynyt hengitys voisi kompensoida VC:n laskua näissä tapauksissa, mutta keuhkoputken tukkeuman yhteydessä tällaisen kompensoinnin mahdollisuus on jyrkästi rajoitettu pakotetun pitkittyneen uloshengityksen vuoksi, joten korkean tukkeutumisen yhteydessä VC yleensä vähenee, johtaa vakavaan keuhkoalveolien hypoventilaatioon ja hypoksemian kehittymiseen. Akuutista keuhkojen turvotuksesta johtuva alentunut VC on palautuva.

Syynä VC:n laskuun TEL:n laskusta voi olla joko keuhkopussin kapasiteetin heikkeneminen (torakofreeninen patologia) tai toimivan keuhkoparenkyyman heikkeneminen ja keuhkokudoksen patologinen jäykkyys, joka muodostaa rajoittava tai rajoittava hengitysvajaus. Sen kehitys perustuu kaasujen diffuusioalueen vähenemiseen keuhkoissa, mikä johtuu toimivien alveolien määrän vähenemisestä. Jälkimmäisen ilmanvaihto ei ole merkittävästi häiriintynyt, koska VC:n suhde tuuletetun tilan tilavuuteen näissä tapauksissa ei pienene, vaan kasvaa useammin (johtuen samanaikaisen jäännöstilavuuden vähenemisestä); lisääntyneeseen hengitykseen liittyy keuhkorakkuloiden hyperventilaatio, johon liittyy hypokapnian merkkejä (katso Kaasunvaihto). Torakodiafragmaattisesta patologiasta VC:n ja OEL:n lasku aiheuttaa useimmiten pallean korkean aseman, esimerkiksi askitesin, liikalihavuuden (katso Pickwickin oireyhtymä), massiivisen keuhkopussin effuusion (hydrothoraxin, keuhkopussin tulehduksen, keuhkopussin mesoteliooman (Pleura) kanssa) ja laajan keuhkopussin kiinnikkeet, keuhkorinta, vaikea kyfoskolioosi. Keuhkosairauksien, joihin liittyy rajoittava hengitysvajaus, valikoima on pieni ja sisältää pääasiassa vakavia patologian muotoja: keuhkofibroosi beryllioosissa, sarkoidoosi, Hamman-Richin oireyhtymä (katso Alveoliitti), diffuusi sidekudossairaudet (Diffuse sidekudossairaudet), voimakas fokaalinen diffuusi pneumoskleroosi (pneumoskleroosi), keuhkon puuttuminen (pulmonektomian jälkeen) tai sen osa (keuhkojen resektion jälkeen).

TL:n väheneminen on tärkein ja luotettavin keuhkorajoituksen toiminnallinen ja diagnostinen oire. Kuitenkin ennen RCL:n mittausta, joka vaatii erikoislaitteita, joita käytetään harvoin poliklinikoissa ja aluesairaaloissa, rajoittavien hengityshäiriöiden pääindikaattori on VC:n lasku heijastuksena RCL:n laskusta. Jälkimmäistä tulee harkita, kun havaitaan VC:n lasku, jos keuhkoputkien läpinäkyvyyden ilmenemishäiriöitä ei ole havaittavissa, sekä tapauksissa, joissa siihen liittyy merkkejä keuhkojen kokonaisilmakapasiteetin vähenemisestä (lyömäsoittimen ja X:n mukaan -sädetutkimus) ja keuhkojen alarajojen korkea asema. Diagnoosia helpottaa, jos potilaalla on sisäänhengityshengitys, joka on tyypillistä restriktiolle, lyhyen raskaan sisäänhengityksen ja nopean uloshengityksen lisääntyneen hengitysnopeuden kanssa.

Potilailla, joilla on alentunut VC tietyin väliajoin, on suositeltavaa toistaa sen mittaukset hengitystoimintojen dynamiikan seuraamiseksi ja meneillään olevan hoidon arvioimiseksi.

Katso myös Pakotettu vitaalikapasiteetti (Pakotettu vitaalikapasiteetti).

hengitystiheys, joka on hengitysteistä poistuvan ilman tilavuus maksimaalisen sisäänhengityksen jälkeen.

erääntynyt (DZHEL) - laskettu indikaattori todellisen F. e. l., määritetty kohteen iän ja pituuden mukaan erityisillä kaavoilla.

pakko (FZhEL) - J. e. l., määritetty nopeimmalla uloshengityksellä; normaalisti on 90-92 % F. e. l., määritetään tavanomaisella tavalla.

Katso sanan Vital Capacity of the Lungs merkitys muista sanakirjoista

1. Kyky sisältää tietyn määrän jotain; kapasiteettia. Y. alus. Pullo, jonka tilavuus on kolme litraa. Astronautien ruoka on pakattu putkiin astian kanssa.

Kuznetsovin selittävä sanakirja

toiminta: 1. Yleistä

tietyllä markkina-alueella saatavilla olevan vakuutusturvan määrä (esimerkiksi

alue, maa tai maailma) vakuutustyypin mukaan tai.

Document Capacity, Informational - asiakirjan sisältämän tiedon määrä laskettuna semanttisten kuvaajien - sanojen ja lauseiden - painojen summauksen perusteella.

karja, joka pystyy ruokkimaan maata huonontamatta sen tilaa.

toiminta: 1. Mahdolliset vakuutukset

niiden vakuutusyhtiöiden, jotka eivät yleensä ole erikoistuneet, kapasiteettia tietyntyyppiseen vakuutustoimintaan.

tietyn myynnin

markkinoilla tiettynä aikana

ajanjakso riippuen

tavaroiden kysyntä, hintataso, yleinen konjunktio.

Market Capacity Monetary - arvo, joka kuvastaa rahamäärää, jonka markkinoilla tarjottu voi absorboida

palvelut; palveluiden koko ja tuotannon taso.

Varastointikapasiteetti - Suurin mahdollinen varastotila tuotantovarastossa.

Vakuutusmarkkinoiden kapasiteetti - Vakuutusten myynnin määrä tietyn ajanjakson aikana, yleensä vuoden aikana.

Tuotemarkkinakapasiteetti - vuoden aikana markkinoilla myytyjen tavaroiden määrä fyysisesti tai arvoltaan.

Markkinoiden rahallinen kapasiteetti - arvo, joka kuvastaa rahamäärää, jonka markkinoilla tarjottavat tavarat, arvopaperit ja palvelut voivat imeä. Palvelujen koko ja tuotannon taso rajoittavat.

Markkinakapasiteetti - Kuluttajien tavaroiden kokonaiskysyntä tietyin edellytyksin ja tietyn ajanjakson ajan (Kauppaministeriön määräys 14. joulukuuta 1995 N 80)

Erityinen elämäntilanne - - rikollisen käyttäytymisen mekanismin osa, mukaan lukien tietyn rikoksen ajallis-tilallinen subjekti ja henkilökohtaiset olosuhteet.

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Keuhkojen aktinomykoosi - (a. pulmonum) rintakehän A.:n muoto, jolle on ominaista infiltraattien kehittyminen keuhkoihin, jotka yleensä märkävät ja rappeutuvat fistulien muodostuessa.

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Keinotekoinen keuhkohengityslaite – (syn.: A. hengitys, A. tekohengitys, hengityssuojain) A. keuhkojen kontrolloidun tai avustetun keinohengityksen suorittamiseen pakotetulla.

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Keuhkojen aspergilloosi - (a. pulmonum) sisäelinten A. keuhkovaurioilla, jotka ilmenevät hemoptysis, keuhkoverenvuoto, aspergillooma muodostuminen.

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Keuhkojen blastomykoosi - (b. pulmonum) keuhkovaurio Gilchristin blastomykoosin viskeraalisessa muodossa, jolla on fokaalisen keuhkokuumeen luonne, jolla on taipumusta nekroosiin ja keuhkokudoksen märkimiseen.

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Vaikea elämäntilanne - tilanne, joka objektiivisesti häiritsee kansalaisen elämää (vammaisuus, vanhuudesta johtuva itsepalvelukyvyttömyys, sairaus, orpous).

Ruskea keuhkojen tiivistyminen - (induratio fusca pulmonum: synonyymi ruskealle keuhkojen kovettumalle) sidekudoksen diffuusi lisääntyminen keuhkoissa, jossa on rautaa sisältävän ruskean pigmentin fokaaliset kerrostumat ja runsaasti.

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Keuhkojen ilmanvaihto Keinotekoinen - (syn. tekohengitys) menetelmä kaasunvaihdon ylläpitämiseksi kehossa siirtämällä ajoittain keinotekoisesti ilmaa tai muuta kaasuseosta keuhkoihin ja takaisin ympäristöön.

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Keuhkojen ilmanvaihto Keinotekoinen automaattinen - Keuhkojen ilmanvaihto, jossa veren hiilidioksidipaineen ennalta määrätty taso ylläpidetään automaattisesti.

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Keuhkojen ilmanvaihto Keinotekoinen asynkroninen - V. l. ja., jossa yhden keuhkon sisäänhengitysvaiheen aikana tapahtuu toisen keuhkon uloshengitysvaihe.

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Keuhkojen ilmanvaihto Keinotekoinen apulaite - V. l. ja. tallennetulla rytmillä, mutta riittämättömällä luonnollisella hengityksellä, kun keuhkoihin ruiskutetaan ylimääräinen tilavuus kaasuseosta (ilmaa) sisäänhengityksen aikana.

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Keuhkojen ilmanvaihto Keinotekoinen sähköstimulaatio - V. l. ja., joissa inspiraation aiheuttaa hermojen tai hengityslihasten sähköinen stimulaatio.

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Maximum Lung Ventilation - (mvl) hengitystoiminnan tason osoitin, joka vastaa keuhkojen ventilaation maksimiminuuttitilavuutta (eli hengitysliikkeiden korkeimmalla taajuudella ja syvyydellä).

Suuri lääketieteellinen sanakirja

Katso lisää sanoja:

Katso Vital Capacity -artikkeli Wikipediasta

Verkkosanakirjat ja tietosanakirjat sähköisessä muodossa. Haku, sanojen merkitykset. Online-tekstin kääntäjä.

Ulkoisen hengityksen toiminta kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa

Hengityksen kliininen fysiologia on tällä hetkellä yksi nopeimmin kehittyvistä tieteenaloista luontaisine teoreettisin perusteineen, menetelmineen ja tehtävineen. Lukuisat tutkimusmenetelmät, niiden monimutkaisuus ja nousevat kustannukset vaikeuttavat niiden hallitsemista käytännön kansanterveyden alalla. Useita uusia menetelmiä erilaisten hengitysparametrien tutkimiseen on edelleen tutkittavana; niiden käytölle ei ole selkeitä viitteitä, määrällisiä ja laadullisia arviointeja.

Käytännön työssä spirografia, pneumotakometria ja keuhkojen jäännöstilavuuden määritysmenetelmät ovat edelleen yleisimpiä. Näiden menetelmien monimutkainen käyttö antaa sinulle mahdollisuuden saada melko paljon tietoa.

Spirogrammia analysoitaessa arvioidaan hengityksen tilavuus (TO) - sisään- ja uloshengitetyn ilman määrä hiljaisen hengityksen aikana; hengitystiheys 1 minuutissa (RR); minuutin hengitystilavuus (MOD = TO x BH); elintärkeä kapasiteetti (VC) - ilmamäärä, jonka henkilö voi hengittää ulos suurimman hengityksen jälkeen; pakotetun vitaalikapasiteetin (FVC) käyrä, joka tallennetaan suoritettaessa täysi uloshengitys suurimmalla voimalla suurimman sisäänhengityksen asennosta suurella tallennusnopeudella.

FVC-käyrästä määritetään pakotetun uloshengityksen tilavuus ensimmäisessä sekunnissa (FEV 1), keuhkojen maksimiventilaatio (MVL) hengityksen aikana mielivaltaisella maksimisyvyydellä ja -taajuudella. R. F. Klement suosittelee MVL:n suorittamista tietyllä hengitystilavuudella, joka ei ylitä FVC-käyrän suoraviivaisen osan tilavuutta ja maksimitaajuudella.

Funktionaalisen jäännöskapasiteetin (FRC) ja keuhkojen jäännöstilavuuden (ROL) mittaus täydentää merkittävästi spirografiaa, mikä mahdollistaa keuhkojen kokonaiskapasiteetin (TLC) rakenteen tutkimisen.

Kaavamainen esitys spirogrammista ja keuhkojen kokonaiskapasiteetin rakenteesta on esitetty kuvassa.

Kaavioesitys spirogrammista ja OEL:n rakenteesta

OEL - keuhkojen kokonaiskapasiteetti; FRC - toiminnallinen jäännöskapasiteetti; E vd - ilmakapasiteetti; ROL - keuhkojen jäännöstilavuus; VC - keuhkojen elintärkeä kapasiteetti; RO vd - sisäänhengityksen varatilavuus; RO vyd - uloshengityksen varatilavuus; DO - vuorovesitilavuus; FVC - pakotettu vitaalikapasiteettikäyrä; FEV 1 - yksi sekunti pakotettu uloshengitystilavuus; MVL - keuhkojen maksimaalinen tuuletus.

Spirogrammista lasketaan kaksi suhteellista indikaattoria: Tiffno-indeksi (FEV 1:n suhde VC:hen) ja ilmannopeusindikaattori (PSVV) - MVL:n ja VC:n suhde.

Saatujen indikaattoreiden analyysi suoritetaan vertaamalla niitä oikeisiin arvoihin, jotka lasketaan ottaen huomioon kasvu senttimetreinä (P) ja ikä vuosina (B).

Merkintä. SG-spirografia käytettäessä FEV 1 laskee miehillä 0,19 litraa ja naisilla 0,14 litraa. 20-vuotiailla VC ja FEV noin 0,2 litraa vähemmän kuin 25-vuotiaana; yli 50-vuotiailla kerroin laskettaessa erääntyvää MVL:ää pienennetään 2:lla.

FFU / OEL-suhteelle on molempia sukupuolia edustaville henkilöille vahvistettu yleinen standardi iästä riippumatta, joka on 50 ± 6 % [Kanaev N. N. et al., 1976].

Yllä olevien standardien OOL / OEL, FOE / OEL ja VC avulla voit määrittää oikeat OEL-, FOE- ja OOL-arvot.

Obstruktiivisen oireyhtymän kehittyessä absoluuttiset nopeusindikaattorit (FEV 1 ja MVL) laskevat, mikä ylittää VC:n laskun asteen, minkä seurauksena suhteelliset nopeusindikaattorit (FEV / VC ja MVL / VC) laskevat, mikä kuvaa keuhkoputkien tukkeuman vakavuus.

Taulukossa näkyvät normin rajat ja ulkoisten hengitysindikaattoreiden poikkeaman asteikko, jonka avulla voit arvioida saadut tiedot oikein. Kuitenkin vakavien keuhkoputkien läpinäkyvyyden häiriöiden yhteydessä VC vähenee merkittävästi, mikä vaikeuttaa spirografiatietojen tulkintaa, obstruktiivisten ja sekahäiriöiden erottelua.

B. E. Votchal ja N. A. Magazanik (1969) osoittivat ja perustelivat VC:n säännöllisen laskun lisääntyvän keuhkoputken tukkeuman myötä, ja se liittyy keuhkoputkien ontelon heikkenemiseen, joka johtuu keuhkojen elastisen rekyylin heikkenemisestä ja kaikkien keuhkorakenteiden tilavuus. Keuhkoputkien ja erityisesti keuhkoputkien ontelon kaventuminen uloshengityksen yhteydessä johtaa sellaiseen keuhkoputkien vastuksen lisääntymiseen, että uloshengitys on mahdotonta jopa suurimmalla vaivalla.

On selvää, että mitä pienempi keuhkoputkien luumen uloshengityksen aikana, sitä nopeammin ne putoavat kriittiselle tasolle. Tässä suhteessa keuhkoputkien läpinäkyvyyden akuuttien häiriöiden yhteydessä TFR:n rakenteen analyysi on erittäin tärkeä, mikä paljastaa merkittävän TRL:n kasvun sekä VC:n laskun.

Kotimaiset kirjoittajat pitävät erittäin tärkeänä OEL:n rakenteen analyysiä [Dembo A. G., Shapkaits Yu. M., 1974; Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976; Klement R. F., Kuznetsova V. I., 1976, et ai.] FRC:n ja sisäänhengityskapasiteetin (E vd) suhde heijastaa jossain määrin keuhkojen ja rintakehän elastisten voimien suhdetta, koska rauhallisen uloshengityksen taso vastaa tasapainoa näiden voimien asema. FRC:n lisääntyminen HL:n rakenteessa ilman keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkomista osoittaa keuhkojen elastisen rekyylin vähenemisen.

Pienten keuhkoputkien tukkeutuminen johtaa muutoksiin TRL:n rakenteessa, ensisijaisesti TRL:n kasvuun. Siten TRL:n nousu normaalilla spirogrammilla osoittaa perifeeristen hengitysteiden tukkeutumista. Yleispletysmografian käyttö mahdollistaa OOL:n lisääntymisen havaitsemisen normaalilla keuhkoputkien resistanssilla (R aw) ja pienten keuhkoputkien tukkeutumisen epäilyn aikaisemmin kuin OOL:n määrittäminen heliumsekoitusmenetelmällä [Kuznetsova VK, 1978; KriStufek P. et ai., 1980].

V. J. Sobol, S. Emirgil (1973) kuitenkin osoittavat tämän indikaattorin epäluotettavuuden obstruktiivisten keuhkosairauksien varhaisessa diagnosoinnissa johtuen normaaliarvojen suuresta vaihtelusta.

Keuhkoputkien tukkeuman mekanismista riippuen VC- ja nopeusindikaattoreiden muutoksilla on omat ominaisuutensa [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Kun obstruktion bronkospastinen komponentti on hallitseva, TRL kasvaa, huolimatta TOL:n kasvusta, VC laskee hieman verrattuna nopeusindikaattoreihin.

Kun keuhkoputkien romahdus on vallitseva uloshengityksen yhteydessä, TRL lisääntyy merkittävästi, mihin ei yleensä liity TRL:n nousua, mikä johtaa VC:n jyrkäseen laskuun ja nopeusindikaattoreiden laskuun. Siten saadaan keuhkoputkien tukkeuman erityispiirteistä johtuvat ventilaatiohäiriöiden sekamuunnelman ominaisuudet.

Seuraavia sääntöjä sovelletaan ilmanvaihtohäiriöiden luonteen arvioimiseen.

Hengityshäiriöiden vaihtoehtojen arvioinnissa käytetyt säännöt [N. N. Kanaevin mukaan, 1980]

Arviointi tehdään indikaattorin mukaan, vähennettynä suuremmassa määrin normista poikkeamien asteiden mukaisesti. Esitetyistä vaihtoehdoista kaksi ensimmäistä ovat yleisempiä kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa.

Pneumotakometrialla (PTM) määritetään huippuilmavirran (maksimi) nopeudet, joita kutsutaan pneumotakometriseksi sisään- ja uloshengitystehoksi (M ja M c). PTM-indikaattoreiden arviointi on vaikeaa, koska tutkimuksen tulokset ovat hyvin vaihtelevia ja riippuvat monista tekijöistä. Oikeiden arvojen määrittämiseksi on ehdotettu erilaisia ​​kaavoja. G. O. Badalyan ehdottaa, että maksettava Mex on 1,2 VC, A. O. Navakatikyan - 1,2 erääntyvä VC.

PTM:ää ei käytetä ventilaatiohäiriöiden asteen arvioimiseen, mutta se on tärkeä potilaiden tutkimuksessa dynamiikka- ja farmakologisissa testeissä.

Spirografian ja pneumotakometrian tulosten perusteella määritetään joukko muita indikaattoreita, jotka eivät kuitenkaan ole löytäneet laajaa käyttöä.

Gensler-ilmavirtaindeksi: MVL:n suhde erääntyneeseen MVL:ään, %/VC:n suhde erääntyneeseen VC:hen, %.

Amatuni-indeksi: Tiffno-indeksi / VC-suhde VC-suhteeseen, %.

Indikaattorit Mvyd / VCL ja Mvyd / DZhEL, jotka vastaavat spirogrammin FEV 1 / VCL ja FEV 1 / DZhEL analyysistä saatuja indikaattoreita [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

Pienentynyt M vyd FEV 1, lisääntynyt R luonnehtii suurten keuhkoputkien tappiota (ensimmäiset 7 - 8 sukupolvea).

"Krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet",

N.R. Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Keuhkoputken perifeeristen osien yksittäisen tukkeuman tunnistaminen on tärkeä ongelma hengityksen toiminnallisessa diagnoosissa, koska nykyaikaisten käsitteiden mukaan obstruktiivisen oireyhtymän kehittyminen alkaa juuri perifeeristen keuhkoputkien vaurioitumisesta ja patologisesta prosessista. vaihe on edelleen palautuva. Näihin tarkoituksiin käytetään useita toiminnallisia menetelmiä: tutkimus keuhkojen mukautumisen taajuusriippuvuudesta, tilavuudesta ...

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen tavanomaisessa röntgenkuvassa ei yleensä ole mahdollista havaita oireita, jotka kuvaavat keuhkoputkien todellista vauriota. Näitä negatiivisia radiologisia löydöksiä tukevat morfologiset tutkimukset, jotka osoittavat, että keuhkoputken seinämän tulehdukselliset muutokset eivät riitä tekemään keuhkoputkia näkyviksi röntgenkuvassa aiemmin näkymättöminä. Joissakin tapauksissa on kuitenkin mahdollista havaita radiologisia muutoksia, jotka liittyvät ...

Keuhkokenttien läpinäkyvyyden diffuusia lisääntymistä pidetään emfyseeman tärkeimpänä radiologisena merkkinä. BE Votchal (1964) korosti tämän oireen äärimmäistä epäluotettavuutta sen äärimmäisen subjektiivisuuden vuoksi. Tämän ohella voidaan havaita suuria emfysematoottisia pulloja ja paikallisesti korostunutta turvotusta keuhkon yksittäisissä osissa. Suuret emfysematoottiset bullat, joiden halkaisija on yli 3-4 cm, näyttävät rajoitetulta lisääntyneen läpinäkyvyyden kentältä ...

Keuhkoverenpainetaudin ja kroonisen cor pulmonalen kehittyessä ilmenee tiettyjä radiologisia merkkejä. Tärkeimpiin niistä tulisi kuulua pienten perifeeristen alusten kaliiperin lasku. Tämä oire kehittyy keuhkorakkuloiden hypoksiasta ja hypoksemiasta johtuvan yleistyneen verisuonispasmin seurauksena, ja se on melko varhainen oire heikentyneestä keuhkoverenkierrosta. Myöhemmin havaitaan jo ilmoitettu keuhkovaltimon suurten haarojen laajeneminen, mikä luo oireen ...

Bronkografia laajentaa merkittävästi mahdollisuuksia diagnosoida krooninen keuhkoputkentulehdus. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen merkkien havaitsemistaajuus riippuu taudin kestosta. Potilailla, joiden sairaus on kestänyt yli 15 vuotta, kroonisen keuhkoputkentulehduksen oireet määritetään 96,8 %:ssa tapauksista [Gerasin V. A. et ai., 1975]. Bronkografia ei ole pakollinen kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa, mutta sillä on suuri merkitys sen diagnosoinnissa ...

Kysy lääkäriltä!

Sairaudet, konsultaatiot, diagnostiikka ja hoito

Ulkoisen hengityksen toiminta: tutkimusmenetelmät

(FVD) on yksi keuhkosairauksien instrumentaalisen diagnostiikan pääsuunnista. Se sisältää menetelmiä, kuten:

Suppeammassa mielessä FVD:n tutkimuksella tarkoitetaan kahta ensimmäistä menetelmää, jotka suoritetaan samanaikaisesti elektronisen laitteen - spirografin - avulla.

Artikkelissamme puhumme indikaatioista, lueteltuihin tutkimuksiin valmistautumisesta, tulosten tulkinnasta. Tämä auttaa hengitystiesairauksia sairastavia potilaita ymmärtämään tietyn diagnostisen toimenpiteen tarpeen ja ymmärtämään paremmin saatuja tietoja.

Hieman hengityksestämme

Hengitys on elintärkeä prosessi, jonka seurauksena elimistö saa ilmasta elämälle tarpeellista happea ja vapauttaa aineenvaihdunnan aikana muodostuvaa hiilidioksidia. Hengityksellä on seuraavat vaiheet: ulkoinen (keuhkojen osallistuessa), kaasujen siirto punasolujen ja kudosten toimesta, eli kaasujen vaihto punasolujen ja kudosten välillä.

Kaasun kulkeutumista tutkitaan pulssioksimetrialla ja verikaasuanalyysillä. Puhumme myös hieman näistä menetelmistä aiheessamme.

Keuhkojen ilmanvaihtotoiminnan tutkimus on saatavilla ja sitä tehdään lähes kaikkialla hengityselinten sairauksissa. Se perustuu keuhkojen tilavuuden ja ilmavirran mittaamiseen hengityksen aikana.

Vuorovesimäärät ja -kapasiteetit

Vitalkapasiteetti (VC) on suurin uloshengitetyn ilmamäärä syvimmän hengityksen jälkeen. Käytännössä tämä tilavuus osoittaa, kuinka paljon ilmaa voi "sopeutua" keuhkoihin syvällä hengityksellä ja osallistua kaasunvaihtoon. Tämän indikaattorin pienentyessä he puhuvat rajoittavista häiriöistä, toisin sanoen alveolien hengityspinnan vähenemisestä.

Funktionaalinen elinkapasiteetti (FVC) mitataan kuten VC, mutta vain nopean uloshengityksen aikana. Sen arvo on pienempi kuin VC johtuen hengitysteiden osan vajoamisesta nopean uloshengityksen lopussa, minkä seurauksena alveoleihin jää tietty määrä ilmaa "hengittämättömänä". Jos FVC on suurempi tai yhtä suuri kuin VC, testiä pidetään kelpaamattomana. Jos FVC on pienempi kuin VC 1 litralla tai enemmän, tämä viittaa pienten keuhkoputkien patologiaan, jotka romahtavat liian aikaisin ja estävät ilman poistumasta keuhkoista.

Nopean uloshengityksen aikana määritetään toinen erittäin tärkeä parametri - pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa (FEV1). Se vähenee obstruktiivisilla häiriöillä, toisin sanoen esteillä ilman poistumiselle keuhkoputken puusta, erityisesti kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja vaikean keuhkoastman yhteydessä. FEV1:tä verrataan oikeaan arvoon tai käytetään sen suhdetta VC:hen (Tiffno-indeksi).

Tiffno-indeksin lasku alle 70 % viittaa vakavaan keuhkoputkien tukkeutumiseen.

Keuhkojen minuuttiventilaatio-indikaattori (MVL) määritetään - keuhkojen läpi kulkema ilmamäärä nopeimman ja syvimmän hengityksen aikana minuutissa. Normaalisti se on 150 litraa tai enemmän.

Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkiminen

Sitä käytetään keuhkojen tilavuuksien ja nopeuksien määrittämiseen. Lisäksi usein määrätään toiminnallisia testejä, jotka tallentavat näiden indikaattoreiden muutokset minkä tahansa tekijän vaikutuksen jälkeen.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Hengitystoiminnan tutkimus suoritetaan kaikille keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksille, joihin liittyy keuhkoputkien läpikulkuhäiriö ja / tai hengityspinnan väheneminen:

Tutkimus on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

  • alle 4-5-vuotiaat lapset, jotka eivät pysty noudattamaan sairaanhoitajan käskyjä oikein;
  • akuutit tartuntataudit ja kuume;
  • vaikea angina pectoris, sydäninfarktin akuutti jakso;
  • korkea verenpaine, äskettäinen aivohalvaus;
  • sydämen vajaatoiminta, johon liittyy hengenahdistusta levossa ja vähäisessä rasituksessa;
  • mielenterveyshäiriöt, jotka eivät anna sinun seurata ohjeita oikein.

Miten tutkimus tehdään

Toimenpide suoritetaan toiminnallisen diagnostiikan huoneessa, istuma-asennossa, mieluiten aamulla tyhjään vatsaan tai aikaisintaan 1,5 tuntia ruokailun jälkeen. Lääkärin määräyksen mukaan potilaan jatkuvasti käyttämät keuhkoputkia laajentavat lääkkeet voidaan peruuttaa: lyhytvaikutteiset beeta2-agonistit - 6 tuntia, pitkävaikutteiset beeta-2-agonistit - 12 tuntia, pitkävaikutteiset teofylliinit - päivää ennen tutkimusta.

Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkiminen

Potilaan nenä suljetaan erityisellä puristimella siten, että hengitys tapahtuu vain suun kautta käyttämällä kertakäyttöistä tai steriloitua suukappaletta (suukappale). Kohde hengittää jonkin aikaa rauhallisesti keskittymättä hengitysprosessiin.

Sitten potilasta pyydetään ottamaan rauhallinen maksimihengitys ja sama rauhallinen maksimi uloshengitys. Näin YEL:ää arvioidaan. FVC:n ja FEV1:n arvioimiseksi potilas hengittää rauhallisesti syvään ja hengittää ulos kaiken ilman mahdollisimman nopeasti. Nämä indikaattorit tallennetaan kolme kertaa lyhyellä aikavälillä.

Tutkimuksen lopussa suoritetaan melko ikävä MVL-rekisteröinti, kun potilas hengittää mahdollisimman syvään ja nopeasti 10 sekunnin ajan. Tänä aikana saatat kokea lievää huimausta. Se ei ole vaarallista ja menee nopeasti ohi testin päätyttyä.

Monille potilaille määrätään toiminnallisia testejä. Yleisin niistä:

  • salbutamolitesti;
  • harjoitustesti.

Harvemmin määrätään testi metakoliinilla.

Kun testi tehdään salbutamolilla, ensimmäisen spirogrammin rekisteröinnin jälkeen potilaalle tarjotaan hengittää salbutamolia, lyhytvaikutteista beeta2-agonistia, joka laajentaa kouristuksia aiheuttavia keuhkoputkia. 15 minuutin kuluttua tutkimus toistetaan. On myös mahdollista käyttää M-antikolinergisen ipratropiumbromidin inhalaatiota, tässä tapauksessa tutkimus toistetaan 30 minuutin kuluttua. Käyttöönotto voidaan suorittaa paitsi mitatun annoksen aerosoliinhalaattorilla, vaan joissakin tapauksissa käyttämällä välikappaletta tai sumutinta.

Näyte katsotaan positiiviseksi, kun FEV1-indeksi kasvaa 12 % tai enemmän, kun taas sen absoluuttinen arvo kasvaa 200 ml tai enemmän. Tämä tarkoittaa, että alun perin tunnistettu keuhkoputkien ahtauma, joka ilmenee FEV1:n laskuna, on palautuva, ja salbutamolin inhalaation jälkeen keuhkoputkien läpinäkyvyys paranee. Tämä havaitaan keuhkoastmassa.

Jos testi on negatiivinen alun perin alentuneella FEV1:llä, tämä viittaa peruuttamattomaan keuhkoputkien tukkeutumiseen, kun keuhkoputket eivät reagoi niitä laajentaviin lääkkeisiin. Tämä tilanne havaitaan kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa, eikä se ole tyypillistä astmalle.

Jos FEV1-indeksi laski salbutamolin inhalaation jälkeen, tämä on paradoksaalinen reaktio, joka liittyy bronkospasmiin vasteena sisäänhengitykseen.

Lopuksi, jos testi on positiivinen FEV1:n alkuperäisen normaaliarvon taustalla, tämä viittaa keuhkoputkien ylireaktiivisuuteen tai piilevään keuhkoputkien tukkeutumiseen.

Kuormitustestissä potilas harjoittelee polkupyöräergometrillä tai juoksumatolla 6–8 minuuttia, jonka jälkeen suoritetaan toinen tutkimus. Kun FEV1 on laskenut 10 % tai enemmän, he puhuvat positiivisesta testistä, joka viittaa rasituksen aiheuttamaan astmaan.

Keuhkoastman diagnosoimiseksi keuhkosairaaloissa käytetään myös provokatiivista testiä histamiinilla tai metakoliinilla. Nämä aineet aiheuttavat sairaalla henkilöllä muuttuneiden keuhkoputkien kouristuksia. Metakoliinin sisäänhengityksen jälkeen suoritetaan toistetut mittaukset. FEV1:n lasku 20 % tai enemmän viittaa keuhkoputkien ylireaktiivisuuteen ja keuhkoastman mahdollisuuteen.

Miten tuloksia tulkitaan

Käytännössä toiminnallisen diagnostiikan lääkäri keskittyy 2 indikaattoriin - VC ja FEV1. Useimmiten ne arvioidaan R. F. Klementin ja muiden kirjoittajien ehdottaman taulukon mukaan. Tässä on yleinen taulukko miehille ja naisille, jossa annetaan prosenttiosuudet normista:

Esimerkiksi, kun indikaattori VC on 55 % ja FEV1 90 %, lääkäri päättelee, että keuhkojen vitaalikapasiteetti on laskenut merkittävästi normaalilla keuhkoputkien läpinäkyvyydellä. Tämä tila on tyypillinen keuhkokuumeen, alveoliitin rajoittaville häiriöille. Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa VC voi päinvastoin olla esimerkiksi 70% (hieman lasku) ja FEV1 - 47% (rajasti laskenut), kun taas salbutamolitesti on negatiivinen.

Olemme jo keskustelleet näytteiden tulkinnasta keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä, harjoittelulla ja metakoliinilla edellä.

Käytetään myös toista menetelmää ulkoisen hengityksen toiminnan arvioimiseksi. Tällä menetelmällä lääkäri keskittyy kahteen indikaattoriin - keuhkojen pakotettuun vitaalikapasiteettiin (FVC, FVC) ja FEV1:een. FVC määritetään syvän hengityksen ja jyrkän täyden uloshengityksen jälkeen, joka kestää mahdollisimman pitkään. Terveellä ihmisellä nämä molemmat indikaattorit ovat yli 80 % normaalista.

Jos FVC on yli 80 % normista, FEV1 on alle 80 % normista ja niiden suhde (Genzlar-indeksi, ei Tiffno-indeksi!) on alle 70 %, he puhuvat obstruktiivisista häiriöistä. Ne liittyvät pääasiassa keuhkoputkien ja uloshengitysprosessin heikkenemiseen.

Jos molemmat indikaattorit ovat alle 80% normista ja niiden suhde on yli 70%, tämä on merkki rajoittavista häiriöistä - itse keuhkokudoksen vaurioista, jotka estävät täyden hengityksen.

Jos FVC- ja FEV1-arvot ovat alle 80% normista ja niiden suhde on alle 70%, nämä ovat yhdistettyjä häiriöitä.

Tukkeuman palautuvuuden arvioimiseksi katso FEV1/FVC inhaloidun salbutamolin jälkeen. Jos se jää alle 70 %, tukos on peruuttamaton. Tämä on merkki kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta. Astmalle on ominaista palautuva keuhkoputkien tukkeutuminen.

Jos peruuttamaton tukos havaitaan, sen vakavuus on arvioitava. tätä varten arvioi FEV1 salbutamolin inhalaation jälkeen. Jos sen arvo on yli 80% normista, he puhuvat lievästä tukkeutumisesta, 50 - 79% - kohtalainen, 30 - 49% - vakava, alle 30% normista - selvä.

Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkiminen on erityisen tärkeää keuhkoastman vakavuuden määrittämiseksi ennen hoidon aloittamista. Tulevaisuudessa astmapotilaiden tulee itsevalvontaa varten suorittaa huippuvirtausmittaus kahdesti päivässä.

Huippuvirtausmittari

Tämä on tutkimusmenetelmä, joka auttaa määrittämään hengitysteiden kapenemisen (tukkeutumisen) asteen. Huippuvirtausmittaus suoritetaan pienellä laitteella - huippuvirtausmittarilla, joka on varustettu vaa'alla ja suukappaleella uloshengitysilmaa varten. Peakflowmetria on saanut eniten käyttöä keuhkoastman kulun hallitsemiseksi.

Miten huippuvirran mittaus suoritetaan?

Jokaisen astmapotilaan tulee suorittaa huippuvirtausmittaukset kahdesti päivässä ja kirjata tulokset päiväkirjaan sekä määrittää viikon keskiarvot. Lisäksi hänen on tiedettävä paras tulos. Keskimääräisten indikaattoreiden lasku osoittaa taudin kulun hallinnan heikkenemistä ja pahenemisen alkamista. Tässä tapauksessa on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen tai lisätä hoidon intensiteettiä, jos keuhkolääkäri selitti etukäteen, kuinka tämä tehdään.

Päivittäinen huippuvirtauskaavio

Huippuvirtausmittari näyttää uloshengityksen aikana saavutetun maksiminopeuden, joka korreloi hyvin keuhkoputkien tukkeuman asteen kanssa. Se suoritetaan istuma-asennossa. Ensin potilas hengittää rauhallisesti, sitten hengittää syvään, ottaa laitteen suukappaleen huulilleen, pitää huippuvirtausmittaria lattian pinnan suuntaisesti ja hengittää ulos mahdollisimman nopeasti ja intensiivisesti.

Prosessi toistetaan 2 minuutin kuluttua, sitten uudelleen 2 minuutin kuluttua. Paras kolmesta pisteestä kirjataan päiväkirjaan. Mittaukset tehdään heräämisen jälkeen ja ennen nukkumaanmenoa, samaan aikaan. Hoidon valinnan aikana tai tilan heikkeneessä voidaan suorittaa lisämittaus päiväsaikaan.

Kuinka tulkita dataa

Tämän menetelmän normaalit indikaattorit määritetään yksilöllisesti kullekin potilaalle. Säännöllisen käytön alussa, taudin remission mukaan, löydetään paras uloshengitysvirtauksen (PSV) indikaattori 3 viikon ajalta. Esimerkiksi se on yhtä suuri kuin 400 l / s. Kun tämä luku kerrotaan 0,8:lla, saadaan tämän potilaan normaaliarvojen vähimmäisraja - 320 l / min. Kaikki tämän luvun ylittävät asiat ovat vihreällä vyöhykkeellä ja osoittavat hyvää astman hallintaa.

Nyt kerromme 400 l/s 0,5:llä ja saamme 200 l/s. Tämä on "punaisen vyöhykkeen" yläraja - vaarallinen keuhkoputkien läpinäkyvyyden väheneminen, kun tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua. PEF-arvot välillä 200 l/s - 320 l/s ovat "keltaisella vyöhykkeellä", kun hoidon säätöä tarvitaan.

Nämä arvot voidaan kätevästi piirtää itsevalvontakaavioon. Tämä antaa hyvän käsityksen astman hallinnasta. Näin voit hakeutua lääkäriin ajoissa, jos tilasi huononee, ja pitkällä aikavälillä hyvässä hallinnassa voit vähentää asteittain saamiesi lääkkeiden annosta (myös vain keuhkolääkärin ohjeiden mukaan).

Pulssioksimetria

Pulssioksimetria auttaa määrittämään, kuinka paljon happea hemoglobiini kuljettaa valtimoveressä. Normaalisti hemoglobiini vangitsee jopa 4 molekyyliä tätä kaasua, kun taas valtimoveren kyllästyminen hapella (saturaatio) on 100%. Veren hapen määrän vähenemisen myötä kylläisyys vähenee.

Tämän indikaattorin määrittämiseksi käytetään pieniä laitteita - pulssioksimetrejä. Ne näyttävät eräänlaiselta "pyykkineulalta", jota käytetään sormessa. Tämän tyyppisiä kannettavia laitteita on kaupallisesti saatavilla, ja jokainen kroonisista keuhkosairauksista kärsivä potilas voi ostaa niitä seuratakseen tilaansa. Lääkärit käyttävät laajalti pulssioksimetrejä.

Milloin pulssioksimetria suoritetaan sairaalassa:

  • happihoidon aikana sen tehokkuuden seuraamiseksi;
  • hengitysvajauksen tehohoidossa;
  • vakavien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
  • obstruktiivista uniapnea-oireyhtymää epäiltäessä - ajoittainen hengityksen pysähtyminen unen aikana.

Kun voit käyttää pulssioksimetriä yksin:

  • astman tai muun keuhkosairauden pahenemisen yhteydessä tilasi vakavuuden arvioimiseksi;
  • jos epäilet uniapneaa - jos potilas kuorsaa, hänellä on liikalihavuus, diabetes mellitus, verenpainetauti tai kilpirauhasen vajaatoiminta - kilpirauhasen vajaatoiminta.

Valtimoveren happisaturaatioaste on 95 - 98 %. Kun tämä indikaattori laskee kotona mitattuna, sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen.

Veren kaasukoostumuksen tutkiminen

Tämä tutkimus suoritetaan laboratoriossa, potilaan valtimoverta tutkitaan. Se määrittää happipitoisuuden, hiilidioksidin, kyllästymisen, joidenkin muiden ionien pitoisuuden. Tutkimus tehdään vaikeassa hengitysvajauksessa, happiterapiassa ja muissa hätätilanteissa, pääasiassa sairaaloissa, ensisijaisesti tehohoidossa.

Veri otetaan säteittäis-, olka- tai reisivaltimosta, jonka jälkeen pistokohtaa painetaan vanupuikolla useiden minuuttien ajan, kun iso valtimo puhkaistaan, laitetaan paineside verenvuodon välttämiseksi. Tarkkaile potilaan tilaa pistoksen jälkeen, on erityisen tärkeää huomata turvotus, raajan värimuutos ajoissa; potilaan tulee ilmoittaa hoitohenkilökunnalle, jos hänelle ilmaantuu tunnottomuutta, pistelyä tai muuta epämukavuutta raajassa.

Normaalit verikaasulukemat:

PO 2:n, O 2 ST:n, SaO 2:n eli happipitoisuuden lasku yhdessä hiilidioksidin osapaineen nousun kanssa voi viitata seuraaviin olosuhteisiin:

  • hengityslihasten heikkous;
  • hengityskeskuksen masennus aivosairauksissa ja myrkytyksessä;
  • hengitysteiden tukkeutuminen;
  • keuhkoastma;
  • emfyseema;
  • keuhkokuume;
  • keuhkoverenvuoto.

Samojen indikaattoreiden lasku, mutta normaalilla hiilidioksidipitoisuudella, tapahtuu seuraavissa olosuhteissa:

O 2 ST -indeksin lasku normaalilla happipaineella ja saturaatiolla on ominaista vakavalle anemialle ja kiertävän veren tilavuuden laskulle.

Näin ollen näemme, että sekä tämän tutkimuksen suorittaminen että tulosten tulkinta ovat melko monimutkaisia. Veren kaasukoostumuksen analyysi on tarpeen, jotta voidaan tehdä päätös vakavista lääketieteellisistä manipulaatioista, erityisesti keuhkojen keinotekoisesta tuuletuksesta. Siksi ei ole järkevää tehdä sitä avohoidossa.

Katso videosta, kuinka ulkoisen hengityksen toimintoa tutkitaan.

Hengityksen vajaatoiminta. Kliiniset ja asiantuntijaominaisuudet. Hengitysvajaus on kehon tila, jossa hengityselinten normaali toiminta ei riitä antamaan keholle tarvittavaa määrää happea ja poistamaan tarvittavaa määrää hiilidioksidia. Keuhkojen tilavuuksien ja levossa imeytyneen hapen määrän vastaavuus niiden oikeaan arvoon ja normaaliin tuuletetun ilman käyttöön, eli O2:n käyttökertoimen (KI) normaaliarvo, viittaavat normaaliin happidiffuusioon ja siten normaaliin. keuhkojen läpi virtaavan veren määrä aikayksikköä kohti. Nämä olosuhteet takaavat normaalin tasaisen keuhkojen kaasunvaihdon, normaalin veren kaasukoostumuksen ja valtimoveren happisaturaation, normaalin keuhkojen verenkierron. Kun jokin näistä hengityselinten normaalia toimintaa takaavista linkeistä häiriintyy, kehittyy hengitysvajaus.

Hengitysvajauksessa on kolme astetta.

1. asteen hengitysvajaukselle on ominaista hengenahdistus, joka ilmenee merkittävässä ja jopa kohtalaisessa fyysisessä rasituksessa. Indikaattorit, jotka määrittävät ulkoisen hengityksen toiminnan levossa, poikkeavat kohtalaisesti oikeista arvoista ja osoittavat hengityksen biomekaniikan rikkomista. Samanaikaisesti seuraava lasku: pakotettu uloshengitysnopeus ensimmäisessä sekunnissa (Tiffno-testi) 72-75%, vitaalikapasiteetti (VC) - jopa 62-65%, maksimi keuhkojen ventilaatio (MVL) - jopa 55-. 60 %; lisäys: hengitystiheys (RR) - jopa 20-22 minuutissa, minuutin hengitystilavuus (MOD) jopa 132-135%, jäännöstilavuus (RO) - jopa 48%; FRC (funktionaalinen jäännöskapasiteetti) on 60 % keuhkojen kokonaiskapasiteetista (TRC). Hapen (PO2) ja hiilidioksidin (PCO2) osapaine pienenee hieman: PO2 -97 mm Hg. Art., PCO2 -36 mm. Hapenotto on hieman lisääntynyt: 117-120 % levossa.

Valtimoveren kyllästyminen hapella on hieman vähentynyt - 92-93%, laskimoveren kyllästyminen -40-45%. Happihengityksessä valtimoveren saturaatio nousee normaaliksi (96-99%), rasituksen aikana laskee 3-4%. Desaturaatioaika hapesta on useimmille normaali (3-4 minuuttia), ja joskus se pitenee (5-6 minuuttia). Keuhkovaltimon oikean haaran leveys keskustomogrammissa on hieman kasvanut - 15,6 mm.

Elektrokymografisessa tutkimuksessa pulssiaallon etenemisnopeutta on taipumus lisätä keuhkovaltimon oikeaan haaraan (Hd) - 185-210 cm/sek, perifeeriseen keuhkopulssiin (Pd) - 150-155 cm/s. Oikean kammion isometrisen supistumisen vaihetta kasvatetaan (0,05 sekuntia). Farmakologisen testin jälkeen (1 ml 0,1-prosenttista atropiini- tai adrenaliiniliuosta) pulssiaallon nopeus samalla määrällä sydämenlyöntejä normalisoituu, eikä oikean kammion isometrisen supistumisen vaihe muutu.

Potilailla, joilla oli 1. asteen hengitysvajaus radiokardiologisessa I131-tutkimuksessa, hemodynaamiset parametrit olivat normaaleilla rajoilla. Kiertävän veren tilavuus (VCC) on 71 ml/kg, veren minuuttitilavuus (MBC) on 5! l, systolinen indeksi (SI) -3 l / m 2, sokkiindeksi (SI) -41,5 ml / m 2, sydämen ulkoinen työ (W) - 9,8 kg / m / min, perifeerinen verisuonten vastus (N) - 1630 dyne/cm/s-5.

Verenvirtauksen eteerinen aika - 10-12 sekuntia, magnesiumoksidi - 18-20 sekuntia, laskimopaine - 95 mm vettä. Taide.

II asteen hengitysvajaukselle on ominaista hengenahdistus, joka ilmenee pienellä fyysisellä rasituksella. Ulkoisen hengityksen toiminnan indikaattorit levossa poikkesivat merkittävästi oikeista arvoista. Samanaikaisesti seuraava lasku: Tiffnon testi - jopa 60-65%, VC - jopa 52-55%, MVL - jopa 48-50%; lisäys: BH - jopa 23-25 ​​minuutissa, MOD - jopa 150-155%, OO - jopa 52-55%, FFU - jopa 65-70%; PO2 on alhaalla ja on 85-90 mm Hg. Art. ja PCO2 - nostettiin 42-45 mm:iin. Hapenotto nousi 127 prosenttiin. Vähentynyt valtimoveren (85-89%) ja laskimoveren (35-40%) happisaturaatio. Hengitettäessä happea se nousee 96 %:iin, fyysisen toiminnan aikana se laskee 5 %. Desaturaatioaika hapesta nousi 6 minuutista 8 minuuttiin ja viittaa epätasaiseen keuhkojen ventilaatioon.

Keuhkovaltimon oikean haaran leveys kasvaa 22 mm:iin.

Pulssiaallon etenemisnopeus jopa W - 195-246 cm / s, jopa Pd - 160-175 cm / s. Farmakologisen testin jälkeen se laski hieman, mikä viittaa skleroottisiin muutoksiin keuhkovaltimojärjestelmässä. Oikean kammion isometrisen supistumisen vaihe kasvaa merkittävästi (0,06 sekuntia). Tämän vahvistavat elektrokardiografisen tutkimuksen tiedot ja hemodynaamiset parametrit, jotka osoittavat kroonisen cor pulmonalen plus-dekompensaatiota, kuten BCC:n nousu -88 ml / kg, IOC -6,1 l, SI -3,65 l / m 2, UI - 48 ml/m2, W - 11,3 kg/m/min ja suhteellinen lasku N - jopa 1370 dyne/cm/sec-6. Verenvirtauksen eetteriaika on 14 sekuntia, magnesian aika on 22-24 sekuntia, laskimopaine on 105 mm vettä. Taide. II asteen hengitysvajauksessa on merkkejä kroonisen cor pulmonale I, I-II asteen dekompensaatiosta.

Hengityksen vajaatoiminnalle III astetta on ominaista hengenahdistus, joka ilmaistaan ​​levossa; ulkoisen hengityksen toimintaa ja sen biomekaniikkaa kuvaavat indikaattorit poikkeavat jyrkästi oikeista arvoista. Samaan aikaan seuraava lasku: Tiffnon testi - jopa 50-55%; VC - jopa 50%, MVL - jopa 45-47%; lisäys: BH - jopa 28 minuutissa, MOD - jopa 163%, OO - jopa 56%, FFU - jopa 70%; ei vain varaus, vaan myös lisä- ja hengitystilavuus vähenee jyrkästi. PO2-81 mmHg Art., PCO2 - 45,6 mm. Tämän ryhmän potilaiden hapenotto ja CI ovat vähentyneet ja osoittavat pinnallista ja tehotonta hengitystä. Valtimoveren kyllästyminen hapella vähenee 85%, laskimo - jopa 35%. Happihengityksessä kyllästyminen nousee 96 %:iin, puutteellisella fyysisellä aktiivisuudella se laskee 6 %. Desaturaatioaika hapesta kasvaa 8 minuutista 12 minuuttiin.

Keuhkovaltimon oikean haaran leveys kasvaa jyrkästi (24 mm). Pulssiaallon etenemisnopeus kasvaa merkittävästi arvoihin Hd (226-264 cm/s) ja Pd (165-180 cm/s). Farmakologisen testin jälkeen leviämisnopeus pysyi lähes muuttumattomana ja viittaa vakavaan keuhkoverenpaineeseen. Oikean kammion isometrisen supistumisen vaihe kasvaa merkittävästi (0,065 sekuntia) ja osoittaa sydänlihaksen supistumistoiminnan merkittävää häiriötä, jonka vahvistaa EKG: sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, korkea, terävä. P-aalto II, III standardin ja oikean rintakehän johdoissa, T-aallon lasku ja siirtymäsegmentti RS-T alas samoissa johtimissa ja lisääntynyt syke (90-95 minuutissa).

Potilailla tänä aikana havaitaan voimakkaita oikean kammion vajaatoiminnan ilmiöitä, minkä vahvistavat hemodynaamiset muutokset, jotka osoittavat dekomensaatiota (Wollheimin, 1931 mukaan): BCC - 87 ml / kg, IOC - 4,5 l, CI - 2,7 l / m 2, UI - 31 ml/m2, W - 8,2 kg/m/min ja lisäys N - 1970 dyne/cm/s-5. Verenvirtauksen eetteriaika on 15 sekuntia, magnesian aika on 24 sekuntia, laskimopaine on useammin normaalialueella (94 mm vesipatsas).

III asteen hengitysvajauksessa on merkkejä verenkiertohäiriöistä oikean kammion tyypin mukaan (I-II, II tai III aste).

Menetelmät morfologisten muutosten ja toimintahäiriöiden havaitsemiseen. Hengitysvajauksen tunnistamiseksi kyselyllä on tärkeää määrittää fyysisen rasituksen aste, jolla hengenahdistus ilmenee kroonista keuhkosairautta sairastavilla potilailla. Tutkimuksessa todetaan syanoosin vakavuus, hengitysliikkeiden luonne, apulihasten osallistuminen hengitystoimintaan, pulsaatio epigastrisella alueella oikean kammion hypertrofian vuoksi. Rintakehän lyömäsoitolla ja auskultaatiolla määritetään hengityselinten vaurion luonne ja vakavuus.

Fluoroskopia (radiografia) mahdollistaa keuhkojen, keuhkojen verenkierron ja sydämen morfologisten muutosten luonteen, sijainnin ja vakavuuden. Sokolovin ja Sadofjevin näytteet antavat mahdollisuuden arvioida emfyseeman vakavuutta. Bronkografia määrittää trakeobronkiaalisen puun morfologisten muutosten luonteen.

On erittäin tärkeää määrittää ulkoisen hengityksen toiminnan indikaattorit, nimittäin; tilavuuksien ja kapasiteettien määrittäminen - keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC), elintärkeä keuhkokapasiteetti (VC), hengitys-, lisä-, vara- ja jäännöstilavuudet; minuutin hengitystilavuus (MOD), hengitystiheys, hengitysekvivalentti (DE), keuhkojen maksimiventilaatio (MVL), pakotettu uloshengitysnopeus (Tiffno-testi), hengityslihasten biosähköinen aktiivisuus, rintakehän ja alveolaarinen paine, jonka avulla voidaan arvioida hengityksen biomekaniikka.

Tämän ohella keuhkojen kaasunvaihdon tutkiminen on tärkeää: hapenotto, hapen ja hiilidioksidin osapaine alveolaarisessa ilmassa, hapen käyttökerroin (K.I); veren kaasukoostumus ja valtimoveren kyllästyminen hapella, mikä mahdollistaa keuhkojen ventilaation tehokkuuden vahvistamisen.

Viime aikoina elektrokymografiaa (ECI) on käytetty keuhkojen ventilaation, keuhkojen verenkierron ja oikean ja vasemman kammion sydänlihaksen supistumistoiminnan tutkimiseen.

Hemodynaamisista parametreistä toiminnallisen tilan määrittämiseksi on tärkeä radioisotooppikardiografia, jonka avulla kiertävän veren ja plasman tilavuus, veren minuuttitilavuus, sokki- ja sydänindeksit, keuhkojen veritilavuus (Q), perifeerinen verisuonivastus , sydämen ulkoinen työ ja sepelvaltimoveren virtaus määritetään (E. Korkus). Käytettävissä olevia menetelmiä hemodynamiikan tutkimiseen ovat verenvirtauksen eetterin ja magnesiumin ajan sekä laskimopaineen määritys.

Biokemiallisen tutkimuksen menetelmistä hengitysvajauksen asteen karakterisoimiseksi vakata-hapen määritys ennen ja jälkeen harjoittelua, hiilihappoanhydraasin aktiivisuus ja veren proteiinifraktiot ovat tärkeitä.

Kirurgisesta hoidosta päätettäessä sydämen ja keuhkovaltimon katetrointia käytetään usein farmakologisilla testeillä keuhkoverenkierron verisuonten muutosten luonteen selvittämiseksi.

Kliininen ja synnytysennuste, indikoidut ja vasta-aiheiset tyypit ja työolosuhteet. Hengitysvajauksen kliininen ja synnytysennuste, indikoidut ja vasta-aiheiset tyypit ja työolosuhteet riippuvat sairauden luonteesta, patologisen prosessin kulusta, hengitysvajauksen asteesta, pääammatin luonteesta ja työoloista.

Useimmilla potilailla, joilla on krooninen epäspesifinen keuhkosairaus, jolla on 1. asteen hengitysvajaus, kliininen ennuste on suotuisa. Perussairauden hoidon ohella järkevä työjärjestely on välttämätön. Potilaille esitetään työtä, johon ei liity merkittävää fyysistä rasitusta, useimmat henkisen työn ammatit ovat käytettävissä suotuisissa sää- ja saniteettiolosuhteissa. Työ, joka liittyy merkittävään, jopa satunnaiseen, fyysiseen rasitukseen ja hengityselinten jännityksiin, epäsuotuisissa sää- ja terveysolosuhteissa, kosketuksissa allergisten aineiden, bronko- ja pulmotrooppisten myrkkyjen kanssa on vasta-aiheista.

II asteen hengitysvajauksessa kliininen ja synnytysennuste on epäsuotuisa vähäisten kompensaatiomahdollisuuksien vuoksi. Potilailla on mahdollisuus tehdä vähäiseen fyysiseen ja keskivaikeaan henkiseen rasitukseen liittyvää työtä lähellä asuinpaikkaansa suotuisissa sää- ja saniteettioloissa. Merkittävää ja jopa kohtalaista fyysistä rasitusta vaativa työ on vasta-aiheista; tietyntyyppinen henkinen työ, joka liittyy merkittävään neuropsyykkiseen stressiin, on saavuttamattomissa.

III asteen hengitysvajauksessa kliininen ja synnytysennuste on epäsuotuisa. Nämä potilaat ovat vasta-aiheisia tuotantoolosuhteissa tapahtuvassa työssä. Joskus heille voidaan suositella kevyttä kotityötä edellyttäen, että heille toimitetaan raaka-aineet ja saadaan valmiita tuotteita.

Vammaisryhmän määritysperusteet. Kroonista keuhkosairautta sairastavien potilaiden hengitysvajavuuden vammaisuusryhmien määrittelyn kriteerinä on luottamus siihen, että suositeltu työ tietyissä työoloissa ei voi pahentaa potilaan tilaa. Siksi jopa 1. asteen hengitysvajauksessa, kun pääammatissa on vasta-aiheisia tuotantotekijöitä, potilaat ovat rajallisia työkykyä (vammaisuusryhmä III).

Vakavista toimintahäiriöistä johtuvassa II asteen hengitysvajauksessa potilaat ovat useammin vammaisia ​​(vammaryhmä II), vain osa nuorista potilaista, joilla on koulutus, pätevyys ja positiivinen asenne työhön, voidaan tunnustaa rajoitetusti työkykyisiksi (vammaisia). ryhmä III). Heitä voidaan suositella työskentelemään lähellä asuinpaikkaansa, johon liittyy kohtalainen neuropsyykkinen tai vähäinen fyysinen rasitus kuivassa, lämpimässä ja pölyttömässä huoneessa.

Hengitysvajauksen III asteen yhteydessä kliininen ja synnytysennuste on epäsuotuisa; useimmat potilaat ovat vammaisia ​​(vammaryhmä II) ja tarvitsevat joskus pitkäaikaishoitoa (vammaryhmä I). Heitä voidaan rohkaista työskentelemään kotoa käsin.

Kuntoutumisen keinot. Potilailla, joilla on kroonisten epäspesifisten keuhkosairauden aiheuttama hengitysvajaus, erityisesti asteella I, lääketieteellisen ja ammatillisen kuntoutuksen mahdollisuudet ovat merkittävät. Tätä varten on tarpeen suorittaa lääkärinhoitoa kaikille potilaille, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, emfyseema, pneumoskleroosi, keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma ja muut hengityselinten sairaudet sekä määrätä lääkkeitä ja parantolahoitoa. Influenssassa ja muissa sairauksissa tilapäisen työkyvyttömyyden keston tulisi olla pidempi kuin terveillä ihmisillä, joilla on samat virustaudit.

Sosiaalisen ja työelämän kuntoutuksen mahdollisuudet ovat erityisen suuret tänä aikana: potilaiden työllistäminen hoitolaitoksen päätteeksi (tarjoamalla heille ilmoitetut työtyypit, alle 40-45-vuotiaiden potilaiden uudelleenkoulutus ja uudelleenkoulutus). Vasta-aiheisessa työssä olleet iäkkäät potilaat tulee tunnistaa vammaisiksi järkevän työskentelyn vuoksi, jotta työn luonne ja työolot eivät vaikuta haitallisesti potilaan terveyteen. Jälkimmäinen on tärkeä tekijä taudin etenemisen estämisessä.

II asteen hengitysvajauksen yhteydessä lääketieteellisen ja sosiaalisen kuntoutuksen mahdollisuudet vähenevät pääasiassa voimakkaampien toimintahäiriöiden ehkäisyyn. Erittäin tärkeä on järkevä työjärjestely ryhmän I vammaisuuden ehkäisyssä.

III asteen hengitysvajauksessa tulee suorittaa lääketieteellistä kuntoutusta hoidon kautta, ja ammatillinen kuntoutus on usein mahdotonta potilaiden iän vuoksi.

Ulkoisen hengityksen (RF) toiminnan arviointi on yksinkertaisin testi, joka kuvaa hengityselinten toimivuutta ja reservejä. Tutkimusmenetelmää, jonka avulla voit arvioida ulkoisen hengityksen toimintaa, kutsutaan spirometriaksi. Tätä tekniikkaa käytetään tällä hetkellä laajalti lääketieteessä arvokkaana tapana diagnosoida ventilaatiohäiriöitä, niiden luonnetta, astetta ja tasoa, jotka riippuvat tutkimuksen aikana saadun käyrän (spirogrammin) luonteesta.

Ulkoisen hengityksen toiminnan arviointi ei mahdollista lopullista diagnoosia. Spirometria kuitenkin helpottaa suuresti diagnoosin tekemistä, eri sairauksien erotusdiagnoosia jne. Spirometrian avulla voit:

  • tunnistaa tiettyihin oireisiin johtaneiden hengityshäiriöiden luonne (hengenahdistus, yskä);
  • arvioida kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD), keuhkoastman vakavuutta;
  • suorittaa tiettyjen testien avulla erotusdiagnoosi keuhkoastman ja COPD:n välillä;
  • seurata hengityshäiriöitä ja arvioida niiden dynamiikkaa, hoidon tehokkuutta, arvioida sairauden ennustetta;
  • arvioida leikkauksen riskiä potilailla, joilla on hengityshäiriöitä;
  • tunnistaa tiettyjen fyysisten toimintojen vasta-aiheet potilailla, joilla on hengityshäiriöitä;
  • hengityshäiriöiden toteaminen riskipotilailla (tupakoitsija, ammattikontakti pölyn ja ärsyttävien kemikaalien kanssa jne.), joilla ei ole tällä hetkellä valituksia (seulonta).

Tutkimus suoritetaan puolen tunnin tauon jälkeen (esim. sängyssä tai mukavassa tuolissa). Huoneen tulee olla hyvin tuuletettu.

Kysely ei vaadi monimutkaista valmistelua. Spirometriaa edeltävänä päivänä on välttämätöntä sulkea pois tupakointi, alkoholin juominen ja tiukat vaatteet. Et voi syödä liikaa ennen tutkimusta, sinun ei pitäisi syödä vähemmän kuin muutama tunti ennen spirometriaa. Lyhytvaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttö on suositeltavaa sulkea pois 4-5 tuntia ennen tutkimusta. Jos tämä ei ole mahdollista, on tarpeen ilmoittaa analyysiä suorittavalle lääkintähenkilökunnalle viimeisen sisäänhengityksen aika.

Tutkimuksen aikana tehdään hengitystilavuuksien arviointi. Sairaanhoitaja antaa ohjeet hengitysharjoitusten oikeasta suorittamisesta välittömästi ennen tutkimusta.

Vasta-aiheet

Tekniikalla ei ole selkeitä vasta-aiheita, paitsi yleinen vakava tila tai tajunnan heikkeneminen, joka ei salli spirometriaa. Koska pakkohengitysliikkeen toteuttamiseksi on tehtävä tiettyjä, joskus merkittäviä ponnisteluja, spirometriaa ei tule tehdä muutaman ensimmäisen viikon aikana sydäninfarktin ja rintakehän ja vatsaontelon leikkausten sekä silmäkirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Ulkoisen hengityksen toiminnan määrittämistä tulee myös lykätä, jos kyseessä on ilmarinta, keuhkoverenvuoto.

Jos epäilet, että tutkittavalla on tuberkuloosi, on noudatettava kaikkia turvallisuusstandardeja.

Tutkimuksen tulosten mukaan tietokoneohjelma luo automaattisesti kaavion - spirogrammin.

Johtopäätös vastaanotetusta spirogrammista voi näyttää tältä:

  • normi;
  • obstruktiiviset häiriöt;
  • rajoittavat rikkomukset;
  • sekaventilaatiohäiriöt.

Se, mitä toiminnallisen diagnostiikan lääkäri tekee, riippuu tutkimuksen aikana saatujen indikaattoreiden yhteensopivuudesta / epäyhdenmukaisuudesta normaaleille arvoille. Hengitystoiminnan parametrit, niiden normaalialue, indikaattorien arvot hengityshäiriöiden asteiden mukaan on esitetty taulukossa ^

Indeksi Normi, % Ehdollisesti normaali, % Lievä rikkomusaste, % Kohtalainen rikkomusaste, % Vakava rikkomusaste, %
Pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC)≥ 80 - 60-80 50-60 < 50
Pakotettu uloshengitystilavuus ensimmäisessä sekunnissa (FEV1)≥ 80 - 60-80 50-60 < 50
Muokattu Tiffno-indeksi (FEV1/FVC)≥ 70 (absoluuttinen arvo tälle potilaalle)- 55-70 (absoluuttinen arvo tälle potilaalle)40-55 (absoluuttinen arvo tälle potilaalle)< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Keskimääräinen tilavuusvirtaus uloshengitystä tasolla 25-75 % FVC:stä (SOS25-75)Yli 8070-80 60-70 40-60 Alle 40
Suurin tilavuusnopeus 25 %:lla FVC:stä (MOS25)Yli 8070-80 60-70 40-60 Alle 40
Suurin tilavuusnopeus 50 %:lla FVC:stä (MOS50)Yli 8070-80 60-70 40-60 Alle 40
Suurin tilavuusnopeus 75 %:lla FVC:stä (MOS75)yli 80 %70-80 60-70 40-60 Alle 40

Kaikki tiedot esitetään prosentteina normista (lukuun ottamatta muokattua Tiffno-indeksiä, joka on absoluuttinen arvo, joka on sama kaikille kansalaisryhmille), määritettynä sukupuolen, iän, painon ja pituuden mukaan. Tärkeintä on normatiivisten indikaattoreiden prosentuaalinen noudattaminen, ei niiden absoluuttiset arvot.

Huolimatta siitä, että kaikissa tutkimuksissa ohjelma laskee automaattisesti jokaisen näistä indikaattoreista, ensimmäiset 3 ovat informatiivisimpia: FVC, FEV 1 ja muokattu Tiffno-indeksi. Ilmanvaihtorikkomusten tyyppi määritetään näiden indikaattoreiden suhteesta riippuen.

FVC on suurin ilmamäärä, joka voidaan hengittää sisään maksimaalisen uloshengityksen jälkeen tai uloshengittää suurimman sisäänhengityksen jälkeen. FEV1 on FVC:n osa, joka määritetään hengitysliikkeen ensimmäisessä sekunnissa.

Rikkomusten tyypin määrittäminen

Vain FVC:n pienentyessä määritetään rajoittavia rikkomuksia, eli rikkomuksia, jotka rajoittavat keuhkojen maksimaalista liikkuvuutta hengityksen aikana. Sekä keuhkosairaudet (eri etiologioiden skleroottiset prosessit keuhkojen parenkyymissa, atelektaasidit, kaasun tai nesteen kertyminen keuhkopussin onteloihin jne.) että rintakehän patologia (Bekhterevin tauti, skolioosi), jotka johtavat sen liikkuvuuden rajoittumiseen, voivat johtaa rajoittaviin hengityshäiriöihin.

Kun FEV1 laskee normaaliarvojen alapuolelle ja FEV1 / FVC-suhde< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

FVC:n ja FEV1:n yhteisessä laskussa määritetään sekatyyppiset ventilaatiohäiriöt. Tiffno-indeksi saattaa vastata normaaleja arvoja.

Spirometrian tulosten mukaan on mahdotonta tehdä yksiselitteistä johtopäätöstä. Saatujen tulosten tulkinnan tulee suorittaa asiantuntija, joka välttämättä korreloi ne sairauden kliinisen kuvan kanssa.

Farmakologiset testit

Joissakin tapauksissa sairauden kliininen kuva ei salli yksiselitteisesti määrittää, mitä potilaalla on: COPD tai keuhkoastma. Näille molemmille sairauksille on ominaista keuhkoputken tukkeuma, mutta keuhkoputkien ahtautuminen keuhkoastmassa on palautuvaa (paitsi pitkälle edenneissä tapauksissa potilailla, jotka eivät ole saaneet hoitoa pitkään aikaan), ja keuhkoahtaumatautissa se on vain osittain palautuva. . Reversiibiliteettitesti bronkodilaattorilla perustuu tähän periaatteeseen.

Hengitystoiminnan tutkimus suoritetaan ennen ja jälkeen 400 mikrogramman salbutamolin (Salomola, Ventolina) inhaloinnin. FEV1:n nousu 12 % alkuperäisistä arvoista (noin 200 ml absoluuttisesti mitattuna) osoittaa keuhkoputken luumenin kapenemisen hyvää palautuvuutta ja osoittaa keuhkoastman hyväksi. Alle 12 %:n nousu on tyypillisempi COPD:lle.

Testi inhaloitavilla glukokortikosteroideilla (IGCS), joka on määrätty koehoitona keskimäärin 1,5-2 kuukauden ajaksi, on vähentynyt. Ulkoisen hengityksen toiminnan arviointi suoritetaan ennen IGCS:n nimitystä ja sen jälkeen. FEV1:n nousu 12 % lähtötasoon verrattuna osoittaa keuhkoputkien supistumisen palautuvuuden ja keuhkoastman suurempaa todennäköisyyttä potilaalla.

Keuhkoastman tyypillisten vaivojen yhdistelmällä ja normaalilla spirometrialla suoritetaan testejä keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden havaitsemiseksi (provokatiiviset testit). Niiden toteutuksen aikana määritetään FEV1:n alkuarvot, sitten hengitetään bronkospasmia aiheuttavia aineita (metakoliini, histamiini) tai suoritetaan rasitustesti. FEV1:n lasku 20 % lähtötasosta osoittaa keuhkoastman suosiota.

Tämä on patologinen oireyhtymä, joka liittyy useisiin sairauksiin ja joka perustuu kaasunvaihdon rikkomiseen keuhkoissa. Kliinisen kuvan perustana ovat hypoksemian ja hyperkapnian merkit (syanoosi, takykardia, uni- ja muistihäiriöt), hengityslihasten väsymysoireyhtymä ja hengenahdistus. DN diagnosoidaan kliinisten tietojen perusteella, jotka vahvistetaan veren kaasukoostumuksen, hengitystoiminnan indikaattoreilla. Hoito sisältää DN:n syyn poistamisen, happituen ja tarvittaessa koneellisen ilmanvaihdon.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Yleistä tietoa

Ulkoinen hengitys ylläpitää jatkuvaa kaasunvaihtoa kehossa: ilmakehän hapen saantia ja hiilidioksidin poistoa. Kaikki ulkoisen hengityksen toiminnan rikkominen johtaa keuhkoissa olevan alveolaarisen ilman ja veren kaasukoostumuksen välisen kaasunvaihdon rikkomiseen. Näiden veren häiriöiden seurauksena hiilidioksidipitoisuus kasvaa ja happipitoisuus vähenee, mikä johtaa ennen kaikkea elintärkeiden elinten - sydämen ja aivojen - happinälkään.

Hengitysvajauksen (RD) tapauksessa tarvittavaa veren kaasukoostumusta ei anneta tai se säilyy ulkoisen hengitysjärjestelmän kompensointikyvyn ylijännitteen vuoksi. Kehoa uhkaava tila kehittyy hengitysvajauksella, jolle on tunnusomaista valtimoveren hapen osapaineen lasku alle 60 mm Hg. Art., samoin kuin hiilidioksidin osapaineen nousu yli 45 mm Hg. Taide.

Syyt

Hengityksen vajaatoiminta voi kehittyä erilaisissa akuuteissa ja kroonisissa tulehdussairauksissa, vammoissa, hengityselinten kasvainvaurioissa; hengityslihasten ja sydämen patologialla; olosuhteissa, jotka johtavat rintakehän liikkuvuuden rajoittamiseen. Keuhkojen ventilaation rikkominen ja hengitysvajauksen kehittyminen voivat johtaa:

  • Obstruktiiviset häiriöt. Obstruktiivista hengitysvajausta havaitaan vaikeutena kuljettaa ilmaa hengitysteiden läpi - henkitorven ja keuhkoputkien läpi bronkospasmista, keuhkoputkien tulehduksesta (keuhkoputkentulehdus), vieraista kappaleista, henkitorven ja keuhkoputkien ahtaumasta (kapenemisesta), keuhkoputkien puristumisesta ja henkitorveen kasvain jne.
  • Rajoittavat rikkomukset. Restriktiivisen (rajoittavan) tyyppiselle hengitysvajaukselle on ominaista keuhkokudoksen laajentumis- ja romahtamiskyvyn rajoitus, ja sitä esiintyy eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen, pneumotoraksin, pneumoskleroosin, keuhkopussin ontelon tarttumien, rintakehän liikkuvuuden, kyfoskolioosin jne. yhteydessä.
  • Hemodynaamiset häiriöt. Hemodynaamisen hengitysvajauksen kehittymisen syy voi olla verenkiertohäiriöt (esim. tromboembolia), jotka johtavat kyvyttömyyteen tuulettaa keuhkojen tukkeutunutta aluetta. Veren ohjaus oikealta vasemmalle avoimen foramen ovalen läpi sydänsairauden yhteydessä johtaa myös hengitysvajauksen kehittymiseen hemodynaamisen tyypin mukaan. Tässä tapauksessa muodostuu laskimoveren ja happipitoisen valtimoveren seos.

Luokitus

Hengitysvajaus luokitellaan useiden kriteerien mukaan:

1. Patogeneesin (esiintymismekanismin) mukaan:

  • parenkymaalinen (hypokseminen, hengitysteiden tai keuhkojen vajaatoiminta tyyppi I). Parenkymaaliselle hengitysvajaukselle on ominaista happipitoisuuden ja valtimoveren osapaineen lasku (hypoksemia), jota on vaikea korjata happihoidolla. Yleisimmät syyt tämäntyyppiseen hengitysvajaukseen ovat keuhkokuume, hengitysvaikeusoireyhtymä (shokkikeuhko), kardiogeeninen keuhkopöhö.
  • ventilaatio ("pumppaus", hyperkapninen tai tyypin II hengitysvajaus). Ventilaatiotyyppisen hengitysvajauksen johtava ilmentymä on hiilidioksidipitoisuuden ja osapaineen nousu valtimoveressä (hyperkapnia). Hypoksemiaa on myös veressä, mutta se reagoi hyvin happihoitoon. Ilmanvaihdon hengitysvajauksen kehittymistä havaitaan hengityslihasten heikkouden, rintakehän lihaksen ja rintakehän mekaanisten vikojen sekä hengityskeskuksen säätelytoimintojen rikkomisen yhteydessä.

2. Etiologian mukaan (syistä):

  • obstruktiivinen. Tämän tyypin kanssa ulkoisen hengityslaitteen toiminta kärsii: täysi sisään- ja erityisesti uloshengitys on vaikeaa, hengitystiheys on rajoitettu.
  • rajoittava (tai rajoittava). DN kehittyy suurimman mahdollisen sisäänhengityksen syvyyden rajoittamisen vuoksi.
  • yhdistetty (sekoitettu). Yhdistetyn (sekoitetun) tyypin mukainen DN yhdistää obstruktiivisen ja rajoittavan tyypin merkit, joista yksi on vallitseva, ja kehittyy pitkällä sydän- ja keuhkosairauksilla.
  • hemodynaaminen. DN kehittyy verenkierron puutteen tai keuhkon osan riittämättömän hapetuksen taustalla.
  • hajanainen. Diffuusityyppinen hengitysvajaus kehittyy, kun kaasujen tunkeutuminen keuhkojen kapillaari-alveolaarisen kalvon läpi rikkoutuu patologisella paksunemisellaan.

3. Merkkien kasvunopeuden mukaan:

  • Akuutti hengitysvajaus kehittyy nopeasti, muutamassa tunnissa tai minuutissa, yleensä siihen liittyy hemodynaamisia häiriöitä ja se aiheuttaa vaaran potilaiden hengelle (vaatii kiireellistä elvytys- ja tehohoitoa). Akuutin hengitysvajauksen kehittymistä voidaan havaita potilailla, jotka kärsivät kroonisesta DN-muodosta sen pahenemisen tai dekompensaation aikana.
  • Krooninen hengitysvajaus voi lisääntyä useiden kuukausien ja vuosien aikana, usein vähitellen, oireiden asteittaisen lisääntymisen myötä, ja se voi myös olla seurausta epätäydellisestä toipumisesta akuutin DN:n jälkeen.

4. Veren kaasukoostumuksen indikaattoreiden mukaan:

  • kompensoitu (veren kaasukoostumus on normaali);
  • dekompensoitunut (hypoksemia tai valtimoveren hyperkapnia).

5. Vakavuuden mukaan DN:n oireita:

  • DN I -aste - ominaista hengenahdistus kohtalaisessa tai merkittävässä rasituksessa;
  • DN II -aste - hengenahdistusta havaitaan lievällä rasituksella, kompensaatiomekanismien osallistuminen levossa havaitaan;
  • DN III aste - ilmenee hengenahdistuksena ja syanoosina levossa, hypoksemiana.

Hengitysvajauksen oireet

DN:n merkit riippuvat sen esiintymisen syistä, tyypistä ja vakavuudesta. Klassiset hengitysvajauksen merkit ovat:

  • hypoksemian ilmenemismuotoja

Hypoksemia ilmenee kliinisesti syanoosina (syanoosina), jonka aste ilmaisee hengitysvajauksen vakavuutta ja havaitaan, kun hapen osapaine (PaO2) valtimoveressä laskee alle 60 mmHg. Taide. Hypoksemialle on ominaista myös hemodynaamiset häiriöt, jotka ilmenevät takykardiana ja kohtalaisena valtimoverenpaineena. Valtimoveren PaO2:n laskulla 55 mm Hg:iin. Taide. meneillään oleviin tapahtumiin liittyy muistihäiriöitä ja PaO2:n lasku 30 mm Hg:iin. Taide. potilas menettää tajuntansa. Krooninen hypoksemia ilmenee keuhkoverenpainettuna.

  • hyperkapnian oireet

Hyperkapnian ilmenemismuotoja ovat takykardia, unihäiriöt (unettomuus yöllä ja uneliaisuus päivällä), pahoinvointi ja päänsärky. Hiilidioksidin (PaCO2) osapaineen nopea nousu valtimoveressä voi johtaa hyperkapniseen koomaan, joka liittyy aivojen verenkierron lisääntymiseen, kallonsisäisen paineen nousuun ja aivoturvotuksen kehittymiseen. Hengityslihasten heikkouden ja väsymyksen oireyhtymälle on ominaista hengitystiheyden (RR) lisääntyminen ja aktiivinen osallistuminen apulihasten hengitysprosessiin (ylempien hengitysteiden lihakset, niskalihakset, vatsalihakset).

  • hengityslihasten heikkouden ja väsymyksen oireyhtymä

RR yli 25 minuutissa. voi toimia ensimmäisenä merkkinä hengityslihasten väsymyksestä. Alennettu taajuus alle 12 minuutissa. voi viitata hengityshäiriöön. Äärimmäinen muunnelma hengityslihasten heikkouden ja väsymyksen oireyhtymästä on paradoksaalinen hengitys.

  • hengenahdistus

Oksignoterapian ohella ryhdytään toimenpiteisiin keuhkoputkien tyhjennystoiminnan parantamiseksi: antibakteeriset lääkkeet, keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, mukolyytit, rintakehähieronta, ultraäänihengitykset, fysioterapiaharjoitukset määrätään, keuhkoputkien eritteiden aktiivinen aspiraatio endobronkoskoopin kautta suoritetaan. Cor pulmonalen vaikeuttaman hengitysvajauksen yhteydessä määrätään diureetteja. Hengitysvajauksen jatkohoidolla pyritään poistamaan sen aiheuttaneet syyt.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hengitysvajaus on monien sairauksien vakava komplikaatio ja johtaa usein kuolemaan. Kroonisissa obstruktiivisissa keuhkosairauksissa hengityksen vajaatoiminta kehittyy 30 %:lla potilaista Hengityksen vajaatoiminnan ilmeneminen potilailla, joilla on eteneviä hermo-lihassairauksia (ALS, myotonia jne.), on prognostisesti epäsuotuisa. Ilman asianmukaista hoitoa kuolema voi tapahtua vuoden sisällä.

Kaikille muille hengitysvajauksen kehittymiseen johtaville patologioille ennuste on erilainen, mutta on mahdotonta kiistää, että DN on tekijä, joka lyhentää potilaiden elinikää. Hengitysvajauksen kehittymisen ehkäisy sisältää patogeneettisten ja etiologisten riskitekijöiden poissulkemisen.

Aiheeseen liittyvät julkaisut