Kansallinen keuhkoastman ohjelma lapsille. Bronkiaalinen astma: kliiniset ohjeet, liittovaltion ja kansainväliset, lapsilla (2016)

Bronkiaalinen astma on krooninen hengityselinten sairaus. Tulehdus on taudin syy. mikä johtaa hengityselinten ylireaktiivisuuteen.

Keuhkoastman ilmenemismuotoihin kuuluu puristava tunne rinnassa sekä yöllä että aamulla.

Tiedeyhdistysten erityisasiakirjoja on yleisessä ja ytimekkäässä muodossa, jotka sisältävät suosituksia sairauksien havaitsemisesta ja hoidosta. Tällaisia ​​ohjeellisia materiaaleja on koottu auttamaan erilaisia ​​sairauksia, mukaan lukien keuhkoastmaa, hoitavia lääkäreitä.

Organisaatio, joka ratkaisee keuhkoastman kansainvälisellä tasolla - tämä on GINA. Sairaus on parantumaton ja sitä esiintyy maailmanlaajuisesti kaiken ikäisillä ihmisillä.

Organisaatio on kehittänyt yleiset hoitosäännöt, joita lääkärit ympäri maailmaa noudattavat. Vuonna 2016 kansainvälinen organisaatio esitteli uuden raportin, joka ehdotti tapaa päästä eroon taudista perustuu nykyiseen parhaisiin käytäntöihin kliinisiä ohjeita käyttäen. GINA-suunnitelma on suunniteltu toteutettavaksi käytännössä missä tahansa terveydenhuoltojärjestelmässä

Uusimmat GINA-päivitykset

Vuonna 2016 GINA-asiakirjaan sisällytettiin seuraavat asiat:

• kuiva yskä;
• puristava tunne rinnassa;
• hengityksen vinkuminen;
• hikoilu;
• ahdistuksen tunne, paniikki;
• hengenahdistus.

Myös järjestö perustettiin vuonna 2016. Sairaus on jaettu useisiin fenotyyppeihin, jotka eroavat toisistaan ilmenemisasteen ja potilaan iän mukaan. On olemassa seuraavat tyypit:

1. Allerginen. Tämä fenotyyppi on yleisin. Muihin tyyppeihin verrattuna se on helpoin sekä tunnistaa että hoitaa. Hoitoon käytetään ICS-kortikosteroidi-inhalaatiolääkkeitä.
2. Ei allerginen. ICS-lääkkeet eivät pysty parantamaan tämän tyyppistä astmaa.
3. Myöhässä alkava astma. Sitä löytyy pääasiassa kypsä nainen.
4. Bronkiaalinen astma lihavilla potilailla.
5. Fenotyyppi, jolle on ominaista hengitysteiden tukkeutumisen oireyhtymä. Se ilmenee keuhkoastman toistuvan ja pitkäaikaisen hoidon seurauksena.

Hoito

Astman pääasiallinen hoito on. Taudin vakavuusasteita on viisi, joista jokaiselle on tarkoitettu erityishoito. Tässä tapauksessa taudin vakavuus määräytyy käytetyn hoidon asteen mukaan.

Huomio! Hoidon tehokkuutta tulee arvioida kuuden kuukauden välein. Jos astmaoireet jatkuvat ja pahenemisriski kasvaa, on suositeltavaa lisätä hoitoa siirtymällä seuraavaan vaiheeseen.

Jos uhka vähenee ja potilaan hyvinvointi paranee 3 kuukauden kuluessa, hoidon määrää tulee vähentää. Tässä tapauksessa ICS:n määrää vähennetään 25 %:sta 50 %:iin 3 kuukauden välein. Kuitenkin sellaiselle askeleelle on tarpeen varmistaa, että potilaalla ei ole hengityshäiriöitä ja varmista, ettei ole vaaraa terveydelle. ICS:ää ei suositella kokonaan poissulkemaan pahenemisvaaran välttämiseksi.

Vaiheittaisen lähestymistavan mukaisesti GINA on kehittänyt hoidon jokaiselle vaiheelle:

1. Ensimmäisessä vaiheessa käytetään beeta-2-antagonisteja. Nämä lääkkeet ovat lyhytvaikutteisia ja ne on tarkoitettu potilaille, joilla on lievä sairaus. Tällaisilla ihmisillä astmaoireita ilmaantuu harvemmin kuin kahdesti kuukaudessa ja ne häviävät asianmukaisella hoidolla, mutta hoidon turvallisuutta koskeva tutkimus on vielä kesken.
2. Toisessa vaiheessa ovat potilaat suuri pahenemisriski. Heitä kehotetaan ottamaan pienempinä annoksina ICS:iä (inhaloitavia glukokortikosteroideja) ja SABA:ita (lyhytvaikutteisia beeta2-agonisteja), tarvittaessa täydentäen niitä astman oireita lievittävillä lääkkeillä.
3. Kolmannen vaiheen terapiassa otetaan pieniä annoksia ICS:ää yhdistettynä LABA:n (pitkävaikutteisen beeta2-agonistien) ja SABA:n kanssa. Tämä strategia ei kuitenkaan ole tehokas pahenemisvaiheen aikana.
4. Neljännellä askeleella on suositeltavaa yhdistää keskisuuret ja suuret ICS-, LABA- ja SABA-annokset keskittyä potilaan tarpeisiin.
5. Viides vaihe edellyttää anti-IgE-lääkkeen Omalitsumabin käyttöä. Tällainen hoito on tarkoitettu potilaille, jotka eivät ole auttaneet inhaloitavien lääkkeiden enimmäisannoksilla.

Siten pääasiallinen hoitomenetelmä on ICS:n käyttö, joissakin tapauksissa yhdessä LABA:n kanssa. Tällainen hoito auttaa nopeasti vähentämään tulehdusta.

Tärkeä! Tällä hetkellä ei ole olemassa lääkkeitä, jotka poistaisivat keuhkoastmasta kokonaan. On kuitenkin olemassa lääkkeitä, jotka lievittävät oireita ja tuhoavat allergeenin.

Hoidon kulkua varten on myös järjestelmä useissa vaiheissa. Tämä järjestelmä sisältää seuraavat suositukset:

• on välttämätöntä opettaa potilaalle perustaidot itsehoitotaidot soveltaa niitä taudin oireiden alkaessa;
• vaaditaan rinnakkaisten sairauksien hoitoon ja päästä eroon huonoista tavoista;
• Huomiota tulee myös kiinnittää ei-lääkehoitoon, esimerkiksi fyysiseen toimintaan.

Bronkiaalinen astma on yleisin. Samalla se on vaikea diagnosoida - astmalla on vilustumisen kaltaisia ​​oireita.

Auttaa erottamaan astman vilustumisesta lämpötilan mittaus- astman kanssa sen lisääntymistä ei havaita. Oireet edeltävät:

• vetisen liman erittyminen nenästä aamulla herätessä, johon liittyy aivastelua;
• vaikea kuiva yskä muutaman tunnin kuluttua heräämisestä;
• märkä ja voimakkaampi yskä päivän aikana;
• astmaoireiden ilmeneminen päivän tai useiden päivien kuluttua, tähän mennessä yskä muuttuu kohtaukseksi.

Itse oireisiin kuuluvat:

• kohtauksellinen yskä unen jälkeen;
• hengenahdistus;
• ajoittainen hengitys;
• paine rinnassa;
• vaikea hengitys;
• kuiva yskä hengitettäessä suun kautta;

Suunniteltu estämään allergioiden kehittymistä. Ennaltaehkäisyä varten on toivottavaa suosia imetystä ja eristää lapsi altistumiselta tupakansavulle.

Venäläisellä lääketieteellisellä yhteisöllä on omat strategiansa keuhkoastman hoitoon. Asiakirja, jossa tärkeimmät lähestymistavat patologian diagnosointiin ja hoitoon, ovat "liittovaltion kliiniset ohjeet keuhkoastman diagnosoinnista ja hoidosta". Pohjimmiltaan nämä suositukset ovat yhtäpitäviä GINA-strategian kohtien kanssa.

Siten kotimainen asiakirja huomauttaa myös vaiheittaisen lähestymistavan taudin hoitoon. Hoidon laajuuden määrittäminen riippuu astman kliinisten oireiden vakavuudesta. Huomiota kiinnitetään oikean inhalaatiotekniikan tarkistamiseen, diagnoosin selventämiseen ja samanaikaisten sairauksien eliminointiin. Kaikki nämä ehdot ovat välttämättömiä hoidon seuraavaan vaiheeseen siirtymiseksi. On myös tarpeen hallita ympäristötekijöitä, jotka vaikuttavat merkittävästi hoidon tehokkuuteen.

Tietoja diagnostiikasta

Patologian diagnoosi aikuisilla perustuu asiaankuuluvien oireiden tunnistamiseen. Oireet ja hengitysteiden tukkeutumisen aste vaatii tarkan arvioinnin. Näin saadaan täydellinen ja tarkka kliininen kuva taudista.

Ne, jotka lisäävät astman riskiä, ​​ovat:

• tukehtuminen, tukkoisuus rinnassa ja aamuyskä, hengityksen vinkuminen;
• oireet fyysisen rasituksen aikana, allergeenien vaikutuksen alaisena, matala lämpötila;
• sairauden merkkien ilmaantuminen aspiriinin ottamisen jälkeen;
• historiassa esiintyvät atooppiset sairaudet;
• perinnöllinen tekijä.

On myös merkkejä, jotka vähentävät taudin riskiä:

• huimaus ja tummuminen silmissä;
• säännölliset normaalit rintakehän tutkimustulokset;
• tuottava yskä, joka on krooninen;
• äänen muutos;
• oireiden ilmentyminen vilustumisen seurauksena;
• sydänsairaudet.

Keuhkoastma on pitkäaikainen krooninen sairaus, jonka ilmenemisessä perinnöllisellä tekijällä ja allergeenille altistumisella on merkittävä rooli. Hoidon päätavoite on taudin hallinta. Vain asiantuntija voi määrätä oikean lääkehoidon perusteellisen diagnoosin jälkeen. Lääkehoidon lisäksi on kuitenkin tärkeää kiinnittää huomiota oikeaan ravitsemukseen, kohtuulliseen fyysiseen aktiivisuuteen ja ympäristöolosuhteisiin.

Niille, jotka ovat kokeneet astmakohtauksia, on hyödyllistä tietää GINAsta. Niin lyhyesti kutsutaan ryhmä asiantuntijoita, jotka ovat vuodesta 1993 lähtien työskennelleet tämän taudin diagnosoinnin ja hoidon parissa.

Sen koko nimi on Global Initiative for Asthma ("Global Initiative for Asthma").

GINA selittää, mitä tehdä keuhkoastmaa sairastavalle lääkärille, potilaalle ja perheelle, ja jo uudella vuosituhannella esiteltiin 11. joulukuuta, joka muistuttaa koko maailmaa tästä ongelmasta.

Lääketiede kehittyy jatkuvasti. Tehdään tutkimusta, joka muodostaa uudenlaisen näkökulman sairauksien syihin.

GINA julkaisee aika ajoin asiakirjan "Global hoitostrategia ja", johon ryhmän jäsenet valitsevat oleellisimmat ja luotettavimmat materiaalit keuhkoastman diagnosoinnista ja hoidosta.

He pyrkivät saattamaan tieteen edistyksen lääketieteen ammattilaisten ja tavallisten ihmisten ulottuville kaikissa maissa.

Astman määritelmä GINA:n mukaan

GINA:n mukaan astma on heterogeeninen sairaus, jossa hengitysteihin kehittyy krooninen tulehdus.

Infektio ei aina ole tulehduksen syy. Ja tämä on vain tapaus, kun monista allergeeneista ja ärsykkeistä voi tulla sen syyllinen.

Tämän taudin keuhkoputket ovat liian herkkiä. Vasteena ärsytykseen ne kouristuvat, turpoavat ja tukkeutuvat limalla. Keuhkoputkien luumen tulee hyvin kapeaksi, hengitysvaikeuksia on tukehtumiseen asti, mikä on kohtalokasta.

Keuhkoastman luokitus GINA:n mukaan

Eri ihmisillä tämä sairaus ilmenee eri tavoin. Oireet riippuvat iästä, elämäntavoista ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista.

Esimerkiksi allergioilla on erillinen rooli taudin kehittymisessä. Jostain syystä immuunipuolustusjärjestelmä reagoi sellaiseen, mikä ei uhkaa kehoa.

Mutta allergista komponenttia ei havaita kaikilla potilailla. Naisilla astma ei ole aivan sama kuin miehillä.

Keuhkoastman monet kasvot saivat JINA-asiantuntijat luokittelemaan sen muunnelmat.

Keuhkoastman luokitus GINA:n mukaan:

1. Allerginen keuhkoastma ilmenee jo lapsuudessa. Pojat sairastuvat yleensä aikaisemmin kuin tytöt. Koska allergiat liittyvät geneettisiin ominaisuuksiin, lapsella ja hänen verisukulaisilla voi olla erilaisia ​​​​lajikkeita. Esimerkiksi atooppinen ihottuma, ekseema, allerginen nuha, ruoka-aineallergiat, lääkkeet.
2. Ilman yhteyttä allergioihin.
3. Aikuisilla naisilla (miehillä tätä tapahtuu harvemmin) keuhkoastma ilmaantuu myöhään. Tällä vaihtoehdolla allergiat yleensä puuttuvat.
4. Useiden vuosien sairauden jälkeen keuhkoastma voi kehittyä kiinteällä keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkomisella. Pitkäkestoisella tulehduksella niihin kehittyy peruuttamattomia muutoksia.
5. Bronkiaalinen astma liikalihavuuden taustalla.

Suosituksissa kiinnitetään erityistä huomiota lapsiin. Se koskee myös erityisesti raskaana olevia naisia, vanhuksia ja lihavia potilaita sekä tupakoivia tai tupakoinnin lopettaneita. Erityinen ryhmä koostuu urheilijoista ja ihmisistä, joilla on. Aikuisena alkaminen voi viitata altistumiseen vaarallisille aineille työssä. Työpaikan tai ammatin vaihtaminen on jo vakava kysymys.

Keuhkoastman kehittymisen syyt ja provosoivat tekijät

Keuhkoastman kehittymismekanismi on liian monimutkainen voidakseen laukaista vain yhden tekijän. Ja vaikka tutkijoilla on vielä monia kysymyksiä.

GINA-konseptin mukaan geneettinen taipumus ja ulkoisen ympäristön vaikutus ovat pääroolissa keuhkoastman esiintymisessä.

Allergiat, liikalihavuus, raskaus ja hengityselinten sairaudet voivat aloittaa taudin tai pahentaa sitä.

Tekijät, jotka provosoivat keuhkoastman oireiden ilmaantumista, on tunnistettu:

• fyysinen harjoitus;
• erilaisia ​​allergeeneja. Nämä voivat olla pölypunkkeja, torakoita, eläimiä, kasveja, homesieniä jne.;
• hengitysteiden ärsytys tupakansavulla, saastuneella tai kylmällä ilmalla, voimakkailla hajuilla, teollisuuspölyllä;
• sää- ja ilmastotekijät;
• akuutti hengitystiesairaus (flunssa, vilustuminen);
• voimakasta emotionaalista kiihottumista.

Diagnoosin vahvistaminen

Diagnoosin yhteydessä lääkäri kysyy ja tutkii potilasta ja määrää sitten tutkimuksen.

GINA on tunnistanut keuhkoastman tyypilliset oireet. Näitä ovat pillit ja hengityksen vinkuminen, raskauden tunne rinnassa, hengenahdistus, tukehtuminen, yskä.

Yleensä ei ole yhtä, vaan useita oireita kerralla (kaksi tai useampi). Ne vahvistuvat yöllä tai välittömästi unen jälkeen yllä olevien tekijöiden aiheuttamina.

Ne voivat hävitä itsestään tai lääkkeiden vaikutuksen alaisena, ja joskus ne eivät näy viikkoihin. Näiden oireiden historia ja spirometriatiedot auttavat erottamaan keuhkoastman vastaavista sairauksista.

Keuhkoastman yhteydessä uloshengitys vaikeutuu ja hidastuu. Hänen voimansa ja nopeudensa arvioidaan spirometrialla.

Mahdollisimman syvään sisäänhengityksen jälkeen lääkäri pyytää potilasta hengittämään ulos jyrkästi ja voimakkaasti, mikä arvioi pakotetun vitaalikapasiteetin (fVC) ja pakotetun uloshengityksen tilavuuden (FEV1).

Jos tautia ei aloiteta, keuhkoputket usein kapenevat ja laajenevat. Tähän vaikuttaa valtava määrä tekijöitä, esimerkiksi taudin etenemisaika tai vuodenaika.

Siksi FEV1-indikaattori voi vaihdella jokaisen uuden tutkimuksen yhteydessä. Tämän ei pitäisi olla yllättävää, astmalle se on hyvin tyypillistä.

Lisäksi tämän indikaattorin vaihtelun arvioimiseksi suoritetaan testi bronkodilaattorilla - lääkkeellä, joka laajentaa keuhkoputkia.

Siellä on myös uloshengityksen huippuvirtausnopeus (PEF), vaikka se on vähemmän luotettava. Voit verrata vain samalla laitteella tehtyjen tutkimusten tuloksia, koska eri laitteiden lukemat voivat vaihdella suuresti.

Tämän menetelmän etuna on, että huippuvirtausmittarin avulla henkilö voi itsenäisesti arvioida keuhkoputkiensa kapenemisen astetta.

Siksi keuhkoastmalle tyypillisimpiä merkkejä pidetään FEV1/fVC-suhteen (alle 0,75 aikuisilla ja alle 0,90 lapsilla) ja FEV1-vaihtelun pienenemisenä.

Spirometrialla voidaan tehdä muita testejä: rasitustesti ja bronkoprovokaatiotesti.

Pienten lasten kohdalla tilanne on monimutkaisempi. Niiden virusinfektiot aiheuttavat myös hengityksen vinkumista ja yskää.

Jos nämä oireet eivät ilmene satunnaisesti, vaan liittyvät nauruun, itkuun tai fyysiseen aktiivisuuteen, jos niitä esiintyy myös lapsen nukkuessa, tämä viittaa keuhkoastmaan.

Lapsen on myös vaikeampaa suorittaa spirometriaa, joten lapsille GINA tarjoaa lisätutkimuksia.

GINA Astman hoito

Valitettavasti on mahdotonta selviytyä tästä taudista kokonaan. GINA:n suositukset keuhkoastman hoitoon tähtäävät eliniän pidentämiseen ja sen laadun parantamiseen.

Tätä varten potilaan on pyrittävä hallitsemaan keuhkoastman kulkua. Lääkäri ei vain määrää lääkkeitä, vaan myös auttaa säätämään elämäntapoja. Hän laatii toimintasuunnitelman potilaalle eri tilanteissa.

Onnistuneen hoidon seurauksena henkilö palaa suosikkityöhönsä tai -urheiluun, naiset voivat synnyttää terveen lapsen. Olympiavoittajat, poliittiset johtajat, mediapersoonallisuudet elävät aktiivisesti kiireistä elämää tämän diagnoosin kanssa.

GINA tarjoaa kolmenlaisia ​​lääkkeitä keuhkoastman lääketieteelliseen hoitoon:

• inhaloitavat ei-hormonaaliset aineet lievittävät astmakohtausta ja estävät fyysisen rasituksen tai muiden syiden aiheuttamaa tukehtumista. Ne laajentavat nopeasti keuhkoputkia ja mahdollistavat hengityksen palauttamisen;
• inhaloitavat glukokortikosteroidit - hormonit, jotka estävät tulehdusta. Tällä levitysmenetelmällä ne ovat turvallisempia eivätkä aiheuta vakavia komplikaatioita;
• lisälääkkeitä vaikean sairauden hoitoon.

Lääkehoito koostuu useista vaiheista. Mitä vakavampi sairaus, sitä korkeampi vaihe, sitä enemmän lääkkeitä määrätään ja sitä suurempia niiden annoksia.

Lievällä kurssilla lääkkeitä käytetään vain tukehtumishyökkäyksen poistamiseen, myöhemmissä vaiheissa niihin lisätään muiden ryhmien lääkkeitä.

Useimmat lääkkeet ovat aerosolien muodossa. Lääkäri selittää ja näyttää, kuinka lääkelaitteita käytetään oikein. Sattuu, että ne antavat heikon vaikutuksen juuri sovellusvirheiden vuoksi.

Ilman sitä hoito ei ole tehokasta

Mutta taudin torjunta ei rajoitu pelkästään lääkkeisiin. Ihmisen on järjestettävä elämänsä itse siten, että se vähentää taudin ilmenemismuotoja. Seuraavat toimenpiteet auttavat tässä:

• tupakoinnin lopettaminen, tupakoitsijoiden yhteiskunnan välttäminen;
• säännöllinen fyysinen aktiivisuus;
• allergeenien ja saastuneen ilman poistaminen työssä ja kotona;
• varovaisuutta käytettäessä lääkkeitä, jotka voivat pahentaa keuhkoastman kulkua. Jotkut ihmiset eivät siedä kipulääkkeitä, kuten aspiriinia (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tai tulehduskipulääkkeet). Päätöksen beetasalpaajien ottamisesta tekee lääkäri ottaen huomioon tilanteen ja potilaan yksilölliset ominaisuudet;
• hengitysharjoitukset;
• terveellinen ruokavalio, suuri määrä vihanneksia ja hedelmiä ruokavaliossa;
• kehon painon korjaus;
• influenssarokotus vaikean ja keskivaikean astman tapauksessa;
• keuhkoputkien termoplastia. Pitkän taudin aikana keuhkoputkien lihakset hypertrofoituvat. Keuhkoputkien termoplastia poistaa osan lihaskerroksesta, keuhkoputkien ontelo kasvaa. Tämän toimenpiteen avulla voit vähentää inhaloitavien glukokortikoidien taajuutta ja annosta. Se järjestetään useissa maissa: Yhdysvalloissa, Saksassa, Israelissa;
• tunnetilojen hallintakoulutus;
• allergeenispesifinen immunoterapia. Allergeenispesifisessä immunoterapiassa potilaalle annetaan allergeenin mikroannoksia, annosta asteittain nostaen. Tällaisen hoidon pitäisi vähentää herkkyyttä tälle allergeenille jokapäiväisessä elämässä. Hoito ei sovi kaikille, ja sitä tulee tehdä varoen.

On tärkeää arvioida oireiden hallinta. Kun potilas tulee määräaikaistarkastukseen, lääkäri pyytää häntä vastaamaan kysymyksiin hänen terveydentilastaan ​​viimeisen 4 viikon ajalta:

1. Oliko keuhkoastman oireita päiväsaikaan useammin kuin kahdesti viikossa.
2. Häiritsevätkö taudin oireet sinua yöllä.
3. Käytetäänkö kohtauksen lievittämiseen lääkkeitä useammin kuin kahdesti viikossa (ei sisällä pelastuslääkkeiden ottamista ennen harjoittelua).
4. Rajoittaako astma normaalia toimintaa.

Kysymykset voidaan muotoilla hieman eri tavalla, mutta tärkeintä on arvioida, miten sairaus vaikuttaa ihmisen jokapäiväiseen elämään.

GINA-ohjeet astman ehkäisyyn

Uskotaan, että naisen raskauden ja lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana on ajanjakso, jolloin ympäristötekijät voivat laukaista taudin kehittymismekanismin.

Riskien vähentämiseksi GINA ehdottaa seuraavia astman ehkäisytoimenpiteitä:

• odottavan äidin on lopetettava tupakointi kiireellisesti raskauden aikana ja mieluiten ennen sitä, ja pidättäydyttävä tupakoinnista synnytyksen jälkeen;
• jos mahdollista, älä turvaudu keisarileikkaukseen;
• imetys on parempi;
• Älä käytä laajakirjoisia antibiootteja lapsen ensimmäisenä elinvuotena, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä.

Mitä tulee allergeeneille altistumiseen, kaikki ei ole selvää. Pölypunkkien allergeenit aiheuttavat ehdottomasti allergioiden kehittymistä. Tutkimus lemmikkien allergeeneista on ollut epäjohdonmukaista.

On tärkeää säilyttää hyvä psykologinen ympäristö perheessä. Se auttaa aina selviytymään kaikista sairauksista.

Yhteenvetona voidaan todeta, että kehityksen estäminen liittyy seuraaviin kohtiin:

• Lopeta tupakointi mahdollisimman pian ja pidä muita tupakoimasta. Tupakansavu ei vain ylläpidä hengitysteiden kroonista tulehdusta, vaan mikä vaarallisin, aiheuttaa astmakohtauksia. Se voi aiheuttaa toisen sairauden - kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD). Molempien patologioiden yhdistelmä pahentaa tilaa ja vaikeuttaa myös diagnoosia ja hoidon valintaa;
• välttää kosketusta allergeeneihin niin paljon kuin mahdollista;
• vältä savua, pakokaasuja, kylmää ilmaa, voimakkaita hajuja;
• ota influenssarokote, jos vasta-aiheita ei ole, yritä olla vilustumatta;
• valita oikeat lääkkeet. Kipulääkkeiden (NSAID) ja beetasalpaajien ottaminen on mahdollista vain lääkärin suostumuksella
• säännöllinen sallitun urheilun harjoittaminen ottaen huomioon lääkärin suositukset (profylaktinen lääkitys voi olla tarpeen tukehtumiskohtauksen estämiseksi);

Lopulta

Keuhkoastma vaikeuttaa täysin nauttimista elämän mausta. Se on vaarallista, koska oireiden täydellinen puuttuminen korvataan yhtäkkiä astmakohtauksella, joskus kuolemaan johtavalla.

Eri maissa sitä havaitaan 1-18 prosentilla väestöstä, usein lapsuudesta alkaen.

Tämä artikkeli tarjoaa vain yleistä tietoa tämän kansainvälisen järjestön näkemyksestä keuhkoastmaan suhteen. Vain lääkäri voi tunnistaa oikein ja määrätä hoidon kullekin potilaalle.

GLOBAALI STRATEGIA FOR

ASTMAN HALLINTA JA EHKÄISY

Maailmanlaajuinen astman hallinnan ja ehkäisyn strategia GINA-raportit ovat saatavilla osoitteessa www.ginasthma.org.

MAAILMANLAAJUINEN STRATEGIA keuhkoastman HOITOON JA EHKÄISEMISEEN

2014 versio

Käännös englannista

Moskovan venäläinen hengitystieyhdistys

BBK 54,12 G52

UDC 616,23+616,24

G52:n maailmanlaajuinen strategia astman hoitoon ja ehkäisyyn (tarkistettu 2014) / Per. englannista. toim. KUTEN. Belevski. - M.: Russian Respiratory Society, 2015. - 148 s., ill.

Julkaisu on GINA (Global Initiative for Asthma) -työryhmän raportti - Revisio 2014. Raportin uusi versio on paremmin jäsennelty ja helpompi käyttää käytännössä, mikä edistää keuhkoastman parempaa diagnoosia ja tehokkaampaa hoitoa ( BA). Sairaudelle on annettu uusi määritelmä ja AD-diagnoosia käsittelevää osaa on päivitetty merkittävästi. Esitetään yksityiskohtaiset algoritmit primaaridiagnoosille ja aloitushoidon määräämiselle potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu BA. Uusia lukuja on ilmestynyt astman, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) ja astma-COPD-päällekkäisyysoireyhtymän erotusdiagnoosista sekä alle 5-vuotiaiden astmapotilaiden diagnosoinnista ja hoidosta.

Keuhkolääkäreille, allergologeille, sisälääkäreille, lastenlääkäreille, yleislääkäreille, terveysviranomaisten päälliköille.

© Global Initiative for Asthma, kaikki oikeudet pidätetään. Käyttö on omistajan luvalla, 2014

© Käännös venäjäksi, Russian Respiratory Society, 2015

Maailmanlaajuinen strategia astman hoitoon ja ehkäisyyn (tarkistettu 2014)

GINA BOARD*

J. Mark FitzGerald, MD, puheenjohtaja

Vancouver, BC, Kanada

Eric D. Bateman, MD

Kapkaupunki, Etelä-Afrikka

Louis-Philippe Boulet, MD

Lavalin yliopisto

Quebec, QC, Kanada

Alvaro A. Cruz, MD

Bahian liittovaltion yliopisto

Salvador, BA, Brasilia

Tari Haahtela, MD

Helsingin yliopistollinen keskussairaala

Helsinki, Suomi

Mark L. Levy, MD

Edinburghin yliopisto

Paul O'Byrne, MD

McMasterin yliopisto

Hamilton, ON, Kanada

Pierluigi Paggiaro, MD

Pisan yliopisto

Soren Erik Pedersen, MD

Koldingin sairaala

Kolding, Tanska

Manuel Soto-Quiroz, MD

Nacional de Ninosin sairaala

San Jose, Costa Rica

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Sydney, Australia

Gary W. Wong, MD

Hongkongin kiinalainen yliopisto

GINA TIETEELLINEN KOMITEA*

Helen K. Reddel, MBBS PhD, puheenjohtaja

Woolcock Institute of Medical Research

Sydney, Australia

Neil Barnes, MD (toukokuuhun 2013)

Lontoon rintasairaala

Peter J. Barnes, MD (joulukuuhun 2012)

National Heart and Lung Institute

Eric D. Bateman, MD

Kapkaupungin yliopiston keuhkoinstituutti

Kapkaupunki, Etelä-Afrikka

Allan BeckerMD

Manitoban yliopisto

Winnipeg, MB, Kanada

Elisabeth Bel, MD (toukokuuhun 2013)

Amsterdamin yliopisto

Amsterdam, Alankomaat

Johan C. de Jongste, MD PhD Erasmus University Medical Center Rotterdam, Alankomaat

Jeffrey M. Drazen, MD

Harvard Medical School

J. Mark FitzGerald, MD

Brittiläisen Kolumbian yliopisto

Vancouver, BC, Kanada

Hiromasa Inoue, MD

Kagoshiman yliopisto

Kagoshima, Japani

Robert F. Lemanske, Jr., MD

Wisconsinin yliopisto

Madison, WI, Yhdysvallat

Paul O'Byrne, MD

McMasterin yliopisto

Hamilton, ON, Kanada

Ken Ohta, MD PhD (toukokuuhun 2012 asti)

Tokion kansallinen sairaalajärjestö

Kansallinen sairaala

Soren Erik Pedersen, MD

Koldingin sairaala

Kolding, Tanska

Emilio Pizzichini, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brasilia

Stanley J. Szefler, MD

Coloradon lastensairaala

Sally E. Wenzel, MD (toukokuuhun 2012)

Pittsburghin yliopisto

Pittsburgh, PA

Brian Rowe, MD MSc (tiedekomitean konsultti)

Alberta Edmontonin yliopisto, AL, Kanada

ULKOINEN ARVIOINTI

Mary Ip, MBBS MD

Hongkongin Pokfulamin yliopisto

Richmond Hill, ON, Kanada

Huib Kerstjens, MD PhD

Groningenin yliopisto

Groningen, Hollanti

Mike Thomas, MBBS PhD

Southamptonin yliopisto

Thys van der Molen, MD

Groningenin yliopisto

Groningen, Hollanti

Monica Federico MD

Coloradon lastensairaala

Tähän julkaisuun tulee viitata seuraavasti:

Maailmanlaajuinen astmaaloite. Maailmanlaajuinen strategia astman hoitoon ja ehkäisyyn (vuoden 2014 tarkistus).

Asiakirja on saatavilla osoitteessa: www.ginasthma.org.

* Lisätietoja GINA:n hallituksen ja tieteellisen komitean jäsenistä on osoitteessa www.ginasthma.com

GINA-KOKOUKSEN JÄSENET

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, MD
	Uuden lääketieteen tutkimuslaitos	St. Jamesin sairaala
	Wellington, Uusi-Seelanti
		Yousser Mohammad, MD
	Carlos Baena Cagnani, MD	Tishreenin yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu
	Cordoban katolinen yliopisto
	C`ordoba, Argentiina
		Hugo E. Neffen, MD
		Clinica Alergia E Immunologie
	Pääkaupungin lastensairaala	Santa Fe, Argentiina
		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD
	Maia Gotua, lääketieteen tohtori	Yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu
	Allergia- ja immunologiakeskus
	Georgian tasavalta
	Carlos Adrian Jimenez	Petr Pohunek, lääketieteen tohtori
		yliopistollinen sairaala
	San Luis Potosí, Meksiko
		Gustavo Rodrigo, MD
	Gentin yliopistollinen sairaala	Central de las Fuerzasin sairaala
		Armadas, Montevideo, Uruguay
	Aziz Koleilat, MD	Joaquin Sastre, MD PhD
	Makassedin sairaala	Universidad Autonoma de Madrid
	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan-Cheng Tan, MD
	Farmasian ja lääketieteen yliopisto	iCAPTURE sydän- ja verisuonikeskus
	Ho Chi Minh City, Vietnam	ja Pulmonary Research
		Vancouver, BC, Kanada
	Jorg D. Leuppi, MD PhD
	yliopistollinen sairaala
	Basel, Sveitsi
		GINA-OHJELMA
	Kansallinen yliopistollinen sairaala	Suzanne Hurd, tohtori
		Tieteellinen johtaja
	Eva Mantzouranis MD
	yliopistollinen sairaala
	Heraklion, Kreeta, Kreikka

MUUT OSALLISTUJAT

William Kelly, lääketieteen tohtori

New Mexicon yliopisto

Albuquerque, NM, Yhdysvallat

Christine Jenkins MD

George-instituutti

Sydney, Australia

Stephen Lazarus, MD

Kalifornian yliopisto San Franciscossa

San Francisco, CA

Gregory Moullec PhD

Brittiläisen Kolumbian yliopisto

Vancouver, BC, Kanada

Marielle Pijnenburg, MD PhD

Erasmus MC-Sophia Children's Hospital

Rotterdam, Alankomaat

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

Brittiläisen Kolumbian yliopisto

Vancouver, BC, Kanada

D. Robin Taylor, MD DSc

Wishaw General Hospital

Johanna van Gaalen, MD Leiden University Medical Center Leiden, Alankomaat

MUUTA APUA

Beejal Viyas hinta

Esipuhe venäjänkieliselle käännökselle

Hyvät kollegat!

Tässä on käännös venäjäksi kansainvälisen GINA-ohjelman työryhmän raportin uudesta versiosta "Globaali strategia keuhkoastman hoitoon ja ehkäisyyn" (tarkistettu 2014). Tämä versio sisältää useita merkittäviä muutoksia ja lisäyksiä, jotka on erittäin tärkeää ottaa huomioon hoidettaessa potilaita, joilla on keuhkoastma (BA). Raportti sisältää suuren määrän yhteenvetotaulukoita ja algoritmeja astmapotilaiden hoitoon, mikä yksinkertaistaa esitettyjen suositusten käyttöönottoa kliinisessä käytännössä.

Muutokset raportissa näkyvät jo BA:n määritelmästä. Uusi versio korostaa, että AD on heterogeeninen sairaus, ja tuo esiin viisi yleisintä sairausfenotyyppiä.

AT Astman diagnosointiin omistetussa luvussa esitettiin yksityiskohtaiset algoritmit ensisijaiseen diagnoosiin, mukaan lukien

klo potilailla, jotka jo saavat astmalääkitystä. Tämä osio ilmaisee selkeästi kliiniset ja toiminnalliset kriteerit, jotka sekä vahvistavat AD:n diagnoosin että vähentävät sen todennäköisyyttä. Asiakirjan kirjoittajat korostivat lisäksi BA:n diagnostisia piirteitä raskaana olevilla naisilla, urheilijoilla ja lihavilla ihmisillä, ja ne esittivät kätevässä muodossa tietoa erotusdiagnoosista eri ikäryhmissä. Päivitetty astmadiagnoosin osio sisältää siis useita lisäyksiä, lisäksi se on nyt paremmin jäsennelty ja kätevämpi käytännön käyttöön.

AT Asiakirjan uudessa versiossa säilytetään "BA-kontrollin" käsite kliinisten oireiden ja haittatapahtumien riskin hallitsemiseksi tulevaisuudessa. Pahenemisvaiheiden, palautumattoman keuhkoputken tukkeuman ja lääkehoidon sivuvaikutusten kehittymisen riskitekijät sekä ulkoisen hengityksen toiminnan arvioinnin rooli astmapotilaiden hoidossa kuvataan tarkemmin. Vuoden 2014 GINA-suosituksissa korostetaan tarvetta seurata jatkuvaa astman kulun ja taudin etenemisen ja pahenemisen riskitekijöitä.

Lääkärin ja potilaan tehokkaan yhteistyön olennainen edellytys on kumppanuuksien rakentaminen, koulutusohjelmien toteuttaminen ja yksilöllinen lähestymistapa jokaiseen astmapotilaaseen. Inhalaatiohoidon tehokkuuden parantamiseksi ohjeissa suositellaan ottamaan huomioon potilaan elämäntapa, ikäominaisuudet, tunnetila ja mieltymykset. On äärimmäisen tärkeää opettaa astmapotilaille itsehallintataitoja, laatia heille yksilöllinen toimintasuunnitelma, myös pahenemisvaiheessa.

AT AD:n hoitoa käsittelevässä osiossa muihin GINA-versioihin verrattuna kiinnitetään enemmän huomiota hoidon määräämiseen potilailla, joilla on vasta diagnosoitu AD. Ohjeissa on yksityiskohtainen algoritmi aloitushoidon määräämiseksi näille potilaille. Inhaloitavien glukokortikosteroidien määrääminen on suositeltavaa jo hoidon ensimmäisessä vaiheessa tiettyjen riskitekijöiden esiintyessä.

Merkittävä muutos on, että tässä raportin versiossa on ilmestynyt uusia lukuja astman, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) ja astma-COPD-decussation-oireyhtymän erotusdiagnoosista sekä alle 5-vuotiaiden astmapotilaiden diagnosoinnista ja hoidosta. vuoden iässä. Nämä luvut ovat kliinisen käytännön kannalta äärimmäisen tärkeitä, ja niiden sisällyttäminen yhteen asiakirjaan laajentaa merkittävästi sen käytön rajoja.

Näin ollen GINA:n uusi versio sisältää useita merkittäviä muutoksia, joilla pyritään parantamaan diagnoosia ja lisäämään astman hoidon tehokkuutta. Esitetty tieto on hyvin jäsenneltyä ja selkeästi kuvitettua, mikä yksinkertaistaa sen käytännön käyttöä.

KUTEN. Belevsky, professori

Käännöstoimittaja, Venäjän kansallisen lääketieteellisen yliopiston Russian Respiratory Societyn hallituksen jäsen. N.I. Pirogov, Moskova, Venäjä

Esipuhe

Bronkiaalinen astma (BA) on vakava maailmanlaajuinen terveysongelma, joka vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin. Monissa maissa astman esiintyvyys on kasvussa, erityisesti lasten keskuudessa. Vaikka joissakin maissa astmaan liittyvien sairaalahoitojen ja kuolemantapausten määrä on vähentynyt, tämä sairaus aiheuttaa edelleen kohtuuttomia vahinkoja terveydenhuoltojärjestelmälle ja yhteiskunnalle työpaikan tuottavuuden heikkenemisen ja perheessä ilmenevien epäedullisuuksien vuoksi (etenkin kun kyse on astmaan).

Vuonna 1993 National Heart, Lung and Blood Institute (NIHLB, USA) perusti yhdessä Maailman terveysjärjestön (WHO) kanssa työryhmän, jonka tuloksena syntyi raportti "Globaali strategia keuhkoastman hoitoon ja ehkäisyyn ". Tämän jälkeen luotiin "Global Initiative for Asthma" (GINA) – verkostorakenne lääkäreiden, sairaaloiden ja viranomaisten vuorovaikutukseen, jotta voidaan jakaa tietoa astmapotilaiden hoitomenetelmistä sekä varmistaa mekanismin toiminta tieteellisesti todistettujen tutkimustulosten sisällyttämiseksi astman hoidon parantuneisiin standardeihin. Myöhemmin perustettiin GINA Assembly, johon kuului erityisesti kutsuttuja astman hoidon asiantuntijoita monista maista. Edistääkseen kansainvälistä yhteistyötä ja AD-tiedon levittämistä yleiskokous tekee yhteistyötä tieteellisen komitean, hallituksen jäsenten ja GINA:n viestintä- ja toteutuskomitean kanssa. GINA-raporttia (Global Asthma Management and Prevention Strategy) on päivitetty vuosittain vuodesta 2002 lähtien. GINA-raportteihin perustuvia julkaisuja on käännetty useille kielille. GINA aloitti vuonna 2001 vuosittain järjestettävän Maailman astmapäivän, jonka tavoitteena on lisätä tietoisuutta astman aiheuttamista vahingoista ja järjestää paikallisia ja kansallisia tapahtumia kouluttaakseen perheitä ja terveydenhuollon ammattilaisia ​​tehokkaista astman hallinta- ja hoitomenetelmistä.

Kaikista ponnisteluista ja tehokkaiden hoitomenetelmien saatavuudesta huolimatta kansainvälisten tutkimusten tiedot osoittavat edelleen, että astman hallinta on riittämätöntä monissa maissa. Koska tämän raportin suositusten tavoitteena on parantaa astmapotilaiden hoitoa, terveydenhuollon tarjoajia tulee kannustaa varmistamaan lääkkeiden saatavuus ja saatavuus sekä kehittämään menetelmiä tehokkaiden astman hoito-ohjelmien toteuttamiseksi ja niiden tulosten arvioimiseksi.

Vuoteen 2012 mennessä asiantuntijoiden tietoisuus astman heterogeenisyydestä lisääntyi, kroonisten hengitystiesairauksien kirjo tunnistettiin, ymmärrys määrätyn hoidon noudattamisen keskeisestä roolista ja tietoisuus terveysongelmista kasvoi sekä kiinnostus yksilöllistymiseen. astman hoito lisääntyi. Lisäksi on syntynyt vahva näyttöpohja tehokkaista menetelmistä kliinisten ohjeiden toteuttamiseksi. Nämä seikat viittasivat siihen, että pelkkä AD-hoidon perusperiaatteiden toteaminen ei riittänyt: suositukset oli yhdistettävä strategioiksi, jotka olisivat kliinisesti merkityksellisiä ja soveltuisivat käytännön kliiniseen käyttöön. Tätä varten GINA-raportissa 2014 esitetyt suositukset on esitetty käyttäjäystävällisellä tavalla, jossa on käytetty laajasti pivot-taulukoita ja -kuvia. Raportti sisältää myös kaksi uutta lukua, joista toinen käsittelee 0–5-vuotiaiden lasten astman hoitoa (julkaistu aiemmin erikseen), ja toinen sisältää tietoa niin tärkeästä aiheesta kuin astma-keuhkoahtaumatauti-päällekkäisyysoireyhtymän (ACS) diagnoosi. Viimeinen näistä luvuista julkaistiin COPD:n diagnosoinnin, hallinnan ja ehkäisyn maailmanlaajuisen strategian (GOLD) yhteydessä. Kliiniseen käytäntöön tarkoitetut suositukset ovat viittauksen helpottamiseksi GINA-pääraportissa, ja liitteet, jotka sisältävät viitemateriaalia, ovat saatavilla verkkosivuilla (www.ginasthma.org).

Meillä on kunnia saada tunnustusta kaikkien niiden erinomaisesta työstä, jotka osallistuivat GINA-ohjelman onnistuneeseen loppuun saattamiseen, sekä suurelle määrälle ihmisiä, jotka osallistuivat tähän raportin päivitysprojektiin. Tätä työtä ja GINA:n raporttiin perustuvien materiaalien myynnistä saamia tuloja tuettiin useiden yritysten rajattomilla koulutusapurahoilla (listattu raportin lopussa). Vastuu tässä julkaisussa esitetyistä lausunnoista ja johtopäätöksistä on kuitenkin kokonaan GINA-komiteoiden jäsenillä. He eivät saa palkkioita tai kulukorvauksia, jotka aiheutuvat osallistumisesta kahdesti vuodessa järjestettäviin tieteellisiin katsauskonferensseihin sekä kirjallisuuden tarkasteluun ja raportin kirjoittamiseen merkittävästi osallistuneista tunteista.

Toivomme, että päivitetty Raportti toimii sinulle hyödyllisenä tietolähteenä astman hoidosta ja että sitä käyttäessäsi olet tietoinen tarpeesta yksilölliseen lähestymistapaan ehdottomasti kaikkien tapaamasi astmapotilaiden hoidossa. sinun käytäntösi.

J. Mark FitzGerald, MD	Helen K. Reddel, MBBS PhD
GINA:n hallituksen puheenjohtaja	GINA-tiedekomitean puheenjohtaja

	Lista piirustuksista
Riisi. 1-1. BA:n primaarisen diagnoosin kaavio kliiniseen käytäntöön ................................... .............................................................. ..............................................
Riisi. 2-1. Arvio potilaasta, jolla on huono oireiden hallinta ja/tai pahenemisvaiheet hoidosta huolimatta
Riisi. 3-1. Astman hoitosykli perustuu kontrolliin ................................................ ................................................................ .................................................. ..............
Riisi. 3-2. Vaiheittainen lähestymistapa hoidon määräämiseen, jolla pyritään hallitsemaan oireita ja minimoimaan tulevaa riskiä ................................... ........
Riisi. 4-1. Astman pahenemisvaiheiden itsehoito aikuisilla ja nuorilla kirjallisen astman toimintasuunnitelman avulla
Riisi. 4-2. BA:n pahenemisvaiheiden hoito yleislääkäreissä ................................................ .............................................................. .............................................................. .
Riisi. 4-3. Astman pahenemisvaiheiden hoito ensiavun yhteydessä, esimerkiksi ensiapuosastolla ..........
Riisi. 6-1. Astman diagnosoinnin tai astman hoitovasteen todennäköisyys 5-vuotiailla ja sitä nuoremmilla lapsilla................................. .................................................. ................................ ..
Riisi. 6-2. Vaiheittainen lähestymistapa astman pitkäaikaiseen hoitoon 5-vuotiailla ja sitä nuoremmilla lapsilla. ................................................................ ..............................
Riisi. 8-1. Lähestymistapa "Maailmanlaajuisen strategian keuhkoastman hoitoa ja ehkäisyä varten" täytäntöönpanoon ................................ .............................................................. ......................
	Luettelo taulukoista
Taulukko 1-1.	Astman diagnostiset kriteerit aikuisilla, nuorilla ja 6–11-vuotiailla lapsilla ...................................
Taulukko 1-2.	Astman erotusdiagnoosi aikuisilla, nuorilla ja 6–11-vuotiailla lapsilla................................... ................................................................ ......
Taulukko 1-3.	Astmadiagnoosin vahvistaminen potilaalla, joka jo saa taudinhallintahoitoa
Taulukko 1-4.	Kuinka vähentää taudin hallintaan tähtäävän hoidon intensiteettiä, jos AD-diagnoosi on tarpeen vahvistaa...
Taulukko 2-1.	Astman arviointi aikuisilla, nuorilla ja 6–11-vuotiailla lapsilla .................................... ...................................................... ......................
Taulukko 2-2.	GINA-arvio astman hallinnasta aikuisilla, nuorilla ja 6–11-vuotiailla lapsilla ................................. ...................................
Taulukko 2-3.	Erityiskysymyksiä astman arvioimiseksi 6–11-vuotiailla lapsilla ................................................ ........... .........
Taulukko 3-1.	Viestintästrategiat terveydenhuollon ammattilaisille................................................ ................................................................ ..........................
Taulukko 3-2.	Päätöksenteko astman hoidosta väestötasolla vs. yksilötasolla....
Taulukko 3-3.
Taulukko 3-4.	Pienet, keskisuuret ja suuret ICS:n päivittäiset annokset ................................... .............................................................. .............................................................. .
Taulukko 3-5.	Vaihtoehdot hoidon intensiteetin vähentämiseksi hyvin hallitussa astmassa ................................................ .......................................... ......................
Taulukko 3-6.	Muutettaviin riskitekijöihin vaikuttaminen pahenemisriskin vähentämiseksi................................................ .......................................................... ......
Taulukko 3-7.	Ei-farmakologiset vaikutukset - lyhyt katsaus ................................................ .............................................................. ...................................................
Taulukko 3-8.	Indikaatioita asiantuntijaneuvonnan lähetteen tarpeen arvioimiseksi, jos saatavilla.
Taulukko 3-9.	Strategiat inhalaattorien tehokkaan käytön varmistamiseksi ................................................ .............................................................. ...................
Taulukko 3-10.	Epätyydyttävä hoitoon sitoutuminen AD:ssa ................................................ ................................................................ ..................................
Taulukko 3-11.	Tietoja BA:sta ................................................ ................................................... . ................................................ .. ......................
Taulukko 3-12.	Vaikean astman tutkimus ja hoito ................................................ ................................................................ .................................................. ...............
Taulukko 4-1.	Tekijät, jotka lisäävät astmaan liittyvän kuoleman riskiä ................................................ .............................................................. ..............................
Taulukko 4-2.	Kotiutuksen järjestäminen sairaalahoidon tai astman ensiapupoliklinikalla hoidon jälkeen ................................................ ..........................
Taulukko 5-1.	Astman, COPD:n nykyiset määritelmät ja ASAH:n kliininen kuvaus................................................ .......................................................... .......................... .......
Taulukko 5-2a.	Astman, keuhkoahtaumataudin ja SPAH:n oireet................................................ .......................................... .................................................. ........
Taulukko 5-2b.	Astmalle tai keuhkoahtaumatautille ominaiset merkit ................................................ ................................................................ .................................................. ........
Taulukko 5-3.	Spirometriaparametrit BA:ssa, COPD:ssä ja SPAHissa ................................................ .............................................................. ...................................................
Taulukko 5-4.	Yhteenveto oireyhtymän lähestymistavasta sairauksiin, joihin liittyy krooninen ilmavirran rajoitus .................................
Taulukko 5-5.	Erikoistutkimusmenetelmiä, joita voidaan käyttää astman ja keuhkoahtaumatautien erotusdiagnoosissa...
Taulukko 6-1.	Ominaisuudet astman epäilyyn 5-vuotiailla ja sitä nuoremmilla lapsilla ................................
Taulukko 6-2.	Yleiset AD:n erotusdiagnoosit 5-vuotiailla ja sitä nuoremmilla lapsilla .................
Taulukko 6-3.	GINA arvioi astman hallinnan 5-vuotiailla ja sitä nuoremmilla lapsilla ...................................... ...................................................... ......................
Taulukko 6-4.	Pienet vuorokausiannokset inhaloitavia kortikosteroideja 5-vuotiaille ja sitä nuoremmille lapsille ..................................... ..............
Taulukko 6-5.	Inhalaatiolaitteen valinta 5-vuotiaille ja sitä nuoremmille lapsille................................................ .......................................................... ........................
Taulukko 6-6.	Astman pahenemisen alustava arviointi 5-vuotiailla ja sitä nuoremmilla lapsilla ..................................... ...............
Taulukko 6-7.	Käyttöaiheet välittömään sairaalahoitoon 5-vuotiaille ja sitä nuoremmille lapsille ...................................
Taulukko 6-8.	Astman pahenemisvaiheen hoito 5-vuotiaille ja sitä nuoremmille lapsille ................................................ .........
Taulukko 7-1.
Taulukko 8-1.	Terveysstrategian toteuttamisen kriittiset osatekijät ................................................... ...................................
Taulukko 8-2.	Esimerkkejä todisteisiin perustuvien suositusten täytäntöönpanon esteistä................................................ .......................................................... .......................... .

Jokainen potilas, jolla on diagnosoitu keuhkoastma, rekisteröidään klinikalle, jossa hänen lääkärikorttinsa sijaitsee, jonka avulla voit hallita astmakohtausten hoitoa ja pitää tilastoja potilaan tilan muutoksista. Bronkiaaliastman historia on kuvattu erityisessä päiväkirjassa. Se alkaa henkilön passitiedoista ja sisältää tiedot diagnoosin alkuoireista, valituksista, kohtausten tiheydestä ja diagnoosista.

Kaikki potilastiedot säilytetään sairaalan arkistossa vielä 25 vuotta kotiuttamisen jälkeen. Siksi jokainen uusi asiantuntija voi nähdä raportin potilasta aiemmin hoitaneiden lääkäreiden - terapeutin, allergologin, keuhkolääkärin - työstä. Terapeuttisia toimenpiteitä varten astman tyyppi määritetään aluksi - allerginen, ei-allerginen tai sekalainen, ja sen vakavuus.

Keuhkoastman muodot

• Allerginen keuhkoastma. Astma tässä muodossa kehittyy usein lapsuudesta lähtien, ja sen aiheuttavat sairaudet, kuten atooppinen ihottuma tai allerginen nuha. Lisäksi perinnöllisyydellä on tässä tapauksessa merkittävä rooli - jos lähisukulaisilla oli astma, lapsen taudin riski kasvaa. Astman allergisen muodon tunnistaminen on helpointa. Ennen hoidon aloittamista indusoitunut yskös tulee tutkia hengitystietulehduksen varalta. Potilailla, joilla on tämä sairauden fenotyyppi, on hyvä vaste inhaloitaville kortikosteroideille.

• Ei-allerginen keuhkoastma. Tämä fenotyyppi voi johtua altistumisesta lääkkeille, kuten aspiriiniastman tapauksessa. Myös taudin kehittyminen voi tapahtua naisten kehon hormonaalisten muutosten taustalla, esimerkiksi lapsen synnytyksen aikana.

Tapaushistoria esimerkkinä keuhkoastman sekamuodosta

Taudin sekamuodon riittävän hoidon aloittamiseksi on tarpeen tutkia potilaan valituksia, oppia ensimmäisen kohtauksen alkamisajankohta ja -olosuhteet. On tarpeen selvittää, mitä lääkkeitä hyökkäyksen tukahduttamiseen käytettiin ja kuinka tehokas määrätty hoito oli.

Keuhkoastman sairaushistoria, sekamuoto, voi sisältää seuraavat tiedot:

• Valitukset: Äkilliset tukehtumiskohtaukset, jotka toistuvat useita kertoja päivässä. Yöllä hengenahdistus lisääntyy. Oireet häviävät kokonaan beeta-agonistien ottamisen jälkeen. Tukehtumiskohtauksen jälkeen alkaa lyhytaikainen yskä, johon liittyy ysköksen eritystä.
• Alkuperäiset oireet: Ensimmäinen hyökkäys tapahtui odottamatta matkan aikana tungosta johdinautossa. Potilas ei pystynyt hengittämään ilmaa kokonaan, hengenahdistus alkoi. Kun hän meni ulos, oireet hävisivät 15 minuutin kuluttua. Jatkossa oireet alkoivat uusiutua 1-2 kertaa kuukaudessa erilaisissa olosuhteissa. Potilaalla ei ollut kiirettä kääntyä lääkärin puoleen, koska hän uskoi, että tällaisten oireiden syy oli keuhkoputkentulehdus, ja hänet hoidettiin yksin.
• Tekijät, jotka provosoivat taudin puhkeamista: huonot tavat, työpaikka ja työolojen haitallisuusaste, ruokariippuvuus, aikaisemmat sairaudet, allergiset reaktiot, perinnöllisyys.
• Potilaan yleinen tutkimus: potilaan rakenne, kynsien, hiusten, ihon, limakalvojen kunto. Imusolmukkeiden ja risojen tila otetaan huomioon. Tuki- ja liikuntaelimistöä tutkitaan: nivelten liikkuvuutta, selkärangan ongelmia. Hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmää tutkitaan huolellisimmin.

Integroidun lähestymistavan avulla voit tunnistaa, mikä tarkalleen aiheuttaa hengitysongelmia, ja tämän perusteella tehdä oikean diagnoosin. Astman sekamuodolle on ominaista toistuva tukehtumiskohtaus, hengenahdistus ja käheys. Useammin tällaisen taudin kehittyminen edistää perinnöllistä tekijää.

Bronkiaaliastman vakavuuden määrittäminen

Sairauden onnistuneen diagnosoinnin kannalta kliininen kuva kootaan tutkimalla tyypillisiä piirteitä, oireita ja merkkejä, jotka eivät ole tyypillisiä muille sairauksille. Astmahoidon sairaushistoria alkaa alkudiagnoosilla, jossa lääkäri arvioi hengitysteiden tukkeuman asteen. Jos astman todennäköisyys on korkea, on tarpeen aloittaa koehoito välittömästi ja lisäksi, jos hoidon vaikutusta ei ole, määrätä lisätutkimuksia.

Jos astman todennäköisyys on pieni tai kohtalainen, tyypilliset oireet voivat johtua toisesta diagnoosista.

Bronkiaaliastman patogeneesi

Taudin kehityksessä on 4 vaihetta:

1. Satunnainen astma- taudin turvallisin vaihe. Lyhyitä kohtauksia esiintyy harvoin, enintään kerran viikossa. Yöllä pahenemisvaiheita esiintyy vielä harvemmin.
2. Lievä jatkuva astma- kohtauksia esiintyy useammin kuin kerran viikossa, mutta vain kerran päivässä. Yöllä on 2-3 kohtausta kuukaudessa. Hengenahdistuksen ohella esiintyy unihäiriöitä ja fyysisen aktiivisuuden vähenemistä.
3. Jatkuva kohtalainen astma- sairaus tuntee itsensä päivittäin akuuteilla kohtauksilla. Myös yölliset ilmenemismuodot yleistyvät, ja niitä esiintyy useammin kuin kerran viikossa.
4. Jatkuva vaikea astma. Hyökkäykset toistuvat päivittäin, yöllä niitä tulee useita tapauksia viikossa. Unihäiriöt - potilasta piinaa unettomuus, fyysinen aktiivisuus. liian vaikeaa.

Potilas voi taudin vakavuudesta riippumatta kokea lieviä, kohtalaisia ​​ja vakavia pahenemisvaiheita. Jopa ajoittaista astmaa sairastava potilas voi kokea hengenvaarallisia kohtauksia pitkän ajan kuluttua ilman oireita.

Potilaiden tilan vakavuus ei ole staattinen, ja se voi muuttua vuosien kuluessa.

Hoito ja kliiniset suositukset

Kun potilaalle on määritetty astmaattinen tila, hoitava lääkäri määrää kliiniset hoitosuositukset. Taudin muodosta ja vaiheesta riippuen voidaan käyttää seuraavia menetelmiä:

• Lääkehoito, jonka tarkoituksena on ylläpitää keuhkoputkien toimintaa, ehkäistä tulehdusta, hoitaa oireita, pysäyttää astmakohtauksia.
• Potilaan eristäminen olosuhteista, jotka aiheuttavat tilan heikkenemistä (allergeenit, haitalliset työolosuhteet jne.).
• Ruokavalio, joka sulkee pois rasvaisen, suolaisen ja roskaruoan.
• Toimenpiteet kehon parantamiseksi ja vahvistamiseksi.

Astman lääkehoidossa ei tule käyttää vain oireenmukaisia ​​lääkkeitä, koska elimistö tottuu ja lakkaa reagoimasta vaikuttaviin aineisiin. Siten keuhkoputkien patologisten prosessien kehittymisen taustalla hoito lakkaa virtaamasta, mikä vaikuttaa negatiivisesti dynamiikkaan ja viivästyttää täydellistä toipumista.

Astmakohtausten hoidossa ja lievittämisessä käytetään kolmea pääryhmää:

• hätäapuvälineet - ne tarjoavat nopeaa apua tukehtumistapauksessa;
• perus huumeet;
• valvoa huumeita.

Kaiken hoidon tavoitteena on vähentää kohtausten tiheyttä ja minimoida mahdolliset komplikaatiot.

Suositukset keuhkoastmaa sairastaville potilaille ja hoidon periaatteet

Ehdotetut suositukset keuhkoastmaa sairastaville potilaille perustuvat uusimpiin tietoihin, jotka on saatu vuosien tieteellisen työn aikana. Kaikki neuvot perustuvat keuhkoastman kehittymisen syihin, joita ei ole täysin tutkittu. Keuhkoastman kehittymisen tehokas ehkäisy on kuitenkin mahdollista jo lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa. Tätä varten on tärkeää noudattaa kaikkia yllä olevia suosituksia potilaille, joilla on keuhkoastma, mikä palauttaa terveyden tason ja unohtaa astmakohtaukset ikuisesti. Aineisto tuo esiin keuhkoastman hoidon perusperiaatteet nykytieteen näkökulmasta symbioosissa eri vaihtoehtoisten hoitomenetelmien, esimerkiksi iilimatojen käytön, kanssa.

Psykologiset ja muut keuhkoastman syyt

Bronkiaalinen astma- tämä on jatkuvasti esiintyvä hengitysteiden tulehduksellinen sairaus, johon liittyy aina keuhkoputkien ylireaktiivisuutta, täydellisen tai osittain palautuvan keuhkoputken tukkeuman kohtauksia, jotka kliinisesti ilmenevät tukehtumiskohtauksina tai hengitysvaikeuksina kohtauksellisen yskän ja (tai) hengityksen vinkuna ja hengenahdistus. Bronkiaalinen astma on krooninen sairaus.

Vuodesta 1950 lähtien astmaa pidettiin psykosomaattisena sairautena, ja se reagoi hyvin psykokorjausmenetelmien hoitoon. Keuhkoastman psykologisia syitä tutkittiin tarkasti ja usein hoito perustui psykoanalyysiin. Psykoanalyytikot tulkitsivat hengityksen vinkumisen lapsen tukahdutetuksi itkuksi, joten he uskoivat sisäisen masennuksen hoidon olevan erityisen tärkeää astmapotilaille.

Toiset uskoivat, että astma kehittyy niille, joilla on vaikeat elinolot tai he kohtaavat ongelman, jota he eivät pysty ratkaisemaan, mutta eivät voi hyväksyä sitä. Kirjaimellisessa mielessä potilas "tukeutuu todellisuutensa olosuhteisiin". Se voi olla joko aikuinen tai lapsi. Fyysisellä tasolla stressi ei suoraan aiheuta astman oireita. Muista sisällyttää korjausmenetelmät sairauksien psykosomatiikkaa käsittelevästä artikkelista - ne toimivat hyvin. Myös muita astman syitä tarkastellaan, kuten allergeenien vaikutus immuunijärjestelmään.

Keuhkoastman kehittymisen mekanismi ja riskitekijät

Ulkoiset ja sisäiset riskitekijät keuhkoastman kehittymiselle johtavat siihen, että immuunijärjestelmän suojaava vaste lisääntyy. Käynnistetään erikoinen mekanismi keuhkoastman kehittymiselle, joka koostuu suuren määrän limakalvon eritteen vapautumisesta keuhkoputken kalvojen kautta. Suojaustarkoituksessa käynnistetään myös suurten keuhkoputkien ja henkitorven ontelon refleksikaventumismekanismi.

Liipaisimet, taudin pahenemiskohtauksia provosoivat tekijät ovat kehomme allergisia reaktioita. Iilimatojen käyttö ennaltaehkäisevänä aineena lisää merkittävästi immuniteettia ja vastustuskykyä allergioita vastaan. Teoriassa hirudiinille voi olla allergiaa, mutta sitä esiintyy yhdellä useista sadasta tuhannesta, eikä kukaan ole toistaiseksi kuollut (sellaisia ​​faktoja ei ole), joten hirudoterapiaa käytetään menestyksekkäästi erityyppisten allergioiden hoidossa, sekä aikuisilla ja lapsilla.

Tutkimukset antoivat suosituksia keuhkoastman ehkäisyyn, joiden tarkoituksena on vähentää aktiivisesti aeroallergeenien määrää kotona, jossa lapsi on. Mutta nämä keuhkoastman suuntaviivat johtivat erilaisiin tietoihin.

Esimerkiksi talon pölypunkkien allergeenien täydellinen eliminointi vähentää allergisen herkistymisen riskiä ja pienentää hieman riskiä sairastua astmaan, kunnes lapsi täyttää 8 vuotta. Tutkimukset ovat kuitenkin myös osoittaneet, että altistuminen lemmikkieläinten (kissojen ja koirien) allergeeneille on päinvastainen. Altistuminen näille allergeeneille lapsen ensimmäisenä elinvuotena vähentää allergisen herkistymisen ja astman riskiä myöhemmässä elämässä.

Nämä ovat ehdottoman luonnollisia valmisteita, ne antavat selvän vaikutuksen, kun niitä otetaan vähintään kuukauden ja mieluiten kolme, ja jopa lievittävät Giardiaa sappirakossa ja maksassa. Immuniteetti kasvaa, astma heikkenee.

Ravitsemuksen kliiniset ohjeet keuhkoastman hoidossa

Potilaan ruokavalion tulee keuhkoastman hoitosuositusten mukaisesti sisältää rajoitettu määrä hiilihydraatteja, proteiineja, rasvoja eli niin kutsuttua "hapanta" ruokaa ja rajoittamaton määrä "emäksistä" ruokaa - tuoretta. hedelmät, vihannekset, itäneet jyvät ja siemenet.

Noudattamalla keuhkoastman hoitoa koskevia kliinisiä suosituksia potilaan tulee välttää ruokaa, joka provosoi ysköksen muodostumista: riisiä, sokeria, raejuustoa, kermaa, maitoa. Hänen tulisi myös välttää paistettua ja muita sulamattomia ruokia, vahvaa teetä, kahvia, mausteita, suolakurkkua, kastikkeita ja kaikkia jalostettuja ja jalostettuja ruokia.

Esitetään lämpimien alkalisten mineraalijuomien (Borjomi jne.) käyttö, jotka auttavat vapauttamaan keuhkoputket ysköksestä. Ruoan tulee olla hypoallergeenista.

Keuhkoastman perushoito yrteillä

Tässä taudissa keuhkoastman perushoitoa käytetään yrteillä, joilla on yskänlääkettä ja tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia. On yrttejä, jotka voivat vaikuttaa kahteen keuhkoastman päätekijään - tulehdukseen ja allergioihin. Ja niillä on oltava seuraavat ominaisuudet: keuhkoputkia laajentava, anti-inflammatorinen, antiallerginen, yskänlääke, ysköstä ohentava, rauhoittava, immunomoduloiva. Mutta niiden käyttö voi olla vaihtoehto vain lievässä keuhkoastmassa.

Vaikeissa tapauksissa niitä käytetään osana keuhkoastman monimutkaista hoitoa, mikä parantaa tilannetta vähitellen. Seuraavilla yrteillä on tällaisia ​​​​ominaisuuksia: vaahtokarkkijuuri, orvokiruoho, kellonlehdet, kamomillan kukat, ruusunmarjan hedelmät, kuminan hedelmät, aniksen hedelmät, koivunlehdet, viburnum-kukat, jauhobanaanien lehdet, fenkoli, varsan lehdet, männyn silmut, rosmariinin versot, orvokki, esikko, syanoosi, celandiini , koivunlehdet, oreganoyrtti, peräkkäisyys, yasnotka, mäkikuisma, valeriaana, angelica, villirosmariini jne.

Tästä luettelosta voit valita 3-5 tuotetta kerättäväksi ja juotavaksi kolmeksi kuukaudeksi, minkä jälkeen voit korvata sen toisella.

Astman hoitostrategian ominaisuudet

Keuhkoastman hoidon ehdotetut piirteet ovat ensisijaisesti erilaisten lääkkeiden asteittaista, mutta täydellistä hylkäämistä, jotka pahentavat jo ennestään horjuvaa terveyttä. Päästrategia keuhkoastman hoidossa nykyään on poistaa kehosta myrkkyjä, myrkkyjä ja myrkkyjä.

Aspiriinia sisältävät kansanreseptit ovat vasta-aiheisia keuhkoastmassa, mukaan lukien voiteet. Ohentamaan viskoosia ysköstä hyökkäyksen aikana, ota soodaa veitsen kärkeen. Voit hengittää illalla höyryn yli kupillisen kuumaa vettä, johon on liuennut vähän soodaa - nukut rauhallisesti, ilman hyökkäyksiä.

Vältä jännitystä ja suurta fyysistä stressiä, älä tupakoi, älä juo alkoholia. Voit myös ottaa 15-20 tippaa valerianaa. Fyysinen aktiivisuus, säännölliset terapeuttiset harjoitukset, karkaisutoimenpiteet näytetään. Hyviä tuloksia saadaan kylpylähoidolla mäntymetsissä ja rannikkoalueilla.

Hirudoterapia nykyaikaisena menetelmänä keuhkoastman hoitoon

Hirudoterapialla keuhkoastman hoitomenetelmänä on anti-inflammatorinen, antiallerginen ja tonisoiva vaikutus. Tämän seurauksena potilas voi paremmin, astmakohtauksia esiintyy harvemmin, niiden voimakkuus ja kesto vähenevät. Hirudoterapialla veren happipitoisuus kasvaa, stressaava tila katoaa vähitellen, ilmaantuu rauhallisuus ja tasapaino, jotka ovat niin tarpeellisia tälle taudille.

Nykyaikainen keuhkoastman hoito toimii näin: maksan ja endokriinisen järjestelmän normalisoituminen saavutetaan, millä on myönteinen vaikutus immuunijärjestelmään, mikä on myös erittäin tärkeää. Määrä ja tiheys: vähintään kolme kurssia 3 kuukauden ajan, on mahdollista 4. Istunnot - 1-2 kertaa viikossa. Kurssien väliset tauot - 2-3 kuukautta. Seuraavaksi ole vapaa. Tietyllä pitkäjänteisyydellä, integroidulla lähestymistavalla ja samanaikaisesti fytoterapian sisällyttämisellä jatkuvasti - ilman keskeytyksiä.

Keuhkoastman hoito iilimatoilla ei ole epätavallista. Keuhkoastmaa voidaan parantaa iilimatoilla useilla kursseilla integroidulla lähestymistavalla ongelmaan unohtamatta psykosomaattista tekijää. Jos jatkuvaan stressiin johtava syy on ilmeinen, sen kanssa on työskenneltävä. Astman hoitoa iilimatoilla suoritetaan, kunnes potilas on täysin toipunut. Krooninen astma ei myöskään ole parantumaton sairaus.

Iilimatojen kiinnitysalueet - nämä asetukset vaihdetaan yleisradan asetusten kanssa tai suoritetaan yleisradan jälkeen. Jos kilpirauhasessa on kyhmyjä, laita kilpirauhasen ja maksan alueelle vähintään 2-3 kertaa jokaisella kurssilla.

Jos maksa on laajentunut, kiinnitä siihen erityistä huomiota sekä iilimatoilla että ruokavalion ja veden muutoksella - se on vastuussa melkein kaikista kehon prosesseista. Palauta maksa asettamalla se oikeaan hypokondriumiin, aseta yksi iilimato xiphoid-prosessin päälle - aurinkopunoksen alueelle (aurinkopunoksen yläpuolella oleva luu) - ja vedä siitä viiva.

Ohita lapaluun välinen vyöhyke selässä (alkaen 3., 4. rintanikamasta ja eri suuntiin), sitten 9., 10. rintanikaman taso ja eri suuntiin kahdella poikittaisella sormella), ristiluu, häntäluu, navan tasolla ja iilimato navan vieressä eri suuntiin - kaksi poikittaista sormea ​​sivulle). Muista keuhkoalue sekä edestä että takaa. Näitä esityksiä voidaan vaihtaa ja toistaa.

Hengityssairaus on nykyään hyvin yleinen. Syynä tähän tilanteeseen on suuri määrä viruksia, bakteereja, ilmansaasteita, ihmisten heikentynyt immuniteetti. Usein muiden sairauksien joukossa on keuhkoastma, joten taudin torjuntaan on olemassa tiettyjä kliinisiä suosituksia.

Keuhkoastma on krooninen tulehdusprosessi, joka sijoittuu hengityselimiin ja ilmenee vakavin oirein. Potilas kokee hengenahdistusta, epämukavuutta keuhkoissa (tukoksia), hengityksen vinkumista hengityksen aikana ja pahenemisvaiheessa ilmateiden tukkeuma.

Tärkeimmät keuhkoastman kehittymiseen vaikuttavat tekijät

1. Sisäiset tekijät. Tässä voidaan erottaa liikalihavuus ja geneettinen taipumus allergisiin ilmenemismuotoihin, keuhkoputkien ylireaktiivisuus. Myös ikäluokka (lapsuudessa keuhkoastma on yleisempää pojilla ja vanhemmilla ihmisillä eli nuorilla ja aikuisilla naissukupuoli altistuu taudille).
2. ympäristötekijät. Tähän luokkaan kuuluvat allergeenit (pöly ja pölypunkit, lemmikkieläimet, torakat, sienet, kasvien siitepöly), ilman epäpuhtaudet (otsoni, ajoneuvojen pakokaasut, rikki ja typpidioksidi, tupakansavu). Myös ammatillinen toiminta, virusten esiintyminen ja aliravitsemus (esimerkiksi liiallisesti käsiteltyjen vihannesten ja hedelmien kulutus) vaikuttavat suuresti.

Keuhkoastman diagnoosi kliinisten ohjeiden mukaan

Kliinisen ohjeen mukaan keuhkoastman diagnoosi tehdään potilaan valitusten, yksityiskohtaisen historian, testien ja tutkimusten perusteella. Myös differentiaalidiagnostiikkaa suoritetaan, mikä sulkee pois toisen hengityselinsairauden, joka on oireiltaan samanlainen kuin keuhkoastma.

Keuhkoastman ilmenemismuodon todennäköisyysindikaattorit lisääntyvät seuraavilla kliinisillä oireilla:

On myös indikaattoreita, jotka voivat kumota yllä olevan diagnoosin. Joten seuraavat kliiniset oireet vähentävät keuhkoastman todennäköisyyttä:

• vakava huimaus ja silmien tummuminen;
• kroonisen yskän esiintyminen, jossa on runsaasti ysköstä (ilman viheltämistä ja hengityksen vinkumista);
• äänen muutos;
• sydänsairaus;
• liiallinen tupakointi;
• indikaattorit normaalialueella rintakehän ja hengitystoiminnan tutkimuksessa.

Jos lääkäri määrittää suurella todennäköisyydellä keuhkoastman, hän voi kliinisten suositusten mukaan aloittaa koehoidon. Päinvastaisessa tapauksessa lääkärin on kuitenkin suoritettava lisätutkimuksia ja testejä sekä suljettava pois samankaltaisten oireiden esiintyminen.

Taulukko BA:n erotusdiagnoosista

Bronkiaaliastman diagnoosi lapsille

Kliiniset ohjeet mahdollistavat keuhkoastman esiintymisen eri ikäryhmien lapsilla. Alle kaksivuotiaiden lasten astmaksi voidaan epäillä allergisten sairauksien esiintymistä sukulaisilla, erityisesti äidin puolella. Lisäksi vauva reagoi usein allergisiin reaktioihin tiettyjen elintarvikkeiden ja lääkkeiden ottamisen jälkeen. Kärsii allergisista ihosairauksista. ARVI:n alkuvaiheessa lapsella ilmenee bronkoobstruktiivinen oireyhtymä.

Jos yleensä otetaan huomioon alle viisivuotiaat lapset, keuhkoastmaa voidaan epäillä seuraavien ilmenemismuotojen perusteella:

TÄRKEÄ! Toistuvien allergisten ilmenemismuotojen esiintyminen nuhan ja dermatiitin muodossa potilaalla tai hänen verisukulaisilla lisää merkittävästi astman diagnosoinnin todennäköisyyttä. Myös sukulaisten keuhkoastma lisää tämän sairauden riskiä lapsella.

Taudin pahenemisjaksot

Keuhkoastman pahenemisen aikana potilas kokee vakavaa lisääntyvää hengenahdistusta ja tukkoisuutta rinnassa. Hengityksen aikana pillit kuuluvat selvästi, ja voimakas yskä kiusaa ilman ysköksen eritystä. Kliinisten ohjeiden mukaan tulee kiinnittää huomiota siihen, että paheneminen voi tapahtua sekä potilaalla, jolla on eri vaikeusasteinen diagnoosi, että se voi olla taudin ensimmäinen ilmentymä.

Nopeuden paheneminen voi kehittyä sekä useiden minuuttien tai tuntien että kahden viikon aikana. Suosituksissa todetaan, että potilaan tulee hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon taudin pahenemisen alkaessa.

Keuhkoastman hoito

Jokaiselle potilaalle sovelletaan yksilöllistä lähestymistapaa hoitoon hänen sairaushistoriansa ja yksilöllisten ominaisuuksiensa mukaan. Myös hoidon kliiniset ohjeet ehdottavat asteittaista hoitoa, joka koostuu hoidon määrän asteittaisesta lisäämisestä (jos kontrollia ei ole ja pahenemisen riskitekijöitä on) tai hoidon volyymin pienentämisestä (vakaa kontrolli ja riskitekijöiden puuttuminen).

Sairauksien ehkäisy

Jokainen ihminen ei ole immuuni tietyn taudin ilmaantumiselta, mutta kaikki tarvittava on tehtävä kehon vastustuskyvyn lisäämiseksi. Jos on oireita, jotka viittaavat keuhkoastman mahdolliseen esiintymiseen, kliiniset suositukset auttavat ymmärtämään tarkan diagnoosin, määrittämään taudin vakavuuden ja laatimaan myös hoito-ohjelman.