Kuinka kauan kliininen kuolema kestää? Kliinisen kuoleman tärkeimmät merkit ja traagiset seuraukset

Sanalla "kuolema" näyttää olevan vain yksi merkitys, mutta lääketieteen alalla tälle termille on erilaisia ​​luokituksia, useimmat niistä ovat peruuttamattomia, mutta on yksi, joka ei ole.

Mikä on kliininen kuolema?

Kliininen kuolema (tai näennäinen kuolema) on sydämen sykkeen ja hengityksen lakkaamista vahingoittamatta aivosoluja. Kliinisestä näkökulmasta kuolema on minkä tahansa elävän olennon orgaanisten toimintojen keskeytymistä, jota useimmiten edeltää tuskallinen vaihe, joka sisältää useita sen määrääviä kliinisiä ilmenemismuotoja.

Kipu voi olla lyhyt tai kestää jopa kuukauden ennen kuolemaa. Joissakin erikoistapauksissa tuskavaihe kestää vuosia, ja yhtäkkiä tapahtuu selittämätön parannus. Kliinisen kuoleman tapauksessa kaikki ulkoiset elämän merkit, kuten tajunta, pulssi ja hengitys, katoavat. Näissä tapauksissa tapahtuu biologinen kuolema, ellei tilanteen muuttamiseksi ryhdytä toimiin. Toisaalta biologista kuolemaa ei voida muuttaa, koska se on fyysisesti peruuttamaton.

Kliinisen kuoleman tapauksessa tila, johon henkilö jää, riippuu suuresti ajasta, joka tarvitaan hengityksen ja sydämen toiminnan palautumiseen. Lisäksi elimet alkavat vaurioitua hapen puutteen vuoksi, ja sama tapahtuu aivoissa.

Jokaisella sairaalalla on protokolla siitä, milloin elvytysyritykset lopetetaan, olipa kyseessä sydänhieronta, avustettu hengitys tai sähködefibrillaatio, koska voi tapahtua syvä aivovaurio tai toipumisen epäonnistuminen.

Kliinisen kuoleman merkkejä

• Pulssin puuttuminen voidaan määrittää vain kaulavaltimosta tai reisivaltimosta, sydämenlyönti voidaan kuulla laittamalla korva sydämen alueelle;
• Verenkierron pysähtyminen;
• Täydellinen tajunnan menetys;
• Refleksien puute;
• Erittäin heikko hengitys, joka tarkistetaan rintakehän liikkeillä sisään- tai uloshengityksen aikana;
• Ihon syanoosi, ihon kalpeus;
• Pupillin laajentuminen ja valoreaktion puute;

Potilaan oikea-aikainen ensiapu voi pelastaa ihmisen hengen: tekohengitys, sydänhieronta, joka on suoritettava ennen ambulanssin saapumista. Kun potilaat palaavat elämään, useimmat heistä muuttavat näkemystään elämästä ja katsovat kaikkea tapahtuvaa täysin eri tavalla. Hyvin usein tällaiset ihmiset irtautuvat rakkaista ja elävät omassa maailmassaan, jotkut hankkivat yliluonnollisia kykyjä ja alkavat auttaa muita ihmisiä.

Millaisia ​​kuolemantyyppejä on olemassa?

Vaikka on olemassa lääketieteellinen termi lähellä kuolemaa niille, jotka reagoivat palautuvaan sydän-hengityspysähdykseen, on myös muita, joiden erityispiirteenä on olla peruuttamaton.

Tietysti olet kuullut aivokuolemasta, aivokuollut potilas kärsii tämän tason vaurioista aivoissaan menettäen kaikki toiminnot niiden automaattisten lisäksi, joihin hän tarvitsee hengityssuojaimen ja muiden keinotekoisten koneiden apua.

Aivokuoleman määrittämiseksi suoritetaan erilaisia ​​testejä neuronien toiminnan määrittämiseksi, joita useat lääkärit arvioivat. Jos aivokuolema todetaan, henkilö on ehdokas luovuttaja, ellei tilanne ole jossain määrin heikentynyt.

On tärkeää huomata, että aivokuolema ja muut olosuhteet, kuten kooma tai vegetatiivinen tila, eivät ole samoja, koska toipuminen voi tapahtua toisessa ja kolmannessa tapauksessa, mikä ei ole mahdollista ensimmäisessä.

Lopuksi meillä on biologinen kuolema, absoluuttinen ja peruuttamaton kuolema, koska paitsi elimet eivät lakkaa toimimasta, myös aivot menettävät kaiken toiminnan, tämä on klassinen kuoleman tyyppi.

Kliinisen kuoleman syyt

Kliinisen kuoleman syy on trauma, sairaus tai näiden yhdistelmä, joka aiheuttaa sarjan patofysiologisia häiriöitä. Kuolinsyy on ainutlaatuinen (välitön ja perustavanlaatuinen), kun vamma tai sairaus johtaa kuolemaan niin nopeasti, ettei komplikaatioita ole. Kun sairauden tai vamman alkamisen ja lopullisen kuoleman välillä on viive, voidaan erottaa välitön tai lopullinen syy (se, joka aiheutti välittömän kuoleman) ja muu perustavanlaatuinen, alkuperäinen tai taustalla oleva syy.

Sisältö

Ihminen voi elää jonkin aikaa ilman vettä ja ruokaa, mutta ilman happea, hengitys pysähtyy 3 minuutin kuluttua. Tätä prosessia kutsutaan kliiniseksi kuolemaksi, kun aivot ovat vielä elossa, mutta sydän ei lyö. Ihminen voidaan silti pelastaa, jos tunnet hätäelvytyksen säännöt. Tässä tapauksessa sekä lääkärit että uhrin vieressä oleva voivat auttaa. Tärkeintä ei ole hämmentyä, vaan toimi nopeasti. Tämä edellyttää tietoa kliinisen kuoleman merkeistä, sen oireista ja elvytyssäännöistä.

Kliinisen kuoleman oireet

Kliininen kuolema on palautuva kuolemantila, jossa sydämen työ pysähtyy, hengitys pysähtyy. Kaikki ulkoiset merkit elintärkeästä toiminnasta katoavat, saattaa tuntua, että henkilö on kuollut. Tällainen prosessi on siirtymävaihe elämän ja biologisen kuoleman välillä, jonka jälkeen on mahdotonta selviytyä. Kliinisen kuoleman aikana (3-6 minuuttia) happinälkä ei käytännössä vaikuta elinten myöhempään työhön, yleistilaan. Jos yli 6 minuuttia on kulunut, henkilö menettää monia elintärkeitä toimintoja aivosolujen kuoleman vuoksi.

Jotta voit tunnistaa tämän tilan ajoissa, sinun on tiedettävä sen oireet. Kliinisen kuoleman merkit ovat seuraavat:

• Kooma - tajunnan menetys, sydämenpysähdys ja verenkierron pysähtyminen, oppilaat eivät reagoi valoon.
• Apnea on rintakehän hengitysliikkeiden puuttuminen, mutta aineenvaihdunta pysyy samalla tasolla.
• Asystole - molempien kaulavaltimoiden pulssia ei kuulla yli 10 sekuntia, mikä osoittaa aivokuoren tuhoutumisen alkamisen.

Kesto

Hypoksian olosuhteissa aivokuori ja aivokuori pystyvät ylläpitämään elinkelpoisuutta tietyn ajan. Tämän perusteella kliinisen kuoleman kesto määräytyy kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen kestää noin 3-5 minuuttia. Tänä aikana normaalissa ruumiinlämpössä ei ole happea kaikille aivojen osiin. Tämän ajanjakson ylittäminen lisää peruuttamattomien tilojen riskiä:

• koristelu - aivokuoren tuhoaminen;
• decerebration - kaikkien aivojen osien kuolema.

Palautuvan kuoleman tilan toinen vaihe kestää 10 minuuttia tai enemmän. Se on ominaista organismille, jonka lämpötila on alennettu. Tämä prosessi voi olla luonnollinen (hypotermia, paleltuma) ja keinotekoinen (hypotermia). Sairaalaympäristössä tämä tila saavutetaan useilla menetelmillä:

• hyperbarinen hapetus - kehon kyllästäminen hapella paineen alaisena erityisessä kammiossa;
• hemosorptio - veren puhdistus laitteella;
• lääkkeet, jotka vähentävät jyrkästi aineenvaihduntaa ja aiheuttavat keskeytettyä animaatiota;
• tuoreen luovutetun veren siirto.

Kliinisen kuoleman syyt

Elämän ja kuoleman välinen tila syntyy useista syistä. Ne voivat johtua seuraavista tekijöistä:

• sydämen vajaatoiminta;
• hengitysteiden tukos (keuhkosairaus, tukehtuminen);
• anafylaktinen sokki - hengityspysähdys, jossa kehon nopea reaktio allergeeniin;
• suuri veren menetys vammojen, haavojen aikana;
• kudosten sähkövauriot;
• laajat palovammat, haavat;
• myrkyllinen shokki - myrkytys myrkyllisillä aineilla;
• vasospasmi;
• kehon reaktio stressiin;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus;
• väkivaltainen kuolema.

Ensiavun päävaiheet ja menetelmät

Ennen kuin ryhdytään toimenpiteisiin ensiavun antamiseksi, on oltava varma tilapäisen kuoleman tilan alkamisesta. Jos kaikkia seuraavista oireista ilmenee, on tarpeen jatkaa ensiapua. Sinun tulee varmistaa seuraavat asiat:

• uhri on tajuton;
• rintakehä ei tee sisään- ja uloshengitysliikkeitä;
• ei pulssia, oppilaat eivät reagoi valoon.

Kliinisen kuoleman oireiden ilmetessä on tarpeen kutsua ambulanssin elvytysryhmä. Ennen lääkäreiden saapumista on välttämätöntä ylläpitää uhrin elintärkeitä toimintoja mahdollisimman paljon. Voit tehdä tämän lyömällä sydämen sydämen sydämen alueella nyrkin rintakehään. Toimenpide voidaan toistaa 2-3 kertaa. Jos uhrin tila pysyy ennallaan, on tarpeen siirtyä keinotekoiseen keuhkoventilaatioon (ALV) ja kardiopulmonaaliseen elvytykseen (CPR).

Elvytys on jaettu kahteen vaiheeseen: perus- ja erikoisvaiheeseen. Ensimmäisen suorittaa henkilö, joka on uhrin vieressä. Toisen ovat koulutetut terveydenhuollon työntekijät paikan päällä tai sairaalassa. Ensimmäisen vaiheen suorittamisen algoritmi on seuraava:

1. Aseta uhri tasaiselle, kovalle alustalle.
2. Laita kätesi hänen otsalleen ja kallista hänen päätään hieman. Tämä työntää leukaa eteenpäin.
3. Purista toisella kädellä uhrin nenää, toisella - ojenna kieltä, yritä puhaltaa ilmaa suuhun. Taajuus on noin 12 hengitystä minuutissa.
4. Siirry rintakehän painalluksiin.

Tätä varten sinun on paineistettava rintalastan alemman kolmanneksen aluetta yhden käden kämmenen ulkonemalla ja asetettava toinen käsi ensimmäisen päälle. Rintakehän syvennys tehdään 3-5 cm syvyyteen, kun taas taajuus ei saa ylittää 100 supistusta minuutissa. Paine suoritetaan ilman kyynärpäitä taivuttamatta, ts. olkapäiden suora asento kämmenten yläpuolella. On mahdotonta puhaltaa sisään ja puristaa rintaa samanaikaisesti. On tarpeen varmistaa, että nenä on tiukasti kiinni, muuten keuhkot eivät saa tarvittavaa määrää happea. Jos hengitetään nopeasti, ilma pääsee vatsaan aiheuttaen oksentelua.

Potilaan elvytys klinikalla

Uhrin elvytys sairaalassa suoritetaan tietyn järjestelmän mukaisesti. Se koostuu seuraavista menetelmistä:

1. Sähköinen defibrillointi - hengityksen stimulointi altistamalla elektrodeille vaihtovirralla.
2. Lääketieteellinen elvytys antamalla suonensisäisesti tai endotrakeaalisesti liuoksia (adrenaliini, atropiini, naloksoni).
3. Verenkierron tukeminen Hecodesen käyttöönotolla keskuslaskimokatetrin kautta.
4. Happo-emästasapainon korjaus suonensisäisesti (Sorbilact, Xylate).
5. Kapillaariverenkierron palauttaminen tippumalla (Rheosorbilact).

Jos elvytys onnistuu, potilas siirretään teho-osastolle, jossa suoritetaan jatkohoitoa ja tilan seurantaa. Elvytys pysähtyy seuraavissa tapauksissa:

• Tehoton elvytys 30 minuutissa.
• Lausunto henkilön biologisen kuoleman tilasta aivokuoleman vuoksi.

Biologisen kuoleman merkkejä

Biologinen kuolema on kliinisen kuoleman viimeinen vaihe, jos elvytystoimenpiteet ovat tehottomia. Kehon kudokset ja solut eivät kuole heti, kaikki riippuu elimen kyvystä selviytyä hypoksian aikana. Kuolema diagnosoidaan tietyin perustein. Ne on jaettu luotettaviin (varhainen ja myöhäinen) ja suuntautumiseen - kehon liikkumattomuus, hengityksen puute, syke, pulssi.

Biologinen kuolema voidaan erottaa kliinisestä kuolemasta varhaisten merkkien perusteella. Ne havaitaan 60 minuutin kuluttua kuolemasta. Nämä sisältävät:

• pupillireaktion puute valoon tai paineeseen;
• kuivuneen ihon kolmioiden esiintyminen (lehtikuusien täplät);
• huulten kuivuminen - niistä tulee ryppyisiä, tiheitä, ruskeita;
• "kissan silmän" oire - oppilas pitenee silmän ja verenpaineen puutteen vuoksi;
• sarveiskalvon kuivuminen - iiris peitetään valkoisella kalvolla, oppilas muuttuu sameaksi.

Päivä kuoleman jälkeen ilmaantuu myöhäisiä merkkejä biologisesta kuolemasta. Nämä sisältävät:

• ruumiilkkujen esiintyminen - paikallistaminen pääasiassa käsissä ja jaloissa. Kohteet ovat marmoroituja.
• rigor mortis - kehon tila käynnissä olevien biokemiallisten prosessien vuoksi, katoaa 3 päivän kuluttua.
• ruumiinjäähdytys - ilmaisee biologisen kuoleman alkamisen päättymisen, kun kehon lämpötila laskee minimitasolle (alle 30 astetta).

Kliinisen kuoleman seuraukset

Onnistuneen elvyttämisen jälkeen kliinisen kuoleman tilasta tullut henkilö palaa elämään. Tähän prosessiin voi liittyä erilaisia ​​​​rikkomuksia. Ne voivat vaikuttaa sekä fyysiseen kehitykseen että psyykkiseen tilaan. Terveydelle aiheutetut vahingot riippuvat tärkeiden elinten hapenpuutteen ajasta. Toisin sanoen, mitä nopeammin henkilö palaa elämään lyhyen kuoleman jälkeen, sitä vähemmän komplikaatioita hän kokee.

Edellä olevan perusteella on mahdollista tunnistaa ajallisia tekijöitä, jotka määräävät komplikaatioiden asteen kliinisen kuoleman jälkeen. Nämä sisältävät:

• 3 minuuttia tai vähemmän - aivokuoren tuhoutumisriski on minimaalinen, samoin kuin komplikaatioiden esiintyminen tulevaisuudessa.
• 3-6 minuuttia - pieni aivovaurio osoittaa, että seurauksia voi esiintyä (puheen heikkeneminen, motoriikka, kooma).
• Yli 6 minuuttia - aivosolujen tuhoutuminen 70-80%, mikä johtaa täydelliseen sosialisoinnin puutteeseen (kyky ajatella, ymmärtää).

Psykologisen tilan tasolla havaitaan myös tiettyjä muutoksia. Niitä kutsutaan transsendentaalisiksi kokemuksiksi. Monet ihmiset väittävät, että ollessaan palautuvan kuoleman tilassa he leijuivat ilmassa, näkivät kirkkaan valon, tunnelin. Jotkut luettelevat tarkasti lääkäreiden toimet elvytystoimenpiteiden aikana. Tämän jälkeen ihmisen elämänarvot muuttuvat dramaattisesti, koska hän pakeni kuolemalta ja sai toisen mahdollisuuden elämään.

Video

Löysitkö tekstistä virheen?
Valitse se, paina Ctrl + Enter ja korjaamme sen!

Lapsen kliinisen kuoleman merkkejä ovat tajunnan, hengityksen ja sydämenlyöntien täydellinen puuttuminen. Kaikki refleksit katoavat (mukaan lukien sarveiskalvo). Lapsen pupillit ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon. Iho ja limakalvot ovat vaaleat tai vaaleat syanoottiset, kehittyy lihasatonia. Tästä artikkelista opit paitsi tämän tilan merkit, myös kuinka auttaa kliinisessä kuolemassa.

Tärkeimmät kliinisen ja biologisen kuoleman merkit

Sydämenpysähdys diagnosoidaan, kun sydämen supistukset ja pulssi puuttuvat kaulavaltimoista 5 sekunnin ajan.

Hengityspysähdys diagnosoidaan, jos lapsella ei ole hengitysliikkeitä 10-15 sekuntia ja keskosilla - yli 20 sekuntia.

Äkillinen kuolema katsotaan kliiniseksi 5 minuutin kuluessa sen tapahtumisesta. Jos kliinistä kuolemaa edelsi lapsen vakava sairaus, joka eteni heikentyneellä mikroverenkierrolla, verenkierrolla, hypoksialla, kliiniseksi kuolemaksi katsottavan ajanjakson kesto voidaan lyhentää 1-2 minuuttiin. Kehon yleistyneen jäähtymisen myötä aivokuoren solujen vastustuskyky hypoksialle kasvaa.

Biologisen kuoleman merkkejä

Kun kliinisen kuoleman merkit on todettu, tapahtuu aivokuolema ja biologinen kuolema.

Aivokuolemalle on ominaista aivokuoren täydellinen peruuttamaton vaurio.

Biologisen kuoleman varhaisia ​​oireita, jotka viittaavat tilan peruuttamattomuuteen, ovat pupillin sameneminen ("sulavan jään" oire) ja jatkuvat muutokset pupillien muodossa puristettaessa silmämunaa ("kissan silmän" oire), kalpeus ja ihon jäähdytys. Luotettavimpia merkkejä biologisesta kuolemasta ovat ruumiinläiskä ja kuolleisuus. Ne ilmestyvät paljon myöhemmin.

Terminaalitila - kliinisen kuoleman tärkein merkki

Terminaalitiloille on ominaista neurologisten häiriöiden kehittyminen ja hengityksen ja verenkierron asteittainen dekompensaatio.

Terminaalitiloja ovat preagonaaliset, atonaaliset tilat ja kliininen kuolema. Preagonaalisten ja agonaalisten tilojen kesto ja kliininen kuva riippuvat niiden kehittymiseen johtaneen taudin luonteesta ja kestosta. Tämä riippuvuus katoaa kokonaan kliinisen kuoleman yhteydessä.

Lasten kliininen kuolema on lyhyt (4-6 min) ajanjakso, joka tapahtuu sydämen toiminnan ja hengityksen lakkaamisen jälkeen ja jatkuu, kunnes keskushermoston ylemmissä osissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, jolloin kaikki on vielä mahdollista palauttaa. kehon toimintoja. Kliinisen kuoleman jälkeen tulee aivokuolema ja sitten - biologinen. Jälkimmäiselle on ominaista kaikkien kehon toimintojen täydellinen menetys.

Tilastojen mukaan oikea-aikainen ja pätevä ensisijainen kardiopulmonaalinen elvytys mahdollistaa kuoleman välttämisen 30-50 %:ssa tapauksista, kun kliinisen kuoleman merkit on jo todettu.

Kliinisen kuoleman oireet

Kliinisen kuoleman merkkejä ovat sydämenpysähdys sen pumppaustoiminnan lakkaamisen yhteydessä ja/tai hengityspysähdys (primaarinen tai toissijainen sydämen pysähtymisen jälkeen). Sydän- ja hengityspysähdys voi olla seurausta useista patologisista tiloista tai onnettomuuksista.

Sydämenpysähdyksen syyt ovat moninaiset: se voi olla seurausta vakavista sairauksista, mutta se voi ilmetä äkillisesti käytännössä terveillä ihmisillä (esim. äkillinen sydänkuolema, refleksi-sydämenpysähdys diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden aikana, stressitilanteet, henkiset traumat).

Verenkierron pysähtyminen- sydänpysähdys voi kehittyä massiivisen verenhukan, vakavien mekaanisten ja sähköisten vammojen, myrkytyksen, allergisten reaktioiden, palovammojen, vieraiden esineiden aspiraation jne. seurauksena.

asystolia- sydämen kaikkien osien tai yhden niistä toiminnan täydellinen lopettaminen ilman merkkejä biosähköisestä aktiivisuudesta. Tämä kliinisen kuoleman merkki ilmenee vakavan etenevän hypoksian yhteydessä vagotonian taustalla. Asystole voi kehittyä lapsilla, joilla on endokriiniset sairaudet, vaikea anemia ja vakava myrkytys.

Kammioiden värinä tai lepatus- sydämen rytmihäiriö, jolle on ominaista kammioiden myofibrillien täydellinen asynkroninen supistuminen, mikä johtaa sydämen pumppaustoiminnan lopettamiseen. Fibrillaatio kehittyy erilaisista syistä johtuvan tukehtumisen yhteydessä (hukkuminen, sähkövamma, sydämen glykosidien yliannostus) paroksismaalisen takykardian ja ryhmän ekstrasystolien taustalla. Myös hemodynaamisesti tehottomia ovat kammiotakykardiat.

Sähkömekaaninen dissosiaatio- sydänlihaksen supistumisaktiivisuuden puuttuminen tavanomaisten sähköisten impulssien läsnä ollessa sydämen johtamisjärjestelmässä. Kliinisen kuoleman merkkejä voi ilmetä repeämän ja akuutin sydämen tamponadin, vaikean hypoksian ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä.

Sydämen itsensä toiminnan häiriintymisen lisäksi useista syistä (eriperäiset shokit) johtuva verisuonten kollapsi voi myös johtaa terminaalitilaan.

Hengityspysähdys on ensimmäinen merkki kliinisestä kuolemasta

Ensisijaisen hengityspysähdyksen tärkeimmät syyt ovat seuraavat:

• Vieraan kappaleen aspiraatiosta johtuva hengitysteiden tukos, äänihuuman kouristukset ja turvotus, nielun ja kurkunpään tulehdukselliset, traumaattiset ja muut vauriot sekä bronkospasmi ja laaja keuhkoparenkyymin vaurio (keuhkokuume, keuhkopöhö, keuhkoverenvuoto).
• Hengityskeskuksen tappio, jossa aktiivisuus vähenee myrkytyksen, huumeiden yliannostuksen, aivosairauksien yhteydessä.
• Keuhkojen hengityshäiriöt ilmarintassa, rintakehän traumaattiset vammat, hengityslihasten heikentynyt hermotus.

Yleisimmät lasten hengitys- ja verenkiertohäiriöiden syyt

Huolimatta lukuisista syistä, jotka johtavat sydän- ja keuhkoelvytyksen tarpeeseen, lapsilla on suhteellisen pieni joukko tekijöitä ja tiloja, jotka useimmiten aiheuttavat kliinisen kuoleman:

• liikenneonnettomuudet,
• hukkuminen,
• palovammoja,
• infektiot (hengitysteiden ja systeemiset),
• savun hengittäminen,
• hengitysteiden tukkeutuminen vierasesineillä ja tukehtuminen,
• myrkytys,

Lopputilan syystä riippumatta sen patogeneettinen kehitys liittyy aina hypoksiaan, jonka seurauksena mitokondrioiden toiminta häiriintyy, mikä johtaa itse solujen kuolemaan.

Keho reagoi hypoksiaan suojaamalla keskushermostoa verenkierron keskittymisen ja perifeerisen vasospasmin (vasomotorisen keskuksen lisääntyneen toiminnan) vuoksi. Samaan aikaan lapsi kokee hengityskeskuksen stimulaatiota, motorista ja henkistä ahdistusta.

Hypoksian edetessä ja perifeerisen verenkierron dekompensoituessa glukoosin hapettumisen anaerobiset reitit kytkeytyvät päälle ainakin vähimmäisenergian saannin varmistamiseksi joksikin aikaa, johon liittyy maitohappoasidoosin kehittyminen, joka häiritsee edelleen mikroverenkiertoa ja heikkenee. glukoosin ja makroergisten yhdisteiden pitoisuudessa kudoksissa. Energian puute johtaa kalvokuljetuksen dekompensaatioon, kalvojen tuhoutumiseen, solunsisäiseen turvotukseen ja solumitokondrioiden kuolemaan. Aivojen turvotusta ja sydänlihasvaurioita esiintyy.

Aivojen (erityisesti aivokuoren) neuronit ovat herkimpiä hypoksialle, koska niissä tapahtuvat aineenvaihduntaprosessit ovat korkealla aktiivisuudella. Useimpien hermosolujen peruuttamattomilla vaurioilla kehittyy biologinen kuolema.

Terminaalitilojen kliininen kuva määräytyy elintärkeiden järjestelmien (hermosto-, hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän) toimintojen lisääntyvä dekompensaatio.

Agonaalinen tila on merkki äkillisestä kliinisestä kuolemasta

Kliinisen kuoleman agonaalisessa tilassa tajunta menetetään (syvä kooma). Pulssia ja verenpainetta ei voida määrittää. Auskultaatiossa havaitaan vaimeita sydämen ääniä. Hengitys on pinnallista (pieni hengityksen tilavuus), agonaalista ("hengittäminen" - hengitys, jolle on ominaista harvinaiset, lyhyet ja syvät kouristavat hengitysliikkeet), päättyy yleensä yleiseen inspiraatioon, johon osallistuvat kaikki apulihakset ja hengityspysähdys.

Kliinisen kuoleman määritelmä

Lasten kliininen kuolema diagnosoidaan tiettyjen merkkien perusteella:

• verenkierron puute;
• spontaanin hengityksen puute;
• pupillien laajentuminen ja niiden valoreaktion puute;
• tajunnan puute ja täydellinen areflexia.

Pulssin puuttuminen kaulavaltimoista tunnustelun aikana on helpoin ja nopein tapa diagnosoida verenkiertopysähdys. Samaan tarkoitukseen voidaan käyttää toista tekniikkaa: sydämen kuuntelua (fonendoskoopilla tai suoraan korvalla) sen kärjen projektion alueella. Sydämen äänien puuttuminen osoittaa sydämenpysähdyksen.

Hengityspysähdys voidaan määrittää suun tai nenän alueelle tuodun langan tai karvojen tärinän puuttumisesta. Rintakehän liikkeiden havainnoinnin perusteella on vaikea saada aikaan hengityspysähdys varsinkin pienillä lapsilla.

Pupillin laajentuminen ja valoreaktion puute ovat merkkejä aivojen hypoksiasta ja ilmaantuvat 40-60 sekuntia verenkierron pysähtymisen jälkeen.

Miten lasten kliininen kuolema todetaan?

Tätä varten sinun on suoritettava kaksi pakollista vaihetta jo ennen elvyttämisen aloittamista:

Merkitse muistiin sydämenpysähdyksen (tai elvyttämisen alkamisajankohta).

Soittaa apua. On tunnettu tosiasia, että yksi henkilö, olipa hän kuinka koulutettu tahansa, ei pysty suorittamaan riittävän tehokkaita elvytystoimenpiteitä edes vähäisellä määrällä.

Ensiapu kliiniseen kuolemaan

Ottaen huomioon äärimmäisen lyhyen ajanjakson, jonka aikana voidaan toivoa menestystä kliinisessä kuolemassa olevien lasten hoidossa, kaikki elvytystoimenpiteet on aloitettava mahdollisimman nopeasti ja ne on suoritettava selkeästi ja asiantuntevasti. Tätä varten elvytyslääkärin on tiedettävä, kuinka apua tulisi antaa kliinisen kuoleman tapauksessa, tiukka toiminta-algoritmi tässä tilanteessa. Tällaisen algoritmin perustana oli Peter Safarin "elvytyksen ABC", jossa elvytysprosessin vaiheet on kuvattu tiukassa järjestyksessä ja "sidottu" englannin aakkosten kirjaimiin.

Ensisijainen kardiopulmonaalinen elvytys

Miten kliinisen kuoleman apu alkaa? Ensimmäistä elvytysvaihetta kutsutaan primääriseksi kardiopulmonaaliseksi elvytykseksi, ja se koostuu kolmesta kohdasta:

Airway (hengitystiet)

Hengitys (hengitys)

Verenkierto (verenkierto)

Ilmainen hengitysteiden avoimuus tarjotaan olosuhteista riippuen eri tavoin. Tapauksissa, joissa voidaan epäillä, ettei hengitysteissä ole paljon sisältöä, tehdään seuraavat toimenpiteet: lapsi asetetaan kyljelleen (tai yksinkertaisesti käännetään pää kyljelleen), hänen suu avataan ja suuontelo ja nielu puhdistetaan tupferilla tai kankaaseen käärityllä sormella.

Kiireellisen hoidon algoritmi kliinisen kuoleman yhteydessä

Jos hengitysteissä on paljon nestettä (esim. hukkuessaan), pieni lapsi nostetaan jaloista alas vartaloa pitkin, kallistetaan hieman taaksepäin, koputetaan selkää pitkin selkärankaa ja sitten digitaalinen sanitaatio. suoritetaan jo edellä kuvattu. Samassa tilanteessa isommat lapset voidaan sijoittaa vatsallaan elvytyslaitteen reidelle niin, että heidän päänsä roikkuu vapaasti.

Kun irrotat kiinteää vartaloa, on parasta suorittaa Heimlich-liike: tartu tiukasti potilaan vartaloon molemmilla käsillä (tai sormilla, jos kyseessä on pieni lapsi rintakaaren alla ja paina alarintaa jyrkästi yhdessä pallean työntäminen kallon suunnassa ylävatsan alueen läpi Vastaanotto on suunniteltu välittömään keuhkonsisäisen paineen nousuun, jolla vieras kappale voidaan työntää ulos hengitysteistä. Terävä paine epigastriseen alueeseen johtaa paineen nousuun trakeobronkiaalisessa puussa vähintään kaksi kertaa enemmän kuin selkään koputtaminen.

Vaikutuksen puuttuessa ja kyvyttömyys suorittaa suoraa laryngoskopiaa kliinisen kuoleman tapauksessa on mahdollista mikrokoniostomia - crikoidi-kilpirauhasen kalvon perforointi paksulla neulalla. Crikoidi-kilpirauhaskalvo sijaitsee kilpirauhasen alareunan ja kurkunpään crikoidrusston yläreunan välissä. Sen ja ihon välissä on merkityksetön lihaskuitukerros, ei ole suuria suonia ja hermoja. Kalvon löytäminen on suhteellisen helppoa. Jos suuntaudumme kilpirauhasen ruston ylälovesta, niin keskilinjaa alaspäin löydämme pienen syvennyksen crikoidrusston etukaaren ja kilpirauhasen ruston alareunan - tämä on crikoidi-kilpirauhaskalvo - väliltä. Äänihuulet sijaitsevat hieman kallon suuntaisesti kalvoon nähden, joten ne eivät vaurioidu käsittelyn aikana. Mikrokoniostomian tekeminen kestää muutaman sekunnin.

Mikrokoniostomiatekniikka on seuraava:

• pää heitetään takaisin niin paljon kuin mahdollista (on suositeltavaa laittaa rulla hartioiden alle);
• kurkunpää kiinnitetään peukalolla ja keskisormella kilpirauhasen ruston sivupinnoille;
• etusormi määräytyy kalvon mukaan. Alustavasti tylppään kulmaan taivutettu neula työnnetään kalvoon tiukasti keskiviivaa pitkin, kunnes ilmaantuu "epäonnistuminen", mikä osoittaa, että neulan pää on kurkunpään ontelossa.

Ensiavun järjestys kliinisen kuoleman sattuessa

On huomattava, että jopa sairaalaa edeltävissä olosuhteissa, jos potilaalla on täydellinen kurkunpään tukos, on mahdollista suorittaa crikoidi-kilpirauhasen kalvon hätäavaaminen, jota kutsutaan koniotomiaksi. Tämä leikkaus vaatii saman potilaan asennon kuin mikrokoniostomia. Samalla tavalla kurkunpää kiinnitetään ja kalvo määritetään. Sitten suoraan kalvon yläpuolelle tehdään noin 1,5 cm pitkä poikittainen iholeikkaus, johon työnnetään etusormi niin, että kynnen phalanxin kärki lepää kalvoa vasten. Mutta koskettamalla naulaa veitsen tasolla, kalvo rei'itetään ja ontto putki työnnetään reiän läpi. Manipulointi kestää 15-30 sekuntia (mikä on suotuisa verrattuna trakeostomiaan, jonka suorittaminen kestää useita minuutteja). On huomattava, että tällä hetkellä valmistetaan erityisiä koniotomiasarjoja, jotka koostuvat partakoneen pistosta ihon leikkaamiseksi, troakaarista erityisen kanyylin viemiseksi kurkunpään sisään ja itse kanyylista, joka on asetettu troakaariin.

Sairaalaolosuhteissa hengitysteiden sisällön poistamiseen käytetään mekaanista imua. Kun suuontelo ja nielu on puhdistettu sisällöstä esilääketieteellisessä vaiheessa, lapselle on annettava asento, joka takaa maksimaalisen hengitysteiden läpinäkyvyyden. Tätä varten pää ojennetaan, alaleuka nostetaan eteenpäin ja suu avataan.

Pään pidentäminen mahdollistaa hengitysteiden avoimuuden säilyttämisen 80 %:lla tajuttomista potilaista, koska tämän manipuloinnin seurauksena kurkunpään ja alaleuan välissä esiintyy kudosten jännitystä. Tässä tapauksessa kielen juuri siirtyy pois nielun takaseinästä. Pään kallistuksen varmistamiseksi riittää, että asetat telan ylemmän olkavyön alle.

Alaleuan poistamisen yhteydessä on välttämätöntä, että alin hammasrivi on yläleuan edessä. Suu avataan pienellä vastakkaisella peukaloiden liikkeellä. Pään ja leuan asento on säilytettävä kaikkien elvytystoimien ajan, kunnes hengitystie- tai henkitorvi-intubaatio aloitetaan.

Esisairaala-asetuksissa voidaan käyttää ilmakanavia tukemaan kielen juuria. Ilmakanavan käyttöönotto suurimmassa osassa tapauksia (nielun normaalilla anatomialla) eliminoi tarpeen pitää alaleuka jatkuvasti vedetyssä asennossa, mikä kiertää merkittävästi elvytystoimia. Ilmakanavan, joka on poikkileikkaukseltaan soikea putki, jossa on suukappale, sisäänvienti suoritetaan seuraavasti: ensin ilmakanava työnnetään potilaan suuhun alaspäin suuntautuvalla taivutuksella ja viedään kielen juureen. , ja aseta vasta sitten haluttuun asentoon kääntämällä sitä 180 astetta.

Täsmälleen samaan tarkoitukseen käytetään S-muotoista putkea (Safar-putki), joka muistuttaa kahta toisiinsa yhdistettyä ilmakanavaa. Putken distaalipäätä käytetään ilman tiputtamiseen koneellisen ilmanvaihdon aikana.

Kun terveydenhuollon työntekijä suorittaa kardiopulmonaalista elvytystoimenpidettä, henkitorven intuboinnin tulee olla hellävarainen menetelmä hengitysteiden avaamiseksi. Henkitorven intubaatio voi olla joko orotrakeaalinen (suun kautta) tai nasotrakeaalinen (nenän kautta). Jommankumman näistä kahdesta menetelmästä valinnan määrää se, kuinka kauan endotrakeaaliputken oletetaan viipyvän henkitorvessa, sekä kasvojen kallon, suun ja nenän vastaavien osien vauriot tai sairaudet.

Orotrakeaalisen intuboinnin tekniikka kliinisessä kuolemassa on seuraava: endotrakeaalinen putki asetetaan aina (harvinaisia ​​poikkeuksia lukuun ottamatta) suoran laryngoskopian valvonnassa. Potilas asetetaan selälleen vaakasuoraan asentoon, pää mahdollisimman paljon taaksepäin ja leuka koholla. Mahalaukun sisällön regurgitaatiomahdollisuuden poissulkemiseksi henkitorven intuboinnin aikana on suositeltavaa käyttää Sellick-tekniikkaa: avustaja painaa kurkunpäätä selkärankaa vasten, ja ruokatorven nielun pää puristuu niiden väliin.

Laryngoskoopin terä työnnetään suuhun, jolloin kieli liikutetaan ylöspäin nähdäkseen ensimmäisen maamerkin - pehmeän kitalaen uvulan. Siirtämällä laryngoskoopin terää syvemmälle he etsivät toista maamerkkiä - kurkunpäätä. Nostamalla sitä ylöspäin paljastuu äänisana, johon työnnetään endotrakeaalinen putki liikkeellä suun oikeasta kulmasta - jotta näkökenttä ei sulje. Oikein suoritetun intuboinnin varmentaminen suoritetaan vertailemalla molempien keuhkojen hengitysääniä.

Nasotrakeaalisen intubaation aikana putki työnnetään sieraimen kautta (usein oikeanpuoleisen - se on leveämpi useimmilla ihmisillä) nenänielun tasolle ja ohjataan äänitorveen Megill-intubaatiopihdeillä laryngoskoopin ohjauksessa.

Tietyissä tilanteissa henkitorven intubaatio voidaan tehdä sokeasti sormella tai siimalla, joka on aiemmin viety crikoidi-kilpirauhasen kalvon ja äänimerkin läpi.

Henkitorven intubaatio eliminoi täysin ylempien hengitysteiden tukkeutumisen mahdollisuuden, lukuun ottamatta kahta helposti havaittavissa olevaa ja eliminoitavaa komplikaatiota: putken taittuminen ja sen tukkeutuminen hengitysteistä tulevan salauksen kanssa.

Henkitorven intubaatio ei ainoastaan ​​tarjoa vapaata hengitysteiden läpikulkua, vaan mahdollistaa myös joidenkin elvyttämiseen tarvittavien lääkkeiden antamisen endotrakeaalisesti.

Keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto

Yksinkertaisimpia ovat uloshengitysmenetelmät ("suusta suuhun", "suusta nenään"), joita käytetään pääasiassa kliinisen kuoleman sairaalaa edeltävässä vaiheessa. Nämä menetelmät eivät vaadi laitteita, mikä on niiden suurin etu.

Yleisin keinotekoinen hengitysmenetelmä on suusta suuhun. Tämä tosiasia selittyy sillä, että ensinnäkin suuontelo on paljon helpompi puhdistaa sisällöstä kuin nenäkäytävät, ja toiseksi puhallusilma vastustaa vähemmän. Suusta suuhun -hengitystekniikka on hyvin yksinkertainen: elvytyslääkäri sulkee potilaan nenäkäytävät kahdella sormella tai omalla poskellaan, hengittää sisään ja puristaen huulensa tiukasti elvytyslääkärin suuhun ja hengittää ulos keuhkoihin. Sen jälkeen elvytyslaite vetäytyy hieman taaksepäin, jotta ilma pääsee poistumaan potilaan keuhkoista. Keinotekoisten hengitysjaksojen tiheys riippuu potilaan iästä. Ihannetapauksessa sen tulisi lähestyä fysiologista ikää. Joten esimerkiksi vastasyntyneillä mekaaninen ilmanvaihto tulisi suorittaa noin 40 minuutissa ja 5-7-vuotiailla lapsilla - 24-25 minuutissa. Puhalletun ilman määrä riippuu myös lapsen iästä ja fyysisestä kehityksestä. Oikean tilavuuden määrittämisen kriteerinä on riittävä rintakehän liikerata. Jos rintakehä ei nouse, on tarpeen parantaa hengitysteiden läpikulkua.

Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon suorittaminen

Suusta nenään suuntautuvaa tekohengitystä käytetään tilanteissa, joissa suun alueella on vammoja, jotka eivät mahdollista olosuhteiden luomista maksimaaliselle kireydelle. Tämän tekniikan tekniikka eroaa edellisestä vain siinä, että ilmaa puhalletaan nenään, kun taas suu on tiukasti kiinni.

Äskettäin Ambu Intenational on tuottanut yksinkertaisen laitteen, jota kutsutaan "elämän avaimeksi". Se on polyeteenilevy, joka on suljettu avainnippuun, jonka keskellä on tasainen yksisuuntainen venttiili, jonka läpi puhalletaan ilmaa. Lakanan sivureunat kiinnitetään potilaan korvarenkaisiin ohuiden kuminauhojen avulla. Tätä "elämän avainta" on erittäin vaikea soveltaa väärin: kaikki on piirretty siihen - huulet, hampaat, korvat. Tämä laite on kertakäyttöinen ja estää tarpeen koskea potilasta suoraan, mikä on joskus vaarallista.

Tapauksessa, jossa hengitystietä tai S-putkea käytettiin varmistamaan vapaat hengitystiet. Sitten on mahdollista suorittaa tekohengitystä käyttämällä niitä puhalletun ilman johtimina.

Lääketieteellisen avun vaiheessa mekaanisen ilmanvaihdon aikana käytetään hengityspussia tai automaattisia hengityssuojaimia.

Miten keuhkojen keinotekoinen ventilaatio suoritetaan lapsille?

Hengityspussin nykyaikaisissa modifikaatioissa on kolme pakollista komponenttia:

• muovi- tai kumipussi, joka laajenee (palauttaa tilavuutensa) puristuksen jälkeen omien elastisten ominaisuuksiensa tai elastisen rungon läsnäolon vuoksi;
• tuloventtiili, joka varmistaa ilman virtauksen ilmakehästä pussiin (laajennettaessa) ja potilaaseen (puristettuna);
• takaiskuventtiili sovittimella maskia tai endotrakeaaliputkea varten, joka mahdollistaa passiivisen uloshengityksen ilmakehään.

Tällä hetkellä suurin osa valmistetuista itsestään laajenevista pusseista on varustettu liittimellä hengitysseoksen rikastamiseksi hapella.

Hengityspussin avulla tapahtuvan mekaanisen ilmanvaihdon tärkein etu on, että potilaan keuhkoihin syötetään kaasuseosta, jonka happipitoisuus on vähintään 21 %. Lisäksi tekohengitys, joka suoritetaan jopa niin yksinkertaisella manuaalisella hengityssuojaimella, säästää merkittävästi lääkärin voimaa. Keuhkojen tuuletus hengityspussilla voidaan tehdä potilaan suuhun ja nenään tiukasti painetun kasvonaamion, endotrakeaalisen endotrakeaaliputken tai trakeostomiakanyylin kautta.

Optimaalinen on koneellinen ilmanvaihto automaattisilla hengityssuojaimilla.

Suljettu sydänhieronta

Elvytyksen päätehtävänä on riittävän keuhkorakkuloiden tuuletuksen toteuttamisen lisäksi ylläpitää vähintään sydänhieronnan mahdollistama vähimmäisverenkierto elimissä ja kudoksissa.

Suljetun sydänhieronnan käytön alusta asti uskottiin, että sitä käytettäessä hallitsee sydänpumpun periaate, ts. sydämen puristus rintalastan ja selkärangan välissä. Tämä on perusta tietyille suljetun sydänhieronnan suorittamista koskeville säännöille, jotka ovat edelleen voimassa.

Suljetun sydänhieronnan suorittaminen

Elvytyksen aikana potilaan tulee makaamaan kovalle alustalle (pöytä, penkki, sohva, lattia). Lisäksi, jotta varmistetaan suurempi verenvirtaus sydämeen keinotekoisen diastolen aikana sekä estetään veren pääsy kaulalaskimoihin rintapuristuksen aikana (laskimoläpät kliinisen kuoleman tilassa eivät toimi), on toivottavaa, että potilaan jalat nostettu 60o vaakatason yläpuolelle. , ja pää - 20o.

Suljetun sydänhieronnan suorittamiseksi rintalastalle on kohdistettava painetta. Voiman kohdistamispiste puristuksen aikana imeväisillä sijaitsee rintalastan keskellä ja vanhemmilla lapsilla sen keski- ja alaosan välissä. Imeväisille ja vastasyntyneille hieronta suoritetaan ensimmäisen tai toisen ja kolmannen sormen kynsien sormien kärjillä, 1–8-vuotiailla lapsilla - yhden käden kämmenellä, yli 8-vuotiailla - kahdella kämmenellä.

Rintapuristuksen aikana käytettävä voimavektori on suunnattava tiukasti pystysuoraan. Taulukossa on esitetty eri-ikäisten lasten rintalastan siirtymän syvyys ja puristustiheys.

Pöytä. Rintalastan siirtymän syvyys ja puristustiheys eri-ikäisillä lapsilla

Kuinka tehdä suljettu sydänhieronta lapsille?

Jopa lähimenneisyydessä elvytyksen aikana keinotekoisten hengitysten ja rintakehän painallusten suhdetta 1:4 - 1:5 pidettiin klassikkona. Sen jälkeen kun käsite "rintapumppu" suljetulla sydänhieronnalla ehdotettiin ja perustettiin vuosisadamme 70-80-luvulla, heräsi luonnollisesti kysymys: onko ilmanpuhallus tauko joka 4-5 rintalastan painallus niin fysiologisesti perusteltua? Loppujen lopuksi ilman virtaus keuhkoihin tarjoaa ylimääräistä intrapulmonaarista painetta, jonka pitäisi lisätä veren virtausta keuhkoista. Luonnollisesti, jos elvytyksen suorittaa yksi henkilö, eikä potilas ole vastasyntynyt tai vauva, elvytyttäjällä ei ole valinnanvaraa - suhdetta 1: 4-5 noudatetaan. Edellyttäen, että kaksi tai useampi henkilö on mukana potilaissa, jotka ovat kliinisessä kuolemassa, seuraavia sääntöjä on noudatettava:

Yksi elvyttäjä harjoittaa keuhkojen keinotekoista ilmanvaihtoa, toinen - sydänhierontaa. Lisäksi ensimmäisessä tai toisessa tapahtumassa ei saa olla taukoja tai pysähdyksiä! Kokeessa osoitettiin, että samanaikaisesti rintakehän puristus ja keuhkojen tuuletus korkealla paineella aivoverenvirtauksesta tulee 113-643% enemmän kuin standardimenetelmällä.

Keinotekoisen systolen tulisi kestää vähintään 50 % koko sydämen syklin kestosta.

Vakiintunut käsite rintapumpun mekanismista vaikutti joidenkin alkuperäisten tekniikoiden syntymiseen, jotka mahdollistavat keinotekoisen verenkierron elvyttämisen aikana.

Kokeellisessa vaiheessa kehitetään "liivi" kardiopulmonaalinen elvytys, joka perustuu siihen tosiasiaan, että keinotekoisen verenvirtauksen rintakehän mekanismi voi johtua rinnassa käytetyn kaksiseinäisen pneumaattisen liivin säännöllisestä täyttymisestä.

Lisätty vatsan puristus

Vuonna 1992 kliinisen kuoleman saaneella henkilöllä käytettiin ensimmäistä kertaa "inserted abdominal compression" - VAC -menetelmää, vaikka tieteellisen kehityksen tiedot, joihin on helppo perustaa, julkaistiin jo vuonna 1976. VAK:ta suoritettaessa vähintään kolmen henkilön tulee osallistua elvytystoimenpiteisiin: ensimmäinen suorittaa keuhkojen keinohengityksen, toinen puristaa rintakehän, kolmas - heti rintakehän puristuksen päätyttyä, puristaa vatsaa navassa samalla menetelmällä kuin toisella elvytyslaitteella. Tämän menetelmän tehokkuus kliinisissä kokeissa oli 2-2,5 kertaa suurempi kuin perinteisellä suljetulla sydänhieronnalla. VAC:ssa on luultavasti kaksi mekanismia keinotekoisen verenkierron parantamiseksi:

• Vatsaontelon valtimoiden, mukaan lukien aortan, puristus saa aikaan vastapulsaatiovaikutuksen, joka lisää aivojen ja sydänlihaksen verenkiertoa;
• Vatsaontelon laskimokapasiteetin puristuminen lisää veren paluuta sydämeen, mikä myös lisää verenkiertoa.

Luonnollisesti edellytetään alustavaa koulutusta, jotta vältetään parenkymaalisten elinten vaurioituminen elvyttämisen aikana käyttämällä "inseroitua vatsan puristusta". Muuten, huolimatta VAC:n regurgitaatio- ja aspiraatioriskin ilmeisestä lisääntymisestä, käytännössä kaikki osoittautui täysin erilaiseksi - regurgitaatioiden tiheys väheni, koska kun vatsaa puristetaan, myös vatsa puristuu, ja tämä estää se täyttyy tekohengityksen aikana.

Aktiivinen puristus-dekompressiotekniikka

Seuraava aktiivisen pakkaamisen menetelmä - dekompressio on nyt laajalti käytössä kaikkialla maailmassa.

Tekniikan ydin on, että elvytykseen käytetään ns. Cardio Pump (cardiopamp) - erityistä pyöreää kynää, jossa on kalibrointiasteikko (kompressio- ja dekompressioponnistelujen annosteluun), jossa on tyhjiöimukuppi. Laite asetetaan rinnan etupinnalle, tarttuu siihen, ja näin on mahdollista suorittaa paitsi aktiivinen puristus, myös rintakehän aktiivinen venyttely, ts. tarjoa aktiivisesti paitsi keinotekoista systolia myös keinotekoista diastolia.

Tämän tekniikan tehokkuutta vahvistavat monien tutkimusten tulokset. Sepelvaltimon perfuusiopaine (ero aortan ja oikean eteisen paineen välillä) on kolme kertaa suurempi kuin tavallinen elvytys, ja se on yksi tärkeimmistä elvytystoiminnan onnistumisen ennustajista.

On syytä huomata, että viime aikoina on ollut mahdollisuus keuhkojen keinotekoiseen ventilaatioon (samanaikaisesti verenkierron tarjoamisen kanssa) aktiivisen puristus-dekompression tekniikalla muuttamalla rintakehän ja siten myös hengitysteiden tilavuutta. tutkittu aktiivisesti.

Avoin sydänhieronta

90-luvun alussa ilmestyi tietoa onnistuneesta suljetusta sydänhieronnasta makuuasennossa potilailla, kun rintaa puristettiin selästä ja yhden elvytyslaitteen nyrkki asetettiin rintalastan alle. Cuirass CPR, joka perustuu periaatteeseen korkeataajuiseen keuhkojen mekaaniseen ventilaatioon cuirass-hengityslaitteen avulla, on myös tietyllä paikalla nykyaikaisessa tutkimuksessa. Laitetta levitetään rintaan ja tehokkaan kompressorin vaikutuksesta syntyy vuorottelevia painehäviöitä - keinotekoinen sisään- ja uloshengitys.

Avoimen (tai suoran) sydänhieronnan suorittaminen on sallittua vain sairaalaympäristössä. Sen toteutustekniikka on seuraava: rintakehä avataan neljännessä kylkiluuvälissä vasemmalla viillolla, rintalastan reunasta keskikaitalaiseen linjaan. Tässä tapauksessa iho, ihonalainen kudos ja rintalihasten fascia leikataan skalpellilla. Seuraavaksi lihakset ja keuhkopussin rei'itetään pihdeillä tai puristimella. Kelauslaitteen avulla rintaontelo avautuu laajasti ja alkaa välittömästi hieroa sydäntä. Vastasyntyneillä ja imeväisillä on kätevintä painaa sydäntä kahdella sormella rintalastan takaosaa vasten. Vanhemmilla lapsilla sydäntä puristetaan oikealla kädellä siten, että ensimmäinen sormi sijaitsee oikean kammion yläpuolella ja loput sormet ovat vasemman kammion yläpuolella. Sormet tulee asettaa tasaisesti sydänlihaksen päälle, jotta se ei rei'ity. Sydänpussin avaaminen on tarpeen vain silloin, kun siinä on nestettä tai sydänvärinän visuaalista diagnoosia varten. Puristustiheys on sama kuin suljetussa hieronnassa. Jos äkillinen sydänpysähdys tapahtuu vatsaleikkauksen aikana, hieronta voidaan tehdä pallean kautta.

Suoran sydänhieronnan on kokeellisesti ja kliinisesti todistettu lisäävän valtimoiden ja alemman laskimoiden painetta, mikä parantaa sydämen ja aivojen verenkiertoa elvytysvaiheessa sekä lisää potilaiden eloonjäämistä. Tämä manipulointi on kuitenkin erittäin traumaattista ja voi johtaa moniin komplikaatioihin.

Avoimen sydänhieronnan indikaatiot ovat:

• Sydämenpysähdys rintakehän tai vatsan leikkauksen aikana;
• Sydämen perikardiaalisen tamponadin esiintyminen;
• Jännitys ilmarinta;
• Massiivinen keuhkoembolia;
• Useita kylkiluiden, rintalastan ja selkärangan murtumia;
• rintalastan ja/tai rintarangan muodonmuutos;
• Ei merkkejä suljetun sydänhieronnan tehokkuudesta 2,5-3 minuuttiin.

On huomattava, että monissa ulkomaisissa ohjeissa tätä menetelmää verenkierron aikaansaamiseksi lasten elvyttämisen aikana ei tueta, ja American Health Association uskoo, että ainoa käyttöaihe lapsipotilailla on rintakehän läpitunkeutuva haava, ja silloinkin, edellyttäen, että potilas heikkeni jyrkästi sairaalassa.

Joten hengitysteiden vapaan avoimuuden varmistaminen, keuhkojen keinotekoinen tuuletus ja keinotekoisen verenvirtauksen ylläpitäminen muodostavat ensisijaisen kardiovaskulaarisen elvytysvaiheen (tai elvyttämisen ABC-tilavuudessa).

Potilaan elvyttämisen aikana toteutettujen toimenpiteiden tehokkuuden kriteerit ovat:

• Pulssiaallon esiintyminen kaulavaltimoissa ajoissa rintalastan puristuessa;
• Riittävä rintakehä ja ihon värin parantaminen;
• Pupillien supistuminen ja valoreaktion esiintyminen.

Spontaanin verenkierron palautuminen

"Safar-aakkosten" toista osaa kutsutaan "itsenäisen verenkierron palauttamiseksi", ja se koostuu myös kolmesta kohdasta:

Lääkkeet (lääkkeet).

Fibrillaatio (defibrillaatio)

Ensimmäinen asia, joka elvytystä suorittavan lääkärin tulee ottaa huomioon, on se, että lääkehoito ei korvaa mekaanista ventilaatiota ja sydänhierontaa; se on suoritettava heidän taustaansa vasten.

Tapa, jolla lääkkeitä viedään kliinisessä kuolemassa olevan potilaan kehoon, vaatii vakavaa keskustelua.

Niin kauan kuin verisuonipohjaan ei pääse, lääkkeitä, kuten adrenaliinia, atropiinia, lidokaiinia, voidaan antaa endotrakeaalisesti. On parasta suorittaa tällainen manipulointi ohuen katetrin kautta, joka on asetettu endotrakeaaliputkeen. Lääkeaine voidaan viedä henkitorveen myös konio- tai trakeostoman kautta. Lääkkeiden imeytyminen keuhkoista riittävän verenkierron läsnäollessa tapahtuu lähes yhtä nopeasti kuin suonensisäisesti annettaessa.

Tätä tekniikkaa käytettäessä on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• paremman imeytymisen vuoksi lääke tulee laimentaa riittävään määrään vettä tai 0,9-prosenttista NaCl-liuosta;
• lääkeaineen annosta on lisättävä 2-3 kertaa (jotkut tutkijat uskovat kuitenkin, että henkitorveen ruiskutetun lääkkeen annoksen tulisi olla suuruusluokkaa suurempi.);
• lääkkeen käyttöönoton jälkeen on tarpeen tehdä 5 keinotekoista hengitystä, jotta se jakautuu paremmin keuhkoihin;
• sooda, kalsium ja glukoosi aiheuttavat vakavia, joskus peruuttamattomia vaurioita keuhkokudokselle.

Muuten, kaikki tämän ongelman tutkimukseen osallistuvat asiantuntijat panivat merkille, että endotrakeaalisen antamisen yhteydessä mikä tahansa lääke vaikuttaa pidempään kuin laskimoon.

Sydämensisäinen injektiotekniikka

Käyttöaiheet lääkkeiden sydämensisäiseen antamiseen pitkällä neulalla ovat tällä hetkellä merkittävästi rajalliset. Tämän menetelmän toistuva hylkääminen johtuu melko vakavista syistä. Ensinnäkin sydänlihaksen puhkaisemiseen käytetty neula voi vaurioittaa sitä niin paljon, että myokardiaa sisältävä hemiperikardiin kehittyy myokardiaa seuraavan sydänhieronnan aikana. Toiseksi neula voi vahingoittaa keuhkokudosta (jolloin syntyy ilmarinta) ja suuria sepelvaltimoita. Kaikissa näissä tapauksissa muut elvytystoimenpiteet eivät ole onnistuneita.

Siten on välttämätöntä antaa sydämensisäisiä lääkkeitä vain silloin, kun lasta ei ole intuboitu eikä pääsyä laskimosänkyyn ole järjestetty 90 sekunnin kuluessa. Vasemman kammion pisto suoritetaan pitkällä neulalla (6-8 cm), johon on kiinnitetty lääkettä sisältävä ruisku. Injektio tehdään kohtisuoraan rintalastan pintaan nähden sen vasemmasta reunasta neljänteen tai viidenteen kylkiluuväliin pitkin alla olevan kylkiluun yläreunaa. Kun ohjaat neulaa syvälle, on tarpeen jatkuvasti vetää ruiskun mäntää itseäsi kohti. Kun sydämen seinämät puhkaistaan, tuntuu pientä vastusta, jota seuraa "epäonnistumisen" tunne. Veren esiintyminen ruiskussa osoittaa, että neula on kammion ontelossa.

Laskimonsisäinen injektiotekniikka

Suonensisäinen lääkkeenantoreitti on suositeltu elvytysreitti. Mikäli mahdollista, on toivottavaa käyttää keskeisiä uskomuksia. Tämä sääntö on erityisen tärkeä lasten elvyttämisen aikana, koska ääreislaskimoiden punktointi tässä potilasryhmässä voi olla melko vaikeaa. Lisäksi kliinisen kuoleman tilassa olevien potilaiden verenvirtaus periferiassa, jos se ei ole kokonaan poissa, on erittäin vähäistä. Tämä seikka antaa aihetta epäillä, että injektoitu lääke saavuttaa nopeasti toimintansa käyttökohdan (halutun reseptorin). Korostamme jälleen kerran, että useimpien asiantuntijoiden mukaan elvytyksen aikana ei saa yrittää puhkaista lapsen ääreislaskimoa yli 90 sekuntia - sen jälkeen sinun tulee vaihtaa toiseen lääkkeen antotapaan.

Luonsisäinen injektiotekniikka

Luunsisäinen lääkkeen antoreitti elvyttämisen aikana on yksi vaihtoehtoisista pääsystä verisuonipohjaan tai kriittisiin tiloihin. Tätä menetelmää ei maassamme laajalti käytetä, mutta tiedetään, että tietyillä laitteilla ja tarvittavien käytännön taitojen läsnäololla elvytyslääkärissä intraosseous menetelmä vähentää merkittävästi aikaa, joka tarvitaan lääkkeen toimittamiseen potilaan kehoon. Luusta on erinomainen ulosvirtaus laskimokanavien kautta, ja luuhun ruiskutettu lääke pääsee nopeasti systeemiseen verenkiertoon. On huomattava, että luuytimessä sijaitsevat suonet eivät romahda. Lääkkeiden käyttöönotossa käytetään useimmiten lonkkarankaa ja suoliluun eturangan yläosaa.

Kaikki elvytyksessä käytetyt lääkkeet on jaettu (riippuen niiden kiireellisyydestä) 1. ja 2. ryhmän lääkkeisiin.

Tehohoidossa käytetyt lääkkeet

Adrenaliini on ollut useiden vuosien ajan johtoasemassa kaikkien elvytyslääkkeiden joukossa. Sen universaali adrenomimeettinen vaikutus stimuloi kaikkia sydänlihaksen toimintoja, lisää aortan diastolista painetta (josta sepelvaltimoverenkierto riippuu) ja laajentaa aivojen mikroverisuonia. Kokeellisten ja kliinisten tutkimusten mukaan millään synteettisellä adrenergisella agonistilla ei ole etuja adrenaliiniin verrattuna. Tämän lääkkeen annos on 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Lääke otetaan uudelleen käyttöön 3 minuutin välein. Jos kaksinkertaisen injektion jälkeen ei ole vaikutusta, adrenaliiniannosta nostetaan 10 kertaa (0,1 mg / kg). Jatkossa sama annos toistetaan 3-5 minuutin kuluttua.

Atropiini, joka on m-antikolinerginen aine, pystyy poistamaan asetyylikoliinin estävän vaikutuksen sinus- ja eteiskammiosolmukkeeseen. Se voi myös edistää katekoliamiinien vapautumista lisämunuaisen ytimestä. Lääkettä käytetään käynnissä olevan elvyttämisen taustalla yksittäisten sydämen supistusten läsnä ollessa annoksella 0,02 mg / kg. On pidettävä mielessä, että pienemmät annokset voivat aiheuttaa paradoksaalisen parasympatomimeettisen vaikutuksen lisääntyneen bradykardian muodossa. Atropiinin uudelleenkäyttö on sallittua 3-5 minuutin kuluttua. Sen kokonaisannos ei kuitenkaan saa ylittää 1 mg:aa alle 3-vuotiailla lapsilla ja 2 mg:aa vanhemmilla potilailla, koska tällä on kielteinen vaikutus iskeemiseen sydänlihakseen.

Verenkierron ja hengityksen pysähtymiseen liittyy metabolinen ja hengitysteiden asidoosi. pH:n siirtyminen happamalle puolelle häiritsee entsyymijärjestelmien toimintaa, sydänlihaksen kiihottumista ja supistumiskykyä. Tästä syystä sellaisen vahvan hapettumista estävän aineen, kuten natriumbikarbonaatin, käyttöä pidettiin pakollisena elvytysvaiheessa. Tutkijat ovat kuitenkin tunnistaneet useita tämän lääkkeen käyttöön liittyviä vaaroja:

• solunsisäisen asidoosin lisääntyminen CO2:n muodostumisen vuoksi ja sen seurauksena sydänlihaksen kiihtyvyys ja supistumiskyvyn väheneminen, hypernatremian ja hyperosmolaarisuuden kehittyminen, jota seuraa sepelvaltimon perfuusiopaineen lasku;
• oksihemoglobiinin dissosiaatiokäyrän siirtyminen vasemmalle, mikä häiritsee kudosten hapetusta;
• katekoliamiinien inaktivointi;
• defibrilloinnin tehokkuuden heikkeneminen.

Tällä hetkellä osoitukset natriumbikarbonaatin käyttöönotosta ovat:

• Sydämenpysähdys vakavasta metabolisesta asidoosista ja hyperkalemiasta;
• Pitkittynyt kardiopulmonaalinen elvytys (yli 15-20 minuuttia);
• Tila ilmanvaihdon ja verenkierron palautumisen jälkeen, johon liittyy dokumentoitu asidoosi.
• Lääkkeen annos on 1 mmol / painokilo (1 ml 8,4% liuosta / kg tai 2 ml 4% liuosta / kg).

1990-luvun alussa havaittiin, että kalsiumlisän positiivisesta vaikutuksesta kardiopulmonaalisen elvytystoiminnan tehokkuuteen ja tuloksiin ei ollut näyttöä. Päinvastoin, kohonnut kalsiumionien taso edistää neurologisten häiriöiden lisääntymistä aivoiskemian jälkeen, koska se lisää sen reperfuusiovaurioita. Lisäksi kalsium aiheuttaa häiriöitä energiantuotannossa ja stimuloi eikosanoidien muodostumista. Siksi Käyttöaiheet kalsiumvalmisteiden käytöstä elvyttämisen aikana ovat:

• Hyperkalemia;
• hypokalsemia;
• Sydämenpysähdys kalsiumantagonistien yliannoksen vuoksi;
• CaCl2-annos - 20 mg/kg, kalsiumglukonaatti - 3 kertaa enemmän.

Sydämen fibrillaatiossa lidokaiini sisältyy lääkehoitoon, jota pidetään yhtenä parhaista keinoista tämän tilan pysäyttämiseksi. Sitä voidaan antaa sekä ennen sähköistä defibrillointia että sen jälkeen. Lidokaiiniannos lapsilla on 1 mg / kg (vastasyntyneillä - 0,5 mg / kg). Jatkossa on mahdollista käyttää ylläpitoinfuusiota nopeudella 20-50 mcg / kg / min.

Toisen ryhmän lääkkeitä ovat dopamiini (1-5 mcg/kg/min vähentyneellä diureesilla ja 5-20 mcg/kg/min sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemisellä), glukokortikoidihormonit, kokarboksylaasi, ATP, C-, E- ja B-vitamiinit, glutamiinihappo, glukoosi-infuusio insuliinin kanssa.

Isotonisten kolloidien tai glukoosittomien kristalloidien infuusiota tulee käyttää potilaan selviytymisen varmistamiseksi.

Joidenkin tutkijoiden mukaan seuraavilla lääkkeillä voi olla hyvä vaikutus elvytysvaiheessa:

• ornid annoksella 5 mg/kg, toistuva annos 3-5 minuutin kuluttua 10 mg/kg (jatkuva kammiovärinä tai takykardia);
• isadriini infuusion muodossa nopeudella 0,1 mcg / kg / min (sinusbradykardia tai atrioventrikulaarinen katkos);
• norepinefriini infuusion muodossa aloitusnopeudella 0,1 μg / kg / min (sähkömekaaninen dissosiaatio tai heikko sydänlihaksen supistumiskyky).

E-sähkökardiografiaa pidetään klassisena menetelmänä sydämen toiminnan seurantaan elvyttämisen aikana. Eri olosuhteissa elektrokardiografin näytöllä tai nauhalla voidaan havaita isoliini (täydellinen asystole), yksittäisiä sydänkomplekseja (bradykardia), sinusoidia, jolla on pienempi tai suurempi värähtelyamplitudi (pieni- ja suuraaltovärinä). Joissakin tapauksissa laite voi rekisteröidä lähes normaalin sydämen sähköisen toiminnan, jos sydämen minuuttitilavuus puuttuu. Tällainen tilanne voi esiintyä sydämen tamponadissa, jännitysilmarintassa, massiivisessa keuhkoemboliassa, kardiogeenisessä sokissa ja muissa vaikean hypovolemian muunnelmissa. Tämän tyyppistä sydämenpysähdystä kutsutaan sähkömekaaniseksi dissosiaatioksi (EMD). On huomattava, että joidenkin asiantuntijoiden mukaan EMD:tä esiintyy kardiopulmonaalisen elvyttämisen aikana yli puolella potilaista (nämä tilastolliset tutkimukset tehtiin kuitenkin kaikkien ikäryhmien potilaiden keskuudessa).

Sydämen defibrillaatio

Luonnollisesti tätä elvytystekniikkaa käytetään vain, jos epäillään tai esiintyy sydänvärinää (joka voidaan todeta 100 % varmuudella vain EKG:n avulla).

Sydämen defibrillaatiota on neljää tyyppiä:

• kemiallinen,
• mekaaninen,
• lääketieteellinen,
• sähköinen.

Sydämen defibrillaatio

1. Kemiallinen defibrillointi koostuu KCl-liuoksen nopeasta suonensisäisestä antamisesta. Sydänvärinä tämän toimenpiteen jälkeen pysähtyy ja siirtyy asystolaan. Sydämen toimintaa ei kuitenkaan ole läheskään aina mahdollista palauttaa tämän jälkeen, joten tätä defibrillointimenetelmää ei tällä hetkellä käytetä.
2. Mekaaninen defibrillointi tunnetaan hyvin sydänalassa tai "elvytyssokina", ja se on rintalastan lyönti (vastasyntyneillä - napsautus). Vaikka harvoin, mutta se voi olla tehokasta ja samalla ei aiheuta potilaalle (hänen tilansa vuoksi) konkreettista haittaa.
3. Lääketieteellinen defibrillointi koostuu rytmihäiriölääkkeiden - lidokaiinin, ornidan, verapamiilin - käyttöönotosta asianmukaisina annoksina.
4. Sähköinen sydämen defibrillaatio (EMF) on tehokkain menetelmä ja olennainen osa kardiopulmonaalista elvytystoimintoa. EDS tulisi suorittaa mahdollisimman aikaisin. Tästä riippuu sekä sydämen supistusten palautumisnopeus että elvytyksen suotuisan lopputuloksen todennäköisyys. Tosiasia on, että fibrillaatioiden aikana sydänlihaksen energiavarat kuluvat nopeasti loppuun, ja mitä pidempään fibrillaatio kestää, sitä epätodennäköisemmin se palauttaa sähköisen vakauden ja sydänlihaksen normaalin toiminnan.

Sydämen defibrillointitekniikka

EDS:ää suoritettaessa on noudatettava tiukasti tiettyjä sääntöjä:

Kaikki purkaukset tulisi suorittaa uloshengityksen aikana, jotta rintakehän mitat ovat minimaaliset - tämä vähentää rintakehän vastusta 15-20%.

On välttämätöntä, että purkausten välinen aika on minimaalinen. Jokainen edellinen purkaus vähentää rintakehän vastusta 8 %, ja seuraavan purkautumisen aikana sydänlihas saa enemmän virtaa.

Jokaisen poiston aikana kaikkien elvytyksessä mukana olevien, EMF:ää suorittavaa henkilöä lukuun ottamatta, on siirryttävä pois potilaasta (hyvin lyhyeksi ajaksi - alle sekunti). Ennen ja jälkeen kotiutuksen toimenpiteet keinotekoisen ilmanvaihdon, verenkierron ja lääkehoidon ylläpitämiseksi jatkuvat siinä määrin kuin ne ovat potilaalle välttämättömiä.

Defibrillaattorielektrodien metallilevyt on voideltava elektrodigeelillä (kerma) tai käyttää elektrolyyttiliuoksella kostutettuja tyynyjä.

Elektrodien suunnittelusta riippuen niiden sijainnille rinnassa voi olla kaksi vaihtoehtoa:

• ensimmäinen elektrodi sijoitetaan toisen kylkiluiden välisen tilan alueelle rintalastan oikealle puolelle (+), toinen - sydämen kärjen alueelle (-).
• "positiivinen" elektrodi sijaitsee oikean alemman lapaluun alueen alla ja negatiivisesti varautunut elektrodi sijaitsee rintalastan alaosan vasenta reunaa pitkin.

Älä suorita sähköistä defibrillointia asystolian taustalla. Ei muuta kuin vaurioita sydämelle ja muille kudoksille, se ei tuota.

Defibrillaattorin tyypistä riippuen iskun määrä mitataan joko voltteina (V) tai jouleina (J). Siksi on tarpeen tietää kaksi vaihtoehtoa päästöjen "annostelemiseksi".

Joten ensimmäisessä tapauksessa se näyttää tältä (taulukko):

Pöytä. Iskuarvot (voltit) lasten defibrillaatiossa

Jos purkausten asteikko on asteikoitu jouleina, vaaditun sähkövirran "annoksen" valinta suoritetaan alla olevassa taulukossa määritettyjen arvojen mukaisesti.

Pöytä. Iskuarvot (joulea) lasten defibrillaatiolle

Sydämen defibrillaatiotekniikka

Kun sähköinen defibrillointi suoritetaan avoimella sydämellä, purkauksen suuruus pienenee 7 kertaa.

On huomattava, että useimmissa nykyaikaisissa ulkomaisissa lasten kardiopulmonaalista elvytysohjeissa suositellaan EMF:n suorittamista kolmen purkauksen sarjassa (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Lisäksi, jos ensimmäinen sarja epäonnistuu, jatkuvan sydänhieronnan, mekaanisen ventilaation, lääkehoidon ja aineenvaihdunnan korjauksen taustalla on aloitettava toinen vuotosarja - jälleen 2 J / kg.

Onnistuneen elvyttämisen jälkeen potilaat on siirrettävä erikoisosastolle lisätarkkailua ja -hoitoa varten.

Erittäin tärkeitä kaikkien erikoisalojen lääkäreille ovat ongelmat, jotka liittyvät sydän- ja keuhkoelvytyksestä kieltäytymiseen ja sen lopettamiseen.

Elvytystä ei saa aloittaa, kun normaaleissa olosuhteissa:

• sydänpysähdys tapahtui täyden tehohoidon kompleksin taustalla;
• potilas on parantumattoman taudin loppuvaiheessa;
• yli 25 minuuttia on kulunut sydämenpysähdyksestä;
• jos potilas on dokumentoidusti kieltäytynyt kardiopulmonaalisesta elvytyksestä (jos potilas on alle 14-vuotias lapsi, hänen vanhempiensa tulee allekirjoittaa dokumentoitu kieltäytyminen elvytyksestä).

Elvytys lopetetaan, jos:

• elvytyksen aikana kävi ilmi, että sitä ei näytetty potilaalle;
• käytettäessä kaikkia saatavilla olevia elvytysmenetelmiä ei ollut merkkejä tehokkuudesta 30 minuutin kuluessa;
• on useita sydämenpysähdyksiä, jotka eivät ole alttiita lääketieteellisille vaikutuksille.

Kliininen kuolema on palautuva kuoleman vaihe, siirtymävaihe elämän ja biologisen kuoleman välillä. Tässä vaiheessa sydämen toiminta ja hengitysprosessi lakkaavat, kaikki ulkoiset merkit organismin elintärkeästä toiminnasta katoavat kokonaan. Samaan aikaan hypoksia (happinälkä) ei aiheuta peruuttamattomia muutoksia sille herkimmille elimille ja järjestelmille.

Tämä terminaalitilan jakso, harvinaisia ​​ja satunnaisia ​​tapauksia lukuun ottamatta, kestää keskimäärin enintään 3-4 minuuttia, enintään 5-6 minuuttia (alkuvaiheessa matala tai normaali ruumiinlämpö).

Kuoleman kolmas vaihe

Kliininen kuolema on sellainen ihmiskehon tila, jossa ei ole ensisijaisia ​​elämän merkkejä - hengitys pysähtyy, sydämen toiminta pysähtyy, keskushermoston toiminnasta ei ole näkyviä merkkejä (henkilö on tajuton). Tämä tila voi tuntua selittämättömältä, mutta vain ensi silmäyksellä, jos sitä tarkastellaan erikseen, sellaisenaan.

Itse asiassa kliininen kuolema on kuolemisprosessin kolmas, toiseksi viimeinen vaihe, joka liittyy luonnollisesti edelliseen ja seuraaviin vaiheisiin. Ensimmäinen vaihe on preagonaalinen tila, jolloin henkilö tuntee yleistä heikkoutta, hänen mielensä on hämmentynyt, hänen yleinen käyttäytymisensä on uneliasta, iho muuttuu siniseksi (syanoosi) tai kalpeus, verenpaineen määrittämisvaikeus, heikkous tai pulssin puuttuminen. ääreisvaltimot.

Toinen vaihe on agonaalinen vaihe, joka tunnetaan paremmin nimellä agonia. Tämä on lähes kaikkien kehon osien toiminnan voimakkaan aktivoitumisen aika, mikä osoittaa sen ratkaisevan yrityksen palata normaaliksi. Useimmiten tyypillinen tuskan ulkoinen merkki on syvä lyhyt hengitys, johon liittyy usein hengityksen vinkumista. Yleensä tietoisuus on jo poissa, koska keskushermoston toiminta häiriintyy vakavasti, mutta tietoiseen tilaan palaamisen jaksot ovat mahdollisia.

Kliininen kuolema on kolmas vaihe, jolloin keho todella luovuttaa ja sammuttaa "elämän tukijärjestelmän". Tänä aikana, joka keskimäärin ei ylitä viittä minuuttia, lääkäreillä on mahdollisuus herättää ihminen takaisin elämään - tänä aikana tarvittavien aineiden kertynyt tarjonta ja mikä tärkeintä, happi kulutetaan ihmiskehon soluihin .

Näiden viiden minuutin kuluttua hapen "nälkäisimmät" solut, aivosolut, alkavat romahtaa, minkä jälkeen ihmisen palauttaminen on melkein mahdotonta. Tämä tarkoittaa kuoleman neljännen vaiheen, biologisen kuoleman, alkamista, jolloin elämään paluuvaihtoehtoja ei ole.

Miten kliininen kuolema eroaa koomasta?

Usein voidaan havaita kliinisen kuoleman tunnistaminen toiseen ihmiskehon tilaan, joka tunnetaan nimellä kooma. Nämä ovat sisällöltään läheisiä, mutta eivät silti identtisiä käsitteitä. Kooma on ensinnäkin vakava patologinen tila, jossa tärkein negatiivinen kohta on keskushermoston toimintojen asteittainen estyminen, toisin sanoen ihmisen vasteen ulkoisiin ärsykkeisiin ja tajunnan menetys rikkominen. Tulevaisuudessa kooma voi muuttua syväksi koomaksi, mikä johtaa aivovaurioihin.

Kooma alkuperäisessä muodossaan voi olla yksi kliinisen kuoleman merkkejä. Kliininen kuolema, toisin kuin kooma, ei kuitenkaan ole vain tajunnan menetys, vaan myös sydämen supistumisen ja hengityspysähdyksen loppuminen.

Koomassa ihminen on tajuton, mutta säilyttää vaistomaisen kykynsä hengittää ja hänen sydämensä toimii, mikä määräytyy päävaltimoissa olevan pulssin perusteella. Usein kliinisestä kuolemasta elvytyksen jälkeen toipuessa henkilö menee eriasteiseen koomaan. Sen jälkeen on odotettava merkkejä, joiden avulla voidaan määrittää, onnistuivatko lääkärit saamaan potilaan kliinisen kuoleman tilasta ennen kuin hän sai aivovaurion vai ei. Jälkimmäisessä tapauksessa henkilö vaipuu syvään koomaan.

Kliinisen kuoleman ei-aineelliset näkökohdat

Mutta meidän aikanamme kliinistä kuolemaa ei tunneta enää sen fysiologisen merkityksen vuoksi, kummallista kyllä, vaan psykologisten ja ideologisten näkökohtien yhteydessä. Tosiasia on, että tietyn osan kliinisen kuoleman tilan kokeneet henkiset tuntemukset ovat tulleet laajalti tunnetuiksi ja joita tieteellisessä lehdistössä kutsutaan kuolemanläheisiksi kokemuksiksi.

Useimmiten ne laskeutuvat standardikokonaisuuksiin: euforian tunne, keveys, fyysisestä kärsimyksestä eroon pääseminen, visuaalisen valokuvan havainnointi pimeän tunnelin päässä, aiemmin kuolleiden sukulaisten tai uskonnollisten henkilöiden näkeminen, kuvan tarkkailu kehon ulkopuolelta ja niin edelleen. Uskonnollisille tai mystisille ihmisille kuolemanläheiset kokemukset kuolemanläheisten kokemusten aikana ovat todiste toisen maailman olemassaolosta ja sielun kuolemattomuudesta.

Virallinen tiede selittää sellaiset kokemukset yksinomaan fyysisillä syillä.

Ensinnäkin lääkärit kiinnittävät huomiota siihen, että merkityksetön osa kliinisestä kuolemasta selvinneistä muistaa joitain tuntemuksia tässä tilassa - noin yksi henkilö viidestä sadasta. Kuitenkin, kun otetaan huomioon, että useat miljoonat ihmiset kokevat kuolemanläheisiä kokemuksia joka vuosi pelkästään Yhdysvalloissa, kuolemanläheisten kokemusten määrä on merkittävä. Tämä johtaa siihen, että julkisuudessa tiedetään jo hyvin se, mitä ihmisen "pitäisi" nähdä kliinisessä kuolemassa, mikä johtaa itsehypnoosiin ja muistoihin, joita ei todellisuudessa ollut olemassa. Lopuksi lääkärit sanovat, että NDE:t ovat hallusinaatioita, jotka johtuvat aivojen toiminnan muutoksista kliinisen kuoleman aikana: esimerkiksi kuuluisa kuva tummasta tunnelista valon päässä selittyy verenkierron vähenemisellä silmiin ja tilalla. visuaalisen havainnon "kaventumisesta".

Johdanto

Elvytys on tiede kehon elvyttämisestä. Ja koska olen elvytyshoitaja, aion puhua elämästä ja kuolemasta elvyttäjän näkökulmasta, jolla on melko paljon kokemusta kuoleman ja kuoleman prosessin seurannasta, hallinnasta ja ehkäisystä.

Kaikki tieto kliinisen kuoleman kokeneiden potilaiden erilaisista tuntemuksista perustuu useimmiten subjektiivisiin tietoihin (näiden potilaiden kysely, jota haastateltava usein ohjaa tarvitsemaansa suuntaan). Tässä artikkelissa käyn peräkkäin läpi kuoleman vaiheet, kuvaan objektiivisia prosesseja, jotka tapahtuvat kuolevan kehon ja tietoisuuden kanssa, ja käsittelen kliinisen kuoleman kokeneiden mahdollisuutta ja ehtoja täydelliseen sosiaaliseen toipumiseen.

Terminaalivaltiot

Määritelmän mukaan terminaalitilat sisältävät preagonian, agonian ja kliinisen kuoleman. Laadullinen siirtyminen elämästä kuolemaan näyttää olevan jatkuva luonnollinen kehon toimintojen ja järjestelmien rikkominen, joka päättyy niiden sammumiseen. Juuri tämä seikka - toimintojen järjestys ja asteittainen deaktivointi - antaa aikaa ja mahdollisuuden puuttumiseen elämän palauttamiseksi.

Preagonaalinen tila

Ominaisuudet:

keskushermoston toimintahäiriö (stupor tai kooma),

alhainen verenpaine,

verenkierron keskittäminen,

hengityshäiriöt.

Kaikki tämä edistää kudosten hapenpuutteen kehittymistä ja pH:n laskua (kudosasidoosi). Siitä huolimatta preagonaalisessa tilassa pääasiallinen aineenvaihduntatyyppi on oksidatiivinen. Tällä ajanjaksolla ei ole kiinteää kestoa. Se voi jopa puuttua esimerkiksi sähköiskun seurauksena äkillisesti kehittyvän sydämenpysähdyksen yhteydessä. Tapauksissa, joissa keholla on kyky käynnistää erilaisia ​​​​kompensaatiomekanismeja (esimerkiksi verenhukka), preagonaalinen tila voi kestää useita tunteja, vaikka lääketieteellistä hoitoa ei olisi suoritettu.

Tuska

Agonian puhkeaminen on usein hyvin selkeästi karakterisoitu kliinisesti ja 100% tapauksista - EKG:ssä ja EEG:ssä, tk. siirtymä preagonian ja agonian välillä on niin kutsuttu terminaalinen tauko. Kliinisesti sille on ominaista se, että hengityksen voimakkaan lisääntymisen jälkeen se pysähtyy yhtäkkiä, sarveiskalvon refleksit katoavat ja EKG:ssä säännöllinen rytmi korvataan harvinaisilla yksittäisillä impulsseilla. Päätetauko kestää muutamasta sekunnista 2...4 minuuttiin.

Agonian dynamiikan antaa: tuska alkaa lyhyellä hengityssarjalla tai yhdellä hengityksellä. Hengityksen amplitudi kasvaa, sen rakenne häiriintyy - lihakset, jotka suorittavat sekä sisään- että uloshengityksen, kiihtyvät samanaikaisesti, mikä johtaa keuhkojen tuuletuksen lähes täydelliseen lopettamiseen. Saavutettuaan tietyn maksimin hengitysliikkeet vähenevät ja pysähtyvät nopeasti. Tämä johtuu siitä, että keskushermoston korkeammat osat kytkeytyvät pois päältä tässä vaiheessa, mikä vahvistettiin kokeellisesti vuonna, ja elintoimintojen säätelijöiden rooli siirtyy pitkittäisydin ja selkäytimeen. Sääntelyn tarkoituksena on mobilisoida kaikki kehon viimeiset mahdollisuudet pelastaa henki. Tässä tapauksessa ei palauteta vain yllä kuvatut hengitysliikkeet, vaan myös suurten valtimoiden sykkiminen, oikea rytmi ja verenvirtaus ilmestyy, mikä voi johtaa pupillirefleksin ja jopa tajunnan palautumiseen. Tämä taistelu kuolemaa vastaan ​​on kuitenkin tehotonta, koska. kehon energiaa täydennetään tässä vaiheessa jo anaerobisen (happittoman) aineenvaihdunnan ansiosta, ja se ei vain tule kvantitatiivisesti riittämättömäksi, vaan johtaa myös laadullisiin muutoksiin - alihapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden nopeaan kertymiseen.

Juuri tuskan aikana keho menettää ne pahamaineiset 60...80 grammaa painoa (johtuen ATP:n täydellisestä palamisesta ja soluvarastojen ehtymisestä), jota joissakin tieteellisissä artikkeleissa kutsutaan sielun painoksi, joka lähti ruumis tuskan jälkeen.

Agonian kesto on lyhyt, sen vakavuus riippuu kehon patologisten muutosten luonteesta, joita vastaan ​​se syntyi. Tämän jälkeen hengitys ja sydämen supistukset pysähtyvät ja kliininen kuolema tapahtuu.

kliininen kuolema

Eräänlainen siirtymätila elämän ja kuoleman välillä alkaa keskushermoston toiminnan, verenkierron ja hengityksen lakkaamisesta ja jatkuu lyhyen ajan, kunnes aivoissa kehittyy peruuttamattomia muutoksia. Niiden alkamishetkestä lähtien kuolemaa pidetään biologisena (tämän artikkelin yhteydessä rinnastan sosiaalisen ja biologisen kuoleman käsitteet kehossa tapahtuneiden prosessien peruuttamattomuuden vuoksi). Siten kliinisen kuoleman tärkein dynaaminen ominaisuus on tämän tilan mahdollinen palautuvuus.

Kliinisen kuoleman aikana hengitys, verenkierto ja refleksit puuttuvat, mutta solujen aineenvaihdunta jatkuu anaerobisesti. Vähitellen aivojen energiajuomavarastot loppuvat ja hermokudos kuolee.

On yleisesti hyväksyttyä, että normaaleissa olosuhteissa ihmisen kliinisen kuoleman aika on 3 ... 6 minuuttia. On otettava huomioon, että peruuttamattomat muutokset historiallisesti nuorissa aivojen muodostelmissa (aivokuoressa) tapahtuvat paljon nopeammin kuin vanhemmissa (varsi, medulla oblongata). Jos aivokuoressa ja pikkuaivoissa ei ole happea, nekroosipesäkkeet ilmaantuvat 2–2,5 minuutissa ja pitkittäisydin 10–15 minuutin kuluttua vain yksittäiset solut kuolevat.

aivokuolema

Aivokuolema on kaikkien aivojen toimintojen peruuttamaton lakkaaminen. Sen tärkeimmät diagnostiset ominaisuudet ovat: pallonpuoliskojen toiminnan puute (reaktioiden puute ärsykkeisiin), aivojen refleksien puuttuminen, EEG - hiljaisuus (jopa keinotekoisella stimulaatiolla).

Riittävä merkki aivokuolemasta on kallonsisäisen verenkierron merkkien puuttuminen (Max Wertheimer, 1880-1943).

Elämä kuoleman jälkeen

Pohdittuaan kuoleman dynamiikkaa, siirrytään niiden argumenttien ja säännösten analyysiin, joita melkein kaikki "kuoleman jälkeisen elämän" ja "aineettoman sielun" kannattajat käyttävät.

Ehdollinen

Suurin osa kirjoista perustuu kyselyyn ihmisistä, jotka "kärsivät kliinisen kuoleman". Lisäksi ei ole tietoa siitä, milloin, kuka ja miten näiden ihmisten kliinisen kuoleman alkaminen kirjattiin. Kuten edellä mainittiin, kliinisen kuoleman alkamisen varmistamiseksi on tarpeen vahvistaa kolme osaa:

hengityksen puute;

verenkierron puute;

refleksien täydellinen puuttuminen.

Siksi on yksinkertaisesti väärin liittää tällaisten potilasryhmien kanssa työskennellessä saatuja tietoja todellisen kliinisen kuoleman käsitteeseen - yleiseen koehenkilöryhmään voivat kuulua potilaat, jotka ovat saaneet myrkytyksen (esimerkiksi inhiboivilla tai hypnoottisilla lääkkeillä), syvä kooma, epileptinen kohtaus (pti mal), sokki jne. Kyllä, ja tutkijat itse eivät toisinaan piilota sitä tosiasiaa, että tietyt omituiset oireet eivät liity kliiniseen kuolemaan, mutta jostain syystä he eivät arvioi tätä objektiivisesti.

Joten yksi tärkeimmistä "kuoleman jälkeisen elämän" kannattajista R. MoodyHän kritisoi mainitsemiensa oireiden fysiologista selitystä (tunneli, irtoaminen kehosta jne.), hän kirjoittaa:

"Tämän näkemyksen päävirhe on tämä: kuten edellä esitetystä kuolemanläheisten kokemusten katsauksesta voidaan helposti nähdä, suuressa osassa tapauksia kuolemanläheisten kokemusten kokemus tapahtui jo ennen (!!! - Huom. kirjoittaja) kaikki mainitun hypoteesin ehdottamat fysiologiset vauriot."

Millaisista kuolemanläheisistä kokemuksista voimme puhua ilman fysiologisia vaurioita? Fysiologisten vaurioiden puuttumista tutkii normaali fysiologia - terveen organismin fysiologia. Ja sitten Moody kirjoittaa:

Itse asiassa useissa tapauksissa koko NDE-kokemuksen aikana ei ollut ruumiinvammoja, kun taas jokainen yksittäinen elementti, joka ilmeni vakavien traumatapausten yhteydessä, havaittiin myös muissa esimerkeissä, joissa vammoja ei ollut lainkaan.

Ja missä ovat alkeelliset johtopäätökset - yhdessä tapauksessa "ei ollut ruumiillisia vammoja", toisessa henkilö kuoli "vakaviin vammoihin", ja useimmissa tapauksissa (ei ole kirjoittanut) oireita ei ollut ollenkaan - joten ehkä , kirjoittajan kuvaama sopii johonkin toiseen sarjaan eikä kuolemanläheiseen kokemukseen?

Johtopäätös: jos vastaajalla ei ollut selkeää lääketieteellistä todistusta kliinisestä kuolemasta, häntä ei voida sisällyttää yleiseen potilaiden otokseen, joka osoittaa "elämää kuoleman jälkeen". Mikään havaittava lähde, joka todistaisi "kuoleman jälkeisen elämän" olemassaolon, ei tarjoa tällaisia ​​tietoja. Tämä tarkoittaa, että aineisto perustuu alun perin vääriin näytteisiin, eikä sitä voida arvioida tieteellisenä datana.

Subjektiivisuus

Oletetaan toistaiseksi, että suurin osa vastaajista muistaa tunnollisesti ja täysin, mitä he kärsivät "kuoleman" aikana. Herää kysymys, kuinka moni kliinisen kuoleman kokenut voi myöhemmin kertoa tästä enemmän tai vähemmän yksityiskohtaisesti?

"Kuoleman jälkeisen elämän" kannattajat sanovat näin: "Vain 10 prosenttia ihmisistä, jotka olivat kuoleman partaalla tai kokivat kliinisen kuoleman, pystyivät muistamaan selvästi, mitä he kokivat samaan aikaan." Muut tutkijat kutsuvat suuria numeroita - 15 - 35%.

Nyt annan tilastot Collaborative Study -ohjelmasta, National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINDS) järjestämästä yhteistyöohjelmasta, johon osallistui 9 suurta klinikkaa (ks. taulukko 1).

pöytä 1

Kliinisen kuoleman lopullinen tulos (yhteensä 503 potilasta)

Exodus	Tapausten määrä	Prosentti
Kuolema sydänpysähdyksen vuoksi		68,59
aivokuolema		22,66
Epätäydellinen palautus		3,58
Täysi toipuminen		5,17
Kaikki yhteensä

Kolme kuukautta tämän tutkimuksen ohjelmaan sisällyttämisen jälkeen 41 potilasta oli elossa (8,15 %). Heistä 18:lla (3,58 %) oli tiettyjä korkeamman hermoston häiriöitä, jotka vaativat ulkopuolista hoitoa, ja yksi heistä kuoli neljä kuukautta ensimmäisen kliinisen kuoleman jälkeen. Näin ollen vain 5,17 %:lla potilaista, jotka kokivat kliinisen kuoleman, toimintahäiriöt toipuivat kokonaan myöhemmin. Näistä potilaista 14:llä diagnosoitiin alun perin lääkemyrkytys ja he olivat koomassa yli 30 minuuttia.

Yritetään vetää johtopäätökset yllä olevasta:

Koska kuolemanjälkeisen elämän kannattajat mainitsevat paljon suurempia lukuja (10-30 %) niiden ihmisten lukumäärälle, jotka "voivat selvästi muistaa kokemaansa", on todennäköistä, että merkittävä osa näistä muistoista ei yksinkertaisesti liity kliiniseen kuolemaan tai muistiin. "keinotekoinen", vastaajille määrätty.

Psykiatreilla on käsite "patologinen ehdottavuus", kun potilas, jolla on epävakaa psyyke (tila ennen psykoosia, henkistä uupumusta jne.), kuuliaisesti "näkee" ja "kuulee" mitä lääkäri sanoo. Tämä koskee täysin potilasryhmää, joka on kokenut kliinisen kuoleman ja elvytyksen jälkeisen sairauden. Jos siis jossain artikkelissa on tietoa siitä, että yli 4,4...6,0 %:lla kliinisen kuoleman kokeneista potilaista on jonkinlaisia ​​yksityiskohtaisia ​​post mortem -muistoja, nämä tiedot ovat yksinkertaisesti puolueellisia (kohderyhmä on määritelty väärin, menetelmät ovat väärä kysely jne.).

Oireet

Ennen kuin lähden keskustelemaan "kuoleman jälkeisestä elämästä" todisteena mainituista oireista, haluan huomauttaa, että tätä asiaa käsiteltäessä rinnastetaan kahden täysin erilaisen ihmisryhmän muistot (R. Moody):

sellaisten ihmisten kokemukset, joiden lääkärit luulivat tai julistivat kliinisesti kuolleiksi ja jotka elvytettiin;

sellaisten ihmisten kokemus, jotka onnettomuuden tai vaarallisen vamman tai sairauden seurauksena olivat hyvin lähellä fyysisen kuoleman tilaa.

Pelkästään tämän pitäisi saada tutkija sulkemaan kuoleman pois päättelyn loogisesta ketjusta.

Eli oireet ovat:

"kyvyttömyys ilmaista sanoilla";

kyky kuulla;

"rauhan tunne" tai "pelko" (itsemurhasta);

melu, vaihteleva soittoääni;

tumma tunneli, tumma tyhjä;

"poissa ruumiista", "liikkuminen avaruudessa ruumiista riippumatta";

fyysisten aistien (kuulo, näkö, haju) paheneminen;

tapaamiset muiden, usein aikaisemmin kuolleiden henkilöiden kanssa, erityisesti valovoimaisen "hengen", "enkelin" korostaminen;

kuvia menneestä elämästä;

jonkin rajan saavuttaminen (erittäin epämääräinen käsite);

haluttomuus palata.

Ja nyt yritän antaa samat oireet hieman eri terminologialla:

vaikeus ilmaista nähtyjä kuvia toisen signaalijärjestelmän symboleilla;

patologisen dominantin (aivokuoren virityskeskuksen) vahvistaminen kuuloärsykkeellä;

aivokuoren toimintaa stimuloivien aivojen osien estäminen;

keskusnäkömekanismien vahvempi energiahuolto;

erilaiset keskushermoston kiinteän toiminnan loukkaukset;

suurempi vastustuskyky syville virityskeskuksille, joilla on selvät yhteydet toisiinsa;

aivokuoren integraatio (yhdentävä) toiminnan lopettaminen kokonaan.

Eikö tämä luettelo muistuta tehohoidon lääkäreitä mistään? Oireet ovat lähes sanatarkasti otettu kuvauksesta ketamiinin (ketalar, callipsol) vaikutuksesta keskushermostoon. Tämän lääkkeen erottuva piirre on viritysprosessien muutosten stimulointi, aivokuoren estäminen - niin kutsuttu dissosiatiivinen (erottava) anestesia. Tämän seurauksena potilaat eivät tunne erityisiä ärsytyksiä (kipua, paineen tunnetta ja venyttelyä), mutta he myös kuulevat, näkevät (ja muuten melko usein tunnelin tai "putken"), "lähtevät", "nousevat". ”, tavata sukulaisia ​​jne. .d. Ja itse asiassa kaikki tämä kuvataan toistuvasti erikoistuneessa kirjallisuudessa. Joidenkin kirjoittajien kyky "ei nähdä mitä he eivät tarvitse" on yksinkertaisesti yllättävää. Parhaimmillaan seuraa varoitus - "haastattelemani ihmiset eivät olleet nukutuksessa."

Ja tämä on tietoinen tai "suojaava" vääristymä. Loppujen lopuksi tässä ei ole kyse anestesiasta, vaan aivokuoren alueiden välisten yhteyksien rikkomuksista, jotka aiheuttavat erityisiä oireita. Kuollessa tällaiset prosessit johtuvat kudosten hapen nälästä ja pH:n laskusta, mutta ne tapahtuvat ja ilmenevät kuoleman ensimmäisessä vaiheessa (kun aivokuori ei ole vielä sammunut) ja herätyksen jälkeen (jos aivot eivät ole kuolleet). ).

Lopuksi haluan antaa lisää ehtoja, joihin liittyy aivokuoren yhteyksien rikkominen ja yllä olevat oireet:

myrkytys (usein tiettyjen lääkeaineiden yliannostukset, joihin liittyy syvä kooma, luullaan kuolemaksi, ja jos potilas poistetaan tästä tilasta, hän kuvailee melkein kaikki yllä mainitut oireet ja joskus hän on jopa varma, että hän on ollut toiseen maailmaan);

tiettyjen psyykeen vaikuttavien lääkkeiden vaikutus (ilman yliannostusta) - mainittu ketamiini, LSD;

matalan verensokerin aiheuttama kooma.

Kirjallisuudessa on riittävästi kuvausta oireista, jotka liittyvät tämän tilan kehittymiseen - sinun tarvitsee vain haluta lukea. Erityisesti fyysisten vaikutusten aiheuttamat rikkomukset - esimerkiksi kooma jäätymisen aikana - aiheuttivat useimmiten "ihmeellisen ylösnousemuksen" ilmiön aiemmin, kun niitä lämmitettiin arkussa tai ruumishuoneessa. Kun ruumiinlämpö on noussut 35°C:een ja sen yläpuolelle, potilas herääessään puhuu "enkeleistä", "epämaallisesta lämmöstä" ja "valosta tunnelin päässä".

Haluaisin korostaa yhtä vivahdetta - noin 15 ... 17% niistä, jotka ottivat LSD:tä, panevat merkille, että sen jälkeen he kommunikoivat ulkomaalaisten kanssa. Joten sen jälkeen kirjoita tutkielma - "LSD oppaana muihin maailmoihin"?

Johtopäätös

Lopuksi lainaan Ph.D. Raymond Moodyn sanoja: "En pyri "todistamaan", että kuoleman jälkeen on elämää. Ja en usko, että tällainen "todiste" on ollenkaan mahdollista."

Tiedon lähteet:

Negovsky V. et ai. Postresuscitation sairaus. Moskova: Lääketiede, 1979.

Bunyatyan A., Ryabov G., Manevich A. Anestesiologia ja elvytys. M.: Lääketiede, 1984.

Walker A. Aivokuolema. M.: Lääketiede, 1988.

Usenko L. ym. Anestesiologia ja elvytys: Käytännön harjoituksia. K., lukio, 1983.

Ado A.D. patologinen fysiologia. M.: Triada-X, 2000.

Elisabeth Kübler-Ross. Kuolemasta ja kuolemasta. Sofia, 1969.

Moody R. Elämä elämän jälkeen. 1976.

Elisabeth Kübler-Ross. Kuolemaa ei ole olemassa. 1977.

Wikler D.R. Matka toiselle puolelle. 1977.

Rose S. Soul kuoleman jälkeen. 1982.

Moody R. Pohdintoja kuolemasta kuoleman jälkeen. 1983.

Kalinovsky P. Siirtyminen. 1991.

Arvio aivokuoleman kriteereistä. Yhteenvetolausunto. Yhteistyötutkimus. JAMA 237:982-986.

Chekman I. Lääkehoidon komplikaatiot. K .: Terveys, 1980.

Thienes C., Haley T.J. kliininen toksikologia. 5. painos Philadelphia: Lea ja Febiger, 1972.

Kliinisen kuoleman aikana, fyysisen kuoleman korkeimmalla hetkellä, ihminen kuulee lääkärin ilmoittavan hänen kuolemastaan. Tällä hetkellä hän alkaa kuulla epämiellyttävää ääntä, kovaa soittoa ja jopa surinaa, ja samalla hän tuntee liikkuvansa epätavallisen nopeasti pitkin pitkää pimeää tunnelia. Sitten hän huomaa olevansa oman fyysisen kehonsa ulkopuolella. Hän näkee oman kehonsa sivulta ja on etäällä. Hän näkee myös kuinka he yrittävät elvyttää häntä, näkee ympärillään olevan hälinän ja kokee samalla voimakkaan shokin.

Jonkin ajan kuluttua hän enemmän tai vähemmän tottuu epätavallisiin olosuhteisiin. Ja silti hän huomaa, että hänellä on ruumis, mutta se on erilainen kuin se, jonka hän jätti. Pian hänen edessään alkaa välkkyä joitain varjoja tai henkiä, jotka tulevat kohtaamaan häntä. Henkien joukossa hän tapaa ystävänsä ja sukulaisensa, jotka ovat jo kuolleet. Hän on täynnä vahvoja positiivisia tunteita. Mutta jossain vaiheessa hänestä tuntuu, että hänen on palattava maan päälle. Tässä vaiheessa hän alkaa taistella vastaan, koska hän on vangittu hänen löytöihinsä tuonpuoleisesta eikä halua palata. Mutta hän yhdistyy jälleen fyysiseen kehoonsa ja jatkaa elämäänsä.

Kliinisen kuoleman kokeneiden ihmisten todistuksia

Kun vointini alkoi kohentua, lääkäri sanoi minulle, että asiat olivat todella huonoja. Vastasin, että tiedän kaiken. Lääkäri kysyi: "Mitä sinä tiedät?" Ja minä sanoin: "Voin kertoa kaiken - kaiken, mitä minulle on tapahtunut."

Hän ei uskonut minua, ja siksi minun piti kertoa hänelle kaikki: siitä hetkestä, kun hengitykseni pysähtyi, siihen hetkeen, kun tavallaan kävelin ympäriinsä. Hän oli järkyttynyt siitä, että tiesin kaiken pienintä yksityiskohtaa myöten. Hän ei tiennyt mitä sanoa, mutta sitten useita kertoja peräkkäin hän kävi luonani ja kysyi kaikesta.

Kliinisen kuoleman jälkeen, silminnäkijöiden kertomuksia, tarinoita sen jälkeen

Kliininen kuolema on tila, jolloin ihminen voidaan herättää henkiin, jos elvytystoimenpiteet toteutetaan ajoissa ja oikein, seuraukset ovat merkityksettömiä ja ihminen elää täyttä elämää. Kliinisen kuoleman kokeneet ihmiset elävät ainutlaatuisen mystisen kokemuksen ja muuttuvat erilaisiksi palattuaan.

Mitä kliininen kuolema tarkoittaa?

Kliininen kuolema, määritelmä, on palautuva kuoleman loppuvaihe, joka tapahtuu äkillisen ja verenkiertoelimistön seurauksena vakavien sairauksien, anafylaktisen shokin vakavien vammojen (pahoinpitely, onnettomuudet, hukkuminen, sähköisku) seurauksena. Kliinisen kuoleman ulkoinen ilmentymä on elintärkeän toiminnan täydellinen puuttuminen.

Kliininen ja biologinen kuolema

Miten kliininen kuolema eroaa biologisesta? Pinnallisesti katsottuna alkuvaiheen oireet voivat olla samanlaisia ​​ja suurin ero on se, että biologinen kuolema on peruuttamaton loppuvaihe, jossa aivot ovat jo kuolleet. Selkeät merkit, jotka viittaavat biologiseen kuolemaan 30 minuutin - 4 tunnin kuluttua:

• jäykkyys - kehon lämpötila laskee ympäristön lämpötilaan;
• oire kelluvasta jäästä (silmän linssi on samea ja kuiva);
• kissan silmä - silmämunaa puristettaessa oppilas muuttuu pystysuoraksi;
• ruumiin (marmori) täplät iholla;
• hajoaminen, mädäntynyt haju 24 tuntia kuoleman jälkeen.

Kliinisen kuoleman merkkejä

Kuten edellä mainittiin, kliinisen ja biologisen kuoleman merkit ovat erilaisia. Henkilön kliinisen kuoleman tyypilliset merkit:

• sydämenpysähdys, verenkiertopysähdys - pulssi ei ole käsin kosketeltava;
• tajunnan puute;
• apnea (hengityksen puute);
• pupillit laajentuneet, ei reagointia valoon;
• ihon kalpeus tai syanoosi.

Kliinisen kuoleman seuraukset

Kliinisen kuoleman kokeneet ihmiset muuttuvat psykologisesti, he ajattelevat elämäänsä uudelleen, heidän arvonsa muuttuvat. Fysiologisesta näkökulmasta oikein suoritettu elvytys säästää aivot ja muut kehon kudokset pitkittyneeltä hypoksialta, joten kliininen lyhytaikainen kuolema ei aiheuta merkittäviä vahinkoja, seuraukset ovat minimaaliset ja henkilö toipuu nopeasti.

Kliinisen kuoleman kesto

Kliininen kuolema on mystinen ilmiö, ja kasuistisia tapauksia esiintyy harvoin, kun tämän tilan kesto ylittää. Kuinka kauan kliininen kuolema kestää? Keskimääräiset luvut vaihtelevat 3-6 minuuttia, mutta jos elvytys suoritetaan, jakso pitenee, alhaisempi lämpötila vaikuttaa myös siihen, että peruuttamattomat ilmiöt aivoissa tapahtuvat hitaammin.

Pisin kliininen kuolema

Kliinisen kuoleman enimmäiskesto on 5-6 minuuttia, jonka jälkeen aivokuolema tapahtuu, mutta joskus on tapauksia, jotka eivät sovi virallisiin puitteisiin ja uhmaa logiikkaa. Tällainen on norjalainen kalastaja, joka putosi yli laidan ja viipyi kylmässä vedessä useita tunteja, hänen ruumiinlämpönsä putosi 24 °C:seen ja hänen sydämensä ei lyönyt neljään tuntiin, mutta lääkärit elvyttävät onnettoman kalastajan ja hänen terveytensä. kunnostettiin.

Keinot elvyttää keho kliinisessä kuolemassa

Toimenpiteet kliinisestä kuolemasta poistamiseksi riippuvat tapahtuman sijainnista ja jaetaan seuraaviin:

• ensiapu (keinotekoinen hengitys ja rintakehän puristus);
• Elvyttajien suorittamat lisäelvytystoimenpiteet (suora sydämen hieronta, rintakehän viilto, defibrillaattorin käyttö, sydäntä stimuloivien lääkkeiden käyttöönotto).

Ensiapu kliiniseen kuolemaan

Ensiapu kliinisen kuoleman tapauksessa suoritetaan ennen elvytyslääkärien saapumista, jotta ei tuhlata arvokasta aikaa, jonka jälkeen prosessit muuttuvat peruuttamattomiksi. Kliininen kuolema, ensiaputoimenpiteet:

1. Henkilö on tajuton, ensimmäinen asia, joka on tarkistettava, on pulssin olemassaolo / puuttuminen, älä paina sormiasi 10 sekunnin kuluessa kovasti kohdunkaulan etupintaa vasten, jossa kaulavaltimot kulkevat.
2. Pulssia ei määritetä, sitten sinun on suoritettava sydämen sydänkohtaus (voimakas yksittäinen isku rintalastaan ​​nyrkillä) kammiovärinän keskeyttämiseksi.
3. Soita ambulanssi. On tärkeää sanoa, että henkilö on kliinisen kuoleman tilassa.
4. Ennen asiantuntijoiden saapumista, jos sydänaivohalvaus ei auttanut, sinun on siirryttävä kardiopulmonaaliseen elvytykseen.
5. Aseta henkilö kovalle alustalle, mieluiten lattialle, pehmeälle alustalle, kaikki elvytystoimenpiteet eivät ole tehokkaita!
6. Kallista uhrin päätä taaksepäin asettamalla kätensä otsalle niin, että leuka nousee ja työntää alaleuaa, jos on irrotettavat hammasproteesit, poista ne.
7. Purista uhrin nenää tiukasti ja aloita ilman uloshengittäminen uhrin suusta uhrin suuhun, tätä ei pidä tehdä liian nopeasti, jotta se ei aiheuta oksentelua;
8. Kiinnitä epäsuora sydänhieronta tekohengitykseen, tätä varten yhden kämmenen ulkonema asetetaan rinnan alempaan kolmannekseen, toinen kämmen asetetaan ensimmäisen ulkonemaan, kädet suoristetaan: rintakehä painetaan sisään itsevarma nykivä liike aikuisella 3-4 cm, lapsilla 5-6 cm. Puristus- ja ilmapuhallustaajuus on 15:2 (paineet rintalastaan ​​15, sitten 2 lyöntiä ja seuraava jakso), jos yksi henkilö suorittaa elvytystoimia ja 5:1, jos kaksi.
9. Jos henkilö on edelleen ilman elonmerkkejä, elvytys suoritetaan ennen lääkäreiden saapumista.

Mitä kliinisestä kuolemasta selvinneet ihmiset näkivät?

Mitä ihmiset sanovat kliinisen kuoleman jälkeen? Lyhytaikaisesta ruumiista poistumisesta selviytyneiden tarinat ovat samanlaisia, tämä on tosiasia, että kuoleman jälkeistä elämää on olemassa. Monet tutkijat suhtautuvat tähän skeptisesti väittäen, että kaikki, mitä ihmiset näkevät reunalla, syntyy mielikuvituksesta vastaavasta aivojen osasta, joka toimii vielä 30 sekuntia. Kliinisen kuoleman aikana ihmiset näkevät seuraavat kaaviot:

1. Käytävä, tunneli, kiipeäminen vuorelle ja lopussa on aina kirkas, sokaiseva, houkutteleva, siellä voi olla pitkä hahmo ojennetuin käsivarsin.
2. Sivukuva kehosta. Kliinisen ja biologisen kuoleman aikana ihminen näkee itsensä makaavan leikkauspöydällä, jos kuolema tapahtui leikkauksen aikana tai kuolemantapauksessa.
3. Tapaaminen vainajan läheisten kanssa.
4. Paluu kehoon - ennen tätä hetkeä ihmiset kuulevat usein äänen, joka sanoo, että henkilö ei ole vielä saanut päätökseen maallisia asioitaan, joten hänet lähetetään takaisin.

Elokuvia kliinisestä kuolemasta

"Secrets of Death" on dokumenttielokuva kliinisestä kuolemasta ja kuoleman jälkeisen elämän salaisuuksista. Kliinisen kuoleman ilmiö tekee mahdolliseksi ymmärtää, että kuolema ei ole loppu, sen läpikäyneet ja takaisin palaavat vahvistavat tämän. Elokuva opettaa arvostamaan jokaista elämän hetkeä. Kliininen ja biologinen kuolema on erittäin suosittu aihe nykyelokuvassa, joten salaperäisen ja tuntemattoman ystäville voit katsoa seuraavat kuolemasta kertovat elokuvat:

1. « Taivaan ja maan välissä / Aivan kuten taivas". Maisemasuunnittelija David muuttaa vaimonsa kuoleman jälkeen uuteen asuntoon, mutta outo asia tapahtuu: asunnossa asuu tyttö Elizabeth, joka yrittää kaikin tavoin saada hänet pois asunnosta. Jossain vaiheessa Elizabeth kulkee seinän läpi ja David tajuaa, että hän kertoo hänelle siitä.
2. « 90 minuuttia taivaassa / 90 minuuttia taivaassa". Pastori Don Piper joutuu onnettomuuteen, paikalle saapuneet pelastajat toteavat kuoleman, mutta 90 minuuttia myöhemmin elvytystiimi herättää Donin henkiin. Pastori sanoo, että kliininen kuolema oli hänelle onnellinen hetki, hän näki taivaan.
3. « Flatliners / Flatliners". Courtney, lääketieteen opiskelija, joka pyrkii suureksi lääkäriksi, puhuu professoriryhmälle, joka tutkii mielenkiintoisia tapauksia lähellä kuolleita potilaita, ja huomaa itsensä ajattelevansa, että hän itse on kiinnostunut näkemään ja tuntemaan, mitä potilaille tapahtui.