Voiko silmien kuivumista parantaa lasikin jälkeen? Kuivat silmät ja lasit

2000-luvulla ihmisen näönlaadulle asettamat vaatimukset ovat verrattavissa vaatimuksiin, joita hän asettaa elämänlaadulle. Ihmiset haluavat nähdä hyvin lähelle ja kauas, eivät kokea tietokone- ja hämäräväsymystä, reagoida nopeasti ympäristön muutoksiin.

Näön laatu tulee säilyttää korkealla tasolla ainakin työkyvyn aikana. Excimer laserkirurgian, mukaan lukien LASIK, PTK, PRK, LASEK, kehityksen ansiosta näön palauttaminen tuli useimmissa tapauksissa mahdolliseksi. Samaan aikaan tällaisten interventioiden laaja käyttö on johtanut lääkäreiden lisääntyneeseen huomioimiseen näön laatuun leikkauksen jälkeisellä kaudella. Vuoden 2001 lopussa yli 300 000 ihmistä luopui kontaktikorjauksesta laserkirurgian hyväksi. Tämä on yli 10 % kaikista optista näönkorjausta tarvitsevista ihmisistä. Joissakin tapauksissa komplikaatioita esiintyy leikkauksen jälkeisellä kaudella, joista yleisin on kuivasilmäsyndrooma. Tämä epämiellyttävä tila excimer laserleikkauksen jälkeen on erittäin kiireellinen ongelma, joka vaikuttaa suureen määrään potilaita. Tältä osin tarvitaan kuivasilmäisyyden oireyhtymän asianmukaista hoitoa ja tehokkaiden ehkäisevien toimenpiteiden kehittämistä.

Melko usein ihmiset kääntyvät silmälääkärin puoleen kuivien silmien vuoksi. Yleensä tämä tila liittyy silmämunan sarveiskalvoa peittävän kyynelkalvon muodostumisen rikkomiseen. Kyynel on voiteluaine, joka estää silmän pintaa kuivumasta, kosteuttaa silmän ja silmäluomien välistä tilaa, suojaa näköelintä patogeenisiltä mikro-organismeilta ja ravitsee myös sarveiskalvoa. Kyynelkalvo koostuu kolmesta kerroksesta. Limakalvo on kosketuksissa silmämunan pintaan, se on eräänlainen perusta, johon loput kerrokset on kiinnitetty. Keskikerros on vetistä, sen koostumusta hallitsevat vesi (98 %) ja ravinteet (proteiinit, suolat jne.). Ulkokerros on rasvainen, melko ohut, mutta samalla se suojaa silmää luotettavasti ja estää kosteuden haihtumisen.

Kyyneleet syntetisoidaan useissa silmän ympärillä sijaitsevissa rauhasissa. Vesipohjaa erittää ylemmän silmäluomen kyynelrauhanen. Rasva- ja limakomponentteja syntetisoivat sidekalvossa sijaitsevat rauhaset ja silmäluomien paksuus. Vilkuttaessa neste jakautuu tasaisesti sarveiskalvon pinnalle. Jos kyyneleitä on liikaa, se menee kyynelkanavaan silmän mediaalisessa kulmassa. Nämä tubulukset valuvat kyynelpussiin, josta kyynel pääsee nenäonteloon nenäkyynelkanavan kautta. Tämä anatominen rakenne selittää sen tosiasian, että kun ihminen itkee, nenästä vapautuu nestettä.

Kyynelsynteesin laukaisee joskus refleksisesti silmänulkoiset ärsykkeet, joihin kuuluu kipua tai tunteita. Tällainen kyynel ei pysty selviytymään ärsytyksestä, joten kuivasilmäisyyden oireyhtymässä kaikki taudin oireet jatkuvat.

Syyt

Kuiville silmille on monia syitä. Fysiologinen ikääntyminen hallitsee niitä. Iän myötä rasvan erityksen määrä vähenee merkittävästi (65-vuotiaana eritys on alle puolet 18-vuotiaana havaitusta tasosta). Suuremmassa määrin tämä prosessi on havaittavissa naisilla, koska heidän ihonsa on usein kuivempi. Kyynelkalvon rasvakerroksen ohenemisen vuoksi sen pysyvyys heikkenee. Samanaikaisesti havaitaan kosteuden nopeampi haihtuminen silmän pinnalta, mikä paljastaa sarveiskalvon kuivia pisteitä.

Muita kyynelkalvon vakauteen vaikuttavia tekijöitä ovat kuiva, tuulinen, kuuma ilmasto, ilmastointi, tupakansavu ja korkeat korkeudet. Kaikki nämä tekijät pahentavat kuivasilmäisyyden oireyhtymää. Useimmat ihmiset kokevat epämukavuutta silmissä lukiessaan tai työskennellessään tietokoneen ääressä pitkään. Tilan lievittämiseksi sinun on ajoittain oltava häiriintynyt työstä ja tehtävä vilkkuvia liikkeitä.

Piilolinssejä käytettäessä potilaat kokevat myös melko usein merkkejä kuivasilmäisyydestä. Tämä johtuu siitä, että piilolinssin aine pystyy imemään kosteutta silmän pinnalta. Myös systeemiset sairaudet (kilpirauhasen sairaudet, A-vitamiinin puutos, Sjögrenin oireyhtymä, Parkinsonin tauti) sekä tietyt lääkkeet voivat johtaa kuivumiseen. Naisilla samanlaisia ​​silmäongelmia esiintyy vaihdevuosien hormonaalisten muutosten taustalla.

Oireet

Kuivan silmän oireyhtymässä potilaalla on seuraavat taudin ilmenemismuodot:

• Palaa;
• Sidekalvon punoitus;
• Ärsytys, lisääntynyt kyynelvuoto, ei tuo helpotusta;
• Ilmentymien vahvistaminen silmien rasituksen jälkeen;
• Näön hämärtyminen toipumassa räpyttelystä.

Diagnostiikka

Kuivan silmän oireyhtymän määrittämiseksi sinun on kerättävä sairauden anamneesi, tarkistettava kyynelten muodostumisnopeus, sen haihtumisnopeus sekä kyynelkalvon laatu. Erityisten tippojen avulla voit arvioida kuivien silmien esiintymistä ja näiden ilmenemismuotojen vakavuutta.

Hoito

Kuivan silmän oireyhtymän hoito tulee yksilöidä ja valita sairauden syyn mukaan. Oireiden vähentämiseksi riittää, että käytät kyyneleen korviketta tippoina tai geeleinä. Keinotekoisten kyynelten tiheydestä riippuen myös sen vaikutuksen kesto vaihtelee. Joka tapauksessa on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, jotka eivät sisällä säilöntäaineita, koska tämä vähentää allergioiden kehittymisen riskiä. Älä käytä tippoja, jotka poistavat vain silmien punoituksen, koska niiden toiminta on yksinomaan oireenmukaista, ja verisuonten supistumisen vuoksi kyynelnesteen tuotanto on lisärajoittunut.

Toinen tapa torjua kuivuutta on sulkea kyynelkanava erityisellä muovitulpalla. Tämä vähentää kyynelnesteen menetystä, koska sen ulosvirtaus silmän pinnasta vähenee. Tämä korkki voi olla väliaikainen, sitten se on valmistettu imeytyvästä kollageenista. Jos korkki on valmistettu silikonista, sen käyttöikä pitenee merkittävästi.

Hoidon ohella sinun tulee noudattaa joitain sääntöjä jokapäiväisessä elämässä, jotka auttavat selviytymään kuivista silmistä. Nestettä on tarpeen juoda 8-10 lasillista päivässä aineenvaihdunnan nopeuttamiseksi ja kehon vesitasapainon ylläpitämiseksi. On suositeltavaa räpäyttää silmiä useammin, jotta kyynel jakautuu tasaisesti silmän pinnalle. Vältä silmien hieromista, koska se vain lisää ärsytystä.

On tärkeää huomata, että kuivasilmäisyyden hoito ei ainoastaan ​​paranna potilaan yleistä hyvinvointia ja elämänlaatua, vaan myös pitää sarveiskalvon normaalissa tilassa.

Silmäluomen leikkaus on yksi esteettisen kirurgian yleisimmin suoritetuista kirurgisista toimenpiteistä. Potilaat haluavat eliminoida ikään liittyvät muutokset, jotka näkyvät ensisijaisesti silmäluomien herkällä iholla. Mutta mikä tahansa kirurginen toimenpide on riski, joka voi aina johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Kuivan silmän oireyhtymä on yksi yleisimmistä komplikaatioista blefaroplastian jälkeen. Oireyhtymän nimi puhuu puolestaan: leikkauksen jälkeen potilaalla voi olla häiriö kyynelten erittymisessä, mikä on välttämätöntä erittäin tärkeälle fysiologiselle prosessille - silmämunan kosteuttamiselle.

"Kuivan silmän" oireyhtymän diagnosointi- ja hoitomenetelmät

"Kuivan silmän" oireyhtymää oftalmologiassa kutsutaan yleensä kuivaksi keratokonjunktiviitiksi. Tämä sairaus voi kehittyä komplikaationa silmäalueen manipulaatioiden jälkeen sekä itsenäisenä patologiana. Kuivan keratokonjunktiviitin etiologisia tekijöitä voivat olla silmänsisäistä painetta säätelevien lääkkeiden pitkittynyt käyttö, pitkittynyt työskentely tietokoneella, kolmoishermon pareesista johtuvat hermotushäiriöt ja muut syyt. Pääosin yli 40-vuotiaat naiset ovat alttiita taudille. "Kuivan silmän" oireyhtymä ilmenee kyynelerityksen vähenemisenä ja jopa täydellisenä lopettamisena sekä kyynelrauhasten surkastumisena.

Kuivan silmän oireyhtymä:

• kliininen kuva "kuivan silmän" oireyhtymästä;
• menetelmät "kuivan silmän" oireyhtymän diagnosoimiseksi;
• kuivasilmäisyyden oireyhtymän hoidot.

Kuivan silmän oireyhtymän kliininen kuva

"Kuivan silmän" oireyhtymän kliinisessä kuvassa taudin 4 vaihetta erotetaan:

Menetelmät "kuivan silmän" oireyhtymän diagnosoimiseksi

Jos potilaalla, jolle on tehty silmänympärysleikkaus tai muu esteettinen leikkaus, on merkkejä "kuivan silmän" oireyhtymästä, hänen on ehdottomasti otettava yhteyttä silmälääkäriin. "Kuivan silmän" oireyhtymän diagnostinen prosessi alkaa yksityiskohtaisella anamneesin keräämisellä ja normaalilla näköelimen tutkimuksella silmäluomien, sidekalvon ja sarveiskalvon reunojen kohdistetulla biomikroskoopilla. Muita tutkimusmenetelmiä ovat:

• silmämunan etuosan kohdennettu biomikroskooppi;
• kyynelten tuotantoprosessin tutkimus ja kyynelkalvon stabiilisuuden määrittäminen;
• suorittaa erityisiä diagnostisia testejä, jotka ovat tarpeen "kuivan silmän" oireyhtymään liittyvien muutosten selvittämiseksi.

Hoitomenetelmät kuivasilmäisyyden oireyhtymään

Kuivan silmän oireyhtymän hoito on oireenmukaista. Tällaisille potilaille määrätään geeli- tai vesipohjaisia ​​lääkkeitä, jotka ovat kyyneleen korvikkeita:

• hdekstraanin kanssa;
• karbomeeri;
• hyaluronihapon natriumsuola;
• polyakryylihappo sorbitolin kanssa jne.

Jos keinokyyneleillä ei saavuteta haluttua vaikutusta, käytetään kyynelkanavan sulkijaa. Lisäksi kuivasilmäisyyden oireyhtymää sairastaville potilaille suositellaan antibakteerisia ja tulehduskipulääkkeitä, joiden määrääminen on välttämätöntä sekundaarisen infektion lisäämisen estämiseksi. Erityisen vaikeissa tapauksissa tarvitaan kirurgista hoitoa, joka koostuu erityisen biopinnoitteen levittämisestä silmämunan pinnalle.

Emrullah Tasindi, prof., ESCRS:n hallituksen jäsen Istanbul, Türkiye

Viimeisen 10 vuoden aikana silmäkirurgiassa on tapahtunut merkittäviä muutoksia, olemme käytännössä päässeet eroon vanhoista, limbaaliviilloista. Erikoislaitteiden avulla pystymme nykyään tekemään hyvin pieniä viiltoja (2,2-1,8 mm), mutta jatkamme kehitystä tähän suuntaan, koska potilaiden odotukset ja tarpeemme ovat kasvaneet merkittävästi.

Vakavimpia komplikaatioita ovat endoftalmiitti ja kystinen makulaturvotus. Epämiellyttävät tuntemukset silmässä leikkauksen jälkeen on yksi tämän hetken suurimmista oftalmologian ongelmista. Nähdäksemme hyvin, kyynelkalvomme on oltava vakaa. Kyynelkalvon kaikkien kolmen komponentin - veden, kyyneleen ja lipidin - on oltava vuorovaikutuksessa toistensa kanssa. Kyynelkalvolla on useita tehtäviä: suojaava, puhdistava, antimikrobinen, ravitseva ja yksi tärkeimmistä - kosteuttava. Jos kyynelkalvo on rikki, se tarkoittaa, että potilas ei näe hyvin. Kyynelkalvo on ensimmäinen askel kohti täydellistä näköä. Kaikkien silmän pinnan osien on toimittava yhdessä varmistaakseen sen täyden toiminnan. Silmän pinnan kunnon indikaattoreita ovat: kyynelkalvon stabiilius, pinnan mukoproteiinit, verisuonten tila, erityisesti hyperemia, sidekalvon pikarisolutiheys, epiteelin läpäisevyys, silmän herkkyys kivulle ja kosketukselle, räpyttelyn tiheys ja laatu. Jos jokin komponenteista ei ole täysin toimiva, tämä voidaan diagnosoida fluoreseiinitestillä kyynelkalvon katkeamisajan suhteen. Sen rikkominen osoittaa "kuivan silmän" oireyhtymää.

Kaihileikkauksen jälkeen monilla potilailla on vierasesinetuntemusta ja silmä-ärsytystä. Yleensä nämä oireet ovat seurausta "kuivan silmän" oireyhtymästä, joka kehittyy sarveiskalvon hermojen eheyden rikkomisen seurauksena. Kuivan silmän oireyhtymä voi olla komplikaatio kaihileikkauksen jälkeen. Tavoitteenamme on saavuttaa paras mahdollinen näöntarkkuuden paraneminen leikkauksen jälkeen. Vieraskappaleen tunteen vähentäminen silmässä, polttaminen ja muut epämiellyttävät oireet minimoivat "kuivasilmäisestä" oireyhtymästä johtuvan näön hämärtymisen.

Myös paikalliset silmälääkkeet voivat kuivata silmiä. Kun silmän pinnan tila häiriintyy, puutumme koordinoituun säätelyketjuun ja käynnistämme muutoksia silmän pinnan soluissa. Lisäksi leikkaus ja samanaikainen hoito lisäävät riskipotilaiden kyynelkalvon tulehdustekijöiden määrää. Leikkauksen jälkeen kliinisesti merkittävä osa potilaista kokee kuivasilmäisyyden oireyhtymän kuukauden sisällä. Kolmannella potilaista nämä oireet kestävät yli kuukauden.

Kuivan silmän oireyhtymän syyt voivat olla useat tekijät allergioista, myrkytyksestä leikkaukseen saakka. On olemassa potilaiden luokka, joilla on suuri riski. Nämä ovat potilaita, joilla on jo taudin oireita; potilaat, jotka käyttävät tekokyyneleitä; potilaat, joille on tehty blefaroplastia; potilailla, joilla on blefariitti. Näissä tapauksissa voimme odottaa kuivasilmäisyyttä tai jo olemassa olevan sairauden pahenemista kaihileikkauksen jälkeen.

Miten tulisi suhtautua potilaaseen, jolla on kuivasilmäisyysoireyhtymä? Voimme käyttää hoitoon erilaisia ​​lääkkeitä: perinteisiä tekokyyneleitä, tehostettuja lääkkeitä, paikallisesti kosteuttavia geelejä ja voiteita, paikallisia tulehduskipulääkkeitä, mekaanista kyynelsalpaa ja systeemistä hoitoa.

Leikkauksen jälkeen potilaat käyttävät yleensä paikallisia steroidilääkkeitä. Paikallisen syklosporiini A:n lisääminen lyhyeksi ajaksi ei auta tällaisissa tapauksissa: kestää 1,5 kuukautta, ennen kuin syklosporiinin ominaisuudet alkavat ilmaantua. Näin ollen meillä ei ole muuta vaihtoehtoa kuin paikalliset tekokyyneleet estämään kyynelkalvon puutteen merkkejä ja oireita, mikä lisää potilaiden tyytyväisyyttä.

Jos potilaalla on jo kuivasilmäisyysoireyhtymä tai sen riskitekijöitä, paikallista siklosporiinia voidaan käyttää ennen leikkausta vähentämään postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä. Mutta tämä hoito on aloitettava kuukautta ennen leikkausta. Leikkauksen jälkeen hoito fluorokinoloniantibiooteilla, ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä ja steroideilla on aiheellista. Tämä on tarpeen muiden komplikaatioiden, kuten kystisen makulaturvotuksen ja endoftalmiitin, estämiseksi.

Viimeisen 5 vuoden aikana kyynelnesteen tulehdukseen on kiinnitetty paljon huomiota. Tämän prosessin pysäyttämiseksi sinun on käytettävä tulehduskipulääkkeitä. Käytämme kortikosteroideja leikkauksen jälkeisenä aikana, mutta jos potilaalla on pitkäaikaisen käytön aiheuttamia ongelmia, lotoprignoli ja tobonaatti sopivat tulehduksellisen kuivasilmäsyndrooman hoitoon - ainoa eetteristeroidi, joka aiheuttaa vähän komplikaatioita eikä nosta silmänpainetta.

Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten Indocolliria, voidaan myös käyttää, mikä pysäyttää syklo-oksigenaasin toiminnan, jolloin voit vähentää leikkauksen jälkeistä tulehdusta, kipua ja epämukavuutta. Lisäksi leikkauksen aikana ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet estävät mioosia, estävät silmänpaineen nousua ja vähentävät kystisen makulaturvotuksen kehittymisen mahdollisuutta.

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö, vaikka se auttaa varmistamaan leikkauksen suotuisan lopputuloksen, ei kuitenkaan monessa suhteessa edistä kuivasilmäisyyden hoitoa. Tulehduksen estäminen suhteellisen terveellä silmän pinnalla on yksi asia, ja tulehduksen pysäyttäminen kuivasilmäsyndroomassa on toinen asia.

Palataan kyynelnesteen toimintahäiriöön. Meidän on lopetettava silmien ärsytys, tätä varten tarvitsemme kyyneleen korvikkeita. Ihanteellisen kyynelkorvikkeen tulisi olla stabiloiva vaikutus, parantaa silmän pinnan kosteutta ja ylläpitää kosteutta. Hyaluronihappo on ihanteellinen tähän tarkoitukseen. Markkinoilla on useita hyaluronihappopohjaisia ​​kyyneleenkorvikkeita. Käytämme Artelak-merkkisiä tuotteita Turkissa pääasiassa kaihileikkauksen jälkeen. Toinen kyyneleen korvikkeena käytettävä lääke on Artelac Nighttime (karbomeeri ja triglyseridit) kyynelkalvon stabiloimiseksi. Karbomeeri lisää erittäin hyvin kyynelkalvon pysyvyyttä, vesi vähentää sen vesikerroksessa esiintyviä häiriöitä, karbomeeri sitoutuu musiiniin. Siksi se vaikuttaa kaikkiin kolmeen kyynelkalvon komponenttiin. Siten voimme käyttää keinotekoisia kyyneleitä, paikallista syklosporiinia ja steroideja.

Kuivasilmäisen oireyhtymän oireiden kehittyminen kaihileikkauksen jälkeen voi olla kliinisesti merkittävää, mikä vaikuttaa merkittävästi potilaan elämänlaatuun. Jos kuivasilmäsyndrooma diagnosoidaan potilaalla ennen leikkausta, siitä voi tulla sen vasta-aihe: se on ensin parannettava. Lisäksi kuivasilmäsyndrooma on yleisin ei-kirurginen komplikaatio leikkauksen jälkeen. Leikkaus vaurioittaa silmän pintaa ja vaurioittaa kyynelkalvoa. Siten "kuivan silmän" oireyhtymä vaikuttaa leikkauksen lopputulokseen.

Toiseksi yleisin kuivasilmäisyyden aiheuttaja on LASIK-leikkaus. Vuodesta 1991 lähtien olen tehnyt tällaisia ​​​​leikkauksia yli 20 tuhannelle potilaalle, ja suurin ongelma on kuivasilmäisyys. Se vaikuttaa näöntarkkuuteen, häiritsee kyynelkalvon vakautta; näillä potilailla on vähentynyt pikarisolutiheys, vähentynyt räpyttelynopeus ja vähentynyt sarveiskalvon herkkyys. Oletettavasti "kuivan silmän" oireyhtymä johtuu silmän pinnan hermotuksen poistamisesta läpän muodostumisen aikana. Hermot menevät sarveiskalvoon kello 3 ja 9 asennoissa, ja näissä paikoissa tapahtuu LASIK:n aikana vaurioita, jotka vähentävät sarveiskalvon herkkyyttä. Useimmiten kuivasilmäisyysoireyhtymän esiintyminen havaitaan välittömästi leikkauksen jälkeen. 3 kuukauden kuluttua taajuus laskee, muutaman kuukauden kuluttua taas nousee hieman. Joskus tämä voi jatkua useita vuosia. Tutkimuksen tulosten mukaan kuivasilmäisyysoireyhtymä LASIK-leikkauksen jälkeen on yksi yleisimmistä postoperatiivisista komplikaatioista.

Kuivan silmän oireyhtymä aiheuttaa näkövammaa. Potilaat tulee seuloa ja hoitaa kuivasilmäisyyden varalta ennen leikkausta. Tässä tapauksessa sinun on käytettävä paikallisia steroideja ja immunosuppressanttia (siklosporiinia). Kaikille kuivasilmäisyyden oireyhtymää sairastaville potilaille on määritettävä sairauden taso, arvioitava oireet ja kliiniset oireet sekä hoidettava tilan vaikeusasteen mukaan. Jos potilaalla on kuivasilmäsyndrooma ennen leikkausta, se on tarpeen hoitaa, muuten siitä tulee suuri ongelma sekä kirurgeille että potilaille.

Laser silmäleikkauksen jälkeen ei ole 100% takuuta näön palautumisesta tai ei tule komplikaatioita.

Näköelimellä on hauras rakenne, ja laserkorjauksen jälkeen se heikkenee paljon, joten potilaiden ei tule harjoittaa raskasta fyysistä rasitusta.

Erityisesti kolmen ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen silmät kaipaavat rauhallisuutta. Laserkorjaus vaikuttaa näköelinten kontrastiherkkyyteen, joten autoa ei suositella yöllä. Ja myös toimenpiteen jälkeen voi ilmaantua kuivuutta, epämukavuutta, kipua, polttavaa tunnetta.

Silmäongelmia voi esiintyä vaikka hieroisit niitä käsilläsi.

Miksi silmätippoja määrätään lasernäönkorjauksen jälkeen?

Silmälääkäri määrää lääkkeen näköelinten tilan parantamiseksi LKZ:n jälkeen.

Kaikki steriilejä tippoja eikä sillä voi olla negatiivista vaikutusta.

Ne on suunniteltu kosteuttamaan silmiä, lievittämään kuivuutta, väsymystä, pääsemään eroon sidekalvotulehduksesta, turvotuksesta.

Huomio! Silmälääkärin tulee valita tippa erikseen tiettyä tapausta varten.

Käytön hygieniasäännöt

Valmistelu instillaatioon:

• Pakollinen ennen menettelyä pese kädet huolellisesti saippualla.
• Kun jokaiselle lääkkeelle käytetään pipettiä, on suositeltavaa käyttää uutta pipettiä.
• Älä koske pipettiä kehollasi.
• Kun tiputetaan useita silmälääkkeitä samanaikaisesti, tauon tulisi olla noin 20 minuuttia.

Instillaatiomenettely:

• Kallista päätä taaksepäin istuen tai makuulla.
• Älä kiirehdi, pidä huolta vedä alaluomea alas ja pyöritä silmiäsi.
• Kaada ilmoitettu määrä nestettä.
• Sulje silmäsi ja lepää pari minuuttia.
• pipetti tarvetta käytön jälkeen huuhtele ja keitä.

Mitä silmätippoja tulisi tiputtaa toipumiseksi LKZ:n jälkeen?

Laserkorjauksen jälkeen potilaat kotiutetaan kahden tyyppisiä tippoja:

• Tulehduksen hoitoon: Tobradex, Deksametasoni, Tobrex, Oftan.
• Kosteutukseen: Holocomod, Oftagel.

Tärkeä! On suositeltavaa valita lääke tai korvata se analogilla vasta keskusteltuaan lääkärin kanssa. Aikataulu ja käyttöaika Silmälääkäri määrää myös tippoja.

PRK-leikkauksen jälkeen

PRK-leikkauksen jälkeen silmälääkärit määräävät useimmiten Tobrex ja Oftan.

Tobrex

1 ml:ssa nestettä 3 mg antibioottia käytetään useimmissa näköelinten sairauksissa, mikä viittaa aminoglykosideihin.

Kuva 1. Silmätipat Tobrex, 0,3%, 5 ml, valmistaja Alcon.

Tobrex ei sovellu:

• ihmiset, joiden silmät ovat liian herkkiä aminoglykosideille;
• raskaana olevat naiset;
• imettävät äidit.

Viite! Kun imetät lasta, voit ottaa lääkettä, jos se on erittäin tarpeellista, mutta silmälääkärin luvalla.

Käyttöaiheet:

• tulehdussairauksien hoitoon.

Oftan

1 ml:ssa nestettä 0,7 mg sytokromi C:tä, 2 mg adenosiinia, 20 mg nikotiiniamidia.

Kuva 2. Silmätipat, Oftan Dexamethasone, 1 mg / ml, 5 ml, valmistaja Santen.

Lääkettä ei saa ottaa:

• lapset ja alle 18-vuotiaat nuoret;
• ihmiset, joilla on vakava silmäherkkyys lääkkeelle.

Lääke tiputetaan sidekalvopussiin 1-2 tippaa kolme kertaa päivässä.

Käyttöaiheet:

• eri vaiheissa oleva kaihi.

LASIKin jälkeen

Tobradex

Lääke tiputetaan 1-2 tippaa sidekalvopussiin 5 tunnin välein.

Kahden ensimmäisen päivän aikana Toimenpiteiden välinen taajuus voi olla 2 tuntia.

Käyttöaiheet:

• Ennaltaehkäisy leikkauksen jälkeen.
• Blefariitti.
• Sidekalvotulehdus.
• Keratiitti

Hilokomod

Lääke koostuu injektionesteisiin käytettävästä vedestä, natriumsitraatista, vedettömästä sitruunahaposta, sorbitolista. Kaada nestettä kolme kertaa päivässä. Jos väsymys tai kuivat silmät häiritsevät sinua liian usein, voit instilloida useammin.

Käyttöaiheet:

• Näköelinten limakalvojen kuivuus.
• Ulkoisten tekijöiden vaikutus(tuuli, pöly, lämpötila, elektroniset laitteet).
• Sidekalvon tai sarveiskalvon vaurio.
• Silmämunan ongelmat leikkauksen jälkeen.
• Epämukavuus.

FEMTO-LASIK

Laserkorjauksen jälkeen Fetmo-Lasik palautetaan palautumista varten Deksametasoni, Levomesitiini, Oftagel.

Deksametasoni

1 ml:ssa sisällä 1 mg deksametasonia. Kun tulehdusprosessit havaitaan kahden ensimmäisen päivän aikana suositellaan tiputtamista sidekalvopussiin 1-2 tippaa kahden tunnin välein. Jos tulehdus alkaa mennä pois - 5 tunnin välein. Leikkausten jälkeen ensimmäisenä päivänä nestettä tiputettuna 4 kertaa päivässä. Kahden seuraavan viikon aikana - 3 kertaa päivässä.

Mitkä ovat viitteet? Tämä:

• Sidekalvotulehdus(ilman mätä ja allergioita).
• Keratokonjunktiviitti(jos epiteeli ei ole vaurioitunut).
• Keratiitti.
• Sarveiskalvon vaurio.
• leikkauksen jälkeinen ajanjakso.

Kuva 3. Deksametasoni-silmätipat, 0,1%, 10 ml, valmistaja Farmak.

Levomesitiini

1 ml:ssa sisällä 2,5 mg kloramfenikolia. Tipat ovat voimassa 4 kertaa päivässä, 500 mg. Hoidon kesto n. 10 päivää.

Käyttöaiheet:

• Silmien tulehdukselliset sairaudet.

Kuivan silmän oireyhtymä on sairaus, joka johtuu kyynelnesteen laadun tai määrän heikkenemisestä ja aiheuttaa silmän pinnan vaurioita ja epämukavuuden tunnetta. Liiallinen kyynelten haihtuminen (86 %:ssa tapauksista kuivumisen syy) johtuu silmäluomien reunoilla sijaitsevien meibomirauhasten tukkeutumisesta tai toimintahäiriöstä. Tämän kerroksen puute tai täydellinen puuttuminen voi saada kyynelkalvon haihtumaan jopa 16 kertaa nopeammin.

Tämä on hyvin yleinen sairaus maailmassa. Esimerkiksi Yhdysvalloissa eri lähteiden mukaan se vaikuttaa 10–48 prosenttiin väestöstä, pääasiassa yli 40-vuotiaista. On tietoa, että Venäjällä tämä luku on noin 17 prosenttia väestöstä, kun taas yhdeksän kymmenestä potilaasta on naisia. Kaikki nämä luvut ovat kuitenkin suhteellisia eivätkä välttämättä vastaa täysin todellista tilannetta. Siten 69 % DES-oireita kokevista vastaajista ei hakeudu silmälääkäreiltä tähän. Naiset kärsivät tästä taudista hieman todennäköisemmin. 42 %:lla 45–54-vuotiaista naisista, joilla on näön hämärtyminen, tämä oire liittyy tähän oireyhtymään. Sjögrenin oireyhtymään liittyvää kuivasilmäisyyttä esiintyy noin 1-3 %:lla väestöstä, joista 90 % on naisia.

Syyt

DES:n syyt ovat kyynelten tuotannon rikkominen, sen haihtumisprosessin rikkominen sarveiskalvon pinnalta tai niiden kompleksi. Kyynelten tuotannon puute on yleisin kuivasilmäisyyden oireyhtymän syy. Tähän johtavat sairaudet jaetaan niihin, jotka liittyvät Sjögrenin oireyhtymään ja eivät liity siihen. Sjögrenin oireyhtymä on krooninen autoimmuuniprosessi, joka vaikuttaa pääasiassa sylki- ja kyynelrauhasiin. Se voi olla primaarinen, eli syntyä eristyksissä, ja toissijainen - muiden sidekudoksen systeemisten autoimmuunisairauksien kanssa.

Tear ja sen tehtävät

Kyynel on steriili, läpinäkyvä, lievästi emäksinen (pH 7,0-7,4) neste, joka koostuu 99 % vedestä ja noin 1 % orgaanisista (immunoglobuliinit, lysotsyymi, laktoferriini) ja epäorgaanisista aineista (pääasiassa natriumsuolat, magnesium ja kalsium). Sidekalvopussi - silmäluomien takapinnan ja silmämunan etupinnan välissä oleva rakomainen ontelo - sisältää noin 6-7 mikrolitraa kyynelnestettä. Vapautunut kyynelneste, joka pesee silmän etupinnan, virtaa silmän sisänurkkaan ja neulareikien (kyynelaukkojen) kautta menee ylempään ja alempaan kyynelkanavaan. Nämä tubulukset johtavat kyynelpussiin, josta nenäkyynelkanavan kautta nenäonteloon. Meibomian rauhasten ja Zeissin ja Mollin rauhassolujen tuottama lipidikerros suorittaa suojaavaa tehtävää ja estää alla olevan kerroksen haihtumisen silmän pinnalta. Toinen tärkeä ominaisuus on sarveiskalvon optisten ominaisuuksien parantaminen. Lipidikerroksen toimintahäiriö voi johtaa lisääntyneeseen kyynelhaihtumiseen.

Meibomin rauhaset sijaitsevat ylemmän ja alemman silmäluomien paksuudessa ja erittävät eritteitä ulostuskanavien kautta muodostaen öljyisen kalvon silmän pinnalle. Tämä kerros estää kosteuden haihtumisen silmän pinnalta ja suojaa silmää ylikuumenemiselta ja hypotermialta.

Miten meibomin rauhasten toiminta ja kuivasilmäisyys liittyvät toisiinsa?

Jos rauhasten toimintahäiriö ja öljyisen erityksen riittämätön saanti, kyynelkalvon haihtuvuus lisääntyy ja silmän pinta alkaa vaurioitua. Tämä aiheuttaa "kuivan silmän" oireita.

• vieraan kappaleen tunne silmässä
• valoherkkyys (valoherkkyys)
• epämukavuutta
• silmien punoitus
• näön muutos
• palaa

Oireet ovat pahempia tuulessa, kuivissa ja ilmastoiduissa olosuhteissa.

MIKSI MEIBOMIAN rauhasten TOIMINTA ON HÄIRITYNYT?

• Androgeenien väheneminen iän myötä, mukaan lukien vaihdevuodet;
• Involutionaalinen (ikääntymiseen liittyvä) meibomian rauhasten erityksen väheneminen;
• Seborrooinen ja atooppinen ihottuma, ruusufinni jne., kun meibomian rauhaset vaikuttavat yhdessä ihon talirauhasten kanssa;
• Altistuminen kemikaaleille, mukaan lukien tietyt lääkkeet (esim. antihistamiinit);
• Krooninen blefariitti, silmämeikin käyttö ja väärinkäyttö, piilolinssien käyttö, ripsienpidennykset;

Suuri visuaalinen kuormitus (tietokone, TV, lukeminen).

Mikä on "kuivan silmän oireyhtymän" vaara?

Ilman oikea-aikaista hoitoa tila voi kehittyä vakavaksi krooniseksi prosessiksi, jossa sarveiskalvon "kuivuvat" alueet voivat muuttua pysyviksi sameiksi. Samalla näkö heikkenee merkittävästi, eikä tippohoito välttämättä enää riitä. Kuoren läpinäkyvyyden palauttaminen tällaisissa tapauksissa tapahtuu siirtämällä sarveiskalvo.

Hoito

Kuivan silmän oireyhtymän hoidon pääalueita ovat sairauksia provosoivien tekijöiden vähentäminen, kyynelten tuotannon stimulointi ja sen riittämättömyyden kompensointi, kyyneleen viipymisajan pidentäminen silmän pinnalla, silmäluomien hygienia ja hoito. tulehdusprosesseista. Hoitotaktiikka riippuu taudin vakavuudesta ja voi sisältää konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä. Potilaan elinolojen muutoksella voi olla tärkeä rooli. Kuivan silmän oireyhtymän varhainen havaitseminen ja aggressiivinen hoito voi auttaa estämään sarveiskalvon arpeutumista ja haavaumia. Ennuste riippuu vakavuudesta. Useimmilla potilailla on lieviä tai keskivaikeita oireita, joiden oireita voidaan hoitaa onnistuneesti oireenmukaisella tiputuksella kyyneleenkorvikkeita. Yleisesti ottaen näkötoimintojen ennuste on suotuisa. Kuitenkin potilailla, joilla on Sjögrenin oireyhtymä tai jotka eivät ole saaneet hoitoa pitkään aikaan, se on vähemmän suotuisa, ja heillä DES vaatii pitkän hoitojakson.

Kyyneltiehyiden tukos

Tämä menetelmä on usein tehokas (74-86 %:ssa tapauksista) ja turvallinen, jopa lapsuudessa, kun esiintyy jatkuvia kuivasilmäisyyden oireita, joita kyyneleenkorvikkeet eivät helpota. Sen ydin on estää kyynelnesteen luonnollinen ulosvirtaus kyynelnesteen läpi. Vain alempi tai ylempi kyyneleen aukko voidaan tukkia, mutta joissain tapauksissa molemmat samanaikaisesti. Resorboituvat obturaattorit implantoidaan yleensä ensin ja sitten tarvittaessa imeytymättömät obturaattorit. Obturaattorit voidaan asentaa nasolakrimaalisen kanavan alkuosaan (kyynelpiste) tai syvemmälle kanavaa pitkin (intracanalicular). Niiden koot putken halkaisijasta riippuen voivat olla 0,2 - 1,0 mm.

Leikkaus

Kirurginen hoito on aiheellista erittäin vaikeissa tapauksissa, joissa muodostuu sarveiskalvon haavaumia tai uhkaa sen perforaatiota.

Kirurgiset hoidot sisältävät:

1) rei'ityksen tai deskemetokeleen kiinnitys syanoakrylaattiliimalla;

2) mahdollisen tai ilmeisen rei'ityskohdan sulkeminen sarveiskalvolla tai sarveiskalvo-skleraalisella läpällä esimerkiksi amnionin tai reiden leveän faskian kudoksista;

3) lateraalinen tarsorrafia (indikoitu potilaille, joilla on sekundaarinen DES keratiitin jälkeen, joka johtuu kasvo- tai kolmoishermon vauriosta);

4) kyynelaukon peittäminen sidekalvoläpällä;

5) kyyneljärjestelmän kirurginen tukos;

6) sylkirauhaskanavan transponointi;

7) kyynelaukon kryo- tai termokoagulaatio.

Yksi uusista kuivasilmäisyyden oireyhtymän kirurgisen hoidon menetelmistä, joka syntyi meibomin rauhasten toimintahäiriön taustalla, on meibomian rauhasten tutkiminen.

Kuinka hoitaa "kuivan silmän oireyhtymää"?

• silmäluomen hygienia (suoritetaan tyhjentämään meibomian rauhaset, palauttamaan kyynelkalvon lipidikomponentin, puhdistamaan silmäluomien ihon, parantamaan verenkiertoa, mikä puolestaan ​​​​alentaa tulehdus- ja allergisten reaktioiden tasoa);
• kyynelkalvon lipidikerroksen kompensointi (kyyneleen korvikkeiden käyttö);
• kyynelten ulosvirtauksen estäminen - kyynelaukkojen erityisten "tulppien-sulkuaineiden" käyttö;
• taudin etiologisen syyn poistaminen (tulehduksellinen tai toksinen-allerginen tekijä);
• silmäluomien hieronta (manuaalinen hieronta - lasitikkujen avulla, laitteisto - BlephEx-laitteella);
• laserhoitokone « SILMÄN VALO". Terapeuttinen vaikutus perustuu lasersäteilyn fotostimuloivaan, immunostimuloivaan, anti-inflammatoriseen, absorboituvaan, neurotrotrooppiseen vaikutukseen.

MITEN EYE-LIGHT LASER TOIMII

Se on ainoa laite, jossa on kaksi patentoitua tekniikkaa.

"OPE" - tekniikka: tämä on polykromaattisen valon vaikutus, joka lämpöimpulssien ansiosta normalisoi meibomian rauhasten toimintaa. Valosäteilyn vyöhyke on poskipäät ja periorbitaalinen alue, mikä stimuloi rauhasten supistumista, lisää kyynelkalvoon tulevien lipidien määrää ja vähentää sen taipumusta nopeaan haihtumiseen.

LIGHT MODULATION tekniikka: Se on ainutlaatuinen fotobiomodulaatioteknologia, jota on käytetty useiden vuosien ajan lääketieteen eri aloilla (ihotauti, hammaslääketiede jne.). Tietyn aallonpituuden omaava valonsäde aiheuttaa silmäluomien endogeenistä kuumenemista, mikä helpottaa meibomin rauhasten sisältämän rasvaerityksen pehmenemistä ja sen poistumista kyyneleen lipidikerroksen stabiloimiseksi.

Menettelyn nimi

Kaksivaiheinen "kuivan silmän oireyhtymän" laserhoito laitteella "EYE-LIGHT" ("Espansione Group", Italia). Ensimmäinen vaihe on altistuminen polykromaattiselle valolle meibomirauhasten tuotannon stimuloimiseksi OPE-teknologian avulla. Toinen vaihe on "LIGHT MODULATION" -teknologian käyttö parantamaan meibomian rauhasten eritystoimintoa pehmentämällä paksuuntunutta rasvaeritystä.

• Toimenpiteiden määrä riippuu tilan vakavuudesta.
• Suositellaan 1-4 toimenpidettä.
• Toimenpiteet suoritetaan 15 päivän välein.

Ystävät ja yhteistyökumppanit

Dmitry Dementiev ja tohtori Miguel Padilia Brasilian taitto- ja kaihikirurgiayhdistyksen perustaja, fakoemulsifikaatiotekniikan käytön edelläkävijä elastisten IOL:ien implantoinnissa Brasiliassa. Miguel Padilia on maailmanlaajuisesti tunnustettu johtaja taittokirurgiassa.

Stephen Obstbaum, professori, New Yorkin yliopisto (USA) Edistynyt nykyaikaisen kaihikirurgian kehittämisessä - fakoemulsifikaatiossa, "Jornal Cataract and Refractive Surgery" -tieteellisen lehden elinikäinen päätoimittaja

Kenneth Hoffer (professori, UCLA-yliopisto, Los Angeles, USA) Kenneth Hoffer (professori, UCLA-yliopisto, Los Angeles, USA) – American Society for Refractive and Cataract Surgery -yhdistyksen perustajajohtaja, edelläkävijä fakoemulsifikaatiokirurgisen kaihien ja kaihien soveltamisessa ja kehittämisessä. silmänsisäiset elastiset tekolinssit

George Baikoff, MD ja Dimitrii Dementiev, MD, Phakic IOL (Vivarte) vs. takakammio PhakiC IOL (PRL) / München, 2003 vuosi