Mkb 10 diffuusi struuma. kilpirauhasen autoimmuunisairaus

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2016

Myrkytön multinodulaarinen struuma (E04.2), myrkytön yksikyhmyinen struuma (E04.1)

Kirurgia, endokrinologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
Lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevä sekakomitea
Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö
päivätty 13. heinäkuuta 2016
Protokolla #7

Struuma on laajentunut kilpirauhanen. Kun siihen muodostuu samanaikaisesti nodulaarisia muodostelmia, puhumme nodulaarisesta struumasta.
nodulaarinen struuma- Tämä on sarja sairauksia, joilla on yksi yhteinen piirre - kyhmymuodostelmat kilpirauhasessa.
Huomautus*: Rauha koostuu soluista (follikkelia), jotka on täytetty kolloidisella aineella. Kilpirauhasen kyhmy voi olla yksi tai useampi (multinodulaarinen struuma) ja se on kysta tai kasvain, joka kehittyy follikkelista.

ICD-10- ja ICD-9-koodien välinen korrelaatio:

ICD-10		ICD-9
Koodi	Nimi	Koodi	Nimi
E04.1	Myrkytön uninodulaarinen struuma	06.00
E04.2	Myrkytön multinodulaarinen struuma	06.20	Yksipuolinen kilpirauhasen lobektomia
		06.21	Kilpirauhasen resektio yhteensä
		06.31	Kilpirauhasen vaurioituneen alueen leikkaus
		06.32	Kilpirauhasen kystin tai kyhmyn enukleaatio
		06.60	Sublingvaalisen kilpirauhasen leikkaus
		06.98	Muut kilpirauhasen leikkaukset

Pöytäkirjan kehittämis-/tarkistuspäivämäärä: 2016

Protokollan käyttäjät: kirurgit, endokrinologit, terapeutit, yleislääkärit.

Todistustasoasteikko:
Tämä protokolla käyttää seuraavia suositusluokkia ja todisteiden tasoja linkkiä kohden:
Taso I- Todisteet ainakin yhdestä hyvin suunnitellusta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta tai meta-analyysistä
Taso II- Todisteet on saatu ainakin yhdestä hyvin suunnitellusta kliinisestä tutkimuksesta ilman riittävää satunnaistamista, analyyttisestä kohortti- tai tapauskontrollitutkimuksesta (mieluiten yhdestä keskuksesta) tai dramaattisista havainnoista kontrolloimattomissa tutkimuksissa.
Taso III- Todisteet, jotka on saatu arvostettujen tutkijoiden mielipiteistä kliinisen kokemuksen perusteella.
Luokka A- Suositukset, jotka on hyväksynyt vähintään 75 % monialaisesta asiantuntijapaneelista.
Luokka B- Suositukset, jotka olivat jossain määrin kiistanalaisia ​​ja joista ei päästy yksimielisyyteen.
Luokka C- Suositukset, jotka aiheuttivat todellista kiistaa ryhmän jäsenten keskuudessa.

Luokitus

Riippuen siitä, mitkä tekijät vaikuttivat taudin kehittymiseen, mikä on struuman koostumus ja alkuperä, erotetaan seuraavat tyypit:
yksi (yksittäinen) solmu;
useita solmuja (multinodulaarinen struuma);
Konglomeraattinen nodulaarinen struuma (kilpirauhanen on täynnä useita toisiinsa liittyviä solmuja);
Diffuusi-nodulaarinen struuma (kilpirauhanen, jossa on solmuja, on laajentunut);
todellinen kilpirauhasen kysta;
Follikulaarinen adenooma (hyvänlaatuinen kasvain);
pahanlaatuinen kasvain.

Tämän taudin kehitysaste määritetään kilpirauhasen koon perusteella. Vuoteen 2001 asti oli tapana käyttää O. V. Nikolaevin vuonna 1955 ehdottamaa nodulaarisen struman luokitusta. Sitten Maailman terveysjärjestö otti käyttöön oman järjestelmänsä rauhasen vaurion asteen tunnistamiseksi. Tällä hetkellä lääkärit käyttävät käytännössä sekä ensimmäistä että toista järjestelmää.

Nikolaevin ehdottama struumakokojen luokittelu:
Aste 1 - kilpirauhanen ei erity, mutta se on tunnusteltavissa;
Aste 2 - rauhanen visualisoidaan, erityisesti nieltäessä;
Aste 3 - kilpirauhanen lisää kaulan muotoa ("paksu kaula");
luokka 4 - on selkeä struuma, kaulan muoto on muuttunut;
Aste 5 - kilpirauhanen kasvaa valtavaksi. Samalla se puristaa lähellä olevia sisäelimiä.

Maailman terveysjärjestön (WHO) ehdottama luokitus:
Arvosana 0 - ei struumaa;
aste 1 - struuma on käsin kosketeltava, mutta ei näkyvissä;
Aste 2 - struuma on käsin kosketeltava ja selvästi näkyvä silmällä.

Diagnostiikka (poliklinikka)

DIAGNOSTIIKKA AVOLAITOTASOILLA

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi: epämukavuus niskassa, joka liittyy kilpirauhasen suurenemiseen: paineen tunne niskassa, tiukkojen kaulusten sietämättömyys. Jos kilpirauhasen koko jatkaa kasvamistaan, voi esiintyä merkkejä ympäröivien elinten puristumisesta, erityisesti makuuasennossa, hengitysvaikeuksia, tukostuntoa nieltäessä. Suurella struumalla kaulan verisuonet puristuvat, mikä voi johtaa verenkierron heikkenemiseen ja sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.
HUOM! Joissakin tapauksissa tämän nosologian valitukset voivat puuttua.

Lääkärintarkastus: kilpirauhasen tunnustelu, jonka avulla voit tunnistaa itse struuma, arvioida sen vakavuuden astetta, määrittää nodulaaristen muodostumien koon.

Laboratoriotutkimus:
TSH:n ja kilpirauhashormonien tason määritys veressä - TSH-tason tutkimus on tarkoitettu niille ultraäänipotilaille, joilla on oireita heikentyneestä tai lisääntyneestä kilpirauhasen toiminnasta, sekä nodulaarisen struuman konservatiivisen hoidon aikana kilpirauhashormonivalmisteilla hoidon riittävyyden hallitsemiseksi;
Kalisitoniinin tason määrittäminen veressä - potilailla, joilla on suvussa medullaarinen kilpirauhassyöpä (mukaan lukien tyypin 2 multippeli endokriinisen neoplasian oireyhtymä), on suositeltavaa määrittää joko perus- tai pentagastriinistimuloitu kalsitoniinitaso verta. Kaikissa muissa tapauksissa kalsitoniinin määritystä ei ole tarkoitettu. Useat kirjoittajat suosittelevat kuitenkin kalsitoniinitasojen kokonaisseulontatutkimusta potilailla, joilla on nodulaarinen struuma. Vakavia argumentteja tätä lähestymistapaa vastaan ​​ovat medullaarisen kilpirauhassyövän harvinaisuus (lähes 11 000 nodulaarista struumaa sairastavaa potilasta seulottaessa medullaarinen syöpä havaittiin 45 ihmisellä) ja tämän tutkimuksen suhteellisen korkeat kustannukset.
Tyreoglobuliinin tason määrittäminen - lisääntynyt tyroglobuliinipitoisuus veressä on ominaista monille kilpirauhasen sairauksille, pääasiassa niille, joita esiintyy tyrotoksikoosissa. Se havaitaan myös 2-3 viikon sisällä pistobiopsian jälkeen sekä 1-2 kuukauden sisällä kilpirauhasleikkauksesta. Tyreoglobuliinipitoisuus ei ole hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten eromerkki. Tällä indikaattorilla on perustavanlaatuinen diagnostinen arvo erilaistuneen kilpirauhassyövän leikkauksen jälkeen: taudin edetessä, ei-radikaalin leikkauksen, uusiutumisen ja etäpesäkkeiden jälkeen tyroglobuliinipitoisuus veressä kasvaa.

Instrumentaalinen tutkimus:
Rintaelinten röntgenkuvaus - rintaontelon elinten patologian sulkemiseksi pois;
esophagogastroscopy (EFGS) - ylemmän maha-suolikanavan patologian sulkemiseksi pois;
Vatsan elinten ultraääni (maksa, sappirakko, haima, perna, munuaiset), vatsan ultraääni, rintakehän röntgen, FBS, EKG, spirografia, rintakehän ja vatsaelinten TT - indikaatioiden mukaan
TAB - kilpirauhasen biopsia
kilpirauhasen tuikekuvaus
kilpirauhasen fibroskannaus
Merkintä*: nämä laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikan menetelmät ovat pakollisia sairaalahoitoa varten.

Diagnostinen algoritmi:

Diagnostiikka (sairaala)

DIAGNOSTIIKKA KIINTEÄLLÄ TASOLLA

Diagnostiset kriteerit sairaalatasolla:
Useimmiten struumasolmut ovat pieniä, ja ne voidaan havaita vain asiantuntijoiden tekemällä tutkimuksella. Useimmissa tapauksissa oireiden puuttuminen luonnehtii sellaista sairaustyyppiä kuin proliferatiivisen tyypin nodulaarinen kolloidinen struuma.

Valitukset ja anamneesi:
Tässä tilanteessa nodulaarisen struuman pääoireet ovat itse muodostumat ja solmut. Solmujen koon kasvaessa havaitaan seuraavat nodulaarisen struuman merkit:
täyteyden tunne kurkussa;
· kipeä kurkku;
Nielemisvaikeudet
Lisääntyvä hengitysvaikeus
käheys ja jatkuva kuiva yskä;
tukehtumisen tunne kehon asentoa muutettaessa;
toistuva huimaus;
jännityksen tunne päässä, kun kumartuu.
Nämä ovat nodulaarisen struuman mekaanisia oireita, jotka johtuvat kilpirauhasen lisääntymisestä ja sen vaikutuksesta ympäröiviin elimiin (kurkunpää, ruokatorvi).
Diffuusi nodulaarisen struuman oireet:
taipumus usein keuhkoputkentulehdukseen, keuhkokuumeeseen ja akuutteihin hengitystiesairauksiin;
· alhainen valtimopaine;
sydämen rytmihäiriö, sydämen kipu;
hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana;
pahoinvointi, ruokahaluttomuus;
päiväaikainen uneliaisuus ja yöllinen unettomuus;
huomion ja muistin heikkeneminen;
· masennus ja hermostuneisuus;
ihon kuivuus;
Alennettu ruumiinlämpö
turvotus (siis - painonnousu ja vähentynyt ruokahalu);
Lapsilla - fyysisen ja henkisen kehityksen viive;
miehillä - seksuaalisen halun ja tehon väheneminen;
Naisilla - kuukautiskierron epäsäännöllisyys, spontaanit abortit, hedelmättömyys.
Jos struuma kehittyy Gravesin taudin taustalla, edellä mainittujen oireiden lisäksi voidaan havaita seuraavia oireita:
jatkuva nälän tunne säännöllisen painonpudotuksen yhteydessä;
Pitkäaikainen korkea lämpötila
kuiva ja kuuma iho;
· ärtyneisyys;
Käsien vapina
silmän ulkonema.

Anamneesi:
Useimmat kyhmyt ovat oireettomia, eikä oireiden puuttuminen sulje pois pahanlaatuisuutta (aste C).
On tarpeen selventää seuraavat anamneesitiedot (taso C):
kilpirauhasen sairaudet sukulaisilla;
niskasairaus ja niiden hoitohistoria;
Kaulan koon kasvu;
käheys, dysfonia, dysfagia tai hengenahdistus;
kyhmyn sijainti, tiheys ja koko;
arkuus tai kipu niskassa;
kohdunkaulan lymfadenopatia.
Kilpirauhasen liikatoiminnan tai kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet, tekijät, jotka lisäävät syövän todennäköisyyttä (taso C):
pään ja kaulan altistushistoria;
medullarisyöpä tai MEN-2 sukulaisilla;
ikä alle 20 vuotta tai vanhempi kuin 70 vuotta;
· mies sukupuoli;
nodulaarisen muodostumisen kasvu;
Paksu tai kova koostumus
kohdunkaulan lymfadenopatia;
Ei-siirtymätön nodulaarinen muodostus;
jatkuva käheys, dysfonia, dysfagia tai hengenahdistus.

Lääkärintarkastus;
Tutkimuksessa potilaan kaulaa ei saa muuttaa, mutta kyhmy voidaan nähdä pään ollessa taaksepäin. Tunnustuksessa voidaan erottaa nodulaarinen, diffuusi ja multinodulaarinen struuma. Palpaatiolla arvioidaan solmun arkuutta, sen konsistenssia, siirtymistä ympäröiviin kudoksiin, struuman leviämistä rintalastan taakse (alanapaan saavutettavuus nieltäessä). Suurella solmulla (halkaisijaltaan yli 5 cm) voi esiintyä kaulan epämuodostumista, kohdunkaulan suonten turvotusta (harvoin, vain erittäin suurilla solmuilla). Kompression merkit suuren rintalastan takaosan struumassa ilmaantuvat yleensä käsivarret nostettaessa pään yläpuolelle (Pembertonin oire), ja kasvojen punoitus, huimaus tai pyörtyminen kehittyy. Muista tutkia kaulan imusolmukkeet.

Laboratoriotutkimus: katso ambulatorinen taso.

Instrumentaalinen tutkimus:
· Kilpirauhasen ultraääni: Optimaaliset kilpirauhasen tutkimukseen ovat anturit, joiden taajuudet ovat 7,5 MHz ja 10 MHz. Tällä hetkellä käytetään Doppler-värikartoitusta, joka mahdollistaa kilpirauhasen pienten verisuonten visualisoinnin. Indikaatio ultraäänelle on "solmun" havaitseminen kilpirauhasessa tunnustelun aikana.
Huomautus*: Ultraääniprotokollan tulee sisältää vastaukset seuraaviin kysymyksiin:
Vastaako käsin kosketeltava "solmuke" orgaanista muutosta kilpirauhaskudoksessa?
Onko potilaalla yksi (yksittäinen) "solmu" vai useita "solmuja"?
Mitkä ovat "solmun" mitat ja rakenne?
Millainen verenvirtaus "solmussa"/kapselissa on?
· Ultraäänitutkimuksen johtopäätöksen tulee olla kuvaava, eikä se saa sisältää "kliinistä diagnoosia".
Ultraäänimenetelmällä on rajoituksensa, ja sillä on mahdotonta määrittää tutkitun kilpirauhasen massan morfologisia ominaisuuksia. On kuitenkin mahdollista tunnistaa tietyn sairauden epäsuorat merkit, jotka auttavat lääkäriä suorittamaan diagnostisen haun järkevämmin.

Ultraäänimerkit kilpirauhasen kyhmyistä
oikea kysta	Oikean muodon anekogeeninen muodostuminen tasaisilla ja ohuilla seinillä ja homogeenisella sisällöllä, jossa on kapseli
"Solmu", jossa on fokaalisia kystisiä muutoksia	"Solmu" kilpirauhasen lohkossa, jossa on hypoechoic-alueita. Siinä on kirkas kapseli
Kolloidiset "solmut"	Kilpirauhasen nodulaarisia muodostumia, joilla on erilainen kaikukyky ja rakenne, joissa on kirkas kapseli
adenoomat	Pyöristetyn muotoiset nodulaariset muodostelmat, joissa on selkeät ääriviivat, kapseloitu, heikentynyt kaikukyky (useimmiten)
Adenokarsinoomat	Kilpirauhasen muodostumia, joilla on epäselvät ääriviivat, kiinteä rakenne, heikentynyt kaikukyky, joskus havaitaan mikrokalsifikaatioita kapselin muodostumisessa ja / tai puuttuminen / epäselvyys.

·
Hieno neulan lyöntibiopsia: Kilpirauhasen hienoneulapistosbiopsia mahdollistaa kilpirauhaskudoksen rakenteellisten muutosten suoran arvioinnin. Menetelmän tavoitteet ovat: kilpirauhaskasvaimen, mukaan lukien pahanlaatuinen, diagnoosin vahvistaminen tai kumoaminen; morfologisten muutosten havaitseminen "solmun" kudoksessa; erodiagnoosi autoimmuunisen tyreoidiitin ja nodulaarisen struuman välillä.
Huomautus*: Kaikille kilpirauhasen kasvaimille, jotka voidaan puhkaista, tulee tehdä tämä toimenpide. Tietyissä tapauksissa, kun neulabiopsia suoritetaan ultraäänivalvonnassa, "solmujen" pieneen kokoon voi liittyä tiettyjä vaikeuksia. Silloin aktiivisesti odottava potilaan hallintataktiikka on perusteltua.

Kilpirauhasen patologisen prosessin sytologinen diagnoosi perustuu tiettyjen merkkien yhdistelmään. Punktibiopsiamenetelmän tehokkuuteen vaikuttavat seuraavat tekijät: pistoksen suorittavan lääkärin pätevyys, sytologin pätevyys oikean tekniikan noudattaminen sikareiden tekemiseksi, saadun materiaalin määrä.

Todellisen nodulaarisen struuman erottuva ja tärkein ominaisuus on kapselin läsnäolo. Nodulaariselle struumalle on ominaista myös erilaiset regressiiviset muutokset, nimittäin: verenvuoto, "solmun" kystinen rappeuma, "solmun" stroman tai kapselin kalkkeutuminen. Suoritettaessa pistobiopsia nodulaarisella struumalla, yleensä saadaan kolloidi ja tyrosyytit. Näiden komponenttien suhde kuvaa struumatyyppiä: jos kolloidi on vallitseva, se on kolloidinen struuma, ja jos kilpirauhassoluja on paljon, se on lisääntyvä kolloidinen struuma.
Mutta joskus, vaikka kaikki edellä mainitut ehdot täyttyvät, jos epäillään pahanlaatuista kasvainta anamnestisten ja kliinisten tietojen perusteella, riippumatta sytologisen tutkimuksen tuloksista ja "solmun koosta", histologinen selvitys diagnoosi tulee saada sen profylaktisen resektion avulla. Kahden tai useamman seuraavista kliinisistä oireista ilmenee kirurginen hoito, riippumatta lisälaboratorio- ja instrumenttitutkimusten tuloksista, koska kilpirauhassyövän riski tällaisilla potilailla on erittäin korkea, "solmun" nopea kasvu, erittäin tiheä johdonmukaisuus "solmu", pareesi äänihuulet, lisätä alueellisia imusolmukkeita, läsnäolo potilaan perheen henkilöiden medullaarinen kilpirauhassyöpä.

Kilpirauhasen pistemäisen nodulaarisen muodostumisen sytologinen tutkimus ei mahdollista hyvänlaatuisen kasvaimen - follikulaarisen adenooman luotettavaa erottamista erittäin erilaistuneesta kilpirauhassyövästä. Tämä seikka määrää follikulaarisen adenooman hoitotaktiikoiden - kaikille potilaille osoitetaan kirurginen hoito.
·
Radioisotooppiskannaus: Tämän menetelmän avulla voidaan suurella todennäköisyydellä sulkea pois kilpirauhassyöpä vain 10 %:ssa kaikista "solmuista", jotka ovat toiminnallisesti aktiivisia ("kuumia"). Mitä tulee 90 %:iin jäljellä olevista "solmuista" ("lämmin" ja "kylmä"), on mahdotonta tehdä mitään varmaa johtopäätöstä niiden morfologisista ominaisuuksista isotooppiskannausmenetelmällä. Pahanlaatuisen kasvaimen esiintymistiheys näissä "solmuissa" on 5-8%. Isotooppiskannausmenetelmä voi olla hyödyllinen potilailla, joilla on ultraäänitutkimus ja joiden kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) taso veressä on alentunut ja joilla epäillään tyreotoksikoosia. Tässä tapauksessa diagnosoidaan usein autonomisesti toimiva "solmu", joka useimmiten näkyy skannauksessa "kuumana".
Ottaen huomioon lisääntynyt kilpirauhasen toiminnallisen autonomian muodostumisen riski, mukaan lukien hiljainen (kompensoitu, eutyreoosin taustalla etenevä), pitkäaikainen oleskelu jodinpuutoksen alueella, kaikki yli 45-vuotiaat potilaat, joilla on nodulaarisia muodostumia vuosia näytetään kilpirauhasen tuikekuvaus. Useimmiten toiminnallinen autonomia kehittyy multinodulaarisella struumalla.
·
Rintakehän röntgentutkimus, jossa ruokatorvi kontrastoidaan bariumilla: Tämän tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa henkitorven ja ruokatorven kaventuminen tai siirtymä potilaalla, jolla on nodulaarinen struuma, sekä diagnosoida retrosternaalinen struuma.
Indikaatioita rintakehän röntgentutkimukselle, jossa ruokatorvi kontrastoidaan bariumilla nodulaarisessa struumassa, ovat:
- huomattavan kokoinen nodulaarinen struuma;
- retrosternaalinen nodulaarinen struuma;

Diagnostinen algoritmi: Katso ambulatorinen taso

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
Sairaalatasolla tehtävät (pakolliset) diagnostiset perustutkimukset hätäsairaalahoidon yhteydessä suoritetaan diagnostisia tutkimuksia, joita ei tehdä avohoitotasolla:
UAC;
· OAM;
biokemiallinen verikoe: glukoosi, albumiini, elektrolyytit;
Koagulologia (PTI, fibrinogeeni, hyytymisaika, INR);
veriryhmän määrittäminen AB0-järjestelmän mukaisesti;
Rh-tekijän määrittäminen veressä;
verikoe HIV:n varalta;
verikoe kupan varalta;
HBsAg:n määrittäminen veren seerumissa ELISA:lla;
hepatiitti C -viruksen (HCV) vasta-aineiden kokonaismäärän määrittäminen veren seerumissa ELISA:lla;


Vatsan elinten ultraääni;
Rintakehän elinten röntgenkuvaus.

Luettelo lisädiagnostisista toimenpiteistä: Sairaalatasolla tehtävät diagnostiset lisätutkimukset - indikaatioiden mukaan :
Vatsan elinten ultraääni (maksa, sappirakko, haima, perna, munuaiset);
EKG sydämen patologian sulkemiseksi pois;
rintakehän röntgenkuvaus;
Rintakehän elinten tietokonetomografia;
spirografia.

Erotusdiagnoosi

Endokrinologin päätehtävänä on suorittaa kilpirauhasen kyhmyjen erotusdiagnoosi. Tätä varten voidaan käyttää lähes kaikkia yllä olevia tutkimusmenetelmiä. Tärkein arvo kilpirauhasen nodulaaristen muodostumien erotusdiagnoosissa on pistobiopsia ultraäänivalvonnassa. Neulabiopsia on tarkoitettu kaikille nodulaarisille muodostelmille, joiden halkaisija on yli 1 cm. Pienemmillä muodostelmilla ei ole kliinistä merkitystä, neulabiopsiaa ei ole tarkoitettu niille.
·
Seuraavat ovat tyypillisimpiä sekä kliinisen että instrumentaalisen laboratorion merkkejä, joiden perusteella voidaan arvioida potilaan kyhmymuodostuksen väitettyä morfologista luonnetta.

Kilpirauhassyövän ja hyvänlaatuisten kilpirauhasvaurioiden erotusdiagnoosi
Tutkimusmenetelmät	kilpirauhassyöpä	Adenoma/kyhmystuma
Anamneesi	Kilpirauhassyövän esiintyminen sukulaisissa; Kilpirauhasen, pään, kaulan säteilytys historiassa.	Historiaa ei kuormiteta
Kliininen kuva	Yksinäinen "solmu"; "solmu" kaiken ikäisessä miehessä; "solmu" henkilöllä, joka on yli 55-vuotias tai alle 25-vuotias; "solmu" kivulias tunnustelussa; nopeasti kasvava "solmu"; dysfagia	Multinodulaarinen struuma; "solmu" 25-55-vuotiaalla naisella "solmut", kivuttomat tunnustettaessa; "solmun" nopean kasvun puute
Instrumentaaliset menetelmät	Epäily syöpään ultraäänessä (hypoekogeenisuus, "solmun" sumeat reunat, muutokset imusolmukkeissa) Sytologinen kuva kilpirauhassyövästä	Sytologinen kuva adenoomasta, nodulaarisesta kolloidisesta struumasta

Nodulaarisen eutyroidisen struuman, toksisen adenooman, multinodulaarisen toksisen struuman erotusdiagnoosi
		Multinodulaarinen eutyroidinen struuma		Myrkyllinen adenooma	Multinodulaarinen myrkyllinen struuma
Struumatyyppi				Yksinäinen "solmu"	Suuri struuma, jossa on monia "kyhmyjä"
TSH, St. T4, T3		Normi		Subkliininen (TSH on heikentynyt, T4 ja T3 ovat normaaleja) tai ilmeinen tyrotoksikoosi (TSH on tukahdutettu, kilpirauhashormonien korkea taso). Usein - eristetty T3 - tyrotoksikoosi (TSH on heikentynyt, T4 on normaali, T3 on kohonnut)
Struuma / "solmun" esiintymisen kesto ennen tyrotoksikoosin kehittymistä		Tyreotoksikoosi nro		vuotta	Monta vuotta
Ikä		45-vuotiaasta alkaen		30-70 vuotta vanha	50-70 vuotta vanha
Tyreotoksikoosin vakavuus		Puuttuu		Yleensä keskikokoinen	Keskikokoinen tai raskas
Kyhmymäisen kolloidisen struuman erotusdiagnoosi, jossa on kroonisen autoimmuunisen tyreoidiitin hypertrofinen muoto ja subakuutin tyreoidiitin fokaalinen muoto
Ominaisuudet	Nodulaarinen kolloidi (eutyroidi) struuma		Subakuutin tyreoidiitin fokaalinen muoto			Krooninen autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (hypertrofinen muoto, jossa pseudonodia muodostuu)
Olemassaoloaika	Vuodet (olemassa pitkään, usein sattumalöytö)		Nopea kliininen kehitys (päiviä). Kliinisen kuvan vaihtelu			vuotta
Kliiniset ilmentymät	Käytännössä oireeton, joissakin tapauksissa lievää kipua tunnustelussa		Terävä kipu tunnustelussa, kun käännät päätä. Nopea (päivien) tilan normalisoituminen glukokortikoidihoidon aikana			Eutyroidivaiheessa ei ole oireita (struuma, käsin kosketeltava nodulaarinen muodostus). On mahdollista vaihtaa tyrotoksikoosin (hashitoksikoosin), eutyreoosin, kilpirauhasen vajaatoiminnan vaiheita.
Laboratoriotiedot	Eutyreoosi		Kohonnut ESR, akuutissa vaiheessa - tyrotoksikoosi			AIT-vaiheelle tyypillinen kilpirauhashormonien taso. Korkeat kilpirauhasen vasta-aineiden tiitterit.
ultraääni	Muodostukset, joilla on vaihteleva kaikukyky kirkkaalla kapselilla		Hypoechoic alue kilpirauhaskudoksessa ilman kirkasta kapselia			Ekogeenisuus heterogeeninen alue ilman kapselia ympäröivän kilpirauhaskudoksen taustalla, joka on tyypillisesti muuttunut AIT:n aikana
Sytologinen kuva	follikkelien venyminen, kolloidien runsaus, tyrosyyttien litistyminen, tumasolut ilman mitoottisia hahmoja		Vieraiden kappaleiden jättimäiset solut, follikulaarisen epiteelin rappeutuminen, histiosyytit			Runsas lymfosyyttinen infiltraatio, B-solujen transformaatio (Hurthle-Ashkenazi-solut)

Hoito (ambulatorinen)

HOITO AVOLAATIOTASOLLA

Hoitotaktiikka:
Hoito riippuu hienon neulan aspiraatiobiopsian tuloksista.
TAB:lle:
jos havaitaan kolloidinen struuma - kilpirauhasen toiminnan ja solmun koon seuranta erikoistuneen asiantuntijan toimesta;
Jos syöpä todetaan, potilas on ohjattava erikoislääkärin vastaanotolle.

Toimintaalgoritmi hätätilanteissa: ei.

Muut hoidot: Ei.

endokrinologin kuuleminen - struumamuodon ja eutyroidisen tilan diagnoosin vahvistamiseksi;
· terapeutin, kardiologin ja muiden kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen - käyttöaiheiden mukaan.
Onkologin konsultaatio - solmuilla yli 1 cm.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:
Ensisijainen: terveellinen elämäntapa, järkevä ravitsemus, oikea-aikainen ja asianmukainen kilpirauhasen sairauksien hoito ja optimaalisen jodin määrän varmistaminen kehoon, päivittäinen kulutus 5-6 gr. jodioitu suola:
suola tulee säilyttää hyvin suljetussa astiassa (vältä suoraa auringonvaloa suolalle);
Lisää suolaa ruokaan vasta valmiin kypsennyksen jälkeen tai aivan tämän prosessin lopussa.
Toissijainen: endokrinologin ambulanssihavainto.

Nodulaarisen / multinodulaarisen struuman uusiutumisen ehkäisy leikkauksen jälkeen:
Potilaille, joilla on yksipuolinen lohkon resektio, levotyroksiininatriumin määrääminen on perusteltua tarpeella estää nodulaarisen struuman uusiutuminen jäljellä olevassa rauhaskudoksessa.
Jodin puute voi olla lisätekijä, joka lisää nodulaarisen struuman postoperatiivisen uusiutumisen riskiä. Tässä suhteessa levotyroksiininatriumin profylaktista antoa suositellaan kaikille potilaille, joilla on molemminpuolinen kilpirauhasen lohkon resektio.
Yhden lohkon poistamisen jälkeen levotyroksiininatriumin ottamista suositellaan potilaille, joiden TSH-taso 2 kuukautta leikkauksen jälkeen ylittää normaalin ylärajan. Potilaille, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, tulee tehdä säännöllisesti (kerran 6 kuukauden välein ensimmäisen vuoden leikkauksen jälkeen, sitten vuosittain) kliininen ja/tai ultraäänitutkimus kilpirauhasen tilavuudesta ja veren TSH-tasoista. TSH:n kohoamisen vuoksi on suositeltavaa määrätä levotyroksiininatriumia riittävinä annoksina.

Multinodulaarisen toksisen struuman hoito
Multinodulaarinen toksinen struuma on yleisin iäkkäillä potilailla, jotka elävät luonnollisen jodin puutteen olosuhteissa, ja ovat usein syynä heidän sydän- ja verisuonisairauksiin. Potilaan tutkimustaktiikka on samanlainen kuin eutyroidisessa nodulaarisessa struumassa ja sisältää: tutkimuksen, kilpirauhasen tunnustelun, kilpirauhasen ultraäänen, pistobiopsian, TSH:n määrityksen ja tarvittaessa kilpirauhasen radioisotooppiskannauksen.
solmun toiminnallisen autonomian kanssa käytetään radioaktiivista jodikäsittelyä I 131

Potilaan seuranta:
kilpirauhasen ultraäänen valvonta 1 kerran 3 kuukaudessa;
Kilpirauhashormonien laboratoriokontrolli.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
vakaat normaalit kilpirauhashormonitasot;
Ei kilpirauhasen kyhmyjen koon kasvua dynaamisella ultraääniohjauksella.

Hoito (sairaala)

HOITO KIINTEÄLLÄ TASOLLA

Hoitotaktiikka: koostuu kilpirauhasen vahingoittuneiden osien kirurgisesta poistamisesta ja eutyroidisen tilan ylläpitämisestä.

Ei huumehoito:
· Tila 2 - tilan kohtalainen vakavuus.
· Tila 1 - vakavassa tilassa.
· Ruokavalio: Tavoitteena on säästäväinen ruokavalio.

Sairaanhoidon: Ei.

Kirurginen interventio, jossa ilmoitetaan kirurgisen toimenpiteen käyttöaiheet tämän CP:n liitteen 1 mukaisesti.

Muut hoidot: Hoito radioaktiivisella jodilla - solmun toiminnallisella autonomialla.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:
anestesiologin kuuleminen - tarvittaessa valmistelu leikkaukseen;
rintakehäkirurgin kuuleminen - periesofageaalisten komplikaatioiden kehittyessä;
· elvytyslääkärin konsultaatio - vakavien komplikaatioiden tapauksessa vieroitushoidon luonne ja laajuus;
Kardiologin ja muiden kapeiden asiantuntijoiden konsultaatio - indikaatioiden mukaan.
onkologin kuuleminen - leikkauksen laajuuden ratkaisemiseksi.

Indikaatioita tehohoitoon siirtoon ja elvytykseen:
Potilaat, joilla on eri etiologioiden akuutit hemodynaamiset häiriöt (akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, traumaattinen sokki, hypovoleeminen sokki, kardiogeeninen sokki jne.), akuutit hengityshäiriöt, muut elintärkeiden elinten ja järjestelmien häiriöt (keskushermosto, parenkymaaliset elimet jne.). ), aineenvaihduntaprosessien akuutit häiriöt, potilaat kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, jotka merkitsivät elämää ylläpitävien järjestelmien toiminnan rikkomista tai todellista vaaraa niiden kehittymiselle, vakava myrkytys.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit. Kilpirauhasen nodulaaristen muodostumien puuttuminen ja kilpirauhashormonien normaalit tasot.

Jatkojohtaminen
TSH:n ja kilpirauhashormonien tason määrittäminen veressä;
kalsitoniinin tason määrittäminen veressä;
tyroglobuliinin tason määrittäminen;
· Kilpirauhasen ultraääni.

Sairaalahoito

Suunnitellun sairaalahoidon indikaatiot: nodulaarisen struuman esiintyminen sekä koulutuksen kasvu.

Käyttöaiheet kiireelliseen sairaalahoitoon: Ei.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirja MHSD RK:n lääketieteellisten palveluiden laatua käsittelevän sekatoimikunnan kokouksista, 2016
   1. 1) Braverman L. Kilpirauhasen sairaudet. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Hormonisairauksien erotusdiagnostiikka ja hoito. Guide, M., 2002, s. 278-281 3) Valdina E.A. Kilpirauhasen sairaudet. Opas, Pietari: Pietari, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologia. Kansallinen johtajuus, 2012.s. 535-541 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Endokriinisen järjestelmän sairauksien ja aineenvaihduntahäiriöiden järkevä farmakoterapia. Ohjeita harjoittaville lääkäreille, M., 2006, s. 370-378 6) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Umpierityshäiriöiden klinikka ja diagnoosi. Opetusapu, M., 2005 7) Näyttöön perustuva endokrinologia / toim. Poline M. Camacho. A Guide for Physicians, Moskova: GOETAR-Media, 2008 8) Tarkistetut American Thyroid Associationin hallintaohjeet potilaille, joilla on kilpirauhasen kyhmyjä ja erilaista kilpirauhassyöpää THYROID, osa 19, numero 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089=thy.2009.0110 9) McDermott Michael T. Secrets of Endocrinology, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Kilpirauhasen sairaudet, M.: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen hyvänlaatuiset sairaudet. Opetus- ja metodinen käsikirja, 2008 12) "American Thyroid Associationin kliiniset suositukset nodulaarisen struuman diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi" Fadeev V.V., Podzolko A.V., Journal "Clinical and Experimental Thyroidology", nro 1, 2006 13) "Kliiniset suositukset nodulaarisen struuman diagnoosi ja hoito" Mahmoud Kharib, Hossein Kharib, ThyroidInternational, nro 1, 2011 14) "Euthyroid struuma: patogeneesi, diagnoosi, hoito" Fadeev V.V., aikakauslehti "Clinical Thyroidology", nro 1, 2003

Tiedot

Protokollassa käytetyt lyhenteet

HELVETTI	Valtimopaine
ALT	Alaniiniaminotransferaasi
AST	Asparataminotransferaasi
APTT	aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika
HIV	AIDS-virus
VC	keuhkojen tilavuus
Ruoansulatuskanava	Ruoansulatuskanava
IVL	keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto
ELISA	linkitetty immunosorbenttimääritys
CT	tietokonetomografia
KShchS	happo-emästila
INR	kansainvälinen normalisoitu suhde
IIM	suurin minuuttituuletus
MAUD	minuutin hengitystilavuus
UAC	yleinen verianalyysi
OAM	yleinen virtsan analyysi
WGC	rintakehän elimet
ESR	punasolujen sedimentaationopeus
GFR	glomerulussuodatusnopeus
ultraääni	ultraäänimenettely
FBS	fibrobronkoskopia
FEGDS	fibroesofagogastroduodenoskopia
AP	alkalinen fosfataasi
kilpirauhanen	kilpirauhanen
EKG TAB	elektrokardiogrammi hienon neulan aspiraatiobiopsia

Luettelo protokollakehittäjistä pätevyystiedoilla:
1) Izhanov Yergen Bakhytzhanovich - lääketieteen tohtori, professori, JSC NSCCH nimetty A.I. A.N. Syzganov, Almaty.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - lääketieteen tohtori, professori, apulaislääkäri Hallituksen puheenjohtaja, JSC NNTsKh im. A.N. Syzganov, Almaty.
3) Tashev Ibragim Akzholovich - lääketieteen tohtori, professori, kirurgian osaston johtaja, JSC "MUA".
4) Kalieva Mira Maratovna - lääketieteen kandidaatti, johtaja. Kliinisen farmakologian ja farmakoterapian laitos, KazNMU nimetty. S.D. Asfendiyarov.

Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: Ei

Arvostelijoiden luettelo:
Nurbekova Akmaral Asylovna - lääketieteen tohtori, professori, endokrinologian laitos, KazNMU nimetty. S.D. Asfendiyarova, johtava freelance-endokrinologi Almatyssa.

Pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuotta sen julkaisemisen jälkeen ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien, joilla on todistetusti, olemassaolo.

Liite 1

Kirurgisten ja diagnostisten toimenpiteiden menetelmät

Kirurgisen ja diagnostisen toimenpiteen nimi
- Kokonaisstrumektomia;
- Subtaalinen strumektomia.

DIAGNOOSIN JA HOIDON MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT - riippuu kirurgisen hoidon tyypistä

Toimenpiteen/toimenpide tarkoitus: kilpirauhasen patologisen fokuksen poistaminen.

Toimenpiteen/interventioon liittyvät indikaatiot ja vasta-aiheet
Käyttöaiheet kiireelliseen kirurgiseen hoitoon:
Kilpirauhassyöpä, epäilty syöpää ja nodulaarinen struuma;
Kilpirauhasen follikulaarinen adenooma (syy ~ mahdottomuus erottaa follikulaarinen adenooma erittäin erilaistuneesta follikulaarisesta adenokarsinoomasta sytologisen tutkimuksen aikana).

Indikaatioita suunnitelmalliseen kirurgiseen hoitoon:
Potilaat, joilla on kilpirauhasen kyhmy, jonka alkukoko on yli 3,0 cm:
Potilaat, joilla on nodulaarinen struuma, jonka dynamiikka on negatiivinen konservatiivisen hoidon/havainnoinnin aikana (kyhmyn kasvu);
Potilaat, joilla on multinodulaarinen toksinen struuma (asianmukaisen lääketieteellisen valmistelun jälkeen, jos samanaikainen patologia ei salli kilpirauhasen kirurgista hoitoa, tällaisia ​​potilaita hoidetaan radioaktiivisella jodilla);
Potilaat, joilla on suuret kystat (yli 3 cm), joissa on kuitukapseli ja jotka keräävät nestettä vakaasti kaksoishengityksen jälkeen
potilaat, joilla on minkä tahansa morfologisen tyypin kilpirauhasen adenoomat, potilaat, joilla on retrosternaalinen nodulaarinen struuma.

Toimenpiteen/interventioon liittyvät vasta-aiheet: Elektiivisen leikkauksen vasta-aihe on elinten ja järjestelmien kiireellinen patologia sekä kehon kroonisten sairauksien dekompensaatio.

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä: katso ambulatorinen taso.

Menetelmän/toimenpidemenetelmät:
Yleiset määräykset, joita tulee noudattaa hyvänlaatuisen kilpirauhassairauden hoidossa:
Ihon viiltokohdan oikea valinta ja alla olevien kudosten erottaminen riittävän rauhasen altistumisen ja kosmeettisten vaatimusten varmistamiseksi;
kilpirauhasen subfaskiaalinen eritys välttämättömänä edellytyksenä, mikä mahdollistaa suurimmassa osassa tapauksia ristiriitojen välttämisen kurkunpään hermojen, lisäkilpirauhasten ja muiden kaulan tärkeiden elinten kanssa;
· huolellinen hemostaasi, koska vain "kuiva" leikkauskenttä mahdollistaa leikkauksen suorittamisen anatomisesti ja ilman komplikaatioita.
Leikkaus tehdään yleisanestesiassa, jos anestesialle on vasta-aihe, se voidaan tehdä paikallispuudutuksessa. Pääsy kauluksen muotoiseen viiltoon niskassa. Leikkaus koostuu joko osittaisesta (Subtotal strumectomy), jossa vain yksi kilpirauhasen lohko on vaurioitunut, tai täydellisestä strumektomiasta kilpirauhasen monisolmuisten bilateraalisten vaurioiden tapauksessa

Tulosindikaattori: potilaiden täydellinen paraneminen minimaalisella uusiutumisriskillä.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Luokka IV. Umpieritysjärjestelmän sairaudet, syömishäiriöt ja aineenvaihduntahäiriöt (E00-E90)

Merkintä. Kaikki kasvaimet (sekä toiminnallisesti aktiiviset että inaktiiviset) sisältyvät luokkaan II. Tämän luokan asianmukaisia ​​koodeja (esim. E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) voidaan käyttää tarvittaessa lisäkoodeina tunnistamaan toiminnallisesti aktiivisia kasvaimia ja ektooppisia endokriinisiä kudoksia sekä hyperfunktioita ja endokriinisten rauhasten vajaatoiminta, joka liittyy kasvaimiin ja muihin muualle luokitelluihin sairauksiin.
Ei sisällä: raskauden, synnytyksen ja synnytyksen komplikaatiot (O00-099), oireet, merkit ja poikkeavat löydökset kliinisistä ja laboratoriotutkimuksista, muualle luokittelemattomat (R00-R99), ohimenevät endokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt, sikiölle ja vastasyntyneelle spesifiset (P70) -P74)

Tämä luokka sisältää seuraavat lohkot:
E00-E07 Kilpirauhassairaudet
E10-E14 Diabetes mellitus
E15-E16 Muut glukoosin säätelyn ja haiman endokriinisen erityksen häiriöt
E20-E35 Muiden umpieritysrauhasten häiriöt
E40-E46 Aliravitsemus
E50-E64 Muuntyyppinen aliravitsemus
E65-E68 Liikalihavuus ja muun tyyppinen aliravitsemus
E70-E90 Aineenvaihduntahäiriöt

Seuraavat luokat on merkitty tähdellä:
E35 Umpieritysrauhasten häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä
E90 Ravitsemus- ja aineenvaihduntahäiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa

Kilpirauhasen sairaudet (E00-E07)

E00 Synnynnäinen jodinpuutosoireyhtymä

Sisältää: endeemiset sairaudet, jotka liittyvät jodin puutteeseen luonnollisessa ympäristössä, sekä suoraan että
ja johtuen äidin kehon jodin puutteesta. Joitakin näistä tiloista ei voida pitää todellisena kilpirauhasen vajaatoimintana, vaan ne ovat seurausta kilpirauhashormonien riittämättömästä erittymisestä kehittyvässä sikiössä; voi olla yhteys luonnollisiin struumatekijöihin. Käytä tarvittaessa lisäkoodia (F70-F79) tunnistaaksesi siihen liittyvän henkisen jälkeenjääneisyyden.
Ei sisällä: jodin puutteesta johtuva subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (E02)

E00.0 Synnynnäisen jodin puutteen oireyhtymä, neurologinen muoto. Endeeminen kretinismi, neurologinen muoto
E00.1 Synnynnäisen jodin puutteen oireyhtymä, myxedematous muoto.
Endeeminen kretinismi:
. kilpirauhasen vajaatoiminta
. myxedematous muoto
E00.2 Synnynnäisen jodinpuutoksen oireyhtymä, sekamuoto.
Kotoperäinen kretinismi, sekamuoto
E00.9 Synnynnäinen jodinpuutosoireyhtymä, määrittelemätön.
Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta jodin puutteesta NOS. Endeeminen kretinismi NOS

E01 Kilpirauhasen häiriöt, jotka liittyvät jodinpuutteeseen ja siihen liittyvät sairaudet

Ei sisällä: synnynnäinen jodinpuutosoireyhtymä (E00.-)
jodin puutteesta johtuva subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (E02)

E01.0 Diffuusi (endeeminen) struuma, joka liittyy jodinpuutteeseen
E01.1 Multinodulaarinen (endeeminen) struuma, joka liittyy jodinpuutteeseen. Nodulaarinen struuma, joka liittyy jodinpuutteeseen
E01.2 Struuma (endeeminen), joka liittyy jodinpuutteeseen, määrittelemätön. Endeeminen struuma NOS
E01.8 Muut kilpirauhassairaudet, jotka liittyvät jodinpuutteeseen ja siihen liittyvät sairaudet.
Hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta jodin puutteesta NOS

E02 Jodin puutteesta johtuva subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta

E03 Muut kilpirauhasen vajaatoiminnan muodot

Ei sisällä: jodinpuutteeseen liittyvä kilpirauhasen vajaatoiminta (E00-E02)
kilpirauhasen vajaatoiminta lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen (E89.0)

E03.0 Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta ja diffuusi struuma.
Synnynnäinen struuma (myrkytön):
. NOS
. parenkymaalinen
E03.1 Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta ilman struumaa. Kilpirauhasen aplasia (myksedeema).
Synnynnäinen:
. kilpirauhasen atrofia
. kilpirauhasen vajaatoiminta NOS
E03.2 Lääkkeiden ja muiden ulkoisten aineiden aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta.
Jos syy on tunnistettava, käytä ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX).
E03.3 Infektion jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta
E03.4 Kilpirauhasen atrofia (hankittu).
Ei sisällä: synnynnäinen kilpirauhasen atrofia (E03.1)
E03.5 Myxedema kooma
E03.8 Muut määritellyt kilpirauhasen vajaatoiminta
E03.9 Kilpirauhasen vajaatoiminta, määrittelemätön. Myxedema NOS

E04 Muut myrkyttömän struumamuodot

Ei sisällä: synnynnäinen struuma:
. NOS )
. diffuusi ) (E03.0)
. parenkymaalinen)
jodinpuutteeseen liittyvä struuma (E00-E02)

E04.0 Myrkytön diffuusi struuma.
Struuma myrkytön:
. diffuusi (kolloidinen)
. yksinkertainen
E04.1 Myrkytön yksittäinen nodulaarinen struuma. Kolloidinen solmu (kystinen) (kilpirauhanen).
Myrkytön mononodinen struuma Kilpirauhasen (kystinen) kyhmy NOS
E04.2 Myrkytön multinodulaarinen struuma. Kystinen struuma NOS. Polynodinen (kystinen) struuma NOS
E04.8 Muut määritellyt myrkyttömän struumamuodot
E04.9 Myrkytön struuma, määrittelemätön. Struuma NOS. Nodulaarinen struuma (myrkytön) NOS

E05 Tyreotoksikoosi [kilpirauhasen liikatoiminta]

Ei sisällä: krooninen kilpirauhastulehdus, johon liittyy ohimenevä tyrotoksikoosi (E06.2)
vastasyntyneen tyrotoksikoosi (P72.1)

E05.0 Tyreotoksikoosi ja diffuusi struuma. Eksoftalminen tai myrkyllinen kutsu NOS. Gravesin tauti. Diffuusi myrkyllinen struuma
E05.1 Tyreotoksikoosi, jossa on myrkyllinen yhden nodulaarinen struuma. Tyreotoksikoosi ja myrkyllinen mononodinen struuma
E05.2 Tyreotoksikoosi ja myrkyllinen multinodulaarinen struuma. Myrkyllinen nodulaarinen struuma NOS
E05.3 Tyreotoksikoosi, johon liittyy kohdunulkoinen kilpirauhaskudos
E05.4 Keinotekoinen tyrotoksikoosi
E05.5 Kilpirauhasen kriisi tai kooma
E05.8 Muut tyreotoksikoosin muodot. Kilpirauhasta stimuloivan hormonin liikaeritys.

E05.9 Tyreotoksikoosi, määrittelemätön. Kilpirauhasen liikatoiminta NOS. Tyreotoksinen sydänsairaus (I43.8)

E06 Kilpirauhastulehdus

Ei sisällä: synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus (O90.5)

E06.0 Akuutti kilpirauhastulehdus. Kilpirauhasen paise.
Kilpirauhastulehdus:
. pyogeeninen
. märkivä
Tarvittaessa käytetään lisäkoodia (B95-B97) tartunnanaiheuttajan tunnistamiseen.
E06.1 Subakuutti kilpirauhastulehdus.
Kilpirauhastulehdus:
. de Quervain
. jättiläinen solu
. granulomatoottinen
. märkimätön
Ei sisällä: autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (E06.3)
E06.2 Krooninen kilpirauhastulehdus ja ohimenevä tyrotoksikoosi.
Ei sisällä: autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (E06.3)
E06.3 Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus. Hashimoton kilpirauhastulehdus. Chasitoksikoosi (lyhytaikainen). Lymfoadenomaattinen struuma.
Lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus. Lymfomatoottinen struma
E06.4 Lääketieteellinen kilpirauhastulehdus
E06.5 Kilpirauhastulehdus:
. krooninen:
. NOS
. kuitumainen
. puinen
. Riedel
E06.9 Tyreoidiitti, määrittelemätön

E07 Muut kilpirauhasen häiriöt

E07.0 kalsitoniinin liikaeritys. Kilpirauhasen C-solujen liikakasvu.
Tyrokalsitoniinin liikaeritys
E07.1 Dishormonaalinen struuma. Perheen dyshormonaalinen struuma. Syndrooma Pendred.
Ei sisällä: ohimenevä synnynnäinen struuma, jolla on normaali toiminta (P72.0)
E07.8 Muut määritellyt kilpirauhasen sairaudet. Tyrosiinia sitovan globuliinin vika.
verenvuoto)
Sydänkohtaus) (kilpirauhasessa)
Eutyreoosin heikkenemisen oireyhtymä
E07.9 Kilpirauhasen sairaus, määrittelemätön

DIABETES (E10-E14)

Käytä tarvittaessa ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX) diabeteksen aiheuttaneen lääkkeen tunnistamiseksi.

Seuraavia neljättä merkkejä käytetään luokissa E10-E14:
.0 Kooma
Diabeettinen:
. kooma ketoasidoosin kanssa tai ilman (ketoasidoosi)
. hypermolaarinen kooma
. hypoglykeeminen kooma
Hyperglykeeminen kooma NOS

1 Ketoasidoosin kanssa
Diabeettinen:
. asidoosi)
. ketoasidoosi) ilman mainintaa koomasta

2 Munuaisvaurioilla
Diabeettinen nefropatia (N08.3)
Intrakapillaarinen glomerulonefroosi (N08.3)
Kimmelstiel-Wilsonin oireyhtymä (N08.3)

3 Silmävaurioilla
Diabeettinen:
. kaihi (H28.0)
. retinopatia (H36.0)

4 Neurologisilla komplikaatioilla
Diabeettinen:
. amyotrofia (G73.0)
. autonominen neuropatia (G99.0)
. mononeuropatia (G59.0)
. polyneuropatia (G63.2)
. itsenäinen (G99.0)

5 Perifeeristen verenkiertohäiriöiden kanssa
Diabeettinen:
. kuolio
. perifeerinen angiopatia (I79.2)
. haavauma

6 Muiden määriteltyjen komplikaatioiden kanssa
Diabeettinen artropatia (M14.2)
. neuropaattinen (M14.6)

7 Useita komplikaatioita

8 Määrittämättömillä komplikaatioilla

9 Ei komplikaatioita

E10 Insuliiniriippuvainen diabetes mellitus

[cm. yllä olevat otsikot]
Sisältää: diabetes (diabetes):
. labiili
. alkavat nuorella iällä
. altis ketoosille
. tyyppi I
Ei sisällä: diabetes mellitus:
. vastasyntyneet (P70.2)
kausi (O24. -)
glykosuria:
. NOS (R81)
. munuaiset (E74.8)

E11 Insuliinista riippumaton diabetes mellitus

Sisältää: diabetes (diabetes) (ei-lihava) (lihava):
. alkaessa aikuisiässä
. ei ole altis ketoosille
. vakaa
. tyyppi II
Ei sisällä: diabetes mellitus:
. liittyy aliravitsemukseen (E12. -)
. vastasyntyneet (P70.2)
. raskauden aikana, synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen
kausi (O24. -)
glykosuria:
. NOS (R81)
. munuaiset (E74.8)
heikentynyt glukoosinsieto (R73.0)
postoperatiivinen hypoinsulinemia (E89.1)

E12 Aliravitsemukseen liittyvä diabetes mellitus

[cm. alaotsikoiden yläpuolella]
Sisältää: aliravitsemukseen liittyvä diabetes mellitus:
. insuliinista riippuvainen
. insuliinista riippumaton
Ei sisällä: diabetes mellitus raskauden aikana, synnytyksen aikana
ja synnytysaikana (O24.-)
glykosuria:
. NOS (R81)
. munuaiset (E74.8)
heikentynyt glukoosinsieto (R73.0)
vastasyntyneiden diabetes mellitus (P70.2)
postoperatiivinen hypoinsulinemia (E89.1)

E13 Muut määritellyt diabetes mellituksen muodot

[cm. alaotsikoiden yläpuolella]
Ei sisällä: diabetes mellitus:
. insuliinista riippuvainen (E10.-)
. liittyy aliravitsemukseen (E12. -)
. vastasyntyneet (P70.2)
. raskauden aikana, synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen
kausi (O24. -)
glykosuria:
. NOS (R81)
. munuaiset (E74.8)
heikentynyt glukoosinsieto (R73.0)
postoperatiivinen hypoinsulinemia (E89.1)

E14 Diabetes mellitus, määrittelemätön

[cm. alaotsikoiden yläpuolella]
Sisältää: diabetes NOS
Ei sisällä: diabetes mellitus:
. insuliinista riippuvainen (E10.-)
. liittyy aliravitsemukseen (E12. -)
. vastasyntyneet (P70.2)
. insuliinista riippumaton (E11.-)
. raskauden aikana, synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen
kausi (O24. -)
glykosuria:
. NOS (R81)
. munuaiset (E74.8)
heikentynyt glukoosinsieto (R73.0)
postoperatiivinen hypoinsulinemia (E89.1)

MUUT GLUKOOSI- JA SISÄISEN ERITTUMISEN SÄÄTELYN HÄIRIÖT

Haima (E15-E16)

E15 Ei-diabeettinen hypoglykeeminen kooma. Lääkkeiden aiheuttama ei-diabeettinen insuliinikooma
tarkoittaa. Hyperinsulinismi ja hypoglykeeminen kooma. Hypoglykeeminen kooma NOS.
Käytä tarvittaessa ulkoista syykoodia (luokka XX) tunnistaaksesi lääkkeen, joka aiheutti ei-diabeettisen hypoglykeemisen kooman.

E16 Muut haiman sisäisen erityksen häiriöt

E16.0 Lääketieteellinen hypoglykemia ilman koomaa.
Jos lääke on tarpeen tunnistaa, käytä lisäkoodia ulkoisille syille (luokka XX).
E16.1 Muut hypoglykemian muodot. Toiminnallinen ei-hyperinsulineminen hypoglykemia.
Hyperinsulinismi:
. NOS
. toimiva
Haiman saarekeen beetasolujen NOS hyperplasia. Enkefalopatia hypoglykeemisen kooman jälkeen
E16.2 Hypoglykemia, määrittelemätön
E16.3 Lisääntynyt glukagonin eritys.
Haiman saarekesolujen liikakasvu ja glukagonin liikaeritys
E16.8 Muut määritellyt haiman sisäisen erityksen häiriöt. Hypergastrinemia.
Ylieritys:
. kasvuhormonia vapauttava hormoni
. haiman polypeptidi
. somatostatiini
. vasoaktiivinen suoliston polypeptidi
Zollinger-Ellisonin oireyhtymä
E16.9 Haiman sisäisen erityksen rikkominen, määrittelemätön. Saaristosolujen hyperplasia NOS.
Haiman endokriinisen solujen hyperplasia NOS

MUIDEN URMOKRIINISTEN HÄIRIÖT (E20-E35)

Ei sisällä: galaktorrea (N64.3)
gynekomastia (N62)

E20 Kilpirauhasen vajaatoiminta

Ei sisällä: Di Georgen oireyhtymä (D82.1)
hypoparatyreoosi lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen (E89.2)
tetany NOS (R29.0)
vastasyntyneen ohimenevä hypoparatyreoosi (P71.4)

E20.0 Idiopaattinen hypoparatyreoosi
E20.1 Pseudohypoparatyreoosi
E20.8 Muut hypoparatyreoosin muodot
E20.9 Kilpirauhasen vajaatoiminta, määrittelemätön. Lisäkilpirauhasen tetagia

E21 Hyperparatyreoosi ja muut lisäkilpirauhasen [lisäkilpirauhasen] häiriöt

Ei sisällä: osteomalasia:
. aikuisilla (M83.-)
. lapsuudessa ja nuoruudessa (E55.0)

E21.0 Primaarinen hyperparatyreoosi. Lisäkilpirauhasten hyperplasia.
Yleistynyt fibroottinen osteodystrofia [Recklinghausenin luusairaus]
E21.1 Toissijainen hyperparatyreoosi, ei muualle luokiteltu.
Ei sisällä: munuaisperäinen sekundaarinen hyperparatyreoosi (N25.8)
E21.2 Muut hyperparatyreoosin muodot.
Ei sisällä: familiaalinen hypokalsiurinen hyperkalsemia (E83.5)
E21.3 Hyperparatyreoosi, määrittelemätön
E21.4 Muut määritellyt lisäkilpirauhasen häiriöt
E21.5 Lisäkilpirauhasen sairaus, määrittelemätön

E22 Aivolisäkkeen liikatoiminta

Ei sisällä: Itsenko-Cushingin oireyhtymä (E24.-)
Nelsonin oireyhtymä (E24.1)
liikaeritys:
. adrenokortikotrooppinen hormoni [ACTH], ei liity asiaan
Itsenko-Cushingin oireyhtymä (E27.0)
. aivolisäkkeen ACTH (E24.0)
. kilpirauhasta stimuloiva hormoni (E05.8)

E22.0 Akromegalia ja aivolisäkkeen gigantismi.
Akromegaliaan liittyvä artropatia (M14.5).
Kasvuhormonin liikaeritys.
Poissuljettu: perustuslaillinen:
. gigantismi (E34.4)
. pitkä (E34.4)
kasvuhormonia vapauttavan hormonin liikaeritys (E16.8)
E22.1 Hyperprolaktinemia. Käytä tarvittaessa lisäkoodia ulkoisista syistä (luokka XX) hyperprolaktinemian aiheuttaneen lääkkeen tunnistamiseksi.
E22.2 Antidiureettisen hormonin epäasianmukaisen erityksen oireyhtymä
E22.8 Muut aivolisäkkeen liikatoiminnan tilat. Keski-alkuperää oleva varhaiskypsä murrosikä
E22.9 Aivolisäkkeen liikatoiminta, määrittelemätön

E23 Aivolisäkkeen vajaatoiminta ja muut häiriöt

Sisältää: luetellut sairaudet, jotka johtuvat aivolisäkkeen ja hypotalamuksen sairauksista
Ei sisällä: hypopituitarismi lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen (E89.3)

E23.0 Hypopituitarismi. Hedelmällinen eunukoidi-oireyhtymä. Hypogonadotrooppinen hypogonadismi.
Idiopaattinen kasvuhormonin puutos.
Yksittäinen puute:
. gonadotropiini
. kasvuhormoni
. muut aivolisäkkeen hormonit
Kalmannin oireyhtymä
Lyhytkasvuinen [kääpiö] Loreina-Levi
Aivolisäkkeen nekroosi (synnytyksen jälkeinen)
Panhypopituitarismi
Aivolisäke:
. kakeksia
. riittämättömyys NOS
. lyhytkasvuinen [kääpiö]
Sheehanin syndrooma. Simmondsin tauti
E23.1 Lääketieteellinen hypopituitarismi.
E23.2 Diabetes insipidus.
Ei sisällä: nefrogeeninen diabetes insipidus (N25.1)
E23.3 Hypotalamuksen toimintahäiriö, jota ei ole luokiteltu muualle.
Ei sisällä: Prader-Willin oireyhtymä (Q87.1), Russell-Silverin oireyhtymä (Q87.1)
E23.6 Muut aivolisäkkeen sairaudet. Paise aivolisäkkeen. Adiposogenitaalinen dystrofia
E23.7 Aivolisäkkeen sairaus, määrittelemätön

E24 Itsenko-Cushingin oireyhtymä

E24.0 Itsenko-Cushingin tauti, joka on peräisin aivolisäkkeestä. ACTH:n liikaeritys aivolisäkkeessä.
Aivolisäkeperäinen hyperadrenokortisismi
E24.1 Nelsonin oireyhtymä
E24.2 Lääke Itsenko-Cushingin oireyhtymä.
Käytä tarvittaessa lääkkeen tunnistamiseen ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX).
E24.3 Ektooppinen ACTH-oireyhtymä
E24.4 Alkoholin aiheuttama Cushingoid-oireyhtymä
E24.8 Muut Cushingoidin oireyhtymän tyypilliset sairaudet
E24.9 Itsenko-Cushingin oireyhtymä, määrittelemätön

E25 Adrenogenitaaliset häiriöt

Sisältää: adrenogenitaaliset oireyhtymät, hankittu tai hyperplasiasta johtuva virilisaatio tai feminisaatio
lisämunuaiset, mikä on seurausta synnynnäisistä entsyymihäiriöistä hormonien synteesissä
naaras(t):
. lisämunuaisen väärä hermafroditismi
. heteroseksuaaliset ennenaikaiset väärät sukuelimet
kypsyys
uros(t):
. isoseksuaaliset varhaiskasvatut väärät sukuelimet
kypsyys
. varhainen makrogenitosomia
. varhainen murrosikä ja hyperplasia
lisämunuaiset
. virilisaatio (nainen)

E25.0 Synnynnäiset lisämunuaisten häiriöt, jotka liittyvät entsyymipuutteeseen. Synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu. 21-hydroksylaasin puute. Synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu, joka aiheuttaa suolan menetystä
E25.8 Muut adrenogenitaaliset häiriöt. Idiopaattinen adrenogenitaalinen häiriö.
Käytä tarvittaessa lisäkoodia ulkoisten syiden tunnistamiseksi (luokka XX).
E25.9 Adrenogenitaalinen häiriö, määrittelemätön. Adrenogenitaalinen oireyhtymä NOS

E26 Hyperaldosteronismi

E26.0 Primaarinen hyperaldosteronismi. Connin oireyhtymä. Primaarinen aldosteronismi, joka johtuu supra-
munuainen (kahdenpuoleinen)
E26.1 Toissijainen hyperaldosteronismi
E26.8 Muut hyperaldosteronismin muodot. Barter-oireyhtymä
E26.9 Hyperaldosteronismi, määrittelemätön

E27 Muut lisämunuaisen häiriöt

E27.0 Muut lisämunuaiskuoren liikaeritys.
Adrenokortikotrooppisen hormonin [ACTH] liikaeritys, joka ei liity Itsenko-Cushingin tautiin.
Ei sisällä: Itsenko-Cushingin oireyhtymä (E24.-)
E27.1 Primaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta. Addisonin tauti. Lisämunuaisten autoimmuunitulehdus.
Ei sisällä: amyloidoosi (E85.-), tuberkuloosialkuperäinen Addisonin tauti (A18.7), Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymä (A39.1)
E27.2 Addisonin kriisi. Lisämunuaisen kriisi. lisämunuaiskuoren kriisi
E27.3 Lisämunuaiskuoren lääkkeiden vajaatoiminta. Käytä tarvittaessa lääkkeen tunnistamiseen ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX).
E27.4 Muu ja määrittelemätön lisämunuaiskuoren vajaatoiminta.
Lisämunuainen (th):
. verenvuotoa
. sydänkohtaus
Lisämunuaiskuoren riittävyys NOS. Hypoaldosteronismi.
Ei sisällä: adrenoleukodystrofia [Addison-Schilder] (E71.3), Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymä (A39.1)
E27.5 Lisämunuaisytimen ylitoiminta. Lisämunuaisytimen hyperplasia.
Katekoliamiinin liikaeritys
E27.8 Muut määritellyt lisämunuaisten häiriöt. Heikentynyt kortisolia sitova globuliini
E27.9 Lisämunuaisen sairaus, määrittelemätön

E28 Munasarjojen toimintahäiriö

Ei sisällä: eristetty gonadotrooppinen vajaatoiminta (E23.0)
munasarjojen vajaatoiminta lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen (E89.4)

E28.0 Ylimääräinen estrogeeni. Käytä tarvittaessa lisäkoodia ulkoisista syistä (luokka XX) tunnistaaksesi ylimääräisen estrogeenin aiheuttaneen lääkkeen.
E28.1 Ylimäärä androgeenia. Munasarjojen androgeenien liikaeritys. Käytä tarvittaessa lisäkoodia ulkoisista syistä (luokka XX) tunnistaaksesi lääkkeen, joka aiheutti ylimääräisen androgeenin.
E28.2 Munasarjasolujen monirakkulaoireyhtymä Sklerocystinen munasarjojen oireyhtymä. Stein-Leventhalin oireyhtymä
E28.3 Primaarinen munasarjojen vajaatoiminta. Alhainen estrogeenipitoisuus. Ennenaikainen vaihdevuodet NOS.
Pysyvä munasarjaoireyhtymä.
Paitsi: vaihdevuodet ja naisen klimakteeritila (N95.1)
puhdas sukurauhasten dysgeneesi (Q99.1)
Turnerin oireyhtymä (Q96.-)
E28.8 Muut munasarjojen toimintahäiriöt. Munasarjojen hyperfunktio NOS
E28.9 Munasarjojen toimintahäiriö, määrittelemätön

E29 Kivesten toimintahäiriö

atsoospermia tai oligospermia NOS (N46)
eristetty gonadotrooppinen vajaatoiminta (E23.0)
Klinefelterin oireyhtymä (Q98.0-Q98.2, Q98.4)
kivesten vajaatoiminta lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen (E89.5)
kivesten feminisaatio (syndrooma) (E34.5)

E29.0 Kivesten hyperfunktio. Kiveshormonien liikaeritys
E29.1 Kivesten vajaatoiminta. Kivesten androgeenin NOS:n biosynteesi heikentynyt
5-alfa-reduktaasin puutos (miehen pseudohermafroditismi). Kiveshypogonadismi NOS.
Käytä tarvittaessa ylimääräistä kivesten vajaatoimintaa aiheuttaneen lääkkeen tunnistamiseksi
ulkoinen syykoodi (luokka XX).
E29.8 Muut kivesten toimintahäiriöt
E29.9 Kivesten toimintahäiriö, määrittelemätön

E30 Murrosiän häiriöt, muualle luokittelemattomat

E30.0 Viivästynyt murrosikä. Perustuslaillinen viive murrosiässä.
Viivästynyt murrosikä
E30.1 Varhainen murrosikä. Ennenaikaiset kuukautiset.
Ei sisällä: Albright(-McCune)(-Sternberg)-oireyhtymä (Q78.1)
varhaisvarhainen murrosikä, jonka alkuperä on keskushermostunut (E22.8)
naisen heteroseksuaalinen varhainen murrosikä (E25.-)
miehen isoseksuaalinen varhainen murrosikä (E25.-)
E30.8 Muut murrosiän häiriöt. Ennenaikainen larche
E30.9 Murrosiän häiriö, määrittelemätön

E31 Polyglandulaarinen toimintahäiriö

Ei sisällä: telangiektaattinen ataksia [Louis Bar] (G11.3)
myotoninen dystrofia [Steinert] (G71.1)
pseudohypoparatyreoosi (E20.1)

E31.0 Autoimmuuninen polyglandulaarinen vajaatoiminta. Schmidtin oireyhtymä
E31.1 Polyglandulaarinen hyperfunktio.
Ei sisällä: multippeli endokriininen adenomatoosi (D44.8)
E31.8 Muu polyglandulaarinen toimintahäiriö
E31.9 Monirauhanen toimintahäiriö, määrittelemätön

E32 Kateenkorvan sairaudet

Ei sisällä: aplasia tai hypoplasia, johon liittyy immuunipuutos (D82.1), myasthenia gravis (G70.0)

E32.0 Jatkuva hyperplasia kateenkorvan. kateenkorvan hypertrofia
E32.1 Paise kateenkorvan
E32.8 Muut kateenkorvan sairaudet
E32.9 Kateenkorvan sairaus, määrittelemätön

E34 Muut hormonaaliset häiriöt

Ei sisällä: pseudohypoparatyreoosi (E20.1)

E34.0 karsinoidioireyhtymä.
Merkintä. Tarvittaessa voit käyttää lisäkoodia karsinoidikasvaimeen liittyvän toiminnallisen aktiivisuuden tunnistamiseksi.
E34.1 Muut suoliston hormonien liikaerityksen tilat
E34.2 Ektooppinen hormonaalinen eritys, muualle luokittelematon
E34.3 Lyhytkasvuinen [kääpiö], ei muualle luokiteltu.
Lyhyt kasvu:
. NOS
. perustuslaillinen
. laron tyyppiä
. psykososiaalinen
Ei sisällä: progeria (E34.8)
Russell-Silverin oireyhtymä (Q87.1)
raajojen lyhentyminen immuunipuutoksen kanssa (D82.2)
lyhytkasvuinen:
. akondroplastia (Q77.4)
. hypokondroplastinen (Q77.4)
. joilla on erityisiä dysmorfisia oireyhtymiä
(koodaa nämä oireyhtymät; katso hakemisto)
. ruoka (E45)
. aivolisäke (E23.0)
. munuaiset (N25.0)
E34.4 Perustuslaillinen korkeus, perustuslaillinen gigantismi
E34.5 Androgeeniresistenssin oireyhtymä. Miesten pseudohermafroditismi ja androgeeniresistenssi.
Perifeerisen hormonaalisen vastaanoton rikkominen. Reifensteinin oireyhtymä. Kivesten feminisaatio (syndrooma)
E34.8 Muut määritellyt endokriiniset häiriöt. Käpyrauhasen toimintahäiriö. Progeria
E34.9 Endokriiniset häiriöt, määrittelemätön.
Rikkominen:
. endokriininen NOS
. hormonaalinen NOS

E35 Umpieritysrauhasten häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä

E35.0 Kilpirauhasen toimintahäiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa.
Kilpirauhasen tuberkuloosi (A18.8)
E35.1 Lisämunuaisten häiriöt muualle luokitelluissa sairauksissa.
Tuberkuloottinen Addisonin tauti (A18.7). Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymä (meningokokki) (A39.1)
E35.8 Muiden endokriinisten rauhasten häiriöt muualle luokiteltujen sairauksien yhteydessä

aliravitsemus (E40-E46)

Merkintä. Aliravitsemuksen astetta arvioidaan yleensä ruumiinpainona, joka ilmaistaan ​​standardipoikkeamana vertailuväestön keskiarvosta. Painonnousun puute lapsilla tai näyttöä painon laskusta
Ruumiinpainon lasku lapsilla tai aikuisilla, joilla on yksi tai useampi aikaisempi painomittaus, on yleensä osoitus aliravitsemuksesta. Jos näyttöä on vain yhdestä painonmittauksesta, diagnoosi perustuu oletuksiin, eikä sitä pidetä lopullisena, ellei muita kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia suoriteta. Poikkeustapauksissa, kun painosta ei ole tietoa, lähtökohtana ovat kliiniset tiedot. Jos yksilön ruumiinpaino on alle vertailupopulaation keskiarvon, vakava aliravitsemus on erittäin todennäköistä, kun havaittu arvo on 3 tai useampia standardipoikkeamia alle vertailuryhmän keskiarvon; kohtalainen aliravitsemus, jos havaittu arvo on 2 tai enemmän, mutta vähemmän kuin 3 keskihajontaa alle keskiarvon, ja lievä aliravitsemus, jos havaittu ruumiinpaino on 1 tai enemmän, mutta alle 2 standardipoikkeamaa alle vertailuryhmän keskiarvon.

Ei sisällä: suoliston imeytymishäiriö (K90.-)
ravitsemusanemia (D50-D53)
proteiini-energia-aliravitsemuksen seuraukset (E64.0)
laihtuminen (B22.2)
nälkä (T73.0)

E40 Kwashiorkor

Vakava aliravitsemus, johon liittyy ruoansulatuskanavan turvotus ja ihon ja hiusten pigmentaatiohäiriöt

E41 Ruoansulatushäiriö

Vakava aliravitsemus, johon liittyy hulluutta
Ei sisällä: seniili kwashiorkor (E42)

E42 Marasmic kwashiorkor

Vaikea proteiini-energia-aliravitsemus [kuten E43]:
. välimuoto
. kwashiorkorin ja marasmuksen oireilla

E43 Vaikea proteiini-energia-aliravitsemus, määrittelemätön

Lapsen tai aikuisen voimakas painonpudotus tai lapsen painonnousu ei ole, mikä johtaa siihen, että havaittava paino on vähintään 3 standardipoikkeamaa alle vertailuryhmän keskiarvon (tai vastaava painonpudotus, joka näkyy muilla tilastollisilla menetelmillä). Jos käytettävissä on vain yksi ruumiinpainomittaus, vakava laihtuminen on erittäin todennäköistä, kun havaittu ruumiinpaino on vähintään 3 standardipoikkeamaa alle vertailupopulaation keskiarvon. nälkäinen turvotus

E44 Kohtalainen ja lievä proteiini-energia-aliravitsemus

E44.0 Keskivaikea proteiini-energian riittämättömyys. Painonpudotus lapsilla tai aikuisilla tai lapsen painonnousun puute, jonka seurauksena ruumiinpaino on havaittavissa alle keskimääräisen
vertailupopulaatiolle 2 tai enemmän, mutta vähemmän kuin 3 standardipoikkeamaa (tai
samanlainen painonpudotus, joka näkyy muissa tilastollisissa menetelmissä). Jos käytettävissä on vain yksi ruumiinpainomittaus, kohtalainen proteiinienergia-aliravitsemus on erittäin todennäköinen, kun havaittu ruumiinpaino on 2 tai useampia standardipoikkeamaa alle vertailupopulaation keskiarvon.

E44.1 Lievä proteiini-energia-aliravitsemus. Painonpudotus lapsilla tai aikuisilla tai lapsen painonnousun puute, jonka seurauksena ruumiinpaino on havaittavissa alle keskimääräisen
vertailupopulaatiolle 1 tai useampi mutta vähemmän kuin 2 standardipoikkeamaa (tai vastaava painonpudotus, joka näkyy muilla tilastollisilla menetelmillä). Jos saatavilla on tietoja vain yhdestä painonmittauksesta, lievä proteiinienergia-aliravitsemus on erittäin todennäköistä, kun havaittu ruumiinpaino on vähintään 1, mutta alle 2 standardipoikkeamaa alle vertailupopulaation keskiarvon.

E45 Kehitysviive proteiini-energia-aliravitsemuksesta

Ruokavalio:
. lyhytkasvuinen (kääpiö)
. kasvun hidastuminen
Viivästynyt fyysinen kehitys aliravitsemuksen vuoksi

E46 Proteiinienergia-aliravitsemus, määrittelemätön

Aliravitsemus NOS
Proteiini-energia epätasapaino NOS

MUUT ALIravitsemus (E50-E64)

Ei sisällä: ravitsemusanemia (D50-D53)

E50 A-vitamiinin puutos

Ei sisällä: A-vitamiinin puutteen seurauksia (E64.1)

E50.0 A-vitamiinin puutos ja sidekalvon kseroosi
E50.1 A-vitamiinin puutos ja Byton plakit ja sidekalvon kseroosi. Bitot'n plakki pienessä lapsessa
E50.2 A-vitamiinin puutos ja sarveiskalvon kseroosi
E50.3 A-vitamiinin puutos, johon liittyy sarveiskalvon haavaumia ja kseroosia
E50.4 A-vitamiinin puutos ja keratomalacia
E50.5 A-vitamiinin puutos ja yösokeus
E50.6 A-vitamiinin puutos ja kseroftalmiset sarveiskalvon arvet
E50.7 Muut A-vitamiinin puutteen silmäoireet Xeroftalmia NOS
E50.8 Muut A-vitamiinin puutteen ilmenemismuodot.
follikulaarinen keratoosi) riittämättömyyden vuoksi
Xeoderma) A-vitamiini (L86)
E50.9 A-vitamiinin puutos, määrittelemätön. Hypovitaminoosi A NOS

E51 Tiamiinin puute

Ei sisällä: tiamiinin puutteen seuraukset (E64.8)

E51.1 Ota se.
Ota ota:
. kuivassa muodossa
. märkä muoto (I98.8)
E51.2 Wernicken enkefalopatia
E51.8 Muut tiamiinin puutteen ilmenemismuodot
E51.9 Tiamiinin puutos, määrittelemätön

E52 Nikotiinihapon puutos [pellagra]

Epäonnistuminen:
. niasiini (-tryptofaani)
. nikotiiniamidi
Pellagra (alkoholi)
Ei sisällä: nikotiinihapon puutteen seurauksia (E64.8)

E53 Muiden B-vitamiinien puutos

Ei sisällä: B-vitamiinin puutteen seurauksia (E64.8)
B12-vitamiinin puutosanemia (D51.-)

E53.0 Riboflaviinin puutos. Ariboflavinoosi
E53.1 Pyridoksiinin puute. B6-vitamiinin puutos.
Ei sisällä: pyridoksiiniin reagoiva sideroblastinen anemia (D64.3)
E53.8 Muiden määriteltyjen B-vitamiinien puute.
Epäonnistuminen:
. biotiini
. syanokobalamiini
. folaatti
. foolihappo
. Pantoteenihappo
. B12-vitamiini
E53.9 B-vitamiinin puutos, määrittelemätön

E54 Askorbiinihapon puute

C-vitamiinin puutos Keripukki.
Ei sisällä: keripukin aiheuttama anemia (D53.2)
C-vitamiinin puutteen seuraukset (E64.2)

E55 D-vitamiinin puutos

osteoporoosi (M80-M81)
riisitautien vaikutukset (E64.3)

E55.0 Rickets on aktiivinen.
Osteomalacia:
. lasten
. nuorekas
Ei sisällä: riisitauti:
. suolisto (K90.0)
. Kruunu (K50.-)
. ei-aktiivinen (E64.3)
. munuaiset (N25.0)
. D-vitamiiniresistentti (E83.3)
E55.9 D-vitamiinin puutos, määrittelemätön. Avitaminoosi D

E56 Muiden vitamiinien puute

Ei sisällä: muiden vitamiinipuutteiden seuraukset (E64.8)

E56.0 E-vitamiinin puutos
E56.1 K-vitamiinin puutos.
Ei sisällä: K-vitamiinin puutteesta johtuva hyytymistekijän puutos (D68.4)
K-vitamiinin puutos vastasyntyneellä (P53)
E56.8 Muiden vitamiinien puute
E56.9 Vitamiinipuutos, määrittelemätön

E58 Ravitsemuksellinen kalsiumin puute

Ei sisällä: kalsiumaineenvaihdunnan häiriöt (E83.5)
kalsiumin puutteen seuraukset (E64.8)

E59 Seleenin puutos ravintoaineista

Keshanin tauti
Ei sisällä: seleenin puutteen (E64.8) seuraukset

E60 Ravitsemuksellinen sinkin puute

E61 Muiden akkujen riittämättömyys

Vian aiheuttaneen lääkkeen tunnistamiseen käytetään tarvittaessa ulkoista syykoodia (luokka XX).
Ei sisällä: kivennäisaineenvaihdunnan häiriöt (E83.-)
jodinpuutteeseen liittyvä kilpirauhasen toimintahäiriö (E00-E02)

E61.0 kuparin puute
E61.1 raudanpuute.
Ei sisällä: raudanpuuteanemia (D50.-)
E61.2 Magnesiumin puute
E61.3 Mangaanin puute
E61.4 Kromin puute
E61.5 Molybdeenin puute
E61.6 Vanadiinin puute
E61.7 Monien ravintoaineiden puute
E61.8 Muiden määriteltyjen ravintoaineiden puute
E61.9 Akkujen puute, tarkentamaton

E63 Muu aliravitsemus

Ei sisällä: nestehukka (E86)
kasvuhäiriöt (R62.8)
vastasyntyneen ruokintaongelmat (P92. -)
aliravitsemuksen ja muiden ravitsemuksellisten puutteiden seuraukset (E64. -)

E63.0 Välttämättömien rasvahappojen puute
E63.1 Ruoka-aineiden epätasapainoinen saanti
E63.8 Muu määritelty aliravitsemus
E63.9 Aliravitsemus, määrittelemätön. Aliravitsemuksesta johtuva kardiomyopatia NOS+ (I43.2)

E64 Aliravitsemuksen ja muiden ravintoaineiden puutteen seuraukset

E64.0 Proteiini-energian puutteen seuraukset.
Ei sisällä: proteiinienergian aliravitsemuksesta johtuva kehitysviive (E45)
E64.1 A-vitamiinin puutteen seuraukset
E64.2 C-vitamiinin puutteen seuraukset
E64.3 Riisitaudin seuraukset
E64.8 Muiden vitamiinipuutteiden seuraukset
E64.9 Ravitsemuksellisten puutteiden seuraukset, määrittelemättömät

LIIKAA JA MUU YLIravitsemus (E65-E68)

E65 Paikallinen rasvakertymä

Rasvatyynyt

E66 Liikalihavuus

Ei sisällä: adiposogenitaalinen dystrofia (E23.6)
lipomatoosi:
. NOS (E88.2)
. kivulias [dercumin tauti] (E88.2)
Prader-Willin oireyhtymä (Q87.1)

E66.0 Liikalihavuus energiavarojen liiallisesta saannista
E66.1 Lääkkeiden aiheuttama lihavuus.
Käytä tarvittaessa lääkkeen tunnistamiseen ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX).
E66.2Äärimmäinen liikalihavuus, johon liittyy alveolaarinen hypoventilaatio. pickwickin syndrooma
E66.8 Muut lihavuuden muodot. Sairaalloisen lihavuuden
E66.9 Liikalihavuus, määrittelemätön. Yksinkertainen liikalihavuus NOS

E67 Muuntyyppinen tehon redundanssi

Ei sisällä: ylensyöminen NOS (R63.2)
yliravitsemuksen seuraukset (E68)

E67.0 Hypervitaminoosi A
E67.1 Hyperkarotenemia
E67.2 B6-vitamiinin megadoosien oireyhtymä
E67.3 Hypervitaminoosi D
E67.8 Muut määritellyt yliravitsemuksen muodot

E68 Ylitarjonnan seuraukset

aineenvaihduntahäiriöt (E70-E90)

Ei sisällä: androgeeniresistenssioireyhtymä (E34.5)
synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu (E25.0)
Ehlers-Danlosin oireyhtymä (Q79.6)
entsyymihäiriöistä johtuvat hemolyyttiset anemiat (D55.-)
Marfanin oireyhtymä (Q87.4)
5-alfa-reduktaasin puutos (E29.1)

E70 Aromaattisten aminohappojen aineenvaihdunnan häiriöt

E70.0 Klassinen fenyyliketonuria
E70.1 Muuntyyppinen hyperfenyylialaninemia
E70.2 Tyrosiinin aineenvaihduntahäiriöt. Alkaptonuria. Hypertyrosinemia. Okronoosi. Tyrosinemia. Tyrosinoosi
E70.3 Albinismi.
Albinismi:
. oftalminen
. dermo-okulaarinen
Oireyhtymä:
. Chediaka (-Steinbrink) -Higashi
. ylittää
. Hermanski-Pudlaka
E70.8 Muut aromaattisten aminohappojen aineenvaihduntahäiriöt.
Rikkomukset:
. histidiinin aineenvaihdunta
. tryptofaanin aineenvaihdunta
E70.9 Aromaattisten aminohappojen aineenvaihdunnan häiriöt, määrittelemättömät

E71 Haaroittuneen ketjun aminohappo- ja rasvahappoaineenvaihdunnan häiriöt

E71.0 Vaahterasiirappitauti
E71.1 Muut haaraketjuisten aminohappojen aineenvaihduntahäiriöt. Hyperleusiini-isoleusinemia. Hypervalinemia.
Isovaleriahappohappo. Metyylimalonihappohappoisuus. propionihappohappo
E71.2 Haaroittuneen ketjun aminohappoaineenvaihdunnan häiriöt, määrittelemättömät
E71.3 Rasvahappojen aineenvaihdunnan häiriöt. Adrenoleukodystrofia [Addison-Schilder].
Lihaksen kpuutos.
Ei sisällä: Refsumin tauti (G60.1)
Schilderin tauti (G37.0)
Zellwegerin oireyhtymä (Q87.8)

E72 Muut aminohappoaineenvaihdunnan häiriöt

Ei sisällä: epänormaali ilman merkkejä sairaudesta (R70-R89)
rikkomukset:
. aromaattisten aminohappojen aineenvaihdunta (E70. -)
. haaraketjuinen aminohappoaineenvaihdunta (E71.0-E71.2)
. rasvahappojen aineenvaihdunta (E71.3)
. puriinien ja pyrimidiinien metabolia (E79. -)
kihti (M10.-)

E72.0 Aminohappojen kuljetushäiriöt. kystinoosi. Kystinuria.
Fanconin oireyhtymä (-de Toni) (-Debre) Hartnapin tauti. Lowin syndrooma.
Ei sisällä: tryptofaaniaineenvaihdunnan häiriöt (E70.8)
E72.1 Rikkiä sisältävien aminohappojen aineenvaihduntahäiriöt. Kystationinuria.
Homokystinuria. Metioninemia. Sulfiittioksidaasin puute.
Ei sisällä: transkobalamiini II:n puutos (D51.2)
E72.2 Ureasyklin aineenvaihduntahäiriöt. Argininemia. Argininomeripihkahappoasiduria. Sitrullinemia. Hyperammonemia.
Ei sisällä: ornitiinin aineenvaihdunnan häiriöt (E72.4)
E72.3 Lysiinin ja hydroksilysiinin aineenvaihduntahäiriöt. Glutaarihappouria. Hydroksilysinemia. Hyperlysinemia
E72.4 Ornitiinin aineenvaihduntahäiriöt. Ornitinemia (tyypit I, II)
E72.5 Glysiinin aineenvaihduntahäiriöt. Hyperhydroksiprolinemia. Hyperprolinemia (tyypit I, II) Ei-ketoninen hyperglykinemia.
Sarkosinemia
E72.8 Muut määritellyt aminohappoaineenvaihdunnan häiriöt.
Rikkomukset:
. beeta-aminohappojen aineenvaihdunta
. gamma-glutamyylisykli
E72.9 Aminohappoaineenvaihduntahäiriöt, määrittelemätön

E73 Laktoosi-intoleranssi

E73.0 Synnynnäinen laktaasin puutos
E73.1 Toissijainen laktaasin puutos
E73.8 Muu laktoosi-intoleranssi
E73.9 Laktoosi-intoleranssi, määrittelemätön

E74 Muut hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt

Ei sisällä: lisääntynyt glukagonin eritys (E16.3)
diabetes mellitus (E10-E14)
hypoglykemia NOS (E16.2)
mukopolysakkaridoosi (E76.0-E76.3)

E74.0 Glykogeenin varastoinnin sairaudet. Sydämen glykogenoosi.
Sairaus:
. Andersen
. Corey
. Forbes
. Gersa
. McArdle
. pompe
. Tauri
. Gierke
Maksan fosforylaasin puutos
E74.1 Fruktoosiaineenvaihduntahäiriöt. Essential fruktosuria.
Fruktoosi-1,6-difosfataasin puutos. perinnöllinen fruktoosi-intoleranssi
E74.2 Galaktoosiaineenvaihdunnan häiriöt. Galaktokinaasin puutos. Galaktosemia
E74.3 Muut hiilihydraattien imeytymishäiriöt suolistossa. Glukoosi-galaktoosi imeytymishäiriö.
Sakkaroosin puute.
Ei sisällä: laktoosi-intoleranssi (E73.-)
E74.4 Pyruvaattiaineenvaihdunnan ja glukoneogeneesin häiriöt.
Epäonnistuminen:
. fos
. pyruvaatti:
. karboksylaasi
. dehydrogenaasit
Ei sisällä: anemiaa (D55.-)
E74.8 Muut määritellyt hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt. Välttämätön pentosuria. Oksaloosi. Oxaluria.
Munuaisten glukosuria
E74.9 Hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriö, määrittelemätön

E75 Sfingolipidiaineenvaihdunnan häiriöt ja muut lipidien varastointisairaudet

Ei sisällä: mukolipidoosityypit I–III (E77.0–E77.1)
Refsumin tauti (G60.1)

E75.0 Gangliosidoosi-GM2.
Sairaus:
. Sendhoff
. Thea-Saxa
GM2 gangliosidoosi:
. NOS
. aikuisia
. nuorten-
E75.1 Muut gangliosidoosit.
Gangliosidoosi:
. NOS
. GM1
. GM3
Mukolipidoosi IV
E75.2 Muut sfingolipidoosit.
Sairaus:
. Fabri (-Anderson)
. Gaucher
. Crabbe
. Niman-Peak
Faberin syndrooma. Metakromaattinen leukodystrofia. sulfataasin puutos.
Ei sisällä: adrenoleukodystrofia (Addison-Schilder) (E71.3)
E75.3 Sfingolipidoosi, määrittelemätön
E75.4 Hermosolujen lipofuskinoosi.
Sairaus:
. Batten
. Bilshovski-Janski
. Kufsa
. Spielmeier-Vogt
E75.5 Muut lipidien kertymisen häiriöt. Cerebrotendinous kolesteroosi [Van Bogart-Scherer-Epstein]. Volmanin tauti
E75.6 Lipidien varastointisairaus, määrittelemätön

E76 Glukosaminoglykaanien aineenvaihduntahäiriöt

E76.0 Mukopolysakkaridoosi, tyyppi I.
Oireet:
. Gurler
. Gurler-Sheie
. Sheye
E76.1 Mukopolysakkaridoosi, tyyppi II. Guntherin syndrooma
E76.2 Muut mukopolysakkaridoosit. Beeta-glukuronidaasin puutos. Mukopolysakkaridoosit tyypit III, IV, VI, VII
Oireyhtymä:
. Maroto-Lami (kevyt) (raskas)
. Morchio (-samalainen) (klassinen)
. Sanfilippo (tyyppi B) (tyyppi C) (tyyppi D)
E76.3 Mukopolysakkaridoosi, määrittelemätön
E76.8 Muut glykosaminoglykaanin aineenvaihdunnan häiriöt
E76.9 Glykosaminoglykaanin aineenvaihdunnan häiriö, määrittelemätön

E77 Glykoproteiiniaineenvaihdunnan häiriöt

E77.0 Puutteita lysosomaalisten entsyymien translaation jälkeisessä modifikaatiossa. Mukolipidoosi II.
Mukolipidoosi III [Hurlerin pseudopolydystrofia]
E77.1 Glykoproteiinien hajoamisvirheet. Aspartyyliglukosaminuria. Fukosidoosi. Mannosidoosi. Sialidoosi [mukolipidoosi I]
E77.8 Muut glykoproteiiniaineenvaihdunnan häiriöt
E77.9 Glykoproteiiniaineenvaihdunnan häiriöt, määrittelemättömät

E78 Lipoproteiiniaineenvaihdunnan häiriöt ja muut lipidemiat

Ei sisällä: sfingolipidoosi (E75.0-E75.3)
E78.0 puhdas hyperkolesterolemia. Perheellinen hyperkolesterolemia. Hyperlipoporteinemia Fredrickson, tyyppi Iia.
Hyper-beeta-lipoproteinemia. Hyperlipidemia, ryhmä A. Hyperlipoproteinemia matalatiheyksisten lipoproteiinien kanssa
E78.1 puhdas hyperglyseridemia. endogeeninen hyperglyseridemia. Hyperlipoporteinemia Fredrickson, tyyppi IV.
Hyperlipidemia, ryhmä B. Hyperpre-beeta-lipoproteinemia. Hyperlipoproteinemia erittäin alhaisilla lipoproteiineilla
tiheys
E78.2 Sekoitettu hyperlipidemia. Laaja tai kelluva beeta-lipoproteinemia.
Hyperlipoporteinemia Fredrickson, tyypit IIb tai III. Hyperbetalipoproteinemia ja pre-beeta-lipoproteinemia.
Hyperkolesterolemia ja endogeeninen hyperglyseridemia. Hyperlipidemia, ryhmä C. Tuboeruptiivinen ksantooma.
Tuberous xanthooma.
Ei sisällä: aivo-kolesteroosi [Van Bogart-Scherer-Epstein] (E75.5)
E78.3 Hyperkylomikronemia. Hyperlipoporteinemia Fredrickson, tyyppi I tai V.
Hyperlipidemia, ryhmä D. Sekahyperglyseridemia
E78.4 Muut hyperlipidemiat. Perheellinen yhdistetty hyperlipidemia
E78.5 Hyperlipidemia, määrittelemätön
E78.6 Lipoproteiinien puute. A-beeta-lipoproteinemia. Korkean tiheyden lipoproteiinien puute.
Hypo-alfa-lipoproteinemia. Hypo-beeta-lipoproteinemia (perheellinen). Lesitiipuutos. Tangerin tauti
E78.8 Muut lipoproteiiniaineenvaihdunnan häiriöt
E78.9 Lipoproteiiniaineenvaihdunnan häiriöt, määrittelemättömät

E79 Puriini- ja pyrimidiiniaineenvaihdunnan häiriöt

Ei sisällä: munuaiskivet (N20.0)
yhdistetyt immuunipuutokset (D81.-)
kihti (M10.-)
orotakidurinen anemia (D53.0)
xeroderma pigmentosum (Q82.1)

E79.0 Hyperurikemia ilman merkkejä tulehduksellisesta niveltulehduksesta ja kihtisolmukkeista. Oireeton hyperurikemia
E79.1 Lesch-Nychenin oireyhtymä
E79.8 Muut puriinien ja pyrimidiinien aineenvaihduntahäiriöt. perinnöllinen ksantinuria
E79.9 Puriini- ja pyrimidiiniaineenvaihdunnan häiriö, määrittelemätön

E80 Porfyriini- ja bilirubiiniaineenvaihdunnan häiriöt

Sisältää: katalaasi- ja peroksidaasivirheet

E80.0 Perinnöllinen erytropoieettinen porfyria. Synnynnäinen erytropoieettinen porfyria.
Erytropoieettinen protoporfyria
E80.1 Porfyria ihon hidas
E80.2 Muut porfyriat. perinnöllinen koproporfyria
Porfiria:
. NOS
. akuutti ajoittainen (maksa)
Jos syy on tunnistettava, käytä ylimääräistä ulkoista syykoodia (luokka XX).
E80.3 Katalaasi- ja peroksidaasivirheet. Acatalasia [Takahara]
E80.4 Gilbertin oireyhtymä
E80.5 Crigler-Najjarin oireyhtymä
E80.6 Muut bilirubiinin aineenvaihdunnan häiriöt. Dubin-Johnsonin oireyhtymä. Roottorin oireyhtymä
E80.7 Bilirubiinin aineenvaihdunnan häiriö, määrittelemätön

E83 Kivennäisaineenvaihdunnan häiriöt

Ei sisällä: aliravitsemus (E58-E61)
lisäkilpirauhasen häiriöt (E20-E21)
D-vitamiinin puutos (E55.-)

E83.0 Kuparin aineenvaihduntahäiriöt. Menkesin tauti [kiharat hiukset] [teräshiukset]. Wilsonin tauti
E83.1 Raudan aineenvaihduntahäiriöt. Hemokromatoosi.
Ei sisällä: anemia:
. raudanpuute (D50. -)
. sideroblastinen (D64.0-D64.3)
E83.2 Sinkin aineenvaihdunnan häiriöt. Enteropaattinen akrodermatiitti
E83.3 Fosforin aineenvaihduntahäiriöt. Happaman fosfataasin puutos. Perheellinen hypofosfatemia. Hypofosfatasia.
D-vitamiinin kestävä:
. osteomalasia
. riisitauti
Ei sisällä: aikuisten osteomalasia (M83.-)
osteoporoosi (M80-M81)
E83.4 Magnesiumaineenvaihdunnan häiriöt. Hypermagnesemia. Hypomagnesemia
E83.5 Kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöt. Perheellinen hypokalsiurinen hyperkalsemia. Idiopaattinen hyperkalsiuria.
Ei sisällä: kondrokalsinoosi (M11.1-M11.2)
hyperparatyreoosi (E21.0-E21.3)
E83.8 Muut mineraaliaineenvaihdunnan häiriöt
E83.9 Mineraaliaineenvaihdunnan häiriö, määrittelemätön

E84 Kystinen fibroosi

Sisältää: kystinen fibroosi

E84.0 Kystinen fibroosi ja keuhkooireita
E84.1 Kystinen fibroosi ja suoliston ilmenemismuotoja. Meconium ileus (P75)
E84.8 Kystinen fibroosi, jossa on muita ilmenemismuotoja. Kystinen fibroosi yhdistetyillä ilmenemismuodoilla
E84.9 Kystinen fibroosi, määrittelemätön

E85 Amyloidoosi

Ei sisällä: Alzheimerin tauti (G30.-)

E85.0 Perinnöllinen familiaalinen amyloidoosi ilman neuropatiaa. Perheellinen Välimeren kuume.
perinnöllinen amyloidinefropatia
E85.1 Neuropaattinen perinnöllinen familiaalinen amyloidoosi. Amyloidipolyneuropatia (portugali)
E85.2 Perinnöllinen familiaalinen amyloidoosi, määrittelemätön
E85.3 Toissijainen systeeminen amyloidoosi. Hemodialyysiin liittyvä amyloidoosi
E85.4 rajoitettu amyloidoosi. Paikallinen amyloidoosi
E85.8 Muut amyloidoosin muodot
E85.9 Amyloidoosi, määrittelemätön

E86 Nesteen määrän vähentäminen

Kuivuminen. Vähentynyt plasman tai solunulkoisen nesteen tilavuus. hypovolemia
Ei sisällä: vastasyntyneen kuivuminen (P74.1)
hypovoleeminen sokki:
. NOS (R57.1)
. postoperatiivinen (T81.1)
. traumaattinen (T79.4)

E87 Muut vesi-suola-aineenvaihdunnan tai happo-emästasapainon häiriöt

E87.0 Hyperosmolaarisuus ja hypernatremia. Ylimääräistä natriumia. Natriumin ylikuormitus
E87.1 Hypoosmolaarisuus ja hyponatremia. Natriumin puute.
Ei sisällä: antidiureettisen hormonin heikentyneen erityksen oireyhtymä (E22.2)
E87.2 Asidoosi.
Asidoosi:
. NOS
. maitohappo
. metabolinen
. hengitys
Ei sisällä: diabeettinen asidoosi (E10-E14, jossa yleinen neljäs merkki.1)
E87.3 Alkaloosi.
Alkaloosi:
. NOS
. metabolinen
. hengitys
E87.4 Sekoitettu happo-emäs-epätasapaino
E87.5 Hyperkalemia. Liiallinen kalium [K]. Kaliumin ylikuormitus [K]
E87.6 Hypokalemia. Kaliumin puute [K]
E87.7 Hypervolemia.
Ei sisällä: turvotusta (R60.-)
E87.8 Muut vesi-suolatasapainohäiriöt, joita ei ole luokiteltu muualle.
Elektrolyyttitasapaino NOS. Hyperkloremia. Hypokloremia

E88 Muut aineenvaihduntahäiriöt

Ei sisällä: histiokidoosi X (krooninen) (D76.0)
Käytä tarvittaessa lisäkoodia ulkoisista syistä (luokka XX) tunnistaaksesi aineenvaihduntahäiriön aiheuttaneen lääkkeen.

E88.0 Plasman proteiinien aineenvaihdunnan häiriöt, joita ei ole luokiteltu muualle. Alfa-1-antitrypsiinin puutos.
Bis-albuminemia.
Ei sisällä: lipoproteiiniaineenvaihdunnan häiriöt (E78.-)
monoklonaalinen gammopatia (D47.2)
polyklonaalinen hypergammaglobulinemia (D89.0)
Waldenströmin makroglobulinemia (C88.0)
E88.1 Lipodystrofia, ei muualle luokiteltu. Lipodystrofia NOS.
Ei sisällä: Whipplen tauti (K90.8)
E88.2 Lipomatoosi, ei muualle luokiteltu.
Lipomatoosi:
. NOS
. kivulias [Derkumin tauti]
E88.8 Muut määritellyt aineenvaihduntahäiriöt. Adenolipomatoosi Lonua-Bansod. Trimetyyliaminuria
E88.9 Aineenvaihduntahäiriö, määrittelemätön

E89 Lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeiset endokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt, muualle luokittelemattomat

E89.0 Kilpirauhasen vajaatoiminta lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen.
Säteilyn aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta. Postoperatiivinen kilpirauhasen vajaatoiminta
E89.1 Hypoinsulinemia lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen. Hyperglykemia haiman poistamisen jälkeen.
Leikkauksen jälkeinen hypoinsulinemia
E89.2 Hypoparatyreoosi lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen. Lisäkilpirauhasen tetania
E89.3 Hypopituitarismi lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen. Säteilyn aiheuttama hypopituitarismi
E89.4 Munasarjojen toimintahäiriö lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen
E89.5 Kivesten vajaatoiminta lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen
E89.6 Lisämunuaisen kuoren (ytimen) vajaatoiminta lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen
E89.8 Muut lääketieteellisistä toimenpiteistä johtuvat endokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt
E89.9 Lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen ilmenevä endokriininen ja aineenvaihduntahäiriö, määrittelemätön

Kansainvälinen tilastollinen sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien luokittelu on WHO:n johdolla kehitetty asiakirja, joka tarjoaa yhtenäisen lähestymistavan sairauksien hoitomenetelmiin ja periaatteisiin.

Kerran 10 vuodessa se tarkistetaan ja siihen tehdään muutoksia. Tähän mennessä on olemassa ICD-10 - luokitin, jonka avulla voidaan määrittää kansainvälinen protokolla tietyn taudin hoitamiseksi.

Endokriinisten sairauksien luokitteluperiaatteet

Luokka IV. E00 - E90. Umpieritysjärjestelmän sairaudet, syömishäiriöt ja aineenvaihduntahäiriöt sisältävät myös kilpirauhasen sairaudet ja patologiset tilat. ICD-10:n mukaisen koodin nosologia - E00 - E07.9.

• Synnynnäinen jodinpuutosoireyhtymä (E00 - E00.9)
• Kilpirauhassairaudet, jotka liittyvät jodinpuutteeseen ja vastaavat sairaudet (E01 - E01.8).
• Jodin puutteesta johtuva subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (E02).
• Muut kilpirauhasen vajaatoiminnan muodot (E03 - E03.9).
• Muut myrkyttömän struumamuodot (E04 - E04.9).
• Tyreotoksikoosi (hypertyreoosi) (E05 - E05.9).
• Kilpirauhastulehdus (E06 - E06.9).
• Muut kilpirauhassairaudet (E07 - E07.9).

Kaikki nämä nosologiset yksiköt eivät ole yhtä sairautta, vaan useita patologisia tiloja, joilla on omat ominaisuutensa - sekä esiintymisen syissä että diagnostisissa menetelmissä. Siksi hoitosuunnitelma määräytyy kaikkien tekijöiden kokonaisuuden perusteella ja ottaen huomioon tilan vakavuus.

Sairaus, sen syyt ja klassiset oireet

Ensinnäkin muista, että kilpirauhasella on erityinen rakenne. Se koostuu follikulaarisista soluista, jotka ovat mikroskooppisia palloja, jotka on täytetty tietyllä nesteellä - keloidilla. Patologisten prosessien vuoksi nämä pallot alkavat kasvaa. Se, millainen kasvu on luonteeltaan, vaikuttaako se rauhasen hormonien tuotantoon ja kehittyvä sairaus riippuu.

Huolimatta siitä, että kilpirauhassairaudet ovat erilaisia, niiden esiintymisen syyt ovat usein samanlaiset. Ja joissakin tapauksissa sitä ei ole mahdollista määrittää tarkasti, koska tämän rauhasen toimintamekanismia ei vieläkään täysin ymmärretä.

• Perinnöllisyyttä kutsutaan perustekijäksi endokriinisten rauhasten patologioiden kehittymisessä.
• Ympäristövaikutukset - epäsuotuisat ympäristöolosuhteet, säteilytausta, jodin puute vedessä ja ruoassa, elintarvikekemikaalien, lisäaineiden ja GMO:ien käyttö.
• Immuunijärjestelmän sairaudet, aineenvaihduntahäiriöt.
• Stressi, psykoemotionaalinen epävakaus, krooninen väsymysoireyhtymä.
• Ikään liittyvät muutokset, jotka liittyvät kehon hormonaalisiin muutoksiin.

Usein kilpirauhasen sairauksien oireilla on myös yleinen suuntaus:

• epämukavuus niskassa, kireys, nielemisvaikeudet;
• laihtuminen muuttamatta ruokavaliota;
• hikirauhasten toimintahäiriö - liiallista hikoilua tai ihon kuivuutta voidaan havaita;
• äkilliset mielialan vaihtelut, taipumus masennukseen tai liiallinen hermostuneisuus;
• ajattelun terävyyden väheneminen, muistin heikkeneminen;
• valitukset ruoansulatuskanavan toiminnasta (ummetus, ripuli);
• sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöt - takykardia, rytmihäiriöt.

Kaikkien näiden oireiden pitäisi viitata siihen, että sinun on mentävä lääkäriin - ainakin paikalliseen terapeuttiin. Ja hän, suoritettuaan perustutkimuksen, tarvittaessa viittaa endokrinologiin.

Jotkut kilpirauhassairaudet ovat useista objektiivisista ja subjektiivisista syistä vähemmän yleisiä kuin toiset. Harkitse niitä, jotka ovat tilastollisesti yleisimpiä.

Kilpirauhasen patologioiden tyypit

Kilpirauhasen kysta

Pieni, hyvänlaatuinen kasvain. On yleisesti hyväksyttyä, että kystaa voidaan kutsua muodostelmaksi, joka ylittää 15 mm. halkaisijaltaan. Kaikki tämän rajan alapuolella on follikkelin laajenemista.

Se on kypsä, hyvänlaatuinen kasvain, jonka monet endokrinologit luokittelevat kystaksi. Mutta ero on siinä, että kystisen muodostumisen ontelo on täynnä keloidia, ja adenooma on kilpirauhasen epiteelisoluja.

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (AIT)

Kilpirauhasen sairaus, jolle on tunnusomaista sen kudoksen tulehdus, joka johtuu immuunijärjestelmän toimintahäiriöstä. Tällaisen epäonnistumisen seurauksena elimistö tuottaa vasta-aineita, jotka alkavat "hyökkäämään" omiin kilpirauhassoluihinsa, kyllästävät ne leukosyyteillä, mikä aiheuttaa tulehdusta. Ajan myötä omat solusi tuhoutuvat, lakkaavat tuottamasta oikeaa määrää hormoneja ja ilmaantuu patologinen tila, jota kutsutaan kilpirauhasen vajaatoiminnaksi.

euteria

Tämä on lähes normaali kilpirauhasen tila, jossa hormonien (TSH, T3 ja T4) tuotanto ei ole heikentynyt, mutta elimen morfologisessa tilassa on jo muutoksia. Hyvin usein tällainen tila voi olla oireeton ja kestää eliniän, eikä ihminen edes ole tietoinen taudin olemassaolosta. Tämä patologia ei vaadi erityistä hoitoa, ja se havaitaan usein vahingossa.

nodulaarinen struuma

Nodulaarinen struumakoodi ICD 10 - E04.1:n mukaan (yhdellä solmukkeella) - kasvain kilpirauhasen paksuudessa, joka voi olla joko vatsan tai epiteelin alue. Yksi solmu muodostuu harvoin ja osoittaa kasvainten prosessin alkua useiden solmujen muodossa.

Multinodulaarinen struuma

Multinodulaarinen struuma ICD 10 - E04.2 on kilpirauhasen epätasainen laajentuminen, jossa muodostuu useita solmuja, jotka voivat olla sekä kystisiä että epiteelisiä. Yleensä tämän tyyppiselle struumalle on ominaista endokriinisen elimen lisääntynyt aktiivisuus.

diffuusi struuma

Sille on ominaista kilpirauhasen tasainen kasvu, mikä vaikuttaa elimen eritystoiminnan vähenemiseen.

Diffuusi toksinen struuma on autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista kilpirauhasen diffuusi laajentuminen ja jatkuva patologinen liiallisten kilpirauhashormonimäärien tuotanto (tyrotoksikoosi).

Kyseessä on kilpirauhasen koon kasvu, joka ei vaikuta normaalien kilpirauhashormonimäärien tuotantoon eikä ole seurausta tulehduksesta tai kasvainmuodostelmista.

Kilpirauhasen sairaus, joka johtuu jodin puutteesta kehossa. On olemassa euthyroid (elimen koon kasvu vaikuttamatta hormonaaliseen toimintaan), kilpirauhasen vajaatoiminta (hormonituotannon väheneminen), hypertyreoosi (hormonin tuotannon lisääntyminen) endeeminen struuma.

Elimen koon kasvu, joka voidaan havaita sekä sairaalla että terveellä henkilöllä. Kasvain on hyvänlaatuinen, eikä sitä pidetä kasvaimena. Se ei vaadi erityistä hoitoa ennen kuin muutokset elimessä tai muodostuman koon kasvu alkaa.

Erikseen on mainittava sellainen harvinainen sairaus kuin kilpirauhasen hypoplasia. Tämä on synnynnäinen sairaus, jolle on ominaista elimen alikehittyminen. Jos tämä sairaus esiintyy elämän aikana, sitä kutsutaan kilpirauhasen atrofiaksi.

kilpirauhassyöpä

Yksi harvoista patologioista, joka havaitaan vain tietyillä diagnostisilla menetelmillä, koska oireet ovat samanlaisia ​​kuin kaikki muut kilpirauhasen sairaudet.

Diagnostiset menetelmät

Lähes kaikki patologiset kasvaimet kehittyvät harvoin pahanlaatuiseksi muodoksi (kilpirauhassyöpä), vain erittäin suurilla kooilla ja ennenaikaisella hoidolla.

Diagnostiikassa käytetään seuraavia menetelmiä:

• lääkärintarkastus, tunnustelu;
• kilpirauhaskudoksen vasta-ainetiitterin analyysi
• kilpirauhasen ultraäänitutkimus;
• hormonianalyysi;
• tarvittaessa hienoneulainen biopsia.

Joissakin tapauksissa hoitoa ei ehkä tarvita ollenkaan, jos kasvainten koko on hyvin pieni. Erikoislääkäri vain tarkkailee potilaan tilaa. Joskus kasvaimet häviävät spontaanisti, ja joskus ne alkavat kasvaa nopeasti.

Tehokkaimmat hoidot

Hoito voi olla konservatiivinen eli lääkitys. Lääkkeet määrätään tiukasti laboratoriotestien mukaisesti. Itsehoitoa ei voida hyväksyä, koska patologinen prosessi vaatii asiantuntijan valvontaa ja korjausta.

Selkeiden viitteiden ilmetessä leikkaustoimenpiteisiin ryhdytään, kun patologiseen prosessiin kohdistuva elimen osa tai koko elin poistetaan.

Kilpirauhasen autoimmuunisairauksien hoidossa on useita eroja:

• lääkitys - jonka tarkoituksena on tuhota ylimääräiset hormonit;
• radioaktiivinen jodihoito tai leikkaus - johtaa rauhasen tuhoutumiseen, mikä johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan;
• tietokonevyöhyketerapia on suunniteltu palauttamaan rauhasen toiminta.

Kilpirauhasen sairaus on varsinkin nykymaailmassa melko yleinen ilmiö. Jos käännyt asiantuntijan puoleen ajoissa ja teet kaikki tarvittavat terapeuttiset toimenpiteet, voit parantaa merkittävästi elämänlaatua ja joissakin tapauksissa päästä eroon taudista kokonaan.

Nodulaarisen struuman käsite ICD 10 -versiossa

Tämä nosologinen yksikkö kuuluu endokriinisen järjestelmän sairauksien, syömishäiriöiden ja aineenvaihduntahäiriöiden luokkaan (E00-E90), kilpirauhassairauksien salpaukseen (E00-E07).

Nodulaarisesta struumasta puhuttaessa on tärkeää muistaa, että tämä käsite tiivistää 10 erilaista kilpirauhasen sairauden muotoa mikrobiyksiköissä, jotka eroavat esiintymissyyn ja morfologisten ominaisuuksien osalta. Toisin sanoen nämä ovat solmuja tai kasvaimia, jotka sijaitsevat rauhasessa ja joilla on oma kapseli. Prosessi voi olla yksi- tai useampipaikkainen määrästä riippuen. Samaan aikaan tämä sairaus voi aiheuttaa näkyvän kosmeettisen vian, joka määritetään tunnustelulla tai jopa varmistuu vain ultraäänidiagnostiikan avulla. Siten erotetaan seuraavat morfologiset struumatyypit:

• solmukohta
• hajanainen
• Diffuusi-nodulaarinen

Luokitus

ICD 10:n tarkistus kuitenkin loi perustan luokittelulle paitsi morfologian myös esiintymisen syiden perusteella, korostaen:

• Endeeminen struuma jodin puutteesta
• myrkytön struuma
• tyretoksikoosi

Endeeminen struuma jodin puutteella

Mikrobi 10:n mukaan tämä nosologinen yksikkö kuuluu koodiin E01. Tälle patologialle on ominaista kilpirauhasen liikatoiminta. Eli kilpirauhasen toimintaa ilman kilpirauhashormonien toksisten vaikutusten kliinisiä ilmentymiä. Voit puhua tyrotoksikoosi-oireyhtymästä, kun ilmenee voimakkaita myrkytyksen oireita kilpirauhashormonien kanssa.

Etiologia

Kuten nimestä voi päätellä, tämän taudin syy on jodin puute kehossa, ja ainoa ero on siinä, missä vaiheessa elimistöstä puuttuu tämä alkuaine. Jos puutos johtuu jodin imeytymisen häiriöstä suolistossa tai kilpirauhasen synnynnäisistä patologioista, joissa hormonin tuotanto on häiriintynyt, tämä on muunnelma suhteellisesta puutteesta. Absoluuttinen puutos esiintyy endeemisillä alueilla, joilla vedessä, maaperässä ja ravinnossa on kriittisesti vähän jodia.

Patogeneesi

Jodin puutteessa T3- ja T4-hormonien synteesi vähenee ja aivolisäkkeen palautteen tyypin mukaan kilpirauhasta stimuloivan hormonin tuotanto lisääntyy, mikä stimuloi hyperplastista reaktiota kilpirauhasen kudoksissa. Tulevaisuudessa prosessi voi eristyä, eli muodostua nodulaarinen struuma tai diffuusi. Sekatyyppiä ei kuitenkaan ole suljettu pois.

satunnaisia ​​muotoja

ICD 10:ssä koodilla E04 huomioidaan myrkyttömät struumamuodot. Tiedemiehet puhuvat edelleen ehdollisuudesta jakaa tämä termi endeemisen ja satunnaisen käsitteeseen, koska jälkimmäisen patogeneesiä ja syitä ei ole täysin selvitetty. Mikrobiversiossa 10 myrkytön muoto jaetaan yksikyhmyiseen, monikyhmyiseen ja diffuusiin.

Etiologia

Geneettisillä tekijöillä satunnaisen muodon kehittymisessä on tärkeä rooli. On todettu tosiasia, että kaikille endeemisten alueiden asukkaille ei kehitty kilpirauhasen liikatoimintaa, mutta perheet, joilla on synnynnäisiä geneettisiä sairauksia, joihin liittyy X-kromosomin vika, ovat alttiimpia sille, minkä seurauksena elimistö voi muuttaa herkkyyskynnystä jodinpuutokselle. sekä kilpirauhasta stimuloivaan stimulaatioon. Klassisia syitä ovat tyroksiinin synteesille välttämättömän aminohapon tyrosiinin puute. Perkloraatteja, litiumsuoloja, tioureaa sisältävien lääkkeiden ottaminen.

Koodilla E05 mikrobi 10:ssä tyrotoksikoosioireyhtymä on merkitty erikseen. Tämä kliininen oireyhtymä johtuu ylimääräisen TSH:n negatiivisesta vaikutuksesta. Tyreotoksikoosi on seurausta kilpirauhasen sairauksista, nimittäin:

• diffuusi myrkyllinen struuma
• autoimmuuninen kilpirauhastulehdus
• liiallinen jodivalmisteiden tai kilpirauhashormonien saanti elimistöön
• myrkyllinen adenooma
• aivolisäkkeen adenoomat
• lisääntynyt herkkyys kilpirauhashormoneille

Kilpirauhasen diffuusi struuma: taudin oireet ja ilmentymät

Artikkelissa kuvataan diffuusin myrkyllisen struuman oireet, kaikki sen ilmenemismuodot, annetaan käsite tämän vakavan patologian muodoista. Siinä luetellaan ja kuvataan myös taudin kehitysaste visuaalisilla valokuvilla ja videoilla.

Vaikea krooninen endokriinisairaus - kilpirauhasen diffuusi struuma, jonka oireet tulevat melkein kaikista ihmiskehon järjestelmistä, on luonteeltaan autoimmuuni. Sen kehittyminen liittyy immuunijärjestelmän vian ilmaantuvuuteen, joka ilmenee kilpirauhasta stimuloivien TSH-reseptoreita vastaan ​​suunnattujen vasta-aineiden tuotannossa.

Tämän seuraus on:

1. Kilpirauhaskudoksen tasainen kasvu.
2. rauhasen ylitoiminta.
3. Kilpirauhasen tuottamien hormonien - tyroksiinin (T4) ja trijodityroniinin (T3) - pitoisuuden nousu.

Hypertrofoituneella kilpirauhasella on oma nimi - struuma.

Taudin etiologia ja patogeneesi

Tämä patologia vaikuttaa useimmiten 20-50-vuotiaiden naisten ikäryhmään. Lapsilla ja vanhuksilla diffuusia struumaa esiintyy hyvin harvoin. Mitä tulee taudin syihin ja autoimmuuniprosessin käynnistäviin mekanismeihin, ne ovat tällä hetkellä endokrinologian tehtävä, jota ei ole vielä ratkaistu.

Toistaiseksi voimme puhua vain perinnöllisestä taipumuksesta, joka toteutuu sekä sisäisten että ulkoisten tekijöiden kompleksin vaikutuksesta:

1. Psyykkinen trauma.
2. Tartunta-myrkylliset sairaudet.
3. Aivorakenteiden orgaaniset vauriot (trauma, enkefaliitti).
4. autoimmuunipatologiat.
5. Tupakointi (katso Kilpirauhanen ja tupakointi: vaarat odottavat).
6. Endokriiniset häiriöt ja niin edelleen.

Lisäksi kilpirauhashormonit, jotka tuotetaan huomattavasti normien ylityksellä, kiihdyttävät aineenvaihduntareaktioita, mikä johtaa energiaresurssien nopeaan ehtymiseen, sekä yksittäisten elinten kudoksissa että koko ihmiskehossa yleensä. Ensinnäkin keskushermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän rakenneosat kärsivät. Yksityiskohtainen kuvaus patologian kehityksen kaikista vaiheista kuvaa tämän artikkelin videon.

Luokitus

Sairaudessa, kuten diffuusi struuma, oireet riippuvat suurelta osin sen muodosta ja ilmenemisasteesta. Patologialla on useita luokituksia.

Kilpirauhasen kasvusta riippuen erotetaan seuraavat taudin asteet:

1. Nolla - ei struumaa.
2. Ensimmäinen - struuma määritetään tunnustelulla, mutta se ei ole visuaalisesti erotettavissa. Lohkojen koko ei ylitä ensimmäisen sormen distaalisen falangin pituutta.
3. Toinen - struuma määritetään sekä tunnustuksella että visuaalisesti.

Struuma, muodosta riippuen, tapahtuu:

1. hajanainen.
2. Nodal.
3. Diffuusi-nodulaarinen (sekoitettu).

Prosessin vakavuuden mukaan:

1. Helppo tutkinto.
2. Keskiverto.
3. Raskas.

Kilpirauhasen toiminnallisesta tilasta riippuen struuma voi olla:

1. Eutyroidi.
2. Kilpirauhasen vajaatoiminta.

Lokalisoinnin mukaan se voi olla:

1. Tavallinen.
2. Osittain rintamainen.
3. Koltsev.
4. Dystopirovannym alkion kirjanmerkeistä.

Taudin oireet riippuvat kaikista luokituksessa mainituista ominaisuuksista.

Taudin ilmenemismuodot patologisen prosessin kulun vakavuudesta riippuen

Diffuusi-toksinen struuma, jonka oireet ovat hyvin erilaisia ​​prosessin vakavuudesta riippuen, on seuraavat ilmentymät:

1. Lievässä muodossa neuroottiset vaivat ovat vallitsevia. Takykardiaa havaitaan, mutta syke ei ylitä 100 lyöntiä / min ilman rytmihäiriöitä. Muut endokriiniset rauhaset eivät sisälly patologiseen prosessiin.
2. Kohtalaisen vaikeusasteella diffuusilla kilpirauhasella on hieman erilaisia ​​oireita - yli 110 lyöntiä / min ylittävän takykardian lisäksi lisätään painonpudotusta, joka saavuttaa 10 kg:n kuukaudessa.
3. Vaikealle muodolle on ominaista asteittainen painonpudotus kakeksiaan asti. Lisäksi ilmaantuvat ensimmäiset merkit sydämen sekä maksan ja munuaisten toimintahäiriöstä.

Taudin kehittymisen vakava muoto havaitaan pääsääntöisesti, jos diffuusia myrkyllistä struumaa ei ole hoidettu pitkään, ja myös silloin, kun ihmiset, joilla ei ole asianmukaista tietämystä, yrittävät selviytyä tästä taudista yksin.

Euthyroid-tilan ilmentymisen piirteet

Koska kilpirauhanen toimii normaalisti eutyroidisessa struumassa, kliininen kuva riippuu täysin rauhasen laajentumisasteesta. Nolla-aste elimen normaalin työkyvyn ylläpitämisen taustalla ei todellakaan ilmene. Kun kilpirauhasen koko kasvaa, sen vaikutus muihin kehon järjestelmiin ilmenee ja kasvaa vähitellen.

Esimerkiksi eutyroidinen struuma, diffuusi 1. asteen oireet eivät ole vielä kovin ilmeisiä:

1. Yleinen heikkous.
2. Lisääntynyt väsymys.
3. Päänsärky.
4. Rintalastan takana, sydämen projektiossa, ilmaantuu epämiellyttäviä tuntemuksia.

1. Hengitysvaikeudet.
2. Paineen tunne niskassa.
3. Nielemisvaikeudet.
4. Henkitorven puristus, joka johtaa tukehtumiskohtauksiin ja kuivaan yskään.

Tilan pahenemisen estämiseksi sinun tulee hakea lääkärin apua ajoissa, äläkä lääkitä itse. Lisäksi on muistettava, että hoidon kustannukset ovat sitä suuremmat, mitä pidemmälle edennyt sairaus on.

Diffuusi nodulaarisen struuman ilmenemismuodot

Diffuusin struuman lisäksi on myös sekamuotoja (hajakyhmyinen) ja nodulaarisia muotoja. Diffuusi struuma on tasaista kilpirauhasen kasvua, mikäli kudoksissa ei ole paikallisia tiivisteitä. Nodulaarisessa muodossa patologisia nodulaarisia kasvaimia esiintyy normaaleissa rakenteissa.

Sekastruuma on kompleksi nodulaarisia muodostumia ja hajakasvua. Se on yksi ensimmäisistä paikoista kilpirauhasen patologioiden rakenteessa esiintymistiheyden suhteen.

Taudin ensimmäiset vaiheet voivat antaa vähäisiä oireita tai olla antamatta sitä ollenkaan. Mutta patologisen prosessin eteneminen edelleen tekee taudin ilmenemisestä elävämpää.

Diffuusi nodulaarinen struuma kehittyy kolmessa asteessa WHO:n kansainvälisen luokituksen mukaan tai viidessä asteessa venäläisen luokituksen mukaan:

• Nolla astetta (I WHO:n mukaan). Ei oireita, havaittiin sattumalta muiden elinten tutkimuksessa
• Ensimmäinen tutkinto (I WHO:n mukaan). Se ilmenee potilaan painon lievänä nousuna, ruumiinlämmön kohtuuttomana laskuna, kroonisena väsymyksenä, hypotensiossa.
• Toinen tutkinto (II WHO:n mukaan). Se ilmenee nielemisongelmina, pään ja niskan kipuina vartaloa ja päätä kallistettaessa. Koska diffuusi nodulaarinen struuma, jonka oireet vähitellen lisääntyvät, jatkaa kasvuaan ja lisää hormonituotantoa, kilpirauhasen liikatoiminnan ilmenemismuotoja alkaa liittyä, verenpaine nousee, turvotus, eksoftalmi, patologiset psykomotoriset reaktiot ja vapina. Myös kilpirauhasen kudosten henkitorven puristamisen vuoksi kehittyy hengenahdistusta.
• Kolmas tutkinto (II WHO:n mukaan). Tässä kehitysvaiheessa kilpirauhasen diffuusi nodulaarinen struuma osoittaa oireita vieläkin selvemmin. Sydän- ja verisuonijärjestelmät, endokriiniset ja hermostojärjestelmät kärsivät. Kaulan muoto on muuttunut suuresti. Iho on joko kuiva tai vetinen jodia sisältävien hormonien liiallisen tuotannon vuoksi, se saa punertavan sävyn. Ruoansulatuskanavasta - ripuli vuorottelee ummetuksen kanssa. Potilas on huolissaan vakavasta vapinasta, hypotensiosta, bradykardiasta jopa 40 lyöntiä/min tai takykardiasta yli 100 lyöntiä/min. Lisääntyneestä ruokahalusta huolimatta potilaat laihtuvat. Pään asennon muuttaminen tuntuu voimakkaalta tukehtumishyökkäykseltä. He kärsivät jatkuvasta hengenahdistusta.
• Neljäs aste (III WHO:n mukaan). Se eroaa edellisestä vain struuman muodosta ja koosta, mikä muuttaa täysin kaulan kokoonpanon.
• Viides aste (III WHO:n mukaan). Taudin kulun äärimmäinen vakavuus on ominaista, jossa monet ihmiskehon järjestelmät kärsivät: endokriiniset, hermosto-, ruoansulatus-, sydän- ja verisuonijärjestelmät. Joskus kuolema on mahdollista. Struman koko on valtava, mikä muuttaa kauniisti potilaan ulkonäköä. Hänen äänensä kähetyy tai katoaa kokonaan. Vähentynyt älykkyys, muisti, lisääntymistoiminnot.

Lääkärit käyttävät molempia luokittelutyyppejä, mutta venäläinen on arvokkaampi, koska sen avulla struuman kulkua kuvataan paljon yksityiskohtaisemmin.

Kretinismi on yksi vahvimmista ilmenemismuodoista kilpirauhasen resurssien ehtymisestä - kilpirauhasen vajaatoiminnasta, joka kehittyi lapsuudessa. Sille on ominaista selvä viive fyysisessä, henkisessä, henkisessä ja älyllisessä kehityksessä, lyhytkasvuisuus, kielen sidottu kieli, luiden hidas kypsyminen ja joissakin tapauksissa kuuromutismi.

Erilliset oireyhtymät, jotka ovat tyypillisiä diffuusille struumalle

Kunkin kehon järjestelmän vaurioituminen johtaa erityisten valitusten ilmaantuvuuteen, lisäksi on olemassa useita yksittäisiä oireyhtymiä, jotka ovat ominaisia ​​tälle sairaudelle hypertyreoosissa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Sydämen ja verisuonten normaalin toiminnan rikkominen ilmenee:

1. Takykardia levossa (jopa 130 lyöntiä / min), jossa pulsaatio tuntuu kehon eri osissa, kuten käsivarsissa, vatsassa, päässä, rinnassa.
2. Systolisen verenpaineen nousu ja diastolisen verenpaineen lasku.
3. Vaikea sydänlihasdystrofia (erityisesti vanhuksilla).
4. Kardioskleroosi.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt ovat suora uhka potilaan hengelle. Endokrinologien ja kardiologien tulee yhdessä taistella niitä vastaan, ja potilaiden tulee selkeästi noudattaa näiden asiantuntijoiden laatimia hoito-ohjeita.

katabolinen oireyhtymä

Sille on ominaista seuraavat ilmenemismuodot:

1. Jyrkkä painonpudotus (jopa 15 kg) lisääntyneen ruokahalun kanssa.
2. Yleinen heikkous.
3. liikahikoilu.
4. Subfebriilitila iltaisin (esiintyy rajoitetulla määrällä iäkkäitä potilaita).
5. Lämmönsäätelyhäiriö.

Jälkimmäiselle ilmenemismuodolle on ominaista jatkuva lämmön tunne, jonka vuoksi potilaat eivät jäädy edes huomattavan alhaisessa ympäristön lämpötilassa.

näköelimet

Tyreotoksikoosi johtaa endokriiniseen oftalmopatiaan, jolle on tunnusomaista seuraavat oireet:

1. Silmärakojen laajentaminen.
2. Silmäluomien epätäydellinen sulkeutuminen, mikä johtaa "hiekkaan silmiin", silmien limakalvojen kuivumiseen, krooniseen sidekalvotulehdukseen.
3. ikäväsilmäinen.
4. Silmien kimallus.
5. Periorbitaalinen turvotus yhdistettynä periorbitaalisten kudosten lisääntymiseen.

Viimeinen oire on ehkä uhkaavin, koska se johtaa näköhermon ja silmämunan puristumiseen, kohonneeseen silmänpaineeseen, kipuun silmissä ja jopa täydelliseen sokeuteen.

Hermosto

Tyreotoksikoosi johtaa ensisijaisesti henkiseen epävakauteen lievästä kiihtyneisyydestä ja itkevyydestä aggressiivisuuteen ja keskittymisvaikeuksiin.

Sairaus johtaa myös muihin häiriöihin:

1. masennus.
2. Univaikeudet.
3. Vapina eri vakavuus.
4. Lihasheikkous, jossa raajojen lihasten tilavuus vähenee.
5. Lisääntyneet jännerefleksit.

Tyreotoksikoosin vakavissa muodoissa potilaille voi kehittyä vakaita mielenterveyshäiriöitä potilaan ja hänen persoonallisuutensa vuoksi.

Luuston luut

Tyrotoksikoosin pitkittynyt kulku ylimääräisellä tyroksiinilla johtaa fosfori- ja kalsiumionien huuhtoutumiseen luista, mikä aiheuttaa:

1. Luukudoksen tuhoutuminen.
2. Vähentynyt luun massa ja tiheys.
3. Kipu luissa.

Käsien sormet muuttuvat vähitellen "rumpupuikoksi".

Ruoansulatuskanava

Ruoansulatushäiriöt ilmenevät kivuna, ulosteen epävakauteena aina ripuliin, joskus pahoinvointina ja oksenteluna. Sairauden vakava muoto johtaa tyreotoksiseen hapatoosiin, maksan rasvapitoiseen rappeutumiseen ja kirroosiin.

Umpieritysrauhaset

Koska kaikki endokriinisen järjestelmän komponentit ovat yhteydessä toisiinsa, kilpirauhasen häiriöt johtavat monien muiden rauhasten toimintahäiriöihin.

Lisämunuaiset voivat kärsiä suhteellisesta kilpirauhasen vajaatoiminnasta, jonka oireita ovat:

1. Ihon hyperpigmentaatio (erityisesti avoimilla alueilla).
2. Hypotensio.

Tyreotoksikoosista johtuva munasarjojen toimintahäiriö on melko harvinainen ilmiö, jossa tällaisia ​​muutoksia tapahtuu:

1. Kuukautisten tiheys ja voimakkuus vähenevät.
2. Fibrokystinen mastopatia kehittyy.

Keskivaikea tyrotoksikoosi ei välttämättä vaikuta naisen lisääntymistoimintoihin. Uhka tässä on erilainen - vasta-aineet, jotka stimuloivat kilpirauhasta, pystyvät läpäisemään istukan esteen, mikä johtaa joissakin tapauksissa ohimenevän vastasyntyneen tyreotoksikoosin ilmenemiseen vastasyntyneillä.

Miesten seksuaalinen ala kärsii melko usein ja ilmenee gynekomastiana ja erektiohäiriöinä.

Hengitysjärjestelmä

Tyreotoksikoosipotilailla hengitys lisääntyy ja taipumus kehittää keuhkokuume.

Iho

Tyreotoksikoosi vaikuttaa ihon kuntoon. Siitä tulee pehmeä, lämmin ja kostea. Joskus vitiligo kehittyy, ihopoimut tummuvat, mikä on erityisen havaittavissa kyynärpäiden, kaulan ja alaselän alueella. Hiukset putoavat, kynsiin vaikuttaa onykomykoosi ja kilpirauhasen akropakia.

Pieni osa potilaista kärsii pretibiaalisesta myksedeemasta, joka ilmenee jalkojen ja jalkojen ihon turvotuksena, kovettumana ja eryteemana, jotka myös kutisevat.

Jotta diffuusi struuma ei pääse myöhään eikä vaaranna paitsi terveyttä, myös potilaan elämää, sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä terapeuttiin tai endokrinologiin, kun taudin ensimmäiset merkit ilmaantuvat.

Diffuusi myrkyllinen struuma ICD-koodi 10

Kilpirauhaskystojen muodostumisen syyt ja hoitomenetelmät

Lue lisää täältä…

Hyvänlaatuisena kasvaimena kysta on ontelo, jonka sisällä on nestettä. Tilastot osoittavat, että noin 5 % maailman väestöstä kärsii tästä taudista, ja suurin osa heistä on naisia. Huolimatta siitä, että kysta on alun perin hyvänlaatuinen, sen esiintyminen kilpirauhasessa ei ole normi ja vaatii terapeuttisten toimenpiteiden käyttöä.

Tämän taudin kansainvälisen luokituksen mukaan koodi on D 34. Kystat voivat olla:

• yksittäinen;
• useita;
• myrkyllinen;
• myrkytön.

Kurssin mahdollisen luonteen mukaan ne jaetaan hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin. Siksi kilpirauhasen kystalla ICD 10 -koodi määritetään tämän endokriinisen patologian tyypistä riippuen.

Kystaa pidetään sellaisena muodostumana, jonka halkaisija on yli 15 mm. Muissa tapauksissa on olemassa yksinkertainen follikkelin laajeneminen. Kilpirauhanen koostuu monista follikkeleista, jotka on täytetty eräänlaisella heliumnesteellä. Jos ulosvirtaus häiriintyy, se pystyy kerääntymään onteloinsa ja muodostaa lopulta kystan.

On olemassa seuraavanlaisia ​​kystatyyppejä:

• Follikulaarinen. Tämä muodostuminen koostuu monista follikkeleista, joilla on tiheä rakenne, mutta ilman kapselia. Sen kehityksen alkuvaiheessa sillä ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja, ja se voidaan havaita visuaalisesti vain koon merkittävällä kasvulla. Kun se kehittyy, se alkaa saada selkeitä oireita. Tämäntyyppisellä kasvaimella on kyky pahanlaatuiseen rappeutumiseen merkittävillä epämuodostumilla.
• kolloidinen. Se on muodoltaan solmu, jonka sisällä on proteiininestettä. Useimmiten se kehittyy myrkyttömän struuman kanssa. Tämäntyyppinen kysta johtaa diffuusin nodulaarisen struuman muodostumiseen.

Kolloidisella kasvaimella on pääasiassa hyvänlaatuinen kulku (yli 90 %). Muissa tapauksissa se voi muuttua syöpäkasvaimeksi. Sen kehittyminen aiheuttaa ensinnäkin jodin puutetta ja toiseksi perinnöllistä taipumusta.

Kun tällaisen muodostelman koko on alle 1 cm, sillä ei ole ilmentymisen oireita eikä se aiheuta vaaraa terveydelle. Ahdistus syntyy, kun kysta alkaa kasvaa. Epäsuotuisa kurssi on follikulaarinen. Tämä johtuu siitä, että kysta muuttuu usein pahanlaatuiseksi muodostelmaksi hoidon puuttuessa.

Syy kystien muodostumiseen kilpirauhasen kudoksessa on useita tekijöitä. Endokrinologien mukaan yleisimmät ja merkittävimmät ovat seuraavat syyt:

• perinnöllinen taipumus;
• jodin puute kehossa;
• diffuusi myrkyllinen struuma;
• altistuminen myrkyllisille aineille;
• sädehoito;
• säteilyaltistus.

Usein hormonaalista epätasapainoa tulee kilpirauhaseen vaikuttava tekijä, joka aiheuttaa kystisten onteloiden muodostumista siihen. Sekä kilpirauhaskudoksen hypertrofia että dystrofia voivat olla eräänlainen sysäys kystojen muodostumiselle.

On huomattava, että tällaiset muodostelmat eivät vaikuta kilpirauhasen toimintaan. Tyypillisten oireiden kiinnittyminen tapahtuu samanaikaisten elimen vaurioiden yhteydessä. Syy endokrinologiin ottamiseen on muodostelman koon merkittävä kasvu, joka vääristää kaulaa. Tämän patologian edetessä potilaille kehittyy seuraavat oireet:

• kyhmyn tunne kurkussa;
• hengitysvajaus;
• käheys ja äänen menetys;
• nielemisvaikeudet;
• kipu niskassa;
• kurkkukipun tunne;
• turvonneet imusolmukkeet.

Kliiniset oireet riippuvat ilmenneen patologian tyypistä. Joten kolloidikystalla seuraavat yleiset oireet liittyvät:

• takykardia;
• liiallinen hikoilu;
• kehon lämpötilan nousu;
• vilunväristykset;
• päänsärky.

Follikulaarisella kystalla on erityisiä oireita:

• vaikeuksia hengittää;
• niskan epämukavuus;
• toistuva yskä;
• lisääntynyt ärtyneisyys;
• väsymys;
• raju painonpudotus.

Lisäksi tällainen suurikokoinen ontto muodostus on visuaalisesti havaittavissa ja hyvin havaittavissa, mutta tuskallisia tuntemuksia ei ole.

Kilpirauhasen kasvainten diagnoosi suoritetaan eri menetelmillä. Se voisi olla:

• silmämääräinen tarkastus;
• tunnustelu;
• ultraäänimenettely.

Usein ne havaitaan sattumalta muiden sairauksien varalta. Muodon luonteen selvittämiseksi voidaan määrätä kystapunktio. Lisätoimenpiteinä potilaan tutkimiseksi määrätään verikoe kilpirauhashormonien - TSH, T3 ja T4 - määrittämiseksi. Erotusdiagnoosia varten suoritetaan:

• radioaktiivinen tuike;
• Tietokonetomografia;
• angiografia.

Tämän patologian hoito on yksilöllistä ja riippuu ilmenemisoireista ja kasvaimen luonteesta (tyyppi, koko). Jos havaittu kysta on kooltaan enintään 1 cm, potilaalle osoitetaan dynaaminen tarkkailu, joka sisältää ultraäänitutkimuksen 2–3 kuukauden välein. Tämä on tarpeen, jotta voidaan nähdä, kasvaako se kokoa.

Hoito voi olla konservatiivista ja operatiivista. Jos levyt ovat pieniä eivätkä vaikuta elinten toimintaan, kilpirauhashormonivalmisteita määrätään. Lisäksi voit vaikuttaa kystaan ​​jodia sisältävän ruokavalion avulla.

Useimmiten skleroterapiaa käytetään suurten kystojen hoitoon. Tämä toimenpide koostuu kystaontelon tyhjentämisestä erityisellä ohuella neulalla. Kirurgista hoitoa käytetään, jos kysta on huomattavan kokoinen. Tässä tapauksessa se voi aiheuttaa tukehtumisen sekä taipumusta märkimiseen, ja siksi se on poistettava vakavampien komplikaatioiden välttämiseksi.

Koska useimmissa tapauksissa tällainen patologia on hyvänlaatuinen, ennuste on vastaavasti suotuisa. Mutta tämä ei sulje pois sen uusiutumista. Siksi onnistuneen hoidon jälkeen on tarpeen suorittaa kilpirauhasen kontrolliultraääni joka vuosi. Jos kysta muuttuu pahanlaatuiseksi, hoidon onnistuminen riippuu sen sijainnista ja etäpesäkkeiden läsnäolosta. Kun jälkimmäinen havaitaan, kilpirauhanen poistetaan kokonaan yhdessä imusolmukkeiden kanssa.

Kuinka turvallista kilpirauhassyövän leikkaus on?

Kilpirauhasen liikatoiminnan oireet

Mitä tehdä solmujen muodostumiselle kilpirauhasessa

Syitä adenooman kehittymiseen kilpirauhasessa

Ensiapu tyrotoksiseen kriisiin

Hyperandrogenismin hoito

ICD 10 - Kansainvälinen sairauksien luokittelu 10. versio luotiin systematisoimaan tietoja sairauksista niiden tyypin ja kehityksen mukaan.

Sairauksien osoittamiseksi on kehitetty erityinen koodaus, jossa käytetään latinalaisten aakkosten ja numeroiden isoja kirjaimia.

Kilpirauhassairaudet luokitellaan luokkaan IV.

Struuma kilpirauhasen sairauden tyyppinä sisältyy myös ICD 10:een, ja sillä on useita tyyppejä.

Struuma - selkeästi määritelty kilpirauhaskudoksen kasvu, joka johtuu toimintahäiriöstä (toksinen muoto) tai elimen rakenteen muutoksista (eutyroidimuoto).

ICD 10 -luokitus sisältää jodin puutteen alueelliset pesäkkeet (endeeminen), minkä vuoksi patologioiden kehittyminen on mahdollista.

Tämä tauti vaikuttaa useimmiten sellaisten alueiden asukkaisiin, joilla on huono jodipitoinen maaperä - nämä ovat vuoristoalueita, alueita kaukana merestä.

Endeeminen struuma voi vaikuttaa vakavasti kilpirauhasen toimintaan.

Struuma luokitus ICD 10:n mukaan on seuraava:

1. Diffuusi endeeminen;
2. Multinodulaarinen endeeminen;
3. Myrkytön diffuusi;
4. Myrkytön yksi solmu;
5. Myrkytön useassa paikassa;
6. Muut määritellyt lajit;
7. Endeeminen, määrittelemätön;
8. Myrkytön, määrittelemätön.

Myrkytön muoto on sellainen, joka, toisin kuin myrkyllinen, ei vaikuta normaaliin hormonien tuotantoon, syyt kilpirauhasen lisääntymiseen ovat elimen morfologisissa muutoksissa.

Tilavuuden kasvu viittaa useimmiten struuman kehittymiseen.

Jopa visuaalisilla vioilla on mahdotonta määrittää välittömästi taudin syytä ja tyyppiä ilman lisätestejä ja tutkimuksia.

Tarkkaa diagnoosia varten kaikkien potilaiden on suoritettava ultraäänitutkimukset, luovutettava verta hormoneja varten.

Diffuusi endeeminen struuma on ICD-koodi 10 - E01.0, se on taudin yleisin muoto.

Tässä tapauksessa koko elimen parenkyymi on laajentunut akuutin tai kroonisen jodin puutteen vuoksi.

Potilaiden kokemus:

Kilpirauhasen hoitoon lukijamme käyttävät menestyksekkäästi Monastic-teetä. Nähdessään tämän työkalun suosion päätimme kiinnittää siihen huomiosi.
Lue lisää täältä…

• heikkous;
• apatia;
• päänsärky, huimaus;
• tukehtuminen;
• nielemisvaikeudet;
• ruoansulatusongelmia.

Myöhemmin sydämen alueella voi kehittyä kipua, koska kilpirauhashormonien pitoisuus veressä on vähentynyt.

Vakavissa tapauksissa kirurginen toimenpide ja struuman poisto on tarkoitettu.

Jodivajeiden alueiden asukkaille tarjotaan säännöllisesti jodipitoisia tuotteita, vitamiineja ja tutkimuksia.

Tämän lajin koodi on E01.1.

Patologiassa elimen kudoksiin ilmestyy useita hyvin määriteltyjä kasvaimia.

Struuma kasvaa tietylle alueelle ominaisen jodin puutteen vuoksi. Oireet ovat seuraavat:

• käheä, käheä ääni;
• kipeä kurkku;
• hengitys on vaikeaa;
• huimaus.

On huomattava, että vain taudin edetessä oireet korostuvat.

Alkuvaiheessa väsymys, uneliaisuus ovat mahdollisia, tällaiset merkit voivat johtua ylityöstä tai useista muista sairauksista.

ICD 10:n koodi on E04.0.

Kilpirauhasen koko alueen laajentuminen ilman toiminnan muutoksia.

Tämä tapahtuu elimen rakenteen autoimmuunihäiriöiden vuoksi. Taudin merkit:

• päänsärky;
• tukehtuminen;
• tyypillinen kaulan epämuodostuma.

Komplikaatiot verenvuotojen muodossa ovat mahdollisia.

Jotkut lääkärit uskovat, että eutyroidinen struuma voidaan jättää hoitamatta, kunnes se kapenee ruokatorvea ja henkitorvea ja aiheuttaa kipua ja puuskittaista yskää.

Tämän tyyppiselle struumalle on ominaista yhden selkeän kasvaimen esiintyminen kilpirauhasessa.

Solmu aiheuttaa epämukavuutta väärästä tai ennenaikaisesta hoidosta.

Sairauden edetessä kaulaan ilmestyy voimakas pullistuma.

Kun solmu kasvaa, lähellä olevat elimet puristuvat, mikä johtaa vakaviin ongelmiin:

• ääni- ja hengityshäiriöt;
• nielemisvaikeudet, ruoansulatushäiriöt;
• huimaus, päänsärky;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän virheellinen toiminta.

Solmualue voi olla erittäin kivulias, tämä johtuu tulehdusprosessista ja turvotuksesta.

Siinä on ICD 10 -koodi - E01.2.

Tämä tyyppi johtuu alueellisesta jodin puutteesta.

Sillä ei ole tiettyjä voimakkaita oireita, lääkäri ei voi määrittää sairauden tyyppiä edes määrättyjen testien jälkeen.

Tauti määrätään endeemisen perusteella.

Myrkyttömän monisolmutyypin koodi on E04.2. ICD 10:ssä.

Kilpirauhasen rakenteen patologia. joissa on useita voimakkaita nodulaarisia kasvaimia.

Keskipisteet sijaitsevat yleensä epäsymmetrisesti.

Muut myrkyttömät struumatyypit (määritelty)

Muita taudin myrkytöntä struumaa, joille on annettu koodi E04.8, ovat:

1. Patologia, jossa paljastettiin sekä kudosten diffuusi lisääntyminen että solmujen muodostuminen - diffuusi - nodulaarinen muoto.
2. Useiden solmujen kasvu ja adheesio on konglomeraattimuoto.

Tällaisia ​​​​muodostelmia esiintyy 25%:ssa sairauden tapauksista.

Tämän tyyppiselle struumalle ICD 10:ssä on koodi E04.9.

Sitä käytetään tapauksissa, joissa lääkäri tutkimuksen seurauksena hylkää taudin myrkyllisen muodon, mutta ei voi määrittää, mikä kilpirauhasen rakenteen patologia on olemassa.

Oireet ovat tässä tapauksessa monipuolisia, analyysit eivät edusta kokonaiskuvaa.

Tämä luokitus on kehitetty ensisijaisesti sairausklinikan kirjanpitoon ja vertailuun, kuolleisuuden tilastolliseen analysointiin tietyillä alueilla.

Luokitin hyödyttää lääkäriä ja potilasta, auttaa nopeasti tekemään tarkan diagnoosin ja valitsemaan edullisimman hoitostrategian.

Lähde: shchitovidnaya-zheleza.ru

Struuma diffuusi toksinen - kuvaus, syyt, oireet (merkit), diagnoosi, hoito.

Diffuusi myrkyllinen struuma- autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista kilpirauhasen diffuusi laajentuminen ja kilpirauhasen liikatoiminta. Tilastotiedot. Vallitseva ikä on 20-50 vuotta. Vallitseva sukupuoli on nainen (3:1).

Etiopatogeneesi T-suppressorien perinnöllinen vika (*139080, D10S105E-geenin vika, 10q21.3–q22.1, Â) johtaa kiellettyjen T-auttajakloonien muodostumiseen, jotka stimuloivat sitoutuvien autovasta-aineiden (epänormaali IgG) muodostumista kilpirauhasen follikulaaristen solujen TSH-reseptoreihin, mikä johtaa rauhasen diffuusiin laajentumiseen ja kilpirauhashormonien (kilpirauhasta stimuloivien immunoglobuliinien) tuotannon stimulaatioon Jodivalmisteita saavilla potilailla löydetään usein vasta-aineita tyroglobuliinille ja mikrosomaaliselle fraktiolle, mikä vahingoittaa follikulaarinen epiteeli, jolla on massiivinen kilpirauhashormonien saanti vereen ja hypertyreoosi-oireyhtymän kehittyminen (ns. jodipohjainen oireyhtymä).

Patologinen anatomia. Diffuusia myrkyllistä struumaa on kolme päävaihtoehtoa: Hyperplasia yhdistettynä lymfaattiseen infiltraatioon (klassinen versio). Usein havaitaan kroonisen autoimmuunisen tyreoidiitin tulos Hyperplasiaa ilman lymfaattista infiltraatiota esiintyy pääasiassa nuorella iällä Kolloidinen proliferoituva struuma.

Kliininen kuva määräytyy kilpirauhasen liikatoiminnan vuoksi.

Diagnostiikka Suurentuneet seerumin T4- ja T3-pitoisuudet lisääntynyt radioaktiivisen jodin absorptio kilpirauhasessa ("jodi-Graves"-oireyhtymän väheneminen) Seerumin TSH-taso on alhainen Sytostimuloivien vasta-aineiden kohonneen tiitterin määrittäminen (80-90% potilaat).

Hoito Ruokavalio: riittävä proteiini-, rasva- ja hiilihydraattipitoisuus; vitamiinien (hedelmät, vihannekset) ja kivennäissuolojen (maito- ja maitohappotuotteet kalsiumsuolojen lähteenä) puutteen korvaaminen; rajoita sydän- ja verisuonijärjestelmää ja keskushermostoa stimuloivia ruokia ja ruokia (vahva tee, kahvi, suklaa, mausteet) Radioaktiivinen jodi (131I) on useimmille yli 40-vuotiaille potilaille suosituin menetelmä; sen käyttömahdollisuus harkitaan alle 30-vuotiailla potilailla, jos leikkauksesta kieltäydytään tai käytetään kilpirauhaslääkkeitä.Tällaisissa tapauksissa kohtalaisissa ilmenemismuodoissa on suositeltavaa määrätä kilpirauhasen vastaisia ​​lääkkeitä yhdessä b-salpaajien ja GC:n kanssa Kirurginen hoito (kilpirauhasen välillinen resektio) on parempi suurille struumalle ja vakaville sairauksille sekä potilaille, jotka kieltäytyvät ottamasta kilpirauhasen vastaisia ​​lääkkeitä.

Liittynyt patologia. Muut autoimmuunisairaudet.

Synonyymit Von Gravesin tauti Gravesin tauti Diffuusi tyreotoksinen struuma Toksinen struuma Eksoftalminen struuma Parryn tauti Flayanin tauti.

ICD-10 E05 Tyreotoksikoosi [kilpirauhasen liikatoiminta]

Huomautuksia Kolloidinen struuma - struuma, jossa follikkelit ovat täynnä paksuuntunutta liman kaltaista ainetta (kolloidi), kun rauhanen leikataan, se erottuu ruskeankeltaisina massoina

Sovellus. exophthalmos- silmämunan siirtyminen eteenpäin (yhteensopiva silmämunan halkeaman laajeneminen) - havaittu erilaisissa sairauksissa Synnynnäiset sairaudet: amavroottinen idiootti (Gaucherin tauti) gargoylismi mukopolysakkaridoosi IV (Morquio-tauti) Käsi-Schüller-Christian -tauti: ksantoottinen granulooma myrkyllinen struumaleukemia Suun patologia, johon liittyy verenkiertohäiriöitä: eri syistä johtuvat silmäkuopan verenvuodon suonikohjut (jaksollinen eksoftalmos) sisäisen kaulavaltimon repeämä poskiontelossa (sykkivä eksoftalmos) silmänympärysalueen tulehdukselliset sairaudet: silmänympäryskalvon tulehdus silmänympärys (periostiitti) silmärakon lima paisuvainen poskiontelotukos silmäkuopan granulomatoottiset prosessit (syfilis) , tuberkuloosi) silmänympäryskalvon pehmytkudosten turvotus (tulehduksella sivuonteloissa) silmänsisäiset kasvaimet, jotka kasvavat kiertorataan Hyvä- ja pahanlaatuiset kasvaimet kiertorata Helminthiasis of orbit Näköhermon kasvaimet va. Diagnostiikka Oftalmoskopia Biomikroskopia Eksoftalmometria Okuloechografia Kiertoradan, sivuonteloiden, kallon MRI/CT-radiografia. Erotusdiagnoosi: kuvitteellinen eksoftalmos. ICD-10. H05.2 Eksoftalmiset olosuhteet Kuvitteellinen eksoftalmos korkea aksiaalinen likinäköisyys (yksi- tai molemminpuolinen) molempien silmäkuoppien buphthalmos epäsymmetria (synnynnäinen tai hankittu synty) kallon poikkeavuudet (oksikefalia, skafokefalia, vesipää) silmän vinojen lihasten sävy lisääntynyt sympaattisen hermon ärsytys (käänteinen Horner) .

Lähde: gipocrat.ru

Kilpirauhasen autoimmuunisairaudet. Diffuusi myrkyllinen struuma

Diffuusi myrkyllinen struuma (DTG)- Gravesin tauti, Parryn tauti, Gravesin tauti - geneettisesti määrätty autoimmuunisairaus, joka ilmenee jatkuvana kilpirauhashormonien liikatuotantona diffuusisesti laajentuneen kilpirauhasen vaikutuksesta spesifisten kilpirauhasta stimuloivien autovasta-aineiden vaikutuksesta.

ICD-10 KOODI
E05.0. Tyreotoksikoosi ja diffuusi struuma.

Ilmaantuvuus on noin 5-6 tapausta 100 tuhatta asukasta kohti. Sairaus ilmenee usein 16–40-vuotiaina, pääasiassa naisilla.

Päärooli taudin kehittymisessä on perinnöllinen taipumus autoimmuunimekanismien mukaan lukien. 15 prosentilla DTG-potilaista on sukulaisia, joilla on sama sairaus. Noin 50 %:lla potilaiden sukulaisista on kiertäviä kilpirauhasen autovasta-aineita. Provoivia tekijöitä voivat olla henkiset traumat, tartuntataudit, raskaus, suurten jodiannosten nauttiminen ja pitkäaikainen altistuminen auringolle. B-lymfosyytit ja plasmasolut tunnistavat virheellisesti kilpirauhasen TSH-reseptorit antigeeneiksi ja tuottavat kilpirauhasta stimuloivia autovasta-aineita. Sitoutumalla kilpirauhassolujen TSH-reseptoreihin, kuten TSH, ne laukaisevat adenylaattisyklaasireaktion ja stimuloivat kilpirauhasen toimintaa. Tämän seurauksena sen massa ja vaskularisaatio kasvavat ja kilpirauhashormonien tuotanto lisääntyy.

Tyreotoksikoosi DTG:llä on yleensä vakava. Kilpirauhashormonien ylimäärällä on myrkyllinen vaikutus kaikkiin elimiin ja järjestelmiin, se aktivoi katabolisia prosesseja, minkä seurauksena potilaat laihduttavat, esiintyy lihasheikkoutta, subfebriililämpötilaa, takykardiaa ja eteisvärinää. Tulevaisuudessa kehittyy sydänlihasdystrofia, lisämunuaisen ja insuliinin vajaatoiminta sekä kakeksia.

Kilpirauhanen on yleensä tasaisesti laajentunut, pehmeä, joustava, kivuton, siirtyy nieltäessä.

Kliininen kuva johtuu ylimääräisten kilpirauhashormonien vaikutuksesta kehon elimiin ja järjestelmiin. Patogeneesiin osallistuvien tekijöiden monimutkaisuus ja moninaisuus määräävät taudin kliinisten ilmenemismuotojen monimuotoisuuden.

Valituksia ja objektiivisen tutkimuksen tuloksia analysoitaessa paljastuu erilaisia ​​oireita, jotka voidaan yhdistää useiksi oireyhtymiksi.

Keskus- ja ääreishermoston vaurioituminen. Ylimääräisten kilpirauhashormonien vaikutuksesta potilaille kehittyy lisääntynyt kiihtyvyys, psykoemotionaalinen labilisuus, keskittymiskyvyn heikkeneminen, itkuisuus, väsymys, unihäiriöt, sormien ja koko kehon vapina (lennätinsyndrooma), lisääntynyt hikoilu, jatkuva punainen dermografismi ja lisääntyneet jännerefleksit .

silmän syndrooma silmämunan ja ylemmän silmäluomen lihasten hypertonisuuden vuoksi, mikä johtuu autonomisen hermotuksen rikkomisesta liiallisten kilpirauhashormonien vaikutuksesta.

• Dalrymplen merkki(exophthalmos, thyroid exophthalmos) - silmän halkeaman laajeneminen valkoisen kovakalvon kaistaleella iiriksen ja ylemmän silmäluomen välissä.
• Graefen oire- ylemmän silmäluomen viive iiriksestä, kun katse kiinnitetään hitaasti alaspäin liikkuvaan esineeseen. Samaan aikaan ylemmän silmäluomen ja iiriksen väliin jää valkoinen kovakalvonauha.
• Kocherin oire- Kun katse kiinnitetään hitaasti ylöspäin liikkuvaan esineeseen, alaluomeen ja iiriksen väliin jää valkoinen kovakalvonauha.
• Stellwagin oire- harvinainen silmäluomien räpyttely.
• Moebius-oire- kyvyn kiinnittää katseen lähietäisyydeltä katoaminen. Adductor-silmälihasten heikkouden vuoksi lähellä olevaan esineeseen kiinnitetyt silmämunat eroavat ja ottavat alkuperäisen asemansa.
• Repnev-Melehovin oire- "Vihainen katse"

DTG:n silmäoireet (kilpirauhasen eksoftalmos) tulee erottaa endokriinisestä oftalmopatiasta, autoimmuunisairaudesta, joka ei ole DTG:n ilmentymä, mutta joka usein (40-50 %) yhdistetään siihen. Endokriinisessa oftalmopatiassa autoimmuuniprosessi vaikuttaa periorbitaalisiin kudoksiin. Lymfosyyttien kiertoradan kudoksiin tunkeutumisen seurauksena kehittyy fibroblastien tuottamien happamien glykosaminoglykaanien kerrostumista, turvotusta ja retrobulbaarisen kudoksen tilavuuden kasvua, myosiittia ja sidekudoksen proliferaatiota silmämotorisissa lihaksissa. Vähitellen infiltraatio ja turvotus muuttuvat fibroosiksi ja muutokset silmälihaksissa muuttuvat peruuttamattomiksi.

Endokriininen oftalmopatia kliinisesti ilmenevät silmän motoristen lihasten häiriöinä, troofisina sairauksina ja eksoftalmoissa. Potilaat ovat huolissaan kivusta, kaksoisnäöstä ja "hiekan" tunteesta silmissä, kyynelten vuotamisesta. Usein kehittyy sidekalvotulehdus, keratiitti ja sarveiskalvon haavauma sen kuivumisen ja epätäydellisen silmäluomien sulkemisen vuoksi. Joskus sairaus kehittyy pahanlaatuiseksi, silmämunien epäsymmetria ja ulkoneminen kehittyy aina yhden niistä täydelliseen menetykseen kiertoradalta.
Endokriinisessa oftalmopatiassa on 3 vaihetta:
I - silmäluomien turvotus, "hiekan" tunne silmissä, kyynelten vuotaminen;
II - diplopia, silmämunien sieppauksen rajoittaminen, katseen pareesi ylöspäin;
III - silmäluoman halkeaman epätäydellinen sulkeutuminen, sarveiskalvon haavauma, jatkuva diplopia, näköhermon atrofia.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tappio ilmenee takykardiasta, eteisvärinästä, dyshormonaalisen sydänlihasdystrofian ("tyrotoksinen sydän") kehittymisestä, korkeasta pulssipaineesta. Sydänsairaudet liittyvät sekä hormonien suoraan myrkylliseen vaikutukseen sydänlihakseen että lisääntyneeseen sydämen työhön perifeeristen kudosten lisääntyneen hapentarpeen vuoksi lisääntyneen aineenvaihdunnan olosuhteissa. Systolinen verenpaine (BP) nousee aivohalvauksen ja sydämen minuuttitilavuuden lisääntymisen ja verenkierron lisääntymisen seurauksena. Systolinen sivuääni ilmestyy sydämen huipulle ja kaulavaltimoille. Diastolisen verenpaineen lasku tyrotoksikoosissa liittyy lisämunuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen ja glukokortikoidien tuotannon vähenemiseen, jotka ovat verisuonten seinämän sävyn tärkeimmät säätelijät.

Ruoansulatuskanavan vaurioituminen ilmenee epävakaina ulosteina, joilla on taipumusta ripuliin, vatsakipukohtauksia, joskus keltaisuutta, joka liittyy maksan vajaatoimintaan.

Muiden rauhasten vauriot:
Lisämunuaiskuoren toiminnan rikkominen aiheuttaa diastolisen verenpaineen alentamisen lisäksi myös ihon hyperpigmentaatiota. Usein silmien ympärillä on pigmenttiä - Jellinekin oire.

Lisääntynyt glykogeenin hajoaminen ja suuren glukoosimäärän pääsy vereen saa haiman työskentelemään maksimaalisessa stressitilassa, mikä lopulta johtaa sen vajaatoimintaan - kehittyy kilpirauhasen aiheuttama diabetes mellitus. Nykyisen diabetes mellituksen kulku DTG-potilailla pahenee merkittävästi.
Naisten muista hormonaalisista häiriöistä on huomattava munasarjojen toimintahäiriö, johon liittyy kuukautisten epäsäännöllisyyttä ja fibrokystinen mastopatia (tyreotoksinen mastopatia, Velyaminovin tauti), ja miehillä - gynekomastia.

Katabolisten häiriöiden oireyhtymä ilmenee painon laskuna, johon liittyy lisääntynyt ruokahalu, subfebriilitila ja lihasheikkous.

Pretibiaalinen myksedeema- toinen DTG: n ilmentymä - kehittyy 1-4% tapauksista. Tässä tapauksessa säären etupinnan iho tulee turvotuksi ja paksuuntumaan. Usein esiintyy kutinaa ja punoitusta.

DTZ:n diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Tyypillinen kliininen kuva, T3-, T4- ja spesifisten vasta-aineiden tason nousu sekä TSH-tason merkittävä lasku veressä mahdollistavat diagnoosin tekemisen. Ultraääni ja skintigrafia mahdollistavat DTG:n erottamisen muista tyreotoksikoosin ilmenemistä sairauksista. Ultraääni paljastaa kilpirauhasen diffuusin laajentumisen, kudos on hypoechoic, "hydrofiilinen", Doppler-kartoitus paljastaa lisääntyneen verisuonituksen - kuvan "kilpirauhasen tulipalosta". Radionuklidiskannauksella havaitaan lisääntynyt radioaktiivisen jodin otto koko kilpirauhaseen.

Tyreotoksikoosin ja siihen liittyvien häiriöiden eliminointi. Tällä hetkellä DTG:n hoidossa käytetään kolmea menetelmää - lääketieteellistä, kirurgista ja radioaktiivista jodihoitoa.

Lääkehoito on tarkoitettu vasta diagnosoidulle DTG:lle. Kilpirauhashormonien synteesin estämiseksi käytetään tyrostaattisia aineita: tiamatsolia, propyylitiourasiilia. Tiamatsolia määrätään annoksella enintään 30-60 mg / vrk, propyylitiourasiilia - jopa 100-400 mg / vrk. Eutyreoositilan saavuttamisen jälkeen lääkkeen annos pienennetään ylläpitoannokseen (5-10 mg / vrk), ja tyrostaattisen struumavaikutuksen estämiseksi määrätään lisäksi levotyroksiininatrium (25-50 mcg / vrk). Tyreostaattien yhdistelmä levotyroksiininatriumin kanssa toimii "blokkaa ja korvaa" -periaatteella. Oireiseen hoitoon kuuluu rauhoittavien lääkkeiden ja beetasalpaajien (propranololi, atenololi) määrääminen. Lisämunuaisten vajaatoiminnan, endokriinisen oftalmopatian, glukokortikoidien (prednisoloni 5-30 mg/vrk) käyttö on pakollista. Hoitojaksoa jatketaan 1-1,5 vuotta TSH-tasojen hallinnassa. Jatkuva remissio useiden vuosien ajan tyrostaattisten lääkkeiden poistamisen jälkeen viittaa toipumiseen. Pienellä kilpirauhasen tilavuudella konservatiivisen hoidon positiivisen vaikutuksen todennäköisyys on 50-70%.

Kirurginen hoito on aiheellista, jos konservatiivisella hoidolla ei ole pysyvää vaikutusta; suuri määrä kilpirauhasta (yli 35-40 ml), kun on vaikea odottaa konservatiivisen hoidon vaikutusta; monimutkainen tyrotoksikoosi ja puristusoireyhtymä.

Leikkaukseen valmistautuminen perustuu samoihin periaatteisiin kuin DTG-potilaiden hoidossa. Tyreostaattisten aineiden sietokyvyssä käytetään suuria annoksia jodia, joilla on tyrostaattinen vaikutus. Tätä varten suoritetaan lyhyt valmistusjakso Lugolin liuoksella. Viiden päivän kuluessa lääkkeen annosta nostetaan 1,5:stä 3,5 teelusikalliseen päivässä pakollisella levotyroksiininatriumin saannilla 100 mcg / vrk. Vaikeassa tyrotoksikoosissa preoperatiiviseen valmisteluun kuuluu glukokortikoidit ja plasmafereesi.

Suorita kilpirauhasen subfaskiaalinen resektio O.V.:n mukaan. Nikolaev, jättäen yhteensä 4-7 g kilpirauhasen parenkyymiä henkitorven molemmille puolille. Uskotaan, että tämän kudosmäärän säilyttäminen antaa elimistölle riittävästi kilpirauhashormoneja. Viime vuosina on ollut taipumus tehdä kilpirauhasen poisto DTG:n vuoksi, mikä eliminoi tyrotoksikoosin uusiutumisen riskin, mutta johtaa vakavaan kilpirauhasen vajaatoimintaan, kuten radioaktiivisen jodihoidon tapauksessa.

Leikkauksen jälkeinen ennuste on yleensä hyvä. Postoperatiivista kilpirauhasen vajaatoimintaa tuskin pitäisi pitää komplikaationa. Pikemminkin tämä on leikkauksen luonnollinen tulos, joka liittyy liialliseen radikalismiin, joka on perusteltu tyrotoksikoosin uusiutumisen estämisellä. Näissä tapauksissa tarvitaan hormonikorvaushoitoa. Tyreotoksikoosin uusiutuminen tapahtuu 0,5-3 %:ssa tapauksista. Tyreostaattisen hoidon vaikutuksen puuttuessa määrätään hoito radioaktiivisella jodilla tai toinen leikkaus.

Kaikkein pelottava komplikaatio toksisen struuman leikkauksen jälkeen on tyreotoksinen kriisi. Kriisin aikana kuolleisuus on erittäin korkea, jopa 50 %. Tällä hetkellä tämä komplikaatio on erittäin harvinainen.

Päärooli kriisin kehittymismekanismissa on akuutti lisämunuaisten vajaatoiminta ja T 3:n ja T 4:n vapaiden fraktioiden tason nopea nousu veressä. Samaan aikaan potilaat ovat levotonta, kehon lämpötila saavuttaa 40 ° C, iho kosteutuu, kuuma ja hyperemia, esiintyy vakavaa takykardiaa ja eteisvärinää. Tulevaisuudessa kehittyy nopeasti sydän- ja verisuoni- ja monielinten vajaatoiminta, josta tulee kuolinsyy.

Hoito suoritetaan erikoistuneessa tehohoitoyksikössä. Se sisältää suurten glukokortikoidiannosten, tyrostaattisten lääkkeiden, Lugol-liuoksen, β-salpaajien, detoksifikaation ja rauhoittavan hoidon, vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden sekä sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan korjaamisen.

Tyreotoksisen kriisin estämiseksi leikkaus suoritetaan vasta tyrotoksikoosin korvauksen jälkeen.

Hoito radioaktiivisella jodilla (131 I) perustuu β-säteiden kykyyn aiheuttaa kilpirauhasen follikulaarisen epiteelin kuoleman ja sen jälkeen sen korvaamisen sidekudoksella. Tähän prosessiin liittyy elimen toiminnallisen toiminnan tukahduttaminen ja tyrotoksikoosin helpotus. Tällä hetkellä radioaktiivista jodihoitoa pidetään järkevimpänä tapana hoitaa diffuusia myrkyllistä struumaa, kun ei ole suoria viitteitä kirurgiseen toimenpiteeseen (kompressiooireyhtymän esiintyminen). Tällainen hoito on tarkoitettu erityisesti korkealle kirurgiselle riskille (vakavat samanaikaiset sairaudet, vanhuus), potilaan kategorisesti kieltäytyessä leikkauksesta ja taudin uusiutuessa kirurgisen hoidon jälkeen.

Diffuusille toksiselle struumalle on useimmiten tyypillistä suhteellisen lyhyt historia: ensimmäiset oireet ilmaantuvat yleensä 4-6 kuukautta ennen lääkäriin menoa ja diagnoosin tekemistä. Pääsääntöisesti keskeiset vaivat liittyvät sydän- ja verisuonijärjestelmän muutoksiin, ns. kataboliseen oireyhtymään ja endokriiniseen oftalmopatiaan.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän pääoire on takykardia ja melko voimakas sydämentykytys. Potilaat voivat tuntea sydämenlyöntejä paitsi rinnassa, myös päässä, käsivarsissa ja vatsassa. Tyreotoksikoosista johtuvan sinustakykardian levossa syke voi olla 120-130 lyöntiä minuutissa.
Pitkäaikaisessa tyrotoksikoosissa, erityisesti iäkkäillä potilailla, sydänlihakseen kehittyy selkeitä dystrofisia muutoksia, joiden yleinen ilmentymä on supraventrikulaariset rytmihäiriöt, nimittäin eteisvärinä (värinä). Tämä tyrotoksikoosikomplikaatio kehittyy harvoin alle 50-vuotiailla potilailla. Sydänlihaksen dystrofian eteneminen edelleen johtaa muutosten kehittymiseen kammiolihaksessa ja kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan.
Yleensä ilmaantuu katabolinen oireyhtymä, joka ilmenee progressiivisena painonpudotuksena (joskus 10-15 kg tai enemmän, etenkin henkilöillä, joilla on alkuperäinen ylipaino) lisääntyvän heikkouden ja lisääntyneen ruokahalun taustalla. Potilaiden iho on kuuma, joskus esiintyy voimakasta liikahikoilua. Lämmön tunne on ominaista, potilaat eivät jäädy riittävän alhaisessa lämpötilassa huoneessa. Joillakin potilailla (erityisesti vanhuksilla) voidaan havaita iltasubfebriilitila.
Hermoston muutoksille on ominaista henkinen labilisuus: aggressiivisuuden, jännityksen, kaoottisen tuottamattoman toiminnan jaksot korvataan kyynelehtimisellä, astenialla (ärtyvä heikkous). Monet potilaat eivät ole kriittisiä tilalleen ja yrittävät ylläpitää aktiivista elämäntapaa melko vaikean somaattisen tilan taustalla. Pitkäaikaiseen tyrotoksikoosiin liittyy jatkuvia muutoksia potilaan psyykessä ja persoonallisuudessa. Tyreotoksikoosin yleinen mutta epäspesifinen oire on hieno vapina: useimmilla potilailla havaitaan hienoa ojennettujen käsien sormien vapinaa. Vakavassa tyrotoksikoosissa vapina voi esiintyä koko kehossa ja jopa vaikeuttaa potilaan puhumista.
Tyreotoksikoosille on ominaista lihasheikkous ja lihasten volyymin pieneneminen, erityisesti käsivarsien ja jalkojen proksimaaliset lihakset. Joskus kehittyy melko selvä myopatia. Hyvin harvinainen komplikaatio on tyreotoksinen hypokaleeminen jaksottainen halvaus, joka ilmenee toistuvina voimakkaina lihasheikkouskohtauksina. Laboratoriotutkimuksessa havaitaan hypokalemia ja CPK-tason nousu. Se on yleisempää Aasian rodun edustajilla.
Luun resorption voimistuminen johtaa osteopeniaoireyhtymän kehittymiseen, ja itse tyrotoksikoosia pidetään yhtenä tärkeimmistä osteoporoosin riskitekijöistä. Usein potilaiden valituksia ovat hiustenlähtö, hauraat kynnet.
Ruoansulatuskanavan muutokset kehittyvät melko harvoin. Iäkkäillä potilailla voi joissakin tapauksissa olla ripulia. Pitkäaikaisessa vakavassa tyrotoksikoosissa voi kehittyä dystrofisia muutoksia maksassa (tyrotoksinen hepatoosi).
Kuukautiskierron epäsäännöllisyydet ovat harvinaisia. Toisin kuin kilpirauhasen vajaatoiminta, keskivaikeaan tyrotoksikoosiin ei välttämättä liity hedelmällisyyden heikkenemistä, eikä se sulje pois raskauden mahdollisuutta. TSH-reseptorin vasta-aineet läpäisevät istukan, ja siksi lapsilla, jotka ovat syntyneet (1 %) naisille, joilla on diffuusi toksinen struuma (joskus vuosia radikaalin hoidon jälkeen), voivat kehittyä ohimenevä vastasyntyneen tyreotoksikoosi. Miehillä tyreotoksikoosiin liittyy usein erektiohäiriöitä.
Vaikeassa tyrotoksikoosissa useilla potilailla on kilpirauhasen (suhteellisen) lisämunuaisen vajaatoiminnan oireita, jotka on erotettava todellisesta. Jo lueteltuihin oireisiin lisätään ihon hyperpigmentaatio, paljaat kehon osat (Jellinekin oire), valtimoiden hypotensio.
Useimmissa tapauksissa diffuusin myrkyllisen struuman yhteydessä kilpirauhasen koko kasvaa, jolla on yleensä hajanainen luonne. Usein rauhanen on laajentunut merkittävästi. Joissakin tapauksissa systolinen sivuääni voidaan kuulla kilpirauhasen yli. Struuma ei kuitenkaan ole pakollinen oire diffuusille toksiselle struumalle, koska se puuttuu vähintään 25-30 %:lla potilaista.
Keskeistä diffuusin toksisen struuman diagnosoinnissa ovat muutokset silmissä ("pullistuma"), jotka ovat eräänlainen diffuusin toksisen struuma "käyntikortti", eli niiden havaitseminen tyreotoksikoosipotilaalla osoittaa lähes yksiselitteisesti tarkkaan diffuusia toksisuutta. struuma, eikä muusta sairaudesta. Hyvin usein vaikean oftalmopatian ja tyrotoksikoosin oireiden esiintymisen vuoksi diffuusin toksisen struuman diagnoosi on jo ilmeinen potilasta tutkittaessa.
Tyreotoksikoosin kliinisessä kuvassa voi olla poikkeamia klassisesta variantista. Joten jos nuorilla ihmisillä diffuusille toksiselle struumalle on ominaista yksityiskohtainen kliininen kuva, iäkkäillä potilailla sen kulku on usein oligo- tai jopa monosymptomaattinen (sydämen rytmihäiriö, subfebriilitila). Iäkkäillä potilailla esiintyvän diffuusin myrkyllisen struuman kulun "apaattisessa" versiossa kliinisiä ilmenemismuotoja ovat ruokahaluttomuus, masennus, fyysinen passiivisuus.
Hyvin harvinainen diffuusin toksisen struuman komplikaatio on tyreotoksinen kriisi, jonka patogeneesi ei ole täysin selvä, koska kriisi voi kehittyä ilman kilpirauhashormonien tason nousua veressä. Tyreotoksisen kriisin syynä voivat olla akuutit tartuntataudit, jotka liittyvät diffuusiin toksiseen struumaan, kirurgiseen toimenpiteeseen tai radioaktiiviseen jodihoitoon vakavan tyrotoksikoosin taustalla, tyrostaattisen hoidon keskeyttäminen, jodia sisältävän kontrastilääkkeen antaminen potilaalle.
Tyreotoksisen kriisin kliinisiä oireita ovat tyrotoksikoosin oireiden voimakas lisääntyminen, hypertermia, sekavuus, pahoinvointi, oksentelu ja joskus ripuli. Sinustakykardia, joka on yli 120 lyöntiä/min, kirjataan. Usein esiintyy eteisvärinää, korkea pulssipaine, jota seuraa vaikea hypotensio. Kliinistä kuvaa voi hallita sydämen vajaatoiminta, hengitysvaikeusoireyhtymä. Usein ilmaistuja ilmentymiä suhteellisesta lisämunuaisten vajaatoiminnasta ihon hyperpigmentaation muodossa. Iho voi olla ikterinen toksisen hepatoosin kehittymisen vuoksi. Laboratoriotutkimuksessa voidaan havaita leukosytoosi (jopa ilman samanaikaista infektiota), kohtalainen hyperkalsemia ja alkalisen fosfataasin tason nousu. Tyreotoksisen kriisin kuolleisuus saavuttaa 30-50%.