Mitral sydänsairaus. Kaksikuumeisen aorttaläpän määritelmä synnynnäiseksi sydänsairaudeksi Mistä syistä ductus arteriosus ei sulkeudu

Yhdistelmäsydänsairaus on joukko kroonisia eteneviä sairauksia, joille on ominaista kahden tai useamman sydänläppävaurion vaurioituminen.

Ne kattavat 6,4 % sydänpatologiatapauksista, joista 93 % liittyy kausaalisesti reumaan ja edustavat samanaikaista yhden venttiilin aukon kapenemista ja toisen vajaatoimintaa.

Yhdistelmävauriot ovat aina seurausta sydänlihakseen vaikuttavista kroonisista sairauksista (endokardiitti, kuppa, ateroskleroosi), ja niille on ominaista potilaan tilan nopea heikkeneminen.

Eristetty vika on yhden tyyppinen vika yhdessä venttiilissä (esimerkiksi), yhdistetty - kahden tyyppinen vika yhdessä venttiilissä (stenoosi +), yhdistetty - minkä tahansa tyyppinen vaurio kahdessa tai useammassa venttiilissä (+ aortan vajaatoiminta).

Voidaanko yhdistetty vika yhdistää samanaikaisesti? Yhdistelmävika voi olla osa yhdistelmää (esimerkiksi ahtauma ja mitraaliläpän vajaatoiminta yhdessä aortan vajaatoiminnan kanssa). Yhdistettyä vikaa ei voida yhdistää samanaikaisesti, koska se vaikuttaa useisiin venttiileihin ja yhdistettyyn - vain yhteen.

Harkitse kolmea yleisintä yhdistettyä sydänvikaa, jotka voivat kehittyä elämän aikana, ja anna myös niiden ICD-10-koodit.

Aortta-mitraalin vika

ICD-10 koodi: I08.0

Mikä se on?

Se on yhdistelmä mitraalisen vajaatoiminnan kanssa. Ahtauma kehittyy aina ensin, toisen venttiilin vajaatoiminta liittyy jälleen. Ilmaantuvuus on 1,2 tapausta 100 000 asukasta kohti.

Molemmat venttiilit kuuluvat sydämen vasempaan puoliskoon, joten vialle on ominaista systeemisen verenkierron heikkeneminen. Ahtauma aiheuttaa riittämätöntä verenkiertoa aorttaan, mikä johtaa nopeasti sisäelinten hypoksiaan ja (kompensaatioon). Supistusten voimakkuuden kompensoiva lisääntyminen, kun verta on mahdotonta pumpata aortaan, johtaa mitraaliläpän kuormituksen lisääntymiseen, joka on alun perin terve (alikompensaatio).

Koska sydän ei pysty voittamaan stenoottista kapenemista, toisen venttiilin lisääntynyt työ ei riitä täydentämään verenkiertoa, ja sen vajaatoiminta kehittyy keuhkojen pysähtyessä (dekompensaatio).

Oireet

Mitraal-aortan sydänsairauden hoitoon jolle on ominaista keuhkojen ja ekstrapulmonaalisten oireiden yhdistelmä. Iho on aluksi vaalea, myöhemmin sinertävä, aina kylmä. Potilaat kokevat kylmyyttä ilman lämpötilasta riippumatta, valittavat pyörtymisestä, ohimenevistä näkö- ja kuulovaurioista, virtsan erittymisen vähenemisestä, maksan suurenemisesta, hemoptysisistä.

• Korvaus. Hengenahdistus rasituksessa, sydämen vajaatoiminta, päänsärky, kalpeus, hiustenlähtö.
• alikompensaatio. Tilanne pahenee makuuasennossa, uni häiriintyy. Potilaat hengittävät suun kautta, laihtuvat, joutuvat käyttämään lämpimiä vaatteita sesongin ulkopuolella. Turvotus ilmestyy (potilaat rajoittavat veden käyttöä, mikä ei johda tilan paranemiseen), virtsa tummuu.
• Dekompensaatio. Jalkojen vakava turvotus ja maksan suureneminen. Hemoptysis, muuttuminen, kuoleman pelko, stupor. ja tuskin käsin kosketeltavaa. Suuri tukehtumismahdollisuus keuhkopöhön tai -värinän aikana.

Diagnostiikka

• Tarkastus. Vaalea sinertävä kylmä iho, hengenahdistus, meluisa hengitys, märkä yskä (myöhemmin - verellä).
• Palpaatio. Tiheä jalkojen turvotus ja maksan suureneminen. Korkea systolinen paine yhdistettynä matalaan diastoliseen paineeseen (esimerkiksi 180 yli 60). Pulssi on tiheämpi, mitä selvempi vika.
• Lyömäsoittimet. Sydämen rajojen laajentaminen ylös ja vasemmalle. Keuhkojen äänen tylsyys nesteen kertymisen vuoksi.
• Auskultaatio. Sekoitettu systolinen-diastolinen sivuääni, äänenvoimakkuuden lasku 2 ääntä ja vahvistus 1 säveltä, lisäääniä.
• EKG. R- tai P-aaltojen suuri amplitudi ja halkeaminen (ST-segmentin laajeneminen).
• Radiografia. Sydämen rajojen siirtyminen vasemmalle, nestettä keuhkoihin.
• ultraääni. Menetelmä diagnoosin vahvistamiseksi, jonka avulla voidaan määrittää molempien venttiilien vaurion tyyppi ja vakavuus sekä veren takaisinvirtauksen aste, jonka sijainnin perusteella arvioidaan vian vallitsevuus.

Hoito

Yhdistelmäaorttaläppäsairauden hoitotaktiikat määräytyvät valitusten, kliinisen kuvan ja ultraäänitietojen perusteella. Hoidon indikaatiot riippuvat vaiheesta: korvaus - lääkehoito, osakompensaatio - leikkaus, dekompensaatio - palliatiivinen hoito.

• Konservatiivinen hoito sopii vain vaiheeseen 1 ja sisältää: beetasalpaajat (bisoprololi), rytmihäiriölääkkeet (amiodaroni), sydämen glykosidit (poikkeustapauksissa). Mikään lääke ei voi täysin kompensoida ahtautta, joten on mahdotonta parantaa vikaa ilman leikkausta.
• Kirurginen hoito suoritetaan kahdessa vaiheessa vasta-aiheiden puuttuessa (akuutit tilat, seniili). Valittu toimenpide on venttiilin proteesointi.

Mitraalisen kolmijalkalihaksen sairaus

ICD-10 koodi: I08.1.

Ominaista

Tätä yhdistettyä vikaa edustaa mitraaliläpän ahtauma yhdistelmä. Ahtauman jälkeen vajaatoiminta kehittyy aina toisen kerran 2-3 vuoden sisällä. Ilmaantuvuus - 4 tapausta 100 000 asukasta kohti. Taudille on ominaista nopea kehitys.

Vika vaikuttaa sydämen molempiin puoliskoon, joten se aiheuttaa vaurioita keuhkojärjestelmälle ja laskimotukoksia suuressa ympyrässä. Ahtauma aiheuttaa stagnaatiota keuhkoissa ja paineen nousua niissä ja ja (kompensaatio). Laajentuneen kammion kuormitus siirtyy kolmiulotteiseen läppään (subkompensaatio), jonka asteittainen oheneminen ja venyminen aiheuttaa laskimotukoksia koko kehossa (dekompensaatio).

Vialle on ominaista nopea tilan heikkeneminen, syanoosin ja samanaikaisen pinnallisten suonien turvotuksen yhdistelmä, tiheän ja lämpimän turvotuksen kehittyminen.

Kliininen kuva

• Korvaus. Huimaus, tinnitus, päänsärky ja näön heikkeneminen, sydämentykytys, hengenahdistus, ruokahaluttomuus.
• alikompensaatio. Jaksottainen märkäyskä levossa, kyvyttömyys tehdä fyysistä työtä, kenkien ja vaatteiden valinta, jotka eivät sovi, parestesia (hanhennahka), raajojen puutuminen.
• Dekompensaatio. Alaraajojen vaikea turvotus, nestettä vatsaontelossa ("sammakon vatsan" oire), maksan suureneminen, keuhkopöhö.

Miten se diagnosoidaan?

• Tarkastus. Diffuusi syanoosi, laajentuneet verkkokalvon suonet (silmälääkärin vahvistama), suurentunut maksa ja jalat.
• Palpaatio. Tiheä lämmin turvotus, pinnallisten suonien mutkaisuus.
• Lyömäsoittimet. Sydämen rajojen laajentaminen ylös ja oikealle.
• Auskultaatio. 1 äänen vahvistuminen keuhkovaltimon yli, systolinen-diastolinen sivuääni, rytmihäiriöt.
• EKG. Sydämen akselin siirtyminen oikealle, oikean kammion kasvu (split R-aalto), rytmihäiriöt.
• Radiografia. Sydämen varjon laajeneminen oikealle ja ylöspäin, pysähtyminen keuhkoissa.
• ultraääni. Menetelmä diagnoosin vahvistamiseksi, jonka avulla voidaan tunnistaa ahtauman ja veren takaisinvirtauksen aste, keuhkoödeema, toisen venttiilin vajaatoiminnan suuruus. Vian hallitsevuus sijoittuu venttiiliin, jossa veren paluu on selvempää.

Hoito

Hoidon valinta perustuu taudin vaiheeseen ja valitusten määrään. Käyttöaiheet: kompensaatio - lääkehoito, osakompensaatio - kirurginen, dekompensaatio - oireenmukainen.

• Konservatiivinen hoito on tarkoitettu korvausvaiheessa. Sen avulla voit valmistaa potilaan leikkausta varten (mutta et parantaa). Se sisältää: beetasalpaajat, diureetit ja ACE:n estäjät (perindopriili, furosemidi), rytmihäiriölääkkeet (amiodaroni), sydämen glykosidit (harvoin).
• Leikkaus on indikoitu osakompensaatiovaiheessa ja jos vasta-aiheita ei ole(ikä yli 70 vuotta, akuutit sairaudet). Valintamenetelmänä on molempien venttiilien proteesointi tai valvuloplastian ja proteesien yhdistelmä.

Kolmiventtiilinen ruuvipuristin

ICD-10 koodi: I08.3.

Kuvaus

Aorttastenoosin yhdistelmä mitraali- ja kolmikulmaläpäiden vajaatoiminnan kanssa. Esiintyminen - 1 tapaus 100 000 asukasta kohti. Sairaudelle on ominaista erittäin nopea dekompensaatio (1 vuoden sisällä).

Molemmat verenkierron ympyrät vaikuttavat. Riippuen siitä, kummalla sydämen puoliskolla vallitseva vaurio sijaitsee, sairaus alkaa joko valtimon vajaatoiminnalla tai laskimopysähdyksellä (kompensaatio), jota täydentää aina keuhkojen paineen nousu ja viereisten läppien osallistuminen prosessiin (alikompensaatio). . Ruuhkautuminen keuhkoissa johtaa paineen nousuun oikeassa kammiossa ja sen nopeaan ehtymiseen, mikä aiheuttaa veren kerääntymistä ja suonten laajentumista koko kehossa (dekompensaatio).

Epäsuotuisa ennuste on ominaista sydänlihaskuitujen nopean ehtymisen vuoksi. Erottavia merkkejä ovat varhainen keuhkoödeema, taipumus keuhkokuumeeseen, painonnousu, tajunnan, ruoansulatuksen ja virtsan häiriöt.

Ominaispiirteet

• Korvaus. Vaaleus, muuttuu nopeasti siniseksi ihoksi. Ohimenevä jalkojen turvotus, hengenahdistus, alentunut paine.
• alikompensaatio. Keskeytykset sydämen työssä, kävelyvaikeudet, hengenahdistus levossa, jatkuvat päänsäryt, ruokahaluttomuus. Huonompi yöllä. Turvotus nousee polviin asti eikä laantu.
• Dekompensaatio. Tajunnan menetys, virtsan määrän väheneminen, ihon oheneminen ja hauraus, stupor, vasteen puute sydänlääkkeille.

Diagnostiikka

• Tarkastus. Meluisa hengenahdistus, puhevaikeudet, hengityksen vinkuminen, verinen yskä.
• Palpaatio. Iho on lämmin, turvotus tiheää. Maksa työntyy esiin kylkikaaren reunan alta. Sydämen impulssi, "sammakon vatsa", paineen lasku, tiheä pulssi määritetään.
• Lyömäsoittimet. Sydämen kaikkien rajojen laajeneminen, keuhkojen äänen tylsyys (keuhkopöhö).
• Auskultaatio. Jatkuva puhalluskohina "viiriäisen" rytmin päälle, alentaen äänien voimakkuutta, kosteaa ralea.
• EKG. , kammioiden ja eteisten hypertrofian merkkejä (haaroittuminen ja lisääntynyt P- ja R-aaltojen amplitudi).
• Radiografia. Nesteen kertyminen keuhkoihin, pallomainen sydän (kardiomegalia).
• ultraääni. Diagnoosimenetelmä. Ultraääni paljastaa yhdistelmän tyypin ja stenoosin suuruuden sekä veren takaisinvirtauksen asteen. Vian esiintyvyys määritetään sen mukaan, millä venttiilillä on suurin käänteinen refluksi.

Miten niitä kohdellaan?

Menetelmän valinta riippuu valituksista ja yleiskunnosta. Sairaus johtaa nopeasti dekompensaatioon, joten on tärkeää havaita potilas varhaisessa vaiheessa. Indikaatio lääkehoitoon - leikkaukseen valmistautuminen, kirurgiseen interventioon - osakompensaatio.

• Vaiheessa 1 käytetään konservatiivista hoitoa. Vikaa ei voida parantaa ilman leikkausta. Käytetyt lääkkeet: sydämen glykosidit (digoksiini), diureetit, rytmihäiriölääkkeet, adrenosalpaajat.
• Kirurginen hoito on indikoitu subkompensaatiovaiheessa ja se yhdistää usein commissurotomia (juotteiden taitteiden erottaminen), valvuloplastia (venttiilin laajennus) ja proteesia, jotka suoritetaan useissa vaiheissa.

Ennuste ja elinajanodote

Elinikäennuste on suhteellisen suotuisa seuraavissa olosuhteissa:

1. Taudin vaihe - 1 tai 2;
2. Toimenpiteen varhainen suorittaminen;
3. Ilmoittautuminen kardiologille;
4. Ikä enintään 60 vuotta;
5. Ei liity sairauksia.

Ilman hoitoa potilaiden elinikä on rajoitettu 3-5 vuoteen taudin alkamisesta. Pääsääntöisesti konservatiivista hoitoa käytetään valmisteluna leikkaukseen, joka on ainoa tehokas hoitomenetelmä.

Kaikkien potilaiden vian dekompensoitunut vaihe johtaa kuolemaan 0,5-1 vuoden kuluessa (kuolema keuhkopöhöstä).

Yhdistelmäsydänsairaus on vakava oireyhtymien kokonaisuus, joka johtuu useiden läppärakenteiden samanaikaisista vaurioista. Patologialle on ominaista etenevä kulku ja kaikkien sydämen toimintojen asteittainen menetys, erilaiset vaivat ja kliiniset oireet. Yhdistelmävikojen hoidon tulee olla kiireellistä, monimutkaista ja elinikäistä.

Neljällä prosentilla potilaista, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän epämuodostumia, diagnosoidaan synnynnäinen sydänsairaus, aorttaläppä. Sairaudella on ICD-10-koodi - "Q 23.1. Bicuspid aorttaläppä. Synnynnäinen aortan vajaatoiminta".

Sairaus kuuluu aortta- ja mitraaliläpän synnynnäisten epämuodostumien (epämuodostumien) luokkaan (Q23).

Syyt

Tämän vian ydin on venttiililehtien epätäydellinen sulkeutuminen diastolen aikana. Tämän vuoksi verenvirtaus palaa osittain takaisin aortasta vasempaan kammioon.

• Kaikki sivustolla oleva tieto on tarkoitettu tiedoksi, eivätkä ne ole toimintaopasta!
• Antaa sinulle TARKAN DIAGNOOSIN vain Lääkäri!
• Pyydämme ystävällisesti, että ÄLÄ lääkitä itse, vaan varaa aika asiantuntijalle!
• Terveyttä sinulle ja läheisillesi!

Epätäydellinen sulkeutuminen johtuu siitä, että venttiilissä on kolmen liikkuvan läpän sijasta vain kaksi. Tämä patologia esiintyy synnytystä edeltävänä aikana sikiön elinten muodostumisen aikana 6-8 raskausviikolla.

Kaksi kolmesta esitteestä sulautuvat yhteen ja ottavat haltuunsa aorttaläpän puuttuvan osan toiminnot.

Aorttaläpän lehtisten epänormaalin kehityksen syyt:

• tartuntataudit raskauden aikana (flunssa, vihurirokko);
• altistuminen säteilylle, altistuminen röntgentutkimuksen aikana;
• negatiiviset ympäristötekijät;
• stressaavat tilanteet, psykoemotionaaliset shokit;
• tupakointi raskauden aikana, alkoholijuomien nauttiminen;
• perinnöllinen taipumus sairauteen, vian esiintyminen yhdessä vanhemmista,
• geneettisesti määrätyt sidekudospatologiat lapsen vanhemmilla (Marfanin oireyhtymä, osteoporoosi, aortorengasektasia, kystinen fibroosi).

Raskauden hallinnassa ja synnyttäessä vanhemmille, joilla on taipumus sairauteen, kuten synnynnäinen sydänsairaus, kaksikuumeinen aorttaläppä, on tarpeen suorittaa perusteellinen diagnoosi, jotta voidaan ryhtyä ajoissa toimenpiteisiin lapsen sydämen toiminnan ylläpitämiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi.

Oireet

Synnynnäinen sairaus ei välttämättä näytä oireita useaan vuoteen. Subjektiivisia ilmenemismuotoja ilmenee lapsen kasvaessa ja kasvavan organismin kuormitus lisääntyy. Tapauksia, joissa tämä patologia on havaittu jo murrosiässä ja aikuisiässä, on kirjattu.

Synnynnäisen aortan vajaatoiminnan oireet:

• Voimakkaan sykkeen tunne, sydämesi työ kaulassa, päässä ja suoraan sydämen projektiossa. Erityisen voimakkaita ilmenemismuotoja esiintyy, kun potilas on makuuasennossa. Tämän oireen syynä on korkea sydämen minuuttitilavuus ja korkea pulssipaine.
• Sinustakykardia, joka ilmenee nopeana sydämenlyöntinä.
• Toistuva pyörtyminen ja huimaus, joita esiintyy fyysisen rasituksen aikana ja jyrkkä kehon asennon muutos. Tämän oireen syy on aivoverenkierron vajaatoiminta. Ilmestyy selkeillä muutoksilla venttiilin rakenteessa.
• Hengenahdistus, joka ilmenee aluksi huomattavan fyysisen rasituksen yhteydessä ja myöhemmin levossa. Kun vasemman kammion systolinen toiminta laskee, se ilmenee ortopnean muodossa. Sairauden kehittymisen seurauksena sydänastma ja keuhkoödeema aiheuttavat astmakohtauksia.
• Nopea väsymys, yleinen heikkous.
• Heikkonäköinen.
• Retrosternaalinen kipu sydämen alueella, joka ei liity fyysiseen tai henkiseen ylikuormitukseen. Ilmestyy levossa, jossa on selvä aorttaläppävika, on luonteeltaan painava tai puristava, kestää pitkään, ei katoa nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Potilaat sietävät yleensä öisiä kipukohtauksia ankarammin, ja niihin liittyy runsasta hikoilua. Oireen syy on kammioiden hypertrofia.

Suurin osa oireista johtuu hemodynamiikan rikkomisesta, toisin sanoen verenkierto kulkee patologisesti muuttuneen reitin läpi, menee aortaan ja kulkee kammion läpi.

Tämä rikkomus voidaan havaita vain aorttaläpän synnynnäisen patologian laitteistodiagnostiikan avulla.

Diagnostiikka

Instrumentaalisilla menetelmillä on suuri merkitys taudin diagnosoinnissa, mutta aorttaläpän vajaatoimintaa epäilevän potilaan kardiologin silmämääräinen tutkimus voi paljastaa taudin merkkejä.

Ensinnäkin se on ihon syanoosi ja akrosyanoosi, kun iho muuttuu vaaleaksi tai sen yksittäiset alueet saavat sinisen sävyn.

Lisääntynyt pulsaatio on myös merkki taudista.

Instrumentaaliset menetelmät synnynnäisen aorttaläppävian diagnosoimiseksi:

Informatiivisin tutkimus on ultraääni, jonka tulosten perusteella rakennetaan jatkohoitotaktiikkaa.

Kun kaksois-aorttaläppävikaan liittyy aortan regurgitaatio (verenvirtaus normaalin liikkeen vastakkaiseen suuntaan), on tämän diagnoosin perusteella sotilasikäisten nuorten miesten saatava armeijalta lykkäys.

Tällainen patologia antaa heille oikeuden ilmoittautua reserviin ja antaa sotilastodistuksen, jossa on merkintä "luokka B, rajoitettu istuvuus". Jos merkkejä regurgitaatiosta ei löydy, kahdenvälisen aorttaläpän läsnäolo ei ole este asepalvelukselle.

Synnynnäisen sydänsairauden hoito - kaksikulmainen aorttaläppä

Hoitotaktiikkojen määrittäminen riippuu aortan vajaatoiminnan oireiden vakavuudesta. Jos taudin oireita on vähän tai ei ollenkaan, hyvä harjoituksensietokyky, hoitoa ei ehkä tarvita. Kardiologi kirjaa potilaan hoitopöytäkirjaan ja määrää säännöllisen ultraäänen sydämen tilan seuraamiseksi.

Jos sydämen vajaatoiminta ei ole selvä, suoritetaan konservatiivinen hoito. Lääkkeiden käyttö auttaa parantamaan potilaan elämänlaatua, tarvittaessa vakauttamaan hänen tilaansa kirurgisen hoidon indikaatioilla.

Selkeillä aortan vajaatoiminnan oireilla potilas on tarkoitettu kirurgiseen toimenpiteeseen aorttaläpän vaihdolla. Leikkauksen tuloksena asennetaan proteettinen aorttaläppä.

Keinotekoisten aorttaläppien tyypit:

Nykyaikaisen leikkauksen tekniikka ei tarjoa avointa interventiota rintaan. Keinotekoinen venttiili asetetaan perkutaanisesti proteesin transkatetri-istutuksella subclavian tai reisiluun valtimoiden kautta. Proteesi on mahdollista asettaa sydämen kärjen kautta (transpisesti).

Mahdolliset komplikaatiot venttiilin vaihtoleikkauksessa:

• valtimoiden tromboembolia leikkauskentän alueella;
• biologisen proteesin tuhoutuminen, sen kalkkiutuminen;
• tarttuva endokardiitti - endokardiumin tulehdus, joka johtuu bakteerien pääsystä verenkiertoon leikkauksen aikana;
• normaalin verenkierron häiriö, joka johtuu verihyytymien muodostumisesta proteesin alueella;
• paravulaaristen fisteleiden esiintyminen.

Proteesileikkauksen jälkeen tarvitaan jatkuvaa lääkitystä veren hyytymisen vähentämiseksi ja antikoagulanttihoitoa.

Potilaiden, joille on tehty aorttaläpän korvausleikkaus, tulee jatkaa hammaslääketieteellisiä tai endoskooppisia toimenpiteitä ennen ennaltaehkäisevää antibioottihoitoa.

Ennuste

Aorttaläppälaitteen synnynnäistä patologiaa sairastavien potilaiden sairauden kulun ja elinajanodote riippuu seuraavista tekijöistä:

• aorttaläpän toiminnan muutosten dynamiikka;
• sepelvaltimon tai sydämen vajaatoiminnan ilmenemisaste,
• potilaan noudattaminen hoitavan lääkärin suosituksia elämäntapojen korjaamisesta, fyysisen ja psykoemotionaalisen stressin annostelusta.

Hiljattain diagnosoidun aorttaläppäsairauden elinkelpoisuuden ennuste on:

Taudin kulun ennusteen parantamiseksi on tarpeen noudattaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Niihin kuuluvat työ- ja lepojärjestelmän optimointi, vitamiinipitoisten elintarvikkeiden lisääminen ruokavalioon, säännölliset kävelyt ja mahdollinen fyysinen koulutus raikkaassa ilmassa sekä psykoemotionaalisen kuormituksen säätely.

Tärkeää on ehkäistä sydämen tartuntatauteja, kuten endokardiitti, ehkäistä reumaa, kovettaa kehoa.

Lääkärin määräämällä tavalla lääkehoito suoritetaan, jotta patologiset muutokset eivät etene. Ammattiurheilussa synnynnäinen aorttaläppäsairaus voi olla vasta-aihe, koska intensiivisen fyysisen rasituksen aikana väärää polkua pitkin kulkevan veren määrä (regurgitaatio) kasvaa.

Synnynnäisen aorttaläppäsairauden oikea-aikainen diagnoosi auttaa valitsemaan oikean taktiikan sen hoitoon. Kardiologin suositusten noudattaminen auttaa pysäyttämään taudin etenemisen, valmistautumaan leikkaukseen ja parantamaan taudin kehittymisen ennustetta.

Vian syy on yleensä vasemman eteiskammioläpän (mitraaliläpän) reumaattinen vaurio.
Reumatismissa kaikki sydämen rakenneosat osallistuvat patologiseen prosessiin - endokardiumi (mukaan lukien sydänläppäimet), sydänlihas, sydänpussi ja verisuonijärjestelmä. Taudin kulku määräytyy kuitenkin yleensä läppälaitteen vaurion asteen mukaan.
Venttiilin päälle muodostunut kuitukudos aiheuttaa venttiileiden epätasaista paksuuntumista, jolloin venttiileistä tulee tiheämpiä ja vähemmän liikkuvia. Ylikasvun kudoksen rypistyminen lyhentää usein lehtisiä, minkä yhteydessä kehittyy läpän vajaatoiminta. Tässä tapauksessa venttiilien vaurioituminen kuituisella tiivistymisellä ja lyhentymisellä sekä venttiilien alapuolisen laitteen muutoksella, joka johtuu jänteiden lyhentämisestä ja skleroottisista muutoksista papillaarilihaksissa, on merkitystä. Vian kehittymisen myöhemmissä vaiheissa kalsiumsuoloja kertyy venttiililehtiin, mikä lisää sen jäykkyyttä ja johtaa liikkuvuuden jyrkkiin rajoituksiin.
Reumaattinen endokardiitti ei kuitenkaan aina aiheuta vikaa, joskus prosessi päättyy täydelliseen parantumiseen tai muuttuu venttiilin marginaaliskleroosiksi, joka ei aiheuta sen toiminnan häiriöitä.
Hiippaläpän lehtisten tarttuminen ja sitten kertyminen on mitraalisen ahtauman pääasiallinen syy. Venttiilien sulatuslinjoja kutsutaan kommissioiksi. Endokardiitin alkamisesta vaikean ahtauman muodostumiseen kuluu joskus useita vuosia. Ulkomaisten kirjoittajien mukaan puhdas mitraalisen ahtauma kehittyy usein tapauksissa, joissa reumaprosessi on suhteellisen helppo.
Ahtauman (reumaattisen läppäsairauden) muodostumisen pääasiallisen syyn lisäksi on myös toissijaisia ​​epäspesifisiä tekijöitä. Nämä sisältävät useiden kirjoittajien mukaan hemodynaamisia vaikutuksia, joille toimiva venttiili on jatkuvasti alttiina; tässä tapauksessa venttiilien sisäkerrosten repeämiä esiintyy, erityisesti vaurioiden alueella. Kyynelten paikat peittyvät verihyytymillä, ja niiden edelleen järjestäytyminen johtaa läppien yhteensulautumiseen ja vian etenemiseen.
Vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuessa veren virtaus vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon vaikeutuu, osa verestä (jäännöstilavuus) jää eteiseen, mikä aiheuttaa sen ylivuodon.
Hiippaläpän vajaatoiminnassa osa vasemman kammion verestä systolen aikana tunkeutuu takaisin eteiseen (regurgitaatio), mikä taas aiheuttaa sen ylivuodon.
Lisääntyneen veren täytön ja kohonneen paineen vuoksi vasemman eteisen ontelossa jälkimmäinen kasvaa ja sen lihasten hypertrofia.
Puhtaalla mitraalisen ahtaumalla vasen eteinen kasvaa kohtalaisesti ja vain harvoissa tapauksissa saavuttaa valtavan koon (atriomegalia). Tässä tapauksessa voi esiintyä refleksirytmihäiriöitä - eteisvärinä, eteisen ekstrasystoleja. Vasen eteinen (erityisesti sen korva), jossa on mitraalisen ahtauma, on kohta, jossa parietaaliset trombit usein lokalisoituvat.
Tärkeä paikka mitraalistenoosin klinikalla on heikentyneellä keuhkoverenkierrolla, koska tämä lisää painetta vasemmassa eteisessä, sitten keuhkolaskimoissa, kapillaareissa ja keuhkovaltimojärjestelmässä ja sitten sydämen oikeassa kammiossa, mikä johtaa sen hypertrofiaan.
Koska paine keuhkolaskimoissa ja kapillaareissa on kohonnut, veriplasmaa ekstravasoituu keuhkojen interstitiaaliseen kudokseen ja joskus keuhkorakkuloiden onteloon, mikä aiheuttaa kuvan pysähtyneisyydestä pienessä ympyrässä, johon liittyy hemoptyysi ja krooninen interstitiaalinen keuhkoödeema, joka on tyypillistä dekompensoidulle mitraalisen ahtaumalle. Joskus tätä taustaa vasten keuhkorakkuloiden ympärillä on sidekudoksen liikakasvua, jota seuraa fibroosin kehittyminen, mikä edelleen vaikeuttaa keuhkojen ventilaatiota ja kaasunvaihtoa.
Koska oikean kammion lihas on hypertrofoitunut, se yleensä laajenee jonkin verran (myogeeninen laajentuma). Tämän laajenemisen seurauksena voi olla kolmiulotteisen läpän suhteellisen vajaatoiminnan kehittyminen.
Samaan aikaan tukkoisuus oikeasta kammiosta leviää oikeaan eteiseen, systeemiseen verenkiertoon, mikä ilmenee kliinisesti kohdunkaulan suonten turvotuksena, maksan kongetiivisena ja turvotuksena. Joten dekompensoidulla mitraalisen ahtaumalla ajan myötä kokonais (täydellinen sydämen vajaatoiminta.
Mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä vasen eteinen kasvaa jyrkästi, koska osa vasempaan kammioon tulevasta verestä palaa takaisin eteiseen systolen aikana. Kammiodiastolen aikana koko veren massa virtaa vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon, joka laajenee ja hypertrofoituu. Lisääntynyt paine vasemmassa eteisessä lisää painetta keuhkojen verenkiertoon, mikä taas aiheuttaa oikean kammion hypertrofiaa.

Aorttasydänsairaus on patologinen tila, jolle on tunnusomaista aorttaläpän toimintahäiriö. Se on jaettu synnynnäiseen (diagnosoitu sairaalassa) ja hankittuun muotoon (ilmenee aikuisiässä).

Venttiilin toiminnan ominaisuudet

Sydämessämme on 4 venttiiliä: mitraaliläppä (tai kaksikulmio), kolmikulmainen, aortta- ja keuhkoläppä. ICD - 10:n mukaan ei-reumaattisilla lehtileesioilla on koodi I35.

Venttiili sijaitsee sydämen vasemman kammion ja aortan välissä. Ulkoisesti sydämen venttiilit näyttävät taskuilta, jotka ympäröivät annulus fibrosusta. Tämän rakenteen ansiosta veren vaikutuksesta kehittyvä kuorma jakautuu tasaisesti kaikille seinille. Se avautuu, kun vasen kammio supistuu, ja sulkeutuu, kun se rentoutuu. Sen kautta happipitoinen valtimoveri jakautuu koko kehoon.

Venttiili on passiivinen. Tämä johtuu siitä, että rakenteessa ei ole lihaskuituja, eli ei ole mahdollisuutta supistua.

Anatomisen muodostelmamme aukon ontelo eroaa venttiilin halkaisijasta, jota kutsutaan bicuspidiksi (mitraali-aortta). Ventrikulaarisessa systolassa verenpaine kohoaa merkittävästi, ja siksi venttiili kokee voimakkaan kuormituksen ja myös sen kuluminen lisääntyy merkittävästi. Tämä on patologisen tilan taustalla.

Aorttavaurioiden ydin

Tämän patologian kehittymisen syyt on jaettu kahteen ryhmään. Ensimmäinen sisältää synnynnäiset, jotka voivat johtua äidin raskauden aikana siirtyneistä tartuntataudeista. Ne voivat ilmaantua kohdussa tai vauvan elämän ensimmäisinä päivinä. Yhdessä sydämen läppäissä kehittyy vika. Tämä voi olla sen täydellinen puuttuminen, reikien esiintyminen, kokosuhteen muutos.

Hankitut aortan sydänvauriot provosoivat useimmiten infektio- (tonsilliitti, sepsis, keuhkokuume, kuppa) ja autoimmuuniprosessit (reuma, lupus erythematosus, dermatomyosiitti). Mutta on muitakin harvinaisempia sairauksia, jotka edistävät patologisen tilan kehittymistä. Näitä ovat verenpainetauti, ateroskleroosi, ikään liittyvät muutokset verisuonissa, seinämien kalkkeutuminen ja kirurgiset leikkaukset.

Vikoja on useita: ahtauma, vajaatoiminta ja yhdistetty muoto. Aortan aukon ahtauma on patologinen tila, jolle on tunnusomaista rakenteelliset muutokset lehtisessä, joka ilmenee aortan aukon jyrkänä kapenemisena. Tämä johtaa jännityksen lisääntymiseen tällä alueella ja aortan verenkierron vähenemiseen.

Puutos on patologinen tila, joka on venttiilien sulkeutumisen rikkomus, joka muodostuu altistumisesta sikiöprosesseille tai kuiturenkaan muutokselle. Sille on ominaista sydämen minuuttitilavuuden väheneminen, veren kulku aortasta takaisin kammioon, mikä edistää sen ylitäyttymistä ja ylikuormitusta. Yhdistetty aorttasydänsairaus sisältää ahtauman muutoksen sekä vasemman kammion venttiilien sulkemisen rikkomisen.

On olemassa kliininen luokitus, joka erottaa taudin 5 vaihetta. Nämä sisältävät:

Tämän luokituksen mukaan voidaan arvioida patologisen tilan astetta sekä ihmiskehon mukautumiskykyä. Diagnoosia tehdessään jokainen lääkäri käyttää sitä.

Aortasairauden oireet

Aorttaläppäsairauden oireet vaihtelevat tyypeittäin. Ahtaumapotilaat valittavat sydämentykytystä, rytmihäiriöitä, sydämen alueen kipua ja hengenahdistusta, mikä voi huipentua keuhkoödeemaan. Auskultaatio paljastaa systolisen sivuäänen aortan aukon yläpuolella. Puutteellisuuden tapauksessa havaitaan monimutkainen kaulavaltimon tanssin oire, sydänkipu, diastolisen paineen laskun ja systolisen paineen nousun yhdistelmä.

Yleisiä oireita ovat:

• nopea väsymys;
• päänsärky;
• huimaus äkillisillä liikkeillä;
• nopea väsymys;
• melu korvissa;
• tajunnan menetys;
• turvotuksen kehittyminen alaraajoissa;
• lisääntynyt pulsaatio suurten valtimoiden alueella;
• sykkeen nousu.

Oireet ovat erilaisia, joten usein käy niin, että oikean diagnoosin tekeminen ei riitä. Tässä suhteessa lääkärit turvautuvat lisämenetelmiin potilaiden tutkimiseksi.

Diagnostiikka

Diagnoosi perustuu ulkoiseen tutkimukseen (tässä on propedeutiikka) ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin. Lääkäreiden tulee tutkimuksessa kiinnittää huomiota ihoon, keskus- ja ääreisvaltimoiden pulsaatioon. Huippulyönnin määritelmällä on myös diagnostinen merkitys (se siirtyy 6.-7. kylkiluiden väliseen tilaan). Diastolinen sivuääni, ensimmäisen ja toisen sävyn heikkeneminen, verisuoniilmiöiden esiintyminen (Trauben kuuloääni) ovat kaikki aortan sydänsairauksia.

Rutiininomaisten kliinisten veri- ja virtsakokeiden lisäksi on olemassa useita instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä:

• elektrokardiografia;
• fonokardiografia;
• kaikukardiografia;
• röntgenkuvaus;
• dopplerografia.

Tässä patologisessa tilassa vasemman kammion hypertrofia havaitaan EKG:ssa. Tämä johtuu pääasiassa kehon kompensaatiomekanismeista sen lisääntyneen stressin vuoksi. Röntgentutkimuksen tulokset osoittavat aortan, vasemman kammion laajentumisen, mikä johtaa sydämen akselin muutokseen, kärjen siirtyminen vasemmalle. Patologiset sivuäänet voidaan tunnistaa fonokardiografiamenetelmällä. Ekokardiografia määrittää kammioiden koon, anatomisten vikojen esiintymisen.

Hoito

Anamneesin ottaminen, tutkimuksen tulosten tulkitseminen auttaa pätevää lääkäriä pääsemään oikealle tielle, tekemään oikean diagnoosin ja aloittamaan potilaan hoidon, joka on jaettu lääketieteelliseen ja kirurgiseen. Ensimmäistä hoitotyyppiä käytetään vain pienten muutosten yhteydessä, mikä koostuu lääkkeiden määräämisestä, jotka parantavat hapen virtausta sydänlihakseen, poistavat rytmihäiriön merkkejä ja myös normalisoivat verenpainetta.

Tältä osin määrätään tällaisten farmakologisten ryhmien lääkkeitä: anginaaliset lääkkeet, diureetit, antibiootit. Tärkeimmät sydämen rytmiä normalisoivat lääkkeet ovat Nitrolong, Sustak, Trinitrolong. Ne poistavat kipua, estävät angina pectoriksen kehittymistä lisäämällä veren happisaturaatiota.

Kiertävän veren määrän lisääntyessä on tapana määrätä diureetteja, koska ne vähentävät tätä indikaattoria merkittävästi. Näitä ovat Lasix, Torasemide, Britomar. Antibioottihoitoa käytetään tarttuvien syiden kehittymisen yhteydessä (tonsilliitti, pyelonefriitti pahenevat). Hoidossa hallitsevat penisilliinialkuperää olevat antibiootit: "Bicillin-1", "Bicillin-2", "Bicillin-3" sekä glykopeptidien ryhmän valmistus - "Vankomysiini".

Sinun on aina muistettava, että tietyn lääkkeen käyttöaiheet, annostus, yhdistäminen ja ottamisen tiheys tulee määrätä hoitava lääkäri, jonka suositus on sääntö numero yksi. Lääkärin luento on jokaisen potilaan metodologinen materiaali. Loppujen lopuksi pienetkin annosvaihtelut voivat johtaa hoidon tehottomuuteen tai jopa terveydentilan heikkenemiseen.

Sydänlihaksen kirurgista hoitoa käytetään edenneissä tapauksissa, kun lehtisen pinta-ala on alle puolitoista neliösenttimetriä.

Leikkaukseen on useita vaihtoehtoja: palloläppäplastia ja venttiilin implantointi. Ensimmäisen tekniikan suurin haittapuoli on sen mahdollinen uudelleen kapeneminen. Samanaikaisen patologian (tai vasta-aiheiden) läsnä ollessa leikkausta ei suoriteta.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän viat ovat koko väestön kiireellinen ongelma. Tämä on toiseksi yleisin patologia sydänsairauksien joukossa.

Lääkehoidon tai kirurgisen toimenpiteen oikea-aikainen suorittaminen parantaa merkittävästi elämänlaatua ja sen kestoa, vähentää monien komplikaatioiden kehittymistä.

Avoin valtimotiehyt (OAP) lapsilla: mikä tämä patologia on

• merkkejä
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito
• Ennaltaehkäisy

Lapset eivät ole immuuneja synnynnäisiltä epämuodostumilta, joten vanhempien on tärkeää tietää, mitkä merkit voivat viitata tiettyihin epämuodostumiin. Esimerkiksi sellaisesta patologiasta kuin avoin valtimotiehye vastasyntyneillä.

ductus arteriosus on pieni suoni, joka yhdistää keuhkovaltimon sikiön aortaan ohittaen keuhkoverenkierron. Tämä on normaalia ennen syntymää, koska se tarjoaa sikiölle tarvittavan sikiön verenkierron, joka ei hengitä ilmaa kohdussa. Lapsen syntymän jälkeen pieni kanava sulkeutuu kahden ensimmäisen päivän aikana syntymän jälkeen ja muuttuu sidekudokseksi. Keskosilla tämä ajanjakso voi kestää jopa 8 viikkoa.

Mutta on aikoja, jolloin kanava pysyy auki ja johtaa keuhkojen ja sydämen häiriöihin. Useammin tätä patologiaa havaitaan keskosilla, ja se yhdistetään usein muihin synnynnäisiin epämuodostumisiin. Jos ductus arteriosus pysyy auki vähintään 3 kuukautta, puhumme sellaisesta diagnoosista kuin PDA (open arteriosus).

Millä merkeillä voi epäillä kanavan jääneen auki?

Alle vuoden ikäisten lasten tärkeimmät oireet ovat hengenahdistus, sydämentykytys, hidas painonnousu, vaalea iho, hikoilu, ruokintavaikeudet. Syynä niiden esiintymiseen on sydämen vajaatoiminta, joka johtuu keuhkojen verisuonten tukkeutumisesta, johon veri palaa avoimella kanavalla sen sijaan, että se kiirehtisi elimiin.

Oireiden vakavuus riippuu kanavan halkaisijasta. Jos sen halkaisija on pieni, taudin oireeton kulku on mahdollista: tämä johtuu pienestä poikkeamasta keuhkovaltimon paineen normista. Suurella avoimen suonen halkaisijalla oireet ovat vakavampia ja niille on ominaista useita muita merkkejä:

• käheä ääni;
• yskä;
• toistuvat hengityselinten tartuntataudit (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus);
• painonpudotus
• huono fyysinen ja henkinen kehitys.

Vanhempien tulisi tietää, että jos lapsi lihoaa hitaasti, väsyy nopeasti, muuttuu siniseksi itkien, hengittää usein ja pidättelee hengitystään itkeessään ja syödessään, sinun on otettava kiireellisesti yhteyttä lastenlääkäriin, kardiologiin tai sydänkirurgiin.

Jos vastasyntyneellä ei ole diagnosoitu avointa valtimotiehyttä, oireet yleensä pahenevat niiden kasvaessa. Yli vuoden ikäisillä lapsilla ja aikuisilla voidaan havaita seuraavia PDA:n merkkejä:

• toistuva hengitys ja ilmanpuute jopa pienellä fyysisellä rasituksella;
• toistuvat hengitystieinfektiot, jatkuva yskä;
• syanoosi - jalkojen ihon sininen värjäytyminen;
• painon alijäämä;
• nopea väsymys jopa lyhyiden ulkopelien jälkeen.

Mistä syistä ductus arteriosus ei sulkeudu?

Toistaiseksi lääkärit eivät voi antaa tarkkaa vastausta tähän kysymykseen. Oletetaan, että epänormaalin kehityksen riskitekijöitä ovat:

• monet muut synnynnäiset sydänsairaudet (synnynnäiset sydänvauriot);
• ennenaikainen synnytys;
• vastasyntyneen riittämätön ruumiinpaino (alle 2,5 kg);
• perinnöllinen taipumus;
• sikiön hapen nälkä;
• genomiset patologiat, kuten Downin oireyhtymä;
• diabetes mellitus raskaana olevalla naisella;
• vihurirokkotulehdus synnytyksen aikana;
• kemialliset ja säteilyvaikutukset raskaana olevaan naiseen;
• raskaana olevien alkoholijuomien ja huumeiden käyttö;
• lääkkeiden ottaminen raskauden aikana.

Lisäksi tilastot osoittavat, että tytöillä tämä patologia esiintyy kaksi kertaa useammin kuin pojilla.

Miten lääkärit tekevät diagnoosin?

Ensinnäkin lääkäri kuuntelee vastasyntyneen sydäntä stetoskoopilla. Jos melu ei lopu kahden vuorokauden kuluttua, tutkimusta jatketaan muilla menetelmillä.

Rintakehän röntgenkuvassa näkyvät muutokset keuhkokudoksessa, sydämen rajojen laajeneminen ja verisuonikimppu. Vasemman kammion suuri kuormitus havaitaan EKG:llä. Vasemman kammion ja eteisen koon kasvun havaitsemiseksi suoritetaan sydämen kaikututkimus tai ultraääni. Doppler-kaikukardiografiaa tarvitaan purkautuneen veren tilavuuden ja sen virran suunnan määrittämiseen.

Lisäksi suoritetaan keuhkovaltimon ja aortan koetus, samalla kun koetin kulkee avoimen kanavan kautta valtimosta aortaan. Tämän tutkimuksen aikana mitataan paine oikeasta kammiosta. Ennen aortografiaa aorttaan ruiskutetaan katetrilla varjoainetta, joka tulee veren mukana keuhkovaltimoon.

Varhainen diagnoosi on erittäin tärkeää, koska komplikaatioiden ja vakavien seurausten riski on erittäin suuri, jopa oireettomissa tapauksissa.

Epänormaalin valtimotiehyen spontaani sulkeutuminen voi tapahtua alle 3 kuukauden ikäisillä lapsilla. Myöhemmällä kaudella itsensä parantaminen on lähes mahdotonta.

Hoito suoritetaan potilaan iän, oireiden vaikeusasteen, patologisen kanavan halkaisijan, olemassa olevien komplikaatioiden ja samanaikaisten synnynnäisten epämuodostumien mukaan. Tärkeimmät hoitomenetelmät: lääkitys, katetrointi, kanavan ligatointi.

Konservatiivinen hoito määrätään ilmentämättömien oireiden, komplikaatioiden ja muiden synnynnäisten epämuodostumien puuttuessa. Avoimen valtimotiehyen hoito erilaisilla lääkkeillä suoritetaan aina vuoden iässä jatkuvassa lääkärin valvonnassa. Hoitoon voidaan käyttää lääkkeitä: ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (ibuprofeeni, indometasiini), antibiootteja, diureetteja.

Katetrointi suoritetaan aikuisille ja yli vuoden ikäisille lapsille. Tätä menetelmää pidetään tehokkaana ja turvallisena komplikaatioiden suhteen. Lääkäri suorittaa kaikki toimet pitkällä katetrilla, joka työnnetään suureen valtimoon.

Usein avoin valtimotiehyt hoidetaan kirurgisesti - sidotaan. Jos vastasyntyneen vieraita sydämen ääniä kuunnellessa havaitaan vika, kanava suljetaan leikkauksella, kun lapsi täyttää 1 vuotta mahdollisten tartuntatautien välttämiseksi. Tarvittaessa (jossa on suuri kanavan halkaisija ja sydämen vajaatoiminta) leikkaus voidaan tehdä myös vastasyntyneelle, mutta se on optimaalinen tehdä enintään kolmen vuoden iässä.

Älä unohda ennaltaehkäisyä

Syntymättömän lapsen suojelemiseksi PDA:n kehittymiseltä on raskauden aikana vältettävä lääkkeitä, lopetettava tupakointi ja alkoholin juonti sekä varottava tartuntatauteja. Jos perheenjäsenillä ja sukulaisilla on synnynnäisiä sydänvikoja, sinun on käännyttävä genetiikan puoleen jo ennen hedelmöityshetkeä.

Mikä on ennuste?

Pahe on vaarallinen, koska kuolemanvaara on suuri. Avoin valtimotiehy voi monimutkaistaa useat sairaudet.

• Bakteerinen endokardiitti on tartuntatauti, joka vaikuttaa sydämen läppäihin ja voi johtaa komplikaatioihin.
• Sydäninfarkti, jossa sydänlihaksen osan nekroosi tapahtuu heikentyneen verenkierron vuoksi.
• Sydämen vajaatoiminta kehittyy avoimen valtimotiehyen suurella halkaisijalla ilman hoitoa. Sydämen vajaatoiminnan merkkejä, johon liittyy keuhkopöhö, tulisi kutsua: hengenahdistus, nopea hengitys, korkea pulssi, matala verenpaine. Tämä tila on uhka lapsen hengelle ja vaatii sairaalahoitoa.
• Aortan repeämä on PDA:n vakavin komplikaatio, joka johtaa kuolemaan.

II Hankitut sydänvauriot.

Sydänsairaus- tämä on anatominen muutos sydämen läppälaitteessa tai eteisten välisessä, kammioiden välisessä väliseinässä ja muita vikoja.

Alkuperän mukaan paheet jaetaan:

• Synnynnäinen- syntyvät sydämen ja verisuonten muodostumisen rikkomisen seurauksena alkiokaudella.
• Hankittu- hankitut muutokset sydänläppäissä, jotka johtavat toiminnan ja hemodynamiikan heikkenemiseen, hankitut viat ovat monien sairauksien komplikaatioita.

Yhdistetty ruuvipenkki- yhden venttiilin kahden vian yhdistelmä. Esimerkiksi mitraalisen ahtauma ja mitraalisen vajaatoiminta.

Yhdistetty ruuvipenkki- useiden läppien vikojen yhdistelmä, esimerkiksi mitraalisen ahtauma ja aortan vajaatoiminta.

Eristetty pahe- yhden venttiilin yksi vika, esimerkiksi mitraalin vajaatoiminta.

Kompensoitu pahe- ei valituksia, ei merkkejä verenkiertohäiriöstä.

Dekompensoitu vika- on valituksia vasemman kammion tai oikean kammion tyyppisestä verenkiertohäiriöstä.

MITRAALISYDÄDINVIIRAT.

mitraalisen ahtauma- vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen, mikä estää veren fysiologisen virtauksen siitä vasempaan kammioon vasemman eteisen systolen aikana.

Mitraalin vajaatoiminta- vasemman atrioventrikulaarisen läpän kyvyttömyys estää veren käänteisen liikkeen vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen kammion systolen aikana, eli MV-läppien epätäydellistä sulkeutumista.

Mitraaliläpän prolapsi (MVP)- mitraaliläpän toisen tai molempien lehtisten patologinen painuminen (taipuminen) vasempaan eteiseen vasemman kammion systolen aikana.

I05.0 Mitraalisen ahtauma, reumaattinen.

I05.1 Reumaattinen mitraaliläpän vajaatoiminta

I05.2 Mitraalisen ahtauma ja vajaatoiminta

I05.8 Muut mitraaliläpän häiriöt (mitraalin vajaatoiminta)

I05.9 Mitraaliläpän sairaus, määrittelemätön

EPIDEMIOLOGIA ja ETIOLOGIA.

■mitraalisen ahtauma tapahtuu lähes aina akuutin seurauksena reumaattiset kohtaukset, useammin naisilla.

Keskimäärin piilevä aika reumaattisen sydänsairauden (kardiitin) hetkestä vian kliinisten ilmenemismuotojen kehittymiseen on noin 20 vuotta, joten sairaus ilmenee 30-40 vuoden iässä.

■mitraalisen vajaatoiminta. Syyt: MVP, reuma (30%), ateroskleroosi, tarttuva endokardiitti, trauma, sidekudossairaudet. klo miesten mitraalisen vajaatoimintaa todetaan useammin.

■PMK. Syyt: reuma, infektiot, iskeeminen sydänsairaus.

LUOKITTELU.

• Mitraalisen ahtauman luokitus vakavuus perustuu vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventumisen vakavuuteen (lievä, keskivaikea ja vaikea ahtauma).
• Mitraalisen regurgitaation luokitus vakavuusaste määräytyy regurgitoivan veren tilavuuden mukaan (4 astetta mitraalisen vajaatoimintaa).

PATOGENEESI

Kapenevan vasemman eteiskammioaukon kautta kaikki veri ei pääse vasempaan kammioon (LV) vasemman eteisen (LA) systolen aikana, minkä seurauksena vasempaan eteiseen muodostuu ylimääräistä verta (jäljelle systolen jälkeen ja tulee jälleen keuhkolaskimot seuraavan diastolen aikana), tämä johtaa vasemman eteisen hypertrofiaan (kompensaatiovaihe), ajan myötä eteisen sydänlihas tyhjenee, vasemman eteisen ontelo laajenee, dekompensaatio kehittyy, minkä seurauksena paine ICC:ssä kasvaa ja eteisen hypertrofia. oikea kammio (RV) kehittyy ja sitten oikea eteinen (RA).

I51.9 Sydänsairaus, määrittelemätön: kuvaus, oireet ja hoito

2000-2015. VENÄJÄN HUUMEIDEN REKISTERI ® RLS ®

Hankittujen sydänvikojen luokittelu

(Hyväksytty VI. Ukrainan kardiologien kongressissa Kiovassa, 2000) Mitraalstenoosi:

Reumaattinen 1.05.0 Ei-reumaattinen 1.34.2 (etiologian selvennyksellä) Vaihe I - kompensaatio Vaihe II - keuhkojen kongestio

vaihe - oikean kammion vajaatoiminta

vaihe - dystrofinen

V-aste - pääte

Mitraalin vajaatoiminta

Reumaattinen 1.05.1 Ei-reumaattinen 1.34.0 (etiologian selvennyksellä) Vaihe I - kompensaatio Vaihe II - osakompensaatio Vaihe III - oikean kammion dekompensaatio Vaihe IV - dystrofinen Vaihe V - terminaalinen Yhdistetty reumaattinen mitraalivika (reumaattinen mitraalisen ahtauma5) .2) Ahtauma C: kirurgisen hoidon vaiheet ja käyttöaiheet, kuten mitraalisen ahtaumassa. Valtaosa vajaatoiminnassa: kirurgisen hoidon vaiheet ja käyttöaiheet, kuten mitraalisen vajaatoiminnassa Ei selkeää vallitsevuutta: kirurgisen hoidon vaiheet ja käyttöaiheet, kuten mitraalisen vajaatoiminta vajaatoiminta Mitraaliläpän prolapsi 1.34.1 Aortan ahtauma: Reumaattinen 1.06.0 Ei-reumaattinen 1.35.0 (etiologian mukaan) Vaihe I - täydellinen kompensaatio Vaihe II - piilevä sydämen vajaatoiminta Vaihe III - suhteellinen sepelvaltimon vajaatoiminta GU-vaihe - vaikea vasemman kammion vajaatoiminta Vaihe V - terminaalinen aortan vajaatoiminta:

Reumaattinen 1.06.1 Ei-reumaattinen 1.35.1 (etiologian selvennyksellä) Vaihe I - täydellinen kompensaatio Vaihe II - piilevä sydämen vajaatoiminta

vaihe - osakompensaatio

vaihe - dekompensaatio

Vaihe V - terminaali Yhdistetty aorttavika:

Reumaattinen aortan ahtauma ja vajaatoiminta 1.06.2 Ei-reumaattinen aortan (läppä) ahtauma ja vajaatoiminta 1.35.2 (etiologian tarkennuksella) Ahtauma vallitseva: kirurgisen hoidon vaiheet ja käyttöaiheet ovat samat kuin aortan ahtauma: Insuantia ja kirurgisen hoidon indikaatiot ovat samat aortan vajaatoiminnassa 216

Ilman selkeää ylivaltaa: kirurgisen hoidon vaiheet ja käyttöaiheet vastaavat aorttastenoosin vaiheita ja käyttöaiheita Tricuspid stenoosi:

Reumaattinen 1.07.0 Ei-reumaattinen 1.36.0 (etiologian selvennyksellä) Kolmihousujen vajaatoiminta:

Reumaattinen 1.07.1 Ei-reumaattinen 1.36.1 (etiologian täsmennyksellä) Yhdistetty trikuspidaalivika:

Reumaattinen kolmiulotteinen ahtauma ja vajaatoiminta 1.07.2 Ei-reumaattinen kolmiulotteinen ahtauma ja vajaatoiminta 1.36.2 (määritelty etiologia) Keuhkovaltimon ahtauma 1.37.0 Keuhkoläpän vajaatoiminta 1.37.1 Keuhkoläppäläpän vajaatoiminta 1.37.2 ) Yhdistetyt sydänvauriot:

Hiippa- ja kolmikulmaläpäiden yhteisvauriot 1.08.0 Hiippa- ja kolmikolmiläpäiden yhteisvauriot 1.08.1 Aortta- ja kolmikolmiläpäiden yhteisvauriot 1.08.2 Hiippa-, aortta- ja kolmikolmiläpäiden yhteisvauriot 1.08.3 "Vakavuusaste" yksinkertaiset" viat määritellään kolmella astetta:

I aste - merkityksetön II aste - kohtalainen III aste - voimakas.

Vikojen vakavuus niiden kliinisten ja instrumentaalisten ominaisuuksien mukaan on esitetty alla yksittäisille sydänvikojen nosologisille muodoille.

On huomattava, että sydänsairaus katsotaan "yhdistetyksi" ahtauman ja yhden venttiilin vajaatoiminnan esiintyessä ja "yhdistettynä", jos useat venttiilit ovat vaurioituneet. Jos vikoja on useita, ne luetellaan, joista ensimmäinen osoittaa vian, jonka vakavuus on suurempi - esimerkiksi aorttaläpän vajaatoiminta, mitraalivika, jossa vallitsee ahtauma.

Ottaen huomioon, että venttiilin kalydinoosi määrää kirurgisen toimenpiteen taktiikat, ehdotetaan, että erotetaan 3 kalydinoosin astetta (Knyshov G.V. BendetYa.A. 1996).

Venttiilin kalkkiutumisasteet

Erottele kalsiumpaakkuja putkien tai venttiilien paksuuteen

Merkittävä kalkkiutuminen venttiileissä ja liittimissä ilman

läppärenkaan vetovoima III +++ Läpän massiivinen kalkkeutuminen siirtymällä kuiturenkaaseen ja joskus aortan seinämään ja kammion sydänlihakseen Diagnoosissa on otettava huomioon myös vian etiologinen syy (reuma). , tarttuva endokardiitti, ateroskleroosi), sydämen vajaatoiminnan aste.

Potilaille, joille on tehty sydänläppäleikkaus, on ilmoitettava aiemmin olemassa oleva vika, ilmoitettava kirurgisen hoidon päivämäärä, komplikaatioiden luonne. Esimerkiksi leikattu mitraalisydänsairaus, jossa vallitsee ahtauma, suljettu commissurotomia (päivämäärä) tai leikattu aorttaläppäsairaus, jossa pääasiallinen vajaatoiminta. Aorttaläpän vaihto (täsmennä proteesin tyyppi ja päivämäärä).

Läppien orgaanisten muutosten aiheuttamien sydänvikojen ohella venttiilin toimintahäiriöitä esiintyy suhteellisen vajaatoiminnan tai suhteellisen ahtauman muodossa. Syynä venttiilin suhteelliseen vajaatoimintaan voi olla papillaarilihasten jäykkyyden heikkeneminen tai pyöreän lihaksen toimintahäiriö, mikä normaalisti pienentää reiän luumenia systolen aikana. Kun näiden lihasten sävy laskee, aukko systolen aikana pysyy suurena, eivätkä muuttumattomatkaan läppälehtiset pysty peittämään sitä kokonaan. Tyypillisin on mitraaliläpän suhteellinen vajaatoiminta aorttasairauksissa, mikä antoi aihetta puhua "aorttasairauden mitralisaatiosta". Pääsuonten venttiilien suhteellinen vajaatoiminta havaitaan kuiturenkaan kehän kasvun yhteydessä, jolloin venttiilin näppylöiden pinta-ala ei riitä peittämään verisuonten suita (useammin keuhkojen suhteellinen vajaatoiminta valtimoventtiili). Suhteellinen ahtauma esiintyy tapauksissa, joissa veren virtaus lisääntyy jyrkästi normaalikokoisen aukon kautta, esimerkiksi vakavan mitraali- tai aorttaläpän vajaatoiminnassa. Suhteellisen läpän vajaatoiminnan tai suhteellisen ahtauman lisääminen kuulon oireiden ja taudin kulun muutoksista huolimatta ei anna aihetta luokitella vikaa yhdistetyksi.

mitraalisen ahtauma

Viussens kuvasi vian ensimmäisen kerran vuonna 1715. Kun se ilmenee, muodostuu este veren liikkumiselle vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon. Mitraalisen ahtauma on yleisin reumaattinen sydänsairaus. Vika muodostuu yleensä nuorena ja sitä havaitaan useammin naisilla (80%).

Etiologia. Mitraalisahtauma johtuu pitkäaikaisesta reumaattisesta endokardiitista, erittäin harvinainen mitraalisen ahtauma syy on tarttuva endokardiitti. Mitraalisen aukon kaventuminen tai sulkeutuminen voi johtua trombista, polyypistä tai vasemman eteisen myksoomasta.

Patologinen anatomia. Mitaaliläpän patologiset muutokset reumaattisen prosessin aikana ovat monimutkaisia ​​ja vaihtelevia. Läppävika perustuu skleroottisiin prosesseihin, joihin kuuluvat lehtiset, annulus fibrosus, jänteet ja papillaarilihakset (kuva 18). Aukon kapeneminen johtuu aluksi venttiilien vierekkäisten reunojen liimaamisesta, ensisijaisesti niiden napoja pitkin kuiturenkaan vieressä (kuvio 19), missä liikkuvuus on rajoitettua, jolloin muodostuu kommukaatioita. Tulevaisuudessa venttiilien fuusio ulottuu reiän keskelle ja kapenee sitä vähitellen. Samanaikaisesti läppälaitteen rakenteissa tapahtuu kuituisia muutoksia, niistä tulee jäykkiä ja inaktiivisia. Samanaikaisesti kuiturengas muuttuu skleroottiseksi ja menettää kimmoisuutensa. Jos prosessi sijoittuu pääasiassa venttiililehtiin,

219 Kuva 18. Mitraaliläppä (no F. Netter, 1969, muutoksilla), sitten kun kuituisen paksunnetun venttiilin reunat sulautuvat, muodostuu kalvo, jossa on rakomainen aukko - ahtauma "painikesilmukan" muodossa (85 % tapauksista). Subvalvulaaristen rakenteiden osallistuminen patologiseen prosessiin - jännefilamenttien vaurioituminen niiden yhteensulautuessa, paksuuntuminen, lyheneminen - rajoittaa jyrkästi venttiilin liikkuvuutta, ja subvalvulaaristen muodostumien merkittävä osallistuminen, kaventuminen näyttää "kalan suulta" (kuva 20) . Joillakin potilailla havaitaan kaksinkertainen kapeneminen - venttiilien ja jännefilamenttien fuusio. Vian pitkittyessä venttiilin kalkkiutuminen tapahtuu.

patologinen fysiologia. Normaalisti atrioventrikulaarisen aukon pinta-ala on 4-6 cm2, aukolla on merkittävä pinta-alareservi ja vain sen pieneneminen yli 2-kertaiseksi voi aiheuttaa huomattavan hemodynaamisen häiriön. Mitä pienempi reiän pinta-ala, sitä vakavammat ovat mitraalisen ahtauman kliiniset oireet. "Kriittinen alue", josta havaittavat hemodynaamiset häiriöt alkavat, on 1-1,5 cm2.

Kapenevan mitraaliaukon ("ensimmäinen este") aiheuttama vastustus verenvirtaukselle käynnistää kompensaatiomekanismeja, jotka varmistavat sydämen riittävän toiminnan. Mitraalistenoosin yhteydessä veren liike vasemmasta eteisestä kuvassa 19. Sydänläppä (F. Netter, 1969, muutoksilla) A - keuhkoläppä: 1 - etulehti, 2 - oikea lehtinen, 3 - vasen lehtinen; B - aorttaläppä: 1 - oikea (sepelvaltimon) kärki, 2 - vasen (sepelvaltimon) kärki, 3 - posteriorinen (ei-sepelvaltimotauti); B - mitraaliläppä: 1 - anterior (aortta) kynnet, 2 - commissural cusps, 3 - posterior cusp, 4 - siderengas; D - tricuspid ManaH: 1 - etulehti, 2 - väliseinälehti, 3 - takalehti, 4 - annulus fibrosus 20. Mitaalistenoosin kaikukardiografia (B-moodi, aukkoalue = 1,2 cm2) kammio kiihtyy vasemman eteisen ja vasemman kammion välisen painegradientin lisääntymisen vuoksi (kuva 21). Kompensaatiopaine vasemmassa eteisessä kasvaa, eteisen sydänlihas hypertrofoituu, sen ontelo laajenee. Koska vasen eteinen ei pysty selviytymään lisääntyneestä kuormituksesta, kasvu jatkuu 21. Verenpaine (mm Hg) sydämen ja verisuonten eri osissa normaalissa (systolisessa / diastolisessa) paineessa johtaa keuhkolaskimoissa ja hiussuonissa taantuvaan paineen nousuun, keuhkoverenkierrossa esiintyy verenpainetautia. Kun paine vasemmassa eteisessä on tietyn tason yläpuolella, johtuen vasemman eteisen seinämien ja keuhkolaskimoiden reseptorilaitteiston ärsytyksestä, pienten keuhkovaltimoiden refleksi kaventuu esikapillaaritasolla ("toinen este") - Kitaev-refleksi, joka suojaa keuhkojen kapillaariverkostoa veren ylivuodolta. Tulevaisuudessa pitkittyneen verisuonten kouristuksesta johtuen verisuonten seinämien orgaaninen rappeutuminen, kehittyy hypertrofia sekä keuhkoarteriolien, kapillaarien ja keuhkojen parenkyymin seinämien skleroosi. Keuhkoissa on jatkuva "toinen este". Hemodynaamisia häiriöitä pahentaa vasemman eteisen sydänlihaksen heikkeneminen. Korkea paine keuhkovaltimossa (jopa 80 mm Hg ja enemmän) johtaa kompensoivaan hypertrofiaan, ja sitten oikean kammion laajentumiseen, se lisää diastolista painetta. Tulevaisuudessa keuhkovaltimon paineen nousu ja sydänlihaksen kulumisoireyhtymän kehittyminen aiheuttavat oikean kammion vajaatoiminnan ja kolmiulotteisen läpän suhteellisen vajaatoiminnan (kuva 22).

Kliininen kuva mitraalisen ahtaumasta riippuu taudin vaiheesta, verenkierron kompensoinnin tilasta. Vasemman eteisen kompensoivalla hypertoiminnalla potilaat eivät yleensä valittaa, he voivat suorittaa merkittävää fyysistä aktiivisuutta.

Keuhkoverenkierron paineen lisääntyessä fyysisen rasituksen aikana on valituksia hengenahdistusta ja sydämentykytystunnetta. Kun painetta kohoaa jyrkästi kapillaareissa, kehittyy sydänastman kohtauksia, yskää esiintyy kuivana tai pienellä määrällä limaista ysköstä, usein veren sekoituksella (hemoptysis). Korkean keuhkoverenpainetaudin yhteydessä potilaat kokevat heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä, joka johtuu siitä, että mitraalisen stenoosin ("ensimmäinen este") olosuhteissa harjoituksen aikana sydämen minuuttitilavuus ei kasva riittävästi (niin sanottu sydämen minuuttimäärän kiinnitys).

Riisi. 22. Mitraalisten ahtauma (F. Netterin, 1969, muutosten mukaan) Keskivaikeaa mitraalista stenoosia sairastavien potilaiden ulkonäkö ei muutu. Vakavan ahtauman ja keuhkoverenpainetaudin oireiden lisääntymisen yhteydessä havaitaan tyypillinen Facies mitralis: "mitraalinen" punoitus poskilla kasvojen vaalean ihon taustalla, huulten, nenän kärjen ja korvakorvien syanoosi. Potilailla, joilla on korkea keuhkoverenpainetauti, syanoosi lisääntyy rasituksen aikana ja iholle ilmaantuu harmahtava väritys ("tuhkainen syanoosi"), mikä johtuu sydämen alhaisesta minuuttitilavuudesta. Sydämen alue rintalastan alaosassa pullistuu ja sykkii usein johtuen "sydänkyhmyn" muodostumisesta, joka johtuu oikean kammion hypertrofiasta ja laajentumisesta ja sen lisääntyneistä vaikutuksista rintakehän etuseinään. Rintalastan vasemmalla reunalla kolmannessa-neljännessä kylkiluiden välisessä tilassa voidaan havaita oikean kammion ulostulokanavien pulsaatio, joka liittyy sen hemodynaamiseen ylikuormitukseen keuhkoverenpainetaudin olosuhteissa.

Sydämen huipun alueella tai hieman sivusuunnassa määritetään diastolinen vapina - "kissan kehrääminen" - ilmiö, jonka aiheuttaa matalataajuinen veren värähtely, kun se kulkee kavennetun mitraalisen aukon läpi.

Mitraalisen ahtauma diagnosoidaan äänien ja sydämen sivuäänien tyypillisen melodian perusteella. Vahvistettu (flapping) I-ääni sydämen huipussa ja mitraaliläpän avautumisääni (avautumisnapsautus), joka ilmaantuu 0,08-0,11 s sävyn II jälkeen, luovat mitraalisen ahtaumalle ominaisen melodian - viiriäisen rytmin. Räpyttävä I-ääni kuuluu vain, jos venttiileissä ei ole vakavia epämuodostumia (jos venttiilissä ei ole fibroosia ja kalkkeutumista). Mitraaliläpän avautumisääni säilyy, vaikka eteisvärinä esiintyy. Kun keuhkovaltimon paine kohoaa toisessa kylkiluonvälisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella, kuuluu II-äänen korostus, usein haaroittuneella, mikä johtuu keuhkojen läppien ei-samanaikaisesta iskusta. valtimo ja aorta.

Tyypillisiä auskultatiivisia oireita mitraalistenoosissa ovat diastolinen sivuääni, jota voi esiintyä eri aikoina diastolessa. Protodiastolista sivuääniä esiintyy diastolin alussa, koska veri liikkuu kavennetun reiän läpi painegradientin seurauksena vasemmassa eteisessä - vasemmassa kammiossa, sen luonne on matala, jyrinä (sen palpatorinen vastine on "kissan kehrää"). Melu voi olla eripituista, sen voimakkuus vähenee vähitellen. Presystolinen sivuääni esiintyy diastolen lopussa aktiivisen eteissystolan vuoksi, ja eteisvärinän ilmaantuessa sivuääni katoaa. Esisystolinen sivuääni on yleensä lyhyttä, karkeaa, raapivaa, luonteeltaan kasvavaa, päättyy taputtavaan I-ääneen. On huomattava, että mitraalisen stenoosin diastoliset sivuäänet kuullaan rajoitetulla alueella, eikä niitä tehdä, joten riittämättömästi perusteellinen mitraaliläpän parhaan auskultaation paikan etsintä voi olla diagnostisten virheiden lähde.

Elektrokardiogrammi, jossa on pieni mitraalisen ahtauma, ei muutu. Vian edetessä on merkkejä vasemman eteisen ylikuormituksesta (Pmitrale), oikean kammion hypertrofiasta QRS-kompleksin hampaiden lisääntyneenä amplitudina vastaavissa johtimissa yhdessä kammiokompleksin muuttuneen pään kanssa (litistyminen, T aallon inversio, segmentin 57 lasku) samoissa johtimissa. Sydämen rytmihäiriöitä (välkkyntää, eteislepatusta) kirjataan usein.

Fonokardiogrammi mitraalisen stenoosin diagnosoimiseksi on erittäin tärkeä. Mitraalistenoosin yhteydessä havaitaan muutos ensimmäisen äänen voimakkuudessa, lisääänen ilmaantuminen (hiippaläpän aukon napsautus) sekä kohinan esiintyminen diastolessa. Välin kesto II-äänen alusta mitraaliläpän avautumisääneen (II-ääni - QS) vaihtelee välillä 0,08-0, 12 si lyhenee 0,04-0,06 sekuntiin ahtauden edetessä. Vasemman eteisen paineen noustessa intervallin?-l-ääni pitenee, mikä on 0,08-0,12 s. Erilaisia ​​diastolisia sivuääniä kirjataan (pre-, meso- ja protodiastolinen). Fonokardiografinen kuva mitraalisen ahtaumassa on esitetty kuvassa. 23. Fonokardiografian arvo kasvaa eteisvärinän takysystolisen muodon olosuhteissa, kun normaalin kuuntelun aikana on vaikeaa liittää kuuntelun sivuäänen mihinkään tai toiseen sydämen syklin vaiheeseen.

Riisi. 23. Mitraalisen ja aortan sydänsairauden fonokardiogrammi (F. Netter, 1969 mukaan, muutoksilla) Kaikukardiografia voi olla mitraalisen ahtauman varmistusmenetelmä, jossa havaitaan seuraavat muutokset: yksisuuntainen (P-muotoinen) etu- ja taka mitraaliläpän lehtiset eteenpäin (normaalisti takalehtinen liikkuu taaksepäin diastolen aikana; kuva 24);

Etuosan varhaisen diastolisen tukkeuman vähentyminen

mitraaliläpän lehtiset (jopa 1 cm/s);

mitraaliläpän esitteen aukon amplitudin lasku

(jopa 8 mm tai vähemmän);

vasemman eteisen ontelon laajentuminen (anteroposteriorin koko

voidaan pidentää 70 mm asti);

Venttiilin paksuuntuminen (fibroosi ja kalkkeutuminen; kuva 25).

Asiantuntijat American College of Cardiologysta (1998) kehittivät indikaatioita kaikukardiografiaan mitraalisen ahtaumassa:

Riisi. 24. Kaikukardiografia mitraalistenoosissa (M-moodi) 1. Mitaalistenoosin diagnoosi, hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden arviointi (painegradientin arvo, mitraalirenkaan pinta-ala, paine keuhkovaltimossa) sekä keuhkovaltimoiden koon ja toiminnan määrittäminen oikea kammio.

Riisi. 25. Kaikukardiografia mitraalistenoosissa (B-moodi)

Mitraaliläpän arviointi sen määrittämiseksi, onko

perkutaaniseen ilmapallon valvotomiaan vasemmalla

atrioventrikulaarinen aukko.

Diagnoosi ja siihen liittyvän venttiilin vakavuuden arviointi

ny tappioita.

Potilaiden, joilla on diagnosoitu mitraalisteatoosi, uudelleentutkimus

nenä, jossa sairauden kliininen kuva ajan myötä

on muuttunut.

Hemodynamiikan ja painegradientin tilan arviointi keuhkoissa

Doppler-kaikukardiografiaa potilailla levossa

tavaroita, jos objektiivisten ja instrumentaalisten tulosten välillä on eroja

tutkimusmenetelmät.

Sydämen onteloiden katetrointi on apurooli. Joillakin mitraalistenoosipotilailla vian tarkka diagnoosi vaatii invasiivisia menetelmiä. American College of Cardiologyn (1998) asiantuntijoiden kehittämät indikaatiot sydämen katetrointiin mitraalisen ahtaumassa on annettu alla.

Perkutaanisen mitraalipallon tarve

valvotomia oikein valituilla potilailla.

Potilaiden mitraalisen regurgitaation vakavuuden arviointi

joiden odotetaan suorittavan mitraalisen perkutaanisen pallon

häpyvalvotomia, kun kliininen näyttö on sitä vastaan

puhua kaikukardiografisesti.

Keuhkovaltimon tilan, vasemman eteisen ja diastolisen paineen arviointi vasemman kammion ontelossa kliinisen oireen ilmetessä