Keuhkoputken puun puhtaanapitomenetelmät. Menetelmät ylempien hengitysteiden aspiraatiopuhdistukseen Keuhkoputkien puhdistaminen kotona

Kaikista endoskooppisista tutkimusmenetelmistä bronkoskoopialla on ollut pitkään erityinen paikka, koska se ei ole vain yksi ensimmäisistä diagnostisista menetelmistä, vaan myös tärkein ja tehokkain menetelmä potilaiden hoidossa, joilla on kroonisia tulehduksellisia ja märkiviä keuhkosairauksia. Kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien tutkimiseen tarkoitettujen suorien menetelmien johdonmukainen kehittäminen alkoi, kun Kirstein otti käyttöön suoran laryngoskoopian vuonna 1884. Killian osoitti perusteellisten anatomisten tutkimusten perusteella, että keuhkoputket, joissa on tiheä rustoinen luuranko, ovat vähemmän alttiita endoskopialle kuin ruokatorven pehmeät seinämät. Yhdessä oppilaidensa Brunningsin ja Eickenin kanssa Killian keksi yksinkertaistetun bronkoskooppisen laitteen, jota parannettiin edelleen merkittävästi. Lisäksi he kehittivät yksityiskohtaisesti bronkoskoopian tekniikan ja metodologian (lainaa Elova M. Ya.). Killianin ensimmäinen bronkoskooppinen toimenpide oli vieraan kappaleen (luunpala) poistaminen vuonna 1897. Vuonna 1904 Jackson kirjoitti ensimmäisen monografian trakeobronkoskopiasta, jossa hän kutsuu Killiania bronkoskopian isäksi. Killian loi myös termin "bronkoskoopia". Kirjallisuusaineiston yleistyksen ja omien havaintojensa perusteella kirjoittaja korostaa bronkoskopian roolia vieraiden kappaleiden tunnistamisessa ja poistamisessa henkitorvesta ja keuhkoputkista. Vuonna 1911 V. D. Sokolov toimitti omien havaintojensa perusteella tietoja bronkoskopian menestyksekkäästä käytöstä potilaiden hoidossa, joilla on keuhkoabsessi.

Vuosina 1924-1926 M. F. Tsitovich, V. K. Trutnev, A. G. Likhachev ja muut julkaisivat myös teoksia bronkoskopian käytöstä terapeuttisiin tarkoituksiin erilaisissa keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksissa (lainaa Elova M. M.). Siten venäläisille lääkäreille kuuluu bronkoskopian käyttöönotto sisätautien klinikalle.

Kuten monivuotinen kokemus endoskopian käytöstä pulmonologiassa osoittaa, yksittäiset terapeuttisen bronkoskopian kurssit ovat tehokkaita keuhkokuumeessa, absessoivassa keuhkokuumeessa tai keuhkoabsessissa, ja obstruktiivisen keuhkosairauden tapauksessa on tarpeen suorittaa terapeuttisia bronkoskoopiakursseja. Vuonna 1956 Soulas ja Mounier-Kuhn jakoivat terapeuttisen bronkoskopian kulun kolmeen vaiheeseen. Ensimmäinen vaihe on koehoito, toinen vaihe on fiksaatiohoito, kolmas vaihe on ylläpitohoito.

Tärkeimmät terapeuttisessa bronkoskopiassa käytettävät lääkeaineet ovat antiseptiset aineet, antibiootit, mukolyytit ja immunomodulaattorit.

Parhaat antiseptiset aineet tunnistettiin furagin-kaliumsuolaksi - yhdeksi nitrofuraanisarjan yleisimmistä lääkkeistä. Furagiinin kaliumsuolan 0,1-prosenttinen liuos valmistetaan isotoniseen natriumkloridiliuokseen. Dioksidiin on antiseptinen aine, kinoksoliinin johdannainen, jolla on voimakas antibakteerinen vaikutus. Valmista 0,1 % tai 0,2 % dioksidiliuos 2 % natriumbikarbonaattiliuokseen. Desinfiointiliuos valmistetaan välittömästi ennen käyttöä. Ennen kuin se viedään keuhkoputken puuhun, se on lämmitettävä 36-37 °:n lämpötilaan. Käytä yhtä puhdistusta varten 60-140 ml desinfiointiseosta.

Terveysbronkoskopia alkaa sisällön poistamisella trakeobronkiaalisesta puusta imulla. Sen jälkeen eniten kärsineet keuhkoputket pestään antiseptisellä liuoksella. Samanaikaisesti injektoidaan enintään 20 ml desinfiointiseosta, jonka jälkeen se imetään imulla. Terapeuttinen bronkoskopia päättyy mukolyyttisen ja / tai antibiootin käyttöönotolla.

Keuhkoputkien tuottama lima koostuu glykoproteiineista, sulfomusiineista ja vedestä; se sisältää suuren määrän sulfhydryyliryhmiä, jotka pystyvät muodostamaan sidoksia toisiinsa muodostaen kolmiulotteisen limakalvorakenteen. Nämä sidokset, joita kutsutaan "disulfidisilloiksi", ovat erittäin vahvoja ja ne voidaan rikkoa vain pelkistysaineilla.

Patologisissa olosuhteissa muodostuu lisääntynyt määrä disulfidisiltoja, mikä johtaa keuhkoputken eritteiden viskositeetin ja elastisuuden lisääntymiseen ja lisää infektioriskiä eritteen kertymissä. Tämän jälkeen muodostuu märkivä yskös.

Ensimmäisten lääkkeiden joukossa, jotka vaikuttavat keuhkoputkien eritteiden reologisiin ominaisuuksiin, käytettiin entsyymivalmisteita - trypsiiniä, kymotrypsiiniä, ribonukleaasia, deoksiribonukleaasia. Lääkkeet annettiin inhalaatioina tai endobronkiaalisten asennusten muodossa. Yleensä huomattava ysköksen nesteytyminen ja sen erittymisen paraneminen havaittiin 5. - 7. hoitopäivänä, kurssi oli 10-15 päivää. Tällä hetkellä proteolyyttisten entsyymien käyttö, erityisesti hoidossa

potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, se ei vaikuta tarkoituksenmukaiselta johtuen mahdollisesta bronkospasmin kehittymisestä astmaattiseen tilaan asti, lisääntyneestä hemoptysis-alttiudesta, allergisista reaktioista ja interalveolaaristen väliseinien lisääntyneestä tuhoutumisesta alfa 1-antitrypsiinin puutteessa.

Tällä hetkellä hengityselinten sairauksissa, joihin liittyy erittäin viskoosin, vaikeasti erottuvan, limamäisen tai märkivän ysköksen muodostumista, käytetään lääkkeitä, jotka tunnetaan mukolyytteinä tai bronkoskretolyyttisinä lääkkeinä.

Yksi tämän ryhmän tehokkaimmista lääkkeistä on N-asetyylikysteiini (fluimusiili) - luonnollisen aminohapon L-asetyylikysteiinin N-asetyylijohdannainen. Fluimucil on lääke, jolla on suora mukolyyttinen vaikutus; se vaikuttaa liman muodostumiseen rikkomalla keuhkoputken eritteissä olevien mukoproteiinimakromolekyylien disulfidisillat. Tämä farmakologinen vaikutus liittyy vapaan sulfhydryyliryhmän läsnäoloon fluimusiilimolekyylissä, mikä tekee siitä biologisesti aktiivisen lääkkeen. Fluimusiilille altistumisen seurauksena muodostuu pienemmän molekyylipainon omaavia molekyylejä ja lima ohenee, koska lääke vähentää sen viskositeettia. Fluimusiilin vaikutusta liman viskositeettiin ja elastisuuteen arvioitiin in vitro eläinten trakeobronkiaalisen erityksen materiaalista sekä erilaisilla menetelmillä tehdyissä tutkimuksissa potilailla, joilla on erilaisia ​​keuhkosairauksia. Nämä tutkimukset ovat osoittaneet, että fluimusiili vähentää tehokkaasti liman viskositeettia ja elastisuutta, ja lääkkeen annoksen ja reaktiota edeltävän ajan välillä on suhde. Fluimusiilin pitoisuuden asteittainen nousu johtaa selvempään ja nopeampaan viskositeetin laskuun. Musiinimalleilla tehdyt tutkimukset paljastivat liman viskositeetin ja elastisuuden asteittaisen laskun fluimusiilipitoisuuksien kasvaessa. Hengitysteiden epiteelin värekkojen aktiivisuus riippuu epiteelin peittävän salaisuuden viskositeettiasteesta. Optimaalinen viskositeetti yhdistettynä riittävään värien liikkuvuuteen edistää liman oikeaa ja tehokasta poistumista.

Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että fluimusiili lisää mukosiliaarista aktiivisuutta. Tämä suotuisa vaikutus limakalvon kuljetuksiin johtuu parantuneesta värekarvojen aktiivisuudesta ja johtaa tehokkaampaan liman eliminaatioon ja vähemmän kiinnittymiseen epiteeliin.

Fluimusiilihoito johtaa elastaasiaktiivisuuden merkittävään laskuun - sekä bronkoalveolaarisissa eritteissä että veriplasmassa - mikä osoittaa tämän lääkkeen kyvyn estää kroonisen tulehdusprosessin aiheuttamaa keuhkojen elastiinin tuhoutumista.

Redox-signalointi on osa tulehduksen taustalla olevia mekanismeja, kuten sytokiinien induktio, proliferaatio, apoptoosi ja geenisäätely solujen suojaamiseksi. Hapettimet toimivat signaalin välittäjinä. Tiolia sisältävien pelkistysaineiden, mukaan lukien fluimusiilin, on osoitettu estävän NFkB:n aktivaatiota. NFkB säätelee solun geenejä, jotka ovat vastuussa solunsisäisistä adheesimolekyyleistä koskemattomissa soluissa. Lisäksi fluimusiilin on osoitettu suppressoivan vaskulaaristen solujen adheesiomolekyyli-1:n (VCAM-1) ilmentymistä ihmisen endoteelisoluissa.

On yhä enemmän todisteita siitä, että oksidatiivisella stressillä on tärkeä rooli erilaisten ihmisten sairauksien kehittymisessä. Stressin lähde voi olla sisäinen (esim. aktivoituneet tulehdussolut, ksenobioottiset redox-solut) tai ulkoinen (esim. tupakointi).

Fluimucililla voi olla suora antioksidanttivaikutus, koska se on vapaan tioliryhmän kantaja, joka kykenee olemaan vuorovaikutuksessa happivapaiden radikaalien elektrofiilisten ryhmien (reaktiiviset happilajit - RCH) kanssa. Vuorovaikutus RCH:n kanssa johtaa tioliradikaalien välimuotoon ; pääasiallinen solutuote on fluimusiilidisulfidi. Fluimucililla on epäsuora antioksidanttivaikutus, koska se on glutationin esiaste ja suojaa hengitysteiden epiteeliä myrkyllisten aineiden aggressiivisilta vaikutuksilta, mikä estää keuhkokudoksen vaurioitumisen. Glutationi on tripeptidi, joka koostuu glutamiinihaposta, kysteiinistä ja glysiinistä. Tämä tripeptidi on tärkein suojatekijä sisäisiltä myrkyllisiltä aineilta (liittyvät esimerkiksi aerobiseen soluhengitykseen ja fagosyyttien aineenvaihduntaan) ja ulkoisilta tekijöiltä (esim. typen oksidilta, rikkioksidilta ja muilta tupakansavun aineosilta, kuten esim. sekä ilman epäpuhtaudet). Kysteiinin sulfhydryyliryhmällä on neutraloiva vaikutus näihin aineisiin. Myrkylliset aineet vahingoittavat mitä tahansa kudosta, mutta keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden epiteeli on sijaintinsa, anatomiansa ja fysiologiansa vuoksi erityisen altis myrkyllisten aineiden aiheuttamille vaurioille.

On olemassa useita sairauksia (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, COPD, keuhkosyöpä, interstitiaaliset keuhkosairaudet, kystinen fibroosi, keuhkoastma), joissa hengitysteiden epiteelin pinnalla on liikaa myrkyllisiä aineita, mikä johtaa epätasapainoon. glutationin ja myrkyllisten aineiden välillä glutationin määrän vähentämiseksi. Näissä tapauksissa hengitysteiden epiteelin vaurioita, joita kutsutaan "hapetusstressiksi", kehittyy. Oksidatiivisella stressillä uskotaan olevan tärkeä rooli erilaisten keuhkosairauksien patogeneesissä. Hapettajien ja antioksidanttien välinen epätasapaino johtuu hapettimien lisääntymisestä ja/tai antioksidanttijärjestelmän puutteesta. RSC:t ovat keuhkoissa normaalisti ja niillä on kriittinen rooli niiden toiminnassa. Lisäksi keuhkoissa on kehittynyt solunsisäisten ja ekstrasellulaaristen antioksidanttien järjestelmä. Glutationi syntetisoituu pääasiassa maksassa (joka toimii glutationivarastona) ja keuhkoissa, mutta se jakautuu koko kehoon. Synteesi suoritetaan solun sytoplasmassa kahdessa erillisessä entsymaattisessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa glutamiinihappo ja kysteiini yhdistetään gamma-glutamyylikysteiinisyntetaasin vaikutuksen alaisena, ja toisessa vaiheessa glysiiniä lisätään gamma-glutamyylikysteiinidipeptidiin glutationisyntetaasin vaikutuksesta glutationin muodostamiseksi. . Fluimucililla on glutationin esiasteen rooli, koska se tunkeutuu helposti soluihin ja deasyloituu helposti kysteiiniksi. Glutationisynteesissä käytettävien aminohappojen saatavuus on tärkeä tekijä glutationisynteesin säätelyssä. Kysteiiniä on soluissa pienempi määrä verrattuna glutamiinihappoon ja glysiiniin. Siten glutationin synteesi riippuu kysteiinin läsnäolosta. Glutationin tasoa voidaan nostaa lisäämällä kysteiiniä. Kysteiinin aktiivisen muodon, L-asetyylikysteiinin, antaminen ei kuitenkaan ole mahdollista johtuen heikosta imeytymisestä suolistosta, alhaisesta vesiliukoisuudesta ja nopeasta konversiosta maksan metabolian aikana.

Nämä puutteet korjataan käyttämällä fluimusiilia, jossa asetyyliradikaali on kytketty aminoryhmään. Siten on mahdollista antaa niin paljon kysteiiniä kuin on tarpeen riittävän glutationitason ylläpitämiseksi keuhkoissa.

Terapeuttisessa bronkoskopiassa käytetään 2 ml 5-prosenttista fluimusiililiuosta (N-asetyylikysteiini), joka injektoidaan keuhkoputken puuhun sanitoinnin lopussa. Lääkkeen vaikutus alkaa 30 minuuttia ottamisen jälkeen ja kestää jopa 2-4 tuntia Samalla yskös nesteytyy, poistuu helpommin ja suurempia määriä kuin ennen sanitaatiota, joten ysköksen määrä näyttää lisääntyneen merkittävästi äänenvoimakkuutta. Itse asiassa fluimusiili ei stimuloi eritteen tuotantoa, vaan vain laimentaa sitä. Fluimucililla on lievä rikkivedyn haju, joten sitä tulee käyttää varoen keuhkoastmaa sairastavilla potilailla bronkospasmin kehittymisriskin vuoksi, mutta yli 5 vuoden kokemuksella lääkkeestä ei havaittu tällaista komplikaatiota. Fluimusiilia tiputuksen aikana ei saa sekoittaa antibioottien kanssa, koska tämä aiheuttaa lääkkeiden keskinäisen inaktivoinnin. Siksi esimerkiksi yksi yrityksistä (Zambon) on julkaissut ainutlaatuisen lääkkeen - fluimucil-antibiootin IT, joka koostuu antibiootista tiamfenikolista ja N-asetyylikysteiinistä. Lääkkeellä on laaja kirjo antibakteerista aktiivisuutta. Se on aktiivinen monia beetalaktaamiantibiooteille resistenttejä kantoja vastaan, solunsisäisiä patogeenejä (Legionella, Chlamidia, mikoplasma) vastaan ​​sekä Staphylococcus aureus VISA -kantoja ja monia resistenttejä S. Aureus -kantoja vastaan. Toinen antibiootin etu on sen korkea hyötyosuus ja korkea tunkeutumiskerroin keuhkokudokseen. Toinen tärkeä ominaisuus on, että se on ainoa kloramfenikoliluokan antibiootti, jolla ei ole hematologista toksisuutta. Siten fluimucil IT -antibiootti pysyy ensisijaisten antibioottien joukossa hengitystieinfektioiden hoidossa. Antibioottia annetaan sanitaatiobronkoskopian lopussa 500 mg laimennettuna 5 ml:aan injektiovettä.

Tästä seuraa, että bronkoskoopiasta on sen olemassaolon alusta lähtien tullut tärkein terapeuttinen ja kirurginen endoskopiamenetelmä potilailla, joilla on bronkopulmonaalijärjestelmän sairauksia.

Kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien tutkimiseen tarkoitettujen suorien menetelmien johdonmukainen kehittäminen alkoi, kun Kirstein otti käyttöön suoran laryngoskoopian vuonna 1884. Killian osoitti perusteellisten anatomisten tutkimusten perusteella, että keuhkoputket ovat vähemmän alttiita endoskopialle kuin ruokatorven pehmeät seinämät. Yhdessä oppilaidensa Brunningsin ja Eickenin kanssa Killian keksi bronkoskooppisen laitteen, jota parannettiin edelleen. Lisäksi he kehittivät bronkoskoopian tekniikan ja metodologian (lainaa Elova M.Ya.). Killianin ensimmäinen bronkoskooppinen toimenpide oli vieraan kappaleen (luunpala) poistaminen vuonna 1897. Vuonna 1904 Jackson kirjoitti ensimmäisen monografian trakeobronkoskopiasta, jossa hän kutsuu Killiania bronkoskopian isäksi. Killian loi myös termin "bronkoskoopia". Kirjallisuusaineiston ja omien havaintojensa perusteella kirjoittaja korostaa bronkoskopian roolia vieraiden kappaleiden poistamisessa henkitorvesta ja keuhkoputkista. Vuonna 1911 V. D. Sokolov esitti omiin havaintoihinsa perustuen tietoja bronkoskoopin menestyksekkäästä käytöstä keuhkoabsessien hoidossa. Vuosina 1924-1926. M. F. Tsitovich, V. K. Trutnev, A. G. Likhachev ja muut julkaisivat myös teoksia bronkoskopian käytöstä terapeuttisiin tarkoituksiin erilaisissa keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksissa (lainaa Elova M. M.). Siten bronkoskoopiasta on olemassaolonsa alusta lähtien tullut tärkein terapeuttinen ja kirurginen endoskopiamenetelmä, ja bronkoskoopian käyttöönotto sisäsairauksissa kuuluu venäläisille.

Kuten monivuotinen kokemuksemme on osoittanut, on välttämätöntä suorittaa terapeuttisia bronkoskopiakursseja. Vuonna 1956 Soulas ja Mounier-Kuhn jakoivat terapeuttisen bronkoskopian kulun kolmeen vaiheeseen. Ensimmäinen vaihe on koehoito, toinen vaihe on fiksaatiohoito, kolmas vaihe on ylläpitohoito.

Furagin-kaliumsuola tunnustetaan parhaaksi antiseptisiksi aineiksi - yhdeksi nitrofuraanisarjan yleisimmistä valmisteista. Valmista 0,1-prosenttinen furagin-kaliumsuolan liuos.

Dioksidiin on antiseptinen aine, kinoksoliinin johdannainen, jolla on voimakas antibakteerinen vaikutus. Valmista 0,1 % tai 0,2 % dioksidiliuos 2 % natriumbikarbonaattiliuokseen.

Desinfiointiliuos valmistetaan välittömästi ennen käyttöä. Ennen kuin se viedään keuhkoputken puuhun, se on lämmitettävä 36-37 °:n lämpötilaan. Yhtä puhdistamista varten käytetään 60 - 140 ml seosta.

Terveysbronkoskopia alkaa sisällön poistamisella trakeobronkiaalisesta puusta imulla. Sen jälkeen eniten kärsineet keuhkoputket pestään antiseptisellä liuoksella. Samanaikaisesti injektoidaan enintään 20 ml desinfiointiseosta, jonka jälkeen se imetään imulla. Terapeuttinen bronkoskopia päättyy mukolyyttisen ja / tai mukolyyttisen lääkkeen käyttöön.

Keuhkoputkien tuottama lima sisältää suuren määrän sulfhydryyliryhmiä, jotka pystyvät muodostamaan sidoksia toisiinsa muodostaen kolmiulotteisen limakalvorakenteen. Nämä sidokset, joita kutsutaan "disulfidisilloiksi", ovat erittäin vahvoja ja ne voidaan rikkoa vain pelkistysaineilla.

Tällä hetkellä hengityselinten sairauksissa, joihin liittyy viskoosin limamäisen tai märkivän ysköksen muodostuminen, käytetään bronkosekretolyyttisiä lääkkeitä.

Yksi tämän ryhmän tehokkaista lääkkeistä on N-asetyylikysteiini (fluimusiili) - luonnollisen aminohapon L-asetyylikysteiinin N-asetyylijohdannainen.

Fluimucil on lääke, jolla on suora mukolyyttinen vaikutus; se vaikuttaa liman muodostumiseen rikkomalla keuhkoputken eritteissä olevien mukoproteiinimakromolekyylien disulfidisillat. Tämä farmakologinen vaikutus liittyy vapaan sulfhydryyliryhmän läsnäoloon fluimusiilimolekyylissä, mikä tekee siitä biologisesti aktiivisen lääkkeen. Fluimusiilille altistumisen seurauksena muodostuu pienemmän molekyylipainon omaavia molekyylejä ja lima ohenee, koska lääke vähentää sen viskositeettia.

Fluimusiilin vaikutusta liman viskositeettiin ja elastisuuteen arvioitiin in vitro eläinten trakeobronkiaalisen erityksen materiaalista sekä keuhkosairauspotilaiden tutkimuksissa erilaisilla menetelmillä. Nämä tutkimukset ovat osoittaneet, että fluimusiili vähentää tehokkaasti liman viskositeettia ja kimmoisuutta, ja sillä on yhteys

lääkeannoksen ja reaktiota edeltävän ajanjakson välillä. Fluimusiilin pitoisuuden asteittainen nousu johtaa selvempään ja nopeampaan viskositeetin laskuun. Musiinimalleilla tehdyt tutkimukset paljastivat liman viskositeetin ja elastisuuden asteittaisen laskun fluimusiilipitoisuuksien kasvaessa.

Hengitysteiden epiteelin värekkojen aktiivisuus riippuu epiteelin peittävän salaisuuden viskositeettiasteesta. Optimaalinen viskositeetti yhdistettynä riittävään värien liikkuvuuteen edistää liman oikeaa ja tehokasta poistumista. Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että fluimusiili lisää mukosiliaarista aktiivisuutta. Tämä suotuisa vaikutus limakalvon kuljetuksiin johtuu parantuneesta värekarvojen aktiivisuudesta ja johtaa tehokkaampaan liman eliminaatioon ja vähemmän kiinnittymiseen epiteeliin.

Fluimusiilihoito johtaa elastaasiaktiivisuuden merkittävään laskuun - sekä bronkoalveolaarisessa erityksessä että veriplasmassa -, mikä osoittaa tämän lääkkeen kyvyn estää kroonisen tulehdusprosessin aiheuttamaa keuhkojen elastiinin tuhoutumista.

Redox-signalointi on osa tulehduksen taustalla olevia mekanismeja, kuten sytokiinien induktio, proliferaatio, apoptoosi ja geenisäätely solujen suojaamiseksi. Hapettimet toimivat signaalin välittäjinä. On osoitettu, että tiolia sisältävät pelkistävät aineet, mukaan lukien fluimusiili, estävät MBqB:n aktivaatiota, joka säätelee solun geenejä, jotka ovat vastuussa solunsisäisistä adheesimolekyyleistä koskemattomissa soluissa. Lisäksi fluimusiilin on osoitettu suppressoivan vaskulaaristen solujen adheesiomolekyyli-1:n (USLM-1) ilmentymistä ihmisen endoteelisoluissa.

On yhä enemmän todisteita siitä, että oksidatiivisella stressillä on tärkeä rooli erilaisten ihmisten sairauksien kehittymisessä. Stressin lähde voi olla sisäinen (esim. aktivoituneet tulehdussolut, ksenobioottiset redox-solut) tai ulkoinen (esim. tupakointi).

Fluimucililla voi olla suora antioksidanttivaikutus, koska se on vapaan tioliryhmän kantaja, joka kykenee olemaan vuorovaikutuksessa happivapaiden radikaalien elektrofiilisten ryhmien (reaktiiviset happilajit - ROC) kanssa. Vuorovaikutus ROC:n kanssa johtaa

tioliradikaalien välimuodostus; pääasiallinen solutuote on fluimusiilidisulfidi.

Fluimucililla on epäsuora antioksidanttivaikutus, koska se on glutationin esiaste ja suojaa hengitysteiden epiteeliä myrkyllisten aineiden aggressiivisilta vaikutuksilta, mikä estää keuhkokudoksen vaurioitumisen. . Tämä tripeptidi on tärkein suojatekijä sisäisiltä myrkyllisiltä aineilta (liittyy esimerkiksi solujen aerobiseen hengitykseen ja aineenvaihduntaan fagosyyteissä) ja ulkoisilta tekijöiltä (esimerkiksi typpioksidilta ja muilta tupakansavun aineosilta). Kysteiinin sulfhydryyliryhmällä on neutraloiva vaikutus näihin aineisiin.

Myrkylliset aineet vahingoittavat mitä tahansa kudosta, mutta keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden epiteeli on sijaintinsa, anatomiansa ja fysiologiansa vuoksi erityisen altis myrkyllisten aineiden aiheuttamille vaurioille. On olemassa useita sairauksia (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, keuhkoahtaumatauti, interstitiaalinen keuhkosairaus, kystinen fibroosi, keuhkoastma), joissa hengitysteiden epiteelin pinnalla on liikaa myrkyllisiä aineita, mikä johtaa epätasapainoon glutationin ja myrkyllisiä aineita glutationin määrän vähentämiseksi. Näissä tapauksissa hengitysteiden epiteelin vaurioita, joita kutsutaan "hapetusstressiksi", kehittyy.

Glutationi syntetisoituu pääasiassa maksassa (joka toimii glutationivarastona) ja keuhkoissa, mutta se jakautuu koko kehoon. Synteesi suoritetaan solun sytoplasmassa kahdessa erillisessä entsymaattisessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa glutamiinihappo ja kysteiini yhdistetään gamma-glutamyylikysteiinisyntetaasin vaikutuksen alaisena, ja toisessa vaiheessa glysiiniä lisätään gamma-glutamyylikysteiinidipeptidiin glutationisyntetaasin vaikutuksesta glutationin muodostamiseksi. . Fluimucililla on glutationin esiasteen rooli, koska se tunkeutuu helposti soluihin ja deasyloituu helposti kysteiiniksi.

Glutationisynteesissä käytettävien aminohappojen saatavuus on tärkeä tekijä glutationisynteesin säätelyssä. Kysteiiniä on soluissa pienempi määrä verrattuna glutamiinihappoon ja glysiiniin. Siten glutationin synteesi riippuu kysteiinin läsnäolosta. Glutationin tasoa voidaan nostaa lisäämällä kysteiiniä. Kysteiinin aktiivisen muodon, L-asetyylikysteiinin, antaminen ei kuitenkaan ole mahdollista johtuen heikosta imeytymisestä suolistosta, alhaisesta vesiliukoisuudesta ja nopeasta konversiosta maksan metabolian aikana. Nämä puutteet korjataan käyttämällä fluimusiilia, jossa asetyyliradikaali on kytketty aminoryhmään. Siten on mahdollista antaa niin paljon kysteiiniä kuin tarvitaan riittävän glutationitason ylläpitämiseksi keuhkoissa.

Terapeuttisen bronkoskopian aikana käytetään 2 ml 5-prosenttista fluimusiililiuosta (N-asetyylikysteiini), joka annetaan sanitoinnin lopussa. Lääkkeen vaikutus alkaa 30 minuutin kuluttua ja kestää jopa 2-4 tuntia Samalla yskös nesteytyy, poistuu helpommin ja suurempia määriä kuin ennen sanitaatiota, joten se antaa vaikutelman ysköksen määrän merkittävästä lisääntymisestä . Itse asiassa fluimusiili ei stimuloi eritteen tuotantoa, vaan vain laimentaa sitä. Fluimucililla on lievä rikkivedyn haju, joten sitä tulee käyttää varoen keuhkoastmaa sairastavilla potilailla bronkospasmin kehittymisriskin vuoksi, mutta meillä ei ole ollut tällaista komplikaatiota yli 5 vuoden kokemuksella lääkkeen käytöstä.

Fluimusiilia tiputuksen aikana ei saa sekoittaa antibioottien kanssa, koska tämä aiheuttaa lääkkeiden keskinäisen inaktivoinnin. Siksi Zambon on julkaissut ainutlaatuisen lääkkeen - fluimucil-antibiootin IT, joka koostuu antibiootista tiamfenikolista ja N-asetyylikysteiinistä, ja se on edelleen yksi suosituimmista antibiooteista hengitystieinfektioiden hoidossa. Antibioottia annetaan sanitaatiobronkoskopian lopussa 500 mg laimennettuna 5 ml:aan injektiovettä.

Viime aikoihin asti antibiootteja asennettiin keuhkoputken luumeniin terapeuttisen bronkoskopian lopussa voimakkaan yskän taustalla, jonka sai aikaan desinfiointiaineen lisääminen, joten potilas yski antibiootteja suurempia määriä. , ja heidän roolinsa oli pieni. Tältä osin olemme kehittäneet ja ottaneet laajasti kliiniseen käytäntöön menetelmän intrabronkiaaliseen alueelliseen antibioottihoitoon.

Artikkelin on laatinut ja toimittanut: kirurgi

Bakteerien tunkeutumistavat:

1. orofaryngeaalisen eritteen mikroaspiraatio;

2. ruokatorven/vatsan sisällön aspiraatio;

3. tartunnan saaneen aerosolin hengittäminen;

4. hematogeenisesti kaukaiselta tartuntaalueelta;

5. eksogeeninen tunkeutuminen infektoituneesta kohdasta (esimerkiksi pleuraontelosta); tehohoitohenkilökunnan suora hengitysteiden infektio intuboiduilla potilailla. Erityistä huomiota tulee kiinnittää edellisen viimeiseen kohtaan, koska. Hengitystiet saastuttavat patogeenisen mikroflooran, jos trakeobronkiaalisen puun sanitaatiosääntöjä ei noudateta.

LBD:tä kunnostettaessa on noudatettava seuraavia sääntöjä:

1. käytä vain steriilejä katetreja ja kärkiä, joissa on sileät reunat;

2. käytä käsineitä ja pidä katetrin proksimaalipää imukohdassa pinseteillä; katetrin halkaisija ei saa olla enempää kuin puolet trakeostoman tai endotrakeaaliputken luumenista; imu ei saa kestää yli 15 s;

3. nosta hengitetyn seoksen happipitoisuutta ennen sanitaatiota.

Kohde: normaalin hengityksen ylläpitäminen trakeostoman kautta, trakeobronkiaalisen puun puhdistaminen

Käyttöaiheet: endotrakeaalisen putken läsnäolo, trakeostomia.

Varusteet: steriilit: maski, lääketieteelliset käsineet, katetrit, sideharsopyyhkeet, pikkuhousun lautasliinat, vanupuikot, kierteinen anturi, sisäinen trakeostomiaputki, sopivan kokoiset pipetit, alusta, pinsetit; 0,82 % furatsiliiniliuosta, 70 % alkoholia, 2 % natriumbikarbonaattiliuosta (ruokasoodaa), Lassar-tahnaa, lämmintä lämmintä keitettyä vettä, sähköimu, jäteastia, astia desinfiointiliuoksella.

Jaksotus:

1. Imukatetrien tulee olla (steriilejä ja olla erityisellä pöydällä antiseptisessa liuoksessa (yleensä furatsiliiniliuoksessa). Jokainen imukerta tulee suorittaa erillisellä katetrilla. Käytön jälkeen katetri tulee pestä, käsitellä antiseptisesti ja sterilointi.

2. Aspiraation aikana katetri (kun se on tukossa paksulla limalla, kuorilla jne.) tulee pestä imulla vain antiseptisellä liuoksella; tätä varten käytetään yleensä furatsiliiniliuosta, joka kaadetaan erilliseen astiaan.

3. Jokaisen imetyksen jälkeen on suositeltavaa tiputtaa trakeostomiaan 1-2 ml antiseptistä ainetta (furatsiliiniliuos jne.)

4. Seuraavien 2-3 päivän aikana trakeostomian asettamisen jälkeen tulee suorittaa yleinen profylaktinen antibioottihoito (määrätään makrolideja, puolisynteettisiä penisilliinejä jne.)

5. Noudata tarkasti imutapaa:

Imukatetrin ulkohalkaisijan on oltava alle puolet trakeostomiaputken halkaisijasta

Katetrin tulee olla puolijäykkä, koska jäykkä katetri vahingoittaa limakalvoa, ja pehmeä katetri ei päästä sitä henkitorven alla oleviin osiin ja keuhkoputkiin, se tarttuu helposti yhteen aspiraation aikana

Yhden imukerran kesto ei saa ylittää 5 sekuntia, yksittäisten imujen välien tulee olla vähintään 5 sekuntia

Ennen ja jälkeen imua on suositeltavaa antaa potilaalle hapella rikastettua hengitysilmaa

Aspiroiva katetri tulee asettaa imu ei toimi tai käytä erityistä teetä, jonka yksi rei'istä aukeaa katetrin aikana, mikä estää alipaineen esiintymisen katetrissa ja sitä kautta imun. sen päästä henkitorven ja keuhkoputkien seinämään, liman imu ja sekoittaminen vietäessä katetria trakeobronkiaalisen puun alla oleviin osiin, eli et voi imeä ysköstä katetrin sisäänvetämisen aikana

Imu tulee kytkeä päälle vain aspiraation aikana ja kun katetri poistetaan trakeostomiasta

Katetri tulee asettaa ja poistaa henkitorvesta hitaasti ja varovasti (atraumaattisesti) - aspiraation aikana on välttämätöntä sulkea pois katetrin imu henkitorven ja rintakehän limakalvolle, koska se vaurioittaa limakalvoa, mikä lisää riskiä tarttuvien komplikaatioiden ja arpien muodostumista aiheuttavien komplikaatioiden, vähiten traumoja takaavat katetrit, joissa reiän sijainti on sivuttain ja joissa on sokea kartiomainen kaareva pää (Timan-katetrit jne.)

6. Ensimmäisen 2 tunnin aikana trakeostoman asettamisen jälkeen aspiraatio henkitorvesta ja keuhkoputkista tulee suorittaa 20-30 minuutin välein, sitten 1-2 tunnin kuluttua tai harvemmin (mutta välttämätöntä).

7. Ennen jokaista imua trakeostomiasta, vaikean solun isku- ja tärinähieronta tulee suorittaa noin 5 minuutin ajan, mikä helpottaa ysköksen poistumista. Samaa tarkoitusta varten ennen imua voidaan injektoida trakeostomiaan 10-15 ml isotonista natriumkloridiliuosta.

8. Kun imetään keuhkoputkista, on hyödynnettävä asentovirtauksen vaikutuksia ja tekniikoita, jotka mahdollistavat katetrin työntämisen vuorotellen vasempaan ja oikeaan pääkeuhkoputkeen (kun se asetetaan vasempaan keuhkoputkeen, käännä potilaan päätä ja siirrä henkitorvi oikealle, kun se työnnetään oikeaan pääkeuhkoputkeen, käännä pää ja henkitorven siirtymä vasemmalle); asentovedenpoiston aikana tulee suorittaa lyömäsoittimia, tärinää ja muuta rintakehän hierontaa.

9. Tartuntakomplikaatioiden estämiseksi on myös mansetin yläpuolella oleva tila desinfioitava, mikä mahdollistaa trakeostomiaputken, jossa on aspiraatiokanava, läpi.

TRAKEOSTOMIAN KÄSITTELY

Kohde: normaalin hengityksen ylläpitäminen trakeostomialla, trakeobronkiaalisen puun puhtaanapito

Käyttöaiheet: trakeostoman läsnäolo

Laitteet: steriilit: maski, steriilit käsineet, katetrit, sideharsopyyhkeet, vanupuikot, kierteinen anturi, sisäinen trakeostomiaputki, sopivan kokoinen pipetti, alusta, pinsetit, 0,82 % furatsilinaliuos, 70 % alkoholia, 2 % - natriumbikarbonaattiliuos (leivonta) sooda) Lassar-tahna, lämmin keitetty vesi, sähköimu, jäteastia, astia desinfiointiaineella.

Toimintojärjestys:

1. Pese kätesi, laita käsineet, naamio

2. Istuta potilas alas, poista likainen side ja laita se jäteastiaan

3. Kääri puuvillaa kierteitetyn anturin päälle, kostuta se lämpimällä vedellä

4. Irrota sisäputki, pyyhi sen sisäpinta puuvillalla anturin päälle ja aseta se jäteastiaan.

5. Seiso potilaan kyljellä

6. Pudota lämmin steriili soodaliuos ulkoputken sisään

7. Aseta pipetti jäteastiaan

8. Työnnä katetri putkeen 10-15 cm:n syvyyteen, kytke sähköinen imu päälle ja poista henkitorven sisältö poistamalla katetri hitaasti 15-25 sekunnin ajan.

9. Toista toimenpide 2-3 kertaa

10. Käsittele avanteen ympärillä oleva iho furatsiliinilla, valuta lautasliinalla, levitä Lassar-tahnaa iholle, laita sideharsohousut trakeostomiaputken alle)

11. Aseta sisäputki paikalleen

12. Peitä trakeostomia kostealla kaksikerroksisella lautasliinalla, joka on kostutettu 0,02 % furatsiliiniliuoksella ja joka on kiinnitetty kaulan ympärille esiliinaksi)

13. Pujota kiinnitysside ulkoisen trakeostomiaputken vasemman korvan läpi.

14. Piirrä kaksinkertainen kerros sidettä niskan takaosaan, aseta side ulkoisen trakeostomiaputken oikeaan korvaan, sido siteen päät niskan oikealle puolelle.

15. Desinfioi hoitotarvikkeet

16. Ota käsineet pois, upota desinfiointiainesäiliöön, pese kätesi.

9. MANIPULOINTI "ILMAKANAVAN ESITTELY"

Hengitystien lisääminen suun kautta

1. Käyttöaiheet:

a. Täydellinen tai osittainen ylähengitysteiden tukos. b. Puristetut leuat tajuttomilla tai intuboiduilla potilailla.

c. Tarve aspiraatiolle suunielusta.

2. Vasta-aiheet:

a. Leuan tai hampaiden murtumat.

b. Aiempi tai akuutti bronkospasmijakso.

3. Anestesia: Paikallinen huuhtelu 10-prosenttisella lidokaiiniliuoksella gag-refleksin tukahduttamiseksi.

4. Varustus:

a. Muovinen tai pehmeäreunainen ilmakanava.

b. Kittiveitsi.

c. Sähköinen imu.

5. Asento: Makaa selällään tai kyljelläsi

6. Tekniikka:

a. Avaa suusi, paina lastalla kielen tyvtä alas, vedä kieli ulos kurkusta.

b. Työnnä ilmakanava suuhun kovera puoli leukaa kohti siten, että sen distaalinen pää on suunnattu, mutta ei yletä suunielun takaseinämään; kanavan laipan tulee työntyä esiin 1-2 cm etuhampaista johtuen.

c. Käytä alaleuan ulkonemaa nostaaksesi kielen pois nielun seinämästä.

d. Paina hengitysteitä alaspäin ja työnnä se 2 cm suuhun niin, että sen kaarre lepää kielen pohjalla. e. Vaihtoehtoisesti kanava voidaan viedä sisään kovera puoli kitalaen suuntaan. Kun sen pää on saavuttanut kielen (tässä tapauksessa lastaa ei käytetä); käännä ilmakanavaa 180° ja liu'uta se sitten kielen yli. Tätä menetelmää ei suositella, jos potilaalla on löysät hampaat tai suuvamma, koska hengitysteiden kääntäminen voi aiheuttaa hampaiden liikkumista tai lisätä verenvuotoa.

7. Komplikaatiot ja niiden poistaminen:

a. Bronkospastisen reaktion kehittyminen Säilytä hengitysteiden avoimuus osassa A kuvatulla tavalla.

b. Pahoinvointi tai oksentelu Käännä pää sivulle ja hengitä.

c. Hengitysteiden huonontuminen huonon hengitysteiden sijoittelun vuoksi Irrota hengitystiet ja aseta se tarvittaessa takaisin paikalleen.

Hengitystien lisääminen nenän kautta

1. Käyttöaiheet:

a. Ylempien hengitysteiden tukkeuma tajuissaan olevilla potilailla.

b. Hampaiden tai suunnielun trauma.

c. Hengitysteiden riittämätön avautuminen suun hengitysteiden asettamisen jälkeen.

2. Vasta-aiheet:

a. Nenäontelon tukos.

b. Murtumat nenän ja kallon pohjan.

c. Nenän väliseinän poikkeama.

d. Koagulopatia.

e. Aivo-selkäydinnesteen vuoto nenästä.

f. Transsfenoidisen hypofysektomian historia. g. Takaosan nielun läpän muodostuminen historian kallon kasvovaurion sulkemiseksi.

3. Anestesia:

a. Arvioi visuaalisesti sierainten avoimuusaste (suhteellinen koko, verenvuoto tai polyypit) tai suorita seuraava testi. On välttämätöntä, että potilas hengittää ulos nenän kautta pienelle peilille tai laryngoskoopin terälle. Suurempi kondensaatiolaastari tarkoittaa avoimempaa sierainta.

b. Paikallisen anestesian ja verisuonten supistumisen aikaansaamiseksi nenäkäytävissä käytä seuraavan koostumuksen seosta: 10 mg fenyyliefriiniä 10 ml:ssa 2-prosenttista lidokaiinigeeliä.

c. Aseta sauvassa oleva tamponi valittuun sieraimeen ja odota paikallispuudutuksen alkamista.

d. Työnnä sauvan tamponit varovasti syvemmälle sieraimeen peräkkäin, kunnes kolme tamponia on samanaikaisesti nenän takaseinän tasolla aiheuttamatta merkittävää haittaa potilaalle. e. Tämän tukkimistekniikan käytön jälkeen on yleensä mahdollista kuljettaa 7,5 mm:n hengitystie nenäontelon läpi. f. Jos tamponien käyttö on mahdotonta, lidokaiini-fenyyliefriiniseos voidaan ruiskuttaa suoraan nenäonteloon ruiskulla.

4. Varustus:

a. Vanupuikkoja sauvassa.

b. Erikaliiperiset nenän ilmakanavat (tyypillisesti 6,0-8,0 mm)

c. 2 % lidokaiinigeeli. d. Fenyyliefriini. e. Sähköinen imu. 5. Asento: Selällään, kyljellään, istuen.

6. Tekniikka:

a. Työnnä hengitystiet varovasti nenään kovera puoli kovaa kitalaen suuntaan. b. Ohjaa ilmakanava nenään alemman pesualtaan alta, kitalaen suuntaisesti.

c. Jos takaosassa esiintyy vastusta, käännä kanavaa varovasti 60-90° ja jatka työntämistä osaan; se voi myös auttaa kääntämään ilmakanavaa 90° vastapäivään ja palauttamaan sen sitten alkuperäiseen asentoonsa kurkun läpi kulkemisen jälkeen.

d. Jos ilmakanava ei kulje keskisuurella voimalla, käytä sitä pienemmällä tuulella.

e. Jos hengitystiet eivät etene, vedä sitä 2 cm, vedä pieni imukatetri sen läpi ja yritä sitten päästä hengitysteihin katetrin avulla.

Lääketieteellisen organisaation olosuhteissa ja kotona on potilaita, joilla yskös ja lima estävät hengittämiseen tarvittavan ilman liikeradan. Joissakin tapauksissa nämä salaisuudet voivat kerääntyä nenään, suuhun, kurkunpäähän ja henkitorveen.

Jos salaisuuden evakuointi suuontelosta voidaan suorittaa hengitysteiden mekaanisella tyhjennyksellä sormessa tai lastalla pidettävällä lautasliinalla, on lähes mahdotonta suorittaa samanlainen mekaaninen nenän, kurkunpään ja henkitorven tyhjennys. .

Tämä ongelma on erityisen tärkeä potilaille, joilla on aivohalvauksia ja nielemishäiriöitä sekä muita neurologisia sairauksia useiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Tässä suhteessa tarkoituksenmukaisinta olisi käyttää laitteita, jotka imevät ysköstä.

Tällä hetkellä tällaisten laitteiden valikoima on melko suuri. Yksi esimerkki on ATMOS-sarjan imulaitteet, joita voidaan käyttää lääketieteellisessä organisaatiossa ja kotona. Näillä laitteilla on pienet kokonaismitat ja paino, kyky toimia verkkovirralla tai akulla, korkea imunopeus, 16-25 l/min.

Aspiraatioprosessi vaatii erityistä ja melko yksinkertaista sairaanhoitajan ja/tai potilaan omaisten koulutusta. On suositeltavaa suorittaa ensimmäiset aspiraatiotoimenpiteet tietylle potilaalle ei yhden, vaan kahden lääkintätyöntekijän toimesta, jotta potilasta voidaan varoittaa mahdollisesta epämukavuudesta, tukea ja rauhoittaa häntä sekä antaa hänelle mahdollisuus sopeutua.

Tarvittaessa yksi lääkintätyöntekijä voi suorittaa aspiraatiotoimenpiteen ja toinen mittaa pulssin, verenpaineen, tukee potilasta manipuloinnin aikana jne.

Trakeostomiapotilaiden populaation lisääntymiseen johtavia tekijöitä ovat kaulan onttojen elinten yhdistetyt vammat, kurkunpään ja henkitorven intubaation jälkeinen ahtauma, erilaiset kaulan elinten kirurgiset toimenpiteet, yläosan pahanlaatuiset kasvaimet hengityselimet, vakavat somaattiset sairaudet, jotka häiritsevät elintoimintoja - hengitys ja syöminen, jotka vaativat hengitys- ja ruoansulatuskanavan proteesia.

Laryngotrakeaalileikkauksen menestyksestä huolimatta huomattava osa potilaista joutuu jatkuvasti käyttämään trakeostomiaa kirurgisen korjaavan hoidon mahdottomuuden tai tehottomuuden vuoksi.

Trakeostomian olemassaolo on vaaran lähde potilaalle, ja asianmukaisen hoidon ja lääketieteellisen seurannan puuttuessa se voi muodostaa suoran hengenvaaran. Trakeostomiapotilailla joissakin tapauksissa tarvitaan aspiraation ohella trakeostomiaputkien säännöllistä vaihtoa ja niiden puhdistusta.

Nasotrakeaalinen ja orotrakeaalinen aspiraatio

Kohde: potilaan nenän, suun ja henkitorven vapautuminen limasta, ysköstä, mikä estää normaalin hengityksen.

Indikaatioita: hengitysteiden liman ja ysköksen poiston rikkominen.

Mahdolliset komplikaatiot

Tarvittaisiin: tyhjiöimu (imulaite), steriili imukatetri, käsineet (steriilit kädelle, joka käsittelee steriiliä katetria), roskapussi, suojanaamari, suojalasit, kertakäyttöinen esiliina, takki, natriumkloridiliuos 0,9%, steriili geeli - liukuaine (esim. , "Katejel"), roskapussi, tarvittaessa sumutin myöhempää hengittämistä varten.

• Potilas asetetaan "istuvaan" tai "puoli-istuvaan" asentoon (puoli-Fowler-asento), hänelle selitetään toimenpiteen olemus, annetaan ohjeet käyttäytymiseen, kiinnitetään huomiota siihen, että jokainen aspiraatio kestää enintään 10-15 sekuntia eikä ole vaarallista. Irrotettavat hammasproteesit voidaan tarvittaessa poistaa tilapäisesti.

• Pyydä potilasta hengittämään 5 kertaa syvään käyttämällä happea, jos mahdollista.

• Katetrin kärkeen tulee levittää voitelugeeliä parantamaan katetrin kulkua potilaan nenään ja suuhun. Sisäänhengityksen aikana aseta katetri suuhun ja myöhemmin potilaan nenään (jos nenähengitys on vaikeaa ja suu on täynnä limaa, potilas voi pelätä tukehtuvansa, joten aspiraatiot alkavat suuontelosta) syvyyteen, joka on enintään etäisyys nenän kärjestä tämän potilaan korvalehteen ja kytke päälle imulaite.

• Poista katetri pyörivin liikkein pysäyttämättä aspiraatiota yrittäen samalla olla koskettamatta potilaan kitalaen, uvulaa, kieltä, jotta et aiheuta pahoinvointia ja oksentelua.

• Suorita keuhkojen kuuntelu varmistaaksesi, että hengitys kulkee kaikkiin keuhkojen osiin. Jos obstruktiivista keuhkosairautta sairastavalle potilaalle kehittyy kuivaa hengityksen vinkumista, voidaan suositella bronkodilaattoriliuoksen hengittämistä sumuttimen kautta.

Trakeostomiaspiraatio

Kohde: trakeostomiapotilaan kurkunpään alaosan ja henkitorven vapautuminen limasta, ysköksestä, jotka estävät normaalin hengityksen.

Indikaatioita: liman ja ysköksen poisto hengitysteistä trakeostomiapotilaalla.

Mahdolliset komplikaatiot: verenvuoto nenästä tai nenänielusta, henkitorven vaurio, hypoksia, sydämen rytmihäiriö (mukaan lukien brady tai takykardia), tukehtuminen, pahoinvointi, oksentelu, yskä, hengitysteiden infektio.

Tarvittaisiin: tyhjiöimu (imulaite), steriili imukatetri, käsineet (steriilit kädelle, joka käsittelee steriiliä katetria), roskapussi, suojanaamari, suojalasit, kertakäyttöinen esiliina, mekko, natriumkloridiliuos 0,9%, steriili geeli -liukuaine (esim. , "Katejel"), roskapussi, tarvittaessa sumutin myöhempää inhalaatiota varten ja painemittari trakeostomiaputken mansetissa olevan ilman hallitsemiseksi.

Algoritmi manipuloinnin suorittamiseksi

• Potilas asetetaan "istuvaan" tai "puoli-istuvaan" asentoon (puoli-Fowler-asento), hänelle selitetään toimenpiteen olemus, annetaan ohjeet käyttäytymiseen, kiinnitetään huomiota siihen, että jokainen aspiraatio kestää enintään 10-15 sekuntia eikä ole vaarallista.

• Lääkäri tai potilaan omainen pukee päälleen pukin ja/tai kertakäyttöesiliinan, kertakäyttökäsineet, maskin, suojalasit.

• Imukatetri on kiinnitetty imulaitteeseen, imulaitteen imuteho on 80-120 mm Hg. Taide. tai enintään 0,4 baaria aikuisilla ja enintään 0,2 baaria lapsilla ja nuorilla.

• Tiputa muutama tippa 0,9 % natriumkloridiliuosta trakeostomiaputkeen eritteen ohentamiseksi.

• Työnnä katetrin kärki syvyyteen, joka ei ylitä trakeokanyylin pituutta.
• Irrota katetri kiertämällä liikettä ja jatka samalla aspiraatiota.
• Toista aspiraatio tarvittaessa toisella katetrilla infektion leviämisen estämiseksi.
• Pyydä potilasta huuhtelemaan suunsa vedellä tai suuvedellä.
• Aspiraation jälkeen huuhtele letkujärjestelmä antiseptisellä liuoksella.
• Arvioi aspiraatin tilavuus ja kirjoita se lämpötilalehteen tai potilaan havaintojen päiväkirjaan.

• Suorita keuhkojen kuuntelu varmistaaksesi, että hengitys kulkee kaikkiin keuhkojen osiin. Jos obstruktiivista keuhkosairautta sairastavalle potilaalle kehittyy kuivaa hengityksen vinkumista, voidaan suositella bronkodilaattoriliuoksen hengittämistä trakeostomiaputkeen kiinnitetyn sumuttimen kautta.

• Poista kertakäyttöinen esiliina, naamio, käsineet, pese kätesi.

Henkitorven kanyylin puhdistus

Kohde: henkitorvikanyylin puhdistaminen limasta, ysköstä ja verestä sen myöhempää käyttöä varten.

Indikaatioita: trakeokanyylin saastuminen limalla, ysköksellä, verellä ja muilla vierailla aineilla, jotka luovat olosuhteet häiritä ilman liikkumista sen läpi.

Mahdolliset komplikaatiot

Tarvittaisiin: ylimääräinen henkitorvikanyyli (jos vaihdettava henkitorvikanyyli vaurioituu), puhdistussäiliö, harja (harja) puhdistusta varten, antiseptinen aine, öljy tai voide trakeostomiaan, juoksevalla vedellä varustettu hana.

Algoritmi manipuloinnin suorittamiseksi

• Poista henkitorvikanyyli juoksevalla vedellä ja harjalla poistaaksesi pinnalliset roskat.

• Aseta henkitorven sisä- ja ulkokanyylit astiaan, jossa on pesunestettä, anna vaikuttaa 10 minuuttia.

• Huuhtele puhdistusliuoksen kanyylit juoksevan veden alla.
• Käsittele trakeostomia trakeostomiaöljyllä tai -voiteella.
• Aseta kanyyli avanneeseen.

• Jos verenvuotoa esiintyy henkitorven trauman seurauksena epätarkkojen manipulaatioiden vuoksi, on suositeltavaa ottaa potilas otorinolaryngologin puoleen. Jos verenvuoto on runsasta, potilas asetetaan ennen erikoislääkärin tarkastusta vatsalle pään alaspäin, jotta verta ei pääse keuhkoputken puuhun.

• Jos tukehtuminen tapahtuu trakeostoman asennuksen aikana, on suositeltavaa pyytää potilasta yskimään hengitysteiden tukosilmiön poistamiseksi, jos yskiminen ei tuota positiivista tulosta, sinun on poistettava sisäinen kanyyli tarkistaaksesi sen avoimuus.

• Pese kätesi.

Henkitorven kanyylin vaihto

Kohde: henkitorven kanyylin vaihto, joka on tullut käyttökelvottomaksi.

Indikaatioita: trakeokanyylin sopimattomuus jatkokäyttöön.

Mahdolliset komplikaatiot: verenvuoto henkitorvesta, henkitorven vaurioituminen, trakeostomiaputken tukos ja hypoksian kehittyminen.

Tarvittaisiin: henkitorvikanyyli, kiinnitysside, steriilit trakeostomiapyyhkeet (1-, 2- tai 3-kerroksinen), 10 ml ruisku, öljy tai voide trakeostomia varten, 0,9 % natriumkloridiliuos, sideharsopyyhkeet.

Algoritmi manipuloinnin suorittamiseksi

• Potilas asetetaan "istuvaan" tai "puoli-istuvaan" asentoon (puoli-Fowler-asento), hänelle selitetään toimenpiteen olemus ja annetaan ohjeet käyttäytymiseen.

• Ensimmäisessä vaiheessa hengitystiet aspiroidaan kanyylin vaihdon aikana hengitysteiden turvaamiseksi.

• Kanyyli poistetaan. Jos se on tukossa, esto ja kanyyli yritetään poistaa huolellisesti.

• Trakeostomia puhdistetaan steriileillä, 0,9 % natriumkloridiliuoksella kostutetuilla pyyhkeillä tai erikoispyyhkeillä trakeostoman puhdistamiseen.

• Trakeostomiakanyylin kiinnityksen luotettavuus on tarkistettava, jotta se ei putoa ulos avanneesta, vaan se poistetaan vain tarvittaessa.

• Kanyylin korvaamiseksi hänen korviensa alle asetetaan steriilit pyyhkeet, joissa on Y-muotoinen viilto. Trakeostomiaputken hoitoon tarkoitettu öljy tai voide asetetaan kanyylin pinnalle. Trakeostomia-aukkoa on venytettävä ja pidettävä kahdella sormella, minkä jälkeen kanyyli asetetaan paikalleen sen kaarevuutta noudattaen ja varovaisesti. Kiinnitä kiinnityshihnat kaulaan ja tarkista kanyylin kiinnitys. Kanyylin kiinnityssiteet tulee venyttää kaulan ihon ja siteiden väliin siten, että 1 sormi voidaan laittaa sisään.

• Pese kätesi.

Siten nasotrakeaali-, orotrakeaali- ja trakeostomian suorittaminen erikoislaitteilla sekä trakeostomiasta huolehtiminen ovat hoitajalle olennaisia ​​taitoja, joita hän voi opettaa potilaan kotona hoitaville omaisille.