Catad_tema Traumaattinen aivovaurio - artikkelit

Traumaattiset aivovammat: nykyaikaisten nootrooppisten lääkkeiden käyttö akuutissa jaksossa ja posttraumaattisen enkefalopatian hoidossa

E.S. Chikina, V.V. Levin,
JSC "Kotitalouslääkkeet"

Traumaattinen aivovaurio (TBI) on yksi yleisimmistä traumaattisten patologioiden tyypeistä, vuosittain sitä rekisteröidään 2-4 henkilöllä 1000 asukasta kohden. Loukkaantuneiden joukossa on eniten lapsia ja nuoria. TBI:n sosioekonominen merkitys on suuri: Venäjän federaation terveysministeriön mukaan vuonna 2003 jokaista 200 työntekijää kohden oli 1 sairausloman myöntäminen keskimäärin 9,6 päiväksi. TBI:n seuraukset ovat kuitenkin tärkeimmät sosiaalisesti ja taloudellisesti, koska ne voivat muuttua kroonisiksi, heikentää potilaan elämänlaatua, heikentää hänen työkykyään ja johtaa usein pysyvään vammaan. Vuonna 2000 noin 70 tuhatta aikuista (eli 4,7 / 10 tuhatta asukasta) ja 17,6 tuhatta lasta (6,2 / 10 tuhatta asukasta) todettiin vammautuneiksi kaikkien paikallisten vammojen vuoksi, kun taas yleisessä rakenteessa osuuden loukkaantuminen. keskushermoston toimintahäiriöiden osuus on jopa 30-40%, ja vamman syiden rakenteessa - 25-30%.

Aponeuroosin vauriosta, joka estää infektion pääsyn kallononteloon, erotetaan suljetut ja avoimet TBI:t, ja suljetut TBI:t puolestaan ​​jaetaan aivotärähdykseen, vaihtelevan vakavuuden aivoruhjeeseen, diffuusiin aksonivaurioihin ja aivokompressioon. .

Aivotärähdyksen ja lievän aivovamman ennuste on yleensä suotuisa (edellyttäen, että uhrit noudattavat suositeltua hoito-ohjelmaa ja hoitoa). Keskivaikealla aivovauriolla on usein mahdollista saavuttaa täydellinen työvoiman ja sosiaalisen toiminnan palautuminen. Joillekin potilaille kehittyy asteniaa, päänsärkyä, vegetovaskulaarisia toimintahäiriöitä, staattisia häiriöitä, koordinaatiohäiriöitä ja muita neurologisia oireita.

Vakavan aivovaurion ennuste on usein epäsuotuisa. Kuolleisuus on 15-30 %. Selviytyneiden joukossa vammaisuus on merkittävä, jonka johtavia syitä ovat mielenterveyden häiriöt, epileptiset kohtaukset sekä motoriset ja puhehäiriöt. Riittävällä hoitotaktiikalla, jos pahentavia olosuhteita ja komplikaatioita ei kuitenkaan ole, 3-6 viikon kuluttua kallonsisäinen hypertensio, aivokalvon oireet sekä fokaaliset neurologiset oireet taantuvat.

Kun aivot puristetaan, tarvitaan yleensä kiireellistä kirurgista hoitoa; ennuste, kuten aivojen diffuusin aksonivaurion tapauksessa, riippuu aivojen elintärkeiden rakenteiden vaurion luonteesta ja asteesta.

Siksi TBI:ssä on erittäin tärkeää hoitaa potilaita oikein sekä akuutissa jaksossa että korjata vamman seurauksia. Yksi johtavista paikoista hoidossa on lääkehoidolla, jonka tarkoituksena on ehkäistä aivojen hypoksiaa, parantaa aineenvaihduntaprosesseja, palauttaa aktiivinen henkinen toiminta sekä normalisoida emotionaalisia ja vegetatiivisia ilmenemismuotoja.

Uusien tehokkaiden farmakologisten nootrooppisten lääkkeiden joukossa on erityinen paikka fenotropiili, jolla on voimakas nootrooppinen, antihypoksinen, psykostimulantti, masennuslääke, kasvistabiloiva, anksiolyyttinen, antiasteeninen ja antikonvulsiivinen vaikutus. Fenotropiilin käyttöä TBI-potilailla on tutkittu useissa kliinisissä tutkimuksissa (taulukko 1).

pöytä 1
FENOTROPIILIN TEHOKKUUS TBI-POTILAATILLE

P.P. Kalinsky et ai. suoritti vertailevan tutkimuksen asteenisten ja vegetatiivisten muutosten dynamiikasta potilailla akuutin aivotärähdyksen aikana. Yksi potilasryhmä sai fenotropiilia annoksella 100 mg/vrk (23 henkilöä), toinen - tavanomaista nootrooppista hoitoa (20 henkilöä). Hoitojakso kesti 1 kuukauden, viikoittain potilaiden tilaa arvioitiin useilla kliinisillä asteikoilla. 18 (78 %) henkilöä pääryhmästä jo 1 päivän Phenotropil-hoidon jälkeen annoksella 100 mg/vrk havaitsi subjektiivisesti hoidon positiivisen vaikutuksen. He viittasivat "energiapurkauksen tunteisiin", päiväsaikaan uneliaisuuden vähenemiseen ja yleiseen heikkouteen. Fenotropiilihoidon seitsemänteen päivään mennessä kaikki potilaat havaitsivat voimattomuuden ja väsymyksen vähentymisen, samalla ilmaantui iloisuuden ja aktiivisuuden tunne, päiväunisuus katosi ja mielialan tausta parani. Lievä päänsärky jatkui vain 8 (35 %) potilaalla. Samaan aikaan 11 (55 %) 2. ryhmän normaalihoitoa saaneella henkilöllä oli astenisia vaivoja ja kohtalaisia ​​vegetatiivisia ilmenemismuotoja. 14. hoitopäivään mennessä vain 4 (17 %) Phenotropilia käyttäneellä ihmisellä oli episodisia asteniavaivoja. Samaan aikaan asteenisia ilmenemismuotoja kontrolliryhmässä oli edelleen 7 (35 %) henkilöllä (kuva 1).

TBI:n yleisin seuraus on krooninen posttraumaattinen enkefalopatia, joka on usein dynaaminen prosessi, jolla on taipumus etenemään. Posttraumaattisen enkefalopatian johtavia kliinisiä oireyhtymiä ovat: 1) neurologinen alijäämäoireyhtymä; 2) mielenterveyshäiriöiden oireyhtymä (psykoorgaaninen); 3) autonomisen dysregulation oireyhtymä (vegetatiiv-dystoninen); 4) asteeninen (astenoneuroottinen) oireyhtymä; 5) liquorodynaamisten häiriöiden oireyhtymä; 6) epileptinen oireyhtymä. Krooniselle posttraumaattiselle enkefalopatialle on pääasiassa ominaista voimattomuus, diffuusi päänsärky ("raskas pää"), huimaus, muistin menetys, unihäiriöt ja fokaaliset neurologiset mikrooireet. Samaan aikaan ovat ominaisia ​​vaikeudet keskittyä ja suorittaa älyllisiä tehtäviä, emotionaalinen labilisuus, autonomisen dystonian polymorfiset ilmenemismuodot ja hypokondria. TBI:n jälkeen on mahdollista posttraumaattinen dementia, jonka kehittyminen riippuu TBI:n luonteesta ja potilaiden iästä (yleisempi iäkkäillä), sekä masennus. Kokeellisten tutkimusten tulosten mukaan potilailla, joilla on pitkäkestoinen posttraumaattinen masennus, paikallinen haitallinen tekijä menettää määräävän merkityksensä ja nozone-spesifiset aivoreaktiot alkavat olla pääosassa enkefalopatian patogeneesissä. jonka ilmenemismuodoista on masennus. Samalla varmistettiin kliinisten, neuropsykologisten ja morfologisten (limbinen järjestelmä) muutosten yhteisyys orgaanisissa (keskivaikean TBI:n sulkemisen vuoksi) ja endogeenisissa masennusissa.

Samalla tiedetään, että TBI edistää sekä alkoholiriippuvuuden nopeampaa kehittymistä että sen etenemisen suurempaa maligniteettia, mikä pahentaa entisestään posttraumaattisen enkefalopatian kliinistä kuvaa. Tässä suhteessa TBI:n seurauksista kärsivien potilaiden hoidon tulisi olla kattavaa ja vaikuttaa kaikkiin posttraumaattisen enkefalopatian johtaviin oireyhtymiin.

Fenotropiilin tehokkuutta TBI:n seurausten hoidossa on myös tutkittu useissa tutkimuksissa.

Joten, M.M. Odinak et ai. tutki fenotropiilin tehokkuutta TBI:n seurausten hoidossa. Tutkimme 48 19–50-vuotiasta henkilöä, joiden päävamma oli 1–10 vuotta. Johtavat kliiniset oireyhtymät olivat asteniset, psykoorgaaniset, kouristukset, liquorodynaamiset häiriöt. Potilaita oli 2 24 hengen ryhmää; Ensimmäinen ryhmä sai pirasetaamia 400 mg 2 kertaa päivässä, 2. ryhmä sai Phenotropil 50 ja 100 mg kahdesti päivässä. Hoitoa jatkettiin 30 päivää. Hoidon tehokkuutta arvioitiin mikrofokaalisten oireiden dynamiikkaan, subjektiivisten aistimusten, neuromappingin ja transkraniaalisen Doppler-ultraäänen perusteella. Hoitojakson lopussa tutkijat havaitsivat Phenotropilin voimakkaamman vaikutuksen, erityisesti 100 mg:n annoksella: paraneminen tapahtui jo 3.-4. päivänä ja oli selkein potilailla, joilla oli asteninen oireyhtymä. Subjektiivisen arvion mukaan (kuva 2) havaittiin myös fenotropiilin paras vaikutus. Kouristusoireyhtymää sairastavilla potilailla ei havaittu yhtäkään epileptistä kohtausta sen ottamisen aikana, ja neurokartoitustiedot osoittavat positiivista kehitystä.

S.Yu.Filippova et ai. tutki myös Phenotropilin tehokkuutta potilailla, joilla on TBI:n pitkäaikaisia ​​seurauksia astenodepressiivisten, neuroottisten, hypokondriaalisten, käyttäytymishäiriöiden ja itsetuhoisten taipumusten muodossa. Potilaiden ikä vaihteli välillä 37-43 vuotta, TBI:n kesto - 7-10 vuotta. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään: pääryhmään (16 henkilöä), joissa potilaat saivat fenotropiilia annoksella 100 mg/vrk 30 päivän ajan, ja kontrolliryhmään (10 henkilöä), jotka saivat pirasetaamia vuorokaudessa 800 mg, rauhoittavat aineet ja yleistonni (vitamiinit). Masennuksen ja ahdistuneisuuden tasoa arvioitiin useilla erikoisasteikoilla, muistia ja älykkyyttä tutkittiin. Pää- ja kontrolliryhmän potilailla arvioitiin erikseen senestopaattiset, psykopaattiset ja tunne-tahtohäiriöt 5 pisteen asteikolla (kuva 3), jossa minimipistemäärä vastaa häiriöiden maksimivakavuutta. Hoidon aikana molempien ryhmien potilaat havaitsivat muistin ja tarkkaavaisuuden paranemista, mutta muistamiskyvyn paranemisen dynamiikka oli selvempää pääryhmässä. Molempien ryhmien potilailla uni palautui normaaliksi, meteolabiilit ilmenemismuodot sekä tunne- ja tahtohäiriöt vähenivät. Samaan aikaan fenotropiilia saaneiden ihmisten ahdistus taantui täysin, mielialan tausta kasvoi, itsemurha-ajatukset katosivat ja kriittisyys heidän tilaansa ilmaantui.

A.Yu. Savchenko et ai. tutki fenotropiilin tehokkuutta 33 40–60-vuotiaalla potilaalla, joilla oli TBI:n seurauksia kohtalaisen tai vaikean aivoruhjeen muodossa otsa- tai parietaalilohkoissa. Vamman kesto oli 1-3 vuotta. Neurologisten oireiden arviointi suoritettiin Omskin neurologian ja neurokirurgian klinikalla kehitetyn alkuperäisen asteikon mukaisesti käyttämällä MMSE-, EuroQol-, sairaalan ahdistus- ja masennusasteikkoja.

Merkittävä (s<0,05) изменения в неврологическом статусе: редукция недостаточности III пары черепно-мозговых нервов, снижение выраженности парезов и регресс координаторных нарушений. При оценке MMSE было выявлено достоверное (p<0,05) улучшение ряда показателей когнитивного статуса (табл. 2), уменьшилась выраженность депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии: подшкала "Тревога" - 9,7 ± 1,1 балла до лечения и 5,4 ± 0,7 балла - после него (p<0,05); подшкала "Депрессия" - соответственно 10,2 ± 1,0 и 6,2 ± 0,7 балла (p<0,05).

Fenotropiilihoidon aikana potilailla merkittävästi (s<0,05) улучшилось качество жизни по всем подшкалам EuroQol (табл. 3).

Siten fenotropiili on tehokas potilailla sekä TBI:n akuutissa jaksossa että sen seurausten hoidossa. Lääkkeen selkeä vaikutus ilmenee muutaman päivän annon jälkeen ja säilyy koko hoidon ajan. Nootrooppisen ja masennuslääkkeen yhdistelmä mahdollistaa kokonaisvaltaisen lähestymistavan TBI-potilaiden hoitoon, ja se on myös eräänlainen ennaltaehkäisevä toimenpide pitkittyneelle krooniselle masennukselle (ilman klassisia masennuslääkkeitä). Fenotropiilin tyypillinen piirre, joka erottaa sen muista nootrooppisista aineista, on antikonvulsiivinen vaikutus, joka on vahvistettu kokeellisilla eläintutkimuksilla. Tietenkin kaikkien antikonvulsiivisten vaikutusmekanismien selvittäminen, annosten valinta epilepsian hoitoon ja fenotropiilin paikan määrittäminen useissa antikonvulsanteissa ovat myöhempien kliinisten tutkimusten tehtäviä, mutta nyt tämä lääkkeen ominaisuus mahdollistaa sen laajan käytön potilailla, joilla on TBI, alkaen akuutista jaksosta, ilman pelkoa posttraumaattisen epilepsian kehittymisestä.

Kirjallisuus:

1. Akhapkina V.I., Voronina T.A. Fenotropiilin farmakologisten vaikutusten spektri // Farmateka. - 2005; 13:19-25.
2. Golubchikova O.V., Wasserman L.I., Sergeev V.A. Endomorfista masennusta sairastavien potilaiden aivovajauksen kliininen ja psykologinen fenomenologia ja oireet Psykiatrian ja lääketieteellisen psykologian katsaus. V.M. Bekhterev. - 2004, nro 4.
3. Venäjän väestön ilmaantuvuus vuonna 2003: tilastoaineisto. Klo 2 - Osa II. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 176 s.
4. Terveydenhuolto Venäjällä: Stat.sb. / Goskomstat of Russia. - M., 2001. - 356 s.
5. Kalinsky P.P., Solovjov A.P. Kokemus fenotropiilin käytöstä astenisen oireyhtymän ja suljetun aivoaivovaurion akuutin ajanjakson vegetatiivisten häiriöiden hoidossa. Raportti lääkkeen hyväksymisestä Tyynenmeren laivaston pääsairaalassa. - Vladivostok, 2005.
6. Likhterman L.B. Aivojen fokaaliset ruhjeet // Lääketieteellinen sanomalehti. - 2001, nro 20-21. Saatavilla osoitteessa www.medgazeta.rusmedserv.com/2001/20/.
7. Nikiforov A.S., Konovalov A.N., Gusev E.I. Kliininen neurologia. Oppikirja. 3 osassa. T. II. - M.: Lääketiede, 2002. - 792 s.
8. Odinak M.M., Emelyanov A.Yu., Akhapkina V.I. Fenotropiilin käyttö traumaattisen aivovamman seurausten hoidossa // XI Venäjän kansallinen kongressi "Ihminen ja lääketiede" (19.-23. huhtikuuta 2004). Raporttien tiivistelmät. - M., 2004. - S.278.
9. Savchenko A.Yu., Zakharova N.S., Stepanov I.N. Sairauksien ja aivovammojen seurausten hoito fenotropililla // Zhurn. neurologia ja psykiatria. S.S.Korsakov. - 2005, 105: 12. - S. 22-26.
10. Savchenko A.Yu. Aivojen glioomit. - Omsk: OmGMU, 1997. - 312 s.
11. Filippova S.Yu., Aleshina N.V., Stepanov V.P. Fenotropiili astenodepressiivisten oireyhtymien hoidossa, joilla on pitkäaikaisia ​​seurauksia kallon aivovauriosta // Lääketieteellinen osasto. - 2005. - V.3, nro 15: - S.158-160.
12. EuroQol Group. EuroQoL: uusi laitos terveyteen liittyvän elämänlaadun mittaamiseen // Terveyspolitiikka. - 1990; 16:199-208.
13. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. Mini-Mental State: käytännöllinen opas potilaiden henkisen tilan luokitteluun kliinikolle. - Psyykki. Res. - 1975; 69:167-176.
14. Zigmond A.S., Snaith R.P. Sairaalan ahdistuneisuus ja masennusasteikko. - Acta Psychiatr. Scand. - 1983. - Voi. 67:361-370.

Phenotropil® - Lääkkeen asiakirjat

Gliatiliini - lääkkeen käyttöohjeet, arvostelut ja analogit traumaattisen aivovaurion ja dementian hoitoon.

Ceraxon - käyttöohjeet, analogit ja arviot lääkkeistä aivohalvauksen, TBI:n ja kognitiivisten häiriöiden hoitoon.

Emoksipiini - lääkkeen käyttöohjeet, arvostelut ja analogit verenvuotojen ja verenkiertohäiriöiden hoitoon.

Pantokalsiini - käyttöohjeet, analogit ja arviot lääkkeestä epilepsian, enureesin ja änkytyksen hoitoon.

Semax - aivojen toimintahäiriöiden ja enkefalopatioiden hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden käyttöohjeet, analogit ja arvostelut.

Uutisia muokannut: admin017, 18:57

Syy: lääkkeen ohjeiden selvennys

Aminalon - käyttöohjeet, analogit ja arviot lääkkeestä aivoverenkiertohäiriöiden, aivohalvauksen ja TBI:n hoitoon.

Baklosan - lääkkeen käyttöohjeet, arvostelut ja analogit multippeliskleroosin, aivohalvauksen ja aivohalvauksen hoitoon.

Noopept - lääkkeiden käyttöohjeet, arvostelut ja analogit muisti- ja tarkkaavaisuushäiriöiden, aivovamman seurausten hoitoon.

Cereton - vaskulaarisen dementian, aivohalvauksen seurausten ja päävammojen hoitoon tarkoitetun lääkkeen käyttöohjeet, arvostelut ja analogit.

Hoito ja kuntoutus traumaattisen aivovaurion jälkeen

Yksi yleisimmistä ja vakavimmista hermoston vaurioista on traumaattinen aivovaurio. Uhreista tulee usein tilapäisiä tai elinikäisiä vammaisia. Siksi hoidon lisäksi kuntoutus traumaattisen aivovamman jälkeen on erittäin tärkeää.

Monimutkaisessa hoidossa jokainen menetelmä suorittaa tehtävänsä. Hoidon tavoitteet ovat trauman seurausten poistaminen, komplikaatioiden ehkäisy. Palautumistehtäviin kuuluvat: yleiskunnon vahvistaminen, lihasheikkouden poistaminen, fyysiseen rasitukseen sopeutuminen.

Pään hoito TBI:n jälkeen

Ennen traumaattisen aivovamman hoitoa selvitetään potilaan tilan vakavuus ja kudosvauriot. Kallossa on avoimia ja suljettuja vammoja. Avoimet vammat puolestaan ​​ovat läpäiseviä ja läpäisemättömiä. Suljetut vammat sisältävät mustelmia ja aivotärähdyksiä. Jokaisessa tapauksessa potilaille määrätään hoitoa.

Aivotärähdyksen sattuessa potilaille näytetään lepoa, vuodelepoa enintään kolme päivää. Jos komplikaatioita ei ole, potilasta tarkkaillaan avohoitosairaalassa enintään 6 päivää. Pään lääketieteellinen hoito vamman jälkeen rajoittuu kipulääkkeiden, rauhoittavien ja unilääkkeiden, multivitamiinien, antihistamiinien määräämiseen.

Potilaille ruiskutetaan glukoosiliuosta, jossa on askorbiinihappoa, kalsiumkloridia, difenhydramiinia. Stressitilanteissa potilaalle määrätään rauhoittavia aineita. Jopa lievän vamman asteella on suositeltavaa suorittaa hoito vasoaktiivisilla aineilla (Cavinton, Nootropil, Actovegin, Gingko Biloba, Cerebrolysin). Jos epäillään vakavampaa aivovauriota, selkärangan toiminta on indikoitu. Sairaalassa potilasta hoidetaan noin 2 viikkoa. Myös kuntoutus tapahtuu 2 viikon sisällä. Potilaan työkyky palautuu kuukaudessa.

Aivoruhjeen yhteydessä fokaaliset leesiot havaitaan MRI:n ja CT:n avulla ennen hoitoa. Potilaille määrätään samat määrät kuin aivotärähdyksen yhteydessä. Hoito sisältää dekongestantteja ja verenkiertoa parantavia lääkkeitä.

Jos potilaalla on pieniä fokaalisia verenvuotoja, hoidon tehtäviin kuuluvat:

• turvotuksen poistaminen;
• verenkierron parantaminen;
• aivojen energiansaannin lisääminen;
• aineenvaihduntaprosessien parantaminen aivokudoksissa.

Potilaille määrätään lääkkeitä traumaattiseen aivovammaan, jotka selviävät tehokkaasti tehtävistä. Vakavia mustelmia, joihin liittyy aivokudoksen tuhoutumista, hoidetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin kohtalaisen vakavia mustelmia, mutta tehohoitoon sisältyy. Potilaan vakavassa tilassa keuhkojen keinotekoinen tuuletus on tarkoitettu. Jos potilaalla on vamman aiheuttama aivopuristus, suoritetaan seuraavat hoitotoimenpiteet:

• kirurginen toimenpide, jossa puristus lisääntyy;
• hengitysteiden avoimuuden palauttaminen (intubaatio, keuhkojen ventilaatio hengityskoneella);
• kallonsisäisen paineen ehkäisy (Manitol, Lasix);
• anestesia (Analgin);
• kuumeenhallinta (amidopyriini);
• intensiivinen infuusiohoito (laskimoon asti 3-4 litraa liuoksia);
• nootrooppisten lääkkeiden nimittäminen;
• spinaalipunktio aivo-selkäydinnesteen puhdistamiseksi.

Aivovamman hoidossa, jos potilas on vakavassa tilassa, keuhkokuumeen ehkäisy on erittäin tärkeää. Mekaanista ventilaatiota saaville potilaille esitetään henkitorven sanitaatiota proteolyyttisten entsyymien (trypsiini) avulla. Potilaat ovat sairaalassa, kunnes lääkärit korjaavat hermoston akuutit häiriöt. Vaikeissa tapauksissa potilaille määrätään vamma.

Potilaan toipumismenetelmät

Päävamman jälkeinen kuntoutus on jaettu jaksoihin. Rajoita kaikkea fyysistä toimintaa alkuvaiheessa, joka kestää jopa 5 päivää. Vaikeasti sairaille potilaille näytetään harjoituksia hierojan tai kuntoutuslääkärin avustuksella. Seuraava jakso kestää noin kuukauden. Kompleksi sisältää hengitysharjoituksia, hierontaa ja itsenäisiä liikkeitä.

Neuvoja! Pääpaikan ovat itsenäiset harjoitukset lihaskestävyyden palauttamiseksi ja hengitysharjoitukset.

Toipumisvaiheessa potilaita opetetaan seisomaan ja kävelemään. Potilaat oppivat jälleen jakamaan painon oikein molemmille jaloille, liikuttamaan jalkojaan. Rehabilitologit keskittyvät vestibulaarilaitteen palauttamiseen. Potilaat kallistavat ja kääntävät päätään.

Riittävän hoidon ja kuntoutuksen ansiosta toipuminen päävamman jälkeen on paljon tehokkaampaa ja nopeampaa. Vammaiset palaavat kotitalous- tai työprosesseihin, palauttavat nopeasti omaisuutensa vakavien vammojen jälkeen ja sopeutuvat uusiin elinoloihin.

Kranioaivovaurioiden hoito

Traumaattiset aivovammat, jopa lievät, voivat olla vakava uhka ihmisten terveydelle. Siksi mitä nopeammin potilas joutuu kokeneen asiantuntijan käsiin, sitä suuremmat mahdollisuudet nopeaan paranemiseen. Traumaattisen aivovamman hoito riippuu monista tekijöistä: potilaan vakavuudesta, iästä ja muiden vammojen ja sairauksien olemassaolosta.

Terapian periaatteet

Aivovamman yhteydessä ensiavun nopeus on erittäin tärkeä. Pienikin isku päähän, jonka jälkeen ei ole merkkejä vauriosta: huimausta, pahoinvointia, oksentelua, koordinaatiohäiriöitä, voi myöhemmin johtaa vakaviin ongelmiin.

Kysely

TBI-potilaat joutuvat välttämättä sairaalaan neurokirurgian osastolle, jossa lääkäri suorittaa alustavan diagnoosin ja tilan arvioinnin. Vasta tutkimuksen suorittamisen jälkeen rakennetaan yksilöllinen algoritmi potilaan hoitoon ja toipumiseen. On erittäin tärkeää arvioida oikein potilaan tila ja määrittää taudin kulun ennuste, koska tästä ei riipu vain terveys, vaan myös potilaan elämä.

Mitä tutkimuksia tarvitaan:

1. Jos potilas on tajuissaan, tehdään kysely: kuinka kauan sitten ja miten vamma tapahtui, kerätään valituksia, tunnistetaan olemassa olevat sairaudet, allergiset reaktiot lääkkeisiin. Jos potilas ei pysty vastaamaan, haastatellaan tapauksen omaisia ​​tai todistajia.
2. Tajunnan heikkenemistä arvioidaan Glasgow'n asteikolla: paljastetaan silmien avaamisen reaktion aste, puheen laatu, motoriset toiminnot ja tajuttomana olemisen kesto.
3. Kallosta tehdään röntgenkuva kahdessa projektiossa, tarvittaessa otetaan kuvia rinnasta ja raajoista.
4. Aivojen enkefalogrammi, jos tämä menetelmä ei ole informatiivinen, tutkimus suoritetaan tietokonetomografialla.
5. Tarvittaessa tee lannepunktio.
6. Laboratoriodiagnostiikan suorittaminen on pakollista - potilaan veren ja virtsan tutkiminen.
7. TBI-potilaiden tulee kääntyä neurologin, neurokirurgin ja muiden vammojen yhteydessä muiden alueiden asiantuntijoiden puoleen.

Ensiapu

Paljon riippuu ensiavun nopeudesta ja laadusta. Ensiapu koostuu seuraavista:

1. Hengityksen normalisointi: veritulppien tai luufragmenttien poisto nenänielusta, tekohengitys, tarvittaessa kytkentä hengityslaitteeseen.
2. Raajojen, selkärangan ja kohdunkaulan alueen murtumien kiinnitys.
3. Epäsuoran sydänhieronnan suorittaminen päävaltimoiden pulssin puuttuessa.
4. Avoimen aivovaurion yhteydessä asetetaan antiseptinen side ennen sairaalaan saapumista.

On tärkeää tietää, että tajuttomia potilaita, joilla on avovamma, ei saa kääntää ympäri ennen kuin ensihoitajat saapuvat - useimmilla TBI-potilailla on useita murtumia ja selkäydinvammoja. Myös avoimilla vammoilla on mahdotonta vetää ulos kallon fragmentteja tai vieraita esineitä - vain asiantuntijat voivat suorittaa tällaisia ​​​​käsittelyjä.

TBI:n kulku käsittää useita jaksoja:

Kullekin ajanjaksolle valitaan erityinen hoito, joka riippuu monista tekijöistä:

1. Vauriot: lievä, kohtalainen, vakava.
2. Vamman tyyppi: avoin (läpäisevä ja läpäisemätön) ja suljettu.
3. Mikä aivojen osa oli vaurioitunut.
4. Ensiavun nopeus.
5. Tajuttomuuden kesto.
6. Voiko potilas hengittää itsekseen?
7. Vammojen ja neurologisten sairauksien esiintyminen anamneesissa.

Potilaat, joilla on lieviä vammoja, pysyvät sairaalassa pääsääntöisesti enintään vuorokauden. Jos mikään ei uhkaa heidän tilaansa, he voivat mennä kotiin saatuaan tapaamisen. Kohtalaisia ​​vammoja saaneita potilaita hoidetaan sairaalassa.

Pääsääntöisesti hoitojakso on vähintään kuukausi, mutta mikäli mahdollista, 2 viikon kuluttua potilas lähtee kotiin ja hänet näytetään hoitavalle lääkärille kerran viikossa. Potilaat, joilla on vakavia vammoja pitkään, ovat paikallaan. Ja jopa kotiutuksen jälkeen he käyvät kuntoutuskurssilla puheen, motoristen ja muiden kadonneiden toimintojen palauttamiseksi.

Kuinka auttaa aivovammaan?

Aivojen ruhje on melko yleinen vamma, joka tapahtuu onnettomuuden aikana tappelun, kaatumisen tai päähän kohdistuneen iskun seurauksena. Tällaiset vauriot voivat olla luonteeltaan erilaisia: lieviä, kohtalaisia ​​tai vakavia, avoimia tai suljettuja, verenvuodon kanssa tai ilman. Vamman luonteen mukaan lääkäri päättää, kuinka kutakin potilasta hoidetaan, ja valitsee yksilöllisesti hoito-ohjelman.

Potilaita, joilla on aivoruhje, hoidetaan vain kiinteissä olosuhteissa, koska tällaisten vammojen seuraukset voivat aiheuttaa vakavia terveyshaittoja. Lievää ja keskivaikeaa asteittaista potilasta hoidetaan tehohoidossa, ja ensimmäisinä päivinä vakavan trauman saaneet potilaat ovat tehohoidossa erikoislääkäreiden valvonnassa.

Useimmissa tapauksissa aivovamman hoito ei vaadi leikkausta. Ensinnäkin on tarpeen palauttaa sellaiset elintärkeät toiminnot kuin hengitys ja verenkierto. Hengitystoiminnan vahvistamiseksi ja tukehtumisen ja happinälän estämiseksi suoritetaan happiinhalaatioita. Jos potilas ei pysty hengittämään itse, hän kytketään tämän ajan hengityslaitteeseen.

90 prosentilla potilaista, joilla on tällaisia ​​vammoja, kiertävän veren tilavuus vähenee, joten sen tilavuus palautetaan antamalla lääkkeitä kolloidien ja kristalloidien liuoksilla. Mustelmat lisäävät kallonsisäistä painetta, joten potilaan sängyn pään tulee olla hieman koholla. Turvotuksen lievittämiseksi ja paineen normalisoimiseksi määrätään diureettisia lääkkeitä, esimerkiksi: Furosemidi tai Lasix.

Koska aivokudos vaurioituu mustelman aikana, tarvitaan lääkkeitä, jotka tarjoavat ravintoa ja aivosolujen palauttamista. Tätä varten käytetään aineita, joilla on neuroprotektiivisia ja antioksidanttisia vaikutuksia:

On pakollista ottaa mikroverenkiertoa parantavia lääkkeitä: Cavinton, Trental, Sermion sekä rauhoittavat lääkkeet ja vitamiinit E ja ryhmä B. Avoimessa aivovauriossa antibiootit (kefotaksiimi, atsitromysiini) ovat välttämättömiä tartunnan ja komplikaatioiden välttämiseksi, kuten sepsis, aivokalvontulehdus ja enkefaliitti.

Harvinaisissa tapauksissa aivoruhje vaatii neurokirurgista hoitoa. Leikkaus suoritetaan, jos aivoturvotus lisääntyy, kallonsisäinen paine ei laske tai havaitaan suuri murskattua aivokudosta. Leikkaus perustuu trepanaatioon ja vaurioituneen alueen poistamiseen.

Apua aivotärähdyksessä

Yleisin traumaattinen aivovaurio on aivotärähdys. Se on hyvin yleistä sekä aikuisilla että lapsilla. Kuten muutkin vammat, aivotärähdys on jaettu kolmeen asteeseen, mikä määrää hoidon taktiikan.

Lievä aivotärähdys aikuisilla on tila, johon liittyy harvoin komplikaatioita. Monissa tapauksissa erityistä hoitoa ei tarvita kuin kipulääkkeet, rauhoittavat lääkkeet ja vuodelepo.

Siksi tutkimuksen jälkeen potilas lähetetään kotiin useissa olosuhteissa:

1. Sairauslomaa pidetään.
2. Vuodelepo on pakollinen.
3. Lääkärillä pitää käydä vähintään kerran viikossa.
4. Ota määrätyt lääkkeet säännöllisesti.

Lapsuudessa asiantuntijat havaitsevat aivotärähdyksiä 1-3 päivän kuluessa, ja jos lapsen tila ei aiheuta huolta, hänet vapautetaan avohoitoon. Jokaisen päähän kohdistuvan iskun yhteydessä on erittäin tärkeää näyttää lapsi lääkäreille varmistaakseen, ettei mikään uhkaa hänen terveyttään. Unohtunut aivotärähdys voi heikentää muistia, puhetta ja tulevia oppimisongelmia.

Tärkeimmät aivotärähdyksen hoitoon määrätyt lääkkeet:

1. Kipulääkkeet ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: Analgin, Ibuprofeeni, Pentalgin, Maxigan.
2. Rauhoittavat aineet: Valerian, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. Unihäiriöille: Relaxon, Donormil.
4. Jäljellä olevan neuroosin kanssa määrätään rauhoittavia aineita: Afobazol, Phenazepam, Grandaxin, Rudotel.

Harvemmin aivotärähdyksiin määrätään veren mikroverenkiertoa edistäviä lääkkeitä (Cavinton, Trental) ja lääkkeitä, joilla on nootrooppisia ja neuroprotektiivisia vaikutuksia. Erityisen usein tällaisia ​​varoja määrätään lapsuudessa ja vanhuudessa auttamaan aivoja selviytymään vamman jälkeisistä jäännösvaikutuksista.

Mitä lääkkeitä on määrätty:

Jos havaitaan pitkäaikaisia ​​astenisia merkkejä, tarvitaan monimutkaista hoitoa, joka sisältää antipsykootit tai nootrooppiset aineet, vitamiini-mineraalikompleksit, antioksidanttilääkkeet ja tonikot. Iäkkäiden potilaiden on otettava lääkkeitä, jotka parantavat verisuonten sävyä ja joustavuutta, sekä anti-skleroottista hoitoa, joka vähentää kolesterolin kertymistä vaurioituneisiin suoniin.

Vakavien vammojen hoito

Vakavimpia TBI:itä ovat aivokompressio, diffuusi aksonivaurio, aivorungon repeämät ja kallonsisäiset verenvuodot. Tällaisilla tappioilla pisteet menevät paitsi tuntien ja myös minuuttien ajan. Potilaan elämä ja se, pystyykö hän elämään normaalia elämää, riippuu siitä, kuinka nopeasti hoito aloitetaan akuutissa jaksossa. Monet potilaat, joilla on vaikea TBI, pysyvät vammaisina koko elämän.

Potilaan tila ei riipu vain vamman luonteesta, vaan myös toissijaisista vammoista: hypoksiasta, hypotermiasta, kallonsisäisestä paineesta, kouristuksia, kouristuksia, infektioita. Siksi lääketieteellisillä toimenpiteillä pyritään poistamaan nämä oireet.

Hoitomenetelmät akuutissa jaksossa:

1. Hengitystoiminnan palauttaminen. Nenänielun vieraat kappaleet poistetaan, jolloin potilas tarvitsee keuhkojen keinotekoista ventilaatiota.
2. Vesipään tai aivoturvotuksen kehittymisen vaarassa CSF poistetaan selkäydinkanavassa tehdyn pistoksen kautta.
3. Diureettien ja hypertonisten liuosten käyttö, jota seuraa virtsarakon katetrointi.
4. Aivoturvotuksen kehittymisen estämiseksi ja sen vähentämiseksi suoritetaan steroidihormonihoitoa.
5. Alenna kehon lämpötilaa keinotekoisesti asteisiin. Tämän menetelmän avulla voit vähentää aivojen reaktiota vammoihin, mikä edistää kudoksen säilymistä. Lämmön alentaminen ensimmäisten tuntien aikana vähentää kuoleman riskiä ja antaa kehon palauttaa suojatoiminnot.
6. Vakavissa tapauksissa tarvitaan kiireellistä leikkausta. Neurokirurgia tuo esiin tärkeimmät syyt puuttumiseen: nopeasti lisääntyvä turvotus, runsas verenvuoto, suonen repeämä, kallonmurtuma ja muut henkeä uhkaavat tilat.

Kun akuutti tila on poistettu, potilaille, jotka ovat kärsineet vakavista vaurioista, määrätään lääkkeitä, jotka mahdollistavat verenkierron normalisoimisen aivojen verisuonissa ja menetettyjen toimintojen palauttamisen. Tehokkaimpia lääkkeitä ovat Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol ja Actovegin. Nämä varat eivät vain ravitse aivokudosta, vaan myös lievittävät hypoksian vaikutuksia, palauttavat puheen ja muut kognitiiviset toiminnot.

Vakavan aivovamman saaneet potilaat suorittavat kotiutuksen jälkeen pitkän kuntoutuskurssin, joka sisältää: liikuntahoitoa, elektroforeesia, magnetoterapiaa, akupunktiota, hierontaa ja muita toimenpiteitä kadonneiden toimintojen palauttamiseksi.

kotihoitoja

Traumaattisten aivovammojen tapauksessa kotihoito tulee suorittaa vasta lääkärin käynnin jälkeen ja varmistaa, että henki ja terveys eivät ole vaarassa. Kotihoidon periaatteet:

1. Kotona voit hoitaa vain aivotärähdyksen ja lievän mustelman tai toipua sairaalasta kotiutumisen jälkeen.
2. Huomioi vuodelepo.
3. Sulje pois voimakas toiminta.
4. Et voi katsoa televisiota, lukea ja käyttää tietokonetta vähintään kolmeen päivään.
5. Suojaa potilasta ärsyttäviltä tekijöiltä: kirkkaalta valolta, melulta, epämiellyttäviltä hajuilta.
6. Sulje pois raskaat ruoat ruokavaliosta, lisää tuoreita vihanneksia, hedelmiä, raejuustoa ja mehuja.
7. Jos TBI:n oireita ilmaantuu tai pahenee: huimausta, pahoinvointia, kouristuksia, tajunnan menetystä, sinun tulee hakea lääkärin apua.

Päävammoja ei hoideta kansanlääkkeillä, mutta niitä voidaan käyttää poistamaan epämiellyttäviä seurauksia, esimerkiksi: huimausta, heikkoutta, unettomuutta, ruokahaluttomuutta. Mitä voidaan ottaa:

1. Ota yhtä paljon valeriaania, humalaa, elecampanea, sitruunamelissaa ja timjamia. Hauduta lusikallista kokoelmaa 12 tunnin ajan puoleen litraan kiehuvaa vettä. Ota lasillinen aamulla ja illalla.
2. Rauhoittaa ja palauttaa verisuonten sävyä samalla periaatteella valmistettu infuusio, mutta sisältää: laventelia, paju-yrttiä, rosmariinia ja timjamia.
3. Palauttaa hermoston: kaada ruokalusikallinen timjamia kahteen kupilliseen kiehuvaa vettä, anna hautua 1-2 tuntia. Juo 100 ml ennen ateriaa.
4. Normalisoi aivojen toimintaa arnikan ja myrttin keittäminen. Ota lusikallinen jokaista kasvia, kaada lasillinen kiehuvaa vettä ja vaadi useita tunteja. Jaa saatu infuusio 4 annokseen.

Ei pidä unohtaa, että jopa lievät traumaattiset aivovammat vaativat lääkärintarkastuksen, ja kotiutuksen jälkeen on tarpeen käydä erikoislääkärillä 2 kertaa vuodessa. Lapsuudessa TBI:n jälkeen lapsi näytetään neurologille 2 kuukauden välein jäännösvaikutusten poissulkemiseksi.

Traumaattisen aivovaurion hoito Traumaattisen aivovaurion potilaiden konservatiivisen hoidon periaatteet

Traumaattisesta aivovauriosta kärsivien potilaiden monimutkaisen patogeneettisen hoidon kehittäminen perustuu joidenkin sen patogeneesin mekanismien ja konservatiivisen hoidon tulosten tutkimukseen.

Traumaattisen aineen vaikutus on lähtökohta patogeneettisten mekanismien kompleksille, joka rajoittuu pääasiassa neurodynaamisten prosessien häiriöihin, kudoshengitys- ja energia-aineenvaihdunnan häiriöihin, aivoverenkierron muutoksiin yhdessä hemodynamiikan uudelleenjärjestelyn kanssa, homeostaattisiin reaktioihin. immuunijärjestelmää ja sitä seuraavaa autoimmuunioireyhtymän kehittymistä. TBI:sta johtuvien patologisten prosessien monimutkaisuus ja monimuotoisuus, jotka ovat tiiviisti kietoutuneet sopeutumisprosesseihin ja heikentyneen toiminnan kompensointiin, pakottavat TBI:n konservatiivisen hoidon eriyttämään, ottaen huomioon leesion kliinisen muodon, iän ja yksilölliset ominaisuudet. jokainen uhri.

Aivojen aivotärähdyksen yhteydessä patogeneesi perustuu keskushermoston, erityisesti sen autonomisten keskusten, tilapäisiin toimintahäiriöihin, mikä johtaa asteno-vegetatiivisen oireyhtymän kehittymiseen.

Aivotärähdyksen saaneet asetetaan vuodelepoon 6-7 päiväksi.

Aivotärähdyksen lääkehoidon ei tarvitse olla aggressiivista. Pohjimmiltaan terapian tarkoituksena on normalisoida aivojen toimintatilaa, lievittää päänsärkyä, huimausta, ahdistusta, unettomuutta ja muita vaivoja. Tyypillisesti vastaanotolla määrättyjen lääkkeiden kirjo sisältää kipu-, rauhoittavat ja unilääkkeet. Huimauksen yhteydessä määrätään betaserc, belloid, bellaspon.

Aivotärähdyksen oireenmukaisen hoidon ohella on suositeltavaa suorittaa verisuoni- ja aineenvaihduntaterapia aivotoiminnan häiriöiden nopeampaa ja täydellisempää toipumista varten ja erilaisten aivotärähdyksen jälkeisten oireiden ehkäisemiseksi. Edullisesti yhdistelmä vasoaktiivisia (cavinton, stugeron jne.) ja nootrooppisia (nootropil. eniefabol, aminolone, picamilon) lääkkeitä. CSF-hypertensiossa lasixia (furosemidiä) määrätään suun kautta annoksella 40 mg kerran päivässä.

Asteenisten ilmiöiden voittamiseksi aivotärähdyksen jälkeen se määrätään suun kautta: pantogam 0,5 kolme kertaa päivässä, cogitum 20 ml 1 kerran päivässä, vasobral 2 ml 2 kertaa päivässä, monivitamiinit 1 taulukko. 1 per päivä. Tonic-valmisteista käytetään ginseng-juurta, eleutherococcus-uutetta, sitruunaruohon hedelmiä.

Antikonvulsantteja ei tarvitse määrätä.

Kriteereinä hoito-ohjelman ja kotiutuksen laajentamiseen tulisi pitää autonomisten reaktioiden stabiloitumista, päänsäryn häviämistä, unen ja ruokahalun normalisoitumista.

Aivovammat.

Lääkehoidon määrä, intensiteetti ja kesto sekä muut konservatiivisen hoidon osatekijät määräytyvät vamman vaikeusasteella, aivoturvotuksen vaikeusasteella ja kallonsisäisen verenpaineen perusteella. mikroverenkierron ja alkoholin virtauksen häiriöt, premorbid-tilan erityispiirteet ja uhrien ikä.

Aivotärähdys, toisin kuin aivotärähdys, liittyy morfologisiin vaurioihin suonissa ja aivoaineessa. Aivooireet ovat voimakkaampia ja kestävät pidempään kuin aivotärähdyksen yhteydessä, mikä määrää lääkehoidon ajoituksen. Terapeuttiset vaikutukset lieviin tai kohtalaisiin aivoruhjeisiin sisältävät seuraavat pääalueet:

aivojen verenkierron parantaminen;

aivojen energiansaannin parantaminen;

3) vesisektorien patologisten siirtymien eliminointi kallonontelossa;

Aivojen mikroverenkierron palautuminen on tärkein muiden hoitotoimenpiteiden tehokkuutta määrittävä tekijä. Tärkein tekniikka tässä on parantaa veren reologisia ominaisuuksia - lisäämällä sen juoksevuutta, vähentämällä muodostuneiden alkuaineiden aggregaatiokykyä, mikä saavutetaan cavintonin, ksantiinijohdannaisten (eufilliini, teonikol) suonensisäisillä tiputusinfuusioilla. Mikroverenkierron parantaminen auttaa lisäämään aivojen energian saantia ja ehkäisemään niiden hypoksiaa.

Lievässä traumaattisessa aivovauriossa ohimeneviä neurologisia fokaalioireita aiheuttavan verisuonispasmin lievittämiseen käytetään terapeuttisina annoksina stugeronia (cinnaritsiinia), papaveriinia, eufilliinia yhdessä hemostaattisten aineiden kanssa (dikinoni mg 6 tunnin kuluttua parenteraalisesti tai suun kautta). Verisuonten kouristuksen nopea eliminaatio ja ulosvirtaavan veren poistaminen vähentävät aivojen antigeenien altistumista immunokompetenteille verisoluille, mikä vähentää antigeenisen ärsykkeen vaikutusta ja vähentää immuunivasteen voimakkuutta. Koska veri-aivoesteen mekaaninen "läpimurto" vaurioalueella tapahtuu aivovamman aikana ja hermokudos on vieras immuunijärjestelmälle, ja joissakin ihmisissä kehittyy autoimmuuniaggressioreaktio. tapauksissa on suositeltavaa sisällyttää hypoherkistävät lääkkeet (dimedrol, pipolfen, suprastin-injektiot, tavegil, kalsiumvalmisteet) terapeuttisiin annoksiin 1-1,5 viikon ajan.

Kalvorakenteiden stabilointi normalisoi solunsisäisten, solujenvälisten ja suonensisäisten vesisektorien tilavuussuhteet, mikä on välttämätöntä kallonsisäisen kohonneen verenpaineen korjaamiseksi. Glukoosia käytetään energiasubstraattina polarisoivan seoksen muodossa. Insuliinin läsnäolo siinä ei edistä vain glukoosin siirtymistä soluihin, vaan myös sen hyödyntämistä energeettisesti suotuisan pentoosisyklin mukaisesti.

Eufilliinilla, papaveriinilla, jotka edistävät solukalvoja stabiloivan syklisen adenosiinimonofosfaatin kertymistä, on erityinen vaikutus veri-aivoesteen toimintaan. Ottaen huomioon aminofylliinin monitekijäinen vaikutus aivojen verenkiertoon, solukalvon toimintaan, hengitysteiden läpikulkukykyyn, toisin sanoen niihin prosesseihin ja rakenteisiin, jotka ovat erityisen haavoittuvia akuutissa TBI:ssä, tämän lääkkeen käyttö kaikentyyppisissä aivovaurioissa on perusteltua.

Monien edellä mainittujen lääkkeiden oikea-aikainen ja järkevä käyttö lieviin aivovammoihin usein ehkäisee tai eliminoi häiriöt veden jakautumisessa eri kallonsisäisillä sektoreilla. Jos ne kehittyvät, puhumme yleensä solunulkoisen nesteen kertymisestä tai kohtalaisesta sisäisestä vesipäästä. Samaan aikaan perinteinen nestehukkahoito antaa nopean vaikutuksen. Kuivuminen suoritetaan kallonsisäisen paineen suuruudesta riippuen, ja se koostuu lasixin (0,5-0,75 mg / kg) käytöstä parenteraalisesti tai suun kautta. Dehydraatiota suoritettaessa on muistettava, että iäkkäillä potilailla 20-30%:lla tapauksista akuutissa jaksossa havaitaan aivo-selkäydinnesteen hypotensiota. Tämä kohta korostaa lannepunktion merkitystä hoitotaktiikkojen määrittämisessä. Merkittävät kallonsisäisen paineen vaihtelut liittyvät ensisijaisesti aivojen turvotukseen, mikä edellyttää osmodiureettien (mannitolin) käyttöä salureettien kanssa. Mannitolia käytetään 5-10-prosenttisena liuoksena suonensisäisesti nopeudella vähintään 40 tippaa minuutissa.

Massiivisen subarachnoidaalisen verenvuodon esiintyessä, joka on vahvistettu CT:llä, hemostaattinen antientsymaattinen hoito sisältyy hoitokompleksiin: contrical, trasilol, Gordox. Kolmella viimeisellä lääkkeellä on voimakkaampi antihydrolaasivaikutus, ja niiden käyttö estää monia patologisia reaktioita, jotka aiheutuvat entsyymien ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisesta aivojen tuhoutumispisteistä. Lääkkeet annetaan suonensisäisesti. ED 2-3 kertaa päivässä. Dicynonia ja ascorutiinia käytetään myös.

Patogeneettinen hoito CT-varmennettuun subarachnoidaaliseen verenvuotoon sisältää pakollisen hermosuojalääkkeiden määräämisen hitaiden Ca ++ -kanavasalpaajien ryhmästä - Nimotop. Nimotopia määrätään ensimmäisistä tunneista vamman jälkeen jatkuvana suonensisäisenä infuusiona annoksella 2 mg/(kg h). Infuusiohoitoa suoritetaan kahden ensimmäisen viikon aikana vamman jälkeen. Myöhemmin he siirtyvät tablettimuotoon (360 mg / vrk).

Jos päässä on haavoja, subarachnoidaalista verenvuotoa ja erityisesti liquorreaa aivomustelmien yhteydessä, on viitteitä antibioottihoidosta, mukaan lukien ehkäisevä hoito.

Hoito- ja palautumiskompleksi sisältää yleensä aineenvaihduntahoidon (nootropics, serebrolysiini, aktovegiini).

Lievien tai keskivaikeiden aivoruhjeiden yhteydessä käytetään laajalti kipulääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä, unilääkkeitä ja herkistäviä lääkkeitä. Kouristusoireyhtymissä on viitteitä kouristuslääkkeiden (depakiini, fenobarbitaali, klonatsepaami, karbamatsepiini) määräämisestä.

Yksinkertaisten lievien mustelmien laitoshoidon kesto kestää, kohtalaisten mustelmien kohdalla ne kestävät.

Kliininen kuva vakavasta aivoruhjeesta, aivojen puristumisesta ja diffuusista aksonivauriosta johtuu subkortikaalisten muodostumien ja aivorungon osallistumisesta patologiseen prosessiin, mikä ilmenee dienkefaalisen ja mesenkefalobulbaarisen oireyhtymän vallitsevana. Tässä suhteessa terapeuttisten toimenpiteiden volyymi kasvaa merkittävästi, ja ne tulisi suunnata ensisijaisesti patogeneesiketjussa ratkaisevien patologisten tekijöiden poistamiseen. Tässä tapauksessa patogeneettinen hoito tulee suorittaa samanaikaisesti systeemisen hemodynamiikan ja hengityksen oireenmukaisen korjaamisen kanssa. Ruumishuoneen vakavilla mustelmilla (sen aineen murskaantuminen), puristus- ja diffuusi aksonivaurioilla konservatiivinen hoito suoritetaan tehohoitoyksiköissä aivo-, fokaali- ja varsioireiden, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toiminnan valvonnassa, ruumiinlämpö, ​​tärkeimmät homeostaasin tilan kriteerit, CT-tiedot, suora kallonsisäisen paineen mittaus.

Vakavan aivovamman tehohoidossa käytetyt pääryhmät.

a) salureetit (lasix - 0,5-1 mg / 1 kg ruumiinpainoa päivässä suonensisäisesti);

b) osmoottiset diureetit (mannitoli - suonensisäinen tiputus kerta-annoksena 1 - 1,5 g / 1 painokilo);

c) albumiini, 10-prosenttinen liuos (laskimonsisäinen tiputus 0,2-0,3 g painokiloa kohti päivässä).

Kortikosteroidihormonien määräämisen indikaatio on kuva akuutista lisämunuaisten vajaatoiminnasta, joka havaitaan uhreilla, joilla on vakava trauma.

2. proteolyysin estäjät: counterkal (gordox, trasylol) - suonensisäinen tiputus 0000 IU päivässä.

3. Antioksidantit: alfa-tokoferoliasetaatti - domg päivässä suun kautta 15 päivän ajan.

4. Antihypoksantit- mitokondrioiden elektronien kuljetusjärjestelmän aktivaattorit: riboksiinia jopa 400 mg päivässä suonensisäisesti tiputettuna 10 päivän ajan.

Hyperbarinen hapetus on tehokas menetelmä hypoksisten tilojen hoitoon ja ehkäisyyn, kun kyseessä on vakava aivoruhje, johon liittyy aivopuoliskon murskauskohtauksia. Se on tehokkain potilailla, joilla on sekundaarista alkuperää olevia aivorungon väli- ja mesenkefaalisten osien vaurioita. Optimaalinen tila on paine 1,5-1,8 atm minuutissa (mesencefaalisilla vaurioilla 1,1-1,5 atm minuutissa). Ylipainehappihoidon vasta-aiheet vakavan aivoruhjeen yhteydessä ovat: poistamaton kallonsisäinen hematooma, korjaamaton ylempien hengitysteiden tukos, molemminpuolinen keuhkokuume, vaikea epileptinen oireyhtymä, primaarinen aivorungon kärsimys bulbaaritasolla ja muut asiantuntijan määrittelemät yksittäiset vasta-aiheet.

5. Keinot, jotka myötävaikuttavat veren kokonaistilan säätelyyn:

a) suorat antikoagulantit - hepariini (lihaksensisäisesti tai ihonalaisesti enintään IU päivässä 3-5 päivän ajan), pienen molekyylipainon hepariini (10 000 IU päivässä), jonka poistamisen jälkeen he siirtyvät ottamaan verihiutaleita estäviä aineita;

b) verihiutaleita estävät aineet (trental suonensisäinen tiputus 400 mg/vrk, reopoliglyukiini laskimoon tiputettuna

5-10 päivää, reoglumaania tiputetaan suonensisäisesti 4-5 päivän ajan nopeudella 10 ml 1 painokiloa kohti päivässä) siirtymällä tablettimuotoihin;

d) natiivi plasma (250 ml päivässä).

6. Antipyreetit - aspiriini, parasetamoli, lyyttiset seokset.

Vasoaktiiviset lääkkeet - eufilliini, cavinton, sermion.

Välittäjäaineiden aineenvaihduntaa normalisoivat ja korjaavat stimulantitaktiivinen prosessit:

a) nootrooppiset aineet (nootropiili, pirasetaami) - parenteraalisesti suun kautta enintään 12 g:n vuorokausiannoksena;

c) gliatiliini - parenteraalisesti enintään 3 g päivässä;

d) serobrolysiini - jopa 60 ml suonensisäisesti päivässä.

9. Vitamiinikompleksit.

10. Keinot, jotka vähentävät kehon immuunireaktiivisuutta hermokudoksen antigeeneihin nähden: suprastin (0,02 g 2-3 kertaa päivässä), difenhydramiini (0,01 g 2-3 kertaa päivässä).

11. Antikonvulsantit: depakiini, fenobarbitaali jne.

Sairaalahoidon kesto riippuu toipumisprosessien intensiteetistä, kuntoutustoimenpiteiden aktiivisuudesta ja on keskimäärin 1,5-2 kuukautta. Aivoruhjeen saaneet ovat pitkäaikaisessa ambulanssitarkkailussa ja indikaatioiden mukaan kuntoutushoidossa. Fysioterapian, fysioterapian ja toimintaterapian menetelmien lisäksi aineenvaihdunta (nootropiili, gliatiliini, pirasetaami, aminalon, pyriditoli jne.), vasoaktiivinen (cavinton. sermion, cinnaritine, geonicol jne.), vitamiini (B, B6, B12) , C , E jne.), yleiset tonic-lääkkeet ja biogeeniset piristeet (aloe, actovegin, apilac, ginseng jne.).

Epileptisten kohtausten estämiseksi aivoruhjeiden jälkeen, tapauksissa, joissa niiden kehittymisen riski on perusteltu, määrätään valproiinihappovalmisteita (Depakine-Chrono 500). EEG-valvonnassa niiden pitkäaikainen käyttö on indikoitu. Kun epileptisiä kohtauksia esiintyy, hoito valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon kohtausten luonne ja esiintymistiheys, niiden dynamiikka, ikä, premorbid ja potilaan yleinen tila. Käytä erilaisia ​​antikonvulsantteja ja rauhoittavia lääkkeitä sekä rauhoittavia aineita. Viime vuosina barbituraattien ohella on käytetty usein karbamatsepiinia, tegretolia, finlepsiiniä ja valproaatteja (konvuleksi, depakiini).

Perushoitoon kuuluu nootrooppisten ja vasoaktiivisten lääkkeiden yhdistelmä. On suositeltavaa suorittaa se 2 kuukauden kursseilla 1-2 kuukauden välein 1-2 vuoden ajan, ottaen huomioon kliinisen tilan dynamiikka.

Posttraumaattisten ja postoperatiivisten liimausprosessien ehkäisyyn ja hoitoon on suositeltavaa käyttää lisäksi aineita, jotka vaikuttavat kudosten aineenvaihduntaan: aminohappoja (cerebrolysiini, glutamiinihappo), biogeenisiä stimulantteja (aloe), entsyymejä (lidaasi, lekotsyymi).

Indikaatioiden mukaan avohoidossa hoidetaan myös erilaisia ​​​​leikkauksen jälkeisen ajanjakson oireyhtymiä - aivo- (kallonsisäinen hypertensio tai hypotensio, kefalginen, vestibulaarinen, asteeninen, hypotalaminen) ja fokaalinen (pyramidaalinen, pikkuaivot, subkortikaalinen, afasia).

Vakavat aivoruhjeet tai aivojen murskauskohtaukset ovat substraatti, joka voi olla kirurgisen toimenpiteen kohteena. Kuitenkin ajatus laajentaa indikaatioita vakavien aivoruhjeiden konservatiiviseen hoitoon on myös perusteltu. Elimistön omat mekanismit riittävän lääketieteellisen tuen avulla selviävät kirurgista aggressiota paremmin vakavista ydinvaurioista.

Käyttöaiheet vakavien aivoruhjeiden konservatiiviseen hoitoon ovat:

uhrin oleskelu osakompensaatiovaiheessa tai kohtalaisen kliinisen dekompensaation vaiheessa;

tajunnantila, jossa on kohtalainen tai syvä tainnutus (vähintään 10 GCS-pistettä);

aivorungon dislokaatiosta ilmenevien kliinisten merkkien puuttuminen (hypertensio-dyscirculatory tai hypertensive-dislokaatio varren oireyhtymä);

murskausfokusen tilavuus TT:n tai MRI:n mukaan on alle 30 cm 3 lokalisoinnissa ohimolohkossa ja alle 50 cm 3 otsalohkossa;

Selkeiden CT- tai MRI-merkkien puuttuminen aivojen lateraalisesta (mediaanirakenteiden siirtymä enintään 10 mm) ja aksiaalisesta (ympäröivän vesisäiliön säilyminen tai lievä muodonmuutos) sijoiltaan.

Indikaatiot kirurgiselle toimenpiteelle aivojen murskauskohtauksissa ovat:

uhrin jatkuva oleskelu kliinisen karkean dekompensaation vaiheessa;

tajunnantila umpikujassa tai koomassa (Glasgow'n kooman asteikolla alle 10 pistettä);

3) voimakkaat kliiniset merkit varren sijoiltaan;

murskausfokusen tilavuus CT- tai MRI-tietojen mukaan on yli 30 cm 3 (ajallisesti lokalisoituneena) ja yli 50 cm 3 (frontaalisen sijainnin kanssa) sen rakenteen homogeenisuuden kanssa;

selkeitä CT- tai MRI-merkkejä aivojen lateraalisesta (mediaanirakenteiden siirtymä yli 7 mm) ja aksiaalisesta (ympäröivän vesisäiliön karkea epämuodostuma) sijoiltaan.

Jos haluat jatkaa lataamista, sinun on kerättävä kuva.

Traumaattiset aivovammat ovat ensimmäisellä sijalla kaikista vammoista (40 %) ja niitä esiintyy useimmiten 15–45-vuotiailla. Miesten kuolleisuus on 3 kertaa suurempi kuin naisten. Suurissa kaupungeissa joka vuosi tuhannesta ihmisestä seitsemän saa päävammoja, kun taas 10 % kuolee ennen sairaalaan saapumista. Lievän vamman tapauksessa 10 % ihmisistä pysyy vammaisina, keskivaikeiden vammojen tapauksessa 60 % ja vakavan 100 %.

Traumaattisten aivovaurioiden syyt ja tyypit

Aivojen, sen kalvojen, kallon luiden, kasvojen ja pään pehmytkudosten vaurioiden kompleksi - tämä on traumaattinen aivovaurio (TBI).

Useimmiten liikenneonnettomuuksiin osallistuneet kärsivät aivo-aivovammoista: kuljettajat, joukkoliikenteen matkustajat, ajoneuvojen törmäämät jalankulkijat. Toisella sijalla esiintymistiheydellä ovat kotivammat: vahingossa tapahtuneet kaatumiset, kolhut. Sitten ovat työtapaturmat ja urheilu.

Nuoret ovat kesällä alttiimpia loukkaantumisille – niin sanotuille rikollisille vammoille. Vanhukset saavat todennäköisemmin TBI:n talvella, ja korkeudesta putoaminen on yleisin syy.

Tilastot
Venäjän asukkaat saavat useimmiten TBI:n humalassa (70 % tapauksista) ja tappeluiden seurauksena (60 %).

Jean-Louis Petit, 1700-luvun ranskalainen kirurgi ja anatomi, oli yksi ensimmäisistä, joka luokitteli traumaattiset aivovammat. Nykyään on olemassa useita vammojen luokituksia.

• vakavuuden mukaan: valoa(aivotärähdys, lievä mustelma) keskiverto(vakava vamma) raskas(vakava aivojen ruhje, akuutti aivojen puristus). Glasgow Coma -asteikkoa käytetään vakavuuden määrittämiseen. Uhrin tilan arvioidaan olevan 3-15 pistettä sekavuuden tasosta, kyvystä avata silmät, puheen ja motoristen reaktioiden mukaan;
• tyyppi: avata(päässä on haavoja) ja suljettu(pään ihossa ei ole vaurioita);
• vaurion tyypin mukaan: eristetty(vauriot vaikuttavat vain kalloon), yhdistetty(vaurioitunut kallo ja muut elimet ja järjestelmät), yhdistetty(vamma ei saatu vain mekaanisesti, kehoon vaikutti myös säteily, kemiallinen energia jne.);
• vahingon luonteen mukaan:
• ravista(pieni vamma, jolla on palautuvia seurauksia, jolle on ominaista lyhytaikainen tajunnan menetys - enintään 15 minuuttia, useimmat uhrit eivät vaadi sairaalahoitoa, tutkimuksen jälkeen lääkäri voi määrätä CT-skannauksen tai MRI:n);
• vahinkoa(aivokudoksen vaurioituminen johtuu aivojen vaikutuksesta kallon seinämään, johon liittyy usein verenvuotoa);
• diffuusi aksonaalinen aivovaurio(aksonit vaurioituvat - impulsseja johtavat hermosolujen prosessit, aivorunko kärsii, aivojen corpus callosumissa havaitaan mikroskooppisia verenvuotoja; tällainen vaurio tapahtuu useimmiten onnettomuuden aikana - äkillisen jarrutuksen tai kiihdytyksen aikana);
• puristus(kalloonteloon muodostuu hematoomaa, kallonsisäinen tila vähenee, murskauspisteitä havaitaan; kiireellinen kirurginen toimenpide vaaditaan ihmisen hengen pelastamiseksi).

On tärkeää tietää
Aivovamma tapahtuu useimmiten törmäyskohdassa, mutta usein vaurioita tapahtuu kallon vastakkaisella puolella - törmäysalueella.

Luokittelu perustuu diagnostiseen periaatteeseen, jonka perusteella laaditaan yksityiskohtainen diagnoosi, jonka mukaan hoito määrätään.

TBI:n oireet

Traumaattisen aivovaurion ilmenemismuodot riippuvat vamman luonteesta.

Diagnoosi « aivotärähdys» historian perusteella. Yleensä uhri ilmoittaa, että päähän oli saatu isku, johon liittyi lyhyt tajunnan menetys ja yksittäinen oksentelu. Aivotärähdyksen vakavuus määräytyy tajunnan menetyksen keston mukaan - 1 minuutista 20 minuuttiin. Tutkimushetkellä potilas on selvässä tilassa, voi valittaa päänsärystä. Mitään poikkeavuuksia, paitsi ihon kalpeutta, ei yleensä havaita. Harvoissa tapauksissa uhri ei muista vammoja edeltäneitä tapahtumia. Jos tajunnan menetystä ei ole tapahtunut, diagnoosi on epäilyttävä. Kahden viikon sisällä aivotärähdyksestä voidaan havaita heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä, hikoilua, ärtyneisyyttä ja unihäiriöitä. Jos nämä oireet eivät katoa pitkään aikaan, on syytä harkita diagnoosia uudelleen.

klo lievä aivovaurio ja uhri voi menettää tajuntansa tunniksi ja valittaa sitten päänsärkystä, pahoinvointia, oksentelua. Silmien nykimistä sivulle katsottaessa, refleksien epäsymmetriaa. Röntgenkuvaus voi osoittaa kallon holvin luiden murtuman, aivo-selkäydinnesteessä - veren sekoittumisen.

Sanakirja
Viina - nestemäinen läpinäkyvä väri, joka ympäröi aivoja ja selkäydintä ja suorittaa muun muassa suojaavia toimintoja.

Keskivaikea aivovaurio vaikeusasteeseen liittyy tajunnan menetys useiden tuntien ajan, potilas ei muista vammoja edeltäneitä tapahtumia, itse vammaa ja mitä sen jälkeen tapahtui, valittaa päänsärystä ja toistuvasta oksentelusta. Saattaa olla: verenpaineen ja pulssin poikkeavuuksia, kuumetta, vilunväristyksiä, lihas- ja nivelkipuja, kouristuksia, näköhäiriöitä, epätasaista pupillikokoa, puhehäiriöitä. Instrumentaalitutkimukset osoittavat kallon holvin tai pohjan murtumia, subarachnoidaalista verenvuotoa.

klo vakava aivovaurio uhri voi menettää tajuntansa 1–2 viikoksi. Samanaikaisesti hänessä havaitaan vakavia elintoimintojen (pulssitaajuus, painetaso, hengitystaajuus ja -rytmi, lämpötila) rikkomuksia. Silmämunien liikkeet ovat koordinoimattomia, lihasten sävy muuttuu, nielemisprosessi on häiriintynyt, käsien ja jalkojen heikkous voi saavuttaa kouristuksia tai halvaantumisen. Yleensä tällainen tila on seurausta kallon holvin ja pohjan murtumista ja kallonsisäisestä verenvuodosta.

On tärkeää!
Jos sinä tai läheisesi oletat saavasi traumaattisen aivovamman, on syytä hakeutua traumatologin ja neurologin puoleen muutaman tunnin kuluessa ja suorittaa tarvittavat diagnostiset toimenpiteet. Vaikka näyttää siltä, ​​että terveys on kunnossa. Loppujen lopuksi jotkut oireet (aivoturvotus, hematooma) voivat ilmaantua vuorokauden kuluttua tai jopa enemmän.

klo diffuusi aksonaalinen aivovaurio esiintyy pitkittynyt keskivaikea tai syvä kooma. Sen kesto on 3-13 päivää. Suurimmalla osalla uhreista on hengitysrytmihäiriö, erilaiset vaakasuorat pupillit, pupillien tahattomat liikkeet, käsivarret, joissa riippuvat kädet ovat kyynärpäistä koukussa.

klo aivojen puristus kaksi kliinistä kuvaa voidaan havaita. Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan "kevyt ajanjakso", jonka aikana uhri palaa tajuihinsa ja siirtyy sitten hitaasti stuporin tilaan, joka on yleensä samanlainen kuin tainnutus ja stupor. Toisessa tapauksessa potilas joutuu välittömästi koomaan. Jokaiselle sairaudelle on tunnusomaista hallitsematon silmien liike, karsastus ja raajojen risteävä halvaus.

pitkä pään puristus mukana pehmytkudosturvotus, joka saavuttaa korkeintaan 2-3 päivää sen vapautumisen jälkeen. Uhri on psykoemotionaalisessa stressissä, joskus hysteriassa tai muistinmenetyksessä. Turvonneet silmäluomet, heikentynyt näkö tai sokeus, kasvojen epäsymmetrinen turvotus, tuntemattomuus niskassa ja pään takaosassa. Tietokonetomografiassa näkyy turvotusta, hematoomaa, kallon luiden murtumia, aivoruhje- ja murskauskohtauksia.

TBI:n seuraukset ja komplikaatiot

Traumaattisen aivovaurion jälkeen monet vammautuvat mielenterveyshäiriöiden, liikkeiden, puheen, muistin, posttraumaattisen epilepsian ja muiden syiden vuoksi.

Jopa lievä TBI vaikuttaa kognitiiviset toiminnot- uhri kokee hämmennystä ja alentuneita henkisiä kykyjä. Vakavammissa vammoissa voidaan diagnosoida muistinmenetys, näkö- ja kuulo-, puhe- ja nielemiskyvyn heikkeneminen. Vaikeissa tapauksissa puhe tulee epäselväksi tai jopa katoaa kokonaan.

Liikkuvuuden ja tuki- ja liikuntaelinten toiminnan häiriöt ilmaistaan ​​raajojen pareesina tai halvauksena, kehon tunteen menettämisenä, koordinaation puutteena. Vakavien ja keskivaikeiden vammojen tapauksessa on olemassa kurkunpään sulkemisen epäonnistuminen, jonka seurauksena ruoka kerääntyy nieluun ja joutuu hengitysteihin.

Jotkut TBI:stä selviytyneet kärsivät kipuoireyhtymästä- akuutti tai krooninen. Akuutti kipuoireyhtymä jatkuu kuukauden ajan vamman jälkeen, ja siihen liittyy huimausta, pahoinvointia ja oksentelua. Krooninen päänsärky seuraa ihmistä läpi elämän TBI:n saamisen jälkeen. Kipu voi olla terävää tai tylsää, sykkivää tai painavaa, paikallista tai säteilevää esimerkiksi silmiin. Kipukohtaukset voivat kestää useista tunteista useisiin päiviin, voimistuvat henkisen tai fyysisen rasituksen hetkinä.

Potilailla on vaikeuksia kehon toimintojen heikkenemisen ja menettämisen, osittaisen tai täydellisen työkyvyn menetyksen kanssa, minkä vuoksi he kärsivät apatiasta, ärtyneisyydestä ja masennuksesta.

TBI-hoito

Henkilö, jolla on traumaattinen aivovamma, tarvitsee lääkärin hoitoa. Ennen ambulanssin saapumista potilas on asetettava selälleen tai kyljelleen (jos hän on tajuton), haavoille on kiinnitettävä side. Jos haava on avoin, peitä haavan reunat siteillä ja kiinnitä sitten side.

Ambulanssitiimi vie uhrin traumatologian osastolle tai teho-osastolle. Siellä potilas tutkitaan, tarvittaessa kallo-, kaula-, rinta- ja lannerangan, rintakehän, lantion ja raajojen röntgenkuvaus, rintakehän ja vatsaontelon ultraääni, veri ja virtsa otetaan analysoitavaksi. . Myös EKG voidaan tilata. Jos vasta-aiheita ei ole (sokkitila), aivoista tehdään CT-skannaus. Sitten traumatologi, kirurgi ja neurokirurgi tutkivat potilaan ja tehdään diagnoosi.

Neurologi tutkii potilaan 4 tunnin välein ja arvioi hänen kunnon Glasgow'n asteikolla. Jos tajunta on häiriintynyt, potilaalle näytetään henkitorven intubaatio. Potilaalle, joka on stuporin tai kooman tilassa, määrätään keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto. Potilaat, joilla on hematooma ja aivoturvotus, mittaavat säännöllisesti kallonsisäistä painetta.

Uhreille määrätään antiseptistä, antibakteerista hoitoa. Tarvittaessa - antikonvulsantit, kipulääkkeet, magnesiumoksidi, glukokortikoidit, rauhoittavat aineet.

Hematoomapotilaat tarvitsevat kirurgista toimenpidettä. Leikkauksen viivästyminen neljän ensimmäisen tunnin aikana lisää kuolemanriskiä jopa 90 %.

Toipumisennuste vaihtelevan vakavuuden omaavasta TBI:stä

Aivotärähdyksen tapauksessa ennuste on suotuisa, mikäli uhrit noudattavat hoitavan lääkärin suosituksia. 90 %:lla potilaista, joilla on lievä TBI, todetaan työkyvyn täydellinen palautuminen. 10 prosentilla kognitiiviset toiminnot pysyvät heikentyneenä, jyrkkä mielialan muutos. Mutta nämä oireet häviävät yleensä 6-12 kuukauden kuluessa.

Keskivaikeiden ja vaikeiden TBI-muotojen ennuste perustuu Glasgow'n asteikon pisteiden määrään. Pisteiden nousu osoittaa positiivista dynamiikkaa ja vamman suotuisaa lopputulosta.

Keskivaikeaa TBI-potilailla on myös mahdollista saavuttaa kehon toimintojen täydellinen palautuminen. Mutta usein esiintyy päänsärkyä, vesipää, vegetatiivisia verisuonten toimintahäiriöitä, koordinaatiohäiriöitä ja muita neurologisia häiriöitä.

Vaikeassa TBI:ssä kuoleman riski kasvaa 30-40 prosenttiin. Selviytyneiden joukossa lähes sataprosenttinen vamma. Sen syitä ovat voimakkaat mielenterveys- ja puhehäiriöt, epilepsia, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivopaiseet jne.

Potilaan palaamisessa aktiiviseen elämään on suuri merkitys hänelle akuutin vaiheen helpotuksen jälkeen suoritettujen kuntoutustoimenpiteiden kompleksilla.

Kuntoutusohjeet traumaattisen aivovaurion jälkeen

Maailman tilastot osoittavat, että 1 dollari, joka sijoitetaan kuntoutukseen tänään, säästää 17 dollaria uhrin hengen turvaamiseksi huomenna. Päävamman jälkeistä kuntoutusta tekevät neurologi, kuntoutuslääkäri, fysioterapeutti, ergoterapeutti, hieroja, psykologi, neuropsykologi, puheterapeutti ja muut asiantuntijat. Heidän toimintansa tähtää pääsääntöisesti potilaan palauttamiseen sosiaalisesti aktiiviseen elämään. Työ potilaan kehon palauttamiseksi määräytyy suurelta osin vamman vakavuuden mukaan. Joten vakavan vamman sattuessa lääkäreiden ponnistelut tähtäävät hengitys- ja nielemistoimintojen palauttamiseen, lantion elinten toiminnan parantamiseen. Lisäksi asiantuntijat työskentelevät korkeampien henkisten toimintojen (havainto, mielikuvitus, muisti, ajattelu, puhe) palauttamiseksi, jotka voivat kadota.

Fysioterapia:

• Bobath-terapiassa potilaan liikkeitä stimuloidaan muuttamalla vartalon asentoa: lyhyitä lihaksia venytetään, heikkoja vahvistetaan. Liikuntarajoitteiset saavat mahdollisuuden oppia uusia liikkeitä ja hioa oppimaansa.
• Vojta-terapia auttaa yhdistämään aivojen toiminnan ja refleksiliikkeet. Fysioterapeutti ärsyttää potilaan kehon eri osia, mikä saa hänet tekemään tiettyjä liikkeitä.
• Mulligan-terapia auttaa lievittämään lihasjännitystä ja lievittämään kipua.
• Asennus "Exarta" - ripustusjärjestelmät, joilla voit lievittää kipua ja palauttaa surkastuneet lihakset töihin.
• Koulutus simulaattoreihin. Luokat näytetään kardiosimulaattoreissa, biofeedback-simulaattoreissa sekä stabiloplatformilla - liikkeiden koordinoinnin harjoittamiseksi.

Ergoterapia- kuntoutuksen suunta, joka auttaa henkilöä sopeutumaan ympäristön olosuhteisiin. Ergoterapeutti opettaa potilasta huolehtimaan itsestään arjessa ja siten parantamaan elämänlaatuaan, jolloin hän voi palata sosiaalisen elämän lisäksi jopa työhön.

Kinesiologinen teippaus- erityisten teippien kiinnittäminen vaurioituneisiin lihaksiin ja niveliin. Kinesiterapia auttaa vähentämään kipua ja lievittämään turvotusta, mutta ei rajoita liikettä.

Psykoterapia- olennainen osa korkealaatuista palautumista TBI:n jälkeen. Psykoterapeutti suorittaa neuropsykologista korjausta, auttaa selviytymään potilaille ominaisesta apatiasta ja ärtyneisyydestä posttraumaattisella kaudella.

Fysioterapia:

• Lääketieteellinen elektroforeesi yhdistää lääkkeiden viemisen uhrin kehoon tasavirralle altistumiseen. Menetelmän avulla voit normalisoida hermoston tilan, parantaa kudosten verenkiertoa ja lievittää tulehdusta.
• Laserhoito torjuu tehokkaasti kipua, kudosten turvotusta, sillä on tulehdusta estäviä ja korjaavia vaikutuksia.
• Akupunktio voi vähentää kipua. Tämä menetelmä sisältyy terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin pareesin hoidossa ja sillä on yleinen psykostimuloiva vaikutus.

Lääketieteellinen terapia Sen tarkoituksena on ehkäistä aivojen hypoksiaa, parantaa aineenvaihduntaprosesseja, palauttaa aktiivinen henkinen toiminta ja normalisoida ihmisen emotionaalinen tausta.

Keskivaikeiden ja vakavien aivoaivovaurioiden jälkeen uhrien on vaikea palata tavanomaiseen elämäntapaansa tai tyytyä pakkomuutoksiin. Vakavien komplikaatioiden kehittymisen riskin vähentämiseksi TBI:n jälkeen on noudatettava yksinkertaisia ​​​​sääntöjä: älä kieltäydy sairaalahoidosta, vaikka näyttäisit hyvältä, äläkä laiminlyödä erilaisia ​​​​kuntoutusmuotoja, jotka integroidulla lähestymistavalla , voi näyttää merkittäviä tuloksia.

Mihin kuntoutuskeskukseen voin ottaa yhteyttä TBI:n jälkeen?

"Valitettavasti ei ole olemassa yhtä aivovamman jälkeistä kuntoutusohjelmaa, joka mahdollistaisi 100 %:n takuun palauttamisen aiempaan tilaan", sanoo kuntoutuskeskuksen asiantuntija. - Tärkeintä on muistaa, että TBI:ssä riippuu paljon siitä, kuinka pian kuntoutustoimenpiteet alkavat. Esimerkiksi "Three Sisters" ottaa vastaan ​​uhreja heti sairaalan jälkeen, autamme jopa avannepotilaita, makuuhaavoja, työskentelemme pienimpien potilaiden kanssa. Otamme potilaita vastaan ​​24 tuntia vuorokaudessa, seitsemänä päivänä viikossa, eikä vain Moskovasta, vaan myös alueilta. Käytämme 6 tuntia päivässä kuntoutustunneille ja seuraamme jatkuvasti palautumisen dynamiikkaa. Keskuksessamme työskentelee neurologeja, kardiologeja, neurourologeja, fysioterapeutteja, toimintaterapeutteja, neuropsykologeja, psykologeja, puheterapeutteja – he ovat kaikki kuntoutuksen asiantuntijoita. Tehtävämme on parantaa uhrin fyysisen kunnon lisäksi myös psyykkistä kuntoa. Autamme ihmistä saamaan luottamusta siihen, että hän voi olla aktiivinen ja onnellinen myös vakavan vamman jälkeen."

Moskovan alueen terveysministeriön myöntämä lääketieteellisen toiminnan lupa LO-50-01-009095, päivätty 12. lokakuuta 2017

Toimituksellinen mielipide

Jos epäillään TBI:tä, älä missään tapauksessa yritä istuttaa uhria tai nostaa häntä. Et voi jättää häntä ilman valvontaa ja kieltäytyä lääkärinhoidosta.

Traumaattiset aivovammat, jopa lievät, voivat olla vakava uhka ihmisten terveydelle. Siksi mitä nopeammin potilas joutuu kokeneen asiantuntijan käsiin, sitä suuremmat mahdollisuudet nopeaan paranemiseen. Traumaattisen aivovamman hoito riippuu monista tekijöistä: potilaan vakavuudesta, iästä ja muiden vammojen ja sairauksien olemassaolosta.

Terapian periaatteet

Aivovamman yhteydessä ensiavun nopeus on erittäin tärkeä. Pienikin isku päähän, jonka jälkeen ei ole merkkejä vauriosta: huimausta, pahoinvointia, oksentelua, koordinaatiohäiriöitä, voi myöhemmin johtaa vakaviin ongelmiin.

Kysely

TBI-potilaat joutuvat välttämättä sairaalaan neurokirurgian osastolle, jossa lääkäri suorittaa alustavan diagnoosin ja tilan arvioinnin. Vasta tutkimuksen suorittamisen jälkeen rakennetaan yksilöllinen algoritmi potilaan hoitoon ja toipumiseen. On erittäin tärkeää arvioida oikein potilaan tila ja määrittää taudin kulun ennuste, koska tästä ei riipu vain terveys, vaan myös potilaan elämä.

Mitä tutkimuksia tarvitaan:

Ensiapu

Paljon riippuu ensiavun nopeudesta ja laadusta. Ensiapu koostuu seuraavista:

On tärkeää tietää, että tajuttomia potilaita, joilla on avovamma, ei saa kääntää ympäri ennen kuin ensihoitajat saapuvat - useimmilla TBI-potilailla on useita murtumia ja selkäydinvammoja. Myös avoimilla vammoilla on mahdotonta vetää ulos kallon fragmentteja tai vieraita esineitä - vain asiantuntijat voivat suorittaa tällaisia ​​​​käsittelyjä.

TBI:n kulku käsittää useita jaksoja:

• mausteinen;
• välituote (kompensoiva);
• korjaava.

Kullekin ajanjaksolle valitaan erityinen hoito, joka riippuu monista tekijöistä:

Potilaat, joilla on lieviä vammoja, pysyvät sairaalassa pääsääntöisesti enintään vuorokauden. Jos mikään ei uhkaa heidän tilaansa, he voivat mennä kotiin saatuaan tapaamisen. Kohtalaisia ​​vammoja saaneita potilaita hoidetaan sairaalassa.

Pääsääntöisesti hoitojakso on vähintään kuukausi, mutta mikäli mahdollista, 2 viikon kuluttua potilas lähtee kotiin ja hänet näytetään hoitavalle lääkärille kerran viikossa. Potilaat, joilla on vakavia vammoja pitkään, ovat paikallaan. Ja jopa kotiutuksen jälkeen he käyvät kuntoutuskurssilla puheen, motoristen ja muiden kadonneiden toimintojen palauttamiseksi.

Kuinka auttaa aivovammaan?

Aivojen ruhje on melko yleinen vamma, joka tapahtuu onnettomuuden aikana tappelun, kaatumisen tai päähän kohdistuneen iskun seurauksena. Tällaiset vauriot voivat olla luonteeltaan erilaisia: lieviä, kohtalaisia ​​tai vakavia, avoimia tai suljettuja, verenvuodon kanssa tai ilman. Vamman luonteen mukaan lääkäri päättää, kuinka kutakin potilasta hoidetaan, ja valitsee yksilöllisesti hoito-ohjelman.

Potilaita, joilla on aivoruhje, hoidetaan vain kiinteissä olosuhteissa, koska tällaisten vammojen seuraukset voivat aiheuttaa vakavia terveyshaittoja. Lievää ja keskivaikeaa asteittaista potilasta hoidetaan tehohoidossa, ja ensimmäisinä päivinä vakavan trauman saaneet potilaat ovat tehohoidossa erikoislääkäreiden valvonnassa.

Useimmissa tapauksissa aivovamman hoito ei vaadi leikkausta. Ensinnäkin on tarpeen palauttaa sellaiset elintärkeät toiminnot kuin hengitys ja verenkierto. Hengitystoiminnan vahvistamiseksi ja tukehtumisen ja happinälän estämiseksi suoritetaan happiinhalaatioita. Jos potilas ei pysty hengittämään itse, hän kytketään tämän ajan hengityslaitteeseen.

90 prosentilla potilaista, joilla on tällaisia ​​vammoja, kiertävän veren tilavuus vähenee, joten sen tilavuus palautetaan antamalla lääkkeitä kolloidien ja kristalloidien liuoksilla. Mustelmat lisäävät kallonsisäistä painetta, joten potilaan sängyn pään tulee olla hieman koholla. Turvotuksen lievittämiseksi ja paineen normalisoimiseksi määrätään diureettisia lääkkeitä, esimerkiksi: Furosemidi tai Lasix.

Koska aivokudos vaurioituu mustelman aikana, tarvitaan lääkkeitä, jotka tarjoavat ravintoa ja aivosolujen palauttamista. Tätä varten käytetään aineita, joilla on neuroprotektiivisia ja antioksidanttisia vaikutuksia:

On pakollista ottaa mikroverenkiertoa parantavia lääkkeitä: Cavinton, Trental, Sermion sekä rauhoittavat lääkkeet ja vitamiinit E ja ryhmä B. Avoimessa aivovauriossa antibiootit (kefotaksiimi, atsitromysiini) ovat välttämättömiä tartunnan ja komplikaatioiden välttämiseksi, kuten sepsis, aivokalvontulehdus ja enkefaliitti.

Harvinaisissa tapauksissa aivoruhje vaatii neurokirurgista hoitoa. Leikkaus suoritetaan, jos aivoturvotus lisääntyy, kallonsisäinen paine ei laske tai havaitaan suuri murskattua aivokudosta. Leikkaus perustuu trepanaatioon ja vaurioituneen alueen poistamiseen.

Apua aivotärähdyksessä

Yleisin traumaattinen aivovaurio on aivotärähdys. Se on hyvin yleistä sekä aikuisilla että lapsilla. Kuten muutkin vammat, aivotärähdys on jaettu kolmeen asteeseen, mikä määrää hoidon taktiikan.

Lievä aivotärähdys aikuisilla on tila, johon liittyy harvoin komplikaatioita. Monissa tapauksissa erityistä hoitoa ei tarvita kuin kipulääkkeet, rauhoittavat lääkkeet ja vuodelepo.

Siksi tutkimuksen jälkeen potilas lähetetään kotiin useissa olosuhteissa:

1. Sairauslomaa pidetään.
2. Vuodelepo on pakollinen.
3. Lääkärillä pitää käydä vähintään kerran viikossa.
4. Ota määrätyt lääkkeet säännöllisesti.

Lapsuudessa asiantuntijat havaitsevat aivotärähdyksiä 1-3 päivän kuluessa, ja jos lapsen tila ei aiheuta huolta, hänet vapautetaan avohoitoon. Jokaisen päähän kohdistuvan iskun yhteydessä on erittäin tärkeää näyttää lapsi lääkäreille varmistaakseen, ettei mikään uhkaa hänen terveyttään. Unohtunut aivotärähdys voi heikentää muistia, puhetta ja tulevia oppimisongelmia.

Tärkeimmät aivotärähdyksen hoitoon määrätyt lääkkeet:

1. Kipulääkkeet ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: Analgin, Ibuprofeeni, Pentalgin, Maxigan.
2. Rauhoittavat aineet: Valerian, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. Unihäiriöille: Relaxon, Donormil.
4. Jäljellä olevan neuroosin kanssa määrätään rauhoittavia aineita: Afobazol, Phenazepam, Grandaxin, Rudotel.

Harvemmin aivotärähdyksiin määrätään veren mikroverenkiertoa edistäviä lääkkeitä (Cavinton, Trental) ja lääkkeitä, joilla on nootrooppisia ja neuroprotektiivisia vaikutuksia. Erityisen usein tällaisia ​​varoja määrätään lapsuudessa ja vanhuudessa auttamaan aivoja selviytymään vamman jälkeisistä jäännösvaikutuksista.

Mitä lääkkeitä on määrätty:

1. Cerebrolysiini.
2. Pirasetaami.
3. Pantogam.
4. Enkefabol.
5. Semax.
6. Cogitum.

Jos havaitaan pitkäaikaisia ​​astenisia merkkejä, tarvitaan monimutkaista hoitoa, joka sisältää antipsykootit tai nootrooppiset aineet, vitamiini-mineraalikompleksit, antioksidanttilääkkeet ja tonikot. Iäkkäiden potilaiden on otettava lääkkeitä, jotka parantavat verisuonten sävyä ja joustavuutta, sekä anti-skleroottista hoitoa, joka vähentää kolesterolin kertymistä vaurioituneisiin suoniin.

Vakavien vammojen hoito

Vakavimpia TBI:itä ovat aivokompressio, diffuusi aksonivaurio, aivorungon repeämät ja kallonsisäiset verenvuodot. Tällaisilla tappioilla pisteet menevät paitsi tuntien ja myös minuuttien ajan. Potilaan elämä ja se, pystyykö hän elämään normaalia elämää, riippuu siitä, kuinka nopeasti hoito aloitetaan akuutissa jaksossa. Monet potilaat, joilla on vaikea TBI, pysyvät vammaisina koko elämän.

Potilaan tila ei riipu vain vamman luonteesta, vaan myös toissijaisista vammoista: hypoksiasta, hypotermiasta, kallonsisäisestä paineesta, kouristuksia, kouristuksia, infektioita. Siksi lääketieteellisillä toimenpiteillä pyritään poistamaan nämä oireet.

Hoitomenetelmät akuutissa jaksossa:

Kun akuutti tila on poistettu, potilaille, jotka ovat kärsineet vakavista vaurioista, määrätään lääkkeitä, jotka mahdollistavat verenkierron normalisoimisen aivojen verisuonissa ja menetettyjen toimintojen palauttamisen. Tehokkaimpia lääkkeitä ovat Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol ja Actovegin. Nämä varat eivät vain ravitse aivokudosta, vaan myös lievittävät hypoksian vaikutuksia, palauttavat puheen ja muut kognitiiviset toiminnot.

Vakavan aivovamman saaneet potilaat suorittavat kotiutuksen jälkeen pitkän kuntoutuskurssin, joka sisältää: liikuntahoitoa, elektroforeesia, magnetoterapiaa, akupunktiota, hierontaa ja muita toimenpiteitä kadonneiden toimintojen palauttamiseksi.

kotihoitoja

Traumaattisten aivovammojen tapauksessa kotihoito tulee suorittaa vasta lääkärin käynnin jälkeen ja varmistaa, että henki ja terveys eivät ole vaarassa. Kotihoidon periaatteet:

1. Kotona voit hoitaa vain aivotärähdyksen ja lievän mustelman tai toipua sairaalasta kotiutumisen jälkeen.
2. Huomioi vuodelepo.
3. Sulje pois voimakas toiminta.
4. Et voi katsoa televisiota, lukea ja käyttää tietokonetta vähintään kolmeen päivään.
5. Suojaa potilasta ärsyttäviltä tekijöiltä: kirkkaalta valolta, melulta, epämiellyttäviltä hajuilta.
6. Sulje pois raskaat ruoat ruokavaliosta, lisää tuoreita vihanneksia, hedelmiä, raejuustoa ja mehuja.
7. Jos TBI:n oireita ilmaantuu tai pahenee: huimausta, pahoinvointia, kouristuksia, tajunnan menetystä, sinun tulee hakea lääkärin apua.

Päävammoja ei hoideta kansanlääkkeillä, mutta niitä voidaan käyttää poistamaan epämiellyttäviä seurauksia, esimerkiksi: huimausta, heikkoutta, unettomuutta, ruokahaluttomuutta. Mitä voidaan ottaa:

Ei pidä unohtaa, että jopa lievät traumaattiset aivovammat vaativat lääkärintarkastuksen, ja kotiutuksen jälkeen on tarpeen käydä erikoislääkärillä 2 kertaa vuodessa. Lapsuudessa TBI:n jälkeen lapsi näytetään neurologille 2 kuukauden välein jäännösvaikutusten poissulkemiseksi.

Ensiapu traumaattisen aivovamman saaneelle on antaa hänelle mukava vaakasuora asento hieman koholla.

Jos päävamman saanut henkilö on edelleen tajuton, on parempi ns. pelastusasento - oikealla puolella pää heitetään taaksepäin tai käännetään maahan, vasen käsi ja jalka taivutetaan suorassa kulmassa. kyynär- ja polvinivelet (raajojen ja selkärangan murtumat on ensin suljettava pois) .

Tämä asento, joka varmistaa ilman vapaan pääsyn keuhkoihin ja nesteen esteettömän ulosvirtauksen suusta, estää kielen vetäytymisen, syljen, veren ja oksennuksen vuotamisen hengitysteihin johtuvan hengitysvajauksen.

Kaikki traumaattisen aivovamman saaneet, vaikka se vaikuttaisikin alusta alkaen lievältä, on kuljetettava ensiapuun, jossa diagnoosi tarkennetaan.

Aivovammapotilaiden hoitotaktiikkojen perustan tulee perustua ensisijaisesti objektiivisen tutkimuksen tietoihin, ei potilaan traumaattisen aivovaurion tosiasiaan.

Konservatiivinen oireenmukainen hoito suoritetaan, kun potilaalla on:

Aivotärähdys;

lievä aivovaurio;

Kohtalainen ja vaikea aivoruhje ilman merkkejä aivojen puristumisesta;

Aivojen aineen diffuusi aksonivaurio.

Aivotärähdyksen yhteydessä syntyvien pienten vammojen tapauksessa hoito on puhtaasti yksilöllistä.

Aivotärähdyksen lääkehoito ei saa olla aggressiivista.

Sen tarkoituksena on pääasiassa normalisoida aivojen toimintatilaa, lievittää päänsärkyä, huimausta, ahdistusta, unettomuutta ja muita vaivoja.

Vakavien traumaattisten aivovaurioiden (vakava aivoruhje, diffuusi aksonaalinen aivovaurio) konservatiivisella hoidolla on omat ominaisuutensa, ja se tulisi suorittaa erikoistuneissa neurokirurgisissa sairaaloissa, tehohoitoyksiköissä.

Lievän traumaattisen aivovaurion konservatiivisen hoidon periaatteet:

Vuodelepo sairauden kulusta riippuen;

Päänsäryn oireenmukainen hoito;

Rauhoittavien lääkkeiden nimittäminen;

CSF-paineen normalisointi;

Vagosympaattinen salpaus tai nikamavaltimon esto;

5-7 päivänä nootrooppisten lääkkeiden, vitamiinien, verisuonilääkkeiden nimittäminen.

Traumaattisen aineen vaikutus on lähtökohta patogeneettisten mekanismien kompleksille, joka rajoittuu pääasiassa neurodynaamisten prosessien häiriöihin, kudoshengitys- ja energia-aineenvaihdunnan häiriöihin, aivoverenkierron muutoksiin yhdessä hemodynamiikan uudelleenjärjestelyn kanssa, homeostaattisiin reaktioihin. immuunijärjestelmää ja sitä seuraavaa autoimmuunioireyhtymän kehittymistä. TBI:stä johtuvien patologisten prosessien monimutkaisuus ja monimuotoisuus, jotka ovat tiiviisti kietoutuneet sopeutumis- ja heikenneiden toimintojen kompensointiprosesseihin, edellyttävät TBI:n konservatiivista hoitoa eriytetyllä tavalla ottaen huomioon vaurion kliinisen muodon. , kunkin uhrin ikä ja yksilölliset ominaisuudet.

Aivotärähdyksen kanssa(SHM) patogeneesi perustuu keskushermoston, erityisesti sen autonomisten keskusten, tilapäisiin toimintahäiriöihin, mikä johtaa asthenovegetatiivisen oireyhtymän kehittymiseen. Tämä määrittää terapeuttiset taktiikat, joilla pyritään vähentämään yksittäisten hermosoluryhmien toimintahäiriöitä ja palauttamaan niiden toiminnallinen synergia. Käsitellessään aivotärähdystä traumaattisen aivovamman lievimpänä muotona lääketieteellisten laitosten lääkärit aliarvioivat usein sen seurausten vakavuuden, mikä johtaa jatkuvaan asthenovegetatiiviseen tilaan ja liquorodynamiikan heikkenemiseen.

Hoitokompleksi aivotärähdyspotilaille sisältää pakollisen 7-10 päivän kuluessa yhdessä rauhoittavan hoidon kanssa, joka koostuu fysiologista unta pidentävien lääkkeiden määräämisestä (andante jne. ) iltapäivällä ja yöllä. Annostusohjelma Hoidon kesto ei saa ylittää 2 viikkoa. Lääke tulee ottaa suun kautta välittömästi ennen nukkumaanmenoa, 2 tuntia aterian jälkeen tai sen jälkeen, kun potilas tuntee, ettei hän voi nukahtaa. Suositeltu annos aikuisia- 10 mg. Suurin vuorokausiannos on 10 mg (potilasta on varoitettava vaaroista, joita aiheutuu toistuvan annoksen ottamisesta yhden yön aikana). Vanhuksille lääkettä määrätään 5 mg:n annoksella (suuremman herkkyyden vuoksi unilääkkeille).

Pyratsolo-pyrimidiinityyppinen hypnoottinen lääke eroaa kemialliselta rakenteeltaan bentsodiatsepiineista ja muista unilääkkeistä. Lyhentää merkittävästi nukahtamisaikaa, pidentää uniaikaa (yön ensimmäisellä puoliskolla), ei aiheuta muutoksia unen eri vaiheiden suhteeseen. Käytettäessä 5 mg:n ja 10 mg:n annoksia 2-4 viikon ajan, se ei aiheuta farmakologista sietokykyä. Paitsi

Lisäksi sillä on rauhoittava, lievästi voimakas anksiolyyttinen, kouristuksia estävä ja keskuslihaksia rentouttava vaikutus. Se kiihottaa GABA-tyypin A reseptorikompleksien bentsodiatsepiinireseptoreita (ω) Vuorovaikutus ω-reseptorien kanssa johtaa hermosolujen ionoformikanavien avautumiseen kloridi-ioneille, hyperpolarisaation kehittymiseen ja lisääntyneisiin estoprosesseihin keskushermostossa.

Päänsärky on traumaattisen aivovaurion tärkein kliininen oire. Päänsäryn lievittämiseen käytetään suurta määrää lääkkeitä. Kipulääkettä tulee varata ottaen huomioon aivo-selkäydinnesteen paine. Esimerkiksi, jos aivo-selkäydinnesteen paine on kohonnut, kofeiinia sisältävän sitramonia ei suositella.

Aivotärähdyksen hoidossa käytetään glutamiinihappo, pikamilon (0,5 g suun kautta 3 kertaa päivässä), joka on aminohappo, joka hapettuu suoraan aivoissa ja osallistuu oksidatiivisen aineenvaihdunnan säätelyyn. Se edistää välittäjien (adrenaliinin) vapautumista ja sillä on voimakkaita depolarisoivia ominaisuuksia. Lääke osoitti itsensä hyvin aivotärähdyksen hoidossa mexidol. Lääkkeen vaikutusmekanismin määräävät ensisijaisesti sen antioksidanttiset ominaisuudet, kyky stabiloida solujen biokalvoja, aktivoida mitokondrioiden energiaa syntetisoivia toimintoja, moduloida reseptorikompleksien toimintaa ja ionivirtojen kulkua, tehostaa endogeenisten aineiden sitoutumista. , parantaa synaptista välitystä ja aivorakenteiden välistä yhteyttä.

Tämän vaikutusmekanismin ansiosta lääkkeellä on aivoja suojaava, nootrooppinen, antihypoksinen, rauhoittava, kouristuksia estävä, alkoholia estävä, stressiä estävä ja vegetotrooppinen vaikutus. Lisäksi sillä on kyky parantaa aivoverenkiertoa, estää verihiutaleiden aggregaatiota. Mexidol lisää kehon vastustuskykyä erilaisten äärimmäisten haitallisten tekijöiden, kuten hypoksian, iskemian ja erilaisten myrkytysten, vaikutukselle. Mexidolilla on selkeä antihypoksinen ja iskeeminen vaikutus. Aivotärähdyksen yhteydessä sitä käytetään annoksena: 100-250 mg (2-5 ml) laskimoon tai lihakseen 2-3 kertaa päivässä 10-15 päivän ajan, sitten 125-250 mg (1-2 tab) 3 kertaa päivässä 2-4 viikkoa.

Hoito-ohjelman laajentamisen kriteereinä tulisi harkita autonomisten reaktioiden stabiloitumista, päänsäryn häviämistä, huimausta (Betaver - sisällä, 8-16 mg 3 kertaa päivässä. ) unen ja ruokahalun normalisoituminen.

Ottaen huomioon, että CSF-paine aivotärähdyksen aikana kasvaa 19-20 %:ssa tapauksista, laskee 25 %:ssa ja normaali 55 %:ssa sairaalaan tullessa, potilaan on suoritettava lannepunktio, jonka avulla voidaan määrittää kallonsisäisen toiminnan taso. painetta ja oikean hoidon valitsemista. Tässä tapauksessa CSF-paineen manometrinen mittaus on pakollinen ja sen tulos kirjataan sairaushistoriaan.

Verenpainetautiin suun kautta annettuna lasix (furosemidi) 40 mg kerran päivässä tai veroshpriron 1 tab. 1 kerta päivässä.

Alennetussa paineessa isotonisten liuosten (0,9-prosenttinen suolaliuos, 5-prosenttinen glukoosiliuos) 500-600 ml:n suonensisäinen antaminen kerran päivässä kolmen tai neljän päivän ajan. Aivotärähdyksen laitoshoitoaika on 1-2 viikkoa, jonka jälkeen avohoitoa 7-10 päivää.

Aivotärähdyksen tapauksessa terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuuden tulisi sisältää ns refleksi-lääkehoito - novokaiinisalpausten suorittaminen - vagosympaattinen solmu, nikamavaltimoiden sympaattinen plexus, jossa on takaosa jne.). Tämä on erityisen tärkeää, kun potilas saa kallon kohdunkaulan aivovaurion. Tämän tyyppisen yhdistetyn aivoaivovaurion syy on ojentaja-taivutusmekanismi kohdunkaulan alueella kallon aivovaurion saamisen yhteydessä. Tämä tieliikenneonnettomuuksien loukkaantumismekanismi on tyypillisin.

Lievät tai kohtalaiset aivoruhjeet Toisin kuin aivotärähdyksiä, niihin liittyy aivojen verisuonten ja (tai) aineen morfologisia vaurioita, jotka ilmenevät vaihtelevan intensiteetin fokaalisina neurologisina oireina, subarachnoidaalisena ja aivojensisäisenä verenvuodona sekä holvin luiden murtumina ja ( tai) kallon tyvestä. Subarachnoidaalinen verenvuoto, jopa pienin, johtaa verisuonten kouristukseen, mikä puolestaan ​​​​aiheuttaa aivojen hypoksiaa, johon liittyy aineenvaihduntahäiriöitä ja aivokudoksen turvotusta. Lievän traumaattisen aivovamman aivooireet ovat voimakkaampia ja kestävät pidempään kuin aivotärähdyksen yhteydessä, mikä määrää lääkehoidon ajoituksen.

Hoitokokonaisuus potilaille, joilla on aivoruhje, sisältää myös pakolliset vuodelepo 10-12 päivän kuluessa yhdessä rauhoittavan hoidon kanssa, joka koostuu fysiologista unta pidentävien lääkkeiden määräämisestä (andante, (zaleplon) jne.). Suositeltu annos aikuisille on 10 mg. Vanhukset - 5 mg. Ota suun kautta juuri ennen nukkumaanmenoa, mieluiten sängyssä. Hoidon kesto: enintään 2 viikkoa.

Kun potilas saapuu sairaalaan, ennen diagnostisten manipulaatioiden suorittamista on suoritettava kaikuenkefaloskopia ja sen jälkeen lannepunktio CSF-paineen ja subaraknoidisen verenvuodon määrittämiseksi. Lannepunktiot tulee tehdä ennen aivo-selkäydinnesteen puhdistamista kolmen tai neljän päivän välein.

Verisuonispasmin lievittämiseen, joka lievän traumaattisen aivovaurion yhteydessä aiheuttaa ohimeneviä neurologisia fokaalioireita, sovelletaan stugeroni (sinnaritsiini), papaveriini, eufilliini terapeuttisina annoksina yhdessä. Verisuonten kouristuksen nopea eliminaatio ja ulosvirtaavan veren poistaminen vähentävät aivojen antigeenien altistumista immunokompetenteille verisoluille, mikä vähentää antigeenisen ärsykkeen vaikutusta ja vähentää immuunivasteen voimakkuutta. Autoimmuuniprosessi joko ei kehity tai etenee vähemmän intensiivisesti. Tätä helpottaa myös antihistamiinien ja herkkyyttä vähentävien aineiden määrääminen terapeuttisina annoksina 1-1,5 viikon ajan.

Äskettäin serebrolysiinilääkettä on käytetty laajalti vaikeusasteisten aivoruhjeiden, erityisesti sellaisten, joihin liittyy subarachnoidaalinen verenvuoto, hoitoon.

Cerebrolysiini sisältää pienimolekyylipainoisia biologisesti aktiivisia neuropeptidejä, jotka läpäisevät veri-aivoesteen ja menevät suoraan hermosoluihin. Lääkkeellä on elinspesifinen multimodaalinen vaikutus aivoihin, ts. tarjoaa aineenvaihdunnan säätelyn, hermosolujen suojauksen, toiminnallisen neuromodulaation ja neurotrofisen aktiivisuuden.

Cerebrolysiini suojaa hermosoluja maitohappoasidoosin haitallisilta vaikutuksilta, estää vapaiden radikaalien muodostumista, lisää eloonjäämistä ja ehkäisee hermosolujen kuolemaa hypoksian ja iskemian olosuhteissa, vähentää kiihottavien aminohappojen (glutamaatti) haitallista neurotoksista vaikutusta.

Akuuteissa tiloissa (iskeeminen aivohalvaus, traumaattinen aivovamma, neurokirurgisten leikkausten komplikaatiot) on suositeltavaa antaa serebrolysiinia tiputusinfuusioina vuorokausiannoksena 10-60 ml 100-250 ml:ssa suolaliuosta 60-90 minuutin ajan. Kurssin kesto on 10-25 päivää. Tutkimusten mukaan Koenig et al , 2000 Suurin hoitovaikutus saavutetaan käytettäessä Cerebrolysiini 50 ml IV 50 ml:ssa NaCl:a 6 tuntia vamman jälkeen. Hoidon keston tulee olla enintään 21 päivää

Kuivuminen traumaattisessa aivovauriossa tapahtuu kallonsisäisen paineen suuruudesta riippuen ja koostuu käytöstä lasix(0,5-0,75 mg/kg) parenteraalisesti tai suun kautta, glyseriini(70-75 ml) sisällä. Tehokkuuden kriteeri on 1,5-2 litran diureesi, joka johtuu tämän salureetin saannista. Glyseriini annoksella 1-1,5 g/kg alentaa kallonsisäistä painetta 50-120 mm vettä. Taide. 3-3,5 tunnin ajan. Vuorotellen tämän lääkkeen ottamista Lasixin kanssa, yhtenäinen verenpainetta alentava vaikutus tulisi saavuttaa koko päivän ajan. Dehydraatiota suoritettaessa on muistettava, että iäkkäillä potilailla 20-30%:lla tapauksista akuutissa jaksossa havaitaan aivo-selkäydinnesteen hypotensiota. Tämä kohta korostaa lannepunktion merkitystä hoitotaktiikkojen määrittämisessä.

Patogeneettisten tekijöiden yhdistelmän mukaan kohtalainen aivoruhje ei eroa lievästä aivoruhjeesta, mutta jatkuvat fokaaliset häiriöt, selvemmät aivooireet ja autonomiset häiriöt osoittavat erittäin merkittävää patogeneettisten häiriöiden intensiteettiä, mikä edellyttää vahvasti aivovaurioiden huolellista seurantaa. potilaan tila ja aktiivisempi hoito. Kohtalaisen aivoruhjeen tyypillinen piirre on kompensaation epävakaus akuutissa jaksossa ja mahdollisuus syventää häiriöitä ennenaikaisella tai riittämättömällä hoidolla. Keskivaikealla aivovauriolla jälkimmäisen rakenteen morfologinen vaurio ja massiivinen subarachnoidaalinen verenvuoto johtavat proteolyyttisten entsyymien tunkeutumiseen veri-aivoesteen läpi, mikä johtaa neurologisten oireiden ja potilaiden tilan pahenemiseen. Siksi proteaasi-inhibiittoreiden käyttö on aiheellista jo tässä vauriomuodossa ( contrical, gordox, trasylol), jotka vähentävät verisuonen seinämän ja aivojen kapillaarien läpäisevyyttä. Tällä hetkellä yleisimmin käytetty tähän tarkoitukseen contrykal 10 000 IU 3 kertaa päivässä 150 ml:aan 5 % glukoosiliuosta 4-6 päivän ajan suonensisäisesti. Kohtalaisen aivoruhjeen yhteydessä glutamiinihappoa on tarkoituksenmukaisempi käyttää 1-prosenttisena liuoksena, joka annetaan 400 ml suonensisäisesti kerran päivässä. Tietoisuuden säilyessä aminalonin sijasta nootropilia määrätään 0,4 g:n kapseleina 3-4 kertaa päivässä ja tajunnan heikkenemisen yhteydessä pirasetaamia (5 ml 20-prosenttista liuosta 2 kertaa päivässä suonensisäisesti).

Kuivumishoitoa tehostetaan antamalla 10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta yhdessä lasixin kanssa (20-40 mg) suonensisäisesti enintään kaksi kertaa päivässä. Tällainen diureesin stimulaatio luo suotuisan gradientin järjestelmään: kudos - interstitiaalinen tila - veri.

Tällä hetkellä lähestymistavat ovat muuttuneet myös traumaattisen aivovamman fysioterapeuttisten toimenpiteiden nimeämisessä.

Fysioterapeuttisten toimenpiteiden terapeuttisten tekijöiden erityisvaikutusten määrätietoisen ja systemaattisen etsimisen vaikeudet johtivat periaatteiden liioittamiseen fysioterapiassa käytettävien fysikaalisten tekijöiden käytön yleisyydestä erilaisissa sairauksissa, terapeuttisten ja terapeuttisten mekanismien yhtenäisyydestä. 1900-luvun fysioterapiassa hallitsevien luonnollisten ja keinotekoisten fyysisten tekijöiden ennaltaehkäisevä toiminta. Samaan aikaan lääkärit tietävät hyvin, että eri sairauksien fysikaalisilla tekijöillä on erilainen fysioterapeuttinen tehokkuus. Sairauksien epätasa-arvoisuus viittaa erilaisten patogeneettisten varianttien (oireyhtymien) yhdistelmään.

Tämän perusteella organismin reaktiot fysioterapeuttisen toimenpiteen fysikaaliseen tekijään ovat tietylle organismin tilalle spesifisiä, vaikka terapeuttiset vaikutukset joskus kehittyvätkin organismin yleisten (epäspesifisten) reaktioiden perusteella.

Tällainen spesifisyys edellyttää fysioterapiatekijän ja sen käyttötavan tarkoituksenmukaista valintaa, mikä on terapeuttisten fyysisten tekijöiden patogeneettisen vaikutuksen ydin. Näissä olosuhteissa fysioterapian terapeuttisen vaikutuksen mekanismien "universaalisuuden" ja kuvitteellisen "ykseyden" periaatteiden noudattaminen käytännössä riistää lääkäriltä mahdollisuuden valita terapeuttisia fyysisiä tekijöitä optimaalisesti. On vaikea vetää rajaa monien fysioterapian terapeuttisten tekijöiden spesifisen ja epäspesifisen vaikutuksen välille. Monilla niistä on useita eriasteisia vaikutuksia, joten on parempi keskittyä hallitsevaan terapeuttiseen vaikutukseen.

Fysikaalisilla hoitomenetelmillä pyritään parantamaan aivojen hemodynamiikkaa (verisuonia laajentavat, hypokoagulanttimenetelmät), aktivoimaan hermokudoksen aineenvaihduntaa ja sen toiminnallisia ominaisuuksia (entsyymi-stimuloivat menetelmät), korjaamaan vammojen seurauksia (psykostimuloivat menetelmät), lisäämään kehon kiinteyttä (tonic) menetelmät) ja kohonneen aivo-selkäydinnesteen paineen vähentäminen (diureettiset menetelmät).

Vasodilataattorimenetelmät: galvanointi ja lääketieteellinen elektroforeesi vasodilataattorit ja aivoverenkierron stimulaattorit. (actovegin, instenon, kaliumhydroksidi, eufilliini, klooripromatsiini jne.)

Entsyymejä stimuloivat menetelmät: lääketieteellinen elektroforeesi aineenvaihduntaa stimuloivat aineet, ilmakylpyjä, transaivoinen UHF-hoito, IR laserhoitoa.

Diureettiset menetelmät: alhainen intensiteetti UHF-hoito, natriumkloridikylpyjä.

Hypokoagulanttimenetelmä.LOC.

Psykostimuloiva menetelmä: happikylpyjä.

Rauhoittavat aineet: Darsonvalin virrat, Faraday päässä, sähköuni, kaulusalueen hieronta, kohdunkaulan alue.

Kliininen kuva vakavasta aivovauriosta johtuu osallisuudesta subkortikaalisten muodostumien ja aivorungon patologiseen prosessiin, mikä ilmenee dienkefaalisen ja mesenkefalobulbaarisen oireyhtymän vallitsevana. Tässä suhteessa terapeuttisten toimenpiteiden volyymi kasvaa merkittävästi, ja ne tulisi suunnata ensisijaisesti patogeneesiketjussa ratkaisevien patologisten tekijöiden poistamiseen. Samaan aikaan patogeneettinen hoito tulee suorittaa samanaikaisesti systeemisen hemodynamiikan ja hengityksen oireenmukaisen korjaamisen kanssa. Aivoruhjeen hoitotoimenpiteiden kompleksissa nimitetään mexidol. Tutkimukset ovat osoittaneet, että Mexidolilla on aivojen verisuonia laajentava vaikutus, se vähentää aivojen verisuonten vastusta, lisää merkittävästi aivosuonten pulssin vaihtelua ja edistää hemodynaamisia muutoksia, jotka parantavat veren virtausta laskimojärjestelmään ilman, että sillä on merkittävää vaikutusta systeemiseen valtimopaineeseen. Mexidol-hoitoa saaneilla TBI-potilailla havaittiin merkittävää tajunnanhäiriöiden regressiota GCS:llä arvioituna. Motorisen sfäärin toiminnot palautuivat paljon nopeammin ja selvemmin, aikaisemmin oli positiivinen suuntaus koordinoivien, mnestisten ja kognitiivisten toimintojen palautumisessa. Mexidolilla oli positiivinen vaikutus potilaisiin, joilla oli vestibulaarihäiriöitä, ja se vähensi kävelyn epävarmuutta, ei-systeemistä huimausta ja oraalisen automatismin refleksit taantuivat nopeammin. Aivoruhjeen yhteydessä terapeuttinen annostus on yleensä seuraava: 200-500 mg (4-10 ml) suonensisäisesti virralla tai tiputtamalla 1-2 kertaa päivässä 10-15 päivän ajan. Subjektiivinen ja objektiivinen positiivinen vaikutus Mexidol-hoidossa havaitaan yleensä hoidon aloittamisen jälkeisen viikon loppuun mennessä.

Jos perifeerinen hengitys häiriintyy, hengitysteiden vapaa läpikulku palautetaan, henkitorvi intuboidaan endotrakeaalisella putkella enintään 3 päivän ajan. Tulevaisuudessa, jos riittävää hengitystä ei ole mahdollista, tulisi tehdä trakeostomia. Hengityksen keskussääntelyn rikkominen edellyttää useimmissa tapauksissa siirtymistä keuhkojen keinotekoiseen ventilaatioon, kunnes normaali hengitysliikkeiden rytmi palautuu. Ottaen huomioon niin kutsutun "shokkikeuhkooireyhtymän" kehittymisen STBI-potilailla, on erityisen tärkeää kiinnittää huomiota toimenpiteisiin, joilla pyritään estämään aspiraatiokeuhkokuume, jonka kehittyminen on erittäin todennäköistä tämän oireyhtymän taustalla. Tehokkaimpia näissä tapauksissa ovat rintakehän iskuhieronta, tärinähieronta, jota seuraa henkitorven sisällön aspiraatio, soodainhalaatiot mahalaukusta ja nielusta keuhkoihin joutuvan happaman sisällön alkalisoimiseksi, sekä proteolyyttisten entsyymien inhalaatiot, fytonsidit vähintään 4-6 kertaa päivässä. Massiivisessa aspiraatiossa atelektaasin kanssa sanitaatiobronkoskopia on indikoitu. Erikoistuneissa laitoksissa kokeneen anestesiologin läsnäollessa suositellaan korkeaa (selkäytimen II-VI rintakehän segmenttien tasolla) pitkäkestoista epiduraalisalpausta (5 ml 2-prosenttista lidokaiiniliuosta) 4-6 tunnin kuluttua STBI-sairauden uhrin vastaanotto 24–48 tunnin sisällä (ei enempää!). Tämä menetelmä on tehokas "shokkikeuhkojen" oireyhtymän ehkäisyssä, mutta sen toteuttaminen vaatii lääkäreiltä ja sairaanhoitajilta jonkin verran kokemusta. Systeemisten hemodynaamisten häiriöiden hoito tulee suorittaa periaatteen "yksinkertaisesta monimutkaiseen" mukaisesti, koska iatrogeeniset virheet potilaiden, joilla on vaikea aivoruhje, hoidossa ovat täynnä vakavia seurauksia.

Hypovolemian poistaminen antamalla suonensisäisesti suurimolekyylisiä dekstraaneja (400 ml polyglusiini), reoglumaani ja hemodez, yleensä edistää verenpaineen vakauttamista. Samaa tarkoitusta varten mannitoliliuos polyglusiinilla on osoittautunut hyvin toimivaksi: 30 g mannitolia ja 400 ml polyglusiinia (Uvarov B.S. et ai., 1983). Verenpaineen epävakaus täydellä plasmatilavuudella bcc:tä osoittaa verisuonten sävyn laskua ja vasomotorisen keskuksen toimintahäiriötä palautuvien hypoksisten muutosten tai morfologisten vaurioiden seurauksena. Tämä tila pysäytetään lisäämällä 50 mg 5-prosenttista efedriiniliuosta, joka on kaikkein heikommin vaikuttava vasopressori (15 mg suonensisäisesti per 10 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta ja 35 mg lihakseen). Edellä mainittujen toimenpiteiden puuttuminen tai lyhytaikainen vaikutus voi epäsuorasti viitata akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittymiseen, ja vasta silloin on tarvetta käyttää kortikosteroideja. Olennaista tässä mielessä on hydrokortisonisuspension käyttö, koska vain se sisältää osan mineralokortikoideista, jotka määräävät hormonien verisuonivaikutuksen. Harvinaisempi syy systeemisiin hemodynaamisiin häiriöihin on hyperventilaatiosta johtuva hypokapnia, kun tätä tekniikkaa käytetään estämään aivojen turvotusta ja turvotusta. Vaikeassa kallonsisäisessä verenpaineessa verenpaineen nousu on luonteeltaan kompensoivaa - sen tarkoituksena on ylläpitää aivojen verenkiertoa. Siksi verenpaineen alentamistoimenpiteitä on suoritettava varoen, koska suhteellinen valtimoiden hypotensio voi johtaa aivoverenkierron kompensoimattomaan heikkenemiseen sen päättymiseen asti. Verenpainetta alentavien lääkkeiden käyttöön tulee liittää riittävä kallonsisäisen paineen lasku, joka vaikeassa aivoruhjeessa saavuttaa kriittiset arvot (yli 350 mm vesipatsasta). Tällaisissa tapauksissa on tarpeen noudattaa dehydraatiohoidon yhdenmukaisuuden periaatetta. Käytännössä tämä tapahtuu seuraavasti: aamulla lannepunktion aikana 10-15 ml nestettä poistetaan hitaasti (mandriinin alta) 10-15 minuutin ajan; 2-3 tunnin kuluttua injektoidaan 10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta lasixilla (20 mg); 3-4 tunnin kuluttua seuraa 5-10-prosenttisen mannitoliliuoksen (30-60 g) infuusio, jonka jälkeen lasixin ja aminofylliinin laskimonsisäinen anto toistetaan 4-5 tunnin kuluttua ja 50-70 g glyserolia annetaan suun kautta yöllä. Tarvittaessa klo 6-7 annetaan vielä 20 mg Lasixia suonensisäisesti. Yllä oleva dehydraatiokaavio tarjoaa useimmissa tapauksissa jatkuvan kallonsisäisen paineen laskun, mikä edistää verenpaineen spontaania laskua normaaleihin arvoihin. Korkea valtimoverenpaine turvallisella kallonsisäisen paineen tasolla voi estää aivoverenkierron autoregulaation palautumisen. Siksi se on korjattava antamalla lihakseen 0,5-1 ml 5-prosenttista pentamiiniliuosta tai 4-6 ml 0,5-prosenttista dibatsoliliuosta. On aina muistettava, että lasixin käyttöönotto on suositeltavaa aina ennen mannitolin tai muun osmodiureetin infuusiota. Tämä välttää keuhkoverenkierron ylikuormituksen (keuhkopöhön) ohimenevän hypervolemian seurauksena ja edistää esteetöntä laskimovirtausta kalloontelosta. Intensiivinen diureettihoito johtaa nopeaan kaliumvajeen kehittymiseen potilaan kehossa, joka on kompensoitava Laborien glukoosi-kalium-insuliiniseoksella. Tämä seos on 400 ml 10 % glukoosiliuosta, johon on lisätty 10 yksikköä insuliinia ja 5 % kaliumkloridiliuosta siten, että potilas saa vähintään 3-4 g kaliumia päivässä. Munuaisten vajaatoiminnan ja runsaan diureesin puuttuessa et voi pelätä hyperkalemiaa. Aivosoluihin tunkeutuvat kalium-ionit kilpailevat natriumionien kanssa, mikä vähentää kudosten hydrofiilisyyttä. Sympaattisen hermoston spastisen vaikutuksen vähentäminen saavutetaan salpaamalla tähti ganglion tai kaulavaltimon sinus-vyöhyke 1-prosenttisella novokaiiniliuoksella jopa 4 kertaa päivässä. Reopoliglyukiinilla (400 ml) on hyvä terapeuttinen vaikutus aivojen mikroverenkiertohäiriöiden hoidossa, jonka käyttöönotto voidaan toistaa kahdesti päivässä. Dienkefaalisessa oireyhtymässä, jossa on taipumusta hyperergisiin reaktioihin (korkea verenpaine, takykardia, takypnea, jatkuva hypertermia), tarvitaan neurovegetatiivinen salpaus, jonka syvyys ja kesto riippuvat 2.-3. päivä vakavan aivovamman jälkeen ja kestää 4-6 päivää. Neurovegetatiiviseen salpaukseen ovat edullisia droperidoli (5-10 mg), sedukseeni (10 mg), difenhydramiini (40 mg) ja pyrroksaani (10-20 mg), jotka annetaan samanaikaisesti lihakseen tai (harvemmin) suonensisäisesti. On suositeltavaa vaihtaa tämän lyyttisen seoksen lisääminen natriumtiopentaalin kanssa (300 mg 10-prosenttista liuosta lihakseen enintään 3 kertaa päivässä). Häiritsemättä virityksen leviämistä hermosolujen aksoneja pitkin, ne vähentävät aivokuoren kiihtyneisyyttä, vähentävät aivojen hapen tarvetta ja samalla lisäävät CO 2 -eritystä. Kuten muut barbituraatit, nämä lääkkeet vähentävät laktaattitasoja ja palauttaa puskuriemästen aineenvaihdunta aivoissa. Lääkkeiden aiheuttaman neurovegetatiivisen salpauksen ja hypertermian vastustuskyvyn tapauksessa turvaudutaan fyysiseen jäähdytykseen (kosteiden kudosten kuivaaminen potilaalla tuulettimella, kääriminen jääpakkauksiin), kunnes kehon lämpötila laskee normaalille tai alinormaalille tasolle (36,5- 37,5 C). Ennen fyysisen jäähdytyksen aloittamista potilaan on suositeltavaa ruiskuttaa suonensisäisesti 20 ml 20-prosenttista natriumoksibutyraattiliuosta, 5 mg droperidolia ja 50-100 mg 5-prosenttista nikotiiniamidiliuosta. Aivojen mikroverenkiertoa parantavien ja lämmönsäätelyä normalisoivien prostaglandiini-inhibiittorien (asetyylisalisyylihappo, harvemmin indometasiini) käyttö on myös osoitettu. Tartuntaperäisen hypertermian tapauksessa tulee käyttää laajakirjoisia antibiootteja, joiden antoreitti (lihaksensisäisesti, suonensisäisesti, endolumbalaalisesti, intrakarotidaalisesti) riippuu tulehduskomplikaatioiden tyypistä ja vakavuudesta. Vaikean aivoruhjeen kirurgisen hoidon indikaatioita esiintyy kallonsisäisten hematoomien, aivomurskauskohtausten, pneumokefaluksen, masentuneiden kallonmurtumien, turvotuksen ja aivojen dislokaatioiden yhteydessä, jotka johtuvat poistamattoman ruhjefokusen kasvusta. Hyperbarinen hapetus on tehokas menetelmä hypoksisten tilojen hoitoon ja ehkäisyyn, kun kyseessä on vakava aivoruhje, johon liittyy aivopuoliskon murskauskohtauksia. Se on tehokkain potilailla, joilla on sekundaarista alkuperää olevia aivorungon väli- ja mesenkefaalisten osien vaurioita. Optimaalinen tila on 1,5-1,8 atm:n paine 25-60 minuutin ajan (mesencefaalisilla vaurioilla 1,1-1,5 atm 25-40 minuutin ajan). Ylipaineisen hapetuksen vasta-aiheet vakavan aivoruhjeen yhteydessä ovat: poistamaton kallonsisäinen hematooma, korjaamaton ylempien hengitysteiden tukos, molemminpuolinen keuhkokuume, vaikea epileptinen oireyhtymä, primaarinen aivorungon kärsimys bulbaaritasolla ja muut asiantuntijan määrittämät yksittäiset vasta-aiheet (Kasumov R.D. et al. , 1982). Sairaalahoidon kesto riippuu toipumisprosessien intensiteetistä, kuntoutustoimenpiteiden aktiivisuudesta ja on keskimäärin 1,5-2 kuukautta.