Hampaiden verenkierto. Lymfavuoto hampaista

Sisällysluettelo aiheeseen "Suun alue. Leuan alue. Infraorbitaalinen alue.":

Hampaiden verenkierto tapahtuu pääasiassa a. maxillaris. Alveolaariset valtimot lähtevät siitä, aa. alveolares superiores ja alveolaarinen valtimo, a. alveolaris inferior. Yläleuassa poskihampaat saavat verta taka-ylemmästä alveolaarisesta valtimosta ja etuhampaat anteriorisista ylemmistä alveolaarisista valtimoista, jotka ulottuvat yhdestä a. maxillaris - infraorbitaalinen valtimo, a. infraorbitalis, joka kulkee samannimisessä kanavassa.

A. alveolaris inferior, joka kulkee alaleuan kanavassa, antaa oksia alaleuan hampaille.

Alveolaarisista valtimoista lähteä ah. dentales, joka tunkeutuu pulpaan apikaalisen aukon kautta.

Laskimoiden poisto hampaista esiintyy valtimoiden mukana tulevia laskimoita pitkin pterygoid plexus, plexus pterygoideus. Yläleuan hampaiden suonet ovat myös yhteydessä silmälaskimoihin ja niiden kautta kallon laskimoonteloihin. Hampaiden veri tulee kasvojen ja alaleuan laskimoiden kautta kaulalaskimojärjestelmään.

Lymfavuoto hampaista suoritetaan submandibulaarisissa ja submentaalisissa imusolmukkeissa. Sieltä imusolmukkeiden virtaus kulkee pinnallisiin ja syviin kohdunkaulan solmukkeisiin.

Ylähampaat ovat hermotettuja alkaen n. maxillaris, 11 kolmoishermon haaraa, joka synnyttää ylemmän alveolaarisen hermon samannimisen valtimoiden mukana. Posterior superior anterior, keski- ja posterior alveolaariset hermot, jotka liittyvät toisiinsa kaareilla, muodostavat ylemmän hammaspunoksen, plexus dentalis superiorin. Tämä plexus voi osittain sijaita suoraan poskiontelon limakalvon alla.

Alemmat hampaat ovat hermotettuja Kolmoishermon III haara, n. mandibularis. n poikkeaa siitä. alveolaris inferior, joka kulkiessaan alaleuan kanavassa haarautuu yleensä varreksi, jotka muodostavat alemman hammaspunoksen, plexus dentalis inferiorin. Jälkimmäisestä juuren apikaalisen aukon kautta hampaiden oksat, rami dentales, tulevat massaan.

Hampaiden vegetatiivinen hermotus suoritetaan sympaattisen ja parasympaattisen hermoston päästä.

onteloelimet suuhun saavat hermotuksen motorisista, sensorisista, autonomisista (sympaattisista ja parasympaattisista) hermoista. Aistihermot, jotka hermottavat kasvojen ihoa, pehmytkudoksia ja suuontelon, leuan elimiä, sisältävät kolmoishermot, glossopharyngeaaliset, vagushermot ja kaulapunoksesta tulevat oksat (suuri korvahermo ja pieni takaraivo). Kolmoishermon haaroja pitkin kasvojen alueella on 5 autonomista hermosolmuketta: 1) ciliaarinen (gangl. ciliare), 2) pterygopalatine (gangl. pterigopalatinum), 3) korva (gangl. oticum), 4) submandibulaarinen (gangl . submandibulare), 5) sublingvaalinen (gangl. sublinguale). Siliaarinen ganglio on yhteydessä kolmoishermon ensimmäiseen haaraan, pterygopalatine ganglioni toiseen ja korva-, submandibulaarinen ja hypoglossaalinen hermoganglion kolmanteen. Sympaattiset hermot kasvojen kudoksiin ja elimiin tulevat ylemmästä kohdunkaulan sympaattisesta gangliosta.

Kolmoishermo (n. trigeminus) sekoitettuna. Se sisältää motorisia, sensorisia ja parasympaattisia erittäviä hermosäikeitä. Suuontelon elinten herkkä hermotus saadaan pääasiassa kolmoishermosta (kuva 7). Kolmoissolmukkeesta lähtee kolme haaraa: 1) oftalminen, 2) yläleuan ja 3) alaleuan hermot.

oftalminen hermo (n. ophtalmicus) on herkkä, ei osallistu suuontelon leukojen ja kudosten hermotukseen.

yläleuan hermo(n. maxillaris) herkkä, poistuu kalloontelosta pyöreän reiän (foramen rotundum) kautta pterygopalatine fossa (fossa pterigopalatina), jossa se irtoaa useita oksia (kuva 8).

Infraorbitaalinen hermo (a. infraorbitalis) on yläleuan jatke, ja se on saanut nimensä erottuaan viimeisistä zygomaattisista ja pterygopalatiinisista hermoista. Pterygopalatine fossasta alemman silmäkuopan halkeaman kautta se tulee kiertoradalle, jossa se sijaitsee silmän sisähalkeamassa (sulcus infraorbitalis) ja poistuu kiertoradalta infraorbitaalisen aukon (foramen infraorbitalis) kautta jakautuen terminaalisiin haaroihin, jotka muodostavat pienen hanhen jalan. (pes anserinus minor). Jälkimmäinen haarautuu ylähuulen ihon ja limakalvon alueelle, alaluomeen, infraorbitaaliseen alueeseen, nenän siiven ja nenän väliseinän ihoosaan.

Vuonna pterygopalatine fossa alkaen infraorbitaalinen hermo lähteä alveolaariset takahaarat(rami alveolares superiores posteriores) määrässä 4-8. Pienempi osa niistä ei sisälly luukudoksen paksuuteen ja ulottuu tuberkuloosin ulkopintaa alas kohti alveolaarista prosessia. ovat loppumassa

Kuva 7 Kolmoishermon rakenne (kaavio)

I - kolmoissolmuke, 2 - silmähermo, 3 - yläleuan hermo 4 - alaleuahermo S- IV kammion pohja, 6 - kielihermo. 7 - puremislihaksia hermottavat motoriset kuidut

Kuva 8 Leukahermo

1 - posterioriset ylemmät alveolaariset oksat, 2 - zygomaattinen hermo 3 - yläleuan hermo, 4 - pterygoid cacao -hermo, 5 - silmähermo b - kolmiohermo 7 - alaleuahermo 8 - tärynauha, 9 - korvasolmuke 10 - yhdistävä haara pterygoid palatine solmu yläleuan hermolla 11 - pureskeluhermo, 12 - alveolaarinen hermo 13 - kielihermo 14 - pterygopalatine solmu, IS - infraorbitaalinen hermo 16 - anterior superior alveolaariset oksat

ne ovat yläleuan periosteumissa alveolaarisen prosessin, poskien limakalvon ja ikenien vieressä vestibulaaripuolelta suurten ja pienten poskihampaiden tasolla. Suurin osa posteriorisista ylemmistä alveolaarisista haaroista foramina alveolans postenora kautta tunkeutuu canahs alveolansiin, josta ne poistuvat yläleuan ulkopinnalle ja menevät sen luisiin tubuluksiin. Nämä hermot hermottavat yläleuan tuberkuloosia, limakalvoa

poskiontelo, ylemmät suuret poskihampaat, limakalvo ja näiden hampaiden alveolaarisen prosessin perioste. Takaosan ylemmät alveolaariset haarat osallistuvat ylemmän hammaspunoksen takaosan muodostumiseen.

Pterygopalatine fossassa, harvemmin infraorbitaalisen uurteen takaosassa, se lähtee infraorbitaalisesta hermosta keski-ylempi alveolaarinen ramus(ramus alveolaris superior medius). Joskus jälkimmäistä edustaa kaksi vartta. Se kulkee yläleuan etuseinän paksuudessa ja haarautuu alveolaarisessa prosessissa. Tämä haara osallistuu ylemmän hammaspunoksen keskiosan muodostumiseen, sillä on anastomoosia etu- ja takakehikkoalveolaaristen ylähaarojen kanssa, hermottaa ylempiä pieniä poskihampaita, alveolaarisen prosessin limakalvoa ja ikeniä vestibulaaripuolelta alueella. näistä hampaista.

Infraorbitaalisen kanavan etuosassa infraorbitaalinen hermo lähtee alveolaariset etuhaarat (rami alveolares superiores anteriores) - 1-3 vartta. Nämä oksat voivat kuitenkin poiketa silmän sisähermosta koko infraorbitaalisen kanavan tai uurteen kautta, intraorbitaalisen aukon tasolla ja jopa sen jälkeen, kun päärunko on poistunut siitä. Anteriorisen alveolaarisen hermon rungot voivat poistua samassa kanavassa (infraorbitaali) infraorbitaalisen hermon kanssa tai sijaita erillisessä luukanavassa. Yläleuan etuseinän paksuuden läpi kulkeva mediaalinen keskimmäinen ylempi alveolaarinen haara, anterioriset ylemmät alveolaariset haarat osallistuvat ylemmän hammaspunoksen etuosan muodostumiseen. Ne hermottavat etuhampaita ja kulmahampaat, keuhkorakkuloiden limakalvoa ja periosteumia sekä ikenien limakalvoa vestibulaaripuolelta näiden hampaiden alueella. Anteriorisista ylemmistä alveolaarisista haaroista nenähaara lähtee nenänpohjan etuosan limakalvolle, joka anastomoosoituu nenäpalatiinihermon kanssa.

Taka-, keski- ja anterioriset ylemmät alveolaariset oksat, jotka kulkevat yläleuan seinämien paksuuden läpi, anastomoituen keskenään, muodostavat ylemmän hammaspunoksen - plexus dentalis superiorin. Se anastomoostuu samalla plexuksella toisella puolella. Punos sijaitsee yläleuan alveolaarisen prosessin paksuudessa koko pituudeltaan hampaiden juurien yläpuolella sekä sen yläosissa poskiontelon limakalvon välittömässä läheisyydessä.

Useat haarat lähtevät ylemmästä hammaspunoksesta:

a) hampaiden oksat (rami dentales), jotka menevät hampaiden massaan;

b) parodontaali- ja hammasoksat (rami periodontales et rami gingivales), hermottavat periodontaaliset hampaat ja ikenet;

c) interalveolaariset oksat, jotka menevät interalveolaariseen väliseinään, josta haarat ulottuvat hampaiden parodontiumiin ja leuan periosteumiin;

d) poskiontelon limakalvoon ja luuseiniin.

Hammaspunoksen takaosasta haarautuvat oksat

Riisi. 9. Pterygopalatine solmu ja siitä ulottuvat oksat.

I - Pterygopalatine solmu; 2 - palatinhermot; 3 - alemmat posterioriset lateraaliset nenähaarat;

4 - suuri palatine hermo; 5 - pieni palatine hermo; 6 - sisäinen kaulavaltimo;

Kasvoleuan alue saa hermotuksen motorisista, sensorisista ja autonomisista (sympaattisista, parasympaattisista) hermoista. Kahdestatoista aivohermojen parista viides (kolmiomainen), seitsemäs (kasvohermo), yhdeksäs (lingo-nielun), kymmenes (vagus) ja kahdestoista (hyoidi) pari osallistuvat kasvoleuan alueen hermotukseen. Makuaisti liittyy ensimmäiseen pariin - hajuhermoon.

Aistihermoja ovat kolmoishermot, kiiltonielun hermot, vagushermot sekä kohdunkaulan plexuksesta tulevat oksat (suuri korvahermo ja pienempi takaraivo). Hermosäidut kulkevat motorisista ytimistä (sijaitsevat aivorungossa) purulihaksiin (kolmiomainen hermo), kasvolihaksiin (kasvohermo), kitalaen ja nielun lihaksiin (emätinhermo) ja aivojen lihaksiin. kieli (hyoidihermo).

Kolmoishermon haaroja pitkin sijaitsevat seuraavat autonomiset gangliot:

1) ciliaarinen;
2) pterygopalatiini;
3) submandibulaarinen;
4) sublingvaalinen;
5) korva.

Siliaarinen ganglio on yhteydessä kolmoishermon ensimmäiseen haaraan, pterygopalatine ganglioni toiseen ja submandibulaarinen, hyoidi- ja korvahermo kolmanteen haaraan.

Sympaattiset hermot kasvojen kudoksiin ja elimiin tulevat ylemmästä kohdunkaulan sympaattisesta gangliosta.

Kolmoishermo(Kuva 1) sekoitetaan. Herkät hermosäikeet kuljettavat tietoa kivusta, tunto- ja lämpötilaherkkyydestä kasvojen iholta, nenän ja suuontelon limakalvoilta sekä impulsseja puremislihasten, hampaiden ja temporomandibulaaristen nivelten mekanoreseptoreista. Motoriset kuidut hermottavat seuraavia lihaksia: pureskelu-, temporaali-, pterygoid-, yläleuanlihaksen lihakset, mahalihaksen etuvatsa sekä tärykalvoa rasittava ja palatine-verhoa nostava lihas. Kolmoissolmukkeesta lähtee kolme tuntohermoa: oftalminen, yläleuan ja alaleuan. Motoriset kuidut, jotka eivät osallistu kolmoissolmun (Gasser) muodostumiseen, liittyvät alaleukahermoon ja tekevät siitä sekahermon (sensorisen ja motorisen).

oftalminen hermo on kolmoishermon ensimmäinen haara. Se kulkee silmän motoristen ja trokleaaristen hermojen kanssa paisuvan poskiontelon ulkoseinän paksuudelta ja tulee kiertoradalle ylemmän silmäkuopan halkeaman kautta. Ennen kuin se menee tähän aukkoon, hermo jakautuu kolmeen haaraan: frontaaliseen, nasosiliaariseen ja kyynelhermoon.

etuhermo sen keskiosassa se jakautuu supraorbitaaliseen (haarautuu otsan ihoon), supratrochleaariseen (ulkeutuu silmän sisäkulmaan ja menee ylemmän silmäluomen, nenän juuren ja alemman mediaalisen etuosan ihoon) ja etuhaara (hermottaa otsan mediaalisen puoliskon ihoa).

Nasosiliaarinen hermo tulee kiertoradalle näköhermon ja silmävaltimon kanssa yhteisen jännerenkaan kautta. Sen oksat ovat pitkiä ja lyhyitä siliaarisia hermoja, jotka menevät silmämunaan siliaarisolmukkeesta, sekä etummainen etmoidaalinen hermo (hermottaa nenäontelon sivuseinän etuosan limakalvoa, kärjen ihoa ja siivet nenän) ja posterior etmoid hermo (sfenoidin limakalvolle ja etmoid sinuksen takaseinään).

Kyynelhermo Lähestyessään kyynelrauhasta se jakautuu ylä- ja alahaaroihin. Jälkimmäinen kiertoradan ulkoseinässä anastomooi zygomaattisen hermon kanssa, joka tulee kolmoishermon yläleuan haarasta. Hermottaa kyynelrauhasen, sidekalvon, silmän ulkokulman ja ylemmän silmäluomen ulkoosan.

yläleuan hermo- kolmoishermon toinen herkkä haara. Se poistuu kalloontelosta pyöreän aukon kautta ja menee pterygopalatine fossan sisään. Jälkimmäisessä yläleuan hermo jakautuu zygomaattiseen, infraorbitaaliseen ja pterygopalatine-solmukkeeseen johtaviin haaroihin.

zygomaattinen hermo tulee kiertoradalle alemman kiertoradan halkeaman kautta ja jakautuu zygomaattisessa kanavassa zygomatic-temporaaliseen ja zygomatic-facial-haaraan, jotka poistuvat zygomaattisen luun vastaavien aukkojen kautta ja menevät tämän alueen iholle.

Infraorbitaalinen hermo hermottaa alaluomen ihoa, nenän eteisen limakalvoa, nenän siivet, ylähuulen, ihon, limakalvon ja ikenien etupinnan.

ylemmät alveolaariset hermot lähteä huomattavan matkan päässä infraorbitaalisesta hermosta. Takaosan ylemmät alveolaariset haarat lähtevät jo ennen kuin infraorbitaalinen hermo tulee kiertoradalle, laskeutuvat sitten yläleuan tuberkuloosia pitkin ja tulevat siihen vastaavien aukkojen kautta. Keskimmäinen ylempi alveolaarinen haara lähtee infraorbitaalisen sulkusin alueelta, tunkeutuu pohjassa olevan reiän kautta keskimmäiseen alveolaariseen kanavaan, jonka kautta se laskeutuu alaspäin poskiontelon sivuseinän paksuuteen. Alveolaariset etuhaarat lähtevät infraorbitaalisen kanavan etuosista, vastaavien aukkojen kautta ne tunkeutuvat keuhkorakkuloihin ja laskeutuvat niitä pitkin alaspäin poskiontelon etuseinän paksuuteen. Kaikki nämä ylemmät alveolaariset oksat anastomoituvat keskenään (lukuisten luukanavien kautta) muodostaen ylemmän hammaspunoksen. Jälkimmäisestä poikkeavat oksat yläleuan hampaiden ja ikenien limakalvojen hermotusta varten.

Alaleuan hermo on kolmoishermon kolmas haara. Sekoitettu, koska se koostuu pienemmästä (etu)osasta, lähes yksinomaan moottorista ja suuremmasta (taka)osasta, lähes yksinomaan herkkä. Pureskeluhermo lähtee etummaisesta haarasta (motoriset haarat puremislihakseen ja temporomandibulaariseen niveleen), syvistä ohimohermoista (oimislihakseen), lateraalisesta pterygoidihermosta (menee lateraaliseen pterygoidilihakseen), poskihermosta (aistihaarat, jotka hermottavat iho ja limakalvot poskikuori). Siten alaleukahermon etuosa (haara) on pääasiassa motorinen. Alaleukahermon takaosa (haara) koostuu molemmista motorisista kuiduista - mediaalisesta pterygoidisesta hermosta (pehmeää kitalaessa venyttävään lihakseen), palatine-verhoa rasittavasta hermosta ja tärykalvoa rasittavasta lihaksen hermosta ja kolme suurta aistinvaraista hermoa - korva-temporaalinen, alveolaarinen ja lingvaalinen.

Auriculotemporaalinen hermo(auriculotemporal) sisältää sekä sensorisia haaroja (hermottavat temporaalisen alueen ihoa) että solmukkeen jälkeisiä sympaattisia ja erittäviä parasympaattisia kuituja korvasolmukkeesta (tarjoavat korvasylkirauhasen ja ohimoalueen verisuonten autonomisen hermotuksen). Erottuaan foramen ovalen alta, se kulkee lateraalisen pterygoid-lihaksen sisäpintaa pitkin ja menee sitten ulospäin, taipuen takaa alaleuan condylar-prosessin kaulan ympärille. Sitten se nousee ylös, tunkeutuen korvasylkirauhasen läpi, se tulee ajallisen alueen iholle, jossa se haarautuu terminaalisiin haaroihin.

alveolaarinen hermo(mandibulaarinen) on alaleuan hermon suurin haara. Sisältää pääasiassa herkkiä kuituja. Sen motoriset oksat ovat leuka-hyoidihermo (haaroittuminen mahalaukun yläleuassa ja etuvatsassa). Alaleukakanavassa suuri määrä alempia hampaiden oksia lähtee alemmasta alveolaarisesta hermosta muodostaen alemman hammaspunoksen. Kun alaleuakanavasta poistutaan henkisen aukon kautta, tätä hermoa kutsutaan jo henkiseksi.

naamahermo(Kuva 2) - seitsemäs aivohermojen pari. Se on motorinen hermo, joka hermottaa kasvojen matkivia lihaksia, kalloholvin lihaksia, jalustimen lihaksia, kaulan ihonalaista lihasta, stylohyoidilihasta ja mahalaukun lihaksia. Motoristen kuitujen lisäksi hermo kuljettaa makua (kielelle) ja erityskuituja (suunpohjan sylkirauhasille). Kasvohermo lähtee kallosta stylomastoid foramenin kautta, menee ulkoisen kuulolihaksen alapuolelle ja sivuttain mahalaukun lihaksen takavatsasta, ulkoisesta kaulavaltimosta korvasylkirauhaseen, jonka se rei'ittää. Kallossa kasvohermo tuottaa seuraavat oksat:

1) kuulohermoon;
2) suuri kivihermo, joka menee pterygopalatine ganglioniin;
3) rumpujono - kielihermoon;
4) vagushermoon;
5) jalustilihakseen.

Kallosta poistumisen jälkeen kasvohermo antaa seuraavat oksat:

1) takakorvahermo - takaraivolihakselle ja lihaksille, jotka muuttavat korvan asentoa;
2) haara mahalaukun lihaksen takavatsaa varten, joka on jaettu awl-hyoid-haaraan (menee samannimiseen lihakseen) ja anastomoosihaaraan glossofaryngeaaliseen hermoon.

Korvarauhasen syvyyksissä kasvohermo jakautuu ylempään (paksumpaan) temporofacial- ja alempaan (pienempään) kaula- ja kasvohaaroihin. Kasvohermon oksia, jotka eroavat säteittäisesti korvasylkirauhasessa, kutsutaan suureksi varisjalkaksi. Kaikki haarat on jaettu kolmeen ryhmään:

1) ylempi - ajalliset ja zygomaattiset oksat (ulkokorvan lihaksille, otsalle, kiertoradan zygomaattisille ja pyöreille lihaksille);
2) keskimmäinen posken haara (poskilihakselle, nenän lihaksille, ylähuulelle, suun pyöreälle lihakselle, alahuulen kolmio- ja neliömäisille lihaksille);
3) alempi - alaleuan marginaalinen haara (alahuulen neliömäiselle lihakselle, henkinen lihas), kohdunkaulan haara (ihonalaiselle "kaulan lihakselle).

Kasvohermo anastomoosoituu seuraavilla tuntohermoilla: korva-temporaali-, zygomaatti-, bukkaalinen-, infraorbitaali-, linguaali-, henki-, kuulo- ja vagushermot.

Glossofaryngeaalinen hermo

Glossofaryngeaalinen hermo (yhdeksäs pari) on pääosin herkkä. Motoriset kuidut hermottavat vain yhtä nielulihasta. Hermon haarat hermottavat risojen limakalvoa ja pehmeän kitalaen kaaria. Linguaaliset (lopulliset) haarat haarautuvat kielen takakolmanneksen limakalvoon, kieli- ja kurkkupoimutuksiin, nielun ja kurkunpään poimuihin ja kurkunpään kielen pintaan. Kielen takakolmanneksen hermottavat kielihaarat sisältävät sekä aisti- että makukuituja.

Nervus vagus

Vagushermo (kymmenes pari) hermottaa kasvoja, nielua ja kurkunpään yläosaa. Se on sekahermo, tk. sisältää motorisia, sensorisia ja autonomisia (parasympaattisia) kuituja. Vagushermon korvahaara on yhdistetty kasvohermoon. Vagushermo anastomoosoituu ylemmän kohdunkaulan sympaattisen ganglion ja muiden kaulassa sijaitsevien solmukkeiden kanssa. Kurkunpään alue ja sitä ympäröivä limakalvo - herkän hermotuksen suorittaa vagushermo. Pehmeä kitalaen hermottaa kolme hermoa: vagus - sen lihakset, kolmoishermo ja osittain glossopharyngeal - sen limakalvo. Vain pehmeää kitalaessa rasittava lihas saa kaksinkertaisen hermotuksen - vagushermosta ja kolmoishermon kolmannesta haarasta.

kielihermo

Kielihermo kaareutuu alaleuahermosta sisäisen pterygoid-lihaksen ja alaleuan ramuksen mediaalisen pinnan välillä. Se menee alas ja eteenpäin ja ottaa alkuperäisessä osassaan rumpunauhan (kasvohermon haara), joka sisältää erityskuituja submandibulaarista, sublingvaalisia rauhasia ja makukuituja kielen selkäpinnan anterioriselle kahdelle kolmasosalle. Submandibulaarisen rauhasen yläpuolella kielihermo kulkee hyoidi-linguaalilihaksen ulkopintaa pitkin, taipuen submandibulaarisen rauhasen erityskanavan ympärille ulkopuolelta ja alhaalta, ja se on kudottu kielen sivupintaan. Kielihermo irtoaa useita haaroja (hyoidi- ja kielihaarat sekä nielun kannan), jotka hermottavat alaleuan ikenien limakalvoa kielipuolelta, hyoidipoimua, nielun limakalvoa. kaksi kolmasosaa kielestä, kielenalainen rauhanen, kielen papillit, nielun limakalvo. Kielihermon päätehaarat anastomosoivat hypoglossaalisten ja glossofaryngeaalisten hermojen kanssa.

hypoglossaalinen hermo

Hypoglossaalinen hermo (kahdestoista pari) hermottaa vain kielen lihaksia (sekä omaa että siihen punottuja luurankolihaksia). Hermon kaaren laskeva osa kulkee sisäisen kaulavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon välillä, ja sitten hermo ylittää ulkoisen kaulavaltimon, joka sijaitsee yleensä sen ja kasvolaskimon kohdunkaulan osan välissä, ja nousevan osa kaaresta menee leukahyoidilihakseen. Leukaluulihasten takareunan, naskalahyoidilihasten, mahalaukun lihaksen takavatsan ja hypoglossaalisen hermon välissä on Pirogovin kolmio, josta löytyy kielivaltimo. Tultuaan leuka-hyoidilihaksen yläpinnalle hypoglossaalinen hermo tulee kieleen, jossa se hermottaa kaikki kielen puolikkaan lihakset.

Autonominen hermotus

Kasvoleuan alueen vegetatiivinen hermotus suoritetaan autonomisen hermoston solmujen kautta, jotka liittyvät läheisesti kolmoishermoon.

ripsien solmu(ganglio) liittyy kolmoishermon ensimmäiseen haaraan. Tämän ganglion muodostumiseen osallistuu kolme juuria: herkkä - nasosiliaarisesta hermosta (yhdistää haaran nasosiliaariseen hermoon); okulomotorinen (prenodulaarisilla parasympaattisilla kuiduilla) - okulomotorisesta hermosta - III pari kallohermoja; sympaattinen - sisäisestä kaulavaltimon plexuksesta. Ganglio sijaitsee silmämunaa ympäröivän rasvakudoksen paksuudessa, näköhermon sivupinnalla. Siliaarisolmukkeesta lähtevät lyhyet sädehermot, jotka kulkevat rinnakkain näköhermon kanssa silmämunaan ja hermottavat kovakalvoa, verkkokalvoa, iiristä (sulkijalihas ja pupillilaajentaja), sädelihasta ja myös yläluomea nostavaa lihasta.

Pterygopalatine solmu(ganglio) on yhteydessä kolmoishermon toiseen haaraan. Se sijaitsee pterygopalatine fossassa, lähellä pterygopalatine-aukkoa, jonka lähellä tämä ganglio on nenäontelon puolelta peitetty vain limakalvokerroksella. Pterygopalatine ganglio on parasympaattisen hermoston muodostus. Hän vastaanottaa parasympaattisia kuituja suuren kivihermon kautta, joka tulee kasvohermon polviganglionista. Sympaattiset kuidut - sisäisen kaulavaltimon sympaattisesta plexuksesta syvän kivihermon muodossa. Viimeinen ja suuri kivihermo, joka kulkee pterygoidikanavan läpi, yhdistää ja muodostaa pterygoidikanavan hermon. Erittävät (sympaattiset ja parasympaattiset) ja sensoriset kuidut lähtevät pterygopalatine-solmukkeesta:
- orbitaalinen (hermottaa sivuontelon ja etmoidisen labyrintin limakalvoa);
- nenän takahaarat (sivu- ja mediaaliset oksat - hermottavat ylempien ja keskimmäisten nenän kovereiden ja käytävien takaosien limakalvoa, etmoidista poskionteloa, choanaen yläpintaa, kuuloputken nielun aukkoa, ylempää nenän väliseinän osa;
- nasopalatine hermo - hermottaa kovan kitalaen limakalvon kolmion muotoisen osan sen etuosassa hampaiden välissä;
- alemmat posterioriset lateraaliset nenähaarat (menevät suureen palatine-kanavaan ja poistuvat pienistä aukoista hermottaen alemman nenän simpukan limakalvoa, alempia ja keskimmäisiä nenäkäytäviä ja poskionteloa);
- suuret ja pienet suulakehermot (hermottavat kovan kitalaen, ikenien, pehmeän kitalaen, suulakerisan limakalvon).
Motoriset kuidut lihaksiin, jotka nostavat pehmeää kitalaen ja uvula-lihaksen, kulkevat kasvohermosta suuren petrosaalihermon kautta.

korvan solmu(ganglio) - sijaitsee foramen ovalen alapuolella alaleuan hermon mediaalisella puolella. Vastaanottaa preganglioniset kuidut pienestä kiviherosta (glossopharyngeal hermo - yhdeksäs kallohermopari). Korvan ganglio on yhteydessä kolmoishermoon korva-oimishermon kautta. Solmupiste vastaanottaa sympaattisia kuituja keskimmäisen aivokalvovaltimon sympaattisen plexuksen haaran kautta. Antaa kuituja korvasylkirauhaseen, tärykalvoa venyttäville lihaksille, pehmeää kitalakia venyttäville lihaksille, sisäiselle pterygoid-lihakselle, tärynauhalle.

Submandibulaarinen ganglio sijaitsee submandibulaarisen rauhasen vieressä, kielihermon alapuolella. Saa oksat:
a) herkkä - kielihermosta;
b) erittävä tai parasympaattinen - tärynauhasta (kasvohermosta), joka on osa kielihermoa;
c) sympaattinen - ulkoisen kaulavaltimon sympaattisesta plexuksesta.
Ganglio antaa oksia submandibulaariseen rauhaseen ja sen kanavaan.

Hyoidinen ganglio sijaitsee sublingvaalisen rauhasen vieressä. Se vastaanottaa kuidut kielihermosta, rumpunauhasta (kasvohermosta) ja antaa sen kielenalaiseen sylkirauhaseen.

A.A. Timofejev
Kasvoleuan kirurgian ja kirurgisen hammaslääketieteen käsikirja

Ylä- ja alaleuan verenkierto

Yläleuan verenkierto saadaan neljästä sisäisen yläleuan valtimon haarasta (a. Tnaxillaris interna); joista a. alveolaris superior posterior ja a. infraorbitalis toimittaa verta yläleuan (kasvojen) sivuseinään, a. palatina descendens - kova ja pehmeä kitalaki (suullinen) ja a. spheno-palatina - yläleuan takaosat, eli nenän sivu- ja takaosat (nenäosa).

A. alveolaris superior posterior - Superior posterior hammasvaltimo - sijaitsee sivusuunnassa pterygopalatine fossasta, laskeutuu ja jakautuu 2-4 haaraan, menee yläleuan runkoon, syöttää sen, alveolaarinen prosessi, poskihampaat - suuret hampaat ja vastaavat osat ikenet, yläleuan limakalvon ontelo ja luun taka- ja sivuseinien paksuus. Sisäänkäynnissä se antaa luuston ulkopuolisia oksia, jotka kietoutuen alempana olevan valtimon ja poskilihaksen valtimon oksiin muodostavat erittäin kehittyneen luustonulkoisen verisuoniverkoston tuberkuloosin alueella ja: koiran kuoppa.

A. infraorbitalis kulkee infraorbitaalisen uurteen läpi infraorbitaaliseen kanavaan, jolloin kiertoradalle muodostuu oksia matkan varrella ja kanavan pohjassa olevien hammasaukkojen kautta - haarat etuhampaille ja ikenille muodostaen tässä yhteyden a. alveolaris superior posterior ja kanavan ulostulossa - kasvojen poikittaisen valtimon oksilla.

A. palatina descendens kulkee pterygopalatine-kanavan läpi, jossa se tuottaa pieniä ja suuria oksia ja pieniä palatine valtimoita, jotka tulevat ulos samannimistä tubuluksista, ja suuri syöttää verta kovaan kitalaen, pieni pehmeä kitalaen ja sitä ympäröivään osat.

A. spheno-palatina tulee nenäontelosta ja, kun se on syöttänyt nenän väliseinän takaosat, se yhdistyy inkisaalikanavan kautta suureen palatine-valtimoon.

Laskimoveren ulosvirtauksen tarjoavat rinnakkaiset lähtevät laskimot, jotka eivät aina vastaa valtimoiden kulkua, ja myös - lisäksi pääasiassa - laskimopunokset:

1) plexus pterygopalatine, josta verta lähetetään ulkoiseen kaulalaskimoon sisäisen yläleuan laskimon kautta, ja

2) alveolaarisen prosessin plexus, josta veri kulkee kasvolaskimon kautta sisäiseen kaulalaskimoon.

Yläleuan runsas verenkierto mainittujen neljän haaran kautta, yhdistettynä näiden valtimoiden haarojen runsaisiin anastomoosiin, varmistaa luun uusiutumisen myös silloin, kun leuan verenkierto katkeaa kasvoosan yhden tai kahden valtimoiden haarojen kautta ( a. alveolaris superior posterior ja a. infraorbitalis), koska anastomoosien esiintymisen vuoksi verenkierto on kohdistettu nenä- ja suun osien valtimoiden (a. palatina descendens ja a. sphenopalatina) avulla.

Jopa kahden ravinnonlähteen, esimerkiksi kasvojen ja nenän, rikkoutumista voidaan kompensoida jäljellä olevalla suun lähteen valtimolla (a. palatina descendens) yhdessä pterygopalatiinin tai alveolaarisen laskimopunoksen kanssa, jonka avulla verenkiertoa tasataan. ulos. Tämä tilanne havaitaan erotettaessa suuria leuan fragmentteja, esimerkiksi Guerin-murtuman tai koko leuan repeämisen yhteydessä. Tilanne on pahempi, jos pienet palaset erotetaan ja veren pääsy niihin katkeaa kaikilta puolilta. Tällaisissa tapauksissa fragmentin elinkelpoisuus heikkenee merkittävästi tai se menetetään kokonaan. Tämä selittää erimielisyyden yläleuan luiden regeneratiivisen kapasiteetin koosta. Kaikissa tapauksissa, kun fragmentin yhteys säilyy, ainakin yhden lähteen kanssa, fragmentti säilyy, muuten siitä tulee nekroottinen.

Alempi alveolaarinen valtimo (a. alveolaris inferior) on tärkein, mutta ei ainoa luustonsisäinen verenkierron lähde alaleuassa. Leuan nivelen tasolta alkaen valtimo menee alaleuan aukkoon nousevan haaran sisäpuolen keskellä ja kulkee sienimäisen luun läpi tiheässä luukanavassa antaen oksia hampaille (alveolaariset prosessit).

Erillisiin alaleuan osiin syötetään verta sekä luun pinnalta että luun paksuudelta ulkoisista lähteistä seuraavasti.

Ulkoinen yläleuan valtimo syöttää haaroillaan kehon alapuolta ja osittain kulman sisäpintaa; kielivaltimo - pieni alue leuan sisälevystä; kasvojen poikittaisvaltimo - nousevan haaran kulma ja takaosa; sisäinen yläleuan valtimo - nivelprosessi; purentalihaksen valtimo on koronaidiprosessi (Uvarov). Luuhun saapuessaan näiden verisuonten oksat: muodostavat luustonsisäisiä suurisilmukkaisia ​​ja pienisilmukkaisia ​​verkkoja, jotka anastomoituvat tiiviisti toistensa kanssa.

Nämä alaleuan verenkierron ominaisuudet voivat selittää toisaalta sen suuren uusiutumiskyvyn, toisaalta johtuen pääasiassa alaleuan lymfaattisen järjestelmän omituisesta jakautumisesta - ja kaikenlaisesta lokalisaatiosta. suurista ja pienistä sekvestreistä, joita havaitaan monimutkaisissa murtumissa ja odontogeenisessa leuan osteomyeliitissä. Tämä selittää myös sen, miksi alemman alveolaarisen valtimon tukos tai leikkaus ei aiheuta väliosien nekroosia, jos periosteumin irtoaminen ei ole.

MAXILLOFACIAALIN RAKENTEEN ANATOMISET OMINAISUUDET JA INNERVaatio. YLEINEN JA PAIKALLISANESTESIA HAMPALÄÄRÄSTIEDESSÄ. Hampaiden ja leukojen hermotus. Nukutus. Paikallinen anestesia. Paikallispuudutuksessa käytettävät anestesia-aineet. Anestesiavälineet.

Useimpiin hammashoitotoimenpiteisiin liittyy kipureaktio. Ei ole sattumaa, että anestesiaa käytettiin ensimmäisen kerran hammaslääketieteessä. Nykyaikainen hammaslääketiede mahdollistaa anestesian käytön minkä tahansa hammashoidon aikana.

On yleispuudutusta (narkoosi, neuroleptanalgesia) ja paikallispuudutusta. Ehkä niiden yhdistelmä. Anestesian oikeaa toteuttamista varten on ensinnäkin tiedettävä leuka-alueen anatomisen rakenteen ja hermotuksen piirteet.

Hampaiden ja leukojen hermotus

Hampaiden ja leukojen hermotuksen suorittavat motoriset ja sensoriset hermot.

Aistihermot: kolmoishermo, kiiltonielun, vagus ja kohdunkaulan plexuksesta tulevat hermot (suuri korva ja pieni takaraivo) - hermottavat kasvojen ihoa, pehmytkudoksia ja suuontelon elimiä, leukaa. (SL Sineln T3, s. 143, kuva 819) Kasvojen alueella, kolmoishermon haaroja pitkin, on viisi autonomista solmua: 1) ciliaarinen (gangl. ciliare); 2) pterygopalatiini (gangl. pterigopalatinum); 3) korva (gangl. oticum); 4) submandibulaarinen (gangl. submandibulare); 5) sublinguaalinen (gangl. sublinguale). Siliaarinen solmu liittyy kolmoishermon ensimmäiseen haaraan, pterygopalatine solmu toiseen ja korvan, submandibulaariset ja sublinguaaliset vegetatiiviset solmut kolmanteen haaraan.

Sympaattiset hermot kasvojen kudoksiin ja elimiin tulevat ylemmästä kohdunkaulan sympaattisesta gangliosta.

(SL Sineln. T3, s. 135, kuva 812) Kolmoishermo (n. trigeminus) on sekoitettu. Se sisältää motorisia, sensorisia ja parasympaattisia erittäviä hermosäikeitä. Tämän hermon haarat suorittavat pääasiassa suuontelon elinten ja kudosten herkkää hermotusta. Kolmoissolmukkeesta lähtee 3 haaraa: 1) oftalminen hermo (n. ophtalmicus), herkkä; ei osallistu suuontelon leukojen ja kudosten hermotukseen; 2) yläleua (n. maxillaris); 3) alaleua (n. mandibularis).

Leukaluohermo on herkkä, poistuu kalloontelosta pyöreän reiän (foramen rotundum) kautta ja menee pterygopalatine fossa (fossa pterigopalatinum), jossa se irtoaa useita haaroja: infraorbitaalinen hermo (n. infraorbitalis), posterior superior alveolaariset oksat ( rr. alveolares, superiores posteriores) , keskimmäinen alveolaarinen haara (r. alveolaris superior medius), etummainen yläpuolinen alveolaarinen haara (rr. alveolares). Lisäksi poskihermo (n. zygomaticus), pterygopalatine hermot (nn. pterigopalatini) ja palatine hermot (nn. palatine) lähtevät yläleuahermosta. Harkitse kunkin niistä anatomisia ja topografisia ominaisuuksia yksityiskohtaisemmin.

Infraorbitaalinen hermo (n. infraorbitalis) on yläleuan jatke. Pterygopalatine fossasta se tulee alemman kiertoradan halkeaman kautta kiertoradalle, jossa se sijaitsee intraorbitaalisessa uurteessa (sulcus infraorbitalis) ja poistuu kiertoradalta infraorbitaalisen aukon (foramen infraorbitalis) kautta. Sitten se jakautuu päätehaaroihin muodostaen pienen varisjalan (pes anserinus minor), joka haarautuu ihon ja limakalvon alueelle ylähuulen, alaluomeen, infraorbitaaliseen alueeseen, nenän siiven ja ihon osaan. nenän väliseinä. Pterygopalatine fossassa takakehän ylemmät alveolaariset oksat (rr. alveolares superiores posteriores) irtoavat infraorbitaalisesta hermosta 4-8. Pienempi osa niistä ei sisälly luukudoksen paksuuteen, vaan ulottuu alaspäin yläleuan tuberkkelin ulkopinta kohti alveolaarista prosessia. Haarat päättyvät yläleuan periosteumiin keuhkorakkuloiden viereen, poskien ja ikenien limakalvoon vestibulaarisesta puolelta yläleuan poskihammas- ja esihammashampaiden tasolle. Suurin osa posteriorisista ylemmistä alveolaarisista haaroista menee yläleuan tuberkkelin pinnalla olevien reikien kautta yläleuan luukanaviin osallistuen ylemmän hammaspunoksen takaosan muodostumiseen. Nämä hermot hermottavat yläleuan tuberkuloosia, poskiontelon limakalvoa, yläleuan poskihampaat, keuhkorakkuloiden limakalvoa ja periosteumia näiden hampaiden alueella vestibulaaripuolelta. Takaosan ylemmät alveolaariset haarat osallistuvat ylemmän hammaspunoksen takaosan muodostumiseen.

Pterygopalatine fossassa, harvemmin infraorbitaalisen uurteen takaosassa, keskimmäinen ylempi alveolaarinen haara (r. alveolaris superior medius) lähtee infraorbitaalisesta hermosta. Se kulkee yläleuan etuseinän paksuudessa ja haarautuu alveolaarisessa prosessissa. Tämä haara osallistuu ylemmän hammaspunoksen keskiosan muodostumiseen, sillä on anastomoosit etu- ja takakehikkoalveolaaristen ylähaarojen kanssa. Keskimmäinen ylempi hammaspunos hermottaa yläleuan etuseinän luukudosta, keuhkorakkuloita, yläleuan esihampaita, keuhkorakkuloiden limakalvoa ja ikeniä vestibulaaripuolelta näiden hampaiden alueella.

Infraorbitaalisen kanavan anteriorisessa osassa alveolaariset etuhaarat (alveolares superiores anteriores) lähtevät infraorbitaalisesta hermosta - 1-3 runkoa. Nämä oksat muodostavat ylemmän hammaspunoksen etuosan. Ne hermottavat etuhampaita ja kulmahampaat, keuhkorakkuloiden limakalvoa ja periosteumia, ikenien limakalvoa vestibulaaripuolelta näiden hampaiden alueella. Nenähaara lähtee etummaisista keuhkorakkuloista etummaisen nenäpohjan limakalvolle, joka anastomoosoituu nenäpalatiinihermon kanssa. Taka-, keski- ja anterioriset ylemmät alveolaariset haarat, jotka kulkevat yläleuan seinämien paksuuden läpi, anastomoituvat toistensa kanssa muodostaen ylemmän hammaspunoksen (plexus dentalis superior). Se anastomoostuu samalla plexuksella toisella puolella. Punos sijaitsee yläleuan alveolaarisen prosessin paksuudessa koko pituudeltaan hampaiden juurien yläpuolella ja poskiontelon limakalvon lähellä.

Useat oksat lähtevät ylemmästä hammaspunoksesta: a) hammas (rr. dentales) hammasmassaan; b) parodontaali ja ienkudos (g. periodontales et gingivales), hermottava periodontium ja ikenet; c) interalveolaarinen, joka menee interalveolaariseen väliseinään, josta haarat ulottuvat hampaiden periodontiumiin ja leuan periosteumiin; d) poskiontelon limakalvoon ja luuseiniin. Infraorbitaalisesta hermosta, kun se lähtee silmän sisäaukosta, lähtevät silmäluomien alahaarat (gg. Palpebrales inferiores), jotka hermottavat alemman silmäluomen ihoa; ulkoiset nenähaarat (rr. nasales externi); sisäiset nenähaarat (rr. nasales interni), hermottavat suun eteisen limakalvoa; ylähuulen ylähaarat (rr. labiales superiores), jotka hermottavat ylähuulen ihoa ja limakalvoja suun kulmaan asti. Näillä oksilla on yhteydet kasvohermon haaroihin.

Pterygopalatine fossassa zygomaticus hermo (n. zygomaticus) lähtee yläleuan hermosta, joka tulee kiertoradalle alemman kiertoradan halkeaman kautta, jossa se on jaettu 2 haaraan - zygomaticofacial (r. zigomaticofacialis) ja zygomaticotemporalis) temporalis (r. . Nämä oksat tulevat sisään zygomaticotemporaalisen aukon (foramen zigomaticoorbitale) kautta zygomaticotemporaalisen aukon (foramen zigomaticoorbitale) kautta ja sitten poistuvat siitä haarautuen ihoon zygomaattisen alueen, ylemmän posken ja ulkokulman, anterior temporaalisen ja posterior frontaalisen alueen ihossa. Sygomaattinen hermo on yhteydessä kasvo- ja kyynelhermoon.

Pterygopalatiinihermot lähtevät yläleuan alapinnalta pterygopalatine fossassa (nn. pterigopalatini). Ne menevät pterygopalatine-solmukkeeseen ja antavat hermoille aistikuituja siitä alkaen. Pterygopalatine solmu (gang. pterigopalatinum) on autonomisen hermoston muodostus. Hän saa parasympaattisia kuituja kasvohermon polvisolmukkeesta (joukko, geniculi) suuren kivihermon (n. petrosus major) muodossa. Solmukohta vastaanottaa sympaattisia kuituja sisäisen kaulavaltimon sympaattisesta plexuksesta syvän kivihermon (n. petrosus profundus) muodossa. Pterygopalatine-kanavan läpi kulkevat suuret ja syvät kivihermot yhdistävät ja muodostavat pterygoidikanavan hermon. Haarat lähtevät solmukkeesta, mukaan lukien eritys (parasympaattiset, sympaattiset) ja sensoriset kuidut: orbitaaliset (rr. orbitales), ylemmät ja alemmat posterioriset nenähaarat (rr. nasales posteriores superiores et inferiores), palatinhermot. Orbitaalihaarat haarautuvat etmoidaalisen labyrintin ja sphenoidsinuksen takasolujen limakalvossa.

Ylemmat posterioriset nenähaarat (rr. nasales posteriores superiores) tulevat nenäonteloon pterygopalatine fossasta foramen sphenopalatinumin kautta ja jaetaan 2 ryhmään - lateraaliseen ja mediaaliseen. Sivuhaarat haarautuvat ylä- ja keskiturbiinien ja nenäkanavien takaosien limakalvoissa, etmoidisen poskiontelon takasoluissa, choanaen yläpinnassa ja kuuloputken nielun aukossa. Mediaaliset haarat haarautuvat nenän väliseinän limakalvossa. Suurin niistä - nenäpalatiinihermo (n. nasopalatinus) - menee luukalvon ja nenän väliseinän limakalvon väliin alas ja eteenpäin viiltävälle kanavalle, jossa se anastomoosoituu samannimisen hermon kanssa toisella puolella ja poistuu inkisaalisen aukon kautta kovaan kitalakeen. Kulkiessaan viiltokanavan läpi, joskus ennen kuin se menee siihen, hermo antaa sarjan anastomoosia hammaspunoksen etuosaan. Nenäpalatinen hermo hermottaa kovan kitalaen etummaista limakalvoa, joka on muodoltaan kolmion muotoinen koirasta koiraan.

Alemmat posterioriset lateraaliset nenähaarat (rr. nasales pteriores inferiores laterales) tulevat suureen palatinuskanavaan (canalis palatinus major) ja poistuvat siitä pienten aukkojen kautta. Ne tunkeutuvat nenäonteloon hermottaen alemman nenäkoilon limakalvoa, alempia ja keskimmäisiä nenäkäytäviä sekä poskionteloa. Motoriset kuidut kulkevat kasvohermosta suuremman petrosaalihermon läpi.

Palatine hermot (nn. palatini) kulkevat pterygopalatine-solmukkeesta suuren palatine-kanavan läpi. Näitä ovat suurempi palatine hermo ja pienempi palatine hermot.

Suuri palatinushermo (n. palatinus major) - suurin haara, tulee kovaan kitalaen suuren suuaukon kautta, jossa se hermottaa kovan kitalaen limakalvon taka- ja keskiosat (koiraan asti), pienet sylkirauhaset , ikenien limakalvo palatiinin puolelta, osittain pehmeä kitalaen limakalvo.

Pienet palatinihermot (nn. palatini minores) poistuvat pienten palatinisten aukkojen kautta. Ne haarautuvat pehmeän kitalaen limakalvoon, palatineraan. Lisäksi ne hermottavat pehmeää kitalaessa nostavaa lihaksia ja kielen lihasta (m. Levator veli palatini, m. uvulae).

Alaleukahermo (s. mandibularis) - kolmoishermon kolmas haara - on sekoitettu. (SL Sineln. T3, s. 141, kuva 816) Se sisältää sensorisia ja motorisia kuituja, poistuu kalloontelosta foramen ovalen kautta ja haarautuu useiksi haaroiksi infratemporaalisessa kuoppassa. Autonomisen hermoston solmut ovat yhteydessä joihinkin sen haaroihin: sisäiseen pterygoid-hermoon ja korva-temporaaliseen - korvasolmukkeeseen (gangl. oticum), kielihermoon - submandibulaariseen (gangl. submandibulare); hypoglossaalisen hermon (n. sublingualis) kanssa kielihermon haara on yhdistetty hypoglossaaliseen solmukkeeseen (gangl. sublingualis). Näistä solmuista kulkeutuvat postganglioniset parasympaattiset erityssäidut sylkirauhasiin ja makuaistit kielen makuhermoihin. Aistihermot muodostavat suurimman osan alaleuahermosta. Kolmoishermon kolmannen haaran motoriset kuidut menevät lihaksiin, jotka nostavat alaleuan (puremislihakset).

Purentahermo (n. massetericus) on pääosin motorinen, usein se on peräisin muiden puremislihasten hermojen kanssa. Päärungosta erotettuna pureskeluhermo menee ulospäin lateraalisen pterygoid-lihaksen yläpään alta, sitten sen ulkopintaa pitkin ja alaleuan loven kautta purelihakseen. Oksat ulottuvat päärungosta lihaskimppuihin. Ennen lihakseen pääsyä pureskeluhermo irtoaa ohuen herkän haaran temporomandibulaariseen niveleen.

Samannimiset motoriset hermot lähtevät päärungosta muihin puremislihasryhmiin. Ohimolihasta hermottavat syvät ohimohermot (nn. temporales profundi), lateraalisia ja mediaalisia pterygoidlihaksia hermottavat samannimiset hermot (nn. pterigoidei lateralis et medialis). Leuka-hyoidilihas ja mahalaukun lihaksen etuvatsa ovat hermotettuja leuka-hyoidihermon (p. mylochyoideus) toimesta.

Seuraavat tuntohermot lähtevät alaleuahermosta. Bukkaalinen hermo (n. buccalis) menee alas, eteenpäin ja ulospäin. Erottuna foramen ovalen alapuolelta päärungosta, se kulkee lateraalisen pterygoid-lihaksen kahden pään välistä ohimolihaksen sisäpinnalle, jonka jälkeen se kulkee koronaidiprosessin etureunasta sen pohjan tasolla. haarautuu poskilihaksen ulkopintaa pitkin suun kulmaan, posken ihossa ja limakalvoissa, suun kulman ihossa. Hermo irtoaa oksia alaleuan ikenien limakalvon alueelle (toisen pienen ja toisen suuren poskihampaiden välissä). Sillä on anastomoosia kasvohermon ja korvasolmun kanssa.

Korvan ohimohermo (n. auriculotemporalis) sisältää sensorisia ja prasympaattisia erityskuituja. Erotessaan foramen ovalen alta se palaa takaisin lateraalisen pterygoid-lihaksen sisäpintaa pitkin ja menee sitten ulospäin, taipuen takaa alaleuan condylar-prosessin kaulan ympärille. Sitten se nousee, tunkeutuen korvasylkirauhasen läpi, lähestyy temporaalisen alueen ihoa haarautuen terminaalisiin haaroihin.

Kielihermo (n. lingualis) alkaa läheltä foramen ovalea samalla tasolla kuin alveolaarinen hermo. Sijaitsee pterygoid-lihasten välissä. Mediaalisen pterygoid-lihaksen yläreunassa rumpunauha (chorda tympani) liittyy kielihermoon, joka sisältää eritys- ja makukuituja. Lisäksi kielihermo kulkee alaleuan sisäpinnan ja mediaalisen pterygoid-lihaksen välillä, sitten submandibulaarisen sylkirauhasen yli, taipuen tämän rauhasen erityskanavan ympärille ulkopuolelta ja alhaalta ja kudottu leuan sivupintaan. kieli. Suuontelossa kielihermo tuottaa useita haaroja: nielun kannaksen oksia, hypoglossaalihermoa, kielihaaroja. Kielihermo hermottaa nielun limakalvoja, sublingvaalista aluetta, alaleuaa kielen puolelta, 2/3 kielen etuosaa, kielenalaista sylkirauhasta ja kielen papilleja.

Alempi alveolaarinen hermo (n. alveolaris inferior) on sekoitettu, on alaleuan hermon suurin haara. Sen runko sijaitsee ulkoisen pterygoid-lihaksen sisäpinnalla kielihermon takana ja sivuttain. Se kulkee pterygo-leuan solutilassa, jonka muodostavat lateraaliset ja mediaaliset pterygoid-lihakset. Alaleuan aukon (foramen mandibulare) kautta hermo menee alaleuan kanavaan (canalis mandibularis) ja irtoaa oksia, jotka anastomooivat keskenään muodostavat alemman hammaspunoksen (plexus dentalis inferior), joka sijaitsee hieman päärungon yläpuolella. Alemmat hammas- ja ienhaarat lähtevät siitä hampaille, keuhkorakkuloiden limakalvolle ja alaleuan ikenille vestibulaaripuolelta. Pienten poskihampaiden tasolla alemmasta alveolaarisesta hermosta lähtee suuri haara - mielenhermo (n. mentalis), joka poistuu henkisen aukon kautta ja hermottaa alahuulen, leuan ihon, ihoa ja limakalvoja. Alemman alveolaarisen hermon osaa, joka sijaitsee luun paksuudessa koiran ja etuhammasten alueella, henkisen hermon poistumisen jälkeen kutsutaan alemman alveolaarisen hermon inkisaalihaaroksi (r. incisivus n. alveolaris inferioris). . Viiltohaara hermottaa koiraa ja etuhampaita, keuhkorakkuloiden limakalvoa ja ikeniä vestibulaaripuolelta näiden hampaiden alueella. Se anastomoosioi samannimisen haaran vastakkaisella puolella keskiviivalla. Alemmasta keuhkorakkulaarisesta hermosta, ennen kuin se tulee alaleuan kanavaan, lähtee moottorihaara - leuka-hyoidihermo (n. mylohyoideus), joka hermottaa samannimisen lihaksen.