Hyperosmolaarisen kooman klinikka. Hyperosmolaarinen kooma: diabetes mellituksen akuutit komplikaatiot

Sisällysluettelo aiheesta "Hyperosmolar Coma. Laktasideminen kooma. Hypoglykeeminen kooma.":
1. Hyperosmolaarinen kooma. Hyperosmolaarisen kooman syyt (etiologia). Hyperosmolaarisen kooman patogeneesi. Hyperosmolaarisen kooman klinikka (merkit).
2. Ensiapu hyperosmolaariseen koomaan. Ensiapu hyperosmolaariseen koomaan.
3. Maitokooma. Syyt (etiologia), patogeneesi, laktasideemisen kooman klinikka. Ensiapu (ensiapu) laktasideemiseen koomaan.
4. Hypoglykeeminen kooma. Hypoglykeemisen kooman syyt (etiologia), patogeneesi, klinikka. Ensiapu (ensiapu) hypoglykeemiseen koomaan.

Hyperosmolaarinen kooma. Hyperosmolaarisen kooman syyt (etiologia). Hyperosmolaarisen kooman patogeneesi. Hyperosmolaarisen kooman klinikka (merkit).

Hyperosmolaarinen kooma esiintyy useimmiten yli 50-vuotiailla ihmisillä, joilla on lievä tai keskivaikea diabetes mellitus, joka kompensoituu hyvin ruokavaliolla tai sulfanyyliureoilla. Hyperosmolaarinen kooma esiintyy suhteessa 1:10 ketoasidoottiseen koomaan ja kuolleisuus sen kehittyessä on 40-60 %.

Hyperosmolaarisen kooman etiologia. Tämä patologinen tila ilmenee diabeteksen metabolisen dekompensaation aikana, ja sille on ominaista erittäin korkea verensokeritaso (55,5 mmol / l tai enemmän) yhdistettynä hyperosmolaarisuuteen (330 - 500 tai enemmän mosmol / l) ja ketoasidoosin puuttumiseen.

Patogeneesissä tänään on kaksi ratkaisematonta kysymystä:
1. Miksi hyperglykemia on niin rehottava?
2. Miksi näissä olosuhteissa ei ole ketoosia?

Tämän patologisen tilan mekanismi ei täysin tutkittu. Oletetaan, että glukoosin erittymisen esto munuaisten kautta on erittäin tärkeä korkean glykemian (jopa 160 mmol / l) kehittymisessä.

hyperglykemia yhdistetään nesteen menetykseen, joka johtuu diureesin osmoottisesta stimulaatiosta, antidiureettisen hormonin tuotannon estämisestä neurohypofyysissä ja veden takaisinabsorption vähenemiseen munuaisten distaalisissa tubuluksissa.

Nopealla ja merkittävällä nestehäviöllä BCC pienenee, veri paksunee ja osmolaarisuus kasvaa johtuen paitsi glukoosin, myös muiden plasman sisältämien aineiden (esimerkiksi kalium- ja natriumionien) pitoisuuden lisääntymisestä. Paksuminen ja korkea osmolaarisuus (yli 330 mosmol/l) johtavat solunsisäiseen kuivumiseen (mukaan lukien aivohermosolut), aivojen mikroverenkierron heikkenemiseen ja aivo-selkäydinnesteen paineen laskuun, jotka ovat lisätekijöitä, jotka vaikuttavat kooma ja erityisten neurologisten oireiden ilmaantuminen.

Hyperosmolaarisen kooman klinikka. Provoitavat tekijät ovat samanlaisia ​​kuin syyt, jotka aiheuttavat ketoasidoottisen kooman kehittymisen (katso edellä). Kooma kehittyy vähitellen. Diabetes mellitus ennen kooman puhkeamista oli yleensä lievää ja se kompensoitui hyvin suun kautta otetuilla hypoglykeemisillä lääkkeillä ja ruokavaliolla.

Muutamassa päivässä ennen kooman kehittymistä potilaat havaitsevat lisääntyvän janon, polyurian, heikkouden. Tilanne heikkenee jatkuvasti, kuivuminen kehittyy (katso aihe Hypertensiivinen kuivuminen). Tajunnan häiriöt ilmenevät - uneliaisuus, letargia, muuttuu vähitellen koomaan (katso pyörtymisen, romahduksen, kooman aihe).

Tunnusomaista neurologiset ja neuropsykiatriset häiriöt: hallusinaatiot, hemipareesi, epäselvä puhe, kouristukset, arefleksia, kohonnut lihasjänteys, joskus on korkea keskilämpötila.

Hyperosmolaarisen kooman laboratoriodiagnoosi. Veressä havaitaan erittäin korkea glykemia ja osmolaarisuus, ketoaineita ei havaita.

Hyperosmolaarinen kooma- vakava sairaus, joka on diabetes mellituksen komplikaatio.

Ensinnäkin tällainen kooma kehittyy iäkkäillä ihmisillä (useammin naisilla) (50 vuoden jälkeen). Usein tällaisten ihmisten liikkuminen on rajoitettua. Todetaan yleisemmin potilailla, joilla on

Sairaus on kauhea, koska 40-60 %:lla se päättyy kuolemaan.

Hyperosmolaarisessa koomassa veren glukoosin ja natriumin taso nousee, kehon kuivumista havaitaan, aineiden ja energian kehossa tapahtuu aineenvaihduntaprosessin rikkomista ja veren happamuus ei lisäänny.

Seuraavat syyt edistävät taudin kehittymistä ja etenemistä:

• Kuivuminen. Sen provosoi toistuva oksentelu ja ripuli, palovammat, hypotermia, diureettien väärinkäyttö;
• Riittämätön insuliiniannos annettu;
• sen vastaanoton äkillinen lopettaminen;
• Suuri annos insuliinia;
• Muiden sairauksien kehittyminen(keuhkokuume, munuaisten ja virtsateiden sairaudet, sydäninfarkti), vammat, kirurgiset toimenpiteet.

Patogeneesi

Hyperosmolaarinen kooma diabeteksessa lisää monosakkaridien (glukoosin) pitoisuutta veressä.

Tämä prosessi tunnetaan lääketieteellisissä piireissä nimellä hyperglykemia.

Myös plasman osmolaarisuus on lisääntynyt voimakkaasti (tämä näkyy taudin nimessä).

Veren paksuuntuminen johtaa paineen laskuun ja aivojen toiminnan heikkenemiseen.

Relapsin ydin on, että vapaan veden menetys johtaa sen siirtymiseen solunsisäisestä tilasta solunulkoiseen tilaan. Munuaiset pidättävät vettä, ja soluissa on pulaa vedestä. Lyhyessä ajassa kehittyy hypernatremia. Se johtaa aivosolujen vesitasapainon rikkomiseen. Tämän seurauksena aivoturvotus kehittyy. Tulee kooma.

Oireet

Sairaus alkaa ja jatkuu 4-6 päivästä useisiin viikkoihin.

Tässä tapauksessa havaitaan seuraavat oireet:

• heikkous, uneliaisuus;
• hikoilu;
• kouristukset;
• nopea hengitys;
• kuivat limakalvot ja suuontelo;
• kuivumisesta johtuva voimakas jano (dehydraatio);
• runsas virtsaaminen;
• osittainen lihashalvaus;
• ruokahalun menetys;
• vilunväristykset;
• ruumiinpainon jyrkkä lasku;
• ihon kuorinta;
• alhainen (harvemmin korkea) lämpötila;
• silmämunien tylsyys lasimainen ilme);

Vanhemmilla ihmisillä on hermoston aiheuttama uhka, joka ilmenee tajunnan selkeyden rikkomisena. Puhe muuttuu epäselväksi. On deliriumia, joskus hallusinaatioita, pelkoa, kouristuksia (kasvot vääntyneet), kuumetta.

Taudin mahdolliset komplikaatiot

Glukoosipitoisuuden lasku ja koko kehon kuivuminen aivojen tai keuhkojen turvotusta voi esiintyä. Vanhemmille ihmisille kehittyy sydänsairauksia, verenpaine laskee. Korkea kaliumpitoisuus kehossa voi johtaa ihmisen kuolemaan.

Hyperosmolaarisen kooman diagnoosi

Hyperosmolaarisen kooman diagnoosi sisältää laboratoriokokeet glukosurian ja hyperglykemian varalta. Plasmasta tarkistetaan myös osmolaarisuus ja natriumin läsnäolo hypernatremiaa varten. Lääkäri voi määrätä ultraäänitutkimuksen, haiman röntgenkuvan ja elektrokardiografian.

Virtsasta ja verestä havaitaan ketonien läsnäolo tai puuttuminen.(orgaaniset aineet). Leukosyytit ja punasolut sekä urean sisältämä typpi tutkitaan huolellisesti. Diagnoosissa apua tarjoavat endokrinologit ja elvytyslääkärit.

Potilaan sairaalahoidon tulee olla kiireellistä. Potilas on kuljetettava välittömästi teho-osastolle (turvallinen kuljetus). Ennen lääkärin saapumista potilas on suojattava lämpimästi. Voit laittaa tiputtimen suolaliuoksella (jos mahdollista).

Taudin hoito

Ensimmäisenä hoidossa poistetaan nestehukka, jonka jälkeen veren osmolaarisuus palautuu ja glukoositaso vakiintuu.

Sairaalassa potilas ottaa verta analysoitavaksi tunnin välein useiden päivien ajan. Kaksi kertaa päivässä he tekevät tutkimuksen ketoneista veressä, tarkistavat kehon happo-emästilan.

Ajan myötä muodostuvan virtsan määrää valvotaan huolellisesti. Lääkärit tarkistavat jatkuvasti verenpainetta ja kardiogrammia.

Kuivumisen estämiseksi ruiskutetaan 0,45-prosenttista natriumkloridiliuosta.(sairaalahoidon ensimmäisten tuntien aikana 2-3 litraa). Se tulee kehoon suonensisäisesti tiputtimen kautta. Sitten osmoottisen paineen omaavat liuokset johdetaan verenkiertoon samanaikaisesti insuliinin annon kanssa. Insuliiniannos ei saa ylittää 10-15 yksikköä. Hoidon tavoitteena on palauttaa elimistön glukoositasot normaaliksi.

Jos natriumin määrä on suuri, käytetään natriumkloridin sijasta glukoosi- tai dekstroosiliuoksia. Potilaalle tulee myös antaa runsaasti vettä..

Tärkeä!

Hoidon tehokkuus riippuu valittujen menetelmien oikea-aikaisuudesta, oikeellisuudesta ja johdonmukaisuudesta.

Sairauksien ehkäisy

Taudin ehkäisy on:

Terveellinen ruoka. Hiilihydraattien (sokeri ja sitä sisältävät tuotteet) vähentäminen tai poistaminen kokonaan ruokavaliosta. Sisällytetään vihannesten, kalan, siipikarjanlihan, luonnollisten mehujen valikkoon.
Fyysinen harjoitus. Liikunta, urheilu.
Säännöllinen lääkärintarkastus.
Mielenrauha. Elämä ilman stressiä.
Läheisten ihmisten pätevyys. Nopeaa apua tarjotaan.

Hyödyllinen video

Hyödyllinen lääketieteellinen elokuva diabeettisen kooman hätähoidosta:

Hyperosmolaarinen diabeettinen kooma- tauti on salakavala eikä täysin ymmärretty. Siksi diabetespotilaiden tulee aina olla varuillaan. Sinun tulee aina olla tietoinen seurauksista. On mahdotonta sallia vesitasapainon rikkomista kehossa.

Sinun on noudatettava tiukasti ruokavaliota, otettava insuliini ajoissa käydä lääkärissä kuukausittain, liikkua enemmän ja hengittää raitista ilmaa useammin.

Diabetes on 2000-luvun sairaus. Yhä useammat ihmiset ovat tietoisia tämän kauhean taudin olemassaolosta. Ihminen voi kuitenkin elää hyvin tämän taudin kanssa, tärkeintä on noudattaa kaikkia lääkäreiden määräyksiä.

Valitettavasti vaikeissa tapauksissa diabeetikko voi kokea hyperosmolaarisen kooman.

Mikä tämä on?

Hyperosmolaarinen kooma on diabeteksen komplikaatio, jossa on vakava aineenvaihduntahäiriö. Tälle tilalle on tunnusomaista seuraavat:

• hyperglykemia - jyrkkä ja voimakas verensokeritason nousu;
• hypernatremia - natriumpitoisuuden nousu veriplasmassa;
• hyperosmolaarisuus - veriplasman osmolaarisuuden lisääntyminen, ts. kaikkien aktiivisten hiukkasten pitoisuuksien summa 1 litraa kohti. veri ylittää huomattavasti normaaliarvon (330 - 500 mosmol / l nopeudella 280-300 mosmol / l);
• dehydraatio - solujen kuivuminen, joka johtuu siitä, että neste pyrkii solujen väliseen tilaan vähentämään natrium- ja glukoositasoa. Sitä esiintyy koko kehossa, jopa aivoissa;
• ketoasidoosin puuttuminen - veren happamuus ei lisäänny.

Hyperosmolaarinen kooma esiintyy useimmiten yli 50-vuotiailla ihmisillä, ja se muodostaa noin 10 % kaikista diabetes mellituksen koomista. Jos et anna kiireellistä hoitoa tällaisessa tilassa olevalle henkilölle, tämä voi johtaa kuolemaan.

Kliininen kuva

Asetuksen nro 56742 mukaan jokainen diabeetikko voi saada ainutlaatuisen tuotteen erikoishintaan!

Lääketieteen tohtori, Diabetologian instituutin johtaja Tatyana Yakovleva

Olen useiden vuosien ajan tutkinut DIABETEEN ongelmaa. On pelottavaa, kun niin monet ihmiset kuolevat ja vielä useammat vammautuvat diabeteksen vuoksi.

Kiirehdin ilmoittamaan hyvät uutiset - Venäjän lääketieteen akatemian endokrinologinen tutkimuskeskus on onnistunut kehittämään lääkkeen, joka parantaa täysin diabetes mellituksen. Tällä hetkellä tämän lääkkeen tehokkuus lähestyy 100%.

Toinen hyvä uutinen: terveysministeriö on saanut hyväksynnän, joka korvaa lääkkeen koko kustannukset. Venäjällä ja IVY-maissa diabeetikot ennen He voivat saada korjauksen 6. heinäkuuta - ON ILMAINEN!

Syyt

On useita syitä, jotka voivat johtaa tämäntyyppiseen koomaan. Tässä on joitain niistä:

• Potilaan kehon kuivuminen. Tämä voi olla oksentelua, ripulia, vähentynyttä nesteen saantia, pitkäaikaista diureettien käyttöä. Suuren kehon pinnan palovammat, munuaisten toiminnan häiriöt;
• Tarvittavan insuliinimäärän puute tai puuttuminen;
• Tunnistamaton diabetes. Joskus henkilö ei edes epäile tämän taudin esiintymistä itsestään, joten häntä ei hoideta eikä noudata tiettyä ruokavaliota. Tämän seurauksena elimistö ei pysty selviytymään ja kooma voi ilmaantua;
• Lisääntynyt insuliinin tarve, esimerkiksi kun henkilö rikkoo ruokavaliota syömällä runsaasti hiilihydraatteja sisältäviä ruokia. Tämä tarve voi ilmetä myös vilustumisen, luonteeltaan tarttuvien virtsaelimen sairauksien, glukokortikosteroidien tai sukupuolihormoneja korvaavien lääkkeiden pitkäaikaisen käytön yhteydessä;
• masennuslääkkeiden ottaminen;
• Tautia, jotka syntyvät komplikaatioina perussairauden jälkeen;
• Kirurgiset toimenpiteet;
• Akuutit tartuntataudit.

Oireet

Hyperosmolaarisella koomalla, kuten kaikilla sairauksilla, on omat merkit, joista se voidaan tunnistaa. Lisäksi tämä tila kehittyy vähitellen. Siksi jotkut oireet ennustavat hyperosmolaarisen kooman esiintymisen etukäteen. Merkit ovat seuraavat:

• Muutama päivä ennen koomaa henkilöllä on voimakas jano, jatkuva kuivuus suussa;
• Ihosta tulee kuiva. Sama koskee limakalvoja;
• Pehmytkudosten sävy laskee;
• Henkilöllä on jatkuvasti heikkoutta, letargiaa. Haluat jatkuvasti nukkua, mikä johtaa koomaan;
• Paine laskee jyrkästi, voi esiintyä takykardiaa;
• Polyuria kehittyy - lisääntynyt virtsan tuotanto;
• Saattaa olla puheongelmia, hallusinaatioita;
• Lihasten sävy voi kohota, kouristuksia tai halvaantumista voi esiintyä, mutta silmämunien sävy päinvastoin voi laskea;
• Hyvin harvoin voi esiintyä epileptisiä kohtauksia.

Diagnostiikka

Verikokeissa asiantuntija määrittää kohonneet glukoositasot ja osmolaarisuus. Tässä tapauksessa ketonikappaleet puuttuvat.

Diagnoosi perustuu myös näkyviin oireisiin. Lisäksi otetaan huomioon potilaan ikä ja hänen sairautensa kulku.

Tätä varten potilaan on läpäistävä testit veren glukoosin, natriumin ja kaliumin määrittämiseksi. Virtsaa annetaan myös sen glukoositason määrittämiseksi. Lisäksi lääkärit voivat määrätä haiman ja sen endokriinisen osan ultraääni- ja röntgenkuvausta sekä elektrokardiografiaa.

Lukijamme kirjoittavat

Aihe: Voitettu diabetes

Lähettäjä: Galina S. ( [sähköposti suojattu])

Vastaanottaja: sivuston hallinto

47-vuotiaana minulla diagnosoitiin tyypin 2 diabetes. Muutamassa viikossa lihoin melkein 15kg. Jatkuva väsymys, uneliaisuus, heikkouden tunne, näkö alkoi istua alas.

Ja tässä on minun tarinani

Kun täytin 55, ruiskutin jo tasaisesti itselleni insuliinia, kaikki oli erittäin huonosti... Sairaus jatkoi kehittymistä, ajoittaiset kohtaukset alkoivat, ambulanssi kirjaimellisesti palautti minut toisesta maailmasta. Luulin aina, että tämä kerta olisi viimeinen...

Kaikki muuttui, kun tyttäreni antoi minulle yhden artikkelin luettavaksi Internetissä. Et tiedä kuinka kiitollinen olen hänelle. auttoi minua pääsemään täysin eroon diabeteksesta, luultavasti parantumattomasta sairaudesta. Viimeiset 2 vuotta olen alkanut liikkua enemmän, keväällä ja kesällä käyn joka päivä mökissä, kasvatan tomaatteja ja myyn niitä markkinoilla. Tädit ihmettelevät, kuinka jaksan tehdä kaikkea, mistä tulee niin paljon voimaa ja energiaa, etteivät he silti usko, että olen 66-vuotias.

Kuka haluaa elää pitkän, energisen elämän ja unohtaa tämän kauhean taudin ikuisesti, vie 5 minuuttia ja lue.

Hoito

Hätähoito hyperosmolaariseen koomaan on ennen kaikkea kehon kuivumisen poistaminen. Sitten on tarpeen palauttaa veren osmolaarisuus ja palauttaa glukoositaso normaaliksi.

Potilas, jolle kehittyy hyperosmolaarinen kooma, tulee viedä kiireellisesti teho- tai tehohoitoosastolle. Kun diagnoosi on tehty ja hoito aloitettu, tällaisen potilaan tila on jatkuvassa hallinnassa:

• Kerran tunnissa on tehtävä pikaverikoe;
• Kaksi kertaa päivässä määritetään ketoaineet verestä;
• Useita kertoja päivässä tehdään analyysi kalium- ja natriumtason määrittämiseksi;
• Tarkista happo-emästila pari kertaa päivässä;
• Tietyn ajan kuluessa muodostuvan virtsan määrää seurataan jatkuvasti, kunnes nestehukka on eliminoitu;
• EKG:n ja verenpaineen hallinta;
• Joka toinen päivä suoritetaan yleinen virtsan ja veren analyysi;
• He voivat ottaa röntgenkuvat keuhkoista.

Natriumkloridia käytetään nesteytyksessä. Se annetaan suonensisäisesti tiputtimen avulla tietyissä määrin. Konsentraatio valitaan sen mukaan, kuinka paljon natriumia veressä on. Jos taso on tarpeeksi korkea, käytetään glukoosiliuosta.

Lisäksi käytetään dekstroosiliuosta, joka tuodaan myös suonensisäisesti.

Lisäksi potilaalle, joka on hyperosmolaarisessa koomassa, annetaan insuliinihoitoa. Käytetään lyhytvaikutteista insuliinia, joka annetaan suonensisäisesti.

Ensiapu

Mutta entä henkilö, jos hänen rakkaansa saa hyperosmolaarisen kooman täysin odottamatta (tämä tapahtuu, kun henkilö ei kiinnitä huomiota oireisiin).

Yksi kauheimmista ja alitutkituista diabeteksen komplikaatioista on hyperosmolaarinen kooma. Sen alkuperän ja kehityksen mekanismista käydään edelleen kiistaa.

Sairaus ei ole akuutti, diabeetikon tila voi pahentua kaksi viikkoa ennen ensimmäistä tajunnan heikkenemistä. Useimmiten kooma esiintyy yli 50-vuotiailla. Lääkärit eivät aina pysty heti tekemään oikeaa diagnoosia, jos potilaalla ei ole tietoa diabeteksesta.

Myöhäisen sairaalahoitoon pääsyn, diagnostisten vaikeuksien, kehon vakavan heikkenemisen vuoksi hyperosmolaarisella koomalla on korkea kuolleisuus - jopa 50%.

Mikä on hyperosmolaarinen kooma

Hyperosmolaarinen kooma on tila, johon liittyy tajunnan menetys ja häiriöt kaikissa järjestelmissä: refleksit, sydämen toiminta ja lämmönsäätely heikkenevät, virtsan erittyminen lakkaa. Ihminen tasapainoilee tällä hetkellä kirjaimellisesti elämän ja kuoleman rajalla. Syynä kaikkiin näihin häiriöihin on veren hyperosmolaarisuus, eli sen tiheyden voimakas kasvu (yli 330 mosmol / l nopeudella 275-295).

Tämän tyyppiselle koomalle on ominaista korkea verensokeri, yli 33,3 mmol/l, ja vaikea nestehukka. samaan aikaan se puuttuu - ketoaineita ei havaita virtsasta testeillä, diabeettisen potilaan hengitys ei haise asetonilta.

Kansainvälisen luokituksen mukaan hyperosmolaarinen kooma luokitellaan vesi-suola-aineenvaihdunnan häiriöksi, ICD-10-koodi on E87.0.

Hyperosmolaarinen tila johtaa koomaan melko harvoin, lääketieteellisessä käytännössä on 1 tapaus 3300 potilasta kohden vuodessa. Tilastojen mukaan potilaan keski-ikä on 54 vuotta, hänellä on insuliinista riippumaton tyypin 2 diabetes, mutta hän ei hallitse sairautta, joten hänellä on useita komplikaatioita, mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta. Kolmannella koomassa olevista potilaista diabetes on pitkäkestoinen, mutta sitä ei diagnosoitu, joten sitä ei hoidettu koko ajan.

Verrattuna ketoasidoottiseen koomaan hyperosmolaarista koomaa esiintyy 10 kertaa harvemmin. Useimmiten diabeetikot itse lopettavat sen ilmenemisen helpossa vaiheessa, huomaamatta sitä - he normalisoivat verensokeria, alkavat juoda enemmän, kääntyvät nefrologin puoleen munuaisongelmien vuoksi.

Syitä kehitykseen

Hyperosmolaarinen kooma kehittyy diabetes mellituksessa seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

1. Vakava nestehukka, joka johtuu laajoista palovammoista, yliannostuksesta tai diureettien pitkäaikaisesta käytöstä, myrkytyksistä ja suolistoinfektioista, joihin liittyy oksentelua ja ripulia.
2. Insuliinin puute ruokavalion noudattamatta jättämisestä, glukoosia alentavien lääkkeiden toistuvasta väliin jäämisestä, vakavista infektioista tai fyysisestä rasituksesta, hoito hormonaalisilla aineilla, jotka estävät oman insuliinin tuotantoa.
3. diagnosoimaton diabetes.
4. Pitkäaikainen munuaisten infektio ilman asianmukaista hoitoa.
5. Hemodialyysi tai suonensisäinen glukoosi, kun lääkärit eivät ole tietoisia potilaan diabeteksesta.

Patogeneesi

Hyperosmolaarisen kooman puhkeamiseen liittyy aina voimakas kooma. Glukoosi pääsee vereen ruoasta ja sitä tuottaa samanaikaisesti maksa, minkä vuoksi sen pääsy kudoksiin on monimutkaista. Ketoasidoosia ei esiinny, eikä tämän poissaolon syytä ole vielä tarkasti selvitetty. Jotkut tutkijat uskovat, että hyperosmolaarinen kooman tyyppi kehittyy, kun insuliinia on riittävästi estämään rasvojen hajoamista ja ketoaineiden muodostumista, mutta liian vähän estämään glykogeenin hajoamista maksassa glukoosin muodostuessa. Toisen version mukaan rasvahappojen vapautuminen rasvakudoksesta estyy hormonien puutteen vuoksi hyperosmolaaristen häiriöiden - somatropiinin, kortisolin ja glukagonin - alkaessa.

Muita patologisia muutoksia, jotka johtavat hyperosmolaariseen koomaan, tunnetaan hyvin. Hyperglykemian edetessä virtsan tilavuus kasvaa. Jos munuaiset toimivat normaalisti, glukoosi alkaa erittyä virtsaan, kun raja ylittyy 10 mmol / l. Munuaisten vajaatoiminnassa tätä prosessia ei aina tapahdu, sitten sokeri kerääntyy vereen ja virtsan määrä lisääntyy munuaisten reabsorption rikkomisen vuoksi, kuivuminen alkaa. Neste tulee ulos soluista ja niiden välisestä tilasta, jolloin kiertävän veren tilavuus pienenee.

Aivosolujen kuivumisen vuoksi esiintyy neurologisia oireita; lisääntynyt veren hyytyminen provosoi tromboosia, johtaa elinten riittämättömään verenkiertoon. Kuivumisen seurauksena aldosteronihormonin tuotanto lisääntyy, mikä estää veren natriumin pääsyn virtsaan, kehittyy hypernatremia. Se puolestaan ​​​​provosoi verenvuotoja ja turvotusta aivoissa - kooma tapahtuu.

Jos elvytystoimenpiteitä hyperosmolaarisen tilan poistamiseksi ei ole, kuolemaan johtava lopputulos on väistämätön.

Merkit ja oireet

Hyperosmolaarisen kooman kehittyminen kestää yhdestä kahteen viikkoa. Muutosten alkaminen liittyy diabeteksen kompensoinnin heikkenemiseen, minkä jälkeen nestehukan merkit liittyvät. Lopuksi esiintyy neurologisia oireita ja korkean veren osmolaarisuuden seurauksia.

Oireiden syyt	Ulkoiset ilmenemismuodot ennen hyperosmolaarista koomaa
Diabetes dekompensaatio	Jano, tiheä virtsaaminen, kuiva, kutiseva iho, epämukavuus limakalvoilla, heikkous, jatkuva väsymys.
Kuivuminen	Paino ja paine putoavat, raajat jäätyvät, jatkuvaa kuivumista suussa ilmaantuu, iho muuttuu kalpeaksi ja viileäksi, sen kimmoisuus menetetään - kahdella sormella taitteeseen puristamisen jälkeen iho tasoittuu tavallista hitaammin.
Aivojen toimintahäiriö	Lihasryhmien heikkous, halvaantuminen, refleksien estyminen tai hyperrefleksia, kouristukset, hallusinaatiot, epileptisten kohtausten kaltaiset kohtaukset. Potilas lakkaa reagoimasta ympäristöön ja menettää sitten tajuntansa.
Epäonnistuminen muiden elinten työssä	Vatsahäiriöt, rytmihäiriöt, tiheä pulssi, pinnallinen hengitys. Virtsan erittyminen vähenee ja loppuu sitten kokonaan. Lämpötila voi nousta lämmönsäätelyn rikkomisen vuoksi, sydänkohtaukset, aivohalvaukset, tromboosi ovat mahdollisia.

Koska kaikkien elinten toiminta on heikentynyt hyperosmolaarisessa koomassa, tämä tila voi peittyä sydänkohtauksella tai oireilla, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin vakavan infektion kehittyminen. Monimutkaista enkefalopatiaa voidaan epäillä aivoturvotuksen vuoksi. Oikean diagnoosin tekemiseksi nopeasti lääkärin on tiedettävä potilaan diabeteshistoria tai tunnistettava se ajoissa analyysin mukaan.

Tarpeellinen diagnostiikka

Diagnoosi perustuu oireisiin, laboratoriotietoihin ja diabeteksen esiintymiseen. Vaikka tämä tila on yleisempi ikääntyneillä ihmisillä, joilla on tyypin 2 sairaus, hyperosmolaarinen kooma voi kehittyä tyypin 1 kohdalla iästä riippumatta.

Yleensä tarvitaan kattava veren ja virtsan tutkimus diagnoosin tekemiseksi:

Analyysi		Todisteita, jotka viittaavat hyperosmolaariseen häiriöön
verensokeri		Merkittävästi lisääntynyt - 30 mmol / l: sta kohtuuttomiin lukuihin, joskus jopa 110.
Plasman osmolaarisuus		Se ylittää huomattavasti normin hyperglykemian, hypernatremian ja ureatypen lisääntymisen vuoksi 25 - 90 mg%.
glukoosi virtsassa		Se havaitaan, jos vakavaa munuaisten vajaatoimintaa ei ole.
Ketonikappaleet		Ei havaittu seerumista tai virtsasta.
Plasman elektrolyytit	natriumia	Määrää lisätään, jos vakava nestehukka on jo kehittynyt; on normaali tai hieman sen alapuolella kuivumisen keskivaiheessa, kun nestettä poistuu kudoksista vereen.
	kaliumia	Tilanne on päinvastainen: kun vesi poistuu soluista, se riittää, sitten kehittyy puutos - hypokalemia.
Yleinen verianalyysi		Hemoglobiini (Hb) ja hematokriitti (Ht) ovat usein koholla, leukosyytit (WBC) ovat normaalia korkeammat ilman selviä infektion merkkejä.

Jotta saadaan selville, kuinka paljon sydän on kärsinyt ja kestääkö se elvytystoimia, tehdään EKG.

Hätäalgoritmi

Jos diabeetikko on menettänyt tajuntansa tai on huonossa kunnossa, on ensin soitettava ambulanssi. Kiireellistä hoitoa hyperosmolaariseen koomaan voidaan tarjota vain teho-osastolla. Mitä nopeammin potilas tuodaan sinne, sitä suurempi on hänen eloonjäämismahdollisuutensa, sitä vähemmän vaurioita elimille ja sitä nopeammin hän voi toipua.

Ambulanssia odotellessa:

1. Aseta potilas kyljelleen.
2. Kääri se jos mahdollista vähentääksesi lämpöhäviötä.
3. Tarkkaile hengitystä ja sykettä, aloita tarvittaessa tekohengitys ja rintakehän puristus.
4. Mittaa verensokeri. Jos normin voimakas ylitys, tee injektio. Et voi antaa insuliinia, jos glukometriä ei ole ja glukoositietoja ei ole saatavilla, tämä toimenpide voi aiheuttaa potilaan kuoleman, jos hänellä on hypoglykemia.
5. Jos on mahdollisuus ja taidot, laita tippa suolaliuoksella. Antonopeus on pisara sekunnissa.

Kun diabeetikko tulee teho-osastolle, hänelle annetaan pikatestit diagnoosin vahvistamiseksi, tarvittaessa hänet kytketään hengityslaitteeseen, virtsan ulosvirtaus palautetaan ja katetri asetetaan suoneen lääkkeiden pitkäaikaista antoa varten.

Potilaan tilaa seurataan jatkuvasti:

• glukoosi mitataan tunneittain;
• 6 tunnin välein - kalium- ja natriumtasot;
• ketoasidoosin estämiseksi kontrolloidaan ketoaineita ja veren happamuutta;
• erittyneen virtsan määrä lasketaan koko ajan, kun tiputtimet on asennettu;
• Tarkista usein pulssi, paine ja lämpötila.

Hoidon pääsuunnat ovat vesi-suolatasapainon palauttaminen, hyperglykemian eliminointi, samanaikaisten sairauksien ja häiriöiden hoito.

Kuivumisen korjaus ja elektrolyyttien täydennys

Nesteen palauttamiseksi kehossa suoritetaan volyymillisiä suonensisäisiä infuusioita - jopa 10 litraa päivässä, ensimmäinen tunti - jopa 1,5 litraa, sitten tunnissa annettavan liuoksen tilavuus pienennetään asteittain 0,3-0,5 litraan.

Valitse lääke laboratoriotestien aikana saaduista natriumindikaattoreista riippuen:

Kun nestehukka korjataan, solujen vesivarantojen palauttamisen lisäksi myös veren tilavuus kasvaa, kun taas hyperosmolaarinen tila eliminoituu ja veren sokeritaso laskee. Nesteytys suoritetaan pakollisella glukoosin valvonnalla, koska sen jyrkkä lasku voi johtaa nopeaan paineen laskuun tai aivoturvotukseen.

Kun virtsa ilmestyy, kehon kaliumvarantojen täydentäminen alkaa. Yleensä se on kaliumkloridia, munuaisten vajaatoiminnan puuttuessa - fosfaattia. Annostelun pitoisuus ja tilavuus valitaan toistuvien kaliumkokeiden tulosten perusteella.

Hyperglykemian torjunta

Verensokeri korjataan lyhytvaikutteisella insuliinilla, pieninä annoksina, mieluiten jatkuvalla infuusiolla. Erittäin korkealla hyperglykemialla hormonin suonensisäinen injektio tehdään alustavasti enintään 20 yksikön määränä.

Vaikeassa nestehukassa insuliinia ei saa käyttää ennen kuin vesitasapaino on palautunut, glukoosi tällä hetkellä vähenee ja niin nopeasti. Jos diabeteksen ja hyperosmolaarisen kooman vaikeuttavat liitännäissairaudet, insuliinia voidaan tarvita lisää.

Insuliinin käyttöönotto tässä hoidon vaiheessa ei tarkoita, että potilaan on vaihdettava elinikäiseen saantiin. Useimmiten tilan vakautumisen jälkeen tyypin 2 diabetes voidaan kompensoida laihduttamalla () ja ottamalla hypoglykeemisiä aineita.

Samanaikaisten sairauksien hoito

Samanaikaisesti osmolaarisuuden palauttamisen kanssa suoritetaan jo olemassa olevien tai epäiltyjen rikkomusten korjaaminen:

1. Hyperkoagulaatio eliminoituu ja tromboosi estetään lisäämällä hepariinia.
2. Jos munuaisten vajaatoiminta pahenee, suoritetaan hemodialyysi.
3. Jos hyperosmolaarinen kooma johtuu munuaisten tai muiden elinten infektioista, määrätään antibiootteja.
4. Glukokortikoideja käytetään antishokkihoitona.
5. Hoidon lopussa määrätään vitamiineja ja hivenaineita korvaamaan niiden menetyksiä.

Mitä odottaa - ennuste

Hyperosmolaarisen kooman ennuste riippuu suurelta osin lääketieteellisen hoidon aloitusajasta. Oikea-aikaisella hoidolla tajunnan heikkeneminen voidaan estää tai palauttaa ajoissa. Viivästyneen hoidon vuoksi 10 % tämäntyyppistä koomaa sairastavista potilaista kuolee. Jäljelle jääneiden kuolemien syynä pidetään vanhuutta, pitkäaikaista kompensoimatonta diabetesta, tänä aikana kertynyttä "kimppua" sairauksia - sydämen ja munuaisten vajaatoimintaa.

Kuolema hyperosmolaarisessa koomassa tapahtuu useimmiten hypovolemiasta - veren tilavuuden vähenemisestä. Kehossa se aiheuttaa sisäelinten vajaatoimintaa, ensisijaisesti elimiä, joissa on jo olemassa olevia patologisia muutoksia. Aivoturvotus ja massiivinen tromboosi, jota ei havaita ajoissa, voivat myös päättyä kuolemaan.

Jos hoito osoittautui oikea-aikaiseksi ja tehokkaaksi, diabeetikko palaa tajuihinsa, kooman oireet häviävät, glukoosi ja veren osmolaarisuus normalisoituvat. Neurologiset patologiat koomasta poistuttaessa voivat kestää muutamasta päivästä useisiin kuukausiin. Joskus toimintojen täydellistä palautumista ei tapahdu, halvaus, puhehäiriöt ja mielenterveyshäiriöt voivat jatkua.

Diabetes on 2000-luvun sairaus. Yhä useammat ihmiset ovat tietoisia tämän kauhean taudin olemassaolosta. Ihminen voi kuitenkin elää hyvin tämän taudin kanssa, tärkeintä on noudattaa kaikkia lääkäreiden määräyksiä.

Valitettavasti vaikeissa tapauksissa diabeetikko voi kokea hyperosmolaarisen kooman.

Mikä tämä on?

Hyperosmolaarinen kooma on diabeteksen komplikaatio, jossa on vakava aineenvaihduntahäiriö. Tälle tilalle on tunnusomaista seuraavat:

• hyperglykemia - jyrkkä ja voimakas verensokeritason nousu;
• hypernatremia - natriumpitoisuuden nousu veriplasmassa;
• hyperosmolaarisuus - veriplasman osmolaarisuuden lisääntyminen, ts. kaikkien aktiivisten hiukkasten pitoisuuksien summa 1 litraa kohti. veri ylittää huomattavasti normaaliarvon (330 - 500 mosmol / l nopeudella 280-300 mosmol / l);
• dehydraatio - solujen kuivuminen, joka johtuu siitä, että neste pyrkii solujen väliseen tilaan vähentämään natrium- ja glukoositasoa. Sitä esiintyy koko kehossa, jopa aivoissa;
• ketoasidoosin puuttuminen - veren happamuus ei lisäänny.

Hyperosmolaarinen kooma esiintyy useimmiten yli 50-vuotiailla ihmisillä, ja se muodostaa noin 10 % kaikista diabetes mellituksen koomista. Jos et anna kiireellistä hoitoa tällaisessa tilassa olevalle henkilölle, tämä voi johtaa kuolemaan.

Syyt

On useita syitä, jotka voivat johtaa tämäntyyppiseen koomaan. Tässä on joitain niistä:

• Potilaan kehon kuivuminen. Tämä voi olla oksentelua, ripulia, vähentynyttä nesteen saantia, pitkäaikaista diureettien käyttöä. Suuren kehon pinnan palovammat, munuaisten toiminnan häiriöt;
• Puute tai ollenkaan riittävän insuliinin puute;
• Tunnistamaton diabetes. Joskus henkilö ei edes epäile tämän taudin esiintymistä itsestään, joten häntä ei hoideta eikä noudata tiettyä ruokavaliota. Tämän seurauksena elimistö ei pysty selviytymään ja kooma voi ilmaantua;
• Lisääntynyt insuliinin tarve esimerkiksi silloin, kun henkilö rikkoo ruokavaliota syömällä runsaasti hiilihydraatteja sisältäviä ruokia. Tämä tarve voi ilmetä myös vilustumisen, luonteeltaan tarttuvien virtsaelimen sairauksien, glukokortikosteroidien tai sukupuolihormoneja korvaavien lääkkeiden pitkäaikaisen käytön yhteydessä;
• masennuslääkkeiden ottaminen;
• Tautia, jotka syntyvät komplikaatioina perussairauden jälkeen;
• Kirurgiset toimenpiteet;
• Akuutit tartuntataudit.

Oireet

Hyperosmolaarisella koomalla, kuten kaikilla sairauksilla, on omat merkit, joista se voidaan tunnistaa. Lisäksi tämä tila kehittyy vähitellen. Siksi jotkut oireet ennustavat hyperosmolaarisen kooman esiintymisen etukäteen. Merkit ovat seuraavat:

• Muutama päivä ennen koomaa henkilöllä on voimakas jano, jatkuva kuivuus suussa;
• Ihosta tulee kuiva. Sama koskee limakalvoja;
• Pehmytkudosten sävy laskee;
• Henkilöllä on jatkuvasti heikkoutta, letargiaa. Haluat jatkuvasti nukkua, mikä johtaa koomaan;
• Paine laskee jyrkästi, voi esiintyä takykardiaa;
• Polyurian kehittyminen lisääntynyt virtsan tuotanto;
• Saattaa olla puheongelmia, hallusinaatioita;
• Lihasten sävy voi kohota, kouristuksia tai halvaantumista voi esiintyä, mutta silmämunien sävy päinvastoin voi laskea;
• Hyvin harvoin voi esiintyä epileptisiä kohtauksia.

Diagnostiikka

Verikokeissa asiantuntija määrittää kohonneet glukoositasot ja osmolaarisuus. Tässä tapauksessa ketonikappaleet puuttuvat.

Diagnoosi perustuu myös näkyviin oireisiin. Lisäksi otetaan huomioon potilaan ikä ja hänen sairautensa kulku.

Tätä varten potilaan on otettava kokeita veren glukoosin, natriumin ja kaliumin määrittämiseksi. Virtsaa annetaan myös sen glukoositason määrittämiseksi. Lisäksi lääkärit voivat määrätä haiman ja sen endokriinisen osan ultraääni- ja röntgenkuvausta sekä elektrokardiografiaa.

Hoito

Hätähoito hyperosmolaariseen koomaan on ennen kaikkea kehon kuivumisen poistaminen. Sitten on tarpeen palauttaa veren osmolaarisuus ja palauttaa glukoositaso normaaliksi.

Potilas, jolle kehittyy hyperosmolaarinen kooma on kiireellisesti vietävä teho-osastolle tai teho-osastolle. Kun diagnoosi on tehty ja hoito aloitettu, tällaisen potilaan tila on jatkuvassa hallinnassa:

• Kerran tunnissa on tehtävä pikaverikoe;
• Kaksi kertaa päivässä määritetään ketoaineet verestä;
• Useita kertoja päivässä tehdään analyysi kalium- ja natriumtason määrittämiseksi;
• Tarkista happo-emästila pari kertaa päivässä;
• Tietyn ajan kuluessa muodostuvan virtsan määrää seurataan jatkuvasti, kunnes nestehukka on eliminoitu;
• EKG:n ja verenpaineen hallinta;
• Joka toinen päivä suoritetaan yleinen virtsan ja veren analyysi;
• He voivat ottaa röntgenkuvat keuhkoista.

Natriumkloridia käytetään nesteytyksessä. Se annetaan suonensisäisesti tiputtimen avulla tietyissä määrin. Konsentraatio valitaan sen mukaan, kuinka paljon natriumia veressä on. Jos taso on tarpeeksi korkea, käytetään glukoosiliuosta.

Lisäksi käytetään dekstroosiliuosta, joka tuodaan myös suonensisäisesti.

Lisäksi potilaalle, joka on hyperosmolaarisessa koomassa, annetaan insuliinihoitoa. Käytetään lyhytvaikutteista insuliinia, joka annetaan suonensisäisesti.

Ensiapu

Mutta entä henkilö, jos hänen rakkaansa saa hyperosmolaarisen kooman täysin odottamatta (tämä tapahtuu, kun henkilö ei kiinnitä huomiota oireisiin).

Sinun on toimittava seuraavasti:

• Muista pyytää jotakuta soittamaan lääkärille;
• Potilas tulee peittää hyvin tai peittää lämpötyynyillä. Tämä tehdään lämpöhäviön vähentämiseksi;
• On tarpeen valvoa kehon lämpötilaa, hengitystilaa;
• On tarpeen tarkistaa silmämunien kunto, ihon sävy;
• Säädä glukoositasoja;
• Jos on kokemusta sitten voit laittaa tiputtimen suolaliuoksella. 60 tippaa pitäisi valua minuutissa. Liuoksen tilavuus on 500 ml.

Komplikaatiot

Hyperosmolaarinen kooma esiintyy usein yli 50-vuotiailla. Siksi joitain komplikaatioita voi joskus esiintyä. Esimerkiksi:

• Nopealla nesteytyksellä ja glukoosin laskulla aivoturvotusta voi esiintyä;
• Koska tämä tila esiintyy usein iäkkäillä ihmisillä, sydänongelmien kehittyminen ja keuhkopöhön esiintyminen ovat todennäköisiä;
• Jos glukoositaso laskee hyvin nopeasti, verenpaineen jyrkkä lasku on mahdollista;
• Kaliumin käyttö voi johtaa sen korkeaan pitoisuuteen kehossa, mikä voi olla uhka ihmishengelle.

Ennuste

Hyperosmolaarista koomaa pidetään diabeteksen vakavana komplikaationa. Kuolema tapahtuu noin 50 prosentissa tämän tilan tapauksista. Loppujen lopuksi se ilmenee useimmiten iässä, jolloin diabeteksen lisäksi ihmisellä voi olla monia muita sairauksia. Ja ne voivat aiheuttaa vaikean toipumisen.

Oikea-aikaisella avustuksella ennuste on suotuisa, tärkeintä on, että poistuttuaan tästä tilasta potilas noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita ja noudattaa terveellistä ruokavaliota ja elämäntapoja yleensä. Ja hänen läheistensä on tiedettävä ensihoidon säännöt, jotta se voidaan tarvittaessa tarjota ajoissa.