Iskemia: syyt, oireet, hoito. Yläraajojen iskemian oireet Käden iskemia

- subclavian valtimon aukon rikkominen, mikä johtaa yläraajojen ja aivojen iskemiaan. Klaviausvaltimon tukkeuma ilmenee kliinisesti lihasheikkoutena ja käsivarren kipuna harjoituksen aikana, huimauksena, puhe-, näkö- ja nielemishäiriöinä. Subklaviavaltimon tukkeuma diagnosoidaan verisuonten ultraäänellä, reovasografialla, yläraajojen termografialla ja arteriografialla. Jos subclavian valtimo on tukossa, voidaan suorittaa tromboendarterektomia, kaulavaltimon-subklavian ohitus, subclavian valtimon implantointi kaulavaltimoon, angioplastia tai stentointi.

Yleistä tietoa

Subklaviavaltimon tukos - subklaviavaltimon luumenin täydellinen sulkeutuminen, johon liittyy riittämätön verenkierto aivoihin ja yläraajoihin. Verisuonikirurgiassa ja kardiologiassa kaulavaltimoiden ahtauma ja tukkeuma ovat yleisempiä (54-57 %). Subklaviavaltimon ensimmäisen segmentin tukkeuma löytyy eri tekijöiden mukaan 3-20 %:ssa tapauksista; kun taas 17 %:ssa tapauksista esiintyy samanaikaisia ​​vaurioita nikamavaltimon ja/tai subklaviaalivaltimon toisessa segmentissä. Subklaviavaltimon kahdenvälinen tukos esiintyy 2 %:lla tapauksista; subklaviaalivaltimon toinen ja kolmas segmentti vaikuttavat paljon harvemmin, eikä niillä ole itsenäistä merkitystä aivoverisuoniiskemian patogeneesissä. Vasemman subclavian valtimon tukos tapahtuu 3 kertaa useammin kuin oikean.

Solunalainen valtimo on aortan kaaren parillinen haara, joka koostuu oikeasta ja vasemmasta sublaviaalisesta valtimosta, jotka toimittavat verta yläraajoihin ja kaulaan. Oikea subclavian valtimo on peräisin brachiocephalic rungosta, vasen lähtee suoraan aortan kaaresta. Topografisesti subclavian valtimossa erotetaan 3 segmenttiä. Nikamavaltimo lähtee ensimmäisestä segmentistä (toimittaa selkäytimen, aivojen takaraivolohkojen lihakset ja kovakalvon), sisäisestä rintavaltimosta (tarjoaa verenkierron sydänpussiin, pääkeuhkoputkiin, henkitorveen, pallean, rintalastan, etu- ja välikarsina, rintalihakset, suora vatsa) ja kilpirauhasen runko (kilpirauhasen, ruokatorven, nielun ja kurkunpään verenkierto, lapaluun ja kaulan lihakset).

Subklaviavaltimon toisen segmentin ainoa haara (rannikko-kohdunkaulan runko) toimittaa verta kaulan, kohdunkaulan ja rintarangan alkuosan lihaksiin. Kolmannen segmentin haara (kaulan poikittaisvaltimo) toimittaa pääasiassa verta selän lihaksille.

Subklaviavaltimon tukkeutumisen syyt

Tärkeimmät syyt subklaviavaltimon tukkeutumiseen ovat ateroskleroosi obliterans, endarteritis obliterans, Takayasun tauti (epäspesifinen aortoarteriitti), postemboliset ja posttraumaattiset obliteraatiot.

Subklaviavaltimon tukkeuman oireet

Subklaviavaltimon ensimmäisen segmentin tukkeuma ilmenee yhdellä tyypillisistä oireyhtymistä tai niiden yhdistelmästä: vertebrobasilaarinen vajaatoiminta, yläraajan iskemia, distaalinen digitaalinen embolia tai sepelvaltimo-rinta-subklaviavarastamisoireyhtymä.

Vertebrobasilaarinen vajaatoiminta noin 66 %:ssa tapauksista kehittyy subclavian valtimon tukkeuma. Vertebrobasilaarisen vajaatoiminnan klinikalle on tunnusomaista huimaus, päänsärky, sisäkorvakehotusoireyhtymä (kuulonmenetys ja vestibulaarinen ataksia), iskeemisen optisen neuropatian aiheuttamat näköhäiriöt.

Yläraajan iskemia noin 55 %:lla potilaista havaitaan subclavian valtimon tukkeutumista. Iskemian aikana erotetaan 4 vaihetta:

• I - täyden korvauksen vaihe. Mukana lisääntynyt herkkyys kylmälle, kylmyys, puutuminen, parestesia, vasomotoriset reaktiot.
• II - osittaisen korvauksen vaihe. Verenkiertohäiriö kehittyy yläraajojen toiminnallisen kuormituksen taustalla. Sille on ominaista ohimenevät iskemian oireet - heikkous, kipu, puutuminen, kylmyys sormissa, käsissä, kyynärvarren lihaksissa. Voi olla ohimeneviä merkkejä vertebrobasilaarisesta vajaatoiminnasta.
• III - dekompensaatiovaihe. Yläraajojen verenkiertohäiriö esiintyy levossa. Se jatkuu käsien jatkuvalla tunnottomuudella ja kylmyydellä, lihasten hypotrofialla, lihasvoiman heikkenemisellä ja kyvyttömyydellä suorittaa hienoja liikkeitä sormilla.
• IV - yläraajojen haavais-nekroottisten muutosten kehitysvaihe. On syanoosia, sormien turvotusta, halkeamia, troofisia haavaumia, nekroosia ja sormien kuoliota.

Vaiheen III ja IV iskemiaa, johon liittyy subklaviaalivaltimon tukkeutuminen, havaitaan harvoin (6-8 % tapauksista), mikä liittyy yläraajan sivuverenkierron hyvään kehitykseen.

Distaalinen digitaalinen embolia ateroskleroottista alkuperää olevan subklavia-valtimon tukkeutuessa sitä esiintyy enintään 3-5 %:ssa tapauksista. Tässä tapauksessa tapahtuu sormien iskemiaa, johon liittyy voimakasta kipua, vaalenemista, kylmyyttä ja sormien herkkyyden heikkenemistä ja joskus kuolioa.

Potilailla, joille on aiemmin tehty rintarauhasen ohitusleikkaus, 0,5 %:lla tapauksista voi kehittyä sepelvaltimo-rintarauhas-subklaviavarastamisoireyhtymä. Tässä tapauksessa hemodynaamisesti merkittävä ahtauma tai subclavian valtimon ensimmäisen segmentin tukkeuma voi pahentaa sydänlihaksen iskemiaa ja aiheuttaa sydäninfarktin.

Subklaviavaltimon tukkeuman diagnoosi

Fyysisen tarkastuksen aikana voidaan epäillä subclavian valtimon tukkeutumista. Verenpaineen ero yläraajoissa > 20 mm Hg. Taide. pitäisi ajatella kriittistä ahtautta ja >40 mmHg. Taide. - subclavian valtimon tukkeutumisesta. Säteittäisen valtimon pulsaatio sairastuneella puolella on heikentynyt tai puuttuu. Subklaviaalivaltimon tukkeutuessa 60 %:lla potilaista kuuluu systolista sivuääniä supraklavikulaariselle alueelle.

Subklaviavaltimon tukkeuman ennuste riippuu verisuonivaurion luonteesta ja laajuudesta sekä kirurgisen toimenpiteen oikea-aikaisuudesta. Varhainen leikkaus ja verisuonen seinämän hyvä kunto ovat avain verenkierron palauttamiseen raajan ja vertebrobasilaarisessa altaassa 96 %:ssa tapauksista.

Tukos on laaja käsite, joka luonnehtii joidenkin verisuonten tukosten rikkomista, joka johtuu niiden luumenin jatkuvasta sulkeutumisesta tietyllä alueella. Erotetaan erilaisia ​​tukostyyppejä, jotka voidaan yhdistää yhdeksi termiksi - valtimon tukkeuma.

• Syyt
• Oireet
• Diagnostiikka

Kuten tiedät, nämä suonet kulkevat koko kehossamme. Siksi diagnoosia tehtäessä ontelon sijainti määritetään aina - kaulavaltimo, pinnallinen reisivaltimo tai muu valtimo, vasen tai oikea.

Ahtauma ja okkluusio ovat läheisesti liittyviä käsitteitä. On huomattava, että okkluusio voi toimia kirurgisena toimenpiteenä, mikä näkyy joidenkin toimenpiteiden nimissä. Esimerkki on eteisen väliseinän vaurion (ASD) endovaskulaarinen röntgentukos, endovaskulaarinen okkluusio ja muut. Kaikki tämä vaatii huolellista harkintaa alkaen verisuonitukoksen syistä ja tyypeistä.

Syyt

Sairaus kehittyy tietyistä syistä, joista tärkein on embolia. Tämä on verenkierron tiheän muodostumisen aiheuttaman luumenin tukkeutumisen nimi, joka johtuu pääasiassa tarttuvista tekijöistä. On olemassa useita tyyppejä:

1. Ilmaembolia. Ilmakupla pääsee verisuoniin keuhkovaurion, väärän ruiskeen seurauksena.
2. valtimoembolia. Suoni, laskimo tai valtimo on tukkeutunut liikkuvilla verihyytymillä, joita muodostuu läppäsydänlaitteen patologiassa.
3. Rasvaembolia. Aineenvaihduntahäiriöiden ja joskus trauman seurauksena pienet rasvahiukkaset kerääntyvät vereen ja tarttuvat yhteen suureksi hyytymäksi.

Suotuisa edellytys embolian kehittymiselle on tromboosi. Tämä on valtimon luumenin asteittainen kaventuminen, joka johtuu sisäseinillä olevien verihyytymien määrän ja koon jatkuvasta lisääntymisestä.

Valtimotukoksen edellytyksenä on vaihtelevassa määrin myös verisuonten ateroskleroosi, joka voi kehittyä eli siirtyä asteesta toiseen.

Vammat, kun lihas- tai luukudos on vaurioitunut, voivat johtaa suurten verisuonten puristumiseen, mikä hidastaa verenkiertoa. Jos valtimo on tukossa, tromboottiset prosessit voivat alkaa.

Tukostyyppejä on useita:

1. Tromboosi. Trombien aiheuttamaa verenvirtauksen hyytymistä havaitaan yleensä alaraajojen suonissa. On havaittu, että vain kolmasosa tällaista sairautta sairastavista potilaista joutuu diagnoosiin ja hoitoon, koska muilla se tapahtuu ilman ilmeisiä oireita tai jopa niiden puuttumista.
2. Subklaviavaltimon tukos. Yhden tärkeimmistä suonista vaurioituminen johtaa aivoverisuonten vajaatoiminnan, yläraajojen iskemian kehittymiseen. Eri lähteiden mukaan subclavian valtimon ensimmäisen segmentin tukos on 3-20%. Tässä tapauksessa hyvin usein esiintyy samanaikaisia ​​​​leesioita selkärangassa tai subclavian valtimoiden toisessa segmentissä. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan välitöntä hoitoa.
3. Tromboottinen ja posttromboottinen tukos. Jälkimmäinen liittyy läheisesti posttromboottiseen sairauteen, jonka patogeneesi on melko monimutkainen. Tekijöitä, jotka määräävät veritulpan rekanalisaatioprosessin, ei ole toistaiseksi tutkittu.
4. Akuutti okkluusio. Tämä on seurausta veren virtauksen äkillisestä pysähtymisestä, mikä johtaa ylimääräiseen verihyytymien muodostumiseen. Tilalle on ominaista vaikea kulku, mutta se ei ole peruuttamaton, jos apua annetaan alusta alkaen neljän tunnin sisällä. Syvä iskemia johtaa korjaamattomiin nekroottisiin komplikaatioihin.
5. Verkkokalvon valtimon tukkeuma tietystä silmästä riippuen. Tämä on verkkokalvon keskuslaskimon tai sen oksien verenkiertohäiriö. Se havaitaan 40-50 vuoden iässä.
6. BPS:n tukkeuma eli reisiluun-popliteaalinen segmentti. Happirikastettu veri ei virtaa sääreen, ja tähän liittyy tiettyjä merkkejä. Syynä on yleensä ohimenevä ateroskleroosi.

On olemassa muitakin vasemman ja oikean valtimoiden tukkeumia sijainnista riippuen. Joka tapauksessa ne uhkaavat ihmisten terveyttä ja voivat johtaa peruuttamattomiin muutoksiin kehossa. Jos oireita esiintyy ja tehdään erityistutkimuksia, diagnoosin tekeminen ja taudin eri asteiden tunnistaminen ei ole vaikeaa.

Subklaviavaltimon tukkeuman varhaisia ​​vaiheita hoidetaan konservatiivisesti, komplikaatiot vaativat usein kirurgista toimenpidettä. On tärkeää ottaa huomioon, että hoito alkaa vasta taudin syyn selvittämisen jälkeen. Oireiden poistaminen ei riitä.

Tietenkään ei pidä unohtaa, että valtimotukos voi aiheutua tarkoituksella, kun se on osa leikkaushoitoa. Tämä on ASD-tukos, endovaskulaarinen ja osittainen, kun johtavan silmän lasin alapuoli on sammutettu.

Oireet

BPS:n eli reisivaltimon oireet:

• kylmät jalat;
• alaraajojen ihon kalpeus;
• ajoittainen lonkka - tunnottomuus ja kipu pohkeen lihaksissa.

Tromboottisessa okkluusiossa kliininen kuva perustuu yhteen tai useampaan seuraavista:

• parestesia;
• kipu;
• halvaus;
• valkaisu;
• pulssin puute.

Selkävaltimon tukkeuma on luonnehdittu samalla tavalla. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan useita pääoireita minkä tahansa suonen tukkeutumisesta. Kaulassa ja päässä ne ilmestyvät erityisen nopeasti:

1. Kipu on ensimmäinen oire. Vaikutusalueella esiintyvä, asteittain lisääntyvä, voi kadota, jos veritulppa etenee itsestään, jopa ilman hoitoa.
2. Ei pulssia. Sen määrittäminen on usein vaikeaa, koska sinun on tarkastettava tarkasti se paikka, jossa verenkierto suonessa häiriintyy.
3. Ihon kalpeus, esimerkiksi kasvoissa, ja sitä seuraava syanoosi. Kun tarvittavaa ravintoa ei ole pitkään aikaan, ilmaantuu merkkejä, kuten kuivumista, hilseilyä, ryppyjä.
4. Parestesia. Se ilmenee, kun henkilö valittaa pistelystä, tunnottomuudesta, kananlihalle, sitten kosketusherkkyys liittyy. Tilan keston myötä voi kehittyä halvaus.

Sisäisen kaulavaltimon (ICA) tukos ilmaistaan ​​useimmiten ohimenevänä iskeemisenä kohtauksena. Tyypillisimpiä oireita ovat mono- tai hemipareesi, aistihäiriöt vastakkaisella, vasemmalla tai oikealla puolella. Vaurioituneella puolella on monokulaarisia näköhäiriöitä.

Diagnostiikka

Kaikenlainen suonien ja valtimoiden tukos vaatii perusteellisen diagnoosin: oireiden nopean havaitsemisen ja erityisten tutkimusten määräämisen.

Näitä toimintoja suoritetaan vain sairaalaympäristössä. ICA:n tukos, subclavian valtimo, vasemman tai oikean laskimon tromboottinen tukos ja mikä tahansa muu vastaava patologia havaitaan erilaisilla tutkimusmenetelmillä:

• yleinen verikoe;
• kolesterolin analyysi;
• koagulogrammit;
• Pään ja kaulan verisuonten EKG, EEG, REG;
• MRI, CT, kaulan dopplerografia.

Hoito riippuu tarkasta diagnoosista. Akuutissa tapauksessa suoritetaan trombektomia. Jos periprosessi ilmentyy, suoritetaan flebolyysi. Antikoagulanttihoito on erittäin tärkeää. Oireyhtymän toissijaiset muodot ovat seurausta suonen puristamisesta imusolmukkeiden, kasvainten toimesta.

Hoito suoritetaan riippuen syystä, joka aiheutti laskimoveren ulosvirtauksen rikkomisen. Perusteellinen diagnoosi on tarpeen, jos subklaviavaltimon tukkeutuminen on mahdollista, ja tämä on mahdollista vain asianmukaisessa klinikassa.

Reisivaltimon tukkeutuessa elimistö pystyy kompensoimaan raajan verenkiertoa verenvirtauksen avulla valtimojärjestelmän sivuhaaroja pitkin. Silloin konservatiivinen hoito voi onnistua. Jos iskeemiset oireet korostuvat ja satunnaista kyynärhäiriötä ilmenee sadan metrin kävelyn jälkeen tai vähemmän, tarvitaan kirurgista toimenpidettä. Tämä voi olla endarterektomia, reisiluun polvitaipeen tai reisiluun sääriluun ohitusleikkaus.

On mainittu, että okkluusio toimii leikkauksena. Esimerkiksi kohdun valtimoissa on tilapäinen transvaginaalinen tukos, ne estävät verenkierron tietyksi ajaksi, jonka aikana terve kohdun kudos löytää ravintoa, ja myomatoottiset solmut kuolevat laajan verisuonten ravitsemusverkoston puutteen vuoksi. Tämän toimenpiteen aikana ei tehdä viiltoja. Emättimen kautta nukutuksessa kohdun valtimoihin kiinnitetään klipsiä kuuden tunnin ajan. Niiden poistamisen jälkeen verenkierto palautuu vain kohdussa, mutta ei myoomasolmukkeissa.

ASD:n okkluusio, menetelmä epänormaalin aukon transkatetrin sulkemiseksi käyttämällä erityistä järjestelmää - sulkijaa, auttaa sulkemaan enintään kaksi senttimetriä reikiä. Tämä on yksi tavoista hoitaa ASD:tä, sairautta ei voida hoitaa yksinään.

Suora okkluusio on näkemisen ulkopuolelle jättämistä silmä, joka näkee paremmin. Tämä on hyvin yleinen hoito amblyopialle. Binokulaarisen näön kehittyminen edellyttää pahimman silmän tiettyä näöntarkkuutta, nimittäin vähintään 0,2. Toimenpide kestää kahdesta kuuteen kuukautta. Kahden silmän näköä seurataan kerran viikossa, koska se voi heikentyä hetkeksi silmän ollessa sammutettuna. Tämä menetelmä ei aina anna positiivista tulosta.

Näön osalta voimme sanoa, että on olemassa sellaisia ​​​​käsitteitä kuin pysyvä ja ajoittainen okkluusio. Kun etummaisen silmän lasin alaosaa ei sammuteta kokonaan, tämä on eräänlainen osittainen okkluusio.

Verisuonitukoksen ehkäisy on terveiden elämäntapojen ylläpitämistä, eikä sitä pidä laiminlyödä, jotta välitöntä uhkaa ei ole. On tarpeen noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja älä pelkää leikkausta tarvittaessa.

Jättämällä kommentin hyväksyt käyttösopimuksen

• Rytmihäiriö
• Ateroskleroosi
• Suonikohjut
• Varicocele
• Peräpukamat
• Hypertensio
• Hypotensio
• Diagnostiikka
• Dystonia
• Aivohalvaus
• sydänkohtaus
• Iskemia
• Veri
• Toiminnot
• Sydän
• Alukset
• angina pectoris
• Takykardia
• Tromboosi ja tromboflebiitti

• sydän teetä
• Hypertensio
• Paineranneke
• Normaali elämä
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Käännetty latinan sanasta occlusio - salailu. Lääketieteessä termiä käytetään puhuttaessa verisuonten läpinäkyvyyden rikkomisesta. Päävaltimoiden tukkeutuessa on akuutti tai krooninen häiriö niiden elinten tai kehon osien verenkierrossa, joihin nämä verisuonet toimittivat verta. Valtimotukoksen syyt voivat olla tromboosi tai embolia.

Suurten verisuonten akuutti embolia vaatii yleensä kiireellistä kirurgista hoitoa, joten neljästä kuuteen tuntia valtimon tukkeutumisen jälkeen tromboosi valtimon distaalisissa osissa ja sitten suonissa vaikeuttaa sairastuneen elimen toiminnan täydellistä palauttamista tai raaja.

Tärkeimmät syyt ja sijainti

Syitä pääsuonten tukkeutumiseen embolien aiheuttamana useimmiten (95 %) ovat sydänsairaudet: synnynnäiset ja hankitut kaksois-, kolmikulma-, aortta- ja keuhkoläppävauriot; eteisvärinä, sydäninfarkti, sydämen aneurysmat, endokardiitti. Harvemmin (5%) - verihyytymät valtimoissa tulevat aneurysmaisesti muuttuneista suonista, traumaattisesti vaurioituneiden kehon osien verisuonista.

Yleisin embolia esiintyy reisivaltimossa (45%), jonka jälkeen vaurioiden esiintymistiheys on lonkka- ja polvivaltimon valtimot, 8%:ssa tapauksista on aortan haarautuman embolia. Käsien verisuonten, säären verisuonten ja suoliliepeen verisuonten emboliaa esiintyy harvoin.

Toinen suurten verisuonten akuutin tukkeutumisen syy on tromboosi, se tapahtuu muuttuneen valtimon alueella ateroskleroosin, endokardiitin taustalla tai traumaattisen vamman seurauksena. Pitkittyneen ateroskleroottisen verisuonivaurion yhteydessä kollateraalit ehtivät kehittyä, joten vahingoittunut elin tai raaja voi palauttaa toimintansa pidemmän iskemian aikana.

Oireet okkluusio

Tukkeuman oireet riippuvat tukkeutuneesta valtimosta. Yleisin on alaraajojen verisuonten embolia. Oireita raajojen verisuonten tukkeutumisesta ovat:

• akuutti kipu,
• kalpeus,
• sitten syanoosi,
• ihon marmorointi;
• alentaa vahingoittuneen raajan lämpötilaa.

Yksi diagnostisesti luotettavista raajojen valtimoiden tukkeutumisen oireista on pulssin puuttuminen distaalisesti leesiopaikasta. Halvausparestesian kiinnittäminen puhuu usein kuoliosta. Informatiivisin tämän patologian tutkimusmenetelmä on angiografia.

Hoitomenetelmät

Tehokkain hoito raajojen verisuonten valtimoiden tukkeutumiseen on leikkaus, joka tehdään usein ensimmäisen kuuden tunnin aikana. Sen jälkeen, jos vasta-aiheita ei ole, suoritetaan hepariinihoito ja embolian tai tromboosin aiheuttaneen taudin hoito. Jos verisuonten leikkaus on vasta-aiheista, ne rajoittuvat raajojen valtimoiden tukkeuman konservatiiviseen hoitoon. Käytä hepariinia, verihiutaleiden estoaineita, kouristuksia estäviä lääkkeitä, oireenmukaisia ​​lääkkeitä.
Suoliliepeen verisuonten tukkeutuessa ylempi suoliliepeen valtimo kärsii useammin (90 %), harvemmin suoliliepeen valtimo. Tukosten oireita ovat vatsakipu, sokki ja ripuli. Taudin hoito on vain kirurgista. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on korkea.

Kroonisissa valtimotukoksissa verenvirtaus heikkenee tämän suonen perfuusioalueella. Ahtaumakohtaa distaalisten elinten ja kudosten saanti riippuu useista tekijöistä: ahtauman aste (merkittävästi 50 % tai enemmän suonen kaventumisesta), perifeerinen vastus (mitä suurempi perifeerinen vastus, sitä vähemmän perfusoidut kudokset kärsivät), veri virtaus ja viskositeetti. Fysiikan lakien mukaan veren laminaarinen virtaus verisuonen kaventamiskohdan jälkeen muuttuu pyörteiseksi, joten kaventumisen taakse ilmestyy suonen laajenemisalue ja siihen muodostuu verihyytymiä. Kun valtimon krooninen tukkeutuminen sen toimittamissa elimissä ja kudoksissa on, kollateraalinen verenkierto ehtii kehittyä. Kolateraalinen verenkierto ei pysty täysin kompensoimaan verenkiertoa, merkit elinten ja kudosten riittämättömästä verenkierrosta tuntuvat ensin kuormituksissa, joiden sietokyky heikkenee ajan myötä.
Kroonisten valtimotukosten seuraukset ovat: angiopatia, angioneuropatiat ja angioorganopatia. Angioorganopatiassa käytetään pääasiassa kirurgisia hoitomenetelmiä. Angiopatian ja angioneuropatioiden alkuvaiheessa suoritetaan konservatiivinen hoito, vaikutuksen puuttuessa käytetään sympathektomiaa.

Useimmiten häviävä ateroskleroosi johtaa krooniseen päävaltimoiden tukkeutumiseen, harvemmin hävittävään endarteriittiin ja tromboangiittiin.

Akuutin sepelvaltimotaudin syyt ja ehkäisytoimenpiteet

Akuutti sepelvaltimotauti (CHD) on yleinen sairaus, jota esiintyy miehillä ja naisilla vanhemmalla iällä. Tämän taudin vaara piilee siinä, että se voi olla oireeton, vain joissakin tapauksissa sydämessä esiintyy kipua. Akuutti sydänlihasiskemia aiheuttaa massiivisen infarktin, joka on usein kuolemaan johtava. Siksi on suositeltavaa tietää patologian oireet ja ottaa välittömästi yhteys lääkäriin, jotta voidaan ryhtyä toimenpiteisiin oikea-aikaista hoitoa varten.

Syyt

Iskeeminen sydänsairaus ilmenee huonosta verenkierrosta. Tämä tila selittyy sillä, että sydänlihakseen pääsee vähemmän happea kuin on tarpeen.

Verenkiertohäiriö esiintyy:

1. Suonten sisäosan vaurioituminen: ateroskleroosi, kouristukset tai verihyytymät.
2. Ulkoinen patologia: takykardia, verenpainetauti.

Tärkeimmät riskitekijät ovat:

• eläkeikä;
• miespuolinen väestö;
• tupakointi;
• alkoholijuomien käyttö;
• perinnöllinen taipumus;
• diabetes;
• verenpainetauti;
• ylipaino.

Useimmissa tapauksissa akuutti sepelvaltimotauti esiintyy esieläkeiässä ja sitä vanhemmilla ihmisillä. Itse asiassa ajan myötä verisuonet menettävät kimmoisuutensa, niihin muodostuu plakkeja ja aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät. Usein patologia esiintyy miehillä, koska naisten hormonaalisen taustan muutos suojaa heitä sydämen iskemialta. Kuitenkin pysyvän vaihdevuosien tullessa sydän- ja verisuonitautien riski kasvaa.

Väärät elämäntavat vaikuttavat myös sepelvaltimotaudin kehittymiseen. Rasvaisten ruokien käyttö suurina määrinä, sooda, alkoholi vaikuttaa negatiivisesti verisuonten tilaan.

Taudin ilmentymä

Akuutin ja kroonisen sepelvaltimotaudin pääoire on rintakipu ja hengenahdistus. Sairaus ei välttämättä ilmaantu heti, jos valtimoiden tukkeutuminen tapahtuu vähitellen. On tapauksia, joissa tämä prosessi alkaa yhtäkkiä, eli kehittyy akuutti sydäninfarkti.

Yleisiä sairauden oireita:

• kouristukset vasemmassa hypokondriumissa;
• vaikea hengitys;
• liiallinen hikoilu;
• oksentelu ja pahoinvointi;

• huimaus;
• kardiopalmus;
• ahdistuneisuus;
• äkillinen yskä.

Iskemian kliininen kulku riippuu ensisijaisesti valtimovaurion asteesta. Usein angina pectoris esiintyy fyysisen rasituksen aikana. Esimerkiksi henkilö kiipesi portaita ja juoksi lyhyen matkan, rinnassa oli kipua.

Sydämen iskemian yleisiä merkkejä ovat:

• rintakipu vasemmalla, voidaan antaa käsivarsiin ja selkään;
• hengenahdistus nopeasti kävellessä.

Siksi sydänkohtauksen sattuessa ota välittömästi yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen. Jos iskemiaa ei hoideta, sydämen vajaatoiminnan merkkejä saattaa ilmetä. Syndroomalle on ominaista sinertävä iho, jalkojen turvotus, vähitellen nestettä havaitaan rintaontelossa, vatsakalvossa. On heikkoutta ja hengenahdistusta.

Luokitus

Akuutti sepelvaltimotauti voi ilmetä eri muodoissa. Siksi on tärkeää määrittää, missä määrin oireet kuuluvat, jotta voidaan määrätä oikea hoito.

Sairausmuodot, joissa IHD kehittyy:

1. Äkillinen sydän- tai sepelvaltimokuolema.
2. Akuutti fokaalinen sydänlihasdystrofia.

Ensimmäisessä tapauksessa sydämen toiminta pysähtyy yhtäkkiä. Yleensä kuolema tapahtuu lyhyen ajan kuluessa kohtausten alkamisesta. Tämä sairaus ilmenee tunnin sisällä sydänkohtauksen alkamisesta, jos lääketieteellistä apua ei anneta. Riskialueeseen kuuluvat sydän- ja verisuonisairauksista kärsivät, sepelvaltimotautipotilaat, joilla on kammiorytmihäiriö, verenpaine- ja aineenvaihduntahäiriöt sekä tupakoitsijat.

Äkillisen sydänkuoleman syy on sepelvaltimoiden vakava ahtautuminen. Tämän seurauksena kammiot suorittavat tehtävänsä epähomogeenisesti, minkä vuoksi lihassäikeet supistuvat ja verenkierto häiriintyy, myöhemmin se pysähtyy. Se aiheuttaa myös sydämenpysähdyksen.

Sydänlihaksen dystrofia kehittyy biokemiallisten poikkeavuuksien ja aineenvaihduntahäiriöiden vaikutuksesta. Tämä patologia ei ole erillinen sairaus, vaan se ilmenee vakavina oireina muiden sairauksien kehittyessä.

Ne on jaettu kahteen ryhmään:

1. Sydänsairaudet (sydänlihastulehdus, kardiomyopatia, sydämen iskemia).
2. Veren ja hermoston erilaiset patologiat (aneeminen tila, tonsilliitti, myrkytys).

Iäkkäät ihmiset ja urheilijat kärsivät usein fokaalisesta dystrofiasta. Taudille on ominaista ylityön kaltaiset oireet. Fyysisen tai henkisen stressin aikana esiintyy yleensä hengenahdistusta, kohonnutta sykettä ja kipua. Oikea-aikainen hoito auttaa parantamaan potilaan tilaa.

Sydäninfarktia kutsutaan usein miesten sairaudeksi. Se kehittyy ateroskleroosin ja kohonneen paineen vuoksi.

Muita patologian ilmenemiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

• tupakointi;
• alkoholin väärinkäyttö;
• fyysisen toiminnan puute.

Yleensä kuolema voi tapahtua 18 tunnin kuluessa akuutin iskemian alkamisesta. Oikea-aikainen hoito voi pelastaa ihmisen hengen.

Sydäninfarktin syyt ovat sepelvaltimoiden tukkeutuminen, muodostumat ateroskleroottisten kertymien alueella. Tämän seurauksena happi lakkaa pääsemästä sydänlihassoluihin. Sydänlihas on aktiivinen puoli tuntia ja alkaa sitten vähitellen kuolla. Siksi elvytys on tarpeen.

Ennaltaehkäisy

Potilaat, joilla on sepelvaltimotauti, tulee tutkia vuosittain ja saada tarvittava hoito, jotta voidaan sulkea pois vakavat komplikaatiot akuutissa muodossa.

Sydäninfarktin saaneiden tulee olla varovaisia ​​terveydestään ja noudattaa terveellisiä elämäntapoja. On välttämätöntä luopua sellaisista huonoista tavoista kuin alkoholi ja tupakointi. Päivittäistä kohtalaisen intensiivistä fyysistä toimintaa suositellaan terveyden ylläpitämiseksi. On välttämätöntä välttää stressaavia tilanteita ja sulkea pois masennustila.

Yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen auttaa pidentämään elämää ja estämään toissijaisen sydänkohtauksen kehittymisen, joka voi olla kohtalokas.

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ!

-->

Vuonna 1982 otettiin käyttöön termi "alaraajojen kriittinen iskemia" määrittelemään sairauksia, joihin liittyy kipua levossa, nekroosia ja troofisia haavaumia.

Verisuonivaurio on alkumekanismi troofisille häiriöille, jotka johtavat kudoskuolemaan.

• Jalkojen verisuonisairaus
• Luokitus
• Akuutti iskemia
• Krooninen iskemia
• Taudin kehittyminen
• Hoito ja ehkäisy
• Yläraajoihin liittyvä patologia
• Luokitus
• Diagnostiikka, terapia, ehkäisy
• Mihin hakea apua?

Jalkojen verisuonisairaus

Alaraajojen iskemia alkaa kouristukselta tai valtimoiden tukkeutumisesta. On useita tekijöitä, jotka johtavat patologiaan:

• endokriiniset häiriöt;
• verisuonten ateroskleroosi;
• tromboosi;
• valtimoiden tulehdus.

Ateroskleroottisten muutosten yhteydessä verisuonissa muodostuu plakkeja, jotka johtavat verisuonten ontelon kaventumiseen. Kun homeostaasi on häiriintynyt, valtimoissa voi muodostua verihyytymiä, jotka häiritsevät veren vapaata virtausta.

Kun veritulppa sulkee yli kolmanneksen verisuonen luumenista, kehittyy hypoksia. Trombit voivat irrota seinistä ja kiertää kaikkialla verenkierrossa.

Tätä sitoutumatonta substraattia kutsutaan emboliksi. Embolian vaara piilee siinä, että suonen tukkeutuminen voi tapahtua missä tahansa elimessä, joka on kaukana veritulpan muodostumisesta. Akuutin iskemian riski kasvaa tulehdusprosessien myötä, joka johtaa vasospasmiin.

Luokitus

Raajan iskemia voi olla akuutti tai krooninen. Potilaan tilan arvioimiseksi ja riittävän hoidon määräämiseksi on olemassa luokitus oireiden ja troofisten häiriöiden mukaan.

Akuutti iskemia

Krooninen iskemia

Taudin kehittyminen

Alaraajojen iskemia kehittyy ja etenee prosessin vakavuudesta riippuen. Akuutti iskemia kehittyy kahden viikon aikana. Troofisten häiriöiden määrä riippuu veritulpan sijainnista, angiospasmista ja kollateraalisen verenkierron muodostumisesta, mikä voi kompensoida hapenpuutetta jonkin aikaa.

Jos potilas hakee apua alkuvaiheessa, verenkierron täydellinen palautuminen on mahdollista.

6 tunnin kuluessa kouristuksesta tai verisuonten tukkeutumisesta tapahtuu peruuttamattomia kudosmuutoksia troofisten häiriöiden taustalla. Endotoksikoosi kehittyy, hemodynaaminen häiriö, anuria ilmestyy.

Joissakin tapauksissa kollateraalisen verenkierron muodostumisen aikana iskemia voi jäädä kriittiselle tasolle, jolloin potilas voi pelastaa raajan.

Krooninen iskemia kehittyy pitkän ajan kuluessa. Potilaalle, joka kävelee pitkään, kehittyy raajojen tunnottomuutta, kylmyyttä, pohkeen lihaksen arkuutta, kouristuksia. Hoitamattomana potilaalle kehittyy ajoittaista kyynärhäiriötä. Tulevaisuudessa trofiset häiriöt liittyvät, paranemattomia haavaumia, kipua levossa ja raajan kylmyyttä.

Potilas tuntee voimakasta sykkivää kipua, jota tavanomaiset kipulääkkeet eivät helpota.

Tärkeä! Kriittiseen iskemiaan liittyy kuolio, jossa amputaatio on väistämätöntä.

Hoito ja ehkäisy

Akuutissa iskemiassa hoitona on verenkierron palauttaminen. Oireista ja syistä riippuen suoritetaan lääkehoitoa tai kirurgista hoitoa.

Lääkehoidolla määrätään lääkkeitä, jotka pysäyttävät vasospasmin, parantavat hemodynamiikkaa ja estävät tromboosin.

Potilaille määrätään antikoagulantteja, kipulääkkeitä, kouristuksia estäviä lääkkeitä, fibrinolyysin aktivaattoreita, veren reologiaa ja trofismia parantavia lääkkeitä. Akuutin iskemian syyn poistamiseksi määrätään kirurginen hoito.

Verenkiertoongelmien välttämiseksi on välttämätöntä lopettaa tupakointi ja alkoholi. Tilastojen mukaan jopa passiivisilla tupakoitsijoilla sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmien riski kasvaa 2 kertaa.

Verisuonijärjestelmän kuormituksen vähentämiseksi on suositeltavaa ylläpitää optimaalinen verenpainetaso, seurata painoa ja säätää ruokavaliota. Raajojen paleltumien, verenpainetaudin tai verisuonten ateroskleroosin merkkien ilmaantuessa on tarpeen suorittaa lääkehoito lääkärin valvonnassa.

Yläraajoihin liittyvä patologia

Yläraajojen iskemia on paljon harvinaisempaa kuin jalkojen iskemia. Sairaus ilmenee valtimoiden vaurioitumisen seurauksena. Akuutin ja kroonisen iskemian riskitekijät ovat:

• ateroskleroosi;
• aortoarteriitti;
• thromboangiitis obliterans;
• valtimotromboosi;
• trauma;
• huumeiden verisuonivauriot;
• neurovaskulaarisen nipun puristus;
• aorttakaaren oksien tukkeuma.

Luokitus

Kroonisessa iskemiassa on useita vaiheita.

Luokitus:

• I. Verenvirtauksen kompensointi;
• II. Suhteellinen korvaus;
• III. Verenkiertohäiriöt levossa;
• IV. Vakavat trofiset häiriöt.

Akuutin iskemian luokitus vaiheittain:

• jännitys: oireeton;
• I. Herkkyyden ja liikkeiden säilyttäminen;
• II. Herkkyys- ja liikkeiden häiriö (plegia, pareesi);
• III. Selkeät troofiset muutokset, lihasten kontraktuurit, turvotus.

Diagnostiikka, terapia, ehkäisy

Selvitä iskemian syy ennen hoidon määräämistä. Diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, neurologisiin kokeisiin ja verisuonten tilan tutkimukseen.

Potilaille määrätään röntgentutkimus (angiografia), volumetrinen sfygmografia, ultraäänidopleografia, digitaalisten valtimoiden katetrointi.

Akuutin ja kroonisen iskemian hoito riippuu verisuonen tukkeutumiseen tai kouristukseen johtaneista sairauksista, verenkierron dekompensaation asteesta, liitännäissairauksista, iästä, kestosta, iskemian asteesta ja luonteesta. Kirurginen hoito on tarkoitettu akuuttiin iskemiaan. Akuutissa valtimotukoksessa hoito alkaa välittömällä antikoagulanttien antamisella.

Kroonista iskemiaa sairastaville potilaille suoritetaan monimutkaista antitromboottista hoitoa. Määritä hepariini, pentoksifylliini, reoglilukiini, verihiutaleiden estoaineet (aspiriini), B-vitamiinit, nikotiinihappo, antihistamiinit, tulehduskipulääkkeet ja kipulääkkeet. Pahenemisen yhteydessä raajojen mobilisaatio on indikoitu. Subakuutin aikana suositellaan terapeuttisia harjoituksia.

Taudin kehittymisen estämiseksi tulee hallita kolesterolitasoja, luovuttaa ajoittain verta hyytymistä varten ja hoitaa sairauksia, jotka voivat aiheuttaa iskemiaa.

Mihin hakea apua?

• Tunnetko usein epämukavuutta sydämen alueella (kipua, pistelyä, puristamista)?

Yläraajojen krooninen iskemia

Yläraajojen verisuonten sairaudet, jotka johtavat iskemiaan, ovat vähemmän yleisiä kuin alaraajojen sairaudet [Spiridonov A.A., 1989; Sultanov D.D., 1996; Bergau J.J., 1972], ja tämä johtuu ensisijaisesti anatomisista ominaisuuksista: yläraajoille on luonteenomaista alaraajoihin verrattuna hyvin kehittyneet sivut ja vähemmän lihasmassaa. Samanaikaisesti yläraajojen iskemia johtaa usein yhtä merkittäviin seurauksiin kuin alaraajojen iskemia, ja se päättyy usein amputaatioon, erityisesti leesion distaalisissa muodoissa. Samaan aikaan amputaatioiden prosenttiosuus on edelleen melko korkea ja J. H. Rapp (1986) ja J. L. Millsin (1987) mukaan saavuttaa 20 %.

Joidenkin kirjoittajien mukaan yläraajojen krooninen valtimon vajaatoiminta aiheuttaa 0,5 % kaikista raajojen iskemiatapauksista ja 0,9 % valtimoiden kirurgisista toimenpiteistä.

Ensimmäiset kuvaukset yläraajojen iskemiasta juontavat juurensa 1800-luvun alusta, jolloin Maurice Raynaud vuonna 1846 ᴦ. ensin yksilöitiin itsenäiseksi sairaudeksi "tilapäinen tila

symmetrinen digitaaliiskemia, joka johtuu pienten digitaalisten verisuonten reaktiivisuuden rikkomisesta". Samaan aikaan, kauan ennen M. Raynaudin ensimmäistä julkaisua, kirjallisuudessa oli jo systematisoimattomia raportteja vastaavista sormien muutoksista.

Ensimmäinen raportti kuppapotilaan aorttakaaren oksien vaurioitumisesta kuuluu Davisille (1839). Savory (1856) esitti kuvauksen nuoresta naisesta, jolla molempien yläraajojen valtimot ja kaulan vasen puoli olivat hävinneet; suurella todennäköisyydellä nämä muutokset ovat ominaisia ​​epäspesifiselle aortoarteriitille. Vuonna 1875 ᴦ. Broadbent julkaisi raportin pulssin puuttumisesta säteittäisvaltimossa.

Melkein samanaikaisesti otettiin ensimmäiset askeleet käsien iskemian alkuperän selvittämisessä patologisen anatomian kehittämisen ja aktiivisemman tutkimuksen myötä.

Ensimmäinen raportti aortan kaaresta lähtevien suurten valtimoiden kapenemisesta kuuluu patologi Yellolylle (1823). Vuonna 1843 ᴦ. Tiedemenin perusteos "Valtimon kaventumisesta ja sulkemisesta" julkaistiin, ja vuonna 1852 ᴦ. - Rokitanskyn essee "Joistakin tärkeimmistä sairauksista

valtimot", jossa ensimmäistä kertaa kuvataan muutoksia valtimoiden seinämissä ja tehdään ehdotuksia erilaisten hävittävien sairauksien mahdollisista syistä.

Yläraajojen sairaudet johtivat luonnollisesti käden angiografian äärimmäiseen tärkeyteen. Haschek ja Lindenthal ensimmäisen kerran vuonna 1896 ᴦ. Amputoidulle yläraajalle tehtiin post mortem -angiografia. Berberich ja Kirsch (1923) raportoivat ensimmäisinä onnistuneesta in vivo -angiografiasta.

Iskemia on ateroskleroottisen verisuonivaurion aiheuttama verenkulun väheneminen tai pysähtyminen kudoksiin, mikä johtaa eroon solujen hapentarpeen ja sen toimituksen välillä. Tyypistä riippuen esiintyy akuutti tai krooninen verisuonivaurion muoto lokalisaatiosta - aivoista, sydämestä ja raajoista.

Pääedellytys esiintymiselle on aivojen verenvirtauksen tilan rajoittaminen, mikä johtaa hypoksiaan ja solukuolemaan. Seurauksena on aivoinfarkti tai iskeeminen aivohalvaus. Yhdessä subaraknoidisen ja aivoverenvuodon kanssa se viittaa akuuteihin aivohalvauksen muotoihin.

Aivoiskemiaa on kahta tyyppiä:

• Fokaalinen - vaurio pienelle aivojen alueelle;
• Laajat – laajat alueet ovat mukana.

Aivoverisuonten patologia liittyy moniin sairauksiin tai häiriöihin, nimittäin:

1. Verisuonten kouristukset. Verisuonten kouristukset, jotka estävät veren virtauksen, johtavat aivoiskemiaan. Samanlainen patogeneesi tapahtuu, kun kasvaimet puristavat suonen.
2. Ateroskleroottiset plakit verisuonissa. Ateroskleroottiset plakit, jopa pienikokoiset, aiheuttavat valtimoiden kapenemista ja edistävät tromboosia. Suuret verihyytymät voivat estää verenkierron kokonaan.
3. Veritulpat (trombit). Suuret verihyytymät voivat estää verenkierron kokonaan.
4. Alhainen verenpaine sydänkohtauksen seurauksena.
5. Synnynnäiset sydänvauriot estävät veren täyden virtauksen aivoihin ja luovat myös olosuhteet veren hyytymiselle sydämen onteloissa.
6. Sirppisoluanemia on epänormaalia, suurentunutta verisolua, jotka tarttuvat yhteen ja muodostavat verihyytymiä verisuonissa.
7. aivokasvaimet.

Aivoiskemian ja sydänkohtauksen välillä on yhteys. Tämä johtuu verenpaineen laskusta. Erittäin alhainen, aiheuttaa riittämättömän kudosten hapetuksen. Sydäninfarktin verenkiertohäiriö riittää hidastamaan veren virtausta aivoihin ja muodostamaan hyytymän. Se voi olla myös seurausta muista ei-infarktiin liittyvistä tapahtumista.

Aivoiskemia: oireet

Aivojen verisuonikierron rikkoutumisesta on kuusi päämerkkiä, ne ovat seuraavat:

• Äkillinen heikkous toisessa kädessä, jalassa tai vartalon puolessa;
• Puhutun kielen tai sen ymmärtämisen rikkominen;
• Voimakas kipu missä tahansa pään alueella;
• Huimaus, oksentelu, epävakaus, tasapainon menetys, erityisesti yhdessä muiden oireiden kanssa;
• Äkillinen näön heikkeneminen tai menetys.

On ominaista, että kaikki oireet alkavat yhtäkkiä. Erityistä huomiota kiinnitetään olemassa oleviin angina pectorisiin, kohonneeseen verenpaineeseen ja sydänläppävaurioihin.

Altistava tausta:

• Stressaava tilanne;
• Fyysiset ulkopuoliset kuormat;
• alkoholin saanti;
• Kuumat kylpylät, saunat.

Ohimenevä iskemia voi olla palautuva. Tässä tapauksessa kaikki oireet katoavat, liike ja puhe palautuvat. Pysyvät muutokset (halvaus) ovat seuraavan tyyppisiä:

• Tromboottinen (aivovaltimotukoksen vuoksi);
• Embolinen (johtuen veritulpan irtautumisesta sydämen ontelosta tai raajojen verisuonista);
• Hypoperfuusio - heikentynyt verenkierto sydänvikojen ja muiden sydänsairauksien vuoksi.

Fokaalinen aivoiskemia

Tämä tyyppi ilmenee, kun valtimo on tukkeutunut verihyytymällä. Tämän seurauksena verenvirtaus tietylle aivoalueelle vähenee ja johtaa solukuolemaan tässä kohdin. Syynä on tromboosi tai embolia.

laaja aivoiskemia

Tämä on aivoverenkierron häiriö, joka johtuu riittämättömästä verenkierrosta tai täydellisestä lopettamisesta. Usein tämä tapahtuu sydämenpysähdyksen vuoksi vakavan rytmihäiriön taustalla. Jos täysi verenkierto palautuu lyhyessä ajassa, oireet häviävät nopeasti.

Jos verenkierto palautuu liian pitkän ajan kuluttua, aivovauriot ovat peruuttamattomia. Myöhäinen toipuminen johtaa reperfuusio-oireyhtymään - kudosvaurioon, joka johtuu iskeemisen kudoksen verenkierron palautumisesta.

Iskemian hoito

Neurologit antavat apua. Iskeemisen aivohalvauksen hoitoon määrätään lääkkeitä, jotka tuhoavat veritulpan ja palauttavat verenkierron. Alteplaasi on lääke, jota käytetään akuutin aivoiskemian hoidossa. Se annetaan neljän ja puolen tunnin kuluessa. Lisäksi terapialla pyritään ylläpitämään verenpainetta, mikä palauttaa aivojen verenkierron. Antikonvulsantteja määrätään kohtausten hoitoon ja ehkäisyyn.

Tämä on riittämätön hapen saanti sydänlihaksen kudoksille. Joskus käytetään termiä "hypoksia" - happipitoisuuden lasku sydänlihaksessa, nämä ovat keskenään vaihdettavia käsitteitä. Iskeeminen sydän ei pysty toimimaan normaalisti. Sydämen vajaatoimintaa, joka johtuu hapen puutteesta, kutsutaan kardiogeeniseksi sokiksi.

Kehittämiseen on useita syitä. Yksi yleisimmistä on sydänlihassolujen hapensaannin väheneminen. Hypoperfuusio on verenkierron heikkenemistä ja se on sepelvaltimotaudin pääasiallinen syy. Se johtuu seuraavista syistä:

• alhainen verenpaine;
• sydämen vajaatoiminta;
• suuri veren menetys.

Lyhytaikainen sydänlihaksen iskemia, jota kutsutaan angina pectorikseksi, aivoissa - ohimenevä iskeeminen kohtaus tai "minihalvaus".

Muut syyt:

• alhainen happitaso keuhkosairauden vuoksi;
• hemoglobiinin lasku veressä (happi kuljettaa hemoglobiinia);
• verisuonten tukkeutuminen verihyytymien takia.

Toinen syy iskemian kehittymiseen on sydänlihaksen verisuonten kouristukset, kun valtimon kaventuminen saavuttaa kriittisen tason ja verenkierto pysähtyy. Veren virtaustilavuus ei täytä sydänlihaksen tarpeita. Sydänlihaksessa esiintyy hapenpuutetta.

Sydäniskemiaa voidaan verrata työpäivän päätteeksi rasituksen jälkeen ilmaantuviin jalkakrampiin, joiden syynä on riittämätön hapen ja ravintoaineiden saanti. Sydänlihas, kuten mikä tahansa lihas, tarvitsee jatkuvaa verenkiertoa toimiakseen. Jos hapen saanti ei riitä tarpeisiin, syntyy iskemiaa, joka ilmenee rintakipuna ja muina oireina.

Useimmiten hyökkäyksiä esiintyy ylimääräisen fyysisen aktiivisuuden, jännityksen, stressin, ruoan nauttimisen, kylmälle altistumisen yhteydessä. Näissä tapauksissa sydän tarvitsee ylimääräisen annoksen happea. Jos kohtaus loppuu 10 minuutin sisällä levon jälkeen tai lääkityksen jälkeen, henkilöllä on "stabiili sepelvaltimotauti". Iskeeminen sairaus voi edetä pisteeseen, jossa kohtaus tapahtuu jopa levossa. Oireetonta tyyppiä esiintyy kaikilla diabeetikoilla.

1. Epästabiili angina pectoris - esiintyy levossa tai vähäisellä fyysisellä rasituksella, siirtymätila vakaasta anginasta sydänkohtaukseen. Lisää oireita ilmaantuu, tavanomaiset lääkkeet eivät auta, hyökkäykset yleistyvät, pidempiä. Sille on ominaista etenevä kulku, ja helpotusta varten tarvitaan intensiivisempi hoito.
2. Pieni fokaalinen sydäninfarkti - tämäntyyppinen sydänkohtaus ei aiheuta merkittäviä muutoksia EKG:ssä. Biokemialliset veren merkkiaineet osoittavat kuitenkin, että sydänlihas on vaurioitunut. Tukkeuma voi olla väliaikainen tai osittainen, joten vaurion aste on suhteellisen vähäinen.
3. ST-tason nousu sydäninfarkti. Nämä ovat makrofokaalisia elektrokardiografisia muutoksia. Sydänkohtaus johtuu pitkäaikaisesta verenkierron tukkeutumisesta. Tämän seurauksena suuri sydänlihaksen alue vaurioituu, tapahtuu EKG-muutoksia sekä keskeisten biokemiallisten merkkiaineiden tason nousua.

Kaikki akuutit sepelvaltimotaudit vaativat kiireellistä diagnoosia ja hoitoa.

Vakuutuskierto

Tämä on uusien verisuonten kehittymistä, joiden kautta verenkierto tukoskohdan ympärille on mahdollista. Hyökkäyksen aikana tällaisia ​​vakuuksia voi kehittyä, mutta lisääntyneen työmäärän tai stressin vuoksi uudet valtimot eivät pysty toimittamaan happea sisältävää verta sydänlihakseen tarvittavassa tilavuudessa.

Angina pectoris on sepelvaltimotaudin yleisin oire. Sairautta kuvataan usein epämukavuudeksi, raskauden tunneksi, puristamiseksi tai polttamiseksi rinnassa. Muut sepelvaltimotautiin liittyvät oireet ovat seuraavat:

• Nopea, epätasainen hengitys (hengityshäiriö);
• Sydämentykytys (pulssin menetys tai tärinän tunne rinnassa);
• nopea sydämen syke (takykardia);
• Huimaus;
• vakava heikkous;
• hikoilu;
• Pahoinvointi.

Mikä tahansa näistä oireista on syy hakeutua lääkäriin, varsinkin jos nämä oireet ilmaantuvat ensimmäistä kertaa tai yleistyvät.

Sepelvaltimotaudin hoito

1. Jos sydämen kipu kestää yli 5 minuuttia ja siihen liittyy jokin muu oire, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Sydänkohtauksen nopea hoito vähentää sydänlihasvaurioiden määrää.
2. Aspiriini, yksi tabletti (325 mg) aspiriinia tulee pureskella hitaasti, jos aktiivista verenvuotoa ei ole. Älä ota aivoiskemian oireiden yhteydessä.
3. Ota yhteyttä, jos nämä oireet ilmaantuvat hetkellisesti ja ne häviävät 5 minuutin kuluessa. Ota yhteyttä asiantuntijaan joka kerta, kun kohtaukset yleistyvät ja pitenevät.

Yläraajojen akuutti iskemia aiheuttaa 10-15 % kaikista verisuonisairauksista. Yleisin syy on 90 % embolia. Toinen syy on ateroskleroosi, vaikka tämä tyyppi on tyypillisempi alaraajojen kudosten iskemialle. Trombit subclavian tai kainalovaltimosta tulevat usein olkapäävaltimoon. Oikean käden embolisaatio tapahtuu anatomian vuoksi useammin kuin vasemman käden.

Yläraajojen iskemian syyt

Embolia on yleisin akuutin yläraajan iskemian syy. Päälähteet:

• sydämen embolit 58 - 93 % tapauksista;
• eteisvärinä;
• sydänvikoja;
• reumatismi;
• IHD, sydäninfarkti;
• Endokardiitti;
• sydämen aneurysma;
• Sydämen vajaatoiminta.

Muut syyt:

• Tromboosi on 5-35 % tapauksista;
• ateroskleroottinen plakki;
• Aortan kaaren aterooma;
• Kainala-reisiluun siirrännäinen;
• valtimotulehdus;
• Onkologinen embolia;
• fibromuskulaariset dystrofiat;
• Aneurysmat subclavian tai kainalovaltimon.

Harvempia syitä ovat sidekudossairaus (skleroderma), säteilyvaltimotulehdus ja steroidihoidon vaikutukset.

Yläraajan iskemian oireet

Akuutissa vaiheessa diagnoosi ei ole vaikeaa. Varhaiset oireet ovat melko tasoittuneita, mikä johtuu hyvin kehittyneestä kyynärluun valtimon ympärillä olevasta vakuuksien verkostosta. Yläraajan akuutille iskemialle on ominaista 6 pääpiirrettä:

• voimakas kipuoire;
• Ihon kalpeus;
• Herkkyyshäiriö (parastesia);
• liikehäiriö;
• Pulssin puuttuminen säteittäisestä valtimosta;
• Hypotermia (kylmyys).

Yleisin oire on käden kylmä iho, sormien heikentynyt voima ja motorinen aktiivisuus. Kuolio ja kipu ilmenevät vain, kun tukos on kyynärnivelen yläpuolella. Yhden tai kahden sormen iskeemisiä oireita kutsutaan mikroemboliaksi.

Akuutti alaraajan iskemia

Tämä patologia liittyy suureen amputaation tai kuoleman riskiin. Jos yläraajojen patologia vaikuttaa nuorempaan väestönosaan, alaraajojen iskemia on lopputulos vanhemman ikäryhmän potilaiden vakavista sairauksista.

Oireet ja kliiniset oireet vaihtelevat suuresti voimakkuudeltaan. Vakavissa tapauksissa raaja amputoidaan kiireellisesti. Aiemmin kavennetun valtimon tromboosin tapauksessa oireet ovat vähemmän dramaattisia. Niille on ominaista vain kipu, johon liittyy ajoittainen kyljys. Amputaatioriskin minimoimiseksi on tärkeää palauttaa verenkierto nopeasti uhan jälkeen.

Alaraajojen iskemian syyt

Yleisimmät embolian lähteet ovat:

• Rytmihäiriöt, sydäninfarkti;
• Idiopaattinen kardiomyopatia;
• keinotekoiset venttiilit;
• mitraaliläpän reumaattinen vaurio;
• Intrakavitaariset sydämen kasvaimet (myksoomit);
• Avaa soikea ikkuna;
• Sieni- ja bakteeriperäinen endokardiitti.

Ei-sydänlähteet:

• ateroskleroottinen plakki;
• aortan;
• Arteritis Takayasu;
• puristusoireyhtymä; hyperkoagulaatio-oireyhtymä.

Alaraajojen iskemian kliiniset merkit

Kaikki merkit arvioidaan huolellisesti iskemian vakavuuden arvioimiseksi. Pääoireiden ominaisuudet:

1. Kipu on erittäin voimakasta, voimakasta, jatkuvaa ja paikallinen jalkoihin ja varpaisiin. Sen voimakkuus ei liity vaurion vakavuuteen. Diabetespotilaiden kipuherkkyys on vähentynyt.
2. Kalpeus - iskeeminen raaja on kalpea, minkä jälkeen se siirtyy syanoosiin, mikä johtuu hemoglobiinin vapautumisesta verisuonista yhdessä tukkoisuuden kanssa.
3. Ei pulssia. Systolisten impulssien tunnustelua käytetään tukostason määrittämiseen vertaamalla pulssia vastakkaisen jalan samalla tasolla.
4. Parestesia - johtumisen keskeytyminen herkkiä hermojuuria pitkin johtuen iskemian aiheuttamasta vauriosta.
5. Halvaus on jalan motorisen toiminnan menetys, joka liittyy motoristen hermosäikeiden iskeemiseen tuhoutumiseen.

Raajan iskemian hoito

Jos raajat ovat elinkelpoisia, potilaita seurataan ja hoidetaan konservatiivisesti. Hoitotoimet ovat seuraavat:

• infuusiohoito. Ringerin liuosten infuusiot, dekstraanit, jotka vaikuttavat veren reologisiin ominaisuuksiin;
• Kivunlievitys - kipulääkkeet, opiaatit;
• Hepariinihoito;
• Antikoagulantit.

Hoito suoritetaan täydellisen verenkuvan, EKG:n ja protrombiiniindeksin valvonnassa. Jos kudokset eivät ole elinkelpoisia, potilas valmistetaan välittömästi leikkaukseen. Syanoosin puuttuminen ja motoristen toimintojen säilyminen tarkoittaa kudosten elinkyvyn säilymistä. Tässä tapauksessa tehdään angiografia ja sen jälkeen trombolyysi.