Hampaiden karies(Kuva 2.1) on edelleen kiireellinen ongelma hammaslääketieteessä. Tämä sairaus ilmenee hampaiden puhjettua. Se perustuu kovien hammaskudosten demineralisaatio- ja proteolyysiprosessiin, joka johtaa ontelon muodossa olevan vian muodostumiseen.

Riisi. 2.1. Hampaiden karies

2.1. KARIOSIEN LEESIOIDEN ARVIOINTIPERUSTEET

Populaatiossa hampaiden kovien kudosten tilan arvioinnin kriteerit ovat väliaikaisten ja pysyvien hampaiden karieksen esiintyvyys ja intensiteetti.

Hammaskarieksen esiintyvyys - tämä on niiden henkilöiden lukumäärän suhde, joilla on vähintään yksi hammaskarieksen oireista (karioottiset, täytetty- tai poistetut hampaat) tutkittujen kokonaismäärään prosentteina.

WHO:n arviointikriteerit hammaskarieksen esiintyvyydestä 12-vuotiailla lapsilla.

Hammaskarieksen esiintyvyys 12-vuotiailla (WHO:n kriteerit): alhainen 0-30 %; keskimäärin 31-80 %; korkea 81-100%.

Hammaskarieksen intensiteetti - tämä on kariesleesioiden kliinisten oireiden summa (kariosiset, täytetyt ja poistetut hampaat), joka lasketaan yksilöllisesti yhdelle potilaalle tai potilasryhmälle.

Hintaa varten tilapäisten hampaiden karieksen voimakkuus indeksejä käytetään:

. kpu (h)- yhden tutkitun lapsen karieksen saaneiden, täytettyjen ja poistettujen hampaiden summa;

. kpu (p)- yhden tutkitun lapsen täytettyjen ja poistettujen karieksen hampaiden pintojen summa.

Merkintä. Poistettujen hampaiden tai pintojen lukumäärää määritettäessä otetaan huomioon vain ne, jotka poistetaan ennenaikaisesti, ennen juurien fysiologista resorptiota.

Hintaa varten karieksen voimakkuus pysyvissä hampaissa indeksejä käytetään:

. KPU (h)- karieksen aiheuttamien komplikaatioiden aiheuttamien karieksen aiheuttamien, täytettyjen ja poistettujen hampaiden määrä yhdellä tutkitulla;

. KPU (p)- karieksen aiheuttamien, tiivistettyjen ja karieksen komplikaatioiden vuoksi poistettujen hampaiden pintojen summa yhdessä tutkitussa.

Merkintä. Jos eturyhmän hammas poistetaan, KPU-indeksiä (n) laskettaessa otetaan huomioon 4 pintaa, jos pureskeluryhmän hammas poistetaan - 5 pintaa. Kariesin voimakkuuden indeksejä määritettäessä ei oteta huomioon sen alkuperäistä muotoa fokaalisen emalin demineralisoitumisen muodossa.

Hintaa varten karieksen voimakkuus hampaiden vaihdon aikana(6-12-vuotiaat) käyttää indeksejä prosessori ja kp hampaat ja pinnat. Väliaikaisten ja pysyvien hampaiden ja pintojen karieksen intensiteetti lasketaan erikseen.

Karieksen intensiteetti tutkittujen ryhmässä- tämä on hampaiden tai pintojen karieksen intensiteetin yksittäisten indeksien summan suhde tutkittujen lukumäärään.

Hammaskarieksen intensiteetti (KPU-indeksin mukaan) 12-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla (WHO:n kriteerit):

12 vuotta

Intensiteettitaso

35-44 vuotias

0-1,1

Erittäin matala

0,2-1,5

1,2-2,6

Lyhyt

1,6-6,2

2,7-4,4

Keskiverto

6,3-12,7

4,5-6,5

Korkea

12,8-16,2

6.6 ja uudemmat

Hyvin pitkä

16.3 ja uudemmat

2.2. VENÄJÄN VÄESTÖN KESKELLÄ HAMMAKARIESTEN ELEJÄNNE JA INTENSITEETTI

Tällä hetkellä karies on yksi yleisimmistä lasten ja aikuisten hammassairauksista Venäjän federaatiossa.

Venäjän väestön keskeisille ikäryhmille tehdyn epidemiologisen hammaslääkäritutkimuksen (2009) mukaan hammaskarieksen esiintyvyys 6-vuotiailla lapsilla oli 84 %. väliaikaisten hampaiden karieksen keskimääräinen voimakkuus kpu (h) -indeksin mukaan - 4,83, kun taas "k"-komponentti on 2,9, "p" - 1,55, "y" - 0,38.

Karieksen keskimääräinen esiintyvyys ja intensiteetti pysyvissä hampaissa Venäjän väestössä:

Ikä, vuodet

Yleisyys, %

prosessori

Vastaanottaja

P

klo

0,23

0,15

0,08

2,51

1,17

1,30

0,04

3,81

1,57

2,15

0,09

35-44

13,93

3,13

6,02

4,78

65 vuotta ja vanhemmat

22,75

1,72

2,77

18,26

Annetut tiedot ovat tulosta kansallisesta epidemiologisesta hammaslääkäritutkimuksesta, johon osallistui 55 391 ihmistä, jotka asuvat 47 Venäjän federaation alueella. Kysely tehtiin vuosina 2007-2008. käyttämällä WHO:n ehdottamia koodeja ja kriteereitä hampaiden tilan arvioimiseksi.

Saatujen tulosten mukaan karieksen ilmaantuvuus eri alueilla ei ole sama. Merkittävin yhteys havaittiin väliaikaisten ja pysyvien hampaiden karieksen intensiteetin ja juomaveden fluoripitoisuuden välillä: yli 0,7 mg/l fluoripitoisuudella se on pienempi ja kasvaa, jos fluoripitoisuus on alle 0,7 mg. /l. Tämä riippuvuus näkyy selvemmin 6-, 12- ja 15-vuotiaiden ikäryhmissä. Aikuisväestössä tämä suuntaus on vähäisempää, mikä johtuu todennäköisesti monien kariogeenisten tekijöiden vaikutuksesta (kuvat 2.2, 2.3).

Riisi. 2.2. Väliaikaisten hampaiden karieksen keskimääräinen voimakkuus alueilla, joilla juomaveden fluoripitoisuudet vaihtelevat

Riisi. 2.3. Pysyvien hampaiden karieksen keskimääräinen voimakkuus alueilla, joilla juomaveden fluoripitoisuudet vaihtelevat

Kaupunki- ja maaseutuväestön karieksen voimakkuuden keskimääräiset indikaattorit eivät eronneet merkittävästi.

WHO:n mukaan 12-vuotiaiden karieksen intensiteetti oli alhainen 27 alueella, keskitasoa 19 ja korkea yhdellä alueella.

Hammaskarieksen intensiteetti aikuisväestössä useimmilla alueilla arvioitiin WHO:n asteittaisen korkeaksi.

Analysoitaessa toisen kansallisen epidemiologisen hammaslääkäritutkimuksen tuloksia, havaittiin suuntaus kohti karieksen keskimääräisen intensiteetin laskua pysyvissä hampaissa lasten väestössä verrattuna 10 vuoden takaisiin tietoihin (1999), mutta aikuisilla ja vanhuksilla. , ne ovat edelleen korkealla.

2.3. HAMPASHOIDON TARVE

VENÄJÄN VÄESTÖ

Väestötutkimuksen tulokset mahdollistivat kovien hammaskudosten erilaisten hoitomuotojen tarpeen selvittämisen. Siten 52 % kuusivuotiaista lapsista tarvitsee yhden pinnan täytteen ja 45 % - kahden tai useamman tilapäisten hampaiden pinnan täytön. 13 % ja 22 % tarvitsee endodonttista hoitoa ja hampaan poistoa.

Pysyvien hampaiden hoidon tarve tässä ikäryhmässä väheni pääosin ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarpeeseen, erityisesti ensimmäisten pysyvien poskihampaiden halkeamien tiivistämiseen (52 %), remineralisoivan hoidon määräämiseen (51 %) sekä yhden täyttöön. (13 %) ja kaksi (5 %) pysyvien hampaiden pintaa.

12-vuotiaiden ryhmässä hampaiden täytön tarve kasvaa jyrkästi (46 % - yksi, 21 % - kaksi pintaa tai enemmän), endodontiahoito ja pysyvien hampaiden poisto (vastaavasti 8 ja 10 %) sekä ehkäisevien toimenpiteiden tarve (toisten pysyvien poskihampaiden halkeamien tiivistäminen) on edelleen korkea (48 %).

15-vuotiailla lueteltujen hammashoidon tarve kasvaa, ortopedisen hoidon tarve määritetään - tekokruunujen valmistus.

Aikuisväestöllä on edelleen suuri täytteiden, proteettisten (55 %) ja hampaiden poistojen (23 %) tarve, kun taas vanhukset tarvitsivat eniten proteesia (63 %) ja poistoa (35 %).

2.4. RISKITEKIJÄT HAMMASKARIEKSEEN

Paikalliset tekijät:

plakin esiintyminen (huono suuhygienia);

Korkea helposti fermentoituvien hiilihydraattien pitoisuus ruokavaliossa;

Suun nesteen määrällisen ja laadullisen koostumuksen muutos;

emalin alhainen karieskestävyys;

Pysyvien hampaiden halkeamien emalin epätäydellinen mineralisaatio niiden puhkeamisen aikana;

plakin pysymiseen vaikuttavien tekijöiden esiintyminen (poikkeamat hampaiden asennossa, ei-irrotettavat oikomis- ja ortopediset rakenteet, täytteiden ulkonevat reunat jne.).

Yleiset tekijät:

Alhainen fluoripitoisuus juomavedessä;

Epätasapainoinen ruokavalio, kivennäisaineiden (ensisijaisesti kalsiumin ja fosfaattien), vitamiinien ravitsemukselliset puutteet;

Somaattiset sairaudet (ruoansulatuskanavan krooninen patologia, endokriininen järjestelmä), aineenvaihduntahäiriöt, hypovitaminoosi; kasvoleuan synnynnäiset epämuodostumat;

Äärimmäiset vaikutukset kehoon, stressi;

Epäsuotuisat ympäristöolosuhteet. Seuraavilla ryhmillä on suurin kariesriski:

raskaana olevat naiset ja pienet lapset (0-3 vuotta);

Lapset pysyvien hampaiden puhkeamisen aikana;

Henkilöt, joilla on vaikeuksia suuontelon hygieenisessä hoidossa (joilla on ei-irrotettavat oikomis- ja ortopediset rakenteet, hampaiden asennon poikkeavuudet jne.);

Vaarallisten teollisuudenalojen työntekijät (kemianteollisuus, makeiset jne.).

2.4.1. MENETELMÄT HAMMASKARIEESRISKIN MÄÄRITTÄMISEKSI

HYGIEENIARVIOINTI

SUU

Plakki havaitaan visuaalisesti suuonteloa tutkittaessa hammaskoettimella ja käytettäessä indikaattoria:

1) tabletit, erytrosiinia, fuksiinia sisältävät liuokset (tabletit Espo Plak("Paro"), "RedCote" ("Butler"), plakin indikaattoriliuos ("Presidentti") jne.;

2) jodia sisältävät liuokset (Lugol-, Schiller-Pisarevin liuokset) (kuva 2.4);

3) fluoreseiinia sisältävät valmisteet hammasplakin visualisointiin ultraviolettisäteissä.

Riisi. 2.4. Plakki värjätty Schiller-Pisarevin liuoksella

INDEKSET SUUNONTELON HYGIEENISEN TILAN MÄÄRITTÄMISEKSI

1. Plakin arviointiindeksi pienillä lapsilla(ensimmäisten hampaiden puhkeamishetkestä 3 vuoteen asti) (Kuzmina E.M., 2000).

Tämän indeksin arvioimiseksi visuaalisesti tai käyttämällä hammaskoetinta määritetään plakin esiintyminen kaikissa suuontelon hampaissa.

Koodit ja arviointikriteerit:

0 - plakkia ei ole;

1 - plakin esiintyminen. Indeksin laskeminen:

jossa IG on pienten lasten hygieniaindeksi. Tulosten tulkinta

2. Fedorov-Volodkina -indeksi(1971).

Suositellaan alle 5-6-vuotiaiden lasten suuontelon hygieenisen kunnon arvioimiseen. Indeksin arvioimiseksi värjätään alaleuan kuuden etuhampaan vestibulaaripinta: 83, 82, 81, 71, 72, 73.

Koodit ja arviointikriteerit:

1 - värjäytymisen puute;

2 - värjäys 1/4 hampaan kruunun pinnasta;

3 - värjäys 1/2 hampaan kruunun pinnasta;

4 - värjäys 3/4 hampaan kruunun pinnasta;

5 - koko hampaan kruunun pinnan värjäys. Indeksin laskeminen

jossa IG on Fedorov-Volodkina -hygieniaindeksi.

Tulosten tulkinta

3. Ontelohygienian suorituskykyindeksi

suu RNR(Podshadley A.G., Haley P., 1968). Indeksihampaat:

16, 11, 26, 31 - vestibulaaripinta;

36, 46 - suun pinta.

Jos etuhammasta ei ole, viereinen hammas värjäytyy samannimisen ryhmän sisällä.

Tutkittava hampaan pinta on jaettu viiteen osaan:

1 - mediaalinen; 2 - distaalinen;

3- keskiokklusaali;

4- keskus; 5 - kohdunkaulan keskiosa.

Koodit ja arviointikriteerit:

0 - värjäytymisen puute;

1 - minkä tahansa voimakkuuden väritys. Indeksin laskeminen:

missä РНР on suuhygienian tehokkuuden indeksi.

Tulosten tulkinta

4. Suun hygieniaindeksi IGR-U

(OHI-S - Oral Hygiene Index-Simplified; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964).

Määrittää plakin (värjäämällä etuhampaiden pinnat indikaattoriliuoksilla) ja hammaskiven (koettamalla).

Indeksihampaat:

16, 11, 26, 31 - vestibulaaripinta; 36, 46 - suun pinta. Koodit ja kriteerit plakin arvioimiseksi:0 - plakkia ei havaittu;

1 - pehmeä plakki, joka peittää enintään 1/3 hampaan pinnasta, tai minkä tahansa määrän pigmentoitunutta plakkia;

2 - pehmeä plakki, joka peittää yli 1/3, mutta alle 2/3 hampaan pinnasta;

3 - pehmeä plakki, joka peittää yli 2/3 hampaan pinnasta.

Koodit ja kriteerit hammaskiven arvioimiseksi:

0 - hammaskiveä ei havaittu;

1 - supragingivaalinen hammaskivi, joka peittää enintään 1/3 hampaan pinnasta;

2 - yli 1/3, mutta alle 2/3 hampaan pinnasta peittävä supragingivaalinen hammaskivi tai erilliset subgingivaalisen hammaskiven kerrostumat hampaan kohdunkaulan alueella;

3 - yli 2/3 hampaan pinnasta peittävä supragingivaalinen hammaskivi tai merkittäviä subgingivaalisen hammaskiven kerrostumia hampaan kohdunkaulan alueella.

Indeksin laskeminen:

jossa IGR-U on yksinkertaistettu suuhygieniaindeksi.

Tulosten tulkinta

5. API proksimaalinen plakkiindeksi(Lange D.E., Plagmann H.,

1977).

Värjäyksen avulla määritetään plakin esiintyminen hampaiden kosketuspinnoilla ja hampaiden välissä:

II ja IV kvadrantit - vestibulaaripinnalta; I ja III kvadrantit - suun pinnasta.

Arviointikriteerit:

0 - plakkia ei ole;

1 - plakin esiintyminen hampaidenvälissä. Indeksin laskeminen:

jossa API on plakkiindeksi hampaiden proksimaalisilla pinnoilla.

Tulosten tulkinta

2.5. SUUNESTEEN JA PLAKIN OMINAISUUKSIEN ARVIOINTI

Syljen erittymisnopeuden määrittäminen.

On suositeltavaa kerätä sylkeä 1,52 tuntia aterian jälkeen. Potilasta varoitetaan etukäteen, että tänä aikana tulee välttää purukumia, makeisia, tupakointia, runsaan veden juomista ja suun huuhtelua.

Määrittämistä varten stimuloimattoman syljenerityksen määrä levossa oleva potilas sylkee suuontelossa olevaa sylkeä suppilolla varustettuun koeputkeen 5 minuutin ajan. Valinnan nopeus stimuloitunut sylki määritetään keräämällä koeputkeen sylkeä, joka erittyy pureskellessa parafiinipalloa.

Molemmissa tapauksissa kerätyn syljen tilavuus kirjataan ja syljeneritysnopeus määritetään (ml/min).

Normi:

Stimuloimattoman syljenerityksen nopeus on 0,2-0,5 ml/min;

Mekaanisella stimulaatiolla - 1-3 ml / min.

Syljen viskositeetin määritys. Testi suoritetaan Oswald-viskosimetrillä tyhjään mahaan tai 3 tuntia aterian jälkeen. Mittaukset suoritetaan kolme kertaa.

Normi ​​- 4,16 yksikköä; syljen viskositeetin lisääntyminen 2 kertaa tai enemmän osoittaa kiilteen alhaista karieskestävyyttä.

Express-menetelmä syljen puskuriominaisuuksien diagnosointiin käyttämällä CRT-puskurijärjestelmää.

Järjestelmä sisältää testiindikaattoriliuskan ja ohjausääni-asteikon. Pisara stimuloitua sylkeä levitetään steriilillä pipetillä testiliuskan tyynylle. 5 minuutin kuluttua arvioi tulos vertaamalla nauhan väriä väritaulukkoon (kuva 2.5).

Ilmaisinnauhan väri:

. sininen (pH>6,0)- korkea (normaali) puskurikapasiteetti;

. vihreä (рН=4,5-5,5)- keskimääräinen (alle normin) puskurikapasiteetti;

. keltainen (pH<4,0) - alhainen syljen puskurikapasiteetti.

Merkintä. Jos värjäys osoittautui epähomogeeniseksi, tulkitse tulos pienempään arvoon.

Riisi. 2.5. Syljen puskurikapasiteetin määrittäminen CRT-puskurijärjestelmällä

Suun nesteen ja plakin pH-metria. Tarkka pH-määritys suun nestettä ja plakki suoritetaan käyttämällä pH-selektiivistä elektrodia. Sekoitettu sylki kerätään tyhjään mahaan aamulla 20 ml. Jälkeen

kolme kertaa saman otoksen tutkimus laskee keskiarvon. Voit mitata suun nesteen pH:n suoraan potilaan suuontelosta asettamalla elektrodin sublingvaaliselle alueelle (normi levossa on 6,8-7,4; pH:ssa alle 6,0 sylki edistää kiilteen demineralisaatioprosessia).

Plakin pH-arvon määrittämiseksi hammas eristetään syljestä puuvillarullien avulla ja kuivataan ilmalla. Elektrodi asetetaan peräkkäin kohdunkaulan alueella olevien hampaiden vestibulaari- ja suupinnoille ja laitteen lukemat tallennetaan (normaali levossa 6,5-6,7, plakin kriittinen pH-arvo, jossa emalin demineralisaatioprosessi alkaa, - 5,5-5,7).

Express-menetelmä kariogeenisten bakteerien määrän määrittämiseksi (S. mutans ja laktobasillit) käyttämällä CRT-bakteerijärjestelmää. Tutkimusta varten kerätään stimuloidut sylki- tai plakkinäytteet ja kylvetään agar-pinnoitetulle levylle (se on valikoiva ravintoalusta S. mutans tai laktobasillit) jota inkuboidaan 48 tuntia 37 °C:ssa.

Vertaa agarpinnoilla kasvaneiden pesäkkeiden tiheyttä vertailutaulukon tiheysarvoon. Pesäkkeiden tiheys S. mutans ja Laktobasillityli 10 5 CFU/ml osoittaa suurta hammaskarieksen riskiä, alle 10 5 pmy/ml- noin alhainen (kuva 2.6).

Merkintä. Ennen tutkimusta potilaat eivät saa käyttää antibakteerisia huuhteluja, ammattimaista suuhygieniaa ei suositella.

Huolimatta selvästä edistyksestä hammaskarieksen ehkäisyssä, tämä tauti aiheuttaa edelleen vakavan kansanterveysongelman useimmissa maailman maissa, erityisesti kun otetaan huomioon korjaavan hoidon kustannusten tasainen nousu ja uusi näyttö karieksen komplikaatioiden ja komplikaatioiden välisestä suhteesta. lukuisia yleisiä somaattisia sairauksia.

Riisi. 2.6. Lactobacilli-pesäkkeiden tiheyden muunnelmat määritetty käyttämällä CRT-bakteerijärjestelmää

Hammaskaaren hampaiden merkitsemisen ja hammastutkimuksen tuloksen kirjaamisen helpottamiseksi käytetään erilaisia ​​kaavioita.

Maassamme käytettiin pitkään Zigmond-Palmer -kaaviota, joka ehdotettiin vuonna 1876. Tämän kaavion mukaan kunkin kvadrantin hampaat on numeroitu 1 - 8, ts. keskietuhampaasta viisaudenhampaisiin. Arabialaisia ​​numeroita käytetään osoittamaan pysyviä hampaita ja roomalaisia ​​​​numeroita maitohampaista. Hampaan kuuluminen ylä- tai alaleukaan ja paikan sivuun määräytyy kvadrantteja erottavien vaaka- ja pystysuorien viivojen leikkaussuunnan mukaan (kuva 2.7).

Tällä hetkellä on suositeltavaa käyttää digitaalisia järjestelmiä, jotka ovat kätevämpiä. Kansainvälisen hammaslääkäriliiton (FDI) järjestelmä on laajalti käytössä maailmassa. Tätä järjestelmää suosittelevat Maailman terveysjärjestö (WHO) ja Kansainvälinen standardointijärjestö (ISO). Tässä järjestelmässä jokainen pysyvä hammas kussakin kvadrantissa on merkitty numerolla 1-8, kuten Zsigmond-Palmer-järjestelmässä. Väliaikaiset hampaat on myös merkitty numeroilla 1-5. Kvadrantit on numeroitu myötäpäivään

ke, alkaen oikeasta yläkvadrantista. Pysyvässä puremassa kvadrantit on numeroitu 1 - 4, maitopuremassa - 5 - 8. Näin ollen jokainen hammas on merkitty kahdella numerolla: ensimmäinen numero on neljänneksen numero, toinen on kvadrantin numero. kvadrantissa oleva hammas. Joten esimerkiksi toinen vasen yläleuan esihammas on nimetty hampaan 24 ja vasen ylempi lateraalinen väliaikainen etuhammas - 62 (kuva 2.8).

2.6. TEORIAT HAMMASKARIEESTISTA

Riisi. 2.7. Zsigmond-Palmer järjestelmä

Riisi. 2.8. FDI-järjestelmä

lämpötila 37 °C 4-6 viikkoa. Maitohappokäymistuotteiden vaikutuksesta tapahtui kiilteen demineralisaatiota, joka oli jossain määrin samanlainen kuin muutokset siinä karieksen aikana.

Vuonna 1928 D.A. Entin kehitti karieksen fysikaalis-kemiallisen teorian, jonka mukaan hampaan kovat kudokset ovat puoliläpäiseviä kalvoja kahden väliaineen - suun nesteen (sylki) ja hammasmassan (veren) - rajalla. Tiedemies uskoi, että osmoottisten virtojen vallitseminen keskisuunnassa aiheuttaa patologisia muutoksia hampaiden kovissa kudoksissa, koska kiilteen ravinto massasta häiriintyy ja ulkoisten tekijöiden, erityisesti mikro-organismien, vaikutus kiilleen lisääntyy. , joka johtaa kariekseen.

Muita teorioita tunnetaan: D.A.:n neurotrofinen teoria. Entina (1928), karieksen biologinen teoria, I.G. Lukomsky (1948), A.E.:n vaihtoteoria. Sharpenak (1949), hammaskarieksen patogeneesin työkonsepti A.I. Rybakova (1971).

Hammaskarieksen on todettu olevan hampaiden syntymisen jälkeen ilmenevä tarttuva prosessi, jossa tapahtuu kovien hammaskudosten demineralisaatiota ja proteolyysiä, jonka jälkeen muodostuu ontelon muotoinen vika.

Pääasiallinen syy emalin demineralisaatioon ja karieskohtauksen muodostumiseen ovat

cal hapot. Maitohapolla on päärooli. Hapot muodostuvat plakkimikro-organismien aiheuttaman ravinnon hiilihydraattien käymisen aikana.

Liiallinen hiilihydraattien kulutus ja riittämätön suuontelon hygieeninen hoito johtavat siihen, että kariogeenisiä mikro-organismeja kerääntyy ja lisääntyy hampaan pinnalle ja plakkia muodostuu. Jatkuva hiilihydraattien kulutus myötävaikuttaa siihen, että sen pH muuttuu paikallisesti happopuolelle. Kliinisissä ja kokeellisissa tutkimuksissa tämän todistaa vakuuttavasti Stefan-käyrä, joka heijastaa plakin pH:n muutosten dynamiikkaa, kun plakin sisään pääsee monosakkarideja, kuten glukoosia (kuva 2.9).

Ensinnäkin plakin pH laskee jyrkästi - jopa 4,5, ja sitten indikaattori palautuu hitaasti normaaliksi 30-40 minuutissa. Jos tulevaisuudessa pH:n aleneminen toistuu jatkuvasti, demineralisoinnin seurauksena muodostuu pinnan alla olevia vaurioita (karioosikohta) ja myöhemmin kariesonteloita. Tässä tapauksessa hampaan kovien kudosten rakenteen tilalla on suuri merkitys.

Hampaiden vastustuskyky kariesta vastaan ​​muodostuu täydellisestä kemiallisesta koostumuksesta, rakenteesta, emalin ja muiden hampaiden kudosten läpäisevyydestä. Yhtä tärkeitä ovat suun nesteen (syljen) määrä ja sen mineralisointikyky. Hiilihydraattitasapainoinen ruokavalio, hyvä suuhygienia ja juomaveden optimaalinen fluoripitoisuus ovat myös osa hammaskarieksen vastustuskykyä.

Hammaskudosten kehittymisen aikana ilmenevien häiriöiden tapauksessa kiilteen kypsyminen, kun suun nesteen parametrit muuttuvat, riittämättömät

Riisi. 2.9. Stefan Curve

2.7. PLAKIN, SYLJEN JA EMALIN LÄPÄPÄISTÄVYYDEN ROOLI KARIEKSESSA

Tiedetään, että kiillessä on useita pinnallisia muodostumia. Kynsinauho, joka on kiilleelimen pelkistynyt epiteeli, katoaa pian hampaan puhkeamisen jälkeen pureskelun aikana tapahtuneen hankauksen seurauksena ja jää osittain vain kiilleen pinnan alle.

Toimivan hampaan pinta on edelleen peitetty kalvolla (hankittu kynsinauho), joka on syljen vaikutuksesta muodostuva proteiini-hiilihydraattikompleksi. Pelletty kiinnittyy tiukasti emalin pintaan tunkeutumalla sen pintakerrokseen.

Seuraava pintamuodostus muodostuu pellikkeille plakki, joka on pehmeitä kerrostumia emalin pinnalle. Tähän aineeseen viitattaessa käytetään termejä, kuten "hammasplakki", "biofilmi".

Useimmiten plakki toimii voimakkaana kariogeenisenä tekijänä, minkä vuoksi se on poistettava huolellisesti ja säännöllisesti.

Tärkeä vaihe plakin muodostumisessa on erityyppisten mikro-organismien sisällyttäminen sen matriisiin. Näiden mikro-organismien välinen suhde itsensä ja koko kehon välillä aikaansaa plakissa tietyn mikrobien homeostaasin, jossa hampaat ja parodontaalikudokset pysyvät ehjinä. Olemassa olevan tasapainon rikkominen haitallisten sisäisten ja ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta johtaa patologian, kuten karieksen, kehittymiseen.

Monista plakkimikro-organismien tyypeistä happoa muodostavia mikro-organismeja pidetään mahdollisesti kariogeenisina. Nykyaikaisten käsitysten mukaan happoa muodostavat kannat ovat kariesprosessin todennäköisimpiä tartunnanaiheuttajia. St. mutaanit ja laktobasillit. Oletetaan, että St. mutaanit käynnistää karieksen kiilteen demineralisoitumisen. Laktobasillit otetaan mukaan prosessiin myöhemmin ja ne ovat aktiivisia karieksessa vikavaiheessa.

Plakin muodostuminen, koostumus, ominaisuudet ja toiminnot liittyvät läheisesti suuontelon ja koko kehon tilaan. Pidetään kariogeenisenä

Plakin potentiaali voidaan toteuttaa vain sellaisilla yleisillä ja paikallisilla riskitekijöillä, kuten esimerkiksi liiallinen sokerin käyttö ruoassa, juomaveden fluorin puute, huono suuhygienia jne.

Plakin koostumus ja ominaisuudet liittyvät läheisesti sylkeen. Hampaiden herkkyys tai vastustuskyky karieselle määräytyy syljen erittymisnopeuden, puskurikapasiteetin, vetyionipitoisuuden (pH), bakterisidisen aktiivisuuden sekä mineraali- ja orgaanisten komponenttien pitoisuuden perusteella.

Hampaiden pesussa syljellä aineet puhdistuvat plakissa ja hampaiden kudoksissa. Kalsium- ja fosfaatti-ionien vaihto tapahtuu syljen ja hammaskiilteen välillä, minkä seurauksena niiden tasapaino vakiintuu emalin, plakin ja syljen pintakerroksessa. Tätä helpottaa syljen ylikyllästyminen kalsium- ja fosfori-ioneilla.

Tärkeä rooli hampaiden suojaamisessa karieselta on syljen puskurikapasiteetilla, joka neutraloi happoja ja emäksiä. Syljen puskurointikyky perustuu karbonaatteihin, fosfaatteihin ja proteiineihin.

Vetyionien pitoisuus syljessä on neutraalilla alueella. Plakissa pH kariogeenisen tilanteen puuttuessa on käytännössä sama kuin syljen pH ja sitä säätelee suurelta osin sylkipuskurijärjestelmä.

Lisäksi syljen puskurointikyvyn ansiosta pinnanalaisen leesion remineralisoituminen karieksen aikana ja lisämineralisoitumisen keskeytyminen ovat mahdollisia.

Syljen suojaava tehtävä. Syljellä on mineralisoivia ominaisuuksia. Suorin todiste tästä tosiasiasta on "kukkivan" karieksen kehittyminen sylkirauhasten toiminnan lakkaamisen seurauksena pään ja kaulan kasvaimissa suurten säteilyannosten seurauksena. Tällainen karies on niin tuhoisaa, että se vaikuttaa muutaman viikon sisällä hampaiden yleensä kariesta vastustaviin pintoihin ja aiheuttaa hampaiden täydellisen tuhoutumisen.

Syljen tärkeimmät ominaisuudet, jotka suojaavat kariesta vastaan:

Ruoan mukana suuonteloon joutuvien sokereiden laimennus ja poisto;

Happojen neutralointi plakissa;

Ionien lähde kovien hammaskudosten remineralisaatioon.

Ihmisen hampaat eivät liukene sylkeen, koska se on ylikyllästynyt kalsium-, fosfaatti- ja hydroksyyli-ioneilla. Hampaiden mineraalifraktio koostuu pääasiassa näistä ioneista. Aineenvaihduntaprosessin dynaamisessa tasapainossa syljen ylikyllästyminen kalsium- ja fosfaatti-ioneilla tarjoaa suojaa.

demineralisaatiosta. Syljen ylikyllästynyt tila selviää vain, kun plakin pH on tarpeeksi alhainen, jotta hydroksyyli- ja fosfaatti-ionien pitoisuus laskee kriittisen arvon alapuolelle.

emalin läpäisevyys. Yksi harvoista tutkimukseen käytettävissä olevista fysiologisista ominaisuuksista on kovien hammaskudosten ja erityisesti kiilteen läpäisevyys.

Kiilteen läpäisevyys riippuu monista tekijöistä ja olosuhteista. On näyttöä siitä, että jotkut ionit voivat tunkeutua kiteisiin ja osallistua kiteensisäiseen vaihtoon. Esimerkiksi fluori syrjäyttää hydroksyyli-ionin kiillehydroksiapatiittikiteiden pintakerroksessa, mikä lisää sen haponkestävyyttä.

Kovien kudosten mineralisaatioaste, joka lisääntyy iän myötä, vaikuttaa suuresti aineiden tunkeutumisnopeuteen ja -syvyyteen emaliin. Lisäksi emalin läpäisevyyden taso voi muuttua fysikaalisten ja kemiallisten tekijöiden vaikutuksesta. Aineiden tunkeutumisnopeus ja -syvyys emaliin riippuvat tunkeutuvan aineen luonteesta, sen kosketuksesta hampaan kanssa. Fluori-ioni tunkeutuu emalin läpi enintään 15-80 mikronia.

2.8. HAMMASKARIESEN LUOKITUS

Kotimaisessa hammaslääketieteessä yleisimmin käytetty topografinen luokitus kariesta.

1. Alkukaries tai karies tahravaiheessa.

2. Pinnallinen karies.

3. Keskipitkä karies.

4. Syvä karies.

Suosituksessa on esitetty karieksen järkevä systematisointi WHO:n kansainvälinen hammastautiluokitus ICD-C-3, joka perustuu ICD-10:een, jonka mukaan karies (koodi K02) luokitellaan seuraavasti:

K02.0. Emalikaries. Valkoisen (kalkkimainen) täplän vaihe (alkukarieksen). K02.1. Hampaiden karies. K02.2. Sementtikaries. K02.3. Suspendoitunut hammaskariies. K02.4. Odontoclasia. Lasten melanooma. Melanodontoklasia.

Tämän osion ulkopuolelle jätetään sisäinen ja ulkoinen patologinen hampaiden resorptio (K03.3). K02.8. Muu määritelty hammaskariies. K02.9. Hammaskaries, määrittelemätön. ICD-C-3:ssa ei ole "syvän karieksen" diagnoosia. Tällä hetkellä kliinisen hammaslääketieteen ICD-luokitukseen siirtymisen yhteydessä "syvän karieksen" diagnoosin poissulkeminen on perusteltua, koska syvän karieksen kliininen kuva ja hoito sopivat ICD-C-3:n puitteisiin ja mahdollistavat meidän on katsottava syvää kariesta hampaiden pulppisairauksien osa-alueelle ja pitää sitä koodin K04.00 mukaisena alkupulpitiksena tai pulpan hyperemiana.

Hammaskarieksen luokitus, jonka on ehdottanut E.V. Borovsky ja P.A. Leus (1979) sisältää taudin kliiniset muodot ottaen huomioon vaurion syvyyden, lokalisoinnin, kulun ja vamman voimakkuuden.

BOROVSKY-LEUS HAMPAKRIESEN LUOKITUS

I. Kliiniset muodot

1. Pistevaihe (karious demineralisaatio):

Progressiivinen (valkoiset tai vaaleankeltaiset täplät);

Ajoittain (ruskeat täplät);

Ripustettu (ruskeat täplät).

2. Karioottinen vika (hajoaminen):

emalin karies (näkyvä vika emalin sisällä);

Dentiinikaries:

keskisyvyys;

Syvä;

kariessementtiä

II. Lokalisoinnin mukaan

halkeaman karies.

Vierekkäisten pintojen karies.

Kohdunkaulan karies

III. Virran mukana

Nopea karies.

Hitaasti virtaava karies.

Stabiloitu karies

IV. Vamman intensiteetin mukaan

Yksittäiset vauriot.

Useita tappioita.

Systeeminen vaurio

2.9. HAMPAKRIESEN PATOLOGINEN ANATOMIA

Kiilleen värjäytysvaiheessa olevan karieksen yhteydessä paljastuu kolmion muotoinen vaurio, jonka pohja on käännetty ulkopintaan ja kärki on suunnattu kiille-dentiinirajaa kohti.

Polarisaatiomikroskopialla määritetään kiilteen vaurion laajuudesta riippuen kolmesta viiteen vyöhykettä, joilla on eriasteinen demineralisaatio (kuva 2.10).

Riisi. 2.10. Kaaviomainen esitys demineralisaatiovyöhykkeistä karieksen aikana värjäytymisvaiheessa (polarisoiva mikroskopia): 1 - pintakerros (ehjä); 2 - vaurion runko; 3 - tumma vyöhyke; 4 - läpinäkyvä alue

Vyöhyke 1 - pintakerros, jonka leveys on enintään 50 µm suhteessa ehjään kiilleen.

Vyöhyke 2 - keskusvyöhyke (leesion runko), jossa demineralisaatio on vielä selvempää, mikrotilojen tilavuus kasvaa jopa 25%. Erittäin korkea emalin läpäisevyys.

Vyöhyke 3 on tumma vyöhyke, jossa mikrotilojen tilavuus on 15-17 %.

Vyöhyke 4 - sisäkerros tai läpinäkyvä vyöhyke, mikrotilojen tilavuus on

0,75-1,5%.

Hampaiden karies. Dentiinikaries alkaa kiille-dentiiniliitoksen tuhoutumisesta ja leviää hammastubuluksia pitkin kohti pulppua. Dentiinissä ja sellussa tapahtuu suojaprosesseja. Dentinaaliset tubulukset skleroosoituvat ja odontoblastien prosessit leikautuvat pois.

liikkua keskisuuntaan. Dentiinin ja pulpan rajalla tapahtuvan suojareaktion seurauksena syntyy korvaavaa eli epäsäännöllistä dentiiniä, joka eroaa normaalista dentiinitiehyiden vähemmän suuntautuneella sijoittelulla.

Karieksessa dentiinin rakenteellinen eheys rikkoutuu sen mineraalikomponentin demineralisoitumisen, orgaanisen matriisin hajoamisen ja liukenemisen vuoksi. Dentiinin kariesvaurioiden fokuksessa erotetaan 5 vyöhykettä

(Kuva 2.11).

Riisi. 2.11. Dentiinin vaurioalueet hammaskarieksen yhteydessä: 1 - ehjä dentiini; 2 - läpikuultava dentiini; 3 - läpinäkyvä dentiini; 4 - samea dentiini; 5 - infektoitunut dentiini

Vyöhyke 1 - normaali dentiini. Tällä vyöhykkeellä hammastubulusten rakenne ei muutu, odontoblastien prosessit täyttävät dentiinitiehyet.

Vyöhyke 2 - läpikuultava dentiini. Kerros läpikuultavaa dentiiniä muodostuu dentiinin demineralisoitumisen seurauksena dentiinitiehyiden väliin. Lisäksi hampaiden tubulusten sisällä havaitaan mineraaliesiintymiä. Mikro-organismeja ei havaita tällä alueella.

Vyöhyke 3 - läpinäkyvä dentiini. Tämän alueen demineralisoitumisaste on selvempi. Kliinisesti tämä ilmenee dentiinin pehmenemisenä. Osa kollageenikuiduista säilyy kuitenkin ehjinä, mikä voi tarjota mahdollisuuden tämän alueen uudelleenmineralisoitumiseen suotuisissa olosuhteissa. Tällä alueella ei ole mikro-organismeja.

Vyöhyke 4 - samea dentiini. Tällä vyöhykkeellä määritetään hammastubulusten laajeneminen. Kollageenikuitujen merkittävän hajoamisen vuoksi tämän dentiinivyöhykkeen uudelleenmineralisoituminen on käytännössä mahdotonta. Tällä vyöhykkeellä mikro-organismeja on aina läsnä laajentuneissa dentiinitubuluksissa. Kliinisesti dentiini pehmentyy ja se on yleensä poistettava.

Vyöhyke 5 - infektoitunut dentiini. Dentiinin kaikkien rakenteiden hajoamisvyöhyke, kyllästetty mikro-organismeilla. Tämä alue on poistettava kokonaan hoidon aikana. Karieksen yhteydessä muutoksia voi tapahtua myös massassa. Näiden muutosten vakavuus riippuu leesion kulusta ja syvyydestä. Valkotäplävaiheen karieksen ja pinnallisen karieksen yhteydessä ei yleensä tapahdu muutoksia massassa. Jos kariesprosessi ulottuu dentiiniin, massassa havaitaan selkeitä morfologisia muutoksia verisuonissa ja hermosäikeissä. Havaitaan disorientaatio ja odontoblastien määrän väheneminen. Odontoblastien ärsytys johtaa korvaavan dentiinin muodostumiseen.

2.10. DIAGNOOSI, KLIININEN KUVA, HAMPAKRIESEN EROTUSDIAGNOOSI

2.10.1. MENETELMÄT HAMMASKARIESEN DIAGNOSTIIKKAAN

Alkukarieksen, pääasiassa valkotäplävaiheessa, on hyvä tarkastella silmämääräisesti hampaan käsiksipäästäviä pintoja. Yleensä tätä varten hampaat puhdistetaan plakista ja kuivataan ilmavirralla. Tämän toimenpiteen seurauksena alueet, joissa on pinnan alla olevia vikoja valkoisten tai vähemmän pigmentoituneiden täplien muodossa, eroavat väriltään terveen kiilteen väristä.

Kiilteen korkea läpäisevyys alkuvaurioissa mahdollistaa hampaiden kudosten elintärkeän värjäytymisen avulla määrittämällä karieksen sijainnin ja jossain määrin demineralisaatioasteen värjäytymisvaiheessa. Tällaista tutkimusta varten on tarpeen puhdistaa hampaan pinta plakista, eristää se syljestä ja kuivata. Värjätty yleensä 2 % metyleenisiniliuoksella. Vaurioituneiden alueiden värin voimakkuus liuoksen poispesun jälkeen vaihtelee demineralisaatioasteesta riippuen vaaleansinisestä tummansiniseen (kuva 2.12).

Tämä menetelmä on kätevä alkuperäisen karieksen erotusdiagnoosissa hampaan kovien kudosten ei-kariosisilla vaurioilla (hypoplasia, fluoroosi), joissa värjäytymistä ei tapahdu. Sen avulla voidaan myös seurata remineralisoivan hoidon tehokkuutta.

Karieksen alkumuotojen, toissijaisen karieksen havaitsemiseen täytteiden ympäriltä, ​​inlay-osista käytetään läpivalaisumenetelmää: hammaskudokset loistavat valonohjaimen läpi halogeenilampun suunnatulla valonsäteellä. Käytä tätä tarkoitusta varten

erityiset säteilyttimet. Vaikuttavat alueet näyttävät tummemmilta läpivalaisussa.

Riisi. 2.12. Kiilteen demineralisoinnin pesäkkeet värjätty 2 % metyleenisiniliuoksella

Lisäksi karieksen diagnosoinnissa hammaskudoksia tutkitaan heijastuneessa valossa ja niiden luminesenssia käytetään ultraviolettivalossa. Viime aikoina kovien hammaskudosten luminesenssia on määritetty laservalonlähteillä.

Koneen käyttäminen KaVo DIAGNOdent

Laitetta käytetään kariesleesioiden varhaiseen havaitsemiseen, mukaan lukien hampaiden vaikeasti näkyvillä olevilla pinnoilla olevat vauriot. KaVo DIAGNOdent.

Toimintaperiaate. Laserdiodi tuottaa pulssivaloaaltoja, joiden punainen spektri on tietyn pituinen (655 nm). Valoaallot keskitetään kuituoptisella elementillä ja tuodaan suoraan hampaan pintaan kylmän valonsäteen muodossa joustavan kuituoptisen valonohjaimen ja erikoissuuttimilla varustetun kärjen avulla. Patologisesti muuttuneet hammaskudokset heijastavat eri aallonpituisia valoaaltoja kuin ehjä hammaskiille. Laiteelektroniikka analysoi heijastuneiden aaltojen pituuden. Kun demineralisoituneita hammaskudoksia havaitaan, kuuluu äänimerkki. Laite reagoi jopa pieniin emalivaurioihin; diagnostinen tarkkuus on 90 %. Fluoresenssin intensiteetti määritetään numeerisilla arvoilla:

0-10 - ehjä emali;

10-25 - demineralisaatio emalin sisällä;

25 ja enemmän - dentiinikaries.

Metodologia. Hampaan pinta puhdistetaan perusteellisesti plakista, eristetään syljestä, kuivataan, sitten laitteen kärkeä suuttimella viedään hitaasti eteenpäin tutkittavaa aluetta pitkin (suutin asetetaan kohtisuoraan, kosketuksiin hampaan pintaan tai enintään 1,5 mm) (kuva 2.13). Tarkkuuden lisäämiseksi suoritetaan toistuvia mittauksia, jotka määrittävät keskiarvon.

Riisi. 2.13. Alkukariosten leesioiden diagnoosi "KaVo DIAGNOdent" -ohjelmalla

Erittäin tärkeä on hampaan kudosten tutkimismenetelmä, jossa emalivaurion alkuvaiheet määritetään karkeapintaisten alueiden muodossa. Kun karies kehittyy

Tällä menetelmällä voit arvioida vaurion syvyyden ja tunnistaa kipualueet.

Termometria on varsin informatiivinen, mikä mahdollistaa karieksen eri vaiheiden ja hampaiden pulpan sairauksien erotusdiagnoosin.

Sähköodontodiagnostiikalla (EOD) on tietty arvo hammaskarieksen diagnosoinnissa. Tämän menetelmän avulla voit määrittää hampaan pulpan kunnon. Terveet hampaat reagoivat 2–6 μA virtoihin. Syvän karieksen yhteydessä kudosten sähköinen kiihtyvyys voi laskea arvoon 10-15 μA.

Karieksen diagnosoinnissa käytetään laajasti röntgenmenetelmää, jonka avulla voidaan tunnistaa likimääräiset ja subgingivaaliset kariesvauriot, sekundaarinen karies täytteiden alla sekä määrittää kariesontelon syvyys ja suhde hammasonteloon.

Luonnollisesti näiden tärkeiden menetelmien ohella tärkeimmät tutkimuksen menetelmät - kyseenalaistaminen ja tutkiminen - ovat ensiarvoisen tärkeitä.

2.10.2. KLIININEN KUVA HAMPAKARIESESTA

2.10.2.1. KLIININEN KUVA EMALIKARIEKSESTA VALKOISESSA (liitumaisen) pisteen vaiheessa

(ALKUKARIES) (K02.0)

Kyselydata

Oireet

Patogeneettinen perustelu

Valitukset

Useimmiten potilas ei valita, voi valittaa kalkki- tai pigmentoituneesta täplästä (esteettinen vika)

Karioosit täplät muodostuvat vaurion kiilteen osittaisen demineralisoitumisen seurauksena

Tarkastus

Tutkimuksessa havaitaan kalkkimaisia ​​tai pigmentoituneita täpliä, joilla on selkeät, epätasaiset ääriviivat. Täplien koko voi olla useita millimetrejä. Tahran pinta, toisin kuin ehjä emali, on himmeä, kiiltoton.

Karioosipisteiden lokalisointi

Tyypillistä kariekseen: halkeamat ja muut luonnolliset painaumat, proksimaaliset pinnat, kohdunkaulan alue. Yleensä täplät ovat yksittäisiä, vauriossa on jonkin verran symmetriaa.

Karioosipisteiden lokalisointi selittyy sillä, että näillä hampaan alueilla on hyvälläkin suuhygienialla olosuhteet plakin kerääntymiselle ja säilymiselle.

kuulostava

Koettaessa emalin pinta täplän alueella on melko tiheä, kivuton

Kiilteen pintakerros pysyy suhteellisen ehjänä, koska siinä tapahtuu demineralisaatioprosessin ohella aktiivisesti remineralisaatioprosessi syljen komponenttien ansiosta.

Hampaan pinnan kuivuminen

Valkoiset kariespisteet näkyvät selvemmin

Kuivuessaan vesi haihtuu leesion demineralisoidulta pinnanalaiselta vyöhykkeeltä näkyvän ehjän emalikerroksen laajennettujen mikrotilojen läpi samalla, kun sen optinen tiheys muuttuu.

Hammaskudosten elintärkeä värjäys

Kun värjätään 2-prosenttisella metyleenisiniliuoksella, kariespisteet saavat sinisen värin, jonka voimakkuus vaihtelee. Tahraa ympäröivä ehjä emali ei tahraa

Väriaineen tunkeutumisen mahdollisuus vaurioon liittyy emalin pinnan kerroksen osittaiseen demineralisaatioon, johon liittyy mikrotilojen lisääntyminen emaliprismien kiderakenteessa.

Lämpödiagnostiikka

Ei kipureaktiota lämpöärsykkeisiin

Emali-dentiinireuna ja dentiinitiehyet, joissa on odontoblastien prosesseja, ovat ärsyttävien tekijöiden ulottumattomissa

Kyselydata

Oireet

Patogeneettinen perustelu

EDI

EDI-arvot 2-6 µA:n sisällä

Massa ei ole mukana prosessissa

läpivalaisu

Terveessä hampaassa valo kulkee tasaisesti kovien kudosten läpi jättämättä varjoa. Karioottinen leesioalue näyttää tummalta täpliltä, ​​joilla on selkeät rajat

Kun valonsäde kulkee tuhoutumiskohdan läpi, havaitaan kudosten luminesenssin vaimenemisen vaikutus niiden optisen tiheyden muutoksen seurauksena.

2.10.2.2. KLIININEN KUVA EMALIKARIEKSESTÄ RAJOISSAAN SISÄLLÄ OLEVAN VIAN LÄSÄLLÄ (K02.0) (PINNALLINEN KARIES)

Kyselydata

Tunnistetut oireet

Patogeneettinen perustelu

Valitukset

Joissakin tapauksissa potilaat eivät valittaa. Useammin he valittavat lyhytaikaisesta kivusta kemiallisista ärsyttävistä aineista (useammin makeasta, harvemmin happamasta ja suolaisesta) sekä hampaan kovien kudosten viasta.

Kiilteen demineralisaatio vauriossa johtaa sen läpäisevyyden lisääntymiseen. Tämän seurauksena kemikaaleja voi päästä vauriosta kiilteen ja dentiinin liitoskohtaan ja muuttaa tämän alueen ionikoostumuksen tasapainoa. Kipu syntyy odontoblastien ja dentiinitubulusten sytoplasman hydrodynaamisen tilan muutosten seurauksena.

Tarkastus

Kiilteen sisällä määritetään matala kariesontelo. Onkalon pohja ja seinämät ovat usein pigmentoituneita, reunoilla voi olla tahravaiheessa kariekseen tyypillisiä kalkkimaisia ​​tai pigmentoituneita alueita.

Kiilteen vika ilmenee, jos kariogeeninen tilanne jatkuu pitkään, ja siihen liittyy altistuminen kiilleen hapoille.

Lokalisointi

Tyypillistä karieselle: halkeamat, kosketuspinnat, kohdunkaulan alue

Paikat, joissa on eniten plakkia ja huono pääsy näille alueille hygieenisiä käsittelyjä varten

kuulostava

Karioosiontelon pohjan tutkimiseen ja kaivamiseen voi liittyä voimakasta, mutta nopeasti ohimenevää kipua. Vian pinta koettamisen aikana on karhea

Kun onkalon pohja on lähellä kiille-dentiiniliitoskohtaa, koetus voi ärsyttää odontoblastien prosesseja

Lämpödiagnostiikka

Lämpöön ei yleensä reagoida. Lyhytaikainen kipu voi tuntua kylmälle altistuessa

Kiilteen korkean demineralisoitumisasteen seurauksena jäähdytysaineen tunkeutuminen voi aiheuttaa odontoblastien prosessien reaktion

EDI

Reaktio sähkövirtaan vastaa ehjien hammaskudosten vastetta ja on 2-6 μA

2.10.2.3. KLIININEN KUVA DENTIINIKARIEKSESTA (K02.1) (KESKIKORIKARIES)

Kyselydata

Oireet

Patogeneettinen perustelu

Valitukset

Usein potilaat eivät valittaa tai valittavat kovien kudosten viasta; dentiinikarieksen kanssa - lyhytaikaiseen lämpötilan ja kemiallisten ärsykkeiden aiheuttamiin kipuihin

Herkin vyöhyke, emali-dentiiniraja, tuhoutuu, dentiinitubulukset peitetään pehmennetyllä dentiinikerroksella ja massa eristetään kariesontelosta tiheällä dentiinikerroksella. Korvaavan dentiinin muodostuminen on tärkeä osa

Tarkastus

Määritetään keskisyvä onkalo, joka kaappaa kiilteen koko paksuuden, kiille-dentiinirajan ja osittain dentiinin

Kariogeenisen tilanteen säilyttäen hampaan kovien kudosten jatkuva demineralisaatio johtaa ontelon muodostumiseen. Syvä ontelo vaikuttaa kiilteen koko paksuuteen, emali-dentiinireunaan ja osittain dentiiniin

Lokalisointi

Kariekselle tyypillisiä vaurioita ovat: - halkeamat ja muut luonnolliset painaumat, kosketuspinnat, kohdunkaulan alue

Hyvät olosuhteet plakin kerääntymiselle, säilymiselle ja toiminnalle

kuulostava

Onkalon pohjan koetus on kivutonta tai kivutonta, kivuliasta koetustyötä emali-dentiiniliitoksen alueella. Pehmennetyn dentiinin kerros määritetään. Ei yhteyttä hammasonteloon

Kivun puuttuminen ontelon pohjan alueella johtuu todennäköisesti siitä, että dentiinin demineralisaatioon liittyy odontoblastien prosessien tuhoutuminen.

Kyselydata

Oireet

Patogeneettinen perustelu

Lyömäsoittimet

Kivuton

Sellu ja parodontaalikudokset eivät ole mukana prosessissa.

Lämpödiagnostiikka

Joskus lämpötilaärsykkeissä voi esiintyä lyhytaikaista kipua

EDI

2-6 uA:n sisällä

Ei tulehdusreaktiota sellussa

Röntgendiagnostiikka

Vian esiintyminen hammaskiilteessä ja osassa dentiinia röntgendiagnostiikkaa varten käytettävissä olevilla hampaan alueilla

Hampaiden kovien kudosten demineralisaatioalueet säilyttävät vähäisemmässä määrin röntgensäteitä

Ontelon valmistelu

Arkuus ontelon pohjan ja seinien alueella

2.10.2.4. KLIININEN KUVA ALKUPULPITITISTA (PULLON HYPEREMIA) (K04.00)

(SYVÄ KARIEES)

Kyselydata

Oireet

Patogeneettinen perustelu

Valitukset

Lämpötilasta ja vähemmässä määrin mekaanisista ja kemiallisista ärsykkeistä johtuva kipu häviää nopeasti ärsykkeen poistuttua.

Sellun voimakas kipureaktio johtuu siitä, että hammasmassan kariesontelosta erottava dentiinikerros on hyvin ohut, osittain demineralisoitu ja sen seurauksena erittäin herkkä ärsyttävien aineiden vaikutuksille.

Tarkastus

Syvä kariesontelo, joka on täytetty pehmennetyllä dentiinillä

Ontelon syveneminen tapahtuu jatkuvan demineralisoinnin ja dentiinin orgaanisen komponentin samanaikaisen hajoamisen seurauksena.

Lokalisointi

tyypillistä kariekseen

kuulostava

Pehmentynyt dentiini määritetään. Karioosi ei ole yhteydessä hampaan onteloon. Onkalon pohja on suhteellisen kova, sen tutkiminen on tuskallista

Lämpödiagnostiikka

Lämpöä ärsyttävien aineiden aiheuttama riittävän voimakas kipu, joka katoaa nopeasti niiden poistamisen jälkeen

EDI

Massan sähköinen virittyvyys on normaalialueella, joskus sitä voidaan vähentää

10-12 uA asti

2.10.3. HAMPAKRIESEN EROTUSDIAGNOOSI

2.10.3.1. EMALIKARIESEN EROTUSDIAGNOOSI VALKOISESSA (LIITUNTAINEN) TÄSKEEN (ALKUKARIES) VAIHEESSA (K02.0)

Sairaus

Yleiset kliiniset oireet

ominaisuudet

Kiilteen hypoplasia (täplillinen muoto)

Kurssi on usein oireeton. Erikokoisia liitumaisia ​​täpliä, joissa on sileä kiiltävä pinta, määritetään kliinisesti emalin pinnalta.

Vaurioituneet ovat pääasiassa pysyvät hampaat. Täplät sijaitsevat karieksen epätyypillisillä alueilla (hampaiden kuperilla pinnoilla, tuberkuloiden alueella). Tiukka symmetria ja hampaiden systeemiset vauriot ovat ominaisia ​​niiden mineralisoitumisajankohdan mukaan. Täplien rajat ovat selkeämpiä kuin karieksen kohdalla. Tahroja ei värjätä väriaineilla

Fluoroosi (katkoviiva- ja pilkkumuodot)

Kiilteen pinnalla on kalkkiläiskiä ja sileä kiiltävä pinta

Pysyvät hampaat kärsivät. Täpliä esiintyy karieksen suhteen epätyypillisissä paikoissa. Täpliä on useita, ne sijaitsevat symmetrisesti missä tahansa hampaan kruunun osassa, eivät ole värjätty väriaineilla

2.10.3.2. EMALIKARIESEEN DIFERENTIAALIDIAGNOSTIIKKA RAJOISSAAN SISÄLLÄ OLEVAN VIAN LÄHETYSESSÄ (K02.0) (PINALLINEN KARIES)

Sairaus

Yleiset kliiniset oireet

ominaisuudet

Fluoroosi (kalkkipilkulliset ja erosiiviset muodot)

Hampaan pinnalla havaitaan vika kiilteen sisällä

Vikojen paikallistaminen ei ole tyypillistä karieselle. Kiilteen tuhoutumispaikat jaetaan satunnaisesti

kiilamainen vika

Emalin kovakudosvaurio. Joskus voi esiintyä kipua mekaanisista, kemiallisista ja fyysisistä ärsykkeistä

Erikoisen kokoonpanon tappio (kiilan muodossa) sijaitsee, toisin kuin karies, hampaan vestibulaaripinnalla, kruunun ja juuren rajalla. Vian pinta on kiiltävä, sileä, ei tahrannut väriaineita

Eroosio emali, dentiini

Hampaiden kovien kudosten vika. Mekaanisten, kemiallisten ja fysikaalisten ärsykkeiden aiheuttama kipu

Progressiiviset kiilteen ja dentiinin viat hampaiden kruunuosan vestibulaaripinnalla. Vaurioituneet ovat yläleuan etuhampaat sekä molempien leukojen kulmahampaat ja esihampaat. Alaleuan etuhampaat eivät vaikuta. Leesion syvyyden muoto on hieman kovera

2.10.3.3. HAMPAKARIESEN DIFFERENTIAALIDIAGNOOSI (K02.1) (KESKIKORIKARIES)

Sairaus

Yleiset kliiniset oireet

ominaisuudet

Emalikaries tahravaiheessa

Prosessin lokalisointi. Kurssi on yleensä oireeton. Emalialueen värin muuttaminen

Ei onkaloa. Useimmiten ei reagoida ärsykkeisiin

Emali kariesta tahravaiheessa, mikä rikkoo pintakerroksen eheyttä

onkalon lokalisointi. Kurssi on usein oireeton. Karioosiontelon esiintyminen. Ontelon seinät ja pohja ovat useimmiten pigmentoituja.

Heikot kivut kemiallisista ärsykkeistä.

Reaktio kylmään on negatiivinen. EDI - 2-6 uA

Ontelo sijaitsee emalin sisällä. Koettaessa kipu ontelon pohjan alueella on voimakkaampaa.

Alkuperäinen pulpitis (pulpin hyperemia)

Karioosiontelon esiintyminen ja sen sijainti. Lämpötilasta, mekaanisista ja kemiallisista ärsykkeistä johtuva kipu. Kipu koettaessa

Kipu häviää ärsyttävien aineiden poistamisen jälkeen. Onkalon pohjan tutkiminen on tuskallisempaa

kiilamainen vika

Hampaan kovien kudosten vika. Ärsyttäjistä johtuva lyhytaikainen arkuus, joissakin tapauksissa arkuus koetusvaiheessa

Vian tyypillinen sijainti ja muoto

Krooninen parodontiitti

kariesontelo

Karioottinen ontelo on yleensä yhteydessä hampaan onteloon. Ontelon tutkiminen on kivutonta. Ei reagoida ärsykkeisiin. EDI yli 100 µA. Röntgenkuvassa määritetään yhdelle kroonisen parodontiitin muodoista tyypilliset muutokset. Ontelon valmistelu on kivutonta

2.10.3.4. ALKUPULPPIITIN (SELLUKSEN HYPEREMIA) EROTUSDIAGNOOSI (K04.00) (SYVÄ KARIEES)

Sairaus

Yleiset kliiniset oireet

ominaisuudet

Dentin karies

Kariousontelo, joka on täytetty pehmennetyllä dentiinillä.

Mekaanisten, kemiallisten ja fysikaalisten ärsykkeiden aiheuttama kipu

Ontelo on syvempi, ja siinä on hyvin määritellyt emalin ulkonevat reunat. Ärsyttävien aineiden aiheuttama kipu häviää niiden poistamisen jälkeen. Sähköinen virittyvyys voidaan vähentää arvoon 10-12 uA

Akuutti pulpitis

Syvä kariesontelo, joka ei ole yhteydessä hampaan onteloon. Mekaanisten, kemiallisten ja fysikaalisten ärsykkeiden aiheuttama kipu. Kun tutkitaan ontelon pohjaa, kipu ilmaistaan ​​tasaisesti koko pohjassa

Jolle on ominaista kaikentyyppisistä ärsykkeistä johtuva kipu, joka kestää pitkään niiden poistamisen jälkeen, sekä kohtauksellinen kipu, joka ilmenee ilman näkyvää syytä. Voi esiintyä kivun säteilyä. Karioosiontelon pohjaa tutkittaessa kipu jollain alueella on yleensä voimakkaampaa

2.10.4. SEMENTIN KARIES (K02.2)

Kruunuosan ohella karies voi vaikuttaa myös hampaan juureen. Juurikariesta esiintyy pääasiassa yli 35-45-vuotiailla. Kun juuri on vaurioitunut, voi kehittyä sementin kariesta (K02.2), juuren dentiinin kariesta (K02.1) ja tietyissä olosuhteissa karieksen suspensio (K02.3) on mahdollista.

Edellytys juurikarieksen kehittymiselle on ikenen lamaantuminen, jonka seurauksena osa juuresta paljastuu. Huono suuhygienia on erittäin tärkeä. Tärkeää roolia ovat ikä, ylimääräiset hiilihydraatit ruokavaliossa, tulehduksellinen parodontaalinen sairaus.

Sementin karieksen suora syy on orgaaniset hapot, jotka kerääntyvät plakkiin kariogeenisten mikro-organismien entsymaattisen toiminnan seurauksena, kun ruokavaliossa on liikaa hiilihydraatteja ja huono suuhygienia. Plakin pH-arvo kriittisen tason alapuolella johtaa hampaan juuren sementin tai dentiinin demineralisoitumiseen.

Visuaalisesti sementtikarieksen vauriot näyttävät juuripinnan kuivumisen jälkeen pieniltä keltaisilla täpliltä. Sementin paksuus on pieni, joten se hankauttuu nopeasti paljastetun juurialueen pinnasta pureskelun tai hygieniatoimenpiteiden aikana. Tämän seurauksena sementtikaries leviää hyvin nopeasti juuridentiiniin. Juuren dentiinin karieksen sekä sementin häviämiseen alkuvaiheessa liittyy sen värin muutos demineralisoinnin seurauksena. Juurikarieksen kulku on usein krooninen. Leesio leviää suuremmassa määrin juuren pintaa pitkin ja vähemmän syvälle. Yleensä prosessi on oireeton, kunnes hammasmassa on mukana. Potilaat ovat enemmän huolissaan kosmeettisesta näkökulmasta.

Sementin ja juuren dentiinin karieksen erodiagnoosi tulee suorittaa hampaan kruunun kaulan osan karieksen, kiilan muotoisen vaurion, kiilteen eroosion kanssa.

Sementtikarieksen ja juuridentiinikarieksen hoidon alkuvaiheessa tulisi sisältää järkevien hygieniatoimenpiteiden nimittäminen, remineralisoiva hoito. Konservatiivisen hoidon tuloksena korkealaatuisen suuhygienian mukaisesti vaurioituneet alueet pigmentoituvat vähitellen ja saavat erilaisia ​​ruskean sävyjä. Vaurioitunut kudos muuttuu tiheäksi ja kiiltäväksi. Karioosi ontelo on täytettävä. Täytön vaikutus riippuu suurelta osin siitä, kuinka potilas noudattaa hygieniasuosituksia. Hiilihydraattien tasapainoinen ruokavalio on tärkeä.

Karioosit ontelot valmistetaan Blackin luokan V mukaisesti. Täyteaineina voidaan käyttää hopeamalgaamia, lasi-ionomeerisementtejä ja komposiittimateriaaleja.

2.10.5. RIIPUTETTU HAMPAKARIES (K02.3)

Nyt on todistettu, että jopa aktiivisesti meneillään olevassa kariesprosessissa emalin remineralisoituminen tapahtuu samanaikaisesti voimakkaan demineralisoitumisen kanssa. Tietyissä olosuhteissa ja kiilteen demineralisaatioasteella kariesprosessi voi pysähtyä. Uudelleenmineralisoinnin edellytys on emalin orgaanisen matriisin eheys.

Anamneesista voidaan todeta, että värjäytyneen emalin pesäkkeitä on olemassa pitkään. Vian luonne useiden hampaiden häviämisessä on sama. Tarkastelu paljastaa emalipinnan karheutta tahran alueella, mutta pintakerroksen eheys ei riko.

Karioosipisteiden eri värisävyjen ansiosta voimme liittää valkoiset kariespisteet nopeasti etenevään demineralisoitumiseen. Vaaleanruskeat täplät ovat tyypillisiä ajoittaiselle kiilteen demineralisoitumiselle, kun taas tummanruskeat ja mustat kariespisteet viittaavat keskeytyneeseen demineralisaatioprosessiin. Siirtymätapauksia havaitaan, kun yhden pisteen alueella on yhdistelmä valkoisia demineralisoituneita alueita, joissa on erilaisia ​​​​pigmentaatiosävyjä. Tämä voi johtua epätasaisista demineralisaatio- ja remineralisaatioprosesseista kariespisteen eri alueilla.

Kariesin oletetaan pysähtyvän missä tahansa kariespisteen kehitysvaiheessa, mutta demineralisaatioprosessin stabilointi tai keskeyttäminen on mahdollista vain, kun valkoinen kariespiste muuttuu pigmentoituneeksi. Valkoisilla ja vaaleanruskeilla täplillä patologinen prosessi on pääasiassa ajoittaista.

Pigmentoituneen substraatin ilmaantuminen on merkki ajoittaisesta demineralisaatioprosessista, joka riippuu kahden vastakkaisen prosessin - demineralisoitumisen ja uudelleenmineralisoitumisen - voimakkuudesta ja voi johtaa patologisen prosessin hajoamiseen tai stabiloitumiseen, joka useimmissa tapauksissa on ruskea tai musta. paikalla.

Hapolle altistumisen alkaminen kiillelle ei välttämättä tarkoita kariesvaurion kehittymistä siihen. Syljen puskurointiominaisuuksien ansiosta remineralisaatio on mahdollista, osittain demineralisoitu

leikattu emali. Demineralisaatio- ja remineralisaatioprosessit eivät riipu vain paikallisista tekijöistä (hiilihydraatit, plakki, suuhygienian taso, fluorin esiintyminen juomavedessä), ne liittyvät läheisesti kehon yleiseen tilaan (ikä, sairaudet jne.). ), sekä lääketieteellisten ja sosiaalisten tekijöiden (elämäntyyli, koulutus, tulot jne.) kanssa. Kehon yleinen tila vaikuttaa karieksen kehittymiseen epäsuorasti, syljen kautta, muuttamalla erittymisnopeutta, sen määrää ja suun nesteen puskurointiominaisuuksia.

Suspendoituneen karieksen kehittymisessä on tärkeää säilyttää ulompi, pitkälti ehjä emalipintakerros, joka ioniselektiivisen kalvon ominaisuuksiensa ansiosta tarjoaa mahdollisuuden paitsi demineralisaatiokehityksen pinnanalaisen fokuksen kehittämiseen myös remineralisointia varten.

Valkoisella kariespisteellä, jos kariogeeninen tilanne eliminoidaan, demineralisoinnin käänteinen kehitys tai keskeytyminen voi tapahtua itsenäisesti suun nesteen remineralisoivien ominaisuuksien tai remineralisoivien lääkkeiden käytön seurauksena.

Pigmentoidulla kariespisteellä, joka on vakiintunut karieksen vaihe, remineralisoiva hoito ei pääsääntöisesti toimi. Hammaslääkärin taktiikka pigmentoituneen pisteen läsnä ollessa voi olla seuraava. Tapauksissa, joissa kariespisteet ovat kooltaan pieniä tai sijaitsevat paikoissa, joihin pääsee hygieenisiin toimenpiteisiin, on mahdollista seurata niiden tilaa dynaamisesti. Muissa tapauksissa, varsinkin kun täplät ovat paikallisia kosketuspinnoilla, on suositeltavaa leikata pois muuttuneet kudokset ja myöhemmin täyttää vika.

KLIININEN TILANNE 1

Ennaltaehkäisevään tarkastukseen tuli 30-vuotias potilas. Suuonteloa tutkittaessa paljastui, että ikenet olivat hyperemia, turvonneet ja vuotaneet verta tutkittaessa. Hampaat on peitetty pehmeällä pinnoitteella. Plakin poistamisen jälkeen vestibulaaripinnalta hampaiden 13, 33, 32, 31, 41, 42 kohdunkaulan alueelta löytyi valkoisia liitumaisia ​​täpliä, emalin luonnollisen kiillon menetys. Vastaavien hampaiden kiilteen värin muutosta ei aiemmin havaittu.

1. Mihin vaurioihin tämä patologia viittaa?

2. Tee diagnoosi.

3. Mitä muita diagnostisia menetelmiä voidaan käyttää?

4. Suorita hammassairauksien erotusdiagnoosi.

5. Tee suunnitelma tämän taudin hoitoon.

KLIININEN TILANNE 2

Potilas tuli tarkastukseen. Suuonteloa tutkittaessa paljastui, että ikenet olivat vaaleanpunaiset, kohtalaisen kostutetut. Hampaiden 35, 36, 47 purupinnoilla on pigmentoituneita halkeamia. Koetus on kivutonta, koetin viipyy halkeamassa.

1. Tee tutkimussuunnitelma.

2. Suorita hammassairauksien erotusdiagnoosi.

3. Tee diagnoosi.

ANNA VASTAUS

1. Karioosivaurioiden arviointikriteerit:

4) hammaskarieksen intensiteetti;

5) syljenerityksen nopeus.

2. Kiilteen läpäisevyys lisääntyy seuraavien sairauksien yhteydessä:

1) fluoroosi;

2) emalin eroosio;

3) karies valkoisen kariespisteen vaiheessa;

4) dentiinikaries;

5) kohtalaisen vakava yleistynyt parodontiitti.

3. Stefanin käyrä heijastaa:

1) karieksen syljen viskositeetin muutosten dynamiikka;

2) muutos syljen erittymisnopeudessa karieksen aikana;

3) suuontelon hygieeninen tila;

4) plakin pH:n muutosten dynamiikka hiilihydraattien vaikutuksesta;

5) hammaskiilteen läpäisevyyden aste kariesessa.

4. Hampaan kovien kudosten elintärkeä värjäys suoritetaan:

1) karieksen diagnosoimiseksi valkoisen kariespisteen vaiheessa;

2) karieksen hoitoon valkoisen kariespisteen vaiheessa;

3) dentiinikarieksen diagnosointiin;

4) määrittää suuontelon hygieeninen tila;

5) kroonisen parodontiitin diagnosoimiseksi.

5. Seuraavat vaivat ovat tyypillisiä dentiinikarieselle:

1) yökivut;

2) kohtauksellinen kipu;

3) lyhytaikainen kipu kemiallisista ärsykkeistä;

4) jatkuva kipeä kipu;

5) kipu lyömäsoittimissa.

6. ICD-C-3-luokituksen mukaan karies erotetaan:

1) keskikokoinen;

2) syvä;

3) emalikaries;

4) pinnallinen;

5) nopeasti etenevä karies.

7. Karioosipisteiden värille on ominaista:

1) karieksen kulun kesto;

2) karieksen aktiivisuusaste;

3) hampaan kovien kudosten vaurion syvyys;

4) dentiinin prosessiin osallistumisen aste;

5) kiillekarieksen siirtyminen dentiinikariekseen.

8. Ontelo, jossa on kariesta, sijaitsee:

1) hammasmassa;

2) dentiini;

3) emali ja dentiini;

4) emali;

5) periodontium.

9. Dentiinkarieksen kanssa, ontelon tutkiminen:

1) kivulias kaikilla alueilla;

2) kipeä ontelon pohjan alueella;

3) kivuton kaikilla alueilla;

4) kipeä jossain vaiheessa;

5) kipeä kiille-dentiiniliitoksen alueella.

10. Voit määrittää karieksen voimakkuuden:

2) arvio karieksen esiintyvyydestä;

OIKEAT VASTAUKSET

1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.

Hampaiden kovien kudosten tilan arviointi ja rekisteröinti. Kariesin intensiteetin indeksit (KPU, KPU + kp, hampaiden ja pintojen kp).

Oppitunnin tarkoitus: tutkia ja oppia rekisteröimään hampaiden kovien kudosten tilaa karieksen intensiteetin indekseillä (KPU, KPU + kp, kp).

Alkutietotason vaatimukset: Hallitakseen aiheen täysin oppilaiden on toistettava alkaen:

Anatomia - tilapäisten ja pysyvien hampaiden anatomia.

Histologia - tilapäisten ja pysyvien hampaiden emalin rakenne.

Terapeuttinen hammaslääketiede - karieksen luokittelu Blackin mukaan. Hampaiden immuunialueet kariesta vastaan.

Tarkasta kysymykset:

Hammaskerrostumien luokittelu, muodostumismekanismi, koostumus, rakenne.

Hallittu hampaiden harjaus ja sen toteuttamismenetelmät.

Suuontelon hygieenisen hoidon keinot ja niitä koskevat vaatimukset.

Hammasplakin kariogeenisuuden arviointi.

Yhteenveto aiheesta:

Hammaskarieksen esiintyvyys luonnehtii kariesta sairastavien ihmisten lukumäärää kaikkien tutkittujen joukossa tietyllä paikkakunnalla, alueella, iässä: ammattiryhmässä jne.

Tämä indikaattori ilmaistaan ​​prosentteina. Se lasketaan jakamalla niiden henkilöiden määrä, joilla on karieshampaat, tutkittujen kokonaismäärällä.

Esimerkki: Tutkituista 1200 henkilöstä 990:llä todettiin karieshampaat.

1200 ihmistä - 100 % X= 990* 100% = 82,5 %

990 ihmistä - X 1200

Alle 30 % karieksen esiintyvyyttä pidetään alhaisena, 31 % - 80 % - keskitasoa, yli 81 % - korkea.

Karieksen intensiteetti jolle on tunnusomaista karieksen aiheuttaman hampaiden vaurion aste ja se määräytyy hampaiden ja onteloiden indeksien KPU, KP, KPU + KP keskiarvosta, intensiteettiindeksi heijastaa hampaiden ja onteloiden vaurioitumisen astetta.

Intensiteettiindeksi kuvaa yhden lapsen hampaiden vaurioitumisen astetta.

Tälle aikuisen indikaattorille on tunnusomaista kariesten (C), sinetöityjen (P) ja poistettujen (U) karieksen tai sen komplikaatioiden (CPU) summa.

KPU+kp- vaihdettavaan purentaan,

kp- väliaikaiseksi puremiseksi.

KPU-ontelot- kariesten + suljettujen onteloiden summa.

Yhden ihmisen karieksen voimakkuus ilmaistaan ​​kokonaislukuna.

Hammasvaurion intensiteetille tietyssä henkilöryhmässä löydetään kaikkien tutkittujen hampaiden KPU-indeksien summa ja jaetaan tutkittujen lukumäärällä.

Esimerkiksi: Laske karieksen keskimääräinen voimakkuus. Tutkittaessa 1200 ihmistä löydettiin 8587 kariesta, täytetty ja poistettu hammas.

8587/ 1200 = 7,1 - karieksen keskimääräinen intensiteetti.

WHO ehdottaa seuraavia tasoja hammaskarieksen intensiteetin arvioimiseksi KPU-indeksin mukaan 12-vuotiailla lapsilla

Intensiteetti
erittäin matala erittäin korkea	6.6 ja uudemmat

Ilmaantuvuus (karieksen voimakkuuden lisääntyminen) määritellään keskimääräiseksi hampaiden lukumääräksi, joissa uusia kariesonteloita on ilmaantunut tietyn ajanjakson aikana, esimerkiksi vuodessa, yhtä kariesista lasta kohden. Tunnuslukua käytetään suunniteltaessa ja ennakoitaessa väestön hammashoidon tarpeita sekä arvioitaessa käynnissä olevien ehkäisevien toimenpiteiden tehokkuutta.

Karieksen intensiteetin kasvun määrittämiseksi on tarpeen vähentää tälle henkilölle (tai keskimääräiselle henkilölle) edellisen tutkimuksen aikana ominaista voimakkuusindikaattoria luvusta, joka kuvaa karieksen voimakkuutta tietyllä henkilöllä (tai keskimääräisellä henkilöllä) nykyinen aika.

karieksen vähentäminen.

Päiväkodin kahdessa nuoremmassa ryhmässä karieksen keskimääräinen voimakkuus

oli 2,0. Koeryhmässä karieksen intensiteetti oli 3,2, toisessa - 3,7. Määrittele vähennys.

Havaitsemme karieksen lisääntymisen molemmissa ryhmissä 3,7 - 2,0 = 1,7

karieksen lisääntyminen numeroarvoina

Löydämme karieksen kasvun prosentteina.

X= 1,2 * 100 = 70 %

karieksen voimakkuuden kasvu 100 %:sta

100 % - 70 % = 30 % - vähennys, ts. % kehittymättömästä karieksesta.

Hammaskarieksen vaurion voimakkuuden ja fokaalisen kiilteen demineralisoitumisen perusteella T.F. Vinogradova kehitti menetelmän määrittämiseen karieksen aktiivisuusaste kouluikäisillä lapsilla.

minäkariesaktiivisuuden vaihe (kompensoitu karies) - Tällainen hampaiden tila, kun KPU tai KPU + KP -indeksi ei ylitä vastaavan ikäryhmän karieksen keskimääräisen intensiteetin indikaatioita, ei ole merkkejä fokaalista demineralisaatiosta ja alkuperäisestä karieksesta. Moskovan karieksen intensiteetin keskiarvo 1-3-luokkien lapsille on 5, 4-7-luokkien lapsille. - 4, 8 - 10 solulle. -6.

IIkariesaktiivisuuden vaihe (alikompensoitu karies)- sellainen hampaiden tila, jossa karieksen intensiteetti indeksien KPU, KPU + KP mukaan on suurempi kuin tämän ikäryhmän keskimääräinen intensiteettiarvo tietyllä tilastollisesti lasketulla arvolla. Aktiivisesti etenevää fokaalista demineralisaatiota ja karieksen alkumuotoa ei ole. Moskovassa tämä karieksen muoto määritetään seuraavilla karieksen voimakkuuden arvoilla: 1-7-vuotiaille lapsille 8-8-luokille, 8-10-9-9-luokille.

IIIkariesaktiivisuuden vaihe (dekompensoitu karies)- tila, jossa KPU-, KPU + KP-indikaattorit ylittävät aiemmat indikaattorit, minkä tahansa alhaisemman KPU-arvon kanssa havaitaan aktiiviset progressiiviset demineralisaatiopisteet ja alkuperäinen karies.

Tilannetehtävät

Nykyaikaiset ravitsemusperiaatteet ovat syyllisiä näin intensiiviseen karieksen leviämiseen, kun lapset nuoresta iästä lähtien syövät suuren määrän makeisia, juovat makeita mehuja ja hillokkeita, suosivat pikaruokaa, joka ei kyllästä kasvavaa kehoa riittävällä määrällä hyödyllisiä. kivennäisaineita, jotka ovat "vastuussa" hampaidemme terveydestä.

Tutkimustilastot

Kariestutkimustilastot kertovat, että Venäjän väestön keskuudessa ilmaantuvuuden intensiteetti on korkea. Lisäksi sekä aikuiset että lapset kärsivät tästä taudista. Viimeaikaisissa tutkimuksissa havaittiin, että he sairastuvat useimmiten varhaisessa iässä. Esiintyvyys lasten keskuudessa on niin suuri, että lähes jokainen kolmivuotiaan lapsi kärsii karieksesta, kun taas 2-4 hammasta kärsii samanaikaisesti. Ajan myötä tilanne vain pahenee, koska monet vanhemmat uskovat virheellisesti, että maitohampaita ei ole ollenkaan tarpeen hoitaa, sanotaan, että maitohampaat ovat väliaikaisia ​​ja ennemmin tai myöhemmin ne putoavat joka tapauksessa. Itse asiassa kariesta tulee hoitaa joka tapauksessa, sillä myös pysyvät hampaat kärsivät tulevaisuudessa.

Tilastot osoittavat myös, että lasten pysyvät hampaat, useimmiten ensimmäiset poskihampaat, kärsivät jo kuuden vuoden iässä. Toisin sanoen oikea-aikaisen hoidon puuttuessa on olemassa uhka poskihampaiden menettämisestä jo niin nuorena.

Yleisyys

Mitä vanhempi tutkittava ikäryhmä on, sitä suurempi on karieksen esiintyvyys ja voimakkuus. 12-vuotiailla lapsilla esiintyvyys vaihtelee 61 prosentista 96 prosenttiin. Aikuisen väestön osalta taudin leviäminen on 100 %. Eli melkein jokainen Venäjän asukas kärsii tästä salakavalasta taudista.

Useimmiten vahingoittuvat hampaiden pinnan luonnolliset kuopat ja painaumat sekä vaikeapääsyiset paikat - purupinnat, halkeamat, hampaiden kaulat, sokeat kuopat, hammasvälit. Samanaikaisesti tilastojen mukaan ylemmät hampaat kärsivät useammin kuin alemmat. Se on utelias, mutta ylähampaista etuhampaat kärsivät todennäköisemmin karieksesta ja alemmista hampaista päinvastoin takahampaat. Samanaikaisesti miesten ja naisten välillä ei ole eroa - molemmat ovat yhtä alttiita karieselle.

Intensiteetti

Voimakkuuden arvioimiseksi käytetään ns. kariesindeksiä - indikaattoria taudin kehittymisen intensiteetistä jokaisessa yksittäisessä potilaassa:

• aikuisten osalta ne ilmaistaan ​​poistettujen, tiivistettyjen ja kariesten hampaiden kokonaismääränä;
• lapsille ilmaistaan ​​tiiviste- ja karieshampaiden kokonaismäärällä.

Karieksen esiintyvyys- ja intensiteettiindeksin laskemiseksi tutkittujen ihmisten keskuudessa tulee ensin määrittää jokaisen yksittäisen henkilön yksilöllinen indeksi ja sitten laskea ryhmän aritmeettinen keskiarvo.

Asiantuntijat sanovat, että nykyisellä laskentajärjestelmällä kariesindeksit ovat jonkin verran aliarvioituja, koska niissä ei oteta huomioon varhaisia ​​kehitysmuotoja - täplävaiheessa ja pinnallisia. Siksi nykyiset tilastot näyttävät optimistisemmilta kuin ne todellisuudessa ovat. Itse asiassa karieksen esiintyvyys ja intensiteetti Venäjällä on lähes 100 % kaikissa ikäryhmissä. Lasten ja nuorten keskuudessa menestyksekkäästi hoidettavissa olevat varhaiset muodot ovat yleisempiä.

Kuten jo todettiin, karies etenee elämän aikana (yleensä). Primaariehkäisyohjelmilla pyritään vähentämään (mieluiten pysäyttämään) karieksen etenemistä (ajan mittaan). Karieksen etenemisen objektiiviseen kvantitatiiviseen arviointiin ajan myötä käytetään karieksen kasvun (ΔKPU) käsitettä. Se lasketaan KPU:n lopullisen ja alkuarvon erotuksena (kp)

ΔKPU = KPU 2 - KPU 1,

jossa KPU 2 rekisteröitiin jonkin aikaa myöhemmin (vuosi, kaksi tai enemmän) KPU 1:n rekisteröinnin jälkeen.

Yleensä ΔKPU lasketaan ryhmässä tai populaatiossa.

Voit arvioida kahden ehkäisymenetelmän tehokkuutta vertaamalla ΔKPU:ta kahteen ryhmään:

Esimerkki: A-ryhmässä KPU:n keskiarvo muuttui vuoden aikana 4,0:sta 5,5:een ja ryhmässä B (saman ajan) 4,0:sta 5,0:aan,

CPU:n kasvu:

ΔKPU A = 5,5-4,0 = 1,5

ΔKPU B = 5,0-4,0 = 1,0

B-ryhmän ehkäisyohjelma osoittautui tehokkaammaksi: karieksen lisääntyminen tässä ryhmässä on 1,5 kertaa pienempi kuin ryhmässä A.

karieksen vähentäminen. Tämä indikaattori on laskettu vertaamaan karieksen lisääntymistä eri ryhmissä suhteellisena arvona ja ilmaistaan ​​prosentteina.

Esimerkki: ryhmässä A suoritettiin kattava ennaltaehkäisevä ohjelma ja saatiin ΔKPU A = 1,0.

Ryhmässä B he rajoittuivat terveysopetukseen ja saivat ΔKPU B = 2,5 samana aikana.

Suurin lisäys on ryhmässä B, ja tämä arvo on 100 %. Määritä seuraavaksi, mikä osa ΔKPU B:stä oli kasvu ryhmässä A:

ΔKPU B = 2,5 100 %

ΔKPU A = 1,0 x %

X % \u003d 1,0 / 2,5 x 100 % \u003d 40 %

Voidaan nähdä, että A-ryhmässä karieksen kasvua on vain 40 prosenttia mahdollisesta (ryhmän B perusteella päätellen) kasvutasosta.

Vähentäminen on "estetyn", "epäonnistuneen" karieksen kasvun osuus ryhmässä mahdollisesta maksimista:

Alennus = 100 % - 40 % = 60 %

Tässä tapauksessa ryhmässä A suoritetun ohjelman sanotaan saavuttaneen 60 prosentin karieksen vähennyksen.

Kariksen esiintyvyys ja sen tulkinta

Hammastutkimusten tietojen avulla voidaan laskea, kuinka usein tutkittavassa ryhmässä on henkilöitä, joiden CP (CP, CP + CP) on suurempi kuin nolla. Esiintyvyys tarkoittaa kariesta sairastavien ihmisten osuutta tutkituista kokonaismäärästä.

Esimerkki: ryhmässä on 100 henkilöä, joista 90:llä KPU>0.

Yleisyys on:

90 henkilöä/100 henkilöä x 100 % = 90 %

WHO kiinnittää huomiota karieksesta "vapaiden" ihmisten osuuteen (tässä esimerkissä = 10 %) ja ehdottaa seuraavaa tulkintaa karieksen esiintyvyydestä 12-vuotiailla lapsilla:

Kariksen esiintyvyys ryhmässä ajan myötä voi:

1) jatkua

2) lisääntyminen (johtuen karieksen lisääntymisestä samoilla yksilöillä tai ryhmän uusiutumisesta vähemmän kariesresistenteillä yksilöillä)

3) väheneminen (johtuen samojen henkilöiden hampaiden fysiologisesta muutoksesta tai ryhmän koostumuksen uusiutumisesta henkilöillä, joilla ei ole kariesta).

TILANNETEHTÄVÄT

1) 5. luokalla tehtiin 20 lapsen hammastarkastus ja hoito. 5 lasta, joilla oli KPU-0, paljastettiin. Jäljellä olevilla 15 lapsella oli 30 täytettä. 20 hammasta keskikariesella, 5 hammasta pulpitilla, 3 hammasta parodontiittia ja 2 hammasta poistettavana. Laske ja arvioi karieksen intensiteetti ja esiintyvyys ryhmässä.

2) Ryhmässä A tehtiin ennaltaehkäisevää työtä, ryhmässä B - ei. Ennen ennaltaehkäisyn aloittamista KPU ryhmissä A ja B oli 3,5. Vuotta myöhemmin ryhmässä A KPU oli 4,0 ja ryhmässä B - 5,0. Arvioi ennaltaehkäisevän työn tehokkuutta.

Kotitehtävät:

1. Tee päiväkirja käytännön taidoista.

Kirjallisuus:

Main

1. Luentomateriaali

2. P.A. Leus. Yhteisön hammaslääketiede. – Moskova, 2001

3. V. G. Suntsov, V. A. Distel. Hammasprofylaksia lapsille. – Moskova, 2001

Lisätiedot

Hammaslääkärin tutkimus. – WHO, Geneve, 1989

Avustajat:

Liora A.K.

Kolechkina N.I.

Hammaskarieksen tärkeimmät indikaattorit (esiintyvyys, intensiteetti, kasvu ja karieksen kasvun väheneminen).

Käytetään hammastutkimuksissa lisämenetelmiä tutkimuksia. Perinteisesti ne voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. Röntgentutkimusmenetelmät.

2. Fysikaaliset diagnostiset menetelmät.

3. Laboratoriotutkimusmenetelmät.

Vastaanottaja ensimmäinen ryhmä sisältää seuraavat menetelmät:

1) intraoraalinen kontaktiradiografia (filmi, digitaalinen): interproksimaalinen (purenta), yhdensuuntainen, isometrinen (kulma);

2) ekstraoraalinen röntgenkuvaus: panoraama, teleroentgenografia (TRG) jne.;

3) tomografia;

4) röntgenkuvaus varjoaineilla.

Sisään toinen ryhmä sisältää sähköodontometrian, reografian, läpivalaisumenetelmän, luminesenssidiagnostiikan, kapillaroskopian jne.

Kolmas ryhmä sisältää sytologiset, histologiset, mikrobiologiset tutkimusmenetelmät, veren, virtsan ja syljen biokemialliset parametrit, immunologiset diagnostiset menetelmät.

Näin ollen hammastarkastuksen aikana voidaan tunnistaa yleiset riskitekijät hammassairauksien kehittymiselle. Anamneesia kerättäessä on selvitettävä, oliko äidillä toksikooseja raskauden ensimmäisellä ja toisella puoliskolla, lapsen ruokinnan luonne ensimmäisen elinvuoden aikana, hormonaalisten patologioiden esiintyminen, maha-suolikanavan sairaudet, sydän- ja verisuonijärjestelmä, vilustumisen yleisyys jne. Objektiivista tutkimusta tehtäessä tulee arvioida karieksen kehittymiselle tärkeitä paikallisia tekijöitä: huono suun terveys, lisääntynyt syljen viskositeetti, sokeripitoisten ruokien kulutus, hampaiden tukkeutuminen.

On muistettava, että patologiset prosessit periodontiumissa, jotka syntyvät eri tekijöiden vaikutuksesta, tapahtuvat lapsilla morfologisesti ja toiminnallisesti epäkypsissä kudoksissa. Lasten periodontium on erityisen herkkä pienillekin ärsytyksille. suuontelon epätyydyttävä hygieeninen tila - plakki, hammaskivi; paikalliset ärsyttävät tekijät - kariesontelot, vialliset täytteet ja oikomislaitteet; tukkeuman ja virheellisen tukoksen rikkominen; nenän hengityksen rikkominen; suuontelon pehmytkudosten kiinnittymisen ja rakenteen poikkeavuudet (eteinen, huulten ja kielen frenulumi); purentalaitteen toiminnallinen yli- tai alikuormitus ovat tärkeimmät riskitekijät periodontaalisten sairauksien kehittymiselle lapsuudessa.

Merkittävien hammassairauksien riskitekijöiden varhainen havaitseminen ja poistaminen estää niiden kehittymisen lapsilla ja aikuisilla.

Testit α=2

1. Hammaspotilaan tutkimusmetodologia sisältää kaksi pääosaa:

A. Selvitys ja objektiivinen tutkimus

B. tutkimus ja laboratoriotutkimus

C. tutkimus ja fysioterapeuttinen tutkimus

D. Haastattelu ja Lab

E. tutkimus ja biokemiallinen tutkimus

2. Mistä osastoista hammaspotilaan intraoraalinen tutkimus alkaa?

A. suun eteinen

B. hampaisto

C. kielen limakalvo

D. posken limakalvo

E. pehmeä kitalaen limakalvo

3. Määritä suuontelon eteisen syvyys normissa?

A. 9-16 mm

B. 3 - 6 mm

C. 1 - 5 mm

D. 10-15 mm

E. 5-10 mm

4. Missä asennossa potilaan pään tulee olla tutkittaessa submandibulaarisia imusolmukkeita?

A. kääntyi oikealle

B. kallistettu eteenpäin

C. kääntyi vasemmalle

D. taitettu taaksepäin

E. taitettu taaksepäin ja sivulle

5. Määritä, minkä tyyppinen purenta on fysiologinen?

A. ortognaattinen

B. syvä

C. progenic

D. prognattinen

E. risti

6. Mikä on hampaan tutkimusmenetelmän nimi, jossa sitä koputetaan kevyesti hammaslääketieteellisellä instrumentilla?

A. Koetus

B. lyömäsoittimet

C. tunnustelu

D. luksaatio

E. ulkonema

7. Mikä patologinen prosessi vastaa merkintää hammaslääketieteellisessä kaavassa symbolilla "Pt"?

A. karies

B. pulpitis

C. parodontiitti

D. parodontiitti

E. stomatiitti

8. Mikä on sen potilaan tutkimusvaiheen nimi, jonka aikana tallennetaan potilaan mukaan passitiedot, aiemmat sairaudet, valitukset, todellisen sairauden esiintyminen, kehittyminen jne.?

A. parakliininen tutkimus

B. kliininen tutkimus

C. seurantatallennus

D. potilaan rekisteröinti

E. historian otto

9. Millä menetelmällä imusolmukkeet tutkitaan tutkimuksen aikana?

A. lyömäsoittimet

B. tunnustelu

C. lämpömittari

D. röntgenkuvaus

E. värjäys

10. Kansainvälinen digitaalinen merkintäjärjestelmä pysyville hampaille:

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

V IV III II I|I II III IV V

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

E. Kaikki vastaukset ovat oikein.

11. Kansainvälinen digitaalinen maitohammasjärjestelmä:

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51|61 62 63 64 65

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

V IV III II I|I II III IV V

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

E. Kaikki vastaukset ovat oikein.

12. Graafinen ja digitaalinen järjestelmä pysyvien hampaiden merkitsemiseksi:

V IV III II I|I II III IV V

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51|61 62 63 64 65

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

E. Kaikki vastaukset ovat oikein.

13. Graafinen-digitaalinen järjestelmä maitohampaiden osoittamiseksi:

V IV III II I|I II III IV V

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51|61 62 63 64 65

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

E. kaikki vastaukset ovat oikein

14. Potilaan ulkoisen tutkimuksen aikana on mahdollista arvioida:

A. suun eteinen

B. temporomandibulaarisen nivelen kunto

C. kehon lämpötila

D. kielen frenulum

E. psykoemotionaalinen tila

15. Mitä instrumenttia käytetään hampaiden liikkuvuuden määrittämiseen?

A. Peilit

B. pinsetit

D. Kaivinkone

E. Spatula

Kontrollikysymykset (α=2).

1. Mikä on hammastarkastuksen tarkoitus?

2. Luettele tärkeimmät hammastutkimuksen menetelmät.

3. Miten anamneesi kerätään oikein?

4. Kuinka tunnistaa lapsen huonot tavat? Miksi se on tärkeää?

5. Mitkä ovat hammaspotilaiden tärkeimmät valitukset?

6. Mikä on hammastarkastuksen järjestys?

7. Mitä instrumentteja käytetään potilaan kliinisissä hammastutkimuksissa?

8. Mikä on potilaan ulkoisen tutkimuksen tarkoitus?

9. Missä järjestyksessä ja miten imusolmukkeiden tunnustelu leuan alueella suoritetaan?

10. Kuinka määrittää poikkeamat TMJ:n tilassa hammassairauksissa?

11. Miten ja millä kriteereillä suuontelon eteinen arvioidaan? Millaisia ​​suuaukon tyyppejä tiedät?

12. Mitä poikkeavuuksia huulten frenulumissa havaitaan hammastarkastuksessa?

13. Miten suun limakalvon ja kielen kunto arvioidaan?

14. Kuinka pureman tila määritetään? Millaisia ​​purentatyyppejä tiedät?

15. Miten ja missä järjestyksessä hammastarkastukset suoritetaan?

16. Mikä on potilaan hampaiden tarkastuksen aikana tehtävä luotain, lyömäsoittimet ja tunnustelu?

17. Mitä menetelmiä potilaan lisätutkimukseen on olemassa?

18. Mitä merkittävien hammassairauksien kehittymisen riskitekijöitä tulee tunnistaa potilaan objektiivisen tutkimuksen aikana?

Hammaskarieksen tärkeimmät indikaattorit (esiintyvyys, intensiteetti, kasvu ja karieksen kasvun väheneminen).

Lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän hoidon suunnittelu, ennaltaehkäisevien ohjelmien kehittäminen ja niiden tehokkuuden arviointi ovat mahdottomia ilman väestön hammassairauteen tutkimista ja seurantaa. Hammaskarieksen ilmaantuvuutta arvioidaan määrittämällä sellaisia ​​indikaattoreita kuin karieksen esiintyvyys ja intensiteetti (indeksit kp, KPU, kp + hampaiden KPU, KPP, KPUp, KPUp + kpp), kasvu ja hampaiden kasvun väheneminen. karies.

WHO suosittelee kariesprosessin pääindikaattoreita (indeksejä).

Kariesin esiintyvyys- indikaattori, joka määräytyy kariesta sairastavien lasten (kariosiset, täytetyt ja poistetut hampaat) lukumäärän suhteesta tutkittujen kokonaismäärään (laskettu prosentteina):

Tätä indikaattoria määritettäessä kariesta sairastavien lasten lukumäärä sisältää lapset, jotka tarvitsevat ja eivät tarvitse (eli täytteet) karieshoitoa.

Esimerkiksi: tutkittaessa 1100 lasta, 870:llä oli karieshampaat suuontelossa. Kariksen esiintyvyys tutkittujen joukossa on:

(870/1100) x 100 %= 79,1 %

Vertaakseen karieksen esiintyvyyttä saman maan eri alueilla tai eri maissa WHO ehdotti arvioimaan tämän taudin esiintyvyyttä 12-vuotiaiden lasten keskuudessa.

Karieksen intensiteetti jolle on tunnusomaista karieksen aiheuttaman hampaiden vaurion aste ja se määräytyy indeksien KPU, kp keskiarvon perusteella. KPU + kp hampaita ja reikiä.

Intensiteettiindeksi heijastaa sairastuneiden hampaiden ja reikien määrää. Voimakkuusindikaattori heijastaa yhden lapsen karieksen aiheuttaman hampaiden vaurioitumisen astetta.

Pysyvässä hampaissa lasketaan indeksi KPU tai KPUp, irrotettavassa hampaassa - KPU + kp tai KPUp + kpp, väliaikaisessa puremassa - kp tai kpp, jossa:

K - karies pysyvät hampaat;

P - tiivistetyt pysyvät hampaat;

Y - poistetut pysyvät hampaat;

j - karies väliaikaiset hampaat;

n - tiivistetyt väliaikaiset hampaat.

Kariesindeksejä määritettäessä ei oteta huomioon hammaskarieksen varhaisia ​​(alku)muotoja kiilteen demineralisoitumisen pesäkkeinä (valkoisia tai pigmentoituneita täpliä).

Poistetut väliaikaishampaat huomioidaan poikkeustapauksissa, kun väliaikaisten hampaiden vaihto pysyviin ei ole iästä johtuen alkanut ja lapsella on III kariesaktiivisuusaste (dekompensoitu muoto).

KPU-indeksi(hampaat) on kariesten, täytettyjen ja poistettujen pysyvien hampaiden summa yhdellä lapsella. KPU-indeksi lasketaan 28 hampaalle (useista syistä viisaudenhampaita ei oteta huomioon). KPU-indeksi koostuu seuraavista komponenteista: karies (C), täyttö (P) ja poisto (U). Siten ilmaantuvuus, jossa K + P + U, voi antaa käsityksen kariestaudin kvantitatiivisesta puolesta. Hampaiden terveyden arvioimiseksi tarkemmin, merkityt symbolit rekisteröivät hampaiden kunnon (KPU 3, jossa s on hammas), lisäksi myös hampaiden yksittäisiä pintoja (KPU P, missä n on pinta). KPU P-indeksin rekisteröimiseksi kussakin puruhampaassa erotetaan 5 pintaa (okklusaalinen, bukkaalinen, linguaalinen, mesiaalinen, distaalinen), etuhampaissa - vain 4 pintaa (sama ilman okklusaalia). Koska viisaudenhampaiden pintojen kuntoa ei oteta huomioon, KPU P:n maksimiarvo on 128, KPU 3:n maksimiarvo on 28.

KPUp-indeksi(pinnat) - tämä on yhden lapsen kariesten, täytettyjen pintojen ja poistettujen pysyvien hampaiden summa. KPUp ​​voi olla yhtä suuri kuin KPU tai suurempi kuin se (koska yhdessä hampaassa voi olla useita onteloita tai täytteitä hampaan eri pinnoilla).

kp indeksi(hampaat) - tämä on yhden lapsen kariesten ja täytettyjen väliaikaisten hampaiden summa. Poistettuja väliaikaisia ​​hampaita ei huomioida. Ne voidaan ottaa huomioon vain joissakin tapauksissa, kun väliaikaiset hampaat poistetaan hyvin aikaisin (yli 2 vuotta ennen fysiologista muutosta).

Vaihteiston indeksi(pinnat) - tämä on yhden lapsen väliaikaisten hampaiden karies- ja täytettyjen pintojen summa, kp voi olla suurempi tai yhtä suuri kuin kp.

Väliaikaisessa okkluusiossa hampaiden kp voi saada arvot välillä 0-20, kp-arvot 0-88.

KPU+kp-indeksi(hampaat) on kariesten ja täytteisten pysyvien ja väliaikaisten hampaiden sekä poistettujen pysyvien hampaiden summa yhdellä lapsella.

KPUp+kpp-indeksi(pinnat) - tämä on poistettujen pysyvien hampaiden, väliaikaisten ja pysyvien hampaiden karies- ja täytettyjen pintojen summa yhdessä lapsessa KPUp + kpp voi olla suurempi tai yhtä suuri kuin KPU + kp.

Hampaiden indeksiä KPU (kp) määritettäessä katsotaan kariesiseksi hammas, jossa on sekä kariesontelo että täyttö.

Esimerkiksi: 12-vuotiaalla lapsella hammastutkimuksessa havaittiin 3 kariesta, 5 täytetty ja 1 poistettu hammas. CPU-indeksi on: 3+5+1=9.

Karioosiprosessin intensiteetti ei ole vakio. Se vaihtelee riippuen lapsen iästä, pureman tyypistä, sairauksista jne.

Keskimääräisen karieksen intensiteetin määrittämiseksi tutkittavien ryhmässä on ensin määritettävä yksittäiset karieksen intensiteetin indikaattorit, laskettava ne yhteen ja jaettava tutkittujen lukumäärällä.

Kariksen intensiteetti lapsiryhmässä lasketaan seuraavalla kaavalla:

Esimerkiksi: 10 henkilöä tutkittiin. Kariksen intensiteetti jokaisella heistä oli: 6,8,9,5,5,7,10,6,0,3 (yhdellä lapsella ei ollut kariesta). Keskimäärin karieksen intensiteetti tutkitussa ryhmässä on siis:

(6 + 8 + 9 + 5 + 5 + 7 + 10 + 6 + 0 + 3)/9 = 6,56

WHO ehdottaa seuraavia arviointikriteerejä hammaskarieksen intensiteetille KPU-indeksin mukaan kahdelle avainryhmälle: 12 vuotta ja 35-44 vuotta.

KPU-indeksi on informatiivinen indikaattori sekä yleisesti että yksittäisille komponenteille. Indeksiä määritettäessä tunnistettu karieshampaiden keskimääräinen määrä mahdollistaa lääkintätyön määrän suunnittelun, täytettyjen hampaiden määrän - hammashygienian laadun arvioinnin ja irrotettujen hampaiden määrän - tarvittavan ortopedisen hoidon määrän.

Riisi. Ylä- ja alaleuan hampaiden kliininen tila. Useita täytteitä näkyvissä, useat hampaat kariesta, yksi hammas puuttuu.

Kariesindeksit ovat informatiivisempia karieksen voimakkuuden määrittämisessä ja niitä käytetään pääasiassa ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tehokkuuden arvioinnissa.

Riisi. Potilaan tila, jota kuvaavat indeksit KPU, (vihreä) ja KPU P (keltainen).

Kariksen ehkäisytoimenpiteiden tehokkuuden arvioimiseksi käytetään indikaattoreita karieksen intensiteetin lisääntymisestä ja kasvun hidastumisesta.

Intensity Gain karies (sairastuvuus) määritellään niiden hampaiden keskimääräiseksi lukumääräksi, joissa uusia kariesonteloita on ilmaantunut tietyn ajanjakson aikana, esimerkiksi vuodessa kariesta sairastavaa lasta kohti.

Karieksen intensiteetin nousu määräytyy KPU-indeksien eron perusteella tietyn havaintojakson, esimerkiksi vuoden, useiden vuosien, jälkeen.Karieksen kasvu lasketaan pääsääntöisesti vuoden kuluttua ja henkilöillä, joilla on lisääntynyt karieksen riski (potilaat, joilla on sisäelinten patologia, kariesprosessin aktiivinen kulku jne.) - 6 kuukauden kuluttua.

Esimerkiksi: 4-vuotiaana lapsella on indeksi kp = 2, kpp = 3, 5-vuotiaana - kp = 4, kpp = 6.

Tässä tapauksessa ohimohampaiden karieksen intensiteetin kasvu on yhtä suuri kuin kp = 2 kp = 3:n mukaan.

Väliaikaisten hampaiden poistamisesta johtuvan sekahampaisuuden aikana karieksen kasvunopeus voidaan ilmaista negatiivisena lukuna.

Esimerkiksi: 9-vuotiaana KPU + kp = 3, Kpp + kpp = 4; 10 vuoden kohdalla KPU + kp = 2, KPUp + kpp = 3.

Karieksen intensiteetin nousu vuoden kuluttua on siis -1, onteloiden -1.

Ennalta ehkäisevillä toimenpiteillä karieksen kasvu hidastuu tai sitä ei määritetä ollenkaan.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tehokkuuden arvioiminen mahdollistaa indikaattorin karieksen kasvun hidastuminen(prosentteina).

Karieskasvun vähenemisen laskeminen suoritetaan kaavan mukaan, joka perustuu hampaiden (pintojen) KPU-indikaattorien nousun absoluuttisiin arvoihin kontrolli- ja pää (kokeellisessa) ryhmässä (E.B. Sakharova). , 1984):

((Mk-Md)/Mk) x 100 %

Mk- indikaattorin nousun keskiarvo kontrolliryhmässä;

Md- indikaattorin nousun keskiarvo koeryhmässä.

Esimerkiksi: kontrolliryhmässä karieksen intensiteetin lisäys vuoden kuluttua oli 1,5, mikä on 100 %.

Ennaltaehkäisevien lasten ryhmässä karieksen intensiteetin nousu vuoden jälkeen oli pienempi - 1,0, mikä on 66,6 % suhteessa 1,5:een.

Näin ollen karieksen väheneminen tässä tapauksessa: 100 % - 66,6 % = 33,4 %.

Testit α=2

1. Minkä indikaattorin määrittää kariesta sairastavien lasten lukumäärän suhde tutkittujen kokonaismäärään?

A. karieksen intensiteetti

B. karieksen ilmaantuvuus

C. karieksen esiintyvyys

E. karieksen kasvun vähentäminen

2. Mikä indikaattori kuvaa karieksen aiheuttamaa hampaiden reikiintymistä?

A. karieksen intensiteetti

B. karieksen ilmaantuvuus

C. karieksen esiintyvyys

D. karieksen voimakkuuden lisääntyminen

E. karieksen kasvun vähentäminen

3. Mikä indikaattori määritellään niiden hampaiden keskimääräiseksi lukumääräksi, joissa uusia kariesonteloita on ilmaantunut tietyn ajanjakson aikana?

A. karieksen intensiteetti

B. kariesalttius

C. karieksen esiintyvyys

D. karieksen voimakkuuden lisääntyminen

E. karieksen kasvun vähentäminen

4. Miten kariespistemäärä kirjataan tilapäisestä tukkeutumisesta?

5. Miten karieksen intensiteettiindeksi kirjataan sekahampaille?

6. Miten hammaskarieksen intensiteetti kirjataan pysyvän okkluusiota varten?

7. Miten onteloiden karieksen voimakkuuden indikaattori kirjataan tilapäisessä okkluusiossa?

8. Miten onteloiden karieksen intensiteetti kirjataan sekahampaissa?

B. KPUp+kpp

9. Miten onteloiden karieksen intensiteetti kirjataan pysyvään hampaan?

10. Mikä hammaskarieksen intensiteetti WHO:n mukaan 12-vuotiailla lapsilla vastaa arvoa 1,2-2,6?

A. erittäin alhainen

C. medium

D. korkea

E. erittäin pitkä

11. Mikä hammaskarieksen intensiteetti WHO:n mukaan 12-vuotiailla lapsilla vastaa arvoa 4,5-6,5?

A. erittäin alhainen

C. medium

D. korkea

E. erittäin pitkä

12. Mikä hammaskarieksen intensiteetti WHO:n mukaan 12-vuotiailla lapsilla vastaa arvoa 0,0-1,1?

A. erittäin alhainen

C. medium

D. korkea

E. erittäin pitkä

13. Mikä hammaskarieksen intensiteetti WHO:n mukaan 12-vuotiailla lapsilla vastaa arvoa 2,7-4,4?

A. erittäin alhainen

C. medium

D. korkea

E. erittäin pitkä

14. Mikä hammaskarieksen intensiteetti WHO:n mukaan 12-vuotiailla lapsilla vastaa arvoa 6,6 tai sitä korkeampi?

A. erittäin alhainen

C. medium

D. korkea

E. erittäin pitkä

15. Mikä on WHO:n hammaskarieksen esiintyvyys 12-vuotiaiden lasten keskuudessa, joka vastaa arvoa 0-30 %?

A. erittäin alhainen

C. medium

D. korkea

E. erittäin pitkä

16. Mikä on WHO:n hammaskarieksen esiintyvyys 12-vuotiaiden lasten keskuudessa, mikä vastaa arvoa 31-80 %?

A. erittäin alhainen

C. medium

D. korkea

E. erittäin pitkä

17. Mikä on WHO:n hammaskarieksen esiintyvyys 12-vuotiaiden lasten keskuudessa, 81-100 %?

A. erittäin alhainen

C. medium

D. korkea

E. erittäin pitkä

Kontrollikysymykset (α=2).