Krooninen toiminnallinen dyspepsia. Funktionaalisen dyspepsian hoito

- Tämä on ruoansulatushäiriö, joka johtuu orgaanisista ja toiminnallisista syistä. Oireet ovat epäselvän lokalisoinnin ylävatsakipu, pahoinvointi, närästys, vatsan täyteyden tunne, nopea kylläisyyden tunne syömisen jälkeen jne. Diagnoosi vahvistetaan vain, jos jokin muu maha-suolikanavan patologia suljetaan pois ja maha-suolikanavan endoskooppinen tutkimus. ylempi ruoansulatuskanava on erittäin tärkeä. Oireellinen hoito: entsyymivalmisteet, ruoansulatuskanavan motiliteettia parantavat aineet jne. Psykoterapia on erittäin tärkeä - psykologin luokkien jälkeen useimmat potilaat huomaavat valitusten voimakkuuden vähenemisen.

ICD-10

K30

Yleistä tietoa

Dyspepsia on yksi nykyaikaisen gastroenterologian suurimmista ongelmista, sillä jopa 40 % kehittyneiden maiden väestöstä valittaa epämääräisesti ruoansulatusvaivoja, kun taas vain joka viides käy lääkärissä. Ruoansulatushäiriöillä voi olla orgaaninen tai toiminnallinen perusta.

Orgaaninen dyspepsia esiintyy ruoansulatuskanavan erilaisten patologioiden taustalla (gastriitti, peptinen haava, maksan ja sappijärjestelmän tulehdukselliset sairaudet, haima ja eri suoliston osat, maha-suolikanavan kasvaimet jne.). Funktionaalista dyspepsiaa sanotaan silloin, kun mahalaukun toiminnan häiriintymisen oireiden esiintyessä ei havaita orgaanista patologiaa, joka voisi aiheuttaa näitä vaivoja. Naiset kärsivät toiminnallisesta dyspepsiasta 1,5 kertaa useammin kuin miehet; Pääasiallinen ikäryhmä, jossa tämä tauti todetaan, on 17-35-vuotiaat.

Dyspepsian syyt

Patologiaa pidetään psykososiaalisena sairautena, jossa erilaisten stressitekijöiden seurauksena mahalaukun ja suolen alkuosien toiminnan säätely häiriintyy. Funktionaalisen dyspepsian syyt voivat olla henkisen ylikuormituksen lisäksi aliravitsemus, tiettyjen lääkkeiden käyttö, lisääntynyt suolahapon eritys, mahalaukun limakalvon helikobakteerikontaminaatio, ruuansulatuskanavan alkuosien dyskinesia, monimutkaisten sokereiden ruoansulatushäiriöt jne. Tiedetään, että hypovitaminoosi (C-vitamiinin ja B-ryhmän vitamiinien puute) voi myös edistää dyspepsian kehittymistä.

Näiden tekijöiden vaikutuksen seurauksena mahalaukun seinämään sisäelinten reseptorien herkkyys lisääntyy, mahan ja ohutsuolen motiliteetti häiriintyy ja ruuansulatusnesteiden normaali erittyminen häiriintyy. Näiden häiriöiden ilmentymiä ovat gastropareesi (johon liittyy raskaus epigastriumissa, pahoinvointi ja oksentelu), sisäelinten lisääntynyt venytysherkkyys (vatsan täyteyden tunne, nälkäkipu epigastrisessa alueella), elimen lihaskerroksen epätäydellinen rentoutuminen (varhaisen kylläisyyden tunne), hidastaa ruokamassan liikkumista mahasta suolistoon.

Sairaudet, kuten ruoka-allergia, gastroesofageaalinen refluksitauti, palleatyrä, johon liittyy vatsan ruokatorven siirtyminen rintaonteloon, gastriitti, hapotus, mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava, sappikivitauti, kolekystiitti, tila kolekystektoosiin, haimatulehduksen jälkeinen tila, haimatulehduksen jälkeinen tila, dyspeptinen oireyhtymä., maha-suolikanavan kasvaimet, erilaiset ruoansulatuskanavan infektiot.

Lasten dyspepsian yleisin syy on ruokamyrkytys, tässä tapauksessa dyspeptisen oireyhtymän ohella toksikoosi-oireyhtymä tulee esiin. Koska orgaanisen dyspepsian merkkejä käsitellään vastaavia maha-suolikanavan sairauksia käsittelevissä osioissa, tässä artikkelissa keskitytään pääasiassa toiminnalliseen dyspepsiaan.

Patogeneesi

Näiden tekijöiden vaikutuksen seurauksena mahalaukun seinämään sisäelinten reseptorien herkkyys lisääntyy, mahan ja ohutsuolen motiliteetti häiriintyy ja ruuansulatusnesteiden normaali erittyminen häiriintyy. Näiden häiriöiden ilmentymiä ovat gastropareesi (johon liittyy raskaus epigastriumissa, pahoinvointi ja oksentelu), sisäelinten lisääntynyt venytysherkkyys (vatsan täyteyden tunne, nälkäkipu epigastrisessa alueella), elimen lihaskerroksen epätäydellinen rentoutuminen (varhaisen kylläisyyden tunne), hidastaa ruokamassan liikkumista mahasta suolistoon.

Dyspepsian luokitus

Patogeneettisen periaatteen perusteella erotetaan toiminnallinen ja orgaaninen dyspepsia. Orgaaninen patologia liittyy erilaisiin ruuansulatuskanavan sairauksiin, ja toiminnallinen patologia ilmenee maha-suolikanavan orgaanisten vaurioiden puuttumisen taustalla. Syytekijän mukaan erotetaan seuraavat dyspepsian muunnelmat:

• Ruokavalio- liittyy yleensä välttämättömien ravintoaineiden suhteen rikkomiseen ruokavaliossa. Fermentatiivinen dyspepsia kehittyy, kun valikossa on hiilihydraatteja, mädäntyneitä - proteiineja ja vanhentunutta lihaa, saippuaa - ylimäärin tulenkestäviä rasvoja.
• Entsymaattinen- liittyy riittämättömään ruoansulatusentsyymien tuotantoon. Riippuen elimestä, jossa entsyymipuutos on kehittynyt, erotetaan gastrogeeninen, haimaperäinen, hepatogeeninen ja enterogeeninen dyspepsia.
• Dyspepsia imeytymishäiriössä- liittyy ravintoaineiden heikentyneeseen imeytymiseen suolistossa.
• tarttuva- kehittyy erilaisten suolistoinfektioiden, useimmiten punataudin ja salmonelloosin yhteydessä.
• Päihtymys- esiintyy akuutin myrkytyksen, vakavien yleisten infektioiden, laajojen vammojen yhteydessä.

Funktionaalista dyspepsiaa on myös neljä kliinistä muotoa: haavaumamainen, dyskineettinen, refluksimainen ja epämääräinen.

Dyspepsian oireet

Toimintahäiriön diagnoosi vahvistetaan kolmen pakollisen kriteerin läsnä ollessa. Ensimmäinen niistä on valitukset kivusta ja epämukavuudesta ylävatsassa keskiviivaa pitkin viikon ajan joka kuukausi tai 12 viikkoa vuodessa. Toinen on orgaanisten muutosten puuttuminen maha-suolikanavassa ylemmän ruoansulatuskanavan fyysisen, endoskooppisen ja ultraäänitutkimuksen aikana. Kolmas kriteeri on ärtyvän suolen oireyhtymän oireiden puuttuminen (oireiden helpotus ulostamisen jälkeen tai ulosteiden luonteen ja tiheyden muutos).

On olemassa useita merkkejä, joiden läsnä ollessa diagnoosi on poissuljettu: nämä ovat dysfagia, kuume, veren esiintyminen ulosteessa, tulehdusmuutokset kliinisissä testeissä, syytön painonpudotus, anemia. Tällaisten oireiden ilmetessä tarvitaan potilaan syvempää tutkimusta oikean diagnoosin tekemiseksi.

Funktionaalisen dyspepsian kulusta on neljä muunnelmaa, joista jokaisella on omat kliiniset ja fyysiset oireensa. Haavamainen variantti ilmenee melko voimakkaina yöllisinä tai nälkäkipuina ylävatsan alueella, usein esiintyy tunneperäisen ylikuormituksen jälkeen. Kipuoireyhtymä pysäytetään ruoan nauttimisella, antasidien käyttöönotolla. Tyypillinen merkki on pelon tunne hyökkäyksen aikana, pakkomielteiset ajatukset parantumattoman taudin olemassaolosta.

Dyskineettinen muunnelma ilmaistaan ​​vatsan täyteyden tunteena syömisen jälkeen, painontunnena epigastriumissa, pahoinvointina ja turvotuksena. Mahdollinen oksentelu, joka tuo helpotusta. Potilaat huomauttavat, että syömisen jälkeen tulee nopea kylläisyys. Refluksin kaltainen dyspepsia ilmenee närästyksenä, polttavan kivun tunteena rintalastan takana, röyhtäilynä ja happamana regurgitaationa. Sairauden viimeiselle muodolle - määrittelemättömälle tai epäspesifiselle - on ominaista oireiden polymorfismi, kun taas ei ole mahdollista erottaa yhtä johtajaa. Funktionaaliselle dyspepsialle on ominaista pitkä kulku, oireiden etenemisen puuttuminen.

Diagnostiikka

Gastroenterologin kuuleminen antaa sinun tunnistaa johtavat valitukset, määrittää tarvittavan määrän tutkimusta. Funktionaalisen dyspepsian diagnoosi vahvistetaan vasta potilaan täydellisen tutkimuksen ja muiden maha-suolikanavan patologioiden poissulkemisen jälkeen. Seuraavat tutkimukset ovat pakollisia: endoskopian konsultaatio esophagogastroduodenoscopy, vatsaelinten ultraääni, verikokeet (yleiset kliiniset ja biokemialliset verikokeet), ulosteiden tutkimus ruoansulatustoiminnan arvioimiseksi ja piilevän veren havaitseminen.

Kun endoskopian aikana esiintyy toiminnallista dyspepsiaa, limakalvon muutoksia ei visualisoida. Vatsan elinten ultraäänellä voidaan havaita krooninen haimatulehdus, sappikivitauti. Tämän diagnoosin analyyseissä ei yleensä tapahdu poikkeamia. Erotusdiagnoosissa muiden maha-suolikanavan sairauksien kanssa voidaan tarvita lisätutkimuksia. Vatsan röntgenkuvaus voi paljastaa elimen ontelon laajenemisen, ruoan evakuoinnin hidastumisen. Elektrogastrografiassa rekisteröidään mahalaukun peristaltiikan häiriö (useimmiten sen rytmin lasku).

Happamuuden määrittämiseksi suoritetaan mahanesteen tutkimus, mahalaukunsisäinen pH-metria (sekä pH:n nousu että lasku ovat mahdollisia). Vatsan rentoutumisasteen arvioimiseksi käytetään antroduodenaalista manometriaa, jonka aikana elimen onteloon asetetaan erityinen anturi, joka lähettää paineindikaattoreita. Funktionaalisen dyspepsian yhteydessä manometria voi viitata riittämättömään rentoutumiseen tai päinvastoin mahalaukun seinämien rentoutumiseen.

Tilanteessa, jossa oireet etenevät tai eivät heikkene riittävästi hoidon aikana, tarvitaan kaksi eri tutkimusta Helicobacter pylori -infektion havaitsemiseksi. Virheiltä vältytään käyttämällä erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä (Helicobacterin määritys ulosteesta ELISA:lla, helikobakteerin PCR-diagnostiikka, Helicobacterin vasta-aineiden määritys verestä ELISA:lla, hengitystesti helikobakteerille).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Funktionaalinen dyspepsia pahentaa potilaan elämää, mutta tämän taudin ennuste on suotuisa. Jos yllä lueteltuja hälyttäviä oireita ei esiinny, maha-suolikanavan vakavan patologian esiintyminen on epätodennäköistä. Dyspepsialle on kuitenkin ominaista aaltoileva kulku, joten hoitojakson jälkeen oireiden uusiutumisen todennäköisyys on edelleen suuri. Erityisiä toimenpiteitä dyspepsian ehkäisemiseksi ei ole kehitetty, mutta terveiden elämäntapojen ylläpitäminen, järkevä ravitsemus ja stressitilanteiden välttäminen vähentävät merkittävästi tämän taudin kehittymisen todennäköisyyttä.

Funktionaalinen mahalaukun dyspepsia- oireyhtymä, mukaan lukien kipu tai epämukavuus, täyteyden tunne ylävatsan alueella, varhainen kylläisyyden tunne, turvotus, pahoinvointi, oksentelu, närästys tai regurgitaatio, rasvaisen ruoan intoleranssi, mutta potilaan perusteellinen tutkimus ei paljasta orgaanista vauriota ( peptinen haava, krooninen gastriitti, pohjukaissuolentulehdus, mahasyöpä, refluksiesofagiitti jne.).

Funktionaalisen mahalaukun dyspepsian syyt:

1. Psykoemotionaaliset stressitilanteet (akuutit ja krooniset)

2. Ravitsemushäiriöt: epäsäännöllinen ruoan saanti, ruokavalion muutos, ylensyöminen, hiilihydraattien väärinkäyttö, karkea kasvikuitu, mausteinen ja ärsyttävä ruoka

3. Ruoka-aineallergia.

4. Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö.

5. Eksogeeniset tekijät - korkea ilman lämpötila, korkea ilmanpaine, tärinä, ionisoiva säteily, palovammat, gastrotrooppiset lääkkeet (NSAID, GCS jne.).

6. Muiden elinten ja järjestelmien sairaudet (hermo-, endokriiniset, sydän- ja verisuoni-, hengitys-, urogenitaali-, hematopoieettiset) sekä ruoansulatuskanavan sairaudet (maksa, sappitie, haima, suolet).

Funktionaalisen mahalaukun dyspepsian kliiniset muunnelmat:

1) refluksimainen- närästys, hapan röyhtäily, ylävatsan kipu, polttaminen rintalastan takaosassa, pahenee syömisen jälkeen, kumartuessa, makuuasennossa

2) haavainen- episodinen kipu ylävatsan alueella, joka esiintyy usein tyhjään mahaan, häviää syömisen tai antasidien jälkeen, pakottaa herättämään yöllä

3) dyskineettinen (motorinen tyyppi)- raskauden ja kylläisyyden tunne syömisen jälkeen, nopea kylläisyyden tunne, röyhtäily, ilmavaivat, harvoin - pitkittynyt oksentelu

4) epäspesifinen- jolle on ominaista useat monitahoiset oireet, jotka yhdistävät kolmen eri vaihtoehdon oireet

Lisäksi lukuisat neuroottiset ilmenemismuodot ovat ominaisia: heikkous, päänsärky, ärtyneisyys, psykoemotionaalinen labilisuus, kardialgia jne.

Funktionaalisen mahalaukun dyspepsian "poissulkemisdiagnoosin" tekemiseksi on suoritettava koko laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten kokonaisuus mahalaukun orgaanisten vaurioiden sulkemiseksi pois (EGD limakalvobiopsialla, radiografia bariumpassiolla, vatsan ultraääni). vatsan elimet).

Funktionaalisen mahalaukun dyspepsian hoidon periaatteet:

1. Neuropsyykkisten tekijöiden ja stressitilanteiden eliminointi, perhe- ja työsuhteiden normalisointi, rationaalinen työ- ja lepotapa.

2. Rationaalinen psykoterapia (mukaan lukien hypnoterapia)

3. Usein murto-osainen, huono ravitsemus, lukuun ottamatta sulamattomia ja rasvaisia ​​ruokia.

4. Tupakoinnin lopettaminen, alkoholin juonti, tulehduskipulääkkeiden käyttö.

5. Antasidien ja H2-histamiinireseptorin salpaajien käyttö (pääasiassa funktionaalisen dyspepsian refluksimaiseen ja haavaumaiseen muotoon)

6. Jos Helicobacter pylori -infektio havaitaan potilailla, joilla on toiminnallinen dyspepsia, Helicobacter pylori -hoitojakso

7. Prokinetiikka ruoansulatuskanavan motiliteetin normalisoimiseksi (metoklopramidi / cerucal, domperidoni / motilium, sisapridi / propulsidi / koordinaatti 5-10 mg 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa)

Krooninen gastriitti (CG)- mahalaukun limakalvon krooniseen tulehdukseen liittyvä sairaus, johon liittyy tämän elimen sekretorisen, motorisen ja endokriinisen toiminnan häiriö.

HCG:n etiologia:

1) Helicobacter pylori - gramnegatiivinen bakteeri, yksi kroonisen hepatiitin tärkeimmistä syistä

2) useiden lääkkeiden sivuvaikutukset (NSAID-lääkkeiden pitkäaikainen käyttö jne.)

3) autoimmuuniprosessi (samaan aikaan verestä löytyy vasta-aineita parietaalisoluille, jotka estävät hapon tuotantoa, sekä vasta-aineita soluille, jotka ovat vastuussa Castlen sisäisen tekijän tuotannosta)

CG-luokitus (Houston, 1994):

1. Etiologian mukaan:

A) ei-atrofinen (liittyy Helicobacter pyloriin, hypersecretory, tyyppi B)

B) atrofinen (autoimmuuni, tyyppi A)

C) kemiallisesti myrkyllinen (tyyppi C)

D) erityismuodot (granulomatoottinen, sarkoidoosi, tuberkuloosi, eosinofiilinen, lymfosyyttinen jne.)

2. Leesion topografian mukaan: a) pangastriitti (yleinen) b) antrum-gastriitti (pyloroduodeniitti) c) mahalaukun gastriitti

3. Morfologisten ilmenemismuotojen vakavuuden mukaan- tulehduksen vakavuus, aktiivisuus, atrofia, suoliston metaplasia, Helicobacter pylorin esiintyminen ja tyyppi arvioidaan (puolikvantitatiivinen arviointi)

CG:n kliiniset oireet:

A) ei-atrofinen: närästys, ylävatsan alueen kipu, joka ilmenee 30-40 minuuttia syömisen jälkeen, hapan röyhtäily, hapan maku suussa

B) atrofinen: pahoinvointi, röyhtäily, raskauden tunne ylävatsan alueella syömisen jälkeen, usein ripuli; B12-puutosanemian merkkejä

Objektiivisesti: kieli on peitetty valko-keltaisella pinnoitteella; atrofisella gastriitilla - näkyvien limakalvojen ja ihon kalpeus; vatsan pinnallinen tunnustelu epigastrisessa alueella - arkuus.

CG:n diagnoosi:

1. EGD limakalvobiopsialla (vähintään 5 kpl) on pakollinen menetelmä kroonisen hepatiitin diagnosoinnissa.

2. mahalaukun röntgenkuvaus bariumin läpiviennistä - vain jos biopsia on vasta-aiheinen; kroonisen hepatiitin merkit: limakalvopoimujen tasoittuminen, heikentynyt bariumsuspension poistuminen mahasta (kiihtyvyys tai hidastuminen)

3. Intragastrinen pH-metria - mahdollistaa mahalaukun eritystoiminnan tutkimisen, HCl:n pitoisuuden elektrometrisen tutkimuksen suorittamisen.

HCG-hoito:

A) hoitoHelicobacterpylori- liittyvä hCG:

1) pahenemisaikana - ruokavalio nro 1 (suolaisten, paistettujen, savustettujen, pippuriruokien poissulkeminen), myöhemmissä paistetut, pipputetut, savustetut ruoat myös suljetaan pois.

2) häätöhoito - I-linja (kolmikomponenttinen): 7 päivän sisällä omepratsoli 20 mg 2 kertaa / vrk + klaritromysiini 500 mg 2 kertaa / vrk + amoksisilliini 1000 mg 2 kertaa / vrk tai metronidatsoli 500 mg 2 kertaa / vrk; ensimmäisen linjan hoidon tehottomuudella FGDS-kontrollin - II -linjan (nelikomponenttinen) mukaan: 7 päivän ajan omepratsoli 20 mg 2 kertaa / vrk + vismuttisubsitraatti / de-nol 120 mg 4 kertaa / vrk + metronidatsoli 500 mg 3 kertaa / vrk + tetrasykliini 500 mg 4 kertaa / vrk.

3) antasidit - almagel, gefal, fosfalugeli, gastal, maalox, reopan jne. 1 tunti syömisen jälkeen 10-12 päivää

4) Histamiinireseptorien H2-salpaajat - famotidiini, kvamateli, ranitidiini

5) kovalla kivulla - kouristuksia estävät lääkkeet - no-shpa, papaveriini, spasmoliini jne.

B) kroonisen autoimmuunihepatiitin hoito:

1) kuidun (tuoreet vihannekset) poissulkeminen, koska se tehostaa mahalaukun motorista toimintaa, pahentaa ripulia

2) jos eritystä ei ole täysin tukahdutettu - jauhobanaanimehu (1 ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä), pentaglusidi (psylliumelementit) - 3 kertaa päivässä ennen ateriaa, sitruunatar 1 tabletti 3 kertaa päivässä jne.

3) korvaushoito luonnollisella mahanesteellä - 1 ruokalusikallinen 20-30 minuuttia ennen ateriaa 3 kertaa päivässä; 3% HCl pepsiinillä 3 kertaa päivässä ennen ateriaa, acidiini-pepsiini 1 tab. 3 kertaa päivässä

4) entsyymivalmisteet: festal, pankreatiini, mezim-forte, krion, pansitraatti jne.

B) lääkegastriitin hoito:

1) ruokavalio nro 1 pahenemisajan ajaksi + gastriittiprosessin aiheuttaneen lääkkeen (NSAID) lopettaminen

2) eritystä estävät lääkkeet: H2-salpaajat, protonipumpun estäjät (omepratsoli 20 mg 2 kertaa / vrk, rabepratsoli 20 mg 1 kerta / vrk, lansopratsoli 30 mg / vrk)

3) reparantit: tyrniöljy, solkoseryyli-, rauta- ja sinkkivalmisteet.

ITU: VN ja prosessin paheneminen 5-7 päivää.

Kuntoutus: ruokavalio, terapeuttiset kivennäisvedet, fytoterapia, liikuntahoito, kylpylähoito (Druskininin, Essentukin, Izhevskin kivennäisvesien lomakohteet, Valko-Venäjän tasavallassa - "Naroch", "Rechitsa").

Funktionaalinen dyspepsia (FD) on yksi yleisimmistä syistä käydä gastroenterologilla. Tämä tila esiintyy pääasiassa nuorilla ja nuorilla, ja se on oireyhtymä, joka tunnetaan yleisesti nimellä mahalaukun "ruoansulatushäiriöt". Se voi johtua useista syistä, ja se ilmenee aina epämiellyttävien oireiden yhdistelmänä, joka aiheuttaa epämukavuutta, heikentää hyvinvointia ja heikentää ihmisen elämänlaatua. Vain asiantuntija voi vastata kysymykseen, mikä on toiminnallinen dyspepsia, tämä oireyhtymä on mahdollista poistaa sen jälkeen, kun on selvitetty sen esiintymisen syy.

Termi "dyspepsia" tarkoittaa kreikaksi ruoansulatushäiriötä. Se otettiin kliiniseen käytäntöön jo toisella vuosisadalla viittaamaan erilaisiin imeväisten ruoansulatushäiriöihin ja omaksui alun perin niiden toiminnallisen luonteen, joka ei perustunut elinten morfologisiin muutoksiin.

Seuraavina vuosina dyspepsiaksi alettiin kutsua kaikkia oireita (vatsakipua lukuun ottamatta), jotka ilmenevät maha-suolikanavan (ruoansulatuskanavan) normaalin toiminnan rikkomisen seurauksena.

Yleensä tämä ei ole yksi, vaan koko joukko merkkejä, joita yhdistää yhteinen etiologia, sijainti ja alkuperä, joten termi "toiminnallinen dyspepsia-oireyhtymä" on tarkempi.

Ruoansulatuskanava on melko helposti alttiina erilaisille vaikutuksille, jotka johtavat sen eri osastojen työn häiriintymiseen, mikä ilmenee tilapäisistä ruoansulatushäiriöistä ja dyspeptisten oireiden ilmaantumisesta.

Joissakin patologisissa tilanteissa, jotka eivät liity ruoansulatusjärjestelmään (sydänsairaudet, munuaiset), samanlaisia ​​​​oireita voi myös esiintyä.

On mahdollista erottaa mahalaukun dyspepsia muiden elinten patologiasta seuraavien ominaisuuksien perusteella:

• on aina tilapäinen yhteys mahalaukun tai suoliston toiminnalliseen toimintaan (syöminen, ulostaminen);
• on riippuvainen tuotteiden laadusta, tilavuudesta, tyypistä ja valmistusmenetelmästä;
• ruoansulatushäiriöt korostuvat ja tulevat esiin (närästys, pahoinvointi, närästys).

Kun potilas ottaa yhteyttä gastroenterologiin, jolla on valituksia dyspeptisista häiriöistä, lääkäri kohtaa aina kysymyksen, mikä se on - yksinkertainen ruoansulatushäiriö tai merkki vakavasta sairaudesta.

Dyspepsiaa on kahta päätyyppiä:

1. Orgaaninen - määritetään tutkimuksen ja ruoansulatuskanavan vakavien morfologisten muutosten havaitsemisen jälkeen (gastriitti, maha- tai pohjukaissuolihaava, gastroduodeniitti, onkologia, kolekystiitti, haimatulehdus). Se on yleisempää keski- ja vanhemmilla potilailla sekundaarisena ruoansulatushäiriönä olemassa olevan sairauden taustalla. Se eliminoituu, kun taustalla olevan patologian hoito suoritetaan, mikä on hoidon tehokkuuden indikaattori.
2. Toiminnallinen - sillä ei ole selkeää etiologiaa, se perustuu mahalaukun tai suoliston motorisen evakuointitoiminnon rikkomiseen. FD:n sanotaan olevan silloin, kun henkilöä on häirinnyt ruoansulatushäiriöt vähintään 12 viikkoa kalenterivuoden aikana, eikä tutkimuksessa ole löytynyt orgaanista patologiaa. Toisin sanoen maha-suolikanavan limakalvon tulehduksellisia, rappeuttavia tai metabolisia vaurioita ei löydetty. Tämä on yleisin dyspepsiaryhmä - 60 % kaikista gastroenterologin käynneistä tapahtuu pääasiassa lapsuudessa ja nuorena.

Syyt ja mekanismit

Funktionaalisen dyspepsian etiologiaa ja patogeneesiä tutkitaan edelleen, mutta tämän tilan kehittymismekanismeista ei ole vielä yksimielisyyttä. Kuitenkin altistavat tekijät, jotka vaikuttavat tämän oireyhtymän esiintymiseen, tunnetaan tarkasti.

Dyspepsian toiminnallinen muoto voi ilmetä seuraavissa olosuhteissa, jotka vaikeuttavat ruoansulatusta:

• ruokavalion noudattamatta jättäminen, pitkät tauot aterioiden välillä, jota seuraa ylensyönti;
• ruoka tien päällä ja kuivaruoka, ruoan riittämätön mekaaninen käsittely, huonosti pureskeltujen palojen nieleminen;
• kaasun muodostumista edistävien elintarvikkeiden (sienet, pähkinät, valkokaali, palkokasvit) läsnäolo ruokavaliossa;
• riittämätön ruoan laatu, runsaasti rasvoja, riittämätön kasvikuitupitoisuus;
• intohimo hiilihapotettuihin juomiin (kvass, olut), mukaan lukien kofeiinipitoiset juomat;
• alkoholin ja tupakan väärinkäyttö;
• psykoemotionaalinen trauma, stressi - edistävät kouristuksia ruoansulatuskanavan sappitiehyissä ja verisuonissa;
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (NSAID - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidit);
• fyysinen työ tai harjoitus heti aterian jälkeen - veri virtaa työskenteleviin lihaksiin, ei vatsaan;
• Helicobacter-bakteerin aiheuttama infektio - voit saada tartunnan sekä kotona että lääketieteellisten toimenpiteiden aikana.

Käytännön lääketieteessä on kaksi pääryhmää toimintahäiriöitä. Dyspepsia, joka liittyy ruoansulatukseen osallistuvien entsyymien riittämättömään määrään tai aktiivisuuteen.

Nämä tilanteet ovat tyypillisiä pienille lapsille, aikuisilla niitä esiintyy maha-suolikanavan eri osien toimintahäiriöillä:

• haimahäiriö - haiman tuottamien entsyymien riittämätön tuotanto tai huono laatu;
• dyspepsian gastrogeeninen variantti - mahalaukun rauhasten erityksen heikkeneminen;
• kolekystogeeninen häiriö - kun sapen eritysprosessi on häiriintynyt;
• dyspepsian hepatogeeninen muoto - hepatosyyttien (maksan parenkyymisolujen) riittämätön toiminnallinen aktiivisuus tulehduksesta tai muista syistä;
• enterogeeninen - kehittyy suoliston mehun tuotannon vähenemisen vuoksi;
• sekoitettu muoto.

Ravitsemuksellinen dyspepsia on yleisin ryhmä toimintahäiriöitä, jotka johtuvat oikean syömiskäyttäytymisen rikkomisesta. Yleensä häviävät ruokavalion normalisoinnin ja ruokavalion korjaamisen jälkeen.

Tämä ryhmä on jaettu useisiin alaryhmiin ruokavalion luonteen mukaan:

• käyminen - johtuu ruokavalion liiallisesta hiilihydraattipitoisuudesta sekä jatkuvasta leipäkvassin ja oluen käytöstä, joilla ei ole aikaa sulautua riittävästi ohutsuolen lisääntyneen motorisen toiminnan olosuhteissa, mikä aiheuttaa lisääntynyttä kaasua muodostuminen, löysät ulosteet, joissa on vaahtoa ja hapan haju;
• mätänevä dyspepsia - kehittyy proteiinien vallitsevalla ruokavaliolla, mahalaukun nesteen erittymisen puutteella, paksusuolen mikrobiflooran kolonisoituessa ylempään maha-suolikanavaan, tämän tyyppisessä toiminnallisessa dyspepsiassa myrkytyksen oireet korostuvat - päänsärky, heikkous, pahoinvointi sekä mädäntyneen hajun ja tumman värin ripuli;
• rasvainen - johtuu ylimääräisestä tulenkestävästä eläinperäisestä rasvasta, jota on sulatettava pitkään, mikä aiheuttaa ylimääräisen täyteyden ja raskauden tunteen mahassa, turvotusta ja kipua vatsassa, kun taas ulosteessa on runsaasti rasvaista kiilto.

Erikseen todetaan neuroottinen dyspepsia, joka on seurausta traumaattisista tilanteista, masennustiloista, esiintyy usein emotionaalisesti labiileilla ihmisillä, joilla on epävakaa psyyke.

Kliiniset ilmentymät

Funktionaaliset ruoansulatushäiriöt voivat ilmaantua akuutissa muodossa tai esiintyä pitkään kroonisen maha-suolikanavan häiriön muodossa. Yksinkertaista akuuttia muotoa esiintyy melko usein lapsilla, jotka on siirretty keinoruokinnassa esimerkiksi syömishäiriöiden, yliruokinnan tai tartuntaperäisten syiden vuoksi. Ruokamyrkyllinen dyspepsia on vakava ruoansulatushäiriö, jonka kehittymisessä tartunta-aineilla on ratkaiseva rooli. Ne voivat tulla ulkopuolelta huonolaatuisen ruoan kanssa tai olla kehon sisällä bakteeriperäisten tulehdusprosessien (välikorvantulehdus, poskiontelotulehdus, keuhkokuume) läsnä ollessa.

Riippuen motoristen häiriöiden sijainnista ylemmän tai alemman maha-suolikanavan alueella, kaikki dyspepsia jaetaan maha- ja suolistomuotoihin.

Yhdistelmälajit ovat mahdollisia, ja ruoansulatuskanava vaurioituu kauttaaltaan.

Funktionaalista mahalaukun dyspepsiaa kutsutaan myös "laiskaksi vatsaksi" ja oireet ovat seuraavat:

• raskauden, täyteyden ja venytyksen tunne ylävatsassa;
• toistuva tavallisen ilman tai syödyn ruoan röyhtäily;
• halitoosi (pahanhajuinen hengitys);
• ruokahaluhäiriöt;
• pahoinvointi, halu oksentaa;
• katkera maku suussa;
• liiallinen syljeneritys (lisääntynyt syljeneritys ja syljeneritys).

Suoliston dyspepsialle ovat ominaisia ​​seuraavat oireet:

• turvotus, vatsan turvotus, ilmavaivat;
• jyrinä, verensiirto ja muut äänet suoliston silmukoissa;
• ulostehäiriöt - ummetus, ripuli tai niiden vuorottelu.

Riippuen yksittäisten oireiden esiintyvyydestä klinikalla, erotetaan seuraavat toiminnalliset dyspepsiatyypit:

• haavainen variantti - kipu ylävatsassa (epigastrinen alue) vallitsee, esiintyy säännöllisesti yöllä unen aikana tai tyhjään mahaan (2 tuntia aterian jälkeen);
• dyspepsian dyspepsian dyskineettinen variantti - pääasiassa huolissaan vatsan raskauden ja ylipaineen tunteesta, pienten ruokamäärien nopeasta kyllästymisen alkamisesta, pahoinvointista, vatsaontelon yläkerroksen turvotuksesta;
• epäspesifinen dyspepsia - sekalaiset oireet ovat ominaisia.

Mitä tehdä

Kun yksittäisiä dyspepsian oireita esiintyy harvoin ja niiden esiintymiselle on selkeä syy, sinun ei pidä panikoida.

Tässä tapauksessa sinun tulee kiinnittää huomiota seuraaviin suosituksiin:

• normalisoi ruokavalio, vältä ylensyöntiä ja välipalaa tien päällä;
• valvoa ruoan laatua;
• järjestää ateria rauhallisessa, rauhassa ilmapiirissä;
• välttää osallistumista stressaaviin tilanteisiin;
• älä ota vahvoja lääkkeitä neuvottelematta lääkärin kanssa;
• Älä harjoittele tuntiin tai kahteen aterian jälkeen.

Jos maha-suolikanavan limakalvossa ei ole orgaanisia muutoksia, nämä toimenpiteet riittävät dyspepsian pysäyttämiseen. Muussa tapauksessa on tarpeen tutkia ja selvittää diagnoosi.

Seuraavien tilanteiden pitäisi olla syynä ottaa yhteyttä lääkäriin:

• dyspeptiset häiriöt ilmaantuvat ensimmäisen kerran 40 vuoden iän jälkeen;
• oireet ovat jatkuvasti häiritseviä viikon ajan, ja niillä on selvä taipumus pahentua;
• oireet ilmaantuvat odottamatta ja niillä on voimakas aste - pahoinvointi, toistuva oksentelu, närästys, vatsakipu (tämä voi olla merkki ruuansulatuskanavan tai sydämen patologiasta, on tarpeen erottaa nopeasti).

Funktionaalinen ei-haava-dyspepsiaoireyhtymä on yleisin ongelma nuorilla ja nuorilla potilailla, ja sen ennuste on suotuisa. Kroonisen ruoansulatushäiriön pitkäaikaisessa olemassaolossa on tarpeen käydä gastroenterologin tutkimuksessa diagnoosin selkeyttämiseksi, jotta vältetään vakavan patologian myöhäinen havaitseminen.

Lääketieteellinen termi "dyspepsia" ymmärretään yleisesti suureksi määräksi erilaisia ​​​​ulkoisia oireita, jotka liittyvät maha-suolikanavan ongelmiin, jotka johtuvat ruoansulatusprosessien rikkomisesta. Tästä johtuu nimi, koska dyspepsia kreikaksi tarkoittaa "ruoansulatusongelmia".

Erillinen tyyppi koko häiriökompleksista on toiminnallinen dyspepsia. Sen merkit: tylsää tai polttavaa kipua vatsaontelossa (ns. epigastrinen kolmio). Epämukavuuden lisäksi potilas kokee raskauden ja täyteyden tunteen vatsassa. Turvotusta, pahoinvointia, närästystä ja röyhtäilyä voi myös esiintyä. Samaan aikaan diagnostisen prosessin aikana ei ole mahdollista havaita orgaanisia patologioita (ei ole morfologista tai biokemiallista syytä).

Tämä erottaa toiminnallisen dyspepsian, jonka hoidossa on joitain piirteitä.

Pohditaanpa näitä kysymyksiä tarkemmin.

Sairaustilastot

Ruoansulatushäiriöt ovat yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan häiriöistä. Erilaisten tilastotoimien aikana havaittiin, että gastroenterologin apua hakeneiden potilaiden kokonaismäärästä toiminnallisia diagnosoituja on noin 70 %. Euroopan maissa kuvatun taudin sairastuneiden määrä on 40%, ja Afrikan maissa - yli 60%.

Huolimatta siitä, että erittäin epämiellyttävä toiminta aiheuttaa henkilölle konkreettista epämukavuutta, vain neljännes uhreista kääntyy erikoislääkärin puoleen. Samaan aikaan suurimmassa osassa tapauksia diagnosoidaan sairauden toiminnallinen, ei orgaaninen muoto.

Naisilla tämä tila esiintyy noin puolitoista kertaa useammin.

Tätä ongelmaa sairastavien potilaiden pää-ikä on 20–45 vuotta. Tämä on paljon harvinaisempaa vanhemmilla ihmisillä. Sen sijaan on olemassa vakavampia ruoansulatuskanavan sairauksia, joilla on kuitenkin samanlaisia ​​​​oireita.

Rikkomuksen tyypit

Funktionaalinen mahalaukun dyspepsia, kuten jo ymmärsit, ei ole ainoa patologian tyyppi. Siellä on myös luomulajiketta. Tarkastellaanpa yksityiskohtaisemmin kunkin niistä erottavia ominaisuuksia.

1. Luomu. Tämä häiriö ilmenee haavaumien, erilaisten haiman, sappirakon sairauksien ja muiden orgaanisten patologioiden seurauksena.
2. toimiva. Se ilmenee, kun mahalaukun ja pohjukaissuolen lihaskerroksessa on toimintahäiriö (ei sairauksien aiheuttama), joka kestää 3 kuukautta vuoden aikana. Tässä tapauksessa ilmaantuvan kivun yhteyttä maha-suolikanavan toimintahäiriöihin ei pitäisi diagnosoida.

Ei-biologisen patologian luokitus

Häiriön kulun kliinisen kuvan mukaan mahalaukun toiminnallinen dyspepsia voidaan jakaa kolmeen alalajiin:

• Haavainen - ominaista kipua
• Dyskineettinen - potilas tuntee epämukavuutta vatsassa, johon ei liity akuuttia kipua.
• Epäspesifinen - tämän häiriön kliinisessä kuvassa on monia oireita (pahoinvointia, närästystä, röyhtäilyä).

Provoivia tekijöitä

Toisin kuin biologinen muoto, jonka tarkastelu ei ole tämän materiaalin tarkoitus, toiminnallinen dyspepsia lapsilla ja aikuisilla johtuu seuraavista syistä.

1. Ongelmia mahalaukun ja pohjukaissuolen lihaskuitujen peristalttisessa toiminnassa. Nämä sisältävät:

   Joidenkin mahalaukun osien rentoutumisen puute sen jälkeen, kun ruoka tulee siihen (ns. majoitus);
   - tämän elimen lihasten supistumissyklin rikkominen;
   - ongelmia peräaukon paksusuolen motorisessa toiminnassa;
   - pohjukaissuolen koordinaatiohäiriöt.

2. Vatsan seinämien lisääntynyt taipumus venyä syömisen aikana.
3. Epäterveellinen ruokavalio, paljon teen, kahvin, alkoholijuomien juonti.
4. Tupakointi.
5. Hoito erilaisilla lääkkeillä (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet).
6. Psykologinen stressi.

Jotkut lääketieteen ammattilaiset väittävät, että toiminnallinen dyspepsia-oireyhtymä liittyy suurten kloorivetyhappomäärien vapautumiseen maha-suolikanavassa, mutta tällä hetkellä tälle teorialle ei ole luotettavaa näyttöä.

Patologian muodot

Harkitse kuvatulle rikkomukselle ominaisia ​​ulkoisia merkkejä ja sisäisiä tuntemuksia potilaassa.

Haavamainen toiminnallinen dyspepsia on ensisijaisesti ominaista akuuttiin ja pitkittyneeseen kipuun, joka ilmenee epigastrisella alueella. Ne saavat selkeän luonteen yöllä tai kun henkilö kokee nälän tunteen. Voit poistaa epämukavuuden sopivien lääkkeiden - antasidien - avulla. Kivun tuntemukset lisääntyvät, jos potilas kokee psykoemotionaalista stressiä, hän voi pelätä jonkin kauhean patologian olemassaoloa.

Häiriön dyskineettiseen muotoon (ei-ulseratiivinen toiminnallinen dyspepsia) liittyy oireita, kuten varhainen kylläisyyden tunne, maha-suolikanavan täyteyden tunne, vatsan turvotus ja pahoinvointi.

Mitä tulee epäspesifiseen dyspepsiaan, tässä on vaikea luokitella henkilön valituksia yhden tai toisen merkin mukaan. Tämäntyyppiseen patologiaan voi liittyä merkkejä, jotka ovat ominaisia ​​joillekin muille maha-suolikanavaan liittyville sairauksille. Tämä kuva tekee vaikeaksi diagnosoida sairautta, kuten mahalaukun toiminnallista dyspepsiaa. Sen hoito on oireenmukaista.

Diagnostiikka

Ensimmäinen erikoislääkärin tehtävä on erottaa biologinen ja toiminnallinen dyspepsia. Yleensä jälkimmäinen tapahtuu, kun sen oireet ilmaantuvat potilaalla ilman ulkoisia näkyviä syitä.

Jotta voidaan puhua luottavaisesti toiminnallisen häiriön etenemisestä potilaalla, on tarpeen määrittää kolme pääkriteeriä:

Tutkimusmenetelmät

On tärkeää sulkea pois muun muassa muut sairaudet, joiden oireet ovat samankaltaisia ​​kuin toiminnallisen mahalaukun dyspepsian yhteydessä. Tällaisten patologioiden hoito voi olla radikaalisti erilainen.

Tätä varten toteutetaan seuraavat toimet.

1. Anamneesikokoelma. Alkukeskustelun aikana erikoislääkärin on selvitettävä, kärsiikö potilas häiriöistä, joihin liittyy dyspepsian oireita. On tarpeen selvittää virtauksen luonne ja selvittää henkilön tuntemukset (onko vatsan turvotus, röyhtäily, närästys tai kipu). On tärkeää selvittää, mitä henkilö on syönyt viime päivinä ja onko hänelle tehty hoitoa.
2. Tarkastus. Sen aikana on suljettava pois ruuansulatuskanavan, sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä hengitysteiden patologioiden mahdollisuus.
3. Analyysien toimittaminen. Yleensä tarvitaan:

• yleinen ulosteiden analyysi;
• ulosteiden tutkiminen verijäämien esiintymisen varalta;
• verikokeet;
• tietyntyyppisten infektioiden esiintymisen määrittäminen.

4. Tutkimus erilaisilla lääketieteellisillä välineillä:

• esophagogastroduodenoscopy (yleisempi nimi - gastroskopia);
• mahalaukun tutkimus röntgenlaitteen avulla;
• sijaitsevien elinten ultraäänitutkimus;
• muut tarpeelliset menettelyt.

Kyselysuunnitelma

Jotta lasten ja aikuisten toiminnallinen dyspepsia voidaan diagnosoida mahdollisimman tarkasti, lääkärin on noudatettava tiettyä toimintosarjaa.

Sinun on aloitettava tutkimus rutiininomaisella verikokeella sekä selvitettävä sen jälkiä ulosteessa. Tämä paljastaa piilotetun verenvuodon maha-suolikanavassa.

Jos tietyssä laboratoriotutkimuksessa on poikkeamia, mahdollinen diagnoosi on vahvistettava tai kumottava instrumentaalisilla työkaluilla (esimerkiksi endoskopia). Jos yli 50-vuotiailla potilailla on vaarallisia merkkejä ulosteen punaisesta väristä, kuumeesta, anemiasta, vakavasta laihtumisesta), kiireellinen gastroskopia on pakollinen.

Muussa tapauksessa (kun vaarallisia oireita ei havaita) on suositeltavaa määrätä ns. empiirinen hoito käyttämällä eritystä estäviä ja prokineettisiä lääkkeitä. Vasta positiivisen dynamiikan puuttumisen jälkeen tulisi käyttää instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Tässä lähestymistavassa on kuitenkin piilotettu vaara. Tosiasia on, että monilla farmakologisilla aineilla on positiivinen vaikutus ja ne vähentävät monien muiden vakavien patologioiden (esimerkiksi syöpäkasvainten) oireita. Tämä vaikeuttaa suuresti oikea-aikaista diagnoosia.

Hoito

Diagnoosin aikana voidaan todeta orgaaninen tai toiminnallinen dyspepsia. Ensimmäisen hoidon tarkoituksena on poistaa taudin provosoivat syyt. Jälkimmäisen tapauksessa hoidot kehitetään yksilöllisesti ottaen huomioon kliinisen kuvan piirteet.

Hoidon päätavoitteet:

• epämukavuuden vähentäminen;
• oireiden poistaminen;
• uusiutumisen ehkäisy.

Ei-huumevaikutukset

Dyspepsian oireiden poistamiseksi käytetään seuraavia menetelmiä.

1. Ruokavalio. Tässä tapauksessa ei pidä noudattaa tiukkoja suosituksia, riittää vain ruokavalion normalisointi. On parempi hylätä kokonaan ruoat, joita suoliston on vaikea käsitellä, samoin kuin karkea rehu. On suositeltavaa syödä useammin, mutta syödä vähemmän. Ei ole suositeltavaa tupakoida, juoda alkoholia tai juoda kahvia.
2. Tiettyjen lääkkeiden ottamisesta kieltäytyminen. Puhumme pääasiassa ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä, joilla on vahva vaikutus maha-suolikanavan moitteettomaan toimintaan.
3. psykoterapeuttinen vaikutus. Ironista kyllä, yli puolet potilaista pääsee eroon funktionaaliseen dyspepsiaan liittyvistä oireista, kun hoidossa käytetään lumelääkettä. Siten tällaiset rikkomusten käsittelymenetelmät eivät ole vain mahdollisia, vaan ne ovat toistuvasti osoittaneet tehokkuutensa.

Lääkkeet

Funktionaalista dyspepsiaa sairastavalle potilaalle käytettävien farmakologisten aineiden tyypit määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon todetut oireet.

Yleensä käytetään empiiristä hoitoa, joka lasketaan yhdestä kahteen kuukauteen.

Tällä hetkellä ei ole olemassa erityisiä menetelmiä taudin torjuntaan ja sen ehkäisyyn. Seuraavat lääkkeet ovat suosittuja:

• eritystä estävät lääkkeet;
• antasidit;
• adsorbentit;
• prokineettiset tabletit;
• antibiootteja.

Joissakin tapauksissa masennuslääkkeet ovat indikoituja, jotka voivat myös lievittää ei-biologisen dyspepsian oireita.

Jos lapsilla diagnosoidaan toiminnallinen dyspepsia, hoito tulee suorittaa ottaen huomioon kasvavan organismin ominaisuudet.

Taistelutaktiikka

Nykyajan lääketieteen pitkän aikavälin työskentelymenetelmiä taudin kanssa ei ole kehitetty.

Kun häiriö uusiutuu, on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, jotka ovat aiemmin osoittautuneet tehokkaiksi dyspepsian oireiden poistamisessa.

Jos minkään pillerin pitkäaikainen käyttö ei poista potilaan epämukavuutta, suositellaan hoitoa vaihtoehtoisilla farmakologisilla aineilla.

Johtopäätös

Funktionaalinen (sekä biologinen) dyspepsia on yksi yleisimmistä sairauksista. Näennäisestä kevytmielisyydestä huolimatta sen oireiden läsnä ollessa ihmisen elämänlaatu heikkenee merkittävästi. Siksi on tärkeää ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin. Tätä varten sinun on vain noudatettava oikeaa ruokavaliota, suljettava pois stressaavat vaikutukset kehoon ja rentoututtava täysin.

Maailmantilastojen mukaan toiminnallinen dyspepsia on neljänneksi yleisin yleislääkäreiden ja perhelääkäreiden potilaiden ensitutkimuksen tulosten perusteella vahvistama diagnoosi. Maassamme gastroenterologit alkoivat ilmaista sitä useammin, vaikka terapeutit ja perhelääkärit käyttävät edelleen termiä "krooninen gastriitti" tehdessään alustavaa diagnoosia potilaille, jotka valittavat dyspeptisista oireista.

Tämä ei pidä paikkaansa, koska krooninen gastriitti on sairaus, jolla on tunnetusti morfologinen perusta. Samalla toiminnallinen dyspepsia on syrjäytymisdiagnoosi, joka edellyttää potilaan perusteellista tutkimusta morfologisen substraatin puuttumisen varmistamiseksi oireille.

Funktionaalinen dyspepsia vaikuttaa pääsääntöisesti työikäisiin ihmisiin, useammin naisiin. Potilaiden elämänlaatu heikkenee merkittävästi, heidän työkykynsä heikkenee, he ovat alttiita masennushäiriöille, mikä yleensä määrää ongelman suuren lääketieteellisen ja sosiaalisen merkityksen. Tällaisten potilaiden hoitaminen voi olla vaikeampaa kuin sellaisten potilaiden auttaminen, joilla on hyvin määritelty orgaaninen patologia, esimerkiksi mahahaava, koska funktionaalisella dyspepsialla ei ole tavanomaista kurssihoitoa; ruoansulatushäiriöt ovat epäspesifisiä kroonisia ja niitä on vaikea korjata.

Dyspepsia on kivun tai epämukavuuden tunne, joka sijaitsee ylävatsan alueella, lähempänä keskiviivaa, kun refluksioireita ei ole (vaikka potilas voi valittaa myös närästystä). Dyspepsian yleisiä oireita ovat raskauden tunne vatsassa, röyhtäily, kipu tai epämukavuus, turvotus ylävatsan alueella, nopea kylläisyyden tunne, harvemmin pahoinvointi ja satunnainen oksentelu.

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan toiminnallisen dyspepsian syy on aivo-ruoansulatuskanavajärjestelmän säätelyvaikutusten epäkoordinaatio, mikä johtaa ruuansulatuskanavan kahden toiminnon - erittyvän (happoa tuottavan) ja moottorin - rikkomiseen. Edellytys toiminnallisen dyspepsian diagnoosin määrittämiselle on mahalaukun ja suoliston limakalvojen tulehdusreaktion puuttuminen. Tulehdus on merkki orgaanisesta patologiasta.

Se on motorisen toiminnan häiriö, joka määrittää useimmiten toiminnallisen dyspepsian oireet. Joten vatsanpohjan riittämätön rentoutuminen ruoan saannin seurauksena aiheuttaa raskauden ja varhaisen kylläisyyden tunteen. Mahalaukun motiliteettihäiriö voi esiintyä eri muodoissa: rytmihäiriö (supistumisen puuttuminen tietyissä vatsan osissa), takygastria tai bradygastria (kiihtynyt tai päinvastoin hidas supistuminen), mahalaukun pareesi, johon liittyy heikentynyt mahalaukun pohjukaissuolen evakuointi.

On huomattava, että mahalaukun motorisen toiminnan rikkominen aiheuttaa aina ohutsuolen ja sappiteiden dysmotiliteettia, koska nämä rakenteet liittyvät läheisesti toisiinsa paikallisten hormonisäätelijöiden - kolekystokiniinin, sekretiinin jne. - vaikutuksesta.

Funktionaalisen dyspepsian diagnosoinnissa on kolme vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa lääkärin tulee arvioida vaivat, klinikka ja taudin kulku anamneesin mukaan. Valituksia on pääsääntöisesti lukuisia, ne havaitsevat troofisen tilan, psykoemotionaalisen tilan vähenemisen; historiassa - kokemus ruokavaliosta, lukuun ottamatta tiettyjä ruokia, joita potilaan mukaan hän ei siedä hyvin. Toinen vaihe on täydellinen verenkuva, ulosteen piilevä verikoe, H. pylori -infektion testi. Kolmas vaihe on fibrogastroduodenoskopia, jossa on biopsia ja morfologinen tutkimus kroonisen gastriitin, haavaumien tai muiden orgaanisten patologioiden sulkemiseksi pois.

Sairaanhoidon yhtenäisten kliinisten protokollien mukaan dyspepsiapotilaat käyttävät ei-lääkehoitomenetelmiä (päivärutiinin normalisointi, ruokavalio, psykologinen korjaus) sekä lääkkeitä riippuen H. pylori -infektion olemassaolosta tai puuttumisesta. Helicobacter pylori -infektiota sairastaville potilaille osoitetaan häätöhoito 10-14 päivää kestävän standardiohjelman mukaisesti. Potilaille, joilla ei ole H. pylori -infektiota, määrätään protonipumpun estäjiä tai prokinetiikkaa (riippuen dyspepsian kliinisestä variantista) 4 viikon ajan tai näiden kahden luokan lääkkeiden yhdistelmää.

Kliinisessä protokollassa ei ole viitteitä probiooteista tai entsyymivalmisteista. Potilaat, joilla on toiminnallinen dyspepsia, eivät tarvitse näitä lääkkeitä, koska ne eivät vaikuta taudin kulkuun.

Motilium (domperidoni) on klassinen ja hyvin tutkittu prokineettinen aine, jota on käytetty laajalti funktionaalisesta dyspepsiasta kärsivien potilaiden hoidossa yli 30 vuoden ajan. Motilium on dyspepsiaoireista kärsivien potilaiden valintalääke, joka vaikuttaa nopeasti suoraan mahalaukkuun ja jolla on suotuisa turvallisuusprofiili.

Lääkkeen motiliumin monimutkainen vaikutusmekanismi antaa sinun vaikuttaa suoraan dyspepsian oireisiin. Motilium lisää alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyä (samaan aikaan oireet kuten röyhtäily poistuvat, gastroesofageaalinen refluksi estetään), normalisoi mahalaukun peristaltiikkaa, nopeuttaa mahalaukun sisällön evakuointia pohjukaissuoleen (lievittää raskauden tunnetta, ylivuotoa , pahoinvointi).

Mahalaukun motiliteettien normalisoituminen domperidonin vaikutuksen alaisena parantaa pohjukaissuolen koordinaatiota, millä on positiivinen vaikutus ohutsuolen, Oddin sulkijalihaksen ja sappirakon motoriseen toimintaan, auttaa palauttamaan sapen ja haiman eritteen evakuoinnin fysiologiset prosessit, läpikulku chymesta.

Lääkkeen motiliumin monimutkaisen vaikutuksen ansiosta sellainen dyspepsian oire, kuten epigastriumin raskauden tunne, joka eniten heikentää potilaiden elämänlaatua, poistetaan tehokkaasti. Raskauden tunne, jota potilaat kuvaavat usein sanoilla "ruoka makaa kuin kivi vatsassa", ei lähde pois aterioiden välillä ja saa joskus potilaan itse oksentamaan keinotekoisesti.

Useimmilla potilailla, joilla on funktionaalinen dyspepsia, on vähentynyt trofismi, joten ruokavaliosta tulisi saada riittävästi energiaa, muovia ja hivenaineita (vitamiineja ja hivenaineita). Lisäksi ruokavaliohoidon tarkoituksena on estää erittymisen, liikkuvuuden ja ruoansulatuksen häiriöitä, parantaa potilaiden psykoemotionaalista tilaa. Tätä helpottaa sellaisten elintarvikkeiden sisällyttäminen ruokavalioon, jotka sisältävät aminohappoja glutamiinia, glysiiniä ja omega-3-rasvahappoja.

Funktionaalista dyspepsiaa sairastavat potilaat eivät välttämättä siedä palkokasveja (sisältävät proteaasinestäjiä), runsaasti sulamattomia kuituja sisältäviä ruokia, orgaanisia happoja, transrasvoja, prolamiinia, gliadiinia (ruis, vehnä, kaura), histamiinia, tyramiinia (juustot, punaviini, olut).

Jotkut lääkärit käyttävät haimaentsyymivalmisteita kohtuuttomasti potilailla, joilla on valituksia vatsan raskaudesta. Eksokriininen haiman vajaatoiminta, joka on edelleen pääasiallinen indikaatio entsyymivalmisteiden nimeämiselle, kehittyy olosuhteissa, joissa ruuansulatusentsyymien tilavuudesta on noin 75 %, eikä se ole yhtä yleinen kuin toiminnallinen dyspepsia.

Koska toiminnallinen dyspepsia johtuu mahalaukun motiliteettihäiriöstä, se ei koske sellaista diagnoosia kuin krooninen haimatulehdus. Prokinetics, erityisesti motilium, ovat ensisijaisia ​​aineita toiminnalliseen dyspepsiaan, koska ne poistavat suoraan sen syyn - ruoan evakuoinnin mahalaukusta pohjukaissuoleen.

Entsyymivalmisteet vaikuttavat ohutsuolen ontelossa eivätkä vaikuta maha-suolikanavan motiliteettiin, vaan estävät vapauttavan tekijän kolekystokiniinin erittymistä ohutsuolen limakalvolta, mikä vähentää haiman eksokriinista toimintaa ja suoliston motiliteettia. sappirakko. Siksi entsyymien määrääminen potilaille, joilla on toiminnallinen dyspepsia, ei ole hyödyllistä.

Funktionaalisen dyspepsian ja eksokriinisen haiman vajaatoiminnan erotusdiagnoosi perustuu joihinkin tyypillisiin eroihin näiden sairauksien kliinisessä ja kulussa. Funktionaalista dyspepsiaa sairastavat potilaat ovat pääsääntöisesti nuoria, enimmäkseen naisia, jotka ovat alttiita masennukseen, itselääkitykseen erilaisilla ruokavalioilla.

Funktionaalisessa dyspepsiassa ei ole kroonisen haimatulehduksen kululle tyypillisiä pahenemis- ja remissiojaksoja. Eksokriinisessa haiman vajaatoiminnassa havaitaan yleensä polyfekaalista (haiman ripulia) ja steatorreaa, kun taas toiminnallisessa dyspepsiassa suolen liikkeet ovat normaaleja.

Toiminnallisen dyspepsian hoidon kliinisen protokollan noudattaminen, joka perustuu prokinetiikan käyttöön, estää lääketieteellisiä virheitä, antaa lääkäreille mahdollisuuden suojautua oikeudelliselta syytteeltä ja mikä tärkeintä, poistaa tehokkaasti dyspepsian oireet palauttaen elämänilon potilaille.