Hemodialyysihoitojakso. Hemodialyysi – ihmelääke, hoito vai ylläpito? Keinotekoinen munuainen - hemodialyysilaite

Munuaisten hemodialyysi on menetelmä veren puhdistamiseksi myrkkyistä akuutissa tai kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, mikä auttaa normalisoimaan veren happo-emästasapainoa ja elektrolyyttitasapainoa, poistamaan myrkkyjä ja ylimääräistä nestettä.

"Keinomunuaisen" laitteen käyttö voi merkittävästi pidentää munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elinikää ja estää sisäelinten vaurioita verenmyrkytystapauksessa.
Menetelmiä on 2 tyyppiä:

• Suora hemodialyysi ("keinomunuainen").
• Peritoneaalidialyysi - puhdistus suoritetaan liuosten muutoksen vuoksi vatsaontelossa, ja kalvo on ihmisen vatsakalvo.
• Suolidialyysi on maha-suolikanavan limakalvon puhdistus erityisillä hypertonisilla aineilla.

Hemodialyysissä veren puhdistus suoritetaan käyttämällä "keinomunuaista" -laitetta, joka sisältää sarjan suodattimia ja huokoisen kalvon.

Kun veri kulkee näiden esteiden läpi, suuret molekyyliset proteiinit ja toksiinit poistuvat.

Laitteet korvaavat luonnollisen munuaisen vajaatoiminnassa ja mahdollistavat laadukkaan detoksifikaation. Laite suodattaa verestä myrkkyjä, poistaa urean, ylimääräisen nesteen, palauttaa happo-emästasapainon ja normalisoi elektrolyyttitasoa.

Peritoneaalidialyysi on vaihtoehtoinen toimenpide, joka suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

1. Hemodialyysin vasta-aiheet.
2. Hemodialyysikeskuksessa ei ole mahdollisuutta vierailla.
3. Hemodialyysilaitteita ei ole paikkaa liittää.

Toimenpidettä varten sinun on tehtävä erityinen reikä vatsan seinämään, jonka läpi katetri työnnetään sisään.

Toimenpide ei vaadi erityisiä laitteita.

Käsittely on yksinkertaista - 2 litraa dialysaattia kaadetaan vatsaonteloon 4 kertaa päivässä.

Katetri on tukossa, joten henkilö voi elää normaalia elämää 6 tuntia. Sitten vanha liuos valutetaan pois ja uusi dialysaatti kaadetaan vatsaonteloon.

Toimenpiteen ydin on, että urea ja toksiinit suodatetaan vatsakalvon kapillaarien läpi. Pienet astiat toimivat luonnollisena suodattimena.

Menettelyn tärkein etu on kyky suorittaa kotona. Sydämen kuormitusta vähentää hidas nesteen vapautuminen. Menettelyn haittana on patogeenisten bakteerien todennäköisyys joutua vatsaonteloon ja peritoniitin kehittyminen. Peritoneaalidialyysiä ei tosin pidä tehdä potilaille, jotka kärsivät suoliston tarttumisesta ja liikalihavuudesta.

Onko sinulla vielä kysyttävää hemodialyysistä? Lue lisää menettelystä sekä kustannuksista. Kaikki peritoneaalisesta hemodialyysistä ja sen periaatteista.

Lue virtsan ulosvirtauksen rikkomisen nimestä.

Ja tässä on kaikki munuaisten vajaatoiminnan ulkoisista ja toissijaisista oireista. Mitä eroa on akuutin ja kroonisen muodon välillä ja mikä on toipumisennuste?

Suoritusaiheet

Hemodialyysille on viitteitä:

1. Krooninen ja akuutti munuaisten vajaatoiminta.
2. Myrkytyslääkkeet ja myrkyt.
3. Vakavat elektrolyyttihäiriöt.
4. Alkoholimyrkytys.
5. Keuhkoödeema ja hyperhydraatio (liiallinen vesi kudoksissa).

Mitä aineita verestä poistetaan hemodialyysillä:

• Kreatiniini (proteiiniaineenvaihdunnan lopputuote).
• Urea on jäännösaine lihaskudoksen proteiinien energiahajotuksesta.
• Lääkkeet - barbituraatit, bromiyhdisteet, boorihappojohdannaiset, salisylaatit, sulfonamidit, jodi.
• Etyyli- ja metyylialkoholi.
• Ylimääräinen vesi.
• Kalsium-, kalium- ja natriumelektrolyytit.
• Myrkyt - vaalea grebe, strontium ja arseeni.

Hemodialyysin käyttöaihe on myös vakava verenmyrkytys sisäelinten sairauksien taustalla.

Vasta-aiheet

Hemodialyysin vasta-aiheet:

1. Sisäelinten ja keuhkojen tuberkuloosiin liittyy heikentynyt mikroverenkierto ja se estää mykobakteerien leviämisen koko kehoon. Sairauden vaarana on, että tuberkuloosipotilaat eivät voi olla tuberkuloosikeskuksissa potilaita, jotta he eivät joutuisi tartuntalähteeksi muille ihmisille.
2. Bakteeritaudit, joihin liittyy sepsiksen ja endokardiitin kehittyminen hemodialyysin taustalla, pahenevat, koska bakteerit kulkeutuvat veren mukana sisäelinten kautta.
3. Mielen sairaudet (psykoosi, skitsofrenia, epilepsia) ja aivohalvaus ovat verenpuhdistuksen vasta-aihe. Toimenpiteen aikana esiintyy lievää aivojen turvotusta, joka mielenterveyspotilailla aiheuttaa taudin pahenemisen.
4. Pahanlaatuisten kasvainten solut hemodialyysin aikana voivat levitä koko kehoon, mikä johtaa metastaasien esiintymiseen sisäelimissä.
5. Dialyysi pahentaa kroonista sydämen vajaatoimintaa, koska magnesiumin, kalsiumin ja kaliumin tasapaino on epätasapainossa. Elektrolyyttihäiriöt aiheuttavat sydämenpysähdyksiä ja patologisia muutoksia sydämen rytmissä. Kongestiivisten muutosten ilmaantuminen veressä aiheuttaa verihyytymien muodostumista (suonikohjut, aivoonteloiden tromboflebiitti).
6. Yli 70-vuotiaan potilaan ikä diabeteksen taustalla on vasta-aihe toimenpiteelle. Jos suonen seinämän sävy on häiriintynyt, hemodialyysi aiheuttaa suuren verisuonten surkastumisen riskin.
7. Pahanlaatuinen hypertensio (paine yli 250/130 mmHg) aiheuttaa munuaisten, silmänpohjan, sydämen ja muiden verisuonten kapillaarien ja valtimoiden repeämiä.
8. Verisairaudet (aplastinen anemia, leukemia ja veren hyytymishäiriöt) verenpuhdistustoimenpiteen aikana voivat aiheuttaa sisäistä verenvuotoa.

Kaikki edellä mainitut toimenpiteet voidaan suorittaa, jos on olemassa uhka ihmishengelle.

Luokitus

Hemodialyysin luokitus sijainnin mukaan:

1. Koti.
2. Avohoito.
3. Paikallaan.

Kodin hemodialyysi suoritetaan kannettavilla laitteilla. Sen avulla lääkäreillä on mahdollisuus suorittaa päivittäistä verenpuhdistusta 2-3 tuntia päivässä. Laitteet ovat laajalle levinneitä Länsi-Euroopassa ja USA:ssa ja ovat erinomainen vaihtoehto munuaisensiirrolle, joka ei ole kaikkien potilaiden saatavilla korkeiden kustannusten vuoksi. Isossa-Britanniassa noin 60 % munuaisten vajaatoimintaa sairastavista potilaista saa hemodialyysin kotona.

WAK - prototyyppi puettava tekomunuainen

Menettelyn etuna on yksinkertaisuus, liikkuvuus ja turvallisuus. Potilas voi elää normaalia elämää, eikä hoitolaitos kuluta rahaa sairaalassaolostaan.

Haittana on laitteiden korkea hinta (noin 20 tuhatta dollaria). Terveydenhuollon työntekijät on koulutettava käyttämään erikoislaitteita.

Avohoito hemodialyysi suoritetaan potilaille, joilla on terminaalinen krooninen munuaisten vajaatoiminta, ja se mahdollistaa potilaiden ekstrarenaalisen verenpuhdistuksen.

Toimenpide kestää 4 tuntia 3 kertaa viikossa klinikalle asennetuilla laitteilla. Se toteutetaan suunnitellusti.

Etuna on laboratoriotutkimusten tuloksiin perustuva dynaaminen ohjaus toimenpiteeseen, joka mahdollistaa hoidon korjaamisen henkilön dynaamisen seurannan aikana.

Manipuloinnin haittana on suunnittelu ja tarve jonottaa.

Kiinteä hemodialyysi suoritetaan käyttämällä laitteita, joita kutsutaan "keinomunuaiseksi". Niitä käytetään veren puhdistamiseen akuutissa ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Menettelyn etuna on mahdollisuus lääkintähenkilöstön dynaamiseen valvontaan ihmisten terveydentilaan. Manipuloinnin haittana ovat potilaan sairaalassa oleskelun korkeat taloudelliset kustannukset ja mahdollisuus saada B-hepatiitti.

Munuaisten hemodialyysityypit laitteen toiminnallisista ominaisuuksista riippuen:

• tavallinen;
• erittäin tehokas;
• korkea virtaus;
• matala virtaus.

Perinteinen munuaisten hemodialyysi suoritetaan laitteilla, joiden kalvopinta-ala on 0,8-1,5 neliömetriä.

Tämän tyyppiselle suodattimelle on ominaista alhainen läpäisevyys, koska pienet molekyylit kulkevat sen läpi. Kun verta johdetaan laitteen läpi, saadaan aikaan hidas verenvirtaus nopeudella 200-300 ml/min toimenpiteen keston ollessa jopa 5 tuntia.

Erittäin tehokas dialyysi suoritetaan dialysaattoreissa, joiden kalvopinta-ala on 1,5-2,2 neliömetriä. Niissä veren virtausnopeus on yli 350-500 ml/min. Vastakkaiseen suuntaan veri liikkuu nopeudella 700-800 ml / min. Toimenpiteen kesto on noin 4 tuntia;

High Flux -dialyysi suoritetaan käyttämällä korkean läpäisevyyden kalvoa. Tällaiset laitteet eroavat aikaisemmista tyypeistä kalvojen erityisessä rakenteessa, jonka läpi suuret molekyylit tunkeutuvat. Tämäntyyppisten laitteiden käyttö mahdollistaa komplikaatioiden välttämisen: amyloidoosi, anemia, rannekanavaoireyhtymä.

Hemodialyysilaitteet

Matalavirtauslaitteita käytettäessä veren liikkumisnopeus on alhainen, mikä mahdollistaa perusteellisen myrkkyjen ja myrkkyjen puhdistamisen.

"Keinomunuaisten" tyypit dialyysilaitteiden rakenteen mukaan:

1. Lamellar.
2. Kapillaari.

Lamellilajikkeet koostuvat lamellikalvoista, jotka on järjestetty rinnakkain. Dialysaatti sijaitsee levyn sisäosassa, ja verenkierto pesee ulkopuolen.

Levydialysaattorien edut:

• Suodatuksen ohjaus.
• Matala virtausvastus verenvirtaukselle.
• Pieni laskimotromboosiriski.
• Pieni määrä verta dialysaattorin täyttämiseksi.

Levydialysaattorit ovat yleisiä laitos- ja avohoidoissa.

Kapillaari hemodialyysi suoritetaan erikoislaitteilla, tuhansia pieniä kapillaareja, joiden läpi veri virtaa, käytetään suodatusesteenä. Kun se liikkuu vastakkaiseen suuntaan, se kulkee dialyysiliuoksen läpi. Tällä suodatusmenetelmällä on lamellianalogiin verrattuna merkittäviä etuja:

1. Puhdas hemodialyysiliuos vähentää riskiä saada hepatiittiviruksia.
2. Korkea suodatusteho.

Venäjällä hemodialyysin tyypin ja tyypin valinta ei riipu niinkään tavoitteista ja tarkoituksesta, vaan hemodialyysiosaston tai -keskuksen taloudellisista mahdollisuuksista.

Toimenpide: olemus ja menetelmät

Hemodialyysitoimenpiteen ydin on veren puhdistaminen konvektiolla ja diffuusiolla kalvojen läpi, joiden huokoskoko on tietty. Ylimääräisen nesteen poisto suoritetaan ultrasuodatuksella.

Metodologia

1. Ennen suorittamista sinun tulee mitata paine, lämpötila, pulssi, tutkia potilasta.
2. Toisessa vaiheessa verisuonten pääsy yhdistetään (laskimo-laskimo ja arteriovenoosinen), minkä jälkeen potilas kytketään "keinotekoiseen munuaiseen". Toimenpide vaatii jatkuvaa potilaan seurantaa.
3. Käsittelyn lopussa alueelle, johon katetri asennetaan, asetetaan aseptinen sidos. Istunnon kesto ja kesto määräytyvät jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.
4. Aineiden diffuusio erityisen kalvon läpi, jonka toisella puolella on puhdistusliuos (dialysaatti) ja toisella veri. Myrkkyjen ja muiden aineiden poiston laatu ja aste riippuu kalvon huokoskoosta ja ominaisuuksista.
5. Hivenaineet ja proteiinit voivat kulkeutua vereen ja ihmiseen dialyysiliuoksesta, joten ennen hemodialyysin suorittamista on arvioitava veren elektrolyyttikoostumus.
6. Diffuusio ei poista myrkyllisiä aineita, jotka voivat liueta veteen.
7. Konvektio mahdollistaa toksiinien poistamisen verestä kalvon molemmilla puolilla olevan paine-eron vuoksi.
8. Ultrasuodatus suoritetaan elektronisten yksiköiden ohjaamilla rullamekanismeilla. Prosessin avulla voit poistaa ylimääräisen nesteen kehosta.

Ymmärtääksemme täysin hemodialyysitoimenpiteen olemuksen, esittelemme "keinomunuaisen" rakenteelliset piirteet:

1. Verenkäsittelyjärjestelmä.
2. Dialysaatin valmistusyksikkö.
3. Suodatinkompleksi (synteettistä ja selluloosasta).

Dialyysinesteyksikkö sisältää seuraavat osat:

• Kompleksit tiivisteen ja veden sekoittamiseen.
• Lämpötilan säätöyksikkö.
• Verivuodon anturit.
• Suodatuksen ohjausmekanismi.
• Ilmanpoistojärjestelmä.

Verenkäsittelyyksikkö koostuu seuraavista osista:

• Hepariinin siirtopumppu.
• Veren pumppausmekanismi.
• Ilmanpoistolaite.
• Laskimo- ja valtimopainemittarit.

Laitteisiin asennetaan käyttötarkoituksesta riippuen levy- tai kapillaarityyppisiä synteettisiä tai selluloosakalvoja.

Matalavirtaus hemodialyysin käyttö on tehokasta happo-emästilan palauttamisessa ja vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan säätelyssä.

High-flux-analogi mahdollistaa myös vesi-elektrolyyttikoostumuksen ja happo-emästasapainon palauttamisen potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, mutta komplikaatiot ovat harvinaisempia sitä käytettäessä.

Valinta näiden hemodialyysivaihtoehtojen välillä tulee tehdä toissijaisten tulosten perusteella. Joten jos keuhkojen toiminta on heikentynyt, korkeavirtausdialyysi on suositeltava vaihtoehto.

Ota selvää, miten se ilmenee - mitä virtsaanalyysi osoittaa ja lääkäreiden ennusteet taudin kulusta.

Lue kuinka parantaa elämänlaatua kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Taudin syyt, hoidon periaatteet ja oikean ravinnon perusteet.

Ruokavalio munuaisten hemodialyysille

Potilaan tilan tehokkuus ennen hemodialyysihoitoa ja sen jälkeen riippuu ruokavalion laadusta.

Esidialyysivaiheessa munuaisten vajaatoimintaa sairastavan henkilön tulee rajoittaa proteiinin saanti 0,8 grammaan kilogrammaa kohti päivässä. On myös tarpeen vähentää kaliumin, fosfaattien ja muiden elektrolyyttien saantia.

Potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, havaitaan aminohappopitoisuuden lasku. Patologia pahenee proteiinin saannin rajoittamisen taustalla. Tämän seurauksena ketohappojen saanti määrätään ennen dialyysihoitoa. Jotkut hemodialyysikeskukset suosittelevat ketosteriilia potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Nesteen saannin rajoittaminen hemodialyysin aikana on välttämätöntä potilaille, joilla on verenpainetauti ja sydämen vajaatoiminta munuaisten vajaatoiminnan taustalla. Muissa tapauksissa vedenrajoitus voi johtaa virtsan erittymisen häiriintymiseen. Vaara on myös typpiyhdisteiden pitoisuuden nousu veressä. Veden saannin taustalla näiden toksiinien pitoisuus laimenee, joten hemodialyysin aikana nesteen juomista rajoitetaan vain ohjeiden mukaan.

Toinen dialyysiruokavalion piirre on kaliumin saannin rajoittaminen.

Keho on herkkä tälle hivenaineelle.

Kun sen pitoisuus veressä kasvaa, havaitaan sydämen supistumisrytmin ja lihasten vapinaa. Sinun on rajoitettava kuivattuja hedelmiä ja eläintuotteita.

Fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan korjaus hemodialyysin aikana suoritetaan näiden hivenaineiden määrityksen jälkeen verestä. Kivennäisaineiden tason palauttamiseksi määrätään erityisiä valmisteita (D3-vitamiini, kalsiumvalmisteet, fosfaattia sitovat aineet). Tätä taustaa vasten on rajoitettava fosforia ja kalsiumia sisältäviä tuotteita - maitoa.

Toinen tärkeä kohta munuaisten vajaatoiminnan hemodialyysissä on lääkkeiden hylkääminen alumiinilla (fosfalugeli, almagel).

Ne johtavat dementiaan ja neurologisiin häiriöihin. Munuaisten vajaatoiminnassa et voi edes ottaa ruokaa alumiiniastioista.

Lähentää ruokavalio munuaisten hemodialyysille(7G):

• 100 grammaa rasvaa;
• 60 grammaa proteiineja;
• 400 grammaa hiilihydraatteja;
• 2 grammaa kaliumia;
• 0,7 litraa nestettä.

Ruokavalion kaloripitoisuus on alle 3000 kcal.

Hemodialyysin ja peritoneaalidialyysin komplikaatiot

Hemodialyysi on tekninen toimenpide, joka suoritetaan automatisoiduilla laitteilla. Sille on ominaista komplikaatiot:

1. Verenpaineen lasku verisuonten supistumisesta, verenkierron nesteen tason nopea lasku, sydämen patologia.
2. Hyperkalemia, joka johtuu punasolujen hemolyysistä ja verenvuodosta.
3. Dialyysin haittavaikutuksia ovat painon tunne rinnassa, kutina, hengitysvajaus, selkäkipu ja vatsakipu.
4. Osmoottisen tasapainon patologian oireyhtymä (epätasapaino-oireyhtymä).
5. Verisolujen hemolyysi (tuhoaminen), joka johtuu solujen traumatisoitumisesta laitteen putkien läpi kulkiessa.

Harvinaisilla potilailla esiintyy muita haittavaikutuksia hemodialyysin aikana:

• kreatiniinin nousu toimenpiteen alussa;
• Sydämen rytmi;
• endokardiitti;
• hyperparatyreoosi;
• ureeminen neuropatia;
• kouristukset;
• akuutti aivoverenkierron häiriö;
• anemia;
• päihtymys;
• perikardiitti (sydämen limakalvon (perikardium) tulehdus).

Hemodialyysimenettely on melko monimutkainen, joten se suoritetaan vasta potilaan terveyden perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Vain lääkäri, jolla on pätevyys työskentelemään "keinomunuaisen" kanssa, voi määrätä verenpuhdistustoimenpiteen keston ja tiheyden.

Aiheeseen liittyvä video

Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa on ongelma verenpuhdistuksessa: urea, hajoamistuotteet, suolat, kreatiniini jäävät kehoon, myrkytys kehittyy. Hemodialyysi suoritetaan heikenneiden elimien auttamiseksi.

Mikä se on? Miten laite puhdistaa veren kehossa? Hemodialyysin käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Mikä on elämän ennuste säännöllisellä käynnillä lääketieteellisessä laitoksessa toksiinien keinotekoista poistamista varten? Mikä ruokavalio on tehokas vaikeissa munuaissairauksissa? Vastaukset artikkelissa.

Mikä on hemodialyysi

Kehonulkoinen menetelmä haitallisten aineiden poistamiseksi, veren puhdistaminen kehon ulkopuolella suoritetaan munuaisten vajaatoiminnan akuutissa muodossa. Vaikuttavat elimet eivät pysty poistamaan myrkkyjä, ilman erityistä tekniikkaa, myrkyt, kreatiniini, urea kerääntyvät, potilas kuolee.

Hemodialyysin avulla ihminen voi elää ennen munuaisensiirtoa. Menetelmän ydin on kehon puhdistaminen, happo-, vesi- ja elektrolyyttitasapainon normalisointi, yleiskunnon parantaminen, eri molekyylipainoisten aineiden poistaminen. Eri elinten onkopatologioiden yhteydessä dialyysi vähentää myrkytystä.

Joka kolmas päivä potilas vierailee erikoissairaanhoitolaitoksen hemodialyysihuoneessa. Istunnon kesto - 4 tuntia. Keinotekoista munuaista käytetään veren suodattamiseen. On olemassa puoliläpäisevän kalvon rakenteen mukaisia ​​asennuksia.

Joukko korkean teknologian laitteita koostuu useista osista:

• verensyöttöjärjestelmä;
• dialysaattori;
• järjestelmät erityisen lääketieteellisen ratkaisun valmistukseen ja toimittamiseen tietyssä paineessa.

Yhdysvalloissa ja Euroopassa monet potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta, voivat ostaa erikoislaitteita luonnollisen suodattimen vaihtamiseksi, hemodialyysin suorittamiseksi kotona. One-järjestelmä on tehokas, melko kallis, mutta laitteen paino on hyväksyttävä - noin 30 kg. Positiiviset näkökohdat: voit suorittaa toimenpiteet sopivaan aikaan, asennuksen yhdistäminen kotona säästää vammaisia, joilla on vaikeuksia liikkua eri sairauksien taustalla.

Tyypit ja luokittelu

Munuaisten hemodialyysi suoritetaan:

• sairaalassa;
• avohoito;
• kotona.

Luokitus verenpuhdistuslaitteen tason mukaan:

• perinteinen dialyysi. Toimenpiteen kesto on 4-5 tuntia, suodatuksen perustana on selluloosakalvo. Läpäisykapasiteetti - jopa 300 ml minuutissa;
• tehokas dialyysi. Lääkärit käyttävät dialysaattoria, dialysaatin nopeus (erityinen liuos tietyllä ainejoukolla) on 600 - 800 ml minuutissa, veren virtausnopeus on jopa 500 ml minuutissa. Kalvo läpäisee vähemmän haitallisia aineita, puhdistuksen laatu paranee, aika lyhenee kolmeen neljään tuntiin;
• dialyysi käyttämällä erittäin läpäiseviä kalvoja. Tehokkain menetelmä, hemofiltraation ja hemodialyysin synteesi. Erittäin läpäisevät pinnat vähentävät komplikaatioiden riskiä, ​​lisäävät virtausnopeutta. Ainoa negatiivinen on todennäköisyys, että dialysaattikomponentit tunkeutuvat vereen; steriiliyden tiukkaa noudattamista vaaditaan.

Toimenpiteen indikaatiot

• mausteinen;
• akuutti;
• myrkytys myrkyillä ja alkoholia sisältävillä nesteillä;
• hyperhydraatio, muiden ylimääräisen nesteen poistamismenetelmien alhainen tehokkuus;
• huumeiden yliannostus;
• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakava kulku muiden hoitomenetelmien tehottomuuden kanssa;
• vakava vesi- ja elektrolyyttitasapainon häiriö, joka uhkaa vakavia komplikaatioita;
• suuren nestemäärän kertyminen, jota vastaan ​​voi kehittyä aivojen tai keuhkojen turvotus;
• indikaattorit, proteiini, glukoosi, virtsahappo ylittävät huomattavasti normin;
• myrkytys, jolla on selvät merkit;
• kehon vakava ehtyminen.

Vasta-aiheet

Veren puhdistus erikoislaitteiden avulla ei sovi kaikille potilaille. Toimenpidettä valittaessa lääkäri määrää testejä, lisätutkimuksia varmistaakseen, ettei rajoituksia ole.

Suhteelliset vasta-aiheet:

• mahahaava;
• Melory-Weissin oireyhtymä;
• kohdun fibrooma;
• keuhkotuberkuloosi.

Absoluuttiset vasta-aiheet:

• anemia;
• potilaan ikä on 80 vuotta tai vanhempi;
• vakavat hermoston häiriöt;
• kahden tai useamman patologian yhdistelmä: pitkälle edennyt ateroskleroosin muoto, sydämen vajaatoiminta, keuhkosairaudet, sydäninfarkti, maksakirroosi;
• pahanlaatuiset muodostelmat (vaihe IV);
• diabetes mellitus 70-vuotiaana tai sitä vanhempana;
• skitsofrenia, epilepsia, psykoosi ja muut tämänkaltaiset häiriöt;
• huumeriippuvuus, alkoholismi, jos potilasta ei ole asetettu sosiaaliseen kuntoutukseen.

Koulutus

• keskustelu potilaan kanssa, selitys menetelmän olemuksesta;
• viikkoa ennen ensimmäistä istuntoa lääkärit muodostavat verisuonen pääsyn. Ihon alla oleva arteriovenoottinen fisteli on tärkein tapa valmistaa verisuonia toimenpidettä varten;
• vaihtoehtona on käyttää proteeseja. Synteettinen materiaali leikkaussalissa lääkäri istutetaan ihon alle. Osoittautuu johtoa muistuttava ontelo neulan kätevää työntämistä varten;
• ennen istuntoa lääkäri mittaa verenpaineen, pulssin, lämpötilan;
• kehon tilan indikaattoreiden seurantaa ei suoriteta vain ennen menettelyä, vaan myös sen aikana sekä verenpuhdistuksen jälkeen.

Tasot

Dialyysin vaiheet:

• laitteen ja potilaan valmistelu;
• potilas makaa tuolilla, "makaava" asento;
• erityisen tuolin lähellä on asennus. Lääkäri yhdistää arteriovenoosin tai laskimolinjan kommunikoidakseen kehon kanssa;
• pumpun käynnistämisen jälkeen syntyy tietty paine, jonka vaikutuksesta veri kulkee suodatuksen läpi, koskettaa dialysaattia;
• puhdistettu neste palaa verenkiertoon yhdistetyn toisen suonen kautta;
• toimenpiteen jälkeen neulan pistoskohtaan kiinnitetään side.

Tärkeä! Munuaisten toiminnasta riippuen hemodialyysi voi olla yksittäinen tai krooninen (säännöllinen). Ajoittain lääkärit ottavat virtsa- ja verikokeita seuratakseen biokemiallisia parametreja. Lääkärit määräävät usein antibiootteja infektioiden estämiseksi.

Terveyden ylläpitämiseksi ja heikenneiden munuaisten taakan vähentämiseksi lääkärit suosittelevat seuraavien sääntöjen noudattamista:

• älä juo alkoholia, lopeta tupakointi, huumeet;
• viettää enemmän aikaa ulkona
• syödä kunnolla;
• välttää raskasta fyysistä rasitusta;
• ottaa määrättyjä lääkkeitä ja vitamiineja;
• tee päivittäin kompleksi terapeuttisia harjoituksia;
• ilmoita nefrologille hyvinvoinnin poikkeamista, käy asiantuntijan vastaanotolla ajoissa.

Ruokavalio ja ravitsemussäännöt

• kohtuullinen proteiinin saanti;
• suolan rajoittaminen ruokavaliossa;
• älä ylitä nesteen määrää turvotuksen estämiseksi;
• korvaa punainen liha ja muut eläimenosat siipikarjalla, palkokasveilla kohtuudella, soijaproteiinilla;
• vähentää kaliumin saantia ruoasta. Ruoat, joissa on runsaasti kaliumia: pähkinät, banaanit, kuivatut aprikoosit, rusinat, perunat, suklaa;
• syö kalaa kohtuudella: älä ylitä fosforipitoisuutta;
• tarkkaile kalsiumin tasapainoa, älä käytä väärin maitotuotteita, kovia juustoja;
• mausteisten, pippuristen, paistettujen ruokien kieltäytyminen;
• annokset ovat pieniä, ateriat 5-6 kertaa päivässä;
• tasapainoinen ruokavalio, ei-happamien hedelmien, erilaisten vihannesten, äyriäisten, kasviöljyjen pakollinen sisällyttäminen valikkoon;
• raskaiden eläinrasvojen rajoittaminen;
• on kiellettyä käyttää hiilihapotettuja juomia, joissa on säilöntäaineita, keinotekoisia väriaineita. Kivennäisvesi on sallittu ilman kaasua (vain lääkärin ohjeiden mukaan).

Jos potilas on saanut suosituksia ruokavaliosta 7a tai 7b, niin jos ravitsemussääntöjä rikotaan, on tärkeää varoittaa dialyysihoitoa suorittavaa lääkäriä poikkeamista. Lääkäri säätää välittömästi dialysaattiliuoksen komponenttien pitoisuuden. Esimerkiksi vähän ennen toimenpidettä potilas söi savustettua lihaa, alkoholia, paljon makeisia, tomaatteja, marinoituja tomaatteja tai kurkkuja, suolattua silliä. Tämän on oltava hemodialyysistä vastaavan lääkärin tiedossa.

Lääkkeet

Kullekin potilaalle optimaalisen lääkkeen valitsee nefrologi testien tulosten perusteella ottaen huomioon munuaisvaurion asteen, kehonulkoisen verenpuhdistustoimenpiteen jälkeisen tilan. Pitkäaikaisessa hemodialyysissä on tärkeää ottaa lääkärin määräämiä formulaatioita: infektiot hyökkäävät heikentyneeseen kehoon ja komplikaatioiden riski kasvaa.

Yleisiä tapauksia:

• anemiaan suositellaan ihmishormonia erytropoietiinia;
• raskaana oleville naisille määrätään usein multivitamiineja, magnesiumsulfaattia;
• hemoglobiinin laskun kanssa rautavalmisteet ovat tehokkaita;
• virtsakivitaudin yhteydessä C-vitamiinia ei pidä käyttää väärin;
• ylimääräisen raudan kanssa, sinun ei pitäisi ottaa lisäksi lääkkeitä tämän komponentin kanssa;
• tukevat fosfaattia sisältäviä kehon koostumuksia.

Komplikaatiot ja ennuste

HD:n kanssa laitteiston toimintahäiriöt, katetrin tukkeutuminen ja allergiset reaktiot dialyysiliuoksen komponentteihin ovat mahdollisia. Harvinaisissa tapauksissa vahingossa tapahtuva infektio tapahtuu valmistelutoimenpiteiden aikana steriiliyssääntöjen rikkomisen vuoksi. Joskus lääkärit valitsevat väärin liuoksen komponenttien pitoisuuden: he vahingossa vähentävät tai lisäävät natriumin tasoa, mikä vaikuttaa negatiivisesti potilaan hyvinvointiin.

Henkilökohtaisella herkkyydellä negatiiviset ilmenemismuodot ovat mahdollisia:

• epileptiset kohtaukset;
• pahoinvointi;
• sydämen sykkeen vaihtelut;
• heikkous;
• kouristukset;
• verenpaineen lasku tai nousu;
• huimaus;
• oksentaa;
• ilmaembolia;
• natriumpitoisuuden lasku tai nousu.

Monet potilaat kysyvät, kuinka kauan he elävät verenpuhdistustoimenpiteiden alkamisen jälkeen kehon ulkopuolella. Lääkärit antavat vain alustavia ennusteita - 6-14 vuotta. Jotkut potilaat kuolevat aikaisemmin, toiset sietävät toimenpiteitä melko hyvin, elinajanodote siirretyllä munuaisella on 20 vuotta. Suurin syy toimenpiteen jälkeisiin komplikaatioihin on vakavat immuunihäiriöt. Suojavoimien vähentyessä tappava lopputulos on mahdollinen suoliston patologioiden, keuhkokuumeen ja vaarallisten virusinfektioiden taustalla.

Hemodialyysi antaa potilaille, joilla on vakavia munuaissairauksia, elää melko aktiivista elämäntapaa, kun tärkeät elimet menettävät osittain tai kokonaan suodatuskykynsä. Veren puhdistaminen kehon ulkopuolella säästää ihmishenkiä paitsi munuaisensiirtoa odotettaessa, myös akuutin myrkytyksen, voimakkaiden lääkkeiden yliannostuksen ja virtsateiden tulehduksellisten patologioiden akuuteissa muodoissa.

Tässä videossa, helposti saatavilla olevassa muodossa, esitetään hemodialyysilaitteen toimintaperiaate:

Hemodialyysi

Kuvaus dialyysistä

Dialyysi on hoito, joka ottaa haltuunsa munuaisten toiminnan, jos ne lakkaavat toimimasta normaalisti. Munuaiset suorittavat monia toimintoja, jotka auttavat kehoa pysymään terveenä. Ne auttavat poistamaan myrkkyjä verestä ja palauttamaan normaalit suolapitoisuudet. Useimmille potilaille määrätään dialyysi, kun munuaiset menettävät 85–90 % toiminnastaan. Dialyysi voidaan tehdä lyhyen aikaa tai se voi olla tarpeen loppuelämäsi ajan (tai kunnes munuaissiirto on tehty), riippuen munuaissairauden syystä.

Jos munuaisesi eivät toimi eikä vaurio ole palautuva, sinulla on krooninen munuaissairaus (CKD). CKD:n aiheuttavat erilaiset sairaudet, kuten diabetes, munuaissyöpä, huumeiden käyttö, korkea verenpaine tai muut munuaisongelmat. Dialyysi ei paranna kroonista munuaistautia, mutta se auttaa sinua tuntemaan olosi paremmaksi ja elämääsi pidempään.

Dialyysejä on kahta tyyppiä: hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi. Hemodialyysimenettely on kuvattu alla.

Syyt hemodialyysille

Hemodialyysin päätehtävät:

• Jätteiden ja ylimääräisen nesteen poistaminen verestä;
• Verenpaineen valvonta;
• Tiettyjen suolojen ja alkuaineiden – kaliumin, natriumin ja kloridien – turvallisen tason ylläpitäminen kehossa.

Dialyysi voidaan tehdä poistamaan nopeasti myrkkyjä verestä. Sitä voidaan käyttää myös myrkytyksen tai lääkkeiden yliannostuksen yhteydessä.

Hemodialyysin mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta mikään toimenpide ei ole riskitön. Ennen kuin suoritat hemodialyysin, sinun on oltava tietoinen mahdollisista komplikaatioista, joita voivat olla:

• Punasolujen määrän väheneminen, mikä aiheuttaa anemiaa;
• Verenpaineen lasku hemodialyysin aikana;
• lihaskrampit;
• Pahoinvointi oksentelu;
• Päänsärky;
• Infektio;
• kuuma tunne, hikoilu, heikkous ja/tai huimaus;
• Sydänpussin tulehdus (perikardiitti);
• neurologiset ongelmat;
• Kalsiumin ja fosforin epätasapaino, joka johtaa luuston heikkenemiseen.

Lisäksi sydänsairaus on yksi niistä tekijöistä, jotka voivat lisätä hemodialyysin aiheuttamien komplikaatioiden riskiä.

Miten hemodialyysi suoritetaan?

Valmistautuminen menettelyyn

Tyypillisesti ennen ensimmäistä hemodialyysiä putki työnnetään suureen laskimoon helpottamaan veren virtausta kehosta dialyysilaitteeseen ja sieltä pois. Jos olet pitkään hemodialyysissä, saatat joutua leikkaukseen šuntin tai fistelin luomiseksi suureen laskimoon pääsyn helpottamiseksi. Fistula saattaa kestää noin 2-3 kuukautta parantuakseen kokonaan ennen kuin sitä voidaan käyttää. Jos hoito on väliaikainen, fisteleitä ei tehdä. Yleensä ne luodaan muutama kuukausi ennen hemodialyysin alkamista.

Muut toimenpiteet, jotka suoritetaan ennen hemodialyysiä:

• Paino, verenpaine ja lämpötila mitataan;
• Paikallispuudutus - käytetään yleensä, jos neula on tarpeen;
• Hepariini - annetaan veren hyytymisen estämiseksi.

Anestesia

Paikallispuudutus annetaan ennen toimenpidettä.

Hemodialyysitoimenpiteen kuvaus

Hemodialyysi tehdään dialyysikeskuksessa tai sairaalassa. Joskus sen voi tehdä kotona avustamalla.

Toimenpiteen aikana veri suodatetaan "keinomunuaisen" laitteen - dialysaattorin - läpi. Veri virtaa kehosta koneeseen putken kautta, joka työnnetään suuriin suoniin. Kun veri on suodatettu koneessa, se lähetetään toisen putken kautta takaisin kehoon.

Kuinka kauan hemodialyysi kestää?

Hemodialyysi suoritetaan yleensä kolme kertaa viikossa. Jokainen toimenpide voi kestää 2-4 tuntia. Toimenpiteen tarkka aika riippuu useista tekijöistä:

• Munuaisten toiminta;
• Nesteen määrän kasvu edellisestä menettelystä;
• Jätteiden määrä kehossa;
• kehon mitat;
• Suolojen taso kehossa, kuten natrium-, kalium- ja kloridisuolat.

Haittaako hemodialyysi?

Yleensä hemodialyysi ei aiheuta kipua. Et myöskään tunne, kuinka veri virtaa eri tavalla. Neulan tai putken asettaminen saattaa aiheuttaa tilapäistä vaivaa.

Hoito hemodialyysin jälkeen

Hoito sairaalassa

Verenpainetta seurataan. Jos verenpaineesi on vakaa toimenpiteen jälkeen, voit jatkaa päivittäistä toimintaasi.

kotihoito

Muista noudattaa lääkärisi ohjeita. Hemodialyysin jälkeisessä hoidossa on joitain ominaisuuksia:

Ruokavalio

Lääkkeet

Lääkäri voi määrätä erilaisia ​​lääkkeitä. Niihin kuuluvat seuraavat lääkkeet (luetteloa voidaan laajentaa):

• Lääkkeet verenpaineen säätelyyn;
• Kalsiumlisät tai monivitamiinit;
• Fosforin sidosaineet veren fosforipitoisuuden alentamiseksi;
• Diureetit ylimääräisen nesteen poistamiseksi;
• Laksatiivit estämään tai hoitamaan ummetusta, jonka voi aiheuttaa vähentynyt nesteen saanti;
• Rautavalmisteet - rauta on erittäin tärkeä punasolujen tuotannossa;
• Lääkkeet, jotka stimuloivat kehoa tuottamaan enemmän punasoluja.

Yhteydenpito lääkäriin hemodialyysin jälkeen

Kotiin palattuasi tulee hakeutua lääkäriin, jos ilmenee seuraavia oireita:

• infektion merkit, mukaan lukien kuume ja vilunväristykset;
• punoitus, turvotus, lämpö, ​​kipu, verenvuoto tai vuoto katetrin tai putken kohdassa;
• Pahoinvointi ja oksentelu;
• Lobe vatsassa;
• Huimaus ja heikkous.

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!

Yleistä tietoa

Normaalissa tilassa jokaisen ihmisen munuaiset toimivat normaalisti. Joskus nämä elimet eivät kuitenkaan pysty suodattamaan riittävää määrää sekä kuonaa että nesteitä. Tämän seurauksena näiden komponenttien määrä saavuttaa vaarallisen korkean tason, mikä johtaa niiden kertymiseen ihmiskehoon. Asiantuntijat kutsuvat tätä ilmiötä munuaisten vajaatoiminnaksi eli tilaksi, jossa näiden elinten kyky prosessoida ja/tai erittää virtsaa on osittain tai kokonaan menetetty, mikä puolestaan ​​provosoi sekä happo-emäs- että vesi-suolahäiriöiden kehittymistä, sekä osmoottinen homeostaasi. Tämän tilan jättäminen ilman asianmukaista huomiota on erittäin vaarallista, koska pitkä hoidon puuttuminen voi aiheuttaa potilaan kuoleman.
Hemodialyysi- yksi hoitomenetelmistä, jota käytetään laajasti sekä akuutissa että kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Keskustelemme kanssasi juuri tästä hoitomenetelmästä.

Hemodialyysi - mitä se on?

Termi hemodialyysi tulee kahdesta sanasta " hemo" ja " dialyysi", mikä kreikaksi tarkoittaa" verta" ja " hajoaminen, erottaminen". Tämä termi viittaa tehokkaaseen verenpuhdistusmenetelmään akuutissa ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Tällainen puhdistus suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta "keinomunuainen". Sen toteutuksen aikana on mahdollista poistaa elimistöstä kaikki aineenvaihdunnan aiheuttamat myrkylliset komponentit. Lisäksi tämän menetelmän avulla voit palauttaa erilaisia ​​vesi- ja elektrolyyttitasapainon häiriöitä. Huomaamme välittömästi, että asiantuntijat käyttävät usein sellaista hoitomenetelmää kuin peritoneaalidialyysi, jolla on omat tärkeät piirteensä. Joten esimerkiksi hemodialyysin aikana veri puhdistetaan "keinomunuaisen" laitteella, mutta peritoneaalidialyysin aikana veri puhdistetaan vaihtamalla erityisiä liuoksia vatsaontelossa. On myös sellainen asia kuin suolidialyysi, jossa suolen limakalvo pestään erityisillä hypertonisilla liuoksilla.

Tietoa historiasta

Ensimmäistä kertaa verenpuhdistukseen liittyvistä ongelmista alettiin puhua muinaisina aikoina. Tuohon aikaan asiantuntijat olivat sitä mieltä, että lähes kaikki sairaudet ovat seurausta erilaisten kehon nesteiden sekoittumisesta. Taistelussa niitä vastaan ​​he käyttivät erilaisia ​​​​lääkekasveista ja mineraaleista valmistettuja keitteitä ja infuusioita. Tämä lähestymistapa ei tuottanut toivottua tulosta. Joissakin tapauksissa potilaiden tilanne paheni entisestään. Verenpuhdistusongelma saavutti täysin uuden tason vasta 1800-luvun alussa. Tämä ei ole yllättävää, koska juuri tänä aikana tutkijat onnistuivat ymmärtämään lukuisia melko monimutkaisia ​​prosesseja, jotka tapahtuvat ihmiskehossa. Dialyysin ensimmäisen perustan loi skotlantilainen tiedemies Thomas Graham. Se tapahtui vuonna 1854. Jo 50 vuotta myöhemmin luotiin ensimmäinen laite, jonka avulla oli mahdollista erottaa verestä liuenneita aineita. Ensimmäisen ihmisen verenpuhdistusmenetelmän suoritti lääkäri Georg Haas. Se tapahtui vuonna 1924 Saksassa. Toimenpide kesti noin puoli tuntia.

Laite "keinomunuainen"

Kuten olemme jo sanoneet, tämä verenpuhdistusmenetelmä sisältää "keinotekoisen munuaisen" laitteen käytön. Hänen työnsä perustuu dialyysimenetelmiin, jotka mahdollistavat pienen molekyylipainon omaavien komponenttien erottamisen potilaan veriplasmasta. Näiden komponenttien luettelo voi sisältää sekä typen aineenvaihdunnan tuotteet virtsahapon ja urean muodossa että elektrolyyttejä kalsiumin, natriumin, kaliumin jne. muodossa. Tärkeä rooli on joillakin ultrasuodatuksen periaatteilla, jotka puolestaan ​​auttavat poistamaan vettä ja myrkyllisiä komponentteja, joilla on korkeampi molekyylipaino. Tähän mennessä tästä laitteesta on olemassa valtava määrä erilaisia ​​​​malleja. Tästä huolimatta niillä kaikilla on sama piiri ja samanlaiset komponentit. Ne koostuvat pääasiassa dialysaattorista, perfuusiolaitteesta, joka pyrkii varmistamaan veren liikkumisen dialysaattorin läpi, monitorista sekä laitteesta erityisen dialyysiliuoksen valmistamiseksi ja syöttämiseksi dialysaattoriin. Mitä tulee dialyysilaitteeseen, sen katsotaan olevan koko laitteen perusta, jonka tärkein elementti on puoliläpäisevä dialyysikalvo. Juuri tämän kalvon avulla voit jakaa dialysaattorin sisäisen tilan kahteen osaan, joista toinen on verelle ja toinen liuokselle. Jos puhumme dialysaattiliuoksesta, sen koostumus muistuttaa veriplasman ultrasuodosta. Sitä käytetään yksinomaan veren happo-emäs- ja suolakoostumuksen ureemisten häiriöiden palauttamiseen.

Toimenpide – miten se suoritetaan?

Toimenpiteen aikana asiantuntija käyttää pääsyä veren johtamiseen itse laitteen kautta. Tällaisen pääsyn luominen mahdollistaa pienen kirurgisen toimenpiteen. Käyttöoikeuksia on 2 tyyppiä. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme fistelistä, nimittäin valtimon liittämisestä laskimoon. Toisessa tapauksessa asetetaan stentti, ts. keinotekoinen putki, jota käytetään yhdistämään valtimo laskimoon. Jo 7 päivää leikkauksen jälkeen havaitaan fistulan eräänlainen kypsyminen. Sen koko kasvaa, minkä seurauksena sen ulkonäkö alkaa muistuttaa ihon alla olevaa narua. Prosessin kesto vaihtelee 3-6 kuukaudesta. Heti kun fistelin kypsyminen päättyy, siihen työnnetään välittömästi dialyysineulat. Jos puhumme stentistä, sitä saa käyttää jo 2-6 viikkoa sen kiinnittämisen jälkeen. Mitä tulee verenkiertoon, se suoritetaan putkien kautta rullapumpulla. Järjestelmään on kytketty myös laitteita, joiden avulla voidaan seurata verenvirtauksen nopeutta sekä painetta. Optimaalisen nopeuden katsotaan olevan 300 - 450 ml/min. On myös tärkeää huomata, että sekä stentin että fistelin käyttö voi merkittävästi lisätä verenkiertoa laskimon läpi. Tämän seurauksena suonesta tulee joustava ja helposti venyvä, mikä lisää merkittävästi tämän toimenpiteen tehokkuutta.

Kuka esiintyy?

Tämä toimenpide suoritetaan parhaiten lääketieteellisessä laitoksessa hoitohenkilökunnan valvonnassa, mutta se voidaan suorittaa myös kotona aiemmin erityiskoulutuksen saaneen kumppanin avulla. Tärkeintä on huuhdella ja steriloida laite perusteellisesti ennen hemodialyysin suorittamista. Toimenpide kestää 5-6 tuntia. Koko tämän ajan on tarpeen seurata huolellisesti potilaan pulssia, hänen verenpainetta sekä verisuonten pääsyn tilaa. Välittömästi toimenpiteen jälkeen alueelle on kiinnitettävä steriili side.

Kuinka se toimii?

Toimenpidettä varten käytetään dialysaattoria sekä erityistä suodatinta, joka on suunniteltu veren puhdistamiseen. Aluksi veri menee dialysaattoriin, jossa se puhdistetaan olemassa olevista myrkkyistä, minkä jälkeen jo puhdistettu veri palautetaan takaisin kehoon. Muuten, se tulee takaisin muiden putkien kautta.

Kuinka usein tämä menettely on sallittu?

Tämä toimenpide suoritetaan useimmissa tapauksissa 3 kertaa viikossa. Sen toteutuksen aikana potilas voi sekä nukkua että puhua, lukea, katsella televisiota tai kirjoittaa.

Materiaalit ja varusteet

Tässä on luettelo materiaaleista, joita tarvitaan yhteen tällaiseen menettelyyn:

• pumppaamo;
• käänteisosmoosi veden puhdistamiseen;
• hemodialysaattori ( itse laite);
• kuluvat materiaalit;
• steriili sarja tamponien, pyyhkeiden ja apuvälineiden edessä;
• kertakäyttöiset ruiskut;
• lääketieteelliset vaa'at;
• huumeet ja hätäapu;
• tuoli potilaan sijaintia varten;
• dialysaattori ( Dialyysin toiminnallinen yksikkö, joka sisältää puoliläpäisevän kalvon);
• suolaliuos;
• antiseptiset ja aseptiset valmisteet;
• linja potilaan veren kuljettamiseksi verenkierrosta dialysaattoriin ja takaisin;
• hepariini tai pienimolekyylipainoiset hepariinit;
• 2 läpikuultavaa neulaa valtimolaskimoproteesin puhkaisua varten;
• väliaikaiset keskuslaskimokatetrit;
• bikarbonaatti- ja asetaattitiiviste erityisessä astiassa.

Indikaatioita

Luettelo tämän menettelyn tärkeimmistä indikaatioista voi sisältää:

• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• alkoholimyrkytys;
• veren elektrolyyttikoostumuksen vakavat rikkomukset;
• huumeiden yliannostus;
• myrkytys myrkkyillä, jotka pyrkivät tunkeutumaan hemodialyysikalvon läpi;
• ylihydraatio, joka uhkaa potilaan elämää ja jota ei hoideta konservatiivisilla menetelmillä.

On syytä huomata, että munuaisten vajaatoimintaa pidetään dialyysin pääasiallisena indikaattorina, koska tässä tapauksessa tämä toimenpide voi pidentää potilaan elämää. Lisäksi hemodialyysiä pidetään tässä tapauksessa ylläpitohoitomenetelmänä.

Vasta-aiheet

Nykyaikaiset asiantuntijat tunnistavat tämän menettelyn absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet.

Absoluuttisia vasta-aiheita ovat:

• erilaiset aivoverisuonivauriot;
• verijärjestelmän vauriot leukemian tai anemian muodossa;
• vakava keskushermoston vaurio;
• yli 80-vuotias;
• yli 70-vuotias diabetes mellitus;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• keuhkojen patologia tukosvaiheessa;
• krooninen hepatiitti;
• perifeeristen verisuonten patologia dekompensaatiovaiheessa;
• mielisairaus, kuten epilepsia, psykoosi tai skitsofrenia;
• taipumus huumeriippuvuuteen, vaeltamiseen tai alkoholismiin;
• sepelvaltimotauti, johon liittyy aikaisempi sydäninfarkti;

Luettelo suhteellisista vasta-aiheista on esitetty:

• sairaudet, joissa suuren verenvuodon riski on lisääntynyt antikoagulanttien käyttöönoton yhteydessä ( maha- tai pohjukaissuolihaava, kohdun fibroidit);
• keuhkotuberkuloosin ja muiden elintärkeiden elinten aktiiviset muodot.

Mahdolliset komplikaatiot

Munuaiset ovat olennainen osa ihmiskehon lukuisten järjestelmien toimintaa. Tämän tosiasian vuoksi heidän työnsä rikkominen aiheuttaa monien muiden järjestelmien ja elinten toimintojen epäonnistumisen.
Mitä tulee dialyysin suoraan mahdollisiin komplikaatioihin, nämä ovat:

• hypertensio;
• anemia;
• hermoston vaurioituminen;
• luusairaudet;
• perikardiitti;
• kaliumin kokonaismäärän nousu veressä.

Ja nyt lisää jokaisesta näistä komplikaatioista:

1. hypertensio: ominaista jatkuva verenpaineen nousu. Jos tämä tila havaitaan yhdessä munuaisten patologian kanssa, asiantuntijat suosittelevat sekä nestemäisen että ruokasuolan käytön minimoimista. Pitkäaikainen hoidon puute tähän sairauteen voi aiheuttaa sekä sydänkohtauksen että aivohalvauksen;

2. Anemia: johon liittyy merkittävä punasolujen kokonaistason lasku ( punasolut) veressä. Mutta juuri nämä solut pyrkivät kuljettamaan happea kudoksiin hemoglobiinin avulla. Pääsyynä, joka provosoi anemian kehittymistä hemodialyysin aikana, pidetään erytropoietiinin puutteena, nimittäin hormonin, jota terveet munuaiset syntetisoivat stimuloidakseen punasolujen muodostumista luuytimessä. Tänä aikana anemia voi kehittyä myös suuren verenhukan taustalla tai johtuen potilaan riittämättömästä raudan ja vitamiinien saannista;

3. Hermoston vaurioituminen: lääketieteessä tätä ilmiötä kutsutaan perifeeriseksi neuropatiaksi, johon liittyy herkkyyshäiriö jalkojen ja jalkojen sekä käsien alueella. Syitä tähän on monia, nimittäin diabetes mellitus, suuren määrän kuona-aineiden kertyminen elimistöön, vitamiinin puute. KELLO 12 jne.;

4. Luun sairaudet: potilailla, joilla on pitkälle edennyt munuaisten vajaatoiminta, esiintyy vakavaa sekä fosforin että kalsiumin sekä eri vitamiinien imeytymishäiriötä, mikä aiheuttaa munuaisten osteodystrofian kehittymisen. Tämä tila viittaa lisääntyneeseen luun haurauteen. Tämän seurauksena kaikki nämä muutokset johtavat luukudoksen tuhoutumiseen ja kaikki siksi, että munuaiset eivät enää pysty muuttamaan vitamiinia D muodossa, joka helpottaa kalsiumin imeytymistä. Sekä fosforin että kalsiumin selvä epätasapaino aiheuttaa niiden kertymistä niveliin, keuhkoihin, verisuoniin, sydämeen ja ihoon. Näiden aineiden kertyminen ihoon aiheuttaa tulehdusreaktioiden ja kivuliaita haavaumia;

5. Perikardiitti: jolle on tunnusomaista sydänpussin tulehdus, so. kalvo, joka peittää sydämen. Tämä ilmiö johtuu suuren nestemäärän kerääntymisestä sydämen ympärille, mikä aiheuttaa merkittävän veren vapautumisen ja sydämen supistumisen vähenemisen;

6. Lisääntynyt kaliumin kokonaismäärä veressä: tätä tilaa kutsutaan hyperkalemiaksi. Dialyysipotilaiden tulee noudattaa vähän kaliumia sisältävää ruokavaliota. Tämän komponentin tason säännöllinen nousu voi aiheuttaa sydämenpysähdyksen.

Sivuvaikutukset

Useimmiten sivuvaikutuksia, kuten:

• sydämen rytmihäiriöt;
• lihaskrampit;
• bronkospasmi;
• kipu selässä;
• allergiset reaktiot;
• hämmennys;
• kuulovamma.

Toimenpiteet komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi

Tiettyjen komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi asiantuntijat suosittelevat:

• noudata tiukasti määrättyä ruokavaliota;
• noudata kaikkia hygieniasääntöjä;
• kuluttaa sallittu määrä nestettä;
• ota säännöllisesti määrättyjä lääkkeitä;
• kerro välittömästi lääkärille komplikaatioiden oireiden kehittymisestä;
• käydä ennaltaehkäisevät tutkimukset lääkärin kanssa ja tehdä kaikki tarvittavat testit.

Ruokavalio dialyysihoidossa

Akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan torjunnassa sekä hemodialyysi että erityisruokavalio ovat tärkeitä, joita määrätään kaikille potilaille poikkeuksetta. Oikein valitulla ruokavaliolla voidaan merkittävästi vähentää kehon elintärkeän toiminnan vuoksi vereen kertyvää kuona-ainetta.
Ravitsemusasiantuntijat neuvovat tällaisia ​​potilaita ensisijaisesti seuraamaan huolellisesti kehon kaliumtasoa. Ei ole mikään salaisuus, että kalium on kivennäisaine, jota löytyy sekä maidosta että pähkinöistä, joistakin vihanneksista ja hedelmistä sekä suklaasta. Sen liiallisella määrällä tai puutteella voi olla haitallinen vaikutus sydämeen. Hemodialyysin hoidossa on tarpeen kuluttaa suuri määrä proteiinia. Sinun tulisi valita kana, vähärasvainen naudanliha, kalkkuna ja kanin liha, koska eläinproteiinit ovat paljon parempia kuin kasviproteiinit. Sekä voita että kasviöljyä voidaan lisätä ruokaan enintään 20 g päivässä. Kulutetun nesteen määrä tulee myös vähentää minimiin, koska kaikilla nesteillä on taipumus kerääntyä kehoon suuria määriä, ja erityisesti munuaisten toimintahäiriöiden yhteydessä. Liika neste voi aiheuttaa erilaisia ​​sydänongelmia, turvotusta ja korkeaa verenpainetta. Ei ole tarpeetonta rajoittaa itseäsi sellaisiin tuotteisiin kuin pähkinät, maito, kuivatut pavut ja juusto. Kaikkien näiden tuotteiden koostumus sisältää fosforia, jonka suuri määrä saa aikaan kalsiumin poistumisen luista. Ilman tarpeeksi kalsiumia luut eivät ole koskaan vahvoja ja terveitä. Suolaa tulee myös kuluttaa mahdollisimman vähän, minkä jälkeen on kova jano. Päivittäisen ruokavalion kaloripitoisuus ei saa ylittää 35 kcal 1 painokiloa kohti.

Lääkkeet

Hemodialyysihoidossa olevat potilaat tarvitsevat sekä erityisruokavaliota että lääkkeitä. Joten esimerkiksi heille määrätään usein monivitamiineja ja rautavalmisteita, jotka auttavat täydentämään tämän toimenpiteen aikana kadonneita komponentteja. Punasolujen synteesin tehostamiseksi niille määrätään usein erityisiä hormoneja, kuten testosteronia tai erytropoietiinia. Liiallisten fosfaattimäärien poistamiseksi kehosta käytetään lääkkeitä, kuten kalsiumasetaatti ja karbonaatti. Veren alhaisia ​​kalsiumpitoisuuksia voidaan lisätä erityisillä vitamiinimuodoilla AT sekä kalsiumvalmisteita. Usein lääkkeitä käytetään myös verenpaineen alentamiseen, mikä havaitaan 90 prosentissa tapauksista 100:sta.

Syntyvät ongelmat

Säännölliset dialyysitoimenpiteet voivat pelastaa potilaiden hengen, mutta pitkät istunnot aiheuttavat usein stressaavia tiloja missä tahansa elämäntilanteissa. Tällaiset potilaat ovat erityisen huolissaan itsenäisyyden menettämisen uhkasta. Asia on siinä, että kaikki nämä potilaat ovat lähes täysin riippuvaisia ​​lääkintähenkilöstöstä tai heidän perheenjäsenistään. Usein he joutuvat luopumaan työstä tai opiskelusta vain siksi, että heidän täytyy omistaa aikaa tälle toimenpiteelle vähintään 3 kertaa viikossa. Tämän seurauksena heidän elämänrytminsä muuttuu täysin. Nyt heidän on noudatettava tiettyä aikataulua, jota ei missään tapauksessa voida välttää. On myös tärkeää huomata, että säännölliset toimenpiteet muuttavat hyvin usein potilaan ulkonäköä, mikä ei myöskään jää huomaamatta. Tällaisessa kohtelussa olevat lapset ovat hyvin usein kehitysvammaisia, mikä erottaa heidät ikätovereistaan. Nuorilla tällaisen hoidon vuoksi itsetunto laskee merkittävästi. Vanhukset eivät voi jäädä ollenkaan yksin ja muuttaa asumaan sukulaistensa luo. Yleensä psyykkisiä vaikeuksia tulee koko ajan. Kun otetaan huomioon kaikki nämä tiedot, on erittäin tärkeää, että sekä potilas että hänen omaiset käyvät säännöllisesti psykologin kanssa. Tämä on erityisen välttämätöntä ilmeisten käyttäytymishäiriöiden, pitkittyneen masennuksen sekä ongelmien yhteydessä, jotka liittyvät suoraan fyysisiin rajoituksiin tai sopeutumiseen tällaiseen elämänrytmiin.

Dialyysi tuolit

Tähän menettelyyn suunniteltuja tuoleja parannetaan vuosi vuodelta yhä enemmän. Tämä ei ole yllättävää, koska niiden pitäisi tarjota potilaille mukavuutta ja mukavuutta. Huomaa, että tällaisten tuolien kaikki segmentit ovat siirrettävissä toisiinsa nähden, joten mukavan asennon ottaminen ennen toimenpidettä ei ole vaikeaa.
Uusimmat mallit on yleensä varustettu ohjauspaneelilla, jotta tuolin asentoa voidaan helposti muuttaa toimenpiteen aikana. Nojatuoleille on ominaista sekä vakaus että helppo liikkuvuus. Jalkatuen korkeus on myös säädettävissä. Käytännössä kaikki mallit on varustettu ripustuspöydällä, jolle voit laittaa kirjan tai suosikkilehden. Kiinnitetty hehkulamppu mahdollistaa lukemisen parantamisen merkittävästi, sillä se valaisee koko käsittelykentän. On myös erityinen jalkapoljin, jota käytetään hätätilanteissa tuolin siirtämiseen vaaka-asentoon. Kytkeäksesi tuolin virran pois päältä, sinun ei tarvitse kurkoa pistorasiaan. Riittää, kun painat olemassa olevaa kytkintä, joka sijaitsee istuimen alla.

Koti hemodialyysi voi korvata munuaisensiirron

Kanadalaiset tutkijat suorittivat tutkimuksia, joiden aikana he tulivat siihen tulokseen, että erilaisille munuaispatologioille suoritettu kotidialyysi voi korvata tämän kuolleelta luovuttajalta saadun elimen siirron. Tällaisen hoidon pääpiirteenä pidetään sitä, että potilas käy läpi toimenpiteen 6-8 tuntia, mikä ylittää merkittävästi saman toimenpiteen keston sairaalassa. Lisäksi kotona tällaiset toimenpiteet voidaan suorittaa melkein joka ilta. Asiantuntijat ovat seuranneet potilaitaan 12 vuoden ajan. Kaikki heistä kärsivät erilaisista munuaisten patologioista. Osa heistä hoidettiin kotona, mutta osalle tehtiin munuaissiirtoleikkaus. Sen jälkeen tutkijat vertasivat kuolleisuutta kahdessa ryhmässä. Heidän yllätyksellään ei ollut rajoja, sillä kävi ilmi, että kotidialyysi on tehokkaampi kuin tavallinen elinsiirto. Tutkijat ovat varmoja, että tästä menettelystä voi tulla erinomainen vaihtoehto siirrolle kaikille niille potilaille, joille munuaisensiirto on syystä tai toisesta ehdottomasti vasta-aiheinen.

Kuinka estää munuaispatologioiden kehittyminen?

Tämän tyyppisen taudin kehittymisen estämiseksi asiantuntijat suosittelevat:

• älä istu kivillä ja kylmällä maaperällä;
• älä käytä väärin alkoholia, erityisesti olutta;
• kylmässä lammikossa uinnin jälkeen on hyvä kuivata itsesi kuivalla pyyhkeellä ja riisua märät alusvaatteet;
• kiinnitä erityistä huomiota otettuihin lääkkeisiin, joista monilla on yleensä haitallinen vaikutus munuaisiin;
• ei missään tapauksessa saa kantaa vilustumista ja flunssaa jaloissasi;
• pukeudu yksinomaan sään mukaan ja peitä alaselkäsi koko ajan;
• välttää hypotermiaa, joka voi aiheuttaa munuaisten vasospasmia.

Joka vuosi maailmassa diagnosoidaan kymmeniä tuhansia uusia kroonista munuaisten vajaatoimintatapauksia. Tauti etenee kroonisesti, eikä sen tehokasta hoitoa ole monia. Yksi niistä on hemodialyysi, hoitomenetelmä, joka korvaa menestyksekkäästi terveet munuaiset ja jonka avulla voit puhdistaa veren tarpeettomista ja myrkyllisistä aineista keholle. Eduista huolimatta menettelyllä on omat vaikeutensa. Yritetään selvittää, kuinka kauan hemodialyysihoito voi kestää, kuinka usein se tulisi tehdä ja mitä sinun on tiedettävä CRF-potilaista.

Kun ei tule toimeen ilman verenpuhdistusta

Hemodialyysi on veren puhdistus, joka tapahtuu munuaisten ulkopuolella. Menettelyn päätavoite on ylläpitää sisäisen ympäristön pysyvyyttä sekä vapauttaa kehosta:

• urea - kehon proteiiniaineenvaihdunnan lopputuote;
• kreatiniini - aine, joka muodostuu aktiivisen energia-aineenvaihdunnan aikana lihaskudoksessa;
• kehoa myrkyttävät aineet (esimerkiksi strontium, arseeni, kasvi- ja eläinmyrkyt);
• lääkkeet - salisyylihappovalmisteet, barbituraatit, rauhoittavat aineet, sulfonamidit jne.;
• etyylialkoholi (alkoholi);
• "Extra" elektrolyytit (kalium, natrium) ja nesteet.

Tärkeimmät indikaatiot hemodialyysille ovat:

• krooninen munuaisten vajaatoiminta, jossa on uremian oireita (tapahtuu, kun munuaisten toiminnallinen aktiivisuus laskee 20-30 prosenttiin);
• akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka ilmenee tulehdussairauksien (pyelonefriitti, glomerulonefriitti), akuutin virtsanpidätyksen, murskausoireyhtymän jne. yhteydessä;
• myrkytykset, myrkylliset aineet, alkoholi, huumeet ja lääkkeet;
• hyperhydraatio - kehon "vesimyrkytys";
• veren ionikoostumuksen rikkomukset, joihin liittyy laajoja palovammoja, kuivuminen, pitkäaikainen myrkytys, suoliston tukkeuma.

Vaikka potilaan munuaiset säilyttävät osittain toiminnallisen toimintansa eivätkä tarvitse hemodialyysiä monissa yllä luetelluissa olosuhteissa, joissakin tapauksissa vain tämä toimenpide voi pelastaa potilaan hengen. Selkeät kriteerit hemodialyysin tarpeelle ovat:

• oliguria (päivittäinen diureesi on 500 ml tai vähemmän);
• munuaiset suodattavat alle 200 ml verta 1 minuutissa, niiden toimintakyky menetetään 80-90%;
• urean taso biokemiallisessa verikokeessa ylittää 33-35 mmol / l;
• kreatiniinitaso veriplasmassa on yli 1 mmol / l;
• kaliumpitoisuus - yli 6 mmol / l;
• bikarbonaattitaso - alle 20 mmol / l;
• lisääntyvät uremian merkit, aivojen ja sisäelinten turvotus.

Hemodialyysilaitteen toimintaperiaate

Hemodialyysi on suhteellisen "nuori" hoitotekniikka: se on hiljattain täyttänyt vain 40 vuotta. Vuosien mittaan se on yleistynyt kaikkialla maailmassa ja jopa kasvanut erilliseksi lääketieteen alaksi.

"Keinomunuaisen" laite on yksinkertainen ja koostuu kahdesta toisiinsa yhdistetystä järjestelmästä:

1. veren käsittelyyn (puhdistukseen);
2. dialysaatin valmistukseen.

Potilas ottaa laskimoverta, joka syötetään pehmeän katetrin kautta suodatusjärjestelmään. Suodatusjärjestelmän pääkomponentti on puoliläpäisevä kalvo, joka koostuu selluloosasta tai synteettisistä materiaaleista. Tietyn kokoiset huokoset mahdollistavat keholle haitallisten aineiden sekä ylimääräisen nesteen ja plasman erottamisen merkkielementeillä. Puhdistettu veri palautetaan potilaalle ja tarpeettomat aineet sisältävä dialysaatti hävitetään. Tämä toimenpide kestää keskimäärin 4-5 tuntia ja se suoritetaan teho-osastolla.

Hemodialyysin aikana lääkäri tarkkailee huolellisesti potilaan verenpainetta ja muita elintoimintoja. Jos jyrkästi poikkeaa normista, menettely keskeytetään. Ennen verinäytteenottoa potilaalle annetaan hepariinia tai muita verihiutaleiden estoaineita, jotka estävät verihyytymien muodostumista, joita muodostuu aina verisuonen seinämään pehmeää katetria käytettäessä.

Merkintä! Nykyään hemodialyysi on mahdollista suorittaa kotona. Tätä varten potilaan on ostettava kannettava "keinomunuaisen" laite, jonka hinta vaihtelee 15-25 tuhatta dollaria, ja käydä kurssi laitteen käytöstä yksin.

Kodin hemodialyysin ominaisuuksia ovat:

• mukavuus ja mukavuus potilaalle;
• ei riskiä saada veren välityksellä leviäviä infektioita (HIV, hepatiitti B, C);
• lääketieteellisen valvonnan puute, toimenpiteen komplikaatioiden mahdollisuus.

Hemodialyysin negatiiviset vaikutukset

Hemodialyysilla tarkoitetaan keholle varsin traumaattisia toimenpiteitä. Se voi aiheuttaa potilaalle seuraavia sivuvaikutuksia:

• välttämättömien mineraalisuolojen menetys, elektrolyyttihäiriöt;
• lihaskipu, kouristukset, kouristukset, jotka johtuvat natriumin, magnesiumin, kloridien, kaliumin ja muiden aineiden puutteesta veressä;
• sydämen rytmin patologia, eteisvärinä, ekstrasystolia, His-kimpun oikean tai vasemman jalan esto;
• hypotensio;
• anemia, joka johtuu punasolujen tuhoutumisesta toimenpiteen aikana;
• luukipu.

Kuinka kauan tämä terapia kestää?

Munuaisdialyysi on edelleen tärkein menetelmä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireenmukaisessa hoidossa: kuinka kauan potilaat elävät sen kanssa, riippuu pitkälti patologian kulusta ja organismin ominaisuuksista.

Hemodialyysiaikataulun mukaisesti (eli elimen toiminnallisen toiminnan jatkuvalla laskulla - yleensä 2-3 kertaa viikossa) ja etenevien aivoturvotuksen oireiden puuttuessa potilas voi hyvin ja voi ylläpitää tavanomaista elämäntapaansa vuosia.

Keskimäärin kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elinajanodote, joille suoritetaan säännöllisesti verenpuhdistus, ei ole huonompi kuin terveiden ihmisten elinajanodote. Hemodialyysiä voidaan tehdä, kunnes henkilölle löydetään luovuttajan munuainen. Joskus se kestää vuosia: Venäjällä tehdään keskimäärin 1 000 siirtoa vuodessa, kun vuoroaan odottaa vähintään 24 000 potilasta.

Jokaisen hemodialyysipotilaan tulee ymmärtää, kuinka tärkeitä verenpuhdistusistunnot ovat hänelle. Lääketieteellisten suositusten noudattaminen ja säännölliset käynnit klinikalla, jossa "keinomunuaisten" laite sijaitsee, mahdollistavat kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaan pitkän ja aktiivisen elämän, ja akuuteista sairauksista kärsivät potilaat palaavat nopeasti terveyteen.