E00-E07 Kilpirauhassairaudet. Jodinpuutteeseen liittyvä diffuusi (endeeminen) struuma (E01.0) Määrittelemätön myrkytön struuma

Siruma endemica

Versio: Sairaushakemisto MedElement

Diffuusi (endeeminen) struuma, joka liittyy jodinpuutteeseen (E01.0)

Endokrinologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Jodin puutteen aiheuttamat sairaudet(IDD) ovat kaikki patologisia tiloja, jotka kehittyvät väestössä ruokavalion jodin puutteen seurauksena ja joita voidaan ehkäistä normaalilla jodin saannilla (WHO).

Diffuusi endeeminen struuma- kilpirauhasen diffuusi laajentuminen, joka kehittyy jodin puutteen seurauksena yksilöillä, jotka asuvat tietyillä maantieteellisillä alueilla, joilla ympäristössä on jodin puutetta (eli alueella, joka on endeeminen struumalle).

Ihmisen normaali kasvu ja kehitys riippuvat endokriinisen järjestelmän asianmukaisesta toiminnasta, erityisesti kilpirauhasen toiminnasta. Krooninen jodinpuute johtaa rauhaskudosten kasvuun ja muutoksiin sen toiminnassa.
Päivittäinen fysiologinen jodintarve riippuu ihmisen iästä ja fysiologisesta tilasta ja on keskimäärin 100-250 mcg, ja eliniän aikana ihminen kuluttaa jodia noin 3-5 g, mikä vastaa noin yhden teelusikallisen sisältöä.

Jodin erityinen biologinen merkitys piilee siinä, että se on olennainen osa kilpirauhashormonimolekyylejä: tyroksiinia (T4) ja trijodityroniinia (TK). Jos keho ei saa riittävästi jodia, IDD kehittyy. Vastoin yleistä käsitystä, laajentunut kilpirauhanen (struuma) ei ole suinkaan ainoa ja lisäksi melko vaaraton ja suhteellisen helposti hoidettavissa oleva seuraus jodin puutteesta.

Alueen katsotaan olevan endeeminen struumalle, jos struumamuutoksia havaitaan yli 10 %:lla väestöstä. On lievää, kohtalaista ja vaikeaa endeemistä struumaa.

WHO:n mukaan yli 1,5 miljardilla ihmisellä on lisääntynyt riski saada riittämätön jodin saanti. 650 miljoonalla ihmisellä kilpirauhanen lisääntyy - endeeminen struuma, ja 45 miljoonalla ihmisellä vakava kehitysvammaisuus liittyy jodinpuutteeseen.
Vain 44 % lapsista alueilla, joilla on jodinpuutos, on älyllisesti normaaleja. Henkisen kehityksen (IQ) keskimääräinen indikaattori alueilla, joilla on vakava jodinpuute, on laskenut 15 prosenttia.
Venäjän federaation ja Kazakstanin tasavallan koko alue kuuluu jodinpuutoksen vakavuuden alueille. Struumaa on vähintään 20 % väestöstä (vähintään joka viides).

IDD:n hallitseva spektri, jolla on erilainen joditarjonta(P. Laurberg, 2001)

Jodin puute	Mediaani joduria	IDD-spektri
Raskas	< 25 мкг/л	Hermoston epämuodostumat lisääntymishäiriöt Korkea lapsikuolleisuus Struuma Kilpirauhasen vajaatoiminta Tyreotoksikoosi
Kohtalainen	25-60 µg/l	Tyreotoksikoosi keski- ja vanhemmassa ikäryhmässä
Kevyt	60-120 µg/l	Tyreotoksikoosi vanhemmassa ikäryhmässä
Optimaalinen jodin saanti	120-220 µg/l

Jodin puutteen patologian kirjo(WHO, 2001)

Kohdunsisäinen ajanjakso:
- abortit;
- kuolleena syntynyt;
- synnynnäiset epämuodostumat;
- perinataali- ja imeväiskuolleisuuden lisääntyminen;
- neurologinen kretinismi (henkinen jälkeenjääneisyys, kuuromutismi, karsastus);
- myxedematous kretinismi (henkinen jälkeenjääneisyys, kilpirauhasen vajaatoiminta, kääpiö);
- psykomotoriset häiriöt.

Vastasyntyneet: vastasyntyneen kilpirauhasen vajaatoiminta.

Lapset ja nuoret: henkisen ja fyysisen kehityksen häiriöt.

Aikuiset:
- struuma ja sen komplikaatiot;
- jodin aiheuttama tyrotoksikoosi.

Kaikki iät:
- struuma;
- kilpirauhasen vajaatoiminta;
- kognitiivisten toimintojen häiriöt;
- radioaktiivisen jodin imeytymisen lisääminen ydinkatastrofien aikana.

Luokitus

struuma luokitus

Kilpirauhasen laajentumisasteen mukaan(WHO, 2001):
- 0 - ei struumaa (kunkin lohkon tilavuus ei ylitä kohteen sormen distaalisen falangin tilavuutta);
- l - struuma on käsin kosketeltava, mutta ei näkyvissä kaulan normaalissa asennossa, tämä sisältää myös kyhmymuodostelmia, jotka eivät johda itse rauhasen kasvuun (lohkojen koko on suurempi kuin peukalon distaalinen falanksi );
- II - struuma on käsin kosketeltava ja selvästi näkyvä silmällä normaalissa niskan asennossa.

Muodon mukaan(morfologinen):
- diffuusi;
- solmu (monisolmu);
- sekoitettu (haja-nodulaarinen).

Toiminnallisen tilan mukaan:
- eutyroidi;
- kilpirauhasen vajaatoiminta;
- hypertyreoosi (tyrotoksinen).

Struman sijainnin mukaan:
- yleensä sijaitsee;
- osittain rintalastan takainen;
- rengas;
- dystooppinen struuma alkiokivuista (kielen juuren struuma, kilpirauhasen lisälohko).

Etiologia ja patogeneesi

Jatkuva riittämätön jodin saanti elimistössä johtaa sen pitoisuuden vähenemiseen kilpirauhaskudoksessa. Tämän seurauksena (eutyroidisen tilan ylläpitämiseksi) vähemmän jodatun, mutta biologisesti aktiivisemman trijodityroniinin (T3) tuotanto lisääntyy kompensoivasti, kun taas kilpirauhasen normaalisti erittämän päähormonin, tyroksiinin (T4) synteesi. , vähenee.
Kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) eritys aivolisäkkeessä lisääntyy tässä tapauksessa (negatiivinen palautemekanismi), mikä johtaa kilpirauhasen toiminnan stimulaatioon ja sen seurauksena sen koon kasvuun.
Rauhan parenkyymin uudelleenjärjestelyn peräkkäiset vaiheet jatkuvalla jodin puutteella ovat kompensoiva hypertrofia, paikallinen ja diffuusi hyperplasia. Hyperplasia - solujen, solunsisäisten rakenteiden, solujen välisten kuitumuodostelmien lisääntyminen elinten toiminnan lisääntymisen tai patologisen kudoksen kasvaimen seurauksena.
ja prosessin edetessä - follikulaarisen ja follikulaarisen epiteelin peruuttamaton muutos mikrofollikkeleiksi ja solmun muodostuminen edelleen.

Rauhan stimulaatio monien vuosien ajan edistää morfologisia muutoksia paitsi tyrosyyteissä myös sen stroomassa. Jodin puutteen striageenisen vaikutuksen laukaisimia ovat sen epätasainen jakautuminen rauhasen parenkyymissa sekä kilpirauhassolujen yliherkkyys normaalille TSH-tasolle.
On mahdollista, että muilla eri tasoilla olevilla kompensaatiomekanismeilla on rooli endeemisen struuman patogeneesissä - dopamiinin, norepinefriinin ja serotoniinin osallistumisesta tyroliberiinin ja TSH:n muodostumisen säätelyyn, hormonien kuljettamiseen, perifeeriseen muuntumiseen. T4 - T3 (mukaan lukien käänteinen, inaktiivinen T3) ja kilpirauhashormonien vastaanottotila kohdesolujen tasolla.
On myös ehdotettu, että prostaglandiinit E ja F osallistuvat epäsuorasti endeemisen struuman patogeneesiin TSH:n lisääntyneiden trofoblastisten vaikutusten kautta.
Multifaktoriaalisen teorian mukaan geneettisesti määräytyvät kilpirauhasen sisäisen jodiaineenvaihdunnan ja kilpirauhashormonien biosynteesin häiriöt (dyshormonogeneesi), ns. struumayhdisteiden (strumogeenien) ja autoimmuunikomponentin saanti ovat tärkeitä endeemisen struuman muodostumiselle.
Koska kaikki struuma-endeemisten alueiden populaation edustajat ovat samoissa olosuhteissa suhteessa struumatekijöihin ja endeeminen struuma kehittyy vain osassa väestöä, voidaan olettaa, että tietyllä ihmisryhmällä kilpirauhanen on enemmän alttiita haitallisille ympäristötekijöille ja endogeenisille tekijöille johtuen kilpirauhasen sisäisten vikojen esiintymisestä, ts. alkuvaiheen tai geneettisesti määräytyneen kilpirauhasen vajaatoiminnan vuoksi.

Riskitekijät piilotetulle geneettiselle alttiudelle kehittää endeeminen struuma:
- krooninen myrkytys lyijylle, kadmiumille, typen oksideille, syanideille, nitraateille, rikkidioksidille, rikkivetylle, bensiinille, bentseenille, elohopealle, alkoholille, orgaanisille kloori- ja fosforiyhdisteille, glukosinolaateille, polybromidifenyylille;
- murrosikä;
- raskaus;
- vaihdevuodet;
- somaattiset sairaudet.

Endogeeniset tekijät, jotka vaikuttavat endeemisen struuman kehittymiseen: synnynnäinen fermentopatia, joka johtaa heikentyneeseen kilpirauhasen jodiaineenvaihduntaan ja dyshormonogeneesiin.

Ympäristö- ja geneettisten tekijöiden lisäksi strumogeenit näyttelevät tiettyä roolia endeemisen struuman patogeneesissä. Strumogeenit (struumat) - aineet, jotka aiheuttavat kilpirauhasen kasvua ja estävät kilpirauhashormonien synteesiä
. Toimintamekanismin mukaan ne jaetaan ehdollisesti kolmeen ryhmään:
1. Tekijät, jotka lisäävät jodin puutetta kehossa ja kilpirauhasessa.
2. Kilpirauhashormonien synteesiä estävät tekijät.
3. Tekijät, jotka lisäävät kehon kilpirauhashormonien tarvetta.
\
Strumogeenisiä aineita löytyy naurisista, papuista, soijapavuista, maapähkinöistä, kukkakaalista, pinaatista, trooppisista mangoista ja maniokista. Strumogeenit ovat erityisen vaarallisia, kun niitä käytetään pitkään.

Lääkkeitä, joilla on strumogeeninen vaikutus, ovat merkasoliili, tiourasiilijohdannaiset, sulfonamidit, etionamidi, nitraatit, difeniini, propranololi, cordaroni, aprenaali, dimekaiini, bentsyylipenisilliini, streptomysiini, erytromysiini, levomysetiini, sikloseriinin synteettistä hajoamista aiheuttavat hormonit. niiden solujen vastaanotto.

Tupakansavu sisältää suuria määriä tiosyanaatteja, kadmiumia ja muita strumogeeneja ja aineita.

Kilpirauhasen parenkyymin kasvu endeemisessä struumassa riippuu jossain määrin autoimmuunistruumatekijöistä. Merkittäviä muutoksia solu- ja humoraalisen immuniteetin järjestelmässä, epäspesifisiä suojatekijöitä ja immuunikomplekseja endeemisen struumassa ei ole tunnistettu.
Immunoglobuliinien G pitoisuus veressä, tyroglobuliinin vasta-aineiden tiitteri ja veriseerumin komplementaarinen aktiivisuus lisääntyvät kohtalaisesti (pääasiassa sekastruumalla).
Perinnöllinen suppressori-T-lymfosyyttien vika (epätasapaino auttaja-T-lymfosyyttien ja suppressori-T-lymfosyyttien välillä), jota esiintyy usein endeemisessä struumassa, johtaa immunoglobuliini G:n erityisen fraktion ylituotantoon, joka spesifisesti stimuloi proliferaatiota. Proliferaatio - kudoksen solujen lukumäärän lisääntyminen niiden lisääntymisen vuoksi
kilpirauhasen parenkyymaa, mutta ei vaikuta sen toimintaan. Lisääntynyt TSH:n vapautuminen lisää tyroglobuliinin vapautumista vereen, mikä aiheuttaa autovasta-aineiden muodostumista sitä vastaan.

Epidemiologia

Struuma on erittäin yleinen sairaus. WHO:n mukaan endeemistä struumaa sairastavia potilaita on rekisteröity yli 300 miljoonaa, joista Venäjällä yli miljoona.Kazakstanissa vähintään 20 %:lla väestöstä (vähintään joka viides) on struuma.
Alueilla, joilla ei ole jodin puutetta, struuma esiintyy väestön keskuudessa enintään 5 %. Jodin puutteesta kärsivillä alueilla jopa 90 %:lla väestöstä voi olla jossain määrin laajentunut kilpirauhanen.

Struuma on yleisempää naisilla; alueilla, joilla on riittävästi jodia maaperässä, sairaiden miesten ja sairaiden naisten suhde on 1:12 (linssiindeksi). Jodin puutteen olosuhteissa tämä suhde tasoittuu kohti yhtenäisyyttä.

Nodulaarisen struuman havaitsemistaajuus riippuu suurelta osin tutkimusmenetelmästä. Tunnistettaessa ei-endeemisillä struumaalueilla kilpirauhasen kyhmyjä löytyy 4–7 %:lta aikuisväestöstä ja ultraäänitutkimuksesta 10–20 %:lta. On selvää, että jodin puutteen olosuhteissa nämä luvut kasvavat merkittävästi.

Tekijät ja riskiryhmät

Tekijät, jotka altistavat endeemisen struuman kehittymiselle:
1. Struuma rasittama perinnöllisyys.
2. Kilpirauhashormonien biosynteesin geneettiset viat.
3. Veden saastuminen urokromilla, nitraateilla, korkealla kalsiumpitoisuudella, humusaineilla, mikä vaikeuttaa jodin imeytymistä.
4. Sinkin, mangaanin, seleenin, molybdeenin, koboltin, kuparin ja ylimääräisen kalsiumin puute ympäristössä ja elintarvikkeissa.
5. Jodidin kuljetusta kilpirauhassoluihin estävien lääkkeiden käyttö (periodaatti, kaliumperkloraatti).
6. Sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka häiritsevät jodin järjestäytymistä kilpirauhasessa (tioureajohdannaiset, tiourasiili, jotkut sulfonamidit, para-aminobentsoehappo, aminosalisyylihappo).
7. Strimogeenisten tekijöiden esiintyminen tuotteissa:
- tiosyanaatit ja isosyanaatit, joita esiintyy pääasiassa Crucifera-perheen kasveissa (valkokaali, kukkakaali, parsakaali, ruusukaali, nauris, nauris, piparjuuri, salaatti, rypsi);
- syanogeeniset glykosidit, joita löytyy maniokista, maissista, bataateista ja limapavuista.
8. Tartunta- ja tulehduksellisten prosessien vaikutukset, erityisesti krooniset, helminttiset invaasiot, epätyydyttävät hygieeniset ja sosiaaliset olosuhteet.

Ryhmät, joilla on suuri riski saada jodinpuutos:
- raskaana olevat naiset - hedelmöityksen suunnittelusta lähtien;
- 9–14-vuotiaat nuoret (erityisesti 12–14-vuotiaat);
- joidenkin ammattien edustajat, erityisesti ihmiset, jotka kuluttavat suuria määriä makeaa vettä (työntekijät "kuumissa" kaupoissa jne.);
- siirtolaiset (muuttuessaan vauraalta alueelta jodivajaisille alueille joukkomuuton aikana tai erityistapauksissa).

Kliininen kuva

Oireet tietysti

Endeemisen struuman oireet määräytyvät struuman muodon, koon ja kilpirauhasen toiminnallisen tilan mukaan.

Eutyroidisessa tilassa potilaat voivat valittaa yleisestä heikkoudesta, väsymyksestä, päänsärystä ja epämukavuudesta sydämen alueella. Tyypillisesti nämä vaivat ilmenevät rauhasen suuren laajentumisen yhteydessä ja heijastavat hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallisia häiriöitä.

Kun struuma lisääntyy ja viereiset elimet puristuvat, niskassa esiintyy paineen tunnetta, joka on selvempää makuuasennossa; hengenahdistus, joskus - nieleminen; henkitorven puristuessa voidaan havaita astmakohtauksia, kuivaa yskää.

Kliiniset ilmenemismuodot ovat tyypillisiä suurille struumaille (kilpirauhanen tilavuus yli 35 ml) ja johtuvat kilpirauhasen viereisten elinten (henkitorvi, ruokatorvi) puristamisen oireiden vakavuudesta.

diffuusi struuma jolle on ominaista kilpirauhasen tasainen kasvu, jos siinä ei ole paikallisia tiivisteitä.
Struman tavanomaisen sijainnin lisäksi kaulan etupinnalla esiintyy sen epätyypillistä sijaintia: rintalastan takaosa, rengasmainen (henkitorven ympärillä), sublingvaalinen, kielellinen, transtrakeaalinen, kilpirauhasen lisäelementeistä.

Kilpirauhasen toiminnallisesta tilasta riippuen erotetaan eutyroidinen struuma Euthyroid struuma - struuma, johon ei liity kilpirauhasen toimintahäiriöitä
ja kilpirauhasen struuma Kilpirauhasen struuma on struuma, joka ilmenee, kun kilpirauhanen on vajaatoimintaa.
. 70-80 %:lla potilaista on eutyroidinen tila.
Pitkällä kurssilla kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden lisääminen on mahdollista:
- vähentynyt ruokahalu;
- alhainen ruumiinlämpö, ​​kylmyys;
- muistin heikkeneminen;
- nopea väsymys;
- ilmavaivat, ummetus;
- ihon kuivuus, kalpeus, kuoriutuminen;
- kylmät kädet ja jalat;
- hauraat ja tylsät hiukset;
- lihasten hypotensio.
Raskaana olevat naiset ja lapset ovat alttiimpia jodin puutteelle.

Jodin puutteen oireet lapsilla:
- lisääntynyt väsymys;
- Kehon heikentynyt vastustuskyky infektioita vastaan;
- työkyvyn heikkeneminen;
- ilmaantuvuuden lisääntyminen;
- älyllisten kykyjen heikkeneminen;
- koulusuorituksen heikkeneminen;
- murrosiän rikkominen.

Jodin puute nuorilla
Teini-ikäisen keho tarvitsee jodia enemmän kuin alakouluikäisten lasten. Nuorten jodinpuute vaikuttaa haitallisesti kaikkien elinten ja järjestelmien, erityisesti lisääntymisjärjestelmän, muodostumiseen. Tytöillä, joilla on jodinpuutos, on kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä, anemiaa ja hedelmättömyyttä.

Jodin puute raskaana olevilla naisilla:
- hedelmättömyys;
- keskenmeno;
- riski saada lapsi, jolla on henkisesti alikehittyneitä;
- raskaana olevien naisten anemia;
- heikentynyt kilpirauhasen toiminta;
- pahanlaatuisten kasvainten riski.

Diagnostiikka

1. Absorptio 131 I kilpirauhanen lisääntyy 24 tunnin kuluttua (yli 50 %), mikä johtuu kilpirauhasen jodin puutteesta.

2. ultraääni kilpirauhanen. Diffuusimuodossa havaitaan eriasteinen kilpirauhasen diffuusi laajentuminen, on mahdollista havaita fibroosialueita.
Kilpirauhasen tilavuus lasketaan seuraavan kaavan mukaan, jossa otetaan huomioon kunkin lohkon leveys, pituus ja paksuus sekä ellipsoiditeetin korjauskerroin: V kilpirauhanen \u003d [(W pr D pr T pr) + (W) l D l T l)] * 0,479.

Aikuisilla struuma diagnosoidaan, jos rauhasen tilavuus ultraäänen mukaan ylittää 18 ml (cm 3) naisilla ja 25 ml (cm 3) miehillä.
Lapsella kilpirauhasen tilavuus riippuu fyysisen kehityksen asteesta, joten ennen tutkimusta lapsen pituus ja paino mitataan ja kehon pinta-ala lasketaan erityisellä asteikolla tai kaavalla.
Tällä hetkellä ei ole yleisesti hyväksyttyjä standardeja lasten kilpirauhasen tilavuudelle, mikä aiheuttaa jonkin verran kiistaa tulosten tulkinnassa. Siten lapsilla struuman esiintyminen määritetään tunnustelulla.

3. radioisotooppiskannaus kilpirauhanen paljastaa isotoopin tasaisen jakautumisen ja rauhasen koon vaihtelevan lisääntymisen. Kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyessä raudan isotoopin kertyminen vähenee jyrkästi.

4. Neulan biopsia kilpirauhanen ultraäänivalvonnassa paljastaa seuraavat tyypilliset muutokset pisteessä:
- kolloidisella struumalla Kolloidinen struuma - struuma, jossa follikkelit ovat täynnä paksuuntunutta liman kaltaista ainetta (kolloidinen), joka vapautuu rauhasen leikattua ruskeankeltaisina massoina
- suuri määrä homogeenisia kolloidimassoja, muutama kilpirauhasen epiteelisolu;
- parenkymaalisella struumalla Parenkymaalinen struuma - struuma, jossa on normaaleja kilpirauhasen elementtejä ilman lisääntynyttä kolloidien muodostumista, leikkauksessa, joka näyttää homogeeniselta, mehevältä kudokselta, jonka väri on harmaa-vaaleanpunainen
- kolloidin puute, monet kilpirauhasen epiteelin solut (kuutio, litteät), merkittävä veren sekoittuminen rauhasen runsaan verisuonituksen vuoksi.

Endeemisen struuman tutkimusohjelma:
1. Veren ja virtsan yleinen analyysi.
2. Kilpirauhasen ultraääni.
3. T3-, T4-, tyroglobuliini- ja tyrotropiinitasojen määrittäminen veressä.
4. Jodin päivittäisen erittymisen määrittäminen virtsaan.
5. Röntgenkuva ruokatorvesta, jossa on suuri struuma (ruokatorven puristumisen havaitseminen).
6. Immunogrammi: B- ja T-lymfosyyttien sisältö, T-lymfosyyttien alapopulaatiot, immunoglobuliinit, tyroglobuliinin vasta-aineet ja follikulaarisen epiteelin mikrosomaalinen fraktio.
7. Kilpirauhasen pistobiopsia ultraäänivalvonnassa.

Laboratoriodiagnostiikka

1. Veren ja virtsan yleinen analyysi ilman merkittäviä muutoksia.

2. T3-, T4- ja tyrotropiinipitoisuuksien määrittäminen veressä.
Kliinisesti eutyreoosipotilailla veren T3- ja T4-pitoisuudet ovat normaalin rajoissa, tai T3-arvo voi jonkin verran nousta ja T4-taso voi laskea normaalilla tyrotropiinitasolla. Tämä on kilpirauhasen kompensoiva reaktio - eutyroidisen tilan ylläpitämiseksi vähemmän aktiivisen T4:n muuntaminen aktiivisemmaksi T3:ksi lisääntyy.
Kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla T4:n pitoisuus veressä laskee tai on normin alarajalla ja T3:n taso on normin ylärajalla, tyrotropiinipitoisuus joko kasvaa tai lähellä sen ylärajaa. normi.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyessä T3:n, T4:n pitoisuus veressä vähenee, tyrotropiinin taso nousee.

3. Määritelmä veren tyroglobuliinitasot. Tyreoglobuliinin pitoisuus veressä vaihtelee kaikissa ikäryhmissä käänteisesti jodin saannin mukaan, erityisesti vastasyntyneillä. Mitä suurempi jodin puute, sitä suurempi on tyroglobuliinipitoisuus veressä.

4.Jodin erittyminen virtsaan: indikaattorit vähenevät yleensä alle 50 mcg / päivä.
Normaalisti aikuisten ja koululaisten virtsan jodipitoisuuden mediaani ylittää 100 µg/l. On suositeltavaa käyttää tätä indikaattoria jodin puutteen arvioimiseen populaatiossa, ei yksittäisessä tutkitussa potilaassa, koska sen indikaattorit ovat hyvin vaihtelevia, vaihtelevat päivästä toiseen ja niihin vaikuttavat monet tekijät (esim. ruokavalio lisää jodin erittymistä virtsaan, vähäkalorinen ruokavalio vähentää sitä).

Erotusdiagnoosi

1. Krooninen autoimmuuni kilpirauhastulehdus.
Krooniselle kilpirauhastulehdukselle ja endeemiselle struumalle tyypillisiä merkkejä ovat kilpirauhasen suureneminen ja eutyroidinen tila kliinisissä tutkimuksissa.
Ero autoimmuunisen tyreoidiitin ja endeemisen struuman välillä on lymfaattisen infiltraation esiintyminen kilpirauhasen pistokoepalan aikana ja korkea kilpirauhasen vasta-aineiden tiitteri veressä.

Endeeminen struuma (struuma) on kilpirauhasen koon kasvu, joka johtuu ympäristön jodin puutteesta. WHO:n mukaan yli 750 miljoonaa ihmistä, jotka asuvat endeemisillä alueilla, joilla on jodinpuutos, kärsii jo endeemisestä struumasta, jonka vaikeusaste vaihtelee.

Tällaisia ​​Venäjän alueita ovat sen keskikaistale, mukaan lukien Moskova; Karjala; myös endeemiset vyöhykkeet - Volgan alue; Kaukasus; Siperian vesistöalueet. Täällä asukkaiden riski saada struuma on edelleen korkea.

Endemian käsite

Mikä on endeeminen? Miljoonat olemassa olevat sairaudet ovat yleisimmin levinneet ympäri maailmaa. Mutta on myös erillinen ryhmä - endeemiset sairaudet. Niitä ei löydy kaikkialta, vaan vain tietyiltä maantieteellisiltä alueilta.

Kun tauti jättää endeemisisyysalueensa ja leviää kaikkialle, he puhuvat epidemiasta. Näistä voidaan luetella rutto, kolera, malaria jne. Mutta useimmiten alueelliset sairaudet eivät jätä endeemisiä alueitaan ja provinssejaan.

Toinen patologia on myös endeeminen - endeeminen mykoosi. Se ei vaikuta kynsiin; se vaurioittaa ihoa, keuhkoja ja sisäelimiä lajikkeineen. Se voi olla myös ongelmia maaperän, veden kanssa - hivenaineiden, esimerkiksi fluorin, ylimäärä, joka aiheuttaa endeemisen fluoroosin.

Hivenaineiden ja vitamiinien puute, tämä on useimmiten jodi, kalsium, vit. C ja D. Tällaisilla sairauksilla on sama patogeneesi: mikroelementtien puutteessa kompensaatiomekanismit alkavat aktivoitua ja kohde-elimet hypertrofiaa. Endeeminen fluoroosi tai "täplät hampaat" - esiintyy useammin Keski-Venäjällä; on systeeminen sairaus ja vaikuttaa hampaiden lisäksi koko luustoon. Siksi endeeminen fluoroosi vaatii erotusdiagnoosin luuston vaurioille.

Endeemisen struuma käsite

Naisilla endeeminen struuma esiintyy 4-8 kertaa useammin kuin miehillä. Jodin puute voi olla akuutti (tilapäinen) tai krooninen. Endeeminen struuma on esimerkki kroonisesta puutteesta. Rauhan hypertrofia ei vain muuta sen kokoa, vaan myös häiritsee sen toimintaa. Päivässä 5 % jodista tulee veden mukana, toinen 5 % jodihöyryllä kyllästetyn ilman hengittämisen kautta. Loput tulee ruoasta. Jodi on juuri se hivenaine, jota ilman kilpirauhanen ei syntetisoi hormonejaan.

Jodin puutteen syyt

Syitä ovat:

• Ravitsemusvirheet. Jodituotteiden saannin puute - kaikki merenelävät, maitotuotteet; kaura, tattari, liha. Niiden tuotteiden väärinkäyttö, joilla on goitrogeenisia ominaisuuksia - nauriit, mantelit, kaali ja sen sukulaiset, maapähkinät jne.
• Kilpirauhasen endeeminen struuma: etiologiaan sisältyy toinen, toinen syy - ruoansulatuskanavan ongelmien esiintyminen, joissa ravintoaineiden imeytyminen vähenee, mukaan lukien. ja jodia.
• Nostaa alueen säteilytasoa.
• Lääkkeiden vastaanotto - jodin salpaajat: nitraatit.
• Streptomysiini, sulfonamidit, rytmihäiriölääkkeet, litium.
• Bromidit, antibiootit Levomysetiini, Penisilliini, Erytromysiini.
• Sorbenttien nimittäminen.
• CRF - nopeuttaa jodin poistumista.
• Kilpirauhasen synnynnäiset poikkeavuudet, joissa on hypo- tai aplasia.
• Ohimenevät jodin puutteen jaksot - raskaus, murrosikä, lapsuus.
• Stressi ja kova fyysinen aktiivisuus.
• Perinnöllinen taipumus, jossa on geenitason hormonien synteesin vika.
• Saastutettu urokromilla ja kovalla vedellä, jossa on korkea Ca-pitoisuus.
• Zn:n, Mn:n, Se:n, Mo:n, Co:n, Cu:n puutteen vuoksi sinun tulee tietää, että ilman seleeniä jodi ei imeydy ollenkaan. Muut hivenaineet muuttavat jodin synteesiin osallistuvien entsyymien toimintaa.

Jodin puutteen tyypit ja patogeneesi

Akuutti puute on tilapäistä. Rauha mobilisoituu ja palautuu normaaliksi, kun jodin toimituksen säännöllisyys on nopeasti vakiintunut. Tänä aikana elimillä ei ole aikaa vaurioitua.

Kroonisessa puutoksessa patogeneesi on erilainen: tyrosyytit kasvavat nopeasti saadakseen lisää jodia verestä. Myös heidän työtään tehostetaan.

Tämä riittää jonkin aikaa vakauttamaan prosessia. Mutta jonkin ajan kuluttua nämä solut jakautuvat ja fibrosoituvat aktiivisesti - solmut kasvavat.

2 prosessia - jakautuminen ja hypertrofia yhdistetään ja muodostuu diffuusi struuma. Ja endeeminen struuma käy läpi seuraavat kehitysvaiheet muuttamalla rakennetta: diffuusi eutyroidinen struuma - multinodulaarinen euthyroid - moninodulaarinen toksinen struuma.

Rauhassa voi muodostua kystat, solmut, adenoomat. Ei ole enää vain hyperplasiaa, vaan rauhasen liikakasvua.

Tässä tapauksessa rauhasen toiminta voi muuttua kahdella tavalla. Myös struuman patogeneesi on, että solut eivät vain hypertrofia, vaan näissä paikoissa esiintyy niiden dystrofiaa, skleroosia ja nekrobioosia.

Struumaa ei esiinny vain alueella, jolla on jodin puute, vaan myös jodiaineenvaihdunnan vastaisesti kehossa normaalilla alueella - tässä on kyse satunnaisesta struumasta. Endeeminen ja satunnainen struuma eivät ulkoisesti eroa lainkaan, mutta niiden mekanismi ja syyt ovat täysin erilaisia. Satunnaisessa struumassa patogeneesillä on yksi piirre: jopa ongelman poistamisen jälkeen kilpirauhasen kasvu jatkuu.

Patologian luokitus

Luokittelu kilpirauhasen laajenemisasteen mukaan - WHO:n mukaan kilpirauhanen katsotaan laajentuneeksi, jos sen osuudet ylittävät 1 sormen distaalisen falanksin koon:

• 0 - normaalitila, ei struumaa.
• 1 - voit tunnustella struumaa, sitä ei määritetä visuaalisesti. Lisäys on WHO:n suositusten mukainen.
• 2 - struuma on sekä visuaalinen että käsin kosketeltava.

Luokittelu morfologian mukaan: diffuusi, nodulaarinen ja seka endeeminen struuma.

Kilpirauhasen toiminnan mukaan - hypo- ja eutyroidinen struuma. Paikallisluokituksen mukaan: klassinen sijainti, osittain retrosternaalinen, rengasmainen, dystooppinen (kielen juuressa tai lisälohkon muodossa).

Endeemisen struuman oireet

Kaikki endeemisen struuman oireet jaetaan paikallisiin ja yleisiin - hormonien synteesin ja kehon systeemisten vaurioiden mukaan. Endeeminen struuma: paikalliset merkit ja oireet:

1. Hypertrofoitunut kilpirauhanen muistuttaa kyhmyä sen sijaintialueella.
2. Klinikka näkyy myös siinä, että potilaat eivät voi käyttää eivätkä siedä korkeita kauluksia, eivät nuku vatsallaan tai korkeilla tyynyillä. Tässä tapauksessa klinikka ilmaistaan ​​dysfagiana, henkitorven puristumisessa, hengenahdistuksessa; kyhmyn tunne kurkussa.
3. Kun kohdunkaulan puristus ilmaantuu, klinikkaa täydentävät kuiva yskä ja tukehtuminen. Lisättyään rauhanen tihenee ja sitten klinikkaa täydentää sen yläpuolelle ilmestyvä laskimomelu lisääntyneen verenkierron vuoksi.
4. Hormonisynteesin rikkominen: kilpirauhasen vajaatoiminta. Kaiken tyyppinen aineenvaihdunta on häiriintynyt (erityisesti lipidit), joten seuraavat tyypilliset oireet ja klinikka ilmenevät: maksan glukoosin hyödyntäminen häiriintyy ja rasvaa alkaa kertyä sisäelimiin ja ihon alle. Proteiiniaineenvaihdunta on häiriintynyt, joten lihakset heikkenevät, niiden tilavuus pienenee. Rasvojen aineenvaihdunta on häiriintynyt - kolesteroli, triglyseridit, LDL:n nousu veressä. Tämä lisää CAS:n, sepelvaltimotaudin ja sydäninfarktin riskiä. Keskushermoston ja ANS:n puolelta - kaikenlainen aktiivisuus vähenee, uneliaisuus ja letargia ilmaantuvat päivän aikana, muisti ja keskittymiskyky heikkenevät; toistuvat päänsäryt.
5. CCC - bradykardia (vogusen lisääntynyt vaikutus), rytmihäiriöt, sydämen puristuksen tunne.
6. Luusto ja lihakset - osteoporoosin oireet: luiden hauraus, lasten fyysisen kehityksen hidastuminen.
7. Kotoperäinen struuma rikkoo myös lämmönsäätelyä - kylmyyttä ja raajojen kylmyyttä havaitaan.
8. Sukuelinten alue: hedelmättömyys molemmilla sukupuolilla; keskenmenot ja sikiön epämuodostumat; yli 4500 g painavien lasten syntymä.

Kun kyhmyjen koko on alle 2 mm, on mahdotonta havaita niitä visuaalisesti.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot voivat aiheuttaa minkä tahansa struuma. Kotoperäinen struuma aiheuttaa seurauksia suurella kokollaan: ns. puristusoireyhtymä - henkitorvi, ruokatorvi, hermopäätteet ja verisuonet.

Sairaus voi päättyä sydämen vajaatoimintaan ja "struumaan" - sydämestä lähtevät suonet puristuvat, mikä lisää kuormitusta ja aiheuttaa oikeiden osien laajenemisen; verenvuodot kilpirauhasen kudoksessa; strumiitis - struumatulehdus, joka antaa kuvan subakuutista kilpirauhastulehduksesta; struuma maligniteetti.

Diagnostiset toimenpiteet

Kilpirauhasen endeeminen struuma: diagnoosi oireiden vakavuuden mukaan ei ole vaikeaa. Johtava menetelmä on edelleen ultraääni, hormonien verikoe, tarvittaessa TAB. Määritä T3-, T4- ja TSH-tasot veriplasmassa.

Mitkä tiedot puhuvat struumasta:

1. KLA ja OAM - ei tietoa.
2. Tyrosyyttien jodi 131:n imeytyminen päivässä on yli 50 % - tämä osoittaa jodin puutetta;
3. Jodin erittyminen virtsaan vähenee - alle 50 mcg / vrk; normaalisti yli 100 mcg/litra. Tätä tutkimusta ei tehdä yksittäin, vaan koko ryhmässä. Yksittäiset indikaattorit ovat epävakaita ja muuttuvat nopeasti. Esimerkiksi korkeakalorisella ruokavaliolla ne voivat lisääntyä.
4. Seerumin T3-, T4- ja TSH-tasojen havaitseminen. Eutyreoosissa indikaattorit ovat normaaleja tai hieman kohonneita T3, mikä osoittaa meneillään olevia kompensaatioreaktioita - T4 muuttuu aktiivisemmaksi trijodityroniiniksi. Kilpirauhasen vajaatoiminnan alkaessa TSH on kohonnut; T3 ja T4 vähenevät.
5. Tyreoglobuliinipitoisuus veressä on korkea ja jodin puute.
6. Diagnoosi määritetään myös ultraäänellä: patologian muoto määritetään - struumatyyppi; sen kasvun koko mitataan V-rauhasella.

Diffuusilla struumalla havaitaan usein kuituisia alueita, kudosten heterogeenisyyttä ja heikentynyttä kaikukykyä. Jos naisten rauhasen tilavuus on yli 18 cc, miehillä - yli 25 cc - diagnosoidaan struuma.

Hoitomenetelmät

Endeemisen struuman hoito sisältää konservatiivisen hoidon ja leikkauksen. Konservatiivinen - alkuvaiheessa ja radikaali - suurella struumalla. Lääkäri määrittää ohjelman ja annoksen, hormonikorvaushoitoa käytetään useammin.

Häiriön tyypistä riippuen määrätään Levotyroksiinia, L-tyroksiinia, Merkatsoliilia, Thyreotom fortea, Liothyroninea, Liotriksia, Thyreoidiinia jne. Niihin yhdistetään jodivalmisteita - kaliumjodidi, jodomariini ja jodbalance. Kahta viimeistä lääkettä käytetään laajalti Venäjällä; Aktiivinen jodi - ei määrätty, koska sen imeytyminen on vähäistä, koska se liittyy kaseiiniin.

Kun tableteilla ei ole vaikutusta, he turvautuvat operaatioihin - sen täydelliseen tai osittaiseen poistamiseen. Yskäkohtausten tapauksessa määrätään oireenmukaista hoitoa - yskäkeskuksen tukahduttamiseksi: Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Codelac jne. Tällaisia ​​potilaita auttaa säännöllinen vierailu etelärannikolla.

Struuman nolla- ja ensimmäisessä vaiheessa sekä 1-asteisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa ruokavalio ja ajoittainen jodomariinin hoito määrätään kuudeksi kuukaudeksi. Niitä voidaan myös yhdistää kilpirauhashormonien kanssa tehostamaan vaikutusta. 1 ja 2 asteessa - hormonit määrätään välittömästi.

Sitten TSH-taso laskee ja rauhasen koko pienenee. Hormonit vähentävät myös autoimmuunireaktioiden riskiä. Hoitojakson päätyttyä potilasta tarkkaillaan dynamiikassa.

Strauman radikaali hoito

Endeemisen struuman kirurgista hoitoa käytetään enemmän nodulaarisessa struumassa. Hyvänlaatuisessa prosessissa suoritetaan vain resektio.

Käyttöaiheet tällaiselle leikkaukselle: suuri struuma, jossa on puristusoireyhtymä, kiinteä solmu teini-ikäisellä, struuman toistuminen. Pahanlaatuisen kasvaimen rauhasen leikkaus koostuu kilpirauhasen täydellisestä poistamisesta.

Kilpirauhashormonien määrääminen leikkauksen jälkeen on pakollista. Toistuvien pahenemisvaiheiden, kirurgisten toimenpiteiden epäonnistumisen ja vanhuksilla käytetään radionuklidihoitoa. Se ei anna rauhasen kasvaa solujen jakautumisen estämisen vuoksi.

Struumassa kroonisia patologioita esiintyy lähes aina - esimerkiksi maha-suolikanavassa. Niiden kanssa jodin imeytyminen on aina häiriintynyt. Tällaisia ​​potilaita on hoidettava määräämällä suuria annoksia jodivalmisteita.

Ennaltaehkäisevät toimet

Endeemisen struuman ehkäisy on massaa, ryhmää ja yksilöllistä. Massa on suolan jodauksessa; 1 tonni vaatii 20-40 mg kaliumjodia.

Jodioitua suolaa käytetään sen viimeisen käyttöpäivän kuluessa, muuten jodi haihtuu. Suolaus tällaisella suolalla on välttämätöntä vain, kun ruokalaji on jo tarjoiltu pöydälle. Kuumennettaessa jodi tuhoutuu. Lisäksi suolaa on parempi säilyttää tiiviisti suljetussa astiassa pimeässä.

Kilpirauhasen endeeminen struuma: ryhmäehkäisy - suoritetaan laitoksissa, joissa struuman kehittymisen riski on lisääntynyt: päiväkodeissa, kouluissa, yliopistoissa ja teknisissä kouluissa; raskauden ja HB:n aikana.

Heille annetaan jodivalmisteita ja tehdään selittävää propagandaa. 200 mcg / päivä - tämä on määrä jodia, joka raskaana olevien naisten ja koululaisten tulisi saada päivittäin. Imeväisille, joiden maitosekoituksia ei ole mukautettu, tulisi saada 90 mikrogrammaa päivässä.

Yksilöllistä profylaksia suoritetaan postoperatiivisille potilaille, endeemisten alueiden asukkaille, jotka työskentelevät strumogeenien kanssa. Samanaikaisesti heille määrätään ruokavalio, jossa on runsaasti jodia: äyriäiset, saksanpähkinät, kaki jne. Poista strumogeenit valikosta - pavut, kaali, maapähkinät.

Entä hallinto?

Terävä fyysinen rasitus, stressi on suljettu pois, tarvittaessa on toivottavaa muuttaa ilmastoa, sulkea pois pitkät lennot, lopettaa tupakointi, hyvä uni ja normaali työohjelma. Kosketusta teollisten strumogeenien kanssa on pyrittävä välttämään: rikkakasvien torjunta-aineet, sienitautien torjunta-aineet, hyönteismyrkyt, orgaaniset yhdisteet, joissa on halogeeneja veden klooraukseen, ftalaatit, joita käytetään rakentamisessa, huonekaluissa ja autoteollisuudessa.

Myös tupakointi edistää tätä sairautta: tupakansavu sisältää tiosyanaattia, joka on rauhasen kilpailija jodin talteenottamisessa. Siksi lopeta tupakointi!

ICD-10: struumatyypit

ICD 10 - Kansainvälinen sairauksien luokittelu 10. versio luotiin systematisoimaan tietoja sairauksista niiden tyypin ja kehityksen mukaan.

Sairauksien osoittamiseksi on kehitetty erityinen koodaus, jossa käytetään latinalaisten aakkosten ja numeroiden isoja kirjaimia.

Kilpirauhassairaudet luokitellaan luokkaan IV.

Struuma kilpirauhasen sairauden tyyppinä sisältyy myös ICD 10:een, ja sillä on useita tyyppejä.

Struumatyypit ICD 10:n mukaan

Struuma on kilpirauhaskudoksen voimakas lisääntyminen, joka johtuu toimintahäiriöstä (toksinen muoto) tai elimen rakenteen muutoksista (eutyroidimuoto).

ICD 10 -luokitus sisältää jodin puutteen alueelliset pesäkkeet (endeeminen), minkä vuoksi patologioiden kehittyminen on mahdollista.

Tämä tauti vaikuttaa useimmiten sellaisten alueiden asukkaisiin, joilla on huono jodipitoinen maaperä - nämä ovat vuoristoalueita, alueita kaukana merestä.

Endeeminen struuma voi vaikuttaa vakavasti kilpirauhasen toimintaan.

Struuma luokitus ICD 10:n mukaan on seuraava:

1. Diffuusi endeeminen;
2. Multinodulaarinen endeeminen;
3. Myrkytön diffuusi;
4. Myrkytön yksi solmu;
5. Myrkytön useassa paikassa;
6. Muut määritellyt lajit;
7. Endeeminen, määrittelemätön;
8. Myrkytön, määrittelemätön.

Myrkytön muoto on sellainen, joka, toisin kuin myrkyllinen, ei vaikuta normaaliin hormonien tuotantoon, syyt kilpirauhasen lisääntymiseen ovat elimen morfologisissa muutoksissa.

Tilavuuden kasvu viittaa useimmiten struuman kehittymiseen.

Jopa visuaalisilla vioilla on mahdotonta määrittää välittömästi taudin syytä ja tyyppiä ilman lisätestejä ja tutkimuksia.

Tarkkaa diagnoosia varten kaikkien potilaiden on suoritettava ultraäänitutkimukset, luovutettava verta hormoneja varten.

Diffuusi endeeminen prosessi

Diffuusi endeeminen struuma on ICD-koodi 10 - E01.0, se on taudin yleisin muoto.

Tässä tapauksessa koko elimen parenkyymi on laajentunut akuutin tai kroonisen jodin puutteen vuoksi.

Potilaiden kokemus:

• heikkous;
• apatia;
• päänsärky, huimaus;
• tukehtuminen;
• nielemisvaikeudet;
• ruoansulatusongelmia.

Myöhemmin sydämen alueella voi kehittyä kipua, koska kilpirauhashormonien pitoisuus veressä on vähentynyt.

Vakavissa tapauksissa kirurginen toimenpide ja struuman poisto on tarkoitettu.

Jodivajeiden alueiden asukkaille tarjotaan säännöllisesti jodipitoisia tuotteita, vitamiineja ja tutkimuksia.

Multinodaalinen endeeminen prosessi

Tämän lajin koodi on E01.1.

Patologiassa elimen kudoksiin ilmestyy useita hyvin määriteltyjä kasvaimia.

Struuma kasvaa tietylle alueelle ominaisen jodin puutteen vuoksi. Oireet ovat seuraavat:

• käheä, käheä ääni;
• kipeä kurkku;
• hengitys on vaikeaa;
• huimaus.

On huomattava, että vain taudin edetessä oireet korostuvat.

Alkuvaiheessa väsymys, uneliaisuus ovat mahdollisia, tällaiset merkit voivat johtua ylityöstä tai useista muista sairauksista.

Myrkytön diffuusioprosessi

ICD 10:n koodi on E04.0.

Kilpirauhasen koko alueen laajentuminen ilman toiminnan muutoksia.

Tämä tapahtuu elimen rakenteen autoimmuunihäiriöiden vuoksi. Taudin merkit:

• päänsärky;
• tukehtuminen;
• tyypillinen kaulan epämuodostuma.

Komplikaatiot verenvuotojen muodossa ovat mahdollisia.

Jotkut lääkärit uskovat, että eutyroidinen struuma voidaan jättää hoitamatta, kunnes se kapenee ruokatorvea ja henkitorvea ja aiheuttaa kipua ja puuskittaista yskää.

Myrkytön yhden solmun prosessi

Siinä on koodi E04.1.

Tämän tyyppiselle struumalle on ominaista yhden selkeän kasvaimen esiintyminen kilpirauhasessa.

Solmu aiheuttaa epämukavuutta väärästä tai ennenaikaisesta hoidosta.

Sairauden edetessä kaulaan ilmestyy voimakas pullistuma.

Kun solmu kasvaa, lähellä olevat elimet puristuvat, mikä johtaa vakaviin ongelmiin:

• ääni- ja hengityshäiriöt;
• nielemisvaikeudet, ruoansulatushäiriöt;
• huimaus, päänsärky;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän virheellinen toiminta.

Solmualue voi olla erittäin kivulias, tämä johtuu tulehdusprosessista ja turvotuksesta.

Struuma, määrittelemätön, endeeminen

Siinä on ICD 10 -koodi - E01.2.

Tämä tyyppi johtuu alueellisesta jodin puutteesta.

Sillä ei ole tiettyjä voimakkaita oireita, lääkäri ei voi määrittää sairauden tyyppiä edes määrättyjen testien jälkeen.

Tauti määrätään endeemisen perusteella.

Myrkytön monitoimipaikkaprosessi

Myrkyttömän monisolmutyypin koodi on E04.2. ICD 10:ssä.

Kilpirauhasen rakenteen patologia. joissa on useita voimakkaita nodulaarisia kasvaimia.

Keskipisteet sijaitsevat yleensä epäsymmetrisesti.

Muut myrkyttömät struumatyypit (määritelty)

Muita taudin myrkytöntä struumaa, joille on annettu koodi E04.8, ovat:

1. Patologia, jossa paljastettiin sekä kudosten diffuusi lisääntyminen että solmujen muodostuminen - diffuusi-nodulaarinen muoto.
2. Useiden solmujen kasvu ja adheesio on konglomeraattimuoto.

Tällaisia ​​​​muodostelmia esiintyy 25%:ssa sairauden tapauksista.

Määrittelemätön myrkytön struuma

Tämän tyyppiselle struumalle ICD 10:ssä on koodi E04.9.

Sitä käytetään tapauksissa, joissa lääkäri tutkimuksen seurauksena hylkää taudin myrkyllisen muodon, mutta ei voi määrittää, mikä kilpirauhasen rakenteen patologia on olemassa.

ICD-10: struumatyypit

Struumatyypit ICD 10:n mukaan

1. Diffuusi endeeminen;
2. Multinodulaarinen endeeminen;
3. Myrkytön diffuusi;
4. Myrkytön yksi solmu;
5. Myrkytön useassa paikassa;
6. Muut määritellyt lajit;
7. Endeeminen, määrittelemätön;
8. Myrkytön, määrittelemätön.

Potilaiden kokemus:

• heikkous;
• apatia;
• tukehtuminen;
• nielemisvaikeudet;
• ruoansulatusongelmia.

Tämän lajin koodi on E01.1.

• käheä, käheä ääni;
• kipeä kurkku;
• hengitys on vaikeaa;
• huimaus.

Koodi ICD 10 #8212; E04.0.

• ääni- ja hengityshäiriöt;

Struuma, määrittelemätön, endeeminen

Miten ICD 10 auttaa?

ICD-10: struumatyypit

ICD 10 #8212; Kansainvälinen tautiluokituksen 10. revisio luotiin systematisoimaan tietoja sairauksista niiden tyypin ja kehityksen mukaan.

Sairauksien osoittamiseksi on kehitetty erityinen koodaus, jossa käytetään latinalaisten aakkosten ja numeroiden isoja kirjaimia.

Kilpirauhassairaudet luokitellaan luokkaan IV.

Struuma kilpirauhasen sairauden tyyppinä sisältyy myös ICD 10:een, ja sillä on useita tyyppejä.

Struumatyypit ICD 10:n mukaan

Struuma #8212; kilpirauhaskudoksen voimakas kasvu, joka johtuu toimintahäiriöstä (toksinen muoto) tai elimen rakenteen muutoksista (eutyroidimuoto).

ICD 10 -luokitus sisältää jodin puutteen alueelliset pesäkkeet (endeeminen), minkä vuoksi patologioiden kehittyminen on mahdollista.

Tämä tauti vaikuttaa useimmiten sellaisten alueiden asukkaisiin, joilla on huono jodipitoinen maaperä - nämä ovat vuoristoalueita, alueita kaukana merestä.

Endeeminen struuma voi vaikuttaa vakavasti kilpirauhasen toimintaan.

Struuma luokitus ICD 10:n mukaan on seuraava:

1. Diffuusi endeeminen;
2. Multinodulaarinen endeeminen;
3. Myrkytön diffuusi;
4. Myrkytön yksi solmu;
5. Myrkytön useassa paikassa;
6. Muut määritellyt lajit;
7. Endeeminen, määrittelemätön;
8. Myrkytön, määrittelemätön.

Myrkytön muoto on sellainen, joka, toisin kuin myrkyllinen, ei vaikuta normaaliin hormonien tuotantoon, syyt kilpirauhasen lisääntymiseen ovat elimen morfologisissa muutoksissa.

Tilavuuden kasvu viittaa useimmiten struuman kehittymiseen.

Jopa visuaalisilla vioilla on mahdotonta määrittää välittömästi taudin syytä ja tyyppiä ilman lisätestejä ja tutkimuksia.

Tarkkaa diagnoosia varten kaikkien potilaiden on suoritettava ultraäänitutkimukset, luovutettava verta hormoneja varten.

Diffuusi endeeminen prosessi

Diffuusi endeeminen struuma on ICD-koodi 10 #8212; E01.0 on taudin yleisin muoto.

Tässä tapauksessa koko elimen parenkyymi on laajentunut akuutin tai kroonisen jodin puutteen vuoksi.

Potilaiden kokemus:

• heikkous;
• apatia;
• päänsärky, huimaus;
• tukehtuminen;
• nielemisvaikeudet;
• ruoansulatusongelmia.

Myöhemmin sydämen alueella voi kehittyä kipua, koska kilpirauhashormonien pitoisuus veressä on vähentynyt.

Vakavissa tapauksissa kirurginen toimenpide ja struuman poisto on tarkoitettu.

Jodivajeiden alueiden asukkaille tarjotaan säännöllisesti jodipitoisia tuotteita, vitamiineja ja tutkimuksia.

Multinodaalinen endeeminen prosessi

Tämän lajin koodi on E01.1.

Patologiassa elimen kudoksiin ilmestyy useita hyvin määriteltyjä kasvaimia.

Struuma kasvaa tietylle alueelle ominaisen jodin puutteen vuoksi. Oireet ovat seuraavat:

• käheä, käheä ääni;
• kipeä kurkku;
• hengitys on vaikeaa;
• huimaus.

On huomattava, että vain taudin edetessä oireet korostuvat.

Alkuvaiheessa väsymys, uneliaisuus ovat mahdollisia, tällaiset merkit voivat johtua ylityöstä tai useista muista sairauksista.

Myrkytön diffuusioprosessi

Koodi ICD 10 #8212; E04.0.

Kilpirauhasen koko alueen laajentuminen ilman toiminnan muutoksia.

Tämä tapahtuu elimen rakenteen autoimmuunihäiriöiden vuoksi. Taudin merkit:

Komplikaatiot verenvuotojen muodossa ovat mahdollisia.

Jotkut lääkärit uskovat, että eutyroidinen struuma voidaan jättää hoitamatta, kunnes se kapenee ruokatorvea ja henkitorvea ja aiheuttaa kipua ja puuskittaista yskää.

Myrkytön yhden solmun prosessi

Tämän tyyppiselle struumalle on ominaista yhden selkeän kasvaimen esiintyminen kilpirauhasessa.

Solmu aiheuttaa epämukavuutta väärästä tai ennenaikaisesta hoidosta.

Sairauden edetessä kaulaan ilmestyy voimakas pullistuma.

Kun solmu kasvaa, lähellä olevat elimet puristuvat, mikä johtaa vakaviin ongelmiin:

• ääni- ja hengityshäiriöt;
• nielemisvaikeudet, ruoansulatushäiriöt;
• huimaus, päänsärky;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän virheellinen toiminta.

Solmualue voi olla erittäin kivulias, tämä johtuu tulehdusprosessista ja turvotuksesta.

Struuma, määrittelemätön, endeeminen

Sillä on ICD-koodi 10 #8212; E01.2.

Tämä tyyppi johtuu alueellisesta jodin puutteesta.

Sillä ei ole tiettyjä voimakkaita oireita, lääkäri ei voi määrittää sairauden tyyppiä edes määrättyjen testien jälkeen.

Tauti määrätään endeemisen perusteella.

Myrkytön monitoimipaikkaprosessi

Myrkyttömän monisolmutyypin koodi on E04.2. ICD 10:ssä.

Kilpirauhasen rakenteen patologia. joissa on useita voimakkaita nodulaarisia kasvaimia.

Keskipisteet sijaitsevat yleensä epäsymmetrisesti.

Muut myrkyttömät struumatyypit (määritelty)

Muita taudin myrkytöntä struumaa, joille on annettu koodi E04.8, ovat:

1. Patologia, jossa havaittiin sekä diffuusi kudoskasvu että kyhmyjen muodostuminen - diffuusi #8212; solmumuoto.
2. Useiden solmujen kasvu ja adheesio on konglomeraattimuoto.

Tällaisia ​​​​muodostelmia esiintyy 25%:ssa sairauden tapauksista.

Määrittelemätön myrkytön struuma

Tämän tyyppiselle struumalle ICD 10:ssä on koodi E04.9.

Sitä käytetään tapauksissa, joissa lääkäri tutkimuksen seurauksena hylkää taudin myrkyllisen muodon, mutta ei voi määrittää, mikä kilpirauhasen rakenteen patologia on olemassa.

Oireet ovat tässä tapauksessa monipuolisia, analyysit eivät edusta kokonaiskuvaa.

Miten ICD 10 auttaa?

Tämä luokittelu on kehitetty ensisijaisesti sairausklinikan kirjanpitoon ja vertailuun, kuolleisuuden tilastolliseen analysointiin tietyillä alueilla.

Luokitin hyödyttää lääkäriä ja potilasta, auttaa nopeasti tekemään tarkan diagnoosin ja valitsemaan edullisimman hoitostrategian.

http://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/zob-kod-po-mkb-10

endeeminen struuma

Erityisen alttiita taudin kehittymiselle ovat ihmiset alueilta, joilla ympäristössä ei ole käytännössä lainkaan jodia. Kehon normaali kehitys ja toiminta riippuu pitkälti endokriinisestä järjestelmästä, erityisesti kilpirauhasen toiminnasta.

Kroonisessa jodin puutteessa kilpirauhaskudos alkaa kasvaa ja sen toiminta muuttuu, mikä johtaa monien sisäelinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin.

ICD-10 koodi

ICD 10:ssä tämä sairaus kuuluu endokriinisen järjestelmän sairauksien luokkaan E00-E90, kilpirauhassairauksien alaluokkaan E00-E07, koodi E01.0 - diffuusi struuma (endeeminen), joka johtuu jodin puutteesta kehossa.

ICD-10 koodi

Endeemisen struuma syyt

Umpieritysjärjestelmä varmistaa koko elimistön normaalin toiminnan. Jos elimistössä ei ole tarpeeksi jodia, kilpirauhasen kudokset alkavat lisääntyä, endokriinisen järjestelmän ja sen mukana koko elimistön toiminta häiriintyy.

Endeeminen struuma kehittyy kahdesta syystä: suhteellisesta tai absoluuttisesta jodin puutteesta kehossa.

Suhteellisen jodin puutteen syynä voivat olla jotkut lääkkeet, suolen imeytymistoiminnan häiriö, jonka vuoksi elimistö ei saa tarvittavaa määrää jodia, kilpirauhasen synnynnäiset sairaudet ja ruoansulatuskanavan sairaudet .

Absoluuttinen jodinpuute kehittyy johtuen vähäisestä jodin saannista ruoasta tai vedestä.

Struman kehittymisen syy voi olla myös saastunut juomavesi, joka estää jodin imeytymisen (erityisesti nitraattivesi, kalsinoitu), kilpirauhashormonien tuotannon poikkeavuudet, perinnöllisyys.

Endeemisen struuman oireet

Kotoperäinen struuma alkuvaiheessa voi aiheuttaa päänsärkyä, heikkoutta, väsymystä, lisäksi potilas voi tuntea epämukavuutta sydämen alueella.

Taudin alkuvaiheessa hormonitaso on käytännössä ennallaan, mutta taudin edetessä kilpirauhashormonien määrä elimistössä vähenee, ilmaantuu tukehtuvaa kuivaa yskää sekä nielemis- tai hengitysvaikeuksia.

Taudin myöhemmissä vaiheissa kehittyy erilaisia ​​sydämen patologioita, erityisesti oikean kammion ja eteisen liikatoimintaa.

Lapsuudessa taudin oireet voivat olla selvempiä.

Toisen asteen endeeminen struuma on selvästi näkyvissä, asiantuntija havaitsee helposti tunnustelun lisääntymisen.

Diffuusi endeeminen struuma

Nodulaarinen endeeminen struuma

Se ei ole erillinen sairaus, vaan ryhmä sairauksia, joille on ominaista tilavuuskyhmymäisten muodostumien kehittyminen. Usein solmujen esiintyminen kilpirauhasessa liittyy pahanlaatuiseen prosessiin.

Nodulaarisella struumalla, näkyvät kosmeettiset viat kaulassa, tukehtumistunne ovat mahdollisia.

Hoitoon määrätään yleensä estäviä lääkkeitä (kilpirauhashormonit, radioaktiivinen jodi), leikkaus.

Nodulaarinen struuma diagnosoidaan noin puolella väestöstä, kun taas naisilla tauti esiintyy useita kertoja useammin. Yleensä naisen nodulaarisessa strumassa havaitaan usein kohdun fibroideja.

Nodulaarisessa struumassa kilpirauhanen tuottaa vähän kilpirauhashormoneja, mikä puolestaan ​​johtaa kilpirauhasta stimuloivien hormonien tason nousuun kehossa ja kilpirauhasen stimulaatioon.

Endeeminen struuma lapsilla

Endeeminen struuma kehittyy usein niille lapsille, jotka asuvat alueilla, joilla vedessä tai maaperässä on riittämätön jodipitoisuus.

Lasten kilpirauhasen koon ja rakenteen määrittämiseksi määrätään ultraäänitutkimus, hormonitasojen verikoe jne.

Hoidoksi määrätään lääkkeitä (antistumiini, hormonihoito).

Taudin ehkäisyyn määrätään meri- tai jodilla rikastetun suolan käyttöä, jodia sisältäviä ravintolisiä.

Endeemisen struuman diagnoosi

Diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluvat myös laboratoriotutkimukset (veri, virtsa).

Jodin puutteen vuoksi tämän hivenaineen erittyminen virtsaan vähenee ja on yleensä alle 50 mikrogrammaa päivässä. Verikokeella voit määrittää tyrotropiinin, T 3, T 4, tyroglobuliinin tason.

Kun nodulaarinen struma havaitaan, määrätään biopsia, joka auttaa määrittämään patologisen prosessin luonteen (pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen).

Hienoneula-aspiraatiobiopsia paljastaa homogeeniset kolloidimassat, kilpirauhasen epiteelisolujen lukumäärän,

Kilpirauhasen suureneminen diagnosoidaan, jos kilpirauhasen tilavuus ylittää normin ylärajat (jokaisessa iässä ja jokaiselle sukupuolelle määritetään omat normaalit indikaattorit).

Miehillä kilpirauhasen tilavuuden ylärajat on asetettu tasolle 25 ml (cm 3), naisille - 18 ml (cm 3). Lapsilla indikaattorit vaihtelevat välillä 4,9-15,6 ml.

Toinen diagnostinen menetelmä on radioisotooppiskannaus, joka määrittää rauhasen diffuusin laajentumisen, asteen, solmujen esiintymisen, kilpirauhasen isotoopin kertymisen tason, epäpuhtaudet ja lymfoidielementit.

Mitä pitää tutkia?

Mihin ottaa yhteyttä?

Endeemisen struuman hoito

Kotoperäinen struuma on melko vakava sairaus, joka tulee hoitaa asiantuntijan toimesta.

Hoito voi olla konservatiivinen (yleensä pienille strumalle tai taudin alkuvaiheessa) tai kirurgista.

Hyviä tuloksia, joissa ei ole voimakkaita tuhoavia muutoksia kilpirauhasen kudoksissa, osoittaa hormonihoito tyroidiinilla tai triodtyroniinilla.

Taudin solmumuodot ovat vain kirurgisen hoidon kohteena, koska tässä tapauksessa on suuri todennäköisyys kehittää pahanlaatuinen prosessi.

Lääkehoidolla asiantuntija valitsee kussakin yksittäisessä tapauksessa jodia sisältävät lääkkeet, kilpirauhaslääkkeet, määrittää ohjelman ja annoksen.

Jodinpuutostiloissa antistrumiini tai kaliumjodidiliuos auttaa hyvin. Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään taudin alkuvaiheessa, kun kilpirauhanen on kohtalainen.

On kiellettyä käyttää Lugol-liuosta tai joditinktuuraa jodin täydentämiseksi kehossa, koska suurilla annoksilla jodi aiheuttaa useita negatiivisia reaktioita (allergiat, krooninen kilpirauhasen tulehdus jne.).

Tyreoidiinilla voi olla positiivinen vaikutus myös joihinkin strumasekamuotoihin, ja lääkettä käytetään myös nodulaarisena leikkaukseen valmistautuessa.

Lapsille tehdään kilpirauhasleikkaus, kun konservatiiviset menetelmät ovat epäonnistuneet. Hätäleikkaus on tarkoitettu kaulan vieressä olevien elinten puristumiseen (jos struma on liian suuri).

Lapsilla vain ylimääräinen kilpirauhaskudos poistetaan vaikuttamatta viereisiin kudoksiin. Nodulaarisessa strumassa leikkaus on myös tarpeen, koska pahanlaatuisen prosessin riski on melko korkea jo lapsuudessa.

Jos struuma kasvaa liian nopeasti, viereiset elimet puristuvat tai epäillään pahanlaatuista prosessia, kilpirauhasen leikkaus määrätään välittömästi.

Endeemisen struuman ehkäisy

Ennaltaehkäisyyn tulee sisältyä yleisiä terveystoimenpiteitä, väestön elin- ja työolojen parantamista. Ei vähäistä merkitystä on juomaveden laadulla, vesihuoltolähteiden parantamisella.

Kuten jo mainittiin, tauti kehittyy jodin puutteen seurauksena elimistössä, joten jodiprofylaksia on tarpeen suorittaa erityisesti alueilla, joilla luonnollista jodia on vähän ympäristössä.

Tutkimusten mukaan meri- tai jodisuolan, jodia sisältävien lääkkeiden käyttö on tärkein keino kilpirauhasen sairauksien ehkäisyssä.

Endeemisen struuman ennuste

Endeemisen struuman ennuste riippuu taudin diagnoosivaiheesta, muodosta ja myös kaikkien lääkärin määräämien suositusten noudattamisesta.

Useimmissa tapauksissa nykyaikaisen tekniikan ansiosta tauti ei aiheuta uhkaa potilaan hengelle ja terveydelle.

Hoidon jälkeen potilas voi jatkaa tavanomaista elämäntapaansa.

Endeeminen struuma voi johtaa monien patologioiden kehittymiseen. Lapsuudessa jodinpuute voi aiheuttaa henkistä tai fyysistä jälkeenjääneisyyttä, raskauden aikana - syyn keskenmenoon tai sikiön synnynnäisiin epämuodostumisiin.

Lisäksi kilpirauhasen lisääntyminen sekä miehillä että naisilla heikentää lisääntymistoimintaa.

Lääketieteen asiantuntijatoimittaja

Portnov Aleksei Aleksandrovitš

Koulutus: Kiovan kansallinen lääketieteellinen yliopisto. A.A. Bogomolets, erikoisuus - Yleislääketiede

Jaa sosiaalisessa mediassa

Portaali ihmisestä ja hänen terveellisestä elämästään iLive.

HUOMIO! ITSEHOITOTUS VOI OLLA HAITALLISTA TERVEYDELLESI!

Muista neuvotella pätevän asiantuntijan kanssa, jotta et vahingoita terveyttäsi!

http://ilive.com.ua/health/endemicheskiy-zob_107202i15952.html

Endeemiselle struumalle on ominaista kilpirauhasen laajentuminen, jonka vuoksi niska voi muuttua epämuodostukseksi. Sairaus kehittyy elimistössä alhaisen jodipitoisuuden seurauksena. Lapsuudessa tämä sairaus esiintyy melko usein, joissakin tapauksissa on mahdollista tunnistaa sairaus vasta murrosiän jälkeen.

Erityisen alttiita taudin kehittymiselle ovat ihmiset alueilta, joilla ympäristössä ei ole käytännössä lainkaan jodia. Kehon normaali kehitys ja toiminta riippuu pitkälti endokriinisestä järjestelmästä, erityisesti kilpirauhasen toiminnasta.

Kroonisessa jodin puutteessa kilpirauhaskudos alkaa kasvaa ja sen toiminta muuttuu, mikä johtaa monien sisäelinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin.

ICD-10 koodi

ICD 10:ssä tämä sairaus kuuluu endokriinisen järjestelmän sairauksien luokkaan E00-E90, kilpirauhassairauksien alaluokkaan E00-E07, koodi E01.0 - diffuusi struuma (endeeminen), joka johtuu jodin puutteesta kehossa.

ICD-10 koodi

E01.2 Struuma, endeeminen, liittyy jodinpuutteeseen, määrittelemätön

Endeemisen struuma syyt

Umpieritysjärjestelmä varmistaa koko elimistön normaalin toiminnan. Jos elimistössä ei ole tarpeeksi jodia, kilpirauhasen kudokset alkavat lisääntyä, endokriinisen järjestelmän ja sen mukana koko elimistön toiminta häiriintyy.

Endeeminen struuma kehittyy kahdesta syystä: suhteellisesta tai absoluuttisesta jodin puutteesta kehossa.

Suhteellisen jodin puutteen syynä voivat olla jotkut lääkkeet, suolen imeytymistoiminnan häiriö, jonka vuoksi elimistö ei saa tarvittavaa määrää jodia, kilpirauhasen synnynnäiset sairaudet ja ruoansulatuskanavan sairaudet .

Absoluuttinen jodinpuute kehittyy johtuen vähäisestä jodin saannista ruoasta tai vedestä.

Edistää taudin kehittymistä krooniset infektio- ja tulehdusprosessit (erityisesti madot), huonot elin- tai työolot, lääkkeiden käyttö, jotka vaikeuttavat jodin saantia kilpirauhaseen, vähäseleeni-, molybdeeni-, mangaani-, sinkkipitoisten ruokien syöminen. auttaa kehoa imemään jodia.

Struman kehittymisen syy voi olla myös saastunut juomavesi, joka estää jodin imeytymisen (erityisesti nitraattivesi, kalsinoitu), kilpirauhashormonien tuotannon poikkeavuudet, perinnöllisyys.

Endeemisen struuman oireet

Kotoperäinen struuma alkuvaiheessa voi aiheuttaa päänsärkyä, heikkoutta, väsymystä, lisäksi potilas voi tuntea epämukavuutta sydämen alueella.

Taudin alkuvaiheessa hormonitaso on käytännössä ennallaan, mutta taudin edetessä kilpirauhashormonien määrä elimistössä vähenee, ilmaantuu tukehtuvaa kuivaa yskää sekä nielemis- tai hengitysvaikeuksia.

Taudin myöhemmissä vaiheissa kehittyy erilaisia ​​sydämen patologioita, erityisesti oikean kammion ja eteisen liikatoimintaa.

Lapsuudessa taudin oireet voivat olla selvempiä.

Asiantuntija havaitsee 1. asteen endeemisen struuman kilpirauhasen tunnustelun yhteydessä. Normaalissa tilassa strumaa on lähes mahdoton nähdä tässä sairauksien kehitysvaiheessa, mutta pitkänomainen kaula ja pää vedetty taaksepäin, se näkyy selvästi.

Toisen asteen endeeminen struuma on selvästi näkyvissä, asiantuntija havaitsee helposti tunnustelun lisääntymisen.

Diffuusi endeeminen struuma

Se vaikuttaa yleisimmin 20–50-vuotiailla naisilla. Sairaudelle on ominaista kilpirauhasen lisääntyminen ja lisääntyminen kehon oman immuunijärjestelmän hyökkäysten vuoksi. Diffuusin struuman kehittymisen syinä pidetään patologista immuniteettitilaa, jossa elimistö tuottaa lisääntyneen määrän autovasta-aineita, jotka lisäävät rauhasta ja stimuloivat sen hormonien tuotantoa. Hoito on pääosin lääketieteellistä, kirurgista hoitoa määrätään, jos struuma on liian suuri. Lääkkeiden käytön taustalla remissio tapahtuu noin 70 prosentissa tapauksista.

, , , , ,

Nodulaarinen endeeminen struuma

Se ei ole erillinen sairaus, vaan ryhmä sairauksia, joille on ominaista tilavuuskyhmymäisten muodostumien kehittyminen. Usein solmujen esiintyminen kilpirauhasessa liittyy pahanlaatuiseen prosessiin.

Nodulaarisella struumalla, näkyvät kosmeettiset viat kaulassa, tukehtumistunne ovat mahdollisia.

Hoitoon määrätään yleensä estäviä lääkkeitä (kilpirauhashormonit, radioaktiivinen jodi), leikkaus.

Nodulaarinen struuma diagnosoidaan noin puolella väestöstä, kun taas naisilla tauti esiintyy useita kertoja useammin. Yleensä naisen nodulaarisessa strumassa havaitaan usein kohdun fibroideja.

Multinodulaarinen endeeminen struuma kehittyy yleensä normaalisti toimivan kilpirauhasen taustalla. Solmujen ilmaantumisen syyt ovat riittämätön jodin saanti ruoan kanssa tai tämän hivenaineen imeytymisen rikkominen, joka johtuu maksan, ruoansulatusjärjestelmän sairauksista tai aliravitsemuksesta (ruoassa suuri määrä soijaa, kaalia, rutabagaa).

Nodulaarisessa struumassa kilpirauhanen tuottaa vähän kilpirauhashormoneja, mikä puolestaan ​​johtaa kilpirauhasta stimuloivien hormonien tason nousuun kehossa ja kilpirauhasen stimulaatioon.

Kun elimistön kilpirauhashormonien tarve vähenee, siihen kertyy kolloidi, jonka seurauksena siihen ilmestyy follikkeleja. Jos kilpirauhashormonien tarve ilmaantuu uudelleen, kilpirauhasen kudokset kasvavat, minkä seurauksena kilpirauhaseen ilmestyy muutaman vuoden kuluttua useita kyhmyjä.

Endeeminen struuma lapsilla

Endeeminen struuma kehittyy usein niille lapsille, jotka asuvat alueilla, joilla vedessä tai maaperässä on riittämätön jodipitoisuus.

Jodin puute kehossa johtaa, samoin kuin aikuiset, kilpirauhashormonien tuotannon häiriintymiseen ja kilpirauhasen lisääntymiseen. Lapsena kasvanut kilpirauhanen voi puristaa henkitorven, mikä johtaa lapsen kuolemaan. Myös kehon jodin puutteen vuoksi lapsi on jäljessä kehityksessä sekä henkisesti että fyysisesti, lisäksi endeemisen kretinismin kehittyminen (dementia, stunting, epäsuhtainen ruumiinrakenne) on mahdollista.

Lasten kilpirauhasen koon ja rakenteen määrittämiseksi määrätään ultraäänitutkimus, hormonitasojen verikoe jne.

Hoidoksi määrätään lääkkeitä (antistumiini, hormonihoito).

Taudin ehkäisyyn määrätään meri- tai jodilla rikastetun suolan käyttöä, jodia sisältäviä ravintolisiä.

, , , , , , , , ,

Endeemisen struuman diagnoosi

Endeeminen struuma diagnosoidaan pääasiassa ultraäänellä, joka määrittää muodon, vaiheen, nodulaaristen muodostumien lukumäärän ja ääriviivat, kudosrakenteen jne. Ultraääni voi paljastaa kolloidien tai verenvuodon kerääntymisen solmukohtaan, kalkkeutumia, adenoomat, karsinoomat.

Diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluvat myös laboratoriotutkimukset (veri, virtsa).

Jodin puutteen vuoksi tämän hivenaineen erittyminen virtsaan vähenee ja on yleensä alle 50 mikrogrammaa päivässä. Verikokeella voit määrittää tyrotropiinin, T 3, T 4, tyroglobuliinin tason.

Kun nodulaarinen struma havaitaan, määrätään biopsia, joka auttaa määrittämään patologisen prosessin luonteen (pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen).

Hienoneula-aspiraatiobiopsia paljastaa homogeeniset kolloidimassat, kilpirauhasen epiteelisolujen lukumäärän,

Kilpirauhasen suureneminen diagnosoidaan, jos kilpirauhasen tilavuus ylittää normin ylärajat (jokaisessa iässä ja jokaiselle sukupuolelle määritetään omat normaalit indikaattorit).

Miehillä kilpirauhasen tilavuuden ylärajat on asetettu tasolle 25 ml (cm 3), naisille - 18 ml (cm 3). Lapsilla indikaattorit vaihtelevat välillä 4,9-15,6 ml.

Toinen diagnostinen menetelmä on radioisotooppiskannaus, joka määrittää rauhasen diffuusin laajentumisen, asteen, solmujen esiintymisen, kilpirauhasen isotoopin kertymisen tason, epäpuhtaudet ja lymfoidielementit.

, , , , , , , , ,

Endeemisen struuman hoito

Kotoperäinen struuma on melko vakava sairaus, joka tulee hoitaa asiantuntijan toimesta.

Hoito voi olla konservatiivinen (yleensä pienille strumalle tai taudin alkuvaiheessa) tai kirurgista.

Hyviä tuloksia, joissa ei ole voimakkaita tuhoavia muutoksia kilpirauhasen kudoksissa, osoittaa hormonihoito tyroidiinilla tai triodtyroniinilla.

Taudin solmumuodot ovat vain kirurgisen hoidon kohteena, koska tässä tapauksessa on suuri todennäköisyys kehittää pahanlaatuinen prosessi.

Lääkehoidolla asiantuntija valitsee kussakin yksittäisessä tapauksessa jodia sisältävät lääkkeet, kilpirauhaslääkkeet, määrittää ohjelman ja annoksen.

Jodinpuutostiloissa antistrumiini tai kaliumjodidiliuos auttaa hyvin. Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään taudin alkuvaiheessa, kun kilpirauhanen on kohtalainen.

On kiellettyä käyttää Lugol-liuosta tai joditinktuuraa jodin täydentämiseksi kehossa, koska suurilla annoksilla jodi aiheuttaa useita negatiivisia reaktioita (allergiat, krooninen kilpirauhasen tulehdus jne.).

Oikealla hoidolla kilpirauhasen koko pienenee (täysi hoitojakso on tärkeää). Jos muutaman kuukauden kuluttua kilpirauhasen koko ei pienene, jodia sisältävät lääkkeet korvataan tyroidiinilla (asiantuntija valitsee kussakin tapauksessa annostuksen ja antotavan).

Tyreoidiinilla voi olla positiivinen vaikutus myös joihinkin strumasekamuotoihin, ja lääkettä käytetään myös nodulaarisena leikkaukseen valmistautuessa.

Lapsille tehdään kilpirauhasleikkaus, kun konservatiiviset menetelmät ovat epäonnistuneet. Hätäleikkaus on tarkoitettu kaulan vieressä olevien elinten puristumiseen (jos struma on liian suuri).

Lapsilla vain ylimääräinen kilpirauhaskudos poistetaan vaikuttamatta viereisiin kudoksiin. Nodulaarisessa strumassa leikkaus on myös tarpeen, koska pahanlaatuisen prosessin riski on melko korkea jo lapsuudessa.

Jos struuma kasvaa liian nopeasti, viereiset elimet puristuvat tai epäillään pahanlaatuista prosessia, kilpirauhasen leikkaus määrätään välittömästi.

Endeemisen struuman ehkäisy

Ennaltaehkäisyyn tulee sisältyä yleisiä terveystoimenpiteitä, väestön elin- ja työolojen parantamista. Ei vähäistä merkitystä on juomaveden laadulla, vesihuoltolähteiden parantamisella.

Kuten jo mainittiin, tauti kehittyy jodin puutteen seurauksena elimistössä, joten jodiprofylaksia on tarpeen suorittaa erityisesti alueilla, joilla luonnollista jodia on vähän ympäristössä.

Tutkimusten mukaan meri- tai jodisuolan, jodia sisältävien lääkkeiden käyttö on tärkein keino kilpirauhasen sairauksien ehkäisyssä.

Jodittua suolaa saadaan lisäämällä kaliumjodidia tavalliseen suolaan, säilytystä varten on käytettävä tiiviisti suljettavia astioita (muuten jodi voi kadota ja sen mukana kaikki edut). On erityisen tärkeää suorittaa struuman ehkäisy lapsuudessa, joten 12-vuotiaaksi asti esiintyy kilpirauhasen fysiologista liikakasvua, joka voi olla taudin alku.

Endeemisen struuman ennuste

Endeemisen struuman ennuste riippuu taudin diagnoosivaiheesta, muodosta ja myös kaikkien lääkärin määräämien suositusten noudattamisesta.

Useimmissa tapauksissa nykyaikaisen tekniikan ansiosta tauti ei aiheuta uhkaa potilaan hengelle ja terveydelle.

Hoidon jälkeen potilas voi jatkaa tavanomaista elämäntapaansa.

Endeeminen struuma voi johtaa monien patologioiden kehittymiseen. Lapsuudessa jodinpuute voi aiheuttaa henkistä tai fyysistä jälkeenjääneisyyttä, raskauden aikana - syyn keskenmenoon tai sikiön synnynnäisiin epämuodostumisiin.

Lisäksi kilpirauhasen lisääntyminen sekä miehillä että naisilla heikentää lisääntymistoimintaa.