Yabzh 12 pohjukaissuolihaavan diagnoosi. Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haava: etiologia, patogeneesi, hoitomenetelmät

Yksi yleisimmistä ja vaarallisimmista maha-suolikanavan sairauksista on pohjukaissuolihaava, jonka oireet ja hoito kiinnostavat paitsi siitä kärsiviä ja riskiryhmiin kuuluvia myös niitä, jotka ovat tottuneet huolehtimaan omastaan. terveys ajoissa. tarkkaile vaaramerkkejä ja hakeudu lääkäriin apua.

Patologian kuvaus

Pohjukaissuoli eli pohjukaissuoli 12 on ohutsuolen ensimmäinen osa, joka sijaitsee välittömästi mahalaukun jälkeen. Aikuisella pohjukaissuoli on noin 30-40 cm pitkä, ja sen erottaa mahalaukusta erityinen sulkijalihas, ns. Tämän seurauksena maha- ja pohjukaissuolihaavat kehittyvät hyvin usein rinnakkain. Kanavien kautta tämä suolisto kommunikoi sappirakon ja haiman kanssa. Alkuosaa - pohjukaissuolen polttimoa - laajennetaan pitkittäisellä limakalvolaskosten järjestelyllä.

Terve suolisto vähentää mahalaukusta tulevan ruokalietteen (hummuksen) happamuutta ja suojaa suolia happaman ja kemiallisen hummuksen saannista. Pohjukaissuolen peptinen haava alkaa sen seinien limakalvon ja submukoosin tuhoutumisesta eri tekijöiden vaikutuksesta. Hyvin usein peptinen haava vaikuttaa pohjukaissuolen sipuliin 12.

Sairauden vaikutuksesta elimen eritys, evakuointi ja motoriset toiminnot häiriintyvät. Nuoret ja keski-ikäiset, enimmäkseen miehet, kärsivät pohjukaissuolihaavasta. Naisilla tätä tautia havaitaan paljon harvemmin. Naisten vakaalla kuukautiskierrolla peptisen haavataudin oireet eivät ole niin ilmeisiä, sairaus etenee yleensä ilman akuutteja muotoja.

Sairaus etenee pääsääntöisesti kroonisessa muodossa vuorotellen pahenemis- ja remissioiden kanssa. Tämän perusteella erotetaan seuraavat taudin muodot:

• lievä - enintään 1 uusiutuminen vuodessa;
• kohtalainen - enintään 2 uusiutumista vuodessa;
• vakava - 3 tai useampi paheneminen vuodessa.

Pohjukaissuolihaava määräytyy sijainnin mukaan. Tämän ohella on myös mahdollista havaita sellainen sairaus, kuten pohjukaissuolen 12 bulb-haava. Nykyisessä limakalvojen vaurioitumisprosessissa tauti kulkee läpi vaiheita, kuten remissio, haavan paheneminen (relapsi), tuloksena olevien leesioiden arpeutuminen.

Siksi, jos ylävatsassa ilmenee epämiellyttäviä oireita, ota välittömästi yhteys gastroenterologiin. Useimmissa tapauksissa tämä mahdollistaa taudin parantamisen ilman leikkausta.

Syyt

Syyt, joiden vaikutuksesta pohjukaissuoleen haavauma vaikuttaa, mahdollistavat syntyneen vaurion jakamisen stressiin, sokkiin tai steroideihin. Pohjukaissuolihaavan ilmaantuminen voi myötävaikuttaa:

• Helicobacter pylori -mikrobin aiheuttama infektio;
• altistuminen karkean ruoan limakalvolle, mahalaukun ärsyttäville aineille;
• taipumus kehittää gastriitti tai duodeniitti;
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• vahvan luonnonkahvin liiallinen kulutus;
• runsas tupakointi ja alkoholin käyttö;
• stressaavat tilanteet, jotka aiheuttavat pienten alusten kouristuksia;
• perinnöllinen taipumus.

Taudin etiologia

Maha- ja pohjukaissuolihaavan pääoireet ovat hyvin samankaltaisia. Tämä on ensinnäkin:

• kipu, joka loppuu seuraavan aterian jälkeen;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• närästys;
• ruokahalun puute;
• ilmavaivat.

Nämä pohjukaissuolihaavan oireet ilmenevät paitsi silloin, kun haava vaikuttaa niin tärkeään elimen osaan kuin pohjukaissuolen sipuli, myös silloin, kun haavan muodostuminen tapahtuu sipulinulkoisena.

Haavakipu ilmaantuu 1,5-2 tuntia seuraavan aterian jälkeen. On myös niin kutsuttuja nälkäkipuja, jotka ilmenevät pitkittyneen ruoan pidättäytymisen yhteydessä. Tällaisia ​​kipuja voi ilmaantua esimerkiksi aamulla yöunen jälkeen. Samanlainen kipuoireyhtymä on ensimmäinen merkki alkavasta peptisesta haavasta.

Miksi tällaisia ​​maha- ja pohjukaissuolihaavan oireita ilmaantuu? Kivuliaat tuntemukset alkavat altistuessaan mahalaukusta tuleville hapoille suolen tuhoutuneilla seinämillä ja tulehtuneilla kudoksilla. Vatsan toimintahäiriöt aiheuttavat närästystä, röyhtäilyä, oksentelua, turvotusta. Myös taudin piilevä (oireeton) kulku on mahdollista. Tämä on erityisen yleistä vanhemmilla potilailla.

Mahdolliset komplikaatiot

Pohjukaissuolen peptinen haava johtaa useiden komplikaatioiden kehittymiseen, jotka aiheuttavat lisäongelmia ja vaaran yleiselle terveydentilalle. Se voisi olla:

• valtimoiden vauriot ja seurauksena ontelonsisäinen verenvuoto;
• mahalaukun pyloruksen ahtauma ja pylorinen ahtauma, jonka seurauksena ruokamassojen kulku mahalaukun ontelosta pohjukaissuoleen häiriintyy;
• pohjukaissuolen ahtauma;
• pohjukaissuolen syöpä;
• suoliston periduodeniitti;
• perforoivan (rei'ittäneen) haavan saaminen;
• vatsakalvon kudosten tulehduksen (peritoniitti) seurauksena.

Siksi pohjukaissuolihaavan ensimmäisten oireiden tulisi varoittaa henkilöä. Hänen on mentävä erikoistuneeseen klinikkaan, jossa suoritetaan asianmukaiset testit ja määrätään tarvittava hoito.

Diagnostiikka

Haavan tarkka diagnoosi on erittäin tärkeä oikean kliinisen kuvan muodostamiseksi ja tarvittavan hoitokuurin määräämiseksi. Siksi lääkärin on anamnestisen keskustelun ja yleisen tutkimuksen jälkeen määrättävä seuraavat tutkimustoimenpiteet:

• potilaan veren, virtsan, ulosteiden, oksennuksen laboratoriotutkimukset;
• esophagogastroduodenoscopy (EGDS);
• fibrogastroduodenoskopia (FGDS);
• röntgentutkimus;
• mahalaukun endoskopia, jonka aikana otetaan näytteitä mahalaukun kudoksesta ja sisällöstä (biopsia) analysoitavaksi.

Terapeuttiset toimenpiteet

Gastroenterologi päättää haavan hoitamisesta tietyllä potilaalla tutkittuaan kaikki anamnestiset tiedot. Pohjukaissuolihaavan farmakologinen hoito suoritetaan Helicobacter pylorin eliminoimiseksi, lisääntyneen mahahapon happamuuden vähentämiseksi; palauttaa vaurioituneiden kudosten eheyden ja estää komplikaatioiden kehittymisen.

Hoito-ohjelman laatii hoitava lääkäri puhtaasti yksilöllisesti kullekin yksittäiselle potilaalle. Lääkkeet valitaan seuraavista ryhmistä:

• antibiootit;
• kipulääkkeet;
• kouristuksia estävät lääkkeet;
• antasidit;
• prokinetiikka;
• mahalaukun suojalääkkeet;
• vismuttia sisältävät lääkkeet.

Näillä pohjukaissuolihaavan lääkkeillä hoito suoritetaan suun kautta, lihakseen tai tiputtamalla. Huolellisesti suunniteltu järjestelmä parantaa taudin ilman leikkausta.

Potilaan tulee ottaa lääkitys tiukasti hoitavan lääkärin suositusten mukaisesti lääkkeen annostuksesta ja ottoajasta. Vain tässä tapauksessa peptisen haavan hoito onnistuu.

Kirurginen interventio

Nykyaikaisella lääketieteellä on tällä hetkellä riittävät valmiudet hoitaa pohjukaissuolihaavaa ilman vatsaleikkauksia. Varsinkin jos potilas kääntyi asiantuntijan puoleen ajoissa tarvittavan avun saamiseksi.

Joskus on kuitenkin tapauksia, joissa ei ole mahdollista tehdä ilman leikkausta. Useimmiten tämä on tarpeen, kun potilaalla havaitaan sisäistä verenvuotoa tai kun haava on rei'itetty (rei'itetty). Näissä tapauksissa vatsan leikkaus on yleensä ainoa hoitomenetelmä.

Haavojen hoitoon suoritettavien kirurgisten leikkausten päätyypit ovat:

1. Haavan tuhoaman pohjukaissuolen osan poistaminen.
2. Vagushermon ylittäminen (vagotomia) mahanesteen erityksen vähentämiseksi.
3. Vatsan resektio ruoansulatuskanavan jatkuvuuden palauttamiseksi.

Ruokavalio ja hoito

Jotta pohjukaissuolihaava parantuisi, asianmukaisesti noudatettu ruokavalio ja ruokavalio ovat erittäin tärkeitä. Haavan hoidon aikana potilaan tulee syödä 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. On toivottavaa, että tämä tapahtuu samaan aikaan. Sinun on otettava ruoka muussatussa muodossa. Samanaikaisesti sen lämpötila ei saa olla korkeampi kuin ihmiskehon normaali lämpötila.

Sinun tulee ehdottomasti noudattaa ravitsemusterapeutin laatimaa ruokavaliota hoitavan gastroenterologin ohjeiden perusteella. Haavapotilaiden ruokavalion perustana ovat ruokavaliokeitot vähärasvaisella lihaliemellä, kasviskeitot ja perunamuusi, keitetyt viljat. Maito ja maitotuotteet valitaan yksilöllisesti, koska joillakin potilailla niiden käyttö aiheuttaa negatiivisen reaktion.

• makeiset;
• leivonnaiset, erityisesti hiivataikinasta;
• paisti;
• suolakurkku;
• marinaadit;
• mausteet ja mausteet;
• alkoholijuomat.

Purukumia tulee myös välttää.

• yöunen normalisointi;
• ylimääräinen lepo päivän aikana;
• rauhallinen mitattu elämäntapa;
• positiivinen emotionaalinen asenne;
• ulkoilua mahdollisimman paljon.

Haavan kehittymisen estämiseksi sinun on:

• syö säännöllisesti ja tasapainoisesti;
• johtaa oikeaa elämäntapaa;
• kieltäytyä huonoista tavoista;
• välttää hermostunutta ja fyysistä ylikuormitusta.

Päivitys: lokakuu 2018

Pohjukaissuolen peptinen haava alkaa usein vähitellen vatsakipuilla, lisääntyneellä nälänhädällä aamulla, lievällä pahoinvointilla.

Mutta yhtä usein näitä kehon antamia signaaleja ei oteta vakavasti. Ihminen ei yksinkertaisesti ymmärrä lähestyvän ongelman laajuutta. Loppujen lopuksi jatkuva kipuoireyhtymä sekä tämän taudin valtavat komplikaatiot kehittyvät paljon myöhemmin.

Jos taudin olemassaolosta on pienintäkään epäilystä, kannattaa välittömästi tehdä valitukset yleislääkärille tai gastroenterologille, jotta et myöhemmin pääse pöytään kirurgin tai, varjelkoon, patologin luo.

Tämä artikkeli on kerännyt ja tuonut esiin tähän sairauteen liittyvät tärkeimmät ongelmat, jotta voit navigoida pohjukaissuolihaavan eri ilmenemismuodoissa.

Mikä on haavauma?

Pohjukaissuolen seinämä, jota latinaksi kutsutaan pohjukaissuoleksi, koostuu limakalvoista, submukosaalisista ja lihaksisista kerroksista. Haava on seinämävaurio, jonka pohja sijaitsee lihaskerroksessa, eli limakalvo ja submukoosi tuhoutuvat.

Pohjukaissuolessa haava sijaitsee useimmiten alkuosassa (sipuli tai sipuli), koska täällä on suotuisimmat olosuhteet happaman mahan sisällön palautumiselle ja upea paikka peptistä haavaumaa aiheuttavien bakteerien lisääntymiselle. Joskus ei muodostu yhtä pohjukaissuolen sipulin haavaumaa, vaan useita kerralla. Useammin nämä ovat parillisia, sijaitsevat vastapäätä toisiaan, "suutelevia" haavaumia.

Peptinen haava on haavaisten vaurioiden toistuva muodostuminen pohjukaissuolen seinämässä, ja se esiintyy pahenemisjaksojen (haavan esiintyminen) ja remissioiden (suolen seinämän avoimen vaurion puuttuminen) aikana. Koska haava paranee arven muodostuessa, jopa remissiossa arpivauriot jäävät limakalvolle. Jos pahenemisvaiheet ovat yleisiä ja arpia on paljon, ne voivat muuttaa tai kaventaa suolen luumenia.

Pohjukaissuolen mahahaava sairastaa noin kymmentä prosenttia maailman väestöstä. Suurin osa heistä on nuoria ja keski-ikäisiä.

Miksi hän ilmestyy?

Pohjukaissuolihaavojen esiintymisestä ja kehittymisestä ei ole yhtä näkemystä. On olemassa useita vastaavia teorioita haavaumien esiintymisestä.

• Toisaalta muutama vuosi sitten hyvin suosittu oletus oli, että mahahaava on seurausta sellaisen mikrobin, kuten Helicobacter pylorin, kolonisoinnista mahalaukkuun ja suolistoon. Mikrobi saastuttaa limaa erittävät solut. Kehittyessään se täyttää nopeasti mahalaukun ja pohjukaissuolen, stimuloiden gastriinin vapautumista ja vapauttaen sytokiinejä (soluja vahingoittavia aineita). Myöhemmin kävi ilmi, että kaikki tämän ihmisissä elävän mikro-organismin tyypit eivät aiheuta sairauksia. Siksi on edelleen väärin syyttää kaikkea tartunnasta.
• Aikaisempi olettamus oli epätasapaino limakalvon puolustuskyvyn ja mahahapon ja pepsiinin muodossa olevien aggressiivisten tekijöiden välillä, jotka tulevat suoleen mahalaukun ulostulon sulkulihaksen riittämättömällä toiminnalla. Uskottiin myös, että karkea ruoka naarmuuntuu suolistossa. Nykyään näitä oletuksia täydentää se tosiasia, että suojaavien prostaglandiinien määrä on laskenut mahahaavapotilaiden limakalvoissa.
• Haavojen esiintyvyyden ja veriryhmän välillä havaittiin yhteys. Ensimmäisen ryhmän kantajat, joilla on Rh-positiivinen tekijä, ovat suuremmassa vaarassa.
• Neuvostoliiton fysiologia oli sitä mieltä, että haavauma kehittyy ihmisille, joilla on liiallista aivokuoren ärsytystä kroonisen stressin tai hermostokokemusten taustalla, kun mahanesteen ja tulehdusvälittäjien (gastriini) vapautumista stimuloidaan autonomisen hermoston kautta.
• Toinen mielenkiintoinen päätelmä liittyy gastriiniin: pitkäaikainen altistuminen auringolle stimuloi tämän hormonin vapautumista ja siten provosoi mahahaavan pahenemista tai pahentaa sen kulkua.
• Lääkkeiden, kuten kortikosteroidien, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö voi aiheuttaa suoliston limakalvon haavaumia.
• Alkoholi ja nikotiini pahentavat limakalvon tilaa, muuttavat mahalaukun suolahapon ja pepsiinin erityksen luonnetta, vaikuttavat gastriini- ja somatostatiinin tasoon ja heikentävät myös liman suojaavia ominaisuuksia. Alkoholi vahingoittaa suoraan limakalvon soluja.

Mitkä ovat pohjukaissuolihaavan oireet

Maha- ja pohjukaissuolihaavan oireet ovat hyvin lähellä toisiaan. Näitä ovat: kipu, närästys, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluhäiriöt.

Haavassa pohjukaissuolea kutsutaan myöhäiseksi. Ne ilmestyvät puolitoista tuntia syömisen jälkeen. Tyypillisiä ovat myös nälkäkivut, joita esiintyy, jos ruokaa ei ole saatu yli 4 tuntiin. Erilaisia ​​tällaisia ​​​​kipuja esiintyy yöllä tai varhain aamulla, ja ne ovat samanlaisia ​​​​kuin erittäin akuutti nälkä ja oikean hypokondriumin imeminen. Kivun luonne voi vaihdella potilaasta toiseen. On puukottavia, kipeitä, leikkaavia, imeviä tai puuskittaisia ​​kipuja, joiden voimakkuus ja kesto vaihtelevat. Tässä tapauksessa kivut sijaitsevat epigastrisen alueen oikealla puolella (sipulihaava). Ne voivat antaa oikean hypokondriumin tai takaosan. Suolen päässä sijaitsevalla haavalla kipu siirtyy enemmän epigastriumin keskiviivalle tai sen vasempaan puoliskoon. Kivun ytimessä on suolen seinämän eheyden rikkoutuminen, tulehdus ja alihapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden kertyminen.

• Närästys

liittyy noin kolmannekseen pohjukaissuolihaavoista. Se johtuu siitä, että mahan hapan sisältö heitetään ruokatorveen mahalaukun ja suoliston motorisen toiminnan heikkenemisen ja limakalvon tulehduksellisten muutosten taustalla.

• Pahoinvointi ja oksentelu

syöty ruoka tai mahalaukun sisältö ovat tyypillisiä pohjukaissuolihaavalle. Kun haiman tai sappirakon sekundäärinen tulehdus kehittyy peptisen haavan taustalla, voi esiintyä sappioksentelua.

• Ruokahalun häiriöt

voi ilmetä sen lisääntymisenä (vatsan imeminen tasoittuu jonkin verran syömällä) tai vastenmielisyytenä ruokaa kohtaan ja sen pelkona, koska haavan ollessa kyseessä ruoka voi aiheuttaa kipua.

Peptisen haavan komplikaatiot

Jos haavaa ei havaita ja hoideta ajoissa, se voi parantua itsestään. On kuitenkin olemassa suuri riski kehittää useita komplikaatioita, jotka eivät vain pahenna taudin kulkua, vaan vaikeuttavat hoitoa ja huonontavat potilaan ennustetta. Kaikki komplikaatiot on jaettu:

Tuhoava - suolen tuhoaminen:

• se vuotaa verta
• rei'itys - rei'itys
• tunkeutuminen - tunkeutuminen viereiseen elimeen

Dysmorfiset komplikaatiot, jotka muuttavat sen rakennetta:

• pahanlaatuisuus - pahanlaatuisen kasvaimen kehittyminen haavan kohdalla
• cicatricial deformity - muutos seinien rakenteessa ja suolen luumenin kaventuminen sen täydelliseen sulkemiseen asti haavaumien arpien vuoksi.

Useammin rei'itetyt haavaumat, jotka sijaitsevat suolen etuseinässä. Takapään haavaumat tunkeutuvat usein haiman päähän.

Verenvuoto pohjukaissuolesta

Provocoida verenvuoto voi fyysinen työ, painonnosto. Useimmiten syynä on kuitenkin alkoholin nauttiminen, jos lääkitystä ei suoriteta tai sitä ei hoideta riittävästi. Siksi jopa 80 % tästä komplikaatiosta esiintyy miehillä. Tässä tapauksessa verenhukka voi olla erisuuruinen.

Verenvuoto johtaa tervanvärisiin ulosteisiin tai kahvijauheenväriseen oksennukseen. Pieni verenvuoto voi ilmetä vain ripulina tai tummina ulosteina. Samaan aikaan runsaan verenhukan yhteydessä oksennukseen lisätään nopeasti kasvava heikkous, huimaus ja jopa oksentelu. Verenvuoto on hätätilanne, joka vaatii ambulanssin soittamista tai itsehoitoa sairaalan ensiapuun.

Perforoidun pohjukaissuolihaavan oireet

Haavan perforaatio ei ole vain verenvuotoa, vaan myös pohjukaissuolen sisällön pääsyä vatsaonteloon, jossa haiman entsyymejä ja sappi erittyvät. Nämä ovat melko aggressiivisia aineita, jotka aiheuttavat nopeasti vatsakalvon ärsytystä ja johtavat vatsaontelon tulehdukseen (peritoniitti).

Jos vatsan akuutteja tikakipuja esiintyy peptisen haavan taustalla, sinun tulee välittömästi soittaa ambulanssiin. Tällainen kipu esiintyy useammin epigastrisen alueen oikealla puolella, voi säteillä oikealle olkapäälle tai lapaluulle. Kipu on niin voimakas, että potilas ottaa pakkoasennon, makaa kyljellään tai selällään jalat vatsalleen. Samalla iho muuttuu hyvin vaaleaksi. Vatsalihakset jännittyvät, ihminen välttää liikettä.

Vaarallisimmaksi tulee kuvitteellisen hyvinvoinnin ajanjakso, joka kehittyy muutaman tunnin kuluttua perforaation alkamisesta. Täällä kipu laantuu jonkin verran, potilas alkaa liikkua ja vakuuttaa olevansa parempi. Tänä aikana potilaat kieltäytyvät usein vahingossa leikkauksesta, joka voisi pelastaa heidän henkensä. Mutta jos 6-12 tuntia kuluu perforaation alkamisesta ja potilasta ei leikata, hänen tilansa huononee dramaattisesti:

• oksentelua tulee näkyviin
• lämpötilan nousu
• kipu tulee takaisin
• turvotusta tulee näkyviin
• lisääntynyt syke ja syke
• kehittyy peritoniitti, joka on leikattava ja jonka ennuste on tässä vaiheessa jo huonompi.

Pohjukaissuolen ahtauma

Jos pohjukaissuolen peptisen haavan pahenemisvaiheet seuraavat peräkkäin tai haavaumat ovat erittäin suuria ja syviä, haavaumien arvet voivat merkittävästi muuttaa tai kaventaa suolen luumenia. Tässä tapauksessa ruoan kulkeutumiseen liittyy ongelmia, kehittyy suolen kaventuminen (stenoosi), joka vaatii kirurgista hoitoa. Kliinisesti dekompensoitunut ahtauma ilmenee oksenteluna, heikentyneenä ruoan kulutuksena ja mahalaukun turvotuksena. Samanaikaisesti kehittyvät tällaiset kehon suola- ja vesipitoisuuden rikkomukset, jotka johtavat letargiaan, heikkouteen, uneliaisuuteen, lisääntyneeseen lihasten sävyyn, käsien ja jalkojen ihon tunteeseen.

Diagnostiikka

Nykyään tärkein ja informatiivisin menetelmä peptisen haavataudin havaitsemiseksi on FGDS (fibrogastrodudenoscopy), jossa asettamalla endoskooppi (optinen koetin) mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen voit nähdä haavan, arvioida sen koon ja syvyyden, ottaa limakalvon tutkimista varten (biopsia) tai tehdä nopea ureaasitesti Helicobacter pylorin varalta.

Röntgendiagnostiikassa on apupaino, joka on välttämätön komplikaatioiden selvittämisessä.

Potilaille määrätään myös kliininen verikoe, veren biokemia, Gregersen-reaktion (piireän veren havaitseminen) ulostetesti.

Pohjukaissuolihaavan hoito

Kun pohjukaissuolen peptinen haava havaitaan ajoissa akuutissa vaiheessa, hoito rajoittuu konservatiivisen hoidon määräämiseen (tablettien, harvemmin ruiske- tai tippulääkkeiden määrääminen). Menneet ovat ajat, jolloin kirurgisia hoitoja käytettiin komplisoitumattomien mahahaavasairauksien hoitoon. Jos peptinen haava on monimutkainen, sairaalahoito kirurgisessa sairaalassa on pakollista, ja siitä kieltäytyminen on täynnä kuolemaan johtavaa lopputulosta. Tämä ei tarkoita, että verenvuotoa leikattaisiin, mutta oikea-aikainen tarkkailu on aiheellista jokaisen komplisoituneen pohjukaissuolihaavan kohdalla.

Aikaisemmin oli tapana suorittaa pohjukaissuolihaavan kausiluonteista (kevät ja syksy) profylaktista hoitoa. Tällä hetkellä tätä käytäntöä ei tueta, koska se ei tuottanut toivottuja tuloksia. Hoito on määrätty pohjukaissuolihaavan pahenemisen ajaksi.

Ruokavalio haavoille

Pohjukaissuolihaavan tapauksessa pahenemisajan ajaksi määrätään 4 g:n ruokavalio, johon sisältyy mekaanista, kemiallista ja lämpösäästöä. Suositus 5-6 ateriaa päivässä pieninä annoksina. Ruoka tulee lämmittää 36-37 asteen lämpötilaan. Kuumat, kylmät ja kuivat ruoat eivät sisälly (katso). Alkoholi, paastotupakointi kielletty.

• Etusija annetaan keitetylle, soseutetulle ruoalle. Limaiset viljat, vihamieliset keitot, perunamuusi, pasta, riisi ja tattari ovat toivottavia. Höyrytetään kalaa, siipikarjaa, keitettyä lihaa kohokuviona tai jauhelihana ja kotletteina. Hedelmistä vesimelonit ja banaanit ovat sallittuja.
• Sinun on luovuttava paistetuista, mausteisista, runsaista liha- ja luuliemistä, marinateista, soodasta, vahvasta teestä, kahvista, hiivaleivonnaisista. Kuitua sisältävät hedelmät ja vihannekset ovat haitallisimpia. Sinun tulee unohtaa tomaatit, kurkut, omenat, päärynät, kaali, porkkanat, retiisit ja muut puutarhan herkut haavaisen vian arpeutumiseen asti.
• Mahalaukun eritystä stimuloivan purukumin pureskelu on ehdottomasti kielletty.
• Tässä tilanteessa maidosta tulee epäselvä tuote. Joillakin potilailla täysmaito voi ärsyttää haavaumaa kalsiumionien takia, kun taas toiset juovat sitä mielellään, koska se vähentää merkittävästi närästystä.

Pohjukaissuolihaavan lääkehoito

Pohjukaissuolen mahahaava hoidetaan nykyään seuraavilla lääkeryhmillä.

Lääkkeet, jotka vähentävät mahahapon tuotantoa

Tämän ryhmän johtavat asemat ovat protonipumpun salpaajissa, jotka hidastavat suolahapon eritystä:

• Rahat perusteella- omez, gastrosoli, biopratsoli, demepratsoli, lomak, zerocid, krismel, zolser, omegast, lossek, ometsoli, omitox, omepar, jelkizol, pepticum, omipiks, promez, pepticum, risek, ortanoli, romsek, sopral, ulcistop, helicid , hei.
• Pantopratsoliin perustuvat lääkkeet- kontrolli, sanpratsi, nolpatsa, peptatsoli.
• Lansopratsolivalmisteet- helicol, lanzap, lansofed, lanzotop, epicurus, lancid.
• perustuu rabepratsoliin- zulbex, zolispan, pariet, ontime, hairabezol, rabelok.
• Esomepratsoli - Nexium.

H2-histamiinireseptorien salpaajat ovat käytännössä lopettaneet peptisen haavan hoidon, koska ne aiheuttavat vieroitusoireyhtymän (sairauden oireiden jyrkkä lopettaminen).

• Näitä ovat ranitidiini (gistak, rannisan), famotidiini (kvamateli, ulfamidi, gastrcidiini), simetidiini (belomet).

Selektiiviset M-kolinergisten reseptorien salpaajat (gastrocepiini, pirentsipiini) vähentävät pepsiinin ja suolahapon tuotantoa. Niitä käytetään apulääkkeinä vaikeaan kipuun. Saattaa aiheuttaa sydämentykytystä ja.

Keinot, jotka lisäävät limakalvon suojaavia ominaisuuksia

• Sukralfaatti (venter) muodostaa suojaavan pinnoitteen haavan pohjalle.
• Natriumkarbenoksoloni (ventroksoli, biogastron, caved-s) nopeuttaa limakalvon epiteelin palautumista.
• Kolloidinen vismuttisubsitraatti () muodostaa kalvon haavaumaan.
• Synteettiset prostaglandiinit (enprostiili) stimuloivat liman muodostumista ja solujen uusiutumista.

Muut huumeet

• Keskushermostoa rauhoittavat lääkkeet. Rauhoittavat aineet (seduxen, elenium, tazepam), (amitriptyliini), rauhoittavat aineet (tenoten, valerianvalmisteet, katso).
• Sentraalisten dopamiinireseptorien salpaajat (metoklopramidi, raglaani, cerukaali) normalisoivat suolen motorista toimintaa.

Haavan hoitojakso voi kestää kahdesta kuuteen viikkoon vian koosta ja kehon yleiskunnosta riippuen.

On huomattava, että pätevän lääkärin, joka voi hallita hoitoprosessia ja arvioida sen tuloksia, tulee määrätä pohjukaissuolihaavojen hoito, valita lääkkeet ja niiden hoito-ohjelmat.

Pohjukaissuolihaavan hoito antibiooteilla

Peptisen haavan hoito antibiooteilla on ilmestynyt sen jälkeen, kun kiistaton osallistuminen Helicobacter pylori -mikrobisairauden kehittymiseen osoitettiin. Antibioottien käytön alkuvaiheessa uskottiin, että sota tulisi käydä katkeraan loppuun asti eli mikrobien täydelliseen häviämiseen, mikä vahvistettiin viljelyllä, ureaasitestillä FGDS:n aikana tai verikokeella. vasta-aineita bakteereille. Myöhemmin kävi ilmi, että kaikki helikobakteerityypit eivät aiheuta tauteja, että on epärealistista tuhota kaikki helikobakteerit, koska kun se kuolee mahalaukussa ja pohjukaissuolessa, se siirtyy suoliston alaosaan aiheuttaen voimakasta dysbakterioosia ja tulehdusta.

Uudelleentartunta on mahdollista myös käytettäessä jonkun toisen tai yhteisiä ruokia ja samaa FGDS:ää, mikä siksi on suoritettava vain tiukkojen ohjeiden mukaisesti.

Nykyään on kuitenkin suositeltavaa suorittaa yksi tai kaksi hoitojaksoa antibakteerisilla lääkkeillä (amoksisilliini, klaritromysiini tai tetrasykliini), joilla on todistettu helikobakteeri-infektio. Jos bakteeri ei kuollut yhden antibioottikuurin jälkeen, tätä lääkettä ei tule toistaa. Toinen hoito-ohjelma valitaan.

Haavan hoito-ohjelma

Ensimmäisen rivin Helicobacter pylorin hävittämissuunnitelma:

• Kaksinkertainen annos protonipumpun estäjä kahdesti vuorokaudessa (esim. 40 mg omepratsolia tai esomepratsolia kahdesti).
• Klaritromysiini 500 mg kahdesti vuorokaudessa tai josamysiini 1000 mg kahdesti vuorokaudessa.
• Amoksisilliini 1000 mg kahdesti päivässä.
• De-nol 240 mg kahdesti päivässä.

Toisen rivin kaavio (jos haavan koon FGDS-dynamiikkaa ei ole)

• Kaksinkertainen annos protonipumpun estäjä kahdesti päivässä (samanlainen kuin kaavio 1)
• De-nol 240 mg kahdesti päivässä.
• Metronidatsoli 500 mg kolme kertaa päivässä.
• Tetrasykliini 500 mg 4 kertaa päivässä.

Ennen hoidon aloittamista Helicobacter pylori todetaan immunologisella verikokeella (patogeenin vasta-aineet). Kontrolli - Helicobacter-antigeenien havaitseminen ulosteessa. Hengitysureaasitesti ei ole kovin informatiivinen.

Hävityshoidon kesto on 10-14 päivää. Kun hoito on tehotonta peräkkäin 1 ja 2 järjestelmällä, suoritetaan Helicobacter pylori -tyypitys ja määritetään sen herkkyys lääkkeille.

Levofloksasiinin kanssa käytettävät järjestelmät ovat nykyään mahdollisia käytettäväksi vain Venäjän federaation alueilla, joilla Helicobacter on edelleen herkkä tälle lääkkeelle.

Jos pohjukaissuolihaava ei liity Helicobacter pylori -infektioon, hoito suoritetaan lääkkeillä, jotka vähentävät mahanesteen tuotantoa. 7-14 päivän yhdistelmähoidon jälkeen hoitoa jatketaan vielä viisi viikkoa.

Pohjukaissuolihaavan vaihtoehtoinen hoito

Täydellinen tai osittainen epäluottamus perinteiseen lääketieteeseen ei todennäköisesti lupaa hyvää haavalle. Haavojen hoitoon on olemassa lääkkeitä, joiden on osoitettu toimivan suurissa satunnaistetuissa ihmistutkimuksissa. Myös lääkkeiden vaikutus tarkistetaan päivittäisessä lääketieteellisessä käytännössä. Järjestelmät ovat täydellisiä, lääkkeiden sivuvaikutukset paljastuvat. Samaan aikaan kukaan ei peruuttanut vaihtoehtoista mahdollisuutta hoitaa kansanlääkkeitä.

Yksi tehokkaimmista perinteisistä lääkkeistä maha- ja pohjukaissuolihaavojen hoitoon pidetään tuorepuristettua perunamehua. Se ei maistu tarpeeksi hyvältä, mutta siihen on tarpeeksi helppo tottua. On parempi käyttää lajikkeita Morning rose tai American, mutta mikä tahansa turmeltumaton perunan mukula käy. Mehun valmistaminen on melko työlästä, koska sitä tulisi juoda vain tuoreena ja 3 kertaa päivässä, mutta voit mukauttaa halutessasi. Raaka perunan mukula kuoritaan, raastetaan ja puristetaan useiden sidekerrosten läpi. Mehu tulee juoda välittömästi, muuten se muuttuu mustaksi ja menettää lääkinnälliset ominaisuudet. Ensimmäiset 3 päivää, vain ruokalusikallinen ennen ateriaa 30 minuuttia, mieluiten 3 kertaa päivässä, sitten 3 päivää, 2 ruokalusikallista, vähitellen nostamalla puoleen lasiin vastaanotossa ja niin edelleen 21-28 päivää. Tämä vaatii ruokavaliota. 2-3 viikon kuluttua kurssi voidaan toistaa. Se todella auttaa!

Voit turvautua perinteiseen lääketieteeseen, käyttää joko (1 jälkiruokalusikka tyhjään vatsaan 3 kuukauden ajan), hunajaa, kittivahaa, yrttejä (, jauhobanaani,), kun olet noudattanut pohjukaissuolea säästävää ruokavaliota ja ottanut 20 mg omepratsolia kahdesti päivässä .

Mahalaukun mahahaava (PU) ja (tai) 12 pohjukaissuolihaava on krooninen uusiutuva sairaus, joka esiintyy vuorotellen pahenemis- ja remissiojaksoilla, pääasiallinen morfologinen piirre on mahahaavan ja/tai 12 pohjukaissuolihaavan muodostuminen. . Peptinen haava on limakalvovaurio, joka leviää läpi t. limakalvo ja t. musculorum ja paraneminen epiteelin ja sidekudoksen lisääntymisellä ja arven muodostumisella.

Yleisyys

I B on laajalle levinnyt kaikissa maailman maissa ja muodostaa noin 2-5 % planeetan aikuisväestöstä, enimmäkseen alle 50-vuotiaita miehiä. I B:n esiintyvyys sukulaisten keskuudessa on 5-10 kertaa suurempi kuin yleisväestössä.

Etiologia

PU:n kehittymisen syyt ovat: infektio Helicobacter pylori, perinnöllinen taipumus, neuropsyykkiset tekijät, ravitsemustekijät, huonot tavat, lääkevaikutukset.

Altistavat tekijät:

• korkea kloorivetyhapon maksimaalisen erityksen taso;
• parietaalisolujen määrän lisääntyminen ja niiden lisääntynyt herkkyys gastriinille;
• trypsiini-inhibiittorin puutos;
• fukomukoproteiinin puutos;
• lisääntynyt pepsinogeenipitoisuus veren seerumissa ja virtsassa;
• liiallinen gastriinin tuotanto vasteena stimulaatiolle;
• mahalaukun pohjukaissuolen dysmotiliteetti, pitkittynyt ruoan pidätys mahassa;
• lisääntynyt pepsinogeenin muodostuminen;
• erittävän IgA:n ja prostaglandiinien riittämätön tuotanto;
• veriryhmä 0(1), positiivinen Rh-tekijä;
• synnynnäinen g antitrypsiinin puutos;
• ABO-järjestelmän tekijöiden erittymisen puute mahanesteellä.

Patogeneesi

Mahahaavojen kehittymismekanismissa tärkeä paikka on mahalaukun lima-bikarbonaattiesteen riittämättömyys, proteiini-hiilihydraattikompleksien alhainen pitoisuus limassa, epiteelin huono uusiutuminen ja huonosti kehittyneet mikroverenkiertoaltaat. . Pohjukaissuolihaavojen mekanismissa mahalaukun sisällön alhaiset pH-arvot, joissa on runsaasti suolahappoa yhdistettynä pepsiini-1-fraktion korkeaan aktiivisuuteen, maha-pohjukaissuolen dyskinesia, johon liittyy liiallinen evakuointi mahasta pohjukaissuoleen ja riittämätön bikarbonaattimäärä pohjukaissuolessa on tärkeämpää. Luodaan olosuhteet limakalvon tartunnalle HP-infektiolla, joka tuhoaa limakalvon suojakerroksen ja mahdollistaa pääsyn mahanesteen kudoksiin. Pääasiallisena HP-virulenssitekijänä pidetään ureaasientsyymiä, joka hajottaa interstitiaalisen nesteen ureaa sekä mahalaukun ja pohjukaissuolen eritystä hiilidioksidin ja ammoniakin muodostumisen myötä, mikä aiheuttaa limakalvovaurioita muodostumalla peptinen haava. Tämä on mahdollista, kun limakalvon suojatekijöiden (normaali verenkierto limakalvossa, riittävä määrä suojaavaa limaa, haimanesteen alkalisten komponenttien erittyminen, prostaglandiinien E, endorfiinien ja enkefaliinien paikallinen synteesi) ja aggressiotekijöiden välillä on epätasapainoa ( Helicobacter pylori -infektio; korkea kloorivetyhappo- ja pepsiinipitoisuus, korkeat vapaita radikaaleja mahalaukun mehussa, pohjukaissuolen refluksi ja pohjukaissuolen sisällön palautusvirtaus sappihappojen ja lysolesitiinin kanssa; mahalaukun ja pohjukaissuolen motiliteetti 12; keskimolekyylipainoisten peptidien kohonneet tasot mahaneste; heikentynyt pohjukaissuolen estorefleksi maha-suolikanavan hormonien erityksen vähenemisen vuoksi).

Luokitus

ICD-10:n mukaan: K25. Mahahaava. K26; pohjukaissuolihaava; K27. Peptinen haava, jonka paikannus on määrittelemätön; K28. Gastrojejunaalinen haavauma.

Ulkonäön perusteella: a) akuutti haavauma; b) krooninen haavauma.

Koko: a) pieni (alle 0,5 cm); b) keskikokoinen (0,5-1 cm); c) suuri (1,1-3 cm); d) jättiläinen (yli 3 cm).

Kehitysasteen mukaan: a) aktiivinen; b) arpia; c) "punaisen" arven vaihe; d) "valkoisen" arven vaihe; e) ei arpia pitkään aikaan.

Lokalisoinnin mukaan:

• mahalaukku: 1) sydän, 2) sydämen alialue, 3) mahalaukun runko, 4) antrum, 5) pylorikanava; 6) etuseinä, 7) takaseinä, 8) pienempi kaarevuus, 9) suurempi kaarevuus;
• 12 pohjukaissuolihaava: 1) sipuli, 2) postbulbaariosa; 3) etuseinä,
• 4) takaseinä, 5) pienempi kaarevuus, 6) suurempi kaarevuus.

Kliinisten oireiden mukaan: 1. Pahenemisvaihe (relapsi). Tyypillisten subjektiivisten ja objektiivisten ilmenemismuotojen esiintyminen yhdessä endoskooppisten kriteerien kanssa: haava on usein muodoltaan pyöreä, korkeat sileät reunat, vakava perifokaalinen tulehdus; haavan ympärillä oleva limakalvo on turvonnut, hyperemia, haavainen varsi kohoaa limakalvon yläpuolelle. Haavan ympärillä oleva limakalvo on helposti haavoittuva. Biopsiassa - nekroottinen detritus, hajoavat polymorfonukleaariset neutrofiilit, yksittäiset erytrosyytit, kollageenikuitujen tuhoutuminen, helikobakterioosi. 2. Häipyvän pahenemisen vaihe (epätäydellinen remissio). klinikan puuttuminen; haava pieneni kooltaan, mutta ei parantunut kokonaan; Helicobacter pylori -gastriitin ja (tai) pohjukaissuolentulehduksen morfologisten merkkien säilyttäminen parantuneen haavan kanssa. 3. Remissiovaihe. Kliinisen kuvan puuttuminen taudista, "niche" puuttuminen ja moottorin evakuointihäiriöt röntgentutkimuksessa. Endoskooppiset kriteerit: "vaaleanpunainen", sitten "valkoinen" arpi, ei eroosiota, tulehduksellisia muutoksia limakalvossa, verenvuotoa, kosketusverenvuotoa.

Muoto: 1. Terävä. 2. Krooninen.

Alavirtaan: 1. Latentti. 2. Lievä tai harvoin toistuva: pahenemisvaiheet enintään 1 kerran 1-3 vuodessa; kivun ja dyspeptisen oireyhtymän vakavuus on kohtalainen; paraneminen 5-6 viikkoa riittävän hoidon aloittamisen jälkeen. 3. Kohtalainen tai toistuva: uusiutuu vähintään 2 kertaa vuodessa; kipu ja dyspeptinen oireyhtymä ilmenevät merkittävästi; paraneminen 7-12 viikossa 4. Vakava, 3 tai useampi paheneminen vuoden sisällä tai jatkuvasti uusiutuva.

Komplikaatioiden esiintymisen mukaan: ei komplikaatioita; komplikaatioiden kanssa: verenvuoto: a) kevyt; b) keskiaste; c) vakava d) erittäin vakava; rei'itys; tunkeutuminen; ahtauma: a) kompensoitunut; b) alikompensoitu; c) kompensoitumaton; pahanlaatuisuus.

Klinikka

Haavan B kliininen kuva riippuu haavan sijainnista, sen koosta, syvyydestä, mahalaukun eritystoiminnasta, potilaan sukupuolesta ja iästä.

Vatsan sydänhaavalle on tyypillistä särkyvä kipu xiphoid-prosessin alla välittömästi syömisen jälkeen, erityisesti mausteisten, karvaiden, suolaisten ruokien jälkeen, jotka joskus säteilevät sydämeen; jatkuva närästys, röyhtäily ruoka; tunnustelu, jossa on kipua xiphoid-prosessin alla ja siihen kohdistuva paine; päällystetty kieli.

Vatsan pohjan ja rungon haavoille on ominaista tylsä, särkevä kipu ylävatsan alueella, usein tyhjään mahaan tai 20-30 minuuttia ruokailun jälkeen; usein kipu yöllä; syödyn ruoan röyhtäily; pahoinvointi, harvinainen närästys; voimakkaasti päällystetty valkeanharmaa kieli; tunnustelussa kipu epigastriumissa ja vasemmassa hypokondriumissa.

Kun haava on lokalisoitunut mahalaukun pyloriseen osaan, on huomattavan voimakas ja kestävä leikkauskipu oikealla epigastriumissa 2-3 tuntia ruokailun jälkeen, joka säteilee selkään, rintalastan taakse, oikeaan hypokondriumiin. ; jatkuva hapan oksentelu; painonpudotus tunnustelussa kipu epigastriumissa oikealla; puhdasta kieltä.

Pohjukaissuolen sipulin haava ilmenee voimakkaana kipuna vasemmalla olevassa epigastriumissa 3-4 tuntia syömisen jälkeen, erityisesti maidon ottamisen jälkeen; jatkuva närästys, hapan röyhtäily; toistuva hapan oksentelu, mikä tuo helpotusta; ummetus; tunnustelussa kipu epigastriumissa oikealla; puhdasta kieltä.

Postbulbaariselle haavalle on ominaista jatkuva kipu epigastriumissa ja pyloroduodenaalivyöhykkeessä 3-4 tuntia ruokailun jälkeen ja säteilytys selkään, oikeaan ja vasempaan hypokondriumiin; oksentelu kivun huipulla, ei tuo helpotusta; närästys; ummetus; tunnustelussa kipu epigastriumissa oikealla.

Tyypillinen I B:n kulku on yleisempää, kun haava sijaitsee sipulissa

12 pohjukaissuolihaava tai pylorinen mahalaukku. Potilailla, joilla on keskimahahaavoja, kipuoireyhtymä on vähemmän voimakas.

Yhdistetyille maha- ja pohjukaissuolihaavoille on ominaista jatkuva kulku, pitkittynyt kipuoireyhtymä ja kausittaisten pahenemisvaiheiden puuttuminen. Siihen liittyvien haavaumien aikana voidaan erottaa kaksi jaksoa: haavan alkuperäisen lokalisoinnin kliinisten ilmenemismuotojen jakso ja lisäoireiden jakso, jotka johtuvat eri lokalisoituneen haavan ilmaantumisesta. Puolella potilaista primaarisen kipuoireyhtymän luonne toisen paikallisen haavan ilmaantumisen jälkeen ei muutu merkittävästi.

I B:n kliiniset ilmenemismuodot voivat vaihdella potilaan sukupuolen ja iän mukaan. I B:lle nuorilla naisilla, joilla on normaali hormonaalinen tausta, on ominaista lievä kulku ja heikko kipuoireyhtymä. Vakavampaa GU:n kulkua havaitaan vaihdevuosi-ikäisillä naisilla ja nuorilla naisilla, joilla on kuukautiskierron epäsäännöllisyys.

I B teini-iässä ja nuoruudessa etenee usein piilevästi tai epätyypillisesti kliinisen kuvan neuroottisten muutosten vallitessa. Joskus taudin ainoa oire on jatkuva närästys.

Pitkäaikainen haava B yli 60-vuotiailla potilailla kliinisen kuvan mukaan muistuttaa nuorten ja keski-ikäisten, mutta eroaa vaikeammasta kulusta, ruokahaluttomuudesta, painon laskusta, haavan paikannusmuutoksesta. haava, pohjukaissuolihaavan siirtyminen mahalaukkuun.

Ruokahalu potilailla yleensä säilyy, ja joskus jopa lisääntyy. Sen puuttuminen viittaa I B:n komplikaatioihin (pahanlaatuinen kasvain, pyloroduodenaalinen ahtauma) tai potilaiden ruokailurajoituksiin, koska he pelkäävät aiheuttavansa kipukohtauksen. Kivun lievityksen jälkeen ruokahalu ja paino palautuvat.

Potilaan fyysinen tutkimus antaa vain vähän tietoa. Pohjukaissuolihaavassa havaitaan usein paikallista arkuutta ja lihassuojaa. Näiden merkkien määritelmä xiphoid-prosessin lähellä osoittaa haavan sijainnin sydämessä, ylävatsan alueen oikealla puolella - pohjukaissuolihaavassa, keskiviivalla navan yläpuolella ja vasemmalla - pienemmän kaarevuuden haavassa vatsan kehosta.

Laboratoriotutkimuksilla on vain suhteellinen, suuntaa-antava arvo I B:n diagnosoinnissa. Mahalaukun erityksen tutkimus ei ole tarpeen niinkään sairauden diagnosoimiseksi, vaan mahalaukun toimintahäiriöiden tunnistamiseksi. Vain merkittävä hapon tuotannon lisääntyminen (HC1:n peruserityksen nopeus on yli 12 mmol/h) tulee ottaa huomioon PU:n diagnostisena merkkinä. Kliininen veren analyysi DU:n komplisoitumattomissa muodoissa pysyy yleensä normaalina. Positiivinen ulostereaktio piilevään vereen havaitaan usein peptisen haavan ja monien muiden sairauksien pahenemisen aikana (ruoansulatuskanavan kasvaimet, nenäverenvuoto, ikenten verenvuoto, peräpukamat jne.).

I B:llä on krooninen uusiutuva kulku ja taipumus spontaanisti paranemiseen. Se paranee arpeutumalla sijainnistaan ​​riippumatta. Arpikudoksen muodostuminen pyloruksen tai sipulin alueella johtaa niiden muodonmuutokseen, kun taas mahahaava johtaa harvoin sen muodon muutokseen.

Maha- ja pohjukaissuolihaavojen komplikaatioita ovat: perforaatio, tunkeutuminen, verenvuoto, pylorisen ahtauma, pahanlaatuisuus.

Runsas verenvuoto on mahdollista vain syvän haavan yhteydessä. Verenvuodon välitön syy on suuren suonen (yleensä valtimo) repeämä haavan pohjassa. Mahalaukun takaseinän haavaumia vaikeuttaa useammin verenvuoto, joka johtuu maha-pohjukaissuolihan valtimon sijainnista. Usein runsaan verenvuodon aiheuttavat hormonihoidosta johtuvat oireiset haavaumat. Sille on ominaista verinen oksentelu ja/tai liitu. Nämä oireet ilmenevät kuitenkin vain muutaman tunnin tai muutaman päivän kuluttua verenvuodon alkamisesta. Ensimmäiset verenvuodon merkit voivat olla vakava heikkous, huimaus, ihon ja limakalvojen kalpeus, verenpaineen lasku, nopea pulssi, pyörtyminen tai romahdus. Vatsakipu, jos se ilmenee maha-suolikanavan verenvuodon yhteydessä, häviää yleensä nopeasti.

Rei'ityksen yhteydessä haava tunkeutuu mahalaukun seinämän kaikkiin kerroksiin, ja mahalaukun sisältö valuu vatsaonteloon aiheuttaen vatsakalvontulehduksen. Useammin pohjukaissuolihaavat ja mahalaukun etuseinän haavaumat ovat rei'itettyjä. Perforaatiosta kertoo äkillinen voimakas vatsakipu, jonka vuoksi potilas makaa kyljellään, polvet vatsaa vasten, toistuva oksentelu, joka ei tuota helpotusta, lautamaista jännitystä vatsalihaksissa, verenpaineen lasku, peritoneaalisen ärsytyksen oireita. Jonkin ajan kuluttua potilaan tila paranee jonkin verran, vatsassa on terävää kalpeutta ja kipua, alkaa "kuvitellun hyvinvoinnin" kausi, joka pian korvataan potilaan tilan jyrkällä heikkenemisellä, toistuvalla lannistumattomalla oksentamisella, kipulla. koko vatsassa, sydämen ja verisuonten vajaatoiminta.

Haavan pahanlaatuisuudelle (pahanlaatuinen rappeuma) on ominaista lisääntyvä yleinen heikkous, vähentynyt ruokahalu, vastenmielisyys liharuoalle, jyrkkä painonlasku, jatkuva kipeä vatsakipu ilman selkeää sijaintia.

Tunkeutuminen tapahtuu, kun haava sijaitsee mahalaukun ja pohjukaissuolen takaseinän alueella, ja sille on ominaista viereisen elimen (omentum, maksa, sappirakko, haima) vaurion oireet.

Pylorinen ahtauma on toistuvien haavaumien komplikaatio, jonka arpeutuminen johtaa pylorisen kanavan aukon heikkenemiseen. Aluksi havaitaan osittainen tukos, joka eliminoituu mahalaukun lihaskerroksen hypertrofian vuoksi. Potilas kokee raskauden tunnetta vatsassa, esiintyy ryppyjä, usein oksentelua. Kun tukos lisääntyy, ruoka viipyy mahassa pitkään ja edellisenä päivänä syödyn ruoan oksentaminen, painonpudotus tulee etusijalle. Diagnoosi vahvistetaan röntgentutkimuksella ja EFGDS:llä biopsialla.

Diagnostiikka

Suorita perusteellinen analyysi historiatiedoista, fysikaalisista, laboratorio- ja instrumentaalisista tutkimuksista (taulukko 3.9).

Laboratoriotutkimus

• 1. Täydellinen verenkuva (anemian, tulehdusprosessien havaitseminen).
• 2. Biokemiallinen verikoe: glukoosi, kreatiniini, urea, AST, alkalinen fosfataasi (AP), y-glutamyylitranspeptidaasi, kokonaisproteiini, albumiini, bilirubiini, kalium, natrium, kalsium, rauta - kerran 14 päivässä, jos alustava analyysi.
• 3. Virtsan yleinen analyysi. Kerran 5 päivässä (jos alkuperäisessä analyysissä ei ole poikkeamia).
• 4. Koohjelma, ulosteen piilevän veren testi. Akuutin ja kroonisen verenhukan diagnoosi.

Instrumentaalinen tutkimus

1. EFGDS kohdistetulla biopsialla. Suoritettu diagnoosin vahvistamiseksi. Se määrittää haavan muodon, koon, syvyyden, paljastaa motoristen taitojen rikkomisen. Pohjukaissuolihaavojen kohdalla - kerran diagnoosia varten, mahahaavojen kohdalla - se toistetaan haavan paranemisen hallitsemiseksi.

Taulukko 3.9.Liittovaltion standardi vatsan ja pohjukaissuolen I B:n ensisijaiselle avohoitodiagnoosille

Luettelo opinnoista		Määrä
Historian otto, valitukset ja lääkärintarkastus
Veren, virtsan yleinen (kliininen) analyysi
Mahamateriaalin tutkiminen helikobakterioosin esiintymisen varalta
Tutkimus mahanesteen fysikaalisista ominaisuuksista
Tutkimus mahanesteen kemiallisista ominaisuuksista
Vetyionien pitoisuuden määrittäminen mahalaukun sisällössä (pH)
Mahanesteen mikroskooppinen tutkimus
Ulosteiden tutkiminen piilevän veren varalta
Sappirakon ultraääni
Haiman ultraääni
Vatsan ja pohjukaissuolen röntgenkuvaus
Mahalaukun ja 12-koolonin kontrastiradiografia (bariumin saanti)
Morfologinen tutkimus mahakudosten valmistuksesta
Pohjukaissuolen kudoksen valmistelun morfologinen tutkimus
mahalaukun biopsia endoskoopilla
Pohjukaissuolen biopsia endoskoopilla

• 2. Ylemmän maha-suolikanavan kontrasti röntgentutkimus. Voit tunnistaa "raon oireen", kontrastisen massan varjon, joka täytti haavaisen kraatterin; epäsuorat merkit - nesteen esiintyminen mahassa tyhjään mahaan, kontrastimassan nopeutunut eteneminen haavavyöhykkeellä.
• 3. Intragastrinen pH-metria. I B:n yhteydessä havaitaan usein mahalaukun lisääntynyttä happoa muodostavaa toimintaa.
• 4. Vatsan elinten ultraääni. Suoritettu samanaikaisen patologian sulkemiseksi pois.
• 5. EKG. Pakollinen tutkimus kipuoireyhtymän syyn selvittämiseksi.
• 1. Tunnistus Helicobacter pylori.

Invasiiviset testit:

• EFGDS ja kohdennettu mahalaukun limakalvon biopsia;
• morfologiset menetelmät: histologinen menetelmä - leikkeet värjätään Romanovsky - Giemsan mukaan; sytologinen menetelmä - limakalvon biopsianäytteiden sivelyjäljet ​​värjätään Romanovskyn - Giemsan ja Gramin mukaan;
• biokemiallinen menetelmä (nopea ureaasitesti): mahalaukun limakalvon biopsiaa inkuboidaan nestemäisessä tai geelimäisessä väliaineessa, joka sisältää ureaa indikaattorin läsnä ollessa. Jos biopsiassa on HP:ta, sen ureaasi muuttaa urean ammoniakiksi, mikä muuttaa väliaineen pH:ta ja indikaattorin väriä.

Ei-invasiiviset testit:

• serologinen menetelmä: HP:n vasta-aineiden havaitseminen potilaan veren seerumissa;
• puhalluskoe. Potilaan uloshengittämästä ilmasta 13 C:n tai 14 C:n isotoopilla leimatun CO 2:n määrittäminen, joka muodostuu HP-ureaasin vaikutuksesta leimattujen ureoiden halkeamisen seurauksena mahalaukussa;
• polymeraasiketjureaktio. HP-antigeenin määritys ulosteista ja mahalaukun limakalvon biopsiat.
• 2. Mahalaukun eritystoiminnan tutkimus (mahansisäinen pH-metria). On tärkeää valita optimaalinen hoito-ohjelma. Se suoritetaan käyttämällä kahden ja kolmen oliivin pH-anturia E.Yu:sta. Dinara antimoni-kalomelelektrodeilla. Suorittaa jatkuvan mahalaukun pH-tason tallentamisen acidogastrographilla tutkimuksen tulosten tietokoneanalyysillä. Mahalaukunsisäisen pH-mittarin tulosten arviointi suoritetaan ottaen huomioon pH: 0,9-1,2 - selvä ylihappoisuus; pH 1,3-1,5 - liikahappoisuus; pH 1,6-2,2 - normaali happamuus; pH 2,5-3,5 - kohtalainen alihappoisuus; pH 3,6-6,0 - selvä hypohappoisuus; pH > 6,0 - happamuus.
• 3. Digitaalinen peräsuolen tutkimus epäillyn verenvuodon varalta. Ulosteiden väri voi olla ruskea, musta tai punainen verenvuodon määrästä riippuen. Melena havaitaan 200-250 ml:n verenhukan kohdalla. Muuttumattoman veren esiintyminen on merkki runsaasta verenvuodosta.
• 4. Asiantuntijan neuvoja:
  • kirurgi - jos epäillään perforaatiota, verenvuotoa, evakuoinnin rikkomista;
  • gastroenterologi - jos epäillään GU:n komplikaatioita, oireisen haavan esiintymistä, määrätään toistuvia HP-hävityshoitokursseja.

Esimerkki alustavan diagnoosin muotoilusta:

johon liittyy pohjukaissuolihaava Helicobacter pylori, krooninen muoto, uusiutuva kulku.

Erotusdiagnoosi

Sairauksia, joilla on samankaltaisia ​​oireita, ovat krooninen gastriitti, hiataltyrä, refluksiesofagiitti ja mahasyöpä.

Kroonisessa gastriitissa, toisin kuin I B:ssä, ei esiinny akuutteja ylävatsan kipuja ja oksentelua kivun huipulla. Kroonisessa B-tyypin gastriitissa havaitaan joskus myöhäisiä kipuja, mutta ne eivät koskaan ole nälkäisiä ja yöllisiä.

Hiataltyrässä, toisin kuin I B:ssä, ylävatsan kipu ja närästys lisääntyvät vaaka-asennossa, kun vartalo on taivutettu eteenpäin eikä se liity ruoan nauttimiseen. Ne ilmestyvät ja tehostuvat fyysisen toiminnan, illalla ylensyömisen jälkeen.

Mahasyöpä suljetaan pois biopsialla tehdyn EFGDS:n perusteella.

Toissijaisia ​​(oireellisia) haavaumia voi esiintyä erilaisissa sairauksissa ja olosuhteissa: stressihaavat fyysisten ja henkisten vammojen yhteydessä, paleltuma, traumaattinen aivovamma, palovammat, shokki; huumehaavat käytettäessä tulehduskipulääkkeitä, kortikosteroideja, sytostaatteja, reserpiiniä; hepatogeeniset haavaumat kroonisessa hepatiitissa, maksakirroosissa, heikentynyt verenkierto porttilaskimossa; haimahaavat, jotka johtuvat suolistossa olevien bikarbonaattien saannin rikkomisesta ja lisäävät samalla kiniinien ja gastriinin vapautumista; endokriiniset haavat hyperparatyreoosissa; haavat Zollinger-Ellisonin oireyhtymässä - gastriinia tuottava kasvain haimassa.

Taulukossa. 3.10 esittelee IU:n ja oireenmukaisten haavaumien väliset diagnostiset erot.

Taulukko 3.10.Diagnostiset erot maha- ja pohjukaissuolihaavojen ja oireenmukaisten haavaumien välillä

	Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava 12	Oireiset haavaumat
	Miehillä yleisempää	Ei riippuvuutta
	Enimmäkseen nuoria ja keskikokoisia	Enimmäkseen keskimmäistä ja vanhaa
perinnöllinen taipumus	painoi alas	Ei tyypillistä
Edelliset tai samanaikaiset sairaudet	ei ole ominaista	Tapahtua
Haavan historia	Esiintyy useimmilla potilailla	Puuttuu
Haavan lokalisointi	Yleisempi pohjukaissuolessa	Useammin vatsassa
Haavojen määrä	Useammin yksinäinen	Useammin useita
Kliiniset ilmentymät	Usein tyypillistä	Epätyypillinen tai puuttuva
Pahenemisvaiheiden kausiluonteisuus	ominaisuus	Hc on ominaista
Endoskooppiset kroonisen gastriitin merkit	Määritelty, liittyy usein HP:hen	Puuttuu

PU-hoidon pääperiaatteet ovat:

• vaikutus aggressio- ja/tai suojatekijöihin;
• etiologinen hoito;
• lääkehoidon korjaus ottaen huomioon muut sairaudet;
• ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet (ikä, paino, käytettyjen lääkkeiden sietokyky, hoitomyöntyvyys).

Pahenemisvaiheen aikana I B -potilaiden hoito sisältää:

• hoitomuoto;
• lääketieteellinen ravitsemus;

Hoito

• taudin kliinisten oireiden lievitys;
• peptisen haavan paraneminen;
• maha-pohjukaissuolen alueen rakenteellisten ja toiminnallisten häiriöiden palauttaminen.

• infektion hävittäminen pylori,
• mahalaukun erityksen tukahduttaminen ja/tai hapon neutralointi mahalaukun luumenissa;
• limakalvojen suojaaminen aggressiivisilta vaikutuksilta;
• korjaavien prosessien stimulointi;
• hermoston ja henkisen alueen tilan korjaus;
• haavaisen prosessin uusiutumisen ehkäisy.

Lääkkeetön hoito

• lopeta tupakointi;
• kieltää alkoholijuomien käytön;
• pysy sängyssä suurimman osan päivästä, liiku vähemmän;
• fraktioruokavalio, 5-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina.

Kun olosi paranee, aterioiden määrää vähennetään suositeltuun 4-kertaisen ruokavalioon.

Keittotekniikan ominaisuuksia ovat mekaaniset, kemialliset, lämpöä säästävät. Astiat keitetään keitettyinä tai höyrytettyinä, paistetaan. Puurot, keitot - soseet, liha - kotlettien, lihapullien, nyytien muodossa. Sulje pois paistetut ruoat, runsaat liemet, mausteiset välipalat, mausteet, savustetut lihat, eteeriset öljyt sisältävät ruoat (sipuli, valkosipuli, retiisi, retiisi, pinaatti, suolahapo), ruokasuolaa rajoitetaan 5-6 grammaan päivässä. Ruoan suositeltu lämpötila on 15 °C - 60-65 °C.

Vapaa neste - 1,5-2 litraa.

Huumeterapia

Potilaiden, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaava, lääkehoito suoritetaan "todistelääkkeen" perusteella paikallisen terapeutin valvonnassa (taulukko 3.11).

Peptisiin haavaumiin, joihin liittyy Helicobacter pylori, Pääasiallinen hoitostrategia on häätöhoito (bakteerien täydellinen eliminointi). Tämä johtaa haavan nopeaan arpeutumiseen, komplikaatioiden puuttumiseen ja vähentää taudin uusiutumisen riskiä.

Vaihtoehto 1.

Kolmikomponenttinen hoito 10-14 päivää:

• yksi protonipumpun estäjistä (PPI) "standardiannoksella" 2 kertaa päivässä +
• klaritromysiini (500 mg kahdesti vuorokaudessa) tai josamipiini (1000 mg kahdesti vuorokaudessa) tai nifurateli (400 mg kahdesti vuorokaudessa).

Vaihtoehto 2.

Neljänkertaisen hoidon kesto myös 10-14 päivää:

• yksi protonipumpun estäjistä (PPI) "standardiannoksessa" +
• amoksipilliini (500 mg 4 kertaa päivässä tai 1000 mg 2 kertaa päivässä) +
• klaritromysiini (500 mg kahdesti vuorokaudessa) tai josamipiini (1000 mg kahdesti vuorokaudessa) tai nifurateli (400 mg kahdesti vuorokaudessa) +
• vismuttitrikaliumdisitraatti 120 mg 4 kertaa päivässä tai 240 mg 2 kertaa.

Taulukko 3.11.Liittovaltion standardi maha- ja pohjukaissuolihaavaa sairastavien potilaiden avohoidossa 1 kuukauden välein

Farmakologiset ryhmät/lääkkeet
Antasidit
Algeldraatti + magnesiumhydroksidi
Prokinetiikka
metoklopramidi
domperidoni
H2-histamiinireseptorien salpaajat
Ranitidiini
famotidiini
Protonipumppujen salpaajat
Omepratsoli
Rabepratsoli
Kolinolyytit
Pirentsepiini
Platifilliini
Antibakteeriset aineet
Amoksisilliini
Klaritromipiini
Alkueläin- ja malarialääkkeet
Metronidatsoli

Vaihtoehto 3.

Mahalaukun limakalvon surkastuminen, johon liittyy aklorhydria, vahvistettu mahalaukunsisäisellä pH-mittauksella ja kestää 10-14 päivää:

• klaritromipiini (500 mg kahdesti vuorokaudessa) tai josamipiini (1000 mg kahdesti vuorokaudessa) tai nifurateli (400 mg kahdesti vuorokaudessa) +

Vaihtoehto 4.

Jos iäkkäiden potilaiden on mahdotonta suorittaa täysimittaista häätöhoitoa 14 päivän kuluessa:

• amoksisilliini (500 mg 4 kertaa päivässä tai 1000 mg 2 kertaa päivässä) +
• vismuttitrikaliumdisitraatti (120 mg 4 kertaa päivässä tai 240 mg 2 kertaa päivässä).

Vatsakivun esiintyessä - minkä tahansa PPI:n lyhyt kurssi.

Vaihtoehto 5.

Jos potilas on allerginen antibiooteille tai kieltäytyy ottamasta antibiootteja, 14 päivän kesto ilman antibiootteja:

• yksi PPI:istä "standardiannoksella" +
• 30-prosenttinen propoliksen vesiliuos 100 ml kahdesti päivässä tyhjään mahaan.

HP-hävitys toisen linjan hoito-ohjelmien mukaan, jos jokin hoito epäonnistuu

ensimmäisen rivin kaavioita.

Vaihtoehto 6.

• yksi PPI:istä "standardiannoksella" +
• metronidatsoli (500 mg 3 kertaa päivässä) +
• tetrasykliini (500 mg 4 kertaa päivässä).

Vaihtoehto 7.

Nelikomponenttinen järjestelmä, hoidon kesto 10-14 päivää:

• yksi PPI:istä "standardiannoksella" +
• vismuttitrikaliumdisitraatti (120 mg 4 kertaa päivässä) +
• amoksipilliini (500 mg 4 kertaa päivässä tai 1000 mg 2 kertaa päivässä) +
• nitrofuraanivalmiste: nifurateli (400 mg 2 kertaa päivässä) tai furatsolidoni (100 mg 4 kertaa päivässä).

Vaihtoehto 8.

Nelikomponenttinen järjestelmä, hoidon kesto 14 päivää:

• yksi PPI:istä "standardiannoksella" +
• vismuttitrikaliumdisitraatti (120 mg 4 kertaa päivässä) +
• amoksipilliini (500 mg 4 kertaa päivässä tai 1000 mg 2 kertaa päivässä) +
• rifaksimiini (400 mg 2 kertaa päivässä).

Jos HP:n hävittämisestä ei saada tulosta, hoito suoritetaan vaihtoehdon 2 mukaisesti sen jälkeen, kun on määritetty eristetyn HP:n herkkyys määrätyille antibiooteille.

4-6 viikkoa hävittämisen päättymisen jälkeen HP:n läsnäoloa seurataan hengitystiehyeen "C"-ureaasitestillä tai ulostetesti(määritetty HP-antigeeni ulosteessa). Mahalaukun mahahaavan tapauksessa suoritetaan lisäksi kontrolli-EFGDS ja biopsia.

HP-negatiivisten peptisten haavaumien hoidossa pääasiallinen hoitomuoto on monoterapia eritystä vähentävillä lääkkeillä:

• PPI 4–8 viikon ajan: lansopratsoli 30 mg kahdesti vuorokaudessa, omepratsoli 20 mg kahdesti vuorokaudessa, pantopratsoli 40 mg kerran vuorokaudessa, rabepratsoli 20 mg kerran vuorokaudessa tai esomepratsoli 40 mg kerran vuorokaudessa;
• H 2 -reseptorien salpaajat 4-8 viikon ajan: famotidiini 40 mg 1 kerran päivässä tai ranitidiini 300 mg 1 kerran päivässä.

Lisävaroja:

• prokinetiikka pahoinvoinnin ja painon lievittämiseksi epigastriumissa: domperidoni suun kautta, 10 mg 3-4 kertaa päivässä; metoklopramidi suun kautta 10 mg 3-4 kertaa päivässä; IM tai IV hitaasti 10 mg 3-4 kertaa päivässä;
• antasidit närästyksen ja kivun lievittämiseen: alumiinifosfaatti 1-2 pussia 2-3 kertaa päivässä; simaldraatti 1 pussin sisällä 3-6 kertaa päivässä tai 1 tabletti. 3-6 kertaa päivässä; sukralfaattia sisällä 500-1000 mg (taulukko 1-2) 4 kertaa päivässä (taulukko 3.12).

Taulukko 3.12. Pääasialliset lääkeryhmät, joita käytetään maha- ja pohjukaissuolihaavan hoidossa

huume
M-kolinergiset salpaajat
Gastrospin	Sisällä 25-30 mg aamulla ennen aamiaista ja 50 mg illalla ennen nukkumaanmenoa tai lihakseen, 10 mg 2-3 kertaa päivässä	Sisällä 25-50 mg - illalla illallisen jälkeen
Histamiini H2-reseptorin salpaajat
Simetidiini jne.	Sisällä 200 mg 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä ja 400 mg nukkumaan mennessä tai 200 mg lihakseen 4-6 tunnin välein	Sisällä 200-400 mg illalla ennen nukkumaanmenoa
ranitidiini, zantac jne.	Sisällä 150 mg aamulla ja 150-300 mg illalla ennen nukkumaanmenoa, in / in tai / m, 50-100 mg 6-8 tunnin välein	Sisällä 150 mg illalla ennen nukkumaanmenoa
Famotidiini jne.	Sisällä 20 mg aamulla ja 20-40 mg illalla, in/in tai/m 10 mg 6-8 tunnin välein	Sisällä 20 mg illalla ennen nukkumaanmenoa
H isatiini	Sisällä 150 mg 2 kertaa päivässä tai 150 mg 1 kerran päivässä
Roxatidine	Sisällä 75 mg 2 kertaa päivässä tai 150 mg 1 kerran päivässä
H+ K+ AT-faasin (protonipumpun) estäjät
Omepratsoli	Sisällä 20-40 mg 1 kerran päivässä
Lansopratsoli	Sisällä 30 mg 1 kerran päivässä
Pantopratsoli	Sisällä 40 mg 1 kerran päivässä
Rabepratsoli	Sisällä 20 mg 1 kerran päivässä
Ezospratsoli	Sisällä 20 mg 1 kerran päivässä
Aineet, joilla on suojaava vaikutus mahalaukun limakalvolle ja 12 pohjukaissuolihaava
Sukralfaatti jne.	Sisällä 0,5-1,0 g 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa ja illalla ennen nukkumaanmenoa tyhjään vatsaan
Kolloidinen vismuttisubsitraatti (de-nol)	Sisällä 120 mg 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa ja 4. kerran illalla ennen nukkumaanmenoa tyhjään vatsaan (kurssi 4-8 viikkoa)	Sisällä 120 mg 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa ja 4. kerran illalla ennen nukkumaanmenoa tyhjään vatsaan (kurssi 3-4 viikkoa, 2 kertaa vuodessa)
Antasidit ja adsorbentit
Almagel (fosfolugeeli jne.)	Sisällä 1-2 annosta interdigestiivisen aikana 3-4 kertaa päivässä ja illalla ennen nukkumaanmenoa	Sisällä 1-2 annosta 1-2 kertaa ruuanvälitysjaksolla ja illalla ennen nukkumaanmenoa

Pöydän loppu. 3.12

huume	Pääruoka, annokset, antotiheys	Ylläpitokurssi, annokset, tiheys
Vikalin (vikaari)	Sisällä 1-2 tablettia. Ruoansulatusvaiheessa 2 kertaa päivässä ja illalla ennen nukkumaanmenoa	Sisällä 1-2 tablettia. 30 minuuttia ennen aamiaista ja illalla ennen nukkumaanmenoa
Oireelliset lääkkeet
metoklopramidi	Sisällä 5-10 mg 4 kertaa päivässä ennen ateriaa	Sisällä 5 mg 2 kertaa päivässä
Myogeeniset kouristuslääkkeet	Tavallisina annoksina lyhyen aikaa erityisiin käyttöaiheisiin	Ei näytetty
Prokinetiikka	Sisällä 0,01 g 3-4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa	Ei näytetty
Psykotrooppinen varoja	Tavallisilla annoksilla ja lyhyen aikaa	Ei näytetty

Indikaatioita sairaalahoitoon:

• I B 12 pohjukaissuolihaava akuutissa vaiheessa, johon liittyy voimakasta kipua, oksentelua, vakavia hemodynaamisia häiriöitä, elektrolyyttihäiriöitä tai vaikea yleistila;
• suoliston verenvuodon kliiniset merkit (melena, veren oksentelu);
• EFGDS:llä havaitut suuren riskin leesiot - näkyvät verisuonet haavan pohjassa ja reunoilla, merkkejä aktiivisesta verenvuodosta, useita haavaumia;
• samanaikaiset sairaudet ja tilat - iskeeminen sydänsairaus, verenkiertohäiriö, maksasairaus, munuaissairaus, syöpä I B:n pahenemisen aikana;
• antikoagulanttien, glukokortikoidien tai tulehduskipulääkkeiden yhteiskäytön tarve potilaalla, jolla on I B:n paheneminen;
• merkkejä heikentyneestä evakuoinnista mahasta (roiskemelu, ruumiinpainon lasku), maha- ja pohjukaissuolihaavan perforaatiosta ja tunkeutumisesta;
• avohoidon tehottomuus, usein toistuva I B:n kulku (kahdesti vuodessa tai useammin).

Indikaatiot kirurgiseen hoitoon:

I B:n komplikaatioiden esiintyminen perforaation, tunkeutumisen, pahanlaatuisuuden, verenvuodon, ahtauman muodossa.

Psykoterapia

Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava luokitellaan psykosomaattiseksi sairaudeksi. Potilaita, joilla on psykosomaattisia häiriöitä, konsultoi psykoterapeutti, määrätään lääkkeetöntä psykoterapiaa, psykotrooppisia ja vegetatiivisia stabiloivia lääkkeitä.

Potilaskoulutus:

• arvioida potilaan alkuperäistä tietämystä sairaudesta ja määrittää hänen sitoutumisensa saada tietoa I B:stä;
• keskustella muunnettavissa olevista riskitekijöistä, fyysisestä aktiivisuudesta, ruokavaliosta;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• tietää komplikaatioiden alkumerkit, lähimmän ympärivuorokautisella elvytyspalvelulla toimivan sairaalan sijainnin, oikean lääkkeenotto-ohjelman (annokset, antoaika, yksittäisten lääkkeiden ottamisen erityispiirteet).

Kliininen tutkimus

Ampullin rekisteröintiryhmä: D-1 II.

Tarkkailutiheys: 2 kertaa vuodessa komplikaatioiden kehittyessä - 3-4 kertaa vuodessa, vaikeissa tapauksissa komplikaatioiden kanssa - 4 kertaa vuodessa; paikallinen terapeutti, gastroenterologi.

Erikoislääkärien tutkimukset: kirurgi, onkologi - kerran vuodessa; muut kapeat asiantuntijat - ohjeiden mukaan.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset: kliininen verikoe - 2-4 kertaa vuodessa, mahanesteanalyysi, ulosteen piilevä veritesti, EFGDS kohdistetulla biopsialla - 1 kerta vuodessa. Mahalaukun ja sappijärjestelmän röntgentutkimus - indikaatioiden mukaan.

Terveyttä parantavat perustoimenpiteet: ruokavalio; ruokavalio; eritystä estävä perushoito, jossa käytetään ei-lääkemenetelmiä ja lääkkeitä (antasidit, adsorbentit, helikobakteerilääkkeet, omepratsoli) - 2 kertaa vuodessa (kevät ja syksy); Kylpylähoito; työllisyyttä.

Kliinisen tutkimuksen tehokkuuden kriteerit: anti-Helicobacter-hoidon tehokkuus; siirto D-P-ambulanssin tarkkailuryhmään; ei uusiutumista; tilapäisen vamman vähentäminen (poissaolo); parantaa elämänlaatua.

Ennaltaehkäisy

Ensisijainen: gastriittia ja pohjukaissuolentulehdusta sairastavien henkilöiden tunnistaminen ja hoito.

Toissijainen: taudin pahenemisen ja komplikaatioiden estämiseksi suositellaan kahden tyyppistä hoitoa: jatkuvaa hoitoa ja hoitoa tarpeen mukaan.

Jatkuva (kuukausien ja vuosien ajan) ylläpitohoito eritystä estävällä lääkkeellä: omepratsoli 20 mg kerran vuorokaudessa.

Jatkuvan hoidon indikaatiot:

• suoritetun häätöhoidon tehottomuutta;
• komplikaatiot (haavaverenvuoto tai perforaatio);
• samanaikaisten sairauksien esiintyminen, jotka edellyttävät ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttöä;
• samanaikainen erosiivinen ja haavainen refluksiesofagiitti;
• yli 60-vuotiaat potilaat, joilla sairaus toistuu vuosittain riittävästä hoitojaksosta huolimatta.

On-demand-profylaktisessa hoidossa otetaan omepratsolia 20 mg kerran vuorokaudessa, kun ilmaantuu I B:n pahenemiseen tyypillisiä oireita.

Taudin etenevä kulku, johon liittyy mahahaavan tai pohjukaissuolen haavan uusiutuminen, liittyy tavallisesti häätöhoidon tehottomuuteen tai uudelleeninfektioon, ts. HP:n uudelleeninfektioon.

Ennuste

Huolimatta merkittävistä edistysaskeleista haavan B hoidossa, ei ole vieläkään takeita täydellisestä toipumisesta peptisesta haavasta. PU:n ennuste ja lopputulos riippuvat taudin oikea-aikaisesta ja oikeasta diagnoosista, määrätyn lääkehoidon riittävyydestä sekä potilaan hoito- ja profylaktisten suositusten noudattamisesta.

Peptinen haava on krooninen maha-suolikanavan sairaus, joka on uusiutuva. Vaurioituneen elimen seinämän pinnalle muodostuu eroosiokohta, joka etenee haavaksi.

Oikea-aikaisella hoidolla haava arvet, mutta tietyissä olosuhteissa vika ilmenee uudelleen. Peptiset haavaumat muodostuvat mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvolle, monimutkaisissa ja pitkälle edenneissä tapauksissa patologinen prosessi leviää naapurielimiin.

Vatsan ja pohjukaissuolen patologian syyt ja kehittymismekanismit ovat hyvin samankaltaisia, kotimaisessa lääketieteessä on tapana puhua mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisestä haavasta.

Pääasiallinen syy patologian kehittymiseen on epätasapaino limakalvon suojamekanismien ja kohde-elinten sisäisen ympäristön aggressiivisten vaikutusten välillä.

Aggressiivisia tekijöitä ovat mm.

• suolahappo, jota mahalaukun rauhaset tuottavat;
• maksassa syntetisoidut sappihapot;
• sisällön palautuminen pohjukaissuolesta mahalaukun pylorukseen.

Suojamekanismit, jotka estävät elimen seinämän vaurioitumisen:

• epiteelin uudistaminen;
• normaalia verenkiertoa
• liman tuotanto.

Koska viereisten elinten haavaiset vauriot ovat luonteeltaan samanlaisia ​​ja niiden kehitysmekanismit ovat samankaltaisia, maha- ja pohjukaissuolihaavojen oireet ovat suurelta osin samanlaisia.

GU:n oireet

Peptisen haavan aikana pahenemisvaiheet ja remissiot vuorottelevat. Remission aikana taudin oireet häviävät, sairaus ei häiritse potilasta. Mahahaavan paheneminen ilmenee seuraavina oireina.

• Kipu. Tämä on taudin pääoire, kivun ilmenemisen luonne ja säännöllisyys on diagnostinen merkki. Se johtuu vaurioituneen limakalvon rajusta reaktiosta mihin tahansa ärsytykseen: mekaaniseen, termiseen tai kemialliseen. Useimmiten tuskalliset tuntemukset ovat paikallisia navassa tai epigastrisessa alueella, ja ne ilmenevät yleensä jonkin aikaa syömisen jälkeen. Kivun ilmenemisaika suhteessa ruoan nauttimiseen osoittaa epäsuorasti haavan sijainnin. Mitä lähempänä vaurio on ruokatorvea, sitä vähemmän aikaa kuluu syömisen ja kivun ilmenemisen välillä. Mahalaukun sydämen tai subkardiaalisen osan vaurioissa kipureaktio ilmenee välittömästi ruokailun jälkeen.
• Varhainen kipu. Ominaista mahalaukun rungon vaurioille. Kipukohtaus kehittyy noin 40 minuuttia aterian jälkeen ja kestää noin 2 tuntia. Tämän ajan kuluttua se pysähtyy tai laantuu. Lopetettu antasideilla.
• Myöhäinen kipu. Ilmenee pylorisen alueen haavana. Ilmenee 3 tuntia aterian jälkeen, mahdollisesti myöhemmin. Niiden esiintymisen syynä pidetään haavan ärsytystä sulamattomista ruokajäämistä, jotka viipyvät elimen ontelossa. Mukana raskauden tunne vatsassa. Eliminoitu vismuttivalmisteilla.
• Nälkäiset kivut. Ilmenee haavan ärsytyksen vuoksi suolahapolla. Nälkäkipujen estämiseksi potilaita kehotetaan lisäämään ruokailutiheyttä 5-6 kertaa päivässä.
• Jaksottainen kipu. Mahdollista pahenemisvaiheiden aikana. Lyhyet hyökkäykset johtuvat mahalaukun lihasten kouristuksesta, ohittavat spontaanisti.
• Yö kivut. Ne voivat olla teräviä, jopa sietämättömiä. Poistetaan ottamalla pieni määrä säästävää ruokaa. Jos tämä ei auta, käytetään lääkärin suosittelemia kouristuksia estäviä lääkkeitä.
• Tikarin kipu. Peptisen haavataudin vaarallisin oire. Terävää sietämätöntä kipua ilmenee yleensä haavan perforoituessa, jolloin mahalaukun seinämään muodostuu reikä. Potilaalle voi kehittyä kipushokki. Jonkin ajan kuluttua kipu laantuu, on kuvitteellinen helpotus. Potilas, jolla on akuuttia kipua, tulee viedä viipymättä sairaalaan, sillä rei'itetty haava on suora uhka hengelle.

Kipua pahentavat alkoholin juonti, ruokavaliovirheet, tiettyjen farmakologisten lääkkeiden käyttö ja ylensyöminen.

Klassinen kivun lokalisaatio mahahaavassa on ylävatsa, mutta käytännössä kipua voi esiintyä missä tahansa sen osassa, vian sijainnista riippuen. Tyypillisimmät kipuoireyhtymän muunnelmat mahahaavassa:

• Kipu sijoittuu rintalastan taakse. Mahdollinen vaurio vatsan yläosassa.
• Kipu säteilee vasempaan lapaluun. Osoittaa sydämen tai subkardiaalisen alueen haavaumaa.
• Kipu säteilee oikeaan lapaluun tai alaselkään. Vaikuttaa pyloriseen alueeseen tai pohjukaissuoleen.

Kaikilla peptisen haavan muodoilla on voimakas kausiluonteinen pahenemismalli. Talvella ja kesällä monet potilaat, joilla on diagnosoitu mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, eivät ole huolissaan mistään tai melkein mistään.

Pahenemisvaiheet ilmaantuvat yleensä keväällä ja syksyllä.

Dyspeptinen oireyhtymä. Ruoansulatushäiriöt ilmenevät närästyksenä, happamana ryppyinä. Potilas kärsii pahoinvoinnista ja oksentelusta. Oksentelu tuo tilapäistä helpotusta ja potilaat joskus stimuloivat sitä keinotekoisesti. "Kahviporojen" oksentaminen viittaa haavan perforaatioon, johon usein liittyy tikarikipuja.

Ruokahalu voi pysyä normaalina, mutta potilas laihtuu, joskus merkittävästi. Joissakin tapauksissa on unihäiriöitä, mielialan vaihteluita, ärtyneisyyttä.

Pohjukaissuolihaavan merkit

Maha- ja pohjukaissuolihaavojen tärkeimmät merkit ovat hyvin samankaltaisia, ja niitä on erittäin vaikea erottaa yksin primaarisessa vauriossa.

Pohjukaissuolen vaurion aiheuttama kipu sijoittuu juuri vatsan keskikohdan yläpuolelle, taudin akuutissa vaiheessa se voi säteillä sydämen alueelle, lapaluiden alle, alaselkään. Pahenee yöllä, tyhjään mahaan, 2-3 tuntia syömisen jälkeen (yö, nälkä ja myöhäinen kipu).

Kivuliaat tuntemukset ilmenevät pitkien (yli 4 tunnin) aterioiden välisten taukojen, voimakkaan fyysisen ylikuormituksen sekä ruokavaliovirheiden, stressin, ylensyönnin ja tiettyjen lääkkeiden, erityisesti steroidihormonien, hoidon sivuvaikutuksena.

Muutokset kivun luonteessa, niiden yhteys ruokailuun, säteilytyssuunta tai -alue ovat oireita mahahaavan mahdollisista komplikaatioista.

Dyspeptinen oireyhtymä, johon liittyy pohjukaissuolihaava, muistuttaa yleisesti oireyhtymää, joka ilmenee mahahaavojen yhteydessä. Happamaan röyhtäilyyn ja närästykseen liittyy raskauden tunne vatsassa syömisen jälkeen, turvotus, ummetus. Ruokahalu pysyy normaalina tai lisääntyy, potilaan kielessä voi olla kellertävää pinnoitetta.

Pohjukaissuolihaavan yhteydessä on myös mahdollista oksentaa osittain pilkottu ruoka. Röyhtäily katkerat, mädät munat osoittavat joskus pohjukaissuolen ahtaumaa 12. Suolen muiden osien sisällön epäpuhtaudet oksennuksessa voivat olla oireita haavan tunkeutumisesta.

Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan oireet eivät yleensä riitä tarkan diagnoosin määrittämiseen, potilaalle määrätään kattava tutkimus laboratorio- ja instrumentaalisilla menetelmillä. Tämä on välttämätöntä sairauden eri muotojen erotusdiagnoosissa ja muiden patologioiden sulkemiseksi pois, jotka eivät liity ruoansulatuskanavan vaurioihin.

Saatat myös olla kiinnostunut

Peptinen haava on sairaus, jossa ihmisen mahalaukussa ja (tai) pohjukaissuolessa muodostuu vaurioita (haavoja). Useimmiten 20–50-vuotiaat miehet kärsivät peptisesta haavasta.

Taudille on ominaista krooninen kulku ja syklisyys: tauti heikentää omistajansa terveyttä vuosiksi, pahenemisjaksot korvataan petollisella rauhallisuudella. Useimmiten haava tuntuu keväällä ja syksyllä.

Pohjukaissuolen peptinen haava on paljon yleisempi kuin mahalaukun mahahaava.

Syyt

Johtava rooli taudin kehittymisessä on mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoja vahingoittavalla spiraalimikrobilla Helicobacter pylori. Samaan aikaan tämä mikro-organismi löytyy yli 80 prosentista Venäjän asukkaista, mutta kaikki eivät kärsi peptisesta haavasta.

Tosiasia on, että haava ei kehity ilman useita lisätekijöitä:

• stressi, ahdistus, masennus. Tässä tapauksessa autonomisen hermoston toimintoja on rikottu, ja vagushermon sävy on hallitseva. Tämä puolestaan ​​aiheuttaa mahalaukun lihasten ja verisuonten kouristuksia. Seurauksena on, että hän pysyy ilman asianmukaista ravintoa ja tulee alttiiksi suolahapon vaikutukselle: emäksinen mahaneste alkaa sulattaa seinämiä. Muodostuu haava
• huono perinnöllisyys;
• aliravitsemus: karkeiden ja mausteisten ruokien syöminen. Tämä lisää suolahapon tuotantoa.
• alkoholin väärinkäyttö. Alkoholi tehostaa mahanesteen aggressiivisia ominaisuuksia ja heikentää limakalvon suojaavia ominaisuuksia.
• tupakointi. Nikotiini tehostaa suolahapon tuotantoa, häiritsee ruoan normaalia sulamista, vahingoittaa mahan seinämää ja häiritsee myös mahalaukun limakalvon suojaavien tekijöiden tuotantoa haimassa .;
• tiettyjen lääkkeiden (reserpiini, kortikosteroidihormonit, aspiriini) hallitsematon saanti.

Mitä tapahtuu?

Helicobacter pylori -mikrobi tarttuu ihmisestä toiseen läheisen, pitkittyneen kontaktin, kuten suutelemisen, astioiden ja pyyhkeiden jakamisen sekä huonon wc-hygienian kautta.

Mahalaukussa Helicobacter alkaa aktiivisesti lisääntyä ja suorittaa kumouksellisia toimia. Se tuottaa erityisiä entsyymejä (ureaasia, proteaaseja), jotka vahingoittavat mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon (sisäosan) suojaavaa kerrosta, häiritsevät solujen toimintaa, liman tuotantoa ja aineenvaihduntaprosesseja sekä aiheuttavat haavaumia.

Miten se ilmenee?

Ensinnäkin ylävatsan kipu on merkki peptisen haavan esiintymisestä ja kehittymisestä. Häiritsevät yölliset ja "nälkäiset" kivut, joissa ihmisen täytyy syödä jotain kivun "sammuttamiseksi".

Peptisen haavataudin kivulla on selkeä rytmi (ilmenemisaika ja yhteys ruoan nauttimiseen), jaksollisuus (kivun vuorottelu niiden poissaolon jaksojen kanssa) ja pahenemisvaiheiden kausiluonteisuus (kevät ja syksy). On ominaista, että mahahaavataudin kipu vähenee tai häviää syömisen ja antasidien (almagel, maalox) jälkeen.

Yksi yleisimmistä peptisen haavan oireista on närästys, joka ilmaantuu yleensä 2-3 tuntia ruokailun jälkeen. Pahoinvointi, oksentelu, "hapan" röyhtäily, ummetus - nämä epäspesifiset oireet voivat myös viitata haavaumaan. Ruokahalu peptisessä haavataudissa yleensä säilyy tai jopa lisääntyy, niin sanottu "tuskallinen nälän tunne".

Muista, että joissakin tapauksissa haava voi olla oireeton!

Jos tautia ei hoideta, haava ulottuu syvälle mahalaukun seinämään. Tämä prosessi voi päättyä hengenvaarallisiin komplikaatioihin: perforaatioon (perforaatioon), jossa mahalaukun tai suolen seinämään muodostuu läpivientireikä tai verenvuoto.