Eturauhasen adenooman diagnoosi ja sen kyseenalainen laatu. Menetelmät eturauhasen adenooman diagnosointiin

Sisällysluettelo [Näytä]

BPH

Yksi yleisimmistä eturauhassairauksista on eturauhasen adenooma tai hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH). Tämä patologia on niin yleinen, että jotkut tutkijat puhuvat sen väistämättömyydestä kenelle tahansa miehelle. Virallisten lääketieteellisten tilastojen mukaan eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu vaikuttaa noin 80 prosenttiin miehistä, jotka ovat saavuttaneet kahdeksankymmentä vuotta. Ensimmäiset histologiset ilmenemismuodot havaitaan 40 vuoden kuluttua - eturauhasessa (sen siirtymäalueen periuretraalisella alueella) syntyneet stroomakyhmyt todistavat taudista. Solmukkeiden muodostumisen jälkeen kehittyy varsinainen eturauhasen liikakasvu (PG).

BPH:n oireet liittyvät ensisijaisesti virtsaamisongelmiin. Virtsan kulkeutumista virtsateiden läpi haittaavat detrusorin toimintahäiriö ja infravesikaalinen tukos. Obstruktiiviset ilmiöt johtuvat siitä, että eturauhasen koko kasvaa ja virtsaputken luumen pienenee ajan myötä - mekaaninen komponentti. Lisäksi patologista prosessia pahentaa dynaaminen komponentti - eturauhasen ja posteriorisen virtsaputken lihaskuidut tulevat lisääntyneeseen sävyyn.

Joillakin vanhemman ikäluokan potilailla edellä mainittuja patologisia ilmiöitä täydentävät stressitekijän (katekoliamiinien vaikutus) ja iskeemisen luonteen (vasospasmi) virtsarakon sileiden lihaskudosten vauriot. Adrenoreseptorit ja sympaattiset hermosäikeet ovat stressivasteen efferentti osa. Tällaisissa tilanteissa katekoliamiinien liiallisesta vaikutuksesta virtsarakkoon ilmenee bioenergiahäiriöitä ja detrusorin toiminta huononee. Siksi virtsaamisongelmat pahenevat, ja potilaan on mentävä lääketieteelliseen laitokseen.

Normaali hoito eturauhasen hyvänlaatuista liikakasvua sairastaville potilaille on kirurginen interventio - haiman transuretraalinen resektio. Viime vuosina tämän taudin lääkehoidolle on kuitenkin annettu kasvava rooli. Nykypäivän lääkäreillä on käytössään monia uusia lääkkeitä, ja lääkkeen käyttöaiheet laajenevat.

Koska saatavilla on laaja valikoima lääkkeitä, on erittäin tärkeää muotoilla käyttöaiheet oikein ja valita oikea lääke tietylle potilaalle. Ennen lääkehoidon määräämistä jokaisen potilaan on läpäistävä tällaisissa tapauksissa esitetty diagnoosi.

Eturauhasen adenooman diagnoosi miehillä

Nykypäivän diagnostiset menetelmät tarjoavat tarkat tiedot minimaalisella invasiivisuudella. Eturauhasen diagnostisia menetelmiä on kaksi ryhmää: perus- ja selventävä.

Tärkeimmät menetelmät eturauhasen adenooman diagnosoimiseksi

Historiallisten tietojen kerääminen. Virtsaaminen päiväkirja.

· Fyysinen tarkastus.

Peräsuolen digitaalinen tutkimus.

· Virtsarakon munuaisten ultraäänitutkimus, jäännösvirtsan määrän arviointi. · Virtsan analyysi.

· IPSS-QoL(BS) -kyselylomakkeen soveltaminen.

Eturauhasen ultraääni (transrektaalinen).

Uroflowmetria. · Seerumin PSA-analyysi.

Nykyaikaisten vaatimusten mukaan diagnoosin tarkoituksena ei ole vain tunnistaa eturauhasen liikakasvua ja tunnistaa komplikaatioita, vaan myös tunnistaa tekijät, jotka lisäävät taudin kehittymisen riskiä.

BPH:n riskitekijät

Näitä riskitekijöitä pidetään tällä hetkellä:

IPSS-pistemäärä on yli 7.

Eturauhasen tilavuus yli 30 cm3 (transrektaalisella ultraäänellä arvioituna).

Ultraäänellä määritetty liiallinen jäännösvirtsan määrä - yli 200 ml.

· Qmax (maksimi virtsaaminen) alle 12 ml/s (tämä arvo on arvioitu uroflowmetrialla).

· PSA-arvo alkaen 1,4 ng/ml.

Eli jos potilaalla on haiman liikakasvun oireita (kyselyn tulosten mukaan yli 7 pistettä), maksimivirtsaamisnopeus vähenee, haiman määrä lisääntyy tai veren seerumin PSA nousee, riski Leikkauksen tarpeiden määrä kasvaa merkittävästi - 4 kertaa verrattuna potilaisiin, joilla ei ole tällaisia ​​kliinisiä oireita. Jokaisella edellä kuvatuista indikaattoreista on suuri diagnostinen arvo, ja ne tulisi ottaa huomioon määritettäessä potilaiden hoito-ohjelmaa (joissakin tapauksissa se voi olla ennaltaehkäisevää).

Muita menetelmiä BPH:n diagnosoimiseksi

Selventäviä diagnostisia menetelmiä käytetään, kun:

• alustavien tutkimusten tulokset ovat ristiriidassa keskenään;

· on tarpeen erottaa BPH muista patologioista;

suunniteltu kirurginen toimenpide

· edellinen eturauhasen adenooman hoito ei tuottanut positiivisia tuloksia ja hoidon tehottomuuden syy on selvitettävä.

Perinteisiä jalostusmenetelmiä ovat:

· Kattava urodynaaminen tutkimus.

Uretrokystoskopia.
· Retrogradinen uretrokystografia.
· Erittimen urografia.

Lisäksi käytetään suhteellisen uusia menetelmiä:

Echo-urodynaaminen tutkimus.

· Transrektaalinen Doppler-kaikukardiografia.
MRI.
Tyhjentävä multispiraalinen kystouretrografia.

Puhutaanpa yksityiskohtaisemmin nykyaikaisista kuvantamismenetelmistä BPH: n diagnosoinnissa.

Doppler ultraääni erittäin informatiivinen haiman pahanlaatuisten kasvainten diagnosoinnissa. Tämä tutkimusmenetelmä antaa parempia tuloksia kuin yksinkertainen ultraääni. Sen spesifisyys on 85 % ja herkkyys 65 %. Lisäksi Doppler-ultraäänellä määritetyt riskitekijät (leikkauksensisäisen verenvuodon mahdollisuus) mahdollistavat kirurgisten toimenpiteiden kulun määrittämisen, kun otetaan huomioon liian verisuonituneiden alueiden sijainti. On myös mahdollista arvioida leikkausta edeltävän hoidon tarvetta (5α-reduktaasin estäjä) edellä mainitun riskin vähentämiseksi.

kaiku-urodynaaminen menetelmä käytetään arvioimaan detrusorin supistumiskykyä. Lisäksi on mahdollista visualisoida eturauhasen virtsaputki ja virtsarakon kaula virtsaamisen aikana. Tätä diagnostista menetelmää käytetään, jos on tarpeen erottaa hyvänlaatuinen liikakasvu muista virtsaamishäiriöihin liittyvistä eturauhasen sairauksista (stristtuurit, virtsaputken kivet, detrusor-hypotensio).

Kystouretrografia käyttämällä multispiraalitomografia- informatiivinen menetelmä alempien virtsateiden visualisoimiseksi virtsaamisprosessin aikana. Tämä tekniikka tunnistaa tarkasti virtsateiden anatomiset muutokset (esimerkiksi kirurgisten toimenpiteiden jälkeen). Siksi sitä käytetään usein ennen toistuvia kirurgisia toimenpiteitä.

MRI Se on ensinnäkin välttämätöntä pahanlaatuisten kasvainten diagnosoimiseksi ja niiden vaiheen määrittämiseksi. Lisäksi MRI:llä saadut tiedot antavat tarkan kuvan haiman rakenteellisista muutoksista, auttavat arvioimaan sen kasvua ja kokoa (mikä helpottaa lääkäreiden kirurgisten toimenpiteiden suunnittelua). MRI:llä on kuitenkin myös haittapuolensa - ensinnäkin alempien virtsateiden hyvän visualisoinnin mahdottomuus.

Joten nykyaikaisten menetelmien käyttö BPH-potilaiden tutkimiseen mahdollistaa hyperplasian diagnosoinnin, sen kehityksen piirteiden tunnistamisen tietyssä potilaassa, jonka perusteella kehitetään yksilöllinen hoito-ohjelma. Jos hyperplasia vaatii kirurgista toimenpidettä, on mahdollista suunnitella järkevämmin leikkauksia (mukaan lukien toistuvat).

Eturauhasen adenooman hoito miehillä

Euroopan urologialiiton asiantuntijat ovat kehittäneet suosituksia hyvänlaatuisesta eturauhasen liikakasvusta kärsivien potilaiden hoitoon. BPH:n hoidon tavoite näiden suositusten mukaan on:

Hidasta hyperplastista prosessia haimassa.

Virtsaamishäiriöistä kärsivien potilaiden elämänlaadun parantaminen.

· Joissakin (harvoissa) tapauksissa - potilaiden eliniän pidentäminen, joilla on monimutkainen sairauden kulku.

Potilaita, joilla on diagnosoitu eturauhasen liikakasvu, hoidetaan sekä konservatiivisilla että kirurgisilla menetelmillä. Konservatiivinen lähestymistapa sisältää lääkehoidon tai rajoittuu potilaan tilan dynaamiseen seurantaan. Tässä tapauksessa potilaan tulee käydä säännöllisesti hoitolaitoksessa. Tutkimusvälin tulee olla noin vuosi. Yksinkertainen potilaan tarkkailu on sallittua vain silloin, kun oireet ovat lieviä eivätkä aiheuta potilaalle konkreettista epämukavuutta ja kun kirurgiselle toimenpiteelle ei ole ehdottomia aiheita.

Yleensä BPH-potilaiden hoitoon kuuluu lääkehoito. Viime vuosikymmeninä on kehitetty monia uusia lääkkeitä tämän taudin hoitoon. Siksi BPH:n kirurgisten leikkausten määrä on vähentynyt merkittävästi tähän mennessä.

Nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä eturauhasen adenooman hoitoon käytetyt lääkkeet antavat hyvän tuloksen minimaalisilla sivuvaikutuksilla. Joten huumeet jaetaan kolmeen ryhmään.

Eturauhasen adenooman hoito lääkkeillä

Kaikki edellä mainitut lääkkeet voivat lievittää epämiellyttäviä oireita ja vaikuttaa positiivisesti virtsaamisen objektiivisiin indikaattoreihin.

Lisäksi jokaisella käytetyllä lääkkeellä voi olla vaikutuksia, jotka määrittävät lisäaiheita niiden käyttöön tietyssä tapauksessa. Esimerkiksi α1-salpaajille on ominaista lisääntynyt vaikutusnopeus - tulos on havaittavissa muutaman päivän kuluttua. Lisäksi useiden tutkimusten jälkeen oli mahdollista saada selville, että tamsulosiini ja doksatsosiini auttavat akuutin virtsanpidätyksen lisäksi myös estämään postoperatiivista ischuriaa (virtsanpidätys). Doksatsosiinilla, alfutsosiinilla ja teratsosiinilla on verenpainetta alentava vaikutus, ja siksi niitä suositellaan korkealle verenpaineelle alttiiden potilaiden hoitoon. Ja jos eturauhasen liikakasvua sairastava potilas kärsii sepelvaltimotaudista, valitaan sydämen toimintaa parantavan tamsulosiinin hyväksi.

5α-reduktaasin estäjien ottaminen ei ainoastaan ​​johda eturauhasen vähenemiseen (noin kolmanneksella), vaan myös auttaa lievittämään karkean hematurian ilmenemismuotoja potilailla, joilla on haiman liikakasvu. Lisäksi näitä lääkkeitä voidaan käyttää vähentämään intraoperatiivista verenhukkaa (tätä tarkoitusta varten ne määrätään potilaan valmistelemisen aikana haiman transuretraaliseen resektioon).

PCPT-tutkimuksen tulokset osoittivat, että 5α-reduktaasin estäjä finasteridi pystyi vähentämään eturauhassyövän kehittymisen mahdollisuutta noin 25 %. Toinen arvovaltainen tutkimus (MTOPS) auttoi selvittämään, että tämän lääkkeen monoterapiakurssi vähentää hyperplasian etenemisen riskiä puoleen. Ja jos yhdistät sen α1-salpaajaan, tämä riski pienenee 67%. Toisin sanoen kahden lääkkeen yhdistelmä ei ole tarkoitettu vain virtsaamisen ongelmien nopeaan poistamiseen, vaan se auttaa myös estämään hyperplasiaan liittyviä komplikaatioita (kuten akuuttia virtsanpidätystä).

Rohdosvalmisteista eniten tutkittiin valmisteita Permixon, Prostamol uno Serenoa repens -uutteella. Tämä uute auttaa pienentämään laajentuneen haiman kokoa (jopa noin 20 %). Tutkimustulokset vahvistavat uutteen turvotusta vähentävät ominaisuudet ja sen kyvyn vähentää tulehdusprosessia. Tästä syystä sen anto on tarkoitettu potilaille, joilla on samanaikainen krooninen eturauhastulehdus.

Eturauhasen adenooman hoidon ominaisuudet

Lopuksi on lisättävä, että BPH:n tehokas hoito edellyttää potilaiden aktiivista osallistumista hoitoprosessiin. Siksi potilaalle on kerrottava kaikista hänen sairautensa piirteistä, kerrottava hänelle mahdollisista seurauksista, annettava tietoa erilaisista hoitomenetelmistä (kaikkien niiden etujen ja haittojen kanssa).

Potilaan täydellinen tiedottaminen on erittäin tärkeää, koska se koskee hänen elämänlaatuaan. Ja hänellä on oikeus päättää, millä mahdollisilla tavoilla terapia suoritetaan. Toisin sanoen hoitosuunnitelma laaditaan ottaen huomioon tietyn potilaan sairauden kulun ominaisuudet ja hänen henkilökohtaisten toiveidensa perusteella. Kaikkia yllä olevia periaatteita noudattaen lääkehoito yleensä johtaa potilaan tilan huomattavaan paranemiseen.

Tämänsuuntainen lisätutkimus perustuu tieteellisen lääketieteen uusimpiin saavutuksiin, ja siksi sillä on suuria näkymiä.

Kuinka määrittää eturauhasen adenooma? – Tätä kysymystä kysyvät usein miespotilaat hoitaville lääkäreille. Tietenkin tämän taudin määritysmenetelmällä on suuri merkitys, koska siitä ei riipu vain diagnoosi, vaan myös myöhemmin valittu hoitomalli. Mitä menetelmiä nykyaikainen lääketiede tarjoaa tänään eturauhasen adenooman tunnistamiseksi?

Taudin oireet

Eturauhasen adenoomalla, kuten monilla muillakin ihmiskehon sairauksilla, on omat oireensa.

Ne jakautuvat kahteen laajaan luokkaan:

1. Ärsyttävä.
2. Obstruktiivinen.

Ärsytysoireet ovat:

• toistuva inkontinenssi;
• nokturia;
• lisääntynyt virtsaaminen;
• kiireellinen virtsaamistarve.

Obstruktiiviset merkit ovat:

• tunne virtsarakon nopeasta tyhjenemisestä;
• tiputtaa virtsaa tyhjennysprosessin lopussa;
• suihkun alhainen "paine";
• pitkittynyt virtsaaminen;
• viivästynyt virtsaamisen alkaminen;
• rasitus virtsarakon tyhjennyshetkellä;
• vaikea virtsaaminen.

Kaikki nämä oireet merkitsevät muutoksia kehossa, jotka ovat luonteeltaan patogeenisiä. Jos löydät itsestäsi jonkin näistä oireista, sinun tulee mennä sairaalaan virtsaelinten pakollista diagnoosia varten.

Patologian diagnosointimenetelmät

Eturauhasen adenoomalla, jonka diagnoosi on hoidon perusta, on joitain oireita, jotka erottavat tämän taudin muista. Näiden merkkien perusteella voidaan arvioida tämän taudin keholle aiheuttamaa vahinkoa. Siitä huolimatta henkilön, joka ei tunne tätä lääketieteen alaa, on melko vaikeaa tehdä oikea diagnoosi, mikä osoittaa pakollisen hoidon tarpeen lääketieteellisessä laitoksessa.

Asianmukainen kuuleminen urologin kanssa ei voi vain ladata kehoa iloisella asenteella torjua tautia, vaan myös auttaa määräämään oikean hoidon. Lääketieteellinen tutkimus adenooman esiintymisestä kehossa on suoritettava, kun tämän patologian pienimmät merkit ilmaantuvat.

Ensimmäiset menetelmät tämän patologian diagnosoimiseksi ovat lääkärin suorittama eturauhasen digitaalinen peräsuolen tutkimus.

Tämän menetelmän ansiosta lääkäri pystyy tunnistamaan seuraavat tämän elimen parametrit:

• johdonmukaisuus;
• tiheys;
• mittaominaisuudet.

Digitaalisen peräsuolen tutkimuksen lisäksi potilaalle tulee määrätä eturauhasen rakenteen ultraäänitutkimus. Eturauhasen adenooma, jonka diagnoosi on erittäin tärkeä, vaikuttaa useimmissa tapauksissa vahvemman sukupuolen edustajiin aikuisiässä, joten tänä aikana heidän on oltava tarkkaavaisempia omaan terveyteensä.

Adenooman hoidon tulee suorittaa urologi.

Tämän asiantuntijan avulla suoritetaan seuraavan tyyppiset diagnoosit:

1. Alustava tarkastus.
2. Sormien tutkimus.
3. Eturauhasen ultraääni.
4. TRUS (elimen transrektaalinen tutkimus peräsuolen kautta).
5. Urodynaaminen menetelmä virtsan tutkimuksen tutkimiseksi (sen virtauksen mittaaminen sekä virtsaprosessin rikkomisen asteen tunnistaminen).
6. Verenkierrossa olevien eturauhasspesifisten antigeenien määrän tunnistaminen.

Kaikki nämä diagnostiset menetelmät edistävät kehon patologian tarkkaa diagnoosia. Useimmissa tapauksissa lääkärit käyttävät kaikkia näitä menetelmiä yhdessä saadakseen tarkimman kuvan adenooman kehittymisestä miehen kehossa.

Urodynaamisen tutkimuksen ominaisuudet

Virtsaprosessin luonteen ja muiden virtsan ominaisuuksien määrittäminen ei ole yhtä tärkeää adenooman diagnosoinnissa.

Urodynaamiset tutkimukset suoritetaan seuraavien menetelmien ansiosta:

• video urodynamiikka;
• uroflowmetria.

Näiden tekniikoiden avulla voit tunnistaa virtsaprosessin häiriöiden todellisen syyn.

Tällaisten tutkimusten tulosten ansiosta urologi voi:

• arvioida alempien virtsateiden terveyttä;
• määrittää oireiden todellinen syy;
• tunnistaa virtsarakon ja siihen liittyvien elinten häiriön asteen;
• tunnistaa esiin tulevien patologisten muutosten ominaispiirteet.

Uroflowmetrian käyttö nykyään on edellytys mahdollisimman tarkimman diagnoosin saamiseksi kehossa esiintyvästä patologiasta.

Tämä potilaiden urodynaaminen tutkimus määrätään ensisijaisesti, kun potilaat valittavat virtsaamisen luonteen muutoksista. Adenooman hoidosta tällä diagnostisella menetelmällä tulee paljon helpompaa ja tehokkaampaa.

Uroflowmetrialla lääkärit voivat mitata tarkasti virtsan virtauksen paljastaakseen todellisen virtsaamisnopeuden. Tähän mennessä tätä menetelmää on käytetty erityisillä elektronisilla laitteilla. Uroflowmetrian elektroniikka on parantunut nykyään niin paljon, että tämä tekniikka voidaan suorittaa turvallisesti jopa kotona. Vain tämä menetelmä sopii kotikäyttöön, ja loput vaativat asianmukaisen asiantuntijan valvontaa.

Suurin osa urodynaamisista tutkimuksista tehdään kliinisissä tiloissa, joissa on erikoislaitteet ja ympärivuorokautinen lääkintätyöntekijöiden valvonta. Näitä tarkoituksia varten sairaaloissa - toimistoissa on erityisesti varustettu erilliset huoneet, joissa kaikki tarvittavat laitteet ja tarvittavat työkalut ovat työtilassa. Jokaiselle potilaalle tehdään yksilöllinen urodynaaminen tutkimus, joka mahdollistaa luotettavimpien tulosten saamisen ja tarkan diagnoosin kehossa esiintyvästä taudista. Muista, että vain oikean diagnoosin avulla voit tunnistaa kehossa syntyneen patologian todellisen syyn ja määrittää hoidon luonteen.

Eturauhasen adenooma on sairaus, jolle on ominaista eturauhasen suureneminen sen omien kudosten kasvun seurauksena. Lääketieteellisessä käytännössä tätä sairautta kutsutaan usein hyvänlaatuiseksi eturauhasen liikakasvuksi. Huolimatta siitä, että tämä eturauhasen kasvain on hyvänlaatuinen, tähän sairauteen liittyy kuitenkin monia epämiellyttäviä oireita, jotka heikentävät merkittävästi elämänlaatua.

Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun vaara piilee tämän kasvaimen kyvyssä muuttua pahanlaatuiseksi. Lisäksi tietyissä olosuhteissa taudin kulkuun voi liittyä useita vakavia komplikaatioita, jotka vaativat kirurgista toimenpidettä. Yksi eturauhasen laajentumisen sivuvaikutuksista on virtsaputken puristuminen, mikä johtaa moniin virtsankiertoongelmiin.

Tärkeimmät syyt eturauhasen adenooman kehittymiseen

Monet lääkärit uskovat, että eturauhasen kudoksen hyvänlaatuiset kasvuprosessit ovat osa miehen lisääntymisjärjestelmän luonnollista ikääntymismekanismia. Tämä oletus ei ole perusteeton, koska tämä sairaus diagnosoidaan pääasiassa yli 50-vuotiailla miehillä. Mitä vanhempi mies, sitä suurempi riski sairastua eturauhasen adenoomaan. Tilastot osoittavat, että noin 90 prosentilla yli 75-vuotiaista miehistä on jokin tämän taudin muoto. Eturauhasen ikääntyessä adenooma ja eturauhastulehdus ovat yleisiä. Miehen kehon ikääntyminen johtuu pääasiassa hormonitason muutoksista. Jotta voitaisiin ymmärtää hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun kehittymisen syyt ja tämän taudin kululle tyypilliset oireet, on otettava huomioon tämän elimen anatomia.

Tämä elin sijaitsee häpylihaksen ja peräsuolen välissä. Normaalissa tilassaan se näyttää kastanjalta. Eturauhasessa on 2 lohkoa, jotka on yhdistetty kannaksella. Lohkojen välissä on virtsaputki. Nuorilla 18-30-vuotiailla miehillä tämä rauhanen on kooltaan rajoitettu ja painaa noin 16 g. Vanhemmilla miehillä havaitaan hormonaalisia muutoksia, jotka laukaisevat kompensaatioilmiöitä, jotka aiheuttavat eturauhasen koon kasvua. Eturauhasen adenooman kehittymisen syitä ei vielä täysin ymmärretä, mutta kliiniset havainnot ovat mahdollistaneet tärkeimmät altistavat tekijät ja niiden vaikutusmekanismit taudin muodostumisprosessiin.

1. geneettinen taipumus. Useimmissa tapauksissa miehillä, joilla eturauhasen adenooman ensimmäiset merkit ilmaantuvat 50-vuotiaana, on tämän sairauden pahentanut sukuhistoriaa. Eturauhasen vaurioitumisalttiuden siirtymismekanismia ei täysin ymmärretä, mutta silti jotkin taudin kulun piirteet osoittavat, että tämän ikääntymisprosessin perinnöllinen jatkuvuus esiintyy monilla miehillä. Pääsääntöisesti saman perheen miehillä eturauhasen adenooman ensimmäiset ilmenemismuodot alkavat samassa iässä, ja taudin kulkua vaikeuttavat samat patologiat.
2. Hormonaaliset muutokset. Eturauhasen patologian kehittymisen alkuvaihe osuu sukupuolihormonien luonnollisen laskun ja miehen lisääntymisjärjestelmän ikääntymisen alkamiseen. Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun kehittymisen ja sukupuolihormonitason laskun välinen suhde voidaan jäljittää hyvin selvästi. Asia on, että harvinaisia ​​​​tapauksia eturauhasen adenooman kehittymisestä alle 30-vuotiailla ihmisillä havaitaan juuri hormonaalisten häiriöiden taustalla.
3. Ylipainoinen. Erilaisista lihavuuden muodoista kärsivillä miehillä eturauhasvaurion ja eturauhasen adenooman kehittymisen riski kasvaa merkittävästi. Asia on, että rasvakudos ei vain aiheuta vakavien endokriinisen järjestelmän sairauksien ja aineenvaihduntahäiriöiden kehittymistä, vaan myös estää normaalia verenkiertoa lantion elimissä, mikä vaikuttaa ensisijaisesti eturauhaseen.
4. Epätasapainoinen ravitsemus. Mausteisten, paistettujen, suolaisten ja rasvaisten ruokien väärinkäyttö on altistava tekijä eturauhasen ongelmien ilmaantumiselle. Havainnot osoittavat, että miehet, jotka tarkkailevat ravintoaineiden tasapainoa ja ruokavaliotaan, kohtaavat BPH:n oireet paljon myöhemmin. Lisäksi on syytä huomata, että miehet, jotka ovat eläneet koko elämänsä maaseudulla ja kuluttaneet itse kasvatettuja tuotteita, eivät vain sairastu eturauhasen adenoomaan paljon harvemmin, vaan he eivät myöskään kohtaa vakavia komplikaatioita tämän taudin esiintyessä.
5. Passiivinen elämäntapa. Pitkäaikainen fyysisen aktiivisuuden puute johtaa pienen lantion lihasten asteittaiseen heikkenemiseen, mikä puolestaan ​​​​vaikuttaa kaikkiin tällä alueella sijaitseviin elimiin.

On olemassa mielipide, että tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, kroonisten virtsaelinten tartuntatautien esiintyminen voivat olla altistavia tekijöitä eturauhasen patologioiden kehittymiselle, mutta kliiniset tutkimukset eivät ole vielä vahvistaneet, että eturauhasen adenooma olisi seurausta epäterveellisistä elämäntavoista. . Näiden epäsuotuisten tekijöiden uskotaan vaikuttavan kehon yleiseen ikääntymiseen.

Miten eturauhasen adenooma ilmenee?

Kaikki saatavilla olevat oireet voidaan jakaa ärsyttäviin ja obstruktiivisiin. Ärsytysoireet kehittyvät eturauhasen laajentumisesta johtuvan ärsytyksen seurauksena, kun taas obstruktiiviset oireet korreloivat virtsaamisongelmien kanssa.

Eturauhasen adenooman kehittyessä obstruktiiviset oireet ilmaantuvat ensin.

1. Hidas virtsavirta. Tässä tapauksessa puhumme virtsan poistumisnopeuden vähenemisestä, joka johtuu puristamisesta tietyssä virtsakanavan kohdassa, mikä johtuu kudoskasvusta eturauhasen adenoomassa.
2. Alkuperäinen virtsanpidätys. Tätä prosessia kutsutaan myös primaariseksi virtsanpidätykseksi, ja sille on ominaista virtsan erittymisen viivästyminen sulkijalihaksen rentoutumisen jälkeen. Tämä viive jatkuu useita sekunteja.
3. Vatsanpuristimen osallistumisen tarve virtsaamisen aikana. Tämän oireen kehittyessä potilaan on ponnisteltava huomattavasti virtsaamisen aloittamiseksi.
4. Ajoittainen virtsaaminen. Jos virtsan ulosvirtaus tapahtuu osissa, sitä pidetään patologiana, koska normaaleissa olosuhteissa virran tulee olla jatkuvaa, kunnes virtsarakko on täysin tyhjä.
5. Viimeinen osa virtsaa tulee ulos pisara pisaralta.
6. Jatkuva virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen tunne. Tämä patologia havaitaan virtsarakon täydellisen tyhjentymisen puutteen vuoksi. Tyhjentääkseen virtsarakon kokonaan miehen on mentävä wc:hen monta kertaa.

1. Nocturia. Tämä patologia ilmenee lisääntyneenä virtsaamistarpeena yöllä.
2. Päivän polakiuria. Tämän poikkeaman kehittyessä potilailla, joilla on eturauhasen adenooma, virtsaamisen määrä lisääntyy. Normaalista 4-6-kertaisesta wc-käyntien määrä kasvaa 16-20:een.
3. Väärä virtsaamistarve. Tällaiselle poikkeamalle normista on ominaista toistuva halu tyhjentää virtsarakko, mutta itse virtsaa ei virtaa ulos.

Jatkuva virtsan kertyminen virtsarakkoon eturauhasen adenooman kanssa ja sen ulosvirtausongelmia johtaa virtsarakon seinämien venymiseen ja detrusorin toimintahäiriöön. Detrusor on lihas, joka supistuu pakottaakseen virtsan ulos virtsarakosta. Kun tätä lihasta venytetään, virtsarakon täydellistä tyhjenemistä ei tapahdu.

Eturauhasen adenooman tärkeimmät kehitysvaiheet

Taudin oireet eivät ilmene heti, vaan ne näyttävät virtaavan toisiinsa. Ajan myötä ongelmat tulevat yhä selvemmiksi. Eturauhasen adenooman kulku voidaan jakaa 3 vaiheeseen: kompensoitu, alikompensoitu ja dekompensoitu.

1. kompensoitu vaihe. Tälle vaiheelle on ominaista vakavien oireiden ja virtsan ulosvirtausongelmien puuttuminen, koska virtsatiekanavan kaventuminen kompensoituu virtsarakon seinämien merkittävällä jännityksellä virtsatessa. Ainoa oire tämän vaiheen esiintymisestä on epämukavuus virtsarakossa sen täydellisen tyhjentymisen jälkeen, jota havaitaan useita minuutteja.
2. alikompensoitu vaihe. Tähän vaiheeseen liittyy tulehdusprosessien ilmaantuminen virtsarakon seiniin ja ensimmäiset merkit virtsan ulosvirtauksen rikkomisesta. Virtsatessa huomattava määrä virtsaa jää rakkoon, mikä johtaa myöhemmin useisiin tyypillisiin oireisiin.
3. dekompensoitu vaihe. Tämä vaihe ilmenee vakavista häiriöistä, jotka johtuvat virtsarakon tuhoutumisesta. Tässä vaiheessa potilas ei voi virtsata normaalisti, mutta kun virtsarakko on täynnä, virtsaa erittyy virtsaputkesta pisara kerrallaan.

Eturauhasen adenooman kulun pääasialliset komplikaatiotyypit

Epäsuotuisalla kurssilla tähän tautiin voi liittyä useita vaarallisia oireita, joista suurin osa vaatii erityistä tai kirurgista toimenpiteitä.

1. Akuutti virtsanpidätyksen muoto. Tämän patologian kehittymiseen liittyy virtsan ulosvirtauksen täydellinen lopettaminen. Yleensä tällaisia ​​eturauhasen adenooman kulun komplikaatioita havaitaan vakavan stressin, hypotermian ja muiden haitallisten tilojen jälkeen, jotka tapahtuivat hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun kehityksen kolmannessa vaiheessa. Kyvyttömyys tyhjentää rakkoa voi johtaa ylivuotoon ja seinien repeytymiseen. Kielteisimpien seurausten välttämiseksi potilaan on välittömästi otettava yhteys lääkäriin saadakseen pätevää apua. Virtsan ulosvirtauksen suorittamiseksi suoritetaan virtsarakon katetrointi.
2. Kivien muodostuminen virtsarakossa. Virtsarakon epätäydellinen tyhjentyminen sisältää riskin mineraaliesiintymien kerääntymisestä. Mineraaliesiintymistä ajan myötä kuplan onteloon muodostuu ensin hiekkaa ja sitten erikokoisia kiviä. Virtsarakon kivet ovat vaarallisia, koska ne voivat tietyissä olosuhteissa tihkua virtsaputkeen, mikä ei ainoastaan ​​estä virtsan ulosvirtausta, vaan myös vaurioittaa kanavan seinämiä. Yleensä tarvitaan leikkausta kivien poistamiseksi.
3. tulehdusprosessit. Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu on eräänlainen ponnahduslauta virtsaelinten kudosten infektioille. Useimmiten eturauhasen adenoomassa esiintyy pyelonefriittia, toisin sanoen munuaisten parenkyymin tulehdusta, samoin kuin kystiittiä, virtsarakon tulehdusprosessia.
4. Hematuria. Tämä patologia kehittyy virtsarakon kaulan suonikohjujen taustalla, koska eturauhasen koko kasvaa. Tämän patologian tärkein oire on punasolujen esiintyminen virtsassa. Virtsassa oleva veri ei aina näy paljaalla silmällä, koska virtsaan tulevan veren annokset voivat olla erilaisia. Virtsa muuttuu punaiseksi vain, jos on esiintynyt merkittävää verenvuotoa.

Pääsääntöisesti eturauhasen adenooman komplikaatiot kehittyvät vain, jos potilas ei itse ole saanut riittävää hoitoa pitkään aikaan tai jättää taudin huomioimatta. Usein komplikaatiot ovat tilapäisiä, eli esimerkiksi virtsan akuutin muodon poistamiseksi yksi katetrointi voi riittää lievittämään kouristuksia, minkä jälkeen virtsarakon ja virtsaputken toiminta palautuu.

Menetelmät eturauhasen vaurioiden diagnosointiin

Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun diagnoosi perustuu kerättyyn historiaan, potilaan virtsaamispäiväkirjan pitämiseen, tunnusteluihin ja instrumentaalisiin tutkimuksiin. Kaikki nämä tutkimusmenetelmät mahdollistavat eturauhasen vaurion asteen määrittämisen, mikä mahdollistaa tulevaisuudessa riittävän hoidon määräämisen. On syytä tarkastella yksityiskohtaisemmin tärkeimpiä menetelmiä eturauhasen adenooman havaitsemiseksi.

1. Palpaatio peräsuolen tutkimus eturauhasen. Tämän tutkimuksen avulla voit määrittää vaurioituneen eturauhasen koon, koostumuksen, kivun ja muut parametrit.
2. Transrektaalinen ultraääni. Tämän tutkimusmenetelmän avulla voit määrittää solmujen ja kalkkeutumien esiintymisen. Lisäksi tämän työkalun avulla voit määrittää eturauhasen koon ja kasvusuunnan jopa millimetrin tarkkuudella. TRUS:n käytön etuja ovat kyky havaita eturauhasen adenooma hyvin varhaisessa vaiheessa.
3. Uroflowmetria. Tämän tutkimuksen avulla voit tunnistaa poikkeamat virtsan erittymisprosesseissa.
4. Virtsarakkoon jääneen virtsan määrittäminen. Tämä tutkimus suoritetaan välittömästi virtsarakon tyhjentämisen jälkeen. Ultraääntä käytetään jäljellä olevan virtsan määrän määrittämiseen.
5. Kystografia.
6. Kystonanometria. Mahdollistaa paineen säätämisen virtsarakon sisällä.
7. Tietokonetomografia.

Näiden tutkimusten avulla voit luoda tarkan kliinisen kuvan taudin kulusta. Lisäksi saatujen tietojen perusteella voidaan määrätä konservatiivinen tai kirurginen hoito.

http://youtu.be/_6RsR7uT8mA

Eturauhasen adenooman konservatiiviset hoitomenetelmät

Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun hoito vaatii integroitua lähestymistapaa. Ensinnäkin lääkäri, jolla on eturauhasen adenooma, voi määrätä alfa-adrenergisiä salpaajia. Nämä lääkkeet auttavat alentamaan virtsarakon sileän lihaksen rakenteen ja eturauhaskudosten sävyä, mikä auttaa vähentämään virtsaputkeen kohdistuvaa painetta ja helpottaa huomattavasti virtsaamisprosessia. Tähän ryhmään kuuluu monia lääkkeitä, mutta vain kliinisen kuvan näkevän lääkärin tulisi osallistua tietyn lääkkeen valintaan.

Lisäksi voidaan määrätä alfa-reduktaasin estäjiä, jotka auttavat estämään testosteronin muuttumisen dihydrotestosteroniksi. Näiden lääkkeiden lisäksi voidaan määrätä antieksudatiivisia ja anti-inflammatorisia lääkkeitä. Lääkehoito on melko tehokasta ja voi pienentää eturauhasen kokoa ja poistaa epämiellyttävimmät oireet. Lääkehoidon lisäksi voidaan määrätä muun muassa ruokavaliota ja fysioterapiaa.

Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun fysioterapia on sarja harjoituksia, joiden tarkoituksena on parantaa verenkiertoa ja lihasten jäykkyyttä lantion alueella. Oikealla ravinnolla on myös tärkeä rooli eturauhasen adenooman hoidossa, koska sen avulla voit kompensoida ravintoaineiden puutetta ja parantaa virtsaelimen toimintaa.

Eturauhasen kirurgiset hoidot

Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun kirurginen hoito voidaan suorittaa sekä hätätilanteen mukaan että suunnitelmallisesti. Kiireellisen kirurgisen toimenpiteen indikaatiot voivat olla seuraavat patologiat ja poikkeamat:

• virtsanpidätys;
• munuaisten vajaatoiminta;
• kivet virtsarakon ontelossa;
• toistuva infektio;
• suuri diverticulum virtsarakossa.

On olemassa useita eturauhasen ja virtsarakon leikkaustyyppejä, joilla voidaan saavuttaa erinomaisia ​​tuloksia ja vähentää komplikaatioiden riskiä tulevaisuudessa. Lääkäri valitsee leikkauksen tyypin sairauden kulun yksittäisistä parametreista riippuen. Yleensä eturauhasen adenooma kirurgisen toimenpiteen jälkeen ei enää tunne itseään pitkään aikaan.

Terveys

Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun (eturauhasen adenooman) diagnoosi perustuu kyseisen potilaan yleiseen sairaushistoriaan, kliiniseen tutkimukseen ja joihinkin erityisiin varmistustutkimuksiin.

Diagnoosi perustuu potilaan yleiseen sairaushistoriaan

Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun oireet voidaan tiivistää kahteen yleiseen kategoriaan - obstruktiiviset oireet ja ärsytys. Diagnoosia ei kuitenkaan voida tehdä pelkästään sairauden oireiden perusteella, koska monien muiden sairauksien oireet (ei välttämättä urologisia) voivat olla samanlaisia ​​kuin eturauhasen adenooman oireita. Potilaan yleisen sairaushistorian huolellinen tarkastelu voi auttaa tunnistamaan muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa merkityksellisiä oireita eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun sijaan.

Sairaudet, jotka aiheuttavat samoja oireita kuin eturauhasen adenooma:

- Virtsaputken ahtauma (virtsaputken kaventuminen).

- Virtsarakon syöpä.

- Virtsarakontulehdus.

- Kivet virtsarakossa.

- Eturauhastulehdus (krooninen eturauhasen tarttuva sairaus).

- Neurogeeninen rakko (neurologisen häiriön, kuten sydänkohtauksen, Parkinsonin taudin tai multippeliskleroosin, aiheuttama virtsarakon toimintahäiriö).

- Diabetes haima mellitus.

Virtsaputken ahtauma voi olla seurausta kerran saadusta vammasta, lääketieteellisen instrumentin (katetrin) käytöstä tai jostain infektiosta (esimerkiksi tippuri). Virtsarakon syöpä voi olla merkki verestä virtsassa. Polttava tunne ja kipu virtsaamisen aikana voi johtua tartuntataudista tai virtsarakkokivien esiintyminen. Sairaus, kuten diabetes, voi aiheuttaa tihentynyttä virtsaamista sekä virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen tunnetta, koska sairaus vaikuttaa virtsarakon lihaksiin ja hermoston toimintaan.

Kaikki oireet on koottu yhteen arvioida eturauhasen oireiden voimakkuutta. Tämä puolestaan ​​osoittaa asianmukaisen hoidon tai lisädiagnostisten toimenpiteiden tarpeen. Tilan arvioimiseksi käytetään hyvin usein niin kutsuttua oireindeksiä, jota asiantuntijat ovat ehdottaneet. American Urological Association. Tämän kriteerin perusteella oireet luokitellaan lieviin (1-7 pistettä), keskivaikeisiin (8-19 pistettä) ja vakaviin (20-35 pistettä). Lievien oireiden tapauksessa hoitoa ei yleensä tarvita. Keskivaikeat oireet viittaavat joidenkin hoitotoimenpiteiden tarpeeseen, kun taas vaikeiden oireiden esiintyminen johtaa useimmiten leikkaukseen.

Kliininen tutkimus

Osana lääketieteellistä kliinistä tutkimusta lääkäri arvioi potilaan yleisen terveydentilan ja suorittaa fyysisen tutkimuksen sairaan miehen vatsaontelosta virtsarakon täyteyden asteen määrittämiseksi. Digitaalinen peräsuolen tutkimus (käyttäen hansikassormea) tehdään myös eturauhasen koon, muodon ja koostumuksen arvioimiseksi. Suorittaessaan digitaalista peräsuolen tutkimusta lääkäri voi tuntea eturauhasen tiheysasteen, joka sijaitsee virtsarakon alapuolella, sen kaulan alueella. Vaikka tämä tutkimus aiheuttaa jonkin verran haittaa, se on suhteellisen kivuton ja erittäin tarpeellinen. On tiedossa, että hyvänlaatuiselle eturauhasen liikakasvulle on ominaista eturauhasen suureneminen, joka on sileä kosketukselle ja hieman joustava, kun taas eturauhassyöpä johtaa oksaisten tiheiden kuhmujen muodostumiseen tähän elimeen.

Valitettavasti itse eturauhasen suurentuminen ei liity suoraan obstruktiivisiin oireisiin. Usein käy niin, että se on hyvin suurentunut eturauhanen ei aiheuta lainkaan obstruktiivisia oireita, kun taas eturauhasen lievä suureneminen voi johtaa vakavaan virtsateiden tukkeutumiseen ja erilaisiin komplikaatioihin. Itse asiassa suurentunut eturauhanen ei itsessään tarkoita pakollista hoidon tarvetta. Lääkärinhoitoa tarvitsevien potilaiden osalta suurentuneen eturauhasen koko voi auttaa hoitavaa lääkäriä päättämään tarvittavista toimenpiteistä hoidon puitteissa. Sitä paitsi, asiantuntija voi lähettää miehen neurologiseen tutkimukseen jos potilaan yleinen sairaushistoria osoittaa oireiden mahdollisen neurologisen syyn.

Erikoistestit

Erityisiä laboratorio- ja kliinisiä kokeita tarvitaan sekä eturauhasen adenooman diagnoosin vahvistamiseksi että muiden mahdollisten taudin oireiden syiden tunnistamiseksi. Lisäksi asianmukaiset testit auttavat vahvistamaan (tai kumoamaan) virtsateiden tukkeutumisen sekä tunnistamaan useita tähän ilmiöön liittyviä mahdollisia komplikaatioita.

- Oireindeksin määrittäminen.

- Fyysinen tutkimus, mukaan lukien digitaalinen peräsuolen tutkimus.

- Virtsan analyysi.

- Erilaisten virtsaamisen parametrien määrittäminen.

- Munuaisten toiminnan arviointi.

Luettelo lisätesteistä (valinnaisista) eturauhasen adenooman diagnosoimiseksi:

- Virtsan virtauspaineen urodynaaminen tutkimus.

- Verikoe eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) tason määrittämiseksi.

- Vatsan elinten (erityisesti munuaisten, virtsanjohtimen ja virtsarakon) ultraäänitutkimus.

- Eturauhasen transrektaalinen ultraäänitutkimus.

Yksinkertainen virtsaanalyysi voidaan tehdä tavallisella paperilla, joka on kyllästetty kemikaaleilla, ja jotka reagoivat tiettyjen virtsan komponenttien esiintymiseen värin muutoksella. Jos virtsassa on verta, määrätään lisätestejä tämän oireen muiden mahdollisten syiden tunnistamiseksi. Virtsaamisen parametrien määrittäminen suoritetaan erityisellä laitteella, jossa potilaan on virtsattava. Useimmat näistä laitteista mittaavat virtsan määrän, nesteen maksimivirtausnopeuden sekä ajan tarvitaan virtsarakon tyhjentämiseen. Tämän testin suorittamiseksi potilaan tulee "antaa ulos" vähintään 125-150 millilitraa virtsaa kerrallaan.

Yksi hyödyllisimmistä parametreista on maksimaalinen virtsan virtausnopeus (Q max), joka mitataan millilitroina sekunnissa. Huolimatta siitä, että virtsan virtausparametrit ovat epäsuora tapa määrittää virtsateiden tukkeuma, suurin osa potilaista, joiden virtsan virtausnopeus on alle 10 millilitraa sekunnissa, kärsii tästä tilasta. Samanaikaisesti yli 15 millilitraa sekunnissa oleva indikaattori ei osoita esteen olemassaoloa. On huomionarvoista, että ne potilaat, joilla havaittiin alhainen virtsan virtausnopeus, sietävät leikkausta helpommin kuin ne potilaat, jotka joiden virtausnopeus oli alun perin suurempi. Virtsan virtausnopeus ei kuitenkaan välttämättä ole parametri, jolla erotetaan tilat, kuten virtsateiden tukkeuma ja virtsarakon lihastoiminnan heikkeneminen.

Munuaisten toiminnan arvioimiseksi biokemiallisella verikokeella määritetään seerumin kreatiniinin määrä, joka kuvastaa tarkasti munuaisten tilaa. Kreatiniini on yksi munuaisten kautta erittyvistä jätetuotteista. Jos kreatiniinitaso on kohonnut virtsateiden tukkeuman vuoksi, on järkevää tyhjentää virtsarakko erityisellä katetrilla. Tämä antaa munuaisille mahdollisuuden palauttaa toimintansa, mikä on erityisen tärkeää ennen eturauhasleikkausta.

Tarkin tapa osoittaa virtsateiden tukkeuma on virtsanpaineen urodynaaminen tutkimus. Tämä testi mittaa virtsarakon painetta ja virtsan virtauspainetta. Tukkeutumiseen tiedetään ominaista korkea paine, mutta alhainen virtaus. Tämä niin kutsuttu invasiivinen testi vaatii erityisten koettimien asettamisen rakkoon ja peräsuoleen. Monet asiantuntijat eivät suosittele virtsan virtauspaineen urodynaamista testausta potilaille, jotka kärsivät eturauhasen tulehduksen oireista. Jos lääkärillä on kuitenkin vaikeuksia diagnoosin tekemisessä, Tämän analyysin tulokset voivat olla korvaamattomia. Seuraavat merkit voivat viitata virtsan virtauspaineen urodynaamisen tutkimuksen tarpeeseen:

- Mikä tahansa neurologinen patologia, mukaan lukien Parkinsonin tauti ja multippeliskleroosi.

- Vaikeat oireet normaalilla maksimivirtsan virtauksella (yli 15 millilitraa sekunnissa).

- Monivuotinen diabetes mellitus.

- Aiemmat epäonnistuneet eturauhasleikkaukset.

PSA-tasojen verikoe on myös tarpeen eturauhasen adenooman diagnosoinnissa, koska hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu vaikuttaa tämän indikaattorin nousuun. Yleensä maailmassa asiantuntijoiden keskuudessa on epäselvä asenne verikokeeseen PSA-tasojen suhteen eturauhasen adenoomassa. American Urological Association, kuten useimmat urologit, suosittelee vuotuista PSA-testiä kaikille yli 50-vuotiaille miehille. eturauhassyövän ehkäisyyn. Miehille, joilla on perinnöllinen taipumus eturauhassyöpään, sekä miehiä, joilla on tumma iho, suositellaan myös aloittamaan tämän analyysin vuosittain, mutta 40-vuotiaasta alkaen. Tämä parametri muuttaa arvoaan äkillisesti juuri ennen kuin eturauhassyöpä on kliinisesti diagnosoitavissa. Tämä mahdollistaa varhaisen diagnoosin ja asianmukaisen hoidon, kun sairaus voidaan vielä saada hallintaan.

Vatsan ultraääni voi olla erittäin hyödyllinen maksan hydronefroosin esiintymisen määrittämiseksi(maksan turvotus ja suureneminen) sekä virtsaamisen jälkeen virtsarakkoon jääneen virtsan määrän määrittämiseen. Jäännösvirtsan määrä ei kuitenkaan liity suoraan muihin eturauhasen signaaleihin ja oireisiin (virtsaamishäiriöiden oireyhtymä ja muiden kehon toimintojen häiriö eturauhassairauksissa), eikä sen vuoksi voida arvioida mahdollisia seurauksia, erityisesti kirurgisesta toimenpiteestä. Sitä on myös vaikea sanoa viittaako suuri jäännösvirtsamäärä mahdollisiin häiriöihin munuaisten ja virtsarakon toiminnassa. Tässä tapauksessa on järkevää käydä läpi perusteellisempi tutkimus, varsinkin jos kyseessä ei ole leikkaus, vaan terapeuttinen interventio.

Itse asiassa virtsateiden tukkeutumisen aiheuttamat munuaisongelmat johtavat hyvin usein hydronefroosiin - munuaisten laajentumiseen. Jos potilaalla on kohonnut seerumin kreatiniini, vatsaelinten ultraäänitutkimus voi antaa lopullisen vastauksen kysymykseen, liittyykö munuaisten vajaatoiminta virtsateiden tukkeutumiseen vai ei.

Mitä tulee BPH:n havaitsemiseen tarkoitettujen valinnaisten testien luettelon viimeiseen analyysiin - eturauhasen transrektaalinen ultraäänitutkimus, tämä menettely ei ole ratkaiseva eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun kannalta. Tämä analyysi kuitenkin pystyy mittaamaan eturauhasen koon suurella tarkkuudella, joka voi olla erittäin hyödyllinen eturauhaskudoksen biopsiassa, joka suoritetaan eturauhassyövän diagnoosin vahvistamiseksi (tai kumoamiseksi).

Eturauhasen adenoomaa kutsutaan muuten hyvänlaatuiseksi hyperplasiaksi. Useimmiten tauti diagnosoidaan vanhemmilla miehillä. Samanaikaisesti eturauhasen adenooman merkit eivät aina ole selkeitä, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia patologisen prosessin varhaisessa vaiheessa ja tekee usein mahdottomaksi hoidon minimaalisilla muutoksilla.

Miksi rikkomus tapahtuu?

Erityisiä syitä, jotka aiheuttavat muutoksia kudosten rakenteessa, ei ole vielä tunnistettu, koska prosessin etiologiasta on useita mielipiteitä.

Mutta erityisiä riskitekijöitä voidaan havaita, joiden vaikutuksesta adenooman oireet kehittyvät miehillä:

• Sukupuolihormonien (androgeenit ja estrogeenit) epätasapaino ikään liittyvien muutosten taustalla;
• Vähentynyt aktiivisuus, taipumus istuvaan elämäntapaan;
• Huonot tavat alkoholin väärinkäytön ja tupakoinnin muodossa;
• Sukupuolitautien tai tulehdusprosessien historia, ateroskleroosin kehittyminen;
• Negatiivinen ympäristötilanne.

Myös syynä eturauhasen adenooman kehittymiseen lääkärit pitävät psykoemotionaalisen ylikuormituksen ja stressin vaikutusta.

Oireiden ominaisuudet

Eturauhanen on pieni elin, joka koostuu rauhas- ja lihasrakenteista. Eturauhasen sijainti on virtsarakon alla oleva alue. Tyypillinen anatominen piirre on elin, joka peittää virtsaputken alkuosan. Miesten eturauhasen tehtävänä on tuottaa salaisuutta, joka ylläpitää siittiöiden aktiivisuutta siemennesteen kanssa sekoittumisen jälkeen.

Oireet elimen kudosten tilan rikkomisesta liittyvät kudosten lisääntymiseen, eturauhasen suurenemiseen ja myöhempään virtsan ulosvirtauksen rikkomiseen. Sairauden vaara on mahdollisuus kehittää munuaissairauksia, virtsakivitautia, kystiittiä.

Merkkejä, joilla rikkominen havaitaan miehillä, ei liity eturauhasen arkuuteen, mutta virtsajärjestelmä on mukana prosessissa, mikä johtaa merkittävään epämukavuuteen ja vaivaan. Ensimmäisten vaivojen ilmaantuessa on erittäin tärkeää ottaa välittömästi yhteyttä asiantuntijaan, jotta eturauhasen adenooma voidaan erottaa eturauhastulehduksesta, henkeä uhkaavasta onkologisesta prosessista tai virtsarakon toiminnan varmistavien lihasten supistumisaktiivisuuden patologisesta heikkenemisestä. .

Miesten patologian oireet on jaettu kahteen ryhmään.

Estävät merkit

Ne johtuvat virtsaputken osan, jota kutsutaan eturauhasosastoksi, puristumisesta ja sen ontelon pienenemisestä.

Tämän seurauksena virtsan ulosvirtaus on häiriintynyt, mistä ovat osoituksena seuraavat oireet:

1. Virtsaamisvaikeudet ja sen keston pidentäminen.
2. Hidas virtsavirta.
3. Virtsaamisen kyvyttömyys ilman vatsan seinämän jännitystä.
4. Virtsaamisen jälkeen tunne, että rakko ei ole täysin tyhjentynyt.
5. Virtsaamisvaikeuden ja sen inkontinenssin yhdistelmä. Ammatillisessa ympäristössä tällaista miesten rikkomusta kutsutaan paradoksaaliseksi ischuriaksi.

Ärsyttävät merkit

Yllä lueteltujen oireiden lisäksi eturauhasen adenoomaan liittyy merkkejä, jotka kuvaavat virtsarakon lihaskudoksessa tapahtuvia muutoksia ja liiallista vaikutusta virtsarakon kaulassa, eturauhasen virtsaputkessa ja itse rauhasessa oleviin hermopäätteisiin.

Nämä ovat seuraavat tapahtumat:

1. Tarve herätä usein yöllä virtsaamaan.
2. Arkuus virtsaamisprosessissa, jonka annokset ovat liian pieniä.
3. Virtsaamistarve ja virtsanpidätyskyvyttömyys.

Jos oikea-aikaista hoitoa ei ole, miesten häiriön oireet voivat pahentua useiden komplikaatioiden kehittymisen vuoksi:

• Kivien muodostuminen virtsarakon ontelossa;
• Virtsan tai munuaisten kudosten tulehdus, joka muuttuu krooniseksi;
• munuaisten vajaatoiminta kroonisen sairauden muodossa;
• Akuutti virtsanpidätys;
• Virtsan jäännösosan esiintyminen virtsarakon ontelossa;
• Veren sulkeumien havaitseminen virtsasta.

Merkkejä rikkomuksesta eri vaiheissa

Eturauhasen adenooma voi ilmetä eri tavoin prosessin vaiheesta riippuen.

Korvaus

Ensimmäisen vaiheen oireet liittyvät virtsaamishäiriöön virtsarakon täydellisen tyhjentymisen taustalla. Voit määrittää rikkomuksen virtsan vapautumisesta hitaaseen virtaan, miehillä hallitsemattomasta halusta tyhjentää virtsarakko (etenkin yöunien aikana), lievistä virtsanvaikeuksista. Munuaiset ja ylempi virtsatiet eivät ole mukana patologisessa prosessissa.

alikompensaatio

Erityiset oireet selittyvät virtsan jäännösmäärän säilymisellä virtsarakon ontelossa ja sen toiminnan selkeällä rikkomisella. Seurauksena on merkittävä ulosvirtauksen oheneminen ja sen letargia, virtsarakon riittämättömän tyhjentymisen tunne, jossa on jäännösvirtsaa tilavuudessa 100-200 ml. On myös mahdollista ilmoittaa miehillä akuutti virtsanpidätys, joka liittyy munuaisten toimintahäiriöön sellaisen syyn taustalla kuin ylempien virtsateiden vaikea vapautuminen.

Dekompensaatio

On oireita, jotka kuvaavat voimakasta munuaisten toimintahäiriötä. Negatiiviset ilmenemismuodot johtuvat virtsarakon absoluuttisesta atoniasta (lihasten sävyn menetyksestä) ja virtsateiden yläosan laajentumisesta, mikä näkyy selvästi ultraäänitutkimuksessa. Yleensä tässä vaiheessa hoito on mahdollista vain radikaaleilla menetelmillä.

Eturauhasen adenooma luokitellaan lueteltujen vaiheiden lisäksi sairauden muodon mukaan, jolle valitaan sopiva hoito.

Seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:

• Subvesikaalinen, jos kudoskasvu tapahtuu kohti peräsuolea;
• Retrotriagonaalinen, kun muuttuneet kudokset sijaitsevat virtsarakon kolmion alla;
• Intravesikaalinen, jos kudos kasvaa virtsarakon suuntaan;
• Multifokaalinen - diagnosoi sekakasvu eri suuntiin.

Hoitovaihtoehdon valinta

Viime aikoina tämän patologian hoito miehillä supistettiin kirurgiseen toimenpiteeseen, joka suoritettiin adenooman myöhäisissä vaiheissa. Leikkausten haittana on suuri komplikaatioiden todennäköisyys, jotka voivat liittyä paitsi leikkaukseen myös leikkauksen jälkeiseen ajanjaksoon. Siksi eturauhasen adenoomaa hoidetaan nykyään yhä useammin lääkehoidolla.

Tilastojen mukaan hoito erityisillä lääkkeillä on mahdollista 80 prosentille potilaista. Nykyaikaiset keinot pystyvät vaikuttamaan patologisen prosessin syihin.

Suosituimmat ovat:

• Polyeeniryhmän antibiootit, mukaan lukien Levorin, Nystatin, Natamysiini;
• Alfasalpaajat, mukaan lukien Alfuprost, Artezin, Hyperprost ja jotkut muut;
• Lääkkeet, jotka ovat 5-alfa-reduktaasin estäjiä, jotka vähentävät androgeenien vaikutusta eturauhaseen. Tämä on Avodart, Proscar;
• Kasviperäiset välineet. Näitä ovat Palprostes, Prostamol Uno, Prostaplant.

Maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi hoito suoritetaan yleensä yhdistelmänä, mikä mahdollistaa useiden lääkkeiden samanaikaisen antamisen.

Leikkaus adenoomaan

Jos eturauhasen adenooma ei reagoi konservatiiviseen hoitoon ja oireet jatkuvat, harkitse seuraavia leikkausvaihtoehtoja miehille:

• Leikkaus, jonka aikana suoritetaan eturauhasen kemoablaatio;
• Transuretraalinen lämpöhoito (mikroaaltoille altistumiseen perustuva hoito);
• transuretraalinen neulaablaatio;
• Suoritetaan eturauhasen viillon transuretraalisen resektion menetelmän mukaisesti;
• Eturauhasen sähköhöyrystys;
• Toiminta laserilla. On mahdollista suorittaa interstitiaalinen koagulaatio, visuaalinen ablaatio.

Vuosien varrella hyväksi havaittujen menetelmien lisäksi adenooman hoitoa toteutetaan myös uusilla radikaaliterapiamenetelmillä, joihin kuuluvat kohdennettu korkean intensiteetin ultraäänikirurgia ja vesihoito.

Siten ehdotettujen menetelmien moninaisuuden ansiosta on mahdollista hoitaa patologiaa mahdollisimman tehokkaasti palauttaen heikentynyt toiminta. Eturauhasen adenooma ei ole lause. Asiantuntijalle ajoissa vetoamalla on mahdollista poistaa taudin negatiiviset oireet mahdollisimman pian ja palata normaaliin elämään.

Sellaisenaan eturauhasen adenooman ehkäisyä ei ole olemassa, mutta lääkärit korostavat, että sairauden riskiä on mahdollista vähentää noudattamalla terveellisiä elämäntapoja, luopumalla huonoista tavoista ja pysymällä aktiivisena iän myötä. Myös ruoan laadulla on väliä. Ja tietenkään emme saa unohtaa urologin ennaltaehkäisevien tutkimusten tarvetta.

Opi nykyaikaisista menetelmistä sellaisen salakavalan sairauden diagnosoimiseksi kuin eturauhasen adenooma.

Eturauhasen adenoomaa pidetään hyvänlaatuisena kasvaimena, jossa eturauhaseen muodostuu spesifisiä kyhmyjä. Rauhanen koko kasvaa ja aiheuttaa siten painetta virtsaputkeen. Siksi potilaalla on virtsaamishäiriöitä.

Toistaiseksi lääkärit eivät ole pystyneet määrittämään taudin tarkkaa syytä. Tähän mennessä lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että eturauhasen adenooma on miesten vaihdevuosien ilmentymä. Keskeisiä tekijöitä ovat ikä ja miessukupuolihormonien - androgeenien - taso.

Tilastojen mukaan noin 50 % yli 50-vuotiaista miehistä kääntyy andrologien ja urologien puoleen eturauhasen adenooman vuoksi. Ja lähes 80 % miehistä kohtaa ennemmin tai myöhemmin tämän ongelman.

Kuinka määritellä sairaus?

Eturauhasen adenooman diagnosointi ei ole vaikeaa. Tätä varten käytetään erilaisia ​​​​diagnostiikkamenetelmiä.

Kysymyksiä lukijoilta

Hei! Minulla on eturauhasen adenooma, lääkäri vaatii hoitoa ja pelottaa minua, että kaikki voi päättyä huonosti 18. lokakuuta 2013, 17:25 Hei! Minulla on eturauhasen adenooma, lääkäri vaatii hoitoa ja pelottaa minua, että kaikki voi päättyä huonosti. Tohtori, kerro minulle, onko se todella niin vakavaa, etteivät ihmiset kuole adenoomiin.

Potilaan kuulustelu

Ensimmäinen asia, jonka lääkäri tekee, on kyseenalaistaa potilasta. Seuraavat oireet voivat viitata sairauteen, josta potilas voi kertoa:

• virtsaamisvaikeudet;
• heikko virta virtsatessa;
• virtsaaminen tippoina;
• ajoittainen virtsaaminen;
• veren esiintyminen virtsassa (hematuria);
• kyvyttömyys tyhjentää rakko kokonaan.

Digitaalinen peräsuolen tutkimus

Tämä menetelmä on "vanin", yksinkertaisin ja samalla yksi tehokkaimmista. Tämän menetelmän ansiosta lääkäri voi tuntea rauhasen, määrittää sen tiheyden, arvioida eturauhasen lohkojen välisen mediaaniuran kunnon ja tarkistaa myös muiden rauhasen ympärillä olevien kudosten kunnon.

Tämän menetelmän arvo on alhaisissa kustannuksissa, korkeassa tietosisällössä ja lisätyökalujen hyödyttömyydessä. Tarvitaan vain lääketieteen tutkijan kokemusta.

Laboratoriodiagnostiikka

Eturauhasen adenooman yhteydessä näytetään yleinen virtsa- ja veren biokemia. Nämä analyysit ovat standardeja kaikille sairauksille, eivätkä tällaiset analyysit sisällä mitään erityistä tietoa eturauhasen adenoomasta. Lääkäri tarvitsee kuitenkin tietoa tiettyjen tulehdusprosessien esiintymisestä potilaan kehossa.

Toinen laboratoriotutkimusmenetelmä on tarkistaa PSA-taso - eturauhasspesifinen antigeeni - eturauhasen adenooman tärkein diagnostinen indikaattori. PSA on proteiini, jota eturauhasen solut erittävät. PSA:n päätehtävä on nesteyttää siemennestettä siemensyöksyn jälkeen. American Urological Association suosittelee, että kaikki yli 50-vuotiaat miehet tarkistavat PSA-arvonsa.

eturauhasen ultraääni

Jos eturauhasen adenoomaa epäillään, tehdään yleensä myös ultraäänidiagnostiikka. Samaan aikaan erotetaan kaksi ultraäänityyppiä: yksinkertainen, joka suoritetaan täydellä rakolla ja transrektaalinen, kun anturi työnnetään peräsuoleen.

Diagnoosin tekemiseen riittää yleensä tavanomainen ultraäänitutkimus. Lääkäri turvautuu transrektaaliseen tutkimusmenetelmään, jos kaikki aikaisemmat tutkimusmenetelmät antavat epäselvän kuvan sairaudesta.

Kystoskopia

Endoskooppinen menetelmä, jonka ydin tiivistyy siihen, että ohut elastinen katetri, jossa on miniatyyri videokamera ja valonlähde, asetetaan virtsaputkeen. Tällä menetelmällä voit arvioida virtsaputken kaventumisen astetta eturauhasen adenoomassa.

Urofluometria

Urofluometriamenetelmän ansiosta on mahdollista tutkia sellaista parametria kuin virtsaamisen nopeus. Normi ​​on virtsaaminen 15 ml sekunnissa. On olemassa erityisiä urofluometrejä, jotka on varustettu minitietokoneilla, jotka antavat tuloksen automaattisesti numeroiden ja kaavioiden muodossa.

Kontrasti eritteiden urografia

Menetelmän ydin on, että potilaalle ruiskutetaan suonensisäisesti erityistä varjoainetta. Sen jälkeen otetaan munuaisten röntgenkuvat, joiden avulla voidaan arvioida munuaisten tilaa: tulehduksia, kiviä ja muita sairauksia, jotka voivat liittyä eturauhasen adenoomaan.

Mihail Khetsuriani

- tämä on eturauhasen rauhaskudoksen liikakasvu, joka johtaa virtsan poistumiseen virtsarakosta. Ominaista toistuva ja vaikea virtsaaminen, mukaan lukien yöllinen, virtsavirran heikkeneminen, tahaton virtsan erittyminen, paine virtsarakossa. Tämän jälkeen virtsarakossa ja munuaisissa voi kehittyä täydellinen virtsanpidätys, tulehdus ja kivien muodostuminen. Krooninen virtsanpidätys johtaa myrkytykseen, munuaisten vajaatoimintaan. Diagnoosi sisältää eturauhasen ultraäänen, sen salaisuuden tutkimuksen, tarvittaessa - biopsian. Hoito on yleensä kirurginen. Konservatiivinen hoito on tehokasta varhaisessa vaiheessa.

ICD-10

N40 eturauhasen liikakasvu

Yleistä tietoa

BPH- eturauhasosassa virtsaputken ympärillä sijaitsevien parauretraalisten rauhasten hyvänlaatuinen kasvain. Eturauhasen adenooman pääoire on virtsaamishäiriö, joka johtuu yhden tai useamman kasvavan kyhmyn asteittaisesta puristamisesta virtsaputkeen. Patologialle on ominaista hyvänlaatuinen kulku.

Vain pieni osa potilaista hakeutuu lääkäriin, mutta yksityiskohtaisessa tutkimuksessa taudin oireet paljastuvat joka neljännellä 40-50-vuotiaalla miehellä ja puolella 50-60-vuotiaista miehistä. Sairaus todetaan 65 prosentilla 60-70-vuotiaista miehistä, 80 prosentilla 70-80-vuotiaista miehistä ja yli 90 prosentilla yli 80-vuotiaista miehistä. Oireiden vakavuus voi vaihdella merkittävästi. Kliinisen andrologian alan tutkimukset viittaavat siihen, että virtsaamisongelmia esiintyy noin 40 %:lla miehistä, joilla on BPH, mutta vain joka viides tämän ryhmän potilas hakee lääkärin apua.

Syyt

Eturauhasen adenooman kehittymismekanismia ei ole vielä täysin määritetty. Huolimatta laajalle levinneestä mielipiteestä, joka yhdistää patologian krooniseen eturauhastulehdukseen, ei ole tietoa, joka vahvistaisi näiden kahden sairauden välistä yhteyttä. Tutkijat eivät ole löytäneet mitään yhteyttä eturauhasen adenooman kehittymisen ja alkoholin ja tupakan käytön, seksuaalisen suuntautumisen, seksuaalisen aktiivisuuden, sukupuoliteitse tarttuvien ja tulehdussairauksien välillä.

Eturauhasen adenooman esiintyvyyden riippuvuus potilaan iästä on selvä. Tutkijat uskovat, että adenooma kehittyy hormonaalisen epätasapainon seurauksena miehillä andropaussin aikana (miesten vaihdevuodet). Tätä teoriaa tukee se tosiasia, että miehet, jotka on kastroitu ennen murrosikää, eivät koskaan kärsi patologiasta ja erittäin harvoin - miehet, jotka kastroidaan sen jälkeen.

Eturauhasen adenooman oireet

Taudin oireita on kaksi: ärsyttävä ja obstruktiivinen. Ensimmäiseen oireryhmään kuuluvat lisääntynyt virtsaaminen, jatkuva (pakottava) virtsaamistarve, nokturia, virtsankarkailu. Obstruktiivisten oireiden ryhmään kuuluvat virtsaamisvaikeudet, viivästyminen ja virtsaamisen piteneminen, epätäydellisen tyhjentymisen tunne, virtsaaminen jaksoittaisena hidasvirtauksena, rasituksen tarve.

Eturauhasen adenoomassa on kolme vaihetta: kompensoitu, alikompensoitu ja dekompensoitu. Kompensoidussa vaiheessa virtsaamisen dynamiikka muuttuu. Siitä tulee yleisempää, vähemmän intensiivistä ja vähemmän vapaata. Yöllä on virtsattava 1-2 kertaa. Pääsääntöisesti nokturia eturauhasen adenooman I vaiheessa ei aiheuta huolta potilaalla, joka yhdistää jatkuvat yölliset heräämiset ikääntymiseen liittyvän unettomuuden kehittymiseen.

Päivisin normaali virtsaaminen voidaan säilyttää, mutta I vaiheen eturauhasen adenoomapotilailla on odotusaika, joka on erityisen voimakasta yöunien jälkeen. Sitten päiväsaikaan virtsaamisen tiheys kasvaa ja virtsaamista kohden vapautuvan virtsan määrä vähenee. On pakottavia kehotuksia. Aiemmin parabolisen käyrän muodostanut virtsavirta poistuu hitaasti ja putoaa lähes pystysuoraan. Virtsarakon lihasten hypertrofia kehittyy, minkä ansiosta sen tyhjennysteho säilyy. Virtsarakossa on tässä vaiheessa vähän tai ei ollenkaan virtsaa. Munuaisten ja ylempien virtsateiden toimintatila säilyy.

Eturauhasen adenooman II vaiheessa virtsarakon tilavuus kasvaa, sen seinämiin kehittyy dystrofisia muutoksia. Jäännösvirtsan määrä saavuttaa 100-200 ml ja jatkaa kasvuaan. Koko virtsaamisen ajan potilas joutuu rasittamaan voimakkaasti vatsalihaksia ja palleaa, mikä johtaa vieläkin suurempaan rakonsisäisen paineen nousuun. Virtsaamisesta tulee monivaiheinen, ajoittainen, aaltoileva. Virtsan kulkeutuminen ylempiä virtsateitä pitkin häiriintyy vähitellen. Lihasrakenteet menettävät joustavuutensa, virtsatiet laajenevat. Munuaisten toiminta on heikentynyt. Potilaat ovat huolissaan janosta, polyuriasta ja muista etenevän kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireista. Kun kompensointimekanismit epäonnistuvat, alkaa kolmas vaihe.

Potilailla, joilla on vaiheen III eturauhasen adenooma, virtsarakko on venynyt, täynnä virtsaa, helppo määrittää tunnustelulla ja visuaalisesti. Virtsarakon yläreuna voi ulottua navan tasolle ja sen yläpuolelle. Tyhjennys on mahdotonta jopa vatsalihasten voimakkaalla jännityksellä. Halu tyhjentää rakko muuttuu jatkuvaksi. Alavatsassa voi olla voimakasta kipua. Virtsaa erittyy usein, tippoina tai hyvin pieninä annoksina. Jatkossa kipu ja virtsaamistarve heikkenevät vähitellen. Syntyy tyypillinen paradoksaalinen virtsanpidätys (rakko on täynnä, virtsaa erittyy jatkuvasti tipoittain).

Ylempi virtsatie on laajentunut, munuaisten parenkyymin toiminnot heikkenevät virtsateiden jatkuvan tukkeutumisen vuoksi, mikä johtaa paineen nousuun lantion alueella. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan klinikka kasvaa. Jos lääketieteellistä hoitoa ei anneta, potilaat kuolevat etenevään CRF:ään.

Komplikaatiot

Jos terapeuttisia toimenpiteitä ei tehdä, potilaalle, jolla on eturauhasen adenooma, voi kehittyä krooninen munuaisten vajaatoiminta. Joskus esiintyy akuuttia virtsanpidätystä. Potilas ei voi virtsata täyteen rakkoon kovasta halustaan ​​huolimatta. Virtsaretention eliminoimiseksi miehillä suoritetaan virtsarakon katetrointi, joskus hätäleikkaus tai virtsarakonpunktio.

Toinen eturauhasen adenooman komplikaatio on hematuria. Monilla potilailla on mikrohematuria, mutta voimakas verenvuoto adenoomakudoksesta (manipulaatiosta johtuvan trauman tapauksessa) tai suonikohjut virtsarakon kaulan alueella eivät ole harvinaisia. Hyytymien muodostuessa on mahdollista kehittää virtsarakon tamponadi, joka vaatii kiireellistä leikkausta. Usein verenvuodon syynä on diagnostinen tai terapeuttinen katetrointi.

Diagnostiikka

Lääkäri suorittaa eturauhasen digitaalisen tutkimuksen. Eturauhasen adenooman oireiden vakavuuden arvioimiseksi potilasta pyydetään täyttämään virtsaamispäiväkirja. Suorita tutkimus eturauhasen erityksestä ja virtsaputken sivelyistä tarttuvien komplikaatioiden sulkemiseksi pois. Tehdään eturauhasen ultraääni, jossa määritetään eturauhasen tilavuus, todetaan kivet ja tukkoiset alueet, arvioidaan jäännösvirtsan määrä, munuaisten ja virtsateiden tila.

Uroflowmetrian avulla voit arvioida luotettavasti virtsan pidättymisen astetta (virtsaamisen aika ja virtsan virtausnopeus määritetään erityisellä laitteella). Eturauhassyövän poissulkemiseksi on tarpeen arvioida PSA-taso (eturauhasspesifinen antigeeni), jonka arvo ei normaalisti saa ylittää 4 ng / ml. Kiistanalaisissa tapauksissa tehdään eturauhasen biopsia. Eturauhasen adenooman kystografiaa ja eritysurografiaa on tehty harvemmin viime vuosina uusien, vähemmän invasiivisten ja turvallisempien tutkimusmenetelmien (ultraääni) syntymisen vuoksi. Joskus kystoskopiaa tehdään samankaltaisten oireiden sairauksien sulkemiseksi pois tai valmisteltaessa kirurgista hoitoa.

Eturauhasen adenooman hoito

Andrologin tämän patologian hoitotaktiikoiden valinnan kriteeri on I-PSS-oireyhtymäasteikko, joka heijastaa virtsaamishäiriöiden vakavuutta. Tämän asteikon mukaan hoitoa ei tarvita, jos pistemäärä on alle 8. Kohdassa 9-18 suoritetaan konservatiivinen hoito. Jos kokonaispistemäärä on yli 18, leikkaus on tarpeen.

Konservatiivinen hoito suoritetaan varhaisessa vaiheessa ja leikkauksen ehdottomien vasta-aiheiden läsnä ollessa. Taudin oireiden vakavuuden vähentämiseksi käytetään 5-alfa-reduktaasin estäjiä (dutasteridi, finasteridi), alfa-salpaajia (alfutsosiini, teratsosiini, doksatsosiini, tamsulosiini), yrttivalmisteita (afrikkalainen luumunkuoriuute tai sabal-hedelmäuute).

Antibiootteja (gentamysiini, kefalosporiinit) määrätään torjumaan infektioita, jotka liittyvät usein eturauhasen adenoomaan. Antibioottihoidon lopussa probiootteja käytetään palauttamaan normaali suoliston mikrofloora. Immuniteetti on korjattu (alfa-2b-interferoni, pyrogenaalinen). Useimmilla iäkkäillä potilailla kehittyvät ateroskleroottiset verisuonimuutokset estävät lääkkeiden virtauksen eturauhaseen, joten trental on määrätty verenkierron normalisoimiseksi.

Eturauhasen adenooman hoitoon on olemassa seuraavat kirurgiset menetelmät:

1. Adenomektomia. Se suoritetaan komplikaatioiden läsnä ollessa, jäännösvirtsaa yli 150 ml, adenooman paino yli 40 g;
2. KIERTUE(transuretraalinen resektio). Minimaaliinvasiivinen tekniikka. Leikkaus suoritetaan virtsaputken kautta. Se suoritetaan, kun jäljellä olevan virtsan määrä on enintään 150 ml, adenooman paino on enintään 60 g. Ei sovellu munuaisten vajaatoimintaan;
3. Hellävaraiset menetelmät. Laser ablaatio, eturauhasen laserhöyrystys. Minimaalinen verenhukka mahdollistaa leikkaukset, joiden kasvainmassa on yli 60 g. Listatut interventiot ovat nuorten eturauhasen adenoomapotilaiden ensisijaisia ​​leikkauksia, koska ne mahdollistavat seksuaalisen toiminnan säilyttämisen.

Eturauhasen adenooman (hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän dekompensoituneet sairaudet jne.) kirurgiselle hoidolle on useita ehdottomia vasta-aiheita. Jos kirurginen hoito ei ole mahdollista, suoritetaan virtsarakon katetrointi tai palliatiivinen leikkaus - kystostomia.

Eturauhassyövän diagnoosi

Eturauhassyöpä on miesten yleisin pahanlaatuinen kasvain ja miesten toiseksi yleisin syöpäsairauksien aiheuttama kuolinsyy (ensimmäisellä sijalla on keuhkosyöpä). Riskiryhmän muodostavat yli 55-vuotiaat miehet. Harvoin eturauhassyöpä kehittyy alle 50-vuotiailla miehillä. Suurin ilmaantuvuus havaitaan yli 70-vuotiailla miehillä (146,1/100 000 miesväestöä).

Korkea kuolleisuus tähän tautiin johtuu taudin pitkästä oireettomasta kulusta, mikä on syy diagnoosin viivästymiseen. Viime aikoina sairauden alkuvaiheessa olevien potilaiden määrä on vähentynyt, mutta vaiheen IV eturauhassyövän potilaiden määrä on lisääntynyt. Yli 60 % potilaista hakeutuu lääkäriin jo silloin, kun etäpesäkkeitä on kaukaisissa elimissä, mikä tekee taudin ennusteesta erittäin epävarman.

Eturauhassyövän diagnosoinnissa on useita päävaiheita:

1. Anamneesin kerääminen ja potilaan tutkimus;
2. Eturauhasen digitaalinen transrektaalinen tutkimus;
3. Eturauhasen ultraäänitutkimus;
4. Eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) määritys;
5. Eturauhaskudosten histologinen tutkimus.

Anamneesin kerääminen alkaa potilaan lääkärikäynnin syiden selvittämisellä. Kuten edellä mainittiin, eturauhassyöpä kehittyy useimmiten eturauhasen reunaosissa, ja siksi sen kehitysvaiheet ovat lähes oireettomia. Virtsaputken puristumisen oireet ilmaantuvat vain massiivisessa eturauhasen vauriossa tai kasvaimen siirtyessä virtsarakkoon. Pohjimmiltaan eturauhassyövän oireet ovat samanlaisia ​​kuin eturauhasen adenooman: virtsaamisvaikeudet, "hidas" virtsan virtaus, tiheä virtsaamistarve (etenkin yöllä) jne. Eturauhassyövän oireiden kehittymisen erottuva piirre on niiden nopea kehitystä. Joskus eturauhassyöpää sairastavat potilaat valittavat voimakkaasta painonpudotuksesta lyhyessä ajassa ja yleisestä heikkoudesta.

Potilasta tarkasteltaessa kiinnitä huomiota hänen yleiskuntoonsa, painoon, ihon kuntoon. Erityistä huomiota kiinnitetään imusolmukkeiden ja maksan tutkimukseen.

Eturauhasen digitaalinen transrektaalinen tutkimus on yksinkertaisin ja edullisin menetelmä eturauhassyövän diagnosointiin. Eturauhasen tunnustelussa lääkäri voi tunnistaa seuraavat pahanlaatuisen kasvaimen oireet: eturauhasen tiheys ja epäsymmetrinen muoto, paikallisen tai diffuusin tiivistymisen esiintyminen, eturauhasen liikkumattomuus, osallistuminen viereisten elinten prosessiin (rakko, peräsuoli), tunnustettavissa olevat siemenrakkulat.

Eturauhasen ultraäänidiagnostiikka. Yleisimmin käytetty transrektaalinen ultraääni, joka on informatiivisempi. Eturauhasen perifeerinen osa vie noin 75 % eturauhasen kokonaistilavuudesta. Patologisen kasvun fokuksen määrittäminen tällä alueella mahdollistaa 80%:lla eturauhassyövän diagnoosin.

Diagnoosi määrittämällä eturauhasspesifisen antigeenin pitoisuus. PSA-pitoisuuden nousu veressä ei ole eturauhassyövän spesifinen merkki. PSA nousee myös eturauhastulehduksen tai eturauhasen adenooman yhteydessä. Veren PSA-pitoisuuden ja eturauhassyövän histologisen muodon välillä oli kuitenkin yhteys. Pienemmässä määrin PSA:n pitoisuutta voidaan käyttää arvioimaan eturauhassyövän kliinistä vaihetta.

PSA:n fysiologinen pitoisuus veressä kasvaa miehen iän myötä. Joten 40-49-vuotiailla se on 2,5 ng / ml, 50-59-vuotiailla - 3,5 ng / ml, 60-69-vuotiailla - 4,5 ng / ml ja 70-79-vuotiailla - 6,5 ng/ml.

PSA-tasot yli 10-20 ng/ml osoittavat, että kasvain on kasvanut eturauhasen kapselin ulkopuolelle. PSA-pitoisuus yli 40 ng/ml osoittaa etäpesäkkeiden esiintymisen.

Lopullinen eturauhassyövän diagnoosi vahvistetaan vasta kasvainkudosten histologisen tutkimuksen jälkeen.

Syövän vaiheen diagnosoimiseksi Tehdään eturauhanen (kaukaisten etäpesäkkeiden esiintyminen), keuhkojen radiologista tutkimusta, maksan ja vatsan imusolmukkeiden ultraäänitutkimusta sekä tuike- ja luuradiografiaa.

Bibliografia:

• Lipshultsa L. Urologia yleislääkäreille, SPb. : Peter, 1997
• Lopatkin, N.A. Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, M., 1997

Miehillä yleisen sairauden, kuten eturauhasen adenooman, alkudiagnoosi perustuu ensisijaisesti potilastutkimukseen, jonka aikana määritetään samanaikaiset oireet.

Taudin diagnoosi liitännäisoireiden perusteella

Miehillä tietyn ajanjakson saavuttaessa, joka alkaa useimmissa tapauksissa 60-vuotiaana tai aikaisemmin, virtsarakon kannaksessa on lisääntynyt rauhaskudossolujen kasvu. Virtsaputken vieressä olevat lisärauhaset sekä eturauhasen omat kudokset lisääntyvät. Tämän prosessin seurauksena kehittyy eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (BPH), eli eturauhasen adenooma.

Kasvavat kudokset muuttavat virtsateiden muotoa, mikä häiritsee virtsan täyttä hukkaa. WC-matkan aikana virtsaputken ontelon kaventumisen vuoksi miehet alkavat rasittua ja puristavat nestettä virtsarakosta.

Sairauden merkkejä on sekä virtsarakon tyhjennyksen että täytön aikana. Tyhjennyksen aikana:

• vaikeus virtsaamisen aloittamisessa;
• tarve kiristää vatsakalvon lihaksia virtsan erittämiseksi;
• heikko virta;
• virtsaamisen lopussa virtsan tippumista havaitaan jonkin aikaa;
• huolissaan virtsan pidättymisen ja epätäydellisen tyhjentymisen tunteesta.

Täytettäessä seuraavat kivuliaita ilmenemismuotoja voivat häiritä:

• sietämätön ja toistuva halu milloin tahansa vuorokauden aikana;
• virtsaamista tapahtuu.

Miksi virtsaamisprosessi kärsii BPH:sta? Asia on, että täytettäessä syntyy painetta tietyille alueille, jotka sijaitsevat virtsarakon sisäseinillä. Myös laajentunut eturauhanen alkaa painaa näissä paikoissa. Tästä johtuen toistuva virtsaamistarve vaikeuttaa potilaan elämää.

Eturauhasen adenooma etenee hitaasti ja etenee iän myötä. Oireet eivät aina ole pysyviä. Taudin aikana on aikoja, jolloin ne lisääntyvät tai vähenevät. Luettelo oireet pahenevat kehon hypotermian, sen fyysisen tai henkisen ylikuormituksen sekä alkoholin, tupakkatuotteiden, savustetun, paistetun, mausteisen ruoan epänormaalin käytön seurauksena.

Epäilyttävien oireiden ilmetessä ei pidä lykätä käyntiä lääkärissä, joka ennen kaikkea kysyy potilaalta sairauden valituksista ja ilmenemismuodoista: sen alkamisesta, dynamiikasta, samanaikaisista kroonisista sairauksista, vammoista, allergisista reaktioista, elinolot. Tieto sairauksista, jotka voivat aiheuttaa virtsaamishäiriöitä, on erityisen tärkeää:

• selkärangan vammat;
• multippeliskleroosi;
• selkäytimen ongelmat;
• diabetes mellitus;
• alkoholismi ja muut.

Analysoimalla kerätyt tiedot ja ottaen huomioon potilaan tutkimuksen tiedot, lääkäri tekee alustavan diagnoosin. Myöhemmin se voidaan vahvistaa tai kumota lisädiagnostisilla toimenpiteillä.

Eturauhasen peräsuolen tutkimus

Eturauhasen peräsuolen tunnustelu on pakollista vanhemmille miehille (40 vuoden jälkeen), joilla urologi on todennut eturauhassairauden. Tämä menetelmä on melko informatiivinen ja jokainen urologi tietää sen. Potilas ei vaadi erityistä valmistelua.

Tunnustuksen aikana potilas voi olla seuraavissa asennoissa:

• seisoo, kumartuu ja lepää kätensä;
• kaikilla neljällä, nojaten kyynärpäihin ja polviin;
• vaaka-asennossa, jalat koukussa ja vartaloa vasten.

Tutkimushansikkaisiin pukeutunut lääkäri levittää voiteluainetta yhteen sormesta. Se voi olla vaseliiniöljy tai erityinen geeli. Sitten hän levittää pakaran puolikkaat ja työntää sormensa varovasti peräaukon läpi peräsuoleen. Ennen tätä lääkäri ilmoittaa potilaalle peräsuolen tutkimuksen olemuksesta ja tarkoituksesta, jotta hän ei aiheuta ei-toivottua reaktiota.

Tämän tutkimuksen avulla saat riittävästi tietoa eturauhasen koosta ja muodosta, sen väliuran erottumisesta, lohkojen symmetriasta, konsistenssista, muodostumien, kivien ja niin edelleen esiintymisestä. Eritetyn eturauhasen erityksen visuaalinen ja laboratorioarviointi suoritetaan.

Lue myös: Valmistautuminen eturauhasen biopsiaan: mitä sinun tarvitsee tietää?

Terveessä tilassa eturauhanen on pyöreä ja selkeät ääriviivat, siinä on kaksi tasaista lohkoa, joita erottaa ura, sileä pinta, tasainen konsistenssi, ei-palpoitavissa rakkuloita ja se sietää toimenpiteen kivuttomasti.

BPH:n tapauksessa havaitaan symmetrinen suhteiden kasvu säilyttäen samalla homogeenisen konsistenssin, sileän pinnan, hieman tasoittuneen mediaaniuran, rauhasen yläosaan ei pääse digitaaliseen tutkimukseen sen voimakkaan kasvun vuoksi, elin on matalalla.

Lääketieteellisten laitosten teknisen kaluston parantumisesta huolimatta tunnustelututkimus on edelleen kysytty ja monissa tapauksissa korvaamaton.

Laboratoriodiagnostiikka

Komplisoitumattoman BPH:n veri- ja virtsakokeiden tulee olla normaaleja. Niiden avulla diagnosoidaan tulehdusprosessit, munuaisten tai maksan toimintahäiriöt, hemokoagulaatiohäiriöt.

1. Leukosyyttien, erytrosyyttien tai bakteerien lisääntyminen paljastaa potilaan tulehdussairauden esiintymisen virtsaelinten elimissä. Suuri suolapitoisuus virtsassa voidaan havaita, jos virtsateissä on kiviä.
2. Biokemiallinen analyysi luonnehtii munuaisten työtä, paljastaa munuaisten vajaatoiminnan. Kreatiniinin ja urean pitoisuuksien vaihtelut viittaavat munuaisten vajaatoimintaan. Jos kalsiumissa, kaliumissa ja natriumissa on epätasapaino tai matala hemoglobiini ja punasolut, tämä voi myös viitata munuaisten toiminnan heikkenemiseen.
3. Hematuria viittaa virtsakivitautiin.
4. Veren hyytymisen poikkeama normista esiintyy munuaisten vajaatoiminnassa ja kroonisessa pyelonefriitissä.
5. PSA-testin ottaminen auttaa havaitsemaan pahanlaatuisen kasvainprosessin ajoissa sekä valitsemaan potilaat eturauhasen biopsiaan. Analyysi annetaan ennen digitaalista peräsuolen tutkimusta, koska sen jälkeen PSA-pitoisuus voi nousta.

Alempien virtsateiden tutkimus

Tehty eturauhastutkimuksen jälkeen. Sen tarkoituksena on määrittää virtsaputken läpinäkyvyys ja jäännösvirtsan määrä. Katetri, joka on pehmeä putki, asetetaan virtsateihin. Äärimmäistä varovaisuutta tarvitaan, koska limakalvojen eheys voidaan helposti rikkoa. Virtsaputken siirtyminen sekä sen selän pidentyminen viittaavat eturauhasen adenoomaan.

Virtsarakon katetroinnilla voit määrittää, missä vaiheessa sairaus on, virtsan erittymisestä vastuussa olevan lihaksen sävy ja myös liitännäissairaudet (kivet, kasvaimet ja muut). Jatkuvalla virtsanpidätyksellä potilailla, joilla on veltto vatsan seinämä, on mahdollista visuaalisesti sekä digitaalisen tutkimuksen aikana määrittää pallomainen kasvainmuodostus, joka työntyy hieman suprapubisella alueella.

Venyneen elimen ulkoinen tutkimus paljastaa tasaisen pinnan sekä melko ilmeikkäät ääriviivat. Virtsarakon painaminen sormilla aiheuttaa ja tehostaa tarvetta tyhjentää se.

Virtsarakon katetroimisen aikana määritetään virtsan virtausnopeus. Hyvä suihkupaine kertoo normaalista lihasjänteestä. Jos pesuneste tai virtsa virtaa hitaasti katetrin läpi, se vapautuu pisaraina - tämä osoittaa, että elin on osittain menettänyt supistumiskykynsä. Jos neste ei virtaa ulos ollenkaan, tämä tarkoittaa lihasten toiminnan täydellistä menetystä.

Kun käytät katetrointia virtsaamisen jälkeen, ota selvää jäljellä olevan virtsan määrästä. Se riippuu virtsaa virtsarakosta poistavan lihaksen sävystä. Jos nestettä havaitaan yli 100 ml, tyhjennys on epätäydellinen. Sama voidaan määrittää ultraäänellä. Saadut tiedot auttavat määrittämään eturauhasen adenooman taudin vaiheen. Katetria käyttävä diagnoosi antaa myös mahdollisuuden sulkea pois sairaus, kuten virtsaputken ahtauma.

Joissakin tapauksissa katetrointi on vasta-aiheista. Esimerkiksi potilaat, joilla on aseptinen (steriili) virtsa. Tällaiset potilaat ovat erittäin alttiita virtsatietulehduksille ja instrumentaalinen tutkimus muodostaa heille tietyn vaaran. Siksi, jos se on mahdotonta tehdä ilman katetrin käyttöä, antibiootit otetaan toimenpiteen mukana.