Mikä on ruokatorven spasmi. Kardiospasmin oikea-aikaisella hoidolla radikaaleja toimenpiteitä ei tarvita.

Ruokatorven kardiospasmin hoito on melko monimutkainen tapahtuma. Kardiospasmilla (akkalasia) tarkoitetaan ruokatorven kivuliasta tilaa, joka kehittyy sen seinien spastisen supistumisen vuoksi alemman sulkijalihaksen normaalin toiminnan aikana. Tilastojen mukaan tämä sairaus diagnosoidaan 6 prosentissa kaikista ruokatorven toiminnallisista sairauksista. On huomattava, että iäkkäät ja miespuoliset väestönosat kärsivät useimmiten kardiospasmista.

Sairauden alkuvaiheessa lääkärit diagnosoivat vain toiminnallisia häiriöitä, jotka myöhemmin johtavat orgaanisiin muutoksiin, alkaen hypertrofiasta ja päättyen ruokatorven ontelon voimakkaaseen laajentumiseen. Tästä syystä taudin aloittaminen on mahdotonta missään tapauksessa. Sen ensimmäisissä oireissa sinun tulee hakea apua lääkäriltä.

Akalasiapotilaiden pääasiallinen valitus on kyvyttömyys niellä normaalisti. Aluksi potilaat eivät voi niellä vain nestemäistä ruokaa, mutta taudin kehittyessä he voivat niellä myös kiinteää ruokaa, joka on usein huuhdeltava runsaalla nestemäärällä.

Alkuvaiheessa ruokatorven akalasiaa voidaan hoitaa lääkkeillä. Lääkärit määräävät yleensä pitkävaikutteisia nitraatteja, antasideja, jotka neutraloivat erittäin tehokkaasti suolahappoa mahassa, paikallispuudutteita, jotka vähentävät herkkyyttä, rauhoittavia lääkkeitä, joilla on rauhoittava mutta ei hypnoottinen vaikutus, ja kalsiumkanavasalpaajia. On erittäin tärkeää, että potilas normalisoi ruokavalionsa ja kieltäytyy happamista ja mausteisista ruoista. Älä syö liian kuumaa tai kylmää ruokaa, sillä se voi vahingoittaa ruokatorven limakalvoa. Sinun tulisi luopua alkoholista, jolla on myös erittäin kielteinen vaikutus tähän elimeen.

Potilaiden tulee välttää lisääntynyttä fyysistä rasitusta ja toistuvaa hermostoa. Toistuva stressi häiritsee kaikkien ihmisen elinten normaalia toimintaa, eikä ruokatorvi ole poikkeus.

Jos lääkkeet eivät anna toivottua tulosta, lääkärit turvautuvat muihin menetelmiin ruokatorven kardiospasmin hoitoon.

Useimmiten ruokatorven akalasiaa hoidetaan sydämen ilmapallolaajennuksella. Tämä tekniikka käsittää laajentimen kiinnittämisen mahaletkuun, joka näyttää pieneltä kumipallolta. Se auttaa saavuttamaan sydämen laajenemisen. Palloa täytetään ilmalla, kunnes saavutetaan noin 300 mmHg:n paine. Sileiden lihasten venytyksen seurauksena tapahtuu sydämen pareesi, joka johtaa ruokatorven ja mahalaukun paineen gradientin laskuun, dysfagian katoamiseen ja ruoan kulumisen palautumiseen. Hoitojakson tulee koostua vähintään viidestä tällaisesta istunnosta.

On huomattava, että joitain komplikaatioita voi ilmaantua muutaman seuraavan tunnin kuluessa kardiodilataatiosta. Näitä komplikaatioita ovat ruokatorven repeämä, johon liittyy mediastiniitin kehittyminen ja vaikea ruokatorven ja mahalaukun verenvuoto. Kun tällaisia ​​komplikaatioita ilmenee, lääkärit pakotetaan ryhtymään kiireellisiin toimenpiteisiin.

Kirurginen interventio

Tarvittaessa lääkärit tekevät leikkauksen. Leikkauksen indikaatioita ovat ruokatorven merkittävät toiminnalliset muutokset, jotka säilyivät useiden pallolaajennustoimenpiteiden tai pitkäaikaisen lääkkeiden käytön jälkeenkin. Monet lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että jos potilas ei parane edes toisen laajennustoimenpiteen jälkeen, kannattaa aloittaa leikkaus.

Gellerin laparoskooppinen kardiomyotomia on erittäin suosittu. Tämä minimaalisesti invasiivinen ja erittäin tehokas leikkaus suoritetaan useammin tapauksissa, joissa diagnosoidaan 3. asteen ruokatorven akalasia. Tällainen kirurginen toimenpide suoritetaan nukutuksessa, harvinaisissa tapauksissa sen jälkeen voi kehittyä komplikaatio, kuten refluksiesofagiitti.

Jos tämä sairaus yhdistetään pohjukaissuolihaavaan, lääkärit suorittavat lisäksi valikoivan proksimaalisen vagotomia. Vagotomia on kroonisten haavaumien kirurginen hoitomenetelmä. Tällaisen leikkauksen aikana asiantuntija katkaisee vagushermon yksittäisiä oksia tai rungon. Tästä johtuen tapahtuu mahalaukun erityssolujen denervaatiota, jotka tuottavat suolahappoa, mikä vähentää negatiivista vaikutusta limakalvoon.

Erittäin vaikeissa tapauksissa, kuten esimerkiksi asteen 4 akalasiassa, laparoskooppista kardiomyotomiaa ei voida suorittaa, koska havaitaan vakavaa ruokatorven atoniaa ja epämuodostumaa. Tässä tapauksessa lääkärit poistavat ruokatorven esophagoplastialla. Puhumme tämän elimen täydellisestä poistamisesta ja korvaamisesta "putkella" mahalaukun seinämästä. Vaikka tämä toimenpide on hyvin monimutkainen, se johtaa useimmissa tapauksissa potilaan täydelliseen parantumiseen.

Taudin hoito kansanlääkkeillä

I asteen ruokatorven kardiospasmia on mahdollista hoitaa kansanlääkkeillä. Tällä hetkellä on olemassa paljon kotireseptejä, jotka auttavat selviytymään epämiellyttävistä oireista. Siksi jokainen potilas voi löytää itselleen sopivimman.

Yksinkertainen peruna voi auttaa tähän vaivaan - vihannes on kuorittava, leikattava ohuiksi ympyröiksi ja pureskele perunaympyrät hitaasti yksitellen. Helpotuksen pitäisi tulla 10-15 minuutissa.

Kotona voit tehdä erittäin tehokkaan vaahtokarkkijuuren keitteen. Tällaisen keitoksen valmistamiseksi sinun on jauhattava vaahtokarkkien juuret ja kaadattava 6 g saatua massaa 1 kupilliseen kiehuvaa vettä. Tuloksena oleva konsistenssi tulee kaataa emaliastiaan ja laittaa tuleen vähintään 30 minuutiksi. Liemi tulee keittää kannen alla. Heti kun neste jäähtyy hieman, se tulee suodattaa ja ottaa suun kautta 150 ml 2 kertaa päivässä aterian jälkeen.

Sellerijuuren mehu auttaa selviytymään ruokatorven akalasiasta.Suositellaan 3 ruokalusikallista vähintään 3 kertaa päivässä. Hoitojakso on 3 viikkoa.

Sellerin juurista voidaan myös tehdä tinktuura. Tätä varten kasvin juuret on ensin jauhettava jauheeksi, minkä jälkeen 2 ruokalusikallista tuloksena olevaa seosta on kaadettava 1 kupilliseen keitettyä vettä. Ainetta tulee infusoida 20 minuuttia. Valmis tinktuura tulee ottaa suun kautta puoli lasia 3 kertaa päivässä. Paras aika ottaa tämä tinktuura on 30 minuuttia ennen ateriaa.

Kauran täysjyvätuotteet auttavat parantamaan ruokatorven tilaa. Niitä tulee pureskella hitaasti koko päivän.

Kotona kardian akalasia voidaan parantaa käyttämällä erityistä kokoelmaa, joka sisältää 2 ruokalusikallista katkeraa koiruohoa, 1,5 ruokalusikallista vuori-arnikkaa ja 4 ruokalusikallista saksifrage-juurta. Kaikki ainekset sekoitetaan. 3 ruokalusikallista tuloksena olevaa massaa tulee laittaa termospulloon ja kaada 400 ml keitettyä vettä. Kokoelmaa on infusoitava 12 tunnin ajan. Valmis tuote tulee suodattaa ja juoda pieninä kulauksina 4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa.

Myös tammenkuoren keite auttaa selviytymään taudista - 30 g tammenkuorta tulisi sekoittaa samaan määrään cinquefoil-juurakkoa, 40 g pähkinänlehtiä, 20 g oreganoa ja 40 g mäkikuisman kukkia. Kaikki ainekset on hienonnettava hienoksi. 3 pientä lusikkaa tuloksena olevasta kokoelmasta tulee kaataa 700 ml:lla kylmää vettä. Tuotetta tulee infusoida 3 tuntia. Tämän jälkeen lääke on laitettava tuleen, kiehuva, pidettävä tulessa useita minuutteja ja poistettava liedeltä. Siivilöi jäähtynyt lääke ja ota 4 ruokalusikallista ennen ateriaa.

Erittäin suosittu on myös kamomillakeite, joka vaikuttaa rauhoittavalla tavalla - 1 lusikallinen kamomillakukkia tulee kaata 1 kupilliseen kiehuvaa vettä ja odottaa 30 minuuttia. Valmis liemi tulee suodattaa ja ottaa suun kautta 3 kertaa päivässä.

Ennen kuin käytät näitä tai noita vaihtoehtoisia reseptejä ruokatorven kardiospasmiin, ota yhteys lääkäriin, joka auttaa välttämään vakavia komplikaatioita.

Ruokatorven kardiospasmi on patologinen tila, jossa elimen alemman sulkijalihaksen refleksrelaksaatio häiriintyy nielemishetkellä. Tämän seurauksena saapuvat ruokabolukset kerääntyvät ruokatorven putkeen ja myötävaikuttavat siten sen yläosien laajentumiseen. Tällä patologisella tilalla ei ole rajoituksia sukupuolen tai ikäluokan suhteen.

Kun ilmaistaan ​​ensimmäiset oireet, jotka osoittavat patologian etenemistä, on tärkeää ottaa välittömästi yhteyttä pätevään lääkäriin kattavan diagnoosin ja hoitosuunnitelman laatimiseksi. Taudin ensimmäisiä merkkejä ovat laihtuminen, rintalastan kipu ja niin edelleen. Oikean diagnoosin tekemiseksi lääkäri turvautuu sekä laboratorio- että instrumentaalidiagnostiikkaan. Ruokatorven kardiospasmin hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista. Kaikki riippuu patologisen prosessin vakavuudesta.

Syitä kehitykseen

Tähän mennessä tutkijat eivät ole vielä pystyneet määrittämään tämän sairauden etenemisen todellisia syitä. Oletetaan, että seuraavilla tekijöillä on tärkeä rooli taudin kehittymisessä:

• neurologiset häiriöt. Tähän ryhmään kuuluvat mielenterveyshäiriöt sekä psykoemotionaalinen stressi;
• dystrofisten muutosten eteneminen ruokatorven hermosäikeissä, jotka vastaavat sen täydestä liikkuvuudesta ja sävystä.

Näiden kahden tekijän vaikutuksesta ruokatorven lihakset eivät ala supistua samanaikaisesti ja harmonisesti, kuten sen pitäisi olla normaalia, vaan kaoottisesti. Tämä häiritsee saapuvien ruokabolusten liikkumista. Lisäksi on syytä huomata, että ruokatorven putken sydämen osan lisääntyneellä sävyllä on tietty rooli taudin kehittymisessä.

Lajikkeet

Kliinikot erottavat yhteensä neljä ruokatorven kardiospasmin kehitysastetta, jotka vaihtelevat morfologisten merkkien sekä ilmenevän kliinisen kuvan mukaan. On myös syytä huomata, että kardiospasmin hoidon määrää lääkäri riippuen siitä, mikä patologisen prosessin aste havaitaan diagnoosin yhteydessä:

• ensimmäisen asteen. Sille on ominaista se, että ruokabolusten läpikulun rikkomista ei havaita jatkuvasti. Ruokatorven putki on normaalissa tilassa, eikä patologista laajentumista havaita;
• toinen aste. Sydämen sulkijalihaksen (pylorus) sävy kohoaa jatkuvasti. Ruokatorven putki laajenee kohtalaisesti. Tässä vaiheessa sairaalla henkilöllä on sellainen ominaispiirre kuin dysfagia;
• kolmas aste. Ruokatorven putken alaosa kärsii - siihen muodostuu cicatricial muutoksia ja luumen kapenee suuresti. Ruokatorvi itse laajenee lähes kaksi kertaa;
• neljäs aste. Ruokatorven putki on muotoutunut S-kirjaimen muodossa. Tässä vaiheessa paresofagiitti etenee myös ihmisellä ja.

Oireet

Ruokatorven kouristuksen tärkeimmät oireet ovat dysfagia, laihtuminen, rintakipu ja regurgitaatio. Ensimmäinen merkki, joka osoittaa ruokatorven motiliteettihäiriön, on dysfagia - ruokabolusten nielemisprosessin rikkominen. Se ilmenee ruoan hitaasta evakuoinnista mahan onteloon. On syytä huomata, että jos henkilölle kehittyy kardiospasmi, tällä oireella on joitain omat ominaisuutensa:

• ruoan kulumisen rikkomista ei havaita heti sen nauttimisen yhteydessä, vaan muutaman sekunnin kuluttua;
• tyypillinen piirre - nestemäinen ruoka kulkeutuu mahaonteloon vaikeampaa kuin kiinteä ja erittäin tiheä. Tätä patologista prosessia kutsutaan lääketieteellisessä kirjallisuudessa myös paradoksaaliseksi dysfagiaksi;
• tukos tunnetta henkilössä ei esiinny kaulassa, kuten yleensä, vaan rintalastassa.

Koska evakuointiprosessi on häiriintynyt, ruoka ei vain pääse vatsaonteloon, vaan myös hengitysteihin. Tämän seurauksena henkilöllä on käheyttä, yskää, kurkkukipua ja muita oireita.

Toinen tyypillinen kardiospasmin merkki on regurgitaatio. Tämä on tila, jolle on tunnusomaista ruoan ja liman nousu mahalaukusta tai ruokatorven putkesta suuhun, mutta ilman gag-refleksiä. Tämä oire voi ilmetä syödessä liikaa ruokaa, kun henkilö ottaa vaaka-asennon sekä nukkuessaan.

Rintalastan kipu voi olla luonteeltaan räjähtävää ja spastista. Niiden ulkonäkö johtuu siitä, että ruokatorven putken seinät venyvät vähitellen ja alkavat kohdistaa tiettyä painetta lähellä oleviin paikallisiin elimiin. Lisäksi kipuoireyhtymän ilmentyminen edistää kehon lihasten voimakasta supistumista. Kipu ja laihtuminen liittyvät erottamattomasti toisiinsa, koska koska ihminen pelkää kokea kipua, hän kieltäytyy syömästä ruokaa, minkä vuoksi hänen ruumiinpainonsa laskee vähitellen.

Näiden merkkien lisäksi muita voidaan ilmaista kardiospasmilla, kuten:

• röyhtäily (yleensä mätä haju);
• pahoinvointi ja mahdollinen oksentelu;
• mädäntynyt haju suusta.

Diagnostiikka

Voit aloittaa taudin hoidon vasta perusteellisen diagnoosin, diagnoosin vahvistamisen ja patologisen prosessin etenemisasteen selvittämisen jälkeen. Ensimmäinen asia, jonka lääkäri tekee, on haastatella potilasta, ottaa historian ja suorittaa tutkimuksen. Seuraavaksi allekirjoitetaan diagnostisten toimenpiteiden suunnitelma. Informatiivisimpia menetelmiä ovat:

• rintakehän röntgenkuvaus. Tämä toimenpide voidaan suorittaa sekä varjoaineen lisäämisellä että ilman sitä;
• esofagoskopia. Antaa lääkärille mahdollisuuden arvioida ruokatorven putken vaurion astetta, määrittää patologisen prosessin vaihe;
• ruokatorven manometria.

Terapeuttiset toimenpiteet

Ruokatorven kardiospasmin hoito voi olla sekä konservatiivinen että kirurginen. Kaikki riippuu patologisen prosessin vaiheesta, oireiden voimakkuudesta sekä henkilön yleisestä tilasta. Konservatiivinen hoito sisältää lääkkeiden nimeämisen, ruokavalion ja päivittäisen ohjelman normalisoinnin.

Achalasia cardiaan määrätyt lääkkeet:

• rauhoittavat aineet;
• kouristuksia estävät lääkkeet;
• kalsiumantagonistit;
• prokinetiikka;
• antiemeetit;
• vaippaa.

Hoidon aikana ja jonkin aikaa sen jälkeen sinun tulee noudattaa lääkärisi erityisesti suunnittelemaa ruokavaliota. Puolivalmisteet, kefiiri, säilykkeet, hiilihapolliset ja alkoholijuomat, tuore leipä, kasviöljy, mausteet, rasvaiset, paistetut ja mausteiset ruoat suljetaan kokonaan pois ruokavaliosta.

On myös hyväksyttävää hoitaa sydänkouristuksia kansanlääkkeillä, mutta voit käyttää infuusioita ja keitteitä vasta neuvoteltuaan lääkärisi kanssa. Tämä on välttämätöntä, koska lääke, joka auttoi yhtä henkilöä, voi olla vasta-aiheinen toiselle.

Tarvittaessa potilaan tilan normalisoimiseksi lääkärit voivat turvautua minimaalisesti invasiivisiin hoitomenetelmiin - imeytyvän ruokatorven stentin asentamiseen tai ilmapallokardiodilataatioon. Jos tällaisella hoidolla ei ole vaikutusta, suoritetaan kirurginen toimenpide - selektiivinen proksimaalinen vagotomia tai esophagocardiotomia.

Samanlainen sisältö

Ruokatorven kouristukset on patologinen prosessi, jolle on ominaista tämän elimen nielemistoiminnan rikkominen. Usein ilmaistuna kohtauksina, joihin liittyy kyvyttömyys niellä minkä tahansa koostumuksen mukaista ruokaa, sekä kipujen esiintyminen rintalastan takaosassa.

Ruokatorven divertikulaarit ovat patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista ruokatorven seinämän muodonmuutos ja sen kaikkien kerrosten ulkoneminen pussin muodossa välikarsinaa kohti. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa ruokatorven diverticulumilla on myös toinen nimi - ruokatorven diverticulum. Gastroenterologiassa juuri tämä pussiulokkeen sijainti on se, joka vastaa noin neljäkymmentä prosenttia tapauksista. Useimmiten patologia diagnosoidaan miehillä, jotka ovat ylittäneet viidenkymmenen vuoden virstanpylvään. Mutta on myös syytä huomata, että yleensä tällaisilla henkilöillä on yksi tai useampi altistava tekijä - mahahaava, kolekystiitti ja muut. ICD-koodi 10 - hankittu tyyppi K22.5, ruokatorven divertikulaarinen - Q39.6.

Distaalinen esofagiitti on patologinen tila, jolle on ominaista tulehdusprosessin eteneminen ruokatorven putken alaosassa (lähempänä vatsaa). Tällainen sairaus voi esiintyä sekä akuutissa että kroonisessa muodossa, eikä se usein ole pääasiallinen, vaan samanaikainen patologinen tila. Akuutti tai krooninen distaalinen ruokatorven tulehdus voi kehittyä kenelle tahansa - ikäluokalla tai sukupuolella ei ole merkitystä. Lääketieteelliset tilastot ovat sellaisia, että patologia etenee useammin työikäisillä ihmisillä sekä vanhuksilla.

Candida-esofagiitti on patologinen tila, jossa Candida-suvun sienet vahingoittavat tämän elimen seinämiä. Useimmiten ne vaikuttavat ensin suun limakalvoon (ruoansulatusjärjestelmän alkuosaan), minkä jälkeen ne tunkeutuvat ruokatorveen, missä ne alkavat aktiivisesti lisääntyä, mikä aiheuttaa tyypillisen kliinisen kuvan ilmentymisen. Sukupuoli tai ikäluokka eivät vaikuta patologisen tilan kehittymiseen. Kandidaattisen esofagiitin oireita voi esiintyä sekä pienillä lapsilla että aikuisilla keski- ja vanhemmista ikäryhmistä.

Kardiospasmi

Uskotaan, että sydänkouristus ja ruokatorven akalasia ovat synonyymejä yhdelle taudille, mutta on myös toinen näkökulma. Tällä hetkellä monet kirjoittajat pitävät kardiospasmia ja akalasiaa kahtena eri sairautena.

Kardiospasmi on ruokatorven terminaaliosan jatkuva spastinen kapeneminen, joka ilmenee nielemishäiriönä ja pitkälle edenneenä, johon liittyy orgaanisia muutoksia sen päällä olevissa osissa.

Achalasia cardiassa ruokatorven alemman sulkijalihaksen (LES) rentoutuminen ei ole nielemisen aikana. Tämän refleksin puuttuminen johtaa ruokatorven sävyn ja liikkuvuuden rikkomiseen, mikä viivästyttää ruokaboluksen kulkemista.

Etiologia ja patogeneesi

Sydänspasmin syitä ja mekanismeja ei ole täysin selvitetty. On olemassa teoria synnynnäisestä kouristuksesta, tarttuvasta, refleksistä, psykogeenisesta ja muista. Tällä hetkellä on yleisesti hyväksyttyä, että ruokatorven intermuskulaarisen hermopunoksen vaurioilla on keskeinen rooli kardiospasmin patogeneesissä. Poistettujen valmisteiden histologiset ja immunohistokemialliset tutkimukset osoittivat, että sydänkouristuksen yhteydessä ruokatorven seinämässä määritetään gangliosolujen merkittävä väheneminen ja jopa katoaminen; on merkkejä kroonisesta tulehduksesta. LES-aluetta hermottavien postganglionisten inhiboivien neuronien kuolema johtaa emättimen hermon säikeiden kuljettamien stimuloivien impulssien hallitsemiseen. Tämän seurauksena LES:n sävy nousee jyrkästi, ja sen rentoutuminen nielemisen aikana on vaikeaa.

On huomattava, että LES-liikuvuuden biokemiallisia näkökohtia ei ole vielä täysin selvitetty. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat typpioksidin ja mahdollisesti vasoaktiivisen intestinaalipeptidin (VIP) tärkeän roolin neuromuskulaarisen transmission välittäjinä.

Valitettavasti intramuraalisen hermopunoksen (kardiospasmin etiologinen tekijä) vaurion syy on edelleen epäselvä. Aiemmin tälle vakavan henkisen trauman osa-alueelle annettiin suuri merkitys. Nykyaikaiset kirjoittajat keskustelevat aktiivisesti virusinfektion (erityisesti herpeettisen) roolista ruokatorven seinämän hermorakenteiden vaurioiden synnyssä.

Etelä-Amerikassa, erityisesti Brasiliassa, esiintyy niin sanottua "toissijaista" sydämen akalasiaa. Toisin kuin "ensisijainen", idiopaattinen, tämän sairauden muodon etiologia tunnetaan - sen aiheuttaa Cruz trypanosoma ja se on yksi Chagasin taudin (amerikkalainen trypanosomiaasi) ilmenemismuoto. Onttojen elinten soluihin lokalisoituneiden gangliosolujen kuolema johtaa niiden patologisen laajenemisen (megacolon, megaureter, megaesophagus) ja toimintahäiriöiden kehittymiseen. Primaarisen ja sekundaarisen akalasian kliiniset oireet ovat hyvin samankaltaisia, samoin kuin lähestymistavat diagnoosiin ja hoitoon.

Jotkut kirjoittajat pitävät erittäin tärkeänä typpioksidipitoisuuden vähenemistä, mikä johtaa heikentyneeseen kalsiumin aineenvaihduntaan ja hermo-lihasimpulssin välittymiseen. Sydänspasmin yhteydessä LES:n alueella on kohonnut paine, ruokatorven mahapaineen gradientti voi olla 200 mm Hg. Taide. ja enemmän, nopeudella 10 + 3 mm Hg. Taide. Kardiospasmin alkuvaiheille on ominaista ruokatorven lisääntynyt ei-propulsiivinen motiliteetti. Morfologisesti degeneratiivis-dystrofisia muutoksia löytyy vagushermojen selkäytimien preganglionisista hermosoluista ja vähäisemmässä määrin ruokatorven Auerbach-punoksen postganglionisista neuroneista. Keskushermotuksen rikkomisen yhteydessä kardiospasmin aikana LES:n sileät lihakset tulevat herkemmiksi sen fysiologiselle säätelijälle - endogeeniselle gastriinille, minkä seurauksena havaitaan todellinen sydämen kouristukset.

Kardian akalasiassa päinvastoin vaikuttaa pääasiassa postganglionisiin hermosoluihin, minkä seurauksena sydämen avaamisen refleksi siemaukselle putoaa. Manometrisesti ruokatorven ja mahalaukun paineen normaali tai jopa vähentynyt gradientti havaitaan, ruokatorven liikkuvuuden merkittävä heikkeneminen havaitaan. Akalasiassa ei ole ehtoja LES:n sileiden lihasten lisääntyneelle herkkyydelle gastriinille - keskushermotus säilyy.

Mutta yleensä sydämen avautumisrefleksin ja ruokatorven motiliteettien rikkominen ovat kaksi rinnakkaista prosessia, jotka jatkuvat samanaikaisesti, ja monet kirjoittajat pitävät termejä "kardiospasmi" ja "kardian akalasia" synonyymeina.

Luokitus

Venäjällä yleisin kardiospasmin luokittelu vaiheittain, akateemikko B.V. Petrovskin vuonna 1957 ehdottama. Tämän luokituksen mukaisesti taudin neljä vaihetta erotetaan: I - ei-pysyvä toiminnallinen kouristukset ilman ruokatorven laajenemista; II - vakaa sydänkouris, jossa ruokatorven lievä laajentuminen (jopa 4-5 cm); III - sydämen lihaskerroksissa tapahtuvat cicatricial muutokset, joissa on voimakas ruokatorven laajeneminen (jopa 6–8 cm); IV - voimakas sydämen ahtauma, jossa on merkittävä ruokatorven laajentuminen (yli 8 cm, joskus jopa 15-18 cm), usein sen S-muotoinen kaarevuus ja ruokatorven tulehdus. Kaavamaisesti nämä muutokset on esitetty kuvassa 17.

Jotkut kirjoittajat erottavat 2 sairaustyyppiä ruokatorven laajentumisen luonteen mukaan. Ensimmäisessä tyypissä terminaalisen ruokatorven läpinäkyvyyden jatkuvan rikkomisen lisäksi havaitaan sen kohtalainen laajeneminen kavennetun alueen yläpuolelle, ja ruokatorvella on lieriömäinen tai fusiform muoto. Toisessa tyypissä on ruokatorven merkittävä venymä ja sakkulaarinen laajeneminen, usein sen S-muotoisen kaarevuuden kanssa (kuva 18).

Jotkut tutkijat kutsuvat näitä kahta sairaustyyppiä kardiospasmiksi ja akalasiaksi.

Kliininen kuva ja objektiiviset tutkimustiedot

Kardiospasmille on ominaista oireiden kolmikko: dysfagia, kipu ja regurgitaatio. Sairauden pääoire on nielemisen aikana nielemisen aikana esiintyvä nielemisvaikeus eli vaikeuksia kuljettaa ruokaa ruokatorven läpi.

Riisi. 17. Kaavio makroskooppisista muutoksista kardiospasmin I–IV vaiheissa.

Röntgenkuva sydänspasmista:

A - tyypin I sairaus; B - tyypin II taudissa. (Sitanattu: V. Kh. Vasilenko et ai. Achalasia of the cardia. M., 1976)

Useimmiten se kehittyy vähitellen, mutta useilla potilailla se debytoi akuutisti, täydellisen terveyden keskellä. Tällaisissa tapauksissa taudin "laukaiseva tekijä" on negatiivinen psykoemotionaalinen tausta tai äkillinen stressi. Ja tulevaisuudessa potilaan emotionaalinen tila vaikuttaa merkittävästi dysfagian vakavuuteen: jännitys, negatiiviset tunteet lisäävät nielemisvaikeuksia. Kiire, väsymys, huonosti pureskeltujen ruokapalojen nieleminen, kylmän veden juominen lisäävät myös nielemishäiriöitä. Peseytyminen lämpimällä vedellä ja lämpimän puolinestemäisen ruoan nauttiminen helpottaa nielemistä. Jotkut potilaat kuitenkin kokevat paradoksaalista dysfagiaa - tiheä ruoka kulkeutuu vatsaan paremmin kuin neste.

Dysfagiaa on 4 astetta: I - vaikeudet, jotka syntyvät, kun tiheä ruoka (leipä, liha) kulkee ruokatorven läpi; II - vaikeudet, jotka syntyvät puolinestemäisen ruoan (puuro, perunamuusi) ottamisessa; III - nesteiden ottamisen vaikeus; IV - ruokatorven täydellinen tukos, kun potilaat eivät pysty nielemään edes kulausta vettä, edes sylki ei kulje.

Sydänspasmiin liittyvää kipua esiintyy yleensä nieltäessä ja se sijoittuu rintalastan taakse. Ne liittyvät ruokatorven seinämien venytykseen avaamattomalla LES:llä ja häviävät ruuansulatuksen tai ruoan kulkeutumisen jälkeen mahalaukkuun. Joskus kipu päinvastoin ilmenee tyhjään vatsaan tai oksentamisen jälkeen. Näissä tapauksissa ne johtuvat ruokatorven tulehduksesta ja vähenevät syömisen jälkeen. Joillakin potilailla kipu voi olla melko voimakasta, ei liity nielemiseen, esiintyä jännityksen, fyysisen rasituksen aikana tai jopa levossa, yöllä ruokatorven lihasten koordinoimattomien, spastisten supistusten vuoksi.

Regurgitaatio tapahtuu vaikeiden nielemisvaikeuksien aikana useiden siemausten jälkeen. Tässä tapauksessa ruokatorven yläosassa on aluksi tunne "palasta", ja sitten ruokamassat tulevat tahattomasti suuonteloon tai ulos. Ruokatorven vakavan laajentumisen yhteydessä regurgitaatio on harvinaisempaa, mutta runsaampaa. Joskus sen aiheuttaa kehon asennon muutos, useammin potilas makuulla tai nojaa eteenpäin. Useimmilla potilailla on yöllinen regurgitaatio, joka ilmenee ruokatorven sisällön vuotamisena tyynylle (”märkä tyynyn oire”). Vakavammissa tapauksissa esiintyy runsasta regurgitaatiota, johon liittyy tukehtumista ja voimakasta yskää, joka johtuu ruokamassan virtaamisesta hengitysteihin, mikä voi johtaa aspiraatiokeuhkokuumeeseen.

Painonpudotus taudin alkaessa ei ole selvää ja sitä havaitaan noin puolella potilaista. Dysfagian ja regurgitaation edetessä on havaittavissa huomattava painonpudotus. Pienelle osalle potilaista kehittyy aliravitsemus.

Objektiivisen kardiospasmin tutkimuksen tiedot ovat epäspesifisyyden vuoksi epätietoisia. Yleistila sydänspasmin I-II vaiheissa on hyvä. Vaiheissa III–IV havaitaan selvempi ravinnon väheneminen. Potilailla, joilla ruokatorvi on laajentunut merkittävästi, voi olla pahanhajuinen hengitys johtuen pysähtyneiden ruokamassan mätänemisestä ja käymisestä. Vanhat kirjoittajat kuvasivat mediaanin tylsyyden rajojen laajentumista lyömäsoiton aikana (johtuen ruokatorven laajenemisesta ja sen siirtymisestä oikealle) ja muutoksia kuuntelutiedoissa (roiskemelu, kun ruokatorvi laajenee voimakkaasti).

Laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka

Kardiospasmin laboratoriomenetelmät eivät ole informatiivisia, koska tässä taudissa ei ole erityisiä patologisia muutoksia. Komplikaatioiden kehittyessä (esim. aspiraatiokeuhkokuume, asteen III-IV dysfagia) voi esiintyä leukosytoosia, elektrolyyttihäiriöitä jne. Sydänspasmin diagnoosi perustuu ensisijaisesti röntgen- ja endoskooppisiin tutkimuksiin.

Kardiospasmin pääasiallinen radiologinen oire on distaalisen ruokatorven kartiomaisen kaventumisen havaitseminen, jota kuvataan "hiiren hännän", "linnun nokan" jne. oireeksi. Yllä oleva ruokatorvi on yleensä laajentunut sairauden vaiheen mukaan. . Ruokatorven laajentuminen voi olla erittäin voimakasta. Röntgenkuva paljastaa paljastamattoman sydämen nielemisen aikana, ruokatorven heikentyneen peristaltiikan. Melko usein havaitaan vatsan kaasukuplan puuttumista ja radiologisia merkkejä sydänkouristuksen (kuva 19).

Ruokatorven endoskooppinen tutkimus paljastaa sen proksimaalisten segmenttien laajenemisasteen, ruokatorven tulehduksen ja metaplastisten muutosten luonteen ja vakavuuden. Melkein aina kardiospasmilla on mahdollista viedä endoskooppi mahaan, toisin kuin sydänsyövän ja orgaanisen posliinistenoosin (Melzerin oire) tapauksessa.

Ruokatorven manometria voi vahvistaa kardiospasmin diagnoosin ja erottaa sen muista hermo-lihassairauksista. Kardiospasmin pääasiallinen manometrinen merkki on LES:n täydellinen tai osittainen rentoutumattomuus nielemisen aikana. Usein LES:n "lepopaine" lisääntyy ja ruokatorven sileiden lihasten peristaltiikka heikkenee.

Ulkomailla ruokatorven tyhjenemisen tutkimiseksi sydänkouristusepäilyn yhteydessä käytetään laajalti radionukliditutkimusta (tuikekuvaa). Tätä varten potilaille annetaan juoda radiofarmaseuttista ainetta sisältävää erikoisliuosta, jonka aiheuttaman gammasäteilyn voimakkuus tallennetaan gammakameran dynamiikkaan. Tämän avulla voit määrittää ruokatorven osittaisen tai täydellisen tyhjentymisajan, joka yleensä hidastuu merkittävästi kardiospasmin aikana.

Riisi. 19. Kardiospasmin radiologiset oireet: A - ruokatorvi on huomattavasti laajentunut, pitkänomainen ja siirtynyt oikealle; sen distaalinen segmentti on jyrkästi kaventunut, mahalaukun kaasukupla puuttuu; B - oikealla keuhkojen ylälohkossa pneumoskleroosin ilmiö useiden aspiraatiokeuhkokuumeiden seurauksena. (Lainattu: E.M. Kagan. Ruokatorven sairauksien röntgendiagnostiikka. M., 1968)

Erotusdiagnoosi

Kardiospasmi eroaa ruokatorven ja mahalaukun sydämen kasvaimista, ruokatorven ahtaumasta ja divertikuloista, hiataltyrästä (HH). Kaikilla näillä sairauksilla on samanlaiset kliiniset oireet, ja dysfagia on johtava oire.

Pahanlaatuiset kasvaimet ruokatorvi ja sydän ovat paljon yleisempiä kuin kardiospasmi. Yleensä yli 50-60-vuotiaat sairastuvat, kun taas nuoremmat potilaat kärsivät akalasiasta. Syöpä kehittyy useiden kuukausien aikana ja siihen liittyy progressiivinen dysfagia, samanaikainen yleiskunnon heikkeneminen (heikkouden lisääntyminen, laihtuminen, uupumukseen asti, anemia), kun taas kardiospasmi on pitkäkestoinen sairaus, jonka eteneminen on hidasta ja yleiskunto on hyvä. potilaiden tila, joka jatkuu vuosia.

Sydämen kaventumiseen syövässä voi liittyä ruokatorven suprastenoottinen laajeneminen, mikä tapahtuu myös kardiospasmin yhteydessä. Syöpälle on kuitenkin ominaista ruokatorven ja vatsan seinämän ääriviivojen eheyden rikkominen ja täyttövirheen muodostuminen. Tässä tapauksessa stenoottinen alue on epätasainen, sumea, ikään kuin syöpynyt. Bariumin evakuointi mahalaukkuun tapahtuu jatkuvana kapenevana virtana. Syövän mahalaukun kaasukupla havaitaan hyvin, toisin kuin kardiospasmissa (kuva 20).

Riisi. kaksikymmentä. Esophagogastrisen liitoksen kaventuminen mahalaukun sydänsyövissä. Vatsan kaasukupla näkyy selvästi. (Lainaus: B. E. Peterson. Proksimaalisen mahan syöpä. 1972)

klo HHH kipuoireyhtymä on selvempi, polttavat kivut ovat paikallisia rintalastan takana ja epigastriumissa. Dysfagia on harvoin vakavaa, ja regurgitaatiota ei yleensä esiinny. Röntgenkuvassa voi olla yhtäläisyyksiä vaiheen I kardiospasmin kanssa. Erotusdiagnoosia varten on suoritettava tutkimus vaaka-asennossa, jossa on helppo nähdä liukuva HH. Joillakin potilailla on oireita divertikulaari ruokatorvi ovat samanlaisia ​​kuin kardiospasmissa. Tarkka diagnoosi voidaan tehdä röntgentutkimuksen perusteella.

Monimutkaisissa ja diagnostisesti epäselvissä tapauksissa rintakehän ja vatsaontelon TT-kuvaus sekä ruokatorven endosonografia on indikoitu diagnoosin selventämiseksi.

Kardiospasmin I-II vaiheissa suoritetaan konservatiivinen hoito. Johtava paikka taudin vaiheen III–IV hoidossa on kirurgisilla menetelmillä.

Konservatiivinen hoito. Sydänspasmin hoitoon käytettiin erilaisia ​​lääkkeitä useista farmakologisista ryhmistä. Kuitenkin vain kaksi niistä on ollut enemmän tai vähemmän kliinisesti onnistuneita: nitraatit ja kalsiumkanavasalpaajat. Nämä lääkkeet vähentävät LES:n sävyä ja helpottavat nielemistä. Uskotaan, että nitraatit ovat tehokkaampia, mutta niillä on sietämätön sivuvaikutus - vakava päänsärky. Potilaat sietävät paljon paremmin kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini, diltiatseemi). Uusimmat tutkimukset osoittavat lupauksen käyttää sildenafiilia (Viagra) ruokatorven hermo-lihassairauksien hoidossa.

Sydänspasmin lääkehoitoa käytetään parhaiten alkuvaiheessa ja ns. ensimmäisen tyypin sairaudessa, jolloin ruokatorven sileiden lihasten peristaltiikka on vielä säilynyt.

Käytännössä, kun lääkehoito ei anna toivottua kliinistä vaikutusta (ja tätä tapahtuu usein), "aloitus" hoitomenetelmä on useimmiten kardiodilataatio (CD). Sen olemus on ruokatorven distaalisen segmentin lihasten pakkovenyttely ja osittainen repeämä.

Aiemmin laajalti käytettiin metallista Stark-kardiodilataattoria, jossa on 4 laajenevaa leukaa kiinnitettynä metallisauvaan. Vastakkaiseen päähän on kiinnitetty räikkäkahva, joka mahdollistaa leukojen annostellun aukon (kuva 21).

Nykyaikaiset kardiodilataattorit koostuvat kumi- tai PVC-mittapäästä, jonka päähän on kiinnitetty ilmapallo (kuva 22).

Laajentaja asetetaan röntgen- tai endoskooppisen valvonnan alla. Ilmapallo on täytetty ilmalla tai vedellä; saavuttaessaan tietyn painetason. Toimenpiteen tekniset yksityiskohdat (puudutuksen tyyppi, laajentajalle altistuksen kesto, toistuva KD-hoito) vaihtelevat suuresti eri klinikoilla. Joten klinikallamme KD:tä käytettiin useiden vuosien ajan menestyksekkäästi kumisen hydrodilataattorin kanssa 300 mm Hg:n paineessa. Taide. 1 tunnin valotuksella. Interventio tehtiin yleisanestesiassa.

Riisi. 21. Stark kardiodilataattori.(Lainaus: 0. D. Fedorova. Cardiospasm. M., 1973)

Useimmissa tapauksissa KD:n jälkeen tapahtuu parannusta helpomman nielemisen muodossa ja taudin muiden oireiden taantuessa. Sydänspasmin myöhäisissä vaiheissa (III–IV) on usein aiheita leikkaukseen, koska KD on tehoton tai vaarallinen ruokatorven suuren repeämisriskin vuoksi.

Yleisimmät kardiospasmin leikkaukset ovat esophagocardiomyotomia (Geller-leikkaus) ja sen lukuisat muunnelmat. Ruokatorven distaalisen segmentin lihaskalvon leikkaus eliminoi LES:n rentoutumisen nielemisen aikana. Heller-leikkauksen nykyaikainen versio sisältää lihaskalvon leikkaamisen pystysuoralla viillolla ruokatorven etuseinään pienellä (1–2 cm) lähestymisellä sydämeen (kuva 23).

Riisi. 22. Ilmapallo-pneumokardiodilataattori, jota käytetään endoskoopin distaalisessa osassa.(Sitanattu: Yu.I. Gallinger, E.A. Godzhello. Esophagusin kirurginen endoskopia. M., 1999)

Monet kirurgit leikkaavat ruokatorven seinämän kaistaleen saadakseen luotettavamman tuloksen. Esophagocardiomyotomia voidaan tehdä sekä vatsan että rintakehän kautta.

Riisi. 23. Hellerin mukaan esophagocardiomyotomia. Vaihe, jossa limakalvo erottuu ruokatorven ja sydämen lihaskerroksesta.

Geller-operaation teknisesti virheetön tuotanto ei kuitenkaan ole läheskään aina mahdollista. Kun ruokatorven seinämässä on merkittäviä skleroottisia muutoksia, täysimittainen myotomia on vaikea suorittaa. Limakalvon vahingossa tapahtuvan vaurion riski on suuri, mikä johtaa mediastiniitin ja/tai peritoniitin kehittymiseen leikkauksen jälkeen. Kaukojaksolla ruokatorven epifreninen divertikulaari voi muodostua limakalvon esiinluiskahduksen vuoksi myotomia-aukon kautta. Usein leikatut kudokset vetäytyvät takaisin ja arpeutumista lisää, mikä johtaa dysfagian uusiutumiseen. Liiallinen myotomia johtaa vakavan refluksiesofagiitin kehittymiseen. Alkuperäisen leikkauksen puutteiden poistamiseksi ehdotettiin sen muutoksia, jotka tarjosivat suojan myotomia-aukolle: B. V. Petrovskin menetelmällä - kalvosta leikatulla läpällä, V. I. Kolesovin - omentumilla jalassa (kuva 24 ja 25).

Riisi. 24. Esophagocardioplasty kalvoläppä B.V. Petrovski: A - leikattiin osa ruokatorven lihaskerroksesta, muodostettiin pallealäppä, jälkimmäinen ommeltiin ruokatorven lihaksiin reunoihin; B – läppä on kiinnitetty, kalvon vika on ommeltu. (Lainattu: O. D. Fedorova. Cardiospasm. M., 1973)

Tällaisten operaatioiden pitkän aikavälin tulokset eivät kuitenkaan olleet kovin hyviä, mikä johtui pääasiassa siirtyneiden läppien karkeasta arpeutumisesta. Paljon parempi tapa oli peittää viiltoviiva mahalaukun silmänpohjan etuseinällä, joka on käännetty 180? (Kuva 26).

Riisi. 25. Esophagocardiomyotomia omentoplastialla V. I. Kolesovin mukaan: A - omentumin ompeleminen ruokatorven leikattujen lihasten reunoihin; B - operaation lopullinen muoto. (Sitanattu: A.A. Shalimov et ai. Surgery of the esophagus. M., 1975)

Tämä leikkaus mahdollistaa hänen kulman terävöittämisen ja vähentää siten sydämen vajaatoiminnan ja peptisen ruokatorven tulehduksen riskiä leikkauksen jälkeisenä aikana.

Riisi. 26. Esophagocardiomyotomia osittaisella fundoplikaatiolla T. A. Suvorovan menetelmän mukaisesti: A - mahalaukun pohjan ompeleminen ruokatorven leikattujen lihasten reunoihin; B - operaation lopullinen muoto. (Sitanattu: A. A. Shalimov et ai. Surgery of the esophagus. M., 1975)

Viime vuosikymmenien erittäin vakava saavutus on ollut tekniikan kehittäminen tällaisen leikkauksen suorittamiseksi käyttämällä endovideokirurgisia tekniikoita. Monilla ulkomaisilla klinikoilla laparoskooppinen esophagocardiomyotomia, jossa on osittainen fundoplikaatio, on tällä hetkellä sydänspasmin kirurgisen toimenpiteen "kultastandardi".

Taudin myöhemmissä vaiheissa (III-IV) esophagomyotomiaa ei kuitenkaan pidä suorittaa, koska tällaisilla potilailla koko ruokatorvi on patologisesti muuttunut ja sen peristaltiikka on jyrkästi heikentynyt tai puuttuu. Silloin patogeneettisesti perusteltu hoitomenetelmä on ruokatorven subtaalinen resektio tai ekstirpaatio sen yksivaiheisella plastiikkaleikkauksella, pääsääntöisesti mahasiirteellä. Resektiointerventio on tarkoitettu myös tehottoman myotomian ja ruokatorven peptisen ahtauman kehittymisen jälkeen (refluksiesofagiitin komplikaationa). Klinikkamme kokemus on osoittanut hyviä välittömiä ja pitkän aikavälin tuloksia tällaisista leikkauksista.

Siten, kuten jo mainittiin, on yleisimmillä termeillä mahdollista muotoilla kardiospasmin hoitomenetelmän riippuvuus sairauden vaiheesta: vaiheessa I käytetään lääkehoitoa, II-III - KD:ssä, III:ssa. -IV - kirurginen toimenpide. Tämä teksti on johdantokappale.

Ruokatorven kardiospasmi on sairaus, joka johtuu elimen seinämän spastisista supistuksista alemman sulkijalihaksen normaalin toiminnan aikana. Sairauden kehittyminen voi olla sekä nopeaa että asteittaista, kun patologiset merkit lisääntyvät lähes huomaamattomasti. Tuhoavien prosessien vaikutuksesta elin muuttuu ja alkaa toimia huonommin.

Kliininen kuva taudista

Kardiospasmi voi kehittyä akuutisti tai vähitellen oireiden lisääntyessä. Ensimmäisessä tapauksessa syömisen yhteydessä (ehkä stressaavan tilanteen jälkeen) ilmenee jyrkästi kiinteiden massojen tai nesteen viivästyminen ruokatorvessa, johon liittyy kipua. Jonkin ajan kuluttua ruoka siirtyy mahalaukkuun ja kipu häviää. Jatkossa tämä toistuu ja jatkuu pidempään.

Kun taudin oireet lisääntyvät asteittain, kiinteiden ruokien nieleminen aiheuttaa aluksi pieniä vaikeuksia. Ajan myötä (muutaman kuukauden tai vuoden kuluttua) nielemishäiriön oireet etenevät vähitellen ja jopa tahmea ja nestemäinen ruoka menee vaivattomasti ohi.

Ruokamassat alkavat pysähtyä ruokatorven putkeen, niissä tapahtuu käymistä ja mädäntymistä haisevien kaasujen vapautuessa. Kaikki nämä prosessit aiheuttavat epämukavuutta ruokatorvessa ja kylläisyyden tunnetta.

Potilaat, joilla on tällainen ongelma, yrittäessään työntää ruokaboluksen mahaonteloon, suorittavat erilaisia ​​manipulaatioita, jotka lisäävät painetta ruokatorven sisällä: nielevät ilmaa, kävelevät, hyppäävät, tekevät toistuvia nielemisliikkeitä, puristavat kaulaa ja rintakehää.

Koska röyhtäilyllä on mätä haju, sydänkouristuspotilaat välttävät syömistä julkisilla paikoilla ja jopa sukulaisten kanssa. Tämä tekee heistä innostuneita, surullisia ja vetäytyneitä, huonontaa merkittävästi elämänlaatua, edistää avioliiton ja työn tuhoa.

Patologian syyt

Taudin fysiologiset syyt voivat olla jo ennen sikiön syntymää esiintyneet kehityshäiriöt. Ruokatorven synnynnäisiä epämuodostumia esiintyy alkion munimisen aikana ja ne johtavat sen jälkeen erilaisiin muutoksiin sen seinämien rakenteessa. Akalasian fysiologiset syyt on jaettu ulkoisiin ja sisäisiin.

Sisäisiä tekijöitä ovat mm.

• kasvaimet;
• ruokatorven vamma;
• tupakoinnin ja alkoholin myrkylliset vaikutukset;
• pitkittyneet sydämen kouristukset.

Samoja syitä ovat ruokatorven ahtaumat, jotka johtuvat sen tappiosta tartuntataudeissa.

Ulkoiset tekijät tarkoittavat muiden elinten ja järjestelmien myötävaikuttavaa vaikutusta. Näihin tekijöihin kuuluvat seuraavat sairaudet:

• ruokatorven skleroosi, johon liittyy tarttumia;
• hepato- ja splenomegalia;
• gastriitti;
• peritoniitti;
• aerofagia;
• gastroptoosi;
• mediastiniitti;
• aortan laajentuma;
• aortiitti;
• keuhkopussintulehdus.

Myötävaikuttavia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa ruokatorven putken laajenemista, ovat neurotrofiset häiriöt ja endokriiniset toimintahäiriöt. Lisäksi ei ole poissuljettu allergian vaikutusta, joka aiheuttaa muutoksia ruokatorven hermo-lihaslaitteiston työhön.

Taudin oireet

Taudin diagnosointi ei ole vaikeaa, koska patologiaan liittyy yleensä vakavia oireita. Se perustuu potilastutkimukseen ja kerättyyn anamneesiin sekä esofagoskopiaan ja röntgenkuvaukseen.

Dysfagia on yksi varhaisimmista ja selkeimmistä kardiospasmin oireista. Taudin alkuvaiheessa ruokaboluksen nielemisessä on pieniä vaikeuksia, kun se viipyy muutaman sekunnin rintakehän tasolla.

Sairauden edetessä dysfagian oireet voimistuvat ja muuttuvat vähitellen "kardiospasmikolmioksi". Tämän oireyhtymän pääelementit ovat: regurgitaatio, epämukavuus ja kipu rinnassa, dysfagia. Ilman asianmukaista hoitoa patologinen prosessi pahenee, ruoka pysähtyy ruokatorveen, mikä saa sen venymään ja muodostamaan mätänemis-käymisprosesseja.

Taudin pitkä kulku johtaa siihen, että potilas, joka ei pysty nielemään ruokaa, röyhtäisi sitä. Hänelle kehittyy anemia ja hän on alipainoinen. Potilaan psyykkinen tila aiheuttaa vaikeuksia työssä ja kotona.

Akalasia on ehdollisesti jaettu kolmeen muotoon: monimutkainen, dekompensoitu, kompensoitu. Muutokset ruokatorven kudoksessa taudin aikana puuttuvat tai elimen lihasseinämässä on hypertrofiaa.

Potilaat valittavat:

• epämukavuus ja kipu rinnassa ruoan edistämisen aikana;
• nielemisprosessin vaikeudet;
• joskus - kipu aterian ulkopuolella. Tässä tapauksessa niitä on vaikea erottaa angina pectoriksen sydänkivusta.

Tärkeä diagnostinen merkki kardiospasmista on dysfagian epäjohdonmukaisuus, mikä mahdollistaa taudin erottamisen ruokatorven onkologiasta ja ahtaumista. Taudin kulku on pitkä, oireet ovat vaihtelevia (se laantuu melkein kokonaan, sitten äkillisesti lisääntyy). Toissijainen kardiospasmi häviää sen aiheuttaneen sairauden hoidon jälkeen.

Kardiospasmin hoito

Taudin lääkehoito on suositeltavaa määrätä taudin alkuvaiheessa. Se voi olla paikallinen tai yleinen. Potilaalle näytetään rauhoittavia lääkkeitä, kipulääkkeitä sekä korjaavia lääkkeitä (vitamiinit, yrttilääkkeet ja hivenaineet). Lisäksi potilaalle määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä (Drotaverine, No-shpa) lihasten sävyn vähentämiseksi.

Hoitoon kuuluu säästäväinen ruokavalio ja kamomillakukkien juominen. Työkalulla on hyvä antiseptinen, lievä kipua lievittävä ja rauhoittava vaikutus. Myös kvittenien siemenistä, oregano-yrtistä ja leppätaimista saadut infuusiot ovat hyödyllisiä.

Lääkkeiden valintaan on suhtauduttava erittäin vastuullisesti. Tämän taudin yhteydessä tabletit voivat viipyä ruokatorvessa ja aiheuttaa sen kalvon ärsytystä. Kaikkiin ruokatorven kardiospasmin hoitoon tulee liittää ruokavalio, joka tarjoaa säästävän vaikutuksen.

Taudin pitkälle edenneiden vaiheiden hoitoon liittyy manipulaatiota, jossa sydän laajenee mekaanisesti.

ilmapallon laajentaminen

Akalasiapotilailla ruokatorvessa on usein tukkoisuutta, joten ennen leikkauksen aloittamista on tarpeen pestä tämä elin sekä vatsaontelo.

Ennen leikkausta on syytä varoittaa lääkäriä kaikista käytetyistä lääkkeistä, koska jotkut niistä voivat aiheuttaa verenvuotoa. Antiaggreganttien ja antikoagulanttien vastaanotto tulee lopettaa 6 tuntia ennen leikkauksen alkamista.

Kaikki toimet suoritetaan paikallispuudutuksen vaikutuksen alaisena - erityisellä suihkeella, joka ruiskutetaan kurkun takaosaan. Myös rauhoittavaa lääkettä annetaan. Laajentumisen aikana lääkäri työntää putken suuhun ja kurkkuun, jolloin potilas voi hengittää itse.

Kun laite on asetettu ruokatorveen, lääkäri laajentaa tarvittavaa aluetta laajentajalla tai ilmapallolla. Potilas voi tuntea lievää painetta kurkun tai rintakehän alueella.

Potilaat ovat lääkärin valvonnassa noin 3-4 päivää käsittelyn jälkeen. Ensimmäisten tuntien aikana voit juoda vain nestettä, päivän jälkeen - syödä kiinteää ruokaa. Kurkussa voi olla lievää epämukavuutta. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat verenvuoto, keuhkojen aspiraatio, ruokatorven perforaatio ja mediastiniitin kehittyminen. Nämä tilat vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa.

Kardiodilataatiolla on hyvä tehokkuus. Tyydyttävä tulos havaitaan 95 %:lla potilaista. Jos toistuvan manipuloinnin jälkeen ei ole parannusta, on suositeltavaa hoitaa potilasta kirurgisen toimenpiteen avulla.

Sydänspasmin pitkälle edenneet vaiheet ja tapaukset, joissa pitkäaikainen lääkehoito ei tehoa, vaativat kirurgista hoitoa.

Lisäksi kirurginen toimenpide on tarpeen tapauksissa, joissa ruokatorven eheys rikkoutuu mekaanisesti, samoin kuin kemiallisissa palovammoissa, joilla on vakavia seurauksia keholle.

Sydänspasmin fytoterapia

Hoitoa kansanlääkkeillä pidetään hyvänä lisämenetelmänä taudin hoitoon. Se tehostaa lääkealtistuksen vaikutusta ja lievittää epämiellyttäviä sydänspasmin oireita.

Yrttilääkettä pylorospasmiin käytetään seuraavissa tapauksissa:

• Potilaan henkisen tilan vakauttamiseksi on suositeltavaa käyttää yrttejä rauhoittavia aineita, esimerkiksi pioni tinktuuraa, valerianauutetta, emäjuurta.
• Ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyn lisäämiseksi määrätään Eleutherococcus-, ginseng- ja sitruunaruohotinktuureja. Nämä lääkkeet ovat tehokkaita pylorospasmissa ja muissa maha-suolikanavan häiriöissä, ja niillä on myös tonisoiva vaikutus.
• Ruokatorven tulehduksen poistamiseksi hoito määrätään kvittenien siementen, vaahtokarkkijuuren, leppätaimien, kamomillakukkien ja oregano-ruohon tinktuureilla. Tämä hoito on erittäin tehokas taudin pahenemisessa.

Sydänkouristusruokavalio koostuu pehmeän, muhkean ruoan syömisestä pieninä annoksina, pääasiassa lämpimässä muodossa ruokatorven seinämien rentouttamiseksi. Yrttihoitoa käytetään kuitenkin vain yksinkertaisiin kardiospasmin muotoihin.

Sinun tulee hakea apua asiantuntijalta mahdollisimman pian, kun taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat. On tärkeää parantaa sairaus varhaisessa vaiheessa komplikaatioiden ja radikaalien toimenpiteiden estämiseksi.

Saatat myös olla kiinnostunut

Ruokatorven kardiospasmi liittyy ruokatorven alaläpän lihasten hermoston säätelyn rikkomiseen: se lakkaa laajentumasta vastauksena ruoan nielemiseen. Nielty sisältö ei kulje mahalaukkuun, vaan pysähtyy ruokatorveen, mikä heikentää merkittävästi ihmisen elämänlaatua. On tärkeää estää patologia aiheuttamasta orgaanisia muutoksia elimen kudoksissa, kun vain kirurgin veitsi voi korjata tilanteen. Taudin ensimmäisten oireiden ja merkkien yhteydessä sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin ja aloittaa oikea-aikainen hoito hänen avullaan.

Etiologia

Tutkijat ja lääkärit eivät ole vielä täysin ymmärtäneet sydänspasmin syitä. Yksi asia on selvä: tauti ilmenee, kun ruokatorven lihasten hermotus häiriintyy. Ruokatorven liikkuvuutta säätelee keskushermosto (emätinhermojen ja niiden prosessien kautta) ja parasympaattinen järjestelmä itse elimen lihaksissa sijaitsevien hermosolujen plexuksen (ganglioiden) kautta. Koordinoidun hermoston säätelyn ansiosta ruokatorven lihakset supistuvat jokaisen siemailun jälkeen ja työntävät ruokaboluksen cardiaan, lihaksikkaaseen renkaaseen, joka sulkee kanavan mahalaukkuun. Nielemisliike rentouttaa refleksiivisesti sydäntä, kuljettaen ruokaa mahalaukkuun, se sulkeutuu jälleen.

Ruokatorven osaston hermoston rikkominen johtaa sellaisiin sairauksiin kuin:

• akalasia;
• kardiospasmi.

- ruokatorven alemman sulkijalihaksen (kardia) rentoutumisen puute nielemisen seurauksena. Useimmiten tämä tapahtuu, kun ruokatorven lihasten ganglioiden hermosolujen työ on rikottu. Sen peristaltiikka on häiriintynyt, sydämen läppä ei vastaanota signaaleja rentoutumiseen, ei anna ruoan kulkeutua mahalaukkuun. Kun ruokatorviputken paine nousee mekaanisesti (esimerkiksi juotu ylimääräinen lasillinen nestettä), sulkijalihas avautuu ja ruoka tulee mahaan.

Toisin kuin akalasia, kardiospasmin aiheuttavat aivoihin liittyvät vagushermon patologiat. Jos sydämen sulkijalihaksen keskushermotus häiriintyy, siitä tulee yliherkkä gastriinille, mikä lisää sydämen lihasten kiinteyttä ja aiheuttaa sen kouristuksen.

Myös ruokatorven alaosan (pääteosan) seinämät supistuvat, ruokaboluksen paine kasvaa täällä 2 kertaa normaaliin verrattuna (jopa 20 mm Hg), ruokaa ei voida työntää mahaan edes huomattavalla vaivalla.

Erilaiset syyt voivat aiheuttaa vaurioita hermosoluille, jotka osallistuvat ruoansulatuskanavan keskus- ja autonomiseen säätelyyn, ja sen seurauksena. Todennäköisimpiä niistä ovat:

• maha-suolikanavan hermoston synnynnäinen patologia;
• henkinen trauma ("emotionaalinen kardiospasmi") - 70 %:lla ruokatorven kouristuksesta kärsivistä ihmisistä on neuropsykiatrisia häiriöitä;
• gastriitti ja mahahaava - näihin sairauksiin liittyy lisääntynyt gastriinipitoisuus, mikä aiheuttaa sydämen puuskittaista supistumista;
• vammat, ruokatorven kasvaimet;
• tartuntataudit, myrkylliset vaikutukset tupakoinnin ja alkoholin hermostoon;
• pallean ruokatorven aukon skleroosi - tässä tapauksessa muodostuu tarttumia, ruokatorven putken luumen kapenee lämpöalueella ja ruoan kulku mahalaukkuun vaikeutuu.

Taudin patogeneesi ja oireet

Ruokatorven putken vaurion asteen mukaan taudin 4 vaihetta erotetaan, joista jokaisella on tietty oire. Kardiospasmi voi edetä nopeasti, mutta usein sen alkuvaiheen ilmenemismerkit jatkuvat useiden vuosien ajan.

1. Ensimmäisessä vaiheessa ei havaita muutoksia elimen toiminnoissa ja rakenteessa. Spastisia kohtauksia esiintyy ajoittain, yleensä hermoromahduksen jälkeen, ne ilmenevät nielemishäiriönä - tilana, jolloin on vaikeaa tai jopa mahdotonta ottaa siemausta. Vaikeasti nieltävä ruokapala tai osa nestettä näyttää juuttuvan hetkeksi rintakehään ja kulkee vasta sitten eteenpäin ruoansulatuskanavaa pitkin.
2. Toiselle vaiheelle on tunnusomaista ruokatorven putken ontelon laajeneminen (jopa 2,5-3 cm) ja sydämen sulkijalihaksen kaventuminen lihasten turvotuksen vuoksi. Kouristukset muuttuvat säännöllisiksi, oireet, kuten kipu rintalastassa, ruuansulatus syömisen jälkeen, lisätään dysfagiaan.
3. Kolmannessa vaiheessa ruokatorven ontelon halkaisija on 5 cm, sen seinämät hypertrofoituvat, turpoavat ja kehittyy kongestiivista esofagiittia (limakalvon tulehdus). Jokaisen kiinteän ruoan annoksen mukana tulee olla kulaus nestettä, jotta ruokabolus työnnetään mahaan. Kipu rintalastan takana syömisen jälkeen muuttuu jatkuvaksi, helpotus tapahtuu regurgitaation jälkeen, mikä havaitaan 50-90 prosentilla potilaista.
4. Neljännessä vaiheessa ruokatorven leveys saavuttaa 5-8 cm, se pitenee, kaareutuu ja ottaa S-muodon. Ruoan pitkäaikaisen pysähtymisen seurauksena kehittyvät ruokatorven sairaudet, kuten divertikulaari ja syöpä. Lasten sydänkouristuksen komplikaatio on keuhkokuume - joka johtuu ruoan aspiraatiosta hengitysteihin.

Taudin ensimmäistä vaihetta pidetään kompensoituna - onnistuneella hoidolla on mahdollista palauttaa ruokatorven normaali toiminta 80-85 prosentilla potilaista. Toinen vaihe on dekompensoitu, ja myöhempiä jaksoja vaikeuttavat samanaikaiset sairaudet, kehon uupumus ja kuivuminen.

Ruokatorven kardiospasmin diagnoosi

Sairauden diagnoosi alkaa potilaan kyselyllä. Lääkäri tekee erehtymättömän diagnoosin, jos historia paljastaa kolme taudin pääoiretta.

Merkintä! Oireet, jotka muodostavat "kardiospasmin kolmikon": heikentynyt nieleminen, kipu rintalastan takana, järjestelmällinen regurgitaatio.

Diagnoosin seuraava vaihe on esophagoscopy - ruokatorven tutkimus endoskoopilla. Putki työnnetään elimeen paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa. Tutkimus antaa perusteita sulkea pois ylemmän maha-suolikanavan orgaaninen vaurio ja määrittää kardiospasmin muoto:

• kompensoitu;
• dekompensoitu;
• monimutkaistaa liitännäissairaudet.

Radiografian avulla voit nähdä ruokatorven putken laajenemisasteen, muutokset sen pituudessa ja muodossa. Monimutkaisessa muodossa limakalvolla on näkyvissä eroosiota ja haavaisia ​​vaurioita. Kardiospasmin vaiheen ja muodon määrittämisen jälkeen gastroenterologi valitsee sopivan hoitomenetelmän.

Hoito

Hoitomenetelmät riippuvat taudin vaiheesta: alkuvaiheessa konservatiivinen hoito on tehokasta, sydänkouristus vaatii kirurgista toimenpiteitä.

konservatiivisia menetelmiä

Ei-operatiivinen hoito sisältää korjaavat toimenpiteet, ruokavalion järjestämisen, lääkehoidon.

Psykoterapia

Potilaiden on oltava vakuuttuneita siitä, että heidän sairautensa on parannettavissa, luotava mukavat ravitsemusolosuhteet, poistettava taudin aiheuttaneen hermoshokin seuraukset. Ehdotus- ja hypnoosimenetelmät auttavat palauttamaan emotionaalisen ja henkisen terveyden. Liiallinen fyysinen aktiivisuus, hermostunut rasitus ovat vasta-aiheisia.

ruokavalioterapia

Ruokatorven spastisten patologioiden yhteydessä on tarpeen syödä osittaista, toistuvaa ateriaa (4-5 kertaa päivässä). Se tarjoillaan soseutetussa muodossa, se on nautittava hitaasti, pureskelemalla huolellisesti jokainen annos ennen kulausta. Ruokavalioita nro 1, 1a, 1b suositellaan. On välttämätöntä sulkea pois happamat, mausteiset ruoat, dysfagiaa aiheuttavat ruoat.

On olemassa sääntöjä, jotka helpottavat ruoan kulkua mahalaukkuun:

• syömisen jälkeen sinun tulee juoda lasillinen nestettä yhdellä kulauksella;
• syömisen jälkeen on välttämätöntä taivuttaa rintakehä ja niska voimakkaasti taaksepäin, mikä auttaa suoristamaan ruokatorvea ja lisäämään painetta sydämen venttiiliin. Illallinen tulee olla viimeistään 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa, muuten ruoka viipyy pitkään maha-suolikanavan yläosassa ja alkaa käydä ja hajota siinä.

Lääkkeet

Sydänspasmin lääkkeisiin kuuluvat lääkkeet, joilla on erilaisia ​​terapeuttisia vaikutuksia:

• antispasmodit (nitroglyseriini, amyylinitriitti) otetaan ennen ateriaa, mikä helpottaa ruokakooman kulkeutumista mahalaukkuun. Sydämen sulkijalihaksen rentoutumista helpottavat Papaverine-, No-shpa-, belladonna-valmisteet;

Tärkeä! Antispasmodien ottaminen on perusteltua taudin alkuvaiheessa, myöhemmissä vaiheissa ne estävät ruokatorven peristaltiikkaa ja pystyvät pysäyttämään ruoan etenemisen kokonaan.

• kalsiumantagonistit (nifedipiini, verapamiili) lievittävät dysfagian kohtauksia;
• antasidit (Maalox, Phosphalugel) on tarkoitettu korkean happamuuden omaavalle gastriitille, joka aiheuttaa ruokatorven kouristuksia;
• Atropiini lievittää hyvin maha-suolikanavan kouristuksia, mutta sillä on ei-toivottu sivuvaikutus keskushermostoon: se alentaa tajuntaa, aiheuttaa ahdistusta tai uneliaisuutta;
• tehostettu vitamiinihoito on tarpeen taudin edenneissä vaiheissa, hyvinvoinnin parantamiseksi he ottavat hermostoa vahvistavia B-vitamiineja.

Perinteisen lääketieteen reseptit

Spasmin ehkäisyyn ja poistamiseen käytetään perinteisen lääketieteen menetelmiä.

1. Sitruunamelissan ja kamomillan yrttien infuusio: ota 1 rkl. l. jokainen yrtti litrassa kiehuvaa vettä, anna seoksen seistä 40 minuuttia ja juo 1 rkl. l. 3 kertaa päivässä. Infuusio ei vain lievitä dysfagian kohtauksia, estää regurgitaatiota, vaan myös rauhoittaa ja parantaa unta.
2. Oregano- tai vaahtokarkkijuuren infuusio - lievittää ruokatorven limakalvon tulehdusta.
3. Valerian-, emä-, pioni-tinktuuralla on rauhoittava vaikutus, ja niitä käytetään "emotionaaliseen sydänspasmiin".

Kirurginen hoito

Suurin terapeuttinen vaikutus saadaan sydämen pallolaajennusmenetelmällä. Mahaputki, johon on kiinnitetty ilmapallo (laajentaja), työnnetään ruokatorveen sen patologisen kaventumisen kohtaan. Ilmaa ruiskutetaan laajentimeen paineen alaisena 300 mm asti. rt. Taide. Ruokatorven sileä lihas venyy, mikä saa sydämen laajenemaan.

Leikkaus suoritetaan röntgen- tai endoskooppisessa valvonnassa. 5-6 toimenpiteen jälkeen ruokatorven normaali toiminta palautuu 94 %:ssa tapauksista. Laajentumisen komplikaatioita voivat olla mahaverenvuoto, ruokatorven seinämien repeämä, refluksiesofagiitti (ja sulkijalihaksen liiallinen laajentuminen).

Kardiospasmin 3-4 vaiheessa kirurgiset toimenpiteet on tarkoitettu:

• myotomia - sulkijalihaksen dissektio sen supistumiskyvyn heikentämiseksi;
• esophagectomy - ruokatorven poistaminen ja sen jälkeen keinotekoisen elimen luominen kudoksista, jotka muodostavat mahalaukun seinämät.

Kirurginen toimenpide on aikaa vievä, kallis prosessi, johon liittyy hengenvaarallisia komplikaatioita. Paras tapa välttää leikkaus on aloittaa hoito ajoissa, palauttaa henkinen terveys ja normalisoida ruokatorvi taudin varhaisessa vaiheessa.

Sivustomme tiedot ovat pätevien lääkäreiden toimittamia, ja ne ovat vain tiedoksi. Älä käytä itsehoitoa! Muista ottaa yhteyttä asiantuntijaan!

Gastroenterologi, professori, lääketieteen tohtori. Määräää diagnoosin ja hoitaa hoitoa. Tulehdussairauksien tutkimusryhmän asiantuntija. Yli 300 tieteellisen artikkelin kirjoittaja.